هذا الطابق العلوي من تجويف البطن هو تجويف البطن. مشتقات الصفاق في الطابق العلوي من تجويف البطن. الطابق العلوي من تجويف البطن طوابق مخطط تجويف البطن

الصفاق- جزء من تجويف البطن محدود بالطبقة الجدارية للصفاق. وهو عبارة عن غشاء مصلي يغطي السطح الداخلي لجدران البطن والأعضاء الموجودة فيه، ويشكل تجويفاً مغلقاً. عادة، يكون له طابع الفجوة المملوءة بسائل مصلي. يتكون من طبقتين - الجدارية والحشوية. توجد الأعضاء المغطاة بالبريتوني الحشوي من جميع الجوانب داخل الصفاق أو داخل الصفاق، وفوق الصفاق من ثلاثة جوانب، وخارج الصفاق من جانب واحد. في التشريح الطبوغرافي، من المقبول تقليديًا أن الأعضاء الموجودة داخل الصفاق وفوق الصفاق تنتمي إلى أعضاء تجويف البطن، والأعضاء التي تشغل موقعًا خلف الصفاق وخلف الصفاق (حالة خاصة خارج الصفاق) تنتمي إلى أعضاء الفضاء خلف الصفاق.

الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشري- كبدي-الرباط الاثني عشرهو أحد الأربطة الثلاثة للثرب الأصغر وهو ذو أهمية أكبر. يحتوي هذا الرباط على: القناة الصفراوية، القناة الصفراوية، الوريد البابي، v. البوابة والشريان الكبدي السليم، أ. بروبريا الكبدية. على اليسار يمر إلى الرباط الكبدي البواب، الدوري الممتاز. هيباتوبيلوريكوم.

الدوري الممتاز. معلق الاثني عشر - الرباط المعلق للاثني عشر (رباط تريتز)ينتقل من الساق اليسرى للحجاب الحاجز القطني إلى منحنى الاثني عشر الصائمي، flexura duodenojejunalis. في سمك هذا التضاعف البريتوني تكمن العضلة الملساء التي تحمل الاسم نفسه، م. duodenojejunalis، دعم الاثني عشر.

الثرب الكبير(ختم كبير) - ازدواج الصفاق النازل من الانحناء الأكبر للمعدة، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة ويندمج مع القولون المستعرض. تجويف الثرب الأكبر له الحدود التالية: في الأمام الدوري الممتاز. المعدة القولونية; وخلفه يمثل الصفاق الجداري، ومن أسفل هذا التجويف يقتصر على القولون المستعرض ومساريقه؛ أعلاه - أربطة المعدة والبنكرياس مع فتحة المعدة والبنكرياس بينهما؛ على اليسار - انقلاب الطحال لتجويف الثرب الأكبر، Recessus lienalis Cavi omenti Majorisوعلى اليمين - تجويف البنكرياس والاثني عشر لتجويف الثرب الأكبر، استراحة البنكرياس والاثني عشر كافي الثقب الكبير.

يوجد في تجويف الثرب الكبير أربعة انقلابات: 1) انقلاب معدي-بنكرياسي علوي، استراحة المعدة والأمعاء; 2) انقلاب أقل، الركود أدنى; 3) على اليسار - انقلاب الطحال، ركود ليناليسونقير الطحال. 4) على اليمين - انقلاب البنكرياس والاثني عشر، استراحة البنكرياس والاثني عشر.

عند الأطفال، يقع الثرب الأكبر في النصف الأيسر من البطن، على طول الحافة السفلية للقولون المستعرض، وهو قصير ويغطي الحلقات المعوية جزئيًا فقط. بحلول عمر 2-3 سنوات، يزداد حجم الثرب الأكبر، لكن طبقات الصفاق التي تشكله تظل رقيقة جدًا، ولا يوجد تقريبًا أي أنسجة دهنية بينها.

الثرب ناقص(الثرب الأصغر) - هو ازدواجية الصفاق، وتمتد من بوابة الكبد، وكذلك من النصف الخلفي من الأخدود السهمي الأيسر للكبد إلى انحناء المعدة الأصغر وإلى القسم الأولي من الأفقي جزء من الاثني عشر. وهو يتألف من ثلاثة أربطة: أربطة كبدية معدية، وكبدية بوابية، وكبدية اثني عشرية. الثرب الصغير له شكل شبه منحرف بقاعدة سفلية حوالي 15-18 سم وقاعدة علوية قصيرة حوالي 6 سم، ويتكون الجدار الخلفي لتجويف الثرب الصغير من الصفاق الجداري الواقع على الشريان الأبهر؛ ويمثل الجدار العلوي الفص الأيسر والمذنب للكبد. الجدار السفلي هو أربطة المعدة والبنكرياس، والجدار الأيسر يمثله الصفاق، ويقع على السطح الأيمن للجزء البطني من المريء، ويبطن أيضًا السطح الخلفي للفؤاد. يمكن أن يسمى الاكتئاب الموجود هنا بالانقلاب القلبي لتجويف الثرب الأصغر، تجويف القلب كافي الثرو الصغير.

الطابق العلوي: الكبد مع المرارة والمعدة والطحال والنصف العلوي من الاثني عشر والبنكرياس وأربعة مساحات: تحت الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر، أمام المعدة، تحت الكبد، وكذلك الجراب الثربي. الطابق الأرضي: النصف السفلي من الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة والغليظة، قناتان صفاقيتان جانبيتان (اليمين واليسار) واثنين من الجيوب المساريقية (اليمين واليسار).

بورصة أومينتاليس(الجراب الثربي) - هو تجويف يشبه الشق يقع خلف المعدة. ويمكن في هذا التجويف تمييز الجدران الستة التالية: الأمامية، الخلفية، العلوية، السفلية، اليمنى واليسرى.

يتكون الجدار الأمامي من: الثرب الأصغر، والسطح الخلفي للمعدة، والرباط المعدي القولوني. ويمثل الجدار الخلفي الصفاق الجداري الذي يبطن البنكرياس والأوعية الكبيرة الموجودة على العمود الفقري. يتكون الجدار العلوي من الفص الأيسر والمذنب للكبد، أما الجدار السفلي فيتكون من القولون المستعرض ومساريقه، mesocolon; تتشكل الحدود اليسرى واليمنى للجراب من الطيات الانتقالية للصفاق.

تقسم الأربطة المعدية البنكرياسية تجويف الجراب إلى طابقين محددين بوضوح: الطابق العلوي - تجويف الثرب الأصغر، تجويف صغير، أقل - تجويف الثرب الأكبر، تجويف الثغرة الكبرى. يحتوي هذا التجويف على الحدود التالية: يتكون من الأمام من أربطة الثرب الأصغر ( الدوري الممتاز. الكبد المعدي, الدوري الممتاز. هيباتوبيلوريكومو الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر).

بورصة الكبد دكسترا(الجراب الكبدي الأيمن) - يقع بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد. وهي محدودة: من الأعلى - بواسطة مركز وتر الحجاب الحاجز؛ أدناه - السطح العلوي للفص الأيمن للكبد، خلف - الرباط التاجي الأيمن للكبد، الدوري الممتاز. كورونام الكبد الوبائي، من الداخل - بواسطة الرباط المعلق أو المنجلي، lig.falciforme s.suspensorium الكبدخارج - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز، . غالبًا ما تكون هذه الحقيبة بمثابة حاوية للخراجات تحت الحجاب

بورصة الكبد سينيسترا(الجراب الكبدي الأيسر) - يقع بين الفص الأيسر للكبد والحجاب الحاجز. حدوده: من الأمام - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز، بارس عضلي الحجاب الحاجزخلف - الرباط التاجي الأيسر للكبد، الدوري الممتاز. التاجية الكبدية سينيستروم، من الداخل - رباط الكبد المعلق أو المنجلي ، الدوري الممتاز. تعليق s.falciforme الكبدوخارجيا - الرباط الثلاثي الأيسر للكبد، الدوري الممتاز. التهاب الكبد الثلاثي.

بورصة برايجاستريكا(الجراب قبل المعدة) - يقع بين المعدة والفص الأيسر للكبد. الحدود الأكثر دقة هي كما يلي: في الأمام - السطح السفلي للفص الأيسر للكبد، في الخلف - الجدار الأمامي للمعدة، في الأعلى - الثرب الأصغر وباب الكبد.

في الطابق السفلي من تجويف البطن يوجد الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى، الجيوب الأنفية المساريقية دكسترو الجيوب الأنفية المساريقية شريرة. كلا الجيوب الأنفية مثلثة الشكل. ويحد الجيب الأيمن من اليمين القولون الصاعد، يصعد القولون، على اليسار - جذر المساريقا، الجذر المساريقيومن الأعلى - القولون المستعرض، القولون المستعرض.

ويحد الجيب المساريقي الأيسر من اليسار القولون النازل، ينزل القولون، على اليمين - جذر المساريقا الممتد بشكل غير مباشر، الجذر المساريقيوأدناه - القولون السيني، القولون السيني.

هناك قناتان في تجويف البطن، تقعان في الاتجاه الطولي - القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، القنوات الطولية s. literes, دكستر وشرير.

تقع القناة الجانبية اليمنى بين الصفاق الجداري والقولون الصاعد. ويمتد من السطح السفلي للكبد، حيث يتواصل مع الجراب الكبدي، إلى الأعور، حيث يمر بالقرب منه في الانقلاب الرجعي.

تقع القناة الجانبية اليسرى بين الصفاق الجداري والقولون النازل. يبدأ من أسفل رباط المغص الحجابي الأيسر، ويمتد إلى الأسفل وبين الصفاق الجداري والقولون السيني، ويتواصل بحرية مع تجويف الحوض.

ركود الاثني عشر الصائمية - الحقيبة الاثني عشرية- محصور بين طيتين من الصفاق، ثنية الاثني عشر الصائمية متفوقةو ثنية الاثني عشر الصائمية السفلية، داخل flexura duodenojejunalisبين هذه الطيات يتشكل منخفض، وهو ما يسمى الحقيبة الاثني عشرية. الوريد المساريقي العلوي موجود في الطية العلوية. الخامس. المساريقي السفلي.

Recessus iliocaecalis متفوقة- الحقيبة اللفائفية العلوية - محاطة في الزاوية العلوية بين اللفائفي والأعور. ويحدها من الأعلى الطية اللفائفية القولونية، الثنية الحرقفية، من الأسفل - الجزء الطرفي الممتد أفقيًا من اللفائفي، ومن الخارج - القسم الأولي من القولون الصاعد، يصعد القولون.

Recessus iliocaecalis أدنى - العطلة اللفائفية السفلية- هو منخفض يقع أسفل الجزء البعيد من اللفائفي. الجيب محدود: من الأعلى - من الدقاق، من الخلف - من خلال مساريق الزائدة الدودية، عملية المساريقية الزائدة الدودية، وأمام - الطية اللفائفية الصفاقية، الثنية الحرقفية، ممتدة بين الجزء البعيد من اللفائفي والأعور.

الأهمية السريرية: تراكمات السوائل المرضية المتكونة في الجيب الأيمن تقتصر في البداية على حدود هذا الجيب. وفي الأسفل، يكون الجيب الأيسر مفتوحًا في تجويف الحوض، مما يسمح بانتشار القيح أو الدم. يمكن أن تنتشر العمليات الالتهابية على طول القنوات الجانبية اليسرى واليمنى. الجيوب هي الأماكن التي يتشكل فيها الفتق الداخلي. غالبًا ما يكون الجراب الكبدي الأيمن موقعًا للخراجات تحت الحجابية.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة تعليمية

"جامعة ولاية غوميل الطبية"

قسم التشريح البشري

مع دورة الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي

إي. ي. دوروشكيفيتش، إس. في. دوروشكيفيتش،

I. I. ليمشيفا

قضايا مختارة

التشريح الطبوغرافي

والجراحة الجراحية

الدليل التربوي والمنهجي

إلى دروس عملية في التشريح الطبوغرافي

والجراحة الجراحية لطلاب الطب السنة الرابعة،

كليات التشخيص الطبي وكلية التدريب

متخصصون للدول الأجنبية الذين يدرسون في تخصصهم

"الطب العام" و"التشخيص الطبي"

غوميل

جوسمو

الفصل 1

التشريح الجراحي لتجويف البطن

تضاريس أجسام الطابق العلوي

البطني

1.1 البطن (تجويف البطن)وأرضياته (حدوده، محتوياته)

حدود تجويف البطن.

يتكون الجدار العلوي لتجويف البطن من الحجاب الحاجز، ويتكون الجدار الخلفي من الفقرات القطنية وعضلات المنطقة القطنية، ويتكون الجدار الأمامي الوحشي من عضلات البطن، والحد السفلي هو الخط النهائي. وتغطي كل هذه العضلات اللفافة الدائرية - وهي اللفافة البطنية والتي تسمى اللفافة الداخلية للبطن (اللفافة الباطنة البطنية); فهو يحد بشكل مباشر المساحة التي تسمى تجويف البطن (أو تجويف البطن).

ينقسم تجويف البطن إلى قسمين:

التجويف البريتوني (التجويف البريتوني)- مساحة تشبه الشق تقع بين طبقات الصفاق الجداري والحشوي وتحتوي على أعضاء داخل الصفاق ووسط الصفاق.

الفضاء خلف الصفاق (المكاني خلف الصفاق)- يقع بين الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تغطي جدار البطن الخلفي، واللفافة داخل البطن. أنه يحتوي على أعضاء خارج الصفاق.

يشكل القولون المستعرض ومساريقه حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - علوي وسفلي.

يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن: الكبد والمعدة والطحال والبنكرياس والنصف العلوي من الاثني عشر. تقع الغدة تحت المعدة خلف الصفاق. ومع ذلك، فهو يعتبر عضوًا في تجويف البطن، حيث يتم الوصول إليه جراحيًا عادةً عن طريق القطع. يوجد في الطابق السفلي حلقات من الأمعاء الدقيقة (مع النصف السفلي من الاثني عشر) والأمعاء الغليظة.

تضاريس الصفاق: الدورة، القنوات، الجيوب الأنفية، الأكياس، الأربطة، الطيات، الجيوب

الصفاق (الصفاق)– غشاء مصلي رقيق ذو سطح أملس ولامع وموحد. يتكون من الصفاق الجداري (الجدارية المحيطة بالنغمة)بطانة جدار البطن، والصفاق الحشوي (البريتوني الحشوي)تغطي أعضاء البطن. يوجد بين الأوراق فراغ يشبه الشق يسمى التجويف البريتوني ويحتوي على كمية قليلة من السائل المصلي الذي يرطب سطح الأعضاء ويسهل التمعج. يصطف الصفاق الجداري داخل الجدران الأمامية والجانبية للبطن، في الأعلى يذهب إلى الحجاب الحاجز، في الأسفل إلى الحوض الكبير والصغير، في الخلف لا يصل إلى العمود الفقري، مما يحد من المساحة خلف الصفاق.

إن علاقة الصفاق الحشوي بالأعضاء ليست واحدة في جميع الحالات. بعض الأعضاء مغطاة بها من جميع الجوانب وتقع داخل الصفاق: المعدة والطحال والقولون الصغير والأعور والقولون المستعرض والسيني وأحيانًا المرارة. وهي مغطاة بالكامل بالبريتوني. بعض الأعضاء مغطاة بالبريتوني الحشوي من ثلاث جهات، أي أنها تقع في منطقة الصفاق: الكبد والمرارة والقولون الصاعد والنازل والأجزاء الأولية والنهائية من الاثني عشر.

بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جانب واحد فقط - خارج الصفاق: الاثني عشر، البنكرياس، الكلى، الغدد الكظرية، المثانة.

مسار الصفاق

ويمر الصفاق الحشوي، الذي يغطي سطح الكبد الحجابي، إلى سطحه السفلي. أوراق الصفاق، واحدة قادمة من الجزء الأمامي من السطح السفلي للكبد، والأخرى من الخلف، تلتقي عند البوابة وتنزل نحو الانحناء الأصغر للمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر، وتشارك في تشكيل أربطة الثرب الأصغر. تتباعد أوراق الثرب الأصغر عند الانحناء الأصغر للمعدة، وتغطي المعدة من الأمام والخلف، وتجتمع مجددًا عند الانحناء الأكبر للمعدة، وتنزل إلى الأسفل، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر (الثرب الكبير).بعد النزول، في بعض الأحيان إلى الارتفاق العاني، يتم لف الأوراق وتوجيهها لأعلى، لتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. بعد أن وصلت إلى القولون المستعرض، تنحني طبقات الصفاق حول سطحها الأمامي العلوي وتذهب إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن. عند هذه النقطة يتباعدون، ويرتفع أحدهم إلى أعلى، ويغطي البنكرياس، والجدار الخلفي لتجويف البطن، والحجاب الحاجز جزئيًا، وبعد أن وصل إلى الحافة الخلفية للكبد، يمر إلى سطحه السفلي. تلتف الطبقة الأخرى من الصفاق وتذهب في الاتجاه المعاكس، أي من الجدار الخلفي للبطن إلى القولون المستعرض الذي يغطيه، وتعود مرة أخرى إلى الجدار الخلفي للبطن. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها مساريق القولون المستعرض (مستعرض القولون المتوسط)، يتكون من 4 طبقات من الصفاق. من جذر مساريق القولون المستعرض، تنحدر طبقة الصفاق، وكما الصفاق الجداري، تبطن الجدار الخلفي للبطن، ثم تغطي القولون الصاعد (الأيمن) والهابط (الأيسر) من 3 جوانب. إلى الداخل من القولون الصاعد والهابط، تغطي الطبقة الجدارية من الصفاق أعضاء الفضاء خلف الصفاق، وتقترب من الأمعاء الدقيقة، وتشكل مساريقها، وتغلف الأمعاء من جميع الجوانب.

من الجدار الخلفي للبطن، تنحدر الطبقة الجدارية للصفاق إلى تجويف الحوض، حيث تغطي الأقسام الأولية للمستقيم، ثم تبطن جدران الحوض الصغير وتمر إلى المثانة (عند النساء، تغطي أولاً الرحم) يغطيه من الخلف ومن الجوانب ومن الأعلى. من أعلى المثانة، يمر الصفاق إلى الجدار الأمامي للبطن، ويغلق التجويف البريتوني. للحصول على دورة أكثر تفصيلاً عن الصفاق في تجويف الحوض، راجع موضوع "التشريح الطبوغرافي للحوض والعجان".

القنوات

على جانبي القولون الصاعد والهابط توجد قنوات البطن اليمنى واليسرى (canalis Lateralis dexter et Sinister)،تشكلت نتيجة لانتقال الصفاق من الجدار الجانبي للبطن إلى القولون. القناة اليمنى لديها اتصال بين الطابق العلوي والسفلي. في القناة اليسرى لا يوجد أي اتصال بين الطابق العلوي والطابق السفلي بسبب وجود الرباط الحجابي القولوني (lig.phrenicocolicum).

الجيوب البطنية(الجيب المساريقي ديكستر والجيوب الأنفية المساريقية الشريرة)

الجيب الأيمن محدود: على اليمين - بالقولون الصاعد. أعلاه - القولون المستعرض، على اليسار - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب الأيسر: على اليسار - القولون النازل، أدناه - مدخل تجويف الحوض، على اليمين - مساريق الأمعاء الدقيقة.

أكياس

كيس أومينتال(الجراب الثربي)محدودة: من الأمام بواسطة الثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني. خلف - الصفاق الجداري، الذي يغطي البنكرياس، وجزء من الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي. أعلاه - الكبد والحجاب الحاجز. أدناه - القولون المستعرض ومساريقه؛ على اليسار - الأربطة المعوية والطحال والحجاب الحاجز، نقير الطحال. يتواصل مع التجويف البريتوني من خلاله فتحة صندوق الحشو(الثقبة epiploicum، الثقبة وينسلو)،يحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشر، ومن الأسفل الرباط الكلوي الاثني عشري والجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر، ومن الخلف الرباط الكبدي الكلوي والصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي، ومن الأعلى الفص المذنبي للكبد.

الجراب الكبدي الأيمن(الجراب الكبدي ديكسترا)يحده من الأعلى مركز وتر الحجاب الحاجز، ومن الأسفل السطح الحجابي للفص الأيمن للكبد، ومن الخلف الرباط التاجي الأيمن، ومن اليسار الرباط المنجلي. وهو موقع الخراجات تحت الحجاب.

الجراب الكبدي الأيسر(الجراب الكبدي السينيسترا)يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الخلف الرباط التاجي الأيسر للكبد، ومن اليمين الرباط المنجلي، ومن اليسار الرباط المثلث الأيسر للكبد، ومن الأسفل سطح الحجاب الحاجز للفص الأيسر من الكبد.

الجراب ما قبل المعدة(الجراب بريغاستريكا)يقتصر من الأعلى على الفص الأيسر للكبد، أمام الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي، خلف الثرب الأصغر والسطح الأمامي للمعدة، على اليمين - الرباط المنجلي.

مساحة ما قبل الذقن(المقدمة المكانية للموضعية)- فجوة طويلة تقع بين السطح الأمامي للثرب الأكبر والسطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. ومن خلال هذه الفجوة، يتواصل الطابقان العلوي والسفلي مع بعضهما البعض.

الأربطة البريتونية

في الأماكن التي ينتقل فيها الصفاق من جدار البطن إلى عضو أو من عضو إلى عضو، تتكون الأربطة (ligg. البريتوني).

الرباط الكبدي الاثني عشري(الممتاز. الكبدي الاثني عشري)تمتد بين باب الكبد والجزء العلوي من الاثني عشر. على اليسار يمر في الرباط الكبدي المعدي، وعلى اليمين ينتهي بحافة حرة. بين أوراق الرباط: على اليمين - القناة الصفراوية المشتركة والقنوات الكبدية والمرارية المشتركة التي تتكون منها، على اليسار - الشريان الكبدي السليم وفروعه، بينهما وخلف - الوريد البابي. ("اثنين"- القناة والوريد والشريان من اليمين إلى اليسار)، وكذلك الأوعية والعقد اللمفاوية والضفائر العصبية.

الرباط الكبدي المعدي(الممتاز. الكبد)هو ازدواجية للصفاق، ممتد بين أبواب الكبد وأقل انحناء في المعدة؛ على اليسار يمر إلى المريء البطني، وعلى اليمين يستمر في الرباط الكبدي الاثني عشر.

تمر الفروع الكبدية للجذع المبهم الأمامي عبر الجزء العلوي من الرباط. وفي قاعدة هذا الرباط، في بعض الحالات، يوجد الشريان المعدي الأيسر، مصحوبًا بوريد يحمل نفس الاسم، ولكن في أغلب الأحيان تقع هذه الأوعية على جدار المعدة على طول الانحناء الأقل. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا (في 16.5%) يوجد شريان كبدي إضافي في الجزء المشدود من الرباط، قادمًا من الشريان المعدي الأيسر. وفي حالات نادرة، يمر هنا الجذع الرئيسي للوريد المعدي الأيسر أو روافده.

عند تحريك المعدة على طول الانحناء الأقل، خاصة إذا تم تشريح الرباط بالقرب من بوابة الكبد (لسرطان المعدة)، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية مرور الشريان الكبدي الإضافي الأيسر هنا، حيث أن تقاطعه يمكن أن يؤدي إلى لنخر الفص الأيسر للكبد أو جزء منه.

على اليمين، عند قاعدة الرباط الكبدي المعدي، يمر الشريان المعدي الأيمن، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم.

الرباط الكبدي الكلوي(الممتاز. الكبدي)يتشكل في موقع انتقال الصفاق من السطح السفلي للفص الأيمن للكبد إلى الكلية اليمنى. يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الجزء الإنسي من هذا الرباط.

الرباط المعدي(المرتبة الممتازة. المعدة)يقع على يسار المريء، بين أسفل المعدة والحجاب الحاجز. الرباط له شكل صفيحة مثلثة ويتكون من طبقة واحدة من الصفاق، يوجد في قاعدتها نسيج ضام فضفاض. على اليسار، يمر الرباط إلى الطبقة السطحية من الرباط المعدي الطحالي، وعلى اليمين - إلى نصف الدائرة الأمامية للمريء.

يسمى انتقال الصفاق من الرباط المعدي إلى الجدار الأمامي للمريء وإلى الرباط الكبدي المعدي الرباط الحجابي المريئي(الممتاز. phrenicooesophageum).

الرباط الحجابي المريئي (lig. phrenicoesophageum)يمثل انتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى المريء والجزء القلبي من المعدة. يوجد في قاعدته أنسجة فضفاضة على طول السطح الأمامي للمريء ص. المريءمن أ. معدة سينيستراوجذع العصب المبهم الأيسر.

الرباط المعدي الطحالي (lig. Gastrolienale)، يمتد بين قاع المعدة والجزء العلوي من الانحناء الأكبر ونقير الطحال، ويقع أسفل الرباط المعدي. ويتكون من طبقتين من الصفاق، تمر بينهما شرايين معدية قصيرة، مصحوبة بأوردة تحمل نفس الاسم. مع الاستمرار في النزول، يمر إلى الرباط المعدي القولوني.

الرباط المعدي القولوني (lig. Gastrocolicum)يتكون من طبقتين من الصفاق. وهو القسم الأولي من الثرب الأكبر ويقع بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. هذا هو الرباط الأوسع، والذي يمتد على شكل شريط من القطب السفلي للطحال إلى البواب. يرتبط الرباط بشكل غير محكم بالدائرة النصفية الأمامية للقولون المستعرض، وكذلك تينيا أومينتاليس.أنه يحتوي على الشرايين المعدية المعوية اليمنى واليسرى.

الرباط المعدي البنكرياسي (lig. Gastropancreaticum)يقع بين الحافة العلوية للبنكرياس والجزء القلبي وكذلك قاع المعدة. من الواضح تمامًا ما إذا تم قطع الرباط المعدي القولوني وسحب المعدة إلى الأمام وإلى الأعلى.

يوجد في الحافة الحرة للرباط المعدي البنكرياسي القسم الأولي من الشريان المعدي الأيسر والوريد الذي يحمل نفس الاسم، بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية المعوية البنكرياسية. بالإضافة إلى ذلك، عند قاعدة الرباط على طول الحافة العلوية للبنكرياس توجد الغدد الليمفاوية البنكرياسية الطحالية.

الرباط البوابوي البنكرياسي (lig. pyloropancreaticum)على شكل ازدواجية الصفاق، فهو يمتد بين البواب والجزء الأيمن من جسم البنكرياس. لها شكل مثلث، يتم تثبيت أحد جانبيه على السطح الخلفي للبوابة، والآخر على السطح الأمامي السفلي لجسم الغدة؛ يتم توجيه الحافة الحرة للرباط إلى اليسار. في بعض الأحيان لا يتم التعبير عن الرباط.

وتتركز الغدد الليمفاوية الصغيرة في الرباط البوابوي البنكرياسي، والتي يمكن أن تتأثر بسرطان الجزء البواب من المعدة. لذلك، أثناء استئصال المعدة، من الضروري إزالة هذا الرباط بالكامل مع الغدد الليمفاوية.

بين الأربطة المعدية البنكرياسية والأربطة البوابية البنكرياسية توجد فتحة معدية بنكرياسية تشبه الشق. ويعتمد شكل وحجم هذا الثقب على درجة تطور الأربطة المذكورة. في بعض الأحيان، تكون الأربطة متطورة جدًا بحيث تتداخل مع بعضها البعض أو تنمو معًا، مما يؤدي إلى إغلاق فتحة المعدة والبنكرياس.

وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تجويف الجراب الثربي مقسم بواسطة الأربطة إلى مساحتين منفصلتين. في مثل هذه الحالات، إذا كان هناك محتوى مرضي في تجويف الجراب الثربي (الانصباب، الدم، محتويات المعدة، وما إلى ذلك)، فسيتم وضعه في مكان أو آخر.

الرباط الحجابي الطحالي (lig. phrenicolienale)تقع في عمق الجزء الخلفي من المراق الأيسر، بين الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز ونقير الطحال.

هناك توتر بين الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز والثنية اليسرى للقولون الرباط القولوني الحجابي (lig. phrenicocolicum). يشكل هذا الرباط مع القولون المستعرض جيبًا عميقًا يقع فيه القطب الأمامي للطحال.

الرباط الكلوي الاثني عشر (دوري الاثني عشر)تقع بين الحافة الخلفية العلوية للاثني عشر والكلية اليمنى، وتحد الثقبة الثربية من الأسفل.

الرباط المعلق للاثني عشر أو رباط تريتز (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)يتكون من طية من الصفاق تغطي العضلة التي تعلق الاثني عشر (م. سوسبينسوريوس دوديني). تنشأ الحزم العضلية للأخيرة من الطبقة العضلية الدائرية للأمعاء عند نقطة انعطافها. يتم توجيه العضلة الضيقة والقوية من flexura duodenojejunalisإلى أعلى، خلف البنكرياس يتوسع على شكل مروحة ويتم نسجه في حزم العضلات في أرجل الحجاب الحاجز.

الرباط البنكرياسي الطحالي (lig. pancreaticolienale)هو استمرار للرباط الطحالي الحجابي وهو عبارة عن ثنية من الصفاق تمتد من ذيل الغدة إلى بوابة الطحال.

1. في بداية الصائم، يشكل الصفاق الجداري طية تحد الأمعاء من الأعلى وإلى اليسار - وهذه هي الطية الاثني عشرية العلوية (الثنية الاثني عشرية العلوية).يتم تحديد تجويف الاثني عشر العلوي في هذه المنطقة (تجويف الاثني عشر العلوي)،على اليمين يقتصر على الثنية الاثني عشر الصائمية 12، في الأعلى وعلى اليسار - من خلال الطية الاثني عشرية العلوية، التي يمر فيها الوريد المساريقي السفلي.

2. على يسار الجزء الصاعد من الاثني عشر توجد طية مجاورة للاثني عشر (الثنية Paraduodenalis).تحد هذه الطية من التجويف المجاور للاثني عشر غير المستقر في الأمام. (الركود Paraduodenalis)، الجدار الخلفي الذي هو الصفاق الجداري.

3. إلى اليسار والأسفل من الجزء الصاعد من الاثني عشر تمر طية الاثني عشر السفلية (الثنية الاثني عشرية السفلية)،مما يحد من عطلة الاثني عشر السفلية (تجويف الاثني عشر السفلي).

4. على يسار جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، خلف الجزء الصاعد من الاثني عشر، يوجد تجويف خلف الاثني عشر (الركود الرجعي الاثنا عشري).

5. عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى الأعور، يتم تشكيل طية اللفائفية (الثنية اللفائفية).وهو يقع بين الجدار الإنسي للأعور، والجدار الأمامي للأعور، ويربط أيضًا الجدار الإنسي للأعور مع الجدار السفلي للأعور في الأعلى ومع قاعدة الزائدة الدودية في الأسفل. تحت الطية اللفائفية الأعورية توجد الجيوب الموجودة أعلى وأسفل اللفائفي: التجاويف اللفائفية العلوية والسفلية (الاستراحة اللفائفية العلوية والاستراحة اللفائفية السفلية).يحد التجويف اللفائفي الأعوري العلوي من الأعلى الطية اللفائفية القولونية، ومن الأسفل بالقسم النهائي من اللفائفي، ومن الخارج بالقسم الأولي من القولون الصاعد. يقتصر التجويف اللفائفي الأعوري السفلي في الأعلى على اللفائفي الطرفي، خلف - بواسطة مساريق الزائدة الدودية وأمام - بواسطة الطية اللفائفية الصفاقية.

6. استراحة ما بعد المغص (التراجع الرجعي)يحدها من الأمام الأعور، ومن الخلف الصفاق الجداري، ومن الخارج الطيات الأعور المعوية للصفاق. (ثنية الأعور)، ممتدة بين الحافة الجانبية لأسفل الأعور والصفاق الجداري للحفرة الحرقفية.

7. العطلة بين السيني (تجويف بين السيني)يقع على اليسار عند جذر مساريق القولون السيني.

1. الطابق العلوي من التجويف البريتونييتحلل إلى ر ثلاثة الجراب: الجراب الكبدي، الجراب بريجاستريكا والجراب الثربي. بورصة الكبديغطي الفص الأيمن من الكبد وينفصل عنه الجراب بريجاستريكاخلال الدوري الممتاز. التهاب الكبد المنجلي; في الخلف يقتصر على الدوري. التهاب الكبد التاجي. في الصميم الجراب الكبدي ، تحت الكبد ،يتم تحسس الطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية. بورصة بريجاستريكايغطي الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال. يمتد الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. الطحال مغطى من جميع الجوانب بالصفاق، وفي منطقة النقير فقط يمر الصفاق الخاص به من الطحال إلى المعدة، مكونًا الدوري الممتاز. معدةوإلى الحجاب الحاجز - الدوري الممتاز. phrenicolenale.

الجراب الثربي، الجراب الثربي،

وهو جزء من التجويف العام للصفاق، ويقع خلف المعدة والثرب الأصغر. جزء الثرب الأصغر، الثرب ناقص،يشمل، كما ذكرنا، رباطين من الصفاق: الدوري الممتاز. الكبد المعدي، بدءًا من السطح الحشوي وبوابات الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة، و الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر، يربط باب الكبد مع بارس الاثني عشري العلوي. بين الصفحات الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشرتمر القناة الصفراوية المشتركة (يمين)، الشريان الكبدي المشترك (يسار) والوريد البابي (خلفيا وبين هذه التشكيلات)، وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب.

تجويف كيس ثربييتواصل مع التجويف العام للبريتوني فقط من خلال الثقبة الشرسوفية الضيقة نسبيًا. الثقبة epiploicumيحدها من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأمام الحافة الحرة للرباط. الكبد والاثني عشر، من الأسفل - من خلال الجزء العلوي من الاثني عشر، من الخلف - من خلال طبقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا، وأكثر ظاهريًا - من خلال الرباط الذي يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى، الدوري الممتاز. الكبدي. جزء من الجراب الثربي المتاخم مباشرة للفتحة الثربية ويقع خلف الرباط. الكبدي الاثني عشريسمى الدهليز - الدهليز الجراب الثربي. فوقه يحده الفص المذنب للكبد، وتحته الاثني عشر ورأس البنكرياس.

الجدار العلوي كيس ثربييخدم السطح السفلي للفص المذنب للكبد، وتتدلى الناتئ الحليمي في الجراب نفسه. الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تشكل الجدار الخلفي للجراب الثربي، تغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والبنكرياس، والكلية اليسرى والغدة الكظرية الموجودة هنا. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس، تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام والأسفل مثل الطبقة الأمامية للمستعرض القولوني المتوسط، أو بشكل أكثر دقة، اللوحة الخلفية للثرب الأكبر، المندمجة مع المستعرض القولوني المتوسط، لتشكل الجدار السفلي للجراب الثربي.

يتكون الجدار الأيسر من الجراب الثربي من أربطة الطحال: المعدي الطحالي، lig. المعدة، والطحال الحجابي، الدوري الممتاز. Phrenicosplenicum.

الثرب الأكبر، الثرب الكبير،

على شكل مئزر يتدلى من القولون المستعرض، ويغطي مساحة أكبر أو أقل من حلقات الأمعاء الدقيقة؛ حصلت على اسمها من وجود الدهون فيها. ويتكون من 4 طبقات من الصفاق، مندمجة على شكل صفائح.

الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر عبارة عن طبقتين من الصفاق، تمتد إلى الأسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمر أمام القولون المستعرض، حيث ينموان معًا، وينتقل الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى ليغ. المعدة القولونية.

يمكن أن تنحدر هاتان الورقتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة حتى مستوى عظام العانة تقريبًا، ثم تنحني إلى الصفيحة الخلفية للثرب، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربع أوراق ; لا تندمج أوراق الثرب عادة مع حلقات الأمعاء الدقيقة. يوجد بين أوراق الصفيحة الأمامية للثرب والأوراق الخلفية تجويف يشبه الشق، يتصل في الأعلى بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين تنمو الأوراق عادة مع بعضها البعض، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على مساحة كبيرة.

على طول الانحناء الأكبر للمعدة، يستمر التجويف أحيانًا عند البالغين بدرجة أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر.

في سمك الثرب الأكبر توجد العقد الليمفاوية العقدية اللمفاوية الثربية، التي تستنزف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.

فيديو تعليمي لتشريح الأرضيات والقنوات والأكياس والجيوب البريتونية والثقبة الثربية

1. التطور الجنيني للصفاق.

2. الأهمية الوظيفية للغشاء البريتوني.

3. ملامح هيكل الصفاق.

4. تضاريس الصفاق:

4.1 الطابق العلوي.

4.2 الطابق الأوسط

4.3 الطابق الأرضي.

التطور الجنيني للغشاء البريتوني

نتيجة للتطور الجنيني، ينقسم تجويف الجسم الثانوي عمومًا إلى عدد من التجاويف المصلية المغلقة المنفصلة: هكذا يتم تشكيل تجاويف جنبي وتجويف تأموري واحد في تجويف الصدر؛ في تجويف البطن - التجويف البريتوني.

عند الرجال يوجد تجويف مصلي آخر بين أغشية الخصية.

كل هذه التجاويف مغلقة بإحكام، باستثناء النساء - بمساعدة قناة فالوب أثناء الإباضة والحيض، يتواصل تجويف البطن مع البيئة.

في هذه المحاضرة سوف نتطرق إلى بنية الغشاء المصلي مثل الصفاق.

الصفاق (الصفاق) هو غشاء مصلي ينقسم إلى طبقات جدارية وحشوية تغطي الجدران والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.

تغطي الطبقة الحشوية من الصفاق الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن. هناك عدة أنواع من علاقة العضو بالصفاق أو تغطية العضو بالصفاق.

إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، فيقال إنه في وضع داخل الصفاق (على سبيل المثال، الأمعاء الدقيقة والمعدة والطحال وما إلى ذلك). إذا كان العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، فالمقصود هو وضعية الصفاق (مثل الكبد والقولون الصاعد والنازل). إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد، فهذا هو الوضع خارج الصفاق أو خلف الصفاق (على سبيل المثال، الكلى، الثلث السفلي من المستقيم، وما إلى ذلك).

يبطن الصفاق الجداري جدران تجويف البطن. في هذه الحالة، من الضروري تحديد تجويف البطن.

تجويف البطن هو مساحة الجسم الموجودة أسفل الحجاب الحاجز والمملوءة بالأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

يحتوي تجويف البطن على جدران:

الجزء العلوي هو الحجاب الحاجز

أقل - الحجاب الحاجز الحوضي

الخلفي - العمود الفقري وجدار البطن الخلفي.

الأمامي الوحشي - هذه هي عضلات البطن: المستقيمة والمائلة الخارجية والداخلية والعرضية.

تبطن الطبقة الجدارية هذه الجدران من تجويف البطن، وتغطي الطبقة الحشوية الأعضاء الداخلية الموجودة فيها، وبين الطبقات الحشوية والجدارية للصفاق تتشكل فجوة ضيقة - التجويف البريتوني.

وبالتالي، لتلخيص ما قيل، تجدر الإشارة إلى أن الشخص لديه عدة تجاويف مصلية منفصلة، ​​بما في ذلك التجويف البريتوني، المبطن بالأغشية المصلية.

عند الحديث عن الأغشية المصلية، لا يسع المرء إلا أن يتطرق إلى أهميتها الوظيفية.

الأهمية الوظيفية للغشاء البريتوني

1. تعمل الأغشية المصلية على تقليل احتكاك الأعضاء الداخلية ببعضها البعض، لأنها تفرز سائلاً يعمل على تليين الأسطح الملامسة.

2. الغشاء المصلي لديه وظيفة النقل والنضح. يفرز الصفاق ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل يوميًا، ويمتص الصفاق نفسه كل هذا السائل خلال النهار. يمكن لأجزاء مختلفة من الصفاق أداء إحدى الوظائف المذكورة أعلاه. وهكذا، فإن الصفاق الحجابي لديه وظيفة الاستيعابية في الغالب، والغطاء المصلي للأمعاء الدقيقة لديه قدرة تراحية، وتشمل المناطق المحايدة الغطاء المصلي للجدار الأمامي الوحشي لتجويف البطن، والغطاء المصلي للمعدة.

3. تتميز الأغشية المصلية بوظيفة وقائية لأنها إنها حواجز فريدة في الجسم: حاجز الدم اللمفاوي المصلي (على سبيل المثال، الصفاق، غشاء الجنب، التامور)، حاجز الدم اللمفاوي المصلي (على سبيل المثال، الثرب الأكبر). يتم توطين عدد كبير من الخلايا البالعة في الأغشية المصلية.

4 يتمتع الصفاق بقدرات تجديدية كبيرة: تتم تغطية المنطقة المتضررة من الغشاء المصلي أولاً بطبقة رقيقة من الفيبرين، ثم في نفس الوقت في جميع أنحاء المنطقة المتضررة باستخدام الظهارة المتوسطة.

5. تحت تأثير التهيج الخارجي، لا تتغير الوظائف فحسب، بل أيضًا شكل الغلاف المصلي: تظهر الالتصاقات - أي. تتميز الأغشية المصلية بقدرات محددة. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى عدد من الحالات المرضية التي تتطلب تدخلات جراحية متكررة. وعلى الرغم من المستوى العالي من تطور التكنولوجيا الجراحية، فإن الالتصاقات داخل الصفاق هي مضاعفات متكررة، مما أجبرنا على التمييز بين هذا المرض كوحدة تصنيف منفصلة - مرض لاصق.

6. الأغشية المصلية هي الأساس الذي يكمن فيه السرير الوعائي والأوعية اللمفاوية وعدد كبير من العناصر العصبية.

وبالتالي، فإن الغشاء المصلي هو مجال مستقبلات قوي: الحد الأقصى لتركيز العناصر العصبية، وخاصة المستقبلات، لكل وحدة مساحة من الغشاء المصلي يسمى المنطقة الانعكاسية. وتشمل هذه المناطق المنطقة السرية، والزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.

7. تبلغ المساحة الإجمالية للصفاق حوالي 2 متر مربع. متر ويساوي مساحة الجلد.

8. يؤدي الصفاق وظيفة التثبيت (يربط الأعضاء ويصلحها ويعيدها إلى وضعها الأصلي بعد النزوح).

الذي - التي. تؤدي الأغشية المصلية عدة وظائف:

محمي،

غذائي,

تثبيت

ترسيم الحدود، الخ.

التشريح الطبوغرافي لتجويف البطن العلوي

تجويف البطن عبارة عن مساحة مبطنة من الداخل بلفافة داخل البطن.

الحدود: فوق - الحجاب الحاجز، أسفل - الخط الحدودي، أمام - الجدار الأمامي الجانبي، خلف - الجدار الخلفي للبطن.

الأقسام:

التجويف البطني (البريتوني) - مساحة محدودة بالطبقة الجدارية من الصفاق.

الفضاء خلف الصفاق - المساحة الواقعة بين الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن، والتي تبطن الجدار الخلفي للبطن من الداخل.

الصفاق

الصفاق هو غشاء مصلي يبطن جدار البطن من الداخل ويغطي معظم أعضائه. الأقسام:

الجداري(الجداري) الصفاق– خطوط الجدران بطن.

الصفاق الحشوي– يغطي أعضاء البطن.

خيارات لتغطية الأعضاء بالبريتوني:

داخل الصفاق - من جميع الجهات. mesperitoneal – من ثلاث جهات (جانب واحد ليس كذلك

مغطاة)؛ خارج الصفاق - من جانب واحد.

خصائص الصفاق : رطوبة، نعومة، يشرق، مرونة، خصائص مبيد للجراثيم، الالتصاق.

وظائف الصفاق : اصلاح، محمي، مطرح، امتصاص، مستقبل، توصيل، مستودع (الدم).

مسار الصفاق

من جدار البطن الأمامي، يمر الصفاق إلى السطح المقعر السفلي للحجاب الحاجز، ثم إلى السطح العلوي

سطح الكبد ويشكل رباطين: أحدهما في المستوى السهمي - الرباط المنجلي، والثاني في المستوى الأمامي - الرباط التاجي للكبد. من السطح العلوي للكبد، يمر الصفاق إلى سطحه السفلي، ويقترب من بوابة الكبد، ويلتقي بطبقة الصفاق، التي تذهب إلى الكبد من جدار البطن الخلفي. تذهب كلتا الطبقتين إلى الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر، لتشكل الثرب الأصغر. تغطي أوراق الصفاق المعدة من جميع الجوانب، وتنزل من انحناءها الأكبر، وتلتف وتعود وتقترب أمام القولون المستعرض إلى جسم البنكرياس، وتشكل الثرب الأكبر. في منطقة جسم البنكرياس ترتفع ورقة واحدة إلى الأعلى لتشكل الجدار الخلفي لتجويف البطن. تذهب الورقة الثانية إلى القولون المستعرض، وتغطيه من جميع الجوانب، وتعود مرة أخرى، وتشكل مساريق الأمعاء. ثم تنزل الورقة وتغطي الأمعاء الدقيقة من جميع الجهات وتشكل مساريقها ومساريق القولون السيني وتنزل إلى تجويف الحوض.

أرضيات تجويف البطن

ينقسم التجويف البريتوني إلى طابقين بواسطة القولون المستعرض ومساريقه:

الطابق العلوي– تقع فوق القولون المستعرض الأمعاء ومساريقها. المحتويات: الكبد والطحال والمعدة والاثني عشر جزئيًا. الجراب الكبدي الأيمن والأيسر، وتحت الكبد، وأجراب ما قبل المعدة، والأجراب الثربية.

الطابق الأرضي– تقع تحت القولون المستعرض الأمعاء ومساريقها. المحتويات: حلقات الصائم واللفائفي؛ الأعور والزائدة الدودية.

القولون. القنوات الجانبية والجيوب المساريقية. ينتقل جذر المساريق للقولون المستعرض من اليمين إلى اليسار من الكلية اليمنى، أسفل وسطها بقليل، إلى منتصف اليسار. ويمر في طريقه: وسط الجزء النازل من الاثني عشر؛ رأس البنكرياس

من الغدة ويمتد على طول الحافة العلوية لجسم الغدة.

الجراب البطني العلوي

الجراب الكبدي الأيمن يقع بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد ويحده خلف الشريان التاجي الأيمن

رباط الكبد، على اليسار – الرباط المنجلي، وعلى اليمين وتحته يفتح في الجراب تحت الكبد والقناة الجانبية اليمنى.

الجراب الكبدي الأيسر تقع بين الحجاب الحاجز واليسار فص الكبد ويحده من الخلف الرباط التاجي الأيسر للكبد، ومن اليمين الرباط المنجلي، ومن اليسار الرباط الثلاثي الأيسر للكبد، ويتواصل من الأمام مع الجراب أمام المعدة.

الجراب ما قبل المعدة تقع بين المعدة و الفص الأيسر من الكبد ويحده من الأمام السطح السفلي للفص الأيسر من الكبد، ومن الخلف الثرب الأصغر والجدار الأمامي للمعدة، ومن الأعلى باب الكبد ويتواصل مع الجراب تحت الكبد والجزء السفلي من الكبد. أرضية التجويف البطني من خلال الشق ما قبل الظهاري.

الجراب تحت الكبد يقتصر من الأمام والأعلى على السطح السفلي للفص الأيمن للكبد، ومن الأسفل - عن طريق القولون المستعرض ومساريقه، على اليسار - عن طريق باب الكبد وعلى اليمين يفتح في القناة الجانبية اليمنى.

كيس أومينتال يشكل جيبًا مغلقًا في الخلف المعدة وتتكون من الدهليز والكيس المعدي البنكرياسي.

دهليز الجراب الثربيمحدودة في الجزء العلوي من الذيل

ذلك الفص من الكبد، في الأمام - الثرب الأصغر، في الأسفل - الاثني عشر، في الخلف - الجزء الجداري من الصفاق الواقع على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

فتحة علبة الحشويحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري، الذي يحتوي على الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي، ومن الأسفل الرباط الكلوي الاثني عشري، ومن الخلف الرباط الكبدي الكلوي، ومن الأعلى الفص المذنبي للكبد.

الجهاز الهضمي- كيس البنكرياسأمامية وخلفية محدودة

السطح السفلي للثرب الأصغر، والسطح الخلفي للمعدة والسطح الخلفي للرباط المعدي القولوني، في الخلف - الصفاق الجداري الذي يبطن البنكرياس والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي، في الأعلى - الفص المذنب في الكبد، في الأسفل - مساريق القولون المستعرض، على اليسار - الغدة - أربطة الطحال والكلى الطحال.

التشريح الطبوغرافي للمعدة هولوتوبيا: المراق الأيسر، المنطقة الشرسوفية الصحيحة -

الهيكل العظمي:

الثقبة القلبية - على يسار الحادي عشر (خلف غضروف الضلع السابع)؛

أسفل - Th X (الضلع V على طول خط الترقوة الأيسر)؛ البواب – L1 (الضلع الأيمن الثامن في خط الوسط).

تركيب: في الأعلى – الحجاب الحاجز والفص الأيسر من الكبد في الخلف

على اليسار - البنكرياس، الكلية اليسرى، الغدة الكظرية والطحال، أمام - جدار البطن، أدناه - القولون المستعرض ومساريقه.

أربطة المعدة:

كبدي- رباط المعدة– بين بوابة الكبد و انحناء أقل للمعدة. يحتوي على الشرايين والأوردة المعوية اليسرى واليمنى وفروع الجذع المبهم والأوعية والعقد اللمفاوية.

غشائيا- رباط المريء– بين الحجاب الحاجز

المريء والجزء القلبي من المعدة. يحتوي على فرع من الشريان المعدي الأيسر.

الجهاز الهضمي- الرباط الحجابيتتشكل نتيجة لذلك انتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى الجدار الأمامي للقاع وجزئيًا إلى الجزء القلبي من المعدة.

الجهاز الهضمي- الرباط الطحالي– بين الطحال و زيادة انحناء المعدة. يحتوي على شرايين وأوردة المعدة القصيرة.

الجهاز الهضمي- رباط المغص– بين انحناء أكبر المعدة والقولون المستعرض. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى.

الجهاز الهضمي- الرباط البنكرياسيتتشكل أثناء الفترة الانتقالية

الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة. يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.

إمداد الدم إلى المعدةالتي يقدمها نظام محور الاضطرابات الهضمية.

الشريان المعدي الأيسرينقسم إلى فروع مريئية صاعدة وأخرى هابطة، والتي تمر على طول الانحناء الأصغر للمعدة من اليسار إلى اليمين، وتعطي فروعًا أمامية وخلفية.

الشريان المعدي الأيمنيبدأ من الخاص الشريان الكبدي. كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر، يصل الشريان إلى البواب

يتم توجيه الجزء السفلي من المعدة وبين أوراق الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر إلى اليسار باتجاه الشريان المعدي الأيسر، مشكلاً القوس الشرياني للانحناء الأصغر للمعدة.

المعدة اليسرى- الشريان الثربيهو فرع الشريان الطحالي ويقع بين أوراق الأربطة المعدية الطحالية والمعدية القولونية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

الجهاز الهضمي الصحيح- الشريان الثربييبدأ من الشريان المعدي الإثنا عشري ويتجه من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة نحو الشريان المعدي الظهاري الأيسر، مشكلاً قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

شرايين المعدة القصيرةفي الكمية 2-7 الفروع تنطلق من الشريان الطحالي، وتمر عبر الرباط المعدي الطحالي، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر

تصاحب أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي أو أحد جذوره.

التصريف اللمفاوي

تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من المعدة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى الموجودة في الثرب الأصغر، الموجود على طول الانحناء الأكبر، عند نقير الطحال، على طول ذيل وجسم البنكرياس، إلى اللمف المساريقي العلوي وتحت البواب. العقد. يتم توجيه أوعية التصريف من جميع العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى المذكورة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

تعصيب المعدةالتي تقدمها الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم توجيه الألياف العصبية الودية الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة الهضمية، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية خارج وداخل العضو. تأتي الألياف العصبية نظيرة الودية إلى المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى، والتي تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي أسفل الحجاب الحاجز.

التشريح الطبوغرافي للاثني عشر Holotopia: في المناطق الشرسوفية والسرية.

يتكون الاثني عشر من أربعة أقسام: العلوي والهابط والأفقي والصاعد.

الجزء العلوي ( مصباح ) الاثنا عشري يقع بين بوابة المعدة والثنية العلوية للاثني عشر.

العلاقة مع الصفاق: مغطى داخل الصفاق في الجزء الأول، ومغطى بصفاق في الجزء الأوسط.

الهيكل العظمي- إل 1.

تركيب: فوق المرارة، أدناه رأس البنكرياس، أمام غار المعدة.

الجزء التنازلي أشكال الاثني عشر ينحني أكثر أو أقل وضوحًا إلى اليمين وينتقل من الانحناءات العلوية إلى السفلية. تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الموجودة على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في هذا الجزء. أعلى قليلاً منه قد توجد حليمة اثني عشرية صغيرة غير دائمة، حيث تفتح القناة الإضافية للبنكرياس.

العلاقة مع الصفاق:

الهيكل العظمي- L1-L3.

تركيب: على اليسار يوجد رأس البنكرياس، خلف و على اليمين توجد الكلية اليمنى، الوريد الكلوي الأيمن، الوريد الأجوف السفلي والحالب، أمام مساريق القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة.

الجزء الأفقي يذهب الاثني عشر من المنحنى السفلي إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية.

العلاقة مع الصفاق: تقع خلف الصفاق.

الهيكل العظمي– إل 3.

تركيب: فوق رأس البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني والحلقات الأمامية والسفلية من الأمعاء الدقيقة.

الجزء الصاعد يمتد الاثني عشر من التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية إلى اليسار وحتى ثنية الاثني عشر الصائمية ويتم تثبيته بواسطة الرباط المعلق للاثني عشر.

العلاقة مع الصفاق: تقع في منتصف الصفاق.

الهيكل العظمي- L3-L2.

تركيب: فوق السطح السفلي لجسم البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، أمام وأسفل حلقات الأمعاء الدقيقة.

الأربطة الاثني عشر

كبدي- الرباط الاثني عشر– بين البوابات الكبد والجزء الأولي من الاثني عشر ويحتوي على الشريان الكبدي الخاص به، الموجود في الرباط على اليسار، والقناة الصفراوية المشتركة الموجودة على اليمين، وبينهما وخلفهما – الوريد البابي.

الاثنا عشري- الرباط الكلويعلى شكل طية البطن

يتم شد الجبيرة بين الحافة الخارجية للجزء النازل من الأمعاء والكلية اليمنى.

إمدادات الدم إلى الاثني عشريمد

يأتي من نظام الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.

البنكرياس العلوي الخلفي والأمامي- اثني عشر-

الشرايين الاثني عشرتنشأ من المعدة الشرايين.

مؤخرة والبنكرياس السفلي الأمامي-

الشرايين الاثني عشرتنشأ من المساريقي العلوي الشرايين، اتجه نحو الشريانين العلويين واتصل بهما.

تتبع أوردة الاثني عشر مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتصريف الدم إلى نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاوي

تفرغ الأوعية اللمفاوية النازفة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى، وهي العقد البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية.

الإعصابيتم إجراء عملية الاثني عشر من الضفائر العصبية البطنية والمساريقية العلوية والكبدية والبنكرياس، بالإضافة إلى فروع العصب المبهم.

خياطة الأمعاء

خياطة الأمعاء هي مفهوم جماعي يوحد جميع أنواع الغرز التي يتم وضعها على الأعضاء المجوفة (الطعام، المعدة، الأمعاء الدقيقة والغليظة).

المتطلبات الأساسية, عرضت على خياطة الأمعاء:

ضيق– يتم تحقيق ذلك عن طريق ملامسة الأغشية المصلية للأسطح المخيطة.

مرقئ– يتم تحقيق ذلك عن طريق التقاط القاعدة تحت المخاطية للعضو المجوف في الخيط (يجب أن يوفر الخيط الإرقاء، ولكن دون انقطاع كبير في إمداد الدم إلى جدار العضو على طول خط الخيط).

القدرة على التكيف– يجب أن يتم التماس مع الأخذ بعين الاعتبار هيكل حالة جدران الجهاز الهضمي للمقارنة الأمثل مع بعضها البعض لنفس أغشية الأنبوب المعوي.

قوة– ويتم تحقيق ذلك عن طريق التقاط الطبقة تحت المخاطية في الخياطة، حيث يوجد عدد كبير من الألياف المرنة.

العقامة(نقاء، عدم العدوى) – يتم استيفاء هذا المطلب إذا لم يتم التقاط الغشاء المخاطي للعضو في الغرز (باستخدام غرز صف واحد "نظيفة" أو غمر من خلال الغرز (المصابة) بخيوط عضلية "نظيفة").

يتكون جدار الأعضاء المجوفة في تجويف البطن من أربع طبقات رئيسية: الغشاء المخاطي. الطبقة تحت المخاطية. طبقة العضلات الطبقة المصلية.

يتميز الغشاء المصلي بخصائص بلاستيكية واضحة (يتم لصق أسطح الغشاء المصلي التي يتم ملامستها بمساعدة الغرز معًا بقوة بعد 12-14 ساعة، وبعد 24-48 ساعة تنمو الأسطح المتصلة بالطبقة المصلية معًا بقوة). وبالتالي، فإن تطبيق الغرز التي تقرب الغشاء المصلي من بعضها البعض يضمن ضيق خياطة الأمعاء. يجب أن يكون تكرار هذه اللحامات 4 غرز على الأقل لكل 1 سم من طول المنطقة المُخيطة. تعطي الطبقة العضلية مرونة لخط الخياطة، وبالتالي فإن الإمساك بها هو سمة لا غنى عنها لأي نوع من خياطة الأمعاء تقريبًا. توفر الطبقة تحت المخاطية القوة الميكانيكية للخياطة المعوية، فضلاً عن الأوعية الدموية الجيدة في منطقة الخياطة. لذلك، يتم دائما توصيل حواف الأمعاء مع التقاط الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي ليس لديه قوة ميكانيكية. يضمن اتصال حواف الغشاء المخاطي تكيفًا جيدًا لحواف الجرح ويحمي خط الخياطة من اختراق العدوى من تجويف العضو.

تصنيف الغرز المعوية

اعتمادا على طريقة التطبيق

يدوي;

ميكانيكي– تطبق مع الأجهزة الخاصة.

مجموع.

اعتمادا علي , ما هي طبقات الجدار التي تجتاح - تتناسب مع التماس

رمادي- مصلي; مصلي- عضلي;

غروي- تحت المخاطية; بجد- عضليا- تحت المخاطية;

مصلي- عضليا- تحت المخاطية- الأغشية المخاطية(نهاية إلى نهاية).

من خلال طبقات مصابة ("القذرة").

تسمى الغرز التي لا تمر عبر الغشاء المخاطي بأنها غير مصابة ("نظيفة").

اعتمادا على صف الغرز المعوية

طبقات صف واحد(بيرا بيروغوفا، ماتيشوكا) – خيط يمر عبر حواف الأغشية المصلية والعضلية والغشاء المخاطي (دون الاستيلاء على الغشاء المخاطي) ، مما يضمن تكيفًا جيدًا للحواف وانغماسًا موثوقًا في تجويف الغشاء المخاطي المعوي دون إصابة إضافية به ؛

طبقات صف مزدوج(ألبرتا) – تستعمل ك الصف الأول عبارة عن خياطة من خلال، وفوقها (في الصف الثاني) يتم تطبيق خياطة عضلية مصلية؛

طبقات ثلاثة صفوف– تستخدم كأول صف من الغرز، حيث يتم تطبيق الغرز العضلية المصلية في الصفين الثاني والثالث (عادة ما تستخدم للتطبيق على الأمعاء الغليظة).

اعتمادا على خصائص الغرز من خلال جدار حافة الجرح

طبقات الحافة; طبقات المسمار;

الغرز الدائمة; الشد مجتمعة- طبقات قابلة للتغيير.

بواسطة طريقة التطبيق

عقدي; مستمر.

عمليات المعدة

تنقسم التدخلات الجراحية التي تجرى على المعدة إلى تلطيفية وجذرية. تشمل العمليات التلطيفية: خياطة قرحة المعدة المثقبة، وفغر المعدة، ومفاغرة المعدة والأمعاء. تشمل العمليات الجذرية على المعدة إزالة جزء (استئصال) أو المعدة بأكملها (استئصال المعدة).

العمليات الملطفة على المعدة– تطبيق ناسور المعدة الاصطناعي

دواعي الإستعمال : إصابات, الناسور, الحروق والتقلصات الندبية المريء، سرطان البلعوم، المريء، فؤاد المعدة غير صالح للعمل.

تصنيف :

الناسور الأنبوبي– لإنشاء وتشغيل يتم استخدام أنبوب مطاطي (طرق ويتزل وسترين سينا ​​قادر)؛ مؤقتة، وكقاعدة عامة، تغلق من تلقاء نفسها بعد إزالة الأنبوب؛

النواسير الشفوية– يتكون المدخل الاصطناعي من جدران المعدة (طريقة Topver) ؛ دائمة، لأنها تتطلب عملية جراحية لإغلاقها.

فغر المعدة وفقا ل Witzel

فتح البطن عبر المستقيم من الجانب الأيسر طبقة بطبقة بطول 10-12 سم من القوس الساحلي إلى الأسفل؛

إزالة الجدار الأمامي للمعدة إلى داخل الجرح، حيث يتم وضع أنبوب مطاطي بين الانحناءات الصغرى والكبرى على طول المحور الطويل، بحيث تقع نهايته في منطقة البواب؛

تطبيق 6-8 الغرز المصلية العضلية المتقطعة على جانبي الأنبوب؛

غمر الأنبوب في القناة المصلية الرمادية التي يتكون منها الجدار الأمامي للمعدة عن طريق ربط الغرز؛

وضع خياطة خيطية في منطقة البواب، وفتح جدار المعدة داخل الخيط، وإدخال نهاية الأنبوب في تجويف المعدة؛

شد خياطة الخيط ووضع 2-3 غرز عضلية مصلية فوقها؛

إزالة الطرف الآخر من الأنبوب من خلال شق منفصل على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى؛

تثبيت جدار المعدة (تثبيت المعدة) على طول الحافة المشكلة إلى الصفاق الجداري وإلى الجدار الخلفي لغمد المستقيمة بعدة غرز عضلية مصلية.

فغر المعدة وفقا لستام- شجرة القرفة- قديرا

الوصول عبر المستقيم إزالة الجدار الأمامي للمعدة في الجرح والتطبيق

أقرب إلى الفؤاد بثلاثة غرز خيطية (عند الأطفال يوجد اثنان) على مسافة 1.5-2 سم عن بعضها البعض ؛

فتح تجويف المعدة في وسط خياطة المحفظة الداخلية وإدخال أنبوب مطاطي؛

التشديد المتسلسل لخيوط خيط المحفظة، بدءاً من الداخل؛

إزالة الأنبوب من خلال شق إضافي في الأنسجة الرخوة؛

تثبيت المعدة.

عند إنشاء ناسور أنبوبي، من الضروري تثبيت الجدار الأمامي للمعدة بعناية على الصفاق الجداري. تسمح لك هذه المرحلة من العملية بعزل تجويف البطن عن البيئة الخارجية ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

فغر المعدة حسب Topver

الوصول السريع إزالة الجدار الأمامي للمعدة في الجرح الجراحي

على شكل مخروطي ووضع 3 غرز خيطية عليه على مسافة 1-2 سم من بعضها البعض، دون شدها؛

تشريح جدار المعدة أعلى المخروط وإدخال أنبوب سميك بداخله؛

شد الغرز الخيطية بالتناوب، بدءًا من الغرز الخارجية (يتم تشكيل أسطوانة مموجة حول الأنبوب من جدار المعدة، ومبطنة بالغشاء المخاطي)؛

خياطة جدار المعدة على مستوى خياطة الخيط المحفظة السفلية إلى الصفاق الجداري، على مستوى الخياطة الثانية - ل

غمد عضلة البطن المستقيمة، في المستوى الثالث - على الجلد؛

عند الانتهاء من العملية، يتم إزالة الأنبوب وإدخاله فقط أثناء التغذية.

فغر المعدة والأمعاء(الوصل بين المعدة والأمعاء الدقيقة) يتم إجراؤه عند ضعف سالكية الجزء البواب من المعدة (أورام غير صالحة للعمل، تضيق ندبي، وما إلى ذلك) من أجل إنشاء مسار إضافي لتصريف محتويات المعدة إلى داخل المعدة. الصائم. اعتمادًا على موضع الحلقة المعوية بالنسبة للمعدة والقولون المستعرض، يتم تمييز الأنواع التالية من مفاغرة المعدة والأمعاء:

مفاغرة المعدة والأمعاء القولونية الأمامية.

مفاغرة المعدة والأمعاء القولونية الأمامية الخلفية.

مفاغرة المعدة والأمعاء الأمامية الرجعية.

فغر المعدة والصائم الخلفي. غالبًا ما يتم استخدام الخيارين الأول والرابع للعملية.

عند تطبيق مفاغرة الحافة الأمامية الأمامية، تتم إزالة 30-45 سم من ثنية الاثني عشر الصائمية (مفاغرة طويلة الأمد)

حلقة) بالإضافة إلى ذلك، من أجل منع تطور "الحلقة المفرغة"، يتم تشكيل مفاغرة بين الحلقات الواردة والصادرة من الصائم وفقًا للنوع "جنبًا إلى جنب". عندما يتم تطبيق مفاغرة قولونية خلفية، تتم إزالة 7-10 سم من ثنية الاثني عشر الصائمية (مفاغرة العروة القصيرة). من أجل الأداء الصحيح للمفاغرة، يتم تطبيقها بشكل متساوي (يجب أن تكون الحلقة الواردة أقرب إلى الجزء القلبي من المعدة، ويجب أن تكون الحلقة الصادرة أقرب إلى الغار).

مضاعفات خطيرة بعد الجراحة لتطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي - " حلقة مفرغة"- يحدث في أغلب الأحيان مع مفاغرة أمامية بحلقة طويلة نسبيًا. تدخل محتويات المعدة في الاتجاه المضاد للتحوي إلى الركبة المقربة للصائم (بسبب غلبة القوة الحركية للمعدة) ثم تعود إلى المعدة. الأسبابهذه المضاعفات الهائلة هي: خياطة غير صحيحة للحلقة المعوية فيما يتعلق بمحور المعدة (في الاتجاه المضاد للتحوي) وتشكيل ما يسمى بـ "الحافز".

لتجنب تطور الحلقة المفرغة بسبب تكوين "مهماز"، يتم تقوية الطرف المقرب من الصائم إلى المعدة بغرز مصلية عضلية إضافية بمقدار 1.5-2 سم فوق مفاغرة. وهذا يمنع الأمعاء من الانحناء وتشكيل "مهماز".

خياطة قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر

في حالة قرحة المعدة المثقبة، يمكن إجراء نوعين من التدخلات الجراحية العاجلة: خياطة القرحة المثقبة أو استئصال المعدة مع القرحة.

مؤشرات لخياطة قرحة مثقوبة :

الأطفال والشباب المرضى. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة.

في كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة (فشل القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري، وما إلى ذلك)؛

إذا مرت أكثر من 6 ساعات منذ الثقب؛ مع عدم وجود خبرة كافية للجراح.

عند خياطة ثقب ثقب، فمن الضروري

الالتزام بالقواعد التالية:

عادة ما يتم خياطة الخلل في جدار المعدة أو الاثني عشر بصفين من الغرز العضلية المصلية لامبرت؛

يجب توجيه خط الخياطة بشكل عمودي على المحور الطولي للعضو (لتجنب تضيق تجويف المعدة أو الاثني عشر) ؛

جراحة المعدة الجذرية

وتشمل العمليات الجذرية استئصال المعدة واستئصال المعدة. المؤشرات الرئيسية لإجراء هذه التدخلات هي: مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الحميدة والخبيثة في المعدة.

تصنيف :

اعتمادًا على موقع جزء العضو المراد إزالته:

الاستئصالات القريبة(تتم إزالة الجزء القلبي وجزء من جسم المعدة)؛

الاستئصال البعيد(يتم إزالة الغار و جزء من جسم المعدة).

حسب حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة:

اقتصادية - استئصال 1/3-1/2 من المعدة؛

واسعة النطاق - استئصال ثلثي المعدة؛

المجموع الفرعي – استئصال 4/5 من المعدة.

اعتمادًا على شكل الجزء الذي يتم استئصاله من المعدة:

إسفين.

صعدت؛

دائري.

مراحل استئصال المعدة

التعبئة(هيكل عظمي) الجزء الذي تتم إزالته-

لودكا– تقاطع الأوعية المعدية على طول الصغيرة و انحناء كبير بين الحروف المركبة في جميع أنحاء منطقة الاستئصال. اعتمادا على طبيعة علم الأمراض (القرحة أو السرطان)، يتم تحديد حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة.

استئصال– تتم إزالة الجزء المخطط لاستئصاله معدة.

استعادة استمرارية الأنبوب الهضمي(مفاغرة المعدة والأمعاء أو مفاغرة المعدة والأمعاء ).

وفي هذا الصدد، هناك نوعان رئيسيان من العمليات:

العملية وفقًا لطريقة Billroth-1 هي إنشاء مفاغرة "من طرف إلى طرف" بين جذع المعدة وجذع الاثني عشر.

العملية وفقًا لطريقة Billroth-2 - تكوين مفاغرة جنبًا إلى جنب بين الجذع المعدي والحلقة الصائمية وإغلاق الجذع الاثني عشر ( في الفصل-

غير قابل للتطبيق).

تتمتع العملية باستخدام طريقة بيلروث-1 بميزة مهمة مقارنة بطريقة بيلروث-2: فهي فسيولوجية، لأنها لا يتم تعطيل المرور الطبيعي للطعام من المعدة إلى الاثني عشر، أي. هذا الأخير لا يتم استبعاده من عملية الهضم.

ومع ذلك، لا يمكن إكمال عملية Billroth-1 إلا عن طريق استئصال المعدة "الصغيرة": 1/3 أو استئصال الغار. وفي جميع الحالات الأخرى، بسبب السمات التشريحية (بسبب

الموقع البريتوني لمعظم الاثني عشر وتثبيت الجذع المعدي على المريء)، من الصعب جدًا تكوين مفاغرة معدية اثني عشرية (هناك احتمال كبير لتفكك الغرز بسبب التوتر).

حاليًا، لاستئصال ثلثي المعدة على الأقل، يتم استخدام عملية Billroth-2، المعدلة بواسطة Hoffmeister-Finsterer. جوهر هذا التعديل هو كما يلي:

يتم توصيل جذع المعدة بالصائم باستخدام مفاغرة من طرف إلى جانب.

عرض مفاغرة هو 1/3 من تجويف المعدة.

يتم تثبيت المفاغرة في "نافذة" مساريق القولون المستعرض ؛

يتم خياطة الحلقة الواردة من الصائم بغرزين أو ثلاثة غرز متقطعة إلى جذع المعدة لمنع ارتداد كتل الطعام إليها.

العيب الأكثر أهمية لجميع تعديلات عملية Billroth-2 هو استبعاد الاثني عشر من عملية الهضم.

5-20% من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة يصابون بأمراض "المعدة الخاضعة للجراحة": متلازمة الإغراق، ومتلازمة الحلقة الواردة (ارتداد كتل الطعام إلى الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة)، والقرحة الهضمية، وسرطان الجذع المعدي، وما إلى ذلك ... غالبًا ما يتعين على هؤلاء المرضى إجراء عملية جراحية مرة أخرى - لإجراء جراحة ترميمية لها هدفان: إزالة التركيز المرضي (القرحة والورم) وإدراج الاثني عشر في عملية الهضم.

لسرطان المعدة المتقدم، أداء جاستريك- توميا– إزالة المعدة بأكملها، وعادة ما تتم إزالتها مع الثرب الأكبر والأصغر والطحال وذيل البنكرياس والغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد إزالة المعدة بأكملها، يتم استعادة استمرارية القناة الهضمية عن طريق الجراحة التجميلية للمعدة. يتم إجراء الجراحة التجميلية لهذا العضو باستخدام حلقة من الصائم، أو جزء من القولون المستعرض، أو أجزاء أخرى من القولون. يتم توصيل المدخل المعوي الصغير أو الكبير بالمريء والاثني عشر، وبالتالي استعادة المرور الطبيعي للطعام.

قطع المبهم– تشريح العصب المبهم.

دواعي الإستعمال : أشكال معقدة من قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة البوابية، مصحوبة بالاختراق والثقب.

تصنيف

1. قطع المبهم الجذعي– تقاطع جذوع العصب المبهم قبل منشأ العصب الكبدي والحشوي. يؤدي إلى تعصيب الجهاز السمبتاوي للكبد والمرارة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والبنكرياس، بالإضافة إلى ركود المعدة (يتم إجراؤه بالاشتراك مع رأب البواب أو عمليات التصريف الأخرى)

فوق الحجاب الحاجز. تحت الحجاب.

قطع المبهم الانتقائي– تقع في التقاطع جذوع العصب المبهم تذهب إلى المعدة بأكملها، بعد فصل فروع العصب الكبدي والاضطرابات الهضمية.

قطع المبهم القريب الانتقائي– يعبر-

هناك فروع للأعصاب المبهمة تذهب فقط إلى الجسم وقاع المعدة. لا تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تعصب غار المعدة والبواب (فرع لاحق). يعتبر فرع لاتيرجر محركًا بحتًا، وهو الذي ينظم النشاط الحركي للساعد.

العضلة العاصرة للمعدة.

عمليات التصريف على المعدة

دواعي الإستعمال: تضيق البواب التقرحي ، المصابيح الاثني عشرية والقسم تحت البصلي.

رأب البواب – عملية جراحية لتوسيع فتحة البواب في المعدة مع الحفاظ على أو استعادة وظيفة إغلاق البواب.

طريقة هينكي – ميكوليتش – هو

تشريح طولي للجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر بطول 4 سم، يليه خياطة الجرح الناتج.

طريقة فيني – تشريح الغار المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر مع شق مقوس مستمر و

يتم وضع الغرز على الجرح وفقًا لمبدأ مفاغرة المعدة والأثنى عشر العلوي "جنبًا إلى جنب".

فغر المعدة والاثني عشر

طريقة جابولي – ينطبق إذا كان متاحا العوائق في منطقة البواب. يتم إجراء مفاغرة معدية واثنا عشرية من جانب إلى آخر، لتجاوز موقع الانسداد.

فغر المعدة والصائم – تطبيق مفاغرة المعدة والأمعاء الكلاسيكية على "إيقاف".

ملامح المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

في الأطفال حديثي الولادة، تكون المعدة مستديرة الشكل، ويتم التعبير عن أقسامها البوابية والقلبية وقاع العين بشكل سيئ. نمو وتكوين أقسام المعدة غير متساوي. يبدأ الجزء البواب في الظهور فقط خلال 2-3 أشهر من حياة الطفل ويتطور لمدة 4-6 أشهر. يتم تحديد منطقة قاع المعدة بوضوح فقط خلال 10-11 شهرًا. تكاد تكون الحلقة العضلية لقسم القلب غائبة، وهو ما يرتبط بإغلاق ضعيف لمدخل المعدة وإمكانية ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (قلس). أخيرًا يتشكل الجزء القلبي من المعدة بعمر 7-8 سنوات.

الغشاء المخاطي للمعدة عند الأطفال حديثي الولادة رقيق ولا يتم نطق الطيات. الطبقة تحت المخاطية غنية بالأوعية الدموية وتحتوي على القليل من النسيج الضام. تكون طبقة العضلات ضعيفة التطور في الأشهر الأولى من الحياة. تختلف شرايين وأوردة المعدة عند الأطفال الصغار من حيث أن حجم جذوعهم الرئيسية وفروعهم من الرتبة الأولى والثانية هو نفسه تقريبًا.

العيوب التنموية

تضيق البواب الضخامي الخلقي– أعربت-

تضخم شديد في الطبقة العضلية من البواب مع تضييق أو إغلاق كامل للتجويف بواسطة طيات الغشاء المخاطي. يتم تشريح الغشاء المصلي وجزء من الألياف العضلية الدائرية للبواب على طوله بالكامل في الاتجاه الطولي، ويتم إطلاق الغشاء المخاطي للبواب بشكل صريح من الألياف العضلية العميقة حتى ينتفخ تمامًا من خلال الشق، ويتم خياطة الجرح في طبقات.

انقباضات(القيود) جسم المعدة– تقبل السلطة شكل الساعة الرملية.

غياب تام للمعدة. ازدواجية المعدة.

ملامح الاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة- المال والأولاد

غالبًا ما يكون الاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة على شكل حلقة، وفي كثير من الأحيان على شكل حرف U. عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، تكون الانحناءات العلوية والسفلية للاثني عشر غائبة تمامًا تقريبًا.

يكون الجزء الأفقي العلوي من الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة أعلى من المستوى المعتاد، وفقط في سن 7-9 سنوات ينزل إلى جسم الفقرة القطنية الأولى. الأربطة بين الاثني عشر والأعضاء المجاورة عند الأطفال الصغار حساسة للغاية، والغياب شبه الكامل للأنسجة الدهنية في الفضاء خلف الصفاق يخلق إمكانية حركة كبيرة لهذا القسم من الأمعاء وتشكيل مكامن الخلل الإضافية.

تشوهات الاثني عشر

رتق– الغياب التام للتجويف (تتميز توسع قوي وترقق جدران تلك الأجزاء من الأمعاء الموجودة فوق رتق).

تضيق– بسبب تضخم موضعي للجدار، ووجود صمام، وغشاء في تجويف الأمعاء، وضغط الأمعاء بواسطة الحبال الجنينية، والبنكرياس الحلقي، والشريان المساريقي العلوي، والأعور الموجود في مكان مرتفع.

في حالة رتق وتضيق الصائم واللفائفي، يتم إجراء استئصال الجزء الضيق أو الضيق من الأمعاء مع منطقة ممتدة معيبة وظيفيًا بمقدار 20-25 سم، في حالة وجود عائق غير قابل للإزالة فوق التقاء الأمعاء يتم إجراء مفاغرة المعدة والأمعاء الخلفية للقنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة. في حالة وجود انسداد في الأمعاء البعيدة، يتم استخدام فغر الاثني عشر الصائمي.

الرتوج.

موقف غير صحيح من الاثني عشر–

الاثني عشر المحمول.

رقم المحاضرة 7