لماذا يظهر التهاب الفم على الخد؟ عض الخد - الأسباب والعلاج مرض الخد الداخلي

2088 0

في هذه المجموعة، أجريت دراسات على 12 (11.3%) مريضًا يعانون من عمليات خبيثة متقدمة محليًا في الغشاء المخاطي الشدقي.

من بين 12 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية، تم إجراء عمليات جراحية فقط على الآفة الأولية في 6 حالات، بينما في الباقي - عمليات مشتركة مع إزالة متزامنة لأنسجة الرقبة.

ومن بين ميزات التدخلات الجراحية، تجدر الإشارة إلى الحاجة إلى استئصال كهربائي واسع للورم مع انحراف قدره 5 سم عن حافته وإدراج الجلد والأغشية المخاطية للخد في الكتلة المراد إزالتها.

بعد هذه العمليات، يتم تشكيل عيوب الخد من مختلف الأشكال والأحجام.

بالنسبة للعيوب التي يصل قطرها إلى 4 سم، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة المحلية. تم إجراء إغلاق العيوب الكبيرة باستخدام جذع فيلاتوف، وكذلك اللوحات الجلدية على عنيق التغذية، والتي تشكلت على السطح الجانبي للرقبة. مثال على عملية مشتركة ناجحة لسرطان الغشاء المخاطي الشدقي المتقدم محليًا هو الملاحظة السريرية التالية.

مثال سريري

كان المريض ج.، البالغ من العمر 52 عامًا، في قسم أورام الرأس والرقبة بمعهد أبحاث الأورام في الفترة من 16 يناير إلى 18 مارس 1975 لعلاج سرطان الغشاء المخاطي للخد الأيمن مع نقائل إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. اليمين، المرحلة IIIb، T4N1M0. لقد كان مريضا منذ أبريل 1974، عندما ظهرت بعد الإصابة قرحة على الغشاء المخاطي للخد الأيمن، والتي زادت بسرعة في الحجم. لمدة خمسة أشهر عالجت نفسي بالمراهم ولكن دون جدوى. وعندما نما الورم إلى جلد الخد، توجه إلى عيادة الأورام في مكان إقامته وتم إرساله إلى معهد البحث العلمي.

عند دخول القسم، كان لدى المريض قرحة ورم كبيرة على الغشاء المخاطي للخد الأيمن، تبدأ من السن الرابع حتى زاوية الفم، وتنمو في جميع الطبقات والجلد حتى قطر 8 سم. على الرقبة اليمنى، تم الكشف عن الغدد الليمفاوية المتضخمة، كثيفة، قابلة للنزوح، يصل قطرها إلى 1.5 سم. من الناحية النسيجية، رقم 112206-14 هو سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن. نتيجة الفحص الخلوي لتضخم الغدد الليمفاوية رقم 60425 – الصورة مشبوهة للإصابة بالسرطان.

فيما يتعلق بطريقة العلاج المشتركة، في الفترة من 21 أكتوبر إلى 15 نوفمبر 1974، تم إجراء دورة من العلاج بأشعة غاما عن بعد قبل الجراحة على منطقة الآفة الأولية ومنطقة الانبثاث الإقليمية بجرعة 47.4 جي مع انخفاض طفيف في الورم.

في المرحلة الثانية من العلاج، في 28 يناير 1975، تم إجراء استئصال كهربائي واسع للورم على الخد الأيمن مع استئصال هامشي للعملية السنخية للفك السفلي، واستئصال غمد اللفافة لأنسجة الخد الأيمن . القصبة الهوائية.

وصف العملية. بعد العلاج المناسب لجلد النصف الأيمن من الوجه والرقبة، يتم إجراء شق على شكل حرف T في جلد الرقبة. يتم فصل اللوحات الجلدية على الجانبين. تم فصل العضلة القصية الترقوية الخشائية عن الحالة. ثم - إطلاق الأنسجة مع الغدد الليمفاوية المتضخمة للمثلث الجانبي للرقبة على طول الحزمة الوعائية العصبية والمنطقة الإضافية والمثلثات تحت الفك السفلي والعقلية جنبًا إلى جنب مع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

يتم تتبع العصب الإضافي والحفاظ عليه على طوله بالكامل. تمت إزالة أنسجة الرقبة على اليمين مع تضخم العقد الليمفاوية. التخثر. تم علاج الجرح بالمضادات الحيوية وخياطته بإحكام في طبقات. تم إدخال تصريف مطاطي نشط في منطقة فوق الترقوة. ثم - عملية جراحية للآفة الأولية.

بعد تراجع 5 سم من حافة الورم، تم إجراء استئصال كهربائي واسع لأنسجة الخد الأيمن مع استئصال هامشي للحافة السنخية للفك السفلي على مستوى 8-4 أسنان. ونتيجة لذلك، تم تشكيل خلل يصل قطره إلى 5 سم. تمت استعادة الغشاء المخاطي بالأنسجة المحلية، وتمت استعادة العيب الجلدي بغطاء على سويقة التغذية من السطح الجانبي أو على اليمين.

يتم وضع الغرز الحريرية على الجلد والأغشية المخاطية. تم إجراء ثقب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب بضع القصبة الهوائية رقم 6. ضمادة معقمة.

الفحص النسيجي رقم 11420-1-21 - سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن في الغشاء المخاطي مع غزو جميع طبقات الجلد. في الغدد الليمفاوية هناك نقائل سرطانية من نفس البنية. مسار ما بعد الجراحة سلس. الشفاء بالنية الأولى. حاليا، لا توجد علامات الانتكاس أو النقائل (الشكل 25).

أرز. 25. المريض ج. بعد 11 عامًا من الجراحة المشتركة لعلاج سرطان متقدم محليًا في الغشاء المخاطي للخد الأيمن

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، توفي مريضان (أحدهما بسبب نزيف تآكلي من الشريان السباتي، والآخر بسبب الانسداد الرئوي). كما أظهرت الملاحظات، يموت المرضى في السنة الأولى بعد الجراحة. وهكذا، توفي ثلاثة مرضى في غضون 6 إلى 14 شهرًا بعد الجراحة من تطور العملية الخبيثة مع انتشارها إلى الحفرة الجناحية الفكية في قاعدة الجمجمة.

ولذلك، فإن انتشار العملية إلى هذه المنطقة، من الدرجة الثالثة، ينبغي اعتباره موانع لإجراء جراحة موسعة لسرطان الخد المتقدم. من بين 6 عمليات مشتركة، تمت إزالة الغدد الليمفاوية في الرقبة لأغراض وقائية في ثلاثة مرضى.

لم يتم العثور على الانبثاث في أي حال. من بين 12 مريضًا، عاش 6 منهم من 1 إلى 11 عامًا، أو من 2 إلى 5 سنوات أو أكثر، وهو ما يمثل 40٪ بالنسبة للمرضى الذين تمت ملاحظتهم، لذلك ينبغي اعتبار العمليات الموسعة والمدمجة لسرطان الغشاء المخاطي الشدقي المتقدم محليًا مبررة.

عادة ما يتم الحكم على فعالية العلاج الجراحي لمرضى السرطان من خلال البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة. دعونا نفكر أولاً في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى اعتمادًا على حجم وموقع التدخل الجراحي (الجدول 19).

الجدول 19. متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بسرطان الغشاء المخاطي للفم اعتمادا على موقع العملية

وتم الحصول على أسوأ النتائج عندما تمركزت العملية الخبيثة في منطقة الناتئة السنخية للفك السفلي وأرضية الفم. أعلى معدل للوفيات من تطور المرض يحدث في السنة الأولى بعد الجراحة.

وهكذا، من بين 41 مريضًا توفوا بسبب تطور المرض، توفي 29 في السنة الأولى بعد العمليات الممتدة. وكانت النسبة الرئيسية مكونة من أشخاص مصابين بسرطان جذر اللسان والغشاء المخاطي لقاع الفم (19 مريضاً) (الشكل 26).

أرز. 26. بقاء المرضى المصابين بسرطان الغشاء المخاطي للفم المتقدم محليًا اعتمادًا على موقع العملية: 1 - اللسان. 2- الغشاء المخاطي لقاع الفم. 3 - العملية السنخية للفك السفلي. 4 - الخد

ومع ذلك، على الرغم من النطاق الواسع للتدخل الجراحي، كان متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى في المتوسط ​​مشجعًا للغاية. تتزامن هذه النتائج مع بيانات الأدب (Gremilov V. A.، 1966؛ Paches A. I.، 1971؛ Lyubaev V. L.، 1971؛ Falileev G. V.، Krugovoy B. A.، 1979).

تتيح لنا دراسة ميزات العمليات الموسعة والمدمجة لدى 106 مريض مصاب بسرطان الغشاء المخاطي للفم المتقدم محليًا توضيح مؤشرات استخدامها، وتحسين تنفيذها، وتطوير عدد من الأساليب والأساليب الخاصة بنا، فضلاً عن العمليات الجراحية التجميلية لاستعادة عيوب الأنسجة. وبالتالي، في حالة سرطان اللسان (47 مريضًا)، من الضروري دائمًا تضمين النصف المقابل من الفك السفلي مع تفكيك المفاصل في كتلة الأنسجة المراد إزالتها.

وهذا يسمح بإجراء العملية بشكل جذري وجذري. لقد اقترحنا وأدخلنا طريقة جديدة للاستئصال الجراحي لسرطان الجذر اللساني المتقدم من خلال بضع البلعوم الجانبي مع الاستئصال المؤقت لجزء من الفرع الأفقي للفك السفلي.

يسمح هذا الوصول برؤية جيدة لجذر اللسان، ويساهم في إجراء عملية أكثر جذرية، كما يؤدي تطعيم الجلد والعظام اللاحقة إلى تسريع إعادة تأهيل هذه الفئة الشديدة من المرضى.

إن استخدام السديلة الدالية الصدرية في الجراحة التجميلية الأولية وتشكيل أرضية الفم لدى 7 من أصل 28 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان الغشاء المخاطي المتقدم لقاع الفم يسمح بالإغلاق الفوري لعيوب الأنسجة الواسعة ويسهل بشكل كبير إعادة تأهيل.

تشير دراسة نتائج العمليات الممتدة على 19 مريضًا يعانون من سرطان الغشاء المخاطي المتقدم محليًا للعملية السنخية للفك السفلي إلى استصواب إجراء استئصال شامل للفك السفلي مع تفكيك المفصل، نظرًا لأن التدخل الجراحي يتم في ظروف أكثر خللًا في الحركة. .

توفي 14 مريضا في المستشفى لأسباب مختلفة، أي 13.2% مقارنة بجميع المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية. ويرجع ذلك إلى الحالة العامة الشديدة للمرضى قبل الجراحة والنطاق الموسع للتدخلات الجراحية.

أتاح تحليل أسباب الانتكاسات لدى 30 مريضًا (27.7٪) تحديد موانع إجراء عمليات موسعة ومجمعة لسرطان الغشاء المخاطي للفم المتقدم محليًا. وهي: انتشار الورم إلى ثلثي اللسان أو تلفه الكلي، إلى الجدار الجانبي للبلعوم إلى قاعدة الجمجمة، أو الارتباط الحميم أو إنبات العقد النقيلية في جدار الشريان السباتي المشترك.

ملامح ورم خبيث

أتاحت دراسة خصائص النقائل لدى 47 مريضًا (44.3٪) تحديد التكتيكات فيما يتعلق بالنقائل الإقليمية. وبالتالي، إذا تم تحديد النقائل الإقليمية سريريًا قبل الجراحة، فمن الضروري إجراء عملية مشتركة، أي الإزالة المتزامنة للآفة الأولية ومناطق النقائل الإقليمية.

في حالة عدم وجود نقائل سريرية في الرقبة، يمكن إجراء العملية على مرحلتين: أولاً، يتم إجراء عملية موسعة على الآفة الأولية، وبعد 3-4 أسابيع من شفاءها، يتم استئصال الغمد اللفافي للرقبة. يتم تنفيذ الأنسجة.

الاستثناء هو سرطان جذر اللسان وجسم اللسان، حيث يكون من الضروري في جميع الحالات إجراء عملية متزامنة على الآفة الأولية ومناطق الانبثاث الإقليمية. العامل الرئيسي الذي يحدد التشخيص بعد الجراحة الجذرية هو مرحلة المرض.

يمكن الحكم على الاختلافات في النتائج طويلة المدى حسب مرحلة المرض من خلال البيانات الواردة في الجدول. 20. وهكذا، لوحظ أدنى منهم لانتكاسات سرطان الغشاء المخاطي للفم بعد العلاج الإشعاعي، مما يؤكد عدوانية أشكال سرطان الغشاء المخاطي للفم المقاومة للإشعاع.

الجدول 20. متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بسرطان الغشاء المخاطي للفم اعتمادا على مدى عملية الورم

أظهر تحليل النتائج طويلة المدى أن 16 مريضًا عاشوا 5 سنوات أو أكثر. وهذا يسمح لنا بالحديث عن مبررات إجراء عمليات موسعة ومجمعة لسرطان الغشاء المخاطي المتقدم محليًا

في عملية تشخيص سرطان الخد، تظهر الصور أن المحرض الرئيسي للمرض هو التبغ. في أغلب الأحيان يؤثر على الرجال الأكبر سنا. تمرض النساء بمعدل خمس مرات أقل. وفي حالات استثنائية يمكن رؤيته بين الأطفال الصغار المرضى.

من هو المعرض للإصابة بالمرض؟

نمط حياة الإنسان المعاصر يزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان. شرب الكحول والتدخين ومضغ التبغ يمكن أن يثير تكوينات مختلفة على الغشاء المخاطي.

لا يمكن لأحد أن يعطي إجابة دقيقة على سؤال ما الذي يؤدي إلى نمو وتطور الخلايا السرطانية. لكن التطورات الحديثة تسمح لنا باستخلاص بعض الاستنتاجات واتخاذ التدابير الوقائية.

انتباه! قد تكون التغييرات في بنية ظهارة الفم حميدة. إن المراقبة المستمرة لحالة الورم ستسمح بتشخيص انحطاط مثل هذا الورم إلى ورم خبيث في الوقت المناسب ووصف العلاج.

أعراض المرض

من السهل جدًا تفويت الأعراض الأولى للمرض. لا تسبب التكوينات الصغيرة أو الكتل أو القروح أي إزعاج واضح. مع مرور الوقت، يصبح الإزعاج أكبر. أنها تنمو وزيادة في الحجم. قد يشعر الشخص بألم مستمر في الفم. في كثير من الأحيان يحدث المرض مع سماكة وتنميل في اللسان.

تبدأ أسنان الشخص بالتساقط دون سبب واضح، وتكون اللثة في حالة يرثى لها، ويتضخم الفك، ويتغير الصوت أو يختفي تمامًا، وتتضخم الغدد الليمفاوية - وهذا سبب لطلب المشورة الفورية من الطبيب.

ومن الجدير بالذكر أن مسار السرطان يصاحبه دائمًا فقدان سريع للوزن.

وبطبيعة الحال، كل هذه العلامات يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر بعض الأمراض الأخرى. ولكن عليك أن تولي اهتماما لهم.

أشكال الورم

سرطان الغشاء المخاطي في المرحلة الأولية، كقاعدة عامة، لا يجذب الكثير من الاهتمام. في كثير من الأحيان، لا يعلم الشخص أنه قد يكون مصابًا بورم خبيث إلا عندما يزور طبيب الأسنان.

تتميز الأشكال التالية من المرض:

الشكل الأكثر شيوعًا لأورام الأغشية المخاطية هو التقرحي. وتتكون من تقرحات صغيرة لا تلتئم لفترة طويلة جدًا وتسبب الكثير من الإزعاج للمريض. الخطر الرئيسي هو أن العقدة السرطانية تتوضع على مقربة من الأوعية الدموية وتنتشر بسرعة كبيرة في جميع أنحاء الجسم.

يعتبر الشكل الحليمي هو الأسهل في العلاج. يمكن علاج الزوائد المتدلية نحو اللثة بشكل فعال ولا تسمح للمرض بتجاوز حدود التكوين.

يتميز الشكل التقرحي لسرطان الخد، الذي تظهر صورته ضغطات صغيرة على الغشاء المخاطي، بالنمو السريع. في الوقت نفسه، قد لا يتغير لون سطح الخد نفسه أو يصبح أبيضًا قليلاً.

مراحل تطور الورم السرطاني

تتكون دورة حياة الأورام الخبيثة من عدة مراحل:

• أساسي؛
• نشيط؛
• انطلقت.

في المرحلة الأولية، تظهر كتل صغيرة أو تقرحات على الخد. أنها تسبب بعض الانزعاج للشخص. كقاعدة عامة، لا أحد يدفع الكثير من الاهتمام للعلامات الأولى. ومع ذلك، فإن تشخيص المرض في هذه المرحلة يزيد بشكل كبير من نجاح تدابير العلاج.

تتميز المرحلة النشطة بظهور تكوينات مؤلمة. تتحول القروح إلى شقوق. يصاب الشخص بالخمول، ويعاني من الصداع الشديد، ويحدث فقدان سريع في الوزن. في هذه المرحلة، يصبح سرطان الغشاء المخاطي واضحا، وأي طبيب أسنان مؤهل سوف ينتبه لذلك.

في المرحلة المتقدمة، قد يكون المرض قد انتشر بالفعل وألحق أضرارًا بأعضاء وأنسجة أخرى. يتم تقليل احتمال نجاح العلاج في هذه الحالة بشكل كبير.

مراحل المرض

الورم في مراحل مختلفة من تطوره له أعراض معينة. يقوم الأطباء بتقييمه حسب الحجم ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم والسلوك العام للخلايا السرطانية.

يميز الطب الحديث عدة مراحل من تطور المرض:

كلما كانت مرحلة المرض التي تم تشخيصها أقل، كلما كان الشفاء أكثر نجاحا. لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب وإجراء الفحص عند أدنى تغيير مشبوه في الغشاء المخاطي للخد.

التشخيص الأولي

من أجل تحديد المشكلة في المرحلة الأولية من التطوير، من المهم جدًا إجراء التشخيص الذاتي. سيسمح لك الفحص الدقيق للغشاء المخاطي بملاحظة التغيرات على السطح الداخلي للخد في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية.

سيقوم الأخصائي بإجراء فحص بصري وتقييم حالة تجويف الفم. يتم إجراء الفحص الأول من قبل طبيب أسنان، والذي، في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يشير إلى استشارة طبيب الأورام.

يستخدم طبيب الأورام الجس لتحديد درجة تغلغل المرض في الأنسجة الرخوة. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص الخلوي للأنسجة المصابة - خزعة. تتيح لك الخزعة أيضًا تحديد مرحلة المرض والمنطقة المصابة.

انتباه! فقط بناءً على نتائج هذه الدراسة يمكن تشخيص سرطان الخد.

لتوضيح التشخيص، يتم إجراء عدد من الدراسات الأخرى.

طرق تشخيصية إضافية

للحصول على صورة كاملة للمرض وتحديد طريقة العلاج، يتم إجراء عدد معين من الفحوصات الأخرى. من بين هؤلاء:

• التصوير الشعاعي.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي.

تسمح لك الأشعة السينية بتقييم مدى تلف الورم في أنسجة العظام المحيطة. وبما أن عظام الجمجمة تقع على مقربة من مواقع المرض، فإنها تتأثر أولا. يتيح لك التصوير الشعاعي رؤية النقائل وتقييم مدى الضرر الذي يلحق بالجسم.

تقوم طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية بتقييم العقدة السرطانية وبنيتها ومنطقة الضرر.

باستخدام التصوير المقطعي، من الممكن تقييم طبيعة الورم: خبيث أو حميد. تعتبر بيانات التصوير المقطعي المحوسب حاسمة عند وصف طريقة العلاج.

كيف تتخلص من الورم؟

يستخدم الطب الحديث نهجا متكاملا في مكافحة السرطان. هناك عدة طرق أساسية:

ولا يزال العلاج الجراحي هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة الخلايا السرطانية. إن إزالة التكوينات الموجودة على الغشاء المخاطي تستلزم دائمًا إجراء جراحة تجميلية. لذلك، يقوم الجراحون بإزالة التكوينات بعناية، ويحاولون عدم التقاط أي شيء غير ضروري.

اعتمادًا على مرحلة المرض ومدى الضرر الذي لحق بالجسم، قد يكون من الضروري أيضًا إزالة جزء من النسيج العظمي. وهذا يعقد بشكل كبير فترة إعادة التأهيل. تعد عملية إعادة بناء الجمجمة عملية معقدة للغاية، من الناحيتين الفنية والجمالية.

في تطور سرطان الخد، ستظهر الصورة دائمًا تلفًا في الغدد الليمفاوية. لذلك فإن مسألة إزالتها لا تستحق العناء. ولكن قد يكون لهذا صعوباته الخاصة: يتم توطين عدد كبير من النهايات العصبية في هذه المناطق، ويمكن أن يؤدي تلفها إلى عواقب غير متوقعة.

الأورام الخبيثة حساسة للغاية للإشعاع المؤين. تتراكم جرعة معينة من الإشعاع وتموت.

لا يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج وحيد. في أغلب الأحيان يأتي كإضافة للإزالة الجراحية.

عند علاج أورام الخد يتم استخدام طرق التشعيع التالية:

• بعيد؛
• اتصال؛
• داخلي (العلاج الإشعاعي الموضعي).

في الحالة الأولى، يتم التشعيع على مسافة معينة من موقع المرض. مع طريقة الاتصال، يتم تطبيق الجهاز مباشرة على جلد الخد. في حالات نادرة، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي - حيث يتم حقن العناصر المشعة مباشرة في الخلايا السرطانية.

العلاج الإشعاعي له بعض الآثار الجانبية. ولذلك، فإنها تقترب من هدفها بدقة شديدة.

بعبارات بسيطة، العلاج الكيميائي هو تناول أدوية معينة. وجميعها سامة ويمكن أن تقتل الخلايا السرطانية. العيب الرئيسي هو أن الخلايا السليمة تموت أيضًا. وهذا يؤدي إلى آثار جانبية غير سارة للغاية.

قام الأطباء بتطوير مجموعة معينة من الأدوية المستخدمة في العلاج. بالنسبة للمرضى، ينقسم العلاج الكيميائي إلى الأنواع التالية:

• أحمر؛
• أصفر؛
• أزرق؛
• أبيض.

المخطط الأحمر هو الأكثر سمية. أنه يحتوي على أقوى الأدوية. تناول مثل هذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. لكن نظام العلاج في هذه الحالة لا يتم إلغاؤه.

عند علاج سرطان الغشاء المخاطي، يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل التحضير للجراحة، وكذلك بعدها، لمنع الانتكاس.

أي من طرق العلاج المذكورة أعلاه لها آثارها الجانبية.

لذلك، أثناء التدخل الجراحي، من الضروري إجراء استعادة المظهر التجميلي. عندما تتم إزالة العقد الليمفاوية وتلف النهايات العصبية، قد يحدث تنميل في الوجه واضطراب في عمل بعض العضلات.

عند استخدام العلاج الإشعاعي، قد يختفي الصوت، وقد يظهر الألم عند البلع، وقد تضعف الشهية. وللتخفيف من الحالة ينصح المريض باتباع نظام غذائي وشرب أكبر قدر ممكن من السوائل.

العلاج الكيميائي له التأثير الأقوى على الجسم. يمكن أن يكون مصحوبًا بفقدان كل الشعر تقريبًا وفقدان الرموش والحواجب والغثيان والقيء وتنميل الأطراف وما إلى ذلك. ومنهم من يظهر بعد فترة.

أسباب الأورام

لقد أثبت الأطباء أن سرطان الغشاء المخاطي للفم من المرجح أن يحدث لدى المدخنين. لا يوجد فرق كبير سواء كان الشخص يدخن الغليون أو السيجار. أو ربما يمضغ التبغ. هذه العوامل يمكن أن تؤثر فقط على موقع الورم: عشاق السجائر هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشفاه، وأولئك الذين يحبون مضغ التبغ يعانون بشكل رئيسي من سرطان الخد.

تدخين السجائر العادية هو أهون الشرين. وفي هذه الحالة لا يكون هناك اتصال مباشر للمواد المسرطنة مع الغشاء المخاطي، ولا تسبب ضرراً له.

على الرغم من أن التدخين هو الأساس لنمو وتطور الخلايا السرطانية على الغشاء المخاطي، إلا أن هناك عددًا من العوامل التي يمكنها أيضًا إثارة هذه العملية وتحفيزها:

• الإفراط في شرب الكحول؛
• عدم الامتثال لقواعد النظافة عند رعاية تجويف الفم.
• سوء الإطباق
• إصابات الأسنان، حواف الحشوات الحادة، الأطراف الاصطناعية ذات الجودة الرديئة (عند تشخيص سرطان الخد، تظهر الصورة جميع العوامل المؤلمة)؛
• فيروسات الهربس والورم الحليمي.
• ظروف العمل الضارة (الاتصال المستمر بالأسبستوس خطير بشكل خاص)؛
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات والعناصر الكبيرة.
• ضعف المناعة
• عوامل وراثية.

تدابير للوقاية من السرطان

علاج العواقب يمكن أن يكون صعبا للغاية. من الأسهل بكثير الوقاية من سرطان الغشاء المخاطي. وللقيام بذلك، يوصى بما يلي:

• مراقبة حالة الغشاء المخاطي للفم بعناية.
• زيارة طبيب الأسنان بشكل دوري لأغراض وقائية؛
• إجراء علاج الأسنان في الوقت المناسب؛
• القضاء على عوامل الصدمة في تجويف الفم.
• التوقف عن التدخين أو مضغ التبغ؛
• التقليل من استهلاك المشروبات الكحولية؛
• لا تبقى في ضوء الشمس المباشر لفترة طويلة. إذا نشأت مثل هذه الحاجة، فمن الضروري استخدام معدات الحماية؛
• تحقيق التوازن والتنويع في النظام الغذائي الخاص بك.

لن توفر هذه القواعد حماية مائة بالمائة ضد حدوث ورم خبيث، ولكنها ستقلل بشكل كبير من فرص تطوره.

Morsicatio buccarum، morsicatio labiorum، عض الخد والشفاه، linea alba

الإصدار: دليل أمراض MedElement

عض الخد والشفاه (K13.1)

أمراض الجهاز الهضمي، طب الأسنان

معلومات عامة

وصف قصير

- نوع من الإصابات الميكانيكية المزمنة الذاتية للغشاء المخاطي للخدين والشفتين والتي تحدث عند التعرض للأسنان و/أو أطقم الأسنان لأسباب عديدة.

ملحوظات

تغييرات أخرى في اللثة والحواف السنخية عديمة الأسنان - K06.-

التهاب الفم والآفات ذات الصلة - K12.-

أمراض اللسان - ك14.-

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الرموز التالية لتوضيح السبب:
- الاضطرابات النفسية والسلوكية الناجمة عن تعاطي الكحول - F10.-

الاضطرابات العقلية والسلوكية الناجمة عن تعاطي التبغ - F17.-

رموز أخرى تشير إلى استهلاك الكحول أو استخدام التبغ أو التعرض له (دخان التبغ)
- اضطراب عصبي، غير محدد - F48.9

رد الفعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف - F43.-

تصنيف

لا يوجد تصنيف موحد.
يوصى باستخدام معايير الوصف السريري العامة، بما في ذلك توطين ومدى وعدد وحجم وشكل التغيرات المرضية، وكذلك مرحلة المرض (التفاقم، مغفرة) ووجود المضاعفات.

المسببات المرضية

عض الخد
الأسباب الأكثر شيوعًا:
- السمات التشريحية والمورفولوجية لبنية نظام الأسنان (سوء الإطباق - الأسنان الموجودة خارج الأسنان؛ توسع أقواس الأسنان العلوية والسفلية، العضة المعكوسة الشدقية أو اللغوية)؛

أعتاب حادة لأسنان المضغ؛

حواف حادة للأسنان المسوسة والمتحللة؛

حشوات وضعت بشكل سيء.

أطقم الأسنان المصنعة بشكل غير صحيح؛

عادة سيئة تظهر أثناء التوتر العصبي؛
- الاضطرابات العقلية (تجري مناقشة مسألة تعريف هذه الاضطرابات على أنها الوسواس القهري) ؛
- الاعتلال العصبي الحسي اللاإرادي الوراثي (متلازمة رايلي داي متلازمة رايلي داي هي متلازمة وراثية: مزيج من فرط اللعاب، وانخفاض الدمع، والحمامي، والقدرة العقلية، ونقص المنعكسات وانخفاض حساسية الألم. ورثت بطريقة جسمية متنحية
);

نقص إنزيم هيبوكسانثين-جوانين فسفوريبوزيل ترانسفيراز (متلازمة ليش نيهان) فرط حمض يوريك الدم (متلازمة ليش-نيهان) هو مرض استقلابي وراثي ناجم عن نقص إنزيم هيبوكزانثين فسفوريبوزيل ترانسفيراز (EC 2.4.2.8)، والذي يتجلى في التخلف العقلي، والكنح الرقصي، وهجمات السلوك العدواني مع إيذاء النفس، وزيادة حمض البوليك. في البول. ورثت بطريقة جسمية متنحية
).

عض الشفة
أسباب إضافية للأسباب المذكورة لعض الخد:
- أمراض تقويم الأسنان (اضطرابات العض): النتوء النتوء (في طب الأسنان) - 1) تحريك الفك السفلي إلى الأمام؛ 2) سوء الإطباق، وهو وجود جزء من الأسنان أمام الباقي
الأسنان الأمامية، العضة الأنسية الانسداد الإنسي هو حالة شاذة تتميز بالوضع الأمامي للفك السفلي
، لدغة البعيدة لدغة النذير (العضة البعيدة) - لدغة تقع فيها قواطع وأنياب الفك العلوي أمام الأسنان المقابلة للفك السفلي
;

حواف الحشوات المتدلية؛

عناصر الهياكل العظمية.

تشبه عملية العض تكوين الكالس على الجلد وتشير إلى ما يسمى "التقرن الفموي". يحفز التهيج الميكانيكي المستمر إنتاج كميات زائدة من الكيراتين، مع تغير لاحق في سمك ولون الغشاء المخاطي المصاب.
يكشف علم الأنسجة عن تضخم غير متساوٍ في الظهارة مع بؤر تكاثر الخلايا الظهارية في الطبقة العليا مع فرط التقرن البؤري وتسلل قاعدي للطبقة السطحية للظهارة.
يكشف الفحص المجهري والفحص البكتريولوجي عن العديد من الكائنات الحية الدقيقة (بشكل رئيسي المكورات العنقودية والمكورات العقدية، وفي كثير من الأحيان - المبيضات).

علم الأوبئة

العمر: معظمهم من البالغين

علامة الانتشار: شائعة جداً

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.5

وتبلغ نسبة الإصابة بين النساء حوالي ضعفي الإصابة بين الرجال.
ما يقرب من 60-75٪ من المرضى تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.
بشكل عام، يختلف معدل الانتشار بشكل كبير حسب المنطقة الجغرافية ويبلغ متوسطه 2.2-5.5% بين السكان البالغين، على الرغم من أن الدراسات السكانية الفردية تشير إلى انتشار يتراوح بين 0.8-1.8% (الولايات المتحدة الأمريكية) إلى 7-8% (إسبانيا والهند).

عوامل الخطر والمجموعات

تتوافق مجموعات الخطر مع المسببات وتشمل:
- سوء الإطباق.
- الأطراف الصناعية للأسنان؛
- تسوس.
- علاج (حشو) الأسنان.
- ثقب.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

تغير في الحالة النفسية؛ سوء الإطباق. وجود الأختام وجود الأطراف الاصطناعية. ألم؛ احتراق؛ عدم ارتياح؛ بقع بيضاء؛ خطوط بيضاء؛ قشور بيضاء آفة متناظرة تقشر الغشاء المخاطي. تورم الشفاه. تورم الخدين. خشونة المنطقة المصابة. تآكلات مخاطية طفيفة

الأعراض بالطبع

سوابق المريض. عند عض الخد والشفتين، هناك دليل على وجود عادة مقابلة في تاريخ المريض. هناك علاقة بالتلاعب في تجويف الفم والأطراف الاصطناعية والرضع - مع زيادة وصعوبة المص.
قد يكون عض الشفاه عادة تخفف الانزعاج الناتج عن اضطراب الفك الصدغي أو ألم اللسان. ألم اللسان - تنمل في شكل إحساس بالحرقان والوخز والحكة في اللسان والشعور بجفاف الفم. لوحظ في أمراض الجهاز الهضمي وبعض آفات الجهاز العصبي وما إلى ذلك.
.

شكاوي.قد لا يكون لدى معظم المرضى أي شكاوى. قد يشكو المرضى الذين يعانون من العض العدواني على الخد والشفاه من الألم أو الحرق أو التورم.
قد يلاحظ المرضى إحساسًا بالسماكة أو الخشونة في موقع الآفة. يؤدي تقشر الغشاء المخاطي من المناطق المصابة إلى إجبار بعض المرضى على البصق بشكل متكرر وإزالة أجزاء من الغشاء المخاطي المتغير ميكانيكيًا بأسنانهم أو لسانهم.

أثناء الفحصيكشف تجويف الفم عن غشاء مخاطي ملتهب ذو سطح غير مستو. تظهر المنطقة المصابة كبقعة أو لوحة ذات حواف خشنة وفروية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تآكلات سطحية صغيرة على الغشاء المخاطي، بالتناوب مع قشور بيضاء. في أغلب الأحيان، تكون هذه التغييرات مميزة للغشاء المخاطي على طول خط إغلاق الأسنان (ما يسمى "الخط الأبيض").
يكشف فحص الشفاه عن تورم وتضخم في الغشاء المخاطي، وغالبًا ما تتأثر الشفة السفلية. الآفات عادة ما تكون متناظرة.

استنتج وجود فرط التقرن فرط التقرن - سماكة مفرطة في الطبقة القرنية للبشرة
يسمح بغياب التغيرات في الآفة عند مسحها بقطعة قماش جافة ومعقمة.

يعاني عدد من المرضى من تغيرات في الحالة النفسية.

التشخيص

عادةً ما يتم تشخيص عض الخد والشفة سريريًا.

1. خزعةيشار إليه في الحالات غير النمطية، وكذلك في الحالات المقاومة للعلاج لأكثر من 1-3 أسابيع.
عند معالجة عينة الخزعة، من الضروري استخدام PAS (للتعرف على الالتهابات الفطرية).
الطريقة الأكثر قبولًا هي أخذ خزعة باستخدام استئصال الأنسجة. لا تعتبر خزعة الفرشاة والخزعة التقشيرية من الطرق المناسبة بما فيه الكفاية.

2. للتشخيص التفريقي، يمكن استخدام بعض الأدوات البصرية التي تسمح لك بفحص وتصوير الغشاء المخاطي بتكبير عالي. تستخدم هذه الأجهزة مبادئ مختلفة للتشخيص الأولي للسرطان والآفات الأخرى في الغشاء المخاطي للفم. في كثير من الأحيان، تتطلب المنطقة المخاطية معالجة مسبقة مع بعض الكواشف (على سبيل المثال، حمض الخليك).

التشخيص المختبري

لا توجد اختبارات محددة لتأكيد أو دحض التشخيص.
الفحص البكتريولوجي للغشاء المخاطي مفيد بسبب الدرجة العالية من استعمار الغشاء المخاطي التالف بواسطة المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمبيضات.

تشخيص متباين

يتم تمييز عض الخدين والشفتين عن الأمراض والحالات التالية:
1. الإصابات الميكانيكية لأسباب مختلفة (على سبيل المثال، تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل غير صحيح).
2. حروق الشفاه الكيميائية والحرارية.
3. السل المخاطي. تقوض القرحة السلية الحواف، ويلاحظ ألم حاد عند الجس، كما يتم تحديد النقاط الصفراء الصغيرة (حبوب التريل).
4. السرطان. القرح التي لوحظت في السرطان لها قاعدة كثيفة وحواف كثيفة. قد تكون عناصر الآفة مؤلمة قليلاً. هذه القروح لا تلتئم لفترة كافية (أكثر من 2-3 أسابيع).
5. التهاب الفم التماسي.
6. الطلاوة.
7. آفات المبيضات في تجويف الفم.
8. التهاب الفم المصاحب للتدخين.
9. خلل التقرن الخلقي.
10. الحزاز المسطح.

المظاهر السريرية لفرط التقرن الميكانيكي بالمقارنة مع الآفات البيضاء الأخرى في الغشاء المخاطي للشفة:
1. توصف البقع واللويحات الناتجة بأنها "خشنة، وأشعث، وقشارية في كثير من الأحيان".
2. عادة ما يكون تلف الشفاه ثنائيا. تقع الآفات في جزء من الغشاء المخاطي الذي قد يتلامس مع الأسنان.
قد يكون للطلاوة التكاثرية أيضًا آفات ثنائية (متناظرة في بعض الأحيان)، ولكن الطلاوة غالبًا ما تؤثر على المناطق التي لا تتلامس مع الأسنان (على سبيل المثال، اللثة).

المضاعفات

عض الخدين والشفتين له مسار حميد.
تشمل المضاعفات تكوين قرح مفصلية وإصابتها بتطور التهاب الفم.
خطر تطوير الطلاوة الطلاوة هي تغير ضمور في الغشاء المخاطي، يرافقه بدرجات متفاوتة تقرن الظهارة. يشير إلى ما قبل السرطان
قيد المناقشة وليس لديها بعد قاعدة أدلة جيدة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

نظام عذائي.لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص إذا كانت حالة الأسنان وغياب الألم تسمح لك بمضغ طعام خشن إلى حد ما. تشمل القيود المعقولة تجنب المكونات المهيجة والأطعمة شديدة الخشونة التي يمكن أن تزيد الألم و/أو عدم الراحة أثناء المضغ.

النشاط العلاجي الأكثر أهمية هو تحديد والقضاء على عامل الصدمة:
- تصحيح العض؛
- تصحيح أطقم الأسنان الجديدة أو استبدال القديمة؛
- استبدال الحشوات.
- طحن حواف الأسنان مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي.

ومما له أهمية خاصة تصنيع وتركيب الأطراف الاصطناعية المصنوعة من الأكريليك (واقيات الفم) التي تغطي الأسنان وتحمي الغشاء المخاطي للخد من الإصابة. كحد أدنى، يشار إلى ارتدائها أثناء النوم، عندما لا يتحكم المريض في حركة الفكين.

لا يوجد دليل واضح على فعالية طرق التصحيح النفسي في علاج عض الخد والشفة، إلا أن العديد من الدراسات أظهرت فعاليتها لمدة 3 أشهر في علاج مثل هذه الحالات.

في حالة التأكيد البكتريولوجي لاستعمار المناطق المتضررة، تتم الإشارة إلى المطهرات المحلية.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية. تختفي التغييرات أو تقل خلال 1-3 أسابيع من بداية العلاج الكامل. في غياب الديناميكيات، تتم الإشارة إلى مجموعة من التدابير لاستبعاد ورم خبيث (خزعة) أو أسباب أخرى لمرض نظير التقرن Parakeratosis هو اضطراب في عملية تقرن خلايا البشرة، ويتميز بوجود خلايا تحتوي على نوى في الطبقة القرنية وغياب الطبقة الحبيبية
والتقرح (مثل العدوى والإيدز).

العلاج في المستشفيات

لا حاجة للعلاج في المستشفى.

وقاية

التخلص من عادة عض الشفاه أو الخدود.

معلومة

المصادر والأدب

1. "Morsicatio buccarum et labiorum (العض المفرط على الخد والشفاه)" Glass LF، Maize JC، المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجلدية، رقم 13(3)، 1991
2. "فرط التقرن الاحتكاكي الفموي" كاثرين إم فلايتز، رئيس التحرير: ويليام د جيمس، 2012
   1. http://emedicine.medscape.com -
3. "فرط التقرن الاحتكاكي الفموي (morsicatio buccarum): كيان يجب أخذه في الاعتبار في التشخيص التفريقي لآفات الغشاء المخاطي للفم الأبيض" Cam K، Santoro A، Lee JB، مجلة Skinmed، رقم 10 (2)، 2012
4. "ثلاث حالات من "morsicatio labiorum" كانغ إتش إس، لي هي، رو يس، لي سي دبليو، مجلة حوليات الأمراض الجلدية، العدد 24(4)، 2012
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (ويكيبيديا)

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

عض الخد هو أمر شائع إلى حد ما ونادراً ما يعتبر مرضاً. فهو لا يسبب الألم والانزعاج فحسب، بل يقلل أيضًا من نوعية حياة المريض. وهو يؤثر على كل من الأطفال والبالغين على حد سواء.

ملحوظة:يمكن أن يكون للصدمة المنتظمة للغشاء المخاطي للخدين أثناء النوم أو الأكل أو التحدث أسباب وعواقب خطيرة.

جدول المحتويات:

أسباب قضم الخد من الداخل

يساهم عدد من العوامل في تطور هذا المرض. تجدر الإشارة إلى أنه في غياب العلاج ويصبح المرض مزمنا، يزداد خطر الإصابة بالحالات السرطانية وحتى سرطان الفم.

من الممكن حدوث إصابة في الغشاء المخاطي الشدقي نتيجة للأسباب التالية:

تشمل سمات البنية التشريحية والمورفولوجية للأسنان والفكين التي تؤدي إلى عض الخد ما يلي:

• وضعت بشكل غير صحيح مع الحواف المتدلية.
• نتوءات حادة على أسطح المضغ للأسنان.
• الأسنان المزعجة، والتي تقع في الفم خارج الأسنان؛
• توسيع أقواس الأسنان (السفلي، العلوي)؛
• سيئة الصنع
• (خلقي، مكتسب، لساني، شدقي)؛
• مائل إلى الجانب
• حواف حادة للأسنان المتضررة.

الأعراض عند عض الخد

عند الفحص، سيقدم المريض الشكاوى التالية:

• ألم في موقع عض الغشاء المخاطي للخد.
• صعوبة في نظافة الفم اليومية.
• تشكيل الجرح
• ألم عند الأكل.
• الألم أثناء الحديث.

بموضوعية، يكتشف الطبيب عملية التهابية محلية في موقع الإصابة وسطح غير مستو من الغشاء المخاطي. الموقع النموذجي للجرح هو الخط الذي تلتقي فيه الأسنان على جانب الخد. إذا كان العض ثابتا وليس لديه وقت للشفاء، فإن المرض يدخل المرحلة المزمنة. ونتيجة لذلك، تتشكل العمليات التقرحية والتآكلية.

مهم:بعض العواقب طويلة المدى لعض الخد هي تقرحات (قرحة الفراش) والطلاوة.

تتشكل قرحة مرفقية في موقع الإصابة المنتظمة للغشاء المخاطي الشدقي.يتطلب التشاور الإلزامي مع طبيب الأسنان واختيار العلاج. ل Eikoplakia هو مرض مزمن يحدث فيه تقرن الغشاء المخاطي للفم والتهاب في السدى على خلفية تهيج خارجي.

التشخيص

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتشخيص التفريقي. يجب تمييز سطح الجرح الناتج عن عض الخد عن القرحة السلية والطلاوة والسرطان.

قرحة السل مؤلمة جداً إذا لمستها. لها حواف غير مستوية ومقوضة وحبوب صفراء. القرحة السرطانية لا تلتئم لفترة طويلة أكثر من شهر. ويتميز بوجود ختم في الوسط وعلى طول الحواف. في هذه الحالة، يسمح لك بتحديد التشخيص بدقة.

ملحوظة:على أية حال، إذا ظهر جرح نتيجة عض خدك، عليك أولاً طلب المساعدة الطبية من طبيب الأسنان.

علاج عض الخد

للتخلص من عض الخد، سواء كمشكلة فسيولوجية أو كعادة سيئة، يجب على المريض أولاً استشارة طبيب أسنان محترف. يختار الطبيب العلاج مع الأخذ في الاعتبار السبب، وإذا لزم الأمر، يشير إلى متخصصين آخرين (طبيب الأورام، طبيب الأعصاب، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، المعالج النفسي).

إسعافات أولية

قبل زيارة الطبيب، يمكنك شطف فمك بالماء البارد في المنزل.. سيساعد ذلك في القضاء على النزيف، إن وجد، وتخفيف الألم. يُسمح أيضًا بالشطف باستخدام مغلي نبتة سانت جون. إذا كان لديك ألم، يمكنك تناول مسكن للألم.

المبادئ الأساسية لعلاج عض الخد:

إذا كان المريض يعاني من ألم مستمر، ويعاني من مشاعر سلبية ويعض خده بسبب ذلك، فيجب أن يشمل العلاج أيضًا المساعدة النفسية.

إذا كان سبب المرض هو الأطراف الصناعية أو الحشوات أو التسنين غير المناسبة، فيجب عليك زيارة طبيب الأسنان. سيتخلص من لدغة الخد عند إغلاق الفكين عن طريق طحن النتوءات الحادة أو إزالة أحد الأسنان وصنع أطقم أسنان وحشوات جديدة.

إذا كان لديك نوع خلقي من سوء الإطباق، يجب عليك الاتصال بأخصائي تقويم الأسنان.سيختار العلاج المناسب، وإذا لزم الأمر، سيقوم بتثبيت الأقواس التي ستساعد في تغيير موضع الأسنان.

بالنسبة لصرير الأسنان، يوصى أحيانًا بعمل واقيات الفم الواقية للأسنان، والتي تستخدم فقط في الليل.. مثل هذه الأجهزة لا تسمح للمريض بضغط فكه بإحكام شديد أثناء النوم وعض الغشاء المخاطي.

ملحوظة:عند عض خدك، لا ينبغي عليك دهن الجرح في فمك باللون الأخضر اللامع أو اليود، أو لمسه بأيدٍ قذرة، أو شرب المشروبات الساخنة، أو العلاج الذاتي دون وصفة طبية من الطبيب.

إذا لم يتم ملاحظة شفاء الغشاء المخاطي أثناء عملية العلاج، يزداد حجم الجرح، ويظهر ورم دموي، وانتشرت العملية المرضية إلى اللسان، فيجب إجراء فحص إضافي وزيارة طبيب الأورام.

بيتسيك يوليا، استشاري طبي

في موعد مع طبيب الأسنان، غالبا ما يتم تشخيص أمراض الغشاء المخاطي للفم. في كثير من الأحيان، يتم تحديد آفات الغشاء المخاطي للفم على السطح الجانبي لللسان والخدين البعيدين.

معظم مرضى الأسنان لديهم خدود. للخدود أهمية وظيفية وتشريحية واجتماعية. من الناحية الوظيفية، يستخدمها أصحاب الخدود لحمل الطعام والسوائل أثناء الوجبات، للمساعدة في إصدار أصوات الكلام وترطيب تجويف الفم، كما يستخدمونها كغشاء مص. تتكون الخدود التشريحية من عضلات شدقية مغطاة من الخارج بالجلد والغشاء المخاطي من الداخل. يوجد داخل هذه الطبقات العديد من الغدد اللعابية الصغيرة، والغدد الدهنية، والهياكل الوعائية العصبية، ومنصات الدهون الشدقية، وقناة الغدة اللعابية الرئيسية المفتوحة. اجتماعيًا، يمكنك أن تقول عن الشخص المغرور أن لديه "خدود كبيرة" (العب على الكلمات: خد - وقاحة بالعامية، تقريبًا. ترجمة).

تتناول هذه المقالة العديد من الآفات الحميدة الشائعة التي تحدث على الأسطح داخل الفم والشدق. تعد الخدين أيضًا موقعًا محتملاً للأورام الخبيثة داخل الفم. الغرض من المواد المقدمة هو زيادة وعي أطباء الأسنان وأخصائيي صحة الأسنان فيما يتعلق بعرض آفات الخد الحميدة، والمحتملة للتسرطن، والسرطانية.

الحروق الكيميائية

غالبًا ما تحدث الحروق الكيميائية في الغشاء المخاطي الشدقي بعد استخدام التخدير الموضعي في محاولة لتخفيف آلام الأسنان. الأسبرين والأسيتامينوفين والخلطات الطبية المختلفة يمكن أن تسبب حروقًا كيميائية. يمكن تصنيف الحروق الكيميائية حسب شدتها اعتمادًا على مساحة الوذمة والاحمرار بالنسبة للجرب الأبيض الكثيف الذي ينسلخ من سطح الغشاء المخاطي النخري (الشكل 1).

أرز. 1. الحروق الكيميائية.

تُشفى معظم الحروق الكيميائية دون عواقب.

صبغة التبغ (الطلاوة)

بقعة التبغ أو الآفة النازلة من التبغ هي آفة متجعدة، بيضاء أو وردية، منتشرة في دهليز الفم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الآفات في طية الوصل الفك السفلي، وهو الموقع الذي يوضع فيه التبغ الذي لا يدخن عادةً (الشكل 2).

أرز. 2 صبغة التبغ.

تم الإعلان عن مادة النيتروسونورنيكوتين الموجودة في السعوط أو مضغ التبغ كمواد مسرطنة. وبالتالي، فإن استخدام مادة مسرطنة محلية يؤهب لظهور سرطان الخلايا الحرشفية في موقع تطبيق التبغ، وخاصة في الطية الانتقالية للفك السفلي. (تين. 3).

أرز. 3. وصمة عار التبغ.

يمكن القضاء على الآفات الأولية الناجمة عن استخدام التبغ الموضعي في معظم الحالات عن طريق التوقف عن استخدام منتجات التبغ. يمكن أن تختفي الآفات السريرية عن طريق التوقف عن استخدام التبغ لمدة أسبوعين تقريبًا. ومع ذلك، إذا استمرت الآفات بعد فترة تجنب التبغ لمدة أسبوعين، فيجب استئصال الآفات المتبقية بالكامل وتقديمها إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم المجهري.

سرطانة حرشفية الخلايا

سرطان الخلايا الحرشفية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا الموجود في تجويف الفم. الغشاء المخاطي الشدقي هو المكان الذي يمكن العثور فيه على السرطان بسهولة نسبيًا. آفات ورم الخلايا الحرشفية عادة ما تكون غير مؤلمة، ومع ذلك، قد يكون المريض على علم بوجود قرحة مستمرة، أو امتلاء في الخد، أو بقعة تتقرح بشكل متكرر.

قد يظهر سرطان الخلايا الحرشفية كمنطقة مسطحة؛ على شكل سطح متقرح. على شكل منطقة صلبة (تشبه الدونات)؛ السطح، مثل لوح الغسيل أو مثل الانتفاخ الخارجي (الشكل 4).

أرز. 4. سرطان الخلايا الحرشفية.

يشكك معظم أطباء الأسنان وأخصائيي صحة الأسنان والأطباء في الإصابة بالسرطان إذا كانت الآفة بيضاء اللون. لسنوات عديدة، تم تدريب الممارسين على فحص الغشاء المخاطي بحثًا عن الطلاوة (اللويحات البيضاء). في الواقع، يعد تنسج الكريات الحمر أول مظهر سريري لسرطان الخلايا الحرشفية 2 . يجب أن ترفع الأنسجة الحمراء بشكل حاد مستوى الشك في الإصابة بالسرطان (الشكل 5).

أرز. 5. سرطان الخلايا الحرشفية.

يمكن رؤية سرطان الخلايا الحرشفية في الخد بسهولة أكبر من الأورام الخبيثة في العديد من المناطق التشريحية الأخرى في الفم والبلعوم العلوي. يتم فحص الغشاء المخاطي الشدقي بسهولة، خاصة عند إجراء فحص قياسي لتجويف الفم والأسنان. يجب تقييم جميع تشوهات أنسجة الخد بعناية. عندما يحدث ورم خبيث في الغشاء المخاطي الشدقي، يكون المرض عدوانيًا للغاية ويصعب السيطرة عليه. ما يقرب من نصف جميع حالات سرطان الخلايا الحرشفية في الخدين تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية في الرقبة. إن تشخيص علاج سرطان الخد ضعيف.

الحزاز المسطح

يتفق معظم علماء الأمراض على أن الحزاز المسطح (LP) والآفات التي تشبه الحزاز المسطح (الحزازيات) هي أمراض شائعة في الغشاء المخاطي للفم. على الرغم من ذلك، أعرب علماء أمراض الفم عن آراء متباينة فيما يتعلق بالحزاز المسطح والآفات الشبيهة بالحزاز المسطح.

وأهم وجهات النظر هي ما يلي:

لا ينبغي تجاهل الحزاز المسطح؛ ومن الصعب للغاية إجراء تشخيص نهائي للحزاز المسطح من خلال الفحص السريري. الحزاز المسطح هو الأكثر شيوعًا في الغشاء المخاطي الشدقي (الشكل 6)، ولكن يمكن العثور عليه أيضًا على اللثة أو اللسان أو الحنك أو الشفاه أو أرضية الفم أو الجلد.

أرز. 6. الحزاز المسطح.

هذه العملية المزمنة مميزة للنساء، خاصة بعد سن الأربعين. يمكن أن يكون الحزاز المسطح حصريًا على الجلد، أو حصريًا على الغشاء المخاطي، أو في نفس الوقت على كلا الأنسجة. قد تترافق آفات الحزاز المسطح مع صدمة سابقة في المنطقة المصابة، مثل خدش الجلد أو حقن الأسنان. تُعرف هذه الملاحظة باسم "ظاهرة كوبنر".

تحدث الآفات النموذجية بشكل ثنائي على الغشاء المخاطي الشدقي أو اللثوي، وتظهر على شكل شريط أو خطوط بيضاء أو حلقات تقرنية على قاعدة حمامية (الشكل 7).

أرز. 7. الحزاز المسطح.

هذه الآفات عادة ما تكون بدون أعراض، باستثناء الأشكال التقرحية والفقاعية للحزاز المسطح (الشكل 8).

أرز. 8. الحزاز المسطح التآكلي.

تتناوب الآفات العرضية بين فترات بدون أعراض ونوبات مؤلمة تدوم عدة أسابيع. تكون الآفات قابلة بشكل روتيني لتطبيق الأعراض على الستيرويدات الموضعية، وخاصة فلوسينونيد 0.05% (ليدكس).

يصنف بعض الباحثين الحزاز المسطح كحالة محتملة للتسرطن.4 يشكك باحثون آخرون في العلاقة بين الحزاز المسطح وسرطان الفم.5 ومع ذلك، يشير علماء آخرون إلى أنه في المرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح منذ فترة طويلة، قد يحدث كل من الحزاز المسطح والورم الخبيث معًا ، خاصة في حالات الحزاز المسطح التآكلي.6 بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية خلل التنسج، المقبولة سريريًا باسم "خلل التنسج الحزازي"، لها أوجه تشابه مع الحزاز المسطح. ولكن على النقيض من الحزاز المسطح، يميل خلل التنسج الحزازي إلى الحدوث في مناطق الفم التي تعد المواقع الأكثر شيوعًا لسرطان الفم: أرضية الفم، المنطقة البطنية الوحشية للسان، الغشاء المخاطي اللساني للحافة السنخية، وطيات اللوزتين، والحنك الرخو.

في مكان ما بين الحزاز المسطح مجهول المصدر وخلل التنسج الحزازي (مع إمكاناته الخبيثة)، توجد مجموعة أخرى من الآفات الحزازية. التفاعلات الحزازية غير المحددة - الأصناف المجهرية - لها أيضًا مسببات غير معروفة. على غرار الحزاز المسطح، يتم تشخيص التفاعلات الدوائية بشكل شائع. على وجه الخصوص، المرضى الذين يتناولون الفينوثيازينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والثريازيدات هم أكثر عرضة للإصابة بتفاعلات تشبه الحزاز المسطح مقارنة بالأدوية الأخرى. قد يحدث التهاب الغشاء المخاطي الحزازي الفموي أيضًا بشكل ثانوي لاستهلاك الأطعمة التي تحتوي على القرفة، مثل حلويات القرفة والعلكة وغسول الفم ومعاجين الأسنان. قد تكون الذئبة الحمامية الجهازية أو القرصية مصحوبة أيضًا بآفات فموية مشابهة للحزاز المسطح.

عندما يعاني المريض من أي نوع من آفات الحزاز المسطح، فمن المهم إجراء تشخيص محدد. يجب أن يتضمن التاريخ الطبي الكامل لهذه الآفة ظهورها وأعراضها وأدويتها واستخدام المنتجات التي تحتوي على القرفة وتعاطي التبغ وتعاطي الكحول وتاريخ الصدمة (مثل علاج الأسنان) والأمراض الجهازية المعروفة. الأداة التشخيصية الأكثر فائدة هي الفحص المجهري لأنسجة الخزعة.

بمجرد إجراء التشخيص، يمكن علاج الحزاز المسطح باستخدام الكورتيكوستيرويد الموضعي، والذي غالبًا ما يقلل من الأعراض غير السارة. على الرغم من إمكانية السيطرة على الأعراض السريرية، إلا أن آفات الحزاز المسطح قد تستمر لفترة طويلة. من واجب طبيب الأسنان واختصاصي صحة الأسنان وجراح الأسنان الذين يمكنهم تشخيص الحزاز المسطح أن يقوموا بفحص الغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح بعناية بحثًا عن الآفات المشبوهة. على الرغم من الخلاف بين علماء الأمراض، فمن الصحيح أن السرطان يحدث بشكل مشترك مع الحزاز المسطح، ومن المحتمل أن يكون خلل التنسج الحزازي خبيثًا.

الورم الليفي

الأورام الليفية المتهيجة هي آفة حميدة شائعة تحدث على الأغشية المخاطية للخدين واللسان والشفتين ومناطق أخرى من تجويف الفم. الأورام الليفية هي عقيدات بارزة لها نفس لون الأنسجة المحيطة بها تقريبًا أو أكثر شحوبًا قليلاً (الشكل 9).

أرز. 9. الأورام الليفية.

يبلغ حجم معظم الأورام الليفية بضعة ملليمترات، ولكنها يمكن أن تصبح كبيرة جدًا (الشكل 10).

أرز. 10. الورم الليفي.

قد تكون مفردة، أو قد تظهر كمجموعة من الآفات. يمكن إزالة الأورام الليفية جراحيا وتقديمها للفحص النسيجي. عادة، لا تتكرر الآفات إذا تمت إزالة سبب التهيج وتم استئصال الآفة بالكامل.

ورم وعائي

يمكن أن تشكل الأوعية الدموية آفات تشبه الورم، خاصة في الخدين واللسان والشفتين. غالبًا ما تظهر هذه الآفات الحميدة على شكل عقيدات ناعمة زرقاء بيضاوية الشكل (الشكل 11).

أرز. 11. ورم وعائي.

قد تصبح هذه العقيدات المتقلصة شاحبة أثناء الجس بسبب الانقطاع المؤقت لتدفق الدم إلى المنطقة المصابة. يمكن إزالة الأورام الوعائية جراحياً وتقديمها للفحص النسيجي، خاصة إذا كانت كبيرة الحجم أو كان موقعها يسبب مشاكل وظيفية (الشكل 12).

أرز. 12. ورم وعائي.

من الممكن تكرار الورم الوعائي ويعتمد على تكوين الآفة واكتمال الإزالة.

ورم دموي

الأورام الدموية هي تراكم الدم في الأنسجة الرخوة نتيجة للإصابة (الشكل 13).

أرز. 13. ورم دموي.

غالبًا ما توجد آثار العض التلقائي على الغشاء المخاطي الشدقي، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي (الشكل 14).

أرز. 14. ورم دموي.

عادةً ما تكون هذه الآفات محدودة ذاتيًا وتشفى ذاتيًا ونادرًا ما تتطلب العلاج.

تعرض هذه المقالة العديد من آفات الغشاء المخاطي الشدقي التي يتم مواجهتها بشكل شائع في طب الأسنان. نظرًا لأن الخدين موقع محتمل للأورام الخبيثة العدوانية في الفم، فيجب فحص جميع الآفات بشك حتى يتم التشخيص النهائي. لا ينبغي أيضًا إهمال الآفات المشابهة للحزاز المسطح، حيث قد ينشأ ورم سرطاني أو يكون موجودًا بالفعل، على الأقل بالاشتراك مع خلل التنسج الحزازي أو آفات الحزاز المسطح. يجب التأكيد على أن الفحص البصري ليس كافيًا لإجراء تشخيص و/أو وضع خطة علاجية للحزاز المسطح أو خلل التنسج الحزازي.

أطباء الأسنان وأخصائيو صحة الأسنان هم الوحيدون والأكثر تأهيلاً في مجالهم الذين يمكنهم اكتشاف آفات الخد في مرحلة مبكرة وقابلة للعلاج. يجب أن تتضمن كل زيارة لطبيب الأسنان "فحص الخد".

فهرس:

1. سيلفرمان، سول، الابن. سرطان الفم، الطبعة الثالثة. جمعية السرطان الأمريكية. 1990. ص 10.

2. ماشبورج، أ.، ساميت، أ. "التشخيص المبكر لسرطان الفم والبلعوم الحرشفية بدون أعراض." كاليفورنيا: مجلة الأطباء. المجلد. 45، رقم 6، ص. 328-51.

3. ويغاند، د.أ.، زيغلر، ت.ر. الحزاز المسطح. في الأردن، آر.إي. (محرر) "الأمراض المناعية للجلد." نورووك: أبليتون ولانج، 1991، ص. 623-629.

4. هولمستروب، ب. "لقد انتهى الجدل حول احتمال وجود الحزاز المسطح قبل السرطان." أورالسورج، أورالميد، أورال باث، 1992. 73:704 -706.

5. أيزنبرغ، إي. "الأنماط الإكلينيكية المرضية لآفات الليكويد الفموية." عيادات جراحة الفم والوجه والفكين في أمريكا الشمالية. أغسطس 1994. المجلد 6

المقال مبني على ترجمة المقال الأصلي فحص الخدود. روثستين جيه دنت اليوم. 1996 أغسطس;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - ترجمة: أوخانوف م.م. حفظ على الشبكات الاجتماعية: