كود العلالية للميكروبات 10 عند الاطفال. تأخر النمو العقلي عند الأطفال ومبادئ تصحيحه (مراجعة). F84.11 التوحد اللانمطي مع التخلف العقلي

التطور العقلي للطفل هو عملية معقدة محددة وراثيا للنضج المتتالي للوظائف العقلية العليا ، والتي تتحقق تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة. تشمل الوظائف العقلية الرئيسية: الغنوص (التعرف ، الإدراك) ، التطبيق العملي (الأفعال الهادفة) ، الكلام ، الذاكرة ، القراءة ، الكتابة ، العد ، الانتباه ، التفكير (النشاط التحليلي والتركيبي ، القدرة على المقارنة والتصنيف ، التعميم) ، العواطف ، الإرادة والسلوك واحترام الذات وما إلى ذلك.

يحدد V.V.Lebedinsky (2003) ستة أنواع رئيسية من اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال:

1. التخلف العقلي الذي لا رجعة فيه (قلة النوم).
2. تأخر النمو العقلي (قابل للعكس - كليًا أو جزئيًا).
3. تلف في النمو العقلي - الخرف (وجود فترة سابقة من النمو العقلي الطبيعي).
4. نقص التطور (في حالات ضعف البصر وضعف السمع وعلم الأمراض الجسدية).
5. النمو العقلي المشوه (التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة).
6. التطور العقلي غير المتناغم (السيكوباتية).

يعد التأخير في النمو العقلي للأطفال وتصحيحه مشكلة ملحة في علم النفس العصبي للأطفال. تم اقتراح مصطلح "التخلف العقلي" من قبل G.E. Sukhareva مرة أخرى في عام 1959. التخلف العقلي (MPD) يُفهم على أنه تباطؤ في المعدل الطبيعي للنضج العقلي مقارنة بمعايير العمر المقبولة. يبدأ ZPR في الطفولة المبكرة دون فترة سابقة من التطور الطبيعي ، ويتميز بمسار مستقر (بدون هجوع وانتكاسات ، على عكس الاضطرابات العقلية) والميل إلى التسوية التدريجية مع تقدم الطفل في السن. يمكنك التحدث عن ZPR حتى سن المدرسة الابتدائية. تشير العلامات المتبقية لتخلف الوظائف العقلية في سن أكبر إلى قلة القلة (التخلف العقلي).

تعتبر الدول المنسوبة إلى ZPR جزءًا لا يتجزأ من المفهوم الأوسع لـ "القصور الفكري الحدودي" (Kovalev V.V. ، 1973). في الأدبيات الأنجلو أمريكية ، توصف الإعاقة الذهنية الحدية جزئيًا بأنها جزء من متلازمة غير متمايزة إكلينيكيًا من "ضعف الدماغ الأدنى" (MBD).

معدل انتشار التخلف العقلي بين الأطفال (كمجموعة مستقلة من الحالات) هو 1٪ ، 2٪ و 8-10٪ في الهيكل العام للمرض العقلي (L.M Kuznetsova). بطبيعة الحال ، فإن التأخير في النمو العقلي كمتلازمة أكثر شيوعًا.

التسبب في مرض الزهايمر غير مفهوم بشكل جيد. وفقًا لـ Pevzer (1966) ، فإن الآلية الرئيسية للتخلف العقلي هي ضعف النضج والقصور الوظيفي لأنظمة الدماغ الأصغر والأكثر تعقيدًا ، والتي تتعلق بشكل أساسي بالمناطق الأمامية من القشرة الدماغية ، والتي تضمن تنفيذ الأعمال الإبداعية للسلوك البشري والنشاط. . في الوقت الحاضر ، لا توجد أشكال فردية لأشكال حدية منهجية من القصور الفكري. الأكثر تفصيلاً هو تصنيف الحالات الحدودية للقصور الفكري ، الذي قدمه في. في. كوفاليف (1973).

هناك تقسيم من ZPR إلى الابتدائية والثانوية. في الوقت نفسه ، يحدث التخلف العقلي الثانوي على خلفية الدماغ الأساسي السليم في الأمراض الجسدية المزمنة (عيوب القلب ، إلخ) ، مصحوبًا بقصور دماغي.

في السنوات الأولى من الحياة ، بسبب عدم نضج الجهاز العصبي عند الأطفال ، غالبًا ما يتم ملاحظة الخلل الوظيفي في نضج الوظائف العقلية والحركية. لذلك ، عادة في مرحلة الطفولة المبكرة نتحدث عن تأخير عام في التطور النفسي الحركي مع زيادة شدة التأخر في الوظائف العقلية.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يصبح من الممكن عزل متلازمات عصبية نفسية أكثر تحديدًا بالفعل. العلامة السريرية الرئيسية لـ ZPR (وفقًا لـ M. Sh. Vrono) هي: التأخير في تطوير الوظائف النفسية الفيزيائية الأساسية (المهارات الحركية ، الكلام ، السلوك الاجتماعي) ؛ عدم النضج العاطفي التطور غير المتكافئ للوظائف العقلية الفردية ؛ الطبيعة الوظيفية القابلة للعكس للانتهاكات.

إذا كان القصور الفكري في سن ما قبل المدرسة مخفيًا باضطرابات الكلام ، فإنه في سن المدرسة يتجلى بوضوح ويتم التعبير عنه في ضعف إمداد المعلومات حول البيئة ، والتكوين البطيء للمفاهيم حول شكل وحجم الأشياء ، وصعوبات في العد ، إعادة سرد ما تم قراءته ، وإساءة فهم المعنى الخفي للقصص البسيطة. في مثل هؤلاء الأطفال ، يسود نوع ملموس رمزي من التفكير. العمليات العقلية خاملة. التعبير عن الإرهاق والشبع. السلوك غير ناضج. إن مستوى التفكير البصري المجازي مرتفع للغاية ، ومستوى التفكير التجريدي-المنطقي ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالكلام الداخلي ، غير كافٍ.

في أشكال منفصلة من القصور الفكري ، يفرد V. V. Kovalev القصور الفكري الناتج عن عيوب في أجهزة التحليل والأعضاء الحسية ، في الشلل الدماغي ومتلازمة التوحد الطفولي المبكر.

متلازمة ZPR هي بوليتيولوجية ، والأسباب الرئيسية هي:

أهم سمة سريرية لـ Encephabol هي سلامته ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، بالنظر إلى خصوصيات السكان - المستهلكون الرئيسيون لهذا الدواء - طب الأطفال ، حيث لا تكون مشاكل السلامة أدنى من أهميتها في تقييم الفعالية. نادرًا ما تحدث تفاعلات عكسية عند تناول Encephabol ، وكقاعدة عامة ، ترتبط بتأثيره التحفيزي العام (الأرق ، والتهيج ، وأشكال خفيفة من الدوخة) أو ، في حالات نادرة للغاية ، مع التعصب الفردي (تفاعلات الحساسية ، مظاهر عسر الهضم). تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه عابرة دائمًا ولا تتطلب دائمًا التوقف عن تناول الدواء.

في سوق الأدوية الروسية ، يتم تقديم Encephabol كمعلق للإعطاء عن طريق الفم 200 مل في قنينة وأقراص مغلفة من 100 ملغ.

عادة ما تكون جرعة Encephabol ، اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية والتفاعل الفردي:

• للبالغين - 1-2 حبة أو 1-2 ملاعق صغيرة من المعلق 3 مرات في اليوم (300-600 مجم) ؛
• لحديثي الولادة - من اليوم الثالث من الحياة ، 1 مل من المعلق يوميًا في الصباح لمدة شهر ؛
• من الشهر الثاني من العمر ، يجب زيادة الجرعة بمقدار 1 مل كل أسبوع إلى 5 مل (1 ملعقة صغيرة) يوميًا ؛
• للأطفال من سن 1 إلى 7 سنوات - 1 / 2-1 ملعقة صغيرة من المعلق 1-3 مرات في اليوم ؛
• للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - 1 / 2-1 ملعقة صغيرة من المعلق 1-3 مرات في اليوم أو 1-2 حبة 1-3 مرات في اليوم.

على الرغم من أن النتائج الأولى للعمل السريري لـ Encephabol قد تظهر بعد 2-4 أسابيع من تناول الدواء ، إلا أن النتائج المثلى تتحقق عادةً في مدة الدورة من 6-12 أسبوعًا.

الأدب

1. Amasyants R. A. ، Amasyants E. A.عيادة الاضطرابات الفكرية. كتاب مدرسي. م: الجمعية التربوية لروسيا ، 2009. 320 ص.
2. المشكلات الفعلية لتشخيص التخلف العقلي عند الأطفال / إد. K. S. Lebedinskaya. م ، 1982.
3. Bazhenova O. V.تشخيص النمو العقلي للأطفال في السنة الأولى من العمر. م ، 1987.
4. Bruner J.، Olver R.، Greenfield P.البحث في تطوير النشاط المعرفي. م ، 1971.
5. بورشينسكي س.الأدوية الحديثة منشط الذهن // مجلة طبيب عملي. 1996 ، رقم 5 ، ص. 42-45.
6. بورشينسكي س.الدماغ القديم وعلم الأمراض القديم: من علم الأدوية إلى العلاج الدوائي // نشرة علم الأدوية والصيدلة. 2002 ، رقم 1 ، ص. 12-17.
7. Voronina T. A.، Seredenin S. B.الأدوية منشط الذهن والإنجازات والآفاق // الصيدلة التجريبية والسريرية. 1998 ، رقم 4 ، ص. 3-9.
8. فورونينا ت.دور النقل المتشابك في عمليات الذاكرة ، والتنكس العصبي وآلية عمل الأدوية الموجه للأعصاب // علم الأدوية التجريبي والسريري. 2003 ، رقم 2 ، ص. 10-14.
9. دولسي أ.مراجعة الدراسات التجريبية على Encephabol (بيريتينول). في: Encephabol: جوانب التطبيق السريري. م ، 2001 ، ص. 43-48.
10. زافادنكو ن.الأدوية منشط الذهن في ممارسة طبيب الأطفال وطبيب أعصاب الأطفال. م ، 2003 ، 23 ص.
11. Zozulya T. V.، Gracheva T. V.ديناميات والتشخيص من حدوث الاضطرابات النفسية لدى كبار السن // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. 2001 ، المجلد 101 ، رقم 3 ، ص. 37-41.
12. جي في كوفاليفنوتروبيكس. فولغوغراد ، أمير الفولغا السفلي. الطبعة ، 1990 ، 368 ص.
13. كريزانوفسكي ج.علم أمراض عدم التنظيم // علم أمراض عدم التنظيم. 2002 ، ص. 18-78.
14. ليبيديفا ن. Encephabol ونظائرها في علاج الأمراض العصبية. في: Encephabol: جوانب التطبيق السريري. م ، 2001 ، ص. 27-31.
15. Lebedeva N. V.، Kistenev V. A.، Kozlova E. N. Encephabol في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية. في: Encephabol: جوانب التطبيق السريري. م ، 2001 ، ص. 14-18.
16. ليبيدينسكي في.اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال. م ، 1985.
17. ليبيدينسكي في.اضطرابات النمو العقلي في الطفولة: Proc. بدل للطلاب. نفسية. مزيف. أعلى كتاب مدرسي المؤسسات. م: مركز النشر "الأكاديمية" 2003. 144 ص.
18. ماركوفا إي دي ، إنساروف ن.ج ، جورسكايا ن.دور Encephabol في علاج المتلازمات خارج السبيل الهرمي والمتلازمات المخيخية للمسببات الوراثية. في: Encephabol: جوانب التطبيق السريري. م ، 2001. ، ص. 23-26.
19. Maslova O. I.تكتيكات تأهيل الأطفال المتخلفين عقلياً. المجلة الطبية الروسية. 2000 ، المجلد 8 ، رقم 18 ، ص. 746-748.
20. Maslova O. I.، Studenikin V. M.، Balkanskaya S. V.وغيرها.علم الأعصاب المعرفي // مجلة طب الأطفال الروسية. 2000 ، رقم 5 ، ص. 40-41.
21. منوخين س.عن تأخير الوقت ، وبطء النمو العقلي والطفولة العقلية عند الأطفال. L. ، 1968.
22. Notkina N. A.وآخرون. تقييم التطور الجسدي والنفسي العصبي للأطفال في سن ما قبل المدرسة. سانت بطرسبرغ: Detstvo-Press ، 2008. 32 ص.
23. Petelin L.S، Shtok V.N، Pigarov V. A. Encephabol في العيادة العصبية // Encephabol: جوانب التطبيق السريري. م ، 2001 ، ص. 7-11.
24. بشنيكوفا م.الإجهاد: الأنظمة التنظيمية ومقاومة الضرر الناتج عن الإجهاد // علم أمراض عدم التنظيم. 2002 ، ص. 307-328.
25. شيخوخة الدماغ / إد. في. L. ، Nauka ، 1991 ، 277 ص.
26. Amaducci L.، Angst J.، Bech O.وآخرون. مؤتمر إجماع حول منهجية التجربة السريرية لـ "Nootropics" // Pharmacopsychiatry. 1990 ، v. 23 ، ص. 171-175.
27. المكويست وويكسيل. دراسات محددة في التخلف العقلي الخفيف: علم الأوبئة؛ أ. الوقاية: Proc. من 2 Europ. علامة مرض. في الدراسات العلمية في التخلف العقلي ، يو السويد ، 24-26 يونيو 1999. - 240 ص.
28. Bartus R. ، Deen O. ، Beer T.الفرضيات الكولينية لضعف الذاكرة // العلوم. 1982 ، v. 217 ، ص. 408-417.

A. P. Skoromets 1، 2، 3، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
I. L. Semichova 4
أ.كريوكوفا 1، 2، 3، مرشح العلوم الطبية
تي في فومينا 6
إم في شوميلينا 3 ، 5

1 SPbMAPO ، 2 SPbGPMA ، 3 مستشفى الأطفال رقم 1 ، 4 SPbGC "الطب النفسي للأطفال" ،
5 جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية الطبية ،سان بطرسبورج
6 MSCH 71 FMBA RF ،تشيليابينسك

تأخر تطور الكلام النفسي هو مرض يتميز بانتهاك وتيرة النمو العقلي للطفل. في معظم الحالات ، يكون هذا المرض ناتجًا عن خلل في نمو الجهاز العصبي ، وخاصة الدماغ. قد يكون هذا الأخير بسبب مجموعة من العوامل المسببة ، وليس استثناء وطريقة خاطئة في حياة الوالدين. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، تم تعيين الرمز F80 لهذا المرض. هل من الممكن علاج هذا المرض تمامًا ، لا يمكن إلا للطبيب أن يقوله بعد فحص المريض. كلما تم تشخيص هذا الاضطراب مبكرًا ، زادت فرصة تعافي الطفل.

وتجدر الإشارة إلى أن التأخير الجسيم في التطور النفسي يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأطفال بعد سن 5 سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفل في هذا العمر يبدأ في التواصل بنشاط مع الآخرين ويجب أن يتكيف اجتماعيًا. لذلك ، من المهم جدًا الانتباه إلى جميع مشاكل نمو الطفل في الوقت المناسب.

المسببات

يلاحظ الأطباء أن التخلف العقلي لا يعد أبدًا مرضًا مستقلاً. في عدد الحالات السائد ، يكون هذا نتيجة لعمليات مرضية في الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما الدماغ.

بشكل عام ، هناك أمراض يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا الاضطراب:

• الأمراض المعدية التي تصيب الدماغ والجهاز العصبي (واحدة من أكثر -) ؛
• (تجويع الأوكسجين للجنين) ؛
• الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
• حثل المادة البيضاء.
• علم أمراض الأوعية الدماغية وديناميكا السوائل.
• مرض عقلي.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور مثل هذا الاضطراب عند الأطفال ما يلي:

• نقل الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل ؛
• الطريقة الخاطئة في حياة الأم الحامل أثناء الحمل - التدخين ، وشرب الكحول ، وتعاطي المخدرات ، والتجارب العصبية ، والإجهاد ؛
• صدمة للطفل أثناء الولادة ، الحمل الشديد ؛
• الأمراض الشديدة التي يعاني منها الطفل في سن مبكرة (حتى 2-3 سنوات) ؛
• الوضع النفسي والعاطفي الصعب في الأسرة ؛
• صدمة نفسية شديدة
• أمراض الكروموسومات الوراثية التي تؤدي إلى تثبيط النمو ؛
• التربية غير السليمة للطفل - الوصاية المفرطة أو ، على العكس من ذلك ، المعاملة القاسية والإيذاء المعنوي والجسدي للطفل.

يجب أن يكون مفهوما أن ZPRR نفسها هي نتيجة لبعض العمليات المرضية أو الأمراض النفسية. لذلك ، من الضروري في البداية القضاء على عامل السبب الجذري.

أعراض

في معظم الحالات ، تظهر انتهاكات في الكلام والنمو العقلي بوضوح في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات. قد تشير العلامات التالية إلى اضطرابات تطور الكلام:

• عدم الاستجابة للأصوات والنداءات التي تقل عن عام واحد ؛
• محاولات غير نشطة لتكرار الكلمات أو الأحرف الفردية دون سن 1.5 سنة ؛
• لا ينطق الطفل الكلمات من تلقاء نفسه ، ولا يمكنه القيام بعمل بسيط في سن 2 - 2.5 سنة ؛
• في سن 2.5 - 3.5 سنة ، لا يستطيع الطفل دمج الكلمات بشكل مفيد في عبارات كاملة ؛
• تشويه نطق بعض الأصوات ؛
• خمول الكلام
• يكاد يكون الغياب شبه الكامل للكلام ، بدءًا من سن الثالثة. يمكن للطفل أن يكرر فقط العبارات المكتسبة دون معنى ، والتي غالبًا ما يسمعها في بيئته.

من جانب الاضطراب العقلي ، من الممكن ظهور مثل هذه الصورة السريرية العامة:

• الإدراك السمعي أقل تطوراً من الإدراك البصري ؛
• من الصعب على الطفل أن يشرح ما يريد ، ويواجه صعوبة في تكوين صور متكاملة ؛
• التركيز على أشياء أو مواقف معينة في الطفل يسبب صعوبة ؛
• قد تكون متلازمة
• تحفيظ الفسيفساء للمواد ؛
• تسود الذاكرة التصويرية البصرية على اللفظية ؛
• انخفاض النشاط العقلي
• لا يمكن للطفل أن يتوصل إلى استنتاج بمفرده ، وبناء أبسط سلسلة منطقية ، وشرح ما قاله دون مساعدة شخص بالغ ؛
• (انتهاك الخطاب المكتوب) ؛
• ردود فعل عاطفية
• الطفولة.
• تغير مفاجئ في المزاج
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• حرج المحرك ، وعدم كفاية تنسيق الحركات.

يجب تشخيص مظاهر ZPRR بعناصر التوحد. في مثل هذه الحالات ، يمكن استكمال العملية المرضية بأعراض التوحد التالية:

• الطفل عرضة لنوبات من العدوان ، ليس فقط فيما يتعلق بالآخرين ، ولكن أيضًا تجاه نفسه. مع عدم الرضا أو العوامل الاستفزازية الأخرى ، يمكن للطفل أن يضرب نفسه ، أو يعض ، أو يتسبب في تأثيرات جسدية أخرى ؛
• لا يدخل في اتصال عاطفي مع الآخرين ، بما في ذلك أحبائهم. في بعض الحالات ، قد لا يستجيب الطفل بشكل إيجابي حتى للوالدين ؛
• عرضة للسلوك النمطي - لفترة طويلة يمكن أن تؤدي بشكل رتيب نفس الحركات أو الإجراءات ؛
• يتجنب رفقة الأقران ، عندما يكون في غرفة غير مألوفة ، يمكن أن تصيب الهستيريا والبكاء ؛
• لا يعرف كيفية التعامل مع اللعبة ، وقد يستخدمها لأغراض أخرى ، ولا يبدي اهتمامًا بالألعاب والترفيه الجديدة ؛
• لا يفهم الكلام الموجه إليه.

إذا كان لديك حتى 1-2 من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية من معالج النطق وطبيب الأطفال النفسيين. يجب أن يُفهم أيضًا أن وجود بعض العلامات المذكورة أعلاه لا يعني حتى الآن أن الطفل لديه ZPRR ، ومع ذلك ، لا ينبغي استبعاد هذا العامل أيضًا. يزيد التشخيص في الوقت المناسب بشكل كبير من فرص الشفاء التام.

التشخيص

في هذه الحالة ، يلزم استشارة مجموعة من المتخصصين - الأطفال والأطفال و. من الضروري إجراء فحص جسدي للمريض مع جمع ليس فقط تاريخ العائلة ، ولكن أيضًا سوابق الحياة والمرض.

يشمل التشخيص الآلي الطرق التالية:

• مسح مزدوج لشرايين الرأس.
• CT و MRI للدماغ.
• صدى.
• اختبار عصبي نفسي.

يتم تنفيذ أدوات التشخيص المختبري ، في هذه الحالة ، فقط وفقًا للإشارات.

من الضروري أيضًا الخضوع لطرق فحص إضافية - التشخيص النفسي وتقييم تطور الكلام. في هذه الحالة ، يمكن القيام بما يلي:

• الفحص التشخيصي للكلام
• اختبار دنفر للتطور النفسي.
• مقياس التطور النفسي الحركي وفقًا لجريفثس ؛
• تشخيص بيلي
• مقياس التطور المبكر للكلام.

وتجدر الإشارة إلى أن المظاهر السريرية عند الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو النفسي في سن الخامسة قد تكون مظهرًا من مظاهر أمراض أخرى. لذلك ، في بعض الحالات ، يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا لتأكيد أو استبعاد وجود مثل هذه الأمراض:

• متلازمة داون؛
• توحد؛
• الصمت الانتقائي
• التخلف العام للكلام 1-4 مستويات.

بناءً على نتائج الفحوصات ، يقوم الأطباء بالتشخيص ، واختيار أساليب العلاج الأكثر فاعلية ، وتقديم توصيات عامة للآباء.

علاج

كيفية علاج هذا المرض بشكل صحيح ، لا يمكن إلا لأخصائي طبي نفسي وأخصائي عصبي مؤهل أن يقول. في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وبشكل شامل فقط.

يتم الاحتفاظ بتناول الدواء إلى الحد الأدنى. اعتمادًا على الصورة السريرية الحالية ، قد يصف الطبيب الأدوية التالية:

• المهدئات.
• منشط الذهن.
• مجمع الفيتامينات والمعادن.

يجب أن يتكون أساس العلاج من إجراءات العلاج الطبيعي والجلسات مع معالج النطق وطبيب نفس الطفل. يعد التفاعل الصحيح بين الوالدين والطفل أمرًا مهمًا للغاية ، لذلك يمكن إجراء مشاورات مع طبيب نفساني مع أقارب الطفل.

بالنسبة لإجراءات العلاج الطبيعي ، غالبًا ما يتم وصف العلاج المغناطيسي - وهذا يسمح لك بتنشيط عمل القشرة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم عرض ما يلي:

• تمارين العلاج الطبيعي - دروس في صالة الألعاب الرياضية والسباحة ؛
• علاج فني؛
• دورات العلاج اليدوي.

يمكن أن يتم العلاج أيضًا في المنزل - يمكن للطبيب كتابة مجموعة من التمارين والتوصيات التي يجب على الوالدين إجراؤها مع الطفل. هذا هو تطوير المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة ، وكذلك الألعاب التعليمية التي تهدف إلى تحسين الذاكرة والانتباه.

من المهم أن نفهم أن مثل هذه الفصول يجب أن تعقد بانتظام ولفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المهم للغاية هو البيئة النفسية والعاطفية في بيئة الطفل. يجب حماية الطفل من الإجهاد ، والضغط النفسي ، والحمل العاطفي ، وحتى أكثر من العنف المعنوي والجسدي.

بالإضافة إلى الفصول التي حددها الأطباء ، يجب مراعاة التوصيات العامة:

• يجب أن تكون تغذية الطفل كاملة ومتوازنة وفي الوقت المناسب ومنتظمة ؛
• المشي اليومي في الهواء الطلق مطلوب ؛
• الألعاب النشطة في الهواء الطلق ؛
• تفاعل الطفل مع الآخرين ، تكيفه الاجتماعي.

يجب أن يكون مفهوما أنه كلما بدأ علاج هذا الاضطراب في وقت مبكر ، زادت فرص وصول الطفل إلى المستوى المطلوب من النمو والتكيف الاجتماعي. في الوقت نفسه ، عليك أن تفهم أن علاج هذا المرض يمكن أن يستمر لأكثر من عام.

التنبؤ والوقاية

سيعتمد التكهن على مسببات المرض وفي أي مرحلة بدأ العلاج النشط. فيما يتعلق بالوقاية ، ينبغي إبراز التوصيات التالية:

• الفحص المنهجي من قبل معالج النطق للأطفال ، وطبيب الأعصاب ، وعلم النفس ؛
• استبعاد إصابات الرأس والجهاز العصبي المركزي ؛
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لجميع الأمراض ؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي أثناء الحمل.

إذا كان هناك تاريخ عائلي لأمراض الكروموسومات الوراثية ، فمن المستحسن استشارة أخصائي علم الوراثة قبل إنجاب طفل.

للاقتباس: Zavadenko N.N.، Suvorinova N.Yu. التأخير في تطور الكلام عند الأطفال: الأسباب والتشخيص والعلاج // RMJ. 2016. №6. ص 362 - 366

المقال مخصص لأسباب وتشخيص وعلاج تأخر تطور النطق عند الأطفال.

للاقتباس. Zavadenko N.N.، Suvorinova N.Yu. التأخير في تطور الكلام عند الأطفال: الأسباب والتشخيص والعلاج // RMJ. 2016. رقم 6. S. 362–366.

عادة ما يُفهم التأخير في تطور الكلام على أنه تأخر في تكوين الكلام عن معايير العمر لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 إلى 4 سنوات. وفي الوقت نفسه ، تشير هذه الصيغة إلى مجموعة واسعة من اضطرابات تطور الكلام التي لها أسباب مختلفة.
الفترة الحاسمة لتكوين الكلام هي الفترة من السنة الأولى من الحياة إلى 3-5 سنوات. في هذا الوقت ، يتطور الدماغ ووظائفه بشكل مكثف. أي انتهاكات في تطور الكلام هي سبب لنداء عاجل للمتخصصين - طبيب (طبيب أطفال ، طبيب أعصاب للأطفال ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب نفساني للأطفال) ، معالج النطق ، أخصائي علم النفس. هذا هو الأهم لأنه في السنوات الأولى من الحياة يتم تصحيح الانحرافات في تطور وظائف الدماغ ، بما في ذلك الكلام ، بشكل أفضل.
الكلام ووظائفه.الكلام هو شكل خاص ومثالي من أشكال الاتصال متأصل فقط في الإنسان. في عملية الاتصال اللفظي (التواصل) ، يتبادل الناس الأفكار ويتفاعلون مع بعضهم البعض. الكلام هو وسيلة مهمة للتواصل بين الطفل والعالم الخارجي. تساهم الوظيفة التواصلية للكلام في تطوير مهارات الاتصال مع الأقران ، وتطور إمكانية اللعب معًا ، وهو أمر لا يقدر بثمن في تكوين السلوك المناسب والمجال العاطفي الإرادي وشخصية الطفل. ترتبط الوظيفة المعرفية للكلام ارتباطًا وثيقًا بالوظيفة التواصلية. تتشكل الوظيفة التنظيمية للكلام بالفعل في المراحل الأولى من نمو الطفل. ومع ذلك ، فإن كلمة الشخص البالغ تصبح منظمًا حقيقيًا لنشاط وسلوك الطفل فقط في سن 4-5 ، عندما يكون الجانب الدلالي من الكلام قد تطور بالفعل بشكل كبير في الطفل. يرتبط تكوين الوظيفة التنظيمية للكلام ارتباطًا وثيقًا بتطور الكلام الداخلي والسلوك الهادف والقدرة على النشاط الفكري المبرمج.
تؤثر الاضطرابات في تطور الكلام على التكوين العام لشخصية الأطفال ونموهم الفكري وسلوكهم ، وتجعل من الصعب التعلم والتواصل مع الآخرين.
أشكال اضطرابات نمو الكلام.تشمل اضطرابات الكلام التنموية المحددة تلك الاضطرابات التي يكون فيها تطور الكلام الطبيعي ضعيفًا في المراحل المبكرة. وفقًا لتصنيف الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تشمل هذه الاضطرابات النمو في الكلام التعبيري (F80.1) والكلام الاستقبالي (F80.2). في الوقت نفسه ، تظهر الانتهاكات دون فترة سابقة من التطور الطبيعي للكلام. تعتبر الاضطرابات المحددة لتطور الكلام من أكثر الاضطرابات انتشارًا في التطور النفسي العصبي ، وتكرار حدوثها بين الأطفال هو 5-10٪.
العاليا(وفقًا للتصنيفات الدولية الحديثة - "عسر الكلام" أو "خلل النطق التنموي") - التخلف الجهازي للكلام ، فهو يقوم على مستوى غير كافٍ لتطور مراكز النطق في القشرة الدماغية ، والتي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة في المراحل المبكرة من التكوّن ، في فترة ما قبل الكلام. في الوقت نفسه ، فإن القدرة على التحدث أولاً وقبل كل شيء تعاني عند الأطفال ، ويتميز الكلام التعبيري بانحرافات كبيرة ، بينما يمكن أن يختلف فهم الكلام ، ولكن ، من حيث التعريف ، يتم تطويره بشكل أفضل. تتجلى المتغيرات الأكثر شيوعًا (الاضطرابات التعبيرية والتعبيرية والاستقبلية المختلطة) في تأخير كبير في تطوير الكلام التعبيري مقارنة بتطور الفهم. بسبب الصعوبات في تنظيم حركات الكلام وتنسيقها ، لا يتطور الكلام المستقل لفترة طويلة أو يظل على مستوى الأصوات والكلمات الفردية. الكلام بطيء ، ضعيف ، المفردات محدودة. هناك العديد من التحفظات (paraphasias) ، والتباديل ، والمثابرة في الكلام. يكبر الأطفال يفهمون هذه الأخطاء ويحاولون تصحيحها.
في الأدبيات الحديثة ، يتم استخدام كلا المصطلحين - "اضطرابات الكلام التطورية المحددة" و "خلل النطق التنموي" - بينما يشيران إلى نفس المجموعة من مرضى الأطفال. لكن "عسر الكلام النمائي" يعتبر صياغة أكثر دقة للتشخيص ، لأن هذا المصطلح يعكس كلا من الجوانب العصبية والتطورية لهذا الاضطراب.
يُطلق على الفقدان الكامل أو الجزئي للكلام بسبب الآفات الموضعية لمناطق الكلام في القشرة الدماغية فقدان القدرة على الكلام. الحبسة هي تفكك وظائف الكلام التي تم تكوينها بالفعل ، وبالتالي يتم إجراء مثل هذا التشخيص بعد 3-4 سنوات فقط. مع الحبسة الكلامية ، هناك فقدان كامل أو جزئي للقدرة على التحدث أو فهم كلام شخص آخر.
تلعثم- انتهاك الجانب الناتج للصوت من الكلام نتيجة انتهاك تعصيب عضلات الكلام. اعتمادًا على توطين الآفة في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، يتم تمييز العديد من المتغيرات من عسر التلفظ: البصيلة الكاذبة ، البصيلة ، تحت القشرية ، المخيخ.
اعتمادًا على الاضطرابات الرئيسية الكامنة وراء اضطرابات الكلام عند الأطفال ، فإن L.O. اقترح باداليان التصنيف السريري التالي.
1. اضطرابات النطق المصاحبة للأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي. اعتمادًا على مستوى الضرر ، يتم تقسيمها إلى الأشكال التالية:
1. الحبسة - تفكك جميع مكونات الكلام نتيجة تلف مناطق الكلام القشرية.
2. Alalia - التخلف الجهازي في الكلام نتيجة الضرر الذي لحق بمناطق الكلام القشرية في فترة ما قبل الكلام.
3. عسر التلفظ - انتهاك الجانب الناتج للصوت من الكلام نتيجة لانتهاك تعصيب عضلات الكلام. اعتمادًا على توطين الآفة ، يتم تمييز العديد من المتغيرات من عسر التلفظ.
ثانيًا. اضطرابات النطق المصاحبة للتغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي (التلعثم ، الخرس ، الصمم).
ثالثا. اضطرابات الكلام المرتبطة بعيوب في بنية الجهاز المفصلي (خلل النطق الميكانيكي ، rhinolalia).
رابعا. تأخيرات في تطور الكلام من أصول مختلفة (مع الخداج ، والأمراض الشديدة في الأعضاء الداخلية ، والإهمال التربوي ، وما إلى ذلك).
في الداخل التصنيف النفسي والتربوي alalia (عسر الكلام) ، إلى جانب الأشكال السريرية الأخرى لتأخر تطور الكلام عند الأطفال ، من وجهة نظر التخلف العام في الكلام (OHP). هذا التصنيف مبني على مبدأ "من خاص إلى عام". OHP غير متجانسة من حيث آليات النمو ويمكن ملاحظتها في أشكال مختلفة من اضطرابات الكلام الشفوي (alalia ، dysarthria ، إلخ). كسمات مشتركة ، لوحظ بداية متأخرة لتطور الكلام ، والمفردات السيئة ، و agrammatism ، وعيوب النطق ، وعيوب تشكيل الصوت. يمكن التعبير عن التخلف بدرجات متفاوتة: من غياب الكلام أو حالته الثرثرة إلى الكلام الموسع ، ولكن مع عناصر التخلف الصوتي والمعجمي والنحوي.
تتميز المستويات الثلاثة لـ OHP على النحو التالي: الأول - غياب الكلام الشائع الاستخدام ("الأطفال الذين لا يتكلمون") ، والثاني - بدايات الكلام المشترك والثالث - الكلام الممتد مع عناصر التخلف في جميع أنحاء نظام الكلام. يركز تطوير الأفكار حول OHP على إنشاء طرق تصحيح لمجموعات الأطفال الذين يعانون من مظاهر مماثلة لأشكال مختلفة من اضطرابات الكلام. يعكس مفهوم OHP الترابط الوثيق بين جميع مكونات الكلام في سياق تطوره غير الطبيعي ، ولكنه في الوقت نفسه يؤكد على إمكانية التغلب على هذا التأخر ، والانتقال إلى مستويات أعلى من الناحية النوعية في تطوير الكلام.
ومع ذلك ، لا يمكن توضيح الآليات الأساسية لـ ONR بدون فحص عصبي ، ومن المهام المهمة تحديد موقع الآفة في الجهاز العصبي ، أي لإجراء تشخيص موضعي. في الوقت نفسه ، تهدف التشخيصات إلى تحديد الروابط المضطربة الرئيسية في سياق تطوير وتنفيذ عمليات الكلام ، والتي على أساسها يتم تحديد شكل اضطرابات الكلام. ليس هناك شك في أنه عند استخدام التصنيف السريري لاضطرابات تطور النطق عند الأطفال ، ترتبط نسبة كبيرة من حالات ONR بخلل النطق التنموي (alalia).
من أجل التطور الطبيعي للكلام ، من الضروريحتى يصل الدماغ ، وخاصة قشرة نصفي الكرة المخية ، إلى مرحلة نضج معينة ، يتم تشكيل الجهاز المفصلي ، والحفاظ على السمع. الشرط الآخر الذي لا غنى عنه هو بيئة الكلام الكاملة من الأيام الأولى من حياة الطفل.
أسباب التأخر في تطور الكلامقد يكون هناك مرض في مسار الحمل والولادة ، وخلل في الجهاز المفصلي ، وتلف في جهاز السمع ، وتأخر عام في النمو العقلي للطفل ، وتأثير الوراثة والعوامل الاجتماعية السلبية (عدم كفاية التواصل والتعليم ). تعتبر الصعوبات في إتقان الكلام أيضًا من سمات الأطفال الذين يعانون من علامات تأخر في النمو البدني ، والذين عانوا من أمراض خطيرة في سن مبكرة ، وضعفوا ، وحصلوا على سوء التغذية.
اضطرابات السمعهي السبب الأكثر شيوعًا لتأخير الكلام المعزول. من المعروف أنه حتى ضعف السمع الذي يتطور بشكل معتدل ومتطور تدريجيًا يمكن أن يؤدي إلى تأخر في تطور الكلام. تشمل علامات ضعف السمع عند الأطفال الصغار عدم الاستجابة للأصوات ، وعدم القدرة على تقليد الأصوات ، والاستخدام المفرط للإيماءات عند الأطفال الأكبر سنًا والمراقبة الدقيقة لشفاه الأشخاص الذين يتحدثون. ومع ذلك ، فإن تقييم السمع القائم على دراسة الاستجابات السلوكية غير كافٍ وذاتي. لذلك ، في حالة الاشتباه في فقدان السمع الجزئي أو الكامل لدى طفل يعاني من تأخير في الكلام ، يجب إجراء دراسة سمعية. يتم الحصول على نتائج موثوقة أيضًا من خلال طريقة تسجيل الإمكانات المستحثة السمعية. كلما تم اكتشاف عيوب السمع في وقت مبكر ، كلما كان من الممكن البدء في العمل التصحيحي المناسب مع الطفل أو تزويده بأداة مساعدة على السمع.
قد تكون أسباب تأخر تطور الكلام لدى الطفل توحدأو التخلف العقلي العام، والتي تتميز بتكوين موحد غير مكتمل لجميع الوظائف العقلية والقدرات الفكرية العليا. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص متعمق من قبل طبيب نفساني للأطفال.
من ناحية أخرى ، من الضروري التمييز تأخير الإيقاع في تطوير الكلامبسبب نقص تحفيز تطوير الكلام تحت تأثير العوامل الاجتماعية غير المواتية (عدم كفاية التواصل والتعليم). كلام الطفل ليس قدرة فطرية ، فهو يتشكل تحت تأثير خطاب البالغين ويعتمد إلى حد كبير على ممارسة الكلام الكافية ، وبيئة الكلام العادية ، على التعليم والتدريب ، والتي تبدأ من الأيام الأولى من حياة الطفل. تحفز البيئة الاجتماعية تطور الكلام ، وتمثل عينة من الكلام. من المعروف أنه في العائلات التي لديها نوبات هزيلة في الكلام ، يبدأ الأطفال في التحدث متأخرًا والتحدث قليلاً. قد يكون التأخر في تطور الكلام مصحوبًا بتخلف عام ، في حين أن القدرات الفكرية والكلامية الطبيعية لهؤلاء الأطفال طبيعية.
العوامل العصبية الحيوية في التسبب في اضطرابات تطور الكلام.تلعب أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في تكوين اضطرابات النطق عند الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في فترة ما حول الولادة تحدث الأحداث الأكثر أهمية والتي لها تأثير مباشر وغير مباشر على عمليات التنظيم الهيكلي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي. بالنظر إلى ذلك ، يُنصح بتحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة باضطرابات النمو النفسي بالفعل في السنة الأولى من العمر. يجب أن تشمل المجموعة عالية الخطورة الأطفال الذين ، في الأشهر الثلاثة الأولى. كشفت الحياة نتيجة الفحص عن تغيرات هيكلية في الجهاز العصبي المركزي ، قبل الأوان (خاصة مع وزن الجسم المنخفض للغاية) ، والأطفال الذين يعانون من اضطرابات المحلل (السمعي والبصري) ، وقصور الأعصاب القحفية (على وجه الخصوص V ، VII ، IX ، X ، الثاني عشر) ، الأطفال الذين يعانون من تأخير في الحد من الأوتوماتيكية غير المشروطة ، والانتهاكات طويلة المدى لهجة العضلات.
في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، وخاصة أولئك الذين لديهم عمر حمل قصير ، لا تحدث فترة مهمة من تطور الجهاز العصبي المركزي (التنظيم الداخلي للنخاع النخاعي) في الرحم ، ولكن في ظل الظروف الصعبة للتكيف بعد الولادة. يمكن أن تختلف مدة هذه الفترة من 2-3 أسابيع. تصل إلى 2-3 أشهر ، وغالبًا ما تكون هذه الفترة مصحوبة بتطور العديد من المضاعفات المعدية والجسدية ، وهو عامل إضافي يسبب اضطرابات نفسية وتطور الكلام عند الأطفال غير الناضجين والخدج. تلعب إحدى النتائج الرئيسية للخداج دورًا سلبيًا - ضعف السمع. أظهرت الدراسات أن ما يقرب من نصف الأطفال المبتسرين يعانون من تأخر في تطور الكلام وفي سن المدرسة - صعوبات في التعلم ومشاكل في القراءة والكتابة والتركيز والتحكم في السلوك.
في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا تأكيد دور العوامل الوراثية في تكوين اضطرابات نمو الكلام.
تطور مهارات الكلام أمر طبيعي.من أجل التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لاضطرابات النطق عند الأطفال ، من الضروري مراعاة أنماط التطور الطبيعي للكلام. ينطق الأطفال الكلمات الأولى بنهاية السنة الأولى من العمر ، لكنهم يبدأون في تدريب جهاز النطق لديهم قبل ذلك بكثير ، من الأشهر الأولى من العمر ، لذا فإن العمر حتى عام واحد هو فترة تمهيدية في تطور الكلام . يظهر التسلسل في تطوير ردود الفعل قبل الكلام في الجدول 1.

لذلك ، في السنة الأولى من العمر ، يقوم الطفل بتجهيز جهاز النطق لنطق الأصوات. الهدل ، "الفلوت" ، الثرثرة ، الثرثرة المعدلة هي نوع من الألعاب للطفل وتمنحه المتعة ، ولدقائق عديدة يمكنه تكرار نفس الصوت ، والتدريب بطريقة مماثلة على نطق أصوات الكلام. في الوقت نفسه ، هناك تكوين نشط لفهم الكلام.
من المؤشرات المهمة لتطور الكلام حتى عام ونصف إلى عامين ليس النطق الفعلي بقدر ما هو فهم الكلام الموجه (الكلام المستقبلي). يجب أن يستمع الطفل بعناية وباهتمام للبالغين ، وأن يفهم جيدًا الكلام الموجه إليه ، وأن يتعرف على أسماء العديد من الأشياء والصور ، وأن يستوفي تعليمات منزلية بسيطة. في السنة الثانية من الحياة ، أصبحت الكلمات وتركيبات الصوت بالفعل وسيلة للتواصل اللفظي ، أي ، يتم تشكيل الكلام التعبيري.
المؤشرات الرئيسية للتطور الطبيعي للكلام من سنة إلى 4 سنوات:
ظهور كلام واضح وهادف (كلمات) - 9-18 شهرًا.
في البداية (حتى عام ونصف) ، يتعلم الطفل بشكل أساسي فهم الكلام ، ويتطور الكلام النشط بسرعة من عام ونصف إلى عامين ، وتنمو المفردات. عدد الكلمات التي يفهمها الطفل (المفردات السلبية) أكبر من عدد الكلمات التي يمكنه نطقها (المفردات النشطة).
ظهور عبارات من كلمتين - 1.5-2 سنة ، من 3 كلمات - 2-2.5 سنة ، من 4 كلمات أو أكثر - 3-4 سنوات.
حجم القاموس النشط:
- بعمر 1.5 سنة ، ينطق الأطفال من 5 إلى 20 كلمة ،
- سنتان - حتى 150-300 كلمة ،
- 3 سنوات - حتى 800-1000 كلمة ،
- 4 سنوات - حتى 2000 كلمة.
علامات مبكرة على وجود مشكلة في تشكيل الكلام.يجب أن يكون الأطفال الذين لا يحاولون التحدث في عمر 2 - 2.5 سنة مصدر قلق. ومع ذلك ، قد يلاحظ الآباء بعض المتطلبات الأساسية للمشاكل في تطوير الكلام حتى قبل ذلك. في السنة الأولى من الحياة ، يجب أن يكون الغياب أو الضعف في التعبير عن الهدل ، والثرثرة ، والكلمات الأولى ، وردود الفعل على كلام البالغين والاهتمام به في الوقت المناسب أمرًا مثيرًا للقلق ؛ في عمر سنة - لا يفهم الطفل الكلمات التي يكثر استخدامها ولا يقلد أصوات الكلام ولا يستجيب للكلام الموجه إليه ولا يلجأ إلا إلى البكاء لجذب الانتباه إليه ؛ في السنة الثانية - عدم الاهتمام بنشاط الكلام ، وتجديد المفردات السلبية والنشطة ، وظهور العبارات ، وعدم القدرة على فهم أبسط الأسئلة وإظهار الصورة في الصورة.
في عمر 3-4 سنوات ، يجب أن تسبب علامات خلل في تكوين الكلام يقظة عالية مقارنة بالخصائص الطبيعية لتطورها ، والتي ترد في الجدول 2.
يؤدي نقص المساعدة في سن مبكرة للأطفال الذين يعانون من تخلف الكلام إلى تكوين عدد من النتائج: اضطرابات التواصل وما ينتج عنها من صعوبات في التكيف في فريق الأطفال والتواصل مع الآخرين ، وعدم النضج في المجال العاطفي والسلوك ، وعدم كفاية النشاط المعرفي. هذا ما تؤكده بيانات دراستنا من أجل تقييم مؤشرات التطور العمري للأطفال المصابين بعسر الكلام.
قمنا بفحص 120 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 4.5 سنوات (89 فتى و 31 فتاة) يعانون من خلل النطق التنموي - وهو اضطراب في تطور الكلام التعبيري (F80.1 وفقًا لـ ICD-10) وصورة لـ OHP من 1-2 مستويات وفقًا لـ التصنيف التربوي النفسي. استبعدت مجموعة الدراسة الأطفال الذين كان تأخر تطور النطق لديهم بسبب فقدان السمع ، والتخلف العقلي ، والتوحد ، والأمراض الجسدية الشديدة ، وسوء التغذية ، وكذلك تأثير العوامل الاجتماعية السلبية (عدم كفاية التواصل والتعليم).
تم إجراء دراسة مؤشرات التطور العمري من قبلنا باستخدام منهجية الملف التنموي 3 (DP-3) في خمسة مجالات: المهارات الحركية ، والسلوك التكيفي ، والمجال الاجتماعي العاطفي ، والمجال المعرفي ، ومهارات الكلام والتواصل.
تم استخدام نموذج لمسح منظم أجراه متخصص مع أولياء الأمور. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تحديد العمر الذي يتوافق مع نمو الطفل في كل منطقة وفي أي فترة عمرية لديه تأخر عن المؤشرات العادية لعمره التقويمي.
عند فحص سوابق المريض ، أشار العديد من الآباء إلى أنهم بالفعل في سن مبكرة قد اهتموا بغياب أو الحد من المناغاة عند الأطفال. لاحظ الآباء الصمت ، وأكدوا أن الطفل يفهم كل شيء ، لكنه لا يريد التحدث. بدلاً من الكلام ، تطورت تعابير الوجه والإيماءات ، والتي استخدمها الأطفال بشكل انتقائي في المواقف الملونة عاطفياً. ظهرت الكلمات والعبارات الأولى متأخرة. في الوقت نفسه ، لاحظ أولياء الأمور أنه بالإضافة إلى التأخر في الكلام بشكل عام ، يتطور الأطفال بشكل طبيعي. كان لدى الأطفال مفردات نشيطة ضئيلة ، وكانوا يستخدمون الكلمات الثرثرة ، والمحاكاة الصوتية ، والمجمعات الصوتية. كان هناك الكثير من التحفظات في الخطاب ، والتي انتبه لها الأطفال وحاولوا تصحيح ما قيل خطأ. في وقت إجراء المسح ، لم يتجاوز حجم المفردات النشطة (مخزون الكلمات المنطوقة) لدى الأطفال ذوي المستوى الأول من OHP 15-20 كلمة ، ومع المستوى 2 من OHP - 20-50 كلمة.
يعرض الجدول 3 نتائج الفحص ، ويوضح الفترة العمرية التي كان فيها تأخر عن المؤشرات الطبيعية في ثلاث مجموعات من الأطفال المصابين بخلل النطق التنموي ، مقسومًا على العمر: (1) من 3 سنوات 0 شهور. تصل إلى 3 سنوات و 5 أشهر ؛ (2) من 3 سنوات و 6 شهور. تصل إلى 3 سنوات 11 شهرًا ؛ (3) من 4 سنوات 0 شهر تصل إلى 4 سنوات و 5 أشهر

يبدو من الطبيعي أن الأهم كان التأخر في تكوين مهارات الكلام والتواصل ، ولكن في الوقت نفسه ، زادت درجة هذا التأخر - من 17.3 ± 0.4 شهرًا. في المجموعة الأولى تصل إلى 21.2 ± 0.8 في الثانية و 27.3 ± 0.5 شهر. في المجموعة الثالثة. جنبًا إلى جنب مع زيادة حدة الاختلافات بين أقرانهم الأصحاء في تطور الكلام ، لم يستمر التأخر في جميع المجالات الأخرى فحسب ، بل زاد أيضًا مع كل فترة عمرية مدتها ستة أشهر. يشهد هذا ، من ناحية ، على التأثير الكبير للكلام على المجالات الأخرى لتطور الطفل ، ومن ناحية أخرى ، على الترابط الوثيق وعدم الفصل بين مختلف جوانب التطور الفردي.
الاتجاهات الرئيسية للعلاج المعقدمع عسر الكلام النمائي عند الأطفال: علاج النطق ، الإجراءات التصحيحية النفسية والتربوية ، العلاج النفسي للطفل وأسرته ، العلاج من تعاطي المخدرات. نظرًا لأن خلل النطق التنموي يمثل مشكلة طبية ونفسية وتربوية معقدة ، فإن تعقيد تأثير واستمرارية العمل مع أطفال المتخصصين في مختلف المجالات لهما أهمية خاصة عند تنظيم المساعدة لمثل هؤلاء الأطفال.
تعتمد المساعدة في علاج النطق على مبدأ الجينات ، مع مراعاة أنماط وتسلسل تكوين الكلام عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يتمتع بشخصية فردية متمايزة اعتمادًا على عدد من العوامل: الآليات الرئيسية وأعراض اضطرابات الكلام ، وهيكل عيب الكلام ، وعمر الطفل وخصائصه الفردية. علاج النطق والتدابير التصحيحية النفسية التربوية هي عملية هادفة ومنظمة بشكل معقد يتم تنفيذها لفترة طويلة وبشكل منهجي. في ظل هذه الظروف ، يمنح العمل الإصلاحي لغالبية الأطفال المصابين بخلل النطق التطوري الوسائل الكافية للتواصل اللفظي.
يتم تسهيل التصحيح الأكثر اكتمالا لاضطرابات تطور الكلام من خلال استخدام عقاقير منشط الذهن في الوقت المناسب. تعيينهم له ما يبرره بناءً على التأثيرات الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية: منشط الذهن ، محفز ، تغذوي عصبي ، استقلاب عصبي ، واقي للأعصاب. أحد هذه الأدوية هو حمض الأسيتامينوسكسينيك (كوجيتوم).
Kogitum هو عامل منشط عام ومُحَوِّل للتكيف يعمل على تطبيع عمليات التنظيم العصبي وله نشاط محفز للمناعة. يحتوي Kogitum على حمض acetylaminosuccinic (على شكل ملح ثنائي البوتاسيوم من acetylaminosuccinate) - نظير اصطناعي لحمض الأسبارتيك - حمض أميني غير أساسي موجود بشكل أساسي في أنسجة الجهاز العصبي المركزي.
بالنسبة لأطباء الأطفال وأطباء أعصاب الأطفال ، فإن خصائص حمض الأسبارتيك مهمة مثل المشاركة في تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، والتأثير على زيادة النشاط البدني والقدرة على التحمل ، وتطبيع التوازن بين عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي ، وعمل تعديل المناعة (تسريع عمليات تكوين الجسم المضاد). يشارك حمض الأسبارتيك في عدد من عمليات التمثيل الغذائي ، على وجه الخصوص ، ينظم استقلاب الكربوهيدرات عن طريق تحفيز تحويل الكربوهيدرات إلى جلوكوز وإنشاء مخازن الجليكوجين اللاحقة ؛ جنبا إلى جنب مع الجليسين وحمض الجلوتاميك ، يعمل حمض الأسبارتيك كناقل عصبي في الجهاز العصبي المركزي ، ويعمل على استقرار عمليات التنظيم العصبي وله نشاط تحفيز نفسي. في ممارسة طب الأعصاب ، تم استخدام الدواء لسنوات عديدة لمؤشرات مثل تأخر تطور الحركية والكلام ، وعواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، والالتهابات العصبية وإصابات الدماغ والقحف ، ومتلازمات الوهن الدماغي والعصبي الوهمي.
نموذج الافراج. محلول للإعطاء عن طريق الفم في أمبولات سعة 10 مل. يحتوي 1 مل من الدواء على 25 مجم من حمض الأسيتيل أمينوسكسينيك (الأسبارتيك) ، و 1 أمبولة (10 مل) - 250 مجم. يشمل تكوين الدواء: الفركتوز (ليفولوز) - 1.0 غرام ، ميثيل باراهيدروكسي بنزوات (ميثيل إن هيدروكسي بنزوات) - 0.015 جم ، مواد عطرية (نكهة الموز) - 0.007 جم ، ماء مقطر - ما يصل إلى 10 مل لكل 1 أمبولة. لا يحتوي الدواء على سكر بلوري أو بدائله الاصطناعية ، لذلك لا يمنع استخدامه في داء السكري.
نظم الجرعات. يتم إعطاء الدواء غير مخفف عن طريق الفم أو بكمية قليلة من السائل. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات ، يوصى بتناول 1 أمبولة (250 مجم) عن طريق الفم في الصباح ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات - 1-2 أمبولات (250-500 مجم) في الصباح. بالنسبة للمرضى من سن 1 إلى 7 سنوات ، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي. في تجربتنا ، يفضل للأطفال دون سن 7 سنوات وصف 5 مل (1/2 أمبولة) مرة أو مرتين في اليوم. مدة مسار العلاج عادة 2-4 أسابيع. بجرعة واحدة ، يتم وصف الدواء في الصباح ، بجرعة مضاعفة - الجرعة الثانية في موعد لا يتجاوز 16-17 ساعة.قبل وصف Cogitum ، من الضروري الحصول على موافقة خطية مستنيرة من الوالدين / الممثلين القانونيين لعلاج طفل مصاب بحمض acetylaminosuccinic ، مما يشير إلى أنه على دراية بالمؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية ولا يعترض على إعطاء الدواء للطفل.
آثار جانبية.على الرغم من إمكانية حدوث تفاعلات فرط الحساسية (تفاعلات الحساسية) مع المكونات الفردية للدواء ، إلا أنها نادرة. لم يتم الإبلاغ عن الجرعات الزائدة من الدواء في الأدبيات.
إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الأطفال الذين يعانون من تأخر في تطور النطق بدورات متكررة من العلاج بعقاقير منشط الذهن. في سياق دراسة مفتوحة خاضعة للرقابة ، تم تأكيد الفعالية السريرية في عسر الكلام النمائي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات و 4 سنوات و 11 شهرًا. دورات علاجية لمدة شهرين من حمض الهوبانتينيك والبيريتينول ومستحضر يحتوي على مركب من الببتيدات تم الحصول عليها من دماغ الخنزير. لإجراء تقييم موضوعي لفعالية العلاج المستمر ، يُنصح الآباء بمراقبة نمو المفردات ، وتحسين نطق الأصوات والكلمات ، وظهور عبارات جديدة في كلام الطفل. يُنصح بتسجيل نتائج هذه الملاحظات في شكل قيود يومية خاصة ، والتي سيتم مناقشتها مع المختصين أثناء الزيارات المتكررة لهم. الاتصال المستمر مع المتخصصين (طبيب ومعالج النطق) ، والاستشارات في الديناميات شرط مهم لنجاح العلاج.

الأدب

1. Kornev A.N. أساسيات علم أمراض النطق عند الأطفال: الجوانب السريرية والنفسية. سانت بطرسبرغ: ريش ، 2006. 380 ص.
2. Nyokiktien C. علم الأعصاب السلوكي للأطفال. T. 2. M: Terevinf، 2010. 336 p.
3. ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. معايير تشخيص البحث. SPb. ، 1994. 208 ص.
4. Aicardi J.، Bax M.، Gillberg K. أمراض الجهاز العصبي عند الأطفال. لكل. من الانجليزية. إد. أ. Skoromets. موسكو: دار نشر بانفيلوف ، BINOM ، 2013. 1036 ص.
5. Beesems M.A.G. خلل النطق التنموي. التشخيص والعلاج النظري. أمستردام: مؤسسة خلل النطق التنموي ، 2007. 11 ص.
6. Badalyan L.O. طب أعصاب الأطفال. م: MEDpress-inform، 2010. 608 p.
7. Volkova L.S.، Shakhovskaya S.N. علاج النطق. الطبعة الخامسة ، موسكو: فلادوس ، 2009. 703 ص.
8. Sapozhnikov Ya.M.، Cherkasova E.L.، Minasyan V.S.، Mkhitaryan A.S. اضطرابات النطق عند الأطفال // طب الأطفال. سجل لهم. ج. سبيرانسكي. 2013. V. 92. No. 4. S. 82-87.
9. Simashkova N.V. اضطرابات طيف التوحد. دليل علمي وعملي. م: أكاديمية المؤلف ، 2013. 264 ص.
10. Asmolova GA، Zavadenko A.N.، Zavadenko N.N.، Kozlova E.V.، Medvedev M.I.، Rogatkin S.O.، Volodin N.N.، Shklovsky V.M. التشخيص المبكر لاضطرابات تطور النطق. ملامح تطور الكلام عند الأطفال مع عواقب أمراض ما حول الولادة للجهاز العصبي. طريقة. التوصيات ، م: اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، روس. مساعد. متخصصون في طب الفترة المحيطة بالولادة ، 2014. 57 ص.
11. Zavadenko N.N.، Efimov MS، Zavadenko A.N.، Shchederkina I.O.، Davydova L.A.، Doronicheva M.M. اضطرابات النمو العصبي النفسي عند الخدج ذوي الوزن المنخفض والوزن المنخفض للغاية عند الولادة. سجل لهم. ج. سبيرانسكي. 2015. V. 94. No. 5. S. 143–149.
12. Zavadenko N.N.، Kozlova E.V. تقييم مؤشرات النمو لدى الأطفال المصابين بخلل الكلام والتصحيح المعقد لاضطراباتهم. Doktor.ru / الطب النفسي العصبي. 2014. V. 94. No. 6. S. 12–16.
13. Alpern G.D. الملف التنموي 3 ، دليل DP-3. الخدمات النفسية الغربية ، لوس أنجلوس ، 2009. 195 ص.
14. Studenikin V.M.، Balkanskaya S.V.، Shelkovsky V.I. حول استخدام حمض الأسيتامينوسكسينيك في طب الأعصاب. أسئلة حديثة لطب الأطفال. 2008. V. 7. No. 3. S. 91-94.
15. Zavadenko N.N.، Kozlova E.V. العلاج الدوائي لعسر الكلام النمائي عند الأطفال الذين يعانون من عقاقير منشط الذهن // أسئلة طب الأطفال العملي. 2013. V. 8. No. 5. S. 24–28.

تصنيف تخلف الكلام عند الأطفال (وفقًا لـ A.N. Kornev):

مبادئ بناء التصنيف:

المبدأ السريري والممرض

نهج متعدد الأبعاد للتشخيص

نهج متعدد التخصصات

نهج وظيفي النظام

أ- المحور السريري الممرض

1. التخلف الأساسي في الكلام (PNR)

1.1. التكليف الجزئي

أ) خلل وظيفي

ب) عسر القراءة المفصلي

شكل خلل النطق

شكل Dysphonological

شكل ديناميكي

ج) عسر التلفظ التنموي

د) وحيد القرن

ه) خلل النطق

1.2 مجموع بولندا

البديل العلالي للانتهاك ("مختلط")

أ) السيارات alalia

ب) العلية الحسية

2. التخلف الثانوي للكلام (VNR)

2.1. بسبب التخلف العقلي

2.2. بسبب ضعف السمع

2.3 بسبب الحرمان العقلي

3. تخلف الكلام من أصل مختلط

3.1. متغير Paraalalic من التخلف الكلي للكلام (TNR)

3.2 الأشكال السريرية المصحوبة بنوع معقد من الاضطراب ("مختلط")

المحور النفسي العصبي (المتلازمات وآليات الضعف)

1. متلازمات المستوى العصبي

متلازمات الاضطراب الكلي المركزي متعدد الأشكال في النطق الصوتي للتكوين العضوي (متلازمات خلل النطق التنموي)

2. متلازمات المستوى العملي الغنوصي

2.1. متلازمة الاضطرابات الوظيفية للخصائص الصوتية الفردية لأصوات الكلام (dyslalia)

2.2. متلازمات الاضطرابات الانتقائية المركزية متعددة الأشكال في نطق الصوت (متلازمات عسر القراءة المفصلي)

متلازمة عسر الهضم المفصلي

متلازمة عسر الهضم المفصلي

متلازمة عسر القراءة المفصلي الديناميكي

متلازمة تأخر التطور اللغوي النحوي

3. متلازمات مستوى اللغة

3.1. متلازمة التخلف الصوتي التعبيرية (كجزء من العلية الحركية)

3.2 متلازمة التخلف الصوتي المثير للإعجاب (كجزء من العلة الحسية)

3.3 متلازمات التخلف المعجمي والنحوي

أ) مع غلبة انتهاكات العمليات النموذجية (خلل النطق المورفولوجي)

ب) مع غلبة انتهاكات العمليات النحوية (خلل النطق النحوي)

4. اضطرابات الآلية المختلطة (المستويات الغنوصية - العملية واللغوية)

4.1 متلازمة عسر القراءة اللفظي

4.2 متلازمة خلل النطق المثيرة للإعجاب

4.3 متلازمة خلل النطق التعبيرية متعددة الأشكال

4.4 متلازمة التمثيل الصوتي غير المشكل والمهارات اللغوية

المحور النفسي المرضي (المتلازمة النفسية المرضية الرائدة)

1. متلازمات الطفولة العقلية

2. متلازمات تشبه العصاب

3. المتلازمة النفسية العضوية

د- المحور المسببات

1. شكل دستوري (وراثي) من HP

2. شكل جسدي من HP

3. شكل عضوي مخي من HP

4. شكل HP من التكوين المختلط

5. شكل الحرمان النفسي المنشأ من HP

دال - المحور الوظيفي (درجة سوء التكيف)

1. شدة اضطرابات الكلام

أنا درجة - انتهاكات خفيفة

الدرجة الثالثة - انتهاكات متوسطة الخطورة

الدرجة الثالثة - انتهاكات جسيمة

2. شدة سوء التكيف الاجتماعي والنفسي

أ) خفيف ب) معتدل ج) شديد

مبادئ توجيهية لاستخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة ، المراجعة العاشرة في النشاط التشخيصي لمراكز التعليم الإصلاحي والإنمائي وإعادة التأهيل / وزارة التربية والتعليم. بيلاروسيا. - مينسك ، 2002.

Lopatina L.V. مبادئ توجيهية لتشخيص اضطرابات الكلام لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة // التشخيص المنطقي وتصحيح اضطرابات النطق عند الأطفال: سبت. طريقة. تفصيل. - SPb.، M: SAGA: FORUM، 2006. - S. 4 - 36.

لالايفا ر. إرشادات لتشخيص علاج النطق // تشخيص اضطرابات النطق عند الأطفال وتنظيم عمل علاج النطق في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة: Sat. طريقة. توصيات / شركات. ف. بالوبانوفا وآخرون - سانت بطرسبرغ: دار النشر "CHILDHOOD-PRESS" ، 2000. - ص 5-14.

Prishchepova I.V. يعمل علاج النطق على تكوين المتطلبات الأساسية لإتقان مهارات التهجئة لدى الطلاب الأصغر سنًا الذين يعانون من تخلف عام في الكلام. خلاصة ديس. ... كان. بيد. العلوم: 13.00.03 / الروسية. ولاية بيد. un-t. - L. ، 1993. - 16 ص.

Kornev A.N. اضطرابات القراءة والكتابة عند الأطفال: منهج الكتاب المدرسي. مخصص. - سانت بطرسبرغ: دار النشر "MiM" ، 1997. - 286 ص.

لالايفا ر. مبادئ توجيهية لتشخيص علاج النطق // تشخيص اضطرابات النطق عند الأطفال وتنظيم عمل علاج النطق في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة: Sat. طريقة. توصيات / شركات. ف. بالوبانوفا وآخرون - سانت بطرسبرغ: دار النشر "CHILDHOOD-PRESS" ، 2000. - ص 5-14.

لالايفا ر. مشاكل تشخيص علاج النطق // علاج النطق اليوم. - 2007. - رقم 3. - س 37-43.

Lopatina L.V. مبادئ توجيهية لتشخيص اضطرابات الكلام لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة // التشخيص المنطقي وتصحيح اضطرابات النطق عند الأطفال: سبت. طريقة. تفصيل. - SPb.، M: SAGA: FORUM، 2006. - S. 4 - 36.

أ. أساسيات كورنيف في علم أمراض النطق عند الأطفال: الجوانب السريرية والنفسية. SPb. ، 2006.

اضطراب تنموي محدد يكون فيه استخدام الطفل لأصوات الكلام عند مستوى أقل من المناسب لعمره ، ولكن يكون مستوى المهارات اللغوية فيه أمرًا طبيعيًا.

ذات صلة بالتنمية:

• اضطراب فسيولوجي
• اضطراب النطق

اضطراب النطق الوظيفي الوظيفي

ثرثرة [شكل حديث الطفل]

يستبعد: عدم كفاية نطق الكلام:

• حبسة NOS (R47.0)
• تعذر الأداء (R48.2)
• بسبب:
  • فقدان السمع (H90-H91)
  • التخلف العقلي (F70-F79)
• بالاشتراك مع اضطراب اللغة النمائي:
  • النوع التعبيري (F80.1)
  • النوع المستقبلي (F80.2)

اضطراب تنموي محدد تكون فيه قدرة الطفل على استخدام اللغة المنطوقة في مستوى أقل بكثير من المستوى المناسب لسنه ، ولكن يكون فهم اللغة فيه ضمن النطاق الطبيعي لسنه ؛ قد لا يكون شذوذ التعبير في هذه الحالة دائمًا.

عسر الكلام النمائي أو فقدان القدرة على الكلام من النوع التعبيري

مستبعد:

• الحبسة المكتسبة مع الصرع [لانداو-كليفنر] (F80.3)
• عسر الكلام والحبسة:
  • NOS (R47.0)
  • النوع المستقبلي التنموي (F80.2)
• خرس انتقائي (F94.0)
• اضطرابات النمو المنتشرة (F84.-)

اضطراب تنموي محدد يكون فيه فهم الطفل للغة عند مستوى أقل من مناسب لسنه. في الوقت نفسه ، تعاني جميع جوانب استخدام اللغة بشكل ملحوظ وهناك انحرافات في نطق الأصوات.

العجز الخلقي في الإدراك السمعي

ذات صلة بالتنمية:

• عسر الكلام أو الحبسة من النوع الاستقبالي
• حبسة فيرنيك

مستبعد:

• الحبسة المكتسبة في الصرع [لانداو-كليفنر] (F80.3)
• التوحد (F84.0-F84.1)
• عسر الكلام والحبسة:
  • NOS (R47.0)
  • النوع التعبيري التنموي (F80.1)
• خرس انتقائي (F94.0)
• تأخر اللغة بسبب الصمم (H90-H91)
• التخلف العقلي (F70-F79)

اضطراب يفقد فيه الطفل الذي كان سابقًا مسارًا طبيعيًا لتطور الكلام مهاراته اللغوية الاستيعابية والتعبيرية ولكنه يحتفظ بالذكاء العام. يترافق ظهور الاضطراب مع تغيرات في مخطط كهربية الدماغ الانتيابي وفي معظم الحالات نوبات صرع. يبدأ ظهور الاضطراب عادة بين سن الثالثة والسابعة ، مع فقدان المهارات بعد بضعة أيام أو أسابيع. العلاقة الزمنية بين بداية النوبات وفقدان المهارات اللغوية متغيرة ، حيث يسبق أحدهما الآخر (أو يتنقل) من بضعة أشهر إلى سنتين. يُقترح حدوث عملية التهابية في الدماغ كسبب محتمل لهذا الاضطراب. ما يقرب من ثلثي الحالات تتميز باستمرار وجود أوجه قصور أكثر أو أقل حدة في إدراك اللغة.

يستثني: الحبسة الكلامية:

• NOS (R47.0)
• في التوحد (F84.0-F84.1)
• بسبب اضطرابات تفكك الطفولة (F84.2-F84.3)

المصدر: mkb-10.com

اضطرابات التطور النفسي (F80-F89)

الاضطرابات التي يكون فيها النمط الطبيعي لاكتساب المهارات اللغوية ضعيفًا بالفعل في المراحل الأولى من التطور. لا ترتبط هذه الحالات ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات العصبية أو اللغوية أو الإعاقة الحسية أو التخلف العقلي أو العوامل البيئية. غالبًا ما تكون اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة مصحوبة بمشكلات ذات صلة ، مثل صعوبات في القراءة والتهجئة ونطق الكلمات ، واضطرابات في العلاقات الشخصية ، والاضطرابات العاطفية والسلوكية.

الاضطرابات التي تضعف فيها المعدلات الطبيعية لاكتساب مهارات التعلم ، بدءًا من المراحل المبكرة من التطور. مثل هذا الاضطراب ليس مجرد نتيجة لعدم وجود فرصة للتعلم أو فقط نتيجة للتخلف العقلي وليس بسبب إصابة أو مرض دماغي سابق.

اضطراب تتمثل ميزته الرئيسية في انخفاض ملحوظ في تطور التنسيق الحركي ولا يمكن تفسيره فقط بالتخلف الفكري العادي أو من خلال بعض الاضطرابات العصبية الخِلقية أو المكتسبة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكشف الفحص السريري الشامل عن علامات عدم النضج العصبي ، مثل الحركات الشبيهة بالأداء الروتيني للأطراف في وضع حر ، والحركات العاكسة ، وعلامات أخرى مرتبطة بخصائص المهارات الحركية ، بالإضافة إلى أعراض الغرامة والجسيمة. اضطرابات التنسيق الحركي.

متلازمة الطفل الخرقاء

ذات صلة بالتنمية:

• عدم الاتساق
• عسر القراءة

مستبعد:

• اضطرابات المشي والحركة (R26.-)
• عدم الاتساق (R27.-)
• عدم الاتساق الثانوي للتخلف العقلي (F70-F79)

يحتوي هذا العنوان المتبقي على اضطرابات هي مجموعة من الاضطرابات المحددة في تطوير الكلام واللغة ومهارات التعلم والمهارات الحركية ، حيث يتم التعبير عن العيوب بشكل متساوٍ ، مما لا يسمح بعزل أي منها باعتباره التشخيص الرئيسي. يجب استخدام هذا المعيار فقط عندما يكون هناك تشابك ملحوظ لهذه الاضطرابات التنموية المحددة. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، ترتبط هذه الإعاقات بدرجة معينة من الضعف الإدراكي العام. وبالتالي ، يجب استخدام هذا المعيار عند وجود مجموعة من الاختلالات الوظيفية التي تفي بالمعايير الخاصة بنموذجين أو أكثر: F80.-؛ F81.- و F82.

المصدر: mkb-10.com

الاضطرابات العامة للتطور النفسي (F84)

مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بالانحرافات النوعية في التفاعلات الاجتماعية ومؤشرات التواصل الاجتماعي ، بالإضافة إلى مجموعة اهتمامات وأنشطة محدودة ونمطية ومتكررة. هذه الانحرافات النوعية هي سمة مشتركة لنشاط الفرد في جميع المواقف.

إذا لزم الأمر ، لتحديد الأمراض المرتبطة بهذه الاضطرابات أو التخلف العقلي ، استخدم رمزًا إضافيًا.

نوع من اضطراب النمو العام ، والذي يتم تحديده من خلال وجود: أ) التشوهات والتأخر في النمو التي تظهر عند الطفل دون سن الثالثة ؛ ب) التغيرات النفسية المرضية في المجالات الثلاثة: التفاعلات الاجتماعية المتكافئة ، ووظائف الاتصال والسلوك المحدود والنمطي والرتيب. عادةً ما تكمل هذه الميزات التشخيصية المحددة مشاكل أخرى غير محددة مثل الرهاب واضطرابات النوم والأكل ونوبات الغضب والعدوان الموجه ذاتيًا.

يستثني: الاعتلال النفسي التوحد (F84.5)

نوع من اضطراب النمو العام يتميز عن التوحد في مرحلة الطفولة حسب العمر الذي يبدأ فيه الاضطراب أو بعدم وجود ثالوث من الاضطرابات المرضية اللازمة لتشخيص التوحد في مرحلة الطفولة. يجب استخدام هذه الفئة الفرعية فقط في حالة وجود حالات شاذة وتأخر في النمو لدى طفل أكبر من ثلاث سنوات من العمر ، وكان هناك ضعف ظاهري غير كافٍ في واحد أو اثنين من المجالات الثلاثة للثالوث النفسي المرضي المطلوب لتشخيص التوحد في مرحلة الطفولة (أي ، التفاعل الاجتماعي والتواصل والسلوك الذي يتسم بالحد والنمطية والرتابة) ، على الرغم من وجود اضطرابات مميزة في مناطق أخرى (أخرى) من المجالات المذكورة. غالبًا ما يتطور التوحد اللانمطي في الأفراد الذين يعانون من تأخر شديد في النمو وفي الأفراد الذين يعانون من اضطراب نمو الكلام الاستقبالي الشديد المحدد.

ذهان الطفولة اللانمطي

تخلف عقلي مع سمات مرض التوحد

إذا لزم الأمر ، لتحديد التخلف العقلي ، استخدم رمزًا إضافيًا (F70-F79).

حالة لم تكن موجودة حتى الآن إلا في الفتيات ، حيث يكون النمو المبكر الطبيعي على ما يبدو معقدًا بسبب الفقدان الجزئي أو الكامل للكلام والمهارات الحركية واليدية ، إلى جانب تباطؤ نمو الرأس. تحدث الانتهاكات في الفئة العمرية من 7 إلى 24 شهرًا من العمر. من السمات المميزة فقدان حركات الذراع الإرادية ، والحركات الدائرية النمطية للذراع ، وزيادة التنفس. يتوقف التطور الاجتماعي واللعب ، لكن الاهتمام بالتواصل يميل إلى الحفاظ عليه. بحلول سن الرابعة ، يبدأ تطور ترنح الجذع وتعذر الأداء ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحركات مشيمية. يتم ملاحظة التخلف العقلي الشديد بشكل ثابت تقريبًا.

نوع من اضطراب النمو العام يتميز بفترة تطور طبيعي تمامًا قبل ظهور علامات الاضطراب ، مصحوبًا بفقدان واضح للمهارات المكتسبة في ذلك الوقت في مجالات مختلفة من التطور. تحدث الخسارة في غضون بضعة أشهر من تطور الاضطراب. عادة ما يكون هذا مصحوبًا بفقدان واضح في الاهتمام بالبيئة ، وسلوك حركي نمطي رتيب ، وضعف في التفاعلات الاجتماعية ووظائف الاتصال التي تميز التوحد. في بعض الحالات ، يمكن إظهار علاقة سببية بين هذا الاضطراب واعتلال الدماغ ، ولكن يجب أن يعتمد التشخيص على الخصائص السلوكية.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد الاضطرابات العصبية المرتبطة بهذا الاضطراب.

يستثني: متلازمة ريت (F84.2)

اضطراب موصوف بشكل سيئ لعلم تصنيف غير مؤكد. هذه الفئة مخصصة لمجموعة من الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي حاد (معدل الذكاء أقل من 35) والذين يظهرون فرط النشاط وضعف الانتباه والسلوك النمطي. في هؤلاء الأطفال ، قد لا تسبب العقاقير المنشطة استجابة إيجابية (كما هو الحال في الأفراد ذوي معدل الذكاء الطبيعي) ، ولكن على العكس من ذلك ، قد تتسبب في رد فعل مزعج شديد (أحيانًا مع تأخر نفسي حركي). في مرحلة المراهقة ، يميل فرط النشاط إلى الاستعاضة عنه بقلة النشاط (وهو أمر غير معتاد للأطفال مفرطي النشاط وذوي الذكاء الطبيعي). غالبًا ما ترتبط هذه المتلازمة بتأخيرات تطورية مختلفة ذات طبيعة عامة أو محددة. مدى التورط المسببات لانخفاض معدل الذكاء أو تلف الدماغ العضوي في هذا السلوك غير معروف.

اضطراب في علم التصنيف غير المحدد يتميز بنفس الشذوذ النوعي للتفاعلات الاجتماعية التي تتميز بالتوحد ، جنبًا إلى جنب مع الحصر ، والقولبة ، ورتابة الاهتمامات والأنشطة. الاختلاف عن التوحد في المقام الأول هو أنه لا يوجد توقف أو تأخير معتاد في تطور الكلام والإدراك. غالبًا ما يرتبط هذا الاضطراب بحماقات ملحوظة. هناك ميل للحفاظ على التغييرات المذكورة أعلاه في مرحلة المراهقة والبلوغ. تحدث نوبات الذهان بشكل دوري في بداية مرحلة البلوغ.