تادالافيل مقابل سيلدينافيل: أيهما أفضل؟ علاج الحالة، تادالافيل، السيلدينافيل، قارن سعر أقراص السيلدينافيل لوليس

سيلدينافيل

تكوين وشكل الافراج عن الدواء

أقراص مغلفة بالفيلم أبيض أو أبيض تقريبًا، مستدير، محدب الوجهين؛ على المقطع العرضي، جوهر أبيض أو أبيض تقريبا.

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين، فوسفات هيدروجين الكالسيوم اللامائي، الصوديوم كروسكارميلوز، ستيرات المغنيسيوم.

غلاف الفيلم: [هيبروميلوز؛ التلك؛ ثاني أكسيد التيتانيوم؛ ماكروغول 4000 (بولي إيثيلين جلايكول 4000)] أو [خليط طلاء جاف يحتوي على هيبروميلوز، تلك، ثاني أكسيد التيتانيوم، ماكروغول 4000 (بولي إيثيلين جلايكول 4000)].

15 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
90 قطعة. - العلب المصنوعة من البولي إيثيلين عالي الكثافة (1) - العبوات الكرتونية.

التأثير الدوائي

مثبط انتقائي لأحادي فوسفات السيكلوجوانوزين (cGMP) الخاص بـ PDE5. PDE5، المسؤول عن انهيار cGMP، لا يوجد فقط في الجسم الكهفي للقضيب، ولكن أيضًا في أوعية الرئتين.

يستعيد وظيفة الانتصاب الضعيفة ويوفر استجابة طبيعية للإثارة الجنسية. ليس للسيلدينافيل تأثير مريح مباشر على الجسم الكهفي، ولكنه يعزز بشكل فعال التأثير المريح لأكسيد النيتريك على هذا النسيج. أثناء الإثارة الجنسية، يؤدي الإطلاق الموضعي لـ NO تحت تأثير السيلدينافيل إلى تثبيط PDE5 وزيادة مستوى cGMP في الجسم الكهفي، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء وزيادة تدفق الدم في الجسم الكهفي.

كمثبط PDE5، يزيد السيلدينافيل من محتوى cGMP في خلايا العضلات الملساء للأوعية الرئوية ويؤدي إلى استرخائها. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يؤدي تناول السيلدينافيل إلى تمدد الأوعية الرئوية، وبدرجة أقل، الأوعية الأخرى.

يعد Sildenafil انتقائيًا لـ PDE5 في المختبر. نشاطه ضد PDE5 أكبر بعشر مرات من نشاطه ضد نظائر إنزيمات PDE المعروفة الأخرى: PDE6، الذي يشارك في نقل الإشارة الضوئية في شبكية العين؛ PDE1 - 80 مرة؛ PDE2، PDE4، PDE7-PDE11 - أكثر من 700 مرة. نشاط السيلدينافيل ضد PDE5 أكبر بأكثر من 4000 مرة من نشاطه ضد PDE3، وهو PDE خاص بـ cAMP يشارك في انقباض القلب.

قد يسبب السيلدينافيل ضعفًا خفيفًا وعابرًا في تمييز الألوان (الأزرق/الأخضر). الآلية المفترضة لضعف رؤية الألوان هي تثبيط PDE6، الذي يشارك في عملية انتقال الضوء في شبكية العين. أظهرت الدراسات المختبرية أن تأثير السيلدينافيل على PDE6 أقل بعشر مرات من نشاطه على PDE5.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص السيلدينافيل بسرعة. يبلغ متوسط ​​التوافر الحيوي المطلق 40% (25-63%). بعد جرعة واحدة عن طريق الفم قدرها 100 مجم، يصل Cmax إلى 18 نانوجرام/مل ويتم الوصول إليه عند تناوله على معدة فارغة لمدة 30-120 دقيقة. عند تناول السيلدينافيل مع الأطعمة الدهنية، ينخفض ​​معدل الامتصاص؛ يزداد Tmax بمقدار 60 دقيقة، وينخفض ​​Cmax بمعدل 29%. يبلغ متوسط ​​حجم قرص السيلدينافيل في الحالة المستقرة 105 لترًا. يرتبط السيلدينافيل ومستقلبه الرئيسي N-desmethyl بالبروتين بنسبة 96٪ تقريبًا. ارتباط البروتين مستقل عن التركيز الكلي للسيلدينافيل. تم اكتشاف أقل من 0.0002% من الجرعة (متوسط ​​188 نانوجرام) في السائل المنوي بعد 90 دقيقة من تناول عقار السيلدينافيل.

يتم استقلاب السيلدينافيل بشكل رئيسي عن طريق نظائر الإنزيمات الميكروسومية الكبدية CYP3A4 (الطريق الرئيسي) وCYP2C9.

يخضع المستقلب الرئيسي المنتشر، والذي يتكون نتيجة إزالة الميثيل N للسيلدينافيل، لمزيد من التمثيل الغذائي. من حيث انتقائية العمل على PDE، فإن المستقلب مشابه للسيلدينافيل، ونشاطه ضد PDE5 في المختبر يبلغ حوالي 50٪ من نشاط السيلدينافيل نفسه. يبلغ تركيز المستقلب في البلازما حوالي 40٪ من تركيز السيلدينافيل. يخضع مستقلب N-desmethyl لمزيد من التمثيل الغذائي؛ محطته T1/2 حوالي 4 ساعات.

تبلغ التصفية الإجمالية للسيلدينافيل من الجسم 41 لترًا في الساعة، ويبلغ T1/2 في المرحلة النهائية 3-5 ساعات، وبعد تناوله عن طريق الفم، يتم إخراج السيلدينافيل على شكل مستقلبات بشكل رئيسي في البراز (حوالي 80٪ من الجرعة). ) وبدرجة أقل في البول (حوالي 13% من الجرعة).

في المرضى المسنين (65 سنة فما فوق)، يتم تقليل تصفية السيلدينافيل، ويكون تركيز المادة الفعالة الحرة في البلازما أعلى بحوالي 40٪ من تركيزها في المرضى الشباب (18-45 سنة).

تعليمات خاصة

قبل البدء بتناول السيلدينافيل لعلاج ضعف الانتصاب، يجب إجراء فحص للقلب والأوعية الدموية.

استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من تشوه تشريحي للقضيب (مثل التزوي أو التليف الكهفي أو مرض بيروني) والأشخاص الذين يعانون من أمراض تؤهب لتطور القساح (مثل فقر الدم المنجلي أو المايلوما المتعددة أو سرطان الدم).

لا ينبغي أن يستخدم في المرضى الذين يكون النشاط الجنسي غير مرغوب فيه.

استخدم بحذر في المرضى الذين لديهم ميل للنزيف، مع قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة، مع التهاب الشبكية الصباغي الوراثي.

لا يستخدم السيلدينافيل للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

لا يؤثر السيلدينافيل على القدرة على قيادة المركبات أو تشغيل الآلات.

استخدامها في مرحلة الطفولة

لا يستخدم السيلدينافيل للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

لضعف وظائف الكلى

في حالة اختلال وظائف الكلى تكون الجرعة 25 مجم.

لاختلال وظائف الكبد

في حالة خلل وظائف الكبد تكون الجرعة 25 مجم.

استخدامها في الشيخوخة

للمرضى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، تكون الجرعة 25 ملغ.

اي جي. مارتوف

د.ف. إرجاكوف

مستشفى المدينة السريري رقم 57 (موسكو)، قسم جراحة المسالك البولية (طرق التدخل البسيط لتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية)

"العلاج الدوائي الفعال. جراحة المسالك البولية والكلى » رقم 2 (15) | 2014

• حاشية. ملاحظة
• شرط
• روابط
• النسخة الإنجليزية
• تعليقات

تتناول المراجعة علم الأوبئة والمسببات المرضية والتسبب في ضعف الانتصاب. تتميز التأثيرات السريرية للعقار الأكثر استخدامًا منذ فترة طويلة لعلاج ضعف الانتصاب، وهو السيلدينافيل، وهو أيضًا دواء مرجعي في الدراسات السريرية المقارنة لفعالية مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5. ويلاحظ أن تناول عقار السيلدينافيل يؤدي إلى تحسن حالة المرضى من مختلف الأعمار، بغض النظر عن مسببات ضعف الانتصاب وشدتها وتوقيتها. يتم توفير بيانات عن سلامة عقار السيلدينافيل. وتناقش احتمالات الاستخدام المستمر على المدى الطويل للدواء.

مقدمة

يعد ضعف الانتصاب (ED) مشكلة ملحة في جراحة المسالك البولية. ولا يرجع ذلك فقط إلى ارتفاع معدل انتشار الضعف الجنسي بين السكان، ولكن أيضًا إلى مراجعة وجهات النظر حول أسباب الضعف الجنسي، والتغيرات في الأساليب العلاجية، ودراسة العلاقة بين الضعف الجنسي وأعراض المسالك البولية السفلية، والحاجة إلى لتصحيح ضعف الانتصاب بعد عمليات المسالك البولية المختلفة (استئصال البروستاتا الجذري، رأب الإحليل، الجراحة بالمنظار عبر الإحليل).

يتم تعريف الضعف الجنسي على أنه عدم القدرة الدائمة أو المؤقتة على تحقيق والحفاظ على الانتصاب الكافي لنجاح الجماع. على الرغم من أن الضعف الجنسي لا يشكل تهديدًا للحياة، إلا أن ظهور الاضطرابات الجنسية يؤدي إلى سوء التكيف الشخصي والاجتماعي السريع للمريض. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يكون الضعف الجنسي هو العرض الأول للأمراض الخطيرة (مرض السكري، وأمراض إزالة الميالين في النخاع الشوكي).

وفقا للدراسات السكانية الكلاسيكية التي أجريت في القرن العشرين، فإن انتشار الضعف الجنسي يزداد مع تقدم العمر. عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا، تبلغ نسبة الإصابة بالضعف الجنسي 10٪، وبين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يتضاعف هذا الرقم ثلاث مرات. في فئة الرجال الأكثر نشاطًا اجتماعيًا (40-70 عامًا)، يعاني 50% من الرجال من الضعف الجنسي. علاوة على ذلك، فإن تواتر الضعف الجنسي هو نفسه تقريبا بين ممثلي جميع الأجناس والقارات.

أسباب ضعف الانتصاب

تقليديا، تنقسم أسباب ضعف الانتصاب إلى أسباب عضوية ونفسية. ومع ذلك، فإن العوامل النفسية، كقاعدة عامة، تكون ثانوية بطبيعتها، مما يعكس استجابة النشاط العصبي العالي للمريض للانتهاك الأساسي للوظيفة الجنسية. وهكذا، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب الضعف الجنسي هو الاضطرابات العضوية في الدورة الدموية وتعصيب القضيب، وهو ما تؤكده العديد من الدراسات الأساسية لآليات الانتصاب والخبرة السريرية في علاج المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي.

من بين الأسباب العضوية لضعف الانتصاب هي الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بانخفاض أولي أو ثانوي في مستويات هرمون التستوستيرون بسبب، على سبيل المثال، الصدمة، أو التهاب الخصيتين، أو زيادة مستويات البرولاكتين في الجسم، مما يثبط إنتاج هرمون التستوستيرون. يمكن أن يحدث الضعف الجنسي أيضًا بسبب تلف جهازي في قاع الأوعية الدموية كجزء من تصلب الشرايين، واعتلال الأوعية الكبيرة السكري والاعتلال العصبي، والتسمم الذاتي كجزء من الفشل الكلوي والكبد، وأمراض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي (التصلب المتعدد، ومرض الزهايمر)، والتعرض للأدوية. (مضادات الاكتئاب). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الضعف الجنسي هو اضطراب مؤلم في التعصيب والدورة الدموية للقضيب نتيجة للعمليات على أعضاء الحوض والإشعاع والإصابات المختلفة. هناك مجموعة منفصلة من الأسباب تشمل الضعف الجنسي، الذي يحدث نتيجة فقدان آلية الانسداد الوريدي في أوردة القضيب، مما يؤدي إلى فقدان الانتصاب بسرعة.

وبناءً على الحقائق المذكورة أعلاه، فإن ظهور ضعف الانتصاب لدى الرجال الناشطين اجتماعياً يجب أن يكون سبباً لاستشارة الطبيب. أدى الإعلان غير الموثق للأدوية العشبية والمكملات الغذائية في وسائل الإعلام إلى قيام المرضى بالتطبيب الذاتي لفترة طويلة. غالبًا ما يلجأون إلى المتخصصين الذين يعانون بالفعل من اضطرابات وعائية وعصبية شديدة، مصحوبة بتليف شديد في الجسم الكهفي، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة تقويم مفاصل القضيب.

آليات حدوث وصيانة الانتصاب

دعونا نصف بإيجاز الآليات الأساسية لحدوث الانتصاب والحفاظ عليه. يتم تنفيذ التعصيب الجسدي للقضيب من مركز الانتصاب العجزي، الذي يقع على مستوى S2-S4. وفي الحالة الأخيرة، تأتي النبضات من القشرة الدماغية نتيجة للتحفيز السمعي البصري واللمسي. في نهايات الألياف الصادرة، يتم إطلاق أكسيد النيتريك، وهو الوسيط الرئيسي لاسترخاء السرير الوعائي للجسم الكهفي للقضيب. يؤدي إنتاج أكسيد النيتريك في بطانة أوعية الأجسام الكهفية إلى تمدد هذه الأخيرة وحدوث الانتصاب. يتم تصنيع أكسيد النيتريك من الحمض الأميني L-أرجينين بعد التعرض للإنزيم NO Synthetase. من خلال اختراق غشاء الخلية وتنشيط نظام إنتاج غوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي (cGMP)، يؤدي أكسيد النيتريك إلى استرخاء خلايا العضلات الملساء لأوعية الأجسام الكهفية للقضيب أثناء الانقباض والانبساط. للحفاظ على الانتصاب خلال الوقت اللازم لممارسة الجماع، يلزم إدراج آليات تمنع تدفق الدم الوريدي من القضيب. يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق ضغط الضفيرة الوريدية بين الغلالة البيضاء والجيوب الكهفية. يتم إجراء ضغط إضافي باستخدام الانكماش الطوعي للعضلات الإسكية الكهفية. يقوم إنزيم cGMP phosphodiesterase من النوع 5 بحظر نظام إنتاج cGMP داخل الخلايا، مما يسبب التورم. التعصيب الودي للقضيب مسؤول أيضًا عن توقف الانتصاب؛ يقع المركز الودي عند مستوى Th4-L2، ويحدث التأثير من خلال إطلاق النورإبينفرين والتفاعل مع مستقبلات ألفا الأدرينالية لخلايا العضلات الملساء الكهفية. وبعد ذلك، تنقبض خلايا العضلات الملساء، مما يؤدي إلى فقدان الانتصاب.

العلاج الدوائي لضعف الانتصاب

تؤثر مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 على استرخاء خلايا العضلات الملساء من خلال التفاعل التنافسي مع إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 وتعزز تراكم المركب cGMP داخل خلايا العضلات الملساء الكهفية، وكذلك في خلايا طبقة العضلات الملساء لشرايين القضيب. اليوم، هناك خمسة أدوية في فئة مثبطات فوسفودايستراز من النوع 5 في السوق: سيلدينافيل، علاج الحالة، تادالافيل، أودينافيل وأفانافيل. تتميز جميعها بآلية عمل مماثلة ونفس ملف تعريف الأمان تقريبًا. حاليًا، وفقًا لتوصيات جمعيات المسالك البولية الأوروبية والأمريكية، يتم وصف دواء معين اعتمادًا على تفضيلات المريض أو تجربته الشخصية، وكذلك وفقًا لتوصيات طبيب المسالك البولية. وبناء على ذلك، من أجل إرشاد المريض وتحديد نظام الجرعات الأمثل للدواء إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة، يجب على الطبيب معرفة الخصائص الدوائية والديناميكية الدوائية للأدوية.

الفعالية السريرية للسيلدينافيل

السيلدينافيل هو الدواء الأكثر دراسة ضمن المجموعة الكاملة لمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5. بالإضافة إلى ذلك، فهو دواء مرجعي للدراسات السريرية المقارنة لفعالية مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 الأخرى.

بدأ استخدام السيلدينافيل في أواخر التسعينيات، لذا فإن تجربة استخدامه تتجاوز 15 عامًا. تاريخ اكتشاف السيلدينافيل معروف على نطاق واسع: خلال التجارب السريرية للعقار الجديد المضاد للذبحة الصدرية، لاحظ العلماء أثرًا جانبيًا، وهو تحسين وظيفة الانتصاب. علاوة على ذلك، وعلى عكس الأدوية الأخرى لعلاج الضعف الجنسي الموجودة في السوق في ذلك الوقت، لم يتم ملاحظة أي حالات قساح أثناء تناولها.

أدى ظهور عقار السيلدينافيل إلى إجراء عدد من الدراسات السريرية في هذا المجال. تم استبدال مصطلح "العجز الجنسي" بمفهوم "ضعف الانتصاب"، مما يعني إمكانية محتملة لتصحيح الاضطرابات الموجودة في المجال الجنسي. أدت الدراسات السريرية للسيلدينافيل إلى تطوير مذكرات واستبيانات جديدة لتقييم حالة الوظيفة الجنسية للذكور. إن تحليل المؤشرات الديموغرافية للمشاركين في التجارب السريرية واسعة النطاق جعل من الممكن تحديد عوامل خطر الإصابة بالضعف الجنسي، الأمر الذي ساهم بدوره في فهم آليات تطوره. بدأت الأدلة تتراكم على أن معظم حالات الضعف الجنسي لها طبيعة جسدية كامنة، وأن المشاكل النفسية غالبًا ما تكون ثانوية بسبب تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب الأولي. المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب والذين لم يسبق لهم استشارة الطبيب حصلوا على الأمل في تحسين الوظيفة الجنسية، وحتى الآن عاد ملايين الرجال حول العالم إلى حياتهم الجنسية بفضل تناول هذا الدواء.

تمت دراسة الفعالية السريرية لسيترات السيلدينافيل في العديد من الدراسات. واحدة من أكبر التحليلات التلوية جمعت بيانات من 11 دراسة مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي والتي شملت أكثر من 2500 مريض يعانون من ضعف الانتصاب. في المجموعة الرئيسية، لوحظ تحسن في الانتصاب لدى 76% من المرضى مقابل 22% في مجموعة الدواء الوهمي، مما أدى إلى اختلاف كبير في تكرار المحاولات الناجحة للجماع - 66 و 26% على التوالي. كانت فعالية الجرعات المختلفة للدواء 65% لـ 25 مجم، 74% لـ 50 مجم و 82% لـ 100 مجم. ولوحظت الفعالية العالية للسيلدينافيل في مختلف الفئات العمرية. وفي فئة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً، بلغت فعالية الدواء 77.6% مقابل 69.2% في الفئة العمرية الأكبر. ووفقا للأبحاث، فإن الدواء فعال مقارنة بالعلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب، بغض النظر عن سبب تطوره وشدته.

على الرغم من الفعالية العالية للعلاج بمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5، لا تزال هناك مجموعة معينة من المرضى الذين لا يؤدي تناول هذا الدواء لديهم إلى تحسن في الانتصاب. تشمل الأسباب المحتملة الاستخدام غير السليم للأدوية. ينبغي نصح المرضى، خاصة في بداية العلاج، بتناول السيلدينافيل على معدة فارغة قبل 30 دقيقة على الأقل من بدء الجماع المخطط له. يجب إبلاغ المرضى أن تأثير الدواء يتطور فقط على خلفية الإثارة الجنسية الكافية ويعتمد عليه إلى حد كبير. في كثير من الحالات، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة علاجية قصوى تبلغ 100 ملغ، مما يسمح بالحصول على أقصى قدر من النتائج في بداية العلاج وغرس الثقة في نجاح العلاج. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات أنه في بعض المرضى يتم تحقيق أقصى تأثير للسيلدينافيل من خلال الجرعة السادسة إلى الثامنة، وبالتالي يجب إجراء التقييم النهائي لفعالية الدواء لدى العديد من المرضى بعد عدة محاولات لاستخدامه.

السيلدينافيل في علاج ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا

يعد الاختيار الفعال لعلاج الضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا حاليًا أحد المشكلات الملحة في جراحة المسالك البولية، والتي ترجع إلى زيادة عدد العمليات، وتطوير التقنيات الجراحية لإنقاذ الأعصاب، وإدخال الروبوتات. لقد قامت العديد من الدراسات بفحص عوامل الخطر لظهور الضعف الجنسي بعد الجراحة: نوع الجراحة (تقنيات الحفاظ على الأعصاب، أحادية أو ثنائية)، وعمر المريض، والحفاظ على الانتصاب قبل الجراحة، والظروف الاجتماعية والاقتصادية (مستوى القدرة على الانتصاب). التعليم، دخل المريض)، مرحلة الورم، حجم البروستاتا، خبرة طبيب المسالك البولية.

ر. راينا وآخرون. أظهر أن العلاج بالسيلدينافيل فعال في 71.7% من المرضى بعد الجراحة الثنائية التي تحافظ على الأعصاب، وفي 50% بعد استئصال البروستاتا من جانب واحد مع الحفاظ على العصب، وفي 15% من المرضى بعد الجراحة التي لا تحافظ على الأعصاب. لقد ثبت أن إحدى سمات الضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا الجذري هي إمكانية التحسن التدريجي في الانتصاب بعد عدة سنوات من العملية، لذا فإن المتابعة طويلة المدى ضرورية لإصدار حكم نهائي حول فعالية العلاج.

إ.ك. هونغ وآخرون. تمت ملاحظة 316 مريضًا يعانون من الضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا الجذري، والذي كان في 95٪ من الحالات عبارة عن استبقاء للأعصاب الثنائية. كانت فعالية السيلدينافيل 26% خلال أول 6 أشهر، و36% من 6 إلى 12 شهرًا، و50% من 12 إلى 18 شهرًا، و60% من 18 إلى 24 شهرًا بعد الجراحة.

حاليًا، يعتقد معظم المؤلفين أنه لمنع تطور الضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا الجذري، يعد الاستخدام طويل الأمد لمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5، وخاصة السيلدينافيل، بجرعات علاجية منخفضة أمرًا ضروريًا. يتم تبرير هذا العلاج من خلال البيانات المتعلقة بتحسين تدفق الدم في الجسم الكهفي على خلفية الاستخدام المستمر طويل الأمد للأدوية، والذي يعمل بمثابة الوقاية من تطور عملية تصلب الندبة المحلية. حاء بادما ناثان وآخرون. درس فعالية السيلدينافيل في الوقاية من الضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا الجذري. ونتيجة للدراسة، فإن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للحفاظ على العصب الثنائي ولم يعانون من الضعف الجنسي قبل الجراحة، بدءًا من الشهر الثاني من فترة ما بعد الجراحة، تلقوا السيلدينافيل بجرعات 100 و 50 ملغ أو دواء وهمي عند النوم لمدة 36 أسبوعًا. . بعد ثمانية أسابيع من التوقف عن العلاج، أفاد 27% من الرجال الذين تلقوا السيلدينافيل أنهم قادرون على التمتع بحياة جنسية طبيعية، مقارنة بـ 4% فقط من أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي.

يمكن أن يكون علاج السيلدينافيل وسيلة فعالة للوقاية من الضعف الجنسي لدى المرضى بعد استئصال البروستاتا الجذري نتيجة لتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة الكهفية، ومنع تطور التغيرات الليفية فيها. يعتمد الاستخدام طويل الأمد للدواء بجرعات صغيرة لإعادة تأهيل المرضى بعد العمليات الجراحية عبر الإحليل والأورام على نفس المبادئ.

سلامة استخدام السيلدينافيل

يعد ملف السلامة سمة مهمة لأي دواء دوائي. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا عند تناول السيلدينافيل تشمل الصداع (7%)، احمرار الوجه (7%)، الدوخة (2%)، اضطرابات عسر الهضم (1.8%)، احتقان الأنف (1.4%) وضعف رؤية الألوان (1.2%). . في معظم الدراسات، كان حدوث الأحداث السلبية ورفض العلاج الناتج عنها مشابهًا في مجموعات المرضى الذين يتلقون السيلدينافيل والعلاج الوهمي. ينخفض ​​معدل حدوث الأحداث الضائرة مع زيادة مدة تعاطي الدواء. وفي دراسة أخرى، انخفض معدل حدوث جميع الآثار الجانبية، باستثناء الاضطرابات البصرية وعسر الهضم، خلال فترة تعاطي الدواء. في بداية الدراسة، تم الإبلاغ عن الصداع بنسبة 7٪ من المرضى، وبعد 16 أسبوعًا - أقل من 1٪، انخفض أيضًا تواتر الدوخة من 7٪ إلى أقل من 1٪، واحتقان الأنف - من 1.4٪ إلى أقل أكثر من 0.5%، حيث قام ثلثا المرضى بزيادة جرعة السيلدينافيل خلال هذه الدراسة. مع الاستخدام طويل الأمد، فإن تكرار الآثار الجانبية للسيلدينافيل لا يتجاوز الدواء الوهمي.

Sildenafil في علاج ضعف الانتصاب لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض المرضية المصاحبة

لقد قام عدد كبير من الدراسات بفحص سلامة الدواء في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة، وهو ما يميز ملف سلامة السيلدينافيل عن الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر لتطوير الضعف الجنسي. على الرغم من وجود بعض التأثيرات الخافضة للضغط في السيلدينافيل، إلا أن هذا الدواء آمن لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بغض النظر عن استخدام الأدوية الخافضة للضغط. وفقا للأبحاث، فإن فعالية السيلدينافيل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والضعف الجنسي عالية وتبلغ 70٪ مقابل 18٪ مقارنة بالعلاج الوهمي. وفي مجموعة الرجال الذين تناولوا اثنين أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط، كانت هذه الأرقام 71% مقابل 17.6%.

وقد لاحظت دراسات مختلفة فعالية السيلدينافيل في علاج الضعف الجنسي في مرض باركنسون، والتصلب المتعدد، وإصابة النخاع الشوكي، وفي المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. تمت دراسة إمكانية استخدام السيلدينافيل لدى المرضى الذين يدخنون لفترة طويلة، وهو أيضًا عامل خطر معروف لتطور الضعف الجنسي. وبالتالي، فإن فعالية السيلدينافيل في مجموعة المدخنين لم تختلف بشكل كبير عن تلك الموجودة في المرضى غير المدخنين الذين يعانون من الضعف الجنسي.

عادةً ما يكون علاج الضعف الجنسي لدى مرضى السكري أمرًا صعبًا، وتعتمد فعالية الدواء على مضاعفات مرض السكري وشدة مساره. في حالة عدم وجود مضاعفات لمرض السكري، فإن نتائج استخدام السيلدينافيل لا تختلف عن تلك الموجودة في السكان ككل؛ في وجود مضاعفات، تتجاوز فعالية العلاج العلاج الوهمي بنسبة 4 مرات (40٪ مقابل 10٪).

نظرًا لحقيقة أن التأثير الرئيسي للدواء هو انخفاض في قوة الأوعية الدموية، فقد تمت دراسة تأثير السيلدينافيل على نظام القلب والأوعية الدموية جيدًا. ر.م. زوسمان وآخرون. قام بتقييم تأثير الدواء على ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي والذين كانوا ولا يتناولون الأدوية الخافضة للضغط. على الرغم من أن المؤلفين لاحظوا انخفاضًا طفيفًا في مستويات ضغط الدم لدى جميع مجموعات المرضى، إلا أنه حدثت فروق ذات دلالة إحصائية في عدد صغير فقط من الحالات. كان الرجال في الدراسة يتناولون أنواعًا مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط. حدث الانخفاض الأكثر وضوحًا في ضغط الدم لدى المرضى الذين لا يتناولون الأدوية الخافضة للضغط، وكذلك لدى أولئك الذين يتلقون مضادات الكالسيوم. وفي الوقت نفسه، لم يكن لانخفاض ضغط الدم أهمية سريرية في أي من المجموعتين. HC هيرمان وآخرون. درس تأثير السيلدينافيل على تحمل التمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. وجد الباحثون أن السيلدينافيل له تأثير إيجابي على إمدادات الدم في عضلة القلب.

يبدو أن الاستخدام المزمن للسيلدينافيل يقلل من الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب. حاء بادما ناثان وآخرون. أظهر أن معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب هو 0.26% من المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي الذين يتناولون السيلدينافيل سنويا، في حين أن الرقم نفسه في عموم السكان هو 0.6%.

عند تناول السيلدينافيل، هناك أيضًا تحسن في ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية. درس عدد من الدراسات انخفاض ضغط الإسفين في الجذع الرئوي وتحسين قوة الأوعية الدموية الرئوية استجابة لنقص الأكسجة عند استخدام الدواء كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط. أدى استخدام عقار السيلدينافيل إلى زيادة القدرة على تحمل التمارين الرياضية وتحسين نوعية حياة المرضى.

إمكانية استخدام السيلدينافيل على المدى الطويل

أحد المواضيع الأكثر إلحاحًا في طب المسالك البولية الحديث هو دراسة إمكانية العلاج على المدى الطويل بمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5. تمت دراسة فعالية السيلدينافيل على المدى الطويل من قبل إف مونتورسي وآخرين، الذين قاموا باستطلاع آراء 2618 مريضًا تناولوا الدواء لمدة 3 سنوات. بشكل عام، كان 96% من المشاركين راضين عن العلاج و1.6% فقط توقفوا عن تناوله بسبب انخفاض فعاليته.

تتيح إمكانية الاستخدام طويل الأمد للدواء الاعتماد ليس فقط على الحفاظ على وظيفة الانتصاب، ولكن أيضًا على التطبيع الجزئي لأعراض المسالك البولية السفلية. تمت دراسة تأثير السيلدينافيل على أعراض المسالك البولية السفلية بواسطة K. Sairam. بعد مرور شهر وثلاثة أشهر من بدء العلاج، كان هناك انخفاض كبير في درجات النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا (IPSS) وزيادة في درجات جودة الحياة (QoL)، وفقًا لدرجة التحسن في وظيفة الانتصاب. الأسباب الأكثر ترجيحًا لهذه التغييرات هي تحسين الدورة الدموية في الحوض وتطبيع وظيفة إفرازات البروستاتا بسبب الإفراغ المنتظم لقنوات الغدة.

يبدو الاستخدام المستمر لجرعات صغيرة من السيلدينافيل واعدًا جدًا في علاج الأمراض المصحوبة بخلل في بطانة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى التأثير العلاجي الرئيسي المتمثل في زيادة تدفق الدم إلى الجسم الكهفي، يمكن للسيلدينافيل تحسين دوران الأوعية الدقيقة في مختلف الأعضاء. يعتبر الخلل البطاني أحد الروابط في التسبب في المراحل المبكرة من آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين.

تمت دراسة تأثير السيلدينافيل على الوظيفة البطانية للشرايين التاجية والعضدية في العديد من الدراسات. كان استخدام السيلدينافيل بجرعات تتراوح من 25 إلى 100 ملغ مصحوبًا بتحسن في وظيفة بطانة الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومرض السكري وأمراض القلب التاجية والمدخنين. كما تم إثبات قدرة الدواء على القضاء على التدهور قصير المدى في وظيفة بطانة الأوعية الدموية الناجم عن التدخين. في هذا الصدد، فإن الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الفوسفوديستراز ليس ضارًا فحسب، بل إنه مفيد جدًا أيضًا من حيث منع تطور تصلب الشرايين. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، أدى الاستخدام طويل الأمد للسيلدينافيل، بالإضافة إلى تصحيح الخلل البطاني للشرايين العضدية والتاجية، إلى تحسن في ديناميكا الدم الرئوية وكان له تأثير معتدل مضاد للصفيحات. كان الاستخدام المشترك للسيلدينافيل ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين راميبريل في هذه المجموعة من المرضى مصحوبًا بتعزيز التأثير المفيد لكلا الدواءين على وظيفة بطانة الأوعية الدموية.

كما تمت دراسة إمكانية الإدمان على الدواء جيدًا. ر. الجالي وآخرون. أجريت مقابلات مع 82 مريضًا عبر الهاتف بعد عامين من وصف دواء السيلدينافيل لهم. ومن بين المشاركين، استمر 41 (59٪) في تناول الدواء. 37% من المشاركين قاموا بزيادة الجرعة الأولية للدواء بسبب انخفاض فعاليته. توقف 17% من المرضى عن تناوله بسبب انخفاض فعاليته. لا تؤكد الدراسات المخبرية وجود تأثير إدماني عند تناول السيلدينافيل. وبالتالي، فإن البيانات الموجودة لا تدعم وجود تأثير إدماني مع الاستخدام طويل الأمد للدواء.

خاتمة

كان السيلدينافيل أول دواء فعال عن طريق الفم لعلاج الضعف الجنسي. ومع ظهوره، بدأ عصر جديد في تطور طب الذكورة، والذي أصبح في السنوات الأخيرة فرعًا مستقلاً من طب المسالك البولية الحديث. تم تقييم الفعالية السريرية للسيلدينافيل في عدد كبير من الدراسات التي أجريت في العديد من البلدان حول العالم. يؤدي تناول الدواء إلى تحسن وظيفة الانتصاب لدى المرضى من مختلف الأعمار، بغض النظر عن مسببات الضعف الجنسي وشدته وتوقيته. تكون فعالية الدواء طويلة الأمد، حيث تستمر الغالبية العظمى من المرضى في تناول عقار السيلدينافيل بعد سنوات من بدء العلاج. عادة ما تكون التأثيرات غير المرغوب فيها للسيلدينافيل خفيفة في خطورتها ويقل تكرارها بمرور الوقت. ليس للسيلدينافيل أي تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. يساعد الدواء على تحسين الحالة الوظيفية لبطانة الأوعية الدموية، مما يساعد على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. الاستخدام طويل الأمد للدواء بجرعات صغيرة له تأثير إيجابي على شدة أعراض المسالك البولية السفلية. إن إمكانية تصحيح الخلل البطاني باستخدام السيلدينافيل كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج المركب قد يؤدي إلى توسيع مؤشرات استخدام هذا الدواء. سيؤدي ظهور عقار سيلدينافيل الجديد عالي الجودة إلى توسيع خيارات العلاج بشكل كبير للمرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي.

• الكلمات المفتاحية: ضعف الانتصاب، مثبطات إنزيم فوسفوديستراز من النوع 5، سيلدينافيل، ضعف الانتصاب، مثبطات إنزيم فوسفوديستراز من النوع 5، سيلدينافيل

لقد مر ما يقرب من عقدين من الزمن منذ ظهور الفياجرا الثورية في سوق الأدوية في عام 1998، وفتحت آفاقًا غير مسبوقة في علاج ضعف الانتصاب. خلال هذا الوقت، لم يثبت الصيادلة فقط سلامة السيلدينافيل، العنصر النشط في الفياجرا، ولكنهم أنشأوا أيضًا مجموعة كاملة من الأدوية التابعة.

وعلى الرغم من أن مبدأ عمل جميع مثبطات PDE-5 هو نفسه، إلا أن كل دواء له خصائصه الخاصة.

السيلدينافيل: الأصالة والتفرد

لقد كانت ولا تزال الشركة الرائدة في مبيعات الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب لسنوات عديدة. ومن المعروف أن الفياجرا يفضلها 50% من الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب. على مدار سنوات صعوده المنتصر إلى أوليمبوس والاستمتاع بأشعة المجد، تمت دراسة السيلدينافيل بدقة، ويمكن لكل مريض التعرف على نتائج الاختبار.

كفاءة

وقد أكدت الدراسات السريرية فعالية عالية من السيلدينافيل. بعد 24 أسبوعًا من العلاج، أفاد 56%، و77%، و84% من الرجال الذين تناولوا 25 ملجم، و50 ملجم، و100 ملجم من السيلدينافيل، على التوالي، بتحسن الانتصاب. من بين المرضى الذين يتناولون أدوية وهمية (الدواء الوهمي)، لاحظ 25% فقط من المشاركين في التجربة أي تغييرات في الاتجاه الإيجابي.

وبالإضافة إلى ذلك، تم تأكيد فعالية السيلدينافيل في المرضى الذين يعانون من مرض السكري (في 66.6٪ من الحالات).

الآثار الجانبية للسيلدينافيل عادة ما تكون خفيفة، ومع الاستخدام المستمر للدواء تقل شدتها. يعد التوقف عن علاج السيلدينافيل بسبب سوء التحمل حدثًا نادرًا للغاية. ووفقا للدراسات، فإن مخاطره مماثلة لخطر انسحاب الدواء الوهمي بسبب الآثار الجانبية.

تادالافيل: مدة العمل

في عام 2003، دخل ممثل آخر لمجموعة مثبطات PDE-5 إلى السوق - تادالافيل (الاسم التجاري سياليس). بعد تناول الفياجرا الشهيرة، فاز سياليس على الفور بالعديد من القلوب. على عكس السيلدينافيل، يعمل تادالافيل لمدة 36 ساعة على الأقل، ولا يعتمد وقت ظهور التأثير على تناول الطعام.

كفاءة

وأظهرت التجربة، التي استمرت 12 أسبوعًا، أن العلاج بـ "تادالافيل" كان فعالاً لدى 67 و81% من الرجال الذين تناولوا الدواء بجرعات 10 ملغ و20 ملغ على التوالي.

في مجموعة الدواء الوهمي، أبلغ 35% من الرجال عن نتيجة إيجابية. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يكون تادالافيل فعالاً في 64٪ من الحالات (25٪ في مجموعة العلاج الوهمي).

علاج الحالة: الراحة والنتائج

الاكتشاف المهم التالي كان علاج الحالة. شاركت ثلاث شركات أدوية في إنشائها: Bayer وGlaxoSmithKline وSchering Plow. في عام 2005، ظهر علاج الحالة الأصلي، ليفيترا، في الأسواق.

كفاءة

بعد 12 أسبوعًا، تم خلالها علاج المتطوعين باستخدام علاج الحالة، أبلغ 66 و76 و80٪ من الرجال الذين تناولوا 5 ملغ و10 ملغ و20 ملغ من الدواء، على التوالي، عن تحسن في الانتصاب. تم الإبلاغ عن تأثير وهمي إيجابي في 30٪ من المتطوعين.

تجارب ما بعد التسويق، والتي بدأت بعد دخول الدواء إلى الأسواق وتستمر حتى يومنا هذا، تؤكد الفعالية العالية للمعالجة. كما يعمل الدواء على تحسين الانتصاب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، بما في ذلك مرض السكري.

شكل جرعة بديلة

شكل جرعة جديد من علاج الحالة أصدرته شركة باير هو أقراص قابلة للتشتت (Levitra ODT). وتشمل جوانبه الإيجابية سهولة الاستخدام والتوافر البيولوجي العالي وبداية التأثير المبكرة. تمت دراسة تأثيرات علاج الحالة المنتشر في العديد من التجارب السريرية. أظهرت النتائج أن فعالية أقراص معالجة الحالة التقليدية والمشتتة كانت متساوية تقريبًا.

المكونات النشطة الجديدة: مستقبل علاج الضعف الجنسي

وعلى الرغم من الكفاءة العالية والأمان للأدوية الثلاثة المطورة، إلا أن العلماء لا يتخلون عن المحاولات ويأملون في العثور على علاجات جديدة أكثر فعالية ولطيفة لعلاج ضعف الانتصاب.

تمت الموافقة على بيعه من قبل الجمعية الأمريكية لمكافحة المخدرات (FDA) في عام 2012. يتم تسويق الدواء الأصلي Avanafil تحت الاسم التجاري Stendra. الجانب المميز لمثبط PDE-5 هو بداية تأثيره المبكرة - حوالي 65٪ من الرجال يلاحظون ظهور الانتصاب خلال 15 دقيقة بعد تناول أفانافيل.

لودينافيل

تمامًا مثل الأفانافيل، ينتمي اللودينافيل إلى الجيل الجديد والأحدث من مثبطات PDE من النوع 5. يتمتع الدواء بتوافر حيوي مرتفع للغاية بسبب تحلل الجسم إلى مكونين نشطين.

يخضع Lodenafil اليوم لتجارب سريرية في المرحلة الثالثة ولم تتم الموافقة على استخدامه بعد.

سيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة: مقارنة المؤشرات

تشير البيانات المستمدة من الدراسات المقارنة لمثبطات PDE الرئيسية من النوع 5 إلى أن الأدوية الثلاثة لها نفس القدر من الفعالية. وهذا ما أكده أيضًا كبار خبراء الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية في توصياتهم لعلاج ضعف الانتصاب، الصادرة في عام 2012. توصي كل من جمعيات المسالك البولية الأوروبية والأمريكية باختيار الدواء بناءً على التفضيل الشخصي للمريض وتحمله الفردي.

تعترف المبادئ التوجيهية لعلاج ضعف الانتصاب بمثبطات PDE5 كعلاج مفضل للرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب. يتم اتخاذ قرار مشترك بشأن اختيار الدواء من أصل أربعة في السوق من قبل الطبيب والمريض.، على أساس التحمل والفعالية وسهولة الاستخدام.

لا تزال في شك؟ اطلب مجموعة كازانوفا الخاصة، الأكثر مبيعًا، والتي تضمنت أقراصًا عامة من أشهر الأدوية لزيادة الفاعلية: الفياجرا وسياليس وليفيترا! جرب كل واحد واختر الأفضل لنفسك.

إن الجمع بين مطيل الجماع ومنتج تحسين الانتصاب يسمح للرجل بتحقيق أعلى مستويات الجودة في الجنس. يعد السيلدينافيل مع دابوكستين أحد هذه التركيبات. المادة الأولى هي جزء من الفياجرا المعروفة وتوفر الانتصاب القوي. ربما يكون الخيار الثاني هو العلاج الفعال الوحيد ضد سرعة القذف.

كيف تعمل

يؤثر السيلدينافيل على تدفق الدم في الأجسام الكهفية للقضيب. ويتحقق ذلك عن طريق منع عمل إنزيم واحد (فوسفوديستراز 5)، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق أكسيد النيتريك، وهو مركب قوي يريح جدار الأوعية الدموية ويزيد من تدفق الدم. تم العثور على هذا الإنزيم فقط في الأجسام الكهفية للقضيب، ولكن الإنزيمات المشابهة في البنية (فوسفوديستراز 1، 2، 3، 4) موجودة في الصفائح الدموية، عضلة القلب، شبكية العين، والعضلات الهيكلية. إن تأثير السيلدينافيل الضئيل على هذه الإنزيمات يسبب احتمال حدوث آثار جانبية.

يعمل دابوكستين على مستوى مراكز القذف في الدماغ. وله القدرة على زيادة تركيز السيروتونين وهو المركب الضروري لنقل المعلومات بين الخلايا العصبية. وهذا يؤدي إلى زيادة في تواتر وقوة النبضات المثبطة من مراكز القذف في الدماغ إلى مراكز مماثلة في الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، يحدث القذف في وقت لاحق ويستمر الجماع لفترة أطول.

أقراص السيلدينافيل والدابوكسيتين: مؤشرات للاستخدام

ينبغي استخدام مزيج من هذين العنصرين النشطين في حالات ضعف الانتصاب المتزامن وسرعة القذف. يمكن أن تتطور هذه الحالة إذا:

• عمر الرجل يزيد عن 45 عاماً؛
• الإصابات السابقة في منطقة الحوض (كسور العظام والكدمات وتمزق العضلات والأوتار وإصابات البروستاتا).
• إصابات العمود الفقري السابقة (فقط إذا تم الحفاظ على حساسية المنطقة التناسلية)؛
• تصلب الشرايين (ترسب الكوليسترول على جدار الأوعية الدموية) في الشرايين الحرقفية.
• جميع أنواع المجمعات النفسية والإصابات المرتبطة بالأعضاء التناسلية أو العلاقة الحميمة.

كما أن مزيج Dapoxetine وSildenafil مناسب للرجال الأصحاء الذين يرغبون في تحقيق جنس عالي الجودة وطويل الأمد.

موانع

لا يمكن استخدام مزيج Sildenafil مع Dapoxetine في الحالات التالية:

• الحساسية أو فرط الحساسية لهذه المواد.
• تشوه القضيب.
• ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم. غ. فن. أو أقل من 100/70 ملم. غ. فن.؛
• أمراض القلب (ألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وانقطاع العمل الإيقاعي، وانتهاك هيكل جهاز الصمام، واحتشاء عضلة القلب السابق)؛
• تناول أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم؛
• تناول النترات (النتروجليسرين، إيزوسوربيد ثنائي النترات، نيتروسبراي، وما إلى ذلك)؛
• تناول مضادات الاكتئاب في الأسبوعين الأخيرين، أو خلال أسبوع بعد استخدام هذه الأدوية؛
• أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد، فشل الكبد)؛
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الفشل الكلوي)؛
• أي مرض عقلي؛
• العمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 65 عامًا.

الآثار الجانبية المحتملة

في أغلب الأحيان، تتطور ردود الفعل السلبية نتيجة تناول الأدوية على الرغم من موانع الاستعمال، أو دمجها مع الكحول. أقل في كثير من الأحيان - بسبب الخصائص الفردية للجسم. الآثار الجانبية للجمع بين Sildenafil و Dapoxetine تشمل:

• التغيرات في ضغط الدم.
• انقطاع في عمل القلب، وخفقان القلب، وألم خلف عظمة القص ذات طبيعة حارقة وضغطية؛
• القلق والأرق.
• الدوخة والصداع والغثيان.
• تغير في إدراك اللون الطبيعي (الأزرق والأخضر)؛
• إحتقان بالأنف.

وفي حالة دمج الأدوية مع أي مؤثرات عقلية أو كحول، قد تتطور ردود فعل متناقضة على شكل عدم الانتصاب وسرعة القذف.

طريقة التطبيق

جميع الأدوية المركبة التي تحتوي على Sildenafil مع Dapoxetine متوفرة على شكل أقراص مغلفة بطبقة واقية. عند تناولها عن طريق الفم، لا ينبغي تقسيمها أو مضغها - فقد يؤدي ذلك إلى تدمير جزء من المادة الفعالة في البيئة الحمضية للمعدة. ينبغي تناول القرص مع كمية معتدلة من الماء.

يتطور التأثير تدريجياً بعد 60-90 دقيقة ويستمر لمدة 4-5 ساعات. وبعد اكتماله، تعود قوة الانتصاب ومدة الجماع إلى قيمهما الأصلية.

سيلدينافيل + دابوكستين = سوبر بي فورس

أحد الأدوية المركبة الشائعة التي تحتوي على هذه المكونات النشطة هو Super P-Force. يتم إنتاج الدواء من قبل شركة Sunrise Remedies الهندية المتخصصة في إنتاج منتجات لتحسين نوعية الحياة الجنسية. يحتوي على 100 ملغ من السيلدينافيل و 60 ملغ من دابوكستين. يتم بيع Super P-Force في بثور مكونة من 4 أقراص بتكلفة تتراوح من 330 إلى 720 روبل. يمكنك شراء الأدوية من سلاسل الصيدليات أو طلبها عبر الإنترنت.

لقد جمع الدواء العديد من المراجعات الإيجابية من الرجال الذين جربوه. غالبًا ما يرتبط تطور الآثار الجانبية بعدم الامتثال لقواعد تناول الدواء أو التعصب الفردي.

Sildenafil + Dapoxetine – أين يمكنك شرائه؟

بالإضافة إلى Super P-Force، هناك العديد من الأدوية الأخرى ذات التركيب والجرعة المشابهة: Cenforce-D، Super Kamagra. وهي تختلف عن بعضها البعض حسب الشركة المصنعة وتقلبات طفيفة في الأسعار. يحتوي Extra Super P-Force على 100 ملغ من السيلدينافيل و100 ملغ من دابوكستين. يمكنك شراء أي من هذه الأدوية من سلاسل الصيدليات أو طلبها عبر الإنترنت.

Sildenafil 50 mg هو منظم للفعالية. يتم استخدام الدواء بغض النظر عن الجنس لزيادة الرغبة الجنسية. في الممارسة السريرية، يتم استخدام الدواء ليس فقط لعلاج ضعف الانتصاب، ولكن أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب تأثيره الموسع للأوعية الدموية على البطانة الوعائية في الدورة الدموية الرئوية. يتوفر الدواء على شكل أقراص سهلة التناول، وهو مخصص للاستخدام مرة واحدة يوميًا.

أسماء وتصنيفات أخرى

رمز ATX: G04BE03.

الاسم الدولي غير المملوك

سيلدينافيل.

الأسماء التجارية

• قمة الرأس؛
• متحرك؛
• فيزارسين.
• ريفاتيو.
• سيلدينافيل-C3؛
• تورنيتيس.

رقم التسجيل

أشكال التركيب والجرعة

الدواء متوفر في شكل أقراص. يتكون قلب كل قرص من العنصر النشط - 50 ملغ من سترات السيلدينافيل.

لتسهيل الامتصاص وزيادة التوافر البيولوجي، تتم إضافة المكونات المساعدة إلى الدواء أثناء عملية الإنتاج:

• السليلوز الجريزوفولفين.
• كروسكارميلوز الصوديوم
• فوسفات هيدروجين الكالسيوم منزوع الهيدروجين؛
• ستيرات المغنيسيوم.

مزيج المكونات يعطي الأقراص المستديرة اللون الأبيض. يتم تغليف وحدات الدواء في الأعلى بطبقة رقيقة قابلة للذوبان في الأمعاء. يعتمد الفيلم على التلك وثاني أكسيد التيتانيوم والبولي إيثيلين جلايكول 4000 والهيبروميلوز. الأقراص موجودة في 15 قطعة في عبوات نفطة. يتم وضع البثور في علبة من الورق المقوى مكونة من 6 قطع. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر الأقراص في عبوات بولي إيثيلين سعة 90 قطعة.

المجموعة الدوائية

ينتمي الدواء إلى منظمات الفعالية التي تثبط عمل فسفوديستراز 5 (PDE-5).

التأثير الدوائي

يقوم الدواء الاصطناعي بحظر أحادي فوسفات الجوانوزين الحلقي (cGMP) بشكل انتقائي، الموجود في PDE-5.

يقع الفسفوديستراز في الجسم الكهفي للعضو التناسلي عند الرجال وفي الأوعية الرئوية. نتيجة لتحقيق تأثير علاجي، يتم استعادة وظيفة الانتصاب وتحسين الاستجابة الفسيولوجية الطبيعية للإثارة النفسية ذات الطبيعة الجنسية.

ليس للمكون النشط تأثير مريح مباشر على الأجسام الكهفية في العضو التناسلي.

يعزز السيلدينافيل استرخاء الجسم الكهفي لأكسيد النيتريك على الأنسجة الرخوة. أثناء التحفيز الجنسي، مع زيادة إنتاج أكسيد النيتريك، لوحظ تثبيط PDE-5 وزيادة في تركيز cGMP. ونتيجة لتحقيق التأثير العلاجي، تسترخي العضلات الملساء ويزداد تدفق الدم إلى الجسم الكهفي.

السيلدينافيل هو مثبط لإعادة الامتصاص، مما يساعد على تعزيز قذف القضيب المنتصب. بالإضافة إلى ذلك، فإن المركب الكيميائي له تأثير موسع للأوعية الدموية على الأوعية الرئوية. بفضل هذا التأثير، يتم تقليل ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم تفكيك الأقراص عن طريق العمل الأنزيمي للإسترازات المعوية الصغيرة، ويتم إطلاق السيلدينافيل وانتشاره في مجرى الدم المحلي.

يختلف التوافر الحيوي اعتمادًا على الخصائص الفردية من 25% إلى 63%. بجرعة واحدة يتم تسجيل القيم القصوى للمادة الفعالة في بلازما الدم خلال 0.5-2 ساعة. تخضع المادة الدوائية للتحول في خلايا الكبد مع تكوين مستقلب N-desmethyl.

يرتبط السيلدينافيل مع المنتج الأيضي ببروتينات البلازما بنسبة 95-96٪.

عمر النصف هو 3-5 ساعات. يترك الدواء الجسم مع البول (13%) على شكل مستقلبات، 80% - مع البراز.

مؤشرات لاستخدام سيلدينافيل 50 ملغ

يستخدم الدواء في الممارسة السريرية لعلاج العجز الجنسي الناجم عن خلل في عضلات القضيب، أو لزيادة الرغبة الجنسية. الدواء مناسب لكل من الرجال والنساء وله نفس التأثير بغض النظر عن جنس المريض.

في حالات نادرة، يوصف الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي كجزء من العلاج المعقد.

للرجال

يستخدم الدواء لاستعادة الفاعلية اللازمة لممارسة الجنس بشكل مرضي ويوصف لعلاج ضعف الانتصاب من أصول مختلفة.

في الحالة الأولى، لتحقيق الانتصاب المستقر، تحتاج إلى تناول الحبوب قبل ساعة من الجماع. يوصى بتناول 25-100 ملغ يوميًا، حسب الاحتياجات الفردية ورد فعل الجسم.

للنساء

يساعد الدواء على تعزيز النشاط الجنسي والرغبة الجنسية لدى النساء أثناء انقطاع الطمث أو استعادة الرغبة الجنسية بعد الجراحة لاستئصال (إزالة) الرحم. الدواء له تأثير إيجابي على الجهاز التناسلي الأنثوي، ويزيد من حساسية الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية.

يقلل الدواء من الوقت اللازم لتحقيق الإثارة الطبيعية ويزيد من إفراز التزييت المهبلي.

يمكن استخدام الدواء في مكافحة البرود الجنسي.

طريقة تناول وجرعة دواء سيلدينافيل 50 ملغ

لعلاج ارتفاع الضغط في الشرايين الرئوية، يؤخذ الدواء مرتين في اليوم مع فاصل 6-8 ساعات بين الجرعات. الجرعة الواحدة هي 25 ملغ. الجرعة القصوى المسموح بها يوميا هي 60 ملغ. في حالة ضعف التحمل، يتم تناول الدواء مرة واحدة بجرعة يومية قدرها 25 ملغ في اليوم.

لعلاج ضعف الانتصاب، عليك أن تأخذ 50 ملغ قبل ساعة واحدة من الجماع المتوقع.

جرعة واحدة ستكون كافية للتحفيز الجنسي في كل من المراحل الخفيفة والمتقدمة من ضعف الانتصاب. في بعض الحالات، إذا تم التحمل بشكل جيد، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ في اليوم. الجرعة القصوى هي 0.1 جرام في اليوم.

كم يستغرق من الوقت؟

يعتمد وقت تحقيق التأثير العلاجي ومدة التأثير على الخصائص الفردية لجسم المريض. أساسا من سرعة التمثيل الغذائي العام. متوسط ​​مدة عمل الدواء هو 4 ساعات، والحد الأقصى هو 12 ساعة.

كم من الوقت يمكن استخدامه ؟

لعلاج فعال لضعف القضيب، يوصي أطباء أمراض الذكورة بتناول الدواء لمدة شهرين. في هذه الحالة، بعد استخدام واحد، من الضروري أخذ استراحة لمدة 24-48 ساعة قبل الجرعة التالية.

تعليمات خاصة

قبل البدء في العلاج بالعقاقير، من الضروري الخضوع لفحص طبي لتحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي. إذا كنت تعاني من مرض خلقي في القلب أو ذبحة صدرية غير مستقرة، فلا ينصح بتناول الدواء.

من الضروري اتخاذ الاحتياطات اللازمة والخضوع لفحص منتظم من قبل الطبيب المعالج للمرضى الذين يعانون من تشوه تشريحي للعضو التناسلي:

• التزوي؛
• متلازمة بيروني.
• التليف الكهفي.

يجب تناول الدواء بحذر أثناء الانتصاب الذي يصاحبه ألم بسبب تطور العمليات المرضية. يمكن أن تتطور القساح بسبب الأورام الخبيثة وفقر الدم المنجلي. يجب على الأشخاص المعرضين للنزيف أو الذين يعانون من آفات تقرحية في المعدة والاثني عشر استشارة الطبيب قبل تناول الدواء.

في سن الشيخوخة

لاختلال وظائف الكبد

لضعف وظائف الكلى

الآثار الجانبية لدواء سيلدينافيل 50 ملغ

في ظل وجود فرط الحساسية للمركبات الكيميائية الموجودة في الدواء، من الممكن تطور الوذمة الوعائية، والحكة الجلدية، والصدمة التأقية، والطفح الجلدي، وظهور الحمامي.

تترافق الاضطرابات في الجهاز الهضمي مع الوهن وآلام البطن والغثيان والقيء.

عندما يكون الجهاز العصبي المركزي مكتئبا، قد يعاني المريض من الصداع، واحمرار الوجه، وفقدان التوجه في الفضاء. في حالات نادرة، يتطور الأرق.

تتميز اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي التي تنشأ عن تناول السيلدينافيل بألم في المفاصل والعضلات وزيادة في قوة العضلات والهيكل العظمي.

تترافق اضطرابات التنفس مع احتقان الأنف والعمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية والأمراض المعدية.

في بعض الحالات، يكون ضعف البصر مصحوبًا بانخفاض حدة البصر والتهاب ملتحمة العين. يتعرض الرجال لخطر حدوث تغيرات في إدراك الألوان وعدم وضوح الأشياء.

قد تحدث متلازمة تشبه الانفلونزا والأمراض المعدية والالتهابية.

قد يحدث تأثير توسع الأوعية للدواء.

هناك خطر الإصابة بالتهابات في الجهاز البولي التناسلي واضطرابات في نشاط غدة البروستاتا. في حالات استثنائية، قد تتطور القساح.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات الأخرى

لا يسبب الدواء الإدمان ولا يؤثر على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. لذلك، خلال فترة العلاج باستخدام السيلدينافيل، يُسمح بالتحكم في الآليات المعقدة أو القيادة أو الأنشطة الأخرى التي من الضروري فيها تطوير المهارات الحركية الدقيقة وسرعة رد الفعل والتركيز.

موانع

يمنع منعا باتا تناول الدواء أثناء العلاج بأكسيد النيتريك أو الجهات المانحة للنترات. نظرًا لاحتمال تطور صدمة الحساسية، يُمنع تناول الدواء إذا كنت تعاني من فرط الحساسية للمواد الفعالة والمساعدة للدواء.

جرعة مفرطة

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• إحتقان بالأنف؛
• الصداع والدوخة.
• وجه متوهج؛
• عدم وضوح الرؤية
• عسر الهضم.

تعتمد شدة الأعراض على زيادة الجرعة القصوى المسموح بها. في حالة ظهور علامات الجرعة الزائدة، يجب التوقف عن تناول الدواء وشرب 10 أقراص من الكربون المنشط. إذا استمرت الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

إمكانية التشغيل البيني والتوافق

مع الإدارة المتزامنة لحاصرات الإنزيم CYP3A4، تنخفض تصفية سترات السيلدينافيل. مع هذا المزيج، يرتفع مستوى السيلدينافيل في الدم.

ويلاحظ زيادة مماثلة في تركيز المادة الفعالة مع الاستخدام المتزامن لـ:

• ريتونافير.
• إندينافير.
• ساكينافير.
• الكيتوكونازول.
• ايتراكونازول.

يمكن أن يعزز السيلدينافيل التأثير الخافض لضغط الدم للنترات.

في ممارسة ما بعد التسويق، تم الإبلاغ عن أعراض انحلال الربيدات السكري (نخر حاد في الأنسجة العضلية) بعد استخدام سيلدينافيل مرة واحدة أثناء العلاج الدوائي مع سيمفاستاتين.

مع الكحول

Sildenafil هو دواء اصطناعي لا يمكن دمجه مع الأدوية المحتوية على الكحول والإيثانول. الاستخدام المتزامن للمشروبات الكحولية أثناء العلاج الدوائي يمكن أن يسبب دوخة شديدة مع فقدان التوجه في الفضاء، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، واكتئاب الجهاز التنفسي واكتئاب معدل ضربات القلب. قد يبدأ الجسم في الانهيار.

الشروط ومدة الصلاحية

الصانع

الشركة المساهمة المشتركة "نجم الشمال"، روسيا.

شروط الصرف من الصيدليات

الدواء متاح مجانا.

السعر في مدن أوكرانيا وروسيا

يبلغ متوسط ​​تكلفة منظم الفعالية حوالي 163 غريفنا، في حين أن النطاق السعري في الصيدليات الروسية يتراوح من 73 إلى 576 روبل. الأدوية الجنيسة أغلى من الدواء الأصلي.

النظير

إذا لم يكن هناك رد فعل إيجابي من الجسم على تناول الدواء، يمكنك التبديل إلى دواء آخر:

• الفياجرا.
• متحرك؛
• ماكسيجرا.
• سيلدينافيل "نجم الشمال" ؛
• إريكسيل.
• سياليس.

كلمة سريعة عن الأدوية. سيلدينافيل

الفياجرا لالتهاب البروستاتا