متى يجب زيارة الطبيب على الفور: أعراض الألم العصبي الحوضي. التهاب العصب الفرجي هل يوجد التهاب العصب الفرجي عند النساء؟
وهي مسؤولة عن تعصيب عضلات قاع الحوض، وعندما يتم ضغط هذه الحزمة، يعاني الأشخاص من آلام مزمنة في منطقة الحوض. تحدث هذه الظاهرة عادة بسبب الاعتلال العصبي الضاغط. إنه يمثل الضغط (العصب المقروص). تحدث هذه المشكلة عند الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء بسبب السمات التشريحية.
ملامح تشريح العصب الفرجي
يبدأ الجهاز العصبي الفرجي بشكل ملحوظ فوق المناطق المعصبة، ولهذا السبب يطلق عليه الأطباء في كثير من الأحيان اسم العصب الفخذي التناسلي. ويمر عبر عضلات أسفل الظهر وفوق الحالب، ثم يمتد إلى منطقة الفخذ. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فرعين:
العصب التناسلي الفخذي، الذي يمر إلى الفرع الإربي، لديه خياران للاستمرار اعتمادًا على جنس الشخص:
- ذكر. يخرج عبر القناة مع الحبل المنوي ويتبع في كيس الصفن.
- أنثى. في حالة الجنس الأضعف، يترك العصب الفرجي القناة مع الرباط المستدير للرحم ويمرر بسلاسة إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يعصب العصب الإربي عند النساء والرجال الأنسجة التالية:
- الأنسجة العضلية للشرج.
- الجلد الخارجي للشرج والأعضاء التناسلية.
- العضلة العاصرة الشرجية
- عضلات العجان.
- البظر الأنثوي.
- الأجسام الكهفية للقضيب عند الذكور.
- مصرة المثانة.
الجهاز العصبي الفرجي ليس مسؤولاً فقط عن الأحاسيس التي تحدث أثناء الجماع، ولكن أيضًا بشكل مباشر عن التغوط والتبول.
يقوم بالوظيفتين الأخيرتين بفضل الألياف النباتية الموجودة في تركيبته. إنه الجزء المستقل (النباتي) من الجهاز العصبي المسؤول عن العديد من الأنظمة التي لا يتحكم فيها الوعي البشري، على سبيل المثال، انقباض حدقة العين، وإيقاع القلب، وما إلى ذلك.
يحدث تلف هذا العصب نتيجة لضغط عضلة الكمثري والأربطة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكمن سبب هذا الضغط في الإصابة التي تم الحصول عليها، ونتيجة لذلك تم سحق عظام الحوض أو تمزق الأربطة. عادة ما يكون هذا النوع من الألم العصبي مصحوبًا بالشعور بالتوتر والالتهاب.
أسباب الالتهاب
يحدث الاعتلال العصبي الناتج عن الضغط والجر في الجهاز العصبي الأيسر أو الأيمن في قناة ألكوك. ولذلك فإن انضغاط العصب الفرجي الذي يحدث في هذه المنطقة يسمى متلازمة ألكوك. من بين الأنواع الأخرى من الاعتلال العصبي المميز لهذا المسار العصبي، يمكن للمرء أن يميز الشكل الفخذي التناسلي. يتجلى بشكل رئيسي بسبب إصابة في الفخذ أو تطور الفتق الإربي. يقع الاعتلال العصبي الحرقفي الأربي أيضًا ضمن هذه المجموعة. يحدث ذلك بسبب ظهور الندبات على الأنسجة العضلية الناتجة عن الجراحة.
يحدث انضغاط العصب الفرجي بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- الصدمة التي تحدث أثناء الولادة؛
- تشنج الأنسجة العضلية في فتحة الشرج.
- كسر الحوض
- تطور أمراض الأورام الخبيثة.
- لهجة عالية من عضلة الكمثري.
- مضاعفات الهربس.
- تشنج العضلة السدادية الداخلية.
- ضغط على الفرج نتيجة ركوب الخيل أو الدراجة.
أعراض
يتميز الاعتلال العصبي الضاغط للعصب الفرجي بالعديد من الأعراض، لكن شدتها خفيفة إلى حد ما. لهذا السبب، من الصعب للغاية تشخيص علم الأمراض. ومن بين المظاهر الرئيسية للمرض ما يلي:
- ألم مؤلم في منطقة الحوض.
- ضعف الأعضاء التناسلية.
- الشعور المستمر بعدم الراحة في منطقة الشرج؛
- التبول اللاإرادي؛
- إحساس كاذب بوجود جسم غريب في منطقة الفخذ.
- الشعور بالحرقان والوخز الخفيف في منطقة الفخذ.
- حساسية مفرطة للجلد في منطقة الفخذ.
عند النساء، يمكن إضافة الحكة الشديدة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية إلى الأعراض الرئيسية للاعتلال العصبي. وفي وضعية الجلوس تشتد هذه الأعراض بشكل ملحوظ.
وفي حالات أكثر نادرة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
التشخيص
يحدد الطبيب وجود المشكلة، مع التركيز على الأعراض ونتائج الموجات فوق الصوتية. في حالة الاعتلال العصبي، فإنه يشير إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الفرجي، الذي يمر عبر قناة ألكوك. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه إلى جانب ذلك كان هناك ضغط على الجهاز العصبي الفرجي.
طريقة التشخيص الفعالة هي الحصار المفروض على الجهاز العصبي الفرجي. إذا اختفى الانزعاج، فإن اللوم كله يقع على الاعتلال العصبي. عادة، في مثل هذه الحالة، يتم وصف مسار العلاج، والذي يتضمن حقن الجلايكورتيكويد، والتحاميل المهبلية وغيرها من الطرق لاستعادة الألياف العصبية المقروصة.
دورة العلاج
يجب أن يتكون علاج الاعتلال العصبي من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم واستعادة التوصيل العصبي. عادة ما يشمل طرق العلاج التالية:
- القضاء على الألم بمساعدة مضادات الاختلاج (جيبابنتين)؛
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الفرز الصوتي، الكهربي، وما إلى ذلك)؛
- سد مسار العصب بمحلول الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات (ميدوكالم)؛
- استخدام مجمعات الفيتامينات (Neuromultivit).
يمكن تناول الفيتامينات العصبية ونظائرها كأحد مكونات محلول الحصار وفي شكل أقراص. إذا كان الانزعاج شديدا، يتم استخدام التحاميل للاستخدام المستقيمي أو المهبلي على أساس الديازيبام ومجموعات خاصة من التمارين. جوهر العلاج الطبيعي للاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو ضغط واسترخاء عضلات العجان.
إذا لم يكن هناك أي فائدة من الاستمرار في علاج الأنسجة العصبية المتضررة طبيًا بسبب عدم وجود نتائج، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف ضغط العصب المضغوط. هذه العمليات فعالة للغاية، ولكن لها فترة نقاهة طويلة.
مع الغياب الطويل للعلاج، قد تتطور عواقب علم الأمراض. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا وسيكون من الصعب للغاية التخلص من بعض الأعراض. كانت هناك حالات من العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية، فضلا عن زيادة التبول والتغوط اللاإرادي.
الاعتلال العصبي الفرجي هو حالة مزعجة، ولكن بعض الناس يعيشون معها لسنوات. ويرتبط هذا عادة بأعراض غامضة ودورة مزمنة. يمكنك تجنب هذا الانزعاج، ولكن للقيام بذلك سيتعين عليك الخضوع للفحص واتباع جميع توصيات الطبيب.
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض إعلامية شائعة، ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
مقروص واعتلال الأعصاب في العصب الفرجي عند النساء والرجال
هل يختلف العصب الفرجي (التناسلي) وأضراره عن الأمراض المماثلة في "مناطق" أخرى من الجسم؟
نعم، تختلف طبيعة علم الأمراض من حيث أن العصب الفرجي يخدم منطقة الفرجي - المنطقة التناسلية التي يختلف تركيبها عند الرجال والنساء. تتبادر إلى الذهن على الفور كلمات أحد الصبية المركزين للغاية من فيلم "شرطي روضة الأطفال"، والتي أوقف بها الجميع دخول باب روضة الأطفال: الأولاد لديهم قضيب، والفتيات لديهن مهبل.
عند الرجال، يشمل مفهوم الأعضاء التناسلية الخارجية هياكل أكثر بكثير من حيث العدد والحجم والمساحة، وبالتالي فإن العصب الفرجي لديه بنية أكثر تعقيدًا وتفرعًا، بينما عند النساء، بسبب "الاكتناز" الأكبر للأعضاء التناسلية الخارجية، طوله أقصر بكثير.
العصب الفرجي عبارة عن بنية مزدوجة تتكون على جانبي الجسم أيضًا من الفروع المزدوجة للأعصاب الشوكية العجزية، والتي توفر التعصيب للأعضاء الموجودة في كلا الجنسين: العجان، والمصرات في المثانة والمستقيم، وكذلك الرافعة. العضلة الشرجية، ولكن بعد ذلك تبدأ الاختلافات في البنية: عند النساء توفر الحساسية والوظيفة الخضرية للشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر، وعند الرجال توفر نفس الوظائف فيما يتعلق بالأجسام الكهفية للقضيب وكيس الصفن.
تظهر الصورة نفس المنطقة المؤلمة عند النساء باللون الأصفر.
حول أسباب وأعراض الاضطرابات الوظيفية
بالنسبة لمسببات الضرر، يعد القرب من الإسكية، التي يدور حولها العصب عند دخوله إلى تجويف الحوض، وكذلك العمق الضحل نسبيًا للفروع الطرفية تحت سطح الجلد والأغشية المخاطية لأعضاء الحوض، أمرًا مهمًا. لذلك يمكن أن يحدث الخلل نتيجة لما يلي:
- إصابات في منطقة العجان.
يمكن أن تؤدي صدمة العجان إلى عواقب أكثر خطورة
العوامل المثيرة قد تكون:
- ركوب الخيل أو ركوب الدراجات (بشكل متكرر أو احترافي)؛
- العمل لفترات طويلة
- كسر في عظام الحوض (من السقوط من ارتفاع، في حادث سيارة أو طائرة).
إن فهم وجود خطأ ما في العصب التناسلي الفخذي أصبح ممكنًا بسبب الخلل الوظيفي في الأعضاء الموجودة في الحوض. قد تكون هذه اضطرابات الحساسية أو الاضطرابات اللاإرادية.
يتم التعبير عن الانحرافات في الاستقلالية من خلال الاضطرابات في عمل الغدد والهياكل الأخرى التي تحتوي على ألياف العضلات الملساء، على وجه الخصوص، اضطرابات آلية إمداد الدم إلى الأجسام الكهفية للقضيب أو البظر.
يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الغذائية في جلد العجان وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالشرج علامة على الاضطرابات.
بالإضافة إلى العوامل الجسدية، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض أيضًا أمراضًا جسدية عامة:
- مرض الدرن؛
- كولاجينوز.
- اضطرابات إمداد الدم نتيجة اضطرابات الغدد الصماء وحوادث الأوعية الدموية أو لأي سبب آخر.
انتهاك الحقوق، أو الألم العصبي
وقد لوحظ منذ زمن طويل أن أولئك الذين تنتهك حقوقهم إما يصرخون بصوت عالٍ حول هذه الحقيقة، أو يتمتمون بها بصوت منخفض حتى لا يسمع أحد.
العوامل المثيرة
والوضع هو نفسه تمامًا إذا تم ضغط العصب الفرجي في القناة التي تحتوي عليه. تؤدي القناة ذات القطر الضيق لسبب ما (بسبب نمو العظام أو كسور العظام أو لسبب آخر) إلى الضغط على العصب، مما يؤدي في الغالب إلى ألم متفاوت الشدة.
يمكن أن يحدث ضغط العصب بسبب "تورمه"، مصحوبًا بزيادة في القطر، مما يسبب تناقضه مع قطر القناة المحيطة.
لكن بنية العصب الفرجي المصاب لا تتغير أثناء الألم العصبي. لا تحدث اضطرابات الحركة بنفس طريقة فقدان الحساسية.
ولذلك، فإن الألم العصبي هو على وجه الحصر ألم ذو طبيعة وكثافة متفاوتة.
ويمكن أن يحدث معسر العصب الفرجي في القناة الأربية:
- مع الدوالي في الحبل المنوي عند الرجال.
- بسبب أمراض الرباط المستدير للرحم عند النساء.
- بسبب الفتق الإربي أو حدوث تغيرات ندبية بعد إصلاح الفتق.
الألم العصبي الحوضي، والذي غالبًا ما يصاحب انضغاط العصب الفرجي، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب:
- الصدمة أثناء الولادة.
- تشنج العضلات في منطقة الشرج، فرط التوتر في العضلة الكمثرية أو العضلة السدادية الداخلية.
- تطوير أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- بداية مضاعفات الهربس.
ملامح الأعراض
أعراض هذا النوع من الألم العصبي هي آلام مزمنة في منطقة الحوض، ولها الطابع التالي:
- مؤلم.
- الشعور بالحرقان والحكة، خاصة عند النساء وخاصة في وضعية الجلوس.
- حساسية عالية بشكل مفرط للجلد في منطقة الفخذ والعجان.
- أحاسيس الانزعاج المستمر في منطقة الفتحات الطبيعية للجسم.
- إحساس كاذب بالوسواس بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية.
على خلفية الإجهاد المزمن، قد تظهر الأحاسيس التالية من الأحاسيس طويلة الأمد:
- اضطرابات المسالك البولية (عمل لا إرادي) أو ألم عند التبول.
- خلل في الأعضاء التناسلية (ألم أثناء الجماع) ؛
- اضطرابات الأمعاء (الإمساك).
معايير التشخيص والعلاج
للتشخيص، الأعراض مهمة - أحاسيس المريض، وكذلك عدم وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض.
استخدام:
في الحالة الأولى، تم الكشف عن انتهاك لتدفق الدم من خلال الشريان الفرجي، في الثانية - اختفاء الانزعاج بعد التلاعب.
الأهداف الرئيسية للعلاج هي: تخفيف الألم، والقضاء على الالتهاب واستعادة التوصيل العصبي.
ولذلك ينصح باستخدام:
- مضادات الاختلاج (جابابنتين)، والتي توفر تخفيف الألم.
- مرخيات العضلات (ميدوكالم)، المستخدمة لاسترخاء العضلات.
- حصار العصب الفرجي بمزيج من محاليل التخدير والهرمونات.
- مجمعات الفيتامينات (فئة Neuromultivita) ؛
- تقنيات العلاج الطبيعي (الكهربائية، الصوتية وما شابه ذلك).
لتقليل الانزعاج، يتم استخدام التحاميل المهبلية أو المستقيمية التي تحتوي على الديازيبام والعلاج بالتمارين الرياضية (لتدليك عضلات العجان).
إذا كانت الطرق العلاجية غير فعالة، يتم استخدام تخفيف الضغط الجراحي لتخفيف الإصابة والأعراض.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط الجراحي هو الخيار الوحيد
لأنه لا يوجد حد للسخط أو الاعتلال العصبي
بالإضافة إلى الألم العصبي، يمكن أن يصبح العصب الفرجي أيضًا مسرحًا لعملية التهابية، ثم يتحدثون عن الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي)، أو التهاب العصب الفرجي (وهو مصطلح نادر الاستخدام اليوم).
ويختلف الاعتلال العصبي عن الألم العصبي في وجود تغيرات هيكلية في العصب الفرجي، وكذلك اضطرابات الحركة واحتمال فقدان الحساسية، مما يكون سببا في سخط وانزعاج المريض، لأننا لا نتحدث عن أكثر ولا أقل من الأعضاء التناسلية.
ماذا قد يكون السبب؟
سبب المرض (وتسمى أيضًا اعتلال العصب الفرجي) هو تنفيذ آليتين:
- الضغط على الجذع العصبي في "مقص" عضلة الكمثري العجزي الشوكي.
- الجر بسبب التمدد الزائد للعصب في منطقة نقله فوق العمود الفقري الإسكي.
يتم توضيح الأول من خلال عواقب ركوب الخيل أو ركوب الدراجات على المدى الطويل أو غير الناجح (الضغط بواسطة سرج صلب)، والثاني من خلال عواقب التدخل الجراحي - على سبيل المثال، عند جر الورك باستخدام مثبت العجان يحدث التوتر على العصب المضغوط إلى منطقة العانة.
ملامح الأعراض
قد تتكون العيادة من آفات في جذع العصب الرئيسي أو علامات إصابة فروع مختلفة من العصب الفرجي.
عند استخدام التثبيت الجراحي في منطقة العجان، يحدث تلف معزول للعصب الظهري للقضيب أثناء تخدير القضيب وتعطيل كامل للانتصاب الطبيعي سابقًا.
يمكن أن تحدث الاستعادة الكاملة للحساسية خلال 6 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة، لكن استعادة الانتصاب يمكن أن تكون جزئية فقط.
عند الضغط عليه بواسطة سرج صلب، يتم الشعور بالاضطراب على شكل خدر عابر أو ظهور تنمل في منطقة الأعضاء التناسلية.
يمكن ملاحظة فقدان الحساسية من جانب واحد أو ثنائي، ولا يقتصر ذلك على منطقة القضيب، ولكن يستمر في الظهور أيضًا في منطقة كيس الصفن.
يمكن أن تشير الاعتلالات العصبية للعصب الفرجي إلى ألم في أسفل الأرداف وفي فتحة الشرج، أو احتباس البول على المدى القصير أو اضطراب في ضرورة التبول، مصحوبًا بألم حاد عند ملامسته في بروز الإسكية.
عند الرجال، يتجلى التهاب العصب الفرجي بأعراض مميزة - تنمل أو نقص الحس والألم في المنطقة المحيطة بالشرج، في منطقة القضيب وكيس الصفن.
طرق التشخيص والعلاج
المعيار التشخيصي الرئيسي هو أن سحب الركبة نحو الكتف المعاكس يسبب ألمًا في الأرداف (بسبب تمدد الرباط العجزي الشوكي).
طريقة التشخيص البسيطة هي سحب الركبة نحو الكتف
تم تأكيد العيادة عن طريق تخطيط كهربية العضل، مع ملاحظة إطالة المنعكس الشرجي، الذي يغلق على جذع العصب الفرجي، بالإضافة إلى اختبار الحصار مع إدخال محلول نوفوكائين في منطقة العمود الفقري الإسكي.
يعتمد اختيار طريقة العلاج على ما إذا كانت العملية متقدمة أو في مرحلة حادة.
وهكذا اختفت الأعراض جميعها لدى مجموعة من راكبي الدراجات من تلقاء أنفسهم، بعد أن اتفقوا على الامتناع عن ممارسة ركوب الدراجات لمدة شهر. في حالة الاعتلال العصبي المزمن، يكون العلاج التصالحي طويل الأمد ضروريًا.
في الحالات المزمنة، يتم تطبيق طرق العلاج الدوائي بالاشتراك مع العلاج بالتمرين العقلاني والعلاج الطبيعي.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات بريدنيزولون، تريامسينولون، الهيدروكورتيزون) بالاشتراك مع أدوية التخدير (نوفوكائين 0.5 أو 1٪) في شكل حصار. تم وصف حالة تخفيف الألم التي تمت ملاحظتها لمدة 14 عامًا بعد دورة علاج التريامسينولون حول العصب.
الحصار هو وسيلة فعالة، تتم الإشارة إلى نقطة الحقن بإصبعك
عادة ما تكون حاصرات نوفوكائين النقية أقل فعالية.
من أجل تخفيف الألم، يتم استخدام التحاميل ذات التركيبة المركبة مع أدوية التخدير والمهدئات والمركبات المضادة للتشنج، سواء عن طريق المستقيم أو المهبل.
يعتبر العلاج بالفيتامينات (إعطاء فيتامين C والمجموعة B بجرعات كافية) فعالاً بشكل خاص عند دمجه مع تقنيات العلاج الطبيعي (طرق مختلفة للعلاج الحراري)، بينما يتيح لك العلاج بالتمرين زيادة قدرات العضلات المتشنجة بسبب الألم ويساعد على زيادة القوة الكلية. لهجة الجسم.
يتم تطبيق التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير للعلاج بالطرق العلاجية.
يجب أن تكون حذرًا للغاية في حالة الاعتلال العصبي المسبب للسرطان.
اجراءات وقائية
عند ركوب الدراجة أو الحصان بشكل احترافي، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع روتين مع فترات راحة إلزامية.
يتطلب تنفيذ الجر في حالة كسر الورك استخدام أداة تثبيت العجان مع مساحة دعم كافية (تصل إلى 9 سم) مع وسادة تليين إلزامية.
يتطلب الحقن العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة الحذر لمنع حدوث نخر إقفاري للعضلات الألوية.
إذا ظهرت أحاسيس مؤلمة في الحوض والعجان والأعضاء التناسلية، وأكثر من ذلك إذا زادت، فمن الضروري طلب المساعدة على الفور من طبيب الأعصاب.
تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.
الاعتلال العصبي - تلف العصب الفرجي
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو مرض يحدث نتيجة لتطور عمليات الضغط التي تؤثر على الضفيرة العصعصية والعصب نفسه. وكقاعدة عامة، يحدث مثل هذا الاضطراب على خلفية التغيرات التصنعية في أربطة وعضلات الحوض. يتطور علم الأمراض في كل من الرجال والنساء من مختلف الأعمار. على الرغم من انتشار هذه المشكلة، يتم تشخيص الاعتلال العصبي في حالات نادرة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يهتمون بأعراض المرض ويطلبون المساعدة الطبية.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي التناسلي على الألياف العصبية المختلفة المحيطة بالأعضاء التناسلية (العصب الفخذي التناسلي، والعصب الحرقفي الأربي).
أسباب المرض
العامل المسبب الرئيسي للاعتلال العصبي الفرجي هو انضغاط العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. ونظرًا للمنطقة المصابة، يُطلق على المرض أيضًا اسم "متلازمة قناة ألكوك".
يتطور هذا النوع من الأمراض، مثل الاعتلال العصبي التناسلي الفخذي، بسبب إصابة منطقة الفخذ أو تكوين فتق. الأضرار التي لحقت العصب الحرقفي الأربي هي نتيجة لتشكيل ندبات العضلات التي تظهر بعد الجراحة أو الإصابة.
يتطور الاعتلال العصبي الفرجي أيضًا للأسباب التالية:
- المخاض (الاعتلال العصبي التوليدي) ؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- تشنج عضلة الشرج.
- التوتر في العضلة المسدودة الداخلية.
- كسر في عظام الحوض.
- التكوينات الخبيثة في تجويف الحوض.
- فيروس الهربس
- تلف الأعصاب الناجم عن ركوب الخيل أو ركوب الدراجات.
الأعراض الرئيسية
يتجلى الاعتلال العصبي الفرجي في أعراض متعددة ولكنها خفيفة. على وجه التحديد لأن الأعراض غامضة يصعب تشخيص هذا المرض. يشكو المرضى من الظواهر التالية:
- ألم مؤلم في العجان والشرج والأعضاء التناسلية.
- حرق ووخز في الفخذ.
- الانزعاج في فتحة الشرج.
- الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم، مجرى البول أو المهبل (عند النساء)؛
- خلل في الأعضاء التناسلية.
- سلس البول؛
- فرط حساسية الجلد في منطقة العانة.
عند النساء، يصاحب تطور الأمراض حكة وحرقان في البظر والشفرين والمهبل. يصبح الانزعاج أكثر حدة عند الجلوس.
في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالخدر في الأعضاء التناسلية، ومشاكل في حركات الأمعاء (الإمساك)، وعدم الراحة عند التبول، والألم أثناء الجماع.
التشخيص والعلاج
عندما يشكو المرضى من أعراض الاعتلال العصبي الفرجي، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص بناءً على تاريخ طبي مجمع يحتوي على علامات مميزة للمرض (ألم، حرقان، اضطراب حسي). يوصف للمرضى أيضًا فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن اكتشاف تباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، مما يشير إلى احتمال قرصة هذا الوعاء. وبما أن هذا الشريان يمر مع العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، فيمكننا أن نستنتج أن سبب الاضطراب هو عمليات الانضغاط. طريقة لتشخيص المرض هي حصار العصب الفرجي. إذا ضعفت متلازمة الألم بعد تنفيذها، فهذا يدل على تطور الاعتلال العصبي.
يعتمد علاج الأمراض على استخدام الأدوية التالية:
- بريجابالين.
- التحاميل المهبلية مع الديازيبام.
- حقن الجلايكورتيكويدات مع التخدير الموضعي.
إذا كان العصب المقروص معقدًا جدًا ولا يستجيب للعلاج الدوائي، فيمكن وصف العلاج الجراحي للمرضى.
كل ما يتعلق بالتوتر والاكتئاب
فئات
مدخلات حديثة
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. لا تداوي نفسك تحت أي ظرف من الظروف. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب استشارة الطبيب أولاً.
مقروص العصب الفرجي عند الرجال والنساء
غالبًا ما يكون العصب "الفرجي" أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الانضغاطي. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي أقل شيوعًا عند الرجال بثلاث مرات منه عند النساء.
القليل من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. وهي تقع في تجويف الحوض، على طول الطريق الذي يدور حول الإسكية. وينقسم أيضًا إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- يعصب العضلة الرافعة للشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في حياة الإنسان الحميمة، بل أيضاً في عملية التبول والتغوط. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية، والتي تضمن "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا أو يتحكم في عضلاته أو يقبضها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق دخول الألياف العصبية اللاإرادية إلى تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
يمكن قرص هذا العصب إما عن طريق عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن قرصه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر في عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الفرجي الضاغط بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى العصب الفرجي المقروص في الأعراض التالية:
- أحاسيس مؤلمة في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- مسحة من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، “القشعريرة الزاحفة”؛
- شعور غير سارة بوجود جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويتجلى في شكل بقع أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي الضغط على العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
يمكن أن يسبب انضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانت اضطرابات العضلة العاصرة الشرجية شديدة وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يستشير المريض معالجًا جنسيًا، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة الأسئلة الأساسية، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي الفرجي بناءً على الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المرضى، والتي تمت مناقشتها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على التغيرات العصبية (الحرق، الزحف "القشعريرة"، جميع أنواع الحكة، وعدم الراحة عند لمسها)؛
- تجربة الحصار العلاجي والتشخيصي للنوفوكائين على هذا العصب تقلل بشكل موثوق من شدة الأعراض، أو تخفف تمامًا من معاناة المريض خلال فترة عمل النوفوكين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يلاحظ انخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- ومن المعايير التشخيصية المهمة أن الألم يزداد إذا جلس الشخص، ويقل الألم إذا كان الشخص مستلقيا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي للعصب الفرجي بأضرار أحادية الجانب. حدوث اضطرابات في نفس الجانب؛
- غالبًا ما يلاحظ المرضى أنه إذا وضعوا البرد على العجان، فإن ذلك يسبب الراحة ويقل الألم الحارق. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، من الممكن جس العجان لتحديد نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنج في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون العلاج لهذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي بمساعدة جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثيرات العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، العلاج النبضي، الرحلان الكهربائي؛
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب المتضمنة في الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، ويتم وصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، وكذلك أداء تمارين خاصة. معناها هو الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي عليك القيام بها عند الضغط على العصب الفرجي
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء عمليات جراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي الفرجي هو عملية طويلة، وتحتاج إلى اتباع جميع تعليمات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
أحدث المقالات
أضف تعليق إلغاء الرد
المواد شعبية
أسئلة للطبيب
حول الموقع
يحتوي هذا الموقع على معلومات حول مرض معقد وشائع إلى حد ما مثل الألم العصبي. تمت كتابة جميع المقالات الموجودة على الموقع من قبل أطباء أعصاب مؤهلين ونشطين - أولئك الذين يتعاملون مع هذا المرض كل يوم في ممارستهم.
سلس البول بسبب تلف العصب الفرجي
العصب الفرجي هو المسؤول عن الإحساس في الأعضاء التناسلية الخارجية، وأسفل المستقيم، والعجان. العجان هو المسافة بين الأعضاء التناسلية والشرج. يحدث الاعتلال العصبي بسبب مرض أو تلف الأعصاب، ويمكن أن يسبب الاعتلال العصبي الفرجي أعراضًا في هذه المناطق.
غالبًا ما يتم تشخيص انحباس العصب الفرجي بشكل خاطئ على أنه مرض في البروستاتا، مثل ألم البروستاتا أو التهاب البروستاتا غير الجرثومي. يمكن أن تحدث أسباب غير معروفة للألم المهبلي، وألم المبيض، وألم المستقيم، وألم القضيب، وألم عظم الذنب، وألم الأرداف نتيجة للاعتلال العصبي الفرجي. حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من انحباس العصب الفرجي هم من النساء.
يمكن أن يحدث انحباس العصب الفرجي فجأة أو يتطور مع مرور الوقت. الجلوس لفترات طويلة، وركوب الدراجات. يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة وتمارين الساق إلى ضغط العصب الفرجي.
يعاني بعض الأشخاص من ألم في المستقيم في المقام الأول، وأحيانًا مع مشاكل في حركات الأمعاء. وبالنسبة للآخرين، يسود الألم في العجان أو الأعضاء التناسلية. قد تشمل الأعراض الطعن أو التشنج أو الألم الحارق أو الوخز أو التنميل أو الحساسية. عادة ما تكون الأعراض أسوأ عند الجلوس وتتحسن عند الوقوف أو الاستلقاء. قد يكون هناك شعور بأن الشخص يجلس على نتوء.
الأضرار التي لحقت بالعصب الفرجي مماثلة لمتلازمة النفق الرسغي، وهي أيضًا شكل من أشكال انحباس العصب. ومع ذلك، فإن علاج تلف العصب الفرجي أكثر صعوبة بسبب موقعه.
انحباس العصب الفرجي هو حالة تسبب الألم دون أي سبب واضح في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي. لا يوجد نمط الألم السائد. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة واحدة أو عدة مناطق أو جميعها. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين أو في المنتصف. كما أن المشاكل في الجهاز البولي والمستقيم والإنجابي شائعة أيضًا.
غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي الفرجي بسبب الإصابة الالتهابية أو الضغط الميكانيكي المزمن للعصب الفرجي.
يمكن أن يحدث تلف العصب الفرجي فجأة نتيجة لصدمة، مثل جراحة الحوض، أو السقوط، أو حوادث الدراجات، أو الولادة، وأحيانًا الإمساك الشديد. ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للصدمات المتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن، مثل ركوب الدراجات، أو رفع الأشياء الثقيلة بقوة مما يجهد عضلات الحوض. كما يمكن أن يكون سببه أمراض مثل مرض السكري أو التصلب المتعدد. قد تؤدي الصدمة إلى تمدد العصب أو ضغطه بشكل مباشر، أو قد يؤثر التليف على العصب.
يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي شاملاً.
يتم وصف مسار العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ويتضمن:
- تناول أدوية خاصة تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة؛
- إجراءات العلاج الطبيعي (التعديل العصبي، الوخز بالإبر)؛
- حصار العصب الفرجي - القطارات باستخدام التخدير والسكريات القشرية.
- تدليك؛
- علاج بدني
يعد التدليك والحقن الوريدية والحاصرات من أكثر الطرق فعالية لتخفيف الألم. أنها تحسن بشكل كبير نتائج العلاج. سوف تساعد إجراءات العلاج الطبيعي على استعادة وظيفة العصب الضعيفة. ولهذا الغرض أيضًا، يمكن للأخصائي أن يصف التمارين المناسبة لتقوية عضلات قاع الحوض. مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
طرق العلاج في المراكز:
التسجيل في مركز كونتسيفو:
التسجيل في مركز بريسنينسكي:
المتخصصين لدينا
في مركز كونتسيفو:
تشخيص ذاتي
اكتشف المزيد عن الأمراض التي تقلقك
المعلومات المنشورة على الموقع ليست عرضا عاما. للحصول على المعلومات الحالية حول الأسعار والعروض الترويجية والعروض، يرجى الاتصال.
- لدينا اتصالات
- فريقنا
- عن المراكز
- نظام الخصم
- الدليل
- التشخيص
- علاج
- قصص المرضى
العيادة المفتوحةجميع العيادات التابعة لشبكة المراكز الطبية والتأهيلية:
نحن نعلم، نشرح، نعالج!
شكرا لتواصلك مع العيادة المفتوحة! سيتصل بك مشغلو مركز الاتصال قريبًا
يتطور علم الأمراض في كل من الرجال والنساء من مختلف الأعمار. على الرغم من انتشار هذه المشكلة، يتم تشخيص الاعتلال العصبي في حالات نادرة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يهتمون بأعراض المرض ويطلبون المساعدة الطبية.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي التناسلي على الألياف العصبية المختلفة المحيطة بالأعضاء التناسلية (العصب الفخذي التناسلي، والعصب الحرقفي الأربي).
أسباب المرض
العامل المسبب الرئيسي للاعتلال العصبي الفرجي هو انضغاط العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. ونظرًا للمنطقة المصابة، يُطلق على المرض أيضًا اسم "متلازمة قناة ألكوك".
يتطور هذا النوع من الأمراض، مثل الاعتلال العصبي التناسلي الفخذي، بسبب إصابة منطقة الفخذ أو تكوين فتق. الأضرار التي لحقت العصب الحرقفي الأربي هي نتيجة لتشكيل ندبات العضلات التي تظهر بعد الجراحة أو الإصابة.
يتطور الاعتلال العصبي الفرجي أيضًا للأسباب التالية:
- المخاض (الاعتلال العصبي التوليدي) ؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- تشنج عضلة الشرج.
- التوتر في العضلة المسدودة الداخلية.
- كسر في عظام الحوض.
- التكوينات الخبيثة في تجويف الحوض.
- فيروس الهربس
- تلف الأعصاب الناجم عن ركوب الخيل أو ركوب الدراجات.
الأعراض الرئيسية
يتجلى الاعتلال العصبي الفرجي في أعراض متعددة ولكنها خفيفة. على وجه التحديد لأن الأعراض غامضة يصعب تشخيص هذا المرض. يشكو المرضى من الظواهر التالية:
- ألم مؤلم في العجان والشرج والأعضاء التناسلية.
- حرق ووخز في الفخذ.
- الانزعاج في فتحة الشرج.
- الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم، مجرى البول أو المهبل (عند النساء)؛
- خلل في الأعضاء التناسلية.
- سلس البول؛
- فرط حساسية الجلد في منطقة العانة.
عند النساء، يصاحب تطور الأمراض حكة وحرقان في البظر والشفرين والمهبل. يصبح الانزعاج أكثر حدة عند الجلوس.
في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالخدر في الأعضاء التناسلية، ومشاكل في حركات الأمعاء (الإمساك)، وعدم الراحة عند التبول، والألم أثناء الجماع.
التشخيص والعلاج
عندما يشكو المرضى من أعراض الاعتلال العصبي الفرجي، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص بناءً على تاريخ طبي مجمع يحتوي على علامات مميزة للمرض (ألم، حرقان، اضطراب حسي). يوصف للمرضى أيضًا فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن اكتشاف تباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، مما يشير إلى احتمال قرصة هذا الوعاء. وبما أن هذا الشريان يمر مع العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، فيمكننا أن نستنتج أن سبب الاضطراب هو عمليات الانضغاط. طريقة لتشخيص المرض هي حصار العصب الفرجي. إذا ضعفت متلازمة الألم بعد تنفيذها، فهذا يدل على تطور الاعتلال العصبي.
يعتمد علاج الأمراض على استخدام الأدوية التالية:
- بريجابالين.
- التحاميل المهبلية مع الديازيبام.
- حقن الجلايكورتيكويدات مع التخدير الموضعي.
إذا كان العصب المقروص معقدًا جدًا ولا يستجيب للعلاج الدوائي، فيمكن وصف العلاج الجراحي للمرضى.
كل ما يتعلق بالتوتر والاكتئاب
فئات
مدخلات حديثة
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. لا تداوي نفسك تحت أي ظرف من الظروف. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب استشارة الطبيب أولاً.
إصابة العصب الفرجي أو العصب التناسلي الفخذي
هناك العديد من المسارات العصبية في جسم الإنسان، كل منها يعصب منطقة معينة. من بينها يمكننا أن نميز العصب الفرجي، والذي يسمى في الطب العصب التناسلي. وهي مسؤولة عن تعصيب عضلات قاع الحوض، وعندما يتم ضغط هذه الحزمة، يعاني الأشخاص من آلام مزمنة في منطقة الحوض. تحدث هذه الظاهرة عادة بسبب الاعتلال العصبي الضاغط. إنه يمثل الضغط (العصب المقروص). تحدث هذه المشكلة عند الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء بسبب السمات التشريحية.
ملامح تشريح العصب الفرجي
يبدأ الجهاز العصبي الفرجي بشكل ملحوظ فوق المناطق المعصبة، ولهذا السبب يطلق عليه الأطباء في كثير من الأحيان اسم العصب الفخذي التناسلي. ويمر عبر عضلات أسفل الظهر وفوق الحالب، ثم يمتد إلى منطقة الفخذ. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فرعين:
العصب التناسلي الفخذي، الذي يمر إلى الفرع الإربي، لديه خياران للاستمرار اعتمادًا على جنس الشخص:
- ذكر. يخرج عبر القناة مع الحبل المنوي ويتبع في كيس الصفن.
- أنثى. في حالة الجنس الأضعف، يترك العصب الفرجي القناة مع الرباط المستدير للرحم ويمرر بسلاسة إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يعصب العصب الإربي عند النساء والرجال الأنسجة التالية:
- الأنسجة العضلية للشرج.
- الجلد الخارجي للشرج والأعضاء التناسلية.
- العضلة العاصرة الشرجية
- عضلات العجان.
- البظر الأنثوي.
- الأجسام الكهفية للقضيب عند الذكور.
- مصرة المثانة.
الجهاز العصبي الفرجي ليس مسؤولاً فقط عن الأحاسيس التي تحدث أثناء الجماع، ولكن أيضًا بشكل مباشر عن التغوط والتبول.
يقوم بالوظيفتين الأخيرتين بفضل الألياف النباتية الموجودة في تركيبته. إنه الجزء المستقل (النباتي) من الجهاز العصبي المسؤول عن العديد من الأنظمة التي لا يتحكم فيها الوعي البشري، على سبيل المثال، انقباض حدقة العين، وإيقاع القلب، وما إلى ذلك.
يحدث تلف هذا العصب نتيجة لضغط عضلة الكمثري والأربطة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكمن سبب هذا الضغط في الإصابة التي تم الحصول عليها، ونتيجة لذلك تم سحق عظام الحوض أو تمزق الأربطة. عادة ما يكون هذا النوع من الألم العصبي مصحوبًا بالشعور بالتوتر والالتهاب.
أسباب الالتهاب
يحدث الاعتلال العصبي الناتج عن الضغط والجر في الجهاز العصبي الأيسر أو الأيمن في قناة ألكوك. ولذلك فإن انضغاط العصب الفرجي الذي يحدث في هذه المنطقة يسمى متلازمة ألكوك. من بين الأنواع الأخرى من الاعتلال العصبي المميز لهذا المسار العصبي، يمكن للمرء أن يميز الشكل الفخذي التناسلي. يتجلى بشكل رئيسي بسبب إصابة في الفخذ أو تطور الفتق الإربي. يقع الاعتلال العصبي الحرقفي الأربي أيضًا ضمن هذه المجموعة. يحدث ذلك بسبب ظهور الندبات على الأنسجة العضلية الناتجة عن الجراحة.
يحدث انضغاط العصب الفرجي بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- الصدمة التي تحدث أثناء الولادة؛
- تشنج الأنسجة العضلية في فتحة الشرج.
- كسر الحوض
- تطور أمراض الأورام الخبيثة.
- لهجة عالية من عضلة الكمثري.
- مضاعفات الهربس.
- تشنج العضلة السدادية الداخلية.
- ضغط على الفرج نتيجة ركوب الخيل أو الدراجة.
أعراض
يتميز الاعتلال العصبي الضاغط للعصب الفرجي بالعديد من الأعراض، لكن شدتها خفيفة إلى حد ما. لهذا السبب، من الصعب للغاية تشخيص علم الأمراض. ومن بين المظاهر الرئيسية للمرض ما يلي:
- ألم مؤلم في منطقة الحوض.
- ضعف الأعضاء التناسلية.
- الشعور المستمر بعدم الراحة في منطقة الشرج؛
- التبول اللاإرادي؛
- إحساس كاذب بوجود جسم غريب في منطقة الفخذ.
- الشعور بالحرقان والوخز الخفيف في منطقة الفخذ.
- حساسية مفرطة للجلد في منطقة الفخذ.
عند النساء، يمكن إضافة الحكة الشديدة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية إلى الأعراض الرئيسية للاعتلال العصبي. وفي وضعية الجلوس تشتد هذه الأعراض بشكل ملحوظ.
وفي حالات أكثر نادرة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- حركات الأمعاء غير الطبيعية (الإمساك).
- خدر في الأعضاء التناسلية.
- ألم أثناء الجماع وعند التبول.
التشخيص
يحدد الطبيب وجود المشكلة، مع التركيز على الأعراض ونتائج الموجات فوق الصوتية. في حالة الاعتلال العصبي، فإنه يشير إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الفرجي، الذي يمر عبر قناة ألكوك. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه إلى جانب ذلك كان هناك ضغط على الجهاز العصبي الفرجي.
طريقة التشخيص الفعالة هي الحصار المفروض على الجهاز العصبي الفرجي. إذا اختفى الانزعاج، فإن اللوم كله يقع على الاعتلال العصبي. عادة، في مثل هذه الحالة، يتم وصف مسار العلاج، والذي يتضمن حقن الجلايكورتيكويد، والتحاميل المهبلية وغيرها من الطرق لاستعادة الألياف العصبية المقروصة.
دورة العلاج
يجب أن يتكون علاج الاعتلال العصبي من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم واستعادة التوصيل العصبي. عادة ما يشمل طرق العلاج التالية:
- القضاء على الألم بمساعدة مضادات الاختلاج (جيبابنتين)؛
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الفرز الصوتي، الكهربي، وما إلى ذلك)؛
- سد مسار العصب بمحلول الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات (ميدوكالم)؛
- استخدام مجمعات الفيتامينات (Neuromultivit).
يمكن تناول الفيتامينات العصبية ونظائرها كأحد مكونات محلول الحصار وفي شكل أقراص. إذا كان الانزعاج شديدا، يتم استخدام التحاميل للاستخدام المستقيمي أو المهبلي على أساس الديازيبام ومجموعات خاصة من التمارين. جوهر العلاج الطبيعي للاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو ضغط واسترخاء عضلات العجان.
إذا لم يكن هناك أي فائدة من الاستمرار في علاج الأنسجة العصبية المتضررة طبيًا بسبب عدم وجود نتائج، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف ضغط العصب المضغوط. هذه العمليات فعالة للغاية، ولكن لها فترة نقاهة طويلة.
مع الغياب الطويل للعلاج، قد تتطور عواقب علم الأمراض. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا وسيكون من الصعب للغاية التخلص من بعض الأعراض. كانت هناك حالات من العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية، فضلا عن زيادة التبول والتغوط اللاإرادي.
الاعتلال العصبي الفرجي هو حالة مزعجة، ولكن بعض الناس يعيشون معها لسنوات. ويرتبط هذا عادة بأعراض غامضة ودورة مزمنة. يمكنك تجنب هذا الانزعاج، ولكن للقيام بذلك سيتعين عليك الخضوع للفحص واتباع جميع توصيات الطبيب.
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض إعلامية شائعة، ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
مقروص العصب الفرجي عند الرجال والنساء
غالبًا ما يكون العصب "الفرجي" أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الانضغاطي. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي أقل شيوعًا عند الرجال بثلاث مرات منه عند النساء.
القليل من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. وهي تقع في تجويف الحوض، على طول الطريق الذي يدور حول الإسكية. وينقسم أيضًا إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- يعصب العضلة الرافعة للشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في حياة الإنسان الحميمة، بل أيضاً في عملية التبول والتغوط. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية، والتي تضمن "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا أو يتحكم في عضلاته أو يقبضها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق دخول الألياف العصبية اللاإرادية إلى تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
يمكن قرص هذا العصب إما عن طريق عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن قرصه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر في عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الفرجي الضاغط بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى العصب الفرجي المقروص في الأعراض التالية:
- أحاسيس مؤلمة في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- مسحة من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، “القشعريرة الزاحفة”؛
- شعور غير سارة بوجود جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويتجلى في شكل بقع أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي الضغط على العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
يمكن أن يسبب انضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانت اضطرابات العضلة العاصرة الشرجية شديدة وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يستشير المريض معالجًا جنسيًا، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة الأسئلة الأساسية، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي الفرجي بناءً على الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المرضى، والتي تمت مناقشتها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على التغيرات العصبية (الحرق، الزحف "القشعريرة"، جميع أنواع الحكة، وعدم الراحة عند لمسها)؛
- تجربة الحصار العلاجي والتشخيصي للنوفوكائين على هذا العصب تقلل بشكل موثوق من شدة الأعراض، أو تخفف تمامًا من معاناة المريض خلال فترة عمل النوفوكين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يلاحظ انخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- ومن المعايير التشخيصية المهمة أن الألم يزداد إذا جلس الشخص، ويقل الألم إذا كان الشخص مستلقيا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي للعصب الفرجي بأضرار أحادية الجانب. حدوث اضطرابات في نفس الجانب؛
- غالبًا ما يلاحظ المرضى أنه إذا وضعوا البرد على العجان، فإن ذلك يسبب الراحة ويقل الألم الحارق. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، من الممكن جس العجان لتحديد نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنج في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون العلاج لهذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي بمساعدة جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثيرات العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، العلاج النبضي، الرحلان الكهربائي؛
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب المتضمنة في الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، ويتم وصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، وكذلك أداء تمارين خاصة. معناها هو الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي عليك القيام بها عند الضغط على العصب الفرجي
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء عمليات جراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي الفرجي هو عملية طويلة، وتحتاج إلى اتباع جميع تعليمات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
أحدث المقالات
أضف تعليق إلغاء الرد
المواد شعبية
أسئلة للطبيب
حول الموقع
يحتوي هذا الموقع على معلومات حول مرض معقد وشائع إلى حد ما مثل الألم العصبي. تمت كتابة جميع المقالات الموجودة على الموقع من قبل أطباء أعصاب مؤهلين ونشطين - أولئك الذين يتعاملون مع هذا المرض كل يوم في ممارستهم.
مقروص واعتلال الأعصاب في العصب الفرجي عند النساء والرجال
هل يختلف العصب الفرجي (التناسلي) وأضراره عن الأمراض المماثلة في "مناطق" أخرى من الجسم؟
نعم، تختلف طبيعة علم الأمراض من حيث أن العصب الفرجي يخدم منطقة الفرجي - المنطقة التناسلية التي يختلف تركيبها عند الرجال والنساء. تتبادر إلى الذهن على الفور كلمات أحد الصبية المركزين للغاية من فيلم "شرطي روضة الأطفال"، والتي أوقف بها الجميع دخول باب روضة الأطفال: الأولاد لديهم قضيب، والفتيات لديهن مهبل.
عند الرجال، يشمل مفهوم الأعضاء التناسلية الخارجية هياكل أكثر بكثير من حيث العدد والحجم والمساحة، وبالتالي فإن العصب الفرجي لديه بنية أكثر تعقيدًا وتفرعًا، بينما عند النساء، بسبب "الاكتناز" الأكبر للأعضاء التناسلية الخارجية، طوله أقصر بكثير.
العصب الفرجي عبارة عن بنية مزدوجة تتكون على جانبي الجسم أيضًا من الفروع المزدوجة للأعصاب الشوكية العجزية، والتي توفر التعصيب للأعضاء الموجودة في كلا الجنسين: العجان، والمصرات في المثانة والمستقيم، وكذلك الرافعة. العضلة الشرجية، ولكن بعد ذلك تبدأ الاختلافات في البنية: عند النساء توفر الحساسية والوظيفة الخضرية للشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر، وعند الرجال توفر نفس الوظائف فيما يتعلق بالأجسام الكهفية للقضيب وكيس الصفن.
تظهر الصورة نفس المنطقة المؤلمة عند النساء باللون الأصفر.
حول أسباب وأعراض الاضطرابات الوظيفية
بالنسبة لمسببات الضرر، يعد القرب من الإسكية، التي يدور حولها العصب عند دخوله إلى تجويف الحوض، وكذلك العمق الضحل نسبيًا للفروع الطرفية تحت سطح الجلد والأغشية المخاطية لأعضاء الحوض، أمرًا مهمًا. لذلك يمكن أن يحدث الخلل نتيجة لما يلي:
- إصابات في منطقة العجان.
يمكن أن تؤدي صدمة العجان إلى عواقب أكثر خطورة
العوامل المثيرة قد تكون:
- ركوب الخيل أو ركوب الدراجات (بشكل متكرر أو احترافي)؛
- العمل لفترات طويلة
- كسر في عظام الحوض (من السقوط من ارتفاع، في حادث سيارة أو طائرة).
إن فهم وجود خطأ ما في العصب التناسلي الفخذي أصبح ممكنًا بسبب الخلل الوظيفي في الأعضاء الموجودة في الحوض. قد تكون هذه اضطرابات الحساسية أو الاضطرابات اللاإرادية.
يتم التعبير عن الانحرافات في الاستقلالية من خلال الاضطرابات في عمل الغدد والهياكل الأخرى التي تحتوي على ألياف العضلات الملساء، على وجه الخصوص، اضطرابات آلية إمداد الدم إلى الأجسام الكهفية للقضيب أو البظر.
يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الغذائية في جلد العجان وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالشرج علامة على الاضطرابات.
بالإضافة إلى العوامل الجسدية، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض أيضًا أمراضًا جسدية عامة:
- مرض الدرن؛
- كولاجينوز.
- اضطرابات إمداد الدم نتيجة اضطرابات الغدد الصماء وحوادث الأوعية الدموية أو لأي سبب آخر.
انتهاك الحقوق، أو الألم العصبي
وقد لوحظ منذ زمن طويل أن أولئك الذين تنتهك حقوقهم إما يصرخون بصوت عالٍ حول هذه الحقيقة، أو يتمتمون بها بصوت منخفض حتى لا يسمع أحد.
العوامل المثيرة
والوضع هو نفسه تمامًا إذا تم ضغط العصب الفرجي في القناة التي تحتوي عليه. تؤدي القناة ذات القطر الضيق لسبب ما (بسبب نمو العظام أو كسور العظام أو لسبب آخر) إلى الضغط على العصب، مما يؤدي في الغالب إلى ألم متفاوت الشدة.
يمكن أن يحدث ضغط العصب بسبب "تورمه"، مصحوبًا بزيادة في القطر، مما يسبب تناقضه مع قطر القناة المحيطة.
لكن بنية العصب الفرجي المصاب لا تتغير أثناء الألم العصبي. لا تحدث اضطرابات الحركة بنفس طريقة فقدان الحساسية.
ولذلك، فإن الألم العصبي هو على وجه الحصر ألم ذو طبيعة وكثافة متفاوتة.
ويمكن أن يحدث معسر العصب الفرجي في القناة الأربية:
- مع الدوالي في الحبل المنوي عند الرجال.
- بسبب أمراض الرباط المستدير للرحم عند النساء.
- بسبب الفتق الإربي أو حدوث تغيرات ندبية بعد إصلاح الفتق.
الألم العصبي الحوضي، والذي غالبًا ما يصاحب انضغاط العصب الفرجي، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب:
- الصدمة أثناء الولادة.
- تشنج العضلات في منطقة الشرج، فرط التوتر في العضلة الكمثرية أو العضلة السدادية الداخلية.
- تطوير أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- بداية مضاعفات الهربس.
ملامح الأعراض
أعراض هذا النوع من الألم العصبي هي آلام مزمنة في منطقة الحوض، ولها الطابع التالي:
- مؤلم.
- الشعور بالحرقان والحكة، خاصة عند النساء وخاصة في وضعية الجلوس.
- حساسية عالية بشكل مفرط للجلد في منطقة الفخذ والعجان.
- أحاسيس الانزعاج المستمر في منطقة الفتحات الطبيعية للجسم.
- إحساس كاذب بالوسواس بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية.
على خلفية الإجهاد المزمن، قد تظهر الأحاسيس التالية من الأحاسيس طويلة الأمد:
- اضطرابات المسالك البولية (عمل لا إرادي) أو ألم عند التبول.
- خلل في الأعضاء التناسلية (ألم أثناء الجماع) ؛
- اضطرابات الأمعاء (الإمساك).
معايير التشخيص والعلاج
للتشخيص، الأعراض مهمة - أحاسيس المريض، وكذلك عدم وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض.
استخدام:
في الحالة الأولى، تم الكشف عن انتهاك لتدفق الدم من خلال الشريان الفرجي، في الثانية - اختفاء الانزعاج بعد التلاعب.
الأهداف الرئيسية للعلاج هي: تخفيف الألم، والقضاء على الالتهاب واستعادة التوصيل العصبي.
ولذلك ينصح باستخدام:
- مضادات الاختلاج (جابابنتين)، والتي توفر تخفيف الألم.
- مرخيات العضلات (ميدوكالم)، المستخدمة لاسترخاء العضلات.
- حصار العصب الفرجي بمزيج من محاليل التخدير والهرمونات.
- مجمعات الفيتامينات (فئة Neuromultivita) ؛
- تقنيات العلاج الطبيعي (الكهربائية، الصوتية وما شابه ذلك).
لتقليل الانزعاج، يتم استخدام التحاميل المهبلية أو المستقيمية التي تحتوي على الديازيبام والعلاج بالتمارين الرياضية (لتدليك عضلات العجان).
إذا كانت الطرق العلاجية غير فعالة، يتم استخدام تخفيف الضغط الجراحي لتخفيف الإصابة والأعراض.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط الجراحي هو الخيار الوحيد
لأنه لا يوجد حد للسخط أو الاعتلال العصبي
بالإضافة إلى الألم العصبي، يمكن أن يصبح العصب الفرجي أيضًا مسرحًا لعملية التهابية، ثم يتحدثون عن الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي)، أو التهاب العصب الفرجي (وهو مصطلح نادر الاستخدام اليوم).
ويختلف الاعتلال العصبي عن الألم العصبي في وجود تغيرات هيكلية في العصب الفرجي، وكذلك اضطرابات الحركة واحتمال فقدان الحساسية، مما يكون سببا في سخط وانزعاج المريض، لأننا لا نتحدث عن أكثر ولا أقل من الأعضاء التناسلية.
ماذا قد يكون السبب؟
سبب المرض (وتسمى أيضًا اعتلال العصب الفرجي) هو تنفيذ آليتين:
- الضغط على الجذع العصبي في "مقص" عضلة الكمثري العجزي الشوكي.
- الجر بسبب التمدد الزائد للعصب في منطقة نقله فوق العمود الفقري الإسكي.
يتم توضيح الأول من خلال عواقب ركوب الخيل أو ركوب الدراجات على المدى الطويل أو غير الناجح (الضغط بواسطة سرج صلب)، والثاني من خلال عواقب التدخل الجراحي - على سبيل المثال، عند جر الورك باستخدام مثبت العجان يحدث التوتر على العصب المضغوط إلى منطقة العانة.
ملامح الأعراض
قد تتكون العيادة من آفات في جذع العصب الرئيسي أو علامات إصابة فروع مختلفة من العصب الفرجي.
عند استخدام التثبيت الجراحي في منطقة العجان، يحدث تلف معزول للعصب الظهري للقضيب أثناء تخدير القضيب وتعطيل كامل للانتصاب الطبيعي سابقًا.
يمكن أن تحدث الاستعادة الكاملة للحساسية خلال 6 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة، لكن استعادة الانتصاب يمكن أن تكون جزئية فقط.
عند الضغط عليه بواسطة سرج صلب، يتم الشعور بالاضطراب على شكل خدر عابر أو ظهور تنمل في منطقة الأعضاء التناسلية.
يمكن ملاحظة فقدان الحساسية من جانب واحد أو ثنائي، ولا يقتصر ذلك على منطقة القضيب، ولكن يستمر في الظهور أيضًا في منطقة كيس الصفن.
يمكن أن تشير الاعتلالات العصبية للعصب الفرجي إلى ألم في أسفل الأرداف وفي فتحة الشرج، أو احتباس البول على المدى القصير أو اضطراب في ضرورة التبول، مصحوبًا بألم حاد عند ملامسته في بروز الإسكية.
عند الرجال، يتجلى التهاب العصب الفرجي بأعراض مميزة - تنمل أو نقص الحس والألم في المنطقة المحيطة بالشرج، في منطقة القضيب وكيس الصفن.
طرق التشخيص والعلاج
المعيار التشخيصي الرئيسي هو أن سحب الركبة نحو الكتف المعاكس يسبب ألمًا في الأرداف (بسبب تمدد الرباط العجزي الشوكي).
طريقة التشخيص البسيطة هي سحب الركبة نحو الكتف
تم تأكيد العيادة عن طريق تخطيط كهربية العضل، مع ملاحظة إطالة المنعكس الشرجي، الذي يغلق على جذع العصب الفرجي، بالإضافة إلى اختبار الحصار مع إدخال محلول نوفوكائين في منطقة العمود الفقري الإسكي.
يعتمد اختيار طريقة العلاج على ما إذا كانت العملية متقدمة أو في مرحلة حادة.
وهكذا اختفت الأعراض جميعها لدى مجموعة من راكبي الدراجات من تلقاء أنفسهم، بعد أن اتفقوا على الامتناع عن ممارسة ركوب الدراجات لمدة شهر. في حالة الاعتلال العصبي المزمن، يكون العلاج التصالحي طويل الأمد ضروريًا.
في الحالات المزمنة، يتم تطبيق طرق العلاج الدوائي بالاشتراك مع العلاج بالتمرين العقلاني والعلاج الطبيعي.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات بريدنيزولون، تريامسينولون، الهيدروكورتيزون) بالاشتراك مع أدوية التخدير (نوفوكائين 0.5 أو 1٪) في شكل حصار. تم وصف حالة تخفيف الألم التي تمت ملاحظتها لمدة 14 عامًا بعد دورة علاج التريامسينولون حول العصب.
الحصار هو وسيلة فعالة، تتم الإشارة إلى نقطة الحقن بإصبعك
عادة ما تكون حاصرات نوفوكائين النقية أقل فعالية.
من أجل تخفيف الألم، يتم استخدام التحاميل ذات التركيبة المركبة مع أدوية التخدير والمهدئات والمركبات المضادة للتشنج، سواء عن طريق المستقيم أو المهبل.
يعتبر العلاج بالفيتامينات (إعطاء فيتامين C والمجموعة B بجرعات كافية) فعالاً بشكل خاص عند دمجه مع تقنيات العلاج الطبيعي (طرق مختلفة للعلاج الحراري)، بينما يتيح لك العلاج بالتمرين زيادة قدرات العضلات المتشنجة بسبب الألم ويساعد على زيادة القوة الكلية. لهجة الجسم.
يتم تطبيق التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير للعلاج بالطرق العلاجية.
يجب أن تكون حذرًا للغاية في حالة الاعتلال العصبي المسبب للسرطان.
اجراءات وقائية
عند ركوب الدراجة أو الحصان بشكل احترافي، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع روتين مع فترات راحة إلزامية.
يتطلب تنفيذ الجر في حالة كسر الورك استخدام أداة تثبيت العجان مع مساحة دعم كافية (تصل إلى 9 سم) مع وسادة تليين إلزامية.
يتطلب الحقن العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة الحذر لمنع حدوث نخر إقفاري للعضلات الألوية.
إذا ظهرت أحاسيس مؤلمة في الحوض والعجان والأعضاء التناسلية، وأكثر من ذلك إذا زادت، فمن الضروري طلب المساعدة على الفور من طبيب الأعصاب.
تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي، المعروف أيضًا باسم "ألم العصب الفرجي"، "متلازمة قناة الفرجي"، "متلازمة قناة ألكوك"، "متلازمة ضغط العصب الفرجي"، "اعتلال الفرجي النفقي" هو مرض شائع إلى حد ما ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه.
الأعراض: ألم في العجان والأعضاء التناسلية والشرج. مثل جميع أنواع آلام الأعصاب، يتميز هذا الألم بإحساس حارق أو وخز أو "دبابيس وإبر". إن الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم و/أو المهبل و/أو مجرى البول أمر شائع جدًا. بالإضافة إلى هذه الأعراض قد يكون هناك: سلس البول أو البراز، العجز الجنسي. يزداد الألم عند الجلوس. عند النساء، تشمل أعراض الألم العصبي الفرجي الألم (الحرقان والحكة والوخز) في البظر والعانة والفرج والثلث السفلي من المهبل والشفرين. قد يكون الجلد في هذه المناطق شديد الحساسية للمس والضغط (فرط الحس والألم الخفيف).
تشمل الأعراض المحتملة أيضًا الشعور بالحرقان، أو التنميل، أو الحساسية، أو الصدمة الكهربائية أو الإحساس بالسكين، أو الألم المؤلم، أو الإحساس بوجود كتلة أو جسم غريب في المهبل أو المستقيم، أو الشعور بالالتواء أو الانقباض، أو الإحساس غير الطبيعي بدرجة الحرارة، أو الإحساس "بالبوكر الساخن". الإمساك، والألم وصعوبة التبرز، وصعوبة أو حرقان عند التبول، والألم أثناء الجماع، والعجز الجنسي - فقدان الإحساس في البظر و/أو الثلث الأمامي من المهبل.
المعايير التشخيصية لاعتلال الأعصاب الفرجي:
- ألم (حرقة، حكة) في منطقة الفروع الثلاثة للعصب الفرجي (البظر، فتحة الشرج، دهليز المهبل)
- طبيعة الألم العصبي (الحرقان، الحكة، الوخز، القشعريرة، فرط الحساسية أو فقدان الحساسية)
- تأثير إحصار العصب الفرجي (تقليل الألم على مدار الساعة)
- انخفاض في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، والذي يتم تحديده أثناء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. بما أن الشريان الفرجي يمر مع العصب الفرجي في قناة ألكوك، فإن العمليات التي تؤدي إلى ضغط العصب الفرجي تؤدي أيضًا إلى ضغط الشريان الفرجي.
يخرج العصب الفرجي من الحبل الشوكي عند مستوى الفقرات العجزية الثانية والثالثة والرابعة (S2-S4)، ويخرج من تجويف الحوض عبر الثقبة الوركية الكبرى، ثم يعود إلى الحوض الصغير عبر الثقبة الكمثرية، تحت الثقبة الوركية. عضلة الكمثري. يمكن أن تسبب عضلة الكمثري ضغطًا (ضغطًا) على العصب الفرجي في متلازمة الليفي العضلي (متلازمة الكمثري).
في تجويف الحوض، يمر العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، حيث يمكن أيضًا ضغطه بواسطة الرباط العجزي الشوكي.
ولهذا السبب تظهر أعراض الاعتلال العصبي الفرجي في فتحة الشرج والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية.
أسباب الاعتلال العصبي الفرجي:
- الاعتلال العصبي التوليدي - تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، وفي بعض الأحيان يعاني العصب السدادي معه
- متلازمات الليفي العضلي - فرط التوتر في عضلة الكمثري يمكن أن يسبب ضغطًا على العصب الفرجي في الثقبة تحت الكمثرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب ضغط العصب الفرجي هو تشنج العضلة السدادية الداخلية أو العضلة الرافعة للشرج.
- الاعتلال العصبي المؤلم - الناجم عن الصدمة المزمنة (ركوب الدراجة أو الحصان) أو كسر في عظام الحوض.
- ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك
تشخيص الاعتلال العصبي الفرجي:
يتم التشخيص على أساس ما يسمى بمعايير التشخيص (معايير تشخيص إيكس أون بروفانس):
- توطين الألم (واحد أو أكثر من فروع العصب الفرجي - عادة على جانب واحد)
- طبيعة الألم (حرقة، قشعريرة، وخز، إحساس بالصدمة الكهربائية)
- زيادة الألم عند الجلوس
- تقليل الألم في وضعية الاستلقاء
- الطبيعة الأحادية للألم
- الآثار الإيجابية للبرد
- حقن مخدر في منطقة العصب الفرجي يخفف الألم لمدة 12 ساعة أو أكثر
- إن الفحص بالموجات فوق الصوتية لقناة ألكوك مع تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي يسمح لنا بالاشتباه في ضغط العصب الفرجي عندما تنخفض سرعة تدفق الدم في الشريان - حيث أنهما يمران معًا في هذه القناة.
يجب أن يكون العلاج شاملاً:
- الأدوية التي تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة (ليريكا، تيبانتين)
- العلاج الطبيعي
- كتل العصب الفرجي مع التخدير والجلوكوكورتيكويدات
- الجراحة – تخفيف الضغط على العصب الفرجي
- التعديل العصبي
تذكر أن مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
في مجال تشخيص وعلاج الألم العصبي الفرجي، نعمل بشكل وثيق مع البروفيسور. إريك بوتراند، أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في علاج آلام الحوض المزمنة، والذي يقدم الاستشارات بانتظام في عيادتنا. وستتم الزيارة القادمة للبروفيسور بوتران في ديسمبر 2014.
نستخدم في عيادتنا جميع طرق العلاج الحديثة.
نحن المستشفى الوحيد في روسيا الذي يتم فيه إجراء عمليات تخفيف الضغط على العصب الفرجي.
اتصل بنا وسنبذل قصارى جهدنا لمساعدتك.
يعتقد المرضى من المدن الأخرى أن العلاج في عيادتنا طويل وبالتالي يصعب عليهم القدوم إلينا! في بعض الأحيان يكون هذا صحيحا، ولكن في معظم الحالات، يكون يوم واحد كافيا للتشخيص. في اليوم التالي، يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم، وتحلل العصب الفرجي بالتبريد، وتخفيف الضغط على العصب الفرجي، وجراحة TVT - بشكل عام، التلاعبات الأكثر فعالية لعلاج متلازمة آلام الحوض المزمنة واضطرابات المسالك البولية. يمكن للمرضى مواصلة العلاج في المنزل - تحت إشرافنا الدقيق عبر Skype والبريد الإلكتروني وما إلى ذلك. نحن نقدم جميع الأدوية اللازمة والمعدات (إذا لزم الأمر) للعلاج الطبيعي في المنزل.
تحديد موعد عن طريق الاتصال بالرقم 1417
كيف يظهر هذا المرض بالضبط؟
يمكن أن يكون هناك العديد من الخيارات
عالم نفسي، مدرب أعمال، معالج RPT
الاعتلال العصبي الفرجي، هل جربه أحد؟
من الذي قام بالتشخيص؟
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
كم مدة هذا في النهايه؟
اذهب إلى طبيب أعصاب.
لقد واجهت الاعتلال العصبي من الأعصاب المختلفة.
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
ما هي الطرق الموضوعية التي تم التحقق من d-z؟
كم مدة هذا في النهايه؟
هل البداية تدريجية أم سريعة؟
ماذا حدث في اليوم السابق (أسبوع، شهر، نصف سنة)؟: صدمة جسدية و/أو نفسية؟
عالم نفسي، قائد المجموعة
استغرق الأمر وقتا طويلا لإجراء التشخيص.
عالم نفسي، قائد المجموعة
في اليوم السابق لم يكن هناك شيء، لقد جاء من العدم. بدأت منذ حوالي 3 أشهر، وتتزايد تدريجياً. استغرق الأمر وقتا طويلا لإجراء التشخيص.
هناك يمكن للأمراض الفيروسية والعلاج بالعقاقير وأشياء أخرى أن تعطل العمليات الكيميائية وتجرح النهايات العصبية. هل كنت مريضا بشيء؟ هل لم يتم علاجك؟
أوه! آسف. انها حقا صعبة للغاية. سوف أتذكر الاعتلال العصبي الوركي بعد الولادة لبقية حياتي. رعب. وبسبب الرضاعة (والعناد البطولي) لم تعالج بأي شيء. الآن أعتقد أن الأمر عبث، لكن أطبائي كانوا سلبيين نوعًا ما في هذا الصدد - لم يقدموا أي شيء سوى مسكنات الألم والراحة. وفي غضون ثلاثة أشهر اختفى كل شيء تمامًا. لكن في بعض الأحيان، في وضع معين من الجسم (إذا جلست في وضع معين لفترة طويلة، على سبيل المثال)، أشعر بالألم.
لكني كنت أعاني من اعتلال عصبي مؤلم. هل حددوا لك سببًا فسيولوجيًا؟
كيف أثبتوا d-z؟
عالم نفسي، قائد المجموعة
القوة لك ودعم أحبائك!
يتم التشخيص فقط على أساس شكاوى المرضى
– الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
"يشمل الفحص القياسي للمرضى الذين يعانون من CPP الطرق المخبرية والفعالة التالية:
– الاختبارات المعملية (بما في ذلك عدوى الهربس).
– الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
– فحص الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي وعظام الحوض.
- قياس الكثافة لاستبعاد هشاشة العظام؛
– فحص الأشعة السينية (تنظير الري) أو التنظير الداخلي (تنظير السيني، تنظير القولون، تنظير المثانة) للجهاز الهضمي والمثانة.
HTB مزمن. آلام الحوض
العصب الفرجي نفسه لا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس المباشر
أين كان الألم الأقصى عند الجس: في العجان أم في منطقة الأرداف؟
يا رفاق، من واجه هذا المرض الرهيب؟ هل لديك اي خبرة؟
أفهم أن الموقع "نفسي"، لكنني لست مهتمًا بعلم النفس وعلم النفس الجسدي.
لن أجادل معك الآن
هل يوجد أطباء العظام في مدينتك؟
طبيب نفساني، عائلة CPN الفردية
كتفسير: يمكن لتقنيات تقويم العظام الخاصة تخفيف التوتر في أربطة الحوض أو العضلة الكمثرية، والتي تؤدي في أغلب الأحيان إلى إصابة العصب
معالج نفسي، علاج سلوكي معرفي
يتم هذا التشخيص فقط على أساس شكاوى المريض، وملامسة هذا العصب، إذا ساعد البرد والحصار
عندي اعتلال عصبي في اليد بالنسبة للألم العصبي، فإن مسكنات الألم التقليدية لا تساعد. يتم استخدام جابابنتين ومضادات الاكتئاب. لقد ساعدني ذلك فقط، وقبل ذلك كانت هناك 7 سنوات من المعاناة، والذهاب إلى الأطباء والعديد من المستشفيات والمسكنات.
العلاج طويل الأمد، على الأقل نصف عام من الاستخدام المستمر للأدوية. لقد مرت 10 سنوات بالفعل، لكن الهجمات تحدث في بعض الأحيان بعد النشاط البدني، ولكنها ليست مؤلمة للغاية وطويلة الأمد. يتم إجراء الامتحانات. لقد قمت بإجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) وأظهر تلفًا في الأعصاب.
العصبية هي تلف الأعصاب. يجب أن يكون هناك نشأة، أي سبب الآفة.
لم أعاني بنفسي، ولكن كان لدي مرضى يعانون من الاعتلال العصبي. اعتمادًا على نشأة المرض، تختلف مدة العلاج ونجاحه.
بالإضافة إلى القضاء على السبب الكامن وعلاج الأعراض (مضادات الالتهاب، فيتامين ب 12)، تُستخدم تقنيات العلاج النفسي أيضًا لزيادة المقاومة (الاستقرار والتسامح) للألم.
ابحث عن مدرب يوغا جيد.
معالج نفسي، معالج الجشطالت
ليس لديهم عضلات، ومن حيث المبدأ، لا يمكن أن يتوتروا.
لاحظ مورفولوجية الكولاجين
بالإضافة إلى ذلك، من المستحسن أن نتذكر الغرض من الجهاز الرباطي وأماكن تثبيته.
قد تظهر الإجابة من تلقاء نفسها (الوعي)
أعرف أن مسكنات الألم العادية أمر فظيع، ولا شيء يساعد. أنا أتناول الأدوية التي تتحدث عنها. يجب أن يخفف 50 بالمائة من الألم - ولكن لا شيء، بالفعل بالجرعة القصوى. لم أقم بإجراء تخطيط كهربية العضل، ولم يقل أحد (إذا كنت لا تزال تعاني من الألم، فلماذا ذلك؟ هل بقي شيء؟
لقد تناولته أيضًا بأقصى جرعة. كم من الوقت تأخذه؟ في حالة تلف الأعصاب، فإنها تتعافى ببطء شديد، ربما خلال عام، اعتمادًا على الدرجة.
لماذا أعاني أحيانًا من الأعراض لفترة طويلة جدًا: هناك أسباب عضوية. ما زلنا بحاجة إلى التشاور، وهذا كل شيء. مجاني - لا فائدة.
ما الدواء الذي تتناوله؟ أخذت الهرمون العصبي والتيبانتين. الحديث عن الجحيم. أنا آخذ فيلاكسين. خارجيًا قمت بالضغط باستخدام نوفوكائين وأورثوفيريت وشيء آخر.
أولاً، الجلوس ممنوع بالنسبة لي، وثانياً، لا أستطيع أن أتخيل ممارسة اليوغا في سرير المستشفى
ليريكا، إنها مثل تيبانتين،
كل 1 ملعقة كبيرة. نخلط الشاش وبلله ثم نغطيه بالسيلوفان والعزل لمدة ساعة.
لقد كتبت من هاتفي، ومن هنا جاءت الأخطاء في الرسالة السابقة.
ولكن على الغشاء المخاطي، أعتقد أن هذا غير ممكن.
طبيب نفساني، العلاج النفسي الإنساني
ليس لدي أي خبرة، ولن أخبركم عن هذه الحالة، لكني أريد أن أدعمكم وأتمنى لكم العثور على العلاج المناسب والتعافي في أسرع وقت ممكن!
بالضبط. وقد وصف لي 3 أطباء دواء ليريكا. تيبانتين، على العكس من ذلك، تعرض للتنمر. حسنا، سوف أشربه. صحيح أنه يزيد شهيتي بشكل كبير (في البداية كنت أتجول وكأنني في حالة سكر، وتخدرت شفتي ولساني، لكن هذا هراء بالطبع. الطبيب يوصيني بالعلاج بالليزر. ألم ينصحوك؟
ولم تزيد شهيتي. لكن الآثار الجانبية كانت مزعجة، ولكنها محتملة، حتى أنني قدت السيارة معهم، ثم اختفت. كانت جرعتي 300 ملغ 3 مرات في اليوم. ما قالوا شي عن الليزر هذه أول مرة أسمع عنه ماذا يفعل؟
ومن مارس الجنس مع تيبانتين؟
لا تستمع إليهم. أنا أكتب لك كممارس)
كان لدي ألم جهنمي، كنت أتسلق الجدار، لذلك أفهم مثل أي شخص آخر.
من المهم العثور على شخص متفهم. بالأمس، طلب مني الطبيب "تلقي المزيد من العلاج"، لكن المركز موجود في مدينة أخرى، وقد عثروا عليه. ربما يجب عليك معرفة ذلك؟ "العلاج الفعال بالليزر:
التهاب Nivritis، الألم العصبي (الألم العصبي الوربي، الألم العصبي الثلاثي التوائم، الصداع النصفي العصبي، الهربس النطاقي)، الألغام ليست في القائمة، لأنها عدوى نادرة إلى حد ما، لكنهم قالوا عبر الهاتف إنهم يعالجونها.
الأعراض: ألم في العجان والأعضاء التناسلية والشرج. مثل جميع أنواع آلام الأعصاب، يتميز هذا الألم بإحساس حارق أو وخز أو "دبابيس وإبر". إن الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم و/أو المهبل و/أو مجرى البول أمر شائع جدًا. بالإضافة إلى هذه الأعراض قد يكون هناك: سلس البول أو البراز، العجز الجنسي. يزداد الألم عند الجلوس. عند النساء، تشمل أعراض الألم العصبي الفرجي الألم (الحرقان والحكة والوخز) في البظر والعانة والفرج والثلث السفلي من المهبل والشفرين. قد يكون الجلد في هذه المناطق شديد الحساسية للمس والضغط (فرط الحس والألم الخفيف).
تشمل الأعراض المحتملة أيضًا الشعور بالحرقان، أو التنميل، أو زيادة الحساسية، أو الإحساس بالكهرباء أو السكين، أو الألم المؤلم، أو الإحساس بوجود كتلة أو جسم غريب في المهبل أو المستقيم، أو الشعور بالالتواء أو الانقباض، أو الإحساس غير الطبيعي بدرجة الحرارة، أو الإحساس "بالبوكر الساخن". الإمساك، والألم وصعوبة التبرز، وصعوبة أو حرقان عند التبول، والألم أثناء الجماع، والعجز الجنسي - فقدان الإحساس في البظر و/أو الثلث الأمامي من المهبل.
المعايير التشخيصية لاعتلال الأعصاب الفرجي:
- ألم (حرقة، حكة) في منطقة الفروع الثلاثة للعصب الفرجي (البظر، فتحة الشرج، دهليز المهبل)
- آلام الأعصاب (الحرقان، الحكة، الوخز، القشعريرة، فرط الحساسية أو فقدان الإحساس)
- تأثير إحصار العصب الفرجي (تقليل الألم على مدار الساعة)
- انخفاض في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، والذي يتم تحديده أثناء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. بما أن الشريان الفرجي يمر مع العصب الفرجي في قناة ألكوك، فإن العمليات التي تؤدي إلى ضغط العصب الفرجي تؤدي أيضًا إلى ضغط الشريان الفرجي.
يخرج العصب الفرجي من الحبل الشوكي عند مستوى الفقرات العجزية الثانية والثالثة والرابعة (S2-S4)، ويخرج من تجويف الحوض عبر الثقبة الوركية الكبرى، ثم يعود إلى الحوض الصغير عبر الثقبة الكمثرية، تحت الثقبة الوركية. عضلة الكمثري. يمكن أن تسبب عضلة الكمثري ضغطًا (ضغطًا) على العصب الفرجي في متلازمة الليفي العضلي (متلازمة الكمثري).
في تجويف الحوض، يمر العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، حيث يمكن أيضًا ضغطه بواسطة الرباط العجزي الشوكي.
ولهذا السبب تظهر أعراض الاعتلال العصبي الفرجي في فتحة الشرج والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية.
أسباب الاعتلال العصبي الفرجي:
- الاعتلال العصبي التوليدي - تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، وفي بعض الأحيان يعاني العصب السدادي معه
- متلازمات الليفي العضلي - فرط التوتر في عضلة الكمثري يمكن أن يسبب ضغطًا على العصب الفرجي في الثقبة تحت الكمثرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب ضغط العصب الفرجي هو تشنج العضلة السدادية الداخلية أو العضلة الرافعة للشرج.
- الاعتلال العصبي المؤلم - الناجم عن الصدمة المزمنة (ركوب الدراجة أو الحصان) أو كسر في عظام الحوض.
- ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك
تشخيص الاعتلال العصبي الفرجي:
يتم التشخيص على أساس ما يسمى بمعايير التشخيص (معايير تشخيص إيكس أون بروفانس):
- توطين الألم (واحد أو أكثر من فروع العصب الفرجي - عادة على جانب واحد)
- طبيعة الألم (حرقة، قشعريرة، وخز، إحساس بالصدمة الكهربائية)
- زيادة الألم عند الجلوس
- تقليل الألم في وضعية الاستلقاء
- الطبيعة الأحادية للألم
- الآثار الإيجابية للبرد
- حقن مخدر في منطقة العصب الفرجي يخفف الألم لمدة 12 ساعة أو أكثر
- إن الفحص بالموجات فوق الصوتية لقناة ألكوك مع تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي يسمح لنا بالاشتباه في ضغط العصب الفرجي عندما تنخفض سرعة تدفق الدم في الشريان - حيث أنهما يمران معًا في هذه القناة.
يجب أن يكون العلاج شاملاً:
- الأدوية التي تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة (ليريكا، تيبانتين)
- العلاج الطبيعي
- كتل العصب الفرجي مع التخدير والجلوكوكورتيكويدات
- الجراحة – تخفيف الضغط على العصب الفرجي
- التعديل العصبي
تذكر أن مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
في مجال تشخيص وعلاج الألم العصبي الفرجي، نعمل بشكل وثيق مع البروفيسور. إريك بوتراند، أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في علاج آلام الحوض المزمنة، والذي يقدم الاستشارات بانتظام في عيادتنا. وستتم الزيارة القادمة للبروفيسور بوتران في ديسمبر 2014.
نستخدم في عيادتنا جميع طرق العلاج الحديثة.
نحن المستشفى الوحيد في روسيا الذي يتم فيه إجراء عمليات تخفيف الضغط على العصب الفرجي.
اتصل بنا وسنبذل قصارى جهدنا لمساعدتك.
يعتقد المرضى من المدن الأخرى أن العلاج في عيادتنا طويل وبالتالي يصعب عليهم القدوم إلينا! في بعض الأحيان يكون هذا صحيحا، ولكن في معظم الحالات، يكون يوم واحد كافيا للتشخيص. في اليوم التالي، يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم، وتحلل العصب الفرجي بالتبريد، وتخفيف الضغط على العصب الفرجي، وجراحة TVT - بشكل عام، التلاعبات الأكثر فعالية لعلاج متلازمة آلام الحوض المزمنة واضطرابات المسالك البولية. يمكن للمرضى مواصلة العلاج في المنزل - تحت إشرافنا الدقيق عبر Skype والبريد الإلكتروني وما إلى ذلك. نحن نقدم جميع الأدوية اللازمة والمعدات (إذا لزم الأمر) للعلاج الطبيعي في المنزل.
إصابة العصب الفرجي أو العصب التناسلي الفخذي
هناك العديد من المسارات العصبية في جسم الإنسان، كل منها يعصب منطقة معينة. من بينها يمكننا أن نميز العصب الفرجي، والذي يسمى في الطب العصب التناسلي. وهي مسؤولة عن تعصيب عضلات قاع الحوض، وعندما يتم ضغط هذه الحزمة، يعاني الأشخاص من آلام مزمنة في منطقة الحوض. تحدث هذه الظاهرة عادة بسبب الاعتلال العصبي الضاغط. إنه يمثل الضغط (العصب المقروص). تحدث هذه المشكلة عند الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء بسبب السمات التشريحية.
ملامح تشريح العصب الفرجي
يبدأ الجهاز العصبي الفرجي بشكل ملحوظ فوق المناطق المعصبة، ولهذا السبب يطلق عليه الأطباء في كثير من الأحيان اسم العصب الفخذي التناسلي. ويمر عبر عضلات أسفل الظهر وفوق الحالب، ثم يمتد إلى منطقة الفخذ. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فرعين:
العصب التناسلي الفخذي، الذي يمر إلى الفرع الإربي، لديه خياران للاستمرار اعتمادًا على جنس الشخص:
- ذكر. يخرج عبر القناة مع الحبل المنوي ويتبع في كيس الصفن.
- أنثى. في حالة الجنس الأضعف، يترك العصب الفرجي القناة مع الرباط المستدير للرحم ويمرر بسلاسة إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يعصب العصب الإربي عند النساء والرجال الأنسجة التالية:
- الأنسجة العضلية للشرج.
- الجلد الخارجي للشرج والأعضاء التناسلية.
- العضلة العاصرة الشرجية
- عضلات العجان.
- البظر الأنثوي.
- الأجسام الكهفية للقضيب عند الذكور.
- مصرة المثانة.
الجهاز العصبي الفرجي ليس مسؤولاً فقط عن الأحاسيس التي تحدث أثناء الجماع، ولكن أيضًا بشكل مباشر عن التغوط والتبول.
يقوم بالوظيفتين الأخيرتين بفضل الألياف النباتية الموجودة في تركيبته. إنه الجزء المستقل (النباتي) من الجهاز العصبي المسؤول عن العديد من الأنظمة التي لا يتحكم فيها الوعي البشري، على سبيل المثال، انقباض حدقة العين، وإيقاع القلب، وما إلى ذلك.
يحدث تلف هذا العصب نتيجة لضغط عضلة الكمثري والأربطة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكمن سبب هذا الضغط في الإصابة التي تم الحصول عليها، ونتيجة لذلك تم سحق عظام الحوض أو تمزق الأربطة. عادة ما يكون هذا النوع من الألم العصبي مصحوبًا بالشعور بالتوتر والالتهاب.
أسباب الالتهاب
يحدث الاعتلال العصبي الناتج عن الضغط والجر في الجهاز العصبي الأيسر أو الأيمن في قناة ألكوك. ولذلك فإن انضغاط العصب الفرجي الذي يحدث في هذه المنطقة يسمى متلازمة ألكوك. من بين الأنواع الأخرى من الاعتلال العصبي المميز لهذا المسار العصبي، يمكن للمرء أن يميز الشكل الفخذي التناسلي. يتجلى بشكل رئيسي بسبب إصابة في الفخذ أو تطور الفتق الإربي. يقع الاعتلال العصبي الحرقفي الأربي أيضًا ضمن هذه المجموعة. يحدث ذلك بسبب ظهور الندبات على الأنسجة العضلية الناتجة عن الجراحة.
يحدث انضغاط العصب الفرجي بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- الصدمة التي تحدث أثناء الولادة؛
- تشنج الأنسجة العضلية في فتحة الشرج.
- كسر الحوض
- تطور أمراض الأورام الخبيثة.
- لهجة عالية من عضلة الكمثري.
- مضاعفات الهربس.
- تشنج العضلة السدادية الداخلية.
- ضغط على الفرج نتيجة ركوب الخيل أو الدراجة.
أعراض
يتميز الاعتلال العصبي الضاغط للعصب الفرجي بالعديد من الأعراض، لكن شدتها خفيفة إلى حد ما. لهذا السبب، من الصعب للغاية تشخيص علم الأمراض. ومن بين المظاهر الرئيسية للمرض ما يلي:
عند النساء، يمكن إضافة الحكة الشديدة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية إلى الأعراض الرئيسية للاعتلال العصبي. وفي وضعية الجلوس تشتد هذه الأعراض بشكل ملحوظ.
وفي حالات أكثر نادرة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- حركات الأمعاء غير الطبيعية (الإمساك).
- خدر في الأعضاء التناسلية.
- ألم أثناء الجماع وعند التبول.
التشخيص
يحدد الطبيب وجود المشكلة، مع التركيز على الأعراض ونتائج الموجات فوق الصوتية. في حالة الاعتلال العصبي، فإنه يشير إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الفرجي، الذي يمر عبر قناة ألكوك. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه إلى جانب ذلك كان هناك ضغط على الجهاز العصبي الفرجي.
طريقة التشخيص الفعالة هي الحصار المفروض على الجهاز العصبي الفرجي. إذا اختفى الانزعاج، فإن اللوم كله يقع على الاعتلال العصبي. عادة، في مثل هذه الحالة، يتم وصف مسار العلاج، والذي يتضمن حقن الجلايكورتيكويد، والتحاميل المهبلية وغيرها من الطرق لاستعادة الألياف العصبية المقروصة.
دورة العلاج
يجب أن يتكون علاج الاعتلال العصبي من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم واستعادة التوصيل العصبي. عادة ما يشمل طرق العلاج التالية:
- القضاء على الألم بمساعدة مضادات الاختلاج (جيبابنتين)؛
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الفرز الصوتي، الكهربي، وما إلى ذلك)؛
- سد مسار العصب بمحلول الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات (ميدوكالم)؛
- استخدام مجمعات الفيتامينات (Neuromultivit).
يمكن تناول الفيتامينات العصبية ونظائرها كأحد مكونات محلول الحصار وفي شكل أقراص. إذا كان الانزعاج شديدا، يتم استخدام التحاميل للاستخدام المستقيمي أو المهبلي على أساس الديازيبام ومجموعات خاصة من التمارين. جوهر العلاج الطبيعي للاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو ضغط واسترخاء عضلات العجان.
إذا لم يكن هناك أي فائدة من الاستمرار في علاج الأنسجة العصبية المتضررة طبيًا بسبب عدم وجود نتائج، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف ضغط العصب المضغوط. هذه العمليات فعالة للغاية، ولكن لها فترة نقاهة طويلة.
مع الغياب الطويل للعلاج، قد تتطور عواقب علم الأمراض. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا وسيكون من الصعب للغاية التخلص من بعض الأعراض. كانت هناك حالات من العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية، فضلا عن زيادة التبول والتغوط اللاإرادي.
الاعتلال العصبي الفرجي هو حالة مزعجة، ولكن بعض الناس يعيشون معها لسنوات. ويرتبط هذا عادة بأعراض غامضة ودورة مزمنة. يمكنك تجنب هذا الانزعاج، ولكن للقيام بذلك سيتعين عليك الخضوع للفحص واتباع جميع توصيات الطبيب.
مقروص واعتلال الأعصاب في العصب الفرجي عند النساء والرجال
هل يختلف العصب الفرجي (التناسلي) وأضراره عن الأمراض المماثلة في "مناطق" أخرى من الجسم؟
نعم، تختلف طبيعة علم الأمراض من حيث أن العصب الفرجي يخدم منطقة الفرجي - المنطقة التناسلية التي يختلف تركيبها عند الرجال والنساء. تتبادر إلى الذهن على الفور كلمات أحد الصبية المركزين للغاية من فيلم "شرطي روضة الأطفال"، والتي أوقف بها الجميع دخول باب روضة الأطفال: الأولاد لديهم قضيب، والفتيات لديهن مهبل.
عند الرجال، يشمل مفهوم الأعضاء التناسلية الخارجية هياكل أكثر بكثير من حيث العدد والحجم والمساحة، وبالتالي فإن العصب الفرجي لديه بنية أكثر تعقيدًا وتفرعًا، بينما عند النساء، بسبب "الاكتناز" الأكبر للأعضاء التناسلية الخارجية، طوله أقصر بكثير.
العصب الفرجي عبارة عن بنية مزدوجة تتكون على جانبي الجسم أيضًا من الفروع المزدوجة للأعصاب الشوكية العجزية، والتي توفر التعصيب للأعضاء الموجودة في كلا الجنسين: العجان، والمصرات في المثانة والمستقيم، وكذلك الرافعة. العضلة الشرجية، ولكن بعد ذلك تبدأ الاختلافات في البنية: عند النساء توفر الحساسية والوظيفة الخضرية للشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر، وعند الرجال توفر نفس الوظائف فيما يتعلق بالأجسام الكهفية للقضيب وكيس الصفن.
تظهر الصورة نفس المنطقة المؤلمة عند النساء باللون الأصفر.
حول أسباب وأعراض الاضطرابات الوظيفية
بالنسبة لمسببات الضرر، يعد القرب من الإسكية، التي يدور حولها العصب عند دخوله إلى تجويف الحوض، وكذلك العمق الضحل نسبيًا للفروع الطرفية تحت سطح الجلد والأغشية المخاطية لأعضاء الحوض، أمرًا مهمًا. لذلك يمكن أن يحدث الخلل نتيجة لما يلي:
- إصابات في منطقة العجان.
يمكن أن تؤدي صدمة العجان إلى عواقب أكثر خطورة
العوامل المثيرة قد تكون:
- ركوب الخيل أو ركوب الدراجات (بشكل متكرر أو احترافي)؛
- العمل لفترات طويلة
- كسر في عظام الحوض (من السقوط من ارتفاع، في حادث سيارة أو طائرة).
إن فهم وجود خطأ ما في العصب التناسلي الفخذي أصبح ممكنًا بسبب الخلل الوظيفي في الأعضاء الموجودة في الحوض. قد تكون هذه اضطرابات الحساسية أو الاضطرابات اللاإرادية.
يتم التعبير عن الانحرافات في الاستقلالية من خلال الاضطرابات في عمل الغدد والهياكل الأخرى التي تحتوي على ألياف العضلات الملساء، على وجه الخصوص، اضطرابات آلية إمداد الدم إلى الأجسام الكهفية للقضيب أو البظر.
يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الغذائية في جلد العجان وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالشرج علامة على الاضطرابات.
بالإضافة إلى العوامل الجسدية، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض أيضًا أمراضًا جسدية عامة:
- مرض الدرن؛
- كولاجينوز.
- اضطرابات إمداد الدم نتيجة اضطرابات الغدد الصماء وحوادث الأوعية الدموية أو لأي سبب آخر.
انتهاك الحقوق، أو الألم العصبي
وقد لوحظ منذ زمن طويل أن أولئك الذين تنتهك حقوقهم إما يصرخون بصوت عالٍ حول هذه الحقيقة، أو يتمتمون بها بصوت منخفض حتى لا يسمع أحد.
العوامل المثيرة
والوضع هو نفسه تمامًا إذا تم ضغط العصب الفرجي في القناة التي تحتوي عليه. تؤدي القناة ذات القطر الضيق لسبب ما (بسبب نمو العظام أو كسور العظام أو لسبب آخر) إلى الضغط على العصب، مما يؤدي في الغالب إلى ألم متفاوت الشدة.
يمكن أن يحدث ضغط العصب بسبب "تورمه"، مصحوبًا بزيادة في القطر، مما يسبب تناقضه مع قطر القناة المحيطة.
لكن بنية العصب الفرجي المصاب لا تتغير أثناء الألم العصبي. لا تحدث اضطرابات الحركة بنفس طريقة فقدان الحساسية.
ولذلك، فإن الألم العصبي هو على وجه الحصر ألم ذو طبيعة وكثافة متفاوتة.
ويمكن أن يحدث معسر العصب الفرجي في القناة الأربية:
- مع الدوالي في الحبل المنوي عند الرجال.
- بسبب أمراض الرباط المستدير للرحم عند النساء.
- بسبب الفتق الإربي أو حدوث تغيرات ندبية بعد إصلاح الفتق.
الألم العصبي الحوضي، والذي غالبًا ما يصاحب انضغاط العصب الفرجي، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب:
- الصدمة أثناء الولادة.
- تشنج العضلات في منطقة الشرج، فرط التوتر في العضلة الكمثرية أو العضلة السدادية الداخلية.
- تطوير أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- بداية مضاعفات الهربس.
ملامح الأعراض
أعراض هذا النوع من الألم العصبي هي آلام مزمنة في منطقة الحوض، ولها الطابع التالي:
- مؤلم.
- الشعور بالحرقان والحكة، خاصة عند النساء وخاصة في وضعية الجلوس.
- حساسية عالية بشكل مفرط للجلد في منطقة الفخذ والعجان.
- أحاسيس الانزعاج المستمر في منطقة الفتحات الطبيعية للجسم.
- إحساس كاذب بالوسواس بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية.
على خلفية الإجهاد المزمن، قد تظهر الأحاسيس التالية من الأحاسيس طويلة الأمد:
- اضطرابات المسالك البولية (عمل لا إرادي) أو ألم عند التبول.
- خلل في الأعضاء التناسلية (ألم أثناء الجماع) ؛
- اضطرابات الأمعاء (الإمساك).
معايير التشخيص والعلاج
للتشخيص، الأعراض مهمة - أحاسيس المريض، وكذلك عدم وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض.
استخدام:
في الحالة الأولى، تم الكشف عن انتهاك لتدفق الدم من خلال الشريان الفرجي، في الثانية - اختفاء الانزعاج بعد التلاعب.
الأهداف الرئيسية للعلاج هي: تخفيف الألم، والقضاء على الالتهاب واستعادة التوصيل العصبي.
ولذلك ينصح باستخدام:
- مضادات الاختلاج (جابابنتين)، والتي توفر تخفيف الألم.
- مرخيات العضلات (ميدوكالم)، المستخدمة لاسترخاء العضلات.
- حصار العصب الفرجي بمزيج من محاليل التخدير والهرمونات.
- مجمعات الفيتامينات (فئة Neuromultivita) ؛
- تقنيات العلاج الطبيعي (الكهربائية، الصوتية وما شابه ذلك).
لتقليل الانزعاج، يتم استخدام التحاميل المهبلية أو المستقيمية التي تحتوي على الديازيبام والعلاج بالتمارين الرياضية (لتدليك عضلات العجان).
إذا كانت الطرق العلاجية غير فعالة، يتم استخدام تخفيف الضغط الجراحي لتخفيف الإصابة والأعراض.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط الجراحي هو الخيار الوحيد
لأنه لا يوجد حد للسخط أو الاعتلال العصبي
بالإضافة إلى الألم العصبي، يمكن أن يصبح العصب الفرجي أيضًا مسرحًا لعملية التهابية، ثم يتحدثون عن الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي)، أو التهاب العصب الفرجي (وهو مصطلح نادر الاستخدام اليوم).
ويختلف الاعتلال العصبي عن الألم العصبي في وجود تغيرات هيكلية في العصب الفرجي، وكذلك اضطرابات الحركة واحتمال فقدان الحساسية، مما يكون سببا في سخط وانزعاج المريض، لأننا لا نتحدث عن أكثر ولا أقل من الأعضاء التناسلية.
ماذا قد يكون السبب؟
سبب المرض (وتسمى أيضًا اعتلال العصب الفرجي) هو تنفيذ آليتين:
- الضغط على الجذع العصبي في "مقص" عضلة الكمثري العجزي الشوكي.
- الجر بسبب التمدد الزائد للعصب في منطقة نقله فوق العمود الفقري الإسكي.
يتم توضيح الأول من خلال عواقب ركوب الخيل أو ركوب الدراجات على المدى الطويل أو غير الناجح (الضغط بواسطة سرج صلب)، والثاني من خلال عواقب التدخل الجراحي - على سبيل المثال، عند جر الورك باستخدام مثبت العجان يحدث التوتر على العصب المضغوط إلى منطقة العانة.
ملامح الأعراض
قد تتكون العيادة من آفات في جذع العصب الرئيسي أو علامات إصابة فروع مختلفة من العصب الفرجي.
عند استخدام التثبيت الجراحي في منطقة العجان، يحدث تلف معزول للعصب الظهري للقضيب أثناء تخدير القضيب وتعطيل كامل للانتصاب الطبيعي سابقًا.
يمكن أن تحدث الاستعادة الكاملة للحساسية خلال 6 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة، لكن استعادة الانتصاب يمكن أن تكون جزئية فقط.
عند الضغط عليه بواسطة سرج صلب، يتم الشعور بالاضطراب على شكل خدر عابر أو ظهور تنمل في منطقة الأعضاء التناسلية.
يمكن ملاحظة فقدان الحساسية من جانب واحد أو ثنائي، ولا يقتصر ذلك على منطقة القضيب، ولكن يستمر في الظهور أيضًا في منطقة كيس الصفن.
يمكن أن تشير الاعتلالات العصبية للعصب الفرجي إلى ألم في أسفل الأرداف وفي فتحة الشرج، أو احتباس البول على المدى القصير أو اضطراب في ضرورة التبول، مصحوبًا بألم حاد عند ملامسته في بروز الإسكية.
عند الرجال، يتجلى التهاب العصب الفرجي بأعراض مميزة - تنمل أو نقص الحس والألم في المنطقة المحيطة بالشرج، في منطقة القضيب وكيس الصفن.
طرق التشخيص والعلاج
المعيار التشخيصي الرئيسي هو أن سحب الركبة نحو الكتف المعاكس يسبب ألمًا في الأرداف (بسبب تمدد الرباط العجزي الشوكي).
طريقة التشخيص البسيطة هي سحب الركبة نحو الكتف
تم تأكيد العيادة عن طريق تخطيط كهربية العضل، مع ملاحظة إطالة المنعكس الشرجي، الذي يغلق على جذع العصب الفرجي، بالإضافة إلى اختبار الحصار مع إدخال محلول نوفوكائين في منطقة العمود الفقري الإسكي.
يعتمد اختيار طريقة العلاج على ما إذا كانت العملية متقدمة أو في مرحلة حادة.
وهكذا اختفت الأعراض جميعها لدى مجموعة من راكبي الدراجات من تلقاء أنفسهم، بعد أن اتفقوا على الامتناع عن ممارسة ركوب الدراجات لمدة شهر. في حالة الاعتلال العصبي المزمن، يكون العلاج التصالحي طويل الأمد ضروريًا.
في الحالات المزمنة، يتم تطبيق طرق العلاج الدوائي بالاشتراك مع العلاج بالتمرين العقلاني والعلاج الطبيعي.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات بريدنيزولون، تريامسينولون، الهيدروكورتيزون) بالاشتراك مع أدوية التخدير (نوفوكائين 0.5 أو 1٪) في شكل حصار. تم وصف حالة تخفيف الألم التي تمت ملاحظتها لمدة 14 عامًا بعد دورة علاج التريامسينولون حول العصب.
الحصار هو وسيلة فعالة، تتم الإشارة إلى نقطة الحقن بإصبعك
عادة ما تكون حاصرات نوفوكائين النقية أقل فعالية.
من أجل تخفيف الألم، يتم استخدام التحاميل ذات التركيبة المركبة مع أدوية التخدير والمهدئات والمركبات المضادة للتشنج، سواء عن طريق المستقيم أو المهبل.
يعتبر العلاج بالفيتامينات (إعطاء فيتامين C والمجموعة B بجرعات كافية) فعالاً بشكل خاص عند دمجه مع تقنيات العلاج الطبيعي (طرق مختلفة للعلاج الحراري)، بينما يتيح لك العلاج بالتمرين زيادة قدرات العضلات المتشنجة بسبب الألم ويساعد على زيادة القوة الكلية. لهجة الجسم.
يتم تطبيق التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير للعلاج بالطرق العلاجية.
يجب أن تكون حذرًا للغاية في حالة الاعتلال العصبي المسبب للسرطان.
اجراءات وقائية
عند ركوب الدراجة أو الحصان بشكل احترافي، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع روتين مع فترات راحة إلزامية.
يتطلب تنفيذ الجر في حالة كسر الورك استخدام أداة تثبيت العجان مع مساحة دعم كافية (تصل إلى 9 سم) مع وسادة تليين إلزامية.
يتطلب الحقن العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة الحذر لمنع حدوث نخر إقفاري للعضلات الألوية.
إذا ظهرت أحاسيس مؤلمة في الحوض والعجان والأعضاء التناسلية، وأكثر من ذلك إذا زادت، فمن الضروري طلب المساعدة على الفور من طبيب الأعصاب.
سلس البول بسبب تلف العصب الفرجي
العصب الفرجي هو المسؤول عن الإحساس في الأعضاء التناسلية الخارجية، وأسفل المستقيم، والعجان. العجان هو المسافة بين الأعضاء التناسلية والشرج. يحدث الاعتلال العصبي بسبب مرض أو تلف الأعصاب، ويمكن أن يسبب الاعتلال العصبي الفرجي أعراضًا في هذه المناطق.
غالبًا ما يتم تشخيص انحباس العصب الفرجي بشكل خاطئ على أنه مرض في البروستاتا، مثل ألم البروستاتا أو التهاب البروستاتا غير الجرثومي. يمكن أن تحدث أسباب غير معروفة للألم المهبلي، وألم المبيض، وألم المستقيم، وألم القضيب، وألم عظم الذنب، وألم الأرداف نتيجة للاعتلال العصبي الفرجي. حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من انحباس العصب الفرجي هم من النساء.
يمكن أن يحدث انحباس العصب الفرجي فجأة أو يتطور مع مرور الوقت. الجلوس لفترات طويلة، وركوب الدراجات. يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة وتمارين الساق إلى ضغط العصب الفرجي.
يعاني بعض الأشخاص من ألم في المستقيم في المقام الأول، وأحيانًا مع مشاكل في حركات الأمعاء. وبالنسبة للآخرين، يسود الألم في العجان أو الأعضاء التناسلية. قد تشمل الأعراض الطعن أو التشنج أو الألم الحارق أو الوخز أو التنميل أو الحساسية. عادة ما تكون الأعراض أسوأ عند الجلوس وتتحسن عند الوقوف أو الاستلقاء. قد يكون هناك شعور بأن الشخص يجلس على نتوء.
الأضرار التي لحقت بالعصب الفرجي مماثلة لمتلازمة النفق الرسغي، وهي أيضًا شكل من أشكال انحباس العصب. ومع ذلك، فإن علاج تلف العصب الفرجي أكثر صعوبة بسبب موقعه.
انحباس العصب الفرجي هو حالة تسبب الألم دون أي سبب واضح في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي. لا يوجد نمط الألم السائد. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة واحدة أو عدة مناطق أو جميعها. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين أو في المنتصف. كما أن المشاكل في الجهاز البولي والمستقيم والإنجابي شائعة أيضًا.
غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي الفرجي بسبب الإصابة الالتهابية أو الضغط الميكانيكي المزمن للعصب الفرجي.
يمكن أن يحدث تلف العصب الفرجي فجأة نتيجة لصدمة، مثل جراحة الحوض، أو السقوط، أو حوادث الدراجات، أو الولادة، وأحيانًا الإمساك الشديد. ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للصدمات المتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن، مثل ركوب الدراجات، أو رفع الأشياء الثقيلة بقوة مما يجهد عضلات الحوض. كما يمكن أن يكون سببه أمراض مثل مرض السكري أو التصلب المتعدد. قد تؤدي الصدمة إلى تمدد العصب أو ضغطه بشكل مباشر، أو قد يؤثر التليف على العصب.
يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي شاملاً.
يتم وصف مسار العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ويتضمن:
- تناول أدوية خاصة تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة؛
- إجراءات العلاج الطبيعي (التعديل العصبي، الوخز بالإبر)؛
- حصار العصب الفرجي - القطارات باستخدام التخدير والسكريات القشرية.
- تدليك؛
- علاج بدني
يعد التدليك والحقن الوريدية والحاصرات من أكثر الطرق فعالية لتخفيف الألم. أنها تحسن بشكل كبير نتائج العلاج. سوف تساعد إجراءات العلاج الطبيعي على استعادة وظيفة العصب الضعيفة. ولهذا الغرض أيضًا، يمكن للأخصائي أن يصف التمارين المناسبة لتقوية عضلات قاع الحوض. مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
كيفية علاج العصب الفرجي؟
العصب الفرجي والذي يسمى بالعصب الفرجي هو سبب الألم المزمن في منطقة الحوض. يحدث المرض بسبب العصب المقروص. على الرغم من أن هذه المشكلة شائعة لدى الرجال والنساء، إلا أنه نادرًا ما يتم تشخيص الاعتلال العصبي. إذا تم الضغط على العصب الفرجي، فلن يصف العلاج سوى أخصائي.
أسباب المرض
العامل الرئيسي في حدوث هذا المرض هو انضغاط العصب الفرجي الذي يحدث في قناة ألكوك. يحدث الاعتلال العصبي الفرجي في الحالات التالية:
كل هذه الأسباب تسبب آلاماً في منطقة الحوض.
أعراض علم الأمراض
يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بالعديد من الأعراض. يشكو المرضى مما يلي:
- ألم مؤلم يحدث في فتحة الشرج أو المنطقة التناسلية.
عند حدوث المرض تشعر المرأة بالحكة والألم في منطقة الشفرين والبظر والمهبل.
تشخيص وعلاج الأمراض
عندما يستشير المرضى أخصائيًا عند ظهور علامات انحباس العصب الفرجي، يتم التشخيص وفقًا للعلامات المميزة. يخضع المرضى لمسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية. ونتيجة لذلك، يتم تحديد التباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان القضيبي.
- "جابابنتين." الدواء يساعد على تقليل الألم.
إذا شعرت بعدم الراحة بسبب قرصة العصب الفرجي، فيجب عليك طلب المساعدة بشكل عاجل من أحد المتخصصين.
ماذا تفعل عندما ينضغط العصب الفرجي أو يلتهب؟ أعراض وعلاج المرض
غالبًا ما يكون العصب الفرجي، والذي يُسمى أيضًا العصب الفرجي، هو سبب الألم المزمن في منطقة الحوض الذي يحدث عند البالغين. يحدث هذا في معظم الحالات بسبب العصب المقروص، والذي يسمى الاعتلال العصبي الانضغاطي. يتم الضغط على العصب الفرجي في كثير من الأحيان عند النساء. يحدث هذا أقل بثلاث مرات عند الرجال.
الميزات التشريحية
العصب الفرجي قصير الطول. لكن هذا عصب مهم جدًا للضفيرة العجزية الأخيرة (إذا انتقلت من الدماغ). وهي تقع في تجويف الحوض وعلى طول الطريق تتجاوز الإسكية. ثم ينقسم إلى ثلاثة فروع:
- المستقيم.
- العجان.
- العصب الظهري للبظر أو القضيب.
ما هي الوظائف التي تؤديها؟
- يعصب العضلة التي ترفع فتحة الشرج والعضلة العاصرة.
- يعصب العضلة العاصرة للقناة البولية.
- يعصب البظر الأنثوي والأجسام الكهفية عند الرجال.
- يجعل جلد فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية حساسًا.
يتضح من القائمة أعلاه أن العصب الفرجي يلعب دورًا مهمًا للغاية سواء في الحياة الحميمة للشخص أو أثناء حركات الأمعاء والتبول. يشتمل هذا العصب على عدد كبير من الألياف اللاإرادية التي تضمن الأداء الصحيح للمصرات دون استخدام التوتر الواعي. بعد كل شيء، لا يفكر الناس أبدًا، ولا يحاولون السيطرة ولا يضغطون بوعي على عضلاتهم حتى لا يتبولوا أو يتبرزوا بشكل عرضي في اللحظة الخطأ. يتم تنفيذ هذه الوظائف عن طريق الألياف اللاإرادية التي تدخل العصب الفرجي.
فيديو حول الموضوع
معسر: الأسباب
قد تحدث المشكلة بسبب عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض أو بسبب الضغط بين زوج من الأربطة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب الفرجي بعد المواقف غير المتوقعة، والتي تشمل حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع. في مثل هذه الحالات قد يحدث كسر في عظام الحوض. في كثير من الأحيان، يكون سبب الألم المزمن هو تلف العصب أثناء الولادة أو تورطه في نمو ورم خبيث.
ومن الجدير بالذكر أن أنواعًا معينة من الأنشطة البشرية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى قرص العصب الفرجي بمرور الوقت. وهذا يشمل ركوب الدراجة أو الحصان.
العصب الفرجي: أعراض الاعتلال العصبي
كما هو الحال مع أي قرص آخر، تشمل الأعراض الألم والاضطرابات الحسية وضعف العضلات واضطرابات الجهاز اللاإرادي.
عندما ينضغط العصب الفرجي، تكون الأعراض متشابهة عند النساء والرجال:
- تظهر الأحاسيس المؤلمة في العجان.
- الألم له لون حارق.
- هناك إزعاج في الأعضاء التناسلية والشرج.
- سلس البول والبراز، والذي قد يكون غير كامل، أي يظهر على شكل سلس البول بالتنقيط أو بقع الدم.
- وتنخفض حساسية الجلد في هذه المناطق، ويظهر إحساس "بالقشعريرة".
- قد يكون هناك وجود غير سارة لشيء غريب في فتحة الشرج والإحليل.
- قد تحدث اضطرابات جنسية مثل عدم الوصول إلى النشوة الجنسية والعجز الجنسي.
عند الضغط على العصب الفرجي، تظهر الأعراض عند النساء اللاتي لا ينبغي تأخير علاجهن في الجزء السفلي من المهبل. وهذا يسبب انزعاجًا كبيرًا.
يمكن الشعور بألم شديد أثناء الجماع والمشي، وهذه هي الأعراض عند الرجال إذا انضغط العصب الفرجي. العلاج مطلوب على الفور، حيث يصبح الألم حارقًا، ويصبح لمس الجلد مزعجًا بشكل مؤلم. يمكن وصف الأحاسيس بوجود جسم غريب بارد أو ساخن أو صدمة كهربائية. بشكل عام، معسر العصب الفرجي يستلزم عددا كبيرا من الأعراض غير السارة.
تشخيص القرص
مع الأحاسيس المؤلمة وغير السارة المذكورة أعلاه، فإن الشخص ببساطة غير قادر على تحمله لفترة طويلة، لأنه ليس نفس الألم كما هو الحال في الساق أو الذراع. في أغلب الأحيان، يلجأ أولئك الذين يعانون من الاعتلال العصبي إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانوا يعانون من اضطرابات مرتبطة بالعضلة العاصرة الشرجية، أو مشاكل في سلس البراز والبول.
في حالات نادرة، يمكن للمرضى الذهاب إلى المعالج الجنسي. لكن الأخصائي الجيد، باستخدام الأسئلة البسيطة، يجب أن يكون قادراً على تحديد الاضطرابات العضوية ومن ثم إحالة المريض إلى الطبيب المناسب. يتم تشخيص انضغاط العصب الفرجي من خلال الاختبارات والشكاوى التالية:
- كل تلك الشكاوى التي تم إدراجها في وقت سابق.
- قد يلاحظ المرضى أنه عند وضع شيء بارد على العجان، يحدث راحة مؤقتة ويبدأ الألم الحارق في التلاشي. يشير هذا العرض إلى أن تلف الأعصاب هو اعتلال عصبي بطبيعته.
- عند استخدام حاصرات الأعصاب العلاجية والتشخيصية التجريبية بالنوفوكائين، تنخفض شدة الأعراض أو تزيل كل المعاناة تمامًا طوال مدة تناول المسكن، والتي تستمر من 12 ساعة إلى 3 أيام.
- تشير طبيعة الألم إلى حدوث قرص (أحاسيس غير سارة عند اللمس وجميع أنواع الحكة والحرقان والشعور بـ "الدبابيس والإبر").
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية وتصوير الدوبلر للحوض والعجان، في جميع الحالات تقريبًا عندما يتم الضغط على العصب الفرجي، يلاحظ تباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. وبما أنه يمتد على طول القناة نفسها التي يمر بها العصب، فإن تضيق الشريان يشير إلى أنه قد تم ضغطه أيضًا.
- أحد المعايير المهمة جدًا للتشخيص هو أن الألم يزداد عند الشخص في وضعية الجلوس ويقل عندما يستلقي المريض على ظهره. يتميز أيضًا انضغاط العصب الفرجي بتلف جانب واحد فقط. هذا هو المكان الذي تشعر فيه بالاضطرابات.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، عند جس العجان، يمكنك العثور على مناطق مميزة تمثل نقاط الألم التي تعكس تشنجات العضلات.
من المهم أن ترتبط أمراض العصب الفرجي ارتباطًا وثيقًا بتطور متلازمة الليفي العضلي، والتي تكون أقل قابلية للعلاج بسبب الموقع العميق للعضلات.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انضغاط العصب الفرجي إلى زيادة الاكتئاب والقلق بشكل كبير، ويصبح الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي الفرجي
كما هو الحال في حالات أخرى، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملا.
ما هي المبادئ الأساسية لعلاج الاعتلال العصبي؟
- التأثير على نمط الألم المميز للقرص بمساعدة جابابنتين، وهو جزء من الدواء.
- كتل الأعصاب العادية باستخدام الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي، والتي تسمح للعضلات بالاسترخاء، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلة الكمثرية.
- استخدام تأثيرات العلاج الطبيعي، والتي تشمل الرحلان الكهربائي والرحلان الصوتي.
- تناول فيتامينات ب التي هي جزء من الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
إجراءات أخرى
في كثير من الأحيان، يتطلب علاج العصب الفرجي المقروص دعمًا من طبيب نفساني جيد يقوم بإجراء العلاج التصحيحي ويصف مضادات الاكتئاب. قد تحتاج إلى وصف التحاميل المهبلية أو الشرجية التي تحتوي على الديازيبام. قد يوصف للمريض تمارين بدنية خاصة، ومعنى ذلك هو الضغط ببطء وإرخاء العضلات الموجودة في العجان.
في الحالات التي لا يكون فيها لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي، يتم إجراء عمليات جراحية لتخفيف الضغط. يتم إجراؤها في مراكز خاصة لعلاج آلام الحوض المزمنة.
علاج طويل الأمد
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو عملية طويلة جدًا، ويجب خلالها اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. وتستغرق فترة التعافي ستة أشهر على الأقل.
يجب أن يتم علاج المرض فقط في المستشفى، لأن ذلك سيسمح للأطباء بالتحكم في عملية الشفاء، وكذلك اختيار مجموعة من الوسائل التي سيتم استخدامها للعلاج المناسب. بعد كل شيء، قد يكون لدى الشخص حساسية لبعض الأدوية، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
نتائج
وهكذا تم الحديث عن ماهية العصب الفرجي وأعراضه وعلاج قرصه وتشخيصه. ومن أجل تجنب هذا المرض، يوصى بالحذر وتجنب الإصابة، وكذلك اتباع أسلوب حياة نشط وممارسة الرياضة والحصول على حياة جنسية نشطة. حسنًا، إذا حدثت مشكلة، فيجب عليك اتباع توصيات الأطباء بدقة.
الاعتلال العصبي الفرجي
في الحفرة الإسكية المستقيمية، عند الحدبة الإسكية، تغادر الفروع التالية من العصب الفرجي:
1. ألم في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي.
2. ألم سائد في وضعية "الجلوس".
3. الألم لا يسبب اضطراباً في النوم (أي لا يجعل المريض يستيقظ ليلاً)؛
4. الألم لا يسبب اضطرابات حسية خطيرة.
5. حصار العصب الفرجي يخفف الألم.
عادة، يصف المرضى الألم الناتج عن الاعتلال العصبي PN بأنه اعتلال عصبي، أي. حرق، تنمل. في معظم الأحيان، يكون الألم موضعيا على جانب واحد. إن الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم أمر نموذجي للغاية.
مقروص العصب الفرجي عند الرجال والنساء
غالبًا ما يكون العصب "الفرجي" أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الانضغاطي. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي أقل شيوعًا عند الرجال بثلاث مرات منه عند النساء.
القليل من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. وهي تقع في تجويف الحوض، على طول الطريق الذي يدور حول الإسكية. وينقسم أيضًا إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- يعصب العضلة الرافعة للشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في حياة الإنسان الحميمة، بل أيضاً في عملية التبول والتغوط. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية، والتي تضمن "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا أو يتحكم في عضلاته أو يقبضها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق دخول الألياف العصبية اللاإرادية إلى تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
يمكن قرص هذا العصب إما عن طريق عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن قرصه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر في عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الفرجي الضاغط بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى العصب الفرجي المقروص في الأعراض التالية:
- أحاسيس مؤلمة في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- مسحة من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، “القشعريرة الزاحفة”؛
- شعور غير سارة بوجود جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويتجلى في شكل بقع أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي الضغط على العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
يمكن أن يسبب انضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانت اضطرابات العضلة العاصرة الشرجية شديدة وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يستشير المريض معالجًا جنسيًا، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة الأسئلة الأساسية، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي الفرجي بناءً على الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المرضى، والتي تمت مناقشتها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على التغيرات العصبية (الحرق، الزحف "القشعريرة"، جميع أنواع الحكة، وعدم الراحة عند لمسها)؛
- تجربة الحصار العلاجي والتشخيصي للنوفوكائين على هذا العصب تقلل بشكل موثوق من شدة الأعراض، أو تخفف تمامًا من معاناة المريض خلال فترة عمل النوفوكين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يلاحظ انخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- ومن المعايير التشخيصية المهمة أن الألم يزداد إذا جلس الشخص، ويقل الألم إذا كان الشخص مستلقيا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي للعصب الفرجي بأضرار أحادية الجانب. حدوث اضطرابات في نفس الجانب؛
- غالبًا ما يلاحظ المرضى أنه إذا وضعوا البرد على العجان، فإن ذلك يسبب الراحة ويقل الألم الحارق. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، من الممكن جس العجان لتحديد نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنج في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون العلاج لهذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي بمساعدة جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثيرات العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، العلاج النبضي، الرحلان الكهربائي؛
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب المتضمنة في الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، ويتم وصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، وكذلك أداء تمارين خاصة. معناها هو الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي عليك القيام بها عند الضغط على العصب الفرجي
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء عمليات جراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي الفرجي هو عملية طويلة، وتحتاج إلى اتباع جميع تعليمات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
أفهم أن الموقع "نفسي"، لكنني لست مهتمًا بعلم النفس وعلم النفس الجسدي.
كيف يظهر هذا المرض بالضبط؟
يمكن أن يكون هناك العديد من الخيارات
عالم نفسي، مدرب أعمال، معالج RPT
الاعتلال العصبي الفرجي، هل جربه أحد؟
من الذي قام بالتشخيص؟
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
كم مدة هذا في النهايه؟
اذهب إلى طبيب أعصاب.
لقد واجهت الاعتلال العصبي من الأعصاب المختلفة.
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
ما هي الطرق الموضوعية التي تم التحقق من d-z؟
كم مدة هذا في النهايه؟
هل البداية تدريجية أم سريعة؟
ماذا حدث في اليوم السابق (أسبوع، شهر، نصف سنة)؟: صدمة جسدية و/أو نفسية؟
عالم نفسي، قائد المجموعة
استغرق الأمر وقتا طويلا لإجراء التشخيص.
عالم نفسي، قائد المجموعة
في اليوم السابق لم يكن هناك شيء، لقد جاء من العدم. بدأت منذ حوالي 3 أشهر، وتتزايد تدريجياً. استغرق الأمر وقتا طويلا لإجراء التشخيص.
هناك يمكن للأمراض الفيروسية والعلاج بالعقاقير وأشياء أخرى أن تعطل العمليات الكيميائية وتجرح النهايات العصبية. هل كنت مريضا بشيء؟ هل لم يتم علاجك؟
أوه! آسف. انها حقا صعبة للغاية. سوف أتذكر الاعتلال العصبي الوركي بعد الولادة لبقية حياتي. رعب. وبسبب الرضاعة (والعناد البطولي) لم تعالج بأي شيء. الآن أعتقد أن الأمر عبث، لكن أطبائي كانوا سلبيين نوعًا ما في هذا الصدد - لم يقدموا أي شيء سوى مسكنات الألم والراحة. وفي غضون ثلاثة أشهر اختفى كل شيء تمامًا. لكن في بعض الأحيان، في وضع معين من الجسم (إذا جلست في وضع معين لفترة طويلة، على سبيل المثال)، أشعر بالألم.
لكني كنت أعاني من اعتلال عصبي مؤلم. هل حددوا لك سببًا فسيولوجيًا؟
الاعتلال العصبي - تلف العصب الفرجي
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو مرض يحدث نتيجة لتطور عمليات الضغط التي تؤثر على الضفيرة العصعصية والعصب نفسه. وكقاعدة عامة، يحدث مثل هذا الاضطراب على خلفية التغيرات التصنعية في أربطة وعضلات الحوض. يتطور علم الأمراض في كل من الرجال والنساء من مختلف الأعمار. على الرغم من انتشار هذه المشكلة، يتم تشخيص الاعتلال العصبي في حالات نادرة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يهتمون بأعراض المرض ويطلبون المساعدة الطبية.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي التناسلي على الألياف العصبية المختلفة المحيطة بالأعضاء التناسلية (العصب الفخذي التناسلي، والعصب الحرقفي الأربي).
أسباب المرض
العامل المسبب الرئيسي للاعتلال العصبي الفرجي هو انضغاط العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. ونظرًا للمنطقة المصابة، يُطلق على المرض أيضًا اسم "متلازمة قناة ألكوك".
يتطور هذا النوع من الأمراض، مثل الاعتلال العصبي التناسلي الفخذي، بسبب إصابة منطقة الفخذ أو تكوين فتق. الأضرار التي لحقت العصب الحرقفي الأربي هي نتيجة لتشكيل ندبات العضلات التي تظهر بعد الجراحة أو الإصابة.
يتطور الاعتلال العصبي الفرجي أيضًا للأسباب التالية:
- المخاض (الاعتلال العصبي التوليدي) ؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- تشنج عضلة الشرج.
- التوتر في العضلة المسدودة الداخلية.
- كسر في عظام الحوض.
- التكوينات الخبيثة في تجويف الحوض.
- فيروس الهربس
- تلف الأعصاب الناجم عن ركوب الخيل أو ركوب الدراجات.
الأعراض الرئيسية
يتجلى الاعتلال العصبي الفرجي في أعراض متعددة ولكنها خفيفة. على وجه التحديد لأن الأعراض غامضة يصعب تشخيص هذا المرض. يشكو المرضى من الظواهر التالية:
- ألم مؤلم في العجان والشرج والأعضاء التناسلية.
- حرق ووخز في الفخذ.
- الانزعاج في فتحة الشرج.
- الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم، مجرى البول أو المهبل (عند النساء)؛
- خلل في الأعضاء التناسلية.
- سلس البول؛
- فرط حساسية الجلد في منطقة العانة.
عند النساء، يصاحب تطور الأمراض حكة وحرقان في البظر والشفرين والمهبل. يصبح الانزعاج أكثر حدة عند الجلوس.
في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالخدر في الأعضاء التناسلية، ومشاكل في حركات الأمعاء (الإمساك)، وعدم الراحة عند التبول، والألم أثناء الجماع.
التشخيص والعلاج
عندما يشكو المرضى من أعراض الاعتلال العصبي الفرجي، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص بناءً على تاريخ طبي مجمع يحتوي على علامات مميزة للمرض (ألم، حرقان، اضطراب حسي). يوصف للمرضى أيضًا فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن اكتشاف تباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، مما يشير إلى احتمال قرصة هذا الوعاء. وبما أن هذا الشريان يمر مع العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، فيمكننا أن نستنتج أن سبب الاضطراب هو عمليات الانضغاط. طريقة لتشخيص المرض هي حصار العصب الفرجي. إذا ضعفت متلازمة الألم بعد تنفيذها، فهذا يدل على تطور الاعتلال العصبي.
يعتمد علاج الأمراض على استخدام الأدوية التالية:
- بريجابالين.
- التحاميل المهبلية مع الديازيبام.
- حقن الجلايكورتيكويدات مع التخدير الموضعي.
إذا كان العصب المقروص معقدًا جدًا ولا يستجيب للعلاج الدوائي، فيمكن وصف العلاج الجراحي للمرضى.
في الآونة الأخيرة، وخاصة في الأوساط الطبية الناطقة بالفرنسية والإسبانية، تغير النهج المتبع في التسبب في أمراض أعضاء الحوض وتشخيصها وعلاجها بشكل كبير.
بادئ ذي بدء، أصبح الأمر معقدا أو، كما يقولون في أوروبا، "متعدد الوسائط"، لأن أعضاء الحوض مترابطة بشكل وثيق وغالبا ما يكون لها تعصيب مشترك صادر وصادر، والدورة الدموية، والجهاز العضلي الرباطي. وبالتالي، فإن تلف أحد الأعضاء غالبًا ما يؤدي إلى مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية.
ومن الأمثلة على ذلك حدوث متلازمة المثانة المؤلمة (وليس التهاب المثانة الخلالي - هذه أشياء مختلفة، لماذا سيتم شرحها أدناه) في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي أو القولون العصبي.
ويرجع ذلك إلى ظاهرة ما يسمى. التحسس المتبادل. تتلقى معظم أعضاء الحوض التعصيب الحسي والحركي من خلال n.pudendus. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يكون لهذه الأعضاء تمثيل في نفس المراكز الدماغية أو المجاورة لها. سيتم أيضًا مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفاصيل أدناه.
ثانيا، وجهة النظر السائدة بشكل متزايد هي أن دور الأمراض الالتهابية في التسبب في متلازمة آلام الحوض المزمنة آخذ في التناقص. حاليًا، يتم لعب الدور الرئيسي، وفقًا للزملاء الفرنسيين، من خلال متلازمات الليفي العضلي (التشنجي) لعضلات قاع الحوض والاعتلال العصبي للعصب الفرجي، والذي يُطلق عليه بشكل غير رسمي ملك العجان - "ملك العجان". ثالثًا، تغيرت المصطلحات: بشكل متزايد، بدلاً من مصطلح "متلازمة آلام الحوض المزمنة"، يتم استخدام مصطلح "متلازمة آلام العجان والحوض المزمنة ومتلازمة الخلل الوظيفي".
ونأمل أن يتم اعتماد مصطلحات مشتركة في المؤتمر الدولي الأول لآلام الحوض والخلل الوظيفي الذي سيعقد في أمستردام.
في إطار هذه المقالة، لا يمكن النظر في جميع متلازمات الألم والاختلالات الوظيفية في أعضاء الحوض، لذلك نقترح الانتباه إلى متلازمات أعضاء الحوض الأنثوية ذات الصلة بالممارسة، أي متلازمات أمراض الجهاز البولي التناسلي.
متلازمات الألم:
- متلازمة المثانة المؤلمة.
- الاعتلال العصبي الفرجي.
- متلازمات الليفي العضلي.
اضطرابات وظيفة التخزين والتفريغ للمثانة:
- فرط نشاط المثانة مع فرط نشاط النافصة.
- فرط نشاط المثانة مع زيادة حساسية المثانة.
- والرجال تحت الضغط.
أما بالنسبة لمتلازمة المثانة المؤلمة، فهذه، وفقًا لـ G. Amarenco، هي حالة ناجمة على وجه التحديد عن التحسس المتصالب للمثانة بسبب تلف الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، القولون (IBS) أو الرحم المصاب بالعضال الغدي. في هذه الحالة، يزداد عدد مستقبلات الألياف C، ويحدث التحسس المركزي - ولكن هذا نتيجة لعملية مرضية في عضو آخر. يمكن أن تؤدي التغيرات المرضية في الصفيحة المخصوصة إلى تلف الخلايا المظلية المشابه لـ IC - ولكن في هذه الحالة سيكون ثانويًا.
حالة سريرية
عمر المريضة 38 سنة ولم تنجب قط. تقدمت بطلب للحصول على عسر التبول طويل الأمد (3 سنوات)، وبولاكيوريا، وبيلة ليلية، وألم موضعي في مجرى البول، يمتد إلى الطرف السفلي الأيمن. تم إجراء دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية لـ U. urealitycum. مزارع البول معقمة، واختبارات البول العامة لم تتغير. كشف تنظير المثانة عن علامات بصرية للطلاوة في منطقة مثلث ليتو.
الفحص المرضي: لم يتم العثور على دليل على وجود الطلاوة.
خضعت المريضة لعملية TUR للمنطقة المتغيرة في منطقة مثلث ليتو. بعد العملية تحسنت الحالة بعض الشيء، لكن بعد شهر عادت إلى وضعها قبل التدخل. في وقت الفحص، أظهر إكمال مذكرات الإفراغ 41 حركة إفراغ يوميًا، بمتوسط حجم إفراغ قدره 37 مل.
تم فحص المريض مع البروفيسور إي. بوتراند (عيادة L’Avancee Perinneal-Pain، إيكسن بروفانس).
كشف الفحص عن العضال الغدي وزيادة نبرة العضلة السدادية الداخلية اليمنى وألم في نقطة الزناد م. سدي كثافة العمليات.
وفقا لرأي الخبراء للبروفيسور بوتران، في هذه الحالة هناك متلازمة المثانة المؤلمة الناجمة عن التحسس المتصالب بسبب العضال الغدي والتي تتفاقم بسبب رد الفعل الليفي العضلي للعضلة المسدودة الداخلية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، بسبب الالتهاب العصبي في الصفيحة المخصوصة في الظهارة البولية الناجم عن التحسس المتصالب، يعاني المريض من تلف في الظهارة البولية.
التسبب في هذه الحالة قد يكون على النحو التالي. يؤدي العضال الغدي، مثل أي حالة أخرى تسبب الألم المزمن، إلى انخفاض عتبة حساسية الألم. وقد تجلى ذلك بشكل جيد في تجربة أجريت على الفئران تسمى اختبار نطق مخلب الضغط.
جوهرها هو كما يلي: تم أخذ مجموعتين من الفئران، في إحداهما تم إحداث متلازمة الألم المزمن عن طريق إدخال كاشف كيميائي تحت جلد الظهر، وبقيت المجموعة الأخرى سليمة. وبعد شهر، تم إجراء اختبار عن طريق الضغط على مخلب الفئران في كلا المجموعتين بجهاز خاص. تم تحديد عتبة النطق، أي. عندما بدأت الفئران بالصرير. لذلك، قبل بدء الدراسة، كانت العتبة في الفئران من كلا المجموعتين هي نفسها. ولكن بعد شهر، في مجموعة الفئران التي تعاني من ألم مزمن، حدث النطق مع ضغط أضعف بكثير على مخلبها مقارنة بالفئران السليمة. هذا يبدو منطقيا تماما. الألم هو إشارة إلى تلف الأنسجة. إذا أصبح الألم مزمناً، فهذا يعني أن الدماغ لم يتخذ الإجراءات الكافية للقضاء على سبب الألم. لذلك، من الضروري تقليل عتبة الألم لتحفيز الجهاز العصبي المركزي على اتخاذ إجراءات أكثر نشاطًا.
المرحلة التالية هي التوعية الطرفية. في العضو المصاب، يزداد إنتاج عامل نمو الأعصاب (NGF). وهذا يؤدي إلى زيادة في عدد المستقبلات المرتبطة بألياف C منزوعة الميالين. الدور الرئيسي للألياف C هو نقل نبضات الألم المزمن. وعليه فإن زيادة عددها يؤدي إلى زيادة الألم في العضو المصاب. ومع ذلك، كما ناقشنا بالفعل، فإن أعضاء الحوض لديها تعصيب متقاطع وفي هذه الحالة، يزداد عدد مستقبلات الألياف C ليس فقط في بطانة الرحم وعضل الرحم، ولكن أيضًا في مجرى البول.
بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابة هذا المريض برد فعل ليفي عضلي م. سدي كثافة العمليات. ديكست. تقلص العضلات هو استجابة طبيعية للألم. لكن الألم طويل الأمد يؤدي إلى تقلصات تشنجية، والتي بدورها تسبب الألم بسبب تراكم اللاكتات في العضلات وضغط الألياف العصبية. وكمثال على ذلك، يمكننا أن نذكر متلازمة الكمثري، عندما م. الكمثري يسبب ضغط n. بوديندوس.
وبالعودة إلى المريضة التي تم فحصها، تمت إحالتها لعلاج العضال الغدي. بالإضافة إلى ذلك، لعلاج متلازمة المثانة المؤلمة، يوصى بما يلي:
- كاتادولون 200 ملغ - لغرض تخفيف الألم والتوعية المركزية؛
- بريجابالين - 75 ملغ مرتين في اليوم مع معايرة الجرعة تدريجياً - للقضاء على التحسس المحيطي.
- حقن 100 وحدة من توكسين البوتولينوم في العضلة المسدودة اليمنى تحت سيطرة تخطيط كهربية العضل (EMG)؛
- الرحلان الكهربائي داخل الوريد 200 وحدة من توكسين البوتولينوم.
- الحقن داخل الوريد من هيالورونات الصوديوم (URO-HYAL) لاستعادة مجرى البول.
يجب الانتباه إلى فعالية TUR لمثلث Lieto، وإن كان على المدى القصير. كما هو معروف، فإن التعصيب الوارد الرئيسي للمثانة يتمركز في منطقة مثلث ليتو - ومن الواضح أن TUR يعطل نهايات الألياف الواردة مؤقتًا.
الاعتلال العصبي الفرجي
العرض الرئيسي للاعتلال العصبي الفرجي هو الألم في منطقة واحدة أو أكثر يعصبها العصب الفرجي. Pudendus أو فروعها.
هذه هي مناطق المستقيم والشرج والإحليل والعجان والأعضاء التناسلية. أحد الأعراض النموذجية هو الألم الذي يزداد سوءًا أثناء الجلوس ويتطور على مدار اليوم.
لا تزال أسباب الاعتلال العصبي موضع نقاش، ولكن أشهرها هو ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك.
الأسباب الأخرى هي: متلازمة الكمثري، تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، صدمة الحوض والأورام الخبيثة. لذلك، بالنسبة لأي ألم مزمن في الحوض، فمن المستحسن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
كما تمت مناقشة دور فيروس الهربس بنشاط - والدليل غير المباشر هو فعالية الأسيكلوفير والفالاسيكلوفير في بعض حالات PN.
هناك ما يسمى معايير نانت للPN، والتي تم تطويرها من قبل J.J. لابات، ر. روبرت، ج. أمارينكو. تم تحديد خمسة معايير رئيسية:
- ألم في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي.
- ألم سائد في وضعية الجلوس.
- - ألا يسبب الألم اضطراباً في النوم (أي لا يجعل المريض يستيقظ ليلاً)؛
- الألم لا يسبب ضعفا حسيا خطيرا.
- الحصار على العصب الفرجي يخفف الألم.
عادة، يصف المرضى الألم أثناء التغذية الراجعة بأنه اعتلال عصبي، أي. حرق، تنمل. في معظم الأحيان، يكون الألم موضعيا على جانب واحد. إن الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم أمر نموذجي للغاية.
بضع كلمات عن تشريح ن. بوديندوس. يحتوي العصب الفرجي على كل من الألياف الواردة والصادرة، مما يسبب اضطرابات حسية وحركية للأعضاء المقابلة.
يدخل العصب الفرجي إلى الحوض عند مستوى S2-S4 ويمر عبر f. الكمثري، ثم من خلال قناة ألكوك وينقسم إلى 3 فروع.
من المفترض أن خلل العصب الفرجي قد يؤدي إلى أعراض فرط نشاط المثانة التي هي في المقام الأول حسية الأصل، بسبب زيادة عدد ألياف C في المثانة، وكذلك من خلال التحسس المتصالب، الذي ذكرناه سابقًا، في الأعضاء التي تتلقى نفس التعصيب بسبب تقارب المسارات الحسية في الحوض.
يعتمد تشخيص PN على معايير نانت المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري جس نقاط الزناد m. الكمثري و م. سدي لتشخيص متلازمات الليفي العضلي.
يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع تقييم تدفق الدم في تشخيص ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك. بوديندا و v. بوديندا، لأن عندما يتم ضغط العصب، يتم ضغط هذه الأوعية أيضًا وتقل سرعة تدفق الدم في الجانب المصاب.
علاج الاعتلال العصبي الفرجي
يشمل العلاج الدوائي عادة البريجابالين، بدءًا من 75 ملجم مرتين يوميًا ومعايرة حتى 600 ملجم / يوم. لاسترخاء العضلات، يتم استخدام التحاميل المهبلية التي تحتوي على الديازيبام وحقن المخدر الموضعي مع الجلايكورتيكويدات في العضلات المصابة. إذا كان التأثير إيجابيا، يتم إعطاء توكسين البوتولينوم تحت سيطرة فريق الإدارة البيئية (EMG).
للتشخيص والعلاج، يتم استخدام حصار العصب الفرجي تحت مراقبة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. عادة، يتم إعطاء 5 مل من بوبيفاكايين 0.5٪ مع 80 ملغ من تريامسينولون - 3 حقن.
يتم إجراء العلاج الجراحي فقط عندما يكون هناك ضغط مثبت على العصب الفرجي المقاوم للعلاج الدوائي. يتم تحقيق تحسن كبير فقط في 44٪ من الحالات. أفاد مؤلفون آخرون أن الفعالية بلغت 62% (إي. بوتراند)، 70% (آر. روبرت).
تتطلب مؤشرات تخفيف الضغط على العصب الفرجي وتقنيته مزيدًا من المناقشة والدراسة.
المتلازمات الليفية العضلية في الحوض
متلازمات الليفي العضلي أو الألم الليفي العضلي المزمن هي متلازمات الألم المزمن والاختلالات الناجمة عن التشنج المزمن في الجهاز العضلي الرباطي في الحوض.
هذه المتلازمات منتشرة على نطاق واسع، ولكن نادرا ما يتم تشخيصها في ممارسة المسالك البولية. على سبيل المثال، أفاد Skootsky S. عن 30% من المرضى الذين يعانون من آلام الحوض المزمنة والذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمات الليفي العضلي في عيادات الألم المتخصصة، بينما نشر Bartoletti R. بيانات عن 5540 مريضًا يعانون من CPPS تم فحصهم في 28 عيادة مسالك بولية إيطالية - تم اكتشاف متلازمات الليفي العضلي. فقط في 13.8% من الحالات.
لذلك، من الضروري إجراء فحص أكثر دقة للمرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المزمن، والتهاب البروستاتا المزمن، والتهاب الإحليل، وما إلى ذلك. من أجل تحديد متلازمات الاعتلال العصبي واللفافة العضلية.
أنواع متلازمات الحوض اللفافة الوعائية:
- متلازمة الرافعة
- متلازمة العضلة المسدودة الداخلية.
- متلازمة الكمثري؛
- متلازمة البصلية الكهفية.
متلازمة ليفاتور
توطين الألم:
- ألم في المنطقة الشرجية.
- ألم مهبلي
- ألم تحت المعدة.
- بولاكيوريا والحاجة الملحة للتبول.
- زيادة الألم عند الجلوس.
وفقًا لـ J. Rigaud، تحدث هذه المتلازمة في 100٪ من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من CPPS من كلا الجنسين.
متلازمة الانسداد الداخلي:
- الشعور بوجود جسم غريب في المستقيم.
- ألم في مجرى البول.
- ألم في منطقة الفرج.
متلازمة الكمثري:
- آلام أسفل الظهر؛
- ألم في العجان.
- عسر الجماع.
- ضعف الانتصاب.
- ألم في مفصل الأرداف والورك.
- الألم أثناء حركات الأمعاء.
المتلازمة البصلية الكهفية:
- ألم في العجان.
- عسر الجماع.
- متلازمة الإثارة الجنسية دون تحفيز جنسي.
- ضعف الانتصاب.
- ألم في قاعدة القضيب.
- المسكنات (كاتادولون) ؛
- جابابنتين.
- البنزوديازيبينات (إن أمكن - التحاميل المهبلية) ؛
- مضادات الاكتئاب (ترازودون) ؛
- التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS)؛
- حقن المسكنات والجلوكوكورتيكويدات في العضلات المعنية (ناروبين 0.5% + ديبروسبان)؛
- حقن توكسين البوتولينوم تحت سيطرة فريق الإدارة البيئية (Porta M.A، Grabovskiy C.)؛
- التعديل العصبي العجزي.
فرط نشاط المثانة مع فرط نشاط النافصة
لقد كتب الكثير عن هذا النوع من OAB، وتم تطوير طرق تشخيصية وعلاجية فعالة.
الأدوية المفضلة هي مضادات الكولين M، ولكن في كثير من الأحيان تكون هناك حالات عدم فعالية هذه الأدوية. قد يكون هذا بسبب الجمع بين OAB مع DO وOAB مع زيادة حساسية المثانة، والتي سيتم مناقشتها أدناه.
فرط نشاط المثانة مع حساسية المثانة
سريريًا، يتجلى هذا النوع من OAB (والذي يُطلق عليه أحيانًا "OAB بدون OAB") في شعور متكرر أو حتى مستمر بالرغبة في التبول، ولكن بدون إلحاح ونوبات من الإلحاح، كما هو الحال عند النساء. عادة ما تكون مضادات الكولين M غير فعالة.
المظاهر الديناميكية البولية:
- انخفاض في حجم الإحساس الأول بامتلاء المثانة.
- انخفاض حجم الرغبة الأولى في التبول.
- انخفاض في القدرة القصوى لقياس المثانة.
- غياب فرط النشاط النافصة ونوبات سلس البول.
- اختبار الماء البارد إيجابي.
- اختبار إيجابي مع يدوكائين.
المسببات:
- الاعتلال العصبي الفرجي.
- متلازمات الليفي العضلي.
- التحسس المتصالب للإحليل في العضال الغدي، القولون العصبي، التهاب الزائدة الدودية.
- الأضرار التي لحقت طبقة GAG من مجرى البول.
طريقة تطور المرض
كما هو الحال مع متلازمة المثانة المؤلمة، هناك زيادة في عدد ألياف C والمستقبلات المرتبطة بها. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان تكون المظاهر السريرية والديناميكية البولية لكلتا الحالتين متطابقة. ولعل هذه مظاهر لنفس العملية تختلف في شدتها.
تلعب التوعية المركزية أيضًا دورًا مهمًا. هذا هو السبب في أن استخدام التعديل العصبي الظنبوبي فعال - فالعصب الظنبوبي والعصب الفرجي لهما نفس التمثيل في الجهاز العصبي المركزي.
- بريجابالين.
- استخدام أدوية التخدير داخل الوريد، أوكسيبوتينين؛
- الرحلان الكهربائي داخل الوريد لأدوية التخدير، والجلوكوكورتيكويدات، وتوكسين البوتولينوم؛
- تطبيق الفانيلويدات داخل الوريد (ريسينيفيراتوكسين، كابسيسين)؛
- التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS) باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على مستوى S2-S4 (على سبيل المثال، Neurotrack Pelvitone، الوضع 10 هرتز، 200 مللي ثانية، 30 - 40 دقيقة يوميًا)؛
- التعديل العصبي العجزي.
- التعديل العصبي الظنبوبي
- علاج الاعتلال العصبي الفرجي والمتلازمات الليفية العضلية.
- الليزر أو الاستئصال الكهربائي لمثلث ليتو (A.I. Neimark، V. Gomberg)؛
- الترطيب المائي للمثانة.
سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي)
يستحق علم الأمراض النظر في مقال منفصل، لذلك سنتطرق فقط إلى علاقته مع اختلالات الحوض ومتلازمات الألم.
نحن نتحدث عن مضاعفات زرع الرافعات الاصطناعية باستخدام طريقة transobturator. في كثير من الأحيان (2-8٪) بعد هذا الإجراء، يحدث الألم بسبب إدخال واستمرار الغرسة في العضلة المسدودة، وضغط فروع العصب السدادي وحدوث متلازمة السداد الليفي العضلي. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى الألم، تحدث أعراض OAB، والتي يصعب للغاية تخفيفها.
يبدو أن الحل المحتمل للمشكلة هو استخدام أنواع جديدة من الرافعات:
- الجيل الجديد من الصغار ("JUST-SWING") - يتم تثبيتهم بمرساة من التيتانيوم في الغشاء السدادي دون إشراك العضلات؛
- حبال صغيرة قابلة للتحلل بيولوجيًا (على سبيل المثال، مصفوفة حمض عديد اللاكتيك التي يتم الحصول عليها عن طريق تقنية الغزل الكهربائي) المشربة بعوامل نمو الخلايا الليفية.
لعلاج متلازمات الألم بعد جراحة TVT-O، من الممكن استخدام الحقن في العضلة المسدودة من خليط من أدوية التخدير والجلوكوكورتيكويدات. إذا لم تكن فعالة، قم بإزالة الغرسة.
خاتمة
يبدو أن تشخيص وعلاج متلازمات واختلالات آلام الحوض مجال مهم وواعد للغاية في طب المسالك البولية. سيؤدي التنفيذ النشط للنهج الحديث لإدارة المرضى الذين يعانون من مثل هذه المتلازمات إلى تحسين جودة الرعاية الطبية وتقليل تكاليف العلاج.
وينبغي أيضًا النظر في إمكانية تنظيم غرف أو أقسام متخصصة كجزء من المؤسسات الطبية الرائدة في مجال طب المسالك البولية.
I ل. أبوليخينا ، يا.ب. ميركين، د.أ. بيدرتدينوفا، أ. آيزناخ، أويو مالينينا.
المركز العلمي لأمراض التوليد وأمراض الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم. الأكاديمي ف. كولاكوفا، معهد أبحاث جراحة المسالك البولية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، موسكو، NMTC International، New Medical Technologies LLC.
للحصول على الاقتباس:ريبينا في.في.، دانيلوف أ.ب.، فوروبيوفا يو.دي.، فاتيفا في.في. آلام الحوض المزمنة - ما هو المهم أن يعرفه طبيب الأعصاب // سرطان الثدي. 2014. ص 51
تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى أن كل خمس أشخاص في العالم يعانون من آلام مزمنة في مكان أو آخر. يجبر الألم في منطقة الحوض سنويًا أكثر من 60٪ من النساء على استشارة طبيب أمراض النساء. آلام الحوض المزمنة (CPP) هي مشكلة متعددة التخصصات. كقاعدة عامة، يتلقى مريض CPP استشارات من عدد من المتخصصين: طبيب أمراض النساء، طبيب المستقيم، طبيب المسالك البولية، طبيب نفسي، ومع ذلك، في النهاية، غالبًا ما يُترك وحيدًا مع آلامه.
ومن المعروف أن تأثير CPP على المجال العقلي للمريض يمكن مقارنته بتأثير احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة والتهاب القولون التقرحي وأكبر من تأثير آلام الأسنان والأذن. ويشير عدد من المؤلفين إلى أن ما يقرب من 20٪ من المرضى من هذه المجموعة لديهم تاريخ من المحاولات أو النوايا الانتحارية، مما يؤكد مرة أخرى الأهمية الطبية والاجتماعية لهذه الحالة المرضية.
ليس هناك شك في أن مفهوم مثل "ألم الحوض" (دون وصف علامات أخرى للمرض) لا يكفي للبحث التفاضلي الأمثل. في الوقت الحاضر، في الدوائر الطبية، هناك تغييرات ملحوظة في النهج المتبع في التسبب في المرض وتشخيص وعلاج أمراض أعضاء الحوض. يصبح النهج متعدد الوسائط، حيث أن أعضاء الحوض عبارة عن مجمع واحد مع التعصيب الوارد والصادر، والدورة الدموية والجهاز العضلي الرباطي. يشرح هذا النهج بسهولة لماذا غالبًا ما يؤدي تلف أحد الأعضاء إلى مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية. في الآونة الأخيرة، في كثير من الأحيان في الأدب الأجنبي بدلا من مصطلح "متلازمة آلام الحوض المزمنة"، يتم استخدام مصطلح "آلام العجان المزمنة ومتلازمة الخلل الوظيفي".
وبحسب تعريف الجمعية الدولية لسلسة البول فإن متلازمة CPP هي وجود آلام مستمرة أو متكررة في منطقة الحوض، يصاحبها أعراض خلل في الجهاز البولي السفلي، خلل جنسي، خلل في الأمعاء في حالة عدم التأكد من الإصابة بمرض معدي. أو غيرها من الأمراض التي تم التحقق منها.
آليات آلام الحوض متنوعة للغاية، والعديد منها غير مفهوم بشكل جيد. الوقت يوضح صحة بيان A.V. بولوتوف أن عدد أسباب آلام الحوض يشبه عدد أسباب الصداع. يمكن أن يكون CPP عرضًا منفصلاً لمرض أمراض النساء أو المسالك البولية أو المستقيم أو العصبي أو الأوعية الدموية أو العضلي الهيكلي أو المرض العقلي، أو يمكن أن يكون له أهمية تصنيفية مستقلة تمامًا، كونه أهم مظهر من مظاهر متلازمة آلام الحوض. تعد البيانات الصادرة عن معاهد الصحة الوطنية الأمريكية إرشادية، والتي بموجبها يصبح CPP هو السبب في ما يقرب من 40٪ من العمليات التنظيرية على أعضاء الحوض، ولكن في 30٪ فقط من الحالات يمكن اكتشاف سبب التهابي معدي أو سبب حشوي آخر من الالم.
يحق لنا أن نطلق على الألم "الحوض" إذا كان موضعيًا في أسفل البطن أسفل السرة، في أسفل الظهر والعجز، في العجان، في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل، المستقيم، مع احتمال التعرض للإشعاع على طول السطح الداخلي الأمامي للفخذين. عادة، لا يستطيع المرضى تحديد الموقع الدقيق للألم وفصل مركز الألم عن منطقة التشعيع.
وفقا لتوصيات إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية في مارس 2009، فإن مصطلح "آلام الحوض المزمنة" مناسب إذا كان الألم المتكرر أو المستمر يزعج المريض لمدة 6 أشهر على الأقل.
للتحقق من نشأة CPP، وكذلك أي مرض، فإن سوابق المرضى التي تم جمعها جيدًا هي الأكثر أهمية: تاريخ المرض الحالي، والتاريخ العائلي والاجتماعي، وبيانات مفصلة عن علم الأمراض المصاحب.
يشمل الفحص القياسي للمرضى الذين يعانون من CPP الطرق المخبرية والأدواتية التالية:
- الاختبارات المعملية (بما في ذلك عدوى الهربس)؛
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- فحص الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي وعظام الحوض.
- قياس الكثافة لاستبعاد هشاشة العظام.
- فحص الأشعة السينية (تنظير الري) أو التنظير الداخلي (التنظير السيني، تنظير القولون، تنظير المثانة) للجهاز الهضمي والمثانة.
- منظار البطن.
ومع ذلك، في الممارسة السريرية، غالبًا ما نواجه مرضى يعانون من آلام في المنطقة الشرجية العصعصية، والعجان، والأعضاء التناسلية، والذين لا يسمح لنا فحصهم المختبري والأدواتي القياسي بتحديد نشأة متلازمة الألم. يعد التشاور مع طبيب الأعصاب ضروريًا بشكل خاص إذا لم يكن هناك شك بعد إجراء فحص شامل للمسالك البولية وأمراض النساء في عدم وجود أمراض محلية لأعضاء الحوض.
وفقًا لـ D. Hough, W. Pawlina, R. Roberts (2003)، فإن أحد الأسباب المهمة والتي غالبًا ما يتم تجاهلها من قبل المتخصصين هو السبب العصبي لألم الحوض، وهو الألم العصبي الفرجي. كما أفاد أ. شفيق (1991)، ر. روبرت (1991)، فإن ضغط العصب الفرجي عند الرجال والنساء يحدث بنسبة 1:3.
كونه الجزء الذيلي من الضفيرة العجزية، يترك العصب الفرجي تجويف الحوض، وينحني حول العمود الفقري الإسكي أو الرباط العجزي الشوكي (الشكل 1).
يوفر العصب الفرجي (n. Pudendus، S3-S4) تعصيبًا للعضلة الرافعة للشرج والعصعص، والعضلة العاصرة الشرجية، والعضلة العجانية المستعرضة، والعضلة البصلية الكهفية، ويعصب جلد الجزء الأمامي من فتحة الشرج، والجانب الخلفي من كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين، وجلد القضيب أو البظر، والإحليل، والعضلة العاصرة للإحليل. يمكن أن يتطور ضغط العصب الفرجي إما بسبب تأثير عضلة الكمثري المتوترة أو بسبب الضغط بين الأربطة العجزية الشوكية والأربطة العجزية الحدبية. أيضًا، يمكن ضغط العصب في القناة التناسلية - قناة ألكوك، والتي تتشكل من اللفافة المنقسمة للعضلة السدادية الداخلية. بالإضافة إلى الضغط، يمكن أن تكون أسباب الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هي الأضرار التي لحقت به أثناء الولادة، وإصابات الحوض والأورام الخبيثة.
بالنسبة للألم المرتبط بتلف العصب الفرجي، فإن التوطين النموذجي هو المستقيم والشرج والإحليل والعجان والأعضاء التناسلية. من الأعراض المميزة زيادة الألم من جانب واحد في وضعية الجلوس أو أثناء التغوط أو الجماع. وكقاعدة عامة، يقل الألم عند الاستلقاء. قد تحدث أيضًا اضطرابات خفيفة في العضلة العاصرة.
يمكن اعتبار شكاوى المرضى بمثابة مظاهر لأمراض المسالك البولية السفلية، وبدون فحص عصبي مفصل، قد تظل أمراض العصب الفرجي دون تشخيص لفترة طويلة. والنتيجة المنطقية هي الكشف النادر إلى حد ما عن اعتلال العصب الفرجي.
عند إجراء فحص عصبي، فإن العرض العصبي الأقدم والأكثر شيوعًا لتلف العصب الفرجي هو انتهاك الحساسية في منطقة تعصيبه.
في تشخيص ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك، بالإضافة إلى تخطيط كهربية العضل (ENMG)، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع تقييم تدفق الدم في. بوديندا و v. Pudenda، لأنه عندما يتم ضغط العصب، فإن هذه الأوعية تخضع أيضًا للضغط، والذي يتجلى في انخفاض سرعة تدفق الدم في الجانب المصاب. لاستبعاد علم الأورام كسبب للاعتلال العصبي، من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
إن استبعاد العامل المسبب للمرض الرئيسي مثل التهاب أعضاء الحوض و / أو فشل العلاج يجب أن يدفع الطبيب إلى التفكير في الضرر المحتمل للجهاز العضلي الرباطي للحوض. وفقًا لـ W. Smith، (1959) G. Thiele (1963)، J. Slocumb (1984)، فإن سبب متلازمة آلام الحوض المزمنة، غير المرتبطة بأمراض الحوض الحشوية والتغيرات المؤلمة وتتطلب اهتمامًا وثيقًا من طبيب الأعصاب، يمكن أن يكون في كثير من الأحيان متلازمة الألم الليفي العضلي. أفاد S. Skootsky أن 30٪ من مرضى CPP في عيادات الألم المتخصصة تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الليفي العضلي (MFS). يتم تسجيل متلازمة آلام الحوض الليفي العضلي في معظم الحالات في مجموعة من المرضى الإناث، على سبيل المثال، في دراسة أجراها دبليو سميث (1959)، كان 80٪ من المرضى من النساء.
بالنسبة إلى MFS على المدى الطويل، فإن ظهور نقاط الزناد المميزة وأنماط الألم المنعكسة المقابلة لها هو أمر نموذجي. عادة، توجد تشنجات مؤلمة ومحفزات نشطة في فتحة الشرج الرافعة وعضلات الكمثري.
غالبًا ما تتم ملاحظة الروابط الثنائية بين MPS والقلق والاكتئاب: من الممكن أن يتم تحفيز MPS بسبب القلق، أو أن MPS الحالي يمكن أن يتفاقم بسبب الاضطرابات العاطفية. النساء المصابات بـ CPP أكثر عرضة بكثير من النساء الأصحاء للتعرض لأحداث سلبية نفسية مثل الطلاق، والمشاكل العائلية، والاعتداء الجنسي.
إن فهم الانتشار الكبير لـ MFS في قاع الحوض يفرض الحاجة إلى إجراء فحص الجس داخل المهبل لعضلات قاع الحوض لكل امرأة تعاني من آلام الحوض غير المبررة.
تؤكد بيانات العلماء المحليين أيضًا أن الألم العصبي الانضغاطي للعصب الفرجي و MFS المؤلم مع تكوين العقد العضلية من الأسباب المهمة لمتلازمة آلام الحوض المزمنة، والتي لا ترتبط بالعمليات المعدية والالتهابية في أعضاء الحوض وأمراض العمود الفقري.
لذلك، من الضروري إجراء فحص أكثر دقة للمرضى الذين يعانون من أمراض المسالك البولية وأمراض النساء المزمنة المقاومة للعلاج لتحديد متلازمات الاعتلال العصبي واللففي العضلي.
العلاج الفعال لمتلازمة CPP ليس بالمهمة السهلة. مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المتعددة العوامل للتسبب في مرض CPP واستنادا إلى نتائج الدراسات التي أجريت في هذا المجال، يوصى باتباع نهج علاجي متكامل، بما في ذلك الروابط الرئيسية التالية:
- القضاء على الألم المزمن (مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج)؛
- التصحيح النفسي (العلاج النفسي)؛
- علاج الاعتلال العصبي، ضعف الحوض (فيتامينات ب، مرخيات العضلات)؛
- تصحيح الاضطرابات الميكانيكية الحيوية المرضية في الحوض (العلاج اليدوي، التمارين العلاجية).
يشمل العلاج الدوائي للاعتلال العصبي الفرجي أدوية لعلاج آلام الأعصاب مثل مضادات الاختلاج (بريجابالين). يجب أن يشمل العلاج المركب للاعتلال العصبي الفرجي جرعات كبيرة من فيتامينات ب (ب1، ب6، ب12). الممثل البارز لمجمعات فيتامين ب هو Neuromultivit، وهو دواء متعدد الفيتامينات حاصل على براءة اختراع أنشأته الشركة النمساوية Lannacher Heilmittel GmbH. تعمل المكونات العصبية في Neuromultivit على تحسين سرعة النبضات العصبية وتنشيط العمليات التعويضية في الأعصاب الطرفية. يتم تحديد التأثير الدوائي للدواء من خلال خصائص الفيتامينات الموجودة في تركيبته.
يتم تحويل فيتامين ب 1، نتيجة لعمليات الفسفرة، إلى كوكربوكسيليز، وهو أنزيم للعديد من التفاعلات الأنزيمية، ويشارك بنشاط في عمليات إثارة الأعصاب في المشابك العصبية. فيتامين ب 6 في شكل فسفرته هو أنزيم لاستقلاب الأحماض الأمينية (نزع الكربوكسيل، نقل الأمين، وما إلى ذلك) ويشارك في التخليق الحيوي للعديد من الناقلات العصبية (الدوبامين، النورإبينفرين، الأدرينالين، الهستامين، حمض جاما أمينوبوتيريك). فيتامين ب 12 هو مركب عضوي طبيعي يحتوي على ذرة معدنية - الكوبالت. فيتامين ب 12 ضروري لتكوين الدم الطبيعي ونضج خلايا الدم الحمراء. يشارك في نقل مجموعات الميثيل (وأجزاء أخرى من الكربون الواحد)، وتخليق الأحماض النووية والبروتينات والكربوهيدرات والدهون؛ له تأثير واضح للشحم ويزيد من استهلاك الأكسجين أثناء نقص الأكسجة المزمن والحاد. يقوي جهاز المناعة بشكل فعال. الوظائف الفسيولوجية المتنوعة لفيتامين ب 12 هي الأساس للتوصية به على نطاق واسع لعلاج اختلال وظائف الأعضاء المكونة للدم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأمراض العصبية. إن استخدام فيتامين ب 12 لمتلازمات النفق لا يعزز إعادة الميالين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تقليل شدة الألم.
عند استخدام مزيج من فيتامينات ب، يتم تقليل نشاط الخلايا العصبية المسببة للألم في الجهاز العصبي المركزي بشكل كبير سريريًا، مما يساهم في التأثير المضاد للألم. لقد تم إثبات التأثير المعزز للجرعات العالية من فيتامينات ب خلال آلام الأعصاب الشديدة على التأثير المضاد للألم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في عدد من الدراسات السريرية. بشكل عام، يمكننا القول أن فيتامينات ب، التي لها تأثير أيضي على عمليات تكوين الميالين في الألياف العصبية الطرفية وتؤثر على الألم المسبب للألم والاعتلال العصبي، هي وسيلة للعلاج المرضي.
مؤشرات لاستخدام Neuromultivit هي الأمراض العصبية: اعتلال الأعصاب من أصول مختلفة، التهاب العصب، الألم العصبي، متلازمة الجذر، التهاب الضفيرة (بما في ذلك الطبيعة الإقفارية الانضغاطية)، شلل العصب الوجهي.
مكونات الدواء قابلة للذوبان في الماء، مما يلغي إمكانية تراكمها في الجسم. الأقراص المغلفة بالفيلم نيورومالتيفيت مخصصة للإعطاء عن طريق الفم: قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة شهر واحد. الدواء جيد التحمل ومخصص للعلاج على المدى الطويل.
طريقة العلاج المستخدمة هي إحصار العصب الفرجي (على سبيل المثال، مزيج من 5 مل من بوبيفاكايين 0.5٪ و 80 ملغ من تريامسينولون)، والذي يتم إجراؤه تحت توجيه الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء العلاج الجراحي فقط عندما يكون هناك ضغط مثبت على العصب الفرجي المقاوم للعلاج الدوائي.
في حالة التحقق من MFS، يتم استخدام التحاميل المهبلية مع الديازيبام وحقن التخدير الموضعي مع الجلايكورتيكويدات في نقاط الزناد لاسترخاء العضلات. في حالة وجود تأثير إيجابي، يتم إعطاء توكسين البوتولينوم تحت سيطرة ENMG. لإرخاء عضلات قاع الحوض، ينصح المرضى الذين يعانون من MFS باستخدام التمارين. يُقترح قبض عضلات العجان لمدة 7-8 ثوانٍ مع حبس النفس أثناء الزفير ثم إرخائها لمدة 7-8 ثوانٍ مع حبس النفس أثناء الشهيق. يتم تنفيذ التمارين في سلسلة من 10 تكرارات 5-6 مرات خلال اليوم في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. تعتبر تمارين العلاج الطبيعي اليومية وإتقان التدريب الذاتي مع القدرة على استرخاء العضلات من الشروط الضرورية للعلاج الفعال لـ CPP المرتبط بالـ MFS.
الأدب
1. شفيق أ. متلازمة القناة الفرجي. وصف متلازمة جديدة وعلاجها // أمراض القولون والمستقيم. 1991. المجلد. 13. ص102-105.
2. Heinberg L.J.، Fisher B.J.، Wesselmann U. العوامل النفسية في آلام الحوض / الجهاز البولي التناسلي: تأثير موقع الألم مقابل الجنس // الألم. 2004. المجلد. 108. ص 88-94.
3. بودن-هايدريش ر. متلازمة آلام الحوض المزمنة - متلازمة متعددة العوامل // Zentralbl Gynakol. 2001. المجلد 123 (1). ص 10-17.
4. ماليخينا أ.ب. الآليات العصبية للحساسية المتبادلة لأعضاء الحوض // علم الأعصاب. 2007. المجلد. 149(3). ص 660-672.
5. ميشيل د.ر.، الابن. آلام الحوض المزمنة عند النساء: التركيز على متلازمة المثانة المؤلمة / التهاب المثانة الخلالي // J Reprod Med. 2006. المجلد. 51 (3 ملحق). ص 225-226، 261-262.
6. بيركلوند يوهانسن تي إي، ويدنر دبليو. فهم متلازمة آلام الحوض المزمنة // Curr Opin Urol. 2002. المجلد. 12(1). ص 63-67.
7. أبرامز بي، كاردوزو إل، فال إم وآخرون. توحيد مصطلحات وظيفة المسالك البولية السفلية: تقرير من اللجنة الفرعية للتوحيد القياسي التابعة لجمعية القارة الدولية // Am J Obstet Gynecol. 2002. المجلد. 187. ص 116-126.
8. بولوتوف أ.ف. الجوانب العصبية لمتلازمة آلام الحوض المزمنة لدى النساء: ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. م، 2005. 114 ص.
9. Stav K.، Dwyer P.L.، Roberts L. الألم العصبي الفرجي حقيقة أم خيال؟ // Obstet Gynecol Surv. 2009. المجلد. 64(3). ص190-199.
10. هروبي س وآخرون. تشريح العصب الفرجي في الحجاب الحاجز البولي التناسلي - موقع مهم جديد لانحباس العصب // جراحة المسالك البولية. 2005. المجلد. 66(5). ص 949-952.
11. بولوتوف إيه في، إيزفوزتشيكوف إس.بي. جابابنتين (نيورونتين) في علاج آلام الحوض العصبية / اعتلال العصب الفرجي. إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأنظمة الدعم: مواد المدينة السابعة العلمية والعملية. أسيوط. 20/12/2006. م، 2006.
12. هالبين آر جيه، متلازمة جانجو أ. الكمثري: ألم حقيقي في الأرداف؟ // جراحة الاعصاب. 2009. المجلد. 65 (4 ملحق). ص197-202.
13. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. الألم العصبي الفرجي حقيقة أم خيال؟ // Obstet Gynecol Surv. 2009. المجلد. 64(3). ص190-199.
14. خابيروف ف. علم الأعصاب السريري للعمود الفقري. قازان: MPIK 2002. 472 ص.
15. سكوتسكي إس إيه، جايجر بي، أوي آر كيه انتشار الألم الليفي العضلي في ممارسة الطب الباطني العام // West J Med. 1989. المجلد. 151(2). ص157-160.
16. فوروبيوفا أو.في. الأسباب العضلية الهيكلية لآلام الحوض المزمنة عند النساء // مريضة صعبة. 2007.
17. شاجافا د. العيادة والتشخيص والعلاج الجراحي لمتلازمة آلام الحوض المزمنة: ملخص الأطروحة. ديس. ... دكتوراه. م، 2005.، ص 5-8.
18. بروجمان جي.، شركة كوهلر، شركة كوخ إي.إم.و. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamin B1, B6, B12 vs Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr. 1990. المجلد. 68. ص116-120.
19. ميبيللي M.A.، وآخرون. ديكلوفيناك بالإضافة إلى فيتامينات ب مقابل علاج ديكلوفيناك الأحادي في ألم الظهر: دراسة دولور // Curr Med Res Opin. 2009. المجلد. 25 (11). ص2589-2599.
- لماذا تتحول البطاطس إلى اللون الأسود وكيفية التعامل معها؟
- المخيخ. اتصالات المخيخ. السويقات المخيخية. طرق. أعراض تلف المخيخ. وظائف وبنية المخيخ في الدماغ ما هو المخيخ المسؤول عن المخيخ؟
- المساريق المعوي - دعونا نتعرف على ما هو؟
- أطلس التشريح البشري للقص العلاجات الشعبية للكدمات
- مشتقات الصفاق في الطابق العلوي من تجويف البطن
- نعالج إبهام القدم الأروح عند الطفل - ما هو؟
- هل من الممكن تناول البلعوم أثناء الحمل؟
- حساسية الحليب عند الطفل، الأعراض والتطور
- أعراض داء المقوسات عند الطفل وعلاجه أعراض داء المقوسات عند الطفل بعمر 3 سنوات
- أسباب ظهور البقع البيضاء والبلاك على أسنان الأطفال
- كيف تظهر حساسية حليب الطفل: الصورة
- ما هو الضغط الجزئي للأكسجين
- تأثير انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء على الجسم وعمليات التكيف
- الوقت الذي يستغرقه الكحول لمغادرة جسم الإنسان
- الورم الحبيبي القيحي كمشكلة متعددة التخصصات
- عض الخد - الأسباب والعلاج مرض الخد الداخلي
- أعراض مرض التهاب الأمعاء
- رد فعل التحييد: التعريف والأمثلة والتطبيق
- كل شيء عن اعتلال عضلي دوشين: العوامل الوراثية وقائمة كاملة من الأعراض الحثل العضلي الدوشيني التقدمي
- تضخم البطين الأيسر للقلب: ما هو، الأعراض، العلاج لم يظهر تخطيط القلب الأخير تضخم البطين الأيسر