قاع العين. فيديو لقاع العين لتقنية تنظير العين العكسي لفحص قاع العين

قسم طب العيون
الأمراض
جامعة رودن
ردود الفعل الخفيفة
قاع العين
تم إنجازه بواسطة: Boryanova N.V.

فودوفوزوف ألكسندر ميخائيلوفيتش
7 أكتوبر 1918 – 27 أبريل 2007
ولد ألكسندر ميخائيلوفيتش في 7 أكتوبر 1918 في
أوديسا. قبل عام من بدء الحرب الوطنية العظمى
الحرب، تخرج من معهد أوديسا الطبي
وفي عام 1954 دافع عن أطروحته للدكتوراه حول هذا الموضوع
"إطالة عمل البنسلين مع الموضعي
التطبيق في طب العيون ".
في عام 1962، تم انتخاب أ. م. فودوفوزوف لهذا المنصب
رئيس قسم أمراض العيون
معهد فولغوجراد الطبي. في عام 1963
دافع عن أطروحة الدكتوراه في
نتائج سنوات عديدة من دراسات قاع العين
ضوء ذو تركيب طيفي مختلف. عنوان
لمدة 30 عامًا القسم المحدد البروفيسور أ.م.
كشف فودوفوزوف عن نفسه بالكامل
قدرات غير عادية وأظهر نفسه
عالم موهوب من الطراز العالمي،
طبيب عيون مؤهل تأهيلا عاليا،
جراح عيون لامع ومحاضر ممتاز و
معلم ذو خبرة.

قام A. M. Vodovozov بتطوير طريقة مفصلة لفحص قاع العين،
الذي أسماه تنظير العين، وغيره
طرق دراسة العين في الضوء المتحول
عمل فريد من نوعه في دراسة المنعكسات الضوئية لقاع العين.
العديد من الأعمال العلمية لألكسندر ميخائيلوفيتش وطلابه باستثناء
من هذه المشاكل مكرسة لوصف طب العيون التفصيلي
الأعراض، التسبب في قصر النظر، الحول، قضايا جراحة العيون. هم
تم نشر 9 دراسات، ثلاث منها في شكل أطالس. صباحا فودوفوزوف -
مؤلف 420 ورقة علمية. تحت قيادته 20 دكتوراه و 4
أطروحات الدكتوراه.
صفحة مشرقة في حياة A. M. Vodovozov كانت مخترعة
نشاط. وتضمنت أساليب جديدة للتشخيص والعلاج، بما في ذلك
على وجه الخصوص، أمراض العيون الجراحية، والأجهزة والأدوات الجديدة،
تم تسمية العديد منها على اسم المؤلف. كان لدى ألكسندر ميخائيلوفيتش 20 عامًا
شهادات حقوق النشر للاختراعات.
قدم A. M. Vodovozov مساهمة كبيرة في تنظيم رعاية طب العيون في
فولغوغراد والمنطقة.

كان ألكسندر ميخائيلوفيتش واحدًا من هؤلاء
المبادرون بافتتاح فرع MNTK في فولغوغراد
"جراحة العيون المجهرية". وكان النائب
رئيس هيئة رئاسة المجلس
جمعية عموم روسيا لأطباء العيون،
محرر قسم "طب العيون" البولشوي
الموسوعة الطبية، عضو هيئة التحرير
مجلة "جراحة العيون". عمل موفق أ.
حصلت M. Vodovozova على وسام الأحمر
نجوم و"وسام الشرف" والعديد من الأوسمة،
شهادات شرف من المجلس الأعلى للاتحاد الروسي. هو
تم انتخابه أكاديميًا لأكاديمية نيويورك
العلوم، معترف بها من قبل السيرة الذاتية الأمريكية
معهد أحد القادة الفكريين
تأثيرات أواخر القرن العشرين.
منذ عام 2000، عاش البروفيسور أ. م. فودوفوزوف في ألمانيا.

أسباب وشروط حدوث الضوء
ردود الفعل
2 أنواع الانعكاس
متناثرة (منتشرة) - صورة مسطحة
المرآة - عمق السطح
الظروف المواتية للظهور
عادة ما يتم إنشاء انعكاسات مرآوية عندما
الانتقال من بيئة ذات مؤشر أقل
الانكسار في وسط ذو مؤشر مرتفع.
في قاع العين، يتم إنشاء مثل هذه الظروف على الحدود
الجسم الزجاجي والشبكية. (خافتة).

سطح عاكس للمرآة
أشعة
1. شبكة غشاء الحد الداخلي
قذائف (جايجر، 1869، ديمر 1891، جوربان
1967).
2. في الجسم الزجاجي (Weiss 1879, Bedell 1955)
3. طبقة رقيقة من السائل بين الداخلية
الحد من الغشاء والجسم الزجاجي
الجسم (بلانتن 1968)
4. أسطح عاكسة متعددة
(فودوفوزوف 1980)

تأثير شكل السطح العاكس على المظهر و
حركة الضوء
لا ارادي
منعكس يتكون من سطح محدب
(الورم)، سيتحرك أثناء الفحص المباشر
عرض في نفس اتجاه منظار العين، وفي
والعكس عند دراستها بشكل عكسي.
يتحرك المنعكس الناتج عن سطح مقعر في الاتجاه المعاكس لحركة الجسم
اتجاه.
يشكل السطح الأسطواني انعكاسا في الشكل
خطوط، خطوط.
سطح حلقي - منعكس على شكل حلقة
(مثال: المنعكس البقعي).
السطح المخروطي هو منعكس مثلث الشكل.
السطح البيضاوي هو منعكس بيضاوي الشكل.

العوامل المؤثرة على التسجيل
ردود الفعل الخفيفة
نوع العيون
بحث
عرض التلميذ
شدة الضوء

10.

أنواع تنظير العين
مستقيم
تنظير العين
يعكس
تنظير العين

11.

12.

13.

14.

15.

اعتماد الانعكاس على العمر والانكسار و
درجة تصبغ قاع العين
عمر
غياب المنعكس البقعي (وردود الفعل الأخرى) عند الأطفال حديثي الولادة.
توضيح:
لم يتم تشكيل منطقة النقرة المركزية (تضاريس السطح المسطح
شبكية العين، لا يتم تشكيل جميع فترات الاستراحة والنتوءات).
انخفاض انعكاس الحدود الداخلية
الأغشية.
بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، تكون معظم ردود الفعل الموجودة في الجزء السفلي من العين مرئية بالفعل.
ينتهي التكوين الكامل لردود الفعل بعمر 4-5 سنوات.
تصل جميع ردود الفعل إلى أقصى سطوع لها بعمر 6-7 سنوات وتكون مرئية بوضوح
ما يصل إلى 25 عاما، وبعد ذلك يبدأون في التلاشي تدريجيا إلى الشيخوخة
تختفي بعض ردود الفعل.
إذا لم نأخذ في الاعتبار ضعف انعكاس الشبكية المرتبط بالعمر،
عندها يمكن للمرء أن يشك في علم الأمراض حيث هو في الواقع
لا.

16.

أسباب ضعف واختفاء ردود الفعل
في أسفل عيون كبار السن
انخفاض في الإضاءة بسبب تضييق التلميذ المرتبط بالعمر و
غيوم وسائل الإعلام، وكذلك بسبب التغييرات المحتملة
نسبة مؤشرات الانكسار للجسم الزجاجي و
شبكية العين (ستالي، 1919).
تغيير الخصائص البصرية للحدود الداخلية
الأغشية (Gorban A.I.)
مع التقدم في السن، تحدث تغييرات هيكلية على الحدود
شبكية العين والجسم الزجاجي المرتبطة بتطور الأنسجة
الجسم وأنسجة الأديم الظاهر في المقام الأول
الأصل (الجلد والجهاز العصبي). حدود
يفقد الغشاء نعومته المعتادة، وانعكاسه،
يصبح سطحه أكثر خشونة. موازي
قد يؤدي هذا إلى توسيع المسافة بين
شبكية العين والجسم الزجاجي أو حتى في كثير من الأحيان
تم تسجيل انفصال الجسم الزجاجي الخلفي عند كبار السن
جثث. (فودوفوزوف إيه إم)

17.

مسألة انخفاض ردود الفعل المرتبطة بالعمر من قبل
النهاية غير واضحة، إذ من الممكن ذلك
قد يكون وجود أو عدم وجود ردود الفعل
تكون واحدة من العلامات الواضحة جدًا
الشيخوخة، وخاصة الشيخوخة العصبية
الأنظمة ، والتي من وجهة نظر علم الشيخوخة و
طب الشيخوخة قد يكون مهما ل
تقييم حالة الجهاز العصبي.

18.

الانكسار
ردود الفعل مشرقة جدا عندما
طول النظر
الأقل سطوعًا وضوحًا هي
ردود الفعل مع قصر النظر (بسبب التغييرات
سطح الغشاء الحد الداخلي
مع تمدده وتصبغ قاع العين ،
وربما مع انفصال الجسم الزجاجي الخلفي
جسم)
مع الاستجماتيزم غريبة
تغييرات في شكل ردود الفعل

19.

تصبغ قاع العين
كلما كان التصبغ أضعف، كان أقل وضوحًا
ردود الفعل والعكس بالعكس (Leibreich، 1863؛ Haab
1895).
السبب: الاختيار الطيفي للضوء (كبير
بعض الأشعة ذات الموجة الطويلة لا تنعكس، ولكن
الأشعة الممتصة والمنعكسة بشكل خاص
تبدأ في السيطرة، بالإضافة إلى ذلك، بسبب
على النقيض من ذلك، تكون ردود الفعل الخفيفة مرئية بشكل أفضل
خلفية داكنة بدلاً من الخلفية الفاتحة).

20.

تصنيف المنعكسات الضوئية
قاع العين
منعكسات قاع العين
طبيعي
مرضية

21.

I. ردود الفعل قاع العين العادية و
التعديلات المرضية
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
منعكس النقرة: طبيعي، مرضي، كاذب،
غياب المنعكس النقري.
المنعكس البقعي: عادي، مرضي، كاذب،
اختفاء المنعكس البقعي.
داخل العضل، محيط العضل، محيط العضل
ردود الفعل.
مستو وحول الأوعية الدموية: طبيعي، مرضي
(ردود الفعل الوهجية).
نقاط الصقيع (هون).
المنعكسات الخطية العمودية.
ردود الفعل (الخطوط الخفيفة) على الأوعية الدموية: طبيعية،
المرضية (زيادة السطوع، واتساع الشريط، وردود الفعل
الأسلاك النحاسية والفضية، منعكسة مرقطة،
عرضية واختفاء المنعكس

22.

ثانيا. الانعكاسات المرضية
1.
2.
3.
4.
5.
منعكس المروحة
ردود الفعل البؤرية
المنعكسات المحيطية
المنعكسات الخطية
ردود الفعل الثابتة: على شكل عملة معدنية
ردود الفعل، خليط، البقعة السيلوفان.
6. المنعكسات المعدنية: ذهبية و
فضي
7. ردود الفعل البلورية

23.

ردود الفعل الخفيفة الطبيعية لقاع العين
منعكس نقري طبيعي
يحدث هذا المنعكس في أغلب الأحيان عند فحصه مباشرة باستخدام منظار العين
كل شيء يبدو وكأنه نقطة أو بقعة لامعة لامعة،
التحرك في الاتجاه المعاكس للحركة المباشرة
جانب منظار العين (يمكن رؤيته بشكل أفضل عندما
الدراسة باستخدام ضوء الموجة القصيرة).
منعكس النقري المرضي
ويحدث عندما يتغير شكل وحجم النقرة.
شكل بقعة باهتة وغير واضحة - تسطيح الحويصلة
الأشكال الإهليلجية والمخططة وغيرها من الأشكال غير المنتظمة هي تغيرات في الشكل الكروي الطبيعي للحويصلة نتيجة ل
ضمور الشبكية أو وذمة.
تمدد المنعكس النقري - مع الاستجماتيزم (مع
وفي الاستجماتيزم المباشر يكون متطاولاً في الاتجاه العمودي،
في الاتجاه المعاكس - الأفقي.

24.

منعكس نقري كاذب
منعكس لا يتشكل من مقعر بل من سطح محدب.
غالبًا ما يحدث ذلك على كيس بقعي في شبكية العين
يتم تشكيلها من قبل موقع بارز مركزيا
آفة، وبشكل أقل شيوعًا، انفصال زجاجي محدد
الأغشية الزجاجية.
في المظهر لا يختلف عن الطبيعي أو
منعكس نقري مرضي.
التفاضل: في اتجاه الحركة – إذا كان الإزاحة
"الانعكاس" يحدث بنفس طريقة حركة المباشر
منظار العين، فهذا منعكس نقري كاذب.

25.

ماكوليت. المنعكس البقعي مشوه ويتكون من
من شرائح منفصلة مزدوجة الدائرة. اثنان مرئية
المنعكس النقري، أحدهما كاذب.

26.

غياب المنعكس النقري
تشير هذه الظاهرة إلى تسطيح الدمل المركزي
أو أن الغشاء المحدد في منطقة معينة
فقد القدرة على عكس الضوء بشكل براق.
غالبًا ما يكون التسطيح النقري مصحوبًا بـ
تسطيح الحفرة المركزية بأكملها وشكلها الأسطواني
حافة سميكة، وبالتالي الاختفاء
منعكس البقعي.
الأسباب:
قصر النظر العالي
وذمة الشبكية
تحويل ثقب طبقة بعد طبقة في البقعة إلى ثقب من خلال

27.

منعكس البقعي الطبيعي
وكان أول من اقترح أن منعكس البقعة الصفراء
يتكون من سطح محدب يشبه اللف
حول النقرة، على ما يبدو، غان (1887).
ومع ذلك، أثبت ديمر وجهة النظر هذه بشكل مقنع
(1891).
منعكس البقعي - منعكس يقع على الحافة
الحفرة المركزية.
المنعكس البقعي الطبيعي له مظهر الراقد
بيضاوي مثل إطار لامع، يحيط هذا المنعكس
بقعة بنية داكنة في المنطقة الوسطى من أسفل العين.
عند فحصها بمنظار العين المباشر، هذا
يتحول المنعكس في نفس الاتجاه
منظار العين.

28.

منعكس البقعي الطبيعي.
عند تركيب مرآة منظار العين على طول المحور البصري،
ردود الفعل البقعية و paramacular.

29.

المنعكس البقعي المرضي
يحدث، كقاعدة عامة، مع تغييرات صغيرة
سطح الشبكية في المنطقة الوسطى.
الأسباب:
وذمة الشبكية
تسطيح النقرة، يرافقه
تجعد سطحي طفيف
نوع المنعكس:
يتم توسيع المنعكس، ويبدو متقطعا، ويتكون من
النقاط البارزة الفردية، حدودها غير واضحة.

30.

منعكس البقعي الكاذب
مثل هذه الصورة السريرية التي، بدلا من الحقيقة
المنعكس البقعي هو منعكس يقع
الناجمة عن بعض العمليات البؤرية،
محاكاة حسب موقعها الطبيعي أو
المنعكس البقعي المرضي.
الأسباب:
التهاب المشيمية والشبكية البؤري المركزي (المنعكس الدائري
حول الموقد المركزي بنفس الحجم
منعكس البقعي).
التفريق: عند الفحص المباشر
يتم تحويل منظار العين في الاتجاه المعاكس من
جانب منظار العين.

31.

منعكس البقعي الكاذب مع
التهاب المشيمية والشبكية البؤري المركزي.

32.

غياب المنعكس البقعي
غياب المنعكس البقعي ليس أقل
علامة تشخيصية أكثر قيمة من الوجود
منعكس مرضي.
الأسباب:
الحثل التضيقي المركزي (وعدد من
آفات أخرى)
ضمور الشبكية في المنطقة الوسطى من قاع العين

33.

داخل العضل، محيط العضل،
منعكسات محيطية.
في بعض الأحيان يصبح المنعكس مرئيًا داخل المنعكس البقعي الكبير
على شكل حلقة أو منجل.
التفسير: لا يكون لمنحدرات النقرة دائمًا شكل مسطح
مسارات التحويل. يطور بعض الأشخاص تشكيلًا يشبه الأسطوانة على هذا المنحدر.
نتوء
في كثير من الحالات، يتم ملاحظة منعكس آخر حول المنعكس البقعي
منعكس دائري - محيطي. وهو أوسع وأكثر ضبابية من
منعكس البقعي.
التفسير: تشكل الشبكية الموجودة خلف العمود البقعي تقعرًا دائريًا.
خلف المنعكس المحيطي يوجد منعكس قوسي آخر،
تتحرك في نفس اتجاه منظار العين. وسائل
ينبغي أن يكون سطح الشبكية في المنطقة الوسطى في القسم
شخصية متموجة مع ارتفاعين ومنخفض واحد.

34.

التمثيل التخطيطي للطبيعي
ردود الفعل في المنطقة الوسطى من قاع العين

35.

المنعكسات المجاورة للأوعية
تقع بجوار السفن وتكون مرئية بوضوح بشكل خاص
على طول السفن الكبيرة، وتكرار الانحناءات الخاصة بهم.
يمكن نقل المنعكس المجاور للأوعية إلى الوعاء،
وفي الوقت نفسه، يخفت شريط الضوء.
لاحظ دي شباير (1953) الحركة الإيقاعية لأول مرة
ردود الفعل الوعائية بشكل متزامن مع النبض.
التفسير: انتقال نبض الوعاء إلى
غشاء الحد، والاهتزازات منها
تصبح ملحوظة من خلال حركة ردود الفعل.

36.

منعكس الشبكية المستوي
هذا هو منعكس لوحظ بين الأوعية الدموية وغير الأوعية الدموية
المناطق (باستثناء المنطقة البقعية)، هي متعددة الأشكال للغاية.
إنه يأخذ شكل بقع، وأشكال ضبابية، وخطوط
تتحول بسهولة أو تختفي عند أدنى إزاحة
منظار العين أو نظرة الموضوع.
سبب ظهور ردود الفعل المجاورة للأوعية والمستوية
هو أن جذوع أكبر من الأوعية الشبكية
رفع الغشاء المحدد الداخلي، وتقسيمه
سطح الشبكية إلى العديد من الأسطح المقعرة،
وجود أشكال مختلفة. في مكان لا توجد فيه سفن كبيرة،
تتشكل ردود الفعل بسبب التقعر الكروي لشبكية العين نفسها، و
أدنى التغييرات التي تنتهك هذه الكروية تؤثر على المظهر
منعكس مستو، والذي له أهمية تشخيصية.

37.

منعكس وهج منعكس مستو المرضي
يحدث هذا المنعكس في أغلب الأحيان عندما تتورم الشبكية. هو
الموصوفة في الأدب تحت أسماء مختلفة:
منعكس مثل الانتفاخ، انعكاس احباط مجعد.
عند تحريك منظار العين، تكون ردود الفعل عشوائية جدًا
تحرك، مما يخلق انطباعًا بالانعكاس
سطح الماء المتموج.
غالبًا ما يتم العثور عليها في المنطقة الوسطى من قاع العين
إصابات حادة، مع التهاب العصب البصري، بما في ذلك
رقم مع شريط خلفي.
مع القضاء على الوذمة، كقاعدة عامة، يختفي الوهج.
ردود الفعل.

38.

نقاط الصقيع (هون).
صغير جدًا، ومستدير، وعند فحصه يكون لونه أحمر خاليًا
ضوء انعكاسات نقطة متعددة الأضلاع. فهي أفضل
تكون أكثر وضوحًا حول القرص البصري وأبعد عنه
تم العثور عليها عند الشباب ذوي القاع المصطبغ بشكل غامق.
الصورة تشبه السماء المرصعة بالنجوم. وخلافا للعديد
منعكسات قاع العين الطبيعية الأخرى، هذه المنعكسات ليست كذلك
التحول عندما يتحرك مصدر الضوء. وفي نفس الوقت هم
أنها تومض وإيقاف.
يبدو أن ردود الفعل الصقيعية تحدث عند الشريط الحدودي
غشاء
على الأرجح، الأماكن المحددة حيث هذه
ردود الفعل النقطية هي المنخفضات على شكل قمع،
تشكلت من النهايات الموسعة للمولرية
ألياف

39.

نقاط الصقيع

40.

المنعكسات الخطية العمودية
لوحظ في الغالب في الجزء السفلي من عيون الأشخاص الذين يعانون من
الانكسار المفرط.
تكون مرئية بشكل أفضل مع تلميذ ضيق أو متوسط. أنها تبدو وكأنها
حاجز سميك من الخطوط الخفيفة الرفيعة جدًا،
تقع، كقاعدة عامة، بين القرص
العصب البصري والبقعة. غالبًا ما تكون مرئية بين
حزمة الأوعية الدموية والخط الأفقي،
توصيل النقرة إلى القرص.
ومع ذلك، فهي ليست ذات أهمية كبيرة في التشخيص
تختفي إذا كانت في موقعها المعتاد
يحدث تورم أو طي في شبكية العين.

41.

المنعكسات الخطية العمودية
قاع العين

42.

ردود الفعل (خطوط خفيفة) على الأوعية الدموية
نظريات الأسطح التي
تنشأ ردود الفعل
1. غشاء الحد الداخلي
2. الجدار الأمامي للسفينة
3. الجدار الأمامي لعمود الدم أي. سطح طبقة الحافة
بلازما
4. السطح الأمامي للتدفق المحوري، ويتكون
بشكل رئيسي من خلايا الدم الحمراء
5. السطح الخلفي لجدار الأوعية الدموية
وفقًا لبحث فودوفوزوف أ.م. : تم استبعاد الحدود
الغشاء، الجدار الخلفي للسفينة. تم تأكيد الاتصال
منعكس مع تدفق الدم.

43.

ردود الفعل الخفيفة العادية
أوعية
على شرايين الشبكية، تكون ردود الفعل الضوئية الطبيعية أوسع وأوسع
أكثر إشراقا من على الأوردة.
يحتل منعكس الضوء على الشرايين ما يقرب من 1/4 - 1/3
قطر الوعاء، وعلى الأوردة 1/10 - 1/12 من تجويف الوعاء.
عرض ديمر مقياس معايرة مقارن
يتم تطبيق خطين أحمرين يقلدان السفينة.
يتوافق الشريط المفتوح في المنتصف مع المنعكس.
مع انخفاض في عيار السفينة تبعا لذلك
يضيق الشريط المنعكس أيضًا. مع تلميذ واسع
تصبح ردود الفعل على الأوعية الدموية أوسع، وعلى وجه الخصوص، على الأوردة
تشغل ما يصل إلى 1/6 من تجويف الوعاء. اللون المنعكس على الشرايين
أحمر فاتح أو وردي، بينما في الوضع الطبيعي
في الوريد يكون أبيض تقريبًا.

44.

معايرة باهتة مقارنة ل
تحديد العرض النسبي للضوء
خطوط على أوعية الشبكية

45.

التغيرات المرضية في المنعكس
المشارب على السفن
زيادة سطوع شريط الضوء
يمكن أن تحدث زيادة في السطوع لسببين: أولاً، بسبب التضيق الوظيفي للشرايين.
عندما تصبح السفينة أكثر محدبة، وبالتالي
على الرغم من ذلك، تصبح صورة مصدر الضوء عليه
أضيق ولكن أكثر إشراقا ثانيا نتيجة التصلب
جدار الأوعية الدموية مما يساعد على تقويتها
انعكاسيتها.
على الأوردة، يصبح المنعكس أكثر إشراقا مع الركود الوريدي.
الأسباب هنا هي نفسها كما هو الحال مع زيادة إمدادات الدم
الشرايين، ولكن الفرق في اللون يظهر بشكل أكثر حدة.

46.

تمديد الشريط الخفيف
على الشرايين بسبب التغيرات المتصلبة في الأوعية الدموية
الجدار، يتوسع شريط الضوء. الأوعية الدموية
يصبح الجدار أقل شفافية ولا يبدأ فقط
ينقل ولكنه يعكس الضوء أيضًا.
ويصاحب توسع الشريط الضوئي على الشرايين
زيادة الانعكاس والتفاوت الواضح
المنعكس الذي يرتبط بالعش المميز لمرض التصلب ،
الأضرار غير المتكافئة لجدار الأوعية الدموية. على
المنطقة المصابة، قد يكون المنعكس أوسع وأكثر سطوعًا وأعلى
أو أقل - أضيق وأقل سطوعًا.
التمايز: استخدام الضغط
تنظير العين. عندما يتم ضغط مقلة العين حتى تتوقف
تدفق الدم في الشرايين، ويختفي المنعكس الطبيعي لها، و
تشتد المرضية أو تصبح متداخلة.

47.

مخطط لتوسيع شريط الضوء ل
الأوعية المتصلبة

48.

تبقع شريط الضوء.
هذه الظاهرة هي أن منعكس ل
السفن لا تتوسع فحسب، بل
يصبح غير متساو، كما لو
تتكون من نقاط لامعة فردية،
اندفاعة، شبيك. التبقع هو
نتيجة متفاوتة
تصلب جدار الأوعية الدموية.

49.

منعكس الأسلاك النحاسية (أعراض)
وهو يتألف من تغيير لون شريط الضوء و
تعزيز في وقت واحد للتفكير. يكتسب المنعكس
بريق ذهبي ويشبه السلك الأحمر الساخن.
الشرح: تشكيل منفصل
البقع الدهنية حسب موقعها
يصبح الشريط المنعكس مصفر اللون.
أثبت فريدنفالد (1930) من الناحية النسيجية أن من أعراض النحاس
السلك هو نتيجة انحطاط زجاجي
جدار الأوعية الدموية.
منعكس السلك الفضي (أعراض)
يبدو وكأنه منعكس لامع ضيق ومشرق على خلفية حمراء
عمود من الدم. الشرح: الوعاء المتصلب بأكمله بدونه
علامات عمود الدم نتيجة التغيرات
تبدأ كثافة جدار الشرايين في عكس الضوء بشكل متجانس.

50.

منعكس عرضي على الأوعية الدموية
يرجع ظهور المنعكس العرضي إلى حقيقة انحناء الوعاء
إلى الأمام ويشكل سطحًا يعكس الأشعة فيه
عمودي على الاتجاه الطبيعي.
قد يكون لهذا المنعكس قيمة تشخيصية في البداية
الحلمات الاحتقانية، عندما يشير المنعكس العرضي على الوريد
بروز الجزء الأساسي من القرص البصري
عصب.
اختفاء المنعكس على الأوعية
يكون المنعكس مرئيًا إذا كان الوعاء موجودًا في مستوى متعامد عليه
إلى خط رؤية المراقب.
أسباب الاختفاء:
انفصال الشبكية
وذمة الشبكية

51.

ردود الفعل الضوئية المرضية
قاع العين
منعكس المروحة (على شكل مذنب،
الجدارية النقرية، شبه النقرية).
التفسير: انعكاس الأشعة من منحدر النقرة المركزية التي لها
شكل قمع. لوحظ في قصر النظر مع المورفولوجية
التغيرات في قاع العين.
ويظهر المنعكس عند زاوية ميل الجدران المركزية
حفر. قد يحدث هذا عندما يتشوه قاع العين،
على سبيل المثال، تنتقل طبقات الشبكية إلى أحد الجانبين في حالة قصر النظر،
يرافقه امتداد القطب الخلفي. محور القمع
تبين أن النقرة لا تقع على طول المحور البصري، ولكن
في زاوية لذلك.
يشير منعكس المروحة إلى تشوه أكبر أو أقل
منطقة النقرة المركزية.

52.

يقع منعكس المروحة بين
المنعكسات النقرية والبقعية. هو
له شكل مثلث مع قمة،
تواجه منعكس النقرة، و
القاعدة هي البقعة الصفراء.
الأسباب:
قصر النظر
التغيرات الخلقية في قاع العين
وذمة الشبكية المركزية (خاصة
المظهر المميز لمنعكس المروحة و
اختفاء البقعة الصفراء)

53.

ردود الفعل البؤرية
يرتبط ظهور ردود الفعل البؤرية بالتغيرات
تكوين سطح قذيفة شبكة،
الناجمة عن وذمة محلية أو التكاثري
العملية التي تبرز شبكية العين. هذا يصنع
نتوء كروي. ونتيجة لذلك، تنشأ نوعين
ردود الفعل الخفيفة.
منعكس في قاعدة الآفة، حيث تكون مقعرة على شكل حلقة
السطح - منعكس على شكل حلقة (بؤري هامشي
لا ارادي)
التركيز نفسه هو منعكس على شكل نقطة أو بقعة تقع
في قمة الآفة (منعكس القمة)

54.

منعكس بؤري الذروة
يبدو وكأنه بقعة، وأقل في كثير من الأحيان نقطة. من غير المرجح أن تأخذ شكل قوس
أو حلقات (الجزء العلوي من التركيز على شكل حفرة).
منعكس البؤري الإقليمي
يحدث في كثير من الأحيان أكثر من القمي (يوجد غشاء محدد على طول حافة الآفة
يبقى سطحًا عاكسًا أملسًا لفترة أطول).
بالإضافة إلى الحلقة أو القوس المستمر، يمكن أن يأخذ منعكس الحافة الشكل
النقاط البارزة الفردية الموجودة في قوس أو دائرة.
إذا كان هناك عدة آفات في الجزء السفلي من العين، فيمكنك أيضًا ملاحظتها
العديد من ردود الفعل البؤرية.
من المهم التمييز بين المنعكسات البقعية والنقرية الكاذبة، والتي
في الواقع، فهي ردود أفعال بؤرية، من ردود فعل حقيقية.
التمايز: ملاحظة الحركات المنعكسة أثناء
إزاحة منظار العين.

55.

مثال سريري
تمت ملاحظة المريض أ
التهاب المشيمية والشبكية البؤري القديم.
لوحظ انخفاض في الرؤية
هذه العين. عند البحث
قاع العين: اثنان واضحان للعيان
متطابقة في الحجم والشكل
البقعي واثنين من النقرة
منعكس يقع في مكان قريب.
منعكس نقري,
يقع أقرب إلى القديم
التركيز، والتحولات في نفس الاتجاه،
أن يتم تشكيل منظار العين
سطح محدب - خطأ
منعكس نقري.

56.

مثال سريري
تم إدخال المريض G. إلى المستشفى بسبب شكاوى
التحول. تاريخ
ارتفاع ضغط الدم الكلوي أعراض.
بموضوعية:
فيسوسو: 1.0
في الجزء السفلي من العين اليسرى في المنطقة الوسطى يمكن رؤيتها
ردود فعل غير عادية مشرقة. تحت البقعة اثنين
مناطق التركيز الإقليمية بأحجام مختلفة
ردود الفعل متصلة بحيث تتشكل
الشكل الثامن. في وسط إقليمي كبير
منعكس بؤري بؤري قمي مرئي
منعكس يتحرك في نفس الاتجاه
نفس منظار العين. فوق هذه الانعكاسات
منعكس بؤري هامشي آخر مع
قمة في المركز. بين البقعة والقرص
العديد من ردود الفعل ذات الدائرة المزدوجة.
بناء على الصورة السريرية وتاريخ المرض
تشخيص الرسغ
(فراغي) وذمة الشبكية. أُجرِي
العلاج الخافضة للضغط والجفاف
- القضاء على الوذمة والتحول،
صورة قاع العين العادية.

57.

المنعكسات المحيطية
هذه مجموعة من ردود الفعل التي يحدث حدوثها بسبب الشذوذ
في التركيب التشريحي للقرص أو حالته المرضية،
يرافقه تطور الحلمة الاحتقانية.
قطاع فايس
وجد فايس (1885) أن الشريط ذو القوس الخفيف عند الحافة الداخلية
يظهر القرص عند 69.4% من الأطفال المصابين بقصر النظر. علاوة على ذلك، يتم الكشف عن متى
درجات صغيرة من قصر النظر. يعتقد فايس أنه إذا كان الشريط
يحدث عند الأطفال الذين يعانون من مد البصر أو مد البصر، ثم هذا
بمثابة دليل على بداية الزيادة في الجزء الأمامي الخلفي
محاور. وهذا هو، قصر النظر لهذه العين. لقد رأى هذا على أنه سريري
معنى منعكس .
سبب المنعكس: انفصال الجسم الزجاجي الخلفي،
يحدث في قصر النظر بسبب تمدد القطب الخلفي للعين.

58.

منعكس محيطي
مع الانكسار قصر النظر
مع الانكسار مفرط الحركة

59.

منعكس محيطي حليمي
ويلاحظ في أسفل العين عند حافة الحلمة الراكدة. لوحظ
القيمة التشخيصية للمنعكس ووصف التغيرات فيه
اعتمادًا على ديناميكيات الحلمة الاحتقانية.
مع زيادة ظاهرة الركود، يتحرك المنعكس المحيطي بالحليمة بعيدًا
حواف الحلمة الراكدة. وفي نفس الوقت يمتد إلى 1\8-1\6 د
العصب البصري. ويزداد طول القوس أيضًا. بالتزامن مع
عن طريق إزاحة وتوسيع المنعكس، يصبح غير مستمر، ولكن مثل
سيتم تجزئة إلى نقاط بارزة منفصلة، ​​كل منها
هو شريط قصير. المنعكس كله يشبه
نوع من الحاجز من خطوط لامعة. في بعض الأماكن يمكنهم ذلك
تندمج مع بعضها البعض، ومن ثم يظهر الشريط المنعكس متعرجًا.
يتم تحديد نطاق المنعكس حسب الاتجاه
الألياف العصبية. مع مزيد من اشتداد الركود
يتحرك المنعكس إلى أبعد من ذلك.

60.

مثال سريري
تم قبول المريض K. بسبب احتقان الحلمات في كلتا العينين. في وقت لاحق
تم تشخيص ورم في المخ في مؤسسة جراحة الأعصاب.
على قاع العين: حلمة احتقانية ومنعكس عريض يقع على شكل قوس
على مسافة تصل إلى 1 د من حافة الحلمة الراكدة.

61.

يختفي المنعكس المحيطي بالحليمة أثناء الانتقال إلى الضمور وأثناء التكوين
طيات الشبكية حول القرص البصري الضموري. توضيح:
انخفاض في انعكاس شبكية العين نتيجة لذلك
خشونة سطحه.
اعتمادا على شدة الركود، لوحظت خيارات مختلفة
منعكس، على ما يبدو يرتبط بالسمات التشريحية للقرص و
شبكية العين الكامنة.
منعكس محيطي
منعكس عزل دائري تقريبًا
منعكس محيطي حليمي على شكل قوس قصير
منعكس محيطي حليمي على شكل قوس قصير مزدوج
آلية تشكيل المنعكس المحيطي الحليمي:
ويحدث بسبب تورم الشبكية الذي يصاحب احتقان الحلمة. معاً،
حيث تتحول الشبكية الذمية إلى وضعها الطبيعي، ويتشكل فرق في المستوى، وفقا ل
شكل قريب من حلقي. وفقا للملاحظات، تتضخم شبكية العين في كثير من الأحيان،
الموجود داخل القرص. لذلك، منعكس محيطي
وهو أكثر شيوعًا على الجانب الأنفي وله مظهر قوس.

62.

منعكس فوق الحدامي
المنعكس فوق الحليمي أقل شيوعًا بكثير من
حول الحليمي. كقاعدة عامة، يكون مرئيا مع ازدحام شديد
والحلمات الاحتقانية الكاذبة.
يبدو المنعكس فوق الحليمي كحلقة عاكسة للضوء،
تقع على الحلمة الأكثر احتقانا. قطر الحلقة
أقل من قطر الحلمة الراكدة. في كثير من الأحيان يتكون المنعكس من
النقاط البارزة الفردية مرتبة في قوس.
غالبًا ما يكون المنعكس فوق الحليمي مفتوحًا في هذه
في الحالات، يكون التمزق في الحلقة موجهًا دائمًا إلى الجانب الصدغي.
آلية تشكيل المنعكس: الحلمة تتضخم على طول المحيط، و
لا يتم الحفاظ على قمع الأوعية الدموية فحسب، بل يصبح أكثر أيضًا
أعربت. بسبب الاختلاف في المستويات عند الحافة وفي الوسط، راكدة
تأخذ الحلمة شكلاً على شكل قمع.

63.

المنعكسات الخطية
ردود فعل مماثلة تصاحب العديد من التغيرات المرضية
قاع العين.
هناك:
ردود الفعل المقترنة
إشعاع
ردود الفعل المقترنة: تبدو وكأنها خطوط لامعة رقيقة. خطوط،
تقع جنبًا إلى جنب، وغالبًا ما تكون متصلة عند نهايات العطاء، بالكاد
قوس ملحوظ يجمع بين قوسين منعكسين في زوج.
المنعكسات الإشعاعية: الخطوط المنعكسة الموجودة
بالتساوي نسبيا ولا تشكل أزواج.
سبب:
ردود الفعل الخطية وطيات الشبكية لها نفس التشريحية
المادة المتفاعلة.

64.

في بعض المرضى الذين يعانون من عملية ليفية تؤدي إلى
تشكيل الطيات بالمنظار وعند التصوير باللون الأحمر الخالي
ويؤكد الضوء أن الطيات تأخذ شكل مزدوج أو شعاعي
ردود الفعل.
آلية حدوث الطيات المنعكسة هي
يعكس كل طية كما يعكس أسطواني
الأسطح. تشكل قمة الطية، مثل الأسطوانة، منعكسًا خطيًا.
الهياكل التي تشكل الطيات:
أغشية ما قبل الشبكية
الطبقات الداخلية للشبكية أو جميع الطبقات
طبقة ظهارة الصباغ
غشاء بروك
المشيمية

65.

الطيات الخلقية هي نتيجة لعمليات التهابية داخل الرحم
يؤدي إلى تندب الشبكية والمشيمية. وقد تحدث أيضًا
بسبب تشوهات العين ، ودرجة عالية من طول النظر ،
صغر العين والورم الكاذب المرن.
آلية أصل الطيات المكتسبة:
طيات الجر هي نتيجة لتوتر الندبة
الطيات الناتجة عن انكماش أنسجة العين
(ورم خلف المقلة، جحوظ الغدد الصماء، الالتهابات
العمليات في الألياف المدارية)
وذمة الشبكية (إصابات العين، التهاب القزحية والجسم الهدبي، الاحتقاني
حلمات احتقانية كاذبة)
الأهمية السريرية لردود الفعل الطية هي أنها
قد يكون أحد الأعراض المبكرة لبداية وذمة الشبكية
عملية ليفية أو تشوه في الجزء الخلفي من مقلة العين.
في بعض الأحيان يكون من الممكن مراقبة ديناميكيات العمليات البؤرية.

66.

مثال سريري
الفرق في
ردود الفعل في مراحل مختلفة
عملية. كما كان الحال مع
فحص قاع عين المريض K.
مع انتكاسة التنسيق
التهاب المشيمية والشبكية السلي
المسببات. حول الموقد القديم
كانت هناك طيات منعكسة خطية، ووهج حول الطيات الجديدة.
يعاني عدد من المرضى من منعكسات مطوية
كانت الوحيدة
علامة موضوعية للشقة
انفصال الشبكية ولعب دورا
سواء في التشخيص أو في الاختيار
تكتيكات العلاج.

67.

ردود الفعل الثابتة
ردود الفعل التي تتشكل كروية أو حيدية
الأسطح متحركة، أي. يمكن نقلها
تحريك مصدر الضوء. في المقابل، ثابتة
لا يمكن نقل ردود الفعل. عند التحرك
منظار العين، يومضون وينطفئون، دون تغيير أي شيء
موقعه، ولا شكله.
سبب:
التراكم المحلي للأنسجة قوية بما فيه الكفاية
القدرة الانعكاسية وتوليد ردود الفعل فقط
عندما يسقط الضوء عليها بزاوية منخفضة.
أنواع المنعكسات الثابتة
التجزئة
على شكل عملة معدنية
خليط
منعكس ثابت ثابت

68.

منعكسات الشظايا هي مناطق عاكسة صغيرة
تشبه الشرر أو ومضات الضوء على شظايا الزجاج.
ردود الفعل الثابتة على شكل عملة معدنية لها مظهر مستدير
بقع يتراوح حجمها من 1 إلى 3-4 أضعاف قطر الوريد من الدرجة الأولى.
ردود الفعل المرقعة لها مظهر عاكس غير منتظم الشكل
مساحات مختلفة الأحجام.
منعكس ثابت ثابت - منعكس يغطي البقعة
قوس مستمر أو حلقة أو يغطي المنطقة المركزية بأكملها
الأشكال الأكثر وضوحًا للمنعكس الثابت هي تلك التي
تحتل كامل المنطقة البقعية أو المركزية. هذا النموذج مشابه
تلك الصورة السريرية، والتي يتم ذكرها أحيانًا في الأدبيات الواردة أدناه
تسمى "بقعة السيلوفان" (Allen and Gass 1976).

69.

ميتالويد (ذهبي و
ردود الفعل الفضية)
الأمراض التي تحدث البيانات عنها
الأشكال الانعكاسية:
الحثل الشريطي الشبكي (مرض
ستارجارت, الحثل المرقط الأصفر,
ضمور مفصص، صباغية نموذجية
الحثل)
الآثار المتبقية من المركزية
التهاب المشيمية والشبكية الالتهابي البؤري
أو مؤلمة

70.

مثال سريري
تم فحص المريض B. بحثًا عن الآثار المتبقية لالتهاب المشيمية والشبكية البؤري المركزي في العين اليمنى. على
في قاع هذه العين، يمكن رؤية بؤرة ضمورية كبيرة في المنطقة الوسطى. في الجزء السفلي من الموقد
تدمير الظهارة الصباغية وتراكمات الصباغ على شكل كتل صغيرة وكبيرة
التكتلات. في الجزء السفلي الضموري من الآفة، عند تشغيل منظار العين، يومض بشكل مشرق
المنعكس الذي يستحضر الانعكاس من لوحة النحاس المصقولة هو منعكس ذهبي.

71.

ردود الفعل الكريستالية
ونقصد بالانعكاسات البلورية انعكاس الضوء منها
تشكيلات لها بنية بلورية.
ردود الفعل البلورية في داء الأكسال
تم وصف نمط قاع العين المسمى "شبيه بالغبار".
العتامة "، والتي تكون في الغالب في منطقة البقعة الصفراء
بؤر صغيرة من اللون الرمادي أو الأبيض. بعض هذه
التكوينات النقطية لها لمعان واضح. بقعة
ترجع ردود الفعل إلى رواسب في شبكية العين
بلورات أكسالات الكالسيوم.
يبدو أن هذه التغييرات هي مظهر من مظاهر الاضطراب
عمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين أو في جميع أنحاء الجسم.

72.

ردود الفعل الأضواء
هذا نوع من الانعكاس البلوري. في الجزء السفلي من العين مع النزوح
منظار العين، تومض ردود الفعل على شكل أشعة رقيقة موجهة نحوها
الجسم الزجاجي. عند إضاءته بالضوء الأزرق، يشبه الجزء السفلي من العين الليل
سماء. تجتازها أشعة العديد من الأضواء الكاشفة. يجب على المرء أن يعتقد ذلك في
في هذه الحالات نتحدث عن انعكاس الضوء من البلورات التي وجوهها
الموجهة في الفضاء بطريقة أكثر أو أقل تنظيما.
ردود الفعل البلورية في داء الكولسترول
تحدث هذه المنعكسات على بلورات الكوليسترول، وعادة ما تختلف عنها
ردود الفعل في داء الأكسال. بلورات الكولسترول لها شكل متعدد الأضلاع،
تكوينات كبيرة نسبيًا ولامعة. الميزة الأكثر تميزا
إن انعكاسهم ليس مجرد لمعان ذهبي وفضي، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان
اللعب الملحوظ لألوان قوس قزح. ترسب بلورات الكولسترول في
ترتبط شبكية العين عادةً بتطور العمليات التنكسية فيها. ومع ذلك، لا
من المستبعد أن تكون بلورات الكوليسترول في ارتفاع الكولسترول في الدم نفسها
مصدر التغيرات المرضية في شبكية العين، وخاصة إذا كانت
تتراكم في أوعية الشبكية وتسدها.

معلومات للمتخصصين

التشخيص التفريقي للقرص البصري الاحتقاني

• التهاب العصب خلف المقلة (عادة عملية أحادية الجانب، وتدهور الوظائف البصرية، وعدم الراحة، والألم في العين، والتي تتفاقم بسبب الحركات، وتورم القرص البصري، والديناميات السلبية)؛
• تجلط الدم / تجلط الوريد المركزي (عادةً ما يكون من جانب واحد، تتحسن الرؤية في المساء، ومن الممكن حدوث ارتفاع ضغط الدم في العين في العين المصابة، ويكون رأس العصب البصري متوذمًا، مع وجود أورام عتمة نسبية محيطية أو تضيق متحد المركز، وديناميكيات سلبية)؛
• الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي.
• الاعتلال العصبي البصري الضاغط.
• الاعتلال العصبي البصري السام.
• متلازمة فوستر كينيدي.
• القرص البصري الاحتقاني الزائف (قصر النظر، طول النظر الكامن، عدم وجود تغييرات في محيط وقياس التوتر، وعدم وجود ديناميات)؛
• طبلة القرص البصري
• ضمور قرص العصب البصري.

شكاوي

هذه الشكاوى هي في الأساس أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH)، وليست أعراض احتقان رأس العصب البصري (PAND).

صداع

يمكن أن تظهر الأعراض الأكثر شيوعًا (نادرًا ما تكون غائبة في ICH) في أي وقت من اليوم، ولكنها تسبب المزيد من القلق عند الاستيقاظ، أو تقطع النوم في الصباح؛ يزداد سوءًا مع الحركة أو الانحناء أو السعال أو أي نوع آخر من مناورة فالسالفا. يمكن أن تكون معممة أو محلية. كقاعدة عامة، الألم الذي يشتد خلال 6 أسابيع يستدعي الطبيب؛ المرضى الذين عانوا سابقًا من الصداع قد يبلغون عن تغيير في نمطهم.

استفراغ و غثيان

يحدث في أشكال حادة. قد يخفف الصداع، وقد يظهر بدون ألم أو قبل الألم. الخطوة التالية بعد الغثيان والقيء هي اضطرابات الوعي.

قلة وعي

من أشكال خفيفة إلى شديدة. الاضطرابات الكبيرة المفاجئة هي أحد أعراض تلف جذع الدماغ المصاحب للفتق الغشائي أو المخيخي وتتطلب إجراءً عاجلاً.

رنين نابض وطنين

الأعراض البصرية

في كثير من الأحيان غائبة، ولكن من الممكن: عدم وضوح الرؤية العابرة لبضع ثوان (ألوان شاحبة، عادة في كلتا العينين، وخاصة عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي أو الخفقان، كما لو أن الإضاءة تضاء وتنطفئ بسرعة). قد يحدث عدم وضوح الرؤية، وتضييق المجال البصري، وضعف رؤية الألوان. في بعض الأحيان، مع شلل العصب القحفي السادس أو توتره فوق الهرم، يحدث الشفع. تظل حدة البصر جيدة باستثناء المراحل المتأخرة من المرض.

علم الأوبئة

لا يحدث القرص البصري الاحتقاني في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. وهو نادر جدًا عند الأطفال، خاصة في مرحلة الطفولة (وهذا بسبب اليافوخ المفتوح الذي يعوض الضغط المتزايد). ولكن في جميع المرضى الذين يعانون من ONSD، يجب أولاً الاشتباه في وجود ورم داخل الجمجمة حتى يتم إثبات سبب آخر.

قد تحدث زيادات متكررة في الضغط داخل الجمجمة (ICP) دون احتقان القرص بسبب تندب القرص الدبقي خلال الحلقة الأولى.

يتم أحيانًا اكتشاف القرص البصري الاحتقاني أثناء الفحص الروتيني للمريض الذي لا تظهر عليه الأعراض. في هذه الحالات، من الضروري السؤال عن الأدوية التي تم تناولها وعن تاريخ إصابات الدماغ المؤلمة.

المسببات

غالبًا ما يساء استخدام مصطلح الوذمة الحليمية لوصف تورم العصب البصري بسبب العدوى أو الالتهاب أو ارتشاح القرص نفسه. في هذه الحالات، يحدث تدهور الوظائف البصرية في بداية المرض، وفي حالة الاعتلال العصبي الشوكي - في المراحل الأخيرة. يكون المصطلح مناسبًا إذا كان ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بحد ذاته نتيجة للعدوى أو الالتهاب أو التسلل. سبب القرص البصري الاحتقاني هو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بمعنى آخر، يعد PVD أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، إلى جانب الصداع والغثيان والقيء وضعف الوعي، وهو في معظم الحالات ثنائي (ما عدا حالات انخفاض ضغط الدم الشديد في عين واحدة أو متلازمة فوستر كينيدي).

ينقسم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى أربعة أنواع:

1. متني - يتطور نتيجة للعمليات الحجمية داخل الجمجمة: الأورام والأورام الدموية وخراجات الدماغ وما إلى ذلك، وذمة دماغية مؤلمة، والتسمم العام بالسموم العصبية من أصل خارجي أو داخلي.
2. الأوعية الدموية - يتطور نتيجة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ: تجلط الدم الدماغي، تجلط الجيب السهمي العلوي، التهاب الخشاء مع تجلط الجيب المستعرض أو السيني. أمراض الأوعية الدموية خارج المخ: اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في حالات ارتفاع ضغط الدم الخبيث من أي مسببات، والتهاب كبيبات الكلى، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك، وصعوبة تدفق الوريد الدماغي في قصور القلب الاحتقاني، ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي، وعمليات أو إصابات كبيرة داخل الصدر.
3. الناجم عن انتهاك ديناميكيات السائل النخاعي - يتطور نتيجة لعرقلة مسارات دوران السائل النخاعي بسبب الأورام والأورام الدموية وتضييق قناة سيلفيان والالتهابات. ضعف امتصاص السائل النخاعي في التهاب السحايا الحاد، ونزيف تحت العنكبوتية، والتهاب السحايا السرطاني، والساركويد.
4. مجهول السبب - معايير التشخيص هي: أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (الصداع، الوذمة الحليمية، ضغط السائل النخاعي أكبر من 25 سم من عمود الماء)، ولكن تكوين السائل النخاعي طبيعي، لا توجد أعراض عصبية موضعية، ليس هناك اشتباه في تجلط الدم الوريدي داخل الجمجمة، ويظهر الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي البنية الطبيعية للجمجمة والدماغ).

فحص المريض الذي يعاني من احتقان القرص البصري

بالإضافة إلى توضيح المشاكل العصبية (طبيعة الصداع وتاريخ المرض، وجود تاريخ لنوبات الحمى)، من الضروري ما يلي:

• تقييم حركة مقلة العين وإجراء اختبار التغطية عند النظر بشكل مستقيم وفي المواضع المتطرفة للعين عند ثماني نقاط (يمكن دمج شلل العصب المبعد مع ICH)، والتحقق من الألم أثناء الحركات؛
• تقييم ردود الفعل الحدقة (عيب الحدقة النسبي، كقاعدة عامة، غائب، لأن الوظائف البصرية لا تعاني حتى بداية ضمور القرص البصري، ولكن من الضروري أن نتذكر الشكاوى المذكورة أعلاه)؛
• تقييم حدة البصر، وحساسية الألوان، وقياس الانكسار (الكشف عن مد البصر الخفي والاختلافات في الانكسار فوق القرص)؛
• محيط (ابحث عن تضييق متحدة المركز، عتمة)؛
• قياس التوتر (الانتباه إلى عدم تناسق IOP) ؛
• تنظير العين الديناميكي مع تصوير قاع العين لتجسيد الملاحظة الديناميكية؛
• الموجات فوق الصوتية للمدارات (تحديد الأسباب المدارية للوذمة، ظاهر القرص البصري، قياس سمك العصب البصري وبروز القرص البصري)؛

تصنيف القرص البصري الاحتقاني حسب المراحل

يمكن تصنيف احتقان القرص البصري إلى عدة مراحل وفقًا لمقياس فريزن (يعتمد المقياس على دراسة باستخدام تصوير قاع العين الذي أظهر تكاثرًا جيدًا بين المراقبين؛ وتراوحت النوعية من 88% إلى 96%، والحساسية بين 93% و100%؛ وكانت النتائج أكثر دقة عند فحصها في الضوء الخالي من اللون الأحمر).

المرحلة 0

قرص بصري عادي ذو حدود أنفية وزمانية، وحزم من الألياف العصبية غير واضحة بما يتناسب عكسيا مع قطر القرص (ضبابية طفيفة مع قرص كبير، والعكس صحيح). يكون ترتيب الحزم المحيطة بالقرص من الألياف العصبية شعاعيًا تمامًا، دون تعرج المحاور المتباعدة. لا يتم أخذ عدم وضوح الحدود العلوية والسفلية في الاعتبار بسبب العدد الكبير من المتغيرات المعيارية. في حالات نادرة، قد تكون الأوعية الرئيسية مغطاة بألياف عصبية عند حدود القرص، عادة في القطب العلوي.

المرحلة 1

الإفراط في (بالنسبة لقطر القرص) عدم وضوح الحدود الأنفية للقرص البصري، مع انتهاك الترتيب الشعاعي الطبيعي لحزم الألياف العصبية. يبقى الجزء الصدغي طبيعيًا، على الأقل داخل القطاع الحليمي البقعي. تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين هالة رمادية رفيعة حول محيط القرص البصري، ولا يتأثر الجانب الصدغي للقرص البصري بالوذمة (وذمة على شكل C)، ويكون الحفر محددًا بوضوح (عادةً ما يكون أفضل تقييم مع انخفاض الطاقة وتنظير العين غير المباشر).

المرحلة 2

يظهر بروز الجزء الأنفي من القرص البصري وعدم وضوح الحافة الصدغية. الهالة تحيط بالقرص بالكامل. قد تظهر بالفعل طيات شبكية متحدة المركز أو شعاعية في هذه المرحلة. لا يزال التنقيب محددًا بوضوح.

المرحلة 3

يظهر بروز الحد الصدغي وزيادة واضحة في قطر القرص البصري. تتداخل الحدود البارزة مع جزء أو أكثر من أوعية الشبكية الكبيرة (الأوعية تكون مدفونة في نسيج ذمي)، أو تصبح غير مرئية في المكان الذي تنحني فيه وتترك القرص. الهالة لها حافة خارجية متوهجة. يمكن تلطيف الحفر.

المرحلة 4

بروز القرص البصري بأكمله مع تجانس الحفر أو ضغطه إلى حجم الفجوة، أو مع الغمر الجزئي للأوعية الكبيرة في الأنسجة الوذمة ليس فقط عند الحافة، ولكن أيضًا على سطح القرص.

المرحلة 5

الزيادة في بروز القرص تفوق توسع قطره. القرص البصري عبارة عن نتوء أملس نسبيًا على شكل قبة مع هالة ضيقة وغير محددة. تنحني الأوعية بشكل حاد، وتتسلق منحدرًا شديد الانحدار، وتكون مغمورة جزئيًا أو كليًا في الأنسجة الوذمية على كامل سطح القرص.

يمكن تقييم المرحلتين 1 و2 على أنهما احتقان خفيف في القرص البصري، والمرحلة 3 - معتدلة، والمرحلتان 4 و5 - شديدة.

الأعراض المبكرة للوذمة الحليمية العصبية التي قد تساعد في التشخيص

احتقان القرص، نزيف صغير معزول في طبقة الألياف العصبية

إن عدم وجود مؤشرات في تصنيف احتقان الدم (أو الشحوب) والنزيف وآفات الصوف القطني هو أمر مقصود، وذلك بسبب التباين الكبير لهذه العلامات في ظل ظروف مرضية مختلفة، وكذلك بين المرضى المختلفين في نفس الظروف. ومع ذلك، في كل حالة على حدة، من المناسب جدًا ملاحظة وجود أو عدم وجود كل من هذه العلامات. ومن الواضح أنه كلما كانت المعلومات أكثر اكتمالا، كان من الأسهل العثور على السبب الجذري، وكلما كانت أي تغييرات في المظهر مع مرور الوقت أكثر وضوحا.

مع تقدم الركود، يزداد عدد وحجم النزيف، وتظهر بؤر الإفرازات الناعمة، وطيات الشبكية والمشيمية.

بعد بضعة أشهر، يتم استبدال احتقان الدم بالشحوب، وينعم الحفر - أشكال ضمور ثانوي. قد تظهر رواسب بلورية لامعة صغيرة على سطح القرص (قرص كاذب).

نبض وريدي عفوي

يكون العرض مفيدًا ويؤكد مرض قرص العصب البصري في الحالات التي تم فيها تسجيل النبض في وقت سابق وعندما يتم ملاحظته مع مرور الوقت يختفي. هنا يمكننا التحدث عن الديناميكيات السلبية. أيضا، عند تقييم فعالية العلاج، تشير استعادة النبض إلى ديناميات إيجابية. ولكن يجب أن نتذكر أن النبض غائب عند 10٪ من الأشخاص الأصحاء، ومع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يختفي عندما يزيد الضغط داخل الجمجمة إلى أكثر من 190 ملم من عمود الماء.

ردود الفعل الشبكية

منعكس محيطي حليمي

في المراحل الأولية، يقع المنعكس بالقرب من القرص، ويتم التعبير عنه بشكل ضعيف كجزء من القوس (غالبًا ما يتم تحديده من الجانب الأنفي)، وكلما كان أقرب إلى القرص، كان أرق وأكثر إشراقًا؛ مع زيادة التورم ، يصبح المنعكس أوسع، ويخفت ويتحرك إلى المحيط، وعادة ما تكون حواف المنعكس العلوية والسفلية أبعد عن القرص من الوسط، ولا تغلق الحواف (في الحالات الشديدة، ينتشر التورم إلى الجزء الصدغي والجزء الصدغي يقع المنعكس على كلا الجانبين - "ONH بين قوسين").

منعكس فوق الحدامي

يتكون إذا كان القمع الوعائي محاطًا (منعكس على شكل حلقة عند قمة القرص البصري حول الحفرة)

منعكسات قاع المرضية

يأخذ المنعكس النقري شكل بقعة غير واضحة، ويصبح المنعكس البقعي الطبيعي مرضيًا، ثم يختفي؛ إذا زاد التورم، تظهر وهج وردود الفعل الخطية.

ملامح ردود الفعل الشبكية في حالات أخرى

• القرص البصري الاحتقاني الكاذب- يقع المنعكس المحيطي الحليمي بشكل متحد المركز بالنسبة للقرص، ويمكن أن تغلق الحواف لتشكل حلقة؛
• القرص البصري درازين- يقع المنعكس المحيطي الحليمي على جانب البراريق.
• التهاب العصب خلف المقلة- يصبح المنعكس البقعي مرضيًا - فهو يتوسع، ويفقد مخططه الواضح، وينقسم إلى مناطق بارزة منفصلة، ​​ثم يصبح غير قابل للتمييز كتكوين على شكل حلقة؛ في مكانها تظهر ردود الفعل الوهجية. يأخذ المنعكس النقري شكل بقعة غير واضحة، وتزداد حركته ويختفي مع البقعة الصفراء أو بعد ذلك بقليل، وفي بعض المرضى، خاصة مع الدورة الطويلة، تصبح المنعكسات الخطية بين القرص والبقعة مرئية؛
• ضمور القرص البصري الأساسي- إضعاف واختفاء جميع ردود الفعل (ضمور طبقة الألياف العصبية)، يصبح المنعكس على الأوعية أكثر إشراقا، ثم غير متساوي ومرقط، كما هو الحال في تصلب الشرايين؛
• ضمور ثانوي للقرص البصري- السمة المميزة هي وجود منعكس محيطي حليمي (حدود القرص ليست مقنعة دائمًا).

تنظير العين للقرص البصري الاحتقاني

• في ضوء أحمر:تكتسب الأقراص البصرية لونًا أخضر فاتحًا، وتصبح الأوعية الصغيرة المتوسعة بأعداد كبيرة مرئية، ويبدو أن القرص مغطى بشبكة الأوعية الدموية، وتكون الخطوط الجانبية المصاحبة على طول الأوعية الكبيرة مرئية بشكل أفضل من الضوء الطبيعي، ويكون نمط الألياف العصبية واضحًا. تكون مرئية بوضوح، وتكون سميكة، وتتسع المسافات بين الألياف، ويكون النزيف مرئيًا بشكل أفضل وبأعداد أكبر، ويبدو بروز القرص أكثر وضوحًا، وتكون المنعكسات والوذمة الشبكية حول الحليمية أكثر وضوحًا؛
• في الضوء الأحمر:في بعض المرضى، لا يمكن تمييز ظاهرة الركود، ويظهر مخطط محيط القرص، بشكل جيد بشكل خاص في الإضاءة غير المباشرة (العلامة ليست مرضية، لأنها لا تحدث في الجميع ولم يتم تحديد أي اعتماد على سبب الوذمة) ; تم اكتشاف براريق القرص الموجودة بعمق، والتي لا يمكن تمييزها في الضوء العادي (تكوينات مستديرة الشكل وخفيفة/"مضيئة" ذات ظل متناقض، تشبه الفقاعات، وتندمج في كتل أو تشبه التوت)؛
• في الضوء الأرجواني:القرص على شكل بقعة حمراء أرجوانية غير واضحة محاطة بحدود زرقاء واسعة خشنة.

التكتيكات

1. مقارنة البيانات الحالية مع عمليات التفتيش السابقة.
2. قم بتسجيل الحالة الحالية للقرص البصري بعناية (يفضل أن تكون صورة فوتوغرافية).
3. الفحص المتكرر بعد 1-2 أسابيع بنفس مجموعة الفحوصات.
4. عند تشخيص اضطراب DSD، استشر طبيب أعصاب لاتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج والإحالة إلى التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والمدارات والعصب البصري.
5. إذا تم التشخيص في النهاية على أنه ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، فيجب المتابعة مع المعالج (مراقبة ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم بمرور الوقت).

تنبؤ بالمناخ

في مساره الطبيعي، يتطور القرص الراكد إلى ضمور ثانوي مع فقدان الوظائف البصرية.

فحص قاع العينهي إحدى الطرق الموضوعية المستخدمة في عيادة طب الأعصاب في مرحلة الطفولة المبكرة. فحص قاع العين عند الأطفال الصغار أمر صعب. لتوسيع حدقة العين، يتم غرس 1% هوماتروبين في كيس الملتحمة. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يتم تثبيت الرأس بواسطة الأم أو الممرضة. إذا كان الطفل مضطربًا جدًا ويغلق عينيه، فقد يستخدم الطبيب رافع الجفن. مع اتصال جيد مع طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات، يمكنك إجباره على إصلاح نظرته على كائن مثير للاهتمام. يتم فحص قاع العين باستخدام مرآة أو منظار العين الكهربائي.

قاع العينيتميز المولود الجديد بعدد من الميزات. لونها أصفر فاتح. القرص البصري ذو لون وردي شاحب مع مسحة رمادية، والحدود واضحة، ولا يوجد منعكس بقعي. في البالغين، يحدث مثل هذا القاع مع ضمور العصب البصري. يستمر اللون الرمادي لمنطقة البقعة الصفراء وتصبغ الأجزاء المتبقية من قاع العين حتى عمر عامين. تكون شرايين الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة ذات عيار طبيعي، وتكون الأوردة أوسع من المعتاد.

ش حديثي الولادة، المولود مع الاختناق، في قاع العين يمكن اكتشاف نزيف دقيق على طول الشرايين في شكل لهب، بقع، خطوط، بقع، برك. يتم حل هذه النزيف في اليوم السادس إلى السابع من الحياة. يستمر النزيف البقعي والنزيف حول الشبكية لفترة أطول. في بعض الأحيان تظهر مرة أخرى في اليوم 12-14 من الحياة.

في الأطفال المبتسرينالذين كانوا في جو يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين، تم العثور على التنسج الليفي خلف العدسة في قاع العين - تكاثر البطانة الشعرية، والنزيف، وتورم الألياف العصبية. بعد ذلك، تزداد سماكة الألياف العصبية، وتنمو الشعيرات الدموية المتكونة حديثًا داخل الجسم الزجاجي. بدءًا من المحيط، تشمل العملية شبكية العين بأكملها والجسم الزجاجي.

عند الزيادة الضغط داخل الجمجمةويلاحظ استسقاء الرأس اللا تعويضي، والعمليات الحجمية في قاع العين، وتمدد الأوردة، وتضييق الشرايين، وعدم وضوح القرص البصري بسبب وذمة الشبكية. ينتشر التورم أيضًا على طول الأوعية. ومع ارتفاع ضغط الدم، يزداد حجم القرص ويبرز داخل الجسم الزجاجي، وتغرق الأوعية في الشبكية الوذمة، ويظهر نزيف من الأوردة المتوسعة. يؤدي فرط الحركة داخل الجمجمة على المدى الطويل إلى ضمور فرعي، ثم إلى ضمور ثانوي لرأس العصب البصري. يصبح القرص رماديًا شاحبًا مع حدود غير واضحة. تضيّق الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين.

ضمور العصب البصري الخلقييتميز بشحوب حاد في رأس العصب البصري، وخاصة النصفين الصدغيين. تكون حدود القرص واضحة، على عكس ضمور العصب البصري الثانوي. يتم تضييق الشرايين.

لعلاج الشحوم الدماغية(gangliosidoses، sphingolipidoses) وبعض الشحميات المخاطية تتميز بوجود بقعة حمراء كرزية في منطقة البقعة الصفراء، والتي لا تتغير طوال فترة المرض. ترتبط هذه التغييرات في قاع العين بضمور الشبكية وإضاءة المشيمية. يمكن اكتشافها بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي. ويلاحظ التهاب المشيمية والشبكية والميكروفثالموس في داء المقوسات الخلقي.

فيديو لتقنية تنظير العين العكسي لفحص قاع العين

اذا واجهت مشاكل في المشاهدة قم بتحميل الفيديو من الصفحةجدول محتويات موضوع "نمو الطفل. أبحاث في طب الأعصاب عند الأطفال":

مجهول

مرحبًا! انا عمري 20 سنة. رؤية 1/09. منذ عامين، عندما نظرت إلى السماء أو أي سطح فاتح آخر، بدأت ألاحظ فقاعات ومركبات شفافة تطفو منها. لقد فحصني طبيب عيون. بعد فحص قاع العين قال الطبيب ما يلي: الأقراص شاحبة، الحدود واضحة، الأوردة كثيفة، متعرجة، الشرايين ضيقة، هناك تورم في منطقة MZ، تغيرات تنكسية. التشخيص هو الضمور البقعي في كلتا العينين. ماذا يمكنك أن تقول عن الأعراض والتشخيص أعلاه؟ ما هو العلاج؟

مرحبًا! على الأرجح، تتوافق الشكاوى مع تدمير الجسم الزجاجي. في معظم الحالات لا يوجد علاج، لكنه لا يؤثر على الرؤية. يتطلب الفحص لاستبعاد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ذلك. لا يتم علاج الضمور البقعي بشكل كامل، "الشكل الجاف" - توصف الفيتامينات المتعددة والأدوية للحفاظ على وظائف العين. في حالة "الشكل الرطب"، يشار إلى حقن دواء خاص في العين، وتتطلب الدورات التكرار. يتم إجراء التصوير المقطعي التوافقي البصري للشبكية لتحديد الشكل. لا يمكن تقديم توصيات دقيقة إلا بعد إجراء فحص شخصي.

مجهول

لقد خضعت لفحص إضافي في المستشفى السريري الإقليمي لطب العيون. وبعد الفحص من قبل طبيب العيون، لم يتم التأكد من تشخيص “الضمور البقعي في كلتا العينين”. صدر تقرير استشاري: OU - الهدوء. وسائل الإعلام شفافة. قاع العين: الأقراص البصرية ذات لون وردي باهت وحدود واضحة. يتم تضييق الشرايين قليلاً، ولا تتغير الأوردة. شبكية العين وردية اللون. المنعكس في البقعة جيد. من فضلك قل لي كيف يتم تحديد الضمور البقعي - أثناء الفحص الروتيني لقاع العين أم عن طريق التصوير المقطعي فقط؟ ما هو المنعكس في البقعة؟ ما الذي تنصح به لعلاج تدمير الجسم الزجاجي؟ ما هي القطرات التي يمكن استخدامها للعلاج؟

مجهول

مرحبًا! لقد اتصلت بك بالفعل بشأن الضمور البقعي. لقد خضعت لفحص إضافي في المستشفى السريري الإقليمي لطب العيون. وبعد الفحص من قبل طبيب العيون، لم يتم التأكد من تشخيص “الضمور البقعي في كلتا العينين”. صدر تقرير استشاري: OU - الهدوء. وسائل الإعلام شفافة. قاع العين: الأقراص البصرية ذات لون وردي باهت وحدود واضحة. يتم تضييق الشرايين قليلاً، ولا تتغير الأوردة. شبكية العين وردية اللون. المنعكس في البقعة جيد. لم يتم التعرف على أي أمراض في العين، لكن فيما يتعلق بالجزيئات العائمة، قيل لي أن الجميع تقريبًا مصاب بها الآن، وقد يكون ذلك بسبب انخفاض ضغط الدم (90/60)، ولم يتم وصف أي علاج. من فضلك قل لي كيف يتم تحديد الضمور البقعي - أثناء الفحص الروتيني لقاع العين أم عن طريق التصوير المقطعي فقط؟ ما هو المنعكس في البقعة؟ ما الذي تنصح به لعلاج تدمير الجسم الزجاجي؟ ما هي القطرات التي يمكن استخدامها للعلاج؟

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD: الضمور البقعي المرتبط بالعمر) هو مرض يصيب المنطقة الوسطى من شبكية العين يحدث في سن الشيخوخة ويؤدي إلى انخفاض في الرؤية المركزية.
وظيفة شبكية العين هي امتصاص الضوء وتحويله إلى نبضات عصبية. بنية ووظائف الشبكية في مناطقها المختلفة ليست هي نفسها.

عند النظر إلى جسم بعيد، مثل القمر، تكون العينان في وضع بحيث يتم عرض صورة القمر مباشرة على مركز الشبكية. يُسمى هذا المركز، الذي يظهر باللون الأصفر قليلاً بسبب صبغة الزانثوفيل، بالبقعة الصفراء أو "البقعة الصفراء" (لات. البقعة: بقعة / لات. لوتيا: أصفر). في حين أن محيط الشبكية يتخصص في إدراك الحركة (الأشياء الكبيرة بشكل رئيسي)، فإن المركز مسؤول عن الرؤية المكانية. وهذا يعني أن مركز الشبكية يدرك حتى الأشياء الصغيرة ويتم تحديد نقطتين قريبتين للغاية من بعضهما البعض على أنهما منفصلتان. يتم التعبير عن دقة شبكية العين من خلال حدة البصر. يتمتع الشخص السليم (الذي يرتدي العدسات التصحيحية إذا لزم الأمر) بحدة بصر تبلغ 100%، أو كما يحددها أطباء العيون 1.0 أو 20/20.

تنتج الدقة العالية عن التوزيع الأكثر كثافة للمستقبلات البصرية في البقعة مقارنة بأي منطقة أخرى في شبكية العين. بالإضافة إلى ذلك، تبلغ نسبة الخلايا المخروطية إلى الخلايا العقدية في هذه المنطقة حوالي 161. لذلك، تتواصل مستقبلات البقعة مباشرة مع الدماغ من خلال الخلايا العصبية في شبكية العين.

إذا لم تكن جودة الصورة الشبكية مثالية، كما هو الحال عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر بدون نظارات، فستكون حدة البصر أقل من 100%. ما هي حدة البصر 100٪ أو تساوي 1.0؟ وهذا يعني أن نقطتين مختلفتين قريبتين جدًا من بعضهما البعض يجب أن تراهما العين بشكل منفصل. إذا كانت حدة البصر 0.5، أو بمعنى آخر 50% من حدة البصر، فمن أجل التمييز بين نقطتين ككائنين منفصلين، يجب أن يكونا متباعدين بمقدار ضعف نقاط حدة البصر المرئية 1.0. وينبغي أن تكون هذه المسافة أكبر بأربع مرات عند حدة البصر بنسبة 25%، وما إلى ذلك. عند اختباره باستخدام مخطط الرؤية، فإن الشخص الذي لديه رؤية 0.5 يحدد فقط الحروف أو الأرقام التي يبلغ حجمها ضعف الحجم الذي يمكن أن يراه الشخص الذي لديه رؤية 1.0. إذا تم اختبار مريض يعاني من قصر النظر باستخدام تصحيح النظارات الصحيح (أو العدسات اللاصقة)، تصبح النتائج طبيعية مرة أخرى. ومع ذلك، إذا تغير شبكية العين نفسها، والذي قد يكون بسبب موت الخلايا المستقبلة أو تلفها الجزئي، يحدث انخفاض في حدة البصر، وهو أمر لا يمكن تصحيحه بالنظارات. هذه المشكلة مهمة بشكل خاص لمنطقة البقعة الصفراء.

مثل جميع الأعضاء، تخضع شبكية العين أيضًا لعملية الشيخوخة طوال الحياة. حتى في الشخص السليم، هناك انخفاض بطيء في عدد المستقبلات والخلايا العصبية. الظهارة الصبغية، التي تقع مباشرة خلف الشبكية وتمتص بشكل مستمر بقايا أجزاء من الخلايا المستقبلة، تشكل تدريجياً رواسب من النفايات التي يصعب معالجتها. يتناقص أيضًا تدفق الدم إلى الطبقة التالية، المشيمية، مع تقدم العمر.

عادة ما تتناقص قدرة المشيمية على نقل الحرارة وتنظيم الحجم المطلوب من الدم مع تقدم العمر، مما يؤثر على تغذية شبكية العين. بالإضافة إلى ذلك، فإن رواسب المنتجات غير المعالجة، وخاصة الرواسب الدهنية، تتداخل بشكل متزايد مع نقل المواد من شبكية العين إلى المشيمية، والعكس صحيح.

عادة، تتلقى البقعة كمية صغيرة نسبيا من الأكسجين من أوعية الشبكية، ويأتي في الغالب إلى منطقة البقعة الصفراء من المشيمية. وهذا هو السبب وراء معاناة البقعة بشكل خاص من الاضطرابات المرتبطة بالعمر الناتجة عن ترسب الرواسب الدهنية من المشيمية المجاورة. هناك عامل مهم آخر وهو أن البقعة تكون أكثر عرضة للضوء وآثاره الضارة من المناطق الأخرى في شبكية العين.

يصعب أحيانًا تمييز الفرق بين الشيخوخة الطبيعية لمنطقة البقعة الصفراء وبعض العمليات المرضية التي تحدث فيها. يصاب العديد من كبار السن بتغيرات ملحوظة في البقعة، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر الشديد. إن مقدمة مثل هذه العيوب هي إعاقة بصرية في عدد الرواسب في شبكية العين والتي تسمى دروسين. Drusen عبارة عن تكوينات صغيرة تشبه الكتلة تتكون أساسًا من الدهون. وهي تقع بين الظهارة الصباغية والمشيمية. عند فحص العيون يمكن تحديدها على أنها بقع صغيرة صفراء تقع خلف الشبكية.

إذا كانت الدروز المذكورة أعلاه كبيرة نسبيًا، بدون حدود واضحة وتميل إلى أن تصبح لامعة (تصبح متموجة)، فإن خطر الإصابة بالتنكس البقعي (lat. Degeneratio: degeneration) يزداد. يتم تعريف التنكس على أنه إعادة ترتيب الأنسجة من شكل أكثر تعقيدًا إلى شكل أبسط، بالإضافة إلى الانتقال من حالة تعمل بشكل صحيح إلى مستوى مختل. المرحلة الأولى من AMD هي التغيرات في بنية الظهارة الصبغية، والتي يتم تحديدها عن طريق تنظير العين.

من الواضح أنه بدلاً من المنعكس الوردي الموحد المعتاد لقاع العين، يتم اكتشاف بؤر داكنة وخفيفة في منطقة البقعة الصفراء. المريض الذي يعاني من مثل هذه التغييرات لم يعد يتمتع برؤية 100%، واعتمادًا على شدة هذه التغييرات، يتقلب بين 20 و80%.
أدنى حدة بصرية يمكن أن تكون "كافية" لقراءة صحيفة (ربما باستخدام نظارات القراءة) تبلغ حوالي 30%. قد يتوقف AMD عند هذه المرحلة الأولى (التغيرات في الظهارة الصبغية) ولا يتطور أكثر. خلاف ذلك، قد يحدث المزيد من التدهور، والتطور اللاحق للشكل الضموري أو تطور العملية يساهم في ظهور الشكل "الرطب" من المرض (Gr. atrofein: بدون طعام). قد يرتبط تطور الضمور الضموري بخطر فقدان الأنسجة الشديد وتدهور كبير في الوظيفة البصرية. تسمى التغييرات البقعية الموصوفة للتو AMD الجاف.

يمكن للشكل الجاف من AMD أن يتطور إلى الشكل الرطب. تسعى الطبيعة دائمًا، كلما أمكن ذلك، إلى استعادة إخفاقات الجسم. لذلك، يمكن أن تنمو الأوعية الدموية من المشيمية إلى البقعة التنكسية تحت الظهارة الصبغية. يمكنهم أيضًا اختراق الظهارة الصبغية والاستمرار في النمو بين هذه الطبقة والشبكية. مثل هذه العمليات التعويضية تسبب في الواقع ضررًا أكثر من نفعها. على عكس الشعيرات الدموية السليمة، فإن الأوعية الدموية المتكونة حديثًا ليست "مقاومة للماء". يمكن أن يتسرب السائل، وحتى الدم في بعض الأحيان، وينحصر إما تحت الشبكية أو في أعماقها، مما يسبب الضمور البقعي الرطب (AMD) الرطب.

تؤدي هذه الأوعية الدموية والإفرازات إلى انفصال ونزوح موضعي لخلايا مستقبلات الشبكية. ونتيجة لذلك، لم تعد العصي والمخاريط في مكانها الذي ينبغي أن تكون فيه، في حين يصبح إمداد الدم إلى شبكية العين أقل فعالية. إذا تم عرض صورة على الجزء المنفصل من شبكية العين، يتلقى الدماغ معلومات غير صحيحة طوبوغرافيًا (مكانيًا). هذا هو السبب الذي يجعل المريض الذي يعاني من AMD الرطب لا يرى المدخل كمستطيل، بل كهيكل منحني أو متموج. تسمى هذه الظاهرة بالتحول (Gr.metamorphopsein: رؤية شيء مائل)، ومرضية (مظاهر إلزامية) للضرر الذي يصيب المنطقة البقعية.

دعونا ندرج أهم أعراض AMD: في الشكل الجاف من AMD، هناك انخفاض في حدة البصر بدرجات متفاوتة، في الشكل الرطب من AMD، هناك انخفاض كبير في الرؤية المرتبطة بالتحول.

يشكل فقدان البصر عبئا كبيرا على كبار السن. ومن المطمئن معرفة أن AMD لن يتسبب في إصابة المريض بالعمى التام. قد يواجه صعوبة في القراءة أو رؤية تفاصيل الأشياء، ولكن لن يحدث العمى الكامل إلا في حالة وجود أمراض أخرى في العين (مثل الجلوكوما) لأن مناطق أخرى من الشبكية تظل سليمة.
يتمتع المريض المصاب بـ AMD بتوجه جيد إلى حد ما في الفضاء ويمكنه التحرك بحرية، حيث لا يؤثر المرض على المناطق الطرفية للشبكية.

كم مرة تحدث AMD؟
هناك بعض الأشكال الوراثية النادرة جدًا من الضمور البقعي التي تظهر في مرحلة الطفولة أو مرحلة البلوغ. لا ينبغي الخلط بين هذه الأشكال من الضمور البقعي والضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، الذي يمثل مشكلة لدى كبار السن. AMD نادر جدًا في منتصف العمر، لكن احتمالية الإصابة بـ AMD تزيد بشكل كبير لدى كبار السن. يعاني ما يقرب من 1.5% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 52-64 عامًا من AMD، بينما يرتفع هذا الرقم إلى 10-20% بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-75 عامًا، وحوالي 35% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75-84 عامًا مصابون به. من الآمن أن نقول إن أي شخص يعيش لفترة كافية سيصاب بالتأكيد بمرض AMD. مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، يمكن توقع زيادة مقابلة في عدد المرضى الذين يعانون من AMD في المستقبل.

المرضية والوقاية من AMD.
التسبب في مرض AMD غير معروف تمامًا، لذا فإن محاولات علاج هذا المرض لا تزال في مرحلة مبكرة جدًا.

ليس هناك شك في أن هناك بعض الاستعداد الوراثي لهذا المرض: فأطفال الآباء المصابين بالضمور البقعي المرتبط بالعمر هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض في وقت لاحق من الحياة. الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة والذين يشكون من زيادة الحساسية للضوء الساطع هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. عوامل الخطر الأخرى تشبه تلك التي تسبب تصلب الشرايين: غالبًا ما يُرى AMD مع التدخين وارتفاع نسبة الدهون في الدم. هناك أيضًا أدلة على أن نقص الفيتامينات، وخاصة الفيتامينات E وC، وكذلك فيتامين A، قد يؤدي إلى تسريع تطور AMD. يمكن أيضًا اعتبار القواعد العامة التي تم وضعها للوقاية من تصلب الشرايين بمثابة تدابير وقائية لمرض AMD: الامتناع عن التدخين، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات ومنخفض السعرات الحرارية، وممارسة الرياضة، وما إلى ذلك. نظرًا لأن الضوء يلعب دورًا مهمًا في التسبب في مرض AMD، فمن المستحسن ارتداء نظارات شمسية عالية الجودة ممتصة للأشعة فوق البنفسجية، خاصة في البحر وفي الثلج وفي الجبال.

لا يوجد علاج محدد للضمور البقعي المرتبط بالعمر الجاف. يُنصح عادةً باتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات وفي بعض الأحيان المكملات الغذائية التي تحتوي على مستحضرات الجنكة.

في الشكل الرطب من AMD، يتم تدمير الأوعية الدموية المرضية المشكلة حديثًا (الأوعية الدموية الجديدة) باستخدام الليزر. يتم تدمير هذه الأوعية بالفعل بعد العلاج بالليزر. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن أ) أثناء العلاج بالليزر، تتأثر الأنسجة السليمة أيضًا؛ ب) لا يتأثر السبب الرئيسي لAMD.

في الآونة الأخيرة، تم تعزيز العلاج بالليزر عن طريق العلاج الضوئي الديناميكي. ولتنفيذ هذا الإجراء العلاجي، يتم حقن مادة كيميائية حساسة للضوء عن طريق الوريد. تترسب هذه المادة بشكل رئيسي على جدران الأوعية الدموية المتكونة حديثًا والمتغيرة بشكل مرضي. ويؤدي تفاعل هذه المادة مع الليزر غير الحراري إلى تفاعل كيميائي حيوي ينتهي بإغلاق وتدمير لاحق للأوعية الدموية "المميزة" المشكلة حديثًا. في معظم الحالات، بعد هذا العلاج، من الضروري إجراء فحوصات متكررة وشاملة إلى حد ما وإعادة العلاج، حيث لم يتم القضاء على السبب الرئيسي للمرض. هناك آمال كبيرة في العلاج الضوئي الديناميكي، ولكن الفوائد طويلة المدى لهذا النوع من العلاج لم يتم تحديدها بعد.

في الأساليب العلاجية الأخرى، تتم إزالة الأوعية الدموية المتكونة حديثًا جراحيًا، أو يتم فصل الشبكية بالكامل وتدويرها وتثبيتها في وضع تكون فيه البقعة على اتصال بمنطقة ظهارة صبغية لا تزال سليمة. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج ممكن فقط في حالات قليلة جدًا، ولا تزال نتائجه الفردية غير واضحة.

حتى الآن، أفضل توصية للمرضى الذين يعانون من AMD هي استشارة شاملة وكاملة مع طبيب العيون، وكذلك طبيب العيون الذي يعمل مع المرضى الذين يعانون من ضعف الرؤية. يوصى باستخدام أجهزة التكبير، والتي قد تسمح للمرضى الذين يعانون من AMD المتقدم باستعادة بعض القدرة على قراءة مستندات ونصوص معينة على الأقل.

AMD والجلوكوما.
لا يزيد الجلوكوما من خطر الإصابة بـ AMD، ومع ذلك، إذا تطور الانحطاط لدى مرضى الجلوكوما، فهذا أمر خطير بشكل خاص. تتميز الآفات الزرق بتطور عيوب بصرية في المحيط، بينما تظل الرؤية المركزية طبيعية لفترة طويلة. إذا كان المريض يعاني من عيوب المجال البصري الزرقي وفقدان حدة البصر المرتبط بـ AMD، فإن رؤيته تتأثر بشكل مضاعف. وهذا يؤكد مرة أخرى الحاجة إلى علاج الجلوكوما، حتى لو لم يتم اكتشاف أي تغييرات ذاتية. يجب أن يكون المريض المصاب بالجلوكوما على دراية بإمكانية تطور AMD في المستقبل وأن يفهم أن الحفاظ على المجالات البصرية مهم بشكل خاص.