تصلب الشرايين تصلب الشرايين: الصورة السريرية والتصنيف والأعراض والعلاج. أمراض القلب تصلب الشرايين المرض كسبب للوفاة

علم الأمراض الشديد إلى حد ما، وهو استبدال خلايا عضلة القلب بالهياكل الضامة، نتيجة لاحتشاء عضلة القلب - تصلب القلب بعد الاحتشاء. هذه العملية المرضية تعطل بشكل كبير عمل القلب نفسه، ونتيجة لذلك، الجسم بأكمله ككل.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

هذا المرض له رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD) الخاص به (في التصنيف الدولي للأمراض). هذا هو I25.1 - يسمى "مرض تصلب الشرايين في القلب". الشريان التاجي (الشرايين): تصلب الشرايين، تصلب الشرايين، المرض، التصلب.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

I25.1 مرض تصلب الشرايين في القلب

أسباب تصلب القلب بعد الاحتشاء

كما ذكر أعلاه، فإن سبب المرض هو استبدال هياكل عضلة القلب النخرية بخلايا النسيج الضام، والتي لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تدهور نشاط القلب. هناك عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العملية، ولكن السبب الرئيسي هو عواقب احتشاء عضلة القلب الذي يعاني منه المريض.

يصنف أطباء القلب هذه التغيرات المرضية في الجسم كمرض منفصل ينتمي إلى مجموعة أمراض القلب التاجية. عادة، يظهر التشخيص المعني على بطاقة الشخص الذي أصيب بنوبة قلبية بعد شهرين إلى أربعة أشهر من النوبة. خلال هذا الوقت، يتم الانتهاء من عملية تندب عضلة القلب في الغالب.

بعد كل شيء، النوبة القلبية هي الموت البؤري للخلايا، والتي يجب تجديدها من قبل الجسم. نظرًا للظروف الحالية، لا يتم الاستبدال مع نظائرها من خلايا عضلة القلب، ولكن مع الأنسجة الضامة الندبية. وهذا التحول هو الذي يؤدي إلى المرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة.

اعتمادا على موقع وحجم الآفة البؤرية، يتم تحديد درجة نشاط القلب أيضا. بعد كل شيء، الأنسجة "الجديدة" ليس لديها القدرة على الانقباض وغير قادرة على نقل النبضات الكهربائية.

نتيجة للأمراض الناتجة، لوحظ تمدد وتشوه غرف القلب. اعتمادًا على موقع الآفات، قد يؤثر تنكس الأنسجة على صمامات القلب.

سبب آخر لعلم الأمراض المعني قد يكون ضمور عضلة القلب. تغير في عضلة القلب يظهر نتيجة انحراف عن القاعدة الأيضية فيها، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية نتيجة انخفاض انقباض عضلة القلب.

يمكن أن تؤدي الصدمة أيضًا إلى مرض مماثل. لكن الحالتين الأخيرتين، كمحفزتين للمشكلة، أقل شيوعا بكثير.

أعراض تصلب القلب بعد الاحتشاء

يعتمد الشكل السريري لمظاهر هذا المرض بشكل مباشر على موقع تكوين البؤر النخرية، وبالتالي الندوب. أي أنه كلما كان الندب أكبر، كلما كانت الأعراض أكثر خطورة.

تتنوع الأعراض بشكل كبير، ولكن أهمها هو قصور القلب. قد يشعر المريض أيضًا بعدم الراحة المماثلة:

• عدم انتظام ضربات القلب هو فشل في الأداء الإيقاعي للعضو.
• ضيق التنفس التدريجي.
• انخفاض المقاومة للإجهاد البدني.
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة الإيقاع.
• Orthopnea هو مشاكل في التنفس عند الاستلقاء.
• قد تحدث نوبات ليلية من الربو القلبي. انتظر من 5 إلى 20 دقيقة بعد أن يغير المريض وضع جسده إلى الوضع الرأسي (الوقوف والجلوس)، ويعود التنفس ويعود الشخص إلى رشده. إذا لم يتم ذلك، فإنه على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو عنصر مصاحب لعلم الأمراض، يمكن أن يحدث تكوين الجنين - الوذمة الرئوية - بشكل معقول. أو كما يسمى أيضًا بفشل البطين الأيسر الحاد.
• هجمات الذبحة الصدرية العفوية، والألم قد لا يصاحب هذه النوبة. قد تتجلى هذه الحقيقة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية التاجية.
• إذا تأثر البطين الأيمن، قد يحدث تورم في الأطراف السفلية.
• ويمكن ملاحظة زيادة في المسالك الوريدية في منطقة الرقبة.
• Hydrothorax هو تراكم للارتشاح (سائل من أصل غير التهابي) في التجويف الجنبي.
• زراق الأطراف هو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق ويرتبط بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الشعيرات الدموية الصغيرة.
• استسقاء غشاء القلب - استسقاء غشاء القلب.
• تضخم الكبد هو ركود الدم في أوعية الكبد.

تصلب القلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء

النوع البؤري الكبير من الأمراض هو أشد أشكال المرض، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في عمل العضو المصاب، والكائن الحي بأكمله ككل.

في هذه الحالة، يتم استبدال خلايا عضلة القلب جزئيًا أو كليًا بالأنسجة الضامة. تؤدي المساحات الكبيرة من الأنسجة المستبدلة إلى تقليل أداء المضخة البشرية بشكل كبير، بما في ذلك هذه التغييرات التي يمكن أن تؤثر على نظام الصمام، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع الحالي. مع مثل هذه الصورة السريرية، من الضروري إجراء فحص متعمق إلى حد ما للمريض في الوقت المناسب، والذي سيتعين عليه لاحقًا أن يكون منتبهًا جدًا لصحته.

تشمل الأعراض الرئيسية لعلم أمراض البؤرة الكبيرة ما يلي:

• ظهور الانزعاج التنفسي.
• اضطرابات في الإيقاع الطبيعي للانقباضات.
• مظهر من أعراض الألم في المنطقة خلف القص.
• زيادة التعب.
• من الممكن حدوث تورم ملحوظ في الأطراف السفلية والعلوية، وفي حالات نادرة، في الجسم بأكمله.

من الصعب للغاية تحديد أسباب هذا النوع من المرض، خاصة إذا كان المصدر مرضًا عانى منه منذ فترة طويلة نسبيًا. يشير الأطباء إلى عدد قليل فقط:

• الأمراض ذات الطبيعة المعدية و/أو الفيروسية.
• ردود الفعل التحسسية الحادة للجسم لأي مهيج خارجي.

تصلب الشرايين بعد احتشاء عضلة القلب

يحدث هذا النوع من الأمراض قيد النظر بسبب تطور مرض القلب التاجي عن طريق استبدال خلايا عضلة القلب بالخلايا الضامة، وذلك بسبب تلف تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

بكل بساطة، على خلفية النقص المطول في الأكسجين والمواد المغذية التي يعاني منها القلب، يتم تنشيط تقسيم الخلايا الضامة بين الخلايا العضلية القلبية (خلايا عضلة القلب)، مما يؤدي إلى تطور وتطور عملية تصلب الشرايين.

يحدث نقص الأكسجين بسبب تراكم لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض أو انسداد كامل في تدفق الدم.

حتى لو لم يحدث انسداد كامل للتجويف، فإن كمية الدم التي تدخل العضو تنخفض، وبالتالي لا تتلقى الخلايا الأكسجين. هذا النقص تشعر به بشكل خاص عضلات القلب حتى مع وجود حمولة طفيفة.

في الأشخاص الذين يتلقون نشاطًا بدنيًا كبيرًا، ولكن لديهم مشاكل في تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، يتجلى تصلب القلب بعد الاحتشاء ويتطور بشكل أكثر نشاطًا.

وفي المقابل، يمكن أن يؤدي انخفاض تجويف الأوعية التاجية إلى:

• يؤدي الفشل في استقلاب الدهون إلى زيادة مستويات الكوليسترول في البلازما، مما يسرع تطور العمليات المتصلبة.
• ارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن. يزيد ارتفاع ضغط الدم من سرعة تدفق الدم، مما يثير دوامات الدم الدقيقة. هذه الحقيقة تخلق ظروفًا إضافية لترسيب لويحات الكوليسترول.
• الإدمان على النيكوتين. عندما يدخل الجسم، فإنه يثير تشنج الشعيرات الدموية، مما يعوق تدفق الدم مؤقتا، وبالتالي، إمدادات الأوكسجين إلى الأجهزة والأعضاء. وفي الوقت نفسه، يعاني المدخنون المزمنون من زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• الاستعداد الوراثي.
• وتضيف الكيلوغرامات الزائدة التوتر، مما يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية.
• الإجهاد المستمر ينشط الغدد الكظرية، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الهرمونات في الدم.

في هذه الحالة، تتم عملية تطور المرض المعني بسلاسة وبسرعة منخفضة. يتأثر البطين الأيسر في المقام الأول، لأنه يتحمل العبء الأكبر، وأثناء جوع الأكسجين هو الذي يعاني أكثر من غيره.

لبعض الوقت لا يظهر علم الأمراض نفسه. يبدأ الشخص في الشعور بعدم الراحة عندما تتخلل جميع الأنسجة العضلية تقريبًا خلايا النسيج الضام.

وبتحليل آلية تطور المرض، يمكننا أن نستنتج أنه يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم علامة الأربعين عاما.

انخفاض تصلب القلب بعد الاحتشاء

بسبب بنيته التشريحية، يقع البطين الأيمن في المنطقة السفلية من القلب. يتم "خدمته" عن طريق الدورة الدموية الرئوية. حصل على هذا الاسم نظرًا لحقيقة أن الدم المنتشر يلتقط فقط أنسجة الرئة والقلب نفسه، دون تغذية الأعضاء البشرية الأخرى.

يتدفق الدم الوريدي فقط في الدائرة الصغيرة. وبفضل كل هذه العوامل فإن هذه المنطقة من المحرك الحركي للإنسان هي الأقل عرضة للعوامل السلبية التي تؤدي إلى المرض الذي سنناقشه في هذا المقال.

مضاعفات تصلب القلب بعد الاحتشاء

نتيجة للإصابة بتصلب القلب بعد الاحتشاء، قد تتطور أمراض أخرى في المستقبل:

• رجفان أذيني.
• تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر والذي أصبح مزمنًا.
• الحصارات المختلفة: الأذينية - البطينية.
• يزداد احتمال حدوث جلطات مختلفة ومظاهر الانصمام الخثاري.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
• خارج الانقباض البطيني.
• كتلة الأذينية البطينية كاملة.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة.
• سدادة من تجويف التامور.
• في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تمزق تمدد الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، وفاة المريض.

وهذا يقلل من نوعية حياة المريض:

• يزداد ضيق التنفس.
• ينخفض ​​​​الأداء وتحمل الحمل.
• انتهاكات تقلصات القلب مرئية.
• تظهر اضطرابات الإيقاع.
• يمكن عادة ملاحظة الرجفان البطيني والأذيني.

في حالة تطور مرض تصلب الشرايين، يمكن أن تؤثر الأعراض الجانبية أيضًا على المناطق غير القلبية في جسم الضحية.

• فقدان الإحساس في الأطراف. تتأثر بشكل خاص القدمين وكتائب الأصابع.
• متلازمة الطرف البارد.
• يمكن أن يتطور الضمور.
• يمكن أن تؤثر الاضطرابات المرضية على نظام الأوعية الدموية في الدماغ والعينين ومناطق أخرى.

الموت المفاجئ في تصلب القلب بعد الاحتشاء

وبقدر ما يبدو الأمر محزنًا، فإن الشخص الذي يعاني من المرض المعني يكون أكثر عرضة لخطر توقف الانقباض (توقف النشاط الكهربائي الحيوي، مما يؤدي إلى توقف القلب)، ونتيجة لذلك، ظهور الموت السريري المفاجئ. لذلك يجب أن يكون أقارب هذا المريض مستعدين لمثل هذه النتيجة، خاصة إذا كانت العملية متقدمة جدًا.

سبب آخر يستلزم الموت المفاجئ وهو نتيجة لتصلب القلب بعد الاحتشاء هو تفاقم الأمراض وتطور الصدمة القلبية. هو الذي، إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب (وفي بعض الحالات حتى معها)، يصبح نقطة البداية للموت.

إن رجفان بطينات القلب، أي الانقباض المتناثر والمتعدد الاتجاهات للحزم الفردية من ألياف عضلة القلب، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الوفاة.

بناء على ما سبق، يجب أن يكون مفهوما أن الشخص الذي تم تشخيصه يحتاج إلى مراقبة صحته بعناية خاصة، ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والإيقاع بانتظام، وزيارة طبيبه المعالج بانتظام - طبيب القلب. هذه هي الطريقة الوحيدة لتقليل خطر الموت المفاجئ.

تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

• في حالة الاشتباه بوجود مرض في القلب، بما في ذلك المرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة، يصف طبيب القلب عددًا من الاختبارات للمريض:
• تحليل التاريخ الطبي للمريض.
• الفحص البدني من قبل الطبيب.
• يحاول تحديد ما إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ومدى استقراره.
• إجراء تخطيط كهربية القلب. هذه الطريقة مفيدة للغاية ويمكنها "إخبار" أخصائي مؤهل كثيرًا.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
• الغرض من تخطيط ضربات القلب هو دراسة فيزيولوجية كهربية إضافية غير جراحية للقلب، وبمساعدة الطبيب يحصل على سجل لتقلب إيقاع العضو الذي يضخ الدم.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للقلب هو دراسة تصوير مقطعي للنويدات المشعة تسمح لك بتحديد بؤر نقص تدفق الدم.
• تصوير الأوعية التاجية هو طريقة ظليلة للأشعة لدراسة الشريان التاجي للقلب لتشخيص أمراض القلب التاجية باستخدام الأشعة السينية وسائل التباين.
• يعد مخطط صدى القلب أحد تقنيات البحث بالموجات فوق الصوتية التي تهدف إلى دراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية للقلب وأجهزة الصمامات الخاصة به.
• تحديد وتيرة مظاهر قصور القلب.
• يسمح التصوير الشعاعي بتحديد التغيرات في معلمات الأبعاد للآلية البيولوجية قيد الدراسة. في الأساس، تم الكشف عن هذه الحقيقة بسبب النصف الأيسر.
• لتشخيص أو استبعاد نقص التروية العابر، يجب على الشخص في بعض الحالات الخضوع لاختبارات الإجهاد.
• يمكن لطبيب القلب، إذا كانت المؤسسة الطبية لديها مثل هذه المعدات، أن يصف مراقبة هولتر، والتي تسمح بالمراقبة اليومية لقلب المريض.
• إجراء تصوير البطين. هذا فحص أكثر تركيزًا، وهو طريقة للأشعة السينية لتقييم غرف القلب، حيث يتم حقن عامل التباين. في هذه الحالة، يتم تسجيل صورة البطين المتباين على فيلم خاص أو جهاز تسجيل آخر.

تصلب القلب بعد الاحتشاء على تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG) أو كما يرمز إليه - تخطيط كهربية القلب. تهدف تقنية الفحص الطبي هذه إلى تحليل النشاط الكهربائي الحيوي لألياف عضلة القلب. يمر الدافع الكهربائي الذي نشأ في العقدة الجيبية عبر الألياف بفضل مستوى معين من التوصيل. بالتوازي مع مرور إشارة النبض، لوحظ تقلص الخلايا العضلية القلبية.

عند إجراء تخطيط كهربية القلب، بفضل أقطاب كهربائية حساسة خاصة وجهاز تسجيل، يتم تسجيل اتجاه النبض المتحرك. وبفضل هذا، يمكن للأخصائي الحصول على صورة سريرية لعمل الهياكل الفردية لمجمع القلب.

يستطيع طبيب القلب ذو الخبرة، الذي لديه مخطط كهربية القلب للمريض، الحصول على تقييم لمعايير التشغيل الرئيسية:

• المستوى التلقائي. قدرة أجزاء مختلفة من المضخة البشرية على إنتاج نبضة بالتردد المطلوب بشكل مستقل، مما له تأثير مثير على ألياف عضلة القلب. يتم تقييم Extrasystole.
• درجة التوصيل هي قدرة ألياف القلب على توصيل الإشارة من مكان نشأتها إلى عضلة القلب المنقبضة - خلايا عضلية القلب. يصبح من الممكن معرفة ما إذا كان هناك تأخر في النشاط الانقباضي لصمام معين أو مجموعة عضلية معينة. عادةً ما يحدث عدم التطابق في عملها على وجه التحديد عندما تنقطع الموصلية.
• تقييم مستوى الاستثارة تحت تأثير الدافع الكهربي الحيوي الناتج. في حالة صحية، تحت تأثير هذا التهيج، تتقلص مجموعة عضلية معينة.

الإجراء نفسه غير مؤلم ويستغرق القليل من الوقت. مع الأخذ في الاعتبار جميع الاستعدادات، سيستغرق ذلك من 10 إلى 15 دقيقة. في هذه الحالة، يحصل طبيب القلب على نتيجة سريعة ومفيدة إلى حد ما. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الإجراء في حد ذاته ليس مكلفًا، مما يجعله في متناول عامة الناس، بما في ذلك الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

تشمل الأنشطة التحضيرية ما يلي:

• يحتاج المريض إلى كشف جذعه ومعصميه وذراعيه وساقيه.
• يتم ترطيب هذه المناطق بالماء (أو بمحلول الصابون) من قبل العامل الطبي الذي يقوم بهذا الإجراء. بعد ذلك يتحسن مرور النبضة وبالتالي مستوى إدراكها بواسطة الجهاز الكهربائي.
• يتم وضع الكمادات وأكواب الشفط على الكاحل والمعصمين والصدر، والتي ستلتقط الإشارات اللازمة.

وفي الوقت نفسه، هناك متطلبات مقبولة، يجب مراقبة تنفيذها بدقة:

• يتم توصيل قطب كهربائي أصفر بالمعصم الأيسر.
• على اليمين - أحمر.
• يتم وضع قطب كهربائي أخضر على الكاحل الأيسر.
• على اليمين - أسود.
• يتم وضع كوب شفط خاص على الصدر في منطقة القلب. في معظم الحالات يجب أن يكون هناك ستة.

بعد تلقي المخططات، يقوم طبيب القلب بتقييم:

• ارتفاع جهد الأسنان لمؤشر QRS (فشل انقباض البطين).
• مستوى تحول معيار S - T. احتمال تخفيضها إلى ما دون المعيار المعياري.
• تقييم قمم T: يتم تحليل درجة الانخفاض عن القاعدة، بما في ذلك الانتقال إلى القيم السلبية.
• يتم النظر في أنواع عدم انتظام دقات القلب ذات الترددات المختلفة. يتم تقييم الرفرفة الأذينية أو الرجفان.
• وجود الحصار. تقييم الفشل في القدرة التوصيلية للحزمة الموصلة لأنسجة القلب.

يجب أن يتم فك تشفير مخطط كهربية القلب من قبل أخصائي مؤهل، بناءً على أنواع مختلفة من الانحرافات عن القاعدة، قادر على تجميع الصورة السريرية الكاملة للمرض، وتحديد تركيز علم الأمراض وإجراء التشخيص الصحيح.

علاج تصلب القلب بعد الاحتشاء

وبالنظر إلى أن هذا المرض هو مظهر معقد إلى حد ما، وبسبب الوظيفة المهمة التي يؤديها هذا العضو للجسم، فإن العلاج لتخفيف هذه المشكلة يجب أن يكون شاملاً بالضرورة.

هذه هي الطرق غير الدوائية والطبية، إذا لزم الأمر، العلاج الجراحي. فقط العلاج في الوقت المناسب وعلى نطاق واسع يمكن أن يحقق حلاً إيجابيًا لمشكلة مرض الشريان التاجي.

إذا لم يكن علم الأمراض متقدمًا جدًا بعد، فمن الممكن من خلال تصحيح الأدوية القضاء على مصدر الانحراف، واستعادة الأداء الطبيعي. من خلال التأثير المباشر على روابط التسبب في المرض، على سبيل المثال، مصدر تصلب القلب العصيدي (تكوين لويحات الكوليسترول، وانسداد الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك)، فمن الممكن تمامًا علاج المرض (إذا كان في مهده) أو يدعم بشكل كبير عملية التمثيل الغذائي الطبيعي والأداء.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن التطبيب الذاتي بهذه الصورة السريرية أمر غير مقبول على الإطلاق. لا يمكن وصف الأدوية إلا مع تشخيص مؤكد. خلاف ذلك، يمكنك أن تسبب ضررا أكبر للمريض، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. في هذه الحالة، من الممكن الحصول على عمليات لا رجعة فيها. لذلك، حتى الطبيب المعالج، طبيب القلب، يجب أن يكون متأكدا تماما من صحة التشخيص قبل وصف العلاج.

بالنسبة لشكل تصلب الشرايين من المرض المعني، يتم استخدام مجموعة من الأدوية لمكافحة قصور القلب. هذه هي العوامل الدوائية مثل:

• المستقلبات: ريكافيت، ميدولات، ميلدرونات، أبيلاك، ريبونوزين، جلايسين، ميلايف، بيوتريدين، أنستين، ريبوكسين، كاردينات، حمض السكسينيك، كارديوماجنيل وغيرها.
• الفايبرات: نورموليب، جيمفيبروزيل، جيفيلون، سيبروفايبرات، فينوفايبرات، إيبوليبيد، بيزافيبرات، ريجوليب وغيرها.
• الستاتينات: ريكول، ميفاكور، كارديوستاتين، بيتافاستاتين، لوفاستيرول، أتورفاستاتين، روفاكور، برافاستاتين، أبيكسستاتين، سيمفاستاتين، لوفاكور، روسوفاستاتين، فلوفاستاتين، ميدوستاتين، لوفاستاتين، تشوليتار، سيريفاستاتين وغيرها.

عامل التمثيل الغذائي جليكاينيتم قبوله بشكل جيد من قبل الجسم. الموانع الوحيدة لاستخدامه هي فرط الحساسية لواحد أو أكثر من مكونات الدواء.

يتم إعطاء الدواء بطريقتين - تحت اللسان (تحت اللسان) أو يوضع بين الشفة العليا واللثة (الشدق) حتى يتم امتصاصه بالكامل.

يوصف الدواء بجرعة تعتمد على عمر المريض:

الأطفال الذين لم يبلغوا الثالثة من العمر بعد - نصف قرص (50 مل) مرتين إلى ثلاث مرات طوال اليوم. يتم ممارسة هذا النظام لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ثم، لمدة سبعة إلى عشرة أيام، تناول نصف قرص مرة واحدة يوميًا.

يتم وصف الأطفال الذين يبلغون من العمر ثلاث سنوات والمرضى البالغين على قرص كامل مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. يتم ممارسة هذا النظام لمدة أسبوع إلى أسبوعين. إذا كانت هناك حاجة علاجية، يتم تمديد دورة العلاج لمدة شهر، ثم استراحة لمدة شهر ودورة علاجية ثانية.

عقار جيمفيبروزيل لخفض الدهونيصفه الطبيب المعالج عن طريق الفم قبل نصف ساعة من تناول الطعام. الجرعة الموصى بها هي 0.6 جرام مرتين يوميًا (في الصباح والمساء) أو 0.9 جرام مرة واحدة يوميًا (في المساء). يجب أن لا تعض الجهاز اللوحي. الجرعة القصوى المسموح بها هي 1.5 جرام ومدة العلاج شهر ونصف، وأكثر إذا لزم الأمر.

موانع لهذا الدواء تشمل: تليف الكبد الصفراوي الأولي، وزيادة عدم تحمل جسم المريض لمكونات جيمفيبروزيل، وكذلك الحمل والرضاعة.

يُعطى دواء فلوفاستاتين المخفض للدهون بغض النظر عن تناول الطعام، كاملًا، دون مضغ، مع كمية صغيرة من الماء. يوصى باستخدامه في المساء أو قبل النوم مباشرة.

يتم اختيار جرعة البدء بشكل فردي - من 40 إلى 80 ملغ يوميًا ويتم تعديلها اعتمادًا على التأثير الذي تم تحقيقه. في المرحلة الخفيفة من الاضطراب، يُسمح بتخفيض الجرعة إلى 20 ملغ يوميًا.

موانع استخدام هذا الدواء تشمل: الأمراض الحادة التي تؤثر على الكبد، والحالة العامة الخطيرة للمريض، والتعصب الفردي لمكونات الدواء، والحمل والرضاعة (عند النساء) والطفولة، حيث لم يتم إثبات السلامة المطلقة للدواء .

تستخدم بنفس الطريقة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(حاصرات APF): أوليفين، نورمابريس، إنفوريل، كابتوبريل، مينيبريل، ليرين، إنالابريل، رينيبريل، كالبيرين، كورانديل، إنالاكور، ميوبريل وغيرها.

مانع ACE إنالابريلتؤخذ بغض النظر عن الطعام. بالنسبة للعلاج الأحادي، جرعة البدء هي جرعة واحدة قدرها 5 ملغ يوميًا. إذا لم يتم ملاحظة التأثير العلاجي، بعد أسبوع أو أسبوعين يمكن زيادته إلى 10 ملغ. يجب أن يؤخذ الدواء تحت المراقبة المستمرة من قبل أخصائي.

مع التحمل الطبيعي، وإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ يوميًا، مقسمة إلى جرعة واحدة أو جرعتين على مدار اليوم.

الحد الأقصى المسموح به يوميا هو 40 ملغ.

عند وصفه مع مدر للبول، يجب إيقاف الدواء الثاني قبل يومين من تناول إنالابريل.

يمنع استخدام الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته أثناء الحمل والرضاعة.

يشمل العلاج المعقد مدرات البول: فوروسيميد، كينيكس، إنداب، لاسيكس وغيرها.

فوروسيميديؤخذ على شكل أقراص على معدة فارغة دون مضغ. الحد الأقصى المسموح به يوميًا للمرضى البالغين هو 1.5 جرام، ويتم تحديد الجرعة الأولية بمعدل 1 – 2 مجم لكل كيلوجرام من وزن المريض (في بعض الحالات، يُسمح بجرعة تصل إلى 6 مجم لكل كيلوجرام). لا يُسمح بالجرعة التالية من الدواء قبل ست ساعات من تناوله الأولي.

يتم التحكم في مؤشرات الوذمة في قصور القلب المزمن بجرعة تتراوح من 20 إلى 80 ملغ يوميًا، مقسمة إلى جرعتين إلى ثلاث جرعات (للمريض البالغ).

موانع الاستخدام قد تكون الأمراض التالية: القصور الكلوي و/أو الكبدي الحاد، الغيبوبة أو الحالة السابقة للغيبوبة، ضعف استقلاب الماء والكهارل، التهاب كبيبات الكلى الحاد، تضيق التاجي أو الأبهر اللا تعويضي، الأطفال (حتى 3 سنوات)، الحمل والرضاعة.

لتنشيط تقلصات القلب وتطبيعها، غالبًا ما يتم تناول أدوية مثل لانوكسين أو ديلاناسين أو ستروفانثين أو ديلاكور أو لانيكور أو ديجوكسين.

عقار مقوي للقلب جليكوسيدات القلب، الديجوكسينيوصف بكمية أولية تصل إلى 250 ميكروجرام يوميًا (للمرضى الذين لا يتجاوز وزنهم 85 كجم) وما يصل إلى 375 ميكروجرام يوميًا (للمرضى الذين يتجاوز وزنهم 85 كجم).

بالنسبة للمرضى المسنين يتم تقليل هذه الكمية إلى 6.25 – 12.5 ملجم (ربع أو نصف قرص).

لا ينصح بإعطاء الديجوكسين إذا كان لدى الشخص تاريخ من الأمراض مثل التسمم بالجليكوسيدات، أو كتلة AV من الدرجة الثانية أو كتلة كاملة، في حالة متلازمة وولف باركنسون وايت، وكذلك مع فرط الحساسية للدواء.

إذا لم يحقق الجمع بين العلاج الدوائي وغير الدوائي التأثير المتوقع، فإن الاستشارة تصف العلاج الجراحي. نطاق العمليات التي يتم إجراؤها واسع جدًا:

• توسيع الأوعية التاجية الضيقة، مما يسمح بتطبيع حجم الدم المار.
• التحويل هو إنشاء مسار إضافي يتجاوز المنطقة المصابة من السفينة باستخدام نظام التحويلات. يتم إجراء العملية على قلب مفتوح.
• الدعامات هي تدخل جراحي بسيط يهدف إلى استعادة التجويف الطبيعي للشرايين المصابة عن طريق زرع هيكل معدني في تجويف الوعاء الدموي.
• رأب الأوعية الدموية بالبالون هو طريقة جراحية غير دموية داخل الأوعية الدموية تستخدم لإزالة التضيقات.

لم تجد الطرق الأساسية للعلاج الطبيعي تطبيقها في بروتوكول العلاج للمرض المعني. يمكن استخدام الرحلان الكهربائي فقط. يتم تطبيقه موضعياً على منطقة القلب. في هذه الحالة، يتم استخدام الأدوية من مجموعة الستاتينات، والتي بفضل هذا العلاج يتم تسليمها مباشرة إلى المنطقة المؤلمة.

لقد أثبت العلاج بالمنتجع الصحي بالهواء الجبلي نفسه جيدًا. كطريقة إضافية، يتم استخدام العلاج الطبيعي المتخصص، مما سيزيد من النغمة العامة للجسم وتطبيع ضغط الدم.

العلاج النفسي مع تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

العلاج النفسي هو نظام من التأثيرات العلاجية على النفس ومن خلال النفس على جسم الإنسان. لن يتعارض مع تخفيف المرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة. بعد كل شيء، مدى صحة تكوين الشخص من حيث العلاج يعتمد إلى حد كبير على موقفه في العلاج، وصحة اتباع جميع تعليمات الطبيب. ونتيجة لذلك – تم الحصول على درجة أعلى من النتائج.

تجدر الإشارة فقط إلى أن هذا العلاج (العلاج النفسي) يجب أن يتم فقط من قبل أخصائي ذي خبرة. بعد كل شيء، النفس البشرية هي عضو حساس، والأضرار التي يمكن أن تؤدي إلى نهاية غير متوقعة.

الرعاية التمريضية لتصلب القلب بعد الاحتشاء

تشمل مسؤوليات طاقم التمريض في رعاية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب القلب بعد الاحتشاء ما يلي:

• الرعاية العامة لمثل هذا المريض:
  • استبدال الفراش والملابس الداخلية.
  • الصرف الصحي للمباني مع الأشعة فوق البنفسجية.
  • تهوية الغرفة.
  • الإلتزام بتعليمات الطبيب المعالج.
  • القيام بالإجراءات التحضيرية قبل إجراء الدراسات التشخيصية أو الجراحة.
  • تعليم المريض وأقاربه الإدارة الصحيحة للنيتروجليسرين أثناء نوبة الألم.
  • تدريب نفس الفئة من الأشخاص على الاحتفاظ بمذكرات المراقبة، والتي ستسمح لاحقًا للطبيب المعالج بتتبع ديناميكيات المرض.
• تقع على عاتق طاقم التمريض مسؤولية إجراء محادثات حول موضوع العناية بصحة الفرد وعواقب تجاهل المشاكل. الحاجة إلى تناول الأدوية في الوقت المناسب، والسيطرة على الروتين اليومي والتغذية. المراقبة اليومية الإلزامية لحالة المريض.
• المساعدة في إيجاد الدافع لتغيير نمط الحياة، مما من شأنه أن يقلل من عوامل الخطر لعلم الأمراض وتطورها.
• - إجراء تدريب استشاري حول قضايا الوقاية من الأمراض.

الملاحظة السريرية لتصلب القلب بعد الاحتشاء

الفحص السريري عبارة عن مجموعة من التدابير الفعالة التي تضمن المراقبة المنهجية للمريض الذي تم تشخيصه بالتشخيص الذي تمت مناقشته في هذه المقالة.

تصبح الأعراض التالية مؤشرات للفحص الطبي:

• حدوث الذبحة الصدرية.
• تطور الذبحة الصدرية.
• عندما يحدث ألم في القلب وضيق في التنفس أثناء الراحة.
• التشنج الوعائي، أي أعراض الألم العفوي والأعراض الأخرى للذبحة الصدرية.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذه المظاهر إلى العلاج الإلزامي في أقسام أمراض القلب المتخصصة. تشمل المراقبة السريرية لتصلب القلب بعد الاحتشاء ما يلي:

• مراقبة المريض على مدار 24 ساعة والتعرف على تاريخه الطبي.
• أبحاث متنوعة واستشارة مع متخصصين آخرين.
• رعاية المرضى.
• تحديد التشخيص الصحيح ومصدر علم الأمراض ووصف بروتوكول العلاج.
• مراقبة مدى حساسية المريض لدواء دوائي معين.
], [
• يجب أن تكون التغذية كاملة ومتوازنة وغنية بالفيتامينات (خاصة المغنيسيوم والبوتاسيوم) والعناصر الدقيقة. يجب أن تكون الأجزاء صغيرة، لكن من المستحسن تناول خمس إلى ست مرات في اليوم دون الإفراط في تناول الطعام.
• انتبه لوزنك.
• لا ينبغي السماح بالنشاط البدني اليومي الثقيل.
• النوم والراحة الكافية.
• يجب تجنب المواقف العصيبة. يجب أن تكون حالة الشخص مستقرة عاطفياً.
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لاحتشاء عضلة القلب.
• يوصى بمجمع تدريب علاجي وبدني خاص. المشي العلاجي.
• العلاج بالاستحمام - العلاج بالمياه المعدنية.
• مراقبة المستوصف بشكل منتظم.
• العناية بالمتجعات.
• المشي قبل النوم والبقاء في منطقة جيدة التهوية.
• موقف ايجابي. إذا لزم الأمر، العلاج النفسي، والتواصل مع الطبيعة والحيوانات، ومشاهدة البرامج الإيجابية.
• التدليك الوقائي.

يجدر الخوض في مزيد من التفاصيل حول التغذية. يجب أن تختفي القهوة والمشروبات الكحولية وكذلك الأطعمة التي لها تأثير محفز لخلايا الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية من النظام الغذائي لمثل هذا المريض:

• الكاكاو والشاي القوي.
• التقليل من تناول الملح.
• محدودة – البصل والثوم.
• الأسماك واللحوم الدهنية.

من الضروري إزالة الأطعمة التي تسبب زيادة إنتاج الغاز في الأمعاء البشرية من النظام الغذائي:

• جميع البقوليات.
• الفجل والفجل.
• لبن.
• الملفوف، وخاصة الملفوف الحامض.
• يجب أن تختفي من النظام الغذائي المنتجات الثانوية التي تثير ترسب الكوليسترول "الضار" في الأوعية الدموية: الأعضاء الداخلية للحيوانات والكبد والرئتين والكلى والدماغ.
• لا يسمح بالأطعمة المدخنة والحارة.
• تخلص من منتجات السوبر ماركت التي تحتوي على كمية كبيرة من "E-shek" من نظامك الغذائي: المثبتات والمستحلبات والأصباغ المختلفة ومحسنات الطعم الكيميائي.

تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

يعتمد تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء بشكل مباشر على موقع التغيرات المرضية في عضلة القلب، وكذلك على مستوى شدة المرض.

في حالة تلف البطين الأيسر، الذي يوفر تدفق الدم إلى الدورة الدموية الجهازية، وينخفض ​​تدفق الدم نفسه بأكثر من 20٪ من المعدل الطبيعي، فإن نوعية حياة هؤلاء المرضى تتعرض لتدهور كبير. في مثل هذه الصورة السريرية، يعمل العلاج الدوائي كعلاج صيانة، لكنه لا يستطيع علاج المرض تمامًا. وبدون زرع الأعضاء، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لهؤلاء المرضى لا يتجاوز خمس سنوات.

يرتبط علم الأمراض قيد النظر بشكل مباشر بتكوين أنسجة ندبية، لتحل محل الخلايا السليمة التي خضعت لنقص التروية والنخر. يؤدي هذا الاستبدال إلى حقيقة أن منطقة الآفات البؤرية "تسقط" تمامًا من عملية العمل، وتحاول الخلايا السليمة المتبقية سحب حمولة أكبر على خلفية تطور قصور القلب. كلما زاد عدد المناطق المتضررة، كلما زادت خطورة درجة الأمراض، كلما أصبح من الصعب القضاء على الأعراض ومصدر الأمراض، مما يؤدي إلى تعافي الأنسجة. بعد التشخيص، يهدف العلاج العلاجي إلى القضاء على المشكلة قدر الإمكان ومنع تكرار الأزمة القلبية.

القلب هو محرك الإنسان الذي يتطلب بعض الرعاية والاهتمام. فقط إذا تم اتخاذ جميع التدابير الوقائية، فيمكن للمرء أن يتوقع منه التشغيل الطبيعي على المدى الطويل. ولكن إذا حدث خطأ ما وتم تشخيص الإصابة بتصلب القلب بعد الاحتشاء، فلا ينبغي تأخير العلاج من أجل منع تطور مضاعفات أكثر خطورة. في مثل هذه الحالة، لا تعتمد على حل المشكلة بنفسك. فقط من خلال التشخيص في الوقت المناسب واعتماد التدابير المناسبة تحت الإشراف المستمر لأخصائي مؤهل، يمكن للمرء أن يتحدث عن نتيجة فعالة للغاية. هذا النهج في التعامل مع المشكلة سيحسن نوعية حياة المريض، بل وينقذ حياته!

من المهم أن تعرف!

تم الكشف عن زيادة في نشاط إجمالي الكرياتين كيناز وجزء MB بعد العمليات أو الإجراءات التشخيصية على القلب. العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر قد يسبب أيضًا فرط إنزيم الدم الخفيف. نادراً ما يسبب عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب زيادة في نشاط الكرياتين كيناز وCK-MB.

– اسم واحد لأمراض الأوعية الدموية، الناجمة عن تكوين رواسب الكولسترول داخل الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم. مع تراكم اللويحات الدهنية في الطبقة الداخلية (الجدران الداخلية للشرايين)، يضيق تجويف مجرى الدم وتتفاقم ديناميكا الدم.

النتيجة الرئيسية للمرض الوظيفي هي مضاعفات تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. ونتيجة لذلك - تصلب القلب، والذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية.

يعتبر ممثلو الجنس الأقوى الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا مجموعة شديدة الخطورة، حيث وفقا للإحصاءات، يتم الكشف عن تصلب الشرايين أربع مرات أكثر من الجنس اللطيف.

وفقا للتصنيف الدولي العاشر للأمراض (ICD-10)، لا يوجد رمز لتصلب الشرايين تصلب الشرايين.

وفي الطب يستخدم الترميز I 25.1، وهو يشير إلى مرض تصلب الشرايين. في بعض الأحيان يكون رمز اعتلال عضلة القلب هو 125.5 أو مرض القلب التاجي (CHD) I20-I25.

الأسباب وعوامل الخطر

يجب على كل شخص، بغض النظر عن العمر والجنس، أن يكون على دراية بأسباب تطور تصلب الشرايين القلبية. ولم يتم بعد تحديد السبب الدقيق للمرض. ولكن لا يزال هناك عدد من العوامل التي تؤثر على تكوين لويحات الكوليسترول.

العواقب والمضاعفات

هناك ثلاث مراحل للمرض:

1. ظهور اللوحات. يحدث هذا المرض بسبب تضييق الأوعية التاجية. يحدث تصلب الشرايين في صمامات القلب وزيادة في حجم لوحة تصلب الشرايين.
2. مرض القلب الإقفاري. يحدث بسبب تضيق الشرايين وجوع الأكسجين.
3. تطوير تصلب الشرايين تصلب الشرايين.

يمكن أن يكون احتشاء عضلة القلب أيضًا نتيجة لتصلب القلب. وبحسب تصنيف ICD-10 فهو يشمل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية الأولية والمتكررة والقديمة والموت المفاجئ وفشل القلب. مرض القلب التاجي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 يحمل الرمز 125 ويتم تسجيله في التاريخ الطبي.

أعراض

القلب هو أحد الأعضاء الأكثر حساسية. تظهر أعراض تصلب عضلة القلب تصلب الشرايين في المرحلة الأولية وتتجلى في متلازمة الذبحة الصدرية. تحدث العلامات بشكل دوري وتشمل:

ويعتمد تكرار الأعراض على درجة المرض والصحة العامة للجسم.

التشخيص

لتحديد مرحلة المرض، توصف الدراسات السريرية.تتغير الكيمياء الحيوية في الدم بشكل كبير في مرض تصلب القلب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء فحص دم عام. وسوف يساعد في تحديد كمية خلايا الدم. وفي هذه الحالة ستكون المؤشرات المهمة هي:

1. كمية الكولسترول والدهون الثلاثية.
2. تصلب الشرايين، حيث لا يتجاوز المؤشر الرقم ثلاثة.
3. مستويات البروتين سي التفاعلي والكرياتينين.

وبعد اجتياز الفحوصات اللازمة يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والدوبلر لتحديد سرعة تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية.

علاج تصلب الشرايين القلبية

العلاج الأكثر فعالية للمرض سيكون مباشرة بعد اكتشاف المرض، أي في المرحلة الأولية. يتم العلاج باستخدام التوصيات المذكورة أدناه.

دواء

العلاج غير الدوائي

ويشمل هذا النوع من العلاج العمل على القضاء على العوامل المؤدية للمرض:

1. تخفيض الوزن.
2. التخلص من العادات السيئة.
3. نظام غذائي عالي الجودة.
4. زيادة النشاط البدني.
5. إجراءات العلاج الطبيعي.

تدخل جراحي

يتم استخدامه إذا لم تحقق الطرق المذكورة أعلاه أي نتائج. يتم إجراء العملية لتجاوز الشريان الأورطي التاجي.يساعد على إزالة نقص التروية واستعادة الدورة الدموية في المناطق المسدودة من الأوعية الدموية.

جراحة الليزر والأوعية الدموية

هذه طرق علاجية جديدة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. أنها تساعد على استعادة تدفق الدم في الشرايين.

المرض كسبب للوفاة

يجب أن تشمل الوقاية التدابير التالية:

تصلب الشرايين في شرايين القلب يمكن أن يسبب توقف القلب المفاجئ. قد تكون الوفاة غير متوقعة، ولكن في كثير من الأحيان تشير أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجودة لدى الشخص إلى وجوب اتباع نصيحة الطبيب. ومع ذلك، لا يتم تنفيذ العلاج والوقاية من مرض الشريان التاجي وتجاهله، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

تصلب الشرايين تصلب الشرايين هو علم الأمراض الذي ينمو فيه النسيج الضام في القلب بسبب تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. تصلب الشرايين تصلب الشرايين كود ICD 10 – I25.1.

يعد تصلب الشرايين وتصلب القلب أحد مظاهر مرض IHD. يتجلى تصلب القلب العصيدي سريريًا من خلال قصور القلب واضطرابات التوصيل وإيقاع القلب والذبحة الصدرية. يشمل تشخيص المرض عددًا من الدراسات المختبرية والفعالة.

علاج هذا النوع من تصلب القلب محافظ. يهدف العلاج إلى تخفيف آلام القلب، وخفض نسبة الكوليسترول، وتطبيع التوصيل ومعدل ضربات القلب، وتحسين الدورة الدموية.

السبب الرئيسي للمرض هو تكوين لويحات تصلب الشرايين في موقع أنسجة الأوعية الدموية التالفة. تتشكل تدريجياً مع تراكم الكوليسترول. بمرور الوقت ، يزداد حجم اللويحات ، وبالتالي يضيق تجويف الوعاء. نتيجة هذه العملية هي اضطرابات الدورة الدموية، وانحناء الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وعدم وصول الأوكسجين الكافي إلى أنسجة الجسم.

يحدث نقص الأكسجة في القلب، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطور مرض نقص تروية القلب. مع مرض نقص تروية الدم، يتم انتهاك وظيفة عضلة القلب، ويتم استبدال الأنسجة العضلية بنسيج ضام لا يتمتع بالمرونة اللازمة. ونتيجة لذلك يظهر الألم في القلب ويضطرب إيقاع القلب.

تتشكل لويحات تصلب الشرايين نتيجة للأسباب التالية:

• النظام الغذائي غير الصحي – تؤدي الدهون الزائدة في الطعام المستهلك إلى الإصابة بالسمنة وترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية؛
• التدخين – يزيد النيكوتين من مستويات الكوليسترول في الجسم ويعزز تراص الصفائح الدموية، مما له تأثير سيء على الأوعية الدموية.
• السكري؛
• نقص الديناميكا - يؤدي انخفاض النشاط البدني إلى عدم تزويد عضلة القلب بالأكسجين بشكل جيد، ونتيجة لذلك تحدث عمليات راكدة فيها ويبدأ تكاثر النسيج الضام.

أنواع

هناك الأشكال التالية من تصلب القلب تصلب الشرايين (AC):

• بؤرة صغيرة منتشرة
• منتشر البؤرة الكبيرة.

حسب نوع حزب العدالة والتنمية يمكن أن يكون:

• بعد الاحتشاء - يتشكل في موقع موت أنسجة عضلة القلب.
• نقص تروية – يتطور بسبب قصور القلب، ويتقدم ببطء.
• انتقالي (مختلط) - كما يوحي الاسم، فهو يجمع بين خصائص نوعي حزب العدالة والتنمية المذكورين أعلاه.

أعراض

الخطر الرئيسي لتصلب القلب تصلب الشرايين هو أنه في المراحل الأولى من التطور يكون هذا المرض بدون أعراض.

وبما أن التقران السفعي هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية، يركز الأطباء عادة على العلامات السريرية لهذا المرض بالذات. ومع ذلك، هناك عدد من الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص تصلب الشرايين القلبية.

بادئ ذي بدء، تشمل هذه الأعراض ألمًا في القلب، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا أو حادًا. يمكن ملاحظة الألم ليس فقط في منطقة القلب، ولكن أيضًا ينتشر إلى الذراع اليسرى أو الكتف. بالإضافة إلى ذلك، مع AK، يشعر المريض بالتعب المستمر وطنين الأذن والصداع.

علامة مميزة أخرى للمرض هي ضيق التنفس. ويحدث ذلك تدريجيًا، أولاً بعد الإجهاد البدني الشديد، ثم أثناء المشي الطبيعي أو حتى أثناء الراحة.

مع AK، يتفاقم الربو القلبي، ويتطور عدم انتظام دقات القلب (يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة أو أكثر في الدقيقة أثناء الراحة). من أبرز أعراض تصلب الشرايين القلبية هو تورم الأطراف الذي يحدث بسبب مشاكل في الكبد.

التشخيص

ومن أجل إجراء تشخيص دقيق، يقوم الطبيب بمقابلة المريض ودراسة تاريخه الطبي. يهتم الأخصائي بتاريخ تصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب وأمراض نقص تروية القلب وغيرها من الحالات المرضية. خلال المقابلة، يتعرف الطبيب على ما يشكو منه المريض ويتعرف على أعراض المرض.

بعد ذلك، لإجراء تشخيص دقيق، يتم وصف عدد من الدراسات المخبرية والفعالة، وأكثرها شيوعا هي:

• تخطيط كهربية القلب - يتم إجراؤه للكشف عن تضخم عضلة القلب، والكشف عن الأنسجة الندبية الموجودة عليها، والكشف عن اضطرابات ضربات القلب وقصور الأوعية الدموية؛
• اختبار الدم (الكيميائي الحيوي والعامة) - يظهر مستويات عالية من الكولسترول والدهون الأخرى.
• قياس أداء الدراجة - يساعد على تحديد درجة الخلل الوظيفي في القلب وتحديد الاحتياطيات الوظيفية لعضلة القلب.
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتحديد انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

علاج

من المستحيل التخلص تمامًا من أمراض مثل مرض نقص تروية القلب (CAD) وتصلب القلب العصيدي. علاج هذا المرض يتكون من منع التفاقم وتخفيف الأعراض.

بادئ ذي بدء، توصف الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم. غالبًا ما تكون هذه أدوية من مجموعة الستاتين. يتم تحديد مدة دورة العلاج وجرعة الأدوية من قبل الطبيب. وكقاعدة عامة، يكون العلاج طويل الأمد، وفي بعض الأحيان يستمر مدى الحياة.

بالإضافة إلى الستاتينات، يشار إلى وصف موسعات الأوعية الدموية أو العوامل التي تقوي جدران الأوعية الدموية.

إذا كان مسار تصلب القلب العصيدي مصحوبًا بالذبحة الصدرية أو كان هناك خطر الإصابة بنوبة قلبية، فمن الممكن التدخل الجراحي، حيث تتم إزالة أكبر لويحات الأوعية الدموية.

بالتوازي مع العلاج الرئيسي، قد يصف الطبيب المهدئات أو مضادات الاكتئاب.

يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي غير مقبول! يجب على الطبيب المعالج وصف بعض الأدوية وتحديد جرعاتها ومدة العلاج. خلاف ذلك، قد يتطور عدد من المضاعفات الخطيرة وحتى وفاة المريض.

تنبؤ بالمناخ

في الحالات الشديدة، النتيجة المحتملة لمرض تصلب الشرايين القلبي هي الموت.

يتأثر التشخيص بدرجة تلف عضلة القلب ووجود الأمراض المصاحبة وعدم انتظام ضربات القلب. وفي الحالات الشديدة، تُلاحظ علامات الاستسقاء وذات الجنب، ويتطور فشل القلب. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، فإن تصلب الشرايين التاجية هو سبب وفاة المريض.

وقاية

ومن المعروف أن الوقاية من أي مرض أسهل من التعامل معه لفترة طويلة وبشكل مؤلم. ينطبق هذا البيان أيضًا على تصلب القلب العصيدي. لمنع تطور هذا المرض ومضاعفاته، من الضروري أولاً تناول الطعام بشكل صحيح.

تصلب الشرايين - النظام الغذائي:

• الحد من الملح أو إزالته تمامًا من النظام الغذائي؛
• ولا تأكل بعد الساعة السادسة مساءً؛
• استبعاد المواد التي تثير نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي (الكاكاو والشاي والقهوة والكحول)؛
• الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول (أمعاء الحيوانات والبيض والعقول)؛
• استبعاد بعض الخضروات من النظام الغذائي (الفجل، الفجل، البصل، الثوم)؛
• استبعاد الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات (الملفوف والحليب والبقوليات)؛
• يجب أن يتم طهي الطعام على البخار، بدون ملح، كما يُسمح أيضًا بتناول الأطعمة المخبوزة والمسلوقة والفواكه والخضروات (باستثناء تلك المذكورة أعلاه).

بالإضافة إلى النظام الغذائي، من الضروري اتباع نمط حياة صحي والتأكد من ممارسة الرياضة (السباحة والمشي وغيرها) لتقوية عضلة القلب.

من الضروري إجراء فحوصات وقائية في العيادة مرة واحدة على الأقل في السنة. وهذا يجعل من الممكن التعرف على معظم أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة مبكرة، مما يسهل العلاج بشكل كبير ويجعل التشخيص أكثر ملاءمة. إذا ظهرت عليك العلامات الأولى للمرض، فيجب عليك طلب المساعدة من أحد المتخصصين على الفور.

اللجنة الشخصية لتخصص "التشريح المرضي" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

الجمعية الروسية لعلماء الأمراض

FSBI "معهد أبحاث مورفولوجيا الإنسان"

GBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي" وزارة الصحة الروسية

GBOU HPE "جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان تحمل اسم A.I. إيفدوكيموف" وزارة الصحة الروسية

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي تحمل اسم إن آي بيروجوف" وزارة الصحة الروسية

GBOU HPE "أول جامعة طبية حكومية في سانت بطرسبرغ تحمل اسم الأكاديمي I.P. بافلوفا" وزارة الصحة الروسية

صياغة
التشخيص المرضي
لأمراض القلب التاجية
(الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية" ICD-10)

موسكو - 2015

جمعتها:

فرانك ج.أ.، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشريح المرضي في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني الإضافي في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي في وزارة الصحة في روسيا، رئيس أخصائي علم الأمراض المستقل بوزارة الصحة الروسية، والنائب الأول لرئيس الجمعية الروسية لعلماء الأمراض؛

زايراتيانتس أو.ف.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشريح المرضي، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، جامعة موسكو الطبية الحكومية التي سميت باسم. A. I. إيفدوكيموفا، وزارة الصحة في روسيا، نائب رئيس الجمعية الروسية ورئيس جمعية موسكو لعلماء الأمراض؛

شبيكتر أ.ف.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم أمراض القلب، كلية التربية البدنية، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، جامعة موسكو الطبية الحكومية التي سميت باسم. A. I. Evdokimova، وزارة الصحة في روسيا، كبير أطباء القلب المستقلين في وزارة الصحة في موسكو؛

كاكتورسكي إل.، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس المختبر السريري المركزي التابع لمعهد أبحاث التشكل البشري للمؤسسة العلمية لميزانية الدولة الفيدرالية، كبير علماء الأمراض المستقلين في روزدرافنادزور، رئيس الجمعية الروسية لعلماء الأمراض؛

ميشنيف أ.د.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشريح المرضي والتشريح المرضي السريري، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي سميت باسم. إن آي بيروغوفا، وزارة الصحة في روسيا، نائب رئيس الجمعية الروسية لعلماء الأمراض؛

ريباكوفا إم.جي.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشريح المرضي، جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسم. أكاد. I. P. بافلوفا من وزارة الصحة في روسيا، كبير أطباء الأمراض المستقلين في لجنة الصحة في سانت بطرسبرغ؛

تشيرنيايف آل،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم علم الأمراض، معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية، الوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا؛

أوريخوف أو.، مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم التشريح المرضي في مستشفى المدينة السريري رقم 67، كبير علماء الأمراض المستقلين في وزارة الصحة في موسكو؛

لوسيف أ.ف.، مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم التشريح المرضي بالمستشفى السريري الإقليمي التابع لوزارة الصحة في منطقة تولا، كبير أخصائيي علم الأمراض المستقلين في وزارة الصحة في منطقة تولا ووزارة الصحة الروسية في المنطقة الفيدرالية الوسطى من الاتحاد الروسي.

الاختصارات

• CABG - تطعيم مجازة الشريان التاجي
• IHD - مرض القلب التاجي
• MI - احتشاء عضلة القلب
• ICD-10 – التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة
• IDN - التسميات الدولية للأمراض
• ACS - متلازمة الشريان التاجي الحادة
• الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية
• PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:

البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

• - إجماع الخبراء
• - تطوير ICD-10
• - دراسة MNS.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:

إجماع الخبراء

المشاورات وتقييم الخبراء:

تمت مناقشة النسخة الأولية في اجتماع اللجنة المتخصصة في تخصص “التشريح المرضي” التابعة لوزارة الصحة الروسية بتاريخ 19/02/2015، في اجتماع جمعية موسكو لعلماء الأمراض بتاريخ 21/04/2015، بعد والتي تم نشرها على الموقع الإلكتروني للجمعية الروسية لعلماء الأمراض (www.patolog.ru) لمناقشة واسعة النطاق، بحيث أتيحت الفرصة للمتخصصين الذين لم يشاركوا في اللجنة ذات الصلة وإعداد التوصيات للتعرف عليها ومناقشتها هم. تمت الموافقة النهائية على التوصيات في الجلسة المكتملة الثامنة للجمعية الروسية لعلماء الأمراض (22-23 مايو 2015، بتروزافودسك).

فريق العمل:

ومن أجل المراجعة النهائية ومراقبة جودة التوصيات، تم إعادة تحليلها من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار، وخطر حدوث أخطاء منهجية في عملية المراجعة. تم تقليل تطوير التوصيات.

صيغة الطريقة:

يتم تقديم قواعد صياغة التشخيص الطبي السريري والتشريحي والطب الشرعي النهائي، وملء وثيقة المحاسبة الإحصائية - شهادة الوفاة الطبية لمرض القلب التاجي وفقًا لمتطلبات التشريعات الحالية للاتحاد الروسي والتصنيف الدولي للأمراض -10. تم تنفيذ تكييف القواعد المحلية لصياغة التشخيص والمصطلحات التشخيصية مع متطلبات وأكواد ICD-10.

مؤشرات للاستخدام:

القواعد الموحدة لصياغة التشخيص السريري والمرضي والطب الشرعي النهائي، وإصدار شهادة طبية وفاة بسبب مرض القلب التاجي وفقًا لمتطلبات التشريع الحالي للاتحاد الروسي والتصنيف الدولي للأمراض -10 في جميع أنحاء البلاد ضرورية لضمان الأقاليمية والدولية مقارنة البيانات الإحصائية حول معدلات الإصابة بالأمراض وأسباب الوفاة بين السكان.

الخدمات اللوجستية:

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة (ICD-10) مع التعديلات للأعوام 1996-2015.

"" - تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 241 بتاريخ 08/07/1998.

حاشية. ملاحظة

التوصيات السريرية مخصصة لأخصائيي الأمراض وخبراء الطب الشرعي وأطباء القلب والأطباء من التخصصات الأخرى، وكذلك لمعلمي الأقسام السريرية وطلاب الدراسات العليا والمقيمين وكبار طلاب الجامعات الطبية.

التوصيات هي نتيجة إجماع بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض وخبراء الطب الشرعي، وتهدف إلى تحسين جودة تشخيص وحدات علم الأمراض المدرجة في المفهوم الجماعي لـ "أمراض القلب التاجية" (CHD)، وتسجيلها الإحصائي بين أسباب الإصابة معدل الوفيات بين السكان. الغرض من التوصيات هو تطبيق قواعد موحدة لصياغة التشخيص المرضي وإصدار شهادات الوفاة الطبية لمرض نقص تروية القلب وفقًا لأحكام القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات "حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ومتطلبات التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المراجعة العاشرة (ICD-10). تنطبق القواعد على التشخيصات السريرية والطب الشرعي النهائية فيما يتعلق بالمتطلبات العامة الأساسية للصياغة والحاجة إلى مقارنتها عند إجراء عمل الخبراء السريري. يتم تقديم أمثلة على بناء (صياغة) التشخيصات المرضية وإصدار شهادات الوفاة الطبية.

يتم تجميع التوصيات السريرية بناءً على تجميع بيانات الأدبيات وتجربة المؤلفين الخاصة. يدرك المؤلفون أن بناء وصياغة التشخيصات قد يتغير في المستقبل مع تراكم المعرفة العلمية الجديدة. ولذلك، وعلى الرغم من الحاجة إلى توحيد صياغة التشخيص المرضي، فإن بعض المقترحات قد تكون بمثابة أساس للمناقشة. وفي هذا الصدد، فإن أي آراء وتعليقات ورغبات أخرى من المتخصصين ستكون محل تقدير وتقدير من قبل المؤلفين.

مقدمة

يعد التشخيص أحد أهم عناصر التقييس في مجال الرعاية الصحية، وأساس إدارة جودة الخدمات الطبية، والأدلة الموثقة للمؤهلات المهنية للطبيب. تعتمد موثوقية البيانات المقدمة من السلطات الصحية حول معدلات الإصابة بالمرض والوفيات بين السكان على توحيد قواعد صياغة التشخيص وإصدار شهادات الوفاة الطبية والالتزام الصارم بها. المسؤولية الموكلة إلى علماء الأمراض وخبراء الطب الشرعي عالية بشكل خاص.

التوصيات هي نتيجة إجماع بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض وخبراء الطب الشرعي، وتهدف إلى تحسين جودة تشخيص وحدات علم الأمراض المدرجة في المفهوم الجماعي لـ "أمراض القلب التاجية" (CHD)، وتسجيلها الإحصائي بين أسباب الإصابة معدل الوفيات بين السكان.

وترجع حاجتهم إلى:

• - بيانات إحصائية عن الزيادة المتعددة وغير المتناسبة في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، وIHD واحتشاء عضلة القلب (MI) في روسيا مقارنة بدول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية، والتي قد تشير إلى طرق مختلفة لتشخيصها وتسجيلها. وبالتالي، يتم اختيار أمراض مجموعة أمراض القلب الإقفارية في روسيا كسبب أولي للوفاة بمعدل 3 مرات أكثر من أوروبا. نتيجة للإفراط في تشخيص الأشكال المزمنة من أمراض القلب والأوعية الدموية، تشكل متغيرات تصلب القلب الغالبية العظمى (ما يصل إلى 20٪) بين جميع وحدات تصنيف الأمراض - الأسباب الأولية للوفاة. تصل حصتهم بين الوفيات في مجموعة أمراض القلب التاجية إلى 90٪، وهو أعلى بعدة مرات من معدلات الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض في دول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية. يتم زيادة معدل الوفيات بشكل مصطنع من مرض القلب التاجي بشكل عام، حيث يصل إلى 30٪، ومن الأمراض القلبية الوعائية، بما يتجاوز 60٪ بين جميع أسباب الوفاة، وهو أعلى بثلاث مرات مما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية.
• - إدخال تعريفات وتصنيفات جديدة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) واحتشاء عضلة القلب في الممارسة السريرية الدولية في السنوات الأخيرة.
• - أدخل خبراء منظمة الصحة العالمية أكثر من 160 تغييرًا وتحديثًا على الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على مدى العقود الماضية.
• - نشر معهد البحوث المركزي لتنظيم ومعلومات الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي توصيات جديدة للترميز وفقًا لأمراض ICD-10 من الدرجة التاسعة "أمراض نظام الدورة الدموية".

نقص تروية القلب

IHD (أو مرض القلب التاجي) - مفهوم جماعي (عام) يشمل العمليات المرضية (أشكال الأنف) التي تنشأ نتيجة لنقص تروية عضلة القلب الحاد أو المزمن (التناقض بين مستوى إمدادات الدم المؤكسج ومستوى الحاجة إليه في عضلة القلب) الناجم عن التشنج ، تضييق أو انسداد الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين.

تم تضمين IHD في ICD-10 في الفئة التاسعة "أمراض الجهاز الدوري"، والتي تجمع بين عدد كبير من المفاهيم الجماعية (العامة) ووحدات علم الأمراض، والتي تم تحديدها على أساس مسبباتها وتسببها، وعلى أساس طبي واجتماعي. المعايير (العديد من العوامل المسببة للأمراض هي مضاعفات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري). على وجه الخصوص، مثل هذا IHD هو مفهوم المجموعة.ويشمل عددًا من الأشكال التصنيفية، وهي أنواع الذبحة الصدرية، والاحتشاء القلبي، وتصلب القلب، وما إلى ذلك. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، حتى وحدات تصنيف الأمراض مثل احتشاء عضلة القلب الحاد والمتكرر يتم تقسيمها وفقًا لتوطين العملية المرضية وبعض المعايير الأخرى إلى نماذج منفصلة، ​​وهو أمر ضروري أن تأخذ بعين الاعتبار عند ترميزها.

لا يمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي مع الأمراض التي تسببت فيهما كأشكال تصنيفية مستقلة في التشخيص إذا كانت وحدات تصنيفية من مجموعة أمراض الشريان التاجي (وكذلك من مجموعات أمراض الأوعية الدموية الدماغية والآفات الإقفارية للأمعاء والأطراف و يتم تشخيص الشرايين الرئيسية الأخرى.

تتضمن الفئة التاسعة عددًا من المصطلحات، مثل "مرض ارتفاع ضغط الدم"، "مرض تصلب الشرايين في القلب"، "احتشاء عضلة القلب السابق"، وما إلى ذلك. بالنسبة لهم هناك نظائرها المحلية: "مرض ارتفاع ضغط الدم" أو "ارتفاع ضغط الدم الشرياني"، "تصلب القلب العصيدي" أو "تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر" أو "تصلب القلب بعد الاحتشاء" أو "تصلب القلب البؤري الكبير". عند صياغة التشخيص، يجوز استخدام المصطلحات المعتمدة في التصنيفات المحلية، وإصدار شهادة وفاة طبية، نظائرها من ICD-10 مع الرموز المقابلة.

لا يستخدم في التشخيص، لأنها تمثل حالات مرضية جماعية و/أو غير محددة في مرض الشريان التاجي (مذكورة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ليس لاستخدامها في تشخيص مفصل): مرض القلب الإقفاري الحاد، غير محدد (I24.9)، مرض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين، كما هو موصوف ( I25.0)، مرض القلب الإقفاري المزمن، غير محدد (I25.9).

لا يمكن أن تظهر كمرض أساسيالعمليات المرضية التي تمثل مضاعفات أو مظاهر مرض الشريان التاجي وبعض الأشكال الأنفية الأخرى (المتلازمات والأعراض): المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد (I23.0-I23.8)، وفشل القلب (I50)، ومتغيرات عدم انتظام ضربات القلب (I44- I49)، بالإضافة إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل الخلقية التي تؤدي إلى توقف الانقباض المميت، فإن معظم العمليات المرضية من مجموعة "المضاعفات وأمراض القلب غير المحددة" (I51)، وتمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد (ولكن ليس المزمن)، والانسداد الرئوي (الرئوي). الانسداد، باستثناء ممارسة التوليد التي تحتوي في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على فئة خاصة الخامسة عشرة "الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة" والرموز المقابلة لها)، والقلب الرئوي (الحاد أو المزمن)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي (باستثناء الابتدائي، مجهول السبب، وهو شكل تصنيفي)، تجلط الدم (ولكن ليس التهاب الوريد الخثاري) وما إلى ذلك.

ولا يتم استخدامها كوحدة تصنيفية - المرض الرئيسي في الوفيات (السبب الأولي للوفاة).العمليات المرضية التالية الموجودة في مجموعة مرض الشريان التاجي في الفئة التاسعة ICD-10: تجلط الدم التاجي، الذي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (I24.0)، واضطرابات الدورة الدموية بعد الإجراءات الطبية، غير مصنفة في عناوين أخرى (I97).

يُنصح بأي ذكر لتصلب الشرايين التاجية في أقسام التشخيص السريري (إذا تم إجراء دراسات الأوعية الدموية المناسبة، على سبيل المثال، تصوير الأوعية)، وفي التشخيص التشريحي المرضي أو الطب الشرعي، من الضروري الإشارة إلى:

• - توطين ودرجة التضيق الأقصى لشرايين معينة (في المائة)
• - توطين وميزات (خيار المضاعفات) للوحات تصلب الشرايين غير المستقرة ("سهلة الكسر").

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح أيضًا بالإشارة إلى مرحلة تصلب الشرايين ودرجتها (منطقة الضرر). هناك 4 مراحل لتصلب الشرايين: I - البقع الدهنية، II - البقع الدهنية واللويحات الليفية، III - البقع الدهنية، لويحات ليفية و "آفات معقدة" (نزيف في اللويحات الليفية، تصلب الشرايين، تقرحاتها، مضاعفات التخثر)، IV - وجود تكلس الشرايين جنبا إلى جنب مع التغييرات السابقة. هناك 3 درجات من شدة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين: متوسطة، ضرر 25% من المنطقة الداخلية، شديد، ضرر المنطقة من 25% إلى 50%، شديد، ضرر منطقة أكثر من 50% %.

من غير المقبول استبدال مصطلح "تصلب الشرايين" بمصطلح "تكلس" أو "تصلب" الشريان، لأن مثل هذه الآفات يمكن أن تكون ناجمة ليس فقط عن تصلب الشرايين، ولكن أيضًا عن طريق التهاب الأوعية الدموية أو الأمراض الوراثية.

يتم استبعاد وحدات تصنيف الأمراض من مجموعة IHD إذا كان تلف عضلة القلب المكتشف (متلازمة الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، تصلب القلب) لا ينجم عن تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، ولكن لأسباب أخرى (النخر الإكليلي وغير الإكليلي ونتائجهما). في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى تلف عضلة القلب في التشخيص تحت عنوان "مضاعفات المرض الأساسي"، أو عندما يفرض منطق بناء التشخيص ذلك، كجزء من مظاهر المرض الأساسي.

عند صياغة التشخيص، يجب عليك اختيار أحد الأشكال الأنفية المدرجة في IHD.من غير المقبول الإشارة في وقت واحد إلى عدة وحدات من هذا القبيل في عناوين تشخيصية مختلفة، على سبيل المثال، MI في عنوان "المرض الرئيسي"، وتصلب القلب بعد الاحتشاء - "المرض المصاحب"، أو تصلب القلب بعد الاحتشاء وتصلب الشرايين حتى في عنوان واحد.

لا يتوافق التصنيف السريري الحديث لـ IHD تمامًا مع المورفولوجية والتصنيف الدولي للأمراض-10:

1. الأشكال الحادة من مرض IHD:

1.1 الموت التاجي الحاد (المفاجئ)؛

1.2. متلازمة الشريان التاجي الحادة:

1.2.1.. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

1.2.2. احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST (احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST - NSTEMI)؛

1.2.3. احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST - STEMI).

2. الأشكال المزمنة لـ IHD:

2.1. الذبحة الصدرية (ما عدا غير المستقرة)،

2.2. تصلب الشرايين (منتشر بؤري صغير) تصلب القلب.

2.3. اعتلال عضلة القلب الإقفاري.

2.4. تصلب القلب البؤري الكبير (ما بعد الاحتشاء) ؛

2.5. تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة.

2.6. أشكال نادرة أخرى (نقص تروية عضلة القلب غير المؤلمة، وما إلى ذلك).

تم استبعاد مصطلح "ضمور عضلة القلب البؤري" من الاستخدام ولم يتم تضمينه في التصنيفات والتصنيف الدولي للأمراض -10.("الضمور الإقفاري البؤري الحاد لعضلة القلب")، الذي اقترحه أ.ل. مياسنيكوف (1965). في التشخيص، بدلاً من هذا المصطلح، يجب الإشارة إلى احتشاء عضلة القلب (كمرحلة إقفارية)، وليس دائمًا كجزء من مرض الشريان التاجي.

الذبحة الصدرية هي مجموعة من الوحدات التصنيفية السريرية المتميزة المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض - 10 (I20.0-I20.9). يمكن أن تكون الركيزة المورفولوجية مجموعة متنوعة من التغيرات الحادة والمزمنة في عضلة القلب. ولا يتم استخدامه في التشخيص النهائي السريري والمرضي والطب الشرعي.

اعتلال عضلة القلب الإقفاري(الرمز I25.5) هو مظهر شديد لنقص تروية عضلة القلب المزمن طويل الأمد مع أضراره المنتشرة (تصلب الشرايين المنتشر الشديد، على غرار اعتلال عضلة القلب التوسعي). يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب الإقفاري عندما يكون هناك توسع شديد في تجويف البطين الأيسر مع ضعف الوظيفة الانقباضية (نسبة القذف 35% أو أقل). يُنصح باستخدام هذا التشخيص فقط في المؤسسات الطبية المتخصصة في أمراض القلب.

تشخبص "تمدد الأوعية الدموية في القلب المزمن"(في التصنيف الدولي للأمراض -10 - "تمدد الأوعية الدموية في القلب"مع الكود I25.3) لا يتطلب إشارة إضافية إلى وجود تصلب القلب بعد الاحتشاء إذا كان يقتصر على جدران تمدد الأوعية الدموية. تشخبص "تصلب القلب بعد الاحتشاء (البؤري الكبير).لا يتطلب إشارة إضافية إلى وجود تصلب القلب تصلب الشرايين (منتشر بؤري صغير).

نقص تروية عضلة القلب الصامت(نقص التروية بدون أعراض، الرمز I25.6) يتم تشخيصه لدى المريض عند اكتشاف نوبات نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، ولكن في حالة عدم وجود نوبات الذبحة الصدرية. مثل الذبحة الصدرية، نقص تروية عضلة القلب الصامت ليس كذلك قد تظهر في التشخيص السريري أو المرضي أو الشرعي النهائي.

متلازمة Xفي التشخيص السريري، يتم تحديده للمريض الذي، في حالة وجود نوبات الذبحة الصدرية، لم يتم الكشف عن تلف الشريان التاجي (عن طريق الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، ولا توجد علامات للتشنج الوعائي، وأسباب أخرى لمتلازمة الذبحة الصدرية التي لا يتم تحديدها يتم استبعاد المدرجة في مجموعة مرض الشريان التاجي. عضلة القلب "المذهولة".- خلل في البطين الأيسر للقلب بعد نوبات نقص تروية القلب الحاد دون نخر عضلة القلب (بما في ذلك بعد إعادة تكوين عضلة القلب). "السبات"، "النوم" (السبات) عضلة القلب- نتيجة لانخفاض طويل الأمد في التروية التاجية مع الحفاظ على حيوية عضلة القلب (ولكن مع خلل وظيفي شديد). في التشخيص، لا يتم استخدام مصطلحات "متلازمة X" و"الذهول" و"السبات" لعضلة القلب، ولا يوجد لها رموز ICD-10.

في الأدب الأجنبي بدلا من المصطلحات "تصلب القلب العصيدي" و"تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر"استخدم مفاهيم متشابهة بشكل أساسي: "ضمور بؤري منتشر أو صغير للخلايا العضلية القلبية مع تليف عضلة القلب الخلالي"أو "مرض تصلب الشرايين في القلب". الموسم الماضيمتضمن في التصنيف الدولي للأمراض-10 (الرمز I25.1).

يجب تجنب التشخيص الزائد غير المبرر لتصلب الشرايين (البؤري الصغير المنتشر) أو تصلب القلب بعد الاحتشاء (البؤري الكبير) باعتباره المرض الرئيسي أو المنافس أو المشترك.وبالتالي، غالبًا ما يتم إنشاء هذا التشخيص بشكل خاطئ بسبب عدم كفاية تشريح الجثة والتحليل السطحي لتكوين الموتى، خاصة في ملاحظات الموت الحاد، عندما يكون السبب الأولي الحقيقي للوفاة هو الموت التاجي الحاد (المفاجئ). من المهم أيضًا التمييز بين ضمور عضلة القلب البني (مع التصلب المحيط بالأوعية الدموية والتليف العضلي) في العديد من الأمراض الشديدة وفي المرضى المسنين المتوفين، وتصلب القلب البؤري الصغير المنتشر كشكل من أشكال مرض الشريان التاجي. في كثير من الأحيان، يتم تسجيل وحدات تصنيف الأمراض من مجموعة أمراض القلب الإقفارية المزمنة، والتي لا تلعب دورًا مهمًا في تكوين الدم، بشكل غير صحيح على أنها أمراض متنافسة أو مجتمعة. وينبغي الإشارة إليها في عنوان "الأمراض المصاحبة" (الأمثلة 1 - 5).

• المرض الرئيسي: الالتهاب الرئوي المتكدس الثنائي في الأجزاء VI-X من الرئتين مع تكوين خراج (بكتريولوجيًا - S. pneumoniae، تاريخ) J13.
• المرض الأساسي: التسمم الكحولي المزمن مع آفات أعضاء متعددة: .... (F10.1)
• مضاعفات المرض الأساسي: احتقان وريدي عام حاد. تورم الدماغ.
• الأمراض المصاحبة: منتشر تصلب القلب البؤري الصغير.تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب فروع الشريان الأيسر تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) وذمة دماغية.

ب) الالتهاب الرئوي الثنائي بالمكورات الرئوية (J 13)

ثانيا. التسمم الكحولي المزمن (F10.1).

• المرض الرئيسي:اعتلال الدماغ تصلب الشرايين (خلل الدورة الدموية). تضيق تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية (الصف 2، المرحلة الثانية، تضيق الشرايين السباتية الداخلية في الغالب يصل إلى 50٪) (I67.8).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تصلب الكلية تصلب الشرايين (I10).
• دنف: ضمور عضلة القلب البنيوالكبد والعضلات الهيكلية.
• الأمراض المصاحبة:تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) دنف

ب) اعتلال الدماغ الناتج عن تصلب الشرايين (خلل الدورة الدموية) (I67.8).

• المرض الرئيسي:ورم دموي غير مؤلم داخل المخ في منطقة النوى تحت القشرية في النصف الأيمن من الدماغ (حجم الورم الدموي). تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية (الصف 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان الدماغي الأوسط الأيسر بنسبة تصل إلى 30٪) (I61.0).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب متحدة المركز (وزن القلب 430 جم، سمك جدار البطين الأيسر 1.8 سم، الأيمن - 0.3 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10).
• مضاعفات المرض الأساسي:انفراج الدم في تجويف البطينين الجانبي الأيمن والثالث من الدماغ. تورم الدماغ مع خلع جذعه.
• الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الكبيرالجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب فروع الشريان الأيسر تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

ب) دخول الدم إلى بطينات الدماغ.

ج) ورم دموي داخل المخ (I61.0).

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

• المرض الرئيسي:احتشاء دماغي إقفاري (تجلط عصبي) في الفصوص الأمامية والجدارية والنوى تحت القشرية في نصف الكرة الأيسر (حجم النخر). تضيق الشرايين الدماغية (الصف 3، المرحلة الثالثة، تضيق في الغالب الشريان الدماغي الأيسر الأمامي والأوسط بنسبة تصل إلى 30٪، خثرة انسدادية حمراء بطول 2 سم ولوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر) (I63.3) .
• مضاعفات المرض الأساسي:تورم الدماغ مع خلع جذعه.
• الأمراض المصاحبة: منتشر تصلب القلب البؤري الصغير. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق الشريان الأيمن في الغالب بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) وذمة الدماغ مع خلع جذعه.

• المرض الرئيسي:الآثار المتبقية بعد النزف داخل المخ (التاريخ - حسب التاريخ الطبي): كيس بني في منطقة النوى تحت القشرية في النصف الأيمن من الدماغ. تضيق تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية (الصف 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشرايين الدماغية الخلفية اليمنى والمتوسطة والقاعدية تصل إلى 30٪) (I69.1).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب متحدة المركز (وزن القلب 390 جرام، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم، الأيمن 0.2 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10).
• مضاعفات المرض الأساسي:الالتهاب الرئوي المتكدس الكلي الثنائي (المسببات).
• الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الكبيرالجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الالتهاب الرئوي المتكدس البؤري.

ب) الآثار المتبقية بعد النزف داخل المخ (I69.1).

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

متلازمة الشريان التاجي الحادة

تم اقتراح مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" (ACS) بواسطة V. Fuster et al. (1985)، لكن تعريفه خضع لعدد من التغييرات في السنوات الأخيرة. حالياً ACS هو مفهوم سريري جماعي ضمن مرض الشريان التاجي، والذي يوحد المظاهر المختلفة لنقص تروية عضلة القلب الحاد الناجم عنمعقدة بسبب لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في الشريان التاجي للقلب. أدى إدخال مفهوم ACS إلى الاستبعاد من استخدام مصطلح "القصور التاجي الحاد"، والذي لا يزال يظهر في ICD-10 في مجموعة "الأشكال الحادة الأخرى لمرض الشريان التاجي" بالرمز العام I24.8 . لا يتم استخدام مصطلحات مثل "حالة ما قبل الاحتشاء" و"القصور التاجي الحاد" في التشخيص.

تتضمن ACS الأشكال التصنيفية التالية:

الذبحة الصدرية غير المستقرة.

احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST (احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST - NSTEMI)؛

احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST - STEMI).

يمكن أن تؤدي إلى الوفاة الحادة (المفاجئة) التاجية (القلبية)، والتي يتم تضمينها في بعض التصنيفات في ACS. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الموت القلبي الحاد، وخاصة الموت القلبي، لا يقتصر على ACS، تمامًا مثل MI. لم تعد العلامة السريرية المستخدمة سابقًا في شكل ظهور موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب معيارًا لتشخيص وتصنيف ACS. ACS، كمفهوم جماعي، وهو غائب في ICD-10، لا يمكن أن يظهر في التشخيص.هذا تشخيص أولي، وهو مفهوم "لوجستي"، يشير إلى الحاجة إلى علاج طارئ وإجراءات تشخيصية معينة. في حالة الوفاة، لا يمكن الإشارة إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة في التشخيص.في التشخيص النهائي السريري أو المرضي أو الطب الشرعي، اعتمادًا على الحالة المحددة، يجب تسجيل إما الوفاة التاجية الحادة (المفاجئة) (رمز ICD-10 - I24.8) أو MI (رموز ICD-10 - I21.-). I22.-). في التشخيص التشريحي المرضي والطب الشرعي، تتم الإشارة إلى التغييرات في مقطع ST أثناء MI فقط إذا كانت البيانات المناسبة متوفرة في التشخيص السريري النهائي، مع الإشارة "وفقًا لبطاقة المريض الداخلي أو العيادات الخارجية"، "وفقًا للتاريخ الطبي").

سبب تطور ACS هو تطور جزئي حاد (مع الذبحة الصدرية غير المستقرة وارتفاع الجزء غير ST) أو انسداد كامل (مع ارتفاع الجزء ST MI) للشريان التاجي للقلب عن طريق خثرة معقدة بسبب لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة.تشمل مضاعفات لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة النزف في اللوحة، أو التآكل أو التمزق، أو تشريح غلافها، أو الخثرة، أو الانصمام الخثاري، أو الانصمام العصيدي في الأجزاء البعيدة من نفس الشريان. تقتصر المعايير السريرية لتشخيص أسباب متلازمة الشريان التاجي من حيث الأضرار التي تلحق بالشرايين التاجية للقلب على مفاهيم "لوحة تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة" أو "تجلط الشرايين"، والتي غالبًا ما تستخدم بالتبادل. ومع ذلك، ينبغي توضيح أن الضرر البطاني مع تطور تخثر الشريان التاجي يمكن ملاحظته أيضًا في لويحات تصلب الشرايين التي لا تستوفي المعايير المورفولوجية لعدم استقرارها. في هذا الصدد، من وجهة نظر مرضية عامة، من الأصح الحديث عن "لوحة تصلب الشرايين المعقدة".

تعتبر لوحة تصلب الشرايين المعقدة (غير المستقرة عادة) في الشريان التاجي للقلب معيارًا مورفولوجيًا إلزاميًا لتشخيص الأشكال الأنفية المدرجة في ACS.من المهم أن نلاحظ أن تضيق الشرايين التاجية بسبب لويحات تصلب الشرايين قبل تطور مضاعفاتها لدى 50٪ من المرضى هو أمر ضئيل ويصل إلى أقل من 40٪. بسبب التحلل الذاتي أو العلاج الحالة للخثرة، قد لا يتم اكتشاف الخثرات الدموية في الشرايين التاجية للقلب التي تم تشخيصها أثناء الحياة (عن طريق تصوير الأوعية، وما إلى ذلك) عند تشريح الجثة. حتى بدون العلاج الحالة للخثرة، بعد 24 ساعة، تستمر جلطات الدم في 30٪ فقط من المرضى. ولذلك، عند تشريح الجثة، فإن اكتشاف لوحة تصلب الشرايين المعقدة وغير المستقرة، حتى بدون تجلط الدم في الشريان التاجي، له أهمية أساسية.

تحدد تعريفات مفاهيم ACS والنوع 1 MI (انظر أدناه) متطلبات فحص الشرايين التاجية للقلب عند تشريح الجثة: من الضروري قطع الشرايين التاجية طوليًا، ومن غير المقبول قصرها على المقاطع العرضية فقط.. يُنصح باستخدام طريقة فتح القلب وفقًا لـ G. G. Avtandilov. في التشخيص الطبي التشريحي والطب الشرعي، من الضروري الإشارة إلى موقع ونوع (مستقر وغير مستقر) وطبيعة مضاعفات لويحات تصلب الشرايين، ودرجة تضيق شرايين معينة، ووصف مرحلة ومدى (مساحة) تصلب الشرايين آفات الشرايين اختيارية.

لذلك، على سبيل المثال، الإدخال: "احتشاء عضلة القلب الحاد (التوطين، المدة، الحجم) غير مقبول." تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق يصل إلى 30٪، تجلط الدم في الشريان التاجي الأيسر)." مثال على الإدخال الموصى به يمكن أن يكون الصياغة التالية: "احتشاء عضلة القلب الحاد (الموضع، المدة، الحجم)." تضيق الشرايين التاجية للقلب (لوحة تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة مع تمزق الإطار، خثرة انسدادية حمراء بطول 1 سم في الشريان التاجي الأيسر على مسافة 1.5 سم من فمه؛ لويحات تصلب الشرايين التي تضيق تجويف الشريان في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 40٪.

من أجل التشخيص التشريحي المرضي للأشكال الأنفية كجزء من ACS، يعد التحقق المورفولوجي من نقص تروية عضلة القلب البؤري ضروريًا. على الرغم من أن التغيرات النخرية التي لا رجعة فيها في الخلايا العضلية القلبية تتطور بعد 20-40 دقيقة من نقص التروية، إلا أن معدل تطور النخر يتأثر بحالة الضمانات والأوعية الدموية الدقيقة، وكذلك الخلايا العضلية القلبية نفسها والحساسية الفردية لنقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك، تظهر العلامات المورفولوجية الكلية والمجهرية للنخر، والتي لا تتطلب استخدام طرق تشخيصية خاصة، في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات (حتى 12 ساعة).

في حالة الاشتباه في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يلزم إجراء اختبار مجهري، على سبيل المثال، باستخدام نيترو بلو تيترازوليوم أو تيلوريت البوتاسيوم.التشخيص النسيجي لنقص تروية عضلة القلب أقل تحديدًا وأكثر كثافة في العمل، اعتمادًا على الاختيار الصحيح لمنطقة عضلة القلب المشبوهة بنقص التروية وطرق البحث. يعتبر الفحص المجهري المستقطب أكثر موثوقية ويمكنه، إلى حد ما، استبدال العينة المجهرية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النتائج الإيجابية للاختبارات العيانية أو التغيرات النسيجية المحددة نسبيًا تظهر بعد حوالي 30 دقيقة من ظهور نقص تروية عضلة القلب الحاد. كما أنها ليست معيارًا لتأهيل بؤرة نقص التروية أو النخر كشكل تصنيفي لتلف عضلة القلب من مجموعة أمراض الشريان التاجي.

الموت التاجي الحاد (المفاجئ).

تحت المصطلح "الموت التاجي الحاد (المفاجئ)"في العيادة يقصدون الموت المفاجئ خلال ساعة واحدة (وفقًا لتعريفات أخرى - من 6 إلى 12 ساعة) من لحظة ظهور الأعراض (العلامات) الأولى لنقص تروية عضلة القلب في مرض الشريان التاجي. في ICD-10، تم تضمينه في مجموعة "الأشكال الحادة الأخرى من أمراض القلب الإقفارية" (الرمز I24.8). يتم إنشاء تشخيص مرضي أو شرعي للوفاة التاجية الحادة (المفاجئة). من خلال استبعاد الأسباب الأخرى للوفاة بناءً على التحليل السريري والمورفولوجي. من الضروري استبعاد نقص تروية عضلة القلب البؤري. في الحالات التي توجد فيها بيانات سريرية ومختبرية عن ACS أو MI، ويكشف تشريح الجثة عن وجود لوحة تصلب الشرايين المعقدة في الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب البؤري، يتم تشخيص النوع I MI ومرحلته الإقفارية. إذا كشف تشريح الجثة عن نقص تروية عضلة القلب البؤري التاجي أو غير التاجي غير المرتبط بمرض الشريان التاجي، فسيتم تشخيص الأمراض التي تسببت فيه، والتي تصبح المرض الرئيسي.

مفهوم"الموت القلبي الحاد (المفاجئ)"يتم تعريفه على أنه الموت "القلب" المفاجئ (توقف الدورة الدموية الأولي)، غير متوقع في طبيعته ووقت حدوثه، حتى في حالة أمراض القلب المثبتة مسبقًا، والتي يكون أول مظهر لها هو فقدان الوعي خلال ساعة واحدة (وفق تعريفات أخرى - من 6 إلى 12 ساعة) من لحظة ظهور الأعراض الأولى. في كثير من الأحيان هو سبب عدم انتظام ضربات القلب القاتلة (عدم انتظام دقات القلب البطيني يتحول إلى الرجفان البطيني، الرجفان البطيني الأولي، عدم انتظام ضربات القلب البطيء مع توقف الانقباض). في العيادة، غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "الموت القلبي الحاد" و"الموت التاجي الحاد" كمرادفات، مع الموت القلبي الحاد (المفاجئ) كمفهوم أوسع، وهو متلازمة سريرية لأي آفات في القلب. لكن في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، مصطلح "الموت القلبي الحاد (المفاجئ)" يستبعد الموت التاجي الحاد ووجود مرض نقص تروية القلب . إن تشخيص "الموت القلبي الحاد (المفاجئ)" (رمز ICD-10 - I46.1) هو "تشخيص الاستبعاد"،يُسمح به بعد الاستبعاد المطلق للطبيعة العنيفة للوفاة، والموت التاجي الحاد، وأي مرض قلبي وأشكال تصنيفية أخرى، عندما لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية والركيزة المورفولوجية المقابلة الكامنة وراء تلف القلب (الأمثلة 6، 7).

• المرض الرئيسي: الموت التاجي الحاد(دعونا نستخدم مصطلح "الموت التاجي المفاجئ").بؤر تدفق الدم غير المتكافئ إلى عضلة القلب في الحاجز بين البطينين. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 3، المرحلة الثانية، تضيق يصل إلى 50٪ من فروع الشرايين اليسرى واليمنى) (I24.8).
• مضاعفات المرض الأساسي:الرجفان البطيني (وفقا للبيانات السريرية). احتقان وريدي عام حاد. الدم السائل في تجاويف القلب وتجويف الشريان الأورطي. وذمة في الرئتين والدماغ. تحديد النزيف تحت النخاب والجنب.
• الأمراض المصاحبة:التهاب المرارة الحسابي المزمن، مرحلة مغفرة.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الموت التاجي الحاد (دعونا نستخدم مصطلح "الموت التاجي المفاجئ") (I24.8).

• المرض الرئيسي: الموت القلبي المفاجئ. الرجفان البطيني (وفقًا للبيانات السريرية) (I46.1).
• مضاعفات المرض الأساسي:احتقان وريدي عام حاد. الدم السائل في تجاويف القلب والأوعية الكبرى. وذمة في الرئتين والدماغ.
• الأمراض المصاحبة:التهاب الشعب الهوائية المزمن

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الموت القلبي المفاجئ (I46.1).

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر تاجي (إقفاري) لعضلة القلب، والذي يمكن أن يكون إما شكلاً أنفيًا كجزء من مرض الشريان التاجي أو مظهرًا أو مضاعفات لأمراض أو إصابات مختلفة مصحوبة بضعف التروية التاجية (التهاب التاجي والتخثر والجلطات الدموية في الشريان التاجي) الشرايين، الشذوذات التنموية، الخ.) .

التعريف الحديث ومعايير التشخيص السريري وتصنيف MI يسمى "التعريف العالمي الثالث لاحتشاء عضلة القلب"كانت نتيجة الإجماع الدولي الثالث الذي تم التوصل إليه في عام 2012 بين الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية القلب الأمريكية والاتحاد العالمي للقلب (فريق العمل المشترك ESC/ACCF/AHA/WHF للتعريف العالمي لمرض القلب). احتشاء عضلة القلب). وهي تستند إلى أحكام منقحة وردت لأول مرة في مواد الإجماع الدولي الثاني في عام 2007 (المهمة المشتركة ESC/ACCF/AHA/WHF لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب، 2007). تم الاحتفاظ ببعض التعاريف الواردة في ICD-10.

يعتبر MI حادًاعمره 28 يوما. و اقل.

يجب استدعاء MI المتكررعندما تتكرر النوبة الإقفارية بعد أكثر من 3 أيام. وفي أقل من 28 يومًا. بعد السابق.

تكرار MIيتم التعرف عليه عندما يتطور بعد 28 يومًا. بعد الابتدائية. يحتوي كل من MI المتكرر والمتكرر في ICD-10 على رمز مشترك (I22)، ويعتمد الحرف الرابع منه على موقع بؤرة النخر.

ووفقاً "للتعريف العالمي الثالث"، "يجب استخدام مصطلح احتشاء عضلة القلب الحاد عندما تكون هناك علامات مؤكدة على نخر عضلة القلب الذي تطور نتيجة لنقص التروية الحاد لفترة طويلة." يتضمن تصنيف MI 5 أنواع. يُنصح بالإشارة إلى أنواع MI في التشخيص، على الرغم من عدم وجود رموز خاصة بها في ICD-10 .

MI العفوي (MI النوع 1)يحدث بسبب تمزق أو تقرح أو تشريح لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة مع تطور تجلط الدم داخل التاجي في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى انخفاض في نضح عضلة القلب مع نخر لاحق للخلايا العضلية القلبية. كما ذكرنا سابقًا في قسم "متلازمة الشريان التاجي الحادة"، بسبب انحلال الخثرة (العفوي أو المستحث) قد لا يتم اكتشاف خثرة داخل التاجي عند تشريح الجثة. من ناحية أخرى، يمكن أن يتطور تجلط الدم في الشريان التاجي أيضًا عند تلف لوحة تصلب الشرايين المستقرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور النوع 1 MI مع تكلس الشرايين في الشرايين التاجية للقلب، بسبب البلازما وتكسير التحجر، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في درجة تضيق الشرايين و/أو تجلط الدم.

يتم تضمين النوع 1 MI في مفهوم مجموعة ACS وهو دائمًا شكل تصنيفي كجزء من IHD، وبالتالي يشير التشخيص إما إلى مرض منافس أو مشترك في قسم "المرض الرئيسي" (الأمثلة 8 - 11).

• المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار (النوع 1)الجدار الأمامي الجانبي وقمة البطين الأيسر (حوالي 4 أيام، حجم بؤرة النخر). تضيق الشرايين التاجية للقلب (تضيق يصل إلى 50٪ من الجانب الأيسر وغير مستقر، مع نزيف، لوحة تصلب الشرايين في الشريان الأيسر النازل) (I21.0).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم، سمك جدار البطين الأيسر 2.0 سم، اليمين - 0.3 سم). التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي في مغفرة، وتصلب الكلية الحويضة والكلية (وزن كلتا الكليتين - ... ز) (I15.1).
• نسمح أيضًا بالخيار التالي: 2. مرض الخلفية: التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي في مغفرة، وتصلب الكلية الحويضة والكلية (وزن كلتا الكليتين - ... ز). ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم، سمك جدار البطين الأيسر 2.0 سم، اليمين - 0.3 سم).
• مضاعفات المرض الأساسي:تلين العضلات وتمزق الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب. سدادة دموية تأمورية (حجم الدم المتسرب، مل). احتقان وريدي عام حاد. وذمة في الرئتين والدماغ.
• الأمراض المصاحبة:قرحة المعدة، مرحلة مغفرة: قرحة ظهارية قاسية مزمنة (قطر العيب التقرحي) لجسم المعدة في منطقة انحناءها الأقل. التهاب البنكرياس المزمن في مغفرة.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) سدادة دموية من التامور.

ب) تمزق الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب.

ج) احتشاء عضلة القلب القمي الأمامي الحاد (I21.0).

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي (I15.1).

• المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير المتكرر (النوع 1)الجدار الخلفي الوحشي للبطين الأيسر مع الانتقال إلى الجدار الخلفي للبطين الأيمن (حوالي 3 أيام، حجم بؤرة النخر)، تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الجانبي للبطين الأيسر (حجم الندبة). تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 360 جرام، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم، البطين الأيمن - 0.3 سم). تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 3، المرحلة الثانية، لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة للفرع النازل من الشريان الأيسر مع نزيف، تضيق يصل إلى 60٪ من فم الشريان الأيسر) (I21.2).
• مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2، في مرحلة المعاوضة (جلوكوز الدم - ...، التاريخ). اعتلال الأوعية الدموية الكبرى والصغرى السكري: تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الدرجة الثالثة، المرحلة الثالثة)، الشرايين الدماغية (الدرجة الثالثة، المرحلة الثانية، تضيق شرايين قاعدة الدماغ بنسبة تصل إلى 25٪)، اعتلال الشبكية السكري (وفقًا للتقرير الطبي) التاريخ)، وتصلب الكلية السكري (ارتفاع ضغط الدم الشرياني - سريريا) (E11.7).
• مضاعفات المرض الأساسي: احتقان وريدي عام حاد. وذمة رئوية.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الوذمة الرئوية.

ب) احتشاء عضلة القلب المتكرر، الخلفي الجانبي مع الانتقال إلى البطين الأيمن (I21.2).

• المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب المتكرر (النوع 1):طازجة (عمرها حوالي 3 أيام - أو "من ... تاريخ") وبؤر نخر منظمة (عمرها حوالي 25 يومًا) في منطقة الجدار الخلفي والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين (الحجم بؤر النخر). تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب (الصف 2، المرحلة الثانية، لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في الشريان المنعطف الأيسر مع نزيف، تضيق فروع الشريان الأيسر حتى 60٪) (I22.1).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 360 جم، سمك جدار البطين الأيسر 1.9 سم، اليمين - 0.2 سم). تضيق الشرايين الكلوية (الدرجة 3، المرحلة الثالثة، عرقلة الخثرة المنظمة في اليسار وتضيق ما يصل إلى 25٪ من الشرايين اليمنى). الكلية اليسرى المنكمشة الأولية (الوزن 25 جم)، تصلب الكلية تصلب الشرايين في الكلية اليمنى (I15.0).
• نسمح أيضًا بالخيار التالي: 2. مرض الخلفية: تضيق الشرايين الكلوية (الدرجة 3، المرحلة الثالثة، خثرة منظمة انسداد في اليسار وتضيق يصل إلى 25٪ من الشرايين اليمنى). الكلية اليسرى المتجعدة الأولية (الوزن 25 جم) ، تصلب الكلية تصلب الشرايين في الكلية اليمنى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 360 جم، سمك جدار البطين الأيسر 1.9 سم، اليمين - 0.2 سم).
• مضاعفات المرض الأساسي:تقلص العضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر. الصدمة القلبية (سريريًا)، وجود سائل دم داكن اللون في تجاويف القلب وتجويف الأوعية الكبيرة. تحديد النزيف تحت غشاء الجنب والنخاب. احتقان وريدي عام حاد. متلازمة الضائقة التنفسية.
• الأمراض المصاحبة:الخرف تصلب الشرايين (نوع، سمة أخرى - سريريا)، وتصلب الشرايين الدماغية (الدرجة الثانية، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان الدماغي الأوسط الأيسر يصل إلى 50٪)، وضمور معتدل في نصفي الكرة المخية واستسقاء الرأس الداخلي. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الصدمة القلبية.

ب) فصل العضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر للقلب

ج) احتشاء عضلة القلب المتكرر في الجدار الخلفي والحاجز بين البطينين (I22.1).

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي (I15.0).

• المرض الرئيسي:احتشاء دماغي إقفاري (تجلط عصبي) في منطقة النوى تحت القشرية في النصف الأيمن من الدماغ (حجم بؤرة النخر). تضيق الشرايين الدماغية (الصف 3، المرحلة الثالثة، تضيق في الغالب الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى اليسرى بنسبة تصل إلى 30٪، خثرة حمراء مسدودة وغير مستقرة، مع نزيف، لوحة تصلب الشرايين في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر) (I63.3 ).
• المرض المتنافس:احتشاء عضلة القلب الحاد تحت الشغاف (النوع 1)الجدار الخلفي للبطين الأيسر (حوالي 15 يومًا، حجم بؤرة النخر). تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق يصل إلى 50٪ وغير مستقر، مع نزيف، لويحات تصلب الشرايين للفرع المنعطف من الشريان التاجي الأيسر) (I21.4).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 430 جم، سمك جدار البطين الأيسر 1.8 سم، الأيمن - 0.3 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10).
• مضاعفات المرض الأساسي:الالتهاب الرئوي البؤري الثنائي في الفص الأوسط والسفلي من الرئة اليمنى (المسببات). احتقان وريدي عام حاد. وذمة في الرئتين والدماغ.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الالتهاب الرئوي البؤري.

ب) احتشاء دماغي إقفاري (I63.3).

ثانيا. احتشاء عضلة القلب الحاد تحت الشغاف (I21.4). ارتفاع ضغط الدم (I10).

MI ثانوي لعدم التوازن الإقفاري (MI النوع 2)يتطور عندما تؤدي حالة أخرى غير مرض نقص تروية القلب إلى خلل في التوازن بين الطلب على الأكسجين و/أو توصيل الأكسجين (خلل في بطانة الأوعية الدموية، تشنج الشريان التاجي، الانسداد، عدم انتظام دقات القلب / عدم انتظام ضربات القلب، فقر الدم، فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم مع أو بدون تضخم عضلة القلب). لويحات تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة أو تجلط الشرايين كانت غائبة عند تشريح الجثة.

النوع الثاني من احتشاء عضلة القلب في معظم الحالات ليس شكلًا تصنيفيًا لمرض التهاب الكبد IHD ويجب الإشارة إليه في التشخيص تحت عنوان "مضاعفات المرض الأساسي".من الأهمية بمكان في التسبب في المرض (والتشخيص) الاعتلال المشترك: وجود أمراض مصاحبة و/أو مضاعفاتها، بالإضافة إلى تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب الإقفارية، و/أو مضاعفاتها التي تساهم في تطور اختلال التوازن الإقفاري في عضلة القلب. يمكن أن تكون هذه الأمراض المصاحبة أمراض الرئة والسرطان وما إلى ذلك. حتى مع المتلازمة الشديدة لفشل القلب والأوعية الدموية المزمن لدى الشخص المتوفى المصاب بتصلب الشرايين أو تصلب القلب بعد الاحتشاء بسبب مرض الشريان التاجي، يجب مراعاة بؤر نقص التروية أو نخر عضلة القلب (في تصلب القلب بعد الاحتشاء، عادة على طول محيط الندبات). كمضاعفات للمرض الأساسي، وليس احتشاء عضلة القلب المتكرر كجزء من مرض الشريان التاجي. يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب المتكرر عند اكتشاف علامات النوع الأول من احتشاء عضلة القلب.

تعتمد صياغة التشخيص على نتائج التحليل السريري والمورفولوجي. لا توجد معايير محددة من شأنها أن تسمح بالتمايز المورفولوجي للاحتشاء القلبي الصغير الحجم في مرض الشريان التاجي من نخر عضلة القلب البؤري الكبير ذو الأصل الناقص التأكسج والمختلط، والذي يمكن أن يتطور لدى المرضى، على سبيل المثال، الذين يعانون من فقر الدم الوخيم ووجود تصلب الشرايين (ولكن ليس تجلط الشرايين، كما هو الحال في النوع 1 MI).الشرايين التاجية للقلب. في مثل هذه الملاحظات، في التشخيص التشريحي المرضي تحت عنوان "مضاعفات المرض الأساسي"، يكون من الأنسب استخدام مصطلح النوع 2 MI بدلاً من "نخر عضلة القلب"، على الرغم من أن عامل نقص الأكسجة غير التاجي يلعب دورًا كبيرًا في حدوثه. المرضية (الأمثلة 12، 13).

• المرض الرئيسي:مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية القيحي الانسدادي المزمن في المرحلة الحادة. الالتهاب الرئوي البؤري في الأجزاء من الثالث إلى التاسع في كلتا الرئتين (المسببات). تصلب الرئة الشبكي المنتشر وانتفاخ الرئة الانسدادي المزمن. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. القلب الرئوي (سمك جدران البطين الأيمن للقلب - 0.5 سم، GI - 0.8) (J44.0).
• الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الكبير في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 40٪) (I25.8).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10).
• مضاعفات المرض الأساسي:احتقان وريدي عام حاد. احتشاء عضلة القلب من النوع الثاني في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر وقمة القلب. تصلب بني في الرئتين، كبد جوزة الطيب، تصلب مزرق في الكلى، الطحال. وذمة في الرئتين والدماغ.

شهادة الوفاة الطبية

ب) مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة مع الالتهاب الرئوي القصبي (J44.0).

ثانيا. تصلب القلب البؤري الكبير (I25.8)

ارتفاع ضغط الدم (I10).

• المرض الرئيسي:تصلب القلب البؤري الكبير في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 40٪) (I25.8).
• مرض الخلفية:
• مضاعفات المرض الأساسي:احتقان وريدي عام مزمن: تصلب بني في الرئتين، كبد جوزة الطيب، تصلب مزرق في الكلى، الطحال. بؤر تحت الشغاف من نخر عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب من النوع 2)في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر. وذمة في الرئتين والدماغ.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) فشل القلب والأوعية الدموية المزمن

ب) تصلب القلب البؤري الكبير (I25.8)

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

في حالات نادرة، يمكن تصنيف النوع 2 من احتشاء عضلة القلب كشكل من أشكال مرض الشريان التاجي وإدراجه في قسم "المرض الرئيسي" في حالة عدم وجود أي أمراض ومضاعفاتها التي تسبب ضررًا بنقص التأكسج أو التمثيل الغذائي لعضلة القلب (عدم وجود اعتلال مشترك) و وجود تصلب الشرايين التاجية للقلب مع تضيق تجويفها بنسبة تزيد عن 50%. مثل هذا المثال هو احتشاء عضلة القلب الدائري تحت الشغاف، والذي تطور مع آفات تصلب الشرايين في 2 أو 3 شرايين تاجية للقلب دون وجود لوحة معقدة أو تجلط الشرايين (المثال 14).

• المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب الحاد (النوع 2)الجدار الخلفي الجانبي للبطين الأيسر مع الانتقال إلى الجدار الخلفي للبطين الأيمن (حوالي يومين، حجم بؤرة النخر)، تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثالثة، المرحلة الثالثة، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر يصل إلى 70٪ (I21.2).
• مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جرام، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم، الأيمن 0.2 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10).
• مضاعفات المرض الأساسي:عامة حادة احتقان وريدي. وذمة في الرئتين والدماغ.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

ب) احتشاء عضلة القلب الحاد، الخلفي الجانبي مع الانتقال إلى البطين الأيمن (I21.2).

ثانيا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

النوع 3 MI (MI يؤدي إلى الوفاة عندما لا تتوفر المؤشرات الحيوية الخاصة بالقلب)هو موت قلبي مع أعراض تشير إلى نقص تروية عضلة القلب ويفترض حدوث تغيرات إقفارية جديدة على مخطط كهربية القلب أو كتلة فرع الحزمة اليسرى الجديدة، إذا حدثت الوفاة قبل جمع عينات الدم، أو قبل توقع ارتفاع المؤشرات الحيوية الخاصة بالقلب، أو في تلك الحالات النادرة حيث لم يتم استكشافهم.

النوع 3 MI هو مفهوم سريري. يمكن لتشريح الجثة تشخيص الوفاة التاجية الحادة، وأنواع MI 1 أو 2، بالإضافة إلى نخر عضلة القلب التاجي أو غير التاجي الناتج عن التسبب في أمراض مختلفة. واعتمادًا على ذلك، قد يظهر هذا النوع من نخر عضلة القلب في فئات تشخيصية مختلفة.

النوع 4 MI a هو MI المرتبط بالتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو MI المرتبط بـ PCI.

النوع 4 ب MI هو MI المرتبط بتجلط دعامات الشريان التاجي..

النوع 5 MI هو MI المرتبط بجراحة ترقيع الشريان التاجي (CABG)، أو MI المرتبطة بـ CABG.

أنواع MI 4 a و4 b و5 هي أشكال تصنيفية كجزء من مرض الشريان التاجي، وتتطور كمضاعفات لأنواع مختلفة من التدخلات التاجية عن طريق الجلد أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي التي يتم إجراؤها لآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي . في التشخيص، يشار إلى هذه الأنواع من MI على أنها المرض الأساسي، ويتم الإشارة إلى التغيرات في الشرايين التاجية للقلب ونوع التدخل كمظاهر لها، إذا لم يكن هناك سبب لصياغة التشخيص كما هو الحال في علم الأمراض علاجي المنشأ.

وهكذا، في التشخيص السريري أو المرضي أو الطب الشرعي النهائي، يمكن تقديم احتشاء عضلة القلب باعتباره المرض الرئيسي (أو كمرض منافس أو مشترك)، فقط إذا كان مؤهلاً كشكل تصنيفي من مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية. جميع الأنواع الأخرى من نخر عضلة القلب (بما في ذلك، على ما يبدو، غالبية النوع 2 MI) هي مظهر من مظاهر أو مضاعفات أمراض أو إصابات أو حالات مرضية مختلفة.

نخر عضلة القلب هو مجموعة من الأضرار البؤرية لعضلة القلب التي لا رجعة فيها والتي تكون غير متجانسة في المسببات المرضية والتشكل، وكذلك في حجم الضرر والمظاهر السريرية والتشخيص.من وجهة نظر علم الأمراض العام، ينقسم نخر عضلة القلب عادة إلى مرض تاجي (إقفاري، أو احتشاء عضلة القلب [المصطلح "MI" لا يعادل شكله الأنفي كجزء من مرض الشريان التاجي]) وغير تاجي المنشأ (نقص التأكسج، والتمثيل الغذائي، وما إلى ذلك) .). وفقًا للمعايير السريرية، وفقًا لـ "الإجماع الدولي الثالث"، يتم التمييز بين تلف عضلة القلب (غير التاجي بشكل أساسي) واحتشاء عضلة القلب. فيما يتعلق بإدخال اختبارات حساسة للغاية في الممارسة السريرية لتحديد مستوى المؤشرات الحيوية الخاصة بالقلب في الدم (خاصة التروبونين القلبي I أو T)، من الضروري مراعاة أنها يمكن أن تزيد مع الحد الأدنى من الشرايين التاجية وغير التاجية. تلف عضلة القلب التاجية (الجدول 1).

الجدول 1

تلف عضلة القلب مصحوبًا بزيادة مستويات التروبونين القلبي

الأضرار الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب الأولية

تمزق لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في الشريان التاجي للقلب

تجلط الدم داخل التاجي

الأضرار الثانوية لعدم التوازن الإقفاري في عضلة القلب

تاكي / عدم انتظام ضربات القلب

تشريح تمدد الأوعية الدموية، أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو مرض الصمام الأبهري الشديد

عضلة القلب الضخامي

صدمة قلبية أو نقص حجم الدم أو صدمة إنتانية

فشل شديد في الجهاز التنفسي

فقر الدم الشديد

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أو بدون تضخم عضلة القلب

تشنج الشرايين التاجية

الجلطات الدموية في الشرايين التاجية للقلب أو التهاب الشريان التاجي

خلل في بطانة الأوعية الدموية مع تلف الشرايين التاجية للقلب دون تضيق كبير في الدورة الدموية

الآفات غير المرتبطة بنقص تروية عضلة القلب

كدمة عضلة القلب، جراحة القلب، الاستئصال بالترددات الراديوية، تنظيم السرعة وإزالة الرجفان

انحلال الربيدات مع تورط عضلة القلب

التهاب عضل القلب

تأثير الأدوية السامة للقلب (مثل أنثراسيكلين وهيرسبتين)

تلف عضلة القلب متعدد العوامل أو غير معروف

سكتة قلبية

اعتلال عضلة القلب الإجهادي (تاكوتسوبو)

الانسداد الرئوي الضخم أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد

الإنتان والحالة النهائية للمريض

فشل كلوي

أمراض عصبية حادة (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية)

الأمراض الارتشاحية (مثل الداء النشواني، والساركويد)

الإرهاق الجسدي

غالبًا ما يكون التسبب في نخر عضلة القلب مختلطًا، لذا فإن تحديد الأنواع التاجية وغير المسببة للكورونا غالبًا ما يكون تعسفيًا تمامًا. على سبيل المثال، يرتبط التسبب في نخر عضلة القلب في داء السكري بكل من الاضطرابات الإقفارية والدورة الدموية الدقيقة، والعوامل الأيضية، ونقص التأكسج، والعوامل العصبية.

نخر إكليلي (إقفاري) لعضلة القلبتتطور نتيجة لضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب المرتبط بتلف الشرايين التاجية للقلب. الأسباب الرئيسية لتطور النخر الإقفاري التي لا تندرج في مجموعة أمراض القلب الإقفارية هي ما يلي:

• - (الخثرة) التهاب الأوعية الدموية (التهاب التاجي) وتصلب الشرايين التاجية (الأمراض الروماتيزمية، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، الأمراض المعدية والحساسية، وما إلى ذلك)؛
• - اعتلال الأوعية الدموية - سماكة الطبقة الداخلية ووسائط الشرايين التاجية مع اضطرابات التمثيل الغذائي، وانتشار الطبقة الداخلية (بيلة هوموسيستينية، متلازمة هيرلر، مرض فابري، الداء النشواني، تكلس الشرايين الشبابية، وما إلى ذلك)؛
• - التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة.
• - الجلطات الدموية في الشرايين التاجية (مع التهاب الشغاف، جلطات الدم في الجانب الأيسر من القلب، الجلطات الدموية المتناقضة)؛
• - الأضرار المؤلمة للقلب وأوعيته.
• - ورم القلب الأولي أو النقائل من أورام أخرى إلى عضلة القلب (انسداد الأنسجة).
• - التشوهات الخلقية للقلب والشرايين التاجية للقلب، تمدد الأوعية الدموية غير تصلب الشرايين مع تجلط الدم أو تمزق؛
• - الأمراض الجهازية مع تطور تضيق الشرايين التاجية من أصول مختلفة، ولكن ليس ذات طبيعة تصلب الشرايين؛
• - عدم التناسب بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمداداته (تضيق الأبهر، قصور الأبهر، التسمم الدرقي، وما إلى ذلك)؛
• - اعتلالات التخثر الخلقية والمكتسبة مع فرط تخثر الدم (تجلط الدم والجلطات الدموية: متلازمة مدينة دبي للإنترنت، متلازمة الأباعد الورمية، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، كرات الدم الحمراء، كثرة الصفيحات، سماكة الدم، وما إلى ذلك)؛
• - اضطراب الهندسة الهيكلية للقلب مع انخفاض واضح محلي في تدفق الدم التاجي في اعتلال عضلة القلب، وتضخم عضلة القلب من أي أصل،
• - تعاطي المخدرات (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب المرتبط بالكوكايين، وما إلى ذلك).

على وجه الخصوص، لا ينبغي تصنيف تمدد الأوعية الدموية الخلقي في الشريان التاجي للقلب مع تمزق (الكود Q24.5 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10) وتطور السداد الدموي للقلب كمرض من مجموعة أمراض القلب الإقفارية. في التشخيص، يُسمح باستخدام مصطلح "MI"، وهو أكثر اتساقًا مع جوهرها المرضي العام، و"نخر عضلة القلب" (الأمثلة 15، 16).

• المرض الرئيسي:سرطان المعدة المجموع الفرعي المتقرح مع تفكك الورم على نطاق واسع (خزعة - سرطان غدي متباين إلى حد ما، رقم، تاريخ). نقائل السرطان إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة والكبد والرئتين (T4N1M1). ج16.8
• مضاعفات المرض الأساسي:متلازمة الأباعد الورمية (متلازمة فرط تخثر الدم...). خثرة حمراء مسدودة الشريان التاجي احتشاء عضلة القلبالجدار الأمامي للبطين الأيسر.
• الأمراض المصاحبة:التهاب المرارة الحسابي المزمن، مرحلة مغفرة

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) احتشاء عضلة القلب

ب) متلازمة الأباعد الورمية

ج) سرطان المعدة الفرعي (السرطان الغدي) مع النقائل، T4N1M1 (C16.8)

• المرض الرئيسي:التهاب الشرايين العقدي (التهاب محيط الشريان) مع تلف سائد في الشرايين التاجية للقلب والشرايين المساريقية .... (م.30.0)
• مضاعفات المرض الأساسي: احتشاء عضلة القلبفي منطقة الجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر ....

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) احتشاء عضلة القلب

ب) التهاب الشرايين العقدي (M30.0)

نخر غير تاجي المنشأيتطور مع الحفاظ على تدفق الدم التاجي بسبب:

• - نقص الأكسجة (المطلق أو النسبي، مع زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب)، وهو سمة من سمات العديد من الأمراض ومضاعفاتها،
• - التعرض للمواد السامة القلبية، سواء الخارجية، بما في ذلك الأدوية (جليكوسيدات القلب، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المضادات الحيوية، مثبطات الخلايا، الجلايكورتيكويدات، أدوية العلاج الكيميائي، وما إلى ذلك)، والداخلية،
• - اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل المختلفة (مع أمراض التمثيل الغذائي، وفشل الأعضاء، وما إلى ذلك)،
• - اضطرابات الهرمونات (مرض السكري، قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرق، ضخامة النهايات)،
• - الاضطرابات العصبية، على سبيل المثال، في متلازمة القلب الدماغي في المرضى الذين يعانون من آفات دماغية حادة (احتشاءات إقفارية، أورام دموية مؤلمة وغير مؤلمة)، والتي تتميز أيضًا بضعف إمدادات الدم إلى عضلة القلب (المكون التاجي، المكون الإقفاري)،
• - الآفات المعدية الالتهابية والمناعية (المناعة الذاتية والمعقدة المناعية) في عضلة القلب وغالبًا أوعية القلب ، أي. مع مكون إقفاري تاجي المنشأ (الأمراض المعدية والإنتان وأمراض الروماتيزم والمناعة الذاتية والتهاب عضلة القلب).

يحدث نقص الأكسجة النسبي في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة، وتضخم عضلة القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وعيوب القلب، بالإضافة إلى العديد من الحالات الأخرى، بما في ذلك التدخلات الجراحية والإصابات. يمكن ملاحظة نخر عضلة القلب غير التاجي في اعتلال عضلة القلب، والأمراض الشديدة مع فشل القلب أو الكلى أو الكبد أو الرئة أو فشل أعضاء متعددة، وفقر الدم الشديد، والإنتان والصدمة من أي أصل، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة، والحالة النهائية وأمراض الإنعاش ( الأمثلة 17-23).

• المرض الرئيسي:نخر البنكرياس المختلط المجموع الفرعي الكحولي. عملية فتح البطن والصرف الصحي وتصريف الجراب الثربي وتجويف البطن (التاريخ) (K85).
• مرض الخلفية:التسمم الكحولي المزمن مع مظاهر عضوية متعددة: اعتلال عضلة القلب الكحولي، اعتلال الدماغ الكحولي، اعتلال الأعصاب، التهاب الكبد الدهني (F10.2).
• مضاعفات المرض الأساسي:صدمة البنكرياس (الإنزيمية). نخر عضلة القلبفي منطقة الجدران الأمامية والجانبية للبطين الأيسر. متلازمة الضائقة التنفسية. كلاء نخري. تورم الدماغ.
• الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 40٪).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) صدمة البنكرياس

ب) نخر البنكرياس الكحولي (K85)

ثانيا. التسمم الكحولي المزمن (F10.2)

عملية فتح البطن والصرف الصحي وتصريف الجراب الثربي وتجويف البطن (التاريخ).

• المرض الرئيسي:سرطان عقيدي متفرع في قصبة الفص العلوي للرئة اليسرى مع تفكك ورم ضخم (... - تشريحيا). نقائل سرطانية متعددة إلى... العقد الليمفاوية، العظام (...)، الكبد، ... (T4N1M1) (C34.1).
• مرض الخلفية:مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة: (ج) التهاب الشعب الهوائية القيحي الانسدادي المزمن. منتشر تصلب الرئة الشبكي وشبه القصبي. انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن. الالتهاب الرئوي البؤري في ... أجزاء من الرئتين (المسببات). بؤر خلل التنسج والحؤول في ظهارة القصبات الهوائية (نسيجياً) (J44.0).
• مضاعفات المرض الأساسي:ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، القلب الرئوي (وزن القلب - ... جم، سمك جدار البطين الأيمن - ... انظر، مؤشر البطين - ...). احتقان وريدي عام حاد. الدبيلة من غشاء الجنب على اليسار. بؤر نخر عضلة القلب في منطقة قمة القلب والجدار الخلفي للبطين الأيسر.وذمة رئوية. تورم الدماغ.
• الأمراض المصاحبة:

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) الدبيلة الجنبية

ج) سرطان القصبة الهوائية في الفص العلوي الأيسر مع نقائل واسعة النطاق (T4N1M1) (C34.1).

ثانيا. مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة مع الالتهاب الرئوي القصبي (J44.0).

• المرض الرئيسي:سرطان الثدي الأيسر (... – تشريحيا). النقائل إلى... العقد الليمفاوية، الرئتين، الكبد. العلاج الإشعاعي والكيميائي (....) (T4N1M1) (C50.8).
• مرض مشترك:التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن في المرحلة الحادة…. (ن10).
• مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2، اللا تعويضي (كيمياء الدم الحيوية - ...، التاريخ). ضمور و داء دهني البنكرياس. اعتلال الأوعية الدموية الكبرى والصغرى السكري (...).
• مضاعفات المرض الأساسي:احتقان وريدي عام حاد. الالتهاب الرئوي المتكدس البؤري في ... أجزاء من الرئة اليسرى (مسببات المرض). بؤر نخر عضلة القلب في منطقة قمة القلب. وذمة رئوية.
• الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) الالتهاب الرئوي البؤري

ج) سرطان الثدي الأيسر مع نقائل واسعة النطاق (T4N1M1) (C50.8).

ثانيا. التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي في المرحلة الحادة (N10)

• المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم مع الضرر السائد للقلب والكلى. تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 510 جم، سمك جدار البطين الأيسر 2.2 سم، اليمين - 0.4 سم) مع توسع واضح في تجاويف القلب. تصلب الشرايين غير التضيقي للشرايين التاجية للقلب (الصف 1، المرحلة الثانية). تصلب الكلية تصلب الشرايين مع نتائج في الكلى الأولية المنكمشة (وزن الكليتين 160 جم) (I13.1).
• مضاعفات المرض الأساسي: CRF، بولينا (الكيمياء الحيوية في الدم -...، التاريخ): التهاب البنكرياس التآكلي التقرحي اليوريمي، التهاب الأمعاء والقولون الليفي، التهاب التامور الليفي، الكبد الدهني. احتقان وريدي عام مزمن. بؤر نخر عضلة القلبفي الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر (الأبعاد). وذمة في الرئتين والدماغ.
• الأمراض المصاحبة:تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الدماغية (الدرجة الثانية، المرحلة الثانية).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) أورميا.

ب) ارتفاع ضغط الدم مع تلف القلب والكليتين (I13.1).

• المرض الرئيسي:سرطان أرضية الفم (... - نسجيا). نقائل السرطان إلى الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي على كلا الجانبين (T4N1M0) (C04.8).
• مضاعفات المرض الأساسي:نخر ورم خبيث في العقدة الليمفاوية اليسرى تحت الفك السفلي مع تآكل ... الشريان. نزيف تآكلي ضخم. عملية وقف النزيف (التاريخ). صدمة نزفية (...). فقر الدم الحاد التالي للنزيف (بيانات الاختبار السريري). فقر الدم العام الحاد في الأعضاء الداخلية. بؤر نخر عضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.متلازمة الضائقة التنفسية. كلاء نخري.
• الأمراض المصاحبة:منتشر تصلب القلب البؤري الصغير. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب فروع الشريان الأيسر تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الصدمة النزفية

ب) نخر ورم خبيث في العقدة الليمفاوية مع تآكل الشريان و

نزيف.

ج) سرطان أرضية الفم مع نقائل (T4N1M0) (C04.8).

• المرض الرئيسي:فلغمون الثلث العلوي والوسطى من الفخذ (L03.1).
• مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2، مرحلة المعاوضة (كيمياء الدم الحيوية - ...، التاريخ). ضمور والتصلب والورم الدهني في البنكرياس. اعتلال الأوعية الدموية الكبرى والصغرى السكري، اعتلال الشبكية، اعتلال الأعصاب، تصلب الكلية السكري. E11.7
• مضاعفات المرض الأساسي:الإنتان (بكتريولوجيًا - ...، التاريخ)، تسمم الدم، الصدمة الإنتانية: متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (المؤشرات ...). تضخم الطحال (الكتلة...). متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (مؤشرات...). متلازمة الضائقة التنفسية. كلاء نخري. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نخر عضلة القلبالجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الإنتان، الصدمة الإنتانية

ب) فلغمون الثلث العلوي والوسطى من الفخذ (L03.1)

ثانيا. داء السكري من النوع 2 (E11.7)

• المرض الرئيسي:التهاب المرارة الحصوي البلغمي المثقوب الحاد. عملية فتح البطن واستئصال المرارة وتعقيم وتصريف تجويف البطن (التاريخ) (K80.0).
• مضاعفات المرض الأساسي:الفشل الكبدي الكلوي، واضطرابات الكهارل (المؤشرات - وفقا للبيانات السريرية). بؤر نخر عضلة القلبفي منطقة الجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر.
• الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. تضيق الشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2، المرحلة الثانية، تضيق في الغالب الشريان المنعطف الأيسر بنسبة تصل إلى 40٪). ارتفاع ضغط الدم: تضخم عضلة القلب متحدة المركز (وزن القلب 390 جرام، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم، الأيمن 0.2 سم)، تصلب الكلية الشرياني (I10). تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الصف 3، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) الفشل الكبدي الكلوي

ج) التهاب المرارة البلغمي الثاقب الحاد (K80.0)

ثانيا. عملية فتح البطن واستئصال المرارة وتطهير وتصريف تجويف البطن (التاريخ)

إذا تطور نخر عضلة القلب في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الجراحة ولم تكن هناك لويحات تصلب الشرايين المعقدة وغير المستقرة في الشرايين التاجية للقلب (تجلط الشرايين)، فيجب اعتبارها من المضاعفات ويتم الإشارة إليها في عنوان "مضاعفات المرض الأساسي". الاستثناء هو الكشف عن العلامات المورفولوجية للنوع 1 MI.

وبالتالي، فإن المعيار التشخيصي المورفولوجي المحدد الوحيد للاحتشاء القلبي كشكل أنفي كجزء من مرض الشريان التاجي هو وجود لوحة تصلب الشرايين المعقدة وغير المستقرة في الشريان التاجي للقلب. وفي حالات أخرى، ينبغي أن يكون تصنيف نخر عضلة القلب نتيجة للتحليل السريري والمورفولوجي.

في التشخيص التفريقي للنخر التاجي وغير التاجي مع احتشاء عضلة القلب كشكل أنفي كجزء من مرض الشريان التاجي، يجب أن تؤخذ المعايير السريرية والمورفولوجية التالية في الاعتبار :

• - البيانات المخبرية والسريرية (إن وجدت، وتاريخ أمراض القلب الإقفارية و/أو زيادة طفيفة في مستوى التروبونين القلبي لا يمكن أن تكون معايير لتشخيص احتشاء عضلة القلب من مجموعة أمراض القلب الإقفارية)؛
• - وجود أمراض ومضاعفاتها التي قد تسبب تطور أنواع معينة من نخر عضلة القلب (الاعتلال المشترك أكثر شيوعًا بالنسبة للنوع 2 MI)؛
• - التغيرات في الشرايين التاجية والشرايين الداخلية للقلب (لكن وجود تصلب الشرايين المضيق بدون لوحة تصلب الشرايين المعقدة أو تجلط الشرايين لا يمكن أن يكون معيارًا لتشخيص احتشاء عضلة القلب من مجموعة أمراض القلب الإقفارية) ؛
• - السمات المورفولوجية (الكلية والمجهرية) للقلب وأجهزة الصمامات (التغيرات في الهندسة الهيكلية للقلب، تلف الصمامات، وما إلى ذلك)؛
• - العدد والحجم والتوطين والسمات النسيجية لبؤر النخر (نخر عضلة القلب غير التاجي عادة ما يكون متعددًا وصغير الحجم، ويقع في وقت واحد في أحواض إمداد الدم للشرايين المختلفة، وأحيانًا مع تغييرات محددة مميزة للمرض الأساسي أو لا تتوافق في التشكل لتوقيت النخر)؛
• - السمات المورفولوجية لعضلة القلب خارج منطقة النخر (التغيرات في الخلايا العضلية القلبية - الضمور الدهني، وما إلى ذلك، السدى - التسلل الالتهابي، وما إلى ذلك، الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية، اعتلال الأوعية الدموية، وما إلى ذلك، غالبًا ما تكون سمة من سمات المرض الأساسي).

الأدب

1. أوجانوف ر. أمراض القلب والأوعية الدموية في بداية القرن الحادي والعشرين: الجوانب الطبية والاجتماعية والديمغرافية وطرق الوقاية. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. بي دي إف.
2. سامورودسكايا الرابع. أمراض القلب والأوعية الدموية: مبادئ المحاسبة الإحصائية في مختلف البلدان. الرعاىة الصحية. 2009؛ 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. ثايجيسن ك. وآخرون. مهمة ESC/ACCF/AHAIWHF المشتركة لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب. يورو. Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. ثايجيسن ك.، وآخرون. مجموعة الكتابة بالنيابة عن فرقة العمل المشتركة ESC/ACCF/AHA/WHF من أجل التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب. نات. القس. كارديول. النشر المسبق على الانترنت. 25 أغسطس 2012؛ دوى:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المتعلقة بها؛ المراجعة العاشرة: التحديثات 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. وايزمان د.ش. دليل استخدام التصنيف الدولي للأمراض في الممارسة الطبية: في مجلدين، المجلد الأول. م: ريو تسنييويز، 2013.
7. حول خصوصيات ترميز بعض الأمراض من الفصل التاسع ICD-10 / خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2011 رقم 14-9/10/2-4150.
8. إجراءات إصدار "شهادات الوفاة الطبية" في حالات الوفاة بسبب بعض أمراض الدورة الدموية / توصيات منهجية. - م: تسنييويز، 2013. - 16 ص.
9. Zairatyants O. V.، Kaktursky L. V. صياغة ومقارنة التشخيصات السريرية والمرضية: كتيب. الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافي – م.: MIA، 2011.
10. الدليل الوطني للتشريح المرضي. إد. M. A. Paltsev، L. V. Kaktursky، O. V. Zayratiants. - م: جيوتار-ميديا، 2011.
11. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المتعلقة بها؛ المراجعة العاشرة : في 3 مجلدات / منظمة الصحة العالمية . - جنيف، 1995.
12. مجموعة من الوثائق والمعايير المعيارية والمنهجية للخدمات المرضية. نظام الشهادات الطوعية لعمليات إجراء الفحوصات المرضية والخدمات المرضية في مجال الرعاية الصحية. الخدمة الفيدرالية للإشراف على الرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. – م.، روسزدرافنادزور، 2007.
13. معيار الصناعة "مصطلحات وتعريفات نظام التقييس في مجال الرعاية الصحية"، OST TO رقم 91500.01.0005-2001، دخل حيز التنفيذ بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 يناير 2001 رقم 12.
14. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 4 بتاريخ 01/03/1952 ، الملحق 7.
15. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 4 أبريل 1983 رقم 375 "بشأن مواصلة تحسين الخدمة المرضية في البلاد".
16. التوصيات المنهجية لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "قواعد إعداد الوثائق الطبية لشركة PJSC" (قسم مقطعي من العمل). د.س.ساركيسوف، أ.ف.سموليانيكوف، أ.م.ويشيرت، ن.ك.بيرمياكوف، ف.ف.سيروف، ج.ج.أفتانديلوف وآخرون، 1987
17. دائرة إحصاءات الدولة الفيدرالية (روستات). www.gks.ru.
18. منظمة الصحة العالمية/أوروبا، قاعدة بيانات الوفيات الأوروبية (MDB)، أبريل 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P.، Mishnev O.D.، Shevchenko A.O.، Trusov O.A.، Slastnikova I.D. نقص تروية القلب. - م: ريفارم، 2005.
20. Kakorina E.P.، Alexandrova G.A.، Frank G.A.، Malkov P.G.، Zairatyants O.V.، Vaisman D.Sh. إجراءات ترميز أسباب الوفاة في بعض أمراض الدورة الدموية - أرشيف علم الأمراض. - 2014. - ت.76. - رقم 4. - ص45-52.
21. Zairatyants O.V.، Mishnev O.D.، Kaktursky L.V. احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: التعاريف والتصنيف ومعايير التشخيص. - أرشيف علم الأمراض. - 2014. - ت.76. - رقم 6. – ص3-11.
22. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات (2007). متلازمات الشريان التاجي الحادة. لافتة؛ ادنبره. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. أكتوبر 2009.
23. كومار ف.، عباس أ.ك.، أستور جي.سي. روبنز علم الأمراض الأساسي. الطبعة التاسعة. فيلادلفيا، لندن، تورونتو، مونتريال، سيدني، طوكيو: شركة إلسفير، 2013.
24. أفتانديلوف ج. أساسيات الممارسة المرضية. الدليل: الطبعة الثانية. م: RMAPO، 1998.
25. مؤسسة القلب البريطانية. ملف الحقائق: الأسباب غير تصلب الشرايين لاحتشاء عضلة القلب (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred، M.، Viswanathan G.، Davis G. احتشاء عضلة القلب لدى الشباب. الدراسات العليا الطب. ج. 2005؛ 81(962):741-755.
27. Kardasz I.، De Caterina R.، احتشاء عضلة القلب مع الشرايين التاجية الطبيعية: لغز ذو مسببات متعددة وتشخيص متغير: تحديث. ج.المتدرب. ميد. 2007; 261(4):330-348.

تصلب القلب هو مرض يصاحبه تغيرات مرضية في بنية عضلة القلب. يتم استبدال أليافها العضلية بأنسجة ظهارية لا تتمتع بالانقباض.

وبناء على ذلك، لم يعد القلب قادرا على القيام بوظائفه السابقة بشكل كامل، ويلاحظ المريض تدهورا في صحته، ويكون معرضا لخطر الإصابة بمضاعفات، على وجه الخصوص، احتشاء عضلة القلب. المرض الأكثر شيوعا اليوم هو تصلب الشرايين تصلب الشرايين.

من أجل فهم ما هو المرض، فمن الضروري ليس فقط التعرف على تعريف تصلب القلب تصلب الشرايين في ويكيبيديا، ولكن أيضا النظر بعناية في تسلسل تطوره.

في البداية، يظهر تصلب الشرايين الوعائية. يعد هذا انتهاكًا لمرونة جدرانها، فضلاً عن تدهور قدرة النقل الناجم عن تراكم اللوحات الدهنية على الجدران، وتضييق التجويف، وبالتالي تقليل كمية الدم المنقولة عبر الأوعية. ونتيجة لذلك، يتوقف القلب عن تلقي الكمية المناسبة من العناصر الغذائية، ويحدث جوع الأكسجين. تثير هذه العوامل إطلاق العمليات المرضية في عضلة القلب، أحدها هو تندب الأنسجة، واستبدال ألياف العضلات بالنسيج الضام. وبالتالي يتوقف القلب عن القيام بوظائفه بشكل كامل، ويزداد خطر حدوث مضاعفات.

مهم! في التصنيف الدولي للأمراض 10، تصلب الشرايين تصلب الشرايين لديه رمز I25.1. ولكن في كثير من الأحيان يمكن للأطباء تعيين رموز أخرى لها، اعتمادًا على خصائص المظاهر.

أسباب تطور المرض

بالنظر إلى حقيقة أن تصلب القلب تصلب الشرايين يسبب مرض نقص تروية القلب، والذي بدوره يؤدي إلى تصلب الشرايين، ينبغي النظر في الأسباب الجذرية الرئيسية للمرض حتى نتمكن من تجنب بعضها على الأقل، مما يقلل من مخاطر تطور المرض:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يتطور مرض القلب الذي يُنظر إليه في كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• النظام الغذائي غير المتوازن الغني بالدهون الحيوانية؛
• السكري؛
• التدخين الذي يزيد من مستويات الكوليسترول ويثير تشنج الأوعية الدموية.
• زيادة الوزن؛
• نمط حياة مستقر.

معرفة الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين، يمكنك تجنب تطوره في مرحلة مبكرة. وإذا ظهر المرض، فمن الممكن أن نفهم ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها، بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات، لوقف تطوره وتفاقمه بسبب المضاعفات.

ملامح الأعراض

أما بالنسبة لتلك التي تجعل من الممكن التعرف على المرض في مرحلة مبكرة، فإن الصورة السريرية لتصلب القلب تصلب الشرايين يمكن أن تكون متنوعة تماما. في بعض الحالات، لا يلاحظ الشخص أي تغيرات جوهرية في صحته، لذلك لا يرى الطبيب لفترة طويلة. ولكن مع مرور الوقت، ستبدأ المظاهر الأولى للمرض في الظهور، وهي كما يلي:

• ألم خلف القص، والذي يمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف الأيسر؛
• ضيق في التنفس، يتطور حتى في حالة من الراحة الجسدية.
• تورم أنسجة الرئة، مما يسبب السعال الجاف.
• زيادة التعب، وانخفاض الأداء.
• احتشاء عضلة القلب التي تحدث بشكل متكرر.

بمجرد أن تبدأ أعراض تصلب القلب من نوع تصلب الشرايين في الظهور، فمن الضروري استشارة طبيب القلب بشكل عاجل. سيصف الطبيب فحصًا كاملاً، وبعد ذلك سيكون قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح وتقديم توصيات بشأن مواصلة العلاج.

كيف يتم التشخيص؟

عادة، في حالة عدم وجود مؤشرات إضافية، سيتعين على الشخص الخضوع لمجموعة قياسية من الإجراءات والدراسات التشخيصية. ستكون هذه:

1. اختبارات الدم التفصيلية التي توفر معلومات حول مستويات الكوليسترول، وكذلك وجود الأمراض المصاحبة، إن وجدت؛
2. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) كإجراء لمرة واحدة، بالإضافة إلى استخدام مراقبة هولتر. يسمح لك بتتبع خصائص إيقاع القلب واضطراباته، وتحديد علامات تندب أنسجة عضلة القلب وتضخمها؛
3. تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتتبع الاضطرابات في انقباض عضلة القلب، وكذلك تحديد توطين بؤرها المرضية.
4. قياس أداء الدراجة - يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول الاحتياطيات الوظيفية للقلب، وكذلك درجة الخلل الوظيفي في عضلات العضو.

وبعد الحصول على بيانات ونتائج الفحص يمكن للطبيب الحديث عن وصف العلاج الفعال.

ميزات العلاج

يتم علاج تصلب القلب العصيدي بشكل شامل، مما يزيل جميع أعراضه ويوقف تقدمه. سيتم وصف المريض:

• مخففات الدم مثل الأسبرين.
• مدرات البول لخفض ضغط الدم.
• وسائل لتوسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم من خلالها.
• أدوية لتقليل الطلب على الأكسجين في القلب.
• وسائل لتطبيع التمثيل الغذائي في الأنسجة.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم - يتم استخدامها في علاج تصلب القلب العصيدي مع عدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى العلاج المحافظ، سيتعين على الشخص اتباع نظام غذائي خاص يساعد على تجنب المضاعفات. قاعدته الرئيسية هي تقليل نسبة الكوليسترول والملح. ولهذا السبب عليك استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة، واستبدال اللحوم بالأسماك البحرية إن أمكن. يجب عليك تناول أكبر عدد ممكن من الفواكه والخضروات، وكذلك الحبوب. سيوصي الأطباء أيضًا بالحد من حجم السائل إلى 1.5 لتر يوميًا والملح إلى 3-5 جرام يوميًا. سيتم تزويد كل مريض بتوصيات فردية، ولا تنس ممارسة النشاط البدني المعتدل، مما سيساعد على تقوية الأوعية الدموية وتحقيق الاستقرار في عمل القلب.

سيكون تشخيص البقاء على قيد الحياة لأمراض القلب المعنية مشجعًا للغاية إذا اتبعت جميع التوصيات المذكورة أعلاه. ومنهم يتضح أن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على المريض نفسه.

في تواصل مع