مبادئ العلاج. أمراض الرئة القيحية المزمنة الأعراض الرئيسية لأمراض الرئة القيحية

(خراج الرئة والغرغرينا، توسع القصبات، ذات الجنب القيحي)

يتضمن مفهوم "تقيح الرئتين الحاد" شكلين من الضرر الذي يلحق بالحمة الرئوية: الخراج الحاد والغرغرينا.

حاليًا، على خلفية الزيادة الكبيرة في أمراض الإنتان القيحية المختلفة، زاد أيضًا تواتر تقيح الرئتين الحاد، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الرجال في معظم سن العمل. أسباب هذه الزيادة هي: انخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية، وظهور أشكال مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة، والتغيرات في المسار السريري للمرض، والصعوبات في التشخيص في الوقت المناسب واختيار أساليب العلاج (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. كوزيوكلفيتش، 1978؛ في آي ستروشكوف، 1980؛ جي إل نيكريش، 1982).

ويتراوح عدد الوفيات الناجمة عن تقيح الرئتين الحاد من 2% إلى 17% من إجمالي عدد الوفيات لأسباب مختلفة. يمكن أن تصل نسبة الوفيات في الأشكال المعقدة من العمليات المدمرة في الرئتين إلى 54% (حولية إحصاءات الصحة العالمية، منظمة الصحة العالمية، 1976). يعاني بعض المرضى من تغيرات متبقية في الرئتين بعد العلاج في شكل تجاويف جافة متبقية وتوسع القصبات وتصلب الرئة (V.I. Struchkov، 1976). يعاني ثلث المرضى من الانتقال من عملية حادة إلى عملية مزمنة، و 11.7٪ لديهم انتكاسة للمرض (G. D. Sotnikova، 1970).

يتم قبول أساليب العلاج المحافظة بشكل عام لخراجات الرئة الحادة، ولكن نتائجها الفورية والطويلة الأجل لا ترضي الأطباء دائمًا. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام أساليب "الجراحة البسيطة" في مجموعة التدابير العلاجية: التصريف عبر الصدر، وفتح القصبة الهوائية الدقيقة، والصرف الصحي بالمنظار، وما إلى ذلك (M. I. Perelman، 1979). تساعد هذه الطرق على تحسين نتائج العلاج وتقليل عدد المضاعفات وتقصير وقت العلاج.

تصنيف الأمراض القيحية في الرئتين والغشاء الجنبي

التصنيف الأكثر اكتمالا يقترحه P. A. Kupriyanov لأمراض الرئة القيحية.

I. خراج وغرغرينا في الرئتين:

1) خراجات قيحية:

أ) حار

ب) مزمن - مفرد ومتعدد؛

2) خراجات الغرغرينا.

3) الغرغرينا.

ثانيا. تصلب الرئة بعد خراجات الرئة.

ثالثا. توسع القصبات:

1) بالاشتراك مع انخماص الرئة (توسع القصبات الانتقائي، الرئة الانخماصية)؛

2) بدون انخماص رئوي.

رابعا. الأكياس الرئوية القيحية:

1) الخراجات واحدة.

2) الأكياس المتعددة ("الرئة الكيسية").

تصنيف الأمراض القيحية في غشاء الجنب

I. ذات الجنب القيحي الحاد (الدبيلة الجنبية الحادة).

ثانيا. تقيح الرئة.

يمكن تقسيم الدبيلة الجنبية الحادة وتقيح الصدر، بدورها، إلى عدة مجموعات لأسباب مختلفة:

1. عن طريق مسببات الأمراض:

أ) المكورات العقدية.

ب) المكورات العنقودية.

ج) المكورات المزدوجة.

د) مختلط، الخ.

2. حسب موقع القيح:

أ) من جانب واحد، على الوجهين.

ب) مجاني، إجمالي، - متوسط، - صغير؛

ج) متكيسة: متعددة الغرف، أحادية الحجرة، قمية، بين الفصوص، قاعدية، شبه منصفية، إلخ.

3. حسب الصورة المرضية:

أ) قيحية.

ب) المتعفنة.

ج) قيحية متعفنة.

4. حسب شدة التيار:

أ) الرئتين.

ب) شدة معتدلة.

ج) ثقيل.

د) التفسخ.

ثالثا. ذات الجنب القيحي المزمن (الدبيلة الجنبية المزمنة).

بالإضافة إلى التاريخ والفحص الموضوعي، فإن طرق الفحص الإضافية لها أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الرئة:

1) التصوير الشعاعي متعدد المحاور والتنظير الفلوري - يسمح لك بتحديد ليس فقط طبيعة العملية، ولكن أيضًا توطينها؛

2) التصوير المقطعي - يسمح لك بتحديد هيكل العملية، ومحتويات التجاويف، ومباح القصبات الهوائية الكبيرة؛

3) الفحص البكتريولوجي للبلغم - يسمح لك بتحديد طبيعة البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية؛

4) دراسة وظيفة التنفس الخارجي - تسمح لك بتحديد ليس فقط حجم ضعفها، ولكن أيضًا بسبب أي مكون (رئوي أو قصبي) ؛

5) تنظير القصبات - يسمح لك بتحديد سالكية القصبات الهوائية ومحتوياتها وطبيعتها، ومن الممكن إجراء قسطرة للتكوينات الطرفية؛

6) القصبات الهوائية - يسمح لك بتحديد طبيعة آفة الشعب الهوائية وتوطينها وانتشارها.

7) ثقب تشخيصي لتجويف الرئة - يسمح لك بتحديد وجود محتويات في التجويف وطبيعته وإمكانية أخذه للفحص البكتريولوجي والخلوي.

المسببات المرضية

حاليًا، يتم التعرف على المكورات العنقودية وارتباطاتها بالميكروبات الأخرى باعتبارها البكتيريا الرئيسية في تقيح الرئتين الحاد.

في أغلب الأحيان، يتطور التقيح الرئوي الحاد كمضاعفات للالتهاب الرئوي الحاد والأنفلونزا، لأنه يلحق الضرر بالقصبات الهوائية الصغيرة، مما يؤدي إلى تعطيل سالكيتها وحدوث انخماص، مما يخلق ظروفا مواتية لتطوير البكتيريا الدقيقة الموجودة هناك. يعتبر المسار القصبي للعدوى بانسداد الشعب الهوائية هو العامل الرئيسي في تطور تقيح الرئتين الحاد.

يعتقد معظم المؤلفين أن الخراج الحاد والغرغرينا لهما تغيرات شكلية مختلفة: مع الخراج، يحدث الالتهاب كذوبان قيحي محدود، ومع الغرغرينا لا توجد حدود واضحة لنخر أنسجة الرئة، والتي تميل إلى الانتشار بشكل غير محدود. مثل هذا التمايز ضروري بسبب الاختلاف في تكتيكات العلاج: للخراج - العلاج المحافظ المعقد، للغرغرينا - الجراحة الجذرية.

خراج الرئة

خراج الرئة (الخراج، الخراج، الخراج) هو انحلال قيحي غير محدد لقسم من أنسجة الرئة، مصحوبًا بتكوين تجويف مملوء بالقيح ومحدد من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة قيحية. في كثير من الأحيان، العوامل المسببة للخراج هي المكورات القيحية، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من النوع غير المطثية وغيرها. غالبًا ما يُلاحظ وجود مزيج من بعض الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية. في كثير من الأحيان، تدخل العدوى القيحية إلى الحمة الرئوية عبر الشعب الهوائية وفي كثير من الأحيان - بشكل دموي. من الممكن الإصابة بالعدوى المباشرة لأنسجة الرئة من خلال إصابات مخترقة. كحالة كاسوي، هناك انتشار للعملية القيحية في الرئة من الأعضاء والأنسجة المجاورة، وكذلك من الغدد الليمفاوية. تجدر الإشارة إلى أن دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى أنسجة الرئة لا يؤدي دائمًا إلى تكوين خراج الرئة. وهذا يتطلب حالة مصحوبة بانتهاك وظيفة الصرف في منطقة الرئة. يحدث هذا غالبًا أثناء الشفط أو الشفط الدقيق للمخاط واللعاب ومحتويات المعدة والأجسام الغريبة. يتم ملاحظة الطموح، كقاعدة عامة، في حالات اضطرابات الوعي بسبب التسمم، ونوبات الصرع، وإصابة الدماغ المؤلمة، وكذلك أثناء التخدير. يحدث الطموح أحيانًا مع عسر البلع من أصول مختلفة. بعد الشفط، يحدث انخماص في منطقة الرئة، ثم تحدث فيها عملية نخرية معدية. التأكيد غير المباشر لآلية الشفط لحدوث خراجات الرئة هو الآفة الأكثر شيوعًا للأجزاء الخلفية للرئة اليمنى. يحدث ضعف في وظيفة التصريف في الرئتين في أمراض الرئة المزمنة غير المحددة: التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي وما إلى ذلك. لذلك، في حالات معينة، تساهم هذه الأمراض في حدوث خراجات الرئة. الأنفلونزا ومرض السكري يؤهبان لخراج الرئة. وبالتالي، بسبب الانسداد الحاد في القصبات الهوائية، تحدث عملية التهابية (التهاب رئوي)، ومن ثم انهيار جزء من أنسجة الرئة. مع الإنتان، هناك قرح منتشرة في الرئتين. يمكن أيضًا أن تكون الكدمات الشديدة والأورام الدموية وتلف أنسجة الرئة معقدة في بعض الحالات بسبب ظهور القرحة. وبالتالي، فإن أسباب خراجات الرئة متنوعة. ومع ذلك، عند حدوثها، هناك تفاعل بين ثلاثة عوامل: عملية التهابية حادة في الحمة الرئوية، وانتهاك انسداد الشعب الهوائية وإمدادات الدم إلى منطقة الرئة مع التطور اللاحق للنخر. كل من هذه العوامل يمكن أن تكون حاسمة في حالات معينة.

تصنيف خراجات الرئة الحادة

إن التصنيف العقلاني الحديث لخراجات الرئة الحادة له أهمية عملية كبيرة، لأنه يجعل من الممكن ليس فقط تقييم شكل وشدة المرض بشكل صحيح، ولكن أيضا تحديد أساليب العلاج المناسبة.

بناءً على العلامات السريرية والإشعاعية، يمكن تمييز 4 أشكال من خراجات الرئة الحادة:

1) خراج واحد (تجويف واحد مع أو بدون مستوى السوائل، وتحيط به منطقة من تسلل أنسجة الرئة حول البؤرة)؛

2) خراجات متعددة (عدة تجاويف معزولة ذات خطوط واضحة مع أو بدون مستوى سائل، محاطة بتسلل محيط البؤرة لأنسجة الرئة)؛

3) الالتهاب الرئوي المدمر (تسلل منتشر لأنسجة الرئة مع تجاويف صغيرة متعددة من التدمير دون ملامح واضحة، وكقاعدة عامة، لا تحتوي على السوائل)؛

4) خراج حاد مع مضاعفات الجنبي: أ) تقيح الصدر الكلي والمحدود. في المجموع، يتم الضغط على الرئة المقابلة بدرجة أو بأخرى نحو الجذر، في التجويف الجنبي يوجد سائل بمستوى أفقي، فوقه يوجد هواء؛ مع محدودية - وجود السوائل والهواء في جزء التجويف الجنبي المحدود بعملية اللصق؛ ب) الدبيلة الجنبية الكلية والمحدودة. المجموع - سواد كامل للنصف المقابل من الصدر بسبب وجود كمية كبيرة من السوائل (القيح) في التجويف الجنبي بدون هواء أو مع وجود كمية صغيرة من الهواء فوق مستوى السائل؛ يمكن أن توجد الدبيلة المحدودة في أجزاء مختلفة من التجويف الجنبي، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مجاورة لمنطقة العملية المدمرة.

ما يقرب من نصف المرضى لديهم خراجات مفردة، منها 15-20٪ مصابون بالغرغرينا. تتميز التغيرات المرضية في الخراج الغنغريني بمساحات كبيرة من أنسجة الرئة الميتة في غياب عمود تحبيب واضح ووجود تسمم مرتفع للمريض، وإطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة. يحتوي الخراج على سطح داخلي غير مستوٍ، ويحتوي التجويف على صديد. يشير عدم انتظام الخطوط الداخلية إلى وجود مناطق نخرية غير مرفوضة في أنسجة الرئة، وغالبًا ما يتم تحديد العزل الرئوي إشعاعيًا.

وفقًا للحجم، يُنصح بتقسيم خراجات الرئة الحادة إلى 3 مجموعات:

أ) لا يزيد قطر الخراج عن 6 سم (النوع الأكثر شيوعاً)، عندما يكون استخدام طرق الصرف عبر الصدر صعباً؛

ب) يصل قطر الخراج إلى 10 سم، عندما يكون من الممكن استخدام كل من طرق الصرف والصرف الصحي عبر الصدر وداخل القصبة الهوائية؛

ج) خراجات عملاقة يزيد قطرها عن 10 سم (في معظم الحالات غرغرينا).

يحدث توطين الخراجات في الجانب الأيمن مرتين أكثر من الخراجات في الجانب الأيسر. تتم ملاحظة العمليات الثنائية في ما لا يزيد عن 5 - 7٪ من الحالات. الأجزاء الخلفية الأكثر تأثراً هي 2 و 6 و 10.

بناءً على علاقة التجويف بالجنب الحشوي، عادةً ما يتم تقسيم الخراجات المفردة إلى "محيطية" و"مركزية". في حالة الخراجات المحيطية، تقع جدران التجويف بالقرب من الطبقة الحشوية من غشاء الجنب، وتميل هذه الخراجات إلى اقتحام التجويف الجنبي. يمكن اختراقها بسهولة نسبيًا باستخدام إبرة ثقب أو مبزل. تعتبر الخراجات المركزية أقل شيوعًا إلى حد ما. لا تقع دائمًا في وسط القطعة أو الفص تمامًا، ولكنها بعيدة عن غشاء الجنب الحشوي بطبقة كبيرة من أنسجة الرئة، ويكون الوصول إليها عبر الصدر صعبًا وخطيرًا لتطور المضاعفات.

الخراجات المتعددة والالتهاب الرئوي المدمر لها بشكل رئيسي توطين فصي، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تنتشر إلى فصين، أو الرئة بأكملها، أو كلا الرئتين.

بالإضافة إلى المضاعفات الجنبية، غالبا ما يتم ملاحظة نفث الدم والنزيف. في حالة نفث الدم، يتم إطلاق الدم ببلغم لا يزيد عن 50 مل في المرة الواحدة أو على شكل بلغم وردي وخطوط مع إفرازات طويلة. عند حدوث النزيف، يلاحظ خروج دم صافي مع جلطات تزيد عن 50 مل في المرة الواحدة. اعتمادا على الدورة، يتم تقسيم الخراجات إلى انسداد وتصريف.

عيادة التقيح الرئوي الحاد

يتم تحديد الصورة السريرية للخراجات الحادة والغرغرينا في الرئة من خلال العديد من العوامل، أهمها طبيعة العدوى وجرعتها وشدتها، ومرحلة العملية، وحالة دفاعات الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة المرض عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا، وغالبًا ما تتأثر الرئة اليمنى، خاصة في الفص العلوي.

يتم تحديد المظاهر السريرية للخراج الحاد من خلال مرحلة تطوره. تتميز فترة تكوين الخراج بالتسلل القيحي وذوبان أنسجة الرئة، ولكن لا يوجد حتى الآن اتصال بين التجويف ولمعة القصبات الهوائية. في هذه المرحلة، الصورة السريرية تشبه الالتهاب الرئوي الحاد. يتميز مسار خراج الرئة بحالة عامة حادة، يحدث الألم في الجانب المصاب من الصدر، يشتد مع الاستنشاق، يصبح التنفس متكررا وضحلا، يزداد ضيق التنفس إلى 40 - 60 في الدقيقة، أجنحة الأنف تتقلب عند التنفس. الوجه شاحب، وسرعان ما يصبح منهكا، وهناك بقع وردية زاهية على الخدين، والشفاه مزرقة، وهناك هربس على الشفاه.

يكشف القرع عن بلادة الصوت الرئوي الذي يغطي الفص المتوتر، وتزداد الارتعاشات الصوتية. عند الاستماع، يتم ملاحظة رنين خشخشة صغيرة مع مزيج من ضجيج الاحتكاك الجنبي اللطيف. ثم يظهر التنفس القصبي، ويزداد الصفير، وتضعف أصوات الجهاز التنفسي، ويظهر الصفير الرطب. نتيجة لتليين الارتشاح، تحدث اضطرابات كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية، ويتقدم عدم انتظام دقات القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة، وتظهر نفخة انقباضية في القمة، وينخفض ​​ضغط الدم. تتجلى صورة التسمم الشديد في التقلبات الحادة في درجة الحرارة المحمومة مع قشعريرة وتعرق هائلين، ويتقدم استنفاد المريض. عند فحص الدم، يزداد فقر الدم وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

يكشف فحص الأشعة السينية عن ظل محدود متفاوت الشدة والحجم في منطقة أو أخرى من المجال الرئوي.

جميع الظواهر الموصوفة تزداد خلال 4 إلى 10 أيام، ثم عادة ما يخترق الخراج القصبات الهوائية، وبعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية من الخراج الحاد، والتي تتميز بالسعال مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم النتن أو الفاسد أو القيحي مع عدد كبير من الكريات البيض والمخلفات والبكتيريا والألياف المرنة . عند الترسيب، يتكون البلغم من ثلاث طبقات: الطبقة السفلية مكونة من القيح والأنسجة الذائبة، والطبقة الوسطى مكونة من سائل مصفر، والطبقة العليا مكونة من سائل رغوي. تتغير أيضًا الأعراض الرئوية - بعد فتح القصبات الهوائية، تظهر أعراض التجويف في موقع البلادة السابقة، عندما يلين الارتشاح، ويظهر الصفير، وعندما يتم تهيج غشاء الجنب، تظهر ضجيج الاحتكاك الجنبي. عندما يتم فتح خراج في غشاء الجنب، تظهر أعراض واضحة للدبيلة: بلادة، وانخفاض الهزات الصوتية.

إن اختراق الخراج في القصبات الهوائية أو غشاء الجنب سيعطي أعراضًا مميزة، ولكن في كثير من الأحيان يتجلى التقوية الرئوية من خلال تكوين خراجات صغيرة متعددة، حيث يكون الإيقاع والتسمع غير معهود إلى حد أنهم لا يوفرون أساسًا لتشخيص دقيق.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية ذا أهمية حاسمة: الإضاءة متعددة المحاور، والصور الفوتوغرافية في طائرتين على الأقل، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط موقع وحجم الخراج والتفاعل المحيط بالبؤرة، ولكن أيضًا المسافة من جدار الصدر.

يعطي الخراج المغلق سوادًا مع حواف غير واضحة، ويعطي الخراج المفتوح، الذي يتواصل مع القصبات الهوائية، صورة تجويف بمستوى أفقي من السوائل يتقلب عندما يغير المريض وضعه، ويوجد هواء فوق السائل.

وفقًا للمسار السريري، ينقسم التقيح الحاد للرئتين إلى 3 مجموعات:

1) مع مسار خفيف - حالة مرضية، كمية صغيرة من البلغم القيحي، حمى منخفضة الدرجة. فلورسكوبي - خراج واحد صغير.

2) مع مسار شديد الخطورة - حالة من الشدة المعتدلة، وضيق في التنفس، وعلامات التسمم القيحي، شعاعيا - تدمير أنسجة الرئة داخل الفص؛

3) مع مسار شديد - الحالة خطيرة، في البعض - خطيرة للغاية. ضيق في التنفس أثناء الراحة، ارتفاع في درجة الحرارة، تسمم شديد، تغيرات مفاجئة في الفحوصات المخبرية. تغيرات هامة إشعاعياً في الرئتين، غالباً ثنائية الجانب، ذات طبيعة غرغرينية.

في تشخيص خراجات الرئة، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين. كما يتم استخدام التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.

علاج

يتضمن العلاج المحافظ لخراج الرئة الحاد ثلاثة مكونات إلزامية: الصرف الأمثل للتجويف القيحي وصحته، والعلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج التصالحي والتدابير التي تهدف إلى استعادة التوازن المضطرب.

يتم وصف نظام غذائي مناسب لجميع المرضى، اعتمادًا على شدة المرض. في الحالات الخفيفة يتلقى المرضى الجدول رقم 15، في الحالات المتوسطة والشديدة - الجدول رقم 11. يؤدي إطلاق البلغم القيحي الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين إلى تطور نقص بروتينات الدم. لذلك، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية والبروتين، في المرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من البلغم القيحي أو عملية قيحية واسعة النطاق، من الضروري استخدام التغذية البروتينية بالحقن (البلازما الأصلية والجافة، أمينوكروفين، أمينوببتيد، هيدروليزات الكازين، الألبومين، إلخ.). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري وصف دورات فيتامينات ب وفيتامين ج وجليكوسيدات القلب.

يتم استخدام Hemodez والمحلول المطهر على نطاق واسع لأغراض إزالة السموم. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز 5 - 10٪ من 300 - 500 مل مع 4 - 12 وحدة من الأنسولين.

كلوريد الكالسيوم هو عامل قوي مضاد للالتهابات عند تناوله عن طريق الوريد. عادة ما يتم استخدام محلول 1٪ 200 مل 3 - 4 مرات في الأسبوع للمرضى المصابين بحالات حادة - يوميًا.

العلاج الشامل الذي يزيد من الدفاعات المناعية للجسم ويستخدم لمكافحة التسمم وفقر الدم هو نقل الدم. يجب استخدام نقل الدم بشكل رئيسي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وفي المرضى الذين يعانون من عملية قيحية بطيئة، وفي نفث الدم تحت سيطرة فحص الدم. يمكن إجراء عمليات نقل الدم 2-3 مرات في الأسبوع، 200-400 مل.

في السنوات الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج المناعي، والذي، بالاشتراك مع تدابير أخرى، يمكن أن يزيد من فعالية علاج خراجات الرئة الحادة. نظرًا لحقيقة أن عدوى المكورات العنقودية تلعب دورًا رائدًا في نشأة الخراج الحاد ، يتم التحصين باستخدام مستحضرات مناعية محددة: للتحصين السلبي - البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، الجلوبيولين في مصل مضاد المكورات العنقودية ؛ للنشاط - ذوفان المكورات العنقودية.

هناك دور معين في علاج خراجات الرئة الحادة ينتمي إلى الأساليب التي تعزز الإطلاق المستمر لتجويف الخراج والشعب الهوائية من المحتويات القيحية. هذا هو استخدام استنشاق البخار مع البابونج والمريمية والصودا والبلغم والصرف الوضعي.

أحد التدابير التي تهدف إلى زيادة التأثير الكيميائي هو استخدام المضادات الحيوية. لا يجوز وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من خراجات مفردة مع تصريف وصرف صحي مناسب للتجويف، باستثناء الخراجات الغرغرينية. يجب استخدام المضادات الحيوية في جميع المرضى الذين يعانون من خراجات متعددة، والالتهاب الرئوي المدمر والمضاعفات الجنبية، حيث لا يمكن تحقيق الصرف الصحي الفعال بما فيه الكفاية، وخاصة في الأيام الأولى. يجب أن يكون الطريق الرئيسي لإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية المستهدفة.

العلاج المحلي

غالبًا ما يعتمد عدم تأثير العلاج المحافظ التقليدي على عدم إفراغ تجويف الخراج من المحتويات القيحية عبر القصبات الهوائية. لذلك، لإخلاء محتويات الخراج واستعادة سالكية الشعب الهوائية، من الضروري استخدام طرق مختلفة للصرف والصرف الصحي:

1) عبر الصدر (ثقب، الصرف)؛

2) القصبة الهوائية (تنظير القصبات، فغر الرغامى الدقيق)؛

3) مزيج من الأساليب عبر الصدر وداخل القصبة الهوائية.

4) مزيج من طرق الصرف عبر الصدر مع انسداد الشعب الهوائية المؤقت.

ثقب خراج التجويف الجنبي.

تستحق هذه الطريقة الاهتمام باعتبارها أبسط طريقة لإخلاء المحتويات وإعطاء الأدوية مباشرة في تجويف الخراج أو غشاء الجنب.

تقنية الوخز: أثناء التنظير الفلوري، يتم تحديد نقطة الثقب على صدر المريض، بالتزامن مع المكان الذي يكون فيه التجويف الأقرب إلى الصدر. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.5% مع جلوس المريض في وضعية الجلوس. النقطة المرجعية لوجود الإبرة في التجويف هي الشعور "بالغرق" وظهور القيح مع الهواء في المحقنة أثناء الشفط. تتم إزالة محتويات التجويف بالكامل ويتم غسلها بمحلول مطهر (فوراسيلين، فوراجين). في نهاية الثقب، يتم إعطاء المضادات الحيوية المستهدفة والإنزيمات المحللة للبروتين.

يتم استخدام الثقب أيضًا لأغراض التشخيص: لتحديد إمكانية التصريف عبر الصدر في حالة الاشتباه في وجود شكل تجويفي من السرطان. كطريقة مستقلة للعلاج، يشار إلى ثقب للخراجات الطرفية التي يصل قطرها إلى 6 سم مع ديناميات إيجابية سريعة للعملية، واستعادة سالكية الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية المحدودة مع انخفاض سريع في حجم ومحتويات الدم. تجويف.

موانع للثقب هي: نفث الدم، الموقع المركزي للخراج، وكذلك عندما يقع التجويف في الجزء الثاني والجزء الفرعي الإبطي، حيث يصعب الوصول إليهم عبر الصدر.

تصريف خراج التجويف الجنبي.

الصرف الدقيق.وميزة هذه الطريقة هي القدرة على القيام بالتطهير المستمر للتجاويف دون اللجوء إلى الثقوب المتكررة.

تقنية التصريف (تقنية سيلدينجر): الطريقة الأكثر ملاءمة لإدخالها إلى التجويف وصرفها هي قسطرة تحت الترقوة بقطر داخلي 1.4 كم. بعد تحديد بروز التجويف، يتم إجراء ثقب بإبرة سميكة، يتم من خلالها إدخال موصل من مجموعة القسطرة في التجويف. تتم إزالة الإبرة. يتم قطع القسطرة وفقًا لطول جزء الإبرة الذي كان في الصدر (يجب أن يكون القطع عموديًا على المحور الطويل للقسطرة). يتم تمرير القسطرة من خلال سلك التوجيه إلى التجويف. تتم إزالة سلك التوجيه ويتم وضع سدادة على القنية. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بواسطة رباط.

مؤشرات التصريف الدقيق هي: خراجات صغيرة ومتوسطة الحجم (6 - 10 سم) مع وظيفة غير كافية لتصريف القصبات الهوائية والميل إلى التدفق المطول، باستثناء التجاويف الموجودة في الجزأين 1 و 2؛ تجاويف متعددة يصل قطرها إلى 6 سم مع مستويات السوائل (يتم قسطرة كل خراج على حدة)؛ الدبيلة الجنبية المحدودة مع انخفاض بطيء في الحجم والمحتويات؛ تقيح الصدر المحدود مع ناسور قصبي صغير.

موانع التصريف الدقيق هي نفسها بالنسبة للثقب.

الصرف الكلي.الغرض من هذه الطريقة هو الإخلاء المستمر للمحتويات من التجويف، مما يساعد على تسريع رفض الكتل الميتة واستعادة سالكية الشعب الهوائية.

تقنية التصريف: ينصح باستخدام أنابيب البولي فينيل كلورايد بقطر 0.4 - 0.6 سم، وبعد تحديد نقطة التصريف والتي تتوافق مع المكان الذي يكون فيه التجويف الأقرب إلى جدار الصدر ومع مستوى السائل فيه، يتم إجراء عملية التصريف يتم إجراء ثقب التحكم. عند الحصول على محتويات الخراج، تتم إزالة الإبرة. في منطقة الوخز، يتم إجراء شق صغير في الجلد واللفافة السطحية، يتم من خلاله تمرير مبزل بالقطر المطلوب. بعد إزالة الماندرين من المبزل، يتم إدخال أنبوب الصرف الصحي في التجويف من خلال القنية، حيث يتم عمل ثقوب جانبية 1-2 مسبقًا على مسافة 1.5-2 سم من النهاية. تتم إزالة المبزل، ويتم تثبيت أنبوب التصريف على الجلد برباط. مباشرة بعد التصريف، يتم تطهير التجويف، ثم يتم تكرار ذلك يوميا. في الجناح، يجب أن يكون الصرف متصلاً بنظام ثنائي العلب، والذي يستخدم العلب من جهاز بوبروف. يمكن استخدام كل من النظام السلبي مع التدفق التلقائي للمحتويات في حالة ناسور قصبي واسع، ونظام مع طموح نشط في غياب أو اتصال قصبي صغير.

المؤشرات الرئيسية للتصريف الكلي هي: خراجات حادة مفردة محيطية يبلغ قطرها 10 سم أو أكثر مع مستوى سائل يمكن اكتشافه بالأشعة السينية، بما في ذلك الغرغرينا. خراجات متعددة يزيد قطرها عن 6 سم مع وجود مستويات من السوائل؛ مجموع تقيح الرئة الصدر والدبيلة الجنبية الكلية. تقيح الرئة الصدري المحدود مع ناسور قصبي واضح.

هو بطلان الصرف في نفث الدم والخراجات المركزية والخراجات الموجودة في الجزء الثاني والجزء الفرعي الإبطي، باستثناء الغرغرينا.

تنظير القصبات.

يعد تعقيم الشعب الهوائية من خلال منظار القصبات حاليًا طريقة مقبولة بشكل عام للعلاج والتحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة القيحية.

تقنية الصرف الصحي: يجب أن يبدأ تطهير الشعب الهوائية بالإزالة الكاملة للمحتويات القيحية باستخدام قسطرة معدنية متصلة بمضخة فراغ. بعد إخلاء القيح، يتم حقن 20-40 مل من المحلول المطهر الدافئ (يفضل الفوراجين) في القصبات الهوائية. بعد 2-3 أنفاس، على خلفية التهوية الميكانيكية، يتم استنشاق محتويات الشعب الهوائية. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الغسيل. بالنسبة للبلغم اللزج، من الأفضل استخدام خليط من المحاليل المطهرة و2-4٪ صودا بنسبة 1: 1. في نهاية تنظير القصبات، يتم إعطاء المضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية.

يشار إلى الصرف الصحي بالمنظار لجميع أشكال الخراج الحاد، بما في ذلك تلك التي تعاني من مضاعفات الجنبي، مصحوبة بإطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي، والتهاب القصبات الهوائية القيحي الشديد: لنفث الدم - لتحديد مصدر النزيف وإدخال عوامل التوازن في شجرة الشعب الهوائية .

موانع تنظير القصبات هي: عدم تعويض الأعضاء الحيوية (القلب والكبد والكلى)؛ ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية إلى الثالثة مع الميل إلى الأزمات. فشل قلبي حاد؛ الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم والحنجرة.

القصبة الهوائية الدقيقة.

إن طريقة الصرف الصحي في الرئة، التي تنفذ التلاعب العلاجي بشكل منهجي، ليست مؤلمة بعض الشيء، وتسمح لك بالتأثير بنشاط على التركيز الالتهابي الذي يسبب المشاعر السلبية لدى المريض.

تقنية الفغر الرغامي الدقيق: من الأفضل استخدام نفس القسطرة المستخدمة في التصريف الدقيق عبر الصدر. إذا تم إدخال القسطرة فقط في القصبة الهوائية (مع عملية ثنائية، حالة المريض خطيرة)، يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي: يستلقي المريض على ظهره، ويتم وضع وسادة تحت كتفيه. في منطقة فتحة القص (2-3 سم تحت الغضروف الحلقي) يتم إجراء التخدير الموضعي للجلد والأنسجة الرخوة في الرقبة بمحلول نوفوكائين 0.5٪. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة سميكة أو مبزل بالقطر المناسب عن طريق الجلد في القصبة الهوائية. في نفس الوقت يظهر السعال. يتم نشر الإبرة أو المبزل على طول القصبة الهوائية ويتم إدخال قسطرة أو سلك توجيه فيها (باستخدام تقنية سيلدنجر). يتم تحريك القسطرة بشكل أعمق بمقدار 5 - 6 سم، ويتم إزالة الإبرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بواسطة رباط. عند وضع فغر الرغامي الدقيق تحت التخدير الموضعي، يجب الحرص على عدم إتلاف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية.

عند إجراء فغر الرغامى الدقيق أثناء تنظير القصبات تحت التخدير، يتم التخلص من الأضرار التي لحقت بالجدار الخلفي للقصبة الهوائية، حيث يتم إحضار فتحة الأنبوب إلى موقع البزل، وتستقر الإبرة عند دخول القصبة الهوائية على منقار الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إدخال قسطرة في القصبات الهوائية أو مباشرة في تجويف الخراج.

يتم إجراء الصرف الصحي من خلال فغر الرغامي الدقيق على النحو التالي: 1-2 مرات في اليوم، يتم غسل الشعب الهوائية بالحقن النفاث لمحلول مطهر دافئ من 10 إلى 20 مل. يتم تنفيذ الإجراء مع جلوس المريض. يؤدي الحقن النفاث للمحلول إلى إفراز غزير للبلغم. يمكن تكرار إدخال المحلول 2-3 مرات خلال إجراء واحد. في الفترات الفاصلة بين الغسيل النفاث للشعب الهوائية، يُنصح باستخدام الغسيل بالتنقيط 2-3 مرات لمدة 5-10 دقائق. بسرعة 10 - 20 نقطة في الدقيقة. مع استلقاء المريض على الجانب المصاب. هذا لا يحفز السعال فحسب، بل يساهم أيضًا في غسل التجويف والشعب الهوائية بشكل أفضل. في نهاية الإجراء، ينقلب المريض على جانبه السليم، مما يؤدي إلى إفراغ التجويف بشكل جيد.

يُستطب الفغر الرغامي الدقيق في الحالات التالية: خراج مفرد ذو موقع مركزي (بغض النظر عن الحجم)؛ خراج واحد بقطر 3 - 6 سم في أي مكان؛ خراج واحد يقع في الجزء الثاني والجزء الفرعي الإبطي (منطقة غير ملائمة للتصريف عبر الصدر) ؛ خراجات متعددة ذات قطر صغير (3 - 4 سم)؛ الالتهاب الرئوي المدمر. أي شكل من أشكال الخراج الحاد، يرافقه إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي.

موانع لإجراء فغر الرغامى الدقيق هو نفث الدم.

في بعض الحالات، فإن استخدام طريقة واحدة لتصريف وتطهير تجويف الخراج أو غشاء الجنب لا يضمن أقصى قدر من إزالة المحتويات القيحية من التجويف واستعادة سالكية الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء عملية المعالجة، غالبًا ما تستنفد إحدى طرق الصرف الصحي قدراتها وتظهر مؤشرات لاستخدام طريقة أخرى. في هذه الحالات، يُنصح باستخدام مجموعة من طرق العلاج المحلية في وقت واحد أو بالتتابع.

موانع الصرف المشترك هي نفسها بالنسبة لكل الطرق المستخدمة.

أثناء التصريف عبر الصدر للخراجات الغنغرينية العملاقة وتقيح الصدر مع ناسور قصبي وقصبي جنبي عريض، يمكن أن تتطور مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي بسبب تصريف الهواء المستنشق على القصبات الهوائية من خلال الناسور إلى أنبوب التصريف وانتفاخ الرئة الشديد تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك، مع اتصال الشعب الهوائية واسعة النطاق، لا توجد شروط لتقليل وإزالة تجويف الخراج واستقامة الرئة. للقضاء على الناسور القصبي وخلق ضيق في نظام القصبات الهوائية، يتم استخدام انسداد الشعب الهوائية المؤقت بالاشتراك مع تصريف مناسب عبر الصدر للخراج أو استرواح الصدر مع الشفط النشط.

تقنية انسداد الشعب الهوائية المؤقتة: يتم إجراء التلاعب أثناء تنظير القصبات تحت التخدير. كسدادة، يمكنك استخدام إسفنجة رغوية ذات مسام كبيرة، مخيطة بدرزة على شكل II في الاتجاه العرضي. عند ربط التماس، تأخذ الإسفنج شكلا أسطوانيا مدمجا. يتم تشريب هذا السداد بـ 30٪ من مادة sublipol. القسطرة البالونية لانسداد الشعب الهوائية المؤقت لها بعض المزايا. يتم إدخال السدادة في القصبات الهوائية المسدودة من خلال منظار القصبات باستخدام قواطع الخزعة، ويتم إدخال قسطرة بالونية من خلال فغر الرغامي الدقيق تحت سيطرة منظار القصبات.

يتم توضيح توطين القصبات الهوائية الخاضعة للانسداد من خلال موقع الخراج في الرئة أثناء فحص الأشعة السينية؛ في حالة تقيح الرئة الصدرية، يتم استخدام السد الاستكشافي مع استنشاق الهواء باستمرار من خلال التصريف عبر الصدر.

مدة انسداد الشعب الهوائية مع الديناميكيات الإيجابية للعملية هي 15 - 18 يومًا.

موانع لوضع السداد القصبي: تصريف غير فعال عبر الصدر للخراج أو التجويف الجنبي، وكذلك موانع عامة لتنظير القصبات تحت التخدير.

العلاج الجراحي

يجب استخدام التدخل الجراحي في الفترة الحادة وفقًا لمؤشرات صارمة: للخراج المعقد بسبب نزيف رئوي غير قابل للتدابير المحافظة. مع الخراجات التقدمية. عندما لا يمكن استبعاد وجود ورم خبيث مع تكوين الخراج.

يعتمد مدى التدخل الجراحي على مدى العملية. يجب أن تكون العملية جذرية، لذلك، كقاعدة عامة، يتم إجراء استئصال الفص وإزالة الرئة.

معيار انتقال الخراج الحاد إلى المزمن هو غياب الديناميكيات الإيجابية خلال 8 - 10 أسابيع من العلاج المكثف أو بعد 3 أشهر من بداية المرض. العلامات السريرية للانتقال ستكون: استقرار الصورة السريرية مع المظاهر المستمرة للتقيح الرئوي والتغيرات الإشعاعية.

العلاج المحافظ للخراج المزمن في غياب موانع للعلاج الجراحي هو، كقاعدة عامة، إعداد قبل الجراحة. ويشمل: إزالة السموم، مستحضرات البروتين، العلاج المضاد للبكتيريا اعتمادًا على حساسية البكتيريا، تطهير تجويف الخراج، العلاج بالتمارين الرياضية، تدليك الصدر، التصريف الوضعي.

يشار إلى العلاج الجراحي لانتقال الخراج الحاد إلى المزمن، والتفاقم المتكرر للعملية، ونفث الدم. يتم إجراء عمليات جذرية - استئصال الفص، استئصال الفص، استئصال الرئة.

أسئلة التحكم

1. أسباب خراجات الرئة.
   1. تصنيف الخراجات.
   2. ملامح المسار السريري للخراجات.
   3. ما هي خراجات الرئة المسدودة والمنزفة؟
   4. مبادئ العلاج المحافظ للخراجات.
   5. أنواع تصريف خراجات الرئة. مؤشرات وموانع.
   6. تعتمد أساليب العلاج على موقع الخراج وحجمه.
   7. نتائج خراجات الرئة.
   8. قدرة المرضى على العمل بعد العلاج.

توسع القصبات

توسع القصبات (توسع القصبات) هو مرض يتميز، كقاعدة عامة، بعملية قيحية مزمنة موضعية في القصبات الهوائية المتوسعة والمشوهة والمتغيرة بشكل لا رجعة فيه والمعيبة وظيفيا. لا يزال هناك جدل حول استقلالية توسع القصبات كشكل أنفي منفصل حتى يومنا هذا، نظرًا لأن توسع القصبات الهوائية يمكن أن يحدث في مجموعة متنوعة من العمليات المرضية، مصحوبًا بالتهاب طويل الأمد وتليف في الأنسجة القصبية الرئوية. يسمى توسع القصبات الذي يحدث كمضاعفات أو كمظهر من مظاهر مرض آخر بالثانوي. وفقا للعديد من الباحثين، يجب أن يشمل توسع القصبات الحالات الخلقية.

لم يتم توضيح أسباب تطور توسع القصبات بشكل كامل. يلعب النقص الوراثي لشجرة الشعب الهوائية دورًا مهمًا في تكوينها. في هذه الحالة، فإن "الضعف" الخلقي لجدار الشعب الهوائية (التطور غير الكافي للعضلات الملساء والأنسجة المرنة والغضاريف، وما إلى ذلك) له أهمية معينة. إذا كانت سالكية القصبات الهوائية (تحت القطاعية أو القطعية أو الفصية) ضعيفة، فإن وظيفة تصريفها تنتهك مع احتباس الإفراز، مما يؤدي إلى تكوين انخماص في الجزء المقابل من الرئة.

اعتمادًا على شكل توسع الشعب الهوائية ، يتم تمييزها: توسع القصبات الأسطواني ، الكيس ، المغزلي ، المختلط والتواصل. يميز بعض الباحثين بين توسع القصبات الخلقي (توسع القصبات) والانتفاخي وتوسع القصبات غير المرتبط بالانخماص. وفقا لمدى انتشار العملية، يتم تمييز توسع القصبات الأحادية والثنائية. يأخذ هذا في الاعتبار توطين التغييرات في الفصوص أو المقاطع (الفصوص السفلية اليسرى، والأجزاء اللغوية، والفصوص الوسطى، وما إلى ذلك). وفقا للمسار السريري وشدة الحالة، يتم التمييز بين أربعة أشكال: خفيفة، معتدلة (شديدة)، شديدة ومعقدة. من الضروري الإشارة إلى مرحلة التفاقم أو المغفرة.

عند فحص مريض مصاب بتوسع القصبات، فإن البيانات الموضوعية التالية تجذب الانتباه: الشحوب، وانتفاخ الوجه، وأعراض "أعواد الطبل" و"نظارات الساعة"، والتشوه المرئي للصدر.

الأعراض الرئيسية الشائعة لجميع المرضى هي:

1. السعال هو العرض الرئيسي للتقيح المزمن ويختلف في طبيعته وشدته. ويلاحظ السعال السطحي في المراحل الأولى من تطور المرض، والسعال الانتيابي يمكن أن يكون عميقا، وخاصة في الصباح. سبب السعال هو تدمير أنسجة الرئة مع التأثير على النهايات العصبية.

2. يتم التعبير عن البلغم القيحي بشكل ضعيف في المراحل الأولية، وبعد ذلك، أثناء التدمير بالسعال، يتم فصل من 100 مل إلى 2 لتر من البلغم، بنسبة 90٪ لها رائحة نتنة.

3. لوحظ نفث الدم والنزيف الرئوي في 70% من المرضى، خاصة عندما تكون الحالة متقدمة.

4. يرتبط ألم الصدر بانتقال العملية الالتهابية إلى غشاء الجنب.

5. الحمى مؤشر على درجة التسمم القيحي.

6. يتجلى التغيير في شكل الصدر وانتهاك تناسق مشاركته في عملية التنفس في شكل انكماش الصدر وانكماش المساحات الوربية وتقريب الأضلاع.

تتنوع الأعراض التي تظهر بالقرع والتسمع. يحدد الإيقاع خيارات مختلفة لكتم صوت الإيقاع أسفل المنطقة المصابة. التسمع - التنفس الصعب أو القصبي والخشخيشات الرطبة بأحجام مختلفة. منذ لحظة تطور الخراج، تظهر جميع علامات التجويف، بما في ذلك التنفس الأمفوري.

بالتزامن مع المظاهر السريرية لانتهاك تبادل الغازات في الرئة، نتيجة لنقص الأكسجة والتسمم، تتعطل أيضًا أنظمة أخرى: القلب والأوعية الدموية - مع انخفاض ضغط الدم، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، وتوسيع الشبكة الشعرية.

تنخفض وظيفة الكبد المضادة للسموم، ويحدث التهاب الكلية البؤري في الكلى.

يتم تحديد التغييرات في الرسم الدموي عن طريق فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء التقدمية.

يكشف فحص الأشعة السينية عن شدة متفاوتة للسواد في منطقة الآفة ومنطقة الالتهاب المحيط بالبؤرة. يتميز توسع القصبات الكيسية الشديد بظلال على شكل حلقة أو تطهير في الفص المصاب من الرئة. يتم تعويض عيوب طريقة الأشعة السينية عن طريق دراسات خاصة مثل التصوير المقطعي وتصوير القصبات الهوائية.

يكشف تخطيط القصبات الهوائية عن شكل أو آخر من أشكال توسع الشعب الهوائية من الترتيب الرابع إلى السادس في القسم المصاب. هناك أيضًا تقارب للقصبات الهوائية وعدم امتلاء الفروع الموجودة محيطًا بتوسع القصبات بعامل التباين. في بعض الأحيان يمكن بسهولة مقارنة قصبات الفص المصاب بمجموعة من الأغصان أو المكنسة المفرومة (شجرة بدون أوراق). يعتبر تنظير القصبات ذو أهمية كبيرة للصرف الصحي، وتقييم شدة العملية القيحية، وانتشار التهاب القصبات الهوائية ومراقبة ديناميكيات العملية. في أغلب الأحيان، يتم تحديد توسع القصبات في الفص السفلي والأجزاء اللغوية من الرئة اليسرى. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يتم العثور عليها في الفص الأوسط والأجزاء القاعدية من الرئة اليمنى.

في عيادة توسع القصبات، يتم التمييز بين ثلاث فترات من تطور المرض:

1. في الفترة الأولى المبكرة، يكون توسع القصبات بدون أعراض، والعلامة الوحيدة قد تكون نفث الدم.

2. في الفترة الثانية - توسع القصبات الواضح - تحدث تفاقم دوري للعملية الالتهابية في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة.

3. في الفترة الثالثة المتأخرة من المرض يتميز المرض بالتسمم المزمن وزيادة قصور القلب الرئوي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من توسع القصبات بشكل رئيسي في الفترتين الثانية والثالثة من المرض. في حالات التفاقم النادرة، يتم إجراء العلاج المحافظ أثناء العملية الثابتة: التغذية الجيدة، والعلاج المحفز والفيتاميني، والتصريف الموضعي - التصريف الوضعي، والصرف الصحي بالمنظار مع إدخال المضادات الحيوية، والاستنشاق بموسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية. الأدوية المضادة للتشنج. إذا تقدم المرض، بعد التحضير المناسب، تتم الإشارة إلى عملية جراحية جذرية: استئصال الفص، استئصال الرئة. في الفترة الثالثة، في ظل وجود تغيرات واضحة في الرئتين والأعضاء الأخرى، تكون العمليات الملطفة فقط ممكنة - ربط الشريان الرئوي، وفي كثير من الأحيان - بضع الرئة.

بالنسبة لتوسع القصبات الموضعي، فإن إزالة الجزء المصاب من الرئة (الجزء أو الفص أو استئصال ثنائية الرئة) عادةً ما يعطي نتائج جيدة فورية وطويلة المدى. يتم تقليل معدل الوفيات خلال هذه العمليات عمليا إلى الصفر. بالنسبة لتوسع القصبات الموضعي الثنائي، تختلف أساليب العلاج الجراحي. المرحلة الأولى هي إجراء عملية جراحية لرئة واحدة، وبعد 6-8 أشهر - من جهة أخرى. يتم أيضًا تنفيذ عمليات أحادية المرحلة. في هذه الحالات، يتم إجراء بضع القص الطولي وإزالة الأجزاء المصابة من الرئتين. تعتبر عمليات استئصال الرئة غير واعدة في المرضى حتى مع توسع القصبات الموضعي، المصحوب بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الكلي الثنائي وفشل القلب الرئوي المستمر.

في فترة ما بعد الجراحة، يجب إدارة هؤلاء المرضى بنشاط: الاستيقاظ المبكر - الوقاية من الالتهاب الرئوي، ودورة تنظير القصبات الصحية، وعمليات نقل الدم والأدوية البروتينية.

أسئلة التحكم

1. ما هو توسع القصبات؟
   1. المظاهر السريرية لتوسع القصبات اعتمادا على مرحلة المرض.
   2. ملامح العلاج المحافظ لهذا المرض.
   3. مؤشرات للعلاج الجراحي.
   4. أنواع التدخلات الجراحية.
   5. تأهيل المرضى وفحص القدرة على العمل.

الدبيلة في غشاء الجنب

الدبيلة هي تراكم القيح في تجويف طبيعي (تشريحي)، سواء كان ذلك التجويف الجنبي أو أي تجويف آخر. وبالتالي، فإن تراكم القيح في التجويف الجنبي يسمى الدبيلة الجنبية. هناك مصطلح آخر - ذات الجنب قيحي. ذات الجنب القيحي هو التهاب في الطبقات الجنبية، مصحوبًا بإفرازات قيحية تتسرب إلى التجويف الجنبي. وبالتالي، فإن مصطلحي "ذات الجنب القيحي" و"الدبيلة الجنبية" مترادفان، على الرغم من أنه في بعض الأحيان، وحتى يومنا هذا، يخلط الأطباء من مختلف التخصصات بين هذه الحالات.

يمكن أن تحدث الدبيلة الأولية بشكل رئيسي مع جروح مخترقة في الصدر وبعد العمليات الجراحية على أعضاء تجويف الصدر.

في تطور الدبيلة الجنبية الحادة، يتم لعب الدور الأكبر من خلال العمليات التدميرية القيحية في الرئة، وقبل كل شيء، الخراجات الحادة، والتي، عند اقتحام التجويف الجنبي، تؤدي إلى ظهور عملية قيحية في غشاء الجنب. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الجنبي والالتهاب الرئوي الفصي معقدًا بسبب ذات الجنب القيحي نتيجة دخول العدوى إلى التجويف الجنبي عبر الجهاز اللمفاوي أو على طوله.

يمكن أن تتطور الدبيلة الجنبية أيضًا مع تقيح العديد من أكياس الرئة وسرطان الرئة المتحلل.

غالبًا ما تكون الصدمة والجرح المخترق في الصدر المصحوب بالصدر الدموي معقدة بسبب ذات الجنب القيحي من أصل مؤلم.

لوحظت الدبيلة الجنبية أثناء العمليات القيحية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، والتي ترتبط بعدد كبير من المفاغرة اللمفاوية بينها وبين تجويف الصدر. تم وصف الدبيلة الجنبية النقيلية في حالات الإنتان والبلغم والتهاب العظم والنقي.

تصنيف الدبيلة الجنبية

1. وفقًا للمسار السريري: الحمى القيحية الامتصاصية والإرهاق القيحي الامتصاصي.
   1. حسب المظهر: الدبيلة دون تدمير أنسجة الرئة. مع تدمير أنسجة الرئة.
   2. وفقا للتسبب في المرض: meto- وparapneumonic، ما بعد الصدمة، النقيلي ومتعاطفة.
   3. من حيث المدى: محدود، منتشر، إجمالي.
   4. درجة ضغط الرئة: I، II، III.
   5. الحادة والمزمنة.

وفقًا لهذا التصنيف، تكون الدبيلة محدودة عندما يتورط جدار واحد فقط من التجويف الجنبي في العملية القيحية. عندما يتأثر جداران أو أكثر من جدران التجويف الجنبي، فإن الدبيلة تعتبر منتشرة على نطاق واسع. تسمى الدبيلة الكلية، حيث يتأثر التجويف الجنبي بأكمله من الحجاب الحاجز إلى القبة. الدرجة الأولى تشمل تلك الحالات التي يتم فيها ضغط الرئة داخل الحدود التشريحية للعباءة، أي. بنسبة 1/3. الدرجة الثانية تعني أن الرئة منضغطة داخل الجذع، أي. بحلول 2/3. في الدرجة الثالثة، تنضغط الرئة داخل القلب (الانهيار الكامل للرئة).

من سمات الصورة السريرية للدبيلة الجنبية الحادة أن أعراضها متراكبة على الصورة السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في الدبيلة. يبدأ المرض عادة بألم شديد في النصف المقابل من الصدر، ويتفاقم بسبب التنفس والسعال. في المستقبل، مع زيادة كمية الإفرازات، قد ينخفض ​​​​الألم إلى حد ما. ويلاحظ السعال الجاف والحمى المنخفضة الدرجة. يتزايد التسمم وفشل الجهاز التنفسي. يتميز تقيح الرئة الصدري بالتطور المفاجئ للصورة السريرية نتيجة لدخول الهواء والقيح إلى التجويف الجنبي أثناء تمزق الخراج. تزداد بشكل حاد متلازمة الألم والقصور الرئوي وحتى الصدمة.

عند الفحص يتم تحديد: النصف المريض من الصدر يتضخم قليلاً، وتتسع المساحات الوربية، وتتأخر عند التنفس. هنا يتم تحديد ضعف الهزات الصوتية. عند الإيقاع، هناك بلادة، متزايدة نحو الأسفل.

من الأهمية بمكان لتوضيح التشخيص إجراء فحص بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن توضيح وجود الهواء والسوائل في التجويف الجنبي، وتحديد مستواه، وطبيعة العملية المرضية في الرئة، ودرجة المنصف. الإزاحة. تعتبر المراقبة الديناميكية للأشعة السينية لكل من الجانب المريض والصحي ذات أهمية خاصة. من خلال التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية، فإن التغييرات هي نفسها كما في العمليات القيحية الأخرى.

العلامة الإشعاعية الكلاسيكية للدبيلة الجنبية هي وجود خط دامواز-سوكولوف-إليس المائل. قد يكون هناك تراكم كلي ومجموع فرعي للسوائل مع تحول المنصف إلى الجانب الصحي. في بعض الحالات، يتم اكتشاف سائل محدود (مغلق). في بعض الأحيان يتم إجراء فحص الأشعة السينية في وضع جانبي (على الجانب). كما يتم استخدام التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.

لتوضيح التشخيص، يعد إجراء ثقب الجنبي التجريبي أمرًا بالغ الأهمية، مما يسمح للشخص بإثبات وجود السوائل والهواء في التجويف الجنبي، واقتراح طبيعة الإفرازات، وفحصها جرثوميًا لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء ثقب، يمكن إجراء تصوير الجنب، مما يجعل من الممكن تحديد حجم وشكل الدبيلة بدقة. في الآونة الأخيرة، أصبح تنظير الصدر منتشرا على نطاق واسع، والذي لا يسمح فقط بتحديد شدة التغيرات في الطبقات الجنبية، ووجود التصاقات، وحجم وموقع ناسور القصبات الهوائية، ولكن أيضا لإجراء خزعة الجنبي والصرف الصحي الشامل للتجويف الجنبي.

يجب التمييز بين الدبيلة الجنبية الحادة وبين الكيس المتقيح، وخراج الرئة، والخراج تحت الحجابي، والسرطان، وانخماص الرئة، والالتهاب الرئوي في الفص السفلي.

ينبغي الجمع بين علاج الدبيلة الجنبية الحادة مع علاج المرض الأساسي.

استراتيجية العلاج الرئيسية هي العلاج المحافظ المعقد باستخدام الطرق المحلية لتطهير التجويف الجنبي.

يجب أن يشمل العلاج المحافظ التدابير التالية:

تغذية البروتين عالية السعرات الحرارية، الجدول - 11؛

نقل الأدوية البروتينية.

علاج إزالة السموم.

علاج مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا.

العلاج المناعي (السلبي والنشط)، بما في ذلك عمليات نقل الدم لمجموعة واحدة 2 إلى 3 مرات في الأسبوع.

العلاج المحلي يشمل:

ثقب الجنبي.

تصريف التجويف الجنبي.

الغرض من هذه الطرق هو إخلاء محتويات وتطهير التجويف الجنبي، مما يساعد على تسريع رفض الكتل الميتة وتطهير غشاء الجنب. بالنسبة لناسور القصبات الهوائية ذات القطر الصغير أو عدم وجودها، فإن استخدام الشفط النشط يؤدي إلى توسع سريع للرئة والقضاء على الالتهاب القيحي.

في الفترة الحادة، عادة لا يتم استخدام العلاج الجراحي. يتم استخدامه فقط في حالة فشل العلاج المحافظ، وانتقال الدبيلة إلى المرحلة المزمنة، والجمع بين القيح ونواسير الشعب الهوائية وتدمير أنسجة الرئة.

معظم التدخلات الجراحية للدبيلة الجنبية مؤلمة وتسبب فقدانًا كبيرًا للدم.

تتطور الدبيلة الجنبية المزمنة بعد الدبيلة الحادة في فترة تتراوح من 2.5 إلى 3 أشهر.

السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى انتقال الدبيلة الحادة إلى المزمنة هو التوسع غير الكامل للرئة المنهارة وتشكيل التجويف الجنبي المتبقي. أسباب تمنع توسع الرئة:

1. إزالة القيح من غشاء الجنب بعد فوات الأوان وغير كافية.

2. ضعف مرونة الرئة بسبب التغيرات الليفية فيها.

3. بسبب التغيرات الالتهابية في الطبقات الجنبية، سماكتها.

4. وجود الناسور القصبي الجنبي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن دعم الدبيلة الجنبية عن طريق التهاب العظم والنقي في الضلع، وهو جسم غريب.

سريريًا، يتميز انتقال الدبيلة الحادة إلى المزمنة بتحسن في الحالة العامة، وانخفاض مستمر في درجة الحرارة، وانخفاض في عدد الكريات البيضاء، وتطبيع تكوين الدم الأبيض، وانخفاض في الإفرازات القيحية من غشاء الجنب. وفي الوقت نفسه، يحدث استقرار في حجم التجويف المتبقي. عندما يتأخر تدفق القيح من التجويف الجنبي، تتفاقم حالة المريض، بينما ترتفع درجة الحرارة، ويشتد السعال وألم الصدر، ويزداد إرهاق المريض.

لاختيار طريقة العلاج، فإن التحديد الدقيق لحجم وشكل التجويف المتبقي له أهمية كبيرة. ولهذا الغرض يتم إنتاج ما يلي:

1) تصوير الجنب.

2) التصوير المقطعي.

3) تنظير الصدر.

نادرا ما يؤدي العلاج المحافظ إلى الشفاء. الأهداف الرئيسية للعلاج الجراحي هي القضاء على التجويف المتبقي وإغلاق الناسور الجنبي القصبي. ويمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

1) تعبئة جدار الصدر لطي الصدر (رأب الصدر)؛

2) تحرير الرئة من الخياطة (التقشير)؛

3) ملء التجويف المتبقي بالأنسجة الحية (رأب عضلي)؛

4) فتحة واسعة للتجويف المتبقي، مع استئصال الأضلاع التي تغطيها ودكها بمرهم فيشنفسكي.

أسئلة التحكم

1. ما هي الدبيلة الجنبية؟
   1. المسببات والتسبب في هذا المرض.
   2. تصنيف الدبيلة الجنبية.
   3. ملامح الصورة السريرية للمرض.
   4. طرق تشخيص الدبيلة الجنبية.
   5. مؤشرات للثقب الجنبي.
   6. أنواع تصريف التجويف الجنبي في حالة الدبيلة الجنبية.
   7. مبادئ العلاج المحافظ.
   8. ما هي الدبيلة الجنبية المزمنة؟
   9. خيارات التدخلات الجراحية للدبيلة الجنبية المزمنة.
   10. إعادة تأهيل. فحص القدرة على العمل.

تأهيل وفحص القدرة على العمل للأمراض القيحية للرئتين والغشاء الجنبي

من الممكن استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من خراج الرئة من خلال العلاج المحافظ (المضادات الحيوية والسلفوناميدات) والعلاج الجراحي. في المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي، اعتمادًا على نتيجة العملية، يتم تحديد القدرة على العمل من خلال شدة التسمم ودرجة فشل الجهاز التنفسي ونوع وظروف العمل. في حالة الإعاقات الوظيفية البسيطة وغياب العوامل الموانع في المهنة الرئيسية، يوصى بتمديد الإجازة المرضية. خلال العمليات واسعة النطاق (استئصال الرئة واستئصال الفص)، تكون قدرة المرضى على العمل محدودة، ويتم التعرف عليهم أحيانًا على أنهم عاجزون لمدة عام واحد بعد العملية. بالنسبة للشباب، يوصى بإعادة التدريب وإعادة التدريب. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة، يتم تحديد مجموعة الإعاقة الثالثة دون فترة لإعادة الفحص. يتم تسجيل المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع الجراح. تتم مراقبة المرضى الذين خضعوا للعلاج المحافظ من قبل المعالج.

المهام الظرفية

(في موضوع "الأمراض القيحية للرئتين وغشاء الجنب")

1. قام الطفل باستنشاق بذرة عباد الشمس منذ شهرين. بعد 3 أيام، تمت إزالة البذرة من خلال منظار القصبات، لكن المريض لا يزال يعاني من السعال، خاصة في الصباح، بدأت تظهر كمية صغيرة من البلغم مع القيح، وأحيانا ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 - 38 درجة مئوية.

عند فحص المريض وجد تأخر في النصف الأيسر من الصدر أثناء التنفس. أثناء القرع - تقصير صوت القرع تحت لوح الكتف الأيسر. التسمع - ضعف التنفس في الأجزاء السفلية من الرئة اليسرى من الخلف. اختبار الدم غير ملحوظ. في فحص الأشعة السينية، تكون الحقول الرئوية شفافة، لكن المجال الرئوي الأيسر يكون داكنًا، ويكون الحجاب الحاجز مرتفعًا ويتم إزاحة الظل المنصفي إلى اليسار.

ما التشخيص الذي ستقوم به؟ ما هي الأبحاث الإضافية التي يمكن أن تؤكد ذلك؟ كيفية علاج المريض؟

2. أدخل إلى العيادة مريض يبلغ من العمر 50 عاما يشكو من ضعف وسعال مع كمية قليلة من البلغم القيحي وارتفاع درجة الحرارة مساءا إلى 38 درجة.

وتبين من التاريخ أنه كان يعاني من الأنفلونزا قبل شهر من دخوله المستشفى. العلاج في المنزل. كشف فحص الأشعة السينية في اليوم الثامن عن وجود ارتشاح في الفص العلوي للرئة اليمنى مع وجود تجويف متحلل في المركز.

ما التشخيص الذي ستقوم به؟ ما هو التكتيك الخاص بك؟ ما هي طرق الفحص الإضافية التي ستتبعها لتوضيح التشخيص؟

3. مريض يبلغ من العمر 45 سنة، بعد انخفاض حرارة الجسم، ارتفعت درجة حرارته إلى 39 درجة، وألم في النصف الأيمن من الصدر، يتفاقم بسبب التنفس، وسعال بدون بلغم. وعلى الرغم من العلاج المكثف، استمرت الحمى لمدة 8 أيام. ثم بدأ المريض يفرز كميات كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة، وانخفضت درجة حرارته، وبدأ يشعر بالتحسن. تحت لوح الكتف الأيمن، بدأ اكتشاف تقصير في نغمة الإيقاع وضعف في التنفس. لم يتم تحديد أي أمراض أخرى.

ما هو المرض الذي تشك في إصابة المريض به؟ ما هي طرق البحث الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

4. مريضة 42 سنة عولجت لمدة شهر ونصف في القسم العلاجي لخراج حاد في الفص العلوي للرئة اليسرى. يتم العلاج: إعطاء البنسلين والستربتوميسين عن طريق الحقن العضلي، والعلاج بالفيتامينات، وإعطاء الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم. ومع ذلك، فإن حالة المريض بالكاد تتحسن - فهو يعاني من الحمى ويزعجه السعال مع إفراز دوري للبلغم ذو الرائحة الكريهة.

ما هي الأخطاء التي ارتكبت في علاج المريض؟ ماذا عليك ان تفعل الان؟

5. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 17 عاماً إلى العيادة وهو يشكو من سعال مع بلغم قيحي وضيق في التنفس عند المشي. تاريخ الإصابة بالالتهاب الرئوي المتكرر منذ الطفولة. كان نمو الصبي سيئًا وغالبًا ما غاب عن المدرسة.

وبعد دخوله العيادة كانت حالته مرضية. انخفاض التغذية، شاحبة، شفاه مزرقة. أصابع على شكل "أعواد طبلة". تسمع خمارات رطبة وفيرة في الرئتين على كلا الجانبين، خاصة فوق الحقول السفلية.

ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق الفحص التي يمكن استخدامها لتأكيد ذلك؟ كيفية علاج المريض؟

الإجابات

1. يعاني الطفل من التهاب رئوي طموح في الفص السفلي الأيسر، والذي قد يكون مرحلة ارتشاح لخراج رئوي متطور. ويمكن تأكيد ذلك عن طريق فحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي متعدد المواضع. العلاج محافظ: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، طاردات للبلغم، أدوية القلب والأوعية الدموية، العلاج التصالحي.

2. يعاني المريض من خراج ما بعد الأنفلونزا في الفص العلوي للرئة اليمنى. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي متعدد المواضع. في غضون 6 - 8 أسابيع من لحظة تكوين خراج لا يتواصل مع القصبات الهوائية، يمكن لـ 70٪ من المرضى تحقيق النجاح في التدابير المحافظة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

3. تشكل خراج في الرئة اليمنى للمريض مع اختراق القصبات الهوائية. إلى جانب الفحص الكامل بالأشعة السينية، تتم الإشارة إلى تنظير القصبات التشخيصي والعلاجي، والذي ينبغي استكماله بمجموعة من العلاجات المضادة للالتهابات والتصالحية والمحفزة للمناعة.

4. إذا فشل العلاج المحافظ لمريض يعاني من خراج في الفص العلوي للرئة اليسرى، فيجب إجراء عملية بضع الرئة خلال 6 إلى 8 أسابيع. هذه العملية، التي توفر تصريفًا جيدًا للخراج، تخلق الظروف اللازمة للشفاء السريع للتجويف.

5. يعاني المريض من توسع القصبات الهوائية. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعددة المحاور، والتصوير المقطعي، وتصوير القصبات الهوائية. بالنظر إلى المرحلة المتقدمة من المرض مع انتشار العملية إلى كلتا الرئتين، ينبغي للمرء أن يبدأ بالعلاج المحافظ، بما في ذلك، إلى جانب استخدام مجموعة التدابير العلاجية بأكملها، والصرف الصحي بالمنظار. وينبغي اعتبار هذا الخيار كأساس للتحضير قبل الجراحة للمريض، والذي يمكن أن يقلل من خطر الجراحة الجذرية للمريض. في المرحلة التالية، من الممكن استخدام الجراحة الجذرية (استئصال الرئة الجزئي أو استئصال الفص) بالتناوب.

الأدب

1. 1. مقالات أموسوف إن إم عن جراحة الصدر. كييف، 1958.
2. 2. Kolesnikov I. S.، Lytkin M. I.، Lesnetsky L. S. Lungangrene and pyopneumothorax. ل.، 1983.
3. 3. Lubensky Yu. M.، Rappoport Zh. العلاج المكثف لأمراض الرئة. ل.، 1977.
4. 4. ماسلوف V. I. علاج الدبيلة الجنبية. ل.، 1976.
5. 5. بوتوف إن.في.، فيدوسيفا جي.بي. دليل لأمراض الرئة. ل. "الطب"، 1984
6. 6. Struchkov V. I. أمراض قيحية في الرئتين وغشاء الجنب. ل.، 1967.

يتم تحديد الصورة السريرية لجميع أشكال العمليات القيحية المزمنة في الرئتين من خلال مرحلة المرض، أي تلك التغيرات التي تطورت في الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز العصبي، إفراز، المكونة للدم وغيرها من الأجهزة. تحدث هذه التغييرات والأعراض بسبب التسمم القيحي ونقص الأكسجة في الدم. يرتبط تشخيص التقيح الرئوي المزمن في بعض الأحيان بصعوبات كبيرة في تشخيص الأشكال الأولية للتقيح، والخراجات الصغيرة، عندما...

يدرك معظم الجراحين والمعالجين الآن أن جميع الطرق العلاجية لعلاج العمليات القيحية المزمنة وتفاقمها لا توفر سوى تأثير مؤقت، وتسمح لهم فقط بنقل مرحلة التفاقم إلى مرحلة مغفرة وتقليل الالتهاب حول البؤرة. الاستخدام العضلي، داخل الرغامى وداخل الرئة للمضادات الحيوية، والتطهير القصبي المعقد لا يؤدي فقط إلى انخفاض في الظواهر الالتهابية في أنسجة الرئة، ولكن أيضًا...

يلعب الدور الرئيسي في تطور السعال تهيج مستمر للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية بسبب البلغم القيحي، مما يؤدي إلى حالة من الالتهاب المستمر. يؤدي التسلل الالتهابي للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية، إلى تطور نوبات السعال الشديدة. البلغم القيحي هو العلامة الثابتة الثانية للتقيح الرئوي، مما يساعد على إجراء التشخيص. يتم التعبير عن هذا العرض بشكل ضعيف في ...

يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي من خلال مدة المرض وبشكل رئيسي من خلال شكل ومدى العملية، وترتبط إمكانية إجراء العملية بحالة وظائف الأعضاء والأنظمة، والتي يمكن تغييرها لصالحها. الاتجاه عن طريق التحضير قبل الجراحة. تعطي جراحة الرئة الجذرية أفضل النتائج أثناء فترة الهدوء. وقد لوحظت أفضل النتائج للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة...

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن المرضى قد يصابون بمرضين في نفس الوقت، أحدهما قد يكون مرض السل. أفاد V. A. Zhmur (1959) أنه تم العثور على البكتيريا اللاهوائية في محتويات البلغم والتجويف التي تم الحصول عليها أثناء العمليات لدى 43.3٪ من المرضى. من علامات انهيار أنسجة الرئة وجود ألياف مرنة في البلغم. وفي دراسة روتينية تم العثور عليها في 25 -...

بالطبع، إذا تأثرت الرئة بأكملها، تتم الإشارة إلى استئصال الرئة، وإذا تأثر فص واحد، تتم الإشارة إلى استئصال الفص، وإذا تأثر جزء واحد بشكل واضح، تتم الإشارة إلى استئصال قطعي. تتم مواجهة صعوبات كبيرة عند اختيار العملية في الحالات التي تنتقل فيها العملية من فص إلى آخر، ولكن جزءًا من أنسجة الرئة لا يزال يعمل. يجب أن تكون عمليات العمليات القيحية المزمنة في الرئتين...

يظهر ألم الصدر عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى غشاء الجنب الجداري وجدار الصدر وتنتشر إلى العناصر العصبية، أي. في مراحل متقدمة. في أغلب الأحيان، لوحظ ألم في الصدر في المرحلتين الثالثة والرابعة، وأقل بكثير في المرحلة الثانية ونادرا جدا في المرحلة الأولى من القيح المزمن. في المتوسط، هذه الأعراض...

إن تفاقم العملية هو بلا شك مؤشر على ضعف دفاعات الجسم أو زيادة في ضراوة البكتيريا. كلاهما غير مرغوب فيه للغاية أثناء الجراحة، عندما يتم وضع متطلبات متزايدة على الجسم. تؤكد الخبرة السريرية للعديد من المؤلفين، بما في ذلك تجربتنا، بشكل مقنع على سلامة أكبر للعمليات الجذرية أثناء فترات الهدوء. إذا فشل التحضير المستمر قبل الجراحة في تحقيق الهبوط...

الأعراض التي يكشف عنها القرع والتسمع متنوعة للغاية وتتحدد حسب طبيعة وشدة التغيرات التشريحية في الرئة وغشاء الجنب وتوطين العملية. مع انتشار كبير للعملية في الرئة وتطور الارتشاح الالتهابي أو تصلب الرئة، عادة أثناء القرع يتم تحديد كتم صوت القرع بوضوح على المنطقة المصابة من أنسجة الرئة. في المراحل الأولى من العملية، وخاصة مع الموقع العميق...

التسمم القيحي أثناء العمليات القيحية المزمنة في الرئتين يعطل بشكل كبير نشاط الأعضاء المكونة للدم. وفي الوقت نفسه، ترتبط العمليات الجذرية على الرئتين بفقدان الدم بشكل كبير وإمكانية تطوير فقر الدم الشديد، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية مع انخفاض حاد في سطح الجهاز التنفسي للرئتين، لأن هذا يؤدي إلى تعميق أكبر لنقص الأكسجة في الدم. الوظيفة الطبيعية وحتى المحسنة للأعضاء المكونة للدم في فترة ما قبل الجراحة...

ذات الجنب هو مرض تؤثر فيه العملية الالتهابية على الطبقات الجدارية والرئوية من غشاء الجنب (بطانة الرئة). ذات الجنب القيحي هو مرض ثانوي من أمراض الرئة الالتهابية. في أغلب الأحيان يكون من مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي بعد الأنفلونزا. ويتميز بتراكم القيح في المنطقة الجنبية.

هناك ذات الجنب قيحي نظير رئوي و metapneumonic. يحدث الأول خلال الفترة النشطة للالتهاب الرئوي. هذه الأخيرة أكثر شيوعًا وتظهر بعد العلاج.

ما هي علامات ذات الجنب القيحي في الرئتين، العلاج، الأعراض، عواقب هذا المرض، ما هي؟ دعونا نتحدث عن ذلك:

كيف يظهر ذات الجنب القيحي في الرئتين؟ أعراض الحالة

وتشمل العلامات المميزة لهذا المرض: الألم الحاد، والثقل، والشعور بالامتلاء، وانتفاخ الجنب، وصعوبة التنفس، عندما يصعب أخذ نفس عميق. يعاني المرضى من السعال وضيق التنفس والحمى والضعف العام. الألم مع ذات الجنب قيحي قوي وحاد. ومع ذلك، مع تراكم الإفرازات القيحية، فإنها تضعف.

عادة ما يكون السعال جافًا. فقط مع ذات الجنب الثانوي، عندما يكون من المضاعفات
الالتهاب الرئوي، أو مع خراج الرئة، يتم إطلاق البلغم المخاطي، يتخللها القيح.

غالبًا ما يكون السعال مؤلمًا وانتيابيًا. عادة ما يزعجك في الليل.

بالإضافة إلى ذلك، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، وغالباً ما تصل إلى 39-49 درجة. قد تكون درجة الحرارة ثابتة أو متقطعة. يمكن أن يصل النبض إلى 120-130 نبضة. دقيقة. يتم تحديد ذلك من خلال تطور التسمم القيحي، وكذلك من خلال حقيقة أن القلب يتحرك قليلاً إلى الجانب بسبب الإفرازات المتراكمة.

إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في الوقت المناسب، فمن الممكن اختراق القيح في التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تطور العملية الالتهابية، بالإضافة إلى القيح، يتراكم الهواء في غشاء الجنب. وتسمى هذه الحالة تقيح الرئة الصدر. وفي هذه الحالة يعاني المريض من ألم شديد وضيق في التنفس.

في الأشكال المتقدمة من المرض، تتشكل الندبات والالتصاقات، ويتطور توسع القصبات. تأخذ العملية الالتهابية شكلاً مزمنًا مع فترات دورية من التفاقم.

كيف يتم تصحيح ذات الجنب القيحي في الرئتين؟ علاج المرض

يتكون علاج ذات الجنب القيحي من القضاء على العدوى وعلامات التسمم واستعادة الأداء الطبيعي للأعضاء المصابة.

المهمة الأساسية هي القضاء على التركيز القيحي يليه تقويم الرئة. عندما يتم تحقيق اندماج الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب ويتم طمس التجويف القيحي، يحدث الشفاء. الشيء الرئيسي هو بدء العلاج في الوقت المناسب، قبل أن تشكل عملية الالتهاب مراسي (نسيج ليفي كثيف) في منطقة الجنبي ويأخذ المرض شكلاً مزمنًا.

يخضع المريض لإجراءات ضخ الإفرازات القيحية. في هذه الحالة، يتم حقن البنسلين في التجويف الجنبي (إذا لزم الأمر - الستربتوميسين). يتم إعطاء البنسلين أيضًا في العضل. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات نقل الدم. حسب المؤشرات - نقل بلازما الدم أو خلايا الدم الحمراء.
في الحالات الشديدة، يوصف العلاج الجراحي مع استئصال الأضلاع.

ما هي مخاطر ذات الجنب القيحي في الرئتين؟ عواقب المرض

ذات الجنب القيحي في الرئتين، وعلاج الأعراض التي فحصناها اليوم، هو مرض خطير للغاية. إذا كان المرض متقدمًا ولم يتم علاجه بشكل كامل، فمن الممكن حدوث مضاعفات تهدد حياة المريض. وتشمل هذه: ظهور الالتصاقات، والناسور القصبي الجنبي، وكذلك اضطراب الدورة الدموية المحلية بسبب ضغط الأوعية الدموية عن طريق الإفرازات. وبالإضافة إلى ذلك، بسبب ذات الجنب قيحي لفترات طويلة، يحدث تلف الكلى.

إن أخطر عواقب ذات الجنب القيحي هي الدبيلة الجنبية. تتميز هذه الحالة المرضية بتراكم محتويات قيحية في الرئة، مع تكوين تجويف حر - "جيب". وبعد ذلك يحدث تندب في غشاء الجنب مع انسداد كامل للرئة.

ومن النتائج الخطيرة جدًا للمرض المتقدم أيضًا الداء النشواني للأعضاء المتني. مثل هذه المضاعفات من ذات الجنب القيحي تؤدي إلى الوفاة في نصف الحالات. إنها صعبة بشكل خاص على الأشخاص الضعفاء وكبار السن والمرضى الصغار.

كيف يصحح الطب التقليدي ذات الجنب القيحي في الرئتين؟ العلاج التقليدي

دعونا نلاحظ على الفور أن هذا المرض الخطير لا يمكن علاجه بالعلاجات الشعبية. ومع ذلك، بإذن من الطبيب المعالج، يمكن استخدامها كإضافة إلى وسائل العلاج الرئيسية. فيما يلي بعض الوصفات المفيدة التي يمكن أن تخفف من حالة المريض:

تحضير عصير طازج من الفجل الأسود المقشر. امزجيه مع العسل، مع الحفاظ على نسبة 1x1. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات باليوم.

كل مساء، ضعي كمادة من البطاطا المهروسة الدافئة الممزوجة بالعسل على منطقة الصدر. توزيع الخليط على قطعة قماش سميكة، ولفها، ثم تطبيقها على المنطقة المؤلمة. كن بصحة جيدة!