Var är kolera? Symtom, diagnos, konsekvenser och behandling av kolera. riskfaktorer för kolera

16535 0

Koleraär en mycket farlig bakterieinfektion som vanligtvis överförs genom förorenat vatten.

Kolera orsakar svår diarré och uttorkning.

Om den lämnas obehandlad kan kolera leda till att patienten dör inom timmar eller dagar.

Moderna reningsmetoder för avloppsvatten har praktiskt taget utrotat kolera i utvecklade länder. I USA rapporterades det sista stora utbrottet redan 1911. Men kolera orsakar fortfarande epidemier i Asien, Afrika, Latinamerika, Mellanöstern och Indien. Risken för kolera är särskilt hög bland de fattiga som lever under trånga förhållanden utan grundläggande sanitet, såväl som bland flyktingar och offer för naturkatastrofer.

Kolera är lätt att behandla om den sätts igång i tid. Död i kolera är vanligtvis resultatet av allvarlig uttorkning, som kan förhindras med enkla rehydreringslösningar.

Orsaker till kolera

Kolera orsakas av en bakterie som kallas Vibrio cholerae. Vibrio cholerae har två distinkta livscykler - inuti människokroppen och utanför den.

1. Vibrio cholerae i miljön.

Denna bakterie lever naturligt i kustvatten, där den fäster sig på små kräftdjur och andra organismer. Vibrio cholerae reser med sin värd när kräftdjuren vandrar på jakt efter föda - alger. Alger växer intensivt i varmt kustvatten, och deras tillväxt gynnas särskilt av urea, som finns i avloppsvatten. Det är därför risken för kolera ökar under den varma årstiden, särskilt på platser som är förorenade av avloppsvatten.

2. Vibrio cholerae i människokroppen.

När en person sväljer kolerabakterien kan den orsaka sjukdom i sig, eller så kan den helt enkelt föröka sig i tarmarna och utsöndras i avföringen. När avföringen från en kolerabärare hamnar i dricksvatten eller mat blir de en farlig smittkälla.

De dödliga effekterna av Vibrio cholerae på kroppen är förknippade med ett starkt CTX-toxin, som bakterien utsöndrar i tunntarmen hos patienten. CTX stör det normala flödet av natrium och klorid i tarmväggen. På grund av detta ackumuleras en stor mängd vatten i lumen, vattnig diarré och en kraftig förlust av vätska och elektrolyter uppstår. Förorenat vatten är en stor riskfaktor för kolera. Att äta rå fisk, oskalade frukter och grönsaker kan också leda till denna farliga infektion.

För att en person ska bli sjuk måste mer än en miljon bakterier komma in i kroppen - ungefär den mängd som finns i ett glas förorenat vatten. Därför överförs kolera sällan genom kontakt med en sjuk person.

Så de viktigaste källorna till kolera är:

Vatten från naturliga källor, brunnar. Vibrio cholerae kan leva i reservoarer under lång tid. Det är vatten som är huvudkällan till stora utbrott av kolera. Människor som lever under ohälsosamma förhållanden är mest utsatta.
. Skaldjur. Det är mycket riskabelt att konsumera rå eller dåligt bearbetad skaldjur, särskilt skaldjur från vissa ogynnsamma vatten. Till exempel rekommenderar den amerikanska regeringen starkt att noggrant tillaga skaldjur från Mexikanska golfen.
. Råa frukter och grönsaker. Smittkällan är ofta rå, oskalad frukt eller grönsaker. I utvecklingsländer kan gödselgödsel och smutsigt vatten för bevattning av fält leda till förorening av grödor. Därför måste du vara extra försiktig med grönsaker och frukter från tredje världens länder.

kolera riskfaktorer.

Alla är mottagliga för kolera, med undantag för spädbarn som har fått immunitet från mödrar som har haft sjukdomen.

Men det finns flera faktorer som ökar en persons mottaglighet för kolera:

Minskad eller noll surhet i magsaft. Vibrio cholerae kan inte överleva i en sur miljö - den vanliga miljön för magsaft. Det är magen som ska fungera som en barriär mot infektion, som tillhandahålls av evolutionen. Men personer med låg surhet, såväl som de som tar magsårsläkemedel (H2-blockerare, protonpumpshämmare, antacida), är i riskzonen.
. Blodgrupp 0. Men av okänd anledning är personer med noll blodgrupp dubbelt så mottagliga för kolera än personer med andra blodgrupper.

Symtom på kolera

De flesta som utsätts för Vibrio cholerae får inte kolera. De vet inte ens att de har blivit smittade. Men dessa människor blir bärare genom att de tappar bakterierna i avföringen inom 7-14 dagar efter infektion. I de flesta fall orsakar kolera symtom av mild till måttlig svårighetsgrad, därför kan den, utan laboratorietester, ibland inte särskiljas från banal matförgiftning. Endast en av 10 infekterade människor utvecklar det typiska koleramönster, med riklig vattnig diarré och snabb uttorkning.

Symtom på kolera inkluderar:

Diarré (diarré). Vid kolera uppstår diarré plötsligt och kan snabbt leda till uttorkning. I svåra fall förlorar en person upp till 1 liter vätska varje timme. Fekala massor ser ut som vatten där ris tvättades - vattnig, vitaktig till färgen.
. Illamående och kräkningar. Dessa symtom uppträder både tidigt och sent i sjukdomen. Kräkningar kan trötta ut patienten flera timmar i rad.
. Dehydrering (dehydrering). Allvarlig uttorkning av kroppen utvecklas under de första timmarna. Graden av uttorkning beror på hur mycket vätska patienten förlorar vid avföring och kräks, och hur behandlingen går till. Förlust av 10 % av kroppsvikten motsvarar allvarlig uttorkning. Tecken på uttorkning vid kolera är: irritabilitet, dåsighet, törst, insjunkna ögon, muntorrhet, minskad hudturgor, minskad urinproduktion, tryckfall, arytmi, etc.

Uttorkning är farligt på grund av en plötslig obalans av mineraler som spelar en viktig roll i kroppen. Detta tillstånd kallas en elektrolytisk obalans. Det kräver akut behandling, annars kan patienten dö.

Symtom på en elektrolytisk obalans:

Muskelspasmer och oregelbunden hjärtrytm. Som ett resultat av en plötslig förlust av klorider, kalium och andra ämnen, störs muskelsammandragningar, inklusive hjärtmuskeln (arytmi).
. Chock. Detta är en av de allvarligaste konsekvenserna av uttorkning. Chock uppstår när otillräcklig blodvolym orsakar ett blodtrycksfall. Om hjälp i tid inte ges leder hypovolemisk chock till döden inom några minuter.

Tecken på kolera hos barn liknar i allmänhet de hos vuxna patienter.

Men hos barn är sjukdomen mer allvarlig, de kan uppleva följande symtom:

Förtryck av medvetande, upp till koma.
. Hög kroppstemperatur.
. Anfall.

När ska du träffa en läkare?

Risken för kolera är mycket låg i utvecklade länder, och även i missgynnade områden är det osannolikt att du blir sjuk om du följer myndigheternas rekommendationer och hygienreglerna. Men sporadiska fall av kolera förekommer fortfarande runt om i världen. Om du upplever diarré efter att ha besökt ett farligt område, kontakta din läkare. Om du utvecklar riklig vattnig diarré och misstänker kolera, sök omedelbart läkarvård. Kom ihåg att allvarlig uttorkning kan utvecklas under de första timmarna av sjukdom. Slösa inte tid!

Diagnos av kolera

I farliga områden misstänker läkare till en början kolera, så det kommer med största sannolikhet inte att vara några problem med att ställa en diagnos. Men i delar av världen där kolera är sällsynt kan det ta tid för läkare att ställa en korrekt diagnos.

Idag är det inte nödvändigt att göra en odling och vänta med att bekräfta den eller den infektionen. I utvecklade länder används speciella snabbtester för att snabbt bestämma kolera. Snabb diagnos minskar dödligheten och hjälper till att förhindra kolerautbrott genom snabb intervention.

kolerabehandling

Kolera kräver omedelbar behandling.

Behandlingsmetoderna är följande:

Rehydrering. Huvuduppgiften är att återställa förlorat vatten och elektrolyter. För detta används enkla saltlösningar, som det välkända läkemedlet Regidron. Dessa produkter säljs som pulver som löses i vatten och tas i portioner med jämna mellanrum. I svåra fall kan läkaren ordinera intravenös administrering av speciella lösningar. Med korrekt rehydrering överstiger inte dödligheten i kolera 1%.
. Antibiotika. Överraskande nog är antibiotika inte en viktig del av kolerabehandlingen. I vissa fall är antibiotikan doxycyklin (Doxibene, Unidox) eller azitromycin (Sumamed) verkligen föreskriven. Doser och behandlingslängd bestäms endast av läkaren.
. Zinkpreparat. Nyligen genomförda studier har visat att zink kan minska varaktigheten av diarré hos barn med kolera.

Komplikationer av kolera

Kolera kan snabbt leda till döden. I de svåraste fallen sker detta inom 2-3 timmar, ibland innan personen förs till sjukhus. I andra fall kan dödsfall på grund av uttorkning inträffa inom några dagar efter att de första symtomen uppträdde.

Förutom chocken och svår uttorkning som nämns ovan, kan kolera orsaka följande komplikationer:

Hypoglykemi (lågt blodsocker). Om en person blir så svag att han inte ens kan äta kan hypoglykemi uppstå. Brist på socker, det huvudsakliga näringsämnet i celler, orsakar kramper, medvetslöshet och till och med dödsfall. Barn löper störst risk för denna komplikation.
. Hypokalemi (låg kaliumnivå). Patienter med kolera förlorar en enorm mängd elektrolyter, inklusive kalium. Mycket låga nivåer av kalium försämrar nervfunktionen, orsakar arytmier och kan vara livshotande.
. Njursvikt. När njurarnas filtreringsförmåga är försämrad, ansamlas överskott av gifter och vissa elektrolyter i kroppen. Detta tillstånd kan leda till döden. Hos patienter med kolera kombineras njursvikt ofta med hypovolemisk chock.

Konstantin Mokanov

Kolera är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av en övervägande lesion i tunntarmen och visar sig i form av kräkningar, diarré och svår uttorkning. Det finns alltid utbrott av sjukdomar som har sitt ursprung i Indien och sprids över världen i form av epidemier och pandemier.

Det orsakande medlet för kolera är bakterierna av arten Vibrio cholerae, som kommer in i miljön med avföring från en sjuk person eller en frisk vibriobärare. Bakterierna kommer in i kroppen via fekal-oral väg genom förorenat vatten, inseminerad mat och otvättade händer.

Vibrio cholerae sätter sig i tunntarmens slemhinna, förökar sig och producerar koleratoxin, vilket leder till att vätska släpps ut i tarmens lumen. Som ett resultat - kräkningar, uttorkning, hypokalemi och andra metabola störningar.

Utan behandling dör en person snabbt av komplikationer av sjukdomen: uttorkning (hypovolemisk chock), akut lever- och njursvikt, hjärtstillestånd och neurologiska störningar. Modern behandling involverar kampen mot uttorkning och metabola störningar med hjälp av tungt drickande med tillsats av salter och mineraler, intravenösa saltlösningar och minerallösningar, förstörelse av koleravibrios med antibiotika, inaktivering av koleratoxin med hjälp av enterosorbenter, samtidigt terapi. Med snabb behandling är prognosen gynnsam, patienterna återställer helt sin förmåga att arbeta en månad efter sjukdomens början.

Förebyggande av kolera reduceras till att förebygga epidemin med hjälp av en uppsättning statliga och mellanstatliga sanitära och hygieniska åtgärder, iakttagande av reglerna för personlig hygien och vaccination av befolkningen.

Källan till Vibrio cholerae är en sjuk person eller en frisk bärare som släpper ut bakterier i miljön tillsammans med avföring och kräks.

Överföringsvägar:

• fekal-oral - genom förorenat vatten (när man dricker, sväljer under dykning), förorenad mat, i synnerhet, inte utsatt för värmebehandling före konsumtion (räkor, skaldjur, rökt fisk, etc.);
• kontakt-hushåll, främst genom otvättade händer.

Symtom och svårighetsgrad av kolera

Inkubationsperioden (från infektionsögonblicket till uppkomsten av de första symptomen på kolera) varar 1-2 dagar. 80 % av de smittade får antingen inte kolera eller bär den i mild till måttlig form.

Här är de typiska symtomen på kolera:

• plötslig början;
• : Riklig (upp till 250 ml åt gången) avföring upp till 20 gånger om dagen. Avföringen är till en början mosig, sedan flytande, vit-grå till färgen, och slutligen färglös, luktfri och inblandning av blod med flytande flingor som liknar risvatten;
• kräkningar - först ätit mat och sedan liknar risvatten;
• uttorkning av kroppen, kännetecknad av törst, spetsiga ansiktsdrag, insjunkna ögon, svår torrhet i huden och slemhinnorna, etc.;
• minskning av kroppstemperaturen (upp till 35 grader) i svåra fall; minskat blodtryck;
• liten urinering (oliguri) och fullständigt upphörande av urinering (anuri);
• kramper i tugg- och vadmuskler;
• i samband med hypokalemi.

Det finns 4 grader av uttorkning i kolera:

• I grad - kroppen förlorar upp till 3% av den ursprungliga kroppsvikten;
• II grad - förlust av 4-6% av den ursprungliga kroppsvikten;
• III grad - förlust av 7-9% av den ursprungliga kroppsvikten;
• IV grad - förlust av mer än 9% av den ursprungliga kroppsvikten. I det här fallet, på grund av allvarlig uttorkning och förlust av salter (kalium- och natriumklorider, såväl som bikarbonater), utvecklas den så kallade algiden: låg temperatur, svår svaghet, hypotoni, oligo- och anuri, kramper, upphörande av avföring, allvarlig torrhet i huden (minskning av hennes turgor, "tvättkvinnans händer"). Du ska veta att algid också utvecklas med.

Koleraförloppet är uppdelat i 3 svårighetsgrader:

• mild grad - och kräkningar (i hälften av fallen singel). I grad av uttorkning. Patienter klagar över svaghet, törst, muntorrhet. Symtomen försvinner efter 2 dagar;
• måttlig grad - akut debut med frekvent avföring (upp till 15 gånger per slag). Uttorkning II grad. Kräkningar utan föregående illamående. Obehag i buken (en känsla av "vätsketransfusion"). Torrhet, minskad hudturgor,. Det finns inga smärtor i buken. Spasmer av tugg- och vadmuskler. Patienter känner svaghet, törst, muntorrhet;
• svår grad - manifesteras av III och IV grader av uttorkning. Det förekommer ofta riklig avföring som liknar risvatten, kräkningar (liknar också risvatten), spetsiga ansiktsdrag och insjunkna ögon, hes röst, torr tunga, minskad hudturgor, rynkor och hudveck, temperatur- och blodtrycksfall, oligo- och anuri, leversvikt. Patienter upplever svår svaghet och kramper, såväl som okuvlig törst. Utan behandling uppstår koma och död.

Diagnos av kolera

Sjukdomen diagnostiseras genom förhör, undersökning och laboratoriebekräftelse (mikrobiologi).

Från laboratoriemetoder används bakteriologisk undersökning (identifiering av kolera vibrio i avföring och kräk), samt serologisk undersökning (bestämning av agglutininer och vibriocidala antikroppar i patientens blod).

kolerabehandling

I samtliga fall krävs sjukhusvistelse av patienten och isolering från andra.

Först och främst kämpar de mot uttorkning: de ordinerar en riklig dryck med tillsats av salter och mineraler, och intravenös rehydrering utförs, särskilt med hjälp av Ringers lösning. Kaliumbrist korrigeras genom separat administrering av kaliumpreparat.

Antibakteriella läkemedel ordineras endast för III och IV grader av uttorkning. Azitromycin, Co-trimoxazol, Erytromycin, Tetracyklin och Doxycyklin används (de sista 2 läkemedlen rekommenderas inte för barn under 8 år).

För att inaktivera koleratoxin ordineras enterosorbenter.

Med snabb komplex behandling är prognosen gynnsam - patienterna återgår till arbetet om ungefär en månad. Efter återhämtning utvecklar patienten immunitet, men infektion med andra serotyper av kolera vibrio är möjlig.

Inkluderar statliga (mellanstatliga) och personliga sanitära och hygieniska åtgärder, samt vaccination av befolkningen:

• förebyggande av införandet av kolera vibrio från infektionshärdar;
• tidig upptäckt och isolering av patienter med kolera och friska bärare av kolera vibrio;
• desinfektion av reservoarer och offentliga platser;
• hushållsvattendesinfektion (främst kokande), frekvent handtvätt, grundlig värmebehandling av mat, etc.;
• användning av en av 3 typer av oralt koleravaccin (WC/rBS-vaccin, modifierat WC/rBS-vaccin, CVD 103-HgR-vaccin) och kolerogentoxoid.

Vilken läkare man ska kontakta

Vid första tecknet på kolera, rådgör med. Kontakta läkarna på webbplatsen för medicinsk videokonsultation. hur våra läkare svarar på patienters frågor. Ställ en fråga till tjänsteläkarna gratis utan att lämna denna sida, eller . med din favoritläkare.

Kolera är en akut antroponotisk fekal-oral infektion orsakad av Vibrio cholerae, uppträdande med symtom på vattnig diarré, kräkningar med möjlig utveckling av uttorkningschock. På grund av sitt svåra förlopp och möjligheten till snabb epidemi och pandemispridning klassas kolera enligt de internationella hälsobestämmelserna som en särskilt farlig infektion. Pandemier av kolera har orsakat stora förluster av människoliv sedan urminnes tider. Det finns sju kända kolera-pandemier. Den sista startade 1961.

Dess egenhet är förändringen av patogenen från den sanna koleraklassikern till vibrio El Tor, som kännetecknas av ett relativt godartat sjukdomsförlopp med en hög frekvens av vibriobärande. För närvarande är kolerasjukdomar registrerade i dussintals tredje världens länder, varifrån denna infektion årligen importeras till ekonomiskt mer utvecklade länder, inklusive Ryssland.

Etiologi

Det orsakande medlet för kolera, vibrio cholerae, representeras av två biovar: själva kolerabiovaren och El Tor. Båda biovarerna liknar morfologiska och tinktoriella egenskaper, är mycket rörliga på grund av närvaron av ett flagellum, bildar inte sporer, är gramnegativa och odlas på alkaliska näringsmedier. Enligt antigena egenskaper tillhör kolerapatogener serogrupp 01. På senare år har det bevisats att vibrios 0139 har förmågan att utsöndra ett exotoxin identiskt med de kända biovarerna av kolera vibrios och orsaka en sjukdom som liknar kliniken, den s.k. Bengalisk kolera.

Patogenes

Vibrio cholerae kommer in i människokroppen genom munnen med vatten eller mat. De måste övervinna magbarriären. Detta inträffar ofta på fastande mage, under viloperioden av magsäckens sekretoriska aktivitet, med rikligt drickande av vatten, vilket sänker magsaftens sura reaktion, eller hos personer som lider av achilia och kroniska sjukdomar i magen med minskad syrabildande funktion. Oftare och svårare personer som lider av alkoholism och som genomgår en gastrectomy. Vibrio cholerae, som har övervunnit magbarriären, förökar sig intensivt i tunntarmen. De bildar ett exotoxin och den så kallade permeabilitetsfaktorn. Koleratoxiner ökar dramatiskt permeabiliteten för blodkärl och cellmembran i tunntarmen. Som ett resultat av frekventa kräkningar och diarré förlorar patienten en stor mängd vätska, isotonisk plasma, elektrolyter, särskilt kalium, och bikarbonater på kort tid. Tillsammans med förlusten av elektrolyter bör uttorkning betraktas som en ledande länk i patogenesen av kolera. Blodet tjocknar, hemodynamiken och njurfunktionen störs, kramper uppstår. I uppkomsten av anfall spelar acidos och hypokalemi en ledande roll. Patogenesen för kolera är densamma när en person är infekterad med både klassisk kolera vibrio och El Tor vibrio. Klinik. Den kliniska bilden är mycket varierande - från de mildaste manifestationerna av enterit till de allvarligaste formerna, som uppstår med svår uttorkning och slutar med döden den 1:a-2:a dagen av sjukdomen. Inkubationsperioden sträcker sig från flera timmar till 5 dagar, oftare - 2-3 dagar. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis akut. I milda former uppstår ibland en gradvis debut. Sjukdomen börjar vanligtvis med diarré, som uppstår plötsligt, ofta på natten eller på morgonen. De flesta patienter har till en början vattnig avföring, mer sällan fekal avföring, och får sedan en karaktär som är typisk för kolera - de liknar risvatten. I vissa fall, med ett lindrigt sjukdomsförlopp, är avföringen fekal. Ibland finns det en blandning av slem, och ibland blod. Frekvensen av avföring den 1:a sjukdagen är från 3 till 10 gånger, och i vissa fall kan den inte räknas.Uttorkning kan utvecklas efter flera tarmrörelser. Under de första timmarna av sjukdomen uppstår smärta och konvulsiva sammandragningar i vaden och tuggmusklerna. Muskelsvaghet utvecklas, ofta åtföljd av yrsel och svimning. Hos de flesta patienter med kolera, efter lös avföring, börjar plötsligt upprepade kraftiga kräkningar. Hos vissa patienter kan det föregå diarré.Ibland uppstår kräkningar utan att störa avföringen. Kräkningarna kan till en början blandas med mat och galla och sedan bli vattniga och även likna risvatten. Kräkningar i kolera är rikliga, frekventa, spyr ut i en fontän. Med kräkningar förlorar patienter en betydande mängd elektrolyter, särskilt klor. I nästan hälften av fallen är det smärta i buken av värkande karaktär, inte intensiv. Buken på patienter med kolera är ofta indragen. Som ett resultat av förlusten av en stor mängd vätska och salter utvecklas snabbt en allvarlig sekundär kränkning av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet och njurarna. Diarré och kräkningar upphör, symtom på uttorkning uppträder: minskad hudturgor, cyanos, torr hud och slemhinnor, heshet, upp till afoni, kramper, andnöd, hemodynamiska störningar, anuri, hypotermi, där perifera cirkulationsstörningar uppstår. Samtidigt ökar rektaltemperaturen hos de flesta patienter. I början av sjukdomen har vissa patienter en subfebril temperatur, och vissa individer har feber. Kännetecknas av en minskning av arteriellt systoliskt och venöst tryck och ökad hjärtfrekvens. Med ökad uttorkning utvecklas hypokalemi, acidos, förtjockning av blodet, hypovolemisk chock, andningssvikt och njursvikt kan uppstå. I enlighet med graden av uttorkning särskiljs också kliniska former: mild, måttlig, svår och mycket svår (algidisk). Den milda formen kännetecknas av uttorkning av 1: a graden (vätskeförlust upp till 3% av kroppsvikten). Måttlig kolera kännetecknas av uttorkning av II-graden (vätskeförlust upp till 4-6% av kroppsvikten), en akut uppkomst med uppkomsten av lös avföring och tidig fastsättning av upprepade kräkningar med rikligt vattenhaltigt innehåll utan tidigare illamående. Vissa patienter har kramper i vadmusklerna, mer sällan i händer och fötter. Den svåra formen av kolera kännetecknas av uttorkning av II-graden (vätskeförlust upp till 7-9% av kroppsvikten), akut uppkomst och utveckling av alla symtom på uttorkning under de första 10-12 timmarna av sjukdomen. Svagheten ökar snabbt, törst utvecklas, cyanos i huden, kramper i extremiteternas muskler. Ansiktsdragen skärps. I algiformen av kolera noteras uttorkning av IV-graden (förlust av vätska upp till 10% av kroppsvikten eller mer), uttorkning uttalas, rösten är tyst, huden, samlad i veck, rätas inte ut, ansiktsdrag är skarpt spetsiga, sjunkna ögonglober, "washerwoman's hands" , blodtrycket minskar, och då bestäms det inte alls ens i stora artärer. Hjärtljud är döva, andningen är frekvent, ytlig, cyanos är uttalad, kramper blir vanligare, blir vanligare, smärtsamma hicka uppträder som ett resultat av diafragmatiska spasmer. Kroppstemperaturen sjunker till 35-34,5 °C. Diures minskar kraftigt eller är frånvarande (kolera anuri), diarré och kräkningar slutar, patienten förlorar medvetandet, kolera koma utvecklas. De allvarligaste kliniska varianterna av sjukdomsförloppet inkluderar en fulminant form och torr kolera. Vibriobärande utgör en stor epidemiologisk fara. I fokus för kolera El Tor varierar förhållandet mellan vibriobärare och manifesta former av kolera från 10:1 till 100:1. Förändringar i perifert blod hos patienter med kolera vid I-graden av uttorkning uttrycks något. Vid II-graden av det observeras en minskning av antalet röda blodkroppar och nivån av hemoglobin, vilket uppenbarligen orsakas av omfördelning av vätska och dess inflöde i kärlbädden på grund av progressiv uttorkning. ESR ökar, särskilt med II grad av uttorkning. Med grad I uttorkning registreras leukocytos och leukopeni med samma frekvens; vid II-III grad har 50% av patienterna nitrofil leukocytos, som normaliseras under konvalescensperioden och ersätts av lymfocytos. Vid uttorkningsgrader II, III och IV ökar inte innehållet av erytrocyter och hemoglobin, trots blodets förtjockning (den relativa plasmadensiteten stiger till 1028-1035), vilket troligen beror på kvarhållandet av erytrocyter i depån. och deras efterföljande förstörelse. Samtidigt ökar antalet leukocyter på grund av neutrofila granulocyter, särskilt unga element (stick). Laboratoriestudier bekräftar den dekompenserade karaktären hos IV-graden av uttorkning. Relativ plasmadensitet når 1032-1040 eller mer, hematokrit stiger till 65-70/l, blodets viskositet upp till 10-20 enheter. Volymen av cirkulerande plasma minskar, pH i det arteriella blodet sjunker till 7,2, en betydande elektrolytbrist utvecklas, markerad metabol acidos och hypoxi. Som ett resultat av försämringen av mikrocirkulationen uppstår en kränkning av blodkoagulationssystemet (acceleration av fas I och II av blodkoagulation med ökad fibrionolys och trombocytopeni). Förändringar i urinen är karakteristiska för de allvarligaste graderna av uttorkning och uttrycks huvudsakligen i uppkomsten av proteinuri, erytrocyter, leukocyter, hyalincylindrar. Det finns en minskning av njurarnas koncentrationsfunktion till 1010 och lägre. För uttrycklig diagnos av kolera kan en självlysande-serologisk metod användas. Serologiska studier används främst för retrospektiv diagnos. Av laboratoriemetoderna är den främsta bakteriologisk undersökning av avföring och kräksjuka innan patienten tar antibiotika.

Epidemiologi

Smittkällan är en patient med ett uppenbart eller asymtomatiskt sjukdomsförlopp. De mest aktiva vibrioutsöndrarna är patienter med ett allvarligt sjukdomsförlopp, som utsöndrar upp till 10 liter avföring per dag, varav varje milliliter innehåller upp till 109 vibrios. Samtidigt släpper patienter med asymtomatisk och raderad kolera, i avsaknad av snabb diagnos, patogenen ut i den yttre miljön under lång tid. Förekomsten av kroniska, ibland livslånga, vibriobärare antas. Mekanismen för infektion med kolera är fekal-oral. Sätt att överföra - vatten, mat, kontakt-hushåll. Vattenvägen är avgörande för den snabba epidemin och pandemiska spridningen av kolera. Samtidigt kan inte bara dricksvatten, utan att använda det för hushållsbehov (tvätta grönsaker, frukt, etc.) leda till infektion med kolera. Den tillfälliga reservfaktorn för patogenen kan vara fisk, räkor, blötdjur, som kan ackumulera och bevara koleravibrios. De mest mottagliga för kolera är personer med nedsatt immunförsvar, de med hypo- och aklorhydri. Den överförda sjukdomen lämnar lång immunitet. Återkommande sjukdomar är sällsynta. Som med alla tarminfektioner kännetecknas kolera av sommar-höstsäsong.

Klinik

Inkubationsperioden sträcker sig från flera timmar till 5 dagar, i genomsnitt 2 dagar. Det finns typiska och atypiska former av kolera. Vid typisk kolera särskiljs mild, måttlig och svår.

Den atypiska formen kan fortgå som utraderad, "torr" och fulminant kolera. Den typiska formen av kolera utvecklas akut - det finns en flytande vattnig avföring utan tenesmus och smärta i buken, men med närvaro av mullrande och en känsla av fyllighet i tarmarna.

Kroppstemperaturen är normal, subfebrilt tillstånd är ibland möjligt. Vid undersökning avslöjas torrhet i tunga och slemhinnor.

Buken är smärtfri, mullrande längs tarmarna bestäms. Diarré varar 1-2 dagar och med ett gynnsamt förlopp inträffar återhämtning.

Med utvecklingen av sjukdomen kan frekvensen av avföring öka upp till 20 gånger om dagen. Pallen är av vattnig karaktär, i typiska fall ser den ut som risvatten.

Det finns också en helt genomskinlig eller något gallfärgad vattnig avföring. Tillägget av flera "sprutande" kräkningar förvärrar patientens tillstånd avsevärt.

Volymen av varje portion patologisk avföring och kräks är i genomsnitt 250-300 ml och varierar lite från avföring till avföring. Uttorkning och demineralisering av patientens kropp utvecklas.

Det finns 4 grader av uttorkning: Uttorkning I grad - förlust av vätska i mängden 1-3% av kroppsvikten. Patienternas tillstånd under denna period lider lite.

Det huvudsakliga klagomålet är törst. Dehydrering II grad - förlust av 4-6% av kroppsvikten kännetecknas av en måttlig minskning av volymen av cirkulerande plasma.

Detta åtföljs av ökad törst, svaghet, torra slemhinnor, takykardi, en tendens att minska systoliskt blodtryck och diures. Uttorkning av III-graden kännetecknas av en förlust på 7-9% av kroppsvikten.

Samtidigt minskar volymen av cirkulerande plasma och intercellulär vätska avsevärt, njurblodflödet störs, metabola störningar uppträder: acidos med ackumulering av mjölksyra. Det finns kramper i vadmusklerna, fötter och händer, hudturgor är reducerad, takykardi, heshet, cyanos.

På grund av allvarlig uttorkning skärps ansiktsdragen, ögonen sjunker, ett "symtom på mörka glasögon", "bleknar kolerica" ​​noteras, och rynkor på händernas hud bestämmer symtomet på "tvättkvinnans hand". Hypotension, hypokalemi, acidos, oliguri, karakteristiska för III-graden av uttorkning, kan stoppas med adekvat behandling.

I sin frånvaro leder IV-graden av uttorkning (förlust av mer än 10% av kroppsmassan) till utvecklingen av en djup uttorkningschock. Kroppstemperaturen sjunker under det normala (kolera algid), andnöd ökar, afoni, allvarlig hypotoni, anuri och muskelflimmer uppträder.

Dekompenserad metabol acidos och tecken på allvarlig vävnadshypoxi utvecklas. De senare inkluderar nedsatt medvetande hos vissa patienter upp till cerebral koma och förlamning av andningscentrum, vilket leder till asfyxi.

Endast akut prehospital och sjukhusterapi kan rädda patienten. Kanske ännu snabbare utveckling av uttorkning.

I de fall uttorkningschock utvecklas inom några timmar (en dag) kallas sjukdomsformen fulminant. Torr kolera fortsätter utan diarré och kräkningar, men med tecken på snabb utveckling av uttorkningschock - ett kraftigt blodtrycksfall, utveckling av takypné, andnöd, afoni, anuri, kramper.

Hos barn får kolera ofta ett snabbt progressivt förlopp med utveckling av dekompenserad uttorkning, anuri och tecken på encefalopati.

Differentialdiagnos

differentialdiagnos. Kolera skiljer sig från akut gastroenterit orsakad av salmonella, sonne shigella, rotavirus, såväl som icke-infektiös gastroenterit, svampförgiftning (blek paddasvamp) och vissa bekämpningsmedel. Stora svårigheter ger en differentialdiagnos mellan kolera och gastroenterit av salmonella etiologi. Detta beror på att uttorkning är typisk för båda sjukdomarna och endast graden av uttorkning har diagnostiskt värde. Med salmonellos når den sällan III och IV grader.

Hos patienter med salmonellos förekommer dessutom symtom på förgiftning (huvudvärk, feber med frossa, illamående) kräkningar och diarré eller uppträder samtidigt med dem. Kolera börjar ofta med diarré, följt av tillägg av kräkningar och den snabba utvecklingen av uttorkning. Vid salmonellos observeras sällan ofärgad avföring, avföring är vanligtvis mindre vanligt än vid kolera, och det finns en blandning av slem i avföringen. Vid sigmoidoskopi hos patienter med salmonellos upptäcks fokala förändringar i slemhinnan (punktblödningar, erosion), medan vid kolera katarralförändringar i tjocktarmens slemhinna är diffusa.

Hos patienter med salmonellos observeras ofta hepatolienalt syndrom. I samband med särdragen i El Tor-koleraförloppet blir det nödvändigt att skilja det från akut dysenteri, särskilt orsakad av Shigella Sonne. För dysenteri är sparsam avföring blandad med slem och blod, tenesmus, buksmärtor, frossa och feber typiska. Med sigmoidoskopi bestäms olika former av proctosigmoidit.

De uttryckta fenomenen med uttorkning, brott mot njurarnas funktion är inte karakteristiska. De största svårigheterna för differentialdiagnostik med kolera är fall av rotavirus gastroenterit. Båda sjukdomarna börjar med diarré och kräkningar, men till skillnad från kolera vid rotavirus gastroenterit är buksmärtor mer intensiva, avföring åtföljs av högt mullrande, avföring är riklig, skummande, ljusgul till färgen med en stickande lukt. Ett viktigt differentialdiagnostiskt symptom är granularitet, hyperemi, svullnad av slemhinnan i den mjuka gommen, som upptäcks hos nästan alla patienter.

Uttorkningsfenomenet som är karakteristiskt för kolera är extremt sällsynt hos patienter med rotavirus gastroenterit. Om takykardi ofta observeras hos patienter med kolera redan i början av sjukdomen, är bradykardi karakteristisk för rotavirus gastroenterit. Den mest troliga luftburna mekanismen för infektion med rotovirus gastroenterit, vilket framgår av koncentrationen av sjukdomar i omedelbar närhet av infektionskällorna. Svampförgiftning (blek padda) orsakar en bild som liknar en mycket allvarlig form av kolera, men den kännetecknas av svår smärta i buken, utveckling av gulsot.

Anamnestiska data, frånvaron av indikationer på ett samband med källan till kolerainfektion gör det möjligt att tvivla på diagnosen kolera och sedan avvisa den. Av särskild vikt är diagnostiken av de första fallen av kolera, eftersom den officiella registreringen av kolera innebär, förutom medicinska åtgärder, införande av restriktiva åtgärder i området. Således, med vilken kombination som helst av kliniska och epidemiologiska data, måste den slutliga diagnosen av de första fallen av kolera nödvändigtvis bekräftas genom isolering från patienter med patogenen. Samtidigt bör, med en redan utvecklad epidemi, den mildaste tarmsjukdomen betraktas som misstänkt för kolera, och patienten måste bli föremål för provisorisk sjukhusvistelse.

Det specificerade tillvägagångssättet och den diagnostiska taktiken under ett epidemiologiskt utbrott av kolera implementeras genom att aktivt identifiera patienter under hus-till-hus (dörr-till-dörr-rundor) och provisorisk sjukhusvistelse.

Förebyggande

Fall av kolera i tropikerna (särskilt i Afrika) tvingar besökare att strikt följa åtgärderna för personligt förebyggande av kolera och andra tarminfektioner (tyfus, paratyfus, bacillär dysenteri, poliomyelit, etc.). Tarminfektioner överförs genom smutsiga händer, mat, flugor och vatten. Kliniska manifestationer av kolera hos vissa individer är mycket små eller frånvarande alls. Därför kan infektion ofta uppstå från praktiskt taget "friska" individer. Hos patienter med måttlig kolera sker en stor förlust av vätska med avföring och kräkningar (uttorkning), kramper och medvetslöshet. Förebyggande av kolera bör strikt utföras i länder där massfall av denna sjukdom har noterats (Indonesien, Malaysia, Filippinerna, Burma, Thailand, Indien, Pakistan, Afghanistan, Iran, afrikanska länder i den tropiska zonen, etc.), eftersom förbättringen av territoriet inte kan utföras på korta tidsperioder, och risken för kolerainfektion kvarstår under en tid efter epidemiska utbrott. Den sanitära och hygieniska nivån i länderna i det tropiska bältet är inte alltid i nivå, och den pågående kontrollen över kvaliteten på vatten och mat, städningen av restauranger, barer och butiker är opålitlig. Därför måste de som anlände till tropikerna lita på sig själva och skapa förhållanden hemma som utesluter infektion av familjen med tarminfektioner (renlighet i köket, disk och mat, kokande vatten att dricka, eliminera flugor, personlig hygien). De som reser till länder med en ogynnsam epidemiologisk situation, liksom de som bor i dem, vaccineras mot kolera. Vid behov upprepas vaccinationen. Åtgärder för att förebygga kolera och andra tarminfektioner är viktiga både för att upprätthålla den personliga hälsan och för att förhindra att de införs till bosättningslandet.

Diagnostik

En kombination av kliniska och epidemiologiska data är avgörande för diagnos. Vid förhållanden med eventuell import av kolera, i varje kliniskt "misstänkt" fall (vattnig diarré utan feber och buksmärtor), bör en laboratorieundersökning med provisorisk sjukhusvistelse utföras. I laboratoriediagnostik är en bakterioskopisk undersökning av avföring och uppkastning möjlig, som har ett ungefärligt värde. Den avgörande metoden är isoleringen av patogenen genom inokulering av avföring på 1% alkaliskt peptonvatten, Hottinger-agar och andra medier. Svaret i närvaro av vibrio kan erhållas efter 18-24 timmar (negativt svar - efter 36 timmar). Bland de uttryckliga diagnostiska metoderna: RIF, ELISA, etc.

Behandling

Alla patienter med kolera eller med misstanke om det är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. En akut behandlingsåtgärd är att fylla på bristen på vatten och elektrolyter med hjälp av orala rehydreringslösningar. I närvaro av kräkningar, såväl som hos patienter med ett allvarligt sjukdomsförlopp, administreras polyjoniska lösningar intravenöst.

Grundprincipen för behandlingen av kolerapatienter är omedelbar rehydrering vid första kontakten med patienten i hemmet, i ambulans och på sjukhus. För milda till måttliga fall bör oral rehydrering utföras.

WHO:s expertkommitté rekommenderar följande sammansättning för oral rehydrering: natriumklorid - 3,5 g, natriumbikarbonat - 2,5 g, kaliumklorid - 1,5 g, glukos - 20 g, kokt vatten - 1 liter. I Ryssland kallas denna lösning ofta för "oralit".

Tillsatsen av glukos främjar absorptionen av natrium och vatten i tarmen. WHO rekommenderar användning av standardlösning för oral rehydrering av glukos-salt för många akuta tarminfektioner, oavsett etiologi och ålder hos patienterna.

WHO-experter har också föreslagit en annan rehydreringslösning, där bikarbonat ersätts med mer stabilt natriumcitrat ("re-hydrone"). I Ryssland har läkemedlet citroglukosolan utvecklats, som är identiskt med WHO:s glukos-saltlösning.

Om det är omöjligt att noggrant redogöra för vätskeförlust med kräkningar och avföring, rekommenderas barn att dricka 50-150 ml glukos-saltlösning efter varje tarmrörelse (med en hastighet av 1 tesked - 1 dessertsked per 1 minut), vuxna 200-250 ml (1 matsked i 1 min). Tillsammans med en glukos-saltlösning rekommenderas en extra volym vanligt kokt vatten, te, nyponbuljong och andra vätskor.

Patienter, och särskilt barn, med frekvent avföring i en ogynnsam kolerasituation bör undersökas var 12:e timme eller dagligen på grund av den möjliga snabba utvecklingen av sjukdomen. I situationer där observation inte är möjlig är provisorisk sjukhusvistelse indicerad.

Detta är särskilt viktigt i fall där oralt vätskeintag är ineffektivt under de första 6 timmarna och uttorkning sätter in. Ofta bör sådana patienter omedelbart, med början från det prehospitala stadiet, gå in i elektrolytlösningar intravenöst.

Beräkningen av de nödvändiga lösningarna för rehydrering hos barn beror på barnets kroppsvikt och graden av uttorkning. Hos vuxna utförs beräkningen av oral rehydreringsvätska med hänsyn till förlusten av vätska i avföringen.

Oral rehydrering fortsätter tills diarrén helt upphör. Vid svår kolera och i närvaro av kräkningar administreras polyjoniska lösningar intravenöst: trisol, disol, acesol, kvartasol, laktasol.

Oftare än andra används Trisol (Phillips lösning nr 1), innehållande natriumklorid 5 g, natriumbikarbonat 4 g, kaliumklorid 1 g per 1 liter pyrogenfritt dubbeldestillerat vatten (5-4-1). I deras frånvaro används Ringers lösning först.

Uppmärksamhet! Den beskrivna behandlingen garanterar inte ett positivt resultat. För mer tillförlitlig information, kontakta ALLTID en specialist.

Kolera är en akut tarminfektion, där tunntarmen till övervägande del är påverkad, vatten-saltmetabolismen störs med varierande grad av uttorkning av kroppen på grund av vätskeförlust med riklig vattnig avföring och kräkningar. Kolera är en av de farligaste infektionerna, eftersom en epidemi är möjlig.

Vad orsakar kolera och hur blir den sjuk.

Det orsakande medlet för kolera är Vibrio cholerae. Detta är en krökt, icke-sporbildande stav med ett flagellum. Det finns två huvudtyper av vibrio cholerae - klassisk (det orsakande medlet för asiatisk kolera) och El Tor.

Grundläggande infektionsväg för kolera- vatten, vid användning av okokt vatten från öppna behållare.

Efter att ha passerat magen kommer vibrios in i tunntarmen och koloniserar ytan av tarmepitelet. Men hos patienter med kolera kan vibrio hittas i hela mag-tarmkanalen.

Efter att ha multiplicerats till en viss koncentration orsakar patogenen sjukdomen.

Utvecklad sjukdomåtföljd av en stor förlust av vätska och joner av natrium, kalium, klorider, bikarbonater. Människor i alla åldrar är mottagliga för koleravibrio. Oftare och allvarligare uppstår sjukdomen hos personer som missbrukar alkohol eller har opererats för att avlägsna en del av magen.

Hur visar sig kolera?

Perioden från infektion till sjukdom i kolera varierar från flera timmar till 5 dagar, men vanligtvis 2-3 dagar. För de personer som tog antibiotika i profylaktiska syften och trots detta insjuknade, kan denna period öka upp till 9-10 dagar.

Sjukdomen kännetecknas av ett plötsligt debut. Den första, mest uttalade manifestationen av kolera är diarré. Den typiska koleraavföringen är en vattnig, grumlig vit vätska i vilken flingor flyter, liknar risvatten till utseendet och är luktfri. Tidiga tecken på kolera inkluderar också muskelsvaghet och kramper i vadmusklerna. I framtiden, mot bakgrund av lös avföring, uppträder rikliga upprepade kräkningar.

Grader och stadier av uttorkning vid kolera

jag examen. Det kännetecknas av en förlust av kroppsvikt på 1-3%. Frekvensen av diarré och kräkningar är från 2-3 till 5-6 gånger om dagen, de varar 1-3 dagar. Patienternas hälsotillstånd är oftast tillfredsställande, men lätt allmän svaghet, törst och muntorrhet kan vara störande. Färgen på huden och slemhinnorna förändras inte, puls, blodtryck, urinering är inom normala gränser. Patienter med denna grad söker vanligtvis inte medicinsk hjälp.

Vid II grad viktminskning är 4-6%. Mångfalden av stolen når 15-20 gånger eller mer per dag, måttlig smärta i den epigastriska regionen, såväl som frekventa kräkningar kan uppstå. Den allmänna och muskelsvagheten ökar, huden och slemhinnorna är torra, tungan är torr och täckt med en vit beläggning. Det finns en konstant blåning av läpparnas slemhinnor, rösten blir hes, går ner. I vissa fall är det korta kramper i tuggmusklerna och musklerna i ben, fötter och händer. Hos de flesta patienter är det ett snabbt hjärtslag, blodtrycket sänks, urinering minskar.

Med III grad uttorkning, kroppsviktminskning är 7-9%. Frekvensen av avföring kan överstiga 25-35 gånger om dagen, det finns upprepade kräkningar. Denna grad kännetecknas av en skarp allmän svaghet, okuvlig törst, frekventa smärtsamma kramper i musklerna i armar, ben, buken etc. Det finns en konstant blåhet i huden och slemhinnorna. Huden blir kall vid beröring. Patienten har en hes, nästan tyst röst. Kroppstemperaturen kan sjunka till 35,5 °C. Arteriellt tryck minskas kraftigt, hjärtklappning, andnöd observeras, det finns praktiskt taget ingen urinering. Ansiktsdragen skärps, kinder och ögon sjunker.

Med IV-grad uttorkning (kolera algida) förlorar mer än 10 % av kroppsvikten. Symtom på kolera utvecklas snabbt med svår diarré och kräkningar. Patienternas tillstånd blir extremt allvarligt. Tecknen på uttorkning är mest uttalade i form av skärpning av ansiktsdrag, cyanos i hud och slemhinnor, som blir kalla vid beröring och täcks av kall klibbig svett. Kännetecknas av en skarp cyanos runt ögonen ("glasögonsymptom"), "tvättarhand", ett lidande ansiktsuttryck, ofta återkommande smärtsamma kramper av alla muskelgrupper, en minskning av kroppstemperaturen på mindre än 35 ° C, brist på röst, en kraftig störning av det kardiovaskulära systemet: snabba hjärtslag, puls och blodtryck bestäms inte, andnöd ökar.

kolerabehandling

Alla patienter med kolera måste läggas in på sjukhus. Förutom behandling som syftar till att fylla på vätskor, både oralt och intravenöst, visas kolerapatienter antibiotika som minskar varaktigheten av diarré och fyller på vatten-saltförluster. Tilldela inuti doxycyklin, tetracyklin, kloramfenikol, erytromycin, furazolidon eller ciprofloxacin. Varaktigheten av antibakteriell behandling är i genomsnitt 3-5 dagar.

Intern administrering av antibiotika är tillrådligt efter eliminering av uttorkning och upphörande av kräkningar, vilket i de flesta fall uppnås efter 4-6 timmars behandling. Med allvarlig dehydrering av III-IV-grad administreras tetracyklin och kloramfenikol intravenöst under den första timmen av behandlingen, och först därefter byter de till oral administrering av läkemedlet.

Mer

Vad som är kolera har länge glömts bort av invånare i utvecklade länder, där levnadsstandarden är ganska hög, förebyggandet av kolera med risk för en epidemi utförs snabbt och kvaliteten på medicinsk vård är på rätt nivå .

Allt är dock inte så molnfritt på en global skala. Europa är inte rädd för ett utbrott av sjukdomen inombords, men fruktar (och inte orimligt) dess förflyttning från exotiska länder. Det är därför det är viktigt att känna till orsakerna till kolera, dess huvudsakliga manifestationer och beteendereglerna i en sådan situation.

Pest, kolera och mjältbrand betraktas som sedan länge bortglömda sjukdomar som orsakade fruktansvärda epidemier. Deras offer uppgick till tiotusentals. Om pest och mjältbrand nyligen har varit extremt sällsynta, i enstaka fall, lider från 3 till 5 miljoner människor av kolera varje år och upp till 150 tusen dör.

Kolera är en farlig infektionssjukdom som påverkar tunntarmens slemhinnor. Det orsakande medlet för kolera är Vibrio cholerae, Vibrio cholerae.

Patogenesen av kolera beror på patogenens struktur, som har följande egenskaper:

• Närvaron av ett flagellum som ger bakteriens rörlighet;
• målmedvetenhet i rörelsen till näringsämnen;
• frisätter ett exotoxin - ett kolerogen som aktiverar kemiska reaktioner i tarmarna. Leder till diarré med extrem uttorkning;
• enzymer som utsöndras under loppet av vital aktivitet förstör integriteten hos slemskiktet och tillåter bakterier att komma in i det muskulära skiktet i tarmen;
• cholera vibrio har pili - märkliga sugkoppar som hjälper den att få fotfäste på tarmens väggar, föröka sig och kolonisera.

Det orsakande medlet för kolera, som kommer in i människokroppen, övervinner magbarriären och kommer in i tunntarmen. Det är här som det aktiveras och frigör gifter som provocerar utvecklingen av kolerasymtom.

Det bör noteras att det orsakande medlet för sjukdomen inte bildar sporer och kapslar. Men trots bristen på skyddsfunktioner är den ganska stabil i den yttre miljön. Den kan hålla sig aktiv i is- och flodvatten i upp till en månad, och i havsvatten i upp till en och en halv månad. I avföringen från en sjuk person - upp till 3 dagar, i jorden - upp till 3 månader.

Men höga temperaturer (när man kokar eller bearbetar grönsaker och frukter med kokande vatten, dör det omedelbart), torkning, exponering för solljus, behandling med antiseptika och desinfektionsmedelslösningar leder till att vibrio dör.

Sätt att smittas

Kolera, som en infektionssjukdom, hotar alla invånare på jorden. Fram till 1817 "boende" hon bara i Indien, men spred sig sedan utanför dess gränser. Nu är det fixat i 90 länder i världen.

De ohälsosamma förhållanden som människor lever under i Latinamerika, Afrika och Sydostasien provocerar utbrott av sjukdomen varje år.

Det finns en risk att drabbas av sjukdomen bland turister som föredrar semester i Dominikanska republiken, Kuba, Haiti och Martinique.

Sociala katastrofer, jordbävningar och andra naturkatastrofer som lämnar människor utan kvalitetsdricksvatten orsakar sjukdomar. Den senaste koleraepidemin registrerades 2010, då det fanns mer än 200 tusen fall.

Smittkällan är en sjuk person eller en bärare. Överföringsmekanismen är uteslutande fekal-oral. Exkrementer under denna period har ingen specifik lukt och färg, så de kan gå obemärkt förbi. Sjukdomen överförs inte av luftburna droppar.

Överföringsvägar:

• Genom förorenat vatten som avlopp kommer in i. I sådant vatten är koncentrationen av patogenen mycket hög, det är farligt att tvätta med det, använda det för matlagning eller dryck;
• kontakt-hushållsinfektion uppstår genom föremål;
• mat - genom skaldjur, alger, mejeriprodukter, frukt och grönsaker, fisk och kött som inte har tillagats. Bakterier på dessa livsmedel kan antingen hämtas eller bäras av flugor.

Riskfaktorer för infektion i kolera inkluderar:

• Användning av vatten från reservoarer förorenade av avloppsvatten. En sådan "vätska" kan inte användas för hygien eller hushållsbehov;
• skaldjur som inte har genomgått tillräcklig värmebehandling (särskilt råa skaldjur och sjögräs);
• resa till länderna i "tredje världen", där levnadsstandarden är låg och reglerna för SanPiN inte följs;
• flyktingläger där det inte finns några grundläggande villkor för livet (avlopp, dricksvatten);
  militära aktioner och epicentra av naturliga eller sociala katastrofer.

Också i riskzonen är personer med sjukdomar i matsmältningssystemet (låg surhet i magsaft eller med störningar i arbetet hos det organ som producerar saltsyra).

Klinisk bild

Symtom på kolera är vanligtvis måttliga i den genomsnittliga varianten av utvecklingen av patologi. Inkubationstiden kan vara både några timmar (med en fulminant form) och 3-5 dagar. Under denna tid koloniserar vibrio tarmarna och börjar sin vitala aktivitet.

Symtomen på kolera är:

• Börjar plötsligt med frekvent behov av att göra avföring morgon eller kväll;
• temperaturindikatorer förblir inom det normala intervallet eller ökar inte avsevärt;
• då strömmande kräkningar ansluts utan smärta eller illamående;
• det finns mullrande och obehag i nedre delen av buken och i naveln;
• frekvent avföring, till en början bara flytande, får sedan konsistensen och utseendet av risvatten, utan mycket lukt eller med en lätt fisk- eller potatissmak;
• aptitlöshet, muskelsvaghet och konstant intensiv törst;
• ökad hjärtfrekvens mot bakgrund av att sänka blodtrycket;
• torr hud och slemhinnor i munnen. I vissa fall kan huden få en blåaktig nyans.

Med vidareutveckling utan adekvat behandling blir avföringen ännu mer frekvent, på grund av uttorkning uppstår kramper i musklerna i ben och armar, mängden urin som utsöndras minskar tills den är helt frånvarande. Rösten blir hes. Lös avföring observeras från flera timmar till 1-2 dagar - med snabb sökning av hjälp och adekvat terapi.

Kolerakliniken kommer att skilja sig beroende på svårighetsgraden av patologin.

Mild grad - det mest gynnsamma scenariot för sjukdomsförloppet, slutar med en fullständig återhämtning utan konsekvenser för kroppen. Symtomen är följande:

• Allmän svaghet, törst och muntorrhet;
• diarré upp till 10 gånger om dagen;
• kan uppstå utan kräkningar eller med sällsynta manifestationer;
• vätskeförlust upp till 3 % av kroppsvikten hos vuxna och upp till 2 % hos barn.

Alla dessa symtom försvinner inom två till tre dagar.

Det finns en version som med frekvent och regelbundet vätskeintag under denna period är ett botemedel möjligt även utan att ta mediciner.

Den genomsnittliga svårighetsgraden kännetecknas av sådana kliniska manifestationer:

• Debuten är snabb, lös avföring upp till 20 gånger om dagen;
• forsande frekventa kräkningar utan illamående och obehag;
• organet (tarmen) är inte smärtsamt;
• allmän svaghet, konstant törst, provocerad av den andra graden av uttorkning, kramper i vadmusklerna.

Den svåra formen kännetecknas av en avföringsfrekvens på mer än 20 gånger per slag, okontrollerade kräkningar, tredje gradens uttorkning (vätskeförlust på mer än 10 % av den totala kroppsvikten, vilket är avgörande för människokroppen).

Alla andra symtom är mycket uttalade och ökar med tiden. Med otidig hjälp i 60% av fallen slutar sjukdomen med döden.

Kolera hos barn förekommer oftast mellan 3 och 5 år och är allvarlig. Äldre barn, särskilt de som har vaccinerats, blir sjuka mindre ofta och i mild form. Hos nyfödda slutar det i de flesta fall med döden.

Observera: Barn vars mödrar hade kolera har en stark immunitet mot sjukdomen, och även i spädbarnsåldern, om de blir sjuka, sedan i mild form med en fullständig återhämtning utan några komplikationer.

Den algida formen av kolera (eller snarare patologiperioden) är den svåraste perioden under vilken dödlighet noteras.

Diagnos och behandling

Om det inte finns någon epidemi eller i början, när isolerade fall av tarminfektioner upptäcks, ställs diagnosen i etapper.

En anamnes samlas in på basis av besvär och symtom hos patienten. Det visar sig cirkeln av hans kommunikation under de senaste dagarna. Detta gör det möjligt att observera personer som är sjuka, antingen bärare eller potentiellt sjuka.

Vidare utförs laboratoriediagnos av kolera - studien av kräks, avföring. Provtagningen av materialet utförs omedelbart före analysen. Om det inom 3 timmar inte var möjligt att utföra de nödvändiga studierna, placeras materialet i en alkalisk miljö. Ofta är det möjligt att identifiera patogenen inom 36 timmar och i specialiserade laboratorier - inom 5 timmar, vilket är mycket viktigt för behandling.

Som hjälpmetod används en serologisk analys för att påvisa antikroppar i blodet.

Behandling för kolera inkluderar:

• Lindra symtomen genom rehydrering. Med mild och måttlig svårighetsgrad - oralt, med måttlig och svår - intravenöst;
• återställande av vatten- och mineralbalans genom intravenös administrering av lämpliga läkemedel;
• utnämningen av koleretiska läkemedel - antibiotika med ett smalt verkningsspektrum (verkar specifikt på kolera vibrio), men ibland föreskrivs bredspektrumantibakteriella läkemedel. Terapi utförs i minst 5 dagar.

När förbättringen börjar och en person kan äta, rekommenderar experter inte att följa några speciella dieter. Rätterna ska inte vara för feta, kryddiga eller salta. Måltiderna är fraktionerade och frekventa, men i små portioner. Det finns inga särskilda restriktioner för produkter.

Förebyggande åtgärder

Koleraprofylax utförs i länder där det finns risk för utbrott av en epidemi eller fall av sjukdom har rapporterats. Sådana åtgärder kan delas in i planerade och akuta åtgärder.

1. Direkt på platsen för upptäckt av sjukdomen är det förbjudet att simma i öppet vatten, dricka råvatten. Vatten desinficeras med speciella reagenser.
2. Patienter är strikt isolerade tills full återhämtning.
3. Övervakning av personer som varit i kontakt med patienten genomförs. De undersöks också för infektion inom fem dagar.
4. Det är obligatoriskt att tvätta händerna med tvål och andra antiseptika, behandla disk och mat med varmt vatten och om möjligt desinfektionsmedel.

I europeiska länder övervakas i förebyggande syfte personer som har återvänt från länder där fall av kolera har rapporterats i 5 dagar under 5 dagar.

Vaccination mot kolera avser åtgärder för specifik prevention. Modern forskning har visat att injicerbara vacciner endast är motiverade i en nödsituation. Inte tidigare än efter 3 månader, enligt epidemiologiska indikatorer, kan revaccination utföras, vilket ger ett hundraprocentigt skydd mot sjukdomen.

Men användningen av orala vacciner, av vilka det finns tre typer, är mer motiverad. De rekommenderas att tas av dem som ska besöka potentiellt farliga områden. Men du behöver göra detta i förväg (ca 10-14 dagar innan den planerade resan).

Nackdelen med sådan vaccination är att den skyddar mot sjukdomen under en kort tid - från flera månader till sex månader, inte mer.

Komplikationer av kolera, särskilt om behandlingen påbörjas vid fel tidpunkt eller utfördes med otillräckliga metoder, kan vara följande:

• Med svag immunitet är närvaron av samtidiga sjukdomar, utvecklingen av abscesser och phlegmon möjlig;
• sepsis är extremt sällsynt på senare tid, men förekommer fortfarande i låginkomstländer;
• med en allvarlig grad av patologins förlopp och uttorkning av fjärde graden, kan uttorkningschock utvecklas - blått i vissa områden av huden, en minskning av kroppstemperaturen, förlust av röst, takykardi och en minskning av blodtrycket till kritiska nivåer ;
• störningar i hjärnans funktion och som ett resultat koma.

Man ska inte tro att kolera är någonstans långt borta och inte hos oss. Som den senaste epidemin 2010 visade kan en sådan katastrof komma över en person i vilket land som helst i världen.