Hur farligt är kranskärlssjukdom. Ischemisk hjärtsjukdom: symtom, orsaker, behandling, prognos och förebyggande. Vilka är metoderna för kirurgisk behandling

IHD är en av de kärlsjukdomar som direkt påverkar hjärtats funktion. Vad är kranskärlssjukdom, vilka praktiska rekommendationer och kunskaper som behövs för att bekämpa sjukdomen borde alla som lider av ischemi veta. Exacerbation av ischemi utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Detta tillstånd kallas akut kranskärlsdöd och utvecklas plötsligt och som en lavin. Andningen stannar, hjärtats arbete upphör, personen förlorar medvetandet. Även med snabb och kvalificerad hjälp slutar cirka 60 % av fallen med dödsfall. Därför är det så viktigt att diagnostisera det inledande skedet av sjukdomen i tid och genomgå lämplig behandling.

Vad är kranskärlssjukdom och vad är dess orsak?

Sjukdomen leder till en systematisk, konstant brist på tillräckligt med syre i hjärtat. Den senare kommer som bekant in i organen med blod. Om blodcirkulationen av någon anledning störs, utvecklas en akut syrebrist (hypoxi). När det gäller den övervägda sjukdomen är kranskärlen ansvariga för kränkningarna av blodtillförseln till hjärtmuskeln. Följande faktorer kan leda till en kränkning av prestanda för dessa fartyg av deras funktioner.

1. Aneurysm i bröstaortan. Bryter mot den korrekta funktionen av klaffen mellan aortan och hjärtat.
2. Inflammation i kranskärlen som förekommer vid systemiska sjukdomar i bindväven (arterit). Inflammatoriska processer leder till en förträngning av blodflödeskanalen.
3. Kardiovaskulär syfilis. Skador på kranskärlen och aorta, en komplikation mot bakgrund av en känd könssjukdom.
4. trombos och emboli. Förändringar i blodets sammansättning leder ofta till bildandet av blodproppar och blockering av blodkärl.
5. Ateroskleros i artärväggarna. Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom. Med denna patologi är lumen i kärlet betydligt smalare, vilket gör det svårt för blodflödets passage.
6. Medfödda avvikelser i strukturen av kranskärlen. I livmodern kan även vissa hjärtfel bildas.
7. ärftlig anlag för sjukdomen. De flesta som lider av ischemi har i regel en eller flera äldre direkta släktingar som är bekanta med ett sådant problem.

Riskfaktorer

Ganska ofta får diagnosen "koronar hjärtsjukdom" aktiva rökare med många års erfarenhet. Tobaksrök tenderar att dra ihop alla blodkärl i kroppen, inklusive de som finns i hjärtområdet. Fysisk inaktivitet (brist på motorisk aktivitet) kan avsevärt förvärra kärlens tillstånd. Risken är också hög hos de som lider av diabetes mellitus, på grund av störningar i kroppens kolhydratomsättning.

I vuxen ålder förlorar kärlen gradvis sina egenskaper, så risken för sjukdomen ökar med åldern.

En speciell predisposition för sjukdomen noteras hos överviktiga personer. Som regel faller älskare av stekt, fet och salt mat i denna kategori. Salt, som en kemisk substans, bidrar i sig själv till uppkomsten av åderförkalkning. Mättat fett påskyndar processen. Eftersom den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är vaskulär skleros, är överviktiga personer mest mottagliga för denna sjukdom.

Typer av sjukdomar

Det finns två huvudtyper av kranskärlssjukdom genom lokalisering: extern och intern. Följaktligen, i den senare versionen, lider den inre väggen av myokardiet (hjärtmuskeln) av hypoxi, i det första fallet den yttre. Bristen på blodtillförsel till ytterväggen kallas subepikardiell ischemi, och samma process inuti kallas « subendokardiell myokardischemi ».

Som regel får det yttre lagret av myokardiet ett starkare blodflöde, och dess artärer har större möjlighet till självreglering. Subepikardiella störningar förekommer, mycket mindre frekvent, och ofta efter inre myokardskador. Den större skadan på innerväggarna förklaras också av att näring i denna del av hjärtmuskeln uppstår på grund av tunnare kärl, som dessutom får konstant exponering från hjärtats sammandragande muskler.

Symtom

Huvudsymptomet på ischemi är angina pectoris (tryckande smärta i bröstet, ofta åtföljd av en brännande känsla). Smärta uppstår paroxysmal, med jämna mellanrum. Till en början förekommer sådana attacker inte ofta, och patienten kanske inte uppmärksammar dem. Men med tiden blir de mer frekventa och starkare. Följande tecken kan indikera närvaron av ischemi:

• dyspné;
• svaghet
• illamående;
• utstrålande smärta till vänster arm, nacke eller mellan skulderbladen.

På grund av trötthet kan ökad svettning uppstå. Om dessa tecken uppträder bör du besöka kardiologmottagningen. Men ibland finns det en latent ischemi, vars tecken praktiskt taget inte uppträder. Detta är en speciell typ av patologi, som klassificeras i flera typer.

1. Det är typiskt för patienter med kranskärlsstenos, utan symtom på angina pectoris eller arytmier.
2. Det diagnostiseras i närvaro av tidigare attacker av en hjärtinfarkt utan dess huvudsakliga föregångare - angina pectoris.
3. Det finns smärttecken utan karakteristiska ytterligare symtom (smärta, andnöd, etc.).

Ofta är orsaken till frånvaron av smärta en hög smärttröskel, när en person inte är känslig för någon form av smärta, inklusive i hjärtområdet. Smärtfri ischemi är den farligaste när det gäller snabb diagnos, eftersom patientens brist på skäl för ett snabbt besök på en medicinsk anläggning kan leda till en betydande progression av sjukdomen. Det är det som är farlig ischemisk hjärtsjukdom i latent form.

Diagnostik

Preliminära slutsatser om sjukdomen görs på grundval av den första undersökningen av patienten, som består av flera steg.

1. Registrera patientklagomål för att identifiera områden för vidare forskning.
2. En detaljerad undersökning av patienten låter dig avgöra om han tillhör någon riskgrupp för sjukdomen.
3. Fysisk undersökning innefattar en visuell undersökning av patienten, palpation och lyssnande med telefonndoskop.

Om de erhållna uppgifterna är positiva och det finns misstankar om en patologi i hjärtat, fortsätter forskningen.

För en mer exakt diagnos används ekokardiografi, som kan bedöma myokardiets tillstånd med hjälp av ultraljudskardiografi, såväl som det välkända ultraljudet. Inte mindre tillförlitlig är Holter-övervakning, vars essens är insamling av EKG-data vid olika tidpunkter under dagen. Ischemi på EKG diagnostiseras med hjälp av en speciell bärbar enhet som tar avläsningar och sparar den för avkodning. Elektrokardiogramavläsningar ger en uppfattning om vilken typ av sjukdom som stör patienten.

1. Om den symmetriska T-vågen ligger under nolllinjen, kan vi prata om ischemi av den subepikardiella typen, den främre regionen.
2. Om den positiva T-vågen är bred indikerar detta närvaron av subepikardiell ischemi i den nedre delen av myokardiet.
3. Subendokardiell ischemi på EKG ser ut som en skarp T-våg, symmetrisk och med en signifikant höjd över nolllinjen.

Behandling

För effektiv behandling är det nödvändigt att inte bara återställa blodtillförseln till myokardiet, utan också för att förhindra uppkomsten av möjliga komplikationer. Därför involverar terapi användningen av droger i olika riktningar.

Nitrater

Läkemedel från denna grupp kan snabbt vidga blodkärlen och lindra symtom på angina pectoris. De har en hög hypotensiv effekt, så de måste tas strikt doserade. Dessa inkluderar:

• Nitroglycerin;
• nitrogranulong;
• Corvalment;
• Corvaltab.

Nitroglycerin kan orsaka huvudvärk, därför är det bättre att lägga en validoltablett under tungan omedelbart efter att ha tagit det.

B - blockerare

De är en av de viktigaste komponenterna i den komplexa behandlingen av ischemi, på grund av deras egenskaper att effektivt främja tillförseln av syre till hjärtmuskeln. Oftare än andra ordineras bisoprolol och metoprolol. De ordineras endast på recept, eftersom de har många kontraindikationer, särskilt för dem som lider av vissa sjukdomar i lungorna och luftvägarna.

Antiblodplättsmedel

Normalisera blodcirkulationen på grund av blodförtunnande, förhindra trombos. Deras användning gör att du kan undvika sådana fruktansvärda komplikationer som hjärtinfarkt och akut koronar insufficiens. Dessa inkluderar:

• Aspirin;
• Tiklopidin;
• Pentoxifyllin.

Effektiviteten av behandlingen av kranskärlssjukdom beror till stor del på det snabba avlägsnandet av vätska från kroppen, vilket gör att du kan sänka blodtrycket mer effektivt. Diuretika används för detta ändamål:

• hypotiazid;
• Dibazol.

Allmänna hjärtförberedelser

Denna typ av medicin används i komplex behandling och ordineras för att öka det kardiovaskulära systemets funktionalitet. En av deras fördelar är tillförseln av hjärtmuskeln med de mikroelement som är nödvändiga för dess arbete. Till exempel:

• Asparkam;
• Digoxin;
• Verapamil.

Vitaminer är också nödvändiga för hjärtats arbete, särskilt under behandlings- och återhämtningsperioden. Vitaminkomplexet förbättrar hjärtfunktionen, förbättrar immuniteten och den övergripande ämnesomsättningen. Den som används mest här är Riboxin, som ofta kallas hjärtvitaminet.

Läkemedel kan ha kontraindikationer eller vara oförenliga, så de bör ordineras av den behandlande läkaren. Endast han kan alltid vara säker på att ett sådant läkemedel är tillämpligt vid kranskärlssjukdom och kan ge rekommendationer om dess användning.

Om läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet, ordineras en av de kirurgiska behandlingsmetoderna.

1. Stentning.
2. Koronar bypass.
3. Kranskärlsbypasstransplantation.

Vid behov kan också en operation för att avlägsna blodproppar ordineras.

Behandling av hjärtischemi med folkmetoder

Liksom traditionella läkemedel har traditionell medicin ett annat fokus vid behandling av en sjukdom.

1. För att lindra smärta är tinktur perfekt. För att förbereda det behöver du valerianarot, rölleka, humlekottar och hagtornsblommor i förhållandet 2: 2: 1: 3. Brygg en matsked av blandningen med 200 g kokande vatten, täck över och låt det brygga i 15-20 minuter. Konsumera innehållet under dagen i tre lika stora portioner, en halvtimme före måltid.
2. För att lindra symtomen på arytmi kan du förbereda en infusion av torrt pulver av libbapotek. En tsk pulver häll ett glas kokande vatten och låt stå i 4 timmar. Ta före måltid under hela dagen.
3. Som ett diuretikum kommer hjärtglykosider, som finns i tillräckliga mängder i adonis och spring adonis, att vara användbara. En infusion baserad på dem har också en lugnande effekt.
4. För att lugna ner och sova gott hjälper en samling citronmeliss, nypon, oregano, kamomill och lindblommor mycket. Tinktur av dessa komponenter konsumeras ett halvt glas, 3 gånger om dagen före måltider.

Vid kranskärlssjukdom kan folkmedicin inte användas som en oberoende behandling, utan bara som ett tillägg till huvudterapin. Det är möjligt och nödvändigt att behandlas med örtinfusioner och avkok, men endast efter samråd med din läkare. Detta är också viktigt eftersom en person, förutom ischemi, kan ha en annan sjukdom där det finns kontraindikationer för användningen av ett eller annat botemedel.

Näringsegenskaper

Näring för angina pectoris och kranskärlssjukdom innebär uteslutning från kosten av överdriven konsumtion av sockerarter och mättade fetter av animaliskt ursprung. Salt har en negativ effekt på blodkärlen och håller kvar vatten i kroppen. Detta leder till en ökning av blodtrycket, och hypertoni är en av de vanligaste följeslagarna av ischemi. Du bör också minska mängden friterad mat.

Med ischemi är det mycket att föredra att äta kokta eller ångade rätter. Mat bör innehålla järn, zink och vitaminer. Det är användbart att lägga till livsmedel som:

• spannmål;
• nötter;
• baljväxter;
• frukt och grönsaker.

Under behandlingsförloppet bör konsumtionen av bröd under dagen inte överstiga 250 g. Helst rågbröd och kli. Ägg använder bara proteinet eftersom äggulan innehåller höga halter av kolesterol. Du måste äta små måltider, om möjligt var tredje timme.

Framgångsrik behandling av kranskärlssjukdom är endast möjlig om alla villkor är uppfyllda och beror på olika omständigheter. Detta inkluderar riktigheten av den valda behandlingen och graden av försummelse av sjukdomen. Men det finns en faktor som bara beror på patienten själv - det här är en ansvarsfull inställning till ens hälsa. Kroppen har enorma förmågor för självläkning, du behöver bara inte störa den. Om du avsätter tillräckligt med tid för vila och sömn, inte förgiftar kroppen med cigaretter och inte tar allt till hjärtat, då kommer den att svara med stor tacksamhet.

3. BEHANDLING

3.1. Generella principer

Grunden för behandlingen av kronisk kranskärlssjukdom är modifiering av riskfaktorer som kan undvikas och komplex läkemedelsbehandling. Som regel utförs de på obestämd tid.

Icke-läkemedelsbehandlingsmetoder inkluderar kirurgisk revaskularisering av myokardiet: kranskärlsbypasstransplantation och ballongangioplastik med stentning av kransartärerna. Beslutet om valet av kirurgisk behandling fattas av den behandlande läkaren, endovaskulär kirurg och kardiovaskulär kirurg, med hänsyn till den totala risken för komplikationer, tillståndet i myokardiet och kranskärlen, patientens önskan och den medicinska institutionens förmåga.

3.2. Modifierbara riskfaktorer och träning

3.2.1 Information och utbildning

Detta är en nödvändig komponent i behandlingen, eftersom en välinformerad och utbildad patient noggrant följer medicinska rekommendationer och kan fatta viktiga beslut självständigt.

Patienten berättas i en tillgänglig form om essensen av kranskärlssjukdom och egenskaperna hos den kliniska formen av sjukdomen som identifierats i honom. Det bör betonas att med vederbörlig iakttagande av medicinska rekommendationer kan symtomen på sjukdomen kontrolleras, vilket förbättrar livskvaliteten och livslängden och bibehåller arbetsförmågan.

Det är nödvändigt att diskutera med patienten utsikterna för medicinsk och kirurgisk behandling av den form av kranskärlssjukdom som identifierats hos honom, samt att fastställa behovet och frekvensen av ytterligare instrument- och laboratoriestudier.

Patienter berättas om de typiska symtomen på sjukdomen, de får lära sig att korrekt ta planerad och akut läkemedelsbehandling för att förebygga och lindra angina attacker. Var noga med att berätta för patienten om de möjliga biverkningarna av de läkemedel som ordinerats till honom och den möjliga läkemedelsinteraktionen.

De berättar också om indikationerna för akut utryckning av ambulans och tid hos läkare på en poliklinik. Påminn dem om att alltid ha snabbverkande nitroglycerin (tabletter eller aerosol) tillsammans med dem och att regelbundet byta ut utgångna läkemedel mot färska. Patienten bör hålla det registrerade EKG:et hemma för jämförelse med efterföljande journaler. Det är också användbart att hålla hemma kopior av extrakt från sjukhus och sanatorier, resultaten av studier och en lista över tidigare ordinerade läkemedel.

I ett samtal med patienten bör man tala om de mest typiska symtomen vid instabil angina pectoris, akut hjärtinfarkt och betona vikten av att skyndsamt söka hjälp när de dyker upp.

I händelse av ett akut kranskärlssyndrom bör patienten ha en tydlig handlingsplan, inklusive:

• Omedelbar aspirin och nitroglycerin (bättre i sittande läge);
• Hur man söker akut sjukvård;
• Adress och telefonnummer till närmaste medicinska sjukhus med 24-timmars kardiologisk service.

3.2.2 Rökavvänjning

Rökavvänjning hos patienter med kranskärlssjukdom är en av den behandlande läkarens uppgifter. Studier har visat att även enkla råd från en läkare i många fall hjälper patienten att sluta röka. För att hjälpa patienten att hantera en dålig vana måste läkaren:

• fråga om erfarenhet av rökning;
• bedöma graden av nikotinberoende och patientens önskan att sluta röka;
• hjälpa patienten att göra en plan för att sluta röka (om nödvändigt, gör detta tillsammans med honom);
• diskutera med patienten datum och tidpunkt för uppföljningsbesök;
• vid behov, bjud in nära anhöriga till patienten och ha ett samtal med dem för att säkerställa stöd från familjemedlemmar i att sluta röka.

I avsaknad av effekt av förklarande arbete kan nikotinersättningsterapi tillämpas. Läkemedlen bupropion (wellbitrin, zyban) och vareniklin som används för att behandla nikotinberoende anses vara effektiva och relativt säkra när de administreras till patienter med kranskärlssjukdom, men vareniklin kan provocera fram en exacerbation av angina pectoris.

3.2.3 Kost- och viktkontroll.

Huvudmålet med dietbehandling för kranskärlssjukdom är att minska övervikt och koncentrationen av totalt kolesterol i plasma. Grundläggande kostbehov: 1) energivärde upp till 2000 kcal/dag; 2) innehållet av totalt kolesterol upp till 300 mg/dag; 3) tillhandahålla på bekostnad av fett inte mer än 30% av matens energivärde. En strikt diet kan uppnå en minskning av nivån av totalt kolesterol i plasma med 10-15%. För att minska hypertriglyceridemi kan berikning av kosten med fet fisk eller N-3 fleromättade fettsyror i kosttillskott i en dos av 1 g/dag rekommenderas.

Alkoholkonsumtionen är begränsad till måttliga doser (50 ml etanol per dag). Alkoholkonsumtion i stora doser (både regelbunden och tillfällig) kan leda till allvarliga komplikationer. Vid samtidig hjärtsvikt, diabetes mellitus och arteriell hypertoni rekommenderas alkohol att undvika.

Fetma och övervikt är förknippat med en ökad risk för dödsfall hos patienter med SS. Graden av övervikt (BW) bedöms med Quetelet-index (BMI): BMI = kroppsvikt (kg) / längd (m)2. Viktkorrigering hos patienter som lider, tillsammans med kranskärlssjukdom, fetma och övervikt, åtföljs av ett sänkt blodtryck, normalisering av lipid- och sockernivåer i blodet. Behandling rekommenderas för att börja med utnämningen av en diet som har följande funktioner:

• upprätthålla en balans mellan den energi som konsumeras med mat och den energi som förbrukas i dagliga aktiviteter;
• begränsa fettintaget;
• begränsa alkoholkonsumtionen (till exempel innehåller 100 g vodka 280 kcal; dessutom "avhämtar" alkoholkonsumtionen matreflexen, enkelt uttryckt, det ökar aptiten avsevärt);
• begränsning, och i vissa fall, uteslutning av lättsmälta kolhydrater (socker); andelen kolhydrater bör vara 50-60% av det dagliga kaloriinnehållet, främst på grund av grönsaker och frukter med en begränsning av potatis och frukt med högt glukosinnehåll - vindruvor, russin, meloner, päron, söta plommon, aprikoser, bananer;
• begränsad konsumtion av godis, söta alkoholfria drycker, varma kryddor, kryddor;

Dietterapi som syftar till att minska kroppsvikten utförs under överinseende av en läkare, med hänsyn till medicinska indikationer och kontraindikationer. Viktminskningshastigheten bör vara 0,5-1 kg per vecka. Farmakoterapi av fetma ordineras för MT-index ≥30 och kostineffektivitet, och utförs vanligtvis på specialiserade sjukhus.

En av de största svårigheterna vid behandling av fetma är att bibehålla det uppnådda resultatet i viktminskning. Därför är viktminskning inte en "engångsåtgärd" utan motivationsbildning som syftar till att bibehålla det uppnådda resultatet hela livet.

I alla program som syftar till att minska kroppsvikten ges en viktig plats åt fysisk aktivitet, vilket rekommenderas i kombination med dietterapi, men alltid efter samråd med en läkare.

Fetma kombineras ofta med ett tillstånd som sömnapné – andningsstopp under sömnen. Patienter som lider av sömnapné har en ökad risk att utveckla allvarliga komplikationer av kranskärlssjukdom och kranskärlsdöd. Idag finns det metoder för att behandla sömnapné med hjälp av CPAP-terapimetoden (från engelskan. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), under vilka ett konstant övertryck skapas i patientens luftvägar, vilket förhindrar andningsstopp under sömnen. Om en patient med kranskärlssjukdom och övervikt diagnostiseras med sömnapné, rekommenderas det att hänvisa honom till en medicinsk institution där CPAP-behandling utförs.

3.2.4 Fysisk aktivitet

Patienten informeras om den tillåtna fysiska aktiviteten. Det är mycket användbart att lära sig att jämföra maxpulsen under ett träningstest (om det genomfördes) med pulsen under vardaglig fysisk ansträngning. Information om doserad fysisk aktivitet är särskilt viktig för personer som återställer motorisk aktivitet efter hjärtinfarkt. Under perioden efter infarkt är fysisk rehabilitering utförd av specialister säker och förbättrar livskvaliteten. Patienter med angina pectoris rekommenderas att ta nitroglycerin före den förväntade fysiska aktiviteten - detta undviker ofta en angina attack.

Särskilt användbar doserad fysisk aktivitet för patienter med fetma och diabetes, eftersom. mot bakgrund av fysisk träning förbättrar de kolhydrat- och lipidmetabolismen.

Alla patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom (med tillstånd av den behandlande läkaren) rekommenderas att gå dagligen i en genomsnittlig takt på 30-40 minuter.

3.2.5 Sexuell aktivitet

Sexuell aktivitet är förknippad med en belastning på upp till 6 MET beroende på typen av aktivitet. Sålunda, med intimitet hos patienter med kranskärlssjukdom, på grund av sympatisk aktivering på grund av en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck, kan tillstånd uppstå för utveckling av en angina attack med behov av att ta nitroglycerin. Patienterna bör informeras om detta och kunna förebygga attack av angina pectoris genom att ta antianginaläkemedel.

Erektil dysfunktion är associerad med många hjärtriskfaktorer och är vanligare hos patienter med CAD. En vanlig koppling mellan erektil dysfunktion och CAD är endoteldysfunktion och antihypertensiv behandling, särskilt betablockerare och tiaziddiuretika, som ökar erektil dysfunktion.

Livsstilsförändringar (viktminskning; fysisk aktivitet, rökavvänjning) och farmakologiska ingrepp (statiner) minskar erektil dysfunktion. Patienter med erektil dysfunktion, efter att ha konsulterat en läkare, kan använda fosfodiesteras typ 5-hämmare (sildenafil, vardanafil, tardanafil), med hänsyn till träningstolerans och kontraindikationer - ta nitrater i någon form, lågt blodtryck, låg tolerans mot fysisk aktivitet. Patienter med låg risk för komplikationer kan i allmänhet få denna behandling utan ytterligare bedömning genom ansträngningstest. Fosfodiesteras typ 5-hämmare rekommenderas inte till patienter med lågt BP, CHF (NYHA III-IV FC), refraktär angina och en nyligen inträffad kardiovaskulär händelse.

3.2.6 Korrigering av dyslipidemi

Korrigering av dyslipidemi är viktigt för att förhindra komplikationer av kranskärlssjukdom och kranskärlsdöd. Tillsammans med kosten behandlas dyslipidemi med lipidsänkande läkemedel, varav de mest effektiva är kolesterolsynteshämmare - statiner. Detta har bevisats i ett flertal studier på patienter med olika manifestationer av kranskärlssjukdom. En detaljerad presentation av frågor relaterade till diagnos och behandling av dyslipidemi presenteras i V-versionen av de ryska rekommendationerna [2].

Hos patienter med kranskärlssjukdom ska statinbehandling påbörjas oavsett nivån av totalkolesterol och LDL-kolesterol. Målnivån för lipidsänkande terapi uppskattas av nivån av LDL-kolesterol och är 1,8 mmol/l. eller nivån av kolesterol som inte är associerad med HDL-C (TC-HDL-C), vilket är I de fall där målnivån av olika anledningar inte kan uppnås, rekommenderas att sänka värdena av LDL-C eller kolesterol som inte är associerat med HDL-C med 50 % av den initiala . Som regel kan det önskade resultatet uppnås med hjälp av monoterapi med en av statinerna, men i vissa fall är det nödvändigt att tillgripa kombinationsterapi (med intolerans mot medelstora eller höga doser av statiner). Ezetimib läggs vanligtvis till statinbehandling för att ytterligare sänka LDL-C.

Andra läkemedel som korrigerar lipidrubbningar och är registrerade i Ryssland inkluderar fibrater, nikotinsyra och omega-3 PUFA. Fibrater ordineras till patienter med svår hypertriglyceridemi, främst för att förebygga pankreatit. Det har visat sig att hos patienter med typ II-diabetes leder administrering av fenofibrat till personer med förhöjda TG-nivåer och reducerade HDL-C-nivåer till en 24 % minskning av kardiovaskulära komplikationer, vilket är grunden för att rekommendera fenofibrat till denna kategori av patienter . Omega 3 PUFA i en dos på 4-6 g har en hypotriglyceridemisk effekt och är ett andrahandsmedel efter fibrater för korrigering av hypertriglyceridemi. Nikotinsyra, såväl som gallsyrabindare, i en doseringsform som är lämplig för korrigering av dyslipidemi, är för närvarande inte tillgänglig på den ryska federationens läkemedelsmarknad.

Det har visat sig att administrering av atorvastatin i en dos på 80 mg före perkutan kranskärlsplastik med stentning förhindrar utvecklingen av hjärtinfarkt under och omedelbart efter ingreppet.

I de fall lipidsänkande terapi inte är effektiv kan extrakorporeal terapi (plasmaferes, kaskadplasmafiltrering) tillgripas, särskilt hos patienter med kranskärlssjukdom som utvecklats mot bakgrund av ärftlig hyperlipidemi eller hos patienter med intolerans mot läkemedelsbehandling.

3.2.7 Arteriell hypertoni

Förhöjt blodtryck är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av ateroskleros och komplikationer av kranskärlssjukdom. Huvudmålet med att behandla patienter med AH definieras i de nationella riktlinjerna för VNOK och RMOAG [1] och är att minimera risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom och död från dem.

Vid behandling av patienter med kranskärlssjukdom och hypertoni bör blodtrycksnivån vara lägre än 140/90 mm Hg.

3.2.8 Störningar i kolhydratmetabolismen, diabetes mellitus.

Störning av kolhydratmetabolismen och DM ökar risken för hjärt-kärlsjukdom hos män med 3 gånger, hos kvinnor med 5 gånger jämfört med personer utan diabetes. Diagnostik och behandling av diabetes diskuteras i särskilda riktlinjer. I denna kategori av patienter bör kontrollen av de viktigaste riskfaktorerna, inklusive blodtryck, dyslipidemi, övervikt, låg fysisk aktivitet, rökning, utföras med särskild försiktighet:

Blodtrycket bör vara under 140/90 mmHg. På grund av det faktum att det hos patienter med diabetes finns ett verkligt hot om njurskador, visas de ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister för att korrigera blodtrycket.

Statiner är den huvudsakliga behandlingen för hyperkolesterolemi. Samtidigt, hos patienter med hypertriglyceridemi och låga nivåer av HDL-kolesterol (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

När det gäller glykemisk kontroll rekommenderas det för närvarande att fokusera på målnivån av glykerat hemoglobin HbAIc, med hänsyn till sjukdomsförloppets varaktighet, förekomsten av komplikationer och ålder. De viktigaste riktmärkena för att uppskatta HbAIc-målnivån presenteras i tabell 2.

Tabell 2. Algoritm för individuellt val av mål HbAIc-nivå beroende på egenskaperna hos diabetesförloppet och patientens ålder.

HbA1c* – glykerat hemoglobin

Hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom, i kombination med diabetes typ I och II och manifestationer av kronisk njursvikt (GFR> 60-90 ml / min / 1,73 m²), är utnämningen av statiner inte förknippad med några biverkningar. Men med mer allvarlig CKD (GFR

3.2.9 Psykosociala faktorer

Patienter med kranskärlssjukdom har ofta ångest och depressiva besvär; många av dem är utsatta för stressfaktorer. Vid kliniskt signifikanta störningar bör IHD-patienter rådfrågas med specialister. Antidepressiv behandling minskar symtomen avsevärt och förbättrar livskvaliteten, men det finns för närvarande inga starka bevis för att sådan behandling minskar risken för kardiovaskulära händelser.

3.2.10 Hjärtrehabilitering

Det utförs vanligtvis bland nyligen genomförd hjärtinfarkt eller efter invasiva ingrepp. Det rekommenderas för alla patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom, inklusive de som lider av stabil angina pectoris. Det finns bevis för att regelbunden träningstestning i ett hjärtrehabiliteringsprogram, både på specialiserade centra och i hemmet, har effekt på den totala och kardiovaskulära dödligheten, såväl som antalet sjukhusinläggningar. Mindre bevisad gynnsam effekt på risken för hjärtinfarkt och behovet avrer. Det finns bevis på förbättrad livskvalitet med hjärtrehabilitering.

3.2.11 Influensavaccination

Årlig vaccination mot säsongsinfluensa rekommenderas för alla patienter med kranskärlssjukdom, särskilt äldre (i avsaknad av absoluta kontraindikationer).

3.2.12 Hormonersättningsterapi

Resultaten av stora randomiserade studier misslyckades inte bara med att stödja hypotesen om en gynnsam effekt av östrogenersättningsterapi, utan indikerade också en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor över 60 år. För närvarande rekommenderas inte hormonersättningsterapi för vare sig primär eller sekundär prevention av hjärt-kärlsjukdom.

3.3. Medicinsk vård

3.3.1 Läkemedel som förbättrar prognosen vid kronisk kranskärlssjukdom:

• Trombocythämmare (acetylsalicylsyra, klopidogrel);
• statiner;
• Blockerare av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

3.3.1.1. Antiblodplättsmedel

Trombocythämmande läkemedel hämmar trombocytaggregation och förhindrar bildandet av blodproppar i kranskärlen, men trombocytdämpande terapi är förknippad med en ökad risk för blödningskomplikationer.

Aspirin. Hos de flesta patienter med stabil kranskärlssjukdom är lågdos acetylsalicylsyra att föredra på grund av det gynnsamma nytta/riskförhållandet och låga behandlingskostnader. Aspirin förblir grundpelaren i läkemedelsförebyggande av arteriell trombos. Verkningsmekanismen för acetylsalicylsyra är den irreversibla hämningen av cyklooxygenas-1-blodplättar och störning av tromboxansyntesen. Fullständig suppression av tromboxanproduktion uppnås med kontinuerlig långtidsanvändning av aspirin i doser ≥ 75 mg per dag. Den skadliga effekten av aspirin på mag-tarmkanalen ökar med ökande dos. Den optimala balansen mellan nytta och risk uppnås med användning av aspirin i dosintervallet från 75 till 150 mg per dag.

Blockerare av P2Y12 trombocytreceptorer. Blodplättar P2Y12-receptorblockerare inkluderar tienipyridiner och ticagrelor. Tienopyridiner hämmar irreversibelt ADP-inducerad trombocytaggregation. Evidensbasen för användningen av dessa läkemedel hos patienter med stabil kranskärlssjukdom var CAPRIE-studien. I denna studie, som inkluderade högriskpatienter (nyligen genomförd hjärtinfarkt, stroke och de med claudicatio intermittens), var klopidogrel effektivare och hade en bättre säkerhetsprofil än aspirin 325 mg för att förhindra vaskulära händelser. Subgruppsanalys visade endast fördelar med klopidogrel hos patienter med aterosklerotiska lesioner i perifera artärer. Därför bör klopidogrel betraktas som ett andrahandsläkemedel för acetylsalicylsyraintolerans eller som ett alternativ till aspirin hos patienter med avancerad aterosklerotisk sjukdom.

Tredje generationens tienopyridin - prasugrel, såväl som ett läkemedel med en reversibel mekanism för P2V12-receptorblockad - ticagrelor orsakar en starkare hämning av trombocytaggregation jämfört med klopidogrel. Dessa läkemedel är effektivare än klopidogrel vid behandling av patienter med akuta kranskärlssyndrom. Det har inte gjorts några kliniska studier av prazugrel och ticagrelor hos patienter med stabil CAD.

Dubbel antiblodplättsbehandling. Kombinationsbehandling mot trombocyter, inklusive acetylsalicylsyra och tienopyridin (klopidogrel), är standardvården för patienter som överlevt ACS, såväl som för patienter med stabil CAD som genomgår elektiva perkutan koronarintervention (PCI).

I en stor studie som inkluderade stabila patienter med aterosklerotiska lesioner i olika vaskulära bäddar eller flera kardiovaskulära riskfaktorer gav tillägget av klopidogrel till acetylsalicylsyra ingen ytterligare fördel. En subgruppsanalys av denna studie fann en positiv effekt av kombinationen av aspirin och klopidogrel endast hos patienter med kranskärlssjukdom som hade en hjärtinfarkt.

Sålunda har terapi med dubbla trombocyter fördelar endast i vissa kategorier av patienter med hög risk för ischemiska händelser. Rutinmässig användning av denna terapi hos patienter med stabil CAD rekommenderas inte.

Återstående trombocytreaktivitet och farmakogenetik för klopidogrel. Faktumet med variationen av indikatorer som kännetecknar den återstående reaktiviteten hos trombocyter (RRT) under behandling med trombocytdämpande läkemedel är välkänt. I detta avseende är möjligheten att justera trombocythämmande behandling baserat på resultaten av studien av trombocytfunktion och farmakogenetiken för klopidogrel av intresse. Det har fastställts att hög RRT bestäms av många faktorer: kön, ålder, förekomst av ACS, diabetes mellitus, såväl som ökad trombocytkonsumtion, samtidig användning av andra läkemedel och låg följsamhet hos patienter till behandling.

Specifik för klopidogrel är transporten av singelnukleotidpolymorfismer associerade med en minskning av absorptionen av läkemedlet i tarmen (ABCB1 C3435T-genen), eller dess aktivering i levern (CYP2C19 * 2-genen). Inverkan av transporten av dessa genetiska varianter på resultatet av behandling med klopidogrel har bevisats för patienter med ACS som genomgår invasiv behandling; det finns inga liknande data för patienter med stabil CAD. Därför genomfördes en rutinstudie av farmakogenetiken för klopidogrel och utvärderingen av ORT hos patienter med stabil kranskärlssjukdom, inkl. genomgår planerad PCI rekommenderas inte.

Förberedelser:

• Acetylsalicylsyra inuti i en dos av 75-150 mg 1 r / dag
• Clopidogrel oralt i en dos av 75 mg 1 r/dag.

3.3.1.2. Statiner och andra lipidsänkande läkemedel

Minskningen av kolesterolnivåerna i blodet åtföljs av en betydande befolkningsminskning av den totala dödligheten och risken för alla kardiovaskulära komplikationer. Långvarig lipidsänkande terapi är obligatorisk för alla former av kranskärlssjukdom - mot bakgrund av en strikt lipidsänkande diet (se ovan).

Patienter med bevisad CAD löper mycket hög risk; de ska behandlas med statiner enligt 2012 National Atherosclerosis Society (NOA) riktlinjer för behandling av dyslipidemi. Mål LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50 % av den ursprungliga nivån. För dessa ändamål används ofta höga doser statiner - atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg. Andra lipidsänkande läkemedel (fibrater, nikotinsyra, ezetimib) kan minska LDL-C, men det finns för närvarande inga kliniska bevis för att detta åtföljs av en förbättrad prognos.

3.3.1.3. Blockerare av renin-angiotensin-aldosteronsystemet

ACE-hämmare minskar den totala dödligheten, risken för hjärtinfarkt, stroke och CHF hos patienter med hjärtsvikt och komplicerad diabetes. Utnämning av ACE-hämmare bör diskuteras hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom, särskilt med samtidig hypertoni, vänsterkammars ejektionsfraktion lika med eller mindre än 40 %, diabetes eller kronisk njursjukdom, om de inte är kontraindicerade. Det bör noteras att inte alla studier har visat effekten av ACE-hämmare för att minska risken för dödsfall och andra komplikationer hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med bibehållen funktion i vänster kammare. Perindoprils och ramiprils förmåga att minska den kombinerade risken för komplikationer i ett allmänt urval av patienter med kronisk kranskärlssjukdom under långtidsbehandling rapporterades. Hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med hypertoni har kombinationsbehandling med en ACE-hämmare och en dihydropyridinkalciumantagonist, såsom perindopril/amlodipin eller benazepril/amlodipin, visat sig vara effektiv i kliniska långtidsstudier. Kombinationen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte eftersom den är associerad med ökade biverkningar utan klinisk nytta.

Vid intolerans mot ACE-hämmare ordineras angiotensinreceptorblockerare, men det finns inga kliniska bevis för deras effektivitet hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom.

Förberedelser:

• Perindopril oralt i en dos av 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Ramipril inuti i en dos av 2,5-10 mg 1 r / dag;

3.3.2. Läkemedel som förbättrar symtomen på sjukdomen:

• Betablockerare;
• kalciumantagonister;
• Nitrater och nitratliknande medel (molsidomin);
• Ivabradin;
• Nicorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidin

Eftersom huvudmålet med att behandla kronisk kranskärlssjukdom är att minska sjuklighet och dödlighet, måste läkemedel med en bevisad positiv effekt på prognosen för denna sjukdom finnas närvarande i alla läkemedelsbehandlingsregimer hos patienter med organiska lesioner i kranskärlen och myokardiet. - såvida inte en viss patient har direkta kontraindikationer för deras acceptans.

3.3.2.1 Betablockerare

Läkemedel av denna klass har en direkt effekt på hjärtat genom en minskning av hjärtfrekvensen, myokardiell kontraktilitet, atrioventrikulär ledning och ektopisk aktivitet. Betablockerare är huvudverktyget i behandlingsregimen för patienter med kranskärlssjukdom. Detta beror på det faktum att läkemedel i denna klass inte bara eliminerar symtomen på sjukdomen (angina pectoris), har en anti-ischemisk effekt och förbättrar patientens livskvalitet, utan kan också förbättra prognosen efter hjärtinfarkt och hjärtinfarkt. hos patienter med låg vänsterkammarejektionsfraktion och CHF. Det antas att betablockerare kan ha en skyddande effekt hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med bibehållen systolisk funktion i vänster kammare, men det finns inga bevis från kontrollerade studier för denna synvinkel.

För behandling av angina pectoris ordineras BAB med en lägsta dos, som vid behov gradvis ökas tills fullständig kontroll av angina attacker eller maximal dos uppnås. Vid användning av BAB uppnås den maximala minskningen av myokardiellt syrebehov och en ökning av kranskärlsblodflödet vid en hjärtfrekvens på 50-60 slag/min. Om biverkningar uppstår kan det bli nödvändigt att minska dosen av BAB eller till och med avbryta dem. I dessa fall bör andra rytmsänkande läkemedel, såsom verapamil eller ivabradin, övervägas. Det senare, till skillnad från verapamil, kan läggas till BB vid behov för att förbättra hjärtfrekvenskontrollen och öka den anti-ischemiska effekten. För behandling av angina pectoris är de vanligast använda BB:erna bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol och karvedilol. Läkemedlen rekommenderas i följande doser:

• Bisoprolol inuti 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Metoprololsuccinat inuti 100-200 mg 1 r / dag;
• Metoprololtartrat inuti 50-100 mg 2 r/dag (rekommenderas inte för CHF);
• Nebivolol inuti 5 mg 1 r / dag;
• Carvedilol inuti 25-50 mg 2 r / dag;
• Atenolol inuti börjar med 25-50 mg 1 r / dag, den vanliga dosen är 50-100 mg (rekommenderas inte för CHF).

Med otillräcklig effektivitet, såväl som oförmågan att använda en tillräcklig dos av BBs på grund av oönskade manifestationer, är det tillrådligt att kombinera dem med nitrater och/eller kalciumantagonister (långverkande dihydropyridinderivat). Vid behov kan ranolazin, nicorandil och trimetazidin tillsättas till dem.

3.3.2.2. kalciumantagonister

Kalciumantagonister används för att förhindra angina attacker. Den antianginala effekten av kalciumantagonister är jämförbar med BB. Diltiazem och, särskilt verapamil, i större utsträckning än dihydropyridinderivat verkar direkt på myokardiet. De minskar hjärtfrekvensen, hämmar myokardiell kontraktilitet och AV-överledning och har en antiarytmisk effekt. I detta liknar de betablockerare.

Kalciumantagonister visar de bästa resultaten för att förebygga ischemi hos patienter med vasospastisk angina. Kalciumantagonister ordineras också i fall där BB är kontraindicerat eller inte tolereras. Dessa läkemedel har ett antal fördelar jämfört med andra antianginala och antiischemiska läkemedel och kan användas på ett större antal patienter med komorbiditeter än BB. Läkemedlen i denna klass är indikerade för kombinationen av stabil angina pectoris med hypertoni. Kontraindikationer inkluderar allvarlig arteriell hypotoni; svår bradykardi, svaghet i sinusknutan, försämrad AV-ledning (för verapamil, diltiazem); hjärtsvikt (förutom amlodipin och felodipin);

Förberedelser:

• Verapamil inuti 120-160 mg 3 r / dag;
• Verapamil med långvarig verkan 120-240 mg 2 r / dag;
• Diltiazem inuti 30-120 mg 3-4 r/dag
• Diltiazem långtidsverkande oralt 90-180 mg 2 r/dag eller 240-500 mg 1 r/dag.
• Långverkande nifedipin oralt 20-60 mg 1-2 r / dag;
• Amlodipin inuti 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Felodipin inuti 5-10 mg 1 r / dag.

3.3.2.3. Nitrater och nitratliknande medel

För behandling av IHD används traditionellt nitrater flitigt, vilket ger en otvivelaktig klinisk effekt, kan förbättra livskvaliteten och förebygga komplikationer av akut myokardischemi. Fördelarna med nitrater inkluderar en mängd olika doseringsformer. Detta tillåter patienter med olika svårighetsgrad av sjukdomen att använda nitrater för både lindring och förebyggande av angina attacker.

Lindring av en attack av angina pectoris. Om angina uppstår ska patienten stanna, sitta ner och ta en kortverkande NTG eller ISDN. Effekten uppträder 1,5-2 minuter efter intag av p-piller eller inhalation och når maximalt efter 5-7 minuter. Samtidigt uppstår uttalade förändringar i det perifera kärlmotståndet på grund av expansionen av vener och artärer, hjärtats slagvolym och systoliskt blodtryck minskar, ejektionsperioden förkortas, hjärtkamrarnas volym minskar, kranskärlsblodflöde och antalet fungerande kollateraler i myokardiet ökar, vilket i slutändan säkerställer återställandet av det nödvändiga kranskärlsblodflödet och försvinnandet av fokus för ischemi. Gynnsamma förändringar i hemodynamik och vaskulär tonus kvarstår i 25-30 minuter - en tid som är tillräcklig för att återställa balansen mellan myokardial syrebehov och dess försörjning med koronarblodflödet. Om attacken inte stoppas inom 15-20 minuter, inklusive efter upprepad administrering av nitroglycerin, finns det ett hot om att utveckla MI.

Isosorbidtrinitrat (nitroglycerin, NTG) och vissa former av isosorbiddinitrat (ISDN) är indikerade för lindring av en angina attack. Dessa kortverkande läkemedel används i sublinguala och aerosoldoseringsformer. Effekten utvecklas långsammare (börjar efter 2-3 minuter, når ett maximum efter 10 minuter), men den orsakar inte "stjäl"-fenomenet, påverkar hjärtfrekvensen mindre, orsakar mer sällan huvudvärk, yrsel, illamående och till en mindre omfattningen påverkar blodtrycksnivån. Med sublingual administrering av ISDN kan effekten kvarstå i 1 timme:

Förberedelser:

• Nitroglycerin 0,9-0,6 mg sublingualt eller inhalerat 0,2 mg (2 ventilslag)
• Isosorbiddinitrat inhalation 1,25 mg (två ventilpressar)
• Isosorbiddinitrat sublingualt 2,5-5,0 mg.

Varje patient med kranskärlssjukdom bör alltid ha snabbverkande NTG med sig. Det rekommenderas att ta det omedelbart om en angina attack inte slutar med uteslutande av provocerande faktorer (fysisk aktivitet, psyko-emotionell stress, kyla). I inget fall kan du förvänta dig ett oberoende upphörande av en angina attack. I avsaknad av effekt kan intaget av NG upprepas efter 5 minuter, men inte mer än 3 gånger i rad. Om smärtan kvarstår måste du akut ringa ambulans eller aktivt söka läkarvård.

Förebyggande av en angina attack

För långtidsupprätthållande av en tillräcklig koncentration i blodet används isosorbiddinitrat eller isosorbidmononitrat, vilka är de valda läkemedlen:

Förberedelser:

• Isosorbiddinitrat inuti 5-40 mg 4 r / dag
• Isosorbiddinitrat långverkande oralt 20-120 mg 2-3 r/dag
• Isosorbidmononitrat inuti 10-40 mg 2 r / dag
• Isosorbidmononitrat långtidsverkande oralt 40-240 mg 1 r/dag

Vid förskrivning av nitrater är det nödvändigt att ta hänsyn till tidpunkten för debut och varaktighet av deras antianginalverkan för att skydda patienten under perioder med störst fysisk och psyko-emotionell stress. Nitratdosen väljs individuellt.

Nitrater kan appliceras i form av transdermala former: salvor, plåster och skivor.

• Nitroglycerin 2% salva, applicera 0,5-2,0 cm på huden på bröstet eller vänster arm
• Nitroglycerinplåster eller skiva 10, 20 eller 50 mg fäst på huden i 18-24 timmar

Början av den terapeutiska effekten av salvan med NTG inträffar i genomsnitt efter 30-40 minuter och varar 3-6 timmar.Betydande individuella skillnader i läkemedlets effektivitet och tolerabilitet bör beaktas, beroende på egenskaperna och tillståndet hos läkemedlet. huden, blodcirkulationen i den och det subkutana lagret, samt på temperaturmiljön. Den antianginala effekten av nitrater i form av skivor och plåster uppträder i genomsnitt 30 minuter efter applicering och varar i 18, 24 och 32 timmar (i de två sista fallen kan tolerans utvecklas ganska snabbt).

Nitroglycerin används också i de så kallade buckala doseringsformerna:

• Nitroglycerin fäster på munslemhinnan en polymerfilm 1 mg eller 2 mg

När man fäster en film med NTG på munslemhinnan uppstår effekten efter 2 minuter och varar 3-4 timmar.

Nitrattolerans och abstinenssyndrom. Försvagning av känsligheten för nitrater utvecklas ofta vid långvarig användning av långtidsverkande läkemedel eller transdermala beredningsformer. Tolerans är individuell till sin natur och utvecklas inte hos alla patienter. Det kan visa sig antingen i en minskning av den anti-ischemiska effekten eller i att den helt försvinner.

För att förhindra tolerans mot nitrater och dess eliminering rekommenderas intermittent intag av nitrater under dagen; ta nitrater med medellängd verkan 2 r / dag, långvarig verkan - 1 r / dag; alternativ behandling med molsidomin.

Molsidomin är nära nitrater när det gäller mekanismen för antianginal verkan, men överskrider inte dem i effektivitet, det är föreskrivet för nitratintolerans. Det ordineras vanligtvis till patienter med kontraindikationer för användningen av nitrater (med glaukom), med dålig tolerans (svår huvudvärk) av nitrater eller tolerans mot dem. Molsidomin kombineras väl med andra antianginalläkemedel, främst med BB.

• Molsidomin oralt 2 mg 3 r/dag
• Molsidomin förlängd verkan inuti 4 mg 2 r / dag eller 8 mg 1 r / dag.

3.3.2.4. sinusknutehämmare ivabradin

Kärnan i dess antianginalverkan av ivabradin är en minskning av hjärtfrekvensen genom selektiv hämning av den transmembrana jonströmmen If i cellerna i sinusknutan. Till skillnad från BB minskar ivabradin endast hjärtfrekvensen, påverkar inte myokardens kontraktilitet, ledning och automatism, samt blodtrycket. Läkemedlet rekommenderas för behandling av angina pectoris hos patienter med stabil angina pectoris i sinusrytm med kontraindikationer / intolerans mot att ta BB eller tillsammans med BB med otillräcklig antianginal effekt. Det har visat sig att tillägget av läkemedlet till en BB hos patienter med kranskärlssjukdom med en reducerad vänsterkammarejektionsfraktion och en hjärtfrekvens på mer än 70 slag/min förbättrar prognosen för sjukdomen. Ivabradin administreras oralt 5 mg 2 r/dag; om nödvändigt, efter 3-4 veckor, ökas dosen till 7,5 mg 2 r / dag

3.3.2.5. Kaliumkanalaktivator nicorandil

Det antianginala och anti-ischemiska läkemedlet nicorandil har samtidigt egenskaperna hos organiska nitrater och aktiverar ATP-beroende kaliumkanaler. Expanderar kransarterioler och vener, reproducerar den skyddande effekten av ischemisk förkonditionering och minskar även trombocytaggregation. Långvarig användning av läkemedlet kan bidra till stabilisering av aterosklerotisk plack, och i en studie minskade risken för kardiovaskulära komplikationer. Nicorandil orsakar inte utveckling av tolerans, påverkar inte blodtryck, hjärtfrekvens, överledning och myokardkontraktilitet. Det rekommenderas för behandling av patienter med mikrovaskulär angina (med ineffektivitet av BB och kalciumantagonis). Läkemedlet används både för att stoppa och för att förhindra angina attacker.

En drog:

• Nicorandil under tungan 20 mg för lindring av angina attacker;
• Nicorandil inuti 10-20 mg 3 r / dag för att förebygga angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazin

Hämmar selektivt sena natriumkanaler, vilket förhindrar intracellulär kalciumöverbelastning, en negativ faktor vid myokardischemi. Ranolazin minskar myokardiell kontraktilitet och stelhet, har en anti-ischemisk effekt, förbättrar myokardperfusion och minskar myokardial syrebehov. Ökar varaktigheten av fysisk aktivitet före uppkomsten av symtom på myokardischemi. Påverkar inte hjärtfrekvens och blodtryck. Ranolazin är indicerat för otillräcklig antianginal effekt av alla större läkemedel.

• Ranolazin inuti 500 mg 2 r/dag. Om nödvändigt, efter 2-4 veckor, kan dosen ökas till 1000 mg 2 r/dag

3.3.2.7. Trimetazidin

Läkemedlet är en anti-ischemisk metabolisk modulator, dess anti-ischemiska effekt är jämförbar med propranolol 60 mg/dag. Förbättrar metabolism och energitillförsel av myokardiet, minskar myokardhypoxi utan att påverka hemodynamiska parametrar. Det tolereras väl och kan administreras med andra antianginaläkemedel. Läkemedlet är kontraindicerat vid rörelsestörningar (Parkinsons sjukdom, essentiell tremor, muskelstelhet och "restless legs syndrome"). Har inte studerats i kliniska långtidsstudier på patienter med kronisk kranskärlssjukdom.

• Trimetazidin oralt 20 mg 3 gånger om dagen
• Trimetazidin inuti 35 mg 2 r / dag.

3.3.3. Funktioner av läkemedelsbehandling av vasospastisk angina pectoris

Betablockerare rekommenderas inte för vasospastisk angina i närvaro av angiografiskt intakta kransartärer. För att förebygga angina attacker ordineras sådana patienter kalciumantagonister, för att lindra attacker rekommenderas att ta NTG eller ISDN enligt de allmänna reglerna.

I de fall då kramp i kranskärlen uppstår mot bakgrund av stenoserande ateroskleros, är det lämpligt att ordinera små doser av BAB i kombination med kalciumantagonister. Den prognostiska effekten av ASA, statiner, ACE-hämmare vid vasospastisk angina mot bakgrund av angiografiskt intakta kranskärl har inte studerats.

3.3.4. Funktioner för läkemedelsbehandling av mikrovaskulär angina pectoris

Med denna form av angina rekommenderas också utnämning av statiner och trombocythämmande medel. För att förebygga smärtsyndrom ordineras i första hand BB, och med otillräcklig effektivitet används kalciumantagonister och långverkande nitrater. Vid ihållande angina pectoris ordineras ACE-hämmare och nicorandil. Det finns data om effektiviteten av ivabradin och ranolazin.

3.4. Icke-drogbehandling

3.4.1. Myokardiell revaskularisering vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Planerad myokardrevaskularisering utförs med hjälp av ballongangioplastik med kransartärstenting, eller genom bypasstransplantation.

I varje fall, när man beslutar om revaskularisering för stabil angina, bör följande beaktas:

1. Effektiviteten av läkemedelsbehandling. Om patienten efter utnämningen av en kombination av alla antianginaläkemedel i optimala doser fortsätter att få angina attacker med en oacceptabel frekvens för just denna patient, bör revaskularisering övervägas. Det bör betonas att effektiviteten av läkemedelsbehandling är ett subjektivt kriterium och måste nödvändigtvis ta hänsyn till patientens individuella livsstil och önskemål. För mycket aktiva patienter kan till och med angina pectoris IFC vara oacceptabelt, medan hos patienter som leder en stillasittande livsstil kan högre grader av angina pectoris vara helt acceptabelt.
2. Resultat av stresstester. Resultaten av varje ansträngningstest kan avslöja kriterier för hög risk för komplikationer som indikerar en dålig långtidsprognos (tabell 7).
3. risk för störningar. Om den förväntade risken för ingreppet är låg och framgångsfrekvensen för interventionen är hög, är detta ytterligare ett argument för revaskularisering. De anatomiska egenskaperna hos CA-skadan, patientens kliniska egenskaper och den operativa erfarenheten av denna institution beaktas. Som regel undanhålls ett invasivt ingrepp när den beräknade dödsrisken under ingreppet överstiger risken för dödsfall för en enskild patient inom 1 år.
4. Patientens preferenser. Frågan om invasiv behandling bör diskuteras i detalj med patienten. Det är nödvändigt att berätta för patienten om effekten av invasiv behandling, inte bara på nuvarande symtom, utan också på sjukdomens långsiktiga prognos, och också prata om risken för komplikationer. Det är också nödvändigt att förklara för patienten att även efter framgångsrik invasiv behandling måste han fortsätta att ta mediciner.

3.4.1.1 Endovaskulär behandling: angioplastik och kranskärlsstentning

I de allra flesta fall åtföljs nu ballongangioplastik av ett eller flera segment av kransartärerna (CA) av stenting. För detta ändamål används stentar med olika typer av läkemedelsbeläggning, samt stentar utan läkemedelsbeläggning.

Stabil angina är en av de vanligaste indikationerna för remiss till BCA. Samtidigt bör det tydligt förstås att huvudmålet med BCA i dessa fall bör anses vara en minskning av frekvensen eller försvinnandet av smärtattacker (angina pectoris).

Indikationer för angioplastik med stentning av kranskärlen vid stabil kranskärlssjukdom:

• Angina pectoris med otillräcklig effekt från maximal möjlig läkemedelsbehandling;
• Angiografiskt verifierad stenoserande ateroskleros i kransartärerna;
• Hemodynamiskt signifikanta isolerade stenoser av 1-2 kransartärer i de proximala och mellersta segmenten;

I tveksamma fall klargörs indikationer för CCA efter ett avbildningsstresstest (stressekokardiografi eller träningsmyokardperfusionsscintigrafi), vilket möjliggör identifiering av en symtomrelaterad kransartär.

Den långsiktiga prognosen för stabil angina pectoris förbättras inte bättre än optimal läkemedelsbehandling. Det är viktigt att komma ihåg att även en framgångsrik BCA med stenting och en minskning/försvinnande till följd av angina symtom inte kan anses vara en anledning till att avbryta permanent läkemedelsbehandling. I vissa fall kan "läkemedelsbelastningen" under den postoperativa perioden öka (på grund av ytterligare intag av trombocythämmande medel).

3.4.1.2. Kranskärlsbypasskirurgi vid kronisk IHD

Indikationer för kirurgisk myokardrevaskularisering bestäms av kliniska symtom, CAG och ventrikulografidata. Framgångsrik kranskärlsbypass-operation eliminerar inte bara symtomen på angina och den tillhörande förbättringen av livskvalitet, utan förbättrar också avsevärt prognosen för sjukdomen, vilket minskar risken för icke-dödlig hjärtinfarkt och död till följd av kardiovaskulära komplikationer.

Indikationer för kranskärlsbypasstransplantation vid kronisk kranskärlssjukdom:

• Stenos > 50 % av huvudstammen i vänster kransartär;
• Stenos av de proximala segmenten av alla tre stora kransartärerna;
• Koronar ateroskleros av en annan lokalisering som involverar de proximala främre nedåtgående och cirkumflexa artärerna;
• flera ocklusioner av kransartärerna;
• kombinationer av koronar ateroskleros med vänsterkammaraneurysm och/eller valvulär sjukdom;
• diffusa distala hemodynamiskt signifikanta stenoser i kransartärerna;
• tidigare ineffektiv angioplastik och stentning av kransartärerna;

Minskad systolisk funktion av vänster ventrikel (vänster ventrikulär ejektionsfraktion<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Signifikant dysfunktion av vänster kammare (vänster kammare ejektionsfraktion<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) i kombination med kliniskt uttryckt hjärtsvikt försämrar signifikant prognosen för både kirurgisk och läkemedelsbehandling, men anses för närvarande inte vara absoluta kontraindikationer för operation.

Med isolerade lesioner i kranskärlen och varianter av stenoser som är gynnsamma för dilatation kan både shuntning och angioplastik med stenting utföras.

Hos patienter med ocklusioner och flera komplicerade kranskärlsskador är de långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling bättre än efter stentning.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av IHD bestäms i varje specifikt fall.

De bästa resultaten av myokardrevaskularisering med bypasstransplantation noterades med maximal användning av inre bröstartärer som bypass under kardiopulmonell bypass och kardioplegi, med användning av precisionsteknologi. Operationer rekommenderas att utföras på specialiserade sjukhus, där dödligheten under elektiva ingrepp hos patienter med en okomplicerad historia är mindre än 1 %, antalet perioperativa infarkter inte överstiger 1-4 % och frekvensen av infektionskomplikationer under den postoperativa perioden är mindre än 3 %.

3.4.2. Experimentell icke-läkemedelsbehandling av kronisk kranskärlssjukdom

Sympatektomi, epidural spinal elektrisk stimulering, intermittent urokinasterapi, transmyokardiell laserrevaskularisering etc. används inte i stor utsträckning, frågan om genterapins möjligheter är fortfarande öppen. Nya och aktivt utvecklande icke-läkemedelsmetoder för behandling av kronisk kranskärlssjukdom är extern motpulsation (ECP) och extrakorporeal kardiologisk chockvågsterapi (ECWT), som anses vara metoder för "icke-invasiv hjärtrevaskularisering".

Extern motpulsation är en säker och atraumatisk terapeutisk metod som ökar perfusionstrycket i kransartärerna under diastole och minskar motståndet mot systolisk hjärtminutvolym som ett resultat av den synkroniserade funktionen av pneumatiska manschetter som appliceras på patientens ben. Huvudindikationen för extern motpulsation är läkemedelsresistent angina III-IV FC med samtidig hjärtsvikt, om det är omöjligt att utföra invasiv myokardiell revaskularisering (bypass eller BCA med stenting).

Extrakorporeal kardiologisk chockvågsterapi (ECWT) är ett nytt tillvägagångssätt för behandling av den allvarligaste gruppen patienter med kronisk kranskärlssjukdom, ischemisk kardiomyopati och hjärtsvikt, resistenta mot läkemedelsbehandling, när det är omöjligt att utföra invasiv myokardiell revaskularisering (bypass) eller BCA med stenting). CUWT-metoden är baserad på påverkan på myokardiet av extrakorporealt genererad energi från stötvågor. Det antas att denna metod aktiverar koronar angiogenes och främjar vasodilatation av kransartärerna. De viktigaste indikationerna för SWVT: 1) svår stabil angina pectoris III-IV FC, refraktär mot läkemedelsbehandling; 2) ineffektivitet av konventionella metoder för myokardiell revaskularisering; 3) kvarvarande symtom efter myokardiell revaskularisering; 4) en utbredd lesion av de distala grenarna av kransartärerna, 5) bevarandet av det viabla myokardiet i den vänstra ventrikeln.

Effekten av dessa icke-läkemedelsbehandlingar, utförda inom ramen för accepterade protokoll, uttrycks i att förbättra livskvaliteten: minska svårighetsgraden av angina pectoris och behovet av nitrater, öka träningstoleransen mot bakgrund av förbättrad myokardperfusion och hemodynamiska parametrar. Effekten av dessa behandlingar på prognos vid kronisk CAD har inte studerats. Fördelen med extern motpulsation och SWT-metoder är deras icke-invasivitet, säkerhet och möjligheten att utföras på poliklinisk basis. Dessa metoder används inte överallt, de ordineras enligt individuella indikationer på specialiserade institutioner.

Brist på blodtillförsel på latin är ischemi i hjärtat. Blod under ischemi kan helt enkelt inte passera genom kransartärerna i den mängd som krävs på grund av blockering eller förträngning av den senare. Därför får hjärtmuskeln inte den erforderliga mängden syre, och om behandlingen inte utförs i tid drar den sig inte ihop, vilket följaktligen leder till patientens död.

Orsaker

De främsta orsakerna till förträngningen av kranskärlen är aterosklerotiska plack, som gradvis deponeras på deras inre ytor, förresten, från en ung ålder. Med tiden blir de bara fler, och när kärlets lumen smalnar av till 70% utan behandling börjar hjärtmuskelns syresvält.

Att avlägsna avfallsämnen från celler under hjärtischemi blir också svårt. Om placket helt täpper till kärlet och blockerar blodflödet, övergår kranskärlssjukdom (CHD) i hjärtat till den mest akuta fasen - hjärtinfarkt utvecklas. En annan orsak till hjärtischemi, förutom utvecklingen av aterosklerotiska plack, är en inflammatorisk process i artärerna eller spasm.

Riskgrupper

Den största risken för ischemi är hos patienter med ateroskleros eller med förutsättningar för dess utveckling:

• med högt kolesterol;
• med högt blodtryck och diabetes;
• äta mycket kaloririk mat med en liten mängd vegetabiliska oljor och färska grönsaker;
• överviktiga, rökare.

En stor roll i utvecklingen av hjärtischemi spelas av ogynnsam ärftlighet och nedsatt ämnesomsättning, särskilt om tecknen på sjukdomen uppträder mot bakgrund av nervös belastning och brist på fysisk aktivitet.

Hur man känner igen förekomsten av kranskärlssjukdom

Vanligtvis uppträder de initiala symtomen på hjärtats ischemi med känslomässig stress eller fysisk ansträngning. Hjärtat känns som att något klämmer, det är tyngd bakom bröstbenet. Sjukdomens form bestäms av hur uttalad syresvält är, hur snabbt den uppstår och hur länge den varar. I behandlingen särskiljs följande typer av ischemi:

1. En tyst form (asymtomatisk) av ischemi, där smärta inte upplevs och hjärtsjukdom upptäcks efter undersökning. Vanligtvis karakteristiskt för de tidiga stadierna av ischemi, kan inträffa omedelbart efter en hjärtinfarkt.
2. Den arytmiska formen av ischemi känns igen av förekomsten av förmaksflimmer och andra rytmrubbningar.
3. Angina pectoris, vars symtom vanligtvis manifesteras av ansträngning av smärta bakom bröstbenet. Detaljerade förnimmelser kan också uppstå vid överätande. En attack av angina pectoris åtföljs av klämning, tyngd eller till och med brännande i bröstet. Smärta kan också ges till vänster arm, underarm, nacke, tänder. Ofta finns det kvävning, mörkare ögon, kraftig svettning och svaghet.

De flesta angina attacker inträffar på morgonen. Det kan vara korta manifestationer på 5-10 minuter, upprepade med olika frekvenser. Det är mest tillförlitligt att stoppa denna attack genom att stoppa all fysisk aktivitet, känslomässigt lugnande och ta nitroglycerin. Du kan använda den i avsaknad av resultat med ett intervall på fem minuter upp till tre gånger i rad.

Angina pectoris är också uppdelad i två typer:

1. En stabil, kronisk form av kranskärlssjukdom, där attacker sker med ungefär samma frekvens, med lika belastning och under lång tid har samma karaktär.
2. En progressiv form (instabil), där frekvensen av attacker ökar med tiden, svårighetsgraden kan också öka.

I det senare fallet blir tröskeln för fysisk aktivitet för uppkomsten av en attack också mindre och mindre, smärta i hjärtat kanske inte lämnar patienten även i frånvaro av någon fysisk stress. Denna form av hjärtischemi, om den lämnas obehandlad, utvecklas ofta till hjärtinfarkt.

När ska man se en läkare

För att öka effektiviteten av ischemibehandling och inte föra sjukdomen till kritiska stadier, bör du konsultera en läkare omedelbart efter att de första symtomen på hjärtischemi uppträder:

1. Ibland känner du smärta bakom bröstbenet;
2. Andning är ibland svårt;
3. I hjärtats arbete känner man ibland avbrott;
4. Du kan knappast utstå ens små fysiska aktiviteter som att gå i trappor;
5. Du har anfall av yrsel, andnöd, känner dig ofta trött, ibland svimmar;
6. Hjärtat tycks ibland brista ut ur bröstkorgen utan någon uppenbar anledning.

Om ovanstående symtom uppstår i ditt fall, är detta redan en allvarlig anledning att kontakta en kardiolog eller terapeut för en omfattande behandling.

Diagnos

En fullständig diagnos av hjärtischemi innebär en serie undersökningar:

• först och främst kommer ditt tryck att mätas;
• du måste passera blodbiokemi och en allmän analys för att bestämma nivån av kolesterol i den;
• du kommer också att behöva gå på ett EKG - elektrokardiografi, samt utföra ett stresstest.

Det sista testet för hjärtischemi utförs på en speciell cykel (veloergometer) med sensorer fästa på bröstet. Medan du trampar kommer en specialistkardiolog att avgöra vid vilken fysisk belastning farliga förändringar börjar i din kropp.

I vissa fall, med ischemi, kan du också remitteras till ett ultraljud (ultraljud) av hjärtat för att kontrollera myokardiets arbete. Den mest exakta bilden som visar vilken artär och hur smalare är en annan studie - angiografi. När den genomförs förs ett ämne in i blodbanan som gör att kranskärlen syns vid en röntgenundersökning. Som ett resultat avgör specialisten hur blodet rör sig genom kärlen och exakt var trängseln är.

Behandling

Hjärtischemi utvecklas alltid gradvis, så det är mycket viktigt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede av ischemi och påbörja behandlingen. För detta används en uppsättning läkemedel:

1. För vasodilatation - nitrosorbitol, nitroglycerin;
2. Förhindra bildandet av blodproppar - heparin, aspirin;
3. Läkemedel för att bekämpa högt kolesterol och syresätta hjärtceller.

Ibland används andra läkemedel, såsom betablockerare, för att behandla ischemi, vilket sänker blodtrycket och saktar ner hjärtat så att det behöver mindre syre. På sjukhuset används också läkemedel som löser upp befintliga blodproppar. Patienter kan också självständigt använda lugnande medel, helst av vegetabiliskt ursprung, eftersom det är stress som ofta framkallar nya attacker av kranskärlssjukdom. Du kan använda till exempel moderört eller valeriana.

Alla ovanstående läkemedel kan dock bara bromsa utvecklingen av sjukdomen. Behandling av hjärtischemi, särskilt i dess allvarliga manifestationer, är endast möjlig genom kirurgisk ingrepp.

Kranskärlsbypasstransplantation

Under denna operation implanterar kirurger ett nytt kärl. Detta är en shunt, genom vilken en tillräcklig mängd blod nu kommer att flöda till hjärtat, förbi det skadade området. Som donatorkärl används vanligtvis benets stora vena saphenous, såvida inte patienten lider av åderbråck. I ena änden sys venen till aortan, medan den i den andra till kärlet under förträngningen, varefter blodflödet rusar längs den konstgjorda kanalen.

Efter operationen försvinner patientens angina attacker, han slutar ta de flesta mediciner, utan vilka det tidigare var omöjligt att existera, och återgår i huvudsak till det normala livet. Men denna nyskapade shunt kan också blockeras med kolesterolplack över tid och leda till en ny utveckling av hjärtischemi, så patienten måste också övervaka hälsotillståndet.

Angioplastik

Under denna operation expanderar kirurgen mekaniskt området för den förträngda artären och blodflödet återställs under ischemi. För att göra detta förs en ballongkateter i form av ett flexibelt rör in i lårbensartären och förs in i kransartärerna.

När röret når platsen för avträngning av kärlet, blåses ballongen som placeras på katetern och en stent installeras - en anordning som liknar en distans för att förhindra avträngning av kärlet. Denna operation är mycket lättare att tolerera, men den är kontraindicerad hos patienter med diabetes och de som har en akut fas av sjukdomen, och vaskulär skada är redan för stark.

Förebyggande av kranskärlssjukdom

Ett effektivt sätt att förebygga och behandla kranskärlssjukdom är att ändra din livsstil, vilket kommer att eliminera själva orsakerna till hjärtischemi. Följande vanor måste ändras:

1. Sluta röka;
2. Överensstämmelse med en diet som innehåller mat med låg fetthalt, användning av färska grönsaker, frukt;
3. Daglig fysisk aktivitet, träningsterapi, minska gradvis kroppsvikten;
4. Övervaka blodtrycket, håll det normalt;
5. Lär dig hur du effektivt lindrar stress med avslappnings- eller yogatekniker.

Patienter med ischemi i hjärtat måste också ha en bra vila, du behöver sova minst 8 timmar. Du kan inte äta för mycket, och dagens sista måltid bör utföras senast 3 timmar före sänggåendet. Var utomhus oftare och öka gradvis längden på dina promenader.

Folkmetoder för att förebygga kranskärlssjukdom

För att undvika förekomsten av hjärtischemi i framtiden eller för att bromsa utvecklingen, tillsammans med traditionell behandling, är det extremt användbart att följa folkliga gamla recept.

Behandling av ischemi med vildros och hagtorn

Det är mycket användbart att dricka vid behandling av ischemi av hjärtinfusion av hagtorn och vildros. Du måste brygga frukterna som te, insistera i 2 timmar och dricka 3-4 gånger ett halvt glas om dagen.

Nypon kan även användas till bad. 500 g vildros ska hällas med 3 liter kokande vatten och koka blandningen på låg värme i tio minuter. Sedan kyls den och filtreras, läggs till badet. Håll vattentemperaturen runt 38 grader, du kommer att behöva utföra minst 20 procedurer för att få ett bra resultat.

Fördelarna med vitlök

1. Skala den genomsnittliga unga vitlöken, krossa den till välling, lägg den i en burk;
2. Häll vitlöksmassan med ett glas solrosolja, kyl;
3. Varannan dag, pressa cirka en matsked citronsaft i ett glas, tillsätt en tesked kokt vitlöksolja och svälj blandningen.

Gör detta dagligen 3 gånger en halvtimme före måltid. Efter tre månader av kursen, ta en paus, varefter behandlingen av ischemi med vitlök kan återupptas.

Folkrecept för behandling av ischemi

Behandling av hjärtischemi, tillsammans med läkemedel som ordinerats av en kardiolog, kan också utföras med traditionell medicin. Nedan presenterar vi flera effektiva recept som ofta hjälper till att mer framgångsrikt återhämta sig från kranskärlssjukdom och eliminera orsakerna till dess förekomst:

1. Fänkål. 10 gr. frukt häll ett glas kokande vatten. Värm blandningen en kort stund i vattenbad, kyl och sila. Därefter måste volymen bringas till 200 ml. Ta ett avkok bör vara upp till fyra gånger dagligen för en matsked. Särskilt användbart vid behandling av kranskärlssvikt.
2. Pepparrotshonung. Riv pepparrot på ett fint rivjärn, blanda en tesked av den med samma mängd honung. Detta bör göras omedelbart före användning, men det är tillrådligt att ta läkemedlet för behandling i en månad. Du kan dricka blandningen endast med vatten.
3. Sushenitsa träsk. Häll det (10 g) med ett glas kokande vatten och i 15 minuter. lägg i ett vattenbad. I ¾ timmar, kyl blandningen, sila, höj volymen till 200 ml. Dryck bör vara ett halvt glas efter en måltid. Hjälper effektivt vid behandling av angina pectoris.
4. Hagtorn te. Brygg torkad frukt på samma sätt som vanligt te. Färgen är som inte särskilt starkt svart te. Det används för ischemi i hjärtat och alla hjärtsjukdomar, du kan dricka med socker.
5. Hagtorn med moderört. Det ansågs tidigare vara ett oumbärligt verktyg för behandling av hjärtischemi. Blanda hagtornsfrukter med moderört, 6 matskedar vardera. Häll i 7 dl kokande vatten, men koka inte brygden. Slå in behållaren med en filt och låt stå en dag. Sila sedan infusionen, du kan ta den upp till 3 gånger dagligen. Blanda med nypon (buljong) om så önskas, men söta inte. Förvara i kylskåp.
6. Jordgubbsblad. Häll 20 g löv med kokande vatten, koka ett glas av blandningen i en kvart, varefter den måste infunderas i två timmar. Sila av buljongen och för den till den ursprungliga mängden med kokt vatten. Ta för ischemi en matsked upp till fyra gånger om dagen när som helst.

Näring för IHD

Att ta enbart piller för ischemi i hjärtat, ordinerat av en läkare, är inte tillräckligt för att få resultatet av behandlingen. Det är också viktigt att sänka kolesterolet och stärka hjärtat för att äta rätt. Först och främst måste du begränsa konsumtionen av mat rik på mättade fetter så mycket som möjligt. Detta är främst livsmedel av animaliskt ursprung - kött, ägg, mjölk, smör, korv.

Hjärtischemi är inte en anledning att helt överge dessa produkter, men samtidigt bör mjölk konsumeras uteslutande skummad och kött bör vara magert, utan fett. Det bästa alternativet i det här fallet är kalkon, kalvkött, kyckling och kaninkött. Allt synligt fett från kött måste tas bort under tillagningen. Och när du bakar i ugnen, lägg köttet på ett galler för att få bort överflödigt fett. När du gör äggröra och äggröra, använd inte mer än ett ägg per portion. För att öka volymen på skålen, tillsätt bara protein.

Fisk, tvärtom, med ischemi i hjärtat, bör du välja den fetaste, till exempel makrill. Fiskolja innehåller många viktiga komponenter för kolesterolmetabolismen. Och det finns också mycket jod i havsfisk, vilket förhindrar bildandet av sklerotiska plack. I överskott finns denna komponent också i tång. Den senare löser även upp blodproppar som orsakar blodproppar.

Omättade fetter, tvärtom, är nödvändiga för patienter med ischemi i hjärtat. I kroppen bidrar de till produktionen av den sk. "bra" kolesterol. Dessa komponenter finns i vegetabilisk olja, vilken som helst - olivolja, solros, etc. Minska mängden kolesterolmat som innehåller mycket kostfiber. Dessa är grönsaker, klibröd, nötter, bönor.

Bär är också mycket användbara vid ischemi i hjärtat, eftersom de innehåller salicylsyra, vilket förhindrar bildandet av blodproppar. Du måste äta bananer, persikor, torkade aprikoser och andra livsmedel rika på kalium. Du bör också vägra salt och för kryddig mat, och inte heller dricka mycket vätska. Det är bättre att äta små måltider upp till fem gånger om dagen. Begränsa dig till vegetarisk mat ett par gånger i veckan.

Värdet av fysisk aktivitet vid kranskärlssjukdom

Vid behandling av hjärtischemi är fysisk träning av ingen liten betydelse. Om sjukdomen är i det inledande skedet visas patienten simning, cykling - inte för intensiva belastningar av cyklisk natur. De bör inte utföras endast under perioder av exacerbation.

Om patienten har en allvarlig form av hjärtischemi, används komplex av speciella terapeutiska övningar som en belastning. Det väljs av den behandlande läkaren, med hänsyn till patientens tillstånd. Klasser bör genomföras av en instruktör på ett sjukhus, en klinik och under överinseende av en läkare. Efter kursen kan patienten självständigt utföra samma övningar hemma.

– Det här är en sjukdom som är en kränkning av blodcirkulationen i myokardiet. Det orsakas av brist på syre, som transporteras genom kransartärerna. Manifestationerna av ateroskleros förhindrar dess inträde: förträngning av kärlens lumen och bildandet av plack i dem. Förutom hypoxi, det vill säga brist på syre, berövas vävnader några av de nyttiga näringsämnena som är nödvändiga för hjärtats normala funktion.

Ischemisk sjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna som orsakar plötslig död. Det är mycket mindre vanligt bland kvinnor än bland män. Detta beror på närvaron i kroppen av det rättvisa könet av ett antal hormoner som förhindrar utvecklingen av ateroskleros i blodkärlen. Med början av klimakteriet förändras den hormonella bakgrunden, så möjligheten att utveckla kranskärlssjukdom ökar dramatiskt.

Som en del av klassificeringen av koronar hjärtsjukdom särskiljs följande former:

smärtfri form. Denna myokardischemi är typisk för personer med hög smärttröskel. Dess utveckling underlättas av hårt fysiskt arbete, alkoholmissbruk. Riskgruppen omfattar såväl äldre som sjuka. Denna form av ischemi är smärtfri, varför den ofta kallas stum. Men i vissa fall kan det uppstå obehag i bröstet. Det inträffar i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen. De karakteristiska symtomen på smärtfri ischemi i hjärtat är takykardi, angina, skarp. Eventuell svaghet i vänster arm, andnöd eller.

Primärt hjärtstopp. Det hänvisar till plötslig kranskärlsdöd. Det inträffar omedelbart efter en hjärtinfarkt eller inom några timmar efter det. Denna manifestation av kranskärlssjukdom främjas av övervikt, rökning, arteriell hypertoni och ventrikelflimmer blir orsaken. Tilldela plötslig kranskärlsdöd med framgångsrik återupplivning eller slutar med döden. I det första fallet ska kvalificerad medicinsk hjälp ges omedelbart. Om defibrillering inte görs i tid dör patienten.

Komprimerande eller tryckande smärta, obehag i bröstområdet - dessa är de viktigaste symtomen genom vilka denna form av kranskärlssjukdom bestäms. Det visar sig ofta i form av halsbränna, kolik eller illamående. Smärta från bröstet kan stråla ut till nacke, vänster arm eller axel på samma sida, ibland till käken och ryggen. Obehag uppstår under aktiv fysisk ansträngning, efter att ha ätit, särskilt vid överätning, en kraftig ökning av blodtrycket. Angina orsakar stress och hypotermi. I alla dessa situationer behövs mer syre till hjärtmuskeln, men på grund av tilltäppta artärer är detta inte möjligt. För att klara av smärta, som kan vara i upp till 15 minuter, räcker det att stoppa fysisk aktivitet, om den orsakades av dem, eller ta kortverkande nitrater. Den mest populära bland dessa läkemedel är nitroglycerin.




Angina kan vara stabil eller instabil. I det första fallet orsakas det av verkan av miljöfaktorer: rökning, betydande fysisk aktivitet. Du kan klara av det med hjälp av nitroglycerin. Om det blir ineffektivt indikerar detta utvecklingen av instabil angina. Det är farligare, eftersom det ofta orsakar en hjärtinfarkt eller patientens död. En typ av instabil angina är nyuppstått angina. Det främsta kännetecknet för denna form av sjukdomen är att anfallsstarten började senast för några månader sedan. Orsaken till angina pectoris för första gången kan vara en stark emotionell eller fysisk stress. I detta fall kan kranskärlen fungera normalt. Den andra gruppen av patienter bildas av patienter som har genomgått och har en patologi i kransartärerna. Om utvecklingen av sjukdomen kommer att ske omärkligt, är det troligt att det kommer att utvecklas till stabil angina. Men ett annat alternativ är också möjligt. Ofta går de första symtomen snart över, attackerna slutar, och under de kommande åren manifesterar inte patienten angina pectoris. Samtidigt krävs regelbundna undersökningar för att förhindra oväntad hjärtinfarkt.

Kardioskleros kan vara diffus och fokal. I det första fallet ersätter ärrvävnaden hjärtcellerna jämnt och fördelas över hela muskeln. Med fokal kardioskleros påverkar bindväven endast vissa områden. Det orsakas vanligtvis av en hjärtinfarkt.

Plack i artärerna orsakar utvecklingen av aterosklerotisk kardioskleros. Utvecklingen av myokardiell kardioskleros främjas av den inflammatoriska processen direkt i hjärtmuskeln. Ökar risken för överätande av sjukdomar, rökning, stillasittande livsstil. Under lång tid kan kardioskleros vara asymptomatisk, särskilt när det gäller en aterosklerotisk form. Patienter under rehabilitering och förebyggande behandling bör följa en diet som innebär ett minimalt intag av salt, fetter och vätskor.

Det finns flera huvudsymptom på hjärtischemi:

Smärta i bröstet och bakom bröstet. Det kan vara piercing, bakning eller kompressiv natur. Obehagliga känslor uppstår oväntat och försvinner efter 3-15 minuter. I de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom kan besvären vara milda. Svår smärta ges till vänster arm och axel, mindre ofta - till käken och höger sida. De dyker upp under sport, eller med stark känslomässig stress. För att bli av med det obehag som uppstått på grund av fysisk aktivitet räcker det med en kort paus. När sådana åtgärder inte hjälper och attackerna blir svåra tar de till hjälp av droger.

Dyspné. Liksom smärta uppstår den först under rörelse och orsakas av syrebrist i kroppen. När sjukdomen fortskrider, åtföljs andnöd av varje attack. Patienten upplever det även i vila.

Hjärtslagsstörningar. Det blir mer frekvent, och slagen i det här fallet känns starkare. Det kan också förekomma avbrott vid vissa tillfällen. Samtidigt känns hjärtslagen väldigt svagt.

Allmän sjukdomskänsla. Patienten upplever, kan falla in i, blir snabbt trött. Det finns ökad svettning och illamående som övergår i kräkningar.

Förr i tiden kallades det "angina pectoris". Denna fras är inte oavsiktlig, eftersom angina pectoris inte är smärta, utan svår klämning och sveda i bröstet och matstrupen. Det kan kännas i form av smärta i axeln, armen eller handleden, men det är mindre vanligt. Angina kan lätt förväxlas med halsbränna. Det är inte förvånande att vissa försöker klara av det och använder läsk för detta. Inom kardiologi anses angina pectoris vara det mest slående symptomet, vilket indikerar närvaron av ischemisk och förhindrar hjärtinfarkt. Det är mycket värre när sjukdomen fortsätter utan yttre manifestationer. Den asymptomatiska formen leder i de flesta fall till döden.

Med en hjärtinfarkt finns det en fullständig överlappning av lumen i artärerna med plack. Smärtan ökar samtidigt gradvis och blir efter en halvtimme outhärdlig. Obehagliga känslor kanske inte försvinner på flera timmar. I den kroniska formen av kranskärlssjukdom är kärlets lumen inte helt blockerad, smärtanfallen är mindre långa.

Psykologiska symtom. Med en hjärtattack kan patienten uppleva oförklarlig rädsla och ångest.

De främsta orsakerna till vilka hjärtischemi kan uppstå är följande:

Åderförkalkning. Myokardiet är omslutet av två huvudartärer, genom vilka blod strömmar till hjärtat. De kallas kranskärl och förgrenar sig till många små kärl. Om lumen hos minst en av dem är delvis eller helt stängd, får vissa delar av hjärtmuskeln inte de nödvändiga näringsämnena, och viktigast av allt, syre. Det finns inga fler artärer som förser hjärtat med blod, så dess arbete störs och kranskärlssjukdom utvecklas.

Tilltäppning av artärerna uppstår på grund av artären som påverkar. Det involverar bildandet av kolesterolplack i artärerna som hindrar blodets rörelse. Att utföra aktiva rörelser med syrebrist i hjärtmuskeln åtföljs av smärta.

I detta skede uttrycks ischemisk sjukdom i form av angina pectoris. Gradvis förvärras myokardmetabolismen, smärtan intensifieras, blir längre och uppträder i vila. Hjärtsvikt utvecklas, patienten lider av andnöd. Om lumen i en kransartär plötsligt stängs som ett resultat av plackbrott, slutar blodet att strömma till hjärtat, en hjärtinfarkt uppstår. Som ett resultat är döden möjlig. Patientens tillstånd efter en hjärtinfarkt och dess konsekvenser beror till stor del på blockeringen av artären. Ju större det drabbade kärlet är, desto sämre är prognosen.

Fel näring. Orsaken till bildandet av plack på blodkärlens väggar är ett överskott av kolesterol i kroppen som kommer med mat. I allmänhet är detta ämne nödvändigt, eftersom det används för att skapa cellmembran och producera ett antal hormoner. Det deponeras på väggarna i blodkärlen under påverkan av stressiga situationer.

Emotionell stress orsakar produktionen av ett speciellt ämne. Det bidrar i sin tur till avsättningen av kolesterol i artärerna. En korrekt formulerad kost gör att du kan minska mängden i kroppen. Det är värt att begränsa användningen av livsmedel som har mättat fett: smör, korv, feta ostar och kött. Det rekommenderas att ge företräde åt fetter som finns i fisk, nötter, majs. Bidrar till utvecklingen av hjärtischemi snabbt smältbar och kaloririk mat.

Dåliga vanor. Alkoholmissbruk och rökning påverkar hjärtmuskelns arbete. Cigarettrök innehåller ett stort antal kemikalier, bland annat kolmonoxid som gör det svårt att transportera syre och nikotin som ökar. Dessutom påverkar rökning bildandet av blodproppar och utvecklingen av åderförkalkning.

Stillasittande livsstil eller överdriven träning. Ojämn motorisk aktivitet skapar en extra belastning på hjärtat. Orsaken till ischemi kan vara både fysisk inaktivitet och fysisk aktivitet som överstiger kroppens förmågor. Det rekommenderas att träna regelbundet, individuellt bestämma träningens intensitet, varaktighet, frekvens.

Fetma. Flera studier har funnit ett direkt samband mellan övervikt och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar. Därför är det en av faktorerna som bidrar till utvecklingen av ischemi.

Diabetes. Risken att utveckla kranskärlssjukdom är hög för patienter med typ I- och typ II-diabetes. De behöver normalisera kolhydratmetabolismen för att minska riskerna.

psykosociala skäl. Det finns en uppfattning om att personer med högre social status och utbildning är mindre utsatta för kranskärlssjukdom.

Diagnos av kranskärlssjukdom utförs främst på basis av patientens känslor. Oftast klagar de över sveda och smärta i bröstet, andnöd, överdriven svettning, svullnad, vilket är ett tydligt tecken på hjärtsvikt. Patienten upplever svaghet, hjärtklappning och rytmrubbningar. Var noga med att utföra elektrokardiografi om ischemi misstänks. Ekokardiografi är en forskningsmetod som låter dig bedöma tillståndet i myokardiet, bestämma muskelns kontraktila aktivitet och blodflödet. Blodprover utförs. Biokemiska förändringar kan avslöja kranskärlssjukdom. Att genomföra funktionstester innebär fysisk aktivitet på kroppen, till exempel att gå i trappor eller göra övningar på simulatorn. Således är det möjligt att identifiera hjärtpatologier i ett tidigt skede.

För behandling av ischemi i komplexet används följande grupper av läkemedel: antiblodplättsmedel, adrenoblockerare, fibrater och statiner. Specifika medel väljs av läkaren beroende på sjukdomens form. Trombocythämmande medel förbättrar blodflödet, med hjälp av adrenoblockerare är det möjligt att minska frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln och minska syreförbrukningen. Verkan av fibrater och statiner är inriktad på aterosklerotiska plack. Läkemedel minskar hastigheten på deras utseende och förhindrar nya formationer på blodkärlens väggar.

Kampen mot angina pectoris utförs med hjälp av nitrater. Används ofta för behandling av kranskärlssjukdom och naturliga lipidsänkande läkemedel. Antikoagulantia påverkar bildandet av blodproppar, och diuretika hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen.

Eftersom plack i kärlen orsakar deras förträngning är det möjligt att på konstgjord väg öka lumen i kransartärerna. För detta utförs stenting och ballongangioplastik. Under dessa blodlösa kirurgiska ingrepp expanderar lumen i kärlen och blodflödet normaliseras. Dessa metoder har ersatt den traditionella shuntningen, som idag endast utförs vid vissa former av kranskärlssjukdom. Under en sådan operation är kranskärlen anslutna till andra kärl under den plats där blodflödet i dem störs.

Förutom läkemedelsbehandling och allmän terapi behöver patienten måttlig fysisk aktivitet. Beroende på formen av ischemi utvecklar en läkare en uppsättning övningar. När allt kommer omkring ökar överdriven motorisk aktivitet hjärtmuskelns syrebehov och har en negativ inverkan på utvecklingen av sjukdomen.

Vid en oväntad attack när du går eller idrottar bör du stanna upp och vila, dricka en lugnande medicin och gå ut i friska luften. Då ska du ta en nitroglycerintablett.

Detta läkemedel verkar inom 5 minuter. Om smärtan inte försvinner måste du dricka ytterligare 2 tabletter. Ineffektiviteten av nitroglycerin indikerar allvarliga problem, så om det inte finns någon förbättring av tillståndet, bör du omedelbart gå till sjukhuset. Förebyggande av kranskärlssjukdom innebär att undvika alkohol, rökning, rätt balanserad kost och regelbunden motion. Det är nödvändigt att övervaka och kontrollera din vikt. Förekomsten av positiva känslor och frånvaron av stress är viktigt.

De grundläggande principerna för kosten för ischemi är följande:

Patienter med kranskärlssjukdom måste minimera salt, socker, godis och godis, konfektyr, det vill säga alla källor till enkla kolhydrater, fett kött, kaviar, kryddig och salt mat, choklad, kaffe och kakao i kosten.

Det viktigaste är att begränsa konsumtionen av livsmedel som innehåller höga mängder kolesterol och fett. Ät lite, men ofta.

Se till att äta mat som innehåller askorbinsyra, A, B, C, kalium, kalcium.

Vegetabilisk olja som används för matlagning bör ersättas med majs, olivolja. Det är mycket mer användbart, förutom att det innehåller fettsyror som har en positiv effekt på blodcirkulationen.

Kosten bör domineras av mejeriprodukter, med undantag för smör, spannmål, skaldjur, grönsakssoppor, havsfisk med låg fetthalt, som torsk, proteinomelett, kalkon, kyckling.

• Rätter rekommenderas att ångas. Dessutom kan produkter kokas eller stuvas.

Nedan är den vanliga menyn i 7 dagar för patienter med ischemi i hjärtat:

måndag

Frukost - en skiva fullkornsbröd, ett glas svagt te utan socker

Lunch - grönsakssallad, en bit kokt kyckling utan hud, ris, ett glas fruktjuice

Middag - kesogryta utan socker, ett glas kefir

tisdag

Frukost - multi-protein omelett, äpple, te

Lunch - bakad potatis, ångad torsk, skiva rågbröd, te

Middag - grönsaksgryta, osötad yoghurt

onsdag

Frukost - havregryn, fruktjuice

Andra frukost - keso med frukt

Lunch - grönsakssallad klädd med olivolja, rostad kalkon, te

Middag - mjölksoppa, te

torsdag

Frukost - kokt ägg, skiva fullkornsbröd, naturell yoghurt

Andra frukost - äpple

Lunch - bakad kyckling, bovete, te

Middag - grönsakssoppa, ett glas kefir

fredag

Frukost - havregryn, äpple, juice

Andra frukost - ett glas kefir

Lunch - blötlagd sill, bakad, te

Middag - grönsakssallad klädd med olivolja, ett glas mjölk

lördag

Frukost - kesogryta med frukt, te

Andra frukosten - naturlig yoghurt

Lunch - kokt havsabborre, grönsakssallad, ett glas mjölk

Hjärtischemi eller ischemisk hjärtsjukdom - en av de vanligaste och allvarligaste hjärtsjukdomarna, kännetecknad av oförutsägbarhet och svårighetsgrad av manifestationer. De vanligaste offren för denna sjukdom är män i aktiv ålder - från 45 år och äldre.

Funktionshinder eller plötslig död är ett mycket troligt resultat vid CHD. Endast i vårt land registreras cirka 700 tusen dödsfall orsakade av olika former av ischemi årligen. I världen är dödligheten i denna sjukdom nästan 70%. Därför är regelbunden övervakning så viktig!

Blodprov för ischemi

Tester för ischemi i hjärtat

Diagnos av kranskärlssjukdom i "MedicCity"

Utvecklingen av kranskärlssjukdom provoceras av en obalans mellan behovet av myokardblodtillförsel och det faktiska kranskärlsblodflödet.

Den främsta orsaken till otillräcklig blodtillförsel och syresvält i hjärtmuskeln är förträngningen av kranskärlen på grund av (aterosklerotiska plack i kärlens lumen), aterotrombos och (eller) spasm.

Den patologiska processen kan påverka både en och flera artärer samtidigt (multivaskulär lesion). Betydande förträngningar av kranskärlen gör det svårt för normal tillförsel av blod till hjärtfibrerna och orsakar smärta i hjärtat.

Utan korrekt behandling och medicinsk övervakning kan kranskärlssjukdom orsakad av syre- och näringsbrist leda till hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kranskärlssjukdom

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan identifieras:

• (ökar sannolikheten för ischemi med 2-6 gånger);
• rökning (hos tobaksmissbrukare är risken att utveckla kranskärlssjukdom 1,5-6 gånger högre än hos icke-rökare);
• kränkning av lipid- och lipoproteinmetabolism (främjar utvecklingen och ökar risken för ischemi med 2-5 gånger);
• fysisk inaktivitet och fetma (överviktiga inaktiva personer blir sjuka minst 3 gånger oftare än smala och atletiska personer);
• störningar i kolhydratmetabolismen (vid båda typerna av diabetes ökar risken att få kranskärlssjukdom med 2-4 gånger).

Riskfaktorer inkluderar också belastad ärftlighet, tillhörighet till det starkare könet och hög ålder. När två eller flera av dessa positioner kombineras ökar risken avsevärt att utveckla kranskärlssjukdom.

EKG med ischemi i hjärtat

ABPM vid diagnos av ischemi

ECHO-KG i IHD

Detektion av myokardischemi

Symtom på kranskärlssjukdom kan vara både uttalade och implicita.

Bland de mest karakteristiska symtomen på IHD är följande:

• Smärta av pressande karaktär och sveda bakom bröstbenet och i hjärtat under fysisk ansträngning;
• andnöd vid ansträngning.

Men ibland visar sig inte kranskärlssjukdomen förrän vid själva hjärtinfarkten! I det här fallet kan de klassiska symtomen på kranskärlssjukdom märkas för sent.

Klassificering av kranskärlssjukdom

Beroende på symtomen särskiljs följande huvudformer av sjukdomen:

kranskärlsdöd . Symtom utvecklas snabbt: förlust av medvetande, pupiller vidgas och reagerar inte på ljus. Ingen puls, ingen andning.

Kardioskleros efter infarkt . Bland de karakteristiska tecknen: hjärtarytmier, manifestationer av akut (kvävningsattack - "hjärtastma", lungödem) och kronisk (svullnad i benen, andnöd). Patienten klagar över en känsla av brist på luft, andfåddhet, smalbenen och fötterna svullnar.

Akut koronarsyndrom. Förstagångskärlkramp, progressiv angina, hjärtinfarkt, etc.

hjärtinfarkt . Ofta kraftig tryckande och brännande smärta bakom bröstbenet, utstrålning till käken, vänster skulderblad och arm. Varar upp till en halvtimme eller mer, försvinner inte när man tar nitroglycerin under tungan. Dessutom har patienten kallsvettning, blodtrycket sjunker, svaghet, kräkningar och dödsrädsla kan uppstå.

angina pectoris . En person klagar på retrosternal smärta - klämma, klämma, bränna bakom bröstbenet under fysisk ansträngning och ibland i vila. Möjliga symtom på angina är smärta i nacken, vänster skulderblad, underkäke eller vänster arm. Vanligtvis är smärtan kortvarig.

Angina pectoris är en av de mest slående manifestationerna av kranskärlssjukdom. Självbehandling av angina med folkmedicin är oacceptabelt! Endast en läkare, baserat på sin yrkeserfarenhet och diagnostiska tekniker, kan dra slutsatser om en persons tillstånd och de nödvändiga terapeutiska åtgärderna!

Ultraljud av hjärtat för angina pectoris

Ultraljud av hjärtat i "MedicCity"

Blodprov för kranskärlssjukdom

Om angina pectoris uppstod för första gången, om angina pectoris-attacker började förekomma oftare, varar längre och visar sig starkare, talar vi om akut kranskärlssyndrom och en hög risk att utveckla hjärtinfarkt. Sådana patienter bör omedelbart läggas in på sjukhus med ambulans till ett sjukhus, där kranskärlsangiografi kommer att utföras brådskande och blodflödet i hjärtats artär kommer att återställas, vilket kommer att undvika uppkomsten av hjärtinfarkt och, som ett resultat, funktionshinder.

Smärtfri myokardischemi

IHD får inte åtföljas av smärta. Sådan ischemi kallas smärtfri.

Sjukdomens manifestation vid smärtfri myokardischemi blir ofta direkt eller plötslig kranskärlsdöd. Därför är det mycket viktigt att regelbundet undersökas av en kardiolog, särskilt för personer i riskzonen (diabetiker, högt blodtryck, rökare, överviktiga personer, äldre, etc.).

Sådan latent ischemi kan detekteras med hjälp av vissa instrumentella tekniker, till exempel löpband). Det är under stresstestet som förändringar som är specifika för kranskärlssjukdom är särskilt uttalade.

Diagnos av kranskärlssjukdom

Framgången med förebyggande och terapeutiska åtgärder beror på att sjukdomen upptäcks i tid och på korrekt diagnos.

Naturligtvis är det inledande skedet i diagnosen kranskärlssjukdom insamling och analys av patientklagomål. Detta följs av en undersökning, under vilken kardiologen mäter patientens blodtryck, visuellt bedömer hans tillstånd (grad av svullnad, hudton, svettningar, beteendeegenskaper etc.), lyssnar på hans hjärta med ett stetoskop efter ljud, rytmfel. , etc.

• kliniska och biokemiska blodprov;
• blodprov för markörer för hjärtinfarkt;
• kranskärlsangiografi (röntgenkontraststudie av kranskärlen).

Ultraljud av hjärtat vid kranskärlssjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom i "MedicCity"

SMAD vid kranskärlssjukdom

Behandling av kranskärlssjukdom. Förebyggande

Framgången för behandling av kranskärlssjukdom beror på många faktorer. Så kombinationen av ischemi med och kan avsevärt förvärra situationen. Medan patientens engagemang för en hälsosam livsstil och fokus på återhämtning kan vara till stor hjälp för läkaren och den behandlingsregim han har valt.

Taktiken för att behandla IHD för varje enskild patient är individuell och bestäms av den behandlande läkaren baserat på resultaten av studier och analyser. Det är dock möjligt att lista huvudtyperna av behandling för kranskärlssjukdom som används inom modern kardiologi.

Som regel ordineras patienter med IHD:

1. Icke-läkemedelsterapi , vilket inkluderar maximalt möjliga eliminering av hoten från kranskärlssjukdom (identifiering och behandling av samtidiga sjukdomar, diet, efterlevnad av arbets- och vilaregimen, kampen mot övervikt, kontroll av blodtryck, genomförbar fysisk aktivitet, livsstilsförändringar ).

2. Farmakoterapi (beroende på formen av ischemi, acetylsalicylsyra, nitroglycerin, nitrater, kalciumantagonister, statiner och/eller andra kolesterolsänkande läkemedel, betablockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare, trimetazidin, etc.) kan förskrivas.

3. Kirurgi . De vanligaste operationerna för IHD idag är endovaskulära tekniker (stenting av hjärtats kranskärl och angioplastik), samt myokardrevaskularisering (kransartär bypasstransplantation).

Under operationer av den första typen förs en kateter in i artären, genom vilken en supertunn ledare förs med en tömd luftballong och en vikt stent - ett rör av den tunnaste medicinska tråden. Ballongen blåses upp så snart den når avträngningen av lumen - detta är nödvändigt för att expandera artärens väggar och sedan räta ut stenten. Därefter töms ballongen och avlägsnas tillsammans med katetern, och den expanderade stenten stannar kvar i artären, vilket förhindrar att den förträngs igen och säkerställer normalt blodflöde. Kranskärlsbypasstransplantation är en metod där kirurgen kringgår blockerade kranskärl med ett transplantat - en ven som tas från patientens arm eller ben. Operationen görs enligt mycket allvarliga indikationer, eftersom den utförs på ett öppet hjärta.

När det gäller förebyggande av sjukdomen är det mest effektiva förebyggandet av kranskärlssjukdom, liksom de flesta hjärt-kärlsjukdomar, kontroll av blodtrycket, en hälsosam kost, upprätthålla fysisk kondition och sluta tobak.

Diagnostik och behandling i "MedicCity" är det rätta valet för varje person som bryr sig om sin hälsa! Vi vet hur vi hjälper dig att behålla en god hälsa i många år framöver! Vi arbetar på utrustning från ledande tillverkare och utför kvalitativt alla nödvändiga typer av diagnostik och andra organ och system.