Tuberkulos i ben och leder hos vuxna. Tuberkulos i ben och leder: symtom, första tecken och behandling. Behandling av bentuberkulos

Innehållet i artikeln

Osteoartikulär tuberkulos fungerar som en lokal manifestation av en allmän tuberkulosinfektion i kroppen. I förhållande till det totala antalet tuberkulossjukdomar står bentuberkulosskadorna för 3,4 %. Fram till 1962 var patienter med osteoartikulär tuberkulos den huvudsakliga kontingenten bland patienter med extrapulmonella former av tuberkulos. Med den bättre organisationen för att identifiera individuella lokaliseringar av tuberkulosprocessen, rankas förekomsten av osteoartikulär tuberkulos på andra plats efter tuberkulos i de genitourinära organen, vilket står för 19,4% av sjukdomarna med extrapulmonell tuberkulos, varav 2/3 är patienter med aktiv osteoartikulär tuberkulos och 1 /3 - med inaktiv.
Osteoartikulär tuberkulos observeras för närvarande främst bland vuxna, ofta bland äldre. Den vanligaste lokaliseringen av osteotuberkulosprocessen förblir ryggraden (35-40%), följt av höft-lårbensleder och knäleder (40%). Lokalisering av processen i andra ben och leder är 20%.
Före användningen av BCG-vaccination, antibiotika och kemoterapi nådde andelen patienter med flera former av osteotuberkuloslesioner 30. För närvarande har andelen av dessa former av sjukdomen minskat till 10-12, vilket tvingar fram flera skador i varje enskilt fall. att anta en annan etiologi för processen (infektionsartrit, etc.). Kombinationen av osteoartikulär tuberkulos med en aktiv lungprocess överstiger inte 3%.
Tuberkulosprocessen i benet uppstår när tuberkulosinfektionen försvinner i kroppen genom blodet och lymfkärlen. Utvecklingen av osteotuberkulosprocessen på platsen för mykobakterier som sätter sig i den röda benmärgen underlättas av den höga virulensen hos mykobakterier, infektionernas massivitet, försvagningen av makroorganismen av interkurrenta sjukdomar (mässling, kikhosta, etc.), mental trauma och svåra levnadsförhållanden. Kontakt med tuberkulospatienter, särskilt långvarig kontakt, är av stor betydelse. Rollen av trauma definieras som att avslöja en latent tuberkulosprocess och förvärra en stillastående.
Sedimenteringen av Mycobacterium tuberculosis i den myeloida substansen i benmärgen leder till utvecklingen av perifokal inflammation med den reaktiva proliferationen av ospecifik granulationsvävnad, i vilken lymfoidknölar och tuberkulösa tuberkler därefter bildas. Under gynnsamma förhållanden för skydd från kroppen manifesterar reaktiv inflammation sig måttligt; granulationsvävnad förvandlas till fibrös vävnad, penetrerar de tuberkulösa tuberklerna, ett ärr bildas och ibland till och med benstrukturen är helt återställd. Under ogynnsamma förhållanden växer granulationsvävnad, förstör ben (genom lakunär resorption) och genomgår samtidigt nekros med ostlik degeneration i centrum. Ett så kallat primärt fokus, eller primär tuberkulös osteit, bildas i benet. Ostaktig nekros förblir oförändrad under lång tid eller smälter och bildar en tuberkulös abscess.
Primär tuberkulös osteit är lokaliserad till övervägande del i svampig vävnad rik på myeloid benmärg och blodkärl. Ytterligare spridning av processen och dess övergång till fogen sker gradvis. Ju närmare lesionen är belägen det kortikala skiktet av benet, desto snabbare är dess övergång till leden möjlig. Benskador som uppstår i epimetafysregionerna förblir okända under lång tid. De kan spridas mot det kortikala benet och mynnar ut i leden eller (i gynnsamma fall) ovanför ledkapselns infästning. Lesioner lokaliserade i den metadiafysiska regionen av långa ben förblir isolerade i de flesta fall. När benen växer flyttar de sig bort från tillväxtplattan och återfår så småningom normal benstruktur.
När ryggraden påverkas hos barn är primär tuberkulös osteit lokaliserad i mitten av kotkroppen, mycket mindre ofta i bågarna, artikulära, tvärgående och spinösa processerna, där det kompakta lagret dominerar. När kotkroppen förstörs sprids det tuberkulösa granulomet till de omgivande mjuka vävnaderna, närliggande kotor är involverade i processen och en tuberkulös abscess bildas. Spridningen av tuberkulösa lesioner i kotkropparna leder till deformation av ryggraden, dess kyfotiska krökning, som är särskilt karakteristisk för barndomen. Hos vuxna, på grund av tätheten i det ben-trabekulära nätverket, når kyfos inte stora storlekar, den tuberkulösa processen sprider sig ytligt och involverar större områden av ryggraden.
När axel- och höftlederna påverkas uppstår en speciell form av tuberkulosprocessen - torr karies, som kännetecknas av frånvaron av nekros och abscess. Resorption av benvävnad sker genom granulering.
Skador på ledkapseln som den initiala formen av processen är mycket sällsynt. Som regel påverkas ledkapseln sekundärt som ett resultat av övergången av processen från benet. Utvecklingen av osteotuberkulosprocessen beror på patientens ålder vid tidpunkten för sjukdomen. Hos små barn observeras uttalad perifokal inflammation med en övervägande lokalisering av processen i diafysen av de tubulära benen, som åtföljs av en reaktion av periosteum. Efter tre års ålder är sjukdomsförloppet mindre akut. Tuberkulosprocessen koncentreras främst till stora leder och ryggraden. Hos ungdomar inträffar osteotuberkulosprocessen med betydande tuberkulosförgiftning. Det åtföljs ofta av aktiva tuberkulösa förändringar i intratorakala organ.
Efter slutet av tillväxtperioden hos vuxna blir kärlnätverket sämre, tillväxtbrosket försvinner, ledbrosket, som i barndomen fungerar som en stark barriär som förhindrar spridningen av processen, blir tunnare och trabekelnätverket tjocknar. Därför sprider sig processen hos vuxna ytligt, men involverar en större del av benet. Återhämtningsprocessen hos vuxna saktas ner och fortskrider med ett mycket mindre gynnsamt resultat än i barndomen.

Klinik för osteoartikulär tuberkulos

Den tidiga perioden av sjukdomen vid tidpunkten för spridning av tuberkulosinfektion är inte kliniskt möjlig att upptäcka. Denna period manifesterar sig i form av allmänna symtom på en funktionell störning i kroppen och tuberkulosförgiftning.
De första kliniska och radiologiska manifestationerna av bentuberkulos motsvarar dess ursprungliga form. De uttrycks av svårigheter i det drabbade organets funktion på grund av reaktiv ospecifik inflammation runt lesionen, trötthet vid gång, svaghet i lemmar, muskelhypotoni, förändringar i gång, påtvingad ställning av kroppen, viss stelhet i rörelser när processen är lokaliserad i ryggraden. Karaktäriserad av periodicitet av kliniska manifestationer, försvinner snabbt under påverkan av kortvarig vila och förnyas under träning.
Återhämtningsprocesser i de initiala formerna av osteoartikulär tuberkulos är olika. I vissa fall går processen spårlöst eller så återstår bara omstruktureringen av benstrålarna i lesionen, men trots fullständig återställande av lesionen kan ihållande muskelatrofi kvarstå som sprider sig till hela lemmen och till de långa musklerna i tillbaka.
Den långsamma utvecklingen av ett bentuberkulosfokus resulterar också i en långsam, gradvis ökning av kliniska symtom och övergången av processen till en mindre form. Symtom på den mindre formen uttrycks av trofiska vävnadsstörningar, tydlig hypotoni eller muskelatrofi och benskörhet, karakteristisk för osteoartikulär tuberkulos. En mer uttalad paraspecifik reaktion i leden som svar på större irritation av benskadan manifesteras av förtjockning av leden, viss begränsning av rörligheten i den i riktning mot muskeln som är närmast ledkapseln eller skadan. Det finns muskelspänningar i det drabbade området och begränsad rörlighet i ryggraden.
Med snabb behandling av en mindre form av processen försvinner inflammatoriska fenomen snabbt. Dystrofiska förändringar i vävnaderna kvarstår, och på röntgenbilden finns ett fokus i benet, som inte alltid genomgår omvänd utveckling. I vissa fall avgränsas den endast av ett tätt benskaft. I mitten av en sådan lesion kan sekvestrering och kaseos finnas kvar.
Små former hos försvagade patienter, obehandlade eller som påbörjat behandlingen sent, utvecklas gradvis och övergår i en uttalad form, som motsvarar den artritiska fasen enligt P. G. Kornev. Kliniska symtom intensifieras: ledens konturer jämnas ut, dess volym ökar på grund av effusion, förtjockning av ledkapseln. I ytliga leder finns en lokal ökning av temperaturen jämfört med den friska sidan.
Med ytterligare progression av processen ökar svullnaden i leden, påsen fylld med effusion sträcker sig: det lilla vaskulära nätverket och nervrötter komprimeras. De första klagomålen av Ooli uppträder i knäleden med en sjukdom i höft-lårbensleden, i handen och fingrarna - med skador på axelleden, i armarna - med skador på halsryggraden, buksmärtor när tuberkulosprocessen är lokaliserad i de mellersta och nedre bröstregionerna, kikhosta - om den övre bröstkorgen är påverkad etc. Rörligheten i leden och ryggraden är begränsad. Lemmen är etablerad i en patologisk position, som initialt har karaktären av en skyddande "smärtsam" kontraktur som förhindrar rörligheten hos det drabbade organet. När spänningen i bursan ökar ökar också kontrakturen; ledrörligheten är begränsad. Lokal smärta ökar. Denna mest akuta period av sjukdomen åtföljs av orolig sömn (hos barn - nattskrik på grund av att reflexkontrakturen försvinner under sömnen), aptitlöshet och en ökning av kroppstemperaturen till 38-38,5°. Vid denna tidpunkt, som ett resultat av en skarp spänning i bursa, är det möjligt för den att bryta igenom och processen att sprida sig till mjuka vävnader, bildandet av en tuberkulös abscess och ofta fistlar, som alltid förvärrar och komplicerar sjukdomen.
Alla ovanstående symtom observeras också vid tuberkulös spondylit. Kontraktur med det uttrycks av ett brott mot statik: torticollis, lateral krökning av kroppen; med en reflexkontraktur av iliopsoas-muskeln eller med en tuberkulös abscess som sjunker längs slidan i denna muskel, observeras hälta. Men tuberkulös spondylit, komplicerad av tuberkulösa bölder och spastisk förlamning, är särskilt långvarig och svår.
En tuberkulös abscess i tuberkulös spondylit bildar som regel på den främre ytan av kotkropparna, exfolierar det främre ligamentet; på den bakre ytan, skalar av det bakre ligamentet, passerar in i ryggmärgskanalens hålighet. Efter att ha förstört ligamentet sprider sig den tuberkulösa abscessen längs de intermuskulära och vaskulära vägarna till ett långt avstånd från den initiala lesionen. Med tuberkulös spondylit i bröstregionen sprider sig abscessen uppåt, i livmoderhalsregionen är den lokaliserad i det retrofaryngeala utrymmet.
Spinalstörningar i tuberkulös spondylit i det aktiva skedet av processen bildas under påverkan av nedsatt blod- och lymfcirkulation som utvecklas i närheten av tuberkulös fokus, mindre ofta - från tryck från en tuberkulös abscess eller sequester. Ryggmärgsrubbningar manifesteras kliniskt av ökade senreflexer, klonus av fötter och patella, spastisk pares eller förlamning.
I en liten andel av fallen kan tuberkulosprocessen utvecklas akut, vilket uppstår när innehållet i en benskada plötsligt bryter igenom i ledhålan. Absorption av giftigt material från ledhålan simulerar en akut infektion, som kan misstas för infektiös osteomyelit. Alla symtom på en uttalad form av osteoartikulär tuberkulos hänvisar till ögonblicket för progression av tuberkulosprocessen, till dess aktiva stadium, när omfattande förstörelse inträffar i det drabbade området och degenerativa förändringar i alla vävnader och organ.
Varaktigheten av det aktiva stadiet beror till stor del på när behandlingen påbörjas. Processen går långsamt och gradvis in i stadiet av förlust av aktivitet. Alla indikatorer på patientens allmänna tillstånd förbättras eller normaliseras, smärtan upphör, ledsvullnad försvinner, kontraktur rätar ut; Amplituden av rörelser i det drabbade organet ökar, men under en destruktiv process i leden återställs den aldrig till det normala på grund av en kränkning av de normala förhållandena mellan ledytorna, cicatricial adhesions, cicatricial degeneration av ledkapseln, vilket leder till artrogena kontrakturer.
När benprocessen tappar aktivitet, försvinner tuberkulösa bölder antingen eller blir tätare och förkalkade. Deformationer till följd av benförstörelse, degenerativa processer av subkutan vävnad och muskelatrofi förblir oförändrade.
Kliniska symtom i stadiet av förlust av aktivitet är dåliga, men morfologiskt dominerar reparation i detta skede: avgränsning av lesionen och vissa restaureringsprocesser i den. Samtidigt, om behandlingen avbryts under denna period och det drabbade organet belastas i förtid, skapas förhållanden som stör reparativa processer och kan omvandla en godartad process till dess maligna form.
I det lugnande skedet försvinner inflammatoriska förändringar och muskelstelhet helt. Det finns inga aktiva förändringar i andra organ tillgängliga för studier. Det finns bara de kvarvarande deformationer som bildas i det aktiva skedet av den uttalade formen av processen och åtföljs av stor förstörelse av benvävnad och degeneration. I det lugnande skedet bör patienten överföras till en annan regim, behandlingsåtgärder bör stoppas och en belastning bör tilldelas det drabbade organet. Därför, förutom omfattande studier av patienten, är ett tidstest också nödvändigt, under vilket en ökning av reparativa fenomen och en minskning av dystrofi kommer att avslöjas.
I närvaro av en olöst tuberkulös abscess kan stadiet av sänkning av processen diagnostiseras endast med täta abscesser lossnade från huvudbensskadan.

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos

Grunden för diagnos är kliniska, radiologiska och laboratorietester. Baserat på helheten av alla data klargörs den etiologiska diagnosen.

Kliniska forskningsmetoder

De klargör sjukdomens sjukdomshistoria, tar reda på om patienten är smittad, kontakt med en patient med tuberkulos, tillståndet hos de intratorakala organen och levnadsförhållandena där patienten befinner sig (hemma, på jobbet, i skolan ). Sjukdomens varaktighet och dess första manifestation, frekvensen av symtom, deras gradvishet eller svårighetsgrad bestäms; ta reda på behandlingens art och dess resultat (antibiotika). Förtydliga patientens klagomål som ledde honom till läkaren; Hos vuxna patienter bestäms tecken på sjukdomen i barndomen.
Undersökningen av patienten börjar från det ögonblick han kommer in på läkarmottagningen. De gör en samhällsundersökning av patienten. Barnet måste kläs av. Undersök tillståndet i huden, lymfkörtlarna, musklerna i ryggen och extremiteterna, närvaron av ärr, tuberkulider. Var uppmärksam på hållning, patientens position (naturlig eller påtvingad), krökningar, onda positioner, svullnad av vävnader, funktion hos det drabbade organet jämfört med den friska sidan, rörlighet i ryggraden, förändringar i gång, hälta.
Genom att palpera samtidigt på symmetriska områden av den friska och sjuka extremiteten klargörs området för lokal skada. Över ytligt placerade leder, lokal hudtemperatur, förtjockning av huden i ledområdet, svullnad av vävnader, förtjockning av det subkutana fettlagret (Alexandrovs symptom), muskeltonus, deras spänning, ledvolym, benförhållande, ledens täthet kapseln, dess innehåll, hudens tillstånd bestäms över tumören, vävnadsömhet.
Genom att mäta med ett centimeterband bestäms längden på lemmen och skillnaden i tjockleken på dess individuella delar; En inklinometer bestämmer graden av rörlighet i leden och dess position. För korrektheten av mätningarna bör du jämföra de sjuka och friska sidorna i en strikt symmetrisk position med hjälp av symmetriska punkter. Lemmens verkliga längd mäts från toppen av den större trochantern till änden av anklarna (anatomisk längd); relativ förkortning (d.v.s. verklig förkortning plus mängden uppåtriktad förskjutning av lårbenet) - från anterosuperior höftryggraden till den nedre änden av den mediala malleolen. Den uppenbara funktionella förändringen i den nedre extremiteten, dess längd, på grund av en eller annan kontraktur, mäts med parallella ben (benens position som är nödvändig för att gå) från naveln till den inre fotleden av varje ben.
Rörelseomfånget är fastställt för både aktiva och passiva rörelser. Alla typer av rörlighet i en given led kontrolleras. Det är absolut nödvändigt att starta rörelser från en frisk led och utföra dem utan det minsta våld. I det här fallet kan ett tidigt symptom på begränsad rörlighet upptäckas - ett symptom på Lannelong muskelvaksamhet: istället för den normala smidiga övergången av lemmen från en position till en annan uppstår intermittenta stegliknande rörelser.
Ryggradens rörlighet bestäms genom att långsamt böja patienten framåt med utsträckta armar tills fingrarna nuddar golvytan, sedan genom samma långsamma förlängning och avvikelse av bålen bakåt. Läkarens hand kontrollerar enhetligheten i rörligheten för varje ryggradsprocess. I allvarliga fall av spondylit vägrar patienten att böja sig och bara sätter sig på huk och vilar händerna på knäna med ryggraden orörligt uträtad. Mindre allvarlig begränsning av rörligheten är lättare att upptäcka genom att placera babymagen med armarna utsträckta på sidorna. Läkaren, med en hand som höjer och sänker patientens ben, böjd i knäleden, kontrollerar samtidigt enhetligheten i rörelsen för varje ryggradsprocess med den andra handen. Hos en patient med spondylit, knäreflexer, knäskålsklonus och fötter undersöks patologiska reflexer, och vid skador på hals- och övre bröstryggen även rörlighet och muskelstyrka i armarna.

Röntgendiagnostik

Röntgendiagnostik för osteoartikulär tuberkulos är huvudmetoden efter den kliniska. En fördröjning mellan röntgenbilden och den kliniska bilden är typiskt för bentuberkulos, särskilt hos vuxna. Röntgenstrålar av det drabbade området tas i två ömsesidigt vinkelräta projektioner: direkt och lateral. Parade leder filmas på samma film under samma tekniska förhållanden. På röntgenbilden ska bentrabeculae och konturerna av mjukvävnadsskuggor vara tydligt synliga. Röntgenrörets centrala stråle ska passera genom mitten av den misstänkta lesionen. För att övervaka dynamiken i processen bör radiografi upprepas för initiala och mindre former efter 2-3 månader, för svåra former - var fjärde månad.
Vid läsning av en röntgenbild bör en strikt sekvens följas: först bestäms osteoporos i benet på den drabbade sidan i jämförelse med den friska sidan, benets konturer, tjockleken på det kortikala lagret, förändringar i periosteum undersöks , sedan bestäms det artikulära eller intervertebrala utrymmet, dess expansion eller förträngning, förhållandet mellan ledytorna (eller kotkropparna), deras form och kontur, fokala förändringar i benet, deras lokalisering, form, kanter, deras innehåll (caseos, sekvestrering), studera skuggan av bursa, konturer av muskler, intermuskulära lager, ytterligare skuggor (bölder,
hemogenicitet hos deras skuggor eller granularitet, etc.). Varje form av bentuberkulosprocessen har karakteristiska radiologiska egenskaper.
I den initiala formen noteras mild osteoporos. Det tidigaste stadiet av primär osteit manifesteras av ett förvirrat mönster av bentrabeculae eller ett fokus på lokal osteoporos utan tydlig avgränsning, senare av en avgränsad benskada, en expanderad skugga av bursa och expansion av de intermuskulära skikten.
I små former är osteoporos tydligare synlig. Hos barn finns en ökning av förbeningskärnan i epifysen på grund av dess snabbare tillväxt under påverkan av perifokal irritation, expansion av skuggan av bursa och intermuskulära lager.
När det kortikala lagret är intakt kan initiala förändringar i benet inte detekteras med konventionell röntgen. De kan endast antas av den svårare lokala osteoporosen; senare avslöjas ett förvirrat mönster av ett nätverk av bentrabeculae, och ännu senare avslöjas en benhålighet.
Med en uttalad form i det aktiva stadiet finns det tydlig osteoporos, som när processen fortskrider kan nå extrema grader, när bentrabeculae blir omöjliga att urskilja och det kortikala lagret uppträder i form av en tunn kant.
Med sådana bentillstånd kan mindre muskelbelastning leda till en patologisk fraktur. Bentuberkulos kännetecknas av utbredd osteoporos i hela benet. Det är svårt att upptäcka en liten grad av osteoporos i ryggraden på grund av dess oregelbundenhet; dessutom täcks den av ett antal organ med olika blodtillförsel och olika luftkapacitet.
Därför är det tidigaste tecknet en förträngning av det intervertebrala utrymmet, vilket indikerar en kränkning av integriteten hos det intervertebrala brosket och skada på kotkroppen. Förträngning av det intervertebrala utrymmet på en direkt röntgenbild kan vara falsk; verklig avsmalning är synlig på både direkta och sidovyer.
Processens fortskridande manifesteras genom suddighet av konturerna av de artikulära ytorna, och därefter genom en kränkning av deras integritet. Under förlust av aktivitetsstadiet observeras ingen ytterligare benförstöring; ett tätare nätverk av bentrabeculae och konturer av benskadan avslöjas. I stadiet av en vilande process minskar osteoporos kraftigt; benens konturer är tydligt markerade. Mjuka vävnader är lugna. Benstrukturens täthet återgår helt till det normala endast i initiala och mindre former, efter flera år
lemmens normala funktion. I en svår form med förstörelse av benens ledändar förblir benet osteoporerat jämfört med den friska sidan.
Röntgenbilden av en tuberkulös abscess varierar beroende på dess friskhet och placering, särskilt när ryggraden är påverkad. En färsk abscess är homogen och skiljer sig endast indirekt - genom konturerna av mjukvävnaden intill den eller genom avvikelse från den normala platsen för musklerna, luftstrupen och ligamentapparaten. Sådana bölder kan helt lösa. Skuggan av en äldre abscess tjocknar och får ett brokigt, spräckligt mönster, vilket indikerar närvaron av fortfarande aktiva element av tuberkulösa granuleringar i den. Gradvis förvandlas skuggan av abscessen till en likformigt spräcklig skugga på grund av dess fullständiga förkalkning. Sådana bölder löser sig sällan.
Layer-by-lager radiografi fungerar som en ytterligare forskningsmetod. Det gör det möjligt att upptäcka initiala förändringar belägna djupt i benvävnaden, inte synliga på konventionella röntgenbilder. På grund av den lilla storleken på lesionen i det tidiga stadiet av dess utveckling, bör tomogram inte placeras mer än 0,5 cm från varandra; undersökningen bör utföras över hela benets djup.
Undersökningsröntgenbilder av hela skelettet hos barn med en aktiv benprocess visar i sällsynta fall förekomsten av flera så kallade tysta lesioner i benen. Från stadiet av förlust av aktivitet upptäcks inte nya lesioner.

Laboratorieforskningsmetoder

Samma kliniska och biokemiska studier utförs som hos patienter med andra lokaliseringar av tuberkulos. Tuberkulintester är särskilt viktiga för patienter med bentuberkulos. Positiva tester indikerar att patienten är infekterad, men bevisar ännu inte tuberkulosetiologin för sjukdomen.
Vid diagnos av oklara fall är negativa tuberkulinprov av stor betydelse om de inte sammanfaller hos barn med ett antal interkurrenta sjukdomar (mässling, kikhosta, lunginflammation) eller hos svårt försvagade barn. Om Pirquets reaktion är negativ ges ett intradermalt Mantoux IV-test. Om dessa tester inte ger klarhet, använd den subkutana Koch-reaktionen med tuberkulin av den 2:a spädningen med preliminär mätning av kroppstemperaturen var tredje timme före och efter testet och ett allmänt blodprov, upprepat 24 och 48 timmar efter testet.
Vid bakterioskopisk undersökning av ledutgjutning och pus från en tuberkulös abscess upptäcks tuberkulösa mykobakterier mycket sällan, de upptäcks oftare när de inokuleras på speciella näringsmedier. Den mest tillförlitliga diagnostiska tekniken är inokulering av pus eller utgjutning från ledhålan i marsvin. Biopsimetoden är värdefull endast om patienten har en typisk tuberkulös tuberkel, som inte alltid kan upptäckas med begränsad skada på mjukvävnad.
Cytodiagnostiska data för regionala lymfkörtlar anses vara positiva om de innehåller lymfoida och epiteloida tuberkler, ansamlingar av kaseösa massor och uttalad hyperplasi av lymfoid vävnad.
Cytogrammet för ledutgjutning vid tuberkulos är av den lymfocytiska typen och vid ospecifik infektion är den av den neutrofila typen. En cytologisk undersökning av pus i tuberkulos avslöjar ett litet antal cellulära element med en liten övervikt av neutrofila leukocyter över lymfocyter. Med sekundärt infekterat pus bestäms ett stort antal celler med ett övervägande innehåll av neutrofiler.
I benmärgen hos patienter med osteoartikulär tuberkulos är förändringar specifika för tuberkulos relativt sällsynta.

Behandling av patienter med osteoartikulär tuberkulos

Alla terapeutiska metoder bör syfta till att snabbt eliminera det aktiva stadiet av osteotuberkulosprocessen, förhindra dess progression, förstörelse, bildning av kaseos och återställa normal eller nära normal funktion hos det drabbade organet. För att framgångsrikt behandla en patient är det nödvändigt att tillhandahålla olika möjligheter för utvecklingen av processen, ta hänsyn till kroppens svar på infektion, formen och skedet av processen, sjukdomens varaktighet, tillståndet hos de inre organen. och lymfsystemet.
Behandlingsmetoder för en patient med bentuberkulos består av ospecifika reparativa medel som syftar till att öka kroppens motståndskraft och specifika medel riktade mot patogenen. Den huvudsakliga allmänna verksamheten är sanitär och ortopedisk behandling. Den består av omfattande användning av fysiska metoder, en ordentligt etablerad daglig rutin och rätt näring. Klimatfaktorer är av största vikt: luft och sol.

Luftbehandling

Långvarig exponering för frisk luft påverkar lungventilationen. Luftbad har en termisk och mekanisk effekt på kroppens nakna yta. För dygnet-runt-vistelse av patienter i det fria på sommaren eller vår-hösten fram till den första frosten och även på vintern, byggs speciella områden, öppna paviljonger och verandor. Inglasade terrasser är opraktiska och ger inte tillräcklig tillgång till frisk luft.

Solbehandling

Solbehandling som en faktor för irriterande terapi utförs i form av allmän ljusbestrålning av hela kroppen med direkta strålar (allmänt solbad) eller diffus strålning (ljus-luftbad) i skuggan av skyddande skärmar eller träd.
Syftet med att sola bör vara individualiserat. De börjar under de tidiga morgontimmarna och ökar gradvis både tiden i solen och storleken på den upplysta kroppsytan (som börjar med de nedre extremiteterna). Den maximala varaktigheten av solbehandlingen kan nå upp till 3 timmar i mellanzonen och upp till 1,5-2 timmar i söder.
Solstrålning doseras i enlighet med solstrålningsdosimetrisystemet, med en dosenhet lika med 5 små kalorier per minut per 1 cm3 kroppsyta vinkelrät mot solens stråle. Sola börjar med en dos, eller 5 kalorier, som gradvis ökar till 30-50 kalorier. Dosimetri tar hänsyn till lufttemperatur, luftrörelser och luftfuktighet.
Solbehandling kräver strikt övervakning av patientens välbefinnande. Orsakerna till att minska tiden för solbad är trötthet, aptitlöshet, nervös oro, ökad hjärtfrekvens, viktminskning, plötslig stress och dålig sömn.
Under solterapi måste patientens huvud bytas ut. Efter sol och vattenbad rekommenderas blötning, våt gnuggning och dusch. I sanatorier som ligger vid havsstranden används havsbad.
Kontraindikationer för solbehandling: allmänt allvarligt tillstånd, utmattning, amyloidos, diarré, infektionssjukdomar, aktiva processer i intratorakala organ.
I grund och botten utförs behandling av en patient med bentuberkulos på hans hemort. Samtidigt har en förändring av klimatet till ett mer skonsamt eller mer irriterande en utan tvekan gynnsam effekt.

Nutrition för patienter med osteoartikulär tuberkulos

Näringen för patienter med artikulär tuberkulos måste uppfylla alla näringsbehov för patienter med tuberkulos. Man måste dock komma ihåg att hos en patient med osteoartikulär tuberkulos, som har legat i sängläge under lång tid, försvagas matsmältningsorganens funktion, peristaltiken är trög, så hans mat bör innehålla ämnen som förbättrar peristaltiken.

Daglig regim för en patient med bentuberkulos

En strikt daglig rutin med en ordentlig förändring av vila och aktivitet är nödvändig. På barninstitutioner omfattar den dagliga rutinen skol- och fritidsaktiviteter som bedrivs av en särskild personalstab av lärare.
På sanatorier för vuxna ingår i den dagliga rutinen även aktiviteter som är obligatoriska: arbetsprocesser, föreläsningar, kunskapsförbättring, korrespondensutbildning m.m.
Den viktigaste komponenten i sanatoriet är sömnmönster. Det kräver en differentierad organisation både nattetid och dagtid, beroende på patientens ålder.

Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi utförs mot bakgrund av sanatorium-ortopedisk behandling, som är grunden för hela komplexet av terapeutiska åtgärder. Antibakteriell behandling av synoviala och färska benformer av processen före bildandet av kaseos eller med färska bölder är särskilt effektiv. Framgången för antibakteriell terapi beror på tidigast möjliga start av dess användning, tillräcklig varaktighet och kontinuitet i behandlingen vid optimala doser. En minskning av varaktigheten av det aktiva skedet av processen, stoppa dess progression, återställande av benstrukturen i lesionen och en minskning av komplikationer noterades.
Behandlingen utförs med en kombination av tuberkulostatiska medel. I händelse av ett akut förlopp av processen, hotet om ett genombrott av lesionen i leden, ordineras tre läkemedel i 1,5-2 månader, och sedan byter de till två läkemedel i optimala doser. En komprimerad bana utförs tills processen förlorar aktivitet. I genomsnitt fortsätter behandlingen från 6 till 12 månader, beroende på patientens allmänna tillstånd, processens natur och behandlingens effektivitet. För osteoartikulär tuberkulos är de allmänna principerna för behandling desamma som för tuberkulos av andra organ.
Streptomycin. De viktigaste indikatorerna för användningen av streptomycin är aktiviteten av osteotuberkulosprocessen, svårighetsgraden av kursen och närvaron av en betydande perifokal reaktion. Streptomycin har störst effekt vid behandling av initiala former med närvaro av ett primärt komplex i lungorna och små former av osteoartikulär tuberkulos, där det fortfarande inte finns några kaseösa foci och destruktiva förändringar. Behandlingslängd: 2-3 månader för initiala former av processen, 3-5 månader för mindre former och 7-10 månader i genomsnitt för svåra former med komplikationer. Streptomycin penetrerar dåligt in i kaseösa lesioner på grund av deras dåliga vaskularisering.
Den dagliga dosen för barn är 0,02-0,03 g per kg patientvikt. Administreras intramuskulärt en gång om dagen. Den genomsnittliga dagliga dosen för barn under 3 år är 0,2-0,3 g, 4-7 år - 0,3-0,4 och 8-12 år - upp till 0,6 g. Vuxna ordineras upp till 1 g per dag.
Streptomycin i kombination med PAS. Den genomsnittliga dagliga dosen av PAS är 0,2 g per 1 kg patientvikt. Den dagliga dosen för barn under 3 år är 1,5-3 g, 4-7 år - 3-4 g, 8-12 år - 4-6 g. Vuxna ordineras 8-12 g per dag i 3-4 doser. Behandlingstiden beror på läkemedlets kliniska effekt och tolerabilitet.
PAS skrivs alltid ut i kombination med andra läkemedel. Om PAS tolereras dåligt används passomicin (dihydrostreptomycin + PAS) intramuskulärt med 0,4-1 g per dag. Det tolereras under lång tid, utan biverkningar.
En särskilt viktig roll i behandlingen av osteoartikulär tuberkulos tillhör läkemedel och kotinsyra (tubazid, ftivazid, metazid), som har förmågan att tränga in i fokus och tuberkulös abscess, vars resorption påskyndas avsevärt. Dosen av ftivazid är 0,03-0,05 g/kg i 1-3 doser. Dosen av tubazid är 2 gånger lägre. När tubazid och ftivazid kombineras med streptomycin och PAS förstärks den terapeutiska effekten.
Metazid ersätter tubazid med långvarig användning; dos för barn är 0,02-0,03 per 1 kg vikt, för vuxna är den dagliga dosen 1 g.
När du väljer antibakteriella läkemedel är det nödvändigt att tänka på processens form, läkemedlens tolerabilitet och data om resistens mot Mycobacterium tuberculosis. Tillsammans med första linjens läkemedel används andra linjens läkemedel och nya läkemedel i allmänt accepterade doser.
I svåra fall ordineras tre läkemedel i 3-4 månader, sedan två antibiotika - streptomycin och tubazid - i 3-4 månader. Efter detta avbryts streptomycin och tubazid ordineras i kombination med ett av läkemedlen, behandling med vilken fortsätter tills processen förlorar aktivitet när fysioterapi appliceras på det drabbade organet.
Vid sekundär infektion undersöks fisteltuberkulos, infekterade tuberkulösa bölder, flytningar från fisteln eller pus från abscessen eller slem från svalget med avseende på resistens mot antibiotika och ett behandlingsförlopp genomförs med lämpliga läkemedel som patienten har. känslig.

Metoder för ospecifik terapi

Hos en patient med svagt motstånd i kroppen, med långvariga och tröga pågående processer för att påverka allmäntillståndet, är transfusioner av små doser blod (50, 70, 100 ml) med samma namn eller 0 (I) grupp. används efter 4-7 dagar, 10-12 transfusioner per kur. För patienter med ökad sensibilisering av kroppen för tuberkulosinfektion är desensibiliserande behandling med en 0,25 % lösning av kalciumklorid intramuskulärt eller kalciumglukonat indicerat. Hos små barn med symtom på rakitis är antirakitisk behandling obligatorisk.

Hormonterapi

Hormonterapi används endast i kombination med antibakteriella läkemedel med strikt följsamhet till sanatorium-ortopediska regimen.
Antibakteriell kortikosteroidbehandling är indicerad för patienter med tuberkulosförgiftning åtföljd av funktionsstörningar i binjurebarken i olika
former och stadier av osteoartikulär tuberkulos; med en aktiv osteotuberkulosprocess med låg effektivitet av antibakteriell terapi efter 3-6 månader från behandlingens början; med homogena bölder utan tecken på förkalkning; med kortvarig förlamning orsakad av cirkulationsstörningar i ryggmärgen, perifokalt ödem eller kompression av en ny abscess; med cicatricial förändringar i ledkapseln inte mer än 2 år gammal.
Om patienten har nedsatt funktion av binjurebarken eller dess snabba utarmning används ett negativt Thorne-test, ersättningsbehandling med hydrokortison och prednisolon.
Behandling med kortison hos barn börjar med 12,5 mg; dagligen ökas dosen med 12,5 mg och justeras till den optimala dosen, individuellt för varje patient, som lämnas i 1,5-2 veckor. Optimal dos för barn: 2-5 år - 25 mg, 6-8 år - 37,5 mg, över 8 år - 50 mg. Behandlingen avslutas med sjunkande doser av kartison under 10-14 dagar.
Behandling med ACTH. Doser för barn 2-5 år - 10-15 enheter, 6-8 år - 20 enheter, över 8 år - 20-30 enheter per dag; för vuxna - 40 enheter per dag. Varaktigheten av kurser för kortison och ACTH för initiala och mindre former är l,5-2 månader, för svåra former - 2,5-3 månader. Hydrokortison används intraartikulärt.
För att smälta förkalkade tuberkulösa bölder används DOXA varannan dag i en 0,5% oljelösning: för barn 2-5 år - 0,3-0,4 g, för äldre - 0,5 g.
Vitaminterapi utförs för att eliminera bristen på B-vitaminer: Bi, B2 och särskilt B6, vid intolerans mot GINK-derivat och de biverkningar som de orsakar.
Terapeutisk träning (sjukgymnastik) nödvändigtvis ingår i komplexet av terapeutiska åtgärder. Målet med gymnastik under sjukdomens aktiva period är en allmän effekt på kroppen för att aktivera alla dess funktioner. Den har karaktären av allmän hygienisk gymnastik utan deltagande i det drabbade organets rörelser.
När aktiviteten i processen går förlorad syftar träningsterapi till att stärka det ligamentösa-muskulära systemet och återställa funktionen i det drabbade organet. Uppmätta rörelser i den drabbade leden och ryggraden utförs med en gradvis ökning av belastningen. Massera musklerna i den drabbade extremiteten och ryggen. Genom att bevara de sammansatta ytorna eller deras marginella förstörelse genom användning av träningsterapi, ozokeritterapi och furubad uppnås normal ledfunktion eller användbar rörlighet i den.
När processen avtar är träningsterapins huvudsakliga uppgift att utveckla korrekt hållning och rytmisk gång.
Om patienten går upp ur sängen på kryckor utförs träningsterapi i liggande ställning. Patienter som lyfts utan kryckor gör träningsterapi medan de står med stor försiktighet, vilket gradvis ökar belastningen; Samtidigt används allmänna salt-furubad, lokalt - ozokerit (för snabbast återställande av rörelser) och massage krävs.

Lokal behandling av osteoartikulär tuberkulos

I det aktiva skedet är kontinuerlig långvarig vila, avlastning och immobilisering av det drabbade organet nödvändigt. En specialsäng med breda metallhjul, som enkelt kan flyttas utan att störa patientens lugna ställning, spelar en stor roll i den lokala behandlingen. Den är utrustad med en metallram på vilken en speciell tät madrass placeras (en madrass för barn består av tre delar).
I det inledande skedet av sjukdomen placeras patienten på sängen och säkras med en mjuk bh-fixator. För strängare iakttagande av vila vid tuberkulos i ryggraden och höft-lårbensleden används en gipsbädd; om knäleden eller foten är påverkad - en gipsskena. Gipssängen följer noggrant ryggens form och greppar barnets huvud och underben. Hos vuxna, beroende på platsen och skedet av processen, kan den vara av olika längd: med spondylit når den bara de större trochanterna, med coxit täcker den bara den drabbade lemmen. Spjälsängen är täckt med ett tunt täcke; patienten placeras i den naken. Kläder läggs över spjälsängen. Patienten ligger kvar i spjälsängen tills processen tappar aktivitet. Om lemmen är benägen att kontrakturera läggs dragkraft med en liten belastning längs lårets och underbenets långa axel till gipsbädden.
Det är nödvändigt att ständigt övervaka den korrekta installationen av bäckenet, fötternas position, skydda dem från tryck med en filt, eliminera hängning av knäleden och placera en sandrulle under den övre tredjedelen av smalbenet. Under den smärtsamma perioden av processen uppnås den mest kompletta vilan av den drabbade lemmen med en cirkulär gips, som täcker två friska leder intill de drabbade, och i särskilt akuta fall låret på den friska sidan till knät. I slutet av den smärtsamma perioden överförs patienten till en gipsbädd. När osteotuberkulosprocessen avtar, reser sig patienten med den initiala och mindre formen utan korsett, skena eller kryckor. I svåra former, när det finns en kränkning av förhållandet mellan artikulära ytor, deformiteter, kvarvarande tuberkulösa abscesser, skrivs patienter ut i avtagbara ortopediska enheter.
Patienter med tuberkulos i halsryggen placeras i en gipsbädd efter att ha applicerat en Shants-krage först. Kyphos i spondylit korrigeras genom att placera en bomullsdyna i en gipsbädd som motsvarar det drabbade området, gradvis ökande i tjocklek. En patient med korrigerad kyfos reser sig i en korsett. Korsetten ska förhindra att det övre segmentet av ryggraden böjer sig framåt. Frigöring från en skena eller korsett dikteras av tillståndet i den lokala processen, kontrolleras regelbundet kliniskt och radiografiskt.

Kirurgisk behandling av osteoartikulär tuberkulos

Med ett långt förlopp av den osteoartikulära processen, bildas kaseösa massor och sequestra i den primära benskadan, vilka är svåra att vända, hindrar återställandet av vaskularisering och benregenerering och är inte bara det främsta hindret för att eliminera sjukdomen, utan också orsak till ytterligare spridning av processen. Detta innebär behovet av kirurgiskt ingrepp beroende på formen och skedet av processen i form av radikala, extra och korrigerande operationer (P. G. Kornev).
I fokala former av processen om effektiviteten av komplex behandling försenas, indikeras deras avlägsnande i tid genom en radikal profylaktisk operation - nekktomi, vilket förhindrar övergången av processen till leden och deformation av leden. Vid tuberkulös spondylit kan nekktomi rädda kotkroppen från förstörelse.
När tuberkulös osteit passerar till en led Det är indicerat, under skydd av antibakteriell terapi, intraartikulärt avlägsnande av benskadan (intraartikulär radikalåterställande nekktomi) med sparsam behandling av synovialmembranet (P. G. Kornev), vilket gör det möjligt att bevara funktionen hos lem. I en uttalad form av processen med begränsad förstörelse av artikulära ytor, men med bevarande av deras relationer och i närvaro av benskador i stadiet av förlust av aktivitet eller sättning, utförs ekonomisk resektion av leden som det sista steget av komplex behandling.
Vid allvarlig förstörelse av leden med en kränkning av förhållandet mellan de artikulära ytorna, utsätts patienten för atypisk, rekonstruktiv resektion av leden.
I det vilande skedet av processen utförs också kirurgiska ingrepp av terapeutisk och hjälpmedelstyp för att korrigera anatomiska och funktionella störningar som en ytterligare metod till radikala operationer på tuberkulosfoci: osteoplastisk fixering av leder - artrodes; för tuberkulos i ryggraden - spinal fusion, som är det sista stadiet av behandling av tuberkulös spondylit med en stor kränkning av förhållandet mellan kotkropparna.
För närvarande har främre ryggradsfusioner fått särskild betydelse eftersom de ger gynnsammare statisk-mekaniska förhållanden för att återställa ryggradens stödförmåga. Främre ryggradsfusion kombineras vanligtvis med nekktomi av kotkropparna eller ekonomisk resektion av intilliggande ytor av kotkropparna.

Kirurgisk behandling av komplikationer

Tuberkulösa bölder. Punktering av en tuberkulös abscess förhindrar absorptionen av tuberkulösa toxiner från abscessen, förhindrar dess förkalkning och möjligheten till genombrott. Punktering av abscessen måste utföras under strikt aseptiska förhållanden, från den överliggande friska vävnaden, för att förhindra bildandet av en fistelkanal. Streptomycin injiceras i abscesshålan. Om en punktering inte lyckas eliminera en tuberkulös abscess, är det nödvändigt att skära ut den (abscessektomi) tillsammans med kapseln; sådan excision är främst indicerad för ledskador.
Vid tuberkulös spondylit dissekeras abscessen och dess inre membran avlägsnas (abscessotomi). Denna operation kompletteras med avlägsnande av benskadan i kotkroppen längs den tuberkulösa abscessen.
Fistlar. Ett effektivt sätt att behandla fistlar som inte svarar på antibiotikabehandling är att förkorta fistulotomi.

Spinalstörningar vid tuberkulös spondylit

Ökade reflexer, klonning av fötter och knäskålar kräver noggrann vila av patienten i en gipsbädd.
För reflexspastiska kontrakturer föreskrivs varma bad, lätt massage av benmusklerna och lätta aktiva och passiva rörelser. För stabila neurologiska symtom som inte är mottagliga för komplex behandling inom 4-6 månader, är kirurgiskt ingrepp indicerat - dekompression av ryggmärgen genom hemilaminektomi, i de flesta fall åtföljd av nekktomi av kotkroppen och abscessotomi.
Kirurgisk behandling bör utföras på ett sjukhus av sanatoriumtyp, där patienten kommer att fortsätta behandlingen efter operationen.
tiv intervention till slutet av återhämtningsprocesserna i lesionen.

Rehabilitering av patienter med osteoartikulär tuberkulos

För närvarande är huvuduppgiften för att behandla en patient med osteoartikulär tuberkulos att bota processen med fullständig återställande av funktionen hos det drabbade organet för att återställa patienten till normala levnads- och arbetsförhållanden. Hos sent diagnostiserade eller för tidig behandlade patienter med ihållande dysfunktion av det drabbade organet kan arbetsförmåga uppnås genom en uppsättning medicinska, professionella och sociala åtgärder, förenade med termen "rehabilitering".
Medicinsk rehabilitering syftar till att uppnå den snabbaste förlusten av processaktivitet för att bevara normal funktion hos det drabbade organet och återställa patientens fulla förmåga att arbeta i vilket yrke som helst. Medicinsk rehabilitering uppnås genom användning av ortopediska, kirurgiska, mediciner, träningsterapi och sjukgymnastik. En viktig punkt i rehabiliteringen är kontinuitet och infasning i behandlingen av återställande av förlorad funktion med en gradvis övergång från en mild till en normal livsrytm.
Yrkesinriktad rehabilitering i barndomen strävar efter utvecklingen av vissa beteenderegler, disciplin i klassrummet under lektionerna, i arbetsklasser, vars syfte är att lära barnarbete färdigheter.
Professionell rehabilitering av vuxna patienter bör syfta till att återanpassa kroppen till användbart arbete, initialt strikt doserat, med en gradvis övergång från en mild regim till den normala livsrytmen.
Hos patienter med nedsatt funktion av det drabbade organet hjälper en korrekt vald typ av arbete att återställa förlorad funktion och utveckla kompensatoriska enheter.
Social rehabilitering utförs från de första dagarna av patientens inläggning på sjukhuset. I en barngrupp innefattar social rehabilitering bildandet av sociala relationer mellan barn, arbetsförpliktelser, deltagande i gruppaktiviteter och arbetet i en pionjärorganisation samt barnets estetiska utveckling.
För vuxna patienter som i en eller annan grad förlorat sin arbetsförmåga består social rehabilitering i att av hälsoskäl förbereda dem för nya yrken som står till buds för dem, där de kan användas på lika villkor som friska personer.
Rehabilitering av patienter med osteoartikulär tuberkulos utförs av medicinsk och lärarpersonal. Läkaren måste övervaka patientens arbetsförmåga och vid behov omedelbart hänvisa honom till en lättare typ av arbete, vilket hjälper patienten att behålla sin arbetsförmåga längre.

Differentialdiagnos av osteoartikulär tuberkulos

Fel i att känna igen osteoartikulär tuberkulos, särskilt dess tidiga diagnos, beror på den stora likheten mellan kliniska symtom i de inledande stadierna av många sjukdomar som ofta uppstår. Utbredd, inte alltid föreskriven, användning av antibiotika bidrar till manifestationen av atypiska former av sjukdomen med milda symtom.
Diagnos av initiala och små former av processen är särskilt svår. Därför är det nödvändigt för att klargöra sjukdomens etiologi
Använd alla diagnostiska metoder relaterade till osteoartikulär tuberkulos.
Differentialdiagnos bör utföras med inflammatoriska sjukdomar, icke-inflammatoriska sjukdomar och tumörprocesser.

Tuberkulös spondylit

Osteomyelit: akut debut, bölder, fistlar. Det är väldigt svårt att skilja från tuberkulos.
Post-tyfus spondylit: akut smärta; ta hänsyn till anamnesen. Röntgenbilden visar parenteser som smälter samman två kotor.
Grisels sjukdom: efter en akut infektion i nasofarynx, subluxation av den första halskotan (hos barn). Tvångsläge av huvudet. Det finns ingen kontraktur i nackmusklerna. En främre röntgenbild tagen genom munnen avslöjar skillnaden i bredden på ledutrymmet mellan den första och andra halskotan.
Medfödd torticollis hos barn: klinisk kontraktur av sternocleidomastoidmuskeln. Det finns inga förändringar på röntgen.
Medfödd kyfos och skolios (hos barn): full elasticitet i ryggen. Röntgen visar olika defekter i kotkropparna.
Osteokondropati av förbeningskärnorna i kotkropparna: apofysit, trötthet, mild ryggsmärta, muskelstelhet. Röntgenbilden visar karakteristiska marginella defekter med tydliga konturer i området för de främre hörnen av kropparna på flera kotor i frånvaro av fokala förändringar.
Calvets sjukdom (hos barn): aseptisk subkondral nekros. Röntgenbilden visar expansion av de intervertebrala skivorna, tillplattning och komprimering av ena kotans kroppar.
Juvenil kyfos (Scheerman-Mays sjukdom): trötthet, svårigheter att röra sig, kyfos med stor radie. Röntgenbilden visar segmenterade förbeningskärnor.
Senil kyfos: Röntgen visar deformation av kropparna, frånvaro av förstörelse.
Rakitisk kyfos (hos små barn): ofta fixerad. Det finns ingen skada på röntgen.
Spondylit deformans: smärta, begränsad rörlighet i ryggen utan muskelstelhet. Röntgen visar deformation av kropparna, bentillväxt.
Spondylolistes: ihållande smärta i ländryggen. Röntgen (lateral) visar glidning av V-ländkotan.
Ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom): smärta i ländryggen och sacrococcygeal regionen. Gradvis utveckling av orörlighet i ryggraden, sprider sig uppåt. Röntgen visar benig sammansmältning av kotorna; förbening av ligament. Förträngning av sacroiliaca lederna.
Traumatiska skador: kompressionsfraktur av kotkroppen, får en kilformad form med tydliga konturer och en oförändrad skiva.
Godartade tumörer: hemangiom (på en röntgenbild - förtjockning av det trabekulära nätverket med ringformade clearings), osteom, osteokondrom (sällsynt).
Maligna neoplasmer observeras oftast i ländryggen. Skarp utstrålande smärta. Röntgen visar en minskning av kotkroppen och ett oförändrat mellankotutrymme.

Ledskador

Osteomyelit: akut debut, snabbare än vid tuberkulos, avgränsning av lesionen, sklerotiska konturer, periosteal reaktion. Med epifysisk osteomyelit - en våldsam start, bölder. Röntgenbilden visar en skarp periosteal reaktion.
Reumatisk artrit: historia av frekventa halsont, tonsillit, hjärtförändringar. Mycket sällan påverkas en led (vanligtvis knäet).
Infektiös artrit: karakteristisk cytologi, allvarlig begränsning av rörligheten, förändringar i ledbrosk.
Gonorréartrit: skarp smärta. Värme. Röntgenbilden visar skarp, begränsad osteoporos, snabb smältning av ledbrosk, tidig bildning av benankylos.
Bursit i knä- och axellederna; smärta, begränsning av rörelser; Det finns ingen muskelatrofi. Röntgen visar en tumör som inte är associerad med benet. Avlagringar av kalksalter kan hittas i axelledens ledkapsel.
Traumatisk hemartros i knäleden bestäms av långtidsobservation och anamnes. Vid hemofil hemartros i inaktuella fall visar röntgenbilden en bendefekt i det interkondylära utrymmet.
Artrit deformans hos äldre: smärta som förvärras i vila och vid rörelse. Röntgenbilden visar deformation av ledändarna.
Coxa vara hos barn: smärta, större trochanter som sticker utåt. Det typiska röntgenutseendet är en brant böjd nacke.
Perthes sjukdom (juvenil osteokondropati): smärta, begränsning av abduktion och rotation i höftleden. Röntgenbilden visar bevarande eller expansion av ledutrymmet; packning av lårbenshuvudets förbeningskärna eller dess fragmentering.
Schlatters sjukdom: osteokondropati av tibialapofysen, smärta, lokal svullnad. En lateral röntgenbild visar en förstorad apofys med fokus på lokal osteoporos.
Partiell osteokondropati av den mediala lårbenskondylen, smärta, effusion. Röntgenbilden visar en linsformig benskada längs kanten av den inre lårbenskondylen.
Osteokondropati av skafoidbenet (Köhlers sjukdom I): minskning av dess storlek, härdning, lokal smärta och svullnad. Typisk röntgenbild.
Osteokondropati av II tarsalbenet (Köhlers sjukdom II): samma symtom som vid osteokondropati av lunat- och scaphoidben.
Isolerade benskador skiljer sig från fibrös osteit, Brodys abscess, osteoblastoklastom och osteoid osteom. Röntgenbilden visar lokaliseringen av lesioner i metafysen; sklerotiskt ben som omger lesionen; frånvaro av osteoporos.
Eosinofil granulom: en stor multi-scalloped lesion, dåligt definierad, mot bakgrund av oförändrad benvävnad.
Kortikal defekt (hos barn): oftast i området för knäleden i metafysen eller metadiafysen, passerar aldrig tillväxtzonen. Asymtomatisk. På en röntgenbild visas den på benets kontur i form av en klar, tunn remsa av skleros.
Maligna tumörer. Sarkom: observeras främst i metafysen. Skarp smärta som inte lindras av riokoe i gips. Röntgenbilden visar ett suddigt benmönster, ett brott i det kortikala lagret och bentillväxt från periosteum. Spridning av tumör till mjukvävnad.
Ewings sarkom (hos barn): förlopp i form av en akut inflammatorisk process. Först svullnaden, sedan smärtan. Temperatur upp till 39°, inte reducerad av antibiotika. På röntgenbilden i diafysen finns ett ovalt format förstörelsefokus utan tydliga gränser, omgivet av en kompakt substans stratifierad i ett antal plattor (skiktad struktur). Tidig differentialdiagnos av Ewings tumör med en inflammatorisk process är nästan omöjlig.

Resultat av osteoartikulär tuberkulos." Patientens förmåga att arbeta

För närvarande, som ett resultat av användningen av komplex terapi med inkludering och kirurgiska metoder, är det slutliga resultatet av sjukdomen med osteoartikulär tuberkulos botemedlet av den tuberkulösa processen. Tre typer av botemedel observeras, beroende på snabb upptäckt av sjukdomen och dess korrekta omfattande behandling.
Typ I- fullständigt botemedel, när nästan inga spår finns kvar av osteotuberkulosprocessen efter avslutad behandling (efter 4-5 månader), vare sig kliniskt eller radiologiskt. Detta sker främst i de initiala formerna av sjukdomen. Denna typ av botemedel inkluderar också primära synoviala former av processen.
Typ II- bota med deformation av leden (eller ryggraden), men utan funktionsnedsättning. Vid tuberkulös spondylit är detta ett benblock mellan två kotor, vilket inte påverkar vare sig ryggradens rörlighet eller dess normala krökning.
Typ III- bota med svåra deformationer och dysfunktion av det drabbade organet.
Patienter som har genomgått en uttalad form av processen kan anses botade med benankylos mellan de förstörda artikulära ytorna med korrekt arrangemang av bentrabeculae utan tecken på caseos, eller i frånvaro av benankylos med osteoskleros vid benändarna i kontakt med benen. och ett tydligt mönster av det ben-traberkulära nätverket. Deformation och begränsning av funktionen hos det drabbade organet är konsekvenser av tuberkulosprocessen och kan inte tjäna som ett hinder för att erkänna sådana patienter som botade.
Typerna av botemedel för osteotuberkulosprocessen förutbestämmer den tidigare patientens förmåga att arbeta, nyckeln till vilken är den normala eller nära normala funktionen hos det drabbade organet, bevarandet av ett normalt förhållande mellan artikulära ytor och förmågan att stödja extremiteten.
Vid typ III-behandling avslöjas adaptiva kompensatoriska reaktioner i form av artros (eller spondylos), vilket leder till svår smärta och utveckling av kontrakturer som kraftigt försämrar patientens förmåga att arbeta.
Vid typ II-behandling kan en uttalad deformation av ledändarna, orsakad av disharmoni i tillväxten av epifyserna under påverkan av irritation av tillväxtzonen av tuberkulösa toxiner som härrör från den primära benskadan, gradvis, med åldern, avsevärt minska patientens förmåga att arbeta.
"Endast tidig upptäckt av osteoartikulär tuberkulos och snabb eliminering av primär osteit kan förhindra allvarliga konsekvenser för normal arbetsaktivitet.
De uppnådda resultaten verifieras inom 1-2 år för initiala och mindre former av processen och 3-4 år för uttalade former. Om det under hela observationsperioden inte finns någon aktiv process i alla andra organ som är tillgängliga för forskning, ingen kaseos eller sekvestrering upptäcks i lesionen eller i mjukvävnader och fullständig återställande av benskadan noteras, kan patienten anses botad.

Bentuberkulos ligger på andra plats i prevalensen bland alla former av sjukdomen, näst efter lungtuberkulos. Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar och påverka vilken del av skelettet som helst. Symtomen är ofta dolda och ospecifika. Behandlingen utförs med konservativa och kirurgiska metoder.

Kärnan i patologi

Tuberkulos i ben och leder är en infektionssjukdom i skelettet som orsakas av mykobakterier eller Koch-baciller. Eventuella ben i skelettet är känsliga för infektion, men svampiga ben är oftare drabbade. Vanligtvis är tuberkulos i benen en sekundär form av infektion - efter aktiv lungtuberkulos. Den samtidiga utvecklingen av dessa två former av sjukdomen är sällsynt - i 3% av fallen.

Intressant!

I 50% av fallen observeras skador på ryggraden. På andra plats kommer tuberkulos i höft- och knäleder.

Inträdet av mykobakterier i kroppen orsakar inte alltid utvecklingen av bentuberkulos. För att bakterier ska föröka sig krävs följande villkor:

• Minskad lokal och allmän immunitet;
• Tung fysisk aktivitet;
• Frekvent hypotermi;
• Stressiga situationer;
• Närvaro av endokrin patologi;
• Andra infektionssjukdomar;
• Dåliga vanor.

Oftast blir människor från socialt utsatta grupper sjuka. Människor i nära, slutna samhällen har en hög risk att utveckla sjukdomen - fängelser, barnhem, psykiatriska sjukhus.

Det primära fokus för infektion utvecklas i lungvävnaden. Sedan, även om lesionen blir förkalkad, kan mykobakterien spridas genom blodet och lymfkärlen in i benet. Där mykobakterier sätter sig bildas granulom. När benvävnad bryts ner bildas bölder. Eftersom blodtillförseln till benet är bäst i lederområdet, utvecklas ofta artikulär tuberkulos.

Enligt ICD 10 betecknas patologi med kod M01.1.

Tuberkulos behandlas av phtisiatricians; vid behov involverar de traumatologer, kirurger och immunologer.

Kliniska manifestationer

Tuberkulos i leder och ben utvecklas i steg:

• Det första stadiet kallas primär osteit, där en lesion bildas i benvävnaden;
• Under det andra steget utvecklas artrit - infektionen sprider sig till leden;
• Den tredje fasen är resteffekter. Det inkluderar återfall och komplikationer.

Olika lokaliseringar av sjukdomen har några särdrag:

• Med spinal tuberkulos påverkas bröstregionen i 60% och ländryggen i 30%;
• Tuberkulos i knäleden är typisk för ungdomar;
• Tuberkulos i höftleden utvecklas huvudsakligen i barndomen och orsakar förkortning av lemmen;
• Skador på fotens leder leder till bildandet av fistlar och ankylos.

Sjukdomen kännetecknas av en lång asymptomatisk period. Den kliniska bilden blir mer uttalad när den patologiska processen sprider sig utanför benet eller leden och påverkar de omgivande musklerna. I detta skede sker en konstant ökning av kroppstemperaturen till 37-37,5ºC. De mest slående symptomen är karakteristiska för avancerad tuberkulos med bildandet av bölder.

Hos barn

Vad är tuberkulos i ben och leder hos barn? Sjukdomen kan misstänkas av förändringar i barnets beteende. Han blir slö, sinneslös och tröttnar snabbt. Barn vägrar sina vanliga spel. Objektiva symtom hos barn:

• Förändring i hållning;
• Slöfock;
• Plötsligt haltande, släpande av benet.

Om sådana tecken uppträder är det nödvändigt att ta barnet till läkaren. Därefter sker en ihållande ökning av temperaturen till små antal, särskilt på kvällarna. Barnets svettning ökar. Med vidareutveckling av tuberkulos klagar barnet över smärta i benen.

Hos vuxna

De första tecknen hos vuxna skiljer sig praktiskt taget inte från dem hos barn. Personen märker ökad trötthet, minskad prestationsförmåga och värk i kroppen. Efter fysisk aktivitet uppstår smärta i de drabbade benen.

Ytterligare symtom på tuberkulos i ben och leder är förknippade med spridning av infektion. Allmän sjukdomskänsla ökar, temperaturen stiger till 38ºС. Svår smärta uppstår i det drabbade området. Med spinal tuberkulos observeras en förändring i hållningen, ryggradsmusklerna buktar ut och blir spända. Skador på lederna åtföljs av en ökning av deras storlek, svullnad och rodnad i huden. Knäet är oftast drabbat. Rörelser i armar och ben är begränsade och åtföljs av ökad smärta.

Med avancerad tuberkulos förvärras patientens tillstånd ännu mer. Det finns en kraftig svaghet och en konstant hög temperatur. Smärtan blir extremt intensiv. Deformationen av lederna är tydligt uttryckt, rörelseomfånget försämras.

På bilden ser bentuberkulos ut som olika deformiteter i armar och ben och ryggrad.

På en notis!

Tuberkulos av ben ökar deras bräcklighet. Därför, om en person börjar uppleva frekventa frakturer, måste han undersökas av en phthisiatrician.

Diagnostik

Det är svårt att diagnostisera tuberkulos i skelettsystemet. Svårigheter orsakas av en lång asymptomatisk period, likheten mellan den kliniska bilden med andra artikulära patologier och ett begränsat antal diagnostiska metoder.

Tuberkulintest kan vara negativa. Den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera tuberkulos i ben och leder är punktering av det drabbade benet, men detta är nästan omöjligt att göra. Bentuberkulos kan upptäckas med följande metoder:

• Bröströntgen är en indirekt metod som låter dig upptäcka den primära lesionen;
• Röntgen av det drabbade benet eller leden - områden av förstörelse, fistelkanaler, benfragment bestäms;
• MRT – bestämmer mer exakt arten av benskador och identifierar bölder.

Kliniska blod- och urintester kan avslöja tecken på inflammation.

Behandlingsmetoder

Behandling av tuberkulos i ben och leder utförs i specialiserade anti-tuberkulos apotek. I den akuta perioden behöver patienterna sängläge och begränsad fysisk aktivitet. Därefter krävs regelbunden vistelse i friska luften, hälsosam kost och att ge upp dåliga vanor. Huvudbehandlingen utförs med anti-tuberkulosläkemedel; vid behov föreskrivs kirurgi. Behandlingstiden sträcker sig från ett till tre år.

Drogterapi

Mycobacterium behandlas med specifika anti-tuberkulosläkemedel:

• PASK;
• Isoniazid;
• pyrazinamid;
• Amikacin;
• Combutol.

Idag bedrivs fyrkomponentsterapi. Läkemedlen är ganska giftiga, påverkar levern, minskar hörseln, orsakar illamående, avföringsbesvär och allergiska reaktioner. För att minska biverkningar ordineras vitaminer, leverskyddsmedel och antihistaminer samtidigt.

Det är svårt att påverka tuberkulosens benfokus med droger. Behandlingen bör vara långvarig med regelbunden övervakning av blodprover, ultraljud och skelettröntgen.

Kirurgi

Indicerat vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling och sjukdomsprogression. Beroende på svårighetsgraden av benförstöring används tre kirurgiska tekniker:

• Radikal – det drabbade benet eller leden avlägsnas helt;
• Korrigerande - det drabbade området tas bort, benet förkortas;
• Rekonstruktiv – lesionen tas bort, defekten ersätts med konstgjorda material.

Om benmärgen är påverkad av Mycobacterium tuberculosis är konsultation med hematolog och immunolog nödvändig innan operation.

Diet

Tuberkulosinfektion leder till ökad förlust av protein och vitaminer. För att fylla på dessa ämnen ordineras patienterna en speciell diet:

• Kaloriinnehållet i maten ökar med en tredjedel;
• Innehållet av kött och fisk i kosten ökar;
• Under återhämtningsperioden är ökad konsumtion av mejeriprodukter nödvändig;
• Se till att inkludera grönsaker, frukt och örter i din kost.

Massage och träningsterapi

Terapeutiska övningar är indikerade under hela sjukdomsförloppet. Det utförs på olika sätt beroende på tuberkulosfasen:

• Under den aktiva fasen förblir den drabbade extremiteten orörlig. Övningarna syftar till att förebygga muskelatrofi och ledkontrakturer. Gymnastik använder friska lemmar;
• När aktiviteten i processen minskar utförs passiva övningar på den drabbade extremiteten. Massage är obligatoriskt;
• Under rehabiliteringsperioden ordineras återställande gymnastik för att återfå förlorade egenvårdsfärdigheter.

Gymnastik genomförs med en instruktör, och sedan får personen en uppsättning övningar för självständig träning.

Fysioterapi

Fysioterapiprocedurer är indikerade under rehabiliteringsperioden för snabb vävnadsrestaurering. Följande procedurer används:

• Magnetoterapi;
• Paraffin, ozokeritapplikationer;
• lerbad.

Sjukgymnastik utförs i kurser om 10-15 procedurer.

Prognosen för livet med osteoartikulär tuberkulos är gynnsam. Tack vare moderna antibakteriella läkemedel har dödligheten reducerats till noll. Mer än hälften av patienterna förblir dock funktionshindrade.

Tuberkulos är en av de farligaste, men ändå utbredda infektionssjukdomarna. De flesta människor associerar denna patologi med lungsjukdomar, men Mycobacterium tuberculosis (MBT) kan också påverka andra organ, spridas från huvudkällan genom blodet eller lymfkärlen. Den näst vanligaste är tuberkulos i ben och leder, som står för upp till 5 % av alla tuberkuloslokaliseringar. Människor får denna form i alla åldrar, men barn lider oftare och svårare.

Utöver barndomen är faktorer som predisponerar för infektion och dess spridning till ben- och ledstrukturer ogynnsamma levnadsförhållanden, undernäring, alkoholmissbruk, överdriven fysisk aktivitet och skelettskador.

Faran med sjukdomen ligger i att symtomen ofta är vaga. Av denna anledning upptäcks skador på ben- och ledstrukturer redan i senare skeden.

Alla symtom på tuberkulos kan delas in i två stora kategorier:

• är vanliga;
• lokal.

Den första gruppen inkluderar systemiska manifestationer av berusning, som nästan alltid förekommer i barndomen och är mindre vanligt hos vuxna. I vissa fall kan det inte finnas några sådana symtom. Graden av deras svårighetsgrad beror på intensiteten av själva tuberkulosprocessen, främst i lungorna.

Vanliga manifestationer inkluderar:

• Trötthet;
• irritabilitet;

  
  

• konstant eller ofta återkommande låggradig feber utan uppenbar anledning (ca 37 grader);
• dålig sömn och aptit;

  
  

• minskad aktivitet.

  
  

Lokala manifestationer av tuberkulos i ben och leder inkluderar smärta. Smärtan är ofta värkande och intermittent och är inte alltid tydligt lokaliserad till den plats där inflammationsprocessen utvecklas, utan kan stråla ut (sprida sig).

Notera! Om smärta lokaliserad i olika skelettstrukturer inte försvinner eller försvinner något efter att ha tagit smärtstillande medel, är detta en anledning att omedelbart konsultera en läkare.

Lokala manifestationer beror på sjukdomsstadiet. När patologin utvecklas uppstår svullnad och rodnad på platsen för den drabbade leden. På grund av ökande smärta uppstår kontraktur (rörelsebegränsning). Gradvis, när processen fortskrider, kan deformation av benet uppstå, tonen i de omgivande musklerna ökar, vilket blir smärtsamt när det palperas.

Viktig! Symptomen som anges i artikeln är en anledning att konsultera en läkare, som kommer att göra en slutlig diagnos och ordinera terapi. Självdiagnos och behandling är oacceptabelt.

Lokaliseringen av den inflammatoriska processen påverkar också symptomens egenskaper. I enlighet med denna parameter finns det tre huvudformer av artikulär skada av tuberkulos:

• spondylit - en sjukdom i ryggraden;
• Osteit – inflammation i benen;
• artrit är en sjukdom i lederna.

En speciell typ är tuberkulös-allergisk artrit, som är en reaktion av ledmembranet på avlägsna lokaliseringar av kontoret.

Spinal tuberkulos

Tuberkulös spondylit, eller Potts sjukdom, står för cirka 40 % av alla former av osteoartikulär tuberkulos. I de allra flesta fall påverkas 2 kotor samtidigt och endast i cirka 20 % av fallen är det inflammatoriska området bredare. Oftare drabbar sjukdomen kotkropparna, mer sällan processerna.

En patient som har börjat utveckla ryggradsskador klagar över svaghet, trötthet och ryggsmärtor, vilket stör honom på natten. Smärtsyndrom bestäms av lätt tryck på ryggkotornas ryggradsprocesser.

När sjukdomen utvecklas förstärks gamla symtom och nya symtom uppstår.

1. Gradvis utvecklar en person en anti-smärthållning, musklerna är i god form för att motstå utvecklande deformationer i kotorna och mellankotlederna.
2. Atrofi av muskler som tidigare var i god form utvecklas.
3. Ruset kan vara mer uppenbart.
4. På grund av förstörelsen av kotkropparna bildas en krökning av ryggraden.
5. Patientens gång förändras.
6. Rörelse i det drabbade området blir stel eller helt frånvarande.
7. Ett vanligt tecken på progressiv spondylit vid tuberkulos är kall abscess. Det finns inga symtom som smärta, feber eller rodnad i huden. En abscess kan i slutändan leda till bildandet av fistlar med ostliknande suppuration.

Favoritplatsen för utveckling av spondylit är den 10:e kotan (bröstregionen). Men även andra avdelningar kan påverkas. Symtom bestäms av lokaliseringen av den inflammatoriska processen.

Plats för inflammation	Karakteristiska manifestationer
Cervikal region	Smärtan sprider sig till bakhuvudet och till området ovanför skulderbladen. Ömhet är typiskt vid palpering, patienten undviker att vrida på huvudet och försöker i sittande läge stödja det under hakan med handen. En abscess kan uppträda som en mjuk, rörlig svullnad på vardera sidan av ryggraden, ibland sträcker sig in i utrymmet bakom svalget.
Thoracic regionen	Smärtan strålar ut i bröstet och buken. Det kan finnas stickningar i extremiteterna. Ryggen är under spänning. För att plocka upp något från golvet sätter patienten sig på huk och försöker hålla ryggen rak. Om det är nödvändigt att vända tillbaka, vänder en person inte sin kropp, utan kliver med fötterna. En kall abscess visas som en mjuk tumör till höger eller vänster om ryggraden. När kotorna förstörs bildas en puckel.
Länd	Smärtan strålar ut i benen.

En allvarlig konsekvens av tuberkulös spondylit är partiell eller fullständig förlamning av extremiteterna, såväl som störningar av inre organs funktion på grund av skador på ryggmärgen och nerverna.

Klinisk bild av bentuberkulos

Det är vid inflammation i benvävnaden (kotkroppen) som utvecklingen av den smittsamma processen i ryggraden vanligtvis börjar. Osteit anses också vara början på inflammatoriska fenomen i lederna.

Benformen av tuberkulos drabbar oftast barn och ungdomar. Vuxna blir sjuka mycket mindre ofta. Osteit kan påverka vilket ben som helst. Oftare uppstår inflammation i områden som är rika på benmärg, till exempel i epifyserna (ändarna) av långa ben. En extremt sällsynt form är inflammation i diafysen (den mellersta delen av det långa benet som innehåller benmärg). Benen på platsen för granulombildning tjocknar. När inflammation sträcker sig utanför benstrukturen registreras ofta frakturer.

I början av tuberkulös osteit stör smärtan inte en person, eftersom fokus är lokaliserat i benets tjocklek, där det inte finns några nervändar. Smärta och andra lokala symtom uppträder vanligtvis när inflammation sprider sig till benhinnan, närliggande leder eller omgivande mjukvävnad. I barndomen, i de första stadierna, är fenomenet med aktiv tillväxt av brosk och ben nära leden väl uttryckt, vilket manifesteras av snabb tillväxt av lemmen. Ju yngre barnet är, desto mer märkbara är dessa förändringar.

Som med spondylit är bölden karakteristisk, och när den bryter igenom till hudens yta kan fistlar bildas.

Symtom på tuberkulös ledskada

Tuberkulos drabbar oftast stora leder, som bär en stor belastning. Bland alla artikulära former är 20 % inflammationer i höft- och knäleder.

Övergången av den infektiösa processen från ben till led kan ske på två sätt, som skiljer sig åt i symtom.

1. När granuleringen växer är sjukdomen inte lika aktiv. Det här alternativet är mer typiskt för vuxna.
2. Med svag immunitet, till exempel hos barn, uppstår ledinfektion när pus bryter ut ur benet. Detta fall kännetecknas av svår inflammation, åtföljd av svår smärta, hög kroppstemperatur och oförmåga att röra sig i den drabbade leden. Förstörelsen sprider sig mycket snabbt till hela benet, vilket gör att det blir tunt.

I vilket fall som helst kännetecknas den artikulära formen av flera symtom:

• smärta;
• berusning;
• svullnad runt leden;
• fullständig eller partiell immobilisering;
• hälta om benlederna är skadade;
• atrofi av omgivande vävnader.

I många fall bildas ankylos i lederna (fusion av artikulära ytor och fullständig immobilisering av leden) och förkortning av lemmen.

Funktioner av manifestationer av tuberkulös-allergisk artrit

Ponces sjukdom är en allergisk reaktion av den inre artikulära ytan mot en infektionskälla som finns någon annanstans. I detta fall sker inga benförändringar.

En böld kan bildas. Leden är föremål för deformation och ankylos.

På grund av det faktum att olika former av tuberkulos i ben och leder förekommer under lång tid med outtryckta symtom, är det värt att konsultera en läkare även med mild smärta och allmän ihållande sjukdomskänsla. En viktig förebyggande åtgärd är dessutom tuberkulintestning eller en årlig lungröntgen för att identifiera lesioner i lungorna. Dessutom, i Ryssland, är situationen med tuberkulos tyvärr fortfarande ogynnsam.

Diagnos

Video – Tuberkulos

Bentuberkulos är en sjukdom som utvecklas som ett resultat av den aktiva aktiviteten hos tuberkulösa mykobakterier, som inom medicinen också kallas Koch-bacillus. Som ett resultat av deras penetration bildas fistlar i leden, som inte läker under lång tid, dess rörlighet är nedsatt och i svårare fall förstörs den helt. Med utvecklingen och progressionen av spinal tuberkulos kan en puckel bildas och ryggen kan bli krökt. Utan korrekt behandling uppstår lemförlamning.

Orsaker

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi:

• dricka stora mängder alkoholhaltiga drycker;
• konstant fysisk överbelastning;
• undernäring;
• frekventa skador i muskuloskeletala systemet;
• ogynnsamma levnadsförhållanden.

Bentuberkulos kan utvecklas både primärt och under generaliseringen av den infektiösa processen i sekundären. MTB överförs från en sjuk organism till en frisk genom luftburna droppar. Därefter överförs mykobakterier genom blodomloppet till benstrukturer. En specificitet börjar gradvis bildas runt dem. granulom, som när sjukdomen fortskrider kan smälta samman och bilda ett stort konglomerat. I dess mitt kommer det att finnas en zon med ostlik nekros. Ju större volymen av påverkad vävnad är, desto ljusare är symtomen på tuberkulos i ben och leder.

Många är säkra på att om Mycobacterium tuberculosis redan har trängt in i människokroppen, kommer han definitivt att få tuberkulos. Detta är faktiskt inte sant. Om en person har ett hälsosamt immunsystem, kan Kochs baciller inte skada honom, eftersom kroppen själv förhindrar utvecklingen av patologi. Ofta kan tuberkulos i ryggraden eller andra ben och leder lösa av sig själv utan att ha någon effekt på människokroppen. Men om immunförsvaret är försvagat eller om personen nyligen har drabbats av en allvarlig sjukdom, kan stavarna provocera fram utvecklingen av tuberkulos i alla organ, ryggrad eller leder.

Faser av sjukdomen

Bentuberkulos uppstår i tre faser:

• preartritisk fas, även kallad primär osteit;
• artritisk fas eller sekundär artrit;
• post-aging fas.

Former av patologi

Det finns flera typer av bentuberkulos:

• Tuberkulos driver. Det är denna form av patologi som står för upp till 20% av alla fall av tuberkulos i ben och leder;
• spinal tuberkulos;
• omartrit;
• Tuberkulös coxit. Denna typ av sjukdom drabbar främst barn. Det är farligt eftersom det utan snabb behandling kan leda till deformation och dislokation av denna fog;
• tuberkulos i fotleder och fötter. Sjukdomen fortsätter med bildandet av långvariga icke-läkande hålrum. Om det inte diagnostiseras i tid och specifik behandling inte utförs kan det utvecklas och leda till orörlighet i lederna. Detta beror på att de artikulära ytorna smälter samman;
• tuberkulos i handledslederna. Denna typ är sällsynt. Dess karakteristiska egenskap är bilateral skada (två leder påverkas samtidigt). Sjukdomen uppstår sällan på egen hand, oftast kombineras den med patologier i andra leder;
• fawn Denna form av sjukdomen drabbar främst unga människor;
• tuberkulos av sektioner av långa ben. Denna form är extremt sällsynt.

Symtom

Tuberkulos i leder och skelett drabbar främst små barn. Sjukdomen i ett tidigt skede av utvecklingen är mycket svår att känna igen, eftersom den för närvarande inte har några uttalade symtom. Många människor är säkra på att symtomen på bentuberkulos börjar dyka upp hos en vuxen eller ett barn efter ett fall eller ett kraftigt slag. Faktum är att detta påstående inte är sant. Ett slag, även ett mycket starkt, kan inte provocera fram utvecklingen av tuberkulos.

Om du noggrant övervakar ett barn eller en vuxen, är det möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede av dess utveckling. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på patientens beteende. Om detta är ett barn, kommer han att vägra spela utomhusspel, blir irriterad, slö. Detta är de första tecknen på att inte allt är i sin ordning i barnets kropp. Dessutom kan barnet börja halta, böja sig, höja axlarna eller få klubbfötter.

Hos en vuxen är det tidiga utvecklingsstadiet av patologin mycket svagt uttryckt. Det visar sig vanligtvis med symtom som en person betraktar som normal trötthet:

• känsla av tyngd i ryggraden;
• snabb utmattning;
• ryggont.

Symtom på bentuberkulos blir mest uttalade i fas 2 av sjukdomens fortskridande. Smärta i leder och ryggrad förstärks. De liknar till sin natur smärta på grund av interkostal neuralgi eller radikulit. Det finns en begränsning av rörligheten, ryggmusklerna blir stela och tappar sin elasticitet.

I området för den drabbade leden eller ryggraden noteras svullnad, vävnadsatrofi och ackumulering av exsudat. Lemmarna förkortas, musklerna blir tunnare och sår bildas.

Diagnostik

Tuberkulos i ben och leder är mycket svår att diagnostisera, särskilt i de tidiga stadierna av dess utveckling. Diagnostik inkluderar en kombination av följande studier:

• laboratorium;
• klinisk;
• röntgenbild.

Den diagnostiska planen i medicinska institutioner är som följer:

• ta anamnes;
• genomföra allmänna kliniska studier;
• Röntgenundersökning, som gör det möjligt att bekräfta diagnosen;
• tuberkulindiagnostik;
• mikrobiologisk undersökning av material som tagits under biopsi;
• reografi;
• termografi.

Behandling

Behandling av tuberkulos i ryggraden och andra leder och ben är en mycket komplex process.

Dess huvudsakliga riktningar:

• fullständig förstörelse av smittämnet;
• förhindrande av förstörelse av benvävnad;
• stärka patientens immunförsvar;
• återställande behandling.

För att behandla denna sjukdom ordinerar läkare kemoterapi mot tuberkulos. Urvalet av systemet utförs endast av högt kvalificerade specialister och under stationära förhållanden. Syntetiska läkemedel av första linjen (Pyrazinamid, Isoniazid) och andra linjen används.

För att korrekt utarbeta en behandlingsregim och välja de mest effektiva läkemedlen måste läkaren ta hänsyn till utvecklingsfasen av den patologiska processen, patientens ålder, närvaron av samtidiga patologier, patientens vikt etc.

Kirurgisk behandling är indicerad om läkemedelsbehandling inte ger önskat resultat, och sjukdomen fortsätter att utvecklas.

Riktningen för sådan behandling är som följer:

• fullständigt avlägsnande av det område av ben som förstörts av tuberkulos;
• skapa de mest gynnsamma förutsättningarna för behandling;
• korrigering av konsekvenserna av sjukdomen.

Behandlingsplanen för tuberkulos i ryggraden och andra ben och leder inkluderar också:

• sjukgymnastik;
• ortopedisk behandling;
• fysioterapi;
• abscessektomi;
• sanatoriebehandling.

Bentuberkulos är en infektionssjukdom som orsakas av aktiviteten hos tuberkulosmikrobakterier, mer känd som Koch-baciller. Väl i kroppen påverkar infektionen benen, som innehåller en svampig substans utrustad med ett vaskulärt nätverk, och orsakar bildandet av långvariga icke-läkande fistlar och bölder i leden, förkortning av extremiteten, nedsatt rörlighet och till och med fullständig förstörelse av leden. Tuberkulos i ryggraden leder till krökning av ryggen och bildandet av en puckel, och i vissa fall orsakar förlamning av armar och ben.

Former och faser av tuberkulos i ben och leder

Det finns 3 faser under sjukdomsförloppet:

1. Preartritisk fas – primär osteit;

2. Artritisk fas – sekundär artrit, inklusive tre stadier: debut, topp och sänkning;

3. Post-aging fas – exacerbation av tuberkulös artrit, dess konsekvenser, återfall och utdraget förlopp.

Det finns flera former av tuberkulos i ben och leder:

• Gonit – tuberkulos i knälederna. Denna form av sjukdomen står för cirka 20 % av alla fall av bentuberkulos.
• Olenit – tuberkulos i armbågslederna. Förekommer oftast hos personer under 20 år. Konsekvenserna av en obehandlad sjukdom är fistlar och bölder.
• Coxit – tuberkulos i höftlederna. Oftast drabbar det barn. I avancerade former leder det till patologisk dislokation eller deformation av höftleden.
• Omartrit – tuberkulos i axellederna. Det är en ganska sällsynt form av sjukdomen. Det kännetecknas av en lång kurs utan purulent effusion och exsudation.
• Tuberkulos i handledslederna. En sällsynt form, som kännetecknas av en kombination med patologi hos andra leder (armbåge eller knä) eller bilateral skada på handledens ben.
• Tuberkulos i benen i foten och ankellederna. Det kännetecknas av närvaron av fistlar och håligheter. Leder ofta till fullständig immobilisering av leden på grund av sammansmältningen av dess ytor.
• Tuberkulos av sektioner av långa ben. Den sällsynta formen, som vanligtvis börjar i barndomen. Det påverkar metakarpalbenen och handens huvudfalanger.

Orsaker och smittvägar

Smittkällan är tuberkulosbacillen, som kan komma in i kroppen på olika sätt, varefter den omedelbart sprids genom blodbanan till alla organ och vävnader. Oftast sker infektion genom luftburna droppar genom nära kontakt med en bärare av sjukdomen.

Det är värt att veta att inträde av bakterier i kroppen inte alltid orsakar sjukdom. De kommer inte att skada människor med ett utvecklat och friskt immunsystem, eftersom kroppens skyddande funktioner stoppar sjukdomsuppkomsten i tid. Men om immunförsvaret är försvagat på grund av till exempel en nyligen sjuk sjukdom eller ogynnsamma levnadsförhållanden, kan bakterier orsaka sjukdomsutveckling i vilket organ som helst, inklusive tuberkulos i skelett och leder.

Samtidigt, enligt statistik, är vuxna mindre mottagliga för tuberkulos, eftersom deras immunförsvar är mer utvecklat och starkare än barns. Ett barns sårbarhet ökar särskilt efter influensa, mässling och kikhosta. Av denna anledning är det extremt viktigt att noggrant övervaka barnens tillstånd efter infektionssjukdomar, och vid minsta misstanke, kontakta omedelbart en phthisiatriker.

Dessutom underlättas utvecklingen av tuberkulos i ben och leder av allvarliga skador, regelbunden överbelastning av muskuloskeletala systemet, allvarlig hypotermi, ogynnsamma levnads- och/eller arbetsförhållanden och återfall av vanliga sjukdomar.

Symtom på bentuberkulos

Som nämnts ovan, enligt statistik, är barn mer mottagliga för bentuberkulos. Det är ganska svårt att känna igen sjukdomen i ett tidigt skede, eftersom den utvecklas utan några speciella förnimmelser eller tecken.

Många föräldrar misstar symtomen på bentuberkulos för konsekvenserna av ett fall eller allvarliga blåmärken. Det är här deras misstag ligger - ett slag kan inte provocera fram tuberkulos. Det kan utvecklas efter skada, men bara om det redan fanns ett tuberkulosfokus i benet. Även en minimal patogen process i ben eller leder efter extern exponering kan bli en "trigger" för den fortsatta utvecklingen av en sjukdom som har förblivit oupptäckt fram till dess.

Men noggrann observation kan upptäcka bentuberkulos i ett tidigt skede, så läkare rekommenderar starkt att föräldrar övervakar sina barns beteende. Vägran från utomhusspel, letargi, irritabilitet, trötthet, sinneslöshet - alla dessa tecken kan vara symtom på tuberkulos i ben och leder. Haltande, plötsligt lutande, klumpfot och höjda axlar bör också varna dig.

Ofta kan barn inte hoppa på ett ben, de försöker trampa på det mindre, som om de drar det. Dessutom, efter några timmars vila, försvinner dessa störningar, men återkommer igen efter en tid.

Symtom på bentuberkulos hos en vuxen kan vara: mild ryggsmärta, en känsla av tyngd i ryggraden, nedsatt prestationsförmåga. Dessa tecken är ganska "suddiga", så inte alla uppmärksammar dem.

Symtomen på bentuberkulos blir mer uttalade i den andra fasen av sjukdomen (artrit). Det finns en begränsning i ledernas rörlighet, stelhet av rörelser uppträder (på grund av att musklerna blir oelastiska och stela).

I området för de drabbade lederna blir svullnad, ansamlingar av seröst exsudat, muskelkompression och mjukvävnadsatrofi märkbar.

Röntgen visar förändringar i benet: vidgning eller förträngning av ledutrymmen, hålrumsbildningar i benet, ojämn yta och förtunning av brosk, brist på tydliga gränser för lederna.

Också uppenbara symtom på bentuberkulos är muskelförtvining, bildning av sår och förkortning av armar och ben.

Behandling av bentuberkulos

Allvarliga konsekvenser kan undvikas genom tidig diagnos och snabb behandling av tuberkulos i ben och leder, även om återhämtningsprocessen är mycket lång och tar minst 6 månader, ibland når 3 år av kontinuerlig komplex behandling.

Patienter med spinal tuberkulos rekommenderas att vila i en gipsbädd. Detta är nödvändigt för att lindra stress och säkerställa orörlighet i ryggraden. Efter att tillståndet förbättrats ersätts sängstödet med en gipskorsett.

Effektiva läkemedel mot tuberkulos är: Ftivazid, Rifampicin, Kanamycin, Streptomycin, Para-aminosalicylsyra. De hämmar tillväxten av tuberkulosmikrobakterier, bidrar till att dämpa tuberkulosprocessen och har en gynnsam effekt på en persons allmänna tillstånd. Antibakteriell terapi med sådana medel utförs i minst ett år.

Vid behov erbjuds patienten kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos i ben och leder, vilket gör det möjligt att helt eliminera tuberkulosprocessen och hjälpa till att återställa motoriska förmågor. Detta kan vara endoprotetik, ledresektion, alloplastik, intraartikulär nekktomi och några andra.