Plast med en förskjuten flik i full tjocklek. Hudtransplantation, fri (full tjocklek och delade flikar) och icke-fri (lokala vävnader och pedikel) hudtransplantation Typer av hudtransplantationskirurgi

Hudplastik är en kirurgisk operation för att ersätta huddefekter som uppstått efter skador, brännskador eller kirurgiska ingrepp. Men nu har det blivit populärt att göra plastikkirurgi helt enkelt efter behag. Inledningsvis trodde man att det var nödvändigt att tillgripa sådana metoder endast i undantagsfall, när det var nödvändigt att korrigera defekten efter eventuell skada på de övre skikten av epidermis.

Historia av hudtransplantation

Hudoperationer för att återställa näsan användes i det gamla Egypten, såväl som i det antika Indien många år före vår tideräkning. Plastikkirurgi med hudplastik beskrivs i verk av A. Celsus. År 1597 publicerades en avhandling om plastikkirurgi av G. Tagliacozzi i Bologna, som beskriver en metod för att transplantera en hudflik tagen från den övre extremiteten för att ersätta de avskurna delarna av ansiktet, särskilt för näsplastik.

Hudplastik utvecklades vidare i verk av inhemska forskare. Yu. K. Shimanovsky publicerade 1865 en grundläggande guide till plastikkirurgi "Operationer på ytan av människokroppen."

1869 rättfärdigade J. Reverden och utförde fri hudtransplantation.

Ryska kirurgerna P. Ya. Pyasetskip (1870), A. O. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870) förbättrade fri hudplastik. Operationsmetoden med en rund hudskaft på ett foderben, som användes i stor utsträckning inom plastikkirurgi, utvecklades 1916 av V.P. Filatov.

1930 föreslog Douglas (B. Douglas), och 1937 Dragstedt och Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) en metod för hudkirurgi med perforerade hudflikar, som förbättrades under det stora fosterländska kriget av B. V. Larin (1943) Yu. Yu. Dzhanelidze (1945), N. N. Blokhin (1946).

Ett nytt steg i utvecklingen av tekniker började efter skapandet av dermatomet av Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - adhesiv, 1952 - elektrisk skiva), vilket gjorde det möjligt att utföra operation med delade hudtransplantat av olika tjocklekar.

Typer av hudplaster

Det finns primära och sekundära (tidiga och sena) hudtransplantationer. Primär utförs inom de närmaste timmarna efter skada, sekundär - efter bildandet av granuleringar (tidig operation), sår och långvariga icke-läkande sår (sen hudtransplantation). Beroende på källan till hudområdet som ska tas, särskiljs autoplastik, homoplastik och heteroplastik; enligt den moderna nomenklaturen är homoplast alloplastik, heteroplast är xenoplastiskt.

Indikationer för hudkirurgi

Rekonstruktiv kirurgi är indicerat för sår som åtföljs av omfattande huddefekter (till exempel med skalperade sår på underbenet, handen), omedelbart efter kirurgisk behandling eller vid ett senare tillfälle, efter bildandet av granuleringar, när en sekundär sutur inte kan appliceras på skadan.

En liknande teknik används också för att stänga defekter som bildas efter excision av deformerande ärr, neoplasmer, tuberkulösa hudskador, under plastikkirurgi vid käkkirurgi, under operationer för elefantiasis och missbildningar i armar och ben (till exempel syndaktyli). Plastikkirurgi har använts särskilt flitigt vid behandling av brännskador för att stänga granulerande sår efter nekktomi.

Kontraindikationer

Hudplastik är förbjudet i allvarligt tillstånd, utmattning av patienten, förhöjd temperatur och betydande bakteriell kontaminering av såret, sepsis. Saken är att sådana operationer är ganska svåra att tolerera av kroppen.

Preoperativ förberedelse vid sekundär hudtransplantation är av stor betydelse för grafttransplantation. Det inkluderar en komplett kaloririk näring för patienten med en tillräcklig mängd proteiner och vitaminer, blodtransfusion, samt förberedelse av vävnadsdefektområdet som ska stängas. Med långvariga icke-läkande sår och sår innefattar förberedelserna för hudkirurgi rengöring av sårytan från nekrotisk vävnad, eliminering av patogen mikrobiell flora och en akut inflammatorisk process. För detta ändamål används behandling med förband med olika antiseptiska lösningar, sulfonamider, antibiotika och enzymer, med hänsyn till fasen av sårläkningsprocessen. Granuleringar och ärr skärs ut, botten av såret eller såret behandlas noggrant. Plastisk kirurgi av färska sår utförs efter fullständig kirurgisk behandling, såväl som under lokal eller allmän anestesi, beroende på ytan på det opererade området.

Hudtransplantationsmetoder

Följande metoder för en sådan operation föreslås:

• fri hudplast;
• inte gratis;
• på matningsbenet;
• kombinerad.

Lös hudtransplantation

Vid användning av denna metod separeras hudområden helt från donatorstället och transplanteras till det defekta området. Man skiljer mellan delade och helskiktshudtransplantat vid fri hudtransplantation.

J. Reverdon (1889) transplanterade små områden av epidermis med en yta på 2 - b mm 2 på den granulerande ytan. SM Yanovichaisky (1870) transplanterade hudtransplantat 4 - 12 mm 2 i storlek innehållande epidermis och en del av dermis, framgångsrikt med denna metod för första gången för att stänga defekter efter skottskador.

Davis (J. S. Davis, 1914) transplanterade hudtransplantat, inklusive upp till 8/4 av hela hudens tjocklek.

Thiersh (K. Thierscn, 1874) föreslog en operationsmetod med ett tunt delat transplantat innehållande endast epidermis. Små tunna remsor av epidermis skars med en speciell kniv och transplanterades på granulerande sår.

Ollier (L. Ollier, 1872) utförde plasttransplantationer av stora storlekar, upp till 4 - 8 cm senare använde han transplantationer för hudplaster i hela hudens tjocklek.

Blair (V. P. Blair) och Brown (J. B. Brown, 1929) använde en manuell metod för att dela huden, med vilken de lyckades erhålla dermoepiteliala transplantat av olika områden med en tjocklek på 0,3 - 0,4 mm.

Den dermatomala operationen med en delad kalibrerad, det vill säga en förutbestämd tjocklek, transplantat har blivit utbredd.

I vårt land är verken av N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Aryev, A. K. Tychinkina och andra kirurger ägnade åt sådan operation med ett delat dermatomtransplantat. I dermatomtekniken placeras tunna hudtransplantat på en tidigare förberedd såryta och täcks med ett tryckbandage. Den andra dagen är ett noggrant förbandsbyte obligatoriskt för att undvika förskjutning av transplantatet med ett torkat bandage. Tjockare dermatomtransplantat används för operationer i ansiktet, handflatans ytor, i området kring lederna och fötternas plantarytor. Hudområdet som används för plastikkirurgi (donator) är täckt med ett sterilt bandage; det kan återanvändas för plastik efter 8-10 dagar, och vid behov - upprepade gånger, vilket är särskilt viktigt vid behandling av omfattande brännskador.

B. A. Petrov (1950), Mowlem Mowlem, 1952) och Jackson Jackson, 1952) använde denna teknik med bandliknande alternerande kluvna och homotransplantationer för att stänga sår efter omfattande brännskador. K. p. gjordes i slutet av 3:e veckan efter bränningen. Auton med homotraisilantater täcker hela den skadade ytan. Homotransplantat löses långsamt, autotransplantat, som gradvis växer åt sidorna, täcker granuleringarna. Tunna flikar med en tjocklek på 0,1 - 0,2 mm används; de ympar bättre än tjocka, kräver inte fixering vid sårets kanter och är nästan inte föremål för retraktion. Med en otillräcklig tillgång på hud, med omfattande brännskador, föreslog Gabarro (R. Gabarro, 1943) en "vintage"-metod - med små rektangulära transplantat.

Lawson (O. Lawson, 1870) och A.S. Yatsenko (1871) erbjöd helskiktsfri plasticitet. Storleken på transplantat är 2-4 eller 6 mm 2 . Krause (F. Krause) applicerade 1893 transplantationer upp till 20-25 cm 2 .

P. Ya Pyasetsky (1870) nedsänkte hudtransplantat i hål, som han tidigare gjort i granuleringar, för bättre transplantation. Denna "nedsänkbara" metod för hudtransplantation förbättrades senare av Brown (W. Braun, 1920) och Alglav (G. Allave, 1927). Brunt transplanterade små epidermala transplantat med en granuleringsnål. Alglav laddade hudtransplantat av full tjocklek under granulatet eller i brunnar som skapats genom att skrapa granulerna. En perforerad siktflik används för att stänga stora huddefekter. Douglas applicerade först cirkulära snitt i transplantatområdet, varefter hudfliken skars av, vilket lämnade runda hudområden för att donatorsåret skulle läkas. Dragenet och Wilson gjorde linjära snitt på hudtransplantatet. Givarsåret syddes hårt. Skapandet av hål i transplantatet bidrog till god dränering av såret och gjorde det möjligt att öka transplantatets yta.

En av varianterna av helskiktsfri hudplastik är återplantering av hudflikar som helt slets av vid tidpunkten för skadan, föreslog av V.K. Krasovitov 1935. Metoden för återplantering av hudflikar till Krasovitov för skalperade sår på huvudet och extremiteterna används framgångsrikt vid akutkirurgi. När förorenad, skalperad hud tvättas med tvål och en borste i rinnande vatten, oljefläckar avlägsnas med eter, varefter hudfliken nedsänks i rivanollösning.

Den subkutana vävnaden avlägsnas med hjälp av en dermatom, hudfliken torkas och transplanteras till såret. Hudreplantering är acceptabelt inom 6 timmar efter skada, men metoder har utvecklats som avsevärt kan förlänga livskraften för hudfliken.

Icke-fri hudtransplantation

Denna teknik inkluderar transplantation med lokala vävnader och transplantat från avlägsna delar av kroppen på en tillfällig pedikel. K.i. lokala vävnader utförs genom mobilisering av såret eller med hjälp av ytterligare (laxerande) snitt. För att förhindra spänningar på kanterna görs ett eller två parallella snitt på kanterna. Små skåror appliceras också på hela hudens tjocklek nära såret. För stora sår används glidande operationsmetoder. Olika varianter av längsgående snitt har utvecklats för att stänga runda defekter i sår av olika former (ovala, triangulära, rektangulära), samt glidflikar för plaster med kvadratiska defekter - på förslag av Yu. K. Shimanovsky (1864).

Drift genom motrörelse av intilliggande triangulära flikar rekommenderades av A. A. Limberg 1963; det används för att stänga huddefekter efter excision av åtstramande ärr i området för lederna i extremiteterna, ansiktet, små hudtumörer, såväl som för långvariga icke-läkande sår i extremiteten. Triangulära flikar skärs ut ur huden tillsammans med subkutan vävnad så att vinklarna på deras toppar är lika med 30-45 eller 60°. Triangulära flikar med en vinkel på 30° används i ansiktet, där blodtillförselförhållandena är bättre. På extremiteterna rekommenderas det att använda flikar med en vinkel på 45 eller 60 °, vilket ger bättre blodtillförsel. Flikarna separeras och efter hemostas flyttas de ömsesidigt och förs samman med suturer utan spänning.

Bridge hudtransplantation

Operationens broliknande metod består i att tillsluta huddefekter med hjälp av broliknande flikar, inklusive huden och subkutan vävnad. För att stänga såren på handen eller underarmen skärs en broflik ut från huden på den främre eller laterala ytan av buken. Sådan plastikkirurgi på benet används också för att stänga sår i lederområdet genom att flytta hudfliken intill såret (indisk metod). Relativt sällan (främst för stora ventrala bråck) används cutis-subcutis som rekommenderas av S. P. Shilovtsev.

Kombinerade metoder

N. V. Almazova (1923) använde den indiska metoden för plaster av vävnadsdefekter i ansiktet.

Denna metod används också för att stänga defekter i lemstumpen. Sårytan som bildas på platsen för den förskjutna fliken, om nödvändigt, stängs med ett delat hudtransplantat. Med den italienska metoden skärs en stiftflik ut i delar av kroppen på avstånd från defekten. Metoden används oftare för att stänga huddefekter på armar och ben (händer, underben, stön). Det första steget av operationen inkluderar att skära ut en hudflik, suturera donatorsåret och fixera transplantatet vid huddefektens kanter. I det andra steget skärs dess ben av (efter inplantering av fliken). Med hjälp av den italienska metoden är det möjligt att stänga huddefekter med en yta på 45-70 cm 2 .

För att stänga mer omfattande defekter används en kombinerad operation, där klaffbädden stängs med ett delat transplantat. En av metoderna för kombinerad K. p. är Tychinkina-metoden, som inkluderar tre steg. Inledningsvis skärs en hudflik med bred bas ut och den separeras från de underliggande vävnaderna. Sårytan på matningsbenet på fliken och hela sårområdet på donatorplatsen stängs med en delad hudautograft, varefter den skurna fliken återförs till sin plats och fixeras med suturer. Efter 2 veckor separeras fliken igen från bädden, granuleringarna på dess inre yta avlägsnas och sys till de fräscha kanterna av defekten. Efter 4-5 veckor skärs matningsbenet av. Denna metod är speciellt indikerad vid stängning av defekter på "arbets" ytorna av lemmarna.

Filatovs metod för plastik med en rund hudskaft används i stor utsträckning inom plastikkirurgi vid käkkirurgi för att ersätta olika defekter i ansiktet, på handen, med fistlar i svalget, matstrupen och struphuvudet.

N. A. Bogoraz använde Filatov-stammen för att skapa en penis. Filatovstammen kan bildas i olika delar av kroppen. För att bilda en flik görs två parallella snitt så att längden är 3-4 gånger transplantatets bredd. Efter otsenarovka sys hudsåret, stammen bildas från fliken genom att applicera avbrutna förklarande suturer. Skaftets kanter och ben är särskilt noggrant formade, vilket undviker spänningar i sömmarna. Efter 12-14 dagar skärs ett av foderbenen på stammen av och transplanteras till området för defekten, om stammen är belägen nära defekten. När stammen är belägen på ett avsevärt avstånd från defekten, transplanteras först änden av stammen till handen eller underarmen, och efter ett tag transplanteras dess andra ände till defektområdet. Innan stammigrering utförs ett test för att bedöma blodtillförselns tillstånd genom att dra i basen av den återstående stammen med ett tunt gummiband. Det används också för att träna blodtillförseln av stjälken genom att klämma fast benen 2-3 gånger om dagen, gradvis öka tiden för applicering av en tourniquet eller klämma från 5 minuter till 2 timmar i 2-4 veckor.

Ett halvmånsnitt görs på borsten, motsvarande storleken och formen på skaftets ände. Kanske närmare basen av stammen skärs huden cirkulärt, fibern skärs ut i 1,5-2 cm, varefter änden av stammen skärs av, nedsänks och fixeras med catgut-suturer till botten av handsåret. Avbrutna sidensuturer appliceras på skaftets hud och handens sår. Det andra benet av stjälken skärs av efter 6 veckor. och producera plastdefekter. För att stänga defekten kan man först implantera en skaft eller alternativt implantera båda skaftbenen nära defekten, följt av defektplastik.

Lockiga stjälkar föreslås för näsplastik: fyrbenta, i form av bokstaven "T", ett kors med bildandet av tre stjälkar i ena änden.

Beroende på syftet med plastikkirurgi, för att stänga defekten, utförs en hel eller partiell uträtning av stammen. Hudärret skärs ut längs stammen, snittet fördjupas, koncentriska vidhäftningar dissekeras och subkutana vävnaden dissekeras med längsgående snitt och skärs helt eller delvis ut.

När man utför näsplastik är stammen helt befriad från subkutan vävnad, vilket bevarar tillförselkärlen. När du utför plastikkirurgi av kinderna för kosmetiska ändamål för att återställa konturerna, såväl som plastikkirurgi av fotens plantarytor, lämnas den subkutana vävnaden i den nödvändiga mängden. För tamponad av benhåligheter används den distala delen av stammen efter excision av huden. Den proximala delen av skaftet rätas ut och används för att stänga huddefekten.

Den genomsnittliga varaktigheten av plasty med en migrerande rund Filatov-stam är 3- per månad. Det inkluderar fem stadier: stambildning (2-4 veckor), stammigrering till rasmen (4-6 veckor), stamöverföring från rasmen till defekten (4-6 veckor), avskärning av stammen från rasmen och spridning på defekten ( 3-8 sub.) och benkorrigering (3-6 veckor).

Nackdelen med plastikkirurgi med Filatov-stammen, förutom varaktigheten, är skillnaden i färgen på huden på stammen och huden runt defekten, vilket är viktigt när man utför plastikoperationer i ansiktet. L. M. Obukhova, för kosmetiska ändamål, föreslog djupapitelisering av stammen under ansiktsplastik. Efter excision av epitelet uppstår en gradvis bildning av ett tunt platt rosa ärr. Stjälken antar en färg nära ansiktets färg.

V. P. Filatov föreslog, förutom den typiska, så kallade. vass skaft med ett foderben. Ena änden av den vassa skaftet lämnas fri eller kan användas för att stänga defekten; på grund av dess goda blodtillförsel används en sådan stam också för att skapa komplexa transplantationer.

Efter det kirurgiska ingreppet appliceras ett bandage på donatorsåret och området av hudtransplantatet, vilket rekommenderas att fuktas med granbalsam för att förhindra uttorkning och underlätta förändring. Suturerna tas bort på den 6:e eller 8:e dagen.

Efter operation: resultat

De vanligaste komplikationerna efter operationen är suppuration, partiell eller fullständig nekros av transplantatet. De observeras med spänning och otillräcklig vaskularisering av transplantatet. Enligt de flesta författare förekommer entransplantation av hudtransplantat i 90-96% av fallen.

I kirurgisk praktik används hudtransplantation för terapeutiska och profylaktiska ändamål.

Huvuduppgifterna för hudplast är:

1. Tillslutning av defekter i integumentära vävnader.

2. Förebyggande av utveckling av infektion i sår och andra skador (brännskador, frostskador), inflammatoriska sjukdomar och andra patologiska processer åtföljda av förlust eller kränkning av integriteten hos integumentära vävnader.

3. Förebyggande av förlust av proteiner, vätskor och andra biologiska ämnen. Detta är särskilt viktigt vid omfattande och djupa brännskador.

4. Återställande av muskuloskeletala funktionerna.

Indikationer för användning av hudplast är följande patologiska tillstånd:

a) akut skada med kränkning och förlust av integumentära vävnader. I dessa fall utförs hudplastik så snart som möjligt efter skadan, och ibland i nödfall, under den initiala behandlingen av såret;

b) konsekvenserna av traumatiska skador i närvaro av omfattande och multipla defekter i integumentära vävnader;

c) akuta och kroniska inflammatoriska processer med närvaro av defekter i integumentära vävnader som bildas efter radikalt avlägsnande av fokus, till exempel med karbunkel eller osteomyelit. I dessa fall används primär hudtransplantation;

d) sjukdomar i det vaskulära systemet (ateroskleros, endarterios, tromboflebit, etc.) med undernäring och nekros av integumentära vävnader (stängning av trofiska sår av huden);

e) neurotrofiska störningar i integumentära vävnader, förutom kärlsjukdom. I detta fall kommer den patologiska processen från nerv- och hormonsystemen, vilket leder till störning av trofismen hos integumentära vävnader, nekros och sår;

f) defekter i integumentära vävnader efter avlägsnande av tumörer. Här ges det att använda hudplaster inte bara för att stänga defekten, utan ibland även för kosmetiska ändamål, speciellt med defekter efter borttagning av tumörer i ansiktet. Det bör noteras att hudtransplantation för defekter efter avlägsnande av tumörer kan utföras endast efter radikalt avlägsnande av tumörer.

Hudtransplantationsmetoder kan delas in i följande huvudgrupper.

5. Genom anslutning av vävnader med mottagarens kropp:

a) plast med fria flikar (enligt Tirsh, Yanovich-Chainsky, A. S. Yatsenko-Krause, etc.);

b) plastikkirurgi med en flik på ett foderben (urgamla metoder för kinesisk och indisk medicin, den italienska metoden, Filatovs stam, etc.).

6. Efter materialets ursprung (autoplastisk, homoplastisk, heteroplastisk).

7. Beroende på typ av materialberedning för plastikkirurgi (fräsch, konserverad, frystorkad hud).

8. Enligt tekniken för plastproduktion (enkla metoder, plast med hjälp av dermatomenheter, etc.).

Valet av hudtransplantationsmetod beror på många faktorer. Dessa inkluderar: anatomiska tillstånd inom området för den föreslagna plastikkirurgin; fysiologiska störningar i kroppen, särskilt tillståndet hos de neurovaskulära organen både i hela kroppen och speciellt på platsen för en vävnadsdefekt; omfattningen och djupet av vävnadsskada; trofiska störningar; faktorer för immunitet och artkompatibilitet för donator- och mottagarvävnader (med homo- och heteroplaster); patientens ålder och tillstånd; medicinska institutionens tekniska kapacitet och utrustning.

En korrekt förståelse av sårprocessen, det korrekta valet av plastmetoden, med hänsyn till alla individuella egenskaper hos kroppens tillstånd, en hög nivå av asepsis och kirurgisk teknik, och rimlig användning av riktade antibiotika gör det möjligt för kirurger, traumatologer och ortopeder att i stor utsträckning använda hudplastikkirurgi. Detta förbättrar avsevärt kvaliteten på kirurgisk vård.

En allmän beskrivning av erfarenheten av att använda hudplastiska operationer ges i tabell. 1:

Bord 1.

Hudplastikkirurgi

Vad krävs för att nå framgång inom hudplastik?

Villkoren för att få ett positivt resultat av hudtransplantation är följande:

1. god blodtillförsel till det defekta området av integumentära vävnader;

2. närvaron av en välutvecklad granulationsvävnad i området för ett sår eller sår (i kroniska processer);

3. frånvaro av nekrotisk vävnad i området för såret eller såret;

4. frånvaro eller svag utveckling av patogen flora i ett sår eller sår;

5. gott hygieniskt tillstånd för huden som omger såret eller såret, d.v.s. området för den kommande hudplastiken;

6. livsduglighet hos transplanterad vävnad.

Utifrån dessa förutsättningar bör det påpekas att förutsättningarna för hudtransplantation är mest gynnsamma hos patienter med färska sår och fräscha brännskador under de första 6 timmarna från skadeögonblicket. Detta är ett sedan länge etablerat faktum. Situationen är annorlunda hos patienter med kroniska processer, där blodtillförselförhållandena i området för sår eller sår och alla andra tillstånd som operationens framgång beror på inte är särskilt gynnsamma. Därför är vår uppgift att förbereda dessa förutsättningar för ett gynnsamt resultat av verksamheten. Under den preoperativa perioden utför vi följande förberedelser av patienter:

1) allmänna hygieniska och allmänna förebyggande åtgärder - periodiskt hygieniska bad, antibiotika intramuskulärt eller genom munnen med en preliminär kontroll av mikrobers känslighet för antibiotika från källan till ett sår eller sår, vitaminer enligt patientens individuella behov, allmän ultraviolett ljus bestrålning;

2) såret eller såret förbereds under den första perioden av såret, inflammatorisk process, tills det är befriat från nekrotiska element och patogen flora och den andra perioden börjar med en välutvecklad granulationsvävnad. I detta avseende, med jämna mellanrum! inokulering görs från ett sår eller sår för att bestämma arten av mikrofloran och utskrifter från sår - sår för att kontrollera reaktiviteten hos vävnadselement.

Under den första perioden av sårprocessen används olika antiseptika och antibiotika i lösningar lokalt. För att bekämpa mikroflora 1 i ett sår eller sår, samt för att stimulera organismens reaktivitet, bestrålas såret eller såret med en ultraviolett lampa varje gång förbandet byts. Vilka typer av antiseptika och antibiotika som används beror på typen av mikroorganismer i såret, sårets natur - sår, processens skede och organismens individuella egenskaper. Långvarig användning av antibiotika både intramuskulärt och lokalt på sår - sår är opraktiskt av två anledningar: a) kroppen vänjer sig vid dem, resistenta typer av mikroorganismer produceras i såret, och därmed skapas jorden för utveckling av svampar och b) regenereringsprocessen i såret - såret är försenat.

För att förhindra den negativa effekten av antibiotika på både sårprocessen och kroppen som helhet är det nödvändigt att regelbundet kontrollera sår - sår för svamparter, varva användningen av antibiotika med antiseptika, och om svamparter finns eller till och med misstänks för deras närvaro i såret, är det mycket användbart att applicera topiskt 1% lösning av metylenblått.

Under operationen är det nödvändigt: ​​1) strikt observation av asepsis; 2) förbered en bädd för hudplaster på ett sådant sätt att jorden för det transplanterade materialet har god blodtillförsel, det bör inte finnas några nekrotisk eller slemvävnad i såret - ett sår, och ärrvävnad och tromboserade kärl (arteriella och venösa) i subgranuleringsskiktet. För detta ändamål bör såret eller såret skäras ut till friska vävnadselement. Först efter detta kan vävnader transplanteras på fräsch jord; 3) med sår som har utvecklats på grund av åderbråck och särskilt tromboflebit, måste man komma ihåg att den fulla framgången för hudtransplantation i dessa fall endast kan uppnås genom att utföra en radikal operation för åderbråck eller tromboflebit. Vi utför sådana operationer på en gång, med början med ligering av huvudvenen från mitten (nödvändigtvis ovanför tromben), avlägsnande av hela den drabbade venen och dess grenar (enligt någon av de befintliga metoderna), excision av tromboserade eller vidgade vener med vävnaden som omger dem (alltid skleroserad, ödemös, mucoid) i området för såret och det omgivande området. Därefter transplanteras en eller flera hudflikar på området för det utskurna såret. I det här fallet är det bästa en flik tagen från patienten själv från den övre tredjedelen av låret vid tidpunkten för exponering, ligering och excision av huvudvenen; 4) hudplastik för trofiska sår på grund av artärsjukdom (ateroskleros, endarterios, primär förkalkning av artärerna etc.), förutom allmänna förberedande åtgärder för att förbättra lokal blodcirkulation, främst kapillär, kräver speciella metoder som ska utföras under operationer . Dessa inkluderar: a) ligering av huvudvenen saphena, i vissa fall (med hög trombos av huvudartären) ligering av femoralvenen; b) ekonomisk, mycket noggrann excision av ytskiktet av såret, utan att påverka de djupare vävnaderna; 5) alla hudplastikoperationer bör utföras med fullständig anestesi och avslutas med cirkulär infiltration av mjuka vävnader, ovanför transplantationsstället, med en lösning av 0,25 % novokain med antibiotika (penicillin och streptomycin, 1 miljon enheter vardera i en utspädning av 100 ml av 0,25 % novokain); 6) transplanterade flikar måste fästas vid kanterna av huddefekten med avbrutna tunna katgutsuturer; 7) det är lämpligt att applicera ett torrt aseptiskt bandage på operationsfältet, i vissa fall bör de första skikten av bandaget, direkt applicerat på flikarna, impregneras med någon form av kolloidal lösning (vaselinolja, gelatinlösning, etc.) .). P.).

Den sista frågan som måste lösas under förberedelse och produktion av hudtransplantation gäller den transplanterade vävnaden. Trots det faktum att det inte finns någon verklig ympning av den transplanterade vävnaden, är det dock av största vikt att bibehålla livsdugligheten för den eller de transplanterade flikarna under en viss period. Ur denna synvinkel har en fräsch hudflik stora fördelar jämfört med konserverade och lyofiliserade flikar. Om det inte är möjligt att ta en ny flik från patienten som genomgår hudtransplantation, kan en ny flik tas från en annan person. Detta görs enkelt på en stor kirurgisk anläggning där dagliga operationer utförs och utan att den opererade skadas, till exempel för okomplicerat bråck och liknande så kallade rena fall kan hud tas för transplantation. Detta kräver givetvis att givaren är fullständig, kontrollerar hans Wassermann-test och andra serologiska reaktioner, kontrollerar reaktionerna med avseende på kompatibiliteten mellan givarens och mottagarens blod. Om detta ger svårigheter, bör homotransplantatet konserveras eller lyofiliseras. Konservering utförs inom 7-8 dagar enligt metoden från V.P. Filatov. I dessa fall finns det ingen anledning att vara rädd för immunologiska, anafylaktiska och andra farliga reaktioner hos patienter som genomgår hudtransplantation. Vi har aldrig haft några komplikationer av det här slaget.

Om det är nödvändigt att skaffa mycket stora hudflikar för att täcka stora områden hos patienter, främst med ett brännsår, är det möjligt att använda flikar tagna från huden på amputerade lemmar hos patienter med kärlsjukdomar (ateroskleros, endarterios). Om dessa patienter är fullständigt kontrollerade för alla serologiska indikatorer som beskrivs ovan, transplanteras denna hud, som färsk, omedelbart efter amputationen. Om dessa villkor inte uppfylls, bevaras huden och hudtransplantation utförs 7-8 dagar efter att fliken tagits.

Avslutningsvis bör det påpekas att hudtransplantation är av stor betydelse inte bara rent biologiskt, medicinskt, utan även ekonomiskt och statligt. Denna verksamhet torde bli mycket mer utbredd i vårt land än vad som nu är fallet. För detta är det nödvändigt att utöka nätverket av speciella institutioner, att utrusta dem på lämpligt sätt och att utföra vetenskaplig forskning på hela problemet med kirurgiska plaster på djupet.

Bibliografi:

1. Amiraslanov A.Yu., Svetukhin A.M., Yakomi V.V. and other Skin plastics in purulent surgery//I lör: Skin plastics in purulent surgery: material of the international. symposium.-M.-1990.-s.6-8
2. Atyasov N.I., Ryazantsev E.V., Tsilikina O.V. Tidig nekktomi som ett sätt att förbereda ett brännsår för plastikkirurgi // Interuniversitetssamling av vetenskapliga artiklar "Moderne metoder för diagnos och behandling inom medicin." -Saransk, 2000.-e. 88-90
3. Blokhin H.H. Hudplastik//M.-1955.-227 sid.
4. Dzhanelidze I.I. Gratis hudtransplantation i Ryssland och Sovjetunionen.-L.-1952.-127 sid.
5. Lagvilava M.G. Tidig autodermoplastik av omfattande cirkulära djupa brännsår, metoder och metoder för dess tillhandahållande: Sammanfattning av avhandlingen. diss. . Dr. med. Sciences.-M.-1991.- 22s.
6. Tychinkina A.K. Hudplastik//M.-1972.-152 sid.

HUDPLASTIG- en operation för att ersätta huddefekter som har uppstått efter skador, brännskador eller kirurgiska ingrepp.

Berättelse

K. p. för restaurering av näsan användes i det gamla Egypten och det antika Indien många år före vår tideräkning. Plastoperationer med användning av K. p. beskrivs i verk av A. Celsus. År 1597 publicerades i Bologna en avhandling om plastikkirurgi av G. Tagliacozzi, där en metod för att transplantera en hudflik som tagits på den övre extremiteten för att ersätta de avskurna delarna av ansiktet, i synnerhet för näsplastik, beskrivs . K. föremålet har fått vidareutveckling i verk av inhemska forskare. Usch. Shimanovsky publicerade 1865 en grundläggande guide till plastikkirurgi "Operationer på ytan av människokroppen." 1869 rättfärdigade J. Reverden och utförde fri hudtransplantation. Ryska kirurgerna P. Ya. Pyasetsky (1870), A.O. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870) och andra förbättrade fri K. p. P. Filatov.

1930 föreslog Douglas (V. Douglas), och 1937 Dragetedt och Wilson (L. Dragstedt, H. Wilson) metoden med K. p. perforerade hudflikar, som förbättrades under det stora fosterländska kriget av B. V. Parin (1943) ), Yu. Yu. Dzhanelidze (1945), H. N. Blokhin (1946). Ett nytt steg i utvecklingen av K. p. började efter skapandet av en dermatom av Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - lim, 1952 - elektrisk skiva), vilket gjorde det möjligt att producera K. p. med delade hudtransplantat av olika tjocklek (se Dermatomer).

Skilj mellan primär och sekundär (tidig och sen) K. p. Primär utförs inom de närmaste timmarna efter skada, sekundär - efter bildandet av granuleringar (tidigt K. p.), sår och långvariga icke-läkande sår ( sen K. p.). Beroende på källan till huden särskiljs autoplastisk (se), homoplastisk (se) och heteroplastisk (se Heteroplastik, xenoplastik); enligt den moderna nomenklaturen homoplastisk - alloplastik, heteroplastisk - xenoplastisk.

Indikationer

K. p. är indicerat för skador åtföljda av omfattande defekter i huden (till exempel med skalperade sår i underbenet, handen etc.), omedelbart efter kirurgisk behandling eller vid ett senare tillfälle, efter bildandet av granuleringar, när såret misslyckas med att lägga en sekundär söm (se). K. p. används också för att stänga defekter som bildas efter excision av deformerande ärr, neoplasmer, tuberkulösa hudskador, under plastikkirurgi vid käkkirurgi, under operationer för elefantiasis och missbildningar i extremiteterna (t.ex. syndaktyli). K. p. fick särskilt vidsträckt användning vid behandling av brännskador för tillslutning av de granulerande såren, efter nekktomi.

Kontraindikationer

K. p. är kontraindicerat vid allvarligt tillstånd, utmattning av patienten, förhöjd temperatur och betydande bakteriell kontaminering av såret.

Preoperativ förberedelse

Preoperativ förberedelse under sekundär K. p. är av stor betydelse för engraftment. Det inkluderar en komplett kaloririk näring för patienten med en tillräcklig mängd proteiner och vitaminer, blodtransfusion, samt förberedelse av vävnadsdefektområdet som ska stängas. Med långvariga icke-läkande sår och sår innefattar förberedelse för K. p. rengöring av sårytan från nekrotisk vävnad, eliminering av patogen mikrobiell flora och en akut inflammatorisk process. För detta ändamål används behandling med förband med olika antiseptiska lösningar, sulfonamider, antibiotika och enzymer, med hänsyn till fasen av sårläkningsprocessen. Granuleringar och ärr skärs ut, botten av såret eller såret behandlas noggrant. K. p. av färska sår utförs efter en fullständig kirurgisk behandling.

K. objekt utförs under lokal eller generell anestesi.

Metoder

Följande metoder för K. p. föreslås - gratis, inte gratis på matningsbenet och kombinerade. Med fri K. p. separeras hudområden helt från donatorstället och transplanteras till det defekta området. Man skiljer mellan delade och helskiktshudtransplantat vid fri hudtransplantation.

Lös hudtransplantation

J. Reverden (1869) transplanterade små områden av epidermis med en yta på 2-6 mm 2 på granuleringsytan. S. M. Yanovich-Chainsky (1870) transplanterade hudtransplantat 4-12 mm 2 i storlek, innehållande epidermis och en del av dermis, för första gången framgångsrikt tillämpa denna metod av K. p. för att stänga defekter efter skottskador. Davis (J. S. Davis, 1914) transplanterade hudtransplantat, inklusive upp till 3/4 av hela hudens tjocklek. Thiersch (K. Thiersch, 1874) erbjöd K. p. ett tunt delat transplantat innehållande endast epidermis. Små tunna remsor av epidermis skars med en speciell kniv och transplanterades på granulerande sår. Ollier (L. Oilier, 1872) utförde plastikkirurgi med transplantationer av stora storlekar, upp till 4-8 cm 2 , senare använde han transplantationer i hela hudens tjocklek för K. sid. Blair (V.P. Blair) och Brown (J.B. Brown, 1929) tillämpade ett manuellt sätt att dela huden, med hjälp av to-rogo lyckades de ta emot dermoepiteltransplantationer med olika områden med en tjocklek av 0,3 0,4 mm. Dermatomal K. p. har blivit utbredd med en delad kalibrerad, d.v.s. förutbestämd tjocklek, graft. I vårt land är verken av H. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Aryev, A. K. Tychinkina och andra kirurger ägnade åt en delad dermatomtransplantation. . Med dermatomal K. p. placeras tunna hudtransplantat på en tidigare förberedd såryta och täcks med ett tryckbandage. Den andra dagen är ett noggrant förbandsbyte obligatoriskt för att undvika förskjutning av transplantatet med ett torkat bandage. Tjockare dermatomala transplantat används för K. p. i ansiktet, handflatans ytor, i området för lederna och plantarytorna på fötterna. Hudområdet som används för plastikkirurgi (donator) är täckt med ett sterilt bandage; det kan återanvändas för K. p. efter 8-10 dagar, och vid behov upprepade gånger, vilket är särskilt viktigt vid behandling av omfattande brännskador.

B. A. Petrov (1950), Mowlem (R. Mowlem, 1952) och Jackson (D. Jackson, 1952) använde K. p. bandliknande alternerande delade auto- och homotransplantationer för att stänga sår efter omfattande brännskador. K. p. gjordes i slutet av 3:e veckan efter bränningen. Hela sårytan stängdes med auto- och homotransplantationer. Homotransplantat löses långsamt, autotransplantat, som gradvis växer åt sidorna, täcker granuleringarna. Applicera tunna flikar med en tjocklek på 0,1-0,2 mm; de ympar bättre än tjocka, kräver inte fixering vid sårets kanter och genomgår nästan inte retraktion. Med en otillräcklig tillgång på hud, med omfattande brännskador, föreslog Gabarro (P. Gabarro, 1943) en "märkt" metod för K. p. - små rektangulära transplantat placerade på sårytan med olika intervall.

Helskiktsfri K. sid. föreslog Lawson (G. Lawson, 1870) och A. S. Yatsenko (1871). Storleken på transplantat är 2-4-6 mm 2 . Krause (F. Krause) anbringade 1893 transplantationer upp till 20-25 cm 2 för K. p.

P. Ya Pyasetsky (1870), för bättre inplantering, nedsänkte hudtransplantat i hål, som han tidigare gjort i granuleringar. Denna "nedsänkbara" metod för hudtransplantation förbättrades senare av Brown (W. Braun, 1920) och Alglave (P. Allave, 1927). Brunt transplanterade små epidermala transplantat med en granuleringsnål. Alglav nedsänkte hudtransplantat av full tjocklek under granulatet eller i brunnar som skapats genom att skrapa granulerna. En perforerad siktflik används för att stänga stora huddefekter. Douglas applicerade först cirkulära snitt i transplantatområdet, varefter hudfliken skars av och lämnade runda hudområden för epitelisering av donatorsåret. Dragstedt och Wilson gjorde linjära snitt på hudtransplantatet. Givarsåret syddes hårt. Skapandet av hål i transplantatet bidrog till god dränering av såret och gjorde det möjligt att öka transplantatets yta.

En av varianterna av fri K. p. i full tjocklek är återplanteringen av hudflikar som helt slets av vid tidpunkten för skadan, föreslog av V.K. Krasovitov 1935. . När förorenad, skalperad hud tvättas med tvål och en borste i rinnande vatten, oljefläckar avlägsnas med eter, varefter hudfliken nedsänks i rivanollösning.

Den subkutana vävnaden avlägsnas med hjälp av en dermatom, hudfliken torkas och transplanteras till såret. Hudreplantering är acceptabelt inom 6 timmar. efter skada har dock metoder utvecklats som avsevärt kan förlänga livskraften för den separerade hudfliken.

Icke-fri hudtransplantation

Icke-fri hudtransplantation innefattar transplantation med lokala vävnader och transplantat från avlägsna delar av kroppen på en tillfällig pedikel. K. p. med lokala vävnader utförs genom att mobilisera sårets kanter eller med hjälp av ytterligare (laxerande) snitt (Fig. 1). För att förhindra spänning av kanterna appliceras en eller två parallella snitt på dem. Små skåror appliceras också på hela hudens tjocklek nära såret. För stora sår används glidande lockiga metoder av K. p. Olika typer av längsgående snitt har utvecklats för att stänga runda defekter och sår av olika former (ovala, triangulära, rektangulära), samt glidflikar för plastikkirurgi av kvadratiska defekter - på förslag av Yu. K. Shimanovsky (1864).

Till föremålet genom motrörelse av intilliggande triangulära flikar rekommenderades av A. A. Limberg 1963; det används för att stänga huddefekter efter excision av åtstramande ärr i området för lederna i extremiteterna, ansiktet, små hudtumörer, såväl som för långvariga icke-läkande sår i extremiteten. Triangulära flikar skärs ut ur huden tillsammans med subkutan vävnad så att vinklarna på deras toppar är lika med 30-45 eller 60°. Triangulära flikar med en vinkel på 30° används i ansiktet, där blodtillförselförhållandena är bättre. På extremiteterna rekommenderas det att använda flikar med en vinkel på 45 eller 60 °, vilket ger bättre blodtillförsel. Flikarna separeras och efter hemostas flyttas de ömsesidigt och förs samman med suturer utan spänning (Fig. 2).

Brometoden K. p. består i att tillsluta huddefekter med hjälp av broliknande flikar inklusive hud och subkutan vävnad. För att stänga såren på handen eller underarmen skärs en broflik ut från huden på den främre eller laterala ytan av buken (fig. 3). K. p. på benet används också för att stänga sår i lederna genom att flytta hudfliken intill såret (indisk metod). Relativt sällan (främst för stora ventrala bråck) används cutis-subcutis som rekommenderas av S. P. Shilovtsev.

Kombinerade metoder

N. V. Almazova (1923) använd indiskt sätt för plastik av vävnadsdefekter i ansiktet (fig. 4). Denna metod används också för att stänga defekter i lemstumpen. Sårytan som bildas på platsen för den förskjutna fliken, om nödvändigt, stängs med ett delat hudtransplantat. På italienskt sätt en stiftflik skärs ut i delar av kroppen på avstånd från defekten. Metoden används oftare för att stänga huddefekter på armar och ben (händer, underben, fötter). Det första steget av operationen inkluderar att skära ut en hudflik, suturera donatorsåret och fixera transplantatet vid huddefektens kanter. I det andra steget skärs dess ben av (efter inplantering av fliken). Med hjälp av den italienska metoden K. p. är det möjligt att stänga huddefekter med en yta på 45-70 cm 2.

För att stänga av mer omfattande defekter applicera den kombinerade till föremålet, vid ett snitt stängs en bädd av en trasa av den delade transplantationen. En av metoderna för kombinerad K. p. är Tychinkina-metoden, som inkluderar tre steg. Inledningsvis skärs en hudflik med bred bas ut och den separeras från de underliggande vävnaderna. Sårytan på matningsbenet på fliken och hela sårområdet på donatorplatsen stängs med en delad hudautograft, varefter den skurna fliken återförs till sin plats och fixeras med suturer. Efter 2 veckor fliken separeras på nytt från bädden, granuleringarna på dess inre yta avlägsnas och sys fast vid de uppfräschade kanterna av defekten. Efter 4-5 veckor. skär av matningsbenet. Denna metod är speciellt indikerad när man stänger defekter på "arbetsytorna" på benen"

Plastmetod rund hud stjälk Filatov har blivit utbredd inom plastikkirurgi inom käkkirurgi för att ersätta olika defekter i ansiktet, på handen, med fistlar i svalget, matstrupen och struphuvudet.

N. A. Bogoraz använde Filatov-stammen för att skapa en penis. Filatovskaftet kan bildas i olika delar av kroppen (fig. 5). För att bilda en flik görs två parallella snitt så att längden är 3-4 gånger transplantatets bredd. Efter separation sys hudsåret, en stam bildas från fliken genom att applicera avbrutna sidensuturer. Skaftets kanter och ben är särskilt noggrant formade, vilket undviker spänningar i sömmarna. Efter 12-14 dagar skärs ett av foderbenen på stammen av och transplanteras till området för defekten, om stammen är belägen nära defekten. När stammen är belägen på ett avsevärt avstånd från defekten, transplanteras först änden av stammen till handen eller underarmen, och efter en viss tid transplanteras dess andra ände till defektområdet. Innan stammigrering utförs ett test för att bedöma blodtillförselns tillstånd genom att dra i basen av den återstående stammen med ett tunt gummiband. Det används också för att träna blodtillförseln av stammen genom att klämma fast benen 2-3 gånger om dagen, gradvis öka tiden för applicering av en turniquet eller klämma från 5 minuter. upp till klockan 2. inom 2-4 veckor. (Fig. 6). Ett halvmånsnitt görs på borsten, motsvarande storleken och formen på skaftets ände. Kanske närmare basen av stammen skärs huden cirkulärt, fibern skärs ut i 1,5-2 cm, varefter änden av stammen skärs av, nedsänks och fixeras med catgut-suturer till botten av handsåret. Avbrutna sidensuturer appliceras på skaftets hud och handens sår. Det andra benet av stjälken skärs av efter 6 veckor. och producera plastdefekter. För att stänga defekten kan man först implantera en skaft eller alternativt implantera båda skaftbenen nära defekten, följt av defektplastik.

Bibliografi: Aryev T. Ya. Thermal lesions, L., 1966; Blokhin H. N. Skin plastics, M., 1955, bibliogr.; B u r and an F. Atlas of plastic surgery, övers. från Czech., vol 1-3, Prag - M., 1967; In och l e med ca i S. P., D m och t r och e-in och 3. E. och K u g l och till ca i E. I. Primär och fördröjd hudplastik för skador på hand och fingrar , M., 1973, bibliogr.; Dzhanelidze Yu Yu. Gratis hudtransplantation i Ryssland och Sovjetunionen, L., 1952, bibliogr.; Zoltan Ya. Cicatrix optima, Operationsteknik och förutsättningar för optimal sårläkning, trans. från Ungerska, Budapest, 1977; Till ca l av e med N och till ca i I. S. och In och x r och e i B. S. Kirurgisk behandling av djupa termiska brännskador, M., 1962, bibliogr.; Kolokoltsev M. V. Dermat och dess användning vid fri hudtransplantation, Gorky, 1947; L och m of er av A. A. Planering av lokala plastiska operationer på en yta av en kropp, L., 1963, bibliogr.; P och r och BV N. Hudplaster vid traumatiska skador, M., 1943; PetrovB. A. Fri transplantation av hud vid stora defekter, M., 1950, bibliogr.; Petrovsky B.V. och Krylov V.S. Microsurgery, M., 1976; PovstyanoyN. E. Restorative surgery for burns, M., 1973, bibliogr.; Du är en chink och på A. K. Skin plastic surgery, M., 1972, bibliogr.; Filatov V.P. Plastikkirurgi på en rund stam, Vestn, oftalm., t. 34, nr 4-5, sid. 149, 1917; X och tr om i F. M. Defekter och cicatricial fusioner av en hals, cervikal avdelning av en matstrupe, en hals, en luftstrupe och en teknik för deras eliminering, M., 1963, bibliogr.; Shimanovsky Yu.K. Operationer på människokroppens yta, Kiev, 1865; Itsenko A. S. Angående överföring eller ympning av separerade hudstycken till granuleringsytor, diss., SPb., 1871; BohmertH. Hautersatz bei Verbrennungen mit Spalt-hautnetztransplantaten und Xenotrans-plantaten, B., 1974, Bibliogr.; B r ii med lene r H. Stiellappenplastik bei chronischen Unterschenkelwunden, Lpz., 1970, Bibliogr.; Chintz G. Grefa de piele libera, Bucuregti, 1974, bibliogr.; Douglas B. Sieve transplantatstabil transplantation för att täcka stora huddefekter, Surg. Gynec. Obstet., v. 50, sid. 1018, 1930; Padgett E. C. Kalibrerade mellanliggande hudtransplantat, ibid., v. 69, sid. 779, 1939; Rekonstruktiv plastikkirurgi, red. av J. M. Converse, v. 1, Philadelphia, 1977; R e v e g d i n J.-L. De la greffe epidermique, Arch. gen. Med., t. 19, sid. 276, 555, 703, 1872.

D. F. Skripnichenko.

Rörelsen av hudflikar med deras fullständiga avskärning från donatorstället och läggning i ett annat område för implantation hänvisar till Gratis hudplastik, eller hudtransplantationer. Den vanligaste typen av hudtransplantation är autodermoplastik, när givare och mottagare är samma person. Något mindre frekvent i klinisk praxis används allogen hudtransplantation och ytterst sällan xenoplastik.

Huvudindikationer för fri hudtransplantation är förekomsten av en omfattande granulerande yta (mer än 5 cm 2) på grund av termisk skada (brännskada eller frostskada), skalperade sår, såväl som stora trofiska sår. Dessa defekter kan täckas med en isolerad flik, separata små bitar av hud, ett lager av epidermis eller en skrapning av hudepitelet. Transplantationen av en isolerad flik bör anses vara den mest optimala metoden för autodermoplastik. I sin tur, beroende på tjockleken på det skurna lagret av huden, särskiljs full tjocklek (full) och delade flikar.

Halvlagers hudflik representerar den faktiska huden. Dess tjocklek tillåter transplantation endast på ett väl vaskulariserat sår och i frånvaro av risk för infektion. Transplantation av en flik i full tjocklek är endast möjlig på små sår och används oftast under operationer i ansiktet eller för att stänga vävnadsdefekter på handens och fingrarnas handflata. Fördelen med en hudflik i full tjocklek är att den inte är mottaglig för sekundär retraktion (rynkor) och obduktion. Transplantatet skyddades genom noggrann separation av fliken med en vass skalpell längs ett förplanerat snitt utan subkutan vävnad. Under operationen måste du följa med

GL \B\ \\ III. ÅTERHÄLLNINGSKIRURGI

bra hemostas och fixera fliken till kanterna av såret med separata suturer. Mev-io fliken sys med separata suturer eller stängs med en delad hudflik.

delad hudflik består av epidermis och en del av själva huden, dess transplantation är den mest utbredda. En av fördelarna med en delad hudflik är möjligheten att täcka extremt omfattande huddefekter med en "mesh" autodermoplast, när den tagna fliken är perforerad med en speciell anordning med genomgående hål i ett rutmönster. Detta gör att du kan öka dess yta när den sträcks med 3-6 gånger. En annan fördel är att det inte finns något behov av att suturera donatorstället, och om nödvändigt kan dess epteliserade yta fungera som en hudkälla igen. En egenskap hos den delade hudfliken är dess tendens till primära rynkor på grund av minskningen av kollagenfibrer, och ju tunnare transplantatet är, desto mer uttalad är denna förmåga. Dessutom kan tunna delade flikar ibland genomgå autolys.

För att ta den erforderliga storleken och tjockleken på den delade fliken används en speciell apparat - en dermatom. För närvarande används två konstruktiva system av dermatom - manuell (Kolokoltsev, Paget-Hood) och elektriskt driven (roterande, släde). Transplantatet tas under narkos (vid arbete med manuellt dermatom är det möjligt att använda lokalbedövning). Att erhålla en flik från den främre eller laterala ytan av låret och skinkorna innebär inga tekniska svårigheter. På donatorplatsens hud, smord med vaselin och sträckt av en assistent, appliceras en dermatom installerad vid ett visst skärdjup och apparatens roterande delar sätts i rörelse med lätt tryck, för att flytta den framåt. Användningen av manuella dermatom innebär användning av speciellt lim för att fixera hudområdet som ska tas till enheten (fig. 8, 9).

Efter att fliken har tagits täcks det blödande donatorstället med steril gasväv och ett tryckförband appliceras. Läkning sker på 10-14:e dagen på grund av tillväxten av epitelet i hårsäckarna och talgkörtlarna. Efter tvättning överförs själva transplantatet till granuleringsytan och placeras försiktigt, och rätar gradvis ut det från mitten till periferin. Fixering av delade hudflikar med suturer till sårets kanter utförs som regel inte, utan utförs med hjälp av ett tätt bandage.

KAPITEL XVIII ÅTERHÄLLNINGSKIRURGI

Engraftment av fria hudflikar sker i flera steg. Redan under de första minuterna och timmarna efter operationen fäster transplantatet på granuleringsytan och fibrin faller ut mellan dem. För en snabb ympning av fliken är dess goda näring nödvändig. Diffusion av vävnadsvätska säkerställer upprätthållandet av rätt nivå av cellmetabolism i en tunn (0,21-0,3 mm) delad flik. Tunna flikar har ytterligare en fördel - läkning sker utan att det bildas keloidärr och med minimal risk för infektion. Ju tunnare fliken är, desto snabbare sker ympningen. Tjocka (0,75-1 mm) flikar matas in genom att vävnadsvätska tränger in i

Ris. 8. Ta fliken med en kniv för gratis hudtransplantation

Hudplastik är ett kirurgiskt ingrepp där huden återställs på sårytor som inte kan läka naturligt.

Oftast används hudtransplantation för att stänga omfattande huddefekter - man tror att ett sår med en yta på mer än 50 kvadratcentimeter sannolikt inte kommer att läka av sig själv och kommer att kräva hudtransplantation.

En nödvändig förutsättning för hudtransplantation är en god blodtillförsel till hudtransplantationsområdet, annars kommer transplantatet inte att slå rot. Det är därför plast är begränsat vid behandling av sådana långvariga icke-läkande sår som trofiska sår och liggsår.

Indikationer för hudtransplantation:

Omfattande huddefekter (brännskador, sår, defekter efter operationer för att avlägsna stora hudformationer, ärr)

Långvariga icke-läkande kroniska sår.

Typer av hudplaster

Det finns gratis och icke-fria hudplaster, samt plaster med lokala vävnader.

Lös plast

Det utförs med en hudflik, som överförs från ett friskt område av huden till såret. Det finns olika metoder för fri hudtransplantation - "öar", fulltjockleksflik, delad flik. För närvarande används plast med delad flik oftast. För att göra detta avlägsnas en tunn hudremsa från donatorområdet med ett specialverktyg (dermatotom). När det tas bort gör själva instrumentet skåror på fliken, tack vare vilka fliken kan sträckas och stängas ganska stora sårdefekter.

På bilden nedan - ett exempel på hudplastik med en delad flik

Sår före plastik:

Såret omedelbart efter plastikkirurgi - den delade fliken läggs på sårytan:

Läkt sår:

Icke-fri plast

Kärnan i metoden är att transplantera en förberedd flik på en vaskulär pedikel. Till exempel den klassiska versionen - italiensk plastikkirurgi - att stänga en näsdefekt med en flik från axeln. För att göra detta är en flik isolerad på axeln på en vaskulär pedikel, vilket säkerställer dess goda blodtillförsel. Klaffen är fixerad vid näsan, i denna position är patienten fram till inplanteringen av fliken, varefter benet korsas.

Plastikkirurgi med lokala vävnader

Med denna typ av plastikkirurgi stängs sårdefekter utan att överföra hudflikar, genom att göra ytterligare snitt nära såret, samt andra tekniker som gör det möjligt att stänga sårdefekten med vävnader som ligger nära såret.

BOKA TID