Умайн эндометрийн стромын саркома: үр дүнтэй эмчилгээ, оношлогоо. Умайн саркомын явцын онцлог, оношлогооны арга, эмчилгээний зарчим Бага зэргийн стромын саркома

Бага зэрэг (эндолимфийн стромын миоз);

Өндөр зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома.

Өндөр зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома нь таамаглал муутай байдаг. Энэ нь олон тооны митозуудаар ялгагдана (10 ба түүнээс дээш харах талбарт 10). Хосолсон эмчилгээг хэрэглэдэг: цацраг туяа, хими эмчилгээтэй хослуулан умай болон хавсралтыг арилгах. Энэ хавдрын хувьд гестагенууд үр дүнгүй байдаг.

Умайн саркомын явцын онцлог, оношлогооны арга, эмчилгээний зарчим

Умайн саркома нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хамгийн хортой хавдрын нэг юм. Аз болоход энэ нь маш ховор тохиолддог. Энэ неоплазм нь эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын 1% -иас бага, умайн хавдрын 3-5% -ийг эзэлдэг.

Шинээр оношлогдсон эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дундаж нас нэг жил байдаг боловч өвчний эрт хөгжлийг үгүйсгэхгүй. Үүний зэрэгцээ зарим төрлийн гистологийн хавдар нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараах үед илэрдэг бол нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд бусад сонголтууд боломжтой байдаг. Нэмж дурдахад, бага насны өвчтөнүүдэд умайн саркома өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн.

Умайн саркома гэж юу вэ?

Эмгэг судлалын формаци нь маш хортой стромын хавдар юм. Үүний эх үүсвэр нь умайн аль ч давхаргад байрлах мезенхим эсвэл мезодермал гаралтай эсүүд байж болно. Тиймээс хавдрын анхдагч голомтыг эндометрийн болон миометрийн хэсэгт илрүүлж болох бөгөөд хучуур эд ба булчингийн эсүүд доройтдоггүй. Гэхдээ заримдаа саркома нь умайн өвөрмөц бус эдээс үүсдэг: мөгөөрс, өөх, яс болон бусад төрлийн эсүүд.

Саркома нь хана эсвэл умайн хүзүүний зузаан руу хурдан халдаж, гематоген ба лимфогенийн үсэрхийлэлд өртөмтгий байдаг. Макроскопийн хувьд энэ хавдар нь нэлээд нягт цагаан зангилаа бөгөөд эргэн тойрны эд эсээс муу зааглагдсан байдаг. Метастазын голомт нь ижил төстэй шинж чанартай байдаг.

Хавдрын гүн, түүний байршил нь эмнэлзүйн хувьд тийм ч чухал биш юм. Урьдчилан сэргийлэх чухал шинж тэмдгүүд нь хавдрын хэмжээ, түүний дэвшилтэт өсөлтийн хурд, митозын идэвхжил, хүрээлэн буй эд, эрхтэнд халдсан зэрэг юм.

Этиологи

Анагаах ухааны хөгжлийн өнөөгийн шатанд умайн саркома үүсэх шалтгааныг найдвартай тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.

Этиологийн болон урьдач хүчин зүйлүүд нь:

• бэлгийн герпес вирусын халдвар;
• умайн эдэд гэмтэл учруулсан түүх - мэс засал, эмнэлгийн үр хөндөлт, оношлогооны куретаж, бүтэлгүйтсэн умай доторх төхөөрөмж, хүндрэлтэй төрөлт;
• цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн насжилттай холбоотой мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтийг багтаасан дисхормональ эмгэг;
• цацраг туяатай холбоотой ажилчдын дунд аарцагны эрхтнүүдийн өвчний цацраг туяа эмчилгээний явцад, байгаль орчинд тааламжгүй газар амьдрах үед цацраг туяанд өртөх (аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүй эсвэл тоног төхөөрөмж эвдэрсэн тохиолдолд);
• архаг халдварт ба үрэвсэлт эмэгтэйчүүдийн өвчин, өмнөх эндометрит;
• янз бүрийн архаг хордлого - тамхи татах, архидалт, мэргэжлээс шалтгаалсан аюулаас үүдэлтэй.

Умайн саркома нь өөрчлөгдөөгүй эдэд тохиолдож болно. Гэхдээ ихэнхдээ эндометрийн полип, фибройдууд урьд өмнө нь байсан хорт хавдар (хорт хавдар) байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Хавдрын анхдагч фокус нь эд эсийн гүнд байрладаг - эндометрийн эсвэл миометрийн хэсэгт. Түүний гадаад төрх нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд эхэндээ умайн хэмжээ өөрчлөгдөхөд хүргэдэггүй. Тиймээс эрт үе шатанд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдсан ч саркома илрээгүй байдаг. Үүнээс болж үүнийг "чимээгүй хавдар" гэж нэрлэдэг.

Гэхдээ саркоматозын зангилаанууд нь умайн гадна хурдан инвазив өсөлтөд өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь умайн мэдэгдэхүйц тэгш бус томрох, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд шахалт, хавдар үүсэх шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ тохиолдолд умай, давсаг, үтрээ, гэдэс, параметрийн эд эсийн өөрчлөгдсөн хана зэрэг бүхэл бүтэн хавдрын конгломерат үүсч болно. Хэвлийн хөндийн соёололт нь асцитын харагдах байдал дагалддаг.

Саркома нь умайн гаднах сероз мембранаар хавдар үүсэхээс өмнө эрт үсэрхийлдэг. Хоёрдогч үсэрхийллийн голомт (унасан) нь бараг бүх эрхтэнд илэрдэг. Ялангуяа өндгөвч, уушиг, хөвөн хэлбэртэй хавтгай яс (нугалам, хавирга, өвчүүний яс), элэг, хөхний булчирхайнууд ихэвчлэн өртдөг.

Саркома зангилаа нь мөн төвийн задралд өртөмтгий байдаг. Үүссэн үхжилийн голомтууд нь ихэвчлэн идээлж, халдварладаг бөгөөд энэ нь цочмог септик үрэвсэл, хүнд хордлогын зурагтай нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг.

Хорт хавдрын кахекси нь нэлээд эрт илэрдэг. Энэ нь том хавдар, зэргэлдээх эрхтнүүдийн гэмтэл, олон тооны үсэрхийлэл, өргөн хүрээтэй үхжилтийн голомтод ажиглагддаг.

Умайн саркомын үхлийн үр дагавар нь их хэмжээний үсэрхийлэл, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа сулрах, даамжрах цус багадалт, хордлогын үед олон эрхтэний дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Ангилал

Гистоморфологийн хувьд умайн саркома хэд хэдэн үндсэн төрлүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь янз бүрийн түвшний ялгаатай байж болно.

1. Лейомиосаркома. Энэ нь умайн булчингийн давхаргад үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний хамгийн хортой хувилбар юм. Үүнд мөн миоматозын зангилааны зузаанаас үүссэн лейомиосаркомууд орно.
2. Эндометрийн стромын саркома (умайн эндометрийн саркома).
3. Холимог гомолог Мюллерийн карциносаркома нь стромын болон эпителийн гаралтай элементүүдийг агуулсан хавдар юм. Түүнээс гадна энэ нь умайн өвөрмөц эд эсээс үүсдэг.
4. Гетерологийн мезодермал саркома нь умайн өвөрмөц бус эсүүд үүсэхэд оролцдог.
5. Хавдрын бусад төрлүүд (ангилагдаагүй, ховор).

Нутагшуулалт дээр үндэслэн умайн хүзүүний саркома, умайн хүзүүний саркома ялгадаг. Хавдар нь мөн субсероз, салст доорх болон завсрын байж болох бөгөөд тэдгээр нь миоматозын зангилааны зузаан эсвэл өөрчлөгдөөгүй эдүүдийн дунд байдаг. Гэхдээ зөвхөн өвчний эхний үе шатанд анхдагч голомтын байршлыг тодруулах боломжтой.

Умайн хожуулын саркома нь нарийн төвөгтэй фибройд, их хэмжээний эндометриоз эсвэл бусад өвчний өмнөх мэс засал хийсний дараа үлддэг.

Эмнэлзүйн практикт хавдрын хэмжээг харгалзан эмнэлзүйн-анатомийн ангиллыг ашигладаг. Үүний дагуу саркомын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• I шат. Хавдар нь умайн нэг хэсэг (бие эсвэл умайн хүзүү) -ээр хязгаарлагддаг.
• Ia - Саркоматозын зангилаа нь умайн хананы нэг давхаргаас (миометрийн эсвэл эндометрийн) давж гардаггүй.
• Ib – Саркома нь умайн хананы бүх давхаргыг хамардаг боловч серозын мембран руу сунадаггүй.
• II шат. Хавдар нь бие болон умайн хүзүүнд хоёуланд нь нөлөөлдөг.
• III шат. Саркома нь умайгаас гадна тархдаг боловч түүний тархалт нь аарцагны хөндийд хязгаарлагддаг.
• IIIa - Хавдар нь ийлдэс мембран руу ордог эсвэл умайн хавсралтад үсэрхийлдэг.
• IIIb – Үтрээ ба/эсвэл аарцагны тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн ба/эсвэл параметрийн эдэд нэвчдэс илэрсэн.
• IV шат. Хавдар нь аарцагнаас гадуур тархдаг ба/эсвэл ойролцоох эрхтнүүдэд халддаг.
• IVa - Соёололт илэрсэн.
• IVb - Алсын лимфоген/гематоген үсэрхийлэл илэрсэн.

Энэхүү ангиллыг ашиглах нь өвчтөний хэтийн төлөвийг үнэлэх, эмчилгээний урьдчилсан схемийг боловсруулах боломжийг олгодог. Эцсийн эцэст энэ нь хавдрын тархалт нь прогнозын гол шинж тэмдэг юм.

Шинж тэмдэг

Умайн саркома нь удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг үүсгэхгүй байж болох ч хавдрын хэмжээ аажмаар нэмэгдэх болно. Энэ нь ихэвчлэн intramural болон subserous локализацитай ажиглагддаг.

Нэмж дурдахад, өвчтөнд гарч буй шинж тэмдгүүд нь бусад, тийм ч аюултай биш өвчний илрэл болгон "далдлагдсан" байдаг. Эдгээрийг умайн фибройд, полипоз, аднексит, эмгэгийн цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийн хувьд авдаг. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмчид оройтож очих, эмгэгийг цаг тухайд нь оношлохгүй байх шалтгаан болж байгаа нь таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Умайн саркомын шинж тэмдэг:

1. Хэвлийн доод хэсэгт хүндийн мэдрэмж, таагүй мэдрэмж, үе үе өвддөг. Эхлээд тааламжгүй мэдрэмжүүд нь бэлгийн харьцаанд орох, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх, бие засах зэрэгтэй холбоотой байж болно. Дараа нь тэд бараг байнгын шинж чанарыг олж авдаг.
2. Циклик цус алдалтын дүр төрх, сарын тэмдгийн шинж чанар өөрчлөгддөг.
3. Умайн хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, өвчний тодорхой үе шатанд асцит нэмэгдэхтэй холбоотой хэвлийн хэмжээ ихсэх. Гэхдээ бүх өвчтөнд ийм шинж тэмдэг илэрдэггүй, ихэвчлэн умайн хөндийг эзэлдэг формаци нь гадны өөрчлөлтөд хүргэдэггүй.
4. Бэли. Тэдгээр нь их хэмжээний, усархаг, тааламжгүй үнэртэй, идээт үнэртэй байж болно.
5. Өвчтөн цус алдалтгүй байсан ч цус багадалт нэмэгддэг.
6. Халуурах, хүнд хэлбэрийн хордлого (саркоматозын зангилааны үхжил, халдвартай).

Умайн саркомын дөрөв дэх үе шат нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүд илэрч, кахекси, хүчтэй өвдөлт дагалддаг.

Давсаг руу саркома соёололт нь дизури, гематури үүсгэдэг. Шулуун гэдэсний гэмтэл нь өтгөний шинж чанарт сөргөөр нөлөөлж, баасанд нь шинэ цус харагдах шалтгаан болдог. Нурууны үсэрхийлэл нь нугаламын биеийн өвдөлт, эмгэгийн хугарал үүсгэдэг. Элэгний метастазын гэмтэл нь ихэвчлэн шарлалт дагалддаг бөгөөд уушгинд саркоматоз ялгадас гарах нь бронхопневмони дуурайдаг.

Оношлогоо

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр хангалттай том саркома илрүүлж болно. Хавдрын шинж тэмдэг нь умайн томрол, хэв гажилт, хөдөлгөөн багассан (хоёр гарын үзлэгээр тэмтрэлтээр тодорхойлогддог), түүний харагдахуйц умайн хүзүүний хөхрөлт, үтрээний хонгилын гүн дэх өөрчлөлт, идээт-цуст ялгадас байдаг.

Заримдаа умайн хүзүүний сувгийн цоорхой нь түүнээс полипозтой төстэй масс алдагдах үед илэрдэг. Үтрээ томрох үед түүний хананы дээд гуравны нэг хэсэгт бөөгнөрсөн, гажигтай хавдар харагдана.

Гэхдээ ийм шинж тэмдэг нь хорт хавдар байгаа эсэхийг илтгэж байгаа боловч түүний гарал үүсэл, гистологийн төрөл, үйл явцын цар хүрээг тодруулах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Энэ нь хавдрыг нүдээр харж, эд эсийг нь шалгах нэмэлт оношлогооны аргуудыг шаарддаг.

Умайн саркома сэжигтэй өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Үтрээний, хэвлийн хөндийн, шаардлагатай бол шулуун гэдэсний мэдрэгчийг ашиглан аарцагны эрхтнүүд болон ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ. Энэ нь мөн хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг илрүүлж болно. Саркомын хэт авиан шинж тэмдэг нь зангилааны хавдрын гетероген шинж чанар, үхжилтэй хэсгүүд байгаа эсэх, хавдрын судаснуудад эсэргүүцлийн индекс буурч, Доплер хэт авиан горимыг ашиглах үед эмгэгийн цусны урсгалыг илрүүлэх явдал юм.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн рентген зураг нь умай, хавдрын хэмжээ, зэргэлдээх эрхтнүүдийн шилжилт хөдөлгөөн, аарцагны яс руу саркома ургаж байгааг харуулахад тусалдаг.
• Гистеросальпингографи нь умайн хөндийн хэв гажилт, зангилаа цухуйсан формац байгаа эсэхийг тодорхойлох, фаллопийн хоолойн оролцооны түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн CT scan. Энэхүү судалгаа нь нөлөөлөлд өртсөн умай, параметрийн эд, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг илүү нарийвчлалтай харуулахад ашиглагддаг. Энэ нь мөн хавдрын бүтэц, түүний халдлагын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. CT дээр умайн саркома нь гаднах капсулгүй зангилааны гетероген бүтэц хэлбэрээр харагдаж, эргэн тойрны эдэд ургадаг. Параметрийн нэвчилт, томрол, тунгалгийн булчирхайн гетероген байдлыг мөн тодорхойлж болно.
• MRI нь CT-ийн альтернатив буюу нэмэлт хэрэгсэл болох ижил зорилготой. Гэхдээ зургийг олж авах өөр нэг зарчим нь үүнийг илүү нарийвчлалтай болгох боломжийг олгодог.
• Төрөл бүрийн биопси, дараа нь гистологи, гистохими, цитологийн шинжилгээ. Эд эсийн дээж авахын тулд сорох биопси, тусдаа оношлогооны куретаж, гистероскопи хийх үед зорилтот биопси хэрэглэж болно. Гэхдээ завсрын болон доорх локализацийн саркомын биопсийн мэдээллийн агуулга маш бага байдаг. Тэдгээрийг голчлон яаралтай мэс заслын үед гистологийн шинжилгээгээр оношилдог. Гэхдээ умайн эндометрийн стромын саркома, салст бүрхүүлийн задрал (умайн хөндийд нэвтрэн орох) хавдар нь ойролцоогоор 30% -д илэрдэг.

Хавдрын довтолгооны шинж тэмдэг илэрвэл зэргэлдээх эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааг судлах шаардлагатай. Энэ зорилгоор цистоскопи, сигмоидоскопи, ирригоскопи, ретроградын уретроцистографи эсвэл гадагшлуулах урографи хэрэглэж, шээсний ерөнхий шинжилгээг тогтооно. Боломжтой алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд цээж, нурууны энгийн рентген шинжилгээг зааж өгнө. Мөн сцинтиграфи хийх боломжтой.

Умайн саркома оношийг баталгаажуулах нь зөвхөн цитологийн болон гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн боломжтой юм. Гол шинж чанарууд нь хэвийн бус эсүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн митоз үйл ажиллагааны зэрэг орно.

Эмчилгээ

Эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм. Энэ хавдрын өндөр түвшний инвазив байдлыг харгалзан өвчний 1-р үе шатанд ч гэсэн хамгийн радикал мэс заслыг илүүд үздэг.

Хавсарга ба параметрийн эд бүхий умайг уртасгах мэс засал хийдэг. Хэрэв митозын өндөр идэвхжилтэй муу ялгарсан хавдар гистологийн хувьд тогтоогдсон бол ийм хөндлөнгийн оролцоог аарцагны болон ретроперитонеаль лимфаденэктоми бүхий omentectomy-ээр нөхдөг. Саркома 3-р үе шатанд үтрээний дээд гуравны нэгийг тайрах мэс засал хийдэг. 4-р үе шатанд мэс заслын эмчилгээ нь үндэслэлгүй, хавдар нь ажиллахгүй гэж тооцогддог. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд зөвхөн хөнгөвчлөх арга хэмжээ авах боломжтой.

Хагалгааны дараах эмчилгээнд цацраг туяа, хими эмчилгээ орно. Энэ тохиолдолд эхний 2 курс 1.5 сарын завсарлагатайгаар, дараа нь зургаан сар тутамд явагдана. Өвчний 4-р үе шатанд хавсарсан хими эмчилгээ нь эмчилгээний үндсэн арга юм. Уламжлалт аргаар эмчлэх нь үр дүнгүй байдаг.

Умайн саркоматай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?

Амьд үлдэх таамаглал нь өвчний оношлогдсон үе шат, хавдрын төрөл, хавдрын эсийн митозын идэвхжил зэргээс шалтгаална. Мөн чухал үзүүлэлтүүд нь гүйцэтгэсэн мэс заслын хэмжээ, хосолсон эмчилгээний хэрэглээ юм.

1-р үе шатны өвчний мэс засал, дараагийн туслах хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний дараах 5 жилийн дундаж эсэн мэнд үлдэх прогноз 63% хүрдэг. 2-р шатанд энэ үзүүлэлт ойролцоогоор 40%, 3-р шатанд аль хэдийн 23% -иас бага байна. Умайн саркомын 4-р үе шатанд өвчтөнүүдийн 7-10% -иас илүүгүй нь 5-аас дээш жил амьдардаг бол мэс заслын эмчилгээ нь үндэслэлгүй, зөвхөн цацраг туяа, цитостатик эмчилгээ хийдэг.

Умайн саркома эрт оношлогдсон байх тусам үсэрхийлэл үүсэхээс өмнө эмчилгээ хийх магадлал өндөр байдаг. Эцсийн эцэст, хавдрын скрининг нь өвчний байнгын дахилтын шалтгаан болдог. Тиймээс сайн сайхан байдалд ямар нэгэн өөрчлөлт гарах нь бүрэн шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо тогтоохыг шаарддаг. Мөн аль хэдийн оношлогдсон умайн фибройдтой өвчтөнүүд онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь тэдний хорт хавдар үүсэх магадлал байдаг.

Аз болоход умайн саркома нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны ховор хэлбэрийн хавдар бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд илүү таатай таамаглал бүхий эмэгтэйчүүдийн өвчин оношлогддог.

Умайн эндометрийн стромын болон холбогдох хавдар: эмчилгээ, прогноз, шалтгаан, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Умайн эндометрийн стромын болон холбогдох хавдар.

Эндометрийн стромын зангилаа

Тархалтын үе дэх эндометрийн стромын эсүүдтэй төстэй, боловсорч гүйцсэн цитоген стромын эсүүдээс тогтсон тодорхой, жигд хил хязгаартай зангилаа хэлбэрийн хоргүй формаци. Заримдаа миометрийн дан (бүхэл бүтэн уртын дагуу гурваас илүүгүй) хуруу шиг ургалт, хамгийн их хэмжээ нь 3 мм-ээс ихгүй байгааг илрүүлж болно. Тунгалгын судасны довтолгоо байгаа нь оношийг үгүйсгэдэг.

Зангилааны диаметр нь 1-ээс 15 см-ийн хооронд хэлбэлздэг, формаци нь эндометрийг хамарч, эндометрийн болон миометрийн хил дээр байрладаг боловч салст бүрхэвчтэй ямар ч холбоогүй миометрийн давхаргад ихэвчлэн илэрдэг. Эсийн атипи ба полиморфизм байхгүй, цөм нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, цитоплазм нь бага байдаг. Ки-67 индекс ба митозын идэвхжил бага, хэвийн бус митоз байхгүй. Хавдар нь их хэмжээний судасжилттай, артериол ба хялгасан судасны өргөн хүрээтэй судасны сүлжээтэй боловч судасны довтолгоо байхгүй. Гөлгөр булчин, рабдоид, фибромиксоид, эпителиоидын ялгаа, түүнчлэн эндометрийн төрлийн булчирхайн хэсгүүд байж болно.

Дифференциал оношийг эндометрийн стромын саркома ба эсийн лейомиомагаар хийдэг. Хавдар нь стромын саркомаас зөвхөн эргэн тойрон дахь миометрийн тодорхой хилээр ялгагдана. Тиймээс зангилааны хилийг бүхэл бүтэн уртын дагуу шалгаж, материалыг сайтар огтолж авах шаардлагатай. Гөлгөр булчингийн хавдраас ялгахын тулд иммуногистохимийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Доод түвшний эндометрийн стромын саркома

Нэвчилтийн ирмэг ба судасны довтолгоо бүхий тархалтын үе шатанд эндометрийн стромын эсүүдтэй төстэй эсийн хорт хавдар; 1990 он хүртэл "эндолимфийн стромын миоз" гэсэн нэр томъёог хэрэглэж байсан. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 52 жил, өсвөр насныханд хавдар ховор тохиолддог. Энэ формаци нь полипоид хэлбэртэй эсвэл миометрийн давхаргад ихээхэн нэвчиж, үхжил, цистийн хувирал ихтэй байдаг. Микроскопийн шинжилгээгээр эсүүд нь эндометрийн стромын зангилаатай ижил бөгөөд мөчлөгийн эхний үе шатны эндометрийн стромтой тохирч байна. Зузаан гиалинжуулсан багцууд ихэвчлэн үүсдэг. Цөмийн полиморфизм байхгүй эсвэл дунд зэрэг, 10 харах талбарт митозын тоо 10-аас бага боловч митозын идэвхжил нь оношлогооны шалгуур биш юм. Эндометрийн стромын зангилаа ба эндометрийн стромын саркома хоёрын гол ялгаа нь хавдрын тодорхой бус, жигд бус, нэвчдэстэй ирмэг ба судасны довтолгоо юм.

Эндометрийн стромын саркома нь үе үе хөөс эсүүд болон бэлгийн хүйн ​​стромтой төстэй хэсгүүд, түүнчлэн гөлгөр булчингийн элементүүд, араг ясны булчин, өөхний эсүүдийг агуулдаг. Энэ бүхэн нь ялгах оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Ердийн эндометрийн булчирхайнууд заримдаа хавдарт үүсдэг бөгөөд тэдгээрийг үсэрхийлсэн голомтод (жишээлбэл, уушгинд) илрүүлж болно. Эндометрийн стромын саркомын фиброз, миксоид, эпителоид хувилбаруудыг тодорхойлсон.

Ихэвчлэн таамаглал таатай байдаг.

Өндөр зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома

Цөмийн полиморфизмоор тодорхойлогддог эндометрийн стромын эсийн хавдар нь ихэвчлэн дугуй эсүүдээс тогтдог.

Энэ ангилалд урьд нь ялгагдаагүй стромын саркома гэж ангилагдсан хавдар багтдаг тул жинхэнэ тархалт тодорхойгүй байна.

Хавдрын дундаж диаметр нь 7.5 см бөгөөд оношлох үед ихэвчлэн эрхтэнээс гадуур тархдаг. Зангилаа нь зүсэх үед шаргал өнгөтэй байдаг. Ихэвчлэн хавдар нь сунасан, өндөр ялгаатай эсүүдийн жижиг хэсгүүдтэй, хоорондоо нягт уялдаатай, давхцсан бага ялгаатай дугуй эсүүдээр илэрхийлэгддэг. Дугуй эсүүд нь нимгэн хялгасан сүлжээгээр тусгаарлагдсан үүрийг үүсгэдэг. Тэд эозинофилийн мөхлөгт цитоплазм, ихэвчлэн цэврүүт цөм, бүдүүн хроматин, тод цөмтэй байдаг. Заримдаа бөөрөнхий эсүүд өргөжиж, псевдопапилляр эсвэл псевдогландуляр, түүнчлэн рабдоид хэлбэрийн хэлбэрийг олж авдаг. Заримдаа сарнай, псевдорозет үүсэх үед анхдагч нейроэктодермисийн ялгах шинж тэмдэг илэрдэг.Митотизын идэвхжил өндөр байдаг. Спиндлийн эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн фибромиксоид юм. Тунгалгын судасны довтолгоо нь ердийн зүйл юм.

Умайн ялгагдаагүй саркома

Ижил утгатай: эндометрийн ялгагдаагүй саркома (хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

Гистологийн хамаарлын тодорхой шинж тэмдэггүй полиморф мезенхимийн эсүүдээр илэрхийлэгддэг умайн ховор хорт хавдар. Өвчтөнүүд ихэвчлэн өндөр настан, дундаж нас нь 61 жил байдаг. Хавдар нь ихэвчлэн 10 см-ээс их диаметртэй полипоид хэлбэртэй байж болох ч бараг үргэлж умайн хананы зузаан руу гүнзгий нэвтэрсэн миометрийг хамардаг. Эсүүд нь полиморф, ихэвчлэн хачирхалтай, элбэг дэлбэг цитоплазмтай, эндометрийн стромын саркомын эсүүдтэй төстэй байдаггүй. Үхлийн өргөн хүрээтэй талбарууд, маш тод цөмийн полиморфизм ажиглагдаж байна. Рабдоид ба миксоидын морфологи бүхий хэсгүүд байдаг.

Урьдчилан таамаглал муу, орон нутгийн дахилт эсвэл үсэрхийллийн улмаас нас баралт өндөр байна.

Өндгөвчний бэлгийн стромын хавдартай төстэй умайн хавдар

Бэлгийн хүйн ​​стромоос үүссэн неоплазмтай төстэй хавдар.

Микроскопийн хувьд энэ нь гөлгөр булчингийн оруулгатай тул тодорхой хил хязгаартай, псевдо-нэвчилттэй өсөлттэй зангилаа юм. Миометрийн жинхэнэ халдлага нь маш ховор тохиолддог. Хавдар нь трабекула, бөөгнөрөл, бага хэмжээний цитоплазмтай эсийн үүрийг агуулдаг. Заримдаа хоолой хэлбэртэй, ретиформ эсвэл гломерулоид бүтэц үүсдэг. Эозинофил эсвэл хөөсөрхөг цитоплазмтай эсүүд тохиолдож болно. Цитологийн атипи нь хамгийн бага, митозууд ховор байдаг. Заримдаа судасны довтолгоо, гетерологийн элементүүд (салстын хучуур эд), үхжилийн голомтууд ажиглагддаг.

Холимог эндометрийн стромын болон гөлгөр булчингийн хавдар

Гөлгөр булчин ба эндометрийн стромын элементүүдийг агуулсан умайн холимог хавдар. Өмнө нь стромомиома гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд үүнийг ДЭМБ-ын ангилалд оруулаагүй болно. Макроскопийн хувьд энэ нь умайн "цэвэр" стромын хавдараас ялгаатай биш юм. Микроскопоор үзэхэд энэ нь эндометрийн стромын зангилаа, эндометрийн стромын саркоматай төстэй боловч гөлгөр булчингийн эстэй төстэй, гөлгөр булчингийн актиныг илэрхийлдэг сунасан эозинофилийн эсийн хэсгүүдийг агуулдаг. Гөлгөр булчингийн элементүүд нь ихэвчлэн хоргүй байдаг. Гөлгөр булчингийн ялгавартай жижиг хэсгүүд нь эндометрийн стромын формацид түгээмэл байдаг тул гөлгөр булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг дор хаяж 30% -ийг эзэлдэг тохиолдолд хавдарыг холимог гэж нэрлэж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй ижил дүрэм нь стромын бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий гөлгөр булчингийн хавдарт хамаарна. Холимог хавдрын гөлгөр булчингийн эсүүд заримдаа өвөрмөц "од" үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм. Маш ховор тохиолдолд эндометрийн булчирхайг хавдараар илрүүлдэг.

Эмнэлзүйн явц ба тавилан нь хавдрын стромын бүрэлдэхүүн хэсэгээр тодорхойлогддог.

• Материалыг үнэл

Сайтаас материалыг хуулбарлахыг хатуу хориглоно!

Энэ сайт дээрх мэдээлэл нь боловсролын зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө, эмчилгээ биш юм.

Эндометрийн стромын саркома

Эндометрийн стромын саркома (ESS) -ийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол бэлэг эрхтний замаас тогтмол бус цус алдалт юм. Шинж тэмдэггүй умайн томрол, аарцагны өвдөлт, тэмтрэгдэх масс зэрэг нь бас онцлог шинж юм.

Дүрмээр бол эдгээр хавдар нь зөөлөн тууштай, махлаг, гөлгөр бөгөөд умайн хөндий рүү цухуйж болох полипоид формацтай байдаг. Өвөрмөц шар өнгөтэй олон полип хэлбэрийг тодорхойлсон. Зарим тохиолдолд умайн хананд сарнисан өсөлт нь харагдахуйц орон зай эзэлдэг формац байхгүй тохиолдолд неоплазмын улмаас үүсдэг.

Хагалгааны өмнөх оношлогоо нь хэцүү ажил юм, учир нь ихэнх тохиолдолд эндометрийн биопси нь эмгэг процессыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Өмнө нь эндометрийн стромын саркома (ESS) нь эндолимфийн стромын миоз эсвэл стромын саркома гэж ангилагддаг. Эндолимфийн стромын миоз нь стромын саркомаас миометрийн давхаргад хамгийн бага нэвтэрч, үсэрхийлэл байхгүй, өвчний явцгүй явцаар ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр төрлийн хавдрын гистологийн хэв маягийн ижил төстэй байдал нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулсан.

Одоогийн байдлаар эндометрийн стромын саркома (ESS) нь үсэрхийлэх чадвараас хамааран хоёр бүлэгт хуваагддаг. Эндометрийн стромын зангилаа нь үрждэг эндометрийн стромоос гаднах төрхөөрөө ялгаатай биш хоргүй хавдар юм. Эдгээр нь ихэвчлэн 15 см-ээс бага хэмжээтэй, захын нэвчилтгүй, судсанд нэвтрэн орохгүй сайн хязгаарлагдмал гэмтэлтэй байдаг.

a - бага зэрэгтэй эндометрийн стромын саркома нь миометрийн давхаргад нэвтэрч, бага томруулдаг.

b - зүүн талын зурагтай ижил хавдар (a), өндөр өсөлттэй

Тэдгээр нь хоргүй курсээр тодорхойлогддог; дахилт, үсэрхийллийн тухай мэдээлэл байхгүй. Хоёр дахь төрлийн стромын неоплази нь стромын саркома агуулдаг. Эдгээр нь орон нутгийн инвазив шинж чанартай бөгөөд судас, тунгалгийн булчирхайд нэвчиж, умайн булчингийн утас руу нэвчиж, салгах шинж чанартай байдаг. Эдгээр хавдруудыг бага зэрэглэлийн стромын хавдар гэж хуваадаг.< 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)) и высокой степени злокачественности (>10 өндөр томруулсан харагдац (HMF) тутамд 10 митоз), мэдэгдэхүйц ялгаатай курсээр тодорхойлогддог.

Урьд нь эндолимфийн стромын миоз гэж тодорхойлсон доод түвшний эндометрийн стромын саркома (LGES) нь нэвчдэст ургалттай байж болох бөгөөд энэ нь бүхэлдээ үнэлэгдэх үед миометр эсвэл аарцагны судаснууд руу сунадаг вермиформтой төстэй байдаг.

Микроскопоор үзэхэд эсийн атипи нь бага зэргийн буюу байхгүй, митозууд бараг байхгүй. Хэдийгээр үсэрхийлэх боломжтой боловч өвчний клиник явц ихэвчлэн удаан байдаг. Зөвхөн мэс засал нь ихэвчлэн хангалттай эмчилгээний арга гэж тооцогддог. ESSNDS дахин давтагдах боломжтой боловч хожуу дахилтаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа тохиолддог, гэхдээ 25 жилийн дараа тохиолдсон тусгаарлагдсан тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг.

Өндөр зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома (HEGSS) нь миометрийн давхаргад их хэмжээгээр нэвтэрч, илүү түрэмгий явцтай, үсэрхийлэл нь элбэг, таамаглал муутай байдаг. Норрис, Тейлор нар ESSVSZ-ийг 10 PUF-д 10-аас дээш митоз байгаагаар тодорхойлдог. Кемпсон, Бари нар стромын саркомын 17 тохиолдлыг судлахдаа 10 хавдарт 10 PD-д 20 гаруй митоз байгааг тогтоожээ. 10 өвчтөний 9 нь өвчний явцын улмаас нас баржээ.

7 өвчтөнд хавдар нь 10 сүрьеэ тутамд 5-аас бага митозтой байдаг бөгөөд ямар ч тохиолдолд дахилт байгаагүй. Хавдрын хоёр бүлэгт полиморфизм ажиглагдсан тул ялгах шинж тэмдэг болж чадахгүй байв. Дараа нь Кемпсон нар. ESS-ийн 109 тохиолдлыг хянаж үзээд өвчний үе шат нь хавдрын зан үйлийн гол таамаглал, митозын тооноос ч илүү чухал болохыг тогтоожээ. Жишээлбэл, ховор митоз, эсийн атипи бүхий I үе шаттай өвчтөнүүдийн 45% нь өвчний дахилтыг мэдэрсэн.

Эдгээр судалгаанаас үзэхэд стромын эсүүд эмгэгийн идэвхжилгүй, харин эндометрийн стромын эсүүд хэвийн үрждэг шиг ажилладаг бол 10 PDFU-д 10 митозын ялгах индекс нь дахилт ба амьд үлдэх прогнозын үнэ цэнэгүй болно.

Өвчний илүү дэвшилтэт үе шаттай өвчтөнүүдэд саркомат эсэд илүү олон тооны митоз байдаг.

Бид таны асуулт, санал хүсэлтийг хүлээн авна уу:

Нийтлэх материал болон хүсэлтийг дараах хаягаар илгээнэ үү.

Нийтлэх материалыг илгээснээр та түүний бүх эрх танд хамаарахыг зөвшөөрч байна

Аливаа мэдээллийг иш татахдаа MedUniver.com руу буцах холбоос шаардлагатай

Өгөгдсөн бүх мэдээллийг ирж буй эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Захиргаа нь хэрэглэгчийн өгсөн аливаа мэдээллийг устгах эрхтэй

Эндометрийн стромын саркома

Стромын саркома нь ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч заримдаа залуу эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Энэ нь бага эсвэл өндөр хорт хавдартай, түүний өвөрмөц шинж чанар нь хорин, хорин таван жилийн дараа дахилт үүсэх явдал юм; хорт хавдрын бага зэрэгтэй бол үсэрхийлэл нь ховор тохиолддог.

Эндометрийн стромын саркома гэж юу вэ

Доод түвшний эндометрийн стромын саркома нь эндометрийн эсийн найрлагатай төстэй бөгөөд ялгаа нь зөвхөн зангилаа эсвэл судал хэлбэрээр илэрдэг өсөлтийн хэлбэрт л байдаг. Хавдар нь дааврын идэвхтэй байдаг. Хавдрын судаснууд нь эндометрийн спираль хэлбэрийн судаснуудтай төстэй, неоплазм нь цусаар сайн хангагдсан, хавдар нь гөлгөр булчингийн ялгавартай хэсгүүдийг агуулдаг. Эндометрийн стромын саркома нь лимфийн хөндий ба цусны судаснуудад инвазив өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эсийн атипи, судасны довтолгоо, митозын хэмжээ, хавдрын зангилааны хэмжээ хооронд тодорхой хэв маяг байдаг. Хавдрын ихэнх хэсэг нь гөлгөр булчингийн ялгавартай хэсгүүдээс бүрддэг саркомыг холимог гөлгөр булчин-стромын хавдар гэж нэрлэдэг. Зөвхөн умай болон хавсралтыг устгаж, хавдрын гистологийн шинжилгээ хийсний дараа үнэн зөв оношлох боломжтой. Эндометрийн стромын саркома нь аденосаркоматай төстэй бөгөөд зөвхөн булчирхайн хучуур эдийн полиплоид бүтцээр ялгаатай, хавдар нь прогестерон ба эстроген рецепторуудтай байдаг нь дааврын эмчилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь саркомын дахилтын тохиолдлыг бууруулдаг. Бага зэрэглэлийн стромын саркома эсүүд нь митозын идэвхжил багатай байдаг.

Өндөр хорт хавдрын эндометрийн стромын саркома нь тодорхой цөмийн атипи, митозын өндөр идэвхжил, эд эсийн үхжил, их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог, миометрийн хөндийд нэвтрэн орох инвазив шинж чанарыг хадгалдаг, ялгарах шинж чанар муутай хавдар юм.

Эндометрийн стромын саркома илэрсэн тохиолдолд эрхтэн хамгаалах мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ төрлийн хавдар дахин гарах хандлагатай байдаг.

Стромын саркома, хөгжлийн шалтгаанууд

Эндометрийн стромын хавдрын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Хавдрын хөгжилд нөлөөлж болох хэд хэдэн сөрөг хүчин зүйлүүд байдаг.

Стромын саркома, шинж тэмдэг

Эндометрийн стромын саркома нь цэвэршилтийн өмнөх болон өмнөх үеийн цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд цэвэршилтийн дараах үед цус алдалт үүсч болно. Өвдөлт илэрч, умайн хэмжээ нэмэгдэж, өвчтөн байнгын сул дорой байдлыг мэдэрч, цус багадалт үүсдэг.

Эндометрийн стромын саркома, эмчилгээ

Эндометрийн стромын саркомын шинж тэмдэг нь умай болон хавсралтыг арилгах явдал юм. Эмчилгээний туслах аргыг хэрэглэх нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй гэж үздэг. Хавдрын рецептор-эерэг байдлыг харгалзан дааврын эмчилгээг шийдэхийн тулд өргөн хүрээний судалгаа хийх шаардлагатай. Эндометрийн стромын саркома нь радикал мэс заслын эмчилгээ, түүний дотор хоёр талын аднексэктоми хийх таатай прогнозтой байдаг. Хими эмчилгээг хэрэглэх нь маргаантай байдаг тул хавдрын дахилтыг багасгахын тулд цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэхийг заадаг. Эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 100% хүрдэг.

Нийтлэлийн навигаци

Сэтгэгдэл үлдээх Цуцлах

Та арьсны эмч, мэс засалчтай холбоо барих хэрэгтэй. Эмчилгээний аргууд нь таны өвчнөөс хамаарч өөр өөр байж болно. Эдгээр гэмтэлийг ихэвчлэн каутеризаци, мэс заслын тайралт эсвэл цацраг туяагаар эмчилдэг. .

Хорт хавдар - эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нь WP Super Cache кэшийн ачаар ямар ч урсгалыг хүлээн авах боломжтой

Бэлгийн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бүх хавдрын 5 орчим хувь нь умайн эндометрийн стромын саркома юм. Энэ эмгэг нь ховор тохиолдолд тохиолддог. Саркома нь шинж тэмдгүүд болон үсэрхийллийн аль алинд нь хорт хавдраас эрс ялгаатай байдаг.

Нурах

Эндометрийн стромын саркома гэж юу вэ?

Эндометрийн саркома нь хорт хавдар юм. Ихэнх тохиолдолд зангилааны хэлбэр оношлогддог. Умайн дээр байрлах зангилаа нь дугуй хэлбэртэй, хил хязгаар нь тодорхойгүй байна. Хэрэв өвчнийг үл тоомсорловол шархлаа үүсдэг. Метастаз нь ховор тохиолддог боловч хэрэв ийм зүйл тохиолдвол хамгийн дуртай газрууд нь яс, уушиг, өндгөвч, элэг юм.

Умайн эндометрийн саркома нь ихэнх тохиолдолд 50-55 насны өвчтөнүүдэд оношлогддог. Неоплазмууд нь ердийн эндометритэй төстэй ижил төрлийн эсүүд юм. Эндометрийн саркома нь өндөр эсвэл бага зэрэгтэй байж болно.

Хэрэв хавдар нь бага хэмжээгээр тодорхойлогддог бол өвчтөнүүдийн 45% -д нь эмч нар онош тавихад умайгаас хол, 55-65% -д нь аарцагны дотор байдаг. Өндөр зэрэг нь түрэмгий явцтай, таамаглал нь урьдчилан таамаглах аргагүй, түүний дотор гематоген үсэрхийлэлтэй байдаг.

Өвчин нь 4 үе шаттай:

1. Эхнийх нь булчин, салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг тунгалаг, жижиг хавдараар тодорхойлогддог. Зөвхөн умайн 1-р давхарга нөлөөлдөг.
2. Хоёр дахь нь саркомын хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж байгаа боловч умайн хүзүүнээс цааш сунгалт байхгүй байна. Умайн эрхтэн хэсэгчлэн нэвчсэн байна.
3. Гуравдугаарт, цуст ялгадас гарч эхэлдэг бөгөөд хэвлий нь томордог.
4. Дөрөвдүгээрт - алс холын эрхтнүүдэд үсэрхийллүүд илэрч, нөхцөл байдал эрс мууддаг.

ESS ангилал

Эндометрийн саркомыг ихэвчлэн дараахь байдлаар ангилдаг.

• эндометрийн стромын зангилаа;
• доод түвшний эндометрийн стромын саркома;
• өндөр зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома (HGSS).

Эндометрийн стромын зангилаа

Эндометрийн стромын зангилаа бараг үргэлж 50-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Умайн цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг, таван см диаметртэй шаргал эсвэл хүрэн зангилаа шиг харагддаг. Хэрэв та микроскопоор харвал формац нь тодорхой хил хязгаартай болохыг харж болно. Хавдарт байрлах бүх эсүүд нь ердийн эндометрийн хэмжээнээс ялгаатай байдаггүй. Үүнийг ердийн эд эстэй андуурахаас сэргийлэх гол шинж чанар нь ижил диаметртэй олон судас юм. Зарим зангилаа нь үхжил, шохойжилттой байдаг.

Бага зэрэгтэй хавдар

Бага зэрэгтэй хавдар нь өт хэлбэртэй эсвэл тунгалаг зангилаатай төстэй хэлбэртэй, заримдаа хэд хэдэн байдаг. Бүтцийн хувьд энэ нь өсөлтийн инвазив шинж чанараараа стромын зангилаанаас ялгаатай. Формаци нь лимфийн болон цусны судасны хөндийгүүдэд хүртэл байдаг.

Өндөр зэрэглэлийн хавдар

Өндөр хорт хавдартай бол олон зангилаа, полип байж болно. Бараг бүх тохиолдолд цус алдалт, үхжил үүсдэг. Микроскоп нь цөмийн гиперхроматоз бүхий зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй эсүүдийг харуулдаг. Судасны бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь тийм ч мономорф биш бөгөөд тэдгээрээс хамаагүй цөөн байдаг. Саркома нь судлууд болон цусны судаснууд руу ургадаг.

Шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл;
• аарцагны цацраг туяа;
• үр хөндөлт эсвэл оношлогооны куретаж;
• архаг хэлбэрийн хордлого;
• хөдөлмөрийн хортой нөхцөл;
• гиперэстрогенизм байгаа эсэх;
• дотоод шүүрлийн системийн зохисгүй үйл ажиллагаа;
• хүрээлэн буй орчны асуудал;
• пролифератив эмгэг;
• төрөлхийн гажиг.

Эмч өвчтөний өвчний түүхийг бүрэн оношилж, судалсны дараа шалтгааныг олж мэдэх боломжтой болно.

Шинж тэмдэг

Өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно, заримдаа цэвэршилтийн үеэр эсвэл сарын тэмдгийн хооронд цусаар ялгадас гардаг. Хэрэв хавдар том хэмжээтэй бол өвдөлт гарч, умайн хэмжээ нэмэгддэг. Эмэгтэй хүн эрхтэн ургаж, хэвлий нь томорч байгааг мэдэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн эмчид хандах шалтгаан болдог.

Оношлогоо

Хэрэв эмч саркоматай төстэй шинж тэмдгийг сонсвол өвчтөнийг толин тусгал бүхий эмэгтэйчүүдийн сандал дээр шалгаж, хэвлийг нь тэмтэрч, оношийг тодруулахын тулд нэмэлт үзлэгт хамрагдах ёстой.

Бүх үр дүнд үндэслэн оношийг гаргана.

Өвчтөнийг дараахь байдлаар илгээнэ.

Заримдаа нэмэлт судалгаа шаардлагатай байдаг. Нэмэлт оношлогооны хувьд сигмоидоскопи, урсгалын цитометр, ирригоскопи, цистоскопи гэх мэтийг зөвлөж байна.

Эмчилгээ

Умайн эндометрийн стромын саркомыг мэс заслын аргаар, цогцоор нь, хослуулан эмчилдэг. Хагалгааны дараа эмчилгээг дааврын эм, цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Дараа нь бид эмчилгээний арга бүрийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Мэс засал

Мэс засал нь умай, өндгөвчийг арилгах, үсэрхийлсэн бүх эрхтнийг (хэрэв боломжтой бол) зайлуулах явдал юм.

Хэрэв неоплазм нь хоргүй бол саркома нь зөвхөн умайн биед байрладаг бөгөөд цаашид тархаагүй бол мэс засалч умайн болон хавсралтын (SEM) стандарт олборлолтыг хийдэг.

Wertheim-ийн дагуу хорт хавдар - өргөтгөсөн гистерэктоми тохиолдолд хими эмчилгээг мэс заслын өмнө болон дараа хийдэг. Түүнчлэн, саркомыг умайн хүзүүний суваг руу шилжүүлж, параметрийн эдэд нэвчсэн тохиолдолд ийм ажиллагааг зааж өгдөг. Умай болон тунгалгийн булчирхайг арилгана. Өмнө болон дараа нь хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийдэг.

Хими эмчилгээ

Хими эмчилгээг мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь эмчилгээний нэмэлт болгон өгдөг. Заримдаа курсуудыг цацраг туяа, дааврын эмчилгээтэй хослуулдаг. Энэ бүхэн нь нөхцөл байдал, эмэгтэйн нөхцөл байдал, нас, оношлогооноос хамаарна.

Дараах тохиолдолд хими шаардлагатай:

• саркома нь умайн сероз мембран руу ургаж, том гуурсыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд үүний дараа карминомицины курс (цацраг туяатай хослуулан) тогтооно;
• Өмнө нь тэд радикал бус устгал хийдэг байсан, өөрөөр хэлбэл хавдар томорч байсан бөгөөд энэ нь анзаарагдаагүй (тэд дахин давтан, дараа нь хими эмчилгээ хийдэг).
• Саркома нь хорт хавдар бөгөөд алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлсэн байдаг.

Бүх хорт хавдар судлаачдын зөвлөдөг хими эмчилгээнд хэрэглэдэг хамгийн сайн эм бол Карминомицин юм. Саркомын бүх хэлбэр, хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Дундаж тун нь 5 мг/м2, 7 хоногт 2 удаа. Нийт хэмжээ – 25 мг/м2. Эмчилгээг курсээр хийдэг, тодорхой хугацаа шаардагддаг, 40-100 хоног шаардагдана. Дараа нь өвчтөн цусны шинжилгээ өгч, үр дүнд үндэслэн эмч цаашдын тунг тогтооно.

Бусад антрациклины эмүүдийг Идарубицин, Доскорубицин, Эпирубицин, гемцитабин, Доцетаксел болон бусад хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эдгээр нь хавдрын эсрэг антибиотик юм.
Одоогоор Fluorouracil болон Adriamycin ашиглан полихими эмчилгээг бас ашиглаж байна.
Тэдгээрийг дараахь схемүүдээр удирддаг.

Схем No1.

1. Адриамициныг 30 мг тунгаар эхний ба найм дахь өдөр судсаар тарина.
2. Фторурацил - 50 мг, ижил хуваарийн дагуу.
3. Циклофосфамид - нэг булчинд 500 мг, зөвхөн эхний өдөр.

Схем No2.

1. Винкристиныг эхний ба найм дахь өдөр судсаар 1.5 мг-аар хийнэ.
2. Дактинамицин - 0.5 мг судсаар, өдөр бүр.
3. Циклофосфамид - булчинд 400 мг, өдөр бүр.

Дээр дурдсан бүх эмийг өөрөө жороор олгох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг өвчтөн бүр ойлгох ёстой. Нэгдүгээрт, эмийн сангаас жоргүй олгодоггүй, хоёрдугаарт, авсан ч тунг өөрөө тодорхойлох боломжгүй. Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн таны шинжилгээ болон бусад шалгалтын үр дүнг судалсны дараа үүнийг хийж чадна.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн цацрагийг устгахаас өмнө болон дараа нь цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ нь ихэвчлэн химийн эмчилгээтэй ээлжлэн тохиолддог.

Энэ эмчилгээг ихэвчлэн эмгэгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад ашигладаг.

Гормоны эмүүд

Туслах эмчилгээний хувьд дааврын эмчилгээг мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээнд нэмж болно. Умайн эндометрийн саркома нь гормоноос хамааралтай өвчин тул өвчтөнд прогестоген эсвэл ароматаза дарангуйлагчийг тогтоодог. Ийм жорыг шийдэхийн тулд эмч өргөн хүрээний оношлогоо хийдэг.

Өнөөдрийг хүртэл дааврын эмчилгээ нь гайхалтай үр дүнг өгсөн тохиолдол маш цөөхөн байдаг.

ESS-ийн хэлбэрүүд өргөн тархсан эсвэл үсэрхийлсэн тохиолдолд дааврын эм хэрэглэх нь зүйтэй.

Боломжит үр дагавар

Хавдар нь шээсний гадагшлах урсгалтай холбоотой эвдрэлд хүргэдэг. Өсөх тусам шээсний амыг шахдаг. Ирээдүйд шээс бэлэгсийн тогтолцооны ийм зохисгүй үйл ажиллагаа нь пиелонефрит, уретрогидронефроз эсвэл бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг. Сүүлийнх нь дотор муухайрах, байнгын цангах, хуурай ам, огцом турах, хоолны дуршил буурах зэрэг системчилсэн дайралтаар танигдаж болно.

Саркомын хамгийн нууцлаг, эргэлт буцалтгүй үр дагавар бол үсэрхийлэл юм. Цус эсвэл лимфийн урсгалаар саркома нь янз бүрийн эрхтнүүдэд эмгэг эсийг тараадаг.

Ихэнхдээ өртдөг:

• уушиг (жишээ нь зүүн, баруун эрхтэн ховор);
• амьсгалын замын систем;
• элэг;
• араг ясны систем;
• газрын тосны лацын даавуу;
• хэвлийн хөндий (шингэн дотор нь хуримтлагддаг);
• хавсралтууд (эдгээр эрхтэнд метастазууд хамгийн түгээмэл байдаг).

Хэрэв үсэрхийлэл тархах үйл явц эхэлсэн бол үр дүн нь сүйрлийн бөгөөд маш гэнэтийн байх болно. Үхэл нэг сар эсвэл зургаан сарын дараа тохиолдож болно.

Өөр нэг хүндрэл бол өвчний дахилт юм. Саркомыг арилгасны дараа ч давтан гэмтэл гарч ирдэг. Эхний шатанд - тохиолдлын 45%, хоёр дахь нь - 55-60%, гурав дахь нь бүр илүү олон удаа. Ийм тохиолдолд эмчилгээг үргэлжлүүлэх боловч зөвхөн хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа хэрэглэж болно.

ESS бол нэлээд сайн прогнозтой өвчин юм. Хэрэв эмгэгийг цаг тухайд нь оношилж, эмчилгээг эхлүүлбэл 5-аас дээш жил амьдрах чадвар 85% байна. Хорт хавдрын өндөр зэрэгтэй тохиолдолд эмэгтэй хүн зөвхөн засвар үйлчилгээ хийлгэж, өвчнийг эцэс хүртэл тэмцэж чадна.

Доод түвшний стромын эндометрийн саркома үүсэх нь эмэгтэйчүүдийн умайн эдэд неоплазм үүсэх явдал юм. Өвчин нь 50 настай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд заримдаа залуу охидод нөлөөлдөг.

Шалтгаанууд

Умайн бүсэд эндометрийн стромын саркома яагаад үүсдэг нь тодорхойгүй байна. Энэ асуудлыг одоог хүртэл эрдэмтэд судалж, хэлэлцэж байна. Мэргэжилтнүүд эмэгтэй хүнийг эрсдэлд оруулах хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлдог.

1. Муу зуршил.
2. Үр хөндөлт, мэс засал, умайн доторх төхөөрөмж өмссөний улмаас умайд гэмтэл учруулах.
3. Бие дэх дааврын тэнцвэргүй байдал.
4. Хортой бодисын биед үзүүлэх нөлөө.
5. Бэлгийн эрхтнүүдийн хоргүй формаци байгаа эсэх.
6. Урт хугацааны туршид үүсдэг үрэвсэлт үйл явц нөхөн үржихүйн систем .

Өдөөгч хүчин зүйлсийн жагсаалт үүгээр дуусахгүй. Эрдэмтэд давсагны эмгэг судлалыг судалснаар шинэ таамаглалтай үзэгдлүүдийг агуулдаг.

Шинж тэмдэг

Эндометрийн стромын саркома нь нэг зангилаа эсвэл олон гэмтэлтэй байж болно. Ихэнхдээ хавдар нь умайн хөндий рүү цухуйдаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь цус, лимфийн судаснуудад бас нөлөөлдөг.

Доод түвшний эндометрийн стромын саркомын шинж тэмдгүүд нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бусад өвчинтэй олон талаараа төстэй байдаг. Өвчтөнүүдийн байнга ирдэг гомдол нь:

• Умайн их хэмжээний цус алдалт.
• Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийн хам шинж.
• Умайн хэмжээ ихсэх.
• Хэт их хавдрын улмаас аарцагны эрхтнүүдэд дарамт учруулдаг тул шээх, гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд.

Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо

Эндометрийн стромын саркома нь янз бүрийн шинжилгээний аргуудыг ашиглан илэрдэг. Юуны өмнө эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг хийдэг. Процедурын явцад эмч умайн эдэд гарсан өөрчлөлтийг анзаарч, хэмжээ нь зөвшөөрвөл формацийг илрүүлж чаддаг.

Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт орсны дараа эмэгтэйг цус, шээсний шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн биопси, гистологийн явцад судлах шаардлагатай.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Мэс засал нь эндометрийн стромын саркомын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм. Хагалгааны хэмжээ нь умайн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Хэрэв хавдар нь жижиг бол эрхтэнг хадгалах үйлчилгээтэй. Процессын явцад эрхтэнийг бүхэлд нь зайлуулахгүйгээр зөвхөн гэмтлийг арилгадаг.

Хэрэв формаци том бол тэд умайн ампутацийг хийдэг. Ихэнхдээ зайлуулах ажлыг хавсралтуудын хамт хийдэг. Нэмэлт болгон химийн эмчилгээ эсвэл цацраг туяа хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин нь удаан хөгжиж, хожуу үсэрхийлсэн шинж чанартай байдаг тул эндометрийн стромын бага зэргийн саркома өвчний прогноз ихэнх тохиолдолд таатай байдаг. Зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​амь нас эрсдэлд ордог.

Умайн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмч, хавдрын эмч нарын дараах зөвлөмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц, хоргүй формацийг үл тоомсорлож болохгүй.
2. Үр хөндөлтийг бүү зөвшөөр.
3. Умайн доторх төхөөрөмжийг тогтоосон хугацаанаас илүү хугацаагаар бүү өмс.
4. Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх.
5. Хорт хавдар үүсгэгч болон бусад хортой бодисуудтай харьцахаас зайлсхий.
6. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах.

Хорт хавдар багатай эндометрийн саркома нь таатай явцтай хэдий ч түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

"Умайн саркома" гэсэн нэр томъёо нь эпителийн бүтцээс үүсдэггүй хорт хавдрын багцыг нэгтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийн үүсэх үндэс нь холбогч эд эсвэл умайн гөлгөр булчингууд юм. Өвчний оргил үе нь 45-59 насны хооронд тохиолддог. Хэдийгээр харьцангуй ховор тохиолддог - умайн биеийн бүх хорт хавдрын 9% -иас илүүгүй нь саркома нь маш түрэмгий байдаг. Эмчилгээний дараа дахилт 13-30% -д тохиолддог бол 50% -д алслагдсан метастазууд илэрдэг. Эмчилгээний тактик ба прогноз нь хавдрын өвөрмөц гистологийн төрлөөс ихээхэн хамаардаг.

Шалтгаанууд

Эмгэг судлалын ховор тохиолдлын улмаас гадаад төрх байдал, өсөлтийг өдөөдөг тодорхой механизмуудыг сайн ойлгодоггүй. Мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• умайн фибройдууд, ялангуяа хурдан ургадаг;
• 1-р сарын тэмдэг хожуу эхлэх;
• 35 жилийн дараа анхны төрөлт;
• олон удаа өдөөгдсөн үр хөндөлт;
• анхдагч үргүйдэл.

Архаг гиперэстрогенизм (эстроген дааврын илүүдэл), 2-р хэлбэрийн герпес вирус, ионжуулагч цацраг (аарцагны хавдрыг эмчлэх), химийн хорт хавдар үүсгэгч (хүнцэл, асбест) зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байж болно.

Ангилал

Өсөлтийн хэлбэрийн дагуу:

• экзофит - хавдар нь умайн хөндий рүү "гадаад" тархдаг;
• эндофитик - эрхтэний хананд гүн гүнзгий;
• холимог.

Умайн биеийн саркомын эсийн бүтцийн дагуу тэдгээр нь цэвэр эсвэл холимог байж болно. Эхний бүлэгт нэг төрлийн эсээс үүссэн неоплазмууд, хоёр дахь бүлэг нь хэд хэдэн эдээс бүрддэг.

Гарал үүслийн хувьд тэд гомолог ба гетеролог байж болно. Гомологийн саркома нь анх умайн эдэд (гөлгөр булчин, холбогч эд) байдаг эсүүдээс, гетерологууд - эрхтэнд байдаггүй эдээс - мөгөөрс, судалтай булчин, өөх тосноос үүсдэг.

Гомолог цэвэр:

• лейомиосаркома,
• ангиосаркома,
• аденосаркома,
• эндолимфийн стромын миоз,
• стромын саркома.

Гетерологийн цэвэр:

• остеосаркома,
• хондросаркома,
• рабдомиосаркома,
• липосаркома.

Гомолог холимог:

• Мюллерийн саркома,
• карциносаркома.

Умайн биеийн карциносаркома: устгагдсан эрхтэн, эсийн бүтэц

Гетерологийн холимог:

• аденосаркома,
• мезодермал Мюллерийн саркома.

Ялгаагүй саркома.

ДЭМБ-ын морфологийн ангилал:

Мезенхимийн неоплазмууд:

• гөлгөр булчин (лейомиосаркома);
• эндометрийн стромын болон холбогдох (бага зэрэглэлийн эндометрийн стромын саркома);
• бусад мезенхимийн хавдар (рабдомиосаркома).

Холимог хучуур эд ба стромын неоплазмууд (карциносаркома).

Хамгийн түгээмэл оношлогдсон нь лейомиосаркома (41.4%), карциносаркома (38.6%), эндометрийн стромын саркома (15%) юм.

Үе шатаар хуваах

Хорт хавдрын тархалтын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн 2 ангилал байдаг: TNM ба FIGO. TNM бүлэглэл нь хавдрын өсөлтийн эмнэлзүйн шинж чанарт суурилдаг.

• анхдагч зангилааны хэмжээсүүд (T);
• лимфийн зангилааны оролцоо (N);
• алс холын метастазын илрэл (M).

Энэ нь янз бүрийн төрлийн саркомын хувьд өөр өөр байдаг, ерөнхийдөө неоплазм нь илүү түрэмгий байх тусам T-ийн тодорхой үе шатанд хавдрын хэмжээ бага байх болно.

FIGO ангилал нь хорт хавдрын өсөлтийн 4 үе шат юм. Саркомын хувьд энэ нь:

1. Хавдар нь эрхтэнээс хэтрээгүй.
2. Неоплазм нь умайн хананаас гадуур тархаж, хавсралтууд болон хөрш зэргэлдээ эдүүдэд нөлөөлдөг боловч одоогоор аарцагны хөндийд үлддэг.
3. Саркома нь хэвлийн хөндийд тархдаг, эсвэл бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа энэ процесст оролцдог.
4. Шулуун гэдэс, давсагны довтолгоо, эсвэл алс холын үсэрхийллийн харагдах байдал.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Умайн саркомын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь эхлээд хөнгөн бөгөөд өвөрмөц бус байдаг.

• таагүй байдал, хэвлийн доод хэсэгт байнга өвддөг өвдөлт;
• усархаг лейкорея.

Ихэнхдээ эмэгтэй хүн эдгээр илрэлүүдэд ямар ч ач холбогдол өгдөггүй бөгөөд эмчид ханддаггүй. Хавдар том болж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургасны дараа л тод шинж тэмдэг илэрдэг.

• их хэмжээний тунгалаг үтрээний ялгадас (лимфорея);
• бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах;
• хэвлийн доод хэсэгт, доод нуруунд байнга өвдөж, эпигастриумд (ходоодны нүхэнд) байж болно;
• хэвлийн томрох;
• өтгөн хатах (шулуун гэдсийг хавдраар дарсны улмаас);
• шээх нь хүндрэлтэй байдаг (хэрэв хавдар нь давсаганд дарамт учруулдаг бол);
• цус багадалт.

Алсын метастазууд гарч ирэх үед:

• сул тал;
• хоолны дуршил буурах;
• гэнэт жин хасах;
• хөл хавагнах;
• амьсгал давчдах, ханиалгах;
• шарлалт;
• биеийн температур нэмэгдэх.

Саркома нь одоо байгаа фиброзын арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог тул дараах шинж тэмдгүүдэд үндэслэн хорт хавдар үүсэхийг сэжиглэж болно.

• хавдрын хурдацтай өсөлт;
• цус алдалтгүйгээр цус багадалт үүсэх (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнтэй хордлого, хавдрын задралын улмаас);
• өндөр ESR;
• өвчтөний ерөнхий байдал шалтгаангүйгээр доройтох;
• цэвэршилтийн дараа миоматозын зангилаа багасдаггүй;
• ациклик цус алдалтын илрэл, ялангуяа цэвэршилтийн дараах үед.

Төрөл бүрийн саркома нь янз бүрийн аргаар үсэрхийлдэг. Лейомиосаркома нь ихэвчлэн гематогенээр (цусны урсгалаар) уушгинд тархдаг. Холимог мезодермал хавдар - лимфоген, ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхайд. Карциносаркома нь гематоген ба лимфогенийн аль алинд нь тархдаг.

Оношлогоо

• Анамнез (өвөрмөц гомдол) болон хоёр гарын авлага (сандал дээр) шинжилгээ нь хавдарыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Эцсийн оношлогоонд лабораторийн аргуудыг ашигладаг.
• Хэт авиан. Ихэнхдээ тодорхой бус контуртай, нэг төрлийн бус бүтэцтэй зангилаа илрүүлдэг. Хэрэв хэт авиан оношлогоог Доплерографитай хослуулсан бол хавдрын цусны хангамж (судасныжилт) нэмэгдэж, судаснууд нь фибройд шиг ирмэгийн дагуу биш харин зангилааны дотор эмх замбараагүй байрладаг.
• Мөн аарцаг ба хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь одоо байгаа үсэрхийллийг илрүүлэх боломжтой.
• Хөндий ба умайн хүзүүг тусад нь оношлох куретаж. Хэрэв хавдар нь булчингийн давхаргад гүн байрладаг бол энэ нь юу ч харуулахгүй байж болно.
• Уушигны рентген зураг - үсэрхийллийг илрүүлэх. Ихэнхдээ алслагдсан гэмтэл нь неоплазмын анхны шинж тэмдгүүдээс эрт гарч ирдэг.
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ. ESR нэмэгдэж, гемоглобины бууралт (цус багадалт) -аар тодорхойлогддог.
• Хэрэв бусад эрхтнүүдийн гомдол байгаа бол тусгай судалгаа (шээс ялгаруулах урографи, колоноскопи, ясны сцинтиграфи гэх мэт) хийдэг.
• Хавдрын хэмжээ, боломжит үсэрхийллийг тодорхойлох хамгийн үнэн зөв оношлогооны аргууд бол CT ба MRI юм.

Оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах ёстой - хавдрын эдийг микроскопоор шалгана. Иммуногистохимийн болон молекул генетикийн судалгаа нь хавдрын дэд төрлийг тодорхойлох, эмчилгээ, прогнозыг зөв сонгох боломжийг олгодог.

Ихэнх тохиолдолд аль хэдийн дэвшилтэт өвчнийг оношлох шаардлагатай байдаг. Тохиолдлын 80% -д хурдан өсөн нэмэгдэж буй умайг эхлээд арилгаж, зөвхөн авсан эрхтэний гистологийн шинжилгээ хийсний дараа эцсийн оношийг тогтооно.

Эмчилгээ

Цогц арга хэмжээ нь мэс засал, хими, туяа эмчилгээ, дааврын эмчилгээ зэргээс бүрдэнэ. Бүх төрлийн саркомын мэс засал нь дүрмээр бол умайг гуурсан хоолой, өндгөвч, аарцагны тунгалгийн зангилаа, заримдаа том omentum-аар зайлуулах явдал юм. Гэхдээ интервенцийн тодорхой хэмжээ, хими-туяа, дааврын эмчилгээ хийх боломж нь хавдрын гистологийн хэлбэрээс хамаарна.

Лейомиосаркома

Хавдрыг арилгасны дараа эмчилгээний цогцолборыг хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.

Умайн доод түвшний эндометрийн стромын саркома

Мэс заслын дараа мэс заслын явцад хавдрыг бүхэлд нь арилгах боломжгүй бол цацраг туяанд өртөхийг тогтооно. Эмчилгээг дааврын эмчилгээ (мегестрол ацетат) -аар 2 жилийн турш нэмнэ.

Ялгаагүй саркомын хувьд мэс заслын дараах үе шатанд хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах

Умайн саркома нь таамаглал муутай байдаг. Ихэвчлэн мэс заслын дараа 2 жилийн дотор дахилт үүсдэг. Доод түвшний эндометрийн стромын саркомын хувьд таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа хамгийн өндөр байдаг: 75-86%. Гэхдээ энэ хавдрын дахилт нь мэс заслын дараа олон жилийн дараа (20 жил хүртэл) гарч ирдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. Карциносаркоматай өвчтөнд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 15-30%, лейомиосаркома 18-65%, ялгагдаагүй хэлбэрийн хувьд 20-45% -иас хэтрэхгүй байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулаагүй байна. Умайн саркома нь ихэвчлэн фиброзын арын дэвсгэр дээр үүсдэг тул энэ өвчтэй өвчтөнүүд фиброзын өсөлтийг хянахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Харамсалтай нь эмэгтэйн бэлэг эрхтний хэсэгт хавдар үүсэх нь тийм ч ховор биш юм. Төрөл бүрийн хадгалалтын бодис, пестицид, нэмэлт бодис агуулсан амьдралын буруу хэв маяг, хоолны дэглэм нь хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Үүнээс гадна эмэгтэй хүн үр хөндөлт хийлгэх эсвэл жирэмслэхээс зайлсхийдэг бол түүний нөхөн үржихүйн систем автоматаар хөгжлийн эрсдэлт бүлэгт ордог.

Умайн биеийн хорт хавдар нь хэд хэдэн сорттой байдаг. Ийм нутагшуулах онкологийн нэг хэлбэр нь умайн саркома юм.

Өвчтэй хүмүүсийн тухай ойлголт, статистик

Умайн саркома нь нэлээд ховор тохиолддог умайн хавдар гэж тооцогддог боловч энэ нь ялангуяа нууцлаг байдаг. Умайн хорт хавдар нь жил бүр улам бүр түгээмэл болж, эрчимтэй хөгжих замаар тодорхойлогддог бөгөөд дүрмээр бол өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Ихэнхдээ энэ өвчин 45-57 насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Түүгээр ч барахгүй саркома нь эрхтний хүзүүнд биш харин умайн биед яг тодорхой байрлалд байхыг илүүд үздэг.

Харамсалтай нь ийм төрлийн хорт хавдрын процессыг эрт илрүүлэх нь өвчтөнд эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрэх боломжийг олгодоггүй.

Хөгжлийн эхний үе шатанд саркома илрүүлэх нь бараг боломжгүй боловч хэрэв хавдар оношлогдвол зохих, хавсарсан эмчилгээ нь өвчтөний амьдралыг уртасгахад тусална.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Үүсэх эхний үе шатанд бие ба умайн хүзүүний саркома нь шинж тэмдгийн шинж тэмдэг багатай далд хэлбэрээр хөгжиж буй хавдар юм.

Хавдар судлаачид умайн саркомыг "чимээгүй" хавдар гэж нэрлэдэг, учир нь хөгжлийн эцсийн шатанд ч гэсэн энэ онкологи ямар ч байдлаар илэрдэггүй.

Энэ нь миоматозын зангилаанд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн умайн хоргүй фибройдыг буруу оношлоход хүргэдэг.

Өвчин дээд цэгтээ хүрэхэд эмэгтэй хүн дараахь шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

• Үтрээнээс цуст ялгадас гарах;
• Сарын тэмдгийн тасалдал, тогтмол бус байдал;
• Умайн цус алдалт;
• Цагаан хорхойн харагдах байдал;
• Идээт ялгадас;
• Аарцгийн бүсэд пароксизм өвдөлттэй өвдөлт;
• Нүүрний арьсны шаргал өнгөтэй;
• Хоолны дуршилгүй болох удаан хугацаагаар;
• Биеийн хүчтэй сулрал, байнгын ядаргаа, ядрах шинж тэмдэг;
• Цусны химийн найрлага дахь бүтцийн өөрчлөлт;
• Цус багадалт гэх мэт.

Саркомын эрчимтэй явц нь умайн бүсэд өвдөж буй өвдөлт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг, үтрээнээс тааламжгүй үнэртэй ялгадас гарах зэргээр илэрдэг.

Умайн саркомын төгсгөлийн үе шатанд өвчтөнүүд бие махбодид хордлогын шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж, цус багадалт үүсч, хоол идэх сонирхол алга болж, эмэгтэй хүн хурдан жингээ хасаж, бие нь шавхагдаж эхэлдэг.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Умайн биеийн саркома нь хангалттай судлагдаагүй эмгэг, ялангуяа түүний этиологийн хамрах хүрээ юм.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ийм онкологийн үйл явцын хөгжилд давтан гэмтлийн гэмтэл, дисембриоплази болон нөхөн төлжиж буй эд эсийн өсөлтийг үүсгэдэг бусад үйл явц зэрэг этиологийн бүлэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

Ийм онкологийн үйл явц нь дараахь эмгэгүүдээс өмнө байж болно.

1. Төрөлтийн гэмтэл;
2. үр хөврөлийн эмгэг;
3. Endometrium дээр полип үүсэх;
4. Мэс заслын үр хөндөлт;
5. Endometriosis;
6. Гормоны эмгэг;
7. Бэлгийн герпес;
8. Умайн доторх куретаж гэх мэт.

Умайн саркома үүсэхэд мэргэжлийн болон хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал, архаг хордлого, бусад хорт хавдрын эмчилгээнд цацраг туяа эмчилгээ (жишээлбэл, умайн хүзүүний хорт хавдар) гэх мэт тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүнээс гадна, шинжээчид умайн саркома үүсэх нь эстроген дааврын өндөр үйлдвэрлэл (гиперестрогенизм), цэвэршилтийн үеийн дотоод шүүрлийн эмгэг, түүнчлэн ановуляци зэргээс шалтгаалж болохыг үгүйсгэхгүй.

Төрлийн

Хавдрын үйл явцын нутагшуулалтын дагуу умайн хүзүү эсвэл умайн биеийн саркома ялгардаг.

Эсийн бүтцийн дагуу умайн саркомыг дараахь байдлаар хуваана.

• Жижиг эс;
• аварга эс;
• Булчингийн эс;
• дугуй эс;
• полиморфоцелляр;
• булны эс;
• Фибробласт стандарт хэлбэр.

Гистологийн дагуу саркомыг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Лейомиосаркома;
2. Карциносарцинома;
3. Холимог мезодермал формацууд;
4. Стромын эндометрийн саркома гэх мэт.

Ерөнхийдөө саркомын 47.2% нь миометрийн, 27.5% нь эндометрийн, 25.3% нь фиброматоз зангилааны бүтцээс үүсдэг.

Умайн лейомиосаркома ба прогноз

Лейомиосаркома нь булчингийн эд эсийн бүтцээс үүсдэг хорт хавдар юм. Ижил төрлийн саркома нь судасны хана, булчингийн дотоод бүтцийн сүлжээг бүрдүүлдэг гөлгөр булчингаас үүсдэг.

Умайн лейомиосаркома нь маш аюултай, маш хортой хавдар бөгөөд эрт үсэрхийлдэг, хүнд явцтай, хурдан хөгждөг.

Энэ эмгэг нь үтрээний эсвэл умайн цус алдалт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтож байгааг илтгэнэ.

Умайн биеийн лейомиосаркома нь ихэвчлэн цацраг туяа, хорт хавдар үүсгэгч бодисын нөлөө, умайд байнга гэмтсэн гэмтэл (үр хөндөлт, куретаж, биопсийн шинжилгээ гэх мэт) зэрэгт үүсдэг.

Зураг дээр умайн лейомиосаркома харагдаж байна

Ийм хавдар үүсэх нь эрт оношлох, яаралтай эмчилгээ хийхийг шаарддаг, эс тэгвээс эмчилгээний үр дүн нь туйлын таагүй таамаглалтай байх болно.

Ерөнхийдөө умайн лейомиосаркомын таатай таамаглал нь зөвхөн эрт оношлох, цаг тухайд нь зөв эмчлэхэд л тохиолддог.

Эндометрийн стромын саркома

Умайн саркомагийн ижил төстэй хэлбэр нь 45-50 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд тохиолдлын гуравны нэг нь цэвэршилтийн дараах үед ажиглагддаг.

Умайн стромын саркома нь эндометрийн стромын эсийн бүтэцтэй төстэй ижил төрлийн эсүүдээс үүсдэг. Ийм саркома нь бага эсвэл өндөр түвшний хорт хавдар эсвэл стромын эндометрийн зангилаа хэлбэртэй байж болно.

Умайн биеийн саркомын энэ бүлгийн эмчилгээний таамаглал нь формацийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд түүний хорт хавдрын зэргээс хамаарна.

Карциносаркома

Энэ хавдар нь эпителийн бус хамгийн ховор хорт хавдрын нэг юм. Карциносаркома нь мезенхим ба эпителийн гаралтай хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хавдар юм.

Мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсгийг хоёр төрлийн эдээр төлөөлж болно.

1. Физиологийн стандартын дагуу умайд байхгүй эдүүд, жишээлбэл, яс, мөгөөрс эсвэл судалтай булчингийн утаснууд. Гетерологийн төрлийн умайн саркома оношлогддог;
2. Гомолог карциносаркомад тохиолддог ердийн эндометрийн стромтой төстэй.

Эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн аденокарцинома - хучуур эдийн булчирхайн гаралтай хорт хавдрын эдийг төлөөлдөг. Макроскопийн хувьд карциносарцинома нь умайн хөндийг бүрхэж, миометрийн давхаргад ургадаг том полип хэлбэртэй хар улаан зангилаа хэлбэрээр илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд хорт хавдар нь цэвэршилтийн дараах үед үүсдэг тул ижил төстэй оноштой өвчтөнүүдийн дундаж нас 60-62 жил байдаг.

Ихэнхдээ энэ төрлийн саркома нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, таргалалттай хавсардаг. Өвчтөнүүдийн 10-37 орчим хувь нь карциносаркома үүсэхээс өмнө аарцагны эрхтнүүдийн хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж байжээ.

Хорт хавдар нь ихэвчлэн тунгалгийн зангилааны хэсэг, хавсралт, элэг, уушигны эдэд үсэрхийлж, хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Энэ төрлийн саркинома нь ихэвчлэн лимфийн зангилаа болон хэвлийн хөндийд үсэрхийлснээр түрэмгий байдлаар хөгждөг.

Өвчний үе шатууд

Умайн саркома нь үе шаттай байдаг.

• Хавдар судлалын үйл явцын эхний үе шатанд хавдар нь умайн салст бүрхэвч, булчингийн эдээр хязгаарлагддаг;
• Хоёр дахь үе шатанд хавдрын процесс нь умайн хүзүүнд тархдаг боловч хавдар нь умайн бие, умайн хүзүүний сувгаас хэтрээгүй;
• Өвчний гурав дахь үе шатанд онкологийн процесс нь умайн биеэс гадуур тархдаг боловч энэ нь аарцагны бүсийн периметрээс хэтрэхгүй;
• Хорт хавдрын дөрөв дэх үе шатанд саркома нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн эдэд ургадаг бөгөөд үүний дараа хавдар нь аарцагны эрхтнүүдийн нутагшуулалтаас давж, өөрөөр хэлбэл алслагдсан метастаз үүсдэг.

Метастаз

Умайн саркома дахь үсэрхийлэл нь лимфийн урсгал, цусны урсгалаар дамждаг, эсвэл хавдар нь ойролцоох эрхтнүүдэд ургадаг.

Ерөнхийдөө саркома нь цусны урсгал, лимфийн урсгалд нэвтэрч, тэндээс бүх биед тархаж, амьсгалын систем, эд, гадаад бэлэг эрхтэнд хүрдэг. Үүнээс гадна метастазууд нь хэвлийн хөндийд тархаж, дагалддаг.

Метастаз эхлэхэд өвчтөн хурдан үхэх бодит аюул заналхийлж байна. Түүнээс гадна үсэрхийлэл нь маш эмх замбараагүй тархдаг тул үсэрхийллийн дараалал, хурдыг урьдчилан таамаглах бараг боломжгүй юм.

Оношлогоо

Эрт үе шатанд, аль хэдийн дурьдсанчлан, умайн саркомыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм, учир нь шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Оношлогоо нь шулуун үтрээний дижитал шинжилгээгээр эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр эхэлдэг. Үүний дараа лабораторийн болон техник хэрэгслийн оношлогооны процедурыг тогтооно.

• , ерөнхий шинжилгээ ба тусгай уургийн нэгдлүүд байгаа эсэх;
• Т рхэцийн цитологи;
• хэт авиан оношлогоо;
• Цистоскопийн шинжилгээ;
• Шээс ялгаруулах урографи;
• Оношлогооны кюретаж;
• гистероскопийн шинжилгээ;
• дараа нь гистологийн шинжилгээнд илгээнэ.

Энэ хавдрыг эмчлэх боломжтой юу?

Саркомагийн хамгийн үр дүнтэй сонголт бол умайг батай хослуулан зайлуулах явдал юм.

Мэс засал нь өндгөвчний хамт умайг зайлуулах (устгах) эсвэл бүс нутгийн ач холбогдолтой тунгалагийн зангилааны бүтцийг зайлуулах зэрэг байж болно. Заримдаа мэс заслын хамгийн их хэмжээг шаарддаг параметрийн нэвчилтийг арилгах шаардлагатай байдаг.

Ерөнхийдөө хавдрын төрлөөс хамаарч эмчилгээний аргыг тодорхойлдог боловч мэс заслын аргыг эмчилгээний стандарт гэж үздэг.

Умайн саркомагийн мэс заслын эмчилгээний оношлогоо, онцлогийн тухай видео:

Хэрэв заалтын дагуу мэс заслын эмчилгээг хийх боломжгүй бол хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, эмийн аргуудыг хослуулан хэрэглэнэ.

Харамсалтай нь хими эмчилгээ, цацраг туяа нь хүлээлтийг хангахгүй байх тохиолдол гардаг бөгөөд дараа нь умайн саркома үүсэх таамаглал сөрөг байдаг.

Хүмүүс энэ өвчнөөр хэр удаан амьдардаг вэ?

Умайн саркомын амьдралын таамаглал нь хоёрдмол утгатай байдаг. Тиймээс фиброматоз зангилааны неоплазмаас үүссэн формацууд (өргөн тархсан үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд) илүү эерэг явцтай байдаг.

Гэхдээ эндометрийн саркома нь эсрэгээрээ маш түрэмгий явцаар тодорхойлогддог.

Ерөнхийдөө умайн саркомагийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь:

1. Хорт хавдрын эмгэгийн эхний үе шатанд - 47%;
2. Хоёр дахь нь - ойролцоогоор 44%;
3. Гурав дахь нь - 40%;
4. Дөрөв дэх нь - 10%.

Дахилт

Умайн саркома нь ихэвчлэн хавдрын формацийн дахилтаар тодорхойлогддог. Түүнчлэн, өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмчилгээний дараа хорт хавдрын процесс сэргэж байгааг мэргэжилтнүүд хэлж байна.

Эрт, хурдан үсэрхийлдэг тул өвчтөний амьд үлдэх нь умайн хорт хавдрын бусад хэлбэрүүдтэй харьцуулахад харьцангуй бага гэж тооцогддог.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмэгтэйчүүдийн тогтмол үзлэгт суурилдаг. Хэрэв хоргүй хавдар илэрсэн бол шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Нэмж дурдахад бүх "эмэгтэй" өвчин, ялангуяа дааврын түвшинтэй холбоотой асуудлуудыг сайтар эмчлэх шаардлагатай. Эмэгтэй хүний ​​гол зорилгыг үл тоомсорлохыг зөвлөдөггүй - хүүхэд төрүүлэх, хоёр, гурван хүүхэд төрүүлэх. Хэрэв хүүхэд төлөвлөөгүй бол хүсээгүй жирэмслэлт, дараа нь үр хөндөлтөөс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

Бэлгийн амьдралын тогтмол байдал, бүрэн дүүрэн байдал нь умайн саркома болон бусад онкологийн формацаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Идэвхтэй, эрүүл амьдрал, үр хөндөлтөөс зайлсхийх, жирэмслэлтээс хамгаалах зөв сонголт, стресс, дааврын тэнцвэргүй байдлаас зайлсхийх, эмэгтэй бэлэг эрхтний эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх - эдгээр бүх нөхцлийг дагаж мөрдөх нь умайн саркома үүсэхийг багасгадаг.

Дараахь видео нь умайн саркомыг эмчлэхэд цацраг туяа эмчилгээний үүргийн талаар танд хэлэх болно.