Terapi eradikasi Helicobacter Pylori. Terapi Anti-Helicobacter Agen antibakteri dengan aktivitas anti-Helicobacter

Helicobacter pylori adalah bakteri berbahaya yang, seiring perkembangannya, memicu kerusakan pada lambung dan duodenum. Ia “hidup” di bagian pilorus pada saluran pencernaan, yang menjelaskan namanya. Selama pengobatan, tablet melawan Helicobacter pylori digunakan, yang penggunaannya harus dipelajari terlebih dahulu.

Pertama-tama, harus diingat bahwa terdeteksinya bakteri berbahaya ini di perut tidak selalu merupakan tanda penyakit. Kerugian hanya akan terjadi jika kekebalan tubuh meningkat, yang mungkin disertai dengan perkembangan maag, maag, dan penyakit lain yang lebih serius. Pengobatan yang efektif untuk Helicobacter pylori dapat menghilangkan konsekuensi tersebut dan bahkan mencapai normalisasi sistem pencernaan.

Ahli gastroenterologi bersikeras bahwa pengobatan bakteri Helicobacter pylori harus dilakukan secara eksklusif dengan tablet. Penjelasannya adalah:

• hanya obat-obatan yang memungkinkan Anda menetralkan asam yang diproduksi lambung dalam waktu sesingkat-singkatnya dan secermat mungkin;
• penekanan sekresi tersebut dicapai melalui regulasi khusus, yaitu hormonal dan reseptor;
• penggunaan antibiotik terhadap Helicobacter memulihkan permukaan mukosa dan sel epitel.

Namun, tablet tidak selalu efektif. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa bakteri mampu mengembangkan kekebalan spesifik terhadap antibiotik tertentu. Itulah sebabnya rejimen pengobatan untuk terapi anti-Helicobacter dapat dirancang bukan untuk satu langkah (yaitu kursus penuh), tetapi untuk dua, tiga atau bahkan lebih. Mengingat hal ini, perhatian khusus perlu diberikan pada pengobatan Helicobacter pylori.

Obat antibakteri dengan aktivitas anti-Helicobacter

Memilih jenis antibiotik tertentu adalah proses yang sulit dalam melawan bakteri. Lingkungan lambung yang patologis dapat menonaktifkan beberapa zat obat. Selain itu, beberapa antibiotik untuk Helicobacter pylori tidak mampu masuk ke lapisan dalam lendir, tempat sebagian besar komponen bakteri berada. Itulah sebabnya pilihan obat yang mampu mengatasi mikroorganisme patogen tidak begitu luas.

Yang paling populer menurut ahli gastroenterologi adalah obat melawan Helicobacter pylori, seperti:

• Amoksisilin (Flemoksin);
• Klaritromisin;
• Azitromisin;
• Tetrasiklin;
• Levofloksasin.

Regimen pengobatan antibiotik untuk Helicobacter pylori dengan De-nol

Saya ingin berbicara tentang rejimen pengobatan Helicobacter pylori dengan De-nol. Obat antiulkus ini membentuk lapisan pelindung pada permukaan lambung dan duodenum yang bermasalah, yang menghilangkan dampak faktor-faktor yang tidak diinginkan pada isi lambung. Keunggulan lain De-nol adalah merangsang pembentukan lendir pelindung dan komponen yang meminimalkan derajat keasaman sari lambung (bikarbonat). Ini membantu memusatkan faktor-faktor yang memastikan pertumbuhan epidermis dan sel pada permukaan mukosa yang bermasalah, yang berarti pemulihan sistem pencernaan.

Anda dapat membunuh Helicobacter sebagai berikut:

1. Kombinasi De-nol, serta Furazolidone dan Amoksisilin. Obat tersebut digunakan dengan dosis tertentu (tergantung usia pasien dan gejala yang menyertainya) dua kali dalam 24 jam, tujuh hari. Menjamin efek terapeutik pada 71% kasus.
2. Kombinasi De-nol, Klaritromisin dan Amoksisilin. Kombinasi ini harus digunakan dua kali, setiap hari, selama tujuh hari. Menurut para ahli, efeknya tercapai pada 93% kasus.

Namun, tidak semua obat anti Helicobacter dapat dan harus digunakan sesuai skema tertentu.

Aplikasi Macmiror

Macmiror (Nifuratel) merupakan antibiotik dari kategori turunan Nitrofuran. Obat ini ditandai dengan efek bakteriostatik (mencegah penyebaran mikroorganisme) dan bakterisida (menghambat reaksi kimia spesifik mikroba).

Secara tradisional, Macmiror digunakan sebagai bagian dari rejimen terapi eradikasi lini kedua. Ini berarti intervensi setelah upaya pertama yang gagal untuk menghilangkan patologi. Berbeda dengan obat klasik, misalnya Metrodinazole, Macmiror memiliki tingkat efektivitas yang lebih tinggi, karena bakteri belum mengembangkan resistensi terhadapnya.

Ketika berbicara tentang cara meminum obat ini untuk Helicobacter, perhatikan fakta bahwa studi klinis menunjukkan tingkat efektivitas yang tinggi dan toksisitas minimal dalam pengobatan Helicobacter dengan rejimen 4 komponen. Algoritmanya adalah sebagai berikut: penghambat pompa proton, obat bismut, serta amoksisilin dan Macmiror digunakan secara bersamaan. Semuanya digunakan pada waktu yang sama, tetapi tidak selalu dalam satu dosis.

Syarat utamanya adalah menggunakannya sesuai jadwal tertentu selama 24 jam secara berkala.

Apa yang digunakan sebagai bagian dari rejimen pengobatan multikomponen?

Memilih rejimen khusus untuk melawan Helicobacter bisa jadi sangat sulit. Oleh karena itu, para spesialis menggunakan berbagai kombinasi antibiotik, yang memungkinkan mereka menangani bakteri dengan hati-hati. Misalnya tablet Helicobacter dapat digunakan sebagai berikut:

• garis pertahanan pertama mungkin Omeprazole atau Omez dan obat serupa yang digunakan bersama dengan Amoksisilin dan Klaritromisin;
• durasi kursus tergantung pada kontaminasi bakteri;
• Regimen empat obat mungkin terlihat seperti ini: formulasi bismut, tetrasiklin, metronidazol, dan penghambat pompa proton.

Mengingat variabilitas skema dan kursus yang mungkin, penting untuk selalu berada di bawah pengawasan seorang spesialis dalam proses memerangi Helicobacter. Hal ini akan menghindari perkembangan komplikasi dan konsekuensi kritis.

Cara menjaga mikroflora dan melindungi hati dari pil

Antibiotik untuk gastritis dengan Helicobacter, tentu saja, memungkinkan Anda mengatasi bakteri tersebut, tetapi tidak selalu memungkinkan Anda untuk melestarikan mikroflora atau, terlebih lagi, melindungi hati. Dalam hal ini, perlu dilakukan perawatan yang disebut terapi probiotik. Sebagai bagian dari pengobatan ini, obat Bifiform, Linex, serta beberapa hepatoprotektor digunakan.

Nama-nama tersebut diresepkan dalam dosis minimum - dari satu hingga dua tablet per hari. Dalam hal ini, spesialis memperhitungkan tingkat aktivitas jus lambung, usia pasien, dan kondisi umum sistem pencernaan setelah menjalani pengobatan antibiotik. Rata-rata, perjalanan pemulihan berlangsung dari 10 hari, namun bisa mencapai 14 hari. Setelah jangka waktu yang ditentukan selesai, diagnosa dilakukan untuk mengetahui fungsi sistem pencernaan, hati dan keberadaan bakteri di dalamnya.

Meskipun terdapat resep terapi probiotik profilaksis, terapi ini juga tidak dapat bertahan lebih dari dua hingga tiga minggu. Itu sebabnya tidak disarankan untuk mengobati sendiri, dan pada gejala pertama yang tidak menyenangkan, hubungi ahli gastroenterologi.

Berbicara tentang relevansi masalah penyakit yang berhubungan dengan asam adalah mengulangi kebenaran yang sudah membosankan. Semua orang tahu tentang ini, dan tidak hanya ahli gastroenterologi. Lebih dari 40% cuti sakit yang diberikan kepada pasien gastroenterologi ditujukan untuk penyakit yang bergantung pada asam seperti penyakit refluks gastroesofageal, gastritis kronis dan tukak lambung pada lambung dan duodenum. Setiap tahun, komplikasi penyakit tukak lambung menyebabkan kerugian miliaran dolar, menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki, serta menyebabkan kecacatan dan kematian. Mengingat skala masalah dan kerugian ekonomi yang terkait dengan penyakit yang bergantung pada asam, serta ketergantungan prognosis pada kebenaran taktik pengobatan yang dipilih, ada kebutuhan mendesak untuk mematuhi prinsip-prinsip acuan pengobatan penyakit ini. patologi yang hebat.

Kami telah berulang kali menulis artikel tentang dasar-dasar pengobatan penyakit yang berhubungan dengan asam - terapi dengan penghambat pompa proton, yang saat ini merupakan “standar emas” untuk pengobatan penyakit yang berhubungan dengan asam. Namun, untuk melakukan terapi pemberantasan anti-Helicobacter, penggunaan penghambat pompa proton hanyalah salah satu syarat yang diperlukan, dan keberhasilan skema ini sangat ditentukan oleh pilihan agen antibakteri.

Apa yang harus diperhatikan saat memilih antibiotik untuk terapi anti-Helicobacter?

Agen anti-Helicobacter utama, selain penghambat pompa proton, termasuk obat-obatan berikut:

Klaritromisin
- Amoksisilin
- Metronidazol, tinidazol
- Garam bismut

Obat cadangan antara lain Livofloxacin, Rifabutin, Furazolidone, dan probiotik.

Landasan pendekatan standar pengobatan tukak lambung Hp-positif saat ini didasarkan pada prinsip-prinsip ketentuan berbasis bukti dari Konsensus Maastricht IV (2010) (Tabel 1).

Perlu dicatat bahwa memperpanjang pengobatan hingga 10-14 hari meningkatkan efisiensi pemberantasan rata-rata 5%, dan pemberian inhibitor pompa proton dosis tinggi (ganda) memungkinkan tambahan 8% efisiensi pemberantasan H. pylori. untuk diperoleh.

Tergantung pada kasus klinisnya, rejimen pengobatan berikut dapat digunakan untuk pemberantasan (Tabel 2).

Tabel 2. Regimen terapi obat yang direkomendasikan untuk pemberantasan infeksi Helicobacter pylori

Jadi, seperti dapat dilihat pada diagram di atas, pengobatan antibakteri didasarkan pada dua agen antibakteri - Amoksisilin dan Klaritromisin. Kedua agen antibakteri inilah yang menentukan efektivitas tinggi terhadap mikroorganisme yang berada dalam fase pembelahan. Penggunaan gabungannya dengan penghambat pompa proton meningkatkan efek antibakteri yang melekat karena sinergi. Mempertahankan tingkat pH di lambung lebih tinggi dari 3,0 dengan bantuan obat antisekresi secara tajam menghambat proses degradasi Klaritromisin (waktu paruh jus lambung pada pH 1,0 adalah 1 jam, dan pada 7,0 - 205 jam), memastikan kelengkapan pemberantasan Helicibacter pylory. Selama 20 tahun terakhir, kombinasi Amoksisilin dan Klaritromisin tetap stabil dalam rejimen terapi eradikasi utama, hal ini disebabkan oleh kekhasan farmakokinetik dan farmakodinamik obat ini. Dengan demikian, Amoksisilin mempunyai spektrum aksi antimikroba yang luas, tingkat resistensi yang rendah, penyerapan yang baik di saluran pencernaan, bioavailabilitas yang tinggi dan ketahanan terhadap asam. Blokade protein pengikat penisilin oleh amoksisilin menyebabkan terhentinya pertumbuhan dan kematian sel mikroba.

Klaritromisin termasuk dalam kelompok makrolida semisintetik dan lebih efektif melawan Helicobacter pylori dibandingkan semua zat aktif lain dalam kelompok ini. Klaritromisin menunjukkan efek bakteriostatik dengan memblokir sistem protein sel mikroba. Namun bila mencapai konsentrasi 2-3 kali lebih tinggi dari konsentrasi hambat minimum (MIC), Klaritromisin memiliki efek bakterisidal. Karena liofilisitasnya, klaritromisin mampu menembus sel dan terakumulasi dalam konsentrasi tinggi di selaput lendir lambung dan duodenum, yang sangat penting dalam pemberantasan Helicobacter pylori. Penting juga untuk tidak mengingat efek positif sanitasi yang melekat pada Klaritromisin. Dengan demikian, spektrum aktivitas antibiotik yang luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif memungkinkan untuk menghilangkan patogen patogen dan oportunistik dari saluran pencernaan, yang kolonisasinya diamati pada kondisi penyakit terkait Helicobacter. Selain itu, Klaritromisin memiliki aktivitas antiinflamasi tersendiri, yang disebabkan oleh penghambatan produksi sitokin proinflamasi dan stimulasi sintesis faktor humoral antiinflamasi. Namun, kualitas yang paling penting dari Klaritromisin adalah kemampuannya untuk menghancurkan matriks biofilm (99% mikroorganisme, termasuk Helicobacter pylori, tidak ada sebagai mikroorganisme individu, tetapi sebagai bagian dari komunitas yang terorganisir secara kompleks - biofilm, yang merupakan kumpulan sel bakteri. yang dikelilingi oleh matriks ekstraseluler, yang bersifat polisakarida). Matriks melakukan fungsi pelindung dan sering menjadi penyebab resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik (resistensi bakteri dalam biofilm meningkat 10-1000 kali lipat).

Data epidemiologi yang dimiliki para ilmuwan saat ini menunjukkan bahwa di Ukraina tingkat rata-rata resistensi metronidazol berada pada kisaran 35-40%, resistensi terhadap klaritromisin - 3,5-4,8%. Berdasarkan fakta ini, penggunaan AChT sebagai lini pertama dalam rejimen terapi rangkap tiga yang mencakup nitromidazol (Metronidazol atau Ornidazol) harus dianggap tidak tepat. Antibiotik dasar dalam semua kasus adalah Klaritromisin.

Para ahli internasional memberikan perhatian khusus terhadap pemberantasan infeksi Helicobacter pylori karena Helicobacter pylori merupakan salah satu faktor karsinogenik yang meningkatkan risiko kanker lambung sebesar 21 kali lipat dibandingkan individu yang tidak terinfeksi. Pengobatan infeksi ini sesuai dengan ketentuan Maastricht IV yang diterima adalah metode yang sangat efektif, mudah digunakan dan terjangkau untuk memberantas patogen dan pada saat yang sama memungkinkan untuk mencegah perkembangan kanker lambung non-jantung. Ketentuan Konsensus terbaru mencatat bahwa strategi skrining primer dan pengobatan pencegahan (screen&treat) harus digunakan pada populasi dengan prevalensi kanker lambung yang tinggi (di Ukraina, patologi ini menempati urutan kedua di antara penyebab kematian akibat kanker) dan pada kelompok berisiko tinggi. populasi. Dengan demikian, kelayakan melakukan terapi eradikasi pada kelompok pasien yang berbeda tidak diragukan lagi.

Metode utama untuk memantau keberhasilan terapi eradikasi adalah uji 13 C-urea atau FAT monoklonal, namun sebaiknya dilakukan paling cepat 4 minggu setelah selesainya terapi anti-Helicobacter.

Menurut publikasi karya ilmiah yang ditujukan untuk pengobatan penyakit terkait asam, kombinasi PPI-Klaritromisin-Amoksisilin dalam kondisi modern adalah standar untuk terapi eradikasi dan memiliki tingkat eliminasi patogen yang tinggi - pada 84-96% dari kasus.

Mengingat besarnya bahaya infeksi Helicobacter pylori, jangkauan indikasi untuk pemberantasan infeksi ini telah diperluas secara signifikan dan saat ini merupakan daftar kondisi dan kondisi patologis berikut:

- Ulkus duodenum
- Sakit maag
- Gastritis atrofi
- Limfoma MALT pada lambung
- Dispepsia fungsional
- Dispepsia tidak spesifik (di wilayah dengan prevalensi Hp pada populasi >10%)
- Reseksi endoskopi harus dilakukan karena kanker lambung stadium awal
- Penggunaan NSAID jangka panjang (sebelum resep)
- Penderita pendarahan lambung yang sudah lama menggunakan aspirin
- Kerabat tingkat pertama yang menderita kanker perut
- Anemia defisiensi besi yang tidak terdiagnosis
- Purpura trombositopenik ideopati
- Keinginan pasien (setelah mendiskusikan risiko dan manfaat pemberantasan)

Pada tahun 1985, dalam Medical Journal of Australia, ilmuwan Barry Marshall dan Robin Warren mempublikasikan hasil percobaan mereka yang menunjukkan bahwa infeksi Helicobacter pylori menyebabkan maag. Atas penemuan peran mikroorganisme ini dalam perkembangan penyakit pada saluran pencernaan, para ilmuwan dianugerahi Hadiah Nobel bidang Fisiologi atau Kedokteran pada tahun 2005. Bertahun-tahun telah berlalu sejak saat itu, dan peran serta pengaruh H. pylori pada saluran pencernaan terus dipelajari secara aktif. Pertanyaan utama yang menjadi perhatian para ilmuwan adalah sebagai berikut: apakah layak untuk membasmi bakteri tersebut, dan rejimen pengobatan antibiotik apa yang paling efektif?

Apakah layak untuk mengobati bakteri tersebut?

Meskipun terdapat penentang teori bahwa Helicobacter pylori adalah penyebab utama maag dan sakit maag, sebagian besar dokter dan peneliti bersikeras untuk melakukan pemberantasan (penghancuran) mikroorganisme ini.

Prevalensi infeksi Helicobacter pylori pada manusia di seluruh dunia mencapai 50%.

Helicobacter adalah penyebab sebagian besar kasus maag, tukak lambung dan duodenum

Menurut statistik, bakteri Helicobacter pylori menyebabkan lebih dari 90% tukak duodenum dan 70-80% tukak lambung, dan lebih dari 90% maag.

Jika Anda bertanya kepada dokter generasi yang lebih tua, Anda akan menemukan bahwa dengan diperkenalkannya pengobatan yang didasarkan pada penghancuran infeksi, jumlah komplikasi, yang terkadang memerlukan intervensi bedah traumatis, telah menurun beberapa kali lipat.

Indikasi pemberantasan Helicobacter pylori

Indikasi pemberantasan bakteri:

• tukak lambung dan/atau duodenum (aktif atau sembuh, komplikasi tukak lambung);
• maag atrofi;
• Limfoma MALT pada lambung;
• Kerabat tingkat 1 yang menderita kanker perut;
• kondisi setelah perawatan parsial atau setelah endoskopi akibat neoplasma lambung (limfoma MALT, adenoma, kanker);
• peradangan parah yang mempengaruhi seluruh perut;
• peradangan terbatas terutama pada badan lambung;
• perubahan atrofi yang intens;

Setiap 5-6 tahun sekali, kongres ilmuwan dan dokter bertemu dan mengeluarkan rekomendasi mengenai pemberantasan Helicobacter pylori. Mereka disebut Konsensus Maastricht. Konsensus terakhir (yang keempat) dikumpulkan pada tahun 2010 di Florence, yang juga membahas berapa banyak obat tertentu yang harus diminum.

• pengobatan jangka panjang (lebih dari 1 tahun), yang mengurangi sekresi asam lambung;
• peningkatan faktor risiko perkembangan: merokok dalam jumlah besar, paparan debu, batu bara, kuarsa, semen dan/atau pekerjaan di tambang secara intens;
• keinginan pasien yang takut terkena kanker;
• dispepsia yang tidak berhubungan dengan tukak lambung (dispepsia fungsional);
• dispepsia yang tidak terdiagnosis (sebagai bagian dari strategi “uji dan obati”);
• penyakit refluks gastroesofagus;
• pencegahan perkembangan bisul dan komplikasinya sebelum atau selama pengobatan jangka panjang dengan obat antiinflamasi nonsteroid;
• anemia defisiensi besi yang tidak diketahui penyebabnya;
• purpura trombositopenik imun primer;
• kekurangan vitamin B12.

Jika ada indikasi tersebut, pasien perlu menjalani pemeriksaan. Jika infeksi terdeteksi, pengobatan harus dimulai.

Regimen pengobatan apa yang ada?

Tujuan pemberantasannya adalah menyembuhkan penyakit, mencegah kambuhnya penyakit tukak lambung, dan menurunkan risiko terkena kanker lambung. Saat meresepkan rejimen pengobatan, prevalensi strain Helicobacter pylori yang resisten terhadap klaritromisin di daerah tempat tinggal pasien, harga obat, reaksi alergi dan efek samping, serta kemudahan minum obat diperhitungkan.

Regimen pemberantasan H. pylori yang optimal harus memiliki keberhasilan ≥95% pada pasien yang terinfeksi strain bakteri sensitif, dan keberhasilan ≥85% pada pasien dengan strain mikroorganisme yang resisten. Obat-obatan ini diharapkan mudah dikonsumsi, sehingga pasien akan lebih tertarik untuk berobat.H. pylori, seperti mikroorganisme lainnya, telah mengembangkan resistensi terhadap obat antibakteri, yang menyebabkan terciptanya beberapa metode pengobatan.

Kriteria pemilihan rejimen tertentu adalah adanya resistensi bakteri terhadap klaritromisin di wilayah tempat tinggal pasien. Jika di suatu negara resistensi Helicobacter terhadap antibiotik ini melebihi 15-20%, maka antibiotik tersebut tidak digunakan dalam pengobatan.

Semua rejimen pemberantasan H. pylori, selain agen antibakteri, termasuk penghambat pompa proton (PPI). Mereka menekan pembentukan asam lambung dan meningkatkan keasaman lambung, menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan bagi kehidupan mikroorganisme ini, sehingga membunuhnya.Penghambat pompa proton termasuk omeprazole, pantoprazole, esomeprazole, lansoprazole.

Galeri penghambat pompa proton (PPI)

pantoprazol Lansoprazol Omeprazol

Pengobatan di negara-negara dengan resistensi rendahH.pylori menjadi klaritromisin (<15–20% штаммов)

Pengobatan lini pertama (terapi rangkap tiga klasik)

Baris pertama meliputi:

• terapi rangkap tiga tradisional: selama 7 hari PPI + klaritromisin + amoksisilin atau metronidazol (untuk alergi terhadap penisilin). Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, Anda dapat mempertimbangkan untuk menggandakan dosis PPI dan/atau meningkatkan durasi pengobatan menjadi 10-14 hari;
• terapi empat kali lipat yang mengandung bismut (bismut subsitrat (subsalisilat) + tetrasiklin hidroklorida + metronidazol atau tinidazol + PPI selama 10-14 hari).

Baris kedua

• terapi empat kali lipat yang mengandung bismut (bismut subsitrat (subsalisilat) + tetrasiklin hidroklorida + metronidazol atau tinidazol + PPI selama 10-14 hari) - jika terapi tiga kali lipat tradisional digunakan sebagai lini pertama;
• terapi tiga kali lipat berdasarkan levofloxacin (levofloxacin + amoksisilin + PPI selama 10-14 hari).

Baris ketiga

Jika dua lini pengobatan pertama gagal, terapi individual ditentukan berdasarkan penentuan sensitivitas kultur H. pylori yang diisolasi setelah biopsi lambung terhadap agen antibakteri (paling sering klaritromisin dan levofloxacin).

Jika Helicobacter sensitif terhadap klaritromisin, dianjurkan terapi rangkap tiga: amoksisilin + klaritromisin atau tinidazol atau metronidazol + PPI selama 10-14 hari

Jika dia sensitif terhadap levofloxacin, daftar obat berikut ini diresepkan: levofloxacin + PPI + amoksisilin selama 14 hari.

Negara dengan resistensi bakteri yang tinggimenjadi klaritromisin (>15-20% strain)

Terapi lini pertama

• Terapi empat kali lipat yang mengandung bismut (bismut subsitrat (subsalisilat) + tetrasiklin hidroklorida + metronidazol atau tinidazol + PPI selama 10-14 hari);
• terapi berurutan (lima hari pertama - PPI + amoksisilin; 5 hari berikutnya - PPI + klaritromisin + metronidazol atau tinidazol); rejimen ini tidak diindikasikan untuk resistensi simultan H. pylori terhadap klaritromisin dan metronidazol;
• terapi bersamaan (PPI + amoksisilin + klaritromisin + metronidazol atau tinidazol selama 10-14 hari) - yang disebut terapi empat kali lipat tanpa sediaan bismut.

Baris kedua

Jika pengobatan lini pertama gagal, dianjurkan terapi tiga kali lipat berdasarkan levofloxacin (minum levofloxacin + amoksisilin + PPI selama 10-14 hari).

Baris ketiga

Regimen pengobatan didasarkan pada penentuan sensitivitas Helicobacter pylori terhadap antibiotik (paling sering levofloxacin atau klaritromisin).

Harus diingat bahwa hanya dokter yang dapat meresepkan rejimen pengobatan tertentu, berdasarkan karakteristik kesehatan individu pasien, hasil pemeriksaan dan data tentang prevalensi strain H. pylori yang resisten antibiotik di wilayah tertentu.

Kontraindikasi dan efek samping

5–20% pasien mengalami efek samping saat mengonsumsi obat pembasmi bakteri. Biasanya tidak parah dan tidak memerlukan penghentian pengobatan.

Penemuan metode pengobatan dengan antibiotik (video)

Infeksi Helicobacter pylori masih menjadi salah satu penyebab utama maag dan sakit maag. Perawatan tepat waktu dapat membunuh bakteri ini dan mengurangi kemungkinan kambuhnya penyakit, komplikasinya, dan perkembangan kanker perut.

Di dunia modern, ada banyak penyakit berbeda. Pada artikel ini saya ingin berbicara tentang bagaimana Helicobacter dapat diobati: rejimen pengobatan dan cara menghilangkan masalah ini.

Apa itu?

Pada awalnya, Anda perlu memahami konsep yang akan digunakan dalam artikel ini. Apa itu Helicobacter pylori? berbentuk spiral, yang hidup di duodenum atau di perut. Bahaya Helicobacter adalah dapat menyebabkan berbagai penyakit, seperti maag, polip, hepatitis, maag bahkan kanker. Perlu juga disebutkan bahwa mayoritas penghuni planet kita, sekitar 60%, terinfeksi mikroorganisme ini. Para ilmuwan mengatakan bahwa penyakit ini menempati urutan kedua dalam hal prevalensi setelah infeksi herpes. Penyakit ini dapat tertular melalui makanan atau air yang terkontaminasi, serta melalui kontak dengan orang yang sakit melalui dahak atau bahkan air liur, yang dapat dikeluarkan saat batuk atau bersin.

Persyaratan

Sangat penting juga untuk mempertimbangkan skemanya. Jadi, perlu dikatakan bahwa ada beberapa persyaratan sederhana namun penting untuk terapi:

1. Tujuan utama terapi adalah untuk menghancurkan (hal ini tidak selalu mungkin dilakukan sepenuhnya) bakteri berbahaya ini.
2. Kita harus berusaha menghilangkan efek sampingnya. Jika terjadi, obatnya bisa diganti.
3. Sangat penting bahwa pengobatan memberikan hasil positif dalam 7-14 hari.

Aturan penting yang menyiratkan pengobatan Helicobacter

Regimen pengobatan harus memenuhi aturan yang sangat sederhana namun sangat penting. Yang harus diingat tidak hanya oleh setiap dokter, tetapi juga pasien:

1. Jika rejimen pengobatan tidak memberikan efek yang diinginkan pada pasien, tidak ada gunanya mengulanginya.
2. Jika pengobatan tidak efektif, hal ini mungkin berarti bakteri telah menjadi kebal terhadap salah satu komponen yang digunakan dalam terapi.
3. Jika tidak ada rejimen pengobatan yang memberikan efek positif pada seseorang, perlu dilakukan pemeriksaan sensitivitas jenis penyakit terhadap seluruh spektrum antibiotik.
4. Jika setahun setelah sembuh seseorang tertular lagi, hal itu harus dianggap sebagai kekambuhan, bukan infeksi ulang.
5. Jika penyakit kambuh terjadi, rejimen pengobatan yang lebih ketat harus diterapkan.

Obat-obatan

Langkah-langkah apa yang dapat diambil jika pengobatan untuk Helicobacter diharapkan? Regimen pengobatan mungkin terdiri dari obat-obatan berikut:

1. Tujuan utamanya adalah mengurangi keasaman lambung dan melapisi dindingnya.
2. Anda juga membutuhkan zat yang menekan produksi cairan lambung. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk membicarakan penghambat pompa proton dan penghambat H2-histamin.
3. Agen antibakteri - antibiotik. Tujuan utama mereka adalah menghancurkan organisme berbahaya.

Skema 1. Tujuh hari

Bagaimana Helicobacter dapat diobati dengan antibiotik? Regimennya bisa tujuh hari (yang disebut terapi lini pertama). Dalam hal ini, semua obat diminum dua kali sehari selama seminggu. Dalam hal ini, kemungkinan besar dokter akan meresepkan obat berikut kepada pasien:

1. Penghambat pompa proton. Ini mungkin salah satu obat berikut: Omez, Lanzoprazole, Esomeprazole.
2. Agen bakterisida, misalnya obat seperti Klacid.
3. Anda juga bisa menggunakan antibiotik Amoxiclav (sekelompok penisilin).

Skema 2. Perawatan sepuluh atau empat belas hari

Helicobacter dapat diobati dengan antibiotik selama dua minggu. Skema dalam hal ini bisa jadi sebagai berikut:

1. Inhibitor pompa proton diminum dua kali sehari. Ini lagi-lagi obat-obatan seperti Omeprazole, Pariet, Nexium.
2. Empat kali sehari Anda perlu minum obat seperti De-nol (bismuth subcitrate).
3. Obat Metronidazol diresepkan tiga kali sehari.
4. Untuk penyembuhan total, Anda juga perlu mengonsumsi obat Tetrasiklin, yang merupakan antibiotik spektrum luas, empat kali sehari.

Tindakan setelah selesai pengobatan

Setelah rejimen pengobatan dasar untuk Helicobacter pylori telah selesai, Anda tidak boleh bersantai. Selanjutnya, Anda perlu menunjang tubuh Anda dengan bantuan obat-obatan untuk jangka waktu tertentu:

1. Lima minggu, jika kita berbicara tentang lokalisasi duodenum dari mikroorganisme.
2. Tujuh minggu, jika lokalisasinya adalah lambung.

Regimen pengobatan selanjutnya untuk Helicobacter pylori dengan antibiotik mencakup penggunaan salah satu obat berikut:

1. Penghambat pompa proton - obat "Omez", "Rabeprazole". Anda perlu minum obat ini 1-2 kali sehari.
2. Penghambat reseptor histamin H2. Ini mungkin obat-obatan seperti Ranitidine, Famotidine. Diminum dua kali sehari.
3. Antibiotik "Amcosiclav" - 2 kali sehari.

Gastritis Helicobacter

Sekarang kita akan mempertimbangkan rejimen pengobatan gastritis dengan Helicobacter. Obat apa yang bisa diresepkan dokter dalam kasus ini? Ini mungkin obat-obatan seperti De-Nol, serta Metronidazole, Clarithromycin, Amoxicycline. Agar bekerja lebih efisien, obat Omeprazole mungkin akan diresepkan. Untuk meningkatkan proses pemulihan pada lambung, Anda bisa mengonsumsi obat-obatan seperti Solcoseryl dan Gastrofarm.

Efek samping utama

Jika rejimen pengobatan Helicobacter pylori yang dijelaskan di atas digunakan, perlu disebutkan bahwa obat tersebut juga dapat menyebabkan beberapa efek samping. Saya ingin membicarakan beberapa di antaranya secara terpisah:

1. Jika pasien mengonsumsi Omeprazole, bismut, atau Tetrasiklin, perut kembung, diare, pusing, tinja berwarna gelap, dan peningkatan gagal ginjal mungkin terjadi.
2. Jika pasien mengonsumsi obat seperti Metronidazol, gejala samping berikut dapat terjadi: muntah, sakit kepala, demam.
3. Saat mengonsumsi Amoxicycline, kolitis pseudomembran dapat terjadi, diare, dan ruam dapat terjadi.
4. Saat mengonsumsi Klaritromisin, mual, muntah, diare, sakit kepala, dan kolitis pseudomembran mungkin terjadi.

Tanda efisiensi

Apa yang penting jika pengobatan untuk Helicobacter diusulkan? Regimen pengobatan, serta penilaian efektivitasnya:

1. Indikator penting adalah hilangnya rasa sakit.
2. Sindrom dispepsia (sensasi tidak menyenangkan di perut bagian atas) akan hilang.
3. Nah, yang paling penting adalah hilangnya agen penyebab penyakit ini - Helicobacter pylori.

Kesimpulan kecil

Perlu juga disebutkan bahwa dokter masih memperdebatkan rejimen pengobatan mana yang terbaik untuk dipilih. Bagaimanapun, penghancuran total bakteri Helicobacter pylori hanya mungkin terjadi dengan penggunaan sejumlah besar antibiotik yang berbeda (mikroorganisme dapat resisten terhadap sebagian besar antibiotik). Dan ini sangat berbahaya bagi tubuh. Jika pasien sebelumnya mengonsumsi antibiotik tertentu, pengobatan dengan antibiotik tersebut tidak lagi efektif sepenuhnya. Selain itu, hal ini dapat menyebabkan kematian mikroflora usus, yang juga sangat berbahaya bagi kesehatan pasien.

Obat dengan tindakan anti-Helicobacter telah diusulkan. Polisakarida non-pati teresterifikasi rendah, kalsium pektat, telah diusulkan sebagai agen anti-Helicobacter, memiliki karakteristik fisikokimia berikut: derajat esterifikasi - 1,2%, berat molekul - 39,3 kDa, kandungan asam anhidrogalakturonat - 67,3% dan kalsium - 38 mg/g sampel. Zat tersebut sebelumnya dikenal sebagai prebiotik dan memiliki efek pencegahan terhadap perkembangan tukak lambung akibat penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid. Efek in vitro yang nyata dari kalsium pektat pada kultur Helicobacter pylori telah dibuktikan. Aktivitas yang teridentifikasi, dengan mempertimbangkan aktivitas yang diketahui sebelumnya, memungkinkan kita untuk mempertimbangkan kalsium pektat sebagai obat universal untuk pengobatan tukak lambung dan duodenum serta penyakit gastroenterologis lainnya yang terkait dengan Helicobacter pylori. 2 meja

Invensi ini berkaitan dengan kedokteran, khususnya farmakologi, dan berkaitan dengan obat dengan tindakan anti-Helicobacter.

Kini telah diketahui bahwa bakteri Helicobacter pylori (HP) adalah penyebab berkembangnya gastritis kronis Helicobacter pylori, salah satu faktor terpenting dalam patogenesis tukak duodenum dan lambung, limfoma lambung tingkat rendah, dan kanker lambung. Pengobatan sejumlah penyakit pada zona gastroduodenal meliputi, sebagai komponen wajib, terapi eradikasi jika H. pylori terdeteksi pada mukosa lambung pasien. Regimen terapi anti-Helicobacter standar yang ada untuk tukak lambung dan duodenum disertai dengan efek samping dan fenomena atrofi pada mukosa lambung. Terapi antibakteri tiga komponen dengan omeprazole tidak menghilangkan metaplasia lambung pada mukosa duodenum, efek pemberantasan rejimen anti-Helicobacter modern (2-5 obat) berkisar antara 65-94%. Pada saat yang sama, risiko komplikasi akibat pengobatan meningkat, bentuk H. pylori dan dysbacteriosis yang resistan terhadap pengobatan muncul. Adanya strain resisten pada pasien membuat terapi ini sia-sia, dan bahkan pemberantasan H. pylori 100% tidak menjamin tukak lambung tidak kambuh lagi. Terapi lini kedua yang optimal setelah kegagalan terapi H. pylori belum dikembangkan. Farmakoterapi modern untuk penyakit tukak lambung tidak memperhitungkan berbagai kombinasi faktor dalam patogenesis penyakit pada pasien tertentu, tidak cukup efektif, tidak aman, dan tidak memiliki agen universal yang memiliki dasar patogenetik dan memiliki sifat sitoprotektif. memengaruhi. Semua hal di atas membuat disarankan untuk mencari dan mengembangkan obat yang efektif dengan tindakan anti-Helicobacter.

Yang paling dekat adalah obat De-Nol (bismuth tripotassium dicitrate), yang digunakan terutama untuk pengobatan tukak lambung dan duodenum, gastroduodenitis kronis aktif dan dispepsia yang berhubungan dengan Helicobacter pylori (dalam kombinasi dengan agen antisekresi dan antibiotik). De-Nol adalah antasida, tetapi bila diminum (dalam bentuk tablet), secara bertahap membentuk massa koloid yang didistribusikan ke permukaan mukosa lambung, membungkus sel parietal, dan tidak hanya memiliki antasida, tetapi juga sitoprotektif. memengaruhi. Praktis tidak terserap ke dalam saluran cerna.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk memperluas gudang obat untuk pengobatan tukak lambung dan duodenum serta penyakit gastroenterologi lainnya yang berhubungan dengan Helicobacter pylori.

Tugas ini dicapai dengan menggunakan polisakarida non-pati teresterifikasi rendah sebagai agen anti-Helibacter dengan derajat esterifikasi 1,2% dan berat molekul 39,3 kDa - kalsium pektat yang diperoleh dari jeruk komersial pektin yang sangat teresterifikasi (Copenhagen Pectin A/ S, Lille Scensved, Denmark). Kalsium pektat berbentuk bubuk putih kering dan memiliki ciri fisikokimia sebagai berikut: kandungan asam anhidrogalakturonat - 67,3% dan kalsium - 38 mg/g sampel, derajat esterifikasi - 1,2%, berat molekul - 39,3 kDa.

Apa yang baru dalam penemuan ini adalah bahwa polisakarida kalsium pektat non-pati yang teresterifikasi rendah dengan struktur fisikokimia yang teridentifikasi menunjukkan efek anti-Helicobacter yang nyata secara in vitro (kultur Helicobacter pylori). Sifat-sifat berikut telah diketahui sebelumnya: aktivitas prebiotik (paten penemuan No. 2366429) dan tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya tukak lambung yang disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (paten penemuan No. 2330671).

Kalsium pektat diperoleh dari pektin jeruk food grade komersial melalui pertukaran ion dalam media non-air. Pada tahap pertama dilakukan deesterifikasi basa pektin. Untuk melakukan ini, 100 g pektin disuspensikan dalam 500 ml 50% vol. etanol dipanaskan hingga suhu 40°C. Campuran diaduk pada suhu ini selama 25-30 menit dan disaring melalui filter belacu dalam kondisi vakum. Pektin pada filter dicuci dengan 400 ml 50% vol. etanol Pektin yang telah dicuci disuspensikan dalam 500 ml 50% vol. etanol dan termostat pada suhu 10-15°C. Kemudian 0,02 g indikator timolftalein ditambahkan ke dalam campuran dan, dengan pengadukan konstan, larutan NaOH 1 M dalam 50% volume ditambahkan secara bertahap dalam porsi 50 ml. etanol. Setiap porsi NaOH berikutnya ditambahkan hanya setelah warna indikator menjadi putih. Suhu campuran dipertahankan pada kisaran 10-15°C. Proses selesai ketika setelah penambahan NaOH berikutnya, tidak ada perubahan warna indikator dalam waktu 1 jam. Pada akhir proses, campuran yang dihasilkan dinetralkan dengan menambahkan 100 ml larutan HCl 1 M dalam 50% vol. etanol, disaring melalui filter belacu dalam kondisi vakum dan kemudian dicuci dengan 400 ml 50% vol. etanol

Pada tahap ke-2, pektin yang telah dicuci disuspensikan dalam 500 ml 50% vol. etanol dan dengan pengadukan terus menerus, 20 g kalsium klorida yang dilarutkan dalam 200 ml 50% volume ditambahkan secara bertahap. etanol Campuran diaduk lagi selama 20 menit dan disaring melalui penyaring belacu dalam kondisi vakum. Kalsium pektat yang dihasilkan dicuci pada filter dengan 400 ml 50% vol. etanol, 200 ml 70% vol. etanol dan 200 ml 95% vol. etanol Kalsium pektat yang telah dicuci dikeringkan pada suhu 80°C hingga kadar air sisa tidak lebih dari 6%.

Penggunaan kalsium pektat polisakarida non-pati sebagai agen anti-Helibacter belum dijelaskan dalam literatur. Sifat-sifat baru kalsium pektat ini tidak secara jelas mengikuti penemuan sebelumnya dan tidak jelas bagi seorang spesialis. Kalsium pektat dapat digunakan sebagai agen anti-Helicobacter dalam terapi anti-Helicobacter kompleks untuk sekelompok pasien sesuai dengan keputusan pertemuan konsensus EHPSG di Maistricht (Belanda) pada bulan September 2000.

Sebagai benda uji, digunakan strain museum Helicobacter pylori yang diperoleh dari koleksi kultur Departemen Mikrobiologi Lembaga Pendidikan Negeri Pendidikan Profesi Tinggi Universitas Kedokteran Negeri Siberia, yang memiliki semua sifat khas untuk jenis ini. mikroorganisme. Strain bakteri diperoleh dari kultur beku-kering dengan pengenceran dan subkultur sebanyak tiga kali, diikuti dengan pewarnaan Gram dan identifikasi di bawah mikroskop. Sebagai metode tambahan untuk identifikasi kultur, uji Helicobacter (diproduksi oleh Lembaga Penelitian EKF, St. Petersburg) dan uji katalase (menambahkan kultur Helicobacter ke setetes hidrogen peroksida 3% dan merebusnya selama 3-5 detik) digunakan. digunakan.

Kultur Helicobacter pylori ditanam pada media nutrisi standar: agar daging-pepton-hati semi-padat dan agar coklat yang dibuat berdasarkan agar Columbia (HiMedia Laboratories. Pvt. Ltd. Mumbai, India).

Persiapan media kultur

1. Agar daging-pepton-hati semi cair. Komposisi medianya meliputi: air daging (250 ml), rebusan hati (250 ml), air suling (500 ml), pepton bakteriologis kering (10 g), natrium klorida (5 g), agar-agar (1,6 g) , pH lingkungan 7,2-7,4. Media nutrisi dari komposisi yang dijelaskan, setelah dididihkan sebentar tanpa terbakar, disterilkan dalam autoklaf pada 1,1 atm dan 121°C selama 20 menit. Media nutrisi, didinginkan hingga 45°C, dituangkan ke dalam tabung steril 5 ml.

2. Agar-agar coklat. Mediumnya mengandung : Agar Columbia (37 g), aquades (1000 ml), darah manusia utuh steril (50 ml), campuran antibiotik (polimiksin B, vankomisin dan cefazolin), medium pH 6,8-7,0. Setelah agar Columbia larut dan dididihkan sebentar, 2,5% darah donor utuh ditambahkan ke media nutrisi. Agar coklat harus berwarna coklat muda. Media kemudian disterilkan dalam autoklaf pada suhu 1,1 atmosfer dan 121°C selama 20 menit. 2,5% darah donor lisis steril dan campuran antibiotik ditambahkan ke media nutrisi yang didinginkan hingga 50°C, kemudian agar coklat yang sudah jadi dituangkan ke dalam cawan Petri.

Menyiapkan percobaan untuk mempelajari pengaruh kalsium pektat terhadap pertumbuhan Helocibacter pylori

Untuk disemai, kultur mikroorganisme harian digunakan dalam pengenceran 500 badan mikroba (sesuai dengan standar kekeruhan), yang dikontrol secara mikroskopis. Larutan garam steril (tabung kontrol) atau larutan kalsium pektat (larutan garam) pada konsentrasi 2% dan 4% ditambahkan ke dalam suspensi mikroorganisme. Untuk menjamin keandalan hasil, tabung diduplikasi. Setelah 24 jam, kultur diinokulasi dari tabung reaksi ke dalam cawan Petri sebanyak 0,05 ml dengan menggunakan spatula kaca steril, merata di atas permukaan media nutrisi. Tanaman ditempatkan dalam anaerostat (BB1 GasPak Anaerobic Systems, Becton Dickinson, USA), dan paket generator gas (BB1 CampyPak Plus, Becton Dickinson, USA) digunakan untuk menciptakan kondisi mikroaerofilik. Anaerostat ditempatkan dalam termostat dengan suhu 37°C selama 48-72 jam, setelah 24 jam dihitung jumlah koloni yang tumbuh pada cawan, yaitu koloni kecil, bulat, halus, transparan, berwarna embun dengan diameter 1-3 mm, mempunyai ciri khas warna kuning keemasan. Untuk memastikan keandalan hasil, cawan Petri diduplikasi. Kemurnian kultur mikroorganisme dipantau di bawah mikroskop. Sebagai metode tambahan untuk identifikasi kultur, uji Helicobacter (diproduksi oleh Lembaga Penelitian EKF, St. Petersburg) dan uji katalase (menambahkan kultur Helicobacter ke setetes hidrogen peroksida 3% dan merebusnya selama 3-5 detik) digunakan. digunakan.

Hasil penelitian disajikan pada contoh 1-2.

Contoh 1. Percobaan menunjukkan penurunan jumlah koloni Helocibacter pylori yang tumbuh dalam cawan petri bila menggunakan kalsium pektat pada konsentrasi 2 dan 4% setelah pemaparan selama 48 jam. Penghambatan yang signifikan dalam jumlah koloni terungkap masing-masing sebesar 11 dan 2,2 kali dibandingkan dengan nilai kontrol (Tabel 1). Efek anti-Helicobacter maksimum diamati ketika menggunakan kalsium pektat pada konsentrasi 2%.

Contoh 2. Untuk mengetahui efek anti-Helicobacter kalsium pektat, dipelajari pengaruh polisakarida pada konsentrasi 2% dan 4% setelah paparan 72 jam terhadap pertumbuhan Helocibacter pylori.

Perubahan serupa terjadi setelah 72 jam pengamatan: penurunan signifikan jumlah koloni kultur Helocibacter pylori sebesar 12 (2%) dan 2,4 (4%) kali dibandingkan dengan nilai pada cawan Petri dengan kultur murni.

Jadi, sebagai hasil percobaan, penekanan pertumbuhan kultur Helocibacter pylori terungkap setelah paparan 48 dan 72 jam, yang lebih terasa bila menggunakan kalsium pektat pada konsentrasi 2%.

Sumber informasi

1. Gulyaev P.V. Mekanisme adaptif mukosa lambung dan faktor yang menentukan hasil terapi penyakit terkait asam yang berhubungan dengan Helocibacter pylori pada tahap pra-rumah sakit. // Gastroenterologi eksperimental dan klinis - 2009. - No. 4. - P.30-34.

2. Krylova S.G., Khotimchenko Yu.S., Zueva E.P., Amosova E.N., Razina T.G., Efimova L.A., Khotimchenko M.Yu., Kovalev V.V. Efek gastroprotektif polisakarida non-pati yang berasal dari alam. // Buletin. mari kita bereksperimen biol. dan sayang - 2006. - T.142. - Nomor 10. - Hlm.437-441.

3. Sarsenbaeva A.S., Ignatova G.L., Vorotnikova S.V. Metode untuk mendiagnosis infeksi Helocibacter pylori. Buku Teks.-Chelyabinsk, 2005 - 50 hal.

4. Podoprigor V.G. Stres oksidatif dan penyakit tukak lambung. - M.: Kedokteran, 2004. - Hlm.22-28.

5. Paten No. 2330671 (RU) “Cara pencegahan tukak lambung akibat penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid.” Penulis: Zueva Elena Petrovna, Khotimchenko Maxim Yurievich, Krylova Svetlana Gennadievna, Efimova Larisa Anatolyevna, Razina Tatyana Georgievna, Amosova Evdokia Naumovna, Khotimchenko Yuri Stepanovich. Diterbitkan: Buletin 08/10/2008. Nomor 22.

6. Paten No. 2366429 (RU) “Produk dengan aktivitas prebiotik.” Penulis: Krylova Svetlana Gennadievna, Efimova Larisa Anatolyevna, Krasnozhenov Evgeny Pavlovich, Zueva Elena Petrovna, Yuri Stepanovich Khotimchenko, Maxim Yurievich Khotimchenko, Valery Vladimirovich Kovalev. Diterbitkan: 09/10/2009. Banteng. Nomor 25.

7. Kliotimchenko M., Zueva E., Krylova S., Lopatina K., Khotimchenko Y., Rasina T. Aktivitas gastroprotektif pektin terhadap cedera mukosa lambung akut yang diinduksi indometasin pada tikus. // Acta Pharmacologica Sinica (Kongres Farmakologi Dunia ke-15-China, 2006) - Hlm.242.

8. Krylova S.G., Efimova L.A., Zueva E.P., Khotimchenko Yu.S., Razina T.G., Amosova E.N., Lopatina K.A., Fomina T.I. Efek antiulkus dari polisakarida non-pati. // Buletin Akademi Ilmu Kedokteran Rusia - 2009. - No. 11 - P.35-39.

MENGEKLAIM

Penggunaan kalsium pektat polisakarida non pati non-pati dengan derajat esterifikasi 1,2% dan berat molekul 39,3 kDa sebagai agen anti Helicobacter.