Fitur struktur sendi lutut. Sendi lutut - anatomi dan struktur rinci Struktur anatomi sendi lutut pada anak-anak

Pada tubuh manusia, sendi lutut merupakan sendi terbesar. Struktur sendi lutut sangat kompleks dan sekaligus kuat sehingga dislokasi traumatis pada tungkai bawah sangat jarang terjadi. Jika kita membandingkan dislokasi lainnya, maka kerusakan pada sendi lutut hanya terjadi 2-3% dari semua kasus. Tingkat rendah tersebut dijelaskan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis sendi lutut.

Dalam literatur kedokteran, sendi lutut diklasifikasikan menjadi biaksial, kondilar, kompleks, dan majemuk.

Tulang sendi lutut

Sendi lutut merupakan kombinasi permukaan tibia, kondilus femoralis, dan patela.

Seluruh permukaan tulang artikular ditutupi dengan tulang rawan hialin, yang melakukan fungsi pelindung. Berkat itu, gesekan permukaan artikular yang berartikulasi satu sama lain berkurang. Adapun ketebalan tulang rawan hialin pada kondilus tulang ditandai dengan heterogenitasnya. Pada pria, angka ini adalah 4 pada kondilus lateral dan 4,5 pada kondilus medial. Ketebalan tulang rawan hialin pada wanita berbeda-beda dan nilainya sedikit lebih rendah. Sedangkan untuk tibia juga ditutupi dengan tulang rawan.

Ligamen sendi lutut

Ligamen melakukan fungsi penguatan. Femur dan tibia terikat kuat oleh ligamen cruciatum. Ligamen anterior dan posterior sendi lutut terletak di dalam kapsul artikular, yaitu intra-artikular.

Ligamen intra-artikular terdiri dari ligamen berikut:

• busur miring;
• jaminan fibular dan tibialis;
• ligamen patela lateral dan medial.

Lapisan tulang rawan

Fakta bahwa sendi lutut memiliki struktur yang kompleks, karena mencakup banyak bagian komponen, telah disebutkan di atas. Bagian atas tibia terhubung dengan lapisan tulang rawan yang disebut meniskus.

Sendi lutut memiliki dua meniskus seperti itu. Mereka bersifat internal dan eksternal, dan masing-masing disebut medial dan lateral. Fungsi utamanya adalah mendistribusikan beban pada permukaan tibia. Berkat elastisitasnya, meniskus membantu menyerap gerakan.

Meniskus, seperti halnya ligamen, menjalankan fungsi menstabilkan permukaan artikular, membatasi mobilitas, dan memantau posisi lutut, yang terakhir dilakukan berkat reseptor tertentu.

Lapisan tulang rawan melekat pada kapsul sendi dengan bantuan ligamen tibialis. Meniskus medial, pada gilirannya, juga melekat pada ligamen kolateral internal.

Peringatan! Harus diingat bahwa meniskus medial, karena kurangnya mobilitas, sering rusak dan robek.

Pada anak kecil, lapisan tulang rawan sendi lutut dipenuhi pembuluh darah. Seiring bertambahnya usia, mereka hanya tertinggal di bagian luar tulang rawan, sementara sedikit gerakan ke dalam tetap ada. Hampir seluruh bagian meniskus “diberi nutrisi” oleh cairan sinovial, dan sisanya oleh aliran darah.

Bursa

Struktur sendi lutut juga terdiri dari rongga artikular yang dikelilingi rapat oleh kapsul artikular yang menempel pada tulang. Bagian luar tas ditutupi dengan jaringan fibrosa, yang memungkinkannya melindungi lutut dari kerusakan luar. Berkurangnya tekanan di dalam bursa membantu menjaga tulang dalam posisi tertutup.

Otot-otot sendi lutut

Untuk memulihkan sendi lutut dengan benar, Anda perlu mengetahui strukturnya. Sendi lutut terdiri dari otot-otot berikut::

• Jahitan. Otot inilah yang memungkinkan tungkai bawah dan paha melenturkan, serta memutar paha secara eksternal.
• Berkepala empat. Dari namanya sendiri sudah jelas bahwa otot ini memiliki empat kepala - otot rektus femoris, medialis, Vastus lateralis, dan otot Vastus Intermedius. Ini adalah salah satu otot terbesar di tubuh manusia. Perpanjangan tungkai bawah, yaitu pelurusan tungkai, dilakukan dengan mengontraksikan keempat kepala. Fleksi lutut terjadi ketika otot rektus berkontraksi.
• Tipis. Berkat itu, kaki berputar ke dalam selama fleksi pergelangan kaki.
• Berkepala dua. Memungkinkan Anda meluruskan pinggul dan juga menekuk kaki di lutut. Rotasi tibia ke luar difasilitasi oleh posisi otot ini yang tertekuk.
• Semitendinosus. Berpartisipasi dalam ekstensi pinggul dan fleksi tulang kering. Ini juga memainkan peran penting dalam proses ekstensi batang tubuh.
• Semi-membran. Melakukan fungsi melenturkan pergelangan kaki dan memutarnya ke dalam. Hal ini sangat diperlukan saat menarik kembali kapsul sendi lutut saat ditekuk.
• Anak sapi. Berperan dalam proses fleksi sendi lutut dan pergelangan kaki.
• tanaman. Fungsinya mirip dengan otot gastrocnemius.

Mobilitas sendi lutut sangat tinggi. Jika diukur indikator-indikator tersebut adalah sebagai berikut:

• 130° — fleksi pada fase aktif;
• 160° — fleksi dalam fase pasif;
• 10-12° - ekstensi maksimum.

Sendi lutut memiliki struktur yang kompleks, besar, dan salah satu sendi terpenting dalam tubuh. Setiap hari dia mengalami stres yang signifikan - dia membungkuk dan tidak membungkuk, serta menopang beban tubuh. Untuk memahami mekanisme disfungsinya, Anda tidak hanya perlu memeriksa lutut secara langsung atau dari foto - penting untuk mengetahui anatominya.

Sendi lutut dibentuk oleh tulang tubular yang banyak - tulang paha dan tibia. Yang pertama di atas, yang kedua di bawahnya. Struktur lutut dilengkapi dengan patela, merupakan tulang bulat kecil, selain itu sering disebut patela.

Ciri-ciri tulang utama adalah :

• Tulang paha merupakan komponen terbesar dari sistem muskuloskeletal, mampu menampung banyak serat otot. Bagian bawahnya (distal) membentuk lutut manusia. Untuk terhubung ke tulang kedua, tulang paha memiliki kondilus medial dan lateral.
• Tibia - termasuk dalam struktur tulang tungkai bawah bersama dengan fibula. Di zona atas terdapat epifisis - proksimal, distal. Yang pertama membentuk dataran tinggi tibialis, dengan bagian luar dan dalam yang menghubungkan kondilus tulang paha.

Kondilus memiliki tugas lain - mereka membentuk "koridor" atau "saluran" di mana patela bergerak saat berjalan dan gerakan lainnya. Nama yang benar untuk saluran ini adalah reses patellofemoral.

Semua permukaan artikular ditutupi dengan lapisan tulang rawan yang tipis. Ini adalah tulang rawan hialin pada sendi lutut, yang bertanggung jawab atas fungsi penyerap goncangan. Ini mencegah anggota badan menderita gerakan tiba-tiba, benturan, menghaluskan gesekan dan beban vertikal (karena kerusakan tulang rawan itulah rasa sakit dan sensasi tidak menyenangkan lainnya muncul selama arthrosis). Ketebalan normal tulang rawan adalah sekitar 4 mm, strukturnya seragam dan permukaannya halus.

Selain itu, struktur lutut dilengkapi dengan meniskus - elemen tulang rawan kuat yang terletak di bawah kondilus dan diberi nama yang sesuai. Bentuknya mirip dengan tulang rawan hialin, namun lebih padat. Tanpa meniskus, mustahil memberikan keseimbangan pada anggota tubuh, karena meniskus membantu mendistribusikan beban pada tungkai ke seluruh dataran tinggi tibialis. Tugas utama dari struktur ini adalah untuk mencegah beban melebihi satu sisi dataran tinggi, dan untuk tujuan ini struktur tersebut lebih tebal di bagian pinggiran daripada di bagian tengah. Cedera dan lesi lain pada meniskus menyebabkan keausan yang cepat pada seluruh peralatan sendi.

Anatomi sendi lutut tidak hanya mencakup struktur keras, tetapi juga jaringan lunak. Jadi, di dalam rongga artikular dan di sisi luarnya terdapat ligamen - formasi sel jaringan ikat. Tugas mereka adalah menyatukan tulang, mencegah sendi menjadi kendur dan bergerak kesamping.

Ada beberapa ligamen di sendi lutut. Di dalam lutut sendiri terdapat ligamen berikut:

• Salib anterior. Itu berasal dari kondilus eksternal tulang paha dan mencapai bagian anterior meniskus internal. Itu tidak memungkinkan perluasan yang berlebihan.
• Salib posterior. Diarahkan dari kondilus kedua ke meniskus lateral, ukurannya jauh lebih kecil dibandingkan kondilus anterior. Perannya adalah untuk mencegah fleksi kuat pada ekstremitas bawah.
• Melintang. Ini berpindah dari satu meniskus ke meniskus lainnya, dimaksudkan untuk lebih memperkuat keseluruhan “struktur”.

Sisi luar juga memiliki ligamennya sendiri - jaminan. Bagian tengah (medial) merupakan pelindung terhadap dislokasi sendi, bagian lateral menopang bagian belakang sendi. Ada juga ligamen poplitea dan ligamen patela, yang melengkapi fungsi lainnya.

Aktivitas kaki diberikan oleh serat otot, yang digabungkan menjadi beberapa kelompok. Ada fleksor yang membantu menekuk sendi lutut saat bergerak, terletak di bagian belakang paha dan di bawah. Ada juga ekstensor - otot yang menarik pinggul ke belakang dan membentang di sepanjang bagian depan kaki.

Otot terbesar adalah otot paha depan yang terletak di daerah paha. Bagian depan paha justru dibentuk oleh otot ini, dan otot ini, pada gilirannya, terdiri dari 4 kumpulan otot yang dikelilingi oleh fasia (film). Di sebelahnya adalah kelompok otot sartorius, yang membentang hingga ke bagian atas tulang kering.

Otot kaki lain yang membantu menstabilkan lutut:

• Tipis. Membentang dari pubis hingga dataran tinggi tibialis.
• Adduktor utama. Dari panggul, ia berjalan di sepanjang bagian depan kaki langsung ke kapsul sendi.
• Berkepala dua. Dari iskium diarahkan ke fibula.
• Semitendinosus. Letaknya sejajar dengan yang sebelumnya.
• Semi-membran. Melekat pada selubung otot popliteus.

Unsur-unsur lutut sangat banyak sehingga sulit untuk membuat daftarnya. Peran paling penting dalam kerja ekstremitas bawah adalah milik bursa sendi lutut - rongga seperti celah yang dibatasi oleh membran sinovial. Di dalamnya terdapat cairan yang disebut sinovial (intra-artikular).

Anak-anak memiliki tas lebih sedikit dibandingkan orang dewasa - jumlah ini meningkat seiring bertambahnya usia. Ukuran rongga-rongga ini juga bertambah karena alat anggota tubuh dipaksa untuk beradaptasi dengan kondisi keberadaannya. Pada manusia, jumlah kantong bisa berbeda-beda, beberapa di antaranya terhubung ke rongga sendi dan “memakan” cairannya.

Berikut adalah bursa sinovial utama sendi lutut:

• Subpatellar;
• Subkutan dan fasia prepatellar;
• patela dalam;
• suprapatella;
• poplitea;
• Subtendinous;
• Tas Brodie, dll.

Kantong tersebut bertanggung jawab untuk meningkatkan luncuran permukaan tulang dan pergerakan otot, serta untuk memberi nutrisi pada jaringan periartikular. Karena patologi mereka sangat umum, selama diagnosis mereka memberikan perhatian khusus pada ukuran, adanya pembengkakan, kondisi cairan dan indikator penting lainnya.

Struktur sendi lutut manusia tidak dapat digambarkan secara akurat tanpa kapsul sendi. Hal ini dimaksudkan untuk menghubungkan semua elemen artikulasi yang banyak. Tugas lain dari kapsul:

• Perlindungan dari fleksi dan ekstensi yang kuat.
• Mempertahankan volume cairan intra-artikular yang dibutuhkan, yang memberi nutrisi pada jaringan tulang rawan.
• Memberikan bentuk tertentu pada sambungan.
• Perlindungan dari cedera dan pengaruh negatif eksternal.

Kapsulnya cukup tipis, namun berfungsi penuh. Hal ini dipastikan karena struktur khususnya. Di dalamnya terdapat membran sinovial, yang menghasilkan cairan sinovial - massa putih kental. Cairan tersebut terdiri dari polisakarida hyaluronate dan sejumlah zat lainnya. Polisakarida inilah yang disimpan di tulang rawan dan mempertahankan bentuk dan ketebalannya.

Ketika peradangan terjadi pada persendian, membran sinovial akan terkena dampaknya - membran ini membatasi area yang terkena dan mencegah penyebarannya lebih jauh. Membran sinovial memiliki vili yang meningkatkan produksi cairan. Di bagian luar kapsul terdiri dari lapisan berserat yang diwakili oleh serat kolagen. Fungsi cangkang ini adalah memberi kekuatan pada sendi.

Suplai darah dan persarafan

Serabut saraf di daerah lutut sangat kompleks dan saling terkait. Batang saraf - fibular, cabang sciatic, tibialis, serta berbagai cabang dan akarnya - bertanggung jawab atas struktur lutut manusia dan memastikan sensitivitasnya. Saraf lewat di dalam otot, di meniskus - di sepanjang pinggiran, menembus ke dalam. Jika saraf rusak, fungsi seluruh sendi pun terganggu.

Ada empat arteri makanan besar di zona anatomi tubuh ini - femoralis, tibialis anterior, dalam, poplitea. Mereka terhubung di area tertentu dan membentuk 13 pleksus. Jika salah satu kapal rusak, maka kapal lain akan mengambil alih tugasnya. Vena superfisial dan dalam mengalirkan darah. Penyakit pembuluh darah lama kelamaan mempengaruhi kualitas tulang rawan hialin dan menyebabkan kerusakan pada seluruh lutut. Ahli ortopedi, ahli saraf, dan ahli bedah mengobati penyakit sendi.

Waktu timbulnya osifikasi patela dan kepala fibula berkaitan dengan usia. Pusat osifikasi dari kedua formasi anatomi tersebut muncul hampir bersamaan dalam interval 3 1/2 hingga 4 1/2 tahun. Osifikasi patela terjadi dari beberapa pusat osifikasi, kepala fibula - karena satu pusat. Selama periode usia ini, ada juga perubahan lain dalam rasio laju pengerasan kondilus medial dan lateral tulang paha. Ini terdiri dari peningkatan yang lebih cepat dalam ukuran vertikal bagian tulang kondilus lateral dibandingkan dengan peningkatan ukuran bagian tulang kondilus medial.

Beras. 48. Radiografi sendi lutut dalam proyeksi standar anak usia 4 tahun (penjelasan dalam teks).

^ X-ray dalam proyeksi posterior (Gbr. 48, a). Bentuk metafisis tulang paha dan tibia tetap sama. Kondilus tulang paha terlihat jelas, begitu pula reses intercondylar. Ketinggian kondilus lateral lebih besar dari tinggi kondilus medial. Hal di atas hanya berlaku untuk bagian tulang kondilus. Ditunjukkan pada Gambar. 48, dan pneumoarthrogram sendi lutut menunjukkan bentuk anatomi khas model tulang rawan epifisis femoralis, yang ditandai dengan dominasi ketinggian kondilus medial. Permukaan medial kondilus medial femur memiliki garis bergelombang, yang dijelaskan oleh aktivasi zona pertumbuhan sebelum munculnya pusat osifikasi tambahan pada bagian marginal epifisis. Di bagian tengah epifisis tulang paha, dapat dilacak area sklerosis yang tidak merata, yang merupakan hasil dari lapisan proyeksi titik osifikasi patela. Ruang sendi sinar-X konvensional bentuknya tidak beraturan, tinggi bagian medialnya hampir 1,5 kali lebih besar dari tinggi bagian lateral. Perbandingan tinggi bagian tengah ruang sendi rontgen terhadap jarak intermetafisis sama dengan pada anak kelompok umur sebelumnya (1:7). Di permukaan atas metafisis proksimal fibula, terlihat titik osifikasi kepalanya. Epifisis tibia mempertahankan bentuk kerucut dengan puncak membulat; tuberkel eminensia interkondilar tidak menonjol.

Sinar-X dalam proyeksi lateral (lihat Gambar 48, b). Gambaran sendi lutut berbeda dari yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dengan adanya beberapa pusat osifikasi tempurung lutut yang multipel, menyatu sebagian, sebagian terisolasi dan adanya titik osifikasi kepala fibula.

^ Indikator struktur anatomi sendi lutut, tersedia untuk analisis, pada prinsipnya sama seperti pada radiografi anak kelompok umur sebelumnya. Norma hubungan antara posisi spasial paha dan tungkai bawah adalah deviasi valgus yang terakhir, yang meningkat dibandingkan norma pada orang dewasa. Sudut yang terbentuk pada perpotongan sumbu memanjang tulang paha dan tibia terbuka ke sisi lateral, nilai rata-ratanya 165 - 170°.

Indikator kesesuaian usia tulang dengan usia paspor anak adalah adanya pusat osifikasi pada bagian tengah patela dan kepala fibula.

^ Kontur permukaan medial epifisis femoralis yang bergelombang dapat menstimulasi manifestasi proses destruktif. Ciri khas dari norma usia kontur yang disebutkan adalah sifatnya yang bergelombang, tidak bergerigi (“berkarat”), serta kelestarian pelat ujungnya.

Pelapisan proyektif pada bagian tengah epifisis tulang paha dari beberapa pusat osifikasi patela dapat menimbulkan kesan perubahan patologis pada struktur epifisis. Poin utama diagnosis banding adalah, pertama, tidak adanya area sklerosis serupa pada struktur epifisis pada radiografi lateral, dan kedua, tidak adanya osteoporosis reaktif atau osteosklerosis.

^ USIA 6-7 TAHUN

Manifestasi utama pembentukan tulang enchondral pada usia ini adalah munculnya pusat osifikasi tambahan pada permukaan marginal (lateral dan posterior) epifisis tulang paha, osifikasi lengkap pada bagian tengah dan dorsal (permukaan artikular) patela. . Pusat osifikasi tambahan pada epifisis femoralis memberikan osifikasi pada bagian lateral dan posterior epifisis. Pada periode usia yang sama, rasio laju osifikasi kondilus medial dan lateral tulang paha berubah lagi. Ini terdiri dari peningkatan yang lebih cepat dalam ukuran vertikal bagian tulang, sekarang bukan bagian lateral, tetapi bagian medial, akibatnya tinggi kedua kondilus pertama-tama menjadi sama, dan kemudian tinggi bagian medial. kondilus mulai mendominasi. Osifikasi lengkap pada bagian tengah patela sebagai akibat dari peningkatan ukuran dan fusi pusat osifikasi individu berakhir pada sekitar 7 tahun. Pada akhir periode usia ini, struktur tulang rawan dipertahankan oleh: sebagian kecil bagian marginal epifisis distal tulang paha, bagian subartikular epifisis tibialis, puncak, tepi lateral dan permukaan anterior patela, tuberositas tibia, sekitar 1/3 volume kepala fibula dan zona pertumbuhan metaepifisis.

^ Gambaran anatomi rontgen. X-ray dalam proyeksi posterior. Ukuran transversal metafisis tulang paha secara praktis sesuai dengan anatomi. Permukaan lateralnya agak cekung, epikondilus tidak menonjol. Tepi metafisis ditekuk ke atas, tepi medial membulat, tepi lateral runcing (Gbr. 49, b). Zona pertumbuhan metaepifisis tulang paha mungkin memiliki ketinggian yang tidak merata selama periode usia ini karena ukurannya yang sedikit lebih besar di bagian lateral. Separuh medialnya ditampilkan, sebagai suatu peraturan, dalam bentuk satu garis pencerahan, dibatasi oleh pelat ujung yang jelas, separuh lateralnya - dalam bentuk dua garis tersebut karena tampilan terpisah dari bagian anterior dan posterior. zona pertumbuhan. Area kalsifikasi persiapannya luas. Gambar epifisis tulang paha dapat memiliki beberapa pilihan tergantung pada rasio ketinggian kondilus medial dan lateral serta ukuran, jumlah dan lokasi pusat osifikasi tambahan pada bagian marginal epifisis yang terlihat pada radiografi. Pada anak-anak berusia 6 tahun, ketinggian epikondilus lateral yang dominan sering kali tetap ada (lihat Gambar 49, a). Resesus intercondylar diekspresikan dengan buruk. Biasanya hanya pusat osifikasi tambahan yang diidentifikasi, membentuk bagian lateral kondilus. Titik osifikasi yang terletak pada kontur lateral kondilus medial jauh lebih besar dibandingkan dengan titik osifikasi yang terletak pada kontur lateral kondilus lateral. Keduanya berbentuk lonjong atau kurang lebih lonjong dan dikelilingi pelat ujung.

Versi lain dari gambar x-ray dari epifisis tulang paha, karakteristik tahap pembentukannya yang agak terlambat, disajikan pada Gambar. 49,b. Ketinggian kedua kondilus tulang paha hampir sama, konturnya rata, dan pusat osifikasi tambahan pada bagian lateral kondilus tidak terlihat. Pada saat yang sama, dalam struktur bagian lateral kondilus medial, beberapa area peningkatan kepadatan optik berukuran kecil dapat dilacak dengan jelas. mewakili gambar pusat osifikasi tambahan pada permukaan posterior kondilus. Di bagian bawah kondilus medial, area peningkatan kepadatan optik yang relatif luas dengan pelat ujung yang jelas, yang memiliki substrat anatomi serupa (pusat osifikasi tambahan pada bagian posterior kondilus ini), juga terlihat. . Selain itu, radiografi menunjukkan inti osifikasi patela yang berlapis di bagian tengah epifisis tulang paha. Beras. 49, c dan d mengilustrasikan varian lain dari norma usia gambar rontgen epifisis tulang paha, yang lebih khas untuk anak usia 6 1/2 - 7 tahun. Ada dominasi yang jelas dari ketinggian kondilus medial, resesus interkondilus diekspresikan dengan jelas. Kontur permukaan lateral kedua kondilus tidak rata karena adanya beberapa pusat osifikasi tambahan. Struktur bagian lateral kondilus tampak tidak rata; fragmen tulang terpisah dengan berbagai ukuran terlihat, tetapi bentuknya bulat atau oval kira-kira sama, dikelilingi oleh kontur yang jelas. Dasar anatomi heterogenitas struktural ini adalah superposisi proyeksi dari pusat osifikasi tambahan pada permukaan posterior kondilus. Dengan latar belakang bagian tengah epifisis, titik osifikasi patela yang sebagian terisolasi dan menyatu sebagian dapat dilacak. Varian gambaran anatomi rontgen ini cukup langka.

Beras. 49. Pilihan untuk menggambarkan pusat osifikasi tambahan kondilus femoralis pada radiografi dalam proyeksi posterior (penjelasan dalam teks).

Lebih sering, pada anak-anak berusia 7 tahun, gambar epifisis distal tulang paha diamati, ditunjukkan pada Gambar. 49, d dan sesuai dengan fase akhir osifikasi, yaitu fusi lengkap pusat osifikasi tambahan dengan sebagian besar kondilus. Pada radiografi, tinggi kondilus medial tulang paha sedikit lebih besar dari tinggi kondilus lateral, yang sesuai dengan bentuk model tulang rawan epifisis. Kontur permukaan lateral kondilus agak bergelombang, tidak ada banyak pusat osifikasi tambahan pada bagian lateral kondilus. Masih ada beberapa heterogenitas dalam struktur bagian lateral kondilus, tetapi hal ini diekspresikan agak lemah. Batas-batas area individu dengan kepadatan optik yang meningkat (tampilan pusat osifikasi tambahan pada permukaan posteriornya yang belum sepenuhnya menyatu dengan kondilus) hampir tidak dapat dibedakan; hanya sebagian konturnya yang terungkap. Dengan latar belakang bagian tengah epifisis tulang paha, terlihat bayangan seragam dan jelas dari bagian tengah patela yang mengeras sepenuhnya.

Selain varian gambaran rontgen epifisis tulang paha pada anak periode usia yang dianalisis, terdapat pula variabilitas bentuk dan ukuran epifisis proksimal tibia (semi oval, seperti pada Gambar. 49, a, tanpa tanda-tanda gambar tuberkel eminensia interkondilar, berbentuk trapesium, seperti pada Gambar. 48 , b, atau bentuk yang mendekati anatomi dengan tuberkel eminensia interkondilar yang rendah, tetapi masih berdiferensiasi jelas, seperti pada Gambar 49, lihat). Ruang sendi sinar-X konvensional pada sendi lutut dalam banyak kasus memiliki bentuk tidak beraturan dengan dominasi tinggi, tergantung pada rasio tinggi kondilus medial atau lateral atau bagian marginal lateral atau medialnya. Ketinggian bagian tengah artikular sinar-X mempertahankan rasio yang sama dengan tinggi jarak intermetafisis (1: 7). Permukaan medial dan lateral metafisis tibialis mempunyai cekungan yang kira-kira sama, meskipun tepi medialnya mempertahankan dimensi transversal yang sedikit lebih besar dan beberapa ketajaman. Inti osifikasi kepala fibula berbentuk bulat, ukuran melintangnya kira-kira 1/2 lebar metafisis tulang ini.

Sinar-X dalam proyeksi lateral. Dimensi dan bentuk metafisis tulang paha sesuai dengan anatomi. Zona pertumbuhan metaepifisis tulang paha ditampilkan sebagai satu jalur pencerahan dengan kontur yang kurang lebih bergelombang. Epifisis tulang paha ditampilkan pada radiografi dalam bentuk dua semi-oval, yang lebih besar, dengan kontur yang kurang jelas, sesuai dengan kondilus medial, yang lebih kecil ke lateral (Gbr. 50, e). Tempat Ludloff yang dijelaskan di atas jelas menonjol dengan latar belakang bagian atas epifisis. Sifat kontur kondilus femoralis dan struktur bagian punggungnya dapat memiliki sejumlah variasi yang terkait dengan jumlah dan lokalisasi pusat osifikasi tambahan di bagian marginalnya. Pada Gambar. 50, a dan b, disajikan varian tampilan preferensi pusat osifikasi tambahan pada permukaan posterior kondilus. Kontur kondilus sedikit bergelombang, struktur bagian anteriornya homogen. Dalam struktur bagian posterior epifisis tulang paha dan pada konturnya, beberapa titik osifikasi tambahan besar diidentifikasi, berbentuk oval dan masing-masing dikelilingi oleh pelat ujung. Meskipun terdapat sejumlah besar inti osifikasi, kontur permukaan posterior kondilus dapat dilacak dengan cukup jelas. Versi gambar x-ray epifisis tulang paha yang diberikan adalah salah satu yang relatif jarang; lebih sering, pusat osifikasi tambahan pada permukaan posteriornya berukuran jauh lebih kecil dan jumlahnya lebih sedikit, seperti, misalnya, pada Ara. 50, d Kontur kondilus juga sedikit bergelombang, struktur bagian anterior dan posteriornya homogen. Pada permukaan posterior dan anterior kondilus, pusat osifikasi kecil tambahan berbentuk bulat diidentifikasi.

Kasus yang relatif jarang yang menunjukkan pada radiografi yang diambil dalam proyeksi lateral pusat osifikasi tambahan bukan di posterior, tetapi di bagian lateral kondilus disajikan pada Gambar. 50, c dan d Kontur kedua kondilus tulang paha jelas, di beberapa tempat agak bergelombang. Struktur bagian marginal kondilus adalah homogen. Tidak ada pusat osifikasi tambahan di dekat kontur kondilus. Pada saat yang sama, heterogenitas struktur tulang daerah epifisis yang berdekatan dengan kontur posterior reses intercondylar terlihat, terkait dengan adanya beberapa area bulat dengan kepadatan optik yang meningkat dengan kontur yang relatif jelas. Area dengan kepadatan optik yang meningkat seperti itu merupakan karakteristik dari lapisan proyeksi inti osifikasi tambahan pada bagian marginal kondilus. Karena mereka diproyeksikan pada jarak yang cukup jauh dari permukaan posterior kondilus dan, oleh karena itu, tidak dapat dianggap sebagai pusat osifikasi tambahan posterior, dan inti osifikasi tambahan pada permukaan posterior reses interkondilus belum dijelaskan, substrat anatomi dari heterogenitas yang dijelaskan dari struktur epifisis tulang paha hanya dapat menjadi pusat osifikasi bagian lateralnya

Epifisis proksimal tibia berbentuk kira-kira lonjong dengan sedikit cembung di daerah tempat eminensia interkondilus berada. Garis-garis gaya yang berorientasi vertikal terlihat jelas dalam strukturnya. Gambaran sinar-X patela ditentukan oleh kelengkapan fusi beberapa titik osifikasi bagian tengahnya menjadi satu formasi tulang. Pada Gambar. Gambar 50 menyajikan varian bentuk, kontur dan struktur patela yang diamati selama periode umur yang dianalisis. Pada Gambar. 50, dan patelanya utuh, tetapi ukurannya kecil, konturnya bergelombang tidak rata. Pada Gambar. 50, dimensi patela mendekati anatomi (tidak ada korespondensi lengkap karena puncak yang masih belum mengeras tidak ditampilkan pada radiografi). Struktur sebagian besar patela adalah homogen, kecuali bagian atas, di mana terlihat dua inti osifikasi yang belum menyatu satu sama lain dan dengan massa utama patela. Pada Gambar. 50, d, patela merupakan formasi tulang tunggal yang berukuran cukup besar. Ciri dari gambarnya adalah kontur permukaan punggung yang bergelombang dan adanya garis-garis arkuata sklerosis yang menyimpang dari permukaan punggung dalam struktur. Substrat anatomi garis-garis ini adalah permukaan lateral patela yang bergelombang, karakteristik zona pertumbuhan pada periode sebelum munculnya pusat osifikasi, dalam hal ini tepi lateral patela.

^ Indikator sinar-X dari struktur anatomi sendi lutut, tersedia untuk dianalisis. X-ray dalam proyeksi posterior. Saat menilai hubungan antara posisi spasial tulang paha dan tibia, digunakan nilai standar sudut yang terbentuk pada perpotongan sumbu longitudinal tulang paha dan tibia, sama seperti pada orang dewasa. Saat menganalisis gambar, dimungkinkan untuk mengevaluasi indikator berikut: bentuk, ukuran, kontur dan struktur bagian metafisis tulang paha dan epimetafisi tulang kering yang mengeras; bentuk epifisis tulang paha dan struktur bagian tengahnya serta kontur permukaan artikular (analisis struktur dan kontur bagian lateral epifisis hanya dapat diandalkan jika tidak ada beberapa pusat osifikasi lateral); hubungan anatomi pada sendi lutut pada bidang frontal dan horizontal, keadaan zona pertumbuhan metaepifisis. Ketinggian ruang sendi rontgen sendi lutut juga dapat diperkirakan secara kasar berdasarkan rasio tinggi bagian tengahnya dengan nilai jarak intermetafisis (biasanya 1:7). Selama periode usia ini, tidak mungkin untuk menilai bentuk sebenarnya, ukuran dan kontur epimetafisis tulang yang membentuk sendi lutut, bentuk ruang sendi sinar-X dan keadaan eminensia interkondilus.

Pada radiografi dalam proyeksi lateral, hal-hal berikut dapat dinilai: bentuk, ukuran, kontur dan struktur bagian pengerasan epimetafisis tulang paha dan tulang kaki, bagian patela yang mengeras (dengan peringatan bahwa kontur tulang permukaan posterior epifisis tulang paha hanya dapat dinilai jika tidak ada beberapa pusat osifikasi tambahan); keadaan pencerahan fisiologis sendi lutut. Selama periode usia ini, tidak mungkin untuk menilai hubungan anatomi sendi lutut pada bidang sagital, bentuk sebenarnya, ukuran dan kontur epimetafisis tulang pembentuk sendi lutut dan patela, serta kondisi tuberositas tibialis. .

Indikator kesesuaian usia tulang lokal dengan usia paspor anak adalah adanya pusat osifikasi tambahan pada epifisis distal tulang paha.

Beras. 50. Pilihan untuk menggambarkan pusat osifikasi tambahan kondilus femoralis pada radiografi lateral (penjelasan dalam teks).

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan gejala kondisi patologis. Kesulitan tertentu dalam menganalisis gambar mungkin disebabkan oleh inti osifikasi tambahan pada bagian marginal epifisis distal tulang paha. Inti osifikasi tunggal yang relatif besar memiliki sejumlah ciri umum pada gambar sinar-X dengan gambaran osteochondritis dissecans (penyakit Koenig). Diagnosis banding didasarkan pada perbedaan berikut. Dengan pelapisan sebagian atau seluruh inti osifikasi posteroinferior atau inferolateral tambahan pada bagian marginal bagian tulang kondilus femoralis, dimungkinkan untuk melacak kontur kondilus yang membulat dan mulus; struktur kondilus dalam interval antara gambar inti osifikasi tidak berubah. Inti osifikasi itu sendiri di semua sisinya dikelilingi oleh pelat ujung yang bening dan rata. Sebagai perbandingan, pada Gambar. 51, a dan b menunjukkan jejak dan skiagram dari rontgen sendi lutut seorang anak dengan nekrosis aseptik lokal pada kondilus lateral tulang paha. Di tepi lateral permukaan bawah kondilus ini, terlihat pecahan tulang yang bentuknya tidak beraturan dan konturnya tidak rata. Pelat ujung hanya terdapat pada permukaan bawah fragmen ini. Kontur kondilus lateral setinggi fragmen cekung. Dimensi vertikal dan horizontal cekungan ini sesuai dengan dimensi fragmen tulang. Kontur ceruknya bersifat sklerotik.

Beberapa pusat osifikasi tambahan dapat mensimulasikan gambaran perubahan distrofik pada jaringan tulang epifisis, dan juga meningkatkan kecurigaan adanya tarsomegali yang mempengaruhi tidak hanya pergelangan kaki, tetapi juga sendi lutut. Poin utama untuk diagnosis banding beberapa inti osifikasi tambahan dengan gambaran rontgen tarsomegali adalah sebagai berikut. Biasanya, inti osifikasi epifisis distal tulang paha hanya terdeteksi pada kontur lateral dan posterior kondilus atau dengan latar belakang struktur bagian marginalnya. Lokalisasi formasi osteochondral di kontur bawah kondilus, dan bahkan lebih signifikan distalnya, adalah salah satu tanda tarsomegali (lihat Gambar 51, c dan d). Selanjutnya, inti osifikasi dari epifisis femur yang terbentuk secara normal, diproyeksikan pada kontur lateralnya, terletak dalam satu rantai (satu di setiap bagian kontur kondilus).

Beras. 51. Gambaran rontgen nekrosis aseptik pada kondilus femoralis (a,b) dan tarsomegali (c,d).

Adanya beberapa formasi osteochondral yang terletak berdekatan secara horizontal menunjukkan tarsomegali. Inti osifikasi tambahan dari epifisis “cocok” ke dalam kontur model tulang rawannya, dengan tarsomegali, seperti terlihat pada Gambar. 51, c dan d, pola ini dilanggar (jika Anda menggambar garis besar di sekitar semua formasi tulang yang muncul pada radiografi, maka gambar yang dihasilkan tidak akan sesuai dengan bentuk anatomi epifisis distal tulang paha).

Fitur gambar x-ray patela pada tahap fusi tidak lengkap dari masing-masing inti osifikasinya (mirip dengan yang ditunjukkan pada Gambar 50, c) dapat mensimulasikan fraktur. Perbedaan antara norma anatomi sinar-X terkait usia dan fraktur terletak pada adanya pelat ujung yang jelas pada inti osifikasi yang tidak menyatu, serta pada lebar seragam pita pembersih yang memisahkan inti ini dari massa utama. tempurung lutut.

^ USIA 9-12 TAHUN

Sesuai dengan usia osifikasi tuberositas tibialis dan bagian marginal patela. Osifikasi tuberositas terjadi antara lain karena penyebaran proses osifikasi dari bagian anterior metafisis tibia, sebagian lagi karena pusat osifikasi independen yang muncul pada usia 9 tahun. Patela memiliki 4 pusat osifikasi tambahan - dua lateral, anterior dan apikal, yang muncul pada usia 9 tahun. Penggabungan lumpur dengan bagian utama patela terjadi pada usia 10-12 tahun. Osifikasi lengkap epifisis tulang paha, tibia, dan fibula selesai lebih awal (sekitar 8 tahun), dan pada usia 13 tahun, hanya zona pertumbuhan metaepifisis dan sebagian kecil tuberositas tibialis yang mempertahankan struktur tulang rawan.

^ Gambaran anatomi rontgen. X-ray dalam proyeksi posterior (Gbr. 52, a). Dimensi dan bentuk metafisis dan epifisis tulang paha sesuai dengan anatomi. Bentuk dan dimensi epifisis tibia juga sesuai dengan anatomi, tetapi dengan peringatan bahwa tuberkel eminensia interkondilar relatif rendah dan memiliki puncak membulat. Dalam struktur epimetafisis tulang yang membentuk sendi lutut, semua sistem karakteristik garis gaya terungkap. Ruang sendi rontgen sendi lutut memiliki bentuk yang sama seperti pada orang dewasa, namun tingginya sedikit lebih besar. Dengan latar belakang epimetafisis tulang paha, bayangan patela yang homogen, yang memiliki bentuk anatomi yang melekat, terungkap. Pada kontur lateral dan ujung distal, radiografi struktural dapat menunjukkan inti osifikasi pada bagian marginal patela yang sesuai.

Sinar-X dalam proyeksi lateral. Dimensi dan bentuk epimetafisis tulang paha dan tibia serta kepala fibula sesuai dengan anatomi. Pada anak usia 8-9 tahun, permukaan anterior metafisis tibia agak cekung, konturnya mungkin bergelombang halus (lihat Gambar 52, b). Pada radiografi anak usia 9-10 1/2 tahun, pada permukaan anterior metafisis tibia, terlihat satu atau beberapa titik kecil osifikasi tuberositas berbentuk oval memanjang, dikelilingi ujung tipis namun masih dapat dilacak. pelat (lihat Gambar 52, c).

Beras. 52. Foto rontgen sendi lutut dalam 2 proyeksi. Periode usia 9-12 tahun (penjelasan di teks).

Pada usia ini, inti osifikasi tambahan pada permukaan anterior patela dan puncaknya, yang terletak pada kontur yang sesuai, mungkin terlihat. Struktur bagian anterior patela mungkin heterogen karena area berbentuk lonjong dengan peningkatan kepadatan optik dengan kontur bergelombang tidak rata. Di sepanjang tepi kawasan ini terdapat jalur sempit pencerahan. Substrat anatomi untuk heterogenitas yang dijelaskan dari struktur tulang patela adalah proyeksi tumpang tindih inti osifikasi bagian lateralnya (Gbr. 53, a dan b).

Seluruh rangkaian indikator radiologi struktur anatomi sendi lutut tersedia untuk analisis anatomi sinar-X. Indikator kesesuaian usia tulang lokal dengan usia paspor anak adalah adanya pusat osifikasi tuberositas tibialis dan inti osifikasi tambahan pada bagian marginal patela.

Beras. 53. Inti osifikasi tambahan patela (a, b); kalsifikasi bursa patela (c).

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan gejala kondisi patologis. Inti osifikasi pada puncak patela mungkin disalahartikan sebagai fragmen tulang. Indikator norma usia gambar x-ray patela adalah adanya pelat ujung bening pada inti osifikasi dan ketinggian seragam pita pembersih yang memisahkannya dari bagian utama patela.

Kontur permukaan anterior metafisis tibia yang bergelombang dapat mensimulasikan manifestasi proses destruktif. Kehadiran pelat ujung yang kontinu, serta keseragaman ukuran gelombang individu dan depresi di antara keduanya, memungkinkan untuk membedakan norma kontur yang berkaitan dengan usia dari kehancuran.

Adanya beberapa titik osifikasi tuberositas tibialis yang ukurannya tidak sama dapat menyebabkan kesulitan dalam diagnosis banding dengan penyakit Osgood-Schlatter. Ciri diagnostik diferensial utama adalah keadaan pembersihan fisiologis sendi lutut (ruang belah ketupat). Biasanya, ia memiliki dua tonjolan sempit berbentuk baji - atas dan bawah. Proses patologis pada daerah permukaan anterior epimetafisis proksimal tibia selalu disertai dengan bayangan tonjolan bawah ruang belah ketupat. Untuk mengilustrasikan hal ini, radiografi sendi lutut seorang anak dengan bursitis kalsifikasi pada bursa dalam sendi lutut ditunjukkan (lihat Gambar 53, c). Di permukaan anterior epifisis tibia, terlihat tiga bayangan intens tak berstruktur berbentuk kira-kira oval dengan kontur rata yang jelas. Lokasinya sesuai dengan lokasi bursa dalam sendi lutut. Proyeksi bawah dari ruang berbentuk berlian diarsir. Yang membedakan inti osifikasi tuberositas yang terbentuk secara normal dengan daerah fragmentasinya pada penyakit Osgood-Schlatter adalah adanya pelat ujung di dalamnya.

^ USIA 12-14 TAHUN

Pada usia ini terjadi osifikasi lengkap pada tuberositas tibialis. Titik osifikasi individu, secara bertahap bergabung satu sama lain, membentuk hampir seluruh model tuberositas tulang rawan, dengan pengecualian area kecil di bagian bawah. Jaringan tulang rawan juga tertinggal selama beberapa waktu di antara permukaan dorsal bagian tulang tuberositas dan permukaan anterior metafisis tibia.

^ Gambaran anatomi rontgen. Sinar-X dalam proyeksi lateral. Gambar patela, metaepifisis tulang paha dan tibia, serta kepala fibula sesuai dengan gambarnya pada orang dewasa (dengan pengecualian adanya garis-garis bersih pada zona pertumbuhan metaepifisis dan tampilan proses osifikasi tulang tibialis. tuberositas). Bagian tuberositas tibialis yang mengeras berbentuk strip yang relatif lebar dengan ujung bawah melebar dan membulat. Pada awal periode zaman ini, ia dibagi menjadi beberapa bagian oleh garis-garis pencerahan yang melintang (Gbr. 54, a), kemudian menjadi satu kesatuan (lihat Gambar 54, b). Ujung bawah bagian tuberositas yang mengeras dipisahkan dari tepi bawah cekungan pada permukaan anterior badan tibia oleh celah yang relatif lebar. Celah yang lebih sempit memisahkan “belalai” tuberositas dari permukaan anterior metafisis tibialis. Garis besar yang terakhir mungkin sedikit bergelombang.

X-ray dalam proyeksi posterior (lihat Gambar 54, c). Gambaran sendi lutut umumnya mirip dengan orang dewasa. Pengecualian adalah dua detail gambar anatomi x-ray. Yang pertama adalah adanya gambar zona pertumbuhan metaepifisis yang disebutkan di atas. Detail kedua adalah garis melintang lebar yang relatif umum dengan kepadatan optik rendah dengan latar belakang metafisis tibia dengan kontur atas yang cukup jelas dan kontur bawah yang tidak jelas. Ciri struktural ini disebabkan oleh lapisan proyeksi bagian tuberositas yang tidak mengeras (celah antara ujung bawah bagian tulang tuberositas dan tepi bawah cekungan pada permukaan anterior metafisis tibia - lihat Gambar .54, a dan b).

Kumpulan indikator struktur anatomi sendi lutut yang tersedia untuk dianalisis identik dengan indikator pada orang dewasa. Indikator kesesuaian usia tulang lokal dengan usia paspor anak adalah osifikasi tuberositas tibialis yang lengkap atau hampir lengkap.

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan gejala kondisi patologis. Pita lusensi melintang yang memisahkan bagian tuberositas tibialis yang mengeras dapat menyerupai fraktur atau fragmentasi tuberositas sebagai manifestasi penyakit Osgood-Schlatter. Perbedaan norma anatomi sinar-X terkait usia dari kedua kondisi patologis ini didasarkan pada tidak adanya bayangan pada tonjolan bawah ruang belah ketupat, adanya pelat penutup yang membatasi garis pencerahan melintang tersebut, dan kelancaran. , bukannya berundak, kontur permukaan anterior bagian tuberositas yang mengeras. Sebagai perbandingan, kami menyajikan rontgen sendi lutut seorang anak yang menderita penyakit Osgood-Schlatter (lihat Gambar 54, d). Struktur bagian tulang tuberositas seperti terlihat pada gambar heterogen, kontur anteriornya tidak rata, dan kontinuitas pelat ujung terputus. Pada permukaan anterior tuberositas, terlihat fragmen tulang berbentuk tidak beraturan dengan kontur tidak rata. Kontur keseluruhan permukaan anterior tuberositas (dengan mempertimbangkan fragmen tulang yang dijelaskan) dibuat bertahap. Ruang berbentuk berlian diarsir.

Pita melintang dengan kepadatan optik berkurang pada struktur metafisis tibia pada sinar-X posterior dapat mensimulasikan perubahan patologis pada struktur tulang. Untuk mengecualikan kesimpulan yang salah, kemungkinan lapisan proyeksi pada bagian tuberositas tibialis yang tidak mengeras harus diperhitungkan.

Beras. 54. Foto rontgen sendi lutut dalam 2 proyeksi. Periode umur 12-14 tahun (a,b,c); Gambaran rontgen penyakit Osgood-Schlatter (d).

^ USIA 15-17 TAHUN

Masa usia tahap akhir pembentukan komponen tulang sendi lutut pascakelahiran, yaitu sinostosis zona pertumbuhan metaepifisis dan zona pertumbuhan tuberositas tibialis.

Anatomi rontgen normal sendi lutut berbeda dari anatomi rontgen pada orang dewasa hanya pada tahap awal proses sinostosis, garis-garis yang menyempit tajam dari zona pertumbuhan dapat dilacak, dan setelah penutupan totalnya, garis-garis sklerosis horizontal yang sempit dapat dilacak di lokasi lokasi sebelumnya.

Semua indikator struktur anatomi sendi lutut yang dijelaskan di bagian pendahuluan tersedia untuk analisis anatomi sinar-X.

^ PERGELANGAN DAN KAKI

Sendi pergelangan kaki, seperti diketahui, dibentuk oleh permukaan artikular epifisis distal tulang tibia dan trochlea talus. Epifisis distal tibia memiliki bentuk kira-kira persegi dengan tepi membulat, di sisi medialnya terdapat tonjolan yang mengarah ke bawah - malleolus medial. Di sisi lateral metaepifisis distal tulang ini terdapat lekukan dengan permukaan kasar, yang berbatasan dengan fibula. Tulang rawan hialin artikular menutupi permukaan cekung distal epifisis dan permukaan bagian dalam malleolus medial. Epifisis distal fibula disebut malleolus lateral. Di sisi dalamnya terdapat permukaan artikular yang tidak meluas hingga bagian atas pergelangan kaki. Talus memiliki tubuh, leher, dan kepala. Permukaan atas badan talus di bidang frontal berbentuk balok dengan depresi ringan di tengahnya dan dua poros, juga diucapkan samar-samar, - medial dan lateral. Pada bidang sagital, permukaan atas badan talus berbentuk cembung dengan kemiringan anterior agak datar dan pendek serta kemiringan posterior lebih curam dan panjang. Permukaan atas troklea dan permukaan lateral bagian atas ditutupi dengan tulang rawan hialin artikular. Permukaan artikular superior dan medial berartikulasi dengan epifisis dan malleolus medial tibia, permukaan artikular lateral dengan malleolus lateral. Dengan demikian, ruang sendi sendi pergelangan kaki pada bidang frontal berbentuk U, dan berbentuk busur pada bidang sagital.

Kerangka kaki dibagi menjadi tiga bagian - tarsus, metatarsus, dan falang. Tarsus, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian anterior dan posterior. Tarsus posterior terdiri dari dua tulang - talus dan kalkaneus, terletak satu di atas yang lain. Talus, selain bagian yang telah disebutkan (badan, leher dan kepala), juga memiliki dua proses - lateral dan posterior. Yang terakhir, dua tuberkel dibedakan - medial dan lateral. Pada kepala talus terdapat permukaan artikular skafoid, pada permukaan bawah tubuh terdapat permukaan artikular kalkanealis, dipisahkan oleh alur sinus tarsal. Kalkaneus memiliki tubuh dan tuberkulum kalkanealis. Di sisi medial tubuh terdapat tonjolan tulang berbentuk persegi panjang - penopang talus. Pada permukaan atas tubuh terdapat permukaan artikular talar anterior, tengah dan posterior serta alur sinus tarsus, pada bagian anterior tubuh terdapat permukaan artikular berbentuk kubus. Tarsus anterior terdiri dari 5 tulang. Tulang skafoid mempunyai ketebalan yang relatif kecil, permukaannya menghadap kepala talus cekung, menghadap tulang sphenoid berbentuk cembung. Pada permukaan inferomedial skafoid terdapat tuberositas yang cukup besar. Permukaan artikular tidak meluas ke tuberositas skafoid. Tulang berbentuk kubus berbentuk seperti namanya. Tulang rawan hialin artikular menutupi tiga permukaannya - bagian dorsal, yang berartikulasi dengan kalkaneus, bagian ventral, tempat mengartikulasikan metatarsal IV dan V, dan medial, tempat tulang klaboid berartikulasi dengan tulang sphenoid lateral. Di bagian ventral tulang skafoid terdapat tiga tulang berbentuk baji - medial, tengah dan lateral, berartikulasi di satu sisi dengan tulang skafoid, di sisi lain - dengan tulang cetakan I, II dan III.

Sinar-X pada sendi pergelangan kaki dilakukan dalam dua proyeksi standar (posterior dan lateral), dan pada kaki - dalam tiga proyeksi: plantar, lateral dan miring. Pada radiografi sendi pergelangan kaki yang terbentuk sempurna, indikator radiologi berikut dari struktur anatominya dianalisis: bentuk, ukuran, kontur dan struktur epifisis distal tibia, malleolus lateral, dan trochlea talus; keadaan ruang sendi rontgen dan hubungan anatomi pada sendi. Kriteria hubungan anatomi yang benar pada bidang frontal adalah ketinggian ruang sendi sinar-X yang seragam (bagian horizontalnya) dan lokasi tepi lateral epifisis tibia dan tepi lateral tulang kering pada tingkat yang sama. troklea talus. Pada bidang sagital, indikator kebenaran hubungan dianggap sebagai ketinggian seragam ruang sendi sinar-X dan lokasi pada tingkat yang sama dari pusat permukaan artikular artikular epifisis tibia dan troklea. dari talus. Pada radiografi kaki setelah selesai pembentukannya, indikator berikut digunakan untuk menilai posisi spasial tulang kalkaneus dan talus pada bidang frontal dan sagital. Pada bidang sagital, posisi talus ditandai dengan besarnya sudut talo-tibia, yang terbentuk pada perpotongan sumbu longitudinal tulang-tulang tersebut. Nilai standar sudut ini adalah 90°. Letak spasial kalkaneus (juga pada bidang sagital) dicirikan oleh besarnya sudut kalkaneus-plantar, terbentuk pada perpotongan dua garis, salah satunya ditarik secara tangensial ke permukaan bawah kalkaneus, yang kedua menghubungkan permukaan bawah umbi kalkanealis dan permukaan bawah kepala tulang metatarsal pertama. Nilai standar untuk sudut ini adalah 15-20°. Pada bidang frontal, indikator posisi spasial normal tulang-tulang ini adalah perpotongan sumbu longitudinalnya pada sudut 12-15° (sudut calcaneal-talar). Ukuran lengkung memanjang kaki dicirikan oleh besarnya sudut yang terbentuk pada perpotongan garis singgung permukaan bawah tumit dan tulang metatarsal pertama pada radiografi yang diambil dalam proyeksi lateral. Indikator normal dianggap nilai sudut ini dalam kisaran 125° hingga 135°. Selain itu, ketika menganalisis foto-foto kaki, bentuk, ukuran, kontur dan struktur tulang kerangka kaki, serta hubungan anatomi pada sendi tarsal, metatarsophalangeal, dan interphalangeal dapat dinilai. Kriteria kebenaran hubungan ini adalah ketinggian ruang sendi sinar-X yang seragam, dan untuk sambungan dengan panjang permukaan artikular yang tidak sama (sendi talonavicular, metatarsophalangeal, dan interphalangeal) - lokasi pusatnya pada tingkat yang sama, untuk datar sendi - letak tepi permukaan artikular pada tingkat yang sama.

Presentasi anatomi rontgen terkait usia diberikan secara bersamaan untuk pergelangan kaki dan kaki.

^ USIA SAMPAI 9 BULAN

Tingkat pengerasan metaepifisis tulang tungkai bawah dan kerangka kaki sedikit berbeda dari apa yang terjadi pada akhir perkembangan intrauterin. Struktur tulang rawan pada periode usia ini dipertahankan oleh: epifisis tulang tibia dan sebagian metafisisnya, sebagian besar tulang kalkaneus, talus dan kuboid dan seluruh skafoid, semua tulang tarsus dan epifisis yang berbentuk baji. tulang metatarsal dan falang jari.

^ Gambaran anatomi rontgen. Sendi pergelangan kaki. X-ray dalam proyeksi posterior. Permukaan lateral metafisis tibia agak cekung, permukaan distal mempunyai bentuk pelana yang sedikit menonjol. Tepi medial metafisis bengkok ke atas dan agak runcing. Kontur lateral metafisis fibula berbentuk bujursangkar, kontur medial cekung. Tepi metafisis membulat. Epifisis tulang tungkai bawah tidak terlihat pada x-ray. Permukaan atas troklea talus lurus, batang troklea dan alur di antara keduanya tidak menonjol. Metafisis tibia dan trochlea talus dipisahkan oleh celah yang lebar, begitu pula permukaan lateral metafisis tibia.

Sinar-X dalam proyeksi lateral. Semua permukaan metafisis tibia (termasuk bagian distal) agak cekung. Epifisis tulang tibia tidak teridentifikasi. Permukaan atas troklea talus melengkung, tepi posterior troklea membulat, dan proses posterior talus tidak menonjol. Dengan latar belakang tubuh talus bagian bawah, proses lateral terlihat, permukaan atas bagian anterior talus berbentuk bujursangkar, diferensiasinya menjadi leher dan kepala tidak terlihat.

Kaki. X-ray pada proyeksi plantar (Gbr. 55). Ujung anterior kalkaneus dan talus yang membulat serta tulang berbentuk kubus, yang berbentuk oval tidak beraturan, terlihat. Tulang tarsal yang tersisa tidak terlihat pada x-ray. Tulang metatarsal dan falang jari hanya diwakili oleh metadiafisis.

Sinar-X dalam proyeksi lateral. Bentuk bagian tulang kalkaneus yang mengeras umumnya sesuai dengan bentuk anatominya. Bayangan persegi panjang penopang talus terlihat dengan latar belakang tubuh bagian atasnya. Tuberkel kalkanealis pendek, dengan kontur punggung agak cembung. Tulang berbentuk kubus berukuran kecil, dengan permukaan punggung dan plantar cembung serta sudut membulat. Tulang tarsal yang tersisa tidak terlihat pada x-ray. Struktur semua tulang bersel halus secara seragam, tanpa tanda-tanda garis gaya.

R adalah. 55. Foto rontgen kaki anak usia 1 tahun.

^

Saat menganalisis gambar, dimungkinkan untuk mengevaluasi indikator berikut: bentuk, kontur dan struktur bagian pengerasan metafisis distal tibia, talus, kalkaneus dan tulang berbentuk kubus, metadiafisis tulang metatarsal dan falang jari; hubungan anatomi pada sendi pergelangan kaki pada bidang frontal dan sagital. Kriteria kebenaran hubungan ini pada bidang frontal, karena kurangnya gambaran epifisis tibia dan ketinggian ruang sendi sinar-X yang tidak merata, adalah paralelisme garis yang ditarik secara tangensial ke permukaan distal. dari metafisis tibia dan ke permukaan atas blok talus, serta lokasi tepi lateral permukaan tersebut pada tingkat yang sama. Pada bidang sagital, indikator normalnya hubungan anatomi pada sendi pergelangan kaki adalah letak pusat metafisis tibia dan trochlea talus pada satu garis lurus vertikal.

Saat menilai posisi spasial talus dan kalkaneus pada bidang frontal dan sagital, digunakan nilai standar sudut tibiotalar dan kalkaneus-talar, sama seperti pada orang dewasa. Besarnya sudut kalkanealis-plantar, akibat osifikasi tuberkulum kalkanealis yang tidak sempurna dan non-osifikasi kepala tulang metatarsal pertama, berbeda dari normalnya pada orang dewasa dan sama dengan 10-15°. Kriteria kebenaran hubungan anatomi sendi subtalar pada bidang sagital adalah proyeksi tumpang tindih kepala talus pada badan kalkaneus tidak lebih dari 1/4 ukuran vertikalnya.

Karena alasan yang disebutkan di atas, nilai standar sudut lengkung memanjang kaki lebih besar dibandingkan pada orang dewasa yaitu 130-137°. Selama periode usia ini, tidak mungkin untuk menilai bentuk sebenarnya, ukuran dan kontur kalkaneus, berbentuk kubus dan talus, kondisi sisa tulang tarsal, epifisis tulang tubular pendek, hubungan anatomi pada sendi tarsus anterior. dan kondisi zona pertumbuhan metaepifisis.

^ USIA DARI 1 TAHUN SAMPAI 3 TAHUN

Periode ini sesuai dengan usia di mana osifikasi epifisis tulang tubular pendek kaki dan tulang tarsus anterior dimulai. Waktu munculnya pusat osifikasi dari formasi anatomi tersebut tidak setepat awal osifikasi tulang karpal, dan hanya dapat disebutkan secara perkiraan. Yang pertama kali muncul, pada usia kurang lebih 1 tahun, adalah inti osifikasi epifisis distal tibia. Kemudian, dengan selang waktu sekitar satu tahun, pusat osifikasi tulang sphenoid lateral muncul, dan setelah waktu yang singkat, kira-kira pada usia 2 1/2 tahun, tulang sphenoid medial dan intermediet, epifisis tulang sphenoid lateral, muncul. tulang metatarsal dan falang, dan malleolus lateral mulai mengeras. Urutan kemunculan pusat osifikasi tulang sphenoid medial dan intermediet tidak memiliki pola tertentu. Dalam kebanyakan kasus, tulang sphenoid medial mulai mengeras terlebih dahulu, tetapi pusat osifikasi tulang-tulang ini dapat muncul secara bersamaan dan timbulnya osifikasi tulang perantara lebih awal mungkin terjadi. Tulang sphenoid lateral dan intermediet masing-masing hanya mempunyai satu inti osifikasi; osifikasi tulang sphenoid medial dapat terjadi dari satu, dua atau lebih pusat. Osifikasi skafoid dimulai pada usia 3-3 1/2 tahun dan paling sering terjadi dari satu pusat osifikasi, meskipun terdapat beberapa pusat osifikasi yang mungkin terjadi. Struktur tulang rawan dipertahankan pada usia 3 tahun: sekitar 1/3 volume epifisis tibia, termasuk malleolus medial; sekitar 1/2 volume maleolus lateral; bagian marginal talus, kalkaneus (termasuk apofisis tuberkulum kalkanealis) dan tulang berbentuk kubus; sebagian besar tulang tarsus anterior dan epifisis tulang tubular pendek.

^ Gambaran anatomi rontgen. Sendi pergelangan kaki pada radiografi dalam proyeksi posterior (Gbr. 56, a). Gambaran metafisis tulang tungkai mirip dengan yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya. Epifisis tibia berbentuk baji dengan alas menghadap ke sisi medial.

Posisinya relatif terhadap metafisis eksentrik karena pengerasan yang lebih besar pada bagian medial model tulang rawan. Malleolus lateral berbentuk bulat, terletak lebih dekat ke tepi lateral metafisis. Permukaan atas talus trochlea berbentuk datar dengan tepi membulat. Ruang sendi rontgen pada sendi pergelangan kaki lebar, berbentuk baji dengan pangkal baji menghadap ke samping. Dalam struktur metaepifisis tulang tibia dan talus trochlea, sistem garis gaya memanjang terlihat jelas.

Beras. 56. Radiografi pergelangan kaki dan kaki. Jangka waktu usia 1-3 tahun (penjelasan di teks).

Pada radiografi dalam proyeksi lateral (lihat Gambar 56, b), epifisis tibia berbentuk persegi panjang dengan kontur anterior dan posterior cembung. Malleolus lateral, seperti pada radiografi posterior, berbentuk bulat. Ruang sendi rontgen sendi pergelangan kaki lebar dengan tinggi lebih kecil di bagian tengah dan tinggi terbesar di tepi anterior dan posterior. Gambaran talus dan kalkaneus sama seperti pada anak-anak pada periode usia sebelumnya, dengan pengecualian desain fungsional arsitektur struktur tulang yang berbeda.

Kaki. Pada radiografi proyeksi plantar, gambaran kaki bergantung pada keadaan osifikasi tulang tarsus anterior dan epifisis tulang tubular pendek. Pada anak-anak berusia sekitar 2 tahun, selain badan tulang tubular pendek, bagian berbentuk kubus dan anterior kalkaneus dan talus, inti osifikasi tulang sphenoid lateral, epifisis distal dari metatarsal pertama dan falang proksimal jari adalah juga terdeteksi (lihat Gambar 56, c). Pada usia yang sedikit lebih tua (sekitar 2 1/2 tahun), radiografi biasanya menunjukkan inti osifikasi ketiga tulang sphenoid. Bentuk tulang sphenoid lateral dan berbentuk kubus saat ini menjadi mirip dengan anatomi, tulang sphenoid perantara dan medial berbentuk bulat (lihat Gambar 56, d). Pada anak usia 3-3 1/2 tahun, gambaran anatomi rontgen ditandai dengan polimorfisme yang signifikan. Opsi yang memungkinkan disajikan pada Gambar. 57. Pada radiografi pertama anak usia 3 tahun (lihat Gambar 57, a) ukuran dan bentuk tulang sphenoid berbentuk kubus dan lateral mendekati anatomis. Inti osifikasi tulang sphenoid medial dan intermediet serta titik osifikasi skafoid terlihat. Osifikasi tulang sphenoid medial terjadi dari dua inti yang ukurannya tidak sama. Keadaan osifikasi tulang tarsus anterior ini adalah yang paling alami untuk usia ini. Pada radiografi kedua seorang anak dengan usia yang sama (lihat Gambar 57, b) gambaran tulang sphenoid berbentuk kubus dan lateral kira-kira sama seperti pada Gambar. 57, sebuah. Tulang sphenoid medial, yang terbentuk dari satu inti osifikasi, juga memiliki dimensi yang signifikan.

Beras. 57. Varian osifikasi tulang tarsus anterior pada kurun waktu usia 1-3 tahun

(penjelasan dalam teks).

Pada saat yang sama, anak ini belum mengembangkan pusat osifikasi tulang sphenoid perantara dan epifisis tulang metatarsal, kecuali I. Pada radiografi terakhir (lihat Gambar 57, c) seorang anak juga berusia 3 tahun , inti osifikasi semua tulang tarsus anterior, kepala metatarsal II-IV dan epifisis distal metatarsal II dan I. Keunikan gambaran anatomi sinar-X adalah ukuran tulang sphenoid perantara yang sangat kecil dibandingkan dengan ukuran bagian tulang skafoid yang mengeras.

Beras. 58. Beberapa titik osifikasi pada tulang kaki navicular dan medial berbentuk baji (a); diagram indikator hubungan anatomi pada persendian tarsus anterior orang dewasa (b) dan anak usia 3 1/2 tahun (c).

Pada radiografi proyeksi lateral pada anak usia 3 tahun, semua tulang tarsal dapat dilacak. Beras. 58, a mengilustrasikan gambaran anatomi x-ray dengan varian osifikasi tulang sphenoid medial dan skafoid dari beberapa pusat osifikasi. Tulang skafoid diwakili oleh satu inti osifikasi besar dan tiga inti kecil yang terletak di permukaan dorsal model tulang rawan. Di dasar metatarsal pertama, terlihat empat inti osifikasi tulang runcing medial yang terpisah dan sebagian tumpang tindih, dikelilingi oleh pelat ujung yang berbeda.

^ Indikator radiologi struktur anatomi pergelangan kaki dan kaki, tersedia untuk dianalisis. Sendi pergelangan kaki. Indikator berikut dapat dinilai: bentuk, ukuran, kontur dan struktur talus trochlea; hubungan anatomi sendi pada bidang frontal dan sagital (kriteria hubungan sendi yang benar sama dengan anak kelompok umur sebelumnya). Kami ingin menarik perhatian pada fakta bahwa bentuk ruang sendi sinar-X tidak dapat digunakan sebagai indikator hubungan anatomi sendi pergelangan kaki pada bidang frontal, karena keunikan bentuk yang berkaitan dengan usia. bagian epifisis tibia yang mengeras, biasanya berbentuk baji.

Kondisi zona pertumbuhan metaepifisis tulang tungkai bawah juga harus dinilai.

Kaki. Indikator sinar-X dari struktur anatominya, yang tersedia untuk dianalisis, berbeda untuk berbagai keadaan osifikasi tulang tarsus anterior. Sebelum titik osifikasi tulang navicular muncul, dimungkinkan untuk menilai posisi spasial tulang kalkaneus dan talus serta ukuran lengkung longitudinal kaki. Nilai standar sudut yang mencirikan indikator-indikator ini sama dengan yang diberikan ketika menggambarkan anatomi x-ray normal anak-anak dari kelompok usia sebelumnya. Selain itu, dimungkinkan untuk menilai bentuk, kontur dan struktur bagian pengerasan tulang kalkaneus, talus, kuboid dan sphenoid lateral, kontur dan struktur inti osifikasi tulang sphenoid yang tersisa dan epifisis tulang tubular pendek. tulang kaki; hubungan anatomi pada sendi subtalar, metatarsophalangeal dan interphalangeal. Kriteria kebenarannya pada sendi subtalar sama dengan pada anak di bawah usia 1 tahun; pada dua kelompok sendi terakhir, kebenaran hubungan anatominya ditunjukkan oleh letak pusat-pusat bagian tulang yang mengeras. mengartikulasikan epifisis pada tingkat yang sama.

Setelah munculnya titik osifikasi tulang skafoid, selain hal di atas, hubungan anatomi pada sendi talonavicular pada bidang frontal dan sagital serta pada sendi Lisfranc pada bidang frontal juga dapat dinilai. Kriteria kebenarannya pada sendi pertama adalah lokasi pada radiografi di kedua proyeksi pusat osifikasi (atau inti osifikasi) tulang skafoid setinggi pusat permukaan skafoid kepala talus. Kriteria kebenaran hubungan anatomi pada sendi skafoid-sfenoid adalah lokasi pada radiografi dalam proyeksi plantar dari pusat osifikasi tulang skafoid (atau pusat bagian pengerasannya) pada tingkat celah antara bagian tulang tulang sphenoid medial dan intermediet (lihat Gambar 58, c).

Selama periode usia ini, tidak mungkin untuk menilai ukuran sebenarnya dan kontur epifisis distal tulang tibia dan tulang tubular pendek kaki, serta tulang tarsus anterior.

Indikator kesesuaian usia tulang lokal dengan usia paspor anak pada anak usia 2 tahun adalah adanya inti osifikasi tulang sphenoid lateral, pada anak usia 3-3 1/2 tahun - adanya pusat osifikasi tulang skafoid.

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan gejala kondisi patologis. Osifikasi tulang sphenoid dan skafoid medial dari beberapa pusat osifikasi perlu mendapat perhatian khusus, terutama dalam kasus ketika radiografi menunjukkan satu inti osifikasi besar, di dekat konturnya terdapat beberapa fragmen kecil (lihat Gambar. 58, a). Dengan riwayat yang tepat, gambaran gambaran ini mungkin disalahartikan sebagai patah tulang. Indikator norma anatomi x-ray untuk gambar tulang-tulang ini adalah adanya pelat ujung yang mengelilingi tidak hanya inti osifikasi besar, tetapi juga “fragmen” kecil.

^ USIA 5-6 TAHUN

Selama periode usia ini, osifikasi tulang tarsus anterior hampir sempurna terjadi, tingkat osifikasi epifisis tulang tibia dan tulang tubular pendek kaki, serta kalkaneus dan talus, meningkat secara signifikan. Sebagai berikut dari karakteristik ini, manifestasi kualitatif baru dari pembentukan tulang enchondral tidak diamati selama periode ini, dan pengerasan model tulang rawan epifisis tidak berakhir. Dasar untuk mengidentifikasi periode usia ini adalah munculnya beberapa ciri gambar sinar-X kaki pada radiografi yang diambil pada plantar dan, pada tingkat lebih rendah, proyeksi lateral.

^ Gambaran anatomi rontgen. Pada radiografi kaki dalam proyeksi plantar, dimensi kepala dan leher talus, bagian anterior tubuh tulang kalkaneus, kuboid, lateral dan menengah, serta bentuknya, umumnya sesuai dengan yang anatomis. Epifisis tulang metatarsal dan falang jari hampir mengeras seluruhnya. Dalam struktur tulang-tulang ini, hampir semua sistem garis gaya yang menjadi ciri khasnya dapat dilacak. Kemungkinan opsi berbeda untuk gambar x-ray normal tulang sphenoid dan skafoid medial, disajikan pada Gambar., patut mendapat perhatian khusus. 59 dan 60. Pada Gambar. 59, dan versi paling umum dari norma anatomi sinar-X disajikan. Tulang skafoid dan sphenoid medial mempunyai penampilan formasi tulang yang sesuai. Bentuknya mendekati anatomi, konturnya halus, strukturnya homogen dengan dasar garis gaya yang khas. Pada Gambar. 59, b tulang sphenoid dan skafoid medial juga terlihat seperti formasi tulang tunggal. Pada saat yang sama, konturnya bergelombang kasar di beberapa tempat (terutama permukaan talus skafoid), bentuknya tidak beraturan - skafoid, misalnya, berbentuk baji dengan tinggi bagian medialnya lebih kecil. Seperti telah disebutkan, osifikasi tulang-tulang ini seringkali terjadi dari beberapa pusat osifikasi. Perlu ditambahkan bahwa osifikasi skafoid, bahkan dengan adanya satu pusat osifikasi, dapat berlangsung tidak merata. Perbedaan fase fusi pusat osifikasi individu, serta perbedaan kecepatan osifikasi bagian medial dan lateral skafoid, menentukan varian gambaran anatomi sinar-X ini dan selanjutnya.

Beras. 59. Varian bentuk tulang paku navicular dan medial kaki yang mengeras pada radiografi proyeksi plantar (penjelasan dalam teks).

Beras. 59, c dan d mirip satu sama lain pada gambar tulang sphenoid medial. Dalam kedua kasus tersebut, tulang ini terdiri dari dua bagian dengan ukuran yang tidak sama, masing-masing dikelilingi oleh pelat ujung dan dipisahkan oleh garis lusensi yang sempit dan seragam (tahap fusi tidak sempurna dari dua inti osifikasi tulang ini).

Beras. 60. Varian osifikasi tulang navicular kaki (a, b). Gambaran rontgen osteokondropati tulang navicular pada tahap fragmentasi (c).

Penggambaran tulang skafoid pada gambar ini berbeda-beda. Pada Gambar. 59, pada tulang skafoid tampak seperti formasi tulang tunggal, konturnya halus, strukturnya homogen, tetapi bentuknya tidak beraturan, tidak sesuai dengan anatomi, karena ukuran longitudinal bagian medial yang jauh lebih kecil. Pada Gambar. 59, d, tulang skafoid juga mempunyai penampakan formasi tulang tunggal, juga mempunyai struktur homogen bahkan kontur dan bentuk yang tidak sesuai dengan anatomi, tetapi perbedaan ini berbeda jenis. Hal ini ditentukan oleh adanya tonjolan bersudut pada permukaan anterior tulang akibat laju osifikasi bagian tengah tulang yang lebih cepat dan kelurusan kontur. Pada Gambar. 60, a dan b, tulang skafoid terdiri dari tiga inti osifikasi berbentuk oval yang belum menyatu satu sama lain dengan pelat ujung yang jelas. Letak inti osifikasi tengah dapat menjadi penjelasan pembentukan seperti yang tampak pada Gambar. 59, tonjolan tulang di permukaan anterior skafoid. Gambar tulang sphenoid medial dalam hal ini tidak memiliki ciri-ciri.

Kumpulan indikator radiologi struktur anatomi sendi pergelangan kaki dan kaki yang tersedia untuk dianalisis sama dengan pada anak-anak kelompok umur sebelumnya.

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan manifestasi kondisi patologis. Hampir semua varian norma usia gambar rontgen tulang sphenoid dan skafoid medial di atas dapat menyebabkan kesulitan tertentu dalam menganalisis gambar. Potongan yang memisahkan dua inti osifikasi yang tidak menyatu pada tulang sphenoid medial mungkin menunjukkan (dengan riwayat yang sesuai) adanya fraktur. Ciri khas norma anatomi sinar-X adalah kontinuitas pelat ujung yang membatasi setiap bagian tulang dan lebar strip pembersih yang seragam di antara keduanya.

Keunikan bentuk tulang skafoid, dan terlebih lagi tampilannya dalam bentuk beberapa bagian tulang yang independen (inti osifikasi besar yang tidak menyatu), dapat disalahartikan sebagai tanda-tanda osteokondropati. Diagnosis banding fusi tidak lengkap inti osifikasi skafoid yang terbentuk normal dengan gambaran radiologi osteokondropati pada tahap fragmentasi didasarkan pada perbedaan radiologi berikut. Seperti yang telah disebutkan, inti osifikasi tulang skafoid (lihat Gambar 60, a dan b) berbentuk oval atau bulat beraturan, masing-masing dikelilingi oleh pelat penutup yang halus dan berbatas tegas serta memiliki jaring halus yang seragam. struktur. Sebaliknya, osteochondropathy pada tahap fragmentasi (lihat Gambar 60, c) ditandai dengan bentuk fragmen individu yang tidak beraturan, tidak adanya pelat ujung di dalamnya dengan kontur yang tidak rata dan struktur tulang yang tidak rata dengan dominasi area dengan kepadatan optik yang meningkat.

^ USIA DARI 9 SAMPAI 14 TAHUN

Periode usia tahap keempat pembentukan pascakelahiran bagian sistem osteoartikular ini, terdiri dari V osifikasi apophyses tulang tubular dan tulang tarsal. Apofisis yang mengeras pada usia ini karena pusat osifikasi independen meliputi: malleolus medial (puncaknya), tuberkulum medial dari proses posterior talus, apophysis tuberkulum kalkanealis, tuberositas tulang skafoid dan tulang metatarsal V. Permulaan osifikasi formasi anatomi ini tidak memiliki usia yang ditentukan secara ketat, pusat osifikasinya dapat muncul pada rentang usia 8 hingga 11 tahun. Yang pertama, pada usia 8 - 8 1/2 tahun, terdapat 2-3 titik osifikasi puncak malleolus medial. Beberapa saat kemudian - sekitar 9 tahun - satu inti osifikasi dari tuberkulum medial dari proses posterior talus dan satu atau dua inti osifikasi dari apofisis tuberkulum kalkanealis terungkap. Yang terakhir, pada usia 10-11 tahun, tuberositas tulang skafoid dan tulang metatarsal kelima mulai mengeras. Puncak malleolus lateral tidak mempunyai pusat osifikasi yang independen. Pada usia 14 tahun, struktur tulang rawan hanya dipertahankan oleh zona pertumbuhan metaepifisis tulang kaki dan tulang tubular pendek kaki serta zona pertumbuhan apophyses.

^ Gambaran anatomi rontgen. Sendi pergelangan kaki. X-ray dalam proyeksi posterior (Gbr. 61, a). Dimensi dan bentuk metafisis tulang kaki sesuai dengan anatominya. Epifisis tibia, dengan pengecualian maleolus medial, sesuai dengan bentuk, sifat kontur, dan arsitektur struktur tulang dengan gambarannya pada orang dewasa. Malleolus medial pada anak usia 8-10 tahun relatif pendek, pada kontur bujursangkar bawahnya, pertama-tama terlihat beberapa pusat osifikasi kecil, dan kemudian inti osifikasi yang cukup besar di puncaknya. Dimensi, bentuk dan arsitektur struktur tulang maleolus lateral sesuai dengan anatomi. Puncak malleolus lateral, yang merupakan formasi ekstra-artikular, tidak memiliki pusat osifikasi tersendiri. Dalam hal ini, keberadaan fragmen tulang yang terpisah di tempat ini, meskipun dikelilingi oleh pelat ujung, merupakan tanda patah tulang yang tidak dapat disangkal (lihat Gambar 61, b). Kehadiran endplate di sekitar fragmen tulang dan pada permukaan distal malleolus lateral pada gambar radiografi dijelaskan oleh fakta bahwa ini adalah fraktur nonunion lama. Bagian lateral zona pertumbuhan metaepifisis tibia dan fibula pada anak usia 8-10 tahun mungkin berbentuk baji dengan pangkal baji menghadap ke luar. Tingkat perluasan bagian marginal zona pertumbuhan metaepifisis adalah sama, tepinya, karena perbedaan antara gambar bagian anterior dan posterior, dapat berupa dua atau bahkan multi-kontur.

Beras. 61. Inti osifikasi malleolus medial (a); fraktur malleolus lateral (b); Rontgen sendi pergelangan kaki anak berusia 13 tahun (c).

Permukaan proksimal talus berbentuk balok berbatas lemah. Ruang sendi rontgen pada sendi pergelangan kaki mempunyai bentuk yang sama seperti pada orang dewasa, tingginya seragam seluruhnya. Pada akhir periode usia, yaitu pada anak-anak usia 13-14 tahun, gambaran sendi pergelangan kaki berbeda dengan gambarannya pada orang dewasa hanya dengan adanya zona pertumbuhan metaepifisis tulang kaki (lihat Gambar 61, c ), yang memperoleh ketinggian seragam sepanjang keseluruhannya .

Sinar-X dalam proyeksi lateral. Bentuk dan ukuran metafisis distal tulang kaki sesuai dengan anatomi. Permukaan anterior dan posterior epifisis tibia pada anak usia 9-9"/2 tahun berbentuk cembung, pada anak yang lebih besar lurus, dengan tepi distal agak membulat. Permukaan artikular epifisis cekung, sesuai dengan cembung dari blok talus Malleolus medial pada anak-anak usia ini memendek, dengan latar belakang blok talus, titik osifikasi puncak malleolus medial dapat terlihat. Pada usia yang lebih tua, gambaran malleolus medial dan lateral sama seperti pada orang dewasa.Bagian anterior dan posterior zona pertumbuhan metaepifisis tibia melebar berbentuk baji (dengan pangkal baji menghadap ke luar), tingkat perluasan bagian marginal zona tersebut adalah sama. Tepi kanan dan kiri bagian anterior zona pertumbuhan dapat ditampilkan secara terpisah.

Gambaran talus dan kalkaneus pada anak usia sebelum dan setelah 9 tahun memiliki beberapa perbedaan. Pada anak di bawah usia 9-10 1/2 tahun (Gbr. 62, a), blok talus berbentuk belahan dengan panjang kemiringan anterior dan posterior yang sama. Tepi posterior troklea membulat, proses posterior talus tidak menonjol. Proses lateral talus mempunyai puncak yang membulat. Permukaan atas talus anterior lurus, peralihan leher ke kepala tidak dapat dibedakan. Bentuk tubuh kalkaneus pada prinsipnya sesuai dengan anatomi. Tuberkel kalkanealis pendek, kontur permukaan posteriornya bergelombang kasar, pelat ujungnya sklerotik.

Pada anak di atas usia 9-9 1/2 tahun, bentuk talus sesuai dengan anatominya. Sebuah tuberkulum lateral yang mengeras sepenuhnya dari proses posterior talus terungkap, diproyeksikan pada radiografi yang diambil dengan penempatan dan arah sinar-X sentral yang benar, di bawah kontur permukaan kalkaneus posterior dan tumpang tindih dengan tubuh kalkaneus. . Agak lebih tinggi dan di punggungnya, inti osifikasi tuberkulum medial dapat dilacak. Tepi bawah inti osifikasi terletak sejajar dengan kontur permukaan kalkanealis posterior talus. Di antara inti osifikasi dan permukaan posterior blok, terlihat jalur sempit dan seragam, dibatasi oleh pelat penutup (lihat Gambar 62, b). Dalam kondisi pemusatan lainnya, gambaran tuberkulum lateral dari proses posterior mungkin menyimpang secara proyektif ke arah proksimal (lihat Gambar 62, c). Pedoman untuk membedakan tuberkel lateral dan medial adalah kontur permukaan kalkanealis posterior talus - tuberkulum lateral posterior terletak pada kelanjutannya. Dalam kondisi ini, inti osifikasi tuberkulum posterior medial dapat menonjol di bawah gambaran tuberkulum posterior lateral. Kami memfokuskan perhatian pembaca pada varian tampilan inti osifikasi tuberkulum medial karena penting untuk diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan apofisiolisis tuberkulum ini. Jika kita dipandu oleh lokasi tuberkel posterior yang biasa (medial di atas lateral) dan tidak memperhitungkan kemungkinan menampilkannya secara berbeda, maka ketika menganalisis radiografi yang disajikan pada Gambar. 62, c, seseorang mungkin mendapat kesan adanya apofisiolisis (berdasarkan perpindahan inti osifikasi ke arah distal).

Gambar 62. Varian gambar rontgen inti osifikasi tuberkulum medial proses posterior talus (penjelasan dalam teks).

Versi yang relatif jarang dari gambar x-ray dari inti osifikasi tuberkulum medial dari proses posterior talus ditunjukkan pada Gambar. 62, g Inti osifikasi sebagian besar menonjol dengan latar belakang blok talus dalam bentuk fragmen tulang berbentuk oval tidak beraturan, dikelilingi oleh strip seragam sempit dengan kepadatan optik rendah. Bentuk kalkaneus umumnya sama seperti pada anak di bawah usia 9-9 1/2 tahun. Pada permukaan posterior tuberkulum kalkanealis, satu inti osifikasi yang relatif masif dari apofisisnya pada awalnya dilacak, yang biasanya memiliki posisi sentral (Gbr. 63, a).

Beras. 63. Varian pencitraan sinar-X osifikasi apofisis umbi kalkanealis (a, b); inti osifikasi tuberositas tulang metatarsal kelima (c).

Kemudian, dua atau tiga inti osifikasi lagi dengan berbagai bentuk dan ketebalan muncul (lihat Gambar 62, b). Terlepas dari jumlah dan ukuran inti osifikasi apofisis umbi kalkanealis, semuanya mempunyai kontur yang jelas, rata dan terletak pada jarak yang sama dari permukaan dorsal umbi kalkanealis. Pada anak-anak berusia 13-14 tahun, apofisis umbi kalkanealis terlihat pada rontgen sepanjang keseluruhannya. Dengan gelombang yang sangat jelas pada zona pertumbuhan apofisis, beberapa kontur permukaan posterior umbi kalkanealis dapat terlihat, sebagian memotong gambar apofisis dan menciptakan kesan palsu tentang fragmentasi umbi kalkanealis (lihat Gambar 63, b).

Kaki. Radiografi dalam proyeksi plantar. Gambaran tulang penyusunnya identik dengan orang dewasa, dengan pengecualian dua ciri: adanya zona pertumbuhan metaepifisis tulang tubular pendek dan adanya inti osifikasi tuberositas tulang metatarsal kelima (lihat Gambar 63). , C).

^ Indikator radiologi struktur anatomi pergelangan kaki dan kaki, tersedia untuk dianalisis. Pada anak-anak di atas usia 11 tahun, pada prinsipnya, semua indikator yang tercantum di bagian pendahuluan bagian ini dapat dinilai. Pada anak usia 8-10 1/2 tahun, bentuk sebenarnya, ukuran dan kontur malleolus medial dan lateral, prosesus posterior talus, tuber kalkaneus kalkaneus, dan ujung proksimal metatarsal kelima tidak dapat dinilai.

^ Diagnosis banding norma anatomi sinar-X dan gejala kondisi patologis. Kesulitan dalam analisis gambar mungkin timbul karena ketinggian zona pertumbuhan metaepifisis distal tulang kaki yang tidak merata. Sebagaimana diketahui, bentuk baji pada zona pertumbuhan secara keseluruhan atau sebagiannya merupakan salah satu komponen kompleks gejala radiologi epifisiolisis. Perbedaan antara norma usia dan patologi bentuk zona pertumbuhan tersebut didasarkan pada perbedaan radiologis berikut. Biasanya, bagian marginal medial dan lateral, serta anterior dan posterior dari kedua zona pertumbuhan diperluas pada tingkat yang sama dan dibatasi oleh pelat ujung yang jelas. Tepi metafisis dan epifisis yang berdekatan pada anak-anak pada kelompok usia ini terletak pada tingkat yang sama. Dalam kasus osteoepifisiolisis traumatis (Gbr. 64, a dan b - gambar rontgen osteoepifisiolisis epifisis distal tibia, Gambar 64, c - gambar rontgen epifisis traumatis epifisis distal fibula), perluasan yang tidak merata dari salah satu bagian marginal zona pertumbuhan metaepifisis (anterior dan medial pada Gambar 64, a dan b, lateral - pada Gambar 64, c). Kontur zona pertumbuhan pada tingkat pemuaian berlebihan ini tidak rata, bergerigi, dan tidak terdapat pelat ujung. Lokasi tepi metafisis dan epifisis yang berdekatan pada tingkat yang berbeda juga dicatat.

Pencitraan sinar-X terhadap proses osifikasi umbi kalkanealis dapat menimbulkan kesulitan tertentu dalam menentukan ada tidaknya osteokondropati apofisis umbi kalkanealis (penyakit Schinz). Biasanya, seperti disebutkan di atas, inti osifikasi apofisis umbi kalkaneus mempunyai struktur yang seragam, kontur halus dan terletak pada jarak yang sama dari permukaan posterior umbi kalkanealis. Pelanggaran terhadap pola-pola ini (semua, dua, atau hanya setidaknya satu) merupakan tanda keadaan patologis apofisis (lihat Gambar 62, b, apofisis umbi kalkanealis terdiri dari tiga bagian dengan ketebalan dan panjang yang berbeda, bagian atasnya apophyseal, terlihat pada radiograf zona pertumbuhannya berbentuk baji melebar). Inti osifikasi tuberkulum medial proses posterior talus dan tuberositas metatarsal kelima juga dapat menyebabkan kesulitan dalam interpretasi gambar. Indikasi untuk diagnosis banding adalah, pertama, untuk menyingkirkan fraktur formasi anatomi bernama yang sudah terbentuk sempurna, dan kedua, untuk menyelesaikan masalah ada tidaknya apophysiolysis traumatis.

Beras. 64. Gambaran rontgen osteoepifisiolisis epifisis distal tibia (a,b) dan epifisis distal fibula (c).

Perbedaan gambaran radiologis apophyses yang terbentuk normal dan fraktur avulsi serta osteoapophysiolysis disajikan pada Bab. 1. Pada bagian ini kami memberikan ilustrasi perbedaan-perbedaan tersebut dengan menggunakan contoh-contoh spesifik. Pada Gambar. 65, dan radiografi disajikan pada proyeksi lateral kaki anak dengan apofisiolisis traumatis pada tuberkulum posterior medial talus. Terlihat jelas bahwa zona pertumbuhan apofisis tuberkel ini berbentuk baji, tepinya tidak rata, inti osifikasi bergeser ke atas - tepi bawahnya terletak jauh lebih tinggi daripada tepi posterior permukaan kalkanealis talus.

Beras. 65. Gambaran rontgen anofisiolisis tuberkulum medial prosesus posterior talus (a) dan tuberositas metatarsal kelima (b).

Beras. 63, c dan 65, b menggambarkan perbedaan gambaran sinar-X dari tuberositas yang terbentuk secara normal pada tulang metatarsal kelima dan apofisiolisis traumatisnya. Pada Gambar. 63, zona pertumbuhan apofiseal mempunyai lebar yang seragam; meskipun konturnya berliku-liku, zona tersebut mempunyai pelat ujung yang jelas. Pada Gambar. 65, b zona pertumbuhan apofisis berbentuk baji, keutuhan pelat ujung pangkal inti osifikasi tuberositas terganggu, inti osifikasi itu sendiri tergeser ke arah dorsal (tepi dorsal alasnya terletak di punggung tepi zona pertumbuhan dengan nama yang sama di permukaan tulang metatarsal).

^ USIA 15-17 TAHUN

Periode usia tahap akhir pembentukan sendi pergelangan kaki dan kaki pascakelahiran, yaitu sinostosis zona pertumbuhan metaepifisis dan apofiseal. Gambar X-ray pada sendi pergelangan kaki dan kaki berbeda dari gambar pada orang dewasa hanya dengan adanya zona pertumbuhan yang menyempit, dan kemudian dengan adanya garis-garis sklerosis di lokasi lokasi sebelumnya. Dimungkinkan untuk menganalisis seluruh kompleks indikator struktur anatomi bagian tertentu dari sistem osteoartikular.

KESIMPULAN

Ketika menggambarkan ciri-ciri anatomi sinar-X normal dari sistem osteoartikular anak-anak dari berbagai usia, tempat juga diberikan pada diagnosis banding rincian anatomi sinar-X normal dengan manifestasi kondisi patologis. Namun, hal ini disajikan secara ketat dalam kaitannya dengan ciri-ciri khusus gambar sinar-X dari berbagai sendi dan bagian tulang belakang dan pada periode tertentu pembentukannya. Karena pentingnya diagnosis yang benar dari penyakit dan cedera tulang dan sendi dari perbedaan yang dapat diandalkan antara normal dan patologis, kami menganggap tepat untuk melengkapi buku ini dengan ringkasan singkat dari sejumlah ketentuan umum dari diagnosis banding yang relevan. Sesuai dengan tugas menyajikan ketentuan umum, bagian ini hanya membahas ciri-ciri gambar sinar-X dari sistem osteoartikular yang berkembang secara normal yang khas untuk semua atau hampir semua bagiannya dan, di samping itu, memiliki kemiripan tertentu dengan sistem osteoartikular. manifestasi dari proses patologis atau konsekuensi dari pengaruh traumatis . Ciri-ciri norma anatomi sinar-X yang dianalisis dibahas dalam urutan kemunculannya pada sinar-X.

^ Tidak adanya gambaran epifisis tulang tubular pada radiografi. Pada bagian sebelumnya dari buku ini, disebutkan bahwa pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, epifisis tulang tubular masih dibentuk oleh jaringan tulang rawan yang tidak memiliki kontras sinar-X alami, dan oleh karena itu tidak adanya gambarnya. pada x-ray adalah norma anatomi x-ray yang berkaitan dengan usia. Keteraturan ciri gambaran anatomi sinar-X untuk periode usia tersebut tidak menjadi alasan penolakan tanpa syarat untuk menyelesaikan masalah ada tidaknya proses displastik atau destruktif pada sendi tertentu pada anak.

Menetapkan adanya proses destruktif, yang penyebabnya paling sering adalah osteomielitis hematogen dari lokalisasi metaepifisis yang khas pada usia ini, sampai batas tertentu difasilitasi oleh gambaran klinis karakteristik yang cukup jelas. Hal yang sama sampai batas tertentu berlaku untuk proses destruktif tumor. Diagnosis perubahan displastik, seperti aplasia, dan terlebih lagi hipoplasia epifisis, karena manifestasi klinis yang relatif sedikit, yang seringkali hanya berupa sedikit pemendekan anggota badan dan terkadang keterbatasan fungsi motorik sendi, sangat sulit.

Informasi paling lengkap dan andal tentang keadaan model tulang rawan epifisis disediakan oleh kontras buatan rongga sendi, namun, beberapa tanda tidak langsung dan terkadang langsung dari adanya proses patologis juga dapat diperoleh berdasarkan analisis radiografi konvensional, terutama karena kontras buatan pada anak di bawah usia satu tahun dikaitkan dengan kesulitan besar.

Seperti diketahui, komponen konstan dari kompleks gejala radiologis osteomielitis akut dan subakut adalah osteoporosis yang jelas dan dapat dideteksi secara visual. Perbedaan kepadatan optik dari gambar pasangan tulang anggota badan biasanya tidak diamati. Lebih lanjut, meskipun proses inflamasi terlokalisasi terutama di metaepifisis, x-ray biasanya menunjukkan periostitis linier, berpohon, atau berlapis-lapis. Tidak ada gambaran kontur tulang normal terkait usia yang bahkan sedikit menyerupai periostitis.

Dengan hipoplasia, dan terlebih lagi dengan aplasia epifisis, ukuran yang terakhir telah berkurang dibandingkan dengan norma individu berdasarkan usia, termasuk norma vertikal. Penurunan ukuran terakhir ini dapat dideteksi dengan menggunakan pengukuran perbandingan x-ray terhadap jarak antara permukaan bagian tulang yang mengeras yang saling berhadapan, membentuk sendi siku, pinggul, lutut, dan pergelangan kaki kanan dan kiri. Biasanya, jarak pada sambungan berpasangan ini selalu memiliki nilai yang sama (karena sinkronisitas peningkatan ukuran epifisisnya). Berdasarkan hal tersebut, penurunan jarak tersebut pada salah satu sendi dapat dianggap sebagai tanda terhambatnya pertumbuhan salah satu atau kedua epifisis yang membentuknya, atau dengan kata lain sebagai tanda adanya hipoplasia atau aplasia. (tergantung derajat penurunan jarak). Tentu saja, diagnosis ini hanya dapat dibuat jika sinar-X tidak menunjukkan tanda-tanda proses inflamasi yang disebutkan di atas, yang sering kali menyebabkan kerusakan epifisis yang lebih besar atau lebih kecil dan, dengan demikian, penurunan ketinggiannya. Perlu juga diingat bahwa penurunan jarak antara permukaan proksimal metafisis tulang paha dan bagian tulang atap acetabulum di salah satu sendi panggul bukan hanya merupakan tanda hipoplasia atau aplasia sendi. kepala femoralis, tetapi juga dislokasi pinggul kongenital. Diagnosis banding kedua kondisi patologis ini didasarkan pada ada tidaknya tanda-tanda permanen lainnya dari dislokasi kongenital pinggul, khususnya kemiringan atap acetabulum (jika penilaian visual terhadap posisi atap diragukan. , maka permasalahan tersebut dapat diatasi dengan mengukur sudut kemiringannya relatif terhadap garis yang menghubungkan tulang rawan berbentuk V. Biasanya, nilainya tidak melebihi 25-27°).

Penurunan tinggi dan kepala humerus dapat didiagnosis, meskipun dalam kasus ini teknik yang dijelaskan di atas tidak dapat digunakan. Tanda penurunan ini adalah perpindahan ke arah kranial sudut medial metafisis humerus dari posisi normalnya setinggi tepi bawah fossa glenoidalis skapula. Tidak diperlukan diagnosis banding dengan dislokasi pada sendi ini, karena adanya pembatas tulang dan jaringan lunak (proses skapula, ligamen yang terentang di antara keduanya dan ujung akromial klavikula) perpindahan kepala ke atas. humerus tidak mungkin terjadi tanpa kehancurannya.

Dengan demikian, hanya keterbelakangan epifisis distal tulang lengan bawah dan tulang tubular pendek pada tangan dan kaki yang masih tidak dapat diakses untuk diagnosis.

^ Ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dari bentuk epifisis tulang tubular panjang. Keunikan bentuk bagian pengerasan berbagai epifisis yang terlihat pada radiografi, karakteristik berbagai tahap pembentukannya, dijelaskan secara rinci di bagian utama buku ini, jadi kami hanya mengingat secara singkat esensinya. Pola umum gambaran sinar-X epifisis tulang tubular panjang sebelum proses osifikasi selesai adalah perbedaan anatomis tidak hanya pada ukurannya, tetapi juga pada bentuknya. Hal ini disebabkan oleh tingkat osifikasi yang tidak sama pada bagian-bagian berbeda dari epifisis yang sama dan merupakan gambaran normal dari anatomi sinar-X sistem osteoartikular anak-anak berusia 1 hingga 8 tahun, yaitu, selama periode dari awal hingga osifikasi lengkap. model tulang rawan. Kondisi fisiologis ketidaksesuaian antara bentuk radiologis dan anatomi tidak mengecualikan asal usul patologis lainnya. Dengan kata lain, ini tidak mengecualikan kemungkinan bahwa itu mungkin merupakan manifestasi dari kondisi patologis - gangguan bawaan atau didapat, lokal atau sistemik dari proses osifikasi, deformasi atau penghancuran model tulang rawan epifisis. Keadaan ini mungkin membuat dokter perlu melakukan diagnosis banding antara kondisi normal dan patologis. Peran yang menentukan dalam memecahkan masalah ini juga dimiliki oleh kontras buatan pada rongga sendi, yang memungkinkan untuk menilai secara andal bentuk, ukuran dan kontur model tulang rawan epifisis. Namun, untuk penggunaan metode pemeriksaan rontgen ini tidak selalu terdapat indikasi klinis yang memadai atau syarat-syarat yang diperlukan, oleh karena itu kami ingin memperhatikan poin-poin pendukung diagnosis rontgen yang dapat diperoleh dengan menganalisis rontgen biasa.

Signifikansi yang tidak dapat disangkal untuk diagnosis banding yang benar dari pengetahuan yang baik tentang anatomi sinar-X normal dari sistem osteoartikular pada berbagai tahap pembentukan tulang enchondral hampir tidak perlu dibuktikan. Namun demikian, karena variabilitas yang cukup signifikan dalam periode perubahan normal yang berkaitan dengan usia dalam bentuk gambar sinar-X epifisis, pengetahuan ini terkadang tidak cukup, dan ada kebutuhan untuk menggunakan teknik tambahan untuk membedakannya. diagnosis normalitas dan patologi. Teknik paling sederhana adalah dengan membandingkan bentuk (dan ukuran) epifisis yang membentuk pasangan sendi anggota badan. Biasanya, dengan pengecualian kasus yang sangat jarang, hal itu sama, sehingga identifikasi perbedaan dapat menjadi indikasi yang cukup andal mengenai adanya patologi (pada sambungan dengan epifisis yang lebih kecil atau satu epifisis dan perbedaan antara bentuknya dan usia rata-rata. norma). Nilai diagnostik teknik ini umumnya terbatas. Pertama, ini tidak berlaku untuk mengidentifikasi kelainan sistemik osteogenesis karena kurangnya standar perbandingan, dan kedua, penggunaannya hanya memungkinkan kita untuk menyatakan adanya penyimpangan dari norma tanpa menyelesaikan pertanyaan penting secara klinis tentang apa sebenarnya penyimpangan ini. disebabkan oleh - pelanggaran hanya pada proses osifikasi atau deformasi sebenarnya , yaitu deformasi seluruh model tulang rawan epifisis. Jauh lebih informatif dalam hal ini, meskipun agak lebih kompleks, adalah radiometri komparatif jarak intermetafisis pada sendi berpasangan, yaitu jarak antara permukaan metafisis tulang artikulasi yang saling berhadapan (pada sendi panggul - antara permukaan metafisis tulang artikulasi yang saling berhadapan (pada sendi panggul - antara pertumbuhan metaepifisis proksimal zona femur dan atap acetabulum). Disarankan untuk mengukurnya untuk mengidentifikasi deformasi asimetris di dua tempat, yaitu di kedua tepi metafisis. Nilai jarak intermetaphyseal yang sama pada sambungan dengan bentuk epifisis yang berubah, seperti pada sambungan sehat berpasangan, merupakan tanda yang dapat diandalkan dari tidak adanya deformasi yang sebenarnya, dengan kata lain, pelanggaran hanya pada proses osifikasi. Ketika seluruh model tulang rawan mengalami deformasi, perubahan bentuk epifisis harus dikombinasikan dengan penurunan jarak ini (salah satu atau keduanya, tergantung pada jenis deformasi).

Pengukuran sinar-X komparatif dari tiga nilai pada sendi lutut - tinggi bagian tulang dari masing-masing epifisis yang membentuknya dan jarak intermetafisis - juga dapat membantu dalam mendiagnosis bentuk ringan dari gangguan sistemik pengerasan epifisis, seperti seperti pseudoachondroplasia, displasia titik pada epifisis, dll. Benar, diagnosis menggunakan Teknik ini hanya mungkin dilakukan pada anak-anak berusia 1 hingga 3 tahun, tetapi pada periode inilah diagnosis penyakit ini paling sulit. Kita berbicara tentang bentuk-bentuk yang ringan karena diagnosis yang parah, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda radiologis seperti tidak adanya gambar epifisis pada anak-anak berusia 2-3 tahun atau adanya osifikasi "runcing" yang tidak merata, tidak memerlukan penggunaan teknik khusus apa pun. Telah ditetapkan bahwa tinggi normal setiap epifisis sendi lutut pada anak di bawah usia 3 tahun sama dengan 1/3 jarak intermetafisis (lihat Bab 3, Anatomi rontgen sendi lutut). Ketinggian yang lebih kecil pada salah satu atau kedua epifisis menunjukkan keterlambatan osifikasi, yaitu terganggunya jalannya proses normal. Identifikasi tanda-tanda kelainan semacam itu pada kedua sendi lutut, meskipun memiliki tingkat keparahan yang berbeda, merupakan argumen yang cukup kuat yang mendukung kerusakan sistemik, karena dengan kelainan osifikasi lokal, simetri seperti itu praktis tidak diamati.

^ Ciri-ciri bentuk ruang sendi rontgen pada sendi tungkai. Ketika diterapkan pada gambar rontgen sendi pada anak di bawah usia 8 tahun, yaitu sebelum usia selesainya osifikasi model tulang rawan epifisis, istilah "ruang sendi rontgen" sebagian besar bersifat arbitrer. Substrat anatominya, berbeda dengan orang dewasa, selain ruang sendi itu sendiri dan tulang rawan hialin integumen, juga terdiri dari bagian epifisis artikulasi yang tidak mengeras sehingga tidak terlihat pada sinar-X. Karena tingkat osifikasi yang tidak sama dari berbagai bagian epifisis yang sama yang disebutkan di atas, ruang sendi sinar-X tidak hanya tingginya lebih besar daripada pada radiografi orang dewasa, tetapi juga bentuknya tidak beraturan, paling sering berbentuk baji. Keadaan ini secara signifikan memperumit keputusan untuk mempertahankan atau mengganggu hubungan anatomi normal pada sendi, karena tanda kebenaran hubungan yang umum digunakan adalah ketinggian ruang sendi sinar-X yang seragam, dan munculnya bentuk baji adalah dianggap sebagai tanda subluksasi. Periode osifikasi lengkap model tulang rawan epifisis yang berkaitan dengan usia, setelah itu ruang sendi sinar-X memperoleh bentuk yang khas pada orang dewasa, tunduk pada fluktuasi individu, yang tidak memungkinkan kita untuk menentukan dengan akurasi mutlak periode ketika kriteria di atas untuk menilai hubungan anatomi sendi menjadi dapat diandalkan. Sehubungan dengan keadaan ini, satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk menghilangkan kesalahan diagnostik adalah dengan menggunakan, untuk menilai hubungan anatomi pada sendi ekstremitas pada anak di bawah usia 10 tahun, bukan kriteria yang diterima secara umum, tetapi kriteria yang dikembangkan sehubungan dengan ciri-cirinya. gambar rontgen sendi ekstremitas selama periode osifikasi tidak lengkap epifisis tulang tubular. Deskripsi kriteria hubungan anatomi normal dan patologis yang spesifik pada berbagai sendi ekstremitas diberikan pada Bab 2 dan 3.

^ Keunikan kontur tulang yang berkaitan dengan usia. Salah satu jenis orisinalitas ini, yang, dari sudut pandang kami, patut mendapat perhatian terbesar, adalah kontur bagian-bagian tulang yang bergelombang relatif kecil, yang terlihat pada radiografi anak-anak berusia 8-12 tahun. Hal ini dijelaskan oleh peningkatan tuberositas permukaan zona pertumbuhan sebelum timbulnya osifikasi apophyses. Setelah munculnya inti osifikasi, tingkat keparahan kontur yang bergelombang secara bertahap berkurang dan kemudian hilang sama sekali. Karena sifat kontur tulang yang tidak lazim pada orang dewasa dan durasi keberadaannya yang singkat, ketidakstabilan ini dapat menyebabkan kesalahan diagnosis mengenai adanya proses destruktif. Orisinalitas kontur ini paling jelas terlihat pada akhir proses akromial skapula, permukaan inferolateral krista iliaka, permukaan simfisis pubis dan pada permukaan kranial badan vertebra. Perbedaan antara ciri kontur yang berkaitan dengan usia dan manifestasi kerusakan adalah sebagai berikut. Biasanya, semua “gelombang” memiliki tinggi dan panjang alas yang sama serta puncak yang membulat mulus. Jarak antar keduanya juga memiliki lebar yang sama. Untuk proses destruktif, keteraturan kontur tulang seperti itu tidak khas, mereka “digerogoti”, dengan tonjolan dan cekungan yang bentuknya tidak beraturan dan puncak yang tajam.

Ciri-ciri lain dari gambaran sistem osteoartikular memiliki sifat yang lebih spesifik, dan diagnosis bandingnya dengan gejala penyakit dan cedera diberikan di bab utama buku ini.

^ REFERENSI

Dyachenko V.L. Osteologi sinar-X: norma dan varian sistem kerangka dalam gambar sinar-X. M., 1954.

Kosinskaya N.S. Perkembangan kerangka kaki dan pergelangan kaki: studi anatomi sinar-X // Vestn. rentgenol. dan radiol - 1958. - No.1. - Hal.27-36.

Lagunova I.G. Anatomi kerangka sinar-X. - M.: Kedokteran, 1981.

Maykova-Strogonova V.S., Rokhlin D.G. Tulang dan sendi pada gambar x-ray. - T.1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

Fedorov I.I. Proses osifikasi panggul pada gambar x-ray: Abstrak penulis. dis. Ph.D. Sayang. Sains. - 1955.

Fortushnov D.I. Beberapa data tentang perkembangan struktur substansi spons tulang belakang manusia // Prosiding departemen. norma, anatomi Negara Saratov. Sayang. di-ta. - Jil. 1. - Saratov, 1955. - Hal.88-93.

Yukhnova O.M., Durov M.F., Yadryshnikova L.#., Getman L.K. Ciri-ciri tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang berkaitan dengan usia pada anak-anak dan remaja // Ahli Ortopedi. dan traumatol. - 1982. - No. 8. - Hal. 72-75.

Dawson£., Smith L. Subluksasi atlanto-axion pada anak karena kelainan tulang belakang//J. tulang lonjakan sendi. - 1979. - Jil. 61 A. - Hal.4-10.

Fielding J.W. Perkembangan tulang belakang kekanak-kanakan//Ztschr. Ortopedi. - 1981. - Bd. 119. - S.555-561.

Bagus H. Pertumbuhan dan perkembangan tubuh vertebral dengan ada dan tidak adanya stres normal//Amer. J. Roentgenologi. - 1965. - Jil. 93/2. - Hal.888-894.

Q.Rahilly. Perkembangan kerangka kaki//Clin. ortopedi. - 1960. - Jil. 16. - Hal.4-14.

Scheller S. Studi roentgenografi pada pertumbuhan epifisial dan osifikasi pada lutut. - Stockholm, 1960.

Kata pengantar

Bab 1. Ciri-ciri anatomi dan rontgen tahapan pembentukan tulang enchondral pascakelahiran

Ciri-ciri umum anatomi anatomi dan sinar-X dari tahapan pembentukan sistem osteoartikular pascakelahiran

^ Bab 2. Anatomi rontgen tulang belakang

Tulang belakang leher

Tulang belakang dada dan pinggang

Tulang belakang sakral

^ Bab 3. Anatomi rontgen normal pada korset bahu dan ekstremitas atas

Korset bahu dan sendi bahu

Sendi siku

Pergelangan tangan dan tangan

^ Bab 4. Anatomi rontgen normal pada korset panggul dan ekstremitas bawah

Korset panggul dan sendi pinggul

Sendi lutut

Pergelangan kaki dan kaki

Kesimpulan

Daftar literatur dasar

Vera Ilyinichna Sadofeva

^ ANATOMI X-RAY NORMAL SISTEM OSTEO-ARTICULAR ANAK

Kepala Diedit oleh V.L. Larin

Editor V. I. Kovachev Editor seni T. G. Kashitskaya

Binding oleh seniman T.G. Kashitskaya

Editor teknis E.P. Vyborna

Korektor A.F. Lukicheva

^ IB No.5571.MONOGRAF

Dikirim untuk perekrutan pada 21/03/89. Ditandatangani untuk dipublikasikan pada 22 November 1989. Format kertas 60 X 90 1/16 Kertas offset N 1.

Pencetakan offset. Jenis huruf sastra. Bersyarat oven aku. 14.0. Bersyarat cr.-ott. 14.0. Akademisi l. 14,45. Peredaran 22.000 eksemplar.

Nomor Pesanan 373. Harga 1 gosok. 20rb.

Leningrad, Ordo Spanduk Merah Tenaga Kerja, penerbit "Kedokteran",

Cabang Leningrad. 191104, Leningrad, st. Nekrasova, 10.

Rumah percetakan dinamai demikian Rumah Penerbitan Kotlyakov "Keuangan dan Statistik"

Komite Pers Negara Uni Soviet.

195273, Leningrad, st. Rustaveli, 13.

Tulang kerangka manusia memberikan dukungan yang andal bagi seluruh tubuh dan perlindungan bagi organ-organ dalam yang vital. Tulang dan ototlah yang memungkinkan tubuh manusia bergerak. Otot memiliki kemampuan untuk berkontraksi, yang sebenarnya membuat tubuh manusia bergerak. Dengan demikian, sistem muskuloskeletal manusia meliputi:

• tulang rangka;
• sendi yang menghubungkan masing-masing tulang kerangka satu sama lain (yang terbesar adalah sendi pinggul dan lutut);
• otot.

Tulang manusia terus tumbuh dan berubah. Bayi yang baru lahir memiliki sekitar 350 tulang. Seiring pertumbuhan bayi, beberapa tulang menyatu, sehingga pada orang dewasa jumlahnya 206. Kerangka manusia akhirnya terbentuk pada usia tiga puluh, dan pada wanita proses ini berakhir lebih awal dibandingkan pada pria.

Anatomi dan fisiologi sendi kerangka manusia

Seperti disebutkan di atas, artikulasi tulang kerangka disebut sendi. Ada yang tidak bergerak (tulang tengkorak), ada pula yang hampir tidak bergerak (sendi tulang rawan tulang belakang), namun sebagian besar bersifat mobile dan menyediakan berbagai fungsi motorik (fleksi, ekstensi, abduksi, dll). Sendi yang dapat digerakkan disebut sendi sinovial. Nama ini karena struktur anatomi sendi, yang merupakan kompleks unik yang mencakup komposisi berikut:

• kapsul sendi;
• permukaan artikular;
• rongga artikular;
• cakram artikular;
• meniskus;
• bibir artikular.

Kapsul sendi adalah kombinasi kompleks serat kolagen dan elastin serta jaringan ikat. Bersama-sama, kain-kain ini membentuk semacam filter, yang memiliki banyak fungsi berbeda. Kapsul sendi ditembus oleh jaringan kompleks pembuluh darah dan ujung saraf yang memberi nutrisi pada sendi, suplai darah dan fungsi sinyalnya, yaitu mengirimkan informasi tentang posisinya ke otak.

Permukaan artikular adalah permukaan halus tulang yang membentuk sambungan. Ujung tulang ditutupi dengan lapisan tipis jaringan tulang rawan dan pelumas khusus yang mengurangi gesekan mekanis antar tulang.

Pergerakan suatu sendi secara langsung bergantung pada bentuknya. Ada klasifikasi tertentu, yang menurutnya jenis sambungan berikut biasanya dibedakan:

• silindris (menghubungkan dua vertebra serviks pertama);
• datar (menghubungkan tulang tarsal kaki dan tulang karpal tangan manusia);
• pelana (ibu jari);
• ellipsoid (menghubungkan jari-jari ke pergelangan tangan);
• bulat (sendi bahu dan pinggul);
• berengsel (sendi lutut, sendi siku dan sendi jari).

Rongga sendi merupakan suatu ruang seperti celah yang tertutup dan tertutup rapat yang tidak berhubungan dengan lingkungan. Ini adalah rongga sendi yang berisi membran sinovial dan cairan sinovial. Apa itu? Membran sinovial adalah lapisan dalam kapsul sendi yang melapisi seluruh rongga sendi, tidak termasuk daerah tulang rawannya. Fungsi utama membran sinovial adalah sebagai pelindung, struktur inilah yang mencegah gesekan dan meningkatkan penyerapan guncangan. Memastikan fungsi pelindung membran sinovial dimungkinkan karena mampu mengeluarkan pelumas khusus, yang disebut cairan sinovial.

Cairan sinovial merupakan zat khusus yang memiliki struktur molekul dan komposisi kimia yang kompleks. Tanpa menjelaskan secara rinci, kami mencatat bahwa cairan sinovial adalah plasma darah dan komponen protein-polisakarida yang memberikan viskositas dan elastisitas zat ini. Fungsi utama sinovium adalah untuk mengurangi gesekan saat memberi beban pada sendi dan memastikan geseran tulang rawan artikular secara optimal. Cairan sinovial antara lain memberikan nutrisi pada sendi dan mencegah keausan.

Cakram artikular adalah pelat bikonkaf yang terletak di antara permukaan artikular beberapa sendi dan membaginya menjadi dua rongga. Mereka melakukan fungsi penyerap goncangan dan memastikan penghapusan ketidakkonsistenan antara permukaan artikular. Fungsi yang sama dilakukan oleh menisci - sejenis bantalan tulang rawan. Bentuk meniskus bergantung pada bentuk ujung tulang. Formasi bantu sendi lainnya adalah labrum artikular. Formasi ini adalah tulang rawan berserat berbentuk cincin. Formasi ini hanya terjadi pada sendi pinggul dan bahu.

Sendi lutut mengandung unit struktural penting lainnya - otot. Di bawah pengaruh impuls saraf, otot-otot sendi lutut berkontraksi, yang menjamin fungsi motorik seseorang, yaitu memungkinkannya berjalan. Sendi lutut mempunyai otot fleksor dan ekstensor. Fleksi terjadi berkat otot-otot yang terletak di bagian belakang paha dan sendi lutut. Perpanjangan dimungkinkan berkat otot paha depan dan patela, yang merupakan titik tumpu tambahan.

Sendi manusia bisa sederhana (2 tulang) atau kompleks (lebih dari 2 tulang). Sendi terbesar pada kerangka manusia adalah sendi pinggul dan lutut. Yang terakhir ini memiliki struktur anatomi yang agak rumit, dan oleh karena itu patut mendapat perhatian khusus.

Fitur struktur anatomi lutut

Untuk memahami penyebab berbagai kondisi patologis lutut, ada baiknya memahami fitur anatomi dan fungsionalnya. Sendi lutut adalah sendi yang paling kompleks dalam strukturnya. Ini adalah contoh utama dari sambungan blok yang kompleks. Sendi lutut terbentuk di persimpangan tulang paha distal dan tibia. Bagian sendi adalah patela (atau tempurung lutut), yang melakukan fungsi pelindung dan mencegah kerusakan mekanis.

Ada beberapa perbedaan antara permukaan artikular tulang paha dan tibia, sehingga menisci, yang merupakan pelat tulang rawan berbentuk segitiga yang mengkompensasi perbedaan antara tibia dan tulang paha, membantu sendi lutut. Sendi lutut memiliki dua meniskus: bagian luar (lateral) dan bagian dalam (medial). Mereka membantu mendistribusikan tekanan secara merata saat sambungan diberi beban. Tepi luar kedua meniskus hampir seluruhnya mengikuti bentuk kondilus tibialis. Meniskus melekat pada kapsul sendi dengan cara khusus, dengan meniskus bagian dalam menempel lebih erat sehingga kurang fleksibel dan bergerak dibandingkan meniskus luar. Meniskus medial cenderung bergerak ke belakang saat lutut fleksi. Meniskus luar lebih mobile, yang menjelaskan fakta bahwa robekan meniskus lateral lebih jarang terjadi dibandingkan cedera serupa pada meniskus medial.

Struktur dan bentuk sendi dibedakan dengan adanya beberapa bursa sinovial (bursae) yang terletak di sepanjang tendon dan otot.

Bursa utama terletak di depan patela. Bursa sinovial terbesar dan terpenting adalah suprapatellar dan infrapatellar. Bursa lain berukuran lebih kecil, namun tidak kalah pentingnya. Bursa sinovial menghasilkan cairan sinovial, yang mengurangi gesekan pada sendi dan mencegah keausan.

Berikut adalah pengetahuan teoritis dasar yang harus dimiliki setiap pasien.

Beban fungsional pada sambungan

Ekstremitas bawah manusia adalah pemimpin yang tak terbantahkan dalam hal jumlah cedera dan perubahan patologis, dan ada penjelasannya. Sendi pinggul dan lutut adalah yang terbesar karena suatu alasan. Sendi inilah yang menanggung beban terbesar saat berjalan dan bergerak, dan lututlah yang menanggung seluruh beban tubuh manusia.

Sendi lutut berengsel dan memiliki biomekanik yang kompleks, yaitu menyediakan sejumlah besar gerakan yang beragam (termasuk sendi lutut dapat menghasilkan gerakan rotasi melingkar, yang tidak khas pada sebagian besar sendi kerangka manusia).

Fungsi utama sendi lutut adalah fleksi, ekstensi dan memberikan dukungan. Tulang, ligamen, dan tulang rawan bekerja sebagai satu mekanisme yang koheren dan memberikan mobilitas optimal serta penyerapan guncangan pada sendi.

Ortopedi sebagai salah satu cabang kedokteran klinis

Ortopedi mempelajari etiologi dan patogenesis berbagai gangguan dan disfungsi sistem muskuloskeletal. Gangguan tersebut dapat disebabkan oleh kelainan bawaan atau kelainan perkembangan intrauterin, cedera dan berbagai penyakit. Selain itu, ortopedi mempelajari metode untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai kondisi patologis pada sistem muskuloskeletal.

Ada beberapa bagian ortopedi:

1. Ortopedi rawat jalan. Bagian yang paling signifikan, karena sebagian besar pasien dokter ortopedi dirawat di klinik rawat jalan atau rumah sakit harian.
2. Ortopedi anak dan remaja. Sistem muskuloskeletal anak-anak dan remaja memiliki ciri fisiologis dan anatomi tertentu. Tujuan ortopedi pediatrik dan remaja adalah pencegahan dan penghapusan kelainan bawaan secara tepat waktu. Di antara metode-metode tersebut, merupakan kebiasaan untuk membedakan terapi konservatif dan intervensi bedah.
3. Operasi. Bidang ortopedi ini berhubungan dengan koreksi bedah berbagai patologi.
4. Endoprostetik atau penggantian sendi yang rusak beserta bagian-bagiannya dengan implan.
5. Ortopedi olahraga dan traumatologi.

Di antara metode diagnostik dalam ortopedi, metode pencitraan seperti radiografi, pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan ultrasonografi pada sendi dan jaringan di bawahnya, tomografi komputer, serta podografi, stabilometri, densitometri, dan tomografi optik digunakan.

Uji laboratorium dan klinis juga banyak digunakan untuk membantu mengidentifikasi keberadaan mikroflora patogen, perubahan komposisi kimia cairan sinovial dan menegakkan diagnosis banding yang benar.

Penyebab nyeri lutut: patologi paling umum

Nyeri lutut merupakan akibat dari kerusakan mekanis atau cedera yang terjadi akibat beban berlebih yang parah. Apa saja gejalanya dan apa yang perlu diwaspadai pasien?

Tanda utama perubahan patologis pada sendi lutut adalah nyeri dan peradangan. Intensitas nyeri dan lokalisasinya tergantung pada etiologi kondisi patologis dan tingkat kerusakan sendi lutut. Rasa sakitnya mungkin konstan atau terputus-putus, atau terjadi selama aktivitas tertentu. Tanda diagnostik lain dari lesi ini adalah pelanggaran gerakan pada sendi lutut (keterbatasannya). Saat mencoba menekuk atau meluruskan lutut, saat berjalan atau bersandar pada anggota tubuh yang terkena, pasien mengalami rasa tidak nyaman dan nyeri.

Efusi pada sendi lutut: etiologi, patogenesis dan gambaran klinis

Di antara penyakit lutut yang paling umum adalah akumulasi patologis cairan sinovial atau efusi di rongga sendi lutut. Tanda utama penumpukan cairan adalah pembengkakan, peningkatan volume, keterbatasan mobilitas sendi, dan nyeri saat bergerak. Perubahan tersebut terlihat dengan mata telanjang dan diagnosisnya tidak diragukan lagi (lihat foto). Jika Anda melihat perubahan tersebut, Anda harus segera mencari bantuan medis. Diagnosis banding yang tepat waktu dan penentuan penyebab akumulasi cairan sinovial yang akurat adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Penyebab kondisi ini bisa banyak, namun paling sering efusi lutut terbentuk akibat cedera atau berbagai penyakit umum. Tubuh manusia menghasilkan efusi sebagai respons terhadap pengaruh eksternal yang agresif. Dengan demikian, penyebab akumulasi cairan patologis dapat berupa patah tulang, pecahnya tendon atau meniskus, dislokasi parah atau perdarahan. Yang paling berbahaya adalah cedera di mana mikroflora patogen masuk langsung ke rongga sendi dan terjadi peradangan bernanah. Cairan sinovial adalah lingkungan yang menguntungkan bagi reproduksi aktif berbagai bakteri. Kondisi ini dianggap berbahaya dan memerlukan intervensi medis segera. Selain itu, efusi dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, paling sering menular (tuberkulosis, klamidia, sifilis, streptokokus, dll.).

Untuk mendiagnosis penyakit dan memilih terapi yang memadai, penyebab terjadinya penyakit harus ditentukan. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah pengujian laboratorium terhadap cairan sinovial, yang mengubah komposisi dan konsistensinya.

Bursitis, atau peradangan pada bursae

Bursitis adalah peradangan pada bursa sinovial. Cukup sering, dokter yang berpraktik di bidang ortopedi olahraga dan traumatologi menghadapi patologi ini. Mikrotrauma yang konstan dan beban yang berlebihan adalah penyebab patologi ini pada orang yang terlibat dalam olahraga (terutama olahraga kekuatan). Selain itu, seringkali mengabaikan anjuran dokter ortopedi untuk merawat sendi lutut yang rusak, para atlet terus melakukan latihan intensif, yang hanya memperburuk situasi saat ini.

Bursitis sering disebut sebagai sendi lutut ibu rumah tangga. Akibat berlutut dalam waktu lama saat mencuci lantai, terjadi peradangan pada bursa patela sinovial. Bentuk lain yang cukup umum dari penyakit ini adalah bursitis pes anserine atau bursitis poplitea. Pes anserine adalah tempat koneksi tendon tertentu di bagian dalam sendi lutut. Bursa terletak di bawah pintu keluar tendon ini dan dapat meradang karena stres atau cedera tertentu.

Dengan bursitis, sendi lutut terasa nyeri pada palpasi, bengkak dan kemerahan, kemunduran kondisi umum, hipertermia lokal dan peningkatan suhu tubuh secara umum dapat terjadi. Mungkin ada sedikit kekakuan atau penurunan rentang gerak pada sendi lutut.

Bursitis berkembang sebagai akibat dari cedera dan kerusakan mekanis atau infeksi pada bursa. Bahkan cedera ringan atau luka dangkal pun dapat menyebabkan penyakit ini.

Prognosis medis bergantung pada derajat penyakit lanjut, kemampuannya menyebar, dan status kekebalan pasien.

Cedera meniskus

Sekitar setengah dari seluruh cedera lutut adalah cedera meniskus. Struktur anatomi sendi lutut, seperti disebutkan di atas, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk berbagai kondisi traumatis, dan trauma pada meniskus medial (internal) sendi lutut memiliki kemungkinan 4-7 kali lebih besar. Patologi ini disebut meniskopati dan merupakan patologi degeneratif-destruktif.

Penyebab meniskopati sendi lutut adalah cedera akut dan kronis, yang seringkali merupakan penyakit akibat kerja para atlet. Cedera akut paling sering disertai dengan fenomena seperti penyumbatan sendi lutut atau gejala penyumbatan. Apa itu? Segera setelah cedera awal, pasien mengalami nyeri sendi yang parah dan mobilitasnya yang sangat terbatas. Tampaknya tungkai bawah pasien terfiksasi dalam posisi tertekuk, dan ada rasa terjepit.

Kerusakan pada meniskus dapat menyebabkan efusi dan pembengkakan. Pada periode selanjutnya, nyeri menjadi terlokalisasi tepat di sepanjang garis ruang sendi. Diagnosis banding dengan memar atau keseleo diperlukan. Jika diagnosis dibuat salah, maka dengan cedera berulang, penyakit ini memasuki tahap kronis, yang ditandai dengan nyeri hebat, keterbatasan gerak sendi yang parah, dan berbagai gangguan inflamasi-trofik. Dalam kasus ini, terapi konservatif mungkin tidak efektif, dan pasien dirujuk untuk intervensi bedah.

Beberapa patologi sendi lutut hanya ditemukan dalam praktik pediatrik pada anak remaja (10 hingga 15 tahun). Contoh paling mencolok adalah penyakit Osgood-Schlatter. Tanda diagnostik yang paling konsisten dari patologi ini adalah munculnya benjolan aneh yang terletak di sendi lutut, tepat di bawah tempurung lutut. Pada awalnya, perjalanan penyakitnya lamban, tetapi kemudian rasa sakitnya terus meningkat, gerakan pasien menjadi terbatas, dan volume sendi lutut yang terkena meningkat.

Penyakit ini terjadi akibat kerusakan aseptik pada nukleus dan tuberositas tibia. Biasanya, penyakit ini tidak simetris dan hanya menyerang satu sendi lutut. Penyebab patologi ini adalah pelanggaran sirkulasi darah di sendi lutut karena berbagai alasan. Penyakit ini memiliki perjalanan yang panjang (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan), sendi lutut pulih sepenuhnya hanya setelah pembentukan kerangka selesai (pada usia sekitar 30 tahun).

Ini bukanlah daftar lengkap penyebab nyeri pada sendi lutut. Ulasan ini tidak menunjukkan metode pengobatan berbagai penyakit sendi lutut, karena pengobatan sendiri merupakan penyebab komplikasi yang cukup serius. Sendi lutut yang terkena dampak menyukai dingin! Jika Anda mengalami gejala kerusakan lutut, satu-satunya hal yang dapat Anda lakukan adalah menempelkan es pada lutut yang sakit. Ini membantu mengurangi rasa sakit dan meredakan pembengkakan. Anda dapat mengompres dengan es setiap 3-4 jam selama 10-15 menit, dan kemudian Anda harus mencari bantuan medis sesegera mungkin. Seorang spesialis berpengalaman, setelah memeriksa sendi lutut pasien, dapat membuat diagnosis awal dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Kelompok risiko besar penyakit sendi lutut adalah atlet dan wanita menopause. Jika Anda kelebihan berat badan, memiliki gaya hidup yang tidak banyak bergerak, atau memiliki kelainan hormonal atau metabolisme tertentu, Anda mungkin tidak merasa aman sepenuhnya.

Nutrisi yang tepat, gaya hidup sehat dan olahraga ringan membantu mencegahnya. Anda tidak boleh menahan rasa sakit pada sendi lutut, namun Anda juga tidak perlu mengonsumsi obat pereda nyeri tanpa resep dokter.

Kerangka manusia memiliki struktur yang kompleks. Setiap elemen menjalankan fungsi tertentu, bertanggung jawab atas aktivitas kehidupan normal. Dengan demikian, area lutut, yang meliputi jaringan tulang, ligamen, saraf, dan persendian, bertanggung jawab atas mobilitas anggota tubuh. Kerusakan pada setidaknya satu komponen dapat menyebabkan terbatasnya pergerakan atau imobilitas total. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui anatomi sendi lutut dan ligamen agar dapat mengenali tanda-tanda penyakit yang akan datang dan memulai pengobatan tepat waktu.

Elemen lutut

Komponen utama lutut:

1. tulang besar dengan otot yang membentuk seluruh struktur area lutut;
2. menisci, berkat gerakan sendi;
3. saraf dan pembuluh darah bertanggung jawab atas kepekaan dan respons terhadap berbagai rangsangan;
4. Ligamen tulang rawan menghubungkan tulang dan otot. Elemen-elemen ini menanggung beban utama pada area lutut.

Anatomi sendi lutut sangat kompleks sehingga menyulitkan perawatan area ini jika terjadi berbagai penyakit. Untuk memudahkan memahami anatomi bagian penting kerangka ini, kami sarankan untuk melihat struktur sendi lutut pada gambar, dan membiasakan diri dengan setiap elemen komponen lutut secara terpisah.

Daerah tulang

Mari kita cari tahu tulang apa saja yang menyusun lutut:

Anatomi sendi lutut sedemikian rupa sehingga tulang penyusunnya ditutupi tulang rawan. Jaringan tulang rawan dirancang untuk mengurangi beban pada jaringan tulang selama pergerakan (tulang tidak bergesekan satu sama lain).

Menurut anatomi sendi lutut, bursa yang berisi cairan sinovial berfungsi sebagai penghalang abrasi pada patela. Fungsi tas juga untuk membantu otot saat berjalan.

Otot

Daerah lutut dilengkapi dengan dua kelompok otot yang bertanggung jawab untuk fleksi dan ekstensi anggota badan.

Ekstensor terletak di depan tulang paha. Otot-otot ini bertanggung jawab atas aktivitas motorik, ketika bekerja, sendi lutut mampu diluruskan.

Fleksor terletak di belakang paha dan di area lutut. Ketika otot jenis ini berkontraksi, anggota badan bisa menekuk di lutut.

Meniskus

Mari kita kembali ke anatomi sendi lutut dalam gambar, di mana Anda dapat melihat secara detail susunan elemennya.

Meniskus terletak di antara kondilus dan bidang tibia. Tujuannya adalah untuk mendistribusikan beban dari tulang paha ke tibia.

Jika terjadi kerusakan pada meniskus, atau harus diangkat selama operasi, perubahan permanen pada jaringan tulang rawan dapat terjadi.

Di wilayah tengah, meniskus jauh lebih tipis dibandingkan di wilayah perifer. Karena ini, depresi dangkal terbentuk di permukaan tibia, yang mendistribusikan beban secara merata.

Saraf daerah lutut

Bagian belakang lutut dilengkapi dengan ujung saraf poplitea, yang sekaligus memberikan sensasi pada tungkai bawah dan kaki.

Naik sedikit di atas sendi lutut, saraf poplitea terbagi menjadi dua jenis: tibialis, peroneal. Yang pertama terletak pada bidang tungkai bawah (bagian belakang), yang kedua menuju ke depan. Jika terjadi cedera pada area lutut (inilah anatomi strukturnya), kedua saraf berada pada zona risiko (dapat rusak).

Pembuluh darah

Pembuluh darah besar termasuk arteri poplitea dan vena poplitea. Kedua pembuluh darah tersebut terletak di bidang dorsal lutut.

Tujuan dari pembuluh darah ini adalah untuk mensuplai darah ke tungkai bawah dan kaki. Arteri membawa aliran nutrisi ke perifer, vena poplitea - menuju jantung.

Arteri juga terbagi menjadi pembuluh pembawa darah berikut:

• lateral atas, yang terbagi menjadi pembuluh yang lebih tepat;
• medial superior (di atas kondilus medial);
• lutut tengah, memberi makan kapsul sendi;
• lebih rendah, setinggi lutut;
• lebih rendah, lutut medial.

Untuk pengobatan dan pencegahan PENYAKIT SENDI dan TULANG TULANG, pembaca kami menggunakan metode pengobatan cepat dan non-bedah yang direkomendasikan oleh ahli reumatologi terkemuka di Rusia, yang memutuskan untuk berbicara menentang pelanggaran hukum farmasi dan menyajikan obat yang BENAR-BENAR MENGOBATI! Kami telah mengenal teknik ini dan memutuskan untuk menyampaikannya kepada Anda.

• vena safena besar, yang mengalir ke vena femoralis besar;
• subkutan kecil, mulai dari bagian belakang kaki. Selanjutnya, vena naik dan menuju ke fossa poplitea, di mana ia menyatu, membentuk poplitea.

Ligamen dan tulang rawan

Mari kita lihat anatomi ligamen sendi lutut – jaringan ikat area lutut. Fungsi ligamen adalah menyambung dan memperkuat tulang-tulang pembentuk sendi. Ligamen dibagi menjadi dua jenis - ekstrakapsular dan intrakapsular. Kedua jenis tersebut dibagi menjadi varietas yang menjalankan fungsi tertentu:

Lihat seperti apa anatomi sendi lutut pada foto terlampir di bawah ini.

Tulang rawan di lutut berfungsi sebagai peredam kejut saat melakukan gerakan apa pun. Sendi terus-menerus mengalami gesekan saat berjalan. Namun jaringan tulang rawan tetap elastis dan halus meski terkena beban berat. Semua tulang artikular yang ikut bergerak dan bersentuhan satu sama lain diakhiri dengan tulang rawan. Cairan sinovial merupakan media nutrisi untuk jaringan tulang rawan dan mempertahankan sifat penyerap goncangannya.

Kapsul cair

Tujuan dari kapsul sendi adalah perlindungan. Dari dalam, area tersebut diisi dengan cairan sinovial, sehingga sendi dapat bergerak tanpa merusak jaringan tulang rawan.

Cairan sinovial tidak hanya melindungi tulang rawan, tetapi juga berfungsi sebagai media nutrisinya. Cairan tersebut juga berfungsi sebagai penghalang berbagai proses inflamasi, mencegahnya menembus rongga sendi. Anda dapat melihat struktur lengkap sendi lutut pada video terlampir di bawah ini.

Penyakit di sekitar lutut

Melihat struktur sendi lutut manusia dan penyakitnya, kita dapat membaginya menjadi dua kelompok:

• radang sendi, disertai berbagai proses inflamasi;
• arthrosis, ketika terjadi deformasi jaringan sendi.

Penyakit pada area lutut terjadi karena alasan berikut:

1. cedera dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dengan kerusakan ligamen;
2. proses inflamasi di meniskus atau pengangkatannya;
3. patah tulang bagian artikular lutut;
4. pendarahan di daerah lutut.

Jika Anda mengalami nyeri atau bengkak saat meraba lutut, pastikan untuk menghubungi dokter spesialis untuk mendapatkan nasihat, diagnosis, dan pengobatan. Penting untuk mendiagnosis penyakit sendi lutut sesegera mungkin, agar tidak memerlukan pembedahan dan masa pemulihan yang lama.

Penyakit yang baru jadi pada bagian artikular mungkin hampir tidak memiliki gejala. Nyeri tidak selalu dirasakan, tetapi hanya saat beraktivitas. Oleh karena itu, Anda harus mendengarkan lebih cermat perubahan dan sensasi terkecil pada tubuh Anda.

Salah satu tanda penyakit sendi lutut yang jelas adalah terbatasnya berjalan, rasa kaku di area lutut. Ini terjadi ketika sejumlah besar cairan sinovial mulai menumpuk di rongga sendi. Manifestasi penyakitnya adalah sebagai berikut:

• volume lutut meningkat;
• pembengkakan muncul;
• sulit untuk menekuk dan meluruskan lutut;
• dengan beban apa pun, bahkan ringan, pada anggota badan, rasa sakit yang parah akan terasa.

Hanya dokter yang dapat melakukan tindakan diagnostik. Jangan mencoba membuang sendiri akumulasi cairan sendi. Yang utama adalah mencegah cairan sinovial masuk ke rongga sendi.

Anatomi ligamen lutut sedemikian rupa sehingga bisa robek saat terluka. Ketika ligamen pecah, muncul pembengkakan di bagian poplitea (fossa), ketidakstabilan dan nyeri dirasakan pada anggota badan.

Selain tanda visual, pecahnya juga ditandai dengan suara berderak atau nyeri yang menusuk. Hal pertama yang harus dilakukan dalam situasi seperti ini adalah berhenti bergerak (terjadi hilangnya stabilitas) dan meminta bantuan. Anda tidak dapat bergerak sendiri, karena jika ligamen terluka, berat badan Anda sendiri pun akan memberikan beban berat pada anggota tubuh.

Setelah berbagai cedera lutut, bursitis dapat berkembang - proses inflamasi pada kantung berisi cairan. Cairan ini dirancang untuk meningkatkan slip antara tendon dan ligamen. Bursitis memanifestasikan dirinya sebagai nyeri terus-menerus, bengkak, tumor, dan pembengkakan sendi lutut. Dalam kasus yang jarang terjadi, bursitis menyebabkan demam.

Berkenalan dengan anatomi sendi lutut manusia, terlihat jelas bahwa tempurung lutut merupakan salah satu area yang paling rentan. Ini mungkin bergeser - mengambil posisi tegak lurus, bukan posisi aslinya. Tulang segitiga (pangkal tempurung lutut) terlepas dari lokasi normalnya. Saat terjadi cedera, timbul nyeri hebat yang diikuti pembengkakan pada lutut.

Setelah sembuh, perlu Anda waspadai bahwa perpindahan tempurung lutut bisa terjadi lebih dari satu kali. Dengan setiap cedera berikutnya, rasa sakitnya semakin parah. Penting untuk mengikuti resep medis dan tindakan pencegahan selama masa pemulihan untuk menghindari cedera kembali.

Penyakit sendi lutut tidak hanya menyerang orang dewasa, tapi juga anak-anak. Remaja yang terlibat dalam olahraga profesional sering mengalami cedera sendi lutut selama latihan yang berhubungan dengan beban berat. Akibatnya, penyakit Schlatter memanifestasikan dirinya - peradangan pada tuberositas tibialis. Tanda-tanda penyakit:

• rasa sakit di bawah tempurung lutut;
• pembentukan tumor di daerah tibia;
• rasa sakit yang terus-menerus bahkan dalam posisi tenang.

Perasaan tidak nyaman akibat penyakit Schlatter, dalam beberapa situasi, hanya hilang seiring pertumbuhan remaja.

Selain penyakit pada area lutut akibat cedera, ada juga penyakit kronis:

• radang sendi. Bentuknya banyak, salah satunya adalah rheumatoid arthritis, yang disertai rasa kaku terus-menerus saat bergerak;
• osteoporosis(keausan jaringan tulang rawan);
• encok(pembengkakan pada area lutut);
• kondromalasia tempurung lutut, bila nyeri menyerang bagian depan lutut.

Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh beban berat, cedera permanen atau lama, beban berat, perubahan terkait usia, olahraga profesional, kurangnya elastisitas dan kelenturan otot.

Tindakan diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit di area lutut, berbagai teknik digunakan. Anatomi sendi lutut terlihat jelas pada MRI. Metode ini memungkinkan Anda melihat gambar jaringan sendi secara akurat.

Penggunaan MRI memungkinkan untuk memantau semua perubahan fisiologis yang terjadi pada persendian dan melihat deformasi yang terjadi pada jaringan.

Ini adalah prosedur yang tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak ada kontraindikasi. Berkat teknik ini, diagnosis yang akurat dibuat, perubahan terkecil dan cedera pada sendi lutut dapat didiagnosis pada awal penyakit.

USG juga sering digunakan untuk mengetahui perubahan anatomi sendi lutut. Prosedur diagnostik ditentukan dalam situasi:

• adanya neoplasma pada tulang artikular (untuk menentukan sifatnya);
• dalam proses inflamasi;
• ligamen pecah;
• jika meniskus atau tempurung lutut rusak.

Selama diagnosis, area lutut dipindai dalam proyeksi yang berbeda, sehingga memungkinkan untuk memeriksa lesi sendi. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan awal, tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya membutuhkan sedikit waktu (sekitar 20 menit). Berdasarkan hasil pemeriksaan sendi lutut menggunakan USG, dokter mendiagnosis penyakit tersebut.

Bagaimana cara melupakan nyeri sendi selamanya?

Pernahkah Anda mengalami nyeri sendi yang tak tertahankan atau nyeri punggung terus-menerus? Dilihat dari fakta bahwa Anda membaca artikel ini, Anda sudah mengenalnya secara pribadi. Dan tentunya Anda sudah mengetahui secara langsung apa itu:

• rasa sakit yang terus-menerus dan tajam;
• ketidakmampuan untuk bergerak dengan nyaman dan mudah;
• ketegangan konstan pada otot punggung;
• keretakan dan bunyi klik yang tidak menyenangkan pada persendian;
• tembakan tajam di tulang belakang atau nyeri sendi yang tidak masuk akal;
• ketidakmampuan untuk duduk dalam satu posisi untuk waktu yang lama.

Sekarang jawab pertanyaannya: apakah Anda puas dengan ini? Bisakah rasa sakit seperti itu ditoleransi? Berapa banyak uang yang telah Anda keluarkan untuk pengobatan yang tidak efektif? Benar - ini waktunya untuk mengakhiri ini! Apa kamu setuju? Itulah sebabnya kami memutuskan untuk menerbitkannya, yang mengungkap rahasia menghilangkan nyeri sendi dan punggung.