Amg 3.5 یعنی چی. AMH - هنجار در زنان و دلایل انحراف. تعیین ذخیره تخمدان توسط AMH

هورمون ضد مولر توسط سلول های تخمدان تولید می شود، یعنی فولیکول های اولیه که از آنها منشا می گیرند. این هورمون از شروع بلوغ تا شروع یائسگی تولید می شود. در دختران جوان سطح آن پایین است. حداکثر مقدار آن با رسیدن به 30 سالگی یافت می شود و در سن 40 سالگی کاهش می یابد. این مسئول توانایی تولید مثل است و نشان می دهد که چند فولیکول و تخمک در یک زن باقی مانده است.

مفهوم هورمون ضد مولر و نقش آن در بدن زنان

ماده ضد مولر زمانی که دختر هنوز در رحم است شروع به تولید می کند. سطح آن تا سن بلوغ پایین می ماند. از آن لحظه به بعد غلظت آن تا 30 سالگی زن افزایش می یابد. این امر با کاهش تدریجی AMH همراه است. مقدار صفر مقدار هورمون با شروع یائسگی مشاهده می شود. وقتی سنتز AMH متوقف شود، بدن قادر به تولید تخمک نیست.

AMH چندین کار غیر مرتبط را در بدن یک زن انجام می دهد:

• رشد بافت را تقویت می کند؛
• عملکرد تولید مثل را تنظیم می کند.

با توجه به محتوای هورمون در بدن، می توانید تعیین کنید که یک زن تا پایان سن باروری چند تخمک باقی مانده است. تجزیه و تحلیل AMH برای بررسی تعداد تخمک ها پس از بررسی تعادل هورمونی و تولید طبیعی هورمون های زنانه در هر مرحله از چرخه قاعدگی انجام می شود: استروژن، پروژسترون، لوتئین کننده، FSH.

برای تعیین علت عدم لقاح و شناسایی آسیب شناسی احتمالی باید تجزیه و تحلیل انجام شود. چرا برای AMG خون اهدا می کنیم:

• ناباروری که علت آن مشخص نشده است.
• تلاش های ناموفق برای لقاح، از جمله. با IVF؛
• محتوای بالای هورمون محرک فولیکول؛
• شک به تخمدان پلی کیستیک؛
• احتمال تومور تخمدان؛
• ارزیابی نتایج درمان با داروهای ضد آندروژنیک؛
• با بلوغ نابهنگام؛
• برای تعیین زمان یائسگی

قوانین آماده سازی برای اهدای خون برای تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح هورمون

تمرین نشان می دهد که غلظت هورمون ضد مولر در مراحل مختلف چرخه تغییر نمی کند. تحت تأثیر عوامل خارجی، داروها و غیره نیست. علیرغم سطح پایدار AMH، پزشکان اهدای خون را در ابتدای سیکل قاعدگی، در روزهای 3-7 (معمولاً در روز پنجم) تجویز می کنند. برای یک زن در دوران یائسگی، مهم نیست که چه زمانی خون اهدا می شود. برای گذراندن صحیح تجزیه و تحلیل، باید آماده شوید:

• فعالیت بدنی را 3 روز قبل از مراجعه به آزمایشگاه حذف کنید.
• اجتناب از استرس؛
• یک روز قبل از عمل سیگار نکشید، الکل ننوشید.
• غذاهای چرب در روز نخورید؛
• در صبح روز تجزیه و تحلیل، از خوردن یا نوشیدن خودداری کنید.

اگر زنی بیمار است یا اخیراً یک بیماری عفونی یا ویروسی داشته است، تجزیه و تحلیل انجام نمی شود. قوانین آزمایش مستلزم نمونه گیری خون در صبح با معده خالی است. فقط 1 لیوان آب مجاز است.

برای مطالعه، خون وریدی مورد نیاز است. دستیار آزمایشگاه یک تورنیکت اعمال می کند، از شما می خواهد مشت خود را ببندید تا ظرف پر شود. پس از سوراخ کردن آن با سوزن و کشیدن خون. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی را می توان 2-5 روز انجام داد. در این حالت از معرف ها برای تشخیص محتوای ماده ضد مولری (هورمون) استفاده می شود. پس از آن، هورمون ضد مولرین با جدول هنجارها مقایسه می شود. یک روش سریع در آزمایشگاه های خصوصی امکان پذیر است.

هنجارهای AMH در زنان در سنین مختلف

هورمون آنتی مولرین در دوره های سنی مختلف سطوح متفاوتی دارد و ممکن است از حد معمول منحرف شود. اگر AMH کاهش یا افزایش یابد، این لزوماً نشان دهنده وجود آسیب شناسی نیست، زیرا هر ارگانیسم فردی است.

هورمون آنتی مولرین هنجارهای زیر را برای سنین مختلف دارد:

رمزگشایی توسط متخصص یک آزمایشگاه خاص انجام می شود، زیرا هنجار یک موسسه فردی ممکن است با استانداردهای پذیرفته شده عمومی مطابقت نداشته باشد. این امر به دلیل استفاده از معرف های مختلف امکان پذیر است که به دلیل آن جداول پارامترها متفاوت است.

هنجار در 20-30 سالگی 4-6.8 نانوگرم در میلی لیتر است. یک شاخص افزایش یا کاهش به عنوان انحراف در نظر گرفته نمی شود: 2.2-4 و تا 8 نانوگرم در میلی لیتر. اگر سطح به طور قابل توجهی بالاتر یا پایین تر باشد، این نشان دهنده یک روند پاتولوژیک است.

دلایل افزایش

اختلالات در پس زمینه هورمونی تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی رخ می دهد. افزایش AMH به دلیل اعتیاد امکان پذیر است. سبک زندگی ناسالم معمولاً منجر به افزایش می شود. نرخ های بالا با موارد زیر مشاهده می شود:

• بلوغ دیررس؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد افسردگی، داروهایی برای درمان انکولوژی؛
• عدم تخمک گذاری به دلیل کاهش ترشح هورمون های گنادوتروپیک؛
• عدم بلوغ تخم ها؛
• مصرف دارو برای تحریک تخمدان ها؛
• جهش گیرنده AMH؛
• تخمدان پلی کیستیک؛
• نقص در گیرنده های هورمون محرک و لوتئین کننده فولیکول (ژنتیکی، روی جسم زرد)؛
• انجام درمان ضد آندروژنیک؛
• انتقال بیماری های عفونی شدید: سل، سیفلیس، تومورها، استئومیلیت.

چرا می توان AMH را کاهش داد؟

غلظت کم ماده ضد مولر با کاهش ذخیره تخمدان و ظرفیت تولیدمثلی مشاهده می شود و ارتباط نزدیکی با بی نظمی های قاعدگی دارد. هنگام نزدیک شدن به یائسگی، سطح آن باید در محدوده طبیعی برای یک سن خاص باشد، اما کمتر از میانگین پذیرفته شده عمومی باشد. اگر این میزان در یک دختر جوان کم باشد، علت ممکن است تاخیر در رشد جنسی باشد.

هنگامی که مقدار آن در زنان در سنین باروری به میزان قابل توجهی کمتر باشد، فرآیندهای پاتولوژیک در بدن رخ می دهد. بهتر است درمان را شروع کنید و سطح آن را بالا ببرید. انحرافات رو به پایین توسط عوامل زیر ایجاد می شود:

• چاقی؛
• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• فشار؛
• رشد جنسی اولیه (تخم ها خیلی زودتر شروع به بلوغ کردند، به همین دلیل است که در برخی مواقع ذخیره آنها تمام می شود).
• عملیات بر روی تخمدان ها انجام شد که طی آن بخشی از اندام برداشته شد.
• تحریک مکرر، مصرف داروهای هورمونی برای تخمک گذاری؛
• تومور هیپوفیز؛
• توسعه نیافتگی ژنتیکی تخمدان ها (دیسژنزیس گناد).

چگونه نشانگر را به حالت عادی برگردانیم؟

اگر تجزیه و تحلیل برای شناسایی علل ناباروری انجام شود، لازم است به توصیه ها و قرار ملاقات های یک متخصص پایبند باشید. انحراف جزئی شاخص AMH از حد بالا یا پایین نشان دهنده عدم وجود امکان لقاح به روش طبیعی نیست. در این مورد، استفاده از داروهای مردمی، پیروی از رژیم غذایی خاص، کاهش سطح فعالیت بدنی و اجتناب از استرس کافی است.

اگر شاخص به طور قابل توجهی کاهش یابد یا بیش از حد تخمین زده شود، برای شناسایی آسیب شناسی های احتمالی، لازم است معاینه کامل انجام شود. در صورت یافتن علت و رفع به موقع آن می توان ماده ضد مولرین را به حالت عادی برگرداند.

اگر سطح پایین باشد و زن همچنان قصد بچه دار شدن در آینده را دارد، پزشک فریز کردن تخمک ها را توصیه می کند، زیرا. افزایش آن بعدا مشکل ساز خواهد بود. تشخیص به موقع کاهش سطح AMH به زن این امکان را می دهد تا در مورد رویکرد یائسگی بیاموزد و برای آن آماده شود و اقدامات فوری انجام دهد.

داروها

اگر AMH کمتر از حد نرمال باشد، ناباروری یا نزدیک شدن به یائسگی امکان پذیر است. در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که سطح این هورمون را افزایش دهد. ویتامین D3 و هورمون استروئیدی دهیدرواپی آندروسترون تأثیر مفیدی بر عادی سازی AMH دارند. هنگام برنامه ریزی بارداری، هورمون درمانی انجام می شود که عملکرد خوبی در یکی از زمینه های زیر دارد:

• تحریک تخمدان ها برای افزایش تعداد تخمک - هنگام برنامه ریزی بارداری یا IVF در حال حاضر.
• مهار تخمک گذاری برای یک دوره معین، به طوری که ذخایر صرف نمی شود - برای لقاح در آینده.

اگر سطح AMH کمی افزایش یابد، لازم نیست اقدامات فوری در هنگام برنامه ریزی بارداری انجام شود. این باعث می شود احتمال باردار شدن بیشتر شود. ویژگی - بدون نیاز به تحریک. اگر لقاح در حال حاضر برنامه ریزی نشده است، نشان داده شده است که از طریق سرکوب تخمک گذاری، میزان آن را کاهش دهید تا سلول ها برای بارداری آینده ذخیره شوند.

اگر هورمون ضد مولرین افزایش یابد، در طی IVF، تحریک بیش از حد ایجاد می شود. تخمدان ها تعداد زیادی فولیکول تولید می کنند. کاشت مجدد جنین در چنین چرخه ای منع مصرف دارد، به این معنی که این روند برای چندین ماه به تعویق می افتد. پس از سرکوب خفیف تخمدان ها، IVF انجام می شود.

بسیاری بر این باورند که تخمدان باعث افزایش سطح این هورمون می شود. تزریق تخمدان در آماده سازی برای IVF برای کاهش FSH با کاهش AMH تجویز می شود.

داروهای غیر دارویی

برای افزایش سطح هورمون ضد مولر، بسیاری از افراد از مکمل های غذایی استفاده می کنند. قبل از خرید چنین دارویی، باید آزمایش، معاینه کامل و دریافت توصیه های پزشک برای نشانه های موجود انجام شود.

بسیاری از کارشناسان خارجی استفاده از ژل رویال و بره موم را توصیه می کنند. در قالب مکمل های غذایی اعتقاد بر این است که این محصولات زنبور عسل تأثیر مفیدی بر لقاح، تقویت و آماده سازی بدن دارند. مصرف منظم غذاهای دریایی و ویتامین D نیز می تواند محتوای AMH را افزایش دهد که این مورد را می توان هنگام پیاده روی در روزهای آفتابی به دست آورد.

هیچ روش عامیانه دیگری در مورد چگونگی افزایش هورمون ضد مولرین وجود ندارد. اگر انحراف ناشی از چاقی، اضافه بار جسمی و روحی، بیماری ها باشد، ابتدا باید علت را از بین برد.

ناتوانی در بچه دار شدن به تنهایی به روش طبیعی اغلب با اختلالات هورمونی در یک زن همراه است. در میان انواع مختلف اختلالات غدد درون ریز، کمبود AMH وجود دارد. سطح این هورمون برای عملکرد تولید مثل مردان و زنان بسیار مهم است، اما در جنس‌های مختلف به روش‌های مختلف «کار می‌کند».

قبل از IVF، آنالیز AMH اجباری است.هنجارهای مهار کننده مولر چگونه باید باشد، آیا می توان در پروتکل IVF با سطح پایین این ماده باردار شد و چگونه غلظت AMH را افزایش داد، در این مقاله خواهیم گفت.

آن چیست؟

AMH (هورمون ضد مولر) در قرن نوزدهم کشف شد، زمانی که مولکول های پروتئینی که بر فرآیندهای رشد در اندام های دستگاه تناسلی تأثیر می گذارند توسط طبیعت شناس و زیست شناس آلمانی یوهان مولر کشف شد. او دریافت که جنین ها، صرف نظر از جنسیت، یک ویژگی مشترک دارند - یک کانال لوله، که از آن، تقریباً در هفته نهم بارداری، اپیدیدیم در جنین های پسر تحت تأثیر AMH تشکیل می شود. به این ترتیب تمایز جنسیتی اتفاق می افتد.

در جنین های ماده، AMH تولید نمی شود و به طور پیش فرض، کانال لوله در لوله های فالوپ، تخمدان ها شروع به تشکیل می کند. در دختران، AMH تنها پس از تولد شروع به تولید می کند.

عملکردهای بازدارنده مولر تضمین عملکرد جنسی یک فرد در طول زندگی است. در زنان، سطح AMH نشان دهنده عملکرد تخمدان ها، بلوغ تخمک است. مهارکننده مولر رشد فولیکول ها را تنظیم می کند و با افزایش سن کاهش می یابد. مقدار AMH در پلاسمای خون یک زن یک شاخص نسبتاً دقیق از ذخیره تخمدان است، می تواند تعداد تقریبی تخمک هایی را که "در ذخیره" باقی می مانند، نشان دهد.

قبل از بلوغ در دختران، AMH در غلظت های بسیار کم تعیین می شود. با شروع بلوغ، سطح مهار کننده مولر شروع به افزایش می کند و سپس در طول زندگی به تدریج کاهش می یابد. در طی یائسگی، AMH در پلاسمای خون تشخیص داده نمی شود.

هنجارهای AMG برای IVF

همانطور که قبلا ذکر شد، غلظت مهارکننده مولرین در پلاسمای خون به طور مستقیم با سن متناسب است. بنابراین، هنجارها به این بستگی دارد که بیمار در زمان برنامه ریزی پروتکل لقاح آزمایشگاهی چند ساله بوده است. هنجار برای زنان زیر 35 سال 4.0-6.5 نانوگرم در میلی لیتر است. سطح کمی مختل AMH در 2.5-4.0 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. شاخص 0.3-2.2 نانوگرم در میلی گرم کم در نظر گرفته می شود. غلظت کمتر از 0.3 نانوگرم در میلی لیتر کم در نظر گرفته می شود.

در زنان بالای 35 سال، هنجارها متفاوت است. سطح نرمال 1.5-4.0 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. به طور مشروط طبیعی را می توان نشانگر 1.0-1.3 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفت. سطح پایین 0.5-1.0 نانوگرم در میلی لیتر است و نشانگر کمتر از 0.5 نانوگرم در میلی لیتر کاهش بحرانی در نظر گرفته می شود.

این مقادیر هنجاری برای زنانی است که ناباروری آنها ناشی از اختلالات هورمونی نیست، بلکه، به عنوان مثال، با انسداد لوله های فالوپ یا نازک شدن آندومتر ایجاد می شود. اما در اغلب موارد، زنانی که دارای اختلالات غدد درون ریز یا مشکلات غدد درون ریز هستند، مجبورند به IVF متوسل شوند و بنابراین، مقدار 0.6-0.8 ng / ml به عنوان حداقل مقدار استاندارد AMH برای IVF تعیین می شود.

به طور متوسط، برای لقاح آزمایشگاهی لازم است که غلظت AMH از 0.6 نانوگرم در میلی لیتر تا 2.4 نانوگرم در میلی لیتر باشد.

زنانی که به مدت طولانی قبل از برنامه ریزی بارداری از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده کرده اند، به احتمال زیاد از سطوح پایین هورمون ضد مولر رنج می برند، زیرا چنین داروهایی تولید AMH را سرکوب کرده و منجر به یائسگی زودرس می شود.

انحراف از هنجار و پیش بینی بارداری

سطح بالای AMH قبل از عمل IVF باید به پزشک معالج هشدار دهد. بیمارانی که در آنها غلظت مهارکننده مولر به 6.5-7 نانوگرم در میلی لیتر افزایش یافته است، بیشتر در معرض ابتلا به سندرم تحریک بیش از حد تخمدان هستند - یک عارضه خطرناک مرحله اول لقاح آزمایشگاهی. سطح بالای این هورمون به ترتیب رشد فولیکول ها را کند می کند یا به طور کامل مسدود می کند، به دست آوردن تعداد مناسب تخمک برای لقاح آزمایشگاهی آسان نخواهد بود.

با سطح پایین هورمون ضد مولر، شانس بارداری کاهش می یابد زیرا فولیکول های کمی تولید می شود. با مقادیر آزمایشگاهی زیر نرمال در مرحله برنامه ریزی پروتکل، پزشک ممکن است تصور کند که پاسخ تخمدان به تحریک هورمونی تخمک گذاری ضعیف خواهد بود.

سطح پایین AMH احتمال بارداری را حتی در طی IVF با ICSI کاهش می دهد، زمانی که اسپرم با استفاده از یک سوزن نازک توخالی زیر غشای تخمک تزریق می شود. کاهش سطح یک ماده هورمونی نشان دهنده کیفیت نامناسب تخمک است و بنابراین، حتی اگر حاملگی در نتیجه پروتکل IVF رخ دهد، احتمال سقط جنین یا عدم بارداری در مراحل اولیه بالا خواهد بود.

هنگام انتخاب ماهیت پروتکل باید شاخص های غلظت هورمون را در نظر گرفت. اگر AMH در پلاسمای خون زن کمتر از 0.71 نانوگرم در میلی لیتر باشد، تحریک با دوزهای بالایی از آنتاگونیست ها در ترکیب با FSH انجام می شود. اگر غلظت هورمون در خون زن بالاتر از 0.71 نانوگرم در میلی لیتر باشد، اما از 2.1 نانوگرم در میلی لیتر بیشتر نباشد، معمولاً یک پروتکل طولانی تجویز می شود که در آن ابتدا از هورمون هایی که تخمک گذاری را سرکوب می کنند و باعث یائسگی مصنوعی می شوند، استفاده می شود. و سپس هورمون های محرک فولیکول.

احتمال لقاح با IVF موفق و سطح AMH بالا بیشتر از غلظت کاهش یافته است. هرچه این مقادیر کمتر باشد، حتی پس از انتقال جنین، باردار شدن برای یک زن دشوارتر است. به طور کلی، میزان موفقیت پروتکل IVF در کلینیک های روسیه 35-45٪ برآورد شده است. با کاهش قابل توجهی در AMH، احتمال پیش بینی بارداری موفق از 25-30٪ تجاوز نمی کند. اگر زن هیچ آسیب شناسی همزمان دیگری از رحم، دهانه رحم، آندومتر نداشته باشد، احتمال بارداری وجود دارد.

سطح پایین AMH در چرخه طبیعی احتمال باردار شدن را رد نمی کند، اما احتمال آن را حتی کمتر می کند. بدون پیش درمان مناسب، سعی می شود IVF در چرخه طبیعی با چنین شاخص هایی انجام نشود.

همیشه مهم است که علت واقعی کاهش مهارکننده مولر مشخص شود، به طوری که قبل از هر پروتکل IVF، یک زن بتواند تحت درمان هدفمند پاتولوژی قرار گیرد.

چگونه آنالیز را پاس کنیم؟

برای مطالعه از نمونه خون وریدی یک زن استفاده می شود. در جهت متخصص زنان، متخصص تولید مثل یا غدد درون ریز، یک زن باید در روز سوم تا پنجم سیکل قاعدگی با آزمایشگاه تماس بگیرد. در این دوره زمانی است که شاخص AMH بسیار مناسب است.

سطح AMH بسیار ناپایدار است و بنابراین باید از قبل برای آزمایش خون آماده شوید - یک هفته قبل از مراجعه به کلینیک فعالیت بدنی را کاهش دهید، شب ها به اندازه کافی بخوابید و از بدتر شدن سلامتی جلوگیری کنید. هر بیماری که طی 2-3 هفته گذشته منتقل شده باشد و همچنین مصرف آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد تشنج می تواند منجر به تحریف نتیجه آزمایش شود.

استرس و آشفتگی عاطفی که یک زن تجربه می کند منجر به نوسانات در سطح هورمون ضد مولر می شود. به مدت 10-12 ساعت باید از خوردن خودداری کنید، به مدت 3 ساعت - آب ننوشید. چند ساعت قبل از اهدای خون، توصیه می شود از سیگار کشیدن و نوشیدن چای یا قهوه پررنگ خودداری کنید.

به طور متوسط، نتیجه تجزیه و تحلیل پس از 48 ساعت مشخص می شود. در برخی از آزمایشگاه ها، انجام یک مطالعه حدود یک روز طول می کشد.

آیا می توانید AMH را افزایش دهید؟

از آنجایی که غلظت بازدارنده مولر ناپایدار است، می تواند تغییر کند - بسته به عوامل زیادی افزایش و کاهش می یابد. به عنوان مثال، در تابستان و بهار، سطح هورمون در بدن زنان حدود 15-18٪ افزایش می یابد. بنابراین، اغلب با ویتامین D مرتبط است که در تماس پوست انسان با نور خورشید تولید می شود.

درمان DHEA (دهیدرواپی آندروسترون) موثر در نظر گرفته می شود. چنین درمان هورمونی برای سطوح بسیار پایین AMH 3-4 ماه قبل از IVF تجویز می شود. در بیشتر موارد، در ترکیب با ویتامین D، درمان هورمونی مثبت است و آزمایشات AMH قبل از پروتکل IVF سطوح بالاتری از هورمون ضد مولر را نشان می دهد.

گاهی پزشکان توصیه می کنند که خانم ها از داروی ضد اقلیم ملزمون استفاده کنند. این در ژاپن بر اساس سلول های جفت تولید می شود. مانند هر داروی دیگری از خط جفت درمانی، این دارو مزایا و معایب خود را دارد، اما اغلب تأثیر مصرف آن توسط تولید کنندگان بسیار اغراق آمیز است.

به خانمی با سطح کاهش یافته مهارکننده مولر توصیه می شود که سبک زندگی فوق العاده سالمی داشته باشد. اگر شکر و کلوچه به طور کامل از رژیم غذایی حذف شوند، افزایش قابل توجهی در هورمون مشاهده می شود. AMH نیز در نتیجه کاهش وزن افزایش می یابد.

اگر زنی با متابولیسم چربی مشکل دارد، ابتدا باید با یک متخصص غدد مشورت کند - او به ایجاد یک رژیم درمانی برای بهبود متابولیسم لیپید کمک می کند. کاهش وزن 5 کیلوگرمی احتمال بارداری را تا حدود 4 درصد افزایش می دهد و اگر زنی وزن خود را با شاخص توده بدنی که برای سن او طبیعی است مطابقت دهد، سطح AMH به سطح کاملاً افزایش می یابد. برای موفقیت IVF کافی است. رهایی از اضافه وزن احتمال بارداری را حدود 10 درصد افزایش می دهد.

قهوه، چای پررنگ و سایر غذاها و نوشیدنی هایی که فشار خون را افزایش می دهند برای فولیکول ها مضر هستند و AMH را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. بنابراین، در مبارزه برای حق مادر شدن، مهم است که چنین نوشیدنی هایی را کنار بگذارید.

یک زن باید سیگار را ترک کند - در این مورد، سطح هورمون ضد مولرین در عرض چند ماه پس از ترک یک عادت بد حدود 25٪ افزایش می یابد و احتمال بارداری 15٪ افزایش می یابد.

برای افزایش غلظت این هورمون، لبنیات چرب (2.5 درصد چربی به بالا) و همچنین سبزیجات، میوه ها، گوشت و ماهی مفید خواهد بود. مصرف ویتامین ها و داشتن یک سبک زندگی فعال توصیه می شود. با این حال، بهتر است از فعالیت بدنی بیش از حد خودداری کنید و تمرینات شدید در باشگاه را با شنا، دویدن آسان و دوچرخه سواری جایگزین کنید.

شکست در زمینه هورمونی یکی از اصلی ترین دلایلی است که مانعی برای زنی می شود که می خواهد در مسیر بارداری مادر شود. با ذکر این مشکل، بیشتر به مشکلات مربوط به غلظت هورمون هایی مانند پرولاکتین، پروژسترون و استرادیول فکر می کنند. در عین حال، آنها یکی از با ارزش ترین محرک ها برای عملکرد صحیح غدد جنسی - هورمون ضد مولر را در نظر نمی گیرند.

در زنان و زایمان، این مشکل بسیار شایع است. اغلب، به خاطر اوست که زوجین برای باردار شدن باید رضایت خود را برای لقاح آزمایشگاهی اعلام کنند.

هورمون آنتی مولر: چیست و چه عاملی دارد؟

هورمون آنتی مولرین یا AMHاین یک ماده آلی است که تولید آن فقط تحت تأثیر عملکرد تخمدان ها است. مغز هیچ نقشی در این فرآیند ندارد. حجم ثابتی از این هورمون در خون زنان فقط تا زمان شروع بلوغ حفظ می شود. پس از گذراندن این مرحله، ممکن است کمیت آن تحت تأثیر عوامل مختلف در نوسان باشد. هورمون AMH در سن 30-20 سالگی به حداکثر میزان خود می رسد و با نزدیک شدن به یائسگی مقدار آن به تدریج به حداقل می رسد.

ماده مولر یک مهار کننده است که مسئول تحریک تولید فولیکول ها است. پس از آن، آنها باید بالغ شوند و بتوانند وظایف خود را در بارور کردن تخمک انجام دهند. هنگامی که یک زن فولیکول های زنده تولید نمی کند، می توانیم در مورد وجود مشکلات در عملکرد تولید مثل صحبت کنیم.

برای تشخیص ناهنجاری در غلظت این ماده در خون، لازم است آنالیز AMH (amh) انجام شود. ذخیره عملکردی تخمدان ها بر اساس داده های مختلف تخمین زده می شود، اما به گفته متخصصان، سطح AMH در این مورد مهمترین شاخص وضعیت است.

آنالیز هورمون آنتی مولر: موارد مصرف

اگر تلاش های زیادی برای بچه دار شدن انجام شده باشد و نتیجه مطلوب وجود نداشته باشد - بارداری رخ نمی دهد، در این مورد، تجزیه و تحلیل AMG اجباری است. علاوه بر این، دلیل ارسال هورمون آنتی مولرین برای آزمایشات آزمایشگاهی به شرح زیر است:

• نقض و وجود ناهنجاری در رشد جنسی؛
• مجموعه ای از تلاش های ناموفق برای لقاح آزمایشگاهی.
• تومور سلول گرانولوزای تخمدان؛
• آزمایش تخمدان پلی کیستیک؛
• سطوح غیر طبیعی هورمون محرک فولیکول؛
• مشکوک به ناباروری؛
• کنترل بر عملکرد آنتی آندروژن درمانی

این آزمایش باید برای تشخیص زودرس شروع زودرس یائسگی، که در پس زمینه بی نظمی قاعدگی رخ می دهد، انجام شود. علاوه بر این، آنالیز لازم برای IVF (لقاح آزمایشگاهی) است. غلظت AMH در بدن به پزشک این امکان را می دهد که تشخیص دهد آیا فرصتی برای IVF وجود دارد یا خیر.

آزمایشگاه های تخصصی برای آزمایش AMG خون می گیرند و نتایج را ظرف سه روز آینده پردازش می کنند.

تجزیه و تحلیل AMG: آماده سازی برای تحویل

در زنان، هنگامی که آنها برای مطالعه آزمایشگاهی AMH فرستاده می شوند، اغلب یک سوال مطرح می شود - چگونه آن را درست انجام دهیم؟ بهتر است از پزشک خود پاسخ بگیرید. اگر از توصیه های پزشک خود پیروی کنید، به احتمال زیاد نتیجه دقیق تری دریافت خواهید کرد. از الزامات کلی، می توان به اهمیت یک حالت آرام و آرام بلافاصله قبل از آزمایشات آزمایشگاهی اشاره کرد.

پزشکان توافق دارند که زمان ایده آل برای آزمایش هورمون AMH 3-5 روز قاعدگی است. در این دوره، هورمون AMH پایدار است، که به شما امکان می دهد مقدار واقعی آن را دریابید.

قبل از انجام تجزیه و تحلیل، مهم است که قوانین خاصی را رعایت کنید. اگر پزشک روی آنها تمرکز نکرده است، بهتر است خودتان از او بپرسید. پزشکان توصیه های زیر را ارائه می دهند:

• به استراحت و آرامش بیشتر توجه کنید.
• آزمایش در صبح، قبل از غذا انجام می شود.
• برای حذف استفاده از الکل؛
• سه روز قبل از آزمایش، نمی توانید تحت فعالیت بدنی قرار بگیرید.

اگر اتفاق می افتد که یک زن با هر بیماری تشخیص داده شده است، در انتظار تجزیه و تحلیل برای هورمون AMH، آنگاه تا بهبودی کامل به تعویق می افتد. پس از گذراندن تست آزمایشگاهی، در سه روز می توان پاسخ دست ها را دریافت کرد.

ارزیابی نتایج تست نرمال

هنجار در زنان در سنین باروری با محدوده - 2.2 - 8 نانوگرم در میلی لیتر نشان داده می شود. هنگام مشاهده هرگونه انحراف از این حدود، می توان استدلال کرد که یک روند آسیب شناختی وجود دارد. ارزیابی نتایج به تنهایی و شروع اقداماتی با این باور که AMH افزایش یا کاهش یافته است بسیار نامطلوب است.

بهتر است به توصیه ها و توصیه های کارشناسان عمل کنید. هرگز نباید شاخص های نادرست را رد کنید. به عنوان یک قاعده، این به این دلیل است که زن به درستی برای معاینه آماده می شود یا یک روز ناموفق برای آزمایش انتخاب شده است. اگر در مورد نتیجه شک دارید، توصیه می شود دوباره خون را برای تجزیه و تحلیل اهدا کنید، اما در آزمایشگاه دیگری.

جدول زیر نشان می دهد که هنجار AMH در زنان بسته به سن چیست:

زنان با سه دوره مشخص می شوند که هر کدام میزان هورمون خاص خود را دارد:

• قبل از بلوغ؛
• سن باروری؛
• به اوج رسیدن.

شرایطی که بر سطوح خونی هورمون ضد مولر تأثیر می گذارد

در عمل پزشکی، مواردی که مقدار غیرطبیعی AMH در خون زنان وجود دارد غیر معمول نیست. یک سوال منطقی مطرح می شود: این به چه معناست و چرا این اتفاق می افتد؟ هورمون آنتی مولر در زنان با مشکلات زیر افزایش می یابد:

• سندرم Stein-Leventhal که در آن نقض عملکرد تخمدان ها وجود دارد.
• ناباروری بدون تخمک گذاری؛
• مشکلات در عملکرد گیرنده های مسئول تولید هورمون لوتئینیزه.
• تومور تخمدان یا فرآیند گرانولوماتوز.

ما نباید فراموش کنیم که گاهی اوقات خود ما به این واقعیت منجر می شویم که هورمون ضد مولرین بالا می رود. سوء استفاده از عادات بد، مانند سیگار کشیدن و مصرف بیش از حد نوشیدنی های الکلی، اغلب منجر به افزایش AMH می شود.

اگر پزشک متوجه شود که هورمون ضد مولرین افزایش یافته است، مطالعات تکمیلی تجویز می شود. پس از عبور آنها، درمان تجویز می شود که هدف آن عادی سازی مقدار هورمون ها خواهد بود. در بیشتر موارد، اگر یک زن تمام نسخه ها را رعایت کند، درمان نتیجه مثبت می دهد.

تخمدان پلی کیستیک- این شایع ترین آسیب شناسی است که منجر به افزایش AMH می شود. در این صورت فعالیت بدنی و رژیم غذایی به عنوان درمان تجویز می شود. همچنین، درمانی انجام می شود که به عادی سازی متابولیسم کمک می کند. اگر درمان نتایج دلخواه را به همراه نداشته باشد و هورمون ضد مولرین همانطور که بود بالا رفته باشد و بیمار نتواند منتظر بارداری طولانی مدت باشد، ممکن است لازم باشد به مداخله جراحی فکر کنید.

برای مواردی که سطح این هورمون در بدن بالاست، دانشمندان هنوز نتوانسته‌اند داروهایی بسازند که بتواند غلظت این هورمون را در خون به حد طبیعی برساند.

اگر AMH بالا باشد، این دلیلی برای ناامیدی نیست. شما باید در اسرع وقت از متخصصان کمک بگیرید: یک متخصص تولید مثل و یک متخصص غدد. مطالعات اضافی به تعیین دلیل افزایش هورمون آنتی مولرین کمک می کند و بر اساس نتایج آنها، درمان تجویز می شود.

علل AMH پایین

این اتفاق می افتد که AMH کم در زنان وجود دارد. این در موارد زیر اتفاق می افتد:

• افزایش وزن ناگهانی؛
• هنگامی که ذخیره تخمدان کاهش می یابد.
• نارسایی تخمدان؛
• ناباروری؛
• رشد غیر طبیعی سریع جنسی؛
• آسیب مکانیکی به تخمدان ها؛
• نقض چرخه؛
• ناهنجاری های ژنتیکی

زنان بالای 40 سال تغییرات قبل از یائسگی را تجربه می کنند. این شایع ترین علت AMH پایین است. در این دوره، اولین شکست در گذر از چرخه قاعدگی شروع می شود.

AMH پایین در موارد مرتبط با تغییرات پیش از یائسگی که بعد از 40 سالگی در زنان ظاهر می شود غالب است. این دوره همچنین با اولین نقض در چرخه قاعدگی مشخص می شود. تجزیه و تحلیل AMH اجازه می دهد تا با در نظر گرفتن این دانش، زمان شروع یائسگی را با دقت کافی پیش بینی کنید. بنابراین، یک زن می تواند حتی 4 سال قبل از شروع آن برای این کار آماده باشد. این برای زنان مبتلا به یائسگی زودرس مهم است، زیرا شانس بچه دار شدن دارند.

برای سنین پایین، AMH پایین پیامدهای اضافه وزن و بلوغ خیلی سریع است. استفاده از داروهایی که در طول شیمی درمانی بر زمینه هورمونی تأثیر می گذارد، باعث می شود که تخمدان ها با سرعت فعال غیر طبیعی کار کنند. این اضافه ولتاژ به طور قابل توجهی بر حجم هورمون در بدن تأثیر می گذارد.

بارداری با غلظت کم AMH: آیا ممکن است؟

اگر این واقعیت را در نظر بگیریم که هورمون ضد مولر شاخصی است که به ما امکان می دهد وضعیت تخمدان ها و ذخیره فولیکولی را ارزیابی کنیم ، در هنگام رسیدگی به غلظت کم آن ، عدم وجود یک فولیکول غالب با تخمک وجود دارد. نتیجه این عدم تخمک گذاری است.

وجود تخمک گذاری و تعداد فولیکول ها با سونوگرافی مشخص می شود. این روش به شما امکان می دهد بفهمید که آیا تخمک گذاری داشته اید یا خیر. همچنین، داده های به دست آمده به شما کمک می کند تا متوجه شوید که وضعیت با سطح پایین دستگاه فولیکولی چقدر جدی است. اگر در حین سونوگرافی پزشک تشخیص دهد که تخمک گذاری وجود دارد و سطح هورمون هایی که مسئول تخمک گذاری هستند و تشکیل فولیکول ها در محدوده طبیعی باشد، زن شانس خوبی برای بچه دار شدن به تنهایی یا با کمک خواهد داشت. IVF، حتی با AMH کم.

آیا می توان غلظت AMH را افزایش داد؟

چگونگی افزایش AMH در زنان سوال رایجی است که برای هر مادر باردار وقتی متوجه نتایج ضعیف پس از قبولی در آزمایش می شود، به شدت مطرح می شود. اگر آزمایش‌های آزمایشگاهی AMH پایین را نشان داده است، ضروری است که با منبع ناهنجاری مقابله کنید، که بر سطح هورمون تأثیر منفی می‌گذارد. درمان می تواند به اطمینان از بارداری مطلوب کمک کند. این را می توان با افزایش تعداد تخم های زنده به دست آورد. پزشکان در برخی موارد تحریک مصنوعی تخمدان را به زنان به منظور افزایش تولید تخمک فعال توصیه می کنند. همچنین چنین روشی برای IVF انجام می شود.

با فکر کردن به مشکل: نحوه افزایش هورمون ضد مولرین در زنان، باید توجه داشته باشید که این یک منبع آسیب شناسی نیست، بلکه فقط یک علامت است. برای اینکه حجم هورمون AMH را در محدوده طبیعی قرار دهید، باید با درمان بیماری زمینه ای شروع کنید. سطح توسعه فارماکولوژی امکان ایجاد داروهای هورمونی را فراهم کرده است که قادر به افزایش مقدار AMH در خون برای مدت محدودی هستند. فقط این به هیچ وجه به افزایش تعداد تخم‌های با عملکرد کامل کمک نمی‌کند. بنابراین این روش ناباروری را درمان نمی کند.

تحقیقات اخیر در فارماکولوژی به راه حلی برای این مشکل تبدیل شده است. داروی DHEAبر حجم فولیکول ها تأثیر مثبت می گذارد و هورمون AMH را به حد قابل قبول برمی گرداند. این یک هورمون استروئیدی است که گیرنده های آندروژن را تحریک می کند. این دارو به شما امکان می دهد تعداد فولیکول های آنترال را افزایش دهید. فقط پزشک می تواند این داروها را تجویز کند. خوددرمانی با داروهای هورمونی می تواند به طور قابل توجهی به سلامت شما آسیب برساند.

آماده سازی ویتامین D3 برای افزایش AMH

• مینیسان. این دارو به صورت قرص (1 قرص حاوی 10 میکروگرم ماده) و همچنین به صورت قطره (5 قطره = 12.5 میکروگرم ویتامین) موجود است.
• Aquadetrim (1 قطره از دارو حاوی 12.5 میکروگرم ویتامین است).
• ویگانتول (1 قطره = 16.5 میکروگرم ویتامین).
• Natecal D3. قرص های جویدنی و لوزی (1 قرص حاوی 10 میکروگرم ویتامین D3).

چگونه AMH را در زنان بدون استفاده از دارو افزایش دهیم؟

روش های بی ضرری وجود دارد که به دنبال آن، بدون تهدید عدم تعادل هورمونی، میزان AMH در خون افزایش می یابد. شما می توانید AMH را در زنان با داروهای مردمی افزایش دهید، به عنوان مثال، با وارد کردن ویتامین D3 به بدن، به طور طبیعی، با آفتاب گرفتن. علاوه بر این، می توانید با خیال راحت آن را در قرص ها مصرف کنید، این ویتامین ها به صورت رایگان در هر داروخانه در دسترس هستند. اگر آنالیزهای AMH را در تابستان و زمستان مقایسه کنیم، در مورد اول غلظت 15-18٪ بیشتر خواهد بود.

اگر سطح هورمون آنتی مولرین به دلیل چاقی یا یائسگی زودرس به سمت پایین منحرف شود، چگونه می توان هورمون آنتی مولرین را در زنان افزایش داد؟

مهمترین نکته در این مورد، از بین بردن علل اولیه است که منجر به اختلال در تولید هورمون توسط تخمک می شود. برای به تاخیر انداختن شروع یائسگی، از روش های مدرن هورمون درمانی استفاده می شود. متخصص تغذیه می تواند به حل مشکل اضافه وزن کمک کند. در موارد بسیار نادر، سطح هورمون تحت تأثیر استرس کاهش می یابد، اما پس از غلبه بر شرایط دشوار زندگی، مقدار آن به حالت عادی باز می گردد.

هورمون AMG و IVF

اگر آزمایش خون نشان داد که هورمون ضد مولرین افزایش یافته است، احتمال ایجاد تحریک بیش از حد تخمدان وجود دارد. این عارضه به کاهش گردش خون در لگن کمک می کند. علاوه بر این، چنین بیماری باعث ایجاد ادم می شود که خطر جدی برای زندگی دارد.

اگر سطح AMH در بدن بین 0.6-2.4 نانوگرم در میلی لیتر نوسان داشته باشد، لقاح آزمایشگاهی مجاز است. سطح بحرانی 1.1 نانوگرم در میلی لیتر و کمتر ممکن است نشان دهنده این باشد که تعداد تخم های بالغی که از قبل برای لقاح آماده هستند برای تضمین نتیجه مثبت کافی نیست.

مهم است که فراموش نکنید که سطح این هورمون فقط به عنوان یک شاخص عمل می کند. برای تجویز درمان، باید منبع سطح پایین هورمون AMH را مشخص کنید.

اگر مقدار کم AMH در خون نتیجه تغییرات مربوط به سن نباشد، بلکه این آسیب شناسی ناشی از اختلال در عملکرد اندام های تولید مثل باشد، قبل از انجام IVF، ابتدا بیماری تشخیص داده شده درمان می شود.

اینکه آیا IVF نتیجه مطلوب را به همراه خواهد داشت تا حد زیادی به شاخص های هورمون ضد مولر بستگی دارد. شاخص های کوچک نشان می دهد که به تعویق انداختن مفهوم کودک برای مدت طولانی غیرممکن است و اگر تمایل به مادر شدن وجود دارد، باید همین الان اقدام کنید. با AMH پایین، IVF در صورتی انجام می‌شود که دو شرط زیر برآورده شوند:

1. سطح هورمون آنتی مولر در خون نباید کمتر از 0.6 نانوگرم در میلی لیتر باشد. این شاخص محدود کننده است که هنوز به شما امکان می دهد مقدار لازم از مواد ژنتیکی را برای انجام لقاح موفق پیدا کنید)
2. محتوای هورمون محرک فولیکول در بدن باید در محدوده طبیعی باشد. اگر غلظت FSH در ترکیب با کاهش AMH بیش از حد باشد، احتمال بارداری موفق تقریباً به صفر می رسد. با این ترکیب از عوامل، به یک زن توصیه می شود از تخمک اهدایی استفاده کند.

عملکرد تولیدمثلی تحت تأثیر دلایل زیادی می تواند مختل شود. بنابراین، سطح پایین AMH به این معنی نیست که می توانید به احتمال باردار شدن کودک پایان دهید. نکته اصلی این است که علت ناهنجاری را تعیین کنید، که باعث نقص در عملکرد تولید مثل می شود. برای انجام این کار، شما باید آزمایشات لازم را بگذرانید و بر اساس نتایج آنها، شروع به درمان کنید. پزشکی مدرن در زرادخانه خود ابزارهای زیادی دارد که به زنان اجازه می دهد لذت مادر شدن را احساس کنند.

ویدیو های مرتبط

یکی از شاخص های احتمالی ناباروری، سطح هورمون ضد مولر در بدن زنان است. بر اساس این شاخص، متخصصان تولید مثل تصمیم می گیرند که آیا به روش IVF متوسل شوند و آیا از تخمک اهدایی استفاده کنند یا خیر. این هورمون چیست، آیا می توان سطح آن را افزایش داد و به طور کلی، چرا "ضد مولری" است؟

• چرا این هورمون "ضد مولرین" است
• عملکرد هورمون ضد مولر در بدن زنان
• چرا تولیدمثل ها اینقدر به هورمون ضد مولر توجه می کنند؟
• AMH: نرمال، کم و زیاد
• چگونه برای آزمون آماده شویمدر AMG

چه کسی "علیه مولر" بود؟

هورمون ضد مولر نام غیر معمول خود را به افتخار طبیعت شناس آلمانی یوهان مولر، که در قرن نوزدهم زندگی می کرد، گرفت. این دانشمند بود که کشف کرد که جنین های انسان تا هفته 6 دارای همان رشد اندام های تناسلی هستند - این به اصطلاح "مجرای مولری" است که از آن واژن، رحم و لوله های فالوپ در زنان تشکیل می شود. در مردان آینده، در هفته نهم رشد جنینی، هورمون خاصی شروع به ترشح می کند که رشد مجرای مولر را به روش دیگری "شروع" می کند - آن را به اپیدیدیم تبدیل می کند. از آنجایی که عملکرد آن "علیه" مسیر زنانه رشد مجرای مولر است، این هورمون ضد مولرین (AMH - هورمون ضد مولری) نامیده شد.

عملکرد هورمون ضد مولر در بدن زنان

به طور معمول، AMH حتی قبل از تولد، در هفته 32-36 بارداری شروع به تولید می کند. اما تا سن بلوغ مقدار آن ناچیز است. غلظت AMH در دوران بلوغ به شدت افزایش می یابد و بین 20 تا 30 سالگی یک زن به حداکثر می رسد. علاوه بر این، ترشح هورمون کاهش می یابد، اما تا شروع یائسگی ثابت می ماند. چرا محتوا اینقدر تغییر می کند؟

” هورمون آنتی مولرین در زنان به طور مستقیم در فولیکول ها - سلول های گرانولوزا، یکی از لایه های اطراف تخمک تولید می شود. با این حال، همه فولیکول‌ها AMH تولید نمی‌کنند، بلکه فقط آنهایی که آماده رشد فوری و در آینده برای تخمک‌گذاری هستند.

به طور کلی، تعداد تخم ها در بدن زن در زمان تخم گذاری، در هفته 11-12 رشد داخل رحمی تعیین می شود. با این حال، روند معکوس مرگ فولیکول های اولیه که آترزی نامیده می شود، بلافاصله شروع می شود. بنابراین تا زمان تولد تعداد تخمک های بدن یک دختر تازه متولد شده چندین برابر کاهش می یابد و به 1.5 میلیون عدد می رسد و در زمان اولین قاعدگی اصلاً 300 هزار عدد بیشتر نیست.

همه این تعداد زیادی فولیکول در حالت "خواب" هستند و هرگز مورد استفاده قرار نخواهند گرفت - اینها به اصطلاح فولیکول های اولیه هستند که اندازه آنها حدود 50 میکرون است (فقط در طول بررسی میکروسکوپی بافت ها قابل تشخیص هستند). بیش از 500 مورد از آنها نمی توانند در طول زندگی یک زن بالغ شوند.

این فرآیند با عملکرد هورمون محرک فولیکول (FLH) "شروع" می شود، که در دوران بلوغ در مغز (در غده هیپوفیز) شروع به تولید می کند. البته، همه فولیکول ها به یکباره بالغ نمی شوند - حدود 25 فولیکول به طور همزمان در مراحل پره آنترال و آنترال رشد هستند. اندازه آنها در حال حاضر از 150 تا 500 میکرون است و می توان آنها را به راحتی در طی معاینه سونوگرافی تشخیص داد (و شمارش کرد).

” یک (گاهی اوقات دو یا سه) فولیکول به طور همزمان به مرحله تخمک گذاری می رسد و این هورمون ضد مولرین است که آنها را در مسیر "آهسته" می کند. از یک طرف، رشد و توسعه فولیکول پره آنترال را تقویت می کند، از طرف دیگر، تا حدی از عملکرد FSH جلوگیری می کند و از "شروع" همزمان تمام 25 فولیکول جلوگیری می کند.

هنگامی که اندازه فولیکول تقریباً به 8 میلی متر می رسد (مرحله یک فولیکول بزرگ آنترال)، هورمون ضد مولر دیگری به نام اینهیبین B به جای آن شروع به تولید می کند. این هورمون به غده هیپوفیز بازخورد می دهد - "همین است، نه FSH بیشتر تولید می شود، تعداد فولیکول های آماده برای تخمک گذاری قبلاً رسیده است.

چرا تولیدمثل ها اینقدر به هورمون ضد مولر توجه می کنند؟

همانطور که احتمالا متوجه شده اید، هورمون ضد مولرین مستقیماً توسط فولیکول های بالغ تولید می شود. مقدار آن به فاز چرخه قاعدگی بستگی ندارد. غلظت آن به طور مستقیم بر فرآیندهای لقاح و بارداری تأثیر نمی گذارد (زیرا تولید آن در یک تخمک بالغ متوقف می شود).

” از آنجایی که هورمون ضد مولرین در فولیکول های آماده برای رشد و نمو تولید می شود، مقدار آن به شما امکان می دهد دقیقاً به اصطلاح "ذخیره تخمدانی" را تعیین کنید - تعداد فولیکول های بالقوه برای تخمک گذاری آماده است، که به این معنی است که احتمال ابتلا به آن چقدر است. مفهوم است.

البته با استفاده از سونوگرافی می توان تعداد فولیکول های آنترال را نیز تخمین زد، اما چنین مطالعه ای ذهنی است و نتایج آن به طور اجتناب ناپذیری هم به کیفیت تجهیزات مورد استفاده و هم به مهارت متخصص بستگی دارد. تجزیه و تحلیل AMG بی طرفانه و کاملا دقیق است، به همین دلیل است که در آماده سازی برای روش IVF استفاده می شود.

AMH: نرمال، کم و زیاد

همانطور که متوجه شدید، غلظت AMH در بدن زن در زمان بلوغ افزایش می یابد، در اوج باروری از 20 تا 30 سالگی به حداکثر می رسد و به تدریج در یائسگی به صفر می رسد.

میانگین سطوح طبیعی هورمون ضد مولر در سنین مختلف

با این حال، میانگین ارقام برای زنانی است که مشکلی در بارداری ندارند. بنابراین، متخصصان تولید مثل مقیاس خاص خود را دارند که بر روی محدودیت های پایین تر غلظت هورمون متمرکز است.

مقدار AMH بالای 1.0 نانوگرم در میلی لیتر نشان دهنده احتمال نسبتاً بالای بارداری به روش طبیعی است.

شاخص AMH بالاتر از 0.2 نانوگرم در میلی لیتر است - بارداری می تواند در نتیجه IVF رخ دهد.

دلایلی که باعث کاهش سطح AMH شد لزوماً نشان دهنده ناباروری بالقوه نیست. به عنوان مثال، اگر یک تخمدان یا بخشی از آن با جراحی از یک زن خارج شود، سطح AMH را می توان کاهش داد، اما این مانع از شروع طبیعی بارداری نمی شود.

” به طور طبیعی، این سوال مطرح می شود - آیا می توان به نوعی سطح AMH را برای افزایش شانس بارداری افزایش داد؟ نه، شما نمی توانید: هورمون ضد مولرین توسط یک فولیکول فعال تولید می شود (و نه برعکس: AMH فولیکول اولیه را تحریک نمی کند). بنابراین سطح پایین AMH فقط نشان دهنده مشکلات تولید مثل است.

به طور کلی می توان با تأسف گفت که دلایل کاهش تولید هورمون آنتی مولر کاملاً مشخص نیست. علاوه بر موارد واضح (یائسگی، جراحی تخمدان، استفاده از داروهای هورمونی)، موارد غیر مشهود کاهش AMH نیز وجود دارد. یک دلیل می تواند چاقی باشد.

سطح AMH ممکن است بالاتر از حد طبیعی باشد و این نیز نشان دهنده سلامت باروری و باروری بالا نیست. بنابراین، اغلب غلظت هورمون ضد مولر در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بیشتر است و سطح فوق العاده بالا نشان دهنده وجود تومورهای سلول گرانولوزای تخمدان است.

چگونه برای آزمون AMH آماده شویم

اگرچه سطح AMH به طور کلی به فاز چرخه قاعدگی بستگی ندارد، اما معمولاً برای راحتی همراه با سایر آزمایشات هورمونی، در روزهای 3-5 سیکل تحویل داده می شود. قبل از تجزیه و تحلیل توصیه نمی شود:

ظرف 2-3 ساعت غذا بخورید (می توانید بدون محدودیت آب تمیز بنوشید).

دو روز قبل از تجزیه و تحلیل، مصرف داروهای هورمونی را متوقف کنید (فقط با توافق با پزشک!)

از بین بردن فشار بیش از حد فیزیکی و عاطفی حداقل یک روز قبل از آزمایش؛

3 ساعت قبل از مطالعه سیگار نکشید.

اگرچه غلظت AMH تقریباً مستقل از فاز چرخه قاعدگی است، اما نوسانات آن در مدت زمان کوتاهی امکان پذیر است (دلایل این امر به طور کامل بررسی نشده است).

بنابراین اگر نتایج تجزیه و تحلیل رضایت بخش نبود - وحشت نکنید، پزشک قطعاً به شما توصیه می کند که آن را دوباره مصرف کنید و شاید دفعه بعد شاخص ها خوش بینانه تر باشند.

تهیه شده توسط آنا پرووشینا

پروتئین مهارکننده مولر یا هورمون ضد مولرین (AMH) ماده ای است که توسط فولیکول های پره آنترال و کوچک آنترال ترشح می شود و بلوغ تخم در این زمان آغاز می شود. نام این ماده از نام مجرای مولر گرفته شده است. در طول دوره قبل از تولد، سلول های آنها به طور مداوم در حال تقسیم شدن هستند و رحم، لوله های آن و واژن را تشکیل می دهند.

هورمون آنتی مولرین مسئول چیست؟

هدف اصلی آن مسدود کردن (مهار) عملکرد هورمون محرک فولیکول هیپوفیز (FSH) و رشد بیشتر فولیکول ها است.

در طول سن باروری، تخمک ها در تخمدان ها بالغ می شوند. در ابتدا، آنها در فولیکول های اولیه و غیر فعال قرار دارند. در هر چرخه، تعدادی از آنها (از 3 تا 30) شروع به رشد می کنند و در نتیجه یکی از تخم ها به طور کامل بالغ می شود. فولیکول های باقی مانده که در همان زمان شروع به رشد کردند جذب می شوند.

در بدو تولد، تخمدان های دختر حدود 1 تا 2 میلیون فولیکول اولیه دارد. در زمان اولین قاعدگی، 300-400 هزار نفر از آنها وجود دارد. سپس تعداد آنها همچنان کاهش می یابد و تا زمانی که به 1000 می رسد.

در طول هر چرخه، FSH ترشح شده در خون توسط سلول های هیپوفیز بر روی یکی از این فولیکول ها اثر می گذارد و آن را به فولیکول غالب تبدیل می کند. یک تخمک در آن بالغ می شود و تخمک گذاری اتفاق می افتد. این روند در پس از یائسگی به پایان می رسد. پروتئین آنتی مولرین از عملکرد FSH بر روی فولیکول های اولیه باقی مانده جلوگیری می کند و از ورود آنها به فاز رشد جلوگیری می کند.

خود فولیکول ها به سطح آستانه مشخصی از FSH در خون نیاز دارند تا بتوانند به مرحله قبل از تخمک گذاری رشد کنند. سطوح پایین AMH حساسیت آنها را به تحریک افزایش می دهد و باعث رشد سریعتر فولیکولی و تخمک گذاری زودرس می شود.

با افزایش سن، تعداد فولیکول های اولیه کاهش می یابد و مقدار هورمون آنتی مولر کاهش می یابد. در عمل، از غلظت AMH برای تعیین میزان باروری بیمار، یعنی توانایی او برای باردار شدن استفاده می شود.

نحوه انجام تحلیل

آمادگی برای تحویل آنالیز:

1. به مدت ۲ روز غذاهای چرب و تند را از برنامه غذایی حذف کنید.
2. عصر قبل از آن یک شام سبک بخورید، صبح ها نخورید.
3. به مدت 2 روز از استرس و فعالیت بدنی خودداری کنید.
4. 12 ساعت قبل از مطالعه سیگار نکشید.

در چه روزی از چرخه برای هورمون آنتی مولرین خون اهدا کنیم؟

معمولاً مطالعه برای 3-5 روز پس از شروع قاعدگی برنامه ریزی می شود، اما نوسانات در طول ماه قابل توجه نیست. بنابراین می توان از این قاعده غفلت کرد. خون از ورید کوبیتال گرفته می شود. نتیجه معمولاً در 2 روز آماده می شود.

نمونه گیری خون برای هورمون آنتی مولرین از ورید کوبیتال انجام می شود

مطالعه قبلی برای همه خانم ها اجباری است. مقادیر به‌دست‌آمده نشان می‌دهد که آیا می‌توانید از پروتکل تحریک تخمدان استفاده کنید و تخمک‌های خود را دریافت کنید (با مقادیر طبیعی AMH) یا اینکه سلول زایا دهنده (با نتیجه بسیار کم) مورد نیاز است. نشانه های اضافی برای معاینه مقادیر بالای FSH و بی اثر بودن تحریک مداوم تخمدان است تا مشخص شود آیا خود زن قادر به تهیه تخمک بالغ است یا خیر.

سطح آن با آزمایش خون تعیین می شود. مقدار آن با بیشترین دقت نشان دهنده تعداد فولیکول ها، یعنی بیمار است. یک شاخص اضافی تعیین تعداد و اندازه فولیکول های آنترال در هر چرخه توسط سونوگرافی است.

سطح FSH و استرادیول نیز بخشی از آزمایش معمول ذخیره تخمدان است. با این حال، سطح دومی به طور مداوم در حال تغییر است، بنابراین مطالعه اطلاعات دقیقی در مورد فعالیت فولیکول ها ارائه نمی دهد.

شاخص های هنجار لقاح به سن زن بستگی دارد:

انحراف شاخص ها از هنجار

انحراف داده ها از هنجار می تواند نشانه بسیاری از بیماری ها از جمله عدم امکان لقاح باشد.

AMH پایین و ناباروری

نتایج این مطالعه که سطح پروتئین ضد مولرین را زیر حد نرمال نشان داد، در چنین شرایطی قابل مشاهده است:

• نارسایی اولیه تخمدان

این بیماری با از دست دادن عملکرد هورمونی و تولید مثلی تخمدان ها و همچنین یائسگی زودرس همراه است. معمولاً این بیماری با ناهنجاری های کروموزومی همراه است. در نارسایی اولیه تخمدان، سطح AMH در خون بسیار پایین یا غیرقابل تشخیص است.

• اندومتریوز

این بیماری با رشد آندومتر در خارج از حفره رحم همراه است و یک علت بالقوه یائسگی زودرس است که در بیش از نیمی از بیماران مشاهده می شود. در بیماران با افزایش سن، کاهش سطح AMH بیشتر از زنان سالم است.

• نارسایی تخمدان

بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم که تحت پرتودرمانی یا شیمی درمانی قرار گرفته اند اغلب نارسایی تخمدان دارند که با سطح پایین پروتئین ضد مولر همراه است.

آزمایش هورمون ضد مولر ممکن است در این شرایط قبل از شروع درمان مفید باشد. به ارزیابی خطر ناباروری پس از شیمی درمانی یا پرتودرمانی کمک می کند.

• شرایط خود ایمنی

سطوح پایین در لوپوس، بیماری کرون و تیروئیدیت خودایمنی دیده می شود.

افزایش غلظت AMH

در چنین بیماری هایی ذکر شده است:

• سندرم تخمدان پلی کیستیک

در بیماران غلظت آندروژن ها افزایش می یابد و تعداد فولیکول های آنترال افزایش می یابد، محتوای هورمون آنتی مولر نیز افزایش می یابد. علت دقیق افزایش AMH ناشناخته است.

مقدار زیادی AMH با سایر علائم تخمدان پلی کیستیک - عدم قاعدگی و مقاومت به انسولین مرتبط است. جالب اینجاست که در درمان PCOS میزان پروتئین ضد مولر نیز کاهش می یابد. این امکان وجود دارد که بازخورد نیز وجود داشته باشد. سپس موادی که فعالیت AMH را سرکوب می کنند می توانند برای درمان بیماری پلی کیستیک استفاده شوند. این حوزه از فارماکولوژی اکنون به طور فعال در حال مطالعه است.

• سرطان تخمدان

از آنجایی که AMH توسط سلول های گرانولوزای تخمدان تولید می شود، سطوح بالای این هورمون ممکن است نشانه ای از تومور سلول گرانولوزا باشد. همچنین از این شاخص برای نظارت پویا بیماران تحت درمان با این بیماری، برای تشخیص به موقع عود استفاده می شود.

ارزش AMH در کلینیک

علاوه بر تعداد فولیکول ها، سطح پروتئین آنتی مولرین ویژگی های کیفی آنها را تعیین می کند. هر دوی این ویژگی ها برای ارزیابی پتانسیل باروری یک زن حیاتی هستند.

آزمایش ذخیره تخمدان در موارد زیر نشان داده می شود:

• وزن کم هنگام تولد؛
• دیابت نوع 1؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• عملیات انتقالی روی تخمدان ها؛
• به دلیل میوم منتقل شده است.

تحقیقات کمک می کند:

• ایجاد یک برنامه فردی برای درمان ناباروری؛
• پیش بینی یائسگی زودرس؛
• به طور دقیق وضعیت ذخیره تخمدان را در هر مرحله از چرخه بر خلاف FSH، استرادیول و اینهیبین B تعیین کنید.
• برای تعیین باروری احتمالی در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان.

تعیین هورمون ضد مولر در آماده سازی برای IVF بسیار مهم است، زیرا اطلاعاتی در مورد افزایش تعداد تخمک های آماده برای تحریک و بلوغ ارائه می دهد.

علاوه بر این، AMH از ایجاد سندرم تحریک بیش از حد تخمدان توسط هورمون تحریک کننده فولیکول تزریقی جلوگیری می کند. شاخص های نرمال برای IVF کمتر از 0.8 نانوگرم در میلی لیتر نیست.

سایر نشانه ها برای تعیین غلظت هورمون:

• جنسیت نامشخص نوزاد یا کریپتورکیدیسم؛
• سندرم مجرای مولرین پایدار؛
• سطوح پایین هورمون های جنسی؛
• تومورهای سلول گرانولوزا

معایب تجزیه و تحلیل

سطح ماده آزمایشی می تواند تحت تأثیر ویژگی های فردی بدن زن، استفاده از داروهای ضد بارداری و سایر داروها و همچنین عواقب جراحی تخمدان باشد. هیچ استاندارد آزمایشگاهی دقیقی در سراسر جهان پذیرفته نشده است. بنابراین، هر آزمایشگاه از مقادیر نرمال توصیه شده توسط سازنده ابزار یا داده های خود جمع آوری شده از زنان سالم استفاده می کند.

رمزگشایی تجزیه و تحلیل با مقایسه مقدار به دست آمده با مقدار به اصطلاح مرجع انجام می شود، یعنی به عنوان هنجار در نظر گرفته می شود. مقدار مرجع روی فرم چاپ شده است.

آیا می توان با هورمون آنتی مولرین پایین باردار شد؟

نتایج مطالعات نشان داده است که حتی در غلظت کمتر از 4 نانوگرم در میلی لیتر، بارداری امکان پذیر است.