تكوين أسئلة لتحديد الأمراض المعوية. تدابير مكافحة الوباء عند تحديد مريض مصاب بعدوى معوية بكتيرية حادة (يشار إليها فيما يلي باسم ABI)، والتهاب المعدة والأمعاء، والدوسنتاريا، وداء السالمونيلا، والعدوى المعوية ذات مسببات غير معروفة

العدوى المعوية الحادة هي مرض تسببه الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الأمعاء البشرية. العوامل المسببة للمرض هي البكتيريا والفيروسات والأوالي أو الفطريات. مصدر العدوى هو الشخص المريض والحيوان والأشياء اليومية والبيئة والغذاء والماء.

تتميز الالتهابات المعوية الحادة (AI) بعسر الهضم، مما يسبب آلام في البطن والإسهال والقيء وتسمم الجسم. المرض شديد عند الأطفال: يصاب الجسم بسرعة بالجفاف وتكون مناعته ضعيفة.

تعتبر الالتهابات المعوية خطيرة أثناء الحمل: يؤدي الجفاف والتسمم في جسم المرأة إلى الإجهاض أو إثارة تجويع الأكسجين لدى الجنين.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تحتل الالتهابات المعوية المرتبة الأولى في القائمة، ورموزها هي A00-A09. أخطر مرض هو الكوليرا (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 A00). تبدأ قائمة الالتهابات المعوية بهذا.

تتميز الالتهابات المعوية بالانتشار السريع. يتم انتقال المرض عن طريق الفم والبراز، والطرق الغذائية، والمحمولة جوا. وتنتقل العدوى من شخص لآخر عن طريق الأيدي غير المغسولة، والأدوات المنزلية، والفواكه والخضروات التي لم يتم غسلها بشكل جيد، وعن طريق الماء.

تحمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الحشرات (الذباب والصراصير) أو حيوانات المزرعة المريضة أو الطيور أو القوارض.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تختار الأمعاء البشرية كموطن لها.

الأمراض المعدية المعوية لها مظاهر سريرية مماثلة. المسببات وعلم الأوبئة مختلفة.

تختلف الالتهابات المعوية، والتي يمكن العثور على قائمة بها في الأدبيات الطبية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض وتأثيره على الجسم. توفر الكتب المرجعية الطبية والكتب والمجلات والمنشورات عبر الإنترنت قائمة من مؤشرات OKI التي تصف المسببات المرضية والمظاهر السريرية وطرق التشخيص والعلاج.

مسببات الالتهابات المعوية الحادة

أنواع أوكي:

وبغض النظر عن أنواع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض، فإن أعراضه تكون غير سارة، وفترة العلاج طويلة، والنتيجة ليست دائما مواتية.

علم الأوبئة من AEI

أسباب حدوث وانتشار الالتهابات المعوية الحادة هي أن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تنتقل بسرعة من شخص مريض أو حامل للعدوى.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مقاومة للظروف البيئية، وتحتفظ بالصفات الضارة لفترة طويلة في البرد، وتبقى على الأشياء التي كان الشخص المصاب على اتصال بها.

تخرج مسببات الأمراض من الجسم المصاب بعدوى معوية مع البراز والقيء وتنتقل إلى الأدوات المنزلية المحيطة والمياه والغذاء بمساعدة الأيدي والحشرات، وينتهي بها الأمر إلى مياه الصرف الصحي في المسطحات المائية. يتم انتقال العامل الممرض "على طول السلسلة"، مما يؤدي إلى ظهور الوباء.

تصنيف الأوبئة حسب مصدر الإصابة:

1. الأوبئة المائية. تتميز بالعدوى الجماعية للأشخاص الذين يستخدمون مصدر المياه. وعندما يتوقف استخدام المياه من المصدر أو تطهيرها ينحسر الوباء.
2. الأوبئة الغذائية. نتيجة تناول الأطعمة التي لم تخضع للمعالجة الحرارية، أو تناول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
3. أُسرَة. عدد كبير من الأطفال المرضى. تنتقل العدوى عن طريق الألعاب والأدوات المنزلية.

وتختلف الأوبئة من حيث الشدة والموسمية.

الأطفال غير القادرين على اتباع قواعد النظافة معرضون للإصابة بالأمراض المعوية.

إذا مرض طفل واحد، فإن مجموعة الأطفال بأكملها معرضة للخطر.

الصورة السريرية لأوكي

تعتبر الالتهابات المعوية من الأمراض الشائعة.

تتميز عيادة جميع الأمراض المعوية الحادة بالمظاهر الشائعة:

تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد 6-48 ساعة من الإصابة.

الأنفلونزا المعوية هي العدوى المعوية الأكثر شيوعًا

تصيب الأنفلونزا المعوية الأطفال من عمر ستة أشهر إلى عامين. طبيعة المرض فيروسية، والعامل المسبب هو فيروس الروتا - وهو كائن حي دقيق مسبب للأمراض له قشرة كثيفة من ثلاث طبقات وشكل "عجلة".

مسارات وآلية الإصابة بفيروس الروتا

تنتقل العدوى المعوية بفيروس الروتا عن طريق الفم والبراز. وتخرج تريليونات من البكتيريا في براز الشخص المصاب، بينما تكفي مائة وحدة لإصابة آخرين. فيروسات الروتا عنيدة ومقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة وتبقى على الأدوات المنزلية التي اتصل بها المريض أو حامل الفيروس.

يتم نقلها من هذه الأشياء من خلال الأيدي المغسولة بشكل سيئ إلى تجويف الفم لدى الشخص السليم وتستقر على الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء. في الاتصال الوثيق، ينتقل فيروس الروتا عن طريق لعاب شخص مصاب.

يدخل فيروس الروتا من خلال الماء غير المغلي والأطعمة التي لم يتم غسلها بشكل جيد أو التي لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية.

في حالة العدوى الجماعية، يحدث وباء فيروس الروتا. يحدث تفشي المرض في أواخر الخريف والشتاء. بؤر العدوى موجودة في الأماكن المزدحمة - رياض الأطفال والمدارس ودور رعاية المسنين والمهاجع.

من أجل منع الانتشار الواسع النطاق للعدوى المعوية في المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة والمجموعات والمؤسسات، يتم وضع "خطة عمل تنفيذية للوقاية من الالتهابات المعوية الحادة".

مصادر العدوى

مصادر العدوى هي المرضى البالغين والأطفال الذين ظهرت عليهم بالفعل أعراض المرض، أو حاملي الفيروس - الأشخاص الذين يوجد في جسمهم فيروس، ولكن لا توجد علامات للمرض.

يدخل فيروس الروتا إلى نظام إمدادات المياه والمسطحات المائية بمياه الصرف الصحي، حيث تؤدي السباحة إلى العدوى.

فترة الحضانة ومدة المرض

تستمر فترة الحضانة لمدة تصل إلى ستة أيام.

مدة المرض بعدوى فيروس الروتا المعوية هي أسبوعين. يمر المرض بمرحلتين: المرحلة الحادة ومرحلة النقاهة. المرحلة الأولى تستمر 7 أيام: يحارب الجسم العدوى وتكون الأعراض شديدة. خلال المرحلة الثانية، يكتسب الجسم مناعة، ويبدأ التعافي التدريجي.

أعراض

تشبه المظاهر السريرية للأنفلونزا المعوية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الأيام الأولى للمرض:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة.
• صداع؛
• التهاب الحلق والاحمرار ،
• سيلان الأنف والسعال والصداع.
• ألم في منطقة البطن.
• إسهال؛
• نوبات القيء.
• قلة الشهية
• الخمول والضعف.

إن عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة هو ما يميز التسمم الغذائي عن الالتهابات المعوية التي تسببها البكتيريا أو الفيروسات المسببة للأمراض.

من المظاهر الخطيرة في المرحلة الحادة من المرض الجفاف. يجب إعطاء المريض الماء.

ملامح مسار المرض لدى البالغين والأطفال

القشرة المكونة من ثلاث طبقات تجعل فيروسات الروتا غير معرضة لبيئة الجهاز الهضمي والإنزيمات المعوية. خلال فترة المرض، يصيب الفيروس الخلايا المعوية - الخلايا الظهارية المعوية - ويؤدي إلى موتها، وتعديل الظهارة. حدوث إسهال شديد وجفاف شديد في الجسم؛ هذا هو التسبب في المرض.

فيروس الروتا عند الأطفال

ما يرتبط بخصائص جسم الطفل ومناعته. OCI هو مرض شائع بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى سنتين.

غالبًا ما تحدث عدوى الفيروس المعوي والفيروس العجلي في مرحلة الطفولة وتتشابه مع بعضها البعض. في البداية، يخلط الأهل بينها وبين التهابات الجهاز التنفسي الحادة، حيث يحدث ارتفاع في درجة الحرارة وسعال ودموع في العيون وسيلان في الأنف. ثم يتبع ذلك القيء والإسهال.

بالنسبة لكل من عدوى الفيروس المعوي والفيروس العجلي، تتمثل الأعراض في ارتفاع درجة الحرارة والإسهال والقيء وآلام البطن وقلة الشهية والضعف.

على عكس فيروس الروتا، يؤثر الفيروس المعوي، بالإضافة إلى الجهاز الهضمي، على الكبد والقلب والجهاز العصبي للطفل ويؤثر على الرؤية.

الجفاف والتسمم من مظاهر المرض. يحدث جفاف الجسم بسرعة كبيرة بحيث لا ينتج الطفل البول أو الدموع. الألم يعطل أنماط نوم الطفل.

يتلخص العلاج في شرب الماء المملح أو إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أقل عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي بسبب نوعية حليب الأم.

نظرًا لارتفاع معدل وفيات الرضع بسبب الالتهابات المعوية، يولي طب الأطفال اهتمامًا خاصًا للوقاية من الالتهابات المعوية الحادة وتشخيصها وعلاجها لدى الأطفال.

واليوم هناك أدلة ومقالات علمية مخصصة لمشاكل تغذية الأطفال وطرق تغذيتهم بشكل آمن وطرق العلاج وتطوير الجهاز المناعي.

فيروس الروتا لدى البالغين

ملامح مظهر الأنفلونزا المعوية لدى البالغين هي أن مسار المرض يحدث بأعراض أقل وضوحًا. ويرجع ذلك إلى حماية الكائن الحي البالغ - البيئة الحمضية للمعدة ومحتوى الجلوبيولين المناعي A في الإفراز الذي تنتجه الخلايا المعوية.

مظهر المرض لدى الشخص البالغ هو اضطراب معوي. يكون الإنسان حاملًا للعدوى، ولا يشك في أن مرضًا معويًا مخفيًا وراء الأعراض الخفيفة.

فيروس الروتا عند النساء الحوامل

لا يشكل خطراً على الجنين. يؤدي جفاف جسم المرأة إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين. لذلك، من المهم منع الجفاف والحفاظ على الراحة في الفراش عند ظهور العلامات الأولى للأنفلونزا المعوية. سوف تساعد التدابير الوقائية والنظافة في تقليل خطر الإصابة بالعدوى المعوية.

تشخيص الإصابة بفيروس الروتا

التعرف على علامات المرض – من خلال فحص المريض والمحادثة. يتم تسجيل بيانات درجة حرارة الجسم، وقياس ضغط الدم، وجس منطقة البطن. يقومون بفحص بول المريض وبرازه ودمه، ويفحصون الأغشية المخاطية للمستقيم.

التشخيص التفريقي – لداء السلمونيلات والكوليرا والدوسنتاريا والالتهابات السامة الغذائية.

من المستحيل تحديد الفيروس بناءً على تحليل RSC أو RTHA في الأيام الأولى: يتم إنتاج الأجسام المضادة لدى شخص بالغ بعد بضعة أيام، عند حديثي الولادة - بعد بضعة أشهر. يتم تأكيد التشخيص بناءً على الوضع الوبائي والموسمية.

ميزات رعاية المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في المستشفى

في حالات المرض الشديدة أو عندما لا يكون من الممكن عزل المريض في المنزل، يتم إدخال المريض المصاب بالتهابات معوية إلى المستشفى.

أثناء عملية العلاج، من المهم رعاية المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية المعوية الحادة.

تعد الوقاية من مضاعفات الالتهابات المعوية جزءًا لا يتجزأ من الرعاية التمريضية في طريق المريض إلى الشفاء.

توفر التدخلات التمريضية:

• عزل المريض المقبول عن المتعافين؛
• التحكم في التنظيف الرطب المنتظم باستخدام مادة التبييض في غرفة المريض وتهوية الغرفة؛
• تطهير البراز
• دعم نظام الإماهة.
• السيطرة على النظام الغذائي والنظافة.
• التحكم في درجة حرارة الجسم والضغط وحالة الأغشية المخاطية والجلد.

يجب توخي الحذر لرعاية المرضى الذين يعانون من أعراض حادة (الحمى والهذيان وتغيم الوعي) والأطفال.

من الناحية العملية، عادةً ما يتم تقسيم كافة مؤسسات الاستثمار الأخرى المسجلة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• الأمراض الناجمة عن مسببات الأمراض غير معروفة (حوالي 70٪ من الحالات)؛
• الالتهابات المعوية الحادة الناجمة عن مسببات الأمراض المحددة (حوالي 20٪)؛
• الزحار الجرثومي (حوالي 10٪).

يمكن اعتبار حقيقة أن 70٪ من حالات AEI تحدث في أمراض ذات عامل ممرض غير معروف نتيجة لمبدأ التشخيص "المتلازمي"، المقبول عمومًا لـ AEI، والذي يتم تبريره بالكامل في الأمراض التي ليست ذات طبيعة وبائية. في الواقع، في حالات الالتهابات المعوية الحادة المتفرقة (وهي الأغلبية)، فإن تشابه الصورة السريرية ومسار الأمراض لمختلف مسببات الأمراض يجعل من الممكن عدم إضاعة الوقت في تحديد العامل المسبب بدقة، لأن هذا لا يؤثر بشكل كبير على اختيار استراتيجية العلاج والتكتيكات. في حالة الالتهابات المعوية الحادة الوبائية، فإن عزل العامل المسبب للمرض وتحديده في أقرب وقت ممكن، على العكس من ذلك، يصبح المهمة الأكثر أهمية، والتي، لسوء الحظ، تتطلب استثمارا كبيرا للوقت ووجود مجهز تجهيزا جيدا معمل.

من المهم أن المجموعة الأكثر شمولاً من الالتهابات المعوية الحادة مجهولة السبب تشمل أيضًا غالبية ما يسمى بالعدوى السامة المنقولة بالغذاء (PTI) - تتكون هذه المجموعة من حوالي 20 مرضًا مختلفًا من الناحية المسببة، ولكنها متشابهة من الناحية المرضية والسريرية ولا تشكل خطرًا. خطر الوباء.

في أكثر من نصف الحالات، لا يمكن تحديد مسببات الالتهابات المعوية الحادة سريريًا أو مختبريًا. هذه المهمة، وكذلك اختيار العلاج المرضي، لا يمكن حلها بشكل خاص (ولا يتم طرحها) في مرحلة الرعاية قبل دخول المستشفى. ينبغي أن تهدف جهود فني الطوارئ الطبية (EMS) إلى ما يلي:

• تصحيح الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية لجسم المريض؛
• التفريق بين نشأة المعدية أو العلاجية أو الجراحية للمرض.
• اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج المتخصص أو تدابير مكافحة الوباء.

الصورة السريرية لأوكي

أوكي - الأمراض ذات المسببات المختلفة والسيميائية - تجمع بين طريقة مشتركة لجميع هذه الحالات، في الغالب عن طريق البراز والفم، لانتقال العامل الممرض والتطور نتيجة لمجموعة الأعراض المميزة للإسهال الحاد ().

وفي الوقت نفسه، يتم تحديد شدة متلازمة الإسهال، وكذلك شدة الحالة العامة والنتائج المحتملة واستراتيجية العلاج للمرض من خلال العامل المسبب للعدوى. على الرغم من نسبية التشخيص قبل السريري المتلازمي للالتهابات المعوية الحادة، فمن الممكن تحديد العلامات الأكثر تميزًا للإسهال من مسببات مختلفة. وبالتالي، يتميز الإسهال الجرثومي (BD) بمسار سريري أكثر شدة وتشخيص أكثر سلبية مقارنة بالإسهال الفيروسي، حيث أن الآليات الفيزيولوجية المرضية للإسهال البكتيري هي تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي عن طريق السموم المعوية البكتيرية أو نتيجة للغزو. من الكائنات الحية الدقيقة إلى الخلايا الظهارية. يمكن أن تستمر فترة حضانة مرض BD من 6-8 ساعات إلى 7-10 أيام، ولكن في أغلب الأحيان تكون حوالي 3 أيام. أقصر فترة حضانة هي لعدوى المكورات وداء السالمونيلات. يترافق ظهور مرض BD مع تسمم شديد، وتدهور كبير في الصحة العامة، والجفاف، والصداع، والحمى حتى 38-39 درجة مئوية، والغثيان والقيء. عندما تعمم العدوى، قد تظهر أعراض تهيج السحايا وآلام العضلات والمفاصل العظمية. يصاحب مرض BD دائمًا زحير مؤلم ومغص وألم شديد في البطن، وفي حالة الزحار يؤدي إلى براز دموي. في كثير من الأحيان، يصاب الرجال المصابون بـ BD بمتلازمة رايتر (التهاب المفاصل، التهاب الملتحمة، التهاب الإحليل). في المرحلة الحادة من المرض، تظهر أيضًا أعراض محددة لمسبب مرض BD معين. إن تشخيص مرض BD دائمًا ما يكون مثيرًا للقلق، ومع مسار محدد سريريًا، يتطلب المرض في جميع الحالات دخول المستشفى والتقييم الوبائي.

ينتمي PTI أيضًا إلى BD، لأنه يسببه بكتيريا انتهازية وفي بعض الحالات له طبيعة جماعية متفجرة. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث IPT بشكل متقطع مع تطور التهاب المعدة الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء، مع درجات متفاوتة من الجفاف والتسمم ولها تشخيص إيجابي.

مع الإسهال من المسببات الفيروسية (VD)، لا يتم انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي في معظم الحالات، ونادرا ما يشارك القولون في هذه العملية. عادة ما تكون فترة الحضانة أقصر من فترة الحضانة الوبائية لمرض BD. التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد، على الرغم من أنه يرافقه حمى واضطراب في الحالة العامة للمريض، نادرا ما يؤدي إلى تسمم شديد، وتطوير رد فعل التهابي واضح وجفاف جسم المريض. تشمل المعايير التفاضلية الهامة لـ VD عدم وجود آلام شديدة في البطن في هذه الأمراض، والبراز المائي وليس المخاطي والدموي. غالبًا ما يصاحب مرض VD مرض تنفسي حاد، خاصة عند الأطفال. نادراً ما تتجاوز مدة VD 3 أيام، وبشكل عام يكون للمرض تشخيص إيجابي. المرضى الذين يعانون من مسار خفيف نسبيًا من VD لا يحتاجون إلى دخول المستشفى.

في التصنيف الحديث لـ ACI، يتم تمييز ما يسمى بالأشكال الخاصة للمرض:

• اسهال المسافرين؛
• الإسهال عند الرجال المثليين.
• الإسهال لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.
• متلازمة فرط نمو البكتيريا في الجهاز الهضمي.

من بين الأشكال الخاصة لـ ACI، هناك نوع واحد فقط من أشكال الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية مهم لممارسة طبيب الطوارئ - التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتطور هذا المرض أثناء أو بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل ملحوظ ويرتبط باستعمار الأمعاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية المطثية العسيرة. يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب مع ارتفاع في درجة الحرارة والإسهال الدموي وآلام في البطن ويصاحبه تسمم كبير مع جميع المضاعفات المحتملة للإسهال الغزير الحاد. في حالة الاشتباه في التهاب القولون الغشائي الكاذب، يجب إدخال المريض إلى مستشفى الأمراض المعدية.

التشخيص قبل السريري والتفريقي لـ OD

تعتبر الدراسة الشاملة لتاريخ المرض الحالي هي الخطوة الأولى في فحص المرضى الذين لديهم علامات مميزة للعدوى المعوية الحادة ().

في المرضى من الضروري معرفة:

• متى وكيف بدأ المرض (على سبيل المثال، التطور المفاجئ أو التدريجي للمرض، وجود فترة الحضانة أو البادرية)؛
• طبيعة البراز (مائي، دموي، ممزوج بالمخاط أو القيح، دهني، إلخ)؛
• تكرار البراز وكميته وألم حركات الأمعاء.
• وجود أعراض الزحار (الحمى، زحير، الدم و/أو القيح في البراز).

في محادثة مع المريض، من المهم جدًا إثبات وجود، والأهم من ذلك، تطور المظاهر الذاتية والموضوعية للجفاف (العطش، عدم انتظام دقات القلب، ردود الفعل الانتصابية، انخفاض إدرار البول، الخمول واضطرابات الوعي، التشنجات، انخفاض تورم الجلد) والتسمم (الصداع والغثيان والقيء وآلام العضلات).

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري في جميع الحالات تحديد عوامل الخطر المحتملة لمرض الإسهال المعدي: السفر إلى بلدان ذات وضع وبائي غير مناسب للإسهال المعدي؛ إشغال؛ الاستهلاك الأخير للأطعمة غير الآمنة (على سبيل المثال، اللحوم غير المطهية جيدًا، والبيض النيئ أو المحار، والحليب غير المبستر والعصائر)؛ السباحة في المسطحات المائية الملوثة أو شرب الماء منها (على سبيل المثال، مياه من بحيرة أو نهر)؛ البقاء في المناطق الريفية، وزيارة حدائق الحيوان "للأطفال"، والاتصال بالحيوانات البرية أو الأليفة؛ أن تكون محاطًا بمرضى يعانون من أعراض مماثلة؛ الاستخدام المنتظم أو الحديث للأدوية (المضادات الحيوية، مضادات الحموضة، مضادات الإسهال)؛ وجود العوامل الطبية المؤهبة لتطور الإسهال المعدي (فيروس نقص المناعة البشرية، تناول مثبطات المناعة، تاريخ استئصال المعدة، الطفولة المبكرة أو الشيخوخة)؛ الإدمان على الجنس الشرجي. ينتمون إلى مجموعات محددة من السكان (عمال الأغذية، معلمو مؤسسات رعاية الأطفال).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب التمييز بين AEI وعدد من الأمراض الحادة غير المعدية ذات الملامح الجراحية والعلاجية وأمراض النساء وغيرها. الغرض الوحيد من التشخيص التفريقي في هذه الحالة هو اختيار اتجاه دخول المريض إلى المستشفى. تنعكس المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي في الخوارزمية المقترحة للرعاية الطبية قبل دخول المستشفى (الشكل 2).

يتم توضيح مدى انتشار التشخيص الخاطئ لمرض DCI من خلال بيانات من DuPont H. L. (1997). تشير بيانات التحليل التي قدمها المؤلف لأكثر من 50 ألف حالة دخول إلى المستشفى للمرضى الذين يعانون من ACI إلى أنه في 7.4٪ من الحالات تم إنشاء هذا التشخيص لأمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والبنكرياس الحاد وانسداد الأمعاء الخانق وتجلط الأوعية المساريقية وعضلة القلب احتشاء ، الالتهاب الرئوي الفصي ، معاوضة مرض السكري ، أزمة ارتفاع ضغط الدم. على العكس من ذلك، تم تشخيص الأمراض المذكورة أعلاه بشكل خاطئ لدى مرضى التهاب الشريان التاجي في 11.1% من الحالات.

العلاج قبل دخول المستشفى لـ OD

التهديد الأكبر للمرضى الذين يعانون من ACI هو تطور الجفاف وما يرتبط به من انخفاض ضغط الدم الشرياني على خلفية التسمم، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وخلل في الجهاز العصبي المركزي. يعتمد نطاق العلاج قبل دخول المستشفى للعدوى المعوية الحادة على مراقبة الوظائف الحيوية لجسم المريض: حالة الوعي ووظيفة التنفس الخارجي، ومستوى ضغط الدم وترطيب المريض. إذا كان فريق الطوارئ الطبي مجهزًا بشكل مناسب، فيجب إجراء علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن نقص حجم الدم والتسمم المعدي تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي. وفقًا للتوصيات القياسية، يهدف العلاج في هذه المرحلة إلى:

• لاستعادة إيقاع القلب.
• لتحسين حجم الدورة الدموية.
• للقضاء على نقص الأكسجة وتطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
• لعلاج مؤثر في التقلص العضلي / قابض الأوعية.

للقضاء على نقص الأكسجة، يوصف للمريض العلاج بالأكسجين بخليط غاز يحتوي على 35٪ من الأكسجين.

يبدأ علاج الجفاف للمريض بتشخيص الجفاف الذي يمكن أن تختلف شدته من الدرجة الأولى إلى الدرجة الرابعة ().

في حالات الجفاف من الدرجة الأولى والثانية (85-95٪ من المرضى الذين يعانون من ACI)، يمكن ويجب أن يتم تعويض فقدان السوائل عن طريق الفم. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام المحاليل التالية للإماهة الفموية: 3.5 جم من كلوريد الصوديوم، 2.5 جم من NaHCO 3 (أو 2.9 جم من سترات الصوديوم)، 1.5 جم من كلوريد الصوديوم و20 جم من الجلوكوز أو بوليمراته (على سبيل المثال، 40 جم من السكروز، أو 4 ملاعق كبيرة من السكر، أو 50-60 جرام من الأرز المسلوق أو الذرة أو الذرة الرفيعة أو الدخن أو القمح أو البطاطس) لكل 1 لتر من الماء. وينتج عن ذلك محلول يحتوي على حوالي 90 ملي مول Na، و20 ملي مول K، و80 ملي مول Cl، و30 ملي مول HCO3، و111 ملي مول جلوكوز. يمكنك بنجاح استخدام أي من المحاليل الجاهزة للإماهة الفموية (سيتروجلوكوسالان، ريهيدرون، جاستروليت). يجب أن تكون كمية السائل الذي يتم شربه أكبر بمقدار 1.5 مرة من فقدانه عن طريق البراز والبول. يصاحب التعويض عن الجفاف انخفاض واضح في العطش وتطبيع إدرار البول وتحسين الحالة العامة للمريض.

الجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة، والغثيان الشديد أو القيء، وكذلك الحالة اللاواعية للمريض تتطلب العلاج بالتسريب في حالات الطوارئ. للإماهة الوريدية، يتم استخدام المحاليل البلورية المتعددة الأيونات: تريسول، كوارتاسول، كلوسول، أسيسول. أقل فعالية هو إعطاء المحاليل أحادية الأيونية (محلول ملحي كلوريد الصوديوم، محلول جلوكوز 5٪)، وكذلك المحاليل متعددة الأيونات غير المتوازنة (محلول رينغر، مافوسول، لاكتاسول). توصف المحاليل الغروية (هيموديز، ريوبوليجلوسين، ريفورتان) فقط في حالات انخفاض ضغط الدم المستمر، بعد استعادة حجم الدم المنتشر ككل. في الحالات الشديدة، يبدأ ضخ مخاليط الماء والكهارل بمعدل حجم 70-90 مل / دقيقة، في حالة الشدة المعتدلة لحالة المريض - بمعدل حجم 60-80 مل / دقيقة. في بعض الحالات، يتم ضمان معدل التسريب المطلوب عن طريق التسريب المتزامن في 2-3 عروق. بعد استقرار ضغط الدم، يتم تقليل معدل التسريب إلى 10-20 مل / دقيقة. لمنع تطور الجفاف، وتطور فشل الدورة الدموية، والوذمة الرئوية، والالتهاب الرئوي، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية والفشل الكلوي الحاد، يمكن أن يكون حجم السوائل التي يتم تناولها بعد استقرار حالة المريض 50-120 مل لكل 1 كجم من الوزن.

إن وصف العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى المعوية الحادة المعتدلة والشديدة في المرحلة قبل السريرية ليس فقط جزءًا من مهام طبيب الطوارئ، ولكنه أيضًا موانع بشكل قاطع، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وتعقيد التحقق المختبري من العامل المسبب للمرض. المرض. التهديد المتزايد للعدوى التي تسببها سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية، ووجود تفاعلات غير مرغوب فيها عند استخدام الأدوية المضادة للميكروبات، والعدوى الإضافية المرتبطة باستئصال البكتيريا الطبيعية بواسطة عوامل مضادة للبكتيريا، وإمكانية تحفيز بعض عوامل الفوعة في مسببات الأمراض المعوية بواسطة المضادات الحيوية ( على سبيل المثال، تحريض الفلوروكينولونات للعاثية المسؤولة عن إنتاج توكسين الشيغيلة)، يجبرك على الموازنة بعناية بين الإيجابيات والسلبيات عند اتخاذ قرار بشأن العلاج المضاد للميكروبات ووصفه فقط بعد التشخيص الدقيق للعامل المسبب للالتهابات المعوية الحادة. فيما يتعلق بما ورد أعلاه، لا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل خاص في حالة OD من أي شدة، وفي المسار الخفيف والممحى لنوع التهاب القولون وخلال فترة النقاهة لأي شكل من أشكال الأمراض المعوية.

من الممكن وصف المضادات الحيوية تجريبيًا في حالات الالتهابات المعوية الحادة الخفيفة إلى المتوسطة لأي مسببات، وكذلك في حالات إسهال المسافرين، والعامل المسبب الأكثر احتمالاً لها هو سلالات الإشريكية القولونية المسببة للسموم المعوية أو مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى. في هذه الحالة، يتم وصف الفلوروكينولونات للبالغين، ويتم وصف الأطفال كوتريموكسازول، والذي يمكن أن يقلل استخدامه من مدة المرض من 3-5 إلى 1-2 أيام. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، الذين، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى دخول المستشفى، من الممكن التوصية باستخدام العيادات الخارجية للمطهرات المعوية: إرسيفوريل، أو إنتتريكس، أو إنتيروسيديفا بجرعات قياسية لمدة 5-7 أيام، بالإضافة إلى الأدوية غير المضادة للميكروبات التي تخفيف الإسهال ().

لا يقل خطورة عن المضادات الحيوية من حيث تفاقم التسمم استخدام الأدوية القوية المضادة للإسهال (إيموديوم) والأدوية المضادة للغثيان (سيروكال، توركان) أثناء الالتهابات المعوية الحادة في أي مسار سريري.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة في حالات الالتهابات المعوية الحادة تصحيح الميكروبات المعوية باستخدام البروبيوتيك، والتي يتم إجراؤها في مراحل مختلفة من العلاج: في الفترة الحادة - من أجل إزاحة البكتيريا المسببة للأمراض بشكل تنافسي، في مرحلة النقاهة - لضمان عمليات إعادة التأهيل. في وقت مبكر، في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني من المرض، إعطاء موطن البيفيدومباكترين في جرعات التحميل (50 جرعة 3 مرات كل ساعتين في اليوم الأول من العلاج) تليها جرعات الصيانة (30 جرعة يوميا، وفقا للمؤشرات - ما يصل إلى 6 أيام) فعالة جدا.

يوفر الجيل الرابع من البروبيوتيك Bifidumbacterin Forte استعمارًا محليًا عاليًا للغشاء المخاطي المعوي، والقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية. ولوحظ وجود تأثير سريري إيجابي لداء السلمونيلا المعتدل بعد 1-2 أيام، لداء السلمونيلا الشديد والدوسنتاريا - بحلول نهاية الدورة. من بين البروبيوتيك المحضر على أساس الكائنات الحية الدقيقة من جنس Bacillus، فإن الدواء المفضل هو البيوسبورين، ويتم وصفه بجرعتين 2-3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام. الدواء له تأثير واضح مضاد للجراثيم ومضاد للسموم والمناعة، ويحفز تخليق الإنترفيرون الداخلي، ويحفز نشاط كريات الدم البيضاء وتخليق الغلوبولين المناعي. إذا كانت المتلازمة المعوية هي السائدة، يوصى باستخدام المعوية التي يتم الحصول عليها من Saccharomycetes Boulardii. يوصف 250 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. خلال فترة النقاهة، جنبا إلى جنب مع العوامل المسببة للأمراض التقليدية (منشطات الإصلاح، والاستجابة المناعية العامة والمحلية)، فمن المستحسن استخدام الاستعدادات من النباتات الملزمة، على النحو الأمثل Bifidumbacterin موطن، والذي له تأثير استقرار على الميكروبات المعوية وعمليات التوازن.

على الرغم من التوسع في إمكانيات التحقق من مسببات الأمراض ومجموعة كبيرة من طرق العلاج المسببة للأمراض التي ظهرت في ترسانة الطبيب على مدى السنوات العشرين الماضية، لا تزال الالتهابات المعوية الحادة اليوم مرتبطة بارتفاع معدل الوفيات. وبالتالي، وفقا ل N. D. Yushchuk، مع PTI وداء السالمونيلات، يبلغ معدل الوفيات حوالي 0.1٪، ومع الزحار - 1.4٪، في حين أن سبب 20٪ من الوفيات في الزحار البكتيري و 44.4٪ من الوفيات في جميع الحالات، فإن ACI المتبقي معدي. - الصدمة السامة. من المحتمل أن تكمن أسباب معدل الوفيات المرتفع هذا في التقييم غير الكافي لتشخيص وشدة حالة المريض المصاب بـ ACI والفشل في توفير رعاية الطوارئ له في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، بما في ذلك لأسباب عدم كفاية الدعم الآلي والطبي والمعلوماتي . نود أن نأمل أن تكون الخوارزمية البسيطة المقترحة للرعاية الطبية قبل دخول المستشفى لـ OD (الشكل 2) مفيدة للأطباء الممارسين ومرضاهم.

الأدب

1. دوبونت إتش إل // صباحا. ي. غاسترونتيرول. 1997; 92: 1962-75.
2. Kehl K. S.، Havens P.، Behnke C. E.، Acheson D. W. // J. Clin. ميكروبيول. 1997; 35:2051-4.
3. Lobzin Yu. V.، Korvyakova E. R.، Litusov N. V.، Zakharenko S. M. العلاج الدوائي الحديث للالتهابات المعوية الحادة. مركز VTP التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.
4. ماك قبيد ك. ر. اسهال. التشخيص والعلاج الطبي الحالي. الطبعة 38. أبليتون ولانج، 1999، ص. 546.
5. سبرينجيس د وآخرون العلاج في حالات الطوارئ. جوتار، الطب، 2000. ص30.
6. Yushchuk N.D.، Brodov L.E. مبادئ تشخيص وعلاج الالتهابات المعوية الحادة // الطبيب المعالج. 1999. رقم 7. ص 40.

الجدول 1. المظاهر السريرية النموذجية للالتهابات المعوية الحادة

• الإسهال الغزير الحاد
• تجفيف
• تسمم
• وجع بطن
• حمى
• دم في البراز

تعتبر الالتهابات المعوية من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. معدل انتشارها بين السكان مرتفع للغاية، سواء في الفئة العمرية للأطفال أو عند البالغين. عندما نتحدث عن العدوى المعوية، فإننا نعني مرضًا معويًا حادًا.

الالتهابات المعوية الحادة (AI) هي مجموعة من الأمراض المعدية البشرية الحادة التي تسببها عوامل معدية مختلفة (البكتيريا بشكل رئيسي)، مع آلية غذائية للعدوى، تتجلى في الحمى والمتلازمة المعوية مع احتمال تطور الجفاف ودورة حادة لدى الأطفال و كبير.
معدل الإصابة بالالتهابات المعوية في العالم، وخاصة في روسيا، مرتفع للغاية. كل عام يصاب أكثر من 500 مليون شخص بالمرض على هذا الكوكب. يصل معدل الإصابة في روسيا إلى 400 حالة أو أكثر لكل 100 ألف نسمة. ويشير هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال إلى أن الأمراض المعوية الحادة تأتي في المركز الثالث.

أسباب الالتهابات المعوية

يتكون الجهاز الهضمي من تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة (بما في ذلك الاثني عشر والصائم واللفائفي) والأمعاء الغليظة. يوجد في لعاب تجويف الفم مادة - الليزوزيم، والتي لها تأثير جراثيم. هذا هو الحاجز الواقي الأول. يحتوي الغشاء المخاطي للمعدة على غدد تنتج عصير المعدة (المكون من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين). حمض الهيدروكلوريك هو الحاجز الثاني أمام الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي يمكن أن تموت فيه (ومع ذلك، هذا لا يحدث دائمًا). الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مغطى بالعديد من الزغابات التي تشارك في الهضم الجداري وتؤدي وظائف الحماية والنقل. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الغشاء المخاطي للأمعاء على الجلوبيولين المناعي الإفرازي - IgA، الذي يلعب دورًا في مناعة جسم الإنسان.

تنقسم البكتيريا التي تعيش في الأمعاء إلى إلزام (إلزامي للوجود في الأمعاء)، والتي تشمل البيفيدوبكتريا، العصيات اللبنية، الإشريكية القولونية، العصوانيات، البكتيريا المغزلية، المكورات الببتوكوسية. تشكل النباتات الملزمة 95-98٪ من جميع الممثلين. وظيفة النباتات الملزمة وقائية بسبب الوجود التنافسي والمشاركة في العمليات الهضمية. مجموعة أخرى من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء تسمى النباتات الاختيارية (الإضافية)، والتي تشمل المكورات العنقودية والفطريات والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (كليبسيلا، العقديات، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، كلوستريديا وغيرها). يمكن أن تشارك النباتات الإضافية أيضًا في عملية الهضم من خلال إنتاج إنزيمات معينة، ومع ذلك، يمكن للنباتات الانتهازية ذات النمو المعين أن تسبب تطور المتلازمة المعوية. جميع النباتات الأخرى التي تدخل من الخارج تسمى مسببة للأمراض وتسبب عدوى معوية حادة.

ما هي مسببات الأمراض التي يمكن أن تسبب عدوى معوية حادة؟

هناك عدة أنواع من الالتهابات المعوية اعتمادا على المسببات:

1. العدوى البكتيرية المعوية: داء السلمونيلات (Salmonellae enteritidis et spp.)، الزحار (Shigellae sonnae et spp.)، داء اليرسينيات (Iersiniae spp.)، داء الإشريكية القولونية (سلالات الإشريكية القولونية المعوية)، داء العطيفة (التهاب الأمعاء الناجم عن العطيفة)، العدوى المعوية الحادة التي تسببها الزائفة الزنجارية ( الزائفة الزنجارية)، كلوستريديا (كلوستريديوم)، كليبسيلاي (كليبسيلاي)، بروتيوس النيابة.، التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية (المكورات العنقودية النيابة.)، حمى التيفوئيد (السالمونيلا التيفية)، الكوليرا (الضمة الكوليرية)، التسمم الغذائي (التسمم البوتولينوم توكسين) وغيرها .
2. AEI من المسببات الفيروسية(فيروسات الروتا، فيروسات مجموعة نورفولك، الفيروسات المعوية، الفيروسات التاجية، الفيروسات الغدية، الفيروسات الرجعية).
3. الالتهابات المعوية الفطرية(عادة الفطريات من جنس المبيضات).
4. الالتهابات المعوية الأوالي(الجيارديا، داء الأميبات).

أسباب الالتهابات المعوية

مصدر العدوى هو مريض يعاني من شكل واضح أو تمحى من العدوى المعوية سريريًا، بالإضافة إلى حامل. الفترة المعدية هي من لحظة ظهور الأعراض الأولى للمرض وكامل فترة الأعراض، وبالنسبة للعدوى الفيروسية - حتى أسبوعين بعد الشفاء. يطلق المرضى مسببات الأمراض في البيئة مع البراز والقيء وفي كثير من الأحيان مع البول.

آلية العدوى غذائية (أي عن طريق الفم). طرق العدوى هي البرازية عن طريق الفم (الغذاء أو الماء)، والمنزلية، وبالنسبة لبعض الالتهابات الفيروسية - المحمولة جوا. معظم مسببات العدوى المعوية الحادة شديدة المقاومة في البيئة الخارجية وتحتفظ بخصائصها المسببة للأمراض بشكل جيد في البرد (في الثلاجة، على سبيل المثال). عوامل النقل هي المنتجات الغذائية (الماء، الحليب، البيض، الكعك، اللحوم، حسب نوع العدوى المعوية)، الأدوات المنزلية (الأطباق، المناشف، الأيدي المتسخة، الألعاب، مقابض الأبواب)، السباحة في المياه المفتوحة. ويعطى الدور الرئيسي في انتشار العدوى للالتزام أو عدم الالتزام بمعايير النظافة الشخصية (غسل اليدين بعد استخدام المرحاض، رعاية المرضى، قبل الأكل، تطهير الأدوات المنزلية، تخصيص الأدوات الشخصية والمناشف للشخص المريض، تقليل الاتصال إلى الحد الأدنى).

إن القابلية للإصابة بالعدوى المعوية أمر عالمي، بغض النظر عن العمر والجنس. الأكثر عرضة لمسببات الأمراض المعوية هم الأطفال وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض المعدة والأمعاء، والأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

العوامل المؤهبة لتطور العدوى المعوية عند الأطفال: الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة، والأطفال المبتسرون. انتهاك قواعد إدخال الأطعمة التكميلية دون المعالجة الحرارية اللازمة؛ الموسم الدافئ (عادة الصيف)؛ أنواع مختلفة من نقص المناعة لدى الأطفال. أمراض الجهاز العصبي في فترة ما حول الولادة.

المناعة بعد الإصابة غير مستقرة ومحددة بشكل صارم.

الأعراض العامة للالتهابات المعوية الحادة

تستمر فترة الحضانة (من لحظة دخول العامل الممرض حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) من 6 ساعات إلى يومين، ونادرًا ما أطول.

تتميز أي عدوى معوية تقريبًا بتطور متلازمتين رئيسيتين، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة:

1. متلازمة السمية المعدية(ITS)، والذي يتجلى في درجة حرارة تتراوح من أرقام تحت الحمى (37 درجة وما فوق) إلى الحمى الحموية (38 درجة وما فوق). في بعض حالات العدوى لا توجد درجة حرارة على الإطلاق (على سبيل المثال، الكوليرا)، وغياب درجة الحرارة أو ارتفاع طفيف على المدى القصير هو نموذجي للتسمم الغذائي (المكورات العنقودية، على سبيل المثال). قد تكون الحمى مصحوبة بأعراض التسمم (ضعف، دوخة، آلام في الجسم، غثيان، وأحيانا قيء بسبب ارتفاع درجة الحرارة). في كثير من الأحيان، تكون المتلازمة المعدية السامة هي بداية عدوى معوية حادة، وتستمر حتى ظهور المتلازمة الثانية من عدة ساعات إلى يوم واحد، ونادرًا ما أطول.

2. المتلازمة المعوية. قد تكون مظاهر المتلازمة المعوية مختلفة، ولكن هناك أوجه تشابه في الأعراض. يمكن أن تظهر هذه المتلازمة على أنها متلازمة التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون.

متلازمة التهاب المعدةيتميز بظهور آلام في المعدة (منطقة شرسوفي)، والغثيان المستمر، والقيء بعد الأكل وشرب الماء، وحتى رشفة من السائل يمكن أن تسبب ذلك. يمكن تكرار القيء، مما يجلب راحة قصيرة المدى. من الممكن تسييل البراز خلال فترة قصيرة من الزمن، وأحياناً مرة واحدة.

متلازمة التهاب المعدة والأمعاءيرافقه آلام في البطن في منطقة المعدة والسرة، والقيء، وظهور براز متكرر، أولا ذو طبيعة طرية، ثم مكون مائي. اعتمادا على سبب حدوثه، قد يتغير لون البراز (أخضر مع داء السلمونيلات، بني فاتح مع داء الإشريكية، على سبيل المثال)، كما قد يظهر المخاط وبقايا الطعام غير المهضومة.

متلازمة التهاب الأمعاءيتميز بظهور اضطرابات البراز فقط على شكل براز مائي متكرر. يعتمد التكرار على نوع العامل الممرض ودرجة جرعته المعدية التي تصل إلى مريض معين.

متلازمة التهاب المعدة والأمعاءيتجلى ذلك في القيء والبراز السائل المتكرر، ويصبح ألم البطن منتشرًا وثابتًا تقريبًا، ويصبح التغوط مؤلمًا ولا يخفف، وغالبًا ما يكون مع وجود دم ومخاط في البراز. - بعض أعمال التغوط مع إفرازات مخاطية ضئيلة.

متلازمة التهاب الأمعاء والقولونيتميز فقط بألم شديد على طول محيط البطن بالكامل، وبراز متكرر ممزوج بإفرازات هزيلة.

تتجلى متلازمة التهاب القولون في معارك في أسفل البطن، وخاصة على اليسار، وأعمال التغوط مؤلمة، والمحتويات هزيلة مع مزيج من المخاط والدم، والحث الكاذب على البراز، وعدم الراحة في نهاية التغوط.

المتلازمات مثل التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون هي سمة من سمات داء السالمونيلات والتهاب الأمعاء والقولون - بالنسبة للدوسنتاريا، يصاحب داء الإشريكيات تطور التهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء هو المتلازمة الرائدة للكوليرا، ويمكن أن تصاحب متلازمة التهاب المعدة التسمم الغذائي، ولكن يمكن أن تكون أيضًا التهاب معدة وأمعاء. تحدث الالتهابات المعوية الفيروسية في كثير من الأحيان في شكل التهاب المعدة والأمعاء.

ملامح العدوى المعوية الحادة عند الأطفال

مسار أكثر شدة من العدوى المعوية الحادة ،
التطور السريع لأعراض الجفاف ،
نسبة أعلى من الأضرار المعوية الفيروسية مقارنة بالفئة العمرية للبالغين.

عند حدوث عدوى معوية حادة، يصاب الطفل بسرعة بالجفاف وتحلية الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات؛ بالإضافة إلى ذلك، حتى الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية تتميز بالقدرة على التسبب في عملية شديدة في أمعاء الأطفال.

مضاعفات الالتهابات المعوية الحادة

1) الجفاف (الجفاف)– فقدان مرضي للماء والأملاح بطريقة غير طبيعية (قيء، براز رخو). هناك 4 درجات من الجفاف عند البالغين:
- الدرجة الأولى (التعويضية) - فقدان وزن الجسم بنسبة تصل إلى 3% من الوزن الأصلي؛ الدرجة الثانية (الانتقالية) - فقدان وزن الجسم بنسبة 4-6% من وزنه الأصلي؛ الدرجة الثالثة (التعويض من الباطن) – 7-9% من الدرجة الأصلية؛ الدرجة الرابعة (غير المعوضة) - فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم عن الدرجة الأولى.

عند الأطفال، الصف 3: 1 درجة (فقدان الوزن يصل إلى 5٪ من الوزن الأصلي)، 2 درجة (6-9٪)، 3 درجة (الجلد) - أكثر من 10٪ من فقدان وزن الجسم من الوزن الأصلي.

بالإضافة إلى فقدان الوزن، هناك مخاوف بشأن جفاف الجلد والأغشية المخاطية، والعطش، وانخفاض مرونة الجلد، واضطرابات الدورة الدموية (زيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم). لا يحدث العطش دائمًا: إذا كان هناك نوع من الجفاف يعاني من نقص الملح (يحدث هذا غالبًا مع القيء المتكرر)، فقد لا يكون هناك عطش. إذا كان هناك نوع من الجفاف الناجم عن نقص الماء، فإن العطش هو العرض الرئيسي.

2) من مظاهر الجفاف المداهم :صدمة الجفاف مع احتمال الموت. هناك جفاف شديد واضطرابات الدورة الدموية (انخفاض حاد في ضغط الدم).

3) الصدمة المعدية السامة:يحدث على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، غالبًا في بداية المرض، ويصاحبه ارتفاع تسمم الدم (ارتفاع تركيز السموم البكتيرية في الدم)، واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية واحتمال الوفاة.

4) الالتهاب الرئوي(التهاب رئوي).
5) الفشل الكلوي الحاد.

التشخيص التفريقي ("أقنعة" غير معدية للعدوى المعوية)

في مرحلة إجراء التشخيص الأولي لعدوى معوية حادة، يجب على الطبيب التمييز بين العدوى المعوية والحالات والأمراض الأخرى، التي قد تشمل أعراضها أيضًا القيء والإسهال (براز رخو). يلعب التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح دورًا مهمًا، حيث من الضروري وصف الأعراض وتوقيت ظهورها بأكبر قدر ممكن من التفصيل، وشدة الشكاوى ومدتها.

يمكن أن تصاحب متلازمة التهاب المعدة والأمعاء التسمم بالفطر وأملاح المعادن الثقيلة وسموم الأسماك والمحاريات. على عكس الإسهال المعدي، مع حالات التسمم المذكورة أعلاه لن يكون هناك ITS (متلازمة السمية المعدية) - ولا حمى ولا أعراض التسمم.

تحدث متلازمة التهاب الأمعاء والقولون (مع ظهور الدم في البراز) مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد، والأورام المعوية، ومرض كرون، وأمراض الرتج وغيرها. ولكل حالة من هذه الحالات أعراض محددة أخرى تميز المرض. على وجه الخصوص، في مرض كرون، سيكون الإسهال مزمنًا وطويلًا وآلامًا في البطن وتشنجًا وفقدان الوزن وفقر الدم. مع UC - حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، والإسهال المطول بالدم، وفقدان الوزن، والألم في منطقة البطن السفلية اليسرى، وغيرها.

في أغلب الأحيان، يجب على الطبيب التمييز بين العدوى المعوية الحادة والتسمم بالفطر، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وسرطان المستقيم، وتجلط الأوعية المساريقية، والانسداد المعوي الحاد.

إذا كان هناك ألم كبير في البطن، خاصة عند الأطفال، فيجب أن تكون الخطوة الأولى هي زيارة جراح الطوارئ لاستبعاد الأمراض الجراحية.

ليس سراً أن ظهور براز سائل متكرر لدى معظم الناس ليس سبباً لزيارة الطبيب. يحاول معظمهم استخدام أدوية وطرق مختلفة لوقف الإسهال واستعادة الصحة الضعيفة. في الوقت نفسه، يمكن أن تتحول العدوى المعوية البسيطة (كما تبدو للوهلة الأولى) إلى مشكلة خطيرة مع إعاقة طويلة الأمد.

الأعراض التي تتطلب مراجعة الطبيب فورًا:

1) الطفولة المبكرة (حتى 3 سنوات) وسن ما قبل المدرسة للطفل؛
2) كبار السن (أكثر من 65 سنة)؛
3) براز سائل متكرر أكثر من 5 مرات في اليوم لدى شخص بالغ؛
4) القيء المتكرر.
5) ارتفاع في درجة الحرارة مع الإسهال والقيء.
6) دم في البراز.
7) آلام تشنجية في البطن من أي توطين.
8) الضعف الشديد والعطش.
9) وجود أمراض مصاحبة مزمنة.

ما الذي لا يجب فعله مطلقًا إذا كنت تشك في وجود عدوى معوية حادة:

إذا ظهر براز سائل متكرر، مصحوبًا بألم في البطن وحمى، فعندئذٍ:

1) لا ينبغي استخدام المسكنات. في حالة الأعراض الخفية لأي أمراض جراحية (التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية، انسداد الأمعاء وغيرها)، يمكن أن يؤدي تخفيف الآلام إلى تعقيد التشخيص وتأخير تقديم الرعاية المتخصصة في الوقت المناسب.
2) لا يمكنك استخدام عوامل التثبيت (الأدوية القابضة) بشكل مستقل - مثل الإيموديوم أو اللوبراميد واللوبيديوم وغيرها. في العدوى المعوية الحادة، تتركز الجزء الأكبر من السموم المسببة للأمراض في الأمعاء، واستخدام هذه الأدوية يساهم في تراكمها، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم حالة المريض. سيكون مسار العدوى المعوية مناسبًا مع إفراغ محتويات الأمعاء في الوقت المناسب مع السموم المسببة للأمراض.
3) لا يجوز عمل الحقن الشرجية بنفسك خاصة مع الماء الساخن.
4) لا يجوز استخدام إجراءات التدفئة على البطن (كمادة التدفئة بالماء الساخن مثلاً) مما يزيد بالتأكيد من عملية الالتهاب مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
5) إذا كان لديك أعراض عدوى معوية حادة وتشتبه في وجود أمراض جراحية، فلا تتردد في محاولة العلاج بالوسائل المرتجلة (الشعبية والمثلية وغيرها). يمكن أن تكون عواقب تأخير طلب المساعدة الطبية خطيرة للغاية.

التشخيص المختبري للعدوى المعوية الحادة

يتم التشخيص الأولي بعد الفحص السريري والوبائي، والذي يتضمن الاتصال بالمريض، والحالات المحتملة للعدوى المعوية في البيئة المباشرة، واستهلاك المنتجات ذات الجودة الرديئة، والمنتجات دون معالجة المياه والمعالجة الحرارية، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية وكذلك أعراض المرض (بداية المرض، الأعراض الرئيسية المميزة لعدوى معينة).

بالفعل في هذه المرحلة، من الممكن إجراء تشخيص لا لبس فيه (على سبيل المثال، في حالة تفشي طبيعة المرض ووجود مرضى مماثلين في عيادة الأمراض المعدية، في ظل وجود أعراض محددة - دم في البراز، رغبة كاذبة إلى البراز ودرجة الحرارة أثناء الزحار، على سبيل المثال؛ براز مائي غزير بدون رائحة أو شوائب، بدون حمى - مع الكوليرا)، ولهذا السبب في بعض الحالات، بعد جمع جميع المواد للاختبارات المعملية، يتم وصف علاج محدد بالفعل في المرحلة الأولية تشخبص.

يمكن للطبيب ذو الخبرة، في ظل وجود أعراض واضحة، أن يشك في وجود عدوى معوية معينة ويصف العلاج المناسب.

يتم التشخيص النهائي بعد التأكد المختبري:

1) الطرق البكتريولوجية (مواد البذر للبحث على الوسائط الخاصة ونمو المستعمرات البكتيرية). يمكن أن تكون المواد البراز والقيء وغسل المعدة وبقايا الطعام وعينات المياه. يمكن إصدار البذر الأولي والنتيجة في اليوم الثاني أو الثالث.
2) الطرق المصلية (الكشف عن أجسام مضادة محددة في الدم) ELISA، RNGA - يتم أخذ أمصال الدم المقترنة بالضرورة بفاصل 10-14 يومًا.
3) تشخيص PCR في السوائل البيولوجية (على سبيل المثال، السالمونيلا على شكل حرف L). وتصدر النتيجة في نفس اليوم.
طرق التشخيص الآلي: التنظير السيني، تنظير القولون، تنظير القزحية.

علاج الالتهابات المعوية الحادة

1. التدابير التنظيمية والروتينية.يخضع جميع الأطفال الصغار للعلاج في المستشفى
العمر مع أي شدة للعدوى المعوية بسبب خطر التطور السريع لمتلازمة الجفاف. يتم إدخال البالغين إلى المستشفى بسبب أشكال معتدلة وشديدة من العدوى المعوية الحادة، وكذلك عندما يكون من المستحيل عزل المريض (العيش في أسر صغيرة مع مرحاض مشترك، ومهاجع، ومؤسسات منظمة مغلقة - دور الأيتام، وما إلى ذلك). طوال فترة الحمى، الراحة في الفراش، ثم الراحة شبه في الفراش حتى يتوقف البراز الرخو.

العلاج الغذائي (الجدول رقم 4 حسب بيفزدر). في الفترة الحادة من المرض - الحساء اللزج، مرق اللحوم الضعيفة، اللحوم الخالية من الدهون المهروسة، الأسماك الخالية من الدهون المسلوقة، البيض المخفوق، الحبوب، الخبز الأبيض الذي لا معنى له والمفرقعات، ملفات تعريف الارتباط الجافة غير المأكولة، التفاح المخبوز بدون قشر.
يستثنى من ذلك: الحليب، التوابل، البهارات، اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، الثوم، البصل الأخضر، الفجل، الكحول. يتم نقلها إلى الطاولة العامة بعناية وتدريجياً خلال 3-4 أسابيع. يتم هضم المنتجات مثل الحليب والدهون المقاومة للحرارة بشكل سيء لمدة 3 أشهر أخرى.

2. العلاج الدوائي للعدوى المعوية الحادة.

1) العلاج بالإماهة(تجديد فقدان السوائل وإزالة السموم من الجسم). يتم إجراؤه لأي عدوى معوية حادة على مرحلتين: 1) القضاء على أعراض الجفاف في الوقت الحالي، 2) تجديد الخسائر المستمرة.
يمكنك تناول السائل عن طريق الفم (نظام الشرب في حالة عدم وجود القيء والرغبة في القيام بذلك)، وكذلك عن طريق الحقن (الحقن في الوريد من المحاليل). كيفية حساب حجم الإماهة الفموية في المنزل مع درجة واحدة من الجفاف والعلاج في العيادات الخارجية: هذا هو 30 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا لدى الشخص البالغ، و30-50 مل / كجم / يوم عند الأطفال. تحتاج إلى شرب السائل في أجزاء صغيرة كل 5-10-15 دقيقة دافئًا. هذه هي محاليل ريهيدرون، سيتروجلوكوسولان، إنتروديز. يتم إجراء عملية الإماهة عن طريق الوريد فقط في المستشفى تحت رقابة صارمة على مؤشرات استقلاب الماء والملح.

2) العلاج المرضي والمتلازمي.
- الأدوية المضادة للإسهال: المواد الماصة المعوية (بوليفيبام، الفحم الأبيض، فلتروم، لاكتوفلتروم، إنتيروسجيل وغيرها)، سمكتا، باكتيسوبتيل، هيلاك فورت.
- البروبيوتيك (linnex، acipol، acylak، bion3، bifidumbacterin forte، bifiform، bifistim وغيرها الكثير)،
- المطهرات المعوية (إنتريكس، إنتيرول، إنتيرو-سيديف، إنتيستوبان، إنتيروفوريل)
- الإنزيمات (بنكرياتين، كريون، إرميتال، ميكرازيم، مزيم وغيرها).
- الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولونات موصوفة فقط من قبل الطبيب!
- البروبيوتيك (linnex، acipol، acylak، bion3، bifidumbacterin forte، bifiform، bifistim وغيرها الكثير).

يجب إجراء معالجة الجفاف عند ظهور الأعراض الأولى للعدوى المعوية، ويجب أيضًا بدء العلاج باستخدام المواد الماصة المعوية عند ظهور الأعراض الأولى. المطهرات المعوية والعوامل المضادة للبكتيريا لن تساعد في علاج العدوى الفيروسية، ولكن يمكن وصفها من قبل الطبيب حتى يتم تأكيد التشخيص النهائي أو لمنع العدوى البكتيرية الثانوية. في اليوم الثالث من العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا، تأكد من البدء في تناول البروبيوتيك لاستعادة البكتيريا المعوية.

التنبؤ بالعدوى المعوية الحادة

يمكن أن تكون النتائج مواتية (الانتعاش) وغير مواتية (تشكيل الأشكال المزمنة، والنقل). في الفئة العمرية للأطفال، في 25٪ من الحالات، قد تكون نتيجة العدوى المعوية هي تشكيل أمراض الجهاز الهضمي في شكل خلل في البنكرياس، واضطرابات القناة الصفراوية، وعسر الهضم المعوي، وعسر الهضم الوظيفي.

تتلخص الوقاية من العدوى المعوية الحادة في التدابير التالية:

1) الامتثال لقواعد النظافة الشخصية؛
2) شرب الماء المغلي أو المعبأ في زجاجات.
3) غسل الخضار والفواكه قبل تناولها بالمياه الجارية، وللأطفال الصغار - بالماء المغلي؛
4) المعالجة الحرارية الشاملة للأغذية الضرورية قبل الاستهلاك؛
5) تخزين الأطعمة القابلة للتلف على المدى القصير في الثلاجة؛
6) لا تتراكم القمامة.
7) مراقبة نظافة المنزل والصيانة الصحية لدورة المياه والحمام.

طبيب الأمراض المعدية N. I. بيكوفا

يتم إعطاء الإجابات الصحيحة فقط !!!

اختبارات حمى التيفوئيد

1. تعريف حمى التيفوئيد.

1. مرض معوي حاد معدي تسببه عصية التيفوئيد، وهو مرض أنثروبونوزيز نموذجي.

2. قم بتسمية العامل المسبب لحمى التيفوئيد.

1 عصية التيفوئيد (السالمونيلا التيفية).

1. شخص مريض.

2. حاملة البكتيريا.

4. مسار العدوى.

1. المعوي (الغذاء).

5. اذكر النقاط المرضية الرئيسية في تطور حمى التيفوئيد.

1. تدخل البكتيريا إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة وتتكاثر مع تطور الالتهاب.

2. دخول البكتيريا عبر الطريق اللمفاوي إلى الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة والغليظة مع تطور الالتهاب.

3. التعميم الدموي للعدوى.

4. القضاء على العامل الممرض عن طريق البول والبراز والصفراء.

5. زيادة انتشار العدوى في القنوات الصفراوية.

6. تدخل البكتيريا إلى الأمعاء بالصفراء وتطور رد فعل مفرط الحساسية مع تكوين النخر.

6. تسمية توطين التغيرات الالتهابية المحلية في حمى التيفوئيد.

1. الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة (التهاب نزلي).

2. الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة والغليظة - بقع باير، الجريبات الانفرادية، الغدد الليمفاوية الإقليمية (التهاب حبيبي يؤدي إلى النخر).

7. ما هي المراحل التي تتميز بها عادة حمى التيفوئيد؟

1. مرحلة تورم الدماغ.

2. مرحلة النخر.

3. مرحلة تكوين القرحة.

4. مرحلة القرح النظيفة.

5. مرحلة الشفاء.

8. ما هو نوع الالتهاب المورفولوجي الذي يتطور في الجهاز اللمفاوي المعوي أثناء حمى التيفوئيد؟

1. التهاب حبيبي منتج (تكوين أورام حبيبية بلعمية).

9. اذكر التغيرات العامة في حمى التيفوئيد.

2. تكون أورام حبيبية تيفوئيدية في الأعضاء المختلفة.

3. عمليات فرط التنسج في الجهاز اللمفاوي.

4. التغيرات التصنعية في الأعضاء المتني.

10. اذكر المضاعفات المعوية لحمى التيفوئيد.

2. انثقاب القرحة مع تطور التهاب الصفاق.

11. قم بتسمية المضاعفات خارج الأمعاء لحمى التيفوئيد.

1. الالتهاب الرئوي.

2. التهاب سمحاق الغضروف قيحي في الحنجرة.

3. النخر الشمعي لعضلات البطن المستقيمة.

4. التهاب العظم والنقي.

5. الخراجات العضلية.

6. الإنتان.

12. اذكر الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بحمى التيفوئيد.

1. نزيف معوي.

2. التهاب الصفاق.

3. الالتهاب الرئوي.

4. الإنتان.

السالمونيلا

1. تعريف داء السلمونيلات.

1- مرض معوي معدي تسببه السالمونيلا ويرتبط بالأنثروبونوز.

2. قم بتسمية العوامل المسببة لداء السلمونيلات.

1 أنواع مختلفة من السالمونيلا (عادة السالمونيلا تيفيموريوم، السالمونيلا المعوية، السالمونيلا الكوليرا سولس، الخ).

3. من هو مصدر الإصابة بداء السلمونيلات؟

1. الحيوانات المريضة (من خلال اللحوم والبيض الملوثة).

2. شخص مريض.

3. حاملة للعصيات.

4. قم بتسمية طريق العدوى.

1 الغذاء (معوي).

5. قم بتسمية الروابط الرئيسية في التسبب في داء السلمونيلات.

1. يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة ويتكاثر مع تطور الالتهاب.

2. امتصاص السموم الداخلية مع تأثيرات بيروجينية، سامة للخلايا، وشلل الأوعية الدموية.

3. من الممكن الانتشار اللمفاوي للعدوى.

4. من الممكن انتشار العدوى دمويًا.

6. اذكر الأشكال السريرية والمورفولوجية لداء السلمونيلات.

1. شكل معوي (سام).

2. شكل التيفوئيد.

3. شكل الصرف الصحي.

7. ما هي التغيرات المورفولوجية المحلية التي تميز الشكل المعوي؟

1 التهاب نضحي بديل في الأمعاء الدقيقة والمعدة (التهاب المعدة والأمعاء الحاد).

8. ما هي التغييرات العامة التي تحدث في الشكل المعوي؟

1. الجفاف العام.

2. التغيرات التصنعية في الأعضاء المتني.

9. قم بإدراج التغيرات المحلية المميزة لنوع التيفوئيد من داء السلمونيلات.

1 تطور تغيرات شكلية مشابهة لتلك التي لوحظت في حمى التيفوئيد ولكنها خفيفة.

10. قم بتسمية التغييرات المميزة للشكل الإنتاني لداء السلمونيلات.

1. التهاب خفيف في الأمعاء الدقيقة.

2. التعميم الدموي للعامل الممرض مع تطور بؤر الالتهاب القيحي في الأعضاء المختلفة.

11. اذكر المضاعفات الأكثر شيوعًا لداء السلمونيلات.

1. الصدمة السامة المعدية.

2. مضاعفات قيحية.

3. دسباقتريوز.

اختبارات اليرسينيات

1. تعريف داء اليرسينيات المعوي.

1 الأمراض المعدية الحادة التي تتميز بتلف المعدة والأمعاء مع الميل إلى التعميم وتلف الأعضاء المختلفة.

2. ما هي الأمراض التي تنتمي إلى مجموعة اليرسينيات المعوية؟

1. داء اليرسينيات نفسه.

2. السل الكاذب.

3. قم بتسمية العوامل المسببة لداء اليرسينيات المعوي: أ) داء اليرسينيات، ب) السل الكاذب.

1. الأرسينيا المعوية القولونية.

2. مرض السل الكاذب الأرسينيا.

4. من هو مصدر العدوى؟

1. الحيوانات (القوارض، الحيوانات الأليفة، الطيور، وغيرها).

2. شخص مريض (نادرا).

3. حاملة البكتيريا (نادرا).

5. ما هو طريق العدوى؟

1 عادة الغذائية.

6. قم بتسمية الروابط الرئيسية في التسبب في مرض اليرسينيات.

1. دخول العامل الممرض إلى جدار الأمعاء مع تطور التهاب الأمعاء.

2. انتشار العامل الممرض عن طريق الطريق اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية مع تطور التهاب العقد اللمفية.

3. دخول العامل الممرض إلى الدم مع تطور تلف الأعضاء الداخلية والتسمم.

7. اذكر الأشكال السريرية والمورفولوجية لداء اليرسينيات.

1. البطن (متكرر).

2. تشبه القرمزي.

3. التهاب المفاصل.

4. الصرف الصحي.

5. أشكال نادرة أخرى (الذبحي، مع تلف السحايا، وما إلى ذلك).

8. ما هي أجزاء الجهاز الهضمي التي تتأثر بالشكل البطني لداء اليرسينيات؟

1. المعدة.

2. الأمعاء الدقيقة (الدقاق).

3. الأمعاء الغليظة (الأعور).

4. الملحق.

5. العقد الليمفاوية المساريقية.

9. ما هي أشكال يرسينيا البطن التي يتم تحديدها عادة؟

1. التهاب المعدة والأمعاء.

2. التهاب القيح الطرفي.

3. اعتلال الزائدة الدودية.

4. التهاب المسادينيا.

10. تسمية التغيرات المورفولوجية الرئيسية في جدار الأمعاء أثناء داء اليرسينيات.

1. التهاب نضحي (نزيلي، نخري).

2. تكوين القرح.

3. وجود أورام حبيبية مميزة.

11. الإشارة إلى التغيرات المورفولوجية الرئيسية في الغدد الليمفاوية في داء اليرسينيات.

1. تغيرات التهابية غير محددة مع تسلل كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال.

2. تشكيل الأورام الحبيبية.

3. تطور النخر والذوبان القيحي.

12. إعطاء وصف شكلي للورم الحبيبي في داء اليرسينيات: أ) التركيب الخلوي، ب) النتيجة.

أ) 1. الضامة.

2. الخلايا الظهارية.

3. خلايا بيروجوف-لانجان العملاقة متعددة النوى.

ب) 1. النتيجة نخر والتهاب قيحي.

13. تسمية التغيرات العامة في مرض اليرسينيات.

1. تطور التهاب الأوعية الدموية.

2. تطور التهاب المفاصل.

3. التغيرات التصنعية في الكبد (أحيانًا التهاب الكبد).

4. تضخم الطحال.

14. ما هو الشكل الإنتاني لداء اليرسينيات؟

1 شكل من أشكال داء اليرسينيات، حيث يتطور التعميم الدموي للعدوى مع ظهور بؤر الالتهاب في مختلف الأعضاء (أورام حبيبية مع تقيح).

15. اذكر المضاعفات الأكثر شيوعًا لداء اليرسينيات.

1. انثقاب القرحة مع تطور التهاب الصفاق.

2. الالتهاب الرئوي.

3. التهاب عضلة القلب والمضاعفات المعدية والحساسية الأخرى.

16. ما هي أسباب الوفاة بمرض اليرسينيات؟

1. شكل إنتاني (مميت في 50% من الحالات).

2. مضاعفات معوية (نادرة).

اختبارات الزحار

1. تعريف الزحار (داء الشيغيلات).

1 مرض معدي معوي مع تلف سائد في الأمعاء الغليظة وأعراض التسمم.

2. قم بتسمية العامل المسبب للدوسنتاريا.

1 مجموعة الشيجلا (عدة أنواع).

3. طريق العدوى.

1 معوي.

4. تسمية مصدر العدوى بالدوسنتاريا.

1. شخص مريض.

2. حاملة للعصيات.

5. اذكر الروابط المسببة للأمراض الرئيسية للدوسنتاريا.

1. اختراق الشيغيلا للظهارة المعوية مع أضرارها (الحثل، النخر، التقشر).

2. اضطرابات الدورة الدموية (نتيجة تأثير السم الوعائي).

3. ضمور الخلايا العصبية في العقد المعوية (نتيجة تأثير الشلل العصبي للسموم).

4. تلف سام لخلايا نظام APUD مع زيادة إطلاق الهيستامين والسيروتونين.

5. تطور الالتهاب المعوي.

6. التأثير السام العام.

6. ما هي الأضرار التي لحقت بأجزاء الأمعاء الأكثر شيوعًا للإصابة بالدوسنتاريا؟

2. القولون السيني.

7. اذكر المراحل الكلاسيكية للدوسنتاريا.

1. التهاب القولون النزلي.

2. التهاب القولون الليفي.

3. التهاب القولون التقرحي.

4. شفاء القرحة.

8. تسمية الأنواع المورفولوجية لالتهاب القولون التي يمكن أن تحدث مع الزحار بالإضافة إلى النمط الكلاسيكي.

1. التهاب القولون النزلي.

2. التهاب القولون التقرحي الجريبي والجريبى.

3. التهاب القولون الغنغريني.

4. التهاب القولون التقرحي المزمن.

5. التهاب القولون الضموري المزمن.

9. ما هي التغييرات العامة التي يمكن أن تحدث مع الزحار؟

1. تضخم معتدل في الطحال.

2. التنكس الدهني للكبد وعضلة القلب.

3. الكلية النخرية.

4. الانبثاث الجيري.

10. اسم المضاعفات الرئيسية للدوسنتاريا الحادة: أ) الأمعاء. ب) خارج الأمعاء.

أ) 1. انثقاب مع تطور التهاب الصفاق والتهاب محيط المستقيم والبلغم المعوي.

2. نزيف معوي.

3. تضيق الأمعاء الندبي.

ب) 1. الالتهاب الرئوي القصبي.

2. التهاب الحويضة والكلية.

3. التهاب المفاصل المصلي.

4. خراجات الكبد الحويصلية.

11. بيان المضاعفات الرئيسية للدوسنتاريا المزمنة.

1. الداء النشواني.

2. الإرهاق.

12. اذكر السمات المميزة للدوسنتاريا عند الأطفال.

1. التناقض بين الصورة السريرية الشديدة والتغيرات المورفولوجية غير المعلنة في الأمعاء.

2. ارتفاع وتيرة تلف الأمعاء الدقيقة.

3. هيمنة الزحار النزلي.

4. ارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب القولون التقرحي الجريبي والجريبى.

5. في بعض الحالات، فترة نقاهة طويلة وطويلة وضعف التجدد.

13. اذكر السمات الرئيسية لمرض الزحار.

1. غلبة الأشكال الضوئية الممحاة.

2. هيمنة التهاب القولون النزلي.

3. وجود حمل طويل الأمد للبكتيريا.

كوليرا

1. تعريف الكوليرا.

1 مرض معدي حاد يؤثر بشكل أساسي على المعدة والأمعاء الدقيقة.

2. قم بتسمية العامل المسبب للكوليرا.

1. ضمة الكوليرا الآسيوية (ضمة كوخ).

2. فيبريو الطور.

3. من هو مصدر العدوى؟

1. شخص مريض.

2. حاملة الضمة.

4. مسار العدوى

1. معوي (عادة ماء).

5. تسمية الروابط المسببة للأمراض الرئيسية في مرض الكوليرا.

1. اختراق الضمة في الأمعاء الدقيقة وتكاثرها مع إطلاق السموم الخارجية (الكولروجين).

2. إفراز كمية كبيرة من السائل متساوي التوتر بواسطة ظهارة الأمعاء تحت تأثير الكوليروجين.

3. ضعف إعادة امتصاص السوائل بسبب حصار الأنظمة الأنزيمية لمضخة الصوديوم والبوتاسيوم بواسطة الكوليروجين.

4. زيادة نفاذية الأنسجة والأوعية الدموية نتيجة تلف أغشية الخلايا والأوعية الدموية.

5. ونتيجة لذلك، الإسهال الغزير والجفاف.

6. ما هي المراحل (الفترات) التي تتميز بها تطور مرض الكوليرا؟

1. التهاب الأمعاء بالكوليرا.

2. التهاب المعدة والأمعاء الكوليرا.

3. الفترة السحرية.

7. ما هو نوع الالتهاب المورفولوجي الذي يميز التهاب الأمعاء والكوليرا والتهاب المعدة والأمعاء؟

1 الالتهاب المصلي (النزفي المصلي).

8. حصر التغيرات الشكلية في جدار الأمعاء الدقيقة خلال مرحلة الحموضة.

1. كثرة شديدة (قد يكون هناك نزيف).

2. التورم الشديد.

3. نخر وتقشر (تقشر) الظهارة الزغابية.

4. تسلل الغشاء المخاطي مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات.

9. اذكر التغيرات العامة في مرض الكوليرا.

1. الاستئصال.

2. التغيرات التصنعية ونخر الأعضاء المتني (عضلة القلب والكلى والكبد وغيرها).

3. علامات تثبيط الجهاز المناعي (ضمور بصيلات الطحال، الغدد الليمفاوية).

10. ما هي التغيرات في الكلى التي يمكن أن تحدث مع الكوليرا؟

1. التهاب كبيبات الكلى.

2. الكلية الناخرية.

11. قم بتسمية مضاعفات محددة للكوليرا.

1. تيفوئيد الكوليرا.

2. يوريميا ما بعد الكوليرا.

12. حدد المضاعفات غير المحددة للكوليرا.

1. الالتهاب الرئوي.

2. الخراجات والبلغم.

4. الإنتان.

13. ما هي الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة بالكوليرا؟

1. الجفاف.

2. تبولن الدم.

3. التسمم.

4. مضاعفات غير محددة.

14. اذكر السمات الرئيسية لمرض الكوليرا.

1. انتشار الأشكال الخفيفة.

2. تقليل معدل الوفيات.

3. ندرة الجفاف.

4. اختفاء مرض التيفوئيد والكوليرا.