ما هي لهجة الرحم. نغمة الرحم أثناء الحمل المبكر. الأسباب والأعراض والعلاج وكيفية التعرف وماذا تفعل. علاج ارتفاع ضغط الدم. كيفية علاج زيادة توتر الرحم أثناء الحمل

الرحم عضو يتميز بحالة من التوتر.

إذا استمر الحمل دون مضاعفات ، فيمكننا التحدث عن وضعه الطبيعي. مع الإنهاء غير المخطط للحمل ، تزداد نبرة الرحم. يسمى هذا الموقف من الجسم بفرط التوتر.

لا ينبغي الخلط بين فرط التوتر والمرض. هذه علامة على أن جسد المرأة المستقبلية في المخاض ليس كل شيء. ليس الشرط نفسه هو الذي يعالج ، بل المصدر المزعوم.
يمكن للمتخصص فقط تحديد هذا المصدر.
يحدث الإجهاض الميكانيكي من خلال التقلص المبكر للأعضاء التناسلية.

أسباب لهجة الرحم

تنقبض عضلات الرحم لأسباب مختلفة:

• أولاً ، من خلال اضطرابات الغدد الصماء ، ومرض التهاب الحوض ، والأمراض الفيروسية للجنين والأم الحامل ، وحالات الإجهاض السابقة.
• ثانيًا ، التشوهات الرحمية التي تتميز بعدم كفاية تكوين الأعضاء التناسلية الأنثوية (طفولة الأعضاء التناسلية). مع التكوين غير الكافي لعنق الرحم ، فإنه غير قادر على تحمل الحمل.

الأمراض التي لا ترتبط مباشرة بأعضاء الإنجاب يمكن أن تثير فرط التوتر. يمكن أن تتسبب أمراض القلب والكلى والأعضاء الأخرى في إزاحة الرحم. يساهم المناخ العاطفي غير المواتي في حقيقة أن عضلات جدار الرحم تتوتر وتثير هذه المشاكل.

تبدأ النغمة بالشعور بالألم وعدم الراحة في أسفل الظهر وأسفل البطن ، كما كان من قبل الأيام الحرجة. أحيانًا يكون الألم المؤلم مشابهًا للتقلصات أثناء الولادة ، حيث يصبح الرحم "حجرًا". يتم التشخيص بفحص البطن. تظهر الموجات فوق الصوتية انكماش ألياف العضلات.

هناك جهاز خاص لقياس هذه الانقباضات لكنه لم يكتسب شعبية كبيرة. تظهر الأعراض بالعين المجردة.
إذا ظهروا لأول مرة ، يمكنك شرب no-shpu. مع الإشارات المتكررة ، تحتاج إلى استشارة الطبيب الذي يراقب مسار الحمل على وجه السرعة.

طوال فترة الحمل بأكملها ، من المهم مراعاة نظام لطيف للعمل والراحة. تحتاج المرأة الحامل إلى النوم الصحي. المشي في الهواء الطلق أمر لا بد منه.

في بداية الحمل ، يمكن أن يحدث إجهاض بسبب زيادة نبرة الرحم. غالبًا ما يحدث الإجهاض غير الطوعي في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مع نتيجة غير مواتية. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم الإنجاب.
مع فرط التوتر ، يتم تعطيل إمداد الدم إلى المشيمة ، وهو سبب تجويع الأكسجين ، علميًا - نقص الأكسجة. هذا يتعارض مع التطور الطبيعي للجنين. يحدث هذا لأن المشيمة لا تنقبض ، وتنفصل ، وأحيانًا الإنهاء المبكر للحمل.

في حالة حدوث حالات الشد بشكل منهجي ، مصحوبة بآلام تشبه آلام الدورة الشهرية ، يكون الرحم في حالة جيدة.
في هذه الحالة ، يوصي الأطباء بتناول المهدئات ومضادات التشنج: صبغة البروم ، حشيشة الهر ، تحاميل بدون شبو. في بعض الأحيان توصف الفيتامينات.

مع ظهور مشكلة ، من الضروري تقليل الحمل المرتبط بالعمل البدني على الفور. التمارين الرياضية والجنس يجب تأجيلها إلى أوقات أفضل.
لمنع الإجهاض ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم ، الذي له خصائص مضادة للإجهاد.
عادةً ما تكون الطرق المذكورة أعلاه لحل المشكلة كافية لتقليل احتمالية الإجهاض.

العلاج في المستشفيات

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج ، عليك اتخاذ قرار بشأن دخول المستشفى. خاصة إذا ظهر ، بالإضافة إلى الألم ، نزيف شبيه بالحيض.
من الأفضل توفير الراحة في الفراش للمرأة على الفور ، وعدم التردد في الاتصال بالطبيب.
في منشأة طبية ، يقوم العاملون بإجراء فحص مهبلي وتحديد سبب النزيف. ستعمل الطرق الإضافية على تحديد التشخيص ، مع منع خطر الإجهاض في أي مرحلة من مراحل الحمل.
توفر الموجات فوق الصوتية معلومات حول انضغاط الطبقة العضلية للرحم في منطقة معينة ، والتي تحدد حالتها العامة.

في بعض الأحيان يمكنهم فحص المستوى الهرموني عن طريق تمرير الدم والبول لتحليلها.

النساء اللواتي يتوقعن طفلًا يتأثرن كثيرًا. لذلك ، يطلب منهم العاملون في المجال الطبي الالتزام الصارم بالروتين اليومي. الأدوية المهدئة - حشيشة الهر ، موذر ، تساهم في الشفاء العاجل الجهاز العصبيبعد فترة من الاكتئاب.

بعد أن تتشكل المشيمة بالفعل ، يتم وصف مضادات التشنج للنساء الحوامل - بدون shpu أو motherwort. يوصف دواء يحتوي على البروجسترون في الأسابيع 16-18 الأولى من الحمل. لاحقًا ، ستبدأ المشيمة بإنتاج هذا الهرمون من تلقاء نفسها. تتضح النتائج الإيجابية للعلاج من خلال نتائج الاختبار.

حتى 34 أسبوعًا من الحمل ، يتم التخلص من فرط التوتر بمساعدة الوسائل التي تسترخي النشاط العضلي للأعضاء التناسلية. هذا هو الوقت المناسب لتكوين الرئتين. لهذا ، يتم استخدام ديكساميثازون.

لتقليل مخاطر الإجهاض ، يجب أن تعتني بالمسار الناجح للحمل حتى قبل التخطيط لولادة طفل. للقيام بذلك ، من المستحسن الخضوع لفحص طبي كامل ، وزيارة طبيب أمراض النساء ، وأخصائي الغدد الصماء ، والمعالج ، وطبيب الأطفال ، وطبيب الأسنان والأطباء الآخرين. لتقليل خطر الإصابة بالاكتئاب قبل الولادة وبعدها ، يمكنك الاتصال بالطبيب النفسي أو الطبيب النفسي ،

طرق المساعدة في تخفيف التوتر في الرحم

1. لضمان النمو الطبيعي للطفل ، تحتاج إلى حماية الأم الحامل من الإجهاد. لا تقلق ، تقلق ، ذعر. من المهم تحديد جميع الأولويات ، والتي يجب أن يكون الطفل المستقبلي أهمها. أثناء الحمل ، من المستحسن أن تحيط نفسك بأشخاص إيجابيين ، وأشياء جميلة ، وموسيقى جيدة. ستساعدك التأملات والكتب حول التنمية الذاتية وحكايات الأطفال الخيالية على ضبط قبول المعلومات الإيجابية فقط.

2. في أولى علامات فرط التوتر ، يجب أن تكون في وضع قطة ، والانحناء ، والتنفس في الهواء. عند الزفير ، ارفع رأسك لأعلى ، وارخي كل عضلات الوجه قدر الإمكان.

3. أفضل علاج طبيعي لهذا المرض هي الأعشاب. يساعد البابونج ، حشيشة الهر ، الأم ، بلسم الليمون ، النعناع على تهدئة الأعصاب. يتكون العلاج بالروائح من ارتداء ميدالية عطرية يوضع فيها زيت اللافندر أو إبرة الراعي أو الجريب فروت. لتجنب المضاعفات المرتبطة بردود الفعل التحسسية ، يجب استشارة الطبيب قبل استخدام المنتجات العطرية.

4. كما سبق ذكره ، فإن تناول الفيتامينات يمكن أن يقضي على الشعور بالضيق ، وبالتالي يقوي الجنين. Magne B6 يحسن حالة الغدة الدرقية وحالة الجهاز العصبي. حشيشة الهر ، تساعد أيضًا على تخفيف النغمة دون الإضرار بالأم والطفل الذي لم يولد بعد. لتجنب الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام الحقن العشبية ، يجب استشارة الطبيب قبل تناولها. بالطبع ، هو بطلان شرب العقاقير التي تحتوي على الكحول.

5. تساعد تمارين التنفس المرأة الحامل على تهدئة أعصابها وترتيب عواطفها. من الأفضل أن تبدأ في ممارسة الجمباز على الأرض. تحتاج إلى الشهيق من الأنف والزفير من خلال الفم. هذا التنفس يسمى الحجاب الحاجز. حافظ على الهواء في البطن وليس في الرئتين. يجب إرخاء عضلات العجان. يجب أن يتم التمرين عشرين مرة كل يوم. بعد إتقان التمارين ، يمكن القيام بها جالسًا أو واقفًا. سيسمح ذلك بأدائها في أماكن مختلفة. بمرور الوقت ، يمكنك زيادة وتيرة التمرين. إنها وقائية ضد المضاعفات التي قد تحدث طوال فترة الحمل.

تمارين التنفس مع نغمة الرحم مطلوبة في أي حالة ، وليس فقط عند حدوث الألم. مع فرط التوتر ، يمكنك القيام بنوعين من التمارين - سلبية ونشطة. تسمى تلك التي يتم إجراؤها عند الاستلقاء بالسلب. يكمن جوهرها في تطور التنفس الحجابي. عادة ، يسود التنفس "الصدري" عند النساء. يجهد الحجاب الحاجز إلى أقصى حد تجويف البطن مع العجان. هذا يساهم في الحل السريع للحمل.
تتميز تمارين التنفس النشط بمزيج من تمارين التنفس مع التمارين البدنية. يمكن عزفها بالموسيقى. تعمل مثل هذه الإجراءات على تحسين الحالة المزاجية ، ويمكن أن تقوي عضلات الأعضاء التناسلية.

6. في حالة الألم ، تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك ، والاسترخاء ، وإغلاق عينيك ، والشهيق ببطء ، وتخيل مجازيًا جلطة من الطاقة بدلاً من الألم. دع هذا الألم يصل إلى نقطة في منطقة الحلق. بعد ذلك ، تحتاج إلى حبس أنفاسك لمدة أربع ثوانٍ ، وإخراجها من خلال العجان ، مما يمثل الألم على شكل سحابة مظلمة. بعد القيام بالتمرين عدة مرات ، يُنصح بشكر الكون على المساعدة.

7. إذا كان هناك ألم في أسفل البطن ، يمكنك أخذ حمام مهدئ. يجب أن يكون الماء دافئًا وليس ساخنًا. يمكنك إضافة زيت اللافندر أو الحمضيات. أثناء الاستحمام ، يُنصح بفتح الباب قليلاً ، وإلا فقد تبدأ الدوخة من الهواء الدافئ. يساعد الماء الدافئ في حد ذاته على الاسترخاء ، كما أن تمارين التنفس ، كما ذكرنا سابقًا ، ستساعدك على الاسترخاء قدر الإمكان. إجراءات المياهيفضل القيام به قبل النوم. خاصة إذا كانت المرأة تعاني من الأرق والعصاب والاكتئاب. نظرًا لأن نغمة الرحم يمكن أن تؤدي إلى خطر الإجهاض ، فأنت بحاجة إلى اتباع جميع توصيات الطبيب ، واتباع نظام صارم. خلال فترة توقع الطفل بأكملها ، يجب على المرأة أن تحد من النشاط البدني. في الوقت نفسه ، من المهم عدم التوقف عن ممارسة التمارين في الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. أنت بحاجة لرعاية الخاص بك الحالة العاطفية، اذهب الي الفراش مبكرا. يجب أن تكون مدة النوم 9-10 ساعات على الأقل.

8. إذا كنت تعاني من الأرق ، فيجب عليك تهوية الغرفة وتشغيل مصباح الرائحة والتأمل. يُنصح بحماية المرأة الحامل جزئيًا من العمل المنزلي. قبل الذهاب في إجازة الأمومة ، يجب على النساء العاملات تجنب المخاوف غير الضرورية من أجل النمو الكامل للجنين.

هناك أسباب كافية لهجة الرحم. دعونا نختار هؤلاء تحدث في أغلب الأحيان:

- جسدي. تنشأ بسبب مشاكل فسيولوجية في جسم الأم الحامل.

في حالة وجود مشاكل ، يجب على الطبيب التعامل مع العلاج. إذا كانت لديك أي شكوك حول الأدوية الموصوفة ، فيمكنك استشارة متخصصين آخرين.

تتأثر صحة المرأة التي تتوقع إنجاب طفل بالطعام الذي تتناوله.

تحتاج إلى اختيار نظام غذائي يحتوي على جميع الفيتامينات والعناصر الغذائية الضرورية. يجب تناول الخضر والخضروات والمكسرات والفواكه يوميًا.

يجب ألا تزعج التغييرات في التغذية المرأة وأفراد أسرتها.

إذا كانت القائمة اليومية ستهيمن عليها المنتجات "الحية" ، والتي تتكون من فيتامينات مفيدة، والمعادن ، فإن هذا لن يؤثر فقط على المرأة في المستقبل في المخاض وطفلها ، ولكن أيضًا على جميع أفراد الأسرة. كبديل "للطعام الميت" - مفيد و طعام لذيذسيشكل ثقافة التغذية وحماية الطفل الذي لم يولد بعد من السمنة ومشاكل نظام الغدد الصماء.

- النفسية ، والتي تعتمد على الراحة والحالة العاطفية.

تواجه كل امرأة حامل تقريبًا عبارة غامضة - نغمة الرحم. يسمي الأطباء أيضًا هذه الحالة بفرط التوتر.

الخلافات حول النغمة لا تتلاشى. يعتقد الأطباء المعاصرون أنه لا يستحق العلاج والاستشفاء لامرأة حامل بمثل هذا التشخيص ، ويفضل أطباء المدرسة القديمة اللعب بأمان. في أغلب الأحوال لا تهدد نبرة الرحم المرأة الحامل والطفل ، بل تحدث استثناءات 1.

نغمة الرحم - منظر جانبي

بادئ ذي بدء ، من المهم فهم ماهية الرحم وكيف يعمل. يجدر بنا أن نتخيل عضوًا مجوفًا ، مشابه في شكله لسفينة ، جدرانه عبارة عن أنسجة عضلية.

يتكون الجسم من ثلاث طبقات:

• المصلي الخارجي.
• الغشاء المخاطي الداخلي.
• وسط عضلة- عضل الرحم.

نتذكر من منهج التشريح المدرسي أن المهمة الرئيسية للعضلات هي الانقباض.

إن عضل الرحم مسؤول عن الانقباضات ، وهو الوظيفة الأساسيةالولادة. من الناحية النظرية ، أثناء الراحة ، لا ينبغي أن يتقلص عضل الرحم. مع نمو الجنين ، يتمدد الرحم تدريجياً ، مما يوفر للجنين الراحة المناسبة. إذا لوحظت الانقباضات قبل بدء المخاض في أي مرحلة من مراحل الحمل ، فإنهم يتحدثون عن نغمة الرحم. يمكن لطبيب التوليد أو أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، بغض النظر عن حالة المرأة الحامل ، أن يقوم بتشخيص فرط التوتر 2.

يعتقد بعض الأطباء أن تقلصات الرحم قصيرة الأمد شائعة جدًا ، ولا يتعرض الطفل الذي لم يولد بعد للتهديد. في الطب الغربي ، لا يوجد مفهوم لهجة الرحم على الإطلاق ، هناك فرط التوتر ، والذي ينذر في الواقع ببدء المخاض. يمكن أن تتأثر نغمة الرحم قصيرة المدى بالتوتر والجنس وحتى الذهاب إلى طبيب أمراض النساء 1.

الخطر الحقيقي لهجة الرحم

أي امرأة حامل تفهم على الفور عندما يكون لديها نغمة رحم طويلة. إذا كان مصحوبًا بتوعك عام وإفرازات غير عادية وأعراض أخرى غير عادية ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى معرفة التهديدات الحقيقية لفرط التوتر لفترات طويلة:

1. في المراحل المبكرة من الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى) ، يمكن أن يتسبب فرط التوتر في موت الجنين. يشكل فرط التوتر خطرًا حقيقيًا في الفترة الأولى من الحمل ، عندما لا يكون الجنين قد ثبت بعد على الجدران داخل الرحم.

2. في المراحل المتأخرة (الثلث الثاني والثالث من الحمل) ، يمكن أن تؤدي فرط التوتر إلى الولادة المبكرة.

3. نبرة الرحم لدى المرأة الحامل تهدد الطفل بنقص الأكسجة ، لأن الرحم المضغوط يمنع جزئيًا الوصول إلى الأكسجين والمواد المغذية. نمو وتطور الطفل معلق.

4. ابتداءً من الأسبوع 32 ، تعتبر انقباضات الرحم المنتظمة (التي ، مع ذلك ، لا تسبب الألم أو الانزعاج الشديد) هي القاعدة المطلقة. وهكذا ، فإن الرحم "يتدرب" قبل الولادة. ومع ذلك ، فإن الإشراف الطبي المنتظم خلال هذه الفترة مهم للغاية. في حالة ، جنبا إلى جنب مع زيادة النشاطالرحم له تاريخ توليدي "معاكس" (إنهاء الحمل ، مضاعفات الولادة) ، من المهم معالجة أي مظاهر لزيادة توتر الرحم بحذر شديد ، وتقييم كل حالة بعناية. 3

أسباب لهجة الرحم

إذا ظهرت أعراض توتر الرحم أثناء الحمل ، تسأل الأمهات الحوامل على الفور السؤال: "ما السبب"؟ ومع ذلك ، يجدر النظر في أن نبرة الرحم ليست مرضًا مستقلاً. نبرة الرحم أو فرط التوتر هو أحد أعراض مرض أو مشاكل أخرى تتطور في الجسم أثناء الحمل ، و المشاكل المحتملةكثير جدا 4.

المهمة الرئيسية بعد تشخيص نغمة الرحم هي معرفة سبب النغمة وتأثيرها على هذا السبب. في موازاة ذلك ، من الضروري التعامل مع اللهجة نفسها ومنع مسارها المطول.

يكاد يكون من المستحيل سرد جميع الظروف المحتملة للجسم التي تتشكل فيها نغمة الرحم. لكن أهمها:

1. الحالة العصيبة. السبب الأكثر شيوعًا للنغمة هو الضغط المعتاد. أي تجربة للمرأة الحامل تنعكس في نبرة الرحم. هذا هو السبب في أن نغمة الرحم يتم تشخيصها في كثير من الأحيان أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء أو أثناء الفحص الروتيني في غرفة الموجات فوق الصوتية. لسوء الحظ ، لا يفهم جميع الأطباء أن مثل هذه الحالة ناتجة عن الإجهاد ، وبعد الفحص ، يعود كل شيء بسرعة إلى طبيعته.

2. قلة هرمونات الحمل وهي اضطراب هرموني. يتم تزويد الجسم بهرمون مماثل من بقايا البويضة بعد الإخصاب. يريح البروجسترون عضل الرحم ويسمح لبويضة الجنين مع جنين المستقبل بالحصول على موطئ قدم داخل الرحم. يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى حدوث فرط التوتر ، وقد يبدأ العضو في الانقباض ، مما يمنع بويضة الجنين من الالتصاق ، مما يؤدي إلى النهاية الواضحة والحزينة للحمل.

3. التهاب وعدوى. يعلم الجميع أنه قبل الحمل من المهم للغاية شفاء جميع "القروح" والأمراض. لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا ، فقد تصبح هذه الأمراض سببًا لتوتر الرحم عند المرأة الحامل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يصاحب فرط التوتر أعراض مميزة لهذا المرض ، مما يسهل التشخيص والمزيد من العلاج.

4. التسمم. حالة شائعة ولكنها مزعجة تصاحب الحمل وخاصة النصف الأول منه. يسبب التسمم الشديد القيء والحاجة إلى القيء ، مما يؤثر بدوره على تقلصات الرحم. في هذه القضيةهناك حاجة إلى الأموال للحد من أعراض التسمم.

5. الصراع الريسوسي. عامل ريسس مختلف في الأم والأب يمثل دائمًا خطرًا على الطفل الذي لم يولد بعد. إذا نما جنين في الرحم ورث عامل ال Rh من الأب ، فإن جسد المرأة سيرفضه بكل قوته ، مما يؤدي في النهاية إلى فرط التوتر لفترات طويلة.

6. عمليات الإجهاض السابقة. بعد الإجهاض ، تتشكل النقابات على جدران الرحم. يحدث الحمل الإضافي دائمًا مع تهديدات مختلفة ، بما في ذلك توتر الرحم.

7. مشاكل معوية. يكون لتكوين الغازات واضطرابات تقلص الأمعاء وعملية التغوط تأثير فسيولوجي على الرحم وكذلك التسمم.

8. الأدوية. تناول الأدوية أثناء الحمل له مخاطر. من الضروري أن تكون مدركًا للجميع آثار جانبيةوموانع الأدوية المستخدمة. يؤذي الإدارة الذاتية المرأة الحامل والطفل الذي لم يولد بعد ويمكن أن تسبب لهجة الرحم.

9. التغيرات الجسدية في الرحم. يمكن أن تسبب موه السلى ، والحمل المتعدد ، أو مجرد جنين كبير ونموه الحاد. الرحم ، بدوره ، يتفاعل مع نغمة 5.

أعراض وتشخيص توتر الرحم أثناء الحمل

كقاعدة عامة ، تتفهم المرأة الحامل نفسها عندما يكون لديها نغمة رحم ، يصعب الخلط بين هذه الأحاسيس. اعتمادًا على الفترة ، قد تختلف أعراض نبرة الرحم لدى المرأة الحامل قليلاً:

• 1 الثلث - آلام الظهر وسحب الألم أسفل البطن.
• الفصل الثاني - الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بشعور بالثقل والتوتر في البطن.
• الثلث الثالث من الحمل - لا يمكن الشعور بالنغمة فحسب ، بل يمكن الشعور بها أيضًا ، وتصبح المعدة كثيفة قدر الإمكان ، وقد يتغير شكلها المعتاد 5.

يحدث أن تتجاهل المرأة الحامل مثل هذه الأعراض أو تعتاد عليها ، ثم يتم اكتشاف نغمة الرحم بسهولة في الفحص بالموجات فوق الصوتية أو في موعد مع طبيب أمراض النساء. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يتم استخدام أدوات إضافية ، مثل مقياس توتر العين.

ولكن كما ذكرنا سابقًا ، من المهم ليس فقط تشخيص النغمة نفسها ، ولكن تحديد سبب المظهر. في بعض الأحيان ، لا تكفي مراقبة العيادة الخارجية للمرأة الحامل ، ويلزم دخول المستشفى.

لعلاج او عدم معالجة توتر الرحم اثناء الحمل؟

سؤال واضح بإجابة غير واضحة. كل هذا يتوقف على عوامل معينة ، مثل مدة الحمل ، وتكرار النغمة ومدتها ، والأهم من ذلك ، السبب الذي يسبب هذه النغمة. إذا كانت النغمة تهدد الطفل الذي لم يولد بعد ، فمن الطبيعي أن تتم معالجته ، ولكن لا يمكن اتخاذ هذا القرار إلا لطبيب أمراض النساء.

إذا كانت النغمة مصحوبة بألم واضح أو إفراز غير عادي ، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

مع دخول المستشفى وارتفاع ضغط الدم الشديد ، سيحاول الأطباء التعامل معه على الفور. لهذا ، يتم استخدام الكهربائي مع المغنيسيا وأنواع أخرى من التحفيز الكهربائي. مع التسمم الحاد ، مما يثير فرط التوتر ، يتم استخدام الجلفنة داخل الأنف.

إذا قرر الطبيب أن الأم الحامل قادرة على التعامل مع نبرة الرحم بنفسها ، يتم وصف العلاج في العيادة الخارجية. في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء المهدئات الخفيفة ومضادات التشنج. مع نقص هرمون البروجسترون ، يتم وصف العوامل الهرمونية. ينصح للمرأة الحامل بشكل طبيعي بالراحة التامة والراحة في الفراش وعدم وجود أي مواقف تسبب التوتر 5.

أهم نصيحتين ، وهما أيضًا أساس الوقاية من النغمة:

• قبل الحمل من المهم علاج جميع الأمراض والتخلي عن كل العادات السيئة ، وأثناء الحمل مراقبة صحتك والاستجابة لأية تغيرات في الجسم.
• "الهدوء والهدوء فقط" هو أساس فلسفة الحياة للأمهات الحوامل. إن غياب التوتر هو مفتاح الولادة الناجحة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمر يستحق التعود عليه أكل صحيوتطبيع التوازن المائي. من الضروري التخلي عن أي مجهود بدني شديد. ارتدِ ملابس فضفاضة واذهب للخارج كثيرًا. أثناء الحمل ، حاولي اتباع أسلوب حياة صحي ، لأن صحة الجنين تعتمد عليه.

• 1. Berezovskaya E. 9 أشهر من السعادة. دليل سطح المكتب للنساء الحوامل / E.P. بيريزوفسكايا. - م: إكسمو ، 2015. - 576 ص.
• 2. غاسباريان ن. الأفكار الحديثة حول آلية تنظيم النشاط الانقباضي للرحم / N. D. Gasparyan ، E. N. Kareva // النشرة الروسية لأخصائي أمراض النساء والتوليد. - 2003. - رقم 2 (3). - 21-27 ص.
• 3. باخماش ف. التغييرات في الرحم وعنق الرحم أثناء الحمل وعشية الولادة / ف. بختماش [وآخرون] // مجلة ساراتوف للأبحاث العلمية الطبية. - 2011. - رقم 2 (7). - 396-400 ثانية.
• 4. Enikeeva G. منع انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة / GK Enikeeva [وآخرون] // Tez. أنا جميع الروسية مؤتمر أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال. - تشيليابينسك ، 1992. - 49-50 ص.
• 5. Sidorova I. دليل التوليد / I. S. Sidorova ، V. I. Kulakov ، I. O. Makarov. - م: الطب 2006. - 848 ص.

في حالة الحمل ، غالبًا ما تسمع النساء التشخيص "الرحم في حالة جيدة". يمكن أن تصبح العبارة الشائعة في الإدراك السمعي مهددة وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. يجب أن تفكر مليًا في الحكم الطبي وأن تسأل طبيب أمراض النساء سؤالًا مهمًا: ماذا تعني هذه الظاهرة وما إذا كان من الضروري مكافحتها.

ما هي نغمة الرحم أثناء الحمل

الرحم عضلة مجوفة ، والتقلص هو حالته الطبيعية. يتكون العضو من طبقات:

• محيط - محيط
• وسط (عضلي) - عضل الرحم.
• بطانة الرحم الداخلية.

عند العطس أو السعال أو الفحص الطبي لأمراض النساء أو الموجات فوق الصوتية ، ينقبض الرحم - يتحول إلى نغمة لفترة قصيرة. يسمى الانكماش المطول للطبقة العضلية "فرط التوتر". هذه حالة خطيرة للحمل. من الضروري التعرف على الأعراض في الوقت المناسب والقضاء على الأسباب.

أعراض

ينمو الجنين في شد الأنسجة ، وخلال هذه الفترة تسترخي العضلات. يمكنك تحديد نغمة الرحم من خلال عدد من الأعراض وأثناء فحص طبي بواسطة الطبيب. في كل مرحلة من مراحل الحمل ، تظهر الانقباضات بدرجات متفاوتة من الشدة ، ولها خصائصها وعواقبها. يمكن أن تكون التقلصات موضعية (طن على طول الجدار الخلفي للرحم) أو عامة. يمكن للمرأة أن تفهم أن الرحم في حالة جيدة من خلال الأحاسيس الداخلية وبعض العلامات الخارجية.

في المراحل المبكرة

في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة حالات النغمة بشكل متكرر. الخصائص الرئيسية:

1. وجع في أسفل البطن.
2. سحب الأحاسيس.
3. تقلصات مثل الانقباضات أو مثل الدورة الشهرية.
4. عدم الراحة والألم في منطقة أسفل الظهر.

أحيانا زيادة لهجةلا يعبر عن نفسه ، لذلك يوصي الأطباء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يحدد هذا الإجراء بدقة حالة العضلات.

علامات لهجة الرحم في الأثلوث الثاني

في هذه المرحلة (من 8 إلى 16 أسبوعًا) ، يتم اكتشاف حالات فرط التوتر بشكل أقل تكرارًا. فهي ليست أقل خطورة مما كانت عليه في الأشهر الثلاثة الأولى والثالثة من تكوين الجنين. يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء على الفور ، والشعور بمظهر:

1. ألم في أسفل البطن.
2. أحاسيس لمسية لـ "أحفورة" البطن بالكامل.
3. إفرازات دموية.

يتم تأكيد التشخيص بالفحص الطبي. إذا كان الرحم في حالة جيدة أثناء الحمل في الثلث الثاني من الحمل ، فإن هذا يهدد بتطور الجنين غير الطبيعي أو الولادة المبكرة.

في الفصل الثالث

المرحلة الأكثر مسؤولية وصعوبة. يستعد الجسم للولادة ، وتصبح تقلصات العضلات أكثر تكرارًا. من الصعب تحديد ما هو عليه بشكل مستقل: مظهر من مظاهر التشنجات أو النغمة المعتادة. يمكن للطبيب فقط تشخيص الانحراف عن القاعدة. إذا كان الرحم مفتوحًا عند الفحص في الأسبوع الثاني والثلاثين وكان رسم القلب الكهربائي للطفل داخل الرحم غير مستقر ، فسيفهم الأخصائي على الفور وجود نغمة متزايدة. لمنع خطر الإجهاض ، يجب أن تكون زيارات طبيب أمراض النساء متكررة. في جميع الحالات ، مع وجود إفرازات دموية ، هناك حاجة ماسة لاستدعاء الطبيب.

الأسباب

يمكن أن تسبب الأسباب التالية حالة من النغمة المتزايدة:

• إرهاق / توعك طفيف
• الإجهاد / الاكتئاب.
• أمراض جسدية (تخلف الجهاز التناسلي) ؛
• نقص هرمون البروجسترون.
• rh- تعارض أنظمة توفير الأم والطفل ؛
• تسمم شديد مع القيء.
• أمراض معدية؛
• ميزات العمرجسد المرأة
• أمراض مزمنة أو مكتسبة.
• المزاج النفسي العام
• الحالة الجسدية للمرأة.
• الأحمال.
• في مناسبات خاصة- ممارسة الجنس مع نغمة الرحم.

عندما يكون الرحم في حالة جيدة ، ماذا يعني هذا للمرأة التي تتطلع إلى مظهر الطفل؟ يمكن وصف العواقب السريرية والمخاطر التي تتعرض لها المرأة أثناء المخاض والطفل من قبل أخصائي متمرس. يمكن أن يترك أسلوب الحياة والسلوك الخاطئ للمرأة الحامل بصمة لا تمحى.

ما هو خطر زيادة نغمة الرحم

تؤثر النغمة المتزايدة سلبًا على الطفل والأم. خلال فترة الحمل ، تعني فرط التوتر خطر الإجهاض: التواريخ المبكرةالإجهاض ، في وقت لاحق - الولادة المبكرة. في الثلث الثاني من الحمل ، يؤدي انقباض العضلات المطول إلى تدهور الدورة الدموية مع المشيمة ، حيث يتم إمداد الجنين بالأكسجين بشكل غير كاف ، مما يسبب نقص الأكسجة. يحدث انفكاك المشيمة نتيجة عدم تقلصه مع الطبقة العضلية.

تعالج بالأدوية عندما يكون الرحم في حالة فرط التوتر ، ماذا يعني هذا؟ تتضمن الحالة زيارة إلزامية للطبيب الذي سيشخص ويصف الأدوية اللازمة بشكل صحيح. على ال المراحل الأوليةيمكن أن يكون من مضادات التشنج: "لا- shpa" ، "بابافيرين" ، موذرورت ، فاليريان. للوقاية ، توصف النساء الحوامل بالفيتامينات A و E ، ويصفن خفيفًا تمارين التنفس، المزيد من الأنشطة الخارجية.

كيفية إزالة نغمة الرحم في المنزل

يمكنك إزالة نغمة الرحم باللجوء إلى طرق بسيطة:

1. اذهب للإغتسال. بعد الوقوف لمدة 10 دقائق تحت الماء الدافئ ، استلقي على ظهرك ، ارخي كل العضلات.
2. تناول المغنيسيوم مع الطعام. دقيق الشوفان أو عصيدة الحنطة السوداء واللوز والأعشاب والفاصوليا والمكسرات (الغابات) غنية بالمعادن.
3. قم بعمل تدليك خارجي خفيف للبطن والظهر. لتقليل توتر العضلات ، اطلب من أقاربك فرك ظهرك حتى يحترق ، وقم بتدليك رأسك ورقبتك.
4. ارتدِ ضمادة. يتم استخدامه لتقليل الضغط على جدار الرحم السفلي. يجب ألا تسبب الضمادة إزعاجًا وتشعر وكأنها شيء غريب. كيف ترتدي ، يمكنك معرفة ذلك من خلال النظر إلى الصور المقابلة.

يجب أن تكون كل امرأة متوترة قبل الولادة ، الشيء الرئيسي هو عدم التعرض لضغط مستمر. يؤثر المزاج السيئ سلباً على مجرى الحمل بأكمله. تذكري: رفاهية الولادة وصحة الطفل تعتمد كليًا على الأم. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون التدخل الطبي في العملية الطبيعية للحمل والولادة في حده الأدنى.

فيديو عن فرط تنسج الرحم أثناء الحمل

حمل سهل وطفل بصحة جيدة - حلم كل امرأة. حالة الأعضاء التناسلية للأم الحامل ، وخاصة الرحم ، لها تأثير كبير على مسار الحمل وتطور الجنين.

الرحم هو عضو مجوف في جسم المرأة ، يقع في تجويف الحوض ويتكون من عدة طبقات من ألياف العضلات. يتم فيه تطور الجنين ويولد الجنين. مثل جميع العضلات ، يمكن أن ينقبض الرحم بسبب تأثير العوامل الخارجية والداخلية. تسمى هذه الانقباضات زيادة النغمة. زيادة نبرة الرحم (فرط التوتر) هو مرض شائع إلى حد ما أثناء الحمل ، وجميع الأمهات الحوامل لديهن على الأقل فكرة صغيرة عما هو عليه.

دعونا نفكر في هذا الانحراف بمزيد من التفصيل ونحدد أسبابه وعواقبه المحتملة وطرق التعامل معه.

أعراض وأنواع علم الأمراض

يمكن أن يكون توتر عضلات الرحم عند النساء الحوامل مؤقتًا ودائمًا. يمكن زيادة النغمة في جميع أنحاء الرحم (نغمة كاملة) ، أو في مكان معين (محلي).

علامات الحالة المرضية:

• رسم آلام أسفل البطن تشبه الآلام أثناء الحيض
• الشعور بثقل في البطن
• ألم في منطقة العانة والقطني
• في بعض الحالات ، يزداد نشاط الجنين

لا ينبغي أن تسبب مظاهر الأعراض الفردية وقصيرة المدى الذعر. يمكن أن تكون نتيجة العطس أو السعال أو الضحك. في بعض النساء ، ترتفع النغمة لفترة قصيرة عند الفحص من قبل طبيب أمراض النساء بسبب التوتر العصبي.

مع زيادة نبرة الرحم الموضعية ، يمكن أن تحدث على الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. في الحالة الثانية ، يصعب الكشف عن الانتهاكات في الوقت المناسب بسبب عدم وجود أعراض مميزة. في بعض الأحيان ، لا يمكن اكتشاف التوتر المفرط في عضلات الرحم إلا بمساعدة الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). يعتمد حجم خطر زيادة النغمة على طول الجدار الخلفي على عمر المرأة: النساء الحوامل أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا هم الأكثر عرضة لذلك. قد تكون النغمة المتزايدة للجدار الخلفي للرحم في وجود الألم دليلاً على تنشيط العمليات التي تعطل المسار الطبيعي للحمل. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.

قد تشير النغمة المتزايدة الموضعية على الجدار الأمامي للرحم إلى أن الجنين يعاني من حالة خطيرة شذوذ الكروموسوماتمثل متلازمة داون. تتوتر عضلات الرحم في هذه الحالة بسبب حقيقة أن جسد الأنثى يحاول التخلص من جنين مريض أو غير قابل للحياة تمامًا.

يميز الخبراء ثلاث درجات من لهجة الرحم المتزايدة:

أنا درجة. - ألم قصير في أسفل البطن وسماكة الرحم ، والتي لا تسبب إزعاجاً خطيراً. تختفي عندما تكون المرأة الحامل في راحة.

الدرجة الثانية. ألم أكثر وضوحا في البطن والقطني والعجز. هناك كثافة عالية في الرحم.

الدرجة الثالثة. حتى الإجهاد البدني والعقلي البسيط يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد في البطن وأسفل الظهر. يصبح الرحم شديد الصلابة. تتطلب هذه الحالة علاجًا مؤهلًا.

أسباب زيادة النغمة

لماذا تظهر النغمة المتزايدة للرحم أثناء الحمل؟ هناك العديد من العوامل التي تؤثر على زيادة التوتر في عضلات الرحم ، يمكن أن تكون خارجية وتكون نتيجة لخلل في جسم الأم.

في بعض الحالات ، يرجع انحراف النغمة عن القاعدة إلى الاضطرابات الهرمونية:

• مستوى غير كافٍ من إنتاج البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر ؛
• زيادة إنتاج الهرمونات الذكرية من قشرة الغدة الكظرية (فرط الأندروجين). قبل الحمل ، يمكن أن تظهر المشكلة في شكل اضطرابات الدورة الشهرية ، وزيادة الشعر على الوجه والبطن والعانة ؛
• ارتفاع مستويات البرولاكتين في الدم (فرط برولاكتين الدم). قبل الحمل ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال إطلاق الحليب من الحلمات ، وهي دورة شهرية غير منتظمة.

أسباب أخرى لارتفاع ضغط الدم:

• نقص تنسج الرحم (نمو غير مكتمل للعضو بسبب عيوب خلقية أو مكتسبة) ؛
• بطانة الرحم (وجود أنسجة غير وظيفية داخل الرحم) ؛
• الأورام الليفية الرحمية (ورم حميد) ؛
• عمليات التهابية
• الأمراض المنقولة جنسيا؛
• التعرض للمواد السامة.
• عدد كبير من عمليات الإجهاض في التاريخ ؛
• تمرين جسدي؛
• جنين كبير جدا ، حمل متعدد ؛
• مَوَهُ السَّلَى.
• عادات سيئةالأم الحامل (كحول ، تدخين).

لأي سبب من الأسباب ، تزداد نبرة الرحم ، ويمكن أن يؤدي إهمال هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، تصل إلى الإجهاض التلقائي.

زيادة نبرة الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى

الفصل الأول من الحمل هو وقت مرهق بالنسبة للأم. نبرة الرحم في بداية الحمل شائعة. يمكن أن يشكل تهديدًا خطيرًا للعمليات المسؤولة عن الزرع الناجح لبويضة الجنين في بطانة الرحم. وفي أسوأ الأحوال قد تؤدي هذه الحالة إلى رفض بويضة الجنين أو وفاتها.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، قد يظهر توتر عضلات الرحم كنتيجة لتأثير طفيف للمنبهات الخارجية ، مثل:

• الإثارة والتوتر
• تمرين جسدي
• الجماع
• رحلة متأخرة إلى المرحاض

في الوقت نفسه ، تشعر الأم الحامل بالتوتر في أسفل البطن وكيف تصلب هذه المنطقة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه الأحاسيس مصحوبة بألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. في حالة وجود هذه الأعراض ، تحتاج المرأة الحامل إلى الاسترخاء والراحة. على الأرجح ، ستصل العضلات نفسها إلى حالة طبيعية. في الحالة التي تكون فيها آلام أسفل الظهر مؤلمة وترافقها آلام مغص في أسفل البطن ، من الضروري زيارة الطبيب بشكل عاجل ، لأن مثل هذه العمليات قد تكون دليلاً على تهديد الإجهاض.

الثلث الثاني من الحمل وفرط تنسج الرحم

في الثلث الثاني من الحمل ، ينحسر التسمم في معظم النساء الحوامل وتحسن الرفاه بشكل ملحوظ. يُعتقد أن هذا هو أفضل وقت للحمل بأكمله. ومع ذلك ، يمكن أن تطغى عليه نبرة الرحم المتزايدة.

قد تكون أسباب حدوثه هي نفس العوامل كما في الأشهر الثلاثة الأولى. يضاف إليهم أيضًا سبب مثل النمو السريع للجنين. في هذه الحالة ، قد تظهر النغمة في حوالي 20 أسبوعًا.

كيف نحدد في الثلث الثاني من الحمل أن ألياف عضلات الرحم في حالة توتر؟ قد تشعر الأم الحامل بانقباضات طفيفة في الرحم. في أغلب الأحيان ، لا تسبب إزعاجًا شديدًا ويمكن القضاء عليها عن طريق إيقاف النشاط البدني أو اتخاذ وضع أفقي. قد تشير آلام الرسم في أسفل الظهر إلى وجود نغمة متزايدة للجدار الخلفي للرحم.

يمكن أن تؤدي النغمة المتزايدة للرحم في الثلث الثاني من الحمل إلى تدهور الدورة الدموية في المشيمة. هذه حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين للجنين). يؤدي نقص الأكسجة بدوره إلى حقيقة أن الجنين لا يتلقى ما هو ضروري العناصر الغذائية. يمكن أن تنتهي هذه الحالة بشكل مأساوي - الحمل المجمد. يمكن أن يكون انفصال المشيمة من المضاعفات الخطيرة الأخرى لفرط التوتر. يحدث هذا بسبب حقيقة أن المشيمة لا تميل إلى الانقباض أثناء تقلصات الرحم ، وتبدأ في الانفصال عن جدران الرحم.

في حالة ظهور التقلصات ، تظهر آلام مبرحة ذات طبيعة ضاغطة ، فمن الضروري استشارة الطبيب. قد يشير الجمع بين هذه الأعراض إلى بداية الإجهاض اللاإرادي.

ملامح النغمة في الفصل الثالث

يمكن تحديد قوة الرحم المتزايدة في المراحل الأخيرة من الحمل من خلال الشعور بالرشوة في أسفل البطن. في بعض الحالات ، يحدث "تحجر" قصير المدى في البطن.

إذا لم تختف هذه الأعراض لفترة طويلة ، فهي مصحوبة بآلام متقطعة وطعنات ، مراقب، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. مع فرط التوتر لمدة 28 - 38 أسبوعا ، يحتاج المريض إلى ذلك علاج بالعقاقير. يمكن أن يؤدي الموقف الغافل تجاه النغمة المتزايدة إلى الولادة المبكرة وحتى وفاة الطفل.

من المهم عدم الخلط بين ارتفاع ضغط الدم في الأثلوث الثالث مع الولادة المبكرة. في أغلب الأحيان ، تكون التشنجات والتقلصات في الأسبوع 38-40 طبيعية وذات طبيعة تدريبية. تسمى هذه العملية الفسيولوجية انقباضات براكستون هيكس التحضيرية. إنها نتيجة التغيرات الهرمونية التي تحدث عندما يستعد الجسم للولادة. ومع ذلك ، تتميز هذه العملية بعدم الألم وقصر المدة ولا تؤدي إلى فتح عنق الرحم وبدء المخاض. تتميز بداية المخاض بانقباضات منتظمة تزيد عن ثلاث مرات في الساعة.

تشخيص فرط التوتر

هناك عدة طرق لاكتشاف زيادة توتر الرحم أثناء الحمل:

• محادثة مع امرأة حامل ، يمكنك من خلالها معرفة طبيعة الألم وما إذا كان مرتبطًا بالنشاط البدني أو الإجهاد ؛
• فحص امرأة في وقت لاحق. إذا كان الرحم في حالة طبيعية ، فسيكون طريًا عند الجس (الشعور). خلاف ذلك ، سيشعر المتخصص أنه مضغوط.
• يمكن أن تعطي الموجات فوق الصوتية الصورة الأكثر اكتمالا فيما يتعلق بحالة ألياف عضلات الرحم. يتم الكشف عن وجود نغمة متزايدة بكل بساطة: على الشاشة سترى كيف ينحني جدارها الأمامي إلى الداخل قليلاً. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هذا الجانب أرق من الخلف.
• قياس التوتر هو إجراء يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص وجهاز استشعار يتم تطبيقه على بطن المرأة الحامل.

في بعض الحالات ، يوجه الأطباء المريضة لإجراء فحص دم للهرمونات ، والتي يمكن أن يؤدي تركيزها المنخفض أو المرتفع إلى زيادة نبرة الرحم.

علاج او معاملة. ماذا تفعل مع زيادة النغمة؟

عند الكشف عن نبرة عضلات الرحم ، من الضروري تحديد أسباب هذه الحالة من أجل وصف مسار فعال للعلاج.

في كثير من الحالات ، يمكن التغلب على النغمة المتزايدة من خلال العلاج في العيادات الخارجية. يمكن أن يكون للنغمة المتزايدة تأثير سلبي على نمو الجنين ، لذلك يجب عمل كل شيء لحل المشكلة بسرعة. من المهم مراقبة الراحة في الفراش ووقف النشاط الجنسي وتكون في حالة من السلام العاطفي. اعتمادًا على أسباب توتر الرحم ، يمكن وصف الأدوية المناسبة للمرأة: مضادات التشنج (no-shpa ، papaverine) ، الأدوية التي تزيد من مستويات البروجسترون (utrogestan و dufaston) ، المهدئات (motherwort). إذا قام الطبيب بإحالة العلاج للمرضى الداخليين ، فلا يجب إهمال هذه التوصية. في النهاية ، قلة من الناس يستطيعون تحمل راحة البال المطلقة في المنزل.

يعلم الجميع أن الوقاية خير من العلاج. سيساعد الامتثال للتوصيات الطبية البسيطة الأم الحامل على إبقاء الرحم في حالة استرخاء ، وكذلك تجنب العديد من مضاعفات الحمل. لا ينبغي أن يقترن وقت انتظار الطفل بقوة النشاط البدنيوالتوتر والقلق. يجب أن تولي الأم الحامل اهتمامًا خاصًا بالراحة الجيدة ، التغذية السليمة، يمشي في الهواء الطلق وزيارات في الوقت المناسب لطبيب أمراض النساء. يجب القضاء تماما على العادات السيئة.

سيساعد الامتثال لهذه القواعد البسيطة المرأة في تقليل مخاطر توتر الرحم والمضاعفات التالية.

استشارة مجانية بناء على نتائج التشخيص قبل الولادة

اختصاصي وراثة

كييف جوليا كيريلوفنا

اذا كنت تمتلك:

• أسئلة حول نتائج التشخيص قبل الولادة ؛
• نتائج الفحص السيئة

* يتم إجراء الاستشارات لسكان أي منطقة في روسيا عبر الإنترنت. بالنسبة لسكان موسكو ومنطقة موسكو ، يمكن إجراء استشارة شخصية (مع جواز سفر وبوليصة تأمين طبي إلزامي سارية معك)