ألم في الجانب الأيسر من الصدر. ماذا تفعل إذا كان هناك ضغط على الصدر من جهة اليمين أو اليسار أو الوسط؟ اضطرابات الطحال

الألم الشائع عند البالغين هو الألم في الجانب الأيسر من القص. يمكن أن تكون ذات طبيعة وشدة مختلفة: طعن، حاد، مؤلم، مملة، شد. في كثير من الأحيان يكون هذا الألم خطيرًا ويمكن أن يكون مميتًا. لذلك، من المهم أولاً استشارة الطبيب وإجراء الفحص اللازم لتحديد التشخيص الدقيق.

ماذا يمكن أن تشير هذه الحالة وماذا تفعل في هذه الحالة؟ يمكن العثور على إجابات أكثر تفصيلاً لهذه الأسئلة في هذه المقالة.

أسباب الألم في الصدر هي خارج القلب، أي لا علاقة لها بالقلب، وداخل القلب، أي داخل القلب.

الألم على الجانب الأيسر من القص يمكن أن يكون نتيجة لحالات مرضية مختلفة. وتشمل هذه في المقام الأول أمراض القلب والأوعية الدموية. وتنقسم هذه الأمراض إلى غير مسببة للكورونا ومسببة للإكليل.

غير التاجية - عيوب القلب، الذبحة الصدرية، التهاب التامور، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، تخثر الدم، هبوط القناة التاجية، تمدد الأوعية الدموية. المجموعة الثانية تشمل أمراض مثل احتشاء عضلة القلب ومرض نقص تروية القلب.

تشمل الأسباب الأخرى للألم في منطقة القص على الجانب الأيسر ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي (الارتجاع الحمضي، فتق الحجاب الحاجز، قرحة المعدة، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المرارة، التهاب المريء، تضيق المريء).
• أمراض الجهاز التنفسي (استرواح الصدر العفوي، الالتهاب الرئوي، الانسداد الرئوي، ذات الجنب، السل، توسع القصبات، الأورام، الخراج).
• الأمراض العصبية (الألم العصبي الوربي، خلل التوتر العصبي، المتلازمة النفسية النباتية).
• أمراض العمود الفقري (هشاشة العظام).
• أورام في الأنسجة الرخوة في الصدر، موضعية على اليسار.
• في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب هذا الألم الإجهاد النفسي والعاطفي، والجهد البدني الشديد، والتعب.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الألم في منطقة الصدر بسبب أمراض مختلفة في الأضلاع أو العضلات الصدرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التدريبات الرياضية المكثفة والحالة بعد نزلات البرد تؤثر أيضًا على تطور الألم.

علامات وأعراض خطيرة

إذا كان الألم في القص ناتجًا عن أمراض القلب والأوعية الدموية، فقد يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• ضيق التنفس.
• الشعور بالخوف.
• غثيان.

عادةً ما يكون هذا الألم معتصرًا وضغطًا بطبيعته، وغالبًا ما ينتشر إلى الطرف العلوي أو الرقبة.

قد يكون لأمراض الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى آلام الصدر، أعراض أخرى:

1. سعال
2. ارتفاع الحرارة
3. ضيق التنفس
4. نفث الدم
5. ضعف عام
6. صعوبة في التنفس
7. صفير وصفير في الرئتين

مع الانسداد الرئوي، يكون الألم في عظم القص طعنًا وحادًا، وقد يكون مصحوبًا بفقدان الوعي. وبدون رعاية طبية، الموت ممكن.مع أمراض الجهاز الهضمي، يتم تعزيز الألم بعد تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث حرقة في المعدة والقيء والغثيان واضطرابات أخرى.

يمكن أن يكون سبب الألم مرض العمود الفقري. في هذه الحالة يكون الألم حادًا ويعتمد على التغير في وضع الجسم.

وتتميز كل حالة بالضعف العام وضعف الأداء والتململ والقلق.

العلامات الخطيرة، عند ظهورها، يجب طلب المساعدة الفورية على الفور، وتشمل فقدان الوعي أو غشاوة فيه، ونفث الدم، ودرجة الحرارة أكثر من 38.5 درجة، وتنميل الأطراف، وعدم القدرة على التنفس.

لا ينبغي أبدا تجاهل الألم في القص الأيسر. بعد كل شيء، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة أمراض مختلفة يمكن أن تكون قاتلة.

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية
• الانسداد الخثاري الرئوي
• أمراض الأورام

هناك علامات خطيرة تتطلب منك الاتصال بالإسعاف على الفور. إذا كان لدى الشخص تاريخ من أمراض عضلة القلب، وألم في الصدر على اليسار بعد تناول النتروجليسرين لا يمر، فإن هذه الحقيقة قد تشير إلى احتشاء عضلة القلب. مع هذا المرض قد يكون هناك القيء وزيادة التعرق.

ومن الخطورة أيضًا تمزق الشريان الأورطي ، والذي تظهر عليه علامات السكتة الدماغية (خدر الأطراف واللسان ، ويحدث شلل في أجزاء من الجسم).وهذه الحالات المرضية خطيرة لأنها تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

طرق التشخيص

بالنسبة للألم على الجانب الأيسر من القص، قد تحتاج إلى استشارة متخصصين مثل طبيب القلب، طبيب الأعصاب، المعالج، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الرئة، الإنعاش، أخصائي الأورام، أخصائي التغذية.

تعتبر اختبارات الدم والبول اختبارًا إلزاميًا لمختلف العمليات المرضية.

في حالة الاشتباه بنوبة قلبية، يتم وصف طرق التشخيص التالية:

1. جس القص.
2. فحص الدم للإنزيمات التي تنتجها خلايا عضلة القلب.

أيضًا، تشمل طرق التشخيص المستخدمة للألم في عظم القص على اليسار ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• الاشعة المقطعية
• فحص التهوية والتروية
• بالنسبة للأمراض المرتبطة بالأوعية الدموية، يمكن وصف تصوير الأوعية.

إذا كان هناك شك في وجود حالات مرضية في الجهاز الهضمي، فعادةً ما يتم إجراء تنظير المريء والتنظير الفلوري واختبارات برنشتاين.يتم تقديم الإحالة لهذه الدراسات من قبل متخصص. من الممكن وصف تشخيصات إضافية أخرى.

طريقة العلاج

يستهدف العلاج في المقام الأول السبب الأساسي ويعتمد على التشخيص. يمكن أن تكون محافظة أو جراحية. في أغلب الأحيان، يتم العلاج في المستشفى.

مميزات العلاج:

• إذا كان لديك ألم في القص بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف وإعطاء المريض النتروجليسرين.في المستشفى، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على فتح تدفق الدم. عادة، يتم استخدام الهيبارين والأسبرين وعوامل التخثر لهذا الغرض.
• في حالة التهاب التامور، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. توصف أيضًا حاصرات بيتا، على سبيل المثال، بيسوبرولول، ميتوبرولول، أتينولول.
• تُستخدم الميتازون والمورفين والدوبامين والأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب كمسكنات للألم في تمدد الأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العوامل التي تخفض ضغط الدم. هذه هي الأدوية التي لها تأثير مدر للبول: Diroton، Anaprilin أو Berlipril.
• في حالة علاج أمراض الجهاز الهضمي، يعتبر الالتزام بنظام غذائي خاص وسيلة إلزامية للعلاج. إذا كان المريض يعاني من قرحة هضمية أو ارتجاع حمضي، يتم استخدام أدوية لتقليل حموضة عصير المعدة، مثل رانيسان.
• في بعض الحالات، يمكن الإشارة إلى المضادات الحيوية ومضادات الحموضة ومضادات الفطريات ومضادات الفيروسات.
• إذا بدأ الألم نتيجة لأسباب أخرى (أثناء التهاب في الأضلاع والعضلات، أو بعد نزلات البرد)، وعادة ما يستخدم العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات، على سبيل المثال، ايبوبروفين، نابروكسين، ديكلوفيناك، سولبادين. يوصف أيضًا العلاج الطبيعي واستخدام لصقات الخردل والمراهم الدافئة والتدليك.

من المهم أن تتذكر أنه إذا كان لديك ألم في الصدر، فلا يُسمح لك بالعلاج الذاتي. يجب أن يتم اختيار الأدوية فقط من قبل أخصائي ذي خبرة. يأخذ في الاعتبار التشخيص والأمراض المصاحبة وطبيعة المرض ومداه والخصائص الفردية لجسم المريض.

في الحالات الشديدة من المرض المصحوبة بألم في الصدر، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

وفي بعض الحالات يمكن استخدام الطب البديل. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أنها تعتبر طرقًا مساعدة فقط، ويجب أن تتم الموافقة على استخدامها من قبل الطبيب.

التنبؤات والتدابير الوقائية

يعتمد التشخيص على تشخيص المريض. إذا لم يتم تقديم مساعدة مؤهلة في حالة نوبة قلبية، أو هبوط القناة التاجية، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو السكتة الدماغية، فمن الممكن الوفاة.ويحدث الموت أيضًا عند تجاهل علاج الجلطات الدموية الرئوية واسترواح الصدر.

وفي حالات أخرى، مع طريقة العلاج المختارة بشكل صحيح، يكون التشخيص مواتيا. من المهم أن نقول أن التشخيص يعتمد في المقام الأول على ما إذا تم التشخيص بشكل صحيح أم لا.

لمنع تطور الأمراض التي من أعراضها الألم على الجانب الأيسر من الصدر، من الضروري اتباع القواعد العامة للوقاية من الأمراض، والتي تشمل:

1. الإقلاع عن العادات السيئة (تعاطي الكحول، التدخين، المخدرات).
2. التغذية الكاملة والعقلانية.
3. الامتثال لنظام الشرب.
4. تنفيذ إجراءات تصلب.
5. الرياضة وممارسة الرياضة.
6. تجنب المواقف العصيبة.
7. النوم الكامل.
8. تجنب الإرهاق.
9. استيفاء الوصفات الطبية.

وتعتبر الفحوصات الطبية السنوية أيضًا إجراءً وقائيًا.

يمكنك معرفة المزيد عن الأسباب المحتملة للألم في القص من الفيديو:

الصدر منطقة حساسة إلى حد ما، والألم في الجزء العلوي من الصدر قد يشير إلى تطور أمراض الأعضاء الداخلية ومضاعفات في عمل الجسم بأكمله. الصدر يؤلمني في الأعلى، أي نوع من الأعراض هو السؤال الرئيسي المطروح في هذه المقالة.

أسباب آلام الصدر

إذا كان الثدي الأيسر للمرأة يؤلمني بعد أو قبل بداية الدورة الشهرية، فإن سبب الانزعاج بسيط - التغيرات الهرمونية في الجسم. أثناء بداية الدورة الشهرية، يتم إعادة بناء جسم المرأة، وبالتالي يتم ممارسة نوع من الضغط على الثديين، باعتبارهما المنطقة الأكثر حساسية في جسم الأنثى. إذا كانت الغدد الثديية تنتفخ قليلا وزيادة الحجم، فإن الشعور بالألم يتبين أنه لا يختفي لعدة أيام. عادة ما يتم الشعور بأحاسيس غير سارة في الجزء العلوي من الصدر أو على الجانب.

إذا كان الثديين الأيسر والأيمن يؤلماني، يجب على الفتاة الانتباه إلى طبيعة الانزعاج. إذا ظهرت الأعراض فقط أثناء عملية استنشاق الهواء، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الشخص يعاني من صفير، فنحن نتحدث عن أمراض الجهاز الرئوي. يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص أكثر دقة، ولكن عادة ما يكمن سبب المشكلة في التهاب الشعب الهوائية والسل والالتهاب الرئوي. بالمناسبة، مع التهاب الشعب الهوائية، غالبا ما تشعر بألم في الصدر الأيمن، والذي يتم تعزيزه عند الضغط عليه. مصدر الألم موضعي في أعلى الصدر، ولهذا السبب تواجه المرأة شعوراً بالانزعاج المستمر.

إذا كانت المرأة تعاني من ألم في كل من الثديين الأيمن والأيسر في الأعلى، فقد يكون السبب هو تطور اعتلال الخشاء. يؤثر هذا المرض الشائع بشكل لا يصدق الآن على كل امرأة ثالثة. مع تطور المرض، يتشكل ما يسمى بالحبال في الغدد الثديية، ولهذا السبب تبدأ المنطقة بالألم. أولا، تظهر الأحاسيس غير السارة في الجزء العلوي من الصدر، ثم تبدأ في الانتشار.

اعتلال الثدي مرض خطير للغاية، ومن أجل محاربته، يجب على الشخص استشارة الطبيب على الفور. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور اعتلال الخشاء، ولهذا السبب سيواجه الشخص أورامًا حميدة وخبيثة.

عدة أسباب أخرى لألم الصدر وخوارزمية الإجراءات

إذا كان لدى الشخص ألم في الصدر في الأعلى، فلا ينبغي للمرء أن يستبعد احتمال الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. عادةً ما يحدث الانزعاج في هذه المنطقة بسبب تصلب الشرايين في أوعية القلب أو نقص التروية. ومن المثير للاهتمام أن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 65 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بمثل هذه الأمراض، ومع ذلك، يمكن أن تعاني النساء أيضًا من أعراض غير سارة. إذا كان ألم الصدر يشير إلى تطور أمراض القلب، فمن المؤكد أن الشخص سيبدأ في المعاناة بسبب ارتفاع ضغط الدم ويشعر بالصداع مع زيادة الضغط على الجسم. لا ينبغي للمرء أن يتجاهل مثل هذه الأعراض، لأنه في كثير من الأحيان، من خلال الاهتمام بالألم في منطقة الصدر العلوية في الوقت المناسب، يمكن للشخص أن يمنع عواقب وخيمة على جسده.

إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد في الجزء العلوي الأيسر من الثدي، فقد يكون السبب أكثر تافهاً. على سبيل المثال، يحدث الانزعاج في الجزء العلوي من الصدر بسبب القلق والتوتر المستمر والقلق الشديد. وفي الوقت نفسه يشعر الشخص بدوار خفيف ووخز في أطراف الأصابع. إذا كان التوتر ذو طبيعة منتظمة، فقد يصاب الشخص بمرض عصبي على خلفيته، وسوف يصبح ألم الصدر رفيقًا منتظمًا للمريض.

عادةً ما يكون تشخيص آلام الصدر المرتبطة بالقلق أمرًا بسيطًا للغاية، لأنها تظهر فقط في لحظات التوتر، وتختفي فجأة كما ظهرت.

سبب شائع آخر لألم الصدر من الأعلى هو الأمراض الخطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي. على سبيل المثال، يمكن أن تتطور الأحاسيس غير السارة على خلفية تقدم التهاب الغضروف الضلعي. سبب شائع آخر لعدم الراحة هو كسر في الأضلاع. تسبب مثل هذه الإصابة الخطيرة أحيانًا أحاسيس مؤلمة غير سارة للغاية. بالمناسبة، بسبب وجود شق في الضلع، قد يشعر الشخص أيضًا بألم شديد في الجزء العلوي من الصدر، والذي لا يهدأ حتى بعد تناول أدوية قوية. أي إصابات ميكانيكية أو ضربات قوية في الصدر يمكن أن تسبب الألم. تعتبر هذه المنطقة حساسة بشكل مثير للدهشة لدى الرجال والنساء على حد سواء، ولهذا السبب من الضروري دائمًا الانتباه إلى الأحاسيس غير السارة التي تظهر فجأة.

ماذا تفعل إذا كان الثدي الأيسر العلوي يؤلمك؟ في هذه الحالة، من الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن، لأن سبب الانزعاج قد يكون مختلفا. وبالتالي، فإن الألم في الصدر الأيسر غالبا ما يشير إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. هذه الأحاسيس غير السارة منتظمة وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض إضافية غير سارة. قد يكون السبب إما اعتلال الخشاء أو تلف ميكانيكي في الصدر.

يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص النهائي بعد الفحص الشامل وأخذ العينات. إذا كان لدى الأخصائي شكوك حول سبب الألم، فيمكنه إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للصدر. يساعد هذا الإجراء على تحديد مصدر الألم والقضاء عليه.

تعتمد خوارزمية العلاج نفسها بشكل مباشر على التشخيص. على سبيل المثال، إذا كان الألم في الجزء العلوي من الصدر بسبب اعتلال الثدي، فإن العلاج يقتصر على تناول الأدوية. إذا كان السبب إصابة ميكانيكية، فسيحتاج الشخص إلى الخضوع لدورة علاجية وربما تطبيق قالب جبس. يحدث الألم في الجزء العلوي من الصدر أيضًا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز الرئوي. في هذه الحالة، يتضمن العلاج زيارات منتظمة للطبيب واستخدام أحدث التقنيات. عند تشخيص إصابة الشخص بالتهاب الشعب الهوائية والسل، قد يتم إدخال الشخص إلى المستشفى من أجل مراقبة عملية الشفاء عن كثب.

يكاد يكون من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح بشكل مستقل في المنزل. يعد الألم الشديد في الصدر من الأعلى علامة شائعة جدًا، تشير إلى العديد من الأمراض، وبالتالي يمكن لأي شخص بدون تعليم خاص أن يرتكب بسهولة خطأً فادحًا في التشخيص.

عادة ما ينبه ألم الصدر الشخص على الفور، خاصة إذا كان شديدا ويظهر فجأة. من أجل إجراء التشخيص الصحيح، يحتاج الشخص إلى استشارة الطبيب، لأن المتخصص فقط هو الذي يمكنه شرح سبب تدهور الصحة ويصف العلاج المناسب.

يجب تحديد سبب أي إزعاج في منطقة الصدر في الوقت المناسب. يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة وتشير إلى أمراض خطيرة. غالبًا ما يشير الألم في الجانب الأيسر من الصدر إلى وجود أمراض في القلب أو الجهاز العضلي الهيكلي أو أعضاء البطن أو التنفس. لتحديد سبب حدوث الانزعاج، اطلب المساعدة الطبية. يكاد يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق بنفسك.

في كثير من الأحيان، يحدث الانزعاج بسبب العصب المقروص بسبب التعرض لفترات طويلة لوضعية غير مريحة للجسم. قد تشمل الأسباب الأخرى لألم الصدر الطاعن ما يلي:

الأنواع الرئيسية لألم الصدر

بناءً على الأعراض التي تحدث بالإضافة إلى الانزعاج في منطقة الصدر، يمكنك فهم سبب ذلك. على سبيل المثال:

• يشير ضيق التنفس إلى نوبة الذبحة الصدرية، وهو أيضًا مظهر من مظاهر أمراض الجهاز التنفسي.
• يشير الألم الذي ينتشر إلى الأطراف العلوية إلى احتشاء عضلة القلب أو داء عظمي غضروفي.
• ألم طعن في الجانب الأيسر من الصدر، والذي يزداد مع نفس عميق، والسعال، والحركة - على الأرجح الألم العصبي.
• إذا استمر الانزعاج لفترة طويلة، فهذا يشير إلى الإصابة بالسل أو سرطان الرئة.

بغض النظر عن الأعراض، اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من الألم. أنت بحاجة إلى استشارة المعالج الذي، إذا لزم الأمر، سيحيلك إلى أخصائي متخصص.

ألم في الصدر بسبب أمراض القلب

في الطب الحديث، تسمى أمراض القلب الرئيسية التي تسبب آلام الصدر بالإصابات التاجية وغير التاجية. المجموعة الأولى تشمل تصلب الشرايين والنوبات القلبية. الأمراض غير التاجية الأكثر شيوعًا هي:

• الذبحة الصدرية.
• التهاب التامور.
• التهاب عضل القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال عضلة القلب.

في كثير من الأحيان، يحدث الألم على الجانب الأيسر من الصدر عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

تشخيص الألم في الجانب الأيسر من الصدر

لفهم كيفية التعامل مع الانزعاج، تحتاج إلى الخضوع للتشخيص. لا يمكن أن يظهر الألم على الجانب الأيسر من الصدر من تلقاء نفسه. لذلك يجب عليك الخضوع لفحص طبي. سيساعدك اختبار التشخيص الذاتي الموجود على موقعنا على تحديد مدى خطورة حالتك بشكل تقريبي. إنه لا يحل محل استشارة الطبيب، ولكنه يجعل من الممكن تضييق عدد الأمراض المحتملة التي قد تكون لديك. من المهم أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام نتائج التشخيص الذاتي لوصف العلاج. يتم إجراء التشخيص الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام في الجزء العلوي الأيسر من الصدر من قبل طبيب عام. يبدأ بتحليل الشكاوى وسجلات التاريخ. ثم، إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بتحويلك لإجراء فحوصات أو استشارة مع متخصصين من مجالات أخرى (طبيب القلب، طبيب الأعصاب، طبيب الرئة). ومن بين الإجراءات التي قد تكون ضرورية للمرضى الذين يعانون من مظاهر مماثلة ما يلي:

يمكن أيضًا وصف المرضى الذين يشكون من آلام في الصدر اختبارات دم عامة وكيميائية حيوية. سوف تسمح لك بتحديد وجود العمليات الالتهابية في الجسم، وكذلك الإنزيمات التي يتم إنتاجها أثناء نوبة قلبية.

تتراوح تكلفة الفحص في حالة حدوث انزعاج في الصدر من 1000 إلى 5000 روبل. ذلك يعتمد على مدى تعقيد القضية. ستكلف الاستشارة الأولية مع المتخصصين 800-1500 روبل.

أي طبيب يمكن أن يساعد؟

إذا كنت تعاني من ألم في الجانب الأيسر من الصدر عليك استشارة طبيب في التخصص التالي:

بعد الفحص، سيصف الطبيب التشخيص اللازم لحالتك. بعض الأمراض يصعب تشخيصها، كما يقولون "بالعين". لذلك، عليك أن تثق بطبيبك عند وصف الاختبارات. بعد كل الاختبارات، سيكون الطبيب قادرا على صياغة المسار الصحيح للعلاج. تذكر: التشخيص الدقيق والتشخيص الصحيح يمثلان بالفعل 50٪ من النجاح في العلاج!

يتجلى الألم في الجانب الأيسر من الصدر لعدة أسباب لا يمكن تحديدها بشكل مستقل. لتسهيل صحتك، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي للخضوع للتشخيص وتحديد طبيعة الانزعاج ووصف العلاج المناسب. سيتم تخصيص هذه المقالة لهذه الجوانب.

يمكن للطبيب فقط الإجابة على السؤال لماذا يؤلم الجانب الأيسر من الصدر.

نظرًا لوجود العديد من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور ألم في الصدر على اليسار. الأكثر شيوعا مدرجة أدناه:

العلاقة بين سبب المرض وطبيعة الألم

عندما يكون هناك ألم في الجزء العلوي الأيسر من الصدر، فهذا لا يشير دائمًا إلى حالة مهددة للحياة. ومع ذلك، إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب المختص.

لفهم سبب الانزعاج بدقة، عليك أن تأخذ في الاعتبار شدة الألم وموقعه والأمراض المرتبطة به.

ألم حاد

يعد تطور متلازمة الألم الشديد نموذجيًا للأمراض التالية:

الم حاد

يحدث الألم الحاد عندما:

أنواع أخرى من الألم والإسعافات الأولية

يحدث الألم المؤلم في الجانب الأيسر عندما:

الألم الذي يمتد إلى الذراع نموذجي لما يلي:

1. نوبة قلبية. غالبًا ما يكون الانزعاج المطول الذي يمتد إلى منطقة الكتف والذراع والرقبة اليسرى نذيرًا بنوبة قلبية ويتطلب استدعاء الطبيب على الفور.
2. نقص تروية القلبيعيق تدفق الدم الطبيعي، ويؤدي إلى ضمور عضلة القلب، وله أعراض تشبه أعراض الأزمة القلبية.
3. تتجلى الذبحة الصدرية في شكل انزعاج حاد يمتد إلى المنطقة اليسرى من الذراع.

يحدث الألم الذي ينتشر تحت الضلوع عندما:

يحدث الانزعاج الذي يظهر فوق الصدر عندما:

1. الفيبروميالجيا، والذي يتطور بسبب الصدمات العقلية المنتظمة.
2. اعتلال الثدي، الذي يتطور نتيجة لاستبدال الأنسجة الغدية بالأنسجة الليفية ويتجلى من خلال الانزعاج والضغط والوخز.
3. كيس الثدي، والذي يظهر على شكل كبسولة سائلة بسبب التغيرات الهرمونية. هناك حالات يتطور فيها الكيس نتيجة الإصابة.

تشعر العديد من النساء بالقلق عندما يشعرن بألم في منطقة الثدي، ويرتبط هذا الانزعاج بسرطان الثدي.في الواقع، في المرحلة الأولى من الأورام، لا يظهر السرطان بأي شكل من الأشكال. وبالتالي، إذا كانت المرأة تعاني من عدم الراحة في الجانب الأيسر من الصدر، فمن المرجح أن هذا ليس الأورام.

يعتمد علاج الألم الذي تطور في الصدر على سبب المرض. لا يمكنك تناول الأدوية بنفسك، يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل للخضوع للتشخيص ووصف العلاج المناسب. قبل وصول الطبيب، يمكنك تناول مسكنات الألم:

• لا شبو؛
• سباسمالجون.
• ايبوبروفين؛
• أنالجين.

إذا كان الانزعاج ناتجًا عن أمراض القلب، فيمكنك استخدام ما يلي لتقليل معدل ضربات القلب وتخفيف الحالة:

• فاليريان.
• النتروجليسرين.
• صالحيدول.

هناك بعض الأعراض التي يجب الانتباه لها والاتصال الفوري بالإسعاف، ومنها:

إذا كان الصدر الأيسر يؤلمني، فقد يشير ذلك إلى العديد من الأمراض التي لا يمكن تحديدها بنفسك.

لذلك، في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يجب استشارة الطبيب المختص.

الأسباب الرئيسية للألم في الجزء العلوي من الصدر:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الضلعي وكسر الأضلاع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين في أوعية القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة / المستقرة. نقص تروية القلب الناجم عن تشنج الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية) ؛ متلازمة هبوط الصمام التاجي. عدم انتظام ضربات القلب؛ التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي، تشنج المريء، قرحة المعدة والاثني عشر، أمراض المرارة.
• حالات القلق: قلق غامض أو "إجهاد"، واضطرابات الهلع؛
• أمراض الرئة: التهاب الجنبة (ألم الجنبة)، التهاب الشعب الهوائية الحاد، الالتهاب الرئوي.
• الأمراض العصبية.
• ألم محدد أو غير نمطي في الجزء العلوي من الصدر.

لا يقتصر ألم الجزء العلوي من الصدر على فئة عمرية معينة، بل هو أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال. ولوحظت أعلى نسبة بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يليهم المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 65 عامًا.

تكرار التشخيص حسب العمر والجنس

لا يقل صعوبة موقف الطبيب أثناء التفسير الأولي للألم عندما يحاول ربطه بأمراض عضو معين. ساعدتهم مراقبة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا حدث نوبة ألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسه، فمن المحتمل أن يكون الألم وظيفيًا بطبيعته. الأعمال المخصصة لتحليل مفصل للألم في الجزء العلوي من الصدر قليلة؛ مجموعات الألم المقترحة فيها بعيدة عن الكمال. ترجع هذه العيوب إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل مشاعر المريض.

ترجع صعوبة تفسير الألم في الصدر أيضًا إلى حقيقة أن علم الأمراض المكتشف لعضو معين في الصدر أو التكوين العضلي الهيكلي لا يعني أنه مصدر الألم؛ بمعنى آخر، تحديد المرض لا يعني تحديد سبب الألم بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من آلام في الجزء العلوي من الصدر، يجب على الطبيب أن يزن جميع الخيارات ذات الصلة للأسباب المحتملة للألم، وتحديد متى يكون التدخل ضروريًا، والاختيار من بين عدد غير محدود تقريبًا من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. ولابد من القيام بكل هذا مع الاستجابة في الوقت نفسه للضيق الذي يعاني منه المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء إصابتهم بمرض يهدد حياتهم. وتزداد صعوبة التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن ألم الصدر العلوي غالبًا ما يمثل تفاعلًا معقدًا بين العوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. وهذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية.

عند النظر في ألم الجزء العلوي من الصدر، يجب مراعاة العناصر الخمسة التالية (كحد أدنى): العوامل المؤهبة؛ خصائص هجوم الألم. مدة نوبات الألم. خصائص الألم نفسه. العوامل التي تخفف الألم.

مع كل الأسباب المتنوعة التي تسبب الألم في الصدر، يمكن تجميع متلازمات الألم.

قد تكون طرق التعامل مع التجمعات مختلفة، لكنها مبنية بشكل أساسي على مبدأ تصنيف الأمراض أو مبدأ الأعضاء.

تقليديا، يمكن التمييز بين المجموعات الستة التالية من أسباب الألم في الجزء العلوي من الصدر:

1. الألم الناجم عن أمراض القلب (ما يسمى بألم القلب). يمكن أن تكون أحاسيس الألم هذه نتيجة لتلف أو خلل في الشرايين التاجية - ألم الشريان التاجي. "المكون التاجي" لا يشارك في أصل الألم غير التاجي. في المستقبل، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة آلام القلب"، "ألم القلب"، وفهم ارتباطها بأحد أمراض القلب أو تلك.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب.
4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.
5. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء المنصفية.
6. الألم المرتبط بأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

وينقسم الألم في منطقة الصدر أيضًا إلى حاد وطويل الأمد، مع سبب واضح وبدون سبب واضح، "غير خطير" وألم يكون مظهرًا لحالات تهدد الحياة. بطبيعة الحال، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد ما إذا كان الألم خطيرا أم لا. يشمل الألم "الخطير" جميع أنواع آلام الذبحة الصدرية (التاجية)، والألم الناجم عن الانسداد الرئوي (PE)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر التلقائي. تم تصنيفه على أنه "غير خطير" - الألم الناتج عن أمراض العضلات الوربية والأعصاب والتكوينات العظمية الغضروفية للصدر. يصاحب الألم "الخطير" حالة خطيرة تتطور فجأة أو اضطرابات شديدة في وظيفة القلب أو الجهاز التنفسي، مما يسمح لك على الفور بتضييق نطاق الأمراض المحتملة (احتشاء عضلة القلب الحاد، والانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر العفوي).

الأسباب الرئيسية للألم الحاد في الجزء العلوي من الصدر والتي تهدد الحياة:

• أمراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• رئوي: الانسداد الرئوي. التوتر استرواح الصدر.

تجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح للألم في الجزء العلوي من الصدر ممكن تمامًا من خلال الفحص البدني الروتيني للمريض باستخدام أقل عدد من الطرق الآلية (فحص تخطيط كهربية القلب والأشعة السينية التقليدية). الفهم الأولي الخاطئ لمصدر الألم، بالإضافة إلى زيادة فترة فحص المريض، غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

التاريخ والفحص البدني لتحديد سبب ألم الصدر العلوي

ألم القلب (ألم غير زاوي). يعد ألم القلب الناجم عن بعض أمراض القلب شائعًا جدًا. من حيث أصلها وأهميتها ومكانتها في بنية المراضة السكانية، فإن هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. أسباب هذا الألم وتسببها متنوعة للغاية. الأمراض أو الحالات التي يلاحظ فيها ألم القلب هي ما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية الأولية أو الثانوية - ما يسمى بمتلازمة القلب والأوعية الدموية العصبية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.
2. أمراض التامور.
3. الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم، ضمور العضلات التدريجي، إدمان الكحول، نقص الفيتامينات أو الجوع، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، آثار الكاتيكولامينات).

وكقاعدة عامة، يكون الألم غير الحلقي حميدا، لأنه لا يصاحبه قصور في الشريان التاجي ولا يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب أو نخرها. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (عادة على المدى القصير) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات)، فإن احتمال الإصابة بنقص التروية لا يزال قائما.

ألم في الجزء العلوي من الصدر من أصل عصبي. نحن نتحدث عن الألم في منطقة القلب، كأحد مظاهر العصاب أو خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادةً ما تكون هذه الآلام ذات طبيعة مؤلمة أو طعنية، متفاوتة الشدة، وأحيانًا طويلة الأمد (ساعات، أيام) أو، على العكس من ذلك، قصيرة المدى جدًا، لحظية، خارقة. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا، وليس ثابتًا دائمًا، ولا يكون تحت القص أبدًا. يمكن أن يزداد الألم مع النشاط البدني، ولكن عادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي، والتعب، دون تأثير واضح لاستخدام النتروجليسرين، فإنه لا ينخفض ​​\u200b\u200bعند الراحة، وفي بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المرضى بالتحسن عند الحركة. يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود علامات الحالة العصبية، والخلل اللاإرادي (التعرق، وتصوير الجلد، والحمى المنخفضة الدرجة، وتقلبات النبض وضغط الدم)، وكذلك المرضى الصغار أو متوسطي العمر، ومعظمهم من الإناث. يعاني هؤلاء المرضى من زيادة التعب، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، والقلق، والاكتئاب، والرهاب، وتقلبات في النبض وضغط الدم. وعلى النقيض من شدة الاضطرابات الذاتية، فإن البحث الموضوعي، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة، لا يكشف عن أمراض محددة.

في بعض الأحيان من بين هذه الأعراض ذات الأصل العصبي، يتم اكتشاف ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة من خلال زيادة وتعميق طوعي أو غير طوعي لحركات الجهاز التنفسي، وعدم انتظام دقات القلب، الناشئة بسبب التأثيرات النفسية والعاطفية الضارة. وفي هذه الحالة قد يحدث ألم في الجزء العلوي من الصدر، بالإضافة إلى تنمل وارتعاش عضلات في الأطراف نتيجة قلاء الجهاز التنفسي الناتج. هناك ملاحظات (غير مؤكدة تمامًا) تشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وإثارة تشنج الشريان التاجي مع الألم وتغييرات في تخطيط القلب. من الممكن أن يكون فرط التنفس هو سبب الألم في منطقة القلب أثناء اختبار التمرين لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة، يتم إجراء اختبار استفزازي مع فرط التنفس المستحث. يُطلب من المريض التنفس بعمق أكبر - 30-40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى تظهر الأعراض المعتادة للمريض (ألم في الجزء العلوي من الصدر، الصداع، الدوخة، ضيق التنفس، الإغماء أحيانًا). إن ظهور هذه الأعراض أثناء الاختبار أو بعد 3-8 دقائق من انتهائه، مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم، له قيمة تشخيصية محددة.

قد يكون فرط التنفس لدى بعض المرضى مصحوبًا ببلعمة الهواء مع ظهور الألم أو الشعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب تمدد المعدة. يمكن أن تنتشر هذه الآلام إلى الأعلى، خلف عظمة القص، إلى الرقبة ومنطقة لوح الكتف الأيسر، مما يحاكي الذبحة الصدرية. يتم تعزيز هذا الألم عند الضغط على منطقة شرسوفي، أثناء الاستلقاء على المعدة، مع التنفس العميق، وينخفض ​​\u200b\u200bمع تجشؤ الهواء. مع الإيقاع، تم العثور على توسع في منطقة تروب، بما في ذلك التهاب الطبلة فوق منطقة البلادة المطلقة للقلب، مع التنظير الفلوري، تم اكتشاف تضخم المثانة في المعدة. يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما يتم انتفاخ الزاوية اليسرى من القولون بالغازات. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتبط الألم بالإمساك ويخف بعد التبرز. عادة ما يسمح التاريخ الدقيق للشخص بتحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي غير واضح، والذي يرجع إلى استحالة تكاثرها التجريبي وتأكيدها في العيادة والتجربة، على عكس الألم الزنادي. ربما بسبب هذا الظرف، يشكك عدد من الباحثين عمومًا في وجود ألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي. اتجاهات مماثلة هي الأكثر شيوعا بين ممثلي الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. وبحسب آرائهم فإننا نتحدث عن تحول الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى ألم.

يتم أيضًا تفسير أصل الألم في القلب في الحالات العصبية من وجهة نظر النظرية القشرية الحشوية، والتي بموجبها، عندما يتم تهيج الأجهزة اللاإرادية للقلب، ينشأ مرض سائد في الجهاز العصبي المركزي مع تكوين حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن الألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي يحدث بسبب ضعف استقلاب عضلة القلب على خلفية التحفيز المفرط للغدة الكظرية. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا، وتفعيل عمليات نزع الهيدروجين، وزيادة في مستوى حمض اللاكتيك وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. فرط سكر الدم هو حقيقة مثبتة في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.

الملاحظات السريرية التي تشير إلى وجود علاقة وثيقة بين الألم في القلب والتأثيرات العاطفية تؤكد دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. ويدعم هذا الموقف حقيقة أنه عندما يتم إعطاء الإيزادرين عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، فإنهم يعانون من آلام في منطقة القلب مثل ألم القلب. من الواضح أن تحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يفسر أيضًا استفزاز ألم القلب عن طريق اختبار فرط التنفس، بالإضافة إلى حدوثه في ذروة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العضلي العصبي. ويمكن أيضًا تأكيد هذه الآلية من خلال النتائج الإيجابية لعلاج ألم القلب بتمارين التنفس التي تهدف إلى القضاء على فرط التنفس. يتم لعب دور معين في تكوين وصيانة متلازمة القلب المؤلمة في خلل التوتر العضلي العصبي من خلال تدفق النبضات المرضية القادمة من مناطق فرط التألم في عضلات جدار الصدر الأمامي إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي، حيث، وفقًا لـ ونظرية "البوابة" تحدث ظاهرة الجمع. في هذه الحالة، لوحظ التدفق العكسي للنبضات، مما تسبب في تهيج العقد الودية الصدرية. وبطبيعة الحال، فإن عتبة حساسية الألم المنخفضة في خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مهمة أيضًا.

العوامل التي لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، مثل ضعف دوران الأوعية الدقيقة، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، وزيادة نشاط نظام الكينينكاليكرين، قد تلعب دورًا في حدوث الألم. من الممكن أنه مع وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الشديد على المدى الطويل، فإن انتقاله إلى مرض نقص تروية القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة مستهدفة لمجموعة من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي مع وجود شرايين تاجية غير متغيرة، تبين أن جميعهم عانوا من خلل التوتر العضلي الشديد في الدورة الدموية العصبية في الماضي.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم ملاحظة ألم القلب أيضًا في أمراض أخرى، لكن الألم يكون أقل وضوحًا وعادةً لا يظهر أبدًا في الصورة السريرية للمرض.

أصل الألم عند تلف التأمور واضح تماما، لأن التأمور يحتوي على نهايات عصبية حساسة. علاوة على ذلك، فقد تبين أن تهيج مناطق معينة من التامور يعطي توطينًا مختلفًا للألم. على سبيل المثال، يسبب تهيج التأمور الموجود على اليمين ألمًا على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ويصاحب تهيج التأمور في البطين الأيسر ألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

يعد الألم في التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة من الأعراض الشائعة جدًا. عادة ما تكون شدتها منخفضة، ولكن في 20٪ من الحالات يجب تمييزها عن الألم الناجم عن مرض القلب الإقفاري. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بتهيج النهايات العصبية الموجودة في النخاب، وكذلك مع التورم الالتهابي لعضلة القلب (في المرحلة الحادة من المرض).

إن أصل الألم في ضمور عضلة القلب من أصول مختلفة غير مؤكد أكثر. من المحتمل أن تكون متلازمة الألم ناجمة عن انتهاك استقلاب عضلة القلب، وهو مفهوم هرمونات الأنسجة المحلية، الذي قدمه بشكل مقنع N.R. باليف وآخرون. (1982) قد يلقي الضوء على أسباب الألم. في بعض ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون)، يمكن أن يكون الألم من أصل مختلط، ولا سيما المكون الإقفاري (التاجي) المهم.

من الضروري التركيز على تحليل أسباب الألم لدى المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي، وأمراض القلب الصمامية)، وكذلك في اعتلال عضلة القلب الأولي (التضخمي والمتوسع). رسميا، يتم ذكر هذه الأمراض في العنوان الثاني من الألم الذبحي، الناجم عن زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة (ما يسمى الأشكال غير التاجية). ومع ذلك، في هذه الحالات المرضية، في بعض الحالات، تنشأ عوامل الدورة الدموية غير المواتية، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب النسبي. من المعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية الذي يتم ملاحظته مع قصور الأبهر يعتمد في المقام الأول على انخفاض الضغط الانبساطي، وبالتالي انخفاض التروية التاجية (يحدث تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط).

في تضيق الأبهر أو تضخم عضلة القلب مجهول السبب، يرتبط ظهور الألم بضعف الدورة الدموية التاجية في الأقسام تحت الشغاف بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل عضلة القلب. يمكن تصنيف كل الألم في هذه الأمراض على أنه ألم ذبحي ناتج عن عملية التمثيل الغذائي أو الدورة الدموية. على الرغم من أنها لا ترتبط رسميًا بأمراض القلب الإقفارية، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطور نخر بؤري صغير. في الوقت نفسه، غالبًا ما لا تتوافق خصائص هذه الآلام مع الذبحة الصدرية الكلاسيكية، على الرغم من احتمال حدوث هجمات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة، يكون التشخيص التفريقي لمرض القلب الإقفاري صعبًا بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية للألم في الجزء العلوي من الصدر، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتعارض إطلاقاً مع وجود مرض الشريان التاجي في وقت واحد، وبالتالي يتطلب فحص المريض من أجل التأكد من صحته. استبعادها أو تأكيدها.

ألم في الجزء العلوي من الصدر ناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. غالبًا ما يصاحب الألم مجموعة متنوعة من الأمراض الرئوية التي تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك، فهي عادة ليست متلازمة سريرية رائدة ويمكن تمييزها بسهولة تامة.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري، تذهب الألياف الواردة كجزء من الأعصاب الوربية، لذلك يتم تحديد الألم بشكل واضح على النصف المصاب من الصدر. مصدر آخر للألم هو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة (وهو ما تم إثباته جيدًا عن طريق تنظير القصبات) - حيث تعمل الألياف الواردة من القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية كجزء من العصب المبهم. ربما لا يحتوي الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية على مستقبلات للألم، لذلك يظهر الألم في الآفة الأولية لهذه التكوينات فقط عندما تصل العملية المرضية (الالتهاب الرئوي أو الورم) إلى غشاء الجنب الجداري أو تنتشر إلى القصبات الهوائية الكبيرة. لوحظ الألم الشديد أثناء تدمير أنسجة الرئة، وأحيانا يكتسب كثافة عالية.

طبيعة الألم تعتمد إلى حد ما على أصله. عادة ما يكون الألم في غشاء الجنب الجداري طعنًا ويرتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق. يرتبط الألم الباهت بتمدد غشاء الجنب المنصف. قد يشير الألم المستمر الشديد، الذي يتفاقم بسبب التنفس وتحريك الذراعين وحزام الكتف، إلى نمو الورم في الصدر.

الأسباب الأكثر شيوعاً للألم الرئوي الجنبي هي الالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، وأورام القصبات الهوائية والجنب، وذات الجنب. بالنسبة للألم المصاحب للالتهاب الرئوي أو ذات الجنب الجاف أو النضحي، قد يكشف التسمع عن أزيز في الرئتين وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد لدى البالغين بالعلامات السريرية التالية:

• اكتئاب الجهاز التنفسي المعتدل أو الشديد.
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى؛
• ارتباك؛
• معدل التنفس - 30 في الدقيقة أو أكثر؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أسرع؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.؛
• زرقة.
• أكثر من 60 عامًا - السمات: التهاب رئوي متموج، أكثر خطورة مع أمراض خطيرة مصاحبة (مرض السكري، قصور القلب، الصرع).

ملحوظة! يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من علامات الالتهاب الرئوي الحاد على الفور إلى العلاج في المستشفى! الإحالة إلى المستشفى:

• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من خلفيات محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا أو الذين من غير المرجح أن يتبعوا أوامر الطبيب في المنزل؛ الذين يعيشون بعيدًا جدًا عن المنشأة الطبية؛
• الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع أمراض أخرى.
• الاشتباه في الالتهاب الرئوي غير النمطي.
• المرضى الذين ليس لديهم استجابة إيجابية للعلاج.

يتم وصف الالتهاب الرئوي عند الأطفال على النحو التالي:

• يعد تراجع المساحات الوربية في الصدر وزرقة وعدم القدرة على الشرب عند الأطفال الصغار (من شهرين إلى 5 سنوات) علامة على وجود شكل حاد من الالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب تحويلاً عاجلاً إلى المستشفى؛
• يجب تمييز الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هي سرعة التنفس.

لا تختلف أحاسيس الألم مع تلف غشاء الجنب تقريبًا عن تلك التي تعاني من التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات الوربية. مع استرواح الصدر العفوي، هناك ألم حاد لا يطاق في الجزء العلوي من الصدر يرتبط بتلف الجهاز القصبي الرئوي.

لوحظ وجود ألم في الجزء العلوي من الصدر، يصعب تفسيره بسبب غموضه وعزلته، في المراحل الأولى من سرطان الرئة القصبي. إن الألم الأكثر إيلامًا هو سمة من سمات التوطين القمي لسرطان الرئة، عندما يتطور تلف الجذع المشترك للأعصاب CVII وThI والضفيرة العضدية بشكل شبه حتمي وبسرعة. يتمركز الألم بشكل رئيسي في الضفيرة العضدية وينتشر على طول السطح الخارجي للذراع. غالبًا ما تتطور متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، تدلي الجفون، التهاب العين) في الجانب المصاب.

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين السرطان في المنصف، عندما يؤدي ضغط جذوع الأعصاب والضفائر إلى ألم عصبي حاد في حزام الكتف والطرف العلوي والصدر. يؤدي هذا الألم إلى التشخيص الخاطئ للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والألم العصبي والتهاب الضفيرة.

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم الناجم عن تلف غشاء الجنب والجهاز القصبي الرئوي مع مرض نقص تروية القلب في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضا أن يتم هذا التمايز (خاصة في الألم الحاد الذي لا يطاق) مع الأمراض الناجمة عن العمليات المرضية في الأوعية الكبيرة - الانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من الشريان الأورطي. ترجع الصعوبات في تحديد استرواح الصدر كسبب للألم الحاد إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات تكون الصورة السريرية لهذه الحالة الحادة غير واضحة.

يحدث الألم في الجزء العلوي من الصدر المرتبط بأمراض أعضاء المنصف بسبب أمراض المريء (التشنج والتهاب المريء الارتجاعي والرتوج) وأورام المنصف والتهاب المنصف.

الألم في أمراض المريء عادة ما يكون ذو طبيعة حارقة، موضعي خلف الفودينا، ويحدث بعد الأكل، ويكثف في الوضع الأفقي. قد تكون الأعراض الشائعة مثل حرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ويظهر الألم تحت القص، الذي يحدث غالبًا أثناء النشاط البدني ويكون أدنى من تأثير النتروجليسرين. ويكتمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة الصدرية بحقيقة أنها يمكن أن تنتشر إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين والذراعين. ومع ذلك، عند طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن الألم يرتبط في أغلب الأحيان بالطعام، وخاصة تناول الكثير من الطعام، وليس بالنشاط البدني؛ وعادة ما يحدث في وضعية الاستلقاء ويختفي أو يخف عند الانتقال إلى وضعية النوم. وضعية الجلوس أو الوقوف، عند المشي، بعد تناول مضادات الحموضة، على سبيل المثال، الصودا، وهي ليست نموذجية لـ IHD. في كثير من الأحيان، يؤدي ملامسة المنطقة الشرسوفية إلى تكثيف هذه الآلام.

الألم خلف القص مشبوه أيضًا للارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. للتأكد من وجود 3 أنواع من الاختبارات المهمة: التنظير والخزعة؛ التسريب داخل المريء لمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1٪. مراقبة درجة الحموضة داخل المريء. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع والتهاب المريء واستبعاد الأمراض الأخرى. يكشف فحص الأشعة السينية للمريء بالباريوم عن تغيرات تشريحية، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا بسبب التكرار العالي لعلامات الارتجاع الإيجابية الكاذبة. عند التروية بحمض الهيدروكلوريك (120 قطرة في الدقيقة من خلال مسبار)، فإن ظهور الألم الطبيعي للمريض مهم. يعتبر الاختبار حساساً للغاية (80%)، لكنه ليس محدداً بدرجة كافية، مما يتطلب تكرار الدراسات إذا كانت النتائج غير واضحة.

إذا كانت نتائج التنظير وتروية حمض الهيدروكلوريك غير واضحة، فيمكن مراقبة درجة الحموضة داخل المريء باستخدام كبسولة قياس راديوي توضع في الجزء السفلي من المريء لمدة 24-72 ساعة.إن المصادفة في وقت ظهور الألم وانخفاض درجة الحموضة هي علامة تشخيصية جيدة لالتهاب المريء، أي. حقا معيارا لمنشأ الألم المريئي.

يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من الصدر، على غرار الذبحة الصدرية، نتيجة لزيادة الوظيفة الحركية للمريء مع تعذر الارتخاء (تشنج) في القلب أو تشنج منتشر. من الناحية السريرية، في مثل هذه الحالات عادة ما تكون هناك علامات عسر البلع (خاصة عند تناول الأطعمة الصلبة والسوائل الباردة)، والتي، على عكس التضيق العضوي، غير مستقرة. في بعض الأحيان يظهر الألم تحت القص لمدة متفاوتة في المقدمة. ترجع صعوبات التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى يتم مساعدتها أحيانًا بواسطة النتروجليسرين الذي يخفف التشنج والألم.

شعاعيًا، مع تعذر الارتخاء في المريء، يتم اكتشاف توسع الجزء السفلي منه واحتباس كتلة الباريوم فيه. ومع ذلك، فإن فحص المريء بالأشعة السينية في وجود الألم لا يحتوي إلا على القليل من المعلومات، أو بالأحرى قليل من الأدلة: وقد لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 75٪ من الحالات. يعد إجراء قياس ضغط المريء أكثر فعالية باستخدام مسبار ثلاثي التجويف. إن المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء لها قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات، قد يحدث التأثير الإيجابي لمضادات النتروجليسرين والكالسيوم، مما يقلل من قوة العضلات الملساء والضغط داخل المريء. ولذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى، وخاصة في تركيبة مع مضادات الكولين.

تشير الخبرة السريرية إلى أنه في حالات أمراض المريء، غالبًا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب بشكل خاطئ. ومن أجل إجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب البحث عن الأعراض الأخرى لاضطرابات المريء لدى المريض ومقارنة المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

لم تنجح محاولات تطوير مجموعة من الدراسات المفيدة التي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الذبحة الصدرية وألم المريء، حيث غالبًا ما يتم العثور على مزيج من هذه الأمراض مع الذبحة الصدرية، وهو ما يؤكده قياس عمل الدراجة. وهكذا، على الرغم من استخدام أساليب مفيدة مختلفة، فإن التمييز بين أحاسيس الألم لا يزال يمثل صعوبات كبيرة.

يعد التهاب المنصف وأورام المنصف من الأسباب النادرة للألم في الجزء العلوي من الصدر. عادة، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي لأمراض القلب الإقفارية في المراحل المتقدمة من تطور الورم، ومع ذلك، لا توجد أعراض واضحة للضغط. ظهور علامات أخرى للمرض يسهل التشخيص بشكل كبير.

ألم في الجزء العلوي من الصدر بسبب أمراض العمود الفقري. يمكن أن يرتبط الألم في الصدر أيضًا بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. أكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا هو الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار) في العمود الفقري العنقي والصدر ، والذي يسبب الألم ، والذي يشبه أحيانًا الذبحة الصدرية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع، لأنه بعد 40 عاما، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات في العمود الفقري. عندما يتأثر العمود الفقري العنقي و (أو) الجزء العلوي من الصدر، غالبًا ما يتم ملاحظة تطور المتلازمة الجذرية الثانوية مع انتشار الألم في منطقة الصدر. ترتبط هذه الآلام بتهيج الأعصاب الحسية بواسطة النابتات العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة، في هذه الحالة، يظهر الألم الثنائي في المساحات الوربية المقابلة، ولكن المرضى في كثير من الأحيان يركزون انتباههم على توطينهم خلف القص أو التامور، ويحيلهم إلى القلب. يمكن أن تشبه هذه الآلام الذبحة الصدرية بالطرق التالية: يُنظر إليها على أنها شعور بالضغط والثقل، وتنتشر أحيانًا إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة، ويمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني، ويصاحبها شعور بالضيق. التنفس بسبب عدم القدرة على التنفس بعمق. مع الأخذ في الاعتبار عمر المرضى المسنين في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

في الوقت نفسه، يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عنها لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري الذي لا شك فيه، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. من الممكن أنه في بعض الحالات، تحدث هجمات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين التاجية لدى المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري أيضًا بشكل انعكاسي. يؤدي الاعتراف غير المشروط بهذا الاحتمال بدوره إلى تحويل "مركز الثقل" إلى أمراض العمود الفقري، مما يقلل من أهمية الضرر المستقل للشرايين التاجية.

كيفية تجنب الأخطاء التشخيصية وإجراء التشخيص الصحيح؟ بالطبع، من المهم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري، لكن التغييرات المكتشفة خلال هذه العملية غير كافية على الإطلاق للتشخيص، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب فقط مرض الشريان التاجي و (أو) لا تظهر سريريًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة جميع خصائص الألم. كقاعدة عامة، لا يعتمد الألم على النشاط البدني بقدر ما يعتمد على التغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يشتد الألم عند السعال والتنفس العميق ويمكن أن ينخفض ​​​​في بعض الوضعيات المريحة للمريض بعد تناول المسكنات. تختلف هذه الآلام عن الذبحة الصدرية في ظهورها بشكل تدريجي، ومدة أطول، ولا تزول مع الراحة وبعد استخدام النتروجليسرين. يحدث تشعيع الألم في اليد اليسرى على طول السطح الظهري، في الأصابع الأولى والثانية، بينما في الذبحة الصدرية - في الأصابع الرابعة والخامسة من اليد اليسرى. من الأهمية بمكان اكتشاف الألم الموضعي في العمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) عند الضغط أو النقر فوق الفقرات وعلى طول المساحات الوربية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تقنيات معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه الجزء الخلفي من الرأس أو مد ذراع واحدة أثناء تدوير الرأس في الاتجاه الآخر. أثناء قياس أداء الدراجة، قد يظهر الألم في منطقة القلب، ولكن بدون تغييرات مميزة في تخطيط القلب.

وبالتالي، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مجموعة من العلامات الإشعاعية للداء العظمي الغضروفي والسمات المميزة للألم في الجزء العلوي من الصدر والتي لا تتوافق مع مرض الشريان التاجي.

تواتر متلازمات اللفافة العضلية (خلل التوتر العضلي، الضمور العضلي) لدى البالغين هو 7-35٪، وفي بعض المجموعات المهنية تصل إلى 40-90٪. في البعض منهم، غالبا ما يتم تشخيص أمراض القلب بشكل خاطئ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض لها بعض أوجه التشابه مع الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من مرض المتلازمات العضلية الليفية (Zaslavsky E.S.، 1976): وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (ضمور عضلي). هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض في تطور المتلازمات العضلية الليفية:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تكوين نزيف وتسربات ليفية كبريتية. ونتيجة لذلك، يتطور ضغط وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية والأربطة وانخفاض مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية العقيمة، غالبا ما يتم تشكيل النسيج الضام الزائد.
2. الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة أثناء أنواع معينة من الأنشطة المهنية. تعمل الصدمات الدقيقة على تعطيل الدورة الدموية للأنسجة، وتسبب خللًا في منشط العضلات مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية اللاحقة. عادة ما يتم دمج هذا العامل المسبب للمرض مع عوامل أخرى.
3. النبضات المرضية في الآفات الحشوية. هذا الدافع، الذي يحدث عند تلف الأعضاء الداخلية، هو سبب تكوين العديد من الظواهر الحسية والحركية والتغذوية في الأنسجة الغلافية المعصبة للعضو الداخلي المتغير. تنتقل النبضات البينية المرضية، التي تنتقل عبر أجزاء العمود الفقري، إلى الأنسجة الضامة المقابلة وقطاعات العضلات المتأثرة بالعضو الداخلي. إن تطور المتلازمات العضلية الليفية المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يغير متلازمة الألم كثيرًا مما يؤدي إلى ظهور صعوبات في التشخيص.
4. العوامل الفقرية. عندما يتم تهيج مستقبلات الجزء الحركي المصاب (مستقبلات الحلقة الليفية للقرص الفقري، الرباط الطولي الخلفي، كبسولات المفاصل، العضلات الأصلية للعمود الفقري)، لا يحدث ألم موضعي واضطرابات مقوية للعضلات فحسب، بل يحدث أيضًا مجموعة متنوعة من الاستجابات المنعكسة عن بعد - في منطقة الأنسجة الغلافية المعصبة بأجزاء العمود الفقري المصابة. ولكن ليس في جميع الحالات يوجد توازي بين شدة التغيرات الإشعاعية في العمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك، لا يمكن أن تكون العلامات الشعاعية للداء العظمي الغضروفي بمثابة تفسير لسبب تطور المتلازمات العضلية الليفية فقط عن طريق العوامل الفقرية.

نتيجة لتأثير العديد من العوامل المسببة، تتطور تفاعلات منشط العضلات في شكل فرط توتر العضلات المصابة أو مجموعة العضلات، وهو ما تؤكده دراسة تخطيط كهربية العضل. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في العضلات إلى نقص تروية الأنسجة المحلية، وذمة الأنسجة، وتراكم الأقارب، والهستامين، والهيبارين. كل هذه العوامل تسبب الألم أيضًا. إذا لوحظت المتلازمات العضلية الليفية لفترة طويلة، يحدث انحطاط ليفي للأنسجة العضلية.

تم العثور على أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية الليفية والألم الناتج عن القلب في المتغيرات التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، متلازمة الكتفي الضلعي، متلازمة جدار الصدر الأمامي، متلازمة الألم بين الكتفين، متلازمة الصدرية البسيطة، متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية. لوحظت متلازمة جدار الصدر الأمامي في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وكذلك في آفات القلب غير التاجية. من المفترض أنه بعد احتشاء عضلة القلب، ينتشر تدفق النبضات المرضية من القلب عبر أجزاء السلسلة اللاإرادية ويؤدي إلى تغيرات ضمورية في التكوينات المقابلة. قد تكون هذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم معروف بسبب التهاب العضلات المؤلم.

المتلازمات النادرة الأخرى المصحوبة بألم في جدار الصدر الأمامي هي: متلازمة تيتز، مرض نقص الأكسجين، متلازمة اليد القصية، متلازمة الأخمع.

تتميز متلازمة تيتز بألم شديد عند تقاطع القص مع غضاريف الأضلاع من الثاني إلى الرابع، وتورم المفاصل الضلعية الغضروفية. ويلاحظ بشكل رئيسي في الأشخاص في منتصف العمر. المسببات والتسبب في المرض غير واضح. هناك افتراض حول الالتهاب العقيم للغضاريف الساحلية.

يتجلى مرض Xyphoidia بألم حاد في الجزء العلوي من القص، والذي يزداد مع الضغط على عملية الخنجري، ويرافقه في بعض الأحيان الغثيان. سبب الألم غير واضح، ربما يكون هناك صلة بأمراض المرارة والاثني عشر والمعدة.

في متلازمة القص القصي، يلاحظ الألم الحاد في الجزء العلوي من القص أو بشكل جانبي قليلاً. يتم ملاحظة المتلازمة في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنها تحدث في عزلة ومن ثم تكون هناك حاجة لتمييزها عن الذبحة الصدرية.

متلازمة الأخمعية هي ضغط على الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي بين العضلات الأخمعية الأمامية والوسطى، بالإضافة إلى الضلع الأول الطبيعي أو الضلع الإضافي. يقترن الألم في جدار الصدر الأمامي بألم في الرقبة وحزام الكتف ومفاصل الكتف، وفي بعض الأحيان تكون هناك مساحة واسعة من التشعيع. في الوقت نفسه، لوحظت الاضطرابات اللاإرادية في شكل قشعريرة وبشرة شاحبة. ويلاحظ صعوبة في التنفس ومتلازمة رينود.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التكرار الحقيقي للألم من هذا المنشأ غير معروف، وبالتالي لا يمكن تحديد نسبتها في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

يعد التمايز ضروريًا في الفترة الأولى من المرض (عندما نفكر أولاً في الذبحة الصدرية) أو إذا لم يتم دمج الألم الناجم عن المتلازمات المذكورة مع علامات أخرى تسمح لهم بالتعرف على أصلهم بشكل صحيح. في الوقت نفسه، يمكن دمج الألم من هذا الأصل مع مرض نقص تروية القلب الحقيقي، ومن ثم يجب على الطبيب أيضًا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. والحاجة إلى ذلك واضحة، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على العلاج والتشخيص.

ألم في الجزء العلوي من الصدر ناجم عن أمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن مصحوبة بألم في منطقة القلب على شكل ذبحة صدرية نموذجية أو متلازمة ألم القلب. قد ينتشر الألم الناتج عن قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة المزمن في بعض الأحيان إلى النصف الأيسر من الصدر، مما يخلق صعوبات في التشخيص، خاصة إذا لم يتم تشخيص المرض الأساسي بعد. مثل هذا التشعيع للألم نادر جدًا، لكن يجب أن تؤخذ إمكانية حدوثه بعين الاعتبار عند تفسير الألم في القلب وخلف القص. يتم تفسير حدوث هذه الآلام من خلال التأثيرات المنعكسة على القلب أثناء تلف الأعضاء الداخلية، والتي تحدث على النحو التالي. وفي الأعضاء الداخلية، تم اكتشاف الوصلات بين الأعضاء، والتي يتم من خلالها تنفيذ ردود الفعل المحورية، وأخيرا، تم تحديد المستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية الدموية والعضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه، إلى جانب الجذوع المتعاطفة الحدودية الرئيسية، هناك أيضًا ضفائر مجاورة للفقرة تربط كلا من الجذوع الحدودية، بالإضافة إلى الضمانات المتعاطفة الموجودة بالتوازي وعلى جانبي الجذع الودي الرئيسي. في مثل هذه الظروف، يمكن للإثارة الواردة، الموجهة من أي عضو على طول القوس المنعكس، أن تتحول من مسارات الجاذبة المركزية إلى مسارات الطرد المركزي وبالتالي تنتقل إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ ردود الفعل الحشوية الحشوية ليس فقط من خلال أقواس منعكسة تغلق عند مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا من خلال العقد العصبية اللاإرادية في المحيط.

أما بالنسبة لأسباب الألم المنعكس في منطقة القلب، فيفترض أن بؤرة مؤلمة موجودة منذ فترة طويلة تعطل الدفعة الواردة الأولية من الأعضاء بسبب تغير في تفاعل المستقبلات الموجودة فيها وبهذه الطريقة تصبح مصدرا. من التفريق المرضي. تؤدي النبضات المتغيرة من الناحية المرضية إلى تكوين بؤر تهيج سائدة في القشرة والمنطقة تحت القشرية، وخاصة في منطقة ما تحت المهاد وفي التكوين الشبكي. وبالتالي، فإن تشعيع هذه المحفزات يحدث بمساعدة الآليات المركزية. من هنا، تنتقل النبضات المرضية عبر مسارات صادرة عبر الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي ثم تصل إلى المستقبلات الحركية الوعائية للقلب على طول الألياف الودية.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز أيضًا سببًا لألم في الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو غني بالأعصاب، ويرجع ذلك أساسًا إلى العصب الحجابي. يمتد على طول الحافة الداخلية الأمامية لـ m. مضاد الصدفية. في المنصف، يسير جنبًا إلى جنب مع الوريد الأجوف العلوي، ثم يتجاوز غشاء الجنب المنصف، ويصل إلى الحجاب الحاجز، حيث يتفرع. فتق الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا. تتنوع أعراض الفتق الحجابي: عادة عسر البلع وألم في أسفل الصدر، والتجشؤ والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. عندما يتم إدخال فتق مؤقتًا في تجويف الصدر، هناك ألم شديد يمكن إسقاطه على النصف الأيسر السفلي من الصدر وينتشر إلى المنطقة بين الكتفين. يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز المصاحب ألمًا ينعكس بسبب تهيج العصب الحجابي في منطقة الكتف اليسرى وفي الكتف الأيسر، مما يشير إلى ألم "القلب". بالنظر إلى الطبيعة الانتيابية للألم، وحدوثه عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي عند الرجال)، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع نوبة الذبحة الصدرية.

يمكن أيضًا أن تكون الأحاسيس المؤلمة ناجمة عن ذات الجنب الحجابي، وفي حالات أقل كثيرًا، عن طريق الخراج تحت الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الصدر، قد يتم الكشف عن الهربس النطاقي، وقد يكشف الجس عن كسر في الأضلاع (الحنان المحلي، فرقعة).

وبالتالي، لتحديد سبب آلام أعلى الصدر وإجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب العام إجراء فحص ومقابلة شاملة للمريض والأخذ في الاعتبار إمكانية وجود جميع الحالات المذكورة أعلاه.