تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي بالأشعة السينية. ملامح صورة الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري والتنبؤ بخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. الأشعة السينية للرئتين للالتهاب الرئوي البؤري والفصي والخلالي

• على الرغم من أن التصنيفات الحديثة للالتهاب الرئوي تظهر اهتمامًا ضئيلًا بشكل لافت للنظر بالخصائص الإشعاعية للعملية، فإن تحديد الصورة المرضية السائدة ومضاعفات الالتهاب الرئوي يظل بالتأكيد المهمة الأساسية للفحص الإشعاعي

ما الذي نتعامل معه؟

• نحن نتعامل مع آلية تنفسية دقيقة بشكل مدهش وتعمل بشكل جيد، ولا تضمن تبادل الغازات بنجاح فحسب، بل تضمن أيضًا عددًا من الوظائف الهرمونية المعقدة.

• عندما يضعف جهاز المناعة، غالبا ما تصبح الرئة ساحة معركة تجري فيها "الأعمال العسكرية".

الرئتان طبيعيتان

التقنيات الحديثة

تشريح الحويصلات الهوائية

الركيزة الالتهاب الرئوي

المكون المطلوب

• يتم دائمًا عرض الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية - وهي علامة إلزامية للالتهاب الرئوي - على صورة شعاعية عالية الجودة

• بالنسبة لجميع أنواع التسلل، من الضروري الخضوع لأربعة مراحل مرضية من العملية

إمكانية تحديد مسببات الالتهاب الرئوي

• لا توفر طريقة الأشعة السينية علامات موثوقة للتمييز بين الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة

مراحل العملية

• الهبات الساخنة - زيادة النمط الرئوي

• لا يمكن تمييز الكبد الأحمر والرمادي إشعاعيًا، لكن ركيزتهما - الانصباب في تجويف الحويصلات الهوائية - تصبح داكنة بالضرورة على خلفية أنسجة الرئة السليمة

• مرحلة القرار – تشبه مرحلة المد العالي، مع عودة الصورة إلى طبيعتها تدريجياً

الالتهاب الرئوي في الفص العلوي

الالتهاب الرئوي في الفص العلوي

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

• مثال على الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي

الالتهاب الرئوي القطاعي

الالتهاب الرئوي القطاعي

• تظهر مناطق ارتشاح الصرف في الجزء الإبطي على اليسار والارتشاح البؤري في الأجزاء اللغوية

أحادية الآفة

• الالتهاب الرئوي في 95٪ من الحالات هو عملية أحادية الجانب

• الآفات الثنائية هي علامة على مسار غير نمطي، والتي يجب أن تنبه انتباه أخصائي الأشعة والطبيب المعالج

بدأ الالتهاب الرئوي في الفص العلوي (كليبسيلا) في الشفاء

مرحلة القرار

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

مرحلة حل الالتهاب الرئوي

• بعد زوال الالتهاب الرئوي، قد تبقى الطبقات الجنبية المتبقية والمناطق المحلية ذات النمط الرئوي المتزايد لعدة أسابيع أو أكثر.

الالتهاب الرئوي البؤري

• ويكون مكان التسلل ظاهرا خلف ظل القلب

الالتهاب الرئوي البؤري

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما البؤري

الالتهاب الرئوي الطموح البؤري

• تتأثر الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

• فترة ما بعد الجراحة

الالتهاب الرئوي الخلالي

• مناطق رئوية متعددة في حقول الرئة على كلا الجانبين

الالتهاب الرئوي الغداني الخلالي

الالتهاب الرئوي الخلالي

• تلف الرئة بشكل كامل تقريبًا نتيجة الإصابة بالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية

الالتهاب الرئوي السام

• تسلل شبه كامل لأنسجة الرئة

• يتطور بعد استنشاق المواد السامة

الالتهاب الرئوي الخراجي

• ظهر شريط من الغاز على شكل هلال في منطقة التسلل على اليمين - علامة على تكوين الخراج

الالتهاب الرئوي الخراجي

الالتهاب الرئوي الخراجي

• الالتهاب الرئوي الثنائي، مع ظهور الخراج

الالتهاب الرئوي الخراجي

الالتهاب الرئوي الخراجي

• مساحة كبيرة من الدمار مع وجود كتل مرفوضة في التجويف - العزل

الالتهاب الرئوي الخراجي

• إن ديناميكيات الالتهاب الرئوي، على عكس السرطان المحيطي المتحلل، تكون أسرع، والصورة السريرية للسرطان أكثر "محوًا"

الالتهاب الرئوي الخراجي

الالتهاب الرئوي الخراجي

• يُعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر طرق البحث كشفًا عن الالتهاب الرئوي المدمر

الالتهاب الرئوي الخراجي

الالتهاب الرئوي الخراجي

ديناميات الخراج

الالتهاب الرئوي الخراجي

• ديناميات مسار الالتهاب الرئوي (التواريخ مرئية في الصور)

• إن تعدد وتجانس الآفات في الالتهاب الرئوي دليل لصالح الانتشار الدموي للعملية، والذي عادة ما يكون مظهراً من مظاهر الإنتان

الالتهاب الرئوي "النقيلي".

الانسداد الرئوي

الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين يحدث بسبب وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في الجسم. على سبيل المثال، يمكن أن يكون سبب المرض بسبب البكتيريا مثل المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية وغيرها من الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أسباب المرض مسببات الأمراض داخل الخلايا والفيروسات والفطريات.

تؤدي هذه السموم إلى تدمير مناطق من الأنسجة في الرئتين. تساعد الأشعة السينية على مراقبة حالة المريض بشكل أكثر فعالية. على سبيل المثال، عند الإصابة بالبكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات، لا ينصح بمعالجة المريض بالمضادات الحيوية.

لسوء الحظ، يضطر بعض الأطباء إلى علاج الالتهاب الرئوي دون استخدام الأشعة السينية. ويحدث ذلك بسبب نقص الأجهزة، خاصة في المناطق الريفية. ولذلك، فإن العلاج بدون الأشعة السينية قد لا يكون فعالا جدا.

ينبغي إجراء الأشعة السينية للأعراض التي تم تحديدها بشكل موثوق. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من الصفير، فقد يقترح إجراء تصوير شعاعي. ولكن مع الاختبارات المعملية، تقل موثوقية الطريقة. في هذه الحالة، لن يتم الكشف عن الالتهاب.

علامات الالتهاب الرئوي، في معظم الحالات، هي الضعف والصداع والتعب وآلام العضلات وفقدان الشهية. على الرغم من أن بعض العلامات قد تختلف، لأن الأمر كله يعتمد على سبب المرض ومدى انتشار المناطق المصابة.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، يمكنك أيضًا ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة، حيث تصل إلى 40 درجة مئوية. السعال الجاف يفسح المجال للسعال الرطب مع البلغم القيحي. يحدث ألم في الصدر عند التنفس أو السعال. وهذا يشير إلى تلف غشاء الجنب.

إذا كان الالتهاب الرئوي في حالة متقدمة، فإن المرض يصاحبه ضيق في التنفس، ويصبح الجلد شاحبًا، وتأخذ المنطقة القريبة من الأنف والشفتين لونًا مزرقًا. إذا تزامنت معظم هذه الأعراض، وعند إجراء الفحوصات، هناك زيادة في عدد الكريات البيض، يستطب إجراء أشعة سينية. لتتبع التغيرات في الظلال أثناء علاج الالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي البؤري، تحتاج إلى إجراء أشعة سينية متكررة.

يجب أن تكون موانع الإحالة إلى التصوير الشعاعي ضئيلة، باستثناء النساء الحوامل. في موضعهم، يتم إجراء التصوير الشعاعي، مع مراعاة القواعد التالية: يتم استخدام مآزر الرصاص، ويتم إعطاء كمية أقل لهذا الإجراء، ويتم تقليل عدد الدراسات. الأشعة السينية هي صورة سلبية لها ظلال تظهر بؤر الالتهاب، وهي مصورة باللون الأبيض.

تكون الآفات بؤرية صغيرة، لا يزيد حجمها عن 3 مم، بينما الآفات المتوسطة الحجم لا تزيد عن 8 مم. أما البؤرية الكبيرة فتوجد بأحجام من 8 إلى 12 ملم، والبؤرية أكثر من 12 ملم. بالإضافة إلى ذلك، تنقسم العتامات حسب توزيعها في الرئتين إلى قطعة واحدة. إذا كان هناك التهاب في جزء واحد فقط، فهو منتشر على نطاق واسع.

وتقع البقع على عدة قطاعات، وهو ما يعني أنها البقع المجموع الفرعي. إذا كانت الشدة أكبر، فإن تهوية أنسجة الرئة أقل. التظليل غير واضح وغير متساو.

على الأشعة السينية مع الالتهاب الرئوي الفصي، يمكنك رؤية سواد كبير بكثافة متوسطة. قد يكون السواد في إحدى الرئتين أو كلتيهما. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفصي بسبب عصية فريندلر. وهذا المرض خطير ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

الالتهاب الرئوي الفصي على الأشعة السينية

على الأشعة السينية، يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي الفصي من خلال التغيرات في الضرر الفسيولوجي لقبب الحجاب الحاجز؛ هناك ظلال على أحد الجانبين أو كليهما؛ يتحرك المنصف نحو موقع الضرر الأكبر. هناك تشوه كامل لنمط الرئة.

الالتهاب الرئوي البؤري على الأشعة السينية

أما الالتهاب الرئوي البؤري فتظهر معه ارتشاحات صغيرة يصعب اكتشافها خاصة في المراحل الأولية. التسلل هو الضغط الذي يتشكل في الأنسجة أو الأعضاء. ويعتمد حدوثه على تراكم عناصر الخلايا أو الليمفاوية أو الدم. على الرغم من أن الالتهاب الرئوي البؤري يتميز بزيادة ليست كبيرة جدًا في عدد كريات الدم البيضاء وارتفاع درجة الحرارة والصفير.

أعراض مثل تشوه ملحوظ في النموذج الرئوي في منطقة معينة، وجود ظلال في الصورة، وجود ذات الجنب. وبالإضافة إلى ذلك، بسبب التسلل، يحدث توسيع الجذر. من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي البؤري.

يمكن ملاحظة البقع الداكنة بسبب قلة تهوية أنسجة الرئة. في الأيام الأولى من المرض، تكون المتسللات غير مرئية تقريبًا، ولكن سرعان ما يتحول الظل إلى بؤرة رئوية. على الرغم من صعوبة تشخيص الالتهاب الرئوي البؤري، إلا أنه لا يزال من الممكن ظهوره في الصور الفوتوغرافية.

كيف يبدو الالتهاب الرئوي على الأشعة السينية عند الأطفال؟

يحدث الالتهاب عند الأطفال بشكل أسرع وأكثر تعقيدًا. حتى أصغر التسلل يمكن أن يؤدي إلى التهاب الفصي.

لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص على الفور.

بالإضافة إلى هذا العرض الرئيسي، لدى الأطفال مؤشرات أخرى للمرض. سواد جزئي في مناطق الرئتين. إذا كان الالتهاب متقدمًا، فيمكنك رؤية كثافة عالية من البقع.

لا يتسرب أكثر من 2 مم. الغدد الليمفاوية في المنصف مرئية بشكل سيء للغاية. إذا اختفت الظلال فقط، فسيظل تشوه التصوير الشعاعي لبعض الوقت. بسبب الكثافة العالية للمنطقة المتضررة، يتداخل هيكل الجذر ونمط الرئتين. في أغلب الأحيان، يحدث تورم في أنسجة الرئة. وهذا يؤدي إلى صعوبات أثناء التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك، لدى الأطفال حجم صغير من أنسجة الرئة، ولكن لديهم عدد كبير من عناصر نمط الرئة لكل وحدة مساحة.

تعكس ملامح صورة الأشعة السينية في هذا المرض بؤر التطهير والتغميق بناءً على انسداد الشعب الهوائية. يحدث المرض بسبب دخول محتويات المعدة إلى القصبات الهوائية.

يحدث الانخماص في الأماكن التي يتعطل فيها المرور. وبالنظر إلى الصورة، يمكن رؤيتها في شكل مثلث. سوف ترتفع قبة الحجاب الحاجز، وسوف ينتقل المنصف إلى الجانب المصاب.

في حالة الالتهاب الناجم عن المكورات العنقودية، في الصورة يمكنك رؤية ضغط محدود ذو طبيعة أحادية الجانب. في مكان ما بعد اليوم الثاني، أو على الأقل بعد اليوم الخامس، تظهر فقاعات جافة ومتجددة الهواء تحتوي على سائل وهواء أثناء المرض. الفقاعات الموجودة في الرئتين هي تكوينات تشبه فقاعات الهواء في أنسجة الرئة. في بعض الأحيان يمكنك العثور على اسم آخر لهذه الظاهرة، على سبيل المثال، الفقاعة أو الكيس. على الرغم من أنها لا تزال متغيرات من الثيران. يتغير سمك أنسجة الرئة، لذلك غالبًا ما يكون من الصعب تحديد الكمية الدقيقة للارتشاح في الصورة.

في حالة الالتهاب الرئوي الخلالي لدى شخص بالغ، تكون التغييرات ملحوظة في الصورة. الجذر المتضخم بعد التصوير الشعاعي هو ارتشاح قاعدي، وهذا هو بالضبط ما يبدو مع هذا الالتهاب. يحدث الضغط حول القصبة الهوائية. تتوسع الحزمة القصبية الوعائية بشكل غير متساو.

تم إدراج العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في وقت سابق. إذا ظهر المرض بسبب مسببات الأمراض أو الفيروسات داخل الخلايا، فسيتم تصنيف هذه الالتهابات كمجموعة أخرى غير نمطية. ويرجع ذلك إلى أن لها خصائصها الخاصة، بالإضافة إلى أنها تختلف في طرق التشخيص والعلاج. عندما يحدث المرض بسبب ابتلاع الفطريات، في معظم الحالات، يلاحظ الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، لأن لديهم ضعف الجهاز المناعي. بالإضافة إلى هذه الحقائق، هناك حقائق أخرى تستحق الإضافة، لأن الوقاية من الأمراض فعالة دائمًا.

وتشمل هذه الأسباب إصابات الصدر وأمراض الأعضاء الداخلية والإجهاد الشديد أو نقص المناعة والتدخين وتعاطي الكحول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الأمراض السرطان، أو اضطرابات البلع، أو العمر الذي يتجاوز 60 عامًا.

ميزات التشخيص بالأشعة السينية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي

تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي جزئيًا مع أعراض أمراض الجهاز القصبي الرئوي الأخرى. لذلك، لا يقتصر الأطباء على تحديد الشكاوى وملامح تطور المرض، وفحص المريض مباشرة. ويجري إجراء عدد من الدراسات الإضافية والمخبرية.

مهم! من الضروري إجراء أشعة سينية على الرئتين بحثًا عن الالتهاب الرئوي لتأكيد المرض، وبدونها لا يمكن اعتبار التشخيص موثوقًا.

إمكانيات استخدام التشخيص بالأشعة السينية

لا يساعد التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي في تحديد التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة فحسب، بل يساعد أيضًا في مراقبة العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة على الفور وتحديد فعالية العلاج. من الضروري إجراء البحث في إسقاطين.

الأهداف الرئيسية للدراسة:

• لتأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي، ونوع المرض، ومدى الضرر؛
• لتشخيص دورة طويلة، فعالية العلاج.
• لمراقبة التعافي والاستعادة الكاملة لبنية الرئة؛
• لتجنب تطور المضاعفات.

• حمل؛
• حالة خطيرة للغاية للمريض.
• وجود نزيف مستمر مصاحب.

هذه موانع نسبية. إذا كانت الحالة تتطلب تشخيصًا فوريًا بسبب وجود تهديد مباشر للحياة، فلا يزال يتم إجراء الدراسة. في الوقت نفسه، يتم تقليل العواقب السلبية. بالنسبة للنساء الحوامل، يتم استخدام حماية إضافية للبطن والحوض بمآزر واقية.

يتميز المرض بتسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية، وتورم الأنسجة، ووجود عدد كبير من الخلايا فيها، وعلى رأسها الكريات البيض والبلاعم. يتجلى هذا سريريًا (في شكل عملية التهابية معدية حادة) وإشعاعيًا.

علامات لا لبس فيها للالتهاب الرئوي على الأشعة السينية هي سواد جزء من مجال الرئة.

يتم الكشف عن الظلال البؤرية أو انخفاض واسع النطاق ومتموج في الشفافية. تتميز بخطوط غير واضحة.

يتم تصنيف الالتهاب الرئوي على النحو التالي:

• البؤري (مساحة صغيرة من أنسجة الرئة تتأثر) ؛
• قطاعي (يشارك قطاع واحد أو أكثر في العملية)؛
• Lobar (كبير، يتضمن حصة)؛
• المجموع (الأضرار التي لحقت الرئة بأكملها).

تؤثر درجة تورط هياكل الرئة المختلفة وانتشار العملية المرضية على تشخيص المرض وتحديد أساليب العلاج.

نتائج الدراسة لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي

تختلف الصور الشعاعية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي بشكل أساسي: الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي الخلالي.

يجب أن نتذكر أن التغييرات المكتشفة بواسطة التصوير الشعاعي تتخلف عن المظاهر السريرية.

تظهر الأعراض لاحقًا وتبقى لفترة معينة بعد اختفاء الأعراض. يعكس وصف الصورة إلى الحد الأقصى ارتفاع المرض مع التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة وملء الحويصلات الهوائية بالسوائل.

من خلال عملية التركيز، يتم الكشف عن ما يلي:

• الظلال، انتهاك الشفافية في منطقة محدودة؛
• تضخم جذر الرئة (يتوافق مع الجانب المصاب) ؛
• تشوه وتعزيز نمط الأوعية الدموية القصبية والرئوية في المنطقة المتضررة.

يمر الالتهاب الخناقي بعدة مراحل.

إذا قمت بإجراء الأشعة السينية في البداية (مرحلة الهبات الساخنة)، ففي ظل وجود أعراض نموذجية (ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، سعال، شعور بضيق في الهواء، ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق) ، قد تكون التغييرات غير محددة.

• نمط الأوعية الدموية الرئوية المعزز محليا.
• شفافية الحقول لم تتغير أو انخفضت قليلاً؛
• يتم توسيع الجذر على الجانب المصاب قليلاً.

قد يتم تفويت هذه التغييرات أو تعزى إلى أعراض التهاب الشعب الهوائية. بعد عدة أيام من المرض، وعند الانتقال إلى مرحلة الكبد، تظهر بالفعل جميع العلامات التي تشير إلى التهاب أنسجة الرئة والانصباب في الحويصلات الهوائية.

علم الأمراض خلال هذه الفترة هو كما يلي:

• انخفاض شفافية المجال الرئوي.
• انخفاض حاد محلي في التهوية والسواد الشديد.
• توسع الجذر على جانب الالتهاب.
• ضغط الطبقات الجنبية.

يحدث الالتهاب الرئوي الفصي دائمًا مع تفاعل جنبي. عندما يتشكل الانصباب، يلاحظ سواد في الشق الجنبي.

يؤثر الالتهاب الرئوي الخلالي على النسيج الضام الموجود حول الهياكل السنخية والأوعية الدموية في الرئتين (الخلالي). تؤدي التغيرات الالتهابية، وخاصة تورم الأنسجة، إلى تعطيل تبادل الغازات. دلائل الميزات:

مع العلاج المناسب لجميع أنواع المرض، تضعف المظاهر السريرية وتقل العملية الالتهابية في الرئتين.

بعد مرحلة الحل، يتم ملاحظة ديناميكيات التغيرات في الالتهاب الرئوي في الصورة أثناء دراسة المراقبة. الأكثر نموذجية:

تحدث الاستعادة الكاملة لبنية الرئة المصابة بعد الشفاء السريري. تبدو صورة الأشعة السينية متغيرة لمدة شهر على الأقل.

ملامح التغيرات في مرحلة الطفولة

الالتهاب الرئوي عند الطفل عرضة للانتشار والتلف المتكدس. يمكن أن يتحول البؤري بسرعة إلى فصي.

أكثر العلامات المميزة للمرض عند الطفل:

بعد التعافي السريري، تستمر التغيرات في نمط الأوعية الدموية وجذر الرئة لفترة أطول.

من الضروري مراقبة حالة الطفل وتوجيه التدابير العلاجية نحو الاستعادة الكاملة ليس فقط لأنسجة الرئة المصابة، ولكن أيضًا لالتهاب الشعب الهوائية الموضعي المصاحب، والذي تستمر علاماته على الأشعة السينية لفترة طويلة.

ميزات التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي غير النمطي

يتميز الالتهاب الرئوي اللانمطي ليس فقط بوجود مسببات الأمراض غير النمطية (الكليبسيلا، الميكوبلازما، الكلاميديا)، ولكن أيضًا بخصائص مظاهره. بادئ ذي بدء، هذا هو غلبة علامات فشل الجهاز التنفسي (الشعور بنقص الهواء) على أعراض الالتهاب (درجة الحرارة المنخفضة، السعال الخفيف).

تعتمد صورة الأشعة السينية على العامل الممرض. الخصائص الرئيسية:

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، تكون فعالية العلاج عالية. ومع ذلك، قد تستمر التغيرات في الأشعة السينية حتى بعد 4 أسابيع.

في بعض الحالات، يظل الضغط المحدود لأنسجة غشاء الجنب والرئتين (نتيجة الالتهاب) غير قابل للشفاء.

وبالتالي، فإن استخدام التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي يساعد على إجراء التشخيص في الوقت المناسب وتحديد شكل المرض. وهذا يسمح لك بالتمييز بين العلاج، وتجنب تطور المضاعفات ومنع التهديد ليس فقط للصحة، ولكن أيضًا لحياة المريض.

الأشعة السينية للرئتين للالتهاب الرئوي البؤري والفصي والخلالي

الأشعة السينية للرئتين للالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) هي طريقة تشخيصية لا تستطيع العيادة الطبية الحديثة الاستغناء عنها. وتعاني العيادات الخارجية ومراكز الإسعافات الأولية في القرية من نقص حاد في أجهزة الأشعة السينية. ويتعين على العاملين في المجال الطبي الذين يعملون فيها أن يعالجوا الالتهاب الرئوي "بشكل أعمى".

لا يحدث الالتهاب الرئوي بسبب العوامل البكتيرية فحسب، بل أيضًا بسبب الفطريات والفيروسات. على هذه الخلفية، ليس من المنطقي دائمًا استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي. باستخدام الأشعة السينية، يمكن مراقبة حالة المريض ديناميكيًا أثناء العلاج.

ما مدى فعالية الأشعة السينية للرئة في علاج الالتهاب الرئوي؟

إن الأشعة السينية للرئتين لعلاج الالتهاب الرئوي تكون فعالة فقط بقدر ما يتم وصف تشخيص الأشعة السينية في الوقت المناسب. إذا تم استخدام الفحص بالأشعة السينية للكشف عن الصفير لدى الشخص، ولكن الاختبارات المعملية العادية، تنخفض الموثوقية الإحصائية لهذه الطريقة. في هذه الحالة، لا تكشف نتائج الأشعة السينية عن الالتهاب الرئوي. يحدث الصفير بسبب التهاب الشعب الهوائية أو نزلات البرد.

إن إمكانيات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي واسعة النطاق، ولكن الدراسة ضرورية لتحديد الأعراض السريرية التي تشير بدرجة عالية من اليقين إلى الالتهاب الرئوي.

من الممكن الاستغناء عن الأشعة السينية للصدر، لكن هذا يقلل من فعالية مراقبة اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

الأشعة السينية للالتهاب الرئوي - المؤشرات وموانع الاستعمال

يتم بعد ذلك عرض صورة شعاعية للالتهاب الرئوي، وتتمثل أعراض الالتهاب الرئوي في السعال والقشعريرة وإنتاج البلغم، وتظهر الاختبارات المعملية زيادة في عدد الكريات البيض.

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بالالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي البؤري، يُطلب تكرار الصور الشعاعية لمراقبة التغيرات في الظلال "السيئة" أثناء العلاج.

من المؤشرات المحددة للأشعة السينية للرئتين الاشتباه الخطير في حدوث عملية التهابية في أنسجة الرئة أو أي مرض خطير آخر. لالتقاط صورة لشخص ما، عليك أن تأخذ في الاعتبار ضرر وفوائد الفحص. فقط إذا كانت فوائد التعرض للأشعة السينية تفوق الضرر، فيمكن إجراء الأشعة السينية.

لا توجد موانع للدراسة. القيد الوحيد هو الحمل. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب رئوي لدى النساء الحوامل، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين. وفي الوقت نفسه، يقوم طاقم غرفة الأشعة بكل ما في وسعهم لحماية أعضاء المرأة من الإشعاع (مآزر الرصاص، مما يقلل من وقت وعدد الإجراءات).

أعراض الأشعة السينية للالتهاب الرئوي البؤري

يتميز الالتهاب الرئوي البؤري مخبريًا بزيادة طفيفة في خلايا الدم البيضاء والصفير والحمى. قد لا يتم اكتشافه بالأشعة السينية، لأنه في المراحل الأولية يتميز المرض بظهور ارتشاحات صغيرة. ومع ذلك، يمكن لأخصائي الأشعة المؤهل أن يفترض وجود عملية التهابية في أنسجة الرئة حتى في حالة عدم وجود ارتشاح بناءً على أعراض الأشعة السينية غير المباشرة:

الأشعة السينية للالتهاب الرئوي

يمكن اعتبار الالتهاب الرئوي بسبب انتشاره وزيادة حدوثه من أهم مشاكل الطب العالمي والمحلي. وإلى حد ما، يفسر هذا الاتجاه انتشار الأمراض التي تؤثر على جهاز المناعة البشري (إدمان الكحول، التهاب الكبد، مرض السكري، فيروس نقص المناعة البشرية)، فضلا عن التطبيب الذاتي الذي يقوم به المرضى، مما يسبب مقاومة المضادات الحيوية في مسببات الالتهاب الرئوي.

نظرًا لحقيقة أنه عند تشخيص الالتهاب الرئوي، لا يمكن الاعتماد على العلامات السريرية المميزة، نظرًا لأن جميع الأعراض والشكاوى غالبًا ما تشير إلى مجموعة كاملة من العمليات المرضية في الرئتين، يمكن اعتبار التصوير الشعاعي الطريقة المرجعية للبحث. يمكن أن يكون سبب صعوبات التشخيص مجموعة واسعة من علامات مسار المرض، حيث يمكن أن يصبح الالتهاب الرئوي على الأشعة السينية عاملا حاسما عند اختيار أساليب العلاج.

أسباب الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض التهابي يصاحبه تلف في جميع هياكل الجهاز التنفسي السفلي (النسيج الخلالي للرئتين، الحويصلات الهوائية، القصيبات) وسواد مميز على الأشعة السينية. في كثير من الأحيان، لا تسمح العمليات المرضية التي تحدث في الهياكل الرئوية برسم صورة سريرية واضحة لمسار المرض، لأن الالتهاب الرئوي ليس دائما "مرضا مستقلا".

في نصف الحالات، يتطور كمضاعفات للأمراض مثل:

• نقص المناعة.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.

في الواقع، يحدث تطور الالتهاب الرئوي بسبب تفاعل أنسجة الرئة مع التأثير السلبي لأي عامل خارجي:

يمكن اعتبار السبب المورفولوجي للمسار الطويل للمرض انتهاكًا لوظائف التجدد في منطقة الالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين بؤر التليف وإطلاق الإفرازات داخل السنخية. في هذه الحالة، هناك اضطراب في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة، يرافقه تكوين جلطات الدم، والانسدادات الدقيقة الهوائية والتسمم العام للجسم الناجم عن إطلاق المواد السامة عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

معايير التقييم الإشعاعي

تتنوع مظاهر الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية بشكل كبير، كما هو الحال مع أي أمراض أخرى في الرئتين، فهي تعتمد على 4 علامات: تغيرات في النمط الرئوي وجذور الرئتين، أو سواد أو تطهير يتشكل على خلفية الرئة مجال. أسباب السواد هي بشكل رئيسي تكوين الإفرازات أو محتويات قيحية في الحويصلات الهوائية.

المقاصة هي نتيجة لتشكيل تجويف الهواء. تشير الانحرافات في بنية النمط الرئوي إلى تلف الأنسجة الخلالية، مصحوبة بضعف تدفق الدم. يشير التغير في صورة جذور الرئتين إلى تلف القصبات الهوائية والغدد الليمفاوية ونظام الأوعية الدموية.

من خلال الأشعة السينية التي تشير إلى وجود الالتهاب الرئوي، يمكن ملاحظة العلامات التالية:

• فقدان كامل لشفافية أنسجة الرئة (تعتيم كامل لحقل الرئة)؛
• سواد واحد أو أكثر من فصوص الرئة (سواد إجمالي فرعي) ؛
• سواد يقع داخل جزء واحد من الرئة (سواد محدود).

ومع ذلك، فإن كل معايير التقييم هذه، مع احتمالية متساوية، قد تشير إلى مجموعة كاملة من أمراض الرئة (احتشاء رئوي، الأورام الخبيثة، ذات الجنب، السل، انخماص). وفي هذا الصدد، يجب إجراء الأشعة السينية للالتهاب الرئوي بشكل متكرر لأغراض التشخيص، ووفقًا لمراحل المرض، مما سيسمح بمراقبة التغيرات الديناميكية في حالة الرئتين وفقًا لمراحل انتشار الأمراض و تقييم استجابة الجسم للعلاج.

مراحل الالتهاب الرئوي في الصورة

تتوافق التغيرات المرضية في الرئتين أثناء الالتهاب الرئوي مع 4 مراحل تميز استجابة الجسم لوجود العامل الممرض ودرجة تلف الأنسجة.

مرحلة المد والجزر

مدة هذه المرحلة هي 12-72 ساعة وتتميز باندفاع الدم بشكل مكثف إلى الجهاز الوعائي للرئتين، وانخفاض نشاطهما الوظيفي وتكوين الإفرازات السنخية. على الأشعة السينية، يمكنك رؤية زيادة في شدة ووضوح النمط الرئوي، وتغميق طفيف للحقول الرئوية في منطقة توطين التغيرات المرضية وزيادة في مساحة جذر الرئة مع فقدان متزامن لهيكلها. صورة الصدر، في المرحلة الأولى من المرض، بسبب زيادة تدفق الدم، تشبه شعرية (رئة قرص العسل).

مرحلة الكبد الأحمر

يمكن أن تستغرق المدة من 24 إلى 72 ساعة. في هذا الوقت، هناك سماكة في الأنسجة الخلالية، والتي تبدأ في تشبه الكبد في البنية. تظهر كمية معينة من الدم (كريات الدم الحمراء) في الإفرازات. تحتوي صورة الأشعة السينية على اختلافات طفيفة فقط عن المرحلة الأولى، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض في شدة النمط الرئوي مع تضخمها المتزامن وزيادة سواد الحقول الرئوية (تأثير "الزجاج الأرضي"). لا يمكن تحديد مرحلة المرض في المراحل الأولى من التطور إلا من خلال مقارنة الصور الملتقطة على فترات تتراوح من يوم إلى يومين.

مرحلة الكبد الرمادي

يمكن أن تكون مدة هذه المرحلة من 2 إلى 6 أيام. تتميز هذه الفترة الزمنية بظهور محتويات قيحية في الإفرازات. عند إجراء التصوير الشعاعي، هناك سواد كبير في الحقول، حيث تظهر القصبات الهوائية غير المتأثرة بالعملية المرضية كخطوط من المقاصة. يتم رؤية السوائل الحرة بوضوح عند التقاط الصور والمريض مستلقي على الجانب المصاب. في هذه الحالة، يتم إعادة توزيع الإفرازات، مما يشكل سوادًا أفقيًا على شكل شريط.

مرحلة القرار

خلال هذه الفترة، تسود عمليات التجديد على عمليات التدمير، مما يؤدي إلى استعادة أنسجة الرئة التالفة. يمكن اعتبار علامات الشفاء بالأشعة السينية انخفاضًا في شدة أو مساحة السواد، وتغييرًا في النمط الرئوي في موقع الآفة (اختفاء العناصر الكبيرة وتكوين العناصر الصغيرة).

ويظل جذر الرئة ممتدًا لعدة أشهر. قد تكون العلامة الإشعاعية المميزة بعد الالتهاب الرئوي هي تكوينات ندبة على شكل ظلال ممتدة على طول جدار الرئة. ولا يوجد أيضًا تظليل أفقي، مما يعكس السائل الحر في التجويف. قد يكون للعلامات الإشعاعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي مظهر أقل وضوحًا في أنواع مختلفة من المرض (الالتهاب الرئوي الفصي أو البؤري أو الالتهاب الرئوي القطاعي).

أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي

بالإضافة إلى العلامات الشعاعية المعترف بها بشكل عام، قد يكون للالتهاب الرئوي أيضًا مظاهر غير معهود ناجمة عن عوامل مسببة غير نمطية تثير تطور علم الأمراض.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني (CP) هو حالة مرضية تكون إما من مضاعفات مرض السل أو مرض مستقل يتطور على خلفية نقص المناعة أو سوء التغذية. المظاهر المميزة لـ KP ليست إطلاق الإفرازات كرد فعل على العملية الالتهابية، بل تكوين مناطق نخرية.

في هذه الحالة، تكون عملية النخر مصحوبة بذوبان أنسجة الرئة، وتشكيل كتل مجعدة (الكازين) وتشكيل تجاويف (واحدة كبيرة أو عدة صغيرة). يمكن تحديد KP على الأشعة السينية من خلال الإزاحة المميزة للأعضاء الموجودة في الصدر (الأعضاء المنصفية) نحو الرئة المصابة. أيضًا، بسبب عدم كفاية تهوية الرئة، لوحظ إزاحة تصاعدية لقبة الحجاب الحاجز وانخفاض في المسافة الوربية.

يتم تعريف التجاويف التي يزيد قطرها عن 3 سم بالأشعة السينية على أنها تكوينات مستديرة أو نصف دائرية في جدار الرئة ذات حدود داكنة ومساحة واضحة في المركز. تشكل التجاويف الصغيرة صورة للأضرار المدمرة التي لحقت بأنسجة الرئة. كقاعدة عامة، لوحظت الآفة في كلتا الرئتين في شكل عتامة واسعة النطاق وشديدة للأجزاء العلوية من الرئتين وآفات بؤرية كهفية في الفصوص السفلية.

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (PP) هو مرض فطري ينتقل بشكل مشابه لعدوى الجهاز التنفسي. في الغالبية العظمى من الحالات، يتميز المرض بمسار كامن، غير مصحوب بأي مظاهر للمرض. ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، يحدث PP في شكل حاد، مصحوبا بفشل تنفسي حاد. في الصورة الشعاعية، يظهر PP كآفة رئوية ثنائية الموقع بشكل متماثل، ويتم التعبير عنها في فقدان شفافية المناطق النقيرية.

في هذه الحالة، يكون للعتامة شكل يشبه السحابة، وبسبب تماثلها، تسمى "أجنحة الفراشة". تظهر الرئة المصابة بـ PP على الأشعة السينية كقطعة من الصوف القطني. في بعض الحالات، تظهر ارتشاحات مميزة للآفات السلية وتقع في الفص العلوي من الرئة. علامة شائعة أخرى لـ PP على الأشعة السينية هي مناطق التطهير التي تحدث نتيجة لتطور استرواح الصدر. لفترة طويلة، كان PP بمثابة مؤشر لتحديد المرضى المصابين بالإيدز.

الالتهاب الرئوي اللانمطي

يشمل مفهوم "الالتهاب الرئوي اللانمطي (AP)" عدة أنواع من الالتهاب الرئوي الناجم عن الأمراض التالية:

صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما (MP) في المراحل الأولى من التطور لها بعض أوجه التشابه مع التطور الكلاسيكي للمرض. كقاعدة عامة، هناك زيادة في شدة النمط الرئوي وسواد في مناطق الارتشاح المتني. يمكن أن يشغل السواد فصًا واحدًا من الرئة، أو سطحها بالكامل. في 20% من الحالات، يمكن أن يكون السواد بؤريًا بطبيعته ويكون متعددًا أو منفردًا. ومع ذلك، قد تكون شدة التعتيم ضئيلة جدًا لدرجة أنه عند إجراء الأشعة السينية على المعدات القديمة، قد لا تظهر الصورة أي تشوهات.

يتميز الالتهاب الرئوي الكلاميدي (CP) بعلامات إشعاعية متنوعة للغاية، يتم التعبير عنها في ظهور تأثير "الزجاج المطحون" على الصور، مما يميز الضرر الخلالي لأنسجة الرئة أو سواد فص واحد، مما يميز تكوين الارتشاح. عادة ما يكون التظليل على شكل شريط، الذي يشير إلى وجود الانصباب الجنبي، طفيفًا أو غائبًا.

يتميز الالتهاب الرئوي الليجيونيلا (LP) بالظلال البؤرية، والتي، عند التقاط الصور المتكررة على فترات عدة أيام، تظهر تقدمًا وتندمج في ظل واحد مستمر. لوحظ ظهور سائل حر على شكل شريط من السواد الأفقي في ثلث المرضى فقط. في الأماكن التي تكون فيها المرتشحات قريبة من غشاء الجنب، يكون السواد شديدًا لدرجة أنه قد يشبه احتشاء رئوي.

عند تشخيص AP، بغض النظر عن النتيجة التي تظهرها الأشعة السينية، فمن المستحسن اللجوء إلى الفحص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. تتيح لك هذه التقنية الحصول على صور ومقاطع فيديو تم التقاطها في أوضاع مختلفة وتجنب ظهور مناطق مخفية للعرض.

كقاعدة عامة، يمكن أن يوفر التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي معلومات كافية لإجراء التشخيص. ويرجع ذلك إلى حد ما إلى حقيقة أنه في وقت زيارة الطبيب، يكون لدى المريض صورة مفصلة عن العملية المرضية. ومع ذلك، يظل التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي هو المشكلة الرئيسية، والتي سيؤدي حلها إلى تقليل مدة المرض بشكل كبير وتقليل نسبة الوفيات.

الأشعة السينية للرئتين للالتهاب الرئوي: كيف تبدو علامات الالتهاب في الصور

الأشعة السينية للرئتين في حالة الالتهاب الرئوي ليست فقط وسيلة لتحديد المرض، ولكنها أيضًا وسيلة لمراقبة ديناميكيات مساره أثناء العلاج. هناك عدة أشكال من التغيرات الالتهابية في الرئتين، اعتمادا على منطقة توزع العملية المرضية، وتختلف سيميائية الأشعة السينية الخاصة بها.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي

تتميز صور الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي بالمتلازمات التالية:

1. انخفاض واسع النطاق (الإجمالي) في شفافية أنسجة الرئة.
2. سواد إجمالي فرعي - عندما يتم تحديد الالتهاب داخل فص أو فصين من الرئتين.
3. سواد محدود - تغيرات تسللية في أنسجة الرئة لا تمتد إلى ما بعد الجزء.

يتم ملاحظة الأعراض المذكورة أعلاه ليس فقط مع الالتهاب الرئوي الفصي. ويمكن ملاحظتها أيضًا في: الانخماص، وسرطان الرئة، وذات الجنب، والتهاب الرئة السلي، واحتشاء رئوي.

يجب أن تعتمد الأشعة السينية للالتهاب الرئوي على علامات إضافية لمسار التغيرات الالتهابية خطوة بخطوة في أنسجة الرئة من أجل تشخيص موثوق.

صورة شعاعية للالتهاب الرئوي: في مرحلة الكبد الرمادي (أ)، بعد الحسم (ب)

كيف تبدو صور الرئتين في مرحلة الاحتقان مع التهاب الفص؟

مرحلة التنظيف هي المرحلة الأولية لتكوين الالتهاب الرئوي الفصي. مع ذلك يتم ملاحظة المتلازمات الإشعاعية التالية في الصور:

1. إثراء وتقوية النمط الرئوي.
2. انخفاض أو شفافية حقول الرئة.
3. توسع جذر الرئة في الجانب المصاب.

يحدث تغيير في النمط الرئوي بسبب زيادة تدفق الدم على خلفية انخفاض القدرة الوظيفية لأنسجة الرئة. تبدو صورة أعضاء الصدر في مثل هذه الحالة وكأنها شبكة. صحيح أن مثل هذه التغييرات يتم ملاحظتها فقط في موقع التركيز الالتهابي.

مع زيادة التهوية، تصبح حقول الرئة في الصورة الشعاعية شفافة. تشير المقاطع المورفولوجية للأنسجة في مرحلة التنظيف إلى أن الحويصلات الهوائية تصبح حمراء بسبب النزيف، ولكن لا يمكن تسجيل هذه العلامة بالأشعة السينية.

يتوسع جذر الرئة، ويقل تركيبها، وذلك بسبب ارتفاع ضغط الدم الوعائي.

الأشعة السينية للرئتين في مرحلة الكبد الرمادي

يمكن للأشعة السينية لأعضاء الصدر في مرحلة الكبد الرمادي تسجيل علامات الالتهاب الرئوي التالية بالأشعة السينية:

1. انخفاض شفافية حقول الرئة في منطقة الآفة الالتهابية.
2. ظهور ظلال كثيفة تتناسب مع حجم الأنسجة التالفة.
3. على خلفية سواد هائل، تشير خطوط المقاصة إلى تصور القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتي لا تتأثر بالالتهاب.
4. توسع الجذر على الجانب المرضي.
5. توحيد الطبقات الجنبية في منطقة الالتهاب.
6. الانصباب في الشق الجنبي بسبب ذات الجنب.

من الأفضل تشخيص ذات الجنب عند إجراء التصوير اللاحق (التعرض مع وضع المريض على الجانب المؤلم). في هذه الحالة، سوف ينتشر السائل الحر على طول القوس الساحلي، ويشكل شريطًا أفقيًا داكنًا. تظهر الصور المورفولوجية في مرحلة الكبد الرمادي تراكم الفيبرين في التجويف السنخي.

الصورة: الأشعة السينية للالتهاب الرئوي النقيري في الجانب الأيسر. تشير الأسهم إلى تشوه النمط الرئوي وغياب بنية الجذر (أ). بعد شهرين من الالتهاب الرئوي، تشكلت الحبال الليفية على خلفية الالتهاب - التقرن (ب)

مرحلة حل الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية

في الصورة الشعاعية للالتهاب الرئوي في مرحلة الشفاء، يتم ملاحظة العلامات التالية:

1. تقليل شدة السواد.
2. تقليل حجم الظل.
3. توسيع الجذر.
4. إثراء النمط الرئوي (العديد من العناصر الصغيرة لكل وحدة مساحة) في موقع بؤرة الالتهاب الموجودة.

يمكن ملاحظة تضخم جذر الرئة في مرحلة شفاء الالتهاب الرئوي لعدة أشهر متتالية حتى يتم استعادة الهياكل التشريحية. بعد شفاء ذات الجنب، قد تبقى ظلال خطية من الرواسب الليفية أو الالتصاقات الندبية في موقع البؤر الالتهابية، مما يعقد عملية التنفس. تعكس هذه التغييرات الصور المورفولوجية للرئتين في مرحلة حل الالتهاب الرئوي - لا يوجد ارتشاح في الحويصلات الهوائية، ولكن قد تبقى رواسب ليفية.

كيف تبدو مضاعفات الالتهاب الرئوي في الصور

مضاعفات الالتهاب الرئوي - الخراجات، ذات الجنب النضحي والفبريني، التهاب الحويصلات لها أيضًا مظاهرها الخاصة بالأشعة السينية في صور الرئة.

كيف يبدو الخراج على الأشعة السينية؟

صورة سكيالولوجية للخراج على الأشعة السينية:

• تجويف التنوير.
• محيط مستدير غامض مع بؤر التهابية محيطة بالبؤرة.
• مستوى سواد في إسقاط الاضمحلال بسبب التسلل؛
• اختفاء المستوى الأفقي أثناء تصريف الخراج.

مع الالتهاب الرئوي الخراجي، يمكن ملاحظة عدة تجاويف من تسوس أنسجة الرئة، والتي تندمج مع بعضها البعض.

صورة شعاعية لخراج الرئة اليمنى بعد الالتهاب الرئوي الفصي. على اليسار – تصغير الحدود الأفقية بعد تصريف الخراج

أعراض Skialological ذات الجنب في الصور

يتجلى ذات الجنب النضحي في الصور بالعلامات التالية:

• سواد المجال الرئوي السفلي بسبب السائل الارتشاح.
• حدود سوكولوف-دامواسو-إيليس المائلة العلوية؛
• تحول المنصف إلى الجانب الآخر.

يتم تحديد التهاب غشاء الجنب بين الفصوص (التهاب الحيط) من قبل أخصائي الأشعة عن طريق المتلازمات الإشعاعية التالية:

• وضوح محيط الشق بين الفصوص.
• شدة تجويف القصبات الهوائية الجزئية أثناء تسلل الرئة.
• توسع الجذر على الجانب المصاب.

تتناول المقالة مثالًا كلاسيكيًا لتشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية على خلفية التهاب الفص. هناك أشكال أخرى من المرض (البؤري، القطعي، الفصي)، حيث يتم التعبير عن متلازمات الأشعة السينية المذكورة أعلاه جزئيًا فقط.

الالتهاب الرئوي القصبي: الصور السريرية والإشعاعية

الصورة السريرية.في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد بداية المرض بدقة، لأنه يتطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية أو النزلة الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. ومع ذلك، في الشباب، يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد وحتى مع قشعريرة (M.Yu. Lyanda، M.F. Ryabov). في كثير من الأحيان، يبلغ المرضى عن ألم في الصدر أو تحت لوح الكتف، وضعف عام، وصداع، وضيق في التنفس، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند كبار السن. عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، غالبًا ما يُلاحظ الارتفاع إلى 37-38 درجة، وفي كثير من الأحيان إلى 39 درجة وحتى 40 درجة، ونادرا ما يزيد عن 40 درجة. تسود الحمى من النوع المحول أو المتقطع. في الحالات التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي القصبي على خلفية مرض مصحوب بالحمى، يخضع منحنى درجة الحرارة السابق لبعض التغييرات (الطول، الشخصية). في المرضى المسنين والضعفاء، يحدث الالتهاب الرئوي القصبي عند درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى.

خلال الفحص الموضوعي للمريض، يتم لفت الانتباه إلى بعض احتقان الدم أو زرقة (عند كبار السن) في جلد الوجه والشفتين وأحيانا ضيق في التنفس. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة.

يكشف الفحص البدني عن تغيرات مختلفة لدى المرضى الأفراد اعتمادًا على الموقع (السطحي والعميق) وحجم بؤرة الالتهاب. موقعها مركزي أو حتى سطحي، لكن الآفات الصغيرة لا تسبب تغيرات في الرعاش الصوتي لصوت القرع. زيادة الهزات الصوتية، وبلادة صوت الإيقاع، وكذلك مظهر من مظاهر التنفس القصبي أو الحويصلي القصبي ممكنة فقط مع الالتهاب الرئوي القصبي الذي ينتشر إلى مناطق واسعة من أنسجة الرئة. إلى جانب ذلك، هناك مناطق يضعف فيها التنفس أو يغيب تمامًا (مناطق الانخماص الرئوي). إذا كانت عملية الالتهاب الرئوي القصبي تأخذ طابعًا متموجًا، وتنتشر إلى الفص بأكمله أو جزء كبير منه، فإن طرق البحث الفيزيائي تكشف عن تغييرات مشابهة لتلك الخاصة بالالتهاب الرئوي الفصي.

الأعراض الأكثر ثباتًا للالتهاب القصبي الرئوي هي الخمارات الرطبة، التي تُسمع في منطقة محدودة، فوق الآفة، والأهم من ذلك، أنها رنانة. وهذا يجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي في حالة الالتهاب الموضعي في الأجزاء السفلية من الرئتين والاحتقان في الرئتين. جنبا إلى جنب مع الخمارات الرطبة الرنانة على مسافة كبيرة أو في مناطق محدودة إلى حد ما، يمكن سماع خمارات متناثرة وجافة ورطبة، مما يشير إلى التهاب الشعب الهوائية المصاحب أو التهاب القصيبات. نظرًا للإمكانيات المحدودة نسبيًا لتحديد بؤر الالتهاب في الالتهاب الرئوي القصبي باستخدام الطرق الفيزيائية، فإن دور فحص الأشعة السينية آخذ في الازدياد. ومع ذلك، فإن عدم وجود تغييرات مرئية في الرئتين أثناء التنظير الفلوري (خاصة في موضع واحد) لا يوفر سببًا للإنكار القاطع لوجود الالتهاب الرئوي القصبي. يمكن ملاحظة التغيرات في الالتهاب الرئوي القصبي ليس فقط في الحويصلات الهوائية، ولكن أيضًا في الأنسجة الخلالية للرئتين، حيث تتجلى، على وجه الخصوص، في شكل تسلل على طول حزم الشعب الهوائية الوعائية. لا يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي القصبي لهذا التوطين إلا عن طريق التصوير الشعاعي. يكشف فحص الأشعة السينية (في الوضع السهمي) أيضًا عن الالتهاب الرئوي النقيري الصغير والالتهاب الرئوي المجاور للفقرة، والذي لا يمكن الوصول إلى تحديده عن طريق طرق البحث الفيزيائي تمامًا.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي، يمكن ملاحظة اضطرابات مشابهة لتلك التي تحدث مع الالتهاب الرئوي الفصي: عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب في القطر، وإخماد الصوت الأول في القمة، والتغيرات في النتاج القلبي، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وخاصة في حالات مشابهة للالتهاب الرئوي الفصي في المسار السريري (أشكال متموجة تمتد إلى فص الرئة أو جزء كبير منه، وما إلى ذلك). في الدم مع الالتهاب الرئوي القصبي، عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء، ولكن أقل وضوحا من الالتهاب الرئوي الفصي (10000 - 15000 في 1 مم 3) , مع بعض التحول المعبر عنه بشكل غامض في بعض الأحيان إلى اليسار. في كثير من الأحيان، يحدث الالتهاب الرئوي القصبي مع محتوى طبيعي من الكريات البيض في الدم المحيطي (وفقًا لـ M.Yu. Lyanda، 44.8٪). عادة ما يتم تسريع معدل العائد على حقوق المساهمين، ولكن بشكل أقل من الفص الفصي. عند فحص البول في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي، يتم أحيانًا اكتشاف كمية صغيرة من البروتين (تصل إلى 0.5 درجة / 01)، والتي تعتبر "بيلة ألبومينية حموية" (أ.م. دامير). بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، عادة ما تختفي بيلة الألبومين.

تختلف مدة الالتهاب الرئوي القصبي وتعتمد على حالة الجسم وضراوة الميكروبات المسببة للمرض.

أصبحت مضاعفات الالتهاب الرئوي القصبي الناتج عن استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات أقل شيوعًا بشكل ملحوظ مما كانت عليه خلال فترة المضادات الحيوية. بحسب ف.ب. دياتشينكو وأ.أ. ستوبنيتسكي في الفترة 1952-1957. وقد لوحظت مضاعفات مع P. البؤري في 25 من أصل 353 مريضا (ذات الجنب - في 25 مريضا، خراج الرئة - في 6). وفقًا لـ V.I. Struchkov (1958)، لوحظت عمليات قيحية في الرئتين أثناء الالتهاب الرئوي القصبي بنسبة 1.2٪ (نسبة إلى عدد المرضى الذين تمت دراستهم)، بينما في الفترة 1941-1945. وقد لوحظوا بنسبة 4.75٪ (إم إف ريابوف). اختفت المضاعفات مثل الغرغرينا الرئوية وذات الجنب القيحي. ويلاحظ أيضًا وجود ذات الجنب المصلي النضحي بشكل أقل تكرارًا.

التشخيص والتشخيص التفريقي: في كثير من الأحيان لا يمكن التعرف على الآفات الصغيرة، وخاصة العميقة منها، باستخدام طرق الفحص البدني. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، غالبًا لا يتم اكتشاف البؤر الرئوية الأكبر حجمًا عن طريق الإيقاع والتسمع. يصعب التعرف على الالتهاب الرئوي القصبي لدى المرضى الضعفاء، وفي الأشخاص الذين يعانون من ضمور التغذية، وأمراض القلب الحادة، والتي ترجع إلى وجود تنفس متكرر وضحل، وكذلك في بعض الحالات احتقان في الرئتين. من الصعب التعرف على الالتهاب الرئوي القصبي لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، خاصة في الفترة الأولى من المرض، عندما يكون فحصهم معقدًا بشكل حاد بسبب الوضع القسري. في هذه الحالات، فإن المراقبة السريرية العامة للمريض (السعال، طبيعة منحنى درجة الحرارة، تغيرات الدم، وما إلى ذلك)، وكذلك فحص الأشعة السينية، تساعد بشكل كبير.

نتيجة للاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية والسلفوناميدات، أصبح المسار الدوري النموذجي للالتهاب الرئوي الفصي مع أعراض حادة نادرا، مما يجعل التشخيص التفريقي بين الالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي القصبي صعبا. بداية حادة مع قشعريرة، ألم طعن في الجانب، تسمم أكثر شدة، تلوين صدئ للبلغم، الفص أو انتشار الفص جزئيا للعملية، زيادة عدد الكريات البيضاء - كل هذا يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي الفصي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مسار العملية الالتهابية ككل مع الالتهاب الرئوي الفصي يكون أكثر وضوحا.

يساعد فحص الأشعة السينية بشكل كبير في تحديد الالتهاب الرئوي القصبي في التهاب الشعب الهوائية الشعري.

يتم تمييز الأشكال المطولة من الالتهاب الرئوي القصبي عن السل الرئوي على أساس دراسات متعددة للبلغم (الثقافة)، ونتائج إصابة الحيوانات (بالسل - خنزير غينيا)، وكذلك بيانات التصوير الشعاعي المتكررة.

صورة بالأشعة السينية.في بعض الأحيان يكون فحص الأشعة السينية للالتهاب القصبي الرئوي أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص، خاصة عند التعرف على ما يسمى. أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي (الفيروسي، والأنفلونزا، والالتهاب الخلالي الحاد، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك)، والمسار السريري والأعراض التي في الغالبية العظمى من الحالات ليست مميزة بما فيه الكفاية. في الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يبالغ في تقدير البيانات الإشعاعية الضئيلة جدًا أو حتى السلبية في حالات أخرى في الالتهاب الرئوي القصبي الصغير البؤري المحدود، حيث قد تكون الأعراض السريرية أكثر حسمًا. العديد من الالتهابات الرئوية القصبية، المختلفة في مسبباتها وإمراضيتها، غالبًا ما تعطي سيميائية إشعاعية متشابهة تمامًا. فقط بعضها، مثل الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية، لديه سمات إشعاعية محددة.

في حالة الالتهاب الرئوي القصبي الشديد، عادة ما تكون صورة الأشعة السينية مقنعة تمامًا. الطبيعة البؤرية للآفة واضحة بشكل واضح. في بعض الحالات، تشمل بؤر الارتشاح الالتهابي مجموعات من الفصيصات الرئوية (الالتهاب الرئوي الفصيصي)، وفي حالات أخرى تقتصر على تلف العديد من الأسيني القريبة (الالتهاب الرئوي الحاد). على الصورة الشعاعية، عادة ما يتراوح حجم آفات الالتهاب الرئوي العنيبي من 1 إلى 3 ملم في القطر، مع مفصص يصل إلى 10-15 ملم . في كلتا الحالتين، هناك بؤر متعددة للالتهاب، على الرغم من أن عددها يمكن أن يختلف بشكل كبير. في كثير من الأحيان تندمج الآفات في ظلال مرقطة أكبر، والتي بدورها يمكن أن تتحول إلى سواد فصي مستمر (الالتهاب الرئوي الكاذب). مع الترتيب الكثيف للبؤر الالتهابية، يمكن أن ينشأ اندماجها الواضح في ظلال أكبر نتيجة لمجموع إسقاط الظلال البؤرية الموجودة على أعماق مختلفة. على عكس الآفات البؤرية السلية، غالبا ما تكون بؤر الالتهاب الرئوي القصبي موضعية في الأجزاء السفلية والمتوسطة من الحقول الرئوية. في بعض الأحيان يكون من الممكن شعاعيًا تحديد التوطين السائد حول القصبة الهوائية للظلال البؤرية، وهو مؤشر على الارتباط المرضي للالتهاب الرئوي مع تلف شجرة الشعب الهوائية.

في الالتهاب الرئوي الفصيصي البؤري، نادرًا ما يكون للآفات أي شكل هندسي منتظم، وهو ما يفسر بشكل أساسي من خلال الاندماج الحقيقي والإسقاطي للآفات الفردية، والتي لها حدود غامضة وكثافة ظل منخفضة نسبيًا. من خلال ظل الآفة الكبيرة، يمكن تتبع النمط الرئوي بسهولة، وهو معزز بشكل ملحوظ ومفرط بسبب احتقان الأوعية الدموية وبسبب الارتشاح الالتهابي والوذمة حول القصبات الهوائية. على النقيض من الارتشاح الالتهابي، في الالتهاب الرئوي الفصي أو السل، لا يمكن تتبع الخطوط الخفيفة من تجويف الشعب الهوائية (A.E. Prozorov). يمكن التعبير عن رد الفعل من النسيج الخلالي بدرجة أكبر أو أقل، ولكنه دائمًا ما يكون عنصرًا لا غنى عنه تقريبًا في صورة الأشعة السينية للالتهاب القصبي الرئوي. يتم التعبير عن رد الفعل من جذور الرئتين، اعتمادًا على حجم الآفات الرئوية وطبيعة العامل الممرض والظواهر العامة للتسمم، بشكل مختلف في الحالات الفردية.

تظهر الملاحظات الإشعاعية الديناميكية أن البؤر القصبية الرئوية يمكن أن تختفي تمامًا في بعض الأحيان بعد 3-5 أيام، تاركة وراءها فقط نمطًا رئويًا ثقيلًا معززًا. لكن في بعض الأحيان تصبح صورة الأشعة السينية ثابتة للغاية. قد تظهر ظلال بؤرية جديدة، أحيانًا في رئة أخرى (الالتهاب الرئوي المبهم). مع التغيرات الشعاعية طويلة المدى، تتحول العملية، كقاعدة عامة، إلى شكل مزمن من تصلب الرئة البؤري مع تطور توسع القصبات. يعد الرصد المتكرر للأشعة السينية ضروريًا أيضًا للكشف المبكر عن مضاعفات الالتهاب الرئوي القصبي مثل ذات الجنب النضحي وتكوين الخراج.

مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري الصغير (الحيدي)، لا تختلف الظلال البؤرية الفردية في المظهر عن البؤر ذات الانتشار السلي الدموي. يتم دعم الالتهاب الرئوي القصبي البؤري الصغير من خلال الطبيعة المحدودة المعروفة للآفة، وعادة ما تكون في الأجزاء السفلية والمتوسطة من الرئتين، بينما في مرض السل يتم ملاحظة آفة عالمية. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تمييز عدد صغير من الآفات الرئوية الصغيرة والحساسة حتى في الصور الشعاعية ولا يتم ملاحظتها أثناء عملية التنوير. قد يكون المؤشر الوحيد لوجود P. في مثل هذه الحالات هو تقوية وتكرار النمط الرئوي القصبي الوعائي وتوسيع ظلال الجذور. مع وجود عدد كبير من الظلال البؤرية الصغيرة، حتى مع التنظير الفلوري، لوحظ انخفاض ملحوظ في شفافية المجال الرئوي في المنطقة المصابة. يكشف التصوير الشعاعي عن بؤر كثيفة إلى حد ما، والتي قد يصبح النمط الرئوي خلفها غير مرئي.

يمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي القصبي، بالإضافة إلى الالتهابات البؤرية الفصيصية والصغيرة، في شكل آفات قطعية وحتى فصية. الظلال المرضية المستمرة الواسعة التي تنشأ في هذه الحالة، وفقًا لمعظم المؤلفين، لا تصل أبدًا إلى شدة الظل المميزة للالتهاب الرئوي الفصي. يتميز الأخير أيضًا بوجود خطوط خفيفة من القصبات الهوائية تحافظ على تهويتها، فضلاً عن الحد المستمر تقريبًا للعملية الرئوية من خلال سواد مرضي واسع النطاق. تحدث البؤر الرئوية المتعددة وتلف الرئة الثنائي في الالتهاب الرئوي القصبي في كثير من الأحيان أكثر من الالتهاب الرئوي الفصي. (جي آر روبنشتاين).

يمكن ملاحظة آفات بؤرية ومفصصة وقطاعية وفصوصية صغيرة في الرئتين في صورة الأشعة السينية في كل من الالتهاب الرئوي القصبي الجرثومي (الالتهاب الرئوي والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والالتهاب الرئوي التيفوئيد، وما إلى ذلك)، وفي الالتهاب الرئوي الفيروسي، وكذلك في الالتهاب الرئوي. على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي بسبب حمى Q. في بعض الأحيان، قد يواجه المريض، خاصة مع المراقبة الديناميكية للأشعة السينية، مجموعات من الأشكال المورفولوجية الفردية المحددة للأشعة السينية (على سبيل المثال، الوجود المتزامن للبؤر الفصيصية والعتامة القطاعية)، بالإضافة إلى انتقال شكل إلى آخر (المزيد في كثير من الأحيان اندماج البؤر القصبية الرئوية الفصيصية في تسلل قطعي وفصي). من الواضح أن تنوع المظاهر المورفولوجية للأشعة السينية للعملية الرئوية وديناميكيتها الواضحة وتعدد الآفات يتم تفسيرها من خلال الأصل الدموي لبعض الالتهابات الرئوية. ومن وجهة النظر هذه، فإن تصنيفهم ضمن مجموعة الالتهاب الرئوي القصبي هو أمر تعسفي إلى حد كبير.

يمكن أن تكون صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الأنفلونزا الأولي (الالتهاب الرئوي الأنفلونزا الفيروسي) متنوعة للغاية. ويشير هيرش إلى أنه خلال وباء معين، قد يسود توطين محدد للغاية للالتهاب الرئوي، ومع ذلك، في كثير من الأحيان، في رأيه، يتم تحديدها في الأجزاء السفلية من الرئتين، فوق الحجاب الحاجز. وفقًا لـ V. A. Dyachenko، يتميز الالتهاب الرئوي الأنفلونزا بالظهور المبكر للسواد المرضي، غالبًا في اليوم الثاني من بداية المرض، والأهم من ذلك، الموقع الطبيعي تقريبًا لتركيز الارتشاح الالتهابي على طول حافة الفص الرئوي (هامشي أو الالتهاب الرئوي المحيطي). غالبًا ما تكون العملية الالتهابية ذات طبيعة قطعية. كل هذا يسمح للمؤلف باعتبار الالتهاب الرئوي الأنفلونزا نموذجيا، على عكس جزء كبير من الباحثين الذين يصنفون جميع الالتهابات الرئوية الفيروسية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الأنفلونزا، في مجموعة ما يسمى الالتهاب الرئوي غير النمطي. بحسب أ.إ. يمكن ملاحظة Prozorov، مع الأشكال البؤرية القصبية الفيروسية P.، القطعية، الفصية، وأحيانًا نشرها بمكون خلالي واضح في شكل تغييرات حول الأوعية الدموية بشكل أساسي. النوع الأخير، وفقا للمؤلف، يرتبط بالأصل الدموي للآفات الرئوية. يؤكد معظم الباحثين على المشاركة الإلزامية تقريبًا للنسيج الضام الخلالي في العملية الالتهابية أثناء الالتهاب الرئوي الناجم عن الأنفلونزا. في هذا الصدد، في الصور الشعاعية، في بعض الأحيان حتى مع الاختفاء السريع للتركيز المرضي للسواد، يظل النمط الخيطي المعزز أو نمط "الشبكة" في مكانه لفترة طويلة نسبيًا.

في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي، وخاصة الالتهاب الرئوي الأنفلونزا، يمكن اعتبار رد الفعل المعتدل من الجذور الرئوية مميزًا تمامًا ويجب أخذه في الاعتبار في صورة الأشعة السينية. في الالتهاب الرئوي الأنفلونزا، يمكن أيضًا ملاحظة "مسار" محدد بشكل غامض يربط الجذر الموسع بمنطقة السواد الرئوي. بحسب أ.إ. بروزوروف، الالتهاب الرئوي الأنفلونزا عرضة لتشكيل الخراج. في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة ذات الجنب الصغيرة.

في حالة حمى Q، يتم تحديد البؤر الرئوية الفصيصية والقطاعية والفصوصية شعاعيًا. يمكن أن يكون السواد لطيفًا للغاية، يشبه السحابة، ولكنه قد يصل أيضًا إلى درجة متوسطة الشدة. في كثير من الأحيان، تقع الآفات بعيدًا عن الجذر، وعادةً ما يكون ظله طبيعيًا. نادرا ما يتم ملاحظة هجرة البؤر الرئوية. يحدث الانعكاس عادةً خلال 2-5 أسابيع.

عادة ما يعطي الالتهاب الرئوي النقيلي الإنتاني صورة إشعاعية مشرقة إلى حد ما. تكون ظلال البؤر الرئوية، كقاعدة عامة، متعددة ومرئية في كلا المجالين الرئويين، وهو أمر نموذجي لحدوثها الدموي. لا يوجد توطين مفضل للآفات على طول الفصوص الرئوية. عادةً ما تظهر على الفور العديد من البؤر الرئوية، والتي يمكن أن تنضم إليها بؤر جديدة بسرعة. مع الالتهاب الرئوي الإنتاني، تحدث كل من النشرات البؤرية الصغيرة وبؤر سواد أكبر، حتى القطعي والفصي. قد تشبه البؤر الكبيرة المتعددة للالتهاب الرئوي الإنتاني في صورة الأشعة السينية نقائل الأورام الخبيثة. غالبًا ما تعطي البؤر الرئوية الفردية ظلالاً مستديرة مكثفة ومحددة جيدًا. وفي إسقاط آخر، يتحول هذا الظل إلى ظل غير منتظم أو مثلث بحيث تواجه القمة الجذر (الآفة القطعية). السمة الأكثر شيوعًا لهذه الالتهابات الرئوية هي الميل إلى تكوين الخراج. يتم تنظيف تجاويف الخراجات المتعددة بسرعة من الكتل النخرية، وتبدو جدران التجاويف رقيقة، دون وجود حافة واسعة من الالتهاب المحيط بالبؤرة المميزة للخراج الرئوي العادي. كمية المحتوى القيحي في الخراجات صغيرة، ومستويات السوائل موجودة فقط في الأجزاء السفلية من التجاويف أو غير مرئية على الإطلاق. مع المسار المواتي في كثير من الأحيان للالتهاب الرئوي الإنتاني، يمكن أن يحدث تطور عكسي سريع للتجويف في غضون أيام قليلة مع تحولها إلى بؤر تصلب الرئة أو الخراجات الرئوية رقيقة الجدران.

يمكن ملاحظة صورة غريبة للأشعة السينية مع الالتهاب الرئوي الإنتاني العنقودي، والذي، وفقًا لهيرش، يمثل حوالي 10٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي الأولي وينضم أحيانًا إلى الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة. لوحظ الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية عند البالغين وفي مرحلة الطفولة المبكرة. تتميز بمسار عام حاد وتقلب سريع لصورة الأشعة السينية، معبرًا عنها في تكوين بؤر كبيرة متعددة من السواد، تندمج مع بعضها البعض ثم تشكل خراجات متعددة وإفرازات قيحية في التجويف الجنبي. في الأطفال الذين لديهم مسار موات، لوحظ في وقت لاحق تشكيل تجاويف كيسية رقيقة الجدران.

يتم تمثيل شكل خاص من قبل الالتهاب الرئوي الخلالي الإنتاني (V.I. Yakovleva)، حيث تكون الضغطات البؤرية لأنسجة الرئة نفسها إما غائبة تمامًا أو لا تذكر من الناحية الكمية. يتم التعبير عن تغيرات الأشعة السينية في الرئتين فقط في ظهور ثقل شعاعي مفرط ينبعث من الجذور ونمط شبكي واضح في الأجزاء المحيطية. صورة الأشعة السينية ليست مميزة للغاية ولا يمكن أخذها في الاعتبار إلا عند مقارنتها بالبيانات السريرية. يتميز الالتهاب الرئوي التيفوئيد باستمرار التغيرات البؤرية بشكل كبير إشعاعيًا (وفقًا لـ T.V. Rosenthal، لمدة تصل إلى شهرين بعد ظهور حمى التيفوئيد). مع هذه الالتهابات الرئوية، لوحظ بشكل رئيسي عمليات نشر بؤرية ومفصصة صغيرة، والتي ليست عرضة لتشكيل الخراج.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي على الحالة العامة السابقة للمريض، وحالة نظام القلب والأوعية الدموية لديه، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بطبيعة المرض الأساسي. ولوحظ اعتماد نتائج الالتهاب الرئوي القصبي على عمر المرضى. وهكذا، مع تقدم العمر، يطول مسار المرض، وبعد ذلك تعود الصور السريرية والإشعاعية إلى طبيعتها، ويتم ملاحظة الأمراض المتكررة في كثير من الأحيان.

إن تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي خطير بشكل خاص (حتى الموت) عند كبار السن، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية مع أعراض فشل الدورة الدموية، في المرضى الذين يعانون من انتهاك واضح للتغذية العامة (ضمور التغذية، نقص الفيتامينات)، وكذلك في الأمراض المصحوبة بالدنف.

محاضرة للأطباء "التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي". يتم إجراء المحاضرة للأطباء من قبل المركز السريري العلمي التابع لشركة JSC للسكك الحديدية الروسية.

الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) هو مجموعة من الأمراض الالتهابية المعدية المحلية الحادة، والتي تختلف في المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية، والتي تتميز بالضرر البؤري في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية والقصيبات) في الرئتين مع الإفراز داخل السنخية، وهو ما يؤكده الجسدي والفحص بالأشعة السينية، وتكون مصحوبة بدرجات متفاوتة من شدة رد الفعل الحموي والتسمم.

ويؤكد التعريف على الطبيعة الحادة للالتهاب، فلا داعي لاستخدام مصطلح “الالتهاب الرئوي الحاد” (في التصنيف الدولي للأمراض المعتمد من منظمة الصحة العالمية، يغيب عنوان “الالتهاب الرئوي الحاد” ويحل محله مصطلح “الالتهاب الرئوي الحاد”). "التهاب رئوي").

اعتمادا على الوضع الوبائي، تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي في روسيا من 3-5 إلى 10-14 حالة لكل 1000 نسمة، وفي فئة كبار السن يمكن أن تصل إلى 30-50 حالة لكل 1000 نسمة سنويا.

تصنيف

في بلدنا، تم استخدام تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد (AP) الذي اقترحه E. V. لفترة طويلة. جيمبيتسكي وآخرون. (1983). هذا تعديل للتصنيف الذي طوره N.S. مولتشانوف (1962) وتمت الموافقة عليه من قبل المؤتمر الخامس عشر للمعالجين لعموم الاتحاد. أنه يحتوي على الأقسام التالية.

المسببات:

البكتيرية (تشير إلى العامل الممرض) ؛

فيروسي (يشير إلى العامل الممرض) ؛

داء الطيور.

الريكيتسيال.

الميكوبلازما.

فطرية (تشير إلى النوع)؛

مختلط؛

حساسية، حساسية معدية.

مسببات غير معروفة.

طريقة تطور المرض:

أساسي؛

ثانوي.

AP الأساسي هو عملية التهابية حادة مستقلة لمسببات معدية في الغالب. يشير الثانوي إلى الالتهاب الرئوي الذي يحدث كمضاعفات لأمراض أخرى (أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية، والأمراض المزمنة في الكلى، ونظام الدم، والتمثيل الغذائي، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك) أو النامية على خلفية المزمنة أمراض الجهاز التنفسي (الورم، توسع القصبات وغيرها) الخ.

الخصائص السريرية والمورفولوجية:

متني - فصي، بؤري؛

إعلان خلالي.

التقسيم إلى بؤري وفصي صالح فقط للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. يجب التعامل مع تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي بمسؤولية كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العمليات الخلالية في الرئة تصاحب مجموعة كبيرة من الأمراض الرئوية وخارج الرئة، والتي يمكن أن تساهم في الإفراط في تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي.

التوطين والمدى:

من جانب واحد.

ثنائي (يشير إلى مدى التعريب). جاذبية:

ثقيلة للغاية؛

ثقيل؛

معتدل؛

خفيف ومجهض. تدفق:

بَصِير؛

العالقة.

تم اقتراح النظر في مسار طويل من AP الذي لم يحدث فيه حل كامل خلال فترة تصل إلى 4 أسابيع، وهذا غير صحيح، لأن الشفاء الكامل للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية وعدد من مسببات الأمراض الأخرى يتطلب الكثير من الجهد. فترة أطول.

حاليًا، لا يتم استخدام هذا التصنيف لعدد من الأسباب الموضحة أدناه.

يؤكد التعريف الحديث للالتهاب الرئوي على الطبيعة المعدية للعملية الالتهابية، وبالتالي، يستبعد من مجموعة الالتهاب الرئوي الالتهابات الرئوية ذات الأصول الأخرى (المناعية، السامة، التحسسية، اليوزينية، وما إلى ذلك)، والتي يُنصح باستخدام المصطلح لها "التهاب رئوي" لتجنب الخلط بين المصطلحات.

تعتبر العمليات الالتهابية في الرئتين الناجمة عن مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية (العوامل المسببة للطاعون وحمى التيفوئيد والحصبة والحصبة الألمانية وما إلى ذلك) في إطار الأشكال الأنفية المقابلة.

نظرًا للحاجة إلى علاج مبكر للسبب للالتهاب الرئوي واستحالة التحقق في الوقت المناسب من العامل المسبب له في معظم الحالات، اقترحت جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية (1993) تصنيفًا عمليًا للالتهاب الرئوي يعتمد على المبدأ السريري والمسبب للمرض، مع مراعاة الوباء الوضع وعوامل الخطر.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى أو المستشفيات).

الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة.

الالتهاب الرئوي التنفسي.

يتيح لنا التجميع المقدم للأشكال السريرية للالتهاب الرئوي تحديد مجموعة معينة من مسببات الأمراض المميزة لكل شكل من أشكال المرض. وهذا يجعل من الممكن إجراء اختيار تجريبي أكثر استهدافًا للأدوية المضادة للبكتيريا في المرحلة الأولى من علاج المرض.

لم تتضمن المجموعة العامة الالتهاب الرئوي غير النمطي كمرض ناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية وله صورة سريرية غير نمطية. مع مثل هذا الالتهاب الرئوي، لا يوجد إفرازات سنخية، وبالتالي لا توجد علامة تسمعية رئيسية - خشخيشات رطبة ورنينية ودقيقة. وفي روسيا، تم استخدام مصطلح "الالتهاب الرئوي غير النمطي" منذ عدة سنوات للإشارة إلى متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (سارس)، التي يسببها فيروس كورونا وينتشر في حالة وبائية معينة. ينتمي العامل المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة، المسمى SARS-CoV، إلى المجموعة فيروس كورونا.مصدره الحيوانات (القطط، الكلاب)؛ وينتقل المرض من شخص لآخر.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدٍ حاد مسبباته بكتيرية في الغالب، ويحدث خارج المستشفى، وينتمي إلى أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا وله الصورة السريرية الأكثر تميزًا. كما كان من قبل، فإن الالتهاب الرئوي الذي يحدث في مجموعات شبابية مغلقة (تلاميذ المدارس والطلاب والجنود) وغالبًا ما يكون له طابع تفشي الوباء يحدث مع أعراض غير نمطية.

يشمل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (الالتهاب الرئوي) تلك الالتهابات الرئوية التي تطورت خلال 48-72 ساعة أو أكثر بعد دخول المريض إلى المستشفى بسبب مرض آخر. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي المستشفوي هي في أغلب الأحيان العمليات السابقة والتهوية الاصطناعية وإجراءات التنظير المختلفة والعلاج السابق بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

يحدث الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية حالة مناعية متغيرة في مرضى الإيدز، والأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية، وما إلى ذلك. ويتم تصنيفهم على أنهم التهاب رئوي في حالات نقص المناعة.

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الطموح عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات، وفي كثير من الأحيان - بعد التخدير، مع اكتئاب الوعي. وقد زاد دور الارتجاع المعدي المريئي في حدوث الالتهاب الرئوي التنفسي.

المسببات

في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، في 80-90٪ من الحالات، تكون العوامل المسببة العقدية الرئوية، المستدمية النزلية، الميكوبلازما الرئويةو الموراكسيلة النزلية.من بين مسببات الأمراض الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي، يبقى العامل الرئيسي العقدية الرئوية(المكورات الرئوية). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سببا الكلاميديا ​​الببغائيةوالكلبسيلا (عصية فريدلاندر).

يتميز الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات (من المستشفيات) بمجموعة واسعة من العوامل المسببة، بما في ذلك البكتيريا سالبة الجرام (البكتيريا المعوية، الزائفة الزنجارية، الراكدة)، المكورات العنقودية الذهبية واللاهوائية.

الالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، بالإضافة إلى المكورات الرئوية والعصيات سلبية الغرام، غالبا ما يكون سببه المكورات الرئوية الجؤجؤية (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية)،الفيروسات (بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا - علامة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)، والفطريات، النوكارديا النيابة.والمتفطرات. إذا تم اكتشاف قلة العدلات لدى هؤلاء المرضى أثناء فحص الدم، فغالبًا ما تكون مسببات الأمراض المكورات العنقودية الذهبية، الإشريكية القولونيةو الزائفة الزنجارية,غالبا ما يؤدي إلى مسار إنتاني للمرض.

نظرًا لأن السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي التنفسي هو اختراق البكتيريا الدقيقة للبلعوم الفموي أو المعدة إلى الجهاز التنفسي، فإن مسببات الأمراض الرئيسية هي البكتيريا اللاهوائية والبكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية. المكورات العنقودية الذهبية.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي غير النمطي هي المفطورة الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية، الكلاميديا ​​الببغائية، الفيلقية الرئويةو الكوكسيلا بورنيتي.

أثناء وباء الأنفلونزا، يزداد دور الارتباطات الفيروسية البكتيرية (المكورات العنقودية غالبا ما توجد)، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، تلعب فيروسات الجهاز التنفسي دورًا مسببًا فقط في الفترة الأولى من المرض: العامل المسبب الرئيسي الذي يحدد الصورة السريرية وشدة ونتائج المرض يظل البكتيريا البكتيرية.

طريقة تطور المرض

في التسبب في الالتهاب الرئوي، ينتمي الدور الرئيسي إلى تأثير مسببات الأمراض المعدية التي تدخل الرئتين من الخارج. في أغلب الأحيان، تخترق البكتيريا أجزاء مختلفة من الرئتين من خلال القصبات الهوائية عن طريق الشفط (من الأنف أو البلعوم الفموي) وطرق الاستنشاق (مع الهواء المستنشق). يعتبر الطريق القصبي للعدوى هو الطريق الرئيسي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

يدخل العامل الممرض إلى الرئتين عبر الطريق الدموي في الالتهاب الرئوي الذي يتطور كمضاعفات للإنتان والأمراض المعدية، وكذلك في الالتهاب الرئوي المسبب للتخثر. انتشار الغدد الليمفاوية

ويلاحظ حل العدوى مع تطور المرض فقط مع جروح في الصدر.

هناك أيضًا آلية داخلية لتطور التهاب أنسجة الرئة بسبب تنشيط البكتيريا الرئوية. دورها كبير بشكل خاص في الالتهاب الرئوي المستشفوي.

الرابط الأولي في تطور الالتهاب الرئوي هو التصاق الكائنات الحية الدقيقة (الشكل 1-1) على سطح الخلايا الظهارية لشجرة الشعب الهوائية، والذي يتم تسهيله إلى حد كبير عن طريق الخلل الوظيفي السابق للظهارة الهدبية وضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. بعد الالتصاق، فإن المرحلة التالية في تطور الالتهاب هي استعمار الخلايا الظهارية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة. يؤدي تلف غشاءها إلى تعزيز الإنتاج المكثف للمواد النشطة بيولوجيًا - السيتوكينات (IL-1، 8، 12، وما إلى ذلك).

تحت تأثير السيتوكينات، يحدث انجذاب كيميائي للبلاعم والعدلات والخلايا المؤثرة الأخرى المشاركة في التفاعل الالتهابي المحلي. في تطور المراحل اللاحقة من الالتهاب، يلعب الغزو والثبات داخل الخلايا للكائنات الحية الدقيقة، وكذلك إنتاجها للسموم الداخلية والخارجية، دورًا مهمًا. وتؤدي هذه العمليات إلى التهاب الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية وظهور العلامات السريرية للمرض.

تلعب عوامل الخطر دورًا مهمًا في تطور الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه العوامل العمر (كبار السن والأطفال)، والتدخين، والأمراض المزمنة في الرئتين والقلب والكلى والجهاز الهضمي، وحالات نقص المناعة، والاتصال بالطيور، والقوارض.

أرز. 1-1.التسبب في الالتهاب الرئوي

والحيوانات الأخرى، السفر (القطارات، المحطات، الطائرات، الفنادق)، انخفاض حرارة الجسم والبقاء في مجموعة مغلقة.

بالإضافة إلى الأمراض المعدية، يمكن تسهيل تطور الالتهاب الرئوي من خلال العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية، والتي تحت تأثيرها يوجد انخفاض في المقاومة العامة غير المحددة للجسم (قمع البلعمة، وإنتاج البكتيريا، وما إلى ذلك). .) وقمع آليات الحماية المحلية (ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، وانخفاض نشاط البلعمة من البلاعم السنخية والعدلات وغيرها).

في التسبب في الالتهاب الرئوي المستشفوي، غالبا ما تعلق أهمية على تطور ردود الفعل المناعية. تساهم الخلايا الرخوة والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، التي تصبح مستضدات، في إنتاج الأجسام المضادة، والتي يتم تثبيتها بشكل أساسي على خلايا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. هنا يحدث تفاعل الجسم المضاد، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة وتطور العملية الالتهابية.

عندما تكون هناك محددات مستضدية مشتركة للكائنات الحية الدقيقة وأنسجة الرئة، أو عندما تتضرر الأخيرة بسبب الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة والسموم، مما يؤدي إلى ظهور خصائصها المستضدية، تتطور عمليات الحساسية الذاتية. أنها تساهم في وجود أطول للتغيرات المرضية ومسار طويل للمرض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المسار المطول للالتهاب الرئوي غالبا ما يكون سببه ارتباطات الكائنات الحية الدقيقة (انظر الشكل 1-1).

مرضي تلوين

تتكون الصورة السريرية من مجموعة من المتلازمات الرئيسية التالية.

متلازمة التسمم العام: الضعف العام والتعب والصداع وآلام العضلات وضيق التنفس والخفقان والشحوب وفقدان الشهية.

متلازمة التغيرات الالتهابية العامة: الشعور بالحرارة، والقشعريرة، وزيادة درجة حرارة الجسم، والتغيرات في مؤشرات الدم في المرحلة الحادة (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، وتركيزات الفيبرينوجين، والجلوبيولين A2 وC- البروتين التفاعلي).

متلازمة التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة (السعال، إنتاج البلغم، تقصير صوت القرع)، زيادة الهزات الصوتية والقصبات الهوائية، والتغيرات في وتيرة وطبيعة التنفس، وظهور خمارات رطبة وتغيرات إشعاعية مميزة.

متلازمة تشمل الأعضاء والأنظمة الأخرى (جهاز القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، الكلى، الجهاز العصبي).

شدة هذه الاضطرابات تميز شدة الالتهاب الرئوي (الجدول 1-1).

تعتمد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي على عدد من الأسباب وتتحدد إلى حد كبير من خلال خصائص العامل الممرض وحالة الكائنات الحية الدقيقة. وهكذا، في الصورة السريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي، تسود علامات التسمم العام، في حين تتلاشى أعراض المتلازمة القصبية الرئوية في الخلفية. يتميز الالتهاب الرئوي الطموح بتطور قيحي

الجدول 1-1.

العمليات المدمرة في الرئتين. في مراحل مختلفة من المرض، قد تتغير الصورة السريرية اعتمادا على إضافة بعض المضاعفات.

المضاعفات

تنقسم جميع مضاعفات الالتهاب الرئوي إلى رئوية وخارجية. المضاعفات الرئوية الرئيسية:

تشكيل الخراج.ذات الجنب (شبه وفوق الرئة)، أقل بكثير - الدبيلة الجنبية.

مرفق مكون الربو.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي الفيروسي أو المتكدس الضخم) يتم تهيئة الظروف لتشكيل الوذمة الرئوية، وتطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ومتلازمة الضائقة.

مضاعفات خارج الرئة:

الصدمة المعدية السامة مع أعراض الأوعية الدموية الحادة، والبطين الأيسر الحاد والفشل الكلوي، وتقرح الغشاء المخاطي المعوي والنزيف، وكذلك تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية (DIC) في المرحلة النهائية.

التهاب عضلة القلب المعدية والحساسية.

التهاب الشغاف المعدي (IE) ؛

التهاب التامور.

التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.

فقر دم؛

التهاب كبيبات الكلى.

التهاب الكبد.

وبالإضافة إلى ذلك، مع الالتهاب الرئوي الفصي الشديد، من الممكن تطوير ذهان التسمم، ومع الالتهاب الرئوي الكلي المتكدس - مرض القلب الرئوي الحاد، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والإنتان.

مطلوب:

تحديد الشكاوى الرئيسية التي تشير إلى الالتهاب الرئوي.

تقييم مدى خطورة حالة المريض.

اقتراح مسببات المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار بداية ومسار العملية.

الشكاوى الرئيسية المقدمة من المرضى: السعال، إنتاج البلغم، آلام في الصدر، والتي تتفاقم بسبب التنفس والسعال، وضيق في التنفس، وضعف الصحة العامة وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يمكن أن يكون السعال جافًا (في الفترة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي، وفي جميع أنحاء المرض مع الالتهاب الرئوي الخلالي) أو مع البلغم (مخاطي، مخاطي قيحي، مخاطي قيحي، دموي).

البلغم "الصدئ" هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي، والبلغم الدموي اللزج هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا (عصية فريدلاندر). البلغم الدموي القيحي هو أحد علامات الالتهاب الرئوي من مسببات المكورات العقدية. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي مع إطلاق البلغم الدموي. ويلاحظ السعال المستمر، وأحيانا الانتيابي مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي القيحي مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. بالإضافة إلى أنها تتميز بالشعور "بألم" في الحلق.

نفث الدم هو أحد السمات المميزة للالتهاب الرئوي في الفطريات الرئوية. ويمكن أن يكون أيضًا علامة على الانسداد الرئوي. في هذه الحالة، نفث الدم بالاشتراك مع الألم في الجانب هو علامة على الالتهاب الرئوي الاحتشاءي.

الألم في الجانب، والذي يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال، هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الذي يشمل غشاء الجنب في العملية المرضية (في أغلب الأحيان للالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية). يتم تسجيل تطور ذات الجنب نظير الرئوي في نصف المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الناجم عن عصية فايفر، وفي 30-80٪ من المرضى الذين يعانون من مسببات المكورات العقدية. عندما يتم توطين الالتهاب الرئوي في الأجزاء السفلية من الرئتين ويشارك غشاء الجنب الحجابي في هذه العملية، يمكن أن ينتشر الألم إلى تجويف البطن، مما يشبه صورة البطن الحاد. إذا كان الجزء اللساني العلوي أو السفلي من الرئة اليسرى متورطا في هذه العملية، فإن الألم يكون موضعيا في منطقة القلب.

في 25٪ من المرضى، يعد ضيق التنفس أحد الشكاوى الرئيسية. يكون أكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات) وفشل القلب. وتزداد شدة ضيق التنفس بالتوازي مع اضطراب الصحة العامة (الصداع والخمول والهذيان والقيء وغيرها).

أعراض التسمم الحاد هي الأكثر سمة من سمات الببغائية والالتهاب الرئوي الميكوبلازما، وغالبا ما توجد في المكورات العنقودية والأنفلونزا والمكورات الرئوية (الفصي)، وكذلك في الأمراض التي تسببها الجمعيات الفيروسية البكتيرية.

قد يعاني المريض من قشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم. تعتبر البداية الحادة مع القشعريرة أكثر شيوعًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الجرثومي، خاصة بالنسبة للالتهاب الرئوي الفصي (المكورات الرئوية). يبدأ المرض، كقاعدة عامة، فجأة مع ظهور قشعريرة مذهلة وحمى.

درجة حرارة الجسم إلى الحمى. على الخلفية العامة للتسمم ودرجة الحرارة الحموية، يتم ملاحظة الأعراض المحلية.

في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي في بداية المرض، لا يعطي المريض انطباعًا بمرض خطير (باستثناء مرضى الأنفلونزا)، لأن الصورة السريرية لم تصاحبها بعد أعراض الالتهاب الرئوي.

لإنشاء تشخيص مسبب للمرض، من المهم إجراء تقييم صحيح لأعراض المرض في بدايته. تعد البحة أو عدم القدرة على الكلام من سمات الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس نظير الأنفلونزا (قد يصاب الأطفال بالخناق الكاذب). عيون دامعة، ألم في العين (أعراض التهاب الملتحمة)، التهاب الحلق عند البلع، إفرازات أنفية غزيرة (أعراض التهاب البلعوم الأنفي) دون تغييرات في أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي يتم تسجيلها في الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس الغدي. إذا كان المرضى، على خلفية أعراض النزلة الخفيفة في الجهاز التنفسي العلوي، يصابون بالتهاب الشعب الهوائية (غالبًا مع مكون الربو) والالتهاب الرئوي، فمن المرجح أن يكون العامل المسبب لهم هو الفيروس المخلوي التنفسي. يتميز هذا المرض بانخفاض درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم الشديدة.

عند دراسة تاريخك الطبي، يجب عليك الانتباه إلى الأمراض المصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى التي قد تؤثر على أعراض الالتهاب الرئوي ومساره. وبالتالي، يتم تصنيف المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام المختلفة، والأورام الخبيثة الدموية، والذين يتلقون العلاج الكيميائي، ومثبطات المناعة و (أو) إدمان المخدرات على أنهم مجموعة يحدث فيها تطور الالتهاب الرئوي على خلفية التغير الحاد في الحالة المناعية.

في حالة حدوث التهاب رئوي مع أعراض غير نمطية، يتم إيلاء أهمية للتاريخ الوبائي: الاتصال بالطيور (المنزلية أو الزينة) - المصادر الكلاميديا ​​الببغائية,القوارض. السفر (على سبيل المثال، يمكن العثور على الليجيونيلا في الماء في أنظمة تكييف الهواء في الفندق). انتبه إلى تفشي الأمراض الحموية في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق.

يتميز المسار غير النمطي للالتهاب الرئوي بالحمى والصداع وظهور السعال غير المنتج. يسبق تلف الأجزاء السفلية أعراض التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي العلوي: التهاب الحلق وفقدان الصوت والسعال، وهو ذو طبيعة انتيابية بشكل دوري ويزعج النوم.

يتميز الالتهاب الرئوي الشفطي ببداية تدريجية، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وسعال مع إفراز بلغم قيحي، وهي الآفة الأكثر شيوعًا في الجزء العلوي من الفص السفلي (مع الشفط في وضع شبه الجلوس) أو الأجزاء الخلفية من الفص العلوي. الفص (مع الطموح في وضعية الاستلقاء) من الرئة اليمنى، دورة طويلة مع تطور مضاعفات قيحية متأخرة في شكل خراج الرئة أو الدبيلة الجنبية.

إذا كنت تشك في تطور الالتهاب الرئوي لدى مريض موجود في المستشفى بسبب مرض آخر، يجب أن تتذكر عوامل الخطر لتطوير الالتهاب الرئوي المستشفوي. وتشمل هذه إقامة المريض في أقسام العناية المركزة أو أقسام الإنعاش، والتهوية الاصطناعية، وفتح القصبة الهوائية، وفحوصات تنظير القصبات، وفترة ما بعد الجراحة، والعلاج بالمضادات الحيوية الضخمة السابقة والحالات الإنتانية. هذه المجموعة من المرضى لديها مخاوف

المغادرة صعبة للغاية. غالبًا ما تتطور مضاعفات مثل الدبيلة الجنبية والانخماص.

يحدث الالتهاب الرئوي الطموح في حالات الإدمان الشديد على الكحول، والصرع، وفي المرضى في حالة غيبوبة، وفي الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والأمراض العصبية الأخرى، وكذلك في اضطرابات البلع، والقيء، وما إلى ذلك.

إن معرفة هذه المتغيرات للمسار السريري للالتهاب الرئوي، مع الأخذ في الاعتبار الكثافة النوعية لمسببات الأمراض المختلفة في كل منها، سيسمح، بدرجة معينة من الاحتمال، بإجراء التشخيص المسبب للمرض بالفعل في هذه المرحلة من المرض. البحث التشخيصي.

على المرحلة الأولى من البحث التشخيصييمكن افتراض الالتهاب الرئوي، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص نهائي، لأن الأعراض الرئيسية للمرض - متلازمة التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة - يمكن اكتشافها في المرحلة الثانية، وفي بعض الحالات - فقط في المرحلة الثالثة من المرض. البحث التشخيصي. في الوقت نفسه، في المرضى المسنين أو الذين يعانون من مرض مصاحب شديد، قد تظهر الأعراض خارج الرئة (الارتباك والارتباك) في المقدمة، الأمر الذي يجب أن يدفع الطبيب للاشتباه في تطور الالتهاب الرئوي في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي.

والأكثر أهمية للتشخيص هو وجود متلازمة التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة، والتي تتكون من الأعراض التالية:

تأخر الجانب المصاب من الصدر عند التنفس.

تقصير صوت الإيقاع في منطقة بروز الآفة بدرجة أكبر أو أقل.

تغيرات في طبيعة التنفس (صعب، الشعب الهوائية، ضعيف، وما إلى ذلك)؛

حدوث أصوات مرضية في الجهاز التنفسي (رطبة، رنين، خشخيشات فقاعية دقيقة، فرقعات).

يمكن أن يتغير نمط التنفس بطرق مختلفة. في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الفصي، قد يضعف مع الزفير لفترة طويلة. في مرحلة الكبد، إلى جانب زيادة بلادة صوت الإيقاع، يتم الاستماع إلى التنفس القصبي؛ عندما يختفي التركيز الرئوي مع انخفاض بلادة القرع، يصبح التنفس قاسيا. مع الالتهاب الرئوي البؤري لا توجد مثل هذه الديناميكيات الواضحة للبيانات المادية. الأعراض الأكثر استمرارًا للالتهاب الرئوي البؤري هي صعوبة التنفس والرطوبة والرنين والخشخيشات الفقاعية الدقيقة. في بعض الحالات (على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي النقيري المركزي)، يتم تقديم البيانات المادية بشكل سيء للغاية، ولا يمكن التعرف على المرض إلا بعد فحص الأشعة السينية.

يتميز الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بندرة البيانات المادية. يُلاحظ التسمم الشديد مع عدد قليل جدًا من الصفير (الإفرازات الواسعة "تسد" القصيبات والحويصلات الهوائية) في الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي كليبسيلا. بالنسبة للالتهاب الرئوي الخلالي لأي سبب، تكون بيانات الإيقاع والتسمع نادرة جدًا.

في عدد من الحالات (مع الالتهاب الرئوي الذي تطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن، والأمراض التي تسببها عصية فايفر، وكذلك في حالة

اتصالات بالالتهاب الرئوي المكون من حساسية / ربو) عند التسمع، تظهر في المقدمة الكثير من الخمارات الجافة الثلاثية، والتي ليست من سمات متلازمة الارتشاح الالتهابي. يتم التأثير الأكثر وضوحًا للتحسس بواسطة الفطريات العفنية (الشرى، التهاب الأنف التحسسي، ارتشاح اليوزيني، وذمة كوينك).

يساعد الفحص البدني على اكتشاف المضاعفات الرئوية الأخرى للالتهاب الرئوي: ذات الجنب (ضجيج الاحتكاك الجنبي أو بلادة القرع دون أصوات تنفسية) وخراج الرئة (بلادة وضعف حاد في التنفس في المرحلة الأولى، والتهاب الطبلة الباهت، والتنفس الأمفوري، والخمارات الفقاعية المتوسطة الرطبة في المرحلة الثانية).

من الممكن تحديد المشاركة المصاحبة للأعضاء والأنظمة في العملية المرضية أو المضاعفات الناجمة عن تلف الأعضاء الأخرى. في حالات الالتهاب الرئوي الشديدة، غالبا ما يلاحظ انخفاض في ضغط الدم (علامة على فشل الأوعية الدموية والقلب).

يمكن أن تساعد الأعراض الأخرى في إنشاء تشخيص مسبب للمرض:

يعد اكتشاف طفح جلدي صغير مرقط (كما هو الحال مع الحصبة الألمانية) مع تضخم العقد اللمفية من سمات عدوى الفيروسة الغدانية.

إن التوسع الموضعي للغدد الليمفاوية (خاصة الإبطية وفوق الترقوة) يسمح للمرء بالاشتباه في وجود ورم في الرئة والالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة.

يقترن الالتهاب الرئوي الفطري بأضرار في الأغشية المخاطية والجلد والأظافر.

تعد متلازمة الكبد الكبدي واليرقان الطفيف من سمات داء الطيور والالتهاب الرئوي الريكتسي النحاسي.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الفصي النموذجي (المكورات الرئوية)، يلاحظ المظهر المميز للمريض (وجه شاحب مع احمرار محموم على الجانب المصاب، والطفح الجلدي الهربسي، وتورم أجنحة الأنف عند التنفس).

وأهمها الكشف عن العلامات التي تؤكد أو تنفي وجود الالتهاب الرئوي؛ توضيح طبيعة وخصوصية العامل الممرض؛ مما يدل على شدة العملية الالتهابية. توضيح حالة التفاعل المناعي للجسم؛ توضيح درجة مشاركة الأجهزة والأنظمة الأخرى في العملية وتطور المضاعفات.

الطريقة الأكثر أهمية لتوضيح وجود الالتهاب الرئوي ودرجة مشاركة أنسجة الرئة في العملية هي فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر. يساعد التصوير الفلوري والتصوير الشعاعي ذو الإطار الكبير في إسقاطين يتم إجراؤهما في ديناميكيات (مع مراعاة الصورة السريرية) في تشخيص الالتهاب الرئوي.

في بعض الأحيان، من خلال طبيعة التغيرات في الأشعة السينية، من الممكن الحكم بدرجة معينة من الاحتمال على العامل الممرض الذي تسبب في المرض. يتميز الالتهاب الرئوي العنقودي بتجزئة واضحة لأضرار الرئة التي تشمل عدة أجزاء (في 60٪ من الحالات - أضرار ثنائية). علامتهم الإشعاعية المميزة هي التكوين في اليوم 5-7 من بداية مرض تجاويف متعددة في الرئتين، مثل القيلة الرئوية، وبعد ذلك - تجاويف نخرية تحتوي على سائل.

على عكس الخراجات الحقيقية، يتغير تكوين وعدد التجاويف بسرعة.

غالبًا ما تكون آفات الفص بمثابة علامة على الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصية. يتم أيضًا تسجيل سواد متجانس للفص بأكمله أو معظمه، وعادةً لا يتوافق مع التقسيم القطاعي للرئة، في الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا. في معظم الأحيان، يتم العثور على الآفات في الفص العلوي من الرئة اليمنى.

يمكن للفحص بالأشعة السينية اكتشاف الانصباب في التجويف الجنبي، والذي لا يتم تحديده في بعض الأحيان بالطرق الفيزيائية. غالبًا ما يتشكل أثناء الالتهاب الرئوي العقدي، وكذلك أثناء المرض الذي تسببه عصية فايفر، المترجمة في الفص السفلي، وفي ثلثي المرضى الذين يعانون من أكثر من فص واحد.

غالبًا ما يتميز الالتهاب الرئوي البؤري بوجود تناقض بين البيانات السريرية والإشعاعية.

تعتبر بيانات فحص الأشعة السينية ذات أهمية خاصة عند اكتشاف مرض مع تغيرات تسمعية خفيفة، وهو أمر نموذجي للالتهاب الرئوي الخلالي والنقيري. في مثل هذه الحالات، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتوضيح التشخيص. يتم إجراؤها أيضًا لتشخيص الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعلامات سريرية واضحة ولكن بدون تغيرات إشعاعية واضحة. يمكن للأشعة المقطعية للرئتين في هذه الحالة اكتشاف تسلل أنسجة الرئة.

إذا كان من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للالتهاب الرئوي مع مرض السل وسرطان الرئة، يتم إجراء تنظير القصبات.

يتيح لك تصوير القصبات اكتشاف تجاويف الاضمحلال في أنسجة الرئة، وكذلك توسع القصبات، والتي تحدث حولها تغيرات تسللية أثناء التفاقم (ما يسمى بالالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة).

يساعد فحص البلغم في توضيح مسببات المرض. ويشير عدد كبير من الحمضات إلى عمليات الحساسية، ويشير وجود خلايا غير نمطية إلى سرطان الرئة والالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة. توجد بكتيريا المتفطرة السلية في مرض السل؛ تعمل الألياف المرنة كدليل على انهيار أنسجة الرئة (السرطان والسل والخراج). في حالة الالتهاب الرئوي الفطري، إلى جانب الكشف عن الفطريات، يلاحظ غياب البكتيريا القيحية بسبب التأثير المثبط لمنتجات النفايات السابقة.

وفقًا للتنظير الجرثومي (الفحص المجهري لمسحات البلغم الملطخة بالجرام)، من الممكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام أو إيجابية الجرام التي تعيش في القصبات الهوائية بالفعل في اليوم الأول من إقامة المريض في المستشفى (وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند اختيار المضادات الحيوية) .

يساعد الفحص البكتريولوجي للبلغم (غسل القصبات الهوائية) قبل وصف الأدوية المضادة للبكتيريا على اكتشاف العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. تعتبر دراسة غسل القصبات الهوائية ذات أهمية خاصة في تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات المكورات الرئوية.

في تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي البكتيري، تعتبر الدراسات الفيروسية والمصلية مهمة.

في السنوات الأخيرة، تم إيلاء أهمية خاصة لتحديد المستضدات في البول. كشف المستضد العقدية الرئويةو البكتيريا المستروحةبروفو-

باستخدام اختبار اليورياز. ويمكن أن تكون إيجابية حتى لو تلقى المريض المضادات الحيوية في اليوم السابق. عند فحص المرضى غير القابلين للعلاج التقليدي، في حالة وجود مسار غير نمطي للمرض أو تطور مضاعفات شديدة، يجب استخدام جميع الأساليب المناعية والفيروسية والمصلية المعقدة.

يمكن الحكم على شدة العملية الالتهابية من خلال شدة مؤشرات الدم في المرحلة الحادة وديناميكيات تغيراتها (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تغير في صيغة الكريات البيض، زيادة في ESR، زيادة محتوى الجلوبيولين α 2، الفيبرينوجين، CRP، أحماض السياليك). بالنسبة للالتهاب الرئوي الجرثومي، فإن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار هي الأكثر شيوعًا. يتم زيادة ESR، ويتم تحديد درجة زيادتها من خلال مدى انتشار وشدة العملية. يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي بقلة الكريات البيض. مع الالتهاب الرئوي ornithosis، لوحظ زيادة كبيرة في ESR. بالنسبة للأنفلونزا والالتهاب الرئوي الغداني، كقاعدة عامة، فإن الميل إلى نقص الكريات البيض هو سمة مميزة، ولكن ESR في هذه الحالات لا يتغير.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي، يتم إجراء مزارع البلغم المتكررة، والتي يمكن أن تساعد نتائجها في تحديد مسببات المرض.

تعتبر طرق البحث المختبرية والأدوات ذات أهمية إضافية في توضيح درجة مشاركة الأجهزة والأنظمة الأخرى في العملية وتطور المضاعفات:

يسمح لك مخطط كهربية القلب (ECG) بتقييم حالة عضلة القلب؛

يساعد تخطيط صدى القلب (EchoCG) لمضاعفات IE على اكتشاف انصباب التامور أو المستعمرات البكتيرية على صمامات القلب.

تسمح لنا مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي بتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية.

التشخيص

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على تحديد معايير التشخيص الرئيسية والإضافية. المعيار الرئيسي هو متلازمة التسلل الالتهابي المحلي لأنسجة الرئة (البيانات السريرية والإشعاعية). تشمل المعايير الإضافية ما يلي:

متلازمة التغيرات الالتهابية العامة.

متلازمة التسمم.

متلازمة تورط الأجهزة والأنظمة الأخرى.

وجود عوامل الخطر.

يعود الدور الرئيسي في إنشاء التشخيص المسبب للمرض إلى التقييم الصحيح للوضع الوبائي بالاشتراك مع الصورة السريرية للمرض وبيانات الأشعة السينية. يتم تقديم المساعدة في هذه الحالة من خلال نتائج الفحص البكتيري، والتي يجب إجراؤها في اليوم الأول للمرض وتفسيرها مع مراعاة البيانات السريرية.

يتم تحديد مسببات الالتهاب الرئوي، حيث لا يتم التعبير عن خصائص العامل الممرض بشكل كامل ولا توجد صورة سريرية وإشعاعية مميزة، وفقًا للدراسات البكتريولوجية والفيروسية والمصلية أثناء العلاج. حتى باستخدام مجموعة واسعة من الدراسات الميكروبيولوجية، من الممكن تحديد مسببات المرض في نصف الحالات تقريبًا.

ظروف الحدوث (التصنيف السريري والمسبب للمرض)؛

المسببات (إذا وجدت) ؛

التوطين والانتشار؛

شدة التيار

وجود مضاعفات.

مرحلة التدفق (الارتفاع، القرار، النقاهة). علاج

يتم عرض مبادئ علاج المريض المصاب بالالتهاب الرئوي في الجدول. 1-2. الجدول 1-2.مبادئ علاج مريض الالتهاب الرئوي

تدابير العلاج التي تم تنفيذها مذكورة أدناه.

النظام العلاجي والتغذية العقلانية.

العلاج من الإدمان:

موجه للسبب.

إمراضي.

مصحوب بأعراض.

آثار العلاج الطبيعي.

مراقبة المستوصف.

النظام العلاجي والتغذية المتوازنة

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي إلى المستشفى. تشمل مؤشرات ذلك عمر المريض الذي يزيد عن 65 عامًا مع أي درجة من شدة المرض، ووجود أمراض مصاحبة خطيرة و (أو) علامات ضعف الوظائف الحيوية للجسم، فضلاً عن عدم وجود رعاية كافية في المنزل. . وفي حالات أخرى، يمكنك تنظيم مستشفى في المنزل. الراحة في الفراش إلزامية طوال فترة الحمى والتسمم. وفي الوقت نفسه، يحتاج المريض إلى الكثير من السوائل، ونظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات.

العلاج من الإدمان

يتم إجراؤه بمساعدة الأدوية التي تؤثر على العامل الممرض (العلاج الموجه للسبب)، والروابط المختلفة في التسبب في المرض، والعلامات الفردية للمرض (نقص الأكسجة، والحمى، والسعال، وما إلى ذلك) والمضاعفات المتقدمة.

الآراء. الطريقة الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي هي العلاج المضاد للبكتيريا، والذي يوصف تجريبيا حتى يتم الحصول على نتائج الدراسة البكتريولوجية. تصبح نتائجها معروفة بعد 2-3 أيام من جمع المادة وفي معظم الحالات لا يكون لها تأثير كبير على أساليب العلاج (الجدول 1-3).

الجدول 1-3.

نهاية الجدول. 1-3

* في اليوم الأول توصف جرعة مضاعفة 0.5 جرام.

العلاج المسبب للالتهاب الرئوي.يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، عند وصفها يجب استيفاء ثلاثة شروط أساسية:

بدء العلاج في أقرب وقت ممكن، دون انتظار عزل وتحديد العامل الممرض، مع التركيز في اختيار نظام الجرعات على ملامح الصورة السريرية والبيانات الشعاعية؛

وصف الأدوية بجرعات كافية وعلى فترات زمنية بحيث يتم تكوين تركيز علاجي للدواء والحفاظ عليه في الدم وأنسجة الرئة؛

مراقبة فعالية العلاج باستخدام الملاحظة السريرية، وإذا أمكن، الفحص البكتريولوجي.

من بين جميع العوامل المضادة للبكتيريا، فإن المضادات الحيوية هي الأكثر فعالية، والتي يتم اختيارها مع الأخذ في الاعتبار خصائص العامل الممرض المحتمل وتحمل المريض للدواء. بالنسبة للبكتيريا إيجابية الجرام، يفضل وصف البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات، أما بالنسبة للبكتيريا سالبة الجرام، فمن الأفضل استخدام الفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات والإيميبينيم (إيميبينيم + سيلاستاتين). يجب وصف المرضى الذين يعانون من الارتباط الفيروسي البكتيري بالمضادات الحيوية واسعة الطيف بالاشتراك مع البنسلينات شبه الاصطناعية والمحمية.

عادة ما تتم ملاحظة الاستجابة الذاتية للمضادات الحيوية خلال 3-4 أيام من بداية العلاج. تتضمن الاستجابة الموضوعية تقييم الحمى والأعراض والقيم المختبرية والتغيرات الشعاعية. ويرد في الجدول متوسط ​​ديناميات هذه المعلمات. 1-4.

يتم تقييم فعالية المضادات الحيوية بعد 2-3 أيام. إذا لم يكن هناك تأثير سريري من استخدام الدواء لمدة ثلاثة أيام، فيجب استبداله بآخر، مع التركيز، إن أمكن، على حساسية البكتيريا المعزولة. على الرغم من الكفاءة العالية، مع

الجدول 1-4.

العلاج المضاد للبكتيريا طويل الأمد، يتم استبدال العامل المضاد للبكتيريا بآخر بعد 10-12 يومًا.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن علاج المرضى في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في العيادات الخارجية، يتم تمييز مجموعتين من المرضى:

المجموعة الأولى - العمر أقل من 60 سنة، لا يوجد أمراض مصاحبة؛

المجموعة الثانية - العمر فوق 60 عامًا و (أو) الأمراض المصاحبة.

كقاعدة عامة، مدة العلاج المضاد للبكتيريا هي 7-10 أيام.

إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في مرضى المجموعة الأولى

الأدوية المفضلة هي أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا) أو أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (0.625 جم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا). الأدوية البديلة - الماكروليدات: كلاريثروميسين (عن طريق الفم 0.5 جم مرتين في اليوم)، روكسيثروميسين (عن طريق الفم 0.15 جم مرتين في اليوم)، أزيثروميسين (عن طريق الفم 0.5 جم 1 مرة في اليوم)، سبيراميسين (عن طريق الفم 1.5 مليون وحدة دولية 3 مرات في اليوم). في حالة الاشتباه في وجود عامل ممرض غير نمطي، تعتبر الماكروليدات هي الأدوية المفضلة، ويمكن أن تكون الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين عن طريق الفم بجرعة 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا أو موكسيفلوكساسين بجرعة 0.4 جرام مرة واحدة يوميًا) أدوية بديلة.

إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في مرضى المجموعة الثانية

الأدوية المفضلة هي أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (0.625 جم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم أو 1.0 جم مرتين في اليوم)، سيفوروكسيم (0.5 جم عن طريق الفم مرتين في اليوم). الأدوية البديلة: الليفوفلوكساسين (0.5 جم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا)، أو موكسيفلوكساسين (0.4 جم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا) أو سيفترياكسون (العضل 1.0-2.0 جم مرة واحدة يوميًا).

ينبغي تفضيل الماكروليدات في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام والالتهاب الرئوي، الذي يُفترض أنه ناجم عن الميكوبلازما الرئويةو الكلاميديا ​​الرئوية.مؤشر إعطاء الأدوية بالحقن هو استحالة تناولها عن طريق الفم.

العلاج المضاد للبكتيريا في المستشفيات

يعتمد العلاج الدوائي في المستشفى على شدة الالتهاب الرئوي.

علاج الالتهاب الرئوي الخفيف إلى المتوسط.الأدوية المفضلة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (في الوريد 1.2 جم 3 مرات يوميًا)، أمبيسلين (في الوريد أو العضل 1.0-2.0 جم 4 مرات يوميًا)، بنزيل بنسلين (في الوريد 2 مليون وحدة 4-6 مرة واحدة في اليوم)، سيفوتاكسيم (عن طريق الوريد) أو في العضل 1.0-2.0 جم 2-3 مرات في اليوم)، سيفترياكسون (عن طريق الوريد أو العضل 1.0-2.0 جم 1 مرة في اليوم)، سيفوروكسيم (عن طريق الوريد أو العضل 0.75 جم 3 مرات في اليوم). الأدوية البديلة: الليفوفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.5 جم مرة واحدة يوميًا) أو موكسيفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

بعد 3-4 أيام من العلاج، عندما يتم تحقيق التأثير السريري (تطبيع درجة حرارة الجسم، والحد من شدة التسمم وغيرها من أعراض المرض)، فمن الضروري التحول من تناول الأدوية عن طريق الوريد إلى تناوله عن طريق الفم. المدة الإجمالية للعلاج هي 7-10 أيام.

علاج الالتهاب الرئوي الحاد.الأدوية المفضلة: مزيج من كلاريثروميسين (0.5 جم عن طريق الوريد مرتين يوميًا)، أو سبيراميسين (1.5 مليون وحدة دولية عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا)، أو إريثروميسين (عن طريق الفم 0.5-1.0 جم 4 مرات يوميًا). يوم) مع أموكسيسيلين + حمض clavulanic (في الوريد 1.0-2.0 جم 3 مرات في اليوم) أو سيفيبيم (في الوريد 1.0-2.0 جم مرتين في اليوم) أو سيفوتاكسيم (في الوريد 1.0-2.0 جم 2-3 مرات في اليوم) أو سيفترياكسون (عن طريق الوريد بجرعة من 1.0-2.0 جم مرة واحدة في اليوم). الأدوية البديلة: مزيج من الليفوفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.5 جم 1-2 مرات يوميًا)، أو موكسيفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 جم مرة واحدة يوميًا)، أو أوفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 جم مرتين) يوم)، أو سيبروفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.4 جم مرتين يوميًا) مع سيفوتاكسيم (عن طريق الوريد بجرعة 1.0-2.0 جم 2-3 مرات يوميًا) أو سيفترياكسون (عن طريق الوريد بجرعة 1.0-2.0 جم مرة واحدة يوميًا) ).

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن لمدة 7-10 أيام. المدة الإجمالية للعلاج هي 14-21 يوما.

علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن المستشفيات

عند العلاج، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن العوامل المسببة للمرض غالبا ما تكون البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (بما في ذلك الزائفة الزنجارية)، والمكورات العنقودية، واللاهوائية. يعتمد علاج الالتهاب الرئوي المستشفوي بالعوامل المضادة للبكتيريا على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر المرتبطة به. يتم تحديد مدة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل فردي. في علاج الالتهاب الرئوي المستشفوي (المستشفوي) ، مع الأخذ في الاعتبار مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا (الزائفة الزنجارية ، المكورات العنقودية الذهبية) ، يتم أخذ المقام الأول بواسطة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع ، المقاومة لعمل p-lactamases ، الفلوروكينولونات و إيميبينيم.

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المستشفوي الذي يحدث في المرضى دون عوامل الخطر المرتبطة بها

الأدوية المفضلة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (في الوريد 1.2 جم 3 مرات يوميًا)، سيفوتاكسيم (في الوريد أو العضل 1.0-2.0 جم 2-3 مرات يوميًا)، سيفترياكسون (في الوريد أو العضل)

جرعة 1.0-2.0 جم مرة واحدة يوميًا)، سيفوروكسيم (عن طريق الوريد أو العضل 0.75 جم 3 مرات يوميًا). الأدوية البديلة: ليفوفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا)، موكسيفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 جرام مرة واحدة يوميًا)، مزيج من سيفيبيم (عن طريق الوريد 1.0-2.0 جرام مرتين يوميًا) يوميًا) مع أميكاسين (عن طريق الوريد بجرعة 15-20 مجم/كجم مرة واحدة في اليوم) أو الجنتاميسين (عن طريق الوريد بجرعة 3-5 مجم/كجم مرة واحدة في اليوم).

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المستشفوي الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المصاحبة

الأدوية المفضلة: إيميبينيم (0.5 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات يوميًا)، أو سيفتازيديم (1-2 جم عن طريق الوريد 2-3 مرات يوميًا)، أو سيفيبيم (1.0-2.0 جم)

مرتين في اليوم)، أو الميروبينيم (0.5 جم في الوريد 3-4 مرات في اليوم) بالاشتراك مع أميكاسين (عن طريق الوريد بجرعة 15-20 مجم/كجم مرة واحدة في اليوم) أو فانكومايسين (1.0 جم في الوريد مرتين في اليوم) ). العوامل العلاجية البديلة: أزتريونام (عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 0.5-2.0 جم 2-3 مرات يوميًا) أو الليفوفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.5 جم مرة واحدة يوميًا) أو موكسيفلوكساسين (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 جم 1). مرة في اليوم)، أو مزيج من الأميكاسين (عن طريق الوريد بجرعة 15-20 مجم/كجم مرة واحدة في اليوم) مع بيبيراسيلين + تازوباكتام (4.5 جم في الوريد 3 مرات يوميًا) أو مع تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك (3.2 جم في الوريد). 3 مرات في اليوم). بدلاً من أميكاسين، يمكن استخدام الجنتاميسين (3-5 ملغم/كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد مرة واحدة يومياً).

علاج الالتهاب الرئوي الطموح

يحدث الالتهاب الرئوي الطموح دائمًا تقريبًا بسبب البكتيريا اللاهوائية و (أو) سالبة الجرام، الأمر الذي يتطلب إعطاء الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات المحمية بالاشتراك مع الميترونيدازول والكاربابينيمات. الأدوية المفضلة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (1.2 جم عن طريق الوريد).

3 مرات في اليوم، أو البنزيل بنسلين (2 مليون وحدة عن طريق الوريد 4-6 مرات في اليوم) بالاشتراك مع ميترونيدازول (0.5 غرام في الوريد 3 مرات في اليوم). الأدوية البديلة: إيميبينيم (0.5 جم في الوريد 3-4 مرات يوميًا) أو ميروبينيم (0.5 جم في الوريد 3-4 مرات يوميًا). إن إعطاء الكليندامايسين عن طريق الوريد (0.3-0.9 جم 3 مرات يوميًا) له تأثير جيد. يتم تحديد مدة العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي الطموح بشكل فردي.

علاج الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة

يجب أن يتم علاج الالتهاب الرئوي مع عيوب المناعة الشديدة فقط في المستشفى. في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة، يعتمد اختيار العلاج المضاد للبكتيريا إلى حد كبير على أصل العامل الممرض. النظام الأكثر شيوعًا هو إعطاء الأمينوغليكوزيدات بالاشتراك مع السيفالوسبورينات الحديثة. في مرضى الإيدز الذين يعانون من تطور الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية الجؤجؤية,نظام العلاج المقبول هو إعطاء البنتاميدين والكوتريموكسازول والسيبتريم عن طريق الحقن. يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية باستخدام كوتريموكسازول (عن طريق الوريد بجرعة 20 ملغم / كغم يوميًا في 3-4 جرعات). مدة العلاج - 21 يوما.

إذا كان تحمل المضادات الحيوية ضعيفًا وكانت البكتيريا المعزولة شديدة الحساسية للنيتروفوران، يتم وصف الفورالتادون (0.1 جم عن طريق الفم)

4 مرات في اليوم)، فيورازيدين (بالتنقيط في الوريد من 300-500 مل من محلول 0.1٪ يوميًا؛ 3-5 دفعات في الدورة). إذا كانت المضادات الحيوية غير فعالة، يمكنك ذلك

الاستخدام الناجح لمشتقات الكينوكسالين (ثاني أكسيد هيدروكسي ميثيل كينوكسالين).

للوقاية من داء المبيضات (خاصة مع العلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع وطويل الأمد) يوصى باستخدام النيستاتين والليفورين (عن طريق الفم 500 ألف وحدة 4 مرات في اليوم).

بالنسبة للالتهاب الرئوي المسبب للفطريات، توصف العوامل المضادة للفطريات: الأمفوتيريسين ب، إيتراكونازول، الكيتوكونازول، فلوكونازول، إلخ.

العلاج المرضي للالتهاب الرئوي.لاستعادة المقاومة غير المحددة في الالتهاب الرئوي الحاد والمطول، يتم استخدام عوامل تعديل المناعة (مستحضرات الإنترفيرون، بروميد الأزوكسيمر، مستخلص الغدة الصعترية).

بالنسبة للالتهاب الرئوي العنقودي، يتم إجراء التحصين السلبي مع ذوفان المكورات العنقودية.

لاستعادة سالكية الشعب الهوائية، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية والعوامل التي تخفف إفرازات الشعب الهوائية (ابتلاع أسيتيل سيستئين، أمبروكسول، بروميكسين، مشروب قلوي ساخن). يُفضل استخدام موسعات القصبات الهوائية عن طريق الاستنشاق: محاكيات الأدرينيوم (الفينوتيرول، السالبوتامول) والأدوية المضادة للكولين (بروميد الإبراتروبيوم، عن طريق الفم - الثيوفيلين).

في حالات الالتهاب الرئوي لفترات طويلة، تلعب استعادة تصريف الشعب الهوائية باستخدام الصرف الصحي بالمنظار في بعض الأحيان دورًا حاسمًا.

لاستعادة مقاومة الجسم غير المحددة، يتم وصف الفيتامينات A، C، E، المجموعة B، المنشطات الحيوية والعوامل التكيفية (الصبار، صبغة الجينسنغ والشيساندرا، المستخلص السائل من Eleutherococcus).

بالنسبة للمرضى الذين قد يكون لديهم مسببات فيروسية، يوصى بإعطاء الغلوبولين المناعي البشري المضاد للأنفلونزا والأدوية المضادة للفيروسات (ريبوفرين، غانسيكلوفير، وما إلى ذلك). في العيادات الخارجية، يتم استخدام استنشاق المبيدات النباتية (عصير الثوم و / أو البصل المحضر مؤقتة سابقة,في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

علاج أعراض الالتهاب الرئوي.للسعال الجاف غير المنتج، يتم وصف مضادات السعال (الكوديين، برينوكديازين، جلوسين، بوتاميرات + غايفينيسين، بوتاميرات، وما إلى ذلك)؛ في حالة إفراز البلغم الصعب - مقشعات (تسريب عشبة ثيرموبسيس، جذر الخطمي، وما إلى ذلك) وأدوية حال للبلغم (مستخلص عشبة الخطمي، أمبروكسول، أسيتيل سيستئين). في حالة عدم تحمل درجة حرارة الجسم المرتفعة، يشار إلى خافضات الحرارة (ميتاميزول الصوديوم، حمض أسيتيل الساليسيليك). يتم وصف حقن الكافور والبروكائين + حمض السلفوكافوريك للمرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية مصاحبة في نظام القلب والأوعية الدموية (خاصة كبار السن) ، وكذلك في الحالات الشديدة من المرض.

وجود ضيق في التنفس وزرقة هو مؤشر للعلاج بالأكسجين. في حالة التسمم الشديد وتدمير الارتشاح الرئوي، يتم إجراء علاج إزالة السموم (الإعطاء عن طريق الوريد للديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30.000-40.000] والهيموديز* والمحاليل الأخرى).

يوصى بإعطاء الجلايكورتيكويدات عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد والتسمم الشديد والصدمة السامة المعدية.

العلاج الطبيعي تأثير

عند علاج مرضى الالتهاب الرئوي، يتم استخدام إجراءات التشتيت (الحجامة، لصقات الخردل، لفائف الخردل)، والتي يتم إجراؤها منذ الأيام الأولى للمرض عند انخفاض درجة حرارة الجسم. بعد انخفاض درجة حرارة الجسم، يتم وصف الإنفاذ الحراري، والحث الحراري، والموجات الدقيقة، UHF، وما إلى ذلك للقضاء على التغيرات الالتهابية. يتم تسهيل ارتشاف مصدر الالتهاب الرئوي عن طريق تدليك الصدر والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي).

يتم استخدام العلاج بالهباء الجوي باستخدام مخاليط موسعات القصبات بمفردها أو بالاشتراك مع العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا في مرحلة الحل.

مستوصف ملاحظة

معايير الاسترداد:

الصحة الجيدة والحالة العامة للمريض؛

التطبيع المستمر لدرجة حرارة الجسم.

القضاء على العلامات السريرية والمخبرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

الالتهاب الرئوي هو أحد تلك الأمراض التي تنتهي عادة بالشفاء التام. تعتمد نتيجة الالتهاب الرئوي إلى حد كبير على مدى انتشار العملية الالتهابية، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، وتاريخ بدء العلاج بالمضادات الحيوية وفائدته، وحالة الجسم وأسباب أخرى.

يجب إرسال جميع المرضى الذين يعانون من عملية التهابية واسعة النطاق، ومسار طويل من الالتهاب الرئوي، وضعف وظائف التنفس الخارجي والجهاز المناعي، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي المعقد، إلى أقسام إعادة التأهيل لمتابعة العلاج واستعادة المعلمات المورفولوجية والوظيفية.

يمكن أن تصل فترة الفحص الطبي للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي دون مضاعفات إلى 6 أشهر، وفي جميع الحالات الأخرى - سنة على الأقل.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى تنفيذ التدابير الصحية والنظافة العامة (ساعات العمل، ومكافحة الغبار، وتلوث الغاز، وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم، وتهوية المباني، وعزل المرضى، وما إلى ذلك). تشمل الوقاية الشخصية تصلب الجسم والتربية البدنية والسياحة والتغذية الجيدة والصرف الصحي في بؤر العدوى. إن العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي الحادة وغيرها من تدابير مكافحة الأوبئة له أهمية كبيرة.

الوقاية من الالتهاب الرئوي مهمة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة. ويعتبرون أنه من الضروري إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا، وإذا أمكن، التحصين بلقاح للوقاية من عدوى المكورات الرئوية.

يعد الالتزام الصارم بالنظام وتعليمات الطبيب الأخرى ضروريًا للأمراض التي قد تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والحالة بعد الجراحة، وما إلى ذلك).

في 3٪ من الحالات، هناك مزمنة العملية الالتهابية. الالتهاب الرئوي المزمن أو الالتهاب الرئوي المزمن(CP) هو آفة مزمنة لحمة الرئة والأنسجة الخلالية، تتطور في موقع الالتهاب الرئوي الذي لم يتم حله، ويقتصر على جزء (أجزاء) أو فص (فصص) ويتجلى سريريًا من خلال تفشي متكرر للعملية الالتهابية في المنطقة المصابة. جزء من الرئة. الركيزة المورفولوجية لمرض الشلل الدماغي هي تصلب الرئة و (أو) تقرحات أنسجة الرئة، بالإضافة إلى التغيرات التي لا رجعة فيها في القصبات الهوائية مثل التهاب الشعب الهوائية المحلي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بتشوه وتطور توسع القصبات في المستقبل. نظرًا للاستخدام الواسع النطاق والناجح للأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج العمليات المعدية في الجهاز التنفسي السفلي، نادرًا ما يتم تسجيل مرض الشلل الدماغي حاليًا.

لم يتم التعرف على وجود الشلل الدماغي من قبل جميع الباحثين، ولكن تم تحديده من قبل علماء الأمراض وعدد من الأطباء السريريين (Putov N.V.، Silvestrov V.P.).

تصنيف.حالياً، لا يوجد تصنيف للإنتاج الأنظف يلبي جميع المتطلبات. أدى تصنيف مرض الشلل الدماغي المعتمد رسميًا في عام 1972 إلى الإفراط في تشخيص هذا المرض وحل عمليًا محل جميع الأشكال الأخرى لما يسمى بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة في الرئتين، وخاصة التهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

حاليًا، تم رفض المعيار الرئيسي لانتقال الالتهاب الرئوي المطول إلى الالتهاب الرئوي المزمن - مدة المرض 8 أسابيع - (Silvestrov V.P.، 1974). فقط غياب ديناميكيات الأشعة السينية الإيجابية، على الرغم من العلاج طويل الأمد والمكثف، والأهم من ذلك، وجود تفشي متكرر للعملية الالتهابية في نفس المنطقة من الرئة، يسمح لنا بالحديث عن انتقال لفترات طويلة الالتهاب الرئوي إلى شكل مزمن.

المسببات.الشلل الدماغي هو مرض التهابي من أصل معدي، لذا فإن مسبباته تتوافق مع مسببات الالتهاب الرئوي. على الرغم من عدم وجود كائنات دقيقة تسبب المسار المزمن للالتهاب الرئوي، إلا أنه تم إثبات درجات متفاوتة من أهمية مسببات الأمراض المختلفة في انتقال العملية الالتهابية الحادة إلى عملية مزمنة.

في أغلب الأحيان، تكون العوامل المسببة للعملية الالتهابية في مرض الشلل الدماغي عبارة عن ارتباطات بين العوامل غير البكتيرية (الفيروسات والميكوبلازما) والعوامل البكتيرية (المكورات الرئوية والمستدمية النزلية بشكل رئيسي).

دور العدوى الفيروسية كبير بشكل خاص في انتقال العملية الالتهابية الحادة إلى عملية مزمنة.

الالتهاب الرئوي، الذي تلعب فيه الفيروسات دورًا رائدًا، مما يؤدي إلى عمليات مدمرة، ينتهي بتكوين تغيرات ليفية في الرئتين.

يدمر فيروس الأنفلونزا جدار الشعب الهوائية مع تطور اضطرابات الصرف والتهوية، ويسبب تغيرات التهابية في الأنسجة الخلالية، والتي تكون ثابتة نسبيًا وعرضة لبطء التطور العكسي.

يعد فيروس الأنفلونزا موصلًا للعدوى الذاتية، مما يخلق خلفية مواتية لإظهار الخصائص المسببة للأمراض للنباتات الدقيقة الانتهازية والنباتية المتنوعة.

أحد الأسباب المحتملة لزمن العملية هو وجود خلل في تطور أنسجة الرئة في منطقة الالتهاب الحاد، مما يساهم في انتكاس العملية الالتهابية، واستعمار العامل الممرض.

طريقة تطور المرض.الأسباب المباشرة التي تحدد انتقال العملية الالتهابية الحادة إلى المزمنة لم تتم دراستها بشكل كافٍ. تعتبر الحقائق التالية لا شك فيها.

في حالة حدوث تفشي متكرر للعدوى في منطقة مصابة سابقًا في الرئة، تلعب التغييرات المتبقية دورًا، مما يتسبب في تعطيل وظيفة تصريف القصبات الهوائية محليًا. في بعض الحالات، العامل الحاسم في التسبب في مرض الشلل الدماغي هو التهاب الشعب الهوائية المزمن المصاحب، مما يعقد بشكل كبير وظيفة الصرف والتهوية للشعب الهوائية في منطقة الالتهاب الحاد.

يمكن أن تكون العدوى البؤرية الموجودة في جسم المريض بمثابة مصدر دائم للعدوى الذاتية وتوعية الجسم، والتي يتم التعبير عنها في زيادة حساسية الجهاز القصبي الرئوي لمختلف الكائنات الحية الدقيقة والفيروسات ومنتجاتها الأيضية.

المتطلبات الأساسية لتشكيل الشلل الدماغي هي جميع الظروف (التسمم، بما في ذلك التسمم الفيروسي، والكحول، والتدخين، وانخفاض حرارة الجسم، والتعب، والشيخوخة، وما إلى ذلك) التي تثبط التفاعل العام وتساهم في التغيرات في الحالة المناعية للجسم والمناعة المحلية للمرض. النظام القصبي الرئوي. يتم التعبير عن هذه التغييرات في انخفاض نشاط البلاعم السنخية وخلايا الدم البيضاء، وإضعاف البلعمة، ونقص إفراز IgA وانخفاض في تركيز البكتيريا.

في مرض الشلل الدماغي، لوحظ تطور عمليات المناعة الذاتية. الأجسام المضادة الرئوية لها خصائص سامة للخلايا الرئوية، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة الخلالية.

ونتيجة لتأثير كل هذه العوامل، لا يتم القضاء تماما على العملية الالتهابية في الالتهاب الرئوي (الشكل 1-2). تبقى مناطق التقرن، والتي تعمل فيما بعد كموقع لتكرار العملية الالتهابية.

لا تقتصر العملية على حمة الرئة، ولكنها تنتقل إلى الأنسجة الخلالية والشعب الهوائية والأوعية الدموية. في هذا الصدد، تعتبر الركيزة المورفولوجية للشلل الدماغي بمثابة عملية التهابية تصلب (تصلب رئوي)، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الجزء المصاب من الرئة والتجاعيد الندبية. في مناطق شجرة الشعب الهوائية المقابلة للمنطقة المصابة، تتطور ظواهر التهاب الشعب الهوائية المحلي، والتي يمكن أن تكتسب في المستقبل شخصية مشوهة مع التطور اللاحق لتوسع القصبات.

لا تصبح العملية منتشرة أبدًا، وبالتالي فإن شدة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية تكون ضئيلة. في هذا الصدد، نادرًا ما يتم تسجيل تطور فشل الجهاز التنفسي (الرئوي) والقلب الرئوي، حتى مع بؤر الشلل الدماغي الواسعة.

أرز. 1-2.

الصورة السريرية.المتلازمات الرئيسية التالية هي سمة من سمات الشلل الدماغي:

تسلل التهابي.

تصلب الرئة المحلي.

تعد متلازمة الانسداد القصبي ومتلازمة فشل الجهاز التنفسي من العلامات الاختيارية التي يمكن أن تحدث في مراحل مختلفة من المرض.

هناك ثلاث درجات من نشاط العملية الالتهابية:

أنا درجة - الحد الأدنى من العلامات؛

الدرجة الثانية - علامات التفاقم المعتدلة.

الدرجة الثالثة - يتم التعبير بوضوح عن المؤشرات السريرية والإشعاعية والمختبرية للتفاقم.

اعتمادًا على انتشار متلازمة معينة، يحدث الشلل الدماغي في شكلين رئيسيين - الخلالي وتوسع القصبات.

يتميز الشكل الخلالي للـ CP بغلبة التغيرات في شكل تصلب الرئة البؤري (N.V. Putov، 1984). هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للـ CP. في شكل توسع القصبات، جنبا إلى جنب مع تصلب الرئة البؤري، هناك أيضا توسع القصبات (CP مع توسع القصبات). هذا النموذج غير معترف به من قبل جميع الأطباء (N.R Paleev، 1985).

ن.ف. يحدد بوتوف، بالإضافة إلى الشكل الخلالي، أيضًا شكلًا متقرحًا من الشلل الدماغي (مع غلبة تقرحات الحويصلات الهوائية). مع هذا النوع من الشلل الدماغي، كقاعدة عامة، لا يشتكي المرضى، ومن خلال التصوير الشعاعي قد تكون هناك ظلال مكثفة ومحددة بوضوح إلى حد ما، والتي يجب تمييزها عن علامات الورم المحيطي.

شكل خلالي من الالتهاب الرئوي المزمن. في المرحلة الأولى من البحث التشخيصييمكن العثور على الشكاوى التالية:

السعال، في الغالبية العظمى من الحالات - مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم، في بعض الأحيان - نفث الدم.

ألم في الصدر على الجانب المصاب.

ضيق في التنفس عند المجهود.

زيادة درجة حرارة الجسم.

ظواهر الوهن (الضعف والصداع والتعرق وفقدان الشهية ووزن الجسم).

الشكاوى هي الأكثر وضوحا والعديد من التفاقم الشديد. تزداد كمية البلغم، ويصبح قيحيا. بعد إضافة متلازمة الانسداد القصبي، إلى جانب المتلازمة المنتجة، يحدث السعال الانتيابي المستمر مع صعوبة إنتاج البلغم.

في مرض الشلل الدماغي بدون توسع القصبات، يشير حدوث نفث الدم دائمًا إلى نشاط العملية، وكقاعدة عامة، يتم التعبير عنه قليلاً. عادة ما يتم ملاحظة نفث الدم في شكل توسع القصبات من الشلل الدماغي، لأنه أحد الأعراض المعترف بها عمومًا لتوسع القصبات.

في حالة تفاقم العملية، غالبًا ما يحدث ألم في الصدر أو يشتد على جانب العملية الالتهابية: الشعور المستمر بالثقل (في أغلب الأحيان في زاوية لوح الكتف) مزعج. قد يشتد ألم الطعن المزعج مع التنفس (مشاركة غشاء الجنب في العملية). غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم تحت الحموية، ونادرًا ما تكون حموية. ويصاحب التفاقم تعرق مفاجئ وضعف شديد وفقدان الشهية.

في مرحلة مغفرة الشكاوى قليلة. أكثر الأعراض شيوعًا هو السعال المصحوب ببلغم مخاطي قيحي قليل.

على المرحلة الأولى من البحث التشخيصيمن المهم إجراء تشخيص صحيح للكشف عن وجود صلة بين هذه الشكاوى والالتهاب الرئوي الذي عانى منه سابقًا (غالبًا ما يكون مسارًا طويلًا)، والبدء في الوقت المناسب وعدم اكتمال العلاج بشكل كافٍ. في حالة عدم وجود مؤشرات واضحة للمرض السابق، من الضروري تحديد ما إذا كانت هناك أمراض تنفسية حادة متكررة في السابق. ويمكن ملاحظة الالتهاب المتكرر لنفس المنطقة من أنسجة الرئة.

في تاريخ المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، لا توجد مؤشرات على الإصابة بتغبر الرئة والسل والساركويد وأمراض أخرى مصحوبة بعلامات سريرية مماثلة (يتطلب وجودها في التاريخ مراجعة مفهوم التشخيص).

على المرحلة الثانية من البحث التشخيصيمن الضروري تحديد متلازمات تصلب الرئة المحلي والتسلل الالتهابي، والتي يمكن أن تتميز بالأعراض السريرية التالية:

تأخير في التنفس و (أو) تراجع الجانب المصاب من الصدر (يُنطق بمشاركة كبيرة لأنسجة الرئة في العملية) ؛

بلادة أو قصر صوت الإيقاع.

خمارات رطبة، رنينية، فقاعية دقيقة فوق الآفة، ناجمة عن تصلب رئوي بؤري موضعي.

إذا كان غشاء الجنب متورطا في هذه العملية، فسيتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي. في متلازمة الانسداد القصبي، لوحظ إطالة الزفير والصفير الجاف. ويحدث الأخير أيضًا عند إضافة أحد مكونات الربو (الحساسية) إلى مرض الشلل الدماغي، والذي يعد تطوره أحد المضاعفات الرئيسية والخطيرة للمرض في الوقت الحاضر. ويصاحب تطور فشل الجهاز التنفسي ضيق في التنفس أثناء الراحة وزرقة وعدم انتظام دقات القلب. خارج نطاق تفاقم الشلل الدماغي، تكون العلامات السريرية نادرة: يتم سماع خشخيشات فقاعية رطبة وصامتة ودقيقة في منطقة محدودة.

على المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيإجراء الدراسات الآلية والمخبرية التي تسمح بما يلي:

قم بإجراء تشخيص نهائي لمرض الشلل الدماغي بناءً على العلامات الإشعاعية للتصلب الرئوي المحلي (القطعي أو الفصي)، والعلامات التنظيرية لالتهاب الشعب الهوائية المحلي، واستبعاد الأمراض ذات الصورة السريرية المماثلة؛

تحديد درجة نشاط العملية الالتهابية.

تحديد و (أو) توضيح مدى خطورة المضاعفات.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية ذا أهمية حاسمة في تشخيص مرض الشلل الدماغي وتفاقمه. مع تفاقم واضح للعملية، هناك التهاب من النوع الارتشاحي و (أو) المحيط بالقصبات. يتميز النوع التسللي بالتغميق البؤري على خلفية التغيرات الخلالية المعبر عنها بشكل مختلف (تصلب الرئة) وذات الجنب اللاصق (الالتصاقات البينية، التصاقات شبه المنصفية، اندماج الجيوب الأنفية الضلعية). يتميز النوع المحيط بالقصبات بتغيرات حول القصبات الهوائية القطعية في شكل وصلات متحدة المركز أو حبال موازية للقصبات الهوائية مع علامات تصلب الرئة البؤري (ثقل وتشوه النمط الرئوي، انخفاض في حجم المنطقة المصابة من الرئة). لا يوجد توطين مميز للعملية الالتهابية في مرض الشلل الدماغي.

نظرًا لأن الصورة السريرية تشبه مرض الشلل الدماغي في الشكل البؤري المزمن لمرض السل الرئوي والخراج المزمن والأورام القصبية، فإن الطرق الإشعاعية تصبح حاسمة للتشخيص التفريقي. كما أن الفحص بالأشعة السينية مع بيانات المرحلتين الأولى والثانية من البحث التشخيصي يجعل من الممكن استبعاد الساركويد الصدري ومتلازمة هامان ريتش. النتائج لها أهمية حاسمة في إجراء التشخيص التفريقي

MSCT.

يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية قبل الجراحة لتوضيح طبيعة ومدى تلف القصبات الهوائية.

تساعد بيانات فحص القصبات الهوائية بشكل كبير على:

في تحديد التشخيص النهائي لمرض الشلل الدماغي، نظرًا لأن التهاب القصبات الهوائية القيحي أو النزلي المحلي هو علامة تنظيرية للمرض؛

في استبعاد (الكشف) عن سرطان القصبات الهوائية، مما يظهر صورة سريرية مشابهة لمرض الشلل الدماغي.

في تقييم درجة نشاط العملية الالتهابية (من شدة احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي وطبيعة وكمية الإفراز في القصبات الهوائية).

يخضع جميع المرضى المصابين بالشلل الدماغي لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (قياس التنفس). تساعد نتائجها على اكتشاف وتقييم شدة متلازمة الانسداد القصبي وفشل الجهاز التنفسي. في مرض الشلل الدماغي غير المعقد، عادة ما يتم تحديد الاضطرابات المقيدة.

يشير الكشف عن عدد كبير من العدلات أثناء الفحص المجهري للبلغم إلى نشاط العملية الالتهابية: اكتشاف الحمضات هو سمة من سمات تطور مكون الحساسية (الربو)، مما يعقد مسار الشلل الدماغي. إن تحديد المتفطرة السلية والألياف المرنة يجبرنا على إعادة النظر في التشخيص المفترض مسبقًا لمرض الشلل الدماغي.

يساعد الفحص البكتريولوجي للبلغم في تحديد نوع البكتيريا. يشير التركيز العالي للكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10.6 في 1 ميكرولتر) بشكل موثوق إلى قدرتها المرضية. عندما يتم زراعة البلغم، يتم أيضًا تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

دور اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية في تقييم نشاط العملية الالتهابية غير مهم. النتائج التي تم الحصول عليها لا تعكس بدرجة كافية درجة الالتهاب. يتم ملاحظة التغيرات في مؤشرات المرحلة الحادة (زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة محتوى الفيبرينوجين، β-2-الجلوبيولين، CRP) فقط في حالة الالتهاب الشديد. وإذا كانت العملية أقل نشاطا، فقد تكون كل هذه المؤشرات طبيعية. يتم تشخيص تفاقم العملية المرضية في هذه الحالات على أساس مجموعة من بيانات الصورة السريرية، ونتائج فحص الأشعة السينية وتنظير القصبات، وكذلك تحليل البلغم.

توسع القصبات شكل من الالتهاب الرئوي المزمن.يتميز هذا النموذج بناءً على عدد من سمات الصورة السريرية.

على المرحلة الأولى من البحث التشخيصيويلاحظ عدد من العلامات السريرية التشخيصية.

أصالة الشكاوى ودرجة خطورتها:

يتم إفراز كمية كبيرة من البلغم (تصل إلى 200 مل يوميًا)، وتخرج "بملء الفم" وتكتسب أحيانًا طابعًا متعفنًا (غالبًا ما يُلاحظ نفث الدم)؛

عندما يتأخر إنتاج البلغم، تصبح درجة حرارة الجسم محمومة؛

يشعر المرضى بالقلق إزاء فقدان الوزن الشديد (غالبًا ما يتطور رهاب السرطان) وقلة الشهية وشدة أعراض التسمم.

تحدث العملية الالتهابية النشطة بشكل مستمر أو مع تفاقم متكرر. يتم تفسير ذلك من خلال الشدة الأكثر دراماتيكية للتغيرات المورفولوجية في بؤرة الالتهاب المزمن مع انتهاك كبير لوظيفة تصريف القصبات الهوائية الإقليمية، فضلاً عن الاضطرابات الأكثر وضوحًا بشكل عام والتفاعل المناعي.

العلاج المحافظ أقل فعالية.

على المرحلة الثانية من البحث التشخيصيويلاحظ صورة سريرية نموذجية.

شدة مميزة للأعراض السريرية: فقدان وزن الجسم، تغير في شكل الأظافر (تأخذ شكل نظارات الساعة) وتشوه الأصابع مثل أفخاذ الطبل. كما أن التغيرات الجسدية التي يتم اكتشافها أثناء فحص أعضاء الجهاز التنفسي تكون أكثر وضوحًا واستمرارًا. يمكنك الاستماع ليس فقط إلى نغمات الفقاعات الصغيرة ولكن أيضًا المتوسطة. أثناء الإيقاع، من الممكن تحديد تقصير محلي لصوت الإيقاع.

تم الكشف عن المضاعفات: نزيف رئوي، استرواح الصدر العفوي، علامات القلب الرئوي.

على المرحلة الثالثة من البحث التشخيصييتم توفير المعلومات الأكثر أهمية للتشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية للمرضى.

تُظهر الصور الشعاعية البسيطة تشوهًا بؤريًا جسيمًا للنمط الرئوي والتطهير الكيسي. من الممكن حدوث انخفاض حجمي في الفص أو جزء من الرئة مع تحول المنصف نحو الآفة.

يمكن للأشعة المقطعية تحديد مناطق التقرن والتجاويف ذات الجدران الرقيقة والتوسع الأسطواني للقصبات الهوائية.

تكشف القصبات الهوائية عن تغيرات مرضية في القصبات الهوائية الإقليمية، وتحدد التوطين القطاعي للعملية ونوع توسع القصبات (أسطواني، مغزلي، كيسي).

مضاعفات HP:

متلازمة الانسداد القصبي.

توقف التنفس؛

القلب الرئوي المزمن .

تشكيل مكون الحساسية (الربو) ؛

نزيف رئوي.

استرواح الصدر العفوي.

التشخيص.عند تحديد تشخيص مرض الشلل الدماغي، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

وجود صلة واضحة بين بداية المرض والالتهاب الرئوي السابق (في كثير من الأحيان مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة، بما في ذلك الأنفلونزا)؛

التهاب متكرر لنفس المنطقة من أنسجة الرئة ضمن جزء أو فص واحد من الرئة (الطبيعة البؤرية للعملية الرئوية)، علامات جسدية للالتهاب البؤري والتصلب الرئوي (حسب مرحلة العملية) وعلامات التهاب غير محددة ( وفقا لطرق البحث المختبري)؛

علامات الأشعة السينية (بما في ذلك الأشعة المقطعية) على تصلب الرئة البؤري، ووجود التهاب الشعب الهوائية المشوه، والالتصاقات الجنبية وتوسع القصبات المحلي.

صورة منظار القصبات لالتهاب الشعب الهوائية القيحي أو النزلي المحلي.

غياب أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى في الرئتين، وكذلك السل، وتغبر الرئة، والساركويد، ومتلازمة هامان ريتش، والتي تحدد وجود متلازمة ضغط الأنسجة الرئوية على المدى الطويل، فضلا عن تطور توسع القصبات.

عند صياغة تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن"، يجب أن تفكر في:

الشكل السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي (CP الخلالي أو CP مع توسع القصبات) ؛

توطين العملية (الأسهم والقطاعات)؛

مرحلة العملية (التفاقم، مغفرة)، في حين يتم الإشارة إلى درجة نشاط العملية أثناء التفاقم؛

المضاعفات.

علاج.في المرحلة الحادة، يشمل العلاج ما يلي:

التدابير الرامية إلى القضاء على تفاقم العملية الالتهابية (العلاج المضاد للبكتيريا)؛

العلاج المرضي (استعادة سالكية الشعب الهوائية؛ وصف الأدوية التي تزيد من مقاومة الجسم)؛

علاج المضاعفات.

من حيث المبدأ، يتوافق العلاج مع علاج AP، ولكن له بعض الخصائص.

عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، ينبغي أن تؤخذ خصائص العامل الممرض بعين الاعتبار. يتم إطالة مسار العلاج بالمضادات الحيوية لمرض الشلل الدماغي، وتعطى الأفضلية لطريق الإعطاء بالحقن.

مع تطور توسع القصبات، ينصح بإعطاء المضادات الحيوية موضعياً من خلال منظار القصبات بعد تعقيم القصبات الهوائية وغسلها بثاني أكسيد هيدروكسي ميثيل كوينوكسالين. إذا لزم الأمر (علامات الالتهاب العامة الواضحة، درجة عالية من نشاط التهاب القصبات الهوائية القيحي)، يتم إعطاء نفس الأدوية عن طريق الحقن.

إن استخدام هذه الطريقة لتوصيل الدواء من خلال البخاخات يفتح إمكانية العلاج بالاستنشاق باستخدام مزيج من المضاد الحيوي ثيامفينيكول غليسينات أسيتيل سيستئينات بجرعة 250 ملغ مع أمبروكسول حال للبلغم.

في حالة الانتكاس الشديد الناجم عن المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية ومسببات الأمراض الأخرى، ينبغي إجراء العلاج المناعي السلبي المحدد مع البلازما مفرطة المناعة والجلوبيولين.

أثناء تفاقم المرض وأثناء مرحلة الشفاء، يوصى باستخدام الأدوية المعدلة للمناعة: مستخلص الغدة الصعترية، بروميد أزوكسيمر، ثنائي ببتيد الجلوكوزامينيل موراميل. من الضروري تناول مستحضرات الفيتامينات عن طريق الفم أو الحقن واتباع نظام غذائي كامل غني بالبروتينات والفيتامينات. في حالات فقدان الوزن والتسمم لفترات طويلة، توصف المنشطات (إدارة العضل من الناندرونول 2 مل مرة واحدة في الأسبوع).

جزء مهم من العلاج هو تنفيذ تدابير تهدف إلى استعادة أو تحسين سالكية الشعب الهوائية.

لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم وصف مقشعات وحال للبلغم، ويتم إجراء تنظير القصبات الصحي، ويتم استخدام الصرف الوضعي والتمارين الخاصة في مجموعة من تمارين التنفس.

من أجل القضاء على التشنج القصبي، توصف مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة (منبهات β2 ومضادات الكولين م أو مزيجها - بيرودوال). إذا كان تأثير التدابير العلاجية غير كاف، فإن العلاج المعقد يشمل داخل

إعطاء القصبة الهوائية للهيدروكورتيزون بجرعة 25 ملغ وغيرها من الجلوكوكورتيكويدات. بالنسبة لعنصر الربو، يتم استكمال العلاج بوصفة طبية من أدوية الجلوكورتيكويد المستنشقة في شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة.

في مرحلة انحسار التفاقميوصى بتناول الأدوية المضادة للالتهابات (ميلوكسيكام، فينسبيريد) والمنشطات الحيوية (الصبار، عشبة الليمون الصينية، إلخ). يقتصر استخدام المضادات الحيوية في التهاب القصبات الهوائية النشط على الإدارة المحلية (من خلال منظار القصبات الهوائية والاستنشاق). خلال هذه الفترة، تصبح تمارين التنفس وتدليك الصدر وإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات فوق الصوتية، والإنفاذ الحراري، والحث الحراري، والرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم، ويوديد البوتاسيوم، وما إلى ذلك) مهمة.

علاج الشلل الدماغي في مغفرةيتضمن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع التفاقم، أي. تدابير الوقاية الثانوية. يجب على المريض التوقف عن التدخين وممارسة تمارين التنفس بشكل مستمر. إنه يحتاج إلى عمل عقلاني وعلاج في المصحة والمراقبة في مكتب أمراض الرئة بالعيادة. يوصى بدورة علاجية باللقاحات الضعيفة: القصبات الهوائية والريبومونيل والقصبات الهوائية.

تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات، يكون التشخيص مناسبًا مدى الحياة، لكن المرضى يحتاجون إلى متابعة طويلة الأمد وعلاج دوري.

وقاية.التدابير الوقائية الرئيسية هي الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج الرشيد في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي.

مرض التهاب القصبات الهوائية وتوسع القصبات

توسع القصبات هو مرض مكتسب (في بعض الحالات خلقي) يتميز بعملية قيحية مزمنة في القصبات الهوائية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه (المتوسعة والمشوهة) والمعيبة وظيفيا، وخاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

الركيزة المورفولوجية الرئيسية للعملية المرضية هي توسع القصبات الأولي، والذي يسبب ظهور مجمع الأعراض المميزة. في الأساس، لا يمكن اعتبارها أولية، لأنها تتطور عادة نتيجة للأمراض المعدية التي يعاني منها الجهاز القصبي الرئوي في مرحلة الطفولة، وخاصة المسببات الفيروسية، ولكن تكوينها على الأرجح يتطلب وجود عيب خلقي في جدار الشعب الهوائية.

في الوقت نفسه، مع توسع القصبات الأولي، عادة ما تكون هناك علامات تجعل من الممكن التمييز بين شكل تصنيفي مستقل - توسع القصبات. مع ذلك، لا يوجد أي تورط كبير لأنسجة الرئة في العملية المرضية، وتفاقم المرض يحدث بشكل رئيسي كتفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي دون تسلل لحمة الرئة.

هناك أيضًا توسع القصبات الثانوي الذي يحدث كمضاعفات أو أعراض لمرض آخر، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المشوه المزمن. في توسع القصبات الثانوي، تم الكشف عن تغييرات واضحة في الجهاز التنفسي.

la ، الموافق لتوطين توسع القصبات ، والذي يميزها نوعيًا عن توسع القصبات الأولي (Putov N.V.، 1978؛ Paleev N.R.، 1985). بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، هناك العديد من الأسباب التي تساهم في تطور توسع القصبات (توسع القصبات) لدى البالغين. أسباب تكوين توسع القصبات الثانوي مذكورة أدناه (Shoikhet Ya.N.، 2007).

ما بعد العدوى (الالتهاب الرئوي الخراجي والسل وعدوى الفيروس الغدي وغيرها من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي).

الانسداد (الأجسام الغريبة والأورام والضغط الخارجي للممرات الهوائية).

الإصابة بالاستنشاق (استنشاق السموم والغازات المهيجة والأبخرة والدخان، بما في ذلك الإصابة الحرارية).

الطموح (الارتجاع المعدي المريئي، الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، الإجراءات الطبية).

توسع القصبات المحدد وراثيا (التليف الكيسي، متلازمة خلل الحركة الهدبية، متلازمة إيوينج).

التشوهات الخلقية - خلل التنسج (عدم التخلق، نقص تنسج، عزل، تحويلات، وما إلى ذلك).

نقص أو خلل في ألفا 1 -أنتيتريبسين.

الاضطرابات المناعية الأولية (العيوب الخلطية، الاضطرابات الخلوية أو المختلطة، خلل العدلات).

أمراض الرئة المنتشرة المزمنة ذات مسببات معروفة أو غير واضحة (التليف الرئوي مجهول السبب، الساركويد، وما إلى ذلك).

الاضطرابات الالتهابية مجهولة السبب (التهاب الفقار المقسط، مرض التهاب الأمعاء، التهاب الغضروف الناكس).

أسباب أخرى (داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي أو الفطار، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، الإيدز، متلازمة الأظافر الصفراء، إصابات الإشعاع).

وفقا لآليات حدوث توسع القصبات الثانوي وينقسم إلى انسدادي، مدمر، الجر، وأيضا علاجي المنشأ (بعد العلاج الإشعاعي والعلاج بالمضادات الحيوية العدوانية).

توسع القصبات الثانوي لا يصنف على أنه توسع القصبات، بل هو أحد أعراض الأمراض الكامنة الأخرى.

لقد كان استقلال توسع القصبات كشكل أنفي منفصل محل نزاع حتى يومنا هذا (Uglov F.G.، 1977). هذه المناقشة لها أهمية عملية: إن تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" لدى مرضى توسع القصبات غالبًا ما يطمئن كل من الطبيب والمريض، ونتيجة لذلك لا يتم إجراء استشارة الجراح وفحص القصبات الهوائية في الوقت المناسب وفي التوقيت الأمثل. لتفويت العملية.

منذ السبعينيات، لوحظ انخفاض في حدوث توسع القصبات. ويمكن تفسير ذلك من خلال الانخفاض الواضح في عدد أمراض الأطفال المعدية (السعال الديكي والحصبة) ومرض السل لدى الأطفال، وكذلك من خلال نجاح العلاج بالعقاقير. وفي الوقت نفسه، لم ينخفض ​​معدل انتشار توسع القصبات الثانوي.

المسببات

لا يمكن اعتبار أسباب توسع القصبات واضحة بما فيه الكفاية حتى الآن. من المحتمل أن الدور الحاسم يلعبه الجمع بين تأثير العامل الممرض والنقص الوراثي لشجرة الشعب الهوائية.

يتم لعب دور مهم في تكوين توسع القصبات عن طريق الدونية المحددة وراثيا لشجرة الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تعطيل الخواص الميكانيكية لجدران الشعب الهوائية عندما تصاب بالعدوى (خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة).

لا يمكن اعتبار الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب أمراض الجهاز التنفسي الحادة (الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي وما إلى ذلك) عند الأطفال عاملاً مسببًا إلا بشكل مشروط، حيث يتم علاجهم تمامًا في الغالبية العظمى من المرضى.

هناك علاقة بين تطور توسع القصبات وأمراض الجهاز التنفسي العلوي:

ولعل عدم كفاية نفس آليات الحماية في الجهاز التنفسي مهم في التسبب في المرض؛

هناك عدوى متبادلة مستمرة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

يمكن اعتبار مسببات الأمراض المعدية التي تسبب عملية قيحية في القصبات الهوائية المتغيرة بالفعل (المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المستدمية النزلية، وما إلى ذلك) سببا للتفاقم، ولكن ليس تطور توسع القصبات.

يمكن أن يحدث توسع القصبات بسبب ضعف جدار الشعب الهوائية مع تضخم القصبات الهوائية الخلقي (متلازمة مونير كوهن)، وغياب الحلقات الغضروفية (متلازمة ويليامز كامبل) والتهاب الغضروف الانتكاس.

طريقة تطور المرض

الدور الأكثر أهمية في التسبب في توسع القصبات ينتمي إلى توسع القصبات وتقويتها.

يحدث تطور توسع القصبات بسبب الانخماص الانسدادي الذي يحدث عند حدوث انسداد الشعب الهوائية. قد يتم تسهيل حدوثه من خلال انخفاض نشاط الفاعل بالسطح (الخلقي أو المكتسب الناجم عن العمليات الالتهابية المحلية). عند الأطفال، قد تكون أسباب انسداد سالكية القصبات الهوائية الكبيرة (وبالتالي تكوين الانخماص) هي:

ضغط القصبات الهوائية المرنة وربما المعيبة خلقيًا عن طريق الغدد الليمفاوية النقيرية المفرطة التنسج (تم العثور على تضخمها في الالتهاب الرئوي النقيري والتهاب القصبات الهوائية السلي) ؛

انسداد طويل الأمد للقصبات الهوائية بسدادة مخاطية كثيفة في التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

انخفاض (خلقي أو مكتسب) في مقاومة جدران الشعب الهوائية لعمل قوى توسع القصبات (زيادة الضغط داخل القصبات الهوائية عند السعال، وتمدد القصبات الهوائية مع تراكم الإفرازات، وزيادة

يساهم الضغط السلبي داخل الجنبة بسبب انخفاض حجم الجزء الانتقائي من الرئة) في التوسع المستمر في تجويف القصبات الهوائية.

يؤدي توسع القصبات الهوائية واحتباس إفرازات الشعب الهوائية إلى تطور الالتهاب. مع تقدم المرض، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في جدران القصبات الهوائية (إعادة هيكلة الغشاء المخاطي مع الموت الكامل أو الجزئي للظهارة الهدبية وتعطيل وظيفة التطهير في القصبات الهوائية، وانحطاط الصفائح الغضروفية والأنسجة العضلية الملساء مع استبدالها بـ الأنسجة الليفية، وانخفاض الاستقرار والقدرة على أداء الوظائف الأساسية) وتطور توسع القصبات.

يؤدي توسع القصبات إلى تعطيل آلية السعال والركود وعدوى الإفرازات في القصبات الهوائية المتوسعة، فضلاً عن تطور عملية قيحية مزمنة ومتفاقمة بشكل دوري، والتي تعد بمثابة العامل الثاني الأكثر أهمية في التسبب في توسع القصبات. جوهر توسع القصبات هو تقيح توسع القصبات المتكون.

عادة ما يتراكم الإفراز المتغير في الأقسام السفلية من الشعب الهوائية (يتدفق بحرية من الأقسام العلوية تحت تأثير الجاذبية). وهذا ما يفسر توطين الفص السفلي في الغالب للعملية المرضية.

تصنيف

اعتمادًا على طبيعة توسع القصبات الهوائية ، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني والكي والمغزلي والمختلط.

بناءً على مدى انتشار العملية، فمن المستحسن التمييز بين توسع القصبات الأحادي الجانب والثنائي (مع الإشارة إلى التوطين الدقيق حسب القطاع).

وفقًا للدورة السريرية لـ V.F. زيلينين وإ.م. يميز جيلشتاين (1952) ثلاث مراحل من توسع القصبات: التهاب الشعب الهوائية (I)، والأعراض السريرية الشديدة (II)، ومرحلة المضاعفات (III).

مرضي تلوين

تتشابه أعراض توسع القصبات إلى حد كبير مع أعراض توسع القصبات من مرض الشلل الدماغي وتوسع القصبات الثانوي من مسببات أخرى. من الضروري تسليط الضوء فقط على عدد من سمات توسع القصبات في كل مرحلة من مراحل الفحص.

على المرحلة الأولى من البحث التشخيصيانتبه إلى حدوث السعال المصحوب بالبلغم بعد الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة أو الحصبة أو السعال الديكي أو الأنفلونزا الشديدة والالتهاب الرئوي المتكرر المتكرر طوال الفترة اللاحقة من الحياة.

على المرحلة الثانية من البحث التشخيصيدائمًا تقريبًا (حتى خلال فترة الهدوء) يكشف تسمع الرئتين عن بؤر مستمرة من الخمارات الرطبة والرنينية والفقاعية الدقيقة.

غالبًا ما يتم تسجيل مضاعفات توسع القصبات:

نفث الدم.

مكون الربو.

الالتهاب الرئوي البؤري (البؤري) ؛

خراج الرئة

ذات الجنب (الدبيلة الجنبية) ؛

الداء النشواني في الكلى، وفي كثير من الأحيان - في الطحال والكبد (بالنظر إلى العلاج الفعال للمرض الأساسي، يتطور الداء النشواني حاليًا بشكل نادر للغاية وفي المراحل المتأخرة من المرض)؛

التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي.

عادة ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي هو المضاعفات الأكثر شيوعًا وتقدمًا. يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي والرئوي والقلب وغالبا ما يكون السبب المباشر للوفاة لدى المرضى. يمكن أن يكون الأخير أيضًا نزيفًا رئويًا أو فشلًا كلويًا مزمنًا ناتجًا عن الداء النشواني الكلوي الثانوي.

عند تحليل البيانات الشعاعية على المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الأجزاء القاعدية من الرئة اليسرى والفص الأوسط من الرئة اليمنى تتأثر في أغلب الأحيان.

بالإضافة إلى الطرق الموصوفة سابقًا (انظر "شكل توسع القصبات من الالتهاب الرئوي المزمن") للتشخيص المختبري والأدوات، في بعض الحالات يلزم إجراء بحث إضافي.

يساعد تصوير الأوعية الدموية الرئوية التسلسلي على تحديد التغيرات التشريحية في أوعية الرئتين واكتشاف اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية في أشكال مختلفة من توسع القصبات.

تصوير الشرايين القصبية يجعل من الممكن اكتشاف تحويل الدم من خلال مفاغرة الشعب الهوائية الرئوية المتوسعة بشكل مرضي.

يساعد فحص الرئة على تحديد الاضطرابات الشديدة في تدفق الدم الشعري في توسع القصبات.

يتم تنفيذ جميع طرق البحث هذه وفقًا للإشارات في فترة ما قبل الجراحة، لأنها تساعد على تحديد نطاق العملية بدقة.

التشخيص

يتم تشخيص توسع القصبات عند اكتشاف علامات معينة:

مؤشرات واضحة على ظهور السعال مع البلغم في مرحلة الطفولة بعد مرض تنفسي حاد.

تفشي الالتهاب الرئوي المتكرر من نفس التوطين.

الكشف عن بؤر الخمارات الرطبة المستمرة أثناء الفحص البدني خلال فترة مغفرة المرض.

علامات الأشعة السينية للتشوه الإجمالي للنمط الرئوي، عادة في منطقة الأجزاء السفلية أو الفص الأوسط من الرئة اليمنى، والأشعة المقطعية وعلامات القصبات الهوائية لتوسع القصبات.

تتضمن صياغة التشخيص السريري التفصيلي ما يلي:

اسم المرض (توسع القصبات)؛

توطين العملية (مع الإشارة إلى القطاعات المتضررة)؛

مرحلة العملية

مرحلة الدورة (تفاقم أو مغفرة) ؛

المضاعفات.

مع توسع القصبات الثانوي، تبدأ صياغة التشخيص بإشارة إلى المرض الأساسي الذي أدى إلى تطورها.

علاج

العلاج المحافظ والجراحي ممكن. يوصى بالعلاج المحافظ للمرضى:

مع تغيرات طفيفة أو خفيفة سريريا في القصبات الهوائية.

مع عملية واسعة النطاق وغير محلية بشكل واضح (عندما يكون العلاج الجراحي مستحيلاً)؛

استعدادا لتصوير القصبات الهوائية والجراحة الجذرية.

الرابط الرئيسي للعلاج المحافظ هو تطهير الشعب الهوائية، ويتم ذلك من خلال:

التأثير على البكتيريا القيحية (من خلال منظار القصبات الهوائية، طريقة الاستنشاق لإدارة الأدوية المضادة للبكتيريا)؛

إزالة محتويات الشعب الهوائية القيحية والبلغم (تمارين التنفس، تدليك الصدر، التصريف الوضعي والتنظير القصبي، استخدام عوامل حال للبلغم).

لمزيد من المعلومات حول العلاج بالعقاقير، راجع قسم الالتهاب الرئوي. من الضروري تطهير الجهاز التنفسي العلوي وتنفيذ تدابير التقوية العامة وتوفير التغذية الكافية.

من الأفضل إجراء العلاج الجراحي في سن مبكرة. يتم إجراء عمليات جراحية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من توسع القصبات الهوائية بشكل أقل، لأنه بحلول هذه الفترة من الحياة لديهم بالفعل مضاعفات تمنع العملية. يتم إجراء استئصال فص الرئة أو الأجزاء الفردية لتوسع القصبات من جانب واحد. بالنسبة لتوسع القصبات الثنائي، تتم إزالة الجزء الأكثر تضررا من الرئة (على جانب واحد).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة المرض على مدى العملية ووجود المضاعفات. يوفر الضرر المعتدل، الذي يخضع للعلاج المنهجي، فترة طويلة من التعويض والحفاظ على القدرة على العمل.

وقاية

تتكون الوقاية الأولية من المرض من العلاج المناسب للالتهاب الرئوي (خاصة في مرحلة الطفولة)، والذي يتطور غالبا على خلفية الأمراض المعدية (الحصبة، والسعال الديكي، والأنفلونزا). تتكون الوقاية الثانوية من الحفاظ على نمط حياة صحي، وعلاج الأمراض المعدية المزمنة، ومكافحة الالتهابات البؤرية في الجهاز التنفسي العلوي.

عرض وشراء كتب عن الموجات فوق الصوتية لميدفيديف:

يمكن اعتبار الالتهاب الرئوي بسبب انتشاره وزيادة حدوثه من أهم مشاكل الطب العالمي والمحلي. وإلى حد ما، يفسر هذا الاتجاه انتشار الأمراض التي تؤثر على جهاز المناعة البشري (إدمان الكحول، التهاب الكبد، مرض السكري، فيروس نقص المناعة البشرية)، فضلا عن التطبيب الذاتي الذي يقوم به المرضى، مما يسبب مقاومة المضادات الحيوية في مسببات الالتهاب الرئوي.

نظرًا لحقيقة أنه عند تشخيص الالتهاب الرئوي، لا يمكن الاعتماد على العلامات السريرية المميزة، نظرًا لأن جميع الأعراض والشكاوى غالبًا ما تشير إلى مجموعة كاملة من العمليات المرضية في الرئتين، يمكن اعتبار التصوير الشعاعي الطريقة المرجعية للبحث. يمكن أن يكون سبب صعوبات التشخيص مجموعة واسعة من علامات مسار المرض، حيث يمكن أن يصبح الالتهاب الرئوي على الأشعة السينية عاملا حاسما عند اختيار أساليب العلاج.

أسباب الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض التهابي يصاحبه تلف في جميع هياكل الجهاز التنفسي السفلي (النسيج الخلالي للرئتين، الحويصلات الهوائية، القصيبات) وسواد مميز على الأشعة السينية. في كثير من الأحيان، لا تسمح العمليات المرضية التي تحدث في الهياكل الرئوية برسم صورة سريرية واضحة لمسار المرض، لأن الالتهاب الرئوي ليس دائما "مرضا مستقلا".

في نصف الحالات، يتطور كمضاعفات للأمراض مثل:

• نقص المناعة.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يمكن اعتبار السبب المورفولوجي للمسار الطويل للمرض انتهاكًا لوظائف التجدد في منطقة الالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين بؤر التليف وإطلاق الإفرازات داخل السنخية. في هذه الحالة، هناك اضطراب في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة، يرافقه تكوين جلطات الدم، والانسدادات الدقيقة الهوائية والتسمم العام للجسم الناجم عن إطلاق المواد السامة عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

مهم! تساهم السمات التشريحية لبنية أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال (الحنجرة الضيقة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية غير المتطورة) والبقاء المستمر في وضع أفقي (عند الأطفال حديثي الولادة) في صعوبة إزالة البلغم، مما قد يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي المدمر ( صديدي) وفشل الجهاز التنفسي.

يفسر التركيب التشريحي للرئة الفرق في توطين العملية الالتهابية

معايير التقييم الإشعاعي

تتنوع مظاهر الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية بشكل كبير، كما هو الحال مع أي أمراض أخرى في الرئتين، فهي تعتمد على 4 علامات: تغيرات في النمط الرئوي وجذور الرئتين، أو سواد أو تطهير يتشكل على خلفية الرئة مجال. أسباب السواد هي بشكل رئيسي تكوين الإفرازات أو محتويات قيحية في الحويصلات الهوائية.

المقاصة هي نتيجة لتشكيل تجويف الهواء. تشير الانحرافات في بنية النمط الرئوي إلى تلف الأنسجة الخلالية، مصحوبة بضعف تدفق الدم. يشير التغير في صورة جذور الرئتين إلى تلف القصبات الهوائية والغدد الليمفاوية ونظام الأوعية الدموية.

من خلال الأشعة السينية التي تشير إلى وجود الالتهاب الرئوي، يمكن ملاحظة العلامات التالية:

• فقدان كامل لشفافية أنسجة الرئة (تعتيم كامل لحقل الرئة)؛
• سواد واحد أو أكثر من فصوص الرئة (سواد إجمالي فرعي) ؛
• سواد يقع داخل جزء واحد من الرئة (سواد محدود).

ومع ذلك، فإن كل معايير التقييم هذه، مع احتمالية متساوية، قد تشير إلى مجموعة كاملة من أمراض الرئة (احتشاء رئوي، الأورام الخبيثة، ذات الجنب، السل، انخماص). وفي هذا الصدد، يجب إجراء الأشعة السينية للالتهاب الرئوي بشكل متكرر لأغراض التشخيص، ووفقًا لمراحل المرض، مما سيسمح بمراقبة التغيرات الديناميكية في حالة الرئتين وفقًا لمراحل انتشار الأمراض و تقييم استجابة الجسم للعلاج.

مهم! على الرغم من أن الأشعة السينية هي الطريقة التشخيصية الرائدة المستخدمة للكشف عن الالتهاب الرئوي، إلا أنه لا يمكن اكتشاف العديد من العمليات المحددة إلا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

مراحل الالتهاب الرئوي في الصورة

تتوافق التغيرات المرضية في الرئتين أثناء الالتهاب الرئوي مع 4 مراحل تميز استجابة الجسم لوجود العامل الممرض ودرجة تلف الأنسجة.

مرحلة المد والجزر

مدة هذه المرحلة هي 12-72 ساعة وتتميز باندفاع الدم بشكل مكثف إلى الجهاز الوعائي للرئتين، وانخفاض نشاطهما الوظيفي وتكوين الإفرازات السنخية. على الأشعة السينية، يمكنك رؤية زيادة في شدة ووضوح النمط الرئوي، وتغميق طفيف للحقول الرئوية في منطقة توطين التغيرات المرضية وزيادة في مساحة جذر الرئة مع فقدان متزامن لهيكلها. صورة الصدر، في المرحلة الأولى من المرض، بسبب زيادة تدفق الدم، تشبه شعرية (رئة قرص العسل).

مرحلة الكبد الأحمر

يمكن أن تستغرق المدة من 24 إلى 72 ساعة. في هذا الوقت، هناك سماكة في الأنسجة الخلالية، والتي تبدأ في تشبه الكبد في البنية. تظهر كمية معينة من الدم (كريات الدم الحمراء) في الإفرازات. تحتوي صورة الأشعة السينية على اختلافات طفيفة فقط عن المرحلة الأولى، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض في شدة النمط الرئوي مع تضخمها المتزامن وزيادة سواد الحقول الرئوية (تأثير "الزجاج الأرضي"). لا يمكن تحديد مرحلة المرض في المراحل الأولى من التطور إلا من خلال مقارنة الصور الملتقطة على فترات تتراوح من يوم إلى يومين.

الالتهاب الرئوي في المرحلة الكبدية الحمراء مع تأثير واضح على شكل "رئة قرص العسل".

مرحلة الكبد الرمادي

يمكن أن تكون مدة هذه المرحلة من 2 إلى 6 أيام. تتميز هذه الفترة الزمنية بظهور محتويات قيحية في الإفرازات. عند إجراء التصوير الشعاعي، هناك سواد كبير في الحقول، حيث تظهر القصبات الهوائية غير المتأثرة بالعملية المرضية كخطوط من المقاصة. يتم رؤية السوائل الحرة بوضوح عند التقاط الصور والمريض مستلقي على الجانب المصاب. في هذه الحالة، يتم إعادة توزيع الإفرازات، مما يشكل سوادًا أفقيًا على شكل شريط.

مرحلة القرار

خلال هذه الفترة، تسود عمليات التجديد على عمليات التدمير، مما يؤدي إلى استعادة أنسجة الرئة التالفة. يمكن اعتبار علامات الشفاء بالأشعة السينية انخفاضًا في شدة أو مساحة السواد، وتغييرًا في النمط الرئوي في موقع الآفة (اختفاء العناصر الكبيرة وتكوين العناصر الصغيرة).

ويظل جذر الرئة ممتدًا لعدة أشهر. قد تكون العلامة الإشعاعية المميزة بعد الالتهاب الرئوي هي تكوينات ندبة على شكل ظلال ممتدة على طول جدار الرئة. ولا يوجد أيضًا تظليل أفقي، مما يعكس السائل الحر في التجويف. قد يكون للعلامات الإشعاعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي مظهر أقل وضوحًا في أنواع مختلفة من المرض (الالتهاب الرئوي الفصي أو البؤري أو الالتهاب الرئوي القطاعي).

أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي

بالإضافة إلى العلامات الشعاعية المعترف بها بشكل عام، قد يكون للالتهاب الرئوي أيضًا مظاهر غير معهود ناجمة عن عوامل مسببة غير نمطية تثير تطور علم الأمراض.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني (CP) هو حالة مرضية تكون إما من مضاعفات مرض السل أو مرض مستقل يتطور على خلفية نقص المناعة أو سوء التغذية. المظاهر المميزة لـ KP ليست إطلاق الإفرازات كرد فعل على العملية الالتهابية، بل تكوين مناطق نخرية.

في هذه الحالة، تكون عملية النخر مصحوبة بذوبان أنسجة الرئة، وتشكيل كتل مجعدة (الكازين) وتشكيل تجاويف (واحدة كبيرة أو عدة صغيرة). يمكن تحديد KP على الأشعة السينية من خلال الإزاحة المميزة للأعضاء الموجودة في الصدر (الأعضاء المنصفية) نحو الرئة المصابة. أيضًا، بسبب عدم كفاية تهوية الرئة، لوحظ إزاحة تصاعدية لقبة الحجاب الحاجز وانخفاض في المسافة الوربية.

يتم تعريف التجاويف التي يزيد قطرها عن 3 سم بالأشعة السينية على أنها تكوينات مستديرة أو نصف دائرية في جدار الرئة ذات حدود داكنة ومساحة واضحة في المركز. تشكل التجاويف الصغيرة صورة للأضرار المدمرة التي لحقت بأنسجة الرئة. كقاعدة عامة، لوحظت الآفة في كلتا الرئتين في شكل عتامة واسعة النطاق وشديدة للأجزاء العلوية من الرئتين وآفات بؤرية كهفية في الفصوص السفلية.

مهم! يكاد يكون من المستحيل التعافي من مرض الشلل الدماغي باستخدام العلاج الدوائي. لا يمكن تحقيق الشفاء إلا بعد إجراء عملية جراحية لإزالة المناطق النخرية.

تجويف كبير في الفص العلوي للرئة، وهو علامة على وجود شكل غير نمطي من العملية الالتهابية

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (PP) هو مرض فطري ينتقل بشكل مشابه لعدوى الجهاز التنفسي. في الغالبية العظمى من الحالات، يتميز المرض بمسار كامن، غير مصحوب بأي مظاهر للمرض. ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، يحدث PP في شكل حاد، مصحوبا بفشل تنفسي حاد. في الصورة الشعاعية، يظهر PP كآفة رئوية ثنائية الموقع بشكل متماثل، ويتم التعبير عنها في فقدان شفافية المناطق النقيرية.

في هذه الحالة، يكون للعتامة شكل يشبه السحابة، وبسبب تماثلها، تسمى "أجنحة الفراشة". تظهر الرئة المصابة بـ PP على الأشعة السينية كقطعة من الصوف القطني. في بعض الحالات، تظهر ارتشاحات مميزة للآفات السلية وتقع في الفص العلوي من الرئة. علامة شائعة أخرى لـ PP على الأشعة السينية هي مناطق التطهير التي تحدث نتيجة لتطور استرواح الصدر. لفترة طويلة، كان PP بمثابة مؤشر لتحديد المرضى المصابين بالإيدز.

الالتهاب الرئوي اللانمطي

يشمل مفهوم "الالتهاب الرئوي اللانمطي (AP)" عدة أنواع من الالتهاب الرئوي الناجم عن الأمراض التالية:

• داء المفطورات
• الكلاميديا.
• داء الفيلقيات.

صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما (MP) في المراحل الأولى من التطور لها بعض أوجه التشابه مع التطور الكلاسيكي للمرض. كقاعدة عامة، هناك زيادة في شدة النمط الرئوي وسواد في مناطق الارتشاح المتني. يمكن أن يشغل السواد فصًا واحدًا من الرئة، أو سطحها بالكامل. في 20% من الحالات، يمكن أن يكون السواد بؤريًا بطبيعته ويكون متعددًا أو منفردًا. ومع ذلك، قد تكون شدة التعتيم ضئيلة جدًا لدرجة أنه عند إجراء الأشعة السينية على المعدات القديمة، قد لا تظهر الصورة أي تشوهات.

زيادة النمط الرئوي وسواد الفص السفلي للرئة في MP

يتميز الالتهاب الرئوي الكلاميدي (CP) بعلامات إشعاعية متنوعة للغاية، يتم التعبير عنها في ظهور تأثير "الزجاج المطحون" على الصور، مما يميز الضرر الخلالي لأنسجة الرئة أو سواد فص واحد، مما يميز تكوين الارتشاح. عادة ما يكون التظليل على شكل شريط، الذي يشير إلى وجود الانصباب الجنبي، طفيفًا أو غائبًا.

يتميز الالتهاب الرئوي الليجيونيلا (LP) بالظلال البؤرية، والتي، عند التقاط الصور المتكررة على فترات عدة أيام، تظهر تقدمًا وتندمج في ظل واحد مستمر. لوحظ ظهور سائل حر على شكل شريط من السواد الأفقي في ثلث المرضى فقط. في الأماكن التي تكون فيها المرتشحات قريبة من غشاء الجنب، يكون السواد شديدًا لدرجة أنه قد يشبه احتشاء رئوي.

مهم! السمة المميزة لـ AP هي عدم وجود تأثير علاجي من استخدام المضادات الحيوية البنسلين والسيفالوسبورين.

عند تشخيص AP، بغض النظر عن النتيجة التي تظهرها الأشعة السينية، فمن المستحسن اللجوء إلى الفحص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. تتيح لك هذه التقنية الحصول على صور ومقاطع فيديو تم التقاطها في أوضاع مختلفة وتجنب ظهور مناطق مخفية للعرض.

كقاعدة عامة، يمكن أن يوفر التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي معلومات كافية لإجراء التشخيص. ويرجع ذلك إلى حد ما إلى حقيقة أنه في وقت زيارة الطبيب، يكون لدى المريض صورة مفصلة عن العملية المرضية. ومع ذلك، يظل التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي هو المشكلة الرئيسية، والتي سيؤدي حلها إلى تقليل مدة المرض بشكل كبير وتقليل نسبة الوفيات.