ملامح هيكل مفصل الركبة. مفصل الركبة - التشريح والبنية التفصيلية التركيب التشريحي لمفصل الركبة عند الأطفال

في جسم الإنسان، مفصل الركبة هو أكبر مفصل. إن بنية مفصل الركبة معقدة للغاية وفي نفس الوقت قوية لدرجة أن الاضطرابات المؤلمة في أسفل الساق تحدث نادرًا للغاية. إذا قارنا الاضطرابات الأخرى، فإن الأضرار التي لحقت بمفصل الركبة تمثل 2-3٪ فقط من جميع الحالات. يتم تفسير هذه المعدلات المنخفضة من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لمفصل الركبة.

في الأدبيات الطبية، يتم تصنيف مفصل الركبة على أنه مفصل ذو محورين، ولقمي، ومعقد، ومركب.

عظام مفصل الركبة

مفصل الركبة عبارة عن مزيج من سطح الساق واللقمة الفخذية والرضفة.

يتم تغطية كامل سطح العظم المفصلي بالغضروف الزجاجي الذي يؤدي وظيفة وقائية. بفضله، يتم تقليل احتكاك الأسطح المفصلية التي تتواصل مع بعضها البعض. أما سماكة الغضاريف الزجاجية الموجودة على لقمات العظام فتتميز بعدم تجانسها. عند الرجال، يكون هذا المؤشر 4 على اللقمة الجانبية و4.5 على الوسط. يختلف سمك الغضروف الزجاجي عند النساء وله قيم أقل قليلاً. أما عظم الساق فهو مغطى أيضًا بالغضروف.

أربطة مفصل الركبة

تؤدي الأربطة وظيفة تقوية. يتم ربط عظم الفخذ والساق بقوة بواسطة الأربطة الصليبية. تقع الأربطة الأمامية والخلفية لمفصل الركبة داخل المحفظة المفصلية، أي أنها تقع داخل المفصل.

تتكون الأربطة داخل المفصل من الأربطة التالية:

• مقوس مائل
• الضمانات الشظوية والظنبوبية.
• الأربطة الرضفية الجانبية والوسطى.

الطبقات الغضروفية

حقيقة أن مفصل الركبة له بنية معقدة، لأنه يتضمن العديد من الأجزاء المكونة، قد سبق ذكرها أعلاه. يرتبط الجزء العلوي من الساق بطبقة من الغضروف تسمى الغضروف المفصلي.

يحتوي مفصل الركبة على اثنين من هذه الغضروف المفصلي. وهي داخلية وخارجية، وتسمى على التوالي وسطي وجانبي. وتتمثل مهمتها الرئيسية في توزيع الحمل على سطح الساق. بفضل مرونتها، تساعد الغضروف المفصلي على امتصاص الحركة.

يؤدي الغضروف المفصلي، تمامًا مثل الأربطة، وظيفة تثبيت السطح المفصلي، والحد من الحركة، ومراقبة موضع الركبة، ويتم تنفيذ هذا الأخير بفضل مستقبلات معينة.

ترتبط الطبقات الغضروفية بمحفظة المفصل بمساعدة الأربطة الظنبوبية. ويرتبط الغضروف المفصلي الإنسي بدوره بالرباط الجانبي الداخلي.

تحذيرات!يجب أن نتذكر أن الغضروف المفصلي الإنسي، بسبب افتقاره إلى القدرة على الحركة، غالبًا ما يتضرر ويتمزق.

عند الأطفال الصغار، تمتلئ طبقات الغضروف في مفصل الركبة بالأوعية الدموية. مع التقدم في السن، تبقى فقط في الجزء الخارجي من الغضروف، في حين تبقى حركة طفيفة إلى الداخل. يتم "تغذية" الجزء بأكمله تقريبًا من الغضروف المفصلي عن طريق السائل الزليلي، والباقي عن طريق مجرى الدم.

بورصة

يتكون هيكل مفصل الركبة أيضًا من تجويف مفصلي، وهو محاط بإحكام بمحفظة مفصلية متصلة بالعظام. الجزء الخارجي من الكيس مغطى بإحكام بنسيج ليفي، مما يسمح له بحماية الركبة من التلف الخارجي. يساعد الضغط المنخفض داخل الجراب على الحفاظ على العظم في وضع مغلق.

عضلات مفصل الركبة

لاستعادة مفصل الركبة بشكل صحيح، عليك أن تعرف هيكله. يتكون مفصل الركبة من العضلات التالية::

• الخياطة. هذه العضلة هي التي تسمح للجزء السفلي من الساق والفخذ بالثني، وكذلك تدوير الفخذ للخارج.
• أربعة رؤوس. بالفعل من الاسم نفسه، يصبح من الواضح أن هذه العضلة لها أربعة رؤوس - الفخذية المستقيمة، الإنسية، الوحشية المتسعة والعضلات المتسعة المتوسطة. وهي واحدة من أكبر العضلات في جسم الإنسان. يتم تمديد الجزء السفلي من الساق، أي استقامة الساق، بسبب تقلص الرؤوس الأربعة. يحدث انثناء الركبة عندما تنقبض العضلة المستقيمة.
• رفيع. وبفضل ذلك، تدور الساق إلى الداخل أثناء ثني الكاحل.
• برأسين. يسمح لك بتصويب الورك وكذلك ثني ساقك عند الركبة. يتم تسهيل الدوران الخارجي للظنبوب من خلال الوضع المنحني لهذه العضلة.
• نصف وتري. يشارك في تمديد الورك وانثناء الساق. كما أنه يلعب دورًا مهمًا في عملية تمديد الجذع.
• شبه غشائي. يقوم بوظيفة ثني الكاحل وتدويره للداخل. لا غنى عنه عند سحب كبسولة مفصل الركبة للخلف أثناء ثنيها.
• عجل. يشارك في عملية ثني مفصل الركبة وكاحل القدم.
• أخمصي. تشبه وظائفها وظائف عضلة الساق.

حركة مفصل الركبة عالية جدًا. وإذا تم قياس هذه المؤشرات فإنها ستكون على النحو التالي:

• 130° — الانثناء في المرحلة النشطة؛
• 160° — الانثناء في المرحلة السلبية؛
• 10-12 درجة - أقصى امتداد.

مفصل الركبة معقد البنية، وكبير الحجم، ويعتبر من أهم المفاصل في الجسم. يتعرض كل يوم لضغوط كبيرة - فهو ينحني وينحني ويدعم وزن الجسم. لفهم آلية الخلل الوظيفي، لا تحتاج فقط إلى فحص الركبة شخصيًا أو من خلال صورة - فمن المهم معرفة التشريح.

يتكون مفصل الركبة من عظام أنبوبية ضخمة - عظم الفخذ والساق. الأول في الأعلى والثاني في الأسفل. يكمل هيكل الركبة الرضفة، وهي عظمة صغيرة مستديرة، وإلا فإنها غالبا ما تسمى الرضفة.

خصائص العظام الرئيسية هي:

• عظم الفخذ هو أكبر مكون في الجهاز العضلي الهيكلي، وهو قادر على استيعاب العديد من الألياف العضلية. الجزء السفلي (القاصي) هو الذي يشكل الركبة البشرية. للاتصال بالعظم الثاني، يحتوي عظم الفخذ على لقيمات وسطية وجانبية.
• الساق - ينتمي إلى البنية العظمية للساق السفلى مع الشظية. في المنطقة العلوية توجد المشاشات - القريبة والبعيدة. الأول يشكل الهضبة الظنبوبية، مع الأجزاء الخارجية والداخلية التي ترتبط بها لقمات عظم الفخذ.

لدى اللقمات مهمة أخرى - فهي تشكل "ممرًا" أو "قناة" تتحرك عبرها الرضفة أثناء المشي والحركات الأخرى. الاسم الصحيح للقناة هو التجويف الرضفي الفخذي.

جميع الأسطح المفصلية مغطاة بطبقة غضروفية رقيقة. هذا هو الغضروف الزجاجي لمفصل الركبة، وهو المسؤول عن وظيفة امتصاص الصدمات. يمنع الطرف من المعاناة من الحركات المفاجئة والصدمات ويخفف الاحتكاك والأحمال الرأسية (بسبب تدمير الغضروف يظهر الألم وغيره من الأحاسيس غير السارة أثناء التهاب المفاصل). يبلغ سمك الغضروف الطبيعي حوالي 4 ملم، وهو موحد في الهيكل وله سطح أملس.

أيضًا ، يتم استكمال بنية الركبتين بواسطة الغضروف المفصلي - وهي عناصر غضروفية قوية تقع تحت اللقمات ويتم تسميتها وفقًا لذلك. وهي تشبه الغضروف الزجاجي، ولكنها أكثر كثافة. بدون الغضروف المفصلي، من المستحيل تحقيق التوازن للطرف، لأنه يساعد في توزيع الحمل على الساق في جميع أنحاء الهضبة الظنبوبية. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الهياكل في منع الحمل من تجاوز جانب واحد من الهضبة، ولهذا الغرض تكون أكثر سمكًا عند الأطراف منها في المركز. تؤدي الإصابات والآفات الأخرى في الغضروف المفصلي إلى التآكل السريع لجهاز المفصل بأكمله.

لا يشمل تشريح مفصل الركبة الهياكل الصلبة فحسب، بل يشمل أيضًا الأنسجة الرخوة. لذلك، داخل التجويف المفصلي وعلى جانبه الخارجي توجد أربطة - تكوينات من خلايا النسيج الضام. وتتمثل مهمتهم في تثبيت العظام معًا، لمنع المفصل من أن يصبح فضفاضًا ويتحرك جانبيًا.

هناك عدة أربطة في مفصل الركبة. يوجد داخل الركبة نفسها الأربطة التالية:

• الصليبي الأمامي. ينشأ من اللقمة الخارجية لعظم الفخذ ويصل إلى الجزء الأمامي من الغضروف المفصلي الداخلي. لا يسمح بالتمديد المفرط.
• الصليبي الخلفي. موجه من اللقمة الثانية إلى الغضروف المفصلي الجانبي، وهو أصغر بكثير في الحجم من الغضروف الأمامي. ويتمثل دورها في منع الانحناء القوي للطرف السفلي.
• مستعرض. ينتقل من هلالة إلى أخرى، بهدف تعزيز "الهيكل" بأكمله.

يحتوي الجانب الخارجي أيضًا على أربطة خاصة به - ضمانات. الوسط (الأنسي) يحمي من خلع المفصل، والجانبي يدعم الجزء الخلفي من المفصل. هناك أيضًا الرباط المأبضي والرباط الرضفي، اللذين يكملان وظائف الآخرين.

يتم توفير نشاط الساق من خلال ألياف العضلات التي يتم دمجها في مجموعات. هناك ثنيات تساعد على ثني مفصل الركبة أثناء الحركة، وتقع في الجزء الخلفي من الفخذ وأسفله. هناك أيضًا عضلات باسطة - عضلات تسحب الورك إلى الخلف وتمتد على طول الجزء الأمامي من الساق.

أكبر عضلة هي العضلة الرباعية الرؤوس، والتي تقع في منطقة الفخذ. يتكون الجزء الأمامي من الفخذ بدقة من هذه العضلة، والأخيرة بدورها تتكون من 4 حزم عضلية محاطة بلفافة (أغشية). بجانبه توجد مجموعة عضلات السارتوريوس، التي تمتد إلى أعلى الساق.

عضلات الساق الأخرى التي تساعد على تثبيت الركبة:

• رفيع. يمتد من العانة إلى الهضبة الظنبوبية.
• المقربة الرئيسية. من الحوض يمتد على طول الجزء الأمامي من الساق مباشرة إلى المحفظة المفصلية.
• برأسين. من الإسكيم يتم توجيهه نحو الشظية.
• نصف وتري. وهي تقع بالتوازي مع سابقتها.
• شبه غشائي. تعلق على غمد العضلة المأبضية.

عناصر الركبة كثيرة جدًا بحيث يصعب إدراجها. الدور الأكثر أهمية في عمل الأطراف السفلية ينتمي إلى أجربة مفصل الركبة - تجاويف تشبه الشق يحدها الغشاء الزليلي. يوجد بداخلها سائل يسمى الزليلي (داخل المفصل).

لدى الأطفال عدد أقل من الأكياس مقارنة بالبالغين - وهي تزداد مع تقدم العمر. كما تزداد أبعاد هذه التجاويف لأن جهاز الأطراف يضطر إلى التكيف مع ظروف الوجود. عند الأشخاص، يمكن أن يختلف عدد الأكياس، فبعضها متصل بتجويف المفصل و"يتغذى" على سائله.

فيما يلي الجراب الزليلي الرئيسي لمفصل الركبة:

• تحت الرضفة.
• ما قبل الجلد تحت الجلد واللفافي.
• الرضفة العميقة
• سوبرباتيلا.
• المأبضية.
• ناقص
• حقيبة برودي، الخ.

الأكياس مسؤولة عن تحسين انزلاق أسطح العظام وحركة العضلات، وكذلك عن تغذية الأنسجة المحيطة بالمفصل. نظرًا لأن أمراضهم شائعة جدًا، فإنهم أثناء التشخيص يولون اهتمامًا خاصًا للحجم ووجود التورم وحالة السوائل وغيرها من المؤشرات المهمة.

لا يمكن وصف بنية مفصل الركبة لدى الإنسان بدقة بدون المحفظة المفصلية. الغرض منه هو ربط جميع عناصر المفصلة العديدة معًا. المهام الأخرى للكبسولة:

• الحماية من الانثناء القوي والتمديد.
• الحفاظ على الحجم المطلوب من السائل داخل المفصل الذي يغذي أنسجة الغضروف.
• توفير شكل معين للمفصل.
• الحماية من الإصابة وأي تأثيرات سلبية خارجية.

الكبسولة رقيقة جدًا ولكنها تؤدي وظائفها بالكامل. يتم ضمان ذلك بفضل هيكلها الخاص. يوجد بداخله غشاء زليلي ينتج السائل الزليلي - كتلة بيضاء سميكة. يتكون السائل من هيالورونات السكاريد وعدد من المواد الأخرى. وهذا السكاريد هو الذي يترسب في الغضروف ويحافظ على شكله وسمكه.

عندما يحدث التهاب في المفصل، يتلقى الغشاء الزليلي الضربة - فهو يحد من المنطقة المصابة ويمنعها من الانتشار أكثر. يحتوي الغشاء الزليلي على زغابات تعزز إنتاج السوائل. من الخارج، تتكون المحفظة من طبقة ليفية ممثلة بألياف الكولاجين. وظيفة هذه القشرة هي إعطاء القوة للمفصل.

إمدادات الدم والتعصيب

الألياف العصبية في منطقة الركبة معقدة ومتشابكة. جذوع الأعصاب - الشظوية، فروع الوركي، الظنبوبي، وكذلك فروعها وجذورها المختلفة - هي المسؤولة عن بنية الركبة البشرية وضمان حساسيتها. تمر الأعصاب داخل العضلات، في الغضروف المفصلي - على طول المحيط، تخترق الداخل. في حالة تلف الأعصاب، تضعف وظيفة المفصل بأكمله.

هناك أربعة شرايين تغذية كبيرة في هذه المنطقة التشريحية من الجسم - الفخذ، والظنبوبي الأمامي، والعميق، والمأبضي. وهي متصلة في مناطق معينة وتشكل 13 ضفيرة. وإذا تضررت إحدى السفن، يتولى الآخرون مهامها. الأوردة السطحية والعميقة تصرف الدم. تؤثر أمراض الأوعية الدموية بمرور الوقت على جودة الغضروف الزجاجي وتؤدي إلى تلف الركبة بأكملها. يعالج جراحو العظام وأطباء الأعصاب والجراحون أمراض المفاصل.

التوقيت المرتبط بالعمر لبداية تعظم الرضفة ورأس الشظية. تظهر مراكز التعظم لكلا التكوينين التشريحيين المذكورين في وقت واحد تقريبًا في الفترة من 3 1/2 إلى 4 1/2 سنة. يحدث تعظم الرضفة من مراكز التعظم المتعددة، رأس الشظية - بسبب مركز واحد. خلال هذه الفترة العمرية، هناك أيضًا تغير آخر في نسبة معدلات تعظم اللقمتين الإنسية والجانبية لعظم الفخذ. وهو يتألف من زيادة سريعة في الحجم الرأسي للجزء العظمي من اللقمة الجانبية مقارنة بزيادة في هذا الحجم للجزء العظمي من اللقمة الإنسية.

أرز. 48. الصور الشعاعية لمفصل الركبة في الإسقاطات القياسية لطفل عمره 4 سنوات (الشرح في النص).

^ الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي (الشكل 48، أ). يبقى شكل الميتافيزيقا في عظم الفخذ والساق كما هو. يتم التعبير بوضوح عن لقمات عظم الفخذ، كما هو الحال في التجويف بين اللقمتين. ارتفاع اللقمة الجانبية أكبر من ارتفاع اللقمة الوسطى. ما ورد أعلاه ينطبق فقط على الجزء العظمي من اللقمات. يظهر في الشكل. 48، ويشير مخطط استرواح المفصل لمفصل الركبة إلى الشكل التشريحي النموذجي للنموذج الغضروفي للمشاش الفخذي، والذي يتميز بغلبة ارتفاع اللقمة الإنسية. يحتوي السطح الإنسي للقمة الإنسيّة لعظم الفخذ على مخطط متموج، وهو ما يفسره تنشيط منطقة النمو قبل ظهور مراكز إضافية للتعظم في الأجزاء الهامشية من المشاش. في الجزء المركزي من المشاش لعظم الفخذ، يمكن تتبع منطقة التصلب غير المستوي، وهو نتيجة لطبقات إسقاط نقاط التعظم في الرضفة. مساحة مفصل الأشعة السينية التقليدية غير منتظمة الشكل، وارتفاع قسمها الأوسط أكبر بحوالي 1.5 مرة من ارتفاع القسم الجانبي. نسبة ارتفاع القسم المركزي لمساحة مفصل الأشعة السينية إلى المسافة بين الكردوس هي نفسها كما هي الحال عند أطفال الفئة العمرية السابقة (1:7). على السطح العلوي من الكردوس القريب للشظية، تكون نقطة التعظم في رأسها مرئية. يحتفظ المشاش في الظنبوب بشكل مخروطي ذو قمة مستديرة، ولا يتم نطق درنات البروز بين اللقمتين.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي (انظر الشكل 48، ب). تختلف صورة مفصل الركبة عن تلك الموصوفة في القسم السابق من خلال وجود مراكز تعظم متعددة ومدمجة جزئيًا ومعزولة جزئيًا في الرضفة ووجود نقطة التعظم في رأس الشظية.

^ مؤشرات التركيب التشريحي لمفصل الركبة المتوفرة للتحليل من حيث المبدأ هو نفسه كما في الصور الشعاعية للأطفال من الفئة العمرية السابقة. إن معيار العلاقة بين الوضع المكاني للفخذ وأسفل الساق هو انحراف أروح الأخير، والذي يزداد مقارنة بالقاعدة لدى البالغين. الزاوية المتكونة عند تقاطع المحاور الطولية لعظم الفخذ والساق مفتوحة على الجانب الجانبي، ومتوسط ​​قيمتها 165 - 170 درجة.

من المؤشرات على تطابق عمر العظام مع عمر جواز سفر الطفل وجود مراكز التعظم في الجزء المركزي من الرضفة ورأس الشظية.

^ يمكن أن يحاكي تموج محيط السطح الإنسي للمشاش الفخذي مظاهر عملية مدمرة. السمة المميزة لمعيار العمر للكفاف المسمى هي على وجه التحديد طابعها المتموج وغير المتعرج ("المتآكل") ، فضلاً عن الحفاظ على اللوحة النهائية.

يمكن للطبقات الإسقاطية على الأجزاء المركزية من عظم الفخذ في مراكز متعددة لتعظم الرضفة أن تخلق انطباعًا بوجود تغيرات مرضية في بنية المشاش. النقاط الرئيسية للتشخيص التفريقي هي، أولا، عدم وجود منطقة مماثلة من التصلب في هيكل المشاش على صورة شعاعية جانبية، وثانيا، عدم وجود هشاشة العظام التفاعلية أو تصلب العظام.

^ العمر 6-7 سنوات

تتمثل المظاهر الرئيسية لتكوين العظم الغضروفي في هذا العصر في ظهور مراكز تعظم إضافية للأسطح الهامشية (الجانبية والخلفية) لمشاش عظم الفخذ، والتعظم الكامل للأجزاء المركزية والظهرية (السطح المفصلي الحامل) من الرضفة . توفر مراكز التعظم الإضافية في المشاش الفخذي تعظم الأجزاء الجانبية والخلفية من المشاش. خلال نفس الفترة العمرية، تتغير مرة أخرى نسبة معدلات تعظم اللقمتين الإنسية والجانبية لعظم الفخذ. وهو يتألف من زيادة سريعة في الحجم الرأسي للجزء العظمي، ليس الآن الجانبي، ولكن اللقمة الإنسية، ونتيجة لذلك يصبح ارتفاع كلتا اللقمتين هو نفسه أولاً، ثم ارتفاع اللقمة الإنسية اللقمة تبدأ في الهيمنة. التعظم الكامل للجزء المركزي من الرضفة نتيجة لزيادة الحجم واندماج مراكز التعظم الفردية ينتهي عند حوالي 7 سنوات. بحلول نهاية هذه الفترة العمرية، يتم الحفاظ على البنية الغضروفية من خلال: جزء صغير من الأجزاء الهامشية من المشاش البعيد لعظم الفخذ، والأجزاء تحت المفصلية من المشاش الظنبوبي، والقمة، والحواف الجانبية والسطح الأمامي للرضفة، حدبة الظنبوب، حوالي 1/3 من حجم رأس الشظية ومناطق النمو الميتابيفيزيل.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي. الحجم العرضي لمكردوس عظم الفخذ يتوافق عمليا مع الحجم التشريحي. أسطحها الجانبية مقعرة قليلاً، ولا يتم نطق اللقيمة. تنحني حواف الكردوس للأعلى، ويتم تقريب الحافة الوسطى، وتكون الحافة الجانبية مدببة (الشكل 49، ب). قد يكون لمنطقة نمو المشاشية في عظم الفخذ ارتفاعًا غير متساوٍ خلال هذه الفترة العمرية نظرًا لحجمها الأكبر قليلاً في المقاطع الجانبية. يتم عرض النصف الأوسط، كقاعدة عامة، على شكل شريط واحد من التنوير، محدود بألواح نهائية واضحة، والنصف الجانبي - على شكل شريطين من هذا القبيل بسبب العرض المنفصل للأجزاء الأمامية والخلفية من منطقة النمو. منطقة التكلس التحضيري واسعة. يمكن أن تحتوي صورة المشاش في عظم الفخذ على عدة خيارات اعتمادًا على نسبة ارتفاعات اللقمات الوسطى والجانبية وحجم وعدد وموقع مراكز التعظم الإضافية للأجزاء الهامشية من المشاش التي تظهر على الصورة الشعاعية. عند الأطفال بعمر 6 سنوات، غالبًا ما يظل الارتفاع السائد في اللقيمة الجانبية (انظر الشكل 49، أ). تم التعبير عن الاستراحة بين اللقمتين بشكل سيء. عادة يتم تحديد مراكز التعظم الإضافية فقط، والتي تشكل الأجزاء الجانبية من اللقمات. نقاط التعظم الموجودة عند الكفاف الجانبي للقمة الوسطى أكبر بكثير من تلك الموجودة عند الكفاف الجانبي للقمة الجانبية. كلاهما لهما شكل بيضاوي أو بيضاوي تقريبًا ومحاطان بصفائح نهائية.

يتم عرض نسخة أخرى من صورة الأشعة السينية لمشاش عظم الفخذ، والتي تتميز بمرحلة لاحقة قليلاً من تكوينها، في الشكل. 49، ب. ارتفاع كل من اللقمتين في عظم الفخذ هو نفسه تقريبًا، وملامحهما متساوية، ولا تكون مراكز التعظم الإضافية للأجزاء الجانبية من اللقمتين مرئية. في الوقت نفسه، في هيكل الجزء الجانبي من اللقمة الإنسيّة، يمكن تتبع عدة مناطق محددة بوضوح ذات كثافة بصرية متزايدة ذات أحجام صغيرة. يمثل صورة لمراكز التعظم الإضافية على السطح الخلفي للقمة. في الجزء السفلي من اللقمة الوسطى، توجد أيضًا مساحة كبيرة نسبيًا من الكثافة البصرية المتزايدة مع لوحة نهاية محددة بوضوح، والتي تحتوي على ركيزة تشريحية مماثلة (مركز إضافي لتعظم الجزء الخلفي من هذه اللقمة). . بالإضافة إلى ذلك، تُظهر الصورة الشعاعية نوى التعظم في الرضفة المتوضعة على الأجزاء المركزية من المشاش في عظم الفخذ. أرز. يوضح 49 وc وd متغيرًا آخر لمعيار العمر لصورة الأشعة السينية لمشاش عظم الفخذ، وهو أكثر شيوعًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 1/2 إلى 7 سنوات. هناك غلبة واضحة لارتفاع اللقمة الإنسية، ويتم التعبير بوضوح عن التجويف بين اللقمتين. إن ملامح الأسطح الجانبية لكلا اللقمتين غير متساوية بسبب وجود مراكز تعظم إضافية متعددة. يبدو هيكل الأجزاء الجانبية من اللقمات غير متساوٍ؛ حيث تظهر شظايا عظمية منفصلة بأحجام مختلفة، ولكن بنفس الشكل الدائري أو البيضاوي تقريبًا، ومحاطة بخطوط واضحة. الأساس التشريحي لهذا عدم التجانس الهيكلي هو التراكب الإسقاطي لمراكز التعظم الإضافية للأسطح الخلفية للقمات. على خلفية الجزء المركزي من المشاش ، يمكن تتبع نقاط تعظم الرضفة المعزولة جزئيًا والمدمجة جزئيًا. هذا النوع من الصورة التشريحية بالأشعة السينية نادر جدًا.

أرز. 49. خيارات لتصوير مراكز إضافية لتعظم اللقمات الفخذية على صورة شعاعية في الإسقاط الخلفي (الشرح في النص).

في كثير من الأحيان، عند الأطفال بعمر 7 سنوات، يتم ملاحظة صورة للمشاش البعيد لعظم الفخذ، كما هو موضح في الشكل. 49، د ويتوافق مع المرحلة النهائية من التعظم، وهي الاندماج الكامل لمراكز التعظم الإضافية مع الكتلة الرئيسية من اللقمات. في الصورة الشعاعية، يكون ارتفاع اللقمة الإنسية لعظم الفخذ أكبر قليلاً من ارتفاع اللقمة الجانبية، وهو ما يتوافق مع شكل النموذج الغضروفي للمشاش. محيط الأسطح الجانبية لللقمات متموج إلى حد ما، ولا توجد وفرة في مراكز التعظم الإضافية للأجزاء الجانبية من اللقمات. لا يزال هناك بعض عدم التجانس في بنية الأجزاء الجانبية من اللقمات، ولكن يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. لا يمكن تمييز حدود المناطق الفردية ذات الكثافة البصرية المتزايدة (عرض مراكز التحجر الإضافية لأسطحها الخلفية التي لم تندمج بالكامل مع اللقمات) تقريبًا، حيث يتم الكشف عن جزء فقط من معالمها. على خلفية الجزء المركزي من عظم الفخذ، يظهر ظل موحد وواضح للجزء المركزي المتحجر بالكامل من الرضفة.

بالإضافة إلى المتغيرات في صورة الأشعة السينية لمشاش عظم الفخذ لدى الأطفال في الفترة العمرية التي تم تحليلها، هناك أيضًا تباين في شكل وحجم المشاش القريب للظنبوب (شبه بيضاوي، كما في الشكل 1). 49، أ، بدون علامات على صورة درنات البروز بين اللقمات، شكل شبه منحرف، كما في الشكل. 48، ب، أو شكل يقترب من الشكل التشريحي مع درنات منخفضة، ولكن لا تزال متباينة بوضوح من البروز بين اللقمات، كما في الشكل 49، عرض). يكون لمساحة مفصل الأشعة السينية التقليدية لمفصل الركبة في معظم الحالات شكل غير منتظم مع غلبة الارتفاع، اعتمادًا على نسبة ارتفاع اللقمة الإنسية أو الجانبية أو أقسامها الهامشية الجانبية أو المتوسطة. يحتفظ ارتفاع الجزء المركزي من مفصل الأشعة السينية بنفس النسبة إلى ارتفاع المسافة بين الكردوس (1: 7). الأسطح الإنسية والجانبية للكردوس الظنبوبي لها نفس التقعر تقريبًا، على الرغم من أن حافتها الوسطى تحتفظ ببعد عرضي أكبر قليلاً وبعض الحدة. نواة التعظم لرأس الشظية مستديرة الشكل، وحجمها العرضي يبلغ حوالي نصف عرض الكردوس لهذا العظم.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. تتوافق أبعاد وشكل الكردوس في عظم الفخذ مع الأبعاد التشريحية. يتم عرض منطقة نمو عظم الفخذ كشريط واحد من التنوير مع خطوط متموجة أكثر أو أقل. يتم عرض مشاش عظم الفخذ على الصورة الشعاعية في شكل شكلين شبه بيضاويين، أكبرهما، مع ملامح أقل وضوحًا، يتوافق مع اللقمة الوسطى، والأصغر حجمًا إلى الجانب (الشكل 50، هـ). تبرز بقعة لودلوف الموصوفة أعلاه بوضوح على خلفية الجزء العلوي من المشاش. يمكن أن تحتوي طبيعة ملامح اللقمات الفخذية وبنية أقسامها الظهرية على عدد من الاختلافات المرتبطة بعدد وتوطين مراكز التعظم الإضافية لأقسامها الهامشية. في التين. في الشكل 50، أ و ب، تم تقديم نوع مختلف من العرض التفضيلي لمراكز التعظم الإضافية على السطح الخلفي للقمتين. ملامح اللقمات متموجة قليلاً، وبنية الأقسام الأمامية متجانسة. في بنية الأجزاء الخلفية من مشاش عظم الفخذ وفي محيطه، يتم تحديد عدة نقاط تعظم إضافية كبيرة، لها شكل بيضاوي وكل منها محاط بصفائح نهائية. على الرغم من وجود عدد كبير من نوى التعظم، يمكن تتبع محيط السطح الخلفي للقمات بشكل واضح تمامًا. تعد النسخة المعطاة من صورة الأشعة السينية لمشاش عظم الفخذ واحدة من النسخ النادرة نسبيًا، وفي كثير من الأحيان، تكون مراكز التعظم الإضافية لسطحها الخلفي أصغر بكثير في الحجم وأقل عددًا، كما هو الحال، على سبيل المثال، تين. 50، د كما أن ملامح اللقمات متموجة قليلاً، وبنية كل من أقسامها الأمامية والخلفية متجانسة. على الأسطح الخلفية والأمامية من اللقمات، يتم تحديد مراكز التعظم الإضافية الصغيرة ذات الشكل المستدير.

حالة نادرة نسبيًا للعرض على الصورة الشعاعية المأخوذة في الإسقاط الجانبي لمراكز التعظم الإضافية ليس في الجزء الخلفي، ولكن في الأقسام الجانبية من اللقمة، موضحة في الشكل. 50، ج، د، ملامح لقمتي عظم الفخذ واضحة، وفي بعض الأماكن متموجة قليلاً. هيكل الأجزاء الهامشية من اللقمات متجانس. لا توجد مراكز إضافية للتعظم بالقرب من محيط اللقمات. في الوقت نفسه، يكون عدم تجانس البنية العظمية لمنطقة المشاش المتاخمة للكفاف الخلفي للتجويف بين اللقمتين، مرتبطًا بوجود عدة مناطق مستديرة ذات كثافة بصرية متزايدة مع ملامح واضحة نسبيًا. هذه المناطق ذات الكثافة البصرية المتزايدة هي سمة من سمات طبقات الإسقاط لنواة التعظم الإضافية للأجزاء الهامشية من اللقمات. نظرًا لأنها بارزة على مسافة كبيرة من السطح الخلفي للقمتين، وبالتالي، لا يمكن اعتبارها مراكز تعظم خلفية إضافية، ولم يتم وصف نوى التعظم الإضافية للسطح الخلفي للتجويف بين اللقمتين، فإن الركيزة التشريحية للقمتين إن عدم التجانس الموصوف في بنية المشاش في عظم الفخذ لا يمكن أن يكون إلا مراكز تحجر أقسامه الجانبية

إن المشاش القريب للظنبوب له شكل بيضاوي تقريبًا مع تحدب طفيف في المنطقة التي يقع فيها البروز بين اللقمتين. تظهر خطوط القوة ذات التوجه الرأسي بوضوح في هيكلها. يتم تحديد صورة الأشعة السينية للرضفة من خلال اكتمال اندماج نقاط متعددة من تعظم الجزء المركزي منها في تكوين عظمي واحد. في التين. يعرض الشكل 50 الأشكال المختلفة لشكل الرضفة وملامحها وبنيتها التي تمت ملاحظتها خلال الفترة العمرية التي يتم تحليلها. في التين. 50، والرضفة كاملة واحدة، ولكن حجمها صغير، وخطوطها متموجة بشكل غير متساو. في التين. 50، أبعاد الرضفة قريبة من الأبعاد التشريحية (لا يوجد تطابق كامل بسبب أن القمة غير المتحجرة لا تظهر على الصورة الشعاعية). هيكل معظم الرضفة متجانس، باستثناء القسم العلوي، حيث تظهر نواتان التعظم اللتان لم تندمجا بعد مع بعضهما البعض ومع الكتلة الرئيسية للرضفة. في التين. 50، د، الرضفة عبارة عن تكوين عظمي واحد ذو حجم كبير إلى حد ما. من سمات صورتها التموج الواضح لمحيط السطح الظهري ووجود خطوط مقوسة من التصلب متباعدة عن السطح الظهري. الركيزة التشريحية لهذه الخطوط هي تموج الأسطح الجانبية للرضفة، وهي سمة من سمات مناطق النمو في الفترة التي سبقت ظهور مراكز التعظم، وفي هذه الحالة الحواف الجانبية للرضفة.

^ مؤشرات الأشعة السينية للبنية التشريحية لمفصل الركبة، متاحة للتحليل. الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي. عند تقييم العلاقة بين المواضع المكانية لعظم الفخذ والساق، يتم استخدام القيم القياسية للزاوية المتكونة عند تقاطع المحاور الطولية لعظم الفخذ والساق، كما هو الحال عند البالغين. عند تحليل الصورة، من الممكن تقييم المؤشرات التالية: الشكل والحجم والملامح وبنية الأجزاء المتحجرة من الكردوس في عظم الفخذ والميتافيزيس في عظام الساق؛ شكل عظم الفخذ وهيكل الجزء المركزي منه وكفاف السطح المفصلي (تحليل هيكل وملامح الأجزاء الجانبية من المشاش يمكن الاعتماد عليه فقط في حالة عدم وجود مراكز جانبية متعددة للتعظم) ؛ العلاقات التشريحية في مفصل الركبة في المستويين الأمامي والأفقي، وحالة مناطق نمو المشاشية. يمكن أيضًا تقدير ارتفاع مساحة مفصل الأشعة السينية لمفصل الركبة بشكل تقريبي بناءً على نسبة ارتفاع الجزء المركزي إلى قيمة المسافة بين الكردوس (عادة 1:7). خلال هذه الفترة العمرية، من المستحيل تقييم الشكل الحقيقي والحجم والملامح للعظام التي تشكل مفصل الركبة، وشكل مساحة المفصل بالأشعة السينية وحالة البروز بين اللقمتين.

في الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي، يمكن تقييم ما يلي: الشكل والحجم والملامح والبنية للأجزاء المتحجرة من عظم الفخذ وعظام الساق، والجزء المتحجر من الرضفة (مع التحذير من أن محيط لا يمكن تقييم السطح الخلفي لمشاش عظم الفخذ إلا في حالة عدم وجود مراكز تعظم إضافية متعددة)؛ حالة التنوير الفسيولوجي لمفصل الركبة. خلال هذه الفترة العمرية، من المستحيل تقييم العلاقات التشريحية في مفصل الركبة في المستوى السهمي، والشكل الحقيقي والحجم والملامح للعظام التي تشكل مفصل الركبة والرضفة، وحالة الحدبة الظنبوبية .

من المؤشرات على تطابق عمر العظام المحلي مع عمر جواز سفر الطفل وجود مراكز تعظم إضافية في المشاش البعيد لعظم الفخذ.

أرز. 50. خيارات لتصوير مراكز إضافية لتعظم اللقمات الفخذية على صورة شعاعية جانبية (الشرح في النص).

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية وأعراض الحالات المرضية. قد تترافق بعض الصعوبات في تحليل الصور مع نوى التعظم الإضافية للأجزاء الهامشية من المشاش البعيد لعظم الفخذ. تحتوي نوى التعظم المفردة الكبيرة نسبيًا على عدد من السمات المشتركة في صورة الأشعة السينية مع صورة التهاب العظم والغضروف السالخ (مرض كونيغ). يعتمد التشخيص التفريقي على الاختلافات التالية. مع وجود طبقات جزئية أو كاملة من نوى التعظم الخلفية السفلية أو السفلية الوحشية الإضافية على الأجزاء الهامشية من الجزء العظمي من اللقمات الفخذية، من الممكن تتبع محيط متواصل ومستدير بسلاسة من اللقمات؛ هيكل اللقمات في الفواصل بين الصور لا تتغير نواة التعظم. نواة التعظم نفسها محاطة من جميع الجوانب بصفائح واضحة وحتى نهائية. للمقارنة، في الشكل. يُظهر الشكل 51، أ و ب، بصمة ومخطط تزلج من الأشعة السينية لمفصل الركبة لطفل يعاني من نخر معقم موضعي في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ. عند الحافة الجانبية للسطح السفلي لهذه اللقمة، تظهر قطعة عظمية ذات شكل غير منتظم وخطوط غير مستوية. اللوحة النهائية موجودة فقط على السطح السفلي لهذه القطعة. محيط اللقمة الجانبية على مستوى القطعة مقعر. تتوافق الأبعاد الرأسية والأفقية لهذا التقعر مع أبعاد قطعة العظم. محيط المتخصصة متصلب.

يمكن لمراكز التعظم الإضافية المتعددة أن تحاكي صورة التغيرات التصنعية في الأنسجة العظمية للمشاش، وتثير أيضًا الشكوك حول وجود ضخامة رسغية لا تؤثر على الكاحل فحسب، بل أيضًا على مفصل الركبة. النقاط الرئيسية للتشخيص التفريقي لنوى التعظم الإضافية المتعددة مع صورة الأشعة السينية لتضخم الرسغ هي كما يلي. عادة، يتم اكتشاف نوى التعظم في المشاش البعيد لعظم الفخذ فقط في الملامح الجانبية والخلفية للقمات أو على خلفية بنية أقسامها الهامشية. يعد توطين التكوينات العظمية الغضروفية عند المحيط السفلي للقمتين، والأهم من ذلك البعيد عنها، أحد علامات تضخم الرسغ (انظر الشكل 51، ج، د). علاوة على ذلك، فإن نواة التعظم لمشاش عظم الفخذ التي تتشكل بشكل طبيعي، والمسقطة في محيطها الجانبي، تقع في سلسلة واحدة (واحدة على كل قسم من أقسام الكفاف اللقمي).

أرز. 51. صورة بالأشعة السينية للنخر العقيم في اللقمة الفخذية (أ، ب) وتضخم الترسومي (ج، د).

يشير وجود العديد من التكوينات العظمية الغضروفية الموجودة في مكان قريب أفقيًا إلى تضخم الرسغ. تتلاءم نوى التعظم الإضافية للمشاش مع محيط نموذجها الغضروفي، مع تضخم الرسغ، كما هو موضح في الشكل. 51، ج و د، يتم انتهاك هذا النمط (إذا قمت برسم مخطط عام حول جميع تكوينات العظام التي تظهر على الصورة الشعاعية، فإن الشكل الناتج لن يتوافق مع الشكل التشريحي للمشاش البعيد لعظم الفخذ).

يمكن لميزات صورة الأشعة السينية للرضفة في مرحلة الاندماج غير الكامل للنواة الفردية لتعظمها (على غرار تلك الموضحة في الشكل 50، ج) محاكاة الكسر. يكمن الاختلاف بين القاعدة التشريحية للأشعة السينية المرتبطة بالعمر والكسر في وجود صفائح نهائية محددة بوضوح في نوى التعظم غير المندمجة، وكذلك في العرض الموحد لشريط المقاصة الذي يفصل هذه النوى عن الكتلة الرئيسية للعظم. الرضفة.

^ العمر 9-12 سنة

يتوافق مع عمر تحجر الحدبة الظنبوبية والأجزاء الهامشية من الرضفة. يحدث تعظّم الحدوبة جزئيًا بسبب انتشار عملية التعظم من الأجزاء الأمامية من الكردوس للظنبوب، ويرجع ذلك جزئيًا إلى مراكز التعظم المستقلة التي تظهر عند عمر 9 سنوات. تحتوي الرضفة على 4 مراكز تعظم إضافية - اثنان جانبيان وأمامي وقمي، والتي تظهر عند عمر 9 سنوات. يحدث اندماج الطمي مع الجزء الرئيسي من الرضفة لمدة 10-12 سنة. يتم الانتهاء من التعظم الكامل لمشاشات عظم الفخذ والساق والشظية في وقت مبكر إلى حد ما (حوالي 8 سنوات)، وبحلول سن 13 عامًا، فقط مناطق نمو المشاشية وجزء صغير من الحدبة الظنبوبية هي التي تحتفظ بالبنية الغضروفية.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي (الشكل 52، أ). تتوافق أبعاد وشكل الكردوس والمشاش في عظم الفخذ مع الأبعاد التشريحية. يتوافق شكل وأبعاد المشاش في الظنبوب أيضًا مع الأشكال التشريحية، ولكن مع التنبيه إلى أن درنات البروز بين اللقمتين منخفضة نسبيًا ولها قمم مستديرة. في هيكل Epimetaphyses من العظام التي تشكل مفصل الركبة، يتم الكشف عن جميع الأنظمة المميزة لخطوط القوة. مساحة مفصل الأشعة السينية لمفصل الركبة لها نفس الشكل الموجود عند البالغين، ولكن ارتفاعها أكبر قليلاً. على خلفية عظم الفخذ، يتم الكشف عن ظل متجانس للرضفة، والذي له شكله التشريحي المتأصل. في الخطوط الجانبية وفي النهاية البعيدة، قد تكشف الصور الشعاعية الهيكلية عن نوى التعظم في الأجزاء الهامشية المقابلة من الرضفة.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. أبعاد وشكل epimetaphyses من عظم الفخذ والساق ورأس الشظية تتوافق مع تلك التشريحية. عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 9 سنوات، يكون السطح الأمامي للكردوس في الساق مقعرًا إلى حد ما، وقد يكون محيطه متموجًا جيدًا (انظر الشكل 52، ب). في الصور الشعاعية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 10 سنوات ونصف، على السطح الأمامي لمكردوس الظنبوب، يتم الكشف عن نقطة أو عدة نقاط صغيرة من تعظم حدبة الشكل البيضاوي الممدود، محاطة بنهاية رفيعة، ولكن لا يزال من الممكن تتبعها لوحات (انظر الشكل 52، ج).

أرز. 52. الأشعة السينية لمفصل الركبة في إسقاطين. الفترة العمرية 9-12 سنة (الشرح في النص).

في هذا العصر، قد تكون نوى التعظم الإضافية مرئية للسطح الأمامي للرضفة وقمتها، الموجودة في الخطوط المقابلة. قد يكون هيكل الأجزاء الأمامية من الرضفة غير متجانس بسبب وجود مساحة مستطيلة الشكل ذات كثافة بصرية متزايدة مع خطوط متموجة غير متساوية. على طول حواف هذه المنطقة يوجد شريط ضيق من التنوير. الركيزة التشريحية لعدم التجانس الموصوف للبنية العظمية للرضفة هي التداخل المسقط لنواة التعظم في أقسامها الجانبية (الشكل 53، أ و ب).

تتوفر المجموعة الكاملة من المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية لمفصل الركبة للتحليل التشريحي بالأشعة السينية. من المؤشرات على تطابق عمر العظام المحلي مع عمر جواز سفر الطفل وجود مراكز التعظم في الحدبة الظنبوبية ونوى التعظم الإضافية في الأجزاء الهامشية من الرضفة.

أرز. 53. نواة التعظم الإضافية للرضفة (أ، ب)؛ تكلس الجراب الرضفي (ج).

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية وأعراض الحالات المرضية. قد يتم الخلط بين قلب التعظم في قمة الرضفة وبين جزء من العظم. مؤشر المعيار العمري لصورة الأشعة السينية للرضفة هو وجود صفائح نهاية واضحة في نواة التعظم والارتفاع الموحد لشريط المقاصة الذي يفصلها عن الجزء الرئيسي من الرضفة.

إن تموج محيط السطح الأمامي لمكردوس الساق يمكن أن يحاكي مظهر عملية مدمرة. إن وجود لوحة نهاية مستمرة، وكذلك توحيد أحجام الموجات الفردية والانخفاضات بينهما، يجعل من الممكن التمييز بين قاعدة الكفاف المرتبطة بالعمر من التدمير.

إن وجود عدة نقاط تعظم في الحدبة الظنبوبية، غير متساوية الحجم، يمكن أن يسبب صعوبات من حيث التشخيص التفريقي لمرض أوسجود-شلاتر. الميزة التشخيصية التفريقية الرئيسية هي حالة التطهير الفسيولوجي لمفصل الركبة (المساحة المعينية). عادة، يحتوي على نتوءين ضيقين على شكل إسفين - العلوي والسفلي. دائمًا ما تكون العمليات المرضية في منطقة السطح الأمامي للميتافيزيس القريبة من الظنبوب مصحوبة بتظليل للنتوء السفلي للمساحة المعينية. لتوضيح هذه النقطة، يتم عرض صورة شعاعية لمفصل الركبة لطفل مصاب بالتهاب كيسي متكلس في الجراب العميق لمفصل الركبة (انظر الشكل 53، ج). على السطح الأمامي لمشاش الظنبوب، تظهر ثلاثة ظلال مكثفة غير هيكلية ذات شكل بيضاوي تقريبًا مع خطوط واضحة ومتساوية. موقعهم يتوافق مع موقع الجراب العميق لمفصل الركبة. الإسقاط السفلي للمساحة ذات الشكل الماسي مظلل. ما يميز نوى التعظم في الحدوبة التي تتشكل بشكل طبيعي عن مناطق تجزئتها في مرض أوسجود-شلاتر هو وجود صفائح نهائية فيها.

^ العمر 12-14 سنة

في هذا العصر، يحدث التعظم الكامل للحدوبة الظنبوبية. نقاط التعظم الفردية، التي تندمج تدريجيًا مع بعضها البعض، تشكل النموذج الغضروفي بالكامل تقريبًا للحدوبة، باستثناء منطقة صغيرة في القسم السفلي. يبقى النسيج الغضروفي أيضًا لبعض الوقت بين السطح الظهري للجزء العظمي من الحدبة والسطح الأمامي للمكردوس في الظنبوب.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. تتوافق صورة الرضفة ومشط عظم الفخذ والظنبوب ورأس الشظية مع صورتها عند البالغين (باستثناء وجود خطوط واضحة لمناطق نمو المشاشية وعرض عملية تحجر الظنبوب الحدوبة). الجزء المتحجر من الحدبة الظنبوبية له شكل شريط عريض نسبيًا ذو نهاية سفلية واسعة ومستديرة. في بداية هذه الفترة العمرية، يتم تقسيمها إلى عدة أجزاء بواسطة خطوط عرضية من التنوير (الشكل 54، أ)، في وقت لاحق يمثل كليا واحدا (انظر الشكل 54، ب). يتم فصل الطرف السفلي من الجزء المتحجر من الحدبة عن الحافة السفلية للانخفاض على السطح الأمامي لجسم الظنبوب بفجوة واسعة نسبيًا. هناك فجوة أضيق تفصل "خرطوم" الحدبة عن السطح الأمامي للكردوس الظنبوبي. قد يكون المخطط التفصيلي للأخير متموجًا قليلاً.

الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي (انظر الشكل 54، ج). صورة مفصل الركبة تشبه بشكل عام صورة البالغين. الاستثناء هو تفاصيل الصورة التشريحية بالأشعة السينية. أولها هو الوجود المذكور أعلاه لصورة مناطق نمو المشاشية. التفاصيل الثانية عبارة عن شريط عرضي عريض شائع نسبيًا ذو كثافة بصرية منخفضة على خلفية الكردوس في الساق مع محيط علوي واضح إلى حد ما وجزء سفلي غير واضح. تنجم هذه الميزة الهيكلية عن طبقات الإسقاط للجزء غير المتحجر من الحدبة (الفجوة بين الطرف السفلي للجزء العظمي من الحدوبة والحافة السفلية للاكتئاب على السطح الأمامي لكردوس الظنبوب - انظر الشكل 54، أ و ب).

مجموعة مؤشرات التركيب التشريحي لمفصل الركبة المتاحة للتحليل مماثلة لتلك الموجودة في البالغين. إن مؤشر تطابق عمر العظام المحلي مع عمر جواز سفر الطفل هو التعظم الكامل أو شبه الكامل للحدبة الظنبوبية.

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية وأعراض الحالات المرضية. قد تحاكي الأشرطة العرضية من الشفافية التي تفصل الجزء المتحجر من الحدبة الظنبوبية كسرًا أو تجزئة الحدوبة كمظهر من مظاهر مرض أوسجود-شلاتر. يعتمد التمييز بين القاعدة التشريحية للأشعة السينية المرتبطة بالعمر عن كلتا الحالتين المرضيتين على عدم وجود تظليل للنتوء السفلي للمساحة المعينية، ووجود صفائح إغلاق تحد من خطوط التنوير العرضية المذكورة، ووجود سلس ، بدلاً من أن يكون متدرجًا، محيط السطح الأمامي للجزء المتحجر من الحدبة. للمقارنة، نقدم صورة شعاعية لمفصل الركبة لطفل يعاني من مرض أوسجود-شلاتر (انظر الشكل 54، د). هيكل الجزء العظمي من الحدبة، كما هو واضح في الشكل، غير متجانس، ومحيطه الأمامي غير متساوٍ، واستمرارية الصفيحة النهائية مكسورة. على السطح الأمامي للحدبة، يمكن رؤية جزء عظمي غير منتظم الشكل ذو حدود غير متساوية. تم تحديد المحيط العام للسطح الأمامي للحدوبة (مع الأخذ في الاعتبار جزء العظم الموصوف). المساحة ذات الشكل الماسي مظللة.

قد يحاكي النطاق العرضي ذو الكثافة البصرية المنخفضة في بنية الكردوس للظنبوب على الأشعة السينية الخلفية التغيرات المرضية في بنية العظام. لاستبعاد الاستنتاج الخاطئ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية وجود مثل هذه الطبقات الإسقاطية للجزء غير المتحجر من الحدبة الظنبوبية.

أرز. 54. أشعة سينية لمفصل الركبة في إسقاطين. الفترة العمرية 12-14 سنة (أ، ب، ج)؛ صورة بالأشعة السينية لمرض أوسجود شلاتر (د).

^ العمر 15-17 سنة

الفترة العمرية للمرحلة النهائية من تكوين ما بعد الولادة للمكونات العظمية لمفصل الركبة، وهي التحام مناطق نمو المشاشية ومنطقة نمو الحدبة الظنبوبية.

يختلف التشريح الطبيعي لمفصل الركبة بالأشعة السينية عن التشريح بالأشعة السينية لدى البالغين فقط في أنه في المراحل الأولى من عملية التعظم، يمكن تتبع خطوط ضيقة بشكل حاد لتطهير مناطق النمو، وبعد إغلاقها بالكامل، يمكن تتبع خطوط التصلب الأفقية الضيقة في موقع موقعها السابق.

جميع مؤشرات التركيب التشريحي لمفصل الركبة الموصوفة في الجزء التمهيدي متاحة للتحليل التشريحي بالأشعة السينية.

^ الكاحل والقدم

يتكون مفصل الكاحل، كما هو معروف، من الأسطح المفصلية للمشاشات البعيدة لعظام الساق وبكرة الكاحل. المشاش البعيد للظنبوب له شكل مربع تقريبًا مع حواف مستديرة، على جانبه الإنسي يوجد نتوء موجه نحو الأسفل - الكعب الإنسي. على الجانب الجانبي من الميتابيفيس البعيدة لهذا العظم يوجد شق ذو سطح خشن مجاور للشظية. يغطي الغضروف الزجاجي المفصلي السطح المقعر البعيد للمشاش والسطح الداخلي للكعب الإنسي. يُطلق على المشاش البعيد للشظية اسم الكعب الوحشي. يوجد في جانبها الداخلي سطح مفصلي لا يمتد إلى أعلى الكاحل. للكاحل جسم ورقبة ورأس. السطح العلوي لجسم الكاحل في المستوى الأمامي له شكل كتلة ذات انخفاض ضعيف في الوسط وعمودين واضحين أيضًا بشكل غامض - وسطي وجانبي. في المستوى السهمي، يكون السطح العلوي لجسم الكاحل محدبًا مع منحدر أمامي أقصر وأقصر قليلاً ومنحدر خلفي أكثر انحدارًا وأطول. السطح العلوي للبكرة والجزء العلوي من الأسطح الجانبية مغطى بغضروف زجاجي مفصلي. يتمفصل السطح المفصلي العلوي والوسطى مع المشاش والكعب الإنسي للظنبوب، والسطح المفصلي الجانبي مع الكعب الوحشي. وبالتالي، فإن المساحة المشتركة لمفصل الكاحل في المستوى الأمامي تكون على شكل حرف U، ومقوسة في المستوى السهمي.

ينقسم الهيكل العظمي للقدم إلى ثلاثة أقسام - الرسغ، ومشط القدم، والكتائب. وينقسم الرسغ بدوره إلى قسمين أمامي وخلفي. يتكون الرسغ الخلفي من عظمتين - الكاحل والعقب، يقعان أحدهما فوق الآخر. الكاحل، بالإضافة إلى الأجزاء المذكورة بالفعل (الجسم والرقبة والرأس)، لديه أيضًا عمليتان - جانبية وخلفية. في الأخير، هناك درنتان - وسطي وجانبي. يوجد على رأس الكاحل سطح مفصلي زورقي، وعلى السطح السفلي من الجسم يوجد أسطح مفصلية عظمية، مفصولة بأخدود الجيب الرصغي. يحتوي العقبي على جسم وحديبة عقبية. على الجانب الإنسي من الجسم يوجد نتوء عظمي مستطيل - دعم الكاحل. على السطح العلوي من الجسم توجد الأسطح المفصلية الكاحلية الأمامية والوسطى والخلفية وأخدود الرسغ الجيبية، على الجانب الأمامي من الجسم يوجد سطح مفصلي مكعب. يتكون الرسغ الأمامي من 5 عظام. يتمتع العظم الزورقي بسماكة صغيرة نسبيًا، ويكون سطحه المواجه لرأس الكاحل مقعرًا، ويواجه العظام الوتدية محدبًا. على السطح السفلي للإنسي من الزورقي هناك حدبة كبيرة إلى حد ما. لا تمتد الأسطح المفصلية إلى حدبة الزورقي. العظم المكعب على شكل اسمه. يغطي الغضروف الزجاجي المفصلي ثلاثة من أسطحه - الظهري، الذي يتمفصل به مع العقبي، والبطني، الذي يتمفصل به مشط القدم الرابع والخامس، والإنسي، الذي يتمفصل به العظم النوادي مع العظم الوتدي الوحشي. يوجد في الجزء البطني للعظم الزورقي ثلاث عظام على شكل إسفين - وسطي ومتوسط ​​وجانبي، تتمفصل على جانب واحد مع العظم الزورقي، ومن ناحية أخرى - مع عظام العفن الأول والثاني والثالث.

يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الكاحل في إسقاطين قياسيين (خلفي وجانبي)، وللقدم - في ثلاثة إسقاطات: أخمصي، وجانبي، ومائل. في الصور الشعاعية لمفصل الكاحل المتشكل بالكامل، يتم تحليل المؤشرات الإشعاعية التالية لبنيته التشريحية: الشكل والحجم والملامح وبنية المشاش البعيد للظنبوب، والكعب الوحشي، والبكرة في الكاحل؛ حالة مساحة المفصل الشعاعية والعلاقات التشريحية في المفصل. إن معيار العلاقات التشريحية الصحيحة في المستوى الأمامي هو الارتفاع الموحد لمساحة مفصل الأشعة السينية (الجزء الأفقي منه) والموقع على نفس المستوى من الحافة الجانبية لمشاش الظنبوب والحافة الجانبية للظنبوب. البكرة من الكاحل. في المستوى السهمي، تعتبر مؤشرات صحة العلاقات هي الارتفاع الموحد لمساحة مفصل الأشعة السينية والموقع على نفس المستوى لمراكز الأسطح المفصلية المفصلية لمشاش الظنبوب والبكرة من الكاحل. في الصور الشعاعية للقدم بعد الانتهاء من تكوينها، يتم استخدام المؤشرات التالية لتقييم الوضع المكاني لعظام العقبي والكاحل في المستويين الأمامي والسهمي. في المستوى السهمي، يتميز موضع الكاحل بحجم زاوية الكاحل والظنبوب، التي تتشكل عندما تتقاطع المحاور الطولية لهذه العظام. القيم القياسية لهذه الزاوية هي 90 درجة. يتميز الوضع المكاني للعقبي (أيضًا في المستوى السهمي) بحجم الزاوية العقبية الأخمصية، التي تتشكل عند تقاطع خطين، أحدهما مرسوم بشكل عرضي على السطح السفلي للعقبي، والثاني يربط السطح السفلي للدرنة العقبية والسطح السفلي لرأس عظم مشط القدم الأول. القيم القياسية لهذه الزاوية هي 15-20 درجة. في المستوى الأمامي، مؤشر المواضع المكانية الطبيعية لهذه العظام هو تقاطع محاورها الطولية بزاوية 12-15 درجة (زاوية العقبي-الكالري). يتميز حجم القوس الطولي للقدم بحجم الزاوية المتكونة عند تقاطع الخطوط المماسية للأسطح السفلية للكعب وعظام مشط القدم الأولى على صورة شعاعية مأخوذة في إسقاط جانبي. يعتبر المؤشر الطبيعي هو قيمة هذه الزاوية في النطاق من 125 درجة إلى 135 درجة. بالإضافة إلى ذلك، عند تحليل صور القدم، يمكن تقييم شكل وحجم وملامح وبنية عظام الهيكل العظمي للقدم، وكذلك العلاقات التشريحية في المفاصل الرصغية والمشطية السلامية والمفاصل السلامية. معيار صحة هذه العلاقات هو الارتفاع الموحد لفراغات مفصل الأشعة السينية، وبالنسبة للمفاصل ذات الطول غير المتساوي للأسطح المفصلية (المفاصل الحلقية، والمفاصل المشطية السلامية، والمفاصل السلامية) - موقع مراكزها على نفس المستوى، بالنسبة للمفاصل المسطحة المفاصل - موقع حواف الأسطح المفصلية على نفس المستوى.

يتم تقديم عرض تشريحي بالأشعة السينية المرتبطة بالعمر في وقت واحد للكاحل والقدم.

^ عمر يصل إلى 9 أشهر

تختلف درجة تحجر عظام الساق والهيكل العظمي للقدم قليلاً عما كانت عليه في نهاية التطور داخل الرحم. يتم الحفاظ على البنية الغضروفية خلال هذه الفترة العمرية من خلال: مشاش عظام الظنبوب وجزئيًا من الكردوس، وجزء كبير من العظم العقبي، والكاحل والمكعب، والزورقي بأكمله، وجميع العظام الإسفينية الشكل في الطرسوس والمشاش من عظام مشط القدم وكتائب الأصابع.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. مفصل الكاحل.الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي. الأسطح الجانبية لمكردوس الساق مقعرة إلى حد ما، والسطح البعيد له شكل سرج واضح قليلاً. الحافة الوسطى للكردوس منحنية للأعلى ومدببة قليلاً. الكفاف الجانبي لمكردوس الشظية مستقيم، والكفاف الإنسي مقعر. يتم تقريب حواف الميتافيزيس. لا تظهر المشاشات في عظام أسفل الساق بالأشعة السينية. السطح العلوي لبكرة الكاحل مستقيم، ولا يتم نطق أعمدة البكرة والأخدود بينهما. يتم فصل الكردوس في الظنبوب وبكرة الكاحل بفجوة واسعة، كما هو الحال مع الأسطح الجانبية للمكردوس في الساق.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. جميع أسطح الكردوس في الساق (بما في ذلك البعيدة) مقعرة إلى حد ما. لم يتم تحديد المشاشات في عظام الساق. السطح العلوي لبكرة الكاحل مقوس، والحافة الخلفية للبكرة مستديرة، ولا يتم نطق العملية الخلفية للكاحل. على خلفية الجزء السفلي من جسم الكاحل، تكون العملية الجانبية مرئية، والسطح العلوي للجزء الأمامي من الكاحل مستقيم، ولا يتم التعبير عن تمايزه إلى الرقبة والرأس.

قدم. الأشعة السينية في الإسقاط الأخمصي (الشكل 55). تظهر الأطراف الأمامية المستديرة للعقبي والكاحل والعظم المكعب، الذي له شكل بيضاوي غير منتظم. أما عظام الرصغ المتبقية فهي غير مرئية على الأشعة السينية. يتم تمثيل عظام مشط القدم وكتائب الأصابع فقط عن طريق الميتافيزيس.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. يتوافق شكل الجزء المتحجر من العقبي عمومًا مع الجزء التشريحي. يظهر الظل المستطيل لدعم الكاحل على خلفية الجزء العلوي من جسدها. الحديبة العقبية قصيرة وذات محيط ظهري محدب قليلاً. العظم المكعب صغير الحجم، وله أسطح ظهرية وأخمصية محدبة وزوايا مستديرة. أما عظام الرصغ المتبقية فهي غير مرئية بالأشعة السينية. إن بنية جميع العظام عبارة عن خلايا دقيقة بشكل موحد، دون وجود علامات على خطوط القوة.

ر يكون. 55. الأشعة السينية لقدم طفل في عمر سنة واحدة.

^

عند تحليل الصور، من الممكن تقييم المؤشرات التالية: شكل وملامح وبنية الأجزاء المتحجرة من الكردوس البعيدة للظنبوب والكاحل والعقبي والعظام المكعبة، وعظام مشط القدم وكتائب الأصابع؛ العلاقات التشريحية في مفصل الكاحل في المستويين الأمامي والسهمي. إن معيار صحة هذه العلاقات في المستوى الجبهي بسبب عدم وجود صورة لمشاش الظنبوب والارتفاع غير المتساوي لمساحة مفصل الأشعة السينية هو توازي الخطوط المرسومة بشكل عرضي على السطح البعيد للعظم. ميتافيزيس الظنبوب والسطح العلوي لكتلة الكاحل، وكذلك الموقع على نفس مستوى الحواف الجانبية للأسطح المذكورة. في المستوى السهمي، فإن مؤشر قاعدة العلاقات التشريحية في مفصل الكاحل هو موقع مراكز الكردوس في الساق وبكرة الكاحل على خط مستقيم عمودي واحد.

عند تقييم الوضع المكاني للكاحل والعقبي في المستويين الأمامي والسهمي، يتم استخدام القيم القياسية للزوايا الظنبوبية والعقبية، كما هو الحال عند البالغين. يختلف حجم الزاوية العقبية الأخمصية، بسبب التحجر غير الكامل للحديبة العقبية وعدم تعظم رأس عظم مشط القدم الأول، عن القاعدة لدى البالغين ويساوي 10-15 درجة. معيار صحة العلاقات التشريحية في المفصل تحت الكاحل في المستوى السهمي هو تداخل إسقاط رأس الكاحل على جسم العقبي بما لا يزيد عن 1/4 من حجمه الرأسي.

للأسباب المذكورة أعلاه، فإن القيمة القياسية لزاوية القوس الطولي للقدم أكبر منها عند البالغين وتساوي 130-137 درجة. خلال هذه الفترة العمرية، من المستحيل تقييم الشكل الحقيقي والحجم والملامح للعظم العقبي والمكعب والكاح، وحالة عظام الرصغ المتبقية، ومشاشات العظام الأنبوبية القصيرة، والعلاقات التشريحية في مفاصل الرسغ الأمامي. وحالة مناطق نمو الميتابيفيزيال.

^ العمر من 1 سنة إلى 3 سنوات

تتوافق هذه الفترة مع العمر الذي يبدأ فيه تعظم المشاش للعظام الأنبوبية القصيرة للقدم وعظام الرسغ الأمامي. إن توقيت ظهور مراكز التعظم للتكوينات التشريحية المذكورة ليس دقيقًا مثل بداية تعظم عظام الرسغ، ولا يمكن تسميته إلا بشكل تقريبي. أول ما يظهر، عند عمر سنة تقريبًا، هو نواة التعظم في المشاش البعيد للظنبوب. ثم، على فترات تبلغ حوالي عام، يظهر مركز تعظم العظم الوتدي الجانبي، وبعد فترة قصيرة من الزمن، في عمر عامين ونصف تقريبًا، تظهر العظام الإنسية والمتوسطة، ومشاشات العظم الوتدي. تبدأ عظام مشط القدم والكتائب، والكعب الجانبي في التعظم. ترتيب ظهور مراكز تعظم العظم الوتدي الإنسي والوسيط ليس له نمط محدد. في معظم الحالات، يبدأ العظم الوتدي الإنسي بالتعظم أولاً، ولكن من الممكن ظهور مراكز التعظم لهذه العظام في وقت واحد وبداية تعظم مبكر للعظم المتوسط. تحتوي كل من العظام الوتدية الجانبية والمتوسطة على نواة تعظم واحدة فقط، ويمكن أن يحدث تعظم العظم الوتدي الإنسي من مركز واحد أو مركزين أو أكثر. يبدأ تعظم العظم الزورقي في سن 3-3 سنوات ونصف ويحدث غالبًا من مركز تعظم واحد، على الرغم من احتمال وجود مراكز متعددة. يتم الحفاظ على الهيكل الغضروفي في عمر 3 سنوات: حوالي 1/3 من حجم المشاش في الساق، بما في ذلك الكعب الإنسي؛ حوالي نصف حجم الكعب الجانبي؛ الأجزاء الهامشية من الكاحل والعقبي (بما في ذلك الحديبة العقبية) والعظام المكعبة؛ معظم عظام الطرسوس الأمامي ومشاشات العظام الأنبوبية القصيرة.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. مفصل الكاحلعلى الصورة الشعاعية في الإسقاط الخلفي (الشكل 56، أ). تشبه صورة الميتافيزيقا في عظام الساق تلك الموضحة في القسم السابق. تتشكل المشاشية في الظنبوب على شكل إسفين حيث تواجه القاعدة الجانب الأوسط.

موقعه بالنسبة إلى الكردوس غريب الأطوار بسبب التعظم الأكبر للقسم الإنسي للنموذج الغضروفي. الكعب الجانبي مستدير، ويقع بالقرب من الحافة الجانبية للمكردوس. السطح العلوي لبكرة الكاحل مسطح ذو حواف مستديرة. مساحة مفصل الأشعة السينية لمفصل الكاحل واسعة، على شكل إسفين، وقاعدة الإسفين متجهة بشكل جانبي. في هيكل metaepiphyses من عظام الساق والكاحل، تكون أنظمة خطوط القوة الطولية مرئية بوضوح.

أرز. 56. الصور الشعاعية للكاحل والقدم. الفترة العمرية 1-3 سنوات (الشرح في النص).

على الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي (انظر الشكل 56، ب)، يكون لمشاش الظنبوب شكل مستطيل مع محيط أمامي وخلفي محدب. الكعب الوحشي، كما في الصورة الشعاعية الخلفية، مستدير الشكل. مساحة مفصل الأشعة السينية لمفصل الكاحل واسعة مع ارتفاع أصغر في الجزء الأوسط وأقصى ارتفاع عند الحواف الأمامية والخلفية. صورة الكاحل والعقب هي نفسها كما هي الحال عند الأطفال في الفترة العمرية السابقة، باستثناء التصميم الوظيفي المتميز لهندسة البنية العظمية.

قدم.على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأخمصي، تعتمد صورة القدم على حالة تعظم عظام الطرسوس الأمامي ومشاشات العظام الأنبوبية القصيرة. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين تقريبًا، بالإضافة إلى أجسام العظام الأنبوبية القصيرة، يتم تشكيل الأجزاء المكعبة والأمامية من العقبي والكاحل، ونواة التعظم للعظم الوتدي الجانبي، والمشاش البعيد للمشط الأول والكتائب القريبة من الأصابع. تم اكتشافه أيضًا (انظر الشكل 56، ج). في سن أكبر قليلًا (حوالي عامين ونصف)، تُظهر الصور الشعاعية عادةً نوى التعظم في العظام الوتدية الثلاثة. يصبح شكل العظم الوتدي الجانبي والمكعب بحلول هذا الوقت مشابهًا للشكل التشريحي، والعظام الوتدية المتوسطة والمتوسطة مستديرة (انظر الشكل 56، د). عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-3 سنوات ونصف، تتميز الصورة التشريحية للأشعة السينية بتعدد الأشكال الكبير. يتم عرض خياراتها الممكنة في الشكل. 57. في الصورة الشعاعية الأولى لطفل يبلغ من العمر 3 سنوات (انظر الشكل 57، أ) يكون حجم وشكل العظام المكعبة والوتدية الجانبية قريبة من التشريحية. تظهر نواة التعظم في العظام الوتدية المتوسطة والمتوسطة ونقطة التعظم في الزورقي. يحدث تعظم العظم الوتدي الإنسي من نواتين متفاوتتين الحجم. تعتبر حالة تعظم عظام الطرسوس الأمامي هي الأكثر طبيعية في هذا العصر. في الصورة الشعاعية الثانية لطفل من نفس العمر (انظر الشكل 57، ب) تكون صور العظام المكعبة والوتدية الجانبية هي نفسها تقريبًا كما في الشكل. 57، أ. العظم الوتدي الإنسي، الذي يتكون من نواة تعظم واحدة، له أيضًا أبعاد كبيرة.

أرز. 57. متغيرات تعظم عظام الطرسوس الأمامي في الفترة العمرية من 1-3 سنوات

(الشرح في النص).

في الوقت نفسه، لم يطور هذا الطفل بعد مركز تعظم العظم الوتدي الوسيط ومشاشات عظام مشط القدم، باستثناء I. في الصورة الشعاعية الأخيرة (انظر الشكل 57، ج) لطفل يبلغ من العمر 3 سنوات أيضًا ، نواة التعظم لجميع عظام الطرسوس الأمامي، ورؤوس مشط القدم من الثاني إلى الرابع، والمشاش البعيد لمشط القدم من النوع الثاني والأول. خصوصية الصورة التشريحية للأشعة السينية هي الحجم الصغير بشكل غير متناسب للعظم الوتدي الوسيط مقارنة بحجم الجزء المتحجر من العظم الزورقي.

أرز. 58. نقاط التعظم المتعددة لعظام القدم الإسفينية والزورقية (أ) ؛ رسم تخطيطي لمؤشرات العلاقات التشريحية في مفاصل الرسغ الأمامي لشخص بالغ (ب) وطفل عمره 3 سنوات ونصف (ج).

من خلال الصورة الشعاعية الإسقاطية الجانبية لدى الأطفال بعمر 3 سنوات، يمكن تتبع جميع عظام الكاحل. أرز. 58، أ يوضح الصورة التشريحية بالأشعة السينية مع شكل مختلف من التعظم للعظم الوتدي والزورقي الإنسي من عدة مراكز للتعظم. يتم تمثيل العظم الزورقي بنواة تعظم كبيرة واحدة وثلاث نواة صغيرة تقع على السطح الظهري للنموذج الغضروفي للعظم. عند قاعدة مشط القدم الأول، تظهر أربع نوى تعظم منفصلة ومتداخلة جزئيًا للعظم المسماري الإنسي، محاطة بصفائح نهائية مميزة.

^ المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية للكاحل والقدم، متاحة للتحليل. مفصل الكاحل.يمكن تقييم المؤشرات التالية: الشكل والحجم والملامح والهيكل للبكرة الكاحلية؛ العلاقات التشريحية في المفصل في المستويين الأمامي والسهمي (معايير العلاقات الصحيحة في المفصل هي نفسها بالنسبة للأطفال في الفئة العمرية السابقة). نود أن نلفت الانتباه إلى أن شكل مساحة المفصل التشريحي لا يمكن استخدامه كمؤشر على العلاقات التشريحية في مفصل الكاحل في المستوى الأمامي، لأنه بسبب تفرد الشكل المرتبط بالعمر الجزء المتحجر من المشاش في الظنبوب، وعادة ما يكون على شكل إسفين.

يجب أيضًا تقييم حالة مناطق نمو الميتابيفيزيال في عظام الساق السفلية.

قدم.تختلف مؤشرات الأشعة السينية لبنيتها التشريحية المتاحة للتحليل باختلاف حالات تعظم عظام الطرسوس الأمامي. قبل ظهور نقطة التعظم في العظم الزورقي، من الممكن تقييم الوضع المكاني لعظام العقبي والكاحل وحجم القوس الطولي للقدم. تتطابق القيم القياسية للزوايا التي تميز هذه المؤشرات مع تلك الواردة عند وصف التشريح الطبيعي للأشعة السينية للأطفال في الفئة العمرية السابقة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تقييم شكل وملامح وبنية الأجزاء المتحجرة من العظام العقبية والكاحل والمكعبة والوتدية الجانبية، وملامح وبنية نوى التعظم للعظام الوتدية المتبقية ومشاشات العظم الأنبوبي القصير عظام القدم العلاقات التشريحية في المفاصل تحت الكاحل والمشط السلامي والمفاصل السلامية. معايير صحتها في المفصل تحت الكاحل هي نفسها بالنسبة للأطفال دون سن سنة واحدة؛ في المجموعتين الأخيرتين من المفاصل، تتم الإشارة إلى صحة العلاقات التشريحية من خلال موقع مراكز الأجزاء المتحجرة من المفصل. توضيح المشاش على نفس المستوى.

بعد ظهور نقطة التعظم في العظم الزورقي، بالإضافة إلى ما سبق، يصبح من الممكن أيضًا تقييم العلاقات التشريحية في المفصل الكاحلي الزورقي في المستويين الأمامي والسهمي وفي مفصل ليسفرانك في المستوي الأمامي. معيار صحتها في المفصل الأول هو الموقع على الصور الشعاعية في كلا إسقاطات مركز التعظم (أو نواة التعظم) للعظم الزورقي على مستوى مركز السطح الزورقي لرأس الكاحل. إن معيار صحة العلاقات التشريحية في المفصل الزورقي-الوتدي هو الموقع الموجود على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأخمصي لمركز تعظم العظم الزورقي (أو مركز الجزء المتحجر منه) عند مستوى الفجوة بين الأجزاء العظمية من العظام الوتدية المتوسطة والمتوسطة (انظر الشكل 58، ج).

خلال هذه الفترة العمرية، من المستحيل تقييم الحجم الحقيقي وملامح المشاش البعيدة لعظام الساق والعظام الأنبوبية القصيرة للقدم، وكذلك عظام الرسغ الأمامي.

مؤشر تطابق عمر العظام المحلي مع عمر جواز السفر للطفل عند الأطفال بعمر عامين هو وجود نواة التعظم للعظم الوتدي الجانبي، عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-3 سنوات ونصف - وجود مركز التعظم في العظم الزورقي.

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية وأعراض الحالات المرضية. يستحق تعظم العظم الوتدي والزورقي الإنسي من عدة مراكز للتعظم اهتمامًا خاصًا، خاصة في الحالة التي تظهر فيها الصورة الشعاعية نواة تعظم كبيرة واحدة، بالقرب من محيطها توجد عدة شظايا صغيرة (انظر الشكل 1). 58، أ). مع التاريخ المناسب، قد يتم الخلط بين ميزات التصوير هذه وكسر العظام. مؤشر المعيار التشريحي بالأشعة السينية لصورة هذه العظام هو وجود صفائح نهائية تحيط ليس فقط بنواة التعظم الكبيرة، ولكن أيضًا "الشظايا" الصغيرة.

^ العمر 5-6 سنوات

خلال هذه الفترة العمرية، يحدث التعظم الكامل تقريبًا لعظام الطرسوس الأمامي، وتزداد درجة تعظم المشاش في عظام الساق والعظام الأنبوبية القصيرة للقدم، وكذلك العقبي والكاحل بشكل ملحوظ. على النحو التالي من هذه الخاصية، لم يتم ملاحظة مظاهر جديدة نوعيًا لتشكيل العظام الغضروفية خلال هذه الفترات، ولا ينتهي تعظم النماذج الغضروفية للمشاش. كان الأساس في تحديد هذه الفترة العمرية هو ظهور بعض ملامح صورة الأشعة السينية للقدم على الصور الشعاعية المأخوذة في الأخمص، وبدرجة أقل، الإسقاطات الجانبية.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. في الصورة الشعاعية للقدم في الإسقاط الأخمصي، تتوافق أبعاد رأس وعنق الكاحل، والجزء الأمامي من جسم العقبي، والمكعب، والعظام المسمارية الجانبية والمتوسطة، وكذلك شكلها، بشكل عام مع تلك التشريحية. إن مشاش عظام مشط القدم وكتائب الأصابع متحجرة بالكامل تقريبًا. في بنية هذه العظام، يمكن تتبع جميع أنظمة خطوط القوة المميزة لها تقريبًا. إن إمكانية وجود خيارات مختلفة لصورة الأشعة السينية الطبيعية للعظام الوتدية والزورقية، الواردة في الشكل، تستحق اهتمامًا خاصًا. 59 و 60. في الشكل. 59، ويتم تقديم النسخة الأكثر نموذجية من المعيار التشريحي للأشعة السينية. يتمتع كل من العظم الزورقي والعظم الوتدي الإنسي بمظهر تكوين عظمي مطابق. شكلها قريب من التشريحية، والخطوط ناعمة، والبنية متجانسة مع أساسيات خطوط القوة المميزة لها. في التين. 59، ب تبدو العظام الوتدية والزورقية الوسطية أيضًا وكأنها تكوينات عظمية مفردة. في الوقت نفسه، تكون معالمها متموجة بشكل خشن في بعض الأماكن (خاصة سطح الكاحل من الزورقي)، والشكل غير منتظم - على سبيل المثال، يحتوي الزورقي على شكل إسفين مع ارتفاع أصغر لقسمه الإنسي. كما ذكرنا سابقًا، يحدث تعظم هذه العظام غالبًا من عدة مراكز للتعظم. يجب أن نضيف أن تعظم العظم الزورقي، حتى في وجود مركز تعظم واحد، قد يحدث بشكل غير متساو. تحدد المراحل المختلفة لدمج مراكز التعظم الفردية، بالإضافة إلى الاختلاف في معدلات تعظم الأجزاء الوسطى والجانبية من الزورقي، كلاً من هذه الصورة التشريحية للأشعة السينية والمتغيرات اللاحقة لها.

أرز. 59. المتغيرات من شكل الجزء المتحجر من العظام المسمارية الزورقية والأنسية للقدم على صورة شعاعية في الإسقاط الأخمصي (الشرح في النص).

أرز. 59، c و d متشابهان مع بعضهما البعض في صورة العظم الوتدي الإنسي. وفي كلتا الحالتين، يتكون من جزأين غير متساويين في الحجم، كل منهما محاط بصفائح نهائية ويفصل بينهما شريط ضيق موحد من الشفافية (مرحلة الاندماج غير الكامل لنواة التعظم في هذا العظم).

أرز. 60. البديل من تعظم العظم الزورقي للقدم (أ، ب). صورة بالأشعة السينية للاعتلال العظمي الغضروفي للعظم البحري في مرحلة التفتت (ج).

يختلف تصوير العظم الزورقي في هذه الرسومات. في التين. 59، في العظم الزورقي له مظهر تكوين عظمي واحد، وخطوطه ناعمة، وبنيته متجانسة، لكن شكله غير منتظم، ولا يتوافق مع الشكل التشريحي، بسبب الحجم الطولي الأصغر بكثير للجزء الإنسي. في التين. 59، د، العظم الزورقي له أيضًا مظهر تكوين عظمي واحد، وله أيضًا بنية متجانسة وحتى ملامح وشكل لا يتوافق مع الشكل التشريحي، لكن هذا التناقض من نوع مختلف. يتم تحديده من خلال وجود نتوء زاوي على السطح الأمامي للعظم بسبب معدل التعظم الأسرع للجزء الأوسط من العظم واستقامة الخطوط. في التين. 60، أ و ب، يتكون العظم الزورقي من ثلاث نوى تعظم بيضاوية الشكل لم تندمج بعد مع بعضها البعض مع صفائح نهائية محددة بوضوح. يمكن أن يكون موقع نواة التعظم الأوسط بمثابة تفسير لتكوين ما يظهر في الشكل 1. 59، نتوء عظمي على السطح الأمامي للزورقي. صورة العظم الوتدي الإنسي في هذه الحالة ليس لها أي ميزات.

مجموعة المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية لمفصل الكاحل والقدم المتاحة للتحليل هي نفسها الموجودة لدى أطفال الفئة العمرية السابقة.

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية ومظاهر الحالات المرضية. تقريبا جميع الخيارات المذكورة أعلاه لمعيار العمر لصور الأشعة السينية للعظام الوتدية والزورقية يمكن أن تسبب صعوبات معينة عند تحليل الصور. قد يشير شريط من المقاصة التي تفصل بين نواة التعظم غير المندمجة للعظم الوتدي الإنسي (مع وجود تاريخ مناسب) إلى وجود كسر. السمة المميزة للقاعدة التشريحية للأشعة السينية هي استمرارية الصفائح الطرفية التي تحدد كل جزء من العظم والعرض الموحد لشريط المقاصة بينهما.

خصوصية شكل العظم الزورقي، وأكثر من ذلك عرضه على شكل عدة أجزاء عظمية مستقلة (نواة تعظم كبيرة غير مندمجة)، يمكن أن تؤخذ عن طريق الخطأ على أنها علامات اعتلال عظمي غضروفي. يعتمد التشخيص التفريقي للاندماج غير الكامل لنواة التعظم للزورقي الذي يتشكل بشكل طبيعي مع الصورة الإشعاعية للاعتلال العظمي الغضروفي في مرحلة التجزئة على الاختلافات الإشعاعية التالية. كما ذكرنا سابقًا، تكون نوى التعظم في العظم الزورقي (انظر الشكل 60، أ و ب) ذات شكل بيضاوي أو دائري منتظم، وكل واحدة منها محاطة بلوحة إغلاق ناعمة محددة بوضوح ولها شبكة دقيقة موحدة بناء. في المقابل، يتميز الاعتلال العظمي الغضروفي في مرحلة التفتت (انظر الشكل 60، ج) بالشكل غير المنتظم للشظايا الفردية، وعدم وجود لوحات نهائية ذات ملامح غير متساوية وبنية عظمية غير متساوية مع غلبة المناطق ذات الكثافة البصرية المتزايدة.

^ العمر من 9 إلى 14 سنة

الفترة العمرية للمرحلة الرابعة من تكوين ما بعد الولادة لهذا الجزء من الجهاز المفصلي العظمي، وتتكون الخامستعظم أبوفيسيس العظام الأنبوبية والعظام الرصغية. تشمل النتوءات التي تتعظم في هذه الأعمار بسبب مراكز التعظم المستقلة ما يلي: الكعب الإنسي (قمته)، الحديبة الإنسية للناتئ الخلفي للكاحل، الناتئ للحديبة العقبية، حدبة العظم الزورقي وعظام مشط القدم الخامس. بداية تعظم التكوينات التشريحية المذكورة ليس لها عمر محدد بدقة، يمكن أن تظهر مراكز التعظم في الفئة العمرية من 8 إلى 11 سنة. الأول، في سن 8 - 8 سنوات ونصف، هناك 2-3 نقاط من التعظم في قمة الكعب الإنسي. في وقت لاحق إلى حد ما - في حوالي 9 سنوات - تم الكشف عن نواة تعظم واحدة من الحديبة الإنسيّة للعملية الخلفية للكاحل وواحدة أو اثنتين من نواة التعظم في الحديبة العقبية. والأخير، في عمر 10-11 عامًا، تبدأ حدبات العظم الزورقي وعظام مشط القدم الخامسة في التحجر. لا تحتوي قمة الكعب الوحشي على مركز تعظم مستقل. بحلول سن 14 عامًا، يتم الحفاظ على البنية الغضروفية فقط من خلال مناطق النمو الميتابيفيزيل لعظام الساق والعظام الأنبوبية القصيرة للقدم ومناطق نمو النتوءات.

^ الصورة التشريحية بالأشعة السينية. مفصل الكاحل.الأشعة السينية في الإسقاط الخلفي (الشكل 61، أ). تتوافق أبعاد وشكل الميتافيزيقا في عظام الساق مع تلك التشريحية. إن المشاش في الظنبوب، باستثناء الكعب الإنسي، من حيث الشكل وطبيعة الخطوط والهندسة المعمارية للبنية العظمية يتوافق مع صورتها عند البالغين. الكعب الإنسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 10 سنوات قصير نسبيًا، في محيطه المستقيم السفلي، تظهر عدة مراكز تعظم صغيرة أولاً، ثم نواة تعظم كبيرة إلى حد ما في قمته. تتوافق أبعاد وشكل وهندسة البنية العظمية للكعب الجانبي مع الأبعاد التشريحية. قمة الكعب الوحشي، وهي عبارة عن تكوين خارج المفصل، لا تحتوي على مركز منفصل للتعظم. وفي هذا الصدد، فإن وجود جزء عظمي منفصل في هذا المكان، حتى لو كان محاطًا بلوحة نهائية، يعد علامة لا جدال فيها على حدوث كسر (انظر الشكل 61، ب). إن وجود الصفائح النهائية حول جزء العظم وعلى السطح البعيد للكعب الوحشي في الصورة الشعاعية المعروضة يفسر بحقيقة أن هذا كسر قديم غير ملتحم. قد يكون للمقاطع الجانبية لمناطق نمو المشاشية في الظنبوب والشظية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 10 سنوات شكل إسفين مع قواعد الأوتاد التي تواجه الخارج. درجة توسع الأقسام الهامشية لمناطق نمو المشاشية هي نفسها؛ يمكن أن تكون حوافها، بسبب التناقض بين صور الأقسام الأمامية والخلفية، ذات كفافين أو حتى متعددين.

أرز. 61. نواة التعظم في الكعب الإنسي (أ)؛ كسر الكعب الوحشي (ب)؛ أشعة لمفصل الكاحل لطفل عمره 13 سنة (ج).

السطح القريب من الكاحل له شكل كتلة محددة بشكل ضعيف. مساحة مفصل الأشعة السينية لمفصل الكاحل لها نفس الشكل كما هو الحال عند البالغين، وارتفاعها موحد في جميع الأنحاء. بنهاية الفترة العمرية، أي عند الأطفال بعمر 13-14 سنة، تختلف صورة مفصل الكاحل عن صورتها عند البالغين فقط في وجود مناطق نمو ميتابيفيزيال في عظام الساق (انظر الشكل 61، ج). )، والتي تكتسب ارتفاعًا موحدًا بطولها بالكامل.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي. يتوافق شكل وحجم الميتافيزيقا البعيدة لعظام الساق مع تلك التشريحية. الأسطح الأمامية والخلفية لمشاش الظنبوب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-9 بوصات / سنتين تكون محدبة، وعند الأطفال الأكبر سنًا تكون مستقيمة، مع حواف بعيدة مدورة قليلاً. السطح المفصلي للمشاش مقعر، يتوافق مع التحدب كتلة الكاحل. يتم تقصير الكعب الإنسي عند الأطفال في هذا العمر، على خلفية كتلة الكاحل، قد تكون نقاط التعظم في قمة الكعب الإنسي مرئية. في الأعمار الأكبر، تظهر صورة الكعب الإنسي والجانبي هو نفسه كما هو الحال عند البالغين، الأجزاء الأمامية والخلفية من منطقة نمو المشاشية في الساق تكون على شكل إسفين موسع (مع قواعد الأوتاد متجهة إلى الخارج)، ودرجة التوسع في الأجزاء الهامشية من المنطقة هي نفسها. يمكن عرض الحواف اليمنى واليسرى للقسم الأمامي لمنطقة النمو بشكل منفصل.

إن صورة الكاحل والعقب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين قبل وبعد 9 سنوات لديها عدد من الاختلافات. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9-10 سنوات ونصف (الشكل 62، أ)، يكون لكتلة الكاحل شكل نصف الكرة الأرضية بنفس طول منحدراتها الأمامية والخلفية. يتم تقريب الحافة الخلفية للبكرة، ولا يتم نطق العملية الخلفية للكاحل. العملية الجانبية للكاحل لها قمة مستديرة. السطح العلوي للجزء الأمامي من الكاحل مستقيم، ولا يتم التمييز بين انتقال الرقبة إلى الرأس. شكل جسم العقبي يتوافق من حيث المبدأ مع الشكل التشريحي. الحديبة العقبية قصيرة، ومحيط سطحها الخلفي متموج بشكل خشن، واللوحة النهائية متصلبة.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9-9 سنوات ونصف، يتوافق شكل الكاحل مع الشكل التشريحي. يتم الكشف عن حديبة جانبية متحجرة تمامًا للناتئ الخلفي للكاحل، ويتم عرضها على صورة شعاعية مأخوذة مع الموضع الصحيح والاتجاه الصحيح للحزمة المركزية للأشعة السينية، أسفل محيط السطح العقبي الخلفي ويتداخل مع جسم العقبي . أعلى إلى حد ما وظهريًا، يمكن تتبع نواة التعظم في الحديبة الوسطى. تقع الحافة السفلية لنواة التعظم على نفس المستوى مع محيط السطح العقبي الخلفي للكاحل. بين قلب التعظم والسطح الخلفي للكتلة، يظهر شريط ضيق وموحد من المقاصة، محدود بألواح الإغلاق (انظر الشكل 62، ب). في ظل ظروف التركيز الأخرى، قد تنحرف صورة الحديبة الجانبية للعملية الخلفية بشكل إسقاطي في الاتجاه القريب (انظر الشكل 62، ج). المبدأ التوجيهي للتمييز بين الحدبات الجانبية والوسطى هو محيط السطح العقبي الخلفي للكاحل - حيث تقع الحديبة الجانبية الخلفية على استمرارها. في ظل هذه الظروف، قد تبرز نواة التعظم في الحديبة الخلفية الإنسية أسفل صورة الحديبة الخلفية الجانبية. نحن نركز انتباه القراء على هذا البديل لعرض نواة التعظم للحديبة الوسطى لأنه مهم للتشخيص التفريقي للقاعدة التشريحية بالأشعة السينية والتحلل الفيزيولوجي لهذه الحديبة. إذا استرشدنا بالموقع المعتاد للحدبات الخلفية (الوسطية فوق الجانبية) ولم نأخذ في الاعتبار إمكانية عرضها بشكل مختلف، فعند تحليل الصورة الشعاعية الموضحة في الشكل. 62، ج، قد يكون لدى المرء انطباع بوجود انحلال أبوفيزيولوجي (بناءً على إزاحة نواة التعظم في الاتجاه البعيد).

الشكل: 62. متغيرات صورة الأشعة السينية لنواة التعظم في الحديبة الوسطى للعملية الخلفية للكاحل (الشرح في النص).

يظهر الشكل 1 نسخة نادرة نسبيًا من صورة الأشعة السينية لنواة التعظم للحديبة الوسطى للعملية الخلفية للكاحل. 62، ز يتم إسقاط نواة التعظم في الغالب على خلفية كتلة الكاحل على شكل قطعة عظمية ذات شكل بيضاوي غير منتظم، محاطة بشريط موحد ضيق ذو كثافة بصرية منخفضة. يكون شكل العقبي بشكل عام هو نفسه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9-9 سنوات ونصف. على السطح الخلفي للحديبة العقبية، يتم في البداية تتبع نواة تعظم ضخمة نسبيًا من ناتئها، والتي، كقاعدة عامة، لها موقع مركزي (الشكل 63، أ).

أرز. 63. متغيرات التصوير بالأشعة السينية لتعظم درنة العقبي (أ، ب)؛ نواة التعظم في حدبة عظم مشط القدم الخامس (ج).

في وقت لاحق، تظهر اثنين أو ثلاث نوى تعظم أخرى ذات أشكال وسمك مختلفة (انظر الشكل 62، ب). بغض النظر عن عدد وحجم نوى التعظم في درنة العقبي، فإن جميعها لها خطوط واضحة ومتساوية وتقع على نفس المسافة من السطح الظهري للدرنة العقبية. عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 14 عامًا، يتم الكشف عن درنة العقب على الأشعة السينية بطولها بالكامل. مع التموج الواضح بقوة لمنطقة النمو الناتئية، قد يتم الكشف عن عدة ملامح للسطح الخلفي للدرنة العقبية، مما يتقاطع جزئيًا مع صورة الناتئ ويخلق انطباعًا خاطئًا عن تجزئة الأخير (انظر الشكل 63، ب).

قدم.التصوير الشعاعي في الإسقاط الأخمصي. صورة العظام المكونة لها مطابقة لتلك الموجودة في البالغين، باستثناء ميزتين: وجود مناطق نمو ميتابيفيزيل للعظام الأنبوبية القصيرة ووجود نواة تعظم لحدوبة عظم مشط القدم الخامس (انظر الشكل 63). ، ج).

^ المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية للكاحل والقدم، متاحة للتحليل. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا، من الممكن، من حيث المبدأ، تقييم جميع المؤشرات المدرجة في الجزء التمهيدي من هذا القسم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و10 سنوات ونصف، لا يمكن تقييم الشكل الحقيقي والحجم والمحيط للكعب الإنسي والجانبي، والعملية الخلفية للكاحل، والدرنة العقبية للعقبي، والنهاية القريبة لمشط القدم الخامس.

^ التشخيص التفريقي للمعايير التشريحية للأشعة السينية وأعراض الحالات المرضية. قد تنشأ صعوبات في تحليل الصور بسبب الارتفاع غير المتساوي لمناطق نمو المشاشية البعيدة لعظام الساق. كما هو معروف، فإن الشكل الإسفيني لمنطقة النمو ككل أو أي جزء منها هو أحد مكونات مجمع الأعراض الإشعاعية لانحلال المشاش. يعتمد التمييز بين معيار العمر وعلم أمراض شكل مناطق النمو المذكورة على الاختلافات الإشعاعية التالية. عادة، يتم توسيع الأجزاء الهامشية الوسطى والجانبية، وكذلك الأمامية والخلفية، لكلا منطقتي النمو إلى نفس المدى وتكون محدودة بصفائح نهائية واضحة. تقع الحواف المجاورة للكردوس والمشاش عند الأطفال في هذه الفئة العمرية على نفس المستوى. في حالات انحلال العظم المشاش المؤلم (الشكل 64، أ و ب - صورة الأشعة السينية لتحلل العظم المشاش البعيد للظنبوب، الشكل 64، ج - صورة الأشعة السينية للمشاش المؤلم للمشاش البعيد للشظية)، توسع غير متساوٍ واضح لأحد الأقسام الهامشية لمنطقة نمو المشاشية (الأمامي والإنسي في الشكل 64، أ و ب، الجانبي - في الشكل 64، ج). إن ملامح منطقة النمو عند مستوى هذا التوسع المفرط تكون غير مستوية، وخشنة، ولا توجد صفائح نهائية. ويلاحظ أيضًا موقع الحواف المجاورة للمكردوس والمشاش على مستويات مختلفة.

يمكن أن يمثل التصوير بالأشعة السينية لعملية تحجر الدرنة العقبية صعوبات معينة في تحديد وجود أو عدم وجود اعتلال عظمي غضروفي لمرض درنة العقبي (مرض شينز). عادة، كما هو مذكور أعلاه، نواة التعظم في درنة العقبي لها بنية موحدة، وملامح ناعمة وتقع على نفس المسافة من السطح الخلفي للدرنة العقبية. يعد انتهاك هذه الأنماط (الكل، أو أي اثنين، أو واحد فقط على الأقل) علامة على الحالة المرضية للدرنة العقبية (انظر الشكل 62، ب، تتكون النتوءة من الدرنة العقبية من ثلاثة أجزاء مختلفة السماكة والطول، الجزء العلوي منتفخ، ويمكن رؤيته على الصورة الشعاعية، منطقة النمو موسعة على شكل إسفين). يمكن أن تسبب نواة التعظم في الحديبة الإنسية للعملية الخلفية للكاحل وحدوبة مشط القدم الخامس أيضًا صعوبات في تفسير الصور. إن الإشارة إلى التشخيص التفريقي هي، أولاً، استبعاد كسر التكوينات التشريحية المسماة بالكامل، وثانيًا، حل مشكلة وجود أو عدم وجود انحلال مؤلم.

أرز. 64. صورة بالأشعة السينية لتحلل العظم في المشاش البعيد للظنبوب (أ، ب) والمشاش البعيد للشظية (ج).

تم عرض الاختلاف في الصورة الإشعاعية للنشوء الطبيعي والكسور القلعية وانحلال العظام في الفصل. 1. نقدم في هذا القسم توضيحًا لهذه الاختلافات باستخدام أمثلة محددة. في التين. 65، ويتم تقديم صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي لقدم الطفل مع انحلال مؤلم للحديبة الخلفية الإنسية للكاحل. من الواضح أن منطقة النمو المأبضية لهذه الحديبة لها شكل إسفيني، وحوافها غير متساوية، ونواة التعظم تتحرك نحو الأعلى - وتقع الحافة السفلية أعلى بكثير من الحافة الخلفية للسطح العقبي للكاحل.

أرز. 65. صورة بالأشعة السينية لتحلل الحديبة الإنسية للعملية الخلفية للكاحل (أ) والحدوبة في مشط القدم الخامس (ب).

أرز. توضح الأشكال 63، ج، و65، ب الاختلافات في صورة الأشعة السينية للحدوبة التي تتشكل بشكل طبيعي لعظم مشط القدم الخامس وانحلالها المؤلم. في التين. 63، منطقة جرثومة أبوفيزيل لها عرض موحد؛ على الرغم من أن معالمها متعرجة، إلا أنها تحتوي على صفائح نهائية واضحة. في التين. 65، ب منطقة نمو أبوفيزيل لها شكل إسفين، وسلامة اللوحة النهائية لقاعدة نواة التعظم في الحدبة مكسورة، ونواة التعظم نفسها نازحة في الاتجاه الظهري (الحافة الظهرية لقاعدتها يقع ظهريًا على حافة منطقة النمو التي تحمل الاسم نفسه على سطح عظم مشط القدم).

^ العمر 15-17 سنة

الفترة العمرية للمرحلة الأخيرة من تكوين مفصل الكاحل والقدم بعد الولادة، وهي التحام مناطق النمو المشاشية والمشاشية. تختلف صورة الأشعة السينية لمفصل الكاحل والقدم عن الصورة عند البالغين فقط في وجود مناطق نمو ضيقة في البداية، ثم في وجود خطوط التصلب في موقع موقعها السابق. من الممكن تحليل المجموعة الكاملة لمؤشرات البنية التشريحية لقسم معين من الجهاز المفصلي العظمي.

خاتمة

عند وصف ميزات التشريح الطبيعي بالأشعة السينية للجهاز المفصلي العظمي للأطفال من مختلف الأعمار، تم أيضًا إعطاء المكان للتشخيص التفريقي للتفاصيل التشريحية العادية بالأشعة السينية مع مظاهر الحالات المرضية. ومع ذلك، فقد تم تقديمه بشكل صارم فيما يتعلق بالسمات المحددة لصور الأشعة السينية لمختلف المفاصل وأجزاء العمود الفقري وفترة معينة من تكوينها. ونظراً للأهمية الكبيرة للتشخيص الصحيح لأمراض وإصابات العظام والمفاصل والتمييز الموثوق بين الطبيعي والمرضي، فقد ارتأينا أنه من المناسب استكمال الكتاب بملخص مختصر لعدد من الأحكام العامة للتشخيص التفريقي ذي الصلة. وفقًا لمهمة تقديم الأحكام العامة، يدرس هذا القسم فقط سمات صورة الأشعة السينية لنظام عظمي مفصلي يتطور بشكل طبيعي والتي تكون نموذجية لجميع أجزائه أو معظمها تقريبًا، بالإضافة إلى ذلك، لها تشابه معين مع مظاهر العمليات المرضية أو عواقب التأثيرات المؤلمة . تتم مناقشة السمات التي تم تحليلها للقاعدة التشريحية للأشعة السينية بترتيب تسلسل ظهورها على الأشعة السينية.

^ عدم وجود صور لمشاشات العظام الأنبوبية على الصورة الشعاعية. لوحظ في الأقسام السابقة من الكتاب أنه عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، لا تزال المشاشات للعظام الأنبوبية تتكون من أنسجة غضروفية ليس لها تباين طبيعي للأشعة السينية، وبالتالي غياب صورتها على الأشعة السينية هو المعيار التشريحي للأشعة السينية المرتبط بالعمر. إن انتظام هذه الخاصية للصورة التشريحية بالأشعة السينية للفترة العمرية المحددة لا يشكل سببًا للرفض غير المشروط لحل مشكلة وجود أو عدم وجود عمليات خلل التنسج أو التدمير لدى الطفل في مفصل معين.

إن إثبات وجود عملية مدمرة، والسبب في أغلب الأحيان هو التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ لتوطين الميتابيفيزيال النموذجي لهذا العصر، يتم تسهيله إلى حد ما من خلال صورة سريرية مميزة واضحة إلى حد ما. الأمر نفسه ينطبق إلى حد ما على عمليات الورم المدمرة. تشخيص تغيرات خلل التنسج، مثل عدم التنسج، وحتى نقص تنسج المشاش، بسبب الندرة النسبية للمظاهر السريرية، والتي تتكون غالبًا من تقصير طفيف في الطرف وأحيانًا تقييد الوظيفة الحركية للمفصل، صعب جدا.

يتم توفير المعلومات الأكثر اكتمالا وموثوقية حول حالة النماذج الغضروفية للمشاش من خلال التباين الاصطناعي لتجويف المفصل، ومع ذلك، يمكن أيضًا الحصول على بعض العلامات غير المباشرة والمباشرة في بعض الأحيان لوجود عملية مرضية بناءً على تحليل الصور الشعاعية التقليدية، خاصة وأن التباين الاصطناعي لدى الأطفال دون سن سنة يرتبط بصعوبات كبيرة.

كما هو معروف، فإن العنصر الثابت في مجمع الأعراض الإشعاعية لالتهاب العظم والنقي الحاد وتحت الحاد هو هشاشة العظام التي يمكن اكتشافها بصريًا. عادة لا يتم ملاحظة الاختلافات في الكثافة البصرية لصورة عظام الأطراف المقترنة. علاوة على ذلك، على الرغم من أن العملية الالتهابية تتمركز بشكل رئيسي في الميتابيفيس، إلا أن الأشعة السينية عادة ما تكشف عن التهاب السمحاق الخطي أو المهدب أو متعدد الطبقات. لا توجد سمات طبيعية مرتبطة بالعمر في محيط العظام والتي تشبه حتى عن بعد التهاب السمحاق.

مع نقص تنسج، وحتى أكثر من ذلك مع عدم تنسج المشاش، فإن هذا الأخير قد قلل من الأبعاد مقارنة بالمعيار الفردي الخاص بالعمر، بما في ذلك العمودي. يمكن اكتشاف انخفاض في هذا الحجم الأخير باستخدام قياسات الأشعة السينية المقارنة للمسافة بين أسطح الجزء المتحجر من العظام التي تواجه بعضها البعض، وتشكل مفاصل الكوع الأيمن والأيسر والورك والركبة والكاحل. عادة، هذه المسافة في المفاصل المزدوجة لها دائمًا نفس القيمة (بسبب تزامن الزيادة في حجم المشاش). وبناء على ذلك يمكن اعتبار انخفاض المسافة المذكورة في أحد المفاصل علامة على تأخر نمو أحد المشاشتين أو كلتيهما التي تشكله أو بمعنى آخر علامة على وجود نقص تنسج أو عدم تنسج (حسب درجة الانخفاض في المسافة). بالطبع، لا يمكن إجراء هذا التشخيص إلا إذا لم تظهر الأشعة السينية العلامات المذكورة أعلاه للعملية الالتهابية، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تدمير أكبر أو أقل للمشاش، وبالتالي، إلى انخفاض في ارتفاعها. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض المسافة بين السطح القريب من الكردوس لعظم الفخذ والجزء العظمي من سقف الحُق في أحد مفاصل الورك هو علامة ليس فقط على نقص تنسج أو عدم تنسج المفصل. رأس الفخذ، ولكن أيضًا خلع الورك الخلقي. يعتمد التشخيص التفريقي لهاتين الحالتين المرضيتين على وجود أو عدم وجود علامات دائمة أخرى لخلع الورك الخلقي، على وجه الخصوص، شطبة سقف الحُق (إذا كان التقييم البصري لموضع السقف موضع شك) ، ومن ثم يمكن حل المشكلة من خلال قياس زاوية ميلها بالنسبة للخط الواصل بين الغضاريف على شكل حرف V، وعادة لا تتجاوز قيمتها 25-27 درجة).

من الممكن تشخيص انخفاض في ارتفاع ورأس عظم العضد، على الرغم من أنه في هذه الحالة لا يمكن استخدام التقنية الموضحة أعلاه. علامة هذا الانخفاض هي النزوح في الاتجاه القحفي للزاوية الإنسية لكروس العضد من موضعها الطبيعي عند مستوى الحافة السفلية للحفرة الحقانية لعظم الكتف. ليست هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع الخلع في هذا المفصل، لأنه بسبب وجود محددات العظام والأنسجة الرخوة (عمليات لوح الكتف، والرباط الممتد بينها وبين الطرف الأخرمي من الترقوة) فإن انزياح رأس المفصل إلى أعلى عظم العضد مستحيل بدون تدميرهم.

وبالتالي، فإن التخلف في المشاش البعيدة لعظام الساعد والعظام الأنبوبية القصيرة لليد والقدم لا يزال يتعذر الوصول إليه للتشخيص.

^ السمات المرتبطة بالعمر لشكل المشاش للعظام الأنبوبية الطويلة. تم وصف خصوصية شكل الجزء المتحجر من المشاشات المختلفة المرئية على الصورة الشعاعية، والتي تتميز بمراحل مختلفة من تكوينها، بالتفصيل في الأقسام الرئيسية من الكتاب، لذلك نتذكر جوهرها بإيجاز فقط. النمط العام لصور الأشعة السينية لمشاشات العظام الأنبوبية الطويلة قبل اكتمال عملية التعظم هو التناقض التشريحي ليس فقط في حجمها، ولكن أيضًا في شكلها. ويرجع ذلك إلى عدم تكافؤ معدلات تعظم أجزاء مختلفة من نفس المشاش ويمثل سمة طبيعية للتشريح بالأشعة السينية للجهاز المفصلي العظمي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 8 سنوات، أي خلال الفترة من البداية حتى اكتمال التعظم. نماذج غضروفية. الحالة الفسيولوجية للتناقض بين الشكل الإشعاعي والتشريحي لا تستبعد نشأة مرضية أخرى. وبعبارة أخرى، فإنه لا يستبعد احتمال أنه قد يمثل مظهرا من مظاهر الحالات المرضية - الخلقية أو المكتسبة، أو الاضطراب الموضعي أو الجهازي لعمليات التعظم أو التشوه أو تدمير النماذج الغضروفية للمشاش. وهذا الظرف قد يواجه الطبيب بالحاجة إلى التشخيص التفريقي للحالات الطبيعية والمرضية. ينتمي الدور الحاسم في حل هذه المشكلة أيضًا إلى التباين الاصطناعي لتجويف المفصل، مما يجعل من الممكن تقييم شكل وحجم وملامح النموذج الغضروفي للمشاش بشكل موثوق. ومع ذلك، لاستخدام هذه الطريقة في الفحص بالأشعة السينية، لا توجد دائمًا مؤشرات سريرية أو شروط ضرورية كافية، لذلك نريد لفت الانتباه إلى تلك النقاط الداعمة لتشخيص الأشعة السينية التي يمكن الحصول عليها عن طريق تحليل الأشعة السينية العادية.

إن الأهمية التي لا يمكن إنكارها للتشخيص التفريقي الصحيح لمعرفة جيدة بالتشريح الطبيعي للأشعة السينية للجهاز المفصلي العظمي في مراحل مختلفة من تكوين العظم الغضروفي لا تحتاج إلى إثبات. ومع ذلك، نظرًا للتباين الكبير إلى حد ما في الفترات المرتبطة بالعمر من التغيرات الطبيعية في شكل صورة الأشعة السينية للمشاش، فإن هذه المعرفة وحدها لا تكفي في بعض الأحيان، وهناك حاجة لاستخدام تقنيات إضافية للتفاضل تشخيص الحالة الطبيعية وعلم الأمراض. أبسط أسلوب هو مقارنة شكل (وحجم) المشاشات التي تشكل المفاصل المزدوجة للأطراف. عادة، باستثناء حالات نادرة جدًا، يكون الأمر هو نفسه، لذا فإن تحديد الاختلافات يمكن أن يكون بمثابة مؤشر موثوق إلى حد ما لوجود علم الأمراض (في المفصل مع المشاش الأصغر أو المشاش الواحد والتناقض بين شكلها ومتوسط ​​العمر معيار). القيمة التشخيصية لهذه التقنية محدودة بشكل عام. أولاً، لا ينطبق على تحديد الاضطرابات الجهازية لتكوين العظم بسبب عدم وجود معايير للمقارنة، وثانيًا، استخدامه يسمح لنا فقط بذكر وجود انحراف عن القاعدة دون حل السؤال المهم سريريًا حول ما هو هذا الانحراف بالضبط سببه - انتهاك عمليات التعظم أو التشوه الحقيقي فقط، أي تشوه النموذج الغضروفي بأكمله للمشاش. أكثر إفادة في هذا الصدد، على الرغم من أنه أكثر تعقيدًا إلى حد ما، هو القياس الإشعاعي المقارن للمسافات بين الكردوس في المفاصل المزدوجة، أي المسافات بين أسطح الكردوس للعظام المفصلية التي تواجه بعضها البعض (في مفصل الورك - بين نمو الميتافيزيل القريب منطقة عظم الفخذ وسقف الحُق). ومن المستحسن قياسها لتحديد التشوهات غير المتماثلة في مكانين، وهما على حافتي الميتافيزيس. نفس قيمة المسافة بين الكردوس في المفصل ذو الشكل المتغير للمشاش، كما هو الحال في الشكل الصحي المقترن، هي علامة موثوقة على عدم وجود تشوه حقيقي، وبعبارة أخرى، انتهاك لعمليات التعظم فقط. عندما يتشوه النموذج الغضروفي بأكمله، فإن الشكل المتغير للمشاش يقترن بالضرورة مع انخفاض في هذه المسافة (واحد أو كليهما، اعتمادا على نوع التشوه).

قياسات الأشعة السينية المقارنة لثلاث قيم في مفصل الركبة - ارتفاع الجزء العظمي من كل من المشاشات التي تشكلها والمسافة بين المشاشات - يمكن أن تساعد أيضًا في تشخيص الأشكال الخفيفة من الاضطرابات الجهازية لتعظم المشاش، مثل مثل التنسج الغضروفي الكاذب، وخلل التنسج النقطي للمشاش، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن التشخيص باستخدام هذه التقنية ممكن فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات، ولكن هذه هي بالضبط الفترة التي يكون فيها تشخيص هذه الأمراض أكثر صعوبة. نحن نتحدث عن أشكال معبر عنها بشكل معتدل لأن تشخيص الحالات الشديدة، التي تتجلى في علامات إشعاعية مثل غياب صور المشاش عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات أو وجود تحجر غير متساوٍ "مدبب"، لا يتطلب استخدام أي تقنيات خاصة. لقد ثبت أن الارتفاع الطبيعي لكل مشاش لمفصل الركبة عند الأطفال دون سن 3 سنوات يساوي 1/3 المسافة بين المشاشات (انظر الفصل 3، تشريح مفصل الركبة بالأشعة السينية). يشير الارتفاع الأصغر لأحد المشاشتين أو كليهما إلى تأخير في التعظم، أي انتهاك للمسار الطبيعي لهذه العملية. يعد تحديد علامات مثل هذا الاضطراب في كلا مفاصل الركبة، حتى لو كانت لديهم شدة مختلفة، حجة قوية إلى حد ما لصالح الأضرار الجهازية، لأنه مع اضطرابات التعظم المحلية لا يتم ملاحظة هذا التماثل عمليا.

^ ملامح شكل مساحات المفاصل بالأشعة السينية لمفاصل الأطراف. عند تطبيقها على صور الأشعة السينية للمفاصل لدى الأطفال دون سن 8 سنوات، أي قبل سن اكتمال تعظم النماذج الغضروفية للمشاش، فإن مصطلح "مساحة المفصل بالأشعة السينية" هو مصطلح تعسفي إلى حد كبير. تتكون ركيزتها التشريحية، على عكس البالغين، بالإضافة إلى مساحة المفصل نفسه والغضروف الزجاجي الغطاءي، من أجزاء من المشاش المفصلي غير المتحجرة وبالتالي غير مرئية على الأشعة السينية. نظرًا للمعدل غير المتكافئ المذكور أعلاه للتعظم في أجزاء مختلفة من نفس المشاش، فإن مساحات مفصل الأشعة السينية ليس لها ارتفاع أكبر فقط من الصور الشعاعية للبالغين، ولكن أيضًا شكل غير منتظم، وغالبًا ما يكون على شكل إسفين. هذا الظرف يعقد بشكل كبير قرار الحفاظ على العلاقات التشريحية الطبيعية في المفصل أو تعطيلها، حيث أن العلامة الشائعة الاستخدام لصحة العلاقات هي الارتفاع الموحد لمساحة المفصل بالأشعة السينية، وظهور الشكل الإسفيني هو يعتبر علامة على خلع جزئي. تخضع فترات التعظم الكامل المرتبطة بالعمر للنماذج الغضروفية للمشاش، وبعدها تكتسب مساحات المفاصل بالأشعة السينية الشكل المميز لها عند البالغين، لتقلبات فردية، مما لا يسمح لنا بتحديد بدقة مطلقة الفترة التي تصبح فيها المعايير المذكورة أعلاه لتقييم العلاقات التشريحية في المفاصل موثوقة. فيما يتعلق بهذه الظروف، فإن الوسيلة الوحيدة الموثوقة للقضاء على الأخطاء التشخيصية هي استخدام، لتقييم العلاقات التشريحية في مفاصل الأطراف لدى الأطفال دون سن 10 سنوات، معايير ليست مقبولة بشكل عام، ولكن تلك التي تم تطويرها فيما يتعلق بالميزات صور الأشعة السينية لمفاصل الأطراف خلال فترة التعظم غير الكامل لمشاش العظام الأنبوبية. تم تقديم وصف لمعايير العلاقات التشريحية الطبيعية والمرضية الخاصة بمفاصل الأطراف المختلفة في الفصلين الثاني والثالث.

^ الخصائص المرتبطة بالعمر من ملامح العظام. أحد أنواع هذه الأصالة، والتي، من وجهة نظرنا، تستحق أكبر قدر من الاهتمام، هو التموج الصغير نسبيًا لملامح الأجزاء الفردية من العظام، والذي تم الكشف عنه في الصور الشعاعية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 12 عامًا. يتم تفسيره من خلال زيادة حدبة أسطح مناطق النمو قبل بداية تعظم النتوءات. بعد ظهور نوى التعظم، تقل شدة التموج في الكفاف تدريجياً ثم تختفي تماماً. نظرا للطبيعة غير النمطية لملامح العظام لدى البالغين وقصر مدة وجودها، فإن هذا التموج قد يسبب تشخيصا خاطئا لوجود عملية مدمرة. تتجلى هذه الأصالة في الملامح بشكل أكثر وضوحًا في نهاية العملية الأخرمية للكتف، والسطح السفلي الوحشي للعرف الحرقفي، والسطح الارتفاقي للعانة وعلى سطح الجمجمة للأجسام الفقرية. الفرق بين هذه الميزة المرتبطة بالعمر ومظاهر التدمير هو ما يلي. عادة، جميع "الموجات" لها نفس ارتفاع وطول القواعد وقمم مستديرة بسلاسة. المسافات بينهما لها نفس العرض أيضًا. بالنسبة للعمليات التدميرية، فإن هذا الانتظام في محيط العظام ليس نموذجيًا، فهي "تتآكل" مع نتوءات ومنخفضات ذات شكل غير منتظم وقمم حادة.

أما السمات المتبقية لصورة الجهاز المفصلي العظمي فهي ذات طبيعة أكثر تحديدًا، وتم تقديم تشخيصها التفريقي مع أعراض الأمراض والإصابات في الفصول الرئيسية من الكتاب.

^ مراجع

دياتشينكو ف. إل.علم العظام بالأشعة السينية: القاعدة والمتغيرات للنظام الهيكلي في صور الأشعة السينية. م، 1954.

كوسينسكايا إن إس.تطور الهيكل العظمي للقدم والكاحل: دراسات تشريحية بالأشعة السينية // فيستن. com.rentgenol. والراديو - 1958. - العدد 1. - ص 27-36.

لاجونوفا آي جي.تشريح الهيكل العظمي بالأشعة السينية. - م: الطب، 1981.

مايكوفا-ستروغونوفا في. إس.، روكلين دي. جي.العظام والمفاصل في صور الأشعة السينية. - ط 1، 2. - م: مدجيز، 1957.

فيدوروف آي آي.عمليات تعظم الحوض في صورة الأشعة السينية: ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - 1955.

فورتوشنوف دي.بعض البيانات عن تطور بنية المادة الإسفنجية للفقرات البشرية // وقائع القسم. قواعد وتشريح ولاية ساراتوف. عسل. في تا. - المجلد. 1. - ساراتوف، 1955. - ص 88-93.

يوكنوفا أو. إم.، دوروف إم. إف.، يادريشنيكوفا إل.#., جيتمان إل.ك.السمات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري والحبل الشوكي عند الأطفال والمراهقين // طبيب العظام. والصدمات. - 1982. - العدد 8. - ص72-75.

داوسون£., سميث ل.خلع جزئي أطلنطي عند الأطفال بسبب تشوهات العمود الفقري // J. عظم طفرة مشتركة. - 1979. - المجلد. 61 أ - ص 4 - 10.

فيلدينغ ج.و.تطور العمود الفقري عند الأطفال //Ztschr. العظام. - 1981. - د. 119. - ص 555-561.

جودنج ه.نمو وتطور الجسم الفقري في وجود وغياب الإجهاد الطبيعي//عامر. جيه رونتجينولوجي. - 1965. - المجلد. 93/2. - ص 888-894.

س: رحيلي.تطور الهيكل العظمي للقدم // كلين. أورثوب. - 1960. - المجلد. 16. - ص4-14.

شيلر س.دراسات التصوير الشعاعي على نمو المشاش والتعظم في الركبة. - ستوكهولم 1960.

مقدمة

الفصل 1. الخصائص التشريحية والأشعة السينية لمراحل تكوين العظم الغضروفي بعد الولادة

الخصائص التشريحية العامة والأشعة السينية لمراحل تكوين الجهاز المفصلي العظمي بعد الولادة

^ الفصل 2. تشريح العمود الفقري بالأشعة السينية

الفقرات العنقية

العمود الفقري الصدري والقطني

العمود الفقري العجزي

^ الفصل 3. التشريح الطبيعي بالأشعة السينية لحزام الكتف والطرف العلوي

حزام الكتف ومفاصل الكتف

مفصل الكوع

المعصم واليد

^ الفصل 4. التشريح الطبيعي بالأشعة السينية لحزام الحوض والطرف السفلي

حزام الحوض ومفصل الورك

مفصل الركبة

الكاحل والقدم

خاتمة

قائمة الأدب الأساسي

فيرا إيلينيشنا سادوفيفا

^ التشريح الطبيعي بالأشعة السينية للجهاز العظمي المفصلي لدى الأطفال

رأس حرره V. L. لارين

المحرر V. I. Kovachev محرر فني T. G. Kashitskaya

ملزمة للفنان T. G. Kashitskaya

المحرر الفني E. P. Vyborna

المراجع أ.ف.لوكيتشيفا

^ البكالوريا الدولية رقم 5571. دراسة

تم تسليمه للتوظيف بتاريخ 21/03/89. وقع للنشر في 22 نوفمبر 1989. تنسيق الورق 60 × 90 1 / 16 ورق أوفست ن 1.

طباعة أوفست. محرف الأدبي. الشرط فرن ل. 14.0. الشرط cr.-ott. 14.0. الأكاديمي ل. 14,45. توزيع 22000 نسخة.

الطلب رقم 373. السعر 1 فرك. 20 ك.

لينينغراد، وسام الراية الحمراء للعمل، دار النشر "الطب"،

فرع لينينغراد. 191104، لينينغراد، ش. نيكراسوفا، 10.

دار الطباعة التي تحمل اسم دار نشر كوتلياكوف "التمويل والإحصاء"

لجنة الدولة للصحافة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

195273، لينينغراد، ش. روستافيلي، 13.

توفر عظام الهيكل العظمي البشري دعمًا موثوقًا للجسم بأكمله وحماية للأعضاء الداخلية الحيوية. والعظام والعضلات هي التي تمكن جسم الإنسان من الحركة. تتمتع العضلات بالقدرة على الانقباض، مما يؤدي في الواقع إلى تحريك جسم الإنسان. وبالتالي، فإن الجهاز العضلي الهيكلي للإنسان يشمل:

• عظام الهيكل العظمي
• المفاصل التي تربط عظام الهيكل العظمي الفردية ببعضها البعض (أكبرها مفاصل الورك والركبة) ؛
• العضلات.

إن عظام الإنسان تنمو وتتغير باستمرار. يمتلك الطفل حديث الولادة حوالي 350 عظمة. مع نمو الطفل، تندمج بعض العظام معًا، بحيث يصل عددها عند البالغين إلى 206. ويتشكل الهيكل العظمي البشري أخيرًا في سن الثلاثين، وتنتهي هذه العملية عند النساء في وقت أبكر من الرجال.

تشريح وفسيولوجيا مفاصل الهيكل العظمي البشري

كما ذكرنا أعلاه، تسمى مفاصل عظام الهيكل العظمي بالمفاصل. بعضها غير متحرك (عظام الجمجمة)، والبعض الآخر غير متحرك تقريبًا (المفاصل الغضروفية في العمود الفقري)، ولكن معظمها متحرك ويقوم بوظائف حركية مختلفة (الثني، والبسط، والإبعاد، وما إلى ذلك). تسمى المفاصل المتحركة بالمفاصل الزليلية. يرجع هذا الاسم إلى التركيب التشريحي للمفصل، وهو مركب فريد من نوعه يتضمن التركيبة التالية:

• كبسولة مشتركة؛
• الأسطح المفصلية
• تجويف مفصلي
• أقراص مفصلية
• الغضروف المفصلي.
• الشفاه المفصلية.

المحفظة المفصلية عبارة عن مزيج معقد من ألياف الكولاجين والإيلاستين والنسيج الضام. تشكل هذه الأقمشة معًا نوعًا من المرشح الذي يحتوي على عدد كبير من الوظائف المختلفة. يتم اختراق كبسولة المفصل بواسطة شبكة معقدة من الأوعية الدموية والنهايات العصبية التي توفر التغذية للمفصل وإمدادات الدم ووظيفة الإشارة، أي أنها ترسل معلومات حول موضعها إلى الدماغ.

الأسطح المفصلية هي الأسطح الملساء للعظام التي تقوم بعمل الوصلات. يتم تغطية أطراف العظام بطبقة رقيقة من الأنسجة الغضروفية ومادة تشحيم خاصة تقلل الاحتكاك الميكانيكي بين العظام.

تعتمد حركة المفصل بشكل مباشر على شكله. هناك تصنيف معين من المعتاد بموجبه التمييز بين أنواع المفاصل التالية:

• أسطواني (يربط أول فقرتين عنق الرحم) ؛
• مسطح (يربط عظام رصغ القدم وعظام الرسغ في يد الإنسان)؛
• السرج (الإبهام)؛
• الإهليلجي (يربط نصف القطر بالمعصم) ؛
• كروية (مفصل الكتف والورك) ؛
• المفصلية (مفصل الركبة، مفصل الكوع، ومفاصل الأصابع).

تجويف المفصل عبارة عن مساحة شبيهة بالشق مغلقة ومغلقة تمامًا ولا تتواصل مع البيئة. وهو تجويف المفصل الذي يحتوي على الغشاء الزليلي والسائل الزليلي. ما هو؟ الغشاء الزليلي هو الطبقة الداخلية لمحفظة المفصل، والتي تبطن كامل تجويف المفصل، باستثناء مناطقه الغضروفية. الوظيفة الرئيسية للغشاء الزليلي هي الحماية، وهذا الهيكل هو الذي يمنع الاحتكاك ويعزز امتصاص الصدمات. من الممكن ضمان الوظيفة الوقائية للغشاء الزليلي لأنه قادر على إفراز مادة تشحيم خاصة تسمى السائل الزليلي.

السائل الزليلي هو مادة خاصة لها بنية جزيئية معقدة وتركيب كيميائي. دون الخوض في التفاصيل، نلاحظ أن السائل الزليلي عبارة عن بلازما الدم ومكون البروتين متعدد السكاريد الذي يوفر لزوجة ومرونة هذه المادة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للغشاء الزليلي في تقليل الاحتكاك عند تحميل المفاصل وضمان الانزلاق الأمثل للغضروف المفصلي. من بين أمور أخرى، يوفر السائل الزليلي التغذية للمفصل ويمنع التآكل.

الأقراص المفصلية عبارة عن صفائح ثنائية التقعر تقع بين الأسطح المفصلية لبعض المفاصل وتقسمها إلى تجاويف. إنها تؤدي وظيفة امتصاص الصدمات وتضمن إزالة التناقضات بين الأسطح المفصلية. يتم تنفيذ نفس الوظيفة بواسطة الغضروف المفصلي - وهو نوع من وسادات الغضروف. يعتمد شكل الغضروف المفصلي على شكل أطراف العظام. تشكيل مساعد آخر للمفصل هو الشفا المفصلي. هذا التكوين هو غضروف ليفي على شكل حلقة. يحدث هذا التكوين فقط في مفاصل الورك والكتف.

يحتوي مفصل الركبة على وحدة هيكلية مهمة أخرى - العضلات. تحت تأثير النبضات العصبية، تنقبض عضلات مفصل الركبة، مما يضمن الوظيفة الحركية للإنسان، أي يسمح له بالمشي. يحتوي مفصل الركبة على عضلات مثنية وباسطه. يحدث الانثناء بفضل العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الفخذ ومفصل الركبة. التمديد ممكن بفضل العضلة الرباعية الرؤوس والرضفة، وهي نقطة ارتكاز إضافية.

يمكن أن تكون مفاصل الإنسان بسيطة (عظمتان) أو معقدة (أكثر من عظمتين). أكبر المفاصل في الهيكل العظمي البشري هي مفاصل الورك والركبة. هذا الأخير لديه بنية تشريحية معقدة إلى حد ما، وبالتالي يستحق اهتماما خاصا.

ملامح الهيكل التشريحي للركبة

من أجل فهم سبب الحالات المرضية المختلفة للركبة، من المفيد فهم خصائصها التشريحية والوظيفية. يعتبر مفصل الركبة هو المفصل الأكثر تعقيدًا في بنيته. هذا مثال رئيسي على وصلة كتلة معقدة. يتكون مفصل الركبة عند تقاطع عظم الفخذ البعيد والظنبوب. جزء من المفصل هو الرضفة (أو الرضفة)، التي تؤدي وظيفة وقائية وتمنع الأضرار الميكانيكية.

هناك بعض التناقض بين الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، وبالتالي فإن الغضروف المفصلي، وهي صفائح غضروفية مثلثة تعوض التناقض بين عظم الساق وعظم الفخذ، تأتي لمساعدة مفصل الركبة. تحتوي مفاصل الركبة على هلالتين: الخارجي (الجانبي) والداخلي (الإنسي). فهي تساعد على توزيع الضغط بالتساوي عند تحميل المفصل. تتبع الحافة الخارجية لكلا الغضروف المفصلي بشكل شبه كامل شكل اللقمات الظنبوبية. يتم ربط الغضروف المفصلي بمحفظة المفصل بطريقة خاصة، حيث يتم ربط الغضروف المفصلي الداخلي بشكل أكثر إحكامًا وبالتالي يكون أقل مرونة وحركة من الغضروف المفصلي الخارجي. يميل الغضروف المفصلي الإنسي إلى التحرك للخلف عندما تنثني الركبة. يكون الغضروف المفصلي الخارجي أكثر قدرة على الحركة، وهو ما يفسر حقيقة أن تمزق الغضروف المفصلي الجانبي أقل شيوعًا بكثير من إصابة مماثلة في الغضروف المفصلي الإنسي.

يتميز هيكل وشكل المفصل بوجود العديد من الأجربة الزليلية (الأجربة) التي تقع على طول الأوتار والعضلات.

تقع الأجربة الرئيسية أمام الرضفة. أكبر وأهم الجرابات الزليلية هي فوق الرضفة وتحت الرضفة. الجرابات الأخرى أصغر حجما، ولكنها ليست أقل أهمية. ينتج الجراب الزليلي سائلًا زليليًا، مما يقلل الاحتكاك في المفصل ويمنع التآكل.

فيما يلي المعرفة النظرية الأساسية التي يجب أن يمتلكها كل مريض.

الحمل الوظيفي على المفصل

الأطراف السفلية للإنسان هي الرائدة بلا منازع في عدد الإصابات والتغيرات المرضية، وهناك تفسير لذلك. مفاصل الورك والركبة هي الأكبر لسبب ما. وهذه المفاصل هي التي تتحمل العبء الأكبر عند المشي والحركة، كما أن الركبة هي التي تتحمل كامل وزن جسم الإنسان.

مفصل الركبة مفصلي وله ميكانيكا حيوية معقدة، أي أنه يوفر عددًا كبيرًا إلى حد ما من الحركات المتنوعة (بما في ذلك مفصل الركبة يمكن أن ينتج حركات دورانية دائرية، وهي ليست نموذجية لمعظم مفاصل الهيكل العظمي البشري).

الوظائف الرئيسية لمفصل الركبة هي الثني والبسط وتقديم الدعم. تعمل العظام والأربطة والغضاريف كآلية واحدة متماسكة وتوفر الحركة المثالية وامتصاص الصدمات للمفصل.

جراحة العظام كفرع من فروع الطب السريري

يدرس طب العظام المسببات والتسبب في الاضطرابات والاختلالات المختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات نتيجة للأمراض الخلقية أو عيوب النمو داخل الرحم والإصابات والأمراض المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يدرس طب العظام طرق تشخيص وعلاج الحالات المرضية المختلفة للجهاز العضلي الهيكلي.

هناك عدة أقسام لجراحة العظام:

1. جراحة العظام في العيادات الخارجية. القسم الأكثر أهمية، حيث يتم علاج معظم مرضى أطباء العظام في العيادة الخارجية أو المستشفى النهاري.
2. جراحة العظام للأطفال والمراهقين. يحتوي الجهاز العضلي الهيكلي للأطفال والمراهقين على سمات فسيولوجية وتشريحية معينة. الهدف من جراحة عظام الأطفال والمراهقين هو الوقاية من الأمراض الخلقية والقضاء عليها في الوقت المناسب. من بين الطرق المعتادة التمييز بين العلاج المحافظ والتدخلات الجراحية.
3. جراحة. يتعامل هذا المجال من جراحة العظام مع التصحيح الجراحي لمختلف الأمراض.
4. المفاصل الاصطناعية أو استبدال المفاصل التالفة وأجزائها بالزرعات.
5. جراحة العظام الرياضية والكسور.

من بين طرق التشخيص في جراحة العظام، يتم استخدام طرق التصوير مثل التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحص بالموجات فوق الصوتية للمفاصل والأنسجة الأساسية، والتصوير المقطعي المحوسب، وكذلك تصوير الأقدام، وقياس الاستقرار، وقياس الكثافة، والتصوير المقطعي البصري.

تُستخدم أيضًا الاختبارات المعملية والسريرية على نطاق واسع، مما يساعد على تحديد وجود البكتيريا المسببة للأمراض، والتغيرات في التركيب الكيميائي للسائل الزليلي وإنشاء التشخيص التفريقي الصحيح.

سبب آلام الركبة: الأمراض الأكثر شيوعا

آلام الركبة هي نتيجة للضرر الميكانيكي أو الإصابة التي تحدث بسبب الحمل الزائد الشديد. ما هي الأعراض وما الذي يجب أن يجعل المريض حذرا؟

العلامة الرئيسية للتغيرات المرضية في مفصل الركبة هي الألم والالتهاب. تعتمد شدة الألم وتوطينه على مسببات الحالة المرضية ودرجة الضرر الذي لحق بمفصل الركبة. قد يكون الألم ثابتًا أو متقطعًا، أو يحدث أثناء أنشطة معينة. علامة تشخيصية أخرى للآفة هي انتهاك الحركة في مفصل الركبة (حدودها). عند محاولة ثني الركبة أو تقويمها، عند المشي أو الاستناد على الطرف المصاب، يشعر المريض بعدم الراحة والألم.

الانصباب في مفصل الركبة: المسببات المرضية والصورة السريرية

من بين أمراض الركبة الأكثر شيوعًا هو التراكم المرضي للسائل الزليلي أو الانصباب في تجويف مفصل الركبة. العلامة الرئيسية لتراكم السوائل هي التورم وزيادة الحجم ومحدودية حركة المفاصل والألم عند الحركة. مثل هذه التغييرات مرئية للعين المجردة والتشخيص لا شك فيه (انظر الصورة). إذا لاحظت مثل هذه التغييرات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. التشخيص التفريقي في الوقت المناسب والتحديد الدقيق لسبب تراكم السائل الزليلي هو مفتاح العلاج الناجح.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لهذه الحالة، ولكن في أغلب الأحيان يتشكل انصباب الركبة نتيجة للإصابات أو الأمراض العامة المختلفة. ينتج جسم الإنسان انصبابًا كرد فعل للتأثيرات الخارجية العدوانية. وبالتالي، فإن سبب التراكم المرضي للسوائل يمكن أن يكون كسرا، تمزق الأوتار أو الغضروف المفصلي، خلع شديد أو نزيف. والأكثر خطورة هي الإصابات التي تدخل فيها البكتيريا المسببة للأمراض مباشرة إلى تجويف المفصل ويحدث التهاب قيحي. السائل الزليلي هو بيئة مواتية للتكاثر النشط للبكتيريا المختلفة. وتعتبر هذه الحالة خطيرة وتتطلب التدخل الطبي الفوري. أيضًا ، يمكن أن يكون الانصباب نتيجة لأمراض مختلفة ، غالبًا ما تكون معدية (السل ، الكلاميديا ​​​​، الزهري ، العقدية ، إلخ).

لتشخيص المرض واختيار العلاج المناسب، ينبغي تحديد سبب حدوثه. الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي الاختبارات المعملية للسائل الزليلي، مما يغير تكوينه واتساقه.

التهاب الجراب، أو التهاب الجراب

التهاب الجراب هو التهاب في الجراب الزليلي. في كثير من الأحيان، يواجه الأطباء الممارسون في جراحة العظام الرياضية وطب الرضوح هذا المرض. الصدمات الدقيقة المستمرة والأحمال المفرطة هي سبب هذا المرض لدى الأشخاص المشاركين في الألعاب الرياضية (خاصة رياضات القوة). علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان، تجاهل توصيات أطباء العظام لرعاية مفصل الركبة التالف، يواصل الرياضيون التدريب المكثف، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم الوضع الحالي.

غالبًا ما يشار إلى التهاب الجراب بمفصل الركبة لدى ربات البيوت. من الركوع لفترة طويلة أثناء غسل الأرضيات، يحدث التهاب في الجراب الرضفي الزليلي. شكل آخر شائع إلى حد ما من هذا المرض هو التهاب الجراب الأنسيرين أو التهاب الجراب المأبضي. pes anserine هو المكان الذي تتصل فيه أوتار معينة داخل مفصل الركبة. يقع الجراب تحت مخرج هذه الأوتار ويمكن أن يلتهب تحت ضغط أو إصابة معينة.

مع التهاب الجراب، يكون مفصل الركبة مؤلمًا عند الجس، وقد يحدث تورم واحمرار، وتدهور الحالة العامة، وارتفاع الحرارة الموضعي وزيادة عامة في درجة حرارة الجسم. قد يكون هناك تصلب طفيف أو انخفاض في نطاق الحركة في مفصل الركبة.

يتطور التهاب الجراب نتيجة للإصابات والأضرار الميكانيكية أو الإصابة بالجراب. حتى الإصابة البسيطة أو القطع الضحل يمكن أن يسبب المرض.

ويعتمد التشخيص الطبي على درجة تقدم المرض، وقدرته على الانتشار، والحالة المناعية للمريض.

إصابات الغضروف المفصلي

حوالي نصف إصابات الركبة هي إصابات الغضروف المفصلي.يخلق الهيكل التشريحي لمفصل الركبة، كما هو مذكور أعلاه، ظروفًا مواتية لمختلف الحالات المؤلمة، وتكون إصابة الغضروف المفصلي الإنسي (الداخلي) لمفصل الركبة أكثر احتمالًا بنسبة 4-7 مرات. يُطلق على هذا المرض اسم اعتلال الغضروف المفصلي وهو مرض تنكسي مدمر.

سبب اعتلال مفصل الركبة هو الإصابات الحادة والمزمنة، والتي غالبا ما تكون مرضا مهنيا للرياضيين. غالبًا ما تكون الإصابة الحادة مصحوبة بظاهرة مثل كتلة مفصل الركبة أو أعراض الكتلة. ما هو؟ مباشرة بعد الإصابة الأولية، يعاني المريض من ألم شديد في المفصل وتقييد حاد في حركته. يبدو أن الجزء السفلي من ساق المريض ثابت في وضع منحني، وهناك شعور بالتشويش.

الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي يمكن أن تسبب الانصباب والتورم. في فترة لاحقة، يصبح الألم موضعيا بشكل صارم مباشرة على طول خط مساحة المفصل. التشخيص التفريقي مع الكدمة أو الالتواء ضروري. إذا تم التشخيص بشكل غير صحيح، فمع الإصابة المتكررة يدخل المرض في المرحلة المزمنة، والتي تتميز بألم شديد، وتقييد شديد للحركة في المفصل واضطرابات غذائية التهابية مختلفة. في هذه الحالة، قد يكون العلاج المحافظ غير فعال، ويشار إلى المريض للتدخل الجراحي.

تم العثور على بعض أمراض مفصل الركبة فقط في ممارسة طب الأطفال لدى الأطفال المراهقين (من 10 إلى 15 عامًا). المثال الأكثر وضوحا هو مرض أوسجود-شلاتر. العلامة التشخيصية الأكثر اتساقًا لهذا المرض هي ظهور كتلة غريبة تقع في مفصل الركبة أسفل الرضفة مباشرة. في البداية، يكون مسار المرض بطيئا، ولكن في وقت لاحق يزداد الألم باستمرار، وتصبح حركات المريض مقيدة، ويزداد حجم مفصل الركبة المصاب.

يحدث المرض نتيجة للتدمير العقيم للنواة وحدبة الساق. كقاعدة عامة، المرض غير متماثل ويؤثر على مفصل ركبة واحد فقط. سبب هذا المرض هو انتهاك لأسباب مختلفة للدورة الدموية في مفصل الركبة. المرض له مسار طويل (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر)، ولا يتم استعادة مفصل الركبة بالكامل إلا بعد اكتمال تكوين الهيكل العظمي (عند حوالي 30 عامًا).

هذه ليست قائمة كاملة بالأسباب التي يمكن أن تسبب الألم في مفصل الركبة. لا تشير هذه المراجعة إلى طرق علاج أمراض مفصل الركبة المختلفة، لأن العلاج الذاتي هو سبب مضاعفات خطيرة للغاية. مفاصل الركبة المتضررة تحب البرد! إذا كان لديك أي أعراض لتلف الركبة، فإن الشيء الوحيد الذي يمكنك فعله هو وضع الثلج على الركبة المؤلمة. وهذا يساعد على تقليل الألم وتخفيف التورم. يمكنك وضع الثلج كل 3-4 ساعات لمدة 10-15 دقيقة، ومن ثم عليك طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. يمكن للأخصائي ذو الخبرة، بعد فحص مفصل الركبة للمريض، إجراء تشخيص أولي ووصف العلاج المناسب.

مجموعة كبيرة من المخاطر لأمراض مفاصل الركبة هم الرياضيون والنساء في سن اليأس. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، أو لديك نمط حياة خامل، أو تعاني من اضطرابات هرمونية أو أيضية معينة، فقد لا تشعر بالأمان التام.

تساعد التغذية السليمة ونمط الحياة الصحي وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة على الوقاية. لا ينبغي أن تتحمل الألم في مفصل الركبة، ولكن لا تحتاج أيضًا إلى تناول مسكنات الألم دون وصفة طبية.

الهيكل العظمي البشري لديه بنية معقدة. يؤدي كل عنصر وظيفة محددة، حيث يكون مسؤولاً عن أنشطة الحياة الطبيعية. وبالتالي فإن منطقة الركبة التي تشمل أنسجة العظام والأربطة والأعصاب والمفاصل هي المسؤولة عن حركة الأطراف. يمكن أن يؤدي تلف مكون واحد على الأقل إلى حركة محدودة أو عدم الحركة الكاملة. لذلك، من المهم جدًا معرفة تشريح مفصل الركبة والأربطة حتى تتمكن من التعرف على علامات المرض الوشيك وبدء العلاج في الوقت المناسب.

عناصر الركبة

المكونات الرئيسية للركبة:

1. عظام كبيرة ذات عضلات تشكل البنية الكاملة لمنطقة الركبة؛
2. الغضروف المفصلي الذي بفضله يتحرك المفصل.
3. الأعصاب والأوعية الدموية مسؤولة عن الحساسية والاستجابة للمحفزات المختلفة.
4. تربط الأربطة الغضروفية العظام والعضلات. تتحمل هذه العناصر العبء الرئيسي على منطقة الركبة.

إن تشريح مفصل الركبة معقد للغاية، مما يجعل من الصعب علاج هذه المنطقة في حالة الإصابة بأمراض مختلفة. ولتسهيل فهم تشريح هذا الجزء المهم من الهيكل العظمي، نقترح النظر إلى بنية مفصل الركبة بالصور، والتعرف على كل عنصر من مكونات الركبة على حدة.

منطقة العظام

دعونا معرفة ما هي العظام التي تشكل الركبة:

تشريح مفصل الركبة بحيث تكون العظام المكونة له مغطاة بالغضاريف. تم تصميم الأنسجة الغضروفية لتقليل الحمل على الأنسجة العظمية أثناء الحركة (لا تحتك العظام ببعضها البعض).

وفقا لتشريح مفصل الركبة، فإن الأجربة المملوءة بالسائل الزليلي تعمل كحاجز ضد تآكل الرضفة. والغرض من الأكياس أيضًا هو مساعدة العضلات أثناء المشي.

عضلة

منطقة الركبة مجهزة بمجموعتين من العضلات المسؤولة عن ثني وتمديد الأطراف.

تقع الباسطات أمام عظم الفخذ. هذه العضلات مسؤولة عن النشاط الحركي، فعندما تعمل يكون مفصل الركبة قادرًا على الاستقامة.

توجد العضلات القابضة خلف الفخذ وفي منطقة الركبة. عندما ينقبض هذا النوع من العضلات، يمكن أن ينحني الطرف عند الركبة.

هلالة

دعونا نعود مرة أخرى إلى تشريح مفصل الركبة بالصور، حيث يمكنك أن ترى بالتفصيل ترتيب العناصر.

تقع الغضروف المفصلي بين اللقمتين ومستوى الظنبوب. والغرض منها هو توزيع الحمل من عظم الفخذ إلى الساق.

في حالة حدوث أي ضرر في الغضروف المفصلي، أو كان لا بد من إزالته أثناء الجراحة، فقد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الغضروف.

في المنطقة الوسطى، تكون الغضروف المفصلي أرق بكثير من المنطقة المحيطية. نتيجة لهذا، يتم تشكيل الاكتئاب الضحل على سطح الساق، والذي يوزع الحمل بالتساوي.

أعصاب منطقة الركبة

تم تجهيز الجزء الخلفي من الركبة بنهايات عصبية مأبضية، والتي توفر الإحساس في أسفل الساق والقدم في نفس الوقت.

يرتفع العصب المأبضي قليلاً فوق مفصل الركبة، وينقسم إلى نوعين: الظنبوبي، والشظوي. يقع الأول على مستوى الجزء السفلي من الساق (الجزء الخلفي)، والثاني يذهب إلى منطقته الأمامية. في حالة حدوث إصابات في منطقة الركبة (هذا هو تشريح الهيكل)، يقع كلا العصبين في منطقة الخطر (يمكن أن يتضررا).

الأوعية الدموية

تشمل الأوعية الكبيرة الشريان المأبضي والوريد المأبضي. وتقع كلا الأوعية الدموية على المستوى الظهري للركبة.

والغرض من هذه الأوعية هو إمداد الدم إلى أسفل الساق والقدم. يحمل الشريان تدفق العناصر الغذائية محيطيًا، الوريد المأبضي - نحو القلب.

وينقسم الشريان أيضًا إلى الأوعية الدموية التالية:

• الجانب العلوي، الذي ينقسم إلى أوعية أكثر دقة؛
• وسطي متفوق (فوق اللقمة الوسطية)؛
• الركبة الوسطى، تغذي كبسولة المفصل؛
• أسفل الركبة حرفيا.
• أقل، الركبة وسطي.

لعلاج أمراض المفاصل والعمود الفقري والوقاية منها، يستخدم قراؤنا طريقة العلاج السريع وغير الجراحي الموصى بها من قبل كبار أطباء الروماتيزم في روسيا، الذين قرروا التحدث علنًا ضد الفوضى الصيدلانية وقدموا دواءً يعالج حقًا! لقد تعرفنا على هذه التقنية وقررنا لفت انتباهكم إليها.

• الوريد الصافن الكبير، الذي يتدفق إلى الوريد الفخذي الكبير؛
• صغيرة تحت الجلد، تبدأ من الجزء الخلفي من القدم. بعد ذلك، يرتفع الوريد ويمر إلى الحفرة المأبضية، حيث يندمج ويشكل الحفرة المأبضية.

الأربطة والغضاريف

دعونا نلقي نظرة على تشريح أربطة مفصل الركبة - النسيج الضام لمنطقة الركبة. وظيفة الأربطة هي ربط وتقوية العظام التي يتكون منها المفصل. تنقسم الأربطة إلى نوعين - خارج المحفظة وداخل المحفظة. ينقسم كلا النوعين إلى أصناف تؤدي وظائف محددة:

شاهد كيف يبدو تشريح مفصل الركبة في الصورة المرفقة أدناه.

يعمل الغضروف الموجود في الركبة كممتص للصدمات أثناء أي حركة. يتعرض المفصل للاحتكاك باستمرار أثناء المشي. لكن الأنسجة الغضروفية تظل مرنة وناعمة، على الرغم من الأحمال الثقيلة. جميع العظام المفصلية التي تشارك في الحركة وتتصل ببعضها البعض تنتهي بالغضاريف. السائل الزليلي هو وسيلة مغذية لأنسجة الغضاريف والحفاظ على خصائصها في امتصاص الصدمات.

كبسولة سائلة

الغرض من الكبسولة المشتركة هو الحماية. من الداخل، تمتلئ المنطقة بالسائل الزليلي، مما يسمح للمفصل بالتحرك دون الإضرار بأنسجة الغضاريف.

لا يحمي السائل الزليلي الغضروف فحسب، بل يعمل أيضًا كوسيلة مغذية له. يعمل السائل أيضًا كحاجز أمام العمليات الالتهابية المختلفة، مما يمنعها من اختراق تجويف المفصل. ويمكنكم مشاهدة الهيكل الكامل لمفصل الركبة في الفيديو المرفق أدناه.

أمراض حول الركبتين

وبالنظر إلى بنية مفصل الركبة لدى الإنسان وأمراضه يمكننا تقسيمها إلى مجموعتين:

• التهاب المفاصل، يرافقه عمليات التهابية مختلفة.
• التهاب المفاصل، عندما يحدث تشوه في الأنسجة المشتركة.

تحدث أمراض منطقة الركبة للأسباب التالية:

1. إصابات متفاوتة الخطورة مع تلف الأربطة.
2. العمليات الالتهابية في الغضروف المفصلي أو إزالته.
3. كسور الجزء المفصلي من الركبتين.
4. نزيف في منطقة الركبة.

إذا شعرت بألم أو تورم عند الشعور بركبتيك، فتأكد من الاتصال بأخصائي للحصول على المشورة والتشخيص والعلاج. من المهم تشخيص مرض مفصل الركبة في أسرع وقت ممكن، حتى لا يؤدي إلى عملية جراحية وفترة نقاهة طويلة.

قد لا يكون للمرض الأولي في الجزء المفصلي أي أعراض تقريبًا. لا يتم الشعور بالألم دائمًا، ولكن فقط أثناء المجهود. لذلك، يجب عليك الاستماع بعناية أكبر لأصغر التغييرات والأحاسيس في جسمك.

من العلامات الواضحة لمرض مفصل الركبة محدودية المشي، والشعور بالتصلب في منطقة الركبة. يحدث هذا عندما يبدأ تجويف المفصل بتراكم كمية كبيرة من السائل الزليلي. مظاهر المرض هي كما يلي:

• يزيد حجم الركبة.
• يظهر التورم.
• من الصعب ثني الركبة وتصويبها.
• مع أي حمل، حتى طفيف، على الطرف، هناك ألم شديد.

يمكن للطبيب فقط تنفيذ التدابير التشخيصية. لا تحاول التخلص من سوائل المفاصل المتراكمة بنفسك. الشيء الرئيسي هو منع السائل الزليلي من دخول تجويف المفصل.

إن تشريح أربطة الركبة يمكن أن يتمزق عند الإصابة. عندما تمزق الأربطة، يظهر التورم في الجزء المأبضي (الحفرة)، ويشعر بعدم الاستقرار والألم في الطرف.

بالإضافة إلى العلامات البصرية، تتم الإشارة إلى التمزق عن طريق صوت طقطقة أو ألم حاد. أول شيء يجب فعله في مثل هذه الحالة هو التوقف عن الحركة (يحدث فقدان الاستقرار) وطلب المساعدة. لا يمكنك التحرك بمفردك، لأنه إذا أصيبت الأربطة، فحتى وزنك سيضع عبئًا ثقيلًا على الأطراف.

بعد إصابات الركبة المختلفة، يمكن أن يتطور التهاب كيسي - وهي عملية التهابية للأكياس المملوءة بالسوائل. تم تصميم السائل لتحسين الانزلاق بين الأوتار والأربطة. يتجلى التهاب الجراب في شكل ألم مستمر وتورم وأورام وتورم في مفصل الركبة. وفي حالات نادرة، يؤدي التهاب الجراب إلى الحمى.

من خلال التعرف على تشريح مفصل الركبة عند الإنسان، يتبين أن الرضفة هي من أكثر المناطق المعرضة للخطر. قد يتحول - يتخذ وضعًا متعامدًا بدلاً من وضعه الطبيعي. ينزلق العظم المثلثي (قاعدة الرضفة) من مكانه الطبيعي. عند حدوث الإصابة يحدث ألم شديد يتبعه تورم في الركبة.

بعد التعافي، يجب أن تدرك أن نزوح الرضفة يمكن أن يحدث أكثر من مرة. ومع كل إصابة لاحقة، يصبح الألم أقوى. ومن المهم اتباع الوصفات الطبية والإجراءات الوقائية خلال فترة التعافي لتجنب الإصابة مرة أخرى.

لا تؤثر أمراض مفاصل الركبة على البالغين فحسب، بل على الأطفال أيضًا. غالبًا ما يصاب المراهقون المشاركون في الرياضات الاحترافية بمفاصل الركبة أثناء التدريب المرتبط بالأحمال الثقيلة. ونتيجة لذلك، يتجلى مرض شلاتر - التهاب الحدبة الظنبوبية. علامات المرض:

• ألم تحت الركبة.
• تشكيل الورم في منطقة الساق.
• ألم مستمر حتى في وضع هادئ.

إن الشعور بالانزعاج الناتج عن مرض شلاتر، في بعض الحالات، يزول فقط عندما يكبر المراهق.

بالإضافة إلى أمراض منطقة الركبة الناتجة عن الإصابات هناك أمراض مزمنة:

• التهاب المفاصل. وله أنواع عديدة، أحدها هو التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يصاحبه تصلب مستمر عند الحركة؛
• هشاشة العظام(تآكل أنسجة الغضاريف) ؛
• النقرس(تورم منطقة الركبة)؛
• تلين الغضروفالركبة، عندما يؤثر الألم على الجزء الأمامي من الركبة.

تنجم الأمراض المدرجة عن الوزن الثقيل والإصابات الدائمة أو القديمة والأحمال الثقيلة والتغيرات المرتبطة بالعمر والرياضة الاحترافية وعدم كفاية مرونة العضلات ومرونتها.

التدابير التشخيصية

لتشخيص المرض في منطقة الركبة، يتم استخدام تقنيات مختلفة. يظهر تشريح مفصل الركبة بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح لك هذه الطريقة رؤية صور دقيقة لأنسجة المفصل.

إن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من الممكن مراقبة جميع التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في المفاصل ورؤية التشوه الذي حدث في الأنسجة.

هذا إجراء غير مؤلم ولا توجد موانع. بفضل هذه التقنية، يتم إجراء تشخيص دقيق، ومن الممكن تشخيص أصغر التغيرات والإصابات في مفصل الركبة في بداية المرض.

غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا لتحديد التغيرات في تشريح مفصل الركبة. يوصف الإجراء التشخيصي في الحالات:

• وجود الأورام على العظام المفصلية (لتحديد طبيعتها)؛
• في العمليات الالتهابية.
• تمزق الأربطة
• في حالة تلف الغضروف المفصلي أو الرضفة.

أثناء التشخيص، يتم فحص منطقة الركبة في نتوءات مختلفة، مما يجعل من الممكن فحص آفات المفاصل. لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا، وهو غير مؤلم ويستغرق وقتًا قصيرًا (حوالي 20 دقيقة). بناءً على نتائج فحص مفصل الركبة باستخدام الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتشخيص المرض.

كيف ننسى آلام المفاصل إلى الأبد؟

هل سبق أن عانيت من آلام المفاصل التي لا تطاق أو آلام الظهر المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه المقالة، فأنت بالفعل على دراية بها شخصيا. وبطبيعة الحال، أنت تعرف مباشرة ما هو:

• الألم المستمر والألم الحاد.
• عدم القدرة على التحرك بشكل مريح وسهل.
• التوتر المستمر في عضلات الظهر.
• الطحن غير سارة والنقر في المفاصل.
• إطلاق نار حاد في العمود الفقري أو ألم غير مبرر في المفاصل.
• - عدم القدرة على الجلوس في وضعية واحدة لفترة طويلة.

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل مثل هذا الألم؟ ما مقدار الأموال التي أنفقتها بالفعل على علاج غير فعال؟ هذا صحيح - لقد حان الوقت لإنهاء هذا! هل توافق؟ ولهذا قررنا النشر الذي يكشف أسرار التخلص من آلام المفاصل والظهر.