Вірус цитомегаловірус у вагітних. Як проявляється для плода цитомегаловірус під час вагітності матері. Результат: IgM та IgG негативні

Цитомегаловірус (ЦМВ) – вірус, який може передатися від матері дитині під час вагітності. ЦМВ зазвичай не шкодить плоду і рідко призводить до розвитку захворювань.

• первинний (IgM)
• хронічний (IgG)

Первинний цитомегаловірус може викликати серйозніші проблеми при вагітності, ніж хронічний. Проте, як свідчить статистика, вперше стикається з цитомегаловірусною інфекцією лише 1% вагітних жінок.

Як визначають тип вірусу?

У більшості випадків наявність інфекції важко визначити, оскільки вона може не видавати себе ніякими симптомами. Однак у інфікованих людей антитіла до вірусу зберігаються у крові протягом усього життя. Таким чином, для того, щоб дізнатися, чи інфікована людина чи ні, їй необхідно здати аналіз крові:

• Наявність антитіл IgM (імуноглобулін М) говорить про первинну або інфекцію, що протікає в даний час,
• Наявність антитіл IgG (імуноглобулін G) говорить про те, що інфікування відбулося у минулому.

Існують і інші види тестів для виявлення ЦМВ, але вони, як правило, обходяться дорожче за аналіз крові і доступні не повсюдно.

Коли цитомегаловірусна інфекція вперше діагностується у вагітної жінки, можуть бути потрібні аналізи для того, щоб визначити, чи поширився вірус на плід. Зазвичай використовується такий метод діагностики, як амніоцентез, що є пункцією порожнини амніону і дозволяє виявити генні та хромосомні мутації. Проводиться аналіз не раніше ніж на 16-му тижні після зачаття. При ураженні вірусом спостерігаються низькі показники амніотичної рідини, затримка внутрішньоутробного розвитку, збільшення тканин, що формують мозок.

Для встановлення діагнозу у новонародженого достатньо аналізів слини, сечі або крові.

Симптоми цитомегаловірусу

Більшість людей, інфікованих цитомегаловірусом, не відчувають жодних симптомів, у той час як у інших можуть спостерігатися такі ознаки:

• підвищена температура,
• запалення мигдаликів,
• сильна втома,
• нежить,
• інші ознаки ГРВІ,
• запалення внутрішніх органів, і як наслідок – розвиток бронхіту, пневмонії,
• порушення нормального функціонування сечовивідної системи.

Наскільки поширеним є ЦМВ? Групи ризику

Цитомегаловірус досить поширений: до 40 років понад 50% людей мають інфекцію у своєму організмі, а в країнах, що розвиваються, відсоток ще вищий.

До групи ризику відносять:

• людей, які працюють з дітьми,
• дітей в утробі матері,
• людей з ослабленою імунною системою, наприклад, які перенесли трансплантацію органів чи мають ВІЛ.

Як поширюється вірус?

ЦМВ вважає за краще перебувати в будь-яких рідинах людського організму - слині, мокротинні, сечі, крові, спермі, грудному молоці - і тому поширюється від людини до людини різними способами:

• повітряно-краплинним шляхом,
• статевим шляхом,
• через слину,
• через переливання крові,
• від матері дитині при вагітності
• від матері дитині під час пологів,
• від матері дитині при грудному вигодовуванні.

Для лікування ЦМВ вагітним призначаються імуномодулюючі препарати, що дозволяють знизити ризик народження дитини з симптомами інфекції. Для лікування супутніх захворювань призначаються антибіотики та інші препарати.

Ліки, які могли б знищити цитомегаловірусну інфекцію, не існує. В даний час ведуться дослідження та робляться спроби розробки вакцини від ЦМВ.

ЦМВ при вагітності: можливі наслідки

Вагітність сама по собі не є фактором ризику зараження цитомегаловірусною інфекцією. Якщо інфікування відбувається, симптоми у матері відзначаються досить рідко, проте іноді вірус може становити загрозу плоду, що розвивається. Інфекція передається від матері дитині у 30-50% випадків, із цих дітей лише у 10-15% спостерігаються ознаки інфекції. Спадкова цитомегаловірусна хвороба розвивається у 02-25% дітей по всьому світу. Навіть якщо при народженні відсутні симптоми, протягом тривалого часу у дитини можуть зберігатися такі ускладнення, як глухота або обмеження деяких можливостей.

Потенційні проблеми, які можуть виникнути у дитини, яка заразилася ЦМВ від матері під час вагітності:

• помірне збільшення печінки та селезінки,
• червоні плями на шкірі,
• проблеми з очима,
• судоми.

До особливо рідкісних ускладнень відносять:

• синдром Гійєна – Барре (гострий первинний ідіопатичний полірадикулоневрит),
• коліт (запалення товстого кишечника),
• пневмонія,
• перикардит (запалення серцевої сумки), міокардит,
• розрив селезінки.

У 5-15% випадків при народженні симптоми відсутні, але ускладнення розвиваються принаймні дорослішання: проблеми зі слухом, координацією, розумові відхилення.

У 85-95% випадків при народженні немає жодних ускладнень, і вони не виникають у подальшому житті.

Молодим мамам замітку: не відмовляйтеся від грудного вигодовування – користь у рази перевищує мінімальний ризик передачі ЦМВ.

Це клінічно маніфестне або латентно інфекційне захворювання, що протікає, викликане цитомегаловірусом, що виникло до зачаття або під час гестації. Проявляється гіпертермією, катаральними симптомами, шийним та підщелепним лімфаденітом, сіалоаденітом, загальною інтоксикацією, білувато-блакитними білями, рідше – гепатомегалією, спленомегалією, генералізованою лімфаденопатією. Діагностується за допомогою серологічних та молекулярних лабораторних методів. Лікування проводиться специфічним людським імуноглобуліном, рекомбінантним альфа-2-інтерфероном, при тяжкому перебігу – синтетичними аналогами нуклеозидів.

МКЛ-10

B25Цитомегаловірусна хвороба

Загальні відомості

Діагностика

Складність своєчасного виявлення ЦМВІ пов'язана з відсутністю симптоматики у більшості вагітних та поліморфністю клінічної картини під час маніфестації. Враховуючи підвищений ризик перинатального зараження дитини цитомегаловірусною інфекцією, як скринінг рекомендовано проведення аналізу на TORCH-комплекс. Провідними методами діагностики є лабораторні аналізи, що дозволяють верифікувати інфекційного агента, виявити серологічні маркери та визначити гостроту процесу. План обстеження пацієнток із підозрою на цитомегалію включає такі дослідження, як:

• Імуноферментний аналіз. ІФА вважається найбільш достовірним та інформативним методом діагностики цитомегаловірусної хвороби. Наявність активної інфекції підтверджує виявлення IgM та більш ніж 4-кратне наростання титру IgG. Про давність інфікування свідчать дані про авидність імуноглобулінів G (при показнику<30% процесс является первичным).
• ПЛР-діагностика. Цитомегаловірусні нуклеїнові кислоти визначають у біологічних секретах, які можуть містити збудника. Зазвичай для аналізу беруть кров, сечу, цервікальний секрет, букальні мазки. Виявлення вірусної ДНК підтверджує інфікованість, а кількісні методи дослідження дозволяють контролювати перебіг інфекції.

З урахуванням можливості реактивації цитомегаловірусного процесу на будь-якому етапі гестації плановий вірусологічний моніторинг носіям рекомендовано на 8-12, 23-25, 33-35 тижнях вагітності. При підозрі на внутрішньоутробне ураження плода виконується кордоцентез із визначенням IgM у пуповинній крові, амніоцентез із ПЛР-діагностикою збудника в амніотичній рідині. Для оцінки стану плода, виявлення фетоплацентарної недостатності, можливих аномалій за показаннями проводяться УЗД плода та плаценти, доплерографія матково-плацентарного кровотоку, фетометрія, КТГ, фонокардіографія плода, біопсія хоріону. Цитомегалію диференціюють з ВІЛ-інфекцією, інфекційним мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вірусними гепатитами, бактеріальним сепсисом, лімфогранулематозом, гострим лейкозом. За потреби пацієнтку консультує інфекціоніст, вірусолог, імунолог, онколог, онкогематолог.

Лікування ЦМВІ у вагітних

Вибираючи тактику ведення гестації, враховують клінічну форму ЦМВІ та термін інфікування. Жінкам з цитомегалією, що первинно-маніфестувала в період 1 триместру, рекомендовано проведення аборту. Переривання вагітності за медичними показаннями також показане пацієнткам із клінічно та лабораторно підтвердженою первинною інфекцією при виявленні до 22 тижня УЗ-ознак вад розвитку плода. В інших випадках можлива пролонгація гестації. Вагітним з носієм медикаментозне лікування не призначається. За відсутності клінічних та лабораторних ознак реактивації цитомегаловірусної хвороби потрібна корекція способу життя, спрямована на запобігання значній імуносупресії. Хворим необхідні достатні відпочинок та сон, виключення надмірних фізичних та психологічних навантажень, повноцінне харчування, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, профілактика ГРВІ, обережність при призначенні препаратів, що знижують імунітет.

Вагітним з активною формою інфекції проводиться лікування, спрямоване на усунення загострення та припинення екскреції цитомегаловірусу. Складність вибору адекватної медикаментозної терапії пов'язана із фетотоксичністю більшості противірусних засобів. З урахуванням можливих показань та протипоказань для лікування ЦМВІ при гестації застосовуються:

• Антицитомегаловірусний людський імуноглобулін. Гіперімунні препарати дозволяють відновити титр специфічних IgG, блокувати реплікацію збудника та обмежити його дисемінацію. Використання імуноглобуліну людини суттєво знижує ризик внутрішньоутробного інфікування вірусом цитомегалії.
• Рекомбінантний α-2-інтерферон. Препарат стимулює Т-хелпери та Т-кілери, підвищуючи рівень Т-клітинного імунітету. Підсилює активність фагоцитів та швидкість диференціювання В-лімфоцитів. Пригнічує реплікацію цитомегаловірусів та сприяє їх інактивації різними імунними агентами. Рекомендований як ректальних свічок.
• Синтетичні аналоги нуклеозидів. Призначаються лише при тяжких генералізованих формах цитомегаловірусної інфекції, коли ризик токсичних ефектів препаратів виправданий порятунком життя вагітного. Противірусні препарати пригнічують ДНК-полімеразу вірусних частинок і за рахунок цього гальмують синтез цитомегаловірусної ДНК.

Індуктори інтерфероногенезу, імуномодулятори застосовують дуже рідко через можливе передчасне переривання гестації. Як немедикаментозні методи допустимо проведення ендоваскулярного лазерного опромінення крові та . Переважним методом розродження є природні пологи. Кесарів розтин виконується за наявності абсолютних акушерських або екстрагенітальних показань або при поєднанні відносних (внутрішньоутробному інфікуванні цитомегаловірусом, хронічній гіпоксії плода, II-III ступенях затримки його розвитку, первинному та вторинному безплідді в анамнезі).

Прогноз та профілактика

Своєчасне виявлення латентної ЦМВІ та профілактика її активації суттєво покращують результат вагітності як для жінки, так і для плода. Прогноз несприятливий при генералізації первинної цитомегаловірусної інфекції. При встановленому діагнозі цитомегалії показано планування зачаття з урахуванням рекомендацій акушера-гінеколога, усунення активного процесу, прегравідарна імунокорекція з використанням пептидних імуностимуляторів та рекомбінантних інтерферонів. Противірусна терапія жінок з маніфестною ЦМВІ на 75% знижує ризик реактивації інфекції у найбільш небезпечному за виникненням ускладнень 1 триместрі. Загальна профілактика зараження передбачає дотримання правил особистої гігієни з частим миттям рук, відмови від близьких прямих контактів коїться з іншими людьми.

Цитомегаловірус та вагітність

Цитомегаловірусна інфекція є особливо небезпечною під час вагітності. Ця небезпека викликана тим, що ризик передачі від матері до плода дуже великий. займає одне з перших місць із внутрішньоутробного інфікування плода.

Особливо тяжкі наслідки може спричинити передача первинної інфекції, коли цитомегаловірус потрапив до організму матері вперше під час вагітності. Тому жінки, у крові яких при аналізіне були виявлені антитіла до цитомегаловірусу, входять до певної групи ризику і повинні особливо ретельно дбати про . Тому цитомегаловірусна інфекція, поряд з краснухою, токсоплазмозомі герпесом, включена до групи хвороб, на які жінкам краще обстежитись ще до зачаття.

Зараження плода цитомегаловірус може відбуватися різними шляхами. Плід може бути інфікований під час зачаття, так як цитомегаловірус міститься і в чоловічому насінніможе проникнути в організм дитини через плаценту під час вагітності. Найчастіше цитомегаловірус потрапляє в організм майбутньої дитини з маткичерез плодові оболонки. Крім того, зараження цитомегаловірусом може статися під час пологів, в момент проходження дитини пологовими шляхами або після народження при годуванні груддю, тому що цитомегаловірус знаходиться і в слизовій оболонці. піхвичерез яке проходить дитина, і в грудному молоці зараженої жінки. Однак слід зазначити, що зараження дитини цитомегаловірусом під час пологів і після них не таке небезпечне і не веде до настільки страшних наслідків, як внутрішньоутробне інфікування.

При зараженні плода під час вагітності можливі кілька варіантів подальшого розвитку подій:

• Внутрішньоутробна цитомегаловірусна інфекція може розвиватися безсимптомно, без наслідків здоров'я дитини. Зрозуміло, цей варіант вважатимуться оптимальним для цієї ситуації, оскільки за нього ймовірність народження здорової дитини дуже велика. Після народження малюк стане таким же пасивним носієм цитомегаловірусу, як і багато людей, які живуть багато років і не мають уявлення про те, що є вірусоносіями. Цитомегаловірус всередині організму плода в цьому випадку може призвести до народження дитини з низькою вагою. Надалі він може розвиватися нормально, наздоганяючи своїх однолітків, а може відставати від них за рядом показників.
• Тяжкий варіант - коли цитомегаловірус , внутрішньоутробно заразив плід, провокує розвиток важкої інфекції, що призводить до внутрішньоутробної загибелі плода. невиношування, спонтанні аборти, мертвонароджуваність). Зазвичай така течія ЦМВпритаманно інфікування плода на ранніх термінах вагітності, зазвичай до 12 тижнів вагітності.

Якщо ж плід виживає після зараження цитомегаловірусом або зараження відбувається на пізніших термінах вагітності, то дитина може народитися з .

Вона проявляється відразу після народження пороками розвитку, серед яких недорозвинений головний мозок, водянка головного мозку печінкиі селезінки, пневмонія, , вроджені потворності. Народжена дитина може страждати затримкою психічного розвитку, глухотою, епілепсією, церебральним паралічем, м'язової слабкістю.

В інших випадках вроджена ЦМВпроявляється лише на 2-5-му році життя інфікованої дитини сліпотою, глухотою, мовним гальмуванням, відставанням у розумовому розвитку, психомоторними порушеннями.

У зв'язку з можливістю всіх подібних порушень під час вагітності є, у ряді випадків, свідченням її штучному перериванню. При цьому рішення лікаря, що веде вагітність, ґрунтуються на медичних показаннях, даних вірусологічного обстеження та УЗД-дослідження плодута плаценти.

Ще раз наголосимо, що вроджена цитомегаловірусна інфекція спостерігається майже виключно у дітей, матері яких під час вагітності вперше заражаються цитомегаловірусом, а не є його носіями. Справа в тому, що при первинному зараженні в організмі вагітної жінки немає антитіл до цитомегаловірусу, і тому неослаблений цитомегаловірус досить легко проникає через плаценту і впливає на плід, інфікування якого в цьому випадку відбувається майже в половині випадків.

Щоб уникнути первинного зараження, вагітній жінці рекомендують обмежити соціальні контакти, особливо з дітьми. Останні можуть бути хворі на вроджену форму ЦМВ і виділяють вірус у зовнішнє середовище до 5 років.

Якщо ж антитіла до цитомегаловірусув організмі вагітної жінки були, то події розвиваються дещо інакше. Загострення старої цитомегаловірусної інфекції, яке може статися при вагітності через ослаблення імунітету у вагітної жінки за наявності супутніх захворювань або прийому пригнічуючих імунітет препаратів, також впливає на плід. Але в цьому випадку ризик уродженою цитомегаліїу дитини нижче, ніж у разі первинної інфекції, так як антитіла, що виробилися організмом матері при прихованому вірусоносій матері, послаблюють цитомегаловірус. І в цьому випадку зараження плода відбувається набагато рідше - лише в 1-2% випадків, а наслідки зараження менш катастрофічні.

Щодо організму самої вагітної жінки, то гостра форма цитомегаловірусної інфекціїможе виявлятись легкими грипоподібними явищами, з невисокою температурою, загальним нездужанням, які є досить поширеними та для багатьох інших респіраторних інфекцій. Однак найчастіше у вагітної жінки цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно та прихований цитомегаловірусможна виявити лише за допомогою . Точний діагноз у цьому випадку ставиться за аналізу кровіна внутрішньоутробні інфекції, де крім IgG до цитомегаловірусу(характерних для носія), будуть визначатися та IgM(«свіжі» імуноглобуліни, які виникають тільки при гострому процесі).

Вагітній жінці з гострою формою цитомегаловірусної інфекції або з первинним зараженням призначають антивірусні препарати та імуномодулятори.

Якщо лікування розпочати своєчасно, то ризик інфікування дитини можна звести до мінімуму. Якщо ж вагітна жінка є пасивним носієм цитомегаловірусу , то лікування їй не призначають, але рекомендують докласти додаткових зусиль до підтримки нормального імунітету. Якщо дитина народжується з уродженою формою цитомегалії, рекомендують планувати наступну вагітність не раніше ніж через 2 роки.

Досі нашою державою вважається, що цитомегаловірусна інфекція вважається досить рідкісним захворюванням у вагітних, та аналіз на антитіла до цитомегаловірусудо загальної програми обстеження вагітних не входять. Тому щоб убезпечити свою вагітність, необхідно виявити свідомість і витратити трохи грошей – пройти аналізи, необхідні при плануванні вагітності.

Під час вагітності імунна система жінки ослаблена і схильна до багатьох випробувань. Ступінь зараження будь-яким видом інфекції збільшується багаторазово. Мікроорганізми стають загрозою здоров'ю малюка, оскільки ризик зараження через плаценту дуже великий. Особливу небезпеку становить цитомегаловірус.

Що таке цитомегаловірус

Цитомегаловірус – захворювання, яке викликається різновидом вірусу групи герпесів. Джерелом зараження стає хвора людина.

За даними статистики, 95% населення незалежно від місця та умов життя є носіями цього вірусу.

Медики стверджують, що заразившись один раз, позбутися інфекції неможливо. Незважаючи на таке широке поширення, цитомегаловірус виявлено відносно недавно. Вперше він був виділений і докладно описаний Маргарет Сміт у 1956 році.

Носієм цитомегаловірусної інфекції є практично кожна людина – вірус вдало маскується під застудні захворювання

У людей із міцним імунітетом мікроорганізм не викликає ускладнень. Однак для вагітних цитомегаловірусна інфекція становить серйозну небезпеку.

Залежно від того, на якому терміні вагітності відбулося інфікування, можливі різноманітні варіанти розвитку подій:

• якщо зараження трапилося на ранніх термінах, до 12 тижнів, часто це призводить до загибелі плода (викидня, завмерла вагітність, мертвонародження);
• при інфікуванні на пізніх термінах дитина народжується з вродженою інфекцією. Це може викликати різні аномалії: серцеву недостатність, психічні розлади, водянку головного мозку;
• у деяких випадках відбувається безсимптомний розвиток хвороби, наслідків для плода не виявляється. Імовірність розвитку здорового малюка досить висока. Після народження дитина стає пасивним носієм вірусу, як і більшість людей, які давно інфіковані та не підозрюють про це. Цілком можливо, що малюк народиться з низькою вагою, проте з віком він наздоганяє своїх однолітків та розвивається нормально;
• Якщо плід заразився від матері в III триместрі, малюк може вижити. З іншого боку, часто немає і патологій подальшого розвитку. Однак у жінки виникає багатоводдя, пологи, як правило, передчасні;
• при загостренні інфекції у майбутньої матері ризик уродженої цитомегалії у дитини значно знижується. Справа в тому, що антитіла, які виробляє організм матері, послаблюють віруси, і зараження плода відбувається лише у 2% випадків.

Найчастіше вірусна інфекція протікає безсимптомно усім термінах вагітності.

Відео: Цитомегаловірус при вагітності

Причини виникнення та шляхи інфікування

Цитомегаловірусну інфекцію називають "хворобою поцілунків". Це відбувається, оскільки мікроорганізм перебуває у крові пацієнта, а й у слині та інших виділеннях (піхвових, сечі, спермі, сльозах). Зараження можливе за ослабленого імунітету.

Шляхи інфікування не відрізняються від інших вірусних інфекцій:

• повітряно-краплинний (з мокротою та слиною);
• контактний – при поцілунках, грудному вигодовуванні;
• статевий – сексуальні контакти;
• внутрішньоутробний – через плаценту від матері до плода;
• через кров (переливання, використання нестерилізованого устаткування).

Найчастіше інфікування відбувається під час сексу, оскільки сперма та вагінальна рідина містять найбільшу концентрацію інфекції.

Важливо! Зараження плода відзначається у 50% випадків при початковому інфікуванні. У крові жінки відсутні антитіла, що дозволяє мікроорганізм безперешкодно проникати через плаценту.

Цитомегаловірус проявляється не відразу, для цього потрібне створення певних умов:

• стресова ситуація;
• переохолодження;
• загострення супутніх захворювань;
• прийом ліків, що пригнічують імунітет.

Відповідно до міжнародної класифікації розрізняються дві форми хвороби:

• уроджена – зараження відбувається у внутрішньоутробному періоді від матері до плода;
• набута – інфікування можливе у будь-якому віці.

Залежно від проявів виділяють такі форми захворювання:

• гостру;
• хронічну;
• латентну (приховану);
• генералізовану - уражаються внутрішні органи, зустрічається рідко і протікає дуже тяжко.

Симптоми

Після влучення вірусу в організм починається інкубаційний період, який триває від 20 до 60 днів. Потім настає гостра фаза хвороби. Цей період триває 2-4 тижні, і його тривалість залежить від імунітету людини.

Важливо! Згідно зі статистикою, 90% випадків зараження цитомегаловірусів протікає у латентній формі без явних ознак.

Симптоматичні прояви залежить від форми захворювання.

Гостра фаза

У жінок з міцною імунною системою захворювання в гострому періоді проходить з легким нездужанням, підвищенням температури до 37 ° C, головним болем. Іноді з'являється білий наліт мовою – це типова ознака цитомегаловірусу. Після закінчення 2-3 тижнів стан нормалізується. Після цього інфекція затихає і проявляється лише за ослаблення імунітету.

При слабкому імунітет відзначаються такі симптоми:

• розростання лімфатичних вузлів - спочатку відзначається запалення шийних залоз, потім збільшуються пахвинні, пахвові та підщелепні. Вузли можуть досягати розміром 5 см;
• озноб;
• різке підвищення температури;
• головний біль;
• розлади шлунково-кишкового тракту;
• риніт;
• збільшення печінки та селезінки;
• зниження апетиту.

За клінічними проявами гостра форма цитомегалії нагадує інфекційний мононуклеоз, проте за цитомегаловірусу немає ознак ангіни. Крім того, при лабораторній діагностиці аналіз крові на виявлення певних клітин (реакція Пауля-Бунеля) показує негативний результат.

Гострий цитомегаловірусний синдром призводить до серйозних патологій, тому важливо не затягувати лікування та своєчасно звернутися за лікарською допомогою.

Генералізована форма

Зустрічається дуже рідко. Найчастіше розвивається у пацієнтів з імунодефіцитом чи тлі інших захворювань.

При генералізованій формі відбувається ураження:

• легень – зачіпаються стінки, тканина та капіляри біля лімфатичних судин. Хвороба важко піддається лікуванню;
• печінки – орган збільшується, відбувається запальна реакція, відзначається частковий некроз клітин (омертвіння). В результаті розвивається жовтяниця, печінкова недостатність;
• сітківки ока – з'являється світлобоязнь, погіршується зір, хворий відчуває спалахи перед очима. Часто уражається судинна оболонка очей, що призводить до сліпоти;
• слинних залоз - знижується слиновиділення, пацієнт відчуває сухість у роті, привушні залози запалюються;
• нирок – мікроорганізми можуть вражати також сечовий міхур та сечоводу. У сечі утворюється осад, кров, що говорить про ниркову недостатність;
• статевої системи – у жінок проявляється у вигляді болю внизу живота, хворобливих відчуттів під час статевого акту та сечовипускання.

Важливо! Генералізовану форму хвороби за кількістю смертних випадків ставлять на друге місце після грипу та ГРЗ.

У більшості випадків цитомегавірусна інфекція проявляється як звичайне застудне захворювання, серйозніші ознаки діагностують рідко.

Діагностика

Основним методом для визначення інфекції є аналіз крові на антитіла (імуноглобуліни):

• захисний білок IgM – вказує на гостру інфекцію, що з'являються вже через 1–2 тижні після першого інфікування, у крові зберігаються до 20 тижнів. Якщо в результаті вказується позитивна реакція, значить, сталося первинне зараження або перехід латентної фази активну. І тут можлива внутрішньоутробна інфекція. Для визначення рівня антитіл необхідно кожні 2 тижні здавати аналізи.

Негативний результат означає, що інфікування відбулося давно, гострої форми захворювання не спостерігається, тому внутрішньоутробна інфекція є малоймовірною.

• IgG - виявляють при загостренні захворювання, а також латентному перебігу. Важливим є не сам факт виявлення цих імуноглобулінів, а індекс авидності (ступінь міцності сполуки антигену з антитілом). Після зараження рівень авидності низький, надалі він збільшується.

Розшифровка результатів – таблиця

Важливо! Аналізи на наявність імуноглобулінів обов'язкові під час вагітності. Здавати їх рекомендується пізніше 10 тижня.

Додатково призначають такі методи діагностики на виявлення цитомегаловірусу:

• загальний аналіз крові та сечі – виявляється підвищений рівень лейкоцитів (білих кров'яних тілець). Дослідження не дає повної картини характер розвитку вірусу, при позитивному результаті рекомендується пройти повне обстеження;
• біохімічний аналіз крові – показує функціонування всіх органів прокуратури та систем. Забір крові здійснюється із вени. Одним із показників медики виділяють пігмент білірубін – продукт розпаду гемоглобіну, який утворюється у печінці. Концентрація пігменту вище за показник 3,4 ммоль/л говорить про інфекційне ураження печінки, яке спричинене цитомегаловірусом;
• ПЛР-аналіз сечі та крові – за допомогою полімеразної ланцюгової реакції виявляють ДНК мікроорганізму. Плюсом методу вважається те, що для виявлення інфекції досить її незначна присутність. Імовірність визначення цитомегаловірусу досягає 95%. Дослідження проводиться швидко, з його допомогою виявляють як гостру, і латентну форму хвороби;
• цитологічне дослідження сечі чи слини (мазок із ротової порожнини) – взятий матеріал поміщають у спеціальне середовище, потім під мікроскопом виділяють гігантські клітини. Мікроорганізми, потрапляючи до здорової клітинної структури, знищують її. Клітина насичується рідиною і збільшується до великих розмірів. Така структура характерна лише цього виду вірусу, що дозволяє підтвердити діагноз.

Лікування захворювання під час вагітності

Терапія зводиться лише придушення інфекції. На жаль, досі не розроблено засіб, який допоможе повністю позбавитися цитомегаловірусу.

Якщо процес протікає спокійно, без загострення лікар може призначити препарати, які здатні підтримати імунну систему:

• вітамінні засоби;
• імуностимулятори - Дібазол, Спленін;
• трав'яні чаї – на основі ромашки, шипшини, калини.

При виражених клінічних проявах медики виписують ліки, які здатні придушити інфекцію та «загнати» у безпечну форму:

• противірусні засоби - Ацикловір (внутрішньовенно краплинно);
• імунокоректори – Цитотект у вигляді крапельниці (3 рази на ч/день), на II та III триместрі дозволяється застосування препарату Віферон (свічки ректально протягом 10 днів);
• розчин фурациліну або етенію для обробки порожнини рота;
• Оксолінова мазь для змащування слизових оболонок. Засіб наносять 2 рази на добу, курс терапії не більше 25 днів.

Останнім часом широко поширене використання гліциризинової кислоти. Дослідження не виявили побічних реакцій у період виношування плода, проте самостійно застосовувати засіб не рекомендується. Дозування призначає тільки лікар.

Медикаментозні засоби на фото

Можливі ускладнення та наслідки

Більшість жінок перехворіли на цитомегаловірусну інфекцію задовго до настання вагітності. В цьому випадку дитині практично нічого не загрожує.

У 6% жінок зараження відбувається вже під час виношування малюка. При первинному інфікуванні матері у 50% випадків спостерігається зараження та плода.

Ризик ураження значно збільшується, якщо інфікування відбулося на ранніх термінах (до 12 тижнів). І тут можливий викидень, раптові пологи.

Зараження у II або III триместрі може призвести до розвитку серйозних вад у немовляти, таких як:

• жовтяниця;
• пахова грижа;
• збільшення селезінки та печінки;
• неврологічні розлади;
• вади центральної нервової системи (водянка мозку, мікроцефалія та некротизація судин відзначаються у 16% дітей).

При виявленні серйозних аномалій розвитку плода жінці може бути рекомендовано переривання вагітності на будь-яких термінах.

У 99% при народженні не виявляють жодних клінічних проявів хвороби. Проте пізніше 10% дітей відзначається затримка розвитку. Варто враховувати, що 90% малюків із вродженою інфекцією будуть абсолютно здорові.

90% дітей із вродженою цитомегаловірусною інфекцією розвиваються абсолютно нормально, у 10% виявляють серйозні порушення здоров'я

Профілактичні заходи

Вагітним жінкам слід дотримуватися запобіжних заходів:

• уникати контактів із хворими, не перебувати у місцях великого скупчення людей;
• дотримуватися культури статевих відносин – уникати випадкових зв'язків, використовувати презерватив за будь-яких видів сексу;
• проводити регулярне прибирання, підтримувати оптимальний рівень вологості у приміщенні;
• дотримуватись правил особистої гігієни;
• зміцнювати імунітет - здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, проводити загартовувальні процедури, приймати препарати, що містять вітаміни. Міцна імунна система допоможе тримати цитомегаловірус у неактивній формі;
• якщо вагітність лише планується, слід заздалегідь пройти обстеження виявлення вірусу. Аналізи здають обидва статеві партнери;
• під час виношування плода необхідно регулярно здавати кров, а також виконувати рекомендації лікаря.

Важливо! Сучасна медицина не стоїть на місці, і в даний час розроблено методику, яка передбачає введення імуноглобулінів в організм матері з метою захисту плода. Терапія добре себе зарекомендувала і використовується як профілактика вродженої форми цитомегалії.

Що таке знає практично кожна людина, яка хворіла на застуду, а це практично все населення планети. "Скупчення бульбашок" на губах вважаються чимось дуже простим і пересічним, що пройде само собою і безслідно. Але вірус герпесу має багато небезпечних варіацій, одна з яких – цитомегаловірусна інфекція. Виявлення цитомегаловірусу у вагітних - особлива і важлива тема, адже в зоні ризику знаходяться вже два організми - майбутня мама і її малюк, що ще не народився.

Що таке, яким способом можна заразитися, які симптоми недуги, чим небезпечний він для дитини, і як уберегтися від його серйозних наслідків – ось основні питання, на які ми намагатимемося дати відповіді у цій статті.

Особливості захворювання

Цитомегаловірус (ЦМВ) називають одного з представників вірусів герпетичного ряду. Він входить до групи ТОРЧ-інфекцій разом із такими захворюваннями, як краснуха, токсоплазмоз та власне герпес. Ця четвірка негативно впливає на вагітність, а також на стан плода під час внутрішньоутробного розвитку і після появи дитини на світ. Наявність цитомегалії відзначено за різними статистичними даними у 40-60% населення планети.

Відзначаються такі типи перебігу недуги у вагітних та дітей:

• латентний (прихований, безсимптомний). Такий вид перебігу цитомегаловірусу зустрічається у людей із сильним імунітетом, коли вірус не дає клінічних проявів і перебуває у сплячому стані. Це називається носійством. Переходить він у реактивовану форму лише за зниження захисних сил організму. Вагітність – один із таких станів;
• мононуклеозоподібний ЦМВ характерний для осіб із слабким імунітетом. За симптомами виглядає як банальна застуда. Як правило, не становить небезпеки, тому що організм таки справляється з цією «інфекцією». Але ЦМВ нікуди не дівається з організму, а після зникнення симптомів знову стає неактивним і прихованим;
• цитомегаловірусний гепатит - дуже рідкісне явище. Ознаки нагадують вірусну однойменну недугу: розвивається жовтяниця, змінюється колір випорожнень (сечі та калу), невисока температура та погіршення загального стану. Вже за тиждень ознаки починають зникати, і хвороба перетворюється на хронічний ЦМВ;
• Генералізований цитомегаловірус характеризується дуже тяжким перебігом. За такої форми уражаються практично всі життєво важливі органи та системи. Їй піддаються діти до трьох місяців, інфіковані внутрішньоутробно, особи з імунодефіцитом. Можливі подібні прояви у тих хворих, яким проводилося переливання крові або її компонентів або пересадка органів і тканин.

Чому розглядається проблема цитомегаловірусу при вагітності? Саме в цей період імунітет майбутньої мами знижується через абсолютно зрозумілі фізіологічні причини. Спрацьовує так звана «збережена реакція», коли імунна відповідь знижується для того, щоб розвивався плід. Він ранніх термінах сприймається організмом, як чужорідний агент. Якби було інакше, людство просто не змогло б відтворювати собі подібних, і кожна вагітність закінчувалася б викиднем.

Перш ніж починати панікувати з приводу ЦМВ та вагітності, давайте розглянемо все, що необхідно знати майбутній мамі та майбутньому татові про цю дуже небезпечну інфекцію.

Як може заразитися жінка чи дитина

Способів заразитися цитомегаловірусом дітям та дорослим існує кілька, серед них:

• У побуті зараження відбувається не так часто, але це цілком можливо. Інфекція поза організмом людини живе нетривалий час, а для інфікування вона має бути активною. Але заразитися можна через поцілунки з носіями при використанні спільних предметів особистої гігієни, посуду.
• Статевий шлях є найпоширенішим. Отже, під час зачаття є ризик «передати у спадок» цитомегаловірус, який може стати причиною багатьох патологій як під час вагітності, так і після народження дитини.
• Трансфузійний метод залишається також можливим, хоч і відбувається дуже поодиноких випадках. Заразитися під час переливання крові та пересадки органів при розвитку сучасної медицини можна, але дуже рідко.
• Плацентарний спосіб – передача патології від матері до плода внутрішньоутробно. Вірус проходить через плацентарний бар'єр та вражає малюка.
• Грудне вигодовування відноситься до причин інфікування дитини.

Найвища небезпека інфікування малюка виникає при первинному зараженні цитомегаловірусом під час вагітності. Присутність антитіл до ЦМВ у жінки ще до моменту планування дитини говорить про те, що вплив на плід буде мінімальним або не буде взагалі. У таких матусь народжуються здорові дітки, які є носіями у 85-90% випадків.

Які можуть бути симптоми у жінок?

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності за симптоматикою схожа з банальною застудою і тому не викликає особливих побоювань як у самої матусі, так і її лікаря. Якщо організм у жінки сильний, то імунна відповідь «змусить вірус замовкнути», тобто перейти у неактивну форму. Або ж можуть бути легкі симптоми ГРЗ:

• ломота у тілі;
• незначне підвищення температури;
• нежить;
• біль у горлі;
• збільшені лімфовузли;
• головний біль, як ознака загальної інтоксикації.

Читайте також на тему

Види аналізів на цитомегаловірус (ЦМВ) та їх розшифровка

Різниця в тому, що пересічна застуда проходить протягом тижня-двох, тоді як цитомегаловірус при вагітності проявляє себе дискомфортними симптомами до 8 тижнів.

Рідше вірус показує себе у вигляді мононуклозоподібної форми з відповідними ознаками (високі температурні показники, сильні головні болі). Вкрай рідко розвивається генералізована форма, яка становить особливу небезпеку, оскільки вражає весь організм, інфекція завдає удару по багатьох органів та систем організму.

Діагностичні заходи

Провести діагностику на цитомегаловірус при плануванні вагітності радять подружній парі перед відповідальним кроком.

Для виявлення ЦМВ під час вагітності використовується цілий комплекс заходів. Кожна з них дає можливість не тільки визначити його наявність у крові мами, але й прорахувати ризики для майбутнього малюка.

• Серологічний аналіз крові визначає наявність антитіл до ЦМВ. Імуноглобуліни IgG, присутні у результатах, говорять про те, що жінка вже давно інфікована та вироблені антитіла до цитомегаловірусу. Імуноглобуліни IgM є показником первинного зараження. Відсутність антитіл обох груп є повною нормою, але жінка заноситься до «групи ризику», оскільки антитіла в організмі відсутні і велика можливість первинного інфікування. У малюків, народжених інфікованими мамами, перші чотири місяці регулярно проводиться цей аналіз на виявлення імуноглобулінів. Якщо виявляється IgG, то діагноз вродженої цитомегалії знімається, якщо IgM – це свідчення гострої стадії патології.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Для дослідження можна використовувати будь-які біологічні рідини організму. Аналіз дає можливість виявити наявність ДНК цитомегаловірусу. Якщо така є – результат позитивний.
• Бакпосів. Аналіз, при якому зазвичай використовують мазок зі слизової оболонки піхви, але можливі варіанти. З допомогою цього методу виявляють як наявність інфекції, але її стан (первинне інфікування, ремісія, реактивація).
• Цитологічне дослідження полягає у дослідженні під мікроскопом сечі чи слини пацієнтки. При виявленні вірусу в організмі, буде видно його гігантські клітини.
• Амніоцентез. Метод дослідження навколоплідних вод вважається найбільш точним, що дозволяє виявити зараження плода цитомегаловірусом в утробі. Таку процедуру можна проводити лише після 21 тижня вагітності. Але з моменту передбачуваного інфікування має пройти не менше 6 тижнів, інакше результат буде помилково негативним. Відсутність вірусу говорить про здорового малюка. Якщо він виявлено, то призначаються інші аналізи визначення концентрації ЦМВ (вірусної навантаження). Чим вона вища, тим гіршими можуть бути наслідки для плода.

Аналіз на ЦМВ, що дав позитивний результат, - ще не вирок ні для мами, ні для майбутнього малюка. Багато дітей, народжені з цитомегаловірусом, цілком здорові і ніколи у своєму житті не відчувають його впливу. Але в деяких випадках можливі серйозні наслідки.

У чому небезпека патології

Небезпечний цитомегаловірус для майбутньої мами та її малюка не завжди, але певні ризики розвитку ускладнень існують. Все визначається часом, коли саме вірус потрапив до організму жінки — до або після зачаття дитини. Якщо це сталося задовго до вагітності, то в крові вже є механізми у відповідь — виробилися антитіла до вірусу. Це той випадок, коли можливість одержати проблему мінімальна. ЦМВ «спить» і, швидше за все, не турбуватиме ні маму, ні її чадо.

Але є близько 2% випадків, коли протягом вагітності трапляється рецидив. Тоді говорять про можливе тарнасплацентарне зараження, і малюк народжується із ЦМВ (вродженою цитомегаловірусною інфекцією). Таке загострення потребує комплексного лікування, щоб уникнути серйозних патологій.

Особливо небезпечним є первинне інфікування цитомегаловірусом на першому триместрі. При такому збігу обставин спрогнозувати подальший перебіг вагітності, розвиток дитини в утробі та після народження неможливо. Але сценарії подальших подій зовсім не райдужні:

• завмирання вагітності, загибель плода, передчасні пологи через відшарування плаценти, викидні на ранніх термінах;
• страждає на серцево-судинну систему, виникають вроджені вади серця;
• мікроцефалія або гідроцефалія;
• серйозні органічні патологічні стани ЦНС;
• розумова відсталість різного ступеня виразності;
• у майбутньому відставання у розвитку як фізичному, і розумовому;
• глухота або приглухуватість від народження;
• сліпота або слабкий зір від народження;
• ураження опорно-рухової системи;
• збільшення розмірів внутрішніх органів;
• часті крововиливи у внутрішні органи.

У деяких випадках, коли до ЦМВ приєднуються «побратими з ТОРЧ компанії», всі подальші вагітності закінчуватимуться плачевно. Найчастіше відбуваються викидні на ранніх термінах. Тому плануємо зачаття – проходимо разом із чоловіком обстеження на TORCH-інфекції.

Вроджений ЦМВ

Але давайте трохи заспокоїмо нерви вагітної жінки. Вони в неї і так розхитані з цілком зрозумілих причин. Не все так страшно. Розбираємось на конкретних цифрах.