Внутрішньоматкова спіраль - мій найулюбленіший метод контрацепції.

По-перше, найнадійніший (якщо молодій жінці перев'язати труби, то у неї більше ймовірність завагітніти з часом - труба може "зажити", ніж якщо їй поставити спіраль). Ефективність мідної спіралі – 5 вагітностей на 1000/рік; гормональної – 2 вагітності на 1000/рік

По-друге, один із найбезпечніших.

По-третє, працює довго та не вимагає вкладень з боку пацієнта.

Спіралей існує дві - мідна (близько 2500р) та гормональна (близько 10000). Перша працює 10 років, друга - 5. Вони працюють за рахунок того, що уповільнюють і руйнують сперматозоїди. Гормональна також змінює структуру слизової шийки матки та не пропускає сперматозоїди.

Ось так виглядає мідна (вона десь 2.5 см у довжину та ширину)

Ставити спіраль дуже легко (насправді, найскладніше в установці спіралі це пройти катетером через шийку).

Ось так виглядає гормональна спіраль – вона трохи по мініатюрній мідній десь 2 на 2 (щоправда, на фотографії – зразок, справжня вся повністю біла).

1. Катетер зі спіраллю проводять у матку через шийку (матка справді така маленька, коли не вагітна)

2. Катетер підводять до стінки матки та починають висувати

3. Спіраль "розпрямляє крильця" (головне, щоб не полетіла)

4. Катетер прибирають

5. Нитки обрізають під шийкою – їх зазвичай залишають близько 2х см завдовжки, щоб а) було видно, б) щоб можна було забрати спіраль, коли знадобиться.

Міфи про спіраль (більше міфоф, мені здається, тільки про пігулки та вакцинацію).

НЕ викликає інфекцію – ні, тільки якщо поставили тоді, коли інфекція була (тому рекомендується брати мазки на інфекцію до або під час постановки спіралі). Спіраль не підвищує ризик зараження. Але деякі лікарі/дослідники вказують, що за наявності спіралі інфекція протікає важче. Ще одним фактором, який варто враховувати, є те, що якщо жінка використовує спіраль, вона зазвичай не буде застосовувати презервативи - єдиний контрацептивний засіб, що захищає від інфекцій.

НЕ викликає аборт – ні, тільки якщо її поставили після того, як запліднення відбулося

НЕ викликає кровотечу – насправді, спіраль з гормоном (Мірена) не викликає, а пригнічує менструальні кровотечі. Мідна спіраль – дійсно іноді посилює кровотечу за місячних. У жінки, яку рясні місячні не турбують, це буває дуже рідко, але тій, у якої вже кровотеча більше тижня і відходять згустки, я б мідну спіраль не ставив.

НЕ викликають болю – жінкам, які змушені приймати знеболювальні під час місячних я не рекомендую мідну спіраль, хоча нерідко можу порекомендувати гормональну

спіраль може випасти - це буває дуже рідко, якщо це трапляється, то найчастіше у перші 1-2 місяці, тому жінку наводять через 6 тижнів на огляд, щоб упевнитись, що спіраль там, де треба

спіраль НЕ небезпечна для тих, хто не народжує / спіраль НЕ викликає безпліддя - для тих, хто не народжував, небезпечна інфекція, т.к. вона блокує труби; сама собою спіраль інфекції не викликає і не небезпечна.

спіраль може продірявити матку - таке ускладнення, як "перфорація" буває дуже рідко - десь у однієї жінки на 1000, якщо не рідше. Зазвичай перфорація відбувається під час постановки спіралі (найскладніше провести катетер через шийку). Найчастіше трапляється у жінки після кількох кесаревих. Якщо це станеться, спіраль зазвичай дістають під час лапароскопії.

спіраль не вростає в матку - це швидше з розділу про перфорацію

спіраль НЕ викликає міому - іноді міома навіть зменшується у розмірі при використанні гормональної спіралі

спіраль не викликає кіст яєчника – ну ніякого відношення до них не має.

спіраль НЕ викликає надмірну вагу – прогестерон у великих дозах дійсно стимулює апетит, але навіть у гормональній спіралі цих доз недостатньо. При порівнянні жінок зі спіраллю і без обох груп була ідентична збільшення маси тіла незалежно від типу спіралі.

спіраль ставлять після місячних - аби переконатися, що жінка не вагітна. можна ставити у будь-який день циклу (технічно). Якщо чоловік у відрядженні (і не було сексу місяць) можна хоч того ж дня поставити (у день прийому)

Особисте: своїм родичам би поставив спіраль, причому швидше гормональну, ніж мідну (бо можу собі дозволити), але в цілому дуже добре ставлюся до мідної.

Кандидоз – це інфекційне захворювання, збудником якого є грибок роду Кандида. Ця хвороба вражає слизові оболонки статевих органів та ротової порожнини, та супроводжується помітним дискомфортом та сирними виділеннями з кислим запахом. У молочниця проявляється у вигляді кандидозного. Що стосується хронічної молочниці, вона часто протікає безсимптомно.

Причини виникнення

Кандидоз виникає з таких причин:

• Незахищений статевий акт із носієм інфекції;
• Ослаблений імунітет через інші захворювання;
• Недотримання санітарно-гігієнічних норм;
• Збій у роботі ендокринної системи;
• Природні гормональні зміни (вагітність, клімакс, тощо).

Хронічна форма хвороби зустрічається рідше, і позбутися її не так просто. Грибок проникає в глибинні системи організму і має певну стійкість до деяких медичних препаратів. У сплячому стані хвороба може не давати себе знати роками, а людина при цьому живе звичайним життям, іноді лікується від застудних, та інших захворювань, приймаючи різні ліки. Збудник інфекції на якийсь час слабшає, але при цьому не гине, а при найменшому збої в організмі може несподівано проявити себе в активній формі.

Причини рецидиву або прояви хронічної молочниці такі:

• Переохолодження організму, застудні захворювання;
• Будь-яка хвороба, що знижує імунітет;
• Носіння синтетичної білизни;
• Гормональний збій.

Хронічна форма захворювання найчастіше є наслідком ігнорування симптомів кандидозу або несвоєчасного лікування.

Симптоми

Кандидоз у хронічній формі не завжди активно виражений, але при уважному ставленні до свого здоров'я можна помітити такі ознаки захворювання:

• Періодичний дискомфорт в інтимній зоні (свербіж та печіння);
• Білий наліт мовою при простудних захворюваннях;
• Шарові, або нігті, що крихаються;
• Кислий запах спідньої білизни вранці;
• Багато виділення світлих тонів після сексу.

Не варто списувати ці симптоми на ослаблений імунітет, навіть якщо на вашу думку, серйозної шкоди здоров'ю вони не завдають. Носій грибкової інфекції становить небезпеку для свого статевого партнера, а також може заразити своїх домочадців через предмети побутового користування.

Фото: Як виглядає хронічна молочниця

На першій фотографії чітко видно виділення на слизових оболонках статевих органів при хронічній молочниці, на другому зображенні – ушкодження грибком нігтьових пластин. На третьому малюнку помітний характерний наліт білого кольору мовою.

Лікування

Хронічної молочниці здійснюється за допомогою препаратів загальної дії, а саме - таблеток.

Не займайтеся самолікуванням!

Перш ніж приступити до лікування, переконайтеся, що ви маєте справу саме з кандидозом, оскільки його симптоми можна легко сплутати з ознаками деяких венеричних захворювань. Перед прийомом будь-якого з наведених нижче препаратів проконсультуйтеся з лікаремЩоб підібрати ліки, ефективні саме у вашому випадку. Ознайомтеся з інструкцією із застосування. Жінкам перед початком курсу лікування необхідно переконатися у відсутності, і всіляко убезпечити себе від зачаття під час прийому препаратів, за допомогою контрацептивів.

Пігулки

Лікування таблетками - зручний і ефективний спосіб для лікування хронічного кандидозу, оскільки за його допомогою ви не тільки позбудетеся зовнішніх симптомів захворювання, але й вирішите саму проблему зсередини.

Флуконазол

Протигрибковий засіб у таблетках.

Інструкція із застосування

склад: Флуконазол (активна речовина), лактоза моногідрат, крохмаль прежелатинізований, діоксид кремнію безводний колоїдний, магнію стеарат, натрію лаурилсульфат.

Показання до застосування: Кандидоз слизових оболонок (у тому числі порожнини рота, глотки, стравоходу та неінвазивні бронхолегеневі інфекції).

Спосіб застосування: При генітальному кандидозі флуконазол приймають одноразово внутрішньо у дозі 150 мг незалежно від їди. При хронічній формі захворювання прийом препарату більш тривалий. Тривалість лікування та дозування може призначити лише лікар.

Протипоказання: Вагітність, лактація, підвищена чутливість до лікарського засобу

Аналогічним препаратом є Флюкостат.

Дифлюкан

Протигрибковий засіб у капсулах.

Інструкція із застосування

склад: Флуконазол (діюча речовина), лактоза, крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид колоїдний, магнію стеарат, натрію лаурилсульфат.

Показання до застосування: Генітальний кандидоз, криптококоз, мікози шкіри.

Спосіб застосування: Разовий прийом дози 150 мг препарату (1 капсула може містити 50, 100 або 150 мг дифлюкану) за 30 хвилин до їди. При хронічній формі захворювання прийом препарату більш тривалий. Тривалість лікування та дозування може призначити лише лікар.

Протипоказання: Одночасний прийом ліків, що містять цизаприд, терфенадин, астемізол, підвищена чутливість до складу препарату, вагітність

Аналогом Діфлюкана є таблетки Фуціс.

Ністатін

Таблетки із протигрибковим ефектом.

Інструкція із застосування

склад: Ністатин (активна речовина), картопляний крохмаль, лактоза моногідрат, стеаринова кислота, тальк, желатин харчовий, спирт полівініловий частково гідролізований, тальк, лецитин (соєвий), барвник, що фарбує, ванілін.

Показання до застосування: Інфекції, у тому числі генітальні, викликані дріжджовими грибами роду Candida, профілактика кандидозу (при тривалому прийомі антибіотиків)

Спосіб прийому: Всередину, по 1 таблетці незалежно від їди 3-4 рази на добу. Курс лікування становить 10-14 днів. При хронічній формі захворювання прийом препарату більш тривалий. Тривалість лікування та дозування може призначити лише лікар.

Протипоказання: Гіперчутливість до компонентів препарату

Мазі та крему

При лікуванні хронічної молочниці препарати місцевої дії мають допоміжний ефект, тому їх необхідно поєднувати з протигрибковими таблетками, до складу яких входить та ж активна речовина, що і в мазь.

Ломексин

Крем із протигрибковим ефектом.

Інструкція із застосування

склад: Фентиконазолу нітрат (активна речовина), вода, гліцерил моностеарат, динатрію едетат, ефір жирних кислот та макроголу, ланолін гідрогенізований, масло мигдалю, пропіленгліколь, цетиловий спирт.

Показання до застосування: генітальний кандидоз, трихомоніаз.

Спосіб застосування для жінок: Крем (5 г) за допомогою дозатора вводять глибоко у піхву 1 раз на добу перед сном, або при необхідності 2 рази на добу (вранці та ввечері). Середній курс лікування – 3-6 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Спосіб застосування для чоловіків: Кремом змащують уражені ділянки слизових оболонок статевих органів 2 рази на добу (вранці та ввечері). Середній курс лікування – 3-6 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Перший триместр вагітності, індивідуальна непереносимість складових препарату

Ністатін

Протигрибковий крем для місцевого застосування.

Інструкція із застосування

склад: ністатин (активна речовина), ланолін, вазелін білий.

Показання до застосування: Запальні захворювання слизової оболонки статевих органів грибкової етіології

Спосіб застосування: Зовнішньо, мазь наносять на уражену поверхню 1-2 рази на добу Курс лікування – 10-14 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Індивідуальна непереносимість складових препарату

Кандід

Крем протигрибковий для зовнішнього застосування.

Інструкція із застосування

склад: Клотримазол (активна речовина), пропіленгліколь, вазелін білий, парафін рідкий, віск емульсійний цетомакрокольний, бензиловий спирт, метилпарагідроксибензоат, пропілпарагідроксибензоат, бутилгідрокситолуол, натрію дигідрофосфату дигідрат, натрію вода.

Показання до застосування: Грибкові ураження шкіри та слизових оболонок статевих органів

Спосіб застосування для жінок: Крем вводять по 5 г глибоко у піхву 1 раз на добу протягом 3 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Спосіб застосування для чоловіків: Крем наносять на статевий член 2-3 рази на добу, протягом 1-2 тижнів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Гіперчутливість до складу препарату, перший триместр вагітності

Свічки

Вагінальні свічки для жінок, як і протигрибкові мазі, використовують як допоміжний засіб при лікуванні хронічної молочниці таблетками, з аналогічною діючою речовиною у складі.

Клотримазол

Вагінальні супозиторії з протигрибковою дією.

Інструкція із застосування

склад: Клотрімазол 100 мг (активна речовина), твердий жир.

Показання до застосування: Генітальні інфекції, викликані дріжджовими грибками роду Candida (кандидозний вульвіт, вульвовагініт).

Спосіб застосування: Свічку вводять раз на добу, на ніч, перед сном Середній курс лікування становить 6 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Індивідуальна непереносимість компонентів препарату, перший триместр вагітності, менструальний період (для цієї лікарської форми).

Макмірор

Вагінальні свічки із протимікробним ефектом. Використовуються на лікування гінекологічних захворювань.

Інструкція із застосування

склад: ніфурател, ністатин (активні речовини), диметикон.

Показання до застосування: Вагінальний кандидоз, бактеріальні інфекції в урогенітальній ділянці, урогенітальний трихомоніаз, хламідійні інфекції.

Як приймати: Свічки Макмірор застосовують протягом 8 днів, використовуючи по 1 свічці на ніч. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Підвищена чутливість до ністатину та ніфурателу.

Пімафуцин

Вагінальні супозиторії з протигрибковою дією для місцевого застосування у гінекології.

Інструкція із застосування

склад: Натаміцин (активна речовина), цетиловий спирт, жир твердий, сорбітан триолеат, полісорбат, натрію гідрокарбону, адипінова кислота.

Показання до застосування: Вагініти, вульвіти, вульвовагініти, викликані грибами роду Candida.

Спосіб прийому: Супозиторій вводять у піхву в положенні лежачи, якнайглибше, 1 раз на добу на ніч. Середній курс лікування – 3-6 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання

Ністатін

Супозиторії вагінальні з антисептичним та протимікробним ефектом для лікування гінекологічних захворювань.

Інструкція із застосування

склад: Ністатин (активна речовина), бутилокоінізол для медичних цілей, бутилокситолуол, лимонна кислота, олія вазелінова, напівсинтетичні гліцериди.

Показання до застосування: Захворювання, спричинені грибками роду Candida

Спосіб застосування: Глибоко у піхву вводиться по 1 супозиторію 1-2 рази на день Тривалість прийому становить 10-14 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Гіперчутливість до препарату

Ліварол

Вагінальні свічки із протигрибковою дією.

Інструкція із застосування

склад: Кетоконазол (активна речовина), поліетиленоксид 1500, бутілоксианізол, поліетиленоксид.

Показання до застосування: Кандидоз піхви Використовується для профілактики грибкових інфекцій при одночасному прийомі антибіотиків та інших засобів, що порушують природну мікрофлору піхви.

Як приймати: У піхву вводиться 1 супозиторій на добу на ніч, перед сном Тривалість курсу лікування – 3-5 днів. При хронічній молочниці – 7-10 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Індивідуальна непереносимість кетоконазолу та інших компонентів препарату, перший триместр вагітності

Залаїн

Протигрибкові супозиторії місцевої дії.

Інструкція із застосування

склад: Сертаконазолу нітрат (активний компонент), вітепсол типу Н19, суппоцір типу NAI 50, кремнію діоксид колоїдний безводний.

Показання до застосування: Інфекції слизової оболонки піхви, спричинені грибами роду Candida(кандидозний вульвовагініт).

Спосіб застосування: Інтравагінально, одноразово Один вагінальний супозиторій вводять глибоко у піхву, лежачи на спині перед сном. Якщо симптоми зберігаються, можливе повторне застосування препарату через 7 днів. За призначенням лікаря можливе більш тривале лікування за індивідуальною схемою.

Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату

Народні засоби

Лікування хронічного кандидозу застосовують як допоміжне лікування до загального курсу медичних препаратів, призначених лікарем.

Содові ванни

Для лікування молочниці у чоловіків та жінок застосовують содові ванни. Спосіб приготування: 1 ст. ложку сухої рослини заливають 1 склянкою окропу, накривають кришкою і дають настоятися 30-40 хвилин при кімнатній температурі.

Спосіб застосування для чоловіків: Процідіть відвар та змочіть їм м'який рушник невеликого розміру з натуральної тканини. Компреси роблять на статевий член проти ночі, по 15-20 хвилин, 7-10 днів поспіль.

Спосіб застосування для жінок: На 15-20 хвилин сідайте в таз із теплою водою двічі на день. Після зникнення симптомів захворювання продовжуйте процедури ще три дні.

Не збільшуйте кількість процедур навіть у тому випадку, якщо вони здаються недостатньо ефективними. Всі перераховані вище рослини підсушують шкіру, і при неправильному використанні можуть уповільнити процес одужання.

Лікування кандидозу ротової порожнини.

При ураженні слизових оболонок ротової порожнини як полоскання можна використовувати відвари тих же трав, що і при генітальному кандидозі, слабкий розчин Йодинолу (1 ст. ложка на 1 склянку кип'яченої води), або розчин Фурациліну (2 таблетки на 1 склянку).

Лікування в домашніх умовах допустиме лише за згодою вашого лікаря. Ігнорування симптомів хвороби або прийом невідповідних препаратів можуть спричинити за собою серйозні ускладнення, такі, як хронічний простатит, везикуліт, захворювання сечового міхура та нирок, безпліддя.

У мене повністю припинилися місячні за півроку після встановлення спіралі Мірена. Це нормально? Чи можу я завагітніти після видалення спіралі?

Чи можливі болі, виділення чи маткові кровотечі після встановлення спіралі Мірена?

Чи впливає Мірена на вагу? Дуже хочу купити внутрішньоматкову спіраль Мірена, але боюся втратити форму (є схильність до повноти).

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

загальні характеристики

Терапевтична внутрішньоматкова система Мірена як внутрішньоматковий контрацептив (ВМК)

Терапевтична внутрішньоматкова система (гормональна внутрішньоматкова система, гормональна внутрішньоматкова спіраль, ВМС) Міренавідноситься до внутрішньоматкових гормональним контрацептивам.

У 60-70-х роках з'явилися мідьвмісні ВМК, ефективність яких була ще більш високою. Проте проблема метрорагії (маткових кровотеч) другим поколінням внутрішньоматкових контрацептивів вирішено не було.

І нарешті, у другій половині 70-х років з'явилися перші гормоновмісні внутрішньоматкові контрацептиви – нове, третє покоління ВМК. Дані медичні засоби поєднують позитивні моменти ВМК та гормональних пероральних протизаплідних препаратів.

Гормоновмісні внутрішньоматкові контрацептиви характеризуються більшою ефективністю, ніж інші протизаплідні засобицієї групи. Крім того, вони не призводять до маткових кровотеч. На фоні застосування гормоновмісних внутрішньоматкових контрацептивів, менструальні кровотечі стають менш багатими.

Опис лікарської форми

Внутрішньоматкова гормональна система Мірена має Т-подібний корпус, що забезпечує стійке розташування в порожнині матки. На одному кінці корпус має петлю, до якої прикріплено нитки для видалення системи. На корпусі розташована гормонально-еластомерна серцевина, що є речовиною білого або майже білого кольору. Серцевина покрита напівпрозорою мембраною, що регулює надходження діючої речовини в порожнину матки.

Діюча гормональна речовина системи – гестагенний препарат левоноргестрел – представлена ​​у кількості 52 мг. Допоміжна речовина – полідиметилсилоксановий еластомер.

Внутрішньоматкова гормональна система Мірена розташована в порожнині трубки провідника. Провідник та корпус препарату домішок не мають.

Кожна упаковка Мірени містить одну внутрішньоматкову гормональну систему, поміщену у вакуумну пластиково-паперову оболонку.

Набуту лікарську форму Мірена до використання слід утримувати в захищеному від сонячного проміння місці, при кімнатній температурі (15-30 градусів). Термін зберігання становить три роки.

Обмін діючої речовини в організмі

Гормональна ВМС Мірена починає виділяти левоноргестрел відразу після приміщення в порожнину матки. Швидкість вивільнення діючої речовини після введення становить 20 мкг на добу, до кінця п'ятого року вона знижується до 10 мкг на добу.

Розподіл левоноргестролу характеризує Мірену як препарат переважно місцевої дії. Найбільша концентрація речовини зберігається в ендометрії (слизовій оболонці матки). У міометрії (в м'язовій оболонці) концентрація левоноргестрела ледве сягає 1% від концентрації в ендометрії. Концентрація левоноргестрелу у плазмі крові у 1000 разів менша, ніж у ендометрії.

Діюча речовина надходить у кров приблизно через годину після введення системи. Максимальна концентрація левоноргестрелу в сироватці досягається через два тижні.

Маса тіла відчутно впливає на концентрацію діючої речовини у плазмі крові. У жінок зі зниженою вагою (37-54 кг) концентрація левоноргестролу в крові в середньому у півтора рази вища.

Діюча речовина практично повністю метаболізується (розщеплюється) у печінці, і виводиться через нирки та кишечник.

Принцип дії

Найбільш важливі протизаплідні ефекти внутрішньоматкової гормональної системи Мірена обумовлені слабкою місцевою реакцією на стороннє тіло в порожнині матки, і переважно місцевим впливом гестагенного препарату левоноргестролу.

Відбувається придушення функціональної активності епітелію порожнини матки: гальмується нормальний ріст ендометрію, знижується діяльність його залоз, відбуваються перетворення на підслизовій основі – всі ці зміни зрештою перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини.

Іншим важливим протизаплідним ефектом є підвищення в'язкості слизу, що виділяється залозами шийки матки, та потовщення слизової оболонки цервікального каналу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у порожнину матки.

Крім того, препарат Мірена пригнічує рухливість сперматозоїдів у порожнині матки та в маткових трубах.

У перші місяці застосування, внаслідок перебудови слизової оболонки матки, можливі нерегулярні виділення, що мажуться. Але надалі пригнічення проліферації епітелію ендометрію призводить до вираженого зменшення обсягу та тривалості менструальних кровотеч, аж до аменореї (припинення менструацій).

Показання до застосування

Внутрішньоматкова гормональна система Мірена призначена, в першу чергу, для попередження небажаної вагітності.

Крім того, препарат використовують при надмірно рясні менструальні кровотечі нез'ясованої етіології (у випадках, коли виключена можливість онкологічних захворювань жіночої статевої сфери).

Як місцевий гестагенний препарат, внутрішньоматкову спіраль Мірена застосовують для профілактики гіперплазії (розростання) ендометрію при замісній терапії естрогенними препаратами (такого роду лікування показано після операцій з видалення обох яєчників, а також при клімаксі, що важко протікає).

Протипоказання

Препарат Мірена є внутрішньоматковим контрацептивом, тому він категорично протипоказаний при запальних захворюваннях жіночої статевої сфери, таких як:

• гострі та хронічні запальні захворювання органів малого тазу;
• інфекційні ураження нижніх відділів сечостатевого тракту;
• післяпологовий ендометрит;
• септичний аборт, що мав місце менш як за три місяці перед встановленням.

Оскільки виникнення гострого запального захворювання органів малого тазу, який погано піддається лікуванню, буде показанням до видалення ВМС, Мірена протипоказана при підвищеній схильності до виникнення гострих інфекційних захворювань, у тому числі жіночої статевої сфери (часта зміна статевих партнерів, загальне зниження резистентності організму, СНІД у стадії розгорнутої клінічної симптоматики тощо).

Як внутрішньоматковий контрацептив, Мірена також протипоказана при дисплазії шийки матки, злоякісних новоутвореннях тіла та шийки матки, уроджених або набутих змінах конфігурації порожнини тіла матки (у тому числі при фіброміомах).

Оскільки діюча речовина препарату метаболізується в печінці, внутрішньоматкова гормональна система Мірена протипоказана при онкологічній патології даного органу, а також при гострих гепатитах та цирозі. Якщо раніше зустрічалася жовтяниця нез'ясованого генезу, препарат слід застосовувати з великою обережністю.

Оскільки левоноргестрол є гестагенним препаратом, Мірена протипоказана при всіх гестагензалежних онкологічних захворюваннях (насамперед при раку молочної залози).

Системна дія левоноргестролу на організм жінки проявляється слабко. Проте внутрішньоматкову гормональну систему Мірена слід особливо обережно застосовувати у випадках, коли гестагенні препарати протипоказані. Особливо це стосується перенесених тяжких порушень кровообігу (інфаркти, інсульти), сильних нападів мігрені в анамнезі (у тому числі таких, які можуть свідчити про виражені порушення мозкового кровообігу), артеріальну гіпертензію, тяжкі форми цукрового діабету, тромбофлебіти та схильність до тром.

У таких випадках слід співвіднести ступінь ризику (вираженість симптомів захворювання, що є відносним протипоказанням до призначення препарату) та користь від його застосування. Питання про використання Мірени вирішується на консультації з професіоналом, а під час застосування спіралі потрібне постійне лікарське спостереження та лабораторний контроль.

Мірена протипоказана при вагітності (діагностованій або підозрюваній) та при підвищеній чутливості до компонентів препарату.

Побічні ефекти

Побічні ефекти, що часто зустрічаються.

До побічних ефектів, що часто зустрічаються, прийнято відносити супутні симптоми, що з'являються не рідше, ніж у кожної сотої, і не частіше, ніж у кожної десятої пацієнтки, яка використовує спіраль.

У жінок, які використовують Мірену, найчастіше зустрічаються неприємні симптоми з боку центральної нервової системи, такі як: нервозність, дратівливість, поганий настрій, зниження лібідо, головний біль.

З боку шлунково-кишкового тракту пацієнток нерідко турбують болі в ділянці живота, нудота, блювання.

Серед несприятливих для зовнішності ефектів, найчастіше спостерігаються вугри та підвищення маси тіла.

Нерідко пацієнтки пред'являють багато скарг на стан репродуктивної системи та молочних залоз: біль у ділянці малого тазу, мажучі виділення, вульвовагініт, напругу та болючість грудних залоз.

Відносно часто зустрічаються болі в спині, що нагадують радикуліт.

Всі описані вище симптоми найбільше виражені в перші місяці використання ВМС Мірена, надалі їх інтенсивність знижується, і в більшості випадків неприємні ознаки повністю зникають.

Побічні ефекти, що рідко зустрічаються.

До побічних ефектів, що рідко зустрічаються, відносять супутні ознаки використання лікарського засобу, що з'являються не частіше, ніж у кожного сотого пацієнта, і не рідше, ніж у кожного тисячного.

До несприятливих побічних ефектів, що рідко зустрічаються, Мірени відносять наступні явища:

• емоційна лабільність (часті зміни настрою);
• поява набряків;
• алопеція (облисіння);
• гірсутизм (підвищену волохатість);
• шкірний свербіж ;

Дані неприємні симптоми найбільше виражені в перші місяці використання Мірени. У випадках, коли їх інтенсивність не знижується, показано додаткове обстеження, щоб унеможливити супутні захворювання.

Дуже рідко зустрічаються побічні ефекти

До рідких ефектів препарату Мірена (рідше, ніж один випадок на тисячу) відносяться алергічні реакції у вигляді висипу і кропив'янки. При появі таких ознак слід виключити інші можливі причини появи шкірної алергії і, у разі необхідності, припинити використання ВМС.

Інструкція із застосування

Установка внутрішньоматкової спіралі Мірена

Стерильна вакуумна упаковка розкривається безпосередньо перед встановленням системи. Передчасно розкрита система підлягає знищенню як медичні відходи.

Встановлювати внутрішньоматкову систему Мірена може тільки лікар, який має достатній досвід проведення такого роду маніпуляцій.

Перед встановленням спіралі Мірена необхідно проконсультуватися з гінекологом та отримати інформацію щодо всіх ризиків та можливих несприятливих побічних ефектів.

Зважившись на установку ВМС Мірена, жінка повинна пройти огляд грудних залоз та мамографію, а також гінекологічне обстеження, що включає дослідження органів малого тазу та кольпоскопію (або хоча б аналіз мазка з шийки матки).

Необхідно виключити онкологічну патологію органів жіночої статевої сфери, вагітність та інфекції, що передаються статевим шляхом. Усі запальні гінекологічні захворювання на час установки повинні бути повністю вилікувані.

Вкрай важливо перед встановленням спіралі Мірена визначити розташування матки в малому тазі, а також розміри та конфігурацію порожнини матки. Правильне розташування ВМС у порожнині матки гарантує ефективність системи Мірена, та попереджає її експульсію (вигнання).

Жінкам дітородного віку Мірену встановлюють у перші сім днів менструального циклу.

Якщо немає медичних протипоказань, ВМС Мірена можна встановлювати одразу після штучного або мимовільного аборту у першому триместрі вагітності.

До оперативного втручання звертаються дуже рідко.

Аменорея
Аменорея відноситься до частих ускладнень використання ВМС Мірена. Як правило, вона поступово розвивається протягом перших шести місяців використання контрацептиву.

У разі зникнення менструальних кровотеч слід виключити вагітність (провести звичайний тест). Якщо тест негативний, можна його не повторювати. Нормальний менструальний цикл відновиться після вилучення Мірени.

Видалення спіралі

Після 5 років використання спіраль Мірен слід видалити. У випадках, коли після вилучення ВМС жінка має намір продовжити контрацептивні заходи, видаляти спіраль Мірена слід на початку менструального циклу. Якщо ВМС видалити в середині циклу, а раніше мали місце незахищені статеві зносини, то жінка піддається реальному ризику завагітніти.

Якщо жінка бажає продовжити застосування спіралі, відразу після видалення можна поставити нову ВМС. У випадках, коли після вилучення ВМС відразу ж встановлюється новий внутрішньоматковий контрацептивний засіб, можна проводити маніпуляції в будь-який період циклу.

Після видалення ВМС Мірена слід перевірити цілісність спіралі, оскільки при утрудненнях у видаленні виробу іноді відбувається зісковзування речовини в порожнину матки.

Установка та видалення спіралі Мірена можуть супроводжуватися больовим синдромом та кровотечами різного ступеня вираженості. У деяких випадках можлива непритомність. У жінок, які страждають на епілепсію, встановлення або видалення спіралі може викликати напад.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена та вагітність

Препарат має дуже високу ефективність. У випадках, коли небажана вагітність все ж таки виникає, в першу чергу слід виключити позаматкову вагітність. При матковій вагітності ставиться питання про її переривання.

Якщо жінка вирішує зберегти дитину, то спіраль обережно витягують із порожнини матки. У випадках, коли витягти внутрішньоматкову систему не вдається, жінку попереджають про можливі ризики вагітності з ВМС у порожнині матки (довільне передчасне переривання вагітності).

Слід зважати на можливий несприятливий вплив препарату на розвиток плода. Випадків виношування дитини з внутрішньоматковою системою Мірена вкрай мало через високі протизаплідні властивості препарату. Однак жінці рекомендується повідомити, що клінічних даних щодо виникнення патології плода під впливом даного препарату немає.

Застосування при лактації

Діюча речовина ВМС Мірена в малих концентраціях проникає в плазму крові, і може виділятися при лактації, так що вміст левоноргестрелу в грудному молоці становить близько 0.1% від добової дози речовини, що виділяється системою.

Малоймовірно, щоб така доза могла б вплинути на загальний стан немовляти. Фахівці стверджують, що використання препарату Мірена при лактації через шість тижнів після пологів цілком безпечне для дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні.

Часто задавані питання

Вартість Мірени досить висока. Я чула, що використання спіралі супроводжується безліччю неприємних побічних ефектів. А чи є якась позитивна дія препарату на організм?

Внутрішньоматкова гормональна система Мірена має наступні терапевтичні (не протизаплідні) ефекти:

• зменшення обсягу та тривалості маткових кровотеч (ідіопатичних – тобто не викликаних якоюсь супутньою патологією);
• підвищення рівня гемоглобіну;
• нормалізація обміну заліза у організмі;
• загальнозміцнюючу дію);
• зниження больового синдрому при хворобливих менструаціях;
• профілактика ендометріозу та фіброміоми матки;
• профілактика гіперплазії та раку ендометрію.

Крім того, Мірен широко використовується для нормалізації стану ендометрію при замісній терапії естрогенами (таке лікування, як правило, проводиться при патологічному клімаксі, або після двостороннього видалення яєчників).

Чи можна використовувати спіраль Мірена для лікування пухлини?

Терапевтична система Мірена стримує ріст пухлинного вузла міоми. Однак необхідне додаткове обстеження та консультація лікаря. Багато залежить від величини вузлів та їх розташування. Наприклад, підслизові вузли міоми, що змінюють зміну порожнини матки, є абсолютним протипоказанням для використання ВМС Мірена.

Чи допомагає спіраль Мірена при ендометріозі?

Внутрішньоматкова система виділяє в порожнину матки гормон, що пригнічує проліферацію ендометрію – на цьому заснована здатність спіралі Мірена попереджати розвиток ендометріозу.

В останні роки з'явилися роботи, що свідчать про лікувальний ефект спіралі Мірена при ендометріозі. Клінічні дані досить суперечливі. Крім того, слід зазначити, що лікування ендометріозу за допомогою гормональних ВМС застосовується далеко не у всіх країнах.

З позицій доказової медицини спіраль Мірена при ендометріозі, як будь-яка інша гормональна терапія, може давати лише тимчасовий результат. Національне керівництво РФ з гінекології рекомендує починати з хірургічного лікування як найбільш радикального.

Однак у кожному конкретному випадку необхідне ретельне обстеження та консультація лікарів – гінеколога, хірурга та ендокринолога.

У мене повністю припинилися місячні за півроку після встановлення спіралі Мірена. Це нормально? Чи можу я завагітніти після видалення спіралі?

Аменорея (припинення місячних) – нормальна реакція організму на дію гормональної системи Мірена, яка виникає у кожної п'ятої жінки, яка використовує спіраль. Зазвичай, такий стан розвивається поступово.

При першому зникненні менструальної кровотечі слід виключити вагітність. Ефективність препарату дуже висока, проте фахівці таки рекомендують пройти тест. Якщо результат тесту виявиться негативним, надалі можна хвилюватися. Після видалення спіралі Мірена місячні відновляться, і очікується виникнення нормальної вагітності.

Чи можливі болі, виділення чи маткові кровотечі після встановлення спіралі Мірена?

Відразу після установки Мірени можливий незначний больовий синдром і виділення, що мажуть. Сильний біль та кровотеча може свідчити про неправильну установку ВМС. У такому разі спіраль Мірена необхідно витягти.

Болі, виділення або маткові кровотечі через значний час після установки спіралі Мірена можуть свідчити про експульсію, що почалася (вигнання препарату з порожнини матки) або про ектопічну вагітність. Тому з появою подібних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.

Чи впливає Мірена на вагу? Дуже хочу купити внутрішньоматкову спіраль Мірена, але боюся втратити форму (є схильність до повноти).

Підвищення ваги – досить частий неприємний побічний ефект спіралі Мірена. Проте слід врахувати, що повніють далеко ще не все. За клінічними даними, як мінімум дев'ять із десяти жінок не відзначають навіть незначної збільшення у вазі після установки ВМС.

Крім того, підвищення ваги відноситься до побічних ефектів Мірени, найбільш виражених у перші місяці після встановлення. Як правило, надалі схильність до повноти, спричинена гормональним препаратом, зникає.

За схильністю до повноти не можна судити про можливість збільшення ваги після установки спіралі Мірена, оскільки поява даного побічного ефекту і ступінь його вираженості залежить від індивідуальної реакції на гормональний препарат.

Я охоронялася гормональними препаратами. Побічних ефектів немає, але часто забуваю приймати пігулки. Як мені краще перейти з пігулок на Мірену?

Якщо ви приймали таблетки нерегулярно, то можливий ризик виникнення вагітності, яку при призначенні спіралі Мірена слід виключити.

Крім того, необхідно пройти повне гінекологічне обстеження (дослідження органів малого тазу, кольпоскопію) та перевірити стан молочних залоз.

Якщо не буде протипоказань для використання ВМС, спіраль найкраще вводити на четвертий - шостий день менструального циклу. У день встановлення спіралі Мірена протизаплідні таблетки скасовують.

Коли настає вагітність після вилучення Мірени?

Клінічні дані свідчать про те, що 80% жінок, які бажають народити дитину, стають вагітними в перший рік після видалення спіралі Мірена. Це навіть трохи вище за звичайний рівень фертильності (плодовитості).

Безумовно, потрібен деякий час для відновлення нормального стану дітородної системи, який індивідуальний для кожної жінки.

Пацієнткам, для яких вагітність небажана, лікарі радять відразу після вилучення спіралі Мірена вживати заходів щодо запобігання зачаттю, оскільки у багатьох жінок ймовірність розвитку вагітності з'являється відразу після припинення дії системи.

Де придбати спіраль Мірена?

Внутрішньоматкову спіраль Мірена можна купити в аптеці. Відпускається препарат за рецептом лікаря.

Ціна спіралі Мірена

Вартість спіралі Мірена залежить, в основному, від фірми-виробника і коливається в межах від 8700 до 12700 рублів.

Відгуки лікарів та жінок

Відгуки жінок про спіраль Мірена надзвичайно суперечливі, і вміщують широкий спектр емоцій, від захоплення і безмежної подяки до винахідника цього блага, до жаху, огиди і прокляття на голову лікаря, який порадив "пройти через цей кошмар".

Вдячні відгуки ґрунтуються на таких позитивних моментах:

• повна відсутність побічних ефектів (у деяких випадках згадується, що "довелося пережити кілька жахливих місяців");
• аменорея (з особливим захопленням згадується жінками, що страждали на рясні або хворобливі місячні);
• комфортність (не треба рахувати годинник до прийому таблетки, немає зв'язку зі статевим актом тощо);
• незважаючи на високу ціну препарату, тривалість дії (5 років) дає право назвати спіраль Мірен досить дешевим видом контрацепції.

Крім того, є відгуки, що свідчать про зменшення вираженості симптоматики ендометріозу і стримуючий вплив Мірени на ріст міоми.

Негативні відгуки містять велику кількість скарг. По частоті привертають увагу дві групи:
1. Скарги на порушення з боку емоційної сфери (зниження настрою, аж до "жити не хотілося"), різке зниження лібідо, дратівливість, аж до істеричності;
2. Скарги на потворний зовнішній вигляд (прищі на обличчі та спині, випадання волосся, швидкий набір маси тіла, ріст волосся у неналежних місцях).

Неважко здогадатися, що ці дві групи побічних ефектів взаємно посилювали одна одну: знижений емоційний фон перетворював в уяві пацієнток навіть незначні зовнішні побічні ефекти на потворність, а несприятливі зовнішні симптоми посилювали порушення з боку емоційної сфери.

Аналіз відгуків показав, що частина жінок відмовилася від застосування Мірени ще у перші місяці, частина продовжила використання та пізніше написала, що спочатку було дуже погано, але потім стан повністю нормалізувався. Однак деякі відгуки свідчать про те, що такі побічні симптоми, як зниження лібідо, дратівливість та схильність до підвищення ваги, у окремих пацієнток збереглися і на другому році використання Мірени.

Багато жінок скаржаться на тривалі виділення, що мажуть, і болючість внизу живота протягом декількох тижнів після установки Мірени.

Трапляються поодинокі скарги на експульсію Мірени та виникнення запальних захворювань.

Заслуговує на увагу відгук жінки, що розповіла про виникнення раку грудей на фоні застосування спіралі Мірена. Судячи з обсягу операції (повна мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів), пухлина мала місце ще до встановлення спіралі Мірена (рак діагностували на початку другого року використання). У даному випадку Мірена справді могла стимулювати зростання злоякісного новоутворення (рак молочної залози є абсолютним протипоказанням до використання гормональної спіралі). Причина такого ускладнення – недостатнє або недбале обстеження пацієнтки.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

У кожної жінки настає момент, коли вона замислюється стати матір'ю. Але у багатьох дівчат статеве життя починається раніше, ніж вони готові до материнства, та й до сімейного життя взагалі. Особливо в сучасних жінок планування дитини відкладається до реалізації себе в інших сферах життя.

Ну а якщо жінка вже стала матір'ю, і може не один раз, то далеко небагато перебуває охочих повторити цей подвиг ще десяток разів і народжувати щороку. Саме тому ще з давніх-давен люди пристосовувалися до того, щоб не вагітніти без бажання. Для того, щоб обдурити природу, вигадували нехитрі методи контрацепції (від латинського слова contraceptio – виняток). Починали з різних ефірних олій, фруктових соків, тампонів, примочок, перерваного контакту, тканинних мішечків (попередник презервативу) тощо.

Як видно, спіраль впливає на всі процеси, необхідні для зачаття:

• життєдіяльність та швидкість руху сперматозоїдів;
• дозрівання яйцеклітини та овуляція;
• прикріплення плодового яйця до ендометрію.

Плюси та мінуси використання внутрішньоматкових спіралей

Переваги ВМС	Недоліки ВМС
Зручно у використанні, спіраль встановлюється на період від 3 до 10 років та більше. Не потрібні щоденні процедури, особливого гігієнічного догляду та пиття таблеток по годинах. Словом, протягом тривалого часу про контрацепцію можна зовсім не думати і не боятися небажаної вагітності, а насолоджуватися своїми сексуальними стосунками.	Підходить не для всіх жінок, оскільки має низку протипоказань. У деяких жінок спіраль не приживається.
Високоефективний метод:вагітність настає лише у 2 зі 100 випадків. Нижчу ефективність дають інертні спіралі, а при використанні гормональних внутрішньоматкових систем ризик завагітніти зводиться до нуля.	Все ж є ризик незапланованої вагітностізі спіраллю. Крім цього, спіраль може випасти, і жінка цього може і не помітити. Але 100% результат дає лише видалення придатків або перев'язування маткових труб та повну відмову від статевого життя.
Збереження дітородної функціїбезпосередньо після вилучення ВМС.	Від використання негормональних спіралей рекомендують утриматися молодим жінкам, які не народжували., тому що як побічний ефект можуть розвинутися запальні зміни в ендометрії матки та придатках, що знижують шанси завагітніти в майбутньому.
Не впливає на якість статевого життя,тобто на сексуальний потяг, статевий акт для обох партнерів та отримання оргазму.	ВМС може стати причиною хворобливих та рясних менструацій. Тоді як гормональні спіралі, навпаки, вирішують проблеми болючих місячних. Але гестогенові спіралі можуть призвести до відсутності менструації, що також негативно впливає на жіноче здоров'я.
Низька вартість.На погляд може здатися, деякі види спіралей – це дороге задоволення. Але враховуючи тривалий період використання, цей метод буде набагато економічнішим за ті засоби, які вимагають застосування під час кожного статевого акту, щодня та щомісяця.	Можливі побічні ефективід застосування спіралей, на жаль, їх розвиток не рідкість.
ВМС можуть бути використані після пологів у період лактації, коли оральні гормональні засоби протипоказані	Підвищує ризик розвитку запальних процесівстатевих органів, також спіраль не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Додатково для гормональних внутрішньоматкових систем: можуть застосовуватись для жінок будь-якого віку; використовуються як для контрацепції, а й у лікуванні деяких гінекологічних захворювань (міома, ендометріоз, хвороблива менструація, маткові кровотечі та інше).	Збільшує ризик розвитку позаматкової вагітності.Використання гормональних спіралей значно знижує ризик патологічної вагітності.
	Процедура введення ВМС вимагає походу на прийом гінеколога, приносить дискомфорт та болючі відчуття., у жінок, що не народжували, больовий синдром особливо виражений, іноді потрібна місцева анестезія.

Показання до встановлення внутрішньоматкової спіралі

1. Тимчасова чи постійна профілактика небажаних вагітностей, особливо, якщо в сім'ї вже є діти. Внутрішньоматкові засоби ідеально підходять для жінок, які народжували, що мають одного статевого партнера, тобто для тих, у яких ризик зараження венеричними захворюваннями дуже низький.
2. Часті небажані вагітності, неефективність чи неуважність жінки у застосуванні інших протизаплідних засобів.
3. Попередження вагітності після пологів, особливо кесаревого розтину, після медичних абортів або мимовільних викиднів, коли наступ наступної вагітності тимчасово не бажаний.
4. Наявність у жінки тимчасових чи постійних протипоказань до вагітності.
5. Наявність у сімейному анамнезі генетичних патологій, які жінка не хоче передавати у спадок (гемофілія, муковісцидоз, синдром Дауна та багато інших),
6. Для гормональних внутрішньоматкових спіралей – деякі гінекологічні патології:

• міома матки, особливо якщо вона супроводжується багатими кров'янистими виділеннями та матковими кровотечами;
• рясні болючі місячні;
• замісна терапія естрогенами на початку менопаузи або після видалення придатків з метою профілактики розростання ендометрію.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання для використання всіх внутрішньоматкових спіралей

• наявність вагітності на будь-якому терміні, підозра про можливий наступ вагітності;
• онкологічні патології статевих органів, а також рак молочної залози;
• гострі та хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів: аднексит, кольпіт, ендометрит, у тому числі післяродовий, сальпінгіт і так далі, включаючи наявність захворювань, що передаються статевим шляхом;
• наявність в анамнезі позаматкових вагітностей;
• алергічні реакції на матеріали, з яких виготовлена ​​спіраль;
• туберкульоз статевої системи;

Відносні протипоказання до використання негормональних спіралей

• якщо жінка ще немає дітей;
• жінка веде безладне статеве життя і належить до групи ризику із зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом;
• дитячий та підлітковий вік*;
• вік жінки старше 65 років;
• маткові кровотечі та рясні болючі місячні;
• аномалії розвитку матки (наприклад, дворога матка);
• гематологічні хвороби (анемія, лейкоз, тромбоцитопенія та інші);
• розростання ендометрію, ендометріоз;
• уретрит, цистит, пієлонефрит - гостре або загострення хронічного перебігу;
• доброякісні пухлини матки та придатків (підслизова міома та фіброміома матки);
• випадання внутрішньоматкової спіралі чи розвиток побічних ефектів після попереднього застосування спіралі.

* Вікові обмеження є умовними, гінекологи зазвичай не пропонують молодим жінкам, що не народжували, використання внутрішньоматкових контрацептивів, боячись нашкодити. Але, в принципі, спіраль може бути успішно встановлена ​​у будь-якому дітородному віці, з наступним успішним настанням вагітності.

Відносні протипоказання до використання гормональних внутрішньоматкових спіралей (систем):

• дисплазія шийки матки;
• аномалії розвитку матки;
• уретрит, цистит, пієлонефрит – гостре або загострення хронічного перебігу;
• фіброміома матки;
• захворювання печінки, печінкова недостатність;
• тяжкі серцево-судинні патології: злоякісна артеріальна гіпертензія, стан після інсульту або інфаркту, тяжкі вади серця;
• мігрень;
• декомпенсований (неконтрольований) цукровий діабет;
• тромбофлебіти нижніх кінцівок;
• вік жінки старше 65 років.

Коли можна поставити спіраль після пологів, кесаревого розтину, аборту?

Внутрішньоматкову спіраль можна поставити вже на 3 добу після неускладнених фізіологічних пологів. Але зазвичай гінекологи рекомендують почекати до закінчення виділень лохій (загалом 1-2 місяці). Так і безпечніше буде. Після пологів матка відновлюється, тому раннє введення спіралі збільшує ризик розвитку побічних ефектів та раннього відторгнення пристрою. Для початку використання гормональної внутрішньоматкової системи слід витримати 2 місяці після народження малюка, це необхідно не тільки для повного відновлення матки, але і нормалізації гормонального фону.

Після операції кесаревого розтину спіраль можна буде встановити в порожнину матки лише через 3-6 місяців. Потрібен час для того, щоб сформувався післяопераційний рубець.

Після медичного переривання вагітності (у терміні до 12 тижнів) ВМС краще встановити протягом семи днів після початку наступних після аборту місячних. Але лікар-гінеколог може запропонувати встановити спіраль відразу після проведеного аборту, не встаючи з гінекологічного крісла. Це можливо, але в такому випадку значно підвищується ризик розвитку побічних ефектів внутрішньоматкової спіралі, пов'язаних із ускладненнями аборту. Після викидня рішення про доцільність та безпеку установки спіралі приймає тільки лікар, він індивідуально оцінює ситуацію, аналізує причину мимовільного аборту, зважує всі за та проти. У разі необхідності застосування спіралі після викидня її встановлюють у порожнину матки під час наступної менструації.

Чи встановлюють внутрішньоматкову спіраль у віці після 40 років?

Внутрішньоматкова спіраль може бути використана для будь-якої жінки, у якої відбувається овуляція, збережений менструальний цикл і може настати вагітність. Гормональні внутрішньоматкові системи встановлюються і в період після менопаузи для отримання лікувального ефекту. Тому 40 років – це обмеження для використання ВМС. Згідно з інструкцією, ВМС не рекомендовані жінкам старше 65 років, але це обмеження з'явилося лише через недостатнє вивчення застосування внутрішньоматкових спіралей у старшому віці.

Як встановлюється внутрішньоматкова спіраль?

Внутрішньоматкова спіраль встановлюється лише лікарем-гінекологом в умовах гінекологічного кабінету. Перед введенням ВМС лікар оцінює можливість та ризик розвитку побічних ефектів застосування даного контрацептива, Роз'яснює жінці про можливі реакції організму на введення того чи іншого виду спіралі Перед тим як встановлюються внутрішньоматкові контрацептиви, жінці необхідно пройти обстеження для повного виключення можливо вагітності і протипоказань.

Бажане обстеження перед встановленням внутрішньоматкової спіралі:

• гінекологічний огляд та пальпація (промацування) молочних залоз;
• мазок із піхви, при необхідності посів на мікрофлору;
• цитологічне дослідження мазків із шийки матки;
• УЗД органів малого тазу;
• у деяких випадках тест на вагітність або аналіз крові на визначення рівня ХГЛ;
• УЗД молочних залоз (для жінок віком до 40 років) або мамографія (після 40 років).

Підготовка до встановлення

Зазвичай, спеціальної підготовки для введення спіралі не потрібно. При виявленні запальних захворювань потрібно пройти курс відповідної терапії.

Безпосередньо перед процедурою необхідно випорожнити сечовий міхур.

На який день менструації найкраще встановлювати внутрішньоматкову спіраль?

Внутрішньоматкові контрацептиви зазвичай встановлюють під час менструації або її закінчення, тобто протягом 7 діб від початку місячних. Оптимальним терміном є 3-4 доба. Це необхідно для того, щоб не пропустити настання вагітності.

Внутрішньоматкова спіраль може бути встановлена ​​як екстрена контрацепція, тобто якщо жінка мала незахищений статевий акт і передбачає настання небажаної вагітності. При цьому пристрій вводять у період після овуляції, це може запобігти прикріпленню плодового яйця в 75% випадків.

Техніка введення внутрішньоматкової спіралі

Будь-яка спіраль, запакована у вакуумне пакування, є стерильною. Потрібно перевірити термін придатності. Спіраль повинна бути розкрита безпосередньо перед установкою, інакше вона втрачає свою стерильність і не може бути застосована. ВМС – це засіб одноразового використання, повторне використання категорично заборонено.

У більшості випадків місцеве знеболювання не потрібне. Анестетики в області шийки матки можуть бути використані у жінок, що не народжували, і при встановленні гормональних внутрішньоматкових систем, оскільки вони ширші.

Техніка введення різних видів спіралей може відрізнятися. Про особливості встановлення кожної спіралі докладно описано в інструкції пристрою.
1. У піхву вводяться гінекологічне дзеркало, з якого фіксується шийка матки.
2. Шийка матки обробляється дезінфікуючими засобами.
3. За допомогою спеціальних щипців випрямляється цервікальний канал (канал у шийці матки, що зв'язує піхву з маткою), відкривається шийка матки.
4. Через цервікальний канал у порожнину матки вводиться спеціальний зонд для точного виміру розмірів довжини матки.
5. При необхідності шийку матки знеболюють (наприклад, лідокаїном або новокаїном). До введення самої спіралі приступають через 4-5 хвилин, коли подіє анестетик.
6. Спіраль запроваджується за допомогою спеціального провідника з поршнем. На ньому встановлюють кільце на шкалі відповідно до розміру матки, це необхідно для того, щоб не пошкодити її стінки. Потім вводять провідник із спіраллю в матку. Дійшовши до відповідної мітки, лікар трохи витягує поршень на себе для того, щоб розкрилися плічка спіралі. Після цього спіраль присувають безпосередньо до стінки дна матки. Коли гінеколог переконається, що пристрій встановлено правильно, провідник повільно та акуратно витягується. При встановленні деяких спіралей (наприклад, кільцеподібних) розкриття плічок не потрібно, тому спіраль вводять до стінки дна матки, а потім просто витягають провідник.
7. У піхву підрізають нитки спіралі на відстані 2-3 см від шийки матки.
8. Процедура закінчена, зазвичай, вона займає 5-10 хвилин.

Установка внутрішньоматкової спіралі – це болить?

Сама собою процедура, звичайно, неприємна, приносить деякий дискомфорт. Але відчувається біль є терпимим, все залежить від больового порога жінки. Ці відчуття можна порівняти із хворобливою менструацією. Аборт і пологи болючіші.

Після встановлення внутрішньоматкової спіралі

Фото УЗД:Внутрішньоматкова спіраль у порожнині матки.

• Матка повністю звикає до ВМС протягом кількох місяців, тому в цей період можуть спостерігатися деякі зміни з боку жіночого здоров'я, необхідно дослухатися свого організму.
• У деяких випадках потрібен курс антибактеріальної терапії після введення спіралі, наприклад, при підозрі на хламідіоз, за ​​наявності іншої хронічної інфекції сечостатевої системи.
• Кров'янисті виділення, що мажуть, і тягнучі болі внизу живота або в спині можуть турбувати протягом 1 тижня після введення спіралі. Для зняття спазмів можна приймати Но-шпу.
• Гігієнічний режим звичайний, необхідно підмиватися засобами інтимної гігієни двічі на добу.
• Сексом можна займатися лише через 8-10 діб після встановлення внутрішньоматкового пристрою.
• Протягом кількох місяців не можна піднімати тяжкості, інтенсивно займатися фізичними навантаженнями, перегріватися (сауна, лазня, гарячі ванни).
• Потрібно періодично промацувати нитки спіралі, контролювати їхню довжину, вона не повинна змінюватися.
• Через 2 тижні краще завітати до гінеколога для того, щоб він подивився, чи все нормально.
• Менструації в перші місяці після встановлення спіралі можуть бути болючі та рясні. Згодом відбувається нормалізація місячних.
• При використанні гормональних внутрішньоматкових систем через півроку або кілька років можливе зникнення менструації (аменорея). Після першого випадання циклу слід виключити вагітність. Менструальний цикл відновиться одразу після видалення спіралі.
• За наявності будь-яких скарг слід звернутися до лікаря.
• Надалі огляд гінеколога необхідний кожні 6-12 місяців як для будь-якої здорової жінки.

Чи може внутрішньоматкова спіраль випасти?

При неправильному встановленні внутрішньоматочного пристрою або якщо він не прижився, внутрішньоматкова спіраль може випасти. За цим треба стежити. Найчастіше випадання ВМС спостерігається під час менструації чи після важких фізичних навантажень. Тому важливо контролювати, чи на місці нитки спіралі, оглядати гігієнічні прокладки.

Який термін використання внутрішньоматкової спіралі?

Термін, який встановлюється внутриматочная контрацепція, відрізняється залежно від виду спіралі.

• Інертні ВМС - зазвичай встановлюють на 2-3 роки.
• Мідні спіралі – до 5 років.
• Мідні спіралі зі сріблом та золотом – 7-10 років і більше.
• Гормональні внутрішньоматкові системи – до 5 років.

Питання передчасному видаленні спіралі вирішує гінеколог.

Використовувати ВМС після закінчення терміну не рекомендовано через ризик вростання спіралі тканини матки. Гормональні спіралі втрачають свої властивості через виснаження запасів гормонального препарату. Це знижує ефективність внутрішньоматкового пристрою, що може призвести до незапланованої вагітності.

Внутрішньоматкові спіралі (мідні, гормональні): установка, принцип дії, ефективність (індекс Перля), термін придатності. Як перевірити, чи на місці спіраль - відео

Видалення та заміна внутрішньоматкової спіралі

Показання для видалення ВМС:

• закінчився термін використання, при цьому можлива заміна внутрішньоматкової спіралі;
• жінка планує вагітність;
• виникли побічні ефекти від використання внутрішньоматкової спіралі.

Процедура видалення, як і введення внутрішньоматкової спіралі, може бути виконана лікарем-гінекологом за умови гінекологічного кабінету. Ідеальний час для видалення спіралі - перші дні менструації, в цей період м'яка шийка матки, що полегшує маніпуляцію. У принципі ВМС може бути вилучена будь-який період менструального циклу.

Для видалення спіралі часто не потрібне знеболювання, місцева анестезія буде потрібна при видаленні або заміні гормональних спіралей. Лікар фіксує шийку матки гінекологічним дзеркалом, а потім за допомогою спеціального інструменту (корцанга) захоплює нитки спіралі та акуратно витягує пристрій, при цьому обережно розтягуючи шийку матки.

Зазвичай ця процедура проходить без труднощів, жінка відчуває менше відчуття болю, ніж при введенні спіралі. Але бувають ситуації, коли спіраль так просто не витягується, тоді лікар розширює цервікальний канал та полегшує видалення ВМС. Також можна зіткнутися із проблемою обриву ниток, тоді лікар вводить через шийку матки спеціальний гачок, за допомогою якого видаляє стороннє тіло з порожнини матки.

Але бувають ситуації, коли лікар просто не виявляє ниток спіралі. Постає питання, чи є спіраль у матці взагалі? Якщо так, то де вона? Для цього жінці пропонують зробити УЗД органів малого тазу, за необхідності рентгенографію. Іноді трапляються випадки, що спіраль знаходиться поза порожниною матки (при перфорації її стінки), тоді терміново потрібна лапароскопічна операція для вилучення стороннього тіла.

Заміна спіралівнутрішньоматкова контрацепція може бути проведена відразу після видалення старої спіралі, ризик розвитку будь-яких ускладнень при цьому не підвищується.

Перед видаленням і заміною внутрішньоматкової спіралі:

• своєчасна заміна ВМС полегшує процедуру та гарантує безперервну протизаплідну дію;
• процедуру краще проводити під час місячних;
• видалення спіралі під час овуляції або перед нею збільшує ризик настання вагітності;
• перед заміною спіралі за 7 днів необхідно застосовувати інші методи контрацепції (презерватив, оральні контрацептиви або сперматоцидні препарати), щоб не допустити настання небажаної вагітності.

Можливі побічні ефекти

Внутрішньоматкова спіраль – це сучасний, зручний та ефективний метод контрацепції. Але це і стороннє тіло, на яке наш організм може відреагувати небажаними реакціями. У більшості випадків внутрішньоматкова контрацепція переноситься добре, але у деяких жінок можлива непереносимість даного методу та розвиток побічних ефектів, деякі з яких можуть позначитися на здоров'ї дуже негативно та призвести до тяжких патологій. Зменшити ризик розвитку цих побічних ефектів допоможе вибір відповідного саме для цієї жінки виду спіралі, детальна оцінка протипоказань до її введення, своєчасне її видалення та, безумовно, достатній професіоналізм гінеколога, який встановлюватиме цей пристрій у порожнину матки.

Можливі побічні дії та ускладнення при застосуванні внутрішньоматкової спіралі

• "Нерожа шийка матки";
• подразнення вегетативної нервової системи;
• підвищена емоційність жінки;
• розміри внутрішньоматкової спіралі не відповідають розмірам матки.

Побічна дія	Причини розвитку	Як часто трапляється?	Лікування побічних реакцій
Болі внизу живота одразу після введення ВМС	Часто.	Знеболювання місцевими анестетиками шийки матки; правильний вибір розмірів спіралі.
Випадання спіралі із порожнини матки або експульсія	Порушення техніки встановлення ВМС; неправильний вибір розміру спіралі; особливості жінки – несприйнятливість стороннього тіла.	Часто.	Дотримуватися всіх правил техніки запровадження та підбору розміру ВМС; після експульсії можлива заміна спіралі іншу.
Болісні та рясні місячні	перші місяці після введення ВМС із міддю – нормальна реакція; неінфекційне запалення, як реакція на стороннє тіло; алергічна реакція на мідь; запалення яєчників – аднексит.	до 15%.	Видалення спіралі та заміна ВМС на інший вид контрацепції; заміна мідної спіралі на гормональну внутрішньоматкову систему, при якій рясна менструація не виникає; призначення спазмолітиків (наприклад, Но-шпи) та нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, індометацин, німесулід тощо) або антибіотиків.
Запалення статевих органів (кольпіт, ендометрит, сальпінгіт, аднексит): незвичайні виділенняіз піхви, часто з неприємним запахом; свербіння та печінняу сфері піхви; можливі кров'янисті виділенняу середині менструального циклу; тягнуть болівнизу живота та в області попереку; порушення менструального циклу; підвищення температури тіла та загальне нездужання.	Спіраль була встановлена ​​при хронічних запальних захворюваннях сечостатевої системи; спіраль не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом, а підвищує ризик поширення венеричних хвороб із піхви в матку та придатки; неінфекційне запалення, яке розвивається, як реакція на стороннє тіло, підвищує ризик інфекційного запалення, викликаного бактеріями та грибами, що в нормі містяться в бактеріальній мікрофлорі піхви.	До 1% випадків	Видалення спіралі; призначення протизапальної та антибактеріальної терапії, згідно з результатами лабораторної діагностики.
Виражені маткові кровотечі	ушкодження (перфорація) стінок матки спіраллю під час її встановлення або експлуатації; наявність міоми матки.	Дуже рідко	Видалення спіралі терміново; невідкладна медична допомога.
Анемія: блідість шкірних покривів; зміни у аналізі крові; слабкість.	Маточні кровотечі; тривалі та рясні місячні протягом понад 6 циклів.	Дуже рідко.	Індивідуально можливе вилучення спіралі або заміна її на гормональну ВМС; препарати заліза (Актиферрин, Тотема та інші), вітаміни та корекція харчування.
Розвиток міоми	ушкодження ендометрію під час введення або експлуатації спіралі;	Рідко.	Видалення спіралі чи заміна на гормональну ВМС; прийом гормональних контрацептивів
Ризик позаматкової вагітності	Запальний процес, якому може сприяти ВМС, у деяких випадках призводить до непрохідності маткових труб; Одним з ефектів спіралі є скорочення та спазм гладкої мускулатури маткових труб, що може стати причиною патологічної вагітності.	1:1000	Хірургічне лікування, видалення маткової труби.
Болючість під час статевого акту, утруднення у досягненні оргазму.	Запальний процес у сечостатевій системі; неправильне положення та/або розмір спіралі в матці; алергічна реакція на компоненти спіралі; ушкодження стінок матки; кісти яєчників.	до 2%.	Видалення спіралі чи заміна на гормональну ВМС.
Настання вагітності	Внутрішньоматкова спіраль не є 100% ефективним методом.	Від 2 до 15%.	Індивідуальний підхід.
Перфорація (прокол) стінок матки: гострий біль унизу живота; маткові кровотечі; погіршення загального стану, до втрати свідомості.	Пошкодження стінок матки під час введення, експлуатації та видалення спіралі. Підвищують ризик перфорації матки: ранній післяпологовий період; рубець на матці після кесаревого розтину; аномалії розвитку матки;	Дуже рідко.	Хірургічне лікування та екстрена медична допомога.
Вростання спіралі у стінку матки	запальний процес у ендометрії; використання спіралі понад рекомендований термін.	До 1%.	Видалення спіралі через шийку матки за допомогою спеціального інструментарію. Іноді може бути потрібна лапароскопічна хірургічна операція.
Непереносимість міді чи хвороба Вільсона	індивідуальна непереносимість чи алергія на мідь.	Дуже рідко.	Заміна на інший вид контрацепції чи гормональну внутрішньоматкову спіраль.

Додаткові побічні дії від застосування внутрішньоматкової гормональної системи (пов'язані з гормоном гестагеном):

• відсутність місячних (аменорея) після видалення спіралі менструальний цикл відновлюється;

Також на введення гестагену може розвинутись алергічна реакція, що вимагає термінового видалення спіралі з матки.

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС): склад, дія, показання, можливі негативні наслідки від застосування.

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС): механізм дії, небезпечні ускладнення (думка терапевта) - відео

Як може протікати вагітність із внутрішньоматковою спіраллю?



Як стало зрозуміло, внутрішньоматкові контрацептиви не захищають на 100% від настання вагітності. У більшості таких "щасливиць" вагітність протікає нормально, дитина може самостійно проштовхнути спіраль назовні у другому триместрі і навіть народитися з нею в руках, для деяких дітей це така собі іграшка. Але не завжди так гладко, і якщо жінка вирішила зберегти таку вагітність, вона повинна бути готова і до різних проблем.

Основні принципи ведення вагітності зі спіраллю:

1. Труднощі виникають із діагностикою вагітності, жінка впевнена у своїй контрацепції. А порушення менструального циклу з ВМС не рідкість, це призводить до того, що вагітність може діагностуватися пізно, коли аборт вже утруднений. Тому дуже важливо прислухатися до свого організму і за найменших відхилень, змін і натяків на вагітність звернутися до лікаря.
2. За бажанням жінки може бути проведений медичний аборт.
3. Спіраль не є показанням до медичного переривання вагітності. Вибір за жінкою, адже у більшості випадків вагітність зі спіраллю протікає нормально та без ускладнень. Але все ж таки лікар повинен оцінити можливі ризики вагітності і може порекомендувати її перервати.
4. ВМС під час вагітності можна видалити. Мідну спіраль часто не видаляють, оскільки вона впливає в розвитку плода. Гормональна спіраль усю вагітність виділятиме гормони, які можуть призвести до аномалій розвитку плода. Гінеколог може видалити спіраль, якщо збережено її нитки і вона видаляється з матки легко і безперешкодно.
5. Така вагітність вимагає постійного спостереження з боку лікарів, потрібний регулярний контроль УЗД плода.

Можливі ризики вагітності із внутрішньоматковою спіраллю:

• Високий ризик позаматкової вагітності, необхідний контроль УЗД.
• Така вагітність може закінчитися викиднем на ранньому терміні, що пов'язано з дією спіралі на ендометрій, до якого кріпиться плодове яйце.
• ВМС може стати причиною внутрішньоутробного інфікування плода, а також затримки внутрішньоутробного розвитку та завмирання вагітності.
• Високий ризик вад розвитку плода при вагітності з гормональною спіраллю.
Як би там не було, якщо жінка все ж таки завагітніла з таким потужним контрацептивом, як спіраль, то, напевно, дитині дуже треба з'явитися на світ. Кожна жінка може прислухатися до себе і визначитися, давати шанс цьому малюкові на життя чи ні.

Як вибрати хорошу внутрішньоматкову спіраль? Яка спіраль краща?

Підбором виду спіралі, її розмірів та виробника повинен займатися ваш гінеколог. Тільки він може визначити показання та протипоказання використання того чи іншого внутрішньоматкового контрацептиву, індивідуальні особливості вашого організму. Але якщо жінка абсолютно здорова, лікар може надати на вибір ВМС. Тоді виникає багато запитань.

"Яку спіраль вибрати, мідну чи гормональну?"Тут жінці потрібно вибрати між ефективністю та можливими побічними реакціями. Гормональна спіраль має більше можливих побічних дій, пов'язаних із гестагеном, але вони тимчасові та через кілька місяців припиняються. А протизаплідний ефект від використання такої спіралі набагато вищий. Якщо у жінки міома, то гормональна спіраль – це метод не лише контрацепції, а й лікування. У мідної спіралі зі сріблом і, особливо, із золотом ефективність вища, ніж у звичайного мідного пристрою, а ризик розвитку побічних дій нижчий, це така собі середина між гормональною та мідною спіраллю.

"А скільки коштує внутрішньоматкова спіраль?"Для багатьох жінок питання економічності має велике значення та визначає вибір спіралі. Мідні спіралі набагато дешевші за гормональні системи. Також високу вартість мають спіралі зі сріблом та золотом.

"Яку спіраль використовують довше?"Найдовше можна використовувати спіралі зі сріблом та золотом, аж до 7-10 років і більше. Гормональні спіралі зазвичай використовують трохи більше 5 років.

"Яка спіраль не впливатиме на наступні вагітності?"Будь-яка спіраль може призвести до проблем з майбутніми вагітностями, це позаматкова вагітність, і безпліддя внаслідок запального процесу. Ризик розвитку позаматкової вагітності під час використання ВМС вищий у гормональних спіралей через дію гестагену. Мідні спіралі дають більший ризик ускладнень як запалення матки і придатків. При видаленні ВМС позаматкова вагітність найчастіше настає після використання мідних спіралей.

"Яка спіраль безболісна?"Під час встановлення та видалення спіралі жінка відчуває певний біль. Але це не має ґрунтовно вплинути на вибір ВМС. При введенні гормональної системи ці болючі відчуття більш виражені, саме тому використовують місцеву анестезію. Місцевий наркоз може бути проведений при введенні мідної спіралі у жінок особливо вразливих та емоційних.

Огляд різних сучасних внутрішньоматкових спіралей: Юнона, Мірена, Голдлілі, Мультілоад, Вектор екстра, спіралі із золотом та сріблом

Назва

Опис

Термін дії

Вміст

В останні десятиліття намітилася виражена тенденція до зростання захворюваності на інфекції-опортуністи - хвороби, які у здорової людини не викликають патологічних впливів, але при зниженні опірності виявляють себе повною мірою. Серед таких інфекцій виділяють кандидозний вульвовагініт – інфекційне захворювання зовнішніх статевих органів, яке ініціюється грибами роду Кандіда. Грибки є умовно-патогенною флорою в організмі жінки, що означає прояв патогенної дії лише за певних умов – при зниженні активності імунітету.

Особливу проблему у гінекології становить хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт, лікування якого є проблемою для жінок та фахівців. Сучасна фармацевтична фарміндустрія та час антибіотиків дозволяють підібрати засіб для терапії хронічної молочниці та лікувати її ефективно. Одним із найбільш популярних та ефективних протигрибкових препаратів є флуконазол.

Флуконазол знайшов своє застосуванняу межах лікування всіх форм кандидозу та його профілактики. Дія флуконазолу фунгіцидна, а час впливу на грибки тривалий, що дозволяє його використовувати у вигляді одноразового застосування або один раз на тиждень.

Для лікування різних видів молочниці застосовують різні схеми флуконазолу та його дія залежатиме від дозування. Виділяють такі форми перебігу молочниці у жінки:

• гостра молочниця;
• хронічна форма;
• персистуюча (постійна);
• носійство.

Крім цього, флуконазол використовується з профілактичною метою під час лікування антибіотиками перед втручаннями оперативного характеру та менструацією.

Причиною формування хронічної форми кандидозу є цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, терапія гормонами, включаючи оральні контрацептиви, супутні інфекційні захворювання. Нерідко хронізується процес під час терапії імуносупресорами, при безконтрольному лікуванні антибіотиками, дія яких призводить до загибелі корисної флори та розмноження грибків. Доцільно під час прийому антибактеріальних засобів використовувати флуконазол для профілактичної дії в аспекті молочниці.

Стійкість дріжджоподібних грибів – ще одна проблема у терапії захворювання. Під час боротьби з ознаками вульвовагініту нерідко застосовуються неповноцінні за дією схеми препаратів, що й веде до поступового формування стійкості. Крім того, відзначається і видова різноманітність кандидів, які спричинюють хронічний процес. При рецидивуючій формі нерідко визначається не Candida albicans, а інші різновиди грибків, не завжди дія того чи іншого протигрибкового засобу здатна придушити ріст таких грибів.

Особливості застосування флуконазолу

Залежно від форми перебігу захворювання та мети застосування віку пацієнтки флуконазол використовується в різних схемах та дозі.

Терапія гострої молочниці та її профілактика

Під час використання антибіотиків доцільно з профілактичною метою пити таблетки флуконазолу по 150 мг одноразово, а при тривалій антибактеріальній терапії повторюють таке ж дозування через тиждень для посилення протигрибкової дії.

Профілактична дія флуконазолу також застосовується у таких ситуаціях:

• перед гінекологічними операціями;
• напередодні встановлення внутрішньоматкової спіралі;
• перед діагностичними дослідженнями (гістероскопія);
• за необхідності проведення припікання шийки матки та інших втручань, пов'язаних із захворюваннями шийного відділу.

Під час проведення діагностичних чи гінекологічних оперативних втручаньстворюються умови порушення складу вагінальної мікрофлори, а протигрибкова дія флуконазолу перешкоджає цьому.

При первинній гострій молочниці використовується одноразове застосування препарату разом із місцевим лікуванням свічками. Для протигрибкової дії застосовують дозу 150 мг. Якщо лікувати необхідно дитину, розраховують дозування, виходячи з 3-12 мг/кг ваги.

Лікування рецидивної форми

Терапія загострення має на увазі прийом флуконазолу тричі по 150 мг кожні 72 години. Лікарі-гінекологи відзначають, що після основного курсу лікування флуконазолом потрібне продовження часу дії препарату завдяки повторному прийому 150 мг один раз на тиждень протягом півроку. Такий час вживання флуконазолу забезпечує потрібну тривалість дії при хронічному кандидозі. Частота рецидивів у своїй знижується на 90%. Згідно з проведеними дослідженнями встановлено, що тривалий час прийому флуконазолу не веде до розвитку стійкості кандид. Крім того, не наголошується на вираженій частоті розвитку побічної дії з боку ліків.

Наприклад, центр контролю захворюваності CDC рекомендує іншу схему лікування рецидивуючої молочниці. Час прийому згідно з рекомендаціями становить два дні по 150 мг щоденно. Для пролонгування дії використовується схема протягом 6 місяців із щотижневим прийомом 150 мг флуконазолу.

Крім зазначених схем, при хронічному процесі жінкам рекомендовано вживати таблетки флуконазолу протягом першого дня місячних протягом 6 місяців для посилення протигрибкової дії засобу та пролонгування ефекту.

Питання ефективності оригінального флуконазолу (Діфлюкан) у порівнянні з дженериками досі обговорюється фахівцями. Але переважна більшість досліджень підтверджує однакову ефективність під час застосування більш дешевих дженериків та оригінальних таблеток.

Перед початком лікування молочниці у всіх її різновидах приділяється час ретельної діагностики:

• проводиться бактеріоскопія мазка з піхви з оцінкою ступеня лейкоцитарної інфільтрації, характеру вагінального епітелію (поверхневого, проміжного та парабазального);
• посів відокремлюваного статевих шляхів на флору та чутливість до антибіотиків, засобів протигрибкової дії, під час дослідження визначають загальну мікробну обсімененість, ступінь зростання бактерій та кандид (слабкий, помірний, сильний ріст), склад виділеної мікрофлори, кількісне співвідношення видів;
• мазок на цитологію з цервікального каналу для виключення дисплазії та карциноми;
• ПЛР на вірусні та бактеріальні інфекції.

Виявлення під час дослідження поодиноких дріжджових округлих клітин, відсутність вираженого лейкоцитозу та поверхневого плоского епітелію, говорять про носійство та лікувальні дії такий стан не вимагає. Наявність міцелію, підвищення кількості лейкоцитів, виявлення проміжного та парабазального епітелію у великій кількості свідчать про рецидив хронічної молочниці та вимагають лікувальних дій за схемою, тривалістю дії 6 місяців. Лейкоцитоз і дріжджі в мазках, наявність клініки у вигляді сирних виділень, свербежу, гіперемії та печіння говорять про гострий кандидоз. Флуконазол у разі приймають один раз. Час дії його тривалий – становить кілька днів, тому поєднання такої схеми з місцевим лікуванням у вигляді свічок позбавляє інфекції швидко.

Боротьба з персистуючою або рецидивною інфекцією має на увазі контроль за дією препаратів під час терапії. Оцінку дії флуконазолу проводять на підставі придушення симптомів хвороби, а також під час лабораторної діагностики.

Ефект від дії флуконазолувважається позитивним при зниженні лейкоцитарної реакції у мазках та відсутності міцелію дріжджів, припиненні рецидивів протягом 12 місяців.

Під час лікування флуконазолом не проводиться лабораторна діагностика для унеможливлення спотворення результату. для оцінки дії препарату виконують мазки через 2 тижні з моменту прийому останньої таблетки. Далі, діагностику проводять через 1 місяць, 4, 9 та 12 місяців після терапії.

Дія флуконазолу

Дія флуконазолу не залежить від їди, тому таблетки можна приймати до, під час та після їжі. Всмоктується у шлунку препарат добре. Через півтори години в крові реєструють максимальну концентрацію засобу, а це означає, що початкове усунення сверблячки, печіння починається через 2-4 години після прийому таблетки. максимальна концентрація у крові спостерігається на 4-5 день, а при вживанні подвійної дози – на другий день.

Час дії флуконазолуДосить тривалий, препарат має властивість накопичуватися в тканинах і продовжувати надавати протигрибковий ефект після відміни ліків.

Так, при лікуванні хронічної молочниці, що має на увазі піврічний прийом засобу, після припинення прийому флуконазол діє ще кілька місяців. Така властивість дозволяє використовувати медикамент один раз на добу, а при терапії гострого неускладненого кандидозу вживати один раз. Крім того, препарат має водорозчинну властивість, що пояснює його накопичення у всіх тканинах організму.

За наявності захворювань нирок слід бути обережними під час терапії, за рахунок тривалої дії та періоду напіввиведення флуконазол може пошкодити ниркову тканину.

При неефективності засобу та поновленні симптоматики необхідно пройти докладну діагностику. Як правило, виконують посів відокремлюваного статевих шляхів на живильні середовища з визначенням виду кандиди та чутливості до антибіотиків. Також досліджують мікробіоценоз піхви та виявлення статевих інфекцій (хламідіоз, уреа та мікоплазмоз, генітальний герпес, ВПЛ). Обов'язковою є терапія статевого партнера. Важливим у ефективності боротьби з молочницею є повноцінне відновлення молочнокислої флори за допомогою свічок (Ацилакт, Вагінорм, Лактонорм, Екофемін). Під час лікування кандидозу проводиться нормалізація та кишкової флори за допомогою пробіотиків (Біогая, Ентерожерміна, Лінекс). При кишковому дисбактеріозі збільшуються шанси на хронізацію інфекції. Крім цього, виключається носіння синтетичної білизни, використання тампонів, самолікування у вигляді спринцювання.

Побічна дія та протипоказання

Виявити під час терапії свою побічну дію медикамент може за тривалого прийому. Як правило, лікування гострої молочниці не супроводжується небажаними явищами.

Серед поширених побічних явищ виділяють:

• головні болі;
• запаморочення;
• перекручення смаку;
• біль у епігастрії;
• нудота та діарея;
• висип алергічного характеру;
• зниження рівня лейкоцитів;
• порушення обміну ліпідів;

У деяких випадках можлива поява гепатиту та жовтяниці.

Серед протипоказань виділяють:

• вагітність;
• грудне годування;
• вік до року;
• індивідуальна нестерпність.

При захворюваннях нирок препарат призначається у нижчій дозі.

Форма випуску

Випускають флуконазол у вигляді капсул, таблеток для внутрішнього прийому, а також у вигляді розчину для ін'єкцій. Як правило, використовуються капсульовані або таблетовані форми випуску. при тяжких грибкових ураженнях застосовуються внутрішньовенні ін'єкції: у ВІЛ-інфікованих, при ураженнях внутрішніх органів, шкіри та слизових оболонок у генералізованому вигляді.

Дозування капсул і таблеток становить 50, 100, 150 мг, а кількість штук в упаковці різна, що дозволяє застосовувати засіб як одноразово, так і протягом тривалого часу.

Вартість коштів залежить від фірми-виробника та країни. Дженеріки, наприклад, Дифлазон, Медофлюкон, Мікомакс, Мікофлюкан обійдуться набагато дешевше за Діфлюкан. Виробляють флуконазол у багатьох країнах.

Так як протигрибковий препарат активний щодо не тільки кандид, але й пригнічує ріст мікроспоріуму, криптококів, трихофітону, використовують його при грибковому менінгіті, пневмонії, шкірному грибку: ураженні стоп, пахвинної області, нігтів, при лишаї. Під час лікування злоякісних пухлин препарат застосовують для лікування та профілактики грибкового ураження слизових оболонок.