Cin 1 på grund av cervikal deformation. Cervikal dysplasi: första tecken, symtom och behandling. Det finns tre möjliga alternativ för utvecklingen av sjukdomen

Cervikal dysplasi grad 1, 2, 3 är en vanlig diagnos hos kvinnor. Denna patologi kan uppstå i åratal utan symtom och sedan utvecklas till cancer. Därför är det så viktigt att genomgå regelbundna undersökningar av en gynekolog och påbörja behandlingen i tid.

Vad är skillnaden mellan erosion och cervikal dysplasi?

Cervikal dysplasi skiljer sig från erosion (ektopi) genom att patologiska förändringar påverkar de cellulära strukturerna i livmoderhalsvävnaderna, det vill säga störningar i cellstrukturen uppstår; dysplasi utvecklas oftast mot bakgrund av infektion med onkogena humana papillomvirus (HPV). Erosion av livmoderhalsen uppstår oftast på grund av mekaniskt trauma mot vävnad och hormonella störningar; celler i ektopi är inte atypiska.

Cervikal dysplasi är ett precanceröst tillstånd, och erosion kan med tiden bli dysplasi.

Vad är cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi är en patologi associerad med atypiska förändringar i epitelet i livmoderhalsen (vaginal del). Detta tillstånd är precancerös. Till en början är det reversibelt, så tidig diagnos och adekvat behandling i tid är av särskild vikt. Detta hjälper till att förhindra utvecklingen av en malign process. Termen har synonymer: CIN (cervical intraepitelial neoplasia) och PIP (squamous intraepithelial lesions).

Unga kvinnor är främst utsatta för sjukdomen. De flesta fall av dysplasi observeras bland patienter i åldern 25 till 35 år. Incidensen når 1,5 per 1000 kvinnliga befolkning.

För att tydligt förstå vilka patologiska förändringar som uppstår i denna sjukdom är en god kunskap om livmoderhalsens anatomiska egenskaper nödvändig.

Livmoderhalsens struktur

Livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern. Den är smal och cylindrisk till formen. Delvis lokaliserad i bukhålan och sticker ut i vaginalområdet (dvs den består av supravaginala och vaginala områden).

För att undersöka sliddelen använder gynekologer speciella speglar. Inne i nacken finns en ganska smal kanal, som kallas cervikal (cervikal). Dess längd sträcker sig från 1 till 1,5 cm. Den inre svalget i denna kanal leder in i livmoderhålan, och den yttre svalget är öppet in i slidan. Det vill säga, denna kanal förbinder livmoderhålan med slidan.

Livmoderhalskanalen är kantad med kolumnära epitelceller, som har en klar röd nyans. Den innehåller körtlar vars funktion är att utsöndra slem. Dessa sekret fungerar som barriärer för mikroorganismers inträde i livmodern.

I området för den yttre livmodersvalget finns det en övergång från kolumnärt epitel till platt epitel, som kantar slidan och den vaginala delen av livmoderhalsen. Det finns inga körtlar i detta område. Färgen på skivepitel skiljer sig från cylindriskt epitel - den har en blekare, rosa nyans. Den har en komplex struktur, inklusive följande lager:

Basal-parabasal. Detta lägsta lager består av två typer av celler: basala och parabasala. Under basalskiktet finns muskelvävnader, blodkärl och nervändar. Den innehåller unga celler som har förmågan att dela sig.

Mellanliggande.

Ytlig (funktionell).

Friska basalceller är runda. Varje cell har en stor kärna. De mognar gradvis och stiger till de övre lagren. Deras form blir platt och kärnans storlek krymper. När cellerna når ytskiktet är de helt tillplattade och har mycket små kärnor.

Hos patienter med dysplasi störs strukturen av celler och epitellager. Atypiska celler uppträder i epitelet. De har inte en specifik form, når stora storlekar och har mer än en kärna. Uppdelningen av epitelet i lager går förlorad.

Olika lager av epitelet är involverade i den patologiska processen. Karakteristiska egenskaper hos sjukdomen är hyperkeratos, parakeratos, akantos och intensiv mitotisk aktivitet. Förändringar sker i cellstrukturen: störning av cytoplasmatiska förhållandet, patologisk mitos, vakuolisering, kärnpolymorfism. Celler prolifererar aktivt och tecken på atypi (främst nukleär) uppträder. Ytepitelet fångas inte upp i denna process.

Klassificering av cervikal dysplasi

I Ryssland använder de klassificeringen av Yakovleva, B.G. Cucuté från 1977. Enligt vilka precancerösa tillstånd i livmoderhalsen är indelade i:

Dysplasi som uppstår i ett oförändrat område av livmoderhalsen eller i området för bakgrundsprocesser

Svagt uttryckt;

Måttligt uttryckt;

Uttryckt.

Leukoplaki med tecken på atypi.

Erythroplaki.

Adenomatosis.

Grader av cervikal dysplasi

Baserat på djupet av patologiska förändringar särskiljs tre grader av dysplasi. I allvarliga fall av sjukdomen uppstår skador på flera lager av epitelet.
Cervikal dysplasi klassificeras med hänsyn till intensiteten av cellproliferationsprocesser och graden av atypi. Enligt den internationella klassificeringen har cervikal dysplasi 3 grader.

Cervikal dysplasi grad 1

CIN I. Detta är den mildaste graden av dysplasi. Den patologiska processen observeras i den nedre tredjedelen av skivepitelet. Förändringar i cellulära strukturer är lite uttryckta. Polymorfism av celler och kärnor noteras, mitotisk aktivitet störs. Hyperplasi av de basala och parabasala lagren - upp till U3 tjocklek av epitelet.

Cervikal dysplasi grad 2

CIN II. Detta är en genomsnittlig grad av patologi. Förändringar i cellstrukturen påverkar den nedre och mellersta tredjedelen av epitelskiktets tjocklek. I sin drabbade del består epitelet av celler som har en oval eller långsträckt form. Sådana celler passar mycket tätt till varandra. Mitoser observeras, inklusive patologiska. Det finns en liten nukleär-cytoplasmatisk förskjutning (stora kärnor, grov kromatinstruktur).

Cervikal dysplasi grad 3

CIN III. Den allvarligaste graden av dysplasi. Det anses vara en icke-invasiv cancer. Onormala förändringar täcker hela tjockleken av epitelet. Men till skillnad från invasiv cancer påverkar den patologiska processen ännu inte andra vävnader (muskler, blodkärl, nerver).

Hos patienter med svår dysplasi står hyperplastiska celler för mer än 2/3 av epitelskiktet. Kärnorna i sådana celler är stora i storlek, har en långsträckt eller oval form, och det finns mitoser. Det finns följande egenskaper: stark nukleär polymorfism, binuklearitet, cytoplasmatisk skiftning. Ibland observeras gigantiska celler med stora kärnor. Cellgränserna förblir tydliga.

Varför är cervikal dysplasi farlig?

Det finns tre möjliga alternativ för utvecklingen av sjukdomen:

En ökning av patologiska förändringar - i de nedre skikten finns en ökning av atypiska celler och degeneration till cancer.

Stabilisering.

Regression av sjukdomen när onormala celler ersätts av tillväxt av frisk vävnad.

Orsaker till utveckling av cervikal dysplasi

Förekomsten av denna cervikala patologi är associerad med exponering för onkogena humana papillomvirus (HPV-16 och HPV-18). De upptäcks hos de allra flesta patienter – upp till 98 %. Om viruset stannar i den kvinnliga kroppen under en längre tid (mer än ett år), börjar förändringar i cellulära strukturer och cervikal dysplasi utvecklas. Läs mer om behandlingen av humant papillomvirusinfektion på vår hemsida. Det finns också flera försvårande bakgrundsfaktorer.

Riskfaktorer

Försvagad immunitet (på grund av kroniska sjukdomar, stress, dålig kost, ta vissa mediciner).

Tobaksrökning – risken för dysplasi hos kvinnor som röker är flera gånger högre.

Kroniska gynekologiska sjukdomar av inflammatorisk natur.

Hormonella problem orsakade av klimakteriet och att ta hormonella mediciner.

Hormonella processer i samband med graviditet.

Tidig början av sexuell aktivitet.

Tidig födsel.

Cervikalt trauma.

Symtom på cervikal dysplasi

Denna patologi har oftast inte en oberoende klinisk bild, symptomen är ospecifika. Hos en av tio patienter går sjukdomen latent utan några symtom. Men vanligtvis finns det en infektion, och associerade symtom uppstår. Patienten upplever klåda eller sveda i intimområdet. Onormal vaginal flytning uppträder som har ändrats i färg, lukt eller konsistens. Det kan finnas blod i flytningarna, särskilt efter samlag eller användning av tamponger. Det är vanligtvis ingen smärta. Cervikal dysplasi kan pågå mycket länge, och efter adekvat behandling kan den gå tillbaka. Men oftare finns det en ökning av patologiska förändringar och övergång från 1: a graden till den andra och tredje.

Cervikal dysplasi kombineras ofta med sexuellt överförbara sjukdomar som gonorré, klamydia, trichomoniasis, ureaplasmos, gardnerellose, mykoplasmos, candidiasis, kondylom i anus, vulva och vagina.

Eftersom det inte finns några uttalade symtom är laboratorie-, kliniska och instrumentella diagnostiska metoder av särskild vikt.

Diagnos av cervikal dysplasi

Om dysplasi misstänks utförs undersökningen enligt följande schema:

1. Undersök livmoderhalsen med vaginalt spekulum. Undersökning hjälper till att identifiera kliniskt uttalade former av dysplasi. Följande tecken på patologi kan bestämmas av ögat: förändringar i skuggan, utseendet av glans runt det yttre svalget, epitelväxter och närvaron av fläckar.

2. Utför en undersökning med ett kolposkop. Denna optiska enhet gör det möjligt att erhålla en tiofaldig förstoring, tack vare vilken du noggrant kan bedöma patologins natur. Samtidigt utförs ett diagnostiskt test. För att göra detta appliceras lösningar av ättiksyra och Lugol på nacken.

Dysplasifält när de testas med Lugols lösning

3. En cytologisk analys av cellprovet utförs. Att studera material som tagits från olika områden under ett mikroskop gör det möjligt att bestämma förekomsten av atypiska celler. Dessutom låter metoden dig identifiera celler som är markörer för papillomviruset. Celler där viruset finns har skrynkliga kärnor och kanter.

4. Histologisk undersökning av vävnadsprover som tagits från livmoderhalsen i misstänkta områden görs. Detta är det mest effektiva sättet att diagnostisera dysplasi.

5. PCR-metoder används också för att detektera HPV. Dessa studier hjälper till att bestämma stam och virusmängd (koncentrationen av HPV i kroppen). Beroende på resultaten (närvaro eller frånvaro av onkogena typer), bestäms patientens behandlingstaktik.

Behandling av cervikal dysplasi

Behandlingsregimen för cervikal dysplasi väljs med hänsyn till graden av patologi, kvinnans ålder, storleken på det drabbade området och förekomsten av andra sjukdomar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till patientens önskan att upprätthålla reproduktiv funktion.

Drogterapi

För dysplasi är följande läkemedelsbehandlingar indikerade:

Etiotropisk antiinflammatorisk terapi (om cervikal dysplasi kombineras med inflammatoriska tecken). Kursen genomförs enligt standardscheman.

Normalisering av hormonella nivåer.

Förbättra immunförsvaret med kurser av immunmodulatorer och interferoner. Sådan behandling är nödvändig om det finns ett stort skadeområde och med återkommande CIN.

Återställande av normal vaginal mikrobiocenos och behandling av bakteriell vaginos.

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi

Dysplasi behandlas med följande kirurgiska metoder:

Förstörelse av det drabbade området med hjälp av kryodestruktion (flytande kväve).

Radiovågsterapi.

Elektrokoagulering.

Exponering för laser (argon eller koldioxid).

Konisering (kirurgiskt avlägsnande av ett område med dysplasi).

Avlägsnande av livmoderhalsen helt (amputation).

Dessa metoder används dagarna efter menstruationen. Som förberedelse för procedurerna utförs vaginal sanitet, och enligt speciella indikationer utförs immunkorrektion.

Behandling av dysplasi 1, 2 och 3 grader

För vissa patienter är vaksam väntan att föredra. Detta gäller fall där det finns möjlighet till regression av patologiska förändringar. Detta kan hända hos unga kvinnor med grad 1 eller 2 cervikal dysplasi i ett litet område av lesionen.
Baserat på upprepade studier (med ett intervall på 3-4 månader), som gav två positiva resultat, fattas beslut om kirurgiskt ingrepp. Om en patient får diagnosen svår livmoderhalsdysplasi (grad 3) ska hon skickas till gynekologisk onkologisk avdelning där hon kommer att genomgå kirurgisk behandling (inklusive borttagning av livmoderhalsen).

I grad 1 beror hanteringen av patienten på resultaten av HPV-typning och hur påverkad ektocervix är. Om onkogena typer av viruset är närvarande, och lesionen upptar ett stort område, är det tillrådligt att tillgripa destruktiva metoder. Om det drabbade området är litet och det inte finns några onkogena typer, kan patienten helt enkelt observeras. Efter två år av dynamisk observation bestäms ytterligare taktik. Om det inte finns någon regression av sjukdomen utförs förstörelse av den drabbade vävnaden.

För patienter under 40 år med diagnosen CIN II rekommenderas destruktiva procedurer. Men kryodestruktionsmetoden för CIN II och III är inte önskvärd, eftersom djupet av nekrotiska förändringar i sådana fall är mycket svårt att förutsäga. Kvinnor över 40 år med cervikal deformitet genomgår excision eller konisering. Stegvisa sektioner av avlägsnad vävnad måste undersökas. Om en annan gynekologisk sjukdom upptäcks (svår livmoderframfall, patologi hos bihangen, MM, livmoderhalsförlängning) kan beslut fattas om panhysterektomi.

Före varje kirurgiskt ingrepp utförs antiinflammatorisk behandling, vars syfte är att sanera infektionskällan. I vissa fall tillåter detta inte bara att minska det drabbade området, utan också att uppnå fullständig regression av dysplasi.

Indikationer för operation för cervikal dysplasi

Indikationer för excision eller konisering är:

Ofullständig visualisering av det drabbade området på grund av spridningen av processen längs livmoderhalskanalen.

Enligt resultaten av cytologi och biopsi - cervikal dysplasi av grad II, III eller CIS.

Också kirurgiska metoder tillgrips vid allvarlig deformation av nacken utan att ta hänsyn till graden av dysplasi. Dessutom indikeras de efter att det inte finns något resultat av förstörelse.
Invasiv cancer måste uteslutas innan man beslutar om punktskatt. För att göra detta utförs en grundlig klinisk undersökning, kolposkopi, cytologiska och morfologiska studier.

Postoperativ vård

För att läkning ska kunna fortsätta på ett säkert sätt och inga komplikationer uppstår måste en kvinna efter operationen följa ett antal regler. Du kan inte duscha, använda tamponger eller lyfta vikter. Det är nödvändigt att upprätthålla sexuell vila. Dessutom måste du strikt följa alla läkares rekommendationer.

Den första uppföljningsundersökningen görs cirka 3-4 månader efter det kirurgiska ingreppet. För att göra detta tas utstryk och en cytologisk undersökning utförs. Detta görs varje kvartal under hela året. Om undersökningsresultaten är negativa kan patienten undersökas rutinmässigt vid årliga undersökningar.

Komplikationer efter operation

Återhämtningsperioden efter operation för dysplasi varar vanligtvis ungefär en månad. Under denna tid kan följande fenomen observeras:

Värkande smärta i nedre delen av magen. De stör vanligtvis en kvinna under de första dagarna efter ingreppet. Smärtan varar längst efter laserexponering.

Rikliga flytningar, som kan ha en distinkt lukt. Detta varar vanligtvis cirka tre eller till och med fyra veckor, särskilt långt efter kryodestruktion.

Svår blödning med skarp smärta i nedre delen av buken och feber. I en sådan situation behöver patienten omedelbar läkarundersökning.

Prognos för cervikal dysplasi grad 1, 2, 3

Modern medicin har effektiva metoder för att undersöka och behandla dysplasi. Detta gör det möjligt att förhindra övergången av patologi till en malign process.
Med snabb diagnos, korrekt vald terapi och patientens överensstämmelse med alla läkares ordinationer kan dysplasi av vilken grad som helst botas.

Efter operationen kan botningsgraden nå 95%. Återfall av sjukdomen efter användning av kirurgiska metoder observeras hos 5-10% av patienterna. Detta beror på närvaron av papillomvirus eller otillräcklig excision av dysplasiområdet. Om behandling inte utförs förvandlas livmoderhalsdysplasi till invasiv cancer i 30–50 % av fallen.

Förebyggande av cervikal dysplasi

De viktigaste metoderna för förebyggande inkluderar:

Vaccination mot onkogena typer av viruset (för kvinnor i riskzonen).

Barriär preventivmedel.

Snabb upptäckt av livmoderhalspatologier och deras behandling.

Konsultativt arbete med kvinnor i riskzonen.

Rätt varierad näring. Det är särskilt viktigt att konsumera tillräckligt med vitamin A, B och selen.

Att sluta cigaretter.

Sanering av infektionshärdar.

Regelbundna besök hos gynekolog (minst 1-2 gånger per år), med utstryksundersökning.

Experter från organisationer (WHO, ACOG, AGS) involverade i kampen mot livmoderhalscancer rekommenderar tidig screening. Det måste tas vid 18 års ålder eller i början av sexuell aktivitet. Gynekologiska undersökningar bör utföras varje år, och Pap-tester krävs. Om de ger tre negativa resultat kan screening göras mer sällan (vart tredje år).

Genomförbarheten av identifiering och typning av papillomvirus som en del av screening för livmoderhalscancer har ännu inte bekräftats. PCR-diagnostik av virustyperna 16 och 18 är en mer ekonomisk metod än cytologi.

HPV-testning får större prognostiskt värde när patienten åldras, men cytologisk testning förlorar sitt värde. Detekteringen av onkogena typer av humant papillomvirus hos patienter över 35 år indikerar en hög risk att utveckla grad 3 dysplasi.

Vad är cervikal dysplasi?

Cervikal dysplasi (cervikal dysplasi) är ett tillstånd i epitelet som täcker livmoderhalsen, vilket kännetecknas av en förändring i antalet lager och strukturen hos de celler som bildar den. I detta fall är basalmembranet och de översta cellskikten inte involverade i processen. Dysplasi hänvisar till sjukdomar som, under en kombination av omständigheter, kan orsaka utveckling av en malign tumör i livmoderhalsen.

Cervikal dysplasi är en extremt farlig patologi och den vanligaste precancerösa formen som förändrar strukturen på slemhinnan i livmoderhalsen och slidan. Dysplasi kan ha olika ursprung, men det åtföljs alltid av en kränkning av epitelets cellulära struktur. Det påverkar inte bara de övre lagren, utan kan penetrera mycket djupare.

Cervikal dysplasi kallas ofta erosion, men denna term förmedlar inte helt essensen av fenomenet. Huvudskillnaden mellan dessa två processer är att erosion uppstår på grund av mekanisk skada på vävnad, och dysplasi kännetecknas av en kränkning av vävnadens cellstruktur.

Beroende på djupet av skada på slemhinnan i livmoderhalsen finns det:

mild (mild) form av dysplasi (upp till en tredjedel av tjockleken på skikten av skivepitel är påverkad; cellerna i det mellanliggande skiktet kan svälla);

måttligt uttryckt (medel) form av dysplasi (från en tredjedel till två tredjedelar av tjockleken påverkas; epitelets polaritet är störd);

uttalad (svår) form av dysplasi (alla lager av epitelet påverkas).

Varje år får cirka 40 miljoner kvinnor runt om i världen diagnosen cervikal dysplasi för första gången eller bekräftas. Denna sjukdom står för cirka 15-18% av fallen av identifierade cervikala patologier. Typiskt för kvinnor i reproduktiv ålder 34-35 år. Den genomsnittliga övergångshastigheten för svåra former av livmoderhalsdysplasi till cancer är cirka 10-30 % enligt olika studier.

De flesta patienter, som inte förstår essensen av de patologiska mekanismerna, förväxlar cervikal dysplasi med erosion eller cancer. Ingetdera påståendet är korrekt. För att förstå vad skillnaden är måste du titta på anatomin.

Livmoderhalsen är gränsen mellan slidan och själva livmodern. Den består av 3 typer av tyger:

epitelial;

muskulös;

ansluter.

En egenhet med dess epitel är att det är heterogent i sin struktur. Livmoderhalsen är mötesplatsen för 2 typer av integumentärt epitel: cylindriskt, vars celler är ordnade i ett lager, har en rektangulär form och kantar livmoderhålan och livmoderhalskanalen, och flerskiktad skivepitel, karakteristisk för slidan och representeras av flera rader av tillplattade celler. Båda epitelet är beläget på ett tunt basalmembran, bestående av kollagenfibrer och spelar rollen som en stark bas och begränsare.

Det är just på grund av denna komplexa struktur av livmoderhalsen som olika patologiska processer associerade med förändringar i cellegenskaper ofta inträffar i detta område.

De mest grundläggande av dem är:

Erosion är en förskjutning av det cylindriska epitelet mot slidan. Cellernas struktur, funktioner och tillväxtegenskaper påverkas inte. På grund av skillnaden i tillstånd i livmoderhalskanalen och i slidan skadas cylindriska celler av en sur miljö, avfallsprodukter från den normala mikrofloran i det kvinnliga könsorganet, trauma under samlag, bildar dåligt läkande sår - erosion. Under en gynekologisk undersökning på en stol ser det ut som ett rikt rött område på en ljusrosa bakgrund.

Livmoderhalscancer är en process av förändringar i strukturen och funktionerna hos epitelceller som har förvärvat förmågan till obegränsad tillväxt. Om de övervuxna cellerna inte har gått utöver basalmembranet, talar de om "cancer in situ" (CIS-karcinom in situ); det är det inledande skedet av utvecklingen av maligna neoplasmer i alla inre organ. Om en cancertumör har vuxit genom basalmembranet, så talar vi ur medicinsk synvinkel om invasiv cancer (detta är cancer i lekmannens förståelse).

Dysplasi är en förändring i strukturen av det flerskiktade skivepitel som täcker livmoderhalsen, medan celler med en "onormal" kärnform uppträder i den, multinukleära, oregelbundet formad och den anatomiska uppdelningen i lager går förlorad. De förändrade cellerna har dock inte förmågan att växa obegränsat och penetrerar inte bortom basalmembranet. Kolumnepitelet i övergångszonen på livmoderhalsen förblir oförändrat.

Modern medicin har inte använt termen "dysplasi" på länge, istället kan man både i diagnosen och i den vetenskapliga litteraturen hitta följande definition: cervikal intraepitelial neoplasi (CIN, eller CIN), vilket betyder bildandet av nya cellulära celler delar av livmoderhalsepitelet som inte är karakteristiska för denna vävnad.

Utseendet av livmoderhalsdysplasi, som alla andra precancerös sjukdomar, inträffar inte under påverkan av någon faktor. Detta är alltid en komplex kombination av många provocerande komponenter.

De främsta orsakerna till bildandet av foci av dysplasi är:

infektion med vissa typer av humant papillomvirus (HPV);

hormonella p-piller för långvarig användning (från 5 år);

tidig sexuell aktivitet (14-15 år);

ett stort antal sexuella partners;

dåliga vanor (rökning).

Följande kan också spela en roll i utvecklingen av dysplastiska processer:

monoton kost med brist på vitamin C, A;

immunitetsstörningar;

genetisk predisposition för någon cancer;

sexuella infektioner;

låg utbildningsnivå, liv, antisocialt beteende;

ett stort antal förlossningar.

Upptäckten av HPV-virusets dominerande roll i utvecklingen av dysplasi och maligna tumörer i livmoderhalsen var ett genombrott i utvecklingen av effektiva metoder för att bekämpa cancer i det kvinnliga reproduktionssystemet.

Viral faktor

Cervikal dysplasi utvecklas oftast på grund av humant papillomvirus (HPV). Denna sjukdom är oftast asymptomatisk, det tar vanligtvis cirka 10 år från dysplasi debuterar till uppkomsten av livmoderhalscancer.

Vem som helst kan bli infekterad med det humana papillomviruset, men kvinnor som är sexuellt aktiva och har flera sexuella partners är i riskzonen. Försummelse av preventivmedel och obehandlad inflammation i fortplantningssystemet ökar också sannolikheten för att bli infekterad med HPV. Trauma i livmoderhalsen kan också uppstå på grund av abort eller frekventa förlossningar.

Det finns ett stort antal typer av HPV-virus, som var och en kan orsaka karakteristiska lesioner. Till exempel: vanliga vårtor på händer och fötter, genitala vårtor i underlivet; dysplasi och cancer i livmoderhalsen.

Beroende på graden av cancer "fara" kan alla typer av HPV delas in i tre kategorier:

Icke-onkogena och låga onkogena risktyper finns i vårtor och genitala vårtor, dessa är typerna 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Låg onkogen risk. Virus som tillhör starkt onkogena serotyper finns i 90 % av alla fall av dysplasi och maligna neoplasmer i livmoderhalsen. Dessa är 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 typer.

Hög onkogen risk. Särskilt aggressiva av dem är 16 och 18, som är vanligare än andra och i hälften av fallen leder till utveckling av livmoderhalscancer.

Hur orsakar HPV cellulära förändringar?

I en frisk kropp förstörs alla skadade celler omedelbart av immunsystemet och interna antitumörmekanismer, som hindrar den från att gå in i delningsprocessen och reproducera liknande defekta celler. Dessutom är antalet delningar av varje celltyp strikt begränsat av det genetiska programmet. Detta bestämmer åldrandeprocessen i kroppen; med all önskan kan en person inte leva för evigt.

När HPV-viruset, som har hög onkogen aktivitet, kommer in i kroppen, förs det med blodet till könsorganen och är inbäddat i cellerna i det skivepitelformade livmoderhalsepitelet. Viruspartiklar producerar speciella proteiner som blockerar epitelcellens "säkerhetssystem" och skadar DNA. Som ett resultat bildas atypiska celler som inte dör, inte avlägsnas av immunsystemet, de kan dela och reproducera liknande "onormala" prover. Således uppstår en förändring i strukturen av skikten av epitelet i livmoderhalsen, som, när den analyseras, definieras som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN, eller CIN). Men med dysplasi, till skillnad från cancer, har atypiska celler inte egenskapen för obegränsad okontrollerad tillväxt.

Användning av preventivmedel

Effekten av långvarig användning av hormonella kombinerade orala preventivmedel (COC) på förekomsten av dysplastiska processer i livmoderhalsen har studerats väl.

I det här fallet finns det två separata effekter (COC):

indirekt;

Den indirekta effekten är att kvinnor som ständigt tar p-piller, vanligtvis unga, 20-40 år gamla, är sexuellt aktiva, ofta byter sexpartner, de är mer benägna än andra i befolkningen att drabbas av sexuellt överförbara sjukdomar och röker. Kombinationen av dessa faktorer ökar risken för att utveckla dysplastiska processer i livmoderhalsen.

Mekanismen för den direkta effekten har inte studerats fullt ut, men baserat på statistiska data drogs slutsatsen att långtidsanvändning av p-piller (5 år eller mer) ökar risken för att utveckla cervikal dysplasi med nästan 2 gånger.

Kvinnor som använder progestinpreparat (p-piller för gravida) för preventivmedel faller inte i riskkategorin, eftersom denna typ av preventivmedel inte påverkar livmoderhalsens epitel. Detsamma gäller kvinnor i klimakteriet eller med borttagna äggstockar som får hormonbehandling, deras risk att utveckla dysplastiska processer ökar inte.

Andra orsaker

Orsakerna till livmoderhalsdysplasi kan vara en ohälsosam livsstil och dåliga vanor (särskilt rökning), eftersom minskad immunitet och hypoxi ökar sannolikheten för mikrotrauma i livmoderhalsepitelet.

Andra orsaker, som tidig sexuell aktivitet, ett stort antal sexuella partners, låg social nivå - alla är direkt relaterade till den frekventa infektionen av denna kategori av kvinnor med olika typer av HPV.

Brist på vitamin A och C, immunbristtillstånd och genetisk predisposition leder till störningar av kroppens försvarssystem och störningar i programmet för att förstöra skadade cellulära element, vilket också bidrar till utvecklingen av dysplastiska processer.

I allmänhet kan utvecklingen av livmoderhalsdysplasi förklaras med "ogräs"-teorin, som föreslogs 1995 av gynekologen Michael Policar vid University of California. Enligt hans åsikt är livmoderhalsepitelet jorden där "frön" av cellförändringar i form av HPV faller, men för att de ska gro är "vatten, ljus, värme" nödvändiga, vars roll spelas av andra faktorer i utvecklingen av dysplastiska processer - rökning, minskad immunitet , vitaminbrist, genetisk predisposition. Utan dem, även i närvaro av HPV, uppstår inte utvecklingen av cervikal dysplasi.

Hittills har det inte varit möjligt att bekräfta denna teori kliniskt och laboratoriemässigt. Kombinationen av HPV med andra riskfaktorer hos de flesta kvinnor talar dock för denna vetenskapliga hypotes.

Symtom på cervikal dysplasi

I sina initiala former är sjukdomen ofta asymptomatisk. Sjukdomen manifesterar sig endast under avancerade tillstånd: en kvinna utvecklar smärta i nedre delen av buken, och det kan finnas lätt vaginal blödning. För att undvika detta och påbörja behandlingen i tid är det nödvändigt att genomgå regelbundna gynekologiska undersökningar, som inkluderar instrumentella, laboratorie- och kliniska undersökningar.

Tecken på dysplasi kan endast upptäckas om symtomen åtföljs av andra sjukdomar. Enligt gynekologer, i de flesta fall, i närvaro av livmoderhalsdysplasi, är det erosion av livmoderhalsen. Därför kommer en kompetent läkare säkerligen att hänvisa patienten till ett PAP-test (SMEAR) om hon upptäcker erosion.

Symtom på dysplasi kan inkludera:

riklig leukorré utan obehaglig lukt, mjölkvit till färgen;

streck av blod i vaginal flytning efter intimitet;

smärta vid samlag.

Det måste upprepas ännu en gång: dessa symtom är inte specifika för cervikal dysplasi, kan inte användas för diagnos, utan är bara en påminnelse till kvinnan om att hennes kvinnors hälsa behöver en grundlig undersökning.

Grader av dysplasi

Beroende på hur djupt det cervikala epitelet påverkas finns det 3 grader av cervikal dysplasi:

1 grad (svag);

2 grader (måttlig);

3:e graden svår.

Om vi ​​föreställer oss en sektion av epitel i form av en rektangel, vars nedre sida representeras av basalmembranet, och den övre sidan är den ytliga raden av celler, kommer de olika graderna av dysplasi att se ut så här.

Cervikal dysplasi grad 1 (svag)

I den medicinska dokumentationen (analysresultat eller extrakt) betecknas det enligt följande: CIN I (cervikal intraepitelial neoplasi I). Den placeras om endast den nedre 1/3 av epitelskiktet intill basalmembranet har genomgått patologiska förändringar.

Cervikal dysplasi grad 2 (måttlig)

Diagnosen betecknas som CIN II (cervikal intraepitelial neoplasi II). Det fastställs när den patologiska processen sprider sig till 2/3 av epitelets djup, medan den övre 1/3 förblir opåverkad.

Cervikal dysplasi grad 3 (svår)

Benämns CIN III (cervikal intraepitelial neoplasi III). Det är den allvarligaste formen av livmoderhalsdysplasi, när strukturen av alla lager av epitelet är störd. Denna grad är en fin linje mellan dysplasi i sig och det tidiga stadiet av cancer ("carcinoma in situ"). I inget av fallen förblir basalmembranet intakt. Den enda skillnaden ligger i funktionen hos cellerna, som förvärvar förmågan att dela sig på obestämd tid. Histologisk undersökning kan hjälpa till att fastställa svårighetsgraden av den patologiska processen.

Vad en kvinna kan möta med cervikal dysplasi beror direkt på dess grad:

1:a graden

Cervikal dysplasi av 1: a graden i 57% av fallen försvinner av sig själv efter att viruset avlägsnats från kvinnans kropp. Hos en frisk person, i 9 av 10 fall, upphör viruset att upptäckas i blodprov sex månader till ett år efter att det kommit in i kroppen. Immunförsvaret förstör viruspartiklarna på egen hand.

2:a graden

Cervikal dysplasi av 2:a graden i 43% av fallen går också över av sig självt efter att kroppen befriats från HPV. Hos 35 % observeras dess långsiktiga stabila förlopp. Således återhämtar sig 70% av kvinnorna inom 2 år från ögonblicket för diagnosen.

3:e graden

Enligt studier utförda bland olika kategorier av kvinnor är sannolikheten för att cervikal dysplasi grad 3 förvandlas till cancer 10-30%. Anledningen till denna spridning av resultat är förekomsten av ett olika antal individuella riskfaktorer i olika kategorier av kvinnor (efter ålder, cotraception-metoder, dåliga vanor, livsstil, antal sexpartners).

Cervikal dysplasi är inte en kontraindikation för graviditet hos kvinnor som först diagnostiserades under graviditeten. Närvaron av denna patologiska process påverkar inte utvecklingen av det ofödda barnet och hämmar inte placentans funktion. Samtidigt påverkar graviditeten i sig inte på något sätt livmoderhalsdysplasi, förvärrar inte dess förlopp och bidrar inte till övergången till en mer allvarlig form.

Dessutom, under påverkan av hormonella förändringar som inträffar hos en gravid kvinna, kan fysiologiska förändringar utvecklas i livmoderhalsen, vilket kan förväxlas med livmoderhalsdysplasi. Vi talar om ectrapion (pseudo-erosion), där celler som är karakteristiska för livmoderhalskanalen rör sig mot slidan. Vid undersökning identifieras detta tillstånd som en röd ring på livmoderhalsen.

Därför, om en kvinna undersöktes inom 1-3 år före graviditeten och har ett negativt cytologiskt testresultat, föreskrivs inte upprepad kontroll.

Om en gravid kvinna aldrig har undersökts för vare sig HPV-bärare eller atypiska celler, när förändringar i livmoderhalsen upptäcks för första gången i något skede, tas ett utstryk för ett Papanicolaou-test (utstrykstest).

Ytterligare taktik beror på resultatet. Om det är negativt vidtas inga ytterligare åtgärder och kontroll ordineras 12 månader efter födseln. Om testet är positivt och en mild grad av dysplasi upptäcks, utförs kolposkopi och övervakning 12 månader efter födseln.

För måttlig cervikal dysplasi föreskrivs kolposkopi och omundersökning efter förlossning.

Vid misstanke om dysplasi grad 3 görs en riktad biopsi - tar en bit av förändrad vävnad för analys. Om allvarlig dysplasi bekräftas är kolposkopi nödvändig var tredje månad fram till födseln och de första 1,5 månaderna från förlossningsögonblicket.

Om cancer upptäcks, överenskoms vidare behandling av patienten med onkologen och beror på den specifika situationen.

Eftersom dysplasi kan förvandlas till cancer under ett antal tillstånd, är det viktigaste för att förebygga komplikationer dess tidiga diagnos. Alla kvinnor över 21 år som är sexuellt aktiva ska besöka en gynekolog en gång per år för undersökning och genomgå en cytologisk undersökning en gång vart 3:e år.

Följande vanliga metoder används för att diagnostisera denna sjukdom:

• cytologisk undersökning av ett utstryk (Papanicolaou-test eller utstrykstest);

  kolposkopi;

  provtagning av en bit vävnad (riktad biopsi).

När de undersöks i speglar ser områden av dysplasi ut som oregelbundet formade områden (plack) med en vitaktig färg. Vid utförande av Schiller-testet - färgning av livmoderhalsepitelet med Lugols lösning - bestäms ojämn färgning. Områden med dysplasi förblir ljusare än frisk vävnad.

Kolposkopi är en instrumentell metod för att undersöka den vaginala delen av livmoderhalsen med hjälp av en speciell förstoringsanordning - ett kolposkop. Vid undersökning kommer felaktigt placerade grenade blodkärl i dysplasizonen, mosaikutseende och blek färgning av det förändrade epitelet att vara synliga. Vid behandling av livmoderhalsen med en lösning av ättiksyra blir de förändrade områdena vita.

Man bör komma ihåg att ingen av dessa metoder kan skilja svår dysplasi från cancer. Detta är endast möjligt med hjälp av histologisk undersökning av en bit epitel. Metoden med vilken detta utförs kallas riktad biopsi med curettage av livmoderhalskanalen. De vävnader som erhålls som ett resultat av proceduren utsätts för noggrann studie. Denna metod är 100% korrekt.

Innan man behandlar cervikal dysplasi upptäcker och eliminerar läkaren dess orsak (hormonella störningar, infektioner eller inflammatoriska processer). Detta bör stoppa utvecklingen av dysplasi i icke-avancerade former och främja vävnadsärrbildning. I andra fall rekommenderas kirurgisk behandling för patienter.

En vanlig metod för att behandla dysplasi är en elektrisk kniv, som används för att skära ut den drabbade vävnaden. Läkning efter en sådan operation tar tre månader, men ärrbildning och blödning är möjlig, vilket skapar risk för ogynnsam graviditet.

Cervikal dysplasi behandlas också med laserkirurgi. Beroende på omfattningen av den patologiska processen kan läkning ta cirka två månader, men denna behandling är säker och sker med praktiskt taget inga konsekvenser.

En annan metod för kirurgisk behandling av dysplasi är kryoterapi. Berörda vävnader fryses med flytande kväve. Dessutom finns det också en kemisk behandlingsmetod, som består i att applicera ett speciellt kemiskt preparat på de områden av dysplasi som kauteriserar vävnaden. Efter ett par dagar faller de av i form av en tunn skorpa.

Behandlingstaktik påverkas av svårighetsgraden av den patologiska processen:

1:a graden

Eftersom det finns vetenskapligt bevisade bevis för att livmoderhalsdysplasi grad 1 i de flesta fall går över av sig självt efter 1-2 år, förutsatt att kroppen är befriad från HPV, rekommenderar moderna läkare inte att använda någon behandling i detta skede.

Terapeutiska taktiker är följande:

dynamisk observation i upp till 2 år från diagnosdatumet;

cytologianalys och kolposkopi varje år;

behandling av sjukdomar i reproduktionssystemet (vaginit, sexuellt överförbara infektioner);

bekämpa dåliga vanor (sluta röka);

val av alternativa preventivmetoder;

korrigering av störningar i det endokrina systemet.

Eftersom antivirala läkemedel för behandling av HPV ännu inte har skapats, hjälper rätt näring och vitaminstöd i hög grad kroppen i kampen mot viruset. Det rekommenderas att ta multivitaminkomplex som innehåller vitamin E, B12, B6, A, C, folsyra och selen.

Om det under en uppföljningsundersökning utförd 2 år efter diagnosen inte finns någon tendens till grad 1 dysplasi att minska eller omvänt, det finns tecken på dess övergång till grad 2, så finns det ett behov av att använda mer aggressiva behandlingsmetoder.

Små områden av cervikal dysplasi av grad 1 behandlas framgångsrikt genom att behandla dem med ett kemiskt koagulationsläkemedel som solcogin och vagotide.

2:a och 3:e graden

För att behandla cervikal dysplasi av grad 2 och 3 används kirurgiska metoder:

bränning;

frysning (kryodestruktion);

laserbehandling;

radiovågsbehandling;

excision (konisering).

Kirurgisk behandling bör utföras omedelbart efter slutet av menstruationen, detta förhindrar utvecklingen av endometrios och förbättrar läkningsprocessen. Före proceduren är det nödvändigt att ta utstryk för cytologisk undersökning, kolposkopi och biopsi.

Bränning:

• Principen för kauterisering bygger på det faktum att patologiskt förändrade celler förstörs under påverkan av lågspänningsström. Förfarandet utförs med hjälp av en speciell anordning med elektroder i form av en slinga.

  Fördelarna med metoden är dess låga kostnad, tillgång på utrustning och tekniska enkelhet att implementera.

  Nackdelar med tekniken: oförmåga att kontrollera exponeringsdjupet, grova ärr efter läkning, hög risk för att utveckla komplikationer i form av endometrios.

Frysning (kryodestruktion):

• Med denna metod utförs avlägsnandet av förändrade epitelceller genom att snabbfrysa dem med flytande kväve. Temperaturen för flytande kväve är -196 C%, vattnet som finns i epitelcellerna förvandlas omedelbart till is, så att de förändrade vävnadsområdena dör.

  Fördelarna med metoden är att den inte lämnar efter sig grova ärr, så den kan rekommenderas till nollpare kvinnor om det är omöjligt att använda mer tekniskt avancerade metoder.

  Nackdelar inkluderar riklig tydlig flytning efter frysproceduren, vilket kan störa en kvinna i upp till 1 månad, behovet av att avstå från samlag i upp till 2 månader från behandlingsdatumet och oförmågan att adekvat kontrollera behandlingsdjupet.

Laserbehandling:

• Denna metod är baserad på "avdunstning" av påverkad vävnad under påverkan av laserenergi.

  Fördelar: lämnar inte grova ärr, modern utrustning låter dig kontrollera penetrationsdjupet för laserstrålen, vilket gör att du helt kan ta bort all patologisk vävnad.

  Nackdelar: brännskador kan uppstå på intilliggande friska områden av livmoderhalsen; kortvarig anestesi kan krävas, eftersom effektiviteten direkt beror på patientens orörlighet.

Radiovågsbehandling: Avser relativt nya tekniker, den är baserad på avlägsnande av fokus på dysplasi under påverkan av högfrekventa vågor. Utförs på Surgitron-enheten.

Fördelarna med metoden är:

• låg sjuklighet;

  förmågan att kontrollera påverkans djup;

  smärtfrihet;

  kort rehabiliteringsperiod;

  frånvaro av grova ärr efter läkningsperioden;

  en liten andel av återkommande dysplasiområden;

  möjligheten att använda hos kvinnor som inte är gravida.

Nackdelar: mycket dyr metod, som endast är tillgänglig på privata kliniker.

Excision (konisering): Avlägsnande av områden med dysplasi med hjälp av en skalpell. På grund av den höga traumanivån och det stora antalet komplikationer efter proceduren används det inte hos kvinnor i fertil ålder. För närvarande, istället för konisering med en skalpell, används konisering med en laserstråle. Med denna operation minskar sannolikheten för blödning både under proceduren och under rehabiliteringsperioden, vilket är förknippat med laserns kauteriserande effekt.

Med någon behandlingsmetod under den postoperativa perioden är det nödvändigt att följa en viss regim under den första månaden:

sexuell vila;

lyft inte tunga föremål;

ägna dig inte åt sport;

besök inte poolen, bastun, stranden;

sola inte eller gå till solariet, särskilt för kvinnor som är infekterade med HPV;

ta inte ett bad, endast duschar är tillåtna;

inför inte några läkemedel eller lösningar i slidan, förutom de som ordinerats av en läkare;

Det är absolut nödvändigt att genomföra en gynekologisk kontrollundersökning efter nästa menstruationscykel efter behandlingen.

Många kvinnor, rädda för att höra en diagnos, skjuter upp besöket hos en gynekolog, men detta är en falsk rädsla. Cervikal dysplasi är mycket behandlingsbar om den behandlas i tid och med rätt metod.

Cervikal dysplasi 1:a och 2:a graden

En av de ganska vanliga kvinnliga sjukdomarna i livmoderhalsen är dysplasi. Gynekologer noterar att faran med denna patologi är att den utan korrekt behandling kan utvecklas till en cancertumör i livmoderhalsen.

Cervikal dysplasi är en gynekologisk sjukdom, vilket indikerar att epitelet som täcker livmoderhalskanalen har avvikelser i sin struktur och struktur.

Underutvecklingen av epitelhöljet i livmoderhalsen manifesteras i det faktum att det har ett onormalt antal lager och en felaktig inre struktur av cellerna som den består av.

Dysplasi täcker som regel inte epitelets djupa cellskikt och påverkar inte basalmembranet.

Vissa patienter kan förväxla diagnosen dysplasi med diagnosen erosion. Men de får under inga omständigheter kombineras. Erosion uppstår som ett resultat av mekaniskt trauma och manifesterar sig i en kränkning av integriteten hos epitelvävnad. Orsakerna till utvecklingen av dysplasi kan vara olika faktorer, men dess utmärkande drag från erosion är att det påverkar strukturen av epitelceller.

Uppdelning av dysplasi i olika svårighetsgrader

Cervikal dysplasi är en mycket farlig diagnos. Sjukdomens utveckling måste övervakas noggrant.

Enligt medicinsk statistik är dysplasi i slemhinnan i livmoderhalskanalen den vanligaste faktorn vid bildandet av cancertumörer.

Under påverkan av dysplasiförändringar på vaginalslemhinnan och livmoderhalsen kan processer av malignitet i deras celler uppstå.

Läkare särskiljer tre huvudgrader av sjukdomens svårighetsgrad:

Cervikal dysplasi ska inte förväxlas med erosion eller cancer. Dessa är olika sjukdomar som har en utmärkt historia och behandlingsmetoder.

Nedan finns några statistiska och informationsdata om vilka egenskaper som är karakteristiska för sjukdomen cervikal dysplasi:

• Under loppet av ett år diagnostiseras denna sjukdom hos 39–40 miljoner kvinnor världen över.
• Bland andra patologier i livmoderhalsen förekommer dysplasi i 16–18% av fallen.
• Kvinnor i åldersgruppen 34 år och äldre drabbas oftast av sjukdomen.
• Grad 3 dysplasi utvecklas till en malign tumör i cirka 10–30 % av fallen.

Vad är behandlingsprognosen för grad 1 och 2 dysplasi?

Sjukdomen i form av dysplasi ger ett stort antal obehagliga symtom och komplikationer till kroppen.

Behandlingsperiodens längd kommer att bero på hur djupt den patologiska processen har spridit sig in i skikten. Det vill säga att sjukdomsförloppet kan beskrivas genom dess grader.

1 svårighetsgrad

Enligt forskningsdata försvinner sjukdomen av 1:a svårighetsgraden av sig själv efter att det humana papillomviruset som orsakade dysplasi avlägsnas från kroppen. Detta händer i 57 % av fallen.

Humant papillomvirus anses vara den vanligaste orsaken till cervikal dysplasi.

Hos 9 av 10 personer dämpas viruset av immunsystemet på egen hand. Viruset upphör att upptäckas i blodet efter 6–12 månader.

Hos 32 % av patienterna kan sjukdomsförloppet pågå en mycket lång period. Samtidigt finns det ingen rörelse: inte mot återhämtning, inte mot försämring.

De återstående 11 % av patienterna går från stadium 1 till stadium 2 av sjukdomen.

2:a svårighetsgraden

I 2:a svårighetsgraden är det också möjligt för kroppen att självständigt undertrycka HPV-viruset i 43% av fallen. Efter detta går sjukdomen över av sig själv.

35 % av kvinnorna kan bekämpa sjukdomen inom 2 år efter diagnosen.

22% av patienterna är mottagliga för 2:a gradens dysplasi som utvecklas till 3:e graden.

Påverkar dysplasi grad 1 och 2 graviditeten?

Gynekologer noterar att dysplasi inte hotar graviditetsförloppet.

Att bära ett foster kan inte heller ha en skadlig effekt på sjukdomsförloppet. Tvärtom, under graviditeten kan kroppens undertryckande av sjukdomen accelerera.

Om en kvinna har dysplasi av 1:a graden, kommer övervakning av sjukdomen att utföras i form av en kolposkopi i början av graviditeten. Uppföljningsövervakning kommer att genomföras 1 år efter barnets födelse.

Vid diagnos av 2: a graden övervakas dysplasi i början av graviditeten och efter den. Detta inbegriper också användningen av en kolposkopi.

Hur behandlas sjukdomen?

I medicinsk praxis finns det en hel del metoder som används för att behandla dysplasi. Valet av behandlingsmetod beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Behandlingsmetod för 1:a graden

Som redan nämnts försvinner dysplasi i de flesta fall av sig själv, förutsatt att dess grundorsak elimineras. Därför är det i praktiken, med det första stadiet av sjukdomen, vanligt att inte tillämpa någon behandling under 2 år.

Det betyder dock inte att patienten inte behöver övervakas alls. Komplexet av behandling och förebyggande åtgärder för dysplasi av 1: a graden inkluderar:

1. Regelbundna undersökningar i 48 månader efter diagnos.
2. Kolposkopi och cytologisk undersökning görs varje år.
3. Behandling av infektioner i reproduktionssystemet är obligatorisk.
4. Det är tillrådligt att patienten ger upp dåliga vanor.
5. Behandling av negativa manifestationer av den endokrina körteln.
6. Patienten rekommenderas att följa en korrekt diet och även ta vitaminkomplex.

Behandlingsmetod för 2: a graden

Om patienten inom 2 år inte upplever förbättring, utan tvärtom, det finns en övergång till det andra stadiet av sjukdomen, måste mer aggressiva behandlingsmetoder användas.

Alla typer av behandling i detta skede utförs först efter slutet av menstruationen. Detta kommer att hjälpa till att förhindra endometrios. I början av menstruationscykeln är läkningen bättre.

Listan över behandlingsmetoder för cervikal dysplasi av 2: a graden inkluderar:

• Kemisk koagulering (behandling av drabbade områden med läkemedel som vagotide, solcogin).
• Kryoterapi (exponering för kyla med flytande kväve. Frysta celler dör).
• Kirurgisk excision (operation för att ta bort det drabbade området, utförs med en skalpell).
• Kauterisering (patologiska celler förstörs med lågspänningsström).
• Laserbehandling (borttagning av epitelområden med laser).
• Behandling med radiovågor (exponering för skikt av epitel med högfrekventa vågor).

Kom ihåg att cervikal dysplasi, även om det är en farlig sjukdom, är mycket behandlingsbar. Om du misstänker en sjukdom måste du besöka en gynekolog för att ställa en korrekt diagnos.

jenskoe-zdorovie.com

Cervikal dysplasi, symtom och behandling | 1, 2, 3 grader av cervikal dysplasi

Utbildning:

2008 tog hon examen från Yaroslavl State Medical Academy med en examen i allmän medicin.

Från 2008 till 2010 avslutade hon klinisk residensutbildning vid avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Yaroslavl State Medical Academy på basis av den gynekologiska avdelningen på Yaroslavl Regional Clinical Oncology Hospital.

Professionell verksamhet:

Sedan 2010 har han arbetat på gynekologiavdelningen vid den statliga autonoma sjukvårdsinstitutionen i Moskvaregionen "Central City Clinical Hospital of Reutov"

Vetenskapliga och praktiska intressen: gynekologisk onkologi, laparoskopisk gynekologi, graviditetshantering.

Cervikal dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi, CIN)

Cervikal dysplasi är en patologisk process för degenerering av normala cervikala epitelceller till atypiska. Oftast inträffar dysplasi i övergångszonen av det cylindriska epitelet i livmoderhalskanalen till det flerskiktade skivepitelet i livmoderhalsen. Dysplasi är en precancerös process. Om den lämnas obehandlad kommer dysplasi av grad III nödvändigtvis att förvandlas till skivepitelcancer, men med snabb behandling är fullständig lindring från denna sjukdom möjlig.

Grader av cervikal dysplasi

För närvarande särskiljs följande typer av cervikal intraepitelial neoplasi:

1. CIN I (grad 1 dysplasi, mild dysplasi). Atypiska celler endast i den nedre tredjedelen av epitelet - Fig. A.
2. CIN II (grad 2 dysplasi, måttlig dysplasi). Atypiska celler i de nedre två tredjedelarna av epitelet - Figur B.
3. CIN III kombinerar svår dysplasi (dysplasi grad 3) och icke-invasiv cancer (karcinom in situ). Atypiska celler i alla skikt av epitelet - Fig. C.

Orsaker till cervikal dysplasi

Den främsta orsaken till cervikal dysplasi anses vara infektion med mycket onkogena typer av humant papillomvirus - HPV-16 och HPV-18. Bland de associerade faktorerna är tidig uppkomst av sexuell aktivitet, ett stort antal sexuella partners, rökning och låg socioekonomisk status.

Den kliniska bilden av dysplasi är mycket suddig. Som regel uppstår sjukdomen utan några symtom. Ibland, med CIN II-III grader, observeras fläckar efter samlag.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera cervikal dysplasi inkluderar:

• Undersökning av livmoderhalsen i ett spekulum (låter dig identifiera förändringar i livmoderhalsen som är synliga för ögat). Men med låggradiga lesioner är det inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av dysplasi.
• Kolposkopisk undersökning (undersökning av livmoderhalsen med hjälp av kolposkop under hög förstoring). Det finns enkla och utökade kolposkopi. För att utföra utökad kolposkopi färgas livmoderhalsen dessutom med jodlösning. I det här fallet blir frisk livmoderhalsvävnad brun, medan de drabbade områdena förblir vita.
• En annan obligatorisk testmetod för att diagnostisera cervikal dysplasi är ett cytologiskt utstryk (PAP-utstryk).

• För att göra detta tas utstryk från ytan av livmoderhalsen med speciella borstar, som sedan undersöks under ett mikroskop för närvaron av atypiska celler. Om atypiska celler hittas i PAP-utstryket måste en histologisk undersökning göras.
• Histologisk undersökning (den mest exakta av alla forskningsmetoder). För histologisk undersökning är det nödvändigt att ta en biopsi av livmoderhalsen från misstänkta områden. Om måttlig eller svår dysplasi misstänks, utförs ytterligare en diagnostisk curettage av livmoderhalskanalen.
• PCR-diagnostik. För att identifiera riskgrupper för cervikal dysplasi används bestämning av högt onkogena HPV-typer. Kvinnor som har diagnostiserats med HPV typ 16 eller 18 bör ses av en gynekolog minst två gånger om året.

Behandling av cervikal dysplasi

Behandling av cervikal dysplasi beror främst på graden av dysplasi och patientens ålder. I närvaro av mild dysplasi hos unga nulipära kvinnor är förväntad behandling möjlig med obligatorisk observation av en gynekolog och cytologisk kontroll minst en gång var sjätte månad. Kirurgisk behandling är i detta fall indicerad för omfattande lesioner, hos patienter över 35 år, långtidsobservation av CIN I (mer än 1,5-2 år) och när ytterligare observation är omöjlig.

Hos patienter med måttlig dysplasi används destruktiva behandlingsmetoder med hjälp av (elektronisk kniv, radiovågor (Surgitron), flytande kväve (kryodestruktion), argonlaser Det drabbade området avlägsnas med histologisk undersökning och bedömning av resektionskanterna.

Behandling av CIN III bör utföras av en gynekologisk onkolog. I det här fallet används inte vänta-och-se-taktik inte ens hos unga patienter. Kirurgisk behandling krävs. Konisering av livmoderhalsen utförs med hjälp av en elektrisk eller radiokniv eller hög kniv amputation av livmoderhalsen med obligatorisk histologisk undersökning av resektionskanterna.

Efter kirurgisk behandling av livmoderhalsdysplasi är det nödvändigt att observeras av en gynekolog var tredje månad med PAP-utstryk tagna i 2-3 år.

Förebyggande av dysplasi

Den huvudsakliga metoden för att förebygga cervikal dysplasi är regelbundna besök hos gynekologen minst en gång om året och att ta PAP-utstryk. Dessutom är det nödvändigt att skydda mot HPV-infektion (användning av kondomer, undvika tillfälligt sex och ett vaccinationsprogram mot starkt onkogena HPV-stammar utvecklas för närvarande)

Livmoderhalscancer ligger på tredje plats bland maligna neoplasmer och står för 16 %. Dess uppkomst är inte en plötslig process. Detta är en följd av den gradvisa utvecklingen av ett precanceröst tillstånd som dysplasi (felaktig vävnadsbildning) i livmoderhalsen, eller cervikal intraepitelial neoplasm (CIN - enligt WHO-klassificeringen).

Snabb upptäckt och behandling av livmoderhalsdysplasi ger en verklig möjlighet att förhindra dess degeneration till cancer. Detta är desto viktigare eftersom tiden för övergång till cancer utan groning in i den underliggande vävnaden och upp till 10 mm i diameter är i genomsnitt 5 år i närvaro av mild dysplasi, 3 år vid måttlig och 1 år vid svår.

Cervikal dysplasi och orsakerna till dess bildande

Varje år runt om i världen diagnostiseras cirka 30 miljoner kvinnor med en mild grad av denna sjukdom och ytterligare 10 miljoner med måttliga och svåra fall. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är dysplasi ett patologiskt tillstånd som åtföljs av uppkomsten av atypiska celler i epitelskiktets tjocklek med varierande grad av störning av deras differentiering (skillnader) och en ytterligare förändring i skiktningen av epitelceller utan deltagande av stödjande strukturer (stroma) i den patologiska processen.

Denna definition blir mer förståelig med ytterligare bekantskap med strukturen hos livmoderhalsens slemhinna.

Anatomisk och histologisk struktur av livmoderhalsen

Livmoderhalsen består av två sektioner - den supravaginala, som ligger i bäckenet, och den vaginala, tillgänglig för undersökning av en gynekolog. Den cervikala (cervikala) kanalen passerar genom livmoderhalsen och öppnas med ett inre os in i livmoderhålan och ett externt os in i slidan. Livmoderhalskanalen är täckt med kolumnärt epitel, och hela livmoderhalsen på vaginalsidan, inklusive området för den yttre svalget, är täckt med stratifierat skivepitel. Gränsen mellan övergången av en typ av epitel till en annan kallas transformationszonen. Upp till 90 % av dysplasierna är lokaliserade här.

Stratifierat epitel består av följande lager:

1. Huvud (basal), djupast. Det separeras av ett lager av bindväv från stroma (basalmembran). Stroma består av muskler med kärl och nerver. Cellerna i basalskiktet är de yngsta, de har en stor rundad kärna. När de delar sig (förökar sig) och växer blir de tillplattade, kärnan krymper och cellerna själva flyttar till mer ytliga lager. Därför representeras ytskiktet av platta celler med en liten kärna.
2. Mellanliggande.
3. Ytskiktet som vetter mot livmoderhalskanalens hålrum.

Ju närmare ytskiktet, desto mer skiljer sig cellerna i varje skikt från det föregående.

Typer av dysplasi

En biopsi av livmoderhalsen för dysplasi tillåter oss att under mikroskop studera den histologiska strukturen av materialet som tagits från slemhinnan. Med sjukdomen hittas atypiska epitelceller, det vill säga celler med förändrad form och struktur - flera små nukleoler eller en alltför stor formlös kärna med oklara gränser uppträder i dem. Dessutom upptäcks en kränkning i uppdelningen av celler i lämpliga lager.

Beroende på epitelskikten i vilka atypiska celler finns under histologisk undersökning, särskiljs tre stadier av den patologiska processen:

• I - atypiska celler finns i hela 1/3 av tjockleken av epitelskiktet i slemhinnan, räknat från basalmembranet;
• II - för 2/3;
• III - mer än 2/3.

I enlighet med WHO-klassificeringen, som är baserad på de histologiska egenskaperna hos platsen för epitelskikten, delas dysplasi in i tre huvudformer beroende på skadans svårighetsgrad:

1. 1:a graden, eller "CINI" (mild), där de ytliga och mellanliggande skikten är placerade normalt.
2. 2 grader, eller "CINII" (måttlig) - förändringar täcker mer än 1/3, men mindre än 2/3 av tjockleken på hela epitelskiktet.
3. 3 grader, eller "CINIII" (svår) och icke-invasiv cancer (som inte penetrerar stroma) - patologiska förändringar bestäms i större delen av epitelskiktet, förutom basalmembranet och flera lager av mogna epitelceller med normal form och struktur på sidan av livmoderhalskanalen.

Icke-invasiv cancer och cervikal dysplasi grad 3 kombineras i en grupp på grund av svårigheten att skilja dem åt under histologisk undersökning. I strukturen av denna sjukdom är 30% måttliga och hälften är svåra former. Dysplasiprocesser hos kvinnor under 40 år är oftare lokaliserade på slemhinnan i den vaginala livmoderhalsen och vid en senare ålder - i livmoderhalskanalen.

Orsaker till sjukdomen

Den främsta orsaken till utvecklingen av dysplasi anses vara infektion främst med den 16:e eller 18:e stammen (typen) av humant papillomvirus (HPV). Enligt vissa resultat av vetenskapliga studier, i 50-80%, och enligt andra, även i 98% av fallen, åtföljs cervikal dysplasi grad 2 och svår dysplasi av upptäckt av HPV med hjälp av befintliga forskningsmetoder.

Man tror att efter 2 års sexuell aktivitet är i genomsnitt 82% av kvinnorna infekterade med HPV, de flesta av dem är kvinnor i åldern 15-25 år. Men inte varje infektion leder till utvecklingen av dysplasi och dess övergång till cancer. Detta kräver närvaron av riskfaktorer:

• försvagning av lokalt immunförsvar, manifesterat av en signifikant minskning av innehållet av immunglobuliner typ "A" och "G" och en ökning av immunglobulin "M" i slemmet i livmoderhalskanalen; en sådan kränkning orsakar också frekventa återfall av redan botade papillomviruslesioner;
• sjukdom i de endokrina körtlarna, såväl som hormonella dysfunktioner i samband med tonåren, graviditet, artificiell avbrytande av graviditeten, involutionsperiod, långvarig användning (över 5 år) av hormonella preventivmedel - allt detta kan leda till bildandet av mellanliggande aggressiva former av östradiol (16-alfa-hydroxiöstron), som påverkar degenerationen av celler som påverkas av HPV;
• ärftlig predisposition - ökar risken för sjukdomen med 1,6 gånger;
• långvariga inflammatoriska processer i könsorganen orsakade av bakteriell infektion (bakteriell kolpit), herpes simplex-virus (typ "2") eller sexuellt överförbara infektioner - klamydia, trichomoniasis, humant papillomvirusinfektion, cytomegalovirus;
• närvaron av dysplastiska processer och kondylom i blygdläpparna eller slidan;
• avvikelser från resultaten av cytologiska utstryk från normen;
• tidiga (före 16 års ålder) sexuella kontakter och frekventa byten av partner;
• frekvent förlossning, särskilt åtföljd av trauma i födelsekanalen;
• skador i samband med upprepade aborter utförda med hjälp av instrumentella metoder;
• två eller flera aborter på konstgjord väg;
• sexuell kontakt med en man som har diagnostiserats med cancer i ollonet penis, såväl som att sexuella partners inte iakttar personlig hygien - smegma som ackumuleras under förhuden har cancerframkallande egenskaper;
• brist på folsyra, betakaroten, vitaminerna "A" och "C" i livsmedel, som ett resultat av vilket metabolismen av progesteron i levern och avlägsnandet av dess mellanprodukter från kroppen störs;
• aktiv eller passiv rökning ökar risken för att utveckla dysplasi med 4 gånger.

I avsaknad av riskfaktorer elimineras viruset i de flesta fall från kroppen på egen hand (hos unga människor - inom 8 månader). Under loppet av 3 år genomgår cervikal dysplasi grad 1 omvänd utveckling i 50-90% av fallen, måttlig - i 39-70%, svår - i 30-40%. Andra sjukdomar åtföljs av en ökning i svårighetsgrad och övergång till cancer. Ett sådant alternativ är emellertid också möjligt när två lesioner som är olika i etiologi, svårighetsgrad och utvecklingsdynamik är närvarande samtidigt. Påvisande av HPV hos kvinnor med cervikal dysplasi har stor prognostisk betydelse och spelar roll för att avgöra behovet av behandling och välja dess metoder.

Graviditet och cervikal dysplasi

Dysplasi förekommer hos 3,4-10 % av gravida kvinnor och med samma frekvens som hos icke-gravida kvinnor i samma ålderskategori. Endast 0,1-1,8% av dem har diagnosen stadium 3. Sjukdomen utvecklas inte under graviditeten och efter förlossningen är 25-60 % av CINII och 70 % av CINIII mottagliga för omvänd utveckling. Andra studier indikerar dock progression av dysplasi under graviditeten i 28% av fallen. Egenskaperna för dess diagnos under graviditeten, särskilt den första och inom en snar framtid efter förlossningen, beror på det höga innehållet av östrogener och de fysiologiska förändringarna i könsorganen som förekommer i kroppen:

• produktion av ogenomskinligt tjockt slem av körtlarna;
• en ökning av blodflödet till livmodern, som ett resultat av vilket slemhinnan i livmoderhalsen blir cyanotisk (blåaktig) i färgen;
• progressiv uppmjukning och ökning av volymen av livmoderhalsen under påverkan av östrogener på grund av förtjockning av stroma;
• ektopi av kolumnärt epitel som en normal variant, etc.

Dessa förändringar komplicerar diagnosen, men påverkar inte tillförlitligheten av laboratorietester. En biopsi rekommenderas inte under graviditet. Som regel är noggrann provtagning av materialet med en speciell borste tillräckligt för att utföra en cytologisk undersökning av utstryket.

Om behovet uppstår utförs inte en knivbiopsi, utan med hjälp av pincett designad speciellt för detta ändamål, och materialet tas från det mest misstänkta området av slemhinnan baserat på det minsta antalet prover. Konisering (konbiopsi) utförs endast om man misstänker cancer. Kolposkopi hos gravida kvinnor utförs endast under strikta indikationer eller i närvaro av patologiska förändringar som finns i utstryk som tagits före graviditeten.

Diagnostiska metoder

De viktigaste metoderna för diagnostisk forskning är:

1. Cytologisk undersökning av ett utstryk, vars tillförlitlighet ökar med ökande svårighetsgrad av dysplasi. Av stor betydelse är användningen av flytande teknik för att förbereda preparat för mikroskopisk undersökning, vilket avsevärt kan förbättra kvaliteten på utstryk.
2. Kolposkopi, som är nästa steg i att diagnostisera sjukdomen. Det utförs för kvinnor vars cytologiska undersökning av utstryk avslöjade abnormiteter. Kolposkopi låter dig mer exakt bestämma förekomsten av patologiska områden och bestämma om en biopsi är nödvändig. Således är det en av de viktigaste metoderna som kompletterar cellprovscytologi.
3. Cytologisk undersökning av flera prover av material tagna med biopsi.
4. Genomföra polymeraskedjereaktion (PCR) för att detektera HPV. Denna metod kännetecknas av ett betydande antal falskt positiva och falskt negativa resultat. Mer exakta studier är möjliga med HCII-tekniken.

Biopsiresultat

Om behovet av behandling av grad 1 dysplasi ifrågasätts av många specialister, och endast behovet av konstant regelbunden övervakning uttrycks för att förhindra progression till en mer allvarlig grad, är behandling av måttlig cervikal dysplasi obligatorisk. I detta skede är komplex terapi nödvändig:

• ökad allmän och lokal immunitet; För detta ändamål kan det dubbla antivirala läkemedlet Isoprinosine användas; det undertrycker indirekt och direkt mekanismerna för HPV-kärndelning och syntesen av virala proteiner;
• radiovågsbehandling av cervikal dysplasi, vilket är den mest effektiva och smärtfria metoden som förhindrar bildandet av ärr och införandet av atypiska celler i närliggande vävnader; Det är också möjligt att använda kryodestruktion, elektrodestruktion eller laserförångning, men dessa metoder är mindre effektiva.

Behandling av svår cervikal dysplasi består av kirurgiskt ingrepp genom diatermoexcision med hjälp av en speciell elektrod, elektrokonisering (konformad excision av en vävnadssektion) med en kniv från Surgitrons radiovågsapparat eller knivamputation av livmoderhalsen.

Effektiviteten av behandling av dysplasi beror på korrekt genomförande av omfattande kliniska undersökningar och laboratorieundersökningar, behandling av identifierade lokala inflammatoriska processer, komplex terapi med användning av antivirala och antibakteriella läkemedel, dynamisk övervakning under och efter behandlingen.

ginekolog-i-ya.ru

Cervikal dysplasi - symtom, foton, behandling av dysplasi

Cervikal dysplasi är en sjukdom som förknippas med förändringar i epitelvävnaden i slemhinnan i livmoderhalsen. Till skillnad från cervikal erosion är denna patologi sällsynt, främst hos kvinnor i fertil ålder (från 25 till 40 år).

Experter betraktar dysplasi som ett precanceröst tillstånd och rekommenderar att man inte skjuter upp behandlingen av sjukdomen till ett senare datum. Diagnosen ställs beroende på hur omfattande epitelförändringarna är. Snabb behandling av dysplasi är det säkraste förebyggandet av livmoderhalscancer, vilket är mycket vanligt idag.

Klassificering av sjukdomen

Ett klassificeringssystem för cervikal dysplasi utvecklades för att underlätta diagnos. I sin utveckling går sjukdomen igenom tre huvudstadier, som var och en kräver särskild behandling. Ju mer avancerad dysplasin är, desto högre är risken att utveckla cancer.

Cervikal dysplasi av 1: a graden (CIN1) påverkar enskilda celler i slemhinneepitelet, som som regel ligger i dess översta skikt, har inga karakteristiska tecken och är ganska svårt att diagnostisera. Sjukdomen kan identifieras i ett tidigt skede av dess utveckling genom att tillgripa screening.

Cervikal dysplasi grad 2 (CIN2) involverar spridningen av cellförändringsprocessen till de djupare skikten av slemhinnan. Det finns heller inga yttre tecken på sjukdomen.

Cervikal dysplasi av 3:e graden (CIN3) kännetecknas av starka och omfattande förändringar i strukturen av epitelet i livmoderslemhinnan, som påverkar det djupaste lagret av slemhinnan - den basala, ett verkligt precanceröst tillstånd. Ibland, i detta skede av utvecklingen av sjukdomen, är karcinom i staden redan diagnostiserat (en lokal tumör som ännu inte har spridit sig i kroppen).

Dysplasi kan påverka olika delar av slemhinnan i livmoderhalsen, i synnerhet kan den hittas på dess yttre del, i kanalen som förbinder slidan och livmodern, och i området intill själva livmodern.

Symtom på dysplasi

I sig själv manifesterar inte förekomsten av patologiska processer i livmoderslemhinnan sig på något sätt, men det är ofta förknippat med olika infektionssjukdomar i underlivet (STI), som har uttalade symtom. Många kvinnor med en liknande diagnos har också cervicit (inflammatorisk process i livmoderhalskanalen), HPV och trichomoniasis.

Misstanke om cervikal dysplasi bör uppstå om följande symtom är närvarande:

• sällsynt gnagande smärta i nedre delen av buken;
• blodig vaginal flytning som inte är associerad med menstruation;
• rikliga flytningar med en obehaglig lukt.

Dessa symtom är karakteristiska för många sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet, inklusive de som är associerade med cervikal dysplasi. I frånvaro av samtidiga sjukdomar manifesterar dysplasi sig inte på något sätt och kan endast upptäckas under en medicinsk undersökning av patienten.

En specialist kan märka förändringar i slemhinnan som är karakteristisk för dysplasi även under undersökningen. Slemhinnan som påverkas av sjukdomen blir röd, lös, fläckar av olika diametrar och färger (oftast ljusrosa), mindre sår och erosioner kan observeras på den.

Behandling av dysplasi

För att bestämma sjukdomen är det nödvändigt att genomföra ett antal studier, särskilt:

• kolposkopi, som inte bara gör det möjligt att se strukturella förändringar i slemhinnan, utan också att ta vävnad för vidare studier i laboratoriet;
• en biopsi, under vilken ett litet fragment av den förändrade slemhinnan tas. Därefter är detta fragment föremål för cytologisk undersökning för att upptäcka förekomsten av cancerceller;
• undersökning av livmoderhalsen av en gynekolog.

De flesta kvinnor med misstänkt dysplasi rekommenderas att testas för STI, eftersom huvudorsaken till utvecklingen av denna sjukdom anses vara en ganska vanlig infektion - HPV. PCR ger det mest exakta resultatet.

Frågan om hur man behandlar cervikal dysplasi besvaras av gynekologer och gynekologiska onkologer. Terapi ordineras med hänsyn till graden av utveckling av sjukdomen och orsaken till dess förekomst. Det finns många orsaker till sjukdomen. Atypiska processer i slemhinnan kan utlösas av graviditet, svår förlossning, eventuella kirurgiska ingrepp i kvinnans genitalområde, samt rökning och låg immunitet.

Behandling av det inledande skedet av sjukdomen utförs med konservativa metoder. Patienten ordineras immunstimulerande läkemedel och vitaminer. En kvinna med en liknande diagnos, oavsett ålder, bör stå under övervakning av en specialist och genomgå regelbundna undersökningar (var tredje månad). Det finns fall av spontan botning av cervikal dysplasi.

I de fall där sannolikheten för att utveckla cancer är hög används mer radikala behandlingsmetoder, i synnerhet kauterisering av dysplasi. Om det finns en hög risk för livmoderhalscancer tas det förändrade området av slemhinnan helt enkelt bort. Proceduren utförs med hjälp av en laser, flytande kväve och en radiokniv. Om det initiala stadiet av cancer upptäcks, rekommenderas amputation av livmoderhalsen, medan livmodern själv förblir intakt och fullt ut utför sina funktioner.

Konisering av livmoderhalsen med dysplasi

Förfarandet för konisering av livmoderhalsen är en radikal behandlingsmetod. Bland dess huvudsakliga indikationer är grad 2 och 3 dysplasi. Under koniseringen avlägsnas det förändrade området av slemhinnan helt, medan de intilliggande vävnaderna förblir intakta och oskadda.

Denna behandlingsmetod används inte om en malign tumör i livmoderhalsen upptäcks. Konisering är också kontraindicerat i närvaro av en STI. I ett sådant fall behandlas infektionen först med antibiotika, sedan avlägsnas dysplasin.

Konisering av livmoderhalsen med en skalpell anses vara en föråldrad behandlingsmetod. Idag utförs proceduren med mer skonsamma metoder (laser- och radiovågskonisering). I det första fallet utsätts vävnadsområdet som tas bort för en laserstråle som helt bränner ut den atypiska vävnaden; i det andra fallet appliceras en högfrekvent ström, under påverkan av vilken slemhinnans celler membranet bokstavligen förångas.

Operationen utförs på sjukhus. Efter slutförandet stannar patienten på en medicinsk anläggning i 3-4 dagar och är föremål för medicinsk övervakning. Under de första timmarna efter ingreppet kan hon besväras av tjatande smärta och lätt blödning från slidan. Resultatet av behandlingen bedöms 2-3 veckor efter operationen.

Konisering av livmoderhalsen utförs under lokalbedövning; komplikationer är sällsynta. Om proceduren utförs korrekt förblir ett litet ärr på slemhinnan, vilket inte är ett efterföljande hinder för ett barns födelse.

Dysplasi uppstår ofta hos gravida kvinnor på grund av förändringar i kroppens hormonella nivåer. Om sjukdomen fortskrider långsamt och befinner sig i ett tidigt utvecklingsstadium finns inget särskilt behov av behandling. I sådana fall rekommenderar experter att vänta tills barnet är fött. Ofta efter förlossningen fortskrider sjukdomen, så i sådana fall är medicinsk övervakning helt enkelt nödvändig.

Om en kvinna som förväntar sig en framtida graviditet har diagnostiserats med grad 2 eller 3 dysplasi, utförs behandlingen med den mest skonsamma metoden (laserkonisering av livmoderhalsen).

Du kan också titta på videon för mer detaljerad information om cervikal dysplasi.

pro-simptomy-treatment.ru

vid 56 år, grad 1-2 cervikal dysplasi.

Sergey Yurievich Buyanov

Det är en fantastisk sak - vilken typ av hovslagare slutade du med?
1-2 grader - kirurgisk behandling, roligt.
Till att börja med, antiinflammatorisk behandling, den vanliga, som för kolpit, sedan ett andra utstryk på cellerna - och 95% kommer att visa normen!!!

Prokopyuchka

vad visar cytologin?

Om cytologin är normal, varför ta bort allt? Det räcker att ta bort lesionen från livmoderhalsen med en laser och leva i fred, gör en kolposkopi var sjätte månad, observera bara. Mycket bra återförsäkring från läkare, ta bort allt. Förra året visade de inom hälsa att det nu finns en ny metod för att förebygga cancer hos kvinnor, allt tas bort, inklusive brösten. Men det här är för de kvinnor som redan har haft cancer, till exempel i ett bröst. Och om allt är bra, varför så radikalt, men detta är min åsikt.

Ofta, hos kvinnor som genomgår en gynekologisk undersökning, inklusive att ta tester från slidan, diagnostiserar läkare cervikal dysplasi.

Kunskapen hos de flesta kvinnor beror på precancerösen hos den upptäckta avvikelsen. Det är inte alltid värt att associera dysplasi med onkologi, men att lämna detta tillstånd utan uppsikt är fyllt med allvarliga konsekvenser.

Cervikal dysplasi: vad är det?

Cervikal dysplasi (neoplasi) är uppkomsten av atypiska celler i livmoderhalsen, bestående av flerskikts skivepitel. Atypicitet består i en förändring av cellens form, dess struktur (utseendet på många kärnor eller en ökning av storleken på en enda kärna), förlusten av skikt-för-skikt-strukturen av epitelet som täcker halsen.

Celler som är atypiska för strukturen av ett givet organ börjar reproducera sin egen typ och ersätter därigenom friskt epitel. Alla dessa förändringar inträffar under cancer degeneration. Det enda som skiljer dysplasi från onkologi är dock att de förändrade cellerna inte sprider sig djupare än epitelets basala lager.

En patologisk mutation av celler inträffar vid förbindelsen mellan livmoderhalsslemhinnan, kantad med kolumnärt epitel, och den vaginala delen av livmoderhalsen, täckt med skiktat skivepitel. Inledningsvis bildas atypiska inneslutningar i epitelets basala lager, sedan invaderar de fler och mer ytliga lager.

I det här fallet försvinner inte bara den korrekta formen av typiska celler, utan också gränsen mellan epitelskikten är suddig. Beroende på lager-för-lager-lokalisering av muterade celler urskiljs flera stadier av sjukdomsutveckling.

Cervikal dysplasi grad 1 (CIN 1)

Mild cervikal dysplasi innebär upptäckt av förändrat epitel endast i de djupaste lagren. Atypiska celler finns i den nedre tredjedelen av epitelet, basalskiktet.

Neoplasi grad 2 (CIN 2)

Måttlig dysplasi är spridningen av processen att ersätta normalt epitel med förändrade celler i tjockleken på livmoderhalsen. Skadan på epitelskiktens tjocklek varierar i området 1/3 - 2/3.

Dysplasi grad 3 (CIN 3)

Svår livmoderhalsdysplasi - kallad icke-invasiv cancer, täcker alla epitellager, men sträcker sig inte utanför basalmembranets gränser.

Denna klassificering visar de olika stadierna av bildandet av atypiska lesioner på livmoderhalsen, vilket, utan korrekt behandling, i slutändan leder till onkologi. Processen fortskrider dock inte alltid.

Cellmutation är långt ifrån en spontan process. För att celler ska kunna ändra sin struktur och börja dela sig kaotiskt är det nödvändigt att bryta skyddsbarriären, som är en komplex mekanism för att kontrollera celldelningsprocessen och förstörelsen av onormala element.

För ett sådant misslyckande är som regel påverkan av flera av följande faktorer nödvändig:

• infektion med en onkogen typ av papillomvirus (HPV) är den vanligaste orsaken till uppkomsten av atypiska celler i livmoderhalsepitelet, de farligaste typerna 16 och 18 har hög risk för onkogenicitet;
• långvarig (mer än 5 år) preventivmedel med kombinerade hormonella piller;
• belastad ärftlighet - onkologi hos könsorganen hos blodsläktingar;
• traumatisering av slemhinnan - abort, flera födslar;
• immunbrist - stress, dålig näring, kroniska infektioner i kroppen, långtidsbehandling med antibiotika och kortikosteroider;
• frekventa eller obehandlade infektioner i reproduktionssystemet;
• alkohol, aktiv/passiv rökning - ökar risken för dysplasibildning med 4 gånger.

Kvinnor med risk för precancerös neoplasi inkluderar:

• de som började samlag vid 14-15 års ålder;
• urskillningslös i valet av partners;
• stora familjer;
• med en stor historia av aborter;
• lever ett asocialt liv;
• försummar grundläggande hygien och kondomer.

Hos kvinnor i postmenopausalperioden och som har genomgått äggstocksborttagning med hormonell ersättning som ordinerats av en läkare, ökar inte sannolikheten för dysplastisk patologi.

Cervikal dysplasi ger inga specifika symtom. Kvinnor har ofta klagomål i samband med samtidig inflammation:

• ovanlig flytning;
• klåda och brännande känsla i perineum;
• blodiga fläckar under samlag;
• smärta är vanligtvis frånvarande och kan uppstå när den ömtåliga slemhinnan i livmoderhalsen traumatiseras under samlag.

Neoplasi orsakar inte infertilitet och har ingen negativ effekt på fostret under utveckling. Dessutom orsakar hormonella förändringar under graviditeten fysiologiska förändringar i livmoderhalsen, ofta förväxlade med dysplastiska processer.

Det cylindriska epitelet som rör sig från livmoderhalskanalen sticker ut från livmoderhalsens yttre os i form av en röd krona (ektropion eller pseudoerosion).

Diagnostik

Patologiska förändringar detekteras i följande studier:

• gynekologisk undersökning av livmoderhalsen i spegeln - vitaktiga plack som praktiskt taget inte ändrar färg när de färgas med Lugols lösning (Schiller-testning);
• kolposkopi - blek färg på den dysplastiska lesionen, ökat blodmönster;
• cytologi (PAP-test) - detektion av atypiska celler (känsligheten ökar med svår neoplasi) och HPV-markörer
  riktad biopsi och histologi av det tagna materialet;
• - immunologiskt test som upptäcker HPV-infektion.

Metoder och medel för behandling av cervikal dysplasi väljs beroende på resultaten av en diagnostisk undersökning.

Eftersom i de flesta fall mindre degeneration av epitelskiktet och papillomviruset som orsakade det eliminerar sig själva inom 1-2 år, rekommenderas vid behandling av cervikal dysplasi grad 1:

• regelbunden övervakning av en gynekolog, inklusive årlig cytologi och kolposkopi;
• fullständig behandling av vaginal inflammation;
• ersätta kombinerade orala preventivmedel med alternativa medel;
• eliminera endokrina störningar och stärka immunsystemet;
• livsstilskorrigering - bra näring, sluta cigaretter, adekvat hygien.

Behandling av cervikal dysplasi grad 2 och 3

Att utveckla neoplasi kräver ett mer radikalt tillvägagångssätt; livsstilskorrigering och inflammationslindring räcker inte för att behandla cervikal dysplasi av grad 2 och 3; operation krävs.

• Elektrokoagulation är borttagning av atypiska celler genom kauterisering med elektrisk ström. Den ekonomiskt tillgängliga metoden tillåter inte justering av påverkans djup. Under läkningsstadiet bildar den ofta grova ärr som förhindrar utvidgning av livmoderhalsen vid efterföljande förlossningar.
• Kryodestruktion fryser det förändrade området med flytande kväve. Det lämnar inga ärr (indicerat för behandling av patienter med nullitet) och är fylld med långvarigt (upp till 1 månad eller mer) läckage av vätska.
• Laserkoagulation - avdunstning av förändrat epitel med hjälp av laser. För att undvika skador på friska celler bör kvinnan inte röra sig/rysa under ingreppet. Hög effektivitet beror på förmågan att reglera exponeringsdjupet.
• Radiovågsbehandling - avlägsnande av grad 2, 3 cervikal dysplasi genom uppvärmning med högfrekventa radiovågor. Snabb återhämtning, frånvaro av ärr och hög precision i behandlingen säkerställer frånvaron av skov och komplikationer. Används hos kvinnor som inte har någon form. En ganska dyr behandlingsmetod.
• för dysplasi - kirurgisk excision av den patologiska formationen. Den mest traumatiska interventionen rekommenderas inte för kvinnor i fertil ålder. Om kliniken har specialutrustning, ersätts avlägsnande av neoplasi med en skalpell med laserexcision. Detta minskar sannolikheten för postoperativ blödning och infektion, och läkning sker snabbare.

Minitraumatiska operationer för cervikal dysplasi grad 2 utförs på poliklinisk basis, omedelbart efter avslutad menstruationsblödning och kräver i de flesta fall inte generell anestesi.

Med alla kirurgiska behandlingsalternativ är det nödvändigt att avstå från sexuellt umgänge, bad och besöka bastu/simbassäng, besöka stränder och solarier. I slutet av menstruationen efter operationen är en gynekologisk undersökning nödvändig.

Prognos

Prognosen för cervikal dysplasi beror tydligt på graden av patologi:

• När mild neoplasi diagnostiseras sker endast i 1% av fallen en övergång till måttlig och svår.
• Hos patienter som diagnostiserats med CIN 2 utvecklas en allvarlig precancerös form endast i 16 % av fallen under 2 år och i 25 % under 5 år.
• En allvarlig form av neoplasi (grad 3) utvecklas till invasiv cancer (spridning av förändrade celler bortom basalmembranet) hos endast 12-32 % av patienterna.

Dessa siffror indikerar behovet av snabb upptäckt (förebyggande undersökningar) och behandling av identifierad patologi. Endast en fullständig brist på uppmärksamhet från kvinnans sida hotar henne med allvarliga konsekvenser.

Dysplasi 2 cin2 är en patologi i livmoderhalsen av måttlig svårighetsgrad, där epitelskiktet påverkas av mer än hälften. Det initiala fokuset för spridningen av denna gynekologiska patologi är basalmembranet. Dessutom åtföljs patologin av ett brett utbud av morfologiska förändringar, tack vare vilka det är ganska lätt att diagnostisera sjukdomen. Vi kommer att prata om några funktioner i de kliniska manifestationerna och diagnosen av denna patologi i livmoderns livmoderhalskanal i den här artikeln.

Differentiering av sjukdomsutveckling

Livmoderhalsen blir ofta platsen för lokalisering av dysplasi - det vill säga utvecklingen av en ansamling av atypiskt cellulärt material som är benäget att sprida sig. I avsaknad av korrekt behandling kan denna patologi med stor sannolikhet förlängas till en onkologisk lesion, farlig för patientens hälsa och liv.

För att undvika dessa oönskade konsekvenser är det värt att bli mer bekant med arten och dynamiken i utvecklingen av dysplasipatologin, såväl som dess medicinska klassificering och behandlingens förmodade karaktär.

Så, baserat på några medicinska indikatorer och morfologiska manifestationer, särskiljs följande typer av dysplasi:

• Dysplasi cin 1 är den första graden av utveckling av patologin, där epitelets struktur inte upplever betydande förändringar. Med cin 1 genomgår celler i basalskiktet måttlig proliferation. Karakteristiska tecken på utvecklingen av patologi är närvaron av koilocytos och dyskeratos. Dessa är vanliga morfologiska tecken som åtföljer papillomvirusinfektion. Cin1-dysplasi täcker inte mer än en tredjedel av livmoderhalsens epiteltjocklek. Den typ av patologi som övervägs är svår att genomföra diagnostiska studier - främst cytologi.
• Dysplasi typ 2 - CIN 2. Denna form av patologi är förknippad med en ökad risk för irreversibla förändringar i strukturen av livmoderhalsens epitelvävnader. Det kan visa sig med ett brett spektrum av symtom, inklusive smärtsamma manifestationer av krampaktig karaktär. Stadium 2 cervikal dysplasi är associerad med mer intensivt uttryckta morfologiska manifestationer. Följaktligen förenklas den diagnostiska processen. Dessutom, med utvecklingen av en sjukdom av denna typ, täcker förändringar mer än hälften av epitelskikten i livmoderhalsen, vilket inte kan annat än påverka reproduktionssystemets funktion. Med 2 cin2 dysplasi ökar risken för att patologi utvecklas till en onkologisk form, men detta är inte oundvikligt.
• Stadium 3 dysplasi är den allvarligaste graden av skada på livmoderhalsen. Närvaron av morfologiska förändringar är uttalad. Patologin täcker mer än 2/3 av livmoderhalsens epitelyta. Denna form av sjukdomen kännetecknas av en hög grad av spridning och en betydande nivå av hot om onkologiska komplikationer.

Inledande utvecklingsstadium: egenskaper och dynamik

Om grad 1 dysplasi är relativt säker för patientens hälsa och liv, betyder det inte att det i framtiden inte kan utvecklas till en farligare form av patologi som hotar utvecklingen av maligna tumörer.

Det är värt att komma ihåg att cirka 30% av cancer i reproduktionssystemet börjar med en eller annan form av dysplasi, som ett oidentifierat precanceröst tillstånd.

Dysplasi i steg 1 är associerad med utvecklingen av skada på 1/3 av epitelhöljet av livmoderhalsen. Men detta är inte den enda manifestationen. Det finns också ett antal specifika morfologier, som endast kan identifieras av en kvalificerad specialist. Vid diagnos av sjukdomen i fråga är det nödvändigt att påbörja behandlingen omedelbart för att förhindra ytterligare utveckling av patologin.

Cervikal dysplasi av 1: a graden utvecklas sällan till efterföljande former av utveckling av sjukdomen - detta kräver påverkan av en hel rad faktorer, allt från genetisk predisposition till gynekologiska sjukdomar och slutar med en negativ miljösituation. Dessutom är utvecklingen av dysplasi inte direkt relaterad till utvecklingen av onkologiska manifestationer, vilket är vad många patienter är så rädda för. Även om, naturligtvis, störningar i strukturen av epitelvävnaderna i livmoderhålan och bihang med syn 1-dysplasi skapar en gynnsam miljö för vidareutveckling av maligna manifestationer.

Andra graden: vad är dess egenhet?

Cin 2-dysplasi är en mycket mer komplex form av sjukdomen än dess initiala grad. I detta skede framskrider morfologiska förändringar och blir mer uppenbara för diagnos. Dessutom täcker lesionerna mer än hälften av livmoderhalsepitelet.

När sjukdomen utvecklas till cynisk 2, kräver den mycket längre behandling och noggrann diagnos. Dysplasi av den andra typen fortskrider till tredje graden i 25% av de kliniska fallen.

Cervikal dysplasi av 1: a och 2:a graden är inte så farligt som man brukar tro - även om det verkligen är nödvändigt att behandla denna typ av patologi. Men för att utarbeta det korrekta behandlingsförloppet är det först och främst nödvändigt att ha en kompetent diagnos och bestämma arten och dynamiken i utvecklingen av patologin, samt att upprätta en prognostisk karta över dess kliniska konsekvenser och komplikationer. som är möjliga med ytterligare progression. Endast genom att ta hänsyn till alla dessa faktorer kan vi upprätta en optimal karta över behandlingsåtgärder och undvika ytterligare förlängning av sjukdomen.

Svår dysplasi: cin 3

Cin 3-dysplasi är den allvarligaste formen av sjukdomen, åtföljd av betydande morfologiska förändringar i vävnadsstrukturen och skador på upp till 70% av livmoderhalsens epitelhölje.

Den tredje graden av utveckling av patologin anses vara den mest allvarliga, eftersom den i 10-12% utvecklas till cancer. Det är värt att notera symtomen som kan följa med utvecklingen av sjukdomen i steg 3:

• krampaktig smärta lokaliserad i nedre delen av buken;
• anovulatorisk vaginal blödning;
• oregelbunden menstruation;
• allmän svaghet, anemi;
• yrsel;
• svårigheter att få barn.

En annan viktig egenskap hos typ 3-dysplasi är patologisk mitos, såväl som enorma hyperkroma cellkärnor, vars omvandling sker under påverkan av patogena processer i epitelvävnader.

Diagnos av patologi

CMM 1 dysplasi diagnostiseras av en kvalificerad specialist med hjälp av specialutrustning och diagnostiska tekniker. Eftersom de morfologiska manifestationerna av sjukdomen i det första stadiet av utvecklingen av patologin är minimala, måste man till stor del förlita sig på resultaten av laboratorietester. För detta ändamål tas ett utstryk av epitelvävnad från patienten, som därefter undersöks i detalj för utveckling av en eller annan form av dysplasi.

Pap-utstryk är en av de mest effektiva metoderna för att diagnostisera patologi, vilket gör att man kan exakt bestämma dynamiken och arten av utvecklingen av sjukdomen, såväl som möjligheten för dess spridning.

Med hjälp av ett PAP-utstryk kan du effektivt diagnostisera dysplasi i alla utvecklingsstadier, samt förutsäga möjligheten till ytterligare spridning. Livmoderhalsen skrapas kirurgiskt, och det resulterande materialet studeras noggrant av specialister. Denna metod hjälper till att undvika risken för att dysplasi utvecklas till onkologiska manifestationer och minimerar risken för andra oönskade komplikationer. Dessutom ger snabb och kvalificerad diagnos dig möjlighet att utarbeta en effektiv och genomtänkt behandlingsplan för patologi.

Funktioner av behandling

För att förstå hur man behandlar manifestationer av livmoderdysplasi cin 1-3, bör en specialist få så detaljerade laboratorieresultat som möjligt av det skrapade cellmaterialet. Baserat på dessa data fattar den behandlande läkaren ett beslut om att förskriva vissa mediciner eller använda en kirurgisk interventionsmetod.

Behandling av denna patologi beror på många faktorer:

• resultat av diagnostiken;
• dynamiken i den progressiva utvecklingen av sjukdomen;
• stadier av utveckling av dysplasi;
• manifesterade symtom på sjukdomen;
• förutspådda kliniska konsekvenser och komplikationer.

Effektiviteten av behandlingen beror inte bara på korrekt utvalda läkemedel och terapeutiska manipulationer, utan också på kroppens individuella egenskaper och tendensen till snabb remission efter att ha upplevt stress.

För cervikal dysplasi typ 1, 2 och 3 används ett brett utbud av medicinska åtgärder, allt från läkemedelsbehandling till kirurgisk ingrepp.

Samtidigt är sjukdomen av de två första typerna mycket mer effektiv i behandlingen och är inte förknippad med ett så stort antal möjliga komplikationer som cancer, infertilitet och andra negativa kliniska konsekvenser.

Nyligen avlägsnades onormala celler i epitelet i livmoderhalsen mycket effektivt med hjälp av kryoterapi. En av de mest effektiva behandlingsmetoderna för avancerade fall av sjukdomen är cervikal konisering. Dessutom används också loopelektronisering. Effektiviteten av dessa metoder har bevisats i laboratoriet, och deras användning är inte förknippad med ens en minimal risk för ett hot mot patientens hälsa och liv.

I fall där sjukdomen är i det sista utvecklingsstadiet och det finns en hög risk för proliferation av patologin, används metoden för hysterektomi med möjlighet till fullständigt avlägsnande av livmoderorganet. Naturligtvis är detta förknippat med enorm stress för kroppen och förlust av reproduktiv funktion - men i de allra flesta fall fattar den behandlande läkaren detta beslut om det inte finns någon alternativ behandling.

Cervikal dysplasi är en sjukdom som åtföljs av atypiska förändringar i epitelcellerna i livmoderhalsen.

Diagnosen "cervikal dysplasi" användes på 80-talet av förra seklet. Fram till 2012 använde utländsk medicin termen "cervical intraepithelial neoplasia" (Cervical intraepithelial neoplasia, eller CIN på engelska). ICD10-kod: N87.

Sedan 2012 har ett nytt begrepp introducerats inom främmande medicin: SIL - skivepitelskada. SIL på engelska: squamous intraepithelial lesion.

Denna term återspeglar tydligare en förändringsprocess i livmoderhalsceller som skiljer sig från cancer. Om termen neoplasi betydde "ny tillväxt", det vill säga en tumör. Termen "nederlag" är just skadan på epitelceller av viruset, och cancer är fortfarande långt borta.

I den här artikeln kommer vi överens om att kalla denna patologi med båda termerna. Men gynekologer, jag upprepar, diagnostisera CIN.

Vad det är? Foto.

Dysplasi eller neoplasi i livmoderhalsen är degenerationen av normala epitelceller i den vaginala delen av livmoderhalsen. Celler blir onaturliga och upphör att utföra sin funktion. Sådana celler påminner lite om cancerceller, men är ännu inte helt cancerösa (se bild).

På bilden: normal, dysplasi och livmoderhalscancer

Schema för utveckling av cervikal dysplasi

Kom ihåg: dysplasi är inte livmoderhalscancer!!! Cancer tar fortfarande tid att utvecklas: i genomsnitt 10-20 år.

Orsaker

Den främsta orsaken till cervikal dysplasi, eller CIN, är humant papillomvirus, dess typer 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .

Enligt de senaste uppgifterna från utländska studier ökar en kvinnas rökning risken för viruspenetrering i epitelcellerna i livmoderhalsen med flera gånger.

Förekomst i sjukdomar

• I 73-90 % av fallen av livmoderhalscancer finns följande: HPV-typerna 16, 18 och 45
• I 77-93% av fallen med livmoderhalscancer finns följande: HPV-typerna 16, 18, 45, 31 och 59
• I 80-94 % av fallen av livmoderhalscancer finns följande: HPV-typerna 16, 18, 45, 31, 33 och 59
• Precancerösa tillstånd inom urologi och gynekologi kombineras ofta med typerna 61, 62, 68, 70, 73 av HPV.
• Globalt diagnostiseras 500 000 nya fall av livmoderhalscancer varje år.

Genom att penetrera livmoderhalsens epitel, integreras detta virus i cellers DNA och stör deras funktion. Som ett resultat blir cellerna onaturliga, olika i form och storlek, uppfyller inte sitt syfte och kan senare degenerera till cancer.

CIN-progressionsprocess

Symtom

Det finns praktiskt taget inga symtom på cervikal dysplasi (eller neoplasi). Oftast har en kvinna inga tecken på sjukdomen. Och endast i sällsynta fall, med svår dysplasi, kan det enda symtomet vara lätt blödning från slidan efter samlag.

Klassificering

Klassificeringen av cervikal intraepitelial dysplasi är som följer (se även på bilden):

1. Cervikal dysplasi 1:a graden(CIN I, mild): celler påverkas i 1/3 av tjockleken på hela epitelskiktet. Behandling i detta fall krävs inte. Bara en observation. Vanligtvis går processen över av sig självt hos 90 % av kvinnorna utan behandling. Obligatorisk: efter 6 månader, omprövning och provtagning av gynekolog.
2. Cervikal dysplasi 2 grader(CIN II, måttlig eller måttlig): celler påverkas vid 1/3 - 2/3 av epitelskiktets tjocklek. Behandling krävs.
3. Cervikal dysplasi 3 grader(CIN III, svår): 2/3 av cellerna är påverkade - hela tjockleken på epitelskiktet. Omfattande behandling krävs.

Hur ser dysplasiceller ut?

Ny klassificering (sedan 2012):

1. LSIL, eller Low grade SIL, eller light grade (motsvarar CIN 1 enligt den gamla klassificeringen)
2. HSIL, eller Hight grade SIL, eller svår grad (motsvarar CIN 2-3 enligt den gamla klassificeringen).

Cytologer har antagit terminologin för The Bethesda System, eller TBS:

• NILM. Detta är normen. På engelska betyder det "Negativ för intraepitelial lesion eller malignitet". Det vill säga "det finns ingen intraepitelial lesion."
• ASC-US. Det finns atypiska platta celler av okänt ursprung. På engelska: "Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse."
• ASC-NSIL. Det finns atypiska skivepitelceller av okänt ursprung, troligen på grund av intraepitelial förändringar.
• LSIL, eller låggradig SIL, eller milda intraepiteliala förändringar.
• HSIL, eller höggradig SIL, eller allvarliga intraepiteliala förändringar.
• AGS. Det finns atypiska körtelceller av okänt ursprung. Det vill säga, det är celler från livmoderhalskanalen.
• AGC, gynnar neoplastik. Det finns atypiska körtelceller, utvecklingen av neoplasi är möjlig.
• AIS. Detta är adenokarcinom in situ, det vill säga cancer i livmoderhalskanalen in situ.

Hur ställer man en diagnos?

1) PAP-test.
Ett annat namn är cellprov. Detta är ett cytologiskt test, eller "vätskebaserad cytologi". Under en gynekologisk undersökning kör läkaren ett speciellt instrument över livmoderhalsens yta, och materialet skickas för undersökning i mikroskop.

Om onormala celler upptäcks, existerar dysplasi, men graden måste fortfarande bestämmas. Kvinnan erbjuds en biopsi.

2) Cervikal biopsi.
Under kolposkopi används en speciell anordning för att nypa av en mikroskopisk bit från livmoderhalsen i området för det patologiska området och skicka det för undersökning under ett mikroskop.

Som ett resultat bedöms graden av dysplasi (neoplasi) av epitelet baserat på tjockleken på det drabbade lagret och graden av cellskada.

3) HPV-test.
Ett utstryk tas från ytan av livmoderhalsen och skickas för PCR. Om HPV upptäcks bestäms deras typer.

4) Immunhistokemi med tumörmarkörer.
Detta test utförs inte på alla kvinnor, utan endast om man misstänker livmoderhalscancer. Om patienten har cancer, då när tumörproteiner binder till speciella reagenser, blir detta test positivt.

Om det inte finns någon livmoderhalscancer, så finns det inga specifika tumörproteiner (eller markörer), därför blir testresultatet negativt.

Frågor om analyser

- Om min HPV är positiv och min partners negativ, hur kan detta vara och är det nödvändigt att behandla partnern?

Det viktigaste: behandling ordineras endast när det finns manifestationer av viruset på huden eller slemhinnorna. Eller när cytologi eller biopsi visade neoplasi. I vissa fall, när man planerar en graviditet, bör båda parter genomgå behandling.

Nu till orsakerna till denna diskrepans i analyserna. Huvudorsaken: partnerns immunitet är tillräckligt stark för att undertrycka viruset och förhindra att det utvecklas.

- Varför visar flytande cytologi förekomst av dysplasi, men biopsi inte?

För för flytande cytologi tas material från många områden av slemhinnan och för biopsi - från en eller två. Det är möjligt att biopsimaterialet togs från friska områden.

Kort infografiskt diagram på CIN

Behandling av cervikal dysplasi

Kom ihåg: hur, med vad och när man ska behandla - bara en läkare kan svara på denna fråga. Du kan inte införa några folkmediciner i slidan, annars kommer du att provocera fram komplikationer.

Principer för behandling beroende på graden av sjukdom

1) Mild behandling.
Det utförs med allmänt stärkande läkemedel. Det vill säga läkemedel används, inklusive folkmedicin, som ökar immuniteten. Enligt moderna rekommendationer kräver en mild grad inte specifik behandling, eftersom den i 90% av fallen går över av sig själv.

2) Medium behandling.
Läkemedelsbehandling är nödvändig, även om man i vissa fall också kan klara sig med reparativa läkemedel.

Måttliga grader läker av sig själva hos 70 % av de drabbade kvinnorna. Om humant papillomvirus upptäcks i testerna, bör behandlingen påbörjas omedelbart.

3) Svår behandling.
Läkemedelsbehandling är obligatorisk, annars är risken mycket stor att neoplasi degenererar till livmoderhalscancer.

Behandlingsregim för cervikal dysplasi

Behandlingsmetoder

Terapeutisk behandling

1) Antivirala läkemedel lokalt - i form av duschar, stolpiller, tamponger

2) Allmänna antivirala medel - för att undertrycka viruset i kroppen som helhet:

• isoprinosin (eller groprinosin) -
• allokin-alfa -
• epigen intim -
• Panavir - instruktioner för läkemedlet

3) immunläkemedel (polyoxidonium, roncoleukin, immunal, viferon, genferon och andra interferonläkemedel).

Kirurgi

1) elektrokoagulering, eller elektrokonisering, eller loopelektroexcision av livmoderhalsen. Utförd av en gynekolog. En speciell metallslinga under påverkan av elektrisk ström påverkar livmoderhalsens epitel.

2) laserförångning, laserkonisering av livmoderhalsen. Verkningsmekanismen är densamma, bara en annan påverkansfaktor är inte elektrisk ström, utan en laser.

3) behandling med radiovågor med Surgitron-apparaten. Exponeringsmetoden liknar laser, men huvudfaktorn är radiovågor.

4) kryodestruktion eller kauterisering med flytande kväve. Termisk förstörelse av det drabbade epitelet inträffar, det dör och ett nytt, opåverkat epitel växer i dess ställe.

5) ultraljudsförstöring. Mekanismen liknar effekten av en radiovåg eller laser, endast den aktiva faktorn är ultraljud.

6) konisering med en skalpell. Klassisk kirurgi med en skalpell. Används för närvarande sällan, eftersom ovanstående metoder är mer effektiva.

7) amputation av livmoderhalsen. Detta är redan en utökad operation. Används för livmoderhalscancer.

Alternativ behandling intravaginalt

Det rekommenderas i allmänhet inte att själv införa några mediciner i slidan, förutom officiella läkemedel som ordinerats av en gynekolog. Annars kan du få allvarliga komplikationer som läkaren inte kommer att klara av.

Kom ihåg:

Självmedicinering är oacceptabelt!!!

Ha mod och tålamod och gå till doktorn!

Om du tvivlar på en läkares kompetens, kontakta en annan, en tredje läkare. Men försök inte bota cervikal dysplasi med huskurer.

Vi presenterar för din uppmärksamhet ett expertutlåtande om denna fråga. Titta på videon:

• Vad är cervikal erosion? Hur skiljer det sig från dysplasi?

Uppmärksamhet: Om läkaren inte svarade på din fråga, finns svaret redan på webbplatsens sidor. Använd sökningen på sajten.