Sjukdomar i äggledarna som orsak till infertilitet. Obstruktion av äggledarna. Orsaker, symtom och tecken, diagnos och behandling av folic tube sjukdom

ÄGGLEDARE(livmoder) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), eller äggledare (oviducti) är parade, 10-12 i längd centimeter(minst -7 centimeter, max - 19,5 centimeter, enligt Bischoff "y), ungefär cylindriska muskelrör, direkt sträckande från livmoderns hörn och liggande i öfre kanten af ​​dess breda anslutning (fig. 1). Anatomiskt i F. t. skilja de: 1) interstitiell del (fig. 1). pars interstitialis), eller interstitiell, som passerar i livmoderns vägg (para intramuralis) och kommunicerar med den senare med en mycket smal (inte bredare än 1) mm) hål (ostium uterinum tubae); denna del är avgränsad från livmodermusklerna i form av en speciell ringformad formation (den innehåller en kanal som anges som tjockleken på ett hårstrå), som vissa (Reinberg, Arnstam) missar för sfinktisk

Teckning 1. Rörets längdsnitt (enligt Sappey): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinals; 7-lig. rotundum; 8- cavum uteri; 9-ostium uterinum.

ter rör; 2) korsa den nya eller isthmiska delen (pars isthmica, s. isthmus tubae), smal, kort, rak, men med tjockare väggar; 3) ampulär (pars ampullaris, s. ampulla), längre (2/3 av rörets hela längd), bredare, mycket slingrande, slutande i en trattformig expansion, den s.k. trattrör (infun-dibulum). Tratten är omgiven av fransar, eller fimbriae (fimbriae tubae), bildade genom att dela upp trattens vägg i separata blad. Varje lugg längs kanten bär små sticklingar, varför hela hålet i röret är gjort som om det var bitit, därav det gamla namnet - "djävulens bett", "morsus dia-boli" (en folkbotanisk term för Scabiosa-växten, vars rötter likna den fria änden af ​​F. t. ). En av fimbriae, den längre, sträcker sig i form av en tunga till äggstockens tubalpol (extremitas tubaria ovarii), där den är fäst. Det kallas äggstocksfimbria (fimbriaovarica). Under den ligger tubo-ovarieligamentet (lig. tubo-ovarian). I den fria bukänden av röret finns ofta ett litet bihang, en rest av Wolffian-kanalen, som hänger fritt på en lång stjälk i form av en polyp-M organiev guide (hydatis Morgagni). I sin struktur liknar F. t. livmodern. Deras väggar består av: 1) bukhinnan (tunica serosa), 2) muskelskiktet (t. muscularis) och 3) slemhinnan (t. mucosa). Peritoneum täcker röret uppifrån och från sidorna, och lämnar den del av rörväggen, vars kanter ser in i det breda ligamentets lumen, obetäckt. Här är fram- och bakbladen på lig. lati är förbundna med varandra och bildar tubens mesenterium (mesosalpinx). Kärl och nerver går genom mesosalpinx till röret. Det serösa locket är tätt sammansmält med det underliggande lagret av rörväggen. Peritoneum är rikligt försedd med ett tätt nätverk av lymfkärl. Under bukhinnan ligger ett lager av lös bindväv, vars kanter omger äggledaren som adventitiakärl. Tunica muscularis F. t. består av glatta muskelfibrer som ligger här i tre lager (Gruzdev): extern (subperitoneal) - longitudinell, mellersta - cirkulär och intern (submukosal) - även longitudinell. Det sistnämnda uttrycks vanligtvis väl endast i de interstitella och istmiska delarna av äggledarnas slemhinna. Ett karakteristiskt kännetecken för äggledarslemhinnan är de längsgående vecken (plicae) som löper längs hela dess längd. Veckningarna börjar i den mellanliggande delen av F. t., där de (vanligtvis 4) knappt uttalas; Ju längre mot buköppningen, desto högre blir vecken, huvudvecken börjar dela sig (i sekundära, tertiära, etc.). d.); i den ampulära delen är hela rörets lumen gjord av veck. Det visar sig vara en riktig labyrint av veck (bild 2); Äggcellen som frigörs från äggstocken måste passera genom denna labyrint. I tvärsnitt är rörlumen formad som en stjärna. Slangens slemhinna är fodrad med ett enskiktigt cylindriskt cilierat epitel, vars flimmerhår flimrar mot tubens livmoderände. Förutom celler med cilierade cilia innehåller rörslemhinnan sekretoriska element - speciella körtelceller, utan cilia, belägna huvudsakligen i den interstitiella delen av röret, i urtagen mellan vecken. I utsöndringsstadiet verkar dessa celler klubbformade, svullna; befriade från sekretet förvandlas de till smala celler med en långsträckt kärna, som upptar större delen av protoplasman. Dessa celler reagerar inte på slem. Scap-

Figur 2. Tvärsnitt genom äggledaren vid pars ampullaris.

Utsöndring i vissa områden av F. t., sekretoriska celler är formationer som liknar primitiva körtlar. Men enligt den allmänt accepterade idén har slemhinnan i röret inte riktiga körtlar. Slemhinnans stroma består av tunn, kärlrik cytogen bindväv med ett stort antal elastiska fibrer. Slingorna i det stromatogena skiktet innehåller runda och spindelformade celler, på platser (närmare livmodern) finns mast- och plasmaceller samt lymfocyter. I de istmiska och interstitiella delarna av F. t. är stroma (submukosala lagret) nästan helt frånvarande, så att muscularis-elementen är i direkt kontakt med epitelhöljet av slemhinnan. Den senare omständigheten spelar en betydande roll i patogenesen av tubal ruptur under ektopisk graviditet. Blodkärl för F. t. passera i deras mesenterium (mesosalpinx). Näringsblod levereras av artärgrenarna av äggstocksartären (a. ovarica, s. spermatica int.) och det uppåtgående segmentet av livmoderartären (ramus ascendens a. uterinae). Venöst blod dräneras från rören till plexus pampiniformis, 4ff" FALLOSH(tät venös plexus i området av mesenteriet av F. t.) och i plexus utero-vaginalis (i tjockleken av lig. lati lateralt till varje revben i livmodern). Lymfa. kärl går i infundibulopelvic ligament (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) och är riktade mot lymfkörtlarna i motsvarande ländregion med samma namn (körtel. lumbales) -Nerver F. t.: grenar av plexus spermatici int. -Anat. F:s struktur förändras på grund av ålder. Hos könsmogna kvinnor har rören den struktur som beskrivs ovan. I embryonalt liv verkar de mycket invecklade, liknar en korkskruv till sin form, och de ligger mycket högt, betydligt ovanför den övre kanten av det beniga bäckenet. I slutet av livmoderlivet är epitelet utrustat med cilierade cilia, ett extraordinärt överflöd av veck noteras i rören, det allmänna utseendet på vecken påminner om röret hos en vuxen kvinna. F. t. uppleva betydande strukturella förändringar under klimakteriet. Fibrös degeneration, karakteristisk för senil involution av hela reproduktionsapparaten hos kvinnor, ger en bild av gradvis morfologisk vissnande av F. t. De minskar i volym, rynkor och minskning av slemhinneveck uppstår, integumentära epitelet blir lägre, cilia försvinner helt, och riklig tillväxt är påfallande i muskelskiktet fibrös bindväv, blodkärlen blir sklerotiska, undergår hyalin degeneration etc. F. t. kan villkorligt betraktas som äggstockens utsöndringskanal. Deras syfte är att transportera äggcellen till livmodern efter ägglossningen. Dessutom möter ägget spermierna i röret (se. Befruktning). Mötet äger rum i den ampullära delen av glödtråden (den så kallade "receptaculum seminis", där sädestrådarna hålls kvar i labyrinten av veck. Glödtråden är inte bara en passiv utsöndringspil utan har även ett antal aktiva Det är i första hand Sekretorisk sekretion är en cyklisk process som sker hos vissa djur (kanin, hund, gris, fladdermus) i form av regelbundet och sekventiellt alternerande faser (Moreaux), som var och en kännetecknas av vissa förändringar i epitelet av den preuterina (istmiska) delen av röret, där fostervävnadens sekretoriska apparat faktiskt är koncentrerad till dessa djur. Cykliska faser: cilierade (cilierade celler dominerar), sekretionsfas (epitel i den preuterina delen av fostrets t. uppvisar den största sekretoriska aktiviteten), utsöndringsfasen (utsöndring av den producerade produkten) och likgiltig (omvänd utveckling i riktning mot den första fasen). Hos en kvinna kan inte frågan om den sekretoriska aktiviteten hos slemhinnan hos F. t. ändå anses vara helt löst. Enligt observationer från ett antal författare (Snyder, Iwata, Cahen) har vi under menstruationscykeln en cyklisk växling av sekretions- och vilofaser i kroppens slemhinnor, under vilken övergången av ciliärceller till sekretoriska celler och vice versa inträffar. I mitten av den intermenstruella perioden är tubala epitelet högt, med en övervägande av cilierade celler; i pregravidfasen uppträder icke-flimmer celler i betydande antal, lägre, från vilka en del av protoplasman avvisas (sekretorisk RÖR V. . 600 celler); under den första halvan av menstruationscykeln når dessa celler återigen sina tidigare storlekar. Vissa (Schridde) förnekar emellertid rörets sekretoriska funktion och tillåter inte möjligheten av övergången av cilierade celler till icke-cilierade. Majoriteten, på grundval av noggrann forskning (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), anser att det är etablerat att cilierade celler omvandlas till körtel- och bägareformade, secererande slem.- Förutom sekretoriskt F. har en aktiv kontraktil funktion. Rytmiska sammandragningar av Ft har länge etablerats hos djur, ganska frekventa (15 per minut) under dagarna före rupturen av follikeln och långsamma (5 per minut) vid tidpunkten för mognad av corpus luteum. Cahens studier (efter lipiodolinjektioner i äggledarhålan) visade liknande fenomen hos kvinnor. Den kontraktila (peristaltiska) funktionen hos rören, enligt moderna åsikter (Sobotta, Mikulich-Radetsky, etc.), är huvudfaktorn i äggets rörelse genom röret in i livmodern. Ciliärteorin, som ansåg ciliärvibrationerna hos flimmerhåren som det huvudsakliga transportmedlet för ägget, har nu övergetts av majoriteten. Röret har tydligen förmågan att genomgå antiperistaltiska rörelser, vilket kan uppstå i det som ett resultat av mekanisk irritation. Missbildningar av F. t. Äggledarna utvecklas från kranialsnittet av de Mülleriska kanalerna. De senare bildas i embryot i form av en tratt, bestående av cylindriskt epitel, lateralt om den primära njuren (Wolffian body) och lateralt till dess urinledare (Wolffian duct). Ett hål bildas snart i tratten (den framtida buköppningen av röret), bredvid Krimvecken (framtida fimbriae) med ytterligare hål (5-6 till antalet) börjar bildas från epitelet, som kommunicerar med tratten. Mülleriska sladdar, initialt solida, senare, genom att smälta epitelcellerna, får lumen. Vid 3-4 månader. Under livmoderlivet i röret kan man notera utseendet på de första längsgående vecken, från vilka sekundära och tertiära veck uppstår. Det kolumnära epitelet får cilierade hårstrån vid 10 månader. graviditet. Missbildningar av F. t. inkluderar: 1. Aplasi (agenesi) av rören, deras fullständiga frånvaro är en sällsynt anomali, ofta ensidig (med uterus unicornis), mycket mindre ofta bilateral (i frånvaro av livmodern). 2. Tillbehörsrör (tubae accessoriae) observeras inte så sällan. De är antingen solida (utan lumen) eller ihåliga med en väldefinierad rosett av fimbriae. Tillbehörsrör kan tjäna som utgångspunkt för utvecklingen av äggledargraviditet. Waltgard beskrev ett ungt ägg i mesosal-pin-giolum i tillbehörsröret. 3. Duplicering av röret (fördubbling av Mülleriska kanaler) beskrevs i det mänskliga embryot av Nagel. Hos vuxna kvinnor har tubal duplicering (på ena sidan) beskrivits. 4. Lägga till ögonhål (ostia accessorla). Holzbaeh betraktar mångfalden av röröppningar som ett fenomen av atavism. Richard beskrev ytterligare rörhål redan 1851. Frankl har i sin samling två preparat av F. t. med ytterligare (3-4) hål. 5. Rudimentära rör beskrivs mer än en gång i form av rudimentära formationer som sträcker sig från ett eller annat hörn av livmodern. Sachs beskrev ett fall där röret, i frånvaro av äggstockar, hade en längd på endast 5 centimeter, utan lumen och utan fimbrial ände. När det gäller Spencer, i området för båda livmoderhornen fanns det bara antydningar av rör i form av knappformade formationer.6. De infantila rören är långa (även Winckel påpekade detta tecken som medfött), slingrande, med ett stort antal veck. Infantila rör spelar en roll i etiologin för utomkvedshavandeskap (Freunds teori, se Graviditet, ektopisk graviditet). Anomalier i F. t. Långa slingrande rör i infantilismen har redan nämnts. Överdriven längd på rören observeras också i äggstockstumörer och parovarian tumörer. Av mer praktiskt intresse är vridningen av rör (torsio). Rören kan bli vridna för andra gången tillsammans med vridning av pedikeln av äggstockstumörer eller oberoende, oftare på grund av inflammatoriska processer. Vanligtvis är röret vridet i sin mellersta eller bokstavliga del. En vriden slang kan i vissa fall (ytterst sällan) helt skruvas loss från livmodern och förvandlas till en fri kropp (corpus liberum) som ligger i bukhålan Ännu oftare ändrar rören sin position på grund av felaktiga placeringar av livmodern, som t.ex. samt på grund av inflammatoriska processer i det omgivande området deras bukhinna (fixerande vidhäftningar) Dislokation av rör på grund av medfödda orsaker är sällsynt Inflammatoriska processer - se. Salpingit.Äggledarna är en favoritplats för utveckling av tuberkulosskador (se nedan). Tubal tumörer. Bland tubala neoplasmer upptar retentionscystor, de så kallade sactosalpinxes eller cystosalpinxes, en av de första platserna vad gäller frekvens. Dessa formationer kan klassificeras som tumörer endast formellt; i huvudsak är de närmare inflammatoriska processer (icke-prolifererande tumörer). Ur praktisk synvinkel är sactosalpinxes av stort intresse (se. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Sanna neoplasmer av F. t. (blastom), med undantag för tubcancer, tvärtom, är extremt sällsynta. I de flesta fall är de rent kasuistiska eller patologiska. intressera. Bland benigna bindvävstumörer (mogna, differentierade former) i rören finns: 1. Myom och fibromyom. I litteraturen, tillsammans med tveksamma fall, finns det endast cirka 39 fall (Dietrich). Favoritplatsen för tubal fibroids är livmoderdelen av röret. Det finns inga tillförlitliga fall av myom i den ampulära delen av röret. Storleken på äggledarmyom är vanligtvis liten och når sällan storleken på ett äpple (Lindquist observerade äggledarmyom på 4 3/4 kg). Histologiskt myom, resp. Tubal fibroids skiljer sig inte från livmoderfibroider. 2. Lymfaniom F. t. (7 fall i hela världslitteraturen) - tumörer i storleken av en ärta eller körsbär, med väldefinierade konturer, finns huvudsakligen i den istmiska sektionen av röret. På sektionen består tumören av kaviteter av olika storlekar och former, fodrat endotel (vidgad lymf, kapillärer), endotel - i proliferationsstadiet Lymfaniom av F. t. ska tolkas som misstänkta tumörer i betydelsen malignitet 3. Lipom av F. t. - endast enstaka fall beskrivs (Lefort och Durand, Pape, Parona) eller heteroplastiska benbildningar, oftare på grund av inflammatoriska processer. Av de maligna stromatogena tumörerna av F. t. beskrivs följande: 1. Sarkom. Primärt tubal sarkom är en mycket sällsynt neoplasm, även i jämförelse med de relativt sällsynta fallen av primär tubal cancer (i 320 fall har endast 12 fall av primär tubal sarkom beskrivits). Utgångspunkten för tumören är rörets slemhinna, ibland själva rörväggen. I sin struktur (papillär natur) liknar tubala sarkom karcinom. Under ett mikroskop är bilden vanlig för sarkom. Rör kan ibland fungera som en plats för utveckling av metastaserande sarkom som har en primär lokalisering i livmoderhalsen, axillär lymfa, körtlar etc. Kliniskt kan F. t.s sarkom inte kännas igen, det diagnostiseras vanligtvis endast under ett mikroskop . Kil, symptomatologi - vanligt med tubalcancer. Prognosen är mer ogynnsam, även jämfört med cancer. Enligt Gosset, av 7 radikalt opererade sarkomatkilar, var endast en botad. 2. Riemann beskrev ett fall av tubal endoteliom. Makroskopiskt sett var tumören en normal sactosalpinx. Endast under ett mikroskop ställdes rätt diagnos (en bild som liknar sarkom). Tubalendoteliom är mycket [maligna. Franke beskrev "ett fall av en blandad tumör - carcino-sarco-endoteliom, som delvis utvecklades från endotelet i blodkärlen. Av godartade tumörer av epiteltyp har isolerade fall av polyper, papillom, adenom och dermoider beskrivits. Tubal polyper är särskilt sällsynta Pålitliga kan betraktas som ett fall av polypöst adenom som beskrivs av Zweifel (i den istmiska delen av röret finns en polyp i storleken av ett körsbär). Lahm beskrev ett fall av en tubal polyp. Vanligtvis var tumörer som beskrivs som tubala polyper i själva verket begynnande adenokarcinom, inflammatoriska neoplasmer, ibland deciduella utväxter, etc. Tubal dermoid cystor är också sällsynta (Ortman beskrev cirka 20 fall). Den makro- och mikroskopiska bilden av tubala dermoider uppvisar inga egenheter i jämförelse med dermoider av andra organ. Nyligen beskrev Aschheim ett fall av tubal teratom (brosk, fett, glatt muskulatur, körtlar). Bland tumörer i rören är de vanligast och har den största praktiska och kil. betydelsen av tubal karcinom. Primär, sekundär och metastaserande cancer finns i rören -Primär cancer F. t. I nutid. Sedan dess har omkring 320 fall beskrivits i litteraturen (tubalcancer beskrevs första gången av Ortman 1886). Det finns cirka 15 fall av primärt tubal karcinom i den ryska litteraturen. Kil, bild och dödläge. anatomin av denna neoplasm kan anses vara tillräckligt belyst. Etiologi och patogenes, liksom med cancer i allmänhet, förblir mörka och oklara. Vissa (Sanger och Barth, Martin, Fromme och Heynemann) tror att hron ligger i hjärtat av utvecklingen av tubalcancer. inflammatoriska processer, särskilt gonorré och TBC. Andra (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) bestrider detta och pekar på diskrepansen mellan frekvensen av salpingit, å ena sidan, och sällsyntheten av tubal carcinom, å andra sidan. Dessutom påverkar inflammatoriska processer och tuberkulos vanligtvis båda rören, och rörkarcinom, tvärtom, i de flesta fall är ensidig (enligt Levitsky i 81%). Bland de predisponerande faktorerna för primär tubalcancer bör klimakteriet beaktas, även om fall av primär tubalcancer har beskrivits även hos unga kvinnor. Grunden för utvecklingen av cancer i röret kan vara formationer som finns i rörväggens tjocklek, vilka ingår i begreppet salpingitis isthmica nodosa (adenomyos no Frankl"io, adenomyositis no R. Meyer"y) (se. Salpingit). Som om det finns en känd anlag för F. t. cancer hos barnlösa eller kvinnor som fött en gång. Tubalkarcinom förekommer oftast mellan 40 och 55 år. Primär sondcancer är oftast lokaliserad till den mellersta tredjedelen av röret och dess buksegment, livmoderänden påverkas mycket mindre ofta. Makroskopiskt ändrar cancerröret (fig. 3) sin form

Figur 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-vänster

Rör; b- vänster äggstock; c-metastas till höger äggstock. (retortformad med korvformad svullnad i bukändan); har ofta en förseglad fimbrial ände; storleken på tumören sträcker sig från tjockleken på ett lillfinger till storleken på ett barns huvud; i vissa fall nådde cancerdrabbad F. t. storleken på en vuxens huvud; tumören har en tätt elastisk konsistens, ibland mjuk (medudal cancer), en slät yta (tills papillerna växer genom peritonealhöljet av röret); när rörväggen öppnas av expanderande papiller sprider sig cancerprocessen inte bara

Figur 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6- primärt integumentärt epitel hos röret; s-bil-chomatösa utväxter i rörets vägg; d- papillära utväxter som sticker ut i rörets lumen.

På rörets yta, men per kontinuitet och på intilliggande vävnader; dessutom, i dessa fall, löds röret till bäckenbukhinnan och angränsande organ; Det finns inflammatoriska sammanväxningar vid tumörens periferi. Innehållet i tubal carcinom är en vitaktig papillär massa, på sina ställen medullär till sin natur, tätt vidhäftande till rörets väggar. Mikroskopiskt är det vanligt att skilja mellan tubala karcinom: 1) papillär form (oftare) - i form av multipla nodulära utväxter i rörets expanderade lumen (fig. 4), 2) alveolär - i form av stora cellulära fält som separerar den interstitiella vävnaden och ger säregna utsprång åt sidan, och 3) blandade (carcinoma mixtum) - papillär - alveolär. Den scyrous typen av tubal cancer är mycket mindre vanlig - med en skarp utveckling av bindväv och små alveolära utväxter. Med skyra observeras ofta blödningar och vävnadsnekroser. Ortman (1903) och Amreich (1922) beskrev (ett fall vardera) primär cancer i F. t. med skivepitelvävt stratifierat epitel, som utvecklades som ett resultat av metaplasi (accommodativ typ) av kolumnärt epitel till skivepitel. Den mest karakteristiska formen för primär tubcancer är tumörens papillära struktur. Vanligtvis cylindriskt epitel (tumör) - utan cilierade cilier. Polymorfism är tydligt uttryckt. Den kliniska bilden av primär rörcancer i termer av symtomatologi är inget utmärkande. Sjukdomen uppstår med samma symtom som observeras med inflammatoriska tumörer i rören. Symtomen som du bör vara uppmärksam på är följande: 1) Vaginala flytningar är vattniga, "gulaktig-bärnstensfärgade, ofta blandade med blod (alltid ett misstänkt tecken i betydelsen malignitet i neoplasman). Enligt Ruge, med tubal carcinom hos 25 % har vi ca -fuse vattnig flytning Relativt ofta, vid tubal cancer, observeras hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (periodisk tömning av rörens ackumulerade innehåll in i livmodern och genom slidan utåt med föregående krampsmärta), som, som bekant, ibland uppträder med enkla hydrosalpinxer (cm. hydrosalpinx). Pweifel noterade närvaron av hydrops tubae profluens i 20 fall i 121 fall av tubal cancer. I två av sina egna fall gjorde Zweifel det korrekta erkännandet endast på grundval av det beskrivna symtomet. 2) Tidig uppkomst av krampsmärta (i motsats till cancer i livmodern och äggstockarna, där smärta uppträder i de senare stadierna av sjukdomen). Detta symptom uppträder i äggledarcancer i cirka 3/3 av alla fall. Smärtans intensitet varierar. Ibland är "de" konvulsiva till sin natur. Smärtan är lokaliserad i nedre delen av buken, i korsbenet och strålar ofta ut till ett eller båda benen. Smärta orsakas av sträckning av rörväggen, peristaltiska sammandragningar av dess muskler, tryck av tumören på närliggande organ och nervplexus, samt utveckling av inflammatoriska fenomen runt tumören. 3) Förekomsten av atypisk livmoderblödning som inte minskar efter curettage. 4) Frånvaro av ascites (förekommer mycket sällan och i små storlekar). 5) Ingen ökning av temperaturen och ingen historia av inflammatoriska processer. Att känna igen primär tubalcancer är så svårt att det inte ens med transsektion inte alltid är möjligt att ställa rätt diagnos. Enligt Fonio (Ro-pub) gjordes den korrekta diagnosen tubalcancer i högst 6,5 % av fallen. När man gör differentialdiagnostisk igenkänning bör man ta hänsyn till risken för förväxling med inflammatorisk sactosalpinx, äggledargraviditet, äggstockstumörer, till och med uterusfibroider (skadade). En presumtiv diagnos kan göras på grundval av den angivna kilen, tecken. På senare tid har Tsondek-Aschheim-reaktionen (positivt resultat) använts för diagnos. arr. på grund av sent erkännande. Enligt vissa läkare är tubal carcinom mer malignt än livmodercancer. Anatoler spelar en roll här. egenskaper hos rören, deras styvhet, vilket orsakar en snabbare och tidigare spridning av cancerprocessen bortom den primära lokaliseringen. Metastaser i äggledarcancer sprids på alla tre sätt: hematogena, lymfogena och kanalikulära. Livmodern, äggstockarna (37 fall enligt Zweifel) och den omgivande bukhinnan påverkas oftast.-L e h e n i e-radikal kirurgi följt av röntgenterapi. Resultaten av kirurgiska ingrepp är nedslående (återfall och metastaser inom det närmaste året). Långtidsbot (mer än 3 år utan återfall) observeras hos 4 % (Beck, Stanca) och 6 % (Franke, Zweifel). Under operationen måste livmodern tas bort, eftersom med primär cancer F. t. påverkas den hos 12 % (Ruge). Fall av metastaser i nacken-isiga resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Resultaten av efterföljande röntgenbestrålning kan inte beaktas på grund av det lilla antalet och kortfattade observationer (Amreich, Thaler, H. Kustner). För att förbättra resultaten av kirurgisk behandling av primär tubalcancer är det nödvändigt att operera mer omfattande för eventuella misstänkta tumörer i rören. Sekundär Irak F. t. uppstår på grund av cancerös degeneration av benigna epiteltumörer, kap. arr. papillära blastom. Kil, sådana sekundära karcinom har ingen betydelse på grund av sin exceptionella sällsynthet Metastatisk tubalcancer uppstår antingen genom direkt övergång av neoplasman från äggstockarna (oftare) och livmodern resp. livmoderhalsen (sällan), eller den förs hit genom lymfatiska vägar, som en riktig metastas, från någon annan källa i kroppen. Från angränsande organ (från livmoderhålan eller genom den fimbriala änden av röret vid äggstockscancer) kan spridningen av cancerprocessen fortsätta genom den kanalikulära vägen. Cancer kan spridas in i rören och genom blodkärl (extremt sällsynt). Cancermetastaser i röret är i allmänhet extremt sällsynta. I rören har förresten också beskrivits riktiga Krukenberg-tumörer. I hela världslitteraturen finns det bara 11 sådana tumörer.Man måste tro att de inte är så sällsynta som man kan bedöma utifrån de litterära uppgifterna. Vid alla fall av Krukenberg-tumör på äggstockarna är det nödvändigt att noggrant undersöka rören - X o r i o n - rörens epiteliom - se. Korionepiteliom. Aktinomykos av rör. Extremt sällsynta fall av tubal skada av strålande svamp, enligt den kliniska och patologiska bilden, representerar inte något speciellt jämfört med aktinomykos i andra organ. Infektion sker tydligen genom tarmarna (en kontroversiell fråga). Oftare är rören involverade i processen tillsammans med andra organ. Igenkänning är endast möjligt med hist. och bakteriologisk forskning.M. Malinovsky. Tuberkulos i äggledarna (salpingitis tuberculosa), en inflammatorisk sjukdom i rören som orsakas av infektion i rören. baciller och kännetecknas av utvecklingen av specifika tuberkler. Tuberkulos i rör och livmoder beskrevs första gången av Morgagni 1744. Sedan dess började studiet av tuberkulos i både rören och andra delar av det kvinnliga könsorganet. Endast sedan forskningen av Virchow och R. Koch (Virchow, R. Koch), som upptäckte Pat. Anatomi och etiologi av tbc i allmänhet (1882), studiet av tbc äggledare var på en solid vetenskaplig väg. Steven upptäckte först 1883 Kochs bacida i tuberkulösa rör. Frekvensen av TBC hos kvinnliga könsorgan bland gynekologiska sjukdomar på kliniken är, enligt Williams, Polano, Schroeder, Kiparsky, Melnikov och Morozova, etc., från 1% till 7,7%. Alla delar av det kvinnliga reproduktionssystemet kan påverkas av TBC, men rören är oftast påverkade, främst deras ampulära segment. Rörfrekvens salpingit enligt Kronig, P. Schroeder, Gorizontov och andra når upp till 85-90% av alla rör. sexuella sjukdomar hos kvinnor. Orsaken till denna frekvens och anlag för tuberkulos hos rören är ännu inte helt klarlagd, men uppenbarligen beror det å ena sidan på den rikliga blodtillförseln till dessa organ och å andra sidan på det långsamma blodflödet. i dem, vilket främjar sedimenteringen av tuberkelbaciller som cirkulerar i blodet. Efter sond är livmodern oftare (47 - 70%) påverkad av TBC. Detta följs av frekvens av TBC i äggstocken (Fig. 5) (15-44%), slidan (6,7-9%) och slutligen de yttre könsorganen (1%). Tuberkulös salpingit observeras vanligtvis i båda rören samtidigt (fig. 6).

Figur 5. Vy av en skuren äggstock som påverkats av den kaseösa formen av tuberkulos. Flera tuberkulösa hålrum är synliga (1); 2-hålsvägg.

Dessutom kombineras det ofta med tbc av andra delar av det kvinnliga reproduktionssystemet; Särskilt vanligt är dess kombination med uterus tbc (enligt Gorizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds) - i 32,9-60-70%, med tbc av äggstockarna och bukhinnan - 52-68,5% eller mer. Konglomeratinflammation -

Ritning c. Tuberkulos i endometrium, äggledare och perimetri.

Kroppstumörer i äggledarnas bihang. karaktär, i grunden bestående av b. delar från ett kraftigt förändrat TBC-rör, finns ofta bland inflammatoriska tumörer i bihangen; enligt R. Schroeder förekommer de hos 10 %, och enligt Pankow till och med hos 22 %. Ålder och gynnsamma stunder. Rör salpingit, liksom tbc av andra delar av det kvinnliga könsorganet, är b. inklusive sjukdom i ung ålder - 20-30 barn. Gynnsamma ögonblick för utvecklingen av tuberkulos, såväl som andra delar av det kvinnliga könsorganet, är barnsängstillståndet, otillräcklig utveckling av könsorganen och tidigare skador på dem genom inflammatoriska processer, särskilt gonorré. Emellertid råder ingen enighet bland författarna om det gynnsamma inflytandet av denna senare; Sellheim och Pankov, till exempel, förnekar det fullständigt. Smittsätt och spridningsväg. Ett antal patologer (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff, etc.) har nyligen etablerat det karet. salpingit, liksom tuberkulos i andra delar av det kvinnliga könsorganet, är nästan uteslutande sekundärt till sin natur. Det uppstår oftast från uppenbara eller dolda rör. foci i lungorna (89,5%), i lymfan, körtlarna, tarmarna, bukhinnan och andra organ. Angående vikten av peritoneal tbc vid förekomsten av tuba. Salpingit, forskarnas åsikter skiljer sig kraftigt åt. Enligt vissa (Albrecht, Baumgarten, etc.) fungerar peritoneal tuberkulos mycket sällan som en källa till tubal sjukdom. Baumgarten kunde inte fastställa övergången av processen från bukhinnan till rörslemhinnan experimentellt (på kaniner). Enligt andra (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons) spelar en sådan övergång tvärtom en stor roll i förekomsten av sexuell tbc och inträffar ofta. Från de ovan nämnda rören. foci sprider processen sig in i rören. arr. genom blod och lymfkärl och sedan per kontinuitatem. Den sista metoden för distribution av tbc är viktig när processen rör sig från tarmarna, bukhinnan och andra närliggande organ. Från avlägsna foci bärs infektionen in i rören till Ch. arr. genom blodkärl. Här är ett rör. baciller, på grund av det långsamma blodflödet (Amann), sätter sig i vävnaderna och orsakar tuberkulos. process.-Tbc-rör fungerar mycket ofta som en källa till utveckling av tbc i andra könsorgan. Stigande spridning av tbc från botten till toppen längs slemhinnorna från ärmen till. livmoder etc. teoretiskt sett ganska acceptabelt, men i verkligheten förekommer det hos kvinnor med sexuella tbc mycket sällan och endast under särskilt gynnsamma förhållanden såsom stagnation av sekret, antiperistalsis osv. (Jung, Baumgarten). Primärt rör. salpingit i ordets sanna betydelse har ännu aldrig fastställts av patolog. Därför är frågan om det endast av rent teoretiskt intresse. Primär tuberkulos i rören är teoretiskt lika acceptabel som primär tuberkulos i benen. Sällsyntheten av primär tuberkulos i den nedre delen av könskanalen tyder på att infektion av de kvinnliga könsorganen genom utsädet av rören hos män, där, förresten, det var möjligt att upptäcka endast ett litet antal äggledarbaciller, om de kan förekomma, det är mycket sällsynt och har inte den praktiska betydelse som tidigare tillskrevs det Patologisk anatomi. En sjuk äggledarbaciller har makroskopiskt, i generellt samma förändringar som vid septisk och gonorréinflammation, d.v.s. den är förtjockad, komprimerad och slingrande Förtjockningen är kraftigare utvecklad i ampuller och ofta i näset och interstitialdelarna. Här möter vi ofta den så kallade nodulära salpingit (salpingit). isthmica nodosa), felaktigt ansett av Hegar ) och hans elever är uteslutande karakteristisk för tuberkulös salpingit.Förutom tuberkulorna som ibland är synliga för blotta ögat, karakteristiskt för tubulär salpingit är ansamlingen av ostliknande massor i tubalkanalen, som i form av pluggar sticker i vissa fall ut från buköppningarna. Med badkar. salpingit förblir bukändarna av röret otillslutna i ungefär hälften av fallen (Neupemann). Vid igensättning förvandlas rören ofta till sk. rör pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - innehåller i sin förstorade kanal mycket ostliknande pus och når ibland betydande storlekar (upp till en knytnäve eller mer). De beskrivna förändringarna i rören är baserade på utvecklingen av rundcellsinfiltration i dem, rör. tuberkler och deras ytterligare förändringar. Beroende på utvecklingen av dessa förändringar antingen i slemhinnan, eller i muskulaturen eller i det serösa skiktet, 1) särskiljs rör. endosalpingit tuberculosa; 2) rör. mesosalpingit (mesosalpingitis tuberculosa) och 3) badkar. perisalpingit tuberculosa. Ibland kan sjukdomen i rören begränsas endast till den serösa täckningen (perisalpingitis tuberculosa), som uppstår under övergången av rören. bukhinneinflammation på bukhinnan i rören. Oftast drabbar TBC en slemhinna eller slemhinnan tillsammans med den muskulära. I slemhinnan under epitelet finns vanligtvis antingen ett litet eller ett betydande antal miliärtuberkler, och på vissa ställen sker avskalning och död av epitelet och sammansmältning av slemhinnans veck, på sina ställen, tvärtom. , dess spridning och bildandet av körtelkanaler (Kundrat, Polano, Franke). Dessa proliferativa processer i epitelet är i vissa fall mycket uttalade, vilket ger en viss likhet med begynnande cancer. Med den fortsatta utvecklingen och sammansmältningen av tuberklerna, såväl som uppkomsten av ostmassa i dem, 51" Efter degeneration blir rörets slemhinna gradvis nekrotisk och förvandlas till kaseösa massor. Samma sak händer i muskelskiktet. Huvudkomponenten i de ovan nämnda konglomeratrören. adnexala tumörer är förändrade rör. Utöver dem omfattar dessa tumörer tarmen, oftast flexura sigmoidea eller rektum, tätt sammansmält med röret och ibland kommunicerande med dess kanal, och slutligen äggstocken, som ofta är angripen av tuberkulos. Alla de beskrivna förändringarna i rören sker under det kroniska förloppet av processen. I dess akuta förlopp, som inträffar vid allmän akut miliär tuberkulos, finns en kraftig rund cellinfiltration i rören, ett litet antal jätteceller och många rör. baciller och riklig kaseös nekros av slemhinnan. Det finns inga speciella förändringar i rörets utseende i akut form (Ortman). När självläkande rör. salpingit, som ibland kan uppstå utöver rören även i andra delar av underlivet (livmoder, äggstockar), fibrösa förändringar uppstår, förkalkning och förkalkning av tuberkler och andra rör. produkter, såväl som sammansmältning av de tubala öppningarna med rikliga peritoneala vidhäftningar. Förlopp och symtom. Det akuta förloppet av tuberkulos F. t. är mindre vanligt, observerat vid akut allmän miliär tuberkulos och orsakar inte märkbara gynekologiska symtom Kronisk tuberkulos, salpingit, såväl som kronisk tuberkulos i äggstockarna, livmodern och andra könsorgan observeras oftare och uppträder med samma symtom som uppträder vid kronisk gonorré eller septisk inflammation i det kvinnliga könsorganet Dessa symtom består främst av leukorré, menstruationsrubbningar, smärta och infertilitet.De beror dels på själva salpingit, dels på samtidiga sjukdomar i andra könsorgan och bäckenbukhinnan Leucorrhoea med tubal salpingit är sällan av tubal ursprung på grund av tömning av innehåll i livmoderhålan (sactosalpinx tuberculosa profluens), men beror oftast på samtidig tuberkulös endometrit. Menstruationsrubbningar, enligt Schroeder och Martin, förekommer hos endast 50 % och visar sig i form av dysmenorré, amenorré och, allra sällan, i form av metrorragi och menorragi (nypermenorré). Dessa störningar beror både på den allmänna effekten av rör på kroppen. infektioner, såväl som från ofta samtidiga skador på äggstockar och livmoder genom samma process - Infertilitet, är en mycket vanlig följeslagare till tuberkulos. salpingit, beror på förändringar i rörens slemhinna (endo-salpingitis tuberculosa), på sammansmältningen av deras buköppningar, samt på samtidig endometrit, men ibland med tuberkulos. Salpingit kan resultera i antingen en livmoder- eller utomkvedshavandeskap. Den första avbryts ofta i förtid, den andra b. h. är lokaliserad i rörens tratt (graviditas infun-dibularis) och har de vanliga utfallen. Enligt Gepner (Nbrrpeg) är endast 8 fall av tubal graviditet kända med tubal tbc.-Pain b.ch. är lokaliserade i nedre delen av magen och ryggen med bestrålning till benen och är inte särskilt intensiva. De orsakas av sammandragning av röret, sträckning av det serösa locket och utvecklingen av en inflammatorisk process runt bihangen i bukhinnan med bildning av sammanväxningar eller flytande exsudat. kan vara inom normala gränser eller subfebril. På bukväggarnas sida observeras ofta ihållande spänning, såväl som retraktion, och ibland tvärtom, utskjutande och förstoring av buken på grund av den exudativa processen i bukhinnan. Med utvecklingen av en betydande konglomerattumör av bihangen är det möjligt att palpera genom bukintegumentet en diffus eller tydligt avgränsad packning i en eller annan hypogastrium. Vid en gynekologisk undersökning hittas de på livmoderns sidor. b. eller m. väsentligt förtjockade och förändrade rör, som antingen är rörliga eller sammansmälta med äggstockarna, bildande en bild av den vanliga hronen. salpingo-ooforit med periadnexit; Ibland, i området för bihangen, observeras sactosapinxes eller konglomerattumörer av betydande storlek, kännetecknade av ett överflöd av täta, låg smärtsamma vidhäftningar. I närvaro av de listade symtomen och objektiva data har processen i rören ett långsamt, ökande förlopp. I de flesta fall patienter med badkar. med salpingit dör de av tuberkulos, som har förvärrats antingen i de primära foci (lungor eller andra organ) eller, vilket sker mycket mer sällan, i könsorganen.Ibland badkar. salpingit avtar helt, och de tidigare förstorade bihangen minskar avsevärt och blir tätare, vilket tyder på självläkning (Hegar, A. Martin). Prognos. TB prognos salpingit, liksom tbc från andra könsorgan, är generellt allvarligt. Även om det inte finns så sällsynta fall av en godartad kurs, och ibland självläkning, är patienter som lider av denna sjukdom ständigt hotade av exacerbation och sekundär septisk infektion. Med införandet av röntgenstrålar, strålar och andra fysiska effekter i tbc-terapi av könsorganen. behandlingsmetoder, samt genom att begränsa utbudet av större operationer, har dödligheten minskat, och chanserna att bota har ökat. Diagnostik. Diagnos av genital tbc och i synnerhet tbc av livmoderbihangen ställs på basis av anamnes, allmän objektiv och gynekologisk undersökning, samt utifrån hjälpmetoder som undersökning med speglar, nötning av livmodern och provexcision av sårbildningar. av underlivet följt av ett mikroskop, undersökning av de erhållna vävnaderna, rörundersökning . baciller av sexuella utsöndringar och vätskor som erhållits genom testpunktion. Förekomsten av TBC i lungorna i det förflutna och nuet, habitus phthisicus och infantilism i underlivet är punkter som talar för TBC. sjukdomar i bihangen, men givetvis endast om sjukdomar av septisk och gonorrheal natur är uteslutna. Förekomst av kroniska sactosalpinx hos jungfrur och barn indikerar också, med en större grad av sannolikhet, deras tuba. karaktär.- Rördetektering. sår i de nedre delarna av könsorganen eller rören. endometrit, liksom närvaron av rör. baciller i sekret och vätskor i könsorganen gör diagnosen TBC i bihangen, i synnerhet rören, nästan tillförlitlig. Generellt sett har vi fortfarande inte en enda kil till vårt förfogande. ett tecken som på ett tillförlitligt sätt kunde vägledas för att känna igen äggledarnas bihang.- Utveckling av nodulära förtjockningar i rören, knölar i den bakre Douglas och längs de sacrouterina ligamenten, konstaterat av Hegar och hans elever (Zelheim, Bulius, etc.) fyllning gavs patognomonisk betydelse för TBC-rör och bäckenbukhinnan, kan uppstå inte bara på grund av TBC, utan också på grund av septisk, gonorréinflammation, och kan även förekomma med papillära ovariecystor, peritoneal karcinomatos och endometrios. För diagnos av tuberkulos i bihangen (särskilt rören) är ett blodprov för leukocytos och av känt hjälpvärde. Enligt Krenig åtföljer frånvaron av leukocytos, och enligt Gragert, uttalad erytrocytsedimentering och lätt leukocytos oftast hron. tbc bilagor. På grund av det faktum att i den överväldigande majoriteten av fallen är TBC i bihangen sekundär, visade diagnostiska metoder med tuberkulin (oftalmisk reaktion, Pirquet-reaktion och dess modifieringar av G. Freunds portio vaginalis, subkutana injektioner av tuberkulin enligt Birnbaum) att har inget diagnostiskt värde för TBC i könsorganen i allmänhet och rör i synnerhet. Efter att ha fått en allmän reaktion på tuberkulin kan man inte vara säker på att kroppen reagerar specifikt på en process i den sexuella sfären. När det gäller den lokala reaktionen i könsorganen är den inte särskilt tillförlitlig på grund av möjligheten för uppkomsten av lokala reaktiva fenomen för tuberkulin och vid inflammatoriska sjukdomar är det uppenbarligen inte tuberkulin. karaktär. Dessa senare ger, enligt Borrell (Wogre), en lokal reaktion på tuberkulin på 37-65%. I detta tillstånd är det mest pålitliga sättet att känna igen tbc-bihang en laparotomi på prov, som måste tillgripas i vissa fall. Diagnosen TBC i livmoderns bihang (rör) är definitivt klarlagt i de flesta fall antingen under operation eller endast med mikroskop, undersökning av de borttagna rören och äggstockarna. - Nyligen, för att ytterligare förtydliga och ge större tillförlitlighet till den presumtiva diagnosen av tuberkulos (livmoderbihang), började Yagunov, Mandelstam och Teverovsky att tillgripa Burlakov-vaccindiagnostikmetoden, som består av injektioner i en känd sekvens separat intradermalt och in i tjockleken på slemhinnan i ärmen, livmoderhalsen och ändtarmsväggen hos fyra olika vacciner (gono-, stafylo-, strepto- och kolivaccin) och gör att man definitivt kan utesluta septiska, gonorré- och kolibaciliära sjukdomar i könskanalen. Dessa författare erhöll, om än på ett litet material, goda diagnostiska resultat. Behandling. Radikal behandling av genital tuberkulos i allmänhet och livmoderbihangen i synnerhet är möjlig endast i de fall då dessa organ påverkas i form av b. eller m. isolerat fokus med ett latent eller svagt aktivt tillstånd av andra rör. foci av kroppen. För närvarande För närvarande finns det två huvudmetoder för radikal behandling av tbc av bihangen och livmodern - kirurgisk och icke-kirurgisk, konservativ. Den senare metoden inkluderar behandling med en kvartslampa (Yagunov) och Ch. arr. Röntgen, strålar. En hir. behandling, som tidigare utförts ganska brett och radikalt, i form av till exempel fullständig borttagning av livmodern med bihang, gav en hög primär dödlighet på 10-25 % (Kroenig, Bumm, Thaler). Röntgenbehandling av genital tbc, som är en ung metod som går tillbaka till 1909 (Spaeth, Wetterer), har inte omedelbar primär dödlighet och ger gynnsamma resultat, men skiljer sig i varaktighet (upp till ett år eller mer) och kräver en helt exakt diagnos, som endast kan diagnostiseras genom kirurgi. Därför följer de flesta moderna gynekologer kombinerad behandling, bestående av en kombination av kirurgi och strålbehandling, och kirurgi b. timmar är konservativa eller diagnostiska till sin natur och består av bukväggssektion. Vid lätt rörliga eller svagt sammansmälta bihang i närvaro av ascites eller utan det, utförs en laparotomi, vätskan frigörs, den uppenbart sjuka delen avlägsnas utan att röra livmodern, om det inte finns några skarpa förändringar i den, och sedan efter en tid följer röntgenbehandling eller behandling med Bach-kvartslampa. Om, under laparotomi, rikliga vidhäftningar detekteras i området med förändrade bihang eller en torr form av rör detekteras. bukhinneinflammation bör man avstå från att ta bort bihangen och separera sammanväxningarna (på grund av faran för större trauma och fekala fistlar), och, begränsa sig till en provexcision, stänga bukhålan och därefter använda röntgen. -I närvaro av rikliga vidhäftningar och rör. pyosalpinx eller äggstocksböld, är det bättre att först utföra strålbehandling. Om det senare inte hjälper, utförs en radikal operation (avlägsnande av bihangen och, om nödvändigt, livmodern, genom abdominal transektion). Snitt av purulenta rör. bihang utförs i närvaro av vitala indikationer. Snittet måste oftast göras i posterior fornix (posterior kolpotomi). Behovet av sådana snitt är sällsynt. Deras ogynnsamma konsekvens är möjligheten att bilda hron. purulent fistel. I fall av tbc av bihangen, åtföljda av akuta fenomen, används den vanliga antiinflammatoriska behandlingen, d.v.s. vila, is, droger. Ofta medföljande badkar. Endometrit behandlas bäst, enligt några av de nyaste författarna (Weibel), konservativt - med röntgenstrålar, en kvartslampa etc., och inte aktivt, genom nötning. För kliniskt isolerad endometriesjukdom ger nötning ganska tillfredsställande resultat (Veit, P. Schroeder). För strålbehandling används små doser av strålar (från J / 4 till 1 / 48 HED), angående omfattningen av vilken det fortfarande inte finns någon konsensus bland författarna. Weibel rekommenderar doser */s- l U HED med två stora fält fram och bak, med ett filter på 3 mm aluminium, med intervall mellan bestrålningarna på 4-8 veckor. Stefan, Keller, Uter, Pankov och andra (Stephan, Keller, Uter) rekommenderar doser i vs- 1 la HED. För behandling med sådana doser kan små och billiga röntgenbilder användas. enheter. Tillsammans med den beskrivna behandlingen är det nödvändigt att föreskriva de vanliga åtgärderna som syftar till att förbättra kroppens allmänna tillstånd, d.v.s. förbättrad näring, klimat, behandling, solbad, vila, arsenik, järn och samtidigt behandling av befintliga tubuli. foci av andra organ. All denna behandling utförs mest bekvämt i speciella sanatorier. Enligt P. Schumacher kan du genom ovanstående radikal- och hjälpterapi få upp till 70-80% wedge, bot och upp till 20-30% förbättring. ■513 Förebyggande. Allmänt förebyggande – se Tuberkulos. När det gäller könsorganen inkluderar förebyggande åtgärder att upprätthålla renlighet och regler för sexuell hygien, samt att avstå från samlag med en tubamake, särskilt de som lider av tuberkulos i könsorganen. Om detta inte är möjligt bör försiktighetsåtgärder vidtas , såsom coitus condomatosus eller desinficerande douching (sublimat) Och Dr. N. Goriaontov. Blåser äggledarna. Blåser F. t. (pertubatio, insufflatio) används vid infertilitet hos en kvinna för diagnostiska ändamål, för att fastställa öppenheten av rören. Diagnos av tubal infertilitet kan utföras med ett antal andra metoder. Målet är att metiosalpingografi(se), med ett snitt på röntgenbilder är det möjligt att inte bara se om rören är framkomliga eller inte, utan också att fastställa vilken del av röret som är oframkomlig. Enligt olika statistik observeras tubal infertilitet i från 21% till 90% av alla fall av infertilitet hos kvinnor. Det är oftast förknippat med obstruktion av rören på grund av tidigare infektion, både gonorré och septisk. Andra orsaker till tubal obstruktion är mindre vanliga, inklusive intrauterina injektioner av jod, tubal kirurgi, medfödda anomalier, etc. Tubal blåsning föreslogs först av Rubin 1919; han förde in syre genom livmodern och rören i bukhålan och bestämde genom röntgen närvaron av gas i bukhålan. Hans ursprungliga teknik var mycket komplex; mängden gas som infördes nådde 1 liter (i genomsnitt 300 cm 3). Utrustningen var inte särskilt bärbar och dyr; den bestod av en syrebomb av metall, en tvåhalsad kolv med en antiseptisk vätska för att filtrera syret; på vägen till livmodern fanns en tryckmätare och en gasklocka för att bestämma trycket och mängden gas som administrerades. Med tiden har denna utrustning blivit betydligt enklare. Mer förenklade anordningar beskrevs och föreslogs av Zelheim, Engelman 1922, och här i Sovjetunionen av Mandelstam. Zelheim-apparaten består av en spruta med en kapacitet på 150 cm 3, sprutan är ansluten till en tryckmätare som visar trycket i livmodern och slangarna (fig. 7). Diagnos av patency Zelheim st- om^h baserat på att lyssna på ljudet av passerande luft, ett tryckfall i tryckmätaren och frånvaron av ett hinder med \ 1 \tF$l ST0 R 0NY bil ~ ) \у I) \ //viv" sprit i sprutan inte när man trycker på kolven. Fig. 7. Zelheim-utrustning för människoblåsning av äggledarna. ^SH?£жъ LUFT tvingas in i livmodern med en gummiballong, den införda luften förs genom väteperoxid i en tvåhalsad kolv och trycket i systemet styrs av en tryckmätare (fig. 8). Med framkomliga rör sjunker trycket i tryckmätaren under blåsning, och luftbubblor passerar genom vätskan i Wulf-kolven.

Figur 8. Anordning för att blåsa äggledarna enligt Mandelstam.

Anda. Mandelstams apparat blev utbredd i Sovjetunionen, både i sin ursprungliga form och i olika modifieringar. Därefter föreslogs att man skulle blåsa ut rören med en 10-grams Luer-spruta, men trycket mättes inte. Sådan förenklad utrustning beskrevs av Legenchenko (1925). I samband med förenklingen av utrustningen uppträdde olika modifieringar av spetsarna som infördes i livmoderhålan. Den enklaste modellen är en spets från en brun spruta med en gummikon från en Tarnovsky-spruta fäst vid den. Istället för en brun spets kan du använda en honkateter av metall. Mandelstam föreslog en konisk kanyl av metall som hermetiskt stänger den yttre öppningen av livmoderns svalg. Zelheim och Stiasni föreslår istället en annan metod: med ena handen fixeras spetsen till livmoderosen och samtidigt drar en kultång placerad på framläppen av sliddelen framåt på kirurgen. Dessutom erbjuds en hel rad självbärande tips för fixering av kanyl och hals. Av de sovjetiska självhäftande spetsarna bör Zhivatov-kanylen nämnas. Rörblåsning görs i det intermenstruella intervallet, helst under andra veckan efter avslutad menstruation. Rörblåsning är kontraindicerat i närvaro av akuta och subakuta inflammatoriska processer i bäckenorganen, erosioner, endocervicit, blodig, purulent och serös-purulent leukorré; under graviditet, med maligna neoplasmer och i närvaro av stora anatomer. förändringar i livmoderbihangen. Allmänna sjukdomar i kroppen, hög temperatur, problem med njurarna, hjärtat, det endokrina systemet, etc. är också kontraindikationer för att blåsa rör. Om det finns tvivel om riktigheten av diagnosen, innan du blåser är det nödvändigt att utsätta patienten för ett blodprov, erytrocytsedimentationsreaktion och bestämma renhetsgraden av det vaginala sekretet för att utesluta närvaron av infektion och undvika komplikationer i samband med detta. med exacerbation av den inflammatoriska processen, eller infektion genom luftflöde från de nedre delarna av fortplantningsorganen in i livmodern, rören eller bukhinnan. Att blåsa rör är ett seriöst åtagande. Därför gör vissa kliniker det bara i en stationär miljö. B-naya placeras på en gynekologisk stol och slidan öppnas med spekulum. Slidan och sliddelen torkas av med alkohol eller jodtinktur. Den främre läppen av halsen greppas med kultång eller Muhze pincett. En spets ansluten med ett gummislang till en anordning för att injicera luft förs in i livmodern. Spetsen ska tätt stänga livmoderhalskanalens öppning så att luft inte kommer ut från livmodern. gick in i slidan. Luft förs långsamt in i livmodern med hjälp av en gummiballong, medan trycket i systemet mäts med en tryckmätare. Lufttryck över 150-180 mm en kvicksilverkolonn bör inte användas när man blåser rör, eftersom det vid högre tryck finns risk för rörbrott. Utifrån tryckfallet kan man bedöma hur mycket luft som passerat in i bukhålan; så om trycket är från 150 mm sjunkit till 50 mm, då får vi anta att 30 har gått äta 9 luft, om trycket sjunker från 100 till 50, då är mängden luft som införs 15 cm 3. Utifrån trycket bedömer Mandelstam rörens öppenhet. Så, om symtom på öppenhet uppträder vid ett tryck under 75 mm Hg, då är rören lätt framkomliga; vid tryck från 75 till 125 mm-tillfredsställande framkomlig och över 125 mm rören är stenotiska. Medan luft injiceras använder kirurgen eller assistenten ett phonendoskop för att lyssna på ljud från bukväggen som indikerar rörens öppenhet. I slutet av blåsningen ska föremålet läggas ner. Symtom som indikerar öppenhet hos rören är följande: 1. Vid auskultation hörs ett tydligt rörljud, som påminner om vindens vinande i en skorsten. Dessa ljud kan höras på ena eller båda sidor. Baserat på ett ensidigt pipeljud är det mycket osannolikt att man kan tala om ensidig patency av pipan. Under auskultation kan man ibland höra andra ljud som inte är relaterade till rörens öppenhet - tarmperistaltiken, utsläpp av luft från livmoderhalsen in i slidan när livmoderhalskanalens yttre öppning inte är tätt stängd. Om röret är blockerat i den ampullära delen, hörs ibland också ljud associerade med luftinträngning i rörets expanderade ände. 2. Med framkomliga rör sjunker trycket i tryckmätaren vid spolningsögonblicket, eftersom luft från det slutna systemet tränger in i bukhålan. 3. Med framkomliga rör passerar luftbubblor genom den antiseptiska vätskan i en tvåhalsad flaska. 4. Luft som införs i stora mängder i bukhålan, trycker på membranet, ökar levermatthet över kustmarginalen. 5. När rören är patenterade observeras smärta i axeln och skulderbladet (Phrenicussymptom) på grund av lufttrycket på diafragman. Detta symptom uttrycks tydligt när stora mängder luft tillförs. Om en liten mängd luft tränger in i bukhålan kan detta symptom vara frånvarande. 6. Om rören är patenterade kan luft bestämmas genom radiografi i bukhålan. De mest exakta symtomen som indikerar öppenhet hos rören är följande: lyssna på rörljud, ett tryckfall i tryckmätaren vid tidpunkten för blåsning och Phrenicussymptom; den senare kan vara frånvarande när en liten mängd luft förs in i bukhålan. Om det råder tvivel om riktigheten av diagnosen bör rörblåsningen upprepas efter en viss tid, helst i nästa intermenstruella intervall. För att klargöra diagnosen patency indikeras också metrosalpingografi. Feldiagnostik kan bero på tubal spasm; för att undvika detta kan belladonna eller morfin administreras. Komplikationer som observeras under blåsning är oftast förknippade med antingen fel i tekniken (för högt tryck och påtvingad införande av luft) eller med otillräckligt noggrant val av produkter för att blåsa rör (möjligheten att förvärra en tidigare inflammatorisk process eller infektion i de överliggande könsorganen ). Dödsfall efter att ha blåst rör har beskrivits, och dödligheten var 1:1 000 och var förknippad med felaktigt urval av patienter för att blåsa. Förutom värdefulla diagnostiska data, enligt vissa författare, ger ibland terapi att blåsa rör. Effekt. Dessa författare hävdar att som ett resultat av blåsning inträffar graviditet i 8-12% av fallen. Uppkomsten av graviditeten kan förklaras både genom att räta ut tubens veck och genom att sträcka lätta sammanväxningar och sammanväxningar (tubalgymnastik enligt Zelheim). Förutom intrauterin graviditet efter blåsning har enstaka fall av ektopisk graviditet beskrivits. Rörblåsning utförs också med bukhålan öppen vid tubalkirurgi; i detta fall kan luft införas både från slidan och livmodern och från bukänden av röret. För att blåsa från bukändan används oftast en spruta. Efter salpingostomi rekommenderas också att blåsa ut rören för att undvika att det bildas sammanväxningar och för att kontrollera resultatet av operationen. Det är anmärkningsvärt att även i händerna på mycket erfarna läkare (till exempel Kustner från Selheimkliniken) leder rörblåsning ibland till felaktiga slutsatser, och därför bör resultaten från blåsningen underkastas en mer kritisk bedömning än vad som vanligtvis är fall. Det är fullt möjligt att metoden för att blåsa ut rören kommer att bli av större värde i framtiden om vi kan använda den nya apparat som föreslagits av Rubin, som gör det möjligt att grafiskt registrera tryckfluktuationer i livmodern, beroende på kontraktiliteten hos rören. Med införandet av rörblåsning i praktiken kan ingen operation som utförs för infertilitet utföras utan att först kontrollera rörens öppenhet.M. Pobedinsk.. Transplantation av äggledarna i livmodern. Vid infertilitet, beroende på obstruktionen av F. t" i den interstitiella eller istmiska delen, är det ibland nödvändigt att tillgripa operationen att ta bort den förändrade delen av röret och transplantera resten av den i livmodern för att återställ äggledarkanalens öppenhet. En sådan operation publicerades första gången 1899 av Ries och Weitkins; de använde den på en kvinna vars högra bihang tidigare hade tagits bort; resultatet blev en graviditet som slutade i missfall. Men vid den tiden erkändes operationen ännu inte av gynekologer och började användas först efter ett fall publicerat 1921 av Cullen och Shaw (Cullen, Shaw), där kvinnan efter en rörtransplantation blev gravid och den första graviditeten slutade i ett missfall, och det andra i en normal förlossning. Strassmann hade redan 1924 möjlighet att publicera flera fall och föreslog sin egen metod. fungerar. Sedan dess har ett stort antal författare publicerat sina fall och utvecklat operationstekniker. Om F.:s transplantation till en början utfördes samtidigt i de fall då det ändrade röret på ena sidan togs bort, medan det andra röret byttes i den istmiska delen, så används för närvarande transplantationen både tillfälligt och som en självständig operation i närvaro av infertilitet. Genom att tillämpa operationen av transplantation av F. t., indikerar ett antal författare (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) att som ett resultat av operationen återställs öppenhet och normal fysiologi. rörfunktion; Således uppskattar Reiprich, baserat på världslitteraturdata, fall där graviditet senare inträffade till 10-15 %; enligt Serdyukov, av 72 publicerade fall av äggledartransplantation, observerades graviditet hos 23%; enligt materialet från Mandelstam och Kiparsky inträffade graviditet två gånger i 21 fall. Av de indikationer som finns tillgängliga i litteraturen inträffar graviditet inom en period av 3 månader till 3 år efter operationen. Av de föreslagna metoderna är det nödvändigt att fokusera på verksamheten hos Strassmann, Unterberger, Mandelstam, Kiparsky och Serdyukov. Strassmanns operation utförs enligt följande: livmoderhålan vid spetsen av vinkeln öppnas med ett tvärgående snitt på ett sådant sätt att ett rör kan föras genom det resulterande hålet in i livmoderhålan; sedan, med två catgut-suturer, fångas det serösa locket av den inre änden av röret och passerar genom hela tjockleken av livmoderväggen, vilket gör en injektion på slemhinnan och en punktering på dess serösa lock, med ena änden av varje tråd som förs ut på baksidan och den andra på framsidan av livmodern; när man börjar sänka ner änden av röret i livmoderhålan, förs först en tunn sond in genom den ampulära änden; genom att dra i ligaturerna och styra sonden, sänks röret ner i livmoderhålan, varefter catgut-suturerna knyts; i intervallet mellan de två fixeringssuturerna appliceras flera avbrutna catgut-suturer. Det är här nödvändigt att följa regeln att inte dra åt suturerna för mycket och därigenom inte klämma röret. Unterberger föreslår att man gör ett sagittalt snitt i området för livmoderns vinkel, och efter resektion av den förändrade delen, skär den inre änden av röret i två läppar och fixera dem sedan till slemhinnan i livmodern med två catgut suturer , genom den typ av suturering av urinledarna in i urinblåsan, avlägsnas genom hela tjockleken av livmoderväggen; Nedsänkbara muskler och ytliga gråserösa katgutsuturer appliceras på snittet av livmoderväggen. För att eliminera kompression av röret av livmoderväggen, föreslår Mandelstam att man skär ut en konformad kanal från livmoderväggen i livmodervinkeln, vid platsen för den interetitiala delen, öppnar dess hålighet, där röret är nedsänkt. Efter att kanalen är klar, dras en lång ligatur på en nål genom hela livmodern från framsidan till baksidan; från den bildade kanalen greppas tråden med pincett och tas ut i form av en ögla, tråden skärs, nålar sätts på dess ändar, som greppar båda läpparna på den inre delen av röret, skär längs med 2-3 mm från kanten; Dessa trådar knyts till knutar, sedan förs en sond in genom den ampullära änden av röret och, med hjälp av den och dra i de yttre trådarna, sänks röret ned. Genom att binda ändarna av dessa trådar uppnås fixering av röret till livmoderns vägg och rörets slemhinna till livmoderns slemhinna; Det serösa membranet av gnidningen sys till livmodern med avbrutna suturer. Istället för att skära ut livmoderns vinkel med en skalpell använder Kiparsky ett speciellt instrument i form av en cylinder med en skärkant - en livmodertrefin, som passerar genom livmoderns vägg och tar bort motsvarande vävnadsbit. Nackdelarna med denna metod, enligt Serdyukov, Unterberger och andra, är att det finns en

Rie. 13.

Det är nödvändigt att sätta in i mörkret, som ett resultat av vilket det inte är synligt hur det insydda röret anpassas till livmoderhålan; Detta kan också förklara bristen på indikation i litteraturen där graviditet efter transplantation med Kiparsky-metoden observerades. -1932 G. Serdyukov publicerade 10 artiklar. transplantationer-F. T.; han finner att om båda rören är blockerade är det nödvändigt att utföra en bilateral transplantation. Han utför operationen enligt följande: livmoderhålan öppnas med ett tvärgående snitt längs livmoderns fundus (fig. 9); den förändrade delen av röret i den istmiska eller interstitiella sektionen av röret resekeras (fig. 10); för att stoppa blödningen placeras en catgut-sutur längs kanten av livmodern bakom och något under fästet av det runda livmoderligamentet till den, den andra suturen placeras på tubala artären vid platsen för slangsnittet, på dess mesenterium ( Fig. 11); sedan sätts nålar på ändarna av denna sutur och en tråd förs genom hela tjockleken av livmoderväggen, för den till den främre ytan (fig. 12), och den andra till baksidan, varefter ändarna av tråden är bundna; Den där. röret är fixerat, och kanterna på dess snitt är anslutna. Operationen slutar med att röret först fixeras med flera tunna suturer i området för dess mesenterium längs livmoderns främre och bakre ytor och sedan stängs med tjockare avbrutna suturer 17 öppningen av livmodern (fig. 13), ovanpå vilken Minin anser det nödvändigt att applicera en kontinuerlig seromuskulär sutur. -Okinchits menar att det inte finns något behov av att dissekera hela livmoderns fundus, utan det räcker med att begränsa sig till ett av dess hörn och göra ett snitt av sådan storlek att det är möjligt att utföra en rörtransplantation under visuell kontroll. Under transplantationsoperationen är det nödvändigt att den istmiska delen inte avlägsnas helt, och ju längre den ampulära änden av röret är kvar, desto mer bevis finns det på möjligheten att erhålla stabil öppenhet under den postoperativa perioden. Enligt forskning av Mikulic-Radetzky representerar hela röret, både ampuller och istmiska delar, en fysik. en helhet, vars enhet är av stor betydelse för en framgångsrik drift av röret. Förlusten av den ampulära delen i förhållande till nedsatt muskelaktivitet (peristaltik) är mindre viktig än förlusten av den istmiska delen. När man transplanterar ett rör in i livmodern är det därför önskvärt att bevara en del av näset, som med kraftigare muskler kommer att motstå livmoderväggen bättre än de svagare musklerna i den ampulära änden av röret. Frågan uppstår om, om båda rören är blockerade är det nödvändigt att utföra en bilateral transplantation, som Serdyukov föreslår, eller kan vi begränsa oss till en överföring på ena sidan? Minin håller med Douays blåhet, som rekommenderar att utföra en ensidig transplantation för att begränsa skadan, och i sina två fall använde han Strassmann-operationen med en ensidig transplantation. Gorizontov anser att för att graviditet ska inträffa finns det inget behov av att nödvändigtvis transplantera båda rören; så han tar med 10 åt. brådskande förlossning efter transplantationsoperation, och i 5 fall var det en bilateral och i 5 fall en ensidig transplantation. Operationen av transplantation av F. t. måste närma sig särskilt allvarligt; det måste tas i beaktande att obstruktionen för vilken operationen utfördes ofta inträffar igen, och ibland i närvaro av en latent infektion under den postoperativa perioden, allvarliga komplikationer kan förväntas. Före operationen är det nödvändigt att övervaka t° under lång tid (3-4 veckor); en ökning av temperaturen bör fungera som en kontraindikation; Före operationen är det nödvändigt att undersöka blodbilden, graden av erytrocytsedimentationsreaktion och även, med hjälp av metrosalpingografi, för att noggrant bestämma platsen för infektionen. Därför kan operationen med att transplantera äggledarna utföras endast i fall där det finns en helt avtagen process som inte har orsakat exacerbationer under en lång tid; Särskild försiktighet är nödvändig om det finns en historia av gonorré. N. Minin. Lit.: Bereyazon L., Air test of fallopian tube patency, Zhurn. obstetrik och Shensk. sjukdomar, vol. XXXІX, bok. 1, 19"."8; Bykov S., Om det diagnostiska och terapeutiska värdet av att blåsa äggledarna för infertilitet, ibid., volym XLII, bok. 2,19;H; Gorizontov N., Implantation av äggledare i livmodern, ibid., 1934, nr 5; Zaretsky S, Pappular tumors of the fallopian tubes, ibid., 1907, nr 9, Levitsky M., Om frågan om primär cancer i äggledarna, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, nr 12; Mikhnov S. På frågan om sjukdom i äggledarna och äggstockarna i patologi. och klinisk attityd, avhandling, St Petersburg, 1889; Popov D., Om frågan om förändringar i äggledarna med myom, Vrach, 1890, nr 51; Serdyukov M., Kritisk bedömning av moderna metoder för att diagnostisera tubal infertilitet, Zhurn. obstetrik och Shensk. sjukdomar, vol. XXXVIII, bok. 1, 1927; Cahen, Les modifikationer de la trom; e livmoder chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Con-da m in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897, M 10; Till en både G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, sid. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, N. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methods et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). Se även resp. kapitlen i huvudmanualerna som anges i lit. till art. Gynekologi,

Äggledarna är ett par smala passager som ansluter till livmodern, fäster vid den på båda sidor och transporterar ägg från varje äggstock. Äggledarnas huvudsakliga funktion är att delta i befruktningsprocessen. Äggledarna är ett viktigt organ i denna process; inträdet av ett befruktat ägg i livmodern beror på dem.

Vad är äggledare?

Äggledarna är ett rörformigt, parat organ som förbinder livmodern med bukhålan.

Äggledarna, som namnet antyder, ligger nära livmodern. Äggledarnas anatomi är ganska enkel: de är rör i form av cylindriska kanaler, vars ena del går in i bukhålan, den andra in i livmoderhålan. Äggledarna består av slemhinnor, muskulära och serösa hinnor.

Varje rör är 10-12 cm långt. I den centrala delen är röret ganska smalt, dess yttre diameter är inte större än den för ett cocktailhalm, och den inre diametern är lika med tjockleken på ett hårstrå; närmare äggstocken expanderar röret som en tratt. Änden nära äggstocken är kantad med fimbriae, små utsprång som ständigt är i rörelse.

Utan normal funktion av rören är befruktning omöjlig. Vissa kvinnor är infertila eftersom deras rör är blockerade av ärrvävnad eller något annat problem.

Funktioner

Äggledarnas huvudsakliga funktion är att skapa en miljö som är gynnsam för spermier och ägg att befrukta och transportera dem till. Ibland fungerar inte den senare funktionen eftersom röret är blockerat, och då implanteras det befruktade ägget i rörväggen och börjar växa där. Denna farliga sjukdom kallas en äggledar- eller utomkvedshavandeskap.

Efter ägglossningen (som inträffar varje månad när ett ägg släpps från äggstocken) drar deras rörelse ägget därifrån in i röret, och sedan flyttar ägget vidare till livmodern, under påverkan av muskelsammandragningar i rörväggen . Detta underlättas också av den vågliknande rörelsen av små hårstrån som kallas flimmerhår som kantar den inre ytan av röret.

Om befruktning (fusion av ett ägg med en spermie) sker framgångsrikt, sker detta när ägget har färdats ungefär en tredjedel av vägen genom röret, och det måste slutföra sin resa inom 24 timmar efter frigörandet från äggstocken, eftersom efter denna period ägget förlorar livsduglighet. Oavsett om befruktning sker eller inte, fortsätter muskelsammandragningar att trycka in ägget i livmodern, vilket tar cirka fem till sex dagar.

Kränkningar

Huvudproblemet med äggledarna är kränkningen av deras patency. Dessa kränkningar kan delas in i två typer: naturliga och ändamålsenliga. Naturlig obstruktion av rören är när obstruktion orsakas naturligt, på grund av faktorer utanför kvinnans kontroll, på grund av olika orsaker. Målmedveten obstruktion är de fall då rörens öppenhet avsiktligt störs för att utesluta graviditet.

Naturlig

Ärrbildning i äggledarna är den vanligaste orsaken till infertilitet hos unga kvinnor. Blockering av buksammanväxningar eller ärrvävnad kan bero på:

• Bäckeninflammatorisk sjukdom;
• Ruptur av appendix;
• Gynekologisk kirurgi (inklusive kejsarsnitt eller postoperativ infektion);
• endometrios;
• Ektopisk graviditet;
• Tarmoperationer;
• Postpartum infektion.

Lyckligtvis kan skadan ofta repareras genom mikrokirurgi eller laserkirurgi.

Den huvudsakliga sjukdomen som påverkar äggledarna är salpingit, eller inflammation och infektion i rören, orsakad av gonorré, bäckeninflammatorisk sjukdom, bäckentuberkulos eller som en konsekvens av abort, förlossning eller användning av en intrauterin enhet.

Cancer börjar sällan i rören, men kan spridas dit från livmodern eller äggstockarna.

Särskild

Kvinnor som inte vill skaffa barn kan ha sina slangar bundna eller stängda för att förhindra befruktning. En av de kirurgiska metoderna för sådan sterilisering är fimbriektomi, avlägsnande av fimbriae, utan vilka ägget inte kan komma in i röret. Kirurgiskt avlägsnande av äggledarna kallas salpingektomi. Denna operation kan utföras i samband med en hysterektomi eller eliminering av en ektopisk graviditet.

Varför knyter kvinnor sina äggledare och tar bort dem om de kan använda preventivmedel? Faktum är att inte en enda preventivmetod ger en 100% garanti för att en tjej inte kommer att bli gravid, men dessa störningar i äggledarna ger en sådan absolut garanti. Denna procedur utförs av kvinnor som i regel redan har ett eller flera barn och inte längre planerar att föda barn i framtiden, men vill vara sexuellt aktiva utan någon rädsla.

Äggledarens struktur är något som en tunnel, inuti har den en mycket delikat, elegant och tunn struktur. Äggledarnas fimbriae möter ägget som har haft ägglossning från äggstocken, kramar om det, lindar in det i lugg och lockar in det i tunneln. Tunneln är täckt med en slags hög (cilierat epitel), vars oscillerande rörelser gynnar mötet av spermier med ägget och sedan transporten av det redan befruktade ägget in i livmoderhålan. Som du kan se spelar äggledarna en stor roll för att få barn, och obstruktion av äggledarna är den främsta orsaken till infertilitet hos 40% av kvinnorna som diagnostiserats med detta tillstånd.

Var finns äggledarna?

Mycket ofta kan du stöta på frågan: "Var är äggledarna?" Den normala platsen för äggledarna i en kvinnas kropp är på båda sidor av livmoderfundus. Ena sidan av äggledaren är nästan horisontellt ansluten till livmodern, och den andra sidan är intill äggstocken. Ofta kan man hitta en onormal placering av äggledarna och deras underutveckling, vilket i de flesta fall leder till infertilitet.

Äggledarens längd

Äggledarens längd beror på organismens individuella egenskaper, i genomsnitt är längden på äggledaren 10-12 cm. Intressant nog kan längden på den vänstra äggledaren skilja sig avsevärt från längden på den högra äggledaren . Det finns frekventa fall av onormal utveckling av rören, när äggledarnas längd är för lång är de ofta slingrande, har en smal lumen och rörens peristaltik minskar, vilket leder till störningar i transporten av ägget.

Äggledarens struktur

Fimbriae av äggledarna

På den översta bilden till vänster är äggstocken inte täckt av äggledaren utan ligger bredvid. Äggledaren är konventionellt fäst vid äggstocken med en lång äggstocksfimbria. Äggledarnas fimbrier liknar en lugg, vänd mot äggstocken och väntar på ägglossning. På en våg av follikulär vätska fångas ägget som kommer ut från äggstocken skickligt av äggledarnas fimbriae och förs in i äggledarens tunnel.

Cilierat epitel

Därefter kommer ägget in i det mycket känsliga och fint organiserade utrymmet i äggledaren, vars slemhinna är fodrad med cilierat epitel, var och en av dess celler har en lång utväxt. Tack vare villiernas (cilia) oscillerande rörelser längs äggledaren rör sig ägget mot livmodern och mot spermierna. Under gynnsamma omständigheter befruktas ägget och det nyskapade embryot fortsätter att färdas genom äggledaren i cirka sju dagar till innan det implanteras i livmodern.

Så, genom att dra slutsatser från ovanstående, kan vi säga att strukturen av äggledaren är mycket känslig och tunn. Utan undantag orsakar alla inflammatoriska processer i äggledarna kolossala skador, skadar och ibland leder till döden av de fint organiserade villi.

Konsekvensen av inflammatoriska processer i rören kan vara bildandet av "kala fläckar" i det cilierade epitelet och oförmågan hos det befruktade ägget att röra sig genom röret, vilket leder till utomkvedshavandeskap och ofta med denna diagnos kan en äggledare tas bort .

Gonorré, tuberkulos och klamydia orsakar allvarliga inflammationer på grund av deras extremt aggressiva patogena flora, vilket säkerligen leder till en uttalad vidhäftningsprocess, förträngning av äggledarna uppstår, vilket också kan leda till utomkvedshavandeskap. Sammandragning av äggledarna med sammanväxningar leder ofta till infertilitet. Klamydia sätter sig mycket ofta i fimbriae (i fimbriae av äggledaren), vilket leder till deras fullständiga limning; följaktligen väntar ingen på det ägglossade ägget, och det dör helt enkelt utan att någonsin komma in i äggledaren.

Genital endometrios, särskilt i kronisk form, orsakar inflammatoriska processer med bildning av sammanväxningar, vilket också kan leda till äggledarkonstriktion, utomkvedshavandeskap och därefter kan en äggledare tas bort. Ofta, i kroniska inflammatoriska processer, diagnostiseras adenokarcinom i äggledaren - detta är en klassisk cancer, vars symtom börjar uppträda först i de sista stadierna.

Hur kan du skydda dig mot problem med äggledarna, eftersom äggledarnas sammandragning eller död av det cilierade epitelet är så svårt att diagnostisera? I modern gynekologi finns det ett stort antal forskningsmetoder med vilka snabb medicinsk intervention är möjlig.

Metoder som används inkluderar laparoskopi, ekohysterosalpingografi (HSG-eko) av äggledarna och sonohysterografi av äggledarna (ultraljudsmetoder), hysterosalpingografi av äggledarna och metrosalpinografi (MSG) av äggledarna (röntgenmetoder). Vissa metoder används ofta inte bara som diagnostik: när vätska injiceras med en spruta under tryck i livmoderhålan, tvättas äggledarna eller äggledarna rengörs; enligt statistik inträffar graviditet i 15% av fallen efter diagnos.

Metoder för att undersöka äggledarna

Tubal hysterosalpinografi (HSG) eller metrosalpinografi (MSG) av äggledarna.

Tubal hysterosalpinography (HSG) eller tubal metrosalpinography (MSG) är en röntgendiagnos av äggledarna för förekomst av tubal förträngningar (för öppenhet). Detta är den metod som oftast används för att undersöka patienter med diagnosen infertilitet. Studiens noggrannhet når 80%.

Kärnan i tubal hysterosalpinografi (eller tubal MSH) proceduren är att injicera ett kontrastmedel i livmoderhalsen, sedan fyller det livmoderhålan och äggledarna och rinner in i bukhålan. Efteråt tas en röntgenbild från vilken specialisten kan bedöma livmoderhålans tillstånd och äggledarnas placering, utvidgning, slingrande och sammandragning av äggledarna m.m. (om någon).

Men trots den utbredda användningen av denna forskningsmetod av specialister har den sina nackdelar. Hysterosalpinografi av äggledarna (eller MSG av äggledarna) utförs endast i frånvaro av inflammatoriska processer, eftersom när en steril kontrastvätska införs i livmoderhålan (till exempel: en patient med diagnosen endometrios), överförs vätskan enskilda fragment av endometriet in i bukhålan och efter några månader Patent äggledare blir helt oframkomliga.

Nackdelarna inkluderar det faktum att proceduren är ganska obehaglig, minst sagt, många patienter skriker helt enkelt högt när kontrastvätskan administreras. Glöm inte heller röntgenbestrålning, varför proceduren ordineras den 5-9:e dagen av cykeln, för att undvika bestrålning av ägget, eller det rekommenderas att skydda dig själv under intimitet under nästa månad .

Ekohysterosalpingografi (Echo-HSG) av äggledarna eller sonohysterografi av äggledarna.

Ekohysterosalpingografi (Echo-HSG) av äggledarna, eller sonohysterografi av äggledarna, är en metod för att diagnostisera livmoderhålan och äggledarna utifrån ultraljudsmetoden. När du använder denna metod uppnås den högsta noggrannheten: från 80 till 90%, medan den inte involverar strålningsexponering, och är också mindre smärtsam och minimalt invasiv.

Kärnan i tubal echo-HSG-proceduren eller tubal sonohysterography är införandet av ett speciellt kontrastmedel i livmoderhålan, sedan i äggledarna och bukhålan, vilket indikerar äggledarnas öppenhet. Därefter utförs ett transvaginalt och abdominalt ultraljud av livmodern med 3D-rekonstruktion, vilket gör att specialisten kan bedöma formen på livmoderhålan, ytan av formationer i livmodern och tillståndet hos äggledarna (deras öppenhet).

Användningen av båda dessa metoder leder också ofta till graviditet på grund av sköljning av äggledarna eller en slags rengöring av äggledarna med en kontrastvätska, men tyvärr varar effekten inte länge. Dessa metoder är mest effektiva för att upptäcka äggledaradenokarcinom. Ledande experter insisterar på att diagnostisera äggledarna även vid minsta misstanke om adenokarcinom i äggledaren, eftersom denna sjukdom är extremt svår att diagnostisera och symtomen uppträder först i de sista stadierna.

Nyligen diagnostiseras kvinnor i reproduktiv ålder allt oftare med obstruktion av äggledarna. Orsakerna till denna sjukdom är många: från banala inflammatoriska sjukdomar till sexuellt överförbara infektioner. För att förstå vad ett hinder är måste du veta lite om strukturen hos en kvinnas inre könsorgan.

Vad är tubal obstruktion?

Livmoder- eller äggledarna är 2 tunna rör som sträcker sig från livmodern på båda sidor mot äggstockarna. Den inre slemhinnan är fodrad med epitel med flimmerhår, och deras huvudsakliga funktion är att flytta det befruktade ägget, och faktiskt ägget i allmänhet, in i livmoderhålan. I denna anatomiska struktur uppstår mötet mellan manliga och kvinnliga reproduktionsceller, och ägget befruktas där.

Den finns i två typer:

• funktionell – när det inte finns några synliga anatomiska defekter;
• organisk – orsakad av förändringar i äggledarna, vilket förhindrar deras fulla öppenhet.

Orsaker till obstruktion av äggledaren

De främsta orsakerna till utvecklingen av tubal obstruktion är:

• inflammatoriska processer - salpingit och salpingo-ooforit;
• gonorré;
• artificiell avbrytande av graviditeten i mer än 7 veckor;
• bära en intrauterin enhet;
• kirurgisk sterilisering;
• endometrios i livmodern;
• appendicit;
• konstant vaginal sköljning;
• adhesiva processer.

Kliniska symtom på tubal obstruktion

Sjukdomens lömska är frånvaron av några kliniska manifestationer av denna patologi. Frånvaron av en önskad graviditet under en lång period, förutsatt att den sexuella partnern är i full reproduktiv hälsa, hjälper en kvinna att misstänka att något är fel.

Om orsaken till tillståndet är gonorré, kommer de åtföljande kliniska symtomen att vara riklig purulent flytning och tjatande smärta i nedre delen av buken.

Under den inflammatoriska processen, som orsak till obstruktion, har en kvinna en ökad kroppstemperatur, smärta i nedre delen av buken och ländryggen och blodiga eller slemhinnor från könsorganen.

Komplikationer av obstruktion av äggledaren

Den största faran med detta tillstånd är absolut kvinnlig infertilitet. Om obstruktionen är för allvarlig måste läkare ibland ta bort röret, och detta minskar avsevärt en kvinnas chanser att bli gravida naturligt.

Diagnos av obstruktion av äggledaren

De viktigaste metoderna för att diagnostisera tubal obstruktion är:

• Hysterosalpingografi - en kvinna injiceras i livmoderhålan med ett kontrastmedel och efter en halvtimme tas en röntgen. Normalt syns livmodern och äggledarna i vitt på bilden. Kontrasten når inte områden med hinder och de förblir obefläckade.
• Laparoskopi är ett mindre kirurgiskt ingrepp, under vilket det inte bara är möjligt att göra en exakt diagnos, utan också att utföra kirurgisk behandling.

Viktigt: med hystresalpingografi kan studien ge ett falskt positivt resultat på grund av spasm i röret, som ett resultat av vilket kontrastmedlet inte tränger in i alla områden. Och sedan upprepas studien antingen efter en tid, efter att först ha gett kvinnan ett kramplösande medel, eller så väljs en annan diagnostisk metod.

Under diagnostisk laparoskopi görs flera små snitt i en kvinna under narkos, genom vilka luft pumpas in i bukhålan och en speciell anordning med ett optiskt system i änden sätts in. Data visas på skärmen. Tack vare laparoskopi kan du undersöka livmodern, äggstockarnas och äggledarnas tillstånd. Denna procedur låter dig ta bort eventuella vidhäftningar i röret och därigenom återställa dess öppenhet.

Behandling av obstruktion av äggledaren

Innan man behandlar obstruktion av äggledaren är det nödvändigt att bestämma graden av störning med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder. Beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen kan patienten behandlas antingen konservativt eller kirurgiskt.

Konservativ behandling av obstruktion är baserad på införandet av antiinflammatoriska läkemedel i livmoderhålan i äggledarna och användningen av fysioterapimetoder. Konservativa behandlingsmetoder är effektiva om patologin upptäcktes i det inledande utvecklingsstadiet. Om det har gått mer än 6 månader sedan den inflammatoriska processen eller infektionen, är behandling av tubal obstruktion endast möjlig kirurgiskt.

Kirurgi för att behandla tubal obstruktion utförs med laparoskopi. Effektiviteten av denna operation sträcker sig från 10 till 70%, det beror på platsen för limprocessen. Kirurgisk intervention syftar till att återställa äggledarnas öppenhet. I vissa fall uppstår sammanväxningar igen efter operationen. Effekten av proceduren kvarstår i de flesta fall under de första sex månaderna, men om operationen inte ger några positiva resultat, kommer efterföljande ingrepp att vara värdelösa.

Om det kirurgiska ingreppet inte ger den förväntade effekten och kvinnan inte blir gravid, kommer assisterad reproduktionsteknik - IVF - till hennes hjälp.

Behandling av funktionell tubal obstruktion utförs med konservativa metoder. Vid behov ordineras kvinnan hormonella mediciner, lugnande medel och genomgår psykologisk träning och samtal.

Förebyggande av obstruktion av äggledaren

De viktigaste metoderna för att förhindra utvecklingen av tubal obstruktion är:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• uteslutning av inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet;
• snabb behandling av eventuella bäckeninfektioner;
• använda kondom i frånvaro av en vanlig sexpartner.

Regelbundna besök hos gynekologen (optimalt en gång var sjätte månad) kommer att hjälpa en kvinna att i tid identifiera befintliga problem och genomgå en behandling. Tidig terapi hjälper i de flesta fall till att helt återställa fertiliteten.

Specialistkonsultationer

Gynekologi

Typer av tjänster som tillhandahålls

visning

Uppdaterad:

Äggledaren (salpinx, Fallopii) är ett parat organ som tjänar till att transportera ägget och det befruktade ägget från äggstocken till livmodern. Äggledarnas öppenhet spelar en nyckelroll i en kvinnas reproduktiva funktion. De är belägna i bäckenhålan på båda sidor av livmodern. Längden är 10-12 centimeter, rörspelet är 2-5 millimeter. Storleken på lumen bestämmer sannolikheten för att ett ägg ska träffa en spermie, dess befruktning och inträde i livmoderhålan. Ibland, på grund av förträngning, stannar det befruktade ägget kvar i röret och en ektopisk graviditet inträffar.

Äggledarens struktur

1. Livmoderdelen är belägen i tjockleken av livmoderns muskelvägg. Detta är den kortaste delen.
2. Näs - har den smalaste lumen och tjock vägg.
3. Ampull - utgör hälften av rörets hela längd och expanderar gradvis mot den yttre kanten.
4. Tratten är den bredaste delen av ampullan, i slutet har den fimbriae, varav en fäster vid äggstocken. Det är genom det som ägget som frigörs under ägglossningen rör sig från bukhålan in i röret.

Rörfunktion

Äggledarna kallas även äggledaren. Från utsidan är dess serösa membran fäst vid livmoderns breda ligament och är anslutet till äggstocken genom mesenteriet.

Muskelvävnaden i väggstrukturen har två lager - längsgående och cirkulär, och slemhinnan är täckt med cilierat epitel.

Med hjälp av muskler och villi i slemhinnan kan ägget röra sig inne i röret. Också i slemhinnan finns en ökad produktion av ett speciellt sekret, som stöder spermiernas livskraft och dess befruktningsfunktion.

Aktiviteten av peristaltiken (sammandragning) av äggledarna ökar under ägglossningsperioden. Blodflödet ökar i kärlen, vilket hjälper fimbria att komma närmare äggstocken och fånga ägget.

Äggledarens tillstånd kan bedömas med hjälp av följande forskningsmetoder:

• Palpation. En erfaren gynekolog, som använder sina händer genom bukväggen, kan bestämma smärta i bäckenområdet, vilket indikerar en inflammatorisk process, och palpera för närvaron av patologiska neoplasmer i området för livmoderbihangen.
• En ultraljudsundersökning kan upptäcka faktumet av en ektopisk graviditet.
• Hysterosalpingografi är en röntgenmetod för att kontrollera öppenhet med kontrastmedel.
• Laparoskopi är en kirurgisk metod som använder ett endoskop, som sätts in i en öppning i bukväggen. Det används rutinmässigt för infertilitet, misstänkta sammanväxningar, förekomst av tumörer, missbildningar och smärta av okänd etiologi. Akutfall för laparoskopi är utomkvedshavandeskap, apoplexi (ruptur) av äggstocken, akuta inflammatoriska sjukdomar i bihangen, vridning av cystskaftet.

Äggledarsjukdomar:

1. Salpingo-ooforit är inflammation i livmoderns bihang (rör, äggstockar). Infektionen stiger upp genom livmodern in i rören och sedan in i äggstocken. Manifesteras av ökad kroppstemperatur, oregelbunden menstruation och smärta i nedre delen av buken. När pus ackumuleras leder det till att väggarna klibbar ihop och bildandet av purulenta formationer (pyosalpinx, hydrosalpinx). Om obehandlat tränger purulent exsudat in i bäckenhålan och orsakar pelvioperitonit - inflammation i bäckenbukhinnan. Processen kan spridas till bukhålan med utvecklingen av peritonit. I det kroniska sjukdomsförloppet bildas med tiden adhesioner inuti röret, vilket begränsar öppenheten.
2. Adhesiv sjukdom - uppstår efter inflammatoriska sjukdomar eller kirurgiska ingrepp. Det kännetecknas av spridningen av bindväv, vilket blockerar äggledarens lumen och begränsar dess rörlighet. Behandling utförs endast kirurgiskt, ofta med laparoskopi, när läkaren tar bort vidhäftningar med ett speciellt verktyg och därigenom frigör håligheten. I svåra fall tas bihanget bort.
3. Utomkvedshavandeskap uppstår när rörligheten i muskelskiktet och ciliärepitel är begränsad. Det befruktade ägget når inte livmoderhålan och implanteras i rörets vägg och fortsätter sin utveckling där. Tidig diagnos och operation är viktiga för ett gynnsamt resultat. I detta fall tas äggledaren bort. Om diagnosen diagnostiseras sent, är bristning möjlig, vilket kan vara dödligt.
4. Missbildningar och cancer är ganska sällsynta (mindre än 3% av kvinnorna).

Patologi i äggledarna leder ofta till infertilitet, så det är viktigt att förhindra att sjukdomen blir allvarlig.

Det positiva är att äggledarna är ett parat organ. Salpingit och utomkvedshavandeskap är vanligtvis ensidiga. När sammanväxningar uppstår eller en tub tas bort, finns det en möjlighet att befruktning kommer att ske i den andra, förutsatt att det finns en frisk äggstock. Om båda organen är drabbade av sjukdomen är det enda hoppet på provrörsbefruktning.

Kvinnlig sterilisering

Det finns också den motsatta situationen, när en kvinna tvärtom inte vill ha barn. I det här fallet talar vi om en kirurgisk preventivmetod - sterilisering. Genom laparoskopi skapas en obstruktion på konstgjord väg genom ligering, skärning, borttagning av ett segment eller koagulering (limning) av väggarna. Klämning är också effektivt.

Sterilisering är nästan hundra procent tillhandahållande av preventivmedel, men det är en oåterkallelig metod, så inte varje kvinna kan genomgå denna procedur.

I vårt land har följande kategorier av kvinnor tillstånd för frivillig sterilisering:

• ålder från 35 år;
• närvaro av 3 eller fler barn;
• förekomsten av medicinska indikationer, oavsett ålder och antal barn, dessa inkluderar sjukdomar där graviditet och förlossning kombineras med risk för liv.