Hur fungerar varicocelekirurgi? Hur utförs operationen för att ta bort varicocele och kontraindikationer för det. Eventuella komplikationer efter operation

Den manliga kroppen är mottaglig för många sjukdomar, inklusive varicocele. Annars kallas detta åderbråck (utvidgning av venerna) i testiklarna och bildas när det är otillräckligt eller fullständigt frånvaro av blodflöde i pungen på grund av förstorade vener i spermasträngens pampiniforma plexus.

Sjukdomen beskrevs först av Celsius i Art. FÖRE KRISTUS. Men sambandet mellan testikelåderbråck och deras dysfunktion bevisades först på 1800-talet. Faran med sjukdomen ligger i utvecklingen av infertilitet.

När är operation nödvändig?

Kirurgi för varicocele ordineras för en man i alla åldrar för att bevara förmågan att befrukta. Det utförs i följande fall:

• dåligt spermogram;
• testikelatrofi;
• förändringar i testikelstorlek;
• smärta i ljumsken.

Med sådana symtom finns det bara en väg ut - kirurgiskt ingrepp, under vilket patienten binder venerna som passerar nära spermasträngen och tvingar blodet att flöda i en annan riktning. Det finns många typer av operationer för behandling av varicocele och var och en av dem har sina egna egenskaper. Patienten förinjiceras med anestesi. Operationen varar ungefär en timme.

Organisatoriska aspekter

10 dagar före operationen förväntas följande studier påbörjas:

• allmän urinundersökning;
• vid behov rekommenderas det att göra ett ultraljud av pungen eller ett kontrast Doppler-ultraljud, under vilket en fullständig bild av situationen erhålls;
• blodprov, särskilt för Rh-faktorn, sockerhalt, koagulerbarhet och allmänna indikatorer;
• röntgenstrålar av ljus;
• testning för AIDS, hepatit C och B

På operationsdagen måste du helt sluta dricka och äta, ta en dusch och noggrant raka ljumskområdet. Om du tar mediciner för kroniska sjukdomar (diabetes, högt blodtryck, bronkit, etc.), avtalas läkemedelsbehandling med din läkare.

Hur utförs varicocele operation?

Det finns många typer av operationer för behandling: laparoskopi, traditionell kirurgi, enligt Ivanissevich, utförd direkt med direktkontakt, mikrokirurgiska metoder och innovativa utvecklingar.

Operation Palomo

utförs med Palomo-metoden, innebär snitt av testikelvenen som påverkas av åderbråck. Det utförs ovanför inguinalkanalen. Kirurgen får omedelbart tillgång till testikelvenen, ligerar den och tar bort den. Detta tillvägagångssätt kommer att minska risken för skador på det neurovaskulära knippet. Operationen kan utföras under antingen lokal eller generell anestesi. Efter operationen och sutureringen fixeras ett sterilt bandage på såret. Mannen kan gå hem redan nästa dag, och stygnen tas bort inom 8-9 dagar.

Varicocele: Ivanissevich operation

Den vanligaste metoden för att behandla varicocele hos män är Ivanissevich-operationen.

• Den består av att ligera munnen på testikelvenen.
• I det här fallet nås det direkt genom ljumskområdet, vilket gör ett längsgående snett snitt, bakom vilket den venösa inguinalplexusen är belägen.
• Munnen på testikelvenen ligeras först och skärs sedan.
• Efter operationen sys såret, förbinder varje lager, och sedan appliceras hudsuturer.

Före operationen ges lokalbedövning. I vissa fall är generell anestesi acceptabel. Det är dock värt att komma ihåg att Ivanissevichs operation för varicocele kan leda till konsekvenser: skador på lårbensartären och andra formationer belägna i den neurovaskulära bunten av inguinalkanalen.

Varicocele: endoskopisk kirurgi

Denna metod för att bli av med problemet är bättre än den tidigare, eftersom den är skonsam (inga snitt görs i ljumsken). I det här fallet används alla principer för laparoskopi.

För varicocele innebär laparoskopisk kirurgi att man gör 3 små snitt (1 cm) i bukhålan, genom vilka ett endoskop eller laparoskop med kamera och miniatyrinstrument sätts in. Genom att flytta instrumentet under operationen kommer de in i munnen på testikelvenen, där man med hjälp av en titanklämma utför klippning och efterföljande skärning av venen.

Enligt recensioner från läkare är denna teknik bra för sin minimala vävnadsskada, snabba läkning av ärr och återställande av kroppen.

Nackdelen med laparoskopi är oförmågan att använda lokalbedövning, eftersom bukhålan är inblandad. Vid skador på båda testiklarna (varicocele till vänster och höger) är laparoskopisk kirurgi för åderbråck det bästa alternativet.

Hur fungerar endovaskulär emboliseringskirurgi?

Denna operation utförs under visuell kontroll.

• För att göra detta förs ett intravaskulärt endoskop 2 mm tjockt in genom lårbensvenen och förs fram till testikelvenen.
• Därefter är förloppet av varicocele-operationen som följer: venen undersöks med hjälp av en radiopak substans.
• Sedan injiceras en sklerosant i sin expanderade del - en substans genom vilken "limning" (embolisering) av lumen i blodkärlen sker.
• Denna metod för att behandla sjukdomen utförs utan anestesi, är minimalt invasiv, tar mindre tid, har praktiskt taget inga konsekvenser eller återfall och tolereras väl av patienten.

Operation Marmara

Mikrokirurgisk operation av varicocele med Marmarametoden bygger också på ligering av testikelvenen. Snittet görs längs ytterkanten av ljumskkanalen i området som ligger under nivån för att bära underkläder. Det är där som testikelvenen ligger under huden. Längden på snittet är max 2 cm.Fördelen med metoden är den nästan fullständiga frånvaron av skov och komplikationer i den postoperativa perioden.

Behandling med laser

Laserkirurgi för varicocele är en modern, mindre komplicerad teknik som utförs utan snitt i ljumsken.

• Operationen utförs med ett intravaskulärt endoskop.
• Närvaron av en miniatyrkamera gör att du snabbt kan hitta platsen för det drabbade kärlet, som sedan koaguleras under påverkan av en laserstråle och inte längre är involverat i det allmänna blodflödet.
• Vid behandling av varicocele kan operation med denna metod utföras utan anestesi.

När operation inte är möjlig

Trots operationens goda tolerans finns det också kontraindikationer som inte tillåter kirurgisk behandling. Således utförs sklerotisering inte när:

1. Ökat tryck i venerna som ligger nära sjukdomsområdet.
2. Anastomaserna är stora, vilket kan leda till att sklerosant kommer in i friska artärer och vener.
3. Situationer när det är omöjligt att föra in en sond i venerna på grund av deras struktur

Du kan inte utföra en öppen operation i följande fall:

1. Aktiva inflammatoriska processer.
2. Sjukdomar i dekompensationsstadiet, när eliminering av organdysfunktion är omöjlig utan behandling (till exempel med levercirros, diabetes).

Endoskopisk kirurgi för varicocele förskrivs inte av ovanstående skäl, eller om klienten har genomgått bukkirurgi tidigare. I det här fallet är kliniken störd och risken för läkarfel ökar.

Återhämtning

Många män är intresserade av hur länge återhämtningsperioden varar. Allt beror på kroppens egenskaper. Det kan ta 2 veckor för fullständig återhämtning. För att återställa spermatogenes kan en man efter operationen ordineras:

• Kosttillskott baserade på zink och selen;
• salvor innehållande antibiotika;
• vitaminpreparat;
• hormonella mediciner;
• Smärtstillande kan också behövas.

Efter operationen måste du under de första två dagarna följa följande rekommendationer:

• rör dig så lite som möjligt och vila så mycket som möjligt;
• blöt inte såret (om smärta uppstår kan du applicera is);
• Var noga med att bära ett bandage (det hjälper till att hålla testiklarna på plats).

Under de första två veckorna är följande strängt förbjudna:

• bad;
• fysisk aktivitet;
• sex.

Komplikationer

Kirurgi för varicocele kan åtföljas av följande komplikationer:

1. Neuralgisk smärta som uppstår på grund av skada på nervändar.
2. Återfall (återkommande sjukdom).
3. Hydrocele av testikeln som ett resultat av skada på lymfkärlen.
4. Djup ventrombos på grund av hematom i punkteringsområdet eller kontrastinjektion.
5. Inflammatoriska processer.
6. Lymfatiskt ödem är en annan konsekvens av operation på grund av skada på lymfkärlen.
7. Minskad testikelstorlek. Orsakas av påverkan av spermaartären.
8. Skador på urinledaren eller tarmarna på grund av läkarens oerfarenhet.

Varicocele är en farlig sjukdom som leder till allvarliga konsekvenser som cancer. Självmedicinering kommer bara att göra situationen värre. Därför, vid de första symtomen på tyngd eller smärta i testiklarna, sexuell dysfunktion, svullna vener, bör du omedelbart konsultera en läkare för råd.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Diagnos av varicocele

Känner av pungen
En obligatorisk procedur som låter dig bestämma svårighetsgraden av varicocele. Ultraljud(ultraljud). Ultraljud kombineras alltid med dopplerografi (en teknik som bestämmer kvaliteten på blodtillförseln) av njurkärlen (artärer och vener) och testikelvenen.
Studien utförs med patienten stående (ortostas) och liggande (klinostas) med mätning av blodflödesgradienten i dessa positioner.
Under ett ultraljud är det nödvändigt att utföra Valsalva manöver:

• Förstoring (åderbråck) av testikelvenen i storlek när kroppen är i upprätt läge.
• När kroppen ligger ner kollapsar venen (minskar i storlek).

Testikelvenen bör inte överstiga 2 millimeter i diameter (normalt). Hastigheten för venöst blodflöde i venen bör inte överstiga 10 centimeter per sekund (normalt). Avsaknad av venös reflux (normalt).

Med varicocele av första graden blir diametern på testikelvenen 2 millimeter större än normalt och positiv (upp till 3 sekunder) reflux bestäms. Svår reflux indikerar ett allvarligare stadium av sjukdomen.

Ultraljud låter dig också bestämma den hemodynamiska varianten av varicocele, samt identifiera renal venös hypertoni (om någon).

• Allmän urinanalys före och efter fysisk aktivitet (marstest). Ett positivt marstest - uppkomsten av en liten mängd röda blodkroppar i urinen (mikrohematuri) och närvaron av protein i urinen (proteinuri) indikerar renal venös hypertoni.
• Röntgenmetoder. Röntgenmetoder inkluderar:
• Antegrad flebotestikulografi eller retrograd renal flebografi - dessa forskningsmetoder utförs efter preliminär injektion av ett kontrastmedel i pungens vener.
• Hormonal profilstudie – inkluderar koncentrationen av testosteron, östradiol, prolaktin, FSH (follikelstimulerande hormon), LH (luteiniserande hormon).
• Semiologisk forskning(spermaundersökning) - hos de flesta patienter detekteras patospermi (en minskning av antalet rörliga former av spermier och en ökning av antalet patologiska former) av varierande grad.

Behandling av varicocele

Icke-drogbehandling: Konservativ behandling av varicocele är inte effektiv.

Drogbehandling: Läkemedelsbehandling ordineras endast efter operation för att stimulera spermatogenes. Oftast föreskrivs ett komplex av vitaminer och biologiskt aktiva kosttillskott (innehållande selen och zink). Ibland ordineras hormonella läkemedel (androgener, humant koriongonadotropin), de används under strikt laboratoriekontroll.

Förberedelse för kirurgisk behandling: innebär att man tar tester före operation (för att utesluta dekompensation av något organ eller organsystem). Följande tester krävs:

• Allmänt blodprov (för att bestämma tillståndet för hematopoiesis)
• Blodgrupp och Rh-faktor (för blodtransfusion vid behov)
• Urinanalys (för att kontrollera njurfunktionen)
• Biokemiskt blodprov (glukos, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – för att bestämma hjärtats arbete
• Bröströntgen (för att utesluta lungpatologi)

Kirurgisk behandling
För närvarande finns det mer än 120 typer av kirurgisk behandling för varicocele.
Alla operationer kan delas in i två grupper:

• Grupp I – operationer där kopplingen till njurartären bevaras.
• Grupp II – operationer där kommunikationen med njurartären avbryts

För närvarande används mikrokirurgiska tekniker framgångsrikt och i stor utsträckning vid behandling av varicocele. Detta gjorde det möjligt att minska antalet skov (upprepningar) av sjukdomen, samt att avsevärt minska risken för komplikationer efter operation.

Klassiska operationer på varicocele
En av de vanligaste operationerna är enligt Ivanissevich. Den består av ligering och ytterligare resektion av den vänstra testikelvenen. Detta leder till eliminering av reflux från njurvenen in i pampiniform plexus. Men med denna operation finns det en möjlig risk för att utveckla renokaval anastomos på grund av svårigheter med utflödet av venöst blod från njuren.

Mikrokirurgiska metoder för behandling av varicocele
Laparoskopisk klippning av testikelvenen
Laparoskopisk varicoetomi är en endoskopisk och minimalt invasiv metod för behandling av varicocele.

Indikationer för laparoskopisk testikulär venklippning	Fördelar med den laparoskopiska metoden framför klassiska operationer	Kontraindikationer för laparoskopisk testikelvenklippning
Varicocele 1, 2, 3 grader	Möjlighet till venklippning för bilaterala lesioner	Bukoperationer förr i tiden.
Reno-testikulär typ av varicocele	Minskad risk för postoperativa komplikationer
Ileo-testikulär typ av varicocele	Längden på sjukhusvistelsen reduceras till 2-3 dagar
Varicocele av blandad typ	Nästan fullständig frånvaro av smärta i såret
	Ingen smärta när man går första dagen
	Bra kosmetisk effekt
	Bra spermieantal efter operation

Operationen utförs under narkos (patienten läggs i narkos). En trokar sätts in nära naveln och bukhålan undersöks. Sedan hittas testikelns vener, och artären och lymfkärlen separeras försiktigt från venerna. Sedan klipps venerna (särskilda klämmor) och operationen är klar.

Endovaskulär fleboskleros
Metoden består i att blockera testikelvenen med olika ämnen eller speciella anordningar.

Indikationer för användning av endovaskulär fleboskleros	Fördelar med endovaskulär fleboskeros	Kontraindikationer för endovaskulär fleboskleros
Varicocele av reno-testikeltyp	Operationen utförs under lokalbedövning (patienten är vid medvetande)	Stora reno-testikulära kollateraler, vilket kan leda till att läkemedel kommer in i den systemiska cirkulationen
Ingen njurvenstenos	Sjukhusvistelsen reduceras till 2 dagar	Renal venös hypertoni
Frånvaro av venös hypertoni	Frånvaro av kirurgiskt ingrepp som sådan (med denna metod finns inga snitt)	Lös ventyp
	Denna metod låter dig undvika komplikationer som hydrocele.
	Möjlighet till återocklusion av venen vid återfall av sjukdomen

Endovaskulär obliteration (ocklusion) av testikelvenen utförs hos både vuxna och barn. Olika ämnen används för ocklusion:

• Spiral emboli
• Tyglim
• Trådparaplyenheter
• Olika cylindrar
• Läkemedel som orsakar venskleros

Denna metod består i att kateterisera lårbensvenen, sedan förs sonden till testikelvenen och ett trombotiskt läkemedel injiceras, blockeringen av venen kontrolleras och operationen avslutas.

Eventuella komplikationer efter operation

Komplikationer som utvecklas efter klassiska operationer.

Hydrocele (hydroxycele) - en komplikation där vätska ansamlas i slemhinnan i pungen. I det här fallet uppträder hydrocele på grund av en kränkning av utflödet av lymfvätska. Avbrott i lymfutflödet uppstår på grund av ligering av lymfkärlen tillsammans med testikelvenen under operationen.

Denna komplikation behandlas som regel antingen genom punktering av den drabbade delen med utpumpning av vätska eller genom kirurgi för att återställa lymfutflödet.

Testikelatrofi. En mycket sällsynt men allvarlig komplikation är testikelatrofi. Testikelatrofi kännetecknas av en minskning av testikelstorleken och en signifikant minskning av dess funktion. Enligt statistiken utvecklas denna komplikation hos 1:1000 patienter som opereras för varicocele.

Postoperativ smärta uppstår på grund av blodöversvämning av epididymis och, som ett resultat, sträckning av dess kapsel. Men oftast upplever patienter efter operationen en minskning av smärtkänsligheten.
Komplikationer som utvecklas efter laparoskopisk klippning av testikelvenen.

Komplikationer utvecklas extremt sällan. Den vanligaste komplikationen är lindriga bukbesvär efter operation, som beror på pneumoperitoneum (bukhålan fylls med luft). Utförs under endoskopisk kirurgi för bättre visualisering av organ. Med tiden absorberas luften och besvären försvinner.
Komplikationer som utvecklas under testikelvenembolisering:

• Allergiska reaktioner mot kontrastmedel. Kan undvikas genom att administrera desensibiliserande läkemedel före operation
• Tromboflebit i venerna i pampiniform plexus. Kan undvikas genom att förebygga trombos.
• Perforering av kärlväggar.

Kirurgi för att ta bort varicocele är indicerat för åderbråck i spermasträngen, eftersom detta är den främsta orsaken till infertilitet hos män. Därför måste kirurgisk behandling utföras i början av bildandet av en testikeltumör.

Indikationer för kirurgisk behandling

På grund av utvidgningen av venerna störs den normala blodtillförseln till testikelvävnaderna och termoregleringsprocessen. Antalet spermier minskar och de blir mindre rörliga. I de flesta fall är den vänstra sidan påverkad, även om bilateral patologi ibland förekommer.

Varicocele kan vara medfödd och börjar vanligtvis mycket tidigt, men visar sig inte i barndomen. De första kliniska tecknen börjar visa sig när barnet blir äldre (i tonåren).

Kirurgi för att ta bort varicocele behövs om följande symtom finns hos en tonåring eller en vuxen man: Sjukdomsförloppet hos en tonåring kan vara asymptomatiskt, så indikationen för kirurgiskt avlägsnande av varicocele kan vara data som erhållits som ett resultat av Valsalva manöver, ultraljudsundersökning eller palpation av pampiniform plexus. Effektiviteten av behandlingen beror helt på graden av sjukdomen och den valda tekniken. Vid behov ordineras patienten en testikelbiopsi.

• smärta i ljumsken;
• känsla av obehag;
• svullnad;
• testikelsvullnad.

Tekniken för kirurgisk manipulation beror på storleken på testikeln och patientens ålder. Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att förbereda sig för testikelkirurgi för varicocele för att undvika allvarliga komplikationer och konsekvenser.

Råd: Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto snabbare börjar behandlingen och risken för att utveckla allvarliga komplikationer minskar. Därför, om du har minsta tecken eller oro, bör du konsultera en läkare.

Förbereder sig för operation

Förberedelse för operation börjar med en laboratorieundersökning av patienten. Det behövs för att utesluta vissa sjukdomar: kroniska sjukdomar, lungpatologier, problem med mag-tarmkanalen. Allt detta kan påverka operationsförloppet och patientens tillstånd.

• Innan du utför operation för att ta bort varicocele är det nödvändigt att fastställa huvudorsaken som orsakar blodstagnation i testikeln.
• Beroende på detta väljs också typen av operation som hjälper till att bevara mannens förmåga att befrukta.
• Omedelbart före operationen rakas håret som växer i området för operationsområdet.
• Först och främst måste du ta ett allmänt urin- och blodprov, blodprov för kreatinin, Rh-faktor och grupp.
• En analys för protrombinindex och ett elektrokardiogram föreskrivs också.
• Läkaren är skyldig att bekanta patienten med information om hur lång tid operationen kommer att ta och metodiken för att genomföra den.

Typer av operationer

Idag finns det olika typer av testikelkirurgi för att ta bort varicocele. Bland dem är de viktigaste:

• Marmara operation för varicocele;
• laparoskopisk varicocelektomi;
• laserkirurgi;
• Ivanissevich operation.

Marmaras mikrokirurgiska operation är den bästa metoden för att ersätta en sjuk testikelven med en frisk ven. För att göra detta förser läkare sig med mini-tillgång till det nödvändiga området av kroppen, utan att penetrera bukhålan. Den mikrokirurgiska tekniken anses vara den minst traumatiska bland alla andra tekniker, eftersom den nästan aldrig orsakar uppkomsten av kosmetiska huddefekter.

Dessutom har mikrokirurgi den lägsta risken för återfall och allvarliga komplikationer. Dess fördelar inkluderar en snabb återhämtningsperiod och låg invasivitet.

Mikrokirurgisk manipulation kräver inte obligatorisk sjukhusvistelse av patienten på ett sjukhus och kan till och med utföras på poliklinisk basis. Förberedelseperioden är standard, liksom för alla andra kirurgiska ingrepp.

Operation Marmaras framsteg

Patienten får en bedövningsinjektion, som har en bedövningseffekt. Narkosläkaren bestämmer hur mycket bedövningsmedel som ska ges utifrån patientens totalvikt och ålder. Därefter gör kirurgen ett litet snitt i ljumskområdet inte mer än 2-3 cm.Efter att den svullna venen har hittats binds den, sys och korsas. Detta hjälper till att normalisera blodflödet och lindra de negativa symtomen på varicocele.

• Under Marmara-mikrokirurgi kan i sällsynta fall oavsiktlig nervskada i ljumsken eller blödning uppstå.
• Återhämtningsperioden är endast 3 dagar, och stygnen tas bort redan 8-10 dagar efter att de applicerats.
• De enda nackdelarna med denna teknik inkluderar den höga kostnaden, eftersom specialverktyg och dyr optik används.

Under den postoperativa perioden rekommenderas att undvika svår fysisk aktivitet och plötsliga rörelser. Du kan inte ha sex på en månad och du måste skydda snittområdet från friktion. Underkläder ska vara naturliga och inte tajta.

Efter tre månader bör du ta ett spermogram för att bedöma spermiernas förmåga att befrukta. Sex månader efter behandlingen kan du återgå till din normala livsstil.

Råd: Läkaren måste bestämma vilka typer av kirurgiska ingrepp som ska föredras av alla tillgängliga, med hänsyn till patientens ålder och individuella problem.

Framstegen för Ivanissevichs operation

Under Ivanissevich-operationen utförs fullständig stängning av lumen i en åderbråck under lokalbedövning för vuxna. För barn utförs operation vanligtvis under narkos. Det tar cirka 30 minuter Denna typ av behandling för testikelvaricocele anses vara billigare. Kärnan i metoden är att skära och ligera den vänstra venen i testikeln. Detta hjälper till att eliminera den huvudsakliga negativa faktorn som orsakar tillbakaflöde av blod till testiklarnas plexus.

• Den postoperativa perioden i detta fall är längre, och risken för komplikationer är ganska hög.
• Under alla manipulationer kan lårbensartären och andra anatomiska formationer i inguinalkanalen skadas.
• Dessutom inkluderar nackdelarna fullständig dissektion av bukväggen och penetration in i bukhålan.
• Patienten kommer att vara oförmögen att arbeta i flera månader.
• Det kvarstår en risk för återfall, vilket är cirka 40%.
• Fördelarna med Ivanissevichs operation inkluderar frånvaron av behovet av att använda specialutrustning och förmågan att utföra det för alla.

Laparoskopisk kirurgi

Endoskopisk varikocelektomi utförs i de fall där patienten har bilateral dilatation av spermasträngens vener. Snitt görs i naveln, vänster och höger höftbensregion. Deras storlek överstiger ofta inte 1 cm. Endoskopiska enheter, instrument och en endoskopisk tv-kamera passerar genom dem. Därför kan läkaren övervaka operationens framsteg och vid behov justera sina handlingar.

• Den mest icke-invasiva operationen anses vara laparoskopisk, vilket sker med minimalt trauma för patienten.
• I detta avseende medför det en lägre risk för komplikationer än andra typer av kirurgiska ingrepp, som ofta orsakar blödning eller bildandet av infiltrat.
• Efter att ha använt den laparoskopiska tekniken får patienten ingen kosmetisk defekt, eftersom sömmen förblir nästan osynlig.

Nackdelar inkluderar den höga kostnaden för operationen och behovet av generell anestesi. Den postoperativa perioden tar vanligtvis cirka 3 dagar, varefter patienten skrivs ut. Läkaren talar om för honom när han behöver komma för att få stygnen borttagen, hur många dagar det tar att återhämta sig helt efter varicocele-operation, etc.

Laserkirurgi för varicocele

Fördelarna med denna typ av intervention inkluderar frånvaron av behov av anestesi och en snabb rehabiliteringsperiod.

• Du kan också markera den minimala risken för komplikationer eller allvarliga konsekvenser.
• Operationer för varicocele har betydande skillnader från omskärelse av förhuden, operation för att ta bort en testikel hos män eller amputation av penis.
• Endast en läkare kan svara på frågan om hur lång tid rehabiliteringsperioden kommer att ta och vad kostnaden för operation för att återställa testikeln kommer att bli.
• Laserbehandling av varicocele är en av de mest moderna metoderna för att lösa detta problem.
• För att göra detta finns det inget behov av att göra ett snitt i ljumskområdet, och alla manipulationer utförs med ett intravaskulärt endoskop.
• Fiberoptik hjälper till att hitta det exakta området för kärlvidgning och koagulera det under inverkan av en laserstråle.
• Efter detta stängs den av från det allmänna blodomloppet.

Kontraindikationer

Inte alla patienter kan genomgå kirurgisk behandling av testikeln, eftersom det finns vissa kontraindikationer. Laparoskopisk kirurgi kan inte utföras om patienten redan har genomgått ett sådant ingrepp tidigare eller om han har en malign tumör. Mikrokirurgisk operation är förbjuden om patienten har diabetes mellitus eller allvarliga kardiovaskulära patologier.

• Innan patienten genomgår operation för att ta bort testikulär varicocele måste patienten genomgå en grundlig undersökning så att läkaren kan identifiera den exakta orsaken till sjukdomen.
• Efter detta kommer det att vara möjligt att välja den optimala typen av kirurgisk ingrepp, med hänsyn till den individuella patologin, patientens ålder och hans ekonomiska möjligheter.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varicocele - allmän information

Varicocele är en mycket vanlig sjukdom som utvecklas från otillräcklig funktion av klaffarna i den inre testikelvenen eller deras fullständiga frånvaro, och kännetecknas av utvidgning av venerna i testikelns spermasträng.

• Enligt sin anatomiska struktur består könsorganet av en rörformig muskelvägg, med en passerande testikelartär, som förser detta organ med blod, och venösa kärl genom vilka blodutflödet sker i motsatt riktning.
• Spermasträngen innehåller vas deferens, som finns för att transportera spermier till urinröret och lymfkärluppsamlarna.

Denna sjukdom drabbar upp till 20 procent av den manliga befolkningen. De anatomiska egenskaperna hos strukturen av detta organ provocerar förekomsten av denna sjukdom på vänster sida. Högersidiga åderbråck kan tyda på en tumör i höger njure. Den inre testikelvenen dränerar blod från testikeln.

• På höger sida riktas utflödet av blod till den nedre hålvenen, medan på vänster sida allt blod riktas till den vänstra njurvenen.
• Testikelvenen har ett mycket lägre hydrostatiskt tryck än njurvenen som den rinner in i.
• Under normal aktivitet av testikelvenklaffarna kommer blod från njurvenen inte in i testikelvenen.
• Om dessa ventiler inte existerar eller deras funktion är ineffektiv, kommer blod från systemet, där trycket är mycket högre, att kastas till där trycket är lägre.

I detta fall kommer blod från den vänstra njurvenen att flöda in i den vänstra testikelvenen. Som ett resultat störs blodcirkulationen i testikeln - blod stagnerar i spermasträngens vener. Från ackumuleringen av en stor mängd blod stiger dess temperatur, vilket har en extremt negativ effekt på dess funktion och kommer därefter att leda till fullständig förlust. Normal spermatogenes är möjlig under förutsättning av en stabil temperatur, som också är lägre än kroppstemperaturen.

Förhöjd temperatur påverkar negativt processen för bildning och mognad av spermier.

Manifestationer av sjukdomen

Kliniskt manifesteras manifestationen av åderbråck i spermasträngen av smärta i pungen och dess betydande förstoring. Ibland är den kliniska bilden helt frånvarande.

• Oftast upptäcks varicocele i tonåren.
• Efter att ha nått ett visst stadium har den ingen tendens att utvecklas vidare.
• Ofta lär de sig om den befintliga diagnosen under nästa läkarundersökning.

Patienter klagar sällan över denna sjukdom. Detta beror på det faktum att symptomen på en sådan sjukdom är mer benägna att vara visuella än att orsaka någon oro. Det kan finnas lätt, gnagande smärta på den drabbade sidan, som tenderar att intensifieras vid promenader, fysisk aktivitet och sexuell upphetsning. Ofta kan en förstorad vänster sida av pungen upptäckas när en man står. I ryggläge är det inte möjligt att se några tecken på sjukdomen på grund av dess frånvaro.

När sjukdomen är i ett framskridet tillstånd är smärtkänslan konstant. Denna sjukdom kännetecknas av en betydande förstoring av pungen, en minskning av den vänstra testikeln och åderbråck i pungen.

Är operation nödvändig?

• Om en varicocele diagnostiseras är män intresserade av: är operation nödvändig i detta fall?
• Vid behandling av åderbråck finns det ingen annan metod än operation.
• Men inte alla fall av varicocele är en indikation för operation.

Operationen bör utföras för manlig infertilitet, när, på grund av befintliga störningar, kvaliteten, rörligheten och kvantiteten av spermier försämras, med konstant smärta i testikelområdet, för en estetisk effekt och av anledningen att den drabbade testikeln slutar växa vid puberteten .

Vilka typer av varicocele-borttagningsoperationer finns det?

För att ha en uppfattning om hur operationen utförs för varicocele, är det nödvändigt att överväga alla de viktigaste kirurgiska teknikerna som används idag.

1. Laparoskopisk interventionsteknik– kännetecknas av hög effektivitet och är lågtraumatisk. Under interventionen är det möjligt att intraoperativt bestämma antalet grenar av den inre testikelvenen, utföra deras resektion, utan att röra artären, vilket gör återfall omöjligt. Under operationen är patienten under narkos. Patienterna skrivs ut efter operationen redan nästa dag.
2. Mikrokirurgi– denna teknik utförs med lokalbedövning, tar flera timmar, är mycket effektiv, men vissa komplikationer och återfall är möjliga. För en sådan intervention krävs ett specialiserat mikroskop.
3. Röntgen endovaskulär kirurgi– för att utföra det används röntgenkontroll, under vilken testikelvenerna blockeras. Eftersom operationen är minimalt invasiv är den inte särskilt effektiv.
4. Öppna operationer som är traditionella– Sådana metoder inkluderar Ivanisevich och Palomo operationer. En något förlegad version av kirurgiskt ingrepp. Det är traumatiskt och har en hög frekvens av komplikationer och återfall. Återhämtningsprocessen är lång. Det utförs under lokalbedövning.

Det främsta skälet till att behandla varicocele är förebyggande och behandling av manlig infertilitet.

Postoperativ period

Efter operation för varicocele är sex möjligt efter rehabiliteringsperioden, med hänsyn till varje organisms egenskaper och typen av operation, detta är cirka tre veckor. Efter operationen förblir sex vanligtvis på samma nivå.

Den mest obehagliga komplikationen efter operationen kan vara skada på nerven som ligger i inguinalkanalen.

Dessutom kan det finnas fall när det efter varicocele-operation uppstår blödning, det postoperativa såret blir infekterat och testikelhydrocele uppstår. I nästan alla fall återhämtar sig patienterna snabbt och smärtan försvinner. Om smärta fortfarande uppstår bör du rådfråga din läkare.

• Varicocele är en sjukdom som är vanlig hos unga människor.
• Det är nödvändigt att följa förebyggande regler så att du vid behov inte missar den tidiga diagnosen varicocele.
• Detta inkluderar korrekt fördelning av fysisk aktivitet, undvikande av förstoppning och regelbundna besök hos en urolog.

Stadier av sjukdomen och indikationer för operation

Det finns fyra grader av utveckling av varicocele:

• Åderbråck bestäms endast av ultraljud.
• Venerna i pampiniform plexus palperas i stående position.
• Genom palpation i valfri position kan läkaren diagnostisera sjukdomen.
• Vener är synliga för blotta ögat.

En minskning av spermatogen funktion, som så småningom kan leda till infertilitet, börjar vanligtvis först i de sista stadierna av sjukdomen.

Operationen kan utföras i följande fall:

1. Störningar i spermiebildningen avslöjades. Under studien fann man att antalet spermier i sädesvätskan minskar, deras rörlighet minskar och blod eller pus är närvarande.
2. Patienten upplever smärta. De börjar dyka upp i stadier 2-3 av sjukdomen, till en början är de mindre. Obehagliga känslor intensifieras när man går, efter fysisk aktivitet. Notera. I de allra flesta fall utvecklas varicocele i vänster testikel, så smärtan har oftast samma lokalisering.
3. Patienten är inte nöjd med utseendet på pungen.
4. Testikeln börjar minska i storlek.

I avsaknad av symtom kan operation också rekommenderas. Vissa läkare tror att operation, som görs i tid, kan förhindra infertilitet. Andra anser att detta är en omotiverad risk och rekommenderar att övervakningen begränsas genom periodiska undersökningar och ultraljud.

Viktig! Operationen görs vanligtvis inte före 18 års ålder. Enligt statistiska data, i vuxen ålder, efter kirurgiskt ingrepp, inträffar återfall mycket mindre ofta - återutveckling av varicocele. Därför är det bättre att utföra det efter puberteten.

Kompression av venerna kan leda till utvecklingen av så kallad "sekundär varicocele". Det uppstår som ett resultat av en tumör, cysta eller annan bildning. I det här fallet är patienten orolig för feber, blod i urinen, dov eller stickande smärta i ländryggen. Med sekundär varicocele är det nödvändigt att eliminera orsaken till sjukdomen, ventrunkeringskirurgi krävs inte förrän resultaten av terapin för den underliggande patologin visas.

Kontraindikationer

Olika kirurgiska tekniker kan ha olika kontraindikationer. Öppna kirurgiska ingrepp utförs inte för:

Förekomsten av sjukdomar i dekompensationsstadiet (nedsatta organfunktioner som inte kan återställas utan behandling) - diabetes mellitus, levercirros, etc.

• Inflammation i det aktiva stadiet.

Utöver de beskrivna kontraindikationerna utförs inte endoskopiska operationer i fall av tidigare kirurgiska ingrepp i bukhålan. Detta beror på en kränkning av den kliniska bilden och en ökad sannolikhet för läkarfel.

Skleros utförs inte med följande kontraindikationer:

1. Stora anastomoser (broar) mellan kärl, vilket kan leda till att läkemedlet som används för limning i friska vener eller artärer tränger in;
2. Ökat tryck i närliggande vener (t.ex. njurvener);
3. Kärlens struktur tillåter inte införandet av en sond (venernas smuliga karaktär).

Förbereder sig för operation

10 dagar före det föreslagna förfarandet måste patienter genomgå några tester:

• Blodprov (allmänt, grupp- och Rh-faktor, koagulerbarhet, sockerhalt).
• Allmän urinanalys.
• Röntgenstrålar av ljus.
• Elektrokardiogram (kan förskrivas till alla patienter eller endast till män över 30 år).
• Analys för hepatit B- och C-virus, HIV.

Dessutom ordinerar läkaren vanligtvis ett ultraljud av pungen eller ett ultraljud med Dopplermetoden (med kontrastmedel) för att få en mer komplett klinisk bild. Ytterligare studier är möjliga beroende på patientens tillstånd.

På morgonen före operationen behöver du vägra mat och vatten, ta en hygienisk dusch. Pubis och buken måste vara renrakad. Att ta mediciner för kroniska sjukdomar (diabetes, högt blodtryck, bronkit, etc.) måste överenskommas med din läkare.

Metoder för att utföra operationen

Klassificeringen av kirurgiska behandlingsmetoder kan baseras på metoden för åtkomst och teknik. Baserat på den andra egenskapen särskiljs två stora grupper av operationer:

1. Med bevarande av recocaval anastomos;
2. Med dess excision.

Notera. En renokavalshunt (anastamos) är en kommunikationsbrygga mellan två testikelvener. Det uppstår som en patologi på grund av varicocele och bidrar till blodstagnation.

Den andra metoden anses för närvarande vara den mest effektiva och används oftast.

Enligt teknik är det vanligt att särskilja tre huvudtyper av operationer:

• Laparoskopi (minimalt invasiv metod);
• Endovaskulär skleroterapi;
• Öppen operation (kan utföras i olika modifikationer - enligt Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Viktig! Borttagningsoperationer för varicocele utförs inte. Alla kärl förblir inuti kroppen, de är antingen limmade ihop (sklerotiska) eller ligerade.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Stadier av sjukdomen (varicocele)

1. i det första skedet finns det inga yttre manifestationer av varicocele, förutom vid palpation;
2. i det andra stadiet av sjukdomen är vidgade vener på testikeln (vanligtvis den vänstra, på grund av anatomiska egenskaper) tydligt synliga, men dess storlek ändras inte;
3. i det tredje stadiet, med uttalade åderbråck, är en förändring i storleken på testikeln synlig.

Symtom på varicocele

I de inledande stadierna kan en varicocele inte störa en man med smärtsymtom. Men denna sjukdom kan utvecklas till kronisk sjukdom och leda inte bara till obehag i sexlivet utan också till infertilitet.
Förekomsten av smärta orsakad av varicocele kan observeras i ljumsken, pungen och båda testiklarna. Utmärkande är en kraftig ökning av smärta vid promenader, löpning, fysisk aktivitet eller vid samlag.

Diagnos av varicocele

Primär diagnos av sjukdomen utförs med hjälp av en extern undersökning av patienten, palpation och ultraljud. Läkaren kan också ordinera tester för att studera könshormoner i blodet och ett spermogram för att fastställa graden av nedsatt fertilitet.

Behandling av varicocele och effekt på manlig infertilitet

Behandling av varicocele utförs uteslutande genom kirurgi, eftersom endast kirurgi kan ge den bästa effekten. Det finns olika typer av operationer. Man tror att den mikrokirurgiska metoden för kirurgisk behandling för närvarande är den mest effektiva: den tillåter att kirurgiska ingrepp kan utföras med minsta möjliga vävnadsskada som ett resultat, rehabiliteringstiden tar kortare tid. Operationen hjälper till att återställa blodflödet i testiklarna och återställa normal spermatogenes (produktion av ett tillräckligt antal levande och anatomiskt korrekta spermier). Genom att förbättra kvaliteten på spermier och eliminera smärta kan du ha ett fullständigt sexliv utan hot om infertilitet.

Från barndomen bör förebyggande av varicocele göras, eftersom ärftligt förvärv av sjukdomen är möjligt. Det är viktigt att träffa en urolog regelbundet.

https://euromed.ru/patients/simptomy/male-infertility/varicocele/

Orsaker till varicocele

Varicocele är inte en oberoende urologisk sjukdom. Läkare ser det som ett symptom på patologi i njurvenerna eller nedre hålvenen, en genetisk utvecklingsavvikelse.

Termen "reflux" används för att beskriva processen med blod som rör sig genom venerna i spermasträngen i motsatt riktning. Reflux inträffar:

• Primär. Det är en konsekvens av: - brist på klaffar i testikelvenen (medfödd anomali), - svag venvägg.
• Sekundär. Det uppstår på grund av valvulär insufficiens, som utvecklas på grund av högt tryck i njurvenerna och den nedre hålvenen. På grund av venös hypertoni söker blod ytterligare vägar för utflöde. Ett stort område bildas som förbinder vena cava och njurvenen. Eftersom den vidgade kommunikationen sker mellan de yttre och inre spermatiska venerna och den gemensamma höftvenen, kompenserar den för det höga trycket i njurvenen Bland orsakerna till högt tryck i njurvenerna: - Lokalisering av den vänstra njurvenen bakom aortan - Spasm i njurvenens lumen - Njurvenens ringformade form .- Förekomst av arteriovenös fistel.

Möjliga orsaker till venös reflux (och som en konsekvens varicocele) inkluderar tillstånd som komprimerar spermasträngen:

• sjukdomar i pungen;
• patologier i inguinalkanalen;
• bukbråck.

Symtom på varicocele

Tecken på varicocele beror på hur utvidgade venerna i sädessträngen är. I det första och andra stadiet manifesterar sjukdomen sig inte på något sätt. Det kan endast upptäckas under en medicinsk undersökning med hjälp av ultraljud.

I det tredje steget klagar män på:

• Obehag, smärta i pungen (kan vara värkande eller skarp, svår).
• Besvär vid löpning, gång (smärta som uppstår i ljumsken vid rörelse påminner ofta om neuralgi).
• Ökad svettning.
• Brännande känsla i pungen.
• Försämring av känslighet vid samlag, minskad libido.

Under en fysisk undersökning vid det tredje stadiet av varicocele, registrerar urologen vidgade vener som når den nedre polen av testiklarna och sjunker under den. Den drabbade testikeln ligger lägre än den friska, vilket gör att pungen ser asymmetrisk ut.

Vid det fjärde stadiet av varicocele blir smärtan inte relaterad till rörelser och fysiskt arbete. Det går aldrig över och blir starkare på natten. Pungen ökar avsevärt i storlek. Testikelasymmetri är tydligt synlig.

Om du märker liknande symtom, kontakta en läkare omedelbart. Det är lättare att förebygga en sjukdom än att hantera konsekvenserna.

Diagnos av varicocele hos män

Om man misstänker åderbråck känner läkaren först av pungen för att förstå hur mycket spermasträngens vener har vidgats. Patienten ordineras:

• Få ett ultraljud och doppler ultraljud.
• Ta ett urinprov med marstestet (före fysisk aktivitet och omedelbart efter det). Om röda blodkroppar och protein upptäcks (positivt resultat) kan vi prata om venös hypertoni.
• Genomgå röntgenmetoder.

Ultraljud som ett sätt att upptäcka varicocele

Under undersökningen lägger sig mannen först, sedan står han. Att ändra hållning är nödvändigt för att bestämma hastigheten på blodflödet i olika positioner. Under proceduren måste den diagnostiska ultraljudsläkaren utföra Valsava-manövern. Dess väsen är som följer: testikelvenen ökar och expanderar när patienten står och minskar om han ligger ner.

Normalt visar ultraljud att:

• diametern på testikelvenen är inte mer än 2 mm;
• hastigheten för venöst blod som strömmar genom testikelvenen är inte mer än 10 cm/s;
• Det finns ingen venös reflux.

Med en stor diameter av testikelvenen och reflux, ställs diagnosen "varicocele".

Med hjälp av ultraljudsdiagnostik kan läkaren också fastställa utvecklingen av renal venös hypertoni, om någon.

Röntgenmetoder för varicocele

Av de radiologiska metoder som används för att diagnostisera varicocele kan följande användas:

• retrograd renal venografi;
• antegrad flebotestikulografi.

De går ut på att injicera ett kontrastmedel i pungen innan du tar bilder.

Ytterligare metoder för att diagnostisera varicocele

Män som löper hög risk att utveckla varicoceles bör genomgå ytterligare två tester:

• Semiologiska. Syftar till att studera spermiekvalitet. De flesta med varicocele har patospermi (ett litet antal rörliga spermier).
• Hormonell profilbedömning. Nivåerna av östradiol, testosteron, luteiniserande och follikelstimulerande hormoner och prolaktin bestäms.

En fullständig diagnos kan utföras på vilket modernt urologiskt medicinskt center som helst.

Behandling av varicocele hos män

Behandling av varicocele hos män utan operation är inte effektiv. Läkare tillgriper läkemedelsbehandling först efter operation för att stimulera spermatogenes.

Vanligtvis ordineras opererade patienter vitamin-mineralkomplex och näringstillskott innehållande selen och zink. Hormoner kan användas vid behov.

Operationer för varicocele hos män

Kostnaden för operation för varicocele beror på den valda kirurgiska metoden. Idag finns det mer än hundra sätt att bekämpa denna sjukdom. Alla kan delas in i två stora grupper:

• Sörja för att upprätthålla kommunikationen med njurartären.
• Avbryta kommunikationen med njurartären.

Nu föredrar läkare mikrokirurgiska tekniker, som minskar varaktigheten av rehabiliteringsperioden, minimerar risken för att utveckla postoperativa komplikationer och minskar sannolikheten för att sjukdomen ska återkomma.

Förbereder sig för operation

Före operationen måste mannen genomgå följande tester:

• CBC (för att bestämma koagulering);
• blodgrupp och Rh-faktor (alla kirurgiska ingrepp är förknippade med risken för blödning, så läkare måste veta vilken blodgrupp patienten har);
• OAM (för att kontrollera njurfunktionen);
• elektrokardiogram (för att studera hjärtats funktion);
• blodbiokemi för urea, glukos och kreatin;
• bröstkorgsröntgen.

Typer av operationer som utförs för att ta bort varicocele

En man kommer att ta reda på hur mycket en operation för att ta bort varicocele kostar vid en preliminär konsultation. Priset bestäms av komplexiteten hos det planerade ingreppet och vilken typ av utrustning som används.

Operation enligt Ivanissevich

Ivanissevich-operationen används oftast av kirurger för att ta bort varicoceles hos män. Dess väsen är ligering och resektion av den vänstra testikelvenen. Som ett resultat elimineras reflux.

Indikationen för denna typ av behandling är grad 3 och 4 varicocele. Kontraindikationer inkluderar: hemofili, diabetes mellitus. Det bör noteras att detta är ett av de äldsta sätten att lösa problemet.

Marmara operation för varicocele

Marmara-operationen är det säkraste sättet att ta bort varicocele. Det passerar genom den yttre ringen av inguinalkanalen. Detta är den största fördelen med denna typ av behandling - det är mycket lättare att hitta en förstorad ven genom ljumsken än genom bukhålan.

Snittet som görs överstiger inte 2-3 cm. Efter att ha fått tillgång till kanalen i ljumskområdet, där testikelvenen är belägen, binder läkaren den, syr den och korsar den. Det kirurgiska snittet sys sedan.

Spermiekvaliteten förbättras avsevärt efter Marmara-operation.

Laparoskopisk kirurgi för varicocele

Laparoskopisk testikelvenklippning är en minimalt invasiv och endoskopisk metod för att ta bort varicoceles. De tar till det när:

• någon grad av sjukdom;
• blandad typ varicocele.

Priset på varicocele laparoskopi är ganska högt, men det är motiverat, eftersom operationen kännetecknas av ett stort antal fördelar:

• Tillåter klippning av vener om de är angripna på båda sidor.
• Nästan helt eliminerar risken för komplikationer.
• Minskar sjukhusvistelsen till 3 dagar.
• Ger utmärkt kosmetisk effekt (sömmen är nästan osynlig).
• Efter behandlingen finns det nästan alltid ett bra spermogram.
• Även under de första dagarna när han går känner patienten inte smärta.

Laparoskopi av varicocele utförs under allmän anestesi.

Endovaskulär fleboskleros för varicocele

Endovaskulär fleboskleros är stängningen av lumen i testikelvenen med hjälp av en speciell anordning eller komposition. Operationen utförs för den renotestikulära typen av patologi, om det inte finns någon venös hypertoni och stenos i njurartären. Det kräver ingen generell anestesi och innebär inga snitt. Inom 2 dagar efter behandlingen kan mannen återvända hem.

Endovaskulär utplåning av testikelvenen kan utföras inte bara hos vuxna utan även hos barn. För att stänga venen, använd:

• cylindrar;
• tyg lim;
• spiral emboli;
• trådanordningar formade som paraplyer;
• preparat för venskleros.

Komplikationer som uppstår efter kirurgisk behandling av varicocele

Efter behandling av varicocele (särskilt om en Ivanissevich-operation utfördes) kan komplikationer uppstå:

• Hydrocele av testikeln (vätska samlas i slemhinnan i pungen).
• Testikelatrofi (testikeln minskar avsevärt i storlek och dess funktioner försämras).
• Smärta i ljumskområdet (den blodfyllda bitestikeln sträcker ut sin kapsel).
• Perforering av vaskulära väggar.

Varför är varicocele farligt?

Varicocele leder till manlig infertilitet. Sjukdomen åtföljs också av:

• smärta i pungen;
• produktion av antisperma antikroppar (på grund av störning av barriären mellan testikelvävnad och blod);
• hög testikeltemperatur;
• överdriven produktion av hydrokortison;
• störning av produktionen av hypofyshormoner.

Förebyggande av varicocele

Om en man är predisponerad för att utveckla varicocele, är förebyggande åtgärder vanligtvis ineffektiva.

För att minimera sannolikheten för dilatation av venerna i spermasträngen måste du:

• bär bekväma underkläder som ger bra stöd men som inte klämmer ihop pungen;
• lyft inte tunga föremål;
• behandla förstoppning i tid;
• ha regelbundet sexliv;
• träning;
• ta promenader.

https://illness.docdoc.ru/varikotsele

Testikelvaricocele hos män: vad betyder diagnosen?

Om en man diagnostiseras med åderbråck, kan man till en början tro att sjukdomen på något sätt är relaterad till åderbråck, eftersom båda namnen har samma rot. Faktum är att namnen är liknande, liksom mekanismerna för patologiutveckling.

Testikelvaricocele är ett åderbråck i spermasträngen. Denna sjukdom observeras främst hos ungdomar i åldern 14–15 år och hos unga män i reproduktiv ålder. Statistik visar att patologin i allmänhet förekommer hos 15% av männen.

Symtom på testikelpatologi hos män

Varicocele sjukdom hos män tillhör kategorin patologier som uppstår utan betydande symtom. Oftast, med sitt ursprung under puberteten hos en ung person, utvecklas det snabbt i viss utsträckning och slutar sedan. Det finns också fall då sjukdomen går tillbaka av sig själv och sedan försvinner helt.

Emellertid kan följande alarmerande tecken på denna sjukdom indikera en utvecklande varicocele:

• Ökning i storlek och nedstigning av vänster testikel (om patologin är lokaliserad till vänster).
• Mild "dragande" smärta i pungen och ljumsken. När du går eller under tung fysisk aktivitet kan dessa förnimmelser bli mer uttalade och orsaka obehag.
• Om pungen är kraftigt sjunkande på ena sidan kan detta störa normal gång.
• Smärta i pungen, utbuktning av dess vener, krympning av vänster testikel (med svåra åderbråck i testikeln).

Om tecken på varicocele upptäcks är det bättre att omedelbart gå till en specialist i stället för att vänta på att patologin ska gå tillbaka.

Orsaker till varicocele hos män

Anledningen till att varicocele uppträder är förekomsten av ett fel på ventilerna i testiklarnas vener. Dessa klaffar ska normalt förhindra blod från att rinna tillbaka vid vilken trycknivå som helst i venerna. I fall där, när trycket ökar (till exempel under fysisk ansträngning), klarar ventilen inte sitt jobb, blodet flyter i motsatt riktning och expanderar venen nära spermasträngen.

Orsaken till varicocele kan också vara associerad med en njurtumör. Om en tumör är lokaliserad i njuren, komprimerar den njurvenen och stör blodflödet i äggstocksvenen, som bara förgrenar sig från njurvenen. Som ett resultat av blodstagnation utvecklas åderbråck.

Grader (stadier) av utveckling och typer av sjukdomar

Ju mer vidgade testikelvenerna är, desto djupare är graden (stadiet) av varicocele-utveckling:

• Noll grad. Som regel upptäcks en sjukdom i denna utsträckning av en slump om patienten ordineras ett Doppler-ultraljud av pungen för att undersöka tecken på andra manliga patologier (till exempel bråck, tumör och så vidare). Vid palpation kan utvidgning av testikelvenerna inte kännas.
• Första graden. En förstorad testikelven kan upptäckas genom palpation endast när patienten står.
• Andra graden. Testikelvener som påverkas av åderbråck kan lätt palperas i vilken position som helst.
• Tredje graden - vidgning av venerna märks vid visuell undersökning av pungen.

Vänstersidig varicocele är den vanligaste varianten av patologin. Orsaken till varicocele är den speciella placeringen av venen som omger den vänstra testikeln. Det är kopplat till njurvenen, som i sin tur, på grund av sin överflöd, ofta lider av påverkan av olika inre och yttre faktorer. I 98% av fallen av det totala antalet identifierade patologier är det varicocele i vänster testikel (varicocele till vänster) som diagnostiseras.

Bilateral varicocele eller varicocele i testikeln till höger kan utvecklas på grund av vaskulära abnormiteter, som i sin tur kan vara medfödda eller en följd av vaskulära sjukdomar.

Är varicocele farligt och varför: vilka komplikationer och konsekvenser av sjukdomen kan uppstå hos män?

Trots det faktum att varicocele ofta har milda symtom och kanske inte påverkar en mans normala liv, har denna sjukdom komplikationer. Det första och viktigaste hotet från varicocele är infertilitet hos män.

Kedjan av bildandet av en obehaglig komplikation är som följer: blodflödet i pungen störs, testiklarna får inte ordentlig blodtillförsel och skadliga föreningar och fria radikaler börjar ackumuleras i dem. Konsekvensen av dessa faktorer är försämrad spermatogenes. Det finns färre spermier i en mans sperma eller deras morfologiska egenskaper minskar kraftigt. Med andra ord kan spermier från en man med varicocele inte delta fullt ut i befruktningsprocessen. Du ska dock inte bokstavligen tro att varicocele alltid leder till infertilitet. Vi talar bara om enskilda observerade fall.

En annan konsekvens som närvaron av varicocele leder till är phimosis. Problemet är vanligare hos pojkar och uttrycks i bristande öppning av penis på grund av en smal förhud.

Läkaren kommer att kunna förklara för mannen hur farlig varicocele är i varje specifikt fall efter diagnos.

Ultraljudsdiagnostik för diagnos av varicocele

När, visuellt eller genom palpation, läkaren (och kanske patienten själv) upptäcker närvaron av förstorade, förtjockade vener, en minskning av storleken på testikeln på den drabbade sidan, ordineras ett ultraljud med Doppler för att klargöra diagnosen.

En ultraljudssond appliceras på pungen, och läkaren börjar studera vissa parametrar. Ultraljudsteknik låter dig jämföra storleken på testiklarna, bestämma deras konsistens och även uppskatta storleken på venen som omger testikeln. Du måste också utvärdera hastigheten på blodflödet i denna ven, vilket avgör hur korrekt och fullständigt testikeln kommer att fungera.

Om ultraljudsmonitorn visualiserar vener med märkbara förtjockningar (det kan finnas flera av dem, de ser ut som mörka ringar), bekräftas en varicocele.

Vilken behandling ordineras för män när de får diagnosen testikulär varicocele?

Innan du pratar om behandling måste du bestämma vilken läkare du ska gå till om du misstänker en varicocele. Urologer hanterar detta problem. Mycket ofta inträffar det första mötet med en urolog för unga män i skolan, när olika medicinska undersökningar på militärregistrerings- och mönstringskontoret börjar i gymnasiet. Efter sådana kontroller får ungdomar lära sig om sitt problem för första gången, varefter de bara behöver boka tid hos en urolog för en mer detaljerad diagnos.

Behandling av åderbråck i spermasträngen i testikeln innebär kirurgi. Men det är viktigt att veta säkert om operation för varicocele är nödvändig eller är det inte indicerat för alla?

Om en pojke har smärta, det finns en minskning av testikeln på den drabbade sidan, och det finns tecken på underutveckling av denna testikel, kirurgi behövs. Det ordineras också till män med varicocele som inte kan få barn. En preliminär undersökning av spermier (spermogram) utförs, som visar närvaron eller frånvaron av spermatogenesstörningar. Läkaren ger dock ingen 100% garanti för att patienten kommer att ha möjlighet att få barn efter att ha eliminerat varicocele.

Om det inte finns några speciella indikationer för operation, observeras varicocele helt enkelt över tiden.

Typer av operationer

Idag använder läkare flera metoder och typer av kirurgiska operationer för att behandla varicocele:

• Laparoskopi för varicocele innebär punkteringar av huden på flera ställen för att ge tillgång till instrumentets vener (laparoskop). Om vidgade vener upptäcks, ligeras de.
• Endovaskulär skleroterapi innebär att patologiska kärl limmas ihop genom att införa en speciell terapeutisk substans i dem.
• Öppen operation för varicocele innebär ett snitt i blygddelen med ytterligare ligering av venen.

Från den sista gruppen av operationer är det värt att överväga Marmaras operationsteknik för varicocele. Läkaren gör ett snitt i blygdsregionen nära ilium, skär sedan ut integumentet och subkutan vävnad, isolerar spermakanalen och ligerar venen.

För att fastställa patientens hälsotillstånd före operation för varicocele (laparoskopi, Marmar eller andra), ordineras tester: blodsocker, koagulerbarhet, Rh-faktor, HIV, hepatit, urinanalys, fluorografi, EKG.

Är det möjligt att behandla varicocele utan operation? Icke-kirurgisk konservativ behandling för varicocele är vanligtvis misslyckad och är bara vettig som en förberedelse för operation.

Rehabilitering och återhämtning efter operation för varicocele

Den postoperativa återhämtningsperioden vid operation för att eliminera varicocele kan ha olika perioder:

• 1 månad för mikrokirurgi eller laparoskopi;
• 2 månader för öppen verksamhet.

För normal återhämtning efter operation för att ta bort varicocele behöver en man/pojke:

• utesluta fysisk aktivitet;
• upprätthålla sexuell vila;
• utesluta besök i bastur, simbassänger, bad;
• Undvik att dricka alkohol.

Vilka kan konsekvenserna och komplikationerna bli efter operation för att eliminera varicocele hos män?

Varje operation är alltid förknippad med risk, så vid varicocele är det nödvändigt att tydligt avgöra om det är indikerat eller inte. De viktigaste komplikationerna efter varicocele-operation inkluderar:

• uppkomsten av svullnad, hematom i pungen området;
• smärta i testiklarna;
• purulent och serös flytning från området för punktering eller snitt;
• rodnad i huden;
• ökad temperatur på penis;
• störning av spermatogenes;
• infektiös kontaminering som ett resultat av användningen av icke-sterila kirurgiska instrument.

Återfall av varicocele: är det möjligt för sjukdomen att återkomma efter operationen?

Före operationen är många patienter intresserade av om varicocele kan återkomma efter operationen? Det måste sägas att sannolikheten för återfall av varicocele är liten, men den finns.

Orsakerna till att sjukdomen återkommer kan vara dåligt utförda manipulationer av läkaren, patientens underlåtenhet att följa uppförandereglerna under den postoperativa perioden, en genetisk predisposition för sjukdomen eller onormal vaskulär struktur. Också orsaken till återfall av varicocele kan vara en patologi i det kardiovaskulära systemet, mot bakgrund av vilken åderbråck i de nedre extremiteterna utvecklas.

Förebyggande av testikulär varicocele hos män

För att förhindra varicocele-sjukdomen och förhindra att den utvecklas till en djupare grad, bör du:

• Undvik stress;
• leda en aktiv livsstil, undvik långvarigt sittande;
• Hälsosam mat;
• ta vitaminer som innehåller zink, selen;
• ha regelbundet sexliv.

Hur kan varicocele påverka befruktningen och är graviditet möjlig efter operation för att eliminera manlig patologi?

Urologer hör ofta frågan: kan en kvinna bli gravid från en man med varicocele eller är det möjligt för honom att bli gravid och få barn efter operationen?

Diagnoserna varicocele och infertilitet kan överlappa - det vill säga den första orsakar den andra. Men detta är inte alltid fallet. Det är svårt att ge ett entydigt svar på när man kan bli gravid efter att man tagit bort en varicocele. Definitivt inte tidigare än 1–2 månader efter operationen, eftersom en man behöver sexuell vila under denna period.

Studier ger inga specifika siffror om statistiken över infertilitet med varicocele eller hur stor andelen framgångsrika graviditeter är efter att patologin eliminerats. Det är bara värt att säga att om varicocele är den enda patologin i den manliga kroppen och det är denna sjukdom som påverkar kvaliteten på spermier och bristen på befruktning, kommer sannolikheten för att bli gravid att vara hög efter operationen.

I princip kan du få barn med varicocele, om denna patologi inte orsakar underutveckling av testikeln och försämrad spermatogenes.

https://mcgenesis.ru/services/urologia/varikocele-u-muzhchin

Åderbråck i spermasträngen och bitestiklarna är en ganska vanlig sjukdom som drabbar 17 % av männen, främst i unga år. Behandlingen beror på sjukdomsstadiet och dess omfattning. Om det finns uppenbara kliniska tecken, när venerna observeras visuellt, finns det smärta, kirurgiskt ingrepp är indicerat för att ligera de inflammerade venerna, eftersom ett allvarligt hot skapas för utvecklingen av manlig infertilitet.

Borttagning av testikelvaricocele utförs under narkos (vanligen lokalt) och i flera fall krävs generell anestesi. Vilka metoder för kirurgisk terapi används i modern medicin för att behandla åderbråck i pampiniform plexus, vilka deras egenskaper, fördelar och nackdelar kommer att diskuteras i den här artikeln.

Orsaker till bildandet av åderbråck i testikelvenerna

Orsakerna till utveckling av varicocele är indelade i två typer: primär och sekundär. Primärt inkluderar venös insufficiens, manifesterad i svagheten i de venösa väggarna och ventilerna, sekundära är alla andra faktorer, vars verkan orsakar en ökning av blodtrycket i testikelvenerna, vilket leder till utvecklingen av venös insufficiens. Resultatet av dessa skäl är utvecklingen av åderbråck och deformation av skrotala venerna. Låt oss ta en närmare titt på hur detta händer.

Varicoceles har flera stadier, rangordnade beroende på graden av deformation av åderbråck. Den tidigaste kallas subklinisk eller preklinisk eftersom sjukdomen är i bildningsstadiet, är latent, har inga tecken och kan endast upptäckas med hjälp av ultraljudsdiagnostik, vilket är ganska svårt i frånvaro av symtom.

Vid denna tidpunkt slutar venklaffarna att stänga helt, och blodomkastning inträffar. Detta fenomen kallas reflux. Det leder till ökat intravaskulärt tryck och negativt påverkar testiklarnas funktionella aktivitet eftersom steroidhormoner som produceras av binjurarna levereras till testiklarna med omvänt blodflöde.

Behöver veta. I barndomen och tonåren kräver utvecklingen av varicocele inte närvaron av faktorer som orsakar en ökning av ventrycket, eftersom venös insufficiens har en genetisk predisposition och är ärvd. Därför, om det har förekommit fall av varicocele i familjen, är det viktigt för unga män att genomgå regelbundna medicinska undersökningar före pubertetens slut.

Utseendet på de första tecknen indikerar utvecklingen av sjukdomen och dess övergång till en klinisk form. I början känner en man mild periodisk smärta av tråkig eller tjatig karaktär, som till en början inträffar sällan och vanligtvis efter betydande fysisk ansträngning, tunga lyft eller sexuell kontakt.

Dessa är symtom på det första steget av åderbråck, där inflammationen i venerna fortfarande är liten och de inte bara inte är synliga visuellt, utan att bara palpera pungen är inte tillräckligt för att bestämma dem. Det är möjligt att fastställa förekomsten av sjukdomen under fysisk diagnos endast genom att utföra Valsalva-manövern.

Dess kärna är att patienten under palpation anstränger sina bukmuskler eller hostar avsiktligt; läkaren kan upptäcka spänningar i venerna. För en mer exakt diagnos skickas patienten alltid för ultraljudsdiagnostik med hjälp av Doppler, som kommer att mäta kärlens diameter i åderbråcksområdena och bestämma intensiteten av reflux.

De erhållna uppgifterna är viktiga inte bara för att klargöra alla aspekter av sjukdomen, utan deras värde ligger i det faktum att det, baserat på de primära data som erhållits, är möjligt att spåra sjukdomsförloppet och övervaka situationen under återhämtningsperioden efter kirurgisk behandling.

Subkliniska och första gradens åderbråck är de minst farliga för mäns hälsa; därför är det under denna period av sjukdomsutveckling möjligt att använda mediciner och traditionell medicin för att stabilisera åderbråck och bibehålla spermatogenesen på rätt nivå.

Men i efterföljande stadier skapas extremt ogynnsamma förhållanden för testiklarnas funktion och till och med för deras anatomiska integritet, därför är diagnostisering av det andra och särskilt det tredje steget av varicocele en direkt indikation för omedelbar kirurgisk ingrepp.

Det kännetecknas av ihållande smärta i pungen, som kan vara antingen periodisk eller långvarig. De uppstår inte bara efter fysisk aktivitet, utan också i slutet av dagen. I detta skede, vid palpation, är de inflammerade venerna redan tydligt identifierade, men bara i upprätt läge, liggande de avtar.

Valsalva-manövern krävs inte. Visuellt kan vener uppstå i pungen, vilket indikerar sjukdomens utveckling och dess möjliga övergång till tredje graden. Spermaanalys visar en signifikant försämring av processen för könsceller.

Den farligaste och lättdiagnostiserade tredje etappen. En riklig plexus av inflammerade vener utvecklas i pungen, tydligt synlig visuellt, varför pungen får en blåaktig nyans. På grund av otillräcklig blodcirkulation upplever dess vävnader, såväl som de histologiska strukturerna i testiklarna, problem med trofism och gasutbyte, så huden på pungen förändras, den sjuka testikeln blir mindre och sjunker.

Smärtan är konstant och ganska svår. Laboratorietester visar en kraftig minskning av syntesen av steroida könshormoner och en försämring av antalet spermier, vilket kräver akut operation för att eliminera varicocele. För att till fullo förstå vad den negativa effekten på en mans kropp är, i nästa avsnitt kommer vi kort att diskutera denna fråga.

Skador på mäns hälsa orsakad av varicocele

Det utgör inte en betydande fara för patientens liv och utgör ett stort hot mot främst reproduktionssystemet, och har också en negativ effekt på endokrina processer, vilket i sin tur förändrar den övergripande hormonella bakgrunden, minskad sexuell lust och styrka. Tabell 1 visar de negativa konsekvenserna som utvecklas på grund av åderbråck i sperma och bitestikel.

Tabell 1. Sjukdomar i samband med utvecklingen av varicocele:

Patologi	Vad som orsakade hennes utseende
Hel eller delvis förlust av fertilitet	En ökning av det totala området av vener i pungen på grund av åderbråck leder till hypertermi. Brott mot histologiska strukturer provocerar autoimmuna reaktioner och död av spermier.
Nedbrytning av testikelvävnadens struktur	Långsam blodcirkulation, nedsatt närings- och andningsfunktion, stagnerande processer, ackumulering av aktiva kemikalier påverkar testiklarnas cellstrukturer negativt
Testikelatrofi	Hypoxi i tredje graden av varicocele kan leda till allvarlig nedbrytning av testiklarnas histologiska strukturer
Minskade testosteronnivåer i blodet	I Leydig-celler minskar den syntetiska aktiviteten på grund av hypoxi, testikelatrofi, såväl som under reflux av steroidhormoner med omvänt venöst blod under reflux
Minskad potens och libido	Med minskad syntes av manliga könshormoner, varav 90% produceras i testiklarna, minskar inte bara intensiteten av spermatogenes, utan också "manlig styrka".

Den mest märkbara effekten på förloppet av spermatogenes är en uppåtgående förändring av temperaturregimen i pungen. Testiklarna är speciellt placerade utanför bukhinnan för att ge den optimala temperaturen vid vilken fullfjädrade reproduktiva gameter kan bildas, som regel är detta 34,5 grader med mindre svängningar tillåtna.

Pungen har en speciell muskel, cremastern, som ansvarar för att höja eller sänka testiklarna, samt flera andra muskler som ansvarar för att strama upp eller slappna av hudlagren. Detta säkerställer korrekt termoreglering. Med utvecklingen av åderbråck utvecklas ett betydande nätverk av inflammerade ådror runt testikeln, så temperaturen ökar alltid med utvecklingen av åderbråck.

I slutskedet kan det nå 37 grader, med en negativ effekt på en frisk testikel och om en läkare inte ingriper under sjukdomsförloppet, uppstår utvecklingen av infertilitet i de allra flesta fall. Därför bör svaret på frågan om det behövs operation för varicocele eller inte vara uppenbart för läsaren.

Förutom en ökning av temperaturen påverkas utvecklingen av könsceller negativt av en avmattning i blodcirkulationen, vilket förvärrar metaboliska processer i celler och saktar ner deras ämnesomsättning. Samtidigt upplever de syresvält.

I områden med deformerade vener bildas stagnerande processer, på grund av vilka det finns en ökad koncentration av aktiva kemikalier (till exempel fria radikaler, kväveoxider, etc.) som orsakar oönskade kemiska processer. Allt detta leder inte bara till en minskning av cellers funktion, utan också till deras lys, så histologiska strukturer bryts ned.

Blod-testikelbarriären i testiklarna separerar platsen för könscellsyntes från aggressiva celler i immunsystemet, som, när de tunnas ut, börjar passera genom den och förstör spermier, och misstar dem för främmande agens. Det är så en autoimmun reaktion utvecklas, som är ansvarig för bildandet av ett ihållande immunsvar.

Näringsfunktionen hos den hemotestikulära barriären är förknippad med lokaliseringen i den av de så kallade sjuksköterskecellerna eller Sertoli-cellerna, som säkerställer korrekt trofism av utvecklande och nybildade spermier.

Könsceller har, på grund av sin specifikation, förlorat en del av sina organeller; därför ansluter de med hjälp av cytoplasmatiska broar till sjuksköterskeceller, som är ansvariga för spermiers metaboliska processer. Följaktligen kommer en minskning av antalet Sertoli-celler att påverka kvaliteten på manliga könsceller negativt.

Samma processer hämmar aktiviteten hos Leydig-celler som är ansvariga för syntesen av steroida manliga könshormoner, varav den viktigaste är testosteron, som är ansvarig för manifestationen av sexuella egenskaper, muskeltillväxt, styrka och libido.

Eftersom många människor kommer att undra om allt är så läskigt, är operation nödvändigt för varicocele eller finns det fall där konservativ behandling är möjlig? Låt oss överväga denna fråga mer detaljerat.

När kan varicoceleoperation skjutas upp?

Blotta närvaron av en bekräftad diagnos av varicocele är en indikation för operation, men den utförs inte alltid.

Anledningen till att skjuta upp operationen till ett senare datum kan vara:

• om sjukdomen är i de tidiga stadierna och i ett tillförlitligt stabilt tillstånd;
• kort sjukdomsperiod;
• patientens ålder (barn och äldre personer);
• närvaron av andra patologier som inte tillåter kirurgisk ingrepp;
• om uppkomsten av infertilitet inte är skrämmande för en man, till exempel, har han redan ett tillräckligt antal barn;
• patientens kategoriska vägran att genomgå operation eller brist på ekonomiska möjligheter.

I de tidiga stadierna av sjukdomen (subklinisk och första graden) är de negativa processerna som förekommer i testiklarna små, därför visar spermogrammet som regel inte avvikelser från normen och de histologiska strukturerna förblir oförändrade.

Därför, om läkaren är säker på att patientens tillstånd är stabilt, kan en fördröjning vara möjlig tills sjukdomen börjar utvecklas. Behandlingen bestäms för patienten och detaljerade instruktioner ges angående förebyggande åtgärder. Vanligtvis föreskrivs venotonika, antioxidanter och läkemedel för att stimulera meios (processen för bildning av könsceller).

Patienten måste följa vissa restriktioner relaterade till att förhindra en ökning av trycket i pungen, röra sig mer och följa ett antal andra tips, som beskrivs i avsnittet om förebyggande efter varicocele-operation nedan i texten, samt i video i den här artikeln.

Kirurgisk behandling får inte utföras alls i de fall där bevarandet av reproduktionsfunktionen inte är viktigt för en man, till exempel på grund av sin höga ålder eller han har tillräckligt många barn och inte längre är planerad. Detta alternativ är möjligt om varicocele är stabil, det finns inget hot om förstörelse av den histologiska strukturen och själva sjukdomen orsakar inte allvarligt obehag.

Viktig. Om fördröjning av operation för att avlägsna åderbråck i pungen berör män i fertil ålder, krävs konstant övervakning av en urolog och patienten måste registreras på ett apotek.

En hög andel skjutande operationer är typiskt för unga patienter. Som regel, hos barn och ungdomar, upptäcks varicocele i det första skedet mellan 13 och 16 år. Förseningen beror på flera orsaker.

För det första har de inledande stadierna av sjukdomen ingen betydande negativ inverkan, och för det andra har barn en hög sannolikhet att utveckla ett postoperativt återfall eftersom vensystemet inte har tid att snabbt anpassa sig till den snabbt växande ungdomliga kroppen.

Barnet övervakas ständigt och ordineras stödjande läkemedelsbehandling som syftar till att upprätthålla sjukdomen. Operationen utförs i slutet av puberteten eller om en försämring av patientens tillstånd noteras.

Men detta tillvägagångssätt för att behandla barn är något föråldrat. Tidigare använde de för kirurgiskt ingrepp främst tekniken som utvecklats av Ivanissevich, som är enkel, men har en hög sannolikhet att utveckla postoperativa komplikationer.

För närvarande har medicinen gjort flera progressiva steg och idag, i alla regioner i vårt land, finns olika operationer för varicocele tillgängliga, kännetecknade av lågt trauma, hög effektivitet, medan riskerna för återfall är minimala.

Därför är många läkare benägna att tro att det är rimligt att kirurgiskt avlägsna sjuka vener i spermasträngen i de tidiga stadierna av sjukdomen, vilket kommer att garantera integriteten hos alla histologiska strukturer och minimera risken för infertilitet hos pojken i framtiden , när han blir stor.

När är operation nödvändig?

Det mest garanterade sättet att undvika förlust av reproduktiv funktion är tidig diagnos och snabb eliminering av det upptäckta problemet.

Det finns fall då kirurgisk ingrepp krävs omedelbart:

• åderbråck i pungen 2 eller 3 grader;
• testikel påverkad av åderbråck;
• patologiska förändringar i spermier eller deras kvantitet i spermogrammet;
• ett biokemiskt blodprov avslöjar en stark minskning av testosteronnivåerna;
• reduktion av testikeln på grund av nedbrytning av testiklarnas vävnadsstruktur.

Det måste än en gång understrykas att det inte finns något alternativ till kirurgisk behandling. Alla andra behandlingsmetoder som ordinerats av en läkare syftar till att upprätthålla och stabilisera sjukdomen.

Det bör förstås att modern medicin för närvarande inte har och inom överskådlig framtid inte kommer att ha konservativa metoder för att återställa deformerade vener och korrigera felaktiga ventiler.

Viktig! Varicocele kan botas helt, men bara efter operation för att ta bort de inflammerade venerna.

Kirurgisk behandling av varicocele

För närvarande är det möjligt att ta bort inflammerade testikelvener på mer än hundra sätt, men i verkligheten används inte mer än tio metoder och deras varianter. Detta avsnitt kommer att jämföra operationer för varicocele, med hänsyn till deras positiva och negativa egenskaper.

Oavsett vald teknik är kärnan i behandlingen att eliminera blodcirkulationen genom deformerade vener; näring av testikeln kommer att utföras genom de återstående friska kärlen, vilket är tillräckligt för att säkerställa alla fysiologiska processer som sker i testiklarna.

Operationer Ivanissevich och Palomo

1924 föreslog den argentinske kirurgen Ivanissevich en teknik för kirurgisk eliminering av åderbråck genom retroperitoneal åtkomst. Sedan dess och fram till idag har denna typ av operation varit dominerande då de positiva aspekterna är lägsta pris och enkel teknik, och operationen kräver inga speciella förhållanden i operationssalen eller närvaro av speciella instrument.

Anteckningen. Klassisk har länge varit praktiskt taget den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av varicocele, men nyligen har företräde givits till mer moderna metoder som utförs huvudsakligen genom mikrotillgång eller med hjälp av speciella sonder.

Trots det faktum att det idag redan finns en hel del nya minimalt invasiva behandlingsmetoder, finns klassiska operationer fortfarande kvar i första positionerna, främst på grund av bristen på speciell kirurgisk utrustning på de flesta kliniker i vårt land som gör att moderna operationer kan utföras med hög precision under drift med fartyg.

Principen för varicocele-kirurgi enligt Ivanissevich är följande. På kroppen i området av bukhinnan i den vänstra höftbensregionen i nivå med den främre övre höftryggraden parallellt med inguinalkanalens förlopp, skärs hud, subkutan vävnad och muskelvävnad ut.

Genom ett snitt upp till 6 centimeter i storlek når kirurgen venerna i spermasträngen och tar bort dem. Efteråt kläms de sjuka venerna med Kocher-klämmor, ligeras, undertrycks och venerna återförs till sin ursprungliga plats. Lager-för-lager suturer placeras på snittet. Varaktigheten av hela operationen är som regel inom 30-40 minuter.

De negativa aspekterna av metodiken dominerar över de positiva i den samlade bedömningen. Detta består för det första i den betydande sannolikheten för skov och komplikationer, eftersom en del av anastomoserna i testikelvenen ofta går obemärkt förbi och blir inflammerade igen, och för det andra tar vävnadsskador, särskilt muskelskador, lång tid att läka, så perioden av fullständig återhämtning varar i minst sex månader.

Typerna av operationer för varicocele av Ivanissevich och Palomo är ganska lika på grund av det faktum att den andra var en elev av den första. Skillnaden ligger i Palomos förslag att samtidigt skära av testikelvenen och artären med samma namn.

Under lång tid orsakade detta kontroverser mellan anhängare och motståndare till denna metod för att ta bort varicocele, eftersom vissa trodde att testikeln inte skulle få tillräckligt med blodcirkulation, andra visade det absurda i den förres omdöme eftersom det finns många anastomoser mellan kärlen och i praktiken läkare ofta ligerade både artären och venen, vilket inte orsakas negativa konsekvenser.

Ändå fick den teknik som föreslogs av Polomo inte brett erkännande med tiden, och Ivanissevich-operationen blev huvudoperationen för att ta bort varicocele fram till 90-talet av förra seklet.

Anteckningen. Den höga nivån av komplikationer efter operation med dessa tekniker tvingade läkare att modifiera klassiska operationer och utesluta lymfkärl under ligering, vilket minskade sannolikheten för postoperativ utveckling av hydrocele och testikelödem.

Var uppmärksam på tabell 2, som kortfattat ger en jämförande beskrivning av klassiska bukoperationer med Ivanissevichs och Palomos metoder.

Tabell 2. Positiva och negativa aspekter av operationerna Ivanissevich och Palomo.

Styrkor	Svaga sidor
operationen kräver ingen speciell kirurgisk utrustning; låg kostnad för behandling; spinalbedövning för varicocelekirurgi; Varaktigheten överstiger inte en timme, vanligtvis 30-40 minuter.	återfall och komplikationer förekommer i 30-40% av fallen; sjukhusvistelse 7-14 dagar; borttagning av suturer 7–8 dagar; ett märkbart postoperativt ärr kvarstår; lång återhämtningsperiod - minst 6 månader; Smärtan efter bedövningen avtar kvarstår i flera dagar.

Varicocelecomy från subinguinal mikroåtkomst med hjälp av Marmara-tekniken

Tekniken liknar i huvudsak de bukoperationer som nämns ovan, men en annan teknik används. Hela operationsprocessen sker under optisk förstoring, så ett speciellt mikroskop måste installeras i operationssalen, som ett alternativ använder kirurger speciella förstoringsglas.

Detta gör att läkaren kan utföra manipulationer mycket mer korrekt vid ligering av venerna, medan med stor sannolikhet förblir nerv- och lymffibrerna, såväl som testikelartären intakta. I det här fallet undertrycks inte bara den spermatiska venen, utan också dess samlare, vilket avsevärt minskar risken för återfall.

Subinguinal åtkomst involverar ett snitt i området för den yttre inguinalringen på ett avstånd av cirka en centimeter från basen av penis, så för att nå venerna i spermasträngen skadas inte muskelvävnaden i bukhinnan , och detta förkortar rehabiliteringstiden.

Efter dissektion bildas en liten kirurgisk öppning på högst 4 centimeter, genom vilken vener extraheras, vilka kan undersökas i längd bättre än med klassiska tekniker. Före ligering måste alla andra kärl och vävnader isoleras och ställas åt sidan, vilket förhindrar deras skada.

Efter att ha bandagerat och klippt av alla hittade inflammerade vener sys såret. Stygn tas vanligtvis bort efter en vecka, och om stygnet är kosmetiskt löser det sig av sig självt.

Således tillåter den kirurgiska tekniken för varicocele inte bara att effektivt behandla åderbråck i pampiniform plexus, utan också att avsevärt minska återhämtningstiden. Behandlingen kräver ingen sjukhusvistelse, och patienten hamnar hemma på operationskvällen. Var uppmärksam på tabell 3, som visar de särdrag som denna teknik har.

Tabell 3. Positiva och negativa aspekter av varicocelecomy med Marmarametoden:

Funktionsteknikens egenskaper
Styrkor	Svaga sidor
varaktighet - 30-40; Lokalbedövning; en dag sjukhusvistelse; snitt 3-4 cm; det postoperativa ärret är knappt märkbart, gömt under trosor; sannolikhet för komplikationer - 5%, återfall upp till 7%; testikelvenen skärs av tillsammans med dess samlare; fler möjligheter att undersöka kärlen i pampiniform plexus; korta återhämtningsperioder, upp till högst en månad.	hög kostnad; närvaro av ett operationsmikroskop.

Viktig. Vid operation med Marmara-tekniken krävs inte sjukhusvistelse!

Laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi

De började använda det i kirurgisk praktik först nyligen, för cirka 30 år sedan. Dess utseende gjorde ett verkligt betydande genombrott inom medicinen, eftersom det blev möjligt att operera utan att dissekera bukhålans vävnader, och noggrannheten i de utförda manipulationerna ökade avsevärt.

Ett laparoskop är ett rör med en mikrokamera och en kall ljuskälla i slutet, vilket gör att du kan visa en bild på en bildskärm, så att läkaren inte bara kan övervaka allt arbete i realtid, utan också förstora det resulterande bild, ta skärmdumpar osv.

Med denna metod utförs generell anestesi, så patienten måste gå till sjukhuset i flera dagar. För att underlätta manipulation och utöka kirurgens verksamhetsområde pumpas koldioxid in i bukhinnan, och mikroinstrument och ett laparoskop förs in genom tre små hål (det största hålet i navelområdet är 10 mm, och andra två är 5 mm vardera till vänster och höger i höftbensregionen)

Denna typ av operation har många fördelar, vilket förklaras av mer detaljerad visualisering och förmågan att undersöka kärl från båda sidor längs hela längden.

Notera. Laparoskopisk kirurgi är det enda sättet att samtidigt eliminera bilateral varicocele och det bästa sättet att behandla skov.

Sjuka vener hittas och ligeras med hjälp av mikroinstrument. Hela processen varar i genomsnitt cirka en och en halv timme, varefter patienten förs till avdelningen. Som regel uppstår inga problem efter att anestesin har slutat eftersom postoperativa komplikationer är osannolika och mannen lämnar kliniken den andra eller tredje dagen. Mer information om alla nyanser anges i tabell 4.

Tabell 4. Positiva och negativa aspekter av laparoskopisk kirurgi:

Funktionsteknikens egenskaper
Styrkor	Svaga sidor
det finns inga snitt, mikroverktyg sätts in genom små hål; visualisering av operationen på monitorn; återfallsfrekvensen är inte mer än 2%, komplikationer är extremt sällsynta; förmågan att undersöka vener längs hela deras längd; sjukhusvistelsen är i genomsnitt två dagar; korta rehabiliteringsperioder; efter anestesi är smärtan mild och varar inte länge; möjligheten att behandla åderbråck till vänster och höger samtidigt, det bästa sättet att eliminera skov.	allmän anestesi; varaktighet 1,5–2 timmar; hög kostnad; specialutrustad operationssal; närvaron av viss erfarenhet och färdigheter hos kirurgen.

Embolisering och sklerotisering av testikelvenen

Fördelen med åderbråckkirurgi med denna metod ligger i dess grundläggande skillnad från alla andra metoder för kirurgiskt avlägsnande av åderbråck. I det här fallet är venerna inte ligerade eller avskurna, utan täpps till med hjälp av speciella ämnen eller anordningar (venlimningsmedel, titanhäftklamrar, spiraler etc.), så att blodcirkulationen i dem stannar och de sjuka venerna lösas med tiden.

Blodflödet återställs gradvis genom kollateralerna i sin helhet, tillräckligt för att tillfredsställa testiklarnas fysiologiska behov.

Tilltäppningsmedlet levereras till den önskade venen med hjälp av en speciell kateter, som först sätts in i ett större kärl, och alla manipulationer övervakas av röntgenutrustning, så postoperativa komplikationer är helt uteslutna.

Andelen återfall under sklerotisering är upp till 7 %, vilket kan uppstå av följande skäl:

• otillräcklig fixering av förslutningsmedlet i kärlet;
• ihållande reflux på grund av ofullständig stängning av venös lumen;
• felaktigt vald blockeringsplats.

Operation för varicocele hos vuxna med denna metod varar cirka 1–1,5 timmar utan sjukhusvistelse och har den kortaste återhämtningstiden. I Tabell 5 kan du hitta en jämförande beskrivning av den beskrivna tekniken.

Tabell 5. Positiva och negativa aspekter av testikelvenembolisering för varicocele:

Funktionsteknikens egenskaper
Styrkor	Svaga sidor
obligatorisk autoradiografisk preliminär diagnos; eftersom diametern på den kirurgiska öppningen är flera millimeter, finns inga spår kvar på kroppen; Lokalbedövning; behandlingen är nästan smärtfri; inga postoperativa komplikationer; risken för återfall är inte mer än 7%; behandling utförs på poliklinisk basis; den kortaste rehabiliteringstiden.	högt pris; operationssalen måste vara utrustad i enlighet därmed; Att utföra sådana operationer med blodkärl kräver medicinsk personals erfarenhet och kompetens; patienten får en dos röntgenstrålning.

Viktig. Denna metod för att behandla varicocele är av stor betydelse för de män som är kontraindicerade för kirurgisk ingrepp.

Testikelvenrevaskularisering

Kärnan i denna mikrokirurgiska operation är att ta bort det inflammerade kärlet och suturera en frisk ven på dess plats i omedelbar närhet. Den epigastriska venen används vanligtvis för bypassoperationer. Operationen är ganska tekniskt komplex och utförs under narkos, eftersom även minimal rörelse avsevärt komplicerar genomförandet.

Ett snitt på högst 6 centimeter görs i området av inguinalkanalen parallellt med de löpande spermakärlen. Efter färdigställandet placeras suturer på såret, som tas bort efter en vecka. Rehabiliteringsperioden är ganska lång och full återhämtning kräver minst tre månader.

Den tydliga fördelen med denna teknik är den snabba återställandet av blodflödet till testikeln i sin helhet, vilket har en positiv effekt på den fysiologiska sidan. Men på grund av den höga komplexiteten i dess implementering används denna teknik nu sällan, eftersom det finns enklare och mycket effektiva metoder för att behandla varicocele.

Dessutom finns det vid bypassplatsen en möjlighet att blodproppar bildas, bryts av och migrerar genom blodomloppet. Tabell 6 visar de huvudsakliga fördelarna och nackdelarna med denna kirurgiska teknik.

Tabell 6. Positiva och negativa aspekter av revaskularisering av testikelven vid behandling av varicocele:

Funktionsteknikens egenskaper
Styrkor	Svaga sidor
cirkulationen återställs omedelbart och i sin helhet; sannolikheten för komplikationer och återfall är inte hög.	hög komplexitet av utförande; risker för blodproppar; efter behandling appliceras stygn och ett ärr kvarstår; allmän anestesi; sjukhusvistelse; tid för fullständig återhämtning på minst tre månader; hög kostnad.

Testikelvenbypass eller revaskularisering

Utan att gå in på detaljerna i medicinsk terminologi, är kärnan i operationen att en shunt skapas från en omskuren testikelven, som sys till en närliggande ven. I det här fallet börjar blodet omedelbart cirkulera, blodflödet är helt återställt, vilket är bra ur en fysiologisk synvinkel.

Mikroutrustning används för att manipulera venerna, och alla åtgärder övervakas med hjälp av en kamera för att säkerställa hög precision.

Vi kommer kort att beskriva hur kirurgisk korrigering går till. För att komma åt venerna görs ett snitt på ca 5-6 cm i bukhinnan, genom vilket de testikel- och epigastriska venerna avlägsnas längs hela sin längd för att helt skära ut åderbråckkärlet, i dess ställe sys den epigastriska venen. När revaskulariseringen är klar, placeras venerna på plats och snittet sys lager för lager.

Notera. Den största fördelen med operationen är den snabba återställandet av blodflödet till testikeln, vilket skapar goda förutsättningar för att normalisera dess funktion. Bland de negativa aspekterna bör riskerna för att blodproppar bildas på shuntplatsen noteras.

Funktioner av bypasskirurgi

Liksom alla andra tekniker har testikelrevaskularisering sina egna särdrag:

1. För att utföra operationen behöver patienten generell anestesi;
2. Åderbråck tas bort omedelbart, snarare än att lösas upp under en tid, så att blodflödet snabbt normaliseras, vilket är fördelaktigt för testikelns fysiologi;
3. Tekniken är klassificerad som mikrokirurgisk, den kräver mikroinstrument och ett mikroskop;
4. Att förskriva mediciner under de första dagarna har allmänna principer, som med andra metoder: smärtstillande medel, antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, immunmodulatorer och vitaminer;
5. Jag satte stygn på snittet. De första dagarna används ett sterilt bandage, som byts ut efter två dagar och så vidare tills det läker;
6. Vanligtvis tas suturerna bort på den sjunde eller åttonde dagen, efter operationen kommer ett ärr kvar på kroppen.

Komplikationer kan likna de under operation med Ivanissevich-metoden, med skillnaden att sannolikheten för att de inträffar är betydligt lägre. Det finns också förutsättningar för bildandet av trombos.

På grund av förfarandets komplexitet och risken för biverkningar används shunting i behandlingen av varicocele mindre och mindre. Tillkomsten av mer avancerade tekniker har ytterligare minskat användningen av revaskularisering för behandling av testikelåderbråck.

Tabellen sammanfattar kort de viktigaste egenskaperna hos de beskrivna kirurgiska teknikerna som oftast är av intresse för patienter.

Jämförande tabell över operationer för att eliminera varicocele

Se	Sjukhusinläggning (dagar)	Rehabiliteringsperiod (veckor)	Sannolikhet för återfall	Foto
Ivanissevich eller Palomo	Från 8 till 14	2-4	30%
Marmara	1-2, eller utan sjukhusvistelse	2	5-7%
	2	2	1-2%
Bypass-operation	3	2	5%

Andra metoder för kirurgisk behandling av varicocele

Ovanstående operationer är de mest populära och används oftast inom modern medicin, men det finns flera fler metoder för kirurgiskt avlägsnande av varicocele som bör nämnas. Tidigare var de mer utbredda, men idag har de framgångsrikt ersatts av moderna och mindre traumatiska metoder.

Sådana operationer inkluderar:

1. Ligeringsoperation för varicocele. Denna metod är också känd som Goldstein-operationen för varicocele. Behandling i detta fall involverar ligering av inte bara testikelvenen, utan också den cremasteriska venen. Kärnan är att evakuera testikeln genom ett operationssår, vars storlek kommer att bero på storleken på testikeln, varefter spermakanalen och dess artär isoleras och alla vener och deras inflammerade samlare lyseras. I det här fallet ägnas särskild uppmärksamhet åt isolering av nerver och lymfatiska kanaler för att förhindra deras skada. Operationen kräver förstoringsutrustning (ett operationsmikroskop eller speciella glasögon). Efter att operationen är klar sys såret lager för lager och ett antiseptiskt bandage appliceras på det. Riskerna för skov eller komplikationer är ungefär desamma som vid varicocelecomy från en subinguinal mikroåtkomst.
2. Yakovenkos operation för varicocele. Hennes teknik föreslogs 1955. Tanken är att ligera den cremasteriska venen. Tekniken för operationen är inte komplicerad, den varar inte länge under lokalbedövning, men det finns en stor sannolikhet för att utveckla ett postoperativt återfall eller komplikation. Ett snitt görs direkt på pungen från sidan av den sjuka testikeln, varefter spermasträngen tas bort i operationssåret och den inflammerade cremasteric-venen identifieras. Bandagering utförs i början och slutet av det deformerade området, sedan avlägsnas åderbråck. I det här fallet är det viktigt att isolera alla inflammerade grenar och göra samma manipulationer med dem. När det är färdigt sys såret tätt.
3. Kocher operation för varicocele. I huvudsak liknar det operationen av varicocele med Yakovenko-metoden, men med skillnaden att alla inflammerade vener är ligerade, och pungens snitt görs inte från sidan utan längs pungens centrala kommissur, som täcks av pungen. penis, vilket är mer estetiskt fördelaktigt. Operationen utförs under lokalbedövning och utförs som regel i fall där det inte finns något annat sätt att komma till de inflammerade venerna, även om detta inte längre är relevant med tillkomsten av moderna tekniker.

Möjliga komplikationer

Ingen kirurgisk teknik ger en absolut garanti för skydd mot utvecklingen av postoperativa komplikationer. Detta gäller i större utsträckning för klassiska operationer med öppen kavitär och mindre för endoskopiska metoder för behandling av varicocele.

Det är baserat på olika orsaker, både på grund av läkarens fel, till exempel, ligering av inte alla samlare, svag bindning av vener, passion för den kosmetiska sidan, etc., och på grund av patientens fel som inte gör det. följa reglerna för postoperativ återhämtning.

De mest sannolika negativa konsekvenserna kan inkludera:

1. Återfall inträffar när venerna inte är ordentligt ligerade eller när grenarna av testikelvenen förblir obemärkta. Ibland kan en läkare förvirra och av misstag ligera helt fel kärl;
2. Hydrocele i testikeln (hydrocele) bildas när lymfkärlen skadas på grund av försämrad lymfcirkulation;
3. Testikelatrofi är möjlig när testikelartären är skadad;
4. Domningar i ett hudområde, vanligtvis på insidan av låret. Detta händer när den innerverande nerven skärs.

Komplikationer uppstår inom en kort tid efter avslutad behandling och återfall kan inträffa både omedelbart och under en längre period. Båda behandlas kirurgiskt; med hydrocele är det möjligt att eliminera patologin med hjälp av en punktering.

En omedelbar anledning att kontakta en läkare för hjälp skulle vara manifestationen av följande tecken:

• utseendet av temperatur;
• uppkomsten av ödem, rodnad, svullnad eller flytande utsläpp av grumlig natur med en obehaglig lukt på snittplatsen;
• uppkomsten av blodfläckar eller kontinuerlig förstoring av hematomet;
• tecken på inflammation i pungen, dess ökning i storlek;
• ökad smärta eller annat obehag som orsakar oro.

Funktioner av rehabilitering

Tidpunkten för rehabiliteringsperioden och fullständig återhämtning beror främst på den kirurgiska tekniken och mindre på patientens efterlevnad av de föreskrivna instruktionerna. Mest tid för rehabilitering kommer att spenderas efter klassiska behandlingsmetoder med öppen hålighet med Ivanissevichs och Palomos metoder.

Patienterna känner sig mest bekväma efter endoskopiska och mikrokirurgiska ingrepp. Allt beror inte så mycket på upprättandet av konstant blodflöde och läkning av venerna, utan på återställandet av andra vävnader, vars dissektion var nödvändig för att få tillgång till de sjuka venerna.

Den opererade patienten måste strikt följa reglerna för rehabilitering. För att undvika ett återfall eller skada på suturernas integritet är det viktigaste att undvika stress och öka det intraabdominala trycket.

För att göra detta bör du vägra:

• någon tung fysisk aktivitet;
• tills läkaren tillåter dig att lyfta tunga föremål mer än 10 kg;
• Lätta sporter är tillåtna, men du bör avstå från lång eller intensiv löpning, samt från att cykla eller häst;
• undvik förstoppning eller diarré eftersom detta belastar venerna;
• undvika förkylningar och förebygga luftvägssjukdomar med långvarig hosta.

De första dagarna måste patienten ligga kvar i sängen. Efter en kort tid kan och bör du röra dig mer, gå eller idrotta, vilket kommer att öka blodcirkulationen i bäckenorganen. Det är obligatoriskt att ge upp dåliga vanor.

Det finns inga speciella krav för diet, men det är tillrådligt att utesluta fetthaltig kolesterolhaltig mat under perioden fram till fullständig återhämtning, och ge företräde åt skaldjur, kyckling och vegetabilisk mat som är rik på vitaminer och fibrer. Och det viktigaste är att inte glömma att besöka en läkare i tid för att övervaka återhämtningsprocessen.

Slutsats

Således, när man jämför kirurgiska tekniker för att ta bort varicocele, är det mest optimala varicocelectomy från en mini-access med Marmara-tekniken och laparoskopisk kirurgi.

Alla öppna bukoperationer som utförs på klassiskt sätt har störst sannolikhet att utveckla postoperativa komplikationer och skov. Effektiviteten av behandlingen beror inte bara på den valda metoden för varicocele-borttagning, utan i större utsträckning på egenskaperna hos diagnosen, stadiet och varaktigheten av sjukdomen.

Varicocele – en sjukdom där, på grund av nedsatt blodflöde i pungens kärl, utvidgning av venerna i spermasträngens pampiniforma plexus inträffar.

Varicocele beskrevs av Celsius på 1000-talet e.Kr., och först på 1800-talet bevisades sambandet mellan varicocele och funktionell testikelsvikt. En allvarlig komplikation av varicocele är infertilitet.

Problemet med infertila äktenskap har nyligen blivit mycket aktuellt. 40 % av infertila äktenskap orsakas av manlig infertilitet. Enligt studier lider nästan 30% av männen av varicocele. Det har också bevisats att 40-80% av patienterna med varicocele hade en minskning av fertiliteten.

Incidensen är inte enhetlig över åldersgrupperna: till exempel i förskoleåldern överstiger incidensen inte 0,12 % och mellan 15 och 30 år blir den 3-30 %. Denna sjukdom utvecklas särskilt ofta bland idrottare och manuella arbetare.

Anatomi och fysiologi av testiklarna

Testiklarna är ett parat ovalt körtelorgan. Testiklarna sitter i pungen. Testikeln är cirka 4 centimeter lång och 3 centimeter i diameter. Vikten på testikeln är cirka 20 gram. Testiklen består av lobuler (250-300). Varje lobuli består av 2-3 seminiferösa tubuli (raka och hopslingrade tubuli).

Testikeln, som en körtel, utför:

• Exokrin funktion (produktion av spermier i snodda tubuli)
• Intrasekretorisk funktion (produktion av manliga könshormoner - androgener)

Syresatt blod kommer in i testikeln från testikelartären, som härrör från bukaorta. Utflödet av blod från testikeln utförs i testikelvenen. Venöst blod kommer in i venen genom pampiniform plexus, som är en del av spermasträngen. Venöst blod från den vänstra testikelvenen kommer in i njurvenen. Blod från den högra testikelvenen rinner in i den nedre hålvenen.

Orsaker till varicocele

Idag betraktas varicocele inte som en oberoende patologi, utan som en av manifestationerna av en genetisk utvecklingsavvikelse eller en sjukdom i den nedre hålvenen och njurvenerna som förvärvats under livet.
Blodflöde i motsatt riktning (retrograd) kallas reflux. Det kan vara primärt och sekundärt.

Primär reflux utvecklas när:

• Medfödd anomali i testikelvenen (brist på klaffar i venen)
• Genetisk predisposition för svaghet i venväggen.

Sekundär reflux uppstår på grund av sekundär (förvärvad under livet) valvulär insufficiens. Sekundär valvulär insufficiens uppstår på grund av hypertoni (högt tryck) i vensystemet i den nedre hålvenen och njurvenerna. Venös hypertoni leder till behovet av ytterligare vägar för utflöde av venöst blod. Detta leder till bildandet av en bred kommunikation mellan njur- och cavavenerna. Kommunikationen bildas mellan de inre och yttre spermatiska venerna och den gemensamma höftvenen. Således kompenserar detta meddelande för det ökade ventrycket i njurvenen.

De huvudsakliga orsakerna som leder till renal venös hypertoni är:

• Förträngning av lumen i njurvenen
• Placering av den vänstra njurvenen bakom aortan
• Ringformig njurven
• Arteriovenös fistel

Med tanke på den anatomiska egenskapen (den vänstra testikelvenen flyter in i njurvenen och den högra ovarievenen i den nedre hålvenen), utvecklas varicocele till vänster i 80-86% av fallen, till höger i 7-15%, bilateralt i 1-6 % av fallen.

Alla patologiska tillstånd i pungen, inguinalkanalen, bukhålan (bråck), som leder till kompression av spermasträngen, kan orsaka venös reflux (återflöde av blod) och som ett resultat leda till varicocele.

Faktorer som leder till störningar i spermatogenesen (processen för spermiebildning):

• Ökad testikeltemperatur
• Avbrott i barriären mellan blod och testikelvävnad (vilket kan leda till produktion av antispermaantikroppar)
• Överproduktion av hormonet hydrokortison
• Störningar i produktionen av olika hypofyshormoner

Nyligen har en genetisk riskfaktor för utveckling av varicocele identifierats.

Symtom på varicocele

I de tidiga stadierna är varicocele mycket ofta asymptomatisk (patienter klagar inte på någonting). Ett antal patienter noterar tyngd och smärta i pungen på den drabbade sidan. Smärtan är av måttlig intensitet och tjatande till sin natur. Smärtan kan stråla ut i ljumsken. Som regel förstärks smärtan med promenader och fysisk aktivitet.

När de tar ett varmt bad kan patienter märka förstorade vener på den drabbade delen av pungen.
Men det viktigaste klagomålet som tvingar patienter att konsultera en läkare är infertilitet (oförmåga att bli gravid).
Enligt WHO (World Health Organization) klassificering finns det 3 svårighetsgrader av varicocele.

• 1: a graden - vidgade vener i pungen är inte synliga och kan inte palperas; de kan endast bestämmas av Valsalva-manövern
• 2: a graden - venerna är inte synliga, men är väl palperade (palperbara)
• 3:e graden - vidgade vener är synliga, eftersom de sticker ut genom huden, mycket väl palperade

Varicoceles klassificeras också enligt den hemodynamiska typen av reflux:

• Reno-testikel (reflux från njurvenerna in i testikelvenerna)
• Ileo-testikulär (reflux från höftbensvenerna in i testikelvenerna)
• Blandad typ (kombination mellan de två typerna som beskrivs ovan)

Diagnos av varicocele

Känner av pungen
En obligatorisk procedur som låter dig bestämma svårighetsgraden av varicocele.

Ultraljud(ultraljud). Ultraljud kombineras alltid med dopplerografi (en teknik som bestämmer kvaliteten på blodtillförseln) av njurkärlen (artärer och vener) och testikelvenen.

Studien utförs med patienten stående (ortostas) och liggande (klinostas) med mätning av blodflödesgradienten i dessa positioner.
Under ett ultraljud är det nödvändigt att utföra Valsalva manöver:

• Förstoring (åderbråck) av testikelvenen i storlek när kroppen är i upprätt läge.
• När kroppen ligger ner kollapsar venen (minskar i storlek).

Testikelvenen bör inte överstiga 2 millimeter i diameter (normalt). Hastigheten för venöst blodflöde i venen bör inte överstiga 10 centimeter per sekund (normalt). Avsaknad av venös reflux (normalt).

Med varicocele av första graden blir diametern på testikelvenen 2 millimeter större än normalt och positiv (upp till 3 sekunder) reflux bestäms. Svår reflux indikerar ett allvarligare stadium av sjukdomen.
Ultraljud låter dig också bestämma den hemodynamiska varianten av varicocele, samt identifiera renal venös hypertoni (om någon).

Allmän urinanalys före och efter fysisk aktivitet (marstest). Ett positivt marstest - uppkomsten av en liten mängd röda blodkroppar i urinen (mikrohematuri) och närvaron av protein i urinen (proteinuri) indikerar renal venös hypertoni.

Röntgenmetoder.
Röntgenmetoder inkluderar:

• Antegrad flebotestikulografi eller retrograd renal flebografi - dessa forskningsmetoder utförs efter preliminär injektion av ett kontrastmedel i pungens vener.

Hormonal profilstudie – inkluderar koncentrationen av testosteron, östradiol, prolaktin, FSH (follikelstimulerande hormon), LH (luteiniserande hormon).

Semiologisk forskning(spermaundersökning) - hos de flesta patienter detekteras patospermi (en minskning av antalet rörliga former av spermier och en ökning av antalet patologiska former) av varierande grad.

Behandling av varicocele

Icke-drogbehandling
Konservativ behandling av varicocele är inte effektiv.

Drogbehandling
Läkemedelsbehandling ordineras endast efter operation för att stimulera spermatogenes. Oftast föreskrivs ett komplex av vitaminer och biologiskt aktiva kosttillskott (innehållande selen och zink). Ibland ordineras hormonella läkemedel (androgener, humant koriongonadotropin), de används under strikt laboratoriekontroll.

Förberedelse för kirurgisk behandling innebär att man tar tester före operation (för att utesluta dekompensation av något organ eller organsystem). Följande tester krävs:

• Allmänt blodprov (för att bestämma tillståndet för hematopoiesis)
• Blodgrupp och Rh-faktor (för blodtransfusion vid behov)
• Urinanalys (för att kontrollera njurfunktionen)
• Biokemiskt blodprov (glukos, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – för att bestämma hjärtats arbete
• Bröströntgen (för att utesluta lungpatologi)

Kirurgisk behandling
För närvarande finns det mer än 120 typer av kirurgisk behandling för varicocele.
Alla operationer kan delas in i två grupper:

• Grupp I – operationer där kopplingen till njurartären bevaras.
• Grupp II – operationer där kommunikationen med njurartären avbryts

För närvarande används mikrokirurgiska tekniker framgångsrikt och i stor utsträckning vid behandling av varicocele. Detta gjorde det möjligt att minska antalet skov (upprepningar) av sjukdomen, samt att avsevärt minska risken för komplikationer efter operation.

Klassiska operationer på varicocele

En av de vanligaste operationerna är enligt Ivanissevich. Den består av ligering och ytterligare resektion av den vänstra testikelvenen. Detta leder till eliminering av reflux från njurvenen in i pampiniform plexus. Men med denna operation finns det en möjlig risk för att utveckla renokaval anastomos på grund av svårigheter med utflödet av venöst blod från njuren.

Mikrokirurgiska metoder för behandling av varicocele
Laparoskopisk klippning av testikelvenen
Laparoskopisk varicoetomi är en endoskopisk och minimalt invasiv metod för behandling av varicocele.

Indikationer för laparoskopisk testikulär venklippning	Fördelar med den laparoskopiska metoden framför klassiska operationer	Kontraindikationer för laparoskopisk testikelvenklippning
Varicocele 1, 2, 3 grader	Möjlighet till venklippning för bilaterala lesioner	Bukoperationer förr i tiden.
Reno-testikulär typ av varicocele	Minskad risk för postoperativa komplikationer
Ileo-testikulär typ av varicocele	Längden på sjukhusvistelsen reduceras till 2-3 dagar
Varicocele av blandad typ	Nästan fullständig frånvaro av smärta i såret
	Ingen smärta när man går första dagen
	Bra kosmetisk effekt
	Bra spermieantal efter operation

Operationen utförs under narkos (patienten läggs i narkos). En trokar sätts in nära naveln och bukhålan undersöks. Sedan hittas testikelns vener, och artären och lymfkärlen separeras försiktigt från venerna. Sedan klipps venerna (särskilda klämmor) och operationen är klar.

Endovaskulär fleboskleros
Metoden består i att blockera testikelvenen med olika ämnen eller speciella anordningar.

Indikationer för användning av endovaskulär fleboskleros	Fördelar med endovaskulär fleboskeros	Kontraindikationer för endovaskulär fleboskleros
Varicocele av reno-testikeltyp	Operationen utförs under lokalbedövning (patienten är vid medvetande)	Stora reno-testikulära kollateraler, vilket kan leda till att läkemedel kommer in i den systemiska cirkulationen
Ingen njurvenstenos	Sjukhusvistelsen reduceras till 2 dagar	Renal venös hypertoni
Frånvaro av venös hypertoni	Frånvaro av kirurgiskt ingrepp som sådan (med denna metod finns inga snitt)	Lös ventyp
	Denna metod låter dig undvika komplikationer som hydrocele.
	Möjlighet till återocklusion av venen vid återfall av sjukdomen

Endovaskulär obliteration (ocklusion) av testikelvenen utförs hos både vuxna och barn. Olika ämnen används för ocklusion:

• Spiral emboli
• Tyglim
• Trådparaplyenheter
• Olika cylindrar
• Läkemedel som orsakar venskleros

Denna metod består i att kateterisera lårbensvenen, sedan förs sonden till testikelvenen och ett trombotiskt läkemedel injiceras, blockeringen av venen kontrolleras och operationen avslutas.

Eventuella komplikationer efter operation

Komplikationer som utvecklas efter klassiska operationer.

Hydrocele (hydroxycele) - en komplikation där vätska ansamlas i slemhinnan i pungen. I det här fallet uppträder hydrocele på grund av en kränkning av utflödet av lymfvätska. Avbrott i lymfutflödet uppstår på grund av ligering av lymfkärlen tillsammans med testikelvenen under operationen.

Denna komplikation behandlas som regel antingen genom punktering av den drabbade delen med utpumpning av vätska eller genom kirurgi för att återställa lymfutflödet.

Testikelatrofi. En mycket sällsynt men allvarlig komplikation är testikelatrofi. Testikelatrofi kännetecknas av en minskning av testikelstorleken och en signifikant minskning av dess funktion. Enligt statistiken utvecklas denna komplikation hos 1:1000 patienter som opereras för varicocele.

Postoperativ smärta uppstår på grund av blodöversvämning av epididymis och, som ett resultat, sträckning av dess kapsel. Men oftast upplever patienter efter operationen en minskning av smärtkänsligheten.
Komplikationer som utvecklas efter laparoskopisk klippning av testikelvenen.

Komplikationer utvecklas extremt sällan. Den vanligaste komplikationen är lindriga bukbesvär efter operation, som beror på pneumoperitoneum (bukhålan fylls med luft). Utförs under endoskopisk kirurgi för bättre visualisering av organ. Med tiden absorberas luften och besvären försvinner.
Komplikationer som utvecklas under testikelvenembolisering:

• Allergiska reaktioner mot kontrastmedel. Kan undvikas genom att administrera desensibiliserande läkemedel före operation
• Tromboflebit i venerna i pampiniform plexus. Kan undvikas genom att förebygga trombos.
• Perforering av kärlväggar.

Prognos för varicocele

Enligt studier upptäcks återfall av sjukdomen i 2 - 30% av fallen.
Hos 90% av patienterna efter operationen observeras en ökning av antalet aktivt rörliga former av spermier. Men bara i 45% av fallen närmar sig spermatogenesindikatorer normala nivåer. Ju längre sjukdomen är och ju äldre patientens ålder är, desto mindre ofta närmar sig spermatogenesindikatorerna normala.

Förebyggande av varicocele

Prevention består i att eliminera trängsel i bäckenet. För att göra detta behöver du:

• Korrigering av förstoppning (förstoppning)
• Eliminering av långvarig fysisk stress
• Vanligt sexliv (inkluderar regelbundet sex)
• Utöva sport (friidrott och simning är bäst)
• Tillräcklig vila (inkluderar tillräcklig sömn och promenader)

FAQ

När kan man ha sex efter operationen?

Efter kirurgisk behandling av varicocele rekommenderas att avstå från sex i tre veckor. Den här tiden räcker precis för att kroppen ska återhämta sig efter operationen. Underlåtenhet att följa abstinensperioden leder till uppkomsten av smärta på den sida där operationen utfördes.

Patienternas rädslor och farhågor för att erektilfunktionen minskar efter operation för att eliminera varicocele är inte berättigad. Studier har visat att operationen inte påverkar sexkvaliteten.

Hur mycket kostar operation för att ta bort varicocele?

I genomsnitt kostar en operation för att eliminera varicocele, tillsammans med kostnaden för en säng, från 20 000 till 90 000 rubel. Kostnaden för operationen beror på kliniken och den metod som används för att lösa problemet med varicocele. Till exempel i Moskva kostar kirurgisk behandling med Ivanissevich-metoden 32 000 rubel, och endoskopisk behandling av varicocele kostar 50 000 rubel.

Kirurgi för att ta bort varicocele – recensioner

Alexander 30 år
Jag kände tyngd i vänster sida av pungen. Jag konsulterade en urolog. Han ordinerade ett ultraljud av prostatan och andra organ och klarade sedan ytterligare ett par tester. Läkaren diagnostiserade varicocele grad 2 och ordinerade operation. Han sa att jag kunde välja metoden själv och berättade vad den kostade och hur mycket. Jag valde operationen Ivanissevich, den kostade 27 000 rubel. Endoskopisk kirurgi kostar nästan 50 000 rubel. Jag fick operationen utförd av proffs, enligt min läkare. Jag mådde ganska bra efter operationen. Efter 5 dagar skrevs jag ut. Nästan en månad har gått och jag mår jättebra, inga problem.

Vladimir 23 år gammal
Jag besökte urologen med en vän. Urologen sa att jag har grad 2 varicocele. Jag trodde inte på det först. Men sedan förklarade han vad som hände och sa att detta kunde leda till infertilitet. Jag blev lite förbryllad. Läkaren lugnade mig och föreslog endoskopisk operation. Han förklarade att sömmen skulle vara nästan osynlig och att jag skulle återhämta mig snabbt. Jag tackade ja och gick in för operation. De tog alla nödvändiga tester från mig och gjorde ett ultraljud. Sedan blev det en operation under narkos. Utskrivs på 2:a dagen. Jag mådde ganska bra. Och jag hade bara ett kosmetiskt stygn, som jag säger er, läkte väldigt snabbt och var nästan osynlig. Jag var väldigt nöjd med både läkarna och själva operationen.

Marmara operation för varicocele, vad är effektiviteten av en sådan mikrokirurgisk operation?

Medicinen strävar alltmer efter lågtraumatiska kirurgiska operationer för olika sjukdomar. Kirurger kan utvecklas i denna riktning tack vare förbättringen av högprecisionsmedicinsk utrustning, nämligen endoskopisk och datorteknik. På samma sätt, vid behandling av varicocele i länder med utvecklad medicin, utförs klassiska operationer ganska sällan. Sedan flera år tillbaka har behandling av varicocele prioriterats över hela världen. mikrokirurgisk varicocelektomi eller kirurgi med Marmarametoden, denna operation anses vara standarden vid behandling av varicocele .

Indikationer för mikrokirurgisk varicocelektomikirurgi:

• varicocele klass 1-3 , både envägs- och tvåvägsprocess;
• ömhet i testikelområdet , känsla av tyngd i pungen, minskning av testikelvolymen;
• dåligt spermogram – försämrad spermiebildning, infertilitet.

Kontraindikationer för Marmara-kirurgi:

1. Tillfälliga kontraindikationer:

• blodkoaguleringsstörning;
• exacerbation av kroniska sjukdomar;
• akuta infektionssjukdomar (ARVI, tonsillit, bihåleinflammation och andra);
• infektioner i det genitourinära systemet (cystit, uretrit, pyelonefrit), inklusive sexuellt överförbara sjukdomar;
• allvarliga samtidiga sjukdomar som är i dekompensationsstadiet (till exempel diabetes mellitus med komplikationer och okontrollerade glukosnivåer).

2. Absoluta kontraindikationer: allergi mot lokalanestetika (anestesiintolerans).

Teknik för mikrokirurgisk varicocelectomy:

1. Operationen utförs under lokalbedövning.
2. Snittet görs i området för den yttre ringen av inguinalkanalen; dess dimensioner är mycket små, endast cirka 20 - 30 mm i diameter.
3. De når inguinalkanalen, där åderbråcket är beläget.
4. Denna ven ligeras på två ställen, i området för övergång till ett friskt kärl, sys sedan; allt detta sker under kontroll av ett mikroskop, bilden visas på en datorskärm.
5. Den drabbade venen skärs ut med hjälp av speciella instrument.
6. Det postoperativa såret sys.
7. Den genomsnittliga tiden för operationen inklusive förberedelse är en halvtimme.

Återhämtning efter operation med Marmarametoden:

• Efter några timmar kan patienten skrivas ut hem;
• fullständig återställande av normal allmän hälsa och upphörande av smärta i det postoperativa såret inträffar inom 2 dagar;
• suturer tas bort på den 7-8:e dagen;
• att ha sex och återuppta fysisk aktivitet är möjligt direkt efter att stygnen tagits bort, det vill säga efter en vecka.

Fördelar med Marmara-operationen:

1. Lågt traumatisk kirurgi: det finns ingen anledning att gå in i bukhålan, skära muskler och fascia, det finns ingen risk för skador på andra blod- och lymfkärl, nerver.
2. Snabbt och smärtfritt kirurgiskt ingrepp.
3. Allmän anestesi – det finns ingen risk för komplikationer i samband med generell anestesi och trakeal intubation.
4. Låg risk för komplikationer under operationen.
5. Snabb återhämtningstid, det finns inget behov av en lång vistelse på sjukhuset, och du kan återgå till din vanliga livsrytm inom en vecka.
6. Litet postoperativt ärr , som ligger i könshåret, gömt under underkläder. Nästan alla män skäms över att prata om sina gentlemannamässiga hälsoproblem, och ett stort ärr ger alltid upphov till onödiga frågor.
7. Det finns praktiskt taget inga postoperativa komplikationer i form av hydrocele, återfall förekommer extremt sällan, 5-25 gånger mindre än med andra metoder. Och allvarligare komplikationer uppstår inte alls.
8. Större andel återställande av reproduktionssystemet (fertilitet), normalisering av spermatogenes och förmågan att bli gravid.

Nackdelar med mikrokirurgisk varicocelectomy:

Den största nackdelen med Marmara-operationen är dess pris. – kostnaden för operationen medelvärden från 300 till 1300 USD e.

När kan en familj planera en graviditet efter operation för varicocele?

Varicocele Detta är en av de vanligaste orsakerna till manlig infertilitet. En tredjedel av alla fall av primär och fyra av fem fall av sekundär infertilitet är på ett eller annat sätt förknippade med varicocele.

Orsaker till infertilitet med varicocele:

1. Dålig blodtillförsel till testikeln – med åderbråck förvärras både blodflödet och dess utflöde. Resultatet är brist på näringsämnen och syre för spermiebildning och en ansamling av skadliga ämnen.
2. Testikelatrofi kan utvecklas med en lång kur av varicocele, medan testikeln avsevärt minskar i storlek och delvis förlorar sina funktioner.
3. Immunprocess – det finns alltid en inflammatorisk process i åderbråcksväggen, som ett resultat – immunsystemet skickar ett stort antal celler till inflammationsplatsen. Dessa immunceller stör spermieproduktionen och en autoimmun reaktion kan utvecklas.
4. Venös stagnation i testikeln leder till störningar av termoregleringen, och spermiekvalitet och styrka beror direkt på temperaturen. Alla vet att med hypotermi, såväl som med överhettning, kan en man få "gentlemanspunkteringar".
5. Med betydande vidgade vener kan komprimera seminiferous tubuli och stör normal ejakulation.

Men förutom varicocele kan andra faktorer som inte är relaterade till åderbråck (sexuellt överförbara sjukdomar, hormonella störningar, prostatit och prostataadenom, ohälsosam livsstil och många andra) leda till manlig infertilitet. Och i upp till hälften av fallen orsakas infertilitet av ett helt komplex av orsaker och faktorer.

Med varicocele kan fertilitetsstörningar hos män inte uppstå. Och infertilitet förknippad med varicocele är inte en dödsdom, och efter kirurgisk behandling lyckas många män återställa fertiliteten och ge sin partner en efterlängtad graviditet.

Det viktigaste är att inte starta varicocele-processen och i något skede att inte vägra behandling, både kirurgisk och konservativ. Du kan inte ge upp!

Det bör nämnas att Framgång med att behandla infertilitet med varicocele beror på behandlingsmetoden. Således gör konservativ behandling det möjligt att bli gravid endast i 10-15% av fallen. Medan kirurgisk behandling gör det möjligt att bli gravid i hälften av fallen under det första året efter operationen, och upp till 70% under det andra året. Och i ytterligare 20% av fallen finns det en förbättring av spermiekvaliteten, men detta är inte tillräckligt för att få ett barn.

Men många operationer i vart tionde fall, tvärtom, förvärrar spermogrammet, vilket med största sannolikhet beror på postoperativa komplikationer eller utveckling av vidhäftningar i området av testiklarna och seminiferösa tubuli.

Återställandet av fertilitet efter operationen påverkas också av:

• mannens ålder;
• varicocele varaktighet och stadium;
• spermogramresultat före varicocelebehandling;
• närvaron av samtidiga patologier i det manliga reproduktionssystemet.

Vid återställande av reproduktionssystemet är det mycket viktigt, om möjligt, att behandla och eliminera andra faktorer som påverkar reproduktionsfunktionen. Det är viktigt att leda en aktiv, normal, hälsosam livsstil, inklusive sexuellt liv, detta ökar chanserna för graviditet i familjen med 50%.

Planera graviditet efter operation för varicocele:

• Om 6 månader efter kirurgisk behandling, och efter Marmara-operationen efter 3 månader göra ett spermogram . Om spermierna är av hög kvalitet och spermieaktiviteten är god, då kan du börja jobba.
• Om spermogramindikatorerna inte har återhämtat sig efter 6 månader till normalt, sedan upprepas analysen 8 och 12 månader efter kirurgisk behandling. Och under denna tid utförs ytterligare metoder för undersökning av det manliga reproduktionssystemet, och vid behov behandlas samtidiga tillstånd.
• Graviditet är möjlig med normalt spermieantal. Spermier av dålig kvalitet kan befrukta ett ägg, men det innebär en risk för genetiska störningar hos barnet.

Vanligtvis är graviditet möjlig efter 6-12 månader.

Som du kan se har patienter med varicocele inte bara en chans att bli pappa, de är ganska höga.

Är det möjligt att idrotta och är det möjligt att gå med i armén efter operation för varicocele?

Du kan återgå till sport i genomsnitt efter 1 månad, efter Marmara-operationen - omedelbart efter att stygnen har tagits bort och efter Ivanissevich-operationen - efter 3 månader. Innan den tillåtna perioden är det bättre att minimera fysisk aktivitet, du bör inte lyfta vikter på mer än 4-5 kg.

Efter återhämtningsperioden bör fysisk aktivitet börja med små, gradvis öka till den vanliga eller önskade nivån.

Glöm inte att överdriven fysisk aktivitet och att lyfta tunga vikter i sig kan orsaka åderbråck i pungen före operationen, och efter operationen kan detta leda till utvecklingen av återkommande varicocele. Så man måste vara försiktig med vikter.

Viktig! Om en man, när han spelar sport, känner obehag i pungen, bör fysisk aktivitet undvikas ett tag, och det är också bättre att konsultera din urolog om detta problem.

Tar de dig in i armén med varicocele?

Varicocele drabbar ofta tonåringar och ungdomar i militär ålder. Därför är frågan om militärtjänstgöring mycket viktig. Jag vill påminna er om att beslutet om en ung mans lämplighet endast fattas av läkaren vid den medicinska enheten vid militärkommissariaten.

Absolut kontraindikation för militärtjänst:

• varicocele av 3:e graden;
• två skov i form av 2:a gradens varicocele efter operation.

Tillfälligt anstånd till militärtjänst:

• En operation för 1:a-2:a graden, anstånd ges i 6 - 12 månader, sedan skickas de till tjänstgöring.
• 2:a graden varicocele - kirurgisk behandling rekommenderas, men den värnpliktige kan vägra operation, sedan går det sista ordet till urologen eller andrologen. Typiskt är att sådana unga inte kallas till militärtjänst, men vid krigslagar kan mobilisering inte undvikas.

Följande är inte en kontraindikation för militärtjänst:

• varicocele 1: a graden;
• varicocele av 2:a graden 6-12 månader efter effektiv kirurgisk behandling (inklusive efter behandling av det första skov).

Vissa killar, som inte vill tjäna i armén, försöker öka graden av varicocele genom tung fysisk aktivitet, kronisk överhettning och andra metoder, eller vägrar operation för att bota varicocele. I det här fallet är det viktigt att bestämma vad som är viktigare - att undvika armén eller att vara en fullfjädrad man, i framtiden fadern till en familj. Alla har sitt eget val!

Vad ska man göra om en varicocele kvarstår efter operationen (ett återfall har utvecklats) eller om smärtan i testikeln kvarstår?

Smärta i testikeln efter operation för varicocele kan normalt kvarstå i en vecka. Efter denna period är obehag möjligt i 3 veckor efter fysisk aktivitet, samlag eller onani. Om efter avlägsnande av suturerna, det vill säga efter 7-8 dagar, smärta i pungen kvarstår, bör du snarast konsultera en läkare, eftersom detta kan vara resultatet av kirurgiska fel eller komplikationer av operationen.

Orsaker till smärta efter operation för varicocele:

Orsaker till postoperativ testikelsmärta	Varför uppstår de?	Vad ska man göra, hur behandlas?
Stretching av epididymis med åderbråck	Detta är den vanligaste orsaken till postoperativ smärta som kvarstår under lång tid. Detta tillstånd uppstår på grund av sen behandling för varicocele, i steg 3-4.	Gradvis försvinner smärta och obehag helt av sig själv.
Skador på äggstocksartären	Ibland, på grund av sin oerfarenhet eller slarv (eller på grund av användningen av ofullständig utrustning), kan en kirurg blanda ihop en ven och en artär, och under operationen, istället för åderbråck, kan han ligera artären. I det här fallet är patienten oroad över smärta, obehag och en gradvis minskning av storleken på testikeln. Detta händer ytterst sällan, men det kan kosta patienten allvarliga konsekvenser. Skador på äggstocksartären är i fara testikelatrofi. I det här fallet förstörs testikeln delvis och upphör att fullt ut utföra sina funktioner, vilket stör hormonella nivåer (minskade testosteronnivåer) och bildandet av aktiva spermier.	Vanligtvis återställs blodflödet till testikeln med tiden på grund av bypass-kärl (collateraler). Om testikelatrofi har utvecklats är hormonbehandling nödvändig för att stoppa atrofiprocessen. I svåra fall tar de bort den förstörda gonaden.
Lymfkärlskada	Det är orsaken till testikulär hydrocele (hydrocele), som yttrar sig förutom smärta genom förstoring av pungen, vanligtvis på ena sidan.	Behandling av hydrocele i testikeln är endast möjlig genom kirurgi.
Skador på spermasträngen	Sällan vid klassiska operationer, men det kan hända. Denna komplikation är förknippad med den anatomiska närheten av blodkärlen och spermasträngen.	I det här fallet ser kirurgen vanligtvis omedelbart sina fel och kan återställa integriteten hos seminiferous tubuli genom att sy. Men om skadan inte omedelbart märktes, är det ibland nödvändigt att bilda en stubbe och ta bort testikeln från den skadade sidan med tiden.

Efter någon operation kan du också uppleva återfall av sjukdomen. Vid mikrokirurgiska och laparoskopiska operationer är risken för att utveckla varicocele-recidiv mycket lägre, medan det vid klassiska bukoperationer sker ganska ofta återfall, upp till 40 % av alla kirurgiska ingrepp.

Återfall av varicocele– uppkomsten av alla symtom på varicocele en tid efter operationen (från 1 vecka till flera månader och till och med år), medan varicocele bekräftas med olika instrumentella diagnostiska metoder (ultraljud, angiografi).

9 av 10 skov är resultatet av kirurgens fel under operationen.

Orsaker till återkommande varicocele i samband med fel under operation:

1. Fel vid diagnostisering av vaskulära anastomoser(bildning av ytterligare tunna kärl som går förbi åderbråck), om dessa kärl inte avlägsnas under operationen eller endast delvis avlägsnas, kan de orsaka återbildning av åderbråck.
2. Genomföra kirurgisk behandling i barn- och ungdomsåren(det vill säga operationen utfördes för tidigt), vilket beror på de anatomiska egenskaperna hos testikelkärlen och särdragen i själva sjukdomsförloppet. För att behandla varicocele hos barn och ungdomar är det nödvändigt att hitta den optimala tiden för operation, eftersom med sen behandling också kan olika komplikationer och återfall uppstå.
3. Under operationen ligerades fel kärl eller så blockerades inte alla nödvändiga åderbråck .
4. Fel på klämmor, suturer och andra metoder för att stänga åderbråck.
5. Utflödesstörning(extremt sällan) genom venerna i bäckenet eller extern spermatisk ven.
6. Med embolisering av äggstocksvenen är det möjligt migration av emboli(en embolus är ett ämne (luft, fett, speciellt skapade kemiska föreningar) som blockerar lumen i blodkärlen, som en kork i en flaska).

Risk för komplikationer kan minskas genom att välja den korrekta och effektiva operationsmetoden och en detaljerad undersökning av testikelkärlen med hjälp av olika instrumentella metoder (angiografi, CT, ultraljud med Doppler och andra).

Behandling av återkommande varicoceles kan endast göras kirurgiskt. Att återoperera på varicocele är mycket svårare. För att behandla skov används samma kirurgiska operationer som vid den primära behandlingen av varicocele, med preferens för mikrokirurgiska och laparoskopiska operationer.

Om ett återfall uppstår efter upprepad operation , då ökar risken avsevärt för att utveckla testikelatrofi, infertilitet och testikelhydrocele hos en sådan patient. Behandling av upprepade skov utförs också kirurgiskt. Och förmodligen är det vettigt att välja en annan läkare eller klinik, eftersom sådana återfall är ett misstag av kirurgen.

Varicocele hos barn och ungdomar, vad är orsakerna, egenskaperna och vad man ska göra?

I barndomen är varicocele ett ganska vanligt fenomen; 10-15% av pojkar i åldern 11 till 17 år har denna vaskulära patologi. I grund och botten uppträder de första manifestationerna av patologin från 11 års ålder, och i tonåren, vid 14-15 års ålder, uppträder uppenbara symtom; i mycket sällsynta fall upptäcks varicocele hos förskolebarn.

Orsaker till varicocele i barndomen:

• den vanligaste orsaken till testikelåderbråck hos barn och ungdomar är en medfödd orsak eller anatomiska egenskaper, det vill säga barnet föds med det, men förvärvar det inte;
• lyfta vikter – känner sin styrka och försöker snabbt bli män, pojkar utan speciell träning börjar lyfta vikter, vilket bidrar till en ökning av det intraabdominala trycket och utvecklingen av varicocele;
• tung fysisk aktivitet ;
• frekventa eller kroniska luftvägssjukdomar åtföljd av en stark hosta;
• brist på sexuellt umgänge under sexuell upphetsning (ganska vanlig företeelse för tonåringar) ökar trycket på åderbråck;
• förstoppning och andra faktorer.

Om orsaken till varicocele hos en tonåring är anatomiska egenskaper, blir den logiska frågan varför varicocele inte förekommer hos barn under 10-11 år, eftersom de anatomiska egenskaperna hos testikelkärlen också finns i spädbarnsåldern. Hela poängen är den problem börjar med puberteten och en ökning av storleken på testiklarna . Förstorade gonader sätter press på testikelvenerna, vilket bidrar till utvecklingen av åderbråck.

Vanligtvis, hos pojkar, upptäcks varicocele under en årlig förebyggande medicinsk undersökning, särskilt när den undersöks efter remiss från militärregistrerings- och mönstringskontor.

Manifestationer av varicocele i tonåren liknande de hos vuxna. Unga män kan också uppleva förändringar i antalet spermier och minskad spermieaktivitet.

Hos pojkar går könskörtlarna bara igenom ett utvecklings- och mognadsstadium, under vilket tillförseln av tillräckligt med syre och näringsämnen är mycket viktig. När det venösa utflödet störs lider gonaderna av sin brist, vilket är anledningen ökad risk för komplikationer som testikelatrofi och/eller sädeskanalen, och som ett resultat – manlig infertilitet i framtiden. I syfte att förebygga och snabbt upptäcka möjlig patologi bör pojkar läras att besöka en urolog, precis som flickor bör observeras av gynekologer.

Förutom åderbråck upplever många barn med medfödd patologi försämrat blodflöde i andra kärl (njurven, mesenteriska kärl och andra). Därför måste barn och ungdomar med tecken på varicocele genomgå angiografi och ultraljud med Dopplerografi för att bestämma blodflödet i bäckenkärlen.

Intressant! Hos barn åtföljs medfödd varicocele ofta av bindvävsavvikelser, till exempel plattfot eller klubbfötter, skolios, fysiologisk phimosis och andra sjukdomar.

Behandling av varicocele hos ungdomar, som hos vuxna, innebär endast kirurgiskt avlägsnande av testikelåderbråck eller blockering av blodflödet genom dem. I pediatrisk praktik används samma kirurgiska tekniker, men mikrokirurgiska och laparoskopiska operationer är att föredra, som är mindre traumatiska och har låg risk för komplikationer och skov.

Det är viktigt att schemalägga operation vid lämplig tidpunkt, när testiklarna är helt formade, men varicocele av grad 3 har ännu inte utvecklats. Denna uppgift är svår för kirurgen, i vissa fall är det svårt att hitta en medelväg. Kirurgisk behandling för växande könskörtlar resulterar mycket ofta i återfall av varicocele, såväl som med försenad behandling av sjukdomen.

Varicocele hos barn och återställande av fertilitet(förmåga att reproducera).

På grund av försämrad mognad av könskörtlarna i barndomen är återställande av spermatogenes viktig, eftersom även operation utförd hos unga män inte alltid ger fullständig återhämtning. Potentialen före operation är mycket viktig i detta, ett dåligt spermogram före behandling ökar signifikant risken för att förbli infertil (50%). För att öka effektiviteten av operationen rekommenderas också konservativ terapi omedelbart före operationen och i den postoperativa perioden i 3 månader, vilket ökar chansen att återställa fertiliteten med mer än 20%.

Läkemedelsbehandling av varicocele hos ungdomar som syftar till att återställa fertiliteten:

• kramplösande medel (No-shpa, papaverin);
• angioprotektorer (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat och andra);
• membranstabilisatorer (Fenytoin, kinin);
• antioxidanter (vitaminer, ozonterapi);
• prostaglandinhämmare - antiinflammatoriska läkemedel (Prednisolon, Nimesulide, Indometacin och andra).

Är det möjligt att bota varicocele utan operation? Finns det några medel för konservativ och traditionell medicin? Kan varicocele gå över av sig självt, utan behandling alls?

Varicocele är ett problem inte bara för män utan också för kvinnor, eftersom de på grund av denna manliga patologi ofta berövas glädjen i moderskapet. Och på många sätt beror mäns fertilitet på dem själva. Endast med noggrann uppmärksamhet på deras mäns hälsa kan män övervinna infertilitet i samband med varicocele. Därför är det mycket viktigt för honom att följa alla behandlingsmetoder som rekommenderas av läkare. Och officiell medicin hävdar att den enda effektiva behandlingen för varicocele är olika kirurgiska operationer, som ger en stor chans att återställa förmågan att bli gravid.

Om en gentleman vägrar kirurgisk behandling på grund av rädsla för själva operationen, möjliga komplikationer, eller till och med vägrar att gå till en manlig läkare, bör han förstå att konservativ behandling av varicocele är ineffektiv. Det kan vara vettigt att tillgripa läkemedelsbehandling om varicocele precis har börjat, det vill säga i det första stadiet av sjukdomen. Denna terapi kan stoppa processen, men den kan inte bota en man från varicocele. Och om det finns negativa förändringar i spermogrammet, är det i allmänhet meningslöst att ta piller och örter, de kommer inte att återställa maskulina egenskaper på något sätt.

Det är också vettigt att tillgripa konservativ terapi som förberedelse för operation och under den postoperativa perioden.

• venotonik: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitaminer: askorbinsyra (C), retinol (A), tokoferol (E);
• läkemedel som förbättrar blodcirkulationen : Trental, Nikotinsyra, Pentoxifyllin och andra;
• antikoagulantia: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Hepatrombin och andra.

Det är också mycket viktigt att hålla sig till rätt kost och livsstil för att uppnå bättre resultat.

Daglig och näringsmässig regim för varicocele:

1. undvik att lyfta tunga föremål och tung fysisk aktivitet,
2. promenader och simning toner blodkärlen väl,
3. daglig träning , kalvhöjningar är särskilt effektiva,
4. härdning har också en positiv effekt på vaskulär tonus, vattenprocedurer vid låga temperaturer bör startas gradvis, öka inflytandeområdet och sänka vattentemperaturen,
5. avstå från att gå till badhuset eller bastun,
6. att sluta röka , alkohol- eller drogmissbruk,
7. diet: kosten bör innehålla ett stort antal olika frukter och grönsaker, skaldjur, spannmål, torkad frukt, biprodukter,
8. dricka mycket vätska: minst 2 liter rent vatten, dricka grönt te, juice, fruktdrycker uppmuntras,
9. matrestriktioner: måltider bör vara frekventa och små, utesluta fet, stekt, rökt, kryddig och salt mat,
10. vanligt sexliv (inte ofta, men inte sällsynt).

Också det finns traditionella metoder varicocele behandling, som kan ha en positiv effekt i den första graden av sjukdomen, såväl som till stöd för kirurgisk behandling:

Alla dessa folkmediciner förbättrar vaskulär tonus och har en smärtstillande effekt.

Varicocele - foto, hur ser varicocele ut före och efter operationen?

Foto: angiografi av testikelåderbråck med varicocele till vänster.

Varicocele 3:e graden : åderbråck i testikeln till vänster är synliga för blotta ögat.

Och så här ser det ut postoperativ sutur efter Marmara-operation .

Varicocele komplicerad av lymfostas , vilket ledde till svullnad av pungen, är vidgade vener tydligt visualiserade.

Foto av könsorganen hos en man med varicocele komplicerad av testikelhydrocele (hydrocele). Utvidgade vener visualiseras på pungen.

Och så här ser de ut åderbråck under klassisk bukkirurgi (enligt Ivanissevich).

Foto åderbråck i testiklarna under laparoskopisk kirurgi, återfall av varicocele. Utvidgade vener är synliga mot bakgrund av postoperativa suturer. Återfall uppstår på grund av fel under operationen.

Varicocele är en manlig sjukdom som orsakas av åderbråck i spermasträngens pampiniforma plexus. Sjukdomen uppstår som ett resultat av dålig funktion av venklaffarna, vilket bör förhindra det omvända blodflödet. Trycket i venerna ökar, vilket gör att kärlen vidgas.

Kirurgi för varicocele är det bästa sättet att behandla en ganska vanlig sjukdom.

Operation för varicocele är den bästa behandlingen. Konservativ terapi, enligt vetenskapliga data, anses vara ineffektiv.

Indikationer

Varicocele av 1: a graden, såväl som dilatation av skrotalvenen av 2: a graden, kräver inte kirurgiskt ingrepp. Endast observation av kirurg och urolog i 6 månader räcker, speciellt för pojkar 12-14 år.

Borttagning av grad 3 varicocele anses nödvändigt om det finns indikationer som:

• palpation av vidgade vener;
• konstant smärta av varierande intensitet;
• minskad spermatogenes;
• förstoring, svullnad, hängande av pungen.

Långvarig stagnation av venöst blod leder till komplikationer: testikelatrofi, sklerotiska förändringar, ischemi och därefter till en minskning av spermieproduktionen och utvecklingen av infertilitet.

Typer av operationer för varicocele

Traditionell kirurgisk behandling för varicocele består av skärning och ligering av det vidgade spermakärlet.

Det finns flera metoder och modifieringar av behandlingen:

• Ivanissevich-metoden;
• Marmar verksamhet;
• Yakovenko operation;
• Bernardi operation;
• endovaskulär ocklusion av testikelkärlet med varicocele;
• laparoskopisk varicocelektomi.

Låt oss titta på de vanligaste metoderna mer i detalj.

Operation Marmara

Operationens andra namn är mikrokirurgisk varicocelectomy. Kärnan i operationen är excision och ligering av de drabbade venerna. En androlog gör ett snitt i ljumskområdet, dess längd är inte mer än 2 cm Spermasträngen tas bort och venerna ligeras. Operationen hos män utförs under ett speciellt mikroskop med hjälp av mikrokirurgiska instrument, sedan sys såren lager för lager med en kosmetisk sutur.

Operation Ivanissevich

Denna kirurgiska behandling är den mest traumatiska och ineffektiva som ett resultat av den frekventa förekomsten av postoperativa skov och komplikationer.

Ligering av kärlet för att eliminera omvänt blodflöde görs under narkos genom att skära ett 5 cm långt lager av hud i höftbensregionen, skära av fascian och kanalens väggar i ljumsken. Patienten är inlagd på sjukhuset under en period av 2 veckor.

Operation Palomo

Borttagning av varicocele med Palomo-metoden är en modifiering av Ivanissevich-operationen. Snittet görs något högre. I detta fall dissekeras huden, hudvävnaden, fascian och bukhålan lager för lager, sädeskärlen hittas, kärlen och artärerna korsas och ligeras. Såret sys ihop.

Laparoskopi

Laparoskopisk kirurgi hänvisar till progressiva metoder för att behandla testikulär varicocele med hjälp av ett speciellt tunt laparoskoprör, inklusive en lins, okular eller manipulator för att undersöka inre organ. Varaktigheten av proceduren beror på graden av sjukdomen och tar 30-60 minuter. Metoden används ofta för omedelbar eliminering av 2-sidig varicocele.

Endoskopi

Endoskopi av varicocele är en metod för diagnostisk undersökning av testikelvener med hjälp av ett endoskop och endokirurgiska instrument.

Ett endoskop är en speciell optisk belysningsanordning som består av ett rör, en ljuskälla, en minikamera och tillbehör för att ta prover vid behov.

Denna metod för att bli av med varicocele tillåter minimalt vävnadstrauma och minskar smärta efter operation.

Skleroterapi

Skleroterapi för varicocele är införandet av en sklerosant i spermavenen, vilket gör att venens lumen stängs på grund av proliferationen av bindväv.

Proceduren innebär att man sätter in en nål eller plastkateter. Först injiceras en röntgentät substans, en bild tas, sedan används ett sklerosant, som förstör den inre väggen i spermavenen. Den kateteriserade venen ligeras och delas.

Embolisering

Endovaskulär kirurgi innebär att en kateter installeras genom den högra lårbensvenen, sedan genom njurvenen in i sädeskärlet, följt av införandet av ett kontrastmedel och undersökningen. Under denna procedur är det nödvändigt att utesluta förträngning av njurvenen. En emboliseringsspiral förs in genom katetern för att blockera blodflödet.

Förbereder sig för operation

Före operationen föreskrivs följande tester och undersökningar:

• tester för AIDS, syfilis, hepatit B och C;
• koagulogram;
• blodgrupp och Rh-faktor;
• blodbiokemi;
• allmän blodanalys;
• allmän urinanalys;
• kardiogram;
• spermogram (ejakulatanalys);
• Ultraljud och doppler ultraljud av pungorganen.

Vissa tester före operation har en hållbarhet på endast 15 dagar, tester för RW, HIV - upp till 3 månader.

För att bestämma behandlingstaktik, studier som:

• renal-testikulär venografi;
• transskrotal testikelflebografi.

I svåra fall föreskrivs antegrad venografi.

Det är obligatoriskt att genomgå en undersökning av en terapeut och genomgå fluorografi.

Omedelbart innan du tar bort varicocele måste du ta en dusch och raka ditt könsorgan. Experter rekommenderar att inte ta mat eller vatten under 12 timmar för att undvika ett antal komplikationer efter allmän anestesi.

Hur operationen går till

Operationsförloppet beror direkt på metoden för behandling av varicocele.

Det mest effektiva, säkra och prisvärda sättet är att eliminera venös dilatation enligt Marmar. Denna metod kännetecknas av minimalt vävnadstrauma jämfört med andra metoder, låg invasivitet och det minsta antalet skov och komplikationer.

I det första skedet utförs smärtlindring i form av lokalbedövning. För att minska patientens ångest används mild premedicinering.

Behandlingstekniken för varicocele är följande:

1. Kirurgen dissekerar hudlagret, vävnaden och fascian med en skalpell, separerar vävnaden med mini-retractors, pressar små kärl och dränerar såret.
2. Anestesi injiceras under levatortestismuskeln.
3. Läkaren hittar spermasträngen och fäster den med 2 klämmor. I detta skede använder specialister ett speciellt optiskt system för förbättrad visualisering av såret och precision vid manipulation.
4. Utvidgade vener knyts med sidentrådar och dissekeras.
5. För att minska vasospasmer och förhindra intraoperativ testikulär ischemi, används en lösning av papaverinhydroklorid. Det kirurgiska fältet sköljs med denna produkt och tillståndet för de applicerade ligaturerna kontrolleras.
6. Patienten ska stänga munnen, nypa sig i näsan, anstränga sig och andas ut. Denna åtgärd är nödvändig för att öka det intraabdominala trycket och förbättra fyllningen av blodkärlen. Därefter administreras Valsalva-manövern och såret inspekteras noggrant för att identifiera oupptäckta kärl.

Patienten bör vara under medicinsk övervakning i flera dagar.

Hur länge varar det

Beroende på metod och metod för behandling av varicocele kan operationstiden variera från 30 minuter till 1-2 timmar.

Funktioner av operationen hos barn

Kirurgisk intervention för varicocele hos barn är oönskad av ett antal skäl:

• frekvensen av varicocele-recidiv är högre än i vuxen ålder;
• dysfunktion av höger eller vänster testikel;
• möjliga oåterkalleliga komplikationer och konsekvenser.

Ungdomar med varicocele ordineras underhållsbehandling. Läkaren beräknar själv frekvens, tidpunkt för administrering och dosering av läkemedel.

Kirurgiska ingrepp kan endast utföras efter puberteten.

Vad ska man inte göra efter operationen

Den postoperativa perioden är återhämtning av kroppen och rehabilitering efter operation. Periodens varaktighet och egenskaper beror på behandlingsmetoden för varicocele.

• du kan inte delta i fysiska övningar, sporter eller lyfta vikter;
• Cykling är kontraindicerat i 1 månad;
• Ta inte bort bandagen eller gör dem blöta under 48 timmar efter behandling av varicocele;
• använd inte antibiotisk salva utan din läkares tillstånd;
• Sexuell aktivitet är förbjuden under de första 14 dagarna;
• Badprocedurer är kontraindicerade i 5 dagar;
• Du kan inte besöka bastur eller bad.

Patienten ska ligga ner så mycket som möjligt i 24 timmar. Först efter första dagen kan han röra sig och ta promenader för bättre blodflöde.

Hur mycket kostar operation för varicocele?

Kostnaden för proceduren för att ta bort varicocele beror på region, stad, kliniknivå och metodik.

Kostnad för operation enligt Ivanissevich:

• i Moskva - 18 tusen rubel;
• i St Petersburg - 9-20 tusen rubel;
• i Novosibirsk - 10 tusen rubel;
• i regionerna i Ryssland - 5-7 tusen rubel.

Priser för behandling av varicocele med Marmarametoden:

• i Moskva, St Petersburg - 28-48 tusen rubel;
• i regionerna i Ryssland - 18 tusen rubel.

Endoskopisk behandling i Moskva kostar 44 tusen rubel, i St Petersburg - 25 tusen rubel.

Varicocele. Manlig sjukdom

Teknik för att utföra Marmara-kirurgi för varicocele

Operation Ivanissevich

I slutskedet av varicocele är kirurgi den enda effektiva behandlingsmetoden. Men operation för varicocele tolereras ganska lätt, utan att orsaka komplikationer i de flesta kliniska fall.

Indikationer

Kirurgi är indicerat i ett antal fall:

• Nedsatt spermatogen funktion, vilket avslöjades vid en laboratorieundersökning.
• Förekomsten av smärta, som blir mer intensiv efter fysisk aktivitet. Liknande symtom är typiska för patienter med grad 3 varicocele.
• Det finns en minskning av testikelstorleken.
• Om patienten inte är nöjd med pungens estetiska utseende.
• Med bilateral varicocele hos barn.

Uppstår oftast när vänster testikel är påverkad.

I avsaknad av symtomatiska tecken på sjukdomen rekommenderar läkare inte borttagning, eftersom de anser att denna radikala behandlingsmetod är omotiverad. Men några av dem tror att för att undvika progression av den patologiska processen är kirurgisk ingrepp redan nödvändig för grad 1 varicocele.

Typer

Metoder för kirurgisk ingrepp klassificeras enligt teknik:

• Med bevarande av kommunikationsbryggan (reno-caval shunt) mellan testiklarnas vener.
• Med dess borttagning. Erkänd som mer effektiv.

Det finns också en klassificering baserad på metoden för tillträde till det drabbade området.

Operation Marmara

Denna metod har en låg grad av invasivitet. Mikrokirurgisk subinguinal varicocelectomy () kan utföras under lokalbedövning, under vilken män upplever mindre smärta.

Efter operationen minskar risken för att utveckla testikelhydrocele. Men nackdelarna är den långa varaktigheten och höga kostnaden för ingreppet, och risken för skada på testikelartären.

Operation Ivanissevich

Under operation för varicocele ligeras de vidgade venerna i pungen samtidigt som lymfkärlen i ljumsken bevaras.

Lokalbedövning är tillåten. Kirurgisk behandling med denna metod är effektiv i 90% av fallen.

Operation Palomo

Essensen av operationen liknar den ovan beskrivna elimineringsmetoden. För att undvika upprepade exacerbationer ligeras den inre spermatiska artären, vilket kan orsaka störningar av blodflödet i testikelparenkymet.

För att minska risken för skador på lymfkärlen som levererar blod till sädeskanalen, färgas de: en speciell substans injiceras med en nål i testikelvävnaden.

Mikrokirurgisk operation för varicocele. Dr Seymur Mehdiyev (2016)

Varicocele: Kirurgi

Varicocele. Operation Marmara

Laparoskopi

Namnet kommer från de grekiska orden laparos - mage och scopo - tittar på.

För att eliminera testikulär varicocele används lokalbedövning eller epiduralbedövning (bedövningsmedel injiceras i ryggraden).

Klämmor appliceras på den inre spermavenen.

Under operationen kan bäckenorganen skadas.

Endoskopi

Procedurtekniken innebär inte ett snitt i ljumskområdet. Metoden är effektiv för bilateral varicocele.

En punktering görs i bukhinnan, genom vilken ett endoskop sätts in (tack vare det får läkaren en bild på monitorn) och de nödvändiga instrumenten. Venerna dras åt med titanhäftklamrar följt av avskärning.

Rehabiliteringen pågår i flera veckor.

Skleroterapi

Ingen sjukhusvistelse krävs. På operationsdagen kan patienten åka hem.

Embolisering

Endovaskulär kirurgi består av att man gör en punktering i låret, där en kateter förs in genom njurvenen in i spermavenen. Sedan injiceras ett ämne som främjar bildandet av en blodpropp i den vidgade venen. I detta skede kan patienten uppleva smärta.

Den största fördelen med metoden är att minska antalet skov efter operationen på grund av preliminär undersökning av venerna och trombos av ytterligare grenar.

Förbereder sig för operation

Urologen kan ordinera en laboratorieundersökning, som inkluderar ett antal procedurer:

• Blodets kemi. Kirurgen är intresserad av gruppen och Rh-faktorn, en indikator på socker och koagulering.
• Analys av urin.
• Elektrokardiogram (vid 30 år och äldre).
• Detektering av hepatit B- och C-virus.
• Ultraljud av pungen.

Innan kirurgisk behandling påbörjas är det förbjudet att konsumera vatten och mat. Vattenbehandlingar är obligatoriska. Intimområdet och magen måste rakas.

Hur operationen går till

Tekniken beror på typen av kirurgiskt ingrepp för varicocele:

• • Kirurgiskt ingrepp enligt Marmar består i att göra ett snitt i blygdområdet. Kirurgen binder sedan venen och syr den. Proceduren utförs med hjälp av förstoringsglas placerade framför läkaren. Detta minskar (men eliminerar inte helt) risken för oavsiktlig skada på nerver eller artärer. Dessutom används en Doppler-sensor, som låter dig exakt bestämma typen av kärl och utföra ligering av endast venerna.
  • Ivanissevich-operationen inkluderar följande manipulationer: ett snitt som är cirka 5 cm långt, och sedan, med hjälp av trubbiga böjda saxar, tar läkaren tag i åderhinnan och binder dem. Såret sys i lager. Återhämtningsperioden är lång.
  • Yakovenkos operation utförs på samma sätt som Ivanissevich-metoden, men ligering av venerna utförs enligt projektionen på nivån av pungen.
  • Bernardis operation går ut på att ligera de vidgade venerna i nivå med den inre ringen i inguinalkanalen. Artären är inte skadad.
  • Bypassoperation (att skapa en ytterligare väg för blodutflöde från testikeln, kringgå njurvenen) innebär att spermavenen sys in i lårbensvenen. Men i de flesta kliniska fall observeras shunttrombos.

Hur länge varar det

• 1. För öppna kirurgiska ingrepp - ungefär en timme.
  2. För laparoskopi eller endoskopi - ungefär en halvtimme.

Men det är viktigt att överväga svårighetsgraden av sjukdomen.

Funktioner av operationen hos barn

Kirurgi för varicocele hos pojkar är oönskad av ett antal anledningar:

• Frekvensen av upprepade exacerbationer är större än i vuxen ålder.
• Testiklarnas funktion är nedsatt.
• Konsekvenserna kan bli oåterkalleliga.

Patienten ordineras underhållsbehandling med läkemedel. Frekvensen, tidsintervallet och doseringen av läkemedel ordineras av läkaren.

Operation för varicocele rekommenderas efter puberteten.

Endast med bilateral varicocele kan kirurgen rekommendera att inte vänta på början av spermiebildningen. I det här fallet tillgriper läkaren en endoskopisk teknik för att eliminera defekten.

Vad ska man inte göra efter operationen

Inom 14 dagar är det förbjudet:

• Delta i sporter som kräver överdriven fysisk ansträngning.
• Att ta ett bad.
• Var sexuellt aktiv.

Radikala behandlingsmetoder för varicocele har inte en negativ effekt på erektil funktion, därför är det inte kontraindicerat efter det indikerade, om patienten inte känner obehag: tjatande smärta, stickningar, stickningar. Men under den första månaden är det nödvändigt att begränsa antalet sexuella handlingar till 1 gång i veckan. Det är värt att vänta på att såret ska läka helt.

Om svårigheter uppstår i den sexuella sfären 3 månader efter avlägsnandet av varicocele, bör du konsultera en läkare.

Hur mycket kostar operationen?

Fakta visar följande:

• Varicocele behandlas inte enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Detta är bara en rabatt.
• Skleroterapi för varicocele kommer att kosta 20-30 tusen rubel.
• Laparoskopi uppskattas till 15-25 tusen rubel.
• Du kommer att behöva betala extra för anestesi.

I provinsstäder i Ryssland måste du betala cirka 6 tusen rubel för öppna kirurgiska ingrepp och i Moskva - 8-10 tusen rubel.