Hur fungerar p-piller? Tubal infertilitet - en dödsdom eller en sjukdom som kan övervinnas? Kort anatomi och orsaker till tubal obstruktion

Peristaltik(från grekiska peristaltikos- gripande och sammanpressande) - en vågliknande sammandragning av väggarna i de ihåliga rörformiga organen i mag-tarmkanalen eller andra system (ureter, äggledare, etc.), vilket främjar rörelsen av deras innehåll från "ingången" av organet till "utgången".

Peristaltiken av matstrupen

För matstrupen är peristaltiken den huvudsakliga typen av motorisk aktivitet. Utbredningshastigheten för den peristaltiska vågen i matstrupen är cirka 3–5 cm per sekund.

Det finns primär och sekundär peristaltik av matstrupen. Primär inträffar omedelbart efter att bolus passerar den övre esofagusfinktern. Sekundär är en reaktion på bolussträckning av esofagusväggen.

Matstrupen innehåller också så kallad "rengörande" peristaltik, som inte är förknippad med att svälja och är en reaktion på irritation av matstrupsväggen av matrester eller refluxat som kommer in i matstrupen från magsäcken vid gastroesofageal reflux.

Peristaltik i magen

Sammandragningar av magen i frånvaro av mat i magen är små och representeras huvudsakligen av ett migrerande motorkomplex, vilket inkluderar periodiskt upprepade peristaltiska vågor. Efter att ha ätit mat uppstår systoliska sammandragningar av pylorusdelen i magen, storleken på håligheten i fundus och magkroppen minskar och peristaltiska sammandragningar uppstår. Under den första timmen efter att ha ätit är peristaltiken låg, utbredningshastigheten för den peristaltiska vågen är cirka 1 cm per sekund, varaktigheten för varje våg är cirka 1,5 sekunder. Sedan intensifieras dessa vågor, amplituden och hastigheten på deras utbredning i magens antrum ökar, trycket i magen ökar, den pyloriska sphinctern öppnar sig och en del av chyme rör sig in i tarmarna.

Tarmperistaltiken

Den motoriska aktiviteten i tarmen är mycket varierande och peristaltiken är bara en typ av tarmsammandragning.

Under den period som stimuleras av mat sprider sig flera typer av peristaltiska vågor i tunntarmen, som skiljer sig i hastigheten för passage genom tarmen. Det finns mycket långsamma, långsamma, snabba och snabba peristaltiska sammandragningar. Majoritet peristaltiska vågor bildas i tolvfingertarmen, men det finns också de som uppträder i jejunum och ileum. Samtidigt kan flera peristaltiska vågor röra sig längs tunntarmen.

Under mellansmältningsperioden sprids migrerande motorkomplex, som även inkluderar peristaltiska vågor, i tunntarmen.

I tjocktarmen är rörelsehastigheten för smält mat långsammare än i andra delar av tarmen. Peristaltiken i tjocktarmen tar en mindre andel av tiden än i resten av tarmen.

Peristaltik av tjocktarmen och andra tarmar sker bland annat under påverkan av den gastrokoliska reflexen efter att man fyllt magen med mat. Dessutom uppstår starka framdrivande peristaltiska sammandragningar i tjocktarmen 3–4 gånger om dagen, vilket pressar tarmens innehåll mot anus.

Peristaltiska kontraktionsfrekvenser

Frekvenserna för peristaltiska vågor bestäms av frekvenserna för de så kallade långsamma vågorna som uppstår i de glatta musklerna i väggarna i de ihåliga organen i matsmältningskanalen och ställs in av speciella pacemakers - kluster av nervceller, bland vilka de dominerande roll spelas av

Uppfinningen avser medicin, gynekologi och kan användas för att utvärdera diagnosen kontraktil aktivitet hos äggledarna. Efter avslutad salpingo-ovariolys (salpingostomi), under kontroll av hysteroskopi, utförs kateterisering av den proximala delen av den istmiska delen av äggledaren, vilket bekräftas visuellt med hjälp av ett laparoskop. Sedan fästs tubalkatetern på patientens ipsilaterala innerlår med hjälp av en tejp. Kateterisering av den kontralaterala munnen på äggledaren utförs på liknande sätt. En artificiell hydroperitoneum skapas med en isotonisk natriumkloridlösning färgad med indigokarmin. Återställandet av öppenhet och kontraktil aktivitet hos äggledaren bedöms efter 24 timmar. Ett tecken på normalisering av äggledarens funktion är visualiseringen av en färgad saltlösning i kateterns lumen. Metoden gör det möjligt att i den tidiga postoperativa perioden förutsäga effektiviteten av laparoskopi efter salpingo-ovariolys (salpingostomi) i den tidiga postoperativa perioden, för att minska tidsintervallet mellan operationen och graviditetens början.

Uppfinningen avser medicin, nämligen gynekologi, och kommer att användas för att bedöma äggledarnas öppenhet och funktionella tillstånd under den tidiga postoperativa perioden för att förutsäga efterföljande befruktning.

Infertilt äktenskap är fortfarande ett av de akuta problemen inom modern medicin. Frekvensen av infertilitet i Ryssland är 10-15 %, och i vissa regioner överstiger den 15 %-nivån som definieras av WHO:s problemgrupp som kritisk, vilket påverkar demografiska indikatorer (Kulakov V.I., 1999). Bland orsakerna till infertilt äktenskap är en av de första platserna upptagen av störningar i äggledarnas anatomiska och funktionella tillstånd, vilket står för 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994). . Huvudfaktorn för dysfunktion av äggledarna anses vara anatomiska lesioner, vars orsaker är inflammatoriska förändringar i bäckenorganen (Westorm L.F. et al., 1992).

Lesioner i äggledarna är vanligtvis bilaterala till sin natur och har därför en negativ inverkan på reproduktionsfunktionen. Dessutom involverar patologiska förändringar ofta hela rörets längd, vilket kan orsaka mekanisk obstruktion eller förvränga rytmen av ciliär och kontraktil muskelaktivitet. Som ett resultat av denna dysfunktion störs infångningen av ägget, spermiernas avancemang och transporten av embryot till livmodern.

För närvarande är laparoskopi erkänt som den första operationen för noggrann diagnos och rekonstruktiva operationer på äggledarna (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

För infertilitet orsakad av obstruktion av äggledarna utförs följande typer av kirurgiska ingrepp: salpingolys, salpingostomi (salpingoneostomi), fimbryoplastik, anastomos, implantation och kombinerade operationer.

Kriteriet för framgången för kirurgisk behandling av patienter med tubo-peritoneal infertilitet är födelsen av ett fullgånget barn. Dessutom, med hänsyn till medelåldern för patienter i denna grupp, som är 29 år eller mer (Gasparov A.S. et al., 1999), är det önskvärt att uppnå graviditet så snart som möjligt efter operationen.

Äggledarnas öppenhet återställs hos ett betydande antal patienter efter rekonstruktiv plastikkirurgi (Danilov A.Yu. et al., 2001), men graviditet inträffar inte på grund av att det inte är möjligt att återställa den normala funktionen av rören (Selezneva N.D., 1998).

I detta avseende, förutom kirurgisk korrigering av äggledarens patologi, är det viktigt att bedöma deras öppenhet, endotelets tillstånd under operationen och särskilt funktion i den tidiga postoperativa perioden.

För närvarande, för att bedöma äggledarens öppenhet under laparoskopi, utförs kromohidrotubation med användning av livmoderkanyler av olika modifieringar. Nackdelen med metoden är möjligheten att erhålla falskt positiva resultat på grund av passagen av färgvätskan genom öppningen i livmodern eller äggledaren och därigenom simulera dess öppenhet, eftersom färgämnet i detta fall detekteras i Douglas-påsen. Falsknegativa resultat kan erhållas som ett resultat av tekniska fel som leder till utvidgning av livmoderhålan med vätska, spasmer eller patologi i äggledarens mynning.

Rubin (1919) var den första som studerade äggledarnas öppenhet med hjälp av gasstörningar. Rubins test består av att föra in koldioxid i livmodern med en hastighet av 60-90 ml/min under 2 minuter, mäta trycket i systemet och registrera det på ett kymogram. Under normala förhållanden kommer gas in i bukhålan under tryck som inte överstiger 100 mm Hg. Art., tryck mellan 100 och 200 mm Hg. Konst. är patologiskt. Inträdet av koldioxid i bukhålan bekräftas av röntgenbevis på närvaron av gas under membranet, klagomål av smärta under skulderbladen, auskultatoriska bevis på närvaron av en gasbubbla i bukhålan, eller en skarp minskat tryck som syns på ett kymogram.

Nackdelarna med denna metod är: en hög andel falskt positiva och falskt negativa resultat, som är förknippade med tätheten av anslutningen av kanylen till livmoderhalsen, spasm i rören och deras bristning på grund av obstruktion; risken för gasemboli, omöjligheten att använda denna metod efter laparoskopi i den tidiga postoperativa perioden på grund av den möjliga rest av CO 2 -miljön där denna operation utförs.

Olika anordningar har föreslagits för pertubation. Den mest använda apparaten är A.E. Mandelstam, anläggningen i Krasnogvardeets anläggning och deras modifikationer. När man utför kymografisk pertubation med hjälp av apparaten från Krasnogvardeets anläggning, I.S. Rozovsky och P.P. Nikulin (1960) rekommenderar att man tar hänsyn till sådana indikatorer som maximalt tryck, arten av den kymografiska kurvan och det lägsta trycket i systemet efter att gasinsprutningen stoppats. Analys av de erhållna resultaten gjorde det möjligt för författarna att identifiera 6 typer av kymografiska kurvor som kännetecknar äggledarnas öppenhet och peristaltik.

Denna metod har samma nackdelar som Rubin-testet. Tillsammans med detta ger metoden ingen tydlig bild om det ena röret är framkomligt och det andra inte.

Det finns en känd metod för att bestämma äggledarnas öppenhet under den tidiga postoperativa perioden med användning av terapeutisk och diagnostisk hydrotubation (Grant A, 1971).

Nackdelarna med denna metod är ytterligare smärta hos patienten och möjligheten att utveckla en inflammatorisk process i den tidiga postoperativa perioden och oförmågan att bedöma återställandet av äggledarens funktion. Dessutom identifierades därefter en korrelation mellan frekvensen av denna procedur och sannolikheten för att utveckla hydrosalpinx (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) föreslog att man skulle bestämma äggledarnas öppenhet och platserna för deras blockering med hjälp av kanyler (J. Sklar Manufacturing Company) av olika längder utformade för retrograd perfusion.

Nackdelen med metoden är att den endast kan användas vid laparotomi och omöjligheten att, som vid kromohidrotubering, bedöma äggledarnas funktion.

Pallady G.A. et al. (1989) föreslog en metod för att diagnostisera öppenhet hos äggledarna med hjälp av ekohydrotubering, baserad på att fylla livmoderhålan med ett gas-vätskemedium med parallell ultraljudsskanning. Denna teknik förbättrades sedan genom skapandet av speciella kontrastmedel, såsom "Infuson" och andra, och tekniken kallades hysterosalpingocontrast sonography (Boudghene F.P. et al., 2001). Dessa metoder har emellertid de nackdelar som är inneboende vid hydrotubering och kromohydrotubering.

Nyligen, för att bedöma öppenheten och tillståndet för äggledarens inre anatomi, har äggledarmetoden använts (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopi är en transcervikal endoskopisk undersökning av äggledarna, vilket möjliggör den mest exakta bedömningen av deras öppenhet, inklusive under laparoskopi. Systemet för att bedöma resultaten av äggledaren, inklusive graden av öppenhet i röret, patologiska epitelförändringar, onormalt kärlmönster, vidhäftningsgrad, patologiskt intraluminalt innehåll, är följande: 1 (normal), 2 (måttlig sjukdom) och 3 (svår sjukdom) ) . På detta sätt bedöms alla 4 sektioner av vänster och höger äggledare. En totalpoäng som inte överstiger 20 för varje äggledare anses vara normal, en poäng på 20-30 betyder en måttlig sjukdom och mer än 30 betyder en allvarlig sjukdom.

Nackdelen med denna metod är omöjligheten att bedöma äggledarens funktion.

Det finns en känd metod och apparat för att analysera funktionen hos den glatta muskelväggen, föreslagen av V.D. Wilhelmus Adrianus (Holland, 1995). Denna metod är baserad på att bestämma funktionen hos ett organ som innehåller muskelvävnad och innebär att mäta den kontraktila aktiviteten hos ett element i muskelväggen: urinblåsa, blodkärl, äggledare, tarm, livmoder, etc. För att göra detta är det nödvändigt att fäst en markör på det specificerade elementet i muskelväggen med efterföljande registrering av sammandragningar med hjälp av ett magnetfält eller elektromagnetisk strålning i högfrekvensområdet. Nackdelarna med denna metod inkluderar behovet av att använda en speciell anordning, förlängning av operationstiden i fall av intraoperativ användning och oförmågan att bestämma äggledarens öppenhet.

Det finns en känd metod för selektiv transcervikal kateterisering av de proximala delarna av äggledarna (Adamyan L.V. et al., 2000) för att bedöma deras öppenhet. För att utföra kateterisering av äggledarna används en modifierad angiografisk teknik, som utförs i en operationssal utrustad med röntgenkirurgisk utrustning.

Nackdelarna med denna metod är dess komplexitet och oförmågan att bedöma äggledarnas funktion.

Prototypen enligt uppfinningen är ett förfarande för intraperitoneal administrering av ett radioaktivt läkemedel och det nedåtgående isoperistaltiska flödet av peritonealvätska genom äggledarna studeras med användning av radioisotopforskning (Volobuev A.I., 1986).

Kärnan i metoden är att under punktering av det bakre vaginalvalvet injiceras 0,9 MBq av en kolloidal lösning av radioaktivt guld i 5 ml fysiologisk lösning i bukhålan. En tampong förs in i slidan, som byts var 24:e timme, den sista tampongen tas bort 96 timmar efter punkteringen. Svabbarna placeras sedan i räknaren och antalet pulser räknas. Inträngningen av radionukliden från peritonealvätskan in i röret och sedan in i slidan bedöms av ökningen av registrerade impulser i tampongen, vilket indikerar äggledarnas normala funktion.

Nackdelarna med denna metod är: för det första bristen på tydliga kriterier för vilken av äggledarna som har behållit sin funktion och är acceptabel; för det andra den tekniska komplexiteten i att erhålla resultat (särskild utrustning krävs för att tolka data); för det tredje strålbelastningen på medicinsk personal och patienten.

Dessa nackdelar elimineras i den föreslagna uppfinningen. Syftet med uppfinningen är att öka noggrannheten hos metoden och dess informationsinnehåll.

Problemet löses av det faktum att efter salpingo-ovarylys (salpingostomi) utförs under laparoskopi, utförs transcervikal kateterisering av de interstitiella sektionerna av höger och vänster äggledare, och en lösning färgad med indigokarmin injiceras med en aquapurator i bukhålan. Äggledarens funktion anses inte vara försämrad om en färgad lösning visualiseras i trummans lumen efter 24 timmar. Med denna metod kan du också bedöma vilken av äggledarna som har återställt sin funktion.

Analys av vetenskaplig, medicinsk och patentlitteratur har gjort det möjligt att fastställa att endast ett fåtal studier har ägnats åt studiet av äggledarens öppenhet i den tidiga postoperativa perioden, som kokar ner till användningen av terapeutisk och diagnostisk hydrotubation och har ovanstående -nämnda nackdelar med denna metod.

Det bör betonas att äggledaren normalt uppvisar konstant, komplext organiserad spontan aktivitet, det finns inget tillstånd av fullständig vila. Även under graviditeten, när uteruskontraktiliteten minskar, behåller äggledarna spontan aktivitet, även om den minskar (Coutincho E.M. et al., 1975).

Två toppar av kontraktil aktivitet i äggledaren detekteras: en under menstruation vid de lägsta östrogennivåerna; den andra under ägglossningen, vid de högsta östrogennivåerna (Coutincho E.M. et al., 1975).

Därför, för den mest objektiva bedömningen av återställandet av äggledarens funktion, är det tillrådligt att utföra kirurgiska ingrepp i mitten av menstruationscykeln, under en av perioderna med deras högsta aktivitet. Dessutom kännetecknas ägglossningsperioden av en övervikt av anabola processer i kvinnokroppen, vilket är den mest gynnsamma bakgrunden för rekonstruktiva operationer (Garsia C.-R., 1980).

Våra studier gjorde det möjligt att fastställa ett direkt samband mellan återställandet av normal funktion av äggledaren i den tidiga postoperativa perioden och graviditetsfrekvensen inom 1 år.

Att bedöma återställandet av äggledarens funktionella tillstånd efter rekonstruktiva operationer på bäckenorganen i den tidiga postoperativa perioden kan avsevärt öka den prognostiska noggrannheten av befruktningen, välja patienter för ägglossningsstimulering eller IVF- och PE-program.

Detaljerad beskrivning av metoden och exempel på dess specifika tillämpning

För att implementera metoden används följande utrustning: en standarduppsättning laparoskopisk utrustning och instrument för gynekologiska operationer, ett hysterskop, ett RIMBACH katetersystem från KARL STORZ (Tyskland), 0,9% natriumkloridlösning 200 ml, färgad med indigokarmin.

Patienten är i litotomiposition. Den främre bukväggen, perineum och slidan desinficeras med bakteriedödande lösningar. Patienten är täckt med lakan, vilket lämnar nedre delen av buken och perineum exponerade. Efter en vaginal undersökning installeras en intrauterin kanyl som har en kanal för hydrotubering. En Veress-nål förs in genom naveln och, efter tester som bekräftar dess närvaro i bukhålan, ansluts en automatisk CO 2 -insufflator för att skapa pneumoperitoneum. När trycket når 15 mm Hg. nålen tas bort och ersätts med en 11 mm trokar, genom vilken ett laparoskop kopplat till ett videosystem förs in. För att utföra kirurgisk laparoskopi, under visuell kontroll genom laparoskopet, sätts ytterligare två 5-mm trokarer in 6-8 cm ovanför symfysen vid de yttre kanterna av rectus abdominis-musklerna. I början av laparoskopi undersöks bäckenhålan, dess anatomiska egenskaper och omfattningen av vidhäftningsprocessens spridning bedöms. Med hjälp av en intrauterin kanyl injiceras en ofärgad isoton lösning i livmoderhålan för att diagnostisera tubal öppenhet. Därefter utförs salpingostomi (fimbrilys) och eller salpingo-ovariolys.

Efter att ha avslutat det rekonstruktiva plastiska stadiet av tubal kirurgi avlägsnas den intrauterina kanylen. Sekventiell dilatation av livmoderhalskanalen utförs med Hegar-dilatatorer, med start från nr 3 och leder till nr 8. Ett styvt 8 mm hysteroskop sätts in i livmoderhålan och tillförseln av isoton natriumkloridlösning börjar.

Efter visualisering av äggledarens mynning förs livmoderkanylen till den senare. En tubal kateter förs in genom livmoderkanylen och förs gradvis fram till fimbrialområdet under kontroll av ett laparoskop placerat i bukhålan. Vid svårighet att flytta katetern längs äggledaren, utförs aquadissektion av intratubala adhesioner med hjälp av en spruta med en isotonisk natriumkloridlösning ansluten till infusionshålet. Efter att ha uteslutit närvaron av intratubala vidhäftningar, avlägsnas katetern till den initiala delen av den istmiska regionen, vilket bekräftas visuellt med hjälp av ett laparoskop. Sedan fästs tubalkatetern på patientens ipsilaterala innerlår med hjälp av en tejp. Kateterisering av den kontralaterala munnen på äggledaren utförs på liknande sätt.

I slutet av det kirurgiska ingreppet tvättas bukhålan med en isotonisk lösning, och blodproppar och fragment av vidhäftningar avlägsnas försiktigt. Ett artificiellt hydroperitoneum skapas med isotonisk natriumkloridlösning, färgad med indigokarmin, med hjälp av bevattningssystemet som ingår i den laparoskopiska utrustningsuppsättningen.

Återställandet av kontraktil aktivitet i äggledaren bedöms efter 24 timmar. Ett tecken på normalisering av äggledarens funktion är visualiseringen av en färgad saltlösning i kateterns lumen.

Vi ger kliniska exempel som bekräftar metodens effektivitet.

Ärendehistorik nr 3873/379 Operationsdatum 14/06/01

Patient N-kai I.N. 35 år

Diagnos: Kronisk bilateral salpingit. Adhesiv sjukdom i bäckenorganen, steg 2. Fitz-Hyo-Curtis syndrom. Primär infertilitet.

Producerad av: Laparoscopy. Salpingo-ovariolys på båda sidor. Kromohydrotubering. Hysteroskopi. Äggledaren kateterisering. Konstgjord hydroperitoneum.

Återställandet av kontraktil aktivitet hos äggledaren med den påstådda metoden efter 24 timmar utvärderades. Ingen färgad koksaltlösning observeras i kateterlumen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling utvärderades efter 1 år - graviditet inträffade inte.

Ärendehistorik nr 4445/428 Operationsdatum 07/04/01

Patient I-va T.M. 29 år

Diagnos: Kronisk högersidig salpingit, hydrosalpinx. Adhesiv sjukdom i bäckenorganen, steg 3. Tillstånd efter vänstersidig tubektomi (1997). Producerad av: Laparoscopy. Viscerolys. Salpingo-ovariolys, salpingostomi till höger. Kromohydrotubering. Hysteroskopi. Äggledaren kateterisering. Konstgjord hydroperitoneum.

En bedömning gjordes av återställandet av kontraktil aktivitet i äggledaren med den föreslagna metoden. Efter 24 timmar visualiseras en färgad saltlösning i kateterlumen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling utvärderades efter 1 år - graviditet inträffade.

Baserat på materialet i den föreslagna metoden för att bedöma äggledarnas öppenhet och funktionella tillstånd under den tidiga postoperativa perioden, undersöktes 86 patienter som ansökte om laparoskopi för infertilitet vid Rostov Research Institute of Obstetrics and Pediatrics. Inklusionskriterierna för studiegruppen var följande: förekomst av måttliga eller svåra adnexala sammanväxningar, normospermi hos maken, ett positivt postcoitalt test, varaktighet av infertilitet över 2 år, frånvaro av endometrios och endokrina sjukdomar.

Åldern på de undersökta patienterna varierade från 24 till 36 år, med ett genomsnitt på 29,42,2 år. Av dessa fick 59 % diagnosen primär infertilitet och 41 % diagnostiserades med sekundär infertilitet. Infertilitetens varaktighet varierade från 3 till 15 år, i genomsnitt 7,92,1 år.

Under laparoskopi genomgick alla patienter salpingo-ovariolys och/eller salpingostomi, fimbryolys med uppsättningar av instrument och utrustning från STORZ. Omfattningen av adhesioner bedömdes enligt American Fertility Societys klassificering av adnexala adhesioner. Efter det laparoskopiska skedet av operationen genomgick patienterna kateterisering av äggledarna under hysteroskopikontroll och ett artificiellt hydroperitoneum skapades med en isotonisk natriumkloridlösning färgad med indigokarmin.

Hos 67 (77,9%) patienter, efter 24 timmar, noterades uppkomsten av färgad koksaltlösning i kateterns lumen, vilket vi betraktade som ett tecken som indikerar återställandet av kontraktil aktivitet i äggledaren. Hos 19 (22,1%) patienter strömmade inte saltlösning från bukhålan in i kateterns lumen trots äggledarnas öppenhet, vilket fastställdes under laparoskopi under kateterisering av äggledarna och hydrotubering.

Kymopertubation (kymografisk pertubation)är en modern metod för att studera både äggledarnas öppenhet och deras funktionella kapacitet.

För att utföra cypertubation måste ett antal villkor vara uppfyllda:

Denna studie utförs bäst i fas 1 av menstruationscykeln (före ägglossningen);

det bör inte finnas någon akut inflammatorisk process i könsorganen vid tidpunkten för studien;

Vaginala pinnar ska vara "rena".

Om du kan undersöka äggledarnas öppenhet på andra sätt - (ultraljud och röntgen), samt med

Kymopertubation kan utföras med en speciell datorenhet. Gas injiceras i livmoderhålan med en hastighet av 25 kubikcm per minut, som måste passera genom äggledarna och gå ut i bukhålan. När gas kommer in i bukhålan från livmoderhålan bestäms ett karakteristiskt tuballjud med ett stetoskop. Ett subjektivt tecken på gas som kommer in i bukhålan är phrenicus-symptomet - smärta i den högra supraclavikulära regionen orsakad av gasirritation av ändarna på phrenic nerven (kvinnorna studerade noterad smärta i axlarna). Om äggledarnas öppenhet blockeras uppstår smärta i nedre delen av buken.
Hela proceduren tar cirka 5 minuter. Därefter utförs datordatabearbetning - maskinen beräknar frekvensen och amplituden av sammandragningar av äggledarna, hastigheten med vilken gasen kom in i livmoderhålan, etc. Efter detta ges ett resultat som anger om äggledarna är framkomliga och hur mycket deras funktionella aktivitet bevaras.

Det bör noteras att efter kympertubation, om allt är i sin ordning med äggledarna, kan graviditet planeras redan i denna menstruationscykel. Om äggledarnas öppenhet eller peristaltik är försämrad är ytterligare undersökning och lämplig behandling nödvändig.

Kära besökare av portalen!
Sektionen "medicinska konsultationer" avbryter sitt arbete.

Arkivet med medicinska konsultationer i 13 år innehåller ett stort antal förberedda material som du kan använda. Med vänliga hälsningar, redaktörer

Daria frågar:

Hej! Jag skulle vilja veta. Jag hade en utomkvedshavandeskap. Efter det blev jag tillsagd att testa mig för dolda infektioner. Jag hade ureaplasma (det identifierades), jag gjorde en HSG och de sa att det fanns partiell obstruktion (de ordinerad lerbehandling), så jag undrar om detta kommer att hjälpa mig eller inte. Kanske är det bättre att opereras eller så gör de det inte för en sådan diagnos???????

Svar Vilda Nadezhda Ivanovna:

Kirurgisk behandling ska alltid komma sist. Om det finns en chans att bli behandlad utan operation måste du lägga kraft, lust, tro och hopp i det. och tro mig, det var inte en dåre som kom på idén att barn föds av kärlek. Men behandlingen ska vara bra och tillräcklig, i flera steg. Glöm inte att mycket beror på sköldkörtelns funktion, och graviditeten kommer att bero på hälsotillståndet, så du måste kontrollera njurarna, halsen och tonsillerna. Om det finns problem, få behandling och uppnå remission. Bli inte förolämpad, men du måste genomgå bra resorptionsterapi: nu kan du gå till det fysiska rummet med vitaminterapi, sedan bli undersökt, igen resorptionsterapi. Sedan - Zatoka med sin smuts, men inom rimliga gränser, eller vilket sanatorium som helst. Sedan igen vitaminterapi: folsyra, naturläkemedel. Och försöka bli gravid.

Anna frågar:

Hej Jag har obstruktion av båda äggledarna, jag har precis tagit tester: 2 odlingar, PCR, cytologi. Jag väntar på resultatet. Sedan kommer läkaren att ordinera behandling, sedan laparoskopi, varefter, som läkaren sa, rör kan också vara orörliga. Snälla berätta för mig, kan jag omedelbart ta bort rören och spara till IVF? (gråt)

Svar Khometa Taras Arsenovich:

Hej Anna! Alternativen är exakt de du nämnde: antingen droger och återställande av öppenhet i äggledarna eller IVF. Valet i det här fallet kan bara göras noggrant. Om du är ung, ännu inte har samlat in pengar till IVF och inte har någon historia av hydrosalpinx kan du prova läkemedel, men IVF är också möjligt. Resultatet av LS beror mycket på äggledarnas tillstånd och även på kirurgens skicklighet. Om din ålder är mer än 30 år, är infertilitetsperioden mer än 5 år, det finns dessutom andra faktorer av infertilitet, särskilt manlig infertilitet - i det här fallet bör IVF definitivt föredras. Vi rekommenderar att du tar bort tuber före IVF endast i de fall vi hittar långvariga eller stora hydrosalpinxer, S uv., T.A. Om du fortfarande är osäker, kom till ett möte eller kontakta oss via e-post [e-postskyddad]

Inessa frågar:

Hallå! Jag gick på ultraljud, läkaren sa att diagnosen var högersidig andexit, polycytos i höger äggstock, jag blev tillsagd att ta Regulon, jag tog det i en månad och slutade för att mina bröst gjorde ont, jag var rädd att dessa var biverkningar, efter att ha slutat med läkemedlet började min nedre del av magen att göra ont, jag gick på ett andra ultraljud, diagnosen var periovarial fibros i höger endometrium, ekokardiell äggstock i livmoderhalsen. (slutsats: läkarens handstil är inte läsbar, förlåt för misstagen) Hur kan jag säga,
Tack

Svar Bystrov Leonid Alexandrovich:

Hej Inessa! Att skriva ut behandling i absentia utifrån en oläslig beskrivning är nonsens. Om du vill ha en seriös konsultation, kom till ett möte så löser vi det. Jag kanske har fel, men detta är resultatet av att du skrev ut ett ultraljud till dig själv, och det stämmer inte. Om en läkare hade gjort detta skulle han ha gett en förklaring till allt detta och om det var indikerat skulle han ha ordinerat behandling. Du kan boka tid med mig på telefon. 497-33-67.

Oksana frågar:

Hej! Jag är 25 år. Jag gjorde ett ekokardiogram och fick diagnosen obstruktion av äggledarna (vätska fanns kvar i livmodern) Endometriet var 6 mm den 25:e graviditetsdagen, äggstockshinnorna var förtjockade, det fanns ingen ägglossning. Jag vill verkligen ha barn. Gynekologen rekommenderade hydrotubation. Är det effektivt? ”Är mitt livmoderslemhinna tunt?” och vad ska jag göra med äggstocksslemhinnan (kommer ägget att bryta igenom)?

Svar Khometa Taras Arsenovich:

Hej Oksana! Om rören är oframkomliga är det sällsynt att återställa deras funktion. Vi använder inte hydrotubering i vår praktik, eftersom... en frekvent komplikation är bildandet av hydrosalpinxer och inflammation - då indikeras laparoskopi med avlägsnande av rören. I vissa fall kan rören vara funktionellt oframkomliga (om du till exempel hade ont under ingreppet är spasmer i rören möjlig) - i det här fallet kan du prova en kurs av lätt (!!!) antiinflammatorisk terapi och återigen kontrollera öppenheten med hysteroskopi (mer informativt) under allmän narkos. Vid tillförlitlig obstruktion av äggledarna är det enda sättet att bli gravid IVF. Tills du räknar ut rören är det ingen idé att ägna särskild uppmärksamhet åt livmoderslemhinnan. Maken måste också göra ett spermogram.

Natasha frågar:

Hallå! Min diagnos är salpingo-ovariolys, salpingostomi, fimbryoplastik på båda sidor. Kromosalpingoskopi. Efter 6-8 månader kan du göra eko. Berätta för mig vad som behöver göras för att förhindra att rören blir igensatta under denna tid, förutom för att inte bli förkylda, jag vill inte operera bort rören igen.

Svar Bystrov Leonid Alexandrovich:

Hej, Natasha! I allmänhet, efter kirurgisk behandling av tubal faktor, den så kallade rehabiliteringsterapi för att förhindra sammanväxningar igen (antiinflammatorisk terapi, lerbehandling, hårdvaruhydrotubering, etc.), men detta är nödvändigt om du vill bli gravid på egen hand efter operationen, och om vi pratar om IVF, så är detta inte längre spelar roll, eftersom tubal obstruktion, indikationer för IVF.

frågar Staden Tanyana Donetsk:

För 5 år sedan opererade jag för att få äggledarna att öppnas Graviditeten kom 3 år senare men tyvärr var det utomkvedsundersökt Jag blev undersökt efter operationen och behandlad, läkaren sa att vänstra röret var väl framkomligt men graviditeten aldrig inträffat. Jag åkte till sjukhuset ett halvår senare och de beställde en röntgen, det visade sig att den vänstra slangen inte var framkomlig, de sa att jag måste opereras, men det är inte säkert att det hjälper. vet vad du ska göra, gå på en operation eller samla in pengar till IVF.

Svar Strelko Galina Vladimirovna:

Kära Tatyana! Framgången för kirurgisk behandling av tubal infertilitet beror på tillståndet av röret före operationen, på nivån av ocklusion (nära livmodern, i mitten eller i ampulläsektionen). Med mindre skada, lokaliserad huvudsakligen i de distala (närmare de ampulära) delarna av röret, varierar sannolikheten för graviditet inom ett år efter laparoskopi från 30 till 60%. Med uttalade förändringar i rörets vägg, vidhäftningar av 3: e - 4: e graden, minskar chanserna för framgång avsevärt och sannolikheten för en ektopisk graviditet ökar (ca 10% efter 1: a ektopisk graviditet).

Om dina äggledare är blockerade kan du ansöka om ett IVF-program till en budgetkostnad eller på någon av de privata klinikerna som är specialiserade på detta område.

Larisa frågar:

Jag är 37 år gammal, jag har inte varit gravid, min man och jag vill göra IVF, det vänstra röret är oframkomligt, det högra är i sammanväxningar --- läkarna föreslår att man tar bort två rör före IVF. Snälla berätta för mig , kan vi lämna rätt rör? Eller ta bort båda --- det är redan anständig ålder

Svar Strelko Galina Vladimirovna:

Kära Larisa! Baserat på data från ett flertal randomiserade kontrollerade studier drogs slutsatsen att hos patienter med hydrosalpinx synligt på ultraljud är incidensen av graviditet och levande födsel signifikant lägre (ungefär 1,5 - 2 gånger) än hos patienter utan hydrosalpinx synlig på ultraljud, för vilka IVF utfördes på grund av tubal faktor infertilitet. Därför bör patienter hos vilka hydrosalpinx är synlig på ultraljud under pre-IVF-utvärderingen rekommenderas att ta bort äggledarna eller täppa till det eller de proximala segmenten av den eller de drabbade äggledaren innan embryona överförs till livmoderhålan. Patienter med tubal patologi men ingen hydrosalpinx synlig på ultraljud verkar inte få någon signifikant nytta av operation jämfört med IVF.

Ekaterina frågar:

God eftermiddag
Den 27/05/10 gjordes en laparoskopi av äggledaren och curettage av livmodern.Det finns fortfarande inga kritiska dagar, magen värker lite i 3 dagar och en mörk och beige flytning har dykt upp Vad kan detta vara? Tack

Svar Medicinsk konsult för webbplatsportalen:

Hej, Ekaterina! Orsakerna till en försening av menstruationen efter laparoskopi och curettage av livmoderhålans väggar kan vara mycket olika - från graviditet till allvarliga trauman till livmoderslemhinnan, vilket orsakar amenorré (brist på menstruation). För att fastställa orsaken till förseningen i menstruationen måste du ta ett graviditetstest, genomgå en gynekologisk undersökning, kolposkopi, ultraljud av bäckenorganen, ta ett utstrykstest (mikroskopi, cytologi) och, om indikerat, ett blodprov för hormoner och en konsultation med en endokrinolog. Du kommer att lära dig mer om orsakerna till försenade mens från den populärvetenskapliga artikeln Fördröjda perioder. En tillgänglig handledning på vår medicinska portal. Ta hand om din hälsa!

Natalya frågar:

Hallå. Jag är 38 år gammal. Jag har 3 barn från andra äktenskap. Nu bor jag med en man som är 25 år. Jag gjorde 3 aborter av honom, de sista 2 efter varandra. Och nu har jag inte kunnat bli gravid med honom på 2 år. Jag gjorde tester och ultraljud, allt var normalt, läkaren sa att jag måste kontrollera att rören är öppen. Är det nödvändigt och gör det ont?

Svar Bystrov Leonid Alexandrovich:

Hej Natalia! En kvinna som har sådan "livserfarenhet" och vill bli gravid från sin älskade man frågar om smärta, det här är konstigt. Men det är inte meningen - du behöver inte kontrollera rörens öppenhet och slösa tid, enligt mig, för att du verkligen ska få ett friskt barn i den nuvarande situationen är bara IVF (konstgjord insemination), med hänsyn till din ålder och hela förra historien som du skrev om.

Svetlana frågar:

Jag hade en tid hos en gynekolog och de sa till mig att den ena tuben var öppen? Vad betyder detta och kommer det att hindra mig från att bli gravid?
Med vänlig hälsning, Svetlana.

Svar Bystrov Leonid Alexandrovich:

Hej Svetlana! Om jag förstod dig rätt (och du förstod läkaren rätt) så är bara en sond framkomlig, men normalt ska båda äggledarna vara farbara. Det är inte klart med vilken metod detta bestämdes för att förstå hur sant detta är. Ja, detta kan vara ett problem för befruktningen. Men jag skulle råda dig i denna fråga att kontakta ett reproduktionscenter med reproduktionsspecialister.

Maria frågar:

God eftermiddag Min läkare skickade mig för operation för att ta bort en cysta från min vänstra äggstock. Efter operationen får jag reda på att det inte var en cysta, utan bilateral hydrosalpingit. Det vänstra röret togs bort och det högra rengjordes. Läkaren sa att du kan försöka bli gravid i ett år, om inte så gå på IVF
Det kommer att bli ett år i oktober, men min man och jag är redan engagerade i IVF. Frågan är: är det nödvändigt eller inte att ta bort det andra röret? Ultraljud visar nu att det inte finns någon vätska i höger rör och att det inte finns något behov av att ta bort det. Kan detta på något sätt påverka resultatet av IVF?
Jag vill verkligen behålla henne, för jag hörde att efter födseln av barn som ett resultat av IVF, finns det fall av spontan graviditet.
Tack på förhand för ditt svar!

Svar Palyga Igor Evgenievich:

Hej Maria! Om det fanns sammanväxningar i den högra äggledaren, ger återställande av öppenhet i de flesta fall inga resultat. Det enda sättet för dig att bli gravid är verkligen IVF. Om jag vore operationsläkare vid bilaterala hydrosalpiner skulle jag också genast ta bort den högra slangen, men det är fortfarande ingen nytta av det. Ganska ofta finns det fall där på ultraljud före starten av stimulering ingen förstoring av röret observeras, men under behandlingen dyker hydrosalpiner upp igen. I det här fallet kan embryon inte överföras, eftersom resultatet av programmet blir negativt, dvs. implantationen misslyckas. I princip kan du gå till programmet med en pipa. Om hydrosalpiner uppstår under stimulering kommer det resulterande materialet att frysas, du kommer att skickas för kirurgiskt avlägsnande av röret och sedan kommer ett kryoprotokoll att utföras.

Svetlana frågar:

Hej. Jag är 28, jag var inte gravid. Jag gjorde nyligen en röntgen av äggledarna, den högra är patenterad och den vänstra är delvis, det finns sammanväxningar. Jag fick fysiska ingrepp (ampicillin, novokain och hydrokartison) hydroturbation.Hur effektivt är detta eller finns det andra metoder som är effektivare?

Svar Palyga Igor Evgenievich:

Att gå till gymmet kommer att hjälpa som ett grötomslag för en död person. Man kan försöka bekämpa sammanväxningar med medicin om de är färska (upp till max 6 månader), annars blir det ingen effekt. Hydrotubering är för närvarande en föråldrad, ineffektiv behandlingsmetod. Vid laparoskopi dissekeras sammanväxningarna, d.v.s. rörets visuella öppenhet återställs, men det är svårt att säga i vilken utsträckning villis funktion återställs. Om det högra röret är helt patenterat kan du utföra follikulometri och ovulationsövervakning och, när den dominerande follikeln till höger mognar under en gynnsam period (ägglossningsperiod), omedelbart planera en graviditet. Eller ett annat alternativ är att gå på laparoskopi och sedan under de första 6 månaderna. Efter det, försök att bli gravid. Om detta misslyckas, gå för IVF. Jag önskar er framgång!

Enligt statistik är orsaken till kvinnlig infertilitet hos 20-25% en kränkning av transporten av ett ägg eller ett redan befruktat ägg genom äggledaren (livmoderröret). Ibland är graviditet med obstruktion av äggledarna fortfarande möjlig om processen är ensidig eller partiell. Det slutar dock vanligtvis i ektopisk (extrauterin), oftast tubal lokalisering och utveckling av embryot. Som ett resultat av detta finns ett behov av akut kirurgisk behandling för en hotad eller redan genomförd bristning av äggledaren, åtföljd av kraftiga intraabdominala blödningar.

Kort anatomi och orsaker till tubal obstruktion

Kort anatomi och befruktningsmekanism

Äggledarna är parade rörformade formationer. Den genomsnittliga längden för var och en av dem vid reproduktionsåldern är från 10 till 12 cm, och diametern på lumen i den initiala sektionen överstiger inte 0,1 cm. Det finns vätska i rörens lumen. Anatomiskt är de uppdelade i tre sektioner:

1. Interstitiell, belägen i tjockleken av livmoderns muskelvägg (1-3 cm) och kommunicerar genom dess lumen med dess hålighet.
2. Näs (3-4 cm), som passerar mellan de två skikten av det breda livmoderbandet.
3. Ampulär, slutar i en tratt, vars lumen (öppning) kommunicerar med bukhålan. Trattens mynning är täckt med fimbriae (villi, tunna trådar), varav den längsta är fäst vid äggstocken som ligger under ampullan. De återstående fimbrierna, med sina vibrationer, fångar det mogna ägget som frigörs från äggstocken och riktar det in i rörets lumen.

Äggledarens väggar består av tre membran:

1. Extern, eller serös.
2. Inre, eller slemhinna, i form av grenade veck. Det inre lagret av själva slemhinnan är cilierat epitel med villi (utväxter). Tjockleken på skalet är ojämn, och antalet veck är ojämnt placerat. Villi genomgår fluktuationer, vars hastighet är maximal under ägglossningsperioden och en tid efter den, vilket beror på den hormonella nivån.
3. Muskulär, som i sin tur består av tre lager - två längsgående och ett tvärgående, vilket säkerställer peristaltiken (vågliknande rörelse) av rörväggarna. Detta liknar peristaltiska sammandragningar av tarmen, vilket främjar rörelsen av matmassor genom dess lumen.

Förutom det breda ligamentet är kardinal- och rundligamenten fästa vid livmodern. Alla ger fixering och en viss position av livmodern med bihang i bäckenet.

En allmän förståelse av organets struktur gör det möjligt för oss att bättre förstå orsaksmekanismerna och hur man behandlar obstruktion av äggledarna, liksom vikten av att förebygga inflammatoriska sjukdomar i livmodern och dess bihang för genomförandet av befruktningsmekanismen. .

Spermierna penetrerar genom livmoderhalskanalen och livmoderhålan in i äggledaren, där den ansluter till ägget. Vibrationer i villi, tubal peristaltik, avslappning av livmodermuskeln i det område där den ansluter till röret, såväl som det riktade flödet av vätska i röret säkerställer rörelsen av ägget, och efter dess befruktning, det befruktade ägget, genom röret in i livmoderhålan. Här fäster den (implantat) till endometriet (livmoderns slemhinna). Mekanismen för transportfunktionen realiseras under påverkan av hormoner, främst progesteron och östrogener, som utsöndras av gulkroppen i äggstocken.

Orsaker till obstruktion

Alla befruktningsprocesser i hela organismen står i nära relation med de endokrina körtlarnas och centrala nervsystemets hormonella funktion. Konsekvensen av dysfunktion av någon länk i denna komplexa kedja är infertilitet. En av dessa länkar är äggledarnas öppenhet. Beroende på orsakerna till dess överträdelse särskiljs hinder:

• mekaniska, som uppstår som ett resultat av anatomiska hinder - vidhäftningar (filmer) i äggledarnas lumen, dra åt röret eller ändra dess position och form och leder till en minskning av lumens diameter, såväl som vidhäftningar eller andra formationer som stänger rörets mynning från livmodern eller ampuläränden;
• funktionell, orsakad av en kränkning av peristaltiken i röret (avmattning eller omvänt överdriven förstärkning) eller dynamiken hos fimbriae och villi i dess slemhinna.

Behandlingen av obstruktion av äggledaren och valet av befruktningsmetod beror på de identifierade orsakerna. Faktorer som orsakar dessa orsaker inkluderar:

1. Medfödda missbildningar - embryonal cysta i röret eller breda ligament, atresi (fusion av väggarna) av röret eller breda ligament, underutveckling av äggledarna och några andra.
2. Akuta och kroniska inflammatoriska processer i livmodern (endometrit), äggstockar (ooforit), rör (salpingit), orsakade av tuberkulos i äggledarna eller en vanlig infektion. Inflammation kan utlösas av närvaron av endometrios (med efterföljande bildande av sammanväxningar), en intrauterin enhet, terapeutiska och diagnostiska manipulationer i livmodern eller bäckenet, förlossning, spontan eller artificiell avbrytning av graviditeten.
3. Akut och kronisk inflammation orsakad av sexuellt överförbara infektionsämnen - gonorré, trichomoniasis, klamydia, genital herpesvirus, mykoplasmos, gardnerellos. Hos kvinnor uppstår dessa sjukdomar mycket ofta utan allvarliga symtom eller utan dem alls och blir nästan omedelbart kroniska, särskilt trichomoniasis.
4. Inflammatoriska processer och kirurgiska ingrepp på bäcken- eller bukorganen, liksom peritonit och pelvioperitonit (inflammation i bukhinnan i bukhålan och bäckenet). Orsaken till sådana operationer eller peritonit kan vara vridning av ovariecystor, myom, oavsiktlig perforering (perforering) av livmodern under instrumentell abort, perforerat magsår, blindtarmsinflammation och perforering av tarmdivertikel, akut intestinal obstruktion och många andra. De åtföljs alltid av den efterföljande bildandet av vidhäftningar i bukhålan, vilket kan deformera eller helt komprimera äggledarna, vilket leder till dess obstruktion.
5. Mekanisk skada på äggledarnas mun under diagnostisk curettage eller instrumentell abort med efterföljande bildande av sammanväxningar, tubal submucosal myom.
6. Myom som komprimerar munnen, eller en stor polyp i detta område, ovariecysta.
7. Långvarig nervspänning eller frekventa påfrestande tillstånd, endokrina sjukdomar eller hormonella dysfunktioner samt störningar i nervsystemet, till exempel på grund av sjukdomar eller skador i ländryggen.

Försämring av öppenheten kan vara ensidig eller bilateral, fullständig eller partiell.

Symtom och diagnos

Som ett resultat av undersökning av kvinnor för infertilitet är orsaken hos 30-60% anatomisk eller funktionell obstruktion, och fullständig ocklusion av äggledarnas lumen detekteras i genomsnitt hos 14%, partiell - i 11%.

Vanligtvis finns det inga subjektiva symtom på tubal obstruktion. Huvudsymptomet är frånvaron av graviditet hos en kvinna med regelbunden sexuell aktivitet utan användning av preventivmedel.

Även möjligt:

• förekomsten av kroniskt smärtsyndrom i bäckenområdet;
• smärta i nedre delen av buken under tung fysisk aktivitet;
• (smärtsam menstruation);
• blåsdysfunktion, manifesterad av symtom på dysuri;
• dysfunktion i ändtarmen, åtföljd av smärta under avföring, förstoppning;
• smärtsamt samlag;
• dyspareuni.

De angivna symtomen är dock inte typiska och är intermittenta och valfria. De orsakas av närvaron av bindvävsvidhäftningar (vidhäftningar). I andra fall är ett tecken på patologi vanligtvis en komplikation i form av en tubal graviditet.

Diagnostik

Grundläggande diagnostiska metoder:

1. Hysterosalpingografi.
2. Sonohysterosalpigoskopi.
3. Terapeutisk och diagnostisk laparoskopi.

Ultraljudsdiagnos av obstruktion av äggledaren oinformativt. Det låter dig endast bestämma förskjutningen av livmodern, abnormiteter i dess utveckling och vissa typer av medfödd patologi hos rören, närvaron av myomatösa noder och andra tumörer, storleken och positionen av äggstockarna.

Hysterosalpingografi (HSG)är införandet av en kontrastlösning i livmoderhålan, som passerar in i äggledarna och därifrån in i bukhålan, vilket registreras av flera på varandra följande röntgenbilder. Med hjälp av GHA bestäms närvaron av patologi i livmoderhålan och frånvaron eller närvaron av hinder i rörens lumen. Nackdelen med metoden är en betydande andel falskt negativa och falskt positiva resultat (20%).

Sonohysterosalpingografi (SHHS) Tekniken är identisk med den tidigare proceduren, men utförs med hjälp av en ultraljudsmaskin och en isotonisk natriumkloridlösning används som kontrast. SHSG är en mer skonsam diagnostisk metod än GSG, eftersom bäckenorganen inte utsätts för röntgenstrålning. Men informationsinnehållet i resultaten är mycket lägre, på grund av ultraljudsmaskinens lägre upplösning jämfört med röntgenstrålar.

Laparoskopi ger en möjlighet att undersöka bukhålan och tillståndet av bukhinnan, livmoderns yta och dess bihang i förstorad form. Laparoskopi för tubal obstruktion är mer informativ om den utförs samtidigt med kromohydrotubering - införandet av en metylenblå lösning i livmoderhalsen, som också kommer in i rören genom livmoderhålan, varifrån den rinner in i bukhålan, vilket indikerar frånvaron av ett hinder i dem.

Behandling av obstruktion av äggledaren och graviditet

Med funktionell obstruktion beror behandlingens effektivitet på graden av hormonella störningar och möjligheten till deras korrigering. I vissa fall är adekvat antiinflammatorisk behandling nödvändig, och ibland är terapi för en kvinnas psykosomatiska tillstånd tillräcklig.

Vid anatomiska störningar används laparoskopisk kirurgi för att dissekera de upptäckta sammanväxningarna runt äggledarna eller utföra plastikkirurgi av de senare för att återställa deras öppenhet, vilket tidigare endast kunde göras genom laparotomi (snitt i främre bukväggen och bukhinnan) ) tillgång.

Emellertid förekommer spontan graviditet efter upprepade laparoskopiska operationer på äggledarna i mindre än 5 % av fallen. Detta förklaras av den upprepade utvecklingen av limprocessen.

Vid mindre skador på rören under operationer som kräver dissektion av ett litet antal sammanväxningar, inträffar graviditet hos mer än hälften av patienterna, när öppenheten för den ampulära delen av röret återställs, hos 15-29%. Betydande skador på fimbriae minskar kraftigt möjligheten till naturlig graviditet.

Behandling med kirurgiska metoder är endast effektiv i fall av partiell obstruktion av äggledarna, eftersom återställandet av det normala lumen i dem inte tillåter att återställa funktionen hos det cilierade epitelet i slemhinnan. Möjligheten att en normal graviditet inträffar i dessa fall är mycket liten, men sannolikheten för en ektopisk graviditet ökar avsevärt. Den optimala lösningen på problemet i dessa fall är provrörsbefruktning.