Tubal ligering under kejsarsnitt. Ligering av äggledaren – är proceduren farlig? Risker och komplikationer efter införandet av tubala implantat

Tuballigationsproceduren är en radikal och mycket effektiv metod för kirurgisk preventivmetod. Syftet med operationen är att skapa konstgjord obstruktion av äggledarna. För att göra detta binds de, klämms fast, blockeras och omskärs. Som ett resultat kan ett moget ägg inte penetrera äggledaren för befruktning av spermier och vidare in i livmodern, vilket säkerställer en hög preventiveffekt av proceduren.

Enligt rysk lagstiftning utförs detta kirurgiska ingrepp med kvinnans frivilliga samtycke och av medicinska skäl. Hennes ålder (från 35 år) och närvaron av barn (från två) beaktas.

När man utför ett ingrepp av medicinska skäl beaktas inte dessa kriterier. Innan du fattar ett beslut om sterilisering är det nödvändigt att väga alla fördelar och nackdelar med tubal ligation kirurgi för en kvinna.

Förfarandet är radikalt och innebär att det är omöjligt att bli gravid i framtiden. I vissa fall kan det vara reversibelt och äggledarna kan återställas efter ligering, men sannolikheten för graviditet är låg.

fördelar

Frågan om att välja en effektiv preventivmetod är alltid relevant i gynekologisk praxis.

Tuballigeringstekniken har följande fördelar:

• Hög preventiveffekt. Jämfört med andra metoder för att förhindra oönskad graviditet anses denna metod vara den mest tillförlitliga. Effektiviteten av proceduren tenderar till 100%.
• Det finns ingen effekt på hormonbalansen i kroppen. Som ett resultat störs inte libido och allmänt välbefinnande, vikten förblir på samma nivå och menstruationens cyklicitet förändras inte.
• Om operationen utförs på rätt sätt minimeras risken för biverkningar och kvinnans allmänna hälsa lider inte.
• Det är möjligt att utföra en operation under ett kejsarsnitt, vilket eliminerar behovet av ytterligare kirurgiska ingrepp. Tuballigation efter förlossning är acceptabelt.

Minus

Eftersom ligering av äggledarna är en invasiv och radikal preventivmetod, bör den användas efter noggrann vägning av alla för- och nackdelar.

Nackdelarna med metoden inkluderar:

• Invasivitet av proceduren, behovet av anestesi.
• Graviditet efter tubal ligering är omöjligt. Enligt statistiken skulle mer än hälften av de steriliserade kvinnorna vilja återfå sin reproduktionsförmåga. I vissa fall kan kirurgiska ingrepp utföras för att återställa öppenheten. Sannolikheten för graviditet är dock fortfarande låg.
• Postoperativa komplikationer är möjliga: blödning, smärta, inflammation, symtom på allmän sjukdomskänsla (svaghet, yrsel, illamående, kräkningar, etc.).
• Risk för utomkvedshavandeskap. Uppstår vanligtvis när den kirurgiska tekniken kränks (ofullständig fastspänning av rören).
• Sterilisering skyddar inte mot sexuellt överförbara infektioner.

Indikationer

• Tuballigering på begäran av en kvinna över 35 år med två eller fler barn, som är helt säker på att hon inte vill ha fler avkommor.
• Svår diabetes mellitus.
• Hjärtfel som åtföljs av pulmonell hypertoni och cirkulationssvikt stadium II-III.
• Allvarliga patologier i njurar, lever, lungor etc.
• Onkologiska sjukdomar.
• Det är möjligt för en domstol att fatta beslut om sterilisering i förhållande till en kvinna med svår psykisk ohälsa som har förklarats omyndig.
• Flera kejsarsnitt i närvaro av levande barn.
• Allvarlig genetisk patologi som kan överföras till avkomma.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för kirurgisk sterilisering är:

• osäkerhet i att fatta ett beslut om operation;
• inflammatoriska tillstånd i bäckenorganen;
• närvaro av graviditet;
• fetma 3-4 grader;
• uttalad adhesiv process;
• neoplasmer i könsorganen, tjocktarmen;
• allvarliga sjukdomar som utgör ett hot mot en kvinnas hälsa och liv under användning av anestesi och kirurgi;
• akuta infektionssjukdomar;
• utvecklingsstörd.

Om du vill utföra en tubal ligering efter förlossningen är följande kontraindikationer:

• vattenfri period på mer än 12 timmar;
• blödning;
• havandeskapsförgiftning eller eklampsi under förlossningen.

I dessa fall kan operation utföras senare.

Påklädningstekniker

Inom gynekologi finns det en hel del tekniker för att utföra tubal ligering. För att skapa deras konstgjorda obstruktion används följande metoder.

• Ligering med suturmaterial, excision av ett fragment av äggledaren.
• Användning av ringar, klämmor, klämmor. Ett mindre radikalt sätt. Det är möjligt att återställa förmågan att bli gravid om du vill lossa äggledarna efter ligering.
• Koagulering med ultraviolett ljus, elektrisk ström, laser.
• Installation av tubala implantat.

Metoder för sterilisering används i olika metoder för tubal ligering. Valet görs utifrån en bedömning av risker och fördelar, effektivitet och tekniska aspekter av proceduren.

Enligt Madlener

Vid ligering av äggledarna enligt Madlener bildas en ögla av dem, varav en del förstörs vid basen och dras åt med en tråd (ej absorberbar). Men för närvarande anses denna metod ohållbar, eftersom den ofta misslyckas på grund av bildandet av fistlar på platsen för ligering.

Enligt Irving

Under ett kejsarsnitt dissekeras äggledaren vid ampullär-istmus-övergången, den distala stumpen sänks in i det breda ligamentet och den proximala stumpen förs in i myometriet. Efter förlossningen, med involution av livmodern, blir de nedsänkta ändarna gradvis utplånade. Graviditet i den proximala stubben är utesluten.

Enligt Pomeroy

Denna metod används oftast vid kirurgisk sterilisering. Röret greppas i mittsegmentet med en Babcock-klämma. Denna 2 centimeter långa sektion knyts sedan med absorberbar tråd i basen. Segmentet är föremål för excision, varefter det skickas för forskning. Excision och användning av absorberbara suturer tillåter separation av de distala och proximala ställena, vilket minskar sannolikheten för rekanalisering. Metoden är enkel att utföra och effektiv.

Av Yumida

Komplex steriliseringsteknik. De muskulära och slemhinnade vävnaderna i röret separeras genom att injicera adrenalin i saltlösning i det submukosala tubala epitelet. Efter detta separeras slemhinnan från muskelröret, och en del av röret avlägsnas (5 centimeter). Det proximala segmentet ligeras och nedsänks i äggledarens mesenterium, stängs med en sutur och placeras nära den distala änden. Denna teknik är svår att utföra, men är en av de mest pålitliga.

Enligt Pritchard

Mesenteriet i varje äggledare skärs ut i det avaskulära segmentet, dopas sedan på 2 ställen med kromkatgut, området mellan dem skärs ut. Tekniken låter dig spara en betydande del av röret och förhindra rekanalisering.

Filshis klipp

Apparaterna placeras på rören på ett avstånd av cirka 2 centimeter från livmodern. Tekniken används vanligtvis i postpartumperioden. Placera klämmorna långsamt för att avlägsna svällande vätska från rören.

Fallopian ringar

Denna steriliseringsmetod utförs genom att applicera ett ringbandage. Detta är en enkel och billig metod som går ut på att klämma fast rörarmbågen med ett bandage. Den klämda rörböjen tas inte bort.

Applicering av tubala implantat

Under operationen utförs övervakning med hjälp av ultraljud. Förbi livmoderhalsen och livmoderhålan placeras katetrar i äggledarna och bildar ett hinder. Proceduren utförs med lokalbedövning. Röret läker under loppet av 3-4 månader. Efter detta övervakas öppenheten genom hysteroskopi och hysterosalpingografi.

Förberedelse

Efter att ha fattat beslutet att genomgå kirurgisk sterilisering, ordineras kvinnan följande förberedande åtgärder.

• Konsultation och undersökning av gynekolog, analys av utstryk från slida och livmoderhals.
• Genomförande av ett bäckenultraljud, inklusive för att utesluta graviditet.
• Allmänna blodprov, urinprov, biokemi.
• Bestämning av blodgrupp, Rh-faktor, hemostasiogram.
• Test för HIV, syfilis, hepatit.
• EKG, fluorografi, om indikerat - ultraljud av bukorganen.
• Dagen före sterilisering utförs ett renande lavemang; patienten måste vidta hygienprocedurer och inte konsumera mat eller vätska 8 timmar före interventionen. Operationskirurgen och narkosläkaren pratar med kvinnan. Det är möjligt att förskriva lugnande medel.

I förberedelsestadiet för operationen har en kvinna rätt att vägra avsikten att genomgå tubal ligering eller skjuta upp ett beslut. Före operationen ska patienten lämna skriftligt samtycke till det.

Teknik för operationen

Valet av kirurgisk teknik för tubal ligering och typ av anestesi görs baserat på en analys av kvinnans sjukdomshistoria, orsakerna till sterilisering, personalens kvalifikationer och tillgången på utrustning för manipulation.

Vanligtvis varar proceduren cirka en halvtimme och kan utföras med olika åtkomstmetoder: laparoskopi, mini- eller öppen laparotomi, hysteroskopi, kolpotomi. Generell anestesi används främst, epidural är acceptabelt. I vissa fall kan lokalbedövning användas (vid installation av tubala implantat).

Laparoskopi

Det anses vara den huvudsakliga tekniken för att utföra tubal ligering. Kirurgiska instrument (Veress-nål, trokar etc.) förs in genom små hål i bukväggen, och hålrummet fylls med gas för bättre visualisering och tillgång till organ. Livmodern och livmoderhalsen fixeras med en speciell entands pincett och en manipulator.

Sedan, med hjälp av metoderna som beskrivs ovan, bildar läkaren en konstgjord obstruktion av äggledarna (koagulering, användning av häftklamrar, klämmor, etc.). När du använder klämmor appliceras de på rörets nässektion (1-2 centimeter från livmodern). Ringarna placeras på ett avstånd av 3 centimeter från livmodern, elektrokoagulering utförs på mittsegmentet för att undvika trauma mot andra organ. Efter avslutad operation tas de laparoskopiska instrumenten bort och såret sys.

Förfarandet är lågtraumatiskt, kännetecknat av en kort rehabiliteringsperiod och frånvaron av uttalade huddefekter (ärr, ärr).

Minilaparotomi

Fungerar som ett alternativ till laparoskopisk intervention. Ett litet snitt (3-5 centimeter) görs ovanför symphysis pubis, genom vilken tubal obstruktion bildas med olika metoder. Vanligtvis utförs efter förlossning, det rekommenderas inte att använda tekniken i fall av svår fetma, myom eller sammanväxningar.

Suprapubisk laparotomi utförs efter fullständig involution av livmodern efter förlossningen (efter 4 veckor). Med denna teknik används Pomeroy- eller Pritchard-metoden, Filshi-klämmor, ringar och fjäderklämmor används. Irving-metoden är opraktisk på grund av bristen på nödvändig tillgång till äggledarna.

Laparotomi

I detta fall utförs öppen tubal ligering genom att skära vävnad i bukområdet. Det utförs under ett kejsarsnitt, såväl som i närvaro av endometrios och inflammatoriska fenomen i bäckenet. Det senare bidrar till bildandet av ärrvävnad, vilket orsakar svårigheter när man utför operationen på ett annat sätt.

Vid ett gemensamt beslut mellan läkare och kvinna att utföra kirurgisk sterilisering vid kejsarsnitt skriver patienten under ett skriftligt samtycke före ingreppet.

Hysteroskopi

Denna teknik används ganska sällan, de flesta hysteroskopiska metoder är i experimentstadiet. Ett betydande antal otillfredsställande kirurgiska resultat associerade med komplikationer noterades. Detta kirurgiska ingrepp är ganska dyrt och kräver hög professionalism av läkaren. Samtidigt är effektiviteten av tekniken sämre än andra metoder för tubal ligering.

För att täppa till rören appliceras hysteroskopisk utrustning på det inre lagret av äggledaren. Vanligtvis används en koagulationsteknik som orsakar termisk skada på slemhinnevävnaden. De positiva aspekterna inkluderar den låga invasiviteten av proceduren, sterilisering kräver inget snitt i buken. Tillträde utförs vaginalt in i livmoderhålan, sedan direkt till rören.

Kolpotomi

Tillgång till rören under operationen görs genom det rectouterina utrymmet. Kirurgen gör ett snitt i slidans bakvägg och penetrerar vävnaden mellan slidan och ändtarmen. Äggledaren dras ut i snittet, bandageras och sedan sys såret.

Tekniken kännetecknas av enkel implementering, tillgänglighet, kostnadseffektivitet och frånvaro av ärr. Nackdelarna med proceduren inkluderar risken för infektion, en lång rehabiliteringsperiod (upp till 1,5 månader), under vilken sexuell aktivitet är kontraindicerad.

Rehabilitering

Återhämtningsperiodens längd varierar beroende på typen av operation. Med laparoskopi varar det ungefär en vecka, med kolpotomi varar det upp till 1,5 månader. Under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att följa alla instruktioner från den behandlande läkaren för att undvika komplikationer.

Efter operationen är lätta fläckar och blödningar från könsorganen möjliga i flera dagar, vilket beror på livmoderns rörelse under kirurgiska ingrepp. Efter laparoskopi i 1-2 dagar är ryggsmärtor och uppblåsthet typiskt på grund av att gas pumpas in i bukhålan.

Efter 1-2 dagar är det tillåtet att duscha, men du bör inte röra, värma eller gnugga det opererade området. Under denna period bör förstoppning undvikas. Under 7-14 dagar är det nödvändigt att utesluta tunga lyft, fysisk stress och sexuell aktivitet (eventuellt längre).

När du återupptar sexuella relationer är det inte nödvändigt att använda preventivmedel. Efter 2 veckor bör du besöka en läkare för att övervaka tillståndet. Stygn tas vanligtvis bort efter 7-10 dagar.

Efter ligering av äggledarna sker inga signifikanta förändringar i kvinnokroppen. Detta organ används uteslutande för spermier tillgång till ägget och dess transport under befruktning till livmoderhålan. Efter operationen blir cellfusion omöjlig och befruktning sker inte.

Frågan uppstår: vart tar ägget vägen efter tubal ligering? Hon dör, och denna månatliga process är naturlig för kroppen, eftersom endast en befruktad cell kan röra sig genom rören. Om befruktningen inte inträffar dör ägget 48 timmar efter ägglossningen och absorberas efter några dagar helt i bukhålan.

Eftersom processen är naturlig och naturlig påverkar den inte kvinnans återhämtning efter operationen. Menstruationscykeln fortsätter med samma regelbundenhet, ägglossningsfunktioner bevaras, det finns inga hormonella störningar och det finns ingen acceleration i början av klimakteriet.

Kirurgisk sterilisering under kejsarsnitt och efter förlossning påverkar inte heller den hormonella bakgrunden, mjölkproduktionen eller kvinnans allmänna hälsa och välbefinnande.

Om smärta eller obehag uppstår i det opererade området kan du ta smärtstillande medel. Aspirin rekommenderas dock inte på grund av den möjliga ökningen av blödningar. Under amning bör användningen av läkemedel avtalas med en läkare för att undvika deras negativa inverkan på barnets hälsa.

Efter avslutad rehabiliteringsperiod rekommenderas en kvinna att besöka en gynekolog två gånger om året i förebyggande syfte.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Kirurgisk steriliseringskirurgi tolereras vanligtvis väl av patienter och, om de hanteras på rätt sätt, är komplikationerna minimala (mindre än 2%). Teknikernas invasivitet utesluter dock inte möjligheten för följande negativa konsekvenser.

• Under kirurgiska ingrepp - blödning, skador på stora kärl, mesosalpinx (äggledarens mesenteri), tarmar (manipulation av Veress-nålen, trokar), omgivande vävnader (under koagulation), perforering av livmodern, komplikationer under anestesi, inklusive allergiska reaktioner .
• Bildning av septisk infektion.
• Utveckling av den inflammatoriska processen i bäckenorganen.
• Graviditet. I världens gynekologiska praxis har det förekommit isolerade fall av befruktning efter tubal ligering. Men vid de första tecknen på graviditet bör du konsultera en läkare, eftersom det i de flesta fall är utomkvedskroppen.
• Ektopisk graviditet. Uppstår när tekniken för manipulation kränks. Ungefär hälften av fallen beror på elektrokoagulationsmetoden för ocklusion av äggledarna. Tillståndet kräver akut kirurgiskt ingrepp, så vid de första tecknen på patologi måste du söka medicinsk hjälp.
• Vissa förändringar i menstruationscykeln efter operationen är acceptabla. Tillförlitlig information om den betydande effekten av tubal ligering på de cykliska processerna i den kvinnliga kroppen har dock inte fastställts.
• Psykiska störningar, depression. I vissa situationer blir det psykiskt svårt för kvinnor att ta beslutet att sterilisera, särskilt om det finns medicinska indikationer för ingreppet.
• Ganska ofta ångrar kvinnor sterilisering och vill återfå sin reproduktionsförmåga (fertilitet). Detta beror ofta på förändrade livsförhållanden (nytt äktenskap, ett barns död, etc.). I gynekologisk praxis har plastikkirurgitekniker utvecklats för att återställa patency, men deras framgång beror på steriliseringsmetoden som utförs. Till exempel, efter Kocher tubal ligering (mer exakt, appliceringen av Kocher-klämmor), är återhämtning möjlig om äggledaren förblir intakt. Om det skars ut beror sannolikheten för framgångsrik reparation på storleken på det förlorade segmentet. Ju mer omfattande det är, desto lägre är sannolikheten för framgångsrik återhämtning. Det är inte tillrådligt att utföra operationen om äggledarens längd är mindre än 4 centimeter. Operationer för att återställa fertiliteten anses vara komplexa, dyra och garanterar inte framgång även med högt kvalificerade och erfarna kirurger. Om plastikkirurgi anses misslyckad, eller om befruktning inte inträffar, är det lämpligt att göra IVF efter tubal ligering. Enligt statistik är förfarandets effektivitet 30%.
• Denna preventivmetod skyddar inte mot sexuellt överförbara infektioner. Därför, om du är osäker på din partner, är det nödvändigt att använda barriärmetoder för preventivmedel.

Många människor associerar sterilisering av kvinnor med en liknande procedur hos djur, särskilt katter. Efter vilket husdjur går upp i vikt, blir mer passiva och likgiltiga för andra. Men trots liknande villkor är kärnan i procedurerna annorlunda. Hos kvinnor innebär sterilisering endast tubal ligering med bevarande av alla organ. Hos katter tas äggstockarna bort under steriliseringsprocessen, ofta tillsammans med livmodern.

Skäl att tillåta sterilisering

Med tanke på det faktum att kirurgisk sterilisering (tubal ligation kirurgi) är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp, är dess genomförande strikt reglerad i lag. I Ryssland utför många människor tubal ligering och tubal ligering är tillåten i följande fall:

• efter 35 år - oavsett antalet barn;
• efter 18 år - om det finns två barn;
• efter upprepat kejsarsnitt- i närvaro av levande och friska barn;
• av medicinska skäl- från kvinnans sida.

För att utföra sterilisering krävs kvinnans skriftliga samtycke. Av medicinska skäl utförs kirurgi i närvaro av psykisk sjukdom, allvarliga somatiska patologier där graviditet är kontraindicerat (till exempel dekompenserad diabetes eller arteriell hypertoni av III-IV-graden), maligna sjukdomar i det förflutna.

Funktioner av händelsen

Spontan graviditet hos friska kvinnor är möjlig om ägget möter spermierna och befruktning sker. Den kvinnliga reproduktionscellen mognar i äggstocken, och den manliga kommer in i slidan och livmoderhalsen med spermier. Befruktning sker i 90% av fallen i äggledaren.

Varför knyter kvinnor sina rör och är det värt det? För att förhindra befruktning skapas under sterilisering ett mekaniskt hinder i könscellernas väg i äggledarnas nivå - de skärs, bandageras eller kauteriseras. Ägget genomgår regression i äggledaren från äggstocken eller i bukhålan. Alla andra strukturer förblir intakta, så inga andra förändringar i välbefinnande eller sexuellt liv noteras. I huvudsak skapas tubal infertilitet på konstgjord väg hos en kvinna.

Beroende på tidpunkten för sterilisering är följande alternativ möjliga:

• separat - som en separat operation;
• vid kejsarsnitt- som ett stadium av kirurgiskt ingrepp;
• efter naturlig förlossning- den femte till sjunde dagen eller sex veckor senare.

Under kejsarsnitt

Typiskt utförs tubal ligering under ett kejsarsnitt. Fördelarna är följande:

• det finns inget behov av ytterligare operation;
• ingen ytterligare undersökning behövs dagen innan;
• Faktumet med tubal ligering kan döljas för andra människor.

Efter ett kejsarsnitt bör du tänka på en pålitlig preventivmetod i minst ett och ett halvt till två år. Och om paret inte planerar en påfyllning eller det finns några medicinska indikationer (till exempel förtunning av ärret på livmodern, tecken på placenta accreta i området för den gamla suturen), är sterilisering den idealiska metoden för preventivmedel.

Efter naturlig förlossning utförs tubal ligering mer sällan. Detta beror på risken för ytterligare operation för en försvagad kropp. Dessutom gör en kvinnas speciella hormonella bakgrund det ofta svårt att uppfatta att hon gör sig själv infertil.

Tentamen dagen innan

Sterilisering inkluderar en fullständig undersökning dagen innan, om den inte görs under ett kejsarsnitt. Listan är som följer:

• blod- och urinprov;
• koagulogram;
• fluorografi;
• blodprov för hepatit, HIV, syfilis;
• undersökning av en terapeut.

Anestesi

Beroende på kirurgisk teknik används olika anestesi:

• laparoskopisk- endast intubationsanestesi med tillfällig mekanisk ventilation (konstgjord ventilation);
• laparotomi - spinalbedövning ("injektion i ryggen") eller endotrakealbedövning med mekanisk ventilation.

Sterilisering innebär inte avlägsnande av en del av ett organ eller formation, så den postoperativa perioden fortskrider relativt smidigt. Smärtan är associerad endast med såret på den främre bukväggen.

Typer av operationer

Beroende på den kliniska situationen ges företräde åt en eller annan typ av kirurgiskt ingrepp. Sterilisering under kejsarsnitt - som ett skede av operationen. I andra fall presenteras möjliga alternativ i tabellen.

Tabell - Steriliseringstekniker

Ett mekaniskt hinder i nivå med äggledarna kan skapas på olika sätt:

• direkt tubal ligering- i detta fall är äggledarna bundna med icke-absorberbart suturmaterial;
• kauterisering - äggledaren skärs i två delar med hjälp av en elektrod, oftare används under laparoskopi;
• påklädning och kauterisering- äggledarna ligeras, sedan dissekeras och ändarna koaguleras ytterligare;
• ligering och dissektion- äggledarna binds med suturmaterial och skärs sedan;
• applicering av klämmor, klämmor- används vid laparoskopi, vilket stör äggledarnas öppenhet.

Litteraturen beskriver steriliseringsmetoder vid utförande av hysteroskopi. I detta fall införs ett ämne eller speciella ledare i lumen i äggledarnas munnar från sidan av livmoderhålan, och med tiden uppstår obturation (fusion) av lumen. Men på grund av den höga förekomsten av komplikationer och minskad effektivitet av preventivmedel används sådana metoder inte i stor utsträckning.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för sterilisering beror på begränsningar i smärtlindring, samt en hög risk för komplikationer under vissa tillstånd. Kirurgi för akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är utesluten. Lista över relativa kontraindikationer:

• hjärt-kärlsjukdomar;
• tumörbildningar i bäckenet;
• diabetes;
• somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet;
• uttalad adhesiv process;
• fetma grad III-IV.

Tillstånd att utföra operationen ges av terapeut och gynekolog efter undersökning.

Postoperativ period

Svårighetsgraden av den postoperativa perioden beror på vilken interventionsmetod som utförs. När man utför isolerad sterilisering (inte under kejsarsnitt eller annan operation) kan kvinnan skrivas ut hem den andra eller tredje dagen med följande rekommendationer:

• fysisk och sexuell vila- om två veckor;
• uteslutning av besöksbad, bastur- inom tre veckor;
• postoperativ sårbehandling- enligt överenskommelse.

Möjliga komplikationer

Komplikationer som kan uppstå:

• under operationen - blödning, skador på tarmarna, äggstockarna;
• efter urladdning - psykiska störningar, förändringar i menstruationscykeln och hormonell obalans.

Sena komplikationer är extremt sällsynta; sannolikheten för att de inträffar är förknippade med kvinnans befintliga sjukdomar, såväl som med komplikationer som inträffade under operationen.

Fördelar och nackdelar

Varje kvinna fattar sitt eget beslut om behovet av sterilisering. Metodens fördelar och nackdelar presenteras i tabellen.

Tabell - För- och nackdelar med tubal ligering

Chanser för befruktning

Sterilisering eliminerar möjligheten till spontan befruktning. Du kan bara bli gravid efter operationen på följande sätt.

• Mikrokirurgi. Låter dig återställa äggledarna efter ligering, dissektion och kauterisering och applicering av ligaturer. Operationen varar minst två till tre timmar och kräver ett speciellt mikroskop som gör att du kan urskilja strukturer mindre än 1 mm. Verkningsgrad från 40 till 85 %. Konventionell laparoskopi klarar inte av detta.
• Assisterad reproduktionsmedicin. Kvinnor efter sterilisering liknar dem som har tubal infertilitet av andra skäl. Det finns inga hinder för att utföra IVF, men det är en dyr procedur som kräver en allvarlig hormonell belastning på kvinnans kropp.

Alternativ

Det finns alternativa skyddsmetoder. De är lika effektiva som sterilisering (cirka 99%).

• Hormonella piller, vaginalringar, plåster. Pålitlig, men har många kontraindikationer och biverkningar. De är inte billiga. Ibland är det svårt att välja drog. Du måste följa doseringsregimen. Och plåstret eller ringen måste bytas ut.
• Intrauterin enhet (IUD). Installerad i tre till fem år. Prisvärd metod. Men för vissa är det inte lämpligt, vilket resulterar i tunga, smärtsamma mens. Kan inte installeras om det finns patologi i livmoderhalsen. Spiralen framkallar inflammation i livmoderhålan.

Kvinnlig sterilisering är en effektiv och säker metod för att förhindra graviditet. Menstruation, patientens allmänna välbefinnande och känslor under intima relationer förändras inte på något sätt efter operationen. Förfarandet är reglerat i lag - det är förbjudet för flickor under 18 år och barnlösa kvinnor under 35 år.

Idag anses tuballigationsproceduren vara den mest radikala preventivmetoden. Dess genomförande indikeras både i närvaro av specifika medicinska indikationer och för att förhindra uppkomsten av oönskad graviditet.

Syftet med ett sådant kirurgiskt ingrepp är att på konstgjord väg skapa ett hinder i äggledarna genom att ligera, klämma eller skära av dem. Som bekant börjar det färdiga ägget efter dess mognad sin rörelse mot äggledaren, där dess befruktning faktiskt sker. Blockering av denna passage i äggledarna gör befruktningsförfarandet absolut omöjligt, vilket är grunden för äggledarligationsmetoden.

Innan en kvinna tar på sig ett sådant ansvar bör en kvinna fråga sin läkare om det är möjligt att bli gravid efter detta kirurgiska ingrepp. Tubal ligering är en frivillig vägran av den efterföljande möjligheten att bli gravid. I undantagsfall kan proceduren reversibel genom att återställa äggledarnas öppenhet. Sannolikheten för graviditet är dock mycket låg och uppgår inte till mer än 15-20%.

Tekniker som används

Obstruktion av äggledarna kan uppnås på flera av de mest effektiva sätten. De mest populära metoderna för tubal ligering inkluderar:

• applicera speciella häftklamrar på äggledarna, vilket kommer att säkerställa deras fastspänning;
• tubal bindning;
• skärning av äggledarna, följt av kauterisering av skärplatserna;
• skärning av äggledarna följt av suturering av ändarna.

Var och en av de föreslagna teknikerna utförs med olika metoder, vilka kommer att beskrivas kort nedan.

Abdominal metod

Det kan utföras antingen genom laparoskopi (kirurgi genom ett litet snitt) eller genom laparotomi (mycket större snitt).

Laparotomiär en direkt tubal ligering, som utförs genom ett snitt i den främre bukväggen. För att utföra laparotomi använder läkaren generell anestesi. Du kan tillgripa denna typ av operation om en kvinna har inflammatoriska sjukdomar i livmodern och dess bihang.

Laparoskopi representerar den mest exakta och modernaste metoden för kirurgiskt ingrepp. Tubal ligering med laparoskopi utförs med hjälp av speciella instrument.

Kvinnor använder sig oftast av denna teknik en dag efter förlossningen. Detta beslut är relaterat till önskan att tillhandahålla tillförlitlig preventivmedel.

Vaginal metod

Med denna teknik måste läkaren göra ett litet snitt på slidans bakvägg för att kunna penetrera bukhålan. Fördelen med denna teknik är den nästan fullständiga frånvaron av några sömmar. Nackdelarna inkluderar den höga risken att infektion kommer in i kvinnans kropp.

Efter att ha utfört denna procedur med vaginalmetoden måste kvinnan avstå från intimitet i en månad.

Alla föreslagna typer av operationer är absolut smärtfria för kvinnor, eftersom de åtföljs av generell anestesi. Den genomsnittliga varaktigheten av en sådan operation är cirka en halvtimme. Efter bara några dagar kan kvinnan åka hem.

Indikationer för proceduren

Det finns ett antal indikationer för ett så allvarligt kirurgiskt ingrepp, inklusive:

• slutgiltigt beslut om att inte önska graviditet;
• om kvinnan är över 35 år och under förutsättning att ett barn är närvarande;
• förekomsten av absoluta medicinska kontraindikationer för graviditet;
• förekomsten av en allvarlig kromosomsjukdom som kan ärvas av barnet;

Postoperativ period

Under de första dagarna efter operationen kan en kvinna uppleva lätt blödning från slidan. Om tubal ligering utfördes med laparoskopi, kan kvinnan under de första dagarna efter operationen känna lätt smärta i ryggen och. Sådana symtom är förknippade med ökade nivåer av koldioxid i bukhålan.

Ett dygn efter operationen kan kvinnan ta en dusch. Snittet eller punkteringsstället bör skyddas från beröring i minst en vecka. När samlag återupptas finns det inget behov av ytterligare preventivmedel.

Effektivitet

När det gäller dess effektivitet är tubal ligering den absoluta ledaren bland alla preventivmetoder. Graviditet efter denna procedur är endast möjlig vid ofullständig stängning av äggledarnas lumen (operationsfel), men sannolikheten för denna situation är mycket låg. När man bestämmer sig för ett sådant förfarande måste en kvinna ta hänsyn till att hennes kropp i framtiden inte kommer att kunna bli gravid.

Fördelar och nackdelar

Tuballigationsproceduren är ett ganska allvarligt kirurgiskt ingrepp, som har ett antal för- och nackdelar.

Till huvudet fördelar Denna procedur kan innefatta:

• minimal risk för biverkningar från kvinnans kropp. Detta beror på det faktum att en sådan procedur utförs i operationssalen, under strikt sterila förhållanden;
• sannolikheten för graviditet efter tubal ligering är noll;
• frånvaro av någon effekt på menstruationscykeln och nivån av sexuell lust (libido);
• efter tubal ligering riskerar en kvinna inte att gå upp i övervikt;
• brist på inflytande på kvinnans allmänna tillstånd;
• möjligheten att utföra ingreppet omedelbart efter ett kejsarsnitt.

Tillsammans med de ovan beskrivna fördelarna med denna operation finns dess uppenbara minus, vilket innefattar:

• i vissa fall är det möjligt att utveckla postoperativa komplikationer i form av yrsel, allmän svaghet, illamående, kräkningar, uppblåsthet, smärta i nedre delen av buken;
• avsaknad av ens en minimal sannolikhet för graviditet i framtiden;
• det finns en möjlighet till utomkvedshavandeskap. Oftast uppstår detta på grund av ofullständig kompression av äggledarnas lumen.

Möjliga konsekvenser

Om vi ​​pratar om en situation där alla nödvändiga standarder för att utföra denna operation är uppfyllda och läkaren har följt tekniken, är det efter tuballigation möjligt att undvika negativa konsekvenser för kvinnans hälsa.

Om operationen utförs dåligt, finns det en möjlighet att utveckla allvarliga och till och med allvarliga konsekvenser i form av infektion i kroppen (sepsis), skador på stora blodkärl, blödning, bildandet av en inflammatorisk process och till och med en allergisk reaktion (effekterna av anestesi). Allt detta kan tillskrivas de största nackdelarna med tubal ligering.

En betydande skillnad mellan denna preventivmetod och alla andra är att genom att välja den kommer en kvinna att berövas möjligheten att bli gravid igen och föda barn för resten av sitt liv.

I världens medicinska praxis finns det endast enstaka fall där kvinnor blev gravida igen efter tubal ligering. För att räkna antalet sådana fall räcker det med fingrarna på båda händerna.

Förutom förlusten av förmågan att föda barn observeras inga betydande förändringar i den kvinnliga kroppen, hormonella nivåer och menstruationscykeln förblir oförändrade.

Tubal ligering är en effektiv preventivmetod som är irreversibel. Denna teknik kallas även kvinnlig sterilisering. Det utförs endast med patientens samtycke eller av särskilda medicinska skäl. Sådan sterilisering utförs kirurgiskt, ofta under ett kejsarsnitt. Efter tubal ligering under ett kejsarsnitt kan konsekvenserna varieras, eftersom de beror på många faktorer såsom steriliseringsmetod, kirurgisk åtkomst etc.

Den behandlande gynekologen kommer att svara på alla dina frågor

Ibland är en kvinnas livsförhållanden sådana att hon inte vill eller är absolut förbjuden att skaffa barn. I dag kan gynekologer erbjuda en hel del preventivmedel. Men om graviditet är kontraindicerat för patienten för resten av hennes liv, är det bättre att vägra livslång användning av hormonella preventivmedel och genomgå en kirurgisk steriliseringsprocedur.

Denna procedur utförs vanligtvis under narkos och kombineras ofta med ett kejsarsnitt, vilket är mycket bekvämt och inte kräver onödiga snitt på patientens bukvägg för att få tillgång till äggledarna. Alla manipulationer utförs efter att barnet har tagits bort från livmodern, genom samma snitt. Tubal ligering, till skillnad från andra preventivmetoder, ger patienten en 100% garanti för att graviditet aldrig kommer att inträffa.

En sådan operation, som redan nämnts, utförs endast med samtycke från en kvinna vars ålder är över 35 år och hon redan har 2 eller fler barn. Om det finns medicinska indikationer tas inte längre hänsyn till förekomsten av barn och åldersegenskaper, även om patientens skriftliga medgivande också är nödvändigt. DHS (eller frivillig kirurgisk sterilisering) har ett antal indikationer och kontraindikationer, som också beaktas vid beslut om ingrepp.

Indikationer för testning

Innan hon går med på ett sådant förfarande måste en kvinna genomgå en konsultation, under vilken patienten förklaras alla krångligheter av ingreppet, konsekvenser och indikationer. Flickan måste få objektiv information för att kunna göra ett val, samtycka eller vägra DHS. Dessutom förklaras tillgängliga indikationer för sådan intervention.

• Patienten är helt och villkorslöst säker på att hon inte vill ha barn någonsin i sitt liv;
• Om en kvinna redan har ett barn och hennes ålder har överskridit 35 år;
• För farliga kardiovaskulära patologier, pulmonell hypertoni, aktiva hepatitformer, etc.;
• Förekomsten av patologier som negativt kan påverka graviditetsprocessen eller på något sätt förvärra graviditeten;
• Om de tre första förlossningarna skedde via kirurgisk förlossning (kejsarsnitt);
• Om en kvinna har en allvarlig ärftlig sjukdom som kan överföras till hennes barn;
• Med leversvikt, leukemi eller diabetes;
• Patienten har inga patologier som skulle kunna vara ett hinder för DHS.

Många patienter tror felaktigt att kejsarsnittsproceduren och efterföljande tuballigering är två kirurgiska ingrepp som är relaterade till varandra, men detta är felaktigt. Även om det under ett kejsarsnitt visar sig att det är farligt för patienten att bli gravid och föda avkommor i framtiden, kan läkare inte utföra sterilisering utan kvinnans medgivande. Eventuella risker bestäms under preoperativ förberedelse, och det är då frågan om DHS diskuteras med patienten. Om kvinnan samtycker ger hon skriftligt tillstånd att utföra förbandet.

Kontraindikationer

Det finns ett antal vissa tillstånd där frivillig kirurgisk sterilisering är kontraindicerad. Sådana tillstånd inkluderar fetma och allergisk intolerans mot läkemedel som används för anestesi, onkologiska patologier och maligna neoplasmer. Om en kvinna är under 35 år eller om det finns sammanväxningar eller inflammatoriska processer i de genitourinära och reproduktiva strukturerna är DCS också kontraindicerat.

Bandagering utförs inte på enstaka patienter som inte har ett enda barn eller kvinnor med instabila sexuella och familjära relationer. När allt kommer omkring kan omständigheterna alltid förändras, då kommer en kvinna att vilja föda, men kommer inte längre att kunna, eftersom steriliseringsproceduren är oåterkallelig, och en ligerad kanal i båda rören omöjliggör graviditet. Därför rekommenderar läkare starkt att sådana kvinnor tar sin tid och väljer inte en så drastisk preventivmetod, utan en säkrare och reversibel metod.

Fördelar, nackdelar

Äggledarna har en transportfunktion för spermier och ägg. Den kvinnliga reproduktionscellen mognar och skickas genom äggledaren in i livmoderhålan, där den befruktas av spermier, varefter den implanteras genom samma rör in i livmoderkroppens hålighet, där den implanteras i väggen av livmoderkroppen. organ. Huvudsyftet med ligering av äggledarna är att utesluta möjligheten att ägget möter de manliga reproduktionscellerna, vilket resulterar i att graviditet blir omöjlig.

Även om kirurgisk sterilisering tillhör kategorin irreversibla operationer, inträffade i enstaka fall självläkning av äggledarnas öppenhet. Oftast inträffade sådana processer på grund av bristande efterlevnad av DHS-tekniken eller felaktigt val av kirurgiska tillvägagångssätt. Men i allmänhet är restaurering av röret efter ligering endast möjligt med hjälp av plastikkirurgiska ingrepp, som inte alltid är framgångsrika, dyra och tekniskt komplicerade.

Därför, om patienten akut vill föda efter kirurgisk sterilisering, kan läkare erbjuda henne provrörsbefruktning. Men denna metod är också mycket dyr ekonomiskt och ger inte alltid det önskade resultatet. Det är därför du behöver tänka tusen och en gånger, väga alla faktorer och först då bestämma dig för att ta ett så avgörande steg. När allt kommer omkring är det nästan omöjligt att få barn efter DHS. Förbandsproceduren är inte utan sina nackdelar och fördelar.

1. För det första, efter en sådan intervention finns det en 100% garanti för preventivmedel, och det finns ingen chans till befruktning.
2. För det andra kan sådan sterilisering utföras efter kejsarsnitt, vilket är mycket bekvämt och inte kräver ytterligare förberedelse av patienten för operationen.
3. För det tredje påverkar en sådan intervention inte på något sätt en kvinnas sexuella lust, påverkar inte hennes allmänna hälsa och stör inte patientens hormonella nivåer.

Nackdelarna med DHS inkluderar den oåterkalleliga bristen på fertilitet, behovet av anestesi under ligering och den befintliga sannolikheten för en ektopisk ektopisk händelse på grund av otillräckliga kvalifikationer hos läkaren som utförde steriliseringen. Dessutom är denna procedur ett kirurgiskt ingrepp och kan därför ha karakteristiska komplikationer och konsekvenser som inflammatoriska processer, blödningar etc.

Påklädningsmetoder

En frisk och önskad baby är varje kvinnas dröm

Typiskt utförs ligering efter kejsarsnitt genom laparotomi genom snittet som görs för att ta bort barnet. Även om, om patienten önskar, kan förbandet utföras på ett mer skonsamt sätt - laparoskopiskt, när alla manipulationer utförs genom två punkteringar i bukväggen. Förfarandet för att ligera äggledarna kan utföras med olika metoder, bland vilka de mest populära är: kauterisering, ligering följt av ett snitt, ligering med en sidenligatur, applicering av ett klämma eller installation av ett speciellt implantat inuti tubalkanalen .

Idag binds rör sällan med en sidenligatur, detta görs vanligtvis av högt kvalificerade specialister med imponerande erfarenhet. Men andra metoder är ganska populära och används nästan överallt. Till exempel, att placera en speciell klämma på ett rör (ocklusion eller blockering) anses ibland vara en reversibel operation, eftersom den kan tas bort med tiden. Efter att ha tagit bort klämman från röret uppstår självläkning, vilket i framtiden gör graviditet ganska möjlig. Koagulering innebär att äggledarkanalen tätas cirka 3 cm från livmoderkroppen med hjälp av elektrokirurgiska instrument eller laser.

Relativt unga, nya tekniker inkluderar implantation av implantat i röret (blockering). Sådan sterilisering utförs med hjälp av en hysteroskopisk teknik och under obligatorisk ultraljudskontroll. Särskilda anordningar förs in genom livmoderhalskanalen in i livmodern och sedan in i rören för att förhindra att spermier rör sig in i röret. Inom flera månader (vanligtvis 3-4) är äggledarens lumen helt läkt. Under denna period måste kvinnan fortfarande vidta försiktighetsåtgärder, eftersom möjligheten till graviditet kvarstår. Efter 4 månader genomgår patienten en kontrollhysteroskopi, som visar graden av ocklusion av äggledarna. Om de är helt oframkomliga anses steriliseringsoperationen vara framgångsrik.

Efter operation

Före interventionen genomgår patienten standardpreoperativa förberedelser med laboratorietester och andra studier.

• Ungefär en vecka före kejsarsnittet och ligationen ska patienten sluta ta alla mediciner.
• Du ska inte äta eller dricka före interventionen.
• Efter kirurgisk sterilisering är all fysisk aktivitet strängt förbjuden, du kan inte köra bil eller få såret blött.
• I allmänhet liknar kontraindikationer efter ligationskirurgi de efter ett kejsarsnitt.
• Om ingreppet utfördes som en oberoende laparoskopisk procedur, är det nödvändigt att undvika stress, badet är också strängt förbjudet, men du kan gå till duschen efter att tidigare ha täckt såret från vatten.
• Sexuell vila är också nödvändig, läkaren kommer att bestämma dess exakta tidpunkt individuellt.
• En blodig massa kan frigöras från slidan under den första dagen eller tre.
• Ibland kan förstoppning uppstå under de första dagarna, vilket läkare rekommenderar att undvika med en speciell diet.

Efter att ha återupptagit sexuell aktivitet finns det ingen anledning att använda preventivmedel.

Konsekvenser och komplikationer

Om läkaren är tillräckligt kvalificerad och under kirurgisk sterilisering uppfylldes alla nödvändiga standarder, bör du inte förvänta dig några negativa komplikationer. Om operationen utfördes dåligt, finns det risk för allvarliga komplikationer och allvarliga konsekvenser som sepsis, kärlskador, blödningar, inflammatoriska skador eller allergiska reaktioner på grund av den anestesi som används.

Efter omklädningen är kvinnan för alltid berövad möjligheten att föda barn, men patienten upplever inga hormonella problem till följd av operationen och inte heller menstruationsrubbningar.

Effektiviteten av sådana preventivmedel

Om vi ​​jämför proceduren för kirurgisk ligering av äggledarna med andra preventivmetoder, anses det vara det mest effektiva. Men i enstaka fall är graviditet fortfarande möjlig om det under ingreppet var ofullständig stängning av tubal lumen på grund av medicinskt fel.

Sannolikheten för misslyckande av kirurgisk sterilisering är försumbar. Men när man bestämmer sig för ett sådant preventivmedel måste en kvinna ta hänsyn till att hon i framtiden aldrig kommer att kunna bli gravid. Därför, om det finns minst ett tvivel om DCS, är det bättre att överge denna preventivmetod och ersätta den med en mindre radikal.

Blockering av äggledarkanalerna påverkar inte på något sätt patientens ägglossningsfunktioner eller menstruationscykler. Med andra ord kommer ägget också att fortsätta mogna varje månad, och menstruationsblödning kommer också med varje cykel. Vid en viss tidpunkt kommer en kvinna att gå in i klimakteriet, som om ingen operation på reproduktionsorganen någonsin hade utförts.

Innan patienten går med på ett så viktigt och desperat steg måste patienten tänka mycket noga och väga alla argument. Enligt statistiken ångrade mer än hälften av patienterna som gick med på kirurgisk sterilisering senare sitt beslut, men kunde inte återfå sina fertila och reproduktiva funktioner.

Kvinnlig sterilisering innebär ligering, fastklämning eller skärning av äggledarna. Detta förhindrar spermier från att komma i kontakt med ägget, vilket innebär befruktning, eftersom integriteten hos "kanalen" genom vilken manliga och kvinnliga reproduktionsceller rör sig avbryts. Oftast utförs denna typ av preventivmedel med hjälp av laparoskopi. I vissa fall utförs sterilisering i processen att utföra andra typer av operationer (kejsarsnitt, avlägsnande av en cysta på äggstockarna, avlägsnande av en utomkvedshavandeskap) på begäran av kvinnan. Sterilisering genom slidan (kolpotomi) utförs inte på grund av det stora antalet komplikationer. Efter en naturlig födsel utförs den inte på grund av att laparoskopi under denna period är fylld med allvarliga komplikationer - livmoderns kropp, ligament, äggledare, äggstockar förändras anatomiskt och återgår vanligtvis till det normala inom 6-8 veckor. Tubal ligering i sådana fall utförs tidigast 8 veckor efter födseln om de inre könsorganen är av normal storlek.

Effektiviteten av kvinnlig sterilisering beror på den teknik som används för att utföra den. De mest effektiva är unipolär tubal elektrokoagulation och fullständig tubal borttagning, som har en felfrekvens på 0,75 %. När klämmor och ringar appliceras är steriliseringseffektiviteten 96-98%. Enligt WHO är felfrekvensen för alla typer av kvinnlig sterilisering i allmänhet 0,5 %.

Alla biverkningar och komplikationer av kvinnlig sterilisering kan delas in i kortsiktiga och långvariga, såväl som allmänna, som är förknippade med användningen av generell anestesi, och lokala, som en reaktion på operation. Smärta i nedre delen av buken, svullnad i huden, hematom, infektion, smärta vid urinering observeras hos hälften av kvinnorna, men försvinner vanligtvis inom några dagar eller veckor. Hos kvinnor som steriliserades genom att applicera klämmor eller ringar ökar risken för utomkvedshavandeskap (enligt vissa data, 3 gånger). Ibland kan en fistel i äggledaren bildas. Vissa kvinnor kan uppleva förändringar i sin menstruationscykel, men den återgår vanligtvis till det normala snabbt.

Läkare rekommenderar inte sterilisering för kvinnor under 30 år eftersom 6-7% av kvinnorna söker hjälp för tubal ligering inom 5 år efter tubal ligering. Ny teknik för tubal plastikkirurgi gör att de flesta kvinnor kan få sina egna barn igen. Om ringar och klämmor användes för sterilisering är graviditetsfrekvensen efter tubalrekonstruktion 76-90%. Återupptagande av fertiliteten beror till stor del på kvinnans ålder, så hos kvinnor över 35 år är chansen för spontan graviditet efter äggledarreparation avsevärt minskad. Tyvärr ökar förekomsten av utomkvedshavandeskap till 5%.