P-piller och preventivmedel. Kontraindikationer för användning

Många kvinnor är rädda för att ta p-piller av rädsla för biverkningar. Innovativ teknik gör det möjligt att producera preventivmedel som innehåller en minimal mängd hormoner och endast påverkar befruktningsprocessen.

farmakologisk effekt

Den nya generationens p-piller innehåller ett komplex av gestagener och östrogener. Dessa könshormoner hämmar syntesen av gonadotropiner (follikelstimulerande och luteiniserande hormon) i hypofysen i hjärnan. Som ett resultat blockeras processen för äggmognad och follikelruptur, så graviditet kan inte inträffa.

P-piller hjälper till att tjockna livmoderhalsslemmet, vilket gör det svårt för spermier att röra sig och tränga in i livmodern. Efter att ha tagit p-piller sker en sekretorisk omvandling av endometrielagret, även om spontan ägglossning inträffar, sker befruktning av ägget, embryot kan inte implanteras i livmoderväggen.

Tredje generationens gestagener har hög affinitet för de hormonella receptorerna av progesteron, så de kan binda till dem och ha en preventiv effekt, blockera ägglossning och frisättning av FSH och LH. Samtidigt har gestagener en låg affinitet för androgenreceptorer, vilket minskar risken för biverkningar som manligt hårväxt, akne, övervikt, håravfall, irritabilitet m.m.

P-pillernas preventiveffekt tillhandahålls huvudsakligen av gestagener; östrogener stödjer spridningen av livmoderns inre skikt, kontrollerar menstruationscykelns förlopp och ersätter bristen på östradiol, vars syntes blockeras tillsammans med ägglossningen. Tack vare syntetiska östrogener förekommer inte intermenstruella blödningar när man tar moderna p-piller.

Beroende på sammansättningen av de aktiva ingredienserna särskiljs p-piller - kombinerade orala preventivmedel som innehåller gestagener + östrogener, och rent gestagen p-piller (minipiller).

Med hänsyn till den dagliga dosen av syntetiska östrogener klassificeras p-piller:

• Högdoser innehåller upp till 50 mcg/dag. etinylestradiol.
• Lågdoserade preventivmedel inkluderar inte mer än 35 mikrogram/dag. östrogen komponent.
• Mikrodoserade tabletter kännetecknas av den minsta mängden, inte överstigande 20 mcg/dag.

Hormonella preventivmedel i höga doser används endast för medicinska ändamål och för akut skydd efter oskyddat samlag. För närvarande föredras låg- och mikrodospreventivmedel för att förhindra oönskad graviditet.

Beroende på kombinationen av gestagener och östrogener delas COC in i:

• Monofasiska tabletter kännetecknas av en konstant daglig dos av båda könshormonerna.
• Multifasiska preventivmedel kännetecknas av varierande doser av östrogen. Detta skapar en imitation av fluktuationer i hormonbalansen i en kvinnas kropp under olika faser av menstruationscykeln.

Tabletter med lågt hormoninnehåll ger ett pålitligt skydd mot oplanerad graviditet (99%), tolereras väl och låter dig kontrollera menstruationscykeln. Efter att ha slutat ta p-piller återställs reproduktionsfunktionen inom 1–12 månader.

Förutom den preventiva effekten ordineras orala preventivmedel för behandling av dysmenorré, vilket minskar volymen av blodförlust under menstruation, ägglossningssmärta och minskar frekvensen av återfall av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet. P-piller minskar risken för att utveckla endometriecancer i livmodern, äggstockarna, ändtarmen, anemi och utomkvedshavandeskap.

För- och nackdelar med att ta p-piller

De främsta fördelarna med att ta kombinerade p-piller inkluderar:

• hög nivå av tillförlitlighet – 99%;
• ytterligare terapeutisk effekt;
• förebyggande av kroniska sjukdomar, cancer;
• snabb preventiv effekt av piller;
• skydd mot ektopisk graviditet;
• oavsiktlig användning av p-piller under tidig graviditet är inte farligt;
• förhindra uppkomsten av intermenstruell, dysfunktionell livmoderblödning;
• preventivmedel är lämpliga för långtidspreventivmedel;
• förmågan att sluta ta p-piller om du vill bli gravid;
• hudens tillstånd förbättras.

Efter korttidsanvändning av kombinerade p-piller (3 månader) ökar känsligheten hos hormonella receptorer i äggstockarna, därför uppstår efter avslutad p-piller ökad stimulering av ägglossning och frisättning av gonadotropiner - en rebound-effekt. Denna terapimetod hjälper kvinnor som lider av anovulering att bli gravida.

Nackdelarna med att ta p-piller inkluderar höga kostnader och möjliga biverkningar. Oönskade manifestationer är sällsynta (10–30 %), främst under de första månaderna. Senare återgår kvinnornas tillstånd till det normala. Samtidig användning av p-piller och antikonvulsiva medel, antituberkulosläkemedel, tetracykliner, antidepressiva medel minskar den terapeutiska effekten av preventivmedel.

Vanliga biverkningar inkluderar:

• irritabilitet, aggressivitet, tendens till depression;
• migrän;
• svullnad av bröstkörtlarna;
• nedsatt glukostolerans;
• viktökning;
• chloasma - utseendet av åldersfläckar på huden;
• akne, seborré;
• genombrottsblödning;
• intermenstruell blödning;
• tromboflebit;
• minskad libido;
• amenorré på grund av endometrieatrofi;
• ökat blodtryck.

Om biverkningarna inte försvinner efter 3 månaders användning av preventivmedel, avbryts pillren eller ersätts med andra läkemedel. En komplikation som tromboembolism är extremt sällsynt.

Indikationer och kontraindikationer för att ta p-piller

Kombinerade p-piller är lämpliga för kvinnor som har regelbundet sexliv, lider av smärtsamma, kraftiga menstruationer, endometrios och godartade tumörer i bröstkörtlarna. Det är möjligt att skriva ut p-piller efter förlossningen om mamman inte ammar.

Kontraindikationer:

• tromboflebit;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• diabetes;
• graviditet eller misstanke om möjlig befruktning;
• pankreatit;
• inflammatoriska sjukdomar, levertumörer;
• njursvikt;
• laktation;
• livmoderblödning av okänd etiologi;
• migrän;
• individuell intolerans mot de aktiva ingredienserna.

Om graviditet inträffar ska p-piller sluta omedelbart. Men om en kvinna tar medicinen efter befruktningen, finns det ingen betydande risk för barnets intrauterina utveckling.

COC-doseringsregimer

Preventivmedel väljs individuellt för varje kvinna. Detta tar hänsyn till förekomsten av gynekologiska sjukdomar, samtidiga systemiska sjukdomar och möjliga kontraindikationer.

Läkaren informerar patienten om reglerna för att ta p-piller och övervakar dem i 3–4 månader. Under denna period bedöms p-pillernas tolerabilitet och beslut kan fattas om att avbryta eller ersätta preventivmedlet. Apoteksregister förs under hela perioden av användning av preventivmedel.

Förstahandsläkemedel inkluderar monofasiska p-piller som innehåller östrogen högst 35 mikrogram/dag. och gestagener med svaga androgena effekter. Trefas tabletter ordineras för primär eller sekundär östrogenbrist, minskad libido, torra vaginalslemhinnor och menstruationsrubbningar.

Efter att man börjat ta p-piller kan biverkningar uppstå i form av stänkblödningar, mellanblödningar, genombrottsblödningar i livmodern orsakade av förändringar i hormonella nivåer. Efter 3 månader bör alla symtom försvinna. Om besvären kvarstår byts läkemedlet ut med hänsyn till de problem som har uppstått.

P-piller tas vid samma tidpunkt varje dag. För enkelhetens skull finns serienummer angivna på blistern. P-piller påbörjas den första dagen av menstruationscykeln och fortsätter i 21 dagar. Sedan tar de en paus i 1 vecka, under denna period observeras abstinensblödning, som slutar efter starten av ett nytt paket.

Om du missar att ta ett annat p-piller ska du ta det senast 12 timmar senare. Om det har gått längre tid kommer den preventiva effekten av läkemedlet att vara lägre. Därför är det under de kommande 7 dagarna nödvändigt att använda ytterligare barriärmedel mot oönskad graviditet (kondom, stolpiller). Du kan inte sluta ta p-piller.

Doseringsregimer

Schema för långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel för menstruationsrubbningar:

• Kort dosering av p-piller gör att du kan öka intervallet mellan mens med 1-4 veckor. Sådana kurer används för att fördröja spontan menstruation, förhindra blödning och avbryta efter en kur med orala preventivmedel.
• Långtidsdosering ordineras för att fördröja menstruationen från 7 veckor till flera månader. Behandling med p-piller ordineras för anemi, endometrios, premenstruellt syndrom, hyperpolymenorré.

Vissa kvinnor föredrar cyklisk användning av p-piller med sju dagars paus på grund av rädsla för graviditet och infertilitet. Vissa patienter tror att menstruation är en fysiologisk process.

Populära kombinerade p-piller

Låghormon mikrodos piller:

• Median är en monofasisk östrogen-gestagen p-piller. Läkemedlet innehåller drospirenon, som har en antimineralkortikoid effekt, förhindrar ökad kroppsvikt, uppkomsten av ödem, akne, fet hud och seborré.
• innehåller etinylestradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg. P-medlet ordineras för preventivmedel, för behandling av svår akne, smärtsam menstruation.
• Lindinet 20 tabletter inkluderar etinylestradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Indicerat för användning vid smärtsamma menstruationer, oregelbundna cykler och för preventivmedel.
• Zoely. Aktiva ingredienser: östradiolhemihydrat – 1,55 mg, nomegestrolacetat – 2,5 mg. Nomegestrolacetat är ett mycket selektivt gestagen med en struktur som liknar progesteron. Den aktiva komponenten har mild androgen aktivitet och har ingen mineralokortikoid, östrogen eller glukokortikoid effekt.

Minipiller

Populära p-piller med minimalt hormoninnehåll - minipiller - är ett alternativt preventivmedel för kvinnor som är kontraindicerade att ta p-piller. Läkemedlen innehåller mikrodoser av progestin, en analog till progesteron. En kapsel innehåller 300–500 mcg/dag. Verkan av minipiller är sämre än kombinerade p-piller, men de har en mildare effekt, de rekommenderas för kvinnor som upplever biverkningar efter att ha tagit kombinerade p-piller.

Representanter för det rättvisa könet kan ta lågdosprogestinpreparat under amning; den aktiva substansen påverkar inte smaken av bröstmjölk och minskar inte dess volym. Till skillnad från p-piller orsakar inte minipiller blodförtjockning, bidrar inte till trombbildning eller ökar blodtrycket, därför är de godkända för användning vid kardiovaskulära patologier och tromboflebit.

P-piller som endast innehåller gestagen påverkar inte ägglossningen, de gör livmoderhalsslem tjockare och förhindrar att spermier kommer in i livmoderhålan och äggstockarna. Dessutom saktar peristaltiken av äggledarna ner, proliferativa förändringar i endometrium inträffar, vilket inte tillåter embryot att implanteras i händelse av befruktning av ägget. När man tar gestagenläkemedel bibehålls menstruationscykeln och regelbunden blödning.

Den preventiva effekten uppnås 3–4 timmar efter intag av tabletten och varar i 24 timmar. Minipiller ger 95 % skydd mot oplanerad graviditet.

Regler för användning av minipiller

Innan man börjar använda preventivmedel måste kvinnor undersökas av en gynekolog för att utesluta graviditet och kroniska sjukdomar i reproduktionssystemet. För att få önskat resultat måste du strikt följa reglerna för användning av minipiller:

• Att ta piller börjar från den första dagen och fortsätter till den 28:e dagen i menstruationscykeln, dricker dem kontinuerligt samtidigt. Att missa nästa dos av preventivmedel i mer än 3 timmar eliminerar helt den preventiva effekten.
• Illamående kan uppstå under de första veckorna, men detta symptom försvinner vanligtvis gradvis. För att minska obehag rekommenderas det att ta tabletten med mat.
• Om du kräks efter att ha tagit minipiller ska du ta p-piller igen så fort du känner dig normal. Denna rekommendation gäller även för diarré. Under de kommande 7 dagarna måste du använda ytterligare preventivmedel (kondom) för att skydda dig mot oönskad graviditet.
• När du byter från p-piller bör du ta minipiller omedelbart efter att du avslutat förpackningen med kombinerade preventivmedel.
• Graviditet kan inträffa under den första månaden efter att man slutat med gestagenpiller. Ägglossningen sker 7–30 dagar (i genomsnitt 17) efter avslutad 56-dagars kur.
• Kvinnor som är benägna att uppträda åldersfläckar (kloasma) efter exponering för solen bör undvika långvarig exponering för ultraviolett strålning.
• När man tar minipiller och barbiturater, aktivt kol, laxermedel, antikonvulsiva medel och Rifampicin samtidigt, blir effektiviteten av preventivmedel mindre.
• I postpartumperioden ordineras progestinpreventivmedel den första dagen av menstruationen, men inte tidigare än 6 månader efter barnets födelse.
• Efter en abort börjar du ta piller direkt efter operationen, inga ytterligare preventivmedel behövs.
• Den preventiva effekten av minipiller försvagas om gapet mellan att ta nästa p-piller är mer än 27 timmar. Om en kvinna glömmer att ta läkemedlet är det nödvändigt att göra det så snart som möjligt och sedan strikt följa behandlingsregimen. Under nästa vecka är det nödvändigt att använda ytterligare skydd mot graviditet.

Kontraindikationer

Det är kontraindicerat att ta orala preventivmedel med en låg dos av hormoner under graviditeten, med livmoderblödning av okänd etiologi, leversjukdom, ta steroider, förvärring av herpes, leversvikt. Du ska inte ta p-piller om du tidigare har haft en utomkvedshavandeskap, eller om du har upptäckt eller misstänkt maligna tumörer i bröstkörtlarna. Kontraindikationer inkluderar laktosintolerans och glukos-galaktosmalabsorption.

En minskning av effektiviteten av preventivmedel kan observeras om reglerna för administration överträds, användning av laxermedel, barbiturater, antikonvulsiva medel, efter kräkningar, diarré. Oregelbunden menstruation kan uppstå mot bakgrund av gestagenpiller. I sådana fall är det nödvändigt att sluta ta minipiller, utesluta eventuell graviditet (inklusive utomkvedshavande) och först därefter återuppta kursen.

Biverkningar av p-piller

Minipiller har färre biverkningar än p-piller. De negativa konsekvenserna av att ta p-piller inkluderar:

• vaginal candidiasis (trast);
• illamående, kräkningar;
• intermenstruell blödning;
• intolerans mot kontaktlinser;
• svullnad av bröstkörtlarna, flytningar från bröstvårtorna;

• preventivmedel orsaka viktökning;
• uppkomsten av kloasma;
• urtikaria, erythema nodosum;
• huvudvärk;
• acne;
• genombrottsblödning när du tar läkemedel som påverkar leverfunktionen;
• minskad libido;
• follikulär ovariecysta;
• amenorré, dysmenorré.

Minipiller kan öka insulinbehovet hos patienter med diabetes. Därför, innan du tar p-piller, är det nödvändigt att rådgöra med en endokrinolog och vid behov justera dosen av hypoglykemiska medel. Kvinnor bör ständigt övervaka sina blodsockernivåer under den första månaden de tar minipiller.

I sällsynta fall kan användningen av progestinläkemedel provocera utvecklingen av tromboembolism. Man bör ta hänsyn till att hos kvinnor över 40 år ökar risken att utveckla bröstcancer vid behandling med hormonella läkemedel. Om allvarliga biverkningar uppstår ska minipillret avbrytas.

Om det efter graviditeten inträffar en oavsiktlig användning av preventivmedel är det ingen risk för fostret, men den fortsatta kuren med p-piller bör avbrytas. Vid höga doser av gestagener kan maskulinisering av det kvinnliga embryot observeras. Under amning tränger några av läkemedlets aktiva substanser in i bröstmjölken, men dess smak förändras inte.

Populära minipiller

• Femulen (ethinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Den aktiva substansen är desogestrel i en dos på 75 mcg. Tabletterna orsakar inte signifikanta störningar i kolhydrater, lipidmetabolism eller hemostas.
• Mikrolut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiolacetat 0,5 mg).

Nackdelarna med att använda progestin-p-piller inkluderar eventuell bildning av follikulära ovariecystor, menstruationsoregelbundenheter, ödem, viktökning och irritabilitet. Den preventiva effekten av minipiller är lägre än hos p-piller, 90–97 %.

Moderna preventivmedel innehåller små doser av hormoner, provocerar utvecklingen av biverkningar i mindre utsträckning och ger tillförlitligt skydd mot oplanerad graviditet. Pillerna ordineras av den behandlande läkaren, med hänsyn till kvinnans individuella indikationer. Patienten måste vara registrerad på apoteket under hela användningsperioden för p-piller eller minipiller. Särskilt noggrann övervakning utförs under de första 3–4 månaderna från början av användningen av p-piller.

Monofasiskt p-piller

Aktiva ingredienser

Etinylestradiol
- levonorgestrel

Releaseform, sammansättning och förpackning

Filmdragerade tabletter Rosa färg.

Hjälpämnen: laktosmonohydrat - 35,19 mg, majsstärkelse - 9,9 mg, förgelatinerad majsstärkelse - 6,6 mg, 25 000 - 2,75 mg, magnesiumstearat - 440 mcg, sackaros - 19,374 mg, 0000 mcg, 00000000 g makro, 000000 g, 000000 g, makros. 4 8 mg, kalciumkarbonat - 8,607 mg, talk - 4,198 mg, glycerol 85% - 137 mcg, titandioxid - 274 mcg, gult järnoxidfärgämne - 14 mcg, rött järnoxidfärgämne - 8 mcg, bergsglykolvax - 50 mcg.

21 st. - blister (1) - kartongförpackningar.
21 st. - blister (3) - kartongförpackningar.

farmakologisk effekt

Monofasiskt kombinerat oralt preventivmedel.

Den preventiva effekten av Miniziston 20 fem baseras på samspelet mellan olika faktorer, av vilka de viktigaste är hämning av ägglossning och förändringar i viskositeten av livmoderhalsslem.

Utöver preventiveffekten har kombinerade p-piller positiva effekter som bör beaktas vid val av familjeplaneringsmetod. Menscykeln blir mer regelbunden, smärtsamma menstruationer är mindre vanliga, menstruationsblödningens intensitet minskar, vilket resulterar i minskad risk att utveckla järnbristanemi.

Farmakokinetik

Levonorgestrel

Sugning

Efter oral administrering absorberas levonorgestrel snabbt och fullständigt. Cmax i serum är 2 ng/ml och uppnås efter cirka 1 h. Den absoluta biotillgängligheten för levonorgestrel närmar sig 100 %.

Distribution

Levonorgestrel binder till serum och könshormonbindande globulin (SHBG). Cirka 1,5 % av den totala levonorgestrelkoncentrationen är i fri form i serum, 65 % är associerad med SHBG. Förhållandet mellan läkemedelsfraktioner (fria, albuminbundna och SHPS-bundna) beror på innehållet av SHPS i blodet. Etinylestradiol ökar halten av SHPS, så fraktionen associerad med SHPS ökar, medan de fria och albuminbundna fraktionerna minskar.

Ansamlingen av levonorgestrel i kroppen när den tas dagligen sker nästan helt i den andra elimineringsfasen. C ss uppnås på 3-4 dagar. Farmakokinetiken för levonorgestrel beror på koncentrationen av SHPS i blodet. När du tar Miniziston 20 fem ökar koncentrationen av GSPS med cirka 70 %, på grund av att läkemedlet innehåller etinylestradiol.

Den totala serumkoncentrationen av levonorgestrel ökar linjärt med ökande specifik bindningskapacitet. Nivån av levonorgestrel i blodserumet förändras inte efter 1-3 regelbundna behandlingar på grund av att induktionen av SHBG upphör. När C ss uppnås är nivån av levonorgestrel i blodserumet 3-4 gånger högre än efter en engångsdos.

Cirka 0,1 % av levonorgestreldosen utsöndras i bröstmjölk.

Ämnesomsättning

Biotransformation sker längs de allmänna vägarna för steroidmetabolism. Inga biologiskt aktiva substanser hittades bland metaboliterna.

Borttagning

Levonorgestrel utsöndras inte i oförändrad form. Levonorgestrelmetaboliter utsöndras i urin och galla i ett förhållande av cirka 1:1. T 1/2 - cirka 24 h. Minskningen av koncentrationen av läkemedlet i blodserumet har en tvåfaskaraktär. T1/2 i den första fasen är 30 minuter, T1/2 i den andra fasen är 20 h. Hastigheten för metaboliskt clearance från plasma är cirka 1,5 ml/min/kg.

Etinylestradiol

Sugning

Efter oral administrering absorberas etinylöstradiol snabbt och fullständigt. Cmax är cirka 60-70 pg/l och uppnås efter 1-2 h. Under absorption och ”första passage” genom levern metaboliseras etinylöstradiol till stor del, vilket leder till en minskning och individuella fluktuationer i dess biotillgänglighet vid oralt intag.

Den absoluta biotillgängligheten för etinylestradiol är cirka 40-60 %.

Distribution

Det har fastställts att den skenbara Vd för etinylestradiol är cirka 5 l/kg, och hastigheten för dess metaboliska clearance från blodplasma är cirka 5 ml/min/kg. Etinylestradiol är starkt (98%), även om det är ospecifikt, bundet till albumin.

Cirka 0,02 % av den dagliga dosen av etinylöstradiol utsöndras i bröstmjölk.

Metabolism och utsöndring

Etinylestradiol metaboliseras under absorptionen och passerar först genom levern.

Koncentrationen av etinylöstradiol i blodserumet minskar och minskningen är bifasisk. T1/2 i den första fasen är ca 1 timme, T1/2 i den andra fasen är 10-20 h. Etinylestradiol utsöndras inte i fri form. Metaboliter av etinylöstradiol utsöndras av njurarna och levern i förhållandet 40:60. T 1/2 - ca 24 timmar.

På grund av läkemedlets relativt stora T1/2 i den slutliga elimineringsfasen är läkemedelsinnehållet i plasma när Css uppnås 30-40% högre än efter dess användning i 5-6 dagar.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Att ta andra läkemedel kan påverka den systemiska biotillgängligheten av etinylöstradiol. Ingen interaktion har dock identifierats med höga doser. Vid långvarig användning inducerar etinylöstradiol en ökning av syntesen av kortikosteroidbindande globulin (CBG) och SHBG, och graden av induktion av SHBG-syntes beror på typen och dosen av gestagenet som tas samtidigt.

Indikationer

- preventivmedel.

Kontraindikationer

Läkemedlet ska inte användas om du har någon av de tillstånd/sjukdomar som anges nedan. Om något av dessa tillstånd utvecklas för första gången när du tar det, ska läkemedlet avbrytas omedelbart:

- förekomst av trombos (venös och arteriell) för närvarande eller tidigare (till exempel djup ventrombos, lungemboli, hjärtinfarkt, cerebrovaskulära störningar);

- förekomst eller historia av tillstånd före trombos (till exempel övergående ischemiska störningar i cerebral cirkulation, angina pectoris);

— diabetes mellitus med vaskulära komplikationer;

- förekomsten av allvarliga eller flera riskfaktorer för venös eller arteriell trombos;

- aktuell eller historia av allvarliga former av leversjukdom (tills levertestresultaten är normaliserade);

- nuvarande eller historia av godartade eller maligna levertumörer;

- identifierade eller misstänkta hormonberoende maligna sjukdomar i könsorganen eller bröstkörtlarna;

- vaginal blödning av okänt ursprung;

— graviditet eller misstanke om det;

- amning (amning);

- överkänslighet mot komponenterna i läkemedlet.

Dosering

Tabletterna ska tas i den ordning som anges på förpackningen, varje dag vid ungefär samma tid, med en liten mängd vatten. Läkemedlet ska tas 1 tablett/dag kontinuerligt i 21 dagar. Varje efterföljande förpackning börjar efter en 7-dagars paus, under vilken abstinensblödning (menstruationsliknande blödning) observeras. Det börjar vanligtvis den 2-3:e dagen efter att du tagit det sista pillret och kanske inte slutar förrän du börjar ta ett nytt paket.

På inte tagit några hormonella preventivmedel under föregående månad Läkemedlet tas på den första dagen av menstruationscykeln (dvs på den första dagen av menstruationsblödningen). Det är möjligt att börja ta det på den 2-5:e dagen av menstruationscykeln, men i det här fallet rekommenderas att använda en barriärmetod för preventivmedel under de första 7 dagarna av att ta tabletterna från den första förpackningen. Om du inte har tagit några hormonella preventivmedel under den föregående månaden.

På övergång från kombinerade p-piller att ta läkemedlet bör börja dagen efter att ha tagit den sista tabletten med de aktiva komponenterna i det föregående läkemedlet, men inte senare än nästa dag efter det vanliga 7-dagarsuppehållet (för läkemedel som innehåller 21 tabletter) eller efter att ha tagit läkemedlet sista inaktiva tabletten (för preparat som innehåller 28 tabletter per förpackning).

På övergång från preventivmedel som endast innehåller gestagener ("minipiller", injektionsformer, implantat), läkemedlet kan startas utan avbrott. På övergång från "minipiller"- vilken dag som helst utan paus. På använda injicerbara former av preventivmedel Läkemedlet ska tas samma dag som nästa injektion ska. På övergång från implantat- på dagen för borttagandet. I alla fall är det nödvändigt att använda ytterligare en barriärmetod för preventivmedel under de första 7 dagarna av att ta p-piller.

Efter abort under första trimestern av graviditeten kvinnan kan börja ta drogen omedelbart. I det här fallet behöver kvinnan inte ytterligare preventivmedel.

Efter förlossning eller abort under andra trimestern av graviditeten Läkemedlet ska tas dagarna 21-28. Om användningen påbörjas senare är det nödvändigt att använda ytterligare en barriärpreventivmetod under de första 7 dagarna av att ta p-piller. Men om en kvinna var sexuellt aktiv under perioden mellan förlossning eller abort och början av att ta drogen, bör graviditet först uteslutas eller så är det nödvändigt att vänta tills den första menstruationen.

Missade jelly bean kvinnan ska ta den så snart som möjligt, nästa tablett tas vid den vanliga tidpunkten.

Om fördröjningen av att ta p-piller är mindre än 12 timmar, minskar inte tillförlitligheten av preventivmedel.

Tillförlitligheten av preventivmedel kan minska. Man bör komma ihåg att intag av p-piller aldrig bör avbrytas i mer än 7 dagar och att det krävs 7 dagars kontinuerligt intag av p-piller för att uppnå adekvat dämpning av funktionen hos hypotalamus-hypofys-ovariesystemet.

Om fördröjningen av att ta p-piller är mer än 12 timmar i första veckans tid tar läkemedlet ska kvinnan ta det sista missade pillret så snart som möjligt, så snart hon kommer ihåg (även om det innebär att hon tar två piller samtidigt). Nästa piller tas vid den vanliga tidpunkten. Dessutom bör du använda en barriärmetod för preventivmedel under de kommande 7 dagarna. Om en kvinna har varit sexuellt aktiv i en vecka innan hon hoppar över pillren, måste risken för graviditet beaktas. Ju fler piller du missar och ju närmare 7-dagarsuppehållet i att ta pillerna är, desto högre är risken för graviditet.

Om fördröjningen av att ta p-piller är mer än 12 timmar under den andra veckan tar läkemedlet ska kvinnan ta det sista missade pillret så snart som möjligt, så snart hon kommer ihåg (även om detta kräver att hon tar två piller samtidigt). Nästa piller tas vid den vanliga tidpunkten. Förutsatt att kvinnan tog p-piller korrekt under de 7 dagarna före det första missade pillret, finns det inget behov av att använda ytterligare preventivmedel. Annars, liksom om du missar två eller flera piller, måste du dessutom använda barriärmetoder för preventivmedel (till exempel kondom) i 7 dagar.

Om fördröjningen av att ta p-piller är mer än 12 timmar under tredje veckan tar läkemedlet är risken för minskad tillförlitlighet oundviklig på grund av det kommande uppehållet i att ta p-piller. En kvinna bör strikt följa ett av följande två alternativ (i detta fall, om alla tabletter togs korrekt under de 7 dagarna före den första missade tabletten, finns det inget behov av att använda ytterligare preventivmedel):

- En kvinna ska ta det sista missade pillret så snart som möjligt, så snart hon kommer ihåg (även om det innebär att hon tar två piller samtidigt). Nästa piller tas vid den vanliga tidpunkten, tills pillren från nuvarande förpackning tar slut. Nästa förpackning bör startas omedelbart. Utsättningsblödning är osannolik förrän den andra förpackningen är klar, men stänkblödningar och genombrottsblödningar kan uppstå när du tar p-piller.

— En kvinna kan också sluta med piller från nuvarande förpackning. Hon ska sedan ta en paus i 7 dagar, inklusive dagen då hon missade pillren, och sedan börja ta en ny förpackning. Om en kvinna missar att ta p-piller och sedan inte får abstinensblödningar under pausen från att ta p-piller, måste graviditet uteslutas.

Om en kvinna hade kräkas inom 3 till 4 timmar efter intag av p-piller kan absorptionen inte vara fullständig och ytterligare preventivmedel bör vidtas. I dessa fall bör du följa rekommendationerna när du hoppar över piller. Om en kvinna inte vill ändra den normala kuren för att ta läkemedlet, bör hon vid behov ta ytterligare en tablett (eller flera tabletter) från en annan förpackning.

För att fördröja starten av menstruationen, ska kvinnan fortsätta att ta det nya paketet utan avbrott. Dragerna från detta nya paket kan tas tills de tar slut. När du tar läkemedlet från den andra förpackningen kan en kvinna uppleva fläckar från slidan eller genombrottsblödning från livmodern. Sedan tar de en 7-dagars paus, varefter de återupptar regelbunden användning av läkemedlet.

För att skjuta upp menstruationsstarten till en annan dag i veckan, bör en kvinna förkorta sin nästa paus från att ta pillren med så många dagar hon vill. Ju kortare intervallet är, desto större är risken att hon får stänkblödningar och genombrottsblödningar när hon tar den andra förpackningen (precis som om hon ville skjuta upp menstruationen).

Bieffekter

I sällsynta fall kan följande biverkningar uppstå.

Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar.

Från reproduktionssystemet: förändringar i vaginal sekretion.

Från det endokrina systemet: spänning och ömhet i bröstkörtlarna, förstoring av bröstkörtlarna, utsöndring av sekret från dem; förändringar i kroppsvikt, förändringar i libido.

Från sidan av det centrala nervsystemet: nedsatt/förändrat humör, huvudvärk, migrän.

Övriga: dålig tolerans mot kontaktlinser, vätskeretention i kroppen, allergiska reaktioner.

Kloasma kan ibland utvecklas, särskilt hos kvinnor med en historia av graviditetskloasma.

Överdos

Inga allvarliga biverkningar har rapporterats efter överdosering.

Symtom: illamående, kräkningar, fläckar (hos flickor).

Behandling: utföra symptomatisk behandling. Det finns inget specifikt motgift.

Läkemedelsinteraktioner

Vid samtidig användning av Miniziston 20 fem med läkemedel som inducerar mikrosomala leverenzymer (fenytoin, barbiturater, primidon och rifampicin, och eventuellt även med oxkarbazepin, topiramat, felbamat, griseofulvin), clearance av etinylöstradiol och levonorgestrel, vilket kan leda till ökningar. en minskning av tillförlitligheten av preventivmedel och utvecklingen av genombrottsblödning.

Med samtidig användning av Miniziston 20 fem s och tetracykliner sker en minskning av nivån av etinylestradiol och följaktligen en minskning av den preventiva effekten och utvecklingen av genombrottsblödning.

Man bör komma ihåg att kvinnor som tar något av ovannämnda läkemedel för en kort kur, förutom Miniziston 20 fem, bör använda barriärmetoder för preventivmedel vid samtidig användning av läkemedlen och i 7 dagar efter att de avslutats.

Medan du tar rifampicin och i 28 dagar efter det att behandlingen avslutats, ska en barriärpreventivmetod användas, förutom Miniziston 20 fem. Om en samtidig förskrivning av läkemedlet påbörjas i slutet av att ta en förpackning med Miniziston 20 Fem, ska nästa förpackning påbörjas utan det vanliga uppehållet i administreringen.

speciella instruktioner

Innan du börjar använda Miniziston 20 fem, är det nödvändigt att genomföra en allmän medicinsk undersökning (inklusive bröstkörtlar och cytologisk undersökning av livmoderhalsslem), utesluta graviditet och störningar i blodkoagulationssystemet. Vid långvarig användning av läkemedlet bör kontrollundersökningar utföras minst en gång per år.

En kvinna bör informeras om att Miniziston 20 fem inte skyddar mot HIV-infektion (AIDS) och andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Om det finns riskfaktorer bör de potentiella riskerna och de förväntade fördelarna med behandlingen noggrant utvärderas och diskuteras med kvinnan innan hon bestämmer sig för att börja ta läkemedlet. Om riskfaktorer blir allvarligare, intensifieras eller när riskfaktorer först dyker upp kan det vara nödvändigt att avbryta läkemedlet.

Ett antal epidemiologiska studier har visat på en lätt ökning av förekomsten av venös och arteriell trombos och tromboembolism vid användning av kombinerade p-piller.

När du tar kombinerade preventivmedel kan venös tromboemboli (VTE) utvecklas, manifesterad som djup ventrombos och/eller lungemboli. Den uppskattade incidensen av VTE när man tar p-piller med låga doser östrogen (mindre än 50 mikrogram etinylöstradiol) är upp till 4 fall per 10 000 kvinnor per år, jämfört med 0,5-3 fall per 10 000 kvinnor per år hos kvinnor som inte tar preventivmedel. Incidensen av VTE vid användning av kombinerade p-piller är dock lägre än incidensen av VTE i samband med graviditet (6 fall per 10 000 gravida kvinnor per år).

Hos kvinnor som tar kombinerade preventivmedel har extremt sällsynta fall av tromboser i andra blodkärl (lever, mesenterium, njurartärer och vener, retinala artärer och vener) beskrivits. Sambandet mellan dessa fall och användningen av kombinerade p-piller har inte bevisats.

Patienten ska informeras om att om symtom på venös eller arteriell trombos utvecklas ska hon omedelbart konsultera en läkare. Dessa symtom inkluderar ensidig bensmärta och/eller svullnad, plötslig svår bröstsmärta med eller utan strålning till vänster arm, plötslig andnöd, plötslig hosta, någon ovanlig, svår, långvarig huvudvärk, ökad frekvens och svårighetsgrad av migrän, plötslig partiell eller fullständig synförlust, dubbelsidighet, sluddrigt tal eller afasi, yrsel, kollaps med eller utan ett partiellt anfall, svaghet eller mycket betydande känselförlust som plötsligt uppträder på ena sidan eller i en del av kroppen, motoriska störningar, symtomkomplex "akut" buk.

Man bör ta hänsyn till att risken för att utveckla venös eller arteriell trombos och/eller tromboembolism ökar med åldern; hos rökare (med ökande antal cigaretter eller stigande ålder ökar risken ytterligare, särskilt hos kvinnor över 35 år); i närvaro av en familjehistoria (d.v.s. venös eller arteriell tromboembolism någonsin hos nära släktingar eller föräldrar i relativt ung ålder); om en ärftlig predisposition misstänks ska kvinnan undersökas av en lämplig specialist för att besluta om möjligheten att ta kombinerade p-piller; fetma (kroppsmassaindex mer än 30 kg/m2); dyslipoproteinemi; arteriell hypertoni; hjärtklaffsjukdomar; förmaksflimmer; långvarig immobilisering; Stor operation; någon operation på benen eller större trauma (i dessa situationer är det tillrådligt att sluta använda läkemedlet /vid en planerad operation, minst 4 veckor innan den/) och att inte återuppta ta det förrän 2 veckor efter slutet av immobilisering.

Den ökade risken för tromboembolism under postpartumperioden bör beaktas.

Man bör ta hänsyn till att risken för trombos under graviditeten är högre än när man tar kombinerade p-piller.

Cirkulationsstörningar kan också observeras vid diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, hemolytiskt uremiskt syndrom, Crohns sjukdom, UC och sicklecellanemi.

En ökning av frekvensen och svårighetsgraden av migrän under användning av kombinerade orala preventivmedel (som kan föregå cerebrovaskulära händelser) kan vara skäl för omedelbart utsättande av dessa läkemedel.

Biokemiska parametrar som kan tyda på en anlag för trombos bör också beaktas: resistens mot aktiverat protein C, hyperhomocysteinemi, brist på antitrombin III, protein C, protein S, närvaro av antifosfolipidantikroppar (antikardiolipinantikroppar, lupus antikoagulant).

Det finns rapporter om en lätt ökning av risken att utveckla livmoderhalscancer vid långvarig användning av kombinerade p-piller. Sambandet med användningen av kombinerade p-piller har dock inte bevisats. Kontroverser kvarstår angående i vilken utsträckning dessa fynd är relaterade till screening för cervikal patologi eller till sexuellt beteende (lägre användning av preventivmedelsmetoder).

En metaanalys av epidemiologiska studier visade att det finns en något ökad relativ risk att utveckla bröstcancer diagnostiserad hos kvinnor som använde kombinerade p-piller. Dess samband med användningen av kombinerade orala preventivmedel har inte bevisats. Den observerade ökade risken kan också vara en konsekvens av tidigare diagnos av bröstcancer hos kvinnor som använder kombinerade p-piller. Kvinnor som någonsin har använt kombinerade p-piller diagnostiseras med tidigare stadier av bröstcancer än kvinnor som aldrig har använt dem.

I sällsynta fall, under användning av kombinerade p-piller, har utveckling av levertumörer observerats, vilket i vissa fall ledde till livshotande intraabdominal blödning. Om svår buksmärta, leverförstoring eller tecken på intraabdominal blödning uppstår, bör detta beaktas vid differentialdiagnos.

Kvinnor med hypertriglyceridemi (eller en familjehistoria av detta tillstånd) kan ha en ökad risk att utveckla pankreatit när de tar kombinerade p-piller.

Även om lätta ökningar av blodtrycket har beskrivits hos många kvinnor som tar kombinerade p-piller, har kliniskt signifikanta ökningar sällan rapporterats. Men om en ihållande, kliniskt signifikant ökning av blodtrycket utvecklas under användning av kombinerade p-piller, bör dessa läkemedel avbrytas och behandling av arteriell hypertoni bör inledas. Att ta kombinerade p-piller kan fortsätta om normala blodtrycksvärden uppnås med antihypertensiv behandling.

Följande tillstånd har rapporterats utvecklas eller förvärras både under graviditet och under användning av kombinerade p-piller, men deras samband med att ta kombinerade p-piller har inte bevisats: gulsot och/eller klåda i samband med kolestas; bildning av gallsten; porfyri; systemisk lupus erythematosus; hemolytiskt uremiskt syndrom; chorea; herpes under graviditeten; hörselnedsättning i samband med otoskleros. Fall av Crohns sjukdom och ulcerös kolit har också beskrivits vid användning av kombinerade p-piller.

Akut eller kronisk leverdysfunktion kan kräva utsättande av kombinerade p-piller tills leverfunktionstester återgår till det normala. Återkommande kolestatisk gulsot, som utvecklas för första gången under graviditet eller tidigare användning av könshormoner, kräver utsättande av kombinerade p-piller.

Även om kombinerade orala preventivmedel kan ha en effekt på insulinresistens och glukostolerans, finns det inget behov av att ändra den terapeutiska regimen hos diabetespatienter som använder lågdos kombinerade orala preventivmedel (mindre än 50 mikrogram etinylöstradiol). Kvinnor med diabetes mellitus bör dock övervakas noggrant när de tar kombinerade p-piller.

Kloasma kan ibland utvecklas, särskilt hos kvinnor med en historia av kloasma under graviditeten. Kvinnor som är benägna att drabbas av kloasma bör undvika långvarig exponering för solen och ultraviolett strålning när de tar kombinerade p-piller.

Att ta kombinerade orala preventivmedel kan påverka resultaten av vissa laboratorietester, inklusive lever, njure, sköldkörtel, binjurefunktion, plasmatransportproteinnivåer, kolhydratmetabolism, koagulation och fibrinolysparametrar. Förändringar går vanligtvis inte utöver normala värden.

När du tar kombinerade p-piller kan oregelbundna blödningar (fläckblödningar eller genombrottsblödningar) förekomma, särskilt under de första månaderna av användning. Därför bör eventuell oregelbunden blödning bedömas först efter en anpassningsperiod på cirka tre cykler. Om oregelbunden blödning återkommer eller utvecklas efter tidigare regelbundna cykler, bör noggrann utvärdering göras för att utesluta malignitet eller graviditet.

Vissa kvinnor kanske inte utvecklar abstinensblödningar under en paus från att ta tabletterna. Om kombinerade p-piller tas enligt anvisningarna är det osannolikt att kvinnan är gravid. Men om kombinerade p-piller inte har tagits regelbundet tidigare eller om det inte finns några på varandra följande abstinensblödningar, bör graviditet uteslutas innan du fortsätter att ta läkemedlet.

Inverkan på förmågan att framföra fordon och använda maskiner

Hittades inte.

Graviditet och amning

Läkemedlet är inte ordinerat under graviditeten. Om graviditet upptäcks när du tar Miniziston 20 fem, avbryts läkemedlet omedelbart. Omfattande epidemiologiska studier har dock inte visat på någon ökad risk för utvecklingsstörningar hos barn födda av kvinnor som fått könshormoner före graviditeten eller teratogena effekter när könshormoner oavsiktligt tagits i början av graviditeten.

Att ta kombinerade p-piller kan minska mängden bröstmjölk och ändra dess sammansättning, därför rekommenderas inte användning av dem under amning. Små mängder könssteroider och/eller deras metaboliter kan utsöndras i bröstmjölk, men det finns inga bevis för några negativa effekter på det nyfödda barnets hälsa.

För leverdysfunktion

Det är förbjudet att ta läkemedlet vid gulsot eller allvarliga former av leversjukdom (tills leverprover är normaliserade), godartade eller maligna levertumörer (för närvarande närvarande eller i anamnesen).

Villkor för expediering från apotek

Läkemedlet är tillgängligt på recept.

Lagringsförhållanden och perioder

Läkemedlet bör förvaras utom räckhåll för barn. Hållbarhet - 3 år.

Orala preventivmedel (p-piller eller p-piller) är receptbelagda och innehåller kombinationer av östrogen och gestagen, eller enbart gestagen.

De flesta kvinnor använder en kombination av hormonella piller. Kvinnor som upplever svår huvudvärk eller högt blodtryck av östrogen i kombinationspiller kan ta gestagentabletter.

P-piller är den mest populära preventivmetoden och används av miljontals kvinnor.
P-piller fungerar så här:

Förhindrar ägglossning. Ägglossning är frigörandet av ett ägg från äggstocken. Om ägget inte släpps kan befruktning med spermier inte ske;
- Förhindrar att spermier kommer in i livmodern genom att hålla livmoderhalsslem tjockt och klibbigt.

När en kvinna slutar ta p-piller återfår hon vanligtvis fertiliteten inom 3-6 månader.

Hormoner som används i p-piller

De flesta piller innehåller en kombination av östrogen och progesteron i syntetisk form (progestin). Östrogenföreningen som används i de flesta kombinationer av orala preventivmedel (OC) är östradiol. Det finns många olika progestiner, men vanliga typer inkluderar: levonorgestrol, drospirenon, norgestrol, noretindron och desogestrel.

Dessa hormoner kan orsaka biverkningar, särskilt under de första 2-3 månaderna efter att du börjar använda dem. Vanliga biverkningar av p-piller inkluderar:

Blödning under de första månaderna;
- illamående och kräkningar;
- huvudvärk (hos kvinnor med en historia av migrän);
- ömhet och täthet i bröstet;
- oregelbundna blödningar eller blödningar mellan mens;
- viktökning (detta är inte relaterat till orala preventivmedel).

Lågdos monofasisk oral (oral) preventivmedel

Kombinerade p-piller syftar till att blockera ägglossningen. Dessa preparat innehåller en kombination av östradiol och ett gestagen, levonorgestrel. De är indelade i monofasiska (halten av hormonella substanser i tabletterna förblir oförändrad under hela intaget) eller trifasiska (tabletterna innehåller tre kombinationer av hormoner som förändras under menstruationscykeln).

Lågdos monofasiska OC är som: Seasonal, Sisonik, Librel, Yarina.

Minipiller är p-piller som innehåller hormonet gestagen, liknande det naturliga hormonet progesteron som produceras av en kvinnas äggstockar. P-piller som endast innehåller gestagen innehåller endast en ingrediens och skiljer sig från de vanligare kombinerade p-piller, som innehåller gestagen och östrogen.

Nedan finns en lista över preventivmedel med hänsyn till ålder, om kvinnan har fött barn eller inte, och om hon lider av några hormonella eller andra störningar i kroppen.

Mikrodoserade p-piller.De är lämpliga för unga kvinnor som inte har ett regelbundet sexliv. Läkemedel i denna grupp tolereras lätt och har minimala biverkningar. Perfekt för dig som aldrig har använt hormonella preventivmedel. Samt preventivmedel för mogna kvinnor över 35 år (fram till klimakteriets början).

Lågdos p-piller. Rekommenderas för unga kvinnor som inte har ett regelbundet sexliv (i händelse av att mikrodoserade läkemedel inte är lämpliga - förekomsten av blödning på dagarna för att ta aktiva tabletter efter slutet av anpassningsperioden till läkemedlet). Samt preventivmedel för kvinnor som har fött barn, eller kvinnor i sen fertil ålder.

Höga doser p-piller. Dessa läkemedel används endast enligt ordination av en läkare för behandling av olika hormonella sjukdomar, såväl som för preventivmedel vid behandling av hormonella störningar.

- "Mini-piller" eller gestagen preventivmedel. Rekommenderas för kvinnor under amning, såväl som för kvinnor som har fött barn eller kvinnor i sen reproduktiv ålder som har regelbundet sexliv, vid kontraindikationer mot användning av östrogener.

För- och nackdelar med p-piller

Fördelar med orala preventivmedel. Förutom att förebygga graviditet kan orala preventivmedel också ha följande fördelar:

Hantera kraftiga menstruationsblödningar och kramper, som ofta är symtom på myom och endometrios (Natasia);
- förebyggande av järnbristanemi orsakad av svår blödning;
- minskning av bäckensmärta orsakad av endometrios;
- skydd mot äggstockscancer och endometriecancer vid långvarig användning (mer än 3 år);
- minskning av symtom på premenstruell dysforisk störning.

Nackdelar och allvarliga risker med p-piller

Kombinationer av p-piller kan öka risken för att utveckla eller förvärra vissa allvarliga medicinska tillstånd. Riskerna beror delvis på kvinnans sjukdomshistoria. Några av de största riskerna med kombinationen av p-piller är djup ventrombos, hjärtinfarkt och stroke.

Rökare i mer än 35 år;
- har okontrollerat högt blodtryck, diabetes eller polycystiskt ovariesyndrom (PCOS);
- har en historia av hjärtsjukdom, stroke, trombos eller riskfaktorer för hjärtsjukdom (ohälsosamma kolesterolnivåer, fetma);
- har migrän med aura.

Allvarliga risker med p-piller kan inkludera:

- venös tromboembolism (VTE)

Alla kombinationer av östrogen och gestagen – preventivmedel – medför risk för blodproppar i venerna (venös tromboembolism), vilket kan leda till blodproppar i benens artärer (djup ventrombos) eller lungor (lungemboli). P-piller som innehåller drospirenon (Yazev och Beyaz) kan öka risken för blodproppar mycket mer än andra typer av preventivmedel. På grund av risken för VTE rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention att kvinnor inte använder kombinerade hormonella preventivmedel under 21 till 42 dagar efter förlossningen;

- Hormoner och graviditet.

Hormonella obalanser leder ofta till komplikationer, varav den första är cykelfel. På grund av detta fenomen kan kvinnor som vill skaffa barn stöta på svårigheter att bli gravida och allvarligare komplikationer när graviditeten väl inträffar. Att planera en graviditet med en instabil ägglossningsfas och hormonobalans bör övervakas noggrant, det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, äta rätt och övervaka nivån av könshormoner. Time Factor-komplexet hjälper till att upprätthålla det naturliga förhållandet mellan progesteron och östrogen i kropp. Biologiskt aktiva substanser i komplexet hjälper inte bara att lindra symtomen på premenstruellt syndrom, utan också att normalisera cykeln och följaktligen göra det möjligt att identifiera dagar som är lämpliga för befruktning.

Kombinerade p-piller innehåller östrogen, vilket kan öka risken för stroke, hjärtinfarkt och blodproppar hos vissa kvinnor;

Flera studier har funnit ett samband mellan en ökad risk för livmoderhalscancer och långvarig (mer än 5 år) användning av p-piller. Nyligen genomförda studier visar att p-piller ökar risken för bröstcancer något;

I sällsynta fall har orala preventivmedel associerats med levertumörer, gallsten eller hepatit (gulsot) i studier. Kvinnor med en historia av någon leversjukdom bör överväga andra preventivmedel;

Vissa typer av mediciner kan interagera med varandra, vilket minskar effektiviteten av p-piller. Dessa läkemedel inkluderar antikonvulsiva medel, antibiotika, svampdödande medel och antiretrovirala medel. Naturläkemedlet johannesört kan störa effekten av p-piller. Patienten bör se till att läkaren känner till alla mediciner, vitaminer eller växtbaserade kosttillskott han eller hon tar;

P-piller skyddar inte mot alla sexuellt överförbara sjukdomar (STD), inklusive HIV. Om inte en kvinna är i ett monogamt förhållande med en helt oinfekterad partner bör hon se till att kondom används vid samlag – oavsett om hon tar p-piller.

Genetiska störningar när du tar p-piller

"Genetiska störningar" avser alla fysiska eller psykiska patologier som kan ärvas från föräldrar. Det finns medfödda sjukdomar. Vissa genetiska störningar uppträder inte vid födseln, utan utvecklas när en person växer och tecken och symtom uppträder. Patologin kan förbli okända tills en person når puberteten eller vuxen ålder.

En omfattande genetisk analys av generna för blodkoagulationsfaktorerna II och V för att identifiera risken för tromboemboliska komplikationer vid användning av hormonella orala preventivmedel (OCs) kommer att göra det möjligt att fatta rätt beslut om säkrare preventivmetoder och familjeplanering.

Den allvarligaste komplikationen när man tar p-piller av hormonell natur är deras effekt på det hemostatiska systemet. Den östrogena komponenten av kombinerade OC aktiverar blodkoagulationssystemet, vilket ökar sannolikheten för trombos - först av allt, kranskärls- och hjärnans, sedan tromboembolism.

Hos kvinnor som använder kombinerade p-piller är risken för venösa tromboemboliska komplikationer låg, men den är högre än hos dem som inte använder dessa p-piller. Ålder, övervikt, operation och trombofili ökar risken.

I de flesta fall är genetiska riskfaktorer för utvecklingen av tromboemboliska komplikationer mutationer i generna av blodkoagulationsfaktorerna II och V. Sannolikheten för att utveckla trombos i samband med en genetisk predisposition ökar allvarligt när de kombineras med andra genetiska defekter.

Mutationen av faktor V och användningen av hormonella preventivmedel påverkar ömsesidigt blodkoagulationssystemet, och detta, i kombination, ökar signifikant risken för venös trombos. Denna risk när man tar p-piller hos kvinnor som är bärare av Leiden-mutationen är 6-9 gånger högre än hos kvinnor med normal faktor V, och mer än 30 gånger högre jämfört med de som inte tar p-piller.

Med en mutation i protrombin-genen (F2) ökar dess nivå och kan vara 1,5-2 gånger högre än normalt, vilket leder till ökad blodpropp. En patologiskt förändrad genotyp är en indikator på risken att utveckla trombos och hjärtinfarkt. När mutationer i F2- och F5-generna kombineras ökar risken avsevärt att utveckla tromboemboliska komplikationer när man tar hormonella preventivmedel. I detta avseende överväger ett antal experter att screena för närvaron av Leiden-mutationen och protrombin-genmutationen som är nödvändig för alla kvinnor som tar hormonella preventivmedel (eller de som planerar att ta dem).

Och nu, ett halvt sekel senare, är vikten av hormonmetoden svår att överskatta. 200 av världens ledande historiker var överens om att varken relativitetsteorin, kärnvapenbomben eller ens Internet hade en sådan inverkan på 1900-talets samhälle som p-piller.

Idag finns 24 typer av kombinerade orala preventivmedel registrerade i Ryssland. Låt oss ta reda på principen genom vilken alla dessa droger särskiljs.

Kombinerade orala preventivmedel (COC) kallas så eftersom dessa piller innehåller två hormoner (eller snarare deras analoger) - östrogen och gestagen. (Det finns även minipiller som innehåller ett hormon, men vi pratar inte om dem nu.) Östrogen och gestagen kommer in i kroppen i olika kombinationer. Under den period då kroppen inte får hormoner, börjar en kvinna uppleva "abstinensblödning" eller, enkelt uttryckt, menstruation.

Det finns tre allmänt accepterade klassificeringar av p-piller: enligt den östrogena komponenten, enligt gestagenkomponenten och enligt deras doseringsregim under en cykel.

Östrogenkomponent

Enligt denna princip är alla tillgängliga typer av COC indelade i två typer: etinylestradiol-innehållande och preparat baserade på östradiolvalerat, de är också NOC (naturliga orala preventivmedel).

Tills nyligen användes det uteslutande som en östrogen komponent etinylestradiol(EE), ett pålitligt men ganska hårt syntetiskt hormon. Bland EE-innehållande läkemedel särskiljs följande typer:

Högdoserad("Icke-ovlon", "Anteovin") - innehåller 50 mcg etinylestradiol (EE). De har inte använts på länge på grund av den höga risken för biverkningar.

Låg dos– innehåller 30–35 µg EE. Det finns många sådana droger, inklusive Yarina, Zhanin, Marvelon, Diane-35, etc. En egenskap hos lågdosläkemedel är god cykelkontroll med hög preventivtillförlitlighet.

Mikrodoserad– innehållande 15–20 µg EE. Dessa är de välkända "Jess", "Logest", "Mersilon". Trots det försumbara hormoninnehållet är mikrodoseringspreparat ganska tillförlitliga. Under anpassningsperioden är stänk- och stänkfläckar möjliga, men preventivmedelsskyddet är effektivt oavsett förekomst av flytningar.

2009, den första och hittills det enda läkemedlet som innehåller östradiolvalerat som en östrogen komponent är "Qlaira". Estradiolvalerat är kemiskt identisk med det hormon som produceras av kvinnokroppen. Dess effekt är mildare än EE, därav namnet "naturligt oralt preventivmedel".

Försök att skapa ett preventivmedel baserat på östradiolvalerat har pågått under lång tid, men mildheten av dess effekt var fylld med möjliga intermenstruella blödningar. För att lösa detta problem använder Klaira dienogest, som på ett tillförlitligt sätt reglerar tillväxten av endometrium, och.

Progestinkomponent

Så, östrogen är designat för att stabilisera menstruationscykeln, och gestagen förhindrar graviditet. Inledningsvis användes de som en gestagen komponent testosteronderivat. Tillsammans med en hög gestagen effekt hade de kvarvarande androgen aktivitet i varierande grad. Så här skapades p-piller innehållande levonorgestrel och andra hormoner - desogestrel, gestoden, som dök upp på 70–80-talet.

Ytterligare utveckling av gestagener syftade till att eliminera androgen aktivitet. Som ett resultat skapades gestagener med antiandrogena effekter: cyproteronacetat, dienogest, drospirenon. Drospirenon bland annat förhindrar det kvarhållande av överflödig vätska i kroppen, vilket i vissa fall observeras mot bakgrund av testosteronderivat i kombination med EE.

Doseringsregim

Läkemedlens ytterligare icke-preventivmedelsegenskaper beror på doserna och i vilken kombination de två hormonella komponenterna används.

Om alla tabletter i en förpackning innehåller samma mängd östrogener och gestagener kallas läkemedlet monofasisk. Sådana läkemedel ger bra kontroll över cykeln, med deras hjälp är det lätt att skjuta upp menstruationen eller byta till långvarig användning (4-5 menstruationer per år).

Skapades på 70-talet tvåfas drog "Anteovin". Nu används den inte längre.

I slutet av 70-talet skapades en ny doseringsregim - tre fas. Nu skapar tre olika doser ett sken av naturliga hormonella fluktuationer. Läkemedlet "Triquilar" är mycket populärt idag.

Som ett resultat av många års forskning, en unik dynamisk doseringsregim, maximalt upprepa den naturliga kvinnliga cykeln. Förpackningen innehåller 26 aktiva tabletter med en gradvis minskning av dosen av östrogen och en ökning av dosen av gestagen och 2 placebotabletter. Denna regim bidrar till en mer stabil blödningsprofil och god tolerabilitet, samtidigt som den har hög preventivtillförlitlighet. I klassen dynamiska doseringsregimer är för närvarande endast Qlaira representerad. Låt oss hoppas att dess utseende öppnar en ny era - naturligt och ännu säkrare preventivmedel.