Godartade tumörer i bröstkörtlarna. Klassificering av bröstcancer, dess typer och stadier Bröstsjukdomskod enligt ICD 10

Klassificering övervägs vanligtvis enligt TNM-systemet, som bestämmer cancerstadiet. Men andra klassificeringar används också för att göra en mer exakt diagnos. Vi kommer nu att beskriva de viktigaste för dig.

Klassificering av cancer enligt ICD 10

• C50 malign neoplasm i bröstet;
• C50.0 bröstvårta och vårtgården;
• C50.1 den centrala delen av bröstkörteln är påverkad;
• C50.2 lesion i den övre inre kvadranten;
• C50.3 lesion av den nedre inre kvadranten;
• C50.4 lesion av den övre yttre kvadranten;
• C50.5 lesion av den nedre yttre kvadranten;
• C50.6 axillär region;
• Med 50,8 förlust av mer än en position;
• C50.9-lokalisering av cancerutveckling har inte fastställts;
• D05.0 lobulärt karcinom in situ;
• D05.1 intraduktalt karcinom in situ.

Histologisk klassificering

A. Icke-invasiv cancer

• intraduktal;
• lobulär.

B. Invasiv cancer

• duktal;
• lobulär;
• slemmig;
• märg;
• rörformig;
• apokrin;
• andra former (papillära, juvenila och andra).

C. Special

• Pagets cancer;
• inflammatorisk cancer.

De vanligaste cancerformerna som diagnostiseras idag är skivepitelcancer och Pagets karcinom.

Klassificering efter tumörtillväxthastighet

Tillväxthastigheten för en tumör indikerar dess malignitet; hastigheten bestäms med hjälp av strålningsdiagnostik. Till exempel:

• En snabbt växande tumör - detta kännetecknas av en ökning av tumörmassan med 2 gånger under en period på högst 2 månader.
• Medium växande tumör - detta kännetecknas av en ökning av tumörmassan med 2 gånger inom 1 år.
• Långsamt växande tumör - detta kännetecknas av en 2-faldig ökning av tumörmassan under en period på mer än 1 år.

TNM-klassificering

T - primär tumör

• TX - primär är inte tillgänglig för utvärdering;
• TO - det finns inga tecken på en primär tumör;
• Tis - cancer;
• Tis (DCIS) - duktalt karcinom;
• Tis (LCIS) - lobulärt karcinom;
• Tis (Paget) - Pagets sjukdom i bröstvårtan, inte associerad med invasivt karcinom;
• T1 - tumör upp till 2 cm i storlek;
• T2 - tumör som mäter från 2 till 5 cm;
• T3 - tumör större än 5 cm;
• T4 - en tumör av valfri storlek som har spridit sig till huden eller bröstväggen.

N - regionala lymfkörtlar

• NX - regionala lymfkörtlar som inte kan bedömas.
• N0 - det finns ingen förekomst av metastaser i regionala lymfkörtlar.
• N1 - förekomsten av metastaser i axillära lymfkörtlar, nivå I.II, som inte är sammansmälta med varandra.
• N2 a - närvaron av metastaser i axillärregionen av nivå I.II lymfkörtlar, som är sammansmälta med varandra. (c - inre bröstlymfkörtel i frånvaro av kliniska tecken och metastaser i axillära lymfkörtlar).
• N3 a - förekomsten av metastaser i de subklavianska lymfkörtlarna på nivå III (c - förekomsten av metastaser i de interna bröst- och axillärlymfkörtlarna, metastaser i de supraklavikulära lymfkörtlarna).

M - fjärrmetastaser.

• Mo - närvaron av avlägsna metastaser bestäms inte;
• M1 - fjärrmetastaser är närvarande.

Typer av bröstcancer

Hormonberoende

Hormonberoende - en sjukdom som bröstcancer beror direkt på kvinnokroppens hormonella bakgrund. Idag finns det många faktorer som kan orsaka hormonell obalans.

Nästan alla former av bröstkörtelhyperplasi är en följd av störningar i det endokrina systemet. Allt detta orsakas av en ökning av östrogen, prolaktin och en minskning av progesteron i kroppen.

På samma sätt, på grund av misslyckande med dessa hormoner, börjar bröstcancer utvecklas.

Forskare har bevisat att långvarig, non-stop användning av hormonella preventivmedel är en av orsakerna till bröstcancer. I grund och botten inkluderar komplexet för behandling av sjukdomen hormonella medel.

Negativ bröstcancer

Negativ bröstcancer är en av de allvarliga formerna av sjukdomen. Svårt att behandla. Bestäms endast av laboratoriemetoder. Det skiljer sig från andra genom att det inte har receptorer för de tre huvudsakliga proteinerna - östrogen, progesteron och ett specifikt tumörprotein.

Luminal bröstcancer

Luminal bröstcancer delas in i 2 typer - A och B.

Luminal A. Diagnostiserats hos kvinnor under klimakteriet, i 33-41 % av fallen. Denna typ av cancerceller:

1. receptorer svarar bra på östrogen och progesteron;
2. receptorer svarar praktiskt taget inte på celltillväxtmarkören Ki67;
3. receptorer svarar inte på cellspecifikt protein HER2-neu.

Denna typ av cancer är mycket behandlingsbar. Hormonell terapi används för behandling.

Luminal B. Förekommer hos kvinnor i fertil ålder, i ett förhållande av 15-20% av fallen. Kännetecknas av metastaser till närliggande lymfkörtlar. Sjukdomen är mycket svår att behandla. I grund och botten är det inte möjligt att stoppa tillväxten av cancerceller.

Stadier av cancer

Det finns 4 stadier av cancer.

Första (inledande) etappen

Det kännetecknas av:

• tumörstorlek inom 2 cm;
• frånvaro av metastaser.

Andra fasen

Det kännetecknas av:

• tumörstorlek 2-5 cm;
• förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna;
• enstaka metastaser i avlägsna organ är möjliga.

Tredje etappen

Det kännetecknas av:

• tumörstorlek mer än 5 cm;
• förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna i axillärregionen (noder bestäms separat från metastaser);
• Fjärrmetastaser kan förekomma.

Fjärde etappen

Det kännetecknas av:

• Tumörens storlek är stor, huvudsakligen belägen utanför bröstkörteln. Kan åtföljas av noder.
• Metastaser på båda sidor i lymfkörtlarna.
• Flera metastaser i avlägsna organ.

Video: klassificering av bröstcancer

medik-24.ru

Klassificering av bröstcancer

TNM-klassificeringen av maligna tumörer, antagen av WHO för alla maligna neoplasmer, bestämmer stadierna av bröstcancer. För onkologisk mammologi, baserat på rekommendationer från ledande experter, anpassas den med införandet av detaljer.

TNM-klassificeringen av bröstcancer mäter tumörens anatomiska grad baserat på dess storlek, spridning till lymfkörtlar i armhålor, hals och bröst, och noterar förekomsten av metastaser. Denna internationella klassificering av bröstcancer är antagen av International Association for Breast Cancer och European Society of Medical Oncology (EUSOMA).

Enligt TNM-klassificeringen har bröstcancer följande stadier:

• T0 – tecken på bröstcancer upptäcktes inte (ej bevisat).
• Tis (tumor in situ) beteckning hänvisar till karcinom och står för: onormala celler finns in situ (ingen invasion), lokalisering är begränsad till kanalerna (DCIS) eller lobulerna (LCIS) i bröstkörteln. Det finns också Tis Paget, det vill säga Pagets sjukdom, som påverkar vävnaden i bröstvårtan och vårtgården i bröstet.
• T1 – tumördiameter på den bredaste punkten är 20 mm eller mindre:
  • T1a – tumördiameter > 1 mm, men
  • T1b – tumördiameter större än 5 mm men mindre än 10 mm;
  • T1c – tumördiameter >10 mm men ≤ 20 mm.
• T2 – tumördiameter > 20 mm, men
• T3 – tumördiameter överstiger 50 mm.
• T4 – tumör av vilken storlek som helst och har spridit sig: in i bröstet (T4a), in i huden (T4b), in i bröstet och huden (T4c), inflammatorisk bröstcancer (T4d).

Indikatorer för lymfkörtlar:

• NX – lymfkörtlar kan inte bedömas.
• N0 – cancer hittades inte i lymfkörtlarna.
• N0 (+) – små områden av "isolerade" tumörceller (mindre än 0,2 mm) finns i de axillära lymfkörtlarna.
• N1mic – områden av tumörceller i axillära lymfkörtlar större än 0,2 mm men mindre än 2 mm (kan endast ses i mikroskop och kallas ofta mikrometastaser).
• N1 – cancer har spridit sig till 1-2-3 axillära lymfkörtlar (eller lika många intrathoraxa), maximal storlek 2 mm.
• N2 – spridning av cancer till 4-9 lymfkörtlar: endast till armhålan (N2a), endast till de inre bröstkörtlarna (N2b).
• N3 – cancer har spridit sig till 10 eller fler lymfkörtlar: lymfkörtlar under armen, eller under nyckelbenet, eller ovanför nyckelbenet (N3a); till de inre bröst- eller axillära noderna (N3b); supraklavikulära lymfkörtlar (N3c) påverkas.

Indikatorer för fjärrmetastaser:

• M0 – inga metastaser;
• M0 (+) – det finns inga kliniska eller radiologiska tecken på avlägsna metastaser, men tumörceller finns i blodet eller benmärgen eller i andra lymfkörtlar;
• M1 – metastaser i andra organ bestäms.

Histologisk klassificering av bröstcancer

Den nuvarande histopatologiska klassificeringen av bröstcancer är baserad på de morfologiska egenskaperna hos neoplasi, som studeras i processen med histologiska studier av tumörvävnadsprover - biopsier.

I sin nuvarande version, godkänd av WHO 2003 och accepterad över hela världen, inkluderar denna klassificering cirka två dussin stora tumörtyper och nästan lika många mindre (sällsyntare) subtyper.

Följande huvudhistotyper av bröstcancer särskiljs:

• icke-invasiv (icke-infiltrerande) cancer: intraduktal (duktal) cancer; lobulär eller lobulär cancer (LCIS);
• invasiv (infiltrerande) cancer: duktal (intraduktal) eller lobulär cancer.

Dessa typer, enligt statistik från European Society of Medical Oncology (ESMO), står för 80 % av de kliniska fallen av maligna brösttumörer. I andra fall diagnostiseras mindre vanliga typer av bröstcancer, särskilt: märg (mjukdelscancer); tubulär (cancerceller bildar tubulära strukturer); mucinös eller kolloidal (med slem); metaplastisk (skivepitelartad, körtel-skivepitel, adenoid cystisk, mykoepidermoid); papillär, mikropapillär); Pagets cancer (tumör i bröstvårtan och vårtgården) etc.

Baserat på ett standardprotokoll för histologisk undersökning bestäms nivån av differentiering (diskriminering) av normala celler och tumörceller, och den histologiska klassificeringen av bröstcancer gör det möjligt för oss att bestämma graden av malignitet hos tumören (detta är inte detsamma som cancer) etapper). Denna parameter är mycket viktig, eftersom nivån av histopatologisk differentiering av neoplasivävnad ger en uppfattning om potentialen för dess invasiva tillväxt.

Beroende på antalet avvikelser i cellstrukturen särskiljs betyg:

• GX – nivå av vävnadsdiskriminering kan inte bedömas;
• G1 – mycket differentierad tumör (låg grad), det vill säga tumörceller och organisation av tumörvävnad är nära det normala;
• G2 – måttligt differentierad (medelbetyg);
• G3 – lågdifferentierad (hög grad);
• G4 – odifferentierad (hög betyg).

Graderna G3 och G4 indikerar en betydande övervikt av atypiska celler; sådana tumörer växer snabbt, och deras spridningshastighet är högre än för tumörer med differentiering på G1- och G2-nivåerna.

Experter ser de största nackdelarna med denna klassificering i den begränsade förmågan att mer exakt återspegla heterogeniteten hos bröstcancer, eftersom tumörer med helt olika biologiska och kliniska profiler inkluderades i en grupp. Som ett resultat har histologisk klassificering av bröstcancer minimalt prognostiskt värde.

Immunhistokemisk klassificering av bröstcancer

Tack vare användningen av nya molekylära tumörmarkörer - uttrycket av tumörcellulära receptorer för östrogen (ER) och progesteron (PgR) och statusen för HER2 (transmembranproteinreceptor för epidermal tillväxtfaktor EGFR, som stimulerar celltillväxt) - en ny internationell klassificering av bröstcancer har dykt upp, som har ett bevisat prognostiskt värde och gör att du kan bestämma behandlingsmetoder mer exakt.

Baserat på tillståndet för östrogen- och progesteronreceptorer, vars aktivering leder till förändringar i celler och tumörtillväxt, skiljer den immunhistokemiska klassificeringen av bröstcancer mellan hormonpositiva tumörer (ER+, PgR+) och hormonnegativa (ER-, PgR- ). Statusen för EGFR-receptorer kan också vara positiv (HER2+) eller negativ (HER2-), vilket i grunden påverkar behandlingstaktiken.

Hormonpositiv bröstcancer kan behandlas med hormonbehandling med läkemedel som sänker östrogennivåerna eller blockerar östrogenreceptorer. Som regel växer sådana tumörer långsammare än hormonnegativa.

Mammologer konstaterar att patienter med denna typ av tumör (som ofta uppstår efter klimakteriet och påverkar vävnaden som kantar kanalerna) har en bättre prognos på kort sikt, men cancer med ER+ och PgR+ kan ibland återkomma efter många år.

Hormonnegativa tumörer diagnostiseras mycket oftare hos kvinnor som ännu inte har gått igenom klimakteriet; Dessa neoplasier behandlas inte med hormonella läkemedel och växer snabbare än hormonpositiva cancerformer.

Dessutom identifierar den immunhistokemiska klassificeringen av bröstcancer trippelpositiv cancer (ER+, PgR+ och HER2+), som kan behandlas med hormonella medel och läkemedel med monoklonala antikroppar utformade för att undertrycka uttrycket av HER2-receptorer (Herceptin eller Trastuzumab).

Och trippelnegativ cancer (ER-, PgR-, HER2-), som klassificeras som den molekylära basala subtypen, är typisk för unga kvinnor med en mutant BRCA1-gen; Den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen är cytostatika (kemoterapi).

Inom onkologi är det vanligt att fatta beslut om behandling utifrån alla möjliga egenskaper hos sjukdomen som varje klassificering av bröstcancer gör tillgänglig för läkaren.

ilive.com.ua

Bröstcancer: orsaker, behandling och prognos

Maligna tumörer i bröstkörtlarna är ett av de allvarligaste medicinska och sociala problemen. Enligt statistiken är förekomsten av bröstcancer mycket hög - totalt finns det cirka 1,5 miljoner kvinnor med denna diagnos i världen. För cirka 400 tusen av dem är sjukdomen dödlig, varför snabb diagnos och behandling av bröstcancer är så viktig.

Bröstcancer - vad är det?

Bröstcancer är en vanlig cancerform som utvecklas i bröstkörtelvävnaderna. Sjukdomen drabbar både kvinnor och män över 13 år. Den patologiska processen kan utvecklas i en lob eller i flera samtidigt, till höger, vänster eller i båda brösten.

Bröstcancerstatistik

Varje år diagnostiseras mer än 1 miljon 250 tusen nya fall av malign bröstpatologi runt om i världen. Bara i Ryssland finns det 54 000 sådana fall årligen, och i många länder finns det dessutom en tendens till en ökning av incidensen. Detta beror på flera skäl. Först och främst för att diagnostiken har förbättrats och mammografiscreening har börjat. Detta gör det möjligt att upptäcka en tumör i det inledande skedet, när den ännu inte visar sig med några symtom. Läkare rekommenderar att du besöker en mammolog och genomgår regelbunden screening. Det är också nödvändigt att regelbundet genomföra självundersökning av bröstkörtlarna. Statistiken är en besvikelse - var åttonde kvinna möter förr eller senare denna allvarliga sjukdom. Sjukdomen kan även förekomma hos män, men det är ovanligt. Enligt forskare är förhållandet mellan sjuka män och kvinnor ungefär 1:100. Risken att utveckla bröstcancer ökar med tiden. Majoriteten av kvinnorna med denna diagnos (77 %) tillhör åldersgruppen över 50 år. Det finns få unga flickor bland dem som lider av bröstcancer - cirka 0,3 %.

Bröstcancerkod enligt ICD-10

C50 Malign sjukdom i bröstet. C50.0 Bröstvårtan och vårtgården. C50.1 Central del av bröstkörteln. C50.2 Övre inre kvadrant. C50.3 Inferior inre kvadrant. C50.4 Övre yttre kvadrant. C50.5 Nedre yttre kvadrant. C50.6 Axillär region. C50.8 Sprid till mer än en av ovanstående zoner. C50.9 Lokalisering ospecificerad. D05.0 Lobulärt karcinom in situ. D05.1 Intraduktalt karcinom in situ.

En detaljerad klassificering av bröstcancer efter stadium (TNM) och andra klassificeringar finns på vår webbplats.

Orsaker till bröstcancer

Sjukdomens etiologi är inte helt klarlagd. En specifik etiologisk faktor har ännu inte upptäckts. Ogynnsamma miljöpåverkan och till och med en kvinnas livsstil spelar en viss roll i början av den maligna processen. Men samtidigt kan inte mer än 50% av fallen av sjukdomen associeras med kända faktorer.

Riskgrupper

Modern medicin har identifierat följande riskgrupper för bröstcancer:

Låg riskgrupp (1-2 gånger högre). Detta inkluderar kvinnor som använde p-piller i tidig ålder, särskilt före sin första graviditet. HRT ökar med cirka 35 %. Denna grupp inkluderar även kvinnor som tidigare har avbrutit sin första graviditet och kvinnor vars kost innehåller mycket fett (mättat), vilket ökar plasmaöstrodiolnivåerna.

Medium riskgrupp (ökar 2-3 gånger). Huvudfaktorerna här är: sen första födsel, tidig menarche, sen klimakteriet, andra typer av cancer tidigare, alkoholmissbruk, infertilitet, ökad kroppsvikt, proliferativa fenomen i bröstet, fetma efter klimakteriet.

Högriskgrupp (ökad med 4 eller fler gånger). I denna kategori ingår kvinnor över 50 år och kvinnor vars släktingar i 1:a graden hade denna diagnos. Risken ökar också hos kvinnor som har haft bröstcancer tidigare, efter exponering för strålning eller med proliferativa bröstsjukdomar med atypi. En allvarlig faktor är mutationen av BRCA1, BRCA2 generna.

Ärftlig bröstcancer

I vissa fall ställs diagnosen "ärftlig cancer". Kriterierna för dess inställning är:

Sjukdomen börjar i ung ålder. Tumörutveckling i två bröst. Patienten har 1:a och 2:a gradens släktingar som överlevt bröstcancer. Multipel karaktär av neoplasmer hos patienten och/eller anhöriga. Närvaro av specifika tumörassociationer.

Hittills har forskare kunnat identifiera flera gener som är ansvariga för predisposition för maligna processer. Dessa är generna BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. De två sista är ansvariga för familje- och individuell predisposition för Cowden och Lee-Fraumens syndrom. Enligt forskning är upp till 40-70 % av fallen av ärftlig bröstcancer associerade med mutationer av BRCA1, BRCA2-generna. Det visade sig att bärare av dessa mutationer har en extremt hög risk för en malign process i en körtel - upp till 80%. Och risken för att en tumör uppstår i det andra bröstet är 50-60%. (I den allmänna befolkningen är dessa siffror 2 och 4,8%). Hos bärare av BRCA1-mutationen inträffar den maximala incidensen vid 35-39 år, med en BRCA2-genmutation - vid 43-54 år. Det är värt att notera att patienter med en BRCA2-mutation har en bättre prognos än de med sporadisk cancer eller en BRCA1-mutation. Graviditet och förlossning med mutationer, som det visade sig, är inte skyddande faktorer. Kvinnor som har fött barn med mutationer utvecklar alltså cancer före 40 års ålder ännu oftare än kvinnor som inte fött barn (cirka 1,7 gånger). Dessutom ökar risken för varje efterföljande graviditet. Om en genmutation upptäcks bör behandlingen omprövas.

Behandling av sådana kvinnor har sina egna egenskaper:

Organbevarande operationer utförs inte. Det rekommenderas att genomgå en mastektomi i förebyggande syfte. Indikationerna för cellgiftsbehandling ökar. Vid BRCA1-mutation rekommenderas ooforektomi i förebyggande syfte.

Mekanism för utveckling av bröstcancer

Hittills har patogenesen av bröstcancer inte studerats fullt ut och alla stadier av utvecklingen av tumörprocessen har inte definierats exakt. Inom modern medicinsk vetenskap är det vanligt att särskilja tre huvudstadier i utvecklingen av en sjukdom: initiering, främjande, progression. Carcinogenes (malignitet) börjar som ett resultat av mutation av proto-onkogener. De omvandlas till onkogener och främjar celltillväxt. (Bildandet av mutagena tillväxtfaktorer förstärks eller cellulära receptorer på ytan påverkas). När en cell är skadad främjar östrogener replikationen av den cellen tills skadan är reparerad. Östrogener är en obligatorisk faktor i tumörprocessen, som stöder den under kampanjperioden. När angiogenesen börjar uppträder avlägsna metastaser. Detta inträffar redan före de kliniska manifestationerna av sjukdomen, under de första 20 fördubblingarna. En malign brösttumör kan bildas i vilken del av bröstkörteln som helst i alveolerna från utsöndrande celler (laktocyter); i utsöndringskanalerna av kolumnärt epitel eller icke-keratiniserande stratifierat skivepitel nära bröstvårtan.

I allmänhet presenteras information om bröstcancer för närvarande av postulaten av B. Fisher:

Spridning är kaotisk, det vill säga det finns ingen strikt ordning för spridning av maligna celler. - Maligna celler tränger in i regionala lymfkörtlar genom embolisering, och denna barriär är inte effektiv. – Spridningen av maligna celler i hela kroppen genom blodomloppet har stor betydelse för tumörspridningen. – Operabar bröstcancer är en systemisk sjukdom. – Det är inte troligt att kirurgiska alternativ har en inverkan på patienternas överlevnad. - Upp till 25 % av patienterna med opåverkade lymfkörtlar och cirka 75 % av kvinnorna med drabbade regionala lymfkörtlar dör inom 10 år på grund av avlägsna metastaser. – För bröstcancer behövs ytterligare metoder för att ge systemiska terapeutiska effekter.

Symtom på bröstcancer

Med denna sjukdom kan den kliniska bilden vara annorlunda, detta beror på stadiet av tumörprocessen. Således, med icke-palperbara neoplasmer, observeras inga kliniska tecken. När tumören fortsätter att växa observeras den klassiska bilden av bröstcancer, som kommer att beskrivas när vi pratar om fysisk undersökning.

Bröstcancer: foto

Diagnos av bröstcancer

Historietagning

Diagnos av bröstcancer börjar med att studera patientens sjukdomshistoria. I det här fallet är det nödvändigt att ta reda på när de första symptomen på sjukdomen uppträdde och i vilken sekvens förändringarna inträffade. Det vill säga, de analyserar dynamiken i tumörtillväxt, patologiska förändringar i bröstvårtan, vårtgården, brösthuden och förstoring av regionala lymfkörtlar. Läkaren bör också veta om patienten har haft bröstskador eller kirurgiska ingrepp tidigare. Dessutom behöver du fråga om det inom de senaste 8 månaderna har skett någon behandling för sjukdomar i lever, skelett och lungor (områden där fjärrmetastaser oftast förekommer).

Undersökning och palpation av bröstkörtlarna

Fysisk undersökning spelar en viktig roll vid diagnos. Under undersökningen, var uppmärksam på bröstkörtlarnas form, utvärdera saftens tillstånd, halos (misstanke orsakas av retraktion, sårbildning). Det är också nödvändigt att bedöma hudens tillstånd. Tecken på möjlig cancer är rodnad, svullnad och förekomst av metastaser i huden. Det klassiska tecknet är det så kallade "apelsinskalet", orsakat av lymfödem i dermis. Ett viktigt diagnostiskt tecken är "plattformssymptomet", när huden över tumören blir stel. "Umbilization" kan inträffa när huden dras tillbaka till följd av infiltration av Coopers ligament.

Palpation är mest informativ under den första fasen av cykeln. Denna metod gör det möjligt att inte bara upptäcka närvaron av en tumör, utan också att uppskatta dess storlek. Med hjälp av palpation kan du också studera lymfkörtlarnas tillstånd och föreslå sjukdomsstadiet. I de senare stadierna av cancerutvecklingen anses undersökning vara den kanske mest informativa diagnostiska metoden. I detta skede kan du observera svullnad av huden, vävnadsinfiltration och tumörtillväxt i bröstets hud. Om cancertumören är belägen i området för övergångsvecket, kan röntgenundersökning inte avslöja det. Det är därför inspektion och palpation är så viktiga vid diagnos. Palpation och inspektion ger de mest exakta resultaten under den första fasen av cykeln (dagarna 5-10). Men det finns tillfällen då de inte ger resultat. Vi talar om icke-palperbara neoplasmer, vars diameter inte når 1 cm. Det bör också beaktas att det också är omöjligt att noggrant bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar med dessa metoder.

Labbtester

När det gäller dynamisk övervakning av patientens tillstånd är studiet av tumörmarkörer (CA 153, karcinoembryonalt Ag, vävnadspolypeptid Ag) av stor betydelse.

Instrumentella metoder

Mammografi

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, särskilt när man undersöker patienter i äldre åldersgrupper, är mammografi. Känsligheten för sådan diagnostik är mycket hög, den når 95%. Med dess hjälp kan du exakt bestämma tumörens diameter, i vissa fall studera tillståndet hos regionala lymfkörtlar och upptäcka tumörnoder som inte kan bestämmas genom palpation.

Dukografi

För patienter med misstänkt intraduktal tumör är dukografi indicerad. Det hjälper inte bara att noggrant bedöma tumörens diameter, utan visar också dess avstånd från bröstvårtan.

Pneumocystografi

En annan informativ metod är pneumocystografi. Med dess hjälp visualiseras den inre strukturen av kavitetsformationer.

Ultraljud av bröstkörtlarna

Ultraljud är en vanlig diagnostisk metod som inte konkurrerar med mammografi. Det låter dig mer exakt bedöma storleken på den primära tumören, studera dess struktur och kontur och identifiera arten av dess blodtillförsel. En av de viktigaste egenskaperna hos ultraljudsmetoden är förmågan att undersöka regionala lymfkörtlar, vilket gör det möjligt att klargöra diagnosen.

MRT och röntgen-CT

CT och MRI används sällan vid diagnos av maligna brösttumörer. Dessa metoder är dyrare och har inte lika hög specificitet och noggrannhet.

Biopsi

En morfologisk undersökning avslutar diagnosen bröstcancer. Dess resultat måste erhållas innan en behandlingskur påbörjas. Material för forskning tas med metoden för punkteringsaspirationsbiopsi. Därefter studeras de biologiska och morfologiska parametrarna för cellerna. Känsligheten för denna diagnos är 98%. Med tanke på att tumörprocessen alltid är systemisk till sin natur, ordinerar läkare omfattande diagnostik till patienter, studerar tillståndet i levern, benen, lungorna etc.

Differentialdiagnos av bröstcancer

Nodulär bröstcancer måste skiljas från nodulär mastopati, bröstcystor, Pagets cancer måste skiljas från bröstvårtans adenom. Differentialdiagnostik för ödematös-infiltrativ cancer är också av stor betydelse. Det måste skiljas från erysipelas och mastit.

När du formulerar en exakt diagnos måste du ta hänsyn till riktningen för tumörutvecklingen och körtelns kvadrant. Tillväxtformen (diffus eller nodulär cancer), tumörens diameter, tillståndet hos intilliggande vävnader, förekomsten av påverkade lymfkörtlar och detekterbara fjärrmetastaser beaktas också. Låt oss ge ett exempel på formuleringen av diagnosen T2N1M0 (II B-grad). Det betyder att tumören har en diameter på upp till 5 cm, och det finns enstaka metastaser (upp till 3) i de axillära lymfkörtlarna. Inga fjärrmetastaser upptäcktes.

Bröstcancerbehandling

Bröstcancer, eller andra maligna tumörer, kan inte behandlas med folkmedicin! Det finns inte ett enda tillförlitligt fall av läkning utan medicinsk behandling. Vardagliga förseningar med att ge medicinsk vård kan leda till spridning av den patologiska processen och död.

Behandlingstaktik för bröstcancer

När man bestämmer sig för behandlingstaktik för en patient, beaktas följande prognosfaktorer:

Storleken på den primära tumören. - Förekomst av maligna celler i regionala lymfkörtlar. - Grad av malignitet enligt histologi. - Receptorstatus. Detekteringen av ER och (eller) PR i tumörceller indikerar att tumören är mycket differentierad. Tumörcellers känslighet för hormonbehandling är till stor del relaterad till uttrycket av ER och PR på cellmembranet. Hos kvinnor i olika ålderskategorier skiljer sig innehållet i ER och PR. Således finns ER och PR hos 45 % av premenopausala och 63 % av postmenopausala patienter. Målet med hormonbehandling är att minska effekten av östrogener på tumörceller. Om tumören är hormonberoende, saktar dess tillväxt ner. - DNA-syntesaktivitet. Det kan bedömas av följande indikatorer: antalet DNA från aneuploida tumörer; andel av celler i S-fasen av cellcykeln; Ki67-överuttryck, ploidi, tymidinkinasaktivitet. Ki67 är beteckningen på en speciell markör som kännetecknar en neoplasmas förmåga att föröka sig. Denna nukleära Ag uttrycks i vilken fas som helst av cellcykeln, med undantag för G0. Därför är det en markör för cellpopulationstillväxt. Tillväxtfaktorreceptorer eller tillväxtregulatorer - EGFR; HER2/neu. Det transmembrana glykoproteinet HER2/neu är en tyrosinkinasreceptor. När det stimuleras utlöses transkriptionsmekanismer, vilket orsakar acceleration av celltillväxt och proliferation. Studier med experimentella modeller har bekräftat att Her2/neu kan vara orsaken till tumörresistens mot endokrin och kemoterapi. Vaskulär endoteltillväxt faktum VEGF främjar endotelcellsproliferation och migration. Men samtidigt hämmar det apoptos (förstörelse) av dessa celler (tumörprogression och uppkomsten av metastaserande foci är associerade med angiogenes). Endoteltillväxtfaktor, som utsöndras av blodplättar, liknar tymidinfosforylas i funktion och struktur. Detta är ett enzym som katalyserar den omvända defosforyleringen av tymidin till tymin och 2deoxiribos-1-fosfat. Dess överuttryck främjar snabb tumörtillväxt och gör celler resistenta mot apoptos, som induceras av hypopsi. Onkogener BRCA1, BRCA2. Andra biologiska faktorer studeras för närvarande aktivt. Först och främst gäller detta Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 är en ganska mångfaldig familj av proteiner. Vissa av dem, såsom Bcl2 och BclXI, bromsar apoptos eftersom de hämmar frisättningen av apoptosinducerande faktor och cytokrom C. Samtidigt har andra proteiner (Bad och Bax) motsatt effekt, d.v.s. orsaka acceleration av apoptos. Om skada på DNA-strukturen inträffar aktiverar p53-proteinet apoptosmekanismen. Detta förhindrar reproduktion av celler som har en skadad genetisk apparat. Det är känt att normalt p53 tenderar att brytas ned snabbt, så det är mycket svårt att fastställa dess närvaro i kärnan. Mutant p53 förhindrar apoptos, vilket gör att cellerna blir resistenta mot kemoterapi och strålbehandlingar.

Behandlingsmetoder för bröstcancer

I stadiet av behandlingsplaneringen är det lämpligt att ha en konsultation bestående av läkare av följande specialiteter: kirurg, strålterapeut och kemoterapi. För alla patienter är det obligatoriskt att undersöka en gynekolog för att utesluta metastaserande lesioner i äggstockarna och innan man utför ooforektomi som en del av komplex terapi. Komplex behandling av bröstcancer innebär kombinerad användning av flera metoder. En kombination av lokal (kirurgi, strålning) och systemisk behandling (hormon och kemoterapi) är nödvändig. Detta gör det möjligt att uppnå ett botemedel för patienten eller åtminstone en stabil remission. Om tecken upptäcks hos en kvinna som inte utesluter en malign process, är sjukhusvistelse obligatorisk.

Behandling med icke-läkemedelsmetoder

Den huvudsakliga icke-läkemedelsmetoden är strålbehandling. Strålningsexponering används vanligtvis inte som en självständig behandling. Det är en del av den komplexa behandlingen av patienter med maligna tumörer i bröstkörtlarna. Strålning används för adjuvant behandling efter konservativa kirurgiska ingrepp, med eller utan medicinsk terapi. Det används också efter radikal kirurgi om det finns ogynnsamma faktorer som påverkar prognosen. För patienter med inre lokalisering av tumören indikeras strålningsexponering mot parasternala området. Om mer än tre lymfkörtlar påverkas, det vill säga det finns uttalad metastasering genom lymfsystemet, bestrålas regionala zoner av lymfdränage. Strålbehandlingen börjar vid olika tidpunkter. I vissa fall utförs det omedelbart efter operationen, följt av en kurs med mediciner. I andra fall utförs bestrålning samtidigt med läkemedelsbehandling eller efter den, men inte mer än sex månader efter operationen. Vid konservativ behandling av cancer kombineras strålningsmetoder ofta med kemoterapi eller hormonella läkemedel. Denna behandling är inte ett alternativ till komplex terapi med kirurgiska metoder. Patienter som har genomgått komplex behandling har högre 5- och 10-årsöverlevnad. Men i vissa fall måste valet göras till förmån för ett konservativt tillvägagångssätt, eftersom operationen för vissa kategorier av patienter (äldre, med andra sjukdomar) kan vara orimligt riskabel. Så modern terapi för cancerpatienter bör vara heltäckande. Behandling ordineras med hänsyn till stadiet av den maligna processen och dess natur. Ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient, med hänsyn till samtidiga patologier och ålder, är också extremt viktigt.

Läkemedel för behandling av bröstcancer

Kemoterapi är en viktig komponent i de flesta cancerbehandlingsprogram. Indikationen för dess genomförande är inte bara ett visst stadium av sjukdomen, utan också ogynnsamma prognostiska faktorer. Dessa faktorer inkluderar: - Neoplasmens diameter överstiger 2 cm - Ålder under 35 år. - II–IV grad av malignitet. - Receptornegativitet. - Metastaserande skada på lymfkörtlar. - Överuttryck av HER2/neu. Idag har läkarna ett brett urval av cytostatika till sitt förfogande. För patienter med ökad risk för tumörprogression är anticancerläkemedel som CMF (cyklofosfamid, metotrexat, 5fluorouracil), AC (adriamycin, cyklofosfamid), FAC (5fluorouracil, adriamycin, cyklofosfamid) eller en kombination av antracykliner med taxaner (AT) indicerade. Den positiva effekten av detta tillvägagångssätt på patientöverlevnad har bevisats. För opererbara cancerformer förbättrar inte kemoterapi före operation överlevnad jämfört med adjuvant kemoterapi. Men det hjälper till att minska storleken på tumören, vilket gör det möjligt att utföra organbevarande ingrepp när processen är lokalt framskriden. Om kemoterapikursen kombineras med användning av läkemedel som trastuzumab och bevacizumab, kan ännu större effektivitet av behandlingen uppnås. Hormonbehandling som en självständig kurs används sällan. Men i vissa fall (receptorpositiva tumörer hos äldre kvinnor) leder det till långvarig remission. Hormonbehandling har visat den största effektiviteten vid komplex behandling av patienter med tumörer som har steroidhormonreceptorer.

Hormonell behandling av cancer har två riktningar:

- Användning av medel som konkurrerar med östrogener om kontroll av den maligna cellen. - Användning av läkemedel som minskar östrogenproduktionen. Enligt verkningsmekanismen inkluderar den första gruppen antiöstrogena läkemedel. Det valda läkemedlet för adjuvansbehandling är tamoxifen. Det konkurrerar med östrogen om receptorer i celler. Dessutom minskar det antalet celler i S-fasen och ökar det i G1-fasen. Den andra gruppen av läkemedel inkluderar aromatashämmare. Verkningsmekanismen för dessa ämnen är som följer: hämning av enzymer som är ansvariga för produktionen av östrogener inträffar, på grund av vilket innehållet av endogena östrogener minskar. De mest specifika är letrozol och anastrozol. Dessa två medel har förmåga att hämma omvandlingen av androstenedion och testosteron till östron respektive östradiol. Läkemedel från båda grupperna är mycket effektiva och används i stor utsträckning som den första linjen av hormonell behandling för brösttumörer.

Kirurgi som en metod för att behandla bröstcancer

Det finns flera kirurgiska behandlingsalternativ för brösttumörer:

Radikal mastektomi, som bevarar bröstmusklerna. Denna procedur är standard. Efter detta kan primär mammoplastik utföras.

Areola-sparande mastektomi. Efter denna intervention är plastikkirurgi också möjlig.

Organbevarande kirurgi och efterföljande strålbehandling.

Tumorektomi, som kombineras med strålning och läkemedelsbehandling. Denna metod används för att behandla patienter med intraduktalt karcinom in situ. I sådana fall måste vaktpostlymfkörteln undersökas. Vissa patienter genomgår intraoperativ bestrålning (dos 20 Gy).

Många års medicinsk praxis visar att en ökning av volymen av kirurgiska ingrepp inte har en positiv effekt på patienternas överlevnad. Radikal mastektomi utförs när processen är lokalt framskriden eller när tumören är centralt placerad. Under operationen avlägsnas fibrer (axillär och intermuskulär, även subclavian och subscapular). Bröstmusklerna bevaras. På grund av den låga invasiviteten av proceduren minskar sannolikheten för komplikationer (smärta, neuralgi, venös insufficiens, lymfostas). För att förebygga psykiska trauman utförs mammoplastik i ett steg.

För stadium 1 bröstcancer, såväl som för stadium 2a, är bröstbevarande operation möjlig. I vissa fall är det möjligt att rädda bröst även i stadium 3 bröstcancer (efter strålning och kemoterapi). Organbevarande insatser har en positiv effekt på patienters mentala tillstånd och deras livskvalitet. Tumorektomi hos äldre kvinnor följt av strålning och hormonbehandling har ingen signifikant inverkan på den totala och sjukdomsfria överlevnaden. Modern medicin betraktar rekonstruktiva ingrepp som ett viktigt steg i komplex terapi. Målet med mammoplastik är att förhindra en försämring av en kvinnas psyko-emotionella tillstånd. Denna procedur kan vara primär eller försenad.

Bröstoperation

För att återställa bröstets form och volym används två metoder idag:

Endoprotetik. - Rekonstruktion med hjälp av autogen vävnad. För inoperabel lokalt avancerad eller metastaserad cancer utförs ibland palliativ kirurgi. De är indicerade för patienter med tumörupplösning och blödning. I det här fallet iakttas följande regler: - Om patienten inte har några fjärrmetastaser och det fortfarande finns utsikter för behandling bör operationen utföras som radikal. "Det är troligt att adjuvant terapi kommer att hjälpa en patient med en lokalt avancerad tumör att bli botad, och det kan förlänga livet för en patient med fjärrmetastaser med år. Kvinnor som har genomgått behandling måste genomgå en omfattande diagnostik var sjätte månad i 2 år. Därefter granskas de en gång per år.

Plastikkirurgi efter bröstborttagning (före och efter bilder)

Överlevnadsprognos för bröstcancer

Hittills har läkare gjort betydande framsteg i behandlingen av bröstcancer. Men de bästa resultaten uppnås i de inledande stadierna av sjukdomen. Detta innebär att tidig upptäckt av cancer är den främsta fördelaktiga faktorn.

Bröstcancer stadium 1: överlevnadsprognos

Steg 1 bröstcancer kännetecknas av små tumörstorlekar upp till 2 cm, med en prognos för 5 år på 75-95%, i 10 år - 80%;

Bröstcancer stadium 2: överlevnadsprognos

Steg 2 bröstcancer kännetecknas av tumörstorlekar upp till 5 cm, det kan finnas spridning till närliggande lymfkörtlar, 5:e medellivslängden är 50-80%, 10-årig livslängd är 40-60%.

Bröstcancer stadium 3: överlevnadsprognos

Steg 3 bröstcancer kännetecknas av en stor tumörstorlek på mer än 5 cm, omgivande vävnader och lymfkörtlar påverkas, en femårig livslängd är inte mer än 50%, en tioårig livslängd är upp till 30%.

Bröstcancer stadium 4: överlevnadsprognos

Steg 4 bröstcancer kan ha olika storlekar med ett stort antal metastaser, 5-års överlevnad är inte mer än 10%, 10-års överlevnad är upp till 5%.

Förebyggande åtgärder

Metoder för att förebygga brösttumörer har ännu inte utvecklats. Det är känt att förlossningen har en skyddande effekt. En kvinna som blir mamma för första gången efter 30 års ålder löper 2-3 gånger större risk att utveckla bröstcancer än en kvinna som fött barn före 20 års ålder, detta gäller inte förekomsten av muterade gener. Om en kvinna har muterade gener kan hon bli sjuk i alla åldrar, oavsett graviditet och förlossning.

För BRCA I- och II-genmutationer utförs bilateral mastektomi och ooforektomi i förebyggande syfte. Därmed kan risken för att utveckla en malign process minskas med mer än 90 %.

Mammografi: vad det är, hur det görs, tolkning av resultaten

Bröstmammografi ingår i standarderna för förebyggande åtgärder för tidig diagnos av bröstcancer; vid 40 års ålder måste varje kvinna genomgå

Ultraljud av bröstkörtlarna i detalj: normalt, hur det går, tolkning av resultat

Ultraljud av bröstkörtlarna är ett bra sätt att diagnostisera förändringar. Dessutom är ultraljudsundersökning helt smärtfri och skadar inte kroppen. Alla förberedelser

Nippelurladdning i detalj

Efter att ha upptäckt flytningar från bröstvårtorna börjar de flesta kvinnor få panik och misstänker att de har en allvarlig sjukdom. Faktum är att i många fall är detta fenomen inte ett symptom.

Bröstmastopati: vad är det, behandlingsregimer och mediciner

Bröstmastopati är en vanlig sjukdom hos kvinnor med störda hormonella nivåer, som kännetecknas av uppkomsten av bröstsmärtor i mitten av menstruationscykeln.

Diffus fibroadenomatosis av bröstkörtlarna behandling i detalj

Hormonella läkemedel för bröstförstoring hos kvinnor

2018 Blogg om kvinnors hälsa.

ICD-10 KOD
C50 Malign sjukdom i bröstet.
C50.0 Bröstvårtan och vårtgården.
C50.1 Central del av bröstkörteln.
C50.2 Övre inre kvadrant.
C50.3 Inferior inre kvadrant.
C50.4 Övre yttre kvadrant.
C50.5 Nedre yttre kvadrant.
C50.6 Axillär region.
C50.8 Sprid till mer än en av ovanstående zoner.
C50.9 Lokalisering ospecificerad.
D05.0 Lobulärt karcinom in situ.
D05.1 Intraduktalt karcinom in situ.

EPIDEMIOLOGI

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Incidensen av bröstcancer ökar stadigt och varje år diagnostiseras minst 1 miljon nya fall över hela världen. I USA kommer en av åtta kvinnor att utveckla bröstcancer under sin livstid. Den förväntade ökningen av antalet fall till 2010 är 1,5 miljoner. Incidensen av bröstcancer i länderna i Europeiska unionen är 95–105 och dödligheten är 30–40 fall per 100 tusen kvinnor per år. I den allmänna strukturen av sjuklighet bland den kvinnliga befolkningen står neoplasmer i bröstkörtlarna för 30%.

År 2002 diagnostiserades 45 857 patienter med bröstcancer i Ryssland, vilket motsvarar 19,3 % av den totala förekomsten av maligna neoplasmer hos kvinnor. Den maximala incidensen registrerades i Moskva - 49,4 och i St Petersburg - 48,6 per 100 tusen kvinnlig befolkning. År 2002 dog 22,1 tusen kvinnor i Ryssland av bröstcancer. Dödligheten i bröstcancer 2002 var 16,7 %. Detta är den tredje vanligaste dödsorsaken bland den kvinnliga befolkningen efter sjukdomar i cirkulationssystemet och olyckor.
fall.

FÖREBYGGANDE AV BRÖSTCANCER

Förebyggande av bröstcancer har inte utvecklats. Den skyddande effekten av förlossningen är känd – risken att utveckla bröstcancer är 2-3 gånger högre hos kvinnor som födde för första gången över 30 års ålder, jämfört med kvinnor som födde barn före 20 års ålder. I vissa fall utförs bilateral mastektomi och ooforektomi för genetiskt bevisad ärftlig bröstcancer, vilket minskar risken för bröstcancer hos bärare av BRCA I och II mutationer med 89,5–95 %.

UNDERSÖKNING

Screening är det första kvalificerande steget av förebyggande undersökning av en praktiskt taget frisk befolkning för att identifiera personer med en latent sjukdom. De huvudsakliga screeningmetoderna är mammografi, bröstundersökning av läkare och självundersökning. Ungefär 90 % av brösttumörerna upptäcks av kvinnor på egen hand.

Dessutom är processen i minst hälften av dem initialt inoperabel. Mammografi är den ledande metoden för screening för bröstcancer hos kvinnor över 40 år, eftersom metodens specificitet är minst 95 %. Screening är särskilt viktig i Ryssland, där upp till 40 % av primära bröstcancerpatienter diagnostiseras med sjukdomens stadier III–IV. I utvecklade länder minskar mammografiscreening dödligheten i bröstcancer med 20 %. Frekvensen av mammografi efter 40 år är en gång vartannat år, efter 50 - en gång om året.

KLASSIFICERING

Histologiska former av bröstcancer:

• icke-infiltrerande tumörer:
  ♦intraduktal cancer;
  ♦ lobulär cancer;
• infiltrativ cancer:
  ♦infiltrativ ductal cancer;
  ♦infiltrativ lobulär cancer;
• sällsynta histologiska former:
  ♦ slemmig;
  ♦ medullär;
  ♦papillär;
  ♦rörformig;
  ♦adenocystisk;
  ♦sekreterare;
  ♦apokrin;
  ♦cancer med metaplasi;
  ♦ andra.
• Pagets cancer (bröstvårtan).

Cirka 85–90 % av invasiva karcinom härstammar från ductala epitelet.

Internationell klinisk klassificering TNM (2002)

Primär tumör:

• Tis - cancer in situ;
• T1 - tumörstorlek upp till 2,0 cm;
• T1mic - tumörstorlek upp till 0,1 cm.
• T1a - tumörstorlek upp till 0,5 cm;
• T1b - tumörstorlek upp till 1,0 cm;
• T1c - tumörstorlek från 1,0 till 2,0 cm;
• T2 - tumörstorlek från 2,0 till 5,0 cm;
• T3 - tumörstorlek mer än 5,0 cm;
• T4 - tumör sprids till bröstväggen, hud;
• T4a - tumörspridning till bröstväggen;
• T4b - hudödem, sårbildning, satelliter i huden;
• T4c - tecken 4a, 4b;
• T4d är ett "inflammatoriskt" karcinom.

Skador på regionala lymfkörtlar:

• Nx - det finns inte tillräckligt med data för att bedöma tillståndet hos regionala lymfkörtlar.
• N0 - inga tecken på lymfkörtelpåverkan.
• N1 - förskjutna axillära lymfkörtlar på den drabbade sidan.
• N2a - axillära lymfkörtlar fixerade till varandra.
• N2b - kliniskt detekterbara metastaser till parasternala lymfkörtlar i frånvaro av kliniska
  detekterbara metastaser i axillära lymfkörtlar.
• N3a - metastaser till de subklavianska lymfkörtlarna med eller utan metastaser till de axillära lymfkörtlarna.
• N3b - metastaser till parasternala lymfkörtlar i närvaro av metastaser till axillära lymfkörtlar
  knutpunkter.
• N3c - metastaser till supraclavikulära lymfkörtlar på den drabbade sidan med eller utan metastaser till axillära eller parasternala lymfkörtlar.

Fjärrmetastaser:

• M0 - inga kliniskt detekterbara fjärrmetastaser;
• M1 - kliniskt detekterbara fjärrmetastaser.

• steg 0: TisNOMO;
• steg I: T1N0M0;
• steg IIA: T1–2N0M0;
• steg IIB: T2N1M0, T3N0M0;
• steg IIIA: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• steg IIIB: T4N0–2M0;
• steg IIIC: T1–4N3M0;
• steg IV: närvaro av M1.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL BRÖSTCANCER

Sjukdomens etiologi är okänd och ingen specifik etiologisk faktor har identifierats. Livsstilsdragens och miljöfaktorernas roll i utvecklingen av bröstcancer noteras. Endast 30–50 % av fallen av bröstcancer kan dock förklaras av kända riskfaktorer.

Följande grupper särskiljs efter graden av risk att utveckla bröstcancer:

• låg risk (risken är 1–2 gånger högre än i befolkningen):
  ♦ användning av p-piller i tidig ålder, särskilt före den första förlossningen;
  ♦HRT ökar risken för bröstcancer med 35 %;
  ♦ en kost rik på fetter, särskilt mättade fetter, eftersom i detta fall nivån av fritt östrodiol i blodplasman är högre;
  ♦ avbrytande av den första graviditeten;
• medelrisk (risken är 2–3 gånger högre än i befolkningen):
  ♦tidig menerche;
  ♦ sen klimakteriet;
  ♦första födseln efter 30 år;
  ♦ infertilitet;
  ♦ en historia av äggstockscancer, endometrie- eller koloncancer;
  ♦dricka alkohol;
  ♦en ökning av risken för bröstcancer uppstår när body mass index är över 30 kg/m2;
  ♦proliferativa sjukdomar i bröstkörtlarna;
  ♦fetma i postmenopaus;
• hög risk (risken är 4 eller fler gånger högre än i befolkningen):
  ♦ ålder över 50 år;
  ♦ en belastad familjehistoria av utveckling av bröstcancer hos 1:a gradens släktingar;
  ♦bröstcancer enligt medicinsk historia;
  ♦exponering för joniserande strålning enligt medicinsk historia;
  ♦proliferativa sjukdomar i bröstkörtlarna med epitelialatypi;
  ♦mutationer av BRCA1, BRCA2 gener.

Kriterierna för att fastställa en genetisk diagnos av ärftlig bröstcancer är förekomsten i familjen av en eller flera släktingar av 1:a-2:a graden som lider av bröstcancer, en tidig ålder för manifestation av sjukdomen, bilateral involvering av bröstkörtlarna, primär multiplicitet av neoplasmer i probandet (och (eller) hans släktingar) ), specifika tumörassociationer. Hittills har minst 4 gener identifierats som är ansvariga för känslighet för bröstcancer (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Bland dem finns p53 och PTEN
är ansvariga för utvecklingen av en specifik individ och familjeanlag för Li-Fraumeni och Cowdens syndrom. Studier har visat att BRCA1- och BRCA2-mutationer (bröstcancerassocierade) är ansvariga för 40–70 % av fallen av ärftlig bröstcancer. Samtidigt fann man att hos bärare av mutationer av dessa gener når risken för primär bröstcancer 80 %, och risken för att utveckla cancer i det andra bröstet är 50–60 % (i den allmänna befolkningen 2 och 4,8 % respektive). Den maximala incidensen av bröstcancer hos BRCA1-bärare motsvarar åldern 35–39 år, hos BRCA2-bärare – i åldern 43–54 år.

Prognosen för BRCA2-mutationsbärare är gynnsammare än för BRCA1-mutationsbärare och sporadisk bröstcancer.

Hos bärare av BRCA1- och BRCA2-mutationer har tidig födsel ingen skyddande effekt. De som har fött barn och bär på mutationer av dessa gener är betydligt mer benägna (1,71 gånger) att utveckla bröstcancer före 40 års ålder än de som inte har fött barn. Varje efterföljande graviditet ökar denna sannolikhet.

Behandlingstaktik för bärare av mutationer av dessa gener bör omprövas. När det gäller sådana patienter bör du:

• rekommendera profylaktisk mastektomi;
• vägra organbevarande operationer;
• rekommendera profylaktisk borttagning av det andra bröstet;
• utöka indikationer för kemoterapi;
• rekommendera profylaktisk ooforektomi (för BRCA1-mutationer).

För närvarande presenteras allmän information om bröstcancer av postulaten av B. Fisher:

• tumörspridning är kaotisk (det finns ingen obligatorisk ordning för spridning av tumörceller);
• tumörceller kommer in i regionala lymfkörtlar genom embolisering och denna barriär är inte effektiv;
• spridningen av tumörceller genom blodomloppet är avgörande för tumörspridning;
• opererbar bröstcancer är en systemisk sjukdom;
• Kirurgiska alternativ är osannolikt att nämnvärt påverka överlevnaden;
• 75 % av patienterna med skador på regionala lymfkörtlar och 25 % av patienterna med opåverkade lymfkörtlar dör av avlägsna metastaser efter 10 år;
• Behovet av ytterligare, systemiska terapeutiska insatser för bröstcancer är uppenbart.

Idag, när man väljer behandlingstaktik för bröstcancer, beaktas följande biologiska prognosfaktorer:

• tumörnodstorlek;
• förekomsten av metastaser i regionala lymfkörtlar;
• grad av malignitet enligt histologisk undersökning;
• tumörreceptorstatus (ER, PR): närvaron av ER och (eller) PR i tumörceller kan betraktas som ett biokemiskt tecken på en hög grad av differentiering. Bröstcancercellernas individuella känslighet för hormonbehandling, och därför effektiviteten av den senare, beror till stor del på uttrycket av ER och PR på cellmembranet. Innehållet av ER och PR i olika åldersgrupper (pre- och postmenopausala) är olika: hos 45% av premenopausala patienter och 63% av postmenopausala patienter innehåller tumörceller ER och PR. Rollen för alla kända metoder för hormonbehandling handlar i slutändan om att minska effekten av östrogener på tumörceller, vilket i fallet med hormonberoende bröstcancer leder till en avmattning av tumörtillväxten;
• indikatorer för syntesaktivitet av deoxiribonukleinsyra (DNA) - mängden DNA från aneuploida tumörer; andelen celler i S-fasen av cellcykeln; överuttryck av Ki67, ploidi, tymidinkinasaktivitet, etc.: Ki67 är en tumörmarkör som karakteriserar tumörens proliferativa aktivitet. Detta nukleära Ag uttrycks i alla faser av cellcykeln (G1, S, G2, M) förutom G0, vilket gör det till en markör för cellpopulationstillväxt;
• receptorer för tillväxtfaktorer eller regulatorer (epidermala tillväxtfaktorreceptorer - EGFR; HER2/neu): HER2/neu är ett transmembrant glykoprotein (cerbB2/neu-genprodukt), som är en tyrosinkinasreceptor. Stimulering av denna receptor leder till lanseringen av transkriptionsmekanismer, vilket påskyndar cellproliferation och tillväxt. Med hjälp av experimentella modeller visades det att Her2/neu kan bestämma tumörresistens mot kemoterapi och endokrin terapi. VEGF är en vaskulär endoteltillväxtfaktor som inducerar proliferation och migration av endotelceller, samtidigt som den hämmar deras apoptos (tumörprogression och metastaser anses angiogenesberoende processer). Tymidinfosforylas är identisk i struktur och funktion med trombocyt-härledd endoteltillväxtfaktor (PDECGF) och är ett enzym som katalyserar den omvända defosforyleringen av tymidin till tymin och 2deoxiribos 1-fosfat. Överuttryck av tymidinfosforylas påskyndar tumörtillväxt och ger även celler resistens mot hypopsiinducerad apoptos;
• onkogener BRCA1, BRCA2.
  Forskning pågår om nya biologiska faktorer: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2-proteinfamiljen är ganska heterogen. Några av dess representanter (Bcl2, BclXI) hämmar apoptos (celldöd), hämmar frisättningen av cytokrom C och apoptosinducerande faktor från mitokondrier (regleras med deltagande av p53), medan andra (Bax, Bad), tvärtom, anses vara aktivatorer av apoptos. p53 är ett nukleärt protein som, när DNA skadas, utlöser apoptosmekanismen, som undviker proliferation av celler med en förändrad genetisk apparat. Normalt p53 bryts snabbt ned och dess närvaro i kärnan är praktiskt taget
  obestämbar. Utseendet av mutant p53 blockerar apoptos, vilket bestämmer cellens motståndskraft mot kemoterapi och strålbehandling.

PATOGENES

Stadierna för utveckling av neoplasmer är inte helt förstådda. Processen för karcinogenes inkluderar stadierna av initiering, främjande och progression. Processen för karcinogenes initieras av mutation av proto-onkogener, som omvandlas till onkogener och stimulerar celltillväxt (ökar produktionen av mutagena tillväxtfaktorer eller påverkar cellytreceptorer - till exempel HER2/neu).

Efter cellskada stimulerar östrogener replikering av den skadade cellen innan skadan repareras. Närvaron av östrogener är en obligatorisk faktor i utvecklingen av bröstcancer, vilket säkerställer marknadsföringsstadiet. Fjärrmetastaser inträffar långt före den kliniska manifestationen av tumörprocessen - under de första 20 fördubblingarna, med början av angiogenes i tumören.

KLINISK BILD / SYMPTOM PÅ BRÖSTCANCER

Den kliniska bilden är ganska varierad och beror på omfattningen av processen: från dess fullständiga frånvaro (med icke-palperbara tumörer) till den klassiska bilden av bröstcancer (se Fysisk undersökning).

DIAGNOS AV BRÖSTCANCER

ANAMNES

När du samlar in en anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på tidpunkten för uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen, sekvensen av utvecklingen av tumörprocessen (dynamiken i tumörtillväxt, förändringar i huden, bröstvårtan och vårtgården, utseende av förstorade lymfkörtlar i armhålan, flytningar från bröstvårtan); om operationer på bröstkörtlarna eller deras skador utfördes; om behandling av sjukdomar i lungor, skelett, lever utfördes under de senaste 6–8 månaderna (typisk lokalisering av fjärrmetastaser vid bröstcancer).

FYSISK UNDERSÖKNING

Inspektion och palpation spelar en viktig roll vid diagnos av bröstcancer (Fig. 30-3). Uppmärksamhet bör ägnas åt bröstkörtlarnas onormala form (deformation), tillståndet hos bröstvårtan och vårtgården (retraktion, sårbildning) och hudens tillstånd (hyperemi, ödem, förekomst av intradermala metastaser). De vanligast observerade hudsymtomen är symtomet "citronskal" (lymfatiskt ödem i papillärdermis), "plattformssymptomet" (styvhet i huden över tumören) och symtomet "umbilication" (hudindragning orsakad av infiltration av Coopers ligament).

Ris. 30-3. Klinisk bild av den infiltrativa-ulcerösa formen av bröstcancer.

Palpation (rekommenderas att utföras i den första fasen av menstruationscykeln) tillåter inte bara att fastställa en diagnos av bröstcancer, utan också att bestämma storleken på den primära tumören och tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna, vilket ger en idé av sjukdomsstadiet.

I senare stadier av sjukdomen, när infiltration av bröstvävnad och svullnad av huden, groning av brösthuden av en tumör observeras, anses undersökning nästan vara den mest tillförlitliga diagnostiska metoden. När tumören är lokaliserad i området för övergångsvecket är komprimeringen ofta otillgänglig för röntgenundersökning; i sådana fall spelar undersökning och palpation en betydande roll i diagnosen av denna sjukdom. Undersökning av patienter och palpation av bröstkörtlarna hos kvinnor i reproduktiv ålder utförs bäst i den första fasen av menstruationscykeln (5–10 dagar).

Undersökning och palpation är dock uppenbarligen inte effektiva för att diagnostisera icke-palperbara tumörer (mindre än 1,0 cm i diameter), och ger inte heller fullständig information om tillståndet hos regionala lymfkörtlar.

LABORATORIEFORSKNING

Det är tillrådligt att använda studien av tumörmarkörer CA 153 (Carbohydrate antigen), carcinoembryonic Ag, vävnadspolypeptid Ag - onkofetal polypeptid och några andra för dynamisk övervakning. Användningen av denna metod är av rådgivande karaktär.

INSTRUMENTELL FORSKNING

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, vars värde blir högre med stigande ålder hos patienterna, är mammografi (fig. 30-4). Känsligheten för mammografi är upp till 95 %. Mammografi kan mer exakt bedöma storleken på tumörknutan och, i vissa fall, axillära lymfkörtlar, och identifiera icke-palperbara maligna brösttumörer.

Ris. 30-4. Bröstcancer med metastaser till axillära lymfkörtlar.

För intraduktala neoplasmer i bröstkörteln anses dukografi vara en oumbärlig metod för deras diagnos, med hjälp av vilken det är möjligt att bedöma inte bara storleken på tumören i kanalen, utan också på vilket avstånd från bröstvårtan den är belägen. . Pneumocystografi låter dig visualisera den inre strukturen av kavitetsbildningen.

Ultraljud anses vara en lika informativ metod för att diagnostisera bröstsjukdomar som inte konkurrerar med mammografi (Fig. 30-5). Denna metod låter dig tydligare bestämma storleken på den primära tumören, konturer, struktur, närvaron av intensiv blodtillförsel till tumören och, viktigast av allt, tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna, vilket tillsammans med ovanstående data tillåter att ställa en mer exakt diagnos.

Ris. 30-5. Cancer i en cysta.

MRT och röntgen-CT används mycket mindre frekvent vid diagnos av bröstcancer på grund av de höga forskningskostnaderna och lägre specificitet och noggrannhet.

Det sista steget för att diagnostisera bröstcancer är den morfologiska metoden. Innan behandlingen påbörjas är morfologisk bekräftelse av diagnosen nödvändig. Som regel utförs en punkteringsaspirationsbiopsi av tumören, följt av undersökning av cellernas morfologiska och biologiska parametrar. Känsligheten hos den cytologiska diagnostiska metoden når 98%.

Med hjälp av alla diagnostiska tekniker bland 215 000 fall av bröstcancer i USA, diagnostiserades 50 000 med cancer in situ.

Med hänsyn till tumörprocessens systemiska karaktär anses en omfattande undersökning av patienter vara obligatorisk, inklusive undersökning av lungor, lever, skelettsystem etc.

DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Nodulära former av bröstcancer måste i första hand skiljas från nodulär mastopati, Pagets cancer - från bröstvårtans adenom, ödematös-infiltrativa former av bröstcancer - från mastit, erysipelas.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

När man planerar behandlingsmetoder är det lämpligt att diskutera dem vid ett specialistråd bestående av en kirurg, en kemoterapeut och en strålterapeut. Under den första undersökningen av patienten krävs en konsultation med en gynekolog (för att utesluta metastaser av bröstcancer till äggstockarna, för att utföra ooforektomi i komplex behandling).

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

När man formulerar en diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till skadans sida, bröstkörtelns kvadrant, formen av tillväxt av tumörprocessen (nodulär, diffus), storleken på tumörnoden, tillståndet hos tumören. omgivande vävnader och hud, tillståndet hos regionala lymfkörtlar och förekomsten av kliniskt detekterbara fjärrmetastaser. Exempel: T2N1M0 (IIB-klass)
- tumörnod upp till 5,0 cm i diameter, det finns enstaka metastaser (högst 3) i axillärområdet,
det finns inga avlägsna metastaser.

BEHANDLING AV BRÖSTCANCER

BEHANDLINGSMÅL

Komplex behandling av bröstcancer inkluderar en kombination av olika behandlingsmetoder: lokoregional behandling - kirurgi och strålbehandling, systemisk behandling - kemoterapi och hormonbehandling, vilket gör att patienten kan botas eller, i vissa fall, uppnå stabil och långvarig remission av NCI

En knölbildning i bröstkörteln eller något av ovanstående symtom som inte utesluter bröstcancer är en absolut indikation för sjukhusvistelse.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

Strålbehandling används sällan som en självständig behandlingsmetod. Strålbehandling är i regel ett stadium av komplex behandling av bröstcancer i form av adjuvant eller neoadjuvant behandling. Som adjuvant behandling används strålbehandling efter olika alternativ för konservativ kirurgi i kombination eller utan läkemedelsbehandling eller efter radikal mastektomi med ogynnsamma prognosfaktorer. En kur av strålbehandling till det parasternala området krävs om tumören är internt lokaliserad. Bestrålning av regionala zoner av lymfdränering utförs i fall av uttalad lymfatisk metastasering (skada på 4 eller fler lymfkörtlar). Starttiden för strålbehandling kan vara annorlunda: omedelbart efter operation följt av läkemedelsbehandling; samtidigt och efter läkemedelsbehandling, men senast 6 månader efter operationen.

Konservativ behandling av bröstcancer är baserad på strålbehandling och kan kompletteras med hormonell och (eller) kemoterapi. Konservativ behandling av bröstcancer kan inte betraktas som ett alternativ till komplex behandling inklusive kirurgisk behandling, eftersom 5 och 10 års total och återfallsfri överlevnad är signifikant
högre vid användning av komplex behandling. Men hos äldre och med allvarlig samtidig patologi, när risken för kirurgiskt ingrepp kan vara orimligt hög, är denna behandlingsmetod acceptabel.

Moderna tillvägagångssätt för behandling måste vara heltäckande, med hänsyn till arten och fördelningen av den patologiska processen. Alla behandlingsmetoder kompletterar varandra. Valet av behandlingsmetoder bör alltid vara individuellt och ta hänsyn inte bara till omfattningen av processen och de biologiska egenskaperna hos tumören, utan också patientens ålder och åtföljande patologi.

DROGBEHANDLING

Kemoterapi, som ett alternativ för systemisk behandling av bröstcancer, anses vara ett integrerat steg i de flesta behandlingsprogram. Kemoterapi bestäms inte bara av sjukdomsstadiet utan också av ogynnsamma prognosfaktorer:

• metastaser i lymfkörtlar;
• tumör mer än 2,0 cm i diameter;
• patientens ung ålder (mindre än 35 år);
• grad II–IV tumörmalignitet;
• tumörreceptornegativitet;
• överuttryck av HER2/neu.

Valet av kemoterapi är mycket brett. För patienter med hög risk för progression är det tillrådligt att använda följande kemoterapiregimer: CMF (cyklofosfamid, metotrexat, 5fluorouracil ©), AC (Adriamycin ©, cyklofosfamid ©), FAC (5fluorouracil ©, Adriamycin ©, cyklofosfamid ©) eller en kombination av antracykliner med taxaner (AT). Genom att utföra kemoterapi i sådana fall ökar patienternas överlevnadsgrad avsevärt. Det har bevisats att preoperativ kemoterapi för opererbar bröstcancer inte förbättrar behandlingsresultat jämfört med adjuvant kemoterapi. Preoperativ kemoterapi gör det dock möjligt att minska storleken på den primära tumörknutan och utföra organbevarande kirurgi, även vid lokalt avancerad sjukdom.

Användning av läkemedel som trastuzumab och bevacizumab i kombination med kemoterapi ökar behandlingens effektivitet avsevärt.

Hormonbehandling som en oberoende behandlingsmetod används mer sällan, även om den hos äldre personer med receptorpositiva tumörer kan uppnå långvarig remission. Hormonterapi är mycket effektiv vid kombinerad och komplex behandling av patienter i alla åldersgrupper med tumörer som innehåller steroidhormonreceptorer. För bröstcancer finns det två typer av hormonbehandling:

• hormonbehandling, som använder läkemedel som konkurrerar med östrogener för kontroll av tumörcellen;
• hormonbehandling som syftar till att minska östrogenproduktionen.

Enligt deras verkningsmekanism tillhör antiöstrogena läkemedel den första gruppen av läkemedel. Vid systemisk adjuvansbehandling av bröstcancer med antiöstrogena läkemedel anses tamoxifen vara det valda läkemedlet. Tamoxifen konkurrerar med östrogener om receptorer i celler, och minskar också antalet celler i S-fasen och ökar deras antal i
G1-fas. Den andra gruppen av läkemedel inkluderar aromatashämmare, vars nyckelverkningsmekanism är en minskning av nivån av endogena östrogener på grund av direkt hämning av enzymerna som är ansvariga för syntesen av östrogener. Anastrozol och letrozol anses vara de mest specifika av denna grupp av läkemedel. Dessa läkemedel hämmar omvandlingen
androstenedion till östron och testosteron till östradiol. Antiöstrogena läkemedel och aromatashämmare är jämförbara i sin effektivitet och kan förskrivas som förstahandshormonbehandling för bröstcancer.

KIRURGI

För bröstcancer är följande kirurgiska alternativ möjliga:

• radikal mastektomi (standardintervention) med bevarande av bröstmusklerna, med eventuell efterföljande primär mammoplastik;
• areolasparande mastektomi med eventuell efterföljande primär mammoplastik;
• organbevarande operationer följt av strålbehandling;
• tumörektomi i kombination med strålning och läkemedelsbehandling (för intraductal carcinoma in situ (DCIS). I detta fall måste sentinellymfkörteln (SLN) undersökas).

Intraoperativ bestrålning av tumörbädden med en dos på 20 Gy är möjlig.

Under de senaste decennierna har det i praktiken bevisats på ett övertygande sätt att en ökning av volymen av kirurgiska ingrepp inte leder till en ökning av patientöverlevnaden.

Radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna utförs hos patienter med lokalt avancerade former av bröstcancer (efter preoperativ behandling) eller med en central placering av tumören i sjukdomens tidiga stadier. Medan bröstmusklerna bevaras, avlägsnas axillär, intermuskulär, subklavian och subscapular vävnad i ett enda block. Låg invasivitet av kirurgiskt ingrepp minskar risken för komplikationer såsom lymfostas, venös insufficiens, neuralgi, utstrålande postoperativ smärta i området
kirurgiskt ingrepp etc. Samtidig mammoplastik hos patienter som genomgår radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna minskar avsevärt psykologiskt trauma. I stadier I–IIA, i vissa fall även i stadium III (efter neoadjuvant behandling: kemoterapi, strålbehandling, deras kombination), kan organbesparande operationer utföras, vilket naturligtvis påverkar kvinnors psykologiska status och livskvalitet (fig. 30-6).

Ris. 30-6. Kosmetisk effekt efter organbevarande operation.

Tumorektomi följt av strålning och hormonbehandling hos äldre patienter minskar risken för operation och påverkar inte nämnvärt skovfri och total överlevnad.

På många kliniker anses rekonstruktiv plastikkirurgi för bröstcancer vara ett stadium av komplex behandling som syftar till att utjämna en kvinnas psyko-emotionella och sociala obehag. Beroende på tidpunkten för deras genomförande särskiljs de:

• primär mammoplastik;
• försenad mammoplastik.

Det finns två huvudsakliga sätt att återställa formen och volymen på bröstkörteln:

• endoprotetika;
• rekonstruktiv kirurgi med användning av autogen vävnad.

Hos patienter med lokalt avancerade inoperabla tumörer eller en metastaserande process för vitala indikationer (blödning eller tumörupplösning) utförs palliativa kirurgiska ingrepp. När du implementerar dem är det nödvändigt att sträva efter att följa följande principer:

• palliativ kirurgi hos en patient som inte har avlägsna metastaser eller med återstående möjligheter till terapi, om möjligt, bör utföras i enlighet med reglerna för radikal kirurgi;
• det är möjligt att efter adjuvant behandling kommer en patient med en lokalt avancerad inoperabel tumör att bli radikalt botad, och en patient med en metastaserande process kommer att få ytterligare levnadsår.

UNGEFÄRLIG VARAKTIGHET AV FUNKTIONSFUNKTION

De beror på volymen av terapeutiska effekter: volymen av kirurgiskt ingrepp, schemat och antalet kurser av polykemoterapi, strålbehandling. Lägsta sjukhusvistelse för kirurgisk behandling är 18–21 dagar. Andra behandlingsmetoder är acceptabla på poliklinisk basis. Beslutet i frågan om arbetsoförmåga fattas av den behandlande läkaren, beroende på patientens tolerabilitet av behandlingen. I genomsnitt är invaliditeten 4–6 månader.

UPPFÖLJNING

Efter avslutad behandling är patienterna föremål för en omfattande undersökning var 6:e ​​månad under de första 2 åren och årligen därefter.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Patienterna bör informeras om sjukdomens art, prevalens och prognos, behandlingsutsikter och tidpunkt och frekvens för observation.

PROGNOS

Trots de framsteg som uppnåtts vid behandling av bröstcancer kan de bästa resultaten erhållas i de tidiga stadierna av sjukdomen (5-års överlevnadsgrad för stadium I når 95%). I detta avseende anses upptäckt av denna sjukdom i de tidiga stadierna vara den viktigaste gynnsamma prognosfaktorn.

BIBLIOGRAFI
Davydov M.I., Aksel E.M. Maligna sjukdomar i Ryssland och OSS-länderna. - M., 2004.
Garin A.M. Bidraget från läkemedelsterapi för att öka den totala överlevnaden för cancerpatienter: Proceedings of the IX Russian Oncological Congress. - M., 2005.
Letyagin V.P. Behandlingsstrategi för patienter med tidig bröstcancer (Baserat på material från European School of Oncology, Moskva 2005) // Mammologi. - 2006. - Nr 1. - S. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrozol (Femara) kontra tamoxifen: preliminära data från en första linjens klinisk studie på postmenopausala kvinnor med lokalt avancerad eller metastaserad bröstcancer // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E., et al. Djsedens adjuvant kemoterapi i tidiga bröstcancerpatienter: resultat från en randomiserad studie // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Ändra terapi vid bröstcancer den primära behandlingen av tidig bröstcancer. IX Internationell konferens. - 2005.

Mastopatikod (ICD 10 N60) är en allvarlig patologi som kräver kvalificerad behandling.

Fibrocystisk mastopati i bröstkörteln (ICD 10 kod N60.1) och liknande sjukdomar kodades av International Systematization of Diseases, Tenth Revision. Denna klassificering används av specialister runt om i världen. Tack vare det upprätthålls enhetlig officiell statistik, som även inkluderar fall som slutar med dödsfall.

• Orsaker
• Symtom

Orsaker

Denna sjukdom är av godartad ursprung. Dess främsta orsak är att den kvinnliga kroppen reproducerar östrogen (manligt hormon) i överskott och progesteron (kvinnligt hormon) i brist. Som ett resultat observeras bildandet av en bindvävstyp, en ökning av mjölkkanalerna och alveolärt epitel. Allt detta sker lokalt eller diffust. Tillsammans med detta kan en ökning av prolaktin, hormonet som ansvarar för mjölkproduktion, observeras.

Om en kvinna inte väntar barn upplever hon också vitaktig flytning från hennes bröstvårtor.

Eventuella störningar i bröstkörtelns funktion kan provocera utvecklingen av en så farlig sjukdom som cancer.

De vanligaste orsakerna till mastopati (ICD 10 N60) är:

• inflammatoriska processer i bröstet;
• ärftlig anlag;
• individuell avbrytande av graviditeten;
• motvilja att amma barnet om mjölk finns tillgänglig;
• psykologiska problem (stress, överansträngning, depression, nervös utmattning);
• lever- eller njursvikt;

• gynekologiska sjukdomar;
• sen klimakteriet;
• tidig sexuell erfarenhet;
• sköldkörtelsjukdomar;
• övervikt, hyperlipidemi;
• diabetes;
• sen graviditet.

Detta är en liten lista över de faktorer som påverkar uppkomsten av en sjukdom som cystisk mastopati. Endast en medicinsk specialist som arbetar med detta problem kan ge mer information.

Symtom

Fibrocystisk mastopati av den 10:e klassificeringen är uppdelad i två undertyper. Fibrocystisk mastopati kännetecknas av en ökning av bindväv, och dess cystiska form kännetecknas av utseendet av neoplasmer. I det inledande skedet är de mycket små och kan endast ses med hjälp av specialutrustning.

Med tiden växer cystorna så stora att de till och med deformerar patientens bröst. Om sjukdomen är av nodulär typ, observeras en förstoring av lymfkörtlarna.

Symtom på mastopati (ICD 10 kod N60):

• under palpation känns packningar;
• En specifik grönaktig flytning uppträder från bröstvårtorna;
• det finns smärtsamma förnimmelser i bröstkörteln;
• bröstförstoring kan förekomma;
• Under andra hälften av menstruationscykeln tjocknar bröstkörteln. Detta beror på stagnation av venöst blod.

Först efter att ha jämfört alla resultat, bedömt det allmänna tillståndet, i vilket skede är cystisk mastopati eller dess fibrocystiska typ, ordinerar specialisten den nödvändiga behandlingen.

Terapeutiska och förebyggande åtgärder

Även om FCM är benignt, utvecklas cancer ganska ofta mot dess bakgrund. Snabb kontakt med en specialist gör att du kan diagnostisera fibrocystisk bröstsjukdom i de inledande stadierna och göra behandlingen så effektiv som möjligt.

I det här fallet föreskriver läkaren en omfattande behandling, som inkluderar att ta hormoner, homeopatiska ämnen, vitaminer och mineraler, och även använda folkmedicin. Det är absolut nödvändigt att ge upp destruktiva vanor och normalisera dina sömnmönster. Detta tillvägagångssätt tillåter människokroppen att aktivt bekämpa patologier på egen hand.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt rätt och balanserad näring för kvinnor. Optimalt berikad mat har en positiv effekt på hormonella nivåer, hjälper till att stabilisera den och normalisera aktiviteten hos alla system och organ i människokroppen. Närvaron av antioxidanter klarar av omvandlingen av cystor till maligna typer.

Cystisk mastopati kan botas om orsaken till hormonell obalans hittas och neutraliseras. Ovanstående metoder är effektiva om du följer alla recept från medicinska specialister och strikt följer dem. I svårare fall kan kirurgiska ingrepp också föreskrivas om mer skonsamma metoder inte ger önskat resultat.

Om det finns någon oro för närvaron av fibrocystisk mastopati, bör en kvinna omedelbart rådgöra med följande läkare: onkolog, mammolog, gynekolog. Det är nödvändigt att systematiskt besöka en gynekolog, särskilt efter trettio år för alla representanter för det rättvisa könet.

För att skydda dig mot fibrocystisk mastopati måste du öva följande förebyggande åtgärder:

• var uppmärksam på en hälsosam "diet" (uteslut alla skadliga livsmedel, alkoholhaltiga drycker, ät mer spannmål, frukt och grönsaker);
• Bär inte syntetiska, tryckande underkläder. Din garderob bör ha behåar gjorda av naturliga tyger;
• stabilisera din egen vikt;
• hålla sig till psykologisk hälsa: ett minimum av dåliga känslor och ett maximum av positiva.

gormonys.ru

Tillvägagångssätt för klassificering och behandling av fibrocystisk mastopati

I enlighet med den inhemska klassificeringen särskiljs diffusa och nodulära former av fibrocystisk mastopati.

Båda typerna av sjukdomar har liknande symtom, men vid nodulär sjukdom upptäcks förutom smärta i bröstvävnaden täta rörliga knölar av olika storlekar vid palpation.

I International Classification of Diseases, X revision, betraktas fibrocystisk mastopati under rubriken benign bröstdysplasi (N 60).

• Läkaren berättade hur man snabbt och effektivt kan bli gravid! Se den innan den raderas...

2 Orsaker till förekomsten

Faktorer som predisponerar för bildandet av fibrocystisk mastopati:

• sen födsel (efter 30) eller frånvaro därav;
• mer än 3 inducerade aborter;
• kort amningsperiod;
• brist på regelbundet sexliv;
• relativ eller absolut hyperöstrogenism (ökade östrogennivåer).

3 Diagnos och behandling

Om du upplever bröstsmärtor bör du konsultera en läkare (mammolog, onkolog) och genomgå en undersökning. I Ryssland behandlas fibrocystisk mastopati av onkologer, inte gynekologer, trots att det är en godartad patologi. Lista över nödvändiga undersökningar:

• undersökning och palpation av bröstet;
• ultraljudsundersökning av bröstet;
• mammografi;
• punkteringsbiopsi.

För att visualisera förändringar i bröstkörteln görs en ultraljudsundersökning (före 40 år) eller mammografi (efter 40 år, och vid behov i en tidigare ålder). När nodulära formationer identifieras, rekommenderas det att punktera dem under ultraljudskontroll med undersökning av det erhållna materialet. Detta är nödvändigt för att utesluta neoplasmens maligna natur.

Behandling av sjukdomen beror på formen. För nodulär mastopati utförs kirurgiskt ingrepp för att avlägsna formationerna. För den diffusa formen är konservativ behandling indicerad. Grunden för terapi är användningen av hormonella läkemedel. De mest populära för tillfället är produkter för extern användning baserade på naturligt progesteron (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Bröstcancer: ICD-10-kod, sjukdomsstadier och behandlingsmetoder

Vi välkomnar till vår hemsida alla läsare som är intresserade av ämnet bröstcancer (BC). Idag är detta en av de mest studerade och studerade typerna av onkologi. Vår artikel ägnas åt detta allvarliga ämne.

Vi kommer att titta på vad sjukdomen är, hur den kodas av den internationella klassificeraren och hur den patologiska processen utvecklas.

Begreppet cancer

För bröstcancer är ICD-10-koden C50. Denna grupp inkluderar en tumör som utvecklas i SAH-zonen (areola + bröstvårtan), i den centrala delen av körteln och dess olika kvadranter. Inklusive hur C50.8 kodar en lesion som går över de angivna gränserna.

Cancer hänvisar uteslutande till en malign neoplasm som påverkar bröstkörtelvävnaden. Enligt WHO är detta den vanligaste formen av "kvinnlig" cancer, som drabbar flickor från 13 års ålder och utvecklas hos vuxna kvinnor upp till 90 år inklusive.

Orsaker till sjukdomen

Hittills är de okända. Ingen av de cancerframkallande faktorerna har ännu på ett övertygande sätt kopplats till utvecklingen av denna sjukdom. Faktorer som bidrar till utvecklingen av denna typ av cancerpatologi beaktas:

• tidig menstruation (före 12 år);
• cykelavbrott;
• frånvaro av graviditeter, särskilt de som slutar i förlossning och amning;
• amningsstörning;
• sen början av klimakteriet (efter 55 år);
• långvarig användning av hormonella läkemedel;
• alkoholmissbruk, rökning;
• HD och ateroskleros;
• endokrina patologier (övervikt, diabetes);
• historia av genital cancer;
• förekomst av bröstcancer hos släktingar.

Ett samband har identifierats mellan utvecklingen av bröstcancer och inträdet av BLV (bovint leukemivirus) i människokroppen. Dessutom är denna faktor förmodligen viktigare än alla de traditionella faktorerna ovan. Det är inte känt om viruset själv orsakar cancer eller provocerar spridningen av befintliga cancerceller i kroppen.

Men det blev känt att amningsproteinet ELE5, som delvis är ansvarigt för amning, under utvecklingen av cancer stimulerar lusten hos immunceller till platsen för tumörtillväxt och groning av nya blodkärl i detta område. Som inte förstör tumören, utan hjälper den att växa.

en upptäckt i framtiden kan leda till upptäckten av en revolutionerande behandling för denna sjukdom. För närvarande anses operation vara den huvudsakliga metoden.

TNM-klassificering och sjukdomsstadier

Tumören klassificeras efter dess prevalens:

• primär (T);
• med skador på regionala lymfkörtlar (N);
• med närvaro av fjärrmetastaser (M).

Den primära tumören kan vara mycket liten, utan någon invasion av omgivande vävnad. Detta är den så kallade cancern in situ (på plats), den är märkt "Tis". Denna grupp inkluderar duktalt och lobulärt karcinom, Pagets sjukdom.

Jag klassificerar större tumörer efter stadier. Det är vanligt att särskilja fyra huvudstadier av sjukdomen:

• T1 - neoplasmen når inte 2 cm, metastaserar inte och växer inte in i omgivande vävnader.
• T2 (a) - denna grupp inkluderar tumörer upp till 2 cm, som växer in i den omgivande vävnaden. Eller lokaliserade, men större neoplasmer (2-5 cm i diameter).
• T2 (b) - tumören överstiger inte 5 cm, men metastaserar till regionala lymfkörtlar.
• T3 (a) - neoplasmen växer till 5 cm eller mer och kan växa in i bröstmusklerna. Detta stadium kännetecknas av flytningar från bröstvårtan (brun, blodig), uppkomsten av sår på huden, förändringar i bröstets form, indragning av bröstvårtan, "citronskal"-syndrom och svullnad av vävnaderna i det drabbade området . Det finns inga regionala metastaser.
• T3 (b) - storleken på tumören förblir densamma, men metastaser detekteras i de parasternala, axillära och subklavianska lymfkörtlarna.
• T4 - denna grupp inkluderar tumörer av vilken storlek som helst om de åtföljs av tillväxt i omgivande vävnader, spridning på huden med bildandet av knölar och sår. I detta skede av den patologiska processen sprider sig cancern till den andra bröstkörteln, påverkar andra organ, lymfkörtlar och inte bara närliggande.

Processen går in i terminalfasen. På detta stadium av utvecklingen är sjukdomen praktiskt taget obehandlad.

Tecken på bröstcancer

Tyvärr, med cancer in situ finns det nästan aldrig några symtom. Med undantag för Pagets sjukdom. Dess symtom efterliknar psoriasis eller eksem.

De första tecknen på bröstcancer inkluderar påtagliga massor:

• rörlig;
• praktiskt taget smärtfri;
• liten diameter.

Med utvecklingen av tumörprocessen blir neoplasmen fixerad i körtelvävnaden och dess rörlighet försämras. Bröstkörteln ändras i volym, blir deformerad, huden över de växande vävnaderna sväller, blir röd och flagnar av. En flytning visas från bröstvårtan, först rosa med röda ränder, sedan brun.

Liknande symtom (särskilt tidiga) kan förekomma med intraduktalt (intraduktalt) papillom. Tumören är godartad, men benig för malignitet. En karakteristisk skillnad i papillär bildning är minskningen av tumörens storlek när man trycker på tätningen och frigörandet av exsudat från bröstvårtan.

Diagnos av sjukdomen

När man ställer en diagnos börjar undersökningen med palpation och undersökning av körtlarna. Godtagbara hårdvarumetoder är:

• olika typer av mammografi;

För att bekräfta en allvarlig sjukdom utförs en biopsi och cytologisk undersökning av vävnader.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi. Organbevarande metoder används, partiell resektion för små, begränsade, icke-metastaserande tumörer och fullständigt avlägsnande av den drabbade körteln (mastektomi). Partiell bröstresektion kompletteras vanligtvis med strålbehandling. Efter avlägsnande återkommer denna sjukdom i många fall inte om det inte finns metastaser.

Med detta säger vi adjö till er, kära läsare, tills nya artiklar. Besök vår webbplats för ny information och dela den med vänner via sociala nätverk.

krasivayagrud.ru

Bröstcancerkodning enligt ICD 10

Onkologiska processer i bröstet hos kvinnor är ganska vanliga, särskilt efter 40 år eller i början av klimakteriet.

• Etiologiska faktorer
• Typ av lokalisering

Över hela världen är bröstcancer i ICD 10 kodad C50, exklusive cancer på brösthuden, som klassificeras som onkologiska hudsjukdomar (C43.5-C44.5).

Läsningen av den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 är ett normativt dokument för diagnos, behandling och metoder för att förhindra utvecklingen av onkologisk patologi. Statistiska data gör det möjligt att analysera regional sjuklighet och analysera implementeringen av kliniska behandlingsprotokoll.