Hur man testar sig för daglig proteinförlust. Daglig proteinuri. Förbereder för ett 24-timmars urinprov

Proteinuri är utsöndringen av protein(er) i urinen. En ökning av nivån av totalt protein i urinen är ett vanligt fynd vid undersökning av vuxna, barn och gravida kvinnor.

Läkarens funktioner när de identifierar det inkluderar att bedöma svårighetsgraden av proteinuri, differentialdiagnos mellan godartade tillstånd och svår patologi och bestämma taktiken för att hantera en sådan patient.

I den här artikeln kommer vi att titta på vad fysiologisk och patologisk proteinuri är, av vilka anledningar det uppstår, och också prata om hur man korrekt tar ett urintest för daglig proteinuri.

En patients fråga om proteinuri uppstår vanligtvis efter att ha besökt en läkare och utfört ett allmänt urintest. Läkaren kan säga: "Du har en ökad nivå av protein i urinen. Du måste göra om urintestet..."

Efter dessa ord kan patienten börja få panik, men det finns ingen anledning att meningslöst rusa till datorn och söka på Internet efter recept för att förbättra hälsan hemma, brygga örter och dricka urologiska preparat.

Låt oss ta reda på när proteinuri uppstår och när det kräver noggrann uppmärksamhet från en nefrolog.

• Visa allt

  1. Introduktion till terminologi

  Hos en frisk person överstiger normalt inte den totala utsöndringen av proteiner i urinen 100 mg/dag (200 mg/l enligt B.M. Brenner, 2007; B. Haraldsson et al., 2008, ). Denna situation kallas fysiologisk proteinuri.

  I det här fallet, i ett allmänt urintest, överstiger inte patientens proteininnehåll 0,033 g/l (laboratorietekniker skriver "neg." eller spår, ibland anger de mängden i gram/liter).
  

  Patologisk proteinuri är utsöndring av mer än 150 mg/dag protein i urinen (mer än 0,033 g/l enligt ett allmänt urintest). Daglig urinproteinutsöndring hos friska individer kan ibland nå eller överstiga den fysiologiska nivån av proteinuri under vissa omständigheter.

  Proteinuri i ett allmänt urinprov upptäcks hos 1-2 personer av 10 i befolkningen, varav 2% har svåra sjukdomar som kan behandlas.

  Proteinuri kan villkorligt vara "godartad", eller kan indikera allvarlig sjukdom. Läkarens uppgift är att skilja på orsakerna till ökade proteinnivåer i urinen.

  Godartade patologiska processer som provocerar uppkomsten av protein i urinen:

  1. 1 feber,
  2. 3 Emotionell stress,
  3. 4 Akuta sjukdomar som inte åtföljs av skador på njurvävnaden.

  Allvarliga sjukdomar inkluderar:

  1. 1 Glomerulonefrit;
  2. 2 multipelt myelom;
  3. 3 Nefropatier.

  Om det är nödvändigt att kvantifiera proteinuri kan läkaren ordinera en 24-timmars urinsamling följt av en bedömning av mängden protein.

  Att beräkna protein/kreatinin-förhållandet i en slumpmässig del av urinen är mer informativt och bekvämt än att utföra en analys för daglig proteinuri.

  De vanligaste orsakerna till ökade proteinnivåer i urinen:

  1. 1 Uttorkning;
  2. 2 Emotionell stress;
  3. 3 Överhettning;
  4. 4 Inflammatorisk process;
  5. 5 Hårt fysiskt arbete;
  6. 6 De flesta akuta sjukdomarna;
  7. 7 Urinvägsinfektioner;
  8. 8 Preeklampsi och havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor;
  9. 9 Ortostatiska störningar.

  Ungefär 20 procent av proteinet som utsöndras i urinen är lågmolekylärt protein (till exempel immunglobuliner med en molekylvikt på 20 000 Da), 40 procent är högmolekylärt albumin (molekylvikt 65 000 Da) och 40 procent är Tamm-Horsfall mukoprotein (uromodelin), ett protein som utsöndras av cellerna i de distala tubuli och den uppåtgående öglan av Henle.

  2. Mekanismer för proteinuri

  Proteinfiltrering börjar i glomeruli. De glomerulära kapillärerna är lätt genomsläppliga för vätska och små partiklar, men är en barriär för plasmaproteiner.

  Basalmembranet intill kapillärerna och epitelfodret är belagt med heparansulfat, vilket ger barriären en negativ laddning.

  Proteiner med låg massa (20 000 Da) passerar lätt kapillärbarriären. Albumin (massa 65 000 Da) har en negativ laddning (avstöter det negativt laddade glomerulära basalmembranet); normalt kan endast en liten mängd albumin passera genom kapillärbarriären.

  Proteiner som filtreras in i primärurinen återabsorberas i de proximala tubuli, och endast en liten del utsöndras i urinen.

  De patofysiologiska mekanismerna för proteinuri kan klassificeras som glomerulära, tubulära och överbelastningsmekanismer.

  

  Tabell 1 - Klassificering av proteinuri

  Bland de 3 patofysiologiska mekanismerna (glomerulär, tubulär, överbelastning) som leder till utvecklingen av proteinuri är den glomerulära mekanismen den vanligaste patologin.

  

  Figur 1 - Huvudorsaker till patologisk proteinuri. Källa - Consilium Medicum

  Sjukdomar i glomeruli leder till störningar av permeabiliteten i deras basalmembran, vilket leder till förlust av albumin och immunglobuliner i urinen.

  Dysfunktion av glomeruli leder till allvarliga proteinförluster, förlust i urin av 2 eller fler gram protein per dag.

  Tubulär proteinuri utvecklas som ett resultat av försämrad reabsorption av lågmolekylära proteiner i de proximala tubuli mot bakgrund av tubulointerstitiell njursjukdom.

  I närvaro av tubulointerstitiell patologi utsöndras vanligtvis mindre än 2 gram protein i urinen per dag.

  Tubulär patologi utvecklas med hypertensiv nefroskleros, tubulointerstitiell nefropati orsakad av att ta NSAID.

  Med överbelastning av proteinuri är mängden lågmolekylärt protein som kommer in i primärurinen efter glomerulär filtration så stor att den överstiger njurarnas förmåga att återuppta det.

  Oftast är överbelastningsproteinuri resultatet av överdriven bildning av immunglobuliner i kroppen (vanligare vid multipelt myelom). Vid multipelt myelom detekteras Bence Jones-protein (immunoglobulin lätta kedjor) i urinen.

  

  Tabell 2 - Huvudorsakerna till proteinförlust enligt resultaten av analysen för daglig proteinuri

  3. Beräkning av proteinförlust i urin

  Beräkning av urinproteinförlust kan göras med hjälp av följande laboratorietester:

  1. 1 Allmänt urinprov.
  2. 2 Användning av teststickor (expressmetoder).
  3. 3 Testa med sulfosalicylsyra.
  4. 4 Bestämning av daglig proteinuri (förvrängd, urinanalys för dagligt protein).
  5. 5 Bestämning av protein/kreatinin-förhållandet i en slumpmässig del av ett urintest är ett alternativ till att testa för daglig proteinuri.

  Studier har visat att protein/kreatinin-förhållandet är mer exakt än 24-timmars proteinuritestet.

  Ett protein/kreatinin-förhållande på mindre än 0,2 motsvarar frisättningen av 0,2 gram protein per dag och är normalt, ett förhållande på 3,5 motsvarar daglig proteinuri på 3,5 gram protein per dag.

  4. Förberedelse för analys för daglig proteinuri

  1. 1 Ingen särskild utbildning krävs.
  2. 2 Dagen innan testet för dagligt protein i urinen är det nödvändigt att undvika att ta diuretika, undvika stress, tung fysisk aktivitet och undvika att dricka alkohol och askorbinsyra (Vit. C).

  5. Hur tar man ett urinprov korrekt?

  1. 1 Det första morgonurinprovet testas inte för 24-timmars proteinuri, patienten kissar på toaletten.
  2. 2 Därefter samlas all urin i en förköpt behållare (säljs på betalda laboratorier och apotek), inklusive den första morgonportionen för nästa dag.
  3. 3 Förutom protein måste studien innehålla ett urintest för kreatinin för att bedöma analysens adekvathet. Mängden kreatinin som frigörs är proportionell mot muskelmassa och är konstant. Män utsöndrar i genomsnitt 16-26 mg/kg kreatinin per dag, kvinnor – 12-24 mg/kg/dag.
  4. 4 Den sista urineringen görs exakt en dag efter den första.
  5. 5 Urinen som samlas upp i en behållare blandas, den totala urinvolymen registreras. 30-50 ml urin hälls i en separat steril behållare.
  6. 6 På behållaren måste du göra en anteckning om den dagliga urinvolymen, ange din längd och vikt.
  7. 7 Förvara urinuppsamlingsbehållare vid temperaturer från +2 till +8C.

  6. Protein i urinen under graviditeten

  Under graviditeten ökar volymen av cirkulerande blod, volymen av blodflödet i njurarna ökar, och följaktligen ökar den glomerulära filtrationshastigheten. Detta leder till en fysiologisk minskning av plasmakreatininkoncentrationen.

  Mängden protein i urinen ökar som ett resultat av en ökning av den glomerulära filtrationshastigheten och en ökning av permeabiliteten av glomerulära membran, en minskning av reabsorptionen av proteiner i de proximala tubuli.

  I ett allmänt urinprov under graviditet anses en ökning av proteinhalten till 0,066 g/l acceptabel. Standardtestet för daglig proteinuri hos gravida kvinnor är upp till 300 mg/dag.

  Proteinuri hos gravida kvinnor över 300 mg/dag (mer än 0,066 g/l enligt allmän urinanalys) anses vara patologisk. Det är viktigt att komma ihåg att proteinuri under graviditeten vanligtvis är ett symptom på gestos och havandeskapsförgiftning.

  Kombinationen av proteinuri, bakteriuri och leukocyturi under graviditeten indikerar urinvägsinfektioner. Andra orsaker till patologisk proteinuri kan ses i tabell 3 nedan.

  

  Tabell 3 - Differentialdiagnos av proteinuri under graviditet. Källa - Consilium Medicum

  Avslutningsvis, låt oss återigen betona huvudpunkterna:

  1. 1 Det finns tre mekanismer för utveckling av proteinuri - glomerulär, tubulär, överbelastning.
  2. 2 För närvarande är ett alternativ till att analysera daglig proteinuri att beräkna protein/kreatinin-förhållandet (lättare att utföra, mer exakta resultat).
  3. 3 Inte all uppsamlad urin tas för analys, utan endast 30 ml av den totala volymen efter blandning.

Daglig proteinuri är en indikator på kroppens allmänna tillstånd och njurarnas funktionella aktivitet. Det kan fungera som det första tecknet på en utvecklande sjukdom i inre organ, närvaron av ett fokus på kronisk infektion i vävnaderna i det genitourinära systemet.

generella egenskaper

Dagligt protein i urin når sin maximala nivå under dagen, när en person lever ett aktivt liv, går mycket och är i upprätt position.

Hos människor kan daglig proteinförlust vara förknippad med de negativa effekterna på kroppen av följande faktorer:

• psyko-emotionell överbelastning, att vara i en stressig situation när nervsystemet är i ett upphetsat tillstånd under en lång tid;
• feber, frossa, överhettning av kroppen på grund av exponering för höga temperaturer (en liknande reaktion av njurarna observeras hos personer med ARVI, när en akut immunreaktion inträffar och patientens feber förblir 38-39 grader Celsius);
• vandring över långa avstånd (förlust av protein tillsammans med urinering orsakas av långvarig statisk belastning på fötterna, vilket negativt påverkar den glomerulära filtrationen av njurarna);
• tung fysisk aktivitet, lyft vikter, intensiva sporter, knäböj med tunga vikter;
• stagnation av vätska i nedre extremiteter och inre organ, om en person har en samtidig sjukdom i form av hjärtsvikt (i detta fall fortsätter utsöndringen av protein tillsammans med urin tills tillräcklig aktivitet av hjärtrytmen återställs);
• hypotermi av kroppen, långvarig exponering för förhållanden med extremt låga atmosfäriska temperaturer (hjärncentra minskar energiförbrukningen av inre organ till ett minimum, njurarna arbetar nästan uteslutande med urinering, filtrering är obetydlig, vilket orsakar frisättning av inte bara protein, utan också andra ofiltrerade celler och partiklar);
• inflammatoriska sjukdomar i njurvävnaden som är resultatet av bakteriell infektion i organet eller hypotermi i ländryggen;
• förgiftning av kroppen på grund av exponering för skadliga kemikalier, när njurarna inte kan hantera en stor volym av giftiga element som kräver filtrering och utsöndring tillsammans med urin;
• långvarig användning av mediciner, biverkningarna av några av dem är att skapa ytterligare stress på funktionen hos organen i utsöndringssystemet;
• andra njursjukdomar som försämrar glomerulärfiltrets funktioner.

Det är viktigt att komma ihåg att daglig proteinuri delas in i två huvudtyper beroende på vilken typ av proteinföreningar som utsöndras i stora mängder under de senaste 24 timmarna. Frisättningen av negativt laddade proteiner leder till utvecklingen av selektiv proteinuri, som är den vanligaste och oftast förekommer inom praktisk urologi.

Förlusten av positivt laddade proteiner med låg molekylvikt är daglig albuminuri, vilket indikerar att en person har allvarlig hjärtsjukdom, berusning av kroppen eller infektion med en farlig infektion.

Utsöndring av protein i urinen är endast möjlig i små mängder. De flesta av de proteiner som övervinner njurarnas filtreringsbarriär (minst 98%) absorberas tillbaka in i håligheterna i de proximala tubuli.

Klassificering

Resultaten av proteinkoncentrationen i urin som samlats in under de senaste 24 timmarna är uppdelade efter njurarnas svårighetsgrad och filtreringsaktivitet.

Baserat på dessa data dras en slutsats om den möjliga närvaron av en specifik sjukdom i de inre organen, nämligen:

• 150-500 mg protein i urinen är en mild typ av proteinuri, som utvecklas under påverkan av sjukdomar som akut hematurisk glomerulonefrit, ärftlig nefrit, uropati orsakad av obstruktiva processer i njurtubuli;
• 500-2000 mg protein i urinen är en måttligt uttryckt proteinuri, när patienten med en hög grad av sannolikhet utvecklar kronisk glomerulonefrit, nefrit orsakad av streptokockinfektion eller som uppstår mot bakgrund av en genetisk predisposition av kroppen (särskilt vanligt hos vuxna och barn i vars familj det finns släktingar som lider av en liknande sjukdom);
• över 2000 mg protein i daglig urin är ett tydligt tecken på utveckling av akut nefrotiskt syndrom eller amyloidos (patienten behöver akut sjukhusvistelse och läkemedelsbehandling som syftar till att bibehålla utsöndringssystemets funktion så att kronisk njursvikt inte uppstår, dess närvaro leder alltid till funktionshinder och beroende person från hemodialys).

Huvuduppgiften för den behandlande läkaren, att diagnostisera och tolka analysen för daglig proteinuri, är att omedelbart upptäcka en ökning av protein i patientens urin och förhindra att patologin går till nästa steg med en ökning av koncentrationen av protein i urinen.

Normala indikatorer

För att bestämma koncentrationen av protein i kroppen under de senaste 24 timmarna, utförs ett 24-timmars urintest för protein. Om dess nivå överskrider de tillåtna normerna, ordineras patienten ett upprepat test för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.

Läs även om ämnet

Vad betyder utseendet på cylindrar i urinen, hur många av dem är normala, varför ökar de?

Ett dagligt urintest för protein har samma standarder för optimal proteinkoncentration hos både män och kvinnor. Metoden för laboratorietestning av urin kallas kolorimetri. Den allmänt accepterade måttenheten för provtaget biologiskt material är milligram upptäckta proteiner i urin som samlats in under de senaste 24 timmarna.

Koncentrationen av proteinföreningar beräknas med hjälp av en speciell formel, som inkluderar initiala data i form av den totala volymen av den valda biologiska vätskan och dess densitet.

Mängden protein i daglig urin bör inte överstiga 140 mg. Allt över denna nivå indikerar de första tecknen på en systemisk sjukdom som minskar njurarnas filtreringsaktivitet. De enda undantagen är resultaten som erhållits för patienter vars kroppar har upplevt intensiv fysisk aktivitet eller en stressig situation. I detta fall kan ett urintest för daglig proteinuri ha en norm på 250 mg upptäckta proteiner.

Regler för urininsamling

Hur samlar man korrekt daglig urin? För att säkerställa att resultaten av biokemisk analys av urin inte förvrängs av påverkan av olika miljöfaktorer, måste följande regler för insamling av daglig urin följas:

• den första resan till toaletten, när det är planerat att samla ett dagligt urinprov, bör göras på toaletten (man tror att efter en natt ackumuleras för mycket urin som innehåller slutprodukterna av metaboliska processer i urinblåsan);
• alla efterföljande urineringar för analys av daglig proteinuri utförs i en förberedd behållare, den måste vara steril, köpas på apotek eller erhållas i ett laboratorium (rekommenderad volym av behållaren måste vara minst 2 liter för att rymma all biologisk vätska utsöndras under dagen);
• lagring av daglig urinproduktion utförs på en mörk och sval plats så att tillgång till direkt solljus utesluts (så att analysen av daglig urin inte påverkas av temperaturstörningar, rekommenderas att placera behållaren i kylskåpet, efter att tidigare ha borttagna produkter med hygroskopiska egenskaper - smör, honung, margarin, konfektyrprodukter, mjölk);
• på dagen för att ta ett urintest för proteinuri, planera inte långa resor, begränsa konsumtionen av överskott av protein, fet och salt mat, undvik hypotermi, fysisk ansträngning och psyko-emotionell stress;
• efter 24 timmar från starten av den dagliga proteinurianalysen bör du ta bort behållaren med den uppsamlade urinen från kylskåpet, registrera den totala volymen av den utsöndrade vätskan och blanda den noggrant genom att skaka;
• ta en steril plastburk och häll 50 ml daglig urin från behållaren, vilket återspeglar den allmänna kliniska bilden av njurfunktionalitet, hur uttalad den totala proteinutsöndringen är under de senaste 24 timmarna;
• Så snart som möjligt lämna in din urin till laboratoriet där analysen kommer att utföras.

Det är svårt att fastställa daglig proteinuri hemma; du måste ta minst ett test. Baserat på dess resultat kan man inte bara bedöma närvaron eller frånvaron av ett symptom, utan också göra antaganden om samtidiga patologier, samt bestämma en uppsättning diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Det kan dock vara ett funktionsfenomen och kräver ingen behandling.

Bildandet av proteinuri i människokroppen

I processen att utföra sin huvuduppgift filtreras en liten mängd protein från blodomloppet. Så här ser det ut i primärurin.

Därefter utlöses mekanismen för proteinåterabsorption i njurtubuli. Resultatet av funktionen hos friska njurar och frånvaron av överskott av proteiner i blodplasman är närvaron av en liten mängd protein i sekundär urin (vätskan som utsöndras från kroppen).

Ett laboratorietest av urin påvisar inte proteiner vid denna koncentration, eller ger ett resultat på 0,033 g/l.

Att överskrida detta värde kallas proteinuri - innehållet av protein i urinen i stora mängder. Detta tillstånd är ett skäl för ytterligare diagnos för att identifiera orsakerna till sjukdomen.

Typer av proteinuri - fysiologiska och patologiska former

Beroende på proteinkällan i urinen kan följande typer av störningar särskiljas:

1. Njur(renal) - där överskott av protein bildas på grund av defekter i glomerulär filtration (glomerulär eller glomerulär proteinuri), eller när reabsorptionen i tubuli försämras (tubulär eller tubulär).
2. Prerenal– uppstår när det finns en otillräckligt hög bildning av proteinföreningar i blodplasman. Friska njurtubuli kan inte absorbera sådana mängder protein. Det kan också förekomma med artificiell administrering av albumin mot bakgrunden.
3. Postrenal– orsakad av inflammation i organen i det nedre könsorganen. Proteinet kommer in i urinen som kommer ut ur njurfiltret (därav namnet - bokstavligen "efter njurarna").
4. Sekretorisk– kännetecknas av frisättning av ett antal specifika proteiner och antigener mot bakgrund av vissa sjukdomar.

Alla de listade mekanismerna för att protein kommer in i urinen är karakteristiska för en patologisk process i kroppen, därför kallas sådan proteinuri patologisk.

Funktionell proteinuri är oftast ett episodiskt fenomen, som inte åtföljs av sjukdomar i njurar eller genitourinary system. Dessa inkluderar följande former av överträdelser:

1. Ortostatisk(lordotisk, postural) - uppkomsten av protein i urinen hos barn, ungdomar eller ungdomar med astenisk kroppsbyggnad (ofta mot bakgrund av lumbal lordos) efter långvarig promenad eller i en statisk upprätt position.
2. Näringsmässigt– efter att ha ätit proteinmat.
3. Proteinuri spänning(arbetar, marscherar) – sker under förhållanden med omfattande fysisk aktivitet (till exempel bland idrottare eller militär personal).
4. Febrig– uppstår som ett resultat av ökade sönderfallsprocesser i kroppen eller skador på njurfiltret när kroppstemperaturen stiger över 38 grader.
5. Palpation– kan uppträda mot bakgrund av långvarig och intensiv palpation av bukområdet.
6. Emotionell– diagnostiserats under tider av svår stress eller som en konsekvens av det. Detta kan inkludera den övergående formen, även förknippad med chockförändringar i kroppen på grund av hypotermi eller värmeslag.
7. Stillastående- ett fenomen som åtföljer onormalt långsamt blodflöde i njurarna eller syresvält i kroppen vid hjärtsvikt.
8. Centrogen– uppstår med hjärnskakning eller epilepsi.

Uppkomsten av proteiner i urinen i funktionella former kan förklaras av mekanismer som liknar patologiska former. Den enda skillnaden är den övergående karaktären och kvantitativa indikatorer.

Det är värt att notera att de två sista funktionella formerna ofta kombineras under namnet extrarenal proteinuri, som också ingår i listan över patologiska former.

Normer för daglig proteinuri

Baserat på överflöd av endast huvudtyperna av funktionella former, kan det antas att ett engångsöverskott av mängden protein i urinen inte alltid är nödvändigt och uppenbarligen inte är tillräckligt för att identifiera en stabil trend. Därför är det mer korrekt att använda resultaten av analysen.

Om det finns ett antal fysiologiska skäl kan den dagliga normen också överskridas hos friska människor; för att ställa en diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens klagomål, såväl som andra kvantitativa indikatorer för urinanalys (röda blodkroppar, ).

Det generella dagliga proteinbehovet för vuxna är 0,15 g/dag, och enligt andra referensdata - 0,2 g/dag (200 mg/dag) eller ett lägre värde - 0,1 g/dag.

Dessa siffror är dock endast giltiga för 10-15% av befolkningen, de allra flesta utsöndrar endast 40-50 mg protein i urinen.

Under graviditeten ökar volymen av blodflödet i njurarna, och mängden filtrerat blod ökar därefter. Detta beaktas vid beräkning av proteinnormer. Icke-patologisk indikator hos gravida kvinnor är mindre än 0,3 g/dag (150-300 mg/dag).

Normer för barn kan presenteras i tabellform:

En viss avvikelse från normen (i ökande grad) kan observeras hos barn under den första levnadsveckan.

För alla typer av funktionell proteinuri överstiger den kvantitativa indikatorn sällan 2 g/dag och oftare - 1 g/dag. Liknande värden kan observeras i vissa patologier; här är det viktigt att utföra ytterligare forskning och undersökning av patienten. Undantaget är gravida kvinnor, vars dagliga värde är mer än 0,3 g/dag, vilket redan gör det möjligt att misstänka förekomsten av graviditetskomplikationer med hög sannolikhet.

Orsaker till protein i urinen

Det är bekvämt att överväga den allmänna listan över sjukdomar, ett tecken på vilka är närvaron av protein i urinen, i enlighet med de patologiska formerna. Den prerenala formen av proteinuri kan uppstå mot bakgrund av:

• vissa typer av systemiska och regionala hemoblastoser - maligna förändringar i hematopoetisk och lymfatisk vävnad (inklusive multipelt myelom);
• bindvävssjukdomar - störningar av allergisk natur, där olika (från 2) kroppssystem påverkas;
• rabdomyolys - ett tillstånd som kännetecknas av förstörelse av muskelvävnad och en kraftig ökning av koncentrationen av myoglobinprotein i blodet;
• makroglobulinemi - en sjukdom där malignt modifierade plasmaceller börjar utsöndra ett trögflytande protein - makroglobulin;
• hemolytisk anemi - åtföljd av nedbrytning av röda blodkroppar och frisättning av en stor mängd hemoglobinprotein i blodet (kan uppstå på grund av förgiftning med specifika gifter);
• transfusion av inkompatibelt blod eller ta mediciner (sulfonamider);
• närvaron i kroppen av metastaser eller tumörer lokaliserade i bukhålan;
• förgiftning;
• epileptiska anfall eller traumatisk hjärnskada, inklusive sådana som åtföljs av hjärnblödning.

Orsakerna till njurformen är direkt njurpatologier:

• - kännetecknas av skada på njurarnas glomerulära apparat, och i vissa fall död av tubulär vävnad;
• - nedsatt njurfunktion som uppstår mot bakgrund av förändringar i metabolismen av fetter och kolhydrater med högt blodtryck;
• hypertoni - "rynkor" av njurvävnaden som ett resultat av vaskulär skada på grund av högt blodtryck;
• renala neoplasmer;
• – avsättning av proteinkomplex – amyloider – i njurarna;
• inflammatoriska njursjukdomar, särskilt interstitiell nefrit - inflammation i bindväven i tubuli.

Postrenal proteinuri kan vara ett symptom på:

• inflammatoriska sjukdomar i den nedre delen av det genitourinära systemet - urinblåsa, urinrör, könsorgan;
• blödning från urinröret;
• godartade neoplasmer i urinblåsan () och urinvägarna.

I alla dessa (postrenala) fall är epitelcellerna i slemhinnan skadade. Deras förstörelse frigör proteiner, som finns i urinen.

Proteinuri hos barn kan också utvecklas på grund av ett antal av de angivna orsakerna. I det här fallet förekomsten av överskott av protein mot bakgrund av:

• hemolytisk sjukdom hos nyfödda är en typ av hemoblastos, vars specificitet är inkompatibiliteten hos moderns och fostrets blod. Patologi kan börja utvecklas även under den intrauterina perioden av embryots liv;
• fasta eller ätstörningar;
• överskott av vitamin D;
• allergier.

En ökning av mängden protein i urinen under graviditeten kan också ha ett antal ytterligare orsaker:

• nefropati av graviditet;
• toxicosis (i första trimestern) - ett brott mot vatten-saltbalansen mot bakgrund av uttorkning, vilket leder till en förändring i den allmänna metabolismen;
• gestos (preeklampsi) är en komplicerad graviditet, åtföljd av högt blodtryck, kramper, ödem, proteinuri. Tillståndet diagnostiseras vanligtvis i 2:a och 3:e trimestern.

Symtom som åtföljer denna sjukdom

Vanliga tecken på att urinproteinförlust inträffar inkluderar:

• ödematösa manifestationer, särskilt morgonsvullnad av ögonlocken;
• uppkomsten av vitaktigt skum eller smutsiga vita flingor på urinytan.

Differentierade tecken kan innefatta både symtom på förlust av en viss typ av proteinföreningar och symtom på den underliggande orsaken till proteinuri. Bland de första:

• allmän minskning av immunitet;
• anemiska manifestationer;
• tendens att blöda;
• svaghet, minskad muskeltonus;
• Hypotyreos

Den andra innehåller huvudsakligen tecken som indikerar närvaron av njurpatologier:

• smärta i njurarna, inklusive;
• obehag vid urinering;
• ökat blodtryck;
• hög feber, frossa, muskelsmärta;
• svaghet, torr hud;
• förändring i urinens färg, konsistens eller lukt;
• diuresstörningar.

Den huvudsakliga informationskällan för att ställa en diagnos och fastställa orsaken till överskott av protein är dock laboratorietester.

Metod för att diagnostisera sjukdomen

Efter en engångsdetektering av proteinuri som ett resultat av en allmän urinanalys bör funktionella och patologiska former differentieras. Detta kan kräva:

• samla in patientklagomål, bestämma närvaron av faktorer som kan provocera en episodisk ökning av proteinnivåer;
• ortostatiskt test - utförs på barn och ungdomar.

Om det finns en misstanke om samtidig patologi, ordineras följande:

• daglig proteinanalys;
• tester för specifika proteiner (Bence-Jones);
• undersökning av en urolog eller gynekolog;
• , könsorgan (om så anges).

• allmänna och biokemiska blodprover.

Naturligtvis kan komplexet av ytterligare undersökningar expandera avsevärt, beroende på det faktum att en mängd olika sjukdomar kan orsaka proteinuri, som fungerar som en primär/sekundär orsak till ökade proteinnivåer.

Hur man förbereder sig för provet

Inga speciella åtgärder krävs, men några nyanser är värda att överväga:

• Du måste informera din läkare om att du tar några mediciner fortlöpande och, om nödvändigt, komma överens med honom om lämpligheten av att använda dem på testdagen;
• ändra inte dricksregimen, både före och under den;
• ät inte ovanlig mat, följ din vanliga diet;
• uteslut alkoholhaltiga drycker;
• dagen före testet bör du sluta ta vitamin C;
• undvika fysisk och nervös överbelastning;
• Om möjligt, ge kroppen tillräckligt med sömn.

Hur man tar ett dagligt proteintest korrekt

För att få ett adekvat analysresultat måste patienten följa följande algoritm:

1. Förbered (köp) i förväg för uppsamling av den dagliga volymen urin.
2. Det finns ingen anledning att samla upp den första portionen morgonurin.
3. Nu, med varje urinering, bör urin läggas till behållaren, registrera tiden för varje diures. Förvara den uppsamlade volymen endast i kylen.
4. Du måste samla upp all urin, inklusive den första morgonportionen dagen efter starten av uppsamlingen (för att få ut urinproduktionen för dagen).
5. Efter att ha avslutat insamlingen, registrera den resulterande volymen vätska;
6. Blanda urinen och häll från 30 till 200 ml i en separat steril behållare.
7. Lämna in behållaren till laboratoriet, lägg till en registrerad graf över diures, samt ange den slutliga volymen vätska som tas emot, din längd och vikt.

Mindre proteinuri kan korrigeras hemma med hjälp av följande åtgärder:

• minimera fysisk och emotionell stress;
• göra ändringar i kosten - konsumera mindre tunga proteiner (fett kött och fisk, svamp, baljväxter) och salt, samtidigt som du ökar mängden fiber - ångade grönsaker, frukt, spannmål, bröd och mejeriprodukter, mejeri- och grönsakssoppor.

En kost med högt proteininnehåll innebär också att man undviker alkoholhaltiga drycker och lagar mat med en liten mängd fett – kokande eller ångande.

Det finns många kända folkmediciner som hjälper till att minska mängden protein i urinen, här är några av dem:

• infusioner av frön eller rötter av persilja, björkknoppar, bärbär;
• (korn, ej flingor), majskorn eller granbark;
• avkok av pumpafrön istället för te;
• teer och;
• infusioner av lind och citronskal.

Recept för avkok av örter, trädbark och korn att dricka:

1. Brygg en tesked hackade persiljefrön med kokande vatten och låt stå i flera timmar. Ta flera klunkar under dagen.
2. Häll kokande vatten över två matskedar björkknoppar och låt stå i 1-2 timmar. Ta 50 ml 3 gånger om dagen.
3. Koka 4 matskedar majskärnor i vatten (ca 0,5 liter) tills de är mjuka. Sila sedan och drick hela dagen. Avkoket ska inte förvaras längre än ett dygn.
4. Koka 5 matskedar havregryn i en liter vatten tills de är mjuka, ta avkoket på samma sätt som majsdekoket.

Under graviditeten förlorar kosten inte sin relevans, liksom användningen av folkmedicin. Men att ta kemiska mediciner bör strikt följa läkarens ordination (även om denna rekommendation inte bör försummas även i frånvaro av graviditet).

Det är viktigt att förstå att hemma kan du bara bekämpa en funktionell störning eller en som precis har börjat utvecklas. Vid massiva avvikelser från normen som ett resultat av urinanalys och allvarliga symtom kan de listade åtgärderna fungera som ett tillägg till den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen.

Men det senare kan representeras av droger från olika grupper:

• senaste generationens statiner - för behandling av diabetes mellitus och vaskulär ateroskleros (vissa statiner kan dock själva bidra till proteinuri);
• ACE-hämmare och angiotensinblockerare - används för hjärtpatologier, särskilt arteriell hypertoni;
• kalciumkanalblockerare - används ofta för att behandla kombinationen av högt blodtryck och diabetes mellitus;
• antitumörläkemedel - används i närvaro av godartade eller maligna neoplasmer;
• antibiotika och – ordineras i närvaro av en inflammatorisk process och/eller närvaro av infektioner;
• antikoagulantia - har en komplex effekt vid akut glomerulonefrit och njursvikt;
• icke-hormonella immunsuppressiva medel (cytostatika) - undertrycker den inflammatoriska autoimmuna processen vid glomerulonefrit eller nefrotiskt syndrom mot bakgrund av högt blodtryck;
• komplexa eller snävt målinriktade medel för att minska svullnad;
• hormonella läkemedel (kortikosteroider) - har en antiallergisk och antiinflammatorisk effekt, men kan öka blodtrycket.

Behandling av svår proteinuri, som också kompliceras av en allvarlig sjukdom, kan kräva ansträngning och betydande tid. Därför, även med enstaka förekomst av protein i urinen, bör man inte försumma diagnosen och användningen av "hem" terapeutiska åtgärder för att förhindra utvecklingen av patologier i njurarna och kroppen som helhet.

Sammansättningen av urin bestämmer många processer, inklusive människors hälsa. Varje dag kommer organiska ämnen och elektrolyter in i urinen i varierande mängd. Varje dag frigör kroppen upp till 70 milligram ämnen i urinen. Sammansättningen av vätskan som utsöndras av kroppen förändras ständigt, även hos personer som inte lider av njurinflammation.

Patienten uppmanas ofta att ta ut dagpenning för testning förekomst av protein i urinen om läkaren misstänker att han har proteinuri.

Varför kolla efter protein i urinen?

Hos en person som inte klagar på sin hälsa har urin en sammansättning med indikatorer nära det normala. Om ett fel uppstår i kroppen, indikeras detta ofta av närvaron protein i urinen.

Under normal funktion av inre organ filtreras protein av njurarna och bör inte komma in i urinen.

Moderna urintester gör det möjligt att ställa en diagnos på kortast möjliga tid. En daglig proteinanalys låter dig bestämma mängden urin som utsöndras på en dag, och närvaro av socker och protein. Baserat på de indikatorer som erhållits som ett resultat av analysen kan läkaren göra en diagnos.

Är ökat protein i urin farligt Läs vår artikel.

Läkaren föreslår att man tar ett dagligt test för förekomst av protein efter att protein har upptäckts i det allmänna urintestet. Dessutom kan analysen ordineras på grund av en hög risk att utveckla:

• njursvikt;
• olika sjukdomar associerade med bindväv;
• diabetes mellitus;
• kranskärlssjukdom;
• nefropati.

Om din urin innehåller för lite protein är detta ingen anledning till oro, eftersom många läkare anser att detta är normalt.

Detta kan uppstå som ett resultat av otillräcklig konsumtion av proteinbaserad mat eller ansträngande sportträning.

Närvaron av protein i urin indikerar inte bara om nefrotiskt syndrom, men också om eventuell utveckling av autoimmuna sjukdomar. Ibland indikerar överskott av protein närvaron av gifter i människokroppen eller allvarlig överdos av läkemedel

Experter delar in dem i olika typer och diagnostiserar sjukdomen utifrån detta. Albumin anses vara en vanlig typ av protein. Det är han som pekar på njurinflammation och hjärt-kärlsjukdomar.

Typer av daglig urinanalys

Testning genom urinanalys utförs för att identifiera ämnen av olika karaktär. Vid inlämnande av urin kontrolleras följande inom 24 timmar:

1. ekorre. Den dagliga utsöndringen av detta ämne bör inte överstiga hundra femtio milligram per dag;
2. leukocyter och cylindrar. Det är den cellulära komponenten i urin. Normala nivåer av leukocyter är inte mer än två miljoner, cylindrar med daglig uppsamling - bör inte överstiga tjugo tusen;
3. glukos. Denna parameter bör beaktas vid övervakning av effektiviteten av behandlingen mot diabetes mellitus. I grund och botten ökar nivån av glukos i urinen med hormonella sjukdomar. Nivån sägs överskridas om den upptäcks i urinen mer än 1,6 millimol glukos per dag;
4. oxalater. Dessa är salter från oxalsyra. Deras ökade innehåll är typiskt för endokrina, tarm-, lever- och njursjukdomar;
5. kreatinin. Detta är en speciell typ av daglig analys, det så kallade Rehbergtestet.

Räckvidd från 5,3 till 17 millimol per dag kännetecknande för normaltillståndet. Denna parameter kännetecknar kardiovaskulära, endokrina och njursjukdomar.

Hur monterar man rätt?

Innan du börjar ta det dagliga testet måste du slutföra träningen en dag innan det förväntade insamlingsförfarandet.

Det är nödvändigt att helt utesluta kryddig mat och mat med hög salthalt när du förbereder för leverans. Söta mjölprodukter bör inte heller ätas, snabbmatsprodukter bör undvikas.

En av huvudreglerna innan urinuppsamling påbörjas är uteslutning av alkoholhaltiga drycker. Juicer mättade med bearbetade grönsaker kommer att förstöra indikatorn, så du bör inte dricka dem.

Om en person tog diuretika och örter, då måste du också tillfälligt överge dem. Att donera urin under menstruationscykeln är också kontraindicerat.

Vätska kan samlas upp i en köpt behållare volym på minst 2,8 liter eller i en trelitersburk. En av de viktiga förutsättningarna är behållarens renhet och torr botten.

Efter den första toalettbesöket behöver du inte samla urin, men du bör notera på ett speciellt blad vilken tid urineringsprocessen ägde rum. Efterföljande utsläpp av vätska utförs i en burk. Denna procedur utförs under en dag.

Den sista urininsamlingen för analys utförs exakt en dag efter märket placerat på ett speciellt ark.

Innan varje analys utförs hygienvård bakom könsorganen. För att säkerställa analysens noggrannhet rekommenderar experter att kvinnor täcker slidan med en speciell tampong för att förhindra att mikroflora isolerad från slidan kommer in i uppsamlingsbehållaren.

Efter varje resa till toaletten placeras behållaren på en mörk plats, som ska ha en låg temperatur. Den idealiska platsen att lagra urin är kylskåp. Burken placeras på botten eller annan hylla bort från vanliga produkter.

När alla avgifter har slutförts måste du notera mängden urin som samlas in på en dag, kommer denna indikator att vara daglig diures, som mäts i milliliter.

Hur går proceduren för att samla in proteinförlust per dag?

När man bestämmer daglig förlust av protein i urinen identifiera tillståndet hos njurarna och glomerulära apparaten. Denna metod är ganska informativ och har vunnit popularitet på grund av den enkla urininsamlingen.


Denna studie syftar till att upptäckt av njurpatologi. Under den inflammatoriska processen som sker i njurarna blir membranet inflammerat och proteinmolekyler tränger igenom det. Mängden proteiner som identifierats under studien indikerar graden av skada på den glomerulära apparaten.

För att en läkare ska besluta sig för att ordinera en sådan analys behövs allvarliga skäl, som:

1. diagnos av olika autoimmuna inflammationer som förekommer i njurarna, vilka åtföljs av frisättning av protein;
2. förekomsten av maligna tumörer som finns i njurarna, med ytterligare bestämning av lokalisering i andra organ;
3. upptäckt av en inflammatorisk process i njursystemet, som kallas pyelonefrit;
4. Zimnitsky-studie, ordinerad i förebyggande syfte.

Ett annat skäl till att göra en sådan studie är oförmåga att ställa en diagnos baserat på utförda procedurer.

För att urininsamlingsprocessen ska fortsätta korrekt måste du följa steg-för-steg-steg:

• En dag före den förväntade urininsamlingen bör du inte konsumera rödbetor, morötter och alkoholhaltiga drycker.
• Urinsamlingen börjar på morgonen, vanligtvis klockan sex.
• Under dagen måste du samla i samma behållare, som ska rymma minst tre liter.
• Samlingen avslutas vid samma tidpunkt nästa dag. Om den första insamlingen gjordes klockan sex på morgonen, ska den slutliga urinen skickas till behållaren klockan sex på morgonen nästa dag.
• Efter att ha avslutat urininsamlingen måste du mäta dess totala fyllighet.
• En del av den uppsamlade vätskan i en mängd av cirka tvåhundra milliliter hälls i en separat behållare.
• Det sista steget är att skicka behållaren till laboratoriet för testning.

Innan du samlar in vätska för analys måste du helt undvika att ta antibiotika och radiokontrastmedel.

Närvaron av dessa substanser i en patients analys kan leda till ett falskt positivt resultat. Om ett sådant misstag gjordes kan läkaren föreslå en ny urininsamling.

Vad är daglig proteinuri?

Protein, eller protein som det också kallas, är grunden för muskler, ryggrad och nervceller i kroppen. Proteiner delas in i två typer: albuminer och globuliner. Globuliner har en hög molekylvikt och har låg löslighet. Albiner är mindre i massa och har bättre förmåga att lösas upp.

Njurens glomeruli förhindrar normalt passagen av stora molekyler, så endast albumin och immunglobuliner med låg molekylvikt kan hittas i urinen hos en frisk person.

De listade proteinerna kännetecknas av så kallade "proteinspår", eller i kvantitativt förhållande inte mer än 140 mg/ml urin.

Proteinuri kan orsaka naturliga och patologiska faktorer. De första inkluderar hypotermi, känslomässig och mental stress, sport, felaktig kost och graviditet.

Patologisk proteinförlust uppstår främst på grund av njurorsaker. I sällsynta fall är detta en extrarenal patologi förknippad med en infektion där protein kommer in i urinen utan att passera genom njurarna.

Ta reda på hur du tar ett allmänt urintest från videon:

50864 0

Små mängder protein finns i 24-timmarsurin hos friska individer. Så små koncentrationer kan dock inte detekteras med konventionella forskningsmetoder. Frisättningen av större mängder protein, där de vanliga kvalitativa testerna för protein i urinen blir positiva, kallas proteinuri. Det finns renal (sann) och extrarenal (falsk) proteinuri. Med renal proteinuri kommer protein in i urinen direkt från blodet på grund av ökad filtrering av njurens glomeruli eller minskad tubulär reabsorption.

Renal (sann) proteinuri

Renal (äkta) proteinuri kan vara funktionell eller organisk. Bland funktionell njurproteinuri observeras oftast följande typer:

Fysiologisk proteinuri hos nyfödda, som försvinner den 4:e till 10:e dagen efter födseln, och hos för tidigt födda barn något senare;
- ortostatisk albuminuri, som är typisk för barn i åldrarna 7-18 år och uppträder endast i upprätt ställning av kroppen;
- övergående (stroke) albuminuri, vars orsak kan vara olika sjukdomar i matsmältningssystemet, svår anemi, brännskador, skador eller fysiologiska faktorer: tung fysisk aktivitet, hypotermi, starka känslor, riklig, proteinrik mat, etc.

Organisk (renal) proteinuri observeras på grund av passage av protein från blodet genom skadade områden av endotelet i njurens glomeruli vid njursjukdomar (glomerulonefrit, nefros, nefroskleros, amyloidos, nefropati hos gravida kvinnor), störningar i njurhemodynamiken (njurhemodynamiken). venös hypertoni, hypoxi), trofiska och toxiska (inklusive medicinska) effekter på väggarna i glomerulära kapillärer.

Extrarenal (falsk) proteinuri

Extrarenal (falsk) proteinuri, där proteinkällan i urinen är en blandning av leukocyter, erytrocyter, bakterier och urotelceller. observeras vid urologiska sjukdomar (urolitiasis, njurtuberkulos, njur- och urinvägstumörer, etc.).

Bestämning av protein i urin

De flesta kvalitativa och kvantitativa metoderna för att bestämma protein i urin är baserade på dess koagulering i urinvolymen eller vid gränsytan mellan media (urin och syra).

Bland de kvalitativa metoderna för att bestämma bek i urin är de mest använda det enhetliga testet med sulfosalicylsyra och Heller-ringtestet.

Ett standardiserat test med sulfasalicylsyra utförs enligt följande. 3 ml filtrerad urin hälls i 2 provrör. 6-8 droppar av en 20% lösning av sulfasalicylsyra tillsätts till en av dem. Båda provrören jämförs mot en mörk bakgrund. Grumlig urin i ett provrör som innehåller sulfasalicylicsyra indikerar närvaron av protein. Före studien är det nödvändigt att bestämma urinreaktionen, och om den är alkalisk, surgör den sedan med 2-3 droppar av en 10% ättiksyralösning.

Heller-testet är baserat på det faktum att i närvaro av protein i urinen sker koagulering vid gränsen mellan salpetersyra och urin och en vit ring uppträder. 1-2 ml av en 30% salpetersyralösning hälls i ett provrör och exakt samma mängd filtrerad urin läggs försiktigt utmed provrörets vägg. Utseendet på en vit ring vid gränsen av två vätskor indikerar närvaron av protein i urinen. Man bör komma ihåg att ibland bildas en vit ring i närvaro av en stor mängd urater, men till skillnad från proteinringen uppträder den något över gränsen mellan två vätskor och löses upp vid upphettning [Pletneva N.G., 1987].

De mest använda kvantitativa metoderna är:

1) den enhetliga Brandberg-Roberts-Stolnikov-metoden, som är baserad på Heller-ringtestet;
2) fotoelektrokolorimetrisk metod för kvantitativ bestämning av protein i urin genom grumligheten som bildas genom tillsats av sulfasalicylsyra;
3) biuretmetoden.

Detektering av protein i urin med en förenklad, accelererad metod utförs med en kolorimetrisk metod med användning av indikatorpapper tillverkat av Lachema (Slovakien), Albuphan, Ames (England), Albustix, Boehringer (Tyskland), Comburtest etc. Metoden består av nedsänkning en speciell pappersremsa indränkt i tetrabromfenolblått och citratbuffert i urin, som ändrar färg från gult till blått beroende på proteinhalten i urinen. Den ungefärliga koncentrationen av protein i testurinen bestäms med hjälp av en standardskala. För att få korrekta resultat måste följande villkor vara uppfyllda. Urin pH bör vara i intervallet 3,0-3,5; urin som är för alkalisk (pH 6,5) kommer att resultera i ett falskt positivt, och urin som är för surt (pH 3,0) kommer att resultera i ett falskt negativt.

Papperet bör inte vara i kontakt med urinen som testas längre än vad som anges i instruktionerna, annars kommer testet att ge en falsk positiv reaktion. Det senare observeras också när det finns en stor mängd slem i urinen. Känsligheten för olika typer och partier av papper kan variera, så kvantifieringen av protein i urinen med denna metod bör behandlas med försiktighet. Att bestämma mängden i daglig urin med hjälp av indikatorpapper är omöjligt [Pletneva N.G., 1987]

Bestämning av daglig proteinuri

Det finns flera sätt att bestämma mängden protein som utsöndras i urinen per dag. Den enklaste är Brandberg-Roberts-Stolnikov-metoden.

Metodik. 5-10 ml noggrant blandad daglig urin hälls i ett provrör och en 30% salpetersyralösning tillsätts försiktigt längs dess väggar. Om det finns protein i urinen i en mängd av 0,033 % (dvs. 33 mg per 1 liter urin), uppstår en tunn men tydligt synlig vit ring efter 2-3 minuter. Vid en lägre koncentration är provet negativt. Om det finns en högre proteinhalt i urinen bestäms dess mängd genom upprepade utspädningar av urinen med destillerat vatten tills en ring upphör att bildas. I det sista provröret, där ringen fortfarande är synlig, blir proteinkoncentrationen 0,033 %. Genom att multiplicera 0,033 med graden av urinspädning bestäms proteinhalten i 1 liter outspädd urin i gram. Sedan beräknas proteinhalten i daglig urin med formeln:

K=(x V)/1000

Där K är mängden protein i daglig urin (g); x - mängd protein i 1 liter urin (g); V är mängden urin som utsöndras per dag (ml).

Normalt utsöndras från 27 till 150 mg (i genomsnitt 40-80 mg) protein i urinen under dagen.

Detta test låter dig bestämma endast fint dispergerade proteiner (albumin) i urinen. Mer exakta kvantitativa metoder (Kjeldahls kolorimetriska metod etc.) är ganska komplexa och kräver specialutrustning.

Med renal proteinuri utsöndras inte bara albumin utan även andra typer av protein i urinen. Ett normalt proteinogram (enligt Seitz et al., 1953) har följande procent: albumin - 20%, α 1 -globuliner - 12%, α 2 -globuliner - 17%, γ-globuliner - 43% och β-globuliner - 8 %. Förhållandet mellan albuminer och globuliner förändras vid olika njursjukdomar, d.v.s. det kvantitativa förhållandet mellan proteinfraktioner störs.

De vanligaste metoderna för fraktionering av uroproteiner är följande: utsaltning med neutrala salter, elektroforetisk fraktionering, immunologiska metoder (Mancini radiell immundiffusionsreaktion, immunelektroforetisk analys,), kromatografi, gelfiltrering och ultracentrifugering.

I samband med introduktionen av uroproteinfraktioneringsmetoder baserade på studiet av elektroforetisk rörlighet, variation av molekylvikt, storlek och form av uroproteinmolekyler, blev det möjligt att identifiera typer av proteinuri som är karakteristiska för en viss sjukdom och att studera clearances av individuell plasma proteiner. Hittills har över 40 plasmaproteiner identifierats i urin, inklusive 31 plasmaproteiner i normal urin.

Selektiv proteinuri

Under de senaste åren har begreppet proteinuriselektivitet dykt upp. År 1955 formulerade Hardwicke och Squire konceptet "selektiv" och "icke-selektiv" proteinuri, och fastställde att filtreringen av plasmaproteiner in i urinen följer ett visst mönster: ju större molekylvikten för proteinet som utsöndras i urinen, mindre dess clearance och desto lägre dess koncentration i urinen sluturin. Proteinuri som motsvarar detta mönster är selektiv, i motsats till icke-selektiv proteinuri, som kännetecknas av en perversion av det härledda mönstret.

Detekteringen av proteiner med relativt hög molekylvikt i urinen indikerar bristande selektivitet hos njurfiltret och dess allvarliga skador. I dessa fall talar de om låg selektivitet av proteinuri. Därför är bestämningen av proteinfraktioner av urin med hjälp av stärkelse- och polnu utbredd. Baserat på resultaten av dessa forskningsmetoder kan man bedöma selektiviteten av proteinuri.

Enligt V.S. Makhlina (1975) är det mest motiverade att bestämma selektiviteten av proteinuri genom att jämföra clearances av 6-7 individuella blodplasmaproteiner (albumin, traneferrin, α 2 - makroglobulin, IgA, IgG, IgM) med hjälp av exakta och specifika kvantitativa immunologiska metoder för radiell immundiffusionsreaktion enligt Mancini, immunoelektroforetisk analys och utfällning av immunelektrofores. Graden av selektivitet av proteinuri bestäms av selektivitetsindexet, vilket är förhållandet mellan de jämförda och referensproteinerna (albumin).

Att studera clearances av individuella plasmaproteiner gör att vi kan få tillförlitlig information om tillståndet för filtreringsbasalmembranen i njurens glomeruli. Sambandet mellan arten av proteiner som utsöndras i urinen och förändringar i de glomerulära basalmembranen är så uttalad och konstant att uroproteinogrammet indirekt kan bedöma patofysiologiska förändringar i njurarnas glomeruli. Normalt är den genomsnittliga porstorleken för det glomerulära basalmembranet 2,9-4 A° NM, vilket kan tillåta proteiner med en molekylvikt på upp till 10 4 att passera igenom (myoglobulin, surt α 1 - glykoprotein, lätta kedjor av immunglobuliner, Fc och Fab-fragment av IgG, albumin och transferrin).

Med glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom ökar storleken på porerna i basalmembranen i glomeruli, och därför blir basalmembranet permeabelt för proteinmolekyler av stor storlek och massa (ceruloplasmin, haptoglobin, IgG, IgA, etc.). Med extrem skada på njurarnas glomeruli uppträder gigantiska molekyler av blodplasmaproteiner (α 2 -makroglobulin, IgM och β 2 -lipoprotein) i urinen.

Genom att bestämma urinens proteinspektrum kan vi dra slutsatsen att vissa områden av nefronen är övervägande påverkade. Glomerulonefrit med övervägande skada på glomerulära basalmembran kännetecknas av närvaron av stora och medelmolekylära proteiner i urinen. Pyelonefrit med övervägande skada på basalmembranen i tubuli kännetecknas av frånvaron av stormolekylära proteiner och närvaron av ökade mängder medel- och lågmolekylära proteiner.

p2-mikroglobulin

Förutom välkända proteiner som albumin, immunglobuliner, lipoproteiner. fibrinogen, transferrin, urin innehåller plasmamikroproteinproteiner, bland vilka β 2 -mikroglobulin, upptäckt av Berggard och Bearn 1968. Det har en låg molekylvikt (relativ molekylvikt 1800) och passerar fritt genom glomeruli i njure och nästan helt reabsorberas i de proximala tubuli. Detta gör att den kvantitativa bestämningen av β2-mikroglobulin i blod och urin kan användas för att bestämma glomerulär filtrationshastighet och njurarnas förmåga att resorptionera proteiner i de proximala tubuli.

Koncentrationen av detta protein i blodplasma och urin bestäms med radioimmunologisk metod med standardsatsen "Phade-bas β 2 -mikroiest" (Pharmacia, Sverige). Blodserumet från friska personer innehåller i genomsnitt 1,7 mg/l (varierar från 0,6 till 3 mg/l), och urin innehåller i genomsnitt 81 μg/l (högst 250 μg/l) β 2 -mikroglobulin. Att överskrida det i urinen över 1000 mcg/l är ett patologiskt fenomen. Innehållet av β2-mikroglobulin i blodet ökar vid sjukdomar som åtföljs av försämrad glomerulär filtration, särskilt vid akut och kronisk glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, nefroskleros, diabetisk nefropati, akut njursvikt.

Koncentrationen av β 2 -mikroglobulin i urinen ökar vid sjukdomar åtföljda av försämrad reabsorptionsfunktion av tubuli, vilket leder till en ökning av dess utsöndring i urinen med 10-50 gånger, särskilt med pyelonefrit, kronisk njursvikt, purulent berusning etc. Det är karakteristiskt att med cystit i Till skillnad från pyelonefrit sker ingen ökning av koncentrationen av β 2 -mikroglobulin i urinen, som kan användas för differentialdiagnos av dessa sjukdomar. Vid tolkning av resultaten av studien måste det emellertid tas med i beräkningen att varje temperaturökning alltid åtföljs av en ökning av utsöndringen av β 2 -mikroglobulin i urinen.

Medelstora molekyler av blod och urin

Mediummolekyler (MM), annars kallade proteintoxiner, är ämnen med en molekylvikt på 500-5000 dalton. Deras fysiska struktur är okänd. Sammansättningen av SM inkluderar minst 30 peptider: oxytocin, vasopressin, angiotensin, glukagon, adrenokortikotropt hormon (ACTH), etc. Överdriven ackumulering av SM observeras med en minskning av njurfunktionen och en stor mängd deformerade proteiner och deras metaboliter i blod. De har en mångsidig biologisk effekt och är neurotoxiska, orsakar sekundär immunsuppression, sekundär anemi, hämmar proteinbiosyntes och erytropoes, hämmar aktiviteten hos många enzymer och stör faserna i den inflammatoriska processen.

Nivån av SM i blod och urin bestäms genom ett screeningtest, samt genom spektrofotometri i den ultravioletta zonen vid våglängder på 254 och 280 mm på en DI-8B spektrofotometer, samt dynamisk spektrofotometri med datorbearbetning i våglängdsområdet 220-335 nm på samma spektrometer från Beckman. Innehållet av SM i blodet tas som norm lika med 0,24 ± 0,02 arb. enheter, och i urin - 0,312 ± 0,09 arb. enheter
Eftersom de är normala avfallsprodukter från kroppen, avlägsnas de normalt från den på natten genom glomerulär filtrering med 0,5 %; 5 % av dem omhändertas på annat sätt. Alla SM-fraktioner genomgår tubulär reabsorption.

Icke-plasma (vävnad) uroproteiner

Förutom blodplasmaproteiner kan det finnas icke-plasma (vävnads)proteiner i urinen. Enligt Buxbaum och Franklin (1970) står icke-plasmaproteiner för ungefär 2/3 av alla urinbiokolloider och en betydande del av uroproteiner vid patologisk proteinuri. Vävnadsproteiner kommer in i urinen direkt från njurarna eller organ som är anatomiskt associerade med urinvägarna, eller kommer in i blodet från andra organ och vävnader och från det genom basalmembranen i njurens glomeruli in i urinen. I det senare fallet sker utsöndring av vävnadsproteiner i urinen på liknande sätt som utsöndring av plasmaproteiner med olika molekylvikter. Sammansättningen av icke-plasma uroproteiner är extremt varierande. Bland dem är glykoproteiner, hormoner, antigener, enzymer.

Vävnadsproteiner i urin detekteras med hjälp av konventionella metoder för proteinkemi (ultracentrifugering, gelkromatografi, olika typer av elektrofores), specifika reaktioner på enzymer och hormoner och immunologiska metoder. Det senare gör det också möjligt att bestämma koncentrationen av icke-plasma uroprotein i urinen och, i vissa fall, att bestämma vävnadsstrukturerna som blev källan till dess utseende. Den huvudsakliga metoden för att detektera icke-plasmaprotein i urin är immundiffusionsanalys med antiserum erhållet genom att immunisera försöksdjur med mänsklig urin och därefter utarmas (adsorberas) av blodplasmaproteiner.

Studie av enzymer i blod och urin

Under den patologiska processen observeras djupgående störningar i cellers vitala funktioner, åtföljda av frisättning av intracellulära enzymer i kroppsvätskorna. Enzymatisk diagnostik baseras på bestämning av ett antal enzymer som frigörs från cellerna i de drabbade organen och som inte är karakteristiska för blodserum.
Studier av människans och djurets nefron har visat att det i dess enskilda delar finns hög enzymatisk differentiering, nära relaterad till de funktioner som varje sektion utför. Njurens glomeruli innehåller relativt små mängder av olika enzymer.

Cellerna i njurtubuli, särskilt de proximala delarna, innehåller den maximala mängden enzymer. Deras höga aktivitet observeras i slingan av Henle, raka tubuli och uppsamlingskanaler. Förändringar i aktiviteten hos enskilda enzymer i olika njursjukdomar beror på processens natur, svårighetsgrad och lokalisering. De observeras före uppkomsten av morfologiska förändringar i njurarna. Eftersom innehållet av olika enzymer är tydligt lokaliserat i nefronet, kan bestämningen av ett eller annat enzym i urinen bidra till den aktuella diagnosen av den patologiska processen i njurarna (glomeruli, tubuli, cortex eller medulla), differentialdiagnosen av njursjukdomar och bestämningen av dynamiken (attenuering och exacerbation) av processen i njurparenkymet.

För differentialdiagnos av sjukdomar i det genitourinära systemet används bestämning av aktiviteten hos följande enzymer i blodet och urinen: laktatdehydrogenas (LDH), leucinaminopeptidas (LAP), surt fosfatas (AP), alkaliskt fosfatas (ALP) , β-glukuronidas, glutamin-oxaloättiksyratransaminas (GAST), aldolas, transamidinas, etc. Aktiviteten av enzymer i blodserum och urin bestäms med hjälp av biokemiska, spektrofotometriska, kromatografiska, fluorimetriska och kemiluminescerande metoder.

Enzymuri vid njursjukdomar är mer uttalad och naturlig än enzymemi. Det är särskilt uttalat i det akuta skedet av sjukdomen (akut pyelonefrit, trauma, tumörupplösning, njurinfarkt, etc.). I dessa sjukdomar detekteras hög aktivitet av transamidinas, LDH, ALP och CP, hyaluronidas, LAP, såväl som sådana ospecifika enzymer som GSH, katalas [Polyantseva L.R., 1972].

Selektiv lokalisering av enzymer i nefronen vid detektering av PAP och alkaliskt fosfatas i urinen gör att vi med tillförsikt kan tala om akuta och kroniska njursjukdomar (akut njursvikt, nekros av njurtubuli, kronisk glomerulonefrit) [Shemetov V.D.], 1968. Enligt A.A. Karelin och L.R. Polyantseva (1965) finns transamidinas endast i två organ - njuren och bukspottkörteln. Det är ett mitokondriellt enzym i njurarna och saknas normalt i blodet och urinen. Vid olika njursjukdomar uppträder transamidinas i blodet och urinen, och vid skador på bukspottkörteln - endast i blodet.

Krotkiewski (1963) anser att aktiviteten av alkaliskt fosfatas i urin är ett differentiellt test vid diagnosen glomerulonefrit och pyelonefrit, vars ökning är mer typisk för pyelonefrit och diabetisk glomeruloskleros än för akut och kronisk nefrit. Amylasemi som ökar i dynamik med en samtidig minskning av amylasuri kan tyda på nefroskleros och krympning av njuren; PAP är av största betydelse vid patologiska förändringar i glomeruli och slingrande tubuli i njuren, eftersom dess innehåll i dessa delar av nefronet är högre [Shepotinovsky] V.P. et al., 1980]. För att diagnostisera lupus nefrit rekommenderas att bestämma β-glukuronidas och CP [Privalenko M.N. et al., 1974].

Vid bedömning av enzymurins roll vid diagnos av njursjukdomar bör följande punkter beaktas. Enzymer, som är proteiner i naturen, med låg molekylvikt kan passera genom intakta glomeruli, vilket bestämmer den så kallade fysiologiska enzymurin. Bland dessa enzymer detekteras konstant α-amylas (relativ molekylvikt 45 000) och uropepsin (relativ molekylvikt 38 ​​000) i urin.

Tillsammans med enzymer med låg molekylvikt kan andra enzymer hittas i små koncentrationer i urinen hos friska individer: LDH, aspartat- och alaninaminotransferaser, ALP och CP, maltas, aldolas, lipas, olika proteaser och peptidaser, sulfatas, katalas, ribonukleas, peroxidas.

Enzymer med hög molekylvikt med en relativ molekylvikt större än 70 000-100 000 kan enligt Richterich (1958) och Hess (1962) tränga in i urinen endast om glomerulärfiltrets permeabilitet försämras. Det normala innehållet av enzymer i urinen tillåter oss inte att utesluta en patologisk process i njuren på grund av ocklusion av urinledaren. Med epzymuri kan enzymer frigöras inte bara från njurarna själva, utan också från andra parenkymala organ, celler i slemhinnorna i urinvägarna, prostatakörteln, såväl som bildade delar av urin i hematuri eller leukocyturi.

De flesta enzymer är inte specifika för njuren, så det är svårt att avgöra varifrån de enzymer som finns i urinen hos friska och sjuka kommer. Graden av enzymuri, även för ospecifika enzymer vid njurskador, är dock högre än normalt eller den som observeras vid sjukdomar i andra organ. Mer värdefull information kan tillhandahållas genom en omfattande studie av dynamiken hos ett antal enzymer, särskilt organspecifika sådana, såsom transaminas.

För att lösa frågan om det renala ursprunget för enzymet i urin, hjälper studiet av isoenzymer med identifiering av fraktioner som är typiska för det organ som studeras. Isoenzymer är enzymer som är isogena i verkan (katalyserar samma reaktion), men heterogena i kemisk struktur och andra egenskaper. Varje vävnad har ett karakteristiskt isoenzymspektrum. Värdefulla metoder för att separera isoenzymer är stärkelse- och polyakrylamidgelelektrofores, samt jonbytarkromatografi.

Bence Jones protein

Vid multipelt myelom och Waldenström makroglobulinemi detekteras Bence-Jones-protein i urinen. Metoden för att detektera det namngivna proteinet i urin är baserad på termofällningsreaktionen. Tidigare använda metoder som bedömer upplösningen av detta protein vid en temperatur på 100 °C och återutfällning vid efterföljande kylning är opålitliga, eftersom inte alla Bence-Jones-proteinkroppar har motsvarande egenskaper.

Det är mer tillförlitligt att detektera detta paraprotein genom att fälla ut det vid en temperatur på 40-60 °C. Men även under dessa förhållanden kan nederbörd inte förekomma vid för surt (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) urin, med låg TPR och låg koncentration av Bence-Jones-protein. De mest gynnsamma förhållandena för dess utfällning tillhandahålls av den metod som föreslås av Patnem: 4 ml filtrerad urin blandas med 1 ml 2 M acetatbuffert pH 4,9 och värms i 15 minuter i ett vattenbad vid en temperatur av 56 ° C. I närvaro av Bence Jones-protein uppträder en uttalad fällning inom de första 2 minuterna.

Om koncentrationen av Bence Jones-protein är mindre än 3 g/l kan testet vara negativt, men i praktiken är detta extremt sällsynt, eftersom dess koncentration i urinen vanligtvis är mer signifikant. Man kan inte helt lita på koktester. Med fullständig säkerhet kan den detekteras i urin med immunoelektroforetisk metod med användning av specifika sera mot de tunga och lätta kedjorna av immunglobuliner.

PÅ. Lopatkin