Vilka p-piller är bättre och hur man tar dem. Hormoner för katter: för- och nackdelar Ökad bröstkörtelstorlek

Huvudessensen av p-piller är att de är ett sätt att förhindra oönskad graviditet, vilket har räddat mänskligheten från många aborter och bortskämda öden.

Trots att moderna p-piller har de mest positiva och många recensionerna, fortsätter debatten om deras användning både bland konsumenter och bland specialister. Sådana tvister beror på ett antal biverkningar som kan uppstå när man tar mediciner. Frågan dyker ofta upp om det är möjligt att bli gravid samtidigt som man tar p-piller. Alla problem som uppstår har oftast en enkel förklaring: frågorna om hur man tar p-piller och vilka p-piller som ska tas var felaktigt lösta.

Verkningsprincipen för hormonella läkemedel

I allmänhet är flera villkor nödvändiga för befruktning: mognad och frisättning av ägget (ägglossning), dess möte med spermierna i äggledaren, penetration och konsolidering av det befruktade ägget i livmoderhålan. Hela processen styrs av hjärnans hypofys, som reglerar produktionen av könshormoner i äggstockarna - östrogen och progesteron. Det är dessa hormoner, eller snarare deras balans, som ger de nödvändiga förutsättningarna för befruktningsprocessen.

Hormonella p-piller eller p-piller förhindrar äggets mognad, stör penetrationen av spermier i äggledarna och påverkar strukturen av endometrium i livmoderhålan, vilket hindrar ägget från att fästa vid det. Således skapar dessa droger det maximala hindret för befruktning.

Den preventiva effekten uppnås genom närvaron av östrogen och progesteron i tabletterna. Detta resulterar i följande effekter:

1. Östrogener förhindrar mognaden av ägget i follikeln, hämmar hypofysens funktioner, stör strukturen av endometrium, ökar peristaltiken i äggledarna, hämmar bildningen av gulkroppen och hämmar äggstockarnas produktion av sitt eget hormon.
2. Progesteron ökar tjockleken på slem i livmoderhalskanalen, hämmar rörelsen av spermier, stör frisättningen av statiner, blockerar produktionen av gonadoliberin, vilket hämmar ägglossningsprocessen.

Hur icke-hormonella läkemedel hjälper

Den andra riktningen för preventivmedel är icke-hormonella p-piller. Sådana läkemedel, även om de är tillgängliga i tablettform, tas inte oralt. De tillhör gruppen vaginalprodukter och förs in i slidan. Läkemedlen innehåller en aktiv substans som kan undertrycka spermieaktivitet och därigenom förhindra befruktning av ägget. Dessutom ökar den aktiva komponenten i tabletterna tjockleken på livmoderhalsslem, vilket blockerar passagen av spermier genom den.

Sålunda är verkansprincipen för icke-hormonella läkemedel baserad på att minska spermiers rörlighet och blockera deras rörelse, utan att ändra hormonbalansen. Bensalkoniumklorid och nonoxynol används aktivt som aktiva substanser. Det är möjligt att använda andra ingredienser.

Icke-hormonella läkemedel har mindre inverkan på den kvinnliga hormonella mekanismen, vilket minskar risken för biverkningar. Dessutom, under deras inflytande, bildas en skyddande film i livmoderhalskanalen, vilket förhindrar penetration av svamp- och andra infektioner. Det bör dock noteras att den preventiva förmågan hos sådana läkemedel är lägre jämfört med hormonella preventivmedel (82-86% mot 98-99%). För att öka effektiviteten använder kvinnor ibland dessutom vaginalt diafragma och cervikala hattar.

Varför behöver du pengar efter dådet?

Ett annat sätt att förhindra oönskad graviditet är att ta p-piller efter koital eller efter koital. Sådana medel tillhör den så kallade nödskyddsgruppen. De används efter oskyddat sex eller skada på kondomens integritet. Postcoital tabletter innehåller 2 typer av aktiv substans: levonorgestrel eller mifepriston. Handlingsprincipen för den första gruppen är baserad på att blockera ägglossningsprocessen, öka tjockleken på livmoderhalsslemmet och, viktigast av allt, förhindra fixering av ägget på livmoderns endometrium. Genom att ändra endometriets struktur ger den aktiva substansen en abortframkallande effekt. När du använder ett sådant botemedel bör du komma ihåg att läkemedlet anses vara hormonellt och avsevärt kan påverka hormonbalansen.

Den andra typen av läkemedel har uttalade antigestagena egenskaper, vilket förhindrar livmoderns endometrium från att förbereda sig för att ta emot ett ägg, och ökar också livmoderns kontraktilitet, vilket underlättar avlägsnandet av ägget från kaviteten.

Vilka hormonella droger är populära?

Hormonella p-piller finns i två huvudtyper:

• kombinationsläkemedel som inkluderar båda huvudhormonerna;
• minipiller som endast innehåller progesteron.

Minipillergruppen av läkemedel tillhör en monofasisk sammansättning. Kombinerade medel kan vara tvåfasiga eller trefasiga. Mestranol och Etinylestadiol används vanligtvis som östrogensubstitut. Progesteron administreras med hjälp av följande substanser: Norethindrone, Norgestrel, Levonorgestrel, Norgestimate, Desogestrel, Drospirenon. När du väljer p-piller är de föredragna namnen: Jess, Yarina, Tri-Mercy, Mercilon, Logest, Janine, Regulon, Lindinet, Novinet, Marvelon, Charozetta, Diane 35.

Bland de kombinerade medlen kan du distribuera tabletterna enligt den nödvändiga dosen:

• mikroskopisk dosering: säkerställ effektivitet, frånvaro av biverkningar - dessa är p-piller Jess, Miniziston, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon;
• låg dos: Lindinet-30, Silest, Marvelon, Microgynon, Femoden, Regulon, Regividon, Janine, Belara,
• medeldos: Chloe, Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regon, Milvane;
• läkemedel som kräver hög dosering och används när effektiviteten av de tidigare grupperna är låg: Ovidon, Non-Ovlon.

Vanliga minipiller inkluderar tabletter som Ecluton, Charozetta, Norkolut, Microlut, Micronor.

Särskilt avsatta medel

Många recensioner från kvinnor identifierar följande som de bästa p-piller:

1. Läkemedlet Jess utvecklades av Bayer Schering Pharma. Den innehåller en liten mängd östrogen och en progesteronersättning - drospirenon. Förutom preventivmedel kan det hjälpa mot akne, seborré och hirsutism. Designad för kvinnor i alla åldrar.
2. Yarina p-piller används ofta. Läkemedlet är effektivt för att normalisera menstruationscykeln och eliminera smärtsamma symtom under menstruationen. Huvudeffekten syftar till att blockera ägglossningen och ändra strukturen i livmoderns endometrium. Det finns praktiskt taget inga allvarliga biverkningar noterade.
3. Novinet tabletter hämmar ägglossningen genom att blockera produktionen av luteiniserande hormon och ökar viskositeten av livmoderhalsslem.
4. Janine är ett lågdoserat läkemedel. Det påverkar alla tre huvudområdena för att förhindra befruktning. De aktiva substanserna är etinylestradiol och dienogest.
5. Regulon innehåller etinylestradiol och desogestrel. Huvudeffekten är hämning av ägglossningsprocessen. Positiva effekter noteras för menstruationsoregelbundenheter och behandling av livmoderblödning.

Högkvalitativa hormonella preventivmedel ger mycket hög effektivitet när de används regelbundet, och strikt enligt rekommendationerna från instruktionerna och läkaren. Är det möjligt att bli gravid när man tar p-piller? Denna sannolikhet uppskattas vara under 1%, och till och med den är förknippad med brott mot förvaltningsreglerna och dess regelbundenhet.

Val av icke-hormonella medel

Icke-hormonella preventivmedel har lägre skyddande egenskaper, men de rekommenderas i ett antal fall när hormonella läkemedel är kontraindicerade: avancerade myom, amning av ett barn, endokrina patologier, allergiska reaktioner mot hormonella läkemedel. Den största fördelen med icke-hormonella tabletter är frånvaron av kontraindikationer och biverkningar.

Följande icke-hormonella medel är tillgängliga i form av vaginaltabletter:

• Pharmatex (verkan upp till 3 timmar);
• Gynekotex, Erotex, Benatex (verkan 3-4 timmar);
• Contratex (4 timmar);
• Nonoxenol, Patentex, Traceptin.

En viktig egenskap hos dessa tabletter är samtidigt antifungalt och antibakteriellt skydd. De är särskilt effektiva mot Trichomonas, klamydia, stafylokocker, gonokocker, Proteus och andra mikroorganismer. Nackdelarna inkluderar den ganska korta verkningstiden, vilket kräver exakt beräkning av tidpunkten för samlag.

En viktig egenskap hos dessa tabletter är samtidigt antifungalt och antibakteriellt skydd. De är särskilt effektiva mot Trichomonas, klamydia, stafylokocker, gonokocker, Proteus och andra mikroorganismer. Nackdelarna inkluderar den ganska korta verkningstiden, vilket kräver exakt beräkning av tidpunkten för samlag.

Användning av narkotika efter dådet

Nödskydd under oplanerat sex tillhandahålls av hormonella p-piller efter samlag. Olika typer av produkter gör att de kan användas vid olika tidpunkter efter kontakt. Detta intervall kan vara 72 timmar när högkvalitativa preventivmedel används. De flesta läkemedel är dock utformade för att administreras under 20-50 timmar.

Följande p-piller av denna typ särskiljs:

• levonorgestrel-baserade produkter: Postinor, Escapel, Eskinor F;
• tabletter som innehåller östrogen och progesteron: Rigevidon, Non-ovlon, Silest, Ovidon;
• läkemedel baserade på mifepriston: Ginepristone, Mifolian, Zhenale, Agesta.

När du använder sådana p-piller bör du komma ihåg att den maximala perioden är 72 timmar efter samlag, men den största graden av skydd uppnås när läkemedlet administreras inom 24 timmar. I det här fallet överstiger inte sannolikheten för befruktning efter att ha tagit pillren 5%. Dessutom bör man komma ihåg att läkemedel av denna typ betraktas som akutläkemedel, som inte rekommenderas att bäras bort. På grund av det höga innehållet av hormoner i dem är risken för allvarliga komplikationer och hormonell obalans ganska hög.

När man inte ska ta mediciner

Det finns ett antal kontraindikationer för att ta p-piller. De bör inte användas i följande fall:

• efter hjärtinfarkt, stroke, angina pectoris, lungemboli, venös trombos; i närvaro av maligna tumörer;
• för kroniska leverpatologier;
• med vaginal blödning av okänd etiologi;
• för endokrina sjukdomar;
• före planerad operation av någon anledning;
• efter abort eller missfall;
• när man ammar ett barn.

Med stor försiktighet och endast efter att ha konsulterat en läkare kan du använda tabletterna under sådana förhållanden.

Samma artikel om farorna med Sexbarriären, "contrasex" och andra preventivmedel för djur kopieras på många sajter. Författarna till artikeln försäkrar ägare av katter och hundar att även en enda användning av ett hormonellt läkemedel kommer att leda till oundvikliga hälsoproblem. Argumenten om den dödliga faran med hormonella läkemedel stöds av fotografier av djur på operationsbord.

Låt oss ta reda på var dessa fotografier kommer ifrån, vilken typ av preventivmedel det finns, vem som faktiskt kan vara skyldig till djursjukdomar och vad du ska göra för att undvika att skada ditt älskade husdjur.

Var kommer läskiga bilder ifrån på Internet?

Chockerande fotografier av katter med tumörer och ovariecystor på operationsbord publiceras tanklöst av motståndare till preventivmedel för att förstärka effekten av deras budskap. När en specialist tittar på dessa fotografier kan man säga att många av fotografierna inte ens togs i Ryssland (att döma av den omgivande miljön). Felaktiga fotografier "understöds" av felaktig information. Den är skriven och distribuerad av människor som presenterar problemet ytligt och inte försöker förstå det djupare. Bilderna visar faktiskt katter med cancer, pyometra. Men tänk på det: cancerfall är ett på tusen, och miljontals preventivmedel används för katter och hundar.

De verkliga orsakerna till cancer hos djur

• Mat av dålig kvalitet;
• Ogynnsamma miljöförhållanden;
• Kronisk stress hos djuret (på grund av konstant tomma värme, långvarig vistelse hemma ensam);
• Felaktig användning av hormonella preventivmedel.

Men "droppar från brunst" är det enklaste svaret från en veterinär om orsakerna till sådana sjukdomar. Kärnan i problemet döljs mycket djupare.

Vad är egentligen preventivmedel?

"NATURLIGA" PREPARATIONER eller, som artikelförfattarna kallar dem, "örtteer", är inte preventivmedel. De är inte avsedda att reglera sexuell hetta hos djur och kan inte förhindra oönskad graviditet. "Naturbaserade" produkter stabiliserar endast det psykologiska tillståndet hos ett husdjur, till exempel under tider av stress. För att uppnå önskad effekt krävs en lång användningsperiod.

OM "KEMISKA" PREPARATIONER. Det finns två typer av "kemiska" läkemedel: monohormonella och bihormonella läkemedel. Den förra innehåller ett hormon, den senare innehåller två hormoner. Och detta är av grundläggande betydelse, det är därför.

Monohormonella läkemedel dök upp i början av preventivmedel för husdjur, på 90-talet. Dessa läkemedel använder endast en typ av hormon (megestrolacetat). För att uppnå den nödvändiga lugnande effekten införs en hög koncentration av det i läkemedlet. Detta ökar risken för påverkan på djurets kropp.

Bihormonella läkemedel utvecklades för 15 år sedan, den mest kända av dem är läkemedlet Sex Barrier. Till skillnad från monohormonella läkemedel använder bihormonella läkemedel två hormoner - analoger av naturliga könshormoner hos djur. Närvaron av två hormoner i kompositionen gör att du avsevärt kan minska deras koncentration och försiktigt justera djurets hormonella bakgrund, med hänsyn till dess art och kön. Detta är tillräckligt för att lugna djuret.

1 ml monohormonellt läkemedel innehåller 20 mg aktiv substans, och i en användningskur - 35 mg. Således minskar innehållet av aktiva ingredienser i Sex Barrier med nästan 20 gånger jämfört med andra läkemedel baserade på megestrolacetat.

Till exempel, i 1 ml Sex Barrier-droppar för katter, inklusive 2 hormoner, är det totala innehållet av hormoner 1,01 mg; en användningskur av läkemedlet innehåller 0,7 mg aktiva ingredienser.

Gör inte dessa misstag!

Som nämnts ovan, i bihormonella preparat reduceras koncentrationen av aktiva substanser tio gånger, vilket indikerar att den negativa effekten av hormoner på ett husdjurs hälsa reduceras till ingenting.

Varför är det så att vi då och då stöter på negativitet från ägare vars "katt dog av en sexbarriär"? Anledningen är detta: det viktigaste tillståndet när du använder något läkemedel, särskilt ett hormonellt, är strikt efterlevnad av instruktionerna. Här är de vanligaste överträdelserna av tillverkarens instruktioner som kan leda till negativa konsekvenser:

Att använda läkemedlet utan att konsultera en veterinär, utan att ta hänsyn till djurets initiala tillstånd (kanske finns det redan störningar i husdjurets kropp som ägaren inte kan känna till).

Till exempel brukade en katt bete sig tyst, men nu har den börjat "bråla", eller tidigare gick värmen över på 3 dagar, men nu finns det inget slut i sikte. Troligtvis har djuret en hormonell obalans. Detta beteende kan indikera närvaron av cystor på äggstockarna. Användningen av hormonella läkemedel hos djur med en liknande sjukdom kan bara förvärra deras tillstånd. Som ett resultat blir detta en nyckelfaktor för att ställa en diagnos och bildar en negativ inställning till hormonella preventivmedel. Därför är det väldigt viktigt att se till att djuret är friskt innan man börjar använda droger.

Börja använda läkemedlet för sent (senare än den andra dagen från början av brunst). Resultatet är brist på effekt och onödig påverkan på djurets endokrina system.

Beräkning av dosering, såväl som valet av ett läkemedel som inte motsvarar djurets typ och kön, efter eget gottfinnande eller på råd från vänner som inte har specialutbildning. Öka dosen för att påskynda effekten av dess verkan. Kronisk användning av läkemedlet i ett sådant icke-fysiologiskt läge kommer förr eller senare att leda till problem med husdjurets hälsa.

Sådana överträdelser av instruktioner är inte ovanliga för slarviga djurägare. Tänk sedan på vem som faktiskt skadar djurets hälsa: ägarna som använder drogen, oavsett några regler, eller ett preventivmedel som är utformat för att göra livet för husdjuret och dess ägare lugnare?

Välj rätt väg

Bestäm dig för: behöver din katt verkligen bevara sin reproduktiva funktion? Har din katt inget rasvärde och inte avsedd för avel? Du har inte tid eller lust att övervaka ditt husdjurs värmecykler, och du kommer inte att kunna ge honom ett preventivmedel i tid? Kanske är lösningen på problemet med oönskat beteende hos ett husdjur under sexuell jakt sterilisering eller kastrering.

Om operation är oacceptabel för ditt djur av en eller annan anledning, men det fortfarande är nödvändigt att lugna ner ditt "flyktiga" husdjur, följ följande regler:

• Rådfråga en veterinär innan du börjar ta läkemedlet, kontrollera djurets hälsa;
• Läs instruktionerna noggrant;
• Välj läkemedlet strikt enligt typ och kön på ditt djur (katt, kattkatt, hona eller hane);
• Beräkna doseringen korrekt - baserat på husdjurets vikt och beroende på problemet som behöver lösas;

• Om din katt redan har varit på spree är det viktigt att börja använda läkemedlet SENAST 2 DAGAR efter att sexuell hettan har börjat. "Estrus-avbrott"-schemat är inte lämpligt för konstant användning, använd det INTE MER ÄN 2 GÅNGER PER ÅR;
• Om du vill att din katt ska förbli LUGN UNDER HELA ÅRET, använd UNDERHÅLLSSCHEMA FÖR LUGNANDE EFFEKT. Du måste börja använda läkemedlet under perioden med sexuell vila, regelbundet, en gång var 7-14:e dag, beroende på det valda läkemedlet. För att förhindra att din katt frågar efter en katt, använd detta schema under hela året.

De beskrivna regimerna för användning finns i instruktionerna för alla preventivmedel. Ägaren kan bara läsa dem noggrant.

P-piller är bland de mest använda läkemedlen. Sedan introduktionen på 1960-talet. de påverkade många miljoner människors liv och förändrade samhället som helhet: för första gången i mänsklighetens historia dök det upp en bekväm, prisvärd och absolut pålitlig preventivmetod som möjliggjorde familjeplanering och undviker oönskade graviditeter.

Innan vi går vidare till farmakologin för hormonella preventivmedel, noterar vi ett antal nyckelpunkter:

• hormonella preventivmedel är ett av de mest effektiva läkemedlen
• de skiljer sig markant i sammansättning, doser och biverkningar, men är jämförbara i effektivitet,
• dessa läkemedel har ytterligare positiva effekter,
• På grund av skillnaden i läkemedel och doser som används för hormonell preventivmedel och hormonbehandling, är biverkningarna i båda fallen också olika. I de flesta fall är p-piller helt pålitliga och tolereras väl.

Historisk referens

Vid sekelskiftet 1800- och 1900-talet föreslog ett antal europeiska forskare (inklusive Beard, Prenan och Loeb) att gulkroppen utsöndrar ett ämne som hämmar ägglossningen under graviditeten. Till en början var detta koncept till stor del teoretiskt, men den österrikiske fysiologen Haberlandt utvecklade det vidare genom att föreslå användning av hormoner för preventivmedel (Regope, 1994). I sitt arbete "On the Hormonal Sterilization of Female Animals" beskrev han tillfällig infertilitet hos kvinnliga gnagare vars föda kompletterades med äggstocks- och placentaextrakt, ett tydligt exempel på användningen av orala preventivmedel (Haberlandt, 1927). Kort efter isoleringen av progesteron från corpus luteum visades det renade hormonet förhindra ägglossning hos kaniner (Makepeace et al., 1937) och hos råttor (Astwood och Fevold, 1939).

På 1950-talet man fann att progesteron och 19-norprogestogener stör ägglossningen hos kvinnor (Rocketal., 1957). Det är konstigt att dessa data erhölls från försök att behandla infertilitet med gestagener eller en kombination av gestagener med östrogener. I båda fallen förhindrades ägglossning hos majoriteten av kvinnorna, men på grund av risken för cancerframkallande effekter och andra biverkningar av östrogener (dietylstilbestrol användes) användes därefter endast gestagener.

Bland gestagenerna var norethinodrel en av de första som testades, men till en början innehöll den en blandning av mestranol. Efter att ha rensat mestranol visade det sig att norethinodrel oftare orsakar livmoderblödning och inte alltid undertrycker ägglossningen. Läkemedlen kombinerades igen och den första stora kliniska prövningen av kombinerade p-piller genomfördes med denna kombination.

Forskning utförd under andra hälften av 1950-talet. i Puerto Rico och Haiti, visade nästan 100 % effektivitet av kombinationsläkemedlet mestranol/norethinodrel (Pin-, with us et al., 1959). I slutet av 1959 godkändes läkemedlet av FDA och blev det första hormonella preventivmedlet som godkändes för användning i USA; 1962 dök ett andra läkemedel upp - mestranol/noretisteron. År 1966 var ett dussin liknande läkemedel (första generationen) redan i bruk, inklusive mestranol eller etinylestradiol i kombination med en av 19-norprogestogener. På 1960-talet Minipiller och implanterbara preventivmedel som endast innehåller gestagen har också utvecklats. Dessa läkemedel blev snabbt utbredda i många länder, men godkändes inte i USA förrän på 1990-talet.

Miljontals kvinnor började ta p-piller, men på 1970-talet... Det har förekommit många rapporter om deras biverkningar (Kols et al., 1982). När det stod klart att dessa effekter var dosberoende och att östrogener och gestagener var synergistiska för att undertrycka ägglossningen, reducerades hormondoserna. Så här såg andra generationens p-piller ut. Ökningen av två- och trefaskombinationsläkemedel på 1980-talet. tillät oss att ytterligare minska dosen av hormoner; Kanske innehåller moderna läkemedel minimala doser av östrogener och gestagener som är tillräckliga för tillförlitlig preventivmedel. På 1990-talet. I Europa och sedan i USA dök 3:e generationens läkemedel upp innehållande gestagener med minskad androgen aktivitet (norgestimat och desogestrel; gestoden används även i Europa). Slutligen på 1980-talet. Det blev tydligt att orala preventivmedel har ytterligare fördelaktiga egenskaper (Kolset al., 1982).

Typer av hormonella preventivmedel

Dessa läkemedel innehåller östrogener och gestagener. I USA används de oftast som preventivmedel. Deras teoretiska effektivitet uppskattas till 99,9%, medan den faktiska effektiviteten är 97-98%. Dessa läkemedel innehåller etinylestradiol (ibland mestranol) och eventuellt 19-norprogestagen från gruppen estrans eller gonaner. Alla gestagener, i en eller annan grad, har androgen, östrogen och antiöstrogen aktivitet, vilket förklarar några av deras biverkningar. Jämfört med andra 19-norgestogener har de nyaste läkemedlen i denna grupp, desogestrel och norgestimat, mindre androgena effekter (Shoupe, 1994; Archer, 1994; Rebar och Zeserson, 1991). Farmakokinetiken för östrogener och gestagener beskrivs ovan.

Det finns mono-, två- och trefas kombinerade orala preventivmedel. De första innehåller ett konstant förhållande mellan östrogener och gestagener, de tas i 21 dagar, en tablett per dag med en paus på 7 dagar (vanligtvis innehåller förpackningen 28 tabletter, de sista 7 tabletterna är placebo). Två- och trefaspreparat inkluderar 2 eller 3 typer av tabletter med olika förhållanden mellan östrogener och gestagener, tabletterna tas i följd i 21 dagar. Detta minskar den totala dosen av hormoner och återspeglar bättre det normala förhållandet mellan östrogener och gestagener under menstruationscykeln, inklusive deras högre koncentrationer i lutealfasen. Två- och trefas kombinerade orala preventivmedel utvecklades på 1980-talet, främst för att minska dosen av gestagener, när bevis på deras negativa effekter på det kardiovaskulära systemet blev tillgängliga. År 2000 godkände FDA estradiol/medroxiprogesteron, ett parenteralt preventivmedel som ges en gång i månaden.

Etinylestradiolhalten i moderna p-piller är 20-50 mcg, vanligtvis 30-35 mcg. Vid en dos på 35 mcg eller mindre talar de om moderna eller lågdoserade läkemedel. På grund av gestageners olika aktiviteter fluktuerar deras doser inom ett bredare intervall. Således innehåller monofasiska läkemedel som används i USA 0,4-1 mg noretisteron, 0,1-0,15 mg levonorgestrel, 0,3-0,5 mg norgestrel, 1 mg etynodiol, 0,25 mg norgestimat eller 0,15 mg desogestrel; -faspreparat doserna är något annorlunda Det första p-piller (Enovid) innehöll 10 mg norethinodrel och 150 mcg mestranol. 1966 innehöll de flesta läkemedel 50-150 mcg östrogener och 2-10 mg gestagener. Betydande skillnader i doser tillåter inte att data om biverkningar av 1:a generationens läkemedel överförs till moderna p-piller.

När det gäller tillförlitlighet är dessa läkemedel något sämre än kombinationsläkemedel: deras teoretiska effektivitet är 99%, faktisk - 96-97,5%. Dessa inkluderar: 1) minipiller (kapslar med låga doser gestagener - 350 mcg noretisteron eller 75 mcg norgestrel), de tas oralt kontinuerligt, 1 kapsel per dag, 2) implanterbara preventivmedel (till exempel innehållande 216 mg av levonorgestrel), långsamt frisättande läkemedel och tillhandahållande av preventivmedel i 5 år, 3) suspension av kristallint medroxiprogesteron för intramuskulär administrering (engångsdos är 150 mg), vilket ger preventivmedel i 3 månader.

Intrauterina preventivmedel har utvecklats som långsamt frisätter progesteron; de byts en gång om året. Läkemedlets effektivitet är 97-98%; den preventiva effekten är förknippad med den lokala effekten av hormonet på endometriet.

Postcoital preventivmedel

Tidigare för postcoit-. höga doser av dietylstilbestrol och andra östrogener (morgon-efter-piller) användes för preventivmedel, men denna metod godkändes aldrig av FDA. Baserat på kliniska prövningar (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations, 1998), godkändes levonorgest-rel (tabletter innehållande 0,75 mg av läkemedlet, intagna oralt 2 gånger med ett intervall på 12 timmar) och etinylestradiol för postkoital preventivmedel. levonorgestrel (tabletter innehållande 0,05 mg respektive 0,25 mg läkemedel, tagna 2 gånger 2 tabletter med ett intervall på 12 timmar). I huvudsak talar vi om användningen av orala preventivmedel i höga doser, och enligt FDA är användningen av andra läkemedel med liknande sammansättning säker och effektiv för postcoital preventivmedel.

Läkemedlet ska tas för första gången senast 72 timmar efter samlag och igen efter 12 timmar.. Sannolikheten för graviditet minskas med 4 gånger: i frånvaro av preventivmedel är den 8% (med samlag i 2- 3:e veckan av menstruationscykeln), och när du använder postkoitala preventivmedel minskar den till 2%.

Handlingsmekanism

Kombinerade p-piller

Dessa medel verkar genom att undertrycka ägglossningen (Lobo och Stanczyk, 1994). Mot denna bakgrund minskar serumkoncentrationerna av LH och FSH, ökningen av LH i mitten av cykeln försvinner och syntesen av endogena östrogener och progesteron minskar; Som ett resultat inträffar inte ägglossning. I vissa fall har gestagener och östrogener separat samma effekt, men deras kombination minskar serumkoncentrationen av gonadotropa hormoner och undertrycker ägglossningen mer tillförlitligt.

På grund av det komplexa återkopplingssystemet i hypotalamus-hypofys-gonadala axeln, verkar hämmande av ägglossning med orala preventivmedel ha flera orsaker. Dessutom kan långvarig användning av dessa läkemedel innebära ytterligare mekanismer som inte är karakteristiska för den normala menstruationscykeln. Uppenbarligen beror den exceptionellt höga effektiviteten av dessa läkemedel på de många verkningsmekanismerna.

Huvudrollen i verkan av orala preventivmedel spelas av deras effekt på hypotalamus. Progesteron minskar kraftigt frekvensen av impulsutsöndring av GnRH och eftersom ägglossningen kräver en viss frekvens spelar denna effekt tydligen stor roll för preventiveffekten. Östrogener påverkar inte frekvensen av pulsad utsöndring av GnRH hos apor och kvinnor med normal menstruationscykel, men i långvarig frånvaro (hos apor med avlägsnade äggstockar och hos postmenopausala kvinnor) minskar östrogener märkbart frekvensen av rytmisk aktivering av hypotalamus. neuroner och progesteron förstärker denna effekt (Hotchkiss och Knobil, 1994). Teoretiskt kan denna effekt av östrogen på hypotalamus vara viktig vid långvarig användning av p-piller.

Uppenbarligen är effekten på hypofysen också viktig. När du tar orala preventivmedel ökar administreringen av GnRH serumkoncentrationen av LH. Denna ökning är dock mycket mindre än i frånvaro av orala preventivmedel; följaktligen minskar de senare hypofysens känslighet för GnRH (Mishell et al., 1977). Normalt hämmar östrogener i follikelfasen hypofys FSH-utsöndring, vilket kan bidra till hämmande av follikeltillväxt som observeras med orala preventivmedel. En långvarig ökning av serumkoncentrationen av östrogen orsakar också den LH-ökning som är nödvändig för ägglossning i mitten av menstruationscykeln. Progesteron under den naturliga menstruationscykeln påverkar inte denna process, men intag av gestagener dämpar den östrogeninducerade LH-ökningen, sålunda bidrar de olika effekterna av östrogener och gestagener på hypofysen till verkan av p-piller.

Kanske är undertryckande av ägglossning inte den enda verkningsmekanismen för orala preventivmedel. De stör tydligen förflyttningen av spermier, ägg och embryo genom äggledaren, vilket är så viktigt för graviditeten. Dessutom, under påverkan av gestagener, utsöndrar livmoderhalsens körtlar tätt viskös slem, vilket hindrar penetration av spermier, och endometriell omstrukturering inträffar, vilket förhindrar implantation av embryot. Men mot bakgrund av undertryckt ägglossning är det svårt att kvantifiera bidraget från dessa mekanismer.

Gestagen preventivmedel

Doser av gestagener som ingår i minipiller och implantationspreventivmedel undertrycker ägglossningen endast i 60-80% av fallen, och effekten av dessa läkemedel är främst förknippad med en ökning av viskositeten av livmoderhalsslem, vilket hindrar penetration av spermier och förändringar i endometrium, som förhindrar implantation av embryot. Injektioner av medroxiprogesteronsuspension har också en liknande effekt, men ger också en serumkoncentration av läkemedlet tillräcklig för att nästan helt undertrycka ägglossningen. Den senare effekten är förknippad med en minskning av frekvensen av impulsutsöndring av GnRH, vilket förhindrar den LH-ökning som är nödvändig för ägglossning.

Postcoital preventivmedel

Verkan av dessa läkemedel är förknippad med olika mekanismer. Det finns vissa bevis för att de försenar eller undertrycker ägglossningen när de används under den första halvan av menstruationscykeln, men detta är förmodligen inte tillräckligt för att förklara deras höga effektivitet. Andra, något kontroversiella mekanismer inkluderar effekter på endometriet med störningar av embryoimplantationen, hämning av funktionen hos gulkroppen som är nödvändig för att upprätthålla graviditet, ökad viskositet av livmoderhalsslem, störning av rörelsen av spermier, ägg och embryon genom äggledaren, och störningar av befruktningen. På ett eller annat sätt, efter embryoimplantation, fungerar inte postcoital preventivmedel.

Bieffekter

Kombinerade p-piller

Kort efter introduktionen av dessa läkemedel började bevis på deras biverkningar ackumuleras (Kols et al., 1982). Många av effekterna var dosberoende, vilket ledde till utvecklingen av moderna lågdoshormonläkemedel. 1:a generationens läkemedel orsakade dysfunktion i det kardiovaskulära systemet (inklusive förhöjt blodtryck, hjärtinfarkt, hemorragisk och ischemisk stroke, djup ventrombos och lungemboli), bröst-, lever- och livmoderhalscancer, samt ett antal endokrina och metabola störningar. Moderna p-piller är rimligt säkra (såvida de inte är kontraindicerade) och ger ytterligare fördelar (Baird och Glasier, 1993).

Det kardiovaskulära systemet

Att minska dosen av hormoner i moderna läkemedel har markant förbättrat deras säkerhet (Baird och Glasier, 1993; Mischell, 1999; Castelli, 1999; Sherif, 1999). I avsaknad av riskfaktorer för åderförkalkning (främst rökning) påverkar dessa läkemedel inte risken för hjärtinfarkt och stroke. Risken för lungemboli ökar, men den absoluta ökningen av antalet sådana fall är liten (cirka 50% av det under graviditeten), eftersom i frånvaro av ytterligare riskfaktorer uppträder lungemboli extremt sällan. Mot bakgrund av rökning och andra predisponerande faktorer ökar dock denna ökning (Castelli, 1999). 1:a generationens p-piller ökade blodtrycket hos 4-5% av friska kvinnor och hos 10-15% av kvinnor med arteriell hypertoni. Med användning av moderna läkemedel är dessa siffror mycket lägre, och de flesta studier har inte avslöjat en signifikant förändring i blodtrycket. Efter utsättning av p-piller verkar risken för kardiovaskulära komplikationer återgå till utgångsvärdet.

År 1995 fanns det rapporter i Europa om att 3:e generationens p-piller innehållande gestoden och desogestrel signifikant ökade risken för PE jämfört med läkemedel som innehåller levonorgestrel och noretisteron, men efterföljande analys tillskrev skillnaderna till faktorer som inte var relaterade till läkemedlens sammansättning (Barbieri et al. ., 1999). Generellt sett har de olika gestagenerna som ingår i moderna p-piller ungefär samma effekt på det kardiovaskulära systemet.

Som nämnts ovan ökar östrogener koncentrationen av HDL och minskar koncentrationen av LDL, medan gestagener verkar på motsatt sätt. Enligt nyare data påverkar moderna p-piller inte signifikant koncentrationerna av totalt kolesterol, HDL och LDL, utan ökar koncentrationen av triglycerider något.

Maligna neoplasmer

Man trodde att p-piller på grund av den mitogena effekten av östrogener kan öka risken för cancer i livmodern, äggstockarna, brösten och andra organ. Dessutom i slutet av 1960-talet. Det fanns bevis för endometriedysplasi i samband med sekventiella preventivmedel, och dessa läkemedel förbjöds i USA. Men p-piller har nu visat sig inte ha någon signifikant effekt på risken för cancer (Baird och Glasier, 1993; Sherif, 1999; Westhoff, 1999).

Kombinerade p-piller minskar till och med risken för livmodercancer med 50 %, och denna effekt kvarstår i 5 år efter att de avslutats. Denna effekt är associerad med gestagener, som blockerar den mitogena effekten av östrogener under hela cykeln (21 dagar) av deras administrering. Likaså minskar risken för äggstockscancer, vilket kan förklaras av mindre stimulering av äggstockarna av gonadotropiner.

En ökad risk för adenom och levercancer har rapporterats, men dessa är ganska sällsynta sjukdomar, och att fastställa deras risk med p-piller är komplicerat av många faktorer. Det finns bevis för en ökad risk för livmoderhalscancer, men det är svårt att identifiera ett tydligt samband mellan denna sjukdom och användningen av p-piller.

De största farhågorna kring de cancerframkallande effekterna av p-piller är bröstcancer. Hos kvinnor i fertil ålder är risken för denna tumör låg och, enligt många studier, ökar den med endast 10-20% när man tar moderna läkemedel, beroende på ytterligare faktorer. Ökningen av incidensen beror lite på hur länge läkemedlet tar, dess sammansättning, den ålder då det påbörjades och antalet födslar. Det är viktigt att 10 år efter att man slutat p-piller är risken för bröstcancer densamma som hos kvinnor som aldrig fått dem. Dessutom upptäcks bröstcancer hos kvinnor som tar dessa läkemedel oftare i de tidiga stadierna, utan lymfo- och hematogena metastaser, och är bättre behandlingsbar (Westhoff, 1999). I allmänhet har p-piller liten effekt på din livstidsrisk för bröstcancer.

Ämnesomsättning

Östrogener och gestagener har tvetydiga effekter på glukosmetabolism och insulinkänslighet; det kan skilja sig mellan läkemedel i samma grupp, till exempel bland 19-HopnporecTareHOB (Godsland, 1996). 1:a generationens preventivmedel försämrade generellt glukostoleransen, ökade glukos- och insulinkoncentrationer både i fastande tillstånd och efter ett oralt glukostoleranstest. Med minskande doser av hormoner försvagades dessa effekter, och moderna läkemedel kan till och med förbättra insulinkänsligheten. Dessutom ökade höga doser gestagener i 1:a generationens läkemedel LDL-koncentrationer och minskade HDL-koncentrationer, men moderna läkemedel har inte denna effekt (Sherif, 1999). Det har förekommit rapporter om en ökad risk för gallstenssjukdom; Uppenbarligen ökar den något och endast under perioden med p-piller och vid långvarig användning (Grodstein et al., 1994).

Östrogener främjar syntesen av ett antal plasmaproteiner i levern, inklusive tyroxinbindande globulin, transkortin och könshormonbindande globulin. Genom återkopplingsmekanismer leder detta till en ökning av syntesen av motsvarande hormoner, vilket normaliserar koncentrationerna av fria hormoner. De totala hormonkoncentrationerna ökar dock, vilket kan komplicera tolkningen av diagnostiska prover som mäter totala plasmahormonkoncentrationer.

Etinylestradiol, som ingår i vissa p-piller, orsakar en dosberoende ökning av koncentrationen av ett antal koagulationsfaktorer. Hos friska icke-rökare ökar den fibrinolytiska aktiviteten samtidigt, så i allmänhet förblir blodkoaguleringen nästan oförändrad. Hos rökare minskar dock denna kompenserande effekt, vilket kan förskjuta balansen mot ökad koagulering (Fruzzetti, 1999).

Andra biverkningar

Eventuellt illamående, svullnad, lätt huvudvärk; Svår migrän förekommer ibland. Blödning observeras ibland under de första 21 dagarna av cykeln när mediciner tas. I vissa fall uppstår inga menstruationsliknande blödningar under ett 7-dagars placebointag, och kvinnan kan tro att hon är gravid. Viktökning, akne och hirsutism som ibland uppstår är förknippade med den androgena aktiviteten hos 19-norprogestogener. Gestagen preventivmedel. Oregelbundna fläckar och blödningar från könsorganen är de vanligaste biverkningarna och huvudorsaken till att man slutar med alla tre typerna av dessa läkemedel. Med tiden minskar risken för blödningar, särskilt med långverkande mediciner; Efter ett års användning uppstår ofta amenorré.

Minipiller ökar inte risken för tromboemboliska komplikationer (denna effekt av kombinerade p-piller är förknippad med östrogener), påverkar inte blodtrycket och orsakar inte smärta i bröstkörtlarna och illamående. På grund av den androgena aktiviteten hos gestagener (till exempel noretisteron) kan akne uppstå. Gestagenbaserade preventivmedel är att föredra för ammande mödrar, eftersom de, till skillnad från kombinerade preparat som innehåller östrogener, inte undertrycker amning.

Huvudvärk är den näst vanligaste biverkningen (efter blödning) som uppstår efter injektion av medroxiprogesteronsuspension. Raedra-vitalitet och viktökning har också rapporterats, men det finns inga data från kliniska prövningar om detta. En annan sak är farligare - ett antal studier har funnit en minskning av koncentrationen av HDL och en ökning av koncentrationen av LDL; Det finns också tecken på en minskning av bentätheten. Detta kan bero på undertryckandet av östrogensyntesen, eftersom medroxiprogesteron särskilt kraftigt minskar koncentrationen av gonadotropa hormoner. I en tidig studie orsakade medroxiprogesteron bröstcancer hos hundar, men detta visade sig senare bero på artspecifik metabolism av läkemedlet till östrogen.

Flera kliniska prövningar har inte funnit en ökad risk för cancer i påsen, äggstockarna, kroppen och livmoderhalsen hos kvinnor som får medroxiprogesteron. Fullständig eliminering av läkemedlet tar lång tid, och den preventiva effekten kan kvarstå i 6-12 månader efter injektionen.

Implanterbara preventivmedel kan orsaka infektion, irritation och smärta vid insättningsstället under huden, och ibland kommer implantatet att avvisas. Ibland observeras huvudvärk, irritabilitet, viktökning; Akne orsakar stora besvär för vissa patienter. Metaboliska studier med levonorgestrel-implantat visade i de flesta fall endast minimala förändringar i lipid-, kolhydrat- och proteinmetabolism och blodets biokemiska parametrar. Efter avlägsnande av implantatet återställs ägglossningen snabbt: hos hälften av kvinnorna - inom 3 månader, i 90% av fallen - inom ett år.

Postcoital preventivmedel. Dessa läkemedel orsakar oftast illamående och kräkningar: etinylestradiol / levonorgestrel - hos 50 respektive 20 % av kvinnorna levonorgestrel - hos 23 och 6 % (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, hash Även om det inte finns några data om ökat blodvärde koagulering med etinylestradiol / levonorgestrel, denna effekt är inneboende i kombinerade preventivmedel, därför, vid riskfaktorer för lungemboli (rökning, historia av trombos), är det att föredra att endast ordinera levonorgestrel. Vid bekräftad graviditet är postkoitala preventivmedel kontraindicerade.

Kontraindikationer

Moderna p-piller är ganska säkra för de flesta friska kvinnor, men under vissa predisponerande faktorer kan de öka risken och svårighetsgraden av ett antal sjukdomar. Absoluta kontraindikationer I tromboemboliska sjukdomar (för närvarande eller i historien), kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, cerebral artär ateroskleros, primär dyslipoproteinemi, bröstcancer eller misstanke om det, maligna neoplasmer i könsorganen och andra hormonberoende tumörer från oklara blödningar genital etiologier, bekräftad eller möjlig graviditet, levertumörer (även avlägsna sådana) och leversvikt. Risken för hjärtinfarkt och stroke är särskilt hög hos kvinnor över 35 år som röker mer än 15 cigaretter per dag; Även läkemedel med låga doser av hormoner är kontraindicerade för dem.

Relativa kontraindikationer är migrän, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, kolestas under graviditet, kolestas vid tidigare användning av p-piller och kolelitiasis. Många rekommenderar att man slutar med dessa mediciner 3-4 veckor före elektiv operation för att minska risken för tromboemboliska komplikationer. Om det finns en historia av myom och graviditetsdiabetes, ordineras p-piller med försiktighet, endast läkemedel med lågt hormoninnehåll är acceptabla.

Minipiller är kontraindicerade vid blödning från könsorganen av okänd etiologi, tumörer och andra leversjukdomar och bröstcancer eller misstänkta fall av det. Injektioner av medroxiprogesteronsuspension och implantat med levonorgestrel är kontraindicerade, dessutom vid tromboflebit och andra tromboemboliska sjukdomar, såväl som i närvaro av riskfaktorer för dessa tillstånd.

Val av läkemedel

Ett brett utbud av läkemedel och doser gör det möjligt att individuellt välja hormonella preventivmedel. Den allmänna konsensus är att du bör börja med de minsta doser av hormoner som ger tillförlitlig preventivmedel. Vanligtvis bör läkemedlet innehålla 30-35 mcg etinylöstradiol, men för smala kvinnor och kvinnor över 40 år räcker ibland 20 mcg (samma dos har nyligen använts för att behandla menstruationsrubbningar i pre-klimakteriet). För feta kvinnor kan ett läkemedel som innehåller 50 mikrogram etinylöstradiol krävas. Ett lågt förhållande mellan östrogen och gestagen leder ibland till livmoderblödning på grund av ojämn proliferation av endometrium, i sådana fall är ett läkemedel med en högre dos östrogen indicerat.

Vid kontraindikationer mot östrogener kan du tillgripa gestagen preventivmedel. Effektiviteten av minipiller är särskilt hög hos vissa kategorier av kvinnor, till exempel de som ammar eller de som är över 40 år. när fertiliteten minskar. Till skillnad från östrogener hämmar gestagener inte amning.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till effekten av andra läkemedel som påskyndar metabolismen av östrogener (rifampicin, barbiturater, fenytoin) eller stör deras enterohepatiska cirkulation (tetracykliner, ampicillin). Antimikrobiella medel kan undertrycka den intestinala mikrofloran, som bildar de enzymer som är nödvändiga för hydrolys av konjugat som utsöndras i gallan och återabsorption av östrogener. I sådana fall minskar östrogenkoncentrationerna i serum och effektiviteten av låghormonläkemedel är mindre än de teoretiska 99,9 %.

Valet av läkemedel kan också bero på vilket gestagen det innehåller - detta beror på skillnader i antiandrogena och andra egenskaper hos 19-norprogestogener. Den androgena aktiviteten hos gestagener kan bidra till viktökning, akne (på grund av ökad utsöndring av talgkörtlarna) och dyslipoproteinemi. Moderna läkemedel med lågt hormoninnehåll saknar i stort sett denna biverkning, men om den inträffar kan det hjälpa att byta till ett läkemedel som innehåller ett gestagen med mindre androgen aktivitet. Bland gestagenerna som ingår i orala preventivmedel är de androgena egenskaperna mest uttalade i norgestrel, i noretisteron och etynodiol är de måttliga och i desogestrel och norgestimat är de minimala.

Ett trefasiskt p-piller med låga nivåer av etinylestradiol och norgestimat är godkänt av FDA för behandling av måttlig akne hos flickor över 15 år som vill undvika graviditet. Liknande läkemedel som innehåller etynodiol och desogestrel hjälper också. Deras verkan är förknippad med ökad syntes av könshormonbindande globulin, vilket orsakar en minskning av koncentrationen av fritt testosteron i plasman samtidigt som en konstant koncentration av totalt testosteron bibehålls (Redmond et al., 1997).

Sålunda varierar effektiviteten och tolerabiliteten av olika hormonella preventivmedel bland kvinnor. Valet är mycket brett, och att byta läkemedel kan bidra till att minska biverkningarna utan att påverka tillförlitligheten av preventivmedel.

Ytterligare fördelar med orala preventivmedel

Redan på 1980-talet. Ytterligare fördelar har hittats för kombinerade orala preventivmedel (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird och Glasier, 1993), inklusive att minska risken för äggstockscancer och livmodercancer, förebygga menstruella oregelbundenheter och flera andra sjukdomar.

Risken för äggstockscancer och livmodercancer minskar inom 6 månader efter påbörjad p-piller; efter 2 år är den halverad. Dessutom kvarstår den skyddande effekten i nästan 15 år efter utsättande av läkemedlet. Dessutom förhindrar orala preventivmedel utvecklingen av ovariecystor och fibrocystisk mastopati.

P-piller har en gynnsam effekt på menstruationscykeln. För många kvinnor blir det mer regelbundet och blödningen minskar.

Befruktning i en kvinnas kropp är en komplex biologisk process. Medicinska framsteg gör att kvinnor idag kan undvika oönskad befruktning och efterföljande fosterutveckling med hjälp av preventivmedel. I den här artikeln kommer vi att försöka förklara handlingsprincipen för kvinnliga preventivmedel.

Main kärnan i verkan av p-piller- ingripa i den kvinnliga cykeln och ändra den med hjälp av artificiella hormoner och syntetiska östrogener och progesteroner. Dessa föreningar varierar beroende på en viss produkt och skiljer sig från naturliga hormoner.

Kombinerad metod

Denna metod innebär användning av syntetiserat östrogen och progesteron under hela cykeln (21 dagar).

Olika kombinationer används:

Monofasiska läkemedel

Alla tabletter i förpackningen har en identisk sammansättning; detta inkluderar östrogen och progesteron i lika proportioner. Standardtabletten innehåller 50 milligram östrogen (etinylesradiol), och minitabletten innehåller 30 milligram (den minsta dos som krävs för att hämma ägglossningen).

Bifasiska droger

För att undvika ganska frekventa blödningar under perioden för intag av ett paket med minitabletter har laboratorier utvecklat östrogen-gestagenläkemedel med två verkningsfaser och ökande doser av östrogen och progesteron under menstruationscykeln, vilket ger två steg med ökande doser eller start från den 8:e tabletten (7 en färg + 14 en annan = 21 tabletter), eller från och med den 21:a dagen (11 en färg + 10 en annan färg = 21 tabletter).

Tre-fas läkemedel

Sedan flera år tillbaka har en trefaskombinationsmetod använts i Frankrike, som kombinerar separat snarare än parallell administrering av doser av östrogen och progesteron. I den första fasen finns mer östrogen, och i den andra fasen dominerar progesteron. Detta diagram har utvecklats för att minska sannolikheten för biverkningar som venös blödning eller amenorré. Läkemedlets effektivitet är nästan 100%.

Programmerad surfplatta

Den består av absorberat östrogen, som används i flera dagar, och det återstående är en blandning av östrogen-gestagen. Det används i speciella fall inte ens för preventivmedel (till exempel efter rengöring). Effektiviteten är 99%.

Det finns tre typer av droger:

• Mikrotablett - innehåller gestagen i små doser av långtidsverkan.
• Makropillen är en långtidsverkande gestagentablett som innehåller en stor dos gestagen, frisatt från den 5:e till den 25:e dagen av cykeln.
• Injektioner. Istället för tabletter kan injektioner användas. En intramuskulär injektion på 150 mg gestagen är tillräcklig för att ge effektivt skydd mot graviditet under de kommande 3 månaderna. Injektionen på 400 mg ger 6 månaders garanti. Verkningsprincipen för intramuskulär injektion har ännu inte studerats fullt ut.

Det kan jämföras med orala preventivmedel: injektionen saktar ner, slemmet vid livmoderhalsen får speciella egenskaper, blir en barriär för spermier och förhindrar att ett befruktat ägg fäster vid livmoderns vägg.

När det gäller effektivitet är denna metod närmare den kombinerade.

Dessa injektioner är endast indicerade vid akuta behov, de ges ofta till personer som inte själva kan ta hand om preventivmedel (särskilt psykiskt sjuka).

Verkningsprincipen för hormonell preventivmedel

Genom att använda olika doser av de föreslagna substanserna i kombination eller separat är det möjligt att hämma ägglossningen och/eller verka på livmoderhalsslemhinnan, äggledarna och livmoderslemhinnan för att förhindra graviditet.

Kombinerad metod

Används oftast. Förhindrar graviditet genom att blockera ägglossningsprocessen. Under menstruationen minskar östrogennivåerna avsevärt, men det finns tillräckligt med det för att indirekt överföra en signal till hypofysen, som producerar follikelstimulerande hormon (FSH).

Detta hormon orsakar mognad av oocyten, som börjar växa under dess inflytande fram till ögonblicket av ägglossning och, lämnar filikeln, rör sig längs ett av rören mot spermierna.

Om däremot follikeln lyckas mogna, vilket gör att den inte blockeras tillräckligt för att östrogennivån är för låg, eller för att pillren inte använts alls på en eller flera dagar. Etinylestradiol används som östrogen, vars dos varierar från 30 till 100 mcg. Detta ämne hämmar ägglossningen genom att undertrycka FSH.

• På livmoderslemhinnan - orsakar atrofi av livmoderslemhinnan och gör att den inte kan ta emot ett ägg.
• Slem är den hemliga utsöndringen av livmoderhalsen, vilket underlättar passagen av spermier från slidan in i livmoderhålan, under påverkan av vilken det blir en ogenomtränglig barriär för spermiernas väg.
• Slutligen, förutom lokal verkan, spelar gestagen i kombination med östrogen en central roll för att hämma ägglossningsprocessen. Denna dubbla effekt gör att du kan minska dosen av östrogen som introduceras i läkemedlet.

Preparat baserade på rent gestagen

Dessa är tabletter som endast innehåller progesteron. Hur fungerar det? Det är ännu inte säkert känt.Progesteron bör påverka konsistensen av livmoderslemmet (sekretpluggen blir tätare och stänger ingången till livmodern tätare, vilket hindrar spermier från att tränga in i livmoderpassagen). Det saktar också ner äggets rörelse genom rören och minskar sannolikheten för att spermier kommer in i ägget.

Slemhinnan hos maca modifieras under dess inflytande, och det blir omöjligt för ägget att fästa vid livmoderns väggar.

Den lokala effekten av gestagen dominerar vid användning av en långtidsmikrodoseringsmetod, medan den generella effekten spelar en avgörande roll i intermittent- och makrodosmetoden.

Nästa dag-piller är inte precis ett preventivmedel. Detta är inte ett hormonläkemedel som bör användas under en specifik, tydligt begränsad period om befruktning inträffar under samlag. I detta fall tillämpas en uppsättning åtgärder.

En stor dos östrogen bör tas inom 48 timmar efter samlag (2x25 mg distilben eller 5 mg etinylöstradiol per dag i 5 dagar). På grund av dålig tolerabilitet rekommenderar läkare att du tar en klassisk kombinationstablett 2 gånger under 2 dagar med ett intervall på 12 timmar. Detta förändrar strukturen på slemhinnan i maca, vilket gör det omöjligt för ägget att fästa på väggen och påverkar rörens rörlighet. Slutresultatet av att använda detta läkemedel är början av menstruationen.

Jämförande analys av cykeln med och utan användning av tabletter

Biverkningar av p-piller

Effekt på blodtrycket

Syntetiska östrogener som används i preventivmedel kan öka blodtrycket. I de flesta fall ökar de inte den, utan skärper känsligheten och låter dig märka förändringar. Om en sådan effekt upptäcks bör du omedelbart sluta ta detta läkemedel.

Vissa kombinationer av gestagen i höga doser kan, men andra har ingen märkbar effekt. Så syntetiska östrogener har en effekt på blodtrycket, vars effekt förstärks av stora doser gestagen.

Effekt på glukosmetabolismen (blodsocker)

Den huvudsakliga effekten utövas av syntetiska östrogener. Progestiner hjälper endast när de används i medelstora till stora doser. Små doser är praktiskt taget ofarliga (som mikrotabletter).

Effekt på lipidmetabolismen (ökade nivåer av fetter i blodet)

Östrogen-gestagenläkemedel ökar främst nivån av triglycerider och kolesterol. Nya läkemedel dyker upp på marknaden som har mindre eller ingen effekt på lipidmetabolismen. Mikroprogestiner har en försumbar effekt: kolesterolnivåerna ökar inte, utan triglysterider minskar snarare något.

Effekt på blodpropp

Införandet av östrogen medför hyperkoagulation (uppkomsten av proppar i blodet). Progestiner har praktiskt taget ingen effekt på koagulering.

Kardiovaskulära komplikationer

Med tillkomsten av p-piller dök många publikationer upp i pressen som signalerade en ökning av förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor som tog dem. Men troligen lindrade pillren bara redan existerande hälsoproblem.

Kvinnor som drabbades av tromboflebit var predisponerade för kärlsjukdomar (symtom som föregick kärlemboli; högt blodtryck; lesioner som främjar trombos; problem med lipidmetabolismen; fetma; diabetes; ärftliga kärlsjukdomar; rökning; ålder).

Följande sjukdomar leder till döden: tromboflebit, emboli i luftvägarna, hjärnan, särskilt halspulsådern, hjärtinfarkt.

Risken för vaskulär blockering av en blodpropp ökar med användning av östrogen-progestinläkemedel. Det är främst förknippat med närvaron av östrogen och reduceras vid användning av läkemedel som innehåller små doser av det. Faran ökar den första månaden man tar preventivmedlet, sedan stabiliseras situationen.

Varaktigheten av användningen av drogerna spelar ingen roll. När du slutar ta östrogen-progestinläkemedel i en månad försvinner risken helt.

P-piller och cancer

Enligt Världshälsoorganisationen finns det inga bevis för att östrogen-progestinläkemedel främjar eller minskar risken för cancer i någon del av kroppen.

Om en kvinna, innan hon tog preventivmedlet, redan hade en elakartad tumör eller dysplasi (närvaro av onormalt utvecklade celler) i livmoderområdet, kan pillren stimulera utvecklingen och ökningen av cancerceller som var "vilande" fram till det ögonblicket. Naturligtvis, i en sådan situation, är p-piller kontraindicerade.

Kopplingen mellan orden "cancer" och "p-piller" kom efter att det upptäcktes att cancer i livmoderns slemhinna uppstod med sekventiell användning av p-piller. Efter detta drogs de tillbaka från försäljning i USA. Ingen ökning av cervikal sjukdom rapporterades. Epidemiologiska studier indikerar att östrogen-progestinläkemedel kan ha positiva effekter vid behandling av godartade brösttumörer.

Efter att ha adopterat en liten kattunge eller valp tänker många ägare inte på det faktum att deras djur med tiden kommer att växa upp, och efter att ha nått puberteten kan husdjurets karaktär förändras. Om ägaren är engagerad i avel kan han bara glädja sig över sitt husdjurs sexuella aktivitet. Om ett djur adopterades in i en familj helt enkelt som ett husdjur, orsakar dess beteende under värmeperioden onödig oro.

Du kan läsa mer detaljerad information om veterinärmedicinska läkemedel, deras användning och doseringar i avsnittet - Veterinär råd . Du kan också få en onlinekonsultation och kontrollera tillgängligheten för ett visst läkemedel på veterinärapotek i Astrakhan.

Det är därför ett antal läkemedel har utvecklats som tillfälligt avbryter den sexuella cykeln (preventivmedel) och har blivit utbredda i Ryssland. De är lätta att ge och ganska effektiva. Preventivmedel kan delas in i två grupper. Den första är läkemedel som görs på naturlig basis - vanligtvis örter. Den andra gruppen är kemiska hormonella preventivmedel. Oavsett preventivmedlets sammansättning beräknas dosen beroende på djurets vikt. Därför är effekten med rätt dosering densamma hos både katter och hundar, och hos små och stora raser.
Naturliga preparat är något svagare än kemiska, men orsakar å andra sidan ingen skada på djurets kropp. Den kanske mest populära av denna grupp är Kot Bayun, ett örtte som används för att lugna djuret, även under värme.

Kemiska preparat inkluderar "Contrasex", "Sex Barrier", "Sex Control", "Stop Intim", etc. För enkelhetens skull produceras kemiska preparat både i tablettform och i form av droppar.
När du använder kemiska grupp preventivmedel måste du regelbundet rådgöra med en veterinär och strikt följa doseringen. Felaktig användning av hormoner kan leda till störningar av djurets endokrina system, vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av sjukdomar som är farliga för husdjurets hälsa.

Priset på hormonella läkemedel av god kvalitet är betydande, så oftare väljer ägarna vad som är billigare, eller, för att spara pengar, följer inte den rekommenderade dosen eller regimen. Detta ökar risken för komplikationer. Snåla inte med ditt husdjurs hälsa!

I vissa djuraffärer och veterinärapotek kan du hitta ett antal ganska billiga läkemedel som inte finns officiellt, var försiktig! Köp aldrig "Anti Meow" och "Anti Sex"! Anti Meow-förpackningen har ett falskt registreringsnummer och anger till och med tillverkaren - ett obefintligt finskt företag. Det finns inget registreringsnummer på Anti-Sex-förpackningen, men tillverkaren - en fiktiv LLC från Tomsk - anges också. Studier har visat att sammansättningen av dessa läkemedel inte på något sätt är ofarlig och deras användning kan allvarligt påverka ditt husdjurs hälsa.

Gestrenol för katter och katter

Indikationer : Preparat av Gestrenol-serien tillhör gruppen av orala bihormonella preventivmedel för att minska sexuell upphetsning, förhindra oönskad graviditet och korrigera det aggressiva och krävande beteendet hos katter och kattungar under perioden med ökande aktivitet av könshormoner. Förskrivs till katter för att minska sexuell aktivitet och korrigera psykofysiologiska förändringar under perioden med sexuell hetta.

Doser och administreringssätt : Läkemedlet administreras till djur individuellt genom att applicera ett beräknat antal droppar i munnen, näsan eller godis. För katter, i doser: för att minska sexuell aktivitet och korrigera psykofysiologiska förändringar hos katter som väger från 1 till 5 kg - 4 droppar, från 6 till 10 kg - 5-8 droppar. Under perioden med sexuell vila i förebyggande syfte, oavsett djurets kroppsvikt, 4 droppar. För katter, för att avbryta brunst (estrus) upp till 5 kg i vikt - 4 droppar, från 6 till 10 kg - 5-8 droppar. För skydd mot oönskad dräktighet efter oavsiktlig parning, oavsett djurets kroppsvikt, 8 droppar. Under perioden med sexuell vila i förebyggande syfte, fördröja uppkomsten av brunst oavsett djurets kroppsvikt - 4 droppar.

Contrasex för katter och hundar

Indikationer : Det är ett bihormonellt gestagen-östrogenläkemedel som innehåller 1 mg hormoner lösta i polyetylenglykol per 1 cm3.

Doser och administreringssätt : Under värmeperioden, ge i form av droppar 1 gång per dag direkt i munnen eller med en liten mängd mat 1-1,5 timmar före huvudmåltiden. Läkemedlet ges dagligen tills djuret lugnat sig. Om värmen återkommer, upprepa kursen. Återställande av reproduktionsfunktionen inte mer än 4 månader efter avslutad medicinering.

EX-5 och EX-7.5 för katter och hundar

Indikationer : Preparat "EX-5" och "EX 7.5" används som läkemedel för att reglera sexuell hetta hos katter och hundar (avbrott av brunst hos honor, försvagning av sexuell aktivitet hos hanar).

Doser och administreringssätt :

Tillämpningsdiagram : Före användning skakas flaskan (röret) med läkemedlet i 1-2 minuter tills en homogen suspension erhålls. Börja ta mediciner vid de första tecknen på sexuell hetta (hos honor - början av slemhinnor blandat med blod, hos katter - subtila tecken på brunst, åtföljd av en gäll mjau, hos män - tecken på spänning). Läkemedlen används dagligen i 7-8 dagar (full kursdos) till honor och män en gång om dagen i form av droppar, kraftigt på tungroten eller med en liten mängd godis 1-2 timmar före huvudmatningen av djuret.

Tecken på värme försvinner efter 2-4 dagar.

Sexbarriär för kvinnor

Indikationer : Läkemedlet orsakar hämning av sexuell upphetsning genom att påverka hypotalamus-hypofyssystemet. De aktiva komponenterna som ingår i läkemedlet orsakar förändringar i den gonadotropiska regleringen av reproduktionsfunktionen, vilket skapar en preventiveffekt.

Doser och administreringssätt : Tabletter ges när katter och tikar blir sexuellt upphetsade av mat eller kraftigt på tungroten tills den sexuella brunsten upphör helt. Den dagliga dosen beror på djurets vikt: upp till 5 kg - 1 tablett, från 5 till 10 kg - 2 - 3 tabletter, från 10 till 30 kg - 3 - 4 tabletter, över 30 kg - 4 eller fler tabletter. För varje efterföljande ökning av kroppsvikten med 10 kg, ökas dosen med 1 tablett. Vid snabb lugnande av djuret (om 2-3 dagar), för att konsolidera effekten, fortsätt att ta läkemedlet ytterligare en dag. För att bibehålla en lugnande effekt ordineras katter läkemedlet varje månad: 1 tablett i 2 - 3 dagar. Efter oavsiktlig parning, för att skydda djur från oönskad graviditet, administreras läkemedlet inom 24 - 48 timmar efter parning: katter - 2 tabletter åt gången i 2 dagar, honor - en tredagarskurs i en dos beroende på kroppsvikt. 2 - 3 månader efter utsättande av läkemedlet är kroppens reproduktionsfunktion helt återställd.

Sexbarriär för män

Indikationer : Läkemedlet orsakar hämning av sexuell upphetsning genom att påverka hypotalamus-hypofyssystemet. Etinylestradiol, genom att hämma utsöndringen av gonadotropa hormoner i hypofysen, har en deprimerande effekt på mäns sexuella funktion.

Doser och administreringssätt : Tabletter ges när katter och hanar blir sexuellt upphetsade av mat eller kraftigt på tungroten i 3 till 5 dagar. Den dagliga dosen beror på djurets vikt: upp till 5 kg - 1 tablett, från 5 till 10 kg - 2 - 3 tabletter, från 10 till 30 kg - 3 - 4 tabletter, över 30 kg - 4 eller fler tabletter. För varje efterföljande ökning av kroppsvikten med 10 kg, ökas dosen med 1 tablett. För unga katter ordineras den första dosen av läkemedlet 2 tabletter åt gången. Vid snabb lugnande av djuret (om 2-3 dagar), för att konsolidera effekten, fortsätt att ta läkemedlet ytterligare en dag. För att bibehålla en lugnande effekt ordineras katter mediciner varje månad: 1 tablett i 2 - 3 dagar.

ROLF CLUB Sex Control för katter och katter

Indikationer : Medicin för att reglera sexuell hetta hos katter, minska sexuell aktivitet och korrigera beteende.

Doser och administreringssätt : Läkemedlet administreras till djur oralt 1-2 timmar före utfodring. För att minska sexuell upphetsning och korrekt beteende hos katter används läkemedlet i en daglig dos på 1 tablett (5 mg DV) per djur. Under de första 7 dagarna används läkemedlet dagligen i en daglig dos, under de kommande 14 dagarna - i ½ daglig dos. För att avbryta brunst hos katter används läkemedlet när dess första tecken uppträder (men senast 2 dagar från dess debut) i en dos på 7-8 droppar (0,2 ml) per djur en gång om dagen i 4-7 dagar (tills tecknen på brunst försvinner plus en dag. För att fördröja brunst används läkemedlet under perioden mellan brunst i en dos av 3-4 droppar (0,1 ml) per djur en gång i veckan eller 7-8 droppar (0,2 ml) en gång en vecka 2 veckor. Varaktigheten av att ta läkemedlet bör inte överstiga 18 månader. Det är möjligt att upprepa kursen efter att katten har en normal sexuell cykel. Läkemedlet ska inte användas för sjukdomar i det genitourinära systemet, tumörer, diabetes eller omogna djur.

ROLF CLUB Sex Control för kvinnor och män

Indikationer : Läkemedlet ordineras till kvinnor och män för att fördröja och avbryta brunst.

Doser och administreringssätt : Läkemedlet administreras till djur oralt 1-2 timmar före utfodring, instilleras i munnen, appliceras på nässpetsen eller på en godbit. För att avbryta brunst hos honhundar används läkemedlet när dess första tecken uppträder (men senast 2 dagar från dess början); de första tre dagarna med en dos av 12 droppar (0,4 ml) för varje 5 kg djurvikt och de följande sju dagarna med en dos på 6 droppar (0,2 ml) för varje 5 kg djurvikt. För att fördröja brunst används läkemedlet 7-15 dagar innan dess debut dagligen i en dos på 3 droppar (0,1 ml) för varje 5 kg djurvikt. Under året rekommenderas att tikar inte ordineras mer än två kurser av läkemedlet enligt samma kurer. För att minska sexuell upphetsning och korrekt beteende hos hanhundar används läkemedlet i en daglig dos av 1 tablett (20 mg DV) per 10 kg djurvikt. Under de första 7 dagarna används läkemedlet dagligen i en daglig dos, under de kommande 14 dagarna - i ½ daglig dos.

Läkemedlet bör inte användas för sjukdomar i det genitourinära systemet, tumörer, diabetes eller omogna djur.

Med långvarig användning av läkemedlet eller upprepade användningstillfällen är förändringar i aptit, beteendereaktioner och förstoring av bröstkörteln möjliga.

Sluta sex för katter

Indikationer : Förskrivs till katter och honkatter för att minska sexuell aktivitet och korrigera psykofysiologiska förändringar under perioden med sexuell brunst; katter ordineras också för att skydda mot oönskad graviditet

Doser och administreringssätt Läkemedlet ges oralt till djur individuellt, genom att applicera det beräknade antalet droppar på en godbit 1 - 2 timmar före utfodring, eller så injiceras det med tvång på tungroten i de doser som anges i tabellen:

För katter : Doseringen av läkemedlet beror på djurets kroppsvikt och syftet med användningen.

För katter :

Före användning ska flaskan med lösning skakas noggrant i 20 - 30 sekunder. För att fördröja uppkomsten av brunst, ordineras läkemedlet mellan brunst, varje vecka, men inte mer än 18 månader. Därefter bör du ta en paus tills kattens normala sexuella cykel är återställd. För att avbryta brunst bör läkemedlet användas senast 3 dagar från dess början, i 5 - 7 dagar tills tecken på värme försvinner. Det rekommenderas att avbryta brunst inte mer än 2 gånger om året. Reproduktionsfunktionerna hos katter återställs 2–3 månader efter att dropparna stoppats. Hos katter används läkemedlet dagligen de första 5–7 dagarna och sedan en gång i veckan tills sexuell aktivitet minskar.

Kot Bayun örtte för katter och hundar

Indikationer : Kot Bayun är ett läkemedel avsett för korrigering av beteendestörningar hos katter och hundar.

Doser och administreringssätt : Används, från 10 månaders ålder, för att korrigera beteendet hos katter och hundar, aggression (mot ägaren; förknippad med kampen för dominans eller på grund av rädsla), fobier (rädsla för buller; rädsla för separation; rädsla och spänning före utställningar och under transport), störningar i sexuellt beteende (sexuell aggression; imitation av täckning; katter som skriker under sexuell hetta; överdriven ångest under falsk graviditet; markerad i lägenheten), hyperaktivitet, orimligt konstant skällande, tvångsslickande, koprofagi (ett djur äta sina egna eller andras avföring)

Läkemedlet administreras oralt :

katter 2 ml (0,5 tesked)

hundar 4 ml (1 tesked)

3-4 gånger om dagen i 5-7 dagar varje månad, eller lägg till i dricksvatten.

Pilkan 5

Indikationer : Förskrivet för att fördröja (avbryta) brunst hos honor och katter, undertrycka sexuell aktivitet hos hanar, eliminera beteendesymtom associerade med perioden av sexuell aktivitet.

Doser och administreringssätt : Läkemedlen matas från ägarens hand eller tillsätts mat eller dricksvatten.

Katter ordineras Pillkan 5 enligt följande schema :

Värmeavbrott: i en dos av 1 sockerbit 1 gång per dag i 8 dagar. Läkemedlet startas när de första tecknen på sexuell upphetsning uppträder.

Värmefördröjning: i en dos av 1/2 sockerbit 3 gånger i veckan med ett intervall på 2 månader.

Tikar ordineras Pillkan 5 enligt följande schema :

Värmefördröjning:

Börja ge läkemedlet 7 – 15 dagar innan brunst börjar.

Den dagliga dosen av Pillkan 5 är 1 sockerbit per 10 kg djurvikt.

Ansökningsförfarande : Den dagliga dosen ges dagligen under den önskade fördröjningen av brunst, men inte mer än 32 dagar. Estrus kommer att börja några dagar efter avslutad medicinering.

Värmeavbrott:

Börja ge läkemedlet senast den 3:e dagen efter att tecken på brunst uppträder.

Den dagliga dosen av Pillkan 5 är 1 sockerbit per 2,5 kg djurvikt.

Ansökningsförfarande : De första 3 dagarna ger en daglig dos, de följande 7 dagarna 1/2 av den dagliga dosen. Det rekommenderas att endast genomföra två kurser av läkemedlet per år.

Hanar, när tecken på satyriasis (sexuell upphetsning) uppträder, ges Pillkan 5 i en dos av 1 sockerbit per 2,5 kg djurvikt i 8 dagar. Under de kommande 8 dagarna ges Pillkan 5 i en dos av 1/2 sockerbit per 2,5 kg djurvikt.

Pilkan 20

Indikationer : Föreskrivs för att fördröja (avbryta) brunst hos kvinnor, undertrycka sexuell aktivitet hos män, eliminera beteendesymptom associerade med perioden av sexuell aktivitet.

Doser och administreringssätt : Läkemedlen matas från ägarens hand eller tillsätts mat eller dricksvatten. För att avbryta brunst bör du börja ge Pillcan 20 vid första uppkomsten av blodröda flytningar hos tikar och fortsätta använda i 10 dagar. Håll tiken borta från hanar under denna period. När tecken på satyriasis (sexuell upphetsning) uppträder hos män, för att få en lugnande effekt, används samma doser som för att avbryta brunst hos kvinnor. Kroppsvikt 10 – 20 kg 1 sockerbit i 3 dagar, sedan 1/2 sockerbit per dag de kommande 7 dagarna. Kroppsvikt 20 – 40 kg 2 sockerbitar per dag i 3 dagar, sedan 1 sockerbit per dag de kommande 7 dagarna. Kroppsvikt mer än 40 kg 3 sockerbitar i 3 dagar, sedan 1,5 sockerbitar per dag under de kommande 7 dagarna.

Försenad värme : Om hundens dräktighet inte är önskvärd på grund av yttre orsaker (utställningar, tävlingar, flyttningar etc.), kan tidpunkten för brunst försenas. Administrering av läkemedlet bör påbörjas 7 dagar före brunststart och fortsätta i så många dagar som det är önskvärt för att fördröja brunst. Estrus kommer att börja några dagar efter avslutad medicinering. Kroppsvikt 20 – 40 kg 1/2 sockerbitar per dag. Kroppsvikt mer än 40 kg 1 sockerbit per dag.

Veterinärapotek i Astrakhan, veterinärapotek Astrakhan, veterinärmedicinska läkemedel i Astrakhan, konsultation av en veterinär i Astrakhan, fråga en veterinär, läkemedel för djur i Astrakhan, konsultation av en veterinär, veterinärmedicin Astrakhan apotek, i Astrakhan veterinär apotek, Astrakhan veterinär apotek konsultation av en veterinärläkare, akvarieskötsel i Astrakhan, akvarieväxter i Astrakhan, köpa växter för ett akvarium i Astrakhan, design av ett marint akvarium Astrakhan, nyckelfärdigt akvarium i Astrakhan, jord för ett akvarium, aquadesign i Astrakhan, fiskväxtsakvarium, filter för ett akvarium, belysning för ett akvarium Astrakhan, akvarist i Astrakhan, hundmat i Astrakhan, kattmat i Astrakhan, fågelmat i Astrakhan, reptilmat kackerlackor i Astrakhan, anpassad akvarietillverkning i Astrakhan, hundmat i Astrakhan Acana Orijen Advance (Advance ) Brit (Brit) Darling (Darling)
Stamtavla Chappi Dog Chow Hills Pro Plan
Royal Canin Darsi Oscar Meal Exi hundmat Astrakhan.
Tillbehör: burar, skålar, bärare, leksaker, skrapstolpar, kläder för djur, koppel, halsband, hus, strö för toaletter, beslag, borstar, nagelklippare, slickers, brickor, sängar, sprayer, schampon, deodoranter, lotioner, krämer, balsam, pulver, fuktkrämer i staden Astrakhan LLC "Rondo" kosmetika och grooming leveranser. Veterinärapotek som säljer veterinärmedicinska läkemedel, vitaminer, godsaker och vårdprodukter för hundar, katter, fåglar och gnagare. Skrapstolpar för katter i Astrakhan, skrapstolpar för katter Astrakhan, Astrakhan-katter, ha inget emot att slipa klorna. Alla veterinärer i Astrakhan, köp en papegoja i Astrakhan, ett halsband till en stor hund i Astrakhan, ett halsband för en anständig hund, trimning i Astrakhan, professionella trimningsverktyg i Astrakhan. Grooming. Frisyr i husstil och rasstandard. Marint akvarium i Astrakhan, design av ett marint akvarium, gör ett akvarium i Astrakhan. Rekommendera en bra djuraffär i Astrakhan. Snälla berätta för mig vilken mat jag ska mata. Den bästa djuraffären i Astrakhan. Den bästa akvariebutiken, akvariehantering, aquadesign, samråd med erfarna iktyologer, marint akvarium i Astrakhan. Vetapteka veterinärapotek i Astrakhan. Köp ett akvarium i Astrakhan. Ett stort urval av akvarier, akvarieutrustning, dekorativa akvariefiskar, växter för akvariet, bara i Rondo djuraffärer i staden Astrakhan. Rekommendera en bra djuraffär i Astrakhan. Akvarium med garanti i Astrakhan.