Inaktivitet precio de sildenafil tabletter. Sildenafil i modern urologisk praxis. Indikationer för användning

A.G. Martov

D.V. Ergakov

City Clinical Hospital nr. 57 (Moskva), Institutionen för urologi (minimalt invasiva metoder för diagnos och behandling av urologiska sjukdomar)

“EFFEKTIV FARMAKOTERAPI. Urologi och nefrologi” nr 2 (15) | 2014

• anteckning
• Artikel
• Länkar
• engelsk version
• Kommentarer

Granskningen undersöker epidemiologi, etiologi och patogenes av erektil dysfunktion. De kliniska effekterna av det mest långvariga läkemedlet för behandling av erektil dysfunktion, sildenafil, som också är ett referensläkemedel i jämförande kliniska studier av effektiviteten av fosfodiesteras typ 5-hämmare, karakteriseras. Det noteras att att ta sildenafil leder till en förbättring av tillståndet hos patienter i olika åldrar, oavsett etiologi, svårighetsgrad och tidpunkt för erektil dysfunktion. Data om säkerheten för läkemedlet sildenafil tillhandahålls. Utsikterna för långvarig kontinuerlig användning av läkemedlet diskuteras.

Introduktion

Erektil dysfunktion (ED) är ett akut problem inom urologi. Detta beror inte bara på den höga förekomsten av ED i befolkningen, utan också på en översyn av synpunkter på orsakerna till ED, förändringar i terapeutiska tillvägagångssätt, studiet av sambandet mellan ED och symtom i de nedre urinvägarna, behovet för att korrigera erektil dysfunktion efter olika urologiska operationer (radikal prostatektomi, uretroplastik, transuretral endoskopisk kirurgi) .

ED definieras som den permanenta eller tillfälliga oförmågan att uppnå och bibehålla en erektion tillräcklig för framgångsrikt samlag. Trots det faktum att ED inte är livshotande leder uppkomsten av sexuella störningar till snabb personlig och social missanpassning av patienten. Dessutom kan ED i vissa fall vara det första symptomet på allvarliga sjukdomar (diabetes mellitus, demyeliniserande sjukdomar i ryggmärgen).

Enligt klassiska befolkningsstudier utförda på 1900-talet ökar förekomsten av ED med åldern. Hos män över 21 år är förekomsten av ED 10 %, och bland män över 60 år tredubblas denna siffra. I den mest socialt aktiva kategorin män (40–70 år) lider 50 % av ED. Dessutom är frekvensen av ED ungefär densamma bland representanter för alla raser och kontinenter.

Orsaker till erektil dysfunktion

Traditionellt är orsakerna till erektil dysfunktion indelade i organiska och psykogena. Men psykogena faktorer är som regel sekundära till sin natur, vilket återspeglar svaret av patientens högre nervösa aktivitet på en primär kränkning av sexuell funktion. Sålunda, i de allra flesta fall, orsakas ED av organiska störningar i blodcirkulationen och innervering av penis, vilket bekräftas av många grundläggande studier av erektionsmekanismerna och klinisk erfarenhet av behandling av patienter med ED.

Bland de organiska orsakerna till erektil dysfunktion finns hormonella störningar förknippade med en primär eller sekundär minskning av testosteronnivåerna på grund av till exempel trauma, inflammation i testiklarna eller ökade nivåer av prolaktin i kroppen, vilket hämmar testosteronproduktionen. ED kan också orsakas av systemisk skada på kärlbädden som en del av ateroskleros, diabetisk makroangiopati och neuropati, autointoxikation som en del av njur- och leversvikt, demyeliniserande sjukdomar i centrala nervsystemet (multipel skleros, Alzheimers sjukdom) och exponering för mediciner (antidepressiva). Dessutom kan ED orsakas av traumatiska störningar av innervationen och blodcirkulationen i penis som ett resultat av operationer på bäckenorganen, strålning och olika skador. En separat grupp av orsaker inkluderar ED, som uppstår som ett resultat av förlusten av den veno-ocklusiva mekanismen i penisens vener, vilket leder till snabb förlust av erektion.

Baserat på ovanstående fakta bör uppkomsten av erektil dysfunktion hos socialt aktiva män vara en anledning att konsultera en läkare. Omotiverad reklam för naturläkemedel och kosttillskott i media har under lång tid lett till att patienter självmedicinerar. De vänder sig ofta till specialister som redan har allvarliga vaskulära och neurogena störningar, åtföljda av svår fibros i corpora cavernosa, vilket leder till en ökning av frekvensen av penisprotes.

Mekanismer för uppkomst och underhåll av erektion

Låt oss kort beskriva de grundläggande mekanismerna för uppkomsten och underhållet av en erektion. Somatisk innervering av penis utförs från det sakrala erektionscentret, som är beläget på nivån S2–S4. I den senare kommer impulser från hjärnbarken som ett resultat av audiovisuell och taktil stimulering. Vid ändarna av de efferenta fibrerna frigörs kväveoxid, som är den huvudsakliga mediatorn för avslappning av kärlbädden i corpora cavernosa i penis. Produktionen av kväveoxid i endotelet i kärlen i de kavernösa kropparna leder till expansionen av den senare och uppkomsten av en erektion. Kväveoxid syntetiseras från aminosyran L-arginin efter exponering för enzymet NO-syntetas. Genom att penetrera cellmembranet och aktivera systemet för produktion av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP), leder kväveoxid till avslappning av glatta muskelcellerna i kärlen i de kavernösa kropparna i penis både under systole och diastole. För att upprätthålla en erektion under den tid som krävs för samlag krävs införandet av mekanismer som förhindrar utflödet av venöst blod från penis. Denna effekt uppnås genom komprimering av venös plexus mellan tunica albuginea och de cavernösa bihålorna. Ytterligare kompression utförs med hjälp av frivillig sammandragning av ischiocavernosus-musklerna. Enzymet cGMP fosfodiesteras typ 5 blockerar det intracellulära cGMP-produktionssystemet, vilket orsakar detumescens. Den sympatiska innerveringen av penis är också ansvarig för upphörandet av erektionen; det sympatiska centret är beläget på Th4-L2-nivån, och effekten uppstår genom frisättning av noradrenalin och interaktion med alfa-adrenerga receptorer av kavernösa glatta muskelceller. Därefter dras glatta muskelceller samman, vilket leder till förlust av erektion.

Läkemedelsbehandling av erektil dysfunktion

Fosfodiesteras typ 5-hämmare påverkar avslappningen av glatta muskelceller genom kompetitiv interaktion med fosfodiesteras typ 5 och främjar ackumuleringen av cGMP inuti kavernösa glatta muskelceller, såväl som i cellerna i det glatta muskellagret i penisartärerna. Idag finns det fem läkemedel i klassen fosfodiesteras typ 5-hämmare på marknaden: sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil och afanafil. Alla kännetecknas av en liknande verkningsmekanism och ungefär samma säkerhetsprofil. För närvarande, enligt rekommendationerna från de europeiska och amerikanska urologiska föreningarna, ordineras ett visst läkemedel beroende på patientens preferenser eller personliga erfarenheter, såväl som i enlighet med urologens rekommendationer. Följaktligen, för att instruera patienten och bestämma den optimala doseringsregimen för läkemedlet om patienten har samtidiga sjukdomar, måste läkaren känna till läkemedlens farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaper.

Klinisk effekt av sildenafil

Sildenafil är det mest studerade läkemedlet från hela gruppen fosfodiesteras typ 5-hämmare. Dessutom är det ett referensläkemedel för jämförande kliniska studier av effektiviteten av andra fosfodiesteras typ 5-hämmare.

Sildenafil började användas i slutet av 1990-talet, så erfarenheten av dess användning överstiger 15 år. Historien om upptäckten av sildenafil är allmänt känd: under kliniska prövningar av det nya antianginalläkemedlet noterade forskare en biverkning, som var förbättringen av erektil funktion. Dessutom, till skillnad från andra läkemedel för behandling av ED på marknaden vid den tiden, observerades inga fall av priapism när de tog det.

Framväxten av sildenafil föranledde ett antal kliniska studier inom detta område. Termen "impotens" har ersatts av begreppet "erektil dysfunktion", vilket innebär en potentiell möjlighet att korrigera existerande störningar i den sexuella sfären. Kliniska studier av sildenafil har lett till utvecklingen av nya dagböcker och frågeformulär för att bedöma tillståndet för manlig sexuell funktion. Analys av demografiska indikatorer för deltagare i storskaliga kliniska prövningar gjorde det möjligt att identifiera riskfaktorer för ED, vilket i sin tur bidrog till att förstå mekanismerna för dess utveckling. Bevis har börjat samlas på att de flesta fall av ED har en underliggande somatisk natur, och psykologiska problem är ofta sekundära till primär vaskulär skada eller nervskada. Patienter med erektil dysfunktion som inte tidigare konsulterat en läkare fick hopp om förbättrad sexuell funktion, och hittills har miljontals män runt om i världen återvänt till sina sexuella liv tack vare att de tagit detta läkemedel.

Den kliniska effekten av sildenafilcitrat har studerats i ett flertal studier. En av de största metaanalyserna kombinerade data från 11 dubbelblinda, placebokontrollerade studier som inkluderade mer än 2 500 patienter med erektil dysfunktion. I huvudgruppen noterades en förbättring av erektionen hos 76 % av patienterna jämfört med 22 % i placebogruppen, vilket ledde till en signifikant skillnad i frekvensen av framgångsrika försök till samlag - 66 respektive 26 %. Effektiviteten av olika doser av läkemedlet var 65% för 25 mg, 74% för 50 mg och 82% för 100 mg. Den höga effektiviteten av sildenafil noterades i olika åldersgrupper. I kategorin patienter under 65 år var läkemedlets effektivitet 77,6 % jämfört med 69,2 % i den äldre åldersgruppen. Enligt forskning är läkemedlet effektivt jämfört med placebo hos patienter med erektil dysfunktion, oavsett orsaken till dess utveckling och svårighetsgrad.

Trots den höga effektiviteten av terapi med fosfodiesteras typ 5-hämmare finns det fortfarande en viss kohort av patienter där att ta detta läkemedel inte leder till en förbättring av erektionen. Möjliga orsaker inkluderar felaktig medicinering. Patienter, särskilt i början av behandlingen, bör rådas att ta sildenafil på fastande mage minst 30 minuter innan den planerade starten av samlag. Patienter bör informeras om att effekten av läkemedlet utvecklas endast mot bakgrund av adekvat sexuell upphetsning och till stor del beror på den. I många fall bör behandlingen börja med en maximal terapeutisk dos på 100 mg, vilket kommer att ge maximalt resultat i början av behandlingen och ingjuta förtroende för behandlingens framgång. Dessutom har studier visat att hos vissa patienter uppnås den maximala effekten av sildenafil vid den sjätte till åttonde dosen, och därför bör den slutliga bedömningen av läkemedlets effektivitet hos många patienter göras efter flera försök att använda det.

Sildenafil vid behandling av erektil dysfunktion efter prostatektomi

Effektivt urval av behandling för ED efter prostatektomi är för närvarande ett av de akuta problemen med urologi, vilket beror på det ökade antalet operationer, utvecklingen av nervbesparande kirurgiska tekniker och införandet av robotteknik. Flera studier har undersökt riskfaktorer för uppkomsten av ED efter operation: typ av operation (icke-nerversparande, mono- eller bilaterala nervbesparande tekniker), patientålder, bevarande av erektion före operation, socioekonomiska förhållanden (nivå av utbildning, patientinkomst), tumörstadium, prostatastorlek, erfarenhet från urolog.

R. Raina et al. visade att sildenafilbehandling är effektiv hos 71,7 % av patienterna efter bilateral nervbesparande operation, hos 50 % efter ensidig nervbesparande prostatektomi och hos 15 % av patienterna efter icke nervbesparande operation. Det har visat sig att en av egenskaperna hos ED efter radikal prostatektomi är möjligheten till progressiv förbättring av erektionen flera år efter operationen, så långtidsuppföljning är nödvändig för att göra en slutgiltig bedömning av behandlingens effektivitet.

E.K. Hong et al. observerade 316 patienter med ED efter radikal prostatektomi, vilket i 95 % av fallen var bilateralt nervbesparande. Effekten av sildenafil var 26 % under de första 6 månaderna, 36 % från 6 till 12 månader, 50 % från 12 till 18 månader och 60 % från 18 till 24 månader efter operationen.

För närvarande tror de flesta författare att för att förhindra utvecklingen av ED efter radikal prostatektomi är långvarig användning av fosfodiesteras typ 5-hämmare, och i synnerhet sildenafil, i låga terapeutiska doser nödvändig. Denna terapi motiveras av data om förbättring av blodflödet i corpora cavernosa mot bakgrund av långvarig kontinuerlig användning av läkemedel, vilket fungerar som förebyggande av utvecklingen av en lokal ärr-sklerotisk process. H. Padma-Nathan et al. studerade effektiviteten av sildenafil för att förebygga ED efter radikal prostatektomi. Som ett resultat av studien fick patienter som genomgick bilateral nervbesparande operation och inte led av ED före operationen, med början från den andra månaden av den postoperativa perioden, sildenafil i doser på 100 och 50 mg eller placebo vid sänggåendet i 36 veckor . Åtta veckor efter avslutad behandling rapporterade 27 % av männen som fick sildenafil att de kunde ha ett normalt sexliv, jämfört med endast 4 % av de som fick placebo.

Sildenafilbehandling kan vara en effektiv metod för att förhindra ED hos patienter efter radikal prostatektomi som ett resultat av att förbättra blodtillförseln till den kavernösa vävnaden, vilket förhindrar utvecklingen av fibrotiska förändringar i den. Långvarig användning av läkemedlet i små doser för rehabilitering av patienter efter transuretrala och onkoproktologiska operationer bygger på samma principer.

Säkerhet för sildenafil

Säkerhetsprofilen är en viktig egenskap hos alla farmakologiska läkemedel. De vanligaste biverkningarna när man tar sildenafil inkluderar huvudvärk (7 %), rodnad i ansiktet (7 %), yrsel (2 %), dyspeptiska störningar (1,8 %), nästäppa (1,4 %) och nedsatt färgseende (1,2 %). . I de flesta studier var förekomsten av biverkningar och resulterande behandlingsavslag jämförbar i de patienter som fick sildenafil och placebo. Förekomsten av biverkningar minskar när droganvändningens varaktighet ökar. I en annan studie minskade förekomsten av alla biverkningar, förutom synstörningar och dyspepsi, under droganvändningens varaktighet. I början av studien rapporterades huvudvärk av 7% av patienterna, och efter 16 veckor - mindre än 1% minskade också frekvensen av yrsel från 7% till mindre än 1% och nästäppa - från 1,4% till mindre än 0,5 %, varvid två tredjedelar av patienterna ökade sin dos av sildenafil under denna studie. Vid långvarig användning överstiger frekvensen av biverkningar av sildenafil inte den för placebo.

Sildenafil vid behandling av erektil dysfunktion hos patienter med komorbida sjukdomar

Ett betydande antal studier har undersökt läkemedlets säkerhet hos patienter med olika interkurrenta sjukdomar, vilket skiljer säkerhetsprofilen för sildenafil från andra läkemedel i denna grupp.

Arteriell hypertoni är en riskfaktor för utveckling av ED. Trots förekomsten av vissa hypotensiva effekter i sildenafil är detta läkemedel säkert hos patienter med arteriell hypertoni, oavsett användning av antihypertensiva läkemedel. Enligt forskning är effektiviteten av sildenafil hos patienter med arteriell hypertoni och ED hög och är 70 % mot 18 % jämfört med placebo. I gruppen män som tog två eller flera blodtryckssänkande läkemedel var dessa siffror 71 % mot 17,6 %.

Olika studier har noterat effektiviteten av sildenafil vid behandling av ED vid Parkinsons sjukdom, multipel skleros, ryggmärgsskada och hos patienter som lider av depression. Möjligheten att använda sildenafil har studerats hos patienter som röker under lång tid, vilket också är en välkänd riskfaktor för utveckling av ED. Effekten av sildenafil i den rökande gruppen skilde sig således inte signifikant från den hos icke-rökare med ED.

Vanligtvis är det svårt att behandla ED hos patienter med diabetes, och läkemedlets effektivitet beror på komplikationerna av diabetes och svårighetsgraden av dess förlopp. I avsaknad av komplikationer av diabetes mellitus skiljer sig resultaten av användningen av sildenafil inte från resultaten i befolkningen som helhet; i närvaro av komplikationer överstiger behandlingens effektivitet placebo med 4 gånger (40% mot 10%).

På grund av det faktum att läkemedlets huvudsakliga effekt är en minskning av vaskulär tonus, har effekten av sildenafil på det kardiovaskulära systemet studerats ganska väl. R.M. Zusman et al. bedömde läkemedlets effekt på blodtrycket hos patienter med ED som tog och inte tog antihypertensiva läkemedel. Även om författarna noterade en liten minskning av blodtrycksnivåerna i alla grupper av patienter, förekom statistiskt signifikanta skillnader i endast ett litet antal fall. Männen i studien tog olika typer av blodtryckssänkande mediciner. Den mest uttalade minskningen av blodtrycket inträffade hos patienter som inte tog blodtryckssänkande läkemedel, såväl som hos de som fick kalciumantagonister. Samtidigt hade inte blodtryckssänkningen i någon av grupperna klinisk betydelse. H.C. Hermann et al. studerat effekten av sildenafil på träningstolerans hos patienter med kranskärlssjukdom. Författarna fann att sildenafil har en positiv effekt på myokardblodtillförseln.

Kronisk användning av sildenafil verkar minska dödligheten i hjärtinfarkt. H. Padma-Nathan et al. visade att incidensen av dödsfall från hjärtinfarkt är 0,26 % av patienter med ED som tar sildenafil per år, medan samma siffra i den allmänna befolkningen är 0,6 %.

När man tar sildenafil sker också en förbättring av hemodynamiken i lungcirkulationen. Ett antal studier har studerat minskningen av kiltrycket i lungstammen och förbättringen av pulmonell vaskulär tonus som svar på hypoxi vid användning av läkemedlet som monoterapi eller i kombination med andra antihypertensiva läkemedel. Administrering av sildenafil ledde till en ökad träningstolerans och en förbättring av patienternas livskvalitet.

Möjlighet till långvarig användning av sildenafil

Ett av de mest angelägna ämnena inom modern urologi är studiet av den långsiktiga möjligheten till terapi med fosfodiesteras typ 5-hämmare. Den långsiktiga effekten av sildenafil studerades av F. Montorsi et al., som undersökte 2618 patienter som tog läkemedlet under 3 år. Totalt sett var 96 % av de tillfrågade nöjda med behandlingen och endast 1,6 % slutade ta den på grund av låg effektivitet.

Möjligheten till långvarig användning av läkemedlet gör att man kan räkna inte bara med bevarandet av erektil funktion, utan också på en partiell normalisering av symtom i de nedre urinvägarna. Effekten av sildenafil på symtom i de nedre urinvägarna studerades av K. Sairam. En och tre månader efter behandlingens början var det en signifikant minskning av poängen på International Prostate Symptom Score (IPSS) och en ökning av livskvalitetspoängen (QoL), beroende på graden av förbättring av erektil funktion. De mest sannolika orsakerna till dessa förändringar är förbättrad blodcirkulation i bäckenet och normalisering av prostatakörtelns exokrina funktion på grund av regelbunden tömning av körtelkanalerna.

Den ständiga användningen av små doser sildenafil verkar mycket lovande vid behandling av sjukdomar som åtföljs av dysfunktion av det vaskulära endotelet. Förutom den huvudsakliga terapeutiska effekten av att öka blodflödet till corpora cavernosa, kan sildenafil förbättra mikrocirkulationen i olika organ. Endotelial dysfunktion anses vara en av länkarna i patogenesen av de tidiga stadierna av aterosklerotiska vaskulära lesioner.

Effekten av sildenafil på endotelfunktionen i kranskärlen och brachialartärerna har studerats i flera studier. Användningen av sildenafil i doser på 25 till 100 mg åtföljdes av en förbättring av endotelfunktionen hos patienter med hjärtsvikt, diabetes mellitus, kranskärlssjukdom och rökare. Läkemedlets förmåga att eliminera kortvarig försämring av endotelfunktionen orsakad av rökning har också visats. I detta avseende är långvarig användning av fosfodiesterashämmare inte bara ofarlig, utan också mycket användbar när det gäller att förhindra utvecklingen av ateroskleros. Hos patienter med hjärtsvikt ledde långvarig användning av sildenafil, förutom att korrigera endoteldysfunktion i brachiala och kransartärer, även till en förbättring av lunghemodynamiken och hade en måttlig trombocythämmande effekt. Den kombinerade användningen av sildenafil och den angiotensinomvandlande enzymhämmaren ramipril i denna grupp av patienter åtföljdes av en potentiering av den gynnsamma effekten av båda läkemedlen på endotelfunktionen.

Möjligheten att bli beroende av drogen har också studerats väl. R. El-Galley et al. intervjuade 82 patienter per telefon två år efter att de ordinerats sildenafil. Bland de tillfrågade fortsatte 41 (59 %) att ta drogen. 37 % av de tillfrågade ökade den initiala dosen av läkemedlet på grund av minskad effektivitet. 17 % av patienterna slutade ta det på grund av minskad effekt. Laboratoriestudier bekräftar inte förekomsten av en beroendeframkallande effekt när du tar sildenafil. Befintliga data stöder alltså inte förekomsten av en beroendeframkallande effekt vid långvarig användning av läkemedlet.

Slutsats

Sildenafil var det första effektiva orala läkemedlet för behandling av ED. Med dess tillkomst började en ny era i utvecklingen av andrologi, som på senare år har blivit en självständig gren av modern urologi. Den kliniska effekten av sildenafil har utvärderats i ett stort antal studier utförda i många länder runt om i världen. Att ta läkemedlet leder till en förbättring av erektil funktion hos patienter i olika åldrar, oavsett etiologi, svårighetsgrad och tidpunkt för ED. Läkemedlets effektivitet är långsiktig, med den stora majoriteten av patienterna som fortsätter att ta sildenafil år efter behandlingens början. Biverkningar av sildenafil är i allmänhet milda i svårighetsgrad och deras frekvens minskar med tiden. Sildenafil har ingen negativ effekt på det kardiovaskulära systemet. Läkemedlet hjälper till att förbättra det funktionella tillståndet hos det vaskulära endotelet, vilket hjälper till att minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Långvarig användning av läkemedlet i små doser har en positiv effekt på svårighetsgraden av symtom i de nedre urinvägarna. Möjligheten att korrigera endoteldysfunktion med användning av sildenafil som monoterapi eller som en del av en kombinationsbehandling kan leda till en utökning av indikationerna för användning av detta läkemedel. Framväxten av en ny högkvalitativ generisk sildenafil kommer att avsevärt utöka behandlingsalternativen för patienter med ED.

• NYCKELORD: erektil dysfunktion, fosfodiesteras typ 5-hämmare, sildenafil, erektil dysfunktion, fosfodiesteras typ 5-hämmare, sildenafil

Arabisk sildenafil är det senaste växtbaserade läkemedlet, som är avsett för män som upplever problem med potensen. Trots att Arabic Silnadefil endast innehåller naturliga ingredienser är det inte värre än vanlig Viagra. Ett idealiskt komplex av växter tillåter inte bara att lösa problemen med erektil dysfunktion, utan också att öka samlag och öka manlig libido. Denna produkt finns i form av tabletter nr 10 för oral användning. Köp arabisk silnadefil möjligt i apotek i Moskva eller på vår hemsida, där ett stort utbud av produkter från utländska tillverkare finns.

Komposition och handling

Läkemedlet innehåller endast naturliga ingredienser. Den aktiva substansen i denna produkt anses vara ginseng, som stimulerar sexuell aktivitet och ökar kvantiteten och kvaliteten på spermier. Dessutom är ginseng ett idealiskt botemedel för att stärka immuniteten. Som hjälpkomponenter innehåller arabisk sildenafil: sjöhäst, extrakt från penis från en vild hjort, gojibär och andra komponenter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung, som har en positiv effekt på genitourinary systemet och kroppen som helhet.

Indikationer för användning

Arabisk sildenafil rekommenderas för män för att behandla och förebygga erektil dysfunktion av olika ursprung. Användningen av denna produkt tillåter inte bara att förbättra och återställa sexuell aktivitet, utan också att berika kroppen med värdefulla näringsämnen.

Hur man använder

Du måste ta arabisk sildenafil 30 minuter före det avsedda samlaget. Denna produkt kan användas dagligen, men den dagliga dosen bör inte överstiga 1 tablett. Effekten av läkemedlet varar i 36 timmar.

Nästan två decennier har gått sedan den revolutionerande Viagra dök upp på läkemedelsmarknaden 1998, och öppnade oöverträffade horisonter i behandlingen av erektil dysfunktion. Under denna tid bevisade farmaceuter inte bara säkerheten hos sildenafil, den aktiva ingrediensen i Viagra, utan skapade också en hel grupp av efterföljande läkemedel.

Och även om verkningsprincipen för alla PDE-5-hämmare är densamma, har varje läkemedel sina egna egenskaper.

Sildenafil: originalitet och unikhet

Det har varit och förblir ledande inom försäljning av läkemedel för behandling av erektil dysfunktion i många år. Det är känt att Viagra föredras av 50% av män som upplever erektil dysfunktion. Under åren av sin triumferande uppstigning till Olympen och sola sig i strålar av ära, har sildenafil studerats grundligt, och varje patient kan bekanta sig med testresultaten.

Effektivitet

Kliniska studier har bekräftat den höga effektiviteten av sildenafil. Efter 24 veckors behandling rapporterade 56 %, 77 % och 84 % av männen som tog 25 mg, 50 mg respektive 100 mg sildenafil förbättrade erektioner. Bland patienterna som tog dummydroger (placebo) noterade endast 25 % av experimentdeltagarna några förändringar i positiv riktning.

Dessutom bekräftades effekten av sildenafil hos patienter med diabetes mellitus (i 66,6 % av fallen).

Biverkningarna av sildenafil är vanligtvis milda, och med konstant användning av läkemedlet minskar deras intensitet. Avbrytande av sildenafilbehandling på grund av dålig tolerans är en extremt sällsynt händelse. Enligt studier är risken jämförbar med risken för placeboavfall på grund av biverkningar.

Tadalafil: verkningslängd

2003 kom en annan representant för gruppen av PDE-5-hämmare in på marknaden - tadalafil (varunamn Cialis). Efter den berömda Viagra vinner Cialis genast många hjärtan. Till skillnad från sildenafil verkar tadalafil i minst 36 timmar, och tiden för effektens inträde beror inte på födointaget.

Effektivitet

Studien, som varade i 12 veckor, visade att behandling med tadalafil var effektiv hos 67 och 81 % av männen som tog läkemedlet i doser på 10 mg respektive 20 mg.

I placebogruppen rapporterade 35 % av männen ett positivt resultat. Hos patienter med diabetes mellitus är tadalafil effektivt i 64 % av fallen (25 % i placebokontrollgruppen).

Vardenafil: bekvämlighet och resultat

Nästa betydande upptäckt var vardenafil. Tre läkemedelsföretag deltog i skapandet: Bayer, GlaxoSmithKline och Schering Plough. 2005 dök den ursprungliga vardenafilen, Levitra, upp på marknaden.

Effektivitet

Efter 12 veckor, under vilka frivilliga behandlades med vardenafil, rapporterade 66, 76 och 80 % av männen som tog 5 mg, 10 mg respektive 20 mg av läkemedlet förbättrade erektioner. En positiv placeboeffekt rapporterades hos 30 % av de frivilliga.

Studier efter marknadsföring, som började efter att läkemedlet kom in på marknaden och fortsätter till denna dag, bekräftar vardenafils höga effektivitet. Läkemedlet förbättrar också erektion hos patienter med allvarliga sjukdomar, inklusive diabetes.

Alternativ doseringsform

En ny doseringsform av vardenafil som släpps av Bayer är dispergerbara tabletter (Levitra ODT). Dess positiva aspekter inkluderar användarvänlighet, högre biotillgänglighet och tidig effekt. Effekterna av dispergerbar vardenafil har studerats i flera kliniska prövningar. Resultaten visade att effektiviteten hos konventionella och dispergerbara vardenafiltabletter var ungefär densamma.

Nya aktiva ingredienser: framtiden för ED-behandling

Trots den höga effektiviteten och säkerheten hos de tre utvecklade läkemedlen, ger forskarna inte upp försöken och hoppas på att hitta nya, ännu mer effektiva och skonsamma botemedel för behandling av erektil dysfunktion.

Godkänd för försäljning av American Drug Control Association (FDA) 2012. Originalläkemedlet Avanafil marknadsförs under handelsnamnet Stendra. En utmärkande aspekt av denna PDE-5-hämmare är dess tidiga effekt - cirka 65 % av männen märker uppkomsten av en erektion inom 15 minuter efter att ha tagit avanafil.

Lodenafil

Precis som avanafil tillhör lodenafil den nya, senaste generationen av PDE typ 5-hämmare. Läkemedlet har mycket hög biotillgänglighet på grund av nedbrytningen i kroppen i två aktiva komponenter.

Idag genomgår lodenafil steg III kliniska prövningar och har ännu inte godkänts för användning.

Sildenafil, tadalafil, vardenafil: jämförelse av indikatorer

Data från jämförande studier av de huvudsakliga PDE-typ 5-hämmarna indikerar att alla tre läkemedlen är lika effektiva. Detta bekräftas också av ledande experter från European Association of Urology i rekommendationer för behandling av erektil dysfunktion, utfärdade 2012. Både de europeiska och amerikanska urologiska föreningarna rekommenderar att man väljer ett läkemedel baserat på patientens personliga preferenser och individuella tolerans.

Riktlinjer för behandling av erektil dysfunktion erkänner PDE5-hämmare som den bästa behandlingen för män med erektil dysfunktion. Ett gemensamt beslut om vilket läkemedel av fyra på marknaden som ska väljas tas av läkaren och patienten., baserat på tolerabilitet, effektivitet och användarvänlighet.

Fortfarande i tvivel? Beställ det speciella Casanova-setet, Bästsäljare, som inkluderade generiska tabletter av de mest populära läkemedlen för att öka styrkan: Viagra, Cialis och Levitra! Prova var och en och välj den bästa för dig själv.

Sildenafil är en kraftfull selektiv hämmare av cGMP-specifik PDE-5.

Den fysiologiska mekanismen för erektion är frisättningen av kväveoxid (NO) i corpus cavernosum under sexuell stimulering. Detta leder i sin tur till en ökning av cGMP-nivåerna, vilket resulterar i avslappning av den glatta muskelvävnaden i corpus cavernosum och ökat blodflöde i corpus cavernosum.

Sildenafil har ingen direkt avslappnande effekt på den isolerade corpus cavernosum, men förstärker den avslappnande effekten av kväveoxid, vilket orsakar hämning av PDE5, vilket är ansvarigt för nedbrytningen av cGMP i corpus cavernosum.

Efter oral administrering absorberas det snabbt. Den maximala koncentrationen i blodplasma uppnås inom 30-120 minuter (i genomsnitt 60 minuter) när det tas oralt på fastande mage. Biotillgängligheten varierar från 25 till 63 %.

När det tas i kombination med fet mat minskar absorptionshastigheten: Cmax minskar med i genomsnitt 29 %, och tiden för att nå maximal koncentration (Tmax) ökar med 60 minuter, men absorptionsgraden ändras inte signifikant (ytan under den farmakokinetiska kurvan för koncentration och tid (AUC) minskar med 11 %).

En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie undersökte effekten av att variera dosen av sildenafil (upp till 100 mg) hos män (n=568) med erektil dysfunktion och hypertoni som tog mer än två blodtryckssänkande läkemedel.

Sildenafil förbättrade erektionen hos 71 % av männen jämfört med 18 % i placebogruppen. Förekomsten av biverkningar var jämförbar med den i andra patientgrupper, såväl som hos individer som tog fler än tre blodtryckssänkande läkemedel.

Indikationer för användning

Vad hjälper Sildenafil med? Läkemedlet ordineras i följande fall:

• psykogen erektil dysfunktion;
• blandad erektil dysfunktion;
• organisk erektil dysfunktion.

Läkemedlet är endast effektivt med sexuell stimulering.

Instruktioner för användning av Sildenafil och dosering

Sildenafil tabletter tas oralt 1 timme före samlag. För vuxna är en engångsdos 50 mg per dag.

Med hänsyn till läkemedlets tolerabilitet och effektivitet kan dosen minskas till 25 mg eller ökas till 100 mg.

Den maximala dosen är 100 mg.

För äldre personer finns det inget behov av att ändra standarddosen. För patienter med nedsatt leverfunktion rekommenderas att minska dosen av läkemedlet till 25 mg.

Bieffekter

Användningen av Sildenafil kan åtföljas av följande biverkningar:

• Kardiovaskulära systemet: försvagning av tonen i blodkärlen, strömmar av blod till olika delar av kroppen;
• Matsmältningssystemet: diarré, illamående, matsmältningsrubbningar;
• Sensorgan: suddig syn, förändringar i färguppfattning, konjunktivit, ökad känslighet för ljus;
• Urinvägar: infektion i urinvägarna;
• Reproduktionssystem: dysfunktion av prostatakörteln;
• Centrala och perifera nervsystemet: yrsel, sömnlöshet, huvudvärk;
• Muskuloskeletala systemet: ökad muskeltonus, ledvärk, muskelsmärta;
• Hudskador: utseende av hudutslag;
• Andningsorgan: faryngit, rinnande näsa, infektion i andningsorganen, olika andningsstörningar, bihåleinflammation, nästäppa.

Kontraindikationer

Sildenafil är kontraindicerat i följande fall:

• allergi mot medicin;
• permanent eller tillfälligt intag av nitrater;
• sjukdomar för vilka det rekommenderas att begränsa sexuell aktivitet;
• barn under 18 år. Sildenafil används inte i barndomen;
• kvinnor. Behandling med Sildenafil utförs inte hos kvinnor, såväl som under amning (amning) och graviditet;
• allvarlig leversjukdom;
• stroke eller hjärtinfarkt som diagnostiserats under de senaste sex månaderna;
• medfödda retinala abnormiteter;
• defekter i bildandet av penis (medfödd och förvärvad);
• förlust av syn på grund av ischemi.

Försiktigt:

• Anatomisk deformation av penis (vinkling, kavernös fibros eller Peyronies sjukdom).
• Sjukdomar som predisponerar för utveckling av priapism (sicklecellanemi, multipelt myelom, leukemi, trombocytemi).
• Sjukdomar åtföljda av blödning.
• Exacerbation av magsår i magen och tolvfingertarmen.
• Ärftlig retinitis pigmentosa

Överdos

Med en engångsdos av Sildenafil-SZ i en dos på upp till 800 mg var biverkningarna jämförbara med dem när du tog läkemedlet i lägre doser, men var vanligare.

Behandlingen är symtomatisk. Hemodialys påskyndar inte clearance av sildenafil, eftersom det senare binder aktivt till plasmaproteiner och inte utsöndras av njurarna.

Analoger av Sildenafil, lista över läkemedel

Om det behövs kan du ersätta Sildenafil med en analog av den aktiva substansen - det här är följande läkemedel:

1. Viagra;
2. Kamagra;
3. Pemegra;
4. Pfiagra;
5. Sildigra;
6. Suhagra;
7. Tornetis;
8. Edegra.

När du väljer analoger är det viktigt att förstå att instruktionerna för användning av Sildenafil, pris och recensioner inte gäller läkemedel med liknande effekter. Det är viktigt att konsultera en läkare och inte byta drogen själv.

Den genomsnittliga kostnaden för läkemedlet på apotek i Moskva beror på antalet tabletter och dosering - 25 mg, 20 tabletter - 407-421 rubel.

Förvara vid en temperatur som inte överstiger 25 °C. Håll borta från barn. Hållbarhet – 3 år. Utlevereras på recept.

För sexuell dysfunktion och svag erektion används ofta läkemedlet Sildenafil. Dess verkan är baserad på att stimulera blodcirkulationen i bäckenorganen, vilket ökar styrkan och förlänger tiden för samlag.

Sildenafil har många analoger, med början från den välkända Viagra. Hur ofta du kan ta läkemedlet "Sildenafil", recensioner, instruktioner och pris för detta läkemedel diskuteras i detalj i vår artikel.

Läkemedlets sammansättning och beskrivning

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet är sildenafilcitrat. Baserat på sildenafil är doseringen 25, 50 och 100 mg. Dessutom innehåller kompositionen hjälpämnen: mikrokristallin cellulosa, aluminiumhydroxid, magnesiumstearat, kroskarmellosnatrium och färgämnen.

Doseringsform

Sildenafil finns i form av bikonvexa filmdragerade tabletter. Färgen på skalet varierar från ljusblått till blått, pärlemorskimrande och marmorerade effekter är tillåtna. Tabletterna är små i storleken, runda eller diamantformade, förpackade i 1, 2 eller 4 stycken per förpackning.

Doseringen sträcker sig från 25 till 100 mg, men det finns läkemedel med ökade koncentrationer på upp till 150 mg. De ska endast tas enligt ordination av en läkare. Under kliniska studier fastställdes den säkra dagliga dosen av sildenafil inom 100 mg.

farmakologisk effekt

Produkten används för att förbättra erektilfunktionen. Intaget oralt är det en cGMP-specifik fosfodiesterashämmare i corpora cavernosa. Verkningsmekanismen är aktiveringen av enzymet på grund av frisättningen av kväveoxid under sexuell upphetsning. Sildenafil tabletter har en kraftfull avslappnande effekt på isolerade mänskliga corpora cavernosa. Effekten av läkemedlet är perifer.

Farmakodynamiken för Sildenafril är selektiv, så naturlig sexuell upphetsning är nödvändig för effekten. Den aktiva substansen har en stark effekt, hjälper till att slappna av glatta muskler, öka blodtillförseln och vidga blodkärlen i könsorganet. Metaboliseras i levern, utsöndras främst i avföring och urin.

skapelsehistoria

Inledningsvis studerades effekten och farmakodynamiken av sildenafril på stimulering av blodflödet i myokardiet. Läkemedlet syntetiserades för att skapa effektiva läkemedel mot kranskärlssjukdom, men dess effekt var inte tillräcklig. Under forskningsprocessen identifierades "biverkningar" för att öka blodtillförseln till bäckenorganet, på grund av vilka utvecklingen ändrade orientering, och möjligheten att använda läkemedlet för att förbättra styrkan och behandla erektil dysfunktion började studeras.

I USA marknadsförs sildenafil under varumärket Viagra av Pfizer. Detta är alltså samma läkemedel, vars sammansättning och farmakodynamik är identiska. Utvecklingen genomfördes relativt nyligen - 1992, men varumärket blev mycket snabbt igenkännligt och efterfrågat över hela världen.

Nu har Sildenafil många analoger, många liknande läkemedel använder andra verkningsmekanismer och aktiva ingredienser, men själva namnet "Viagra" har blivit ett känt namn.

Indikationer för användning

Läkemedlet används för fysiologiska störningar av erektil funktion. Aktivering av inhibitorn sker under sexuell upphetsning, och läkemedlet i sig påverkar inte denna funktion, utan ökar bara avslappningen av penisens glatta muskler, på grund av vilket blodflödet förbättras och en ihållande erektion observeras.

Oftast används läkemedlet för att behandla:

• Erektila störningar av olika etiologier;
• Sexuell dysfunktion i olika åldrar;
• I komplex terapi av impotens;
• Vid behandling av pulmonell hypertoni.

Behandlingsregimen och användningen av ytterligare mediciner måste överenskommas med den behandlande läkaren. Vanligtvis används produkten efter behov och inte regelbundet. På grund av sin selektiva effekt kräver läkemedlet inte justering vid diagnostiserad njur- eller leversvikt. Men kombinationen av vissa mediciner kan minska eller öka effekten av att ta Sildenaphine, så du bör rådfråga din läkare innan du tar det.

Läkemedelsinteraktioner

Läkemedlet ska inte tas med andra produkter som innehåller nitrater i någon form. Samtidigt intag av enterosorbenter minskar absorptionen, liksom fet mat.

Koncentrationen i blodet ökar när det tas samtidigt med:

• Cimetidiner;
• erytromycin;
• Ketokonazol;
• Kalciumantagonister;
• Betablockerare;
• Hypoglykemiska läkemedel.

På grund av den vasodilaterande effekten är en minskning av blodtrycket möjlig, så patienter med hypotoni behöver ytterligare konsultation med en läkare innan de tar det.

Efter 65 års ålder kanske effekten av läkemedlet inte är lika stark, och vid befintliga problem med hjärtaktivitet är det också nödvändigt att väga för- och nackdelar innan Sildenafil förskrivs.

Handlingstid

Läkemedlet tas oralt, ungefär en timme före samlag. Effekten av läkemedlet varar cirka fem timmar, men endast under tillstånd av sexuell upphetsning. En engångsdos är 50 mg. Den maximala dagliga dosen är 100 mg. Vid behov används läkemedlet i en dos på 25 mg.

Den stora fördelen med att använda drogen är frånvaron av en beroendeframkallande effekt.

Således minskar inte effekten av läkemedlet med tiden och kan användas under en lång period.

Kontraindikationer

Fördelarna med läkemedlet kommer inte alltid att vara motiverade. På grund av innehållet av kväveoxid är samtidig användning med liknande läkemedel förbjuden. Till exempel när man använder produkter som innehåller kväveoxid eller nitrater i någon form.

Dessutom är användningen av produkten förbjuden i följande fall:

• Överkänslighet mot komponenterna i läkemedlet;
• Deformationer av penis med nedsatt blodtillförsel.

När du använder, var noga med att konsultera en läkare för att eliminera risken för biverkningar och kontraindikationer. Detta är särskilt viktigt i hög ålder, då ökad stress kan orsaka problem med det kardiovaskulära systemet.

Bieffekter

I avsaknad av medicinska kontraindikationer tolereras läkemedlet vanligtvis väl. Däremot är biverkningar möjliga, som visar sig i form av huvudvärk, rodnad i ansiktet och en känsla av värmevallningar. Möjlig allmän sjukdomskänsla, bihåletäppa. Ibland - matsmältningsstörningar, ljuskänslighet. På grund av stimuleringen av blodcirkulationen och produktionen av hormonet cGMP-specifikt fosfodiesteras är synstörningar, en minskning av känsligheten hos färgen på föremål (blå och gröna nyanser) möjliga, såväl som en ökad negativ reaktion på ljus.

Om sådana symtom uppträder bör du sluta ta läkemedlet och även kontakta din läkare för att komma överens om att ersätta läkemedlet med ett liknande.

Om de negativa reaktionerna är för starka kan du ta en enterosorbent och ett antihistamin, och även gå till sjukhuset för magsköljning och stabiliseringsmedel.

Recensioner

Recensioner från män om att ta Sildenafil är mestadels positiva. Läkemedlet hjälper till att stärka erektion och förlänga tiden för samlag, samt normalisera sexuell funktion.

Effekten varar i upp till fem timmar, och regelbunden användning bibehåller den positiva effekten och hjälper till att leva ett fullständigt sexliv utan ytterligare stimulans.

Negativa recensioner om Sildenafil skyller mest på det obehag som kan uppstå efter att ha använt produkten. De vanligaste besvären är yrsel, tinnitus och rodnad i ansiktet. Biverkningar förvärras av samtidigt intag av alkoholhaltiga drycker, med vilka tabletterna är helt oförenliga. Hur ofta du kan ta sildenafil beror på kroppens individuella egenskaper, men om biverkningar uppträder ganska ofta bör du konsultera en läkare för att välja en mer lämplig analog.

Populära analoger

Den aktiva substansen sildenafil ingår i många läkemedel med liknande effekt. Det patenterade varumärket är "Viagra", men det finns också många liknande läkemedel.

Analoger för den aktiva substansen:

• "Dynamiko";
• "Maxigra";
• "Erexesil";
• "Sildenafil - C3";
• "Potential";
• "Pfiagra";
• "Sildigra".

Jämfört med sin analog har Sildenefril ett mycket rimligt pris. Detta beror på att läkemedlet tillverkas i Indien, vilket innebär att det tillhör de så kallade generika. De kännetecknas av ett större antal biverkningar än originalprodukter. Det är därför som konsekvenserna av att ta Sildenafil i vissa fall kan vara oförutsägbara. Men om det inte finns några medicinska kontraindikationer och doseringen följs strikt, är risken för biverkningar minimal. Det är därför många urologer ordinerar detta botemedel för behandling av impotens hos män till en lägre ekonomisk kostnad.

Vad är skillnaden mellan Sildenafil och Viagra

Viagra dök upp på läkemedelsmarknaden relativt nyligen, men populariteten av detta läkemedel för att öka styrkan har länge blivit ett hushållsord. Utvecklarna har gett män en unik möjlighet att stärka och normalisera sexuell funktion i nästan alla åldrar. För unga män kommer det att bidra till att öka sexlusten och förlänga sex, och för den äldre åldersgruppen kommer det att bidra till att återställa möjligheten till fullständigt samlag.

Originalläkemedlet är inte billigt, så Viagra är inte tillgängligt för de flesta konsumenter, särskilt för regelbunden användning.

Ett kännetecken för att patentera läkemedel är det korta skyddet för originalläkemedlet. Typiskt är ett patent giltigt i 5-10 år, varefter vilket läkemedelsföretag som helst kan tillverka sin egen produkt baserat på de ämnen och kemiska föreningar som anges i originalet. Naturligtvis produceras sådana läkemedel under ett annat handelsnamn och har inte rätt att hänvisa till det ursprungliga varumärket för att marknadsföra sina produkter.

Samtidigt ger denna praxis oss fler chanser som köpare att köpa en billig analog. I många länder är metoden att förskriva läkemedel efter aktiv substans och dosering vanlig, så det är möjligt att köpa liknande läkemedel till ett mer överkomligt pris. I vårt land utförs denna "funktion" vanligtvis av en farmaceut på ett apotek, som på patientens begäran kan erbjuda en analog av det föreskrivna läkemedlet om det inte finns tillgängligt eller är överprissatt. Naturligtvis är detta tillvägagångssätt något fel, men läkemedlen som beskrivs ovan innehåller en absolut identisk aktiv ingrediens, och i samma dos. Skillnaden representeras av ytterligare ämnen, såväl som metoden för tillverkning och rening av komponenterna.

Således har den ökända "Viagra" samma effekt på den manliga kroppen som "Sildenafil" och droger som innehåller det. Enligt recensioner från patienter och läkare som ordinerar detta botemedel kan olika typer av mediciner orsaka olika reaktioner när det gäller symtom, men en viss psykologisk effekt observeras också. Användningen av Sildenafil är inte lika effektiv om patienten köpte det istället för den angivna Viagra, även om farmakokinetiken för båda läkemedlen är helt identisk.

Jämförelse med populära analoger

Förutom Viagra har läkemedlet många andra varianter, som också innehåller den aktiva komponenten sildenafil. Dessutom finns det indirekta analoger av läkemedlet, vars effekt också är att stimulera blodtillförseln till könsorganen, men med hjälp av andra aktiva substanser. De mest kända i denna grupp är Vardenafil och Tadalafil. Alla tre aktiva komponenterna används för att öka erektilfunktionen hos män, enligt recensioner har de ungefär samma effekt, men de har också vissa skillnader.

Jämförande egenskaper:

1. Vardenafil eller Sildenafil, vilket är bättre? Jämfört med Vardenafil är det andra läkemedlet mer studerat och testat. Samtidigt orsakar båda läkemedlen en stark och långvarig erektion och låter dig förlänga sexuellt umgänge med ordentlig psykologisk stimulans. Deras exponeringstid är ungefär densamma och att ta Vardenafil sker med en lägre risk för biverkningar. Skillnaden kan hittas i vardenafils fulla kompatibilitet med alkohol, såväl som med en mer aggressiv effekt, eftersom en erektion inträffar inom 15-20 minuter efter att ha tagit läkemedlet.
2. Tadalafil eller Sildenafil, vilket är bättre? Båda läkemedlen är tillräckligt testade och har samma tidpunkt för insättande effekt och kontraindikationer. Skillnaden är verkningstiden. för Sildenafil är det cirka fem timmar, medan Tadalafil har maximal effekt bland liknande läkemedel – upp till 36 timmar. Dessutom, i små mängder, är Tadalafil kompatibel med alkoholhaltiga drycker, medan Sildenafil och alkohol visar fullständig inkompatibilitet. Förekomsten av biverkningar med Sildenafil är något högre, så i detta avseende är preferenser inte på sin sida.
3. Visarsin eller Sildenafil, vilket är bättre? När det gäller sammansättning och farmakokinetik är båda läkemedlen nästan identiska. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är sildenafil, men Vizarsin innehåller doser som är mer bekväma att ta. Listan över kontraindikationer och biverkningar är densamma, och kostnaden skiljer sig något, beroende på tillverkningsföretaget.

Moderna läkemedel som stimulerar sexuell funktion hos män är olika, men var och en av dem är baserad på endast tre aktiva ingredienser. Dessa är Sildenafil (varumärke Viagra), Tadalafin (Cialis) och Vardenafil (Levitra). Det sistnämnda ämnet syntetiserades relativt nyligen, 2005, och kännetecknas av en stark effekt och ett minimalt antal biverkningar.

Bland fördelarna med Tadalafin är dess långvariga effekt, som varar i 36 timmar. Om just en sådan åtgärd behövs, skulle det bästa valet vara läkemedel från denna grupp. På sidan av sildenafin finns en tillräckligt studerad effekt och positiva recensioner av användning över hela världen. Ett idealiskt botemedel finns dock inte, så alla bör välja ett läkemedel enligt individuella preferenser och tolerabilitetskvalitet.

Lagringsförhållanden och hållbarhet för läkemedlet

Läkemedlet är förpackat i vanliga plastblister, den yttre lådan är gjord av kartong. Det finns olika doser och konfigurationer. Vanligtvis är det 1, 2 eller 4 tabletter, men det finns större förpackningar. Förvaras åtskilt från direkt solljus på en sval plats (temperatur inte högre än +25 grader) och borta från barn. Hållbarheten är 2 år efter tillverkning.

Sildenafiltabletter, vars instruktioner och recensioner ges i vår information, används ofta vid behandling av erektil dysfunktion. De hjälper till att normalisera blodcirkulationen i penis, stärker erektioner och förlänger samlag. Applicera vid behov enligt den beräknade dosen.

Produkten har minimala möjliga biverkningar och kan användas under en lång period utan att minska dess effektivitet.

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen används vid tillverkningen av den välkända Viagra, och enligt recensioner "fungerar" det inte sämre. Funktioner för administration, farmakologisk verkan och liknande medel diskuteras i vår artikel.