Funktioner i knäledens struktur. Knäled - anatomi och detaljerad struktur Anatomisk struktur av knäleden hos barn

Är du här: Pokrovnaya

09
jul
2014

I människokroppen är knäleden den största leden. Knäledens struktur är så komplex och samtidigt stark att traumatiska dislokationer av underbenet inträffar ytterst sällan. Om vi jämför andra dislokationer, så utgör skador på knäleden endast 2-3% av alla fall. Sådana låga priser förklaras av knäledens anatomiska och fysiologiska egenskaper.

I den medicinska litteraturen klassificeras knäleden som biaxiell, kondylär, komplex och sammansatt.

Ben i knäleden

Knäleden är en kombination av skenbenets yta, lårbenskondylen och knäskålen.

Hela ytan av ledbenet är täckt med hyalint brosk, som utför en skyddande funktion. Tack vare det reduceras friktionen hos de artikulära ytorna som artikulerar med varandra. När det gäller tjockleken på hyalint brosk på benens kondyler, kännetecknas den av dess heterogenitet. Hos män är denna indikator 4 på den laterala kondylen och 4,5 på den mediala. Tjockleken på hyalint brosk hos kvinnor är annorlunda och har något lägre värden. När det gäller skenbenet är det också täckt med brosk.

Knäledsligament

Ligament har en stärkande funktion. Lårbenet och skenbenet är stadigt fästa av korsband. De främre och bakre ligamenten i knäleden är belägna inuti ledkapseln, det vill säga de är intraartikulära.

Intraartikulära ligament består av följande ligament:

snett bågformig;
fibulär och tibial säkerhet;
laterala och mediala patellaligament.

Broskskikt

Det faktum att knäleden har en komplex struktur, eftersom den innehåller många beståndsdelar, har redan nämnts ovan. Den övre delen av skenbenet är ansluten till ett lager av brosk som kallas menisken.

Knäleden har två sådana menisker. De är interna och externa och kallas för mediala respektive laterala. Deras huvudsakliga funktion är att fördela belastningen på skenbenets yta. Tack vare sin elasticitet hjälper meniskerna att absorbera rörelse.

Meniskerna, precis som ligamenten, utför funktionen att stabilisera ledytan, begränsa rörligheten och övervaka knäläget, det senare utförs tack vare vissa receptorer.

Broskskikten fästs på ledkapseln med hjälp av skenbensligament. De mediala meniskerna är i sin tur dessutom fästa vid det inre kollateralligamentet.

Varningar! Man måste komma ihåg att de mediala meniskerna, på grund av sin bristande rörlighet, ofta är skadade och trasiga.

Hos små barn är broskskikten i knäleden fyllda med blodkärl. Med åldern stannar de bara i den yttre delen av brosket, medan en lätt inåtgående rörelse kvarstår. Nästan hela delen av menisken "närs" av ledvätskan och resten av blodomloppet.

Bursa

Knäledens struktur består också av en ledhåla, som är hermetiskt omgiven av en ledkapsel fäst vid benen. Utsidan av påsen är tätt täckt med fibrös vävnad, vilket gör att den skyddar knät från yttre skador. Det reducerade trycket inuti bursan hjälper till att hålla benet i stängt läge.

Muskler i knäleden

För att korrekt återställa knäleden måste du känna till dess struktur. Knäleden består av följande muskler::

Skrädderi. Det är denna muskel som gör att underbenet och låret kan böjas, såväl som externt rotera låret.
Fyrhövdad. Redan från själva namnet blir det tydligt att denna muskel har fyra huvuden - musklerna rectus femoris, medialis, vastus lateralis och vastus intermedius. Det är en av de största musklerna i människokroppen. Förlängning av underbenet, det vill säga uträtning av benet, utförs på grund av sammandragningen av alla fyra huvuden. Knäböjning uppstår när rektusmuskeln drar ihop sig.
Tunn. Tack vare det roterar benet inåt under ankelböjning.
Dubbelhövdad. Låter dig räta ut höften och även böja benet vid knät. Tibias utåtrotation underlättas av denna muskels böjda position.
Semitendinosus. Tar del av höftförlängning och smalbensböjning. Det spelar också en viktig roll i processen med bålförlängning.
Halvmembranös. Utför funktionen att böja fotleden och rotera den inåt. Det är oumbärligt när man drar tillbaka knäledskapseln när den böjs.
Kalv. Deltar i processen att böja fotens knä och fotled.
Plantar. Dess funktioner liknar gastrocnemius-muskelns funktioner.

Knäledens rörlighet är mycket hög. Om dessa indikatorer mäts kommer de att vara följande:

130° — böjning i den aktiva fasen;
160° — böjning i passiv fas;
10-12° - maximal förlängning.

Knäleden är komplex till sin struktur, stor och en av de viktigaste lederna i kroppen. Varje dag utsätts han för betydande stress - han böjer sig och böjer sig och stöder kroppens vikt. För att förstå mekanismen för dess dysfunktion behöver du inte bara undersöka knäet personligen eller från ett foto - det är viktigt att känna till anatomin.

Knäleden bildas av voluminösa rörformiga ben - lårbenet och skenbenet. Den första är överst, den andra är under den. Knäets struktur kompletteras av patella, det är ett litet runt ben, annars kallas det ofta för patella.

De viktigaste benens egenskaper är:

Lårbenet är den största komponenten i rörelseapparaten och kan hålla många muskelfibrer. Det är dess nedre del (distal) som bildar det mänskliga knäet. För att ansluta till det andra benet har lårbenet mediala och laterala kondyler.
Tibia - tillhör benstrukturen i underbenet tillsammans med fibula. I den övre zonen har den epifyser - proximala, distala. Den första bildar tibialplatån, med de yttre och inre delarna av vilka lårbenets kondyler är förbundna.

Kondylerna har ytterligare en uppgift - de bildar en "korridor" eller "kanal" längs vilken knäskålen rör sig under gång och andra rörelser. Det korrekta namnet på kanalen är patellofemoral fördjupning.

Alla ledytor är täckta med ett tunt broskskikt. Detta är det hyalina brosket i knäleden, som ansvarar för den stötdämpande funktionen. Det förhindrar att lemmen lider av plötsliga rörelser, stötar, jämnar ut friktion och vertikala belastningar (det är på grund av förstörelsen av brosket som smärta och andra obehagliga förnimmelser uppstår under artros). Den normala tjockleken på brosket är cirka 4 mm, det är enhetligt i struktur och har en slät yta.

Dessutom kompletteras knänas struktur av menisker - starka broskelement som finns under kondylerna och namnges därefter. De liknar hyalint brosk, men är tätare. Utan menisker är det omöjligt att ge balans till lemmen, eftersom de hjälper till att fördela belastningen på benet över hela tibiala platån. Huvuduppgiften för dessa strukturer är att förhindra att belastningen överstiger ena sidan av platån, och för detta ändamål är de tjockare i periferin än i mitten. Skador och andra skador på meniskerna leder till snabb förslitning av hela ledapparaten.

Knäledens anatomi inkluderar inte bara hårda strukturer utan också mjuka vävnader. Så inuti artikulär hålighet och på dess yttre sida finns ligament - formationer av bindvävsceller. Deras uppgift är att hålla ihop benen, för att förhindra att leden lossnar och rör sig i sidled.

Det finns flera ligament i knäleden. Inuti själva knät finns följande ligament:

Främre kors. Det härstammar från lårbenets yttre kondyl och når den främre delen av den inre menisken. Det tillåter inte överdriven förlängning.
Bakre kors. Riktad från den andra kondylen till den laterala menisken, mycket mindre i storlek än den främre. Dess roll är att förhindra stark böjning av den nedre extremiteten.
Tvärgående. Den går från en menisk till en annan, avsedd att ytterligare stärka hela "strukturen".

Den yttre sidan har också sina egna ligament - säkerhet. Mitten (medialen) är skydd mot förskjutning av leden, laterala stödjer ledens baksida. Det finns också poplitealligamentet och patellarligamentet, som kompletterar de andras funktioner.

Benets aktivitet ges av muskelfibrer, som kombineras i grupper. Det finns böjare som hjälper till att böja knäleden vid rörelse, dessa sitter på baksidan av låret och nedanför. Det finns också extensorer - muskler som drar höften bakåt och löper längs framsidan av benet.

Den största muskeln är quadricepsmuskeln, som ligger på lårområdet. Den främre delen av låret är exakt bildad av denna muskel, och den senare består i sin tur av 4 muskelbuntar omgivna av fascia (filmer). Bredvid den finns muskelgruppen sartorius, som löper till toppen av skenbenet.

Andra benmuskler som hjälper till att stabilisera knät:

Tunn. Går från pubis till tibiaplatån.
Stor adduktor. Från bäckenet löper den längs framsidan av benet direkt till ledkapseln.
Dubbelhövdad. Från ischium riktas den mot fibula.
Semitendinosus. Den är placerad parallellt med den föregående.
Halvmembranös. Fäst till manteln av popliteusmuskeln.

Elementen i knät är så många att det är svårt att lista dem. Den viktigaste rollen i de nedre extremiteternas arbete tillhör knäledens bursae - slitsliknande hålrum som begränsas av synovialmembranet. Inuti dem finns en vätska som kallas synovial (intraartikulär).

Barn har färre väskor än vuxna – det ökar med åldern. Dimensionerna på dessa håligheter ökar också, eftersom lemapparaten tvingas anpassa sig till existensvillkoren. Hos människor kan antalet påsar vara olika; några av dem är anslutna till ledhålan och "matar" på dess vätska.

Här är de viktigaste synoviala bursae i knäleden:

subpatellär;
Prepatellar subkutan och fascial;
Djup patella;
Suprapatella;
Popliteal;
Subtendinös;
Brodieväska osv.

Påsarna är ansvariga för att förbättra benytornas glidning och muskelrörelser, samt för att ge näring till den periartikulära vävnaden. Eftersom deras patologier är mycket vanliga, ägnar de under diagnosen särskild uppmärksamhet åt storleken, närvaron av svullnad, vätsketillstånd och andra viktiga indikatorer.

Den mänskliga knäledens struktur kan inte beskrivas exakt utan ledkapseln. Den är avsedd att koppla samman alla de många artikulationselementen. Andra uppgifter för kapseln:

Skydd mot stark böjning och förlängning.
Upprätthålla den erforderliga volymen av intraartikulär vätska, som ger näring till broskvävnaden.
Ger en viss form till fogen.
Skydd mot skador och eventuell yttre negativ påverkan.

Kapseln är ganska tunn, men den utför sina funktioner fullt ut. Detta säkerställs på grund av dess speciella struktur. Inuti det finns ett synovialt membran, som producerar ledvätska - en tjock vit massa. Vätskan består av polysackariden hyaluronat och en rad andra ämnen. Det är denna polysackarid som deponeras i brosket och bibehåller sin form och tjocklek.

När inflammation uppstår i en led tar synovialmembranet slaget - det begränsar det drabbade området och hindrar det från att spridas vidare. Synovialmembranet har villi som ökar vätskeproduktionen. På utsidan består kapseln av ett fibröst lager representerat av kollagenfibrer. Funktionen av detta skal är att ge styrka till leden.

Blodtillförsel och innervation

Nervfibrerna i knäområdet är komplexa och sammanflätade. Nervstammar - fibular, grenar av ischias, tibial, såväl som deras olika grenar och rötter - är ansvariga för strukturen i det mänskliga knäet och säkerställer dess känslighet. Nerverna passerar inuti musklerna, i meniskerna - längs periferin, penetrerande inuti. Om nerverna skadas försämras hela ledens funktion.

Det finns fyra stora matartärer i denna anatomiska zon av kroppen - femoral, anterior tibial, djup, popliteal. De ansluter i vissa områden och bildar 13 plexus. Om ett av fartygen skadas tar andra över dess uppgifter. Ytliga och djupa vener dränerar blod. Sjukdomar i blodkärlen över tid påverkar kvaliteten på hyalint brosk och leder till skador på hela knät. Ortopeder, neurologer och kirurger behandlar ledsjukdomar.

^ ÅLDER 3 1/2 -5 ÅR

Åldersrelaterad tidpunkt för början av förbening av knäskålen och huvudet av fibula. Förbeningscentrumen för båda namngivna anatomiska formationerna uppträder nästan samtidigt i intervallet från 3 1/2 till 4 1/2 år. Ossifiering av knäskålen uppstår från flera förbeningscentra, fibulahuvudet - på grund av ett enda centrum. Under denna åldersperiod finns det också en annan förändring i förhållandet mellan förbeningshastigheterna av lårbenets mediala och laterala kondyler. Den består i en snabbare ökning av den vertikala storleken av bendelen av den laterala kondylen jämfört med en ökning av denna storlek av bendelen av den mediala kondylen.

Ris. 48. Röntgenbilder av knäleden i standardprojektioner av ett 4-årigt barn (förklaring i texten).

^ Röntgen i posterior projektion (Fig. 48, a). Formen på metafyserna av lårbenet och skenbenet förblir densamma. Lårbenets kondyler är tydligt uttryckta, liksom den interkondylära fördjupningen. Höjden på den laterala kondylen är större än höjden på den mediala. Ovanstående gäller endast den beniga delen av kondylerna. Visat i fig. 48, och ett pneumoartrogram av knäleden indikerar en typisk anatomisk form av broskmodellen av femorala epifysen, kännetecknad av en övervägande höjd av den mediala kondylen. Den mediala ytan av den mediala kondylen av lårbenet har en vågig kontur, vilket förklaras av aktiveringen av tillväxtzonen innan uppkomsten av ytterligare centra för ossifiering av de marginella delarna av epifysen. I den centrala delen av lårbenets epifys kan ett område med ojämn skleros spåras, vilket är resultatet av en projektionsskiktning av benbildningspunkter på knäskålen. Det konventionella röntgenledutrymmet är oregelbundet till formen, höjden på dess mediala sektion är nästan 1,5 gånger större än höjden på den laterala sektionen. Förhållandet mellan höjden av den centrala delen av röntgenledsutrymmet och det intermetafysala avståndet är detsamma som hos barn i den tidigare åldersgruppen (1:7). På den övre ytan av fibulans proximala metafys är förbeningspunkten på dess huvud synlig. Tibias epifys behåller formen av en kon med en rundad spets; tuberklerna i den interkondylära eminensen är inte uttalade.

Röntgen i sidoprojektion (se fig. 48, b). Bilden av knäleden skiljer sig från den som beskrevs i föregående avsnitt genom närvaron av flera, delvis sammansmälta, delvis isolerade centra för förbening av knäskålen och närvaron av en förbeningspunkt i fibulahuvudet.

^ Indikatorer för knäledens anatomiska struktur, tillgängliga för analys, i princip samma sak som på röntgenbilder av barn i den tidigare åldersgruppen. Normen för förhållandet mellan lårets och underbenets rumsliga positioner är valgusavvikelsen hos den senare, som är ökad jämfört med normen hos vuxna. Vinkeln som bildas vid skärningspunkten mellan lårbenets och skenbenets längdaxlar är öppen mot den laterala sidan, dess medelvärde är 165 - 170°.

En indikator på överensstämmelsen mellan benåldern och barnets passålder är närvaron av ossifikationscentra i den centrala delen av knäskålen och huvudet av fibula.

^ Vågformningen av konturen av den mediala ytan av femorala epifysen kan simulera manifestationer av en destruktiv process. Ett utmärkande drag för åldersnormen för den namngivna konturen är just dess vågiga och inte taggiga ("korroderade") karaktär, såväl som bevarandet av ändplattan.

Projektiv skiktning på de centrala delarna av epifysen av lårbenet av flera centra för ossifikation av patella kan skapa intryck av patologiska förändringar i strukturen av epifysen. Huvudpunkterna för differentialdiagnos är för det första frånvaron av ett liknande område av skleros i strukturen av epifysen på en lateral röntgenbild, och för det andra frånvaron av reaktiv osteoporos eller osteoskleros.

^ ÅLDER 6-7 ÅR

De huvudsakliga manifestationerna av enkondral benbildning i denna ålder är uppkomsten av ytterligare förbeningscentra av de marginella (laterala och bakre) ytorna av lårbenets epifys, fullständig förbening av de centrala och dorsala (bärande artikulära ytan) delarna av knäskålen. . Ytterligare ossifikationscentra av femorala epifysen ger ossifikation av de laterala och bakre delarna av epifysen. Under samma åldersperiod förändras förhållandet mellan förbeningshastigheterna av lårbenets mediala och laterala kondyler igen. Den består i en snabbare ökning av bendelens vertikala storlek, nu inte av den laterala, utan av den mediala kondylen, som ett resultat av vilken höjden av båda kondylerna först blir densamma och sedan höjden av den mediala. kondylen börjar dominera. Fullständig förbening av den centrala delen av knäskålen som ett resultat av en ökning i storlek och sammansmältning av enskilda förbeningscentra slutar vid cirka 7 år. Vid slutet av denna åldersperiod är broskstrukturen bevarad av: en liten del av marginalsektionerna av lårbenets distala epifys, subartikulära sektioner av tibiala epifysen, spetsen, laterala kanter och knäskålens främre yta, tuberositet i tibia, ca 1/3 av volymen av fibulahuvudet och metaepiphyseal tillväxtzoner.

^ Röntgen anatomisk bild. Röntgen i posterior projektion. Den tvärgående storleken på lårbenets metafys motsvarar praktiskt taget den anatomiska. Dess laterala ytor är något konkava, epikondylerna är inte uttalade. Metafysens kanter är böjda uppåt, den mediala kanten är rundad, den laterala kanten är spetsig (fig. 49, b). Lårbenets metaepiphyseal tillväxtzon kan ha en ojämn höjd under denna åldersperiod på grund av sin något större storlek i sidosektionerna. Dess mediala halva visas som regel i form av en enda remsa av upplysning, begränsad av tydliga ändplattor, den laterala halvan - i form av två sådana remsor på grund av den separata visningen av de främre och bakre sektionerna av tillväxtzon. Området för förberedande förkalkning är brett. Bilden av lårbenets epifys kan ha flera alternativ beroende på förhållandet mellan höjderna av de mediala och laterala kondylerna och storleken, antalet och placeringen av ytterligare förbeningscentra av de marginella delarna av epifysen som avslöjas på röntgenbilden. Hos barn 6 år kvarstår ofta den dominerande höjden av den laterala epikondylen (se fig. 49, a). Den interkondylära fördjupningen är dåligt uttryckt. Vanligtvis identifieras endast ytterligare förbeningscentra, som bildar kondylernas laterala sektioner. Förbeningspunkterna som ligger vid den laterala konturen av den mediala kondylen är mycket större än de som är belägna vid den laterala kondylens laterala kontur. Båda har en oval eller ungefär oval form och är omgivna av ändplattor.

En annan version av röntgenbilden av lårbenets epifys, karakteristisk för ett något senare skede av dess bildande, presenteras i fig. 49, b. Höjden på lårbenets båda kondyler är nästan densamma, deras konturer är jämna och ytterligare förbeningscentra av kondylarnas laterala sektioner är inte synliga. Samtidigt, i strukturen av den laterala delen av den mediala kondylen, kan flera tydligt definierade områden med ökad optisk densitet av små storlekar spåras. representerar en bild av ytterligare förbeningscentra av kondylens bakre yta. I den nedre delen av den mediala kondylen är också ett relativt stort område med ökad optisk densitet med en tydligt definierad ändplatta, som har ett liknande anatomiskt substrat (ett extra centrum för ossifikation av den bakre delen av denna kondyl), synligt. . Utöver detta visar röntgenbilden förbeningskärnorna hos patella skiktade på de centrala delarna av lårbenets epifys. Ris. 49, c och d illustrerar en annan variant av åldersnormen för en röntgenbild av lårbenets epifys, som är mer typisk för barn 6 1/2 - 7 år gamla. Det finns en tydlig övervikt av höjden på den mediala kondylen, den interkondylära fördjupningen är tydligt uttryckt. Konturerna av de laterala ytorna av båda kondylerna är ojämna på grund av närvaron av flera ytterligare förbeningscentra. Strukturen på kondylernas laterala sektioner verkar ojämn; separata benfragment av olika storlekar är synliga, men ungefär samma runda eller ovala form, omgivna av tydliga konturer. Den anatomiska grunden för denna strukturella heterogenitet är den projektionella överlagringen av ytterligare centra för ossifikation av de bakre ytorna av kondylerna. Mot bakgrund av den centrala delen av epifysen kan delvis isolerade, delvis sammansmälta punkter av förbening av patella spåras. Denna variant av den anatomiska röntgenbilden är ganska sällsynt.

Ris. 49. Alternativ för att avbilda ytterligare centra för ossifikation av lårbenskondylerna på en röntgenbild i den bakre projektionen (förklaring i texten).

Oftare, hos barn 7 år, observeras en bild av lårbenets distala epifys, visad i fig. 49, d och som motsvarar den sista fasen av förbening, nämligen den fullständiga sammansmältningen av ytterligare förbeningscentra med huvudmassan av kondylerna. På röntgenbilden är höjden på lårbenets mediala kondyl något större än höjden på den laterala, vilket motsvarar formen på epifysens broskmodell. Konturen av kondylernas laterala ytor är måttligt vågig, det finns inget överflöd av ytterligare förbeningscentra av kondylernas laterala sektioner. Det finns fortfarande en viss heterogenitet i strukturen av kondylernas laterala sektioner, men den är ganska svagt uttryckt. Gränserna för enskilda områden med ökad optisk densitet (visning av ytterligare förbeningscentra av deras bakre ytor som inte helt har smält samman med kondylerna) är nästan omöjliga att särskilja; endast en del av deras konturer avslöjas. Mot bakgrund av den centrala delen av lårbenets epifys syns en enhetlig, tydlig skugga av den helt förbenade centrala delen av knäskålen.

Förutom varianterna av röntgenbilden av lårbenets epifys hos barn i den analyserade åldersperioden, finns det också variation i formen och storleken på den proximala epifysen av tibia (halvoval, som i fig. 49, a, utan tecken på bilden av den interkondylära eminensens tuberkler, trapetsform, som i fig. 48, b, eller en form som närmar sig den anatomiska med låga, men ändå tydligt differentierade tuberkler av den interkondylära eminensen, som i Fig. 49, vy). Det konventionella röntgenledsutrymmet i knäleden har i de flesta fall en oregelbunden form med en övervägande höjd, beroende på förhållandet mellan höjderna av den mediala eller laterala kondylen eller dess laterala eller mediala marginalsektioner. Höjden på den centrala delen av röntgenartikulären behåller samma förhållande till höjden på det intermetafysala avståndet (1: 7). Tibialmetafysens mediala och laterala ytor har ungefär samma konkavitet, även om dess mediala kant bibehåller en något större tvärdimension och viss skärpa. Förbeningskärnan i fibulans huvud är rund till formen, dess tvärgående storlek är ungefär 1/2 av bredden på metafysen av detta ben.

Röntgen i sidoprojektion. Måtten och formen på lårbenets metafys motsvarar de anatomiska. Lårbenets metaepiphyseal tillväxtzon visas som en enda remsa av upplysning med mer eller mindre vågiga konturer. Lårbenets epifys visas på röntgenbilden i form av två halvovaler, av vilka den större, med mindre tydliga konturer, motsvarar den mediala kondylen, den mindre till den laterala (fig. 50, e). Ludloff-fläcken som beskrivs ovan sticker tydligt ut mot bakgrunden av epifysens övre del. Karaktären av konturerna av lårbenskondylerna och strukturen av deras ryggsektioner kan ha ett antal variationer associerade med antalet och lokaliseringen av ytterligare förbeningscentra av deras marginella sektioner. I fig. 50, a och b presenteras en variant av föredragen visning av ytterligare förbeningscentra av kondylernas bakre yta. Kondylernas konturer är något vågiga, strukturen av de främre sektionerna är homogen. I strukturen av de bakre delarna av lårbenets epifys och vid dess kontur identifieras flera stora ytterligare förbeningspunkter, som har en oval form och var och en omgiven av ändplattor. Trots närvaron av ett stort antal förbeningskärnor kan konturen av den bakre ytan av kondylerna spåras ganska tydligt. Den givna versionen av röntgenbilden av lårbenets epifys är en av de relativt sällsynta; oftare är ytterligare förbeningscentra av dess bakre yta betydligt mindre i storlek och färre i antal, som t.ex. Fikon. 50, d. Kondylernas konturer är också något vågiga, strukturen av både deras främre och bakre sektioner är homogen. Vid de bakre och främre ytorna av kondylerna identifieras enstaka små ytterligare förbeningscentra med en rundad form.

Ett relativt sällsynt fall av att visa på en röntgenbild tagen i en lateral projektion ytterligare förbeningscentra, inte av den bakre, utan av de laterala sektionerna av kondylen presenteras i fig. 50, c och d. Konturerna av lårbenets båda kondyler är tydliga, på sina ställen lätt vågiga. Strukturen hos kondylernas kantsektioner är homogen. Det finns inga ytterligare förbeningscentra nära kondylernas konturer. Samtidigt är heterogeniteten i benstrukturen i epifysområdet intill den bakre konturen av den interkondylära fördjupningen synlig, associerad med närvaron av flera runda områden med ökad optisk densitet med relativt tydliga konturer. Sådana områden med ökad optisk densitet är karakteristiska för projektionsskiktningen av ytterligare förbeningskärnor i kondylernas marginalsektioner. Eftersom de projiceras på ett avsevärt avstånd från den bakre ytan av kondylerna och därför inte kan betraktas som bakre ytterligare förbeningscentrum, och ytterligare förbeningskärnor av den bakre ytan av den interkondylära fördjupningen inte har beskrivits, har det anatomiska substratet av den beskrivna heterogeniteten i strukturen av lårbenets epifys kan bara vara centrum för ossifiering av dess laterala avdelningar

Tibias proximala epifys har en ungefär oval form med en lätt konvexitet i området där den interkondylära eminensen är belägen. Vertikalt orienterade kraftlinjer är tydligt synliga i dess struktur. Röntgenbilden av knäskålen bestäms av fullständigheten av sammansmältningen av flera benbildningspunkter av dess centrala del till en enda benbildning. I fig. Figur 50 visar varianter av knäskålens form, konturer och struktur som observerats under den åldersperiod som analyseras. I fig. 50, och patella är en enda helhet, men dess storlek är liten, dess konturer är ojämnt vågiga. I fig. 50, är knäskålens dimensioner nära de anatomiska (det finns ingen fullständig överensstämmelse på grund av att den fortfarande oslipade spetsen inte visas på röntgenbilden). Strukturen för större delen av knäskålen är homogen, förutom den övre delen, där två förbeningskärnor som ännu inte har smält samman med varandra och med knäskålens huvudmassa är synliga. I fig. 50, d, knäskålen är en enkel benbildning av ganska stor storlek. Ett kännetecken för dess bild är den uttalade vågigheten av konturen av den dorsala ytan och närvaron i strukturen av bågformade ränder av skleros som divergerar från den dorsala ytan. Det anatomiska substratet för dessa ränder är vågigheten hos knäskålens laterala ytor, karakteristisk för tillväxtzonerna under perioden före uppkomsten av ossifikationscentra, i detta fall knäskålens laterala kanter.

^ Röntgenindikatorer för knäledens anatomiska struktur, tillgängliga för analys. Röntgen i posterior projektion. Vid bedömning av förhållandet mellan lårbenets och skenbenets rumsliga positioner används standardvärden för vinkeln som bildas vid skärningspunkten mellan lårbenets och skenbenets längdaxlar, samma som hos vuxna. När man analyserar bilden är det möjligt att utvärdera följande indikatorer: form, storlek, konturer och struktur hos de förbenade delarna av metafysen av lårbenet och epimetafyser av skenbenen; formen på lårbenets epifys och strukturen av dess centrala del och konturen av artikulär yta (analys av strukturen och konturerna av de laterala delarna av epifysen är tillförlitlig endast i frånvaro av flera laterala centra för ossifikation); anatomiska samband i knäleden i frontal- och horisontalplanet, tillståndet i de metaepifysala tillväxtzonerna. Höjden på knäledens röntgenledsutrymme kan också grovt uppskattas baserat på förhållandet mellan höjden på dess centrala del och värdet på det intermetafysala avståndet (normalt 1:7). Under denna åldersperiod är det omöjligt att bedöma den sanna formen, storleken och konturerna av epimetafyserna av benen som bildar knäleden, formen på röntgenledsutrymmet och tillståndet för den interkondylära eminensen.

På en röntgenbild i en lateral projektion kan följande bedömas: formen, storleken, konturerna och strukturen av de förbenade delarna av epimetafyserna av lårbenet och benbenen, den förbenade delen av knäskålen (med förbehåll att konturen av den bakre ytan av lårbenets epifys kan endast bedömas i frånvaro av flera ytterligare förbeningscentra ); tillstånd av fysiologisk upplysning av knäleden. Under denna åldersperiod är det omöjligt att bedöma de anatomiska förhållandena i knäleden i sagittalplanet, den verkliga formen, storleken och konturerna av epimetafyserna av benen som bildar knäleden och knäskålen, och tillståndet för tibial tuberositet .

En indikator på överensstämmelsen mellan den lokala benåldern och barnets passålder är närvaron av ytterligare centra för ossifikation av lårbenets distala epifys.

Ris. 50. Alternativ för att avbilda ytterligare centra för ossifikation av lårbenskondylerna på en lateral röntgenbild (förklaring i texten).

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och symtom på patologiska tillstånd. Vissa svårigheter med att analysera bilder kan vara associerade med ytterligare förbeningskärnor i de marginella delarna av lårbenets distala epifys. Enstaka relativt stora förbeningskärnor har ett antal gemensamma drag i röntgenbilden med bilden av osteochondritis dissecans (Koenigs sjukdom). Differentialdiagnostik baseras på följande skillnader. Med partiell eller fullständig skiktning av ytterligare posteroinferior eller inferolaterala förbeningskärnor på marginalsektionerna av den beniga delen av lårbenskondylerna, är det möjligt att spåra en kontinuerlig, jämnt rundad kontur av kondylerna; strukturen av kondylerna i intervallen mellan bilderna av förbeningskärnorna förändras inte. Själva förbeningskärnorna är omgivna på alla sidor av klara och jämna ändplattor. Som jämförelse, i fig. 51, a och b visar ett avtryck och ett skiagram från en röntgenbild av knäleden på ett barn med lokal aseptisk nekros av den laterala lårbenskondylen. Vid den laterala kanten av den nedre ytan av denna kondyl är ett benfragment av oregelbunden form och med ojämna konturer synligt. Ändplattan finns endast på den nedre ytan av detta fragment. Konturen av den laterala kondylen vid fragmentets nivå är konkav. De vertikala och horisontella dimensionerna av denna konkavitet motsvarar dimensionerna av benfragmentet. Konturen av nischen är sklerotisk.

Flera ytterligare ossifikationscentra kan simulera bilden av dystrofiska förändringar i benvävnaden i epifysen, och även väcka misstankar om närvaron av tarsomegali som påverkar inte bara fotleden utan också knäleden. Huvudpunkterna för differentialdiagnosen av flera ytterligare förbeningskärnor med röntgenbilden av tarsomegali är följande. Normalt upptäcks förbeningskärnor i lårbenets distala epifys endast vid kondylernas laterala och bakre konturer eller mot bakgrund av strukturen av deras marginella sektioner. Lokaliseringen av osteokondrala formationer vid kondylernas nedre kontur, och ännu mer signifikant distalt till den, är ett av tecknen på tarsomegali (se fig. 51, c och d). Vidare är förbeningskärnorna i lårbenets normalt bildade epifys, projicerade vid dess laterala konturer, belägna i en enda kedja (en på var och en av sektionerna av kondylkonturen).

Ris. 51. Röntgenbild av aseptisk nekros av lårbenskondylen (a, b) och tarsomegali (c, d).

Närvaron av flera osteokondrala formationer som ligger horisontellt i närheten indikerar tarsomegali. Ytterligare förbeningskärnor av epifysen "passar" in i konturen av dess broskmodell, med tarsomegali, som ses i fig. 51, c och d, detta mönster bryts (om du ritar en allmän kontur runt alla benformationer som visas på röntgenbilden, kommer den resulterande figuren inte att motsvara den anatomiska formen av lårbenets distala epifys).

Funktioner hos röntgenbilden av knäskålen i skedet av ofullständig sammansmältning av de individuella kärnorna i dess förbening (liknande den som visas i fig. 50, c) kan simulera en fraktur. Skillnaden mellan den åldersrelaterade anatomiska röntgennormen och en fraktur ligger i närvaron av tydligt definierade ändplattor i de osammansatta förbeningskärnorna, såväl som i den likformiga bredden på rensningsremsan som skiljer dessa kärnor från huvudmassan av patella.

^ ÅLDER 9-12 ÅR

Motsvarar åldern för förbening av tibial tuberositet och de marginella delarna av patella. Ossifiering av tuberositeten uppstår dels på grund av förbeningsprocessens spridning från de främre delarna av skenbenets metafys, dels på grund av oberoende förbeningscentra som uppträder vid 9 års ålder. Knäskålen har ytterligare 4 förbeningscentra - två laterala, främre och apikala, som uppträder vid 9 års ålder. Sammanslagningen av silt med huvuddelen av patella inträffar med 10-12 år. Fullständig förbening av epifyserna i lårbenet, skenbenet och fibula avslutas något tidigare (vid ca 8 år), och vid 13 års ålder är det bara de metaepiphyseala tillväxtzonerna och en liten del av skenbenets tuberositet som behåller broskstrukturen.

^ Röntgen anatomisk bild. Röntgen i posterior projektion (fig. 52, a). Måtten och formen på lårbenets metafys och epifys motsvarar de anatomiska. Formen och dimensionerna på skenbenets epifys motsvarar också de anatomiska, men med det förbehållet att den interkondylära eminensens tuberkler är relativt låga och har rundade spetsar. I strukturen av epimetafyserna i benen som bildar knäleden avslöjas alla karakteristiska kraftlinjers system. Knäledens röntgenledutrymme har samma form som hos vuxna, men dess höjd är något större. Mot bakgrund av lårbenets epimetafys avslöjas en homogen skugga av patella, som har sin inneboende anatomiska form. Vid de laterala konturerna och vid den distala änden kan strukturella röntgenbilder avslöja ossifikationskärnor av motsvarande marginaldelar av patella.

Röntgen i sidoprojektion. Dimensionerna och formen av epimetafyserna i lårbenet och skenbenet och fibulans huvud motsvarar de anatomiska. Hos barn 8-9 år är den främre ytan av skenbenets metafys måttligt konkav, dess kontur kan vara fint vågig (se fig. 52, b). På röntgenbilder av barn 9-10 1/2 år gamla, vid den främre ytan av skenbenets metafys, avslöjas en eller flera små punkter av förbening av tuberositeten i en långsträckt oval form, omgiven av en tunn, men fortfarande spårbar ände plattor (se fig. 52, c).

Ris. 52. Röntgen av knäleden i 2 projektioner. Åldersperiod 9-12 år (förklaring i texten).

Vid denna ålder kan ytterligare förbeningskärnor av den främre ytan av knäskålen och dess spets, belägna vid motsvarande konturer, vara synliga. Strukturen av de främre sektionerna av patella kan vara heterogen på grund av ett avlångt format område med ökad optisk densitet med ojämnt vågiga konturer. Längs kanterna av detta område finns en smal remsa av upplysning. Det anatomiska substratet för den beskrivna heterogeniteten hos knäskålens benstruktur är projektionsöverlappningen av förbeningskärnorna i dess laterala sektioner (fig. 53, a och b).

Hela utbudet av radiologiska indikatorer för knäledens anatomiska struktur är tillgängligt för anatomisk röntgenanalys. En indikator på överensstämmelsen mellan den lokala benåldern och barnets passålder är närvaron av förbeningscentra för tibial tuberositet och ytterligare förbeningskärnor i de marginella delarna av patella.

Ris. 53. Ytterligare benbildningskärnor hos knäskålen (a, b); förkalkning av patellar bursa (c).

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och symtom på patologiska tillstånd. Förbeningskärnan i knäskålens spets kan misstas för ett benfragment. En indikator på åldersnormen för en röntgenbild av knäskålen är närvaron av klara ändplattor vid förbeningskärnan och den enhetliga höjden på röjningsremsan som skiljer den från huvuddelen av knäskålen.

Vågformningen av konturen av den främre ytan av metafysen av tibia kan simulera manifestationen av en destruktiv process. Närvaron av en kontinuerlig ändplatta, såväl som enhetligheten i storlekarna på enskilda vågor och fördjupningarna mellan dem, gör det möjligt att skilja konturens åldersrelaterade norm från förstörelse.

Förekomsten av flera förbeningspunkter i tibial tuberositet, olika i storlek, kan orsaka svårigheter när det gäller differentialdiagnos med Osgood-Schlatters sjukdom. Den huvudsakliga differentialdiagnostiska funktionen är tillståndet för fysiologisk rensning av knäleden (romboidutrymme). Normalt har den två smala kilformade utsprång - övre och nedre. Patologiska processer i området för den främre ytan av den proximala epimetafysen av tibia åtföljs alltid av skuggning av det nedre utsprånget av romboidutrymmet. För att illustrera denna punkt visas en röntgenbild av knäleden hos ett barn med förkalkande bursit i knäledens djupa bursa (se fig. 53, c). På den främre ytan av skenbenets epifys är tre strukturlösa intensiva skuggor av ungefär oval form med tydliga, jämna konturer synliga. Deras placering motsvarar platsen för knäledens djupa bursa. Den nedre projektionen av det diamantformade utrymmet är skuggat. Det som skiljer förbeningskärnorna hos en normalt bildad tuberositet från områdena för dess fragmentering vid Osgood-Schlatters sjukdom är närvaron av ändplattor i dem.

^ ÅLDER 12-14 ÅR

Vid denna ålder inträffar fullständig förbening av tibial tuberositet. Enskilda förbeningspunkter, som gradvis smälter samman med varandra, bildar nästan hela broskmodellen av tuberositeten, med undantag för ett litet område i den nedre delen. Broskvävnad finns också kvar under en tid mellan den dorsala ytan av den beniga delen av tuberositeten och den främre ytan av metafysen av tibia.

^ Röntgen anatomisk bild. Röntgen i sidoprojektion. Bilden av knäskålen, metaepifyser av lårbenet och skenbenet och huvudet av fibula motsvarar deras bild hos vuxna (med undantag för närvaron av ränder i metaepiphyseal tillväxtzoner och visning av förbeningsprocessen av tibial tuberositet). Den förbenade delen av skenbenets tuberositet har formen av en relativt bred remsa med en vidgad och rundad nedre ände. I början av denna åldersperiod är den uppdelad i flera delar av tvärgående upplysningsränder (fig. 54, a), senare representerar den en enda helhet (se fig. 54, b). Den nedre änden av den förbenade delen av tuberositeten är skild från den nedre kanten av fördjupningen på den främre ytan av skenbenets kropp med ett relativt stort gap. Ett smalare gap separerar tuberositetens "snabel" från den främre ytan av tibialmetafysen. Konturen av den senare kan vara något vågig.

Röntgen i posterior projektion (se fig. 54, c). Bilden av knäleden liknar generellt den hos vuxna. Undantaget är två detaljer i den anatomiska röntgenbilden. Den första av dessa är den ovan nämnda närvaron av en bild av metaepiphyseal tillväxtzoner. Den andra detaljen är en relativt vanlig bred tvärgående remsa med låg optisk densitet mot bakgrund av skenbenets metafys med en ganska tydlig övre kontur och en oklar nedre. Detta strukturella kännetecken orsakas av projektionsskiktningen av den oslipade delen av tuberositeten (gapet mellan den nedre änden av den beniga delen av tuberositeten och den nedre kanten av fördjupningen på den främre ytan av metafysen av tibia - se fig. 54, a och b).

Uppsättningen av indikatorer för knäledens anatomiska struktur som är tillgänglig för analys är identisk med den hos vuxna. En indikator på överensstämmelsen mellan den lokala benåldern och barnets passålder är fullständig eller nästan fullständig förbening av tibial tuberositet.

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och symtom på patologiska tillstånd. Tvärgående band av lucens som separerar den förbenade delen av tibial tuberositet kan simulera en fraktur eller fragmentering av tuberositeten som en manifestation av Osgood-Schlatters sjukdom. Differentieringen av den åldersrelaterade anatomiska röntgennormen från båda dessa patologiska tillstånd är baserad på frånvaron av skuggning av det nedre utsprånget av romboidutrymmet, närvaron av stängningsplattor som begränsar de nämnda tvärgående ränderna av upplysning och en jämn , snarare än stegvis, kontur av den främre ytan av den förbenade delen av tuberositeten. Som jämförelse presenterar vi en röntgenbild av knäleden på ett barn som lider av Osgood-Schlatters sjukdom (se fig. 54, d). Strukturen hos den beniga delen av tuberositeten, som kan ses i figuren, är heterogen, dess främre kontur är ojämn och ändplattans kontinuitet är bruten. Vid tuberositetens främre yta syns ett oregelbundet format benfragment med ojämna konturer. Den övergripande konturen av den främre ytan av tuberositeten (med hänsyn till det beskrivna benfragmentet) stegas. Det diamantformade utrymmet är skuggat.

Ett tvärgående band med reducerad optisk densitet i strukturen av skenbenets metafys på en bakre röntgen kan simulera patologiska förändringar i benstrukturen. För att utesluta en felaktig slutsats, bör möjligheten av en sådan projektionsskiktning av den icke-ossifierade delen av tibiala tuberositeten beaktas.

Ris. 54. Röntgen av knäleden i 2 projektioner. Åldersperiod 12-14 år (a, b, c); Röntgenbild av Osgood-Schlatters sjukdom (d).

^ ÅLDER 15-17 ÅR

Åldersperioden för det sista stadiet av postnatal bildning av benkomponenterna i knäleden, nämligen synostos av metaepiphyseal tillväxtzoner och tillväxtzonen av tibial tuberositet.

Knäledens normala röntgenanatomi skiljer sig från dess röntgenanatomi hos vuxna endast genom att i de inledande stadierna av synostosprocessen kan skarpt avsmalnande ränder av rensning av tillväxtzonerna spåras, och efter deras fullständiga stängning, smala horisontella ränder av skleros kan spåras på platsen för sin tidigare plats.

Alla indikatorer på knäledens anatomiska struktur som beskrivs i den inledande delen är tillgängliga för anatomisk röntgenanalys.

^ FOTTEN OCH FOTEN

Ankelleden, som är känd, bildas av de artikulära ytorna av de distala epifyserna av tibiabenen och trochlea i talus. Tibias distala epifys har en ungefär kvadratisk form med rundade kanter, på dess mediala sida finns ett utsprång riktat nedåt - den mediala malleolen. På den laterala sidan av den distala metaepifysen av detta ben finns en skåra med en grov yta, till vilken fibula ligger intill. Artikulärt hyalint brosk täcker den distala konkava ytan av epifysen och den inre ytan av den mediala malleolen. Den distala epifysen av fibula kallas lateral malleolus. På dess insida finns en ledyta som inte sträcker sig till toppen av fotleden. Talus har en kropp, en hals och ett huvud. Den övre ytan av kroppen av talus i frontalplanet har formen av ett block med en svagt uttryckt fördjupning i mitten och två, också vagt uttalade, skaft - mediala och laterala. I sagittalplanet är den övre ytan av taluskroppen konvex med en något flackare och kortare främre lutning och en brantare och längre bakre lutning. Den övre ytan av trochlea och den övre delen av de laterala ytorna är täckta med artikulärt hyalint brosk. De övre och mediala artikulära ytorna artikulerar med epifysen och mediala malleolen i tibia, den laterala artikulära ytan med den laterala malleolen. Således är fotledens ledutrymme i frontalplanet U-format, och bågformigt i sagittalplanet.

Fotens skelett är uppdelat i tre sektioner - tarsus, metatarsus och phalanges. Tarsus är i sin tur uppdelad i främre och bakre sektioner. Den bakre tarsus består av två ben - talus och calcaneus, som ligger ovanför varandra. Talus, förutom de delar som redan noterats (kropp, nacke och huvud), har också två processer - lateral och bakre. I den senare särskiljs två tuberkler - mediala och laterala. På huvudet av talus finns en scaphoid artikulär yta, på kroppens nedre yta finns calcaneal artikulära ytor, åtskilda av ett spår i tarsal sinus. Calcaneus har en kropp och en calcaneal tuberkel. På den mediala sidan av kroppen finns ett rektangulärt benigt utsprång - stödet för talus. På kroppens övre yta finns de främre, mellersta och bakre talar ledytorna samt sinus tarsus fåran, på kroppens främre sida finns en kubisk ledyta. Den främre tarsus består av 5 ben. Skafoidbenet har en relativt liten tjocklek, dess yta mot talushuvudet är konkav, mot sphenoidbenen är konvex. På den inferomediala ytan av scaphoiden finns en ganska stor tuberositet. De artikulära ytorna sträcker sig inte till skafoidens tuberositet. Råbenet är format som dess namn. Ledhyalint brosk täcker tre av dess ytor - den dorsala, med vilken den artikulerar med calcaneus, den ventrala, med vilken IV och V metatarsals artikulera, och den mediala, med vilken cluboidbenet artikulerar med det laterala sphenoidbenet. Ventralt till skafoidbenet finns tre kilformade ben - mediala, mellanliggande och laterala, artikulerande på ena sidan med skafoidbenet, på den andra - med mögelbenen I, II och III.

Röntgenstrålar av fotleden utförs i två vanliga (posteriora och laterala) projektioner, och av foten - i tre projektioner: plantar, lateral och sned. På röntgenbilder av en fullt bildad fotled analyseras följande radiologiska indikatorer för dess anatomiska struktur: form, storlek, konturer och struktur hos den distala epifysen av tibia, lateral malleolus och trochlea i talus; tillstånd av röntgenledutrymmet och anatomiska samband i leden. Kriteriet för de korrekta anatomiska förhållandena i frontalplanet är den enhetliga höjden av röntgenledsutrymmet (dess horisontella del) och läget på samma nivå av sidokanten av skenbenets epifys och sidokanten av skenbenet. trochlea av talus. I det sagittala planet anses indikatorer på förhållandenas korrekthet vara den enhetliga höjden av röntgenledsutrymmet och platsen på samma nivå av mitten av de artikulerande artikulära ytorna i tibias epifys och trochlea. av talus. På röntgenbilder av foten efter slutförandet av dess bildande används följande indikatorer för att bedöma den rumsliga positionen för calcaneus och talusben i front- och sagittalplanen. I sagittalplanet kännetecknas talus position av storleken på talo-tibia-vinkeln, som bildas när dessa bens längsgående axlar skär varandra. Standardvärdena för denna vinkel är 90°. Den rumsliga positionen för calcaneus (även i det sagittala planet) kännetecknas av storleken på calcaneal-plantar vinkeln, bildad i skärningspunkten mellan två linjer, varav en är ritad tangentiellt till den nedre ytan av calcaneus, den andra ansluter den nedre ytan av calcaneal knölen och den nedre ytan av huvudet på det första metatarsalbenet. Standardvärdena för denna vinkel är 15-20°. I frontalplanet är en indikator på de normala rumsliga positionerna för dessa ben skärningen av deras längsgående axlar i en vinkel på 12-15° (calcaneal-talar-vinkel). Storleken på fotens längsgående båge kännetecknas av storleken på vinkeln som bildas vid skärningspunkten av linjer som tangerar de nedre ytorna av hälen och första mellanfotsbenen på ett röntgenbild taget i en lateral projektion. Den normala indikatorn anses vara värdet på denna vinkel i intervallet från 125° till 135°. Vid analys av fotografier av foten kan dessutom fotskelettets form, storlek, konturer och struktur samt de anatomiska sambanden i tarsala, metatarsofalangeala och interfalangeala lederna bedömas. Kriteriet för riktigheten av dessa samband är den enhetliga höjden av röntgenledsutrymmena och för leder med ojämn längd på artikulära ytor (talonavikulära, metatarsofalangeala och interfalangeala leder) - platsen för deras centra på samma nivå, för platt leder - placeringen av kanterna på de artikulära ytorna på samma nivå.

En presentation av åldersrelaterad röntgenanatomi ges samtidigt för fotled och fot.

^ ÅLDER UPP TILL 9 MÅNADER

Graden av förbening av metaepifyserna i benens ben och fotens skelett skiljer sig lite från vad de hade i slutet av den intrauterina utvecklingen. Broskstrukturen under denna åldersperiod bevaras av: skenbensbenens epifyser och delvis deras metafyser, en betydande del av calcaneus, talus och kuboidben och hela scaphoid, alla kilformade ben i tarsus och epifyserna av metatarsala ben och falanger på fingrarna.

^ Röntgen anatomisk bild. Fotled. Röntgen i posterior projektion. De laterala ytorna på skenbenets metafys är måttligt konkava, den distala ytan har en något uttalad sadelform. Den mediala kanten av metafysen är böjd uppåt och något spetsig. Den laterala konturen av fibulas metafys är rätlinjig, den mediala konturen är konkav. Metafysens kanter är rundade. Epifyserna i underbenets ben är inte synliga på röntgen. Den övre ytan av trochlea av talus är rak, axlarna på trochlea och spåret mellan dem är inte uttalade. Metafysen av tibia och trochlea av talus är separerade av ett brett gap, liksom sidoytorna av metafyserna av tibia.

Röntgen i sidoprojektion. Alla ytor av skenbenets metafys (inklusive den distala) är måttligt konkava. Tibiabenens epifyser är inte identifierade. Den övre ytan av trochlea av talus är välvd, den bakre kanten av trochlea är rundad och den bakre processen av talus är inte uttalad. Mot bakgrund av den nedre delen av taluskroppen är den laterala processen synlig, den övre ytan av den främre delen av talus är rätlinjig, dess differentiering till en nacke och huvud uttrycks inte.

Fot. Röntgen i plantarprojektionen (fig. 55). De rundade främre ändarna av calcaneus och talus och det kubiska benet, som har en oregelbunden oval form, är synliga. De återstående tarsalbenen syns inte på röntgen. Metatarsala ben och falanger av fingrarna representeras endast av metadiafyser.

Röntgen i sidoprojektion. Formen på den förbenade delen av calcaneus motsvarar i allmänhet den anatomiska. Den rektangulära skuggan av stödet av talus är synlig mot bakgrunden av hennes överkropp. Hälsknölen är kort, med en något konvex ryggkontur. Råbenet är litet i storlek, med konvexa rygg- och plantarytor och rundade hörn. De återstående tarsalbenen är inte synliga på röntgen. Strukturen av alla ben är jämnt fincellig, utan tecken på kraftlinjer.

R är. 55. Röntgen av ett barns fot vid 1 års ålder.

Vid analys av bilder är det möjligt att utvärdera följande indikatorer: formen, konturerna och strukturen hos de förbenade delarna av de distala metafyserna av tibia, talus, calcaneus och kuboidben, metadiafyser av metatarsalbenen och falangerna i fingrarna; anatomiska samband i fotleden i frontal- och sagittalplanet. Kriteriet för riktigheten av dessa relationer i frontalplanet, på grund av avsaknaden av en bild av skenbenets epifys och den ojämna höjden av röntgenledsutrymmet, är parallelliteten hos linjerna som dras tangentiellt till den distala ytan av skenbenets metafys och till den övre ytan av blocket av talus, samt läget på samma nivå av sidokanterna av de namngivna ytorna. I sagittalplanet är en indikator på normen för anatomiska relationer i fotleden platsen för centra för metafysen av tibia och trochlea av talus på en vertikal rak linje.

Vid bedömning av den rumsliga positionen för talus och calcaneus i frontal- och sagittalplanen används standardvärden för tibiotalar- och calcaneal-talar-vinklarna, samma som hos vuxna. Storleken på calcaneal-plantar vinkeln, på grund av ofullständig förbening av calcaneal tuberkel och icke-ossifiering av huvudet på det första metatarsalbenet, skiljer sig från normen hos vuxna och är lika med 10-15°. Kriteriet för riktigheten av de anatomiska förhållandena i subtalarleden i sagittalplanet är projektionsöverlappningen av talushuvudet på calcaneus kropp med högst 1/4 av dess vertikala storlek.

Av de skäl som nämnts ovan är standardvärdet för vinkeln på fotens längsgående båge större än hos vuxna och är lika med 130-137°. Under denna åldersperiod är det omöjligt att bedöma den verkliga formen, storleken och konturerna av calcaneus, cuboid och talus, tillståndet hos de återstående tarsalbenen, epifyserna hos korta tubulära ben, de anatomiska förhållandena i lederna i den främre tarsusen. och tillståndet för de metaepiphyseala tillväxtzonerna.

^ ÅLDER FRÅN 1 ÅR TILL 3 ÅR

Denna period motsvarar den ålder vid vilken förbening av epifyserna i fotens korta tubulära ben och benen i den främre tarsus börjar. Tidpunkten för uppkomsten av förbeningscentra för de namngivna anatomiska formationerna är inte lika exakt som början av förbening av karpalbenen, och kan endast namnges ungefär. Den första som dyker upp, vid ungefär 1 års ålder, är benbildningskärnan i skenbenets distala epifys. Sedan, med cirka ett års mellanrum, uppträder centrum för förbening av det laterala sfenoidbenet, och efter en kort tidsperiod, ungefär vid 2 1/2 års ålder, de mediala och intermediära sfenoidbenen, epifyserna av metatarsala ben och falanger, och den laterala malleolen börjar förbena. Ordningen för utseendet på centra för ossifikation av de mediala och mellanliggande sphenoidbenen har inte ett specifikt mönster. I de flesta fall börjar det mediala sphenoidbenet att förbena först, men det samtidiga uppträdandet av förbeningscentra av dessa ben och en tidigare början av förbening av det mellanliggande benet är möjlig. De laterala och mellanliggande sphenoidbenen har vardera endast en förbeningskärna; förbening av det mediala sphenoidbenet kan ske från ett, två eller flera centra. Ossifikation av scaphoid börjar vid 3-3 1/2 års ålder och sker oftast från ett enda förbeningscentrum, även om närvaron av flera centra är möjlig. Broskstrukturen bevaras vid 3 års ålder: cirka 1/3 av volymen av skenbenets epifys, inklusive den mediala malleolen; ca 1/2 volymen av den laterala malleolen; marginella delar av talus, calcaneus (inklusive calcaneal tuberkels apophysis) och kubiska ben; de flesta av benen i främre tarsus och epifyserna av korta tubulära ben.

^ Röntgen anatomisk bild. Fotled på röntgenbilden i den bakre projektionen (fig. 56, a). Bilden av benbenens metafyser liknar den som beskrivs i föregående avsnitt. Tibias epifys är formad som en kil med basen vänd mot mediala sidan.

Dess position i förhållande till metafysen är excentrisk på grund av den större förbeningen av den mediala delen av broskmodellen. Den laterala malleolen är rundad, belägen närmare metafysens laterala kant. Den övre ytan av talus trochlea är platt med rundade kanter. Röntgenledsutrymmet i fotleden är brett, kilformat med kilens bas vänd i sidled. I strukturen av metaepiphyses av tibia ben och talus trochlea är system av längsgående kraftlinjer tydligt synliga.

Ris. 56. Röntgenbilder av fotled och fot. Åldersperiod 1-3 år (förklaring i texten).

På en röntgenbild i en lateral projektion (se fig. 56, b) har skenbenets epifys en rektangulär form med konvexa främre och bakre konturer. Den laterala malleolen, som på den bakre röntgenbilden, är rund till formen. Ankelledens röntgenledsutrymme är brett med mindre höjd i mittpartiet och störst höjd vid främre och bakre kanter. Bilden av talus och calcaneus är densamma som hos barn från den tidigare åldersperioden, med undantag för en distinkt funktionell design av benstrukturens arkitektur.

Fot. På en röntgenbild i plantarprojektionen beror bilden av foten på tillståndet av förbening av benen i den främre tarsus och epifyserna i de korta tubulära benen. Hos barn i åldern cirka 2 år, förutom kropparna av korta tubulära ben, är de rätvinkliga och främre sektionerna av calcaneus och talus, ossifikationskärnor i det laterala sphenoidbenet, den distala epifysen av fingrarnas första metatarsal och proximala falanger. också upptäckt (se fig. 56, c). Vid något högre ålder (ca 2 1/2 år) visar röntgenbilder vanligtvis förbeningskärnor av alla tre sfenoidbenen. Formen på det laterala sfenoida benet och den räta rälsen blir vid denna tid lik den anatomiska, de mellanliggande och mediala sfenoidbenen är runda (se fig. 56, d). Hos barn 3-3 1/2 år kännetecknas den anatomiska röntgenbilden av betydande polymorfism. Dess möjliga alternativ presenteras i fig. 57. På den första röntgenbilden av ett 3-årigt barn (se fig. 57, a) är storleken och formen på de rätvinkliga och laterala sphenoidbenen nära anatomiska. Förbeningskärnorna i de mediala och mellanliggande sphenoidbenen och förbeningspunkten för skafoid är synliga. Ossifiering av det mediala sphenoidbenet sker från två kärnor av ojämn storlek. Detta tillstånd av förbening av benen i främre tarsus är det mest naturliga för denna ålder. På den andra röntgenbilden av ett barn i samma ålder (se fig. 57, b) är bilderna av de kubiska och laterala sphenoidbenen ungefär desamma som i fig. 57, a. Det mediala sphenoidbenet, som bildas av en enda förbeningskärna, har också betydande dimensioner.

Ris. 57. Varianter av förbening av benen i främre tarsus i åldersperioden 1-3 år

(förklaring i text).

Samtidigt har detta barn ännu inte utvecklat ett centrum för förbening av det mellanliggande sfenoidbenet och mellanfotsbenens epifyser, förutom I. På den sista röntgenbilden (se fig. 57, c) av ett barn också 3 år gammalt , förbeningskärnorna för alla ben i främre tarsus, huvuden II-IV metatarsal och distal epifys av II och I metatarsal. En egenhet med den anatomiska röntgenbilden är den oproportionerligt lilla storleken på det mellanliggande sphenoidbenet i jämförelse med storleken på den förbenade delen av skafoidbenet.

Ris. 58. Flera förbeningspunkter på navikulära och mediala kilformade ben på foten (a); diagram över indikatorer på anatomiska relationer i lederna i främre tarsus hos en vuxen (b) och ett barn 3 1/2 år gammal (c).

På en lateral projektionsröntgen hos 3-åriga barn kan alla tarsala ben spåras. Ris. 58, a illustrerar den anatomiska röntgenbilden med en variant av förbening av mediala sphenoid- och scaphoidbenen från flera förbeningscentra. Skafoidbenet representeras av en stor förbeningskärna och tre små belägna vid den dorsala ytan av den broskformade modellen av benet. Vid basen av den första mellanfoten är fyra separata, delvis överlappande förbeningskärnor i det mediala kilskriftsbenet synliga, omgivna av distinkta ändplattor.

^ Radiologiska indikatorer på ankelns och fotens anatomiska struktur, tillgängliga för analys. Fotled. Följande indikatorer kan bedömas: form, storlek, konturer och struktur hos talus trochlea; anatomiska samband i leden i frontal- och sagittalplanet (kriterierna för korrekta samband i leden är desamma som för barn i föregående åldersgrupp). Vi vill uppmärksamma det faktum att formen på röntgenledsutrymmet inte kan användas som en indikator på de anatomiska förhållandena i ankelleden i frontalplanet, eftersom på grund av den åldersrelaterade unika formen av den förbenade delen av skenbenets epifys, den är normalt kilformad.

Tillståndet för de metaepiphyseala tillväxtzonerna i benbenen måste också bedömas.

Fot. Röntgenindikatorer för dess anatomiska struktur, tillgängliga för analys, är olika för olika tillstånd av förbening av benen i den främre tarsus. Innan förbeningspunkten för navikulärbenet uppträder är det möjligt att bedöma calcaneus- och talusbenens rumsliga läge och storleken på fotens längsgående fotbåge. Standardvärdena för vinklarna som kännetecknar dessa indikatorer är identiska med de som ges när man beskriver den normala röntgenanatomin hos barn i den tidigare åldersgruppen. Dessutom är det möjligt att bedöma formen, konturerna och strukturen hos de förbenade delarna av calcaneus, talus, kuboida och laterala sphenoidben, konturerna och strukturen av förbeningskärnorna hos de återstående sphenoidbenen och epifyserna i den korta tubulära ben i foten; anatomiska samband i subtalar, metatarsofalangeala och interfalangeala leder. Kriterierna för deras korrekthet i subtalarleden är desamma som för barn under 1 år; i de två sista grupperna av leder indikeras riktigheten av de anatomiska förhållandena av placeringen av centra för de förbenade delarna av artikulerande epifyser på samma nivå.

Efter uppkomsten av förbeningspunkten av skafoidbenet, utöver ovanstående, blir det också möjligt att bedöma de anatomiska sambanden i talonavikulära leden i frontal- och sagittalplanet och i Lisfranc-leden i frontalplanet. Kriteriet för deras korrekthet i den första leden är platsen på röntgenbilder i båda projektionerna av förbeningscentrum (eller ossifikationskärna) av skafoidbenet i nivå med mitten av skafoidytan av huvudet av talus. Kriteriet för riktigheten av de anatomiska sambanden i skafoid-sfenoidleden är platsen på röntgenbilden i plantarprojektionen av förbeningscentrumet av skafoidbenet (eller mitten av dess förbenade del) i nivå med gapet mellan de beniga delarna av de mediala och mellanliggande sphenoidbenen (se fig. 58, c).

Under denna åldersperiod är det omöjligt att bedöma den verkliga storleken och konturerna av de distala epifyserna av tibiabenen och de korta rörformiga benen i foten, såväl som benen i den främre tarsus.

En indikator på överensstämmelsen mellan den lokala benåldern och passåldern för barnet hos barn 2 år är närvaron av en förbeningskärna i det laterala sphenoidbenet, hos barn 3-3 1/2 år gamla - närvaron av en förbeningscentrum av skafoidbenet.

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och symtom på patologiska tillstånd. Förbeningen av de mediala sphenoid- och scaphoidbenen från flera förbeningscentra förtjänar särskild uppmärksamhet, särskilt i det fall då röntgenbilden visar en stor förbeningskärna, nära vars kontur det finns, så att säga, flera små fragment (se fig. 58, a). Med lämplig historia kan dessa avbildningsfunktioner förväxlas med en benfraktur. En indikator på den anatomiska röntgennormen för bilden av dessa ben är närvaron av ändplattor som omger inte bara den stora förbeningskärnan utan också små "fragment".

^ ÅLDER 5-6 ÅR

Under denna åldersperiod inträffar nästan fullständig förbening av benen i den främre tarsus, graden av förbening av epifyserna i tibiabenen och fotens korta rörformiga ben samt calcaneus och talus ökar avsevärt. Som följer av denna egenskap observeras inte kvalitativt nya manifestationer av enkondral benbildning under dessa perioder, och förbeningen av broskmodeller av epifyserna slutar inte. Grunden för att identifiera denna åldersperiod var uppkomsten av vissa särdrag av röntgenbilden av foten på röntgenbilder tagna i plantar och, i mindre utsträckning, laterala projektioner.

^ Röntgen anatomisk bild. På en röntgenbild av foten i plantarprojektionen motsvarar dimensionerna av huvudet och halsen på talus, den främre delen av kroppen av calcaneus, kubiska, laterala och mellanliggande kilformade ben, liksom deras form, i allmänhet anatomiska sådana. Epifyserna i metatarsalbenen och fingrarnas falanger är nästan helt förbenade. I strukturen av dessa ben kan nästan alla system av kraftlinjer som är karakteristiska för dem spåras. Möjligheten till olika alternativ för den normala röntgenbilden av de mediala sphenoid- och scaphoidbenen, presenterade i fig., förtjänar särskild uppmärksamhet. 59 och 60. I fig. 59, och den mest typiska versionen av den anatomiska röntgennormen presenteras. Både scaphoid och mediala sphenoidben har utseendet av en motsvarande benbildning. Deras form är nära anatomisk, konturerna är släta, strukturen är homogen med rudimenten av dess karakteristiska kraftlinjer. I fig. 59, b de mediala sphenoid- och scaphoidbenen ser också ut som enstaka benformationer. Samtidigt är deras konturer grovt vågiga på sina ställen (särskilt talusytan på scaphoiden), formen är oregelbunden - scaphoiden har till exempel en kilformad form med en mindre höjd av sin mediala sektion. Som redan nämnts sker förbening av dessa ben ofta från flera förbeningscentra. Det bör tilläggas att förbening av skafoiden, även i närvaro av ett enda förbeningscentrum, kan förlöpa ojämnt. De olika faserna av sammansmältning av individuella förbeningscentra, såväl som skillnaden i förbeningshastigheten för de mediala och laterala delarna av scaphoid, bestämmer både denna och efterföljande varianter av den anatomiska röntgenbilden.

Ris. 59. Varianter av formen på den förbenade delen av fotens navikulära och mediala kilskriftsben på röntgenbild i plantarprojektionen (förklaring i texten).

Ris. 59, c och d liknar varandra i bilden av det mediala sphenoidbenet. I båda fallen består den av två delar av olika storlek, var och en omgiven av ändplattor och åtskilda av en smal enhetlig remsa av lucens (stadiet av ofullständig sammansmältning av två förbeningskärnor i detta ben).

Ris. 60. Variant av förbening av fotens navikulära ben (a, b). Röntgenbild av osteokondropati av navikulärbenet i fragmenteringsstadiet (c).

Avbildningen av skafoidbenet i dessa teckningar är annorlunda. I fig. 59, i scaphoidbenet har utseendet av en enda benbildning, dess konturer är släta, dess struktur är homogen, men dess form är oregelbunden, inte motsvarar den anatomiska, på grund av den avsevärt mindre longitudinella storleken på den mediala delen. I fig. 59, d, skafoidbenet har också utseendet av en enda benbildning, har också en homogen struktur och jämna konturer och en form som inte motsvarar den anatomiska, men denna diskrepans är av ett annat slag. Det bestäms av närvaron av ett kantigt utsprång på benets främre yta på grund av den snabbare förbeningshastigheten av benets mellersta del och konturernas rakhet. I fig. 60, a och b består skafoidbenet av tre ovala förbeningskärnor som ännu inte har smält samman med klart definierade ändplattor. Placeringen av den mellersta förbeningskärnan kan tjäna som en förklaring till bildandet av det som visas i fig. 59, ett benigt utsprång på den främre ytan av scaphoid. Bilden av det mediala sphenoidbenet i detta fall har inga funktioner.

Uppsättningen av radiologiska indikatorer för den anatomiska strukturen av fotleden och foten som är tillgängliga för analys är densamma som hos barn i den tidigare åldersgruppen.

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och manifestationer av patologiska tillstånd. Nästan alla ovanstående alternativ för åldersnormen för röntgenbilder av mediala sphenoid och scaphoid ben kan orsaka vissa svårigheter vid analys av bilderna. En remsa av clearing som separerar de två osammansatta förbeningskärnorna i det mediala sfenoidbenet kan antyda (med en lämplig historia) närvaron av en fraktur. Ett utmärkande drag hos den anatomiska röntgennormen är kontinuiteten hos ändplattorna som avgränsar varje del av benet och den enhetliga bredden på röjningsremsan mellan dem.

Det speciella med formen av skafoidbenet, och ännu mer dess visning i form av flera oberoende bendelar (icke sammansmälta stora förbeningskärnor), kan felaktigt tas för tecken på osteokondropati. Differentialdiagnos av ofullständig sammansmältning av förbeningskärnorna hos en normalt bildande scaphoid med den radiologiska bilden av osteokondropati i fragmenteringsstadiet baseras på följande radiologiska skillnader. Som redan noterats är förbeningskärnorna i skafoidbenet (se fig. 60, a och b) av en regelbunden oval eller rund form, var och en av dem är omgiven av en tydligt definierad, slät stängningsplatta och har en enhetlig finmaskig strukturera. Däremot kännetecknas osteokondropati i fragmenteringsstadiet (se fig. 60, c) av den oregelbundna formen av enskilda fragment, frånvaron av ändplattor i dem med ojämna konturer och ojämn benstruktur med en övervikt av områden med ökad optisk densitet.

^ ÅLDER FRÅN 9 TILL 14 ÅR

Åldersperioden för det fjärde stadiet av postnatal bildning av denna del av osteoartikulära systemet, bestående av V förbening av apofyserna i tubulära ben och tarsalben. De apofyser som förbenar vid dessa åldrar på grund av oberoende förbeningscentra inkluderar: den mediala malleolen (dess spets), den mediala tuberkeln i den bakre processen av talus, apofysen i calcaneal tuberkeln, tuberositeterna i scaphoid och V metatarsal ben. Uppkomsten av förbening av de namngivna anatomiska formationerna har inte en strikt definierad ålder; deras förbeningscentra kan uppträda i åldersintervallet från 8 till 11 år. Den första, vid en ålder av 8 - 8 1/2 år, är 2-3 punkter av förbening av spetsen av den mediala malleolen. Något senare - vid cirka 9 år - avslöjas en förbeningskärna av den mediala tuberkeln av den bakre processen av talus och en eller två förbeningskärnor av apofysen av den calcaneala tuberkeln. De allra sista, vid 10-11 års ålder, är knölarna i skafoidbenet och femte mellanfotsbenen som börjar förbenas. Spetsen av den laterala malleolen har inte ett oberoende centrum för ossifikation. Vid 14 års ålder bevaras broskstrukturen endast av de metaepiphyseala tillväxtzonerna i benens ben och korta rörformiga ben i foten och apofysernas tillväxtzoner.

^ Röntgen anatomisk bild. Fotled. Röntgen i posterior projektion (Fig. 61, a). Måtten och formen på benbenens metafyser motsvarar de anatomiska. Tibias epifys, med undantag för den mediala malleolen, i form, karaktär av konturerna och benstrukturens arkitektur motsvarar dess bild hos vuxna. Den mediala malleolen hos barn 8-10 år är relativt kort, vid dess nedre rätlinjiga kontur syns först flera små förbeningscentra och sedan en ganska stor förbeningskärna i spetsen. Dimensionerna, formen och arkitekturen hos benstrukturen i den laterala malleolen motsvarar de anatomiska. Spetsen av den laterala malleolen, som är en extraartikulär formation, har inte ett separat förbeningscentrum. I detta avseende är närvaron av ett separat benfragment på denna plats, även om det är omgivet av en ändplatta, ett obestridligt tecken på en fraktur (se fig. 61, b). Förekomsten av ändplattor runt benfragmentet och på den distala ytan av den laterala malleolen i den presenterade röntgenbilden förklaras av det faktum att detta är en gammal nonunion fraktur. De laterala sektionerna av metaepiphyseal tillväxtzoner av tibia och fibula hos barn 8-10 år gamla kan ha en kilform med baserna på kilarna vända utåt. Graden av expansion av de marginella sektionerna av de metaepiphyseala tillväxtzonerna är densamma; dess kanter, på grund av skillnaden mellan bilderna av de främre och bakre sektionerna, kan vara två- eller till och med multikontur.

Ris. 61. Ossifikationskärna hos den mediala malleolen (a); fraktur av den laterala malleolen (b); Röntgen av fotleden på ett 13-årigt barn (c).

Talus proximala yta har formen av ett svagt definierat block. Ankelledens röntgenledutrymme har samma form som hos vuxna, dess höjd är genomgående enhetlig. Vid slutet av åldersperioden, det vill säga hos barn 13-14 år, skiljer sig bilden av fotleden från sin bild hos vuxna endast i närvaro av metaepiphyseal tillväxtzoner i benens ben (se fig. 61, c. ), som får en enhetlig höjd längs hela sin längd.

Röntgen i sidoprojektion. Formen och storleken på benbenens distala metafyser motsvarar de anatomiska. De främre och bakre ytorna av skenbenets epifys hos barn 9-9"/2 år gamla är konvexa, hos äldre barn är de raka, med lätt rundade distala kanter. Den artikulära ytan av epifysen är konkav, motsvarande konvexiteten av talusblocket. Den mediala malleolen hos barn i denna ålder är förkortad, mot bakgrund av talusblocket kan förbeningspunkterna i spetsen av den mediala malleolen vara synliga. Vid äldre åldrar kan bilden av de mediala och laterala malleolerna vara synliga. är densamma som hos vuxna De främre och bakre delarna av skenbenets metaepiphyseal tillväxtzon är kilformade expanderade (med kilarnas baser vända utåt), graden av expansion är densamma i marginalsektionerna av zonen. Den högra och vänstra kanten av den främre delen av tillväxtzonen kan visas separat.

Bilden av talus och calcaneus hos barn i åldern före och efter 9 år har ett antal skillnader. Hos barn under 9-10 1/2 år (fig. 62, a) har talusblocket formen av en halvklot med samma längd av dess främre och bakre sluttningar. Den bakre kanten av trochlea är rundad, den bakre processen av talus är inte uttalad. Den laterala processen av talus har en rundad spets. Den övre ytan av den främre delen av talus är rak, övergången från nacken till huvudet är inte differentierad. Formen på calcaneus kropp motsvarar i princip den anatomiska. Calcaneal tuberkeln är kort, konturen av dess bakre yta är grovt vågig, ändplattan är sklerotisk.

Hos barn över 9-9 1/2 år motsvarar formen på talus den anatomiska. En fullständigt förbenad lateral tuberkel av den bakre processen av talus avslöjas, projicerad på en röntgenbild tagen med korrekt placering och riktning av den centrala strålen av röntgenstrålar, under konturen av den bakre calcanealytan och överlappande calcaneus kropp . Något högre och dorsalt därtill kan den mediala tuberkelns förbeningskärna spåras. Den nedre kanten av förbeningskärnan är belägen på samma nivå med konturen av den bakre calcaneala ytan av talus. Mellan förbeningskärnan och blockets bakre yta syns en smal, enhetlig röjningsremsa, begränsad av stängningsplattorna (se fig. 62, b). Under andra centreringsförhållanden kan bilden av den bakre processens laterala tuberkel avvikas projektivt i proximal riktning (se fig. 62, c). Riktlinjen för att differentiera de laterala och mediala tuberklerna är konturen av den bakre calcaneala ytan av talus - den bakre laterala tuberkeln är belägen på dess fortsättning. Under dessa förhållanden kan förbeningskärnan i den mediala bakre tuberkeln skjuta ut under bilden av den laterala bakre tuberkeln. Vi fokuserar läsarnas uppmärksamhet på denna variant av att visa förbeningskärnan i den mediala tuberkeln eftersom den är viktig för differentialdiagnosen av den anatomiska röntgennormen och apofysiolysen av denna tuberkel. Om vi styrs av den vanliga platsen för de bakre tuberklerna (medialt ovanför den laterala) och inte tar hänsyn till möjligheten att visa dem annorlunda, då när vi analyserar röntgenbilden som presenteras i fig. 62, c, kan man få intrycket av förekomsten av apofysiolys (baserat på förskjutningen av ossifikationskärnan i distal riktning).

Fig. 62. Varianter av röntgenbilden av förbeningskärnan i den mediala tuberkeln av den bakre processen av talus (förklaring i texten).

En relativt sällsynt version av röntgenbilden av förbeningskärnan i den mediala tuberkeln i den bakre processen av talus visas i fig. 62, g. Förbeningskärnan projiceras mestadels mot bakgrunden av talusblocket i form av ett benfragment av oregelbundet oval form, omgivet av en smal enhetlig remsa med låg optisk densitet. Formen på calcaneus är i allmänhet densamma som hos barn under 9-9 1/2 år. På bakre ytan av calcaneal tuberkeln spåras initialt en relativt massiv förbeningskärna av dess apofys, som i regel har en central position (fig. 63, a).

Ris. 63. Varianter av röntgenavbildning av förbening av calcanealknölens apofys (a, b); förbening kärna av tuberositeten av det femte mellanfotsbenet (c).

Senare uppträder ytterligare två eller tre förbeningskärnor av olika former och tjocklekar (se fig. 62, b). Oavsett antalet och storleken av förbeningskärnorna i calcanealknölens apofys, har de alla tydliga, jämna konturer och är belägna på samma avstånd från den dorsala ytan av calcaneal knölen. Hos barn 13-14 år avslöjas calcanealknölens apofys på en röntgenbild längs hela dess längd. Med starkt uttalad vågighet av den apofyseala tillväxtzonen kan flera konturer av den bakre ytan av calcanealknölen avslöjas, som delvis skär bilden av apofysen och skapar ett falskt intryck av fragmentering av den senare (se fig. 63, b).

Fot. Röntgenbild i plantarprojektion. Bilden av dess beståndsdelar är identisk med den hos vuxna, med undantag för två särdrag: närvaron av metaepiphyseal tillväxtzoner av korta tubulära ben och närvaron av en förbeningskärna av tuberositeten i det femte mellanfotsbenet (se fig. 63) , c).

^ Radiologiska indikatorer på ankelns och fotens anatomiska struktur, tillgängliga för analys. Hos barn över 11 år är det i princip möjligt att bedöma alla de indikatorer som anges i den inledande delen av detta avsnitt. Hos barn 8-10 1/2 år kan den verkliga formen, storleken och konturerna av den mediala och laterala malleolen, den bakre processen av talus, calcaneal tuber i calcaneus och den proximala änden av den femte metatarsal inte bedömas.

^ Differentialdiagnos av röntgenanatomisk norm och symtom på patologiska tillstånd. Svårigheter med bildanalys kan uppstå på grund av den ojämna höjden av benbenens distala metaepiphyseal tillväxtzoner. Som är känt är kilformen av tillväxtzonen som helhet eller någon del av den en av komponenterna i det radiologiska symptomkomplexet av epifysiolys. Skillnaden mellan åldersnormen och patologin för formen av de namngivna tillväxtzonerna är baserad på följande radiologiska skillnader. Normalt är de mediala och laterala, såväl som de främre och bakre, marginella sektionerna av båda tillväxtzonerna utvidgade i samma utsträckning och begränsas av genomskinliga ändplattor. De intilliggande kanterna på metafysen och epifysen hos barn i denna åldersgrupp ligger på samma nivå. I fall av traumatisk osteoepifysiolys (fig. 64, a och b - röntgenbild av osteoepifysiolys av skenbenets distala epifys, fig. 64, c - röntgenbild av traumatisk epifys av fibulas distala epifys), en uttalad ojämn expansion av en av de marginella sektionerna av den metaepiphyseala tillväxtzonen (främre och mediala i fig. 64, a och b, lateral - i fig. 64, c). Konturerna av tillväxtzonen i nivå med denna överdrivna expansion är ojämna, taggiga och det finns inga ändplattor. Placeringen av de intilliggande kanterna av metafysen och epifysen på olika nivåer noteras också.

Röntgenbild av processen för ossifiering av calcaneal knölen kan ge vissa svårigheter när det gäller att avgöra närvaron eller frånvaron av osteokondropati av calcaneal knölens apofys (Schinz sjukdom). Normalt, som noterats ovan, har förbeningskärnorna i calcanealknölens apofys en enhetlig struktur, släta konturer och är belägna på samma avstånd från den bakre ytan av calcanealknölen. Brott mot dessa mönster (alla, vilka två som helst, eller endast minst en) är ett tecken på apofysens patologiska tillstånd (se fig. 62, b, calcanealknölens apofys består av tre delar av olika tjocklek och längd, den övre delen är apofysisk, synlig på röntgenbilden är tillväxtzonen kilformad expanderad). Även förbeningskärnan i den mediala tuberkeln i den bakre processen av talus och tuberositeten i den femte metatarsal kan orsaka svårigheter vid bildtolkning. Indikationen för differentialdiagnos är för det första att utesluta en fraktur av de fullt bildade namngivna anatomiska formationerna, och för det andra att lösa frågan om närvaron eller frånvaron av traumatisk apofysiolys.

Ris. 64. Röntgenbild av osteoepifysiolys av skenbenets distala epifys (a, b) och fibulans distala epifys (c).

Skillnaden i den radiologiska bilden av normalt bildade apofyser och avulsionsfrakturer och osteoapofysiolys presenterades i kapitel. 1. I det här avsnittet ger vi en illustration av dessa skillnader med hjälp av specifika exempel. I fig. 65, och en röntgenbild presenteras i den laterala projektionen av barnets fot med traumatisk apofysiolys av den mediala bakre tuberkeln i talus. Det är tydligt synligt att den apofyseala tillväxtzonen av denna tuberkel har en kilformad form, dess kanter är ojämna, förbeningskärnan förskjuts uppåt - dess nedre kant är belägen betydligt högre än den bakre kanten av calcaneal ytan av talus.

Ris. 65. Röntgenbild av anofyseolys av den mediala tuberkeln av den bakre processen av talus (a) och tuberositeten av den femte mellanfoten (b).

Ris. 63, c och 65, b illustrerar skillnaderna i röntgenbilden av den normalt bildade tuberositeten hos det femte metatarsalbenet och dess traumatiska apofysiolys. I fig. 63, den apofyseala groddzonen har en enhetlig bredd; även om dess konturer är slingrande, har de tydliga ändplattor. I fig. 65, b den apofyseala tillväxtzonen har en kilformad form, integriteten hos ändplattan av basen av förbeningskärnan av tuberositeten är bruten, förbeningskärnan själv förskjuts i dorsal riktning (den dorsala kanten av dess bas ligger rygg mot kanten av tillväxtzonen med samma namn på ytan av mellanfotsbenet).

^ ÅLDER 15-17 ÅR

Åldersperioden för det sista stadiet av postnatal bildning av fotleden och foten, nämligen synostos av metaepiphyseal och apophyseal tillväxtzoner. Röntgenbilden av ankelleden och foten skiljer sig från bilden hos vuxna endast i närvaro av inledningsvis förträngda tillväxtzoner, och sedan i närvaro av ränder av skleros på platsen för deras tidigare plats. Det är möjligt att analysera hela komplexet av indikatorer för den anatomiska strukturen för en given sektion av det osteoartikulära systemet.

SLUTSATS

När man beskrev egenskaperna hos den normala röntgenanatomin i det osteoartikulära systemet hos barn i olika åldrar gavs också plats åt differentialdiagnosen av normala röntgenanatomiska detaljer med manifestationer av patologiska tillstånd. Det presenterades dock strikt i förhållande till de specifika egenskaperna hos röntgenbilder av olika leder och delar av ryggraden och till en viss period av deras bildande. På grund av den stora betydelsen för en korrekt diagnos av sjukdomar och skador i ben och leder av en tillförlitlig distinktion mellan normal och patologisk, ansåg vi det lämpligt att komplettera boken med en kort sammanfattning av ett antal allmänna bestämmelser i den aktuella differentialdiagnosen. I enlighet med uppgiften att presentera allmänna bestämmelser undersöker detta avsnitt endast de egenskaper hos röntgenbilden av ett normalt utvecklande osteoartikulärt system som är typiska för alla eller nästan alla dess delar och dessutom har en viss likhet med manifestationer av patologiska processer eller konsekvenserna av traumatiska influenser. De analyserade egenskaperna hos den anatomiska röntgennormen diskuteras i ordningsföljden för deras utseende på röntgenstrålar.

^ Frånvaro av bilder av epifyserna av tubulära ben på röntgenbilden. I de tidigare avsnitten av boken noterades det att hos barn under det första levnadsåret bildas epifyserna av de rörformiga benen fortfarande av broskvävnad som inte har naturlig röntgenkontrast, och därför frånvaron av deras bild på röntgen är den åldersrelaterade röntgen-anatomiska normen. Regelbundenheten hos denna funktion av den anatomiska röntgenbilden för den namngivna åldersperioden utgör inte en anledning till en ovillkorlig vägran att lösa frågan om närvaron eller frånvaron av dysplastiska eller destruktiva processer hos ett barn i en viss led.

Att fastställa närvaron av en destruktiv process, vars orsak oftast är hematogen osteomyelit av metaepiphyseal lokalisering typisk för denna ålder, underlättas i viss mån av en ganska uttalad karakteristisk klinisk bild. Detsamma gäller i viss mån för destruktiva tumörprocesser. Diagnos av dysplastiska förändringar, såsom aplasi, och ännu mer hypoplasi av epifyserna, på grund av den relativa bristen på kliniska manifestationer, som ofta består av endast en lätt förkortning av extremiteten och ibland en begränsning av ledens motoriska funktion, är väldigt svårt.

Den mest fullständiga och tillförlitliga informationen om tillståndet för broskmodeller av epifyserna tillhandahålls av artificiell kontrast i ledhålan, men vissa indirekta och ibland direkta tecken på närvaron av en patologisk process kan också erhållas baserat på analys av konventionella röntgenbilder, särskilt eftersom konstgjord kontrastkontrast hos barn under ett år är förenat med stora svårigheter.

Som bekant är en konstant komponent i det radiologiska symptomkomplexet av akut och subakut osteomyelit uttalad, visuellt detekterbar osteoporos. Skillnader i den optiska tätheten hos bilden av parade ben i extremiteterna observeras normalt inte. Vidare, även om den inflammatoriska processen huvudsakligen är lokaliserad till metaepifysen, avslöjar röntgen vanligtvis linjär, fransad eller flerskiktig periostit. Det finns inga normala åldersrelaterade egenskaper hos benkonturerna som till och med påminner om periostit.

Med hypoplasi, och ännu mer med aplasi av epifysen, har den senare minskade dimensioner jämfört med den åldersspecifika individuella normen, inklusive den vertikala. En minskning av den senare storleken kan detekteras med hjälp av jämförande röntgenmätningar av avståndet mellan ytorna på den förbenade delen av benen som är vända mot varandra och bildar höger och vänster armbåge, höft, knä och fotled. Normalt har detta avstånd i parade leder alltid samma värde (på grund av synkroniciteten av ökningen av storleken på deras epifyser). Baserat på detta kan en minskning av nämnda avstånd i en av lederna betraktas som ett tecken på tillväxthämning av en eller båda av epifyserna som bildar den eller, med andra ord, som ett tecken på förekomst av hypoplasi eller aplasi (beroende på graden av minskning av avståndet). Naturligtvis kan denna diagnos endast göras om röntgenbilden inte visar de ovan nämnda tecknen på den inflammatoriska processen, vilket ofta leder till större eller mindre förstörelse av epifyserna och följaktligen till en minskning av deras höjd. Det bör också beaktas att en minskning av avståndet mellan den proximala ytan av metafysen av lårbenet och den beniga delen av taket på acetabulum i en av höftlederna är ett tecken på inte bara hypoplasi eller aplasi av lårbenshuvud, men även medfödd höftluxation. Differentialdiagnos av dessa två patologiska tillstånd baseras på närvaron eller frånvaron av andra permanenta tecken på medfödd dislokation av höften, särskilt avfasningen av taket på acetabulum (om den visuella bedömningen av takets position är osäker , då kan problemet lösas baserat på mätning av lutningsvinkeln i förhållande till linjen som förbinder V-formade brosk. Normalt överstiger dess värde inte 25-27°).

Det är möjligt att diagnostisera en minskning av höjden och huvudet på humerus, även om i detta fall tekniken som beskrivs ovan inte kan användas. Ett tecken på denna minskning är en förskjutning i kranialriktningen av den mediala vinkeln på humerus metafys från dess normala position i nivå med den nedre kanten av scapulas glenoid fossa. Det finns inget behov av differentialdiagnos med dislokation i denna led, eftersom på grund av närvaron av ben- och mjukvävnadsbegränsare (scapulas processer, ligamentet sträckt mellan dem och den akromiala änden av nyckelbenet) förskjutning uppåt av huvudet på humerus är omöjligt utan deras förstörelse.

Således är endast underutvecklingen av de distala epifyserna i underarmsbenen och de korta rörformiga benen i handen och foten otillgängliga för diagnos.

^ Åldersrelaterade egenskaper hos epifysernas form av långa rörformiga ben. Det speciella med formen av den förbenade delen av olika epifyser som är synliga på röntgenbilden, karakteristiska för olika stadier av deras bildning, beskrevs i detalj i bokens huvudavsnitt, så vi minns bara kortfattat dess väsen. Ett allmänt mönster av röntgenbilder av epifyser av långa rörformiga ben innan processen för deras förbening är avslutad är den anatomiska avvikelsen inte bara av deras storlek, utan också av deras form. Detta beror på ojämlika förbeningshastigheter av olika delar av samma epifys och representerar ett normalt inslag i röntgenanatomin i det osteoartikulära systemet hos barn i åldrarna 1 till 8 år, d.v.s. under perioden från början till fullständig förbening av broskmodeller. Det fysiologiska tillståndet för diskrepansen mellan den radiologiska formen och den anatomiska utesluter inte en annan, patologisk, genes. Med andra ord, det utesluter inte möjligheten att det kan representera en manifestation av patologiska tillstånd - medfödd eller förvärvad, lokal eller systemisk störning av processerna för ossifiering, deformation eller förstörelse av broskmodeller av epifyserna. Denna omständighet kan konfrontera läkaren med behovet av differentialdiagnos av normala och patologiska tillstånd. En avgörande roll för att lösa detta problem hör också till artificiell kontrastering av ledhålan, vilket gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma formen, storleken och konturerna av epifysernas broskmodell. Men för användningen av denna metod för röntgenundersökning finns det inte alltid tillräckliga kliniska indikationer eller nödvändiga villkor, så vi vill uppmärksamma de stödpunkter för röntgendiagnostik som kan erhållas genom att analysera vanliga röntgenstrålar.

Den obestridliga betydelsen för korrekt differentialdiagnostik av god kunskap om artikelsystemets normala röntgenanatomi vid olika stadier av enkondral benbildning behöver knappast bevisas. På grund av den ganska betydande variationen i de åldersrelaterade perioderna av normala förändringar i formen av röntgenbilden av epifyserna räcker dock inte denna kunskap ensam, och det finns ett behov av att använda ytterligare tekniker för differentialen. diagnos av normalitet och patologi. Den enklaste tekniken är att jämföra formen (och storleken) på epifyserna som bildar de parade lederna i extremiteterna. Normalt, med undantag för mycket sällsynta fall, är det samma, så att identifiera skillnader kan tjäna som en ganska tillförlitlig indikation på förekomsten av patologi (i en led med mindre epifyser eller en epifys och en diskrepans mellan deras form och medelåldern norm). Det diagnostiska värdet av denna teknik är i allmänhet begränsat. För det första är det inte tillämpligt för att identifiera systemiska störningar av osteogenes på grund av bristen på standarder för jämförelse, och för det andra tillåter dess användning oss bara att ange förekomsten av en avvikelse från normen utan att lösa den kliniskt viktiga frågan om exakt vad denna avvikelse är. orsakas av - en kränkning av endast processerna för ossifiering eller sann deformation , det vill säga deformation av hela broskmodellen av epifysen. Mycket mer informativt i detta avseende, även om det är något mer komplext, är jämförande radiometri av intermetafysavstånd i parade leder, d.v.s. avstånden mellan ytorna på metafyserna hos de artikulerande benen som är vända mot varandra (i höftleden - mellan den proximala metaepifysiska tillväxten zon av lårbenet och taket på acetabulum). Det är tillrådligt att mäta dem för att identifiera asymmetriska deformationer på två ställen, nämligen vid båda kanterna av metafyserna. Samma värde på det intermetafysala avståndet i en led med en förändrad form av epifysen, som i dess parade friska, är ett tillförlitligt tecken på frånvaron av sann deformation, med andra ord, en kränkning av endast förbeningsprocesserna. När hela broskmodellen deformeras, kombineras den förändrade formen av epifysen nödvändigtvis med en minskning av detta avstånd (en eller båda, beroende på typen av deformation).

Jämförande röntgenmätningar av tre värden i knäleden - höjden på den beniga delen av var och en av epifyserna som bildar den och det intermetafysala avståndet - kan också hjälpa till att diagnostisera milda former av systemiska störningar av förbening av epifyserna, t.ex. som pseudoachondroplasia, punktdysplasi av epifyserna, etc. Men diagnos med hjälp av Denna teknik är endast möjlig hos barn i åldrarna 1 till 3 år, men detta är just den period då diagnosen av dessa sjukdomar är svårast. Vi talar om mildt uttryckta former av den anledningen att diagnosen av allvarliga, manifesterad av sådana radiologiska tecken som frånvaron av bilder av epifyserna hos barn 2-3 år gamla eller närvaron av ojämn "spetsad" förbening, inte kräver användningen av någon speciell teknik. Det har fastställts att den normala höjden för varje epifys i knäleden hos barn under 3 år är lika med 1/3 av det intermetafysala avståndet (se kapitel 3, Knäledens röntgenanatomi). En mindre höjd av en eller båda epifyserna indikerar en försening i ossifikationen, det vill säga en störning av det normala förloppet av denna process. Identifiering av tecken på en sådan störning i båda knälederna, även om de har olika svårighetsgrad, är ett ganska starkt argument för systemskada, eftersom en sådan symmetri praktiskt taget inte observeras med lokala förbeningsstörningar.

^ Funktioner av formen av röntgen gemensamma utrymmen i lederna i armar och ben. När det appliceras på röntgenbilder av leder hos barn under 8 år, det vill säga före fullbordandet av förbeningen av broskmodeller av epifyserna, är termen "röntgenledsutrymme" i stort sett godtycklig. Dess anatomiska substrat består, till skillnad från vuxna, förutom själva ledutrymmet och det integumentära hyalina brosket, även av delar av de artikulerande epifyserna som inte är förbenade och därför osynliga på röntgen. På grund av den ovan nämnda ojämna förbeningshastigheten av olika delar av samma epifys har röntgenledutrymmen inte bara en större höjd än på röntgenbilder av vuxna, utan också en oregelbunden, oftast kilformad form. Denna omständighet komplicerar avsevärt beslutet om bevarande eller störning av normala anatomiska relationer i leden, eftersom ett vanligt tecken på korrektheten av relationerna är den enhetliga höjden av röntgenledsutrymmet, och utseendet på kilformen är anses vara ett tecken på subluxation. De åldersrelaterade perioderna av fullständig förbening av epifysernas broskmodeller, varefter röntgenledsutrymmena får den form som är karakteristisk för dem hos vuxna, är föremål för individuella fluktuationer, vilket inte tillåter oss att bestämma med absolut noggrannhet period då ovanstående kriterier för att bedöma de anatomiska sambanden i lederna blir tillförlitliga. I samband med dessa omständigheter är det enda tillförlitliga sättet att eliminera diagnostiska fel att använda, för att bedöma de anatomiska förhållandena i lederna i extremiteterna hos barn under 10 år, inte allmänt accepterade kriterier, men de som utvecklats i förhållande till egenskaperna av röntgenbilder av lederna i extremiteterna under perioden av ofullständig förbening av epifyserna av tubulära ben. En beskrivning av kriterierna för normala och patologiska anatomiska samband specifika för olika leder i extremiteterna gavs i kapitel 2 och 3.

^ Åldersrelaterade egenheter hos benkonturer. En av typerna av denna originalitet, som ur vår synvinkel förtjänar den största uppmärksamheten, är den relativt lilla vågigheten i konturerna av enskilda bensektioner, som avslöjas på röntgenbilder av barn i åldern 8-12 år. Det förklaras av en ökning av tuberositeten på ytorna av tillväxtzonerna före början av ossifiering av apofyserna. Efter uppkomsten av ossifikationskärnor minskar svårighetsgraden av konturens vågighet gradvis och försvinner sedan helt. På grund av den atypiska naturen hos benkonturer hos vuxna och den korta varaktigheten av dess existens, kan denna vågighet orsaka en felaktig diagnos av närvaron av en destruktiv process. Denna originalitet av konturer manifesteras tydligast i slutet av den akromiala processen av skulderbladet, den inferolaterala ytan av höftbenskammen, den symfysiska ytan av pubis och på den kraniala ytan av kotkropparna. Skillnaden mellan denna åldersrelaterade egenskap hos konturer och manifestationer av förstörelse är följande. Normalt har alla "vågor" samma höjd och längd på baserna och mjukt rundade toppar. Mellanrummen mellan dem har också samma bredd. För destruktiva processer är sådan ordning av benens konturer inte typisk, de "äts bort", med utsprång och fördjupningar av oregelbunden form och skarpa toppar.

De återstående dragen i bilden av osteoartikulära systemet är av mer specifik karaktär, och deras differentialdiagnos med symtom på sjukdomar och skador gavs i bokens huvudkapitel.

^ REFERENSER

Dyachenko V. L. Röntgenosteologi: norm och varianter av skelettsystemet i röntgenbilder. M., 1954.

Kosinskaya N.S. Utveckling av fot- och ankelskelettet: Röntgenanatomiska studier // Vestn. rentgenol. och radiol. - 1958. - Nr 1. - S. 27-36.

Lagunova I.G. Röntgenanatomi av skelettet. - M.: Medicin, 1981.

Maykova-Strogonova V.S., Rokhlin D.G. Skelett och leder i röntgenbilder. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

Fedorov I. I. Processer för förbening av bäckenet i en röntgenbild: Författarens sammanfattning. dis. Ph.D. honung. Sci. - 1955.

Fortushnov D.I. Vissa uppgifter om utvecklingen av strukturen hos den svampiga substansen hos mänskliga ryggkotor // Avdelningens arbete. normer, Saratovstatens anatomi. honung. in-ta. - Vol. 1. - Saratov, 1955. - P. 88-93.

Yukhnova O. M., Durov M. F., Yadryshnikova L.#., Getman L.K.Åldersrelaterade egenskaper hos ryggraden och ryggmärgen hos barn och ungdomar // Ortoped. och traumatol. - 1982. - Nr 8. - S. 72-75.

Dawson£., Smith L. Atlanto-axion subluxation hos barn på grund av vertebrala anomalier//J. ben en ledsurg. - 1979. - Vol. 61 A. - P. 4-10.

Fielding J.W. Utvecklingen av infantil ryggrad//Ztschr. Ortoped. - 1981. - Bd. 119. - S. 555-561.

Gooding H. Tillväxt och utveckling av kotkroppen i närvaro och frånvaro av normal stress//Amer. J. Röntgenologi. - 1965. - Vol. 93/2. - s. 888-894.

F. Rahilly. Fotens skelettutveckling//Clin. Orthop. - 1960. - Vol. 16. - S. 4-14.

Scheller S. Röntgenografiska studier om epifysisk tillväxt och förbening i knäet. - Stockholm, 1960.

Förord

Kapitel 1. Anatomiska och röntgenegenskaper för stadierna av postnatal enkondral benbildning

Anatomiska och röntgenanatomiska allmänna egenskaper hos stadierna av postnatal bildning av osteoartikulära systemet

^ Kapitel 2. Röntgenanatomi av ryggraden

Cervikal ryggrad

Bröst- och ländrygg

Sakral ryggrad

^ Kapitel 3. Normal röntgenanatomi av axelgördel och övre extremitet

Axelgördel och axelled

Armbåge

Handled och hand

^ Kapitel 4. Normal röntgenanatomi av bäckengördel och nedre extremitet

Bäckengördel och höftled

Knäled

Ankel och fot

Slutsats

Lista över grundlitteratur

Vera Ilyinichna Sadofeva

^ NORMAL RÖNTGENANATOMI AV BARNENS OSTEO-ARTIKULÄRA SYSTEM

Huvud Redigerad av V. L. Larin

Redaktör V. I. Kovachev Art redaktör T. G. Kashitskaya

Bindning av konstnären T. G. Kashitskaya

Teknisk redaktör E. P. Vyborna

Korrekturläsare A. F. Lukicheva

^ IB nr 5571. MONOGRAF

Levereras för rekrytering den 21/03/89. Undertecknad för publicering den 22 november 1989. Pappersformat 60 X 90 1 / 16 Offsetpapper N 1.

Offset tryck. Litterärt typsnitt. Villkorlig ugn l. 14,0. Villkorlig cr.-ott. 14,0. Akademiker l. 14,45. Upplaga 22 000 exemplar.

Best.nr 373. Pris 1 rub. 20 k.

Leningrad, Order of the Red Banner of Labor, förlaget "Medicine",

Leningrad gren. 191104, Leningrad, st. Nekrasova, 10.

Tryckeri uppkallat efter Kotlyakov Publishing House "Finans och statistik"

USSR State Committee for Press.

195273, Leningrad, st. Rustaveli, 13.

Det mänskliga skelettets ben ger tillförlitligt stöd för hela kroppen och skydd för vitala inre organ. Det är benen och musklerna som gör att människokroppen kan röra sig. Muskler har förmågan att dra ihop sig, vilket i själva verket sätter människokroppen i rörelse. Det mänskliga muskuloskeletala systemet inkluderar således:

skelettben;
leder som förbinder skelettets individuella ben med varandra (de största är höft- och knälederna);
muskler.

Människoben växer och förändras hela tiden. Ett nyfött barn har cirka 350 ben. När barnet växer smälter vissa ben samman, så hos en vuxen är deras antal 206. Det mänskliga skelettet bildas slutligen vid trettio års ålder, och hos kvinnor slutar denna process tidigare än hos män.

Anatomi och fysiologi av lederna i det mänskliga skelettet

Som nämnts ovan kallas artikulationerna i skelettets ben leder. Vissa av dem är orörliga (skalleben), andra är nästan orörliga (broskleder i ryggraden), men de flesta är rörliga och ger olika motoriska funktioner (flexion, extension, abduktion, etc.). Rörliga leder kallas synovialleder. Detta namn beror på den anatomiska strukturen i leden, vilket är ett unikt komplex som inkluderar följande sammansättning:

ledkapsel;
ledytor;
artikulär hålighet;
artikulära skivor;
menisker;
artikulära läppar.

Ledkapseln är en komplex kombination av kollagen- och elastinfibrer och bindväv. Tillsammans bildar dessa tyger ett slags filter, som har ett stort antal olika funktioner. Ledkapseln penetreras av ett komplext nätverk av blodkärl och nervändar som ger näring till leden, dess blodtillförsel och signaleringsfunktion, det vill säga de skickar information om dess position till hjärnan.

Artikulära ytor är de släta ytorna på ben som gör anslutningar. Benens ändar är täckta med ett tunt lager av broskvävnad och ett speciellt smörjmedel som minskar mekanisk friktion mellan benen.

Rörelse i en led beror direkt på dess form. Det finns en viss klassificering, enligt vilken det är vanligt att särskilja följande typer av leder:

cylindrisk (förbinder de två första halskotorna);
platt (förbinder fotens tarsalben och den mänskliga handens karpalben);
sadel (tumme);
ellipsoid (ansluter radien till handleden);
sfärisk (axel- och höftled);
gångjärn (knäled, armbågsled och fingerleder).

Ledkaviteten är ett slutet och helt tätt spaltliknande utrymme som inte kommunicerar med omgivningen. Det är ledhålan som innehåller synovialmembranet och ledvätskan. Vad det är? Synovialmembranet är det inre lagret av ledkapseln, som kantar hela ledens hålighet, exklusive dess broskiga områden. Synovialmembranets huvudfunktion är skyddande, det är denna struktur som förhindrar friktion och främjar stötdämpning. Att säkerställa synovialmembranets skyddande funktion är möjligt på grund av det faktum att det kan utsöndra ett speciellt smörjmedel, som kallas ledvätska.

Ledvätska är ett speciellt ämne som har en komplex molekylstruktur och kemisk sammansättning. Utan att gå in på detaljer, noterar vi att ledvätska är blodplasma och en protein-polysackaridkomponent som ger detta ämnes viskositet och elasticitet. Synoviums huvudsakliga funktion är att minska friktionen vid belastning av lederna och säkerställa optimal glidning av ledbrosket. Ledvätska ger bland annat näring till leden och förhindrar slitage.

Artikulära skivor är bikonkava plattor som är placerade mellan ledytorna på vissa leder och delar upp den i två hålrum. De har en stötdämpande funktion och säkerställer eliminering av inkonsekvenser mellan artikulära ytor. Samma funktion utförs av menisker - ett slags broskskydd. Formen på meniskerna beror på formen på benens ändar. En annan hjälpbildning av leden är ledlabrum. Denna formation är ringformat fibröst brosk. Denna bildning sker endast i höft- och axellederna.

Knäleden innehåller en annan viktig strukturell enhet - muskler. Under påverkan av nervimpulser drar knäledens muskler samman, vilket säkerställer en persons motoriska funktion, det vill säga låter honom gå. Knäleden har flexor- och extensormuskler. Flexion sker tack vare musklerna som sitter på baksidan av låret och knäleden. Förlängning är möjlig tack vare quadricepsmuskeln och knäskålen, som är ett extra stödpunkt.

Mänskliga leder kan vara enkla (2 ben) eller komplexa (mer än 2 ben). De största lederna i det mänskliga skelettet är höft- och knäledarna. Den senare har en ganska komplex anatomisk struktur och förtjänar därför särskild uppmärksamhet.

Funktioner i knäets anatomiska struktur

För att förstå orsaken till olika patologiska tillstånd i knäet är det värt att förstå dess anatomiska och funktionella egenskaper. Knäleden är den mest komplexa leden i sin struktur. Detta är ett utmärkt exempel på en komplex blockfog. Knäleden bildas vid korsningen mellan det distala lårbenet och skenbenet. En del av leden är knäskålen (eller knäskålen), som utför en skyddande funktion och förhindrar mekanisk skada.

Det finns en viss diskrepans mellan ledytorna på lårbenet och skenbenet, så meniskerna, som är triangulära broskplattor som kompenserar för avvikelsen mellan skenbenet och lårbenet, kommer till hjälp för knäleden. Knäleden har två menisker: den yttre (laterala) och den inre (mediala). De hjälper till att jämnt fördela trycket när fogen belastas. Den yttre kanten på båda meniskerna följer nästan helt formen av tibialkondylerna. Meniskerna är fästa vid ledkapseln på ett speciellt sätt, där den inre menisken fästs tätare och därför är mindre flexibel och rörlig än den yttre menisken. Den mediala menisken tenderar att röra sig bakåt när knäet böjs. Den yttre menisken är mer rörlig, vilket förklarar det faktum att en rivning av den laterala menisken är mycket mindre vanligt än en liknande skada på den mediala menisken.

Ledens struktur och form kännetecknas av närvaron av flera synoviala bursae (bursae), som är belägna längs senor och muskler.

De viktigaste bursae är belägna framför patella. De största och mest betydande synoviala bursae är suprapatellära och infrapatellära. Andra bursae är mindre, men inte mindre betydande. Synovial bursae producerar ledvätska, vilket minskar friktionen i leden och förhindrar slitage.

Här är de grundläggande teoretiska kunskaperna som varje patient bör ha.

Funktionell belastning på fogen

Människans nedre extremiteter är de obestridda ledarna när det gäller antalet skador och patologiska förändringar, och det finns en förklaring till detta. Höft- och knälederna är de största av en anledning. Det är dessa leder som bär den största belastningen när man går och rör sig, och det är knäet som bär hela människokroppens vikt.

Knäleden är gångjärnsförsedd och har komplex biomekanik, det vill säga den ger ett ganska stort antal olika rörelser (inklusive knäleden kan producera cirkulära rotationsrörelser, vilket inte är typiskt för de flesta leder i det mänskliga skelettet).

Knäledens huvudfunktioner är böjning, förlängning och stöd. Ben, ligament och brosk fungerar som en sammanhängande mekanism och ger optimal rörlighet och stötdämpning till leden.

Ortopedi som en gren av klinisk medicin

Ortopedi studerar etiologin och patogenesen av olika störningar och dysfunktioner i muskuloskeletala systemet. Sådana störningar kan vara resultatet av medfödd patologi eller intrauterina utvecklingsdefekter, skador och olika sjukdomar. Dessutom studerar ortopedi metoder för att diagnostisera och behandla olika patologiska tillstånd i muskuloskeletala systemet.

Det finns flera delar av ortopedi:

Öppenvård ortopedi. Den mest betydande delen, eftersom de flesta patienter av ortopedläkare behandlas på en poliklinik eller dagsjukhus.
Barn- och ungdomsortopedi. Muskuloskeletala systemet hos barn och ungdomar har vissa fysiologiska och anatomiska egenskaper. Målet med ortopedi för barn och ungdomar är förebyggande och snabb eliminering av medfödda patologier. Bland metoderna är det vanligt att särskilja konservativ terapi och kirurgiska ingrepp.
Kirurgi. Detta område av ortopedi handlar om kirurgisk korrigering av olika patologier.
Endoprotetik eller ersättning av skadade leder och deras delar med implantat.
Idrottsortopedi och traumatologi.

Bland de diagnostiska metoderna inom ortopedi används avbildningsmetoder som radiografi, magnetröntgen, ultraljudsundersökning av leder och underliggande vävnader, datortomografi samt podografi, stabilometri, densitometri och optisk tomografi.

Laboratorie- och kliniska tester används också i stor utsträckning, som hjälper till att identifiera förekomsten av patogen mikroflora, förändringar i den kemiska sammansättningen av ledvätska och fastställa den korrekta differentialdiagnosen.

Orsak till knäsmärta: de vanligaste patologierna

Knäsmärta är en följd av mekanisk skada eller skada som uppstår på grund av kraftig överbelastning. Vilka är symtomen och vad bör göra patienten försiktig?

Huvudtecknet på patologiska förändringar i knäleden är smärta och inflammation. Intensiteten av smärta och dess lokalisering beror på etiologin för det patologiska tillståndet och graden av skada på knäleden. Smärtan kan vara konstant eller intermittent, eller uppstå under vissa aktiviteter. Ett annat diagnostiskt tecken på lesionen är en kränkning av rörelse i knäleden (dess begränsning). När man försöker böja eller räta ut knäet, när man går eller lutar sig mot den drabbade extremiteten, upplever patienten obehag och smärta.

Effusion i knäleden: etiologi, patogenes och klinisk bild

Bland de vanligaste sjukdomarna i knäet är en patologisk ansamling av ledvätska eller effusion i knäledens hålighet. Det främsta tecknet på vätskeansamling är svullnad, volymökning, begränsad ledrörlighet och smärta vid rörelse. Sådana förändringar är synliga för blotta ögat och diagnosen är utom tvivel (se bild). Om du märker sådana förändringar bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Snabb differentialdiagnos och noggrann bestämning av orsaken till synovialvätskeackumulering är nyckeln till framgångsrik behandling.

Det kan finnas många orsaker till detta tillstånd, men oftast bildas knäutgjutning till följd av skador eller olika allmänna sjukdomar. Människokroppen producerar effusion som ett svar på aggressiva yttre påverkan. Således kan orsaken till patologisk ansamling av vätska vara en fraktur, bristning av senor eller menisker, allvarlig dislokation eller blödning. De farligaste är skador där patogen mikroflora går direkt in i ledhålan och purulent inflammation uppstår. Ledvätska är en gynnsam miljö för aktiv reproduktion av olika bakterier. Detta tillstånd anses vara farligt och kräver omedelbar medicinsk intervention. Utgjutning kan också vara en konsekvens av olika sjukdomar, oftast smittsamma (tuberkulos, klamydia, syfilis, streptokocker, etc.).

För att diagnostisera sjukdomen och välja adekvat terapi bör orsaken till dess förekomst fastställas. Den mest tillförlitliga diagnostiska metoden är laboratorietestning av ledvätska, vilket ändrar dess sammansättning och konsistens.

Bursit, eller inflammation i bursae

Bursit är en inflammation i synovial bursae. Ganska ofta möter praktiserande läkare inom sportortopedi och traumatologi denna patologi. Konstanta mikrotraumas och överdrivna belastningar är orsaken till denna patologi hos personer som är involverade i sport (särskilt styrkesporter). Dessutom ignorerar idrottare ofta rekommendationerna från ortopediska läkare för att ta hand om den skadade knäleden, och fortsätter intensiv träning, vilket bara förvärrar den nuvarande situationen.

Bursit kallas ofta hemmafruarnas knäled. Från att ha stått på knä under lång tid medan man tvättar golv, uppstår inflammation i den synoviala patellar bursa. En annan ganska vanlig form av denna sjukdom är pes anserine bursit eller popliteal bursit. Pes anserine är där vissa senor ansluter på insidan av knäleden. Bursa är belägen under utgången av dessa senor och kan bli inflammerad under viss stress eller skada.

Med bursit är knäleden smärtsam vid palpation, svullnad och rodnad, försämring av allmäntillståndet, lokal hypertermi och en allmän ökning av kroppstemperaturen kan förekomma. Det kan finnas lätt stelhet eller minskat rörelseomfång i knäleden.

Bursit utvecklas som ett resultat av skador och mekanisk skada eller infektion av bursa. Även en mindre skada eller ytlig skärning kan orsaka sjukdomen.

Den medicinska prognosen beror på graden av avancerad sjukdom, dess förmåga att sprida sig och patientens immunstatus.

Meniskskador

Ungefär hälften av alla knäskador är meniskskador. Den anatomiska strukturen i knäleden, som nämnts ovan, skapar gynnsamma förutsättningar för olika traumatiska tillstånd, och trauma mot den mediala (inre) menisken i knäleden är 4-7 gånger mer sannolikt. Denna patologi kallas meniskopati och är en degenerativ-destruktiv patologi.

Orsaken till meniskopati i knäleden är akuta och kroniska skador, som ofta är en yrkessjukdom hos idrottare. Akut skada åtföljs oftast av ett fenomen som blockering av knäleden eller blockeringssymptom. Vad det är? Omedelbart efter den initiala skadan upplever patienten svår smärta i leden och en kraftig begränsning av dess rörlighet. Det verkar som att patientens underben är fixerat i en böjd position och det finns en känsla av att det fastnar.

Skador på menisken kan orsaka effusion och svullnad. I en senare period blir smärtan strikt lokaliserad direkt längs linjen av ledutrymmet. Differentialdiagnos med blåmärken eller stukning är nödvändig. Om diagnosen görs felaktigt, går sjukdomen med upprepad skada in i det kroniska stadiet, som kännetecknas av svår smärta, allvarlig begränsning av rörelsen i leden och olika inflammatoriska-trofiska störningar. I detta fall kan konservativ terapi vara ineffektiv, och patienten är indicerad för kirurgisk ingrepp.

Vissa patologier i knäleden finns endast i pediatrisk praktik hos ungdomar (från 10 till 15 år). Det mest slående exemplet är Osgood-Schlatters sjukdom. Det mest konsekventa diagnostiska tecknet på denna patologi är utseendet på en märklig klump, som ligger på knäleden, strax under knäskålen. Till en början är sjukdomsförloppet trögt, men senare intensifieras smärtan ständigt, patientens rörelser blir begränsade och den drabbade knäleden ökar i volym.

Sjukdomen uppstår som ett resultat av aseptisk förstörelse av skenbenets kärna och tuberositet. Som regel är sjukdomen asymmetrisk och drabbar endast en knäled. Orsaken till denna patologi är en kränkning på grund av olika orsaker till blodcirkulationen i knäleden. Sjukdomen har ett långt förlopp (från flera veckor till flera månader); knäleden är helt återställd först efter att bildningen av skelettet är klar (vid ungefär 30 års ålder).

Detta är inte en komplett lista över orsaker som kan orsaka smärta i knäleden. Denna recension indikerar inte behandlingsmetoder för olika sjukdomar i knäleden, eftersom självmedicinering är orsaken till ganska allvarliga komplikationer. Drabbade knäleder älskar kylan! Om du har några symtom på knäskada är det enda du kan göra att applicera is på det ömma knät. Detta hjälper till att minska smärta och lindra svullnad. Du kan applicera is var 3-4 timme i 10-15 minuter, och sedan bör du söka medicinsk hjälp så snart som möjligt. En erfaren specialist, som har undersökt patientens knäled, kan ställa en preliminär diagnos och ordinera adekvat behandling.

En stor riskgrupp för sjukdomar i knälederna är idrottare och kvinnor i klimakteriet. Om du är överviktig, har en stillasittande livsstil eller har vissa hormonella eller metabola störningar kanske du inte känner dig helt säker.

Rätt kost, en hälsosam livsstil och måttlig motion hjälper till att förebygga. Du ska inte utstå smärta i knäleden, men du behöver inte heller ta smärtstillande läkemedel utan läkarrecept.

Det mänskliga skelettet har en komplex struktur. Varje element utför en specifik funktion och ansvarar för normal livsaktivitet. Således är knäområdet, som inkluderar benvävnad, ligament, nerver och leder, ansvarigt för rörligheten i armar och ben. Skador på minst en komponent kan orsaka begränsad rörelse eller fullständig orörlighet. Därför är det så viktigt att känna till knäledens och ligamentens anatomi för att kunna känna igen tecknen på en förestående sjukdom och påbörja behandlingen i tid.

Knäelement

Huvudkomponenterna i knäet:

stora ben med muskler som bildar hela strukturen i knäområdet;
menisker, tack vare vilka leden rör sig;
nerver och blodkärl är ansvariga för känslighet och svar på olika stimuli;
Broskligament förbinder ben och muskler. Dessa element bär huvudbelastningen på knäområdet.

Knäledens anatomi är mycket komplex, och gör det svårt att behandla detta område vid olika sjukdomar. För att göra det lättare att förstå anatomin hos denna viktiga del av skelettet, föreslår vi att du tittar på knäledens struktur i bilder och bekantar dig med varje komponent i knät separat.

Benområdet

Låt oss ta reda på vilka ben som utgör knäet:

Knäledens anatomi är sådan att dess beståndsdelar är täckta med brosk. Broskvävnad är utformad för att minska belastningen på benvävnad under rörelse (ben gnuggar inte mot varandra).

Enligt knäledens anatomi fungerar bursa fyllda med ledvätska som en barriär mot nötning för patella. Syftet med påsarna är också att hjälpa musklerna under gång.

Muskel

Knäområdet är utrustat med två grupper av muskler som ansvarar för flexion och förlängning av extremiteterna.

Extensorerna är placerade framför lårbenet. Dessa muskler är ansvariga för motorisk aktivitet, när de arbetar kan knäleden rätas ut.

Böjarna är placerade bakom låret och i knäområdet. När denna typ av muskel drar ihop sig kan lemmen böjas vid knät.

Menisker

Låt oss vända oss igen till knäledens anatomi i bilder, där du kan se i detalj arrangemanget av elementen.

Meniskerna är placerade mellan kondylerna och skenbenets plan. Deras syfte är att fördela belastningen från lårbenet till skenbenet.

Om någon skada uppstår på meniskerna, eller de måste tas bort under operationen, kan irreversibla förändringar i broskvävnaden utvecklas.

I det centrala området är meniskerna mycket tunnare än i det perifera området. På grund av detta bildas en grund fördjupning på skenbenets yta, som fördelar belastningen jämnt.

Nerver i knäområdet

Knäryggen är försedd med popliteala nervändar, som samtidigt ger känsla till underbenet och foten.

Stiger något över knäleden, poplitealnerven är uppdelad i två typer: tibial, peroneal. Den första är belägen på underbenets plan (bakre delen), den andra går till sitt främre område. Vid skador på knäområdet (detta är strukturens anatomi) är båda nerverna belägna vid riskzonen (de kan skadas).

Blodkärl

De stora kärlen inkluderar poplitealartären och poplitealvenen. Båda blodkärlen är belägna på knäts ryggplan.

Syftet med dessa kärl är att tillföra blod till underbenet och foten. Artären bär flödet av näringsämnen perifert, poplitealvenen - mot hjärtat.

Artären är också uppdelad i följande blodkärl:

den övre laterala, som är uppdelad i ännu mer precisa kärl;
överlägsen medial (ovanför den mediala kondylen);
mellanknä, matning av ledkapseln;
lägre, knä bokstavligt;
lägre, knä medialt.

För behandling och förebyggande av SJUKDOMAR I LEDAR OCH RYGGER, använder våra läsare metoden för snabb och icke-kirurgisk behandling som rekommenderas av ledande reumatologer i Ryssland, som bestämde sig för att tala ut mot farmaceutisk laglöshet och presenterade ett läkemedel som VERKLIGEN BEHANDLAR! Vi har blivit bekanta med denna teknik och beslutade att uppmärksamma dig på den.

den stora venen saphenus, som rinner in i den stora lårbensvenen;
liten subkutan, med början från baksidan av foten. Därefter stiger venen och passerar till popliteal fossa, där den smälter samman och bildar popliteal.

Ligament och brosk

Låt oss titta på anatomin hos knäledens ligament - knäområdets bindväv. Ledbandens funktion är att förbinda och stärka benen som bildar leden. Ligament är indelade i två typer - extrakapsulära och intrakapsulära. Båda typerna är indelade i sorter som utför specifika funktioner:

Se hur knäledens anatomi ser ut på bilden nedan.

Brosket i knät fungerar som stötdämpare vid alla rörelser. Leden upplever ständigt friktion under gång. Men broskvävnaden förblir elastisk och slät, trots tunga belastningar. Alla ledben som deltar i rörelse och är i kontakt med varandra slutar med brosk. Ledvätska är ett näringsmedium för broskvävnad och bibehåller dess stötdämpande egenskaper.

Flytande kapsel

Syftet med ledkapseln är skydd. Från insidan är området fyllt med ledvätska, vilket gör att leden kan röra sig utan att skada broskvävnaden.

Ledvätska skyddar inte bara brosk, utan fungerar också som ett näringsmedium för det. Vätskan fungerar också som en barriär mot olika inflammatoriska processer, vilket hindrar dem från att tränga in i ledhålan. Du kan se hela strukturen av knäleden i videon som bifogas nedan.

Sjukdomar runt knäna

Om vi tittar på strukturen hos den mänskliga knäleden och dess sjukdomar kan vi dela in dem i två grupper:

artrit, åtföljd av olika inflammatoriska processer;
artros, när deformation av ledvävnad uppstår.

Sjukdomar i knäområdet uppstår av följande skäl:

skador av varierande svårighetsgrad med skador på ligament;
inflammatoriska processer i menisken eller dess avlägsnande;
frakturer i den artikulära delen av knäna;
blödningar i knäområdet.

Om du upplever smärta eller svullnad när du känner dina knän, var noga med att kontakta en specialist för råd, diagnos och behandling. Det är viktigt att diagnostisera en sjukdom i knäleden så snart som möjligt, för att inte leda till operation och en lång återhämtningsperiod.

En begynnande sjukdom i leddelen kan ha praktiskt taget inga symtom. Smärta känns inte alltid, utan bara vid ansträngning. Därför bör du lyssna mer noggrant på de minsta förändringarna och förnimmelserna i din kropp.

Ett av de uppenbara tecknen på knäledssjukdom är begränsad gång, en känsla av stelhet i knäområdet. Detta händer när ledhålan börjar ackumulera en stor mängd ledvätska. Manifestationer av sjukdomen är följande:

volymen på knäet ökar;
svullnad uppträder;
svårt att böja och räta ut knäet;
med någon, även mindre, belastning på extremiteten, upplevs svår smärta.

Endast en läkare kan utföra diagnostiska åtgärder. Försök inte själv bli av med ansamlad ledvätska. Det viktigaste är att förhindra ledvätska från att komma in i ledhålan.

Knäligamentens anatomi är sådan att de kan rivas när de skadas. När ligamenten brister uppstår svullnad vid poplitealdelen (fossa), instabilitet och smärta känns i extremiteten.

Förutom visuella tecken signaleras en bristning av ett knackande ljud eller skarp smärta. Det första man ska göra i en sådan situation är att sluta röra sig (förlust av stabilitet uppstår) och be om hjälp. Du kan inte röra dig på egen hand, för om ligamenten är skadade kommer även din egen vikt att belasta extremiteterna hårt.

Efter olika knäskador kan bursit utvecklas - en inflammatorisk process av säckar fyllda med vätska. Vätskan är utformad för att förbättra glid mellan senor och ligament. Bursit visar sig som konstant smärta, svullnad, tumörer och svullnad i knäleden. I sällsynta fall leder bursit till feber.

Att bekanta sig med anatomin i den mänskliga knäleden är det tydligt att knäskålen är ett av de mest sårbara områdena. Den kan skifta - ta en vinkelrät position istället för sin naturliga position. Det triangulära benet (basen av knäskålen) glider ur sin normala plats. När en skada uppstår uppstår svår smärta, följt av svullnad av knät.

Efter återhämtning bör du vara medveten om att förskjutningen av knäskålen kan upprepas mer än en gång. Med varje efterföljande skada blir smärtan starkare. Det är viktigt att följa medicinska ordinationer och förebyggande åtgärder under återhämtningsperioden för att undvika återskada.

Knäledssjukdomar drabbar inte bara vuxna, utan även barn. Tonåringar som deltar i professionell sport skadar ofta sina knäleder under träning i samband med tunga belastningar. Som ett resultat manifesterar Schlatters sjukdom sig - inflammation i tibial tuberositet. Tecken på sjukdomen:

smärta under knäskålen;
tumörbildning i området av tibia;
ihållande smärta även i en lugn position.

Känslan av obehag med Schlatters sjukdom försvinner i vissa situationer först när tonåringen växer upp.

Förutom sjukdomar i knäområdet till följd av skador finns det kroniska sjukdomar:

artrit. Den har många varianter, varav en är reumatoid artrit, åtföljd av konstant stelhet vid rörelse;
osteoporos(slitage av broskvävnad);
gikt(svullnad av knäområdet);
chondromalacia knäskål, när smärtan påverkar framsidan av knät.

De listade sjukdomarna orsakas av tung vikt, bestående eller gamla skador, tunga belastningar, åldersrelaterade förändringar, professionell idrott, otillräcklig elasticitet och flexibilitet i muskler.

Diagnostiska åtgärder

För att diagnostisera sjukdom i knäområdet används olika tekniker. Knäledens anatomi är tydligt synlig på MRT. Metoden låter dig se exakta bilder av ledvävnad.

Användningen av MRT gör det möjligt att övervaka alla fysiologiska förändringar som sker i lederna och att se den deformation som har uppstått i vävnaderna.

Detta är en smärtfri procedur utan kontraindikationer. Tack vare tekniken görs en noggrann diagnos; det är möjligt att diagnostisera de minsta förändringarna och skadorna i knäleden i början av sjukdomen.

Ultraljud används också ofta för att bestämma förändringar i knäledens anatomi. Den diagnostiska proceduren föreskrivs i situationer:

närvaron av neoplasmer på artikulära benen (för att bestämma deras natur);
i inflammatoriska processer;
ligament brister;
om meniskerna eller knäskålen är skadade.

Under diagnosen skannas knäområdet i olika projektioner, vilket gör det möjligt att undersöka ledskador. Ingreppet kräver ingen preliminär förberedelse, är smärtfri och tar kort tid (cirka 20 minuter). Baserat på resultaten av att undersöka knäleden med hjälp av ultraljud, diagnostiserar läkaren sjukdomen.

Hur glömmer man ledvärk för alltid?

Har du någonsin upplevt outhärdlig ledvärk eller konstant ryggsmärta? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln är du redan bekant med dem personligen. Och självklart vet du själv vad det är:

konstant värkande och skarp smärta;
oförmåga att röra sig bekvämt och lätt;
konstant spänning i ryggmusklerna;
obehaglig knasande och klickande i lederna;
skarpt skott i ryggraden eller orsakslös smärta i lederna;
oförmåga att sitta i en position under lång tid.

Svara nu på frågan: är du nöjd med detta? Kan sådan smärta tolereras? Hur mycket pengar har du redan spenderat på ineffektiv behandling? Just det - det är dags att avsluta detta! Håller du med? Det är därför vi bestämde oss för att publicera, som avslöjar hemligheterna för att bli av med led- och ryggvärk.

Redaktörens val

Orsaker till ögonstarr Metoder för att återställa synen efter operation

VKontakteOdnoklassniki (lat. Cataracta, från antikens grekiska "vattenfall", eftersom synen med grå starr blir suddig och en person ser allt, som om...

Typer av abscesser, deras tecken, behandling och komplikationer Perioder av abscess

Lungabscess är en ospecifik inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, som resulterar i bildandet av...

Vad orsakar diabetes mellitus: orsaker, behandling, förebyggande, konsekvenser

Diabetes mellitus är en sjukdom som orsakas av brist på insulin i kroppen, vilket leder till allvarliga störningar i kolhydratmetabolismen,...

Behandling av inflammationssyndrom och gnagande smärta i perineum hos män

Smärta i perinealområdet hos män kan ofta uppstå på grund av att de har en anlag...

En trubbig epigastrisk vinkel är karakteristisk för

Sökresultat Hittade resultat: 43 (0,62 sek) Fri tillgång Begränsad tillgång Licensförnyelse bekräftas 1...

Jod i människokroppen

Vad är jod? En vanlig flaska brun vätska som finns i nästan varje medicinskåp? Ämne med helande...

Herpes - typer, symtom och orsaker

Samtidig patologi i de genitourinära organen spelar också en viktig roll (infektioner som cytomegalovirus, klamydia, ureaplasmos,...

Klåda på grund av njursjukdom Njurirritation

Orsaker till njurkolik Prognos för komplikationer Njurkolik yttrar sig som upprepade attacker av akuta, svåra, ofta...

Hudmanifestationer av njursjukdom Njurirritation

Många sjukdomar i urinvägarna har ett vanligt symptom - en brännande känsla i njurområdet, som är resultatet av irritation av njurens slemhinna. Varför...

Populär