Fantomsmärta - Smärtklinik - Smärtklinik. Fantomsmärta Fantomsmärta uppstår

Beskrivning:

Fantomsmärta i extremiteterna är ett av de allvarligaste smärtsyndromen. De beskrevs första gången 1552 av Ambroise Paré, men mekanismerna bakom dem är fortfarande inte helt klarlagda, och utsikterna för deras snabba eliminering är mycket tråkiga.

Andelen människor som lider av fantomsmärta är förvånansvärt hög. Hos 72% av människorna inträffade fantomsmärta redan under de första 8 dagarna efter operationen, efter 6 månader observerades de hos 65% och två år senare - hos 60%. 60 % av människorna fortsätter att klaga på smärta i fantombenet efter 7 år. Men med tiden blir smärtsamma attacker mindre frekventa.

Symtom:

Fantomsmärta är en av manifestationerna av en mängd olika fantomförnimmelser. Smärta hänvisar till exteroceptiva förnimmelser, tillsammans med taktil, temperatur, tryck, klåda, etc. Kinestetiska förnimmelser kan också förekomma, vilket inkluderar uppfattningen av den amputerade extremitetens position, dess längd, volym, såväl som kinetiska förnimmelser, inklusive frivilliga och ofrivilliga rörelser i lemmen. De mest karakteristiska kinestetiska förnimmelserna är uppfattningen av en ovanlig position av en lem, dess förkortning och förvrängning av storleken. Alla dessa förnimmelser är mest levande direkt efter operationen. Med tiden försvagas intensiteten av förnimmelserna.

Orsaker:

Klassisk fantomsmärta uppstår efter amputation av en lem, men termen gäller även smärta som utvecklas efter amputation av någon del av kroppen. Hos nästan alla patienter som har genomgått amputation av extremiteterna, såväl som vissa andra organ (bröst, penis, anus, näsa, öron), uppträder fantomförnimmelser strax efter att nerven korsats, men de kan uppträda när som helst efter denervering. Dessa förnimmelser är inte alltid smärtsamma och orsakar ibland inte klagomål från patienter. De flesta experter noterar att med tiden minskar smärtan avsevärt hos ungefär hälften av patienterna.

Behandling:

För behandling ordineras följande:

Fantomsmärta är svår att behandla, så det är bäst att försöka förebygga det. En minskning av frekvensen och intensiteten av fantomsmärta under den postoperativa perioden hos patienter med preoperativ smärta i extremiteten noteras efter en epidural infusion av lokalanestetika eller morfin inom 72 timmar före operationen.

Drogbehandling.
Med en kort historia av fantomsmärta visar analgetika en positiv effekt. I vissa fall är långtidsanvändning av narkotiska analgetika indicerat.

Nervblockad.
Sympatisk nervblockad ger vanligtvis minimal eller tillfällig förbättring, men i vissa fall är den tillräckligt effektiv för att även den lilla sannolikheten för permanent smärtlindring motiverar sympatisk blockad för refraktär smärta. Sannolikheten för att uppnå en ihållande smärtstillande effekt genom att blockera sensoriska nerver är lägre än med sympatiska blockader, även fall av paradoxal ökning av smärta efter sensoriska blockader har beskrivits.

Kemisk eller kirurgisk destruktion.
Kemisk eller kirurgisk förstörelse av de proximala somatosensoriska vägarna är mer riskfylld än tillfällig blockad eftersom det kan förvärra tillståndet och bör därför INTE användas för att behandla fantomsmärta.
Injektioner av lokalbedövningsmedel i stumpen har praktiskt taget ingen effekt på fantomsmärtor.

Kliniskt fall av behandling av en patient med posttraumatisk amputationsfantomsmärtasyndrom

Patient F., 56 år, elektriker, bosatt i Novosibirsk, sökte sig till professor E.L. Sokovs smärtbehandlingsklinik. 05/05/2009 med klagomål om svår smärta av en brännande, skjutande, tråkig, piercing, försvagande natur, åtföljd av en känsla av rädsla för smärta i fingrarna på vänster helt amputerad lem. Olidlig, svår smärta med en intensitet av 10 poäng på en 10-gradig smärtskala framkallades av beröring av skjorttyg, ett vindslag, beröring av vatten etc. Rehabilitering och proteser av stumpen var omöjliga på grund av max. smärtsyndrom som inte gick att behandla.

Patienten har tagit en lösning av difenhydramin 1 % upp till 30 ml per dag kontinuerligt dagligen i 5 år (3 förpackningar med 10 ampuller), dvs pregabalin 600 mg * 3 gånger om dagen, amitriptylin 25 mg * 6 tabletter per dag, Tramal 1 ml * 3 en gång dagligen intramuskulärt, Tramal retard kapslar 200 mg * 4 gånger om dagen oralt, spasmalgon 10 tabletter per dag, solpadein 6 brustabletter per dag, kodein + paracetamol tabletter - 20 st. per dag. Det finns ingen effekt av behandlingen. Smärtsyndromet minskar något under dagen. Patienten försökte begå självmord tre gånger under det senaste året. Han undersöktes tre gånger av MSEC, har 1 funktionshindergrupp, på obestämd tid.

Från medicinsk historia: 2004 skadades han på jobbet. Under reparationen av en strömlös högspänningsledning som patienten höll med handen slog någon på strömbrytaren och skickade en elektrisk ström på 6000 volt genom ledningen. Patienten fick en elektrisk skada - framför patientens ögon brände vänstra armen till mitten av överarmsbenet, och på höger arm var det en 3:e gradens brännskada på handen. Patienten föll sedan till marken. I kritiskt tillstånd fördes patienten till kirurgisk avdelning, där en akut operation genomfördes - amputation av vänster humerus, amputation av 1-3 fingrar på höger hand. Patienten låg på intensivvården i en månad, sedan genomgick han under loppet av 4 månader upprepade rekonstruktionsoperationer på händerna och plastikkirurgi med en hudflik på höger hand. Han skrevs ut hem för öppenvårdsrehabilitering. Smärta i fingrarna på den amputerade vänstra handen dök upp och började gradvis öka efter läkning av postoperativa sår. Analgetika ordinerades, vilket inte gav någon effekt. Patienten började uppleva problem med egenvården: på grund av smärtsyndromet kunde han inte tvätta sig, klä sig själv, vägrade äta och hade svårt att gå på toaletten. Den minsta irritation av huden eller håret på huden på höger arm började provocera fram en attack av svår smärta i den amputerade vänstra extremiteten. Man beslutade att avstå från rehabiliteringsåtgärder och protesbyte av vänsterhandsstumpen. Läkarna började gradvis öka dosen av smärtstillande mediciner för patienten, och sedan skrevs Tramal ut. Dessutom började patienten använda smärtstillande mediciner okontrollerat. Han blev dyster, tystlåten, orolig och ibland aggressiv. Konsulterad av en psykiater flera gånger visade sig den rekommenderade behandlingen vara ineffektiv.

När han kontaktade Smärtvårdskliniken uppgav han att detta var den sista utvägen för hopp, om åtminstone någon klinisk effekt inte uppnåddes så skulle hans liv vara över.

Vid undersökning av en neurolog vid Smärtbehandlingskliniken, professor E.L. Sokov. smärtsyndrom på en 10-gradig skala var 10 poäng, patienten grät av smärta.

Vid palpation upptäcktes svår smärta i området av ryggraden på skulderbladet, stumpen på vänster axel och stubben på höger hand.

Röntgen av vänster axelled visar osteoporos i benen i vänster skulderblad och vänster nyckelben.

På ett dagssjukhus genomgick patienten intraosseösa blockader i skulderbladsryggraden, nyckelbenshuvuden och ryggradsprocesser i halsryggraden - totalt 26 blockader under 14 arbetsdagar.

Efter den första proceduren i ryggraden på vänster och höger skulderblad minskade smärtsyndromet med 10-15%, smärtan provocerades inte längre av beröringen av tyget på skjortan, mitt humör förbättrades något och jag slutade uttrycka självmordstankar.

Efter den femte proceduren gick smärtan i den amputerade extremiteten tillbaka med 50 % från den initiala nivån. Patienten övergav helt tramalen. Jag började märka effekten av att ta smärtstillande, min sömn och humör förbättrades, jag började klä på mig och äta mat. Jag njöt av att gå runt i Moskva.

Efter den 10:e proceduren förblev smärtan på 50 % av den initiala nivån. Däremot minskade mängden mediciner som togs med 2 gånger.

Efter den 14:e proceduren minskade smärtsyndromet med 80%, patienten vägrade alla mediciner utom 6 ml difenhydraminlösning per dag.

Efter 6 månader ringde patienten till professor E.L. Sokovs smärtbehandlingsklinik. och rapporterade att smärtsyndromet i den amputerade vänstra extremiteten är 4 poäng och karakteriseras som måttlig, patienten besöker poolen, har en protetisk vänster lem. Tar inte smärtstillande medel. Det finns inga självmordstankar.

Dessa smärtor är neuropatiska. De tillhör gruppen av deafferentation, det vill säga obehagliga känslor uppstår på grund av patologiska sensoriska processer i centrala nervsystemet.

Fantomsmärta kan uppstå efter amputation av lemmar eller avlägsnande av ett organ. De kan dyka upp omedelbart efter operationen eller någon tid senare. Fantomsmärta orsakar allvarliga obehag. I vissa fall blir de ett allvarligt problem som inte är så lätt att lösa. Smärtsamma förnimmelser börjar som regel oväntat och starkt, men kommer att avta med tiden. Hos ungefär hälften av patienterna finns de kvar livet ut.

Smärtan som dök upp före amputationen kan lätt utvecklas till fantomsmärta. Ofta förföljer fantomsmärtor äldre människor; de uppstår ofta hos de människor som har förlorat lemmar inte på operationsbordet, utan som ett resultat av någon form av olycka, särskilt om allt hände plötsligt och oväntat. Vi noterar också att de kan utvecklas mot bakgrund av alla psykiska störningar.

Fantomsmärta är inget annat än en av varianterna av fantomförnimmelser. Sådana förnimmelser kan vara tryckning, temperatur och så vidare. Ofta efter amputation uppstår också kinestetiska förnimmelser, det vill säga personen känner att han fortfarande är på sin plats. Han känner till och med dess volym och position. Ofta är dessa förnimmelser förvrängda. Till exempel kan en person känna att den (amputerade) armen är kortare än den normala. Allt detta visar sig tydligast efter operationen och försvagas med tiden.

Smärta i stubben

De skiljer sig från fantomsmärta genom att de orsakas av neurom i slutet av den skurna nerven. Oftast klagar patienter på att det finns något som pulserar, trycker, sticker och så vidare i stubben. Ibland känner de att något chockerar dem med elektricitet. Dessa smärtor är mindre vanliga än fantomsmärtor. De försvinner några månader efter amputationen.

Fantomsmärta: behandling

Att bli av med dem är inte så lätt. Som regel, för att eliminera dem, ordinerar läkare morfin eller lokalanestetika.

Om fantomsmärta inte försvinner, ordinerar läkare smärtstillande medel. Deras behandling är ganska effektiv. I enkla fall kommer resultatet att märkas mycket snart. I mer komplexa sådana måste de tas över en lång tidsperiod.

Smärta behandlas ibland med sympatisk nervblockad. Ibland är detta effektivt, men i vissa fall är det bara tillfällig förbättring. Dessutom kan nervblockader bara lindra fantomsmärta. Ja, sannolikheten för att bli av med denna sjukdom är liten, men många läkare tillgriper fortfarande denna metod, eftersom de vet att det finns en chans att rädda en person från problem utan långvarig användning av mediciner som har många biverkningar.

Kirurgisk eller kemisk eliminering av de proximala somatosensoriska vägarna är ett annat sätt att eliminera fantomsmärta. Det är mer riskfyllt än ett nervblock, men resultaten är ganska bra i vissa fall. Summan av kardemumman är att kemi kan förvärra kroppens allmänna tillstånd. Självklart uppmuntras inte kirurgiska ingrepp heller.

Neurostimulering är en av de säkraste metoderna för att eliminera fantomsmärta. Idag vet läkare många sätt att lindra en person från fantomsmärta genom att påverka de bakre kolumnerna i hans ryggmärg. Metoden har bevisat sig själv för länge sedan. Ledande experter i världen förklarar dess effektivitet. Han är inte konservativ. För det mesta tar de till det när allt annat visar sig vara ineffektivt.

Psykoterapi används ofta för behandling. I det här fallet bör endast en professionell psykolog ta itu med patienten - en amatör kan bara förvärra situationen.

Amputation är en komplex kirurgisk operation. Processen att ta bort ett ben skapar en stor såryta som innehåller nerver, ben och muskelvävnad. Den korrekta amputationstekniken gör att du kan minimera smärtsamma komplikationer under den postoperativa perioden. Bra läkning av stumpen utan vidhäftningar till nerver och ben leder snabbt till smärtlindring. Men det händer tyvärr inte alltid...

Smärtlindring är en nödvändig förutsättning för att gå vidare till nästa rehabiliteringsåtgärd. Smärta till följd av operation och vävnadsskada försvinner vanligtvis, med lämplig behandling, med läkning av operationssåret.

Tidig smärta efter amputation

Oftast är de förknippade med grov operationsteknik och bristande behandling av nervstammarna. Ansamling av vätska i stubbområdet (hematom, lymfocele). Dessa smärtor uppstår omedelbart efter operationen och fortsätter under lång tid, och ändrar gradvis deras karaktär.

Inflammation eller suppuration av stumpen i den tidiga postoperativa perioden leder till ökad temperatur, riklig purulent flytning och såravfall. Smärtan är sprängande i naturen och lindras med antiinflammatoriska läkemedel (analgin, diklofenak).

Fortsatt kritisk stubbischemi. Felaktigt val av amputationsnivå i ett område med dålig blodcirkulation leder till fortsättningen av kallbrand. Såret kan inte läka och svår ischemisk smärta uppstår. I denna situation hjälper endast upprepad amputation av benet.

Fantom och sen smärta

Vid amputation kan en annan typ av smärta uppstå som inte är förknippad med vävnadsskada - fantomsmärta, som ibland är svår att behandla med medicin. Fantomförnimmelser uppträder som i en avlägsen lem (till exempel klåda i ett saknat finger eller en fortsatt känsla av att slita och krossa vävnad som inträffade vid tidpunkten för olyckan). Utseendet av fantomsmärta efter amputation är ofta förknippat med bildandet av neurom (täta, smärtsamma, runda formationer på korsade nervstammar i samband med tillväxten av nervvävnad).

Vår klinik använder framgångsrikt metoden att behandla fantomsmärta med hjälp av "spegel"-terapi. Ibland är smärta i stubben förknippad med bildandet av sår och skrubbsår under användningen av protesen. Denna situation kräver kombinerade ansträngningar av kirurgen och protesläkaren och kräver ibland elektiv reamputering av extremiteten. Orsaken till senare smärta är främst slarv i skötseln av stumpen och felaktig användning av proteser. Om det trots att man följer alla regler för användning av protes uppstår svår eller fantomsmärta i stumpen bör man uppsöka läkare.

Behandling av sen smärta efter amputation

Om fantomsmärtan blir konstant och når en nivå som förhindrar ytterligare rehabilitering är omfattande behandling nödvändig. Moralisk acceptans av förlusten av en lem, massage av stumpen, enhetligt tryck som skapas av bandaget, tidig initiering av fysisk träning, användning av tillfälliga proteser och fysioterapeutiska procedurer bidrar till att minska fantomsmärta. I sällsynta och komplexa fall krävs nervblockader och operation.

Att ta bort en kroppsdel ​​är en svår process. Förutom medverkan och stöd från familj och anhöriga bör hjälp av professionella psykologer inte försummas. Under de första månaderna efter operationen kan faktorer som för låg eller hög omgivningstemperatur, depression, stress, sömnbrist, dålig cirkulation i den amputerade extremiteten, långvarig orörlighet och infektioner (till exempel influensa eller urinvägsinfektioner) leda till ökad smärta.

I fall där konservativ behandling och nervblockad inte eliminerar smärtsyndromet, är det nödvändigt att utföra reamputering med full behandling av nervstammarna och rationell protetik. Vid primär amputation är det nödvändigt att ta hand om förutsättningarna för efterföljande proteser och rehabilitering.

Kliniska fall

Frågor och svar

God dag!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...

Svar: God eftermiddag. Skicka ett foto av ditt ben i flera projektioner och data från en studie av benets artärer (ultraljud eller arteriografi) med post [e-postskyddad]

Hallå. Nyligen låg jag på sjukhusets magavdelning med misstänkt Crohns sjukdom. Som ett resultat hittades inte denna sjukdom, men under undersökningen diagnostiserade de: GERD stadium 0 mot bakgrund av hjärtinsufficiens...

Svar: Brådskande stentning är inte nödvändig, men om det finns tarmsymtom är det lämpligt att återställa blodflödet genom celiakistammen. Symtom kan vara relaterade.

Hallå. Systemisk vaskulit (Wegeners granulomatos) har varit i remission på Rituximab sedan 2009. 2015 utfördes en Chopart-resektion av vänster fot på grund av kallbrand (en komplikation av vaskulit) och popliteal-calcaneal...

Svar: God eftermiddag. Boka tid med vår chefskirurg: Kalitko I.M.

God eftermiddag. I början av maj fick min pappa en stroke. Han är 56 år gammal. Tack gode gud, nu rör han sig på egen hand och pratar. Men vid utskrivningen genomgick han ett ultraljud av halspulsådrorna, vilket avslöjade...

Svar: God eftermiddag. Det finns ingen anledning att operera en helt sluten halspulsåder! Övervaka den återstående halspulsådern: gör ett ultraljud en gång var sjätte månad.

God kväll. Min mammas ben amputerades efter trombos. Den åttonde dagen var temperaturen 38. Är detta normalt eller inte?

Svar: God eftermiddag. Det är inte normalt.

Det finns vattniga blåsor på benen. Några av dem började läcka. Väldigt smärtsamt. Vad kan du göra, vad kan du smörja?

Svar: Utför ett ultraljud av benens kärl och se en kirurg.

Hej, jag gjorde en höftprotesoperation den 2 april, och nu märkte jag att stortån under tånageln har börjat mörkna, vilket kan vara

Svar: God eftermiddag. Gör ett ultraljud av benens artärer – se till att blodflödet i benen inte försämras.

God eftermiddag. Min mamma fick ett trofisksår på hälen, hon lades in på sjukhuset och efter undersökning beslutades det att stenta. För det finns inget blodflöde under knäna. ...

Svar: God eftermiddag. Utan ytterligare blodflöde till foten kommer såret inte att läka. Det är nödvändigt att utföra bypass-operation av fotens artärer under ett mikroskop. Vi gör detta framgångsrikt. Ta med patienten med alla studier (inklusive...

Efter aorto-femoralprotesoperation gör stygnen i ljumsken mycket ont och det är svårt att gå. Sömmarna är rena. Kommer detta att försvinna eller borde jag vara orolig?

Svar: Det är bättre att se kirurgen operera dig

God eftermiddag Min mamma (73 år) har diabetes. Jag skadade 2 tår. På inrådan av en kirurg från kliniken behandlades han med dioxidin och Levomekol i 2 månader. \"Sår\" har ökat i diameter. Nu säger de...

Svar: Säkert. Vi sparar ben i 96 % av fallen av kallbrand. Skicka data via e-post [e-postskyddad]

Ställa en fråga

© 2007-2019. Innovativt kärlcentrum - kärlkirurgi på en ny nivå

(FBS) – förekomsten av smärta i en subjektivt upplevd lem. Klassisk FBS uppstår efter kirurgisk eller traumatisk amputation av en lem, men i vid mening kan den utvecklas efter amputation av vilken del av kroppen som helst (bröst, näsa, öron, tand, öga).

Under perioden efter amputation, mot bakgrund av en störning i kroppsdiagrammet, uppstår bildandet av en så kallad "fantomlem" (känsla av en förlorad del av kroppen), där smärta ofta utvecklas. Incidensen av FBS efter amputation uppskattas variera från 45 % till 90 %. Behovet av snabb och adekvat korrigering av FBS beror på den höga frekvensen och intensiteten av smärtmanifestationer, såväl som deras betydande inverkan på livskvalitetsindikatorer.

FBS kan utvecklas i den tidiga postoperativa perioden (ibland omedelbart efter amputation), men i vissa fall noteras uppkomsten av smärta efter lång tid - veckor, månader och till och med år. Med tiden försvagas intensiteten av känslorna gradvis, smärtattacker blir mindre frekventa och FBS kan till och med försvinna, men hos 60 % av människorna kvarstår det efter ett år, och i vissa fall kan smärtintensiteten öka [till innehåll].

Instrumentella metoder för att diagnostisera fantomsmärta är neuroavbildningsmetoder (positronemissionstomografi, funktionell magnetisk resonanstomografi, som identifierar generatorer av patologiskt förstärkt excitation, och även låter dig spåra migrationen av den kortikala representationen av den saknade extremiteten, det vill säga kartlägga smärta [till innehållet].

. Behandling. FBS är fortfarande en av de svåraste uppgifterna för en läkare, eftersom denna typ av smärtsyndrom är ganska svår att behandla. Differentierad terapi är nödvändig, baserad på egenskaperna hos det kliniska förloppet av dess olika former och intensiteten av smärta.

Vid de första manifestationerna av FBS börjar behandlingen med konservativa åtgärder och endast om de misslyckas, tillgriper de neurokirurgiska operationer på det smärtledande systemet i hjärnan och ryggmärgen. Undantaget är patienter med amputationsneurom, som bör opereras så tidigt som möjligt för att på så sätt förhindra att smärtan blir dominerande i hjärnan. Men borttagning av neurom eliminerar ofta inte befintlig fantomsmärta.

Med hänsyn till särdragen hos patogenesen av FBS, syftar behandlingen av denna patologi till att undertrycka den patologiska aktiviteten hos perifera pacemakers och aggregat av hyperexciterbara neuroner och aktivera det antinociceptiva systemet.

Med en kort historia av FBS innefattar läkemedelsbehandlingen användning av icke-narkotiska och narkotiska analgetika (ketamin, morfin, tramadol), som dock ger korttidseffekt. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är ineffektiv. Det finns bevis för effektiv användning av transdermal administrering av fentanyl.

Det finns också en behandlingsregim för fantomsmärta, som består av gemensam administrering av klonidin, som exciterar nedåtgående antinociceptiva vägar som undertrycker ledningen av smärtimpulser i cellerna i ryggmärgens dorsala horn, och baklofen, som har en segmentell hämmande effekt.

Vissa antikonvulsiva medel har också en smärtstillande effekt. I synnerhet används karbamazepin, som ger hämning av ektopiska flytningar som uppstår i den skadade nerven och minskar excitabiliteten hos centrala neuroner. Gabapentin är ett läkemedel som hjälper till att minska excitabiliteten hos nociceptiva neuroner i ryggmärgen.

Mekanismen för den analgetiska effekten av antidepressiva medel (amitriptylin) i FBS är aktiveringen av nedåtgående supraspinala serotonin- och noradrenalin-antinociceptiva system. Den smärtstillande effekten kan delvis bero på en indirekt smärtstillande effekt, eftersom förbättrad humör och minskning av emotionell stress har en gynnsam effekt på smärtbedömningen och minskar smärtuppfattningen. Amitriptylin kan också blockera kanaler för natriumjoner både i perifera nervfibrer och på neuronala membran, vilket ger hämning av ektopisk aktivitet. För att normalisera nervsystemets funktionella aktivitet och dess autonoma centra används komplex behandling med baklofen, finlepsin, melipramin och haloperidol. Farmakologiska behandlingar för FBS är dock ofta endast måttligt effektiva.

Smärtlindring kan uppnås både genom att minska flödet av impulser från perifera nerver (injicera bedövningsmedel i känsliga områden eller nerver på stubben) och genom att öka sensoriska impulser (injicera en hypertonisk lösning i motsvarande områden orsakar en smärtsam attack följt av partiell eller fullständig försvinnande av smärta). Novokainblockader av sympatiska ganglier används också. Den framgångsrika användningen av plexus brachialis blockad med ett bedövningsmedel i kombination med oral administrering av NMDA-receptorantagonister som påverkar kortikal omorganisation har rapporterats.

Ett av de mest lovande behandlingsområdena för FBS för närvarande är neuromodulering. Metoder från hennes arsenal är uppdelade i neurostimulering (stimulering av nervstrukturer från nerver och plexus till hjärnbarken) och metoden för kronisk doserad automatisk epidural eller intratekal (intratekal, intraventrikulär) administrering av analgetika och anestetika (eliminering av patologiska smärtimpulser från periferi och undertryckande av aktiviteten hos den primära generatorn av patologisk ökad upphetsning). Mekanismen för neurostimuleringseffekten är baserad på principen att när de utsätts för elektriska impulser på vilken nivå som helst ovanför smärtkällan, blockerar dessa effekter vägen för smärtimpulsens passage, som som ett resultat inte når uppfattningsplatsen. i hjärnan.

För att behandla FBS utförs elektrisk stimulering av olika strukturer i nervsystemet - perifera nerver, bakre kolumner i ryggmärgen, djupa strukturer i hjärnan och hjärnbarken. Det finns ytlig elektrisk stimulering av stumpens nerver, såväl som av den kontralaterala (icke-amputerade) lemmen. Verkan av dessa tekniker syftar till att eliminera bristen på afferent påverkan och återställa hämmande kontroll från olika delar av det centrala nervsystemet. Stimulering av ryggmärgens bakre kolumner, utöver den ovan nämnda effekten av elektrofysiologisk blockad av smärtimpulser, implementerar mekanismen för "kemisk blockad" av nociceptiva signaler, vilket stimulerar produktionen av endogena antinociceptiva ämnen - GABA, endorfin, serotonin dopamin. Dessutom förstärker elektrisk stimulering de nedåtgående influenserna av det antinociceptiva systemet.

Elektrisk stimulering av hjärnans djupa strukturer utförs genom implantation av intracerebrala elektroder. De sensoriska kärnorna i thalamus, periakveduktal, periventrikulär grå substans eller inre kapsel stimuleras. Dessutom finns det metoder för elektrisk stimulering av de motoriska områdena i hjärnbarken, associerade med implantation av epidurala elektroder, såväl som icke-invasiv transkraniell magnetisk stimulering, som stimulerar produktionen av beta-endorfiner.

Från arsenalen av fysioterapeutiska metoder används laserterapi också i den komplexa behandlingen av patienter med FBS - lågintensiv laserstrålning hjälper till att eliminera den hyperaktiva determinantstrukturen - generatorn av patologiskt ökad excitation. Vibrationsterapi – vibrationsmassage av stubbvävnaden – har en positiv effekt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Användningen av EHF-terapi vid behandling av fantomsmärta är förknippad med förmågan hos elektromagnetisk strålning i millimetervågområdet att harmonisera funktionerna i hjärnans autonoma centra.

Också effektiva är tekniker som biofeedback (baserad på ytelektromyografi, temperaturträning), virtual reality-teknik, massage (akupressur, ärrmassage), manuell terapi och "spegelterapi". Användningen av zonterapi - akupunktur (akupunktur, elektropunktur, laserpunktur, etc.), transkutan elektrisk stimulering aktiverar det endogena anti-nociceptiva systemet. Användningen av proteser med en återkopplingsanordning hjälper till att minska fantomsmärtor.

Psykoterapi är en viktig komponent i den komplexa behandlingen av fantomsmärta, eftersom FBS kan leda till utveckling av depressiva tillstånd. Amputation kan åtföljas av utvecklingen av distress syndrome, förvärrande fantomsmärta, vilket gör den psykoterapeutiska effekten ännu mer betydande.

Kirurgisk behandling av fantomsmärta började med avlägsnande av neurom som bildas på den avskurna nerven. Nästa steg i utvecklingen av metoder för smärtstillande operationer var den selektiva förstörelsen (mikrokoagulation) av zonen för inträde av dorsala rötter i dorsalhornet - DREZ-kirurgi, som syftar till att förstöra fokus på patologiskt ökad excitation på segmentnivå. Men i närvaro av sådana foci i de "högre" delarna av nervsystemet eller i ett redan etablerat patologiskt algiskt system är detta kirurgiska ingrepp ineffektivt. Sympatikotomi är också måttligt effektivt. På cerebral nivå kan insulär subpial resektion av cortex i motorzonen utföras, liksom stereotaktisk förstörelse av de sensoriska kärnorna i thalamus, utformad för att avbryta flödet av smärtimpulser till den överliggande delen av nervsystemet [till innehåll].

. Förebyggande. Fantomsmärta är svår att behandla, så det är bättre att vidta åtgärder för att förhindra dess utveckling. I förebyggande syfte, i stadium av preoperativ förberedelse av patienter, är det tillrådligt att eliminera patologiska smärtimpulser från periferin och under kirurgiskt ingrepp för att säkerställa adekvat smärtlindring. Att ge epidural eller intravenös analgesi i 48 timmar före operationen och i 48 timmar efter operationen kan minska förekomsten av FBS. Epidural anestesi påverkar direkt generatorn av patologiskt förstärkt excitation i ryggmärgens dorsala horn. Användningen av speciella medel minskar excitabiliteten hos nervstrukturer. Bland dem är det antikonvulsiva medlet gabapentin effektivt (2 dagar före operationen och i 2 veckor eller mer efter operationen).

I processen med kirurgiskt ingrepp, för att förhindra uppkomsten av FBS, används oftast metoden för att isolera nerven enligt Burdenko och resektion av de viktigaste neurala trunkarna enligt Molotkov. Dessutom, för att förhindra utvecklingen av FBS, används följande metoder för nervanestesi innan dess korsning: långvarig peri-amputationsblockad av stubben enligt Speransky-Vishnevsky (Novocaine 0,5%), intraosseös blockad enligt Sokov (med användning av lidokain 1 %).

En av metoderna för förebyggande är användningen av perfekt vassa instrument under amputation för att separera vävnader. Till exempel en radiovågsskalpell, vars användning eliminerar mekaniska kontakteffekter på vävnad och inte åtföljs av mekanisk förstörelse av celler, och därför är nekros av vävnader intill snittet minimal. Behandling av nerven med en radiovågsskalpell hjälper till att påskynda regenereringsprocesser i nervstumpen, minskar inflammatorisk respons och cicatricial deformation i skärningszonen [till innehållet].

Litteratur: forskningsdata från O.K. Chegurova, S.V. Kolesnikova, E.S. Kolesnikovaa, A.A. Skripnikov (Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopetics" uppkallad efter akademiker G.A. Ilizarov" vid Rysslands hälsoministerium, Kurgan; 2014).

© Laesus De Liro

Kära författare av vetenskapligt material som jag använder i mina meddelanden! Om du ser detta som ett brott mot den "ryska upphovsrättslagen" eller vill se ditt material presenterat i en annan form (eller i ett annat sammanhang), skriv i det här fallet till mig (på postadressen: [e-postskyddad]) och jag kommer omedelbart att eliminera alla överträdelser och felaktigheter. Men eftersom min blogg inte har något kommersiellt syfte (eller grund) [för mig personligen], utan har ett rent pedagogiskt syfte (och som regel alltid har en aktiv länk till författaren och hans vetenskapliga arbete), så skulle jag vara dig tacksam för chansen att göra några undantag för mina meddelanden (i motsats till befintliga juridiska normer). Med vänlig hälsning, Laesus De Liro.

Inlägg från denna tidskrift av "smärta" Tag

• Nicolaus syndrom

  NEUROLOGENS HANDBOK Det huvudsakliga verktyget och effektiva sättet för symptomatisk och patogenetisk terapi av smärtsyndrom är...