Чи энд байна уу: мэдрэхүйн эрхтнүүд

Catad_tema Клиникийн фармакологи - нийтлэл

Catad_tema Ходоодны шархлааны өвчин - нийтлэл

Стероид бус гастропати: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргууд

Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:
"Эмч нарт зориулсан лекц"; Гастроэнтерологи; №3; 2011; хуудас 10-16.

Доктор А.Ф. нэвтрэх
Н.Н нэрэмжит Үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төв Холбооны улсын байгууллагын эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институт. Н.И. Пирогов" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам

Орчин үеийн анагаах ухааны толь бичигт хэрэглэгддэг "эмийн гастропати" гэсэн нэр томъёо нь диспепсийн хам шинж, түүнчлэн цочроох, гэмтээдэг эмийг хэрэглэх үед үүсдэг ходоод гэдэсний дээд замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлийг багтаасан хамтын ойлголт юм. Ходоодны салст бүрхэвч (CO), бага тохиолдолд арван хоёр нугасны нөлөөгөөр.

Ерөнхийдөө ийм эмийг хэрэглэх үед гарсан өөрчлөлтийг химийн гастрит (Сидней ангиллын дагуу) гэж тодорхойлж болох боловч биопсийн материалын гэрлийн микроскопоор тодорхойлогддог CO-ийн морфологийн өөрчлөлт, шархлаа, элэгдэл зэргийг химийн шинж чанартай гэж нарийн тодорхойлж болохгүй. Ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвслийн өөрчлөлт нь шархлаа үүсгэдэг эм ууж буй өвчтөнүүдийн бараг 100% -д илэрдэг бөгөөд зөвхөн салст бүрхэвчийн элэгдлийн болон шархлаат согогийн хөгжлийн хүндрэл, давтамжаар ялгаатай байдаг.

Эмнэлгийн практикт NSAID-ийг ашигладаг мэргэжилтнүүдийн анхаарах ёстой хоёр дахь чухал хүчин зүйл бол салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл, ялангуяа цус алдалт зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлийн өндөр давтамж юм.

NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлын хамаарал нь эргэлзээгүй юм. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлэг нь ревматологи, зүрх судасны эмнэлгүүдэд өвдөлт, өвөрмөц бус үрэвслийн процессыг эмчлэхэд маш их эрэлт хэрэгцээтэй байдаг. Сүүлийн 10 жилд удамшлын хувьд тодорхойлогддог, энэ бүсийн өвчний улмаас үүссэн бүдүүн гэдэсний бүсэд хорт хавдрын өмнөх процесс бүхий өвчтөнүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор NSAID-ийг томилох талаар идэвхтэй ярилцаж байна. Жилээс жилд жороор олгох заалт өргөжиж, "үрэвслийн" фермент болох 2-р хэлбэрийн циклик оксигеназыг (COX-2) блоклодог NSAID бүлгийн эмийн тоо нэмэгдэж байна.

Тиймээс NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой гастроэнтерологийн гаж нөлөө, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, зохих ёсоор эмчлэх нь янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүдийн хувьд практик ач холбогдолтой юм.

NSAID-гастропати үүсэх механизмууд

Циклоксигеназа (простагландин синтетаза) ферментийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. COX нь биологийн идэвхт бодисууд - простаноидуудын нийлэгжилтийг хурдасгадаг фермент бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь простагландин, тромбоксан, простациклин юм. Бүлэг простаноидууд нь өвдөлтийн зуучлагч, эд эсийн үрэвслийг арилгах, тромбоцитыг хангалттай хэмжээгээр зохицуулах үүргийг гүйцэтгэдэг. Ходоод гэдэсний замын хувьд хамгийн чухал зүйл бол амьд организмын эд эсэд байнга оршдог физиологийн циклик оксигеназын төрөл 1 (COX-1) COX изоэнзимүүдийн аль нэгний үйл ажиллагааны идэвхжил бөгөөд дээр дурдсан функцүүдийн зохицуулалтыг хангах явдал юм. . Хэвийн эдэд COX-2 изоформ илэрдэггүй. COX-2-ийн илрэлийг үрэвслийн медиаторууд (липополисахарид, интерлейкин-1, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа) нь биеийн эсийн бодис (макрофаг, моноцит, судасны эндотелийн эс гэх мэт) өдөөдөг бөгөөд үрэвслийн процессын бүх эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. - өвдөлт, халуурах, хавдах, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

шууд хортой нөлөө.Молекулын бүтцийн дагуу ихэнх NSAID нь сул хүчил юм. Ходоодны агууламжид амаар уухад тэдгээр нь амархан ионжиж, ходоодны салст бүрхэвчийн эсүүдэд тархаж, эпителиоцитын тодорхой концентрацид хүрч, эсийн доторх эрхтэнд шууд хор хөнөөл учруулж, эпителиоцитуудыг устгадаг.

Системийн хортой нөлөө. NSAID-ууд хэрэглэх хэлбэрээс үл хамааран (амаар, тарилга, шулуун гэдсээр, орон нутгийн) системийн эргэлтэнд орж, муцины үйлдвэрлэлийг саатуулж, СО-ийн бичил эргэлтийг сааруулж, трофик болон нөхөн сэргээх шинж чанарыг бууруулж, улмаар эпителийн эсийн өсөлтийг бууруулдаг. ходоодны салст бүрхэвч, улмаар салст бүрхүүлийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийг бууруулдаг.

NSAID-гастропати үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь муцины нийлэгжилт, бүсийн цусны урсгал, бикарбонатын шүүрлийг зохицуулдаг хамгаалалтын (цитопротектор) простагландин PGE1 ба PGE2-ийн нийлэгжилтийг бууруулж, COX-1-ийг дарангуйлдаг. NSAID-ийн "өвөг дээдэс" нь ацетилсалицилын хүчил (ASA) гэж тооцогддог. Энэ эмийн алдар нэр, эрэлт хэрэгцээ нь тоогоор хамгийн сайн нотлогддог: XX зууны 70-аад онд Их Британид жил бүр бараг 2 мянган тонн ASA хэрэглэдэг байсан (оршин суугч бүрт долоо хоногт дунджаар 2 шахмал). 1990-ээд оны эхээр ревматологийн талаархи дотоодын болон барууны удирдамжид ASA-ийг өдөрт 3-4 г тунгаар үе мөчний эмгэгийн үед өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээний эхний эгнээний эм болгон санал болгосон.

Гаж нөлөөний тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ASA-ийн бэлдмэлүүдэд хандах хандлага нь Д.Лоуренс, П.Бенитт нарын алдартай мэдэгдлийг тусгасан байдаг: "... хэрэв одоо ацетилсалицилын хүчил өгөх шаардлагатай байсан бол эдгээрийн аль нь ч байх магадлал багатай юм. Хариуцсан хүмүүс нь түүнийгээ зарж борлуулахыг зөвшөөрөх зоригтой байх болно."

A.E-ийн хэлснээр. Каратеева, "... туршлагатай эмчийн гарт NSAID нь өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хурдан хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог найдвартай, тохиромжтой хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч аливаа хэрэгслийн нэгэн адил эдгээр эмүүд нь зөвхөн зөв хэрэглэсэн тохиолдолд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Үүний эсрэгээр, NSAID-ийн эм зүйн шинж чанар, өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзахгүйгээр зохисгүй хэрэглэх нь үр дүнтэй байдалд нь урам хугарах төдийгүй, амь насанд аюултай, аюултай хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Тийм ч учраас зөв жор бичих тактик, тунг сонгох, хэрэглэх хугацааг тодорхойлох, зөвхөн шууд нөлөө төдийгүй NSAID-ийн болзошгүй гаж нөлөө, хүндрэлийг хянах, хэрэв тэдгээр нь үүсвэл цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх нь чухал юм. өвчтөнтэй ажиллахад амжилтанд хүрэх.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Гаж нөлөөний тоог багасгахад сайн үр дүн өгдөг хамгийн хэцүү арга хэмжээ бол NSAID-ийг хэрэглэхээс татгалзах, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ эмийн хоногийн тунг багасгах, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг өөр бүлгийн эмээр солих, GIT-д хор хөнөөл учруулахгүй. Харамсалтай нь ийм арга хэмжээг эмнэлзүйн бүх тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ бол ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчтэй харьцуулахад NSAID-ийг сонгох явдал юм.

Тиймээс пироксикам, индометацин зэрэг COX-1 ба COX-2 (сонгомол бус NSAIDs) -ийг ижил хэмжээгээр блоклодог эмийг хэрэглэх үед гастропати нь үрэвсэлт COX-2-ийг илүү их хэмжээгээр блоклодог сонгомол эмийг хэрэглэхээс хамаагүй илүү үүсдэг. вольтарен ба ибупрофен, мелоксикам гэх мэт бага "физиологийн" COX-1.

Харамсалтай нь сонгомол NSAID-ийн тунг нэмэгдүүлэх нь NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдэлийг сонгомол бус бүлгийн эмийг хэрэглэхтэй тэнцүү болгодог. Тиймээс, D. Henry нар мета-шинжилгээний дагуу. , ибупрофенийг бага тунгаар хэрэглэхэд хүндрэл үүсэх хамгийн бага эрсдэл (ходоод гэдэсний цус алдалт, цооролт) илэрсэн бол ибупрофенийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь сонгомол бус NSAID-тай адил хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байв. С.С.-ийн хийсэн мета-шинжилгээнд. Льюис нар. Ходоод гэдэсний цус алдалтын хамгийн бага эрсдэлийг ибупрофен (ойлголтын харьцаа (OR) 1.7; 95% итгэлийн интервал 1.1-2.5), диклофенакийн хувьд OR 4.9 (3.3-7.1), индометацин - 6.0 (3.6-10.0) байсан. напроксен - 9.1 (6.0-13.7), пироксикам - 13.1 (7.9-21.8), кетопрофен - 34.9 (12.7-96.5).

Түүнчлэн NSAID-гастропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд илүү ноцтой хүндрэлүүд (элэгдэл ба ходоодны шарх, цус алдалт). Үүнд:

65-аас дээш насны;

түүхэн дэх пепсины шархлаа;

их хэмжээний тун ба / эсвэл хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;

антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хүлээн авах;

глюкокортикостероидуудтай хавсарсан эмчилгээ;

NSAID эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа;

NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай өвчин байгаа эсэх;

эмэгтэй;

тамхи татах;

архины хэрэглээ;

Хеликобактер пилори халдвар байгаа эсэх.

NSAID-ийн гэмтэлээс ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг сайжруулдаг цитопротектор эмийг хэрэглэх нь диспепсийн илрэлийг зогсоох, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн гаж нөлөөний тоог бууруулахад үр дүнгүй тул одоогоор шаардлагатай байна. NSAID-ийг хэрэглэх үед цитопротекторуудыг (мисопростол гэх мэт) зааж өгөх нь бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бөгөөд практикт ховор хэрэглэгддэг.

NSAID-ийг хэрэглэх үед эмийн гаж нөлөө, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх асуудлыг олон улсын мэргэжилтнүүдийн форумд хэлэлцдэг. Өнөөдрийг хүртэл хамгийн үр дүнтэй арга бол NSAID ба цитопротекторуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, эсвэл илүү үр дүнтэй нь ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг бууруулдаг эм (эсрэг шүүрлийн эсрэг эм) юм.

Хүчиллэг ионуудын үйлдвэрлэлийг бууруулж, улмаар хүчил түрэмгийллийн түвшинг бууруулдаг үр дүнтэй эм, ялангуяа протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) нь ходоод гэдэсний замд цус алдах, шархлаа үүсэх, дахин давтагдах эрсдлийг эрс бууруулдаг. ходоод гэдэсний замын дээд хэсэг, мөн диспепси өвчний хүндрэлийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ, А.Э. Каратеев, сонгомол NSAID ба PPI-ийн хослол нь сонгомол бус NSAID ба PPI-ийн хослолоос илүү аюулгүй байдаг. VENUS болон PLUTO (n = 1378) хоёрын ижил төстэй зохион бүтээсэн 6 сарын санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүнгээр үүнийг баталж байна. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд PPI-ийг 20 ба 40 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID-ийг ууж байх үед шархлаа үүсэх нь өвчтөнүүдийн 7 ба 5% -д, харин сонгомол NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдэд зөвхөн ажиглагдсан. 1 ба 4% (х< 0,05) .

Хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагчийг NSAID-тай нэгэн зэрэг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэдгийг OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн II үе шатны судалгааны үр дүнд баталжээ. Омепразолыг өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэх нь 400 мг мисопростол, 300 мг ранитидинтэй харьцуулахад ходоод гэдэсний дээд замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байв. Үр дүнтэй байдлын шалгуур нь: шархлаа байхгүй, ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн 5-аас бага элэгдэл, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн диспепси. PPI эсвэл misoprostol, түүнчлэн H. pylori устгах зэрэг нь урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга гэж үзэж болно. Хэрэв NSAID-ийн курс эхлэхээс өмнө H. pylori-ийг устгах нь шархлааны тохиолдлыг бууруулдаг гэсэн үзэл баримтлалыг Маастрихтын гурав дахь зөвшилцлийн заалтад оруулсан болно.

NSAID-ийн улмаас үүссэн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эмчилгээ

Энэхүү дүгнэлт нь OMNIUM (NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг эмчлэхэд омепразол ба мисопростолын үр нөлөөг харьцуулах) болон ASTRONAUT (омепразол ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулах) зэрэг хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Эдгээр судалгааг ижил загварын дагуу хоёр үе шаттайгаар явуулсан: эмчилгээ - 4, 8, 16 дахь долоо хоногт үр нөлөөг тодорхойлох, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үе шат (6 сар). Судалгаанд архаг NSAID хэрэглэдэг (ревматоид артрит эсвэл остеоартриттай), дурангийн шинжилгээгээр батлагдсан ходоодны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа ба/эсвэл элэгдэлтэй (ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн 10-аас доошгүй элэгдэл) өвчтөнүүдийг хамруулсан.

NSAID-ийн улмаас үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээхэд омепразолын үр дүнтэй байдлын үр дүнг мисопростолтой харьцуулахад хүснэгт 1-д үзүүлэв.

Хүснэгт 1.

OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн судалгаагаар 8 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа NSAID-ээс үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээдэг.

Омепразол (20 мг тунгаар) нь мисопростолыг бодвол ходоодны шархыг сорвижуулахад илүү үр дүнтэй болохыг тогтоосон (p = 0.004). Энэ нь арван хоёр гэдэсний шархлааны сорвижилтын хамгийн их давуу талыг харуулсан (х< 0,001). Интересно отметить, что при заживлении гастродуоденальных эрозий более выраженное действие оказывал синтетический аналог простагландина мизопростол (р = 0,01). Вместе с тем при его применении у 11% больных была выявлена диарея, 8,9% пациентов жаловались на абдоминальную боль, 16,9% преждевременно завершили прием препарата. Омепразол в дозах 20 мг и 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении всех указанных поражений.

Эдгээр судалгаанд антисекреторын бүлгийн орчин үеийн эмүүдийн анхных нь протоны шахуургын дарангуйлагч - омепразолыг ашигласан. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ ангиллын хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагч (лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) -ийн бусад төлөөлөгчдийг санал болгож байна. Энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь тодорхой фермент - H + / K + - хамааралтай ATPase буюу "протоны шахуурга" -аар дамждаг протоны трансмембран дамжуулалтыг хаах механизм дээр суурилдаг. Ходоодны хөндийд устөрөгчийн ион нэвтрэхийг найдвартай дарангуйлах нь давхар нөлөө үзүүлдэг: ходоодны агууламжийн түрэмгий шинж чанарыг бууруулж, CO-ийг зохих ёсоор нөхөн сэргээх нөхцөлийг бүрдүүлж, ходоодны шүүсний рН-ийг рН 5-6 болгон өөрчлөх нь идэвхжүүлэлтийг бууруулдаг. пепсиногенийг анхны утгын 20-30% хүртэл пепсин болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүсний уураг задлах шинж чанарыг бууруулж, улмаар цусны өтгөрөлт (тромбус) -ын автолизийн эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь задралын улмаас дахин цус алдах эрсдлийг бууруулдаг. цус алддаг судсанд үүссэн тромбо.

Бүх PPI-ийн онцлог нь эдгээр нэгдлүүдийн идэвхтэй хэлбэр - сульфенамид нь катион бөгөөд эсийн мембранаар дамждаггүй, гуурсан хоолойн дотор үлдэж, гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Идэвхжүүлэлтийн хурд ба PPI ашиглалтын үр ашиг нь эмийн бодис бүрийн хувьд орчны рН болон диссоциацийн тогтмол (pKa) утгаас хамаарна. Бүх PPI-ийн хамгийн оновчтой рН нь 1.0-2.0 хооронд байна.

PPI нь өнөөдөр ходоодны шүүрлийг хамгийн хүчтэй хориглогч юм. Тэд хүчил нийлэгжилтийг бараг 100% дарангуйлдаг бөгөөд ферменттэй бараг бүрэн эргэлт буцалтгүй байдаг тул үр нөлөө нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилж, хүчил үүсэх нь 4-5 хоногийн дараа сэргээгддэг тул дахин сэргэх үзэгдэл үүсдэг. тэдний хувьд ердийн зүйл биш.

PPI, ялангуяа сүүлийн үеийн эмүүд нь протоны сувгийн цистеины хоёр молекулыг сонгон холбож, H + / K + -ATPase-д илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цитохром P450-д бараг нөлөөлөлгүйгээр, бусад эмүүдтэй харьцахгүй байх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн эмчилгээний хослуулан хэрэглэж болно.

Пантопразолын Контролокыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн нөлөөгөөр ходоодны эмгэг, элэгдлийн болон шархлаат өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, тэр дундаа эмнэлгийн эмчилгээ шаардлагатай хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй эм юм.

Орчин үеийн PPI-ийн хэрэглээ нь ховор гаж нөлөө дагалддаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр дунд зэргийн гипергастринеми үүсч, энтерохромаффинтай төстэй (ECL) эсийн тоо бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний CO-ийн G-эсүүдийн урвалаас үүдэлтэй юм. ходоодны хөндийн рН-ийн өсөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх.

NSAID-гастропатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: хамгийн бага гомдол бүхий эмнэлзүйн зураг, ихэвчлэн диспепсийн шинж чанартай, илэрхийлэлгүй эсвэл NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөөнөөс болж өвдөлтийн хамшинж бүрэн байхгүй; суурь өвчний эмчилгээтэй холбоотой эмийн ачаалал (NSAID эсвэл NSAIDs бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулан) байгаа нь диспепси, элэгдэл, шархлаат гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчийг урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний аль алиныг нь илүү болгоомжтой сонгоход хүргэдэг. ходоод гэдэсний зам. Сүүлийн үеийн судалгааг харгалзан үзэхэд эдгээр бүх шаардлагыг протоны шахуургын дарангуйлагчид хангаж байна. Хүчилээс хамааралтай өвчний үед PPI-ийн өндөр үр дүнтэй байдлыг харгалзан эмч H + / K + -ATPase дарангуйлагчийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй. Сонголт хийх шийдвэрлэх хүчин зүйл бол устөрөгчийн ионуудын мембраны дамжуулалтыг хаах, өвдөлтийг эрт намдаах хурд биш (дүрмээр бол энэ нь тод биш эсвэл огт байхгүй), харин хүчиллэг үйлдвэрлэлийг аажмаар, удаан хугацаагаар, эрчимтэй дарангуйлах явдал юм.

Зах зээл дээрх протоны шахуургын дарангуйлагчдын дотроос пантопразол (Controloc) нь жагсаасан шинж чанартай байдаг бөгөөд биоидэвхит байдал нь 77%, сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь 98%, эмийн сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2-4 цагийн дараа хүрдэг. Хоолны хэрэглээ, түүнчлэн эмийг хэрэглэх зам (амаар эсвэл судсаар) нь түүний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй. Бусад PPI-тэй харьцуулахад Controloc нь цитохромын P450 системийн үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь омепразол эсвэл лансопразолтой харьцуулахад нэгэн зэрэг авсан эмийн бодисын солилцоог арилгахад үзүүлэх нөлөөг эрс бууруулдаг. NSAID-ийг хэрэглэх үед элэгдэл, шархлаат гэмтлийн эмчилгээнд пантопразолыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд өглөө нь эмийг уухад ходоодны шүүрлийг илүү үр дүнтэй дарах болно. Пантопразолыг ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн шархлаат гэмтлээс удаан хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. H. Heinze болон бусад дагуу. , 10 ба түүнээс дээш жил пепсины шархлаатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд пантопразол хэрэглэх нь өвчний дахилт, мэдэгдэхүйц гаж нөлөөг дагаагүй бөгөөд энэ нь NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмэнд тавигдах шаардлагыг бүрэн хангаж байна.

Controloc-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусан дахь гастрины концентраци нэмэгддэг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дараа гастрины агууламж дунджаар 3 дахин, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар 2 дахин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэснээс хойш 9-р сар гэхэд өндөрлөгт хүрдэг. Эмчилгээний жилийн туршид ECL эсийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг - 0.19-0.24%. Эдгээр өгөгдөл нь пантопразолын Controloc нь бусад PPI-тэй адил аюулгүй болохыг харуулж байна.

Үүний зэрэгцээ, Controloc нь омепразол ба эзомепразолоос ялгаатай нь давтан тунгаар хэрэглэсний дараа биед хуримтлагддаггүй. Шугаман фармакокинетик нь эмийн эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн эмчилгээний бүх хугацаанд эмийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Контролокыг өдөрт 30 мг тунгаар 5 хоногийн турш судсаар тарьсны дараа фармакокинетик үзүүлэлтүүд (AUC - 5.35 мг х цаг / л, сийвэнгийн хамгийн их концентраци - 5.26 мг / л, хагас задралын хугацаа - 1.11 цаг) нь судсаар тарьсны дараа олж авсан үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах боломжтой байв. нэг судсаар тарих.

Тиймээс пантопразолын Контролокыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэснээс үүссэн ходоодны эмгэг, элэгдэл, шархлаат өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй эм юм. түүний дотор эм хэрэглэх шаардлагатай хавсарсан өвчинтэй өндөр настан.эмчилгээ.

Уран зохиол

1. Гастроэнтерологи ба элэг судлал: оношлогоо, эмчилгээ / Ed. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанов. М.: MEDpress-inform, 2011. 864 х.
2. Исаков В.А. Удаан хугацааны хэрэглээний үед протоны шахуургын дарангуйлагчийн аюулгүй байдал // Эмнэлзүйн эм зүй ба эмчилгээ. 2004. V. 13. No 1. S. 26-32.
3. Каратеев А.Е. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх вэ // МЭӨ. 2009. V. 17. No 21. S. 1426-1434.
4. Каратеев А.Е. NSAID-гастропатийн эмчилгээ, эмээс урьдчилан сэргийлэх: үндсэн заалтууд // Фарматека. 2011. № 6
5. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх: эмнэлзүйн удирдамж. М.: IMA-PRESS, 2009. 167 х.
6. Лапина Т.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати: эмнэлзүйн ач холбогдол, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх // Consilium-Medicum. 2001. 3-р боть. №9
7. Heinze H., Preinfalk J., Athmann C., et al. Хүнд хүчиллэг пепсисын өвчний үед пантопразолын эмнэлзүйн үр нөлөө, аюулгүй байдал 10 хүртэлх жилийн эмчилгээний эмчилгээ // Гэдэс. 2003 боть. 52. нийлүүлэлт. 6. P. A63.
8. Henry D., Lim L.L., Garcia Rodriguez L.A., Perez Gutthann S., Carson J.L., Griffin M., Savage R., Logan R., Moride Y., Hawkey C., Hill S., Fries J. T. Variability in risk Бие даасан стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд: хамтарсан мета шинжилгээний үр дүн // BMJ. 1996 боть. 312. No 7046. P. 1563-1566.
9. Huber R., Hartmann M., Bliesath H., Luhmann R., Steinijans V.W., Zech K. Хүний пантопразолын фармакокинетик // Int. Ж.Клин. Фармакол. Тэр. 1996 боть. 34. No 5. P. 185-194.
10. Lewis S.C., Langman M.J., Laporte J.R., Matthews J.N., Rawlins M.D., Wiholm B.E. Аспирины бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NANSAIDs) ба ходоод гэдэсний дээд замын ноцтой цус алдалт хоорондын тунгийн хариу урвал: өвчтөний хувийн мэдээлэлд суурилсан мета-шинжилгээ // Br. Ж.Клин. Фармакол. 2002 боть. 54. No 3. P. 320-326.
11. Lichtenberger L.M., Zhou Y., Dial E.J., Raphael R.M. Ходоод гэдэсний замын NSAID-ийн гэмтэл: NSAID-ууд нь фосфо-липидүүдтэй харилцан үйлчилж, гидрофобик гадаргуугийн саадыг сулруулж, мембран дахь тогтворгүй нүх сүвийг үүсгэдэг болохыг нотолж байна // J. Pharm. Фармакол. 2006 боть. 58. No 11. P. 1421-1428.
12. Lim Y.J., Lee J.S., Ku Y.S., Hahm K.B. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн ходоод гэдэсний замын гэмтлийн эсрэг аврах стратеги // J. Gastroenterol. Гепатол. 2009 боть. 24. No 7. P. 1169-1178.
13. Rao P., Knaus E.E. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн (NSAIDs) хувьсал: циклооксигеназа (COX) дарангуйлал ба түүнээс дээш // J. Pharm. Фарм. шинжлэх ухаан. 2008 боть. 11. No 2. P. 81s-110s.
14. Regula J., Butruk E., Dekkers C.P., de Boer S.Y., Raps D., Simon L., Ter-jung A., Thomas K.B., Luhmann R., Fischer R. Prevention of NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний эмгэг: a Пантопразол ба омепразолыг харьцуулсан судалгаа // Ам. J. Гастроэнтерол. 2006 боть. 101. No 8. P. 17471755.
15. Scheiman J.M., Yeomans N.D., Talley N.J., Vakil N., Chan F.K., Tulassay Z., Rainoldi J.L., Szczepanski L., Ung K.A., Kleczkowski D., Ahlbom H., Naesdal J., Hawkey Prevention of C.Prevens Сонгомол бус NSAID ба COX-2 дарангуйлагч хэрэглэдэг эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эзомепразолоор // Ам. J. Гастроэнтерол. 2006 боть. 101. No 4. P. 701-710.
16 Yeomans N.D., Tulassay Z., Juhasz L., Racz I., Howard J.M., van Rensburg C.J., Swannell A.J., Hawkey C.J. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмтэй холбоотой шархлааны үед омепразолыг ранитидинтэй харьцуулах. Хүчил дарах туршилт: NSAID-тэй холбоотой шархлааны эмчилгээнд ранитидин ба Омепразол (ASTRONAUT) судалгааны бүлэг // N. Engl. Ж.Мед. 1998 оны боть. 338. No 11. P. 719-726.

... стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs): өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг, antipyretic болон antiplatelet эмийн хосолсон өвөрмөц шинж чанарууд байдаг нь тэдгээрийг анагаах ухааны бүх салбарт өргөнөөр ашиглахад хүргэдэг.

… NSAID нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг, гаж нөлөөний давтамжаараа тэргүүлдэг тул онцгой байр суурь эзэлдэг.

… Дэлхий дээр 30 сая гаруй хүн өдөр бүр NSAID хэрэглэдэг бөгөөд үүнээс 2/3 тохиолдолд энэ бүлгийн эмийг эмчийн жор, хяналтгүйгээр хэрэглэдэг.

... асуудлын эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдол нь ревматологичид NSAID-ийн ходоодны эмгэгийг "хоёр дахь үе мөчний өвчин" гэж нэрлэдэг.

________________________________________________________

NSAID-ийн ходоодны эмгэг(NSAID-гастропати; нэр томъёог 1986 онд С.Х.Рот санал болгосон)- эдгээр нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл бөгөөд клиник, дурангийн шинж чанартай байдаг.

NSAID-гастропатийн эмнэлзүйн илрэлДараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж, өвдөлт, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох болон бусад диспепсийн эмгэгүүд.

Ойролцоогоор 50% NSAID-гастропати өвчтэй өвчтөнүүдэд өвчин тусах боломжтой бараг шинж тэмдэггүй үргэлжлүүлээрэй. Ходоодны салст бүрхэвч, арван хоёр нугасны шархлаат элэгдлийн гэмтэл, цус алдалт зэрэг амь насанд аюултай нөхцөл байдал нь ходоод гэдэсний замын эмгэг өөрчлөлтийн анхны бөгөөд цорын ганц шинж тэмдэг байж болох бөгөөд энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Түүнээс гадна, антипростагландины үйл ажиллагааны онцлогоос шалтгаалан стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдгийг "далдалдаг" бөгөөд ингэснээр өвчний оношлогоо, эмчилгээг улам хүндрүүлдэг.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн эмгэг жамыг ойлгохын тулд эхлээд NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизмыг авч үзэх шаардлагатай.. NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизм нь бүх дэд бүлгийн эмийн хувьд адилхан бөгөөд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй арахидоны хүчлийн метаболит - простагландиныг нийлэгжүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг циклоксигеназа (COX) ферментийг дарангуйлахад суурилдаг. мөн терморегуляци болон өвдөлтийн мэдрэмж үүсэхэд шууд оролцдог. Энэ ферментийг дарангуйлснаар NSAID нь үрэвслийн илрэлийг бууруулдаг. COX, COX-1 ба COX-2-ийн хоёр изоформ байдаг. COX-1 нь ходоодны салиа, ялтас, бөөрний хучуур эдүүдийн физиологийн үйл ажиллагааг хангадаг простагландины нийлэгжилтийг зохицуулдаг. COX-2 нь үрэвслийн бүсэд простагландиныг үйлдвэрлэхэд оролцдог.

NSAID-гастропатийн эмгэг жамын талаархи хамгийн үндэслэлтэй үзэл бодлын нэгЭмчилгээний эдгээр өвөрмөц хүндрэлүүд нь простагландины синтезийг сонгомол бус дарангуйлснаас үүдэлтэй юм.

NSAID-гастропатийн эмгэг жам нь хоёр үзэл баримтлал дээр суурилдаг:
(1) NSAID-ийн орон нутгийн хортой нөлөөний тухай ойлголт: сул органик хүчлүүдийн дериватив тул ходоодны хүчиллэг орчинд ихэнх NSAID нь ионждоггүй бөгөөд гидрофобик мембранаар хучуур эд эсийн цитозол руу нэвтэрч, элэгдэл, бүр гүехэн шархлаа үүсгэдэг, голчлон ходоодны дээд хэсэгт (энэ механизм ходоодны эмгэгийг өдөөх нь ялангуяа NSAID-ийн эмчилгээний эхний өдрүүдэд хамааралтай);
(2) циклоксигеназын тухай ойлголт (простагландины синтезийг сонгомол бус дарангуйлах): COX-1-ийн үндсэн изоформыг дарангуйлснаар NSAIDs нь простагландин І2-ийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хананд цусны урсгал муудахад хүргэдэг; простагландины E2-ийн нийлэгжилт буурах нь бикарбонат ба салстын шүүрлийг бууруулж, хүчлийн үйлдвэрлэлийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын болон түрэмгийллийн хүчин зүйлийн тэнцвэргүй байдлыг нэмэгдүүлж, шархлаа үүсэхийг дэмждэг (энэ механизм нь хожимдож хөгждөг).

Дээр дурдсан зүйлсийг авч үзвэл бүр тодорхой болно NSAID-ийн тунг бууруулах, NSAID-ийг шулуун гэдсээр эсвэл парентераль хэлбэрээр хэрэглэх, түүнчлэн ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалах эм хэрэглэх нь NSAID-ийн гастродуоденопати үүсэх эрсдлийг шийдэж чадахгүй., учир нь энэ нь орон нутгийн бус, харин бие махбодийн системийн урвалын үр дүн юм.

(2) догол мөрийн тайлбар> Циклоксигеназын дор хаяж хоёр изоэнзим байдаг бөгөөд тэдгээр нь NSAID-ээр дарангуйлагддаг. Эхний изоэнзим - COX-1 нь ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал, ялтасын үйл ажиллагаа, бөөрний цусны урсгалыг зохицуулдаг простагландин (PG) нийлэгжилтийг хянадаг бол хоёр дахь изоэнзим - COX-2 нь PG-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог. үрэвсэл. Түүнээс гадна, COX-2 нь хэвийн нөхцөлд байдаггүй боловч үрэвслийн урвал үүсгэдэг эд эсийн зарим хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг (цитокинууд болон бусад). Үүнтэй холбогдуулан NSAID-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь COX-2-ийг дарангуйлах, тэдгээрийн хүсээгүй хариу үйлдэл нь COX-1-ийг дарангуйлдагтай холбоотой гэж үздэг. NSAID-ийн үйл ажиллагааны COX-1 / COX-2-ийг хориглох харьцаа нь тэдний болзошгүй хоруу чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ утга бага байх тусам эм нь COX-2-тэй харьцуулахад илүү сонгомол бөгөөд ингэснээр хор багатай байдаг. Жишээлбэл, мелоксикам 0.33, диклофенак 2.2, теноксикам 15, пироксикам 33, индометацин 107. эсийн мембран ба лизосомын бүрдэл хэсгүүд, гадаргуугийн идэвхтэй фосфолипидын нийлэгжилтийг дарангуйлж, нетропилийн цАМФ-ийн идэвхжилтийг дарангуйлдаг. . Эдгээр үйл явц нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт тохиолддог боловч простагландины рецепторуудын нягтрал ихтэй байдаг ходоодны antrum хэсэгт хамгийн тод илэрдэг тул antrum нь NSAID-ийн гастропатийн хамгийн дуртай нутагшуулалт юм.

NSAID-гастропати өвчнийг оношлох шалгуурууд (Ревматологийн судалгааны хүрээлэн, Москва, В.А. Насонова хамтран ажиллагсадтайгаа хамт, 1991):
стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх үед цочмог, ихэвчлэн ходоод гэдэсний гэдэсний олон элэгдэл ба / эсвэл ходоодны гуурсан хоолойд зонхилох нутагшуулсан шархлаа үүсэх;
орон нутгийн үрэвсэл, гастритын гистологийн шинж тэмдэг байхгүй;
олигосимптомат буюу шинж тэмдэггүй явц, хүндрэлийн байнгын илрэл;
NSAID-ийг цуцалснаар шархлаа эдгэрэх хандлага.

NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
тогтоосон эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
өндөр нас;
ходоод гэдэсний шархлаа эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, түүхэн дэх бусад гастроэнтерологийн өвчин;
хавсарсан өвчин, хам шинж (артерийн гипертензи, зүрх, элэг, бөөрний дутагдал) ба тэдгээрийн эмчилгээ (ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, шээс хөөх эм);
антикоагулянт, глюкокортикоид эсвэл бусад NSAID-ийг NSAID-тай хамт хэрэглэх (бага тунгаар ацетилсалицилын хүчлийг эс тооцвол);
NSAID-ийн өндөр тунгаар хэрэглэх;
NSAID-ийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3 сараас бага;
хагас задралын хугацаа урт, COX-2 сонгогддоггүй NSAID-ийн хэрэглээ.
болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлс:
ревматоид артрит байгаа эсэх;
эмэгтэй;
тамхи татах;
архины хэрэглээ;
Хеликобактер пилори халдвар (маргаантай).

NSAIDs нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн H. pylori үрийн зэрэг, үйл ажиллагаа, хеликобактерийн гастритын үрэвслийн зэрэгт нөлөөлдөггүй боловч гэдэсний шархлааны өвчнийг улам хүндрүүлдэг гэж үздэг. Бүх NSAID-ууд (COX-ийн сонгомол байдлаас үл хамааран) пепсины шархлааны эдгэрэлтийг удаашруулдаг.

NSAID-гастропати үүсэх эрсдэлийн зэрэг:
NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдэл бага - эрсдэлт хүчин зүйл тогтоогдоогүй өвчтөнүүдэд (уламжлалт бус сонгомол NSAID-ийг зөвшөөрдөг);
NSAID-гастропати үүсэх дунд зэргийн эрсдэл - дор хаяж нэг эрсдэлт баримттай өвчтөнүүд (COX-2 дарангуйлагчийг илүүд үзэх хэрэгтэй);
NSAID гастропати үүсэх өндөр эрсдэлтэй - хоёр эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдтэй байх.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдэл нь NSAID-ийн богино болон урт хугацааны хэрэглээний аль алинд нь нэлээд өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ, тэр ч байтугай жоргүй байдаг NSAID-ийн гол аюулыг хамгийн их хариуцдаг нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа гэж үзэх бүх үндэслэл бий.

NSAID-гастропатийн эмчилгээний алгоритм:
NSAID-ийг цуцлах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх;
боломжтой бол стандарт тунгаар протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) эсвэл гистамин H2 рецептор хориглогчийг зааж өгөх шаардлагатай;
хэрэв NSAID-ийг цуцлах боломжгүй бол PPI-ийг зааж өгөх;
эмчилгээ нь 4-8 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд зааврын дагуу хеликобактерийг устгахтай хослуулдаг.

Зүрхний доорх элэгдлийн эхэн үед ихэвчлэн эмийг зогсоох шаардлагагүй байдаг. NSAID эмчилгээний аль ч үе шатанд шархлаат гэмтэл илэрсэн тохиолдолд хамгийн оновчтой нь NSAID эсвэл COX-2 дарангуйлагчийг цуцалж, PPI (омепразол, лансопразол) -ийг стандарт тунгаар (ирээдүйд - misoprostol) томилох явдал юм. ). NSAID-ийг зогсоох боломжгүй тохиолдолд ижил санг ашигладаг. NSAID-ээр үүсгэгдсэн диспепсийн эмчилгээнд (гастропати байхгүй тохиолдолд) PPI-ийг стандарт тунгаар зааж өгөхийг зөвшөөрдөг (гэхдээ мисопростол биш, учир нь эхний хоёр долоо хоногт энэ нь ихэвчлэн хэвлийгээр өвдөх, суулгах, ийм тохиолдолд түүний 200 мкг-ийн нэг тунг хоёр дахин бууруулж, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд метрорраги үүсэх нь эмийг зогсоохоос өөр аргагүй болдог).

NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх

Эрт NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх: NSAID-ийг шулуун гэдсээр лаа, тарилга, гэдэсний шахмалд хэрэглэх, NSAID-ийн сэдэвчилсэн эмчилгээ (нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний тос, тос, гель түрхэх гэх мэт).

Том хэмжээний хяналттай судалгаагаар NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх:
COX-2 дарангуйлагчийг сонгох;
эсвэл хамгийн бага хортой уламжлалт NSAID (ибупрофен, диклофенак) -ийг бага тунгаар сонгох;
простагландины синтетик аналоги (мисопростол) бүхий уламжлалт NSAID-ийн хослолыг хэрэглэх;
эсвэл уламжлалт NSAID-ийг стандарт тунгаар дурын PPI-тэй хослуулан хэрэглэх.

Зүрхний шарх, эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, NSAID ууж буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээ хийх нь өвчтөний цаашдын эмчилгээний тактик, NSAID-ийн эмчилгээг цаашид хийх боломжийг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг. NSAID-ийн гастропатийн эмнэлзүйн илрэл ба дурангийн шинжилгээний үр дүнгийн хооронд ямар ч уялдаа холбоо байхгүй тул дурангийн хяналт, ялангуяа эмчилгээний эхний үе шатанд (эхний 1-2 сар) заавал байх ёстой бөгөөд хангалттай арга юм. ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Шошго:
Зарын тайлбар:
Үйл ажиллагааны эхлэл (огноо): 2013-06-25 06:35:00
Үүсгэсэн (ID): 1

NSAID-аас үүдэлтэй гастропати

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2018 он

Өвдөлт намдаах, халуун бууруулах, үрэвслийн эсрэг эмүүд, тодорхойгүй (Y45.9), Диспепси (K30), Бусад өвдөлт намдаах, халуун бууруулах, үрэвслийн эсрэг эмүүд (Y45.8), Ходоод, арван хоёр нугасны бусад өвчин (K31), Бусад стероид үрэвслийн эсрэг эмүүд (Y45.3), Ходоод гэдэсний цус алдалт, тодорхойгүй (K92.2), Ходоодны шархлаа, тодорхойгүй газар (K27), 4-Аминофенолын дериватив (Y45.5), Пропионы хүчлийн дериватив (Y45.2), Салицилатууд (Y45.1), арван хоёр гэдэсний шархлаа (K26), ходоодны шархлаа (K25)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн
Эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2019 оны 4-р сарын 19-ний өдөр
Протокол №63

NSAID-IGP- эдгээр нь NSAID ба / эсвэл ацетилсалицилын хүчил (ASA) бэлдмэлийг хэрэглэхтэй холбоотойгоор үүссэн GDZ салст бүрхүүлийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл (EJP) юм.

ОРШИЛ

Протоколын нэр: Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати

ICD-10 код(ууд):
Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийг хэрэглэснээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг (NSAID-IGP) нь 10-р хувилбарын өвчний олон улсын ангилалд (ICD-10) байдаггүй.
Ходоод гэдэсний замын (GDZ) салст бүрхэвчийг (SM) гэмтээж буй эмүүдийг (эм) 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. ICD 10-ийн дагуу GDZ-д сөргөөр нөлөөлдөг эмүүд

Y45	Өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг эмүүд
Y45.1	Салицилатууд.
Y45.2	Пропионы хүчлийн деривативууд.
Y45.3	Бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.
Y45.5	Ревматик эмүүд.
Y45.8	Бусад өвдөлт намдаах, antipyretics болон үрэвслийн эсрэг эмүүд.
Y45.9	Өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг эмүүд, тодорхойгүй.

Хүснэгт 2. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (ICD 10)

Эдгээр эмүүд болон GDZ өвчний кодыг ICD-10 (Хүснэгт 2) дагуу нэгтгэснээр бид NSAID-IHP-ийн оношийг томъёолж болно.
Оношлогооны жишээ:

"NSAID-гастропати: ходоодны шархлаа (GU), цус алдалтаар хүндрэлтэй" (Y 45.8, K 25, K 92.2);
"NSAID-гастропати: ацетилсалицилын хүчил (ASA)) хэрэглэхтэй холбоотой арван хоёр гэдэсний шархлаа (DU), диспепси" (Y45.1, K26, K30)

Протокол боловсруулах огноо: 2018 он

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ААТ	antiplatelet эмчилгээ
AG	артерийн гипертензи
ASC	ацетилсалицилын хүчил
BN 2 RG	гистамин H2 рецептор хориглогч
ГЭХДЭЭ	хурдан уреаза тест
BHA	биохимийн шинжилгээ
GDZ	ходоод гэдэсний бүс
АН	арван хоёр хуруу гэдэс
JCC	ходоод гэдэсний цус алдалт
ходоод гэдэсний зам	ходоод гэдэсний зам
зүрхний ишемийн өвчин	зүрхний ишеми
IPP	протоны насос дарангуйлагчид
LS	эм
NSAIDs	стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
NSAID-IGP	NSAID-аас үүдэлтэй гастропати
UAC	цусны ерөнхий шинжилгээ
OBP	хэвлийн эрхтнүүд
SO	салст бүрхэвч
SO WPC	арван хоёр гэдэсний салст бүрхэвч
хөргөлтийн шингэн	ходоодны салст бүрхэвч
хэт авиан	хэт авиан шинжилгээ
EGDS	зофагогастродуоденоскопи
БИ БОЛНО	пепсины шарх
YADPC	арван хоёр гэдэсний шархлаа
IL	ходоодны шархлаа
H. pylori	Хеликобактер пилори

Протоколын хэрэглэгчид:гастроэнтерологич, дотрын эмч, ерөнхий эмч (GP), зүрх судасны эмч, ревматологич, мэдрэлийн эмч.

Нотлох түвшний хуваарь:

А	Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, RCT-ийн системчилсэн дүн шинжилгээ, эсвэл маш бага магадлалтай (++) гажуудлын магадлал бүхий том RCT-ийн үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэх боломжтой.
IN	Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаануудын өндөр чанарын (++) системчилсэн дүн шинжилгээ эсвэл хэт бага эрсдэлтэй өндөр чанарын (++) когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хэвийх эрсдэл багатай (+) RCT, үр дүн зохих хүн амд ерөнхийлүүлж болох .
ХАМТ	Санамсаргүй сонголтгүй, хэвийх эрсдэл багатай (+), үр дүнг нь тохирох хүн амд эсвэл хэт бага эсвэл бага эрсдэлтэй (++ эсвэл +) үр дүнг нь шууд өгөх боломжгүй RCT-д нэгтгэх боломжтой когорт эсвэл тохиолдлын хяналт эсвэл хяналттай туршилт холбогдох хүн амд хуваарилсан.
Д	Кейсийн цуврал эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлтийн тодорхойлолт

Ангилал

NSAID-IGP-ийн ангилал:

1. Этиологийн хүчин зүйл (эмийг зааж өгсөн).
2. Процессын нутагшуулах:

ходоод, ихэвчлэн antrum
арван хоёр хуруу гэдэс (ховор)

3. Морфологийн хувилбар: цочмог ба / эсвэл архаг элэгдэл, шархлаа.
4. Элэгдлийн болон шархлаат согогийн хэмжээс (см-ээр).
5. Хүндрэлүүд (огноотой): цус алдалт, нэвтрэлт, цооролт гэх мэт.
6. Хеликобактерийн халдвартай холбоотой ( H. pylori): холбоотой эсвэл холбоогүй.

Оношлогоо

АРГА, АРГА ХЭМЖЭЭ, ОНОШЛОХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Оношлогооны шалгуур

Гомдолөвчтөнүүд шатаж буй мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, NSAID уусны дараа үүсдэг зүрхний шарх. Ихэнхдээ EJP GD-тэй өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт, диспепсийн эмгэгтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь гүн шархлаатай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тодорхой хэмжээгээр "чимээгүй шархлаа" гэсэн үзэгдлийг NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөө, өвдөлт, үрэвслийн зуучлагч простагландины биосинтезийг дарангуйлах зэргээр тайлбарладаг.

Анамнез
NSAID-IHP нь 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд циклоксигеназа 1 эсвэл 2 (COX-1/2), бага тунгаар аспирин (LDA) -ийн сонгомол болон сонгомол дарангуйлагчдыг хоёуланг нь ууж байгаа үед ажиглагддаг. ба антикоагулянтууд (УДА) . Тамхи татах, архины хэрэглээ байнга гардаг (UD B), пепсины шархлаа (PU) эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт (GI) (УДА) . Үргэлжлүүлэн хэрэглэхэд NSAID-IHP-ийн дахилт үүсдэг бөгөөд эмийн тунгаас хамаардаг (UD B):

стандарт тунг 1.5 дахин хэтрүүлэх нь эрсдэлийг 2.8 дахин нэмэгдүүлдэг;
Стандарт тунг 3 дахин хэтрүүлсэн тохиолдолд эрсдэл 8 дахин нэмэгддэг.

Биеийн үзлэгхүндрэлгүй EJP, SO GDZ бүхий өвчтөнүүдэд эпигастрийн ба / эсвэл пилородуоденаль бүсэд тэмтрэлтээр өвдөлтийг илрүүлж болно.
NB. NSAID-IHP-ийн хүндрэлүүд.
Хэрэглэх хугацаа, хэрэглэх аргаас үл хамааран бүх NSAID-ууд, түүнчлэн антиплателет эмчилгээний (AAT) нэг хэсэг болох NDA нь GDD-тэй EJP үүсгэх чадвартай байдаг. NSAID-IHP-ийн хамгийн түгээмэл бөгөөд аймшигтай хүндрэлүүд нь ходоод гэдэсний зам бөгөөд үхлийн үр дагавар нь нэлээд өндөр байдаг. Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг нь мелена, цус багадалт, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, ходоод гэдэсний замын өвчин, GI, зүрх судасны болон тархины судасны өвчин, чихрийн шижин юм. NSAID-ийг 0.5-3 сар хэрэглэдэг. NSAID ба халдвар H. pylori 60-аас дээш насны өвчтөнд ходоод гэдэсний цус алдалтын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм.

Лабораторийн судалгаа
Цусны ерөнхий шинжилгээ. NSAID-IHP-тэй өвчтөнд гемоглобин ба цусны улаан эсийн хэмжээ буурсан тохиолдолд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
- цусан дахь сийвэнгийн төмөр ба ферритиныг тодорхойлох;
- далд цусны ялгадасын шинжилгээ.

Багажны судалгаа:
NSAID-IHP-ийн дурангийн шинж чанар : цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, цус алдалт. ENP нь голчлон ходоодны хөндийд байрладаг. Цочмог шарх нь ихэвчлэн дан, гүехэн, жижиг хэмжээтэй, сорви үүсэхгүйгээр эдгэрдэг. NADPC нь YA-аас бага түгээмэл байдаг, ойролцоогоор 1:4.
Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS) үед илэрсэн ENP SO GDZ-ийн шинж чанар, тоо хэмжээний дагуу NSAID-IHP-ийн оноог Ланза масштабын дагуу хийдэг (Хүснэгт 3.).

Хүснэгт 3. GDZ-ийн салстын булчирхайн гэмтэлийн Ланза онооны дурангийн ангилал.

NSAID-IHP-ийн тусламжтайгаар эмнэлзүйн зураг болон дурангийн өөрчлөлтүүдийн хооронд тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Тиймээс EGDS нь ENP CO GDZ илрүүлэх цорын ганц бөгөөд үнэн зөв арга юм. Мөн биопсийн сорьцын гистологийн зургийг судлах шаардлагатай.

NSAID-IHP-ийн морфологийн зураг- Ходоодны салст бүрхэвч дэх эпителийн завсрын нейтрофилийн нэвчилт ба фовеоляр гиперплази.

Х.pylorби NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 40-60% -д илэрсэн. Оношилгооны эхний аргын хувьд ходоодны биопсийн сорьцонд хурдан уреаза тест (RUT) болон эсрэгбиемийг (AT) тодорхойлохыг зөвлөж байна. H. pyloriбаасанд (өтгөний шинжилгээ).

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - заалтын дагуу (хапатобилиарын тогтолцооны хавсарсан эмгэгтэй);
биохимийн цусны шинжилгээ: нийт билирубин ба түүний фракцууд, нийт уураг, альбумин, холестерол, ALT, AST, глюкоз, амилаза - (гапатобилиарын тогтолцооны хавсарсан эмгэгтэй);
барийн тодосгогч бодис бүхий ходоодны рентген шинжилгээг пилорик нарийсал, эсрэг заалт байгаа эсэх, өвчтөн дурангийн шинжилгээнээс татгалзсан тохиолдолд хийдэг.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө авах заалтууд

Үзүүлэлтүүд	Эмнэлзүйн шинж тэмдэг	Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
Ходоодны шархлаа эсвэл элэгдэл, ходоод гэдэсний замд хүндрэлтэй байдаг	Арьс цайрах, тахикарди, сул дорой байдал, толгой эргэх, мелена, кофены хольцоор бөөлжих, цусны даралт буурах + Грегерсений урвал (далд цусны ялгадас) KLA - гемоглобины түвшин, эритроцитын тоо буурах, Цусан дахь BHA - ийлдэс дэх төмрийг бууруулдаг	Цусны эмч мэс засалч,
CO цооролтоор хүндэрсэн ходоодны шархлаа	Цочмог хэвлийн шинж тэмдэг - чинжаал хэвлийгээр өвдөх, самбар шиг хэвлий, хүйтэн наалдамхай хөлс, тахикарди, цусны даралт буурах, + Щеткин Блумбергийг үзнэ үү.	Мэс засалч
пилорик стеноз	Шингэн, хоол хүнс хэрэглэсний дараа хэвлийн хөндийд чимээ шуугиан, идсэний дараа хүчтэй сулрах, хөлрөх, цайрах, турах. - Барийн тодосгогчтой HDD рентген зураг дээр пилорийн сувгийн нарийсалт	Мэс засалч

Оношлогооны алгоритм: (схем)

Зураг 1. NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг оношлох алгоритм

Дифференциал оношлогоо

Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэл
NSAID-IHP-ийн гол шалгуур нь өвчтөний өндөр нас, анамнезийн нарийвчилсан мэдээлэл бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд NDA-ийг AAT-ийн нэг хэсэг болгон авах баримтыг тогтоох боломжийг олгодог. AH), түүнчлэн хэрх өвчин, коллагеноз, булчингийн тогтолцооны өвчин, мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд NSAIDs авах. Оношийг баталгаажуулахдаа ходоодны диспепси, хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг GDZ өвчний спектрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэлийг 4-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 4. NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн ялгавартай оношлогоо

Оношлогоо	Ялгаварлан оношлох үндэслэл	Судалгаа	Оношлогоог хасах шалгуур
GDZ-ийн стрессийн элэгдэл, шархлаа		EGDS - GDZ-ийн янз бүрийн хэлтсийн цочмог ENP. (-) туршилтууд Х.pylori (+/-) баасанд далд цусны урвал	бөөлжих "кофены үндэслэл", мелена, цус багадалтын шинж тэмдэг. Өвдөлтийн синдромын шинж чанар Шалтгаан хүчин зүйлүүд: tхүнд гэмтэл, их хэмжээний түлэгдэлт, сепсис, цочрол, гэмтэл, мэс засал, миокардийн шигдээс, олон эрхтэний дутагдал
12 хуруу гэдэсний пепсины шархлаа	Хэвлийн өвдөлт ба/эсвэл ходоодонд хүндрэх мэдрэмж, хоол идсэний дараа хурдан ханах	KLA: төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) BHA: Сийвэн дэх төмрийн түвшин буурсан EGDS - арван хоёр гэдэсний шархлаа, Биопсийн сорьцын гистологи - Архаг антра гастрит ба дуоденит. (+/-) ялгадас дахь нуугдмал цусны урвал, (+/-) H. pylori-ийн шинжилгээ	Залуу нас, ихэвчлэн эрэгтэй, астеник бие бялдар, Өвдөлтийн синдромын шинж чанар - хожуу, 2-3 цагийн дараа "өлсөж", пилородуденаль бүсэд шөнийн өвдөлт, дахилтын улирлын шинж чанартай (хавар-намрын) (+/-) мелена
Ходоодны шархлаа	Хэвлийн өвдөлт ба/эсвэл ходоодонд хүндрэх мэдрэмж, хоол идсэний дараа хурдан ханах	KLA: төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) BHA: Сийвэн дэх төмрийн түвшин буурсан Рентген зураг - пилорик нарийсалтай EGDS - Үрэвслийн голоор хүрээлэгдсэн, фибринээр бүрхэгдсэн ходоодны бага муруйлтын шархлаат гажиг. Биопсийн гистологи - антра гастрит, ёроолд дунд зэргийн атрофи (+/-) H. pylori-ийн шинжилгээ (+/-) ялгадас дахь нуугдмал цусны урвал,	40-өөс дээш насны, хоёр хүйсийн өвчтөнүүд, Өвдөлтийн синдромын шинж чанар - эпигастриум дахь өвдөлт "эрт" - хоол идсэнээс хойш 1-1.5 цагийн дараа, хоолны дуршил буурах, турах (+/-) "кофены шаар" бөөлжих

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Хөнгөн цагаан гидроксид (Хөнгөн цагаан гидроксид)
Амоксициллин (Амоксициллин)
Ацеклофенак (Ацеклофенак)
Ацетилсалицилын хүчил (Ацетилсалицилын хүчил)
Диклофенак (Диклофенак)
Ибупрофен (Ибупрофен)
Кальцийн карбонат (Кальцийн карбонат)
Кетопрофен (Кетопрофен)
Кеторолак (Кеторолак)
Кларитромицин (Кларитромицин)
Клопидогрел (Клопидогрел)
Лансопразол (Лансопразол)
Левофлоксацин (Левофлоксацин)
Магнийн гидроксид (магнийн гидроксид)
Мелоксикам (Мелоксикам)
Метронидазол (Метронидазол)
Мисопростол (мисопростол)
Напроксен (Напроксен)
Натрийн алгинат (натрийн алгинат)
Натрийн гидрокарбонат (натрийн гидрокарбонат)
Нимесулид (Nimesulide)
Омепразол (омепразол)
Пантопразол (пантопразол)
Пироксикам (пироксикам)
Ранитидин (ранитидин)
Ticagrelor (Ticagrelor)
Фамотидин (Фамотидин)
Селекоксиб (Целекоксиб)
Эторикоксиб (Эторикоксиб)

Эмчилгээнд хэрэглэдэг ATC-ийн дагуу эмийн бүлгүүд

Эмчилгээ (амбулатори)

АМБУЛАТОРЫН ТҮВШИНД ЭМЧЛЭХ ТАКТИК

Эмийн бус эмчилгээ:горим, хоолны дэглэм (Хүснэгт 5):

Оруулсан

Зөвшөөрөгдсөн

шүүс бүтээгдэхүүн, аяга таваг (мах, загас, мөөгний шөл)
холбогч эдийн бүтээгдэхүүн (мөгөөрсний эд, шувууны болон загасны арьс, шөрмөстэй мах)
өөх тос, загас
маринад, даршилсан ногоо, амтлагч
шинэхэн талх, гурилан бүтээгдэхүүн, шар будаа
бин, бялуу, бялуу
эслэг агуулсан хүнсний ногоо (вандуй, шош, шош, манжин), мөөг
боловсорч гүйцээгүй, ширүүн арьстай жимс, жимсгэнэ,
хүчиллэг жимсний шүүс
шоколад, какао, кофе, хүчтэй цай, карбонатлаг ундаа

хүнсний ногоо, үр тариа, сүүтэй шөл
чанасан туранхай мах, загас,
зөөлөн чанасан өндөг, уурын омлет,
шинэхэн хүчиллэг бус зуслангийн бяслаг, бяслаг,
хатаасан улаан буудайн талх
цагаан жигнэмэг, туранхай жигнэмэг,
сайн чанасан будаа,
вермишель, цагаан гурилтай гоймон,
хүнсний ногоо, нухсан төмс, салат, ургамлын тос бүхий винигретт,
хүчиллэг бус жимсний шүүс
нухаш
сүү, сүүн бүтээгдэхүүн (ряженка, тараг)
агуулаагүй шүлтлэг рашаан
нүүрстөрөгчийн хүчил,
сул цай.

Зөвлөмж болгож буй:

бүрэн, олон төрлийн хоолны дэглэм;
бутархай горим, өдөрт 6 хүртэл удаа, жижиг хэсгүүдэд;
ходоодны өдөөгчийг хязгаарлах
ходоодонд удаан хугацаагаар үлдэх бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах;
халуун, хүйтэн хоолыг оруулахгүй байх;
хоол нь шингэн, өтгөн, өтгөн байх ёстой
хоолыг буцалгаж, нухаш болгосон байх ёстой.

Эмнэлгийн эмчилгээ
NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд: протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI), гистамин H 2 рецептор хориглогч (BN 2 RG), простагландины E2 аналоги ( UD A) .

NSAID-IHP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг сонгох нь зүйтэй IPP ( омепразол , лансопразол , эзомепразол ) . Пантопразолыг ууж байх үед шархлаа, олон төрлийн элэгдэл, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь мисопростолыг хэрэглэснээс бага байдаг (p=0.005). NSAID-ээр эмчилсэн, GI-ийн түүхтэй өвчтөнүүдэд лансопразолыг хэрэглэсэн хүмүүсийн дахилтын түвшин PPI-ийг аваагүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан (p = 0.008). Омепразолыг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгийг бууруулж, NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд илүү үр дүнтэй байдаг. UD A).Тиймээс өөр өөр PPI (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол эсомепразол) хооронд үр дүнтэй ялгаа тийм ч их байдаггүй. Санал болгож буй тунгаар хэрэглэх боломжтой бүх PPI нь адилхан үр дүнтэй байдаг.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд NDA ба клопидогрел хэрэглэхийг зөвлөж байна BN 2 RG PPI-ийн өөр эмчилгээ болгон. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр 24 цагийн дотор ходоодны хүчлийн үйлдвэрлэлийг 37-68% дарангуйлдаг. NDA-тэй холбоотой GIB-ээс урьдчилан сэргийлэхэд PPI-ийг ашиглахыг илүүд үздэг зөвлөмжийг үл харгалзан BN 2 RGs нь NSAID-ISHGP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд өндөр тунгаар ч аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг гэсэн баттай нотолгоо байдаг. UD A).

NSAID-IHP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд BN 2 RG фамотидины өндөр үр дүнтэй. Фамотидин нь диспепсийн өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн давтамжийг бууруулж, ноцтой байдлыг бууруулж, NSAID-IG-ийн давтамжийг бууруулдаг. УД А.
BN 2 RG нь PPI-ийн гаж нөлөөнд тийм ч их хамааралгүй - хугарлын эрсдэл нэмэгддэг. , уушигны үрэвсэл, колит үүсэх C. хэцүү .
PPI эсвэл BN 2 WG-тэй эмчилгээг 4-8 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Өвчтөнүүдийн 60% -д нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр NSAID-ийг цуцлах нь дараагийн 3 сарын дотор шархлаа, элэгдлийг эдгээхэд хүргэдэггүй. .

Простагландины аналог (PG) м изопростол, салиа, бикарбонатын шүүрлийг өдөөж, саад тотгорыг тогтворжуулах замаар GDZ салст бүрхэвчийг хамгаалж, NSAID-IHP-ийн давтамжийг 40 орчим хувиар бууруулдаг ( UD B).Гэсэн хэдий ч тэсвэр муутай, байнга суулгалт, хэвлийгээр өвддөг, өндөр өртөгтэй тул эдгээр эмийг эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаггүй.

устгах эмчилгээ. NSAID ба NDA ба халдварын синергетик гэмтлийн нөлөө H. pylori SO GDZ-д хүлээн зөвшөөрөгдсөн . Европын "Маастрихт-5" ажлын хэсгийн зөвлөмжийн дагуу (2015) Х.Рилори NSAID-IHP-ийг хөгжүүлэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг. NSAID ба LDA хэрэглэхтэй холбоотой GDZ-ийн EAP-ийн эрсдлийг бууруулахын тулд NSAID-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө устгах эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна ( УД А):

Эхний ээлжийн эмчилгээ (14 хоног):

3 бүрэлдэхүүн хэсгийн схем: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг] x өдөрт 2 удаа;

эсвэл

висмутгүй дөрвөлсөн эмчилгээ: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + нитромидазол 500 мг] х өдөрт 2 удаа.

Хэрэв кларитромицин үр дүнгүй эсвэл хүсээгүй гаж нөлөө илэрвэл 2-р эгнээний устгах эмчилгээг хэрэглэнэ.

Хоёр дахь эгнээний эмчилгээ (14 хоног):

3 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй схем: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + фторхинолон 500 мг] x өдөрт 2 удаа.

Устгах үр нөлөөг сайжруулахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

PPI-ийн давхар тунг өдөрт 2 удаа ууна.
Гурвалсан эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 7-10-14 хоног болгон нэмэгдүүлэх .

Н.Б. Хүндрэлийн эмчилгээ
At орон сууц, нийтийн аж ахуйг хөгжүүлэх Антисекретор эмчилгээ нь консерватив тактикийн чухал хэсэг бөгөөд түүний хэрэглээ нь нас баралтыг бууруулдаг. Эхний гурван өдөр PPI-ийн стандарт эсвэл давхар тунгаар судсаар тарина. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн тэд стандарт тунгаар амаар PPI-ийг томилоход шилждэг. BN 2 RG ба PPI-ийн үр нөлөө нь хүндрэл гарах өндөр эрсдэлтэй LDA эсвэл NSAID-ийг тогтмол хэрэглэдэг хүмүүст давтагдах GIB-ийг эмчлэх ба/эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд ижил байдаг. Зөвхөн PPI эсвэл BN 2 RG-ийн хангалттай их тунг судсаар тарьж хэрэглэснээр ходоодны рН-ийн бууралтад хүрэх боломжтой. Антикоагулянт эмчилгээг түр зогсоох, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, витамин К хэрэглэхийг GIB бүхий бүх өвчтөнд зөвлөж байна. (UD A).

Нэмэлт эмүүд
гэх мэт нэмэлт эм NSAID-IHP-ийн хувьд шингэдэггүй хөнгөн цагаан-магнийн антацид хэрэглэдэг. Эдгээр бүлгийн эмийг өвчтөнүүд зөвхөн зүрхний шархыг арилгах эсвэл багасгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна. UD C).

Гүйлгэх NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд санал болгож буй үндсэн ба нэмэлт эмийг 6 ба 7-р хүснэгтэд (тус тус) үзүүлэв.

Хүснэгт 6. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэх зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт

№/№	Олон улсын өмчийн бус нэр (INN)	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг удаагийн тун	Хүлээн авах давтамж	Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа	UD
	эмийн бүлэг - протоны насос дарангуйлагчид
1	Омепразол	- Капсул (удаан хугацаагаар ялгардаг гэдэс дотор) - 10 мг, 20 мг, 40 мг - дусаах уусмал бэлтгэх лиофилизат, 40 мг.	аман	20 мг	Өдөрт 2 удаа Өдөрт 1-2 удаа	4-8 долоо хоног 3-4 хоног
2	Лансопразол	- Капсул (өөрчлөгдсөн хувилбарыг оруулаад) 15 мг ба 30 мг	аман	15 мг	Өдөрт 2 удаа	4-8 долоо хоног	А
3	Пантопразол	- 20 мг ба 40 мг хоцрогдсон ялгаралттай бүрсэн шахмал (гэдэсний судсыг оруулаад) - Судсаар тарих уусмал бэлтгэх нунтаг, 40 мг	аман Судсаар тарих уусмал бэлтгэх	20 мг 40 мг	Өдөрт 2 удаа. Өдөрт 1 удаа	4-8 долоо хоног 3-4 хоног
	эмийн бүлэг - Гистамин Н2 рецептор хориглогч
4	фамотидин	- 20 мг ба 40 мг-аар бүрсэн шахмал (хэлсний хальс орно). - Хөлдөөсөн хатаасан нунтаг 20 мг	аман Судсаар тарих уусмал бэлтгэх	20 мг 20-40 мг	Өдөрт 2 удаа. Өдөрт 1 удаа	4-8 долоо хоног 4-5 хоног
5	Ранитидин	- 150 мг ба 300 мг-аар бүрсэн шахмал (хэлсний хальс орно).	аман	150 мг	Өдөрт 2 удаа	4-8 долоо хоног	А

Хүснэгт 6. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэх зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт (үргэлжлэл)

№/№	ИНН	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг удаагийн тун	Хүлээн авах давтамж	Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа	UD
	эмийн бүлэг - нянгийн эсрэг бодис ( H. pylori халдварын үед NSAID-ийн синергетик нөлөөтэй )
6	Амоксициллин	Таблетууд, үүнд. бүрсэн, тархсан; капсул 500 мг, 1000 мг	аман	1000 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	А
7	Кларитромицин	Таблетууд, үүнд. өөрчлөгдсөн хувилбар 500 мг	аман	500 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	А
7	Метронидазол	Таблет 250 мг	аман	250 мг	Өдөрт 4 удаа	14 хоног	А
9	Левофлоксацин*	Кино бүрсэн шахмал 500 мг	аман	500 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	ХАМТ
Анхаарна уу: * (зөвхөн бусад нянгийн эсрэг бодисыг эсэргүүцэх нь батлагдсан)

Хүснэгт 7. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг нэмэлт эмийн жагсаалт

№/№	ИНН	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг тун	Хүлээн авах давтамж	Үргэлжлэх хугацаа эмчилгээ	UD
эмийн бүлэг- антацид
1	Магнийн гидроксид ба хөнгөн цагааны гидроксид	Таблетууд, үүнд. зажилдаг	аман	1-2 таб 1 амттан халбага	зөвхөн зүрхний шарханд	хүсэлтээр	ХАМТ
2	Кальцийн карбонат + натрийн бикарбонат + натрийн алгинат	Зажилдаг шахмал Амаар хэрэглэхийг түдгэлзүүлэх	аман	1-2 таб 1 амттан халбага	зөвхөн зүрхний шарханд	хүсэлтээр	ХАМТ

Мэс заслын оролцоо:Үгүй

Цаашдын менежмент
Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгаанд үндэслэн NSAID-IHP-тэй өвчтөнүүдийн хувьд олон улсын шинжээчид хамгийн өндөр баталгаатай менежментийн тактикийг баталсан ( UD A) :

нас, GU, GIB-ийн түүхийг харгалзан зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд NSAID-ийг томилох боломжийг авч үзэх;
NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөнүүд жилд нэг удаа дурангийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна;
ходоодны диспепси ба / эсвэл хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон NSAID-ийг хэрэглэж эхэлснээс хойш 3 сарын дараа дурангийн болон лабораторийн шинжилгээг хийнэ.

Нозологиос хамааран өвчтөнийг эмчлэх тактикууд:

peumatological болон мэдрэлийн өвчинХодоод гэдэсний замын янз бүрийн хүндрэлийг үл харгалзан NSAID-ийг тогтоодог. Бүх NSAID-ууд COX изоформын үйл ажиллагааг өөр өөрөөр дарангуйлдаг тул сонгомол чанар нь тэдний аюулгүй байдлыг тодорхойлдог (Хүснэгт 9).

Хүснэгт 9. NSAID-ийн ангилал

Ибупрофен хэрэглэх үед NSAID-IHP үүсэх харьцангуй эрсдэл 1.19, пироксикам - 1.66, диклофенак 1.73, напроксен - 1.83 байна. Коксикамтай холбоогүй сонгомол COX-2 дарангуйлагчид мелоксикам, этодолак, нимесулид зэрэг нь пироксикам, напроксентэй харьцуулахад GDZ-тэй EOR үүсгэх магадлал бага байдаг. Тиймээс Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн зөвшилцөлд бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд COX-2 дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв сонгомол бус NSAID-ийн эмчилгээнд асуудал гарвал тэдгээрийг COX-2 дарангуйлагчаар сольж болно.

Хэрэв NSAID-ийг цуцлах боломжгүй бол омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа эсвэл лансопразол 30 мг өдөрт 2 удаа нэгэн зэрэг тогтоогдоно; эсвэл фамотидин 20 мг өдөрт 2 удаа эсвэл ранитидин 150 мг өдөрт 2 удаа; эсвэл misoprostol 200 микрограммыг өдөрт дөрвөн удаа. Эмчилгээ 4-8 долоо хоног үргэлжилнэ (UD A).

NSAID-IHP-тэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг дахин эхлүүлэх шаардлагатай бол COX-2-ийн хамт өдөр бүр PPI өгөхийг зөвлөж байна. LDA-тай холбоотой цус алдалт бүхий шархлаатай өвчтөнд урт хугацааны PPI эмчилгээг өдөр бүр хийх шаардлагатай. (UD A).
- зүрх судасны өвчинд(CHD, AH), миокардийн дахин судасжилтын дараа, тархины судасны эмгэгийн үед NDA нь тромбозын хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой. Гэсэн хэдий ч гэдэс дотор уусдаг ASA (ацетилсалицилын хүчил) эсвэл ходоод хамгаалах буфер хэлбэрүүд (Ацетилсалицилын хүчил, Mg гидроксид) нь NSAID-IHP үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй. . Тиймээс титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ENP CO GDZ-ийн дэргэд клопидогрел (эсвэл тикагрелор) -тай удаан хугацааны NDA уудаг. (УД А), санал болгож байна:

ASA эмийг цуцлах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх;

хэрэв ASA-ийг цуцлах боломжгүй бол PPI-ийн стандарт хоногийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн бол пантопразолыг өдөрт 2 удаа 40 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ нь цитохромын P450 системд бага хамааралтай байдаг;
стент тавих эсвэл титэм артерийн судас суулгах яаралтай заалт байгаа тохиолдолд EGDS-ийг 2 долоо хоногийн дараа давтан хийх шаардлагатай бөгөөд ENP байхгүй тохиолдолд титэм судасны цусны урсгалыг инвазив сэргээх ажлыг үргэлжлүүлнэ;
SO GDZ-ийн биопси нь AAT-ийн нэг хэсэг болгон NDA хүлээн авсан титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гипокоагуляци хийх тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг;

Хагалгааны дараах үед титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд 1 жилээс дээш хугацаагаар AAT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд пантопразолыг (өдөрт 20 мг) улирал тутамд 2 долоо хоногийн турш урьдчилан сэргийлэх курс хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний үр дүн, оношлогооны аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд

Диспепсийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах,
өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах,
дурангийн дурангийн үрэвслийн шинж тэмдэг алга болох,
GDZ-ийн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг нөхөн сэргээх,
H. pylori-ийг устгах;

Эмнэлэгт хэвтэх

ЭМНЭЛГИЙН ТӨРЛИЙГ ЗААВАЛ ЭМНЭЛГЭЭ ХЭМЖҮҮЛЭХ ЗААВАЛ

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:Үгүй

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
ENP SO GDZ-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэр бүхий NSAID-IHP бүхий өвчтөнүүдэд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ажлыг хийдэг.

ходоод гэдэсний цус алдалт;
цооролт;
декомпенсацлагдсан пилорийн нарийсал;
нэвтрэлт.

Үйлдлүүд нь одоогийн протоколын дагуу хийгддэг.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2018 он.
1. 1. Рот С. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн гастропатитай эвлэрэх нь. //Хар тамхи. 2012;72(7): 873-879. 2. Эмнэлзүйн практикт стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн зохистой хэрэглээ /Ред. Каратеева A. E. нар. // Орчин үеийн ревматологи. 2015.-№1.- S. 4–23. 3. Рот С.Х. Конспект: Өнөөдөр хэрх өвчний эмчилгээ. // Compr Ther. 1986 оны есдүгээр сар;12(9):3-9. 4. ACCF/ACG/AHA 2008 оны антиплателет эмчилгээ ба NSAID-ийн хэрэглээний ходоод гэдэсний эрсдэлийг бууруулах талаархи шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичиг: Америкийн Кардиологийн коллежийн сангийн ажлын хэсгийн клиник шинжээчийн зөвшилцлийн баримт бичгийн талаархи тайлан //J.Am.Coll.Cardiol.208 ;52;1502-1517. 5. Калягин А.Н. NSAID-гастропатийн ангилал. //Оросын гастроэнтерологийн найм дахь долоо хоногийн материал, 2002 оны 11-р сарын 18-21, Москва. //Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүлийн хавсралт No17. - 2002. - XII боть, No5. – P. 27. 6. Щербатых Е.В., Калягин А.Н., Щербатых А.В. NSAID-тай холбоотой хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг. // Сибирийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 2007. - No7. - П.223-227 7. Козлова Н.М.. Мадаев В.В.. Петрунко И.Л. Хоол боловсруулах дээд замын үрэвсэлт өвчин (эмгэг төрүүлэх, клиник, оношлогоо, эмчилгээ) // Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Эрхүү 2012. - 88 х. 8. Пахомова И.Г., Белоусова Л.Н. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэл // Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. Мэдрэл судлал. 2014. No 5. P. 49. 9. Rostom A., Muir K., Dube C. et al. NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх: ходоодны хамгаалалт ба COX-2 дарангуйлагчтай уламжлалт NSAID-ийн мета-шинжилгээ // Эмийн эрүүл мэндийн өвчтөн Саф. 2009;15:47–71. 10. Lanza F.L., Chan F.K., Quigley E.M. NSAID-тэй холбоотой шархлааны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх удирдамж. Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн Практик параметрийн хороо. //Ам.Ж.Гастроэнтерол. 2009;104(3):728-38. 11. Зборовская И.А. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати, эмнэлзүйн ач холбогдол, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх (Мэргэжлийн эмч нарт зориулсан арга зүйн гарын авлага). - Волгоград, 2005. - 16 х. 12. Chi TY1, Zhu HM, Zhang M. Бээжин дэх 60-аас дээш насны хүмүүст стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID)-аас үүдэлтэй ходоод гэдэсний цус алдалттай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Анагаах ухаан (Балтимор). 2018 оны тавдугаар сар;97(18):e0665. 13. Kok Ann Gwee, 1 Vernadine Goh, 2 Graca Lima, 3 and Sajita Setia 4 Протон шахуургын дарангуйлагчдыг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх нь: эрсдэл ба ашиг тус // J Pain Res. 2018; 11:361–374. 14. Трухан I. NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмийн аюулгүй байдлын үүднээс стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг сонгох нь // Consilium Medicum. 2014. No 8. P. 14–19. 15. Iwamoto J., Saito Y., Honda A., Matsuzaki Y. Урт хугацааны бага тунгаар аспирин эмчилгээ хийлгэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний гэдэсний гэмтэлийн эмнэлзүйн шинж чанарууд. // Дэлхийн J Gastroenterol. 2013;19(11):1673-1682. 16. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхээс үүдэлтэй хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл / ерөнхий дор. ed. А.В. Шаброва, Ю.П. Успенский. Санкт-Петербург: InformMed, 2013. 284 х. 17. Уоллес Жон Л.. Простагландинууд, NSAIDs ба ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах: Ходоод яагаад өөрөө шингэдэггүй вэ? // Физиологийн тойм хэвлэгдсэн. 2008 оны 88 дугаар боть, 1547-1565 18. Lanza F.L. Ходоодны дурангийн судалгаа. ибупрофен, аспирин болон бусад NSAID-ийг хэрэглэсний дараа арван хоёр нугасны гэмтэл // Am.J.Med.1984;7:19–24. Хөгшрөлт 2011 6: 125-131 20. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. Европын Хеликобактер ба бичил биетний судалгааны бүлэг ба зөвшилцлийн самбар. Хеликобактер пилори халдварын менежмент-Маастрихт V/Флоренцийн зөвшилцлийн тайлан.// Гэдэс. 2017; 66(1):6-30. 21. Balukova E.V. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати: хөгжлийн механизмыг ойлгохоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратеги боловсруулах хүртэл. , Трухманов А.С. NSAID-ээс үүдэлтэй гастропати - хөгжүүлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх механизмын талаархи орчин үеийн санаанууд // RMJ "Эрүүл мэндийн тойм". - 2014. - No31. С.-2214. 23. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн улмаас ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг оношлох, эмчлэх талаар Оросын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмжүүд // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2014.-№6.-p.89-94 24. Мо С., Сун Г., Ван Ю.З. гэх мэт. Аспириныг бага тунгаар хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх Gistamin H2 рецепторын антагонистуудын эсрэг PPI: Системчилсэн тойм ба мета-анализ. //PLOS One. 2015;10(7): e0131558. 25. Stupnicki T., Dietrich K., Gonzalez-Carro P. et al. Ревматик өвчтөнүүдэд NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний гэмтэл, шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор пантопразолын үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвар нь мисопростолтой харьцуулахад // Хоол боловсруулах. 2003;68(4):198–220. 26. Лай К., Лам С., Чу К. Аспириныг удаан хугацаагаар бага тунгаар хэрэглэснээс үүссэн шархлааны хүндрэлийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх Лансопразол // N.Engl.J.Med.2002;346: 2033–2038. 27. Тамура А., Мураками К., Кадота Ж. Бага тунгаар аспириныг өдөрт 15 мг лансопразол эсвэл 40 мг/хоног фамотидин хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний шархлаа/элэгдлийн тархалт: OITA-GF судалгаа 2. / / BMC Res-ийн тэмдэглэл. 2013;6:116. 28. Scally B1, Emberson JR2, Spata E2, Reith C3, Davies K3, Halls H3, Holland L3, Wilson K3, Bhala N4, Hawkey C5, Hochberg M6, Hunt R7, Laine L8, Lanas A9, Patrono C10, Baigent C11. Ходоодны шархлааны өвчин, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан ходоодны хамгаалалтын эмийн үр нөлөө: санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээ. Lancet Gastroenterol Гепатол. 2018 оны 4-р сар;3(4):231-241. 29. Chan F.K., Kyaw M., Tanigawa T. et al. Аспириныг бага тунгаар хэрэглэх өндөр эрсдэлтэй хэрэглэгчдэд ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалт, шархлаа үүсэх эрсдлийг бууруулахад протон шахуургын дарангуйлагч ба H2 рецепторын антагонистуудын ижил төстэй үр нөлөө. гастроэнтерологи. 2017; 152 (1): 105-110, Сперлинг Л.С., Томаселли Г.Ф. ACCF/ACG/AHA. ACCF/ACG/AHA 2010 протоны шахуургын дарангуйлагч ба тиенопиридиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх тухай шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичиг: антиплателет эмчилгээ ба NSAID-ийн хэрэглээний ходоод гэдэсний замын эрсдлийг бууруулах талаар ACCF/ACG/AHA 2008 оны шинжээчийн зөвшилцлийн баримт бичгийн төвлөрсөн шинэчлэл. Би гастроэнтерол. 2010;15:2533–2549. 31. Koch M., Dezi A., Ferrario F., Capurso I. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх. Санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын мета-шинжилгээ. Арк дадлагажигч эмч. 1996;15:2321–2332. 32. Сабо И.Л., Матикс Р., Хеги П., Гарами А., Иллес А., Сарлос П., Бажор Ж., Шуч А., Мостбахер Д., Марта К., Семес К., Чеко К., Кёвари. Б., Румбус З., Винчзе А. PPI нь аспиринаас үүдэлтэй ходоод гэдэсний цус алдалтаас H2RA-аас илүү сайн сэргийлдэг. Системчилсэн тойм ба мета-анализ // J Gastrointestin Liver Dis. 2017, 26(4): 395-402. 33. Чен В.Ч., Ли Ю.Д., Чан П.Х., Цай Ф.В., Чан Х.Х., Цай В.Л., Цай Т.Ж., Ван Э.М., Лай К.Х. Аспириныг удаан хугацаагаар бага тунгаар хэрэглэдэг хүмүүст пепсиний шархлаа/элэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд протоны шахуургын дарангуйлагч ба гистамин-2 рецепторын антагонистыг харьцуулах нь: эргэн тойрон дахь когорт судалгаа. //Biomed Res Int. 2014; 2014: 693567. 34. Tuskey A., Peura D. NSAID-аас үүдэлтэй салст бүрхэвчийн гэмтэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд H2 антагонистуудыг ашиглах нь // Arthritis Res. Тэр. 2013;15(Нэмэлт 3):S6. 35. Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J. NSAID-аас үүдэлтэй ходоод гэдэсний шархлаанаас урьдчилан сэргийлэх. // Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2002;15: CD002296. 36. Лю Ж, Сун Д, Хэ Ж, Ян С, Ху Т, Жан Л, Цао Х, Тонг AP, Сон X, Шиэ, Хэ Г, Гуо Г, Луо Ю, Чен П, Жэн Ы. Ходоодны хамгаалалт Харханд ибупрофенээр өдөөгдсөн ходоодны шарханд хэд хэдэн H2RA-ийн нөлөө. амьдралын шинжлэх ухаан. 2016 оны 3-р сарын 15;149:65-71. 37. Lazebnik L. B., Drozdov V. N., Kim V. A. NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд фамотидины үр нөлөө, Оросын олон төвт судалгааны үр дүн, саад тотгор-i (ходоодны салст бүрхэвчийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс хамгаалах). Гастроэнтерологийн төв судалгааны хүрээлэн, Москва // Туршилтын болон клиник гастроэнтерологи. 2009.-№2. – х.3-9 38. Eom C.S., Park S.M., Myung S.K., Yun J.M., Ahn J.S. Хүчил дарангуйлагч эмийн хэрэглээ ба хугарлын эрсдэл: ажиглалтын судалгааны мета-шинжилгээ. // Анн Фам Мед. 2011;15:257–267. 39. Родригес L.A, Ruigomez A., Wallander M.A., Johansson S. Хүчил дарангуйлах эм, олон нийтийн уушигны үрэвсэл. // Эпидемиологи. 2009;15:800–806 40. Жаятилака С., Шаков Р., Эдди Р., Бакаж Г., Баддоура В.Ж., ДеБари В.А. Хотын эмнэлгийн төвд Clostridium difficile халдвар: Насанд хүрэгсдийн дунд халдварын тархалтын таван жилийн дүн шинжилгээ ба протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой. //Анн Клин лабораторийн шинжлэх ухаан. 2007;15:241–247. 41. Lems WF1, Kuipers EJ. // Нед Тиждсчр Генескд. 2010;154(45):A2663. 42. Вэн Л. Аспиринаар эмчилдэг миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ходоод гэдэсний дээд замын хүндрэл ба зүрх судасны/ ходоод гэдэсний замын эрсдэлийн тооцоолуур // Chin Med J (Engl). 2017;130(16):1909-1913. 43. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. гэх мэт. Варикозын бус дээд гэдэсний цус алдалтын оношлогоо, эмчилгээ: Европын ходоод гэдэсний дурангийн нийгэмлэгийн (ESGE) удирдамж. //Дуран дурангийн шинжилгээ. 2015;47:a1–a46. 44. Карасева Г.А. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати: хөгжлийн механизмыг ойлгохоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратеги боловсруулах хүртэл // Анагаах ухааны мэдээ. - 2012. - No8. - S. 21-26. 45. Цай Ю.У, Вэн Ю.У, Хуан УФ, Чен ПФ, Куо КН, Хсиао Ф.Ю. Өмнө нь ходоод гэдэсний цус алдалттай өвчтөнүүдэд клопидогрел, клопидогрел ба протоны шахуургын дарангуйлагч, аспирин ба протоны шахуургын дарангуйлагч гэсэн гурван антиплателет эмчилгээний үед зүрх судас ба ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд. //J Gastroenterol. 2011 оны нэгдүгээр сар;46(1):39-45. 46. Ланас А. Ходоод гэдэсний цус алдалтын дэвшил. // Гастроэнтерол Гепатол. 2016 оны 9-р сар;39 Suppl 1:53-61. 47. Radaelli F., Paggi S., Terruzzi V. et al. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалттай өвчтөнд варфаринтай холбоотой коагулопатийн менежмент: одоогийн практикт хөндлөн огтлолын эмчийн судалгаа. //Dig LiverDis. 2011;43:444–447. 48. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Хүчиллэгтэй холбоотой өвчнийг эмчлэх орчин үеийн алгоритм дахь антацидийн үүрэг, байр суурь // Фарматека. - 2013. - No 2. - S. 66–72. 49. Вонгракпанич С., Вонгракпанич А., Мелхадо К., Рангасвам Ж. Ахмад настанд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн хэрэглээний цогц тойм //Aging Dis. 2018; 9(1): 143–150. 50. Хант Р., Б Лазебник Л., С Марахуски Ю., Манук М., Гн Р., С Айе К., С Бордин Д., В Бакулина Н., С Искаков Б., А Хамраев А., М. Степанов Ю., Алли Р., Гарг А. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээр өдөөгдсөн гастропати бүхий өвчтөнүүдийг удирдах зөвлөмжийн талаархи олон улсын зөвшилцөл-ICON-G. //Евроазийн J гепатогастроэнтерол. 2018 оны 7-р сар;8(2):148-160. 51. Чан FKL1, Чин JYL2, Tse YK2, Лам К2, Вонг GLH2, Ng SC2, Ли V3, Au KWL4, Чонг PK2, Суен БY4, Чан Н2, Ки KM2, Ло А2, Вонг VWS2, Ву JCY2, Kyaw MH2. Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын дараа зүрх судасны өвчин, үе мөчний үрэвсэлтэй өвчтөнд напроксен ба целекоксибын ходоод гэдэсний аюулгүй байдал (СОНГОЛ): салбараас хараат бус, давхар сохор, давхар дамми, санамсаргүй түүврийн туршилт. Лансет. 2017 оны зургадугаар сарын 17;389(10087):2375-2382. 52. Лазебник Л.Б. , Ткаченко Е.В., Абдулхаков Р.А., Бордин Д.С., Гриневич В.Б., Минушкин О.Н., Пасечников В.Д., Радченко В.Г., Рустамов М.Н., Сайфутдинов Р.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева С.С., Е.И.П. Хүчилээс хамааралтай болон хеликобактер пилоритэй холбоотой өвчний оношлогоо, эмчилгээний стандартууд. Архаг гастрит // Практик эмчийн товхимол. Тусгай дугаар. - 2013. - No3. хуудас 12-14.] 53. Флетчер Э.Х., Жонстон Д.Э., Фишер К.Р., нар. Системчилсэн тойм: Хеликобактер пилори ба аспирин ууж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын эрсдэл. //Aliment Pharmacol. Тэр. 2010;32:831–39. 54 Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийн эрсдэл ба ашиг тус: Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлт, шилдэг туршлагын зөвлөгөө. // Гастроэнтерологи. 2017;152(4):706–715. 55. Лайн Л, Женсен Д.М. Шархлаат цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ. // Am J Gastroenterol. 2012;107(3):345–361. 56. Такеучи К. NSAID-ээр үүсгэгдсэн ходоодны гэмтлийн эмгэг жам: Циклоксигеназын дарангуйлал ба ходоодны гипермотилийн ач холбогдол // World J Gastroenterol. 2012; 18:2147–2160. 57. Inger L. Meek, Mart A.F.J. van de Laar, Harald E. Vonkeman* Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: Зүрх судасны эрсдэлийн тойм // Эмийн бүтээгдэхүүн (Базел). 2010 оны 6-р сар; 3(7): 2146–2162. 58. Xue W.Q., Cai Y.X., Liu J., Zhang B. Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын дараах цочмог хэлбэрийн миокардийн шигдээс: Antiplatelet эмчилгээний эмнэлзүйн дилемма. //Чин Мед Ж (Англи). 2018 оны хоёрдугаар сарын 5;131(3):370-371. 59. Valkhoff V.E., Sturkenboom M.C., Kuipers E.J. Бага тунгаар аспирин хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд. //Шилдэг туршлага Res Clin Gastroenterol. 2012;26(2):125-40. 60. Beales I. Ходоодны шархлааны цус алдалтыг эмчлэх сүүлийн үеийн дэвшил. F1000Res. 2017 оны 9-р сарын 27;6:1763. 61. Zullo A., Hassan C., Radaelli F. Антикоагулянт эмчилгээ, antiplatelet бодис бүхий өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дурангийн шинжилгээ. Анн Гастроэнтерол. 2017;30(1):7-14. 62. Zingler G., Hermann B., Fischer T., Herdegen T. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийн зүрх судасны гаж нөлөө: үр ашиг нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд. //Мэргэжилтэн Rev Clin Pharmacol. 2016;8:1-14. 63. Чен Мо., Ган Сун., Мин-Лян Лу. et al. Бага тунгаар аспиринтай холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх протоны шахуургын дарангуйлагчид // World J Gastroenterol. 2015;21(17): 5382-92. 64. Scheiman J.M., Hindley C.E. Ходоод гэдэс, зүрх судасны тогтолцооны гаж нөлөөний эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн эмчилгээг оновчтой болгох стратеги // Clin Ther. 2010;32(4):667-77.

Мэдээлэл

ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Мэргэшлийн өгөгдөл бүхий протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:

Искаков Бауржан Самикович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, "Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн 2-р дотоод өвчний тэнхимийн эрхлэгч, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын үндэсний холбооны орлогч дарга, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч.
Бектаева Роза Рахимовна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Гастроэнтерологи, хоол тэжээлийн тэнхимийн эрхлэгч, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын Үндэсний Холбооны дарга, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч;
Алдашева Жанна Ахметовна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор, геронтологийн курс бүхий хоол боловсруулах, хоол тэжээлийн тэнхимийн эрхлэгч.
Алдиярова Малика Абдулжаппаровна - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Казахстан-Оросын Анагаах Ухааны Их Сургууль" үндэсний боловсролын байгууллагын дотоод өвчний пропедевтик, сувилахуйн тэнхимийн эрхлэгч, дээд зэрэглэлийн гастроэнтерологич; ХК "Казахын анагаах ухааны тасралтгүй боловсролын их сургууль";
Макалкина Лариса Геннадьевна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн дадлагын эмнэлзүйн фармакологийн тэнхимийн дэд профессор.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн заалт:Үгүй

Шүүгчид:

Шипулин Вадим Петрович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, А.А.Богомолецын нэрэмжит Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 1-р дотрын тэнхимийн эрхлэгч, Киев, Украин;
Бимбетов Бахытжан Рыскулович - Анагаах ухааны доктор, профессор, "Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Ерөнхийлөгчийн Тамгын газрын Эрүүл мэндийн төв" РЭМ-ийн Бүгд Найрамдах Улсын Улсын үйлдвэрийн гепатологич.

Протоколыг шинэчлэх нөхцлийн заалт:

Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 5 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш буюу нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа тохиолдолд хянан засварлах.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: эмчийн гарын авлага" гар утасны програмуудад байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад тавигдсан мэдээллийг дур мэдэн эмчийн жорыг өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.

Ирина Александровна Зборовская - ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Холбооны Төсвийн Төрийн Байгууллагын "Клиник ба туршилтын ревматологийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэн"-ийн захирал, Волгоград хотын Анагаах ухааны боловсролын факультетийн клиник ревматологийн курс бүхий эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн профессор. Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Анагаах ухааны доктор. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) -аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэх нь зөвхөн яаралтай асуудал төдийгүй хүнд хэцүү ажил юм, учир нь ихэнх өвчтөнүүд үндсэн өвчнийг даамжрах эрсдэл өндөртэй тул NSAID-ийг зогсоож чаддаггүй. Өвчтөн тэдгээрийг системтэйгээр авдаг. Ходоод гэдэсний замын хүндрэлтэй гэж оношлогдсон эсвэл NSAID-ийн эрсдэлт хүчин зүйл - гастропатитай ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийн хувьд харилцан хамааралтай хоёр аргыг ялгаж болно.

NSAID-ийн хэрэглээг оновчтой болгох
NSAID-аас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэгдсэн эсэхээс хамааран ялгах ёстой шархлааны эсрэг эмчилгээ - гастропати.

I. NSAID-ийн хэрэглээг оновчтой болгох нь дараах үндсэн заалтуудыг агуулна 1. Гастроэнтерологийн гаж нөлөө илэрвэл NSAID-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг шийдэх шаардлагатай. Мансууруулах бодисыг цуцлах нь "эмчилгээ" -д хүргэдэггүй ч шархлааны эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, ходоод гэдэсний замд элэгдэл, шархлаат үйл явц дахин үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. 2. Хэрэв NSAID-ийн хэрэглээг бүрэн зогсоох боломжгүй бол тунг аль болох багасгаж, дурангийн хяналтан дор эмчилгээг хийнэ. 3. NSAID-ийн эрсдлийг бууруулах үр дүнтэй арга - ходоодны эмгэг нь хамгийн бага гаж нөлөө бүхий NSAIDs (ибупрофен, диклофенак), түүнчлэн COX-2-ийг илүү сонгомол (Movalis, Nimesulide = Nise, Celebrex). Тиймээс эдгээр нь эмчилгээг оновчтой болгох үндсэн заалтууд юм. NSAID-ийг парентераль, шулуун гэдсээр хэрэглэх, түүнчлэн гэдэсний бүрээстэй эмийг хэрэглэх нь элэгдэл, шархлаат гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаггүй бөгөөд шархлааны эсрэг эмчилгээний үед сорвижилтын түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , энэ нь байр суурийг дахин баталж байна: NSAID-ээр өдөөгдсөн ходоодны эмгэгийг орон нутгийн шинж чанартай биш, харин NSAID-ийн системийн гаж нөлөө гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь үндсэндээ простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлахтай холбоотой бөгөөд зөвхөн дараа нь ходоод гэдэсний замын (ходоод гэдэсний зам) салст бүрхэвчийг шууд гэмтээх нөлөөтэй байдаг. II. NSAID-ийн эмчилгээнд шархлааны эсрэг эмчилгээ - гастропати. 1. NSAID-ийн эмчилгээнд - ходоодны эмгэг, дээр дурдсан бүх зүйл дээр үндэслэн 3 бүлгийн эмийг 1 г хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй Простагландин Е 1-ийн синтетик аналоги: misoprostol, Cytotec, Cytotec. 2 гр. H 2-гистамин рецепторыг хориглогч: ранитидин, фамотидин (II үе), квамател (III үе). 3 гр. Протоны шахуургын дарангуйлагчид: омепразол (Омез), лансопразол (Ланзап), рабепразол (Париет). 2, 3-р бүлгийн эмүүд нь антисекреторын бүлэг юм. Давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг антисекретор эмийг томилох үндэслэл нь: нэгдүгээрт: устөрөгчийн ионуудын урвуу тархалтыг бууруулж, салст бүрхэвчийг гэмтээх; хоёрдугаарт: пепсиний идэвхжил буурах эсвэл түүний идэвхгүй байдал нь ходоодны рН-ийн хэмжээ 4.0 ба түүнээс дээш болж, ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанар буурахад хүргэдэг; Гуравдугаарт: ходоодны рН-ийн өндөр түвшинд устөрөгчийн ионуудын салст бүрхэвч рүү тархах нь огцом буурдаг. Ходоодны доторх рН-ийн түвшинг 4.0-ээс дээш, ялангуяа 6.0-аас дээш байлгахын зэрэгцээ ходоодны хүчлийн үйлдвэрлэлийг удаан хугацаагаар дарах нь NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой ходоодны эмгэгийг эмчлэх гол зорилтуудын нэг бөгөөд үүнийг антисекретор эмээр амжилттай шийддэг. Үргэлжлүүлэн NSAID ууж байгаа өвчтөнүүдэд ч хүчиллэг үйлдвэрлэлийг дарах нь шархлаа сорвижилт, ходоодны элэгдлийн эпителизаци үүсэхэд хүргэдэг нь тогтоогдсон. Ходоодны эмгэгийг эмчлэхэд простагландин Е 1 (мисопростол) -ийн синтетик аналогийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд үүнийг орлуулах эмчилгээний хэрэгсэл гэж үзэж болно. Мисопростолын нөлөө нь бикарбонат, салстын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, орон нутгийн цусны урсгалыг хэвийн болгож, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг хамгаалах чадвартай холбоотой юм. Мисопростол нь гэмтлийн хариуд салст бүрхүүлийн эпителийн өсөлтийг сайжруулдаг. 2. Энэ байрлалыг үнэлэх, баталгаажуулахын тулд давсны хүчлийг нэгтгэдэг париетал эс хэрхэн ажилладагийг санах хэрэгтэй. Маш товчхон! Зураг дээр хүчил үүсэхийг шууд хариуцдаг париетал эсийн механизмыг бүдүүвчээр харуулав. Париетал эсийн суурийн хажуугийн мембран дээр эсийн шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг олон тооны рецепторууд (М-холинергик рецепторууд, H 2 - гистамин рецепторууд, гастрин рецепторууд) байдаг. Эдгээр рецепторуудыг өдөөх нь протоны насосыг (PP) өдөөхөд хүргэдэг (цуврал завсрын урвалаар), өөрөөр хэлбэл. HCl-ийн нийлэгжилтийн эцсийн шатанд оролцдог H + K + ATP-ase-ийн идэвхжил, ATP-ийн энергийн ачаар устөрөгчийн ионуудыг эсээс булчирхайн хөндий рүү зөөвөрлөж, эсийн гаднах К ионоор солилцдог. орон зай. Булчирхайн хөндий дэх H + ионууд Cl ионуудтай нэгдэж HCl үүсдэг. 3 Ходоод гэдэсний шархлаа, элэгдлийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эм бол протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) юм. Схем:Антисекретор эмчилгээнд хүчил үйлдвэрлэх, фармакологийн зорилтот зохицуулалт. 1) PPI нь H + K + ATP-ase (устөрөгч-калийн ATP-ase) ферментийн үйл ажиллагааг (тухайлбал) дарангуйлж, улмаар давсны хүчлийн нийлэгжилтийн эцсийн шатыг саатуулдаг. Үүний үр дүнд өдөөгч хүчин зүйлээс үл хамааран суурь болон өдөөгдсөн шүүрлийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ нь HCl (давсны хүчил) шүүрлийн олон механизмын зөвхөн нэгийг нь блоклодог H2 рецептор хориглогч зэрэг бусад антисекретор эмүүдээс PPI-ийг ялгаж өгдөг. PPI-ийн өндөр үр дүнтэй нь гистамин H2 рецептор хориглогч ба мисопростолоос илүү байдаг нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны шаардлагад нийцсэн олон тооны судалгаагаар батлагдсан. 2) Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд NSAID-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг үндсэн бүлгийн эмүүдийн харьцуулсан үр нөлөөг судлахын тулд хэд хэдэн том хэмжээний эмнэлзүйн судалгааг явуулсан - ходоодны эмгэг. OMNION болон ASTRONAVT-ийн олон улсын судалгаанууд онцгой анхаарал татаж байна. OMNION судалгаагаар NSAID-ээс үүдэлтэй шархлаа, элэгдлийг эмчлэхэд Омез ба мисопростолын үр нөлөөг Европын орнууд, түүнчлэн АНУ, Канад, Австрали, Шинэ Зеландын 93 төвийн дагуу харьцуулсан (Хүснэгт 1). Хүснэгт 1. 8 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа NSAID-ийн улмаас үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлт (%-д). Судалгаанд NSAID-ийг байнга хэрэглэдэг (гол төлөв RA ба OA-тай) өвчтөнүүдийг хамруулсан бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг 8 долоо хоногийн дараа үнэлэв. Судалгааны үр дүнд Омезыг 20 ба 40 мг тунгаар хэрэглэх нь ходоодны шарх сорвижилт, ялангуяа арван хоёр гэдэсний шархлаа сорвижилтын үед мисопростолыг бодвол хамаагүй илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан (хүснэгт 1-ийг үз). Мисопростолыг хэрэглэснээр ходоод гэдэсний элэгдлийн эдгэрэлт илүү идэвхтэй явагддаг нь Омезтэй эмчилгээний явцад эдгэрэлтийн хувь нь 87, харин 77-79 байдаг нь сонирхолтой юм. Өөр нэг олон улсын судалгаа болох ASTRONAVT (14 орны 73 судалгааны төвийн судалгаагаар) NSAID-ийн улмаас үүссэн шархлаа, элэгдлийг эмчлэхэд Омез ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулсан. хүснэгт 2 8 долоо хоногийн эмчилгээний дараа NSAID-ийн улмаас үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлт (%). Энэхүү судалгаагаар Омез нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархыг эмчлэхэд ранитидинаас илүү үр дүнтэй байсан (Хүснэгт 2-ыг үз). Гуравдугаар үеийн квамател (фамотидин) гистамины H 2 рецептор хориглогчийг томилохдоо ранитидин (II үе) -тэй харьцуулахад шархлааны эдгэрэлтийн хувь мэдэгдэхүйц өндөр бөгөөд GU-д 84, DU-д 86 байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , энэ нь Омезыг ууж байх үеийнхээс арай доогуур байна. Тиймээс NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг олон улсын судалгааны үр дүн нь (ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа байгаа тохиолдолд) PPI: Omez 20 мг 2 r-ийг санал болгох үндэслэл болж байна. эсвэл ланзап 30 мг 2 р / өдөр, элэгдлийн эмчилгээнд Омез ба ланзаптай хамт ранитидин 150 мг 2 r. эсвэл kvamatel 20 мг 2 r. эсвэл misoprostol 200 мкг кид. Эмчилгээг дунджаар 4 долоо хоногийн турш хийх ёстой бөгөөд дараа нь эмийн хоногийн тунг 2 дахин бууруулж, NSAID-ийг хэрэглэх бүх хугацаанд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үргэлжлүүлэн авахыг зөвлөж байна. Үргэлжилсэн эмчилгээний гаж нөлөө нь мисопростол хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд (хэвлийн өвдөлт, хий үүсэх, суулгах) илүү их ажиглагддаг. 4. Ходоодны хөндийн салст бүрхэвчэд ходоодны эмгэгтэй өвчтөнд хеликобактер илэрсэн бол 2000 оны Маастрихтын хэлэлцээрийн дагуу антибиотик нэмэх замаар устгах эмчилгээг хийх нь зүйтэй. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар энэ эмчилгээг хийх нь ходоодны шархлааны шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд ялангуяа тохиромжтой байдаг, учир нь ийм тохиолдолд хеликобактерийг устгах нь NSAID-ийг хэрэглэх үед түүнийг хурцатгах эрсдлийг бууруулдаг. Helicobacter pylori-ийг устгахын тулд стандарт схемүүдийн нэгийг ашигладаг. Эхний схем (3 эм). 1) PPI: Омез 20 мг 2 х. эсвэл lanzap 30 мг тендер 2) Кларитромицин 500 мг өдөрт 2 удаа 3) Амоксициллин 1000 мг өдөрт 2 удаа. Эмчилгээний курс 7 хоног, үр дүнгүй тохиолдолд тогтооно Хоёрдахь схем (4 эм): 1) Омез 20 мг 2 х. эсвэл ланзап 30 мг х өдөрт 2 удаа. 2) Де-нол 120 мг-аар өдөрт 4 удаа 3) Метронидазол 500 мг-аар өдөрт 3 удаа. 4) Тетрациклин 500 мг өдөрт 4 удаа Эмчилгээний хугацаа 7 хоног байна. Зарим тохиолдолд эмнэлэг, өвчтөний санхүүгийн чадавхийг харгалзан бага зэрэг амжилт үзүүлсэн бол Омезыг заасан схемийн дагуу өдөрт 2 удаа 150 мг ранитидинээр сольж болно. эсвэл квамател 20 мг өдөрт 2 удаа. Сүүлийн жилүүдэд H. pylori устгах схемүүд нь шинэ үеийн PPI - рабепрозол (париет) -ийг 20 мг х 2 р. / хоногт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Париет нь хеликобактерийн эсрэг эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох хурдан бөгөөд хүчтэй шүүрлийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх чадвараараа бусад PPI-тэй харьцуулахад давуу талтай. Париет нь омепразол ба лансопразолоос (жишээлбэл, бусад PPI) идэвхтэй хэлбэрт шилждэг бөгөөд энэ нь омепразол ба лансопразолтой харьцуулахад HCl-ийн шүүрлийг дарангуйлах нөлөө (1 дэх өдрөөс) илүү хурдан эхэлдэг болохыг тайлбарлаж байна. Париетийг эмчлэхэд ходоодны доторх рН нь бусад PPI-ийн эмчилгээнээс хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд энэ нь H. pylori-ийг устгахад PPI болон бактерийн эсрэг эмийн хооронд синергетикийг хөгжүүлэхэд хангалттай бөгөөд оновчтой байдаг. 5. Тиймээс орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу NSAID-ийн эмчилгээний алгоритм - гастропати нь дараахь заалтуудыг агуулдаг: 1) NSAID-ийг цуцлах боломжийг шийднэ. 2) Хэрэв байгаа бол стандарт тунгийн PPI эсвэл стандарт эсвэл хоёр тунгаар гистамины H2 рецептор хориглогч эсвэл мисопростолыг өдөрт 800 мг-аар нэгэн зэрэг өгнө. 3) Хэрэв NSAID-ийг цуцлах боломжгүй бол PPI-ийг тогтооно. 4) Эмчилгээ нь 4-8 долоо хоног үргэлжилдэг ба хеликобактерийг устгахтай хавсардаг. заалтын дагуу. 6. NSAID-ээс урьдчилан сэргийлэх - ходоодны эмгэг. Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд шархлааны эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг.

10 үндсэн эрсдэлт хүчин зүйл байдаг. A. Нас B. Урьдчилсан болон хавсарсан өвчин C. Эмийн төрөл ба тун D. NSAID эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа E. NSAID-ийн хэрэглээ нь хоол хүнстэй холбоотой байх F. Тамхи татах G. Согтууруулах ундааны хэрэглээ H. Бусад эмүүдийг хавсарч хэрэглэх I. Хүйс K . Хеликобактер пилори байгаа эсэх Тэдний нөлөө хоёрдмол утгатай тул хүчин зүйл бүр дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. A. Нас. NSAID-ийн өвчлөл - өндөр настай өвчтөнүүдэд ходоодны эмгэг нь залуучуудынхаас 4 дахин их байдаг бөгөөд энэ нь: а) суурь өвчний хүнд байдал, б) хавсарсан эмгэг байгаа эсэх B. Өмнөх болон хавсарсан өвчин а) шархлааны түүх байгаа эсэх (хөгшрөлтийн хамт) ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх магадлалыг 12-14 дахин нэмэгдүүлдэг. б) NSAID-ийг хөгжүүлэх эрсдэл - PERB, SJS, портал гипертензи бүхий элэгний хатуурал, CVS өвчин гэх мэт бусад өвчний үед ходоодны эмгэг нэмэгддэг. C. Эмийн төрөл ба тун a) Пироксикам, индометацин, кетопрофен хэрэглэх үед ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр. б) "Стандарт" NSAID-ийн тунг санал болгож буй хэмжээнээс илүү их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх нь хоруу чанарыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг боловч үр дүнтэй байдаггүй. Тиймээс NSAID-ийг стандартаас 1.5 дахин их тунгаар хэрэглэдэг. NSAID-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг - гастропати нь 2.8 дахин нэмэгддэг. c) COX-2 (Movalis, Nise) -ийг дарангуйлдаг NSAID-ийн тунг ихэсгэх нь сонгомол чанараа алддаг. d) Хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг. D. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа a) Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл, шархлаа үүсэх магадлал нь БЦГ-ын эхний сард өөр өөр байдаг. б) NSAID-ийг 7 хоногоос илүүгүй хугацаанд хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн 50% -д ходоод, арван хоёр нугасны цус алдалт ажиглагдсан. в) Ходоод гэдэсний замын гэмтэл үүсэх эрсдэл нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд (4-р сарын дараа) бага зэрэг буурч, хэдэн жилийн эмчилгээний явцад тогтвортой хэвээр байгаа нь салсжилтын хэмжээ нэмэгдэж, залуу нярайн харагдах байдлаас шалтгаалан дасан зохицох үйл явцтай холбоотой юм. эпителийн эсүүд. E. NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой NSAID-ийг хоолны өмнө уувал ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг нь мэдээжийн хэрэг хоол идсэний дараа л эм уухыг зөвлөдөг. E. Тамхи татах NSAID-ийн магадлал - тамхичдын гастропати нэмэгддэг, хэрэв анамнезид PU-ийн өмнөх хурцадмал шинж тэмдэг илэрвэл ходоод гэдэсний замын гэмтэл нэмэгддэг. G. Согтууруулах ундааны хэрэглээ Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч дээр NSAID-ийн шархлаа үүсгэх нөлөө нь согтууруулах ундаа хэрэглэснээр нэмэгддэг, NSAID-ийн хэрэглээ, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах зэрэг хүчин зүйлсийн хослолоор шархлаа цоорох өндөр давтамжтай байдаг. H. Бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх a) NSAID ба антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хоол боловсруулах замын цус алдалт, ялангуяа өндөр настан, хоол тэжээлийн дутагдал, гипопротееми ихэсдэг. б) NSAID ба GCS-ийг хослуулан хэрэглэснээр ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх эрсдэл 10 дахин нэмэгддэг. в) NSAID-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүд - гастропати нь: калийн хлорид, ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм. I. Бэлгийн харьцаа Эмэгтэйчүүдэд ходоод гэдэсний гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь NSAID-ийн нөлөөнд эмэгтэйчүүдийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, янз бүрийн гаралтай өвдөлтийн эсрэг NSAID-ийг байнга, үргэлж зөвтгөдөггүйтэй холбоотой юм. t K. Helicobacter pylori NSAID-ийн хөгжилд H. pylori-ийн үүрэг - ходоодны эмгэг нь хоёрдмол утгатай. Зарим судлаачид эерэг, зарим нь сөрөг гэж хариулдаг. 2) Тэгэхээр: NSAIDs - ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх алгоритм нь: A. Ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэх. B. Хамгийн бага шархлаа үүсгэдэг NSAIDs эсвэл сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг (Movalis, Nise) томилох. B. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шархлааны эсрэг эмийн жор. PPI: Омезыг стандарт тунгаар тогтоодог - өдөрт 20 мг, ланзап - 30 мг / өдөр, париет - 10 мг / өдөр. эсвэл H 2 хориглогч - гистамин рецептор стандарт, болж өгвөл давхар тунгаар, эсвэл простагландин нь аналог (400-800 мкг / хоног тунгаар mizprostol.) D. Хеликобактер пилори устгах эмчилгээ. заалтын дагуу 7 хоногийн дотор (Омепразол 20 мг 2 удаа, Амоксициллин 1000 мг х 2 удаа кларитромицин 500 мг х өдөрт 2 удаа). 3) Тиймээс алгоритмын схемээс харахад NSAID-ээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй эм - ходоодны эмгэг (эмчилгээний нэгэн адил) PPI Omez эсвэл Lanzap нь олон улсын судалгаагаар батлагдсан.

Хүснэгт 3 6 сарын дараа NSAID-ээс үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх. эмчилгээ. Хүснэгт 3-аас харахад OMNION-ийн судалгаагаар NSAID-ийг 6 сарын турш ууж байхдаа эдгэрэлтийг хадгалах боломжтой байв. өвчтөнүүдийн 61% -д Омез, 48% -д misoprostol-ийг зааж өгөх үед. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та зөвхөн элэгдлийн илрэлийг авч үзвэл мисопростол нь Омез ба плацеботой харьцуулахад илүү үр дүнтэй байсан ч хамтдаа хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй байсан гэдгийг санаж байна. ASTRONAVT-ийн судалгаагаар Омез нь NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд ранитидинаас илүү үр дүнтэй байсан. Хүснэгт 5 6 сарын дараа NSAID-ээс үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх. эмчилгээ. Өвчтөнүүдийн 72% -д Омез, 59% -д ранитидин, хэрэв та санаж байгаа бол Kvamatel-ийг ууж байх үед 69% -д нь ангижрах нь ажиглагдсан. 4) Шингээх чадваргүй антацид (Maalox, Phospholugel) бүхий моно эмчилгээ гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. ба сукралфатгел нь диспепсийн шинж тэмдгийг түр зуур бууруулахад ашиглаж болох боловч NSAID-ийн ходоодны эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнгүй байдаг. Тиймээс эрсдэлт хүчин зүйлсийг хангалттай үнэлж, NSAID-ийг зөв бичиж өгөх, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (Movalis) хэрэглэх, ходоод гэдэсний замын гэмтэл, ялангуяа PPIs (Омез ба Ланзап) эмчилгээ нь ревматологийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний аюулгүй байдлыг эрс сайжруулж чадна. өвчин, NSAID-ийн асуудлыг илүү амжилттай шийддэг - гастропати. .

Логинов А.Ф., Ph.D.

Н.Н нэрэмжит Үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төв Холбооны улсын байгууллагын эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институт. Н.И. Пирогов" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам

Орчин үеийн анагаах ухааны толь бичигт хэрэглэгддэг "эмийн гастропати" гэсэн нэр томъёо нь диспепсийн хам шинж, түүнчлэн цочроох, гэмтээдэг эмийг хэрэглэх үед үүсдэг ходоод гэдэсний дээд замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлийг багтаасан хамтын ойлголт юм. ходоодны салст бүрхэвч (CO) дээр үйлчилдэг, бага байдаг - арван хоёр хуруу гэдэс.

Ерөнхийдөө ийм эмийг хэрэглэх үед гарсан өөрчлөлтийг химийн гастрит гэж тодорхойлж болно (Сиднейгийн дагуу).ангилал), гэхдээ биопсийн материалын гэрлийн микроскопоор тодорхойлогддог SM-ийн морфологийн өөрчлөлт, шархлаа, элэгдлийг химийн шинж чанартай гэж нарийн тодорхойлж болохгүй. Ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвслийн өөрчлөлт нь шархлаа үүсгэдэг эм ууж буй өвчтөнүүдийн бараг 100% -д илэрдэг бөгөөд зөвхөн элэгдлийн болон шархлаат согогийн хөгжлийн хүндрэл, давтамжаар ялгаатай байдаг.SO.

Ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөтэй хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бүлэг эм бол стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) юм. "NSAID-гастропати" гэсэн нэр томъёо гарч ирсэн нь бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлохтой холбоотой юм.SONSAID ууснаас үүссэн ходоод. Эмнэлгийн практикт ашигладаг мэргэжилтнүүдийн анхаарах ёстой хоёр дахь чухал хүчин зүйлстероид бус , салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл, ялангуяа цус алдалт зэрэгт үүсдэг амь насанд аюултай хүндрэлийн өндөр давтамж юм.

NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлын хамаарал нь эргэлзээгүй юм. БүлэгNSAIDsревматологи, зүрх судасны эмнэлгүүдэд өвдөлт, өвөрмөц бус үрэвслийн процессыг эмчлэхэд маш их эрэлт хэрэгцээтэй байдаг. Сүүлийн 10 жилд удамшлын хувьд тодорхойлогддог, энэ бүсийн өвчний улмаас үүссэн бүдүүн гэдэсний бүсэд хорт хавдрын өмнөх процесс бүхий өвчтөнүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор NSAID-ийг томилох талаар идэвхтэй ярилцаж байна. Жилээс жилд жороор олгох заалт өргөжиж, "үрэвсэлт" фермент - 2-р хэлбэрийн циклик оксигеназа (COX-2) -ийг блоклодог NSAID бүлгийн эмийн тоо нэмэгдэж байна.

NSAID-гастропати үүсэх механизмууд

Циклоксигеназа (простагландин синтетаза) ферментийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. COX нь биологийн идэвхт бодисууд болох простаноидуудын нийлэгжилтийг хурдасгадаг фермент бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь юм.простагландин, тромбоксан, простациклин. Бүлэг простаноидууд нь өвдөлтийн зуучлагч, эд эсийн үрэвслийг арилгах, тромбоцитыг хангалттай хэмжээгээр зохицуулах үүргийг гүйцэтгэдэг. Ходоод гэдэсний замын хувьд хамгийн чухал зүйл бол амьд организмын эд эсэд байнга оршдог физиологийн циклик оксигеназын төрөл 1 (COX-1) COX изоэнзимүүдийн аль нэгний үйл ажиллагааны идэвхжил бөгөөд дээр дурдсан функцүүдийн зохицуулалтыг хангах явдал юм. . Хэвийн эдэд COX-2 изоформ илэрдэггүй.

COX-2-ийн илрэлийг үрэвслийн медиаторууд (липополисахарид, интерлейкин-1, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа) нь биеийн эсийн бодис (макрофаг, моноцит, судасны эндотелийн эс гэх мэт) өдөөдөг бөгөөд үрэвслийн процессын бүх эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. - өвдөлт, халуурах, хавдах, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

Системийн хортой нөлөө. NSAID-ууд хэрэглэх хэлбэрээс үл хамааран (амаар, тарилга, шулуун гэдсээр, орон нутгийн) системийн эргэлтэнд орж, муцины үйлдвэрлэлийг саатуулж, СО-ийн бичил эргэлтийг сааруулж, трофик болон нөхөн сэргээх шинж чанарыг бууруулж, улмаар эпителийн эсийн өсөлтийг бууруулдаг. ходоодны салст бүрхэвч, улмаар хамгаалалтын хүчин зүйлсийг бууруулдагSO.

NSAID-гастропати үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь муцины нийлэгжилт, бүсийн цусны урсгал, бикарбонатын шүүрлийг зохицуулдаг хамгаалалтын (цитопротектор) простагландин PGE1 ба PGE2-ийн нийлэгжилтийг бууруулж, COX-1-ийг дарангуйлдаг. NSAID-ийн "өвөг дээдэс" нь ацетилсалицилын хүчил (ASA) гэж тооцогддог. Энэ эмийн алдар нэр, эрэлт хэрэгцээ нь тоогоор хамгийн сайн нотлогддог: XX зууны 70-аад онд Их Британид жил бүр бараг 2 мянган тонн ASA хэрэглэдэг байсан (оршин суугч бүрт долоо хоногт дунджаар 2 шахмал). 1990-ээд оны эхээр ревматологийн талаарх дотоодын болон барууны удирдамжид ASA-ийг үе мөчний эмгэгийн үед өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд эхний ээлжинд өдөрт 3-4 г тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг байв.

Гаж нөлөөний тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ASA эмэнд хандах хандлага нь Д.Лоуренс, П.Бенитт нарын алдартай мэдэгдлийг тусгасан байдаг: “... хэрэв одоо ацетилсалицилын хүчил өгөх шаардлагатай байсан бол эдгээрийн аль нь ч байх магадлал багатай юм. Хариуцсан хүмүүс үүнийг олон нийтэд худалдах зоригтой байх болно."

A.E-ийн хэлснээр. Каратеев, "... туршлагатай эмчийн гарт NSAIDs нь өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хурдан хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог найдвартай, тохиромжтой хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч аливаа хэрэгслийн нэгэн адил эдгээр эмүүд нь зөвхөн зөв хэрэглэсэн тохиолдолд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Үүний эсрэгээр, NSAID-ийг тэдний фармакологийн шинж чанарыг харгалзахгүйгээр зохисгүй хэрэглэхӨвчтөний бие даасан шинж чанар нь ихэвчлэн тэдний үр нөлөөгөөр урам хугарах төдийгүй, амь насанд аюултай, аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Тийм ч учраас зөв жор бичих тактик, тунг сонгох, хэрэглэх хугацааг тодорхойлох, зөвхөн шууд нөлөө төдийгүй NSAID-ийн болзошгүй гаж нөлөө, хүндрэлийг хянах, хэрэв тэдгээр нь үүсвэл цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх нь чухал юм. өвчтөнтэй ажиллахад амжилтанд хүрэх.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

NSAID-ийн ходоод гэдэсний замд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх нь одоогоор стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилох шаардлагатай өвчний эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Гаж нөлөөний тоог багасгахад сайн үр дүн өгдөг хамгийн хэцүү арга хэмжээ бол NSAID-ийг хэрэглэхээс татгалзах, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ эмийн хоногийн тунг багасгах, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг өөр бүлгийн эмээр солих, GIT-д хор хөнөөл учруулахгүй. Харамсалтай нь ийм арга хэмжээг эмнэлзүйн бүх тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ бол аюулгүй байдлыг сонгох явдал юмSOходоод гэдэсний дээд замын NSAIDs.

■ 65-аас дээш насны;
■ ходоодны шархлааны түүх;
■ их хэмжээний тун ба/эсвэл хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
■ антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
■ глюкокортикостероидуудтай хавсарсан эмчилгээ;
■ NSAID эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа;
■ NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай өвчин байгаа эсэх;
■ эмэгтэй хүйс;
■ тамхи татах;
■ согтууруулах ундаа хэрэглэх;
■ хеликобактер пилори халдвар байгаа эсэх.

Цус алдалтын хамгийн их эрсдэл нь NSAID-ийг хэрэглэснээс үл хамааран эмчилгээ хийлгэсний эхний долоо хоногт тохиолддог (OR 11.7; 6.5-21.0), NSAID-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээр буурч (5.6; 4.6-7.0) ба цуцалснаас хойш долоо хоногийн дараа хамгийн бага болно (3.2). 2.1-5.1). Хамгаалалтын шинж чанарыг сайжруулдаг цитопротектор эмийг хэрэглэхSONSAID-ийн гэмтэлээс ходоод гэдэсний зам нь диспепсийн илрэлийг зогсоох, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн гаж нөлөөний тоог бууруулахад үр дүнгүй байдаг тул одоогийн байдлаар NSAID-ийг хэрэглэх үед цитопротектор (мисопростол гэх мэт) -ийг томилох шаардлагатай байна. бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд практикт ховор хэрэглэгддэг.

Хүчиллэг ионуудын үйлдвэрлэлийг бууруулж, улмаар хүчил түрэмгийллийн түвшинг бууруулдаг үр дүнтэй эм, ялангуяа протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) нь ходоод гэдэсний замд цус алдах, шархлаа үүсэх, дахин давтагдах эрсдлийг эрс бууруулдаг. ходоод гэдэсний замын дээд хэсэг, мөн диспепси өвчний хүндрэлийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ, А.Э. Каратеев, сонгомол NSAID ба PPI-ийн хослол нь сонгомол бус NSAID ба PPI-ийн хослолоос илүү аюулгүй байдаг. VENUS болон PLUTO (n=1378)-ийн ижил төстэй зохион бүтээсэн 6 сарын санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүн үүнийг баталж байна. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд PPI-ийг 20 ба 40 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID-ийг ууж байх үед шархлаа үүсэх нь өвчтөнүүдийн 7 ба 5% -д, харин сонгомол NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдэд зөвхөн ажиглагдсан. 1 ба 4% (х<0,05) .

Хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагчийг NSAID-тай нэгэн зэрэг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэдгийг OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн II үе шатны судалгааны үр дүнд баталжээ. Омепразолыг өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэх нь 400 мг мисопростол, 300 мг ранитидинтэй харьцуулахад ходоод гэдэсний дээд замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байв. Үр дүнтэй байдлын шалгуур нь: шархлаа байхгүй, ходоод гэдэсний замын 5-аас бага элэгдэл.SO, дунд зэргийн диспепси. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх боломжит аргууд нь PPI эсвэл misoprostol, устгах зэрэг орно. H. pylori. Энэ нь устгах гэсэн постулат H. pyloriХэрэв энэ нь NSAID-ийн курс эхлэхээс өмнө хийгдсэн бол шархлааны тохиолдлыг бууруулж, Маастрихтын Гуравдугаар зөвшилцлийн заалтад багтсан болно.

NSAID-ийн улмаас үүссэн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эмчилгээ

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд суурилсан NSAID-ийн хэрэглээний талаархи олон улсын хамгийн чухал зөвшилцөл 2001 онд Сардини арал дээр болсон. Энэ нь NSAID-аас үүдэлтэй шархыг эдгээх, ялангуяа ходоодны шархыг эмчлэхэд тохиромжтой эм юм. Энэхүү дүгнэлт нь OMNIUM (NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг эмчлэхэд омепразол ба мисопростолын үр нөлөөг харьцуулах) болон ASTRONAUT (омепразол ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулах) зэрэг хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Эдгээр судалгааг ижил загварын дагуу хоёр үе шаттайгаар явуулсан: эмчилгээ - 4, 8, 16 дахь долоо хоногт үр нөлөөг тодорхойлох, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үе шат (6 сар). Судалгаанд архаг NSAID хэрэглэдэг (ревматоид артрит эсвэл остеоартриттай), дурангийн шинжилгээгээр батлагдсан ходоодны шархлаа, арван хоёр гэдэсний шархлаа ба/эсвэл элэгдэлтэй (дор хаяж 10 ходоод гэдэсний элэгдэл) бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан.SO).

Ходоод гэдэсний элэгдлийг эдгээхэд простагландины мисопростолын синтетик аналог илүү тод нөлөө үзүүлсэн нь сонирхолтой юм (p=0.01). Үүний зэрэгцээ, үүнийг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн 11% -д суулгалт илэрсэн, өвчтөнүүдийн 8.9% нь хэвлийгээр өвдөх гомдоллож, 16.9% нь эмийг дутуу дуусгасан байна. Омепразолыг 20 мг ба 40 мг тунгаар хэрэглэх нь эдгээр бүх гэмтлийг эдгээхэд ранитидинаас илүү үр дүнтэй байсан.

Эдгээр судалгаанд антисекретор эмийн бүлгийн орчин үеийн эмүүдийн анхных нь PPI-омепразолыг ашигласан. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ ангиллын хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагч (лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) -ийн бусад төлөөлөгчдийг санал болгож байна. Энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь тодорхой фермент - H + / K + - хамааралтай ATPase буюу "протоны шахуурга" -аар явагддаг трансмембран протоны дамжуулалтыг хаах механизм дээр суурилдаг. Ходоодны хөндийд устөрөгчийн ион нэвтрэхийг найдвартай дарангуйлах нь давхар нөлөө үзүүлдэг: ходоодны агууламжийн түрэмгий шинж чанарыг бууруулж, CO-ийг зохих ёсоор нөхөн сэргээх нөхцөлийг бүрдүүлж, ходоодны шүүсний рН-ийг рН 5-6 болгон өөрчлөх нь идэвхжүүлэлтийг бууруулдаг. пепсиногенийг анхны утгын 20-30% хүртэл пепсин болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүсний уураг задлах шинж чанарыг бууруулж, улмаар цусны өтгөрөлт (тромбус) -ын автолизийн эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь задралын улмаас дахин цус алдах эрсдлийг бууруулдаг. цус алддаг судсанд үүссэн тромбо.

Бүх PPI-ийн онцлог нь эдгээр нэгдлүүдийн идэвхтэй хэлбэр - катион болох сульфенамид нь эсийн мембранаар дамждаггүй, гуурсан хоолойн дотор үлдэж, гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Идэвхжүүлэлтийн хурд ба PPI ашиглалтын үр ашиг нь эмийн бодис бүрийн хувьд орчны рН болон диссоциацийн тогтмол (pKa) утгаас хамаарна. Бүх PPI-ийн хамгийн оновчтой рН нь 1.0-2.0 хооронд байна.

Хүснэгт 1. OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн судалгаагаар 8 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа NSAID-аас үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлт

Мансууруулах бодис	Элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээх
Мансууруулах бодис	ходоодны шархлаа	арван хоёр гэдэсний шархлаа	элэгдэл
OMNIUM судалгаа
Омепразол 20 мг
Омепразол 40 мг
Омепразол 800 мг
Сансрын нисгэгчдийн судалгаа
Омепразол 20 мг
Омепразол 40 мг
Омепразол 800 мг

NSAID-гастропатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: хамгийн бага гомдол бүхий эмнэлзүйн зураг, ихэвчлэн диспепсийн шинж чанартай, илэрхийлэлгүй эсвэл NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөөнөөс болж өвдөлтийн хамшинж бүрэн байхгүй; суурь өвчний эмчилгээтэй холбоотой эмийн ачаалал (NSAID эсвэл NSAIDs бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулан) байгаа нь диспепси, элэгдэл, шархлаат гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчийг урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний аль алиныг нь илүү болгоомжтой сонгоход хүргэдэг. ходоод гэдэсний зам. ХАМТСүүлийн үеийн судалгааг харгалзан эдгээр бүх шаардлагыг протоны шахуургын дарангуйлагчид хангаж байна. Хүчилээс хамааралтай өвчний үед PPI-ийн өндөр үр дүнтэй байдлыг харгалзан эмч H + / K + -ATPase дарангуйлагчийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй. Сонголт хийх шийдвэрлэх хүчин зүйл бол устөрөгчийн ионуудын мембраны дамжуулалтыг хаах, өвдөлтийг эрт намдаах хурд биш (дүрмээр бол энэ нь тод биш эсвэл огт байхгүй), харин хүчиллэг үйлдвэрлэлийг аажмаар, удаан хугацаагаар, эрчимтэй дарангуйлах явдал юм.

Зах зээл дээр байгаа PPI-ийн хувьд пантопразол (Controloc) нь жагсаасан шинж чанартай байдаг бөгөөд биологийн хүртээмж нь 77%, сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь 98%, эмийн сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2-4 цагийн дараа хүрдэг. Хоолны хэрэглээ, түүнчлэн эмийг хэрэглэх зам (амаар эсвэл судсаар) нь түүний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй.

Бусад PPI-тэй харьцуулахад Controloc нь цитохромын P450 системийн үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь омепразол эсвэл лансопразолтой харьцуулахад хавсарсан эмийн бодисын солилцоог арилгахад үзүүлэх нөлөөг эрс бууруулдаг. NSAID-ийг хэрэглэх үед элэгдэл, шархлаат гэмтлийн эмчилгээнд пантопразолыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд өглөө нь эмийг уухад ходоодны шүүрлийг илүү үр дүнтэй дарах болно.

Пантопразолыг ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн шархлаат гэмтлээс удаан хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. H. Heinze болон бусад дагуу. , 10 ба түүнээс дээш жил пепсины шархлаатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд пантопразол хэрэглэх нь өвчний дахилт, мэдэгдэхүйц гаж нөлөөг дагаагүй бөгөөд энэ нь NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмэнд тавигдах шаардлагыг бүрэн хангаж байна.

Үүний зэрэгцээ, Controloc нь омепразол ба эзомепразолоос ялгаатай нь давтан тунгаар хэрэглэсний дараа биед хуримтлагддаггүй. Шугаман фармакокинетик нь эмийн эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн эмчилгээний бүх хугацаанд эмийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Контролокыг өдөрт 30 мг тунгаар 5 хоногийн турш судсаар тарьж хэрэглэсний дараа фармакокинетик үзүүлэлтүүд (AUC - 5.35 мг цаг / л, сийвэнгийн хамгийн их концентраци - 5.26 мг / л, хагас задралын хугацаа - 1.11 цаг) үүнийг хэрэглэсний дараа олж авсан үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах боломжтой байв. нэг судсаар тарих.

Тиймээс пантопразолын Контролокыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг, элэгдлийн болон шархлаат өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй сонголт болох эм юм. .Каратеев А.Е. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх вэ // МЭӨ. - 2009. - Т. 17. - No 21. С. 1426-1434. Heinze H., Preinfalk J., Athmann C., et al. 10 хүртэлх жилийн эмчилгээний эмчилгээний явцад хүнд хүчил-пепсиний өвчний үед пантопразолын эмнэлзүйн үр нөлөө, аюулгүй байдал // Гэдэс. - 2003. - Боть. 52.-Нэмэлт. 6. - P. A63.

Henry D., Lim L.L., Garcia Rodriguez L.A., Perez Gutthann S., Carson J.L., Griffin M., Savage R., Logan R., Moride Y., Hawkey C., Hill S., Fries J.T. Бие даасан стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн эрсдэлийн хэлбэлзэл: хамтарсан мета шинжилгээний үр дүн // BMJ. 1996 боть. 312. No 7046. P. 1563-1566.

Huber R., Hartmann M., Bliesath H., Lühmann R., Steinijans V.W., Zech K. Хүний пантопразолын фармакокинетик // Int. Ж.Клин. Фармакол. Тэр. - 1996. - Боть. 34. - No 5. - P. 185-194.

Lewis S.C., Langman M.J., Laporte J.R., Matthews J.N., Rawlins M.D., Wiholm B.E. Аспирины бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NANSAIDs) ба ходоод гэдэсний дээд замын ноцтой цус алдалт хоорондын тунгийн хариу урвал: өвчтөний хувийн мэдээлэлд суурилсан мета-шинжилгээ // Br. Ж.Клин. Фармакол. - 2002. - Боть. 54. - No 3. - P. 320-326.

Lichtenberger L.M., Zhou Y., Dial E.J., Raphael R.M. Ходоод гэдэсний замын NSAID-ийн гэмтэл: NSAID-ууд нь фосфолипидуудтай харилцан үйлчилж, гидрофобик гадаргуугийн саадыг сулруулж, мембран дахь тогтворгүй нүх сүвийг үүсгэдэг болохыг нотолж байна // J. Pharm. Фармакол. - 2006. - Боть. 58. - No 11. - P. 1421-1428.

Lim Y.J., Lee J.S., Ku Y.S., Hahm K.B. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмээр өдөөгдсөн ходоод гэдэсний замын гэмтлийн эсрэг аврах стратеги// J. Gastroenterol. Гепатол. - 2009. - Боть. 24. - No 7. - P. 1169-1178.

Рао П., Кнаус Э.Э. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийн хувьсал (NSAIDs): циклооксигеназа (COX) дарангуйлал ба түүнээс дээш // J. Pharm. Фарм. шинжлэх ухаан. - 2008. - Боть. 11. - No 2. - P. 81s-110s.

Regula J., Butruk E., Dekkers C.P., de Boer S.Y., Raps D., Simon L., Terjung A., Thomas K.B., Lühmann R., Fischer R. Prevention of NSAID-тай холбоотой ходоод гэдэсний гэмтэл: Omeprazole versus-ийн харьцуулсан судалгаа. // Ам. J. Гастроэнтерол. - 2006. - Боть. 101. - No 8. - P. 1747-1755.

Scheiman J.M., Yeomans N.D., Talley N.J., Vakil N., Chan F.K., Tulassay Z., Rainoldi J.L., Szczepanski L., Ung K.A., Kleczkowski D., Ahlbom H., Naesdal J., Hawkey C. Prevention by Hawkey C. Сонгомол бус NSAID ба COX-2 дарангуйлагч хэрэглэдэг эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд // Am. J. Гастроэнтерол. - 2006. - Боть. 101. - No 4. - P. 701-710.

Yeomans N.D., Tulassay Z., Juhász L., Racz I., Howard J.M., van Rensburg C.J., Swannell A.J., Hawkey C.J. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмтэй холбоотой шархлааны үед омепразолыг ранитидинтэй харьцуулах. Хүчил дарах туршилт: NSAID-тэй холбоотой шархлааны эмчилгээнд ранитидин ба Омепразол (ASTRONAUT) судалгааны бүлэг // N. Engl. Ж.Мед. - 1998. - Боть. 338. - No 11. - P. 719-726.

Мэдээллийн эх сурвалж

Эмч нарт зориулсан лекц. Гастроэнтерологи.- 2011. - № 3. - S. 10-16.

Nycomed-ээс өгсөн мэдээлэл

Редакторын сонголт

Шинээр төрсөн хүүхдийн терморегуляцийн онцлог

Олон эцэг эхчүүд шинэ төрсөн хүүхдүүдийг насанд хүрэгчдийн жижиг хуулбар гэж үздэг боловч энэ байр суурь нь үндсэндээ буруу юм. Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн бие ...

Цочмог бронхит: үндсэн шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний аргууд Архаг бронхитын үндсэн шинж тэмдгүүдийн 2 эмнэлзүйн зураг

(лат. Bronchitis архаг) нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананы архаг үрэвсэл юм. Амьсгалын тогтолцооны өвчлөлөөс хамгийн түгээмэл нь ...

ХДХВ-ийн халдварын товч тодорхойлолт

Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ-ийн товчлол) нь 1983 онд ДОХ-ын хам шинжийн хөгжлийн шалтгааныг судлах явцад нээсэн ...

Загасны тосны капсулыг хэрхэн яаж авах вэ: хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан заалт ба тун

Загасны тосыг 100 гаруй жилийн турш хүнсний нэмэлт болгон ашиглаж ирсэн. Энэхүү бүтээгдэхүүн нь хүний биед ...

Hcg ямар үүрэгтэй вэ? hcg гэж юу вэ. Жирэмсний үеийн үнэ цэнэ

Хүний chorionic gonadotropin (hCG) гэж юу вэ? Хүний chorionic gonadotropin нь тусгай уураг-даавар бөгөөд ...

Цусан дахь халдварууд Цусаар дамжин ямар халдвар дамждаг

Өнөөдөр цусаар дамжин хүнд дамждаг хэд хэдэн төрлийн халдварууд байдаг. Ийм халдварууд нь...

Колостоми бүхий өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх

Олон өвчтөн колостомыг хаах мэс засал хийхийг тэсэн ядан хүлээж байдаг, учир нь тэр хүн дахин хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой болно ...

Удаан муудах 5. Удаан муудах. Гипертиреодизмын улмаас жин хасах

Эмийг зааж өгсний дараа эмч ажиглаж эхэлдэг. Өвчтөний бүх ирээдүй эдгээр ажиглалтаас гаргасан дүгнэлтээс хамаарна: эцэст нь ...

Та яагаад коллаген уух ёстой вэ?

Хүн бүр, ялангуяа эмэгтэйчүүд гоо үзэсгэлэн, залуу насаа хадгалах арга замыг үргэлж хайж байдаг. Өнөөдөр асар том ...

Шинэ

Алдартай

Стероид бус гастропати: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргууд

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Ангилал

Оношлогоо

Дифференциал оношлогоо

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эмчилгээ

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмчилгээнд хэрэглэдэг ATC-ийн дагуу эмийн бүлгүүд

Эмчилгээ (амбулатори)

- Судсаар тарих уусмал бэлтгэх нунтаг, 40 мг

Эмнэлэгт хэвтэх

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

Мэдээлэл

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!