Атеросклерозын кардиосклероз: эмнэлзүйн зураг, ангилал, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Атеросклерозын зүрхний өвчин Өвчин нь үхлийн шалтгаан болдог

Миокардийн шигдээсийн үр дагавар болох миокардийн эсийг холбогч бүтцээр солих нь нэлээд хүнд эмгэг юм - шигдээсийн дараах кардиосклероз. Энэхүү эмгэг процесс нь зүрхний үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулж, улмаар бүхэл бүтэн биеийг бүхэлд нь алдагдуулдаг.

ICD-10 код

Энэ өвчин нь өөрийн гэсэн ICD кодтой (Өвчний олон улсын ангилалд). Энэ нь I25.1 - "Зүрхний судас хатуурлын өвчин. Титэм судас (артери): атерома, атеросклероз, өвчин, хатуурал.

ICD-10 код

I25.1 Зүрхний атеросклерозын өвчин

Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозын шалтгаанууд

Дээр дурдсанчлан эмгэг нь үхжилтэй миокардийн бүтцийг холбогч эдийн эсүүдээр сольсонтой холбоотой бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг. Ийм үйл явцыг өдөөж болох хэд хэдэн шалтгаан байдаг боловч гол нь өвчтөнд тохиолдсон миокардийн шигдээсийн үр дагавар юм.

Зүрх судасны эмч нар бие махбод дахь эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг зүрхний титэм судасны өвчний бүлэгт хамаарах тусдаа өвчин гэж ангилдаг. Дүрмээр бол энэ өвчний оношийг зүрхний шигдээсээс хойш 2-4 сарын дараа зүрхний шигдээсээр өвчилсөн хүний ​​картанд харуулдаг. Энэ хугацаанд миокардийн сорвижилтын үйл явц голчлон дуусдаг.

Эцсийн эцэст зүрхний шигдээс нь бие махбодоор нөхөн сэргээгдэх ёстой эсийн голомтот үхэл юм. Одоогийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан солих нь зүрхний булчингийн эсийн аналогоор биш, харин сорви-холбогч эдээр хийгддэг. Энэ өөрчлөлт нь энэ нийтлэлд авч үзсэн өвчинд хүргэдэг.

Фокусын гэмтлийн байршил, цар хүрээ зэргээс хамаарч зүрхний үйл ажиллагааны зэргийг мөн тодорхойлно. Эцсийн эцэст, "шинэ" эдүүд нь агших чадваргүй бөгөөд цахилгаан импульс дамжуулах чадваргүй байдаг.

Үүссэн эмгэгийн үр дүнд зүрхний тасалгааны суналт, хэв гажилт ажиглагдаж байна. Гэмтлийн байршлаас хамааран эд эсийн доройтол нь зүрхний хавхлагуудад нөлөөлдөг.

Энэ эмгэгийн өөр нэг шалтгаан нь миокардийн дистрофи байж болно. Зүрхний булчингийн агшилтын бууралтаас болж цусны эргэлт алдагдахад хүргэдэг бодисын солилцооны нормоос гажсаны үр дүнд зүрхний булчингийн өөрчлөлт.

Гэмтэл нь мөн адил өвчинд хүргэдэг. Гэхдээ асуудлын хурдасгагч болох сүүлийн хоёр тохиолдол нь хамаагүй бага тохиолддог.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын шинж тэмдэг

Энэ өвчний илрэлийн эмнэлзүйн хэлбэр нь үхжилтийн голомт, үүний дагуу сорви үүсэх байршлаас шууд хамаардаг. Өөрөөр хэлбэл, сорвижилт их байх тусам шинж тэмдгийн илрэл улам хүндэрдэг.

Шинж тэмдгүүд нь нэлээд олон янз байдаг боловч гол нь зүрхний дутагдал юм. Өвчтөн мөн адил таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно:

• Аритми гэдэг нь эрхтний хэмнэлийн үйл ажиллагааны доголдол юм.
• Аажмаар амьсгал давчдах.
• Биеийн стресст тэсвэртэй байдал буурсан.
• Тахикарди - хэмнэл нэмэгдэх.
• Ортопнеа нь хэвтэж байхдаа амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
• Зүрхний астма өвчний шөнийн дайралт үүсч болно. Өвчтөн биеийн байрлалыг босоо байрлалд (зогсож, сууж) өөрчилсний дараа 5-20 минут хүлээнэ үү, амьсгал нь сэргэж, хүн ухаантай болно. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол эмгэгийн хавсарсан элемент болох артерийн гипертензийн үед онтогенез - уушигны хаван үүсэх боломжтой. Эсвэл зүүн ховдлын цочмог дутагдал гэж нэрлэдэг.
• Аяндаа angina-ийн халдлага, өвдөлт нь энэ халдлагад дагалддаггүй. Энэ баримт нь титэм судасны эмгэгийн үед илэрч болно.
• Хэрэв баруун ховдол гэмтсэн бол доод мөчдийн хаван үүсч болно.
• Хүзүүний бүсэд венийн судаснууд нэмэгдэж байгааг харж болно.
• Гидроторакс нь гялтангийн хөндийд трансудат (үрэвслийн бус гаралтай шингэн) хуримтлагдах явдал юм.
• Акроцианоз нь жижиг хялгасан судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой арьсны хөхрөлт юм.
• Гидроперикарди - зүрхний мембраны дусал.
• Гепатомегали нь элэгний судаснуудад цусны зогсонги байдал юм.

Том голомтот шигдээсийн дараах кардиосклероз

Том фокусын эмгэг нь өвчний хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд өртсөн эрхтэн, бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулдаг.

Энэ тохиолдолд миокардийн эсүүд холбогч эдээр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн солигддог. Орлуулсан эд эсийн том талбайнууд нь хүний ​​шахуургын ажиллагааг ихээхэн бууруулдаг, үүнд хавхлагын системд нөлөөлж болох эдгээр өөрчлөлтүүд нь одоогийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Ийм эмнэлзүйн зурагтай бол өвчтөнийг цаг тухайд нь, нэлээд гүнзгийрүүлсэн үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь түүний эрүүл мэндэд маш их анхаарал хандуулах шаардлагатай болно.

Макрофокал эмгэгийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• Амьсгалын замын таагүй байдал үүсэх.
• Агшилтын хэвийн хэмнэлийг зөрчих.
• Retrosternal бүсэд өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн илрэл.
• Ядаргаа нэмэгддэг.
• Доод ба дээд мөчдийн мэдэгдэхүйц хавдар, ховор тохиолдолд бүх биеийн хаван үүсэх боломжтой.

Энэ төрлийн өвчний шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг, ялангуяа эх үүсвэр нь харьцангуй эрт дээр үеэс өвдсөн өвчин юм. Эмч нар зөвхөн цөөн хэдэн зүйлийг зааж өгдөг:

• Халдварт ба / эсвэл вируст шинж чанартай өвчин.
• Аливаа гадны цочроогчдод бие махбодийн цочмог харшлын урвал.

Зүрхний шигдээсийн дараах атеросклерозын кардиосклероз

Энэ төрлийн эмгэг судлал нь титэм судасны атеросклерозын гэмтлийн улмаас миокардийн эсийг холбогч эсээр солих замаар зүрхний титэм судасны өвчний явцын улмаас үүсдэг.

Энгийнээр хэлэхэд зүрхэнд удаан хугацаагаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлын улмаас кардиомиоцит (зүрхний булчингийн эсүүд) хоорондын холбогч эсийн хуваагдал идэвхжиж, улмаар атеросклерозын үйл явц хөгжиж, урагшлахад хүргэдэг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь цусны судасны хананд холестерины товруу хуримтлагдаж, цусны урсгал буурах эсвэл бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг.

Хэдийгээр люмен бүрэн бөглөрөөгүй ч эрхтэнд орж буй цусны хэмжээ буурч, улмаар эсүүд хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй. Энэ дутагдал нь ялангуяа зүрхний булчинд бага зэрэг ачаалалтай байсан ч мэдрэгддэг.

Маш их биеийн тамирын дасгал хийдэг, гэхдээ цусны судасны атеросклерозын асуудалтай хүмүүст шигдээсийн дараах кардиосклероз илэрч, илүү идэвхтэй хөгждөг.

Хариуд нь титэм судасны люмен буурах нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Липидийн солилцооны дутагдал нь цусны сийвэн дэх холестерины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь склерозын процессыг хурдасгадаг.
• Архаг цусны даралт ихсэх. Цусны даралт ихсэх нь цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны бичил эргэлтийг өдөөдөг. Энэ баримт нь холестерины товрууны тунадасжилтын нэмэлт нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Никотинд донтох. Бие махбодид ороход энэ нь хялгасан судасны спазмыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг түр зуур саатуулж, улмаар систем, эрхтнүүдийг хүчилтөрөгчөөр хангахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ архаг тамхичид цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэдэг.
• Генетикийн урьдач нөхцөл.
• Илүүдэл килограмм нь стрессийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ишеми үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
• Тогтмол стресс нь бөөрний дээд булчирхайг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэ нөхцөлд тухайн өвчний хөгжлийн үйл явц бага хурдтайгаар жигд явагддаг. Зүүн ховдол нь хамгийн их ачаалал өгдөг тул хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед хамгийн их өвддөг.

Хэсэг хугацааны туршид эмгэг нь өөрөө илэрдэггүй. Бараг бүх булчингийн эд эсүүд холбогч эдийн эсүүдтэй огтлолцсон үед хүн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг.

Өвчний хөгжлийн механизмд дүн шинжилгээ хийснээр энэ нь дөчин наснаас дээш насны хүмүүст оношлогддог гэж бид дүгнэж болно.

Зүрхний шигдээсийн дараах доод кардиосклероз

Анатомийн бүтцийн улмаас баруун ховдол нь зүрхний доод хэсэгт байрладаг. Энэ нь уушигны цусны эргэлтээр "үйлчилдэг". Цусны эргэлт нь хүний ​​бусад эрхтнүүдийг тэжээхгүйгээр зөвхөн уушигны эд, зүрхийг өөртөө шингээдэг тул ийм нэрийг авсан.

Жижиг тойрогт зөвхөн венийн цус урсдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлийн ачаар хүний ​​моторын энэ хэсэг нь энэ нийтлэлд авч үзсэн өвчинд хүргэдэг сөрөг хүчин зүйлүүдэд хамгийн бага өртөмтгий байдаг.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын хүндрэлүүд

Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозын үр дүнд ирээдүйд бусад өвчин үүсч болно.

• Тосгуурын фибрилляци.
• Архаг болсон зүүн ховдлын аневризмын хөгжил.
• Төрөл бүрийн блокадууд: тосгуур - ховдол.
• Төрөл бүрийн тромбоз, тромбоэмболийн илрэлийн магадлал нэмэгддэг.
• Пароксизм ховдолын тахикарди.
• Ховдолын экстрасистол.
• Атриовентрикулярын бүрэн блок.
• Өвчтэй синусын синдром.
• Перикардийн хөндийн тампонад.
• Ялангуяа хүнд тохиолдолд аневризм хагарч, улмаар өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Энэ нь өвчтөний амьдралын чанарыг бууруулдаг:

• Амьсгал давчдах нь нэмэгддэг.
• Гүйцэтгэл болон ачааллын тэсвэрлэлт буурдаг.
• Зүрхний агшилтын зөрчил илэрдэг.
• хэмнэл зөрчигддөг.
• Ихэвчлэн ховдолын болон тосгуурын фибрилляци ажиглагдаж болно.

Атеросклерозын өвчин үүсэх тохиолдолд гаж шинж тэмдэг нь хохирогчийн биеийн зүрхний бус хэсэгт нөлөөлж болно.

• мөчдийн мэдрэх чадвар алдагдах. Ялангуяа хурууны хөл, фалангууд өртдөг.
• Хүйтэн мөчний синдром.
• Атрофи үүсч болно.
• Эмгэг судлалын эмгэгүүд нь тархи, нүд, бусад хэсгүүдийн судасны системд нөлөөлдөг.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын гэнэтийн үхэл

Хэдий гунигтай сонсогдож байгаа ч энэ өвчнөөр шаналж буй хүн асистол үүсэх (био цахилгааны үйл ажиллагаа зогсох, зүрх зогсоход хүргэдэг), улмаар эмнэлзүйн гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс, энэ өвчтөний хамаатан садан нь ийм үр дүнд бэлэн байх ёстой, ялангуяа үйл явц нэлээд дэвшилтэт бол.

Гэнэтийн үхэлд хүргэдэг өөр нэг шалтгаан нь шигдээсийн дараах кардиосклерозын үр дагавар нь эмгэгийн явцыг улам хурцатгаж, кардиоген шок үүсэх явдал юм. Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол (зарим тохиолдолд үүнтэй хамт) үхлийн эхлэл болдог.

Зүрхний ховдолын фибрилляци, өөрөөр хэлбэл миокардийн ширхэгийн бие даасан багцын тархай бутархай, олон талт агшилт нь нас баралтыг өдөөж болно.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн тухайн оношийг тавьсан хүн эрүүл мэндээ сайтар хянаж, цусны даралт, зүрхний цохилт, хэмнэлийг тогтмол хянаж, эмчлэгч эмч - зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Энэ бол гэнэтийн үхлийн эрсдлийг бууруулах цорын ганц арга зам юм.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын оношлогоо

• Хэрэв зүрхний өвчин, түүний дотор энэ зүйлд дурдсан өвчнийг сэжиглэж байгаа бол зүрх судасны эмч өвчтөнд хэд хэдэн шинжилгээ өгдөг.
• Өвчтөний өвчний түүхийн шинжилгээ.
• Эмч нарын бие махбодийн үзлэг.
• Өвчтөн хэм алдагдалтай байгаа эсэх, энэ нь хэр тогтвортой байгааг тодорхойлохыг хичээдэг.
• Электрокардиографи хийх. Энэ арга нь нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд мэргэшсэн мэргэжилтэнд маш их зүйлийг хэлж чадна.
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.
• Ритмокардиографийн зорилго нь зүрхний нэмэлт инвазив бус электрофизиологийн судалгаа бөгөөд түүний тусламжтайгаар эмч цус шахах эрхтний хэмнэлийн хэлбэлзлийн бүртгэлийг авдаг.
• Зүрхний позитрон ялгаралтын томографи (PET) нь гипоперфузийн голомтыг нутагшуулах боломжийг олгодог радионуклидын томографийн судалгаа юм.
• Титэм судасны ангиографи нь рентген туяа, тодосгогч шингэн ашиглан зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох зүрхний титэм артерийг судлах цацраг идэвхит арга юм.
• Эхокардиограмм нь зүрхний болон түүний хавхлагын аппаратын морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг судлахад чиглэсэн хэт авиан шинжилгээний аргуудын нэг юм.
• Зүрхний дутагдлын илрэлийн давтамжийг тогтоох.
• Рентген зураг нь судалж буй биологийн механизмын хэмжээст параметрийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үндсэндээ энэ баримтыг зүүн хагасын улмаас илрүүлдэг.
• Түр зуурын ишемийг оношлох эсвэл хасахын тулд зарим тохиолдолд хүн стрессийн тест хийх шаардлагатай болдог.
• Зүрх судасны эмч, хэрэв эмнэлгийн байгууллагад ийм тоног төхөөрөмж байгаа бол өвчтөний зүрхийг өдөр бүр хянах боломжийг олгодог Холтер мониторингийг зааж өгч болно.
• Вентрикулографи хийх. Энэ бол тодосгогч бодис тарьдаг зүрхний хөндийг үнэлэх рентген арга бөгөөд илүү төвлөрсөн шинжилгээ юм. Энэ тохиолдолд тодосгогч ховдолын дүрсийг тусгай хальс эсвэл бусад бичлэгийн төхөөрөмж дээр тэмдэглэнэ.

ЭКГ дээр шигдээсийн дараах кардиосклероз

ЭКГ буюу түүний товчлолоор - электрокардиографи. Энэхүү эмнэлгийн үзлэгийн арга нь миокардийн утаснуудын био цахилгаан идэвхийг шинжлэхэд чиглэгддэг. Синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан импульс нь тодорхой түвшний дамжуулалтын ачаар утаснуудаар дамждаг. Импульсийн дохио дамжихтай зэрэгцэн кардиомиоцитын агшилт ажиглагдаж байна.

Электрокардиографи хийхдээ тусгай мэдрэмтгий электродууд болон бичлэгийн төхөөрөмжийн ачаар хөдөлж буй импульсийн чиглэлийг бүртгэдэг. Үүний ачаар мэргэжилтэн зүрхний цогцолборын бие даасан бүтцийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн зургийг олж авах боломжтой.

Туршлагатай зүрх судасны эмч өвчтөний ЭКГ-ыг хийлгэснээр үйл ажиллагааны үндсэн параметрүүдийн үнэлгээг авах боломжтой.

• Автомат түвшин. Хүний шахуургын янз бүрийн хэсгүүд нь шаардлагатай давтамжийн импульсийг бие даан үүсгэх чадвар нь миокардийн утаснуудад сэтгэл хөдөлгөм нөлөө үзүүлдэг. Экстрасистолыг үнэлдэг.
• Дамжуулах чадварын зэрэг нь зүрхний утаснуудын дохиог үүссэн газраас нь агшилтын миокарди - кардиомиоцит руу дамжуулах чадвар юм. Тодорхой хавхлага эсвэл булчингийн бүлгийн агшилтын үйл ажиллагаанд хоцрогдол байгаа эсэхийг харах боломжтой болно. Ихэвчлэн цахилгаан дамжуулах чанар эвдэрсэн үед тэдгээрийн үйл ажиллагааны тохиромжгүй байдал үүсдэг.
• Үүсгэсэн биоэлектрик импульсийн нөлөөн дор өдөөх чадварыг үнэлэх. Эрүүл байдалд энэ цочролын нөлөөн дор булчингийн тодорхой бүлэг агшиж байдаг.

Уг процедур нь өөрөө өвдөлтгүй бөгөөд бага хугацаа шаарддаг. Бүх бэлтгэлийг харгалзан үзэхэд 10-15 минут болно. Энэ тохиолдолд зүрх судасны эмч хурдан, нэлээд мэдээлэл сайтай үр дүнг хүлээн авдаг. Процедур нь өөрөө үнэтэй биш бөгөөд энэ нь олон нийтэд, тэр дундаа орлого багатай хүмүүст хүртээмжтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бэлтгэл үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс орно.

• Өвчтөн их бие, бугуй, гар, хөлөө ил гаргах хэрэгтэй.
• Эдгээр хэсгүүдийг процедурыг гүйцэтгэж буй эмнэлгийн ажилтан усаар (эсвэл савангийн уусмал) чийгшүүлнэ. Үүний дараа импульсийн дамжуулалт, үүний дагуу цахилгаан төхөөрөмжөөр түүнийг мэдрэх түвшин сайжирна.
• Шагай, бугуй, цээжин дээр хавчих, сорох аяга тавьдаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай дохиог авах болно.

Үүний зэрэгцээ хүлээн зөвшөөрөгдсөн шаардлагууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэгжилтийг хатуу хянах ёстой.

• Зүүн бугуйнд шар электрод бэхлэгдсэн байна.
• Баруун талд - улаан.
• Зүүн шагайнд ногоон электрод тавьдаг.
• Баруун талд - хар.
• Зүрхний хэсэгт цээжин дээр тусгай сорох аяга тавьдаг. Ихэнх тохиолдолд зургаан байх ёстой.

Хүснэгтийг хүлээн авсны дараа зүрх судасны эмч дараахь зүйлийг үнэлдэг.

• QRS индикаторын шүдний хүчдэлийн өндөр (ховдолын агшилтын дутагдал).
• S – T шалгуурын шилжилтийн түвшин.Тэдгээрийн норм изолинаас доогуур буурах магадлал.
• Т оргилын үнэлгээ: нормоос буурах зэрэг, түүний дотор сөрөг утга руу шилжих зэрэгт дүн шинжилгээ хийдэг.
• Янз бүрийн давтамжтай тахикардигийн сортуудыг авч үздэг. Тосгуурын цохилт эсвэл фибрилляци үнэлэгддэг.
• Блоклогчид байгаа эсэх. Зүрхний эдүүдийн дамжуулагч багцын дамжуулах чадвар дахь эвдрэлийн үнэлгээ.

Электрокардиограммыг нормоос янз бүрийн төрлийн хазайлт дээр үндэслэн өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг бүхэлд нь нэгтгэж, эмгэгийн голомтыг нутагшуулж, зөв ​​оношлох чадвартай мэргэшсэн мэргэжилтэн тайлах ёстой.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын эмчилгээ

Энэ эмгэг нь нэлээд төвөгтэй илрэл бөгөөд энэ эрхтэн нь бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул энэ асуудлыг арилгах эмчилгээ нь заавал цогц байх ёстой.

Эдгээр нь эмийн бус, эмийн бус аргууд, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ юм. Зөвхөн цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээний эмчилгээ хийснээр титэм судасны өвчний асуудлыг эерэгээр шийдвэрлэх боломжтой.

Хэрэв эмгэг нь хараахан хөгжөөгүй бол эмийн залруулга хийснээр хазайлтын эх үүсвэрийг арилгах, хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой. Эмгэг төрүүлэгчийн холбоосууд, жишээлбэл, атеросклерозын кардиосклерозын эх үүсвэр (холестерины товруу үүсэх, цусны судас бөглөрөх, артерийн гипертензи гэх мэт) -д шууд нөлөөлж, өвчнийг эмчлэх боломжтой (хэрэв энэ нь анхан шатанд байгаа бол) эсвэл хэвийн бодисын солилцоо, үйл ажиллагааг ихээхэн дэмждэг.

Энэ эмнэлзүйн зурагтай өөрийгөө эмчлэх нь туйлын хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн батлагдсан оноштойгоор эмийг зааж өгч болно. Үгүй бол та өвчтөнд илүү их хор хөнөөл учруулж, нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болно. Энэ тохиолдолд эргэлт буцалтгүй процессыг олж авах боломжтой. Тиймээс, эмчлэгч эмч, зүрх судасны эмч ч гэсэн эмчилгээг томилохоос өмнө оношийн зөв гэдэгт бүрэн итгэлтэй байх ёстой.

Өвчний атеросклерозын хэлбэрийн хувьд зүрхний дутагдалтай тэмцэхийн тулд бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр нь дараахь фармакологийн бодисууд юм.

• Метаболитууд: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милиф, биотредин, антистен, рибоксин, кардинат, сукцины хүчил, кардиомагнил болон бусад.
• Фибратууд: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип болон бусад.
• Статинууд: Recol, Mevacor, Cardiostatin, Pitavastatin, Lovasterol, Atorvastatin, Rovacor, Pravastatin, Apexstatin, Simvastatin, Lovacor, Rosuvastatin, Fluvastatin, Medostatin, Lovastatin, Choletar, Cerivastatin болон бусад.

Бодисын солилцооны бодис глицинЭнэ нь бие махбодид маш сайн хүлээн зөвшөөрөгддөг. Үүнийг хэрэглэх цорын ганц эсрэг заалт бол эмийн нэг буюу хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал юм.

Мансууруулах бодисыг хоёр аргаар хийдэг - хэлний доор (хэлний доорх) эсвэл дээд уруул, бохь (хавчны) хооронд бүрэн шингээх хүртэл байрлуулна.

Өвчтөний наснаас хамааран эмийг дараахь тунгаар тогтооно.

Гурван нас хүрээгүй хүүхдүүд - хагас шахмал (50 мл) өдөрт хоёроос гурван удаа. Энэ дэглэмийг нэгээс хоёр долоо хоногийн турш хийдэг. Дараа нь долоогоос арав хоногийн турш хагас шахмалыг өдөрт нэг удаа ууна.

Гурван настай хүүхдүүд болон насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд өдөрт хоёроос гурван удаа бүхэл бүтэн шахмалыг өгдөг. Энэ дэглэмийг нэгээс хоёр долоо хоногийн турш хийдэг. Хэрэв эмчилгээний хэрэгцээ байгаа бол эмчилгээний курс нэг сар хүртэл, дараа нь нэг сарын завсарлага, хоёр дахь курс эмчилгээ хийнэ.

Липид бууруулах эм гемфиброзилХоол идэхээс хагас цагийн өмнө эмчийн зааж өгсөн амаар. Зөвлөмж болгож буй тун нь өдөрт 2 удаа (өглөө, оройд) 0.6 г эсвэл өдөрт нэг удаа (орой) 0.9 г байна. Та таблетыг хазаж болохгүй. Хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 1.5 гр Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь нэг сар хагас, шаардлагатай бол түүнээс дээш байдаг.

Энэ эмийн эсрэг заалтууд нь элэгний анхдагч цөсний хатуурал, өвчтөний бие махбодид гемфиброзилын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үл тэвчих байдал, жирэмслэлт ба хөхүүл зэрэг орно.

Липид бууруулах эм флувастатиныг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран бүхэлд нь, зажлахгүйгээр, бага хэмжээний устай хамт ууна. Орой эсвэл унтахынхаа өмнөхөн хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эхлэх тунг дангаар нь сонгоно - өдөрт 40-80 мг, хүрсэн үр дүнгээс хамааран тохируулна. Өвчний хөнгөн үе шатанд өдөрт 20 мг хүртэл бууруулахыг зөвшөөрдөг.

Энэ эмийн эсрэг заалтууд нь элэгний цочмог өвчин, өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал, эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал, жирэмслэлт, хөхүүл (эмэгтэйчүүдийн хувьд), бага насны үед эмийн үнэмлэхүй аюулгүй байдал нотлогдоогүй байна. .

Үүнтэй ижил аргаар ашигласан ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид(APF хориглогч): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, калпирен, корандил, эналакор, миоприл болон бусад.

ACE хориглогч эналаприлхоол хүнснээс үл хамааран авдаг. Монотерапияны хувьд эхний тун нь өдөрт нэг удаа 5 мг байна. Хэрэв эмчилгээний үр нөлөө ажиглагдахгүй бол долоо хоногоос хоёр долоо хоногийн дараа 10 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Эмийг мэргэжилтний байнгын хяналтан дор авах ёстой.

Хэвийн хүлцэл, шаардлагатай бол тунг өдөрт 40 мг хүртэл нэмэгдүүлж, өдрийн турш нэг эсвэл хоёр тунгаар хувааж болно.

Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 40 мг.

Шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх үед хоёр дахь нь эналаприл хэрэглэхээс хэд хоногийн өмнө зогсооно.

Энэ эм нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ орно шээс хөөх эм: фуросемид, Кинекс, Индап, Ласикс болон бусад.

Фуросемидшахмал хэлбэрээр өлөн элгэн дээрээ зажлахгүйгээр ууна. Насанд хүрэгчдийн хоногийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 1.5 гр. Эхлэх тунг өвчтөний жингийн 1 кг тутамд 1-2 мг-аар тогтоодог (зарим тохиолдолд нэг кг тутамд 6 мг хүртэл хэрэглэхийг зөвшөөрдөг). Эмийн дараагийн тунг эхний хэрэглээнээс хойш зургаан цагийн өмнө хийхийг хориглоно.

Зүрхний архаг дутагдлын хавангийн үзүүлэлтийг өдөрт 20-80 мг тунгаар 2-3 тунгаар (насанд хүрсэн өвчтөнд) хуваана.

Бөөр ба/эсвэл элэгний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал, коматоз буюу прекоматоз, ус ба электролитийн солилцооны эмгэг, хүнд хэлбэрийн гломерулонефрит, митрал эсвэл аортын нарийсал, хүүхэд (3 нас хүртэл), жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэхэд эсрэг заалтууд байж болно.

Зүрхний агшилтыг идэвхжүүлж, хэвийн болгохын тулд Lanoxin, Dilanacin, Strophanthin, Dilacor, Lanicor эсвэл Digoxin зэрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Кардиотоник эм зүрхний гликозид, дигоксинӨдөрт 250 мкг хүртэл (жин нь 85 кг-аас ихгүй өвчтөнд), өдөрт 375 мкг хүртэл (85 кг-аас дээш жинтэй өвчтөнд) эхлэх тунгаар тогтоодог.

Ахмад настай өвчтөнүүдийн хувьд энэ хэмжээ 6.25 - 12.5 мг (дөрөвний нэг буюу хагас шахмал) хүртэл буурдаг.

Хэрэв хүн гликозидын хордлого, 2-р зэргийн AV блок эсвэл бүрэн блок гэх мэт өвчний түүхтэй, Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой, түүнчлэн эмэнд хэт мэдрэгшилтэй бол дигоксин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв эмийн болон эмийн бус эмчилгээний хослол нь хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй бол зөвлөгөө нь мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны хүрээ нэлээд өргөн байна:

• Нарийссан титэм судасны өргөжилт нь цусны урсгалын хэмжээг хэвийн болгох боломжийг олгодог.
• Маневр гэдэг нь шунтын системийг ашиглан хөлөг онгоцны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах нэмэлт замыг бий болгох явдал юм. Мэс засал нь нээлттэй зүрхэнд хийгддэг.
• Стентинг нь судасны хөндийд металл бүтцийг суулгах замаар өртсөн артерийн хэвийн хөндийг сэргээхэд чиглэсэн хамгийн бага инвазив интервенц юм.
• Бөмбөлөг ангиопластик нь нарийсал (нарийсал) арилгахад ашигладаг судсанд цусгүй мэс заслын арга юм.

Физик эмчилгээний үндсэн аргууд нь тухайн өвчний эмчилгээний протоколд тэдгээрийн хэрэглээг олж чадаагүй байна. Зөвхөн электрофорез ашиглах боломжтой. Энэ нь зүрхний бүсэд сэдэвчилсэн байдлаар хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд статин бүлгийн эмийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ эмчилгээний ачаар өвдөлттэй газарт шууд хүргэдэг.

Уулын агаартай рашаан сувилал нь өөрийгөө сайнаар нотолсон. Нэмэлт аргын хувьд тусгай физик эмчилгээг бас ашигладаг бөгөөд энэ нь биеийн ерөнхий аяыг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг хэвийн болгодог.

Зүрхний шигдээсийн дараах оношилгоотой сэтгэлзүйн эмчилгээ

Сэтгэлзүйн эмчилгээ нь хүний ​​​​биед сэтгэцэд болон сэтгэцээр дамжуулан эмчилгээний үр нөлөөний систем юм. Энэ нийтлэлд дурдсан өвчнийг намдаахад саад болохгүй. Эцсийн эцэст, хүнийг эмчилгээний хувьд хэр зөв тохируулах нь түүний эмчилгээнд хандах хандлага, эмчийн бүх зааврыг зөв дагаж мөрдөхөөс ихээхэн хамаардаг. Үүний үр дүнд - илүү өндөр үр дүнд хүрсэн.

Зөвхөн энэ эмчилгээг (сэтгэлзүйн эмчилгээ) зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эцсийн эцэст, хүний ​​​​сэтгэл бол эмзэг эрхтэн бөгөөд түүний гэмтэл нь урьдчилан таамаглах аргагүй төгсгөлд хүргэдэг.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын сувилахуйн тусламж үйлчилгээ

Зүрхний шигдээсийн дараах зүрхний хатууралтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийг асрах сувилахуйн ажилтнуудын үүрэг хариуцлагад дараахь зүйлс орно.

• Ийм өвчтөнд үзүүлэх ерөнхий тусламж:
  • Ор дэрний цагаан хэрэглэл, дотуур хувцас солих.
  • Хэт ягаан туяа бүхий байрны ариун цэврийн байгууламж.
  • Өрөөний агааржуулалт.
  • Эмч эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх.
  • Оношилгооны судалгаа эсвэл мэс засал хийхээс өмнө бэлтгэлийн арга хэмжээ авах.
  • Өвдөлттэй дайралтын үед өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөд нитроглицериныг зөв хэрэглэхийг заах.
  • Ижил ангиллын хүмүүсийг ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл хөтлөхөд сургах нь эмчлэгч эмчид өвчний динамикийг хянах боломжийг олгоно.
• Сувилахуйн ажилтнууд эрүүл мэнддээ анхаарал тавих, асуудлыг үл тоомсорлохын үр дагавар зэрэг сэдвээр яриа өрнүүлэх үүрэгтэй. Эмийг цаг тухайд нь авах, өдөр тутмын дэглэм, хоол тэжээлийг хянах хэрэгцээ. Өвчтөний нөхцөл байдлыг өдөр бүр заавал хянах.
• Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх сэдлийг олоход тусална уу, энэ нь эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлс, түүний явцыг бууруулах болно.
• Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр зөвлөгөө өгөх сургалт явуулах.

Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозын клиник ажиглалт

Эмнэлгийн үзлэг нь энэ зүйлд дурдсан оноштой оношлогдсон өвчтөнийг системтэй хянах боломжийг олгодог идэвхтэй арга хэмжээний цогц юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь эмчийн үзлэгт орох шинж тэмдэг болдог.

• Angina pectoris үүсэх.
• Angina pectoris-ийн явц.
• Амрах үед зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах үед.
• Васоспастик, өөрөөр хэлбэл аяндаа өвдөлтийн шинж тэмдэг болон angina pectoris-ийн бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Эдгээр илрэлүүдтэй бүх өвчтөнүүд зүрх судасны нарийн мэргэжлийн тасагт заавал эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозын клиник ажиглалт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Өвчтөнийг 24 цагийн турш хянах, түүний өвчний түүхийг тодорхойлох.
• Төрөл бүрийн судалгаа, бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.
• Өвчтөний тусламж үйлчилгээ.
• Зөв оношийг тогтоох, эмгэг судлалын эх үүсвэр, эмчилгээний протоколыг томилох.
• Өвчтөний тодорхой фармакологийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг хянах.
], [
• Хоол тэжээл нь бүрэн, тэнцвэртэй, витамин (ялангуяа магни, кали), микроэлементүүдээр баялаг байх ёстой. Хэсэг нь бага байх ёстой, гэхдээ хэт их идэхгүйгээр өдөрт таваас зургаан удаа идэхийг зөвлөж байна.
• Жингээ ажиглаарай.
• Өдөр тутмын хүнд биеийн хөдөлгөөнийг зөвшөөрөх ёсгүй.
• Хангалттай унтах, амрах.
• Стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Тухайн хүний ​​нөхцөл байдал сэтгэл санааны хувьд тогтвортой байх ёстой.
• Миокардийн шигдээсийг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх.
• Эмчилгээний болон биеийн тамирын тусгай цогцолборыг санал болгож байна. Эмчилгээний алхалт.
• Balneotherapy - рашаан усаар эмчлэх.
• Диспансерийн байнгын хяналт.
• Рашаан сувиллын эмчилгээ.
• Унтахынхаа өмнө алхаж, агааржуулалттай газар байх.
• Эерэг хандлага. Шаардлагатай бол сэтгэлзүйн эмчилгээ, байгаль, амьтантай харилцах, эерэг нэвтрүүлэг үзэх.
• Урьдчилан сэргийлэх массаж.

Хоол тэжээлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх нь зүйтэй. Ийм өвчтөний хоолны дэглэмээс кофе, согтууруулах ундаа, түүнчлэн мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны эсүүдэд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг хоол хүнсийг хасах хэрэгтэй.

• Какао, хүчтэй цай.
• Давсны хэрэглээг багасгах.
• Хязгаарлагдмал - сонгино, сармис.
• Өөх тос, мах.

Хүний гэдэс дотор хийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.

• Бүх буурцагт ургамал.
• Улаан лууван ба улаан лууван.
• Сүү.
• Байцаа, ялангуяа исгэлэн байцаа.
• Цусны судсанд "муу" холестерины хуримтлалыг өдөөдөг дайвар бүтээгдэхүүнүүд нь хоолны дэглэмээс гарах ёстой: амьтны дотоод эрхтнүүд, элэг, уушиг, бөөр, тархи.
• Тамхи татдаг, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно.
• Тогтворжуулагч, эмульгатор, янз бүрийн будагч бодис, химийн амт нэмэгдүүлэгч агуулсан их хэмжээний "Е-шек" агуулсан супермаркетийн бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хас.

шигдээсийн дараах кардиосклерозын таамаглал

Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозын таамаглал нь миокарди дахь эмгэг өөрчлөлтийн байршил, түүнчлэн өвчний хүндийн түвшингээс шууд хамаардаг.

Хэрэв цусны урсгалыг системийн эргэлтэд оруулдаг зүүн ховдол гэмтэж, цусны урсгал өөрөө хэвийн хэмжээнээс 20% -иар багасвал ийм өвчтөнүүдийн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтдог. Ийм эмнэлзүйн зурагтай бол эмийн эмчилгээ нь засвар үйлчилгээ хийдэг боловч өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Эрхтэн шилжүүлэн суулгахгүйгээр ийм өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа таван жилээс хэтрэхгүй.

Харгалзан үзэж буй эмгэг нь ишеми, үхжилд өртсөн эрүүл эсийг орлуулж, сорви үүсэхтэй шууд холбоотой юм. Энэхүү орлуулалт нь голомтот гэмтлийн талбай нь ажлын процессоос бүрэн "унадаг" бөгөөд үлдсэн эрүүл эсүүд зүрхний дутагдал үүсэхийн эсрэг илүү их ачааллыг татахыг хичээдэг. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгууд их байх тусам эмгэгийн зэрэг нь илүү хүнд байх тусам шинж тэмдэг, эмгэгийн эх үүсвэрийг арилгах нь илүү хэцүү бөгөөд эдийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Оношлогооны дараа эмчилгээний эмчилгээ нь асуудлыг аль болох арилгах, зүрхний шигдээс дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Зүрх бол хүний ​​анхаарал халамж шаарддаг хөдөлгүүр юм. Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авсан тохиолдолд л түүнээс урт хугацааны хэвийн үйл ажиллагааг хүлээж болно. Гэхдээ ямар нэг зүйл буруу болж, шигдээсийн дараах кардиосклерозын оношийг тавьсан бол илүү ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээг хойшлуулах ёсгүй. Ийм нөхцөлд та асуудлыг өөрөө шийднэ гэж найдаж болохгүй. Мэргэшсэн мэргэжилтний байнгын хяналтан дор цаг тухайд нь оношлох, зохих арга хэмжээг авах замаар л өндөр үр дүнтэй үр дүнгийн талаар ярьж болно. Асуудлыг шийдэх ийм хандлага нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, тэр ч байтугай түүний амийг аврах болно!

Мэдэх нь чухал!

Зүрхний мэс засал эсвэл оношлогооны процедурын дараа нийт креатин киназа ба MB фракцийн идэвхжил нэмэгддэг. Цээжний хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийх нь бага зэргийн гиперэнзимеми үүсгэдэг. Тахиарритми эсвэл зүрхний дутагдал нь креатин киназа ба CK-MB-ийн идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэггүй.

– том ба дунд артерийн дотор холестерины хуримтлал үүссэнээс үүсдэг цусны судасны эмгэгийн нэг нэр. Интима (артерийн дотоод хана) -д өөхний товруу хуримтлагдах үед цусны урсгалын люмен нарийсч, гемодинамик мууддаг.

Функциональ өвчний гол үр дагавар нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамжийн хүндрэл юм. Үүний үр дүнд - кардиосклероз, angina pectoris, миокардийн шигдээс, цус харвалт.

Дөчин таваас дээш насны хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчид өндөр эрсдэлтэй бүлэгт тооцогддог.Статистикийн мэдээгээр атеросклероз нь шударга хүйсийнхээс дөрөв дахин их байдаг.

Олон улсын өвчний арав дахь ангиллын дагуу (ICD-10) атеросклерозын кардиосклерозын код байдаггүй.

Анагаах ухаанд I 25.1 кодчилолыг ашигладаг бөгөөд энэ нь атеросклерозын эмгэгийг илэрхийлдэг. Заримдаа кардиомиопатийн код нь 125.5 эсвэл зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) I20-I25 байдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Нас, хүйсээс үл хамааран хүн бүр атеросклерозын кардиосклерозын хөгжлийн шалтгааныг мэддэг байх ёстой. Өвчний яг тодорхой шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Гэсэн хэдий ч холестерины товруу үүсэхэд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Өвчний гурван үе шат байдаг:

1. Товрууны харагдах байдал. Энэ эмгэг нь титэм судасны нарийсалтаас үүсдэг. Зүрхний хавхлагын атеросклероз, атеросклерозын товрууны хэмжээ нэмэгддэг.
2. Зүрхний ишемийн өвчин. Артерийн нарийсал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас үүсдэг.
3. Атеросклерозын кардиосклерозын хөгжил.

Зүрхний шигдээс нь зүрх судасны хатууралын үр дагавар байж болно. ICD-10 ангиллын дагуу angina pectoris, анхдагч, давтан болон хуучин зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэл, зүрхний дутагдал орно. ICD-10-ийн дагуу зүрхний титэм судасны өвчин нь 125 кодтой бөгөөд өвчний түүхэнд тэмдэглэгдсэн байдаг.

Шинж тэмдэг

Зүрх бол хамгийн мэдрэмтгий эрхтнүүдийн нэг юм. Зүрхний атеросклерозын кардиосклерозын шинж тэмдэг нь эхний үе шатанд илэрч, angina pectoris хам шинжээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь үе үе тохиолддог бөгөөд үүнд:

Шинж тэмдгийн давтамж нь өвчний зэрэг, биеийн ерөнхий эрүүл мэндээс хамаарна.

Оношлогоо

Өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн судалгааг хийдэг.Кардиосклерозын үед цусны биохими ихээхэн өөрчлөгддөг. Үүнээс гадна цусны ерөнхий шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Энэ нь цусны эсийн хэмжээг тодорхойлоход тусална. Энэ тохиолдолд чухал үзүүлэлтүүд нь:

1. Холестерол ба триглицеридын хэмжээ.
2. Үзүүлэлт нь гурван тооноос хэтрэхгүй атероген чанар.
3. С-реактив уураг ба креатинины түвшин.

Шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдсаны дараа цусны урсгалын хурдыг тодорхойлохын тулд хэт авиан болон доплер шинжилгээ хийдэг. Нэмж дурдахад MRI болон ангиографи зааж өгч болно.

Атеросклерозын кардиосклерозын эмчилгээ

Өвчний хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь өвчнийг илрүүлсний дараа шууд, тухайлбал эхний шатанд байх болно. Эмчилгээг доор жагсаасан зөвлөмжийн дагуу хийдэг.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн бус эмчилгээ

Энэ төрлийн эмчилгээнд өвчин үүсгэх хүчин зүйлсийг арилгах ажил орно.

1. Жин бууруулах.
2. Муу зуршлаасаа салах.
3. Өндөр чанартай хоолны дэглэм.
4. Биеийн идэвхжил нэмэгдсэн.
5. Физио эмчилгээний процедур.

Мэс заслын оролцоо

Дээрх аргууд нь ямар ч үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд үүнийг ашигладаг. Үйл ажиллагаа нь титэм судасны судсыг тойрч гарахын тулд хийгддэг.Энэ нь ишемийг арилгах, цусны судасны бөглөрсөн хэсэгт цусны эргэлтийг сэргээхэд тусалдаг.

Лазер ба дотоод судасны мэс засал

Эдгээр нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг эмчилгээний шинэ аргууд юм. Тэд артерийн цусны урсгалыг сэргээхэд тусалдаг.

Өвчин нь үхлийн шалтгаан болдог

Урьдчилан сэргийлэх нь дараахь арга хэмжээг багтаасан байх ёстой.

Зүрхний артерийн атеросклероз нь гэнэт зүрх зогсоход хүргэдэг. Үхэл нь гэнэтийн байж болох ч титэм судасны өвчин, артерийн гипертензи нь ихэвчлэн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстойг илтгэдэг. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэггүй бөгөөд үл тоомсорлодог бөгөөд энэ нь аймшигтай үр дагаварт хүргэдэг.

Атеросклерозын кардиосклероз нь титэм судасны атеросклерозын улмаас зүрхэнд холбогч эд ургадаг эмгэг юм. Атеросклерозын кардиосклероз ICD 10 код - I25.1.

Атеросклероз-кардиосклероз нь IHD-ийн нэг илрэл юм. Атеросклерозын кардиосклероз нь эмнэлзүйн хувьд зүрхний дутагдал, дамжуулалт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, angina pectoris хэлбэрээр илэрдэг. Өвчний оношлогоо нь хэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгааг агуулдаг.

Кардиосклерозын энэ хэлбэрийн эмчилгээ нь консерватив юм. Эмчилгээ нь зүрхний өвдөлтийг намдаах, холестериныг бууруулах, дамжуулалт, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох, цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Өвчний гол шалтгаан нь цусны судасны эд гэмтсэн газарт атеросклерозын товруу үүсэх явдал юм. Холестерол хуримтлагдах тусам тэдгээр нь аажмаар үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд товрууны хэмжээ нэмэгдэж, улмаар хөлөг онгоцны хөндийгөөр нарийсдаг. Энэ үйл явцын үр дүн нь цусны эргэлтийн эмгэг, хөлөг онгоцны муруйлт, цусны даралт ихсэх, биеийн эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг.

Зүрхний гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний ишемийн өвчний хөгжилд хүргэдэг. Ишемийн өвчний үед миокардийн үйл ажиллагаа алдагдаж, булчингийн эд нь шаардлагатай уян хатан чанаргүй холбогч эдээр солигддог. Үүний үр дүнд зүрхэнд өвдөлт гарч, зүрхний хэмнэл алдагддаг.

Атеросклерозын товруу нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• эрүүл бус хооллолт - хэрэглэсэн хоол хүнс дэх илүүдэл өөх нь таргалалт, цусан дахь холестерины хуримтлалыг бий болгодог;
• тамхи татах - никотин нь бие дэх холестерины хэмжээг нэмэгдүүлж, цусны судаснуудад муу нөлөө үзүүлдэг ялтас наалдуулахыг дэмждэг;
• чихрийн шижин;
• гиподинами - бие махбодийн үйл ажиллагаа бага байгаа нь миокарди нь хүчилтөрөгчөөр хангалтгүй хангагдахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд дотор нь зогсонги үйл явц үүсч, холбогч эдийн тархалт эхэлдэг.

Төрлийн

Атеросклерозын кардиосклерозын дараах хэлбэрүүд байдаг.

• сарнисан жижиг фокус;
• сарнисан макрофокал.

АК-ийн төрлөөр дараахь байж болно.

• шигдээсийн дараах - миокардийн эд эсийн үхлийн талбайд үүссэн;
• ишеми - зүрхний дутагдлын улмаас үүсдэг, аажмаар хөгждөг;
• шилжилтийн (холимог) - нэрээр нь дурдсанчлан дээр дурдсан хоёр төрлийн АК-ийн шинж чанарыг хослуулсан.

Шинж тэмдэг

Атеросклерозын кардиосклерозын гол аюул нь хөгжлийн эхний үе шатанд энэ өвчин шинж тэмдэггүй байдаг явдал юм.

АК нь зүрхний ишемийн өвчний нэг хэлбэр тул эмч нар ихэвчлэн энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Гэсэн хэдий ч атеросклерозын кардиосклерозыг оношлоход ашиглаж болох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

Юуны өмнө ийм шинж тэмдэг нь зүрхний өвдөлтийг агуулдаг бөгөөд энэ нь өвдөж, хурц байж болно. Өвдөлт нь зөвхөн зүрхний бүсэд төдийгүй зүүн гар эсвэл мөрний ир рүү цацруулж болно. Үүнээс гадна, АК-тай өвчтөнд байнгын ядрах, чих шуугих, толгой өвдөх зэрэг мэдрэмж төрдөг.

Өвчний өөр нэг шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах явдал юм. Энэ нь эхлээд бие махбодийн хүнд ачааллын дараа, дараа нь энгийн алхах үед эсвэл бүр амрах үед аажмаар үүсдэг.

АК-ийн үед зүрхний астма муудаж, тахикарди үүсдэг (зүрхний цохилт нь тайван байдалд минутанд 150 ба түүнээс дээш цохилт хүрдэг). Атеросклерозын кардиосклерозын хамгийн гайхалтай шинж тэмдгүүдийн нэг нь элэгний үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг мөчдийн хаван юм.

Оношлогоо

Үнэн зөв оношлохын тулд эмч өвчтөнтэй ярилцлага хийж, өвчний түүхийг нь судалдаг. Мэргэжилтэн нь атеросклероз, хэм алдагдал, зүрхний ишемийн өвчин болон бусад эмгэгийн эмгэгийн түүхийг сонирхож байна. Ярилцлагын үеэр эмч өвчтөн юу гомдоллож байгааг олж мэдээд өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

Үүний дараа үнэн зөв оношлохын тулд хэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгааг хийдэг бөгөөд эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь:

• ЭКГ - миокардийн гипертрофи илрүүлэх, түүн дээрх сорвины эдийг илрүүлэх, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, судасны дутагдлыг илрүүлэх;
• цусны шинжилгээ (биохимийн болон ерөнхий) - холестерин болон бусад липидийн өндөр түвшинг харуулдаг;
• унадаг дугуйн эргометр - зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргийг тодорхойлох, миокардийн функциональ нөөцийг тодорхойлоход тусалдаг;
• эхокардиографи - зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааны зөрчлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Эмчилгээ

Зүрхний ишемийн өвчин (CAD), атеросклерозын кардиосклероз зэрэг эмгэгээс бүрэн ангижрах боломжгүй юм. Энэ эмгэгийн эмчилгээ нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, шинж тэмдгийг арилгахаас бүрдэнэ.

Юуны өмнө цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг эмийг тогтоодог. Ихэнхдээ эдгээр нь статин бүлгийн эмүүд юм. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмийн тунг эмч тодорхойлно. Дүрмээр бол эмчилгээ нь урт хугацааны, заримдаа насан туршдаа байдаг.

Статинаас гадна цусны судасны ханыг бэхжүүлдэг судас өргөсгөгч бодис эсвэл эмийг зааж өгдөг.

Хэрэв атеросклерозын кардиосклерозын явц нь angina pectoris дагалддаг эсвэл зүрхний шигдээс үүсэх аюул заналхийлж байвал хамгийн том судасны товрууг арилгах мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.

Үндсэн эмчилгээтэй зэрэгцэн эмч тайвшруулах эм эсвэл антидепрессантыг зааж өгч болно.

Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй! Эмч нь тодорхой эмийг зааж өгөх, тэдгээрийн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох ёстой. Үгүй бол хэд хэдэн ноцтой хүндрэлүүд, тэр ч байтугай өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Урьдчилан таамаглах

Хүнд тохиолдолд атеросклерозын кардиосклерозын үр дагавар нь үхэл юм.

Урьдчилан таамаглал нь миокардийн гэмтлийн зэрэг, хавсарсан өвчин, хэм алдагдал зэргээс шалтгаална. Хүнд тохиолдолд асцит, гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч, зүрхний дутагдал үүсдэг. Аневризм тасарсан тохиолдолд атеросклерозын кардиосклероз нь өвчтөний үхлийн шалтгаан болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Аливаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь удаан хугацаагаар, өвдөлттэй тэмцэхээс илүү хялбар байдаг гэдгийг мэддэг. Энэ мэдэгдэл нь атеросклерозын кардиосклерозын хувьд мөн хамаарна. Энэ өвчний хөгжил, түүнчлэн түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд юуны түрүүнд зөв хооллох шаардлагатай.

Атеросклерозын кардиосклероз - хоолны дэглэм:

• хоолны дэглэмээс давсыг хязгаарлах эсвэл бүрмөсөн хасах;
• оройн зургаан цагаас хойш идэж болохгүй;
• зүрх судасны систем, төв мэдрэлийн системийг өдөөдөг бодисыг (какао, цай, кофе, архи) оруулахгүй байх;
• холестерин агуулсан хүнсний хэрэглээг хязгаарлах (амьтны гэдэс, өндөг, тархи);
• зарим хүнсний ногоог хоолны дэглэмээс хасах (улаан лууван, улаан лууван, сонгино, сармис);
• хий үүсэх шалтгаан болдог хоол хүнс (байцаа, сүү, буурцагт ургамал) оруулахгүй байх;
• хоолыг давсгүй уураар жигнэх ёстой; шатаасан, чанасан хоол, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоог (дээр дурдсанаас бусад) зөвшөөрдөг.

Хоолны дэглэмээс гадна эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, зүрхний булчинг бэхжүүлэхийн тулд дасгал хийх (усанд сэлэх, алхах гэх мэт) хийх хэрэгтэй.

Жилд дор хаяж нэг удаа эмнэлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь зүрх судасны ихэнх өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээг ихээхэн хөнгөвчлөх, прогнозыг илүү таатай болгодог. Хэрэв өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМНЫ “ЭМГЭГЧИЙН АНАТОМИЙН” МЭРГЭЖЛИЙН ТУХАЙ КОМИСС

ОХУ-ын эмгэг судлаачдын нийгэмлэг

FSBI "ХҮНИЙ МОРФОЛОГИЙН ЭРДЭМ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ИНСТИТУТ"

ГБОУ ДПО "ОХУ-ЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ" "ОХУ-ЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН АКАДЕМИ"

GBOU HPE "А.И. НЭРЭМЖИТ МОСКВА улсын анагаах ухаан, шүдний их сургууль. ЕВДОКИМОВ" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ "Н.И. Пироговын нэрэмжит Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургууль" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага

GBOU HPE "АКАДЕМИЧ И.П. НЭРЭМЖИТ САНКТ-ПЕТЕРБУРГЫН УЛСЫН АНАГААХЫН ЭХНИЙ ИХ СУРГУУЛЬ. ПАВЛОВА" ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

Томъёо
эмгэг судлалын оношлогоо
зүрхний титэм судасны өвчний хувьд
(IX анги "цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин" ICD-10)

Москва - 2015 он

Эмхэтгэсэн:

Фрэнк Г.А., ОХУ-ын ШУА-ийн академич, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Төгсөлтийн дараах боловсролын Оросын Анагаах ухааны академийн Улсын төсвийн боловсролын цаашдын мэргэжлийн боловсролын байгууллагын эмгэг анатомийн тэнхимийн эрхлэгч, ахлах ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан эмгэг судлаач, Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн нэгдүгээр дэд ерөнхийлөгч;

Зайратянц О.В., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Эмгэг судлалын анатомийн тэнхимийн эрхлэгч, Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага, нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухааны их сургуулийн. А.И.Евдокимова, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Оросын дэд ерөнхийлөгч, Москвагийн эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн дарга;

Шпектор А.В., Анагаах ухааны доктор, профессор, Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллагын биеийн тамирын факультетийн зүрх судасны тэнхимийн эрхлэгч. А.И.Евдокимова, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын ерөнхий бие даасан зүрх судасны эмч;

Кактурский Л.В., ОХУ-ын ШУА-ийн корреспондент гишүүн, Анагаах ухааны доктор, профессор, Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн Хүний морфологийн судалгааны хүрээлэнгийн клиникийн төв лабораторийн эрхлэгч, Росздравнадзорын ерөнхий бие даасан эмгэг судлаач, Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч;

Мишнев О.Д., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Эмгэг анатоми, эмнэлзүйн эмгэг анатомийн тэнхимийн эрхлэгч, Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нэрэмжит ОХУ-ын Үндэсний судалгааны Анагаах ухааны их сургуулийн. Н.И.Пирогова, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн дэд ерөнхийлөгч;

Рыбакова М.Г., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, нэрэмжит Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Патологийн анатомийн тэнхимийн эрхлэгч. акад. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны И.П.Павлова, Санкт-Петербург хотын Эрүүл мэндийн хорооны ерөнхий бие даасан эмгэг судлаач;

Черняев А.Л.,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Уушиг судлалын судалгааны хүрээлэнгийн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч;

Орехов О.О., Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, 67-р хотын клиникийн эмнэлгийн эмгэг анатомийн тасгийн эрхлэгч, Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын ерөнхий бие даасан эмгэг судлаач;

Лосев А.В., Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Тула мужийн Эрүүл мэндийн яамны Бүсийн клиникийн эмнэлгийн эмгэг анатомийн хэлтсийн дарга, Тула мужийн Эрүүл мэндийн яам, ОХУ-ын Холбооны төв дүүргийн Эрүүл мэндийн яамны бие даасан ерөнхий эмгэг судлаач ОХУ-ын.

Товчлол

• CABG - титэм артерийн судас залгах
• IHD - зүрхний титэм судасны өвчин
• MI - миокардийн шигдээс
• ICD-10 – Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал, арав дахь засвар
• IDN - Олон улсын өвчний нэршил
• ACS - цочмог титэм судасны хам шинж
• CVD - зүрх судасны өвчин
• PCI - арьсан доорх титэм судасны интервенц

Арга зүй

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргууд:

Цахим мэдээллийн сангаас хайх.

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргуудын тодорхойлолт:

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд:

• - шинжээчдийн зөвшилцөл
• - ICD-10-ийн хөгжил
• - MNS-ийн судалгаа.

Зөвлөмж боловсруулахад ашигласан аргууд:

Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл

Зөвлөгөө, шинжээчийн үнэлгээ:

Урьдчилсан хувилбарыг 2015 оны 02-р сарын 19-ний өдөр ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "эмгэг судлалын анатоми" мэргэжлээр мэргэшсэн комиссын хурлаар, 2015 оны 04-р сарын 21-ний өдөр Москвагийн эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн хурлаар хэлэлцэв. ОХУ-ын Эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн вэбсайтад (www.patolog.ru) өргөн хэлэлцүүлэгт зориулж байрлуулсан бөгөөд ингэснээр холбогдох комисст оролцоогүй, зөвлөмж боловсруулахад оролцоогүй мэргэжилтнүүд тэдэнтэй танилцаж, хэлэлцэх боломжтой болсон. тэд. Зөвлөмжийн эцсийн батламжийг Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн VIII бүгд хурал (2015 оны 5-р сарын 22-23, Петрозаводск) дээр хийсэн.

Ажлын хэсэг:

Зөвлөмжийг эцсийн байдлаар хянаж, чанарын хяналтад оруулахын тулд ажлын хэсгийн гишүүд дахин дүн шинжилгээ хийж, мэргэжилтнүүдийн бүх санал, дүгнэлтийг харгалзан үзсэний үндсэн дээр системчилсэн алдаа гарах эрсдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. зөвлөмж боловсруулах ажлыг багасгасан.

Аргын томъёо:

Эмнэлзүйн, эмгэг анатомийн болон шүүх эмнэлгийн эцсийн оношийг боловсруулах, статистикийн нягтлан бодох бүртгэлийн баримт бичгийг бөглөх дүрмийг ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомж, ICD-10-ийн шаардлагын дагуу зүрхний титэм судасны өвчний улмаас нас барсны гэрчилгээг өгсөн болно. Оношилгоо, оношилгооны нэр томъёог боловсруулах дотоодын дүрмийг ICD-10-ийн шаардлага, кодуудад нийцүүлэх ажлыг хийсэн.

Хэрэглэх заалт:

ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомж, ICD-10-ын шаардлагын дагуу эцсийн эмнэлзүйн, эмгэг судлалын болон шүүх эмнэлгийн оношийг боловсруулах, зүрхний титэм судасны өвчний нас барсан тухай эмнэлгийн гэрчилгээ олгох нэгдсэн дүрмийг бүс нутаг, олон улсын хэмжээнд баталгаажуулах шаардлагатай. хүн амын өвчлөл, нас баралтын талаарх статистик мэдээллийг харьцуулах.

Логистик:

Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал, 1996-2015 онуудад нэмэлт өөрчлөлт оруулсан арав дахь хувилбар (ICD-10).

"" - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 08/07/1998 оны 241 тоот тушаалаар батлагдсан.

тайлбар

Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь эмгэг судлаач, шүүх эмнэлгийн шинжээч, зүрх судасны эмч, бусад мэргэжлийн эмч нар, түүнчлэн клиникийн тэнхимийн багш нар, аспирантууд, резидентүүд, анагаахын их дээд сургуулийн ахлах ангийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Зөвлөмжүүд нь эмч, эмгэг судлаач, шүүх эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн үр дүн бөгөөд "Зүрхний титэм судасны өвчин" (ЗҮХ) бүлэгт багтсан нозологийн нэгжүүдийн оношлогооны чанарыг сайжруулах, тэдгээрийн статистик бүртгэлийг сайжруулахад чиглэгдсэн болно. хүн амын нас баралт. Зөвлөмжийн зорилго нь 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ "Үндэсний тухай" Холбооны хуулийн заалтын дагуу зүрхний ишемийн өвчний эмгэгийн оношийг боловсруулах, эмнэлгийн нас барсны гэрчилгээ олгох нэгдсэн дүрмийг практикт нэвтрүүлэх явдал юм. "Оросын Холбооны Улсын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах" болон Олон улсын статистикийн ангилалын өвчин, эрүүл мэндийн асуудлын 10-р хувилбар (ICD-10) -ийн шаардлага. Энэхүү дүрэм нь эмнэлзүйн болон шүүх эмнэлгийн эцсийн оношилгоонд хэрэглэхэд тавигдах үндсэн ерөнхий шаардлага, эмнэлзүйн шинжээчийн ажлыг гүйцэтгэхдээ тэдгээрийг харьцуулах хэрэгцээтэй холбоотой юм. Эмгэг судлалын оношийг тогтоох (томъёолох), эмнэлгийн нас баралтын гэрчилгээ олгох жишээг үзүүлэв.

Эмнэлзүйн зөвлөмжийг уран зохиолын мэдээлэл, зохиогчдын өөрийн туршлага дээр үндэслэн эмхэтгэсэн. Шинжлэх ухааны шинэ мэдлэг хуримтлуулахын хэрээр оношийг бүтээх, боловсруулах нь ирээдүйд өөрчлөгдөж магадгүй гэдгийг зохиогчид мэдэж байгаа. Тиймээс эмгэгийн оношлогооны томъёоллыг нэгтгэх шаардлагатай байгаа хэдий ч зарим саналууд нь хэлэлцүүлгийн үндэс болж магадгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан мэргэжилтнүүдийн бусад санал, санал, хүсэлтийг зохиогчид талархалтайгаар хүлээн авах болно.

Оршил

Оношлогоо нь эрүүл мэндийн стандартчиллын хамгийн чухал объектуудын нэг, эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын удирдлагын үндэс, эмчийн мэргэжлийн ур чадварыг нотлох баримт бичиг юм. Эрүүл мэндийн байгууллагаас хүн амын өвчлөл, нас баралтын талаарх мэдээллийн найдвартай байдал нь оношийг боловсруулах, эмнэлгийн нас баралтын гэрчилгээ олгох дүрмийг нэгтгэж, чанд дагаж мөрдөхөөс хамаарна. Ялангуяа эмгэг судлаач, шүүх эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үүрэг хариуцлага өндөр байдаг.

Зөвлөмжүүд нь эмч, эмгэг судлаач, шүүх эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн үр дүн бөгөөд "Зүрхний титэм судасны өвчин" (ЗҮХ) бүлэгт багтсан нозологийн нэгжүүдийн оношлогооны чанарыг сайжруулах, тэдгээрийн статистик бүртгэлийг сайжруулахад чиглэгдсэн болно. хүн амын нас баралт.

Тэдний хэрэгцээ нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй.

• - ОХУ-д зүрх судасны өвчин (ЗСӨ), IHD, миокардийн шигдээс (МИ) нас баралтын түвшинг ЕХ болон АНУ-тай харьцуулахад олон ба пропорциональ бус хэтрүүлсэн статистик мэдээлэл, энэ нь тэдгээрийг оношлох, бүртгэх өөр өөр хандлагыг илтгэж болно. Тиймээс ОХУ-д зүрхний ишемийн бүлгийн өвчлөл нь Европтой харьцуулахад 3 дахин илүү нас баралтын анхны шалтгаанаар сонгогддог. IHD-ийн архаг хэлбэрийн хэт их оношлогдсоны үр дүнд кардиосклерозын хувилбарууд нь бүх нозологийн нэгжүүдийн дунд дийлэнх хувийг (20% хүртэл) эзэлдэг - нас баралтын анхны шалтгаанууд. IHD бүлгийн нас баралтын дунд тэдний эзлэх хувь 90% хүрч, ЕХ болон АНУ-ын эдгээр өвчнөөр нас баралтын түвшингээс хэд дахин өндөр байна. Нас баралтын түвшин ерөнхийдөө IHD-аас 30%, ЗСӨ-өөр зохиомлоор нэмэгдэж, нас баралтын бүх шалтгааны дунд 60% -иас давсан нь ЕХ болон АНУ-аас 3 дахин их байна.
• - Сүүлийн жилүүдэд цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) болон MI-ийн шинэ тодорхойлолт, ангиллыг олон улсын эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.
• - ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд сүүлийн хэдэн арван жилд ICD-10-д 160 гаруй өөрчлөлт, шинэчлэлтийг нэвтрүүлсэн.
• - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, мэдээлэлжүүлэлтийн судалгааны төв хүрээлэнгээс ICD-10-ийн IX ангиллын өвчний дагуу кодлох шинэ зөвлөмжийг нийтэлсэн. цусны эргэлтийн систем".

Зүрхний ишеми

IHD (эсвэл зүрхний титэм судасны өвчин) - Цочмог буюу архаг миокардийн ишемийн (хүчилтөрөгчийн цусан хангамжийн түвшин ба зүрхний булчингийн хэрэгцээний түвшин хоорондын зөрүү) спазмаас үүдэлтэй эмгэг процессыг (нозологийн хэлбэрүүд) багтаасан бүлэг (ерөнхий) ойлголт. , атеросклерозын улмаас титэм артерийн нарийсал эсвэл бөглөрөл.

ICD-10-ийн IHD нь "Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин" IX ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь олон тооны бүлгийн (ерөнхий) ойлголт, нозологийн нэгжийг нэгтгэсэн бөгөөд тэдгээрийн этиологи, эмгэг жам, анагаах ухаан, нийгмийн судалгаанд үндэслэсэн болно. шалгуур үзүүлэлтүүд (эмгэг төрүүлэгчдийн олонх нь атеросклероз, артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд юм). Ялангуяа ийм IHD бол бүлгийн ойлголт юм.Үүнд хэд хэдэн нозологийн хэлбэрүүд орно, тухайлбал, angina pectoris, MI, cardiosclerosis гэх мэт. ICD-10-д цочмог болон давтан MI гэх мэт нозологийн нэгжүүдийг эмгэг процессын нутагшуулалт болон бусад зарим шалгуурын дагуу хуваадаг. тэдгээрийг кодлохдоо анхаарах шаардлагатай тусдаа хэлбэрүүд.

Цусны даралт ихсэлт ба хоёрдогч артерийн гипертензи нь тэдгээрийг үүсгэсэн өвчнийг титэм артерийн өвчний бүлгийн нозологийн нэгжүүд (түүнчлэн тархины судасны өвчин, гэдэс, мөчний ишемийн гэмтэл, ишемийн гэмтэл) оношлоход бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхойлох боломжгүй юм. бусад гол артериуд) оношлогддог.

IX ангилалд "цусны даралт ихсэх өвчин", "зүрхний судас хатуурах өвчин", "миокардийн шигдээс" гэх мэт хэд хэдэн нэр томъёо багтдаг. Тэдний хувьд дотоодын аналоги байдаг: "цусны даралт ихсэх өвчин" эсвэл "артерийн гипертензи", "судасны хатууралтай кардиосклероз" эсвэл "сарнисан жижиг голомтот кардиосклероз", "шийдлийн дараах кардиосклероз" эсвэл "том голомттой кардиосклероз". Оношийг боловсруулахдаа дотоодын ангилалд батлагдсан нэр томъёог ашиглахыг зөвшөөрч, эмнэлгийн нас баралтын гэрчилгээ, тэдгээрийн аналогийг ICD-10-аас холбогдох кодоор олгохыг зөвшөөрнө.

Оношлогоонд ашигладаггүй, Тэд титэм артерийн өвчний бүлэг ба/эсвэл тодорхойгүй эмгэгийн эмгэгийг төлөөлдөг тул (ICD-10-д нарийвчилсан оношилгоонд ашиглахгүй) зүрхний цочмог ишемийн өвчин, тодорхойлогдоогүй (I24.9), атеросклерозын зүрх судасны өвчин. I25 .0), зүрхний архаг ишемийн өвчин, тодорхойгүй (I25.9).

Суурь өвчний шинж тэмдэг илэрч болохгүйтитэм артерийн өвчин болон бусад зарим нозологийн хэлбэрүүд (синдром, шинж тэмдгүүд) -ийн хүндрэл, илрэл болох эмгэг процессууд: зүрхний цочмог шигдээсийн одоогийн хүндрэлүүд (I23.0-I23.8), зүрхний дутагдал (I50), хэм алдагдалын хувилбарууд (I44- I49), төрөлхийн хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг үхэлд хүргэдэг асистолоос гадна "зүрхний хүндрэл, тодорхой бус өвчин" (I51) бүлгийн ихэнх эмгэг процессууд, зүрхний цочмог (гэхдээ архаг биш) аневризм, уушигны эмболи (уушигны эмболи) эмболизм, ICD-10-д "Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе" гэсэн XV ангиллын тусгай анги, холбогдох код бүхий эх барихын дадлагыг эс тооцвол уушигны судал (цочмог ба архаг), уушигны гипертензи (анхдагч, идиопатикаас бусад) нозологийн хэлбэр), флеботромбоз (гэхдээ тромбофлебит биш) гэх мэт.

Тэдгээрийг нозологийн нэгж болгон ашигладаггүй - нас баралтын гол өвчин (нас баралтын анхны шалтгаан). ICD-10-ийн IX ангиллын титэм судасны өвчний бүлэгт хамаарах дараах эмгэг процессууд: зүрхний шигдээс үүсгэдэггүй титэм судасны тромбоз (I24.0), эмнэлгийн процедурын дараа цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг, бусад бүлэгт ангилагдаагүй (I97).

Эмнэлзүйн оношлогооны хэсгүүдэд титэм судасны атеросклерозын талаар дурдах нь зүйтэй (хэрэв зохих судасны судалгаа хийгдсэн бол, жишээлбэл, ангиографи), эмгэг анатомийн болон шүүх эмнэлгийн оношлогоонд дараахь зүйлийг зааж өгөх шаардлагатай.

• - тодорхой артерийн хамгийн дээд нарийсалын нутагшуулалт ба зэрэг (% -иар)
• - тогтворгүй (эвдэхэд хялбар) атеросклерозын товрууны нутагшуулалт ба онцлог (хүндрэлийн сонголт).

Үүнээс гадна атеросклерозын үе шат, түүний зэрэг (гэмтлийн талбай) зэргийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Атеросклерозын 4 үе шат байдаг: I - липидийн толбо, II - липидийн толбо ба фиброз товруу, III - липидийн толбо, фиброз товруу ба "нарийн төвөгтэй гэмтэл" (фиброз товруу дахь цус алдалт, атероматоз, тэдгээрийн шархлаа, тромбозын хүндрэлүүд), IV - өмнөх өөрчлөлтүүдтэй хамт атерокальциноз байгаа эсэх. Аорт болон артерийн атеросклерозын хүндийн 3 градус байдаг: дунд зэрэг, дотрын хэсгийн 25% гэмтсэн, хүнд, 25% -аас 50% хүртэл гэмтсэн, хүнд, 50-аас дээш талбайн гэмтэл %.

"Атеросклероз" гэсэн нэр томъёог артерийн "шохойжилт" эсвэл "склероз" гэсэн нэр томъёогоор солих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь ийм гэмтэл нь зөвхөн атеросклерозоос гадна судасжилт, удамшлын өвчлөлөөс үүдэлтэй байж болно.

Хэрэв илэрсэн миокардийн гэмтэл (angina pectoris хам шинж, миокардийн шигдээс, зүрхний хатуурал) нь титэм судасны атеросклерозоос бус бусад шалтгааны улмаас (коронароген ба коронароген бус үхжил ба тэдгээрийн үр дагавар) үүссэн бол IHD бүлгийн нозологийн нэгжийг оруулаагүй болно. Ийм тохиолдолд миокардийн гэмтлийг оношилгоонд "Суурь өвчний хүндрэл" гэсэн гарчигтай, эсвэл онош тавих логик нь үүнийг зааж өгсөн тохиолдолд үндсэн өвчний илрэлийн нэг хэсэг гэж зааж өгдөг.

Оношийг боловсруулахдаа IHD-д багтсан нозологийн хэлбэрүүдийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй.Оношилгооны өөр өөр гарчиг, жишээлбэл, "Үндсэн өвчин" гэсэн гарчигт МИ, шигдээсийн дараах кардиосклероз - "Дагалдах өвчин" эсвэл шигдээсийн дараах ба атеросклерозын кардиосклерозыг нэг гарчигт нэгэн зэрэг зааж өгөхийг зөвшөөрөхгүй.

IHD-ийн орчин үеийн эмнэлзүйн ангилал нь морфологийн болон ICD-10-тай бүрэн нийцэхгүй байна.

1. IHD-ийн цочмог хэлбэрүүд:

1.1.Цочмог (гэнэтийн) титэм судасны үхэл;

1.2. Цочмог титэм судасны синдром:

1.2.1.. Тогтворгүй angina;

1.2.2. ST сегментийн өсөлтгүй MI (ST-өндөргүй миокардийн шигдээс - NSTEMI);

1.2.3. ST сегментийн өндөрлөг бүхий MI (ST-өндөр миокардийн шигдээс - STEMI).

2. IHD-ийн архаг хэлбэрүүд:

2.1. Angina (тогтворгүй байдлаас бусад),

2.2. Атеросклерозын (сарнисан жижиг голомтот) кардиосклероз;

2.3. Ишемийн кардиомиопати;

2.4. Том фокусын (шийдлийн дараах) кардиосклероз;

2.5. Зүрхний архаг аневризм.

2.6. Бусад ховор хэлбэрүүд (миокардийн ишеми өвчингүй гэх мэт).

"Гол миокардийн дистрофи" гэсэн нэр томъёог ашиглахаас хассан бөгөөд ангилал болон ICD-10-д ороогүй болно.("миокардийн цочмог голомтот ишемийн дистрофи"), санал болгосон A.L. Мясников (1965). Оношлогоонд энэ нэр томъёоны оронд MI-ийг ишемийн үе шат гэж зааж өгөх ёстой бөгөөд титэм артерийн өвчний нэг хэсэг биш юм.

Angina pectoris нь ICD‑10 (I20.0-I20.9) -д багтсан клиник нозологийн өвөрмөц нэгжүүдийн бүлэг юм. Түүний морфологийн субстрат нь миокардийн цочмог болон архаг хэлбэрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд байж болно. Энэ нь эцсийн клиник, эмгэг, шүүх эмнэлгийн оношлогоонд ашиглагддаггүй.

Ишемийн кардиомиопати(код I25.5) нь сарнисан гэмтэлтэй удаан хугацааны архаг миокардийн ишемийн эрс тэс илрэл юм (хүнд хэлбэрийн тархсан атеросклерозын кардиосклероз, өргөссөн кардиомиопатитай төстэй). Зүрхний ишемийн кардиомиопати оношийг зүүн ховдолын хөндийн систолын үйл ажиллагаа суларсан (шахалтын фракц 35% ба түүнээс бага) хүчтэй өргөссөн тохиолдолд тогтоогддог. Энэ оношийг зөвхөн зүрх судасны чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгийн байгууллагад ашиглахыг зөвлөж байна.

Оношлогоо "зүрхний архаг аневризм"(ICD-10-д - "зүрхний аневризм" I25.3 кодтой) нь аневризмын хананд хязгаарлагдах тохиолдолд шигдээсийн дараах кардиосклероз байгаа эсэхийг нэмэлт заалт шаарддаггүй. Оношлогоо "Шидээний дараах (том голомтот) кардиосклерозатеросклерозын (сарнисан жижиг голомтот) кардиосклерозын нэмэлт заалтыг шаарддаггүй.

Чимээгүй миокардийн ишеми(шинж тэмдэггүй ишеми, код I25.6) нь ЭКГ-т миокардийн ишемийн тохиолдол илэрсэн үед өвчтөнд оношлогддог, гэхдээ angina халдлага байхгүй тохиолдолд. Angina-ийн нэгэн адил чимээгүй миокардийн ишеми нь тийм биш юм эцсийн клиник, эмгэг, шүүх эмнэлгийн оношлогоонд илэрч болно.

Синдром XЭмнэлзүйн оношлогоонд angina-ийн дайралт, титэм судасны гэмтэл илрээгүй (ангиографи гэх мэт), судас спазмын шинж тэмдэг илрээгүй, angina хам шинжийн бусад шалтгаанууд илрээгүй өвчтөнд зориулагдсан байдаг. титэм судасны өвчний бүлэгт хамаарахгүй. "Гайхсан" миокарди- миокардийн үхжилгүй цочмог ишемийн тохиолдлын дараа зүрхний зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал (миокардийн дахин судасжилтын дараа). Миокарди "унтах", "унтах" (ичих- миокардийн амьдрах чадварыг хадгалахын зэрэгцээ титэм судасны урсгал удаан хугацааны туршид буурсаны үр дүн (гэхдээ хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдалтай). Оношлогооны хувьд "синдром X", "гайхсан", "ичих" миокарди гэсэн нэр томъёог ашигладаггүй бөгөөд тэдгээрийн хувьд ICD-10 код байдаггүй.

Гадаадын уран зохиолд нэр томъёоны оронд "Атеросклерозын кардиосклероз" ба "сарнисан жижиг голомтот кардиосклероз"үндсэндээ ижил төстэй ойлголтуудыг ашиглах: "Завсрын миокардийн фиброз бүхий кардиомиоцитын сарнисан эсвэл жижиг фокусын атрофи"эсвэл "зүрхний атеросклерозын өвчин". Сүүлийн хугацааорсон ICD-10 (код I25.1) .

Атеросклерозын (сарнисан жижиг голомтот) эсвэл зүрхний шигдээсийн дараах (том голомтот) зүрхний хатууралыг үндэслэлгүй хэтрүүлэн оношлохоос зайлсхийх хэрэгтэй.Тиймээс энэ оношийг мэргэжлийн бус задлан шинжилгээ, танатогенезийн өнгөц дүн шинжилгээ, ялангуяа цочмог үхлийн ажиглалтаас болж ихэвчлэн буруу тогтоодог, үхлийн жинхэнэ анхны шалтгаан нь цочмог (гэнэтийн) титэм судасны үхэл юм. Төрөл бүрийн хүнд хэлбэрийн өвчин, өндөр настан нас барсан өвчтөнүүдэд миокардийн бор хатингаршил (тодорхой судасны склероз ба миофиброз) болон титэм судасны өвчний нэг хэлбэр болох сарнисан жижиг голомтот кардиосклерозыг ялгах нь чухал юм. Ихэнхдээ танатогенезид чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй зүрхний архаг ишемийн өвчний бүлгийн нозологийн нэгжүүд нь өрсөлдөөнт эсвэл хавсарсан өвчин гэж буруу бүртгэгддэг. Тэдгээрийг "Дагалдах өвчин" гэсэн гарчигт (жишээ 1-5) зааж өгөх ёстой.

• Гол өвчин: Уушигны VI-X сегментэд буглаа үүссэн хоёр талын голомтот хавсарсан уушигны үрэвсэл (нян судлалын хувьд - S. pneumoniae, он сар өдөр) J13.
• Суурь өвчин: Архины архаг хордлого нь олон эрхтний гэмтэлтэй: .... (F10.1)
• Үндсэн өвчний хүндрэл: Цочмог ерөнхий венийн бөглөрөл. Тархины хавдар.
• Дагалдах өвчин: Сарнисан жижиг голомтот кардиосклероз.Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, зүүн артерийн голчлон мөчрүүдийн нарийсал 50% хүртэл). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Тархины хаван.

б) Пневмококкийн хоёр талын уушигны үрэвсэл (J 13)

II. Архины архаг хордлого (F10.1).

• Гол өвчин:Атеросклерозын (цусны эргэлтийн) энцефалопати. Тархины артерийн нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон дотоод каротид артерийн нарийсал 50% хүртэл) (I67.8).
• Суурь өвчин:Гипертензи: артериолосклероз нефросклероз (I10).
• Кахекси: бор миокардийн атрофи, элэг, араг ясны булчингууд.
• Дагалдах өвчин:Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Кахекси

б) Атеросклерозын (цусны эргэлтийн) энцефалопати (I67.8).

• Гол өвчин:Тархины баруун хагас бөмбөрцгийн доод хэсгийн бөөмийн бүсэд тархины доторх гэмтлийн бус гематом (гематомын хэмжээ). Тархины артерийн атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, гол төлөв зүүн дунд тархины артерийн нарийсал 30% хүртэл) (I61.0).
• Суурь өвчин:Цусны даралт ихсэх: төвлөрсөн миокардийн гипертрофи (зүрхний жин 430 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.8 см, баруун - 0.3 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Тархины баруун хажуугийн болон гурав дахь ховдолын хөндийд цусны эргэлт. Их бие нь мултарсан тархины хаван.
• Дагалдах өвчин: Том фокусын кардиосклероззүүн ховдолын арын хана. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, зүүн артерийн голчлон мөчрүүдийн нарийсал 50% хүртэл). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

б) Тархины ховдол руу цус орох.

в) Тархины доторх гематом (I61.0).

II. Гипертензи (I10).

• Гол өвчин:Тархины ишемийн шигдээс (атеротромботик) зүүн тархины урд, париетал дэлбэн, тархины доорх цөмд (үхжилтийн хэмжээ). Тархины артерийн нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, III үе шат, голчлон зүүн тархины урд болон дунд артерийн нарийсал 30% хүртэл, улаан бөглөрөлт тромб 2 см урт, тархины зүүн дунд артерийн тогтворгүй атеросклерозын товруу) (I63.3) .
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Их бие нь мултарсан тархины хаван.
• Дагалдах өвчин: Сарнисан жижиг голомтот кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе, голчлон баруун артерийн нарийсал 50% хүртэл). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Их бие нь мултарсан тархины хаван.

• Гол өвчин:Тархины доторх цус алдалтын дараах үлдэгдэл нөлөө (огноо - эрүүл мэндийн түүхийн дагуу): тархины баруун тархи дахь кортикал бөөмийн бүсэд хүрэн цист. Тархины артерийн нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон баруун хойд, дунд, суурь тархины артерийн нарийсал 30% хүртэл) (I69.1).
• Суурь өвчин:Цусны даралт ихсэх: төвлөрсөн миокардийн гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.7 см, баруун 0.2 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Хоёр талын нийт голомтот уушгины үрэвсэл (этиологи).
• Дагалдах өвчин: Том фокусын кардиосклероззүүн ховдолын арын хана. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 50% хүртэл). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Голомтот уушигны үрэвсэл.

b) Тархины доторх цус алдалтын дараах үлдэгдэл нөлөө (I69.1).

II. Гипертензи (I10).

Цочмог титэм судасны синдром

"Цочмог титэм судасны хам шинж" (ACS) гэсэн нэр томъёог V. Fuster et al. (1985), гэхдээ түүний тодорхойлолт сүүлийн жилүүдэд хэд хэдэн өөрчлөлтийг хийсэн. Одоогоор ACS нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн бүлгийн эмнэлзүйн ойлголт бөгөөд зүрхний цочмог ишемийн янз бүрийн илрэлүүдийг нэгтгэдэг.зүрхний титэм артерийн тогтворгүй атеросклерозын товруугаар хүндрэлтэй байдаг. ACS-ийн тухай ойлголтыг практикт нэвтрүүлснээр ICD-10-д I24.8 ерөнхий кодтой "титэм судасны бусад цочмог хэлбэрүүд" бүлэгт байдаг "титэм судасны цочмог дутагдал" гэсэн нэр томъёог ашиглахаас хасахад хүргэсэн. . Оношлогоонд "шийдлийн өмнөх байдал", "титэм судасны цочмог дутагдал" гэх мэт нэр томъёог ашигладаггүй.

ACS нь дараахь нозологийн хэлбэрүүдийг агуулдаг:

Тогтворгүй angina;

ST сегментийн өсөлтгүй MI (ST-өндөргүй миокардийн шигдээс - NSTEMI);

ST сегментийн өндөрлөг бүхий MI (ST-өндөр миокардийн шигдээс - STEMI).

Эдгээр нь цочмог (гэнэтийн) титэм судасны (зүрхний) үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд зарим ангилалд ACS-д багтдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог титэм судас, тэр ч байтугай зүрхний үхэл нь МИ шиг зөвхөн ACS-ээр хязгаарлагдахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. ЭКГ дээр эмгэг судлалын Q долгионы харагдах хэлбэрээр урьд өмнө хэрэглэж байсан эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь ACS-ийн оношлогоо, ангиллын шалгуур байхаа больсон. ICD-10-д байхгүй бүлгийн ойлголт болох ACS нь оношлогоонд гарч ирэх боломжгүй юм.Энэ бол урьдчилсан оношлогоо, "логистикийн" ойлголт бөгөөд яаралтай эмчилгээ, оношлогооны тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Нас барсан тохиолдолд тогтворгүй angina-г оношлоход зааж өгөх боломжгүй.Эмнэлзүйн, эмгэг судлалын эсвэл шүүх эмнэлгийн эцсийн оношлогоонд тухайн нөхцөл байдлаас хамааран титэм судасны цочмог (гэнэтийн) үхэл (ICD-10 код - I24.8) эсвэл MI (ICD-10 код - I21.-) бүртгэгдсэн байх ёстой. I22.-). Эмгэг анатомийн болон шүүх эмнэлгийн оношлогоонд MI-ийн үед ST сегмент дэх өөрчлөлтийг зөвхөн эцсийн эмнэлзүйн оношлогоонд "эмнэлгийн болон амбулаторийн картын дагуу", "эмнэлгийн түүхийн дагуу" гэсэн лавлагаатай зохих мэдээлэл байгаа тохиолдолд л зааж өгдөг.

ACS-ийн хөгжлийн шалтгаан нь зүрхний титэм артерийг тогтворгүй атеросклерозын товруугаар хүндрүүлсэн тромбоор хэсэгчилсэн (тогтворгүй angina ба ST сегментийн бус өргөлттэй MI) эсвэл бүрэн бөглөрөл (ST сегментийн өсөлттэй MI) юм.Тогтворгүй атеросклерозын товрууны хүндрэлүүд нь товруу руу цус алдах, элэгдэл, хагарал, түүний бүрхүүлийг задлах, тромбоз, тромбоэмболизм эсвэл нэг артерийн алслагдсан хэсгүүдийн атероэмболизм зэрэг орно. Зүрхний титэм артерийн гэмтэлтэй холбоотой ACS-ийн шалтгааныг оношлох эмнэлзүйн шалгуур нь ихэвчлэн "хүндэрсэн тогтворгүй атеросклерозын товруу" эсвэл "атеротромбоз" гэсэн ойлголтоор хязгаарлагддаг бөгөөд эдгээрийг ихэвчлэн сольж хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн тромбоз үүсэх үед эндотелийн гэмтэл нь тогтворгүй байдлын морфологийн шалгуурыг хангаагүй атеросклерозын товруунд ажиглагдаж болохыг тодруулах хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан ерөнхий эмгэг судлалын үүднээс "атеросклерозын нарийн төвөгтэй товруу" гэж ярих нь илүү зөв юм.

Зүрхний титэм артерийн нарийн төвөгтэй (ихэвчлэн тогтворгүй) атеросклерозын товруу нь ACS-д багтсан нозологийн хэлбэрийг оношлох морфологийн зайлшгүй шалгуур юм.Өвчтөнүүдийн 50% -д нь хүндрэл үүсэхээс өмнө атеросклерозын товруугаар титэм артерийн нарийсал нь ач холбогдолгүй бөгөөд 40% -иас бага байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Автотромболиз буюу тромболитик эмчилгээний улмаас зүрхний титэм судсанд насан туршдаа оношлогдсон (ангиографийн шинжилгээ гэх мэт) тромбууд задлан шинжилгээнд илрэхээ больсон. Тромболитик эмчилгээ хийлгээгүй ч гэсэн 24 цагийн дараа цусны бүлэгнэл нь өвчтөнүүдийн 30% -д л үлддэг. Тиймээс задлан шинжилгээ хийх үед титэм артерийн тромбозгүй байсан ч атеросклерозын хүндрэлтэй тогтворгүй товрууг илрүүлэх нь чухал ач холбогдолтой юм.

ACS ба 1-р хэлбэрийн MI-ийн ойлголтуудын тодорхойлолт (доороос үзнэ үү) нь зүрхний титэм судсыг задлан шинжилгээнд хамруулахад тавигдах шаардлагыг зааж өгдөг: титэм судсыг уртааш нь огтолж, зөвхөн хөндлөн огтлолоор хязгаарлах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.. Г.Г.Автандиловын хэлснээр зүрхийг нээх аргыг ашиглах нь зүйтэй. Эмгэг анатомийн болон шүүх эмнэлгийн оношлогоонд атеросклерозын товрууны хүндрэлийн байршил, төрөл (тогтвортой, тогтворгүй), шинж чанар, тодорхой артерийн нарийсалын зэрэг, атеросклерозын үе шат, цар хүрээ (талбай) зэргийг зааж өгөх шаардлагатай. артерийн гэмтэл нь сонголттой.

Жишээлбэл, "Цочмог миокардийн шигдээс (орон нутагшил, үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ) нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй." Зүрхний титэм судасны атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, 30% хүртэл нарийсал, зүүн титэм артерийн тромбоз). Санал болгож буй бичлэгийн жишээ нь дараах үг байж болно: "Зүрхний булчингийн цочмог шигдээс (орон нутгийн байдал, үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ). Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (дугуй хагарсан хүндрэлтэй тогтворгүй атеросклерозын товруу, зүүн титэм артерийн амнаас 1.5 см зайд 1 см урт улаан бөглөрөлт тромб; судсыг нарийсгадаг атеросклерозын товруу гол төлөв зүүн циркумфлексийн артери 40% хүртэл."

ACS-ийн нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэрийн эмгэг анатомийн оношлогоонд фокусын миокардийн ишемийн морфологийн шинжилгээ шаардлагатай. Хэдийгээр ишемийн 20-40 минутын дараа кардиомиоцитын эргэлт буцалтгүй үхжил өөрчлөлтүүд үүсдэг боловч үхжил үүсэх хурд нь барьцааны байдал, бичил судасны байдал, түүнчлэн кардиомиоцитын өөрөө болон гипоксид хувь хүний ​​мэдрэмжээс хамаардаг. Түүнчлэн оношилгооны тусгай аргыг ашиглах шаардлагагүй үхжилийн макро ба микроскопийн морфологийн шинж тэмдгүүд нь 4-6 цагийн дараа (12 цаг хүртэл) гарч ирдэг.

Хэрэв миокардийн ишеми ямар нэгэн гарал үүсэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол макроскопийн шинжилгээ хийх шаардлагатай, жишээлбэл, нитро цэнхэр тетразолиум эсвэл калийн теллурит.Миокардийн ишемийн гистологийн оношлогоо нь ишемийн сэжигтэй миокардийн талбайг зөв сонгох, судалгааны аргуудаас хамааран өвөрмөц бус, илүү их хөдөлмөр шаарддаг. Туйлшралын микроскоп нь илүү найдвартай бөгөөд тодорхой хэмжээгээр макроскопийн дээжийг орлож чаддаг.

Макроскопийн шинжилгээний эерэг үр дүн эсвэл гистологийн харьцангуй өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь миокардийн цочмог ишеми эхэлснээс хойш ойролцоогоор 30 минутын дараа гарч ирдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр нь ишеми эсвэл үхжилийн голомтыг титэм артерийн өвчний бүлгийн миокардийн гэмтлийн нозологийн хэлбэр гэж үзэх шалгуур биш юм.

Цочмог (гэнэтийн) титэм судасны үхэл

Нэр томъёоны дагуу "Цочмог (гэнэт) титэм судасны үхэл"Эмнэлэгт энэ нь титэм судасны өвчний үед миокардийн ишемийн анхны шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) илэрснээс хойш нэг цагийн дотор (бусад тодорхойлолтоор - 6-аас 12 цаг хүртэл) гэнэтийн үхлийг хэлнэ.. ICD-10-д энэ нь "зүрхний ишемийн өвчний бусад цочмог хэлбэрүүд" бүлэгт багтдаг (код I24.8). Титэм судасны цочмог (гэнэтийн) үхлийн эмгэг эсвэл шүүх эмнэлгийн оношийг тогтооно эмнэлзүйн болон морфологийн шинжилгээнд үндэслэн үхлийн бусад шалтгааныг хасах замаар. Фокусын миокардийн ишемийг хасах шаардлагатай. ACS эсвэл MI-ийн эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл байгаа бөгөөд задлан шинжилгээгээр титэм судасны нарийн төвөгтэй атеросклерозын товруу, голомтот миокардийн ишеми илэрсэн тохиолдолд I хэлбэрийн MI ба түүний ишемийн үе шат оношлогддог. Задлан шинжилгээгээр титэм артерийн өвчинтэй холбоогүй титэм үүсгэгч эсвэл титэм бус голомтот миокардийн ишеми илэрвэл түүнийг үүсгэсэн өвчин оношлогддог бөгөөд энэ нь гол өвчин болдог.

Үзэл баримтлал"Зүрхний цочмог (гэнэтийн) үхэл"Өмнө нь тогтоогдсон зүрхний өвчний үед ч гэсэн гэнэтийн "зүрхний" үхэл (цусны эргэлтийн анхдагч баривчлах), гэнэтийн шинж чанар, үүсэх цаг хугацаа гэж тодорхойлогддог бөгөөд түүний анхны илрэл нь нэг цагийн дотор ухаан алдах явдал юм (бусад тодорхойлолтын дагуу - 6-аас 12 цаг хүртэл) анхны шинж тэмдэг илэрсэн үеэс эхлэн. Ихэнхдээ энэ нь үхлийн хэм алдагдал (ховдолын тахикарди нь ховдолын фибрилляци болж хувирах, анхдагч ховдолын фибрилляци, асистол бүхий брадиаритми) үүсдэг. Эмнэлэгт "зүрхний цочмог үхэл" ба "титэм судасны цочмог үхэл" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн синоним болгон ашигладаг бөгөөд зүрхний цочмог (гэнэтийн) үхэл нь зүрхний аливаа гэмтлийн эмнэлзүйн хам шинж юм. Гэсэн хэдий ч ICD-10-д "зүрхний цочмог (гэнэт) үхэл" гэсэн нэр томьёо нь титэм судасны цочмог үхэл болон зүрхний ишемийн өвчин байгааг үгүйсгэдэг. . "Зүрхний цочмог (гэнэт) үхэл" онош (ICD-10 код - I46.1) нь "хасах онош",Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанар, зүрхний гэмтлийн үндэс болох морфологийн субстратыг тогтоох боломжгүй тохиолдолд зүрхний титэм судасны цочмог үхэл, зүрхний аливаа өвчин болон бусад нозологийн хэлбэрийг бүрэн хассаны дараа зөвшөөрнө (жишээ 6, 7).

• Гол өвчин: Цочмог титэм судасны үхэл("Гэнэтийн титэм судасны үхэл" гэсэн нэр томъёог ашиглая).ховдол хоорондын таславч дахь миокардид жигд бус цусны хангамжийн голомт. Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, II үе шат, зүүн ба баруун артерийн мөчрүүдийн 50% хүртэл нарийсал) (I24.8).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Ховдолын фибрилляци (эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу). Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Зүрхний хөндий ба гол судасны хөндий дэх шингэн цус. Уушиг, тархины хаван. Эпикарди болон гялтангийн доорхи цус алдалтыг нарийн тогтооно.
• Дагалдах өвчин:Архаг чулуулаг холецистит, ангижрах үе шат.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Цочмог титэм судасны үхэл (“титэм судасны гэнэтийн үхэл” гэсэн нэр томъёог ашиглая) (I24.8).

• Гол өвчин: Зүрхний гэнэтийн үхэл. Ховдолын фибрилляци (эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу) (I46.1).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Зүрхний хөндий ба том судасны шингэн цус. Уушиг, тархины хаван.
• Дагалдах өвчин:Архаг бронхит

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний гэнэтийн үхэл (I46.1).

Зүрхний шигдээс

Миокардийн шигдээс нь титэм судасны эмгэгийн нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэр эсвэл титэм судасны венийн судасжилт (коронарит, тромбоз, тромбоз, тромбоэмболизм) дагалддаг янз бүрийн өвчин, гэмтлийн илрэл, хүндрэл байж болох миокардийн коронароген (ишеми) үхжил юм. артери, тэдгээрийн хөгжлийн гажиг гэх мэт.) .

Орчин үеийн тодорхойлолт, MI-ийн эмнэлзүйн оношлогоо, ангиллын шалгуур, гэж нэрлэдэг "Зүрхний шигдээсийн гурав дахь түгээмэл тодорхойлолт"Энэ нь 2012 онд Европын кардиологийн нийгэмлэг, Америкийн кардиологийн коллежийн сан, Америкийн зүрхний нийгэмлэг, Дэлхийн зүрхний холбоо (ESC/ACCF/AHA/WHF хамтарсан ажлын хэсэг) хооронд 2012 онд байгуулсан олон улсын 3 дахь зөвшилцлийн үр дүн юм. Зүрхний шигдээс). Эдгээр нь анх 2007 онд олон улсын 2-р зөвшилцлийн материалд тусгагдсан боловсронгуй заалтууд дээр үндэслэсэн болно (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Miocardial Infarction, 2007). ICD-10-д заасан зарим тодорхойлолтыг хадгалсан болно.

MI нь цочмог гэж тооцогддог 28 хоногтой. ба бага.

Дахин давтагдах MI-г дуудах хэрэгтэйишемийн халдлага 3-аас дээш хоногийн дараа давтагдах үед. мөн 28 хоногоос бага хугацаанд. өмнөхийн дараа.

Давтан МИ 28 хоногийн дараа үүсэх үед хүлээн зөвшөөрнө. анхан шатны дараа. ICD-10-д давтагдах болон давтагдах MI хоёулаа нийтлэг кодтой (I22) байдаг бөгөөд дөрөв дэх шинж чанар нь үхжил фокусын байршлаас хамаардаг.

"Гурав дахь түгээмэл тодорхойлолт"-ын дагуу "Цочмог MI гэдэг нэр томъёог цочмог ишемийн удаан хугацааны үр дүнд үүссэн миокардийн үхжилийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хэрэглэнэ." МИ-ийн ангилал нь 5 төрлийг агуулдаг. ICD-10-д тусгай код байхгүй ч гэсэн оношлогоонд MI-ийн төрлийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. .

аяндаа MI (MI төрөл 1)Энэ нь тогтворгүй атеросклерозын товрууны хагарал, шархлаа, задралын улмаас нэг буюу хэд хэдэн титэм судсанд титэм доторхи тромбоз үүсч, улмаар кардиомиоцитын үхжилд хүргэдэг миокардийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг. "Цочмог титэм судасны хам шинж" хэсэгт аль хэдийн дурьдсанчлан тромболизийн улмаас (аяндаа эсвэл өдөөгдсөн) титэм доторх тромбозыг задлан шинжилгээнд илрүүлэхгүй байж болно. Нөгөөтэйгүүр, атеросклерозын тогтвортой товруу гэмтсэн тохиолдолд титэм артерийн тромбоз үүсч болно. Нэмж дурдахад 1-р хэлбэрийн MI нь зүрхний титэм артерийн атерокальцинозын үед плазморраги, чулуужсан хагарлын улмаас үүсч, артерийн нарийсал ба / эсвэл тромбозын зэрэг хурдацтай нэмэгдэхэд хүргэдэг.

1-р хэлбэрийн MI нь ACS-ийн бүлгийн үзэл баримтлалд багтдаг бөгөөд IHD-ийн нэг хэсэг болох үргэлж нозологийн хэлбэр байдаг тул онош нь "Үндсэн өвчин" хэсэгт өрсөлдөх буюу хавсарсан өвчнийг илтгэнэ (жишээ нь 8-11).

• Гол өвчин: Цочмог трансмураль миокардийн шигдээс (1-р хэлбэр)зүүн ховдолын урд талын хана ба орой (ойролцоогоор 4 хоног, үхжилийн фокусын хэмжээ). Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (зүүн талын 50% хүртэл нарийсал, тогтворгүй, цус алдалт, зүүн уруудах артерийн атеросклерозын товруу) (I21.0).
• Суурь өвчин:Бөөрний артерийн гипертензи: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдлын хананы зузаан 2.0 см, баруун - 0.3 см). Архаг хоёр талын пиелонефрит нь ангижрах, пиелонефрит нефросклероз (хоёр бөөрний жин - ... г) (I15.1).
• Мөн бид дараах сонголтыг зөвшөөрдөг. 2. Суурь өвчин: Архаг хоёр талт пиелонефрит ремиссия, пиелонефрит нефросклероз (хоёр бөөрний жин - ... г). Бөөрний артерийн гипертензи: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдлын хананы зузаан 2.0 см, баруун - 0.3 см).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Миомалаки ба зүрхний зүүн ховдолын урд талын хана хагарах. Перикардийн гемотампонад (цусны хэмжээ, мл). Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Уушиг, тархины хаван.
• Дагалдах өвчин:Ходоодны шархлаа, ангижрах үе шат: ходоодны биеийн доод муруйлтын хэсэгт байрлах архаг хучуур эджсэн шархлаа (шархлаат согогийн диаметр). Ремиссия дахь архаг түрэмгий нойр булчирхайн үрэвсэл.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Перикардийн гемотампонад.

б) Зүрхний зүүн ховдолын урд талын хана хагарах.

c) Цочмог урд оройн миокардийн шигдээс (I21.0).

II. Бөөрний артерийн гипертензи (I15.1).

• Гол өвчин: Давтан макрофокаль миокардийн шигдээс (1-р хэлбэр)баруун ховдлын арын хананд шилжсэн зүүн ховдолын хойд талын хана (3 хоног орчим, үхжилийн фокусын хэмжээ), зүүн ховдлын хажуугийн ханын том фокусын кардиосклероз (сорвины хэмжээ). Миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 360 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.7 см, баруун ховдол - 0.3 см). Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, II үе шат, цус алдалт бүхий зүүн артерийн уруудах салбарын тогтворгүй атеросклерозын товруу, зүүн артерийн амны 60% хүртэл нарийсал) (I21.2).
• Суурь өвчин: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, декомпенсацийн үе шатанд (цусан дахь глюкоз - ..., огноо). Чихрийн шижингийн макро ба микроангиопати: аортын атеросклероз (3-р зэрэг, III үе шат), тархины артерийн судаснууд (3-р зэрэг, II үе шат, тархины суурийн артерийн нарийсал 25% хүртэл), чихрийн шижингийн ретинопати (эмнэлгийн зөвлөмжийн дагуу) түүх), чихрийн шижингийн нефросклероз (артерийн гипертензи - эмнэлзүйн хувьд) (E11.7).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд: Цочмог ерөнхий венийн бөглөрөл. Уушигны хаван.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Уушигны хаван.

b) Давтан миокардийн шигдээс, баруун ховдол руу шилжсэн арын тал (I21.2).

• Гол өвчин: Давтан миокардийн шигдээс (1-р хэлбэр):зүүн ховдолын арын хана, арын папилляр булчин ба ховдол хоорондын таславч (хэмжээ) хэсэгт шинэхэн (3 хоног орчим настай - эсвэл "... огнооноос") болон үхжилийн цэгүүд (ойролцоогоор 25 хоногтой) үхжилийн голомт). Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, цус алдалт бүхий зүүн тойргийн артерийн тогтворгүй атеросклерозын товруу, зүүн артерийн мөчрүүдийн нарийсал 60% хүртэл) (I22.1).
• Суурь өвчин:Реноваскуляр артерийн гипертензи: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 360 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.9 см, баруун - 0.2 см). Бөөрний артерийн атеросклерозын нарийсал (3-р зэрэг, III үе шат, зүүн талын зохион байгуулалттай тромбоз, баруун артерийн 25% хүртэл нарийсал). Зүүн бөөр (25 гр жин), баруун бөөрний атероартериолосклероз нефросклероз (I15.0).
• Мөн бид дараах сонголтыг зөвшөөрдөг. 2. Суурь өвчин: Бөөрний артерийн нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, III үе шат, зүүн талын бөглөрөлт зохион байгуулалттай тромбоз, баруун артерийн 25% хүртэл нарийсал). Зүүн бөөрний анхдагч үрчлээс (25 гр жин), баруун бөөрний атероартериолосклерозын нефросклероз. Реноваскуляр артерийн гипертензи: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 360 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.9 см, баруун - 0.2 см).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Зүүн ховдолын арын папилляр булчингийн авульс. Кардиоген шок (эмнэлзүйн хувьд), зүрхний хөндий ба том судасны хөндийгөөр шингэн хар цус. Гялтангийн болон эпикардийн доорхи цус алдалтыг нарийн тодорхойлох. Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Амьсгалын замын хямралын синдром.
• Дагалдах өвчин:Атеросклерозын дементиа (төрөл, өөр шинж чанар - эмнэлзүйн хувьд), тархины артерийн нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн дунд тархины артерийн нарийсал 50% хүртэл), тархины хагас бөмбөлгүүдийн дунд зэргийн атрофи, дотоод гидроцефалус. Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Кардиоген шок.

b) Зүрхний зүүн ховдлын арын папилляр булчинг салгах

в) Арын хана ба ховдол хоорондын таславчийн миокардийн шигдээс (I22.1).

II. Реноваскуляр артерийн гипертензи (I15.0).

• Гол өвчин:Тархины баруун тархи (үхжил фокусын хэмжээ) нь тархины доорхи цөмүүдийн бүсэд ишемийн тархины шигдээс (атеротромботик). Тархины артерийн нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, III үе шат, голчлон зүүн тархины урд болон дунд артерийн нарийсал 30% хүртэл, улаан бөглөрөх тромбоз, тогтворгүй, цус алдалт, тархины зүүн дунд артерийн атеросклерозын товруу) (I63.3) ).
• Өрсөлдөгч өвчин:Субэндокардийн цочмог миокардийн шигдээс (1-р хэлбэр)зүүн ховдолын арын хана (ойролцоогоор 15 хоног, үхжил фокусын хэмжээ). Зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, нарийсал 50% хүртэл тогтворгүй, цус алдалт, зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар дахь атеросклерозын товруу) (I21.4).
• Суурь өвчин:Цусны даралт ихсэх: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 430 гр, зүүн ховдлын хананы зузаан 1.8 см, баруун - 0.3 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Баруун уушигны дунд ба доод дэлбээнд хоёр талын голомтот уушигны үрэвсэл (этиологи). Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Уушиг, тархины хаван.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Уушгины голомтот үрэвсэл.

б) Ишемийн тархины шигдээс (I63.3).

II. Субэндокардийн цочмог шигдээс (I21.4). Гипертензи (I10).

Ишемийн тэнцвэргүй байдлын хоёрдогч МИ (2-р хэлбэрийн МИ)Зүрхний ишемийн өвчнөөс бусад нөхцөл байдал нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба/эсвэл хүчилтөрөгчийн хангамжийн тэнцвэргүй байдалд (дотоод эсийн үйл ажиллагааны алдагдал, титэм судасны спазм, эмболи, тахикарди/брадиаритми, цус багадалт, амьсгалын дутагдал, миокардийн гипертрофитэй эсвэл үгүй ​​гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх) үүсэх үед үүсдэг. Задлан шинжилгээнд нарийн төвөгтэй тогтворгүй атеросклерозын товруу эсвэл атеротромбоз илрээгүй.

Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн MI нь IHD-ийн нозологийн хэлбэр биш бөгөөд оношлогоонд "Суурь өвчний хүндрэл" гэсэн гарчигтай байх ёстой.Түүний эмгэг жам (мөн оношилгоо) -д тэргүүлэх ач холбогдол нь хавсарсан өвчин юм: титэм артерийн атеросклероз ба зүрхний ишемийн өвчнөөс гадна миокардийн ишемийн тэнцвэргүй байдлыг бий болгоход нөлөөлдөг хавсарсан өвчин ба / эсвэл тэдгээрийн хүндрэлүүд байгаа эсэх. Ийм хавсарсан өвчин нь уушигны өвчин, хорт хавдар гэх мэт байж болно. Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн атеросклероз эсвэл шигдээсийн дараах зүрхний хатууралтай нас барсан хүнд зүрх судасны архаг дутагдлын хүнд хэлбэрийн синдромтой байсан ч зүрхний ишеми эсвэл үхжилийн голомтыг (инфарктын дараах кардиосклерозын үед ихэвчлэн сорвины захын дагуу) анхаарч үзэх хэрэгтэй. титэм артерийн өвчний нэг хэсэг болох давтан миокардийн шигдээс биш харин үндсэн өвчний хүндрэл гэж үздэг. 1-р хэлбэрийн MI-ийн шинж тэмдэг илэрсэн үед давтагдах MI оношлогддог.

Оношлогооны томъёолол нь эмнэлзүйн болон морфологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ. Титэм артерийн өвчний үед жижиг хэмжээтэй MI-ийг гипокси ба холимог гаралтай том голомтот миокардийн үхжилээс морфологийн ялгах боломжийг олгодог тодорхой шалгуур байхгүй, жишээлбэл хүнд цус багадалт, атеросклерозтой өвчтөнүүдэд үүсч болно. 1-р хэлбэрийн MI-ийн адил атеротромбоз биш) зүрхний титэм артериуд. Ийм ажиглалтаар "Суурь өвчний хүндрэл" гэсэн гарчигтай эмгэг анатомийн оношлогоонд "миокардийн үхжил" гэхээсээ илүү 2-р хэлбэрийн MI гэсэн нэр томъёог ашиглах нь илүү тохиромжтой боловч титэм үүсгэгч бус гипокси хүчин зүйл нь түүний хөгжилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. эмгэг жам (жишээ 12, 13).

• Гол өвчин: COPD: цочмог үе шатанд архаг бөглөрөлт идээт бронхит. Хоёр уушгины III-IX сегмент дэх фокусын уушигны үрэвсэл (этиологи). Сарнисан ретикуляр пневмосклероз, уушигны архаг бөглөрөлт эмфизем. Хоёрдогч уушигны гипертензи. Уушигны зүрх (зүрхний баруун ховдолын хананы зузаан - 0.5 см, GI - 0.8) (J44.0).
• Холбогдох өвчин: Зүүн ховдолын арын хананы том фокусын кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 40% хүртэл) (I25.8).
• Суурь өвчин:Цусны даралт ихсэх: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдлын хананы зузаан 1.7 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Зүрхний зүүн ховдлын арын хана ба зүрхний оройн хэсэгт байрлах миокардийн шигдээс 2-р хэлбэр. Уушиг, задийн элэг, бөөр, дэлүү нь хөхрөлттэй бор. Уушиг, тархины хаван.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

б) Гуурсан хоолойн цочмог үе шатанд COPD (J44.0).

II. Том голомтот кардиосклероз (I25.8)

Гипертензи (I10).

• Гол өвчин:Зүүн ховдолын арын хананы том фокусын кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн нарийсалт атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 40% хүртэл) (I25.8).
• Суурь өвчин:
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Архаг ерөнхий венийн бөглөрөл: уушгины хүрэн хатуурал, задийн элэг, бөөр, дэлүүний хөхрөлт. Миокардийн үхжилийн субэндокардийн голомт (зүрхний шигдээс 2-р хэлбэр)зүүн ховдолын арын хананы бүсэд. Уушиг, тархины хаван.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрх судасны архаг дутагдал

б) Том голомтот кардиосклероз (I25.8)

II. Гипертензи (I10).

Ховор тохиолдолд 2-р хэлбэрийн MI-ийг титэм судасны өвчний нэг хэлбэрт хамааруулж, миокардид гипокси, бодисын солилцооны гэмтэл (дагалдах эмгэг байхгүй) үүсгэдэг өвчин, тэдгээрийн хүндрэл байхгүй тохиолдолд "Үндсэн өвчин" хэсэгт жагсааж болно. 50% -иас дээш стенозын люмен бүхий зүрхний титэм судасны атеросклерозын илрэл. Ийм жишээ бол зүрхний 2, 3 титэм артерийн атеросклерозын гэмтэлтэй, нарийн төвөгтэй товруу, атеротромбозгүйгээр хөгжсөн дугуйны доорхи МИ юм (Жишээ 14).

• Гол өвчин: Цочмог миокардийн шигдээс (төрөл 2)баруун ховдлын арын хананд шилжсэн зүүн ховдлын арын хана (2 хоног орчим, үхжилийн фокусын хэмжээ), зүрхний титэм судасны нарийсалт атеросклероз (3-р зэрэг, III үе шат, голчлон судасны нарийсал) зүүн циркумфлексийн артери 70% хүртэл (I21. 2).
• Суурь өвчин:Цусны даралт ихсэлт: миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдлын хананы зузаан 1.7 см, баруун 0.2 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Цочмог ерөнхий венийн бөглөрөл. Уушиг, тархины хаван.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрх судасны цочмог дутагдал

b) Цочмог миокардийн шигдээс, баруун ховдол руу шилжсэн арын тал (I21.2).

II. Гипертензи (I10).

3 төрөл MI (Зүрхний өвөрмөц биомаркер байхгүй үед үхэлд хүргэдэг MI)Хэрэв цусны дээж авахаас өмнө эсвэл зүрхний өвөрмөц биомаркер өсөхөөс өмнө эсвэл ховор тохиолдлуудад ЭКГ-д ишемийн шинэ өөрчлөлт эсвэл зүүн мөчрийн шинэ блок үүсэх шинж тэмдэг бүхий зүрхний үхэл юм. тэдгээрийг судлаагүй газар.

3-р хэлбэрийн MI нь эмнэлзүйн ойлголт юм. Задлан шинжилгээгээр зүрхний титэм судасны цочмог үхэл, MI-ийн 1 ба 2 хэлбэр, түүнчлэн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч коронароген эсвэл титэм бус миокардийн үхжил зэргийг оношлох боломжтой. Үүнээс хамааран энэ төрлийн миокардийн үхжил нь янз бүрийн оношлогооны ангилалд илэрч болно.

Төрөл 4 MI a нь арьсан доорх титэм судасны интервенци (PCI) эсвэл PCI-тэй холбоотой MI юм.

4 b хэлбэрийн MI нь титэм артерийн стент тромбозтой холбоотой MI юм..

5-р хэлбэрийн MI нь титэм судас шилжүүлэн суулгах мэс засал (CABG) эсвэл CABG-тэй холбоотой MI-тэй холбоотой MI юм.

4a, 4b, 5-р хэлбэрийн MI нь титэм судасны эмгэгийн нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэрүүд бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний титэм судасны атеросклерозын гэмтлийн үед арьсаар хийсэн титэм судасны янз бүрийн хэлбэрийн мэс заслын хүндрэл эсвэл CABG мэс заслын хүндрэл болж үүсдэг. . Оношлогоонд эдгээр төрлийн MI-ийг үндсэн өвчин гэж зааж өгдөг бөгөөд хэрэв ятрогенийн эмгэгийн хувьд оношийг томъёолох шалтгаан байхгүй бол зүрхний титэм артерийн өөрчлөлт, хөндлөнгийн оролцооны төрлийг түүний илрэл гэж зааж өгдөг.

Тиймээс эцсийн клиник, эмгэг, шүүх эмнэлгийн оношлогоонд МИ-ийг зөвхөн IHD бүлгийн нозологийн хэлбэр гэж үзсэн тохиолдолд үндсэн өвчин (эсвэл өрсөлдөх эсвэл хавсарсан өвчин) гэж үзэж болно. Бусад бүх төрлийн миокардийн үхжил (2-р хэлбэрийн MI-ийн ихэнхийг оруулаад) нь янз бүрийн өвчин, гэмтэл, эмгэгийн эмгэгийн илрэл эсвэл хүндрэл юм.

Миокардийн үхжил нь этиологи, эмгэг жам, морфогенез, гэмтлийн хэмжээ, эмнэлзүйн илрэл, прогнозын хувьд ялгаатай байдаг фокусын эргэлт буцалтгүй миокардийн гэмтлийн бүлэг юм.Ерөнхий эмгэг судлалын үүднээс авч үзвэл миокардийн үхжил нь ихэвчлэн коронароген (ишеми буюу MI ["MI" гэсэн нэр томъёо нь титэм артерийн өвчний нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэртэй тэнцэхгүй) ба коронароген бус (гипоксик, бодисын солилцооны гэх мэт) гэж хуваагддаг. .). Эмнэлзүйн шалгуурын дагуу "Олон улсын гурав дахь зөвшилцөл"-ийн дагуу миокардийн гэмтэл (ихэвчлэн титэм судасны бус) ба MI-ийг ялгадаг. Цусан дахь зүрхний өвөрмөц биомаркеруудын (ялангуяа зүрхний тропонин I эсвэл T) түвшинг тодорхойлох өндөр мэдрэмтгий сорилыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан тэдгээр нь титэм судрын болон бус цусны агууламж багатай нэмэгдэх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. зүрхний титэм судасны гэмтэл (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Зүрхний тропонины түвшин нэмэгддэг миокардийн гэмтэл

Анхдагч миокардийн ишемийн улмаас үүссэн гэмтэл

Зүрхний титэм артерийн тогтворгүй атеросклерозын товруу хагарах

Титэм доторх тромбоз

Миокарди дахь ишемийн тэнцвэргүй байдлын хоёрдогч гэмтэл

Тахи/брадиаритми

Задлах аневризм, аортын аневризм хагарсан эсвэл гол судасны хавхлагын хүнд өвчин

Гипертрофик кардиомиопати

Кардиоген, гиповолемик эсвэл септик шок

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал

Хүнд цус багадалт

Миокардийн гипертрофитэй эсвэл үгүй ​​артерийн гипертензи

Титэм артерийн спазм

Зүрхний титэм артерийн тромбоэмболизм эсвэл титэм судасны үрэвсэл

Гемодинамикийн ач холбогдол бүхий нарийсалгүйгээр зүрхний титэм артерийн гэмтэлтэй эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал

Миокардийн ишемитэй холбоогүй гэмтэл

Миокардийн няцралт, зүрхний мэс засал, радио долгионы абляци, зүрхний цохилт, дефибрилляци

Миокардийн оролцоотой рабдомиолиз

Миокардит

Кардиотоксик эмийн нөлөө (жишээлбэл, антрациклин, Герцептин)

Олон хүчин зүйл эсвэл үл мэдэгдэх миокардийн гэмтэл

Зүрхний дутагдал

Стресс кардиомиопати (такоцубо)

Их хэмжээний уушигны эмболи эсвэл уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи

Сепсис ба өвчтөний эцсийн нөхцөл байдал

Бөөрний дутагдал

Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (цус харвалт, субарахноид цус алдалт)

Нэвчилтийн өвчин (жишээлбэл, амилоидоз, саркоидоз)

Бие махбодийн хэт ачаалал

Миокардийн үхжилийн эмгэг жам нь ихэвчлэн холимог байдаг тул коронароген ба коронароген бус төрлийг тодорхойлох нь ихэвчлэн дур зоргоороо байдаг. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед миокардийн үхжил үүсэх эмгэг жам нь ишемийн болон бичил цусны эргэлтийн эмгэг, бодисын солилцоо, гипокси, невроген хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

Миокардийн коронароген (ишемийн) үхжилзүрхний титэм артерийн гэмтэлтэй холбоотой миокардид цусны хангамж муудсаны үр дүнд үүсдэг. Зүрхний ишемийн өвчний бүлэгт ороогүй ишемийн үхжил үүсэх гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• - (тромбо)васкулит (коронарит) ба титэм судасны склероз (хэрх өвчин, системийн васкулит, халдварт ба харшлын өвчин гэх мэт);
• - васкулопати - бодисын солилцооны эмгэг бүхий титэм артерийн интима ба медиа зузааралт, тэдгээрийн дотогшоо тархах (гомоцистеинурия, Хурлер синдром, Фабри өвчин, амилоидоз, өсвөр насны артерийн шохойжилт гэх мэт);
• - янз бүрийн этиологийн миокардит;
• - титэм артерийн тромбоэмболизм (эндокардит, зүрхний зүүн талын цусны бүлэгнэл, парадоксик тромбоэмболизм);
• - зүрх ба түүний судаснуудад гэмтэл учруулах;
• - зүрхний анхдагч хавдар эсвэл миокардид бусад хавдрын үсэрхийлэл (эдийн эмболи);
• - зүрх ба зүрхний титэм артерийн төрөлхийн гажиг, тромбоз эсвэл тасархай атеросклерозын бус аневризм;
• - атеросклерозын шинж чанартай биш харин янз бүрийн гаралтай титэм артерийн нарийсалт бүхий системийн өвчин;
• - миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүний хангамжийн хоорондын тэнцвэргүй байдал (аортын нарийсал, аортын дутагдал, тиротоксикоз гэх мэт);
• - гиперкоагуляци бүхий төрөлхийн ба олдмол коагулопати (тромбоз ба тромбоэмболизм: DIC хам шинж, паранеопластик хам шинж, антифосфолипидын хам шинж, эритреми, тромбоцитоз, цусны өтгөрөлт гэх мэт);
• - кардиомиопати, аливаа гарал үүслийн миокардийн гипертрофи зэрэгт титэм судасны цусны урсгалын орон нутгийн мэдэгдэхүйц бууралт бүхий зүрхний бүтцийн геометрийн эмгэг;
• - мансууруулах бодис хэрэглэх (жишээлбэл, кокаинтай холбоотой МИ гэх мэт).

Ялангуяа зүрхний титэм артерийн аневризмын төрөлхийн аневризм (ICD-10-ийн дагуу Q24.5 код), зүрхний гемотампонад үүсэх зэрэг нь зүрхний ишемийн өвчний бүлгийн өвчин гэж ангилагдах ёсгүй. Оношлогоонд "MI" гэсэн нэр томъёог хоёуланг нь ашиглахыг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь тэдний ерөнхий эмгэгийн мөн чанар, "миокардийн үхжил" (жишээ 15, 16) -тай илүү нийцдэг.

• Гол өвчин:Хавдрын задрал ихтэй ходоодны шархлаат хорт хавдар (биопси – дунд зэргийн ялгаатай аденокарцинома, дугаар, огноо). Ходоодны лимфийн зангилаа, элэг, уушгинд хорт хавдрын үсэрхийлэл (T4N1M1). C16.8
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Паранеопластик хам шинж (гиперкоагуляцийн хам шинж...). Бөглөрөх улаан тромб ... титэм артери. Зүрхний шигдээсзүүн ховдолын урд талын хана.
• Дагалдах өвчин:Архаг чулуулаг холецистит, ангижрах үе шат

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний шигдээс

б) Паранеопластик хам шинж

в) Ходоодны давхар хавдар (аденокарцинома), T4N1M1 (C16.8)

• Гол өвчин:Зүрхний титэм судас, голтын артери, ... зонхилох гэмтэлтэй зангилааны полиартерит (периартерит). (M.30.0)
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд: Зүрхний шигдээсзүүн ховдолын арын болон хажуугийн хананы бүсэд, ....

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний шигдээс

б) Полиартерит зангилааны үрэвсэл (M30.0)

Коронароген бус үхжилТитэм судасны цусны урсгалыг хадгалахын зэрэгцээ дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• - гипокси (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдсэн), олон өвчин, тэдгээрийн хүндрэлийн шинж чанар;
• - экзоген, түүний дотор эм (зүрхний гликозид, трициклик антидепрессант, антибиотик, цитостатик, гликокортикоид, хими эмчилгээний эм гэх мэт) болон эндоген зэрэг зүрхэнд нөлөөлдөг хорт бодисуудад өртөх;
• - янз бүрийн бодисын солилцоо, электролитийн эмгэг (бодисын солилцооны эмгэг, эрхтэний дутагдал гэх мэт),
• - дисгормональ эмгэг (чихрийн шижин, гипо- ба гипертиреодизм, гиперпаратиреодизм, акромегали),
• - нейрогенийн эмгэгүүд, жишээлбэл, тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тархины зүрхний синдром (ишемийн шигдээс, гэмтлийн болон гэмтлийн бус гематом) нь миокардид цусны хангамж мууддаг (коронароген, ишемийн бүрэлдэхүүн хэсэг),
• - миокардийн халдварт-үрэвсэлт ба дархлааны (аутоиммун, дархлааны цогцолбор) гэмтэл, ихэвчлэн зүрхний судаснууд, жишээлбэл. коронароген, ишемийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй (халдварт өвчин, сепсис, ревматик ба аутоиммун өвчин, миокардит).

Харьцангуй гипокси нь янз бүрийн хэм алдагдал, миокардийн гипертрофи, артерийн гипотензи, уушигны гипертензи, зүрхний гажиг, түүнчлэн мэс заслын оролцоо, гэмтэл зэрэг бусад олон нөхцөл байдалд тохиолддог. Коронароген бус миокардийн үхжил нь кардиомиопати, зүрх, бөөр, элэг, уушиг, олон эрхтэний дутагдалтай хүнд өвчин, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, сепсис, аливаа гаралтай цочрол, түүнчлэн мэс заслын дараах үе, төгсгөлийн байдал, сэхээн амьдруулах өвчний үед ажиглагдаж болно. жишээ 17-23).

• Гол өвчин:Согтууруулах ундааны дэд нийт холимог нойр булчирхайн үхжил. Шүдний хөндий ба хэвлийн хөндийн лапаротомийн мэс засал, ариутгал, ус зайлуулах суваг (огноо) (K85).
• Суурь өвчин:Олон эрхтэний илрэл бүхий архины архаг хордлого: архины кардиомиопати, архины энцефалопати, полиневропати, өөхний гепатоз (F10.2).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Панкреатоген (ферментийн) шок. Миокардийн үхжилзүүн ховдолын урд ба хажуугийн хананы хэсэгт. Амьсгалын замын хямралын синдром. Үхсэн нефроз. Тархины хавдар.
• Дагалдах өвчин:Зүүн ховдолын арын хананы том фокусын кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 40% хүртэл).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Нойр булчирхайн шок

b) Согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үхжил (K85)

II. Архины архаг хордлого (F10.2)

Шүдний хөндий ба хэвлийн хөндийн лапаратоми, ариутгал, ус зайлуулах мэс засал (огноо).

• Гол өвчин:Зүүн уушгины дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн зангилааны салаалсан хавдар, их хэмжээний хавдар задрах (... - гистологийн хувьд). ... тунгалгийн зангилаа, яс (...), элэг, ... (T4N1M1) (C34.1) -д олон төрлийн хорт хавдрын үсэрхийлэл.
• Суурь өвчин:Цочмог үе шатанд COPD: (в) Архаг бөглөрөлт идээт бронхит. Сарнисан торлог ба перибронхиал пневмосклероз. Уушигны архаг бөглөрөлт эмфизем. Хоёр уушгины ... сегмент дэх голомтот уушигны үрэвсэл (этиологи). Гуурсан хоолойн хучуур эдийн дисплази ба метаплазийн голомт (гистологийн хувьд) (J44.0).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Хоёрдогч уушигны гипертензи, cor pulmonale (зүрхний жин - ... г, баруун ховдлын хананы зузаан - ... үзнэ үү, ховдолын индекс - ...). Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Зүүн талын гялтангийн эмпием. Зүрхний орой ба зүүн ховдлын арын хананд миокардийн үхжилийн голомтууд.Уушигны хаван. Тархины хавдар.
• Дагалдах өвчин:

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний булчингийн үхжилийн голомт

б) Гялтангийн эмпием

в) Өргөн тархсан үсэрхийлэлтэй зүүн дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн хорт хавдар (T4N1M1) (C34.1).

II. Бронхопневмони бүхий цочмог үе шатанд COPD (J44.0).

• Гол өвчин:Зүүн хөхний хорт хавдар (... - гистологийн хувьд). Метастазууд ... тунгалгийн булчирхай, уушиг, элэг. Цацраг болон хими эмчилгээ (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Хамтарсан өвчин:Цочмог үе шатанд архаг хоёр талын пиелонефрит .... (N10).
• Суурь өвчин: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, декомпенсаци (цусны биохими - ..., огноо). Нойр булчирхайн атрофи ба липоматоз. Чихрийн шижингийн макро ба микроангиопати (...).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Цочмог ерөнхий венийн түгжрэл. Зүүн уушгины ... сегмент дэх голомтот уушигны үрэвсэл (этиологи). Зүрхний оройн хэсэгт миокардийн үхжилийн голомтууд. Уушигны хаван.
• Дагалдах өвчин:Зүүн ховдолын арын хананы том фокусын кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 50% хүртэл).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний булчингийн үхжилийн голомт

б) Уушгины голомтот үрэвсэл

в) Өргөн тархсан үсэрхийлэлтэй зүүн хөхний хорт хавдар (T4N1M1) (C50.8).

II. Цочмог үе шатанд архаг хоёр талын пиелонефрит (N10)

• Гол өвчин:Зүрх, бөөрний гэмтэл давамгайлсан гипертензи. Миокардийн эксцентрик гипертрофи (зүрхний жин 510 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 2.2 см, баруун - 0.4 см) зүрхний хөндийн тод өргөжилттэй. Зүрхний титэм судасны нарийсалгүй атеросклероз (1-р зэрэг, II үе шат). Анхан шатны хорчийсон бөөрний үр дагавар бүхий артериолосклерозын нефросклероз (хоёр бөөрний жин 160 гр) (I13.1).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд: CRF, uremia (цусны биохими -..., огноо): уремийн элэгдлийн шархлаат пангастрит, фибриноз энтероколит, фибриноз перикардит, элэг өөхлөнө. Архаг ерөнхий венийн бөглөрөл. Миокардийн үхжилийн голомтзүүн ховдолын урд ба хойд хананд (хэмжээ). Уушиг, тархины хаван.
• Дагалдах өвчин:Аорт, тархины артерийн атеросклероз (2-р зэрэг, II үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Уреми.

б) Зүрх, бөөрний гэмтэлтэй цусны даралт ихсэх өвчин (I13.1).

• Гол өвчин:Амны хөндийн хавдар (... - гистологийн хувьд). Хоёр талдаа умайн хүзүүний болон эрүүний доорх тунгалгийн булчирхайд хавдрын үсэрхийлэл (T4N1M0) (C04.8).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Зүүн эрүүний доорх лимфийн зангилааны үсэрхийллийн үхжил артерийн ... артерийн. Их хэмжээний цус алдалт. Цус алдалтыг зогсоох мэс засал (огноо). Цусархаг шок (...). Цус алдалтын дараах цочмог цус багадалт (эмнэлзүйн шинжилгээний өгөгдөл). Дотоод эрхтнүүдийн цочмог ерөнхий цус багадалт. Зүүн ховдлын арын хананд миокардийн үхжилийн голомтууд.Амьсгалын замын хямралын синдром. Үхсэн нефроз.
• Дагалдах өвчин:Сарнисан жижиг голомтот кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, зүүн артерийн голчлон мөчрүүдийн нарийсал 50% хүртэл). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Цусархаг шок

б) Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийн үхжил артерийн артерийн болон

цус алдалт.

в) Үсэрхийлэл бүхий амны хөндийн хавдар (T4N1M0) (C04.8).

• Гол өвчин:Гуяны дээд ба дунд гуравны нэг хэсгийн флегмон (L03.1).
• Суурь өвчин: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, декомпенсацийн үе шат (цусны биохими - ..., огноо). Нойр булчирхайн атрофи, склероз, липоматоз. Чихрийн шижингийн макро ба микроангиопати, ретинопати, полиневропати, чихрийн шижингийн нефросклероз. E11.7
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Сепсис (бактериологийн хувьд - ..., он сар өдөр), септикеми, септик шок: системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (заагч ...). Дэлүүний гиперплази (масс...). Олон эрхтэний дутагдлын хам шинж (заагч ...). Амьсгалын замын хямралын синдром. Үхсэн нефроз. DIC хам шинж. Миокардийн үхжилзүүн ховдолын арын болон хажуугийн хана.

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Сепсис, септик шок

б) Гуяны дээд ба дунд хэсгийн цэр (L03.1)

II. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (E11.7)

• Гол өвчин:Цочмог цэрний цоолсон чулуулаг холецистит. Лапаротоми, холецистэктоми, ариун цэврийн болон хэвлийн хөндийн ус зайлуулах мэс засал (огноо) (K80.0).
• Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:Элэг-бөөрний дутагдал, электролитийн эмгэг (заагч - эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу). Миокардийн үхжилийн голомтзүүн ховдолын арын болон хажуугийн хананы бүсэд.
• Дагалдах өвчин:Зүүн ховдолын арын хананы том фокусын кардиосклероз. Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын нарийсал (2-р зэрэг, II үе шат, голчлон зүүн циркумфлексийн артерийн нарийсал 40% хүртэл). Цусны даралт ихсэх: төвлөрсөн миокардийн гипертрофи (зүрхний жин 390 гр, зүүн ховдолын хананы зузаан 1.7 см, баруун 0.2 см), артериолосклерозын нефросклероз (I10). Аортын атеросклероз (3-р зэрэг, IV үе шат).

Эмнэлгийн үхлийн гэрчилгээ

I. a) Зүрхний булчингийн үхжилийн голомт

б) Элэг-бөөрний дутагдал

в) Цочмог цэрний цоолсон чулуулаг холецистит (K80.0)

II. Лапаротоми, холецистэктоми, ариун цэвэр, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах мэс засал (огноо)

Хэрэв мэс засал хийснээс хойшхи эхний 4 долоо хоногт миокардийн үхжил үүсч, зүрхний титэм судсанд нарийн төвөгтэй тогтворгүй атеросклерозын товруу (атеротромбоз) байхгүй бол тэдгээрийг хүндрэл гэж үзэж, "Үндсэн өвчний хүндрэл" гэсэн хэсэгт зааж өгнө. Үл хамаарах зүйл бол 1-р хэлбэрийн MI-ийн морфологийн шинж тэмдгийг илрүүлэх явдал юм.

Тиймээс титэм артерийн өвчний нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэр болох MI-ийн өвөрмөц морфологийн оношлогооны цорын ганц шалгуур бол зүрхний титэм артерийн нарийн төвөгтэй, тогтворгүй атеросклерозын товруу юм. Бусад тохиолдолд миокардийн үхжилийн ангилал нь эмнэлзүйн болон морфологийн шинжилгээний үр дүн байх ёстой.

Титэм артерийн өвчний нэг хэсэг болох нозологийн хэлбэр болох титэм үүсгэгч ба коронароген бус үхжилтэй MI-ийн ялган оношлохдоо дараахь эмнэлзүйн болон морфологийн шалгуурыг харгалзан үзэх шаардлагатай. :

• - анамнезийн болон эмнэлзүйн лабораторийн мэдээлэл (хэрэв байгаа бол зүрхний ишемийн өвчний түүх ба/эсвэл зүрхний тропонины түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн нь зүрхний ишемийн өвчний бүлгийн миокардийн шигдээсийг оношлох шалгуур болж чадахгүй);
• - зарим төрлийн миокардийн үхжил үүсэхэд хүргэж болзошгүй өвчин, тэдгээрийн хүндрэлүүд байгаа эсэх (2-р хэлбэрийн MI-д хавсарсан өвчин илүү түгээмэл байдаг);
• - зүрхний титэм судас ба дотоод артерийн өөрчлөлт (гэхдээ нарийн төвөгтэй атеросклерозын товруу эсвэл атеротромбозгүй нарийсалт атеросклероз байгаа нь зүрхний ишемийн өвчний бүлгийн МИ-ийг оношлох шалгуур болж чадахгүй);
• - зүрх ба түүний хавхлагын аппаратын морфологийн (макро ба микроскопийн) шинж чанар (зүрхний бүтцийн геометрийн өөрчлөлт, хавхлагын гэмтэл гэх мэт);
• - үхжилийн голомтуудын тоо, хэмжээ, байршил, гистологийн шинж чанар (титэмгүй миокардийн үхжил нь ихэвчлэн олон, жижиг хэмжээтэй, янз бүрийн артерийн цусны хангамжийн сав газарт нэгэн зэрэг байрладаг, заримдаа үндсэн өвчний онцлог шинж чанартай эсвэл тохирохгүй байдаг. морфологийн хувьд үхжил үүсэх цаг хүртэл);
• - үхжилийн бүсийн гаднах миокардийн морфологийн шинж чанар (кардиомиоцитын өөрчлөлт - өөхний доройтол гэх мэт, строма - үрэвслийн нэвчилт гэх мэт, судаснууд - васкулит, васкулопати гэх мэт, ихэвчлэн үндсэн өвчний шинж чанар).

Уран зохиол

1. Оганов Р.Г. 21-р зууны эхэн үеийн зүрх судасны өвчин: анагаах ухаан, нийгэм, хүн ам зүйн асуудал, урьдчилан сэргийлэх арга замууд. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Самодская И.В. Зүрх судасны өвчин: янз бүрийн улс орнуудын статистикийн нягтлан бодох бүртгэлийн зарчим. Эрүүл мэнд. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Миокардийн шигдээсийг дахин тодорхойлоход зориулсан ESC/ACCF/AHAIWHF хамтарсан даалгавар. евро. Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Зүрхний шигдээсийн бүх нийтийн тодорхойлолтод зориулсан ESC/ACCF/AHA/WHF хамтарсан ажлын хэсгийн нэрийн өмнөөс бичих бүлэг. Нат. Илч. Кардиол. Урьдчилсан онлайн нийтлэл. 2012 оны наймдугаар сарын 25; doi: 10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал; 10 дахь хувилбар: 1998-2012 оны шинэчлэл. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Вейсман Д.Ш. Эмнэлгийн практикт өвчний олон улсын ангиллыг ашиглах гарын авлага: 2 боть, 1-р боть. М.: РИО ЦНИЙОИЗ, 2013 он.
7. IX ангиллын зарим өвчнийг кодлох онцлогийн тухай ICD-10 / ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2011 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн 14-9/10/2-4150 тоот захидал.
8. Цусны эргэлтийн тогтолцооны зарим өвчнөөр нас барсан тохиолдолд "Эмнэлгийн нас баралтын гэрчилгээ" олгох журам / Арга зүйн зөвлөмж. – М.: ЦНИЙОИЗ, 2013. – 16 х.
9. Зайратянц О.В., Кактурский Л.В. Эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын оношлогооны томъёолол, харьцуулалт: Гарын авлага. 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. ба нэмэлт – М.: МЯА, 2011.
10. Эмгэг судлалын анатомийн үндэсний гарын авлага. Эд. М.А.Пальцев, Л.В.Кактурский, О.В.Зайратианц. - М.: GEOTAR-Media, 2011 он.
11. Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал; 10 дахь хувилбар: 3 боть / ДЭМБ. - Женев, 1995.
12. Эмгэг судлалын үйлчилгээний норматив, арга зүйн баримт бичиг, стандартын цуглуулга. Эрүүл мэндийн салбарт эмгэг судлалын үзлэг, эмгэг судлалын үйлчилгээ үзүүлэх үйл явцыг сайн дурын гэрчилгээжүүлэх систем. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжилд хяналт тавих холбооны алба. - М., Росздравнадзор, 2007.
13. Аж үйлдвэрийн стандарт "Эрүүл мэндийн салбарын стандартчиллын тогтолцооны нэр томъёо, тодорхойлолт", OST TO No 91500.01.0005-2001, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2001 оны 1-р сарын 22-ны өдрийн 12 тоот тушаалаар хүчин төгөлдөр болсон.
14. ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 01/03/1952 оны 4-р тушаал, Хавсралт 7.
15. ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1983 оны 4-р сарын 4-ний өдрийн 375 тоот "Улс орны эмгэг судлалын үйлчилгээг цаашид сайжруулах тухай" тушаал.
16. ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арга зүйн зөвлөмж "PJSC-ийн эмнэлгийн баримт бичгийг бүрдүүлэх журам" (ажлын хэсэг). Д.С.Саркисов, А.В.Смолянников, А.М.Вихерт, Н.К.Пермяков, В.В.Серов, Г.Г.Автандилов нар, 1987 он.
17. Холбооны улсын статистикийн алба (Росстат). www.gks.ru.
18. ДЭМБ/Европ, Европын нас баралтын мэдээллийн сан (MDB), 4, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Шевченко О.П., Мишнев О.Д., Шевченко А.О., Трусов О.А., Сластникова И.Д. Зүрхний ишеми. - М.: Рефарм, 2005.
20. Какорина Е.П., Александрова Г.А., Фрэнк Г.А., Малков П.Г., Зайратянц О.В., Вайсман Д.Ш. Цусны эргэлтийн тогтолцооны зарим өвчний үхлийн шалтгааныг кодлох журам - Эмгэг судлалын архив. - 2014. - Т.76. - No 4. - P.45-52.
21. Зайратянц О.В., Мишнев О.Д., Кактурский Л.В. Миокардийн шигдээс ба цочмог титэм судасны хам шинж: тодорхойлолт, ангилал, оношлогооны шалгуурууд. - Эмгэг судлалын архив. - 2014. – Т.76. - No 6. – P. 3-11.
22. Шотландын коллеж хоорондын удирдамжийн сүлжээ (2007). Цочмог титэм судасны хам шинжүүд. ТЭМЭЭ; Эдинбург. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. 2009 оны аравдугаар сар.
23. Кумар В., Аббас А.К., Астор Ж.К. Роббинсын үндсэн эмгэг судлал. 9-р хэвлэл. Филадельфи, Лондон, Торонто, Монреаль, Сидней, Токио: Elsevier Inc., 2013 он.
24. Автандилов Г.Г. Эмгэг судлалын практикийн үндэс. Гарын авлага: 2-р хэвлэл. М.: RMAPO, 1998.
25. Британийн зүрхний сан. Баримт бичиг: Миокардийн шигдээсийн атеросклерозын бус шалтгаанууд (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Залуу насанд хүрэгчдийн зүрхний шигдээс. Төгсөлтийн дараах анагаах ухааны доктор. Ж.2005; 81(962):741-755.
27. Кардас И., Де Катерина Р., Хэвийн титэм артери бүхий миокардийн шигдээс: олон шалтгаантай, хувьсах прогноз бүхий оньсого: шинэчлэл. дадлагажигч Ж. Мед. 2007; 261(4):330-348.

Кардиосклероз нь миокардийн бүтцэд эмгэг өөрчлөлтүүд дагалддаг өвчин юм. Түүний булчингийн утаснууд нь агшилтгүй хучуур эдээр солигддог.

Үүний дагуу зүрх нь өмнөх үүргээ бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй, өвчтөний эрүүл мэнд муудаж, хүндрэл, ялангуяа миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Өнөөдөр хамгийн түгээмэл өвчин бол атеросклерозын кардиосклероз юм.

Энэ өвчин гэж юу болохыг ойлгохын тулд Википедиа дахь атеросклерозын кардиосклерозын тодорхойлолттой танилцаад зогсохгүй түүний хөгжлийн дарааллыг анхааралтай авч үзэх шаардлагатай.

Эхний үед судасны атеросклероз илэрдэг. Энэ нь хананы уян хатан чанарыг зөрчиж, ханан дээр өөхний товруу хуримтлагдаж, люменийг нарийсгаж, улмаар судсаар дамжин өнгөрөх цусны хэмжээг бууруулдаг зэргээс үүдэлтэй тээвэрлэлтийн чадвар муудаж байна. Үүний үр дүнд зүрх нь зохих хэмжээний шим тэжээлийг хүлээн авахаа больж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь миокардид эмгэг процессыг өдөөдөг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь эд эсийн сорвижилт, булчингийн утаснуудыг холбогч эдээр солих явдал юм. Тиймээс зүрх нь өөрийн үйл ажиллагааг бүрэн даван туулахаа больж, хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Чухал! ICD 10-д атеросклерозын кардиосклероз нь I25.1 кодтой байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ эмч нар илрэлийн шинж чанараас хамааран бусад кодчилолуудыг зааж өгч болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Атеросклерозын кардиосклероз нь зүрхний ишемийн өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд атеросклерозыг өдөөдөг тул өвчний хөгжлийн эрсдлийг багасгахын тулд дор хаяж заримаас зайлсхийхийн тулд өвчний үндсэн шалтгааныг авч үзэх хэрэгтэй.

• артерийн гипертензи - артерийн гипертензийн арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн зүрхний эмгэг үүсдэг;
• амьтны гаралтай өөх тосоор баялаг тэнцвэргүй хооллолт;
• чихрийн шижин;
• тамхи татах, энэ нь холестерины түвшинг нэмэгдүүлж, судасны спазмыг өдөөдөг;
• илүүдэл жинтэй байх;
• суурин амьдралын хэв маяг.

Атеросклерозын хөгжлийг өдөөж болох гол шалтгааныг мэдэж байгаа тул та эрт үе шатанд түүний хөгжлийг зайлсхийх боломжтой. Хэрэв өвчин гарч ирвэл түүний хөгжлийг зогсоож, хүндрэлээр хүндрүүлэхийн тулд эмийн эмчилгээнээс гадна ямар арга хэмжээ авах шаардлагатайг ойлгож болно.

Шинж тэмдгийн шинж чанар

Өвчинг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжтой хүмүүсийн хувьд атеросклерозын кардиосклерозын эмнэлзүйн зураг нь нэлээд олон янз байж болно. Зарим тохиолдолд хүн өөрийн эрүүл мэндэд ямар нэгэн үндсэн өөрчлөлтийг ажигладаггүй тул эмчид удаан хугацаагаар ханддаггүй. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчний анхны илрэлүүд үүсч эхлэх бөгөөд эдгээр нь дараах байдалтай байна.

• зүүн мөрний ир рүү цацрах боломжтой өвчүүний ард өвдөлт;
• амьсгал давчдах, бие махбодийн амралтын байдалд ч гэсэн хөгждөг;
• уушигны эдийг хавагнах, хуурай ханиалгах;
• ядаргаа ихсэх, гүйцэтгэл буурах;
• олон удаа тохиолддог миокардийн шигдээс.

Атеросклерозын төрлийн кардиосклерозын ийм шинж тэмдэг илэрч эхэлмэгц зүрх судасны эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Эмч бүрэн үзлэгийг томилж, дараа нь зөв онош тавьж, цаашдын эмчилгээний талаар зөвлөмж өгөх боломжтой болно.

Оношийг хэрхэн хийдэг вэ?

Ихэвчлэн нэмэлт заалт байхгүй тохиолдолд хүн оношилгооны стандарт процедур, судалгаанд хамрагдах шаардлагатай болдог. Эдгээр нь:

1. холестерины түвшин, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэх талаар мэдээлэл өгөх цусны нарийвчилсан шинжилгээ;
2. ЭКГ нь нэг удаагийн процедур, түүнчлэн Холтерын хяналтыг ашиглан хийгддэг. Зүрхний хэмнэлийн шинж чанар, түүний тасалдлыг хянах, миокардийн эд, гипертрофи сорвижилтын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
3. эхокардиографи - миокардийн агшилтын эмгэгийг хянах, түүнчлэн түүний эмгэгийн голомтыг тодорхойлох боломжийг олгодог;
4. унадаг дугуйн эргометр - зүрхний үйл ажиллагааны нөөц, түүнчлэн эрхтний булчингийн үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэгтэй холбоотой мэдээллийг авах боломжийг олгодог.

Шалгалтын өгөгдөл, үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч үр дүнтэй эмчилгээг томилох талаар ярьж болно.

Эмчилгээний онцлог

Атеросклерозын кардиосклерозын эмчилгээг цогцоор нь хийдэг бөгөөд энэ нь түүний бүх шинж тэмдгийг арилгаж, даамжрах явцыг зогсооно. Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• аспирин зэрэг цус шингэрүүлэгч;
• цусны даралтыг бууруулах шээс хөөх эм;
• цусны судсыг өргөжүүлэх, цусны урсгалыг сайжруулах хэрэгсэл;
• зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах эм;
• эд эс дэх бодисын солилцоог хэвийн болгох хэрэгсэл;
• хэм алдагдалын эсрэг эмүүд - тэдгээрийг зүрхний хэм алдагдал бүхий атеросклерозын кардиосклерозын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Консерватив эмчилгээнээс гадна хүн хүндрэлээс зайлсхийхэд туслах тусгай хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай болно. Үүний гол дүрэм бол бага холестерин, давс юм. Тиймээс та өөх тос, шарсан, тамхи татдаг хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзаж, боломжтой бол махыг далайн загасаар солих хэрэгтэй. Та аль болох олон жимс, хүнсний ногоо, түүнчлэн үр тариа идэх хэрэгтэй. Эмч нар шингэний хэмжээг өдөрт 1.5 литр, давсыг өдөрт 3-5 г хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна. Өвчтөн бүрийг бие даасан зөвлөмжөөр хангана.Цусны судсыг бэхжүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг тогтворжуулахад туслах дунд зэргийн биеийн тамирын дасгалын талаар бүү мартаарай.

Хэрэв та дээр дурдсан бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл зүрхний эмгэгийн амьд үлдэх таамаглал нь маш их урам зориг өгөх болно. Тэднээс эмчилгээний амжилт нь өвчтөн өөрөөс нь ихээхэн хамаардаг нь тодорхой байна.

-тай холбоотой