Гипонатриеми: энэ юу вэ, хэлбэр, шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Гипонатриеми Гипонатриеми шингэлэх

Шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өөрчлөлт нь цочмог хэлбэрээр оношлоход хялбар байдаг. Архаг явц нь бага зэргийн шинж тэмдгээр үргэлжилдэг.
Эмнэлзүйн үзлэг хийлгүйгээр өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрвэл эмгэгийг эргэлзэж оношлох боломжтой. Эсийн гаднах шингэний ая буурч, эсийн доторх усны дахин хуваарилалт үүсдэг хавангаас болж үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. 125 мЭк/л-ээс доош элемент байгаа нь хэдхэн цагийн дотор төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг доголдуулдаг болохыг бодитоор тогтоосон. Өвчтөн нойрмог болж, эпилепси, бүр кома үүсч болно.
Чухал: Эмчилгээгүй бол энэ нөхцөл байдал заналхийлж байна үхлийн үр дагавар.
Эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ нь бодисын бууралтыг батлах болно.
Гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: том хэмжээтэй, бие махбодид хэт их хэмжээний ус хэрэглэх, мэргэжилтнүүдийн хяналтгүй хоолны дэглэм, бөөрний өвчин юм.

Гипонатриеми - натрийн концентраци< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

Гипонатриемийн шалтгаанууд

Цусны сийвэнгийн осмолаль чанар багатай гипонатриеми

ADH-ийн илүүдэл шүүрэл.

• Уушигны жижиг эсийн хорт хавдарт ихэвчлэн ажиглагддаг ADH-ийн эктопик шүүрэл нь карциноид, лимфома, лейкеми, нойр булчирхайн хорт хавдар зэрэг бусад олон хавдарт бас боломжтой байдаг.
• Авсан шингэний ялгаралт буурч, осмосын зохицуулалтын горим өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог ADH гиперсекрецийн синдром (цусан дахь натрийн концентрацийг тогтвортой байлгах, гэхдээ бага түвшинд). Энэ хам шинжийг хөгжүүлэх олон шалтгаан бий: энэ нь томоохон мэс засал, уушигны өвчин (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа), гавлын дотоод даралт ихсэх зэрэг үр дагавар байж болно. ADH-ийн хэт шүүрлийн идиопатик синдром нь ихэвчлэн хорт хавдар, ялангуяа жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын үед илэрдэг.
• Хорт хавдартай өвчтөнд тарьсан цитотоксик эм, тухайлбал ифосфамид, винкристин, циклофосфамид зэрэг нь судсаар тарьж, өндөр тунгаар ADH-ийн шүүрлийг өдөөж болно.

Жишээлбэл, удаан хугацааны глюкокортикоидуудыг огцом татсаны дараа үүсдэг бөөрний дээд булчирхайн дутагдал нь калийн агууламж нэмэгдэж, зарим өвчтөнд бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг.

Орлуулах дусаах эмчилгээний үед шингэний хэт их хэрэглээ.

Цусны сийвэнгийн осмолярийн хэвийн буюу хэт их гипонатриеми (псевдохипонатриеми)

Гипонатриемийн энэ хэлбэр нь гипергликеми эсвэл хими эмчилгээний үед гипертоник уусмал хэлбэрээр хэрэглэсэн маннитолыг хойшлуулсны үр дүнд үүсдэг. Маннитол нь цусны сийвэнгийн osmolality-ийн өсөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эсийн доторх шингэнийг судасны орон зайд гаргаж, гипонатриеми үүсэхэд хүргэдэг. Гипоосмолаль байдлын төлөв байдлаас ялгаатай нь гипонатриеми нь тархины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй тул цусны ийлдэс дэх натрийн агууламжийг засахад чиглэсэн эмчилгээг заагаагүй болно.

Натрийн алдагдал:

• Шээс хөөх эм (эхэндээ).
• Төлөвшөөгүй / гуурсан хоолойн алдагдалаас болж бөөрний дутагдал.
• Бөөрний хоолойн ацидоз.

"Үржүүлэх":

• Шээс хөөх эм (дараа нь: гипонатриемийн үед шээс хөөх эм багасдаг).
• Илүүдэл шингэний хэрэглээ.
• Зүрхний дутагдал.
• Булчин сулруулагч (панкурониум).
• Стресс, өвдөлт, сепсис, уушгины хатгалгаа, менингит, амьсгал боогдох, гавлын дотоод цус алдалт, гавлын дотоод даралт ихсэх, опиатын дэвсгэр дээр SIADH.
• Гипергликемийн улмаас цусны даралт ихсэх гипонатриеми.

Гипонатриемийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Натрийн алдагдал:турах, олигури, эд эсийн тургор буурах, тахикарди.

Үржлийн ажил: хаван үүсэх үед жин нэмэгдэх (үзэгдэх хавангүй S1ADH). Олигурия (шингэний хэрэглээтэй холбоотой), мочевин, калийн агууламж буурах.

Ихэнхдээ шинж тэмдэггүй байдаг.

Эмнэлзүйн зураг нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• гипонатриемийн зэрэг;
• хөгжлийн хурд;
• өвчтөний нас, хүйс (цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн хамгийн өндөр эрсдэл).

Эмнэлзүйн зураг дээр мэдрэлийн эмгэгүүд давамгайлж байна.

• дотор муухайрах, сулрах, сулрах;
• төөрөгдөл, толгой өвдөх, нойрмоглох;
• таталт, кома, амьсгал зогсох.

Гипонатриеми нь эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог электролитийн эмгэг юм. Цочмог буюу архаг хөнгөн ба дунд зэргийн гипонатриеми нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд гипонатриеми (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

Гипо-, гипер-, нормоволемик гипонатриеми байдаг. Гиповолемик гипонатриеми нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотой. Судасны хэмжээ 9% -иас дээш буурсан тохиолдолд антидиуретик дааврын (ADH) шүүрлийн осмосын бус өдөөгч нь бие махбодид ус хадгалах, улмаар судсан доторх хэмжээг хадгалах оролдлогыг илэрхийлдэг. Энэ төрлийн гипонатриеми нь удаан хугацаагаар бөөлжих, суулгах, хөлрөх, ялангуяа шингэний алдагдлыг ус эсвэл гипотоник уусмалаар нөхөх үед үүсдэг. Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, гипонатриеми нь бөөрний натрийн алдагдал (шээс хөөх эм, минералокортикоид дутагдал эсвэл бусад давсны алдагдал) -ын үр дагавар байж болно. Ийм тохиолдолд шээсэн дэх Na +-ийн концентраци ихэвчлэн нэмэгддэг (> 20 мЭк / л), харин ADH-ийн шүүрлийг нөхөх тусам нефроны бүх сегментүүдэд Na + -ийн дахин шингээлт нэмэгддэг. шээс дэх Na + концентраци буурахад хүргэдэг.

Гиперволемик гипонатриеми нь бие махбодид ерөнхийдөө илүүдэл байгаа хэдий ч парадоксик ус хуримтлагдах хавантай нөхцөл байдлыг дагалддаг. Энэ төрлийн гипонатриемийн өвөрмөц шалтгаан нь зүрхний түгжрэл, асцит бүхий элэгний хатуурал, нефротик хам шинж юм. Ийм тохиолдолд гипонатриеми нь артерийн орны барорецепторуудад цусны урсгал буурсантай холбоотой юм. Энэ тухай мэдээлэл нь мэдрэлийн дагуу гипоталамус руу илгээгдэж, ADH-ийн шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд ус хадгалдаг.

Хамгийн олон төрлийн бус бүлэг бол нормоволемийн гипонатриеми бөгөөд эмгэг жамыг тайлбарлахад илүү хэцүү байдаг. Энэ бүлэгт түрүү булчирхайн трансуретрал тайралтын дараа үүсдэг ADH (SIADH) зохисгүй шүүрлийн синдром, гипотиреодизм, глюкокортикоидын дутагдал (жишээлбэл, бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал), мэдрэлийн полидипси, гипонатриеми орно.

Гипонатриемийн оношлогоо

Цусны сийвэн ба шээсний osmolality (шээсний osmolality цусны сийвэнгээс давсан).

Цочмог гипонатриеми (24 цаг ба түүнээс бага хугацаанд хөгждөг) нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, нойрмоглох, тайван бус болох, таталт өгөх, бодит байдлын талаарх ойлголт муудах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно. Эдгээр илрэлүүд нь тархины бор гадаргын эсүүд рүү гипотоник эсийн гаднах шингэний хөдөлгөөнөөс болж тархины хаван дээр суурилдаг гэж үздэг. Ийм хөдөлгөөн нь эхлээд электролитийн эсийн доторх концентраци буурч, дараа нь бусад ууссан бодисууд (жишээлбэл, амин хүчлүүд) сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь осмосын градиентийг бууруулж, тархи руу шингэний урсгалыг хязгаарладаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ механизмын ачаар архаг гипонатриемийн үед тархины эсүүд дэх усны агууламж бараг хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Тиймээс өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь ийлдэс дэх Na + концентраци буурах хурд, зэргээс хамаарна. Тархины хавангийн хүнд үр дагавар нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн залуу эмэгтэйчүүдэд мэс заслын дараах үе шатанд ажиглагддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд нас баралт, тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд эсвэл эрэгтэйчүүдээс 25 дахин их тохиолддог. Эстроген ба прогестерон нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүдэд ууссан бодисын хуримтлалыг дэмждэг бөгөөд энэ нь осмосын градиент, тархи руу усны хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг.
Оношилгооны явцад юуны түрүүнд сийвэн дэх триглицерид эсвэл осмотик идэвхтэй нэгдлүүдийн (глюкоз эсвэл уураг) өндөр концентрациас үүдэлтэй псевдохипонатриемийг хасах шаардлагатай. Гипертриглицеридеми нь цусны сийвэн дэх натрийн агууламжийг бууруулдаг боловч цусны сийвэн дэх натрийн агууламж хэвийн хэвээр байх болно. Үүнийг шар сүүний сүүн төрхөөр амархан илрүүлдэг бөгөөд усан фаз дахь Na +-ийн концентрацийг тодорхойлохын өмнө дээжийг центрифуг хийх нь алдаа гарахаас зайлсхийдэг. Осмотик идэвхтэй бодисууд (жишээлбэл, глюкоз) нь эсийн доторх орон зайгаас эсийн гаднах орон зай руу усны хөдөлгөөнийг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс болж ийлдэс дэх электролитийн концентраци (жишээлбэл, Na +) түр зуур буурч болно.

Гипонатриемийн үнэн гэдэгт итгэлтэй байгаа тул түүний шалтгааныг тодруулахыг үргэлжлүүлээрэй. Зүрхний түгжрэл, элэгний хатуурал, нефротик хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үзлэгээр илэрдэг бөгөөд ердийн лабораторийн болон дүрслэлийн судалгаагаар нотлогддог. Уламжлалт судалгааны тусламжтайгаар бөөрний үйл ажиллагааны сулралыг мөн хасдаг. Тиазидын шээс хөөх эм нь гипонатриемийн нийтлэг шалтгаан болдог тул эрт шалгаж үзэх хэрэгтэй. Анхдагч полидипси үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнтэй нарийвчилсан ярилцлага хийж, түүний шингэний хэмжээг хэмждэг. Цусны сийвэн дэх TSH ба fT 4-ийн түвшинг тодорхойлох, глюкокортикоидын дутагдлыг ACTH-тай өдөөх тест ашиглан гипотиреодизмыг үгүйсгэдэг.

SIADH нь ADH шүүрлийг осмотик бус, эзэлхүүний бус өдөөх шинж чанартай байдаг. Гиповолеми, хаван, бөөрний болон бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, гипотиреодизм байхгүй тохиолдолд хам шинжийг өвчтөнд хасах замаар оношлогддог. Төвлөрсөн шээс ялгарахтай холбоотойгоор ийлдэс дэх Na +-ийн түвшин ба түүний осмолаль чанар буурдаг. Шээсний Na+ нь дунд зэрэг ихэсдэг (> 20 мЭк/л), энэ нь биеийн шингэний ерөнхий өсөлтийн хариуд натриурез идэвхжиж байгааг харуулж байна. Оношийг баталгаажуулахын тулд усны ачааллын шинжилгээг ашиглаж болно [SIADH-ийн үед өвчтөнүүд 4 цагийн дотор авсан усны хэмжээг (20 мл/кг) 90%-иас бага хэмжээгээр ялгаруулдаг, эсвэл шээсний осмолаль чанар 100 мосм/кг-аас багагүй байна]. SSIADH нь төв мэдрэлийн тогтолцооны олон өвчин (энцефалит, олон склероз, менингит, психоз) болон уушигны өвчин (сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, аспергиллез), түүнчлэн зарим хатуу хавдар (жижиг эсийн уушигны хорт хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдар, давсаг, түрүү булчирхайн хорт хавдар) -д үүсдэг. ). Энэ синдром нь зарим эмийн нэгдлүүдийн (циклофосфамид, ургамлын алкалоид, опиат, простагландины синтезийг дарангуйлагч, трициклик антидепрессант, карбамазепин, клофибрат, серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч) нөлөөн дор үүсдэг.

Заримдаа SSIADH нь тархины давсны хомсдолын хам шинжээс ялгахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, ялангуяа субарахноид цус алдалт дагалддаг. Энэ нь бөөр дэх натрийн солилцооны зохицуулалтын төв механизмыг зөрчсөнтэй холбоотой гэж үздэг. Бөөрний натрийн алдагдал ихсэх нь гиповолеми, ADH-ийн шүүрлийг өдөөж, гипонатриеми үүсгэдэг. Тархины давс алдалтын хам шинжийн натриурезийн механизмд гол үүрэг нь тосгуур эсвэл тархины натриуретик пептид юм. SIADH ба тархины давсны алдагдал нь цусны эргэлтийн хэмжээгээр голчлон ялгаатай байдаг. Тархины давсны хомсдолын хамшинж нь судсаар дүүргэх шаардлагатай байдаг бол SIADH эмчилгээ нь шингэнийг хязгаарлах шаардлагатай байдаг тул үүнийг санах нь чухал юм.

Гипонатриемийн эмчилгээ

Жин хасах: натри (болон шингэн) нэвтрүүлэх, алдагдлыг бууруулах.

Жин нэмэх:шингэний хэрэглээг хязгаарлах, натрийн концентраци 125 ммоль / л-ээс их байх ёстой.

Натрийн нөхөн төлбөрийн тооцоо: өмнөх хэрэглэсэн натрийн хэмжээ + хэвийн хэмжээтэй харьцуулахад үнэмлэхүй дутагдал + үргэлжилсэн алдагдал.

Хэрэв усны хэрэглээ нэмэгдэх (жишээлбэл, мэдрэлийн полидипси) эсвэл түүнийг биед хадгалах (жишээлбэл, шээс хөөх эм уух) анхдагч өдөөгчийг олж мэдэх боломжтой бол эмчилгээг үндсэн шалтгааныг арилгах хүртэл бууруулна.

Хэрэв гипонатриемийн шалтгаан тодорхойгүй эсвэл өвөрмөц бус хэвээр байвал (SIADH-ийн адил) эмчилгээ илүү ерөнхий байдаг. Шинж тэмдэггүй (бага зэргийн буюу архаг) гипонатриемийн үед усны хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Үүний зэрэгцээ түүний өдөр тутмын хэрэглээ, түүний дотор хатуу хоолонд агуулагдах усыг тооцоолох шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн усны хэрэглээг хязгаарлах боломжгүй эсвэл хүсэхгүй байгаа бол сийвэнгийн Na +-ийн хүссэн түвшинг демеклоциклин (хуваасан тунгаар өдөрт 600-1200 мг) хэрэглэж болно; Энэ антибиотик нь рецептор дээр ADH-ийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Демеклоциклинтэй эмчилгээний явцад усны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй. Түүнээс гадна энэ нь бүр аюултай байж болно. Ийм эмчилгээ нь шингэн алдалт, бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг сайтар хянах шаардлагатай. Эмчилгээний өөр нэг арга бол төвлөрсөн шээс үүсгэдэг осмосын градиентийг буцаах ердийн гогцооны шээс хөөх эм (жишээлбэл, фуросемид) байж болно. Давталтын шээс хөөх эмийг NaCl (өдөрт 2-3 г) хэрэглэхтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэж, ууссан бодисын шээс ялгаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар усны алдагдлыг нэмэгдүүлнэ.

Гипонатриемийн харьцангуй хөнгөн шинж тэмдгүүдийн хувьд вазопрессины рецепторын антагонист кониваптан (вапризол) хэрэглэж болно. Үүнийг 20 мг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь 1-3 хоногийн турш өдөрт 20 мг тунгаар дусаахыг үргэлжлүүлнэ. Сийвэн дэх натрийн хэмжээ хангалтгүй байвал дусаах хэмжээг өдөрт 40 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ шингэнийг дунд зэрэг хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Гипонатриемийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ нь бас болгоомжтой байхыг шаарддаг. Жишээлбэл, бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын үед глюкокортикоидуудыг хэрэглэх замаар гипонатриемийг хурдан засах нь төвийн миелинолизийг өдөөж болно. Хэрэв ийлдэс дэх Na+ түвшин хэт хурдан өсвөл (> 1 мкв/цаг) гипотоник давсны уусмал эсвэл 0.25-1 мкг десмопрессин ацетатын парентераль эмчилгээг зааж өгч болно.

Шингэний хэрэглээг өдөрт 0.5-1 л хүртэл хязгаарлах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. өдөр тутмын шээс хөөх эмнээс доогуур.

Бөөрний гуурсан хоолойд ADH-ийн нөлөөг дарангуйлах, жишээлбэл, демеклоциклиныг томилох замаар зөвхөн шингэний хэрэглээг хязгаарлаж чадахгүй байгаа хүнд хэлбэрийн гипонатриеми бүхий сонгогдсон өвчтөнүүдэд л зөвлөж байна, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Гипертоник (3%) натрийн хлоридын уусмалыг дусаахыг зөвхөн гипонатриеми нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд л зааж өгдөг. Гипертоник давсны ийм үнэ төлбөргүй эмчилгээг туршлагатай эмч эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийг засах мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Хэт хурдан дусаах нь ялангуяа архаг гипонатриемийн үед хүсээгүй. Энэ нь хавдартай ихэнх өвчтөнүүдэд зориулагдаагүй, учир нь ADH-ийн хэт шүүрлийн хам шинжийн натрийн агууламжийн зохицуулалт алдагдаагүй тул тарьсан натри нь тарьсан бодисын осмоляртай үед л шээсээр ялгардаг. уусмал нь шээсний osmolality-ээс давсан байна.

Гипонатриемийн хүндрэлүүд

Төв понтины миелинолиз нь анх удаа архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг, хоол тэжээлийн дутагдалтай хүмүүст ажиглагдсан. Эхний тайлбарт гүүрээр хязгаарлагдах миелинолиз нь тетраплеги дагалдаж, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Дараагийн ажиглалтаар төвийн понтины миелинолиз нь гипонатриемийн эмчилгээтэй холбоотой болохыг тогтоожээ. Тархины хаваныг арилгахад чиглэсэн гипонатриемийн түрэмгий эмчилгээг хийснээр өвчтөнүүд мутизм, дисфази, спастик тетрапарез, псевдобулбар саажилт, дэмийрэл үүсч болно. Амьд үлдсэн хүмүүс ихэвчлэн хүнд мэдрэлийн дутагдалтай байдаг. CT ба MRI ашиглан миелинолиз нь гүүрнээс цааш үргэлжилдэг бөгөөд ердийн тохиолдолд саарал ба цагаан бодисын хоорондох хил дээрх тархины хэсгүүд тэгш хэмтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.

Амьтны туршилт, хүний ​​ажиглалт хоёулаа энэ синдром нь гипонатриемийн түрэмгий залруулгатай холбоотой болохыг баттай харуулж байна. Төвийн миелинолизийн эмгэг жамын талаар ойлголт дутмаг байгаа тул тархины цусан дахь усны агууламж, ууссан бодисын тархалт тодорхой өөрчлөгдөж, ийлдэс дэх Na+-ийн түвшинг нэмэгдүүлж, архаг гипонатриемийг засахдаа болгоомжтой байхыг зөвлөж байна. цагт 0.5 мекв-аас илүү хурдтай. Цочмог гипонатриемийн үед (жишээ нь, 24 цагаас бага хугацаанд хөгжсөн) осмотик идэвхтэй бодисыг дахин хуваарилах эрсдэл мэдэгдэхүйц бага байдаг. Ийм тохиолдолд тархины хавангийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгахын тулд илүү түрэмгий аргыг хэрэглэж болно, гэхдээ ямар ч тохиолдолд гипонатриемийн залруулга 1 мЭк/цагаас их, ийлдэс дэх Na+-ийн түвшин эхний 24 цагийн дотор 12 мЭк-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг. аль болох зайлсхийх хэрэгтэй.

© Сайтын материалыг зөвхөн захиргаатай тохиролцсоны дагуу ашиглах.

Гипонатриеми - цусан дахь маш чухал химийн элементийн бууралт - энэ нь биед голчлон эсийн гадна төвлөрдөг тул эсийн гаднах гол катион - Na + гэж тооцогддог. Яагаад үүнийг "үндсэн" гэж нэрлэдэг вэ, яагаад натрид маш их анхаарал хандуулдаг вэ?

Давсгүй хоолны дэглэмд хэсэг хугацаанд "суух" шаардлагатай болсон хэн бүхэн давсгүй байх нь бидэнд хичнээн хэцүү болохыг хэлж чадна, учир нь ийм тохиолдолд хоол нь амтгүй, амтгүй болдог. Гэсэн хэдий ч давс (NaCl) нь зөвхөн хоолны амтыг сайжруулахаас өөр зүйл биш юм. Хоол хүнсээр хангагдсан химийн элементүүд (Na + ба Cl-) нь амьд организмд үйл ажиллагаагаа шууд эхлүүлдэг. Хүснэгтийн давсны нэг хэсэг болох натри нь түүний амин чухал үйл ажиллагааны олон процессыг хангадаг.

Хүн өдөр бүр хоолны дэглэмдээ 10-12 грамм хүртэл давс хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ олон физиологичид энэ хэмжээг шаардлагагүй гэж үзэх хандлагатай байдаг, учир нь энэ нь бидний цаг үеийн гамшиг болсон ийм нийтлэг өвчний хөгжилд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч натри нь бие махбодийг хөлс, шээсээр амархан орхидог тул бие махбодийн хүчтэй ачаалал эсвэл орчны температур нэмэгдсэн тохиолдолд элемент алдагдаж, гипонатриеми үүсч болзошгүйг бид мартаж болохгүй.

Натрийн дусал - гамшиг?

Натри нь эсийн доторх калийн (K+) агуулгыг тогтворжуулж, (K+) өндөр түвшинд байлгадаг Na/K-насосны ачаар эсийн гаднах хэсэгт төвлөрдөг. Энэ нь үүнээс натрийн катионуудыг шахаж, эсийн гаднах орон зайд шилжүүлж, улмаар эс дэх Na + бага концентрацийг (10% -иас бага) үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Натри ба калийн концентрацийг тэнцвэржүүлэхэд чиглэсэн Na / K шахуургын үйл ажиллагаа: Na + (эсийн гаднах) \u003d K + (эс доторх) - урвал нь нарийн төвөгтэй, олон үе шаттай тул түүний талаар ярих нь утгагүй юм. Энэ сэдвээр дэлгэрэнгүй тайлбар.

Бие дэх натрийн норм нь 130-150 ммоль / л байна (бусад эх сурвалжид үүнийг бага зэрэг нарийсгаж болно: 135-аас 145 ммоль / л хүртэл).

Тэгэхээр натри гэнэт хомсдож, биеийн хэрэгцээг хангахгүй бол яах вэ? Шинжлэх ухааны үүднээс: гипонатриеми үүсэх болно - энэ химийн элементийн дутагдлаас үүдэлтэй нөхцөл байдал, гэхдээ энгийн байдлаар: шээсний ялгаралт нэмэгдэж, бие махбодоос ус гарч эхэлнэ. Үүний зэрэгцээ, гипонатриемийн төлөв байдал нь тийм ч хялбар биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь зөвхөн бие махбодийн олон функцийг зөрчсөнөөс гадна энэ эмгэг нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Натрийн дутагдлын шалтгаанууд

Na + - гипонатриемийн концентраци буурснаас болж эмгэгийн эмгэг үүсэх шалтгаан нь голчлон бусад асуудлууд, заримдаа хоол тэжээлтэй холбоотой байдаг.

• Энэхүү химийн элементийн хоолны дэглэмд хангалтгүй агууламж, улмаар түүний биед бага хэмжээгээр ордог - энэ нь ходоод гэдэсний замын өвчин (ходоод гэдэсний зам) эсвэл хоолны дуршилгүй болох гэж нэрлэгддэг хоол тэжээлийн эмгэг бүхий одоо моод болсон синдромын үед тохиолддог;
• Арьсаар дамжин их хэмжээний алдагдал (байнга их хөлрөх, түлэгдэх өвчин), түүнчлэн шээсэнд (үндэслэлгүй хэрэглээ);
• Бөөрний эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчсөн (бууруулсан) тохиолдолд ялгаруулах системээр дамжуулан ялгаралтыг нэмэгдүүлэх;
• Шингэн алдалт, суулгалт, давтан бөөлжих, шингэний дутагдал (цээжний дусал - гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах), асцит зэрэг шингэн алдалт.

Натрийн хэрэглээ, агууламж нь нэлээд хэвийн (эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдсэн) боловч гипонатриемийн шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зүрхний дутагдал эсвэл элэгний паренхим (цирроз) гэмтсэн тохиолдолд биед агуулагдах химийн элементийг усаар шингэлэх үед, өөрөөр хэлбэл шингэрүүлснээс ийм гипонатриеми үүсдэг.

Шинж тэмдгүүд нь хэлэх үү?

Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй байж болох ч энэ нь эмнэлзүйн тод шинж тэмдгүүдийн илрэлээс илүү олон удаа тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хүн цусан дахь натрийн концентраци 130 ммоль / л хүртэл буурч байгааг анзаардаггүй, хэрэв түвшин хэт хурдан буурч, бие нь дасан зохицож амжаагүй бол. Натрийн агууламж 120 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг ихэвчлэн санаа зовдог.Гэсэн хэдий ч ийм үзүүлэлттэй байсан ч шинж тэмдгүүд нь гипонатриемийн илрэлтэй холбоотой өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. Жишээлбэл:

1. Байнга, нэлээд хүчтэй толгой өвдөх (олон өвчний шинж чанар);
2. Унтах, нойрмоглох, сулрах, хайхрамжгүй байдал (удаан хөдөлгөөнтэй адил);
3. (цусны даралтыг бууруулах);
4. Кардиопальмус;
5. Дотор муухайрах мэдрэмж үе үе ойртож, бусад тохиолдолд бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг (та ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн талаар бодож болно - "Би ямар нэг зүйл буруу идсэн");
6. Арьсны уян хатан чанар буурч, хуурайшилт (мөн янз бүрийн шалтгааны улмаас тохиолддог);
7. Гипонатриемийн үед шээс хөөх нь ихэвчлэн буурдаг.

Мэдээжийн хэрэг, жагсаасан бүх шинж тэмдгүүд нь тодорхой эмгэгийн үйл явдлын тусгал биш юм. Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн өвчин, нөхцөл байдлыг (физиологийн ч гэсэн) дагалддаг.

Гэсэн хэдий ч цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээ буурах тусам бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

• Ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд илүү тод илэрдэг;
• Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг;
• Боломжит таталт хам шинж;
• Кома үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Нөхцөл байдал хүндэрсэн ч натрийн түвшин буурч байгааг шууд илтгэдэггүй. Хоёр дахь бүлгийн шинж тэмдгүүд нь олон өвчний үед бас илэрч болно.

Оношлогоо

Гипонатриеми нь лабораторийн шинж тэмдэг бөгөөд оношлоход хүндрэл учруулдаггүй гэж хэлж болно. Цусан дахь Na-ийн агууламжийг олж мэдэхийн тулд түүний катионуудын концентрацийг тодорхойлдог биохимийн шинжилгээ хийхэд хангалттай (мөн нэгэн зэрэг кали, хлорын концентрацийг тогтоох). Гэхдээ гипонатриемийн шалтгааныг олж мэдэх, хэлбэрийг тодорхойлохын тулд та оношлогооны судалгааг хэд хэдэн үе шатанд хуваах хэрэгтэй бөгөөд эхнийх нь амнетикийн мэдээллийг (амьдрал, өвчний түүх) хамгийн нарийн цуглуулах болно. Өвчтөн дараахь өвчнөөр өвдөж магадгүй юм.

1. Зүрхний архаг дутагдал (CHF);
2. Эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадварыг зөрчсөн бөөр, элэгний өвчин;
3. Хавдар судлал (хорт хавдартай);
4. Дотоод шүүрлийн системийн эмгэг (гипотиреодизм - бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, Аддисоны өвчин - бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын архаг дутагдал);
5. Ходоод гэдэсний замын өвчин (дараа нь Na нь ходоод гэдэсний замаар биеэс гардаг);
6. Сэтгэцийн эмгэг (зохисгүй хооллолт).

Нэмж дурдахад, өвчтөн сүүлийн үед их хэмжээний дусаах уусмал нэвтрүүлсэнтэй холбоотой мэс заслын эмчилгээ, эмчилгээ хийлгэж байсан уу, эсвэл натри биеэс удаан хугацаагаар зайлуулдаг эмэнд дуртай байсан эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. (гипонатриеми үүсэхэд нөлөөлдөг эмийн жагсаалтыг доор өгөв).

Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн өвчтөнийг шалгаж буй эмч түүний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог Гипонатриемийн нэг хэлбэр:

• Гипонатриеми нь хаванаар илэрдэг бөгөөд бие дэх Na-ийн агууламж, усны нөөц нэмэгдсэнтэй холбоотой боловч химийн элементээс ус давамгайлдаг. Энэ хувилбар нь зүрх (CHF), бөөр (ARF ба CRF), элэгний (цирроз) хүнд өвчний улмаас үүсдэг;
• Нормоволемийн гипонатриеми нь химийн элементийн концентраци хэвийн хэмжээнд ойртох үед тогтоогддог;
• цусны эргэлтийн хэмжээ буурахтай холбоотой үүсдэг хэлбэр - BCC. Энэ тохиолдолд натрийн түвшин, усны нөөц буурч байгаа боловч натри илүү хурдан алдагддаг (H2O-ийн алдагдалтай пропорциональ бус);

Гипонатриемийн нормо- ба гиповолемик хувилбарыг ялгах нь маш хэцүү гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, ялангуяа тэдгээрийн шинж тэмдгүүд (зүрх дэлсэх, ортостатик гипотензи) маш их илэрдэггүй. Ийм нөхцөлд эдгээр нөхцлийн оношлогоо нь лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг бөгөөд энэ нь үргэлж өөрчлөгддөггүй.

1. Ht - (ихэвчлэн гиповолеми нэмэгддэг);
2. Мочевин / креатийн харьцаа (/) - гиповолеми 20-оос дээш.

Гүйцэтгэсэн шинжилгээ нь зургийг тодруулахгүй бол өвчтөнд дараахь шинжилгээг зааж өгдөг.

• (OSM);
• Шээс дэх натрийн судалгаа.

Оношилгооны хайлтын явцад шинжилгээг аль хэдийн авсан үед (натрийн агууламж 135 - 130 ммоль / л-ээс бага) нарийвчилсан асуулга явуулж, бусад лабораторийн шинжилгээний үндсэн дээр гипонатриемийн хэлбэрийг тусгаарлаж, эмч ихэвчлэн сэжигтэй байдаг. цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээ буурахад хүргэсэн өвөрмөц өвчин (дээрхийг үзнэ үү). Дараа нь оношийг тодруулахын тулд эмч багажийн (ЭКГ, хэт авиан, MRI гэх мэт) оношлогооны аргуудыг нэгэн зэрэг ашигладаг.

Эцсийн онош

Гипонатриемийн хэлбэрийг тусгаарлах нь маш чухал бөгөөд учир нь бие дэх натрийн хэмжээг засах, Na катионыг бууруулахад хүргэсэн үндсэн өвчнийг эмчлэх нь үүнээс хамаардаг. Мөн энэ хэлтсийн сүүлчийн үг нь лабораторийн үндсэн хоёр үзүүлэлтэд хамаарна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь: цусны osmolarity- энэ нь өвчтөнийг нэг эсвэл өөр ангилалд хуваарилах боломжийг олгодог шээс дэх натрийн хэмжээг тодорхойлохҮүний ачаар цусны osmolarity багатай өвчтөнүүдэд оношийг тогтоох болно. Уншигчдад эдгээр лабораторийн үзүүлэлтүүд нь гипонатриемийн тодорхой хэлбэрүүдтэй тохирч байгааг ойлгоход илүү ойлгомжтой болгохын тулд доорх хүснэгтийг үзүүлэв.

Хүснэгт: гипонатриеми нь цусны osmolarity ба шээс дэх натрийн агууламжтай хослуулсан

Зарим эмийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь цусан дахь натрийн хэмжээг бууруулахад нөлөөлдөг тул тэдгээрийн жагсаалтыг гаргах нь зүйтэй гэж бичвэрт дурдсан болно.

1. Шээс хөөх эм, мэдээжийн хэрэг, эхний ээлжинд - силуретик (фуросемид);
2. Индапамид, индапафон (шээс хөөх эм нөлөөтэй АД буулгах эм);
3. Антипсихотик эм: хлорпромазин (хлорпромазин), зептол (карбамазепин);
4. Антидепрессантууд - сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид (SSRIs - сертралин, циталопрам);
5. Вазопрессины синтетик аналоги (антидиуретик даавар - ADH);
6. Амьсгалын замын өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг зарим эм (теофиллин);
7. Тусдаа хэм алдагдалын эсрэг эм (амиодарон);
8. Амфетамины сэтгэцэд нөлөөт бодис нь экстази юм.

Антидепрессантууд - SSRI нь ихэвчлэн вазопрессины зохисгүй үйлдвэрлэлийн хам шинж (SIADH) үүсгэдэг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь цусны сийвэн дэх Na +-ийн тогтмол хяналттай байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм нөхцөлд натрийн түвшинг засах нь эмийг зогсоох замаар хурдан хийгддэг.

Пархон синдром

Пархон синдром, вазопрессины хангалтгүй үйлдвэрлэл, антидиуретик дааврын зохисгүй нийлэгжилтийн синдром, SIADH-ийг "Гипонатриеми" сэдвээр үл тоомсорлож болохгүй. SIADH нь бие махбодийн хэрэгцээг хангахгүй (даавар нь "хүссэнээрээ" нийлэгждэг) ADH-ийн үйлдвэрлэлийн үндсэн дээр үүсдэг), усны нөөцөд нөлөөлж, өөрөөр хэлбэл бие махбодийг дүүргэж, усыг орхихыг зөвшөөрдөггүй.

Энэ эмгэгийн дараах лабораторийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг ялгаж салгаж болно.

1. Цусны сийвэн дэх Na-ийн агууламж буурах хандлагатай байдаг (130 - 135 ммоль / л-ээс бага);
2. Цусны сийвэнгийн OSM 280 мосм/л-ээс бага;
3. Шээс нь 1.025-аас дээш харьцангуй таталцлаар нэлээд төвлөрдөг;
4. Шээсэн дэх Na-ийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (30 ммоль / л-ээс их);
5. BCC ихэвчлэн хэвийн байдаг;
6. Бөөр ба дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг (adrenals, "бамбай булчирхай") ажиглагддаггүй.

Ихэвчлэн эмч өвчтөнд энэ синдромыг хоёр тохиолдолд сэжиглэдэг.

• Цусны ORM буурсан нь шээсний ORM нэмэгдсэн (эсвэл хэвийн) ямар ч байдлаар тохирохгүй;
• Шээсний хүчил буурах (гипурикеми).
• SIADH үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.
• сэтгэцийн эмгэг (SSRIs, хлорпромазин, zeptol), амьсгалын замын эрхтнүүд (теофиллин), хэм алдагдалын эсрэг эм (амиодарон) эмчлэхэд зориулагдсан эм хэрэглэх;
• Тархины гэмтэл (халдвар, неоплазм);
• Амьсгалын тогтолцооны эмгэг (уушгины хатгалгаа, эмпием, хавдар);
• Вазопрессины эктопик үйлдвэрлэл (бронхогений хавдар нь ADH-ийн эктопик синтезийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр юм);
• Пархоны хам шинж нь Guillain-Barré хам шинж, олон склероз, цочмог завсрын порфири зэрэг өвчин дагалддаг.

Вазопрессины зохисгүй синтезийн хам шинжийн эмчилгээг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг (доор тайлбарлах болно) харгалзан хийдэг.

Нөхцөл байдлыг засах

Гипонатриемийн эмчилгээг хөнгөн гэж үзэж болохгүй, учир нь энэ нь олон нөхцөл байдлаас хамаардаг, жишээлбэл, дараахь зүйлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

1. Өвчний үргэлжлэх хугацаа (цочмог - 2 хоног хүртэл);
2. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал;
3. Гипонатриемийн зэрэг;
4. Өвчтөний нөхцөл байдал (артерийн даралт буурах тохиолдолд яаралтай эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байж болно).

Зөвхөн дээр дурдсан хүчин зүйлсийг нарийвчлан шинжилсний дараа л гипонатриемийг засах хамгийн сайн арга замыг хайж олохын тулд хоёр дахь алхам болох эмгэг судлалын эмчилгээг шууд хийх боломжтой.

Залруулга нь өвчний хэлбэрийн дагуу хийгддэг (эмчилгээ эхлэхээс өмнө аль хэдийн тусгаарлагдсан байх ёстой):

• Цочмог хүнд гипонатриемийн үед (Na - 125 ммоль / л-ээс бага) эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (таталт дагалддаг) эмч нарын яаралтай оролцоо шаардлагатай байдаг. Яаралтай байдлыг энэ тохиолдолд Na, тархины хаван (GM) багассанаас болж энцефалопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй гэж тайлбарлаж байна. Яаралтай эмчилгээ нь натрийн хлоридын (NaCl) гипертоник (10%) уусмалыг нэвтрүүлэхэд оршино, анхны залруулга нь 1-2 ммоль / цаг байдаг бөгөөд эхний 2 хоногт гипер- эсвэл бүр нормонатриеми үүсэхийг зөвшөөрдөггүй;
• Гипонатриемийн архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хурдан засах нь маш их хүсээгүй зүйл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй хүндрэлийг өдөөж болно - тархинд демиелинизаци хийх процесс (тархины гүүрний миелинолиз) нь эхэлснээс хойш долоо хоногийн дотор мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. эмчилгээ;
• Гипонатриемийн архаг хэлбэрийг засах нь хамгийн энгийн арга юм: шалтгааныг арилгах нь зүйтэй бөгөөд цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээ сэргэх болно (хэрэв шалтгаан нь ноцтой эмгэг биш бол);
• SIADH-ийн эмчилгээний гол цэг нь (түүний зэрэг нь хөнгөн буюу дунд зэргийн байвал) өдөрт ууж буй усны хэмжээг (1.5 литрээс ихгүй) хязгаарлах явдал юм. Вазопрессины дутагдалтай архаг синдромын натрийн түвшинг засах нь хоолны дэглэм (Na агуулсан хоол хүнс их хэмжээгээр хэрэглэх) ба гогцооны шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг томилох замаар хийгддэг;
• Хэрэв өвчтөн ус хязгаарлах дэглэмийг тэсвэрлэх чадваргүй эсвэл хүнд хэлбэрийн байнгын гипонатриемитэй бол дээрх залруулах аргууд нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй байж магадгүй бол эмч (мөн өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан хэзээ ч!) нэмэлт эмийг зааж өгдөг. усны тэнцвэрийг зохицуулах;
• Өвчний гиперволемик хувилбар бүхий өвчтөнүүд бие махбодид ус болон химийн элементийн аль алиных нь хэрэглээг хязгаарладаг, хүнд хэлбэрүүд нь гогцоо шээс хөөх эм хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд бөөрний дутагдал нь гемодиализ шаарддаг;
• Саяхан боловсруулсан синтетик ADH рецепторын антагонистууд нь архаг гипонатриемийн эмчилгээнд ихээхэн амлалт өгч байна.

Ямар ч тохиолдолд тодорхой гомдолтой хүмүүс, лабораторийн шинжилгээгээр натрийн түвшин бага байгааг илрүүлсэн хүмүүс эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг, магадгүй ийм нөхцөл байдал үүсэх шалтгаан нь CHF эсвэл үндэслэлгүй шээс хөөх эм байсан байж магадгүй юм. донтолт. Гүнзгий оношлогдсоны дараа гипонатриеми үүсэх бусад урьдчилсан нөхцөлийг (жишээлбэл, SIADH эсвэл дотоод шүүрлийн системийн өвчин) зохих алгоритмын дагуу эмчилдэг.

Гипонатриеми бол нэлээд түгээмэл эмгэг юм. Энэ электролитийн эмгэг нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн 20 орчим хувьд тохиолддог. Амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эмгэг нь бага тохиолддог - тохиолдлын зөвхөн 5-7%.

Натри бол булчин, мэдрэлийн эс зэрэг биеийн эсүүдийн үйл ажиллагааг хангадаг хамгийн чухал катион юм. Натри багатай үед мэдрэлийн эсийн өдөөх чадвар, мэдрэлийн систем дэх долгион үүсэх хурд буурдаг. Булчин, миокарди, цусны судасны ая буурдаг.

Гипонатриемийн үед цусан дахь натрийн концентраци 135 ммоль / л-ээс бага байдаг. Натри бол хүчил-суурь тэнцвэр, сийвэнгийн осмосын даралтын тогтвортой байдлаас хамаардаг макро элемент юм. Гипонатриемийн улмаас ууссан тоосонцортой сийвэнгийн хэт ханасан байдал (гипоосмоляр) үүсдэг. Эс хоорондын зай дахь шингэнийг эсүүд рүү илгээдэг. Үүний үр дүнд хаван гарч ирдэг. Эсүүд хавдаж, хэвийн ажиллаж чадахгүй. Цусны эргэлтийн хэмжээ нь эмгэгийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна.

Анхаар!

Ижил өвчний үед гипонатриеми байгаа нь нас барах магадлалыг 10-30% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Төрөл ба хэлбэрүүд

Эмч нар гипонатриемийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг. Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм, түүний хүнд байдал болон бусад үзүүлэлтүүдээс хамааран эмчилгээг тогтооно.

Хөгжлийн механизмын дагуу гипонатриемийн дараахь төрлүүд ялгагдана.

1. Гиповолеми. Na, ус алдсаны дараа гарч ирдэг. Энэ төрлийн эмгэг нь суулгалт, бөөлжих болон натрийн тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг бусад эмгэгийн дараа үүсдэг.
2. Гиперволемик. Энэ төрлийн эмгэгийн үед бие дэх Na, усны агууламж нэмэгддэг. Хаван үүсгэдэг нөхцөлд илэрдэг - элэгний хатуурал, зүрхний дутагдал болон бусад.
3. Изоволемик. Энэ нь Na ионуудын хэвийн концентраци, усны агууламж нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Энэ нь стресс, олон тооны эм ууснаас үүдэлтэй өвчин, нөхцөл байдалд ажиглагддаг.

Хүнд байдлаас хамааран гипонатриемийн гурван хэлбэр байдаг.

1. Гэрэл. Na-ийн концентрацийн биохимийн шинжилгээнд 130-135 ммоль/л байна.
2. Дунд зэргийн хүнд. Концентрацийн түвшин 125-129 ммоль / л байна.
3. Хүнд. Na-ийн концентраци 125 ммоль/л хүртэл байна.

Хугацаагаар:

• цочмог - 0-48 цагийн өмнө эхэлсэн;
• архаг - 48 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Хэрэв эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжгүй бол энэ хэргийг архаг хэлбэрт оруулна.

Шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• дунд зэрэг тод илэрхийлэгддэг;
• хүнд.

Мөн уншина уу

Этиологи (шалтгаан)

Цусны сийвэн дэх натрийн концентраци буурах нь зөвхөн амь насанд аюултай өвчний нөхцөл байдлаас гадна физиологийн шалтгааны улмаас үүсч болно.

Физиологийн хүчин зүйлүүд:

• давс хэрэглэхээс зайлсхийх, их хэмжээний ус уух;
• удаан үргэлжилсэн хүчтэй хөлрөх - энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн тамирчид, хэт халуунд ажилладаг хүмүүст ажиглагддаг.

Эмгэг судлалын хүчин зүйлүүд:

1. Шингэнийг хадгалах. Бөөрний дутагдлын үед тохиолддог - цочмог эсвэл архаг, түүнчлэн элэгний хатууралтай. Уушигны өвчин, хавдар, дотоод шүүрлийн эмгэгийн улмаас тэнцвэргүй байдал үүсч болно.
2. Натрийн их хэмжээний алдагдал. Эдгээр нь удаан үргэлжилсэн эсвэл архаг суулгалт, удаан хугацаагаар бөөлжих, нефропати үүсэх үед натрийн дахин шингээх үйл явц тасалддаг. Энэ эмгэг нь бөөрний үрэвсэл, поликистик бөөрний өвчинд ажиглагддаг.
3. Дотоод шүүрлийн эмгэг. Бөөрний булчирхайн дутагдлын үед гормоны дутагдал нь бөөрний суваг дахь Na ионуудын шингээлт мууддаг. Энэ нь декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн гипергликемийн үед тохиолдож болно.
4. Эмийн хэрэглээ. Эмгэг судлал нь яаралтай нөхцөлд хэрэглэдэг шээс хөөх эмээс үүдэлтэй байж болно. Тэд хүнд нөхцөл байдлыг намдаахын тулд өвчтөнүүдэд өгдөг. Гипогликемийн болон сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх нь мөн асуудал үүсгэж болно.
5. Их хэмжээний ундаа. Энгийн (эрдэс бус) ус их хэмжээгээр уух. Энэ байдал нь чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг - элсэн чихэр, insipidus.

Натрийн алдагдал дараахь байж болно.

1. Бөөрний гаднах. Ходоод гэдэсний зам, түүний эмгэг (нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит, суулгалт, бөөлжих) тасалдсантай холбоотой.
2. Бөөр. Натри нь шээсээр ялгардаг. Эмгэг судлал нь шээс хөөх эм, бөөрний дутагдал гэх мэтийг хэрэглэснээр үүсдэг.

Анхаар!

Цусан дахь натрийн тэнцвэргүй байдал нь нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит, их хэмжээний түлэгдэлт, мэс заслын үйл ажиллагааг өдөөж болно.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг нь мэдрэлийн шинж чанартай байдаг, учир нь Na-ийн концентраци буурснаар шингэн нь тархины эсүүдэд нэвтэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь тархины хаван, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Гипонатриемийн үед шинж тэмдгүүд нь эмгэг процессын хөгжлийн хурд, түүний хүнд байдлаас хамаарна.

1. Зөөлөн хэлбэрийн эмгэгийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны ноцтой гэмтэл байхгүй. Бага зэрэг нойрмоглох, vestibular аппаратанд гэмтэл гарч болзошгүй.
2. Хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн гадны өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эпилептиформ таталт үүсэх боломжтой.

Патологи нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

• судасны ая буурах;
• миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа муудах;
• булчингийн сулрал;
• гипотензи шинж тэмдэг (зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ухаан алдах);
• хуурай арьс, салст бүрхэвч;
• толгой өвдөх.

Ихэнх тохиолдолд шээс хөөх эм багасаж, ходоод гэдэсний хямрал, дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох зэргээр илэрдэг. Цочмог гипонатриемийн үед өвчтөн комд орж болзошгүй тул энэ тохиолдолд нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Оношлогоо

Гипонатриеми гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах эмч, нарийн мэргэжлийн мэргэжилтэн - нефрологич, эндокринологич хамтран ажигладаг.

Оношлогооны журам, онцлогууд:

1. Анамнез судлах. Эмч эмгэгийн эмгэгийн шалтгааныг олж тогтоодог. Анамнезийн өгөгдөл дээр үндэслэн дүгнэлт гаргадаг. Эмгэг судлалын төрлийг тодорхойлохын тулд шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг - энэ нь хуурай арьс, шээс хөөх эм буурах, гипотензи шинж тэмдэг байж болно.
2. Хавсарсан өвчнийг тодорхойлох. Шалгалтын явцад эмч гадаад шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг - нүүр, хөл дээр хавагнах, хэвлийн томорч, хурцадмал байдал, хэвлийн урд талын хананд өргөссөн сафен судлууд.
3. Лабораторийн оношлогоо. Сийвэн дэх электролитийн концентрацийг тодорхойлно.
4. Туршилт хийх. Туршилтыг усны ачаалалаар хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн гүйцэтгэлийг тодорхойлдог - усыг гадагшлуулах (зайлуулах) боломжийг.

Өвчтөнд лабораторийн шинжилгээг зааж өгдөг:

• цусны ийлдсийн osmolarity (бүх ууссан хэсгүүдийн нийт концентраци) ба электролитийн концентрацийг тодорхойлох - кальци, кали, магнийн;
• биохимийн цусны шинжилгээ хийх - глюкоз, фермент, мочевин, креатинины хэмжээг тодорхойлох;
• бамбай булчирхай, адренал дааврын хэмжээг тодорхойлох;
• шээсний өвөрмөц таталцал ба осмоляризм, түүний доторх натри, глюкоз, кетон хэсгүүдийн концентрацийг хэмждэг;
• Гипотиреодизмын хувьд кортизолын түвшинг шалгадаг.

Багажны судалгааг мөн зааж өгсөн болно:

1. CVP (төв венийн даралт) хэмжих - энэ нь гипонатриемийн төрлийг тодорхойлох хамгийн зөв арга юм. Ямар төрлийн эмгэг байгааг олж мэдээрэй.
2. Цээжний рентген зураг. Өвчтөн уушигны хавантай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд үүнийг хийдэг.
3. Тархины CT scan. Тархины хаваныг сэжиглэж байгаа тохиолдолд л хийдэг.

Тархины хаваныг гипернатриемиас ялгах нь чухал бөгөөд учир нь эмгэг нь бараг ижил төстэй шинж тэмдгүүд дагалддаг. Үүний зэрэгцээ гипонатриемийн үед үүсдэг тархины хаван нь гипертензийн хямрал, тархины гэмтэл, бусад шалтгаанаас үүдэлтэй хавангаас ялгах нь чухал юм.

Эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд гипонатриеми бүхий өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Эхний алхам бол эмгэгийг өдөөж болох эм хэрэглэхээ зогсоох явдал юм. Мөн гипотоник уусмалыг нэвтрүүлэхээ зогсоо.

Тэмдэглэл дээр!

Гипонатриемийн эмчилгээнд өвчтөнд энгийн хоолны давс хэрэглэхийг зааж өгч болно. Эмгэг судлалын хөнгөн хэлбэрийн хувьд энэ арга хэмжээ нь асуудлыг шийдвэрлэхэд хангалттай байж болно.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд дараахь эмчилгээг тогтооно.

1. Шингэний хэрэглээг хязгаарлах. Энэ нь гиперволемик хэлбэрийн эмгэгийг эмчлэх гол шаардлага юм. Өдөр тутмын шингэний хэмжээг 1000 мл-ээр хязгаарлах ёстой.
2. Давсны уусмалыг оруулна уу. Судсаар хийх эмчилгээг 0.9% NaCl-ийн уусмал ашиглан хийдэг. Энэ нь натрийн дутагдлыг арилгана. Үүний зэрэгцээ бусад электролитийн дутагдлыг нөхдөг. Хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл NaCl 3% -ийг хэрэглэнэ.
3. Шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Тэд илүүдэл шингэнийг гипонатриемийн гиперволемик хэлбэрээр биеэс зайлуулдаг. Өвчтөнүүд шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Гипонатриемийн шээс хөөх эм тиазидын эм нь эмгэгийг улам хүндрүүлдэг тул хатуу хориглодог.
4. ADH-ийн блокадыг зохион байгуул. Хэрэв антидиуретик дааврын шүүрэл ихэссэн бол түүний үйл ажиллагааг таслан зогсоох арга хэмжээ авдаг. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд ADH-ийг хориглох дарангуйлагчийг хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Гипернатриеми нь өвчтөний амьдралд заналхийлж байгаа тул натрийн концентрацийг эхлээд засдаг. Тархины хаван үүсэхэд заналхийлж буй шинж тэмдгүүд арилах үед л эмгэгийг үүсгэсэн өвчнийг эмчилж эхэлдэг.

Гипернатриемийг өдөөж болох өвчний эмчилгээ:

1. Зүрхний архаг дутагдал. CHF-ийн хувьд ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм болон бусад эмийг тогтоодог.
2. Элэгний цирроз. Альбумин тарьж, шинэ хөлдөөсөн плазмыг сэлбэдэг. Архи согтууруулах ундааг хатуу хориглодог.
3. дотоод шүүрлийн эмгэг. Гормоны орлуулах эмчилгээг тогтооно. Бөөрний булчирхайн дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөг эм бол гидрокортизон юм.
4. Бөөрний архаг дутагдал. Гемодиализ хийх.

Эмнэлэгт өвчтөнийг эмчлэхэд цусан дахь натрийн дутагдал нь үндсэн өвчний ноцтой байдлын тусгал юм. Гипонатриемийн илрэл нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, нас барах магадлал өндөр байгааг илтгэнэ.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Na-ийн концентраци буурах синдром нь янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг. Илүү олон тооны үр дагавар нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг.

Боломжит хүндрэлүүд:

• тархины хаван, бага зэрэг - уушиг;
• гипофиз буюу гипоталамусын шигдээс;
• менингит;
• энцефалит;
• тархины судасны тромбоз;
• тархины ишний ивэрхийн цухуйлт.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Хүнд хэлбэрийн гипонатриеми нь маш муу таамаглалтай байдаг. Натрийн концентраци 125 ммоль / л бол нас баралт 25%, 115 ммоль / л-ээс доош үзүүлэлттэй - 50% байна. Бусад статистик мэдээгээр эмгэгийн үхэл 65% байна.

Натрийн концентраци буурсан нас баралтын гол шалтгаан нь тархины хаван, кома юм. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал нь илүү таатай байдаг - Na-ийн агууламжийг засах, амь насанд аюултай шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх:

• гипернатриемийг өдөөж болох өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• цусны сийвэн дэх натрийн агууламжийг тогтмол хянах.

Анхаар!

Гипернатриеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр тутмын усны хэмжээг хэтрүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Цусан дахь натрийн түвшин буурах нь өвчтөнийг хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй аюултай нөхцөл юм. Үр дүнтэй эмчилгээг томилохын тулд үнэн зөв оношлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмгэгийг ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнөөс ялгах төдийгүй гипернатриемийн төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.