Гипогликемийн шок (хямрал), гипогликемийн халдлага. Нярайд гипогликемийн үе ба гипогликеми ба β эсийн гиперплази гэж юу вэ?

Гипогликеми нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур буурах явдал юм. Бага зэргийн гипогликеми нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг доор өгүүллээр тайлбарласан болно. Хүнд гипогликеми үүсвэл хүн ухаан алддаг бөгөөд энэ нь тархины байнгын гэмтэлээс болж үхэл эсвэл тахир дутуу болоход хүргэдэг. Гипогликемийн албан ёсны тодорхойлолт нь цусан дахь глюкозын хэмжээ 2.8 ммоль / л-ээс бага түвшинд буурах бөгөөд энэ нь сөрөг шинж тэмдгүүд дагалдаж, ухамсрын алдагдалд хүргэж болзошгүй юм. Түүнчлэн, гипогликеми нь тухайн хүн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээ 2.2 ммоль / л-ээс бага түвшинд буурах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчний гипогликемийн хоёр үндсэн шалтгаан байдаг.

• инсулин тарилга;
• нойр булчирхайн инсулиныг илүү ихээр үйлдвэрлэхэд хүргэдэг эм уух.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд инсулин тарилга хийх нь маш чухал бөгөөд ашиг тус нь гипогликеми үүсэх эрсдэлээс хамаагүй их байдаг. Түүнээс гадна инсулиныг бага тунгаар хэрэглэж, удирдаж чадвал гипогликеми үүсэх эрсдэл маш бага байх болно.

Нойр булчирхай илүү их инсулин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг эмүүдээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Эдгээрт сульфонилмоурийн болон меглитинидийн ангиллын чихрийн шижингийн бүх эмүүд орно. Эдгээр эмүүд нь зөвхөн гипогликеми үүсгэдэг төдийгүй бусад аргаар хор хөнөөлтэй байдаг. "" уншина уу. Цаг үеэсээ хоцрогдсон эмч нар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд үүнийг үргэлжлүүлэн бичсээр байна. -д тайлбарласан өөр аргууд нь цусан дахь сахарын хэмжээг гипогликемийн эрсдэлгүйгээр хянах боломжийг олгодог.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ хурдан буурах тусам гипогликемийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.

Гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд (та "хурдан" нүүрс ус, ялангуяа глюкозын шахмалыг яаралтай идэх хэрэгтэй):

• цайвар арьс;
• хөлрөх;
• чичрэх, зүрх дэлсэх;
• хүнд өлсгөлөн;
• анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй байх;
• дотор муухайрах;
• түгшүүр, түрэмгийлэл.

Цусан дахь сахарын хэмжээ маш бага, гипогликемийн кома аль хэдийн ойрхон байгаа үед гипогликемийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• сул тал;
• толгой эргэх, толгой өвдөх;
• айдас мэдрэмж;
• зан үйлийн яриа, харааны эмгэг;
• төөрөгдөл;
• хөдөлгөөний зохицуулалт суларсан;
• орон зайд чиг баримжаа алдах;
• мөчний чичрэх, таталт өгөх.

Гликемийн бүх шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илэрдэггүй. Үүнтэй ижил чихрийн шижин өвчний үед гипогликемийн шинж тэмдэг өөрчлөгдөж болно. Олон өвчтөнд гипогликемийн шинж тэмдэг "мөхсөн" байдаг. Ийм чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс гипогликемийн комын хөгжлийн улмаас гэнэт ухаан алддаг. Тэд хүнд хэлбэрийн гипогликемийн улмаас тахир дутуу болох эсвэл нас барах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Яагаад ийм зүйл болж байна вэ:

• цусан дахь сахарын хэмжээ байнга бага байдаг;
• хүн удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчтэй байсан;
• өндөр нас;
• хэрэв гипогликеми байнга тохиолддог бол шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод мэдрэгддэггүй.

Ийм хүмүүс гэнэтийн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн үед бусдад аюул учруулахгүй байх үүрэгтэй. Энэ нь тэдэнд бусад хүмүүсийн амьдрал хамаарах ажил хийх нь эсрэг заалттай гэсэн үг юм. Ялангуяа ийм чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс машин, нийтийн тээврийн хэрэгсэл жолоодох ёсгүй.

Чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнүүд гипогликемитэй гэдгээ цаг тухайд нь ойлгодог. Тэд глюкометр авч, элсэн чихрийг хэмжиж, гипогликемийн дайралтыг зогсоохын тулд бодол санаагаа хангалттай тодорхой байлгадаг. Харамсалтай нь олон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өөрсдийн гипогликемийг субьектив байдлаар хүлээн зөвшөөрөхөд ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Тархинд глюкоз дутагдвал хүн зохисгүй зан гаргаж эхэлдэг. Ийм өвчтөнүүд ухаан алдах хүртлээ цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн гэдэгтээ итгэлтэй байдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн гипогликемийн хэд хэдэн цочмог үеийг мэдэрсэн бол дараагийн үеийг цаг тухайд нь танихад асуудал үүсч магадгүй юм. Энэ нь адренерг рецепторуудын зохицуулалт алдагдахтай холбоотой юм. Мөн зарим эмийг хэрэглэх нь гипогликемийг цаг тухайд нь танихад хэцүү болгодог. Эдгээр нь цусны даралт болон зүрхний цохилтыг бууруулдаг бета-хориглогч юм.

Гипогликемийн ноцтой байдал нэмэгдэхийн хэрээр үүсдэг ердийн шинж тэмдгүүдийн өөр нэг жагсаалтыг энд оруулав.

• Эргэн тойрон дахь үйл явдлуудад удаан хариу үйлдэл үзүүлэх - жишээлбэл, гипогликемийн үед хүн машин жолоодох үед удаашруулж чадахгүй.
• Цочромтгой, түрэмгий зан авир. Энэ үед чихрийн шижин өвчтэй хүн хэвийн элсэн чихэртэй гэдэгт итгэлтэй байгаа бөгөөд бусад хүмүүсийн түүнийг элсэн чихэр хэмжих эсвэл хурдан нүүрс ус идэхийг албадах оролдлогыг эрс эсэргүүцдэг.
• Ухамсар бүрхэг, ярихад хэцүү, сул дорой байдал, болхи байдал. Элсэн чихэр хэвийн хэмжээнд орсны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд 45-60 минут хүртэл үргэлжилж болно.
• Нойрмоглох, нойрмоглох.
• Ухаан алдах (хэрэв та инсулин тарьдаггүй бол маш ховор тохиолддог).
• Таталт.
• Үхэл.

Унтах үед шөнийн гипогликеми

Унтах үед шөнийн гипогликемийн шинж тэмдэг:

• өвчтөн хөлрөх, ялангуяа хүзүүндээ хүйтэн, чийгтэй арьстай;
• тогтворгүй амьсгал;
• тайван бус унтах.

Хэрэв таны хүүхэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бол та заримдаа шөнийн цагаар түүнийг харж, хүзүүг нь шүргэж, сэрээж, шөнө дунд цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмжиж болно. Инсулины тунг бууруулахын тулд гипогликеми үүсэх эрсдлийг дагаж мөрдөнө. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдийг хөхөөр хооллож дуусмагц нүүрс ус багатай хоолны дэглэм барьж эхэл.

Хэрэв гипогликемийн шинж тэмдэг илэрсэн бол

Чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнд гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд арилдаг. Гипогликеми, гар чичирч, арьс цайрах, хурдан импульс болон бусад шинж тэмдгүүд нь эпинефрин (адреналин) дааврын улмаас үүсдэг. Олон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст түүний үйлдвэрлэл суларч эсвэл рецепторуудын мэдрэмтгий чанар буурдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ архагшсан эсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс гипогликеми хүртэл байнга үсэрдэг өвчтөнүүдэд энэ асуудал цаг хугацааны явцад үүсдэг. Харамсалтай нь эдгээр нь ихэвчлэн гипогликемитэй өвчтөнүүдийн ангилал бөгөөд бусад хүмүүсээс илүү адреналинд хэвийн мэдрэмжтэй байх шаардлагатай байдаг.

Гипогликемийн шинж тэмдгийг арилгахад хүргэдэг 5 шалтгаан, нөхцөл байдаг.

• Хүнд хэлбэрийн автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг нь мэдрэлийн дамжуулалтын эмгэгийг үүсгэдэг чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.
• Бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн фиброз. Энэ нь адреналин үүсгэдэг булчирхайн булчирхайн эд эсийн үхэл юм. Хэрэв өвчтөн удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн, залхуу эсвэл буруу эмчилгээ хийлгэсэн бол энэ нь хөгждөг.
• Цусан дахь сахарын хэмжээ архагшсан бууралттай байдаг.
• Чихрийн шижин өвчтэй хүн цусны даралт ихсэх, зүрхний шигдээсийн дараа эсвэл түүнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бета-хориглогч эм хэрэглэдэг.
• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст "тэнцвэртэй" хооллолт, нүүрс усаар хэт их ачаалалтай байдаг тул инсулиныг их хэмжээгээр тарьдаг.

Хэрэв глюкометр цусан дахь сахарын хэмжээ 3.5 ммоль / л-ээс бага байвал гипогликемийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч глюкозын шахмалыг авна. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд танд бага зэрэг глюкоз хэрэгтэй. 1-3 грамм нүүрс ус хангалттай байх болно - энэ нь 2-6 глюкозын шахмал юм. Илүүдэл нүүрс ус идэж болохгүй!

Зарим чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс сахарын хэмжээг хэмжиж, хэвийн хэмжээнээс доогуур гарсан ч глюкозын шахмалыг авахаас татгалздаг. Тэд эмгүй байсан ч сайхан мэдрэмж төрдөг гэж хэлдэг. Ийм чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс бол түргэн тусламжийн эмч нарын гол "үйлчлүүлэгч" бөгөөд ингэснээр хүнийг гипогликемийн комаас гаргах дадлага хийх боломжтой байдаг. Тэд мөн автомашины осолд өртөх магадлал өндөр байдаг. Та машин жолоодохдоо гипогликемитэй эсэхээс үл хамааран цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр шалгана уу.

Гипогликеми байнга тохиолддог эсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ байнга бага байдаг хүмүүс энэ өвчинд "донтолт" үүсгэдэг. Тэдний цусан дахь адреналин байнга, их хэмжээгээр илэрдэг. Энэ нь рецепторуудын адреналинд мэдрэмтгий байдал буурахад хүргэдэг. Цусан дахь инсулины хэт их тун нь эсийн гадаргуу дээрх инсулины рецепторын мэдрэмжийг бууруулдаг.

Чихрийн шижингийн гипогликемийн шалтгаанууд

Гипогликеми нь хоол хүнс, элэгний дэлгүүрээс глюкоз авахтай харьцуулахад цусанд хэт их инсулин эргэлддэг тохиолдолд үүсдэг.

Гипогликеми үүсэх шалтгаанууд

Албан ёсны анагаах ухаан нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг инсулин эсвэл сахар бууруулах эмээр үр дүнтэй эмчилдэг бол гипогликемийн шинж тэмдгийг долоо хоногт 1-2 удаа мэдрэх шаардлагатай бөгөөд үүнд буруу зүйл байхгүй гэж тэд мэдэгддэг. Бид тунхаглаж байна: хэрэв та хийвэл гипогликеми бага тохиолддог. Учир нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бид үүнийг үүсгэж болох өвчнөөс татгалзсан. Инсулины тарилгын хувьд 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд инсулины тунг хэд хэдэн удаа бууруулж, улмаар гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг.

Талбайн аргын дагуу эмчилдэг хүмүүст гипогликемийн ердийн шалтгаанууд:

• Тэд түргэвчилсэн инсулины өмнөх тун дуусах хүртэл 5 цаг хүлээгээгүй бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахын тулд дараагийн тунг тарьжээ. Энэ нь ялангуяа шөнийн цагаар аюултай байдаг.
• Тэд хоол идэхээсээ өмнө хурдан инсулин тарьсан бөгөөд дараа нь хэтэрхий оройтсон хоол идэж эхлэв. Хэрэв та хоол идэхээсээ өмнө нойр булчирхайд илүү их инсулин үүсгэдэг эм уувал мөн адил юм. Гипогликемийн шинж тэмдгийг мэдрэхийн тулд идэх ёстой хугацаанаас 10-15 минутын дараа хооллож эхлэхэд хангалттай.
• Чихрийн шижингийн гастропарез нь хоол идсэний дараа ходоод удаан хоосордог.
• Халдварт өвчин дууссаны дараа инсулины эсэргүүцэл гэнэт суларч, чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулины тунг ихэсгэх эсвэл элсэн чихэр бууруулах эмийг ердийн тунгаар хэрэглэхээ мартдаг.
• Чихрийн шижин өвчтэй хүн буруу хадгалсан эсвэл хугацаа нь дууссан хуруу шилэнд эсвэл хайрцагнаас "суларсан" инсулиныг удаан хугацаагаар тарьж, дараа нь тунг бууруулахгүйгээр "шинэ" хэвийн инсулин тарьж эхлэв.
• Цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянахгүйгээр инсулины шахуургыг инсулины тариураар тарилга хийх, эсрэгээр нь өөрчлөх.
• Чихрийн шижин өвчтэй хүн өөртөө өндөр хүчин чадалтай хэт богино инсулиныг ихэвчлэн богино тарилга хийдэг тунгаар тарьсан.
• Инсулины тун нь идсэн хоолны хэмжээтэй таарахгүй. Өглөө, өдөр, оройн хоолондоо төлөвлөснөөс бага нүүрс ус ба/эсвэл уураг идсэн. Эсвэл идэх гэж байгаа хэмжээгээрээ идэж байсан ч яагаад ч юм инсулин нэмж тарьсан.
• Чихрийн шижин өвчтэй хүн төлөвлөөгүй биеийн тамирын дасгал хийдэг эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх явцад цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тутамд хянахаа мартдаг.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, ялангуяа хоолны өмнө болон хоолны үеэр.
• Дунд зэргийн NPH-инсулин протафан тарьдаг чихрийн шижинтэй өвчтөн тариурт инсулины тунг хийхээсээ өмнө савыг сайтар сэгсрэхээ мартжээ.
• Санамсаргүйгээр арьсан доорх инсулины оронд булчинд тарьсан.
• Тэд арьсан доорх инсулиныг зөв тарилга хийсэн, гэхдээ биеийн эрчимтэй дасгал хийдэг биеийн хэсэгт.
• Гамма глобулиныг судсаар тарьж удаан хугацаагаар эмчилнэ. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд бета эсийн зарим хэсгийг санамсаргүй, урьдчилан таамаглах боломжгүй нөхөн сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр инсулины хэрэгцээг бууруулдаг.
• Дараах эмүүдийг ууна: өндөр тунгаар аспирин, антикоагулянт, барбитурат, антигистамин болон бусад. Эдгээр эмүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, элэгний глюкоз үүсгэхээс сэргийлдэг.
• Хурц дулаарал. Энэ үед чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд инсулины хэрэгцээ буурдаг.

Өлсгөлөн бол гипогликемийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Хэрэв та өвчнөө сайн хянаж байгаа бол хүнд өлсгөлөнг хэзээ ч мэдрэх ёсгүй. Төлөвлөсөн хоолны өмнө та бага зэрэг өлсөх хэрэгтэй. Нөгөөтэйгүүр, өлсгөлөн нь ихэвчлэн гипогликеми биш зөвхөн ядрах эсвэл сэтгэл санааны дарамтын шинж тэмдэг болдог. Мөн цусан дахь сахарын хэмжээ хэт өндөр байвал эсүүд хангалттай хэмжээний глюкозгүй болж, өлсгөлөнгийн дохиог эрчимтэй илгээдэг. Дүгнэлт: өлсөж байна - цусан дахь сахарын хэмжээг нэн даруй глюкометрээр хэмжинэ.

Хүнд гипогликемийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• өвчтөнд өмнө нь хүнд хэлбэрийн гипогликемийн тохиолдол байсан;
• чихрийн шижин өвчтэй хүн гипогликемийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь мэдэрдэггүй тул түүний кома гэнэт тохиолддог;
• нойр булчирхайн инсулины шүүрэл бүрэн байхгүй;
• өвчтөний нийгмийн байдал бага.

Гипогликеми үүсэх шалтгаан юу болохыг хэрхэн тодорхойлох вэ

Та цусан дахь сахарын хэмжээ хэт бага байх үед тохиолдох бүх үйл явдлын дарааллыг дахин бүтээх хэрэгтэй. Та хаана алдаа гаргаснаа олохын тулд харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч гэсэн үүнийг хийх хэрэгтэй. Үйл явдлыг сэргээхийн тулд инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд энэ горимд тасралтгүй амьдрах хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл үүнийг байнга хэмжиж, хэмжилтийн үр дүн, холбогдох нөхцөл байдлыг бүртгэх хэрэгтэй.

Хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь чихрийн шижинтэй өвчтөний ой санамжаас хэдхэн цагийн өмнө үйл явдлыг бүрмөсөн арилгахад хүргэдэг. Хэрэв тэр өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлээ сайтар хөтөлж байвал ийм нөхцөл байдалд бүртгэл нь үнэлж баршгүй тус болно. Зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих үр дүнг бүртгэх нь хангалтгүй бөгөөд дагалдах нөхцөл байдлыг бүртгэх шаардлагатай. Хэрэв та гипогликемийн хэд хэдэн тохиолдол байсан ч шалтгааныг нь ойлгохгүй байгаа бол эмчдээ тэмдэглэлээ үзүүлээрэй. Магадгүй тэр чамаас тодруулах асуулт асууж, үүнийг олж мэдэх болно.

Гипогликемийн эмчилгээ (зогсоох).

Хэрэв танд дээр дурдсан гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь, ялангуяа хүчтэй өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр шууд хэмжинэ үү. Хэрэв таны зорилтот түвшингээс 0.6 ммоль/л-ээс доош байвал гипогликемийг зогсоох арга хэмжээ авна уу. Цусан дахь сахарын хэмжээг зорилтот түвшинд хүргэхийн тулд хангалттай хэмжээний нүүрс ус, ялангуяа глюкозын шахмалыг идээрэй. Хэрэв ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй, гэхдээ та цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжиж, бага байгааг анзаарсан бол глюкозын шахмалыг нарийн тооцоолсон тунгаар идэх хэрэгтэй. Хэрэв элсэн чихэр бага байгаа ч шинж тэмдэг илрээгүй бол хурдан нүүрс ус идэх хэрэгтэй. Учир нь шинж тэмдэггүй гипогликеми нь илт шинж тэмдэг илэрдэгээс илүү аюултай байдаг.

Хэрэв танд глюкометр байхгүй бол яах вэ? Энэ нь инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүнд нүгэл юм. Хэрэв та гипогликемитэй гэж сэжиглэж байгаа бол элсэн чихрийн хэмжээг 2.4 ммоль / л-ээр нэмэгдүүлэхийн тулд бага зэрэг глюкоз идээрэй. Энэ нь таныг эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг хүнд хэлбэрийн гипогликемиас аврах болно.

Глюкометр таны мэдэлд ирмэгц элсэн чихэрээ хэмжинэ. Энэ нь магадгүй өндөр эсвэл бага байх болно. Үүнийг хэвийн байдалд оруулаад дахиж нүгэл үйлдэхгүй, өөрөөр хэлбэл глюкометрийг үргэлж хамт байлга.

Хамгийн хэцүү зүйл бол та хэт их инсулин тарьсан эсвэл хэт их тунгаар хэрэглэснээс болж цусан дахь сахарын хэмжээ буурсан бол. Ийм нөхцөлд глюкозын шахмалыг хэрэглэсний дараа элсэн чихэр дахин буурч болно. Тиймээс гипогликемийн эмийг ууснаас хойш 45 минутын дараа сахараа дахин глюкометрээр хэмжинэ. Бүх зүйл хэвийн байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрэв элсэн чихэр дахин бага байвал шахмалыг дахин тунгаар ууж, 45 минутын дараа хэмжилтийг давтан хийнэ. Эцэст нь бүх зүйл хэвийн байдалдаа орох хүртэл үргэлжилнэ.

Элсэн чихэрийг хэвийн хэмжээнээс хэтрүүлэхгүйгээр гипогликемийг хэрхэн эмчлэх вэ

Уламжлал ёсоор чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс гипогликемийг зогсоохын тулд цардуул ихтэй хоол хүнс, жимс, чихэр идэж, жимсний шүүс эсвэл амтат оргилуун ус уудаг. Энэ эмчилгээний арга нь хоёр шалтгааны улмаас сайн үр дүнд хүрэхгүй. Нэг талаас, энэ нь шаардлагатай хэмжээнээс илүү удаан ажилладаг. Учир нь хоол хүнсэнд агуулагддаг нүүрс ус нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэхээс өмнө бие махбодид шингэсэн байх ёстой. Нөгөөтэйгүүр, ийм "эмчилгээ" нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэт ихэсгэдэг, учир нь нүүрс усны тунг нарийн тооцоолох боломжгүй бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөн айсандаа хэт их хэмжээгээр иддэг.

Гипогликеми нь чихрийн шижин өвчнийг сүйрүүлдэг. Хүнд дайралт нь чихрийн шижинтэй өвчтөний үхэл эсвэл тархины эргэлт буцалтгүй гэмтлийн улмаас тахир дутуу болоход хүргэдэг бөгөөд эдгээрийн аль нь илүү муу болохыг ойлгоход хялбар биш юм. Тиймээс бид цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох хурдан хэвийн болгохыг хичээдэг. Нарийн төвөгтэй нүүрс ус, фруктоз, сүүний сахар лактоз - бүгд цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлж эхлэхээсээ өмнө бие махбодид хоол боловсруулах үйл явцыг туулах ёстой. Энэ нь цардуул, ширээний элсэн чихэрт ч хамаатай боловч тэдний хувьд шингээх процесс маш хурдан байдаг.

Гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд глюкозын шахмалыг хэрэглэнэ. Тэднийг эмийн санд худалдаж аваарай, залхуу байх хэрэггүй! Жимс, жүүс, чихэр, цардуул ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хүсээгүй. Глюкозыг яг хэрэгтэй хэмжээгээр идээрэй. Гипогликемийн хүндрэлтэй тулгарсны дараа элсэн чихэр "үсэрч" байхыг бүү зөвшөөр.

Бидний дээр дурдсан хоол хүнс нь хурдан, удаан нүүрсустөрөгчийн холимог агуулдаг бөгөөд энэ нь удаашралтай үйлчилж, дараа нь цусан дахь сахарын хэмжээг урьдчилан таамаглах аргагүй өсгөдөг. Энэ нь үргэлж гипогликемийн дайралтаас ангижрахад чихрийн шижинтэй өвчтөнд элсэн чихэр "эргэлдэж" дуусдаг. Мэдлэггүй эмч нар гипогликемийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ дахин нэмэгдэхээс зайлсхийх боломжгүй гэдэгт итгэлтэй хэвээр байна. Хэдэн цагийн дараа чихрийн шижинтэй өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ 15-16 ммоль / л болвол хэвийн гэж үздэг. Гэхдээ хэрэв та зөв үйлдэл хийвэл энэ нь үнэн биш юм. Аль эм цусан дахь сахарын хэмжээг хамгийн хурдан нэмэгдүүлж, урьдчилан таамаглах боломжтой вэ? Хариулт: цэвэр глюкоз.

Глюкозын шахмалууд

Глюкоз бол цусанд эргэлддэг ижил бодис бөгөөд бидний "цусан дахь сахар" гэж нэрлэдэг. Хоолны глюкоз нь цусанд шууд шингэж, үйлчилж эхэлдэг. Бие махбодид үүнийг шингээх шаардлагагүй, элэгний өөрчлөлтийн процесс явагддаггүй. Хэрэв та глюкозын шахмалыг амандаа зажилж, усаар уувал ихэнх хэсэг нь амны хөндийн салст бүрхэвчээс цусанд шингэж, залгих шаардлагагүй болно. Зарим нь ходоод, гэдсэнд орж, тэндээс шууд шингэдэг.

Хурднаас гадна глюкозын шахмалуудын хоёр дахь давуу тал нь үйл ажиллагааны таамаглал юм. 64 кг жинтэй 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед гипогликемийн үед 1 грамм глюкоз нь цусан дахь сахарын хэмжээг ойролцоогоор 0.28 ммоль/л-ээр нэмэгдүүлнэ. Энэ тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэл автоматаар унтардаг бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин огт гардаггүй. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал глюкоз нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд сул нөлөө үзүүлэх болно, учир нь нойр булчирхай нь инсулины тусламжтайгаар үүнийг "унтрауулдаг". 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд 1 грамм глюкоз нь цусан дахь сахарын хэмжээг 0.28 ммоль/л-ээр нэмэгдүүлсэн хэвээр байх болно, учир нь тэр өөрөө инсулин үүсгэдэггүй.

Хүн жин ихсэх тусам түүнд глюкозын нөлөө сул, биеийн жин бага байх тусам хүчтэй болно. 1 грамм глюкоз таны жинд цусан дахь сахарын хэмжээг хэр их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхийг тооцоолохын тулд та пропорцийг хийх хэрэгтэй. Жишээлбэл, 80 кг жинтэй хүний ​​хувьд 0.28 ммоль / л * 64 кг / 80 кг = 0.22 ммоль / л, 48 кг жинтэй хүүхдэд 0.28 ммоль / л * 64 байх болно. кг / 48 кг \u003d 0.37 ммоль / л.

Тиймээс гипогликемийг арилгахын тулд глюкозын шахмал нь хамгийн сайн сонголт юм. Тэд ихэнх эмийн санд зарагддаг бөгөөд маш хямд байдаг. Мөн кассын хэсэгт байрлах хүнсний дэлгүүрүүдэд глюкоз бүхий аскорбины хүчил (витамин С) шахмалыг ихэвчлэн зардаг. Тэд мөн гипогликемийн эсрэг хэрэглэж болно. Витамин С-ийн тун нь ихэвчлэн маш бага байдаг. Хэрэв та глюкозын шахмал нөөцлөхөөс залхуу байгаа бол цэвэршүүлсэн элсэн чихэр авч яваарай. 2-3 ширхэг хангалттай, илүү биш. Амттан, жимс жимсгэнэ, жүүс, цардуул ихтэй хоол хүнс нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний хөтөлбөрт хамрагдаж буй өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг.

Хэрэв та глюкозын шахмалд хүрсэн бол цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр шалгахын өмнө гараа угаана уу. Хэрэв ус байхгүй бол чийгтэй даавуу ашиглана уу. Хамгийн сүүлчийн арга бол цоолох гэж буй хуруугаа долоож, дараа нь цэвэр даавуу эсвэл алчуураар хатаа. Хэрэв хурууны арьсан дээр глюкозын ул мөр үлдсэн бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих үр дүн гажиг болно. Глюкозын шахмалыг тоолуур болон туршилтын туузан дээрээс хол байлга.

Хамгийн чухал асуулт бол би хичнээн глюкозын шахмал идэх ёстой вэ? Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүргэхийн тулд тэдгээрийг хангалттай хэмжээгээр идээрэй, гэхдээ үүнээс илүүгүй. Практик жишээ авч үзье. Таныг 80 кг жинтэй гэж бодъё. Дээр дурдсанчлан бид 1 грамм глюкоз нь цусан дахь сахарын хэмжээг 0.22 ммоль/л-ээр нэмэгдүүлнэ гэж тооцоолсон. Таны цусан дахь сахарын хэмжээ одоогоор 3.3 ммоль/л, зорилтот түвшин 4.6 ммоль/л байна, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээг 4.6 ммоль/л - 3.3 ммоль/л = 1.3 ммоль/л-ээр нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та 1.3 ммоль / л / 0.22 ммоль / л \u003d 6 грамм глюкоз авах хэрэгтэй. Хэрэв та тус бүр нь 1 грамм жинтэй глюкозын шахмалыг хэрэглэдэг бол энэ нь 6 шахмал байх болно, илүү ч багагүй.

Хоол идэхийн өмнөхөн цусан дахь сахарын хэмжээ бага байвал яах вэ

Хоол идэж эхлэхийнхээ өмнөхөн элсэн чихэр багасах тохиолдол гардаг. Хэрэв та 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хянах гэж байгаа бол энэ тохиолдолд глюкозын шахмалыг шууд идээрэй, дараа нь "жинхэнэ" хоол идээрэй. Учир нь нүүрс ус багатай хоол хүнс удаан шингэдэг. Хэрэв та гипогликемийг зогсоохгүй бол энэ нь хэт их идэж, хэдэн цагийн дараа элсэн чихэр нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд хэвийн байдалд ороход хэцүү байх болно.

Гипогликемитэй хэт их идэх өвчнийг хэрхэн даван туулах вэ

Бага зэргийн ба "дунд зэргийн" гипогликеми нь хүнд, тэвчихийн аргагүй өлсгөлөн, сандрах шалтгаан болдог. Нүүрс ус ихтэй хоол идэх хүсэл нь бараг хяналтгүй байж болно. Ийм нөхцөлд чихрийн шижин өвчтэй хүн даруй нэг килограмм зайрмаг, гурилан бүтээгдэхүүн идэж, нэг литр жимсний шүүс ууж болно. Үүний үр дүнд хэдхэн цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ маш өндөр болно. Сандарч, хэт их идэх зэргээс болж эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгахын тулд гипогликемитэй юу хийх талаар доороос олж мэдэх болно.

Нэгдүгээрт, урьдчилж туршилт хийж, глюкозын бэлдмэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой, ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэж байгаа эсэхийг шалгаарай. Та хэдэн грамм глюкоз идсэн бэ - таны цусан дахь сахарын хэмжээ яг хэр хэмжээгээр нэмэгдэх вэ, илүү их биш, багагүй. Үүнийг өөрөө шалгаж үзээрэй, өөрөө урьдчилан хараарай. Энэ нь гипогликемийн нөхцөлд сандрахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай. Та глюкозын шахмалыг уусны дараа ухаан алдах, үхэлд аюул учруулахгүй гэдэгт итгэлтэй байх болно.

Тиймээс бид гипогликеми үүсч болзошгүй нөхцөл байдалд урьдчилан бэлтгэсэн тул сандралыг хяналтандаа авлаа. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүнийг тайван, эрүүл саруул байлгах боломжийг олгодог бөгөөд хэт их идэх хүсэл нь хяналтаас гарах магадлал бага байдаг. Гэхдээ глюкозын шахмалыг уусны дараа зэрлэг өлсгөлөнг зогсоож чадахгүй бол яах вэ? Энэ нь өмнөх хэсэгт дурдсанчлан цусан дахь адреналины хагас задралын хугацаа маш урт байдагтай холбоотой байж болох юм. Энэ тохиолдолд нүүрс ус багатай хоолыг зажилж идээрэй.

Түүнээс гадна нүүрс ус огт агуулаагүй бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, махны зүсмэлүүд. Ийм нөхцөлд та самар идэж болохгүй, учир нь та үүнийг эсэргүүцэж, хэт олон идэж чадахгүй. Самар нь тодорхой хэмжээний нүүрс ус агуулдаг бөгөөд их хэмжээгээр цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг. Тиймээс, өлсгөлөнг тэвчихийн аргагүй бол та нүүрс ус багатай амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээр живүүлэх болно.

Элсэн чихэр хэвийн хэмжээнд хүрч, гипогликемийн шинж тэмдгүүд арилдаггүй

Гипогликемийн нөхцөлд цусан дахь эпинефрин (адреналин) даавар огцом ялгардаг. Тэр л тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн ихэнхийг үүсгэдэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэт их хэмжээгээр буурах үед бөөрний дээд булчирхай нь адреналин үүсгэж, цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь гипогликемийг хүлээн зөвшөөрөх чадваргүй хүмүүсээс бусад чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнүүдэд тохиолддог. Глюкагон шиг эпинефрин нь элгэнд гликогенийг глюкоз болгон хувиргах дохио өгдөг. Энэ нь мөн судасны цохилтыг түргэсгэж, арьс цайвар, гар чичирч, бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Адреналины хагас задралын хугацаа 30 минут орчим байдаг. Энэ нь гипогликемийн үе дууссанаас хойш нэг цагийн дараа ч гэсэн адреналины ¼ нь цусанд хэвээр байгаа бөгөөд үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлсээр байна гэсэн үг юм. Энэ шалтгааны улмаас шинж тэмдгүүд хэсэг хугацаанд үргэлжилж болно. Та глюкозын шахмалыг ууснаас хойш 1 цагийн дараа тэвчээртэй байх хэрэгтэй. Энэ цагт хамгийн чухал зүйл бол хэт их идэх уруу таталтыг эсэргүүцэх явдал юм. Хэрэв нэг цагийн дараа гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл сахараа глюкометрээр дахин хэмжиж нэмэлт арга хэмжээ авна.

Гипогликемийн үед чихрийн шижин өвчний түрэмгий зан үйл

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн гипогликемитэй бол энэ нь түүний гэр бүлийн гишүүд, найз нөхөд, хамт ажиллагсдынхаа амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ нь хоёр шалтгааны улмаас тохиолддог:

• гипогликемийн үед чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс бүдүүлэг, түрэмгий зан гаргадаг;
• өвчтөн гэнэт ухаан алдаж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликеми үнэхээр хүндэрсэн эсвэл ухаан алдаж байвал яах вэ, бид дараагийн хэсэгт хэлэлцэх болно. Одоо түрэмгий зан үйлийн шалтгаан юу вэ, чихрийн шижинтэй өвчтөнтэй шаардлагагүй зөрчилдөөнгүйгээр хэрхэн амьдрах талаар ярилцъя.

Гипогликемийн үед чихрийн шижин өвчтэй хүн хоёр үндсэн шалтгааны улмаас хачирхалтай, бүдүүлэг, түрэмгий зан авир гаргаж болно.

• тэр өөрийгөө хянах чадвараа алдсан;
• Бусад хүмүүс түүнд чихэр өгөхийг оролдох нь үнэхээр хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Гипогликемийн дайралтын үед чихрийн шижинтэй өвчтөний тархинд юу тохиолддогийг харцгаая. Тархи хэвийн ажиллахад хангалттай хэмжээний глюкоз байдаггүй бөгөөд үүнээс болж хүн согтуу юм шиг аашилдаг. Сэтгэцийн үйл ажиллагаа суларсан. Энэ нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрч болно - нойрмоглох эсвэл эсрэгээр цочромтгой байдал, хэт их эелдэг байдал эсвэл түрэмгий байдлын эсрэг. Ямар ч тохиолдолд гипогликемийн шинж тэмдэг нь архины хордлоготой төстэй байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн одоо цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа гэдэгт итгэлтэй байна, яг л согтуу хүн өөрийгөө бүрэн сэргэг гэдэгт итгэлтэй байна. Согтууруулах ундааны хордлого, гипогликеми нь тархины дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны ижил төвүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь аюултай, эрүүл мэндийг сүйтгэдэг тул үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй гэдгийг баттай мэдсэн. Гипогликемитэй байсан ч тэр үүнийг хатуу санаж байна. Одоо тэр элсэн чихэр хэвийн, ерөнхийдөө далай нь өвдөгний гүнд байгаа гэдэгт итгэлтэй байна. Тэгээд дараа нь хэн нэгэн түүнийг хортой нүүрс усаар тэжээхийг оролддог ... Мэдээжийн хэрэг, ийм нөхцөл байдалд чихрийн шижин өвчтэй хүн нөхцөл байдлын хоёр дахь оролцогч нь муу зан гаргаж, түүнд хор хөнөөл учруулахыг оролддог гэж төсөөлөх болно. Энэ нь ялангуяа эхнэр, нөхөр, эцэг эх эсвэл хамтран ажиллагсад нь өмнө нь ижил зүйлийг хийхийг оролдсон бөгөөд дараа нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд элсэн чихэр үнэхээр хэвийн байсан нь тогтоогдсон бол энэ нь ялангуяа магадлалтай юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд түрэмгийллийг өдөөх хамгийн том магадлал бол түүний аманд чихэр чихэх явдал юм. Хэдийгээр дүрмээр бол амаар ятгах нь хангалттай юм. Глюкоз дутагдсанаас болж цочромтгой тархи эзэндээ хань ижил, эцэг эх, хамт ажиллагсад нь түүнд хор хөнөөл учруулахыг хүсч, тэр ч байтугай түүнийг хортой амтат хоолоор уруу татахыг оролддог гэсэн гаж санааг төрүүлдэг. Ийм нөхцөлд зөвхөн гэгээнтэн л хариу түрэмгийллийг цээрлэж чаддаг байсан... Чихрийн шижинтэй өвчтөнд туслах гэж оролдсон сөрөг нөхцөл байдал нь эргэн тойрны хүмүүс ихэвчлэн бухимдаж, цочирддог.

Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эхнэр, нөхөр, эцэг эх нь гипогликемийн хүнд хэлбэрийн өвчлөлөөс айдаг, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүн урьд нь ийм нөхцөлд ухаан алдаж байсан бол. Ихэнхдээ амттанг гэртээ өөр өөр газар хадгалдаг бөгөөд ингэснээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс шаардлагатай үед хурдан иддэг. Асуудал нь тал хувь нь чихрийн шижинтэй өвчтөний сахар нь хэвийн байх үед гипогликеми өвчтэй гэж эргэн тойрны хүмүүс сэжиглэдэг. Энэ нь бусад шалтгааны улмаас гэр бүлийн шуугианы үеэр ихэвчлэн тохиолддог. Манай чихрийн шижинтэй өвчтөн одоо гипогликеми өвчнөөр өвдөж байгаа тул ийм их шуугиан тарьж байна гэж эсэргүүцэгчид үзэж байна.Ийм байдлаар тэд дуулиан шуугианы жинхэнэ, илүү төвөгтэй шалтгаанаас зайлсхийхийг хичээж байна. Гэхдээ ер бусын зан үйлийн хоёрдугаар хагаст гипогликеми үнэхээр байдаг бөгөөд хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн хэвийн сахартай гэдэгт итгэлтэй байвал өөрийгөө эрсдэлд оруулах шаардлагагүй болно.

Тэгэхээр, Хүмүүс чихрийн шижин өвчтэй хүнийг чихэрээр хооллох гэж оролдох цаг хугацааны тал хувь нь буруу юм, учир нь тэр гипогликеми өвчтэй байдаггүй.Нүүрс ус идэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст маш хортой юм. Гэвч тохиолдлын хоёрдугаар хагаст гипогликеми илэрч, хүн үүнийг үгүйсгэдэг бол тэрээр бусдад шаардлагагүй асуудал үүсгэж, өөрийгөө ихээхэн эрсдэлд оруулдаг. Бүх оролцогчдод хэрхэн зөв хандах вэ? Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн ер бусын зан авиртай бол түүнийг чихэрлэг зүйл идэхгүй байхыг ятгаж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих хэрэгтэй. Үүний дараа тохиолдлын тал хувь нь гипогликеми байхгүй болно. Хэрэв тийм бол глюкозын шахмалууд нэн даруй аврах ажилд ирдэг бөгөөд бид үүнийг аль хэдийн нөөцөлж, тунг хэрхэн зөв тооцоолох талаар олж мэдсэн. Мөн глюкометрийг урьдчилан нарийвчлалтай эсэхийг шалгаарай (). Хэрэв таны глюкометр худлаа байгаа нь тогтоогдвол түүнийг үнэн зөвөөр солино уу.

Чихрийн шижинтэй хүнийг чихэр идэхийг уриалах уламжлалт арга нь сайнаас дутахгүй хор хөнөөл учруулдаг. Бидний өмнөх догол мөрөнд дурдсан хувилбар бол гэр бүлүүдэд амар амгаланг авчирч, холбогдох бүх хүмүүсийн хэвийн амьдралыг хангах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв та глюкометр, ланцетны туршилтын туузыг хэмнэхгүй бол. Чихрийн шижинтэй хамт амьдрах нь чихрийн шижинтэй адил олон асуудалтай байдаг. Гэр бүлийн гишүүд эсвэл хамт ажиллагсдынхаа хүсэлтээр элсэн чихрийн хэмжээг нэн даруй хэмжих нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​шууд үүрэг юм. Дараа нь глюкозын шахмалыг ууж гипогликемийг зогсоох шаардлагатай эсэхийг харах болно. Хэрэв гэнэт гарт глюкометр байхгүй эсвэл тестийн тууз дууссан бол цусан дахь сахарын хэмжээг 2.2 ммоль / л-ээр нэмэгдүүлэхийн тулд глюкозын шахмалыг хангалттай хэмжээгээр идээрэй. Энэ нь хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэхээс хамгаалах баталгаа юм. Мөн та глюкометр ашиглах боломжтой бол өндөр элсэн чихэрээр үүнийг тодорхойлох болно.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдах дөхсөн бол яах вэ

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдах дөхсөн бол энэ нь дунд зэргийн гипогликеми бөгөөд хүнд хэлбэрт шилждэг. Энэ төлөвт чихрийн шижинтэй өвчтөн маш ядарсан, дарангуйлагдсан харагддаг. Тэр асуултанд хариулж чадахгүй тул дуудлагад хариу өгөхгүй байна. Өвчтөн ухамсартай хэвээр байгаа ч өөртөө туслах боломжгүй болсон. Одоо бүх зүйл бусдаас шалтгаална - тэд гипогликемийн үед хэрхэн туслахаа мэддэг үү? Ялангуяа гипогликеми нь хөнгөн байхаа больсон, гэхдээ хүндэрсэн бол.

Ийм нөхцөлд сахарыг глюкометрээр хэмжихэд хэтэрхий оройтсон тул та зөвхөн үнэт цагаа алдах болно. Хэрэв та чихрийн шижинтэй өвчтөнд глюкозын шахмал эсвэл чихэр өгвөл тэр үүнийг зажлах магадлал багатай. Хамгийн магадлалтай, тэр хатуу хоолыг нулимах эсвэл багалзуурдах болно. Гипогликемийн энэ үе шатанд чихрийн шижинтэй өвчтөнд шингэн глюкозын уусмал өгөх нь зөв юм. Хэрэв үгүй ​​бол ядаж элсэн чихрийн уусмал. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх Америкийн удирдамж нь ийм нөхцөлд глюкозыг гель хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь бохь эсвэл хацрын дотроос тослогддог тул чихрийн шижинтэй өвчтөн шингэнээр амьсгалах, амьсгал боогдох эрсдэл бага байдаг. Орос хэлээр ярьдаг орнуудад бид зөвхөн эмийн сангийн глюкозын уусмал эсвэл гар хийцийн уусдаг чихрийн уусмалыг ашиглах боломжтой.

Глюкозын уусмалыг эмийн санд зардаг бөгөөд хамгийн болгоомжтой чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гэртээ байдаг. Эмнэлгийн байгууллагуудад амны хөндийн глюкозын хүлцлийн шинжилгээг 2 цагийн турш хийх зорилгоор үйлдвэрлэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүнд глюкоз эсвэл элсэн чихрийн уусмал өгөхөд өвчтөн амьсгал боогдохгүй, харин шингэнийг залгих нь маш чухал юм. Хэрэв та үүнийг хийж чадвал гипогликемийн шинж тэмдгүүд хурдан өнгөрөх болно. 5 минутын дараа чихрийн шижин өвчтэй хүн асуултанд хариулах боломжтой болно. Үүний дараа тэрээр сахараа глюкометрээр хэмжиж, инсулиныг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдсан тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөн зөвхөн гипогликемийн улмаас ухаан алдаж болно гэдгийг та мэдэж байх ёстой. Үүний шалтгаан нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, цусны даралт огцом буурах зэрэг байж болно. Заримдаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хэдэн өдөр дараалан цусан дахь сахарын хэмжээ маш их (22 ммоль/л ба түүнээс дээш) байвал ухаан алддаг бөгөөд энэ нь шингэн алдалт дагалддаг. Энэ нь өндөр настан ганцаардсан чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог гэж нэрлэгддэг. Хэрэв та сахилга баттай эсвэл сахилга баттай ажиллавал таны элсэн чихэр ийм өндөр өсөх магадлал багатай юм.

Дүрмээр бол, хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдсан гэж үзвэл түүний шалтгааныг олж мэдэх цаг байхгүй, гэхдээ эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдсан бол эхлээд глюкагон тарьж, дараа нь шалтгааныг ойлгох хэрэгтэй. Глюкагон нь цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан өсгөдөг даавар бөгөөд элэг, булчингууд гликогенийн нөөцөө глюкоз болгон хувиргаж, цусан дахь глюкозоор ханадаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эргэн тойронд байгаа хүмүүс дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

• Глюкагон яаралтай тусламжийн хэрэгсэл хаана хадгалагддаг вэ?
• яаж тарих вэ.

Глюкагон тарилга хийх яаралтай тусламжийн багцыг эмийн сангаас авах боломжтой. Энэ нь шингэнтэй тариур, түүнчлэн цагаан нунтагтай шил бүхий хайрцаг юм. Мөн зурган дээр хэрхэн тариа хийх талаар харааны заавар байдаг. Тариураас шингэнийг таглаагаар нь хуруу шилэнд хийж, дараа нь тагнаас зүүг авч, уусмалыг холихын тулд хуруу шилийг сайтар сэгсэрч, тариур руу буцааж татах шаардлагатай. Насанд хүрсэн хүн тариурын агуулгыг бүхэлд нь арьсан дор эсвэл булчинд тарих шаардлагатай. Тарилгыг инсулин тарьдаг бүх бүсэд хийж болно. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулин тарилга хийлгэж байгаа бол гэр бүлийн гишүүд нь эдгээр тарилгыг өмнө нь хийж дадлагажуулж болно, ингэснээр тэд дараа нь глюкагон тарих шаардлагатай бол амархан даван туулах болно.

Хэрэв таны гарт глюкагон яаралтай тусламжийн иж бүрдэл байхгүй бол түргэн тусламж дуудах эсвэл ухаангүй чихрийн шижин өвчтэй хүнийг эмнэлэгт хүргэ. Хэрэв хүн ухаан алдсан бол ямар ч тохиолдолд түүний амаар ямар нэгэн зүйл тарьж болохгүй. Түүний аманд глюкозын шахмал эсвэл хатуу хоол хийж болохгүй, ямар ч шингэнийг асгаж болохгүй. Энэ бүхэн амьсгалын замд нэвтэрч, хүн амьсгал боогдох болно. Ухаангүй байдалд чихрийн шижин өвчтэй хүн зажлах, залгих чадваргүй тул түүнд ийм байдлаар туслах боломжгүй юм.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн гипогликемийн улмаас ухаан алдсан бол таталт үүсч болно. Энэ тохиолдолд шүлс их хэмжээгээр ялгарч, шүдээ хавирах, шүдээ хавирах зэрэг болно. Ухаан алдсан өвчтөний шүдэнд хэлээ хазахгүйн тулд та модон саваа оруулахыг оролдож болно. Үүний зэрэгцээ түүнийг хуруугаа хазахаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Амнаас нь шүлс урсаж, амьсгал боогдохгүйн тулд хажуугаар нь хэвтүүл.

Глюкагон нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. Тиймээс бөөлжих нь амьсгалын замд орохгүйн тулд өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэх ёстой. Глюкагон тарилга хийсний дараа чихрийн шижин өвчтэй хүн 5 минутын дотор эмнэлэгт ирэх ёстой. 20 минутын дараа тэр асуултанд хариулах боломжтой байх ёстой. Хэрэв 10 минутын дотор нөхцөл байдал сайжирсан шинж тэмдэг илрээгүй бол ухаангүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Яаралтай тусламжийн эмч түүнд глюкозыг судсаар тарих болно.

Глюкагоны нэг удаагийн тарилга нь элгэнд хичнээн хэмжээний гликоген хуримтлагдахаас хамаарч цусан дахь сахарын хэмжээг 22 ммоль/л хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Ухаан нь бүрэн эргэж ирэхэд чихрийн шижинтэй өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмжих шаардлагатай болдог. Хэрэв хурдан инсулин тарилга хийснээс хойш 5 цаг ба түүнээс дээш хугацаа өнгөрсөн бол сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд инсулин тарилга хийх шаардлагатай. Энэ нь элэг нь гликогенийн нөөцөө нөхөж эхлэх цорын ганц арга зам учраас үүнийг хийх нь чухал юм. Тэд 24 цагийн дотор сэргэх болно. Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн хэдхэн цагийн дотор 2 удаа дараалан ухаан алдвал элэг нь гликогенийн нөөцөө сэргээж амжаагүй байгаа тул глюкагоныг хоёр дахь удаагаа тарих нь тус болохгүй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд глюкагон тарьснаар ухаан орсны дараа дараагийн өдөр нь сахараа 2.5 цаг тутамд, тэр дундаа шөнийн цагаар глюкометрээр хэмжих шаардлагатай болдог. Гипогликеми дахин давтагдахгүй эсэхийг шалгаарай. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурсан тохиолдолд глюкозын шахмалыг нэн даруй хэвийн байдалд оруулах хэрэгтэй. Чихрийн шижинтэй өвчтөн дахин ухаан алдах юм бол глюкагоныг хоёр дахь тарилга нь түүнийг сэрээхэд тус болохгүй тул болгоомжтой хяналт тавих нь маш чухал юм. Яагаад - бид дээр тайлбарлав. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнийг засах нь бага байдаг. Түргэн инсулины хоёр дахь тарилгыг өмнөхөөс 5 цагийн өмнө хийж болно.

Хэрэв гипогликеми маш хүнд бол ухаан алддаг бол та хаана алдаа гаргаж байгаагаа ойлгохын тулд чихрийн шижингийн эмчилгээний дэглэмээ сайтар хянаж үзэх хэрэгтэй. Өгүүллийн эхэнд өгсөн гипогликемийн ердийн шалтгаануудын жагсаалтыг дахин уншина уу.

Гипогликемийн бэлдмэлүүд нь глюкозын шахмал, глюкагон яаралтай тусламжийн хэрэгсэл, илүү тохиромжтой шингэн глюкоз агуулдаг. Энэ бүгдийг эмийн санд худалдаж авбал амархан, үнэтэй биш, чихрийн шижинтэй өвчтөний амийг аварч чадна. Үүний зэрэгцээ, таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс хаана хадгалагдаж байгааг мэдэхгүй, эсвэл яаралтай тусламж үзүүлэх талаар мэдэхгүй бол гипогликемийн хангамж нь тус болохгүй.

Гипогликемийн бэлдмэлийг гэртээ болон ажил дээрээ хэд хэдэн тохиромжтой газарт нэгэн зэрэг хадгалж, гэр бүлийн гишүүд болон хамт ажиллагсаддаа юу хаана хадгалагдаж байгааг мэдэгдээрэй. Глюкозын шахмалыг машин, түрийвч, цүнх, цүнхэндээ хадгалаарай. Онгоцоор аялахдаа гар тээшиндээ гипогликемийн бэлдмэл, мөн бүртгүүлж буй ачаа тээшиндээ давхардсан нөөцийг хадгалаарай. Энэ нь таны ачаа тээш алдагдсан эсвэл хулгайлагдсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

Хугацаа дуусах үед глюкагон яаралтай тусламжийн хэрэгслийг солино. Гэхдээ гипогликемийн нөхцөлд та хугацаа хэтэрсэн байсан ч аюулгүй тарилга хийж болно. Глюкагон нь хуруу шилэнд хийсэн нунтаг юм. Хуурай байдаг тул хугацаа нь дууссанаас хойш хэдэн жилийн турш үр дүнтэй хэвээр үлдэнэ. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь зуны улиралд наранд түгжигдсэн машинд тохиолддог шиг маш өндөр температурт өртөөгүй тохиолдолд л болно. Глюкагон бүхий яаралтай тусламжийн хэрэгслийг хөргөгчинд +2-8 хэмийн температурт хадгалах нь дээр. Бэлтгэсэн глюкагон уусмалыг зөвхөн 24 цагийн дотор хэрэглэж болно.

Хэрэв та аль нэг хангамжаа дуусгасан бол аль болох хурдан нөхөж аваарай. Илүүдэл глюкозын шахмал болон тоолуурын туршилтын туузыг хадгална. Үүний зэрэгцээ бактери нь глюкозыг маш ихээр хайрладаг. Хэрэв та глюкозын шахмалыг 6-12 сарын турш хэрэглэхгүй бол хар толбо үүсч болно. Энэ нь тэдний дээр бактерийн колони үүссэн гэсэн үг юм. Ийм шахмалыг нэн даруй шинээр солих нь дээр.

Англи хэлээр ярьдаг орнуудад чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох бугуйвч, оосор, медалиуд түгээмэл байдаг. Тэд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгдөг тул чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдвал маш их тустай байдаг. Орос хэлээр ярьдаг чихрийн шижин өвчтэй хүн гадаадаас ийм зүйл захиалах нь бараг үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Яагаад гэвэл түргэн тусламжийн эмч англиар бичсэн зүйлийг ойлгох магадлал багатай.

Та хувь хүний ​​сийлбэр захиалж өөрийгөө таних бугуйвч хийж болно. Бугуйвч нь бугуйвчнаас илүү сайн байдаг, учир нь энэ нь эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн анхааралд өртөх магадлал өндөр байдаг.

Чихрийн шижин өвчний гипогликеми: дүгнэлт

Та 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликеми хэрхэн түгээмэл бөгөөд маш хүнд байдаг талаар олон аймшигт түүхийг сонссон байх. Сайн мэдээ гэвэл энэ асуудал нь зөвхөн "тэнцвэртэй" хооллолтыг дагаж мөрддөг, их хэмжээний нүүрс ус иддэг, улмаар инсулин их хэмжээгээр тариулдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст л тохиолддог. Хэрэв та манайхныг дагавал гипогликемийн хүнд хэлбэрийн эрсдэл маш бага байна. Гипогликемийн эрсдлийг хэд дахин бууруулах нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтын дэглэмд шилжих хүчтэй боловч хамгийн чухал шалтгаан биш юм.

-д шилжвэл таны инсулины хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурах болно. Мөн манай өвчтөнүүд гипогликеми үүсгэдэг чихрийн шижингийн хортой эм уудаггүй. Үүний дараа гипогликеми нь хоёр тохиолдлын аль нэгэнд л тохиолдож болно: та санамсаргүйгээр шаардлагатай хэмжээнээс илүү инсулин тарьсан эсвэл өмнөх тунг зогсоох хүртэл 5 цаг хүлээлгүйгээр хурдан инсулины тунг тарьсан. Гэр бүлийн гишүүд болон ажлын хамт олондоо энэ нийтлэлийг судлахыг хүсээрэй. Эрсдэл буурсан хэдий ч та хүнд хэлбэрийн гипогликемийн нөхцөл байдалд өөрийгөө тусалж чадахгүй, зөвхөн эргэн тойрныхоо хүмүүс л ухаан алдах, үхэх, хөгжлийн бэрхшээлээс аварч чадна.

Гипогликеми нь цусан дахь глюкозын хэвийн бус түвшинтэй холбоотой эмгэгийн эмгэг юм. Чихрийн шижин, элэг, нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн өвчин, хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны доголдол, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай гэх мэт), зарим халдварт өвчин (энцефалит, менингит) зэрэг өвчтэй хүмүүс гипогликемийн халдлагад өртөж болно. Эрсдлийн бүлэгт нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг хэт идэвхтэй хэрэглэдэг хүмүүс байдаг бөгөөд одоо жингээ хасах нь маш их алдартай байдаг.

Ямар ч тохиолдолд үл тоомсорлож болохгүй гипогликемийн шинж тэмдгүүдтэй танилцацгаая.

Эх сурвалж: depositphotos.com

Байнгын өлсгөлөн

Гипогликемийн хөнгөн хэлбэрийн үед өлсгөлөнгийн мэдрэмж нь дүрмээр бол гэнэт тохиолддог. Энэ нь цусан дахь глюкозын бага концентрацитай харгалзах тархины төвийн хариу үйлдэл юм. Гэнэтийн өлсгөлөн нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бие махбодийн хүч чармайлт, хоолны дэглэмийн эмгэг, гипогликемийн эмийг буруу хэрэглэснээс болж ихэвчлэн тохиолддог. Өлсгөлөн нь дотор муухайрах дагалддаг.

Нүүрс ус багатай хоолны дэглэм барьдаг эрүүл хүмүүст эслэгээр баялаг хоол хүнс (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа) татгалзсанаас болж гэнэтийн өлсгөлөн гарч ирдэг. Тэд ходоодонд орж, удаан хугацааны туршид ханасан мэдрэмжийг бий болгодог. Нүүрс уснаас бүрэн татгалзсанаар хүн хоол идсэний дараа ч гэсэн үргэлж өлсөж болно.

Эх сурвалж: depositphotos.com

Толгой өвдөх

Цусан дахь глюкозын мэдэгдэхүйц бууралт нь ихэвчлэн цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд толгой өвдөх нь ихэвчлэн толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг. Заримдаа богино хугацааны ярианы эмгэг, харааны нөлөө (жишээлбэл, нүдний өмнө хуваагдсан зураг эсвэл өнгөт толбо) байдаг.

Эх сурвалж: depositphotos.com

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг

Хүний бие глюкозыг бүх нийтийн эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашигладаг. Цусан дахь дутагдалтай үед мэдрэлийн эсүүд ялангуяа өртдөг тул тархины үйл ажиллагаа муудах шинж тэмдэг бараг тэр даруй гарч ирдэг.

Гипогликеми нь дараахь илрэлүүд дагалддаг.

• нойрмоглох, нойрмоглох;
• орон зайд чиг баримжаа олгоход бэрхшээлтэй;
• хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг;
• анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй байх;
• санах ойн сулрал;
• гар чичрэх;
• ухаан алдах;
• эпилепситэй төстэй таталтууд.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал, өсөлтөд тусламж үзүүлэхгүй байх нь гипогликемийн комд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Эх сурвалж: depositphotos.com

Терморентацийн эмгэг

"Бүх нийтийн түлш" -ийн дутагдал нь хүний ​​биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдалд муугаар нөлөөлдөг. Гипогликемийн довтолгооны үед өвчтөн жихүүдэс хүрч, хуруу, хөлийн хуруугаараа хүйтэнд гомдоллож болно. Хүйтэн хөлс (хүзүүний ар тал, хуйхыг бүхэлд нь хөлрөх) гарч ирэх боломжтой. Хэрэв гипогликемийн дайралт шөнийн цагаар тохиолдвол бүх бие нь маш их хөлрдөг: хүн бүрэн нойтон дотуур хувцастай сэрдэг.

Эх сурвалж: depositphotos.com

Хоолны дэглэм барих үед жин тогтворжуулах

Нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар илүүдэл жингээсээ салах гэж оролддог хүмүүс хоолны дэглэмийг хатуу хязгаарласан ч жин нь хэзээ нэгэн цагт буурахаа больдог гэдгийг анзаардаг. Энэ нь гипогликемийн шинж тэмдэг байж болно. Баримт нь нүүрс ус хангалтгүй хэрэглэснээр элэг нь гликогенийн нөөцийг глюкоз болгон боловсруулж эхэлдэг бөгөөд хуримтлагдсан өөх тосны задралын эрч хүч буурдаг.

Хоёр сонголт хоёулаа хүмүүст аюултай. Тиймээс уналтын шалтгааныг мэдэж, өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

гипергликеми

• амны хөндийн ацетон үнэр;
• аманд байнга хуурайших мэдрэмж (ус уух нь цангааг тайлахгүй);
• хэвлий дэх хүчтэй өвдөлт.

гипогликеми

Гипогликемийн халдлага ихэвчлэн тохиолддог. Глюкоз 3 ммоль / л-ээс доош унах үед хүндрэл үүсдэг. Элсэн чихэр их хэмжээгээр унах тусам халдлагын шинж тэмдгүүд улам тод илэрдэг.

Бага гликемийн шинж тэмдэг:

• тахикарди;
• цочромтгой байдал;
• мөчдийн чичиргээ;
• ухамсрын эмгэг;
• хүйтэн хөлс;
• таталт;
• шалтгаангүй түгшүүр;
• эпилепси;
• сул тал.

Гипо- эсвэл гипергликемийн шинж тэмдэг илэрвэл сахарын хэмжээг глюкометрээр шалгаж, зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн кома нь чихрийн огцом өсөлтийн үр дагавар юм

Элсэн чихрийн огцом үсрэлтээс болж чихрийн шижин өвчтэй хүн комд орж болзошгүй. Эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны цочмог зөрчил, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог ноцтой нөхцөл байдлыг ойлгодог.

Кома нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг:

• сүүн хүчлийн ацидоз. Сүүн хүчлийн нийлэгжилттэй агааргүй гликолизийн улмаас үүсдэг. Энэ нөхцлийн гол шалтгаан нь сепсис, хүнд гэмтэл, цочрол, их хэмжээний цус алдалт юм. Энэ төрлийн кома нь ховор тохиолддог боловч хүний ​​амьдралд хамгийн их аюул учруулдаг;
• . 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн зүйл. Үүний шалтгаан нь шээс ихсэх явдал юм. Шингэн алдалтын үр дүнд цус өтгөрч, ийлдэс дэх глюкозын хэмжээ нэмэгддэг. Гликеми нь 50-60 ммоль / л хүрдэг;
• кетоацидоз. Цусан дахь глюкозын өсөлт нь цусны сийвэн дэх кетон биетүүд ихэссэнтэй холбоотой юм. Глюкометр нь элсэн чихрийн концентрацийг 13-20 ммоль / л-ийн хооронд харуулдаг. Энэ нь шээсэнд илэрдэг;
• гипогликеми. Энэ нь гипогликемийн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт их биеийн хөдөлгөөн гэх мэтээр хөгждөг. Элсэн чихрийн түвшин 10-20 ммоль / л хүртэл нэмэгддэг.

Ямар ч тохиолдолд кома нь эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулж, өвчтөний амь насанд заналхийлдэг. Үр дагавар нь дараахь байж болно.

• зүрхний булчингийн ажилд эмгэг;
• тархины эсийг гэмтээх.

Чихрийн шижингийн кома болон түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн хэмжээ бага эсвэл ихэссэн шинж тэмдгүүдэд нэн даруй хариу өгөх ёстой.

Юу хийх вэ?

Хэрэв хүн гэнэт өвдвөл хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол глюкометрийн тусламжтайгаар гликемийн түвшинг хэмжих явдал юм.

Хэрэв гэртээ ийм төхөөрөмж байхгүй бол түргэн тусламж дуудах нь дээр. Хэрэв төхөөрөмж нь нормоос бага зэрэг хазайсан бол та элсэн чихэрийг бие даан, инсулин тарих, эсвэл ямар нэгэн зүйл идэх замаар тогтворжуулж болно.

Анхны тусламжийг хэрхэн чадварлаг үзүүлэх, сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд ямар эм хэрэглэх боломжтой, уламжлалт аргууд нь чихрийн шижин өвчний дайралтыг бууруулахад тусалдаг эсэхийг ойлгох шаардлагатай.

Анхны тусламж

Гипогликемийн уналтын үед анхны тусламж үзүүлэхийн тулд та дараах алхмуудыг хийх хэрэгтэй.

• өвчтөнд ус өгөх. Тохиромжтой чихэрлэг, глюкоз ихтэй. Довтолгооны үед нүүрс ус агуулсан хоол хүнс өгч болохгүй: энэ төлөвт хүн үүнийг зажлах чадваргүй байж болно;
• тусгай глюкозын оо бүхий бохь тослох;
• хэрэв өвчтөн өвчтэй бол түүнийг хажуу тийш нь хэвтэхэд нь туслах хэрэгтэй. Хэрэв бөөлжиж эхэлсэн бол хохирогчийн амыг бөөлжиснөөс цэвэрлэх шаардлагатай;
• хэрэв таталт ажиглагдвал өвчтөн хэлээ хазахгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай. Шүдний хооронд халбага эсвэл саваа оруулахыг зөвлөж байна.

Гипергликемийн дайралтыг зогсоохын тулд дараахь арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.

• Хэрэв глюкозын концентраци 14 ммоль / л-ээс дээш байвал богино хугацааны инсулиныг (ойролцоогоор хоёр нэгж) нэн даруй тарих нь зүйтэй. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэж болохгүй. Дараагийн тарилгыг эхний тарилга хийснээс хойш хэдхэн цагийн өмнө хийх ёстой;
• биеийг нүүрс ус, уурагаар хангана. Эдгээр элементүүд нь хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээдэг. Содын уусмал, рашаан нь тусалдаг.

Хэрэв авсан арга хэмжээ авсны дараа тэр хүн сайжрахгүй бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Үүнтэй төстэй оноштой өвчтөнүүд шаардлагатай эмийг үргэлж хамт байлгах нь чухал юм.

Энэ нь халдлагыг хурдан арилгахад тусална. Гипергликемийн үед инсулин хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь элсэн чихэрийг хурдан бууруулдаг. Жишээлбэл, Биогулин, Диапид, Актрапид, эсвэл.

Гипогликемийн дайралтыг эмчлэхийн тулд глюкагоныг судсаар тарьдаг. Өндөр эсвэл бага элсэн чихрийн шүүрэл давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэглэсэн гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай бөгөөд үүнийг өөрөө хянах хэрэгтэй. Та өөр эм сонгох хэрэгтэй байж магадгүй.

Ардын эмчилгээ

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, өвчний халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ардын аргыг хэрэглэдэг. Сайн үр дүн, үүн дээр суурилсан төлбөр. Ургамал нь элсэн чихэрийг бууруулж, гэдэсний микрофлорыг сайжруулж, хоол боловсруулалтыг хэвийн болгож, элэг, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Дараахь үр дүнтэй жорууд:

• тэнцүү хэсэг, хамхуул, lingonberries болон холино. Найрлагын хоёр хоолны халбагыг аваад 0.5 литр буцалж буй ус хийнэ. 2/3 аяга өдөрт гурван удаа ууна;
• хамхуул, гэрийн хошоонгор, гахайн өвс нь 4:2:1:3 харьцаатай байдаг. Нэг халбага дээр 200 мл буцалж буй ус хийнэ. Шилний гуравны нэгийг өдөрт гурван удаа ууна.

Чихрийн шижин өвчнийг бие даан эмчлэх боломжгүй. Бүх эм, ардын жорыг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Холбоотой видеонууд

Чихрийн шижин өвчний үед гипергликеми ба гипогликемийн шинж тэмдэг, үр дагавар:

Тиймээс чихрийн шижингийн дайралтыг эхэн үед нь таних нь чухал юм. Энэ нь сийвэн дэх сахарын концентраци буурах эсвэл ихсэх тусам ноцтой байдал нэмэгддэг онцлог шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Гипо-, гипергликемийн уналтын үед кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Глюкоз нь хүний ​​​​бодисын солилцооны үйл явцын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эсийн амьдралын эрчим хүчний эх үүсвэр, ялангуяа тархины эсүүд нь бие махбодид хуванцар функцийг гүйцэтгэдэг.

Эсийн дотор чөлөөт глюкоз бараг байдаггүй. Глюкоз нь эсэд гликоген хэлбэрээр хадгалагддаг. Исэлдэлтийн явцад энэ нь пируват ба лактат (анаэробын зам) эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар исэл (аэробын зам), триглицерид хэлбэрээр өөх тосны хүчил болж хувирдаг. Глюкоз нь нуклеотид ба нуклейн хүчлүүдийн молекулын салшгүй хэсэг юм. Глюкоз нь зарим амин хүчлүүдийн нийлэгжилт, липид, полисахаридын нийлэгжилт, исэлдэлтэнд шаардлагатай байдаг.

Хүний цусан дахь глюкозын концентраци харьцангуй нарийн хязгаарт - 2.8-7.8 ммоль / л, хүйс, наснаас үл хамааран хоол тэжээл, бие махбодийн үйл ажиллагааны ихээхэн ялгааг үл харгалзан (хоолны дараах гипергликеми - хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, стресс) хүчин зүйлүүд ба түүний бууралт хоол идсэнээс хойш 3-4 цагийн дараа бие махбодийн үйл ажиллагаа ). Энэ тогтмол байдал нь тархины эд эсийг хэвийн нөхцөлд хэрэглэж болох цорын ганц бодисын солилцооны түлш болох глюкозоор хангадаг.

Глюкозыг хэрэглэх аргаас хамааран биеийн бүх эрхтэн, эд эсийг инсулинаас хамааралтай гэж хуваадаг: глюкоз нь зөвхөн инсулин (өөхний эд, булчин, яс, холбогч эд) байгаа тохиолдолд эдгээр эрхтэн, эд эсэд ордог; инсулинаас хамааралгүй эрхтнүүд: глюкоз нь концентрацийн градиент (тархи, нүд, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай) дагуу ордог. харьцангуй инсулинаас хамааралгүй эрхтнүүд: эдгээр эрхтнүүдийн эд эсүүд чөлөөт тосны хүчлийг шим тэжээл (зүрх, элэг, бөөр) болгон ашигладаг. Глюкозыг тодорхой хязгаарт байлгах нь дааврын хүчин зүйлийн цогц системийн чухал ажил юм. Хоол идэх болгонд таны глюкозын түвшин нэмэгдэж, инсулины түвшин зэрэгцэн нэмэгддэг. Инсулин нь глюкозыг эсэд нэвтрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь концентрацийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхээс сэргийлж зогсохгүй эсийн доторх бодисын солилцоог глюкозоор хангадаг.

Өлсгөлөнгийн үед инсулины концентраци 10 мкУ / мл орчим хэлбэлздэг бөгөөд ердийн хоолны дараа 100 мкУ / мл хүртэл нэмэгдэж, хоол идсэнээс 30-45 минутын дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Энэ нөлөө нь SUR-1 ба Kir 6.2 уургийн дэд хэсгүүдээс бүрдэх ATP-мэдрэмтгий калийн сувгаар дамждаг. Глюкокиназа ферментийн оролцоотойгоор бета эсэд орж буй глюкоз нь ATP үүсэх замаар өөрчлөгддөг. ATP-ийн өсөлт нь калийн сувгийг хаахад хүргэдэг. Эсийн цитозол дахь калийн агууламж нэмэгддэг. Глутамат декарбоксилаза ферментээр исэлдэх замаар глутамат метаболитууд эдгээр сувгууд дээр ижил аргаар үйлчилдэг. Эсэд калийн хэмжээ ихсэх нь кальцийн сувгийг нээхэд хүргэдэг бөгөөд кальци эс рүү хурдан ордог. Кальци нь шүүрлийн мөхлөгүүдийг эсийн зах руу шилжүүлж, дараа нь инсулиныг эс хоорондын зайд, дараа нь цусанд оруулахад тусалдаг. Инсулины хүнсний шүүрэл нь амин хүчил (лейцин, валин гэх мэт) юм. Тэдний үр нөлөөг нарийн гэдэсний даавар (ходоодны дарангуйлагч полипептид, секретин) сайжруулдаг. Бусад бодисууд нь түүний ялгаралтыг өдөөдөг (сульфонилмоурийн эм, бета-адренерг агонистууд).

Глюкоз нь янз бүрийн аргаар цусанд ордог. Хоол идсэний дараа 2-3 цагийн дотор экзоген нүүрс ус нь гликемийн гол эх үүсвэр болдог. Биеийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүний ​​хоол хүнс нь 400-500 г глюкоз агуулсан байх ёстой. Хоолны хооронд цусан дахь глюкозын ихэнх хэсгийг гликогенолизоор хангадаг (элгэнд хуримтлагдсан гликоген нь глюкоз, булчин дахь гликоген нь лактат, пируват болж задардаг). Өлсгөлөн, гликогенийн нөөц хомсдох үед глюконеогенез нь цусан дахь глюкозын эх үүсвэр болдог (нүүрс усгүй субстратаас глюкоз үүсэх: лактат, пируват, глицерин, аланин).

Хоолны ихэнх нүүрс усыг полисахаридаар төлөөлдөг бөгөөд гол төлөв цардуулаас бүрддэг; бага хэсэг нь лактоз (сүүний сахар) ба сахароз агуулдаг. Цардуулын боловсруулалт нь шүлсний птялины тусламжтайгаар амны хөндийд эхэлдэг бөгөөд энэ нь орчны рН хэт бага болох хүртэл ходоодонд гидролизийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлдэг. Нарийн гэдсэнд нойр булчирхайн амилаза нь цардуулыг мальтоза болон бусад глюкозын полимер болгон задалдаг. Нарийн гэдэсний сойз хэсгийн хучуур эдийн эсүүдээс ялгардаг лактаза, сахараз, альфа-декстриназа ферментүүд нь бүх дисахаридыг глюкоз, галактоз, фруктоз болгон задалдаг. Нүүрс ус шингээх эцсийн бүтээгдэхүүний 80 гаруй хувийг бүрдүүлдэг глюкоз нь шууд шингэж, хаалганы эргэлтэнд ордог.

Лангергансын арлуудын А эсүүдээр нийлэгждэг глюкагон нь хоолны хоорондох завсарлагааны үед субстратын хүртээмжийг өөрчилдөг. Гликогенолизийг идэвхжүүлснээр хоол идсэний дараа элэгнээс глюкозыг хангалттай хэмжээгээр гадагшлуулдаг. Элэгний гликогенийн нөөц шавхагдаж байгаа тул глюкагон нь кортизолтой хамт глюконеогенезийг идэвхжүүлж, өлсгөлөнгийн гликемийг хэвийн хэмжээнд байлгадаг.

Шөнийн мацаг барих үед глюкоз нь зөвхөн элгэнд нийлэгждэг бөгөөд ихэнх хэсгийг (80%) тархинд хэрэглэдэг. Физиологийн амралтын байдалд глюкозын солилцооны хурд ойролцоогоор 2 мг / кг / мин байна. 70 кг жинтэй хүмүүст оройн хоол, өглөөний хоолны хооронд 12 цагийн зайтай 95-105 г глюкоз шаардлагатай байдаг. Гликогенолиз нь элэгний шөнийн глюкозын үйлдвэрлэлийн ойролцоогоор 75% -ийг хариуцдаг; Үлдсэн хэсгийг глюконеогенезээр хангадаг. Глюконеогенезийн үндсэн субстрат нь лактат, пируват, амин хүчлүүд, ялангуяа аланин ба глицерин юм. Мацаг барих хугацаа уртасч, инсулины түвшин буурах үед элэг дэх глюконеогенез нь эгликемийг хадгалах цорын ганц эх үүсвэр болдог, учир нь элэг дэх бүх гликоген нөөц аль хэдийн дууссан байдаг. Үүний зэрэгцээ өөх тосны хүчлүүд нь өөхний эдээс метаболизмд орж, булчингийн үйл ажиллагааг эрчим хүчний эх үүсвэр болгож, төв мэдрэлийн тогтолцооны глюкозыг бий болгодог. Өөх тосны хүчлүүд элгэнд исэлдэж кетон биетүүд - ацетоацетат ба бета-гидроксибутират үүсгэдэг.

Хэрэв мацаг барих өдөр, долоо хоног үргэлжилбэл биеийн уургийн бүтцийг хадгалж, глюконеогенезийг удаашруулж, тархийг кетон молекул, ацетоацетат, бета-гидроксибутиратыг ашиглахад шилжүүлдэг бусад гомеостатик механизмууд идэвхждэг. Кетоныг хэрэглэх дохио нь артерийн цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Удаан хугацаагаар өлсгөлөн, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь инсулины маш бага концентраци ажиглагддаг.

Гипогликеми ба гипогликемийн нөхцөл байдал

Эрүүл хүмүүст цусан дахь глюкозыг шингээж авсны дараа эндоген инсулины шүүрлийг дарангуйлах нь 4.2-4 ммоль / л-ийн концентрациас эхэлдэг бөгөөд энэ нь цаашид буурах тусам эсрэг дааврын ялгарал дагалддаг. Хоол идсэнээс хойш 3-5 цагийн дараа гэдэснээс шингэсэн глюкозын хэмжээ аажмаар буурч, бие нь эндоген глюкозын үйлдвэрлэлд (гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз) шилждэг. Энэ шилжилтийн үед функциональ гипогликеми үүсэх боломжтой: эрт - эхний 1.5-3 цагт, хожуу - 3-5 цагийн дараа. "Өлсгөлөн" гипогликеми нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй бөгөөд ходоодоо хоосон эсвэл хоол идсэнээс хойш 5 цагийн дараа үүсдэг. Цусан дахь глюкозын түвшин ба гипогликемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хооронд хүчтэй хамаарал байхгүй.

Гипогликемийн илрэл

Гипогликеми нь лабораторийнхоос илүү эмнэлзүйн ойлголт бөгөөд цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгосны дараа шинж тэмдгүүд алга болдог. Гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь цусан дахь глюкозын хурдацтай бууралтад нөлөөлдөг. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликеми ихсэх хурдацтай буурах хүчин зүйлүүдээр нотлогддог. Гипогликемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь инсулины идэвхтэй эмчилгээ бүхий өндөр гликеми бүхий эдгээр өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Гипогликемийн шинж тэмдэг нь полиморфизм, өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг. Гипогликемийн өвчний хувьд Whipple гурвал нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.

• удаан хугацаагаар мацаг барих эсвэл дасгал хийсний дараа гипогликемийн халдлага үүсэх;
• 2-оос доош насны хүүхдэд 1.7 ммоль / л-ээс доош довтолгооны үед цусан дахь сахарын хэмжээ буурах, 2.2 ммоль / л-ээс доош - хоёр наснаас дээш;
• глюкозыг судсаар тарих эсвэл глюкозын уусмалыг амаар хэрэглэх замаар гипогликемийн дайралтыг намдаах.

Гипогликемийн шинж тэмдэг нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаална.

• симпатик-адренал системийг өдөөж, улмаар катехоламинуудын шүүрлийг нэмэгдүүлдэг;
• тархины цусан дахь глюкозын дутагдал (нейрогликеми), энэ нь мэдрэлийн эсүүдийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурсантай адил юм.

Хэт их хөлрөх, байнгын өлсөх мэдрэмж, уруул, хуруу хорсох, цонхийх, зүрх дэлсэх, чичрэх, булчин сулрах, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд нь симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны өдөөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гипогликемийн анхны шинж тэмдэг юм.

Нейрогликемийн шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, эвшээх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох, ядрах, зохисгүй зан авир, хий үзэгдэл зэргээр илэрдэг. Заримдаа сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх зэрэг сэтгэцийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гипогликемийн олон янзын шинж тэмдгүүдийн дунд түгшүүрийн урвал давамгайлдаг тул олон өвчтөнд мэдрэлийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал гэж буруу оношлогддог.

Удаан үргэлжилсэн, гүн гүнзгий гипогликемийн кома нь тархины хаван, хаван үүсгэдэг бөгөөд дараа нь төв мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг. Гипогликемийн байнгын халдлага нь насанд хүрэгчдийн хувийн шинж чанарыг өөрчлөх, хүүхдийн оюун ухаан буурахад хүргэдэг. Гипогликемийн шинж тэмдгүүд болон бодит мэдрэлийн эмгэгийн хоорондох ялгаа нь хоол хүнс хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг, мэдрэлийн өвчний клиникт тохирохгүй шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал юм.

Мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг илэрсэн, эмч нарын гипогликемийн нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг хангалтгүй байгаа нь оношлогооны алдааны улмаас органик гиперинсулинизмтэй өвчтөнүүдийг янз бүрийн оношилгооны дагуу удаан хугацаагаар эмчилж, амжилтгүй болоход хүргэдэг. Инсулиноматай өвчтөнүүдийн 3/4-д алдаа оношлогддог (34% -д эпилепси, 15% -д тархины хавдар, 11% -д вегетоваскуляр дистони, 9% -д диенцефалийн хам шинж, 3% -д психоз, неврастения оношлогддог).

Гипогликемийн ихэнх шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн системд глюкоз хангалтгүй нийлүүлдэгтэй холбоотой байдаг. Энэ нь адреналин, норэпинефрин, кортизол, өсөлтийн даавар, глюкагон зэрэг хурдацтай нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Эпизодын гипогликемийн төлөвийг эсрэг заалттай механизмыг идэвхжүүлэх эсвэл хоол хүнс хэрэглэх замаар нөхөж болно. Энэ нь хангалтгүй тохиолдолд ухаан алдах эсвэл бүр кома үүсгэдэг.

Гипогликемийн кома

Гипогликемийн кома нь цусан дахь глюкозын хэмжээ 2.2 ммоль / л ба түүнээс доош буурах үед үүсдэг нөхцөл юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан буурснаар энэ нь хурдан, сэрэмжлүүлэггүйгээр, заримдаа бүр гэнэт хөгждөг.

Богино комын үед арьс нь ихэвчлэн цайвар, чийглэг, тургор нь хадгалагддаг. Нүдний алимны өнгө хэвийн, хүүхэн хараа нь өргөн. Хэл нь нойтон байна. өвөрмөц тахикарди. Цусны даралт (АД) хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Амьсгал хэвийн байна. Температур хэвийн байна. Булчингийн тонус, шөрмөс, periosteal рефлексүүд нэмэгддэг. Булчингийн чичиргээ, нүүрний булчингийн таталтууд байж болно.

Кома гүнзгийрч, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр хөлрөх нь зогсч, амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, цусны даралт буурч, заримдаа брадикарди үүсдэг. Мэдрэлийн төлөв байдлын өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна: эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг - нистагм, анизокори, менинизм, пирамид шинж тэмдэг, булчингийн ая буурч, шөрмөс, хэвлийн рефлексүүд саатдаг. Удаан үргэлжилсэн тохиолдолд үхэх боломжтой.

Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины өвчтэй ахмад настнуудын гипогликемийн дайралт нь онцгой аюул юм. Гипогликеми нь миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалтаар хүндрэлтэй байдаг тул гипогликемийн төлөвийг зогсоосны дараа ЭКГ-ын хяналт заавал байх ёстой. Тогтмол, хүнд, удаан үргэлжилсэн гипогликемийн үе шатууд нь аажмаар энцефалопати, дараа нь хувь хүний ​​доройтолд хүргэдэг.

Гипогликемийн шалтгаанууд

Гипогликеми нь эрүүл хүмүүс болон янз бүрийн өвчний аль алинд нь хөгжиж болох синдром юм (хүснэгт).

Глюкозын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотой гипогликеми

Гормоны дутагдал

Гипогликеми нь пангипопитуитаризмын үед үргэлж тохиолддог - гипофиз булчирхайн урд талын булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, алдагдах (адренокортикотропин, пролактин, соматотропин, фоллитропин, лютропин, тиреотропины шүүрэл) гэсэн өвчин юм. Үүний үр дүнд захын дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа эрс багасдаг. Гэсэн хэдий ч гипогликеми нь дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн анхдагч гэмтэл (бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны төрөлхийн гажиг, Аддисоны өвчин, гипотиреодизм, бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, глюкагон дутагдал) үүсдэг. Эсрэг дааврын дутагдалтай үед элэг дэх глюконеогенезийн хурд буурч (гол ферментийн нийлэгжилтэд үзүүлэх нөлөө), захын хэсэгт глюкозын хэрэглээ нэмэгдэж, глюконеогенезийн субстрат болох булчинд амин хүчлүүд үүсэх нь буурдаг. .

Глюкокортикоидын дутагдал

Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал нь бөөрний дээд булчирхайн дааврын ялгаралт буурсны үр дагавар юм. Энэ нэр томъёо нь этиологи, эмгэг жамын хувьд гипокортицизмын янз бүрийн хувилбаруудыг хэлдэг. Бөөрний булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг нь бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн эзлэхүүний 90% -ийг устгасны дараа л үүсдэг.

Бөөрний булчирхайн дутагдлын үед гипогликемийн шалтгаан нь гипопитуитаризмын гипогликемийн шалтгаантай төстэй байдаг. Ялгаа нь блок үүсэх түвшин юм - гипопитуитаризмын үед кортизолын шүүрэл нь ACTH дутагдсанаас, бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай үед бөөрний булчирхайн эд эсийг устгаснаас болж буурдаг.

Бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдалтай өвчтөнд гипогликемийн нөхцөл байдал нь ходоодоо хоосон, нүүрс усаар баялаг хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа тохиолдож болно. Довтолгоо нь сул дорой байдал, өлсгөлөн, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гипогликеми нь кортизолын шүүрэл, глюконеогенез, элэг дэх гликогенийн нөөц багассаны үр дүнд үүсдэг.

Катехоламины дутагдал

Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтэлтэй бөөрний булчирхайн дутагдалтай үед тохиолдож болно. Цусан дахь катехоламинууд нь инсулины ялгаралт, бодисын солилцоог зохицуулж, бууруулж, глюкагон ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Катехоламинуудын шүүрэл багассанаар инсулины хэт их үйлдвэрлэл, гликогенолизийн идэвхжил буурснаас үүдэлтэй гипогликемийн нөхцөл байдал ажиглагддаг.

Глюкагоны дутагдал

Глюкагон нь инсулины физиологийн антагонист даавар юм. Энэ нь нүүрс усны солилцоог зохицуулахад оролцдог бөгөөд өөх тосыг задалдаг ферментийг идэвхжүүлснээр өөх тосны солилцоонд нөлөөлдөг. Глюкагоны үндсэн хэмжээг нойр булчирхайн арлуудын альфа эсүүд нийлэгжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч арван хоёр гэдэсний салст бүрхэвч, ходоодны салст бүрхүүлийн тусгай эсүүд глюкагоныг нэгтгэдэг болохыг тогтоожээ. Цусны урсгал руу ороход глюкагон нь цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлж, гипергликеми үүсэх хүртэл хүргэдэг. Ер нь глюкагон нь глюкозын концентрацийг хэт их хэмжээгээр бууруулахаас сэргийлдэг. Инсулины гипогликемийн үйлчлэлээс сэргийлдэг глюкагон байдаг тул бие дэх глюкозын солилцоог нарийн зохицуулдаг.

Зарим гипоталамус-гипофизийн хам шинжүүд нь гипогликеми дагалддаг: Лоренс-Мүүн-Биедл-Борде хам шинж, Дебре-Мари хам шинж, Пехкранц-Бабинскийн хам шинж (adiposogenetal dystrophy).

• Лоренс-Мүүн-Биедл-Борде хам шинж нь таргалалт, гипогонадизм, сэтгэцийн хомсдол, торлог бүрхэвчийн доройтол, полидактили, гипоталамик-гипофизийн тогтолцоонд гүнзгий доройтлын өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
• Дебре-Мари хам шинж нь гипофиз булчирхайн арын дэлбэнгийн гиперфункц ба аденогипофизын гипофункцийн улмаас үүсдэг өвчин юм. Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчтөнүүд нялх хүүхэд, жин багатай, илүүдэл жинтэй байдаг. Эмнэлзүйн зураг дээр олигурия, олигодипси бүхий усны солилцооны эмгэг, шээсний нягтрал өндөр байдаг. Сэтгэцийн хөгжилд саад болохгүй.
• Pehkranz-Babinski хам шинж - өвчний шалтгаан нь таргалалт, араг ясны хөгжилд гажиг, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гипоплази үүсэхэд хүргэдэг гипоталамус дахь органик болон үрэвсэлт өөрчлөлтүүд гэж үздэг.

Эдгээр хам шинжийн үед инсулины агууламж буурч, шээсэнд кетон биетүүдийн ялгаралт нэмэгддэг.

Ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй гипогликеми

Глюкоз-6-фосфатазын ферментийн дутагдал (Гиркегийн өвчин)

Глюкоз-6-фосфатазын дутагдал нь Гиеркийн өвчин буюу 1-р хэлбэрийн гликогенозын үндэс болдог.Энэ ферментийн дутагдал нь глюкоз-6-фосфатыг глюкоз болгон хувиргах чадваргүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь элэг, бөөрөнд гликоген хуримтлагддаг. . Өвчин нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг.

Бие махбодид глюкозыг хоол хүнсээр авах нь зарчмын хувьд цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог боловч үүний тулд глюкоз агуулсан хүнсний хэрэглээ бараг тасралтгүй байх ёстой. Бодит оршин тогтнох нөхцөлд, өөрөөр хэлбэл глюкозын тасралтгүй нийлүүлэлт байхгүй тохиолдолд эрүүл биед гликоген хэлбэрээр хуримтлагддаг бөгөөд шаардлагатай бол түүнийг полимержихэд ашигладаг.

Gierke-ийн өвчний анхдагч эмгэг нь генетикийн түвшинд тохиолддог. Энэ нь глюкоз-6-фосфатаас чөлөөт глюкозыг задлах боломжийг олгодог глюкоз-6-фосфатазыг эсүүд бүрэн эсвэл бараг бүрэн гүйцэд үйлдвэрлэх чадваргүйгээс бүрддэг. Үүний үр дүнд гликогенолиз нь глюкоз-6-фосфатын түвшинд тасалдаж, цааш үргэлжлэхгүй. Глюкоз-6-фосфатазын оролцоотойгоор дефосфоризаци нь зөвхөн гликогенолизийн гол урвал төдийгүй глюконеогенезийн гол урвал бөгөөд иймээс Гиеркийн өвчний үед глюкоз-6-фосфатын түвшинд тасалддаг. Гликогенолиз ба глюконеогенезийн эцсийн бүтээгдэхүүн болох цусан дахь глюкозын дутагдлаас болж бодит нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай тогтвортой гипогликеми үүсэх нь эргээд гликогенолизийн өдөөгч глюкагоны шүүрлийг тогтмол нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч глюкагон нь энэ үйл явц тасалдсан нөхцөлд зөвхөн эхний үе шатыг тасралтгүй өдөөж, бие махбодид ашиг тусаа өгөхгүй байх чадвартай.

Хэрэв ферментийн дутагдал дунд зэргийн байвал өвчтөнүүд өсвөр насныханд хүрч, ихэвчлэн хөгширдөг. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн сэтгэцийн болон соматик хөгжил, түүнчлэн биохимийн байдал (триглицерид, холестерин, гиперурикеми, гипофосфатеми ихсэх) зэрэг нь ноцтой зөрчилддөг. Онцлог шинж чанарууд нь олигофрени, өсөлтийн саатал, таргалалт, ясны сийрэгжилт, том хэвлий (элэг, бөөрний томролтын үр дагавар), ксантоматоз, торлог бүрхэвчийн липеми, цусархаг диатез юм. Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкозын агууламж байнга буурдаг тул богино хугацааны мацаг барилттай байсан ч гипогликемийн таталт, кетонури, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Сүүлийнх нь зөвхөн гиперкетонеми төдийгүй цусан дахь пируват, лактат хуримтлагдах, үүсэхээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь глюконеогенезийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. Липидийн солилцооны зөрчил нь нойр булчирхайн үрэвсэл дагалддаг.

Оношлогоо нь эмнэлзүйн үр дүн, цусан дахь сахарын хэмжээ бага, цусан дахь липид, лактат ихсэх зэрэгт суурилдаг. Глюкагоныг хэрэглэсний дараа плазмын глюкозын түвшин бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч цусан дахь лактатын агууламжийг нэвтрүүлсний дараа нэмэгддэг. Элэгний биопси, тусгай гистохимийн аргууд нь холбогдох ферментийн дутагдлыг баталгаажуулдаг.

Амило-1,6-глюкозидазын дутагдал

Амил-1,6-глюкозидазын дутагдал нь 3-р хэлбэрийн гликогеноз буюу Коригийн өвчин гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл гликогенозуудын нэг бөгөөд харьцангуй хөнгөн эмнэлзүйн явцтай байдаг. Энэ ферментийн үүрэг нь гликогенийн уургийн салбаруудыг задалж, тэдгээрээс чөлөөт глюкозыг задлах явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний цусан дахь глюкозын бууралт нь 1-р хэлбэрийн гликогенозтой адил ач холбогдолтой биш юм, учир нь элэгний фосфорилаза идэвхжсэнээр тодорхой хэмжээний глюкоз үүсдэг. Өвчний эмнэлзүйн зураг нь гепатомегали, булчингийн сулрал, өсөлтийн саатал, үе үе "өлсгөлөн" гипогликеми зэргээр тодорхойлогддог. Лабораторийн судалгаагаар элэгний трансаминазын түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. Цусны сийвэн дэх лактат ба шээсний хүчлийн агууламж ихэвчлэн хэвийн байдаг. Глюкагоныг хэрэглэсний хариуд глюкагоныг өлөн элгэн дээрээ хийвэл цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ нэмэгдэхгүй, харин хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа глюкагон өгөхөд хариу нь аль хэдийн хэвийн байна. Оношийг батлахын тулд элэг, булчингийн биопси хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд гликоген өөрчлөгдсөн, холбогдох ферментийн дутагдал илэрсэн байна.

Элэгний фосфорилазын гажиг - Герс өвчин

Элэгний фосфорилазын дутагдлаас үүдэлтэй гликогеноз (6-р хэлбэрийн гликоген өвчин). Элэгний фосфорилаза нь глюкоз-1-фосфат үүсгэхийн тулд гликогенийн фосфоржилтыг (задрал) хурдасгадаг. Энэ механизмыг зөрчих нь элэг дэх гликогенийг хэт ихээр хуримтлуулахад хүргэдэг. Аутосомын рецессив хэлбэрээр өвлөгддөг.

Энэ нь ихэвчлэн амьдралын эхний жилд илэрдэг. Өсөлтийн удаашрал, хүүхэлдэй царай, гепатоцитын гликоген нэвчдэсийн үр дүнд элэгний хэмжээ ихсэх, гипогликеми, гиперлипеми, эритроцит дахь гликогенийн агууламж нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Оношлогоо нь лейкоцитын фосфорилазын идэвхжил буурахад суурилдаг.

Гликоген синтетазын дутагдал

Маш ховор тохиолддог удамшлын өвчин. Энэ ферментийн синтезийн дутагдалтай өвчтөнд гликоген огт нийлэгждэггүй. Мацаг барих нь хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсгэдэг.

Фосфоенолпируват карбоксикиназын дутагдал

Фосфоенолпируват карбоксикиназа нь глюконеогенезийн гол фермент юм. Энэ ферментийн дутагдал нь гипогликемийн маш ховор шалтгаан болдог. Фосфоенолпируват карбоксикиназа нь лактат, Кребсийн мөчлөгийн метаболит, амин хүчил, өөх тосны хүчлүүдээс глюкозын нийлэгжилтэнд оролцдог. Тиймээс энэ фермент байхгүй тохиолдолд лактат эсвэл аланин дусаах нь нормогликеми үүсгэдэггүй. Үүний эсрэгээр глицеролыг нэвтрүүлэх нь глюкозын концентрацийг хэвийн болгодог, учир нь глицеролоос глюкозыг нийлэгжүүлэхэд фосфоенолпируват карбоксикиназа шаардлагагүй байдаг. Хүнд хэлбэрийн гипогликемийн үед глюкозын дусаахыг хийдэг.

Өлсгөлөнгийн гипогликеми

хүнд хоол тэжээлийн дутагдал

Өлсгөлөн нь эрүүл хүмүүст гипогликемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Өлсгөлөнгийн үед глюкоз нь бие махбодид ордоггүй, харин булчин болон бусад эрхтнүүдийн хэрэглээ хэвээр байна. Богино хугацааны мацаг барих үед глюкозын дутагдал нь элгэнд гликогенолиз ба глюконеогенезээр дамждаг. Удаан хугацаагаар өлсгөлөнгөөр ​​элэгний гликогенийн нөөц шавхагдаж, гипогликеми үүсдэг.

Гипогликеми нь хоол тэжээлийн талаархи шашны хуулийг дагаж мөрддөг хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог (жишээлбэл, Лентийн үеэр Ортодокс Христэд итгэгчид, Рамадан дахь мусульманчууд). Ийм тохиолдлуудад гипогликеми нь бүрэн эсвэл бараг бүрэн удаан хугацааны туршид хоол тэжээлийн дутагдалтай байдаг нь тодорхой байна.

Гипогликемийн ижил хэлбэр нь биеийн тамирын дасгал, жишээлбэл, гүйх, усанд сэлэх, хол зайд дугуй унах, бүх дугуйчид, уулчид, цаначид, бодибилдингчдийн дунд үүсдэг. Ийм нөхцөлд гипогликемийн гол шалтгаан нь булчинд глюкозын шингээлт ихэсдэг.

Жирэмсэн үед гипогликеми

Жирэмсний үед бүх төрлийн бодисын солилцоо ихээхэн өөрчлөгдөж, ферментийн урвалууд сэргээгддэг. Глюкоз нь ураг, эхийн эрчим хүчний хэрэгцээг хангах гол материал юм. Жирэмсний явц ахих тусам глюкозын хэрэглээ тасралтгүй нэмэгддэг бөгөөд энэ нь зохицуулалтын механизмыг байнга өөрчлөх шаардлагатай болдог. Гипергликемийн даавар (глюкагон, эстроген, кортизол, гипофиз пролактин, ихэсийн лактоген, соматотропин) болон гипогликемийн даавар инсулины ялгарал нэмэгддэг. Тиймээс нүүрс усны солилцоог зохицуулах механизмын динамик тэнцвэрийг бий болгодог. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бол эх, ургийн организм дахь глюкозын хэрэгцээ бүрэн хангагдсан байдаг.

Жирэмсний хожуу үед нөхөн олговор олгох механизмын хомсдолын эсрэг гипогликемийн байдал үүсч болно. Жирэмсэн үед гипогликемийн эмнэлзүйн зураглалд өлсгөлөн, толгой өвдөх, хөлрөх, сулрах, чичрэх, дотор муухайрах, парестези, бүдэг ба нарийссан харааны талбай, төөрөгдөл, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах, таталт зэрэг орно.

Элэгний олдмол өвчин

Элэгний тархсан, хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь түүний массын 80-85% нь бүтэлгүйтдэг бөгөөд энэ нь гликогенолиз, глюконеогенезийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж гипогликеми үүсгэдэг. Энэ нь элэгний цочмог үхжил, цочмог вируст гепатит, Рейгийн хам шинж, зүрхний идэвхгүй зүрхний дутагдал зэрэг гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Элэгний үсэрхийлсэн эсвэл анхдагч хавдар (хэрэв элэгний эд эсийн ихэнх хэсгийг хамарсан бол) нь гипогликеми үүсгэдэг боловч элэгний метастаз нь ихэвчлэн гипогликеми дагалддаггүй. Гипогликеми нь жирэмсний үеийн элэгний өөхний синдромын нэг хэсэг гэж тодорхойлсон байдаг. Гипогликеми нь HELLP хам шинж (цус задрал, элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх, захын цусан дахь тромбоцитуудын тоо буурах) хавсарсан тохиолдол бас бүртгэгдсэн. Жирэмсэн үед элэгний янз бүрийн гэмтэл тохиолдож болно - преэклампси ба HELLP хам шинжээс эхлээд цочмог өөхний доройтол хүртэл. Тиймээс жирэмсний гурав дахь гурван сард эрүүл бус бүх эмэгтэйчүүд глюкозын түвшинг тодорхойлох ёстой. Элэгний архаг өвчин маш ховор тохиолдолд гипогликеми дагалддаг. Гипогликеми үүсгэдэг элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн комд ордог. Кома нь элэгний энцефалопатийн үр дагавар гэж үзвэл комын шалтгаан болох гипогликемийг үл тоомсорлож болно.

Гипогликеми нь бөөрний архаг дутагдал дагалдаж болно. Энэ нь эрүүл бөөр нь глюконеогенезийн чадвартай байдагтай холбоотой юм. Зарим тохиолдолд энэ үйл явц нь эндоген глюкозын 50 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Уремийн үед глюконеогенезийг дарангуйлж болно. Үүнээс гадна бөөр нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд хуримтлагддаг инсулиныг устгадаг инсулиназа үүсгэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар бөөрний архаг дутагдалд орсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликемийн эрсдэл нэмэгддэг.

Архи, эм

Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд гипогликемийн нийтлэг шалтгаан болдог. Этанолын задрал нь элэг дэх ацетальдегид үүсэх процессыг спирт дегидрогеназа ферментээр хурдасгадаг. Энэ фермент нь зөвхөн тусгай кофактор болох никотинамид динуклеотид (NAD) байгаа тохиолдолд л ажилладаг. Гэхдээ ижил бодис нь элэгний глюконеогенезид шаардлагатай байдаг. Согтууруулах ундааны хэрэглээ нь NAD-ийг хурдан хэрэглэж, глюконеогенезийг огцом дарангуйлахад хүргэдэг. Тиймээс цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн байлгахын тулд глюконеогенез нь ялангуяа шаардлагатай үед гликогенийн нөөц шавхагдах үед архины гипогликеми үүсдэг. Орой нь их хэмжээний согтууруулах ундаа хэрэглэх үед гипогликемийн шинж тэмдэг ихэвчлэн маргааш өглөө нь илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд архины гипогликеми нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон архинд донтсон өвчтөнүүдэд тохиолддог боловч эрүүл хүмүүст их хэмжээний архи уусны дараа эсвэл "өлөн элгэн дээр" архи уусны дараа тохиолддог.

Согтууруулах ундааны гипогликеми нь ихэвчлэн андуурч эсвэл санаатайгаар шар айраг, дарс, архи уудаг хүүхдүүдэд тохиолддог. 6-аас доош насны хүүхдүүд архинд онцгой мэдрэмтгий байдаг - архины шахалтын дараа архины гипогликеми үүсдэг. Хүүхдэд согтууруулах ундааны гипогликемийн улмаас нас баралт 30% хүрдэг бол насанд хүрэгчдэд энэ нь ойролцоогоор 10% байдаг. . Согтууруулах ундааны гипогликемийн оношлогоо нь цусан дахь архи, сүүн хүчлийн түвшин нэмэгдсэнтэй хавсарсан гипогликемийн түүх, олдвор дээр суурилдаг.

Сонгомол бус бета-хориглогчдыг хэрэглэх үед гипогликемийн тохиолдлыг тодорхойлсон. Эдгээр нь зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх өвчний зарим хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Энэ нөлөө нь булчинд глюкозын хэрэглээ нэмэгдэж, гликогенээс глюкоз үүсэх, липолизийг дарангуйлах, цусан дахь эфиргүй тосны хүчлүүдийн агууламж буурсантай холбоотой юм. Бета-хориглогчдыг инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэд гипогликемийн ихэнх шинж тэмдгийг далдалдаг бөгөөд нойр булчирхайн арлын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Пропранолол ба гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний үйл ажиллагааг сайжруулснаар гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гипогликеми нь салицилат (Парацетамол, Аспирин) ангиллын үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эмүүдийг үүсгэдэг. Салицилатууд нь бодисын солилцоонд нөлөөлдөг: их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед нийлэгжилт буурч, амин хүчил, уураг, өөх тосны хүчлүүдийн задрал нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчний үед салицилатууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулахад тусалдаг. Мөн салицилатууд нь бета-хориглогчдын нэгэн адил цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад хэрэглэдэг эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг.

Глюкозын хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотой гипогликеми

инсулинома

Инсулинома бол өлөн элгэн дээрээ гипогликемийн синдром үүсгэдэг Лангергансын арлуудын бета эсээс гаралтай инсулин үүсгэдэг хавдар юм. Хавдрын эсүүдэд инсулины шүүрэл мууддаг: цусан дахь глюкозын түвшин буурах үед шүүрэл нь дарагддаггүй. Тохиолдлын 85-90% -д нь хавдар нь дан, хоргүй, зөвхөн 10-15% -д нь олон хавдар, нэн ховор тохиолдолд хавдар нь нойр булчирхайн гадна байрладаг (дэлүү, элэг, 12 хуруу гэдэсний хана). Хавдрын шинэ тохиолдлын давтамж жилд 1 сая хүн тутамд 12 байдаг бөгөөд ихэнхдээ хавдар нь 25-55 насныхан оношлогддог.

Эмнэлэгт инсулинома нь цусан дахь глюкозын хэмжээ, инсулины ялгаралтаас үл хамааран тогтмол байдаг гипогликемийн дайралтаар тодорхойлогддог. Гипогликемийн байнгын цохилт нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд өөрчлөлт оруулдаг. Зарим өвчтөнд тэд эпилепсийн уналттай төстэй байдаг тул мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Гипогликемийн довтолгоо нь хоол хүнс хэрэглэснээр тасалддаг тул өвчтөнүүд их хэмжээний хоол хүнс, голчлон нүүрс ус хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь таргалалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Инсулиномын оношлогоо нь түүний сонгодог ба эмгэг судлалын Уипплийн гурвалыг тодорхойлох, түүнчлэн гипогликемийн ердийн эмнэлзүйн зураглал дээр суурилдаг. Гипогликемийн хам шинжийг оношлох, эндоген гиперинсулинизмыг батлах эхний үе шатанд "алтан стандарт" бол мацаг барих тест юм. Туршилтыг 72 цагийн дотор хийдэг бөгөөд Whipple гурвалыг хөгжүүлэхэд эерэг гэж үздэг. Мацаг барих эхлэлийг сүүлчийн хоолны цаг гэж тэмдэглэдэг. Дээжин дэх цусан дахь сахарын хэмжээг хамгийн сүүлд хоол идсэнээс хойш 3 цагийн дараа, дараа нь 6 цаг тутамд үнэлдэг бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээ 3.4 ммоль / л-ээс доош буурах үед түүний судалгааны хоорондох завсарлага 30-60 минут хүртэл буурдаг.

Инсулинома дахь инсулины шүүрлийн хурд нь цусан дахь глюкозын түвшин буурахад саад болохгүй. Мацаг барьдаг инсулиноматай өвчтөнүүдэд цусан дахь глюкозын хэмжээ нь элэг дэх гликогенолиз ба глюконеогенезийн эрчмээс хамаардаг тул инсулины хэт их шүүрэл нь глюкозын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг тул гипогликеми үүсдэг. Инсулин/гликемийн индексийг тооцоолохыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн энэ нь 0.3-аас ихгүй, инсулиноматай бол 1.0-ээс их байдаг. С-пептидийн концентраци мөн огцом нэмэгддэг.

Инсулинома оношлох хоёр дахь үе шат нь хавдрын сэдэвчилсэн оношлогоо юм. Хэт авиан, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл, дурангийн хэт авиан, сцинтиграфи, ангиографи, мэс заслын хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. Инсулины дурангийн хэт авиан оношлогоонд хамгийн мэдээлэл сайтай (эндо-хэт авиан) ба нойр булчирхайг кальциар артерийн цочрол хийсний дараа элэгний судаснаас цусны дээж авах. Орчин үеийн судалгааны аргуудын тусламжтайгаар олон өвчтөнүүд хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, үе шат, хавдрын явцын хурдыг тогтоож, мэс заслын өмнөх үе шатанд үсэрхийллийг тодорхойлж чаддаг.

Инсулин эсвэл сульфонилмоурын эм хэрэглэдэг өвчтөнд инсулиномыг оношлоход зарим хүндрэл гардаг. Экзоген инсулины хэрэглээг нотлохын тулд цусны шинжилгээг үзэх шаардлагатай: экзоген инсулиныг хэрэглэснээр цусанд инсулины эсрэгбие илрэх болно, С-пептидийн түвшин бага, нийт дархлааны инсулин (IRI) өндөр байдаг. Сульфонилмоурийн эм ууснаас үүдэлтэй гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд шээс дэх сульфонилмоурийн агууламжийг тодорхойлох нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд инсулинома эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг: хавдрын enucleation, нойр булчирхайн алслагдсан тайралт. Консерватив эмчилгээг тайрах боломжгүй хавдар, түүний үсэрхийллийн үед, түүнчлэн өвчтөн мэс заслын эмчилгээнээс татгалзсан тохиолдолд хийгддэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

1. хими эмчилгээ (стрептозотоцин, 5-фторурацил Ebeve, Epirubicin-Ebeve);
2. био эмчилгээ (соматостатины аналогууд (Octreotide-depot, Sandostatin Lar);
3. дархлаа эмчилгээ (интерферон альфа);
4. гипогликемийн шинж тэмдгийг арилгах буюу багасгах (диазоксид, глюкокортикоидууд, фенитоин).

Радикаль мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 90%, үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд 20% байна.

Нярайн болон нярайд бета эсийн гиперплази

Инсулинома нь гиперплази эсвэл нойр булчирхайн арлуудын тоог нэмэгдүүлэхээс ялгах хэрэгтэй. Ердийн үед дотоод шүүрлийн хэсгийн эзэлхүүн насанд хүрэгсдэд 1-2%, шинэ төрсөн хүүхдэд 10% байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд арлын гиперплази нь несидиобластоз, ургийн эритробластоз, Беквит-Видеманы хам шинж, мөн чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүдэд тохиолддог.

Несидиобластоз

Несидиобластоз нь дотоод шүүрлийн эсийн төрөлхийн дисплази (микроаденоматоз) юм. Нойр булчирхайн сувгийн хучуур эдээс умайд үүсдэг несидиобластуудаас Лангерхансын арлууд үүсдэг. Энэ үйл явц нь ургийн хөгжлийн 10-19 долоо хоногоос эхэлж, хүүхдийн амьдралын 1-2 жилд дуусдаг. Зарим тохиолдолд дотоод шүүрлийн эсийн үүсэх үйл явц хурдасч эсвэл нойр булчирхайн acinar эдэд нэмэлт эсүүд үүсдэг. Түр зуурын шинж чанартай эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн хэвийн хөгжиж буй нойр булчирхайн эдэд тохиолддог. Хоёр нас хүртлээ несидиобластоз нь нормын хувилбар, хоёр наснаас дээш насны хүүхдэд эмгэг гэж үздэг. Несидиобластозын голомтыг бүрдүүлдэг эсүүд нь инсулин, глюкагон, соматостатин, нойр булчирхайн полипептидэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч бета эсийн эзлэх хувь хэвийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр байна. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн хэсгийн дисплази нь 1-р хэлбэрийн дотоод шүүрлийн олон неоплазитай холбоотой байдаг (MEN 1). Несидиобластоз нь инсулины зохицуулалтгүй шүүрэл, хүнд хэлбэрийн гипогликеми дагалддаг.

Зарим зохиогчид "төрөлхийн гиперинсулинизм" гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлэхийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь несидиобластозын бүх сортыг хэлдэг бөгөөд гистологийн оношлогооны дараа тодорхой хэлбэрийг оруулах ёстой. Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдэд гиперинсулинемик гипогликеми үүсдэг. Ийм нярайд гипогликемийн эмгэг жам нь умайд илүүдэл глюкоз нь жирэмсэн эмэгтэйгээс урагт тархаж, арлын аппаратын гипертрофи үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Хүүхэд төрсний дараа бета эсүүд инсулиныг их хэмжээгээр үйлдвэрлэсээр байгаа нь зарим хүүхдэд гипогликемийн шинж тэмдэг үүсгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төвлөрсөн глюкозын уусмалыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нярай хүүхдэд түр зуурын гипогликеми үүсэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Шинээр төрсөн нярайд арлын аппаратын гиперплази нь цус задралын эмгэгийн үед тохиолдож болно. Умайн эритроцитыг устгах нь инсулины задрал дагалддаг бөгөөд энэ нь бета эсийн гипертрофи үүсгэдэг. Ийм өвчтөнүүдийг солилцооны цус сэлбэх эмчилгээ нь цус задралыг зогсоож, улмаар инсулиныг устгадаг. Гэвч түр зуурын гипогликеми нь хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг. Нярайн үед гипогликеми нь хүүхдүүдэд Wiedemann-Beckwith хам шинжийн илрэл байж болно. Нярайн гипогликемийн хүнд хэлбэрийн шалтгаан нь нойр булчирхайн арлуудын гипертрофи ба гиперплази юм. Хүүхдүүд том төрдөг. Энэ нь эрхтнүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог: элэг, бөөр, нойр булчирхай. Хүйн цист, макроглосси, янз бүрийн эрхтэний гажиг илрэх нь ердийн зүйл юм. Хэрэв өвчтөнүүд нярайн үед нас бардаггүй бол сэтгэцийн хомсдол нь гипогликемийн нөхцөлтэй холбоотой байдаг.

Аутосомын рецессив гиперинсулинемик гипогликеми

11 p151 хромосом дээр байрлах SUR-1 ба Kir 6.2 уургийн нийлэгжилтийг хариуцдаг генийн мутацийн үр дагавар болох гэр бүлийн өвчин. SUR-2 гэж нэрлэгддэг уургийн изоформ SUR-1 нь нойр булчирхайн гадуур, өөрөөр хэлбэл бусад эрхтнүүдийн эдэд байрлах калийн сувгийн үйл ажиллагаанд оролцдог. SUR-1 эсвэл Kir 6.2-ийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг аливаа тасалдал нь ATP-т мэдрэмтгий калийн сувгийг жигд бус хааж, бета эсийн мембраны деполяризаци, кальцийн ялгаралт, цитозолын суурь концентрацийн өндөр түвшин, эцэст нь инсулины зохицуулалтгүй шүүрлийг бий болгодог.

Чихрийн шижин өвчний гипогликеми

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликеми нь гипогликемийн эмийг эмчлэхэд ноцтой асуудал болдог. Энэ нь элэгний гликогенийн нөөц багасч, яаралтай тохиолдолд цусан дахь глюкозыг нөхөх шаардлагатай болдогтой холбоотой юм.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд гипогликемийн гол шалтгаан нь инсулины тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, өөрөөр хэлбэл инсулины тун ба хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээ хоёрын хооронд үл нийцэх, хоол хүнс хэрэглэхийг хойшлуулах, хэт их дасгал хийх, булчинд инсулин тарьж, хурдан шингээхэд хүргэдэг. эсвэл инсулиныг липодистрофийн хэсэгт янз бүрийн хурдаар шингээж авдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликеми үүсэх эрсдэл нь инсулины эрчимжүүлсэн эмчилгээг нэвтрүүлж байгаатай холбоотойгоор нэмэгддэг бөгөөд энэ нь өдрийн цагаар гликемийг цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Энэ нь гипогликеми үүсэх эрсдэлийг өдөөдөг. Глюкозын концентрацийн доод хязгаарыг 4-4.2 ммоль / л дотор хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижинтэй удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй гипогликеми нь унтаж байх үед тохиолдож болно (Somogyi үзэгдэл). Бие махбодь нь эсрэг дааврын хэт их ялгаралтаар энэ нөхцөл байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өглөөний цагаар цусан дахь глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, инсулины тун хангалтгүйгээс болж буруу оношлогддог. Үүнтэй холбоотойгоор эмийн тунг нэмэгдүүлж, улмаар чихрийн шижин өвчний явцыг улам дордуулдаг. Энэ тохиолдолд өвчин нь өдрийн цагаар гликемийн огцом хэлбэлзэлтэй байдаг. Төрөл бүрийн эмнэлгүүдэд олон тооны инсулины бэлдмэл хэрэглэдэг тул эдгээр эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипогликемийн шинж тэмдэг илрэх амьтны болон синтетик инсулины ялгааг санах нь зүйтэй.

Синтетик хүний ​​инсулиныг эмчлэхэд, түүнчлэн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн гипогликемийн шинж тэмдэг нь нейрогликопенийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь гэнэтийн, маш хурдан хөгждөг. Зохицуулалт, төвлөрөл муудсан. Өвчтөн ухаан алдаж, эсвэл эпилептиформ таталт үүсдэг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөн гипогликемийн аюулыг хэтэрхий хожуу ухаардаг. Үүнээс бие даан гарахад хэцүү байдаг. Тархины хаван, хавдар, гликемийн дараах энцефалопати үүсэх нь гипогликемийн комын энэ хэлбэртэй холбоотой байдаг.

Амьтны инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипогликемийн халдлага эхлэхээс өмнө "адреналин шинж тэмдэг" гэж нэрлэгддэг: эрт - цочмог өлсгөлөн, зүрх дэлсэх, хүйтэн хөлс, чичрэх, толгой өвдөх. Өвчтөн шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь авч, гипогликемийн комд шилжихээс зайлсхийх боломжтой.

Зохиомлоор өдөөгдсөн гипогликеми

Инсулин хэрэглэхээс үүдэлтэй эйфори нь эрүүл охидод тохиолддог (Munchausen's syndrome). Чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнүүд гипогликемийн шинж тэмдгийг идэвхтэй үүсгэдэг. Ийм зан үйлийн сэдэл нь зан чанарын онцлог, нийгмийн орчинтой холбоотой байдаг. Ийм өвчтөнүүд маш бүтээлч бөгөөд мансууруулах бодисыг идэвхтэй нуудаг. Сэжигтэй хиймэл гипогликеми нь түүний шинж тэмдэг илрэх, инсулины өндөр түвшин, цусан дахь С-пептидийн бага агууламж зэргээр оношлогддог.

Аутоиммун гипогликемийн хам шинж

Инсулин эсвэл түүний рецепторын эсрэг чиглэсэн антибие нь гипогликемийг өдөөж болно. Эрүүл хүмүүст инсулины эсрэгбие нь цусанд байнга үүсдэг боловч зөвхөн 1-8% -д илэрдэг. Шинээр оношлогдсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 40% -д инсулины эсрэгбиемүүд илэрч, инсулины эмчилгээ хийлгээгүй бол аутоиммун өвчинтэй хавсарсан тохиолдолд 30% -д нь инсулины эсрэгбие илэрдэг. Инсулины эсрэгбие нь хоол идсэний дараа богино хугацаанд цаг алдалгүй задарч, ийлдэс дэх чөлөөт инсулины концентрацийг эрс нэмэгдүүлж, улмаар хоол идсэний дараа гипогликеми үүсгэдэг. Үүнээс өмнө хоол хүнс хэрэглэсний дараа гипергликеми үүсч болно. Аутоиммун гипогликемийн оношийг аутоиммун өвчинтэй хавсарсан, инсулины эсрэгбиеийн өндөр титр, инсулины өндөр концентраци, гипогликемийн үед С-пептидийн түвшин буурахгүй байх зэрэгт үндэслэн хийдэг. .

Инсулины рецепторын эсрэгбие нь гипогликеми үүсгэдэг. Эдгээр эсрэгбие нь рецепторуудтай холбогдож, цусан дахь глюкозын хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар инсулины үйл ажиллагааг дуурайдаг. Инсулин рецепторын эсрэгбие нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд олон аутоиммун өвчинтэй холбоотой байдаг. Гипогликемийн халдлага нь дүрмээр бол хоосон ходоодонд үүсдэг.

Инсулины хэвийн түвшинтэй гипогликеми

Нойр булчирхайн гаднах хавдар

Төрөл бүрийн мезенхимийн хавдар (мезотелиома, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома, гемангиоперицитома) болон эрхтний өвөрмөц хавдар (элэг, адренокортикал, шээс бэлгийн тогтолцоо, хөхний систем) нь гипогликемитэй холбоотой байж болно. Гипогликеми нь феохромоцитома, карциноид, цусны хорт хавдар (лейкеми, лимфома, миелома) дагалддаг. Түүний механизм нь хавдрын төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг боловч ихэнх тохиолдолд гипогликеми нь элэгний глюконеогенезийг алдагдуулдаг өөх, булчин, эд эсийн тураалаас болж хавдрын улмаас хоол тэжээлийн дутагдал, жингийн алдагдалтай холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд глюкозыг онцгой том хавдараар хэрэглэх нь гипогликеми үүсгэдэг. Хавдар нь дарагдаагүй инсулин төст үйл ажиллагаа, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл зэрэг гипогликемийн хүчин зүйлсийг ялгаруулж болно. Элэгний инсулины рецептортой холбогдож, инсулин төст хүчин зүйл-2 элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг саатуулж, гипогликеми үүсгэдэг. Хавдрын цитокинууд, ялангуяа хавдрын үхжилийн хүчин зүйл (качектин) нь мөн сэжигтэй байдаг. Маш ховор тохиолдолд хавдар нь элэгний гаднах инсулин ялгаруулдаг.

Карнитины системийн дутагдал

Карнитины системийн дутагдалтай өвчтөнд хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсч болно. Карнитин нь биологийн идэвхит витаминтай төстэй бодис юм. Үүний гол үүрэг бол энергийн солилцоонд оролцох, бие махбодоос органик хүчлүүдийн хорт деривативыг холбох, гадагшлуулах явдал юм. Цусны сийвэн, булчин, элэг болон бусад эдэд карнитины системийн дутагдалтай үед карнитины агууламж буурдаг бөгөөд энэ нь өөх тосны хүчлийг исэлдүүлдэг митохондри руу тээвэрлэхэд шаардлагатай байдаг. Үүний үр дүнд захын эдүүд өөх тосны хүчлийг эрчим хүч болгон ашиглаж чадахгүй, элэг нь өөр субстрат болох кетон биеийг үүсгэж чадахгүй. Энэ бүхэн нь бүх эд эс глюкозоос хамааралтай болж, элэг нь тэдний хэрэгцээг хангах чадваргүй болоход хүргэдэг. Карнитины системийн дутагдал нь дотор муухайрах, бөөлжих, гипераммонеми, элэгний энцефалопати зэргээр илэрдэг. Энэ эмгэг нь Reye-ийн хам шинжийн нэг хэлбэр юм.

Өөх тосны хүчлийг ацил-КоА-аас карнитин руу шилжүүлэн исэлдүүлэх фермент болох карнитин пальмитойлтрансфераза хангалтгүй үед гипогликеми нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх өвчтөнүүдэд хэсэгчилсэн согогтой байдаг тул өөх тосны хүчлийн исэлдэлт тодорхой хэмжээгээр хадгалагдаж, гипогликеми үүсэх хандлага багасдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь миоглобинуриятай дасгал хийх үед миопати илэрдэг. Кетотик бус (эсвэл гипокетотик) гипогликеми нь өөх тосны хүчлийн исэлдэлтийн бусад ферментүүдийн идэвхжил буурсан, жишээлбэл, дунд эсвэл урт гинжин ацил коэнзим А (ацил-КоА) дегидрогеназын дутагдалтай үед тохиолдож болно.

Бага насны хүүхдүүд карнитины дутагдалд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Тэдний дотоод нөөц нь янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдалд (халдварт өвчин, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хоол тэжээлийн эмгэг) хурдан шавхагддаг. Булчингийн жижиг массаас болж карнитины биосинтез нь эрс хязгаарлагддаг бөгөөд энгийн хоол хүнсээр хэрэглэх нь цус, эд эсэд хангалттай түвшинг хадгалах чадваргүй байдаг.

Гипогликемийн оношлогоо, ялгах оношлогоо

Хэрэв гипогликеми гэж сэжиглэж байгаа бол цусан дахь глюкозын концентрацийг яаралтай тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Өвчний анамнез цуглуулахдаа юуны өмнө энэ нь ямар нөхцөлд тохиолддогийг олж мэдэх хэрэгтэй. Зарим өвчтөнд цаг тухайд нь идэхгүй бол гипогликемийн халдлага үүсдэг (мацаг барих гипогликеми). Бусад нь хоол идсэний дараа, ялангуяа нүүрс ус ихтэй хоол идсэний дараа (реактив гипогликеми) таталт өгдөг. Мацаг барих гипогликеми ба реактив гипогликемийн шалтгаан, механизм өөр өөр байдаг тул энэ мэдээлэл чухал юм. Мацаг барих гипогликеми нь ихэвчлэн ноцтой өвчний илрэл (жишээлбэл, инсулинома) бөгөөд тархинд илүү аюултай байдаг.

Оношийг тогтоохын тулд шинж тэмдгүүдийн илрэл ба цусны сийвэн дэх глюкозын хэвийн бус түвшин хоорондын хамаарлыг олж тогтоох шаардлагатай бөгөөд энэ түвшин нэмэгдэхэд шинж тэмдгүүд арилдаг болохыг харуулах шаардлагатай. Шинж тэмдэг илрэх цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин нь өвчтөнүүд болон физиологийн янз бүрийн нөхцөлд өөр өөр байдаг. Цусны сийвэн дэх глюкозын концентраци эрэгтэйчүүдэд 2.7 ммоль/л, эмэгтэйчүүдэд 2.5 ммоль/л хүрэхгүй (өөрөөр хэлбэл 72 цагийн турш өлсгөлөнгөөс хойш эрүүл эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн доод хязгаараас доогуур) 2.2 ммоль/-д хүрэхгүй тохиолдолд цусны сийвэн дэх глюкозын хэвийн бус бага концентрацийг нэрлэдэг. би хүүхдүүдэд.

Ухаан муутай (эсвэл тодорхойгүй шалтгаантай уналт) аливаа өвчтөнд цусан дахь глюкозын агууламжийг цусны дусал ашиглан туршилтын тууз ашиглан тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв глюкозын хэмжээ хэвийн бус бага байвал глюкозыг даруй эхлүүлнэ. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдгийг хурдан бууруулах (ихэнх өвчтөнд ажиглагддаг) нь өлсгөлөнгийн гипогликеми эсвэл эмээс үүдэлтэй гипогликеми оношийг баталгаажуулдаг. Инсулин, проинсулин, С-пептидийн суурь концентрацийг тодорхойлох эсвэл шаардлагатай бол цусан дахь гипогликеми үүсгэсэн аливаа нэгдлүүдийг илрүүлэхийн тулд анхны цусны дээжийн хэсгийг хөлдөөсөн сийвэн болгон хадгалах ёстой. Мөн цусны рН, түүний доторх лактатын агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд туршилтын туузны тусламжтайгаар сийвэн дэх кетон биетийн агууламжийг шалгах шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд гипогликемийн шалтгааныг эхнээс нь тодорхойлж болно (архины амьсгал, анамнез дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм хэрэглэж байсан түүх, элэг, бөөрөнд их хэмжээний гэмтэл учруулах шинж тэмдэг, хэвлийн хөндийн хөндийд том хавдар байгаа эсэх). эсвэл цээжний хөндийд, мөн мацаг барих гипогликемийн төрөлхийн шалтгаан байгаа эсэх).

Инсулин ялгаруулдаг нойр булчирхайн хавдар (инсулинома, арлын эсийн хорт хавдар) бүхий өвчтөнүүдэд инсулины хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн проинсулин ба С-пептидийн түвшин нэмэгддэг. Сульфонилмоурын эм ууж буй өвчтөнүүдэд С-пептидийн түвшин нэмэгдэхийг хүлээх ёстой боловч энэ тохиолдолд цусанд их хэмжээний эм байх ёстой.

Хэрэв гипогликеми нь инсулины бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой бол проинсулины түвшин хэвийн, С-пептидийн агууламж буурдаг. Аутоиммун инсулины синдромын үед гипогликемийн довтолгооны үед цусны сийвэн дэх чөлөөт инсулины агууламж ихэвчлэн огцом нэмэгдэж, С-пептидийн түвшин буурдаг боловч инсулины эсрэгбие нь цусны сийвэн дээр амархан илэрдэг. Аутоиммун гипогликеми ба инсулины хэт их хэрэглээнээс үүдэлтэй эмгэгийн ялгааг оношлох нь тусгай судалгаа шаарддаг.

Инсулинома бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчид үзүүлэхдээ гипогликемийн шинж тэмдэггүй байдаг. Хэдэн жилийн турш зовсон, сүүлийн үед ихсэх болсон гэнэтийн үүлэрхэг, ухаан алдалтын дайралтын улмаас эмнэлгийн байгууллагад очихоос өөр аргагүй болдог. Ийм халдлагын онцлог шинж чанар нь хоолны хооронд эсвэл шөнийн цагаар мацаг барьсны дараа тохиолддог; заримдаа тэд бие махбодийн үйл ажиллагаанаас болж өдөөгддөг. Довтолгоо нь аяндаа алга болж болох ч ихэнхдээ чихэрлэг хоол, ундаа хэрэглэсний дараа хурдан алга болдог. Энэ шинж чанар нь оношлогооны хамгийн чухал шинж чанар юм.

Ийм өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд гипогликемийн үед плазмын инсулины зохисгүй өндөр түвшинг (> 6 мкУ / мл ба түүнээс дээш > 10 мкУ / мл) илрүүлэх боломжтой. Энэхүү дүгнэлт нь инсулин эсвэл сульфонилмоурын бэлдмэлийг нууцаар хэрэглэхийг үгүйсгэх боломжтой бол инсулин ялгаруулдаг хавдар үүсэх хүчтэй нотолгоо юм. Ихэвчлэн гликеми хэвийн бус бага түвшинд унах үед плазмын инсулины түвшин хэвийн суурь түвшинд хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь эдгээр нөхцөлд хэт өндөр хэвээр байна. Өлсгөлөнгийн гипогликеми үүсэхэд хүргэдэг инсулин ялгаруулдаг хавдар байгаа эсэхээс бусад нөхцөл байдлыг ихэвчлэн амбулаторийн үзлэгээр үгүйсгэдэг.

Хэрэв өвчтөнд төв мэдрэлийн системээс эпизодик шинж тэмдэг илэрдэг бусад эрхтэн, тогтолцооны объектив шалтгаан байхгүй бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, мацаг барих шинжилгээг хийдэг. Энэхүү шинжилгээний зорилго нь сийвэн дэх глюкоз, инсулин, проинсулин, С-пептидийн түвшинг бүртгэх үүднээс шинж тэмдгийг нөхөн сэргээхэд оршино. Инсулиноматай өвчтөнүүдийн 79% -д нь мацаг барьснаас хойш 48 цагийн дотор, 98% -д нь 72 цагийн дотор шинж тэмдэг илэрдэг.72 цагийн дараа эсвэл шинж тэмдэг илрэх үед мацаг барилт зогсдог. Хэрэв мацаг барих нь өвчтөний өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн эхлэлийг өдөөж, глюкоз оруулснаар хурдан арилдаг эсвэл глюкозын хэмжээ хэвийн бус, плазмын инсулины хэмжээ зохисгүй өндөр байх үед шинж тэмдэг илэрвэл инсулины таамаглалыг оношлох болно. хавдар ялгардаг нь батлагдсан гэж үзэж болно. Рентген болон КТ ашиглах нь инсулиномаг оношлоход тустай байдаггүй, учир нь эдгээр хавдар нь ихэвчлэн эдгээр судалгаагаар илрүүлэхэд хэтэрхий жижиг байдаг.

Гипогликемийн нөхцлийг эмчлэх

Гипогликемийн эмгэгийг эхний үе шатанд эмчлэх нь амархан шингэдэг нүүрс ус: элсэн чихэр, чанамал, зөгийн бал, чихэрлэг жигнэмэг, чихэр, хатуу чихэр, цагаан талх эсвэл жимсний шүүсийг амаар уух явдал юм.

Гипогликемийн комын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд түүнийг кето-ацидийн комаас ялгахад хэцүү байсан ч эмч цусыг шинжилгээнд авсны дараа өвчтөнд 40-60 мл-ийн 40% -ийг судсаар нэн даруй тарих үүрэгтэй. глюкозын уусмал. Хэрэв гипогликемийн кома нь гүехэн бөгөөд богино настай бол өвчтөн тарилга дууссаны дараа шууд ухаан ордог. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол кома нь гипогликемитэй холбоогүй эсвэл кома нь гипогликемийн шинж чанартай гэж бодож болно, гэхдээ дараа нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа сэргээгдэх болно. Гипогликеми үүсэхэд шаардлагатай энэхүү хамгийн чухал эмчилгээг дуусгасны дараа эмч цаашдын оношлогооны судалгаа хийх цаг авдаг. Хэрэв кома нь кетоацидийн шинж тэмдэг илэрвэл заасан хэмжээний глюкозыг нэвтрүүлэх нь өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй.

Хэрэв глюкозыг судсаар тарьсны дараа өвчтөнд ухаан орж ирвэл цаашдын глюкозын дусаахыг зогсоож болно. Өвчтөнд амтат цай өгч, богино хугацаанд хооллодог. 60 мл глюкозыг нэвтрүүлсний дараа ухамсар байхгүй тохиолдолд 5% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар дуслаар хийдэг бөгөөд энэ нь хэдэн цаг, хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Дусаагуурт 30-60 мг преднизолон нэмж, 100 мг кокарбоксилаза, 5 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмалыг судсаар тарина.

Гликемийн түвшинг 8-12 ммоль / л дотор байлгах ёстой. Цаашид нэмэгдэхийн хэрээр фракцийн инсулиныг бага тунгаар (4-8 IU) хэрэглэдэг. Глюкозын уусмалыг дусаахаас өмнө 1 мл 0.1% адреналины уусмалыг арьсан дор, 1-2 мл глюкагоныг судсаар эсвэл булчинд тарина (сүүлийнхийг 3 цаг тутамд дахин хийж болно).

Ухамсаргүй удаан хугацаагаар тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг: 15-20% маннитолын уусмалыг судсаар тарьж, 60-80 мг Лазикс, 10 мл 25% магнийн сульфатын уусмал, 30-60 мг преднизолоныг судсаар тарина. Чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг зааж өгнө. Амьсгалын замын хямралын үед өвчтөнийг уушигны хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлдэг.

Өвчтөнийг комаас авсны дараа төв мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог сайжруулдаг бодисууд (глютамины хүчил, Стугерон, Аминалон, Церебролизин, Кавинтон) 3-5 долоо хоног хэрэглэнэ.

Уран зохиол

1. Балаболкин M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Дотоод шүүрлийн өвчний ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ (гарын авлага). М.: "Анагаах ухаан", 2002, х. 751.
2. Dizon A. M. нар. Инсулинома бүхий өвчтөнд нейрогликопенийн болон бусад шинж тэмдгүүд // Am. Ж.Мед. 1999, х. 307.
3. Генийн S. G. Гипогликеми. Гипогликемийн шинж тэмдгийн цогцолбор. М.: "Анагаах ухаан", 1970, х. 236.
4. Эндокринологи ба бодисын солилцоо. 2 боть. Эд. Felinga F. et al. Англи хэлнээс орчуулга: Kandrora V. I., Starkovo N. T. M .: "Анагаах ухаан", 1985, 2-р хуудас, х. 416.
5. Калинин A. P. нар. инсулинома. Анагаах ухааны сонин, 2007, No45, х. 8-9.
6. Kravets E. B. нар. Яаралтай эндокринологи. Томск, 2005, х. 195.
7. Дедов I. I. нар. Хүүхэд, өсвөр насныхны чихрийн шижин. М.: Universum Publishing, 2002, х. 391.

В.В.Смирнов, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
A. E. Гаврилова

RSMU, Москва

Сарын тэмдгийн өмнөх үед бараг бүх эмэгтэй хоолны дуршил нэмэгддэг. Хоолны дуршил нэмэгдэх нь дүрмээр бол физиологийн шинж чанартай байдаг. Ялангуяа ийм өдрүүдэд чихэрлэг зүйл хүсдэг. Энэ хүслийг гипогликеми гэж нэрлэдэг.

Ийм хугацаанд эмэгтэй бие махбодид нэмэлт 500 калори шаардагддаг бөгөөд энэ нь дааврын өөрчлөлтөд зарцуулагддаг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар сарын тэмдгийн өмнөх үед хром, витамин В, цайр, магни хангалтгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч энэ нэр томъёо нь өөр нэг ноцтой утгатай, энгийн үгээр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурч байна. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтэй хүмүүст маш аюултай байж болох тул гипогликемийн тухай ойлголт, түүний үндсэн шинж тэмдэг, анхны тусламжийн талаар мэдэх нь маш чухал юм.

Гипогликеми гэж юуг ихэвчлэн нэрлэдэг вэ?

Хүний төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүд глюкоз (энгийн элсэн чихэр) зэрэг эрчим хүчний чухал эх үүсвэрт маш их хэрэгцээтэй байдаг. Инсулин нь бие махбодын бусад эсүүдэд глюкозын шингээлтийг идэвхжүүлж, цусан дахь түвшинг нь зохицуулж, элэгний глюкозын нийлэгжилтийг удаашруулдаг.

Гипогликеми гэдэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд инсулин тарьж, цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн бус бага, өөрөөр хэлбэл нүүрс ус хурдан "шатаж" байх үед биеийн байдал юм. Энэ нь элэгний глюкозыг ялгаруулж, биеийн бусад эд эсэд хэрэглэх хурд тэнцвэргүй, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурахгүйн тулд аль болох хурдан идэх хэрэгтэй байгаагийн үр дүн юм.

Гипогликемийн гол шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

• толгой эргэх шинж тэмдэг
• түгшүүр
• чичрэх,
• өлсгөлөн, хэт их хөлрөх.

Хүмүүс элсэн чихэр агуулсан хоол хүнс, ундаа шууд хэрэглэхээс өөр аргагүй болдог тул эдгээр дайралт нь аюул учруулахгүй бөгөөд замд гарч буй адреналин эсвэл бусад нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгааг харуулж байна.

Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн гипогликемийн шинж тэмдэг удаан хугацаанд илэрвэл тархи аажмаар бага, бага глюкоз хүлээн авдаг тул энэ нь аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь чиг баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, ирээдүйд таталт, хэсэгчилсэн саажилт, тэр ч байтугай ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүний үр дүнд гипогликемийг эмчлэхгүй бол тархи гэмтэх бөгөөд энэ нь эцэстээ үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гэнэтийн дайралтыг хэрхэн зогсоож, гипогликемийн анхны тусламж үзүүлэх вэ?

Энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах магадлалыг мэддэг тул гол асуултанд ихэвчлэн санаа зовдог: глюкозын хамгийн бага тунгаар хэрэглэснээр гипогликемийн дайралтыг хэрхэн зогсоох вэ?

Нэг жишээг харцгаая: хэрэв гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь тохиолдвол, өөрөөр хэлбэл та хүнд өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрч байвал цусан дахь сахар байгаа эсэхийг глюкометрээр нэн даруй тодорхойлох хэрэгтэй. Хэрэв та элсэн чихрийн түвшин зорилтот түвшнээс 0.6 ммоль / л-ээс доогуур байгаа бол гипогликемийн дайралтыг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй.

Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжсэний дараа энэ нь буурсан нь тогтоогдсон бөгөөд үүний зэрэгцээ гипогликемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол глюкозын тунг нарийн тооцоолж, эм уухыг зөвлөж байна. Элсэн чихэр багатай, шинж тэмдэггүй байсан ч зүгээр л идэх шаардлагатай байдаг, учир нь шинж тэмдэггүй гипогликеми нь тодорхой шинж тэмдэгтэй байдагтай харьцуулахад илүү аюултай байдаг.

"Гарт" глюкометр байхгүй бол яах вэ

Глюкометр байхгүй байгаа нь инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хэрэв та гипогликеми өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэж байгаа бол цусан дахь сахарын хэмжээ дор хаяж 2.4 ммоль / л-ээр нэмэгдэхийн тулд үүнийг эрсдэлд оруулахгүй, бага хэмжээний глюкоз идэх нь дээр. Тиймээс та хүнд хэлбэрийн гипогликемиас өөрийгөө хамгаалж чадна, үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй болно.

Элсэн чихэрээ аль болох хурдан хэмжинэ. Энэ нь нэмэгдэх, буурах магадлал нэлээд өндөр байна. Элсэн чихэрийг хэвийн байдалд оруулахыг хичээгээрэй, глюкометр байхгүй бол түүнийг үргэлж хамт байлгаарай. Хэрэв таны халдлагыг зогсоохыг оролдсон чихрийн шижингийн шахмал эсвэл инсулины тарилга () нь шаардлагатай хэмжээнээс их байвал танд хамгийн хэцүү байх болно.

Дараа нь глюкозын шахмалыг хэрэглэсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ дахин буурч болно. Тиймээс гипогликемийн эмийг ууснаас хойш 45 минутын дараа цусан дахь сахарын хэмжээг дахин хэмжих шаардлагатай. Бүх зүйл сайн байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрэв элсэн чихрийн агууламж бага байвал та шахмалыг өөр тунгаар хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд дараа нь 45 минутын дараа хэмжилтийг дахин давтана. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болох хүртэл үргэлжилнэ.

Гипогликемийн довтолгоог нөхцөлт байдлаар хоёр төрөлд хувааж болно.

• хоол тэжээлийн
• болон мацаг барих гипогликеми.

Эхний шинж тэмдгүүд нь хоол идсэнээс хойш 2-5 цагийн дараа гарч ирдэг боловч удаан хугацаагаар мацаг барих үед, жишээлбэл, шөнийн цагаар энэ нь хоёр дахь төрөлтэй илүү холбоотой байдаг.

Хоол тэжээлийн гипогликемийн аюул хангалттай өндөр биш, түүний дайралтыг хоол хүнс, ундаагаар амархан арилгаж, үйлдвэрлэсэн дааврын нөлөөнд автдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулиныг хэт их хэмжээгээр хэрэглэснээс болж өлсгөлөнгийн гипогликеми үүсдэг. Энд тархи гэмтэх эрсдэлтэй тул түүний аюул маш их байна. Үүнээс гадна, хэрэв хүмүүс удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол гипогликемийн ердийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Хэрэв та тодорхой хоолны дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөж, амьдралын хэв маягаа зөв дагаж мөрдвөл түүний халдлагаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Гипогликемийн шинж тэмдэг

• Цусан дахь адреналин үүсэхээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд: гар хорссон, зүрхний цохилт ихсэх, хөлрөх, түгшүүр, чичрэх, өлсөх, сулрах. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бета-хориглогчдыг байнга хэрэглэдэг хүмүүс эсвэл удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст байдаггүй.
• Шөнийн гипогликеми гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд: хөлрөх ихсэх, тайван бус болох, хар дарсан зүүд зүүдлэх.
• Тархинд глюкоз хангалттай хэмжээгээр хүрэлцэхгүй байх үед илрэх шинж тэмдгүүд нь гипогликеми аажмаар үүсдэг: ухаан алдаж, санахгүй байх, сэтгэлийн хөөрөл үүсэх, орон зайд чиг баримжаа өгөхгүй байх, зохицуулалт алдагдах, зан чанарын өөрчлөлт, мэдээ алдалт, сэтгэлийн хөөрөл, хараа муудах, толгой өвдөх, байнгын хүйтэн мэдрэмж төрдөг.
• Өвчин хангалттай илэрсэн үед гарч ирдэг шинж тэмдгүүд: байнга ухаан алдах, таталт өгөх, биеийн нэг тал нь саажих боломжтой.

ЧУХАЛ! Та өөрөө юу хийж чадах вэ:

• Өвчтөнд элсэн чихэр нэмэгдүүлэх даавар - глюкагоныг байнга шахаж байх шаардлагатай. Тиймээс, таны хамаатан садан, найз нөхөд гэнэт гипогликеми өвчнөөр ухаан алдвал үүнийг яаж хийхээ мэддэг байх ёстой. Дараа нь түргэн тусламж дуудах ёстой. Мөн хоол хүнс эсвэл шингэн, инсулин нь энэ төлөвт эсрэг заалттай гэдгийг тэдэнд тайлбарла.
• Мэдрэмтгий хүмүүст гипогликеми үүсгэдэг инсулин эсвэл таны хэрэглэж буй бусад эмийн тун хэт өндөр байгаа гэж үзвэл аваарай. Таны эмч танд эмээ солих эсвэл тунг зөв түвшинд тохируулахад тусална.
• Гипогликеми үүсгэдэг нойр булчирхайн хавдартай тэмцэхэд шаардлагатай мэс заслын явцад ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн дээд хэсгийг арилгах шаардлагатай болдог. Тиймээс хэрэв хорт эсийг устгах мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой бол хими эмчилгээг хэрэглэнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хоолны дэглэм, эмчилгээг сайтар дагаж мөрдөх нь маш чухал бөгөөд тэд биеийн тамирын дасгал хийх, цусан дахь глюкометр эсвэл бусад төхөөрөмжөөр бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, хурдан шингэдэг нүүрс ус (жишээлбэл, чихэр гэх мэт) байх ёстой. шахмал, глюкозын шахмал эсвэл жимсний шүүс хэлбэрээр) шинж тэмдэг илэрвэл тэдгээрийг хэрэглэнэ.

Хэрэв танд гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байвал эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй бөгөөд эдгээр тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Зөвхөн дээрх бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь таны амьдралыг илүү сайн болгоно.

Чихний мөөгөнцрийн отомикоз, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд бэрхшээлтэй байдаг