цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч байгаатай холбоотой эмгэгийн эмгэг юм. Цусны даралт буурах, тахикарди, цангах, дотор муухайрах, толгой эргэх, ухаан алдах, ухаан алдах, арьс цайрах зэргээр илэрдэг. Их хэмжээний шингэн алдагдсанаар эмгэгүүд улам хүндэрч, гиповолемийн шокын үр дагавар нь дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй гэмтэл, үхэл юм. Оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, шинжилгээний үр дүн, багажийн судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг. Эмчилгээ - эмгэгийг яаралтай засах (судсаар дусаах, глюкокортикоидууд), гиповолемийн шокын шалтгааныг арилгах.

ICD-10

R57.1

Ерөнхий мэдээлэл

Гиповолемийн шок (Латин хэлнээс гипо - доод, эзэлхүүн - эзэлхүүн) - цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурсны үр дүнд үүсдэг нөхцөл байдал. Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт, бодисын солилцооны цочмог эмгэгүүд дагалддаг: цус харвалтын хэмжээ буурч, зүрхний ховдол дүүрэх, эд эсийн шингээлт муудах, эд эсийн гипокси, бодисын солилцооны ацидоз. Энэ нь цусны хэмжээ хангалтгүй байгаа нөхцөлд дотоод эрхтний цусны хангамжийг хэвийн болгоход зориулагдсан нөхөн олговрын механизм юм. Их хэмжээний цус алдагдсан тохиолдолд нөхөн олговор нь үр дүнгүй, гиповолемийн шок нь хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэж эхэлдэг, эмгэг өөрчлөлтүүд улам хүндэрч, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Гиповолемийн шокыг сэхээн амьдруулах эмч нар эмчилдэг. Энэ эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх шалтгаан болсон үндсэн эмгэгийн эмчилгээг ортопед гэмтлийн эмч, мэс засалч, гастроэнтерологич, халдварт өвчний мэргэжилтэн, бусад мэргэжлийн эмч нар хийж болно.

Шалтгаанууд

Гиповолемийн шок үүсэх дөрвөн үндсэн шалтгаан байдаг: цус алдах үед эргэлт буцалтгүй цусны алдагдал; гэмтэл, эмгэгийн нөхцөлд цусны сийвэн ба плазмтай төстэй шингэнийг нөхөж баршгүй алдах; хялгасан судсанд их хэмжээний цус хуримтлагдах (хуримтлуулах); бөөлжих, суулгах үед их хэмжээний изотоник шингэн алдагдах. Цусны эргэлт буцалтгүй алдагдлын шалтгаан нь гэмтэл, мэс заслын үр дүнд гадны болон дотоод цус алдалт, ходоод гэдэсний цус алдалт, түүнчлэн гэмтсэн зөөлөн эд, хугарлын хэсэгт цус шүүрэх зэрэг байж болно.

Их хэмжээний плазмын алдагдал нь их хэмжээний түлэгдэлтийн шинж чанар юм. Цусны сийвэн шиг шингэн алдагдах шалтгаан нь перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл бүхий гэдэс, хэвлийн хөндийн хөндийд хуримтлагдах явдал юм. Капиллярд их хэмжээний цус хуримтлагдах нь гэмтэл (гэмтлийн шок) болон зарим халдварт өвчний үед ажиглагддаг. Бөөлжих ба / эсвэл суулгалтаас болж изотоник шингэний их хэмжээний алдагдал нь гэдэсний цочмог халдварын үед тохиолддог: холер, янз бүрийн этиологийн гастроэнтерит, стафилококкийн хордлого, сальмонеллёзын ходоод гэдэсний хэлбэр гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Хүний биед цус нь хоёр функциональ "төлөв" байдаг. Эхнийх нь цусны эргэлт (нийт эзэлхүүний 80-90%), хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг эд эсэд хүргэдэг. Хоёр дахь нь цусны ерөнхий урсгалд оролцдоггүй нэг төрлийн нөөц юм. Цусны энэ хэсэг нь яс, элэг, дэлүү зэрэгт байдаг. Үүний үүрэг нь BCC-ийн ихээхэн хэсгийг гэнэт алдахтай холбоотой онцгой нөхцөл байдалд шаардлагатай цусны хэмжээг хадгалах явдал юм. Цусны хэмжээ багассанаар барорецепторууд цочромтгой болж, хуримтлагдсан цус нь ерөнхий цусны эргэлтэнд "шагагддаг". Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол тархи, зүрх, уушгийг хамгаалах, хамгаалах механизмыг идэвхжүүлдэг. Захын судаснууд (мөл, "чухал" эрхтнүүдийг цусаар хангадаг судаснууд) нарийсч, цус нь зөвхөн амин чухал эрхтэнд идэвхтэй эргэлддэг.

Хэрэв цусны эргэлтийн дутагдлыг нөхөх боломжгүй бол төвлөрөл улам бүр нэмэгдэж, захын судасны спазм нэмэгддэг. Дараа нь энэ механизмын хомсдолын улмаас спазм нь судасны хананы саажилт, судаснуудын огцом тэлэлт (өргөжилт) -ээр солигдоно. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн ихэнх хэсэг нь захын бүс рүү шилждэг бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамж хангалтгүй байдлыг улам хүндрүүлдэг. Эдгээр үйл явц нь бүх төрлийн эд эсийн бодисын солилцооны ноцтой зөрчил дагалддаг.

Гиповолемийн шокын хөгжлийн гурван үе шат байдаг: цусны эргэлтийн дутагдал, симпатоадренал системийг өдөөх, цочрол өөрөө.

• 1 үе шат- BCC-ийн дутагдал. Цусны хэмжээ дутагдсанаас зүрхэнд хүрэх венийн урсгал буурч, төвийн венийн даралт, зүрхний цохилтын хэмжээ буурдаг. Өмнө нь эд эсэд байсан шингэн нь капилляр руу шилждэг.
• 2 үе шат- симпатоадренал системийг өдөөх. Барорецепторыг цочроох нь катехоламинуудын шүүрлийн огцом өсөлтийг өдөөдөг. Цусан дахь адреналины агууламж хэдэн зуу дахин, норэпинефриний хэмжээ хэдэн арван дахин нэмэгддэг. Бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг тул судасны тонус, миокардийн агшилт, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Дэлүү, араг ясны булчин, арьс, бөөрний судлууд агшиж байдаг. Тиймээс арьс, бөөр, булчингийн систем, вагус мэдрэл (гэдэс, нойр булчирхай, элэг) -ээр тэжээгддэг эрхтнүүдийн цусан хангамж муудсаны улмаас бие нь артерийн болон төвийн венийн даралтыг барьж, зүрх, тархины цусны эргэлтийг хангаж чаддаг. . Богино хугацаанд энэ механизм үр дүнтэй байдаг бөгөөд BCC хурдан сэргэж, дараа нь сэргэлт үүсдэг. Хэрэв цусны эзэлхүүний дутагдал хэвээр байвал ирээдүйд эрхтэн, эд эсийн ишемийн удаан хугацааны үр дагавар гарч ирнэ. Захын судасны спазм нь саажилт үүсгэдэг, судаснуудаас их хэмжээний шингэн нь эдэд дамждаг бөгөөд энэ нь цусны хэмжээ анхдагч дутагдалтай үед BCC огцом буурахад хүргэдэг.
• 3 үе шат- үнэндээ гиповолемийн шок. BCC-ийн дутагдал нэмэгдэж, венийн эргэлт, зүрхний дүүргэлт буурч, цусны даралт буурдаг. Бүх эрхтэн, түүний дотор амин чухал эрхтэнүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авдаггүй, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг.

Гиповолемийн шок дахь эрхтэн, эд эсийн ишеми нь тодорхой дарааллаар хөгждөг. Эхлээд арьс, дараа нь араг ясны булчин, бөөр, дараа нь хэвлийн эрхтнүүд, эцэст нь уушиг, зүрх, тархи өвддөг.

Ангилал

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх, гэмтэл, ортопедийн гиповолемийн шокын зэргийг тодорхойлохын тулд Америкийн мэс засалчдын коллежийн ангиллыг өргөн ашигладаг.

• BCC-ийн 15% -иас ихгүй алдагдал- хэрэв өвчтөн хэвтээ байрлалтай бол цус алдах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гиповолемийн цочролын эхлэлийн цорын ганц шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт минутанд 20-оос дээш удаа нэмэгдэх явдал юм. өвчтөн босоо байрлал руу шилжих үед.
• 20-25% BCC-ийн алдагдал- цусны даралт бага зэрэг буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд систолын даралт 100 мм м.у.б-аас багагүй байна. Урлаг, импульс 100-110 цохилт / мин-ээс ихгүй байна. Хэвтээ байрлалд цусны даралт хэвийн байж болно.
• 30-40% BCC-ийн алдагдал- 100 мм м.у.б-аас доош цусны даралт буурах. Урлаг. хэвтээ байрлалд импульс 100-аас дээш цохилт / мин, арьс цайрах, хөргөх, олигурия.
• BCC-ийн 40% -иас дээш алдагдал- арьс нь хүйтэн, цайвар, арьсны гантиг шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны даралт буурч, захын артериудад импульс байхгүй. Ухамсар муудаж, кома үүсэх боломжтой.

Гиповолемийн шокын шинж тэмдэг

Цочролын төлөв байдлын эмнэлзүйн зураг нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурд, бие махбодийн нөхөн олговор олгох чадвараас хамаардаг бөгөөд энэ нь өвчтөний нас, түүний үндсэн хууль, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн соматик шинж тэмдэг илрэх зэрэг олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. эмгэг, ялангуяа уушиг, зүрхний өвчин. Гиповолемийн шокын гол шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт аажмаар нэмэгдэх явдал юм.

Гиповолемийн шокын эмчилгээ

Эмчилгээний эхний үе шатанд хийх гол ажил бол амин чухал эрхтний цусан хангамжийг хангах, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн гипоксиг арилгах явдал юм. Төвийн венийн катетержуулалтыг хийдэг (BCC мэдэгдэхүйц буурч, хоёр, гурван судлын катетержуулалт хийдэг). Гиповолемийн шоктой өвчтөнд декстроз, кристаллоид, полиион уусмалыг хэрэглэдэг. Хэрэглэх хурд нь цусны даралтыг аль болох хурдан тогтворжуулах, 70 мм м.у.б-аас багагүй түвшинд байлгах ёстой. Урлаг. Бүртгэгдсэн эмийн нөлөө байхгүй тохиолдолд декстран, желатин, гидроксиэтил цардуул болон бусад синтетик плазм орлуулагчийг дусаах ажлыг хийдэг.

Хэрэв гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтворжихгүй бол симпатомиметик (норепинефрин, фенилэфрин, допамин) судсаар тарина. Үүний зэрэгцээ агаар-хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах ажлыг гүйцэтгэдэг. Үзүүлэлтийн дагуу IVL хийдэг. BCC-ийн бууралтын шалтгааныг тодорхойлсны дараа цусны хэмжээ цаашид буурахаас сэргийлэхийн тулд мэс заслын цус тогтоох болон бусад арга хэмжээг авдаг. Цусны гипокси нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон байгалийн коллоид уусмал (уураг, альбумин) дусаах замаар засдаг.

Хүний цусны нийт хэмжээ буурахад тэр даруй мэдэрч чаддаг, учир нь биеийн байдал бүхэлдээ дорддог. Энэ үзэгдлийг гиповолеми гэж нэрлэдэг.

Энэ юу вэ

Өвчний гиповолеми нь цусны нийт хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсанаар тодорхойлогддог. Эрүүл хүний ​​цусны нийт хэмжээ 75-58 мл/кг байна. Хүний цусан дахь энэ түвшин эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ялгаатай байж болно.

Эрэгтэйчүүдийн хувьд хэвийн цусны хэмжээ 75-66 мл / кг байх ёстой бол эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 58-65 мл / кг-аас бага байдаг. Нийт эзлэхүүнийг анхаарч үзэх нь зүйтэй: эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт илүү өндөр, 35-42 мл / кг, эмэгтэйчүүдийн хувьд 42-35 мл / кг бага зэрэг дутуу үнэлэгддэг.

Гиповолемитэй бол биеийн цусны нийт хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрч болох бөгөөд энэ нь зөвхөн сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлж, шингэн алдалт үүсдэг.

Шалтгаанууд

Гиповолемийн шалтгаан нь өөр байж болно: венийн болон артерийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.

Энэ үед цусан дахь сийвэнгийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч, эд эс дэх шингэнийг дахин хуваарилах үйл ажиллагаа алдагддаг.

Гиповолеми, цусны дутагдал, ходоод гэдэсний замтай холбоотой өвчин нь бас онцлог шинж чанартай бөгөөд усны түвшин, эс тэгвээс бие дэх шингэний хэмжээ буурч, улмаар шингэн алдалт үүсгэдэг.

Хүний ходоодонд өдөр бүр шингэн хэрэгтэй байдаг, ялангуяа энэ эрхтэн нь 7-8 литр шингэн масс үйлдвэрлэх чадвартай байдаг тул өөр 2-3 литрийг хоол хүнсээр авдаг. Ходоод гэдэсний замын ажил бүрэн, сайн зохицуулагдсанаар хүний ​​биед орж буй бүх шингэний 9-10% нь хөлс, бие засахын хамт гадагшилдаг бөгөөд үлдсэнийг нь хэрэглэдэг.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зохицуулаагүй тохиолдолд ихэнх ус нь биеэс гадагшилдаг бөгөөд энэ нь шингэн алдалт - гиповолеми үүсгэдэг.

Хэрэв хүн бөөртэй шууд холбоотой өвчинтэй бол ийм байдлаар биеэс шингэн нь илүү хурдан, илүү олон удаа ялгардаг.

Ерөнхийдөө бөөр нь бие махбодоос шингэн болон хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулдаг хос эрхтэн юм. Хэвийн үйл ажиллагааны явцад биеэс шингэнийг зайлуулах ажлыг өдөрт хэд хэдэн удаа хийдэг тул энэ үйл явц хэвийн, эв найртай байдаг.

Мөн бие нь шингэн алдалтаас болж хүн жингээ хасаж, хурц шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Гиповолемийн эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн гиповолеми үүсч болзошгүй анхны шинж тэмдэг юм. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол өвчин урагшлах болно.

Өвчтэй хүн арьсны өнгө өөрчлөгдөж болно. Энэ нь бүдгэрч, уян хатан чанар нь өөрчлөгддөг тул ийм онцлог шинж чанар нь шууд мэдэгддэг.

Ийм нөхцөлд гиповолемийн үе шат хангалттай ахисан үед биеийн температур мэдэгдэхүйц буурах, шээсний гадагшлах урсгал сулрах зэрэг болно.

Гиповолемитэй бол тэд гэнэт нээгдэж, зогсооход нэлээд хэцүү бөгөөд энэ нь өвчтөний цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Ангилал

Гиповолемийн ангиллыг гурван төрөлд хувааж болно.

• Эхний төрлийн гиповолеми нь энгийн хэлбэрийг илэрхийлдэг. Ийм нөхцөлд өвчтэй хүнд цусны нийт хэмжээ, цусан дахь сийвэнгийн түвшин буурч, бусад үзүүлэлтүүд буурч болно.
• Хоёрдахь төрлийн гиповолемийн үед ихэвчлэн шингэний хэмжээ огцом буурч, эритроцитын түвшин огцом буурдаг.

Ийм үзэгдэл нь сайн сайхан байдал огцом доройтож, хүн ухаан алдаж болзошгүй. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөл байдал үүссэн бол эм эсвэл нэмэлт цус өгөхийн тулд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

• Гурав дахь хэлбэрийн гиповолемийн үед цусны сийвэнгийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг. Цус бүлэгнэх эрсдэлтэй.

Хоёрдогч шинж тэмдгүүд нь бөөлжих, сул сандал, биеийн янз бүрийн эмгэгүүдээр илэрдэг.

Гиповолеми нь нэлээд төвөгтэй өвчин гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хүн бие махбодоо усгүйжүүлж эхэлдэг үзэгдэл нь сэрэмжлүүлэг болж, эмчид хандах шалтгаан болдог.

• Гиповолеми гэж юу вэ
• Гиповолеми үүсэх шалтгаан юу вэ
• Гиповолемийн шинж тэмдэг
• Гиповолемийн эмчилгээ

Гиповолеми гэж юу вэ

Гиповолеми- цусны нийт хэмжээ буурч, дүрмээр бол түүний үүссэн элементүүд болон сийвэнгийн харьцаа зөрчигддөг нөхцөл байдал. Нормоцитемик, олигоцитемик ба полицитемик гиповолеми байдаг.

Гиповолеми үүсэх шалтгаан юу вэ

Нормоцитемийн гиповолеми- Ht-ийг хэвийн хэмжээнд байлгахын зэрэгцээ цусны нийт хэмжээ буурах замаар илэрдэг нөхцөл байдал.

• Нормоцитемийн гиповолемийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: цочмог цусны алдагдал, цочролын нөхцөл, судас өргөсгөх уналт. Сүүлийн хоёр тохиолдолд венийн (багтаамжтай) судаснуудад их хэмжээний цус хуримтлагдаж, үүнтэй холбоотойгоор BCC мэдэгдэхүйц буурсны үр дүнд нормоцитемийн гиповолеми үүсдэг.
• Нормоцитемийн гиповолемийн илрэл нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааны шинж чанар (цусны алдагдал, цочрол, уналт), түүнчлэн цочмог гипоксиг арилгахад чиглэсэн нөхөн олговрын механизмыг оруулснаар тодорхойлогддог.

Олигоцитемийн гиповолеми

Олигоцитемийн гиповолеми- цусны нийт эзэлхүүн буурч, түүний үүссэн элементүүдийн тоо зонхилох бууралтаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал. Ht хэвийн хэмжээнээс доогуур байна.

Олигоцитемийн гиповолемийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд.

• Цусны цочмог алдагдлын дараах нөхцөл байдал (эд эсээс шингэнийг зөөвөрлөх, хуримтлагдсан цусыг судасны давхаргад оруулах үе шатанд гиповолеми арилдаггүй, гематопоэзийн эрхтнүүдээс цусны эсийн урсац нь цусны дутагдлыг арилгадаггүй. цусны улаан эс).
• Эритроцитын их хэмжээний цус задралын үр дүнд эритропени (жишээлбэл, биеийн том гадаргуугийн түлэгдэлт, гемолиз нь плазморрагийн улмаас цусны биеийн шингэн хэсгийг алдахтай хавсарсан үед), эритропоэзийг дарах (жишээлбэл, апластик эсвэл нөхөн төлжих нөхцөлтэй).

Полицитемийн гиповолеми

Полицитемийн гиповолеми- биеийн цусны нийт хэмжээ буурах нь ихэвчлэн сийвэнгийн хэмжээ багассантай холбоотой нөхцөл байдал. Энэ нөхцөлд Ht индекс хэвийн хэмжээнээс дээгүүр байна.

Полицитемийн гиповолемийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд.

• Биеийн шингэний алдагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг нөхцөл байдал: давтан бөөлжих (жишээ нь, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсвэл гадны хордлогын үр дүнд), удаан хугацаагаар суулгах (жишээ нь, мембраны боловсруулалтыг зөрчсөн, гэдэсний хорт халдвар), полиури (жишээлбэл, бөөрний дутагдал); ихэссэн, удаан үргэлжилсэн хөлрөх (жишээлбэл, халуун уур амьсгалтай эсвэл үйлдвэрлэлийн халуун цехэд), арьсны их хэмжээний түлэгдэлт (плазморраги дагалддаг).
• Бие махбодид хангалттай хэмжээний шингэн орохоос сэргийлдэг нөхцөлүүд (усны "өлсгөлөн"): ундны усны хомсдол, ус ууж чадахгүй байх (жишээлбэл, татран эсвэл галзуу өвчний үед булчингийн агшилтын үр дүнд).

Гиповолемийн шинж тэмдэг

Олигоцитемийн гиповолемийн илрэл.

• Цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамж буурах (эритропенигийн үр дүнд).
• Гипоксигийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурах, ацидоз, венийн цусны p0 2 буурах гэх мэт).
• Бусад хүчин зүйлүүдийн дунд BCC буурсантай холбоотой эрхтэний эд эсийн эргэлт, бичил эргэлтийн янз бүрийн түвшний эмгэгүүд.

Полицитемийн гиповолемийн илрэл.

• Гиповолеми ба полицитемийн улмаас эрхтэний эд эсийн бичил эргэлтийг зөрчих.
• Цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, эрхтэн, эд эсийн бичил судаснуудад цусны эсүүд хуримтлагдаж, тархсан микротромбоз үүсдэг.
• Полицитемик гиповолеми үүсгэдэг үндсэн эмгэгийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, цочрол, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, түлэгдэлт гэх мэт).

Гиповолемийн эмчилгээ

Эмчилгээшинж тэмдэг илэрдэг

Хэрэв та гиповолеми өвчтэй бол ямар эмчид хандах ёстой вэ?

Мэдээ алдуулах эмч

Урамшуулал ба тусгай саналууд

эмнэлгийн мэдээ

14.11.2019

Зүрх судасны өвчлөлийн асуудалд олон нийтийн анхаарлыг хандуулах шаардлагатай гэдэгтэй мэргэжилтнүүд санал нэг байна. Тэдгээрийн зарим нь ховор, дэвшилттэй, оношлоход хэцүү байдаг. Эдгээрт жишээлбэл, транстиретин амилоид кардиомиопати орно.

14.10.2019

10-р сарын 12, 13, 14-ний өдрүүдэд Орос улсад цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг үнэ төлбөргүй хийх нийгмийн томоохон кампанит ажил болох "INR өдөр" зохион байгуулагдаж байна. Энэхүү арга хэмжээг Дэлхийн тромбозтой тэмцэх өдрийг тохиолдуулан зохион байгуулж байна. 2019.04.05

ОХУ-д 2018 онд (2017 онтой харьцуулахад) ханиалгын өвчлөл бараг 2 дахин, түүний дотор 14-өөс доош насны хүүхдүүдийн өвчлөл бараг хоёр дахин нэмэгдсэн байна. 1-12 дугаар сард нийт бүртгэгдсэн хөхүүл ханиалгах тохиолдол 2017 онд 5,415 байсан бол 2018 оны мөн үед 10,421 болж, 2008 оноос хойш ханиадны өвчлөл тогтмол нэмэгдсээр...

Эмнэлгийн нийтлэл

Нүдний өвчин бол анагаах ухааны хамгийн эрчимтэй хөгжиж буй салбаруудын нэг юм. Жил бүр 5-10 жилийн өмнө боломжгүй мэт санагдаж байсан үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог технологи, журам гарч ирдэг. Жишээлбэл, 21-р зууны эхэн үед насжилттай холбоотой алсын харааг эмчлэх боломжгүй байсан. Өндөр настай өвчтөний хамгийн их найдаж болох зүйл бол...

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома юм. Эдгээр нь өндөр түрэмгий, хурдан гематоген тархалт, эмчилгээний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркома олон жилийн турш юу ч харуулахгүй хөгждөг ...

Вирус нь зөвхөн агаарт нисээд зогсохгүй, үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр хүрч чаддаг. Тиймээс, аялах эсвэл олон нийтийн газраар явахдаа бусад хүмүүстэй харилцахаас зайлсхийх төдийгүй ...

Сайн хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний ​​мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр хэрэгжүүлэх боломжтой. Лазер хараа засах шинэ боломжуудыг бүрэн холбоогүй Femto-LASIK техникээр нээж байна.

Материалыг хянан үзэхээр нийтэлсэн бөгөөд эмчилгээний жор биш юм! Эрүүл мэндийн байгууллагынхаа гематологичтой холбоо барихыг зөвлөж байна!

Гиповолеми нь гематопоэтик тогтолцооны аюултай өвчний нэг бөгөөд хүний ​​үхэлд хүргэдэг. Гиповолемийн хам шинж гэж юу вэ? Өвчин гэж юу вэ, түүний сортууд юу вэ? Гиповолемийн шалтгаан, шинж тэмдэг, төрөл, эмчилгээний аргуудыг авч үзье.

Гематологийн цусны эргэлтийн хэмжээ буурахыг гиповолеми гэж нэрлэдэг. Энэ өвчний хөгжилд цусны сийвэн дэх үүссэн элементүүдийг зөрчиж байна. Ер нь хүний ​​биед цусны эргэлтийн плазмын хэмжээ (VCV) эрэгтэйд 69 мл/кг, эмэгтэйчүүдэд 65 мл/кг орчим хэлбэлздэг. Гиповолеми гэдэг нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол хүний ​​үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой эмгэгийг хэлдэг. Энэ өвчин нь бие даасан биш боловч дотоод өвчний арын дэвсгэр дээр хүндрэл үүсдэг. Ийм учраас хүн гиповолемийн шинж тэмдэг илэрсний дараа этиологийн хүчин зүйлийг тогтоож, зөвхөн эмчилгээний арга хэмжээ авах нь чухал юм. Гиповолеми үүсэх үед эсийн доторх шингэний буруу хуваарилалт үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт буурахад хүргэдэг.

Гиповолеми - цусны хэмжээ буурах

Чухал: Гиповолемийн хамшинж нь дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг, аюул багатай нөхцөлд хоёуланд нь хөгжиж болох тул гиповолемийн шалтгааныг тогтоох, зөвхөн дараа нь эмчлэх нь чухал юм.

Шалтгаанууд

Цусны эргэлтийн хэмжээ багасах нь олон шалтгааны улмаас үүсч болох боловч үндсэндээ энэ нөхцөл байдал нь дараахь өвчинд илэрдэг.

1. Биеийн шингэн алдалт.
2. Бодисын солилцооны эмгэг: чихрийн шижин.
3. Бөөрний өвчин: гломерулонефрит, бөөрний дутагдал.
4. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл.
5. Мэс заслын дараах хүндрэл.
6. Перитонит.
7. Дотоод цус алдалт.
8. Ходоод гэдэсний замын өвчин.
9. дотоод шүүрлийн эмгэг.
10. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг.

Гиповолеми үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь:

1. Усны хэрэглээ хангалтгүй.
2. Тогтмол стресс, сэтгэлийн хямрал.
3. Түлэгдсэн.
4. Цус сэлбэх.
5. Давтан, хүчтэй бөөлжих.
6. Суулгалт.

Шингэн алдалт нь гиповолеми үүсэх шалтгаануудын нэг юм

Эдгээр нь гиповолемийн хөгжлийг өдөөж болох бүх шалтгаан биш юм. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд бамбай булчирхайн гиповолеми гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн шингэний хэмжээ багасахаас гадна гормоны үйлдвэрлэл буурдаг. Үндсэндээ энэ нөхцөл байдал маш ховор бөгөөд зөвхөн удаан хугацаагаар цус алдсаны дараа оношлогддог.

Төрлийн

Гематологийн хувьд гиповолемийн гурван үндсэн төрөл байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

1. Нормоцитемик - байнгын гематокрит бүхий цусны эргэлтийн бууралтаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийн гол шалтгаан нь цочмог цус алдалт, уналт болон бусад ноцтой эмгэгүүд бөгөөд венийн болон том артерийн гүйдэл буурахад хүргэдэг.
2. Олигоцитемийн гиповолеми - гематокритын бууралттай цус, үүссэн элементүүдийн хэмжээ буурах. Энэ нөхцлийн хөгжлийн гол шалтгаан нь цусны улаан эсийн дутагдал эсвэл цусны улаан эсийн их хэмжээний цус задралын үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Энэ нөхцөл байдал нь 1-2-р зэргийн түлэгдэлтийн хувьд ердийн зүйл юм.
3. Полицитемик гиповолеми - цусны сийвэнгийн хэмжээ багасч байгаатай холбоотойгоор цусны хэмжээ буурснаас үүсдэг.

Өвчний үе шатууд

Гиповолемийн явц нь цус алдалтын хэмжээ, өвчтөн эмч нарт хандсан шинж тэмдгүүдээс шууд хамаардаг.

Гиповолемийн гурван үндсэн зэрэг байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрдээ онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Хялбар зэрэг.Цусны алдагдал дунджаар нийт цусны эргэлтийн 15% -иас ихгүй байна. Өвчтөнүүд цусны даралт буурах, тахикарди, хурдан импульс, амьсгалах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Арьс нь цайвар, дээд ба доод мөчрүүд хүйтэн, аманд хуурайшилт, ерөнхий сулрал нэмэгддэг.
2. Дундаж зэрэг.Цусны алдагдал 40% хүртэл байдаг. Өвчтөний биеийн байдал нэлээд хүнд, цусны даралт 90 мм м.у.б-аас бага, судасны цохилт хурдан, амьсгал давчдах, хэт их хөлрөх, уруул хөхрөх, цайрах, нойрмоглох, агаар дутагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд бөөлжих, ухаан алдах, шээсний хэмжээ багасч болно.
3. Хүнд зэрэг.Өвчтөн нийт цусны эзэлхүүний 70 хүртэлх хувийг алдаж, даралт 60 ммМУБ-аас бага, судасны цохилт бараг сонсогдохгүй, хүнд хэлбэрийн тахикарди, төөрөгдөл, таталт өгөх боломжтой, амьсгал нь хэцүү байдаг. Энэ байдал нь хүний ​​амь насанд маш аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гиповолеми хэрхэн илэрдэг вэ?

Гиповолемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь нэлээд тод илэрдэг бөгөөд дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

1. Шээс хөөх эм буурах.
2. Цангалт нэмэгдсэн.
3. Арьсны цайвар байдал.
4. Биеийн температур буурах.
5. Зүрхний цохилт нэмэгдэх.
6. Жин хасах.
7. Арьс хуурайших, хальслах.
8. Хөл хавагнах.
9. Ядаргаа нэмэгддэг.
10. Цусны даралт буурах.
11. Байнга толгой өвдөх.
12. Нүдний өмнө "ялаа".

Оношлогоо, эмчилгээ

Хэрэв гиповолеми гэж сэжиглэж байгаа бол эмч цусны улаан эс, цусны сийвэнгийн тоог тодорхойлох боломжийг олгодог хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг зааж өгдөг бөгөөд шээсний шинжилгээг мөн зааж өгдөг. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ багассан тохиолдолд цусны шинжилгээг уургийн уусмал, глюкоз, электролитийн уусмалын хамт хийдэг. Судалгааны үр дүн нь өвчний бүрэн дүр зургийг гаргах, үе шат, төрлийг тодорхойлох, зохих эмчилгээг томилох боломжийг олгодог.

Гиповолеми нь хүний ​​биед цусны хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Гиповолеми нь янз бүрийн эмгэг, эрүүл мэндийн асуудлын арын дэвсгэр дээр үүсч болох боловч тэдгээр нь бүгд шингэн алдагдах, эсвэл цусны урсгалаас хүрээлэн буй эдэд ялгарах зэргээр дагалддаг.

Ер нь эрүүл эрэгтэй хүний ​​биеийн жингийн килограмм тутамд 70 мл цус эргэлддэг байх ёстой. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 66 мл байна. Зөвхөн судаснууд нь хүлээгдэж буй цусаар дүүрсэн үед л биеийн цусны даралтын хэвийн түвшинг хадгалдаг. Хэрэв энэ амьдралыг дэмжих шингэний хэмжээ багасвал даралт буурч, хүн хөгжиж, эд эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэж, бүх дотоод эрхтнүүдийн ажил тасалддаг.

Хүний биед ус нь бараг бүх газарт байдаг бөгөөд зөвхөн судасны давхаргад байдаггүй. Үүнийг эсийн гаднах шингэн гэж нэрлэдэг. Энэ нь эд эсийг тэжээлээр хангах, доторх бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох шаардлагатай. Цус ба эсийн гаднах шингэн нь хоорондоо холбоотой байдаг тул бие махбодид ус алдах нь цусны хэмжээ, концентрацид зайлшгүй нөлөөлнө.

Цусны шингэн хэсгийг сийвэн гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний үлдсэн хэсгийг ялтас, эритроцит, лейкоцитоор төлөөлдөг. Гиповолемийн төрлөөс хамааран цусны эсийн болон сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа өөр байна. Үүний үр дүнд бие дэх цусны эргэлтийн нийт хэмжээ буурч, түүний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн (плазм ба цусны эсүүд) хоорондын харьцаа алдагдаж болно.

Мэдээжийн хэрэг, бүх эмч нар гиповолеми гэх мэт ойлголтыг мэддэг. Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл энэ эмгэгийг тодорхойлох тодорхой схем байхгүй бөгөөд энэ нь оношлогооны үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Үүнтэй ижил шинж чанар нь гиповолемийн эмчилгээнд хамаарна. Тиймээс ихэвчлэн өвчтөнд үндэслэлгүй цус сэлбэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулдаг. Эмч эмчилгээг томилохын өмнө гиповолеми үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлж, энэ ойлголтыг шингэн алдалтаас тодорхой ялгах ёстой.

Хүнд хэлбэрийн гиповолеми нь хүний ​​амь насанд заналхийлж буй цочролын нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс заримдаа өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх аргын шийдвэрийг маш хурдан гаргах ёстой. Тэгэхгүй бол амийг нь аврах боломжгүй.

Гиповолеми бүхий биед юу тохиолдож болох вэ:

Цусны шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг болон эсийн гаднах орон зайд уураг, электролитийн түвшин өөрчлөгддөг.

Захын судаснууд өргөжиж, улмаар судасны орны багтаамжийг бүхэлд нь нэмэгдүүлдэг.

Бие махбодоос цусны эс, сийвэнгийн шууд ялгаралтаас болж гиповолеми үүсч болно.

Гиповолемийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

Цус алдалт дагалддаг цус алдалт .

Түлэнхийн өвчний хөгжил.

Гэдэсний халдварын улмаас бие махбодид гэмтэл учруулахтай холбоотойгоор шингэн алдалтын хөгжил.

Эмгэг судлалын эсвэл физиологийн цус задрал.

үед их хэмжээний шээс ялгарах.

• Хэдийгээр хүн үүнийг анзаардаггүй ч амьсгалах, мөн хөлрөх үед шингэн алддаг. Хэрэв хүн эрүүл байвал бие нь эдгээр үйл явцыг бүрэн хяналтандаа байлгадаг. Хүний өдрийн турш ууж буй усны хэмжээ нь эдгээр алдагдлыг нөхөхөд хангалттай (хэрэв тэр насныхаа нормоор уувал). Халуунд, халууралттай, бие махбодийн хэт ачаалалтай үед биеийн усны тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөж болно.

  Цусны алдагдал нь гиповолемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Цус алдалт нь гадаад болон дотоод байж болно. Юуны өмнө цусны алдагдал нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

  Энэ нь бие махбодид дараахь байдлаар нөлөөлдөг.