Хөхний булчирхайн хоргүй хавдар. Хөхний хорт хавдрын ангилал, түүний төрөл, үе шатууд ICD 10-ийн дагуу хөхний өвчний код

Ангилалыг ихэвчлэн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлдог TNM системийн дагуу авч үздэг. Гэхдээ илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд бусад ангиллыг ашигладаг. Одоо бид танд гол зүйлийг тайлбарлах болно.

ICD 10-ийн дагуу хорт хавдрын ангилал

• хөхний хорт хавдар C50;
• C50.0 хөхний толгой ба арола;
• C50.1 хөхний булчирхайн төв хэсэг өртсөн;
• С50.2 дээд дотоод квадрат дахь гэмтэл;
• C50.3 Дотор квадратын гэмтэл;
• C50.4 дээд квадратын гэмтэл;
• Доод гадна талын квадратын C50.5 гэмтэл;
• C50.6 суганы бүс;
• Нэгээс дээш байрлалд 50.8 ялагдсан;
• C50.9 Хорт хавдрын хөгжлийн нутагшлыг тогтоогоогүй;
• D05.0 дэлбэнгийн хавдар in situ;
• D05.1 intraductal carcinoma in situ.

Гистологийн ангилал

A. Инвазив бус хорт хавдар

• суваг доторх;
• lobular.

B. Инвазив хорт хавдар

• суваг;
• lobular;
• нялцгай;
• medullary;
• хоолой хэлбэртэй;
• apocrine;
• бусад хэлбэрүүд (папилляр, өсвөр насны болон бусад).

C. Тусгай

• Paget-ийн хорт хавдар;
• үрэвсэлт хавдар.

Өнөө үед оношлогддог хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь хавтгай хучуур эдийн хавдар ба Paget-ийн хорт хавдар юм.

Хавдрын өсөлтийн хурдаар ангилал

Хавдрын өсөлтийн хурд нь түүний хорт хавдар байгааг илтгэдэг бөгөөд цацрагийн оношлогооны тусламжтайгаар хурдыг тодорхойлдог. Жишээлбэл:

• Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдар - энэ нь 2 сараас илүүгүй хугацаанд хавдрын масс 2 дахин ихэссэнээр тодорхойлогддог.
• Дунд зэргийн өсөн нэмэгдэж буй хавдар - энэ нь 1 жилийн дотор хавдрын масс 2 дахин ихэссэнээр тодорхойлогддог.
• Удаан өсөн нэмэгдэж буй хавдар - энэ нь 1 жилээс дээш хугацаанд хавдрын масс 2 дахин ихэссэнээр тодорхойлогддог.

TNM ангилал

T - анхдагч хавдар

• TX - анхан шатны үнэлгээг хийх боломжгүй;
• TO - анхдагч хавдрын шинж тэмдэг байхгүй;
• Тис - хорт хавдар;
• Tis (DCIS) - сувгийн хорт хавдар;
• Тис (LCIS) - дэлбэнгийн хавдар;
• Tis (Paget) - Инвазив хорт хавдартай холбоогүй хөхний толгойн Paget өвчин;
• T1 - 2 см хүртэл хэмжээтэй хавдар;
• T2 - 2-5 см хэмжээтэй хавдар;
• T3 - 5 см-ээс их хэмжээтэй хавдар;
• T4 - арьс, цээжний хананд тархсан ямар ч хэмжээтэй хавдар.

N - бүсийн тунгалгийн зангилаа

• NX - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг үнэлэх боломжгүй.
• N0 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй.
• N1 - суганы тунгалагийн зангилаа, I.II түвшин, бие биентэйгээ нийлдэггүй үсэрхийлэл байгаа эсэх.
• N2 a - I.II түвшний тунгалгийн булчирхайн суганы бүсэд метастазууд байгаа бөгөөд тэдгээр нь бие биентэйгээ нийлдэг. (в - суганы тунгалгийн булчирхайд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд дотоод хөхний булчирхайн лимфийн зангилаа).
• N3 a - III түвшний эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байдал (в - дотоод хөхний болон суганы тунгалагийн зангилаа, супраклавикуляр тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл).

M - алслагдсан метастазууд.

• Мо - алслагдсан метастаз байгаа эсэхийг тогтоогоогүй;
• M1 - алслагдсан метастазууд байдаг.

Хөхний хорт хавдрын төрлүүд

Гормоноос хамааралтай

Гормоноос хамааралтай - хөхний хорт хавдар гэх мэт өвчин нь эмэгтэй хүний ​​биеийн дааврын суурь байдлаас шууд хамаардаг. Өнөөдөр дааврын тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг олон хүчин зүйл байдаг.

Хөхний булчирхайн гиперплазийн бараг бүх хэлбэр нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулсны үр дагавар юм. Энэ бүхэн нь эстроген, пролактин ихсэх, бие махбод дахь прогестерон дааврын бууралтаас үүдэлтэй.

Үүний нэгэн адил эдгээр дааврууд дутагдсанаас болж хөхний хорт хавдар үүсч эхэлдэг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар тасралтгүй хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар үүсэх нэг шалтгаан болдог гэдгийг эрдэмтэд нотолсон. Үндсэндээ өвчний эмчилгээний цогцолбор нь дааврын эмүүдийг агуулдаг.

Хөхний хорт хавдар сөрөг

Сөрөг хөхний хорт хавдар нь өвчний хүнд хэлбэрийн нэг юм. Эмчлэхэд хэцүү. Зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлно. Энэ нь эстроген, прогестерон, хавдрын өвөрмөц уураг гэсэн үндсэн гурван уургийн рецепторгүй гэдгээрээ бусдаас ялгаатай.

Хөхний хөхний хорт хавдар

Хөхний хөхний хорт хавдрыг А, В гэсэн 2 төрөлд хуваадаг.

Luminal A. Цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд оношлогддог, тохиолдлын 33-41%. Энэ төрлийн хорт хавдрын эсүүд:

1. рецепторууд эстроген ба прогестеронтой сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг;
2. рецепторууд эсийн өсөлтийн маркер Ki67-д бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;
3. рецепторууд нь эсийн өвөрмөц уураг HER2-neu-д хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Энэ төрлийн хорт хавдрыг маш сайн эмчилдэг. Гормоны эмчилгээг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Luminal B. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд 15-20% -д тохиолддог. Ойролцоох тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлснээр тодорхойлогддог. Өвчин эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Үндсэндээ хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоох боломжгүй юм.

Хорт хавдрын үе шатууд

Хорт хавдрын 4 үе шат байдаг.

Эхний (анхны) үе шат

Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• хавдрын хэмжээ 2 см дотор;
• метастаз байхгүй.

Хоёр дахь шат

Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• хавдрын хэмжээ 2-5 см;
• тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд байгаа эсэх;
• алс холын эрхтнүүдэд нэг үсэрхийлэл хийх боломжтой.

Гурав дахь шат

Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• хавдрын хэмжээ 5 см-ээс их;
• суганы бүсийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсэх (зангилааг үсэрхийлсэнээс тусад нь тодорхойлно);
• Алслагдсан метастазууд үүсч болно.

Дөрөв дэх үе шат

Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Хавдрын хэмжээ нь том, голчлон хөхний булчирхайн гадна байрладаг. Зангилаа дагалдаж болно.
• Тунгалгын булчирхайн хоёр тал дахь метастазууд.
• Алслагдсан эрхтэнд олон тооны үсэрхийлэл.

Видео: хөхний хорт хавдрын ангилал

medik-24.ru

Хөхний хорт хавдрын ангилал

Бүх хорт хавдрын хувьд ДЭМБ-аас баталсан Хорт хавдрын TNM ангилал нь хөхний хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлдог. Онкологийн маммологийн хувьд тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг үндэслэн нарийвчилсан танилцуулгад тохируулсан болно.

Хөхний хорт хавдрын TNM ангилал нь хавдрын анатомийн зэрэглэлийг хэмжээ, суга, хүзүү, хөхний тунгалгийн булчирхайд тархаж, үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тэмдэглэдэг. Хөхний хорт хавдрын олон улсын ангиллыг Олон улсын хөхний хорт хавдрын холбоо болон Европын эмнэлгийн онкологийн нийгэмлэг (EUSOMA) баталсан.

TNM ангиллын дагуу хөхний хорт хавдар дараах үе шаттай байдаг.

• T0 - хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй (батлагдаагүй).
• Tis (tumor in situ) гэсэн тэмдэглэгээ нь карциномыг хэлдэг бөгөөд: хэвийн бус эсүүд нь in situ (халдваргүй) олддог, нутагшуулах нь зөвхөн хөхний булчирхайн суваг (DCIS) эсвэл lobules (LCIS) юм. Мөн Tis Paget буюу Пагетийн өвчин байдаг бөгөөд энэ нь хөхний толгой, хөхний булчирхайн эдэд нөлөөлдөг.
• T1 - хавдрын диаметр нь хамгийн өргөн хэсэгт 20 мм ба түүнээс бага байна:
  • T1a – хавдрын диаметр > 1 мм, гэхдээ
  • T1b - хавдрын диаметр 5 мм-ээс их боловч 10 мм-ээс бага;
  • T1c - хавдрын диаметр > 10 мм, гэхдээ ≤ 20 мм.
• T2 - хавдрын диаметр > 20 мм, гэхдээ
• T3 - хавдрын диаметр 50 мм-ээс их.
• T4 - ямар ч хэмжээтэй, тархсан хавдар: цээжинд (T4a), арьсанд (T4b), цээж, арьсанд (T4c), үрэвсэлт хөхний хорт хавдар (T4d).

Лимфийн зангилааны үзүүлэлтүүд:

• NX - тунгалгийн булчирхайг үнэлэх боломжгүй.
• N0 - тунгалгийн булчирхайд хорт хавдар илрээгүй.
• N0 (+) - суганы тунгалгийн булчирхайд "тусгаарлагдсан" хавдрын эсийн жижиг хэсгүүд (0.2 мм-ээс бага) олддог.
• N1mic – 0.2 мм-ээс их боловч 2 мм-ээс бага суганы тунгалагийн зангилааны хавдрын эсийн хэсгүүд (зөвхөн микроскопоор харж болно, үүнийг ихэвчлэн микрометастаз гэж нэрлэдэг).
• N1 - хорт хавдар нь 1-2-3 суганы тунгалагийн зангилаа (эсвэл ижил тооны цээжний доторх) хүртэл тархсан, дээд тал нь 2 мм байна.
• N2 - хорт хавдрын тархалт 4-9 тунгалгийн булчирхайд: зөвхөн суганы (N2a), зөвхөн дотоод хөхний булчирхайд (N2b).
• N3 - хавдар нь 10 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайд тархсан: гарын доорх, эсвэл эгэмний доор, эсвэл эгэмний дээд талд (N3a); дотоод хөхний булчирхай эсвэл суганы зангилаа (N3b); supraclavicular лимфийн зангилаа (N3c) нөлөөлсөн.

Алсын үсэрхийллийн үзүүлэлтүүд:

• M0 - үсэрхийлэл байхгүй;
• M0 (+) - алс холын үсэрхийллийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг илрээгүй, харин хавдрын эсүүд цус, ясны чөмөг, бусад тунгалгийн булчирхайд илэрдэг;
• M1 - бусад эрхтнүүдийн үсэрхийллийг тодорхойлдог.

Хөхний хорт хавдрын гистологийн ангилал

Хөхний хорт хавдрын одоогийн гистологийн ангилал нь хавдрын эд эсийн дээж - биопсийн гистологийн судалгааны явцад судлагдсан неоплазийн морфологийн шинж чанарт суурилдаг.

ДЭМБ-аас 2003 онд батлагдсан, дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн одоогийн хувилбарт энэ ангилалд хорт хавдрын хорь орчим гол төрөл, бараг тэр хэмжээгээр жижиг (ховор) дэд төрлүүд багтдаг.

Хөхний хорт хавдрын дараах үндсэн гистотипүүдийг ялгадаг.

• инвазив бус (нэвчилтгүй) хорт хавдар: дотогшоо (сувгийн) хавдар; lobular буюу lobular хавдар (LCIS);
• инвазив (нэвчилт) хорт хавдар: суваг (доторх) эсвэл дэлбэнгийн хавдар.

Эдгээр төрлүүд нь Европын эмнэлгийн онкологийн нийгэмлэгийн (ESMO) статистик мэдээгээр хөхний хорт хавдрын эмнэлзүйн тохиолдлын 80% -ийг эзэлдэг. Бусад тохиолдолд хөхний хорт хавдрын бага түгээмэл хэлбэрүүд оношлогддог, тухайлбал: medullary (зөөлөн эдийн хавдар); гуурсан хоолой (хорт хавдрын эсүүд нь хоолойн бүтэц үүсгэдэг); салст эсвэл коллоид (салсттай); метапластик (хавтгай, булчирхай-хавтгай, аденоидын уйланхай, микоэпидермоид); папилляр, микропапилляр); Paget-ийн хорт хавдар (хөх, хөхний булчирхайн хавдар) гэх мэт.

Гистологийн шинжилгээний стандарт протоколд үндэслэн хэвийн болон хавдрын эсүүдийн ялгах (ялгаварлах) түвшинг тодорхойлдог бөгөөд ингэснээр хөхний хорт хавдрын гистологийн ангилал нь хавдрын хорт хавдрын зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог (энэ нь хорт хавдартай адил биш юм. үе шатууд). Неоплазийн эд эсийн гистологийн ялгааны түвшин нь түүний инвазив өсөлтийн боломжийн талаархи ойлголтыг өгдөг тул энэ параметр нь маш чухал юм.

Эсийн бүтэц дэх хазайлтын тооноос хамааран зэрэглэлийг ялгадаг.

• GX - эдийг ялгаварлан гадуурхах түвшинг үнэлэх боломжгүй;
• G1 - өндөр ялгаатай хавдар (бага зэрэг), өөрөөр хэлбэл хавдрын эсүүд болон хавдрын эд эсийн зохион байгуулалт хэвийн хэмжээнд ойрхон байна;
• G2 - дунд зэргийн ялгаатай (дунд зэрэг);
• G3 - бага ялгаатай (өндөр зэрэг);
• G4 - ялгагдаагүй (өндөр зэрэг).

G3 ба G4 зэрэг нь хэвийн бус эсүүд ихээхэн давамгайлж байгааг харуулж байна; Ийм хавдар хурдан ургадаг бөгөөд тархалтын хурд нь G1 ба G2 түвшинд ялгаатай хавдартай харьцуулахад өндөр байдаг.

Мэргэжилтнүүд энэ ангиллын гол сул талыг хөхний хорт хавдрын нэг төрлийн бус байдлыг илүү нарийвчлалтай тусгах чадвар хязгаарлагдмал гэж үздэг, учир нь биологийн болон эмнэлзүйн хувьд огт өөр хавдруудыг нэг бүлэгт багтаасан байдаг. Үүний үр дүнд хөхний хорт хавдрын гистологийн ангилал нь хамгийн бага прогнозтой байдаг.

Хөхний хорт хавдрын иммуногистохимийн ангилал

Хавдрын шинэ молекул маркерууд - эстроген (ER) ба прогестерон (PgR) -ийн хавдрын эсийн рецепторуудын илэрхийлэл, HER2-ийн статус (эсийн өсөлтийг өдөөдөг эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл EGFR-ийн трансмембран уургийн рецептор) -ын ачаар. Хөхний хорт хавдрын олон улсын ангилал бий болсон бөгөөд энэ нь прогнозын үнэ цэнэ нь батлагдсан бөгөөд эмчилгээний аргыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Идэвхжүүлэлт нь эсийн өөрчлөлт, хавдрын өсөлтөд хүргэдэг эстроген ба прогестерон рецепторуудын төлөв байдалд үндэслэн хөхний хорт хавдрын иммуногистохимийн ангилал нь дааврын эерэг хавдар (ER+, PgR+) ба дааврын сөрөг (ER-, PgR-) гэж ялгадаг. ). Мөн EGFR рецепторуудын статус нь эерэг (HER2+) эсвэл сөрөг (HER2-) байж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактикт үндсэндээ нөлөөлдөг.

Гормоны эерэг хөхний хорт хавдрыг эстрогений түвшинг бууруулах эсвэл эстрогений рецепторыг блоклодог эмийг ашиглан дааврын эмчилгээгээр эмчилж болно. Дүрмээр бол ийм хавдар нь гормоны сөрөг нөлөөллөөс илүү удаан ургадаг.

Маммологичид ийм төрлийн хавдартай өвчтөнүүдэд (энэ нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараа үүсдэг ба сувгийн доторлогооны эдэд нөлөөлдөг) богино хугацаанд илүү сайн таамаглалтай байдаг ч ER+, PgR+ бүхий хорт хавдар нь заримдаа олон жилийн дараа дахин давтагдах боломжтой байдаг.

Гормоны сөрөг хавдар нь цэвэршилтийн үеийг өнгөрөөгүй эмэгтэйчүүдэд илүү их оношлогддог; Эдгээр неоплази нь дааврын эмээр эмчилдэггүй бөгөөд дааврын эерэг хорт хавдраас илүү хурдан ургадаг.

Нэмж дурдахад хөхний хорт хавдрын иммуногистохимийн ангилалд гурвалсан эерэг хорт хавдрыг (ER+, PgR+ ба HER2+) тодорхойлдог бөгөөд үүнийг дааврын эм, HER2 рецепторын (Герцептин эсвэл Трастузумаб) илэрхийлэлийг дарах зориулалттай моноклональ эсрэгбие бүхий эмээр эмчилж болно.

Мөн молекулын суурь дэд төрөл гэж ангилдаг гурвалсан сөрөг хорт хавдар (ER-, PgR-, HER2-) нь мутант BRCA1 гентэй залуу эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог; Эмийн гол эмчилгээ нь цитостатик (хими эмчилгээ) юм.

Онкологийн хувьд хөхний хорт хавдрын ангилал тус бүрийг эмч нарт олгодог өвчний бүх боломжит шинж чанарт үндэслэн эмчилгээний талаар шийдвэр гаргадаг заншилтай байдаг.

ilive.com.ua

Хөхний хорт хавдар: шалтгаан, эмчилгээ, прогноз

Хөхний булчирхайн хорт хавдар нь эмнэлгийн болон нийгмийн хамгийн ноцтой асуудлын нэг юм. Статистикийн мэдээгээр хөхний хорт хавдрын өвчлөл маш өндөр байдаг - дэлхий дээр нийтдээ 1.5 сая орчим эмэгтэй ийм оноштой байдаг. Тэдний 400 мянга орчим нь үхэлд хүргэдэг тул хөхний хорт хавдрыг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь маш чухал юм.

Хөхний хорт хавдар - энэ юу вэ?

Хөхний хорт хавдар нь хөхний булчирхайн эдэд үүсдэг нийтлэг хорт хавдар юм. Өвчин нь 13-аас дээш насны эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын үйл явц нь нэг дэлбээнд эсвэл хэд хэдэн удаа, баруун, зүүн эсвэл хоёр хөхний хэсэгт хөгжиж болно.

Хөхний хорт хавдрын статистик

Дэлхий даяар жил бүр хөхний хорт хавдрын 1 сая 250 мянга гаруй шинэ тохиолдол оношлогддог. Зөвхөн Орос улсад л гэхэд жилд 54 мянган ийм тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд олон оронд өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байна. Энэ нь хэд хэдэн шалтгаанаас үүдэлтэй. Юуны өмнө оношилгоо сайжирч, маммографийн шинжилгээнд хамрагдаж эхэлсэн. Энэ нь ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй байгаа эхний үе шатанд хавдар илрүүлэх боломжийг олгодог. Эмч нар маммологич дээр очиж, тогтмол үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Мөн хөхний булчирхайн бие даасан үзлэгийг тогтмол хийх шаардлагатай. Статистик нь сэтгэл дундуур байна - найм дахь эмэгтэй бүр эрт орой хэзээ нэгэн цагт ийм ноцтой өвчинтэй тулгардаг. Өвчин нь эрэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болох боловч энэ нь ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Судлаачдын үзэж байгаагаар өвчтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа ойролцоогоор 1:100 байна. Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Ийм оноштой эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь (77%) нь 50-иас дээш насны ангилалд багтдаг. Хөхний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн дунд залуу охид цөөн байдаг - ойролцоогоор 0.3%.

ICD-10 стандартын дагуу хөхний хорт хавдрын код

C50 Хөхний хорт хавдар. C50.0 Хөхний толгой ба арола. C50.1 Хөхний булчирхайн төв хэсэг. C50.2 Дотор талын дээд квадрат. C50.3 Доод квадрат. C50.4 Дээд гадна квадрат. C50.5 Доод гадна квадрат. C50.6 Суганы бүс. C50.8 Дээрх бүсүүдийн нэгээс илүү хэсэгт тархах. C50.9 Локалчлал тодорхойгүй. D05.0 Дэлбэрийн хавдар in situ. D05.1 Интрадуктын хорт хавдар in situ.

Хөхний хорт хавдрын үе шатаар (TNM) нарийвчилсан ангилал болон бусад ангиллыг манай вэбсайтад оруулсан болно.

Хөхний хорт хавдрын шалтгаанууд

Өвчний шалтгаан нь бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Тодорхой этиологийн хүчин зүйл хараахан олдоогүй байна. Хорт хавдар үүсэхэд хүрээлэн буй орчны таагүй нөлөө, тэр байтугай эмэгтэй хүний ​​амьдралын хэв маяг тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн өвчний тохиолдлын 50% -иас илүүгүй нь мэдэгдэж буй хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болно.

Эрсдлийн бүлэг

Орчин үеийн анагаах ухаан нь хөхний хорт хавдрын дараах эрсдэлт бүлгийг тодорхойлсон.

Бага эрсдэлтэй бүлэг (1-2 дахин их). Үүнд бага наснаасаа, ялангуяа анхны жирэмслэлтээсээ өмнө COC хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд орно. HRT ойролцоогоор 35% -иар нэмэгддэг. Энэ бүлэгт мөн анхны жирэмслэлтээ дуусгавар болгосон эмэгтэйчүүд, плазмын эстродиолын хэмжээг ихэсгэдэг өөх тос ихтэй (ханасан) хооллолттой эмэгтэйчүүд орно.

Дунд зэргийн эрсдэлийн бүлэг (2-3 дахин нэмэгддэг). Энд гол хүчин зүйлүүд нь: хожуу анхны төрөлт, эрт сарын тэмдэг, хожуу цэвэршилт, бусад төрлийн хорт хавдар, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, үргүйдэл, биеийн жин нэмэгдэх, хөхний булчирхайн үржил шим, цэвэршилтийн дараах таргалалт.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэг (4 ба түүнээс дээш дахин нэмэгдсэн). Энэ ангилалд 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүд, 1-р зэргийн хамаатан садан нь ийм оноштой байсан эмэгтэйчүүд орно. Урьд нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн, цацраг туяанд өртсөний дараа эсвэл атипи бүхий хөхний пролифератив өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эрсдэл нэмэгддэг. Ноцтой хүчин зүйл бол BRCA1, BRCA2 генийн мутаци юм.

Удамшлын хөхний хорт хавдар

Зарим тохиолдолд "удамшлын хорт хавдар" гэж оношлогддог. Үүнийг тохируулах шалгуур нь:

Өвчин нь залуу насандаа эхэлдэг. Хоёр хөхний хавдар үүсэх. Өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг даван туулсан 1, 2-р зэргийн хамаатан садан байдаг. Өвчтөн ба / эсвэл хамаатан садны неоплазмын олон шинж чанар. Хавдрын өвөрмөц холбоо байгаа эсэх.

Өнөөдрийг хүртэл эрдэмтэд хорт хавдрын урьдал нөхцөл байдлыг хариуцдаг хэд хэдэн генийг тодорхойлж чадсан. Эдгээр нь BRCA1, BRCA2, p53, PTEN генүүд юм. Сүүлийн хоёр нь Коуден, Ли-Фрауменийн хам шинжийн гэр бүлийн болон хувь хүний ​​урьдач байдлыг хариуцдаг. Судалгаагаар хөхний хорт хавдрын удамшлын 40-70% нь BRCA1, BRCA2 генийн мутацитай холбоотой байдаг. Эдгээр мутацийг тээгчид нэг булчирхайд хорт хавдар үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг - 80% хүртэл. Хоёр дахь хөхөнд хавдар үүсэх эрсдэл 50-60% байдаг. (Нийт хүн амын хувьд эдгээр тоо 2 ба 4.8%) байна. BRCA1 мутацийг тээгчдийн хувьд хамгийн их өвчлөл 35-39 насанд, BRCA2 генийн мутаци нь 43-54 насанд хүрдэг. BRCA2 мутацитай өвчтөнүүдийн таамаглал нь хааяа хавдартай эсвэл BRCA1 мутацитай өвчтөнүүдээс илүү сайн байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мутацитай жирэмслэлт, төрөлт нь хамгаалалтын хүчин зүйл биш юм. Тиймээс мутацитай хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд 40 наснаас өмнө хорт хавдар тусч, төрөөгүй эмэгтэйчүүдээс ч илүү (ойролцоогоор 1.7 дахин) өвчилдөг. Түүнээс гадна дараагийн жирэмслэлт бүрт эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв генийн мутаци илэрсэн бол эмчилгээг дахин авч үзэх хэрэгтэй.

Ийм эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Эрхтэн хадгалах мэс засал хийдэггүй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мастэктоми хийлгэхийг зөвлөж байна. Хими эмчилгээний заалтууд өргөжиж байна. BRCA1 мутаци үүссэн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор оофорэктоми хийхийг зөвлөж байна.

Хөхний хорт хавдрын хөгжлийн механизм

Өнөөдрийг хүртэл хөхний хорт хавдрын эмгэг жамыг бүрэн судлаагүй бөгөөд хавдрын үйл явцын хөгжлийн бүх үе шатыг нарийн тодорхойлоогүй байна. Орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухаанд өвчний хөгжлийн гурван үндсэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: эхлэл, дэвшилт, дэвшилт. Хорт хавдар (хорт хавдар) нь прото-онкогений мутацийн үр дүнд эхэлдэг. Тэд онкоген болж хувирч, эсийн өсөлтийг дэмждэг. (Мутаген өсөлтийн хүчин зүйл үүсэх нь сайжирсан эсвэл гадаргуугийн эсийн рецепторууд нөлөөлдөг). Хэрэв эс гэмтсэн бол эстроген нь гэмтлийг нөхөн сэргээх хүртэл эсийн нөхөн үржихүйг дэмждэг. Эстроген нь хавдрын процесст зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйл бөгөөд сурталчилгааны хугацаанд үүнийг дэмждэг. Ангиогенез эхлэхэд алслагдсан метастазууд гарч ирдэг. Энэ нь өвчний эмнэлзүйн илрэлээс өмнө, эхний 20 удаа хоёр дахин нэмэгдэх үед ч тохиолддог. Хөхний хорт хавдар нь цулцангийн хөхний булчирхайн аль ч хэсэгт ялгардаг эсүүдээс (лактоцитууд) үүсдэг; хөхний толгойн ойролцоо булчирхайлаг хучуур эд эсвэл кератинжаагүй давхаргат хавтгай хучуур эдүүдийн ялгаруулах сувагт.

Ерөнхийдөө хөхний хорт хавдрын талаарх мэдээллийг Б.Фишерийн дараах постулатууд танилцуулж байна.

Тархалт нь эмх замбараагүй, өөрөөр хэлбэл хорт хавдрын эсийг тараах хатуу дараалал байдаггүй. - Эмболизаци хийх замаар хорт хавдрын эсүүд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэвтэрч, энэ саад нь үр дүнтэй байдаггүй. - Хорт хавдрын эсүүд цусны урсгалаар бие махбодид тархах нь хавдар тархахад ихээхэн ач холбогдолтой. - Хагалгааны хөхний хорт хавдар нь системийн өвчин юм. - Мэс заслын сонголт нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлөхгүй байх магадлалтай. -Нөлөөлөлд өртөөгүй тунгалагийн зангилаатай өвчтөнүүдийн 25 хүртэлх хувь, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайтай эмэгтэйчүүдийн 75 орчим хувь нь алслагдсан үсэрхийллийн улмаас 10 жилийн дотор нас бардаг. - Хөхний хорт хавдрын хувьд системийн эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлэх нэмэлт аргууд шаардлагатай.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Энэ өвчний үед эмнэлзүйн зураг өөр байж болох бөгөөд энэ нь хавдрын үйл явцын үе шаттай холбоотой юм. Тиймээс тэмтрэгдэхгүй хавдрын үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавдрын өсөлт үргэлжилж байгаа тул хөхний хорт хавдрын сонгодог дүр зураг ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь бид бие махбодийн үзлэгийн талаар ярих болно.

Хөхний хорт хавдар: гэрэл зураг

Хөхний хорт хавдрын оношлогоо

Түүх авах

Хөхний хорт хавдрын оношлогоо нь өвчтөний өвчний түүхийг судлахаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч ирсэн, ямар дарааллаар өөрчлөлт гарсан болохыг олж мэдэх шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, тэд хавдрын өсөлтийн динамик, хөхний толгой, арола, хөхний арьсны эмгэг өөрчлөлт, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн томролыг шинжилдэг. Эмч өвчтөн өмнө нь хөхний гэмтэл, мэс засал хийлгэсэн эсэхийг мэдэх ёстой. Нэмж дурдахад, та сүүлийн 8 сарын хугацаанд элэг, яс, уушгины өвчнийг (алс холын үсэрхийллүүд ихэвчлэн тохиолддог газруудад) эмчилсэн эсэхийг асуух хэрэгтэй.

Хөхний булчирхайн үзлэг, тэмтрэлт

Оношлогоонд биеийн үзлэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шалгалтын явцад хөхний булчирхайн хэлбэрт анхаарлаа хандуулж, шүүсний нөхцөл байдлыг үнэлнэ, гэрэлт цагираг (сэжиг нь татагдах, шархлаа үүссэнээс үүсдэг). Мөн арьсны нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Хорт хавдрын шинж тэмдэг нь арьсны улайлт, хаван, үсэрхийллийн шинж тэмдэг юм. Сонгодог шинж тэмдэг нь арьсны лимфийн хаванаас үүдэлтэй "жүржийн хальс" гэж нэрлэгддэг. Оношилгооны чухал шинж тэмдэг бол хавдрын дээрх арьс хатуурах "платформ" шинж тэмдэг юм. Куперын шөрмөс нэвчсэний үр дүнд арьс татагдах үед “хүй” үүсч болно.

Циклийн эхний үе шатанд palpation нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ арга нь зөвхөн хавдар байгаа эсэхийг илрүүлэх төдийгүй түүний хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог. Мөн тэмтрэлтээр лимфийн зангилааны нөхцөл байдлыг судалж, өвчний үе шатыг санал болгож болно. Хорт хавдрын хөгжлийн сүүлийн үе шатанд үзлэг нь хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга гэж тооцогддог. Энэ үе шатанд та арьсны хаван, эд эсийн нэвчилт, хөхний арьсанд хавдрын өсөлтийг ажиглаж болно. Хэрэв хорт хавдар нь шилжилтийн нугаламын хэсэгт байрладаг бол рентген шинжилгээгээр үүнийг илрүүлэхгүй байж болно. Ийм учраас үзлэг, тэмтрэлт нь оношлогоонд маш чухал байдаг. Пальпация, үзлэг нь мөчлөгийн эхний үе шатанд (5-10 дахь өдөр) хамгийн зөв үр дүнг өгдөг. Гэсэн хэдий ч үр дүнд хүрэхгүй байх тохиолдол байдаг. Диаметр нь 1 см хүрдэггүй, тэмтрэгдэхгүй хавдрын тухай ярьж байна.Түүнчлэн эдгээр аргуудыг ашиглан бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн байдлыг үнэн зөв үнэлэх боломжгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Лабораторийн шинжилгээнүүд

Өвчтөний нөхцөл байдлын динамик хяналтын хувьд хавдрын маркеруудыг (CA 153, карциноембрион Ag, эдийн полипептид Ag) судлах нь маш чухал юм.

Хэрэгслийн аргууд

Маммографи

Оношилгооны гол арга, ялангуяа өндөр насны бүлгийн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд маммографи юм. Ийм оношлогооны мэдрэмж нь маш өндөр бөгөөд 95% хүрдэг. Түүний тусламжтайгаар та хавдрын диаметрийг нарийн тодорхойлж, зарим тохиолдолд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг судалж, тэмтрэлтээр тодорхойлох боломжгүй хавдрын зангилааг илрүүлэх боломжтой.

Дуктографи

Суваг доторх хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдэд ductography-ийг зааж өгдөг. Энэ нь зөвхөн хавдрын диаметрийг үнэн зөв үнэлэхэд тусалдаг төдийгүй хөхний толгойноос хол зайг харуулдаг.

Пневмоцистографи

Өөр нэг мэдээллийн арга бол пневмоцистографи юм. Түүний тусламжтайгаар хөндийн формацийн дотоод бүтцийг дүрслэн харуулдаг.

Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

Хэт авиан шинжилгээ нь маммографитай өрсөлдөхгүй түгээмэл оношлогооны арга юм. Энэ нь анхдагч хавдрын хэмжээг илүү нарийвчлалтай үнэлэх, түүний бүтэц, тоймыг судлах, цусны хангамжийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авианы аргын хамгийн чухал шинж чанаруудын нэг нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг шалгах чадвар бөгөөд энэ нь оношийг тодруулах боломжийг олгодог.

MRI ба рентген CT

CT ба MRI нь хөхний хорт хавдрын оношлогоонд ховор хэрэглэгддэг. Эдгээр аргууд нь илүү үнэтэй бөгөөд өндөр нарийвчлал, нарийвчлалтай байдаггүй.

Биопси

Морфологийн шинжилгээ нь хөхний хорт хавдрын оношийг бүрэн төгс болгодог. Эмчилгээний курс эхлэхээс өмнө түүний үр дүнг авах шаардлагатай. Судалгааны материалыг цоорсон аспирацийн биопсийн аргыг ашиглан авдаг. Дараа нь эсийн биологийн болон морфологийн үзүүлэлтүүдийг судалдаг. Энэ оношийн мэдрэмж 98% байна. Хавдрын үйл явц нь үргэлж системийн шинж чанартай байдаг тул эмч нар өвчтөнд элэг, яс, уушигны нөхцөл байдлыг судалж, цогц оношлогоо хийдэг.

Хөхний хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо

Зангилаат хөхний хорт хавдрыг зангилааны мастопати, хөхний уйланхай, Paget-ийн хорт хавдрыг хөхний толгойн аденомоос ялгах шаардлагатай. Хаван-нэвчилттэй хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо нь бас чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь erysipelas болон mastitis-аас ялгагдах ёстой.

Нарийвчлалтай оношийг гаргахдаа хавдрын хөгжлийн чиглэл, булчирхайн квадрантыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өсөлтийн хэлбэр (сарнисан эсвэл зангилааны хорт хавдар), хавдрын диаметр, зэргэлдээх эдүүдийн байдал, нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхай, илрэх боломжтой алсын үсэрхийллийг харгалзан үздэг. T2N1M0 (II B зэрэг) оношийг томъёолох жишээг өгье. Энэ нь хавдар нь 5 см хүртэл диаметртэй, суганы тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэл (3 хүртэл) байдаг гэсэн үг юм. Алсын метастаз илрээгүй.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ

Хөхний хорт хавдар эсвэл бусад хорт хавдрыг ардын аргаар эмчлэх боломжгүй юм! Эмнэлгийн тусламжгүйгээр эдгэрэх найдвартай тохиолдол ганц ч байдаггүй. Эмнэлгийн тусламжийг өдөр бүр хойшлуулах нь эмгэг процессын тархалт, үхэлд хүргэдэг.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний тактик

Өвчтөний эмчилгээний тактикийг сонгохдоо дараахь таамаглалын хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ.

Анхдагч хавдрын хэмжээ. - Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд хортой эсүүд илрэх. - Гистологийн шинжилгээгээр хорт хавдрын зэрэг. - Хүлээн авагчийн байдал. Хавдрын эсэд ER ба (эсвэл) PR-ийг илрүүлэх нь хавдар нь маш их ялгаатай байгааг харуулж байна. Хавдрын эсийн дааврын эмчилгээнд мэдрэмтгий байдал нь эсийн мембран дээрх ER ба PR-ийн илэрхийлэлтэй ихээхэн холбоотой байдаг. Янз бүрийн насны ангиллын эмэгтэйчүүдэд ER болон PR-ийн агуулга өөр өөр байдаг. Тиймээс ER болон PR нь цэвэршилтийн өмнөх үеийн 45%, цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдийн 63% -д илэрдэг. Гормоны эмчилгээний зорилго нь хавдрын эсэд эстроген дааврын нөлөөг багасгах явдал юм. Хэрэв хавдар нь гормоноос хамааралтай бол түүний өсөлт удааширдаг. - ДНХ-ийн синтезийн үйл ажиллагаа. Үүнийг дараах үзүүлэлтээр шүүж болно: анеуплоид хавдрын ДНХ-ийн тоо; эсийн мөчлөгийн S үе дэх эсийн эзлэх хувь; Ki67-ийн хэт их илэрхийлэл, плоиди, тимидин киназын идэвхжил. Ki67 нь неоплазмын үржих чадварыг тодорхойлдог тусгай маркерын тэмдэглэгээ юм. Энэхүү цөмийн Ag нь G0-ээс бусад эсийн мөчлөгийн аль ч үе шатанд илэрхийлэгддэг. Тиймээс энэ нь эсийн популяцийн өсөлтийн тэмдэг юм. Өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор буюу өсөлтийн зохицуулагч - EGFR; HER2/neu. Трансмембран гликопротейн HER2/neu нь тирозин киназын рецептор юм. Үүнийг өдөөх үед транскрипцийн механизмууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь эсийн өсөлт, тархалтыг хурдасгахад хүргэдэг. Туршилтын загвартай хийсэн судалгаагаар Her2/neu нь дотоод шүүрлийн болон хими эмчилгээнд хавдрын эсэргүүцлийн шалтгаан байж болохыг баталсан. Судасны эндотелийн өсөлтийн баримт VEGF нь эндотелийн эсийн өсөлт, шилжилт хөдөлгөөнийг дэмждэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эдгээр эсийн апоптозыг (устгах) дарангуйлдаг (хавдрын явц, үсэрхийлсэн голомт үүсэх нь ангиогенезтэй холбоотой байдаг). Тромбоцитуудаас ялгардаг эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл нь үйл ажиллагаа, бүтцийн хувьд тимидин фосфорилазатай төстэй. Энэ нь тимидиныг тимин болон 2дезоксирибоз 1фосфат болгон урвуу фосфоргүйжүүлэхэд оролцдог фермент юм. Түүний хэт их илэрхийлэл нь хавдрын хурдацтай өсөлтийг дэмжиж, эсийг гипопсийн улмаас өдөөгдсөн апоптозд тэсвэртэй болгодог. Онкогенууд BRCA1, BRCA2. Биологийн бусад хүчин зүйлсийг одоогоор идэвхтэй судалж байна. Юуны өмнө энэ нь Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166-д хамаарна. Bcl2 нь нэлээд олон төрлийн уургийн гэр бүл юм. Bcl2, BclXI зэрэг зарим нь апоптозыг өдөөгч хүчин зүйл болон цитохром С-ийн ялгаралтыг саатуулдаг тул апоптозыг удаашруулдаг. Үүний зэрэгцээ бусад уураг (Бад ба Бакс) нь эсрэг нөлөөтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл. апоптозыг хурдасгахад хүргэдэг. Хэрэв ДНХ-ийн бүтцэд гэмтэл учирвал p53 уураг нь апоптозын механизмыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь удамшлын аппарат гэмтсэн эсийг нөхөн үржихээс сэргийлдэг. Ердийн p53 нь хурдан задрах хандлагатай байдаг тул цөмд байгаа эсэхийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Мутант p53 нь апоптозоос сэргийлж, эсийг хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээнд тэсвэртэй болгодог.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний аргууд

Эмчилгээний төлөвлөлтийн үе шатанд мэс засалч, туяа эмчилгээний эмч, хими эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмч нараас бүрдсэн зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна. Бүх өвчтөнүүд өндгөвчний үсэрхийлсэн гэмтлийг арилгахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болох оофорэктоми хийхээс өмнө заавал байх ёстой. Хөхний хорт хавдрын цогц эмчилгээ нь хэд хэдэн аргыг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Орон нутгийн (мэс засал, цацраг) болон системийн эмчилгээ (даавар, хими эмчилгээ) -ийг хослуулах шаардлагатай. Энэ нь өвчтөнийг эдгээх эсвэл наад зах нь тогтвортой ангижрах боломжийг олгодог. Хэрэв эмэгтэйд хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэхгүй шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Эмийн бус аргаар эмчлэх

Эмийн бус гол арга бол туяа эмчилгээ юм. Цацрагийн нөлөөг ихэвчлэн бие даасан эмчилгээ болгон ашигладаггүй. Энэ нь хөхний булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг юм. Цацраг туяа нь консерватив мэс заслын процедурын дараа эмчилгээний эмчилгээтэй эсвэл эмчилгээгүйгээр туслах эмчилгээнд ашиглагддаг. Урьдчилан таамаглахад нөлөөлж буй таагүй хүчин зүйлүүд байвал радикал мэс заслын дараа ч хэрэглэнэ. Хавдрын дотоод нутагшуулалт бүхий өвчтөнүүдэд парастерналь хэсэгт цацраг туяа өртөхийг заадаг. Хэрэв гурваас дээш тунгалгийн зангилаа өртсөн бол, өөрөөр хэлбэл лимфийн системээр дамжин илэрхий үсэрхийлсэн бол лимфийн урсацын бүсийн бүсүүд цацрагаар цацагдана. Цацрагийн эмчилгээ өөр өөр цаг үед эхэлдэг. Зарим тохиолдолд мэс заслын дараа шууд эмчилгээ хийлгэж, дараа нь эмийн эмчилгээ хийдэг. Бусад тохиолдолд цацраг туяа нь эмийн эмчилгээтэй зэрэгцэн эсвэл дараа нь хийгддэг, гэхдээ мэс заслын дараа зургаан сараас илүүгүй байна. Хорт хавдрын консерватив эмчилгээнд цацрагийн аргыг ихэвчлэн хими эмчилгээ эсвэл дааврын эмтэй хослуулдаг. Энэ эмчилгээ нь мэс заслын аргыг ашиглан нарийн төвөгтэй эмчилгээний өөр хувилбар биш юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд 5 ба 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь өндөр байдаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд консерватив аргыг сонгох хэрэгтэй, учир нь зарим ангиллын өвчтөнүүдэд (ахмад настан, бусад өвчтэй) мэс засал нь үндэслэлгүй эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс хорт хавдартай өвчтөнүүдийн орчин үеийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Хорт хавдрын үе шат, түүний шинж чанарыг харгалзан эмчилгээг тогтооно. Хавсарсан эмгэг, насыг харгалзан өвчтөн бүрт хувь хүн хандах нь маш чухал юм.

Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эм

Хими эмчилгээ нь ихэнх хорт хавдрын эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх заалт нь зөвхөн өвчний тодорхой үе шат төдийгүй таамаглалын таагүй хүчин зүйлүүд юм. Үүнд: - 2 см-ээс их хавдрын голч - 35-аас доош насны. - Хорт хавдрын II-IV зэрэг. - рецепторын сөрөг байдал. - Лимфийн зангилааны метастазын гэмтэл. - HER2/neu-ийн хэт их илэрхийлэл. Өнөөдөр эмч нар хими эмчилгээний өргөн сонголттой эмийг эзэмшдэг. Хавдрын даамжрах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн хувьд CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5фторурацил), АС (адриамицин, циклофосфамид), FAC (5фторурацил, адриамицин, циклофосфамид) зэрэг хавдрын эсрэг эмүүд эсвэл антрацикийн АТ-тай хослуулан хэрэглэдэг. Энэ арга нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Хагалгааны хорт хавдрын хувьд мэс заслын өмнөх хими эмчилгээ нь туслах хими эмчилгээтэй харьцуулахад амьд үлдэх хугацааг сайжруулдаггүй. Гэхдээ энэ нь хавдрын хэмжээг багасгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь үйл явц нь орон нутгийн дэвшилтэт үед эрхтэн хадгалах интервенц хийх боломжтой болгодог. Хэрэв хими эмчилгээний курс нь трастузумаб, бевацизумаб зэрэг эмүүдийг хослуулан хэрэглэвэл эмчилгээний илүү үр дүнтэй байх боломжтой. Гормоны эмчилгээг бие даасан курс болгон ашиглах нь ховор байдаг. Гэвч зарим тохиолдолд (хөгшин настай эмэгтэйчүүдэд рецептор эерэг хавдар) энэ нь удаан хугацааны ремиссияд хүргэдэг. Гормоны эмчилгээ нь стероид гормоны рецептортой хавдартай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд хамгийн их үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь хоёр чиглэлтэй.

- Хорт хавдрын эсийг хянахын тулд эстрогентэй өрсөлддөг бодисуудыг ашиглах. - Эстрогений үйлдвэрлэлийг бууруулдаг эм хэрэглэх. Үйлдлийн механизмын дагуу эхний бүлэгт эстрогенийн эсрэг эмүүд орно. Туслах эмчилгээний сонголт бол тамоксифен юм. Энэ нь эс дэх рецепторуудын хувьд эстрогентэй өрсөлддөг. Үүнээс гадна S фазын эсийн тоог бууруулж, G1 үе шатанд нэмэгдүүлнэ. Хоёр дахь бүлгийн эм нь ароматаза дарангуйлагчдыг агуулдаг. Эдгээр бодисын үйл ажиллагааны механизм нь дараах байдалтай байна: эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг хариуцдаг ферментийг дарангуйлдаг тул эндоген эстрогений агууламж буурдаг. Хамгийн өвөрмөц нь летрозол ба анастрозол юм. Эдгээр хоёр бодис нь андростендион ба тестостероныг эстрон ба эстрадиол болгон хувиргах үйл явцыг дарангуйлах чадвартай. Хоёр бүлгийн эм нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд хөхний хавдрыг эмчлэх дааврын эмчилгээний эхний эгнээнд өргөн хэрэглэгддэг.

Мэс засал нь хөхний хорт хавдрыг эмчлэх арга юм

Хөхний хавдрыг эмчлэх хэд хэдэн мэс заслын сонголт байдаг.

Цээжний булчинг хадгалдаг радикал мастектоми. Энэ журам нь стандарт юм. Үүний дараа анхан шатны маммопластик хийж болно.

Ареола хамгаалах мастектоми. Энэ хөндлөнгийн оролцооны дараа хуванцар мэс засал хийх боломжтой.

Эрхтэн хамгаалах мэс засал, дараа нь цацраг туяа эмчилгээ.

Туморэктоми нь цацраг туяа, эмийн эмчилгээтэй хавсарсан байдаг. Энэ аргыг intraductal carcinoma in situ бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Ийм тохиолдолд харуулын тунгалгийн булчирхайг шалгах шаардлагатай. Зарим өвчтөнд мэс заслын явцад цацраг туяа (20 Gy тун) хийдэг.

Олон жилийн анагаах ухааны туршлагаас харахад мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээг нэмэгдүүлэх нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэхэд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй. Радикал мастэктоми нь үйл явц нь орон нутгийн дэвшилтэт эсвэл хавдар төв хэсэгт байрлах үед хийгддэг. Хагалгааны явцад эслэгийг зайлуулдаг (суганы ба булчин хоорондын, мөн эгэмний доорхи ба доод булчин). Цээжний булчингууд хадгалагдана. Процедурын инвазив чанар багатай тул хүндрэл (өвдөлт, мэдрэл, венийн дутагдал, лимфостаз) үүсэх магадлал буурдаг. Сэтгэцийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэг үе шаттай маммопластик хийдэг.

Хөхний хорт хавдрын 1-р үе шат, мөн 2а үе шатанд хөхөө хамгаалах мэс засал хийх боломжтой. Зарим тохиолдолд хөхний хорт хавдрын 3-р үе шатанд (цацраг туяа, хими эмчилгээний дараа) ч гэсэн хөхийг аврах боломжтой байдаг. Эрхтэн хамгаалах арга хэмжээ нь өвчтөний сэтгэцийн байдал, амьдралын чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг. Өндөр настай эмэгтэйчүүдэд хавдар арилгах мэс засал хийлгэсний дараа цацраг туяа, дааврын эмчилгээ хийлгэх нь нийт болон өвчингүй эсэн мэнд үлдэхэд төдийлөн нөлөөлдөггүй. Орчин үеийн анагаах ухаан нь нөхөн сэргээх арга хэмжээг цогц эмчилгээний чухал үе шат гэж үздэг. Маммопластикийн зорилго нь эмэгтэй хүний ​​​​сэтгэл санааны байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ процедур нь анхдагч эсвэл хойшлогдож болно.

Хөхний мэс засал

Хөхний хэлбэр, хэмжээг сэргээхийн тулд өнөөдөр хоёр аргыг ашиглаж байна.

Эндопростетик. - Автоген эдийг ашиглан сэргээн босгох. Хагалгаагүй орон нутгийн дэвшилтэт эсвэл үсэрхийлсэн хорт хавдрын үед хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг. Эдгээр нь хавдрын задрал, цус алдалт бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд дараах дүрмийг баримтална: - Хэрэв өвчтөнд алслагдсан үсэрхийлэл байхгүй, эмчилгээний хэтийн төлөв байгаа бол мэс засал нь радикал хэлбэрээр явагдана. "Туслах эмчилгээ нь орон нутгийн дэвшилтэт хавдартай өвчтөнийг эдгээхэд тусалж, алс холын үсэрхийлэлтэй өвчтөний насыг жилээр уртасгах магадлалтай. Эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд 2 жилийн турш зургаан сар тутамд иж бүрэн оношлогоонд хамрагдах ёстой. Дараа нь жилд нэг удаа үзлэгт ордог.

Хөхөө авсны дараа хуванцар мэс засал хийх (өмнөх ба дараа зураг)

Хөхний хорт хавдрын эсэн мэнд үлдэх прогноз

Өнөөдрийг хүртэл эмч нар хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гаргасан. Гэхдээ хамгийн сайн үр дүнд өвчний эхний үе шатанд хүрдэг. Энэ нь хорт хавдрыг эрт илрүүлэх гол үр дүнтэй хүчин зүйл гэсэн үг юм.

Хөхний хорт хавдрын 1-р үе шат: эсэн мэнд үлдэх прогноз

Хөхний хорт хавдрын 1-р үе шат нь 2 см хүртэл жижиг хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд 5 жилийн прогноз 75-95%, 10 жилийн хугацаанд - 80%;

Хөхний хорт хавдрын 2-р үе шат: эсэн мэнд үлдэх прогноз

Хөхний хорт хавдрын 2-р үе шат нь хавдрын хэмжээ 5 см хүртэл, хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайд тархах боломжтой, 5 дахь наслалт 50-80%, 10 жилийн дундаж наслалт 40-60% байдаг.

Хөхний хорт хавдрын 3-р үе шат: эсэн мэнд үлдэх прогноз

Хөхний хорт хавдрын 3-р үе шат нь 5 см-ээс их хэмжээтэй хавдрын хэмжээ, хүрээлэн буй эд, тунгалгийн булчирхайнууд гэмтсэн, таван жилийн дундаж наслалт 50% -иас ихгүй, арван жилийн дундаж наслалт 30% хүртэл байдаг.

Хөхний хорт хавдрын 4-р үе шат: эсэн мэнд үлдэх прогноз

Хөхний хорт хавдрын 4-р үе шат нь олон тооны үсэрхийлэлтэй янз бүрийн хэмжээтэй байж болно, 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 10% -иас ихгүй, 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 5% хүртэл байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хөхний хавдраас урьдчилан сэргийлэх аргууд хараахан боловсруулагдаагүй байна. Хүүхэд төрүүлэх нь хамгаалах нөлөөтэй гэдгийг мэддэг. 30 наснаас хойш анх удаа эх болсон эмэгтэйн хөхний хорт хавдар тусах магадлал 20 наснаас өмнө төрүүлсэн эмэгтэйнхээс 2-3 дахин их байдаг ба энэ нь мутацид орсон гентэй эсэхэд хамаарахгүй. Хэрэв эмэгтэй хүн мутацитай гентэй бол жирэмслэлт, төрөлтөөс үл хамааран ямар ч насандаа өвдөж болно.

BRCA I ба II генийн мутацийн хувьд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хоёр талын мастектоми, оофорэктоми хийдэг. Тиймээс хорт хавдар үүсэх эрсдлийг 90% -иар бууруулах боломжтой.

Маммографи: энэ нь юу вэ, хэрхэн хийдэг, үр дүнгийн тайлбар

Хөхний маммографи нь хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний стандартад багтсан бөгөөд 40 нас хүрсэн эмэгтэй хүн бүр заавал хамрагдах ёстой.

Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ: хэвийн байдал, хэрхэн явагддаг, үр дүнгийн тайлбар

Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь өөрчлөлтийг оношлох сайн арга юм. Үүнээс гадна хэт авиан шинжилгээ нь бүрэн өвдөлтгүй, бие махбодид хор хөнөөл учруулахгүй. Аливаа бэлтгэл

Хөхний толгойн ялгадасыг дэлгэрэнгүй

Хөхний толгойноос ялгадас гарч байгааг олж мэдээд ихэнх эмэгтэйчүүд өөрсдийгөө хүнд өвчтэй гэж сэжиглэж сандарч эхэлдэг. Үнэндээ олон тохиолдолд энэ үзэгдэл нь шинж тэмдэг биш юм.

Хөхний мастопати: энэ юу вэ, эмчилгээний горим, эм

Хөхний мастопати нь дааврын түвшин тасалдсан эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог өвчин бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд хөхний өвдөлт илэрдэг.

Хөхний булчирхайн сарнисан фиброаденоматозыг нарийвчлан эмчилнэ

Эмэгтэйчүүдийн хөхний томрох дааврын эмүүд

2018 Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн тухай блог.

ICD-10 КОД
C50 Хөхний хорт хавдар.
C50.0 Хөхний толгой ба арола.
C50.1 Хөхний булчирхайн төв хэсэг.
C50.2 Дотор талын дээд квадрат.
C50.3 Доод квадрат.
C50.4 Дээд гадна квадрат.
C50.5 Доод гадна квадрат.
C50.6 Суганы бүс.
C50.8 Дээрх бүсүүдийн нэгээс илүү хэсэгт тархах.
C50.9 Локалчлал тодорхойгүй.
D05.0 Дэлбэрийн хавдар in situ.
D05.1 Интрадуктын хорт хавдар in situ.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Хөхний хорт хавдрын өвчлөл байнга нэмэгдэж байгаа бөгөөд жил бүр дэлхий даяар дор хаяж 1 сая шинэ тохиолдол оношлогддог. АНУ-д найман эмэгтэй тутмын нэг нь амьдралынхаа туршид хөхний хорт хавдраар өвчилдөг. 2010 он гэхэд өвчлөлийн тоо 1.5 сая өсөх төлөвтэй байна.Европын холбооны орнуудад хөхний хорт хавдрын өвчлөл 95-105, нас баралт 100 мянган эмэгтэйд 30-40 тохиолдол байна. Эмэгтэй хүн амын өвчлөлийн ерөнхий бүтцэд хөхний булчирхайн неоплазмууд 30% -ийг эзэлдэг.

2002 онд ОХУ-д хөхний хорт хавдартай 45,857 өвчтөн оношлогдсон нь эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын нийт тохиолдлын 19.3% -ийг эзэлж байна. Өвчлөлийн хамгийн дээд түвшин Москвад - 49.4, Санкт-Петербургт - 100 мянган эмэгтэй хүн амд 48.6 бүртгэгдсэн байна. 2002 онд Орост 22.1 мянган эмэгтэй хөхний хорт хавдраар нас баржээ. Хөхний хорт хавдрын нас баралтын түвшин 2002 онд 16.7% байв. Энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, ослын дараа эмэгтэй хүн амын нас баралтын гурав дахь тэргүүлэх шалтгаан болж байна.
тохиолдлууд.

Хөхний хорт хавдраас СЭРГИЙЛЭХ

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх талаар боловсруулаагүй байна. Төрөлтийн хамгаалалтын үр нөлөө нь мэдэгдэж байгаа - хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь 30-аас дээш насны анх удаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд 20 наснаас өмнө хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 2-3 дахин их байдаг. Зарим тохиолдолд генетикийн хувьд нотлогдсон удамшлын хөхний хорт хавдрын үед хоёр талын мастектоми, оофорэктоми хийдэг бөгөөд энэ нь BRCA I ба II мутаци тээгчдийн хөхний хорт хавдрын эрсдлийг 89.5-95% бууруулдаг.

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА

Скрининг бол далд өвчтэй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд бараг эрүүл хүн амд урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх эхний шат юм. Скрининг хийх гол аргууд нь маммографи, эмчийн хөхний үзлэг, өөрөө шинжилгээ юм. Хөхний хавдрын 90 орчим хувийг эмэгтэйчүүд өөрсдөө илрүүлдэг.

Түүнээс гадна тэдний дор хаяж тал хувь нь үйл явц нь эхэндээ ажиллахгүй байна. Маммографи нь 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх тэргүүлэх арга юм, учир нь аргын өвөрмөц чанар нь дор хаяж 95% байдаг. Хөхний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн 40 хүртэлх хувь нь өвчний III-IV үе шаттай гэж оношлогддог Орос улсад скрининг хийх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Өндөр хөгжилтэй орнуудад маммографийн шинжилгээ нь хөхний хорт хавдрын нас баралтыг 20% бууруулдаг. 40 жилийн дараа маммографийн давтамж нь 2 жилд нэг удаа, 50 жилийн дараа жилд нэг удаа байдаг.

АНГИЛАЛ

Хөхний хорт хавдрын гистологийн хэлбэрүүд:

• нэвчдэггүй хавдар:
  ♦судасны хавдар;
  ♦лобуляр хавдар;
• нэвчдэст хавдар:
  ♦нэвчилт сувгийн хорт хавдар;
  ♦нэвчилттэй дэлбэнгийн хавдар;
• ховор гистологийн хэлбэрүүд:
  ♦ нялцгай;
  ♦медулляр;
  ♦папилляр;
  ♦ хоолой хэлбэртэй;
  ♦аденоцит;
  ♦нууц;
  ♦апокрин;
  ♦метаплази бүхий хорт хавдар;
  ♦ бусад.
• Paget-ийн хорт хавдар (хөх).

Инвазив хорт хавдрын 85-90% нь сувгийн хучуур эдээс үүсдэг.

Олон улсын клиник ангилал TNM (2002)

Анхдагч хавдар:

• Tis - in situ хавдар;
• T1 - хавдрын хэмжээ 2.0 см хүртэл;
• T1mic - хавдрын хэмжээ 0.1 см хүртэл.
• T1a - хавдрын хэмжээ 0.5 см хүртэл;
• T1b - хавдрын хэмжээ 1.0 см хүртэл;
• T1c - хавдрын хэмжээ 1.0-2.0 см;
• T2 - хавдрын хэмжээ 2.0-5.0 см;
• T3 - хавдрын хэмжээ 5.0 см-ээс их;
• T4 - цээжний хана, арьс руу хавдар тархах;
• T4a - цээжний хананд хавдар тархах;
• T4b - арьсны хаван, шархлаа, арьсанд хиймэл дагуулууд;
• T4c - 4a, 4b тэмдэг;
• T4d нь "үрэвслийн" хавдар юм.

Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл:

• Nx - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.
• N0 - лимфийн зангилааны оролцооны шинж тэмдэг байхгүй.
• N1 - нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нүүлгэн шилжүүлсэн суганы тунгалагийн зангилаа.
• N2a - суганы тунгалагийн зангилаанууд бие биедээ бэхлэгдсэн.
• N2b - эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд парастерналь тунгалгийн булчирхайд эмнэлзүйн хувьд илрэх метастазууд.
  суганы тунгалгийн булчирхайд илрэх метастазууд.
• N3a - суганы тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн эсвэл үсэрхийлээгүй эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл.
• N3b - суганы тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдолд парастерналь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
  зангилаа.
• N3c - нөлөөлөлд өртсөн талын супракавикуляр тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн эсвэл суганы болон парастерналь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн үсэрхийлэл.

Алсын метастазууд:

• M0 - эмнэлзүйн хувьд илрэх алсын үсэрхийлэл байхгүй;
• M1 - эмнэлзүйн хувьд илрэх алсын үсэрхийлэл.

• үе шат 0: TisN0M0;
• I шат: T1N0M0;
• IIA үе шат: T1-2N0M0;
• IIB үе шат: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA үе шат: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB үе шат: T4N0–2M0;
• IIIC үе шат: T1-4N3M0;
• IV үе шат: M1 байгаа эсэх.

ХӨХНИЙ ХАВДРЫН ЭТИОЛОГИ (Шалтгаан).

Өвчний шалтгаан тодорхойгүй бөгөөд тодорхой шалтгааны хүчин зүйл тогтоогдоогүй байна. Хөхний хорт хавдар үүсэхэд амьдралын хэв маягийн онцлог, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн үүргийг тэмдэглэв. Гэсэн хэдий ч хөхний хорт хавдрын тохиолдлын зөвхөн 30-50% нь мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлээр тайлбарлагддаг.

Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийн түвшингээс хамааран дараахь бүлгүүдийг ялгадаг.

• эрсдэл бага (эрсдэл нь хүн амынхаас 1-2 дахин их):
  ♦ бага нас, ялангуяа анхны төрөлтөөс өмнө COC хэрэглэх;
  ♦HRT нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг 35%-иар нэмэгдүүлдэг;
  ♦өөх тос, ялангуяа ханасан өөх тосоор баялаг хоолны дэглэм, учир нь энэ тохиолдолд цусны сийвэн дэх чөлөөт эстродиолын түвшин өндөр байдаг;
  ♦анхны жирэмслэлтийг зогсоох;
• дунд эрсдэлтэй (эрсдэл нь хүн амынхаас 2-3 дахин их):
  ♦эрт үе үе;
  ♦ хожуу цэвэршилт;
  ♦30 жилийн дараа анхны төрөлт;
  ♦үргүйдэл;
  ♦өндгөвч, эндометрийн болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын түүх;
  ♦архи согтууруулах ундаа хэрэглэх;
  ♦биеийн жингийн индекс 30 кг/м2-аас дээш байвал хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг;
  ♦сїїний булчирхайн пролифератив євчин;
  ♦цэвэршилтийн дараах үеийн таргалалт;
• өндөр эрсдэлтэй (эрсдэл нь хүн амынхаас 4 ба түүнээс дээш дахин их):
  ♦50-аас дээш насны;
  ♦1-р зэргийн хамаатан садандаа хөхний хорт хавдар үүссэн гэр бүлийн түүх;
  ♦өвчний түүхийн дагуу хөхний хорт хавдар;
  ♦өвчний түүхийн дагуу ионжуулагч цацрагт өртөх;
  ♦ эпителийн атипи бүхий хөхний булчирхайн пролифератив өвчин;
  ♦BRCA1, BRCA2 генийн мутаци.

Удамшлын хөхний хорт хавдрын генетикийн оношийг тогтоох шалгуур нь гэр бүлд хөхний хорт хавдраар өвчилсөн нэг буюу хэд хэдэн 1-2-р зэргийн хамаатан садан байгаа эсэх, өвчний эрт илрэх нас, хөхний булчирхайн хоёр талын гэмтэл, анхдагч олон янз байдал юм. proband дахь неоплазмууд (болон (эсвэл) түүний хамаатан садан) ), хавдрын өвөрмөц холбоо. Өнөөдрийг хүртэл хөхний хорт хавдарт өртөмтгий байдлыг хариуцдаг дор хаяж 4 генийг илрүүлсэн (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Тэдгээрийн дотор p53 ба PTEN байдаг
Тэд Ли-Фраумени, Каудены хам шинжийн тодорхой хувь хүн, гэр бүлийн урьдал өвчнийг хөгжүүлэх үүрэгтэй. Судалгаанаас үзэхэд BRCA1 ба BRCA2 (хөхний хорт хавдартай холбоотой) мутаци нь удамшлын хөхний хорт хавдрын тохиолдлын 40-70% -ийг хариуцдаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр генийн мутацийг тээгчдийн хувьд хөхний анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдэл 80%, хоёр дахь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл 50-60% (ерөнхий хүн амд 2 ба 4.8) байдаг нь тогтоогджээ. % тус тус). BRCA1 тээгчдийн хөхний хорт хавдрын өвчлөлийн оргил үе нь 35-39 нас, BRCA2 тээгчдийн хувьд 43-54 насныхантай таарч байна.

BRCA2 мутац тээгчдийн таамаглал нь BRCA1 мутаци тээгч, хөхний хавдраас илүү таатай байдаг.

BRCA1 ба BRCA2 мутаци тээгчдийн хувьд эрт төрөлт нь хамгаалах нөлөө үзүүлэхгүй. Хүүхэд төрүүлсэн болон эдгээр генийн мутаци тээсэн хүмүүс төрөөгүй хүмүүстэй харьцуулахад 40 наснаас өмнө хөхний хорт хавдар тусах магадлал (1.71 дахин) их байдаг. Дараагийн жирэмслэлт бүр энэ магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эдгээр генийн мутаци тээгчдийг эмчлэх тактикийг дахин авч үзэх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийхийг зөвлөж байна;
• эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаанаас татгалзах;
• бусад хөхийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авахыг зөвлөж байна;
• хими эмчилгээний заалтыг өргөжүүлэх;
• Урьдчилан сэргийлэх оофорэктоми хийхийг зөвлөж байна (BRCA1 мутацийн хувьд).

Одоогийн байдлаар хөхний хорт хавдрын талаархи ерөнхий мэдээллийг Б.Фишерийн дараах постулатууд танилцуулж байна.

• хавдрын тархалт эмх замбараагүй байна (хавдрын эсийг заавал тараах дараалал байхгүй);
• хавдрын эсүүд эмболизаци хийх замаар бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу ордог бөгөөд энэ саад нь үр дүнтэй байдаггүй;
• цусны урсгалаар хавдрын эсийн тархалт нь хавдрын тархалтад зайлшгүй шаардлагатай;
• мэс заслын хөхний хорт хавдар нь системийн өвчин юм;
• Мэс заслын сонголтууд нь амьд үлдэхэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй;
• Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 75%, тунгалгийн булчирхайд өртөөгүй өвчтөнүүдийн 25% нь 10 жилийн дараа алслагдсан үсэрхийллийн улмаас нас бардаг;
• Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх нэмэлт, системийн эмчилгээний хэрэгцээ нь тодорхой юм.

Өнөөдөр хөхний хорт хавдрын эмчилгээний тактикийг сонгохдоо дараахь биологийн урьдчилсан хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.

• хавдрын зангилааны хэмжээ;
• бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастаз байгаа эсэх;
• гистологийн шинжилгээний дагуу хорт хавдрын зэрэг;
• Хавдрын рецепторын байдал (ER, PR): хавдрын эсэд ER ба (эсвэл) PR байгаа нь өндөр түвшний ялгааны биохимийн шинж тэмдэг гэж үзэж болно. Хөхний хорт хавдрын эсүүдийн дааврын эмчилгээнд мэдрэмтгий байдал, улмаар түүний үр нөлөө нь эсийн мембран дээрх ER ба PR-ийн илэрхийлэлээс ихээхэн хамаардаг. Янз бүрийн насны бүлгүүдэд (цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн) ER ба PR-ийн агууламж өөр өөр байдаг: цэвэршилтийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдийн 45%, цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдийн 63% нь хавдрын эсүүд ER ба PR агуулдаг. Гормоны эмчилгээний бүх мэдэгдэж буй аргуудын үүрэг нь эцэстээ эстрогений хавдрын эсэд үзүүлэх нөлөөг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гормоноос хамааралтай хөхний хорт хавдрын үед хавдрын өсөлтийг удаашруулдаг;
• дезоксирибонуклеины хүчил (ДНХ) синтезийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд - анеуплоид хавдрын ДНХ-ийн хэмжээ; эсийн мөчлөгийн S үе дэх эсийн эзлэх хувь; Ki67-ийн хэт их илэрхийлэл, плоиди, тимидин киназын идэвхжил гэх мэт: Ki67 нь хавдрын пролифератив идэвхийг тодорхойлдог хавдрын маркер юм. Энэхүү цөмийн Ag нь G0-ээс бусад эсийн мөчлөгийн бүх үе шатанд (G1, S, G2, M) илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь эсийн популяцийн өсөлтийн маркер болдог;
• өсөлтийн хүчин зүйлсийн рецепторууд эсвэл зохицуулагчид (эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецепторууд - EGFR; HER2/neu): HER2/neu нь трансмембран гликопротейн (cerbB2/neu генийн бүтээгдэхүүн) бөгөөд тирозин киназын рецептор юм. Энэ рецепторыг өдөөх нь транскрипцийн механизмыг эхлүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн өсөлт, өсөлтийг хурдасгадаг. Туршилтын загваруудыг ашиглан Her2/neu нь химийн болон дотоод шүүрлийн эмчилгээнд хавдрын эсэргүүцлийг тодорхойлох боломжтой болохыг харуулсан. VEGF нь судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл бөгөөд эндотелийн эсийн тархалт, шилжилт хөдөлгөөнийг өдөөж, апоптозыг дарангуйлдаг (хавдрын хөгжил, үсэрхийллийг ангиогенезээс хамааралтай үйл явц гэж үздэг). Тимидин фосфорилаза нь бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд тромбоцитоос гаралтай эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (PDECGF) -тэй ижил бөгөөд тимидинийг тимин болон 2дезоксирибоз 1фосфат болгон урвуу фосфоргүйжүүлэхэд оролцдог фермент юм. Тимидин фосфорилаза хэт ихэссэнээр хавдрын өсөлтийг хурдасгаж, эсийг гипопсийн өдөөгдсөн апоптозыг эсэргүүцэх чадвартай болгодог;
• онкогенууд BRCA1, BRCA2.
  Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166 гэсэн шинэ биологийн хүчин зүйлсийн судалгаа хийгдэж байна.
  Bcl2 уургийн гэр бүл нь нэлээд гетероген юм. Түүний зарим төлөөлөгчид (Bcl2, BclXI) апоптозыг (эсийн үхлийг) дарангуйлж, митохондриас цитохром С ба апоптозыг өдөөгч хүчин зүйлийг (p53-ийн оролцоотойгоор зохицуулдаг) дарангуйлдаг бол зарим нь (Bax, Bad) эсрэгээр, апоптозын идэвхжүүлэгч гэж үздэг. p53 нь цөмийн уураг бөгөөд ДНХ гэмтсэн үед апоптозын механизмыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь генетикийн аппарат өөрчлөгдсөн эсүүд үржихээс сэргийлдэг. Хэвийн p53 нь хурдан задарч, цөмд бараг л байдаг
  тодорхойлох боломжгүй. Мутантын p53-ийн харагдах байдал нь апоптозыг блоклодог бөгөөд энэ нь эсийн химийн болон цацрагийн эмчилгээнд эсэргүүцэх чадварыг тодорхойлдог.

ӨВГӨГЧИД

Неоплазмын хөгжлийн үе шатууд бүрэн ойлгогдоогүй байна. Хорт хавдар үүсгэх үйл явц нь эхлэл, дэвшилт, дэвшилтийн үе шатуудыг агуулдаг. Хорт хавдар үүсгэх үйл явц нь прото-онкогений мутациас эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь онкоген болж хувирч, эсийн өсөлтийг идэвхжүүлдэг (мутаген өсөлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх эсвэл эсийн гадаргуугийн рецепторуудад нөлөөлдөг - жишээлбэл, HER2/neu).

Эсийн гэмтлийн дараа эстроген нь гэмтсэн эсийг нөхөн сэргээхээс өмнө нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Эстроген байгаа нь хөхний хорт хавдар үүсэх зайлшгүй хүчин зүйл бөгөөд өсөлтийн үе шатыг баталгаажуулдаг. Алсын үсэрхийлэл нь хавдрын процессын эмнэлзүйн илрэлээс нэлээд өмнө тохиолддог - эхний 20 удаа хоёр дахин нэмэгдэх үед, хавдар дахь ангиогенезийн эхлэлтэй.

КЛИНИК ЗУРАГ / ХӨХНИЙ ХАВДРЫН ШИНЖ

Эмнэлзүйн зураглал нь нэлээд олон янз бөгөөд үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна: бүрэн байхгүй (тэмтрэгдэхгүй хавдартай) хөхний хорт хавдрын сонгодог зураг хүртэл (Биеийн үзлэгийг үзнэ үү).

ХӨХНИЙ ХАВДАР ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГОО

АНАМНЕЗ

Анамнез цуглуулахдаа өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх цаг хугацаа, хавдрын үйл явцын хөгжлийн дараалал (хавдрын өсөлтийн динамик, арьс, хөх, ареола дахь өөрчлөлт, гадаад төрх байдал) зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. суга дахь тунгалаг булчирхайн томрол, хөхний толгойноос ялгадас гарах); хөхний булчирхай, тэдгээрийн гэмтэлд мэс засал хийсэн эсэх; уушиг, араг ясны систем, элэгний өвчнийг сүүлийн 6-8 сарын хугацаанд эмчилсэн эсэх (хөхний хорт хавдрын алслагдсан үсэрхийллийн ердийн нутагшуулалт).

БИЕИЙН МӨРДӨЛГӨӨ

Хөхний хорт хавдрыг оношлоход үзлэг, тэмтрэлтээр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Зураг 30-3). Хөхний булчирхайн хэвийн бус хэлбэр (деформаци), хөхний толгой ба ареола (татрах, шархлаа), арьсны байдал (гипереми, хаван, арьсны доторх үсэрхийлэл) зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Арьсны хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь "нимбэгний хальс" шинж тэмдэг (папилляр дермисийн тунгалгийн хаван), "платформ" шинж тэмдэг (хавдрын дээгүүр арьсны хөшүүн байдал), "хүйх" шинж тэмдэг (арьс нэвчсэний улмаас арьс татагдах) юм. Cooper-ийн шөрмөс).

Цагаан будаа. 30-3. Хөхний хорт хавдрын нэвчдэст шархлаат хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг.

Palpation (сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд хийхийг зөвлөж байна) нь зөвхөн хөхний хорт хавдрын оношийг тогтоохоос гадна анхдагч хавдрын хэмжээ, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. өвчний үе шат.

Өвчний хожуу үе шатанд хөхний эдэд нэвчиж, арьс хавагнах, хөхний арьсанд хавдраар соёололт үүсэх үед үзлэгийг оношилгооны бараг хамгийн найдвартай арга гэж үздэг. Хавдар нь шилжилтийн нугаламын хэсэгт байрлах үед нягтрал нь ихэвчлэн рентген шинжилгээнд хамрагдах боломжгүй байдаг тул ийм тохиолдолд үзлэг, тэмтрэлт нь энэ өвчнийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүдийн үзлэг, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайг тэмтрэлтээр сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд (5-10 хоног) хамгийн сайн хийдэг.

Гэсэн хэдий ч үзлэг, тэмтрэлт нь тэмтрэгдэхгүй хавдрыг (1.0 см-ээс бага диаметртэй) оношлоход үр дүнтэй биш бөгөөд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлын талаар бүрэн мэдээлэл өгдөггүй.

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

Динамик мониторингийн хувьд хавдрын маркер CA 153 (нүүрс усны эсрэгтөрөгч), карциноембрион Ag, эдийн полипептид Ag - онкофетал полипептид болон бусад зарим судалгааг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ аргыг ашиглах нь зөвлөгөө өгөх шинж чанартай байдаг.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

Өвчтөний нас ахих тусам үнэ цэнэ нь нэмэгддэг оношлогооны гол арга бол маммографи юм (Зураг 30-4). Маммографийн мэдрэмж 95% хүртэл байдаг. Маммограмм нь хавдрын зангилаа, зарим тохиолдолд суганы тунгалгийн булчирхайн хэмжээг илүү нарийвчлалтай үнэлж, тэмтрэгдэхгүй хөхний хорт хавдрыг тодорхойлох боломжтой.

Цагаан будаа. 30-4. Суганы тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдар.

Хөхний булчирхайн сувгийн неоплазмын хувьд ductography нь тэдгээрийг оношлох зайлшгүй арга гэж тооцогддог бөгөөд түүний тусламжтайгаар зөвхөн суваг дахь хавдрын хэмжээг төдийгүй хөхний толгойноос ямар зайд байрлаж байгааг үнэлэх боломжтой юм. . Пневмоцистографи нь хөндий үүсэх дотоод бүтцийг нүдээр харуулах боломжийг олгодог.

Хэт авиан шинжилгээг маммографитай өрсөлдөхгүй хөхний өвчнийг оношлоход адил мэдээлэл сайтай арга гэж үздэг (Зураг 30-5). Энэ арга нь анхдагч хавдрын хэмжээ, контур, бүтэц, хавдрын эрчимтэй цусан хангамж байгаа эсэх, хамгийн чухал нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн байдлыг илүү тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дээр дурдсан өгөгдлүүдийн хамт Та илүү нарийвчлалтай онош тавих болно.

Цагаан будаа. 30-5. Цист дэх хорт хавдар.

Судалгааны өртөг өндөр, өвөрмөц байдал, нарийвчлал багатай тул MRI болон рентген CT нь хөхний хорт хавдрын оношлогоонд хамаагүй бага ашиглагддаг.

Хөхний хорт хавдрыг оношлох эцсийн шат бол морфологийн арга юм. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө морфологийн оношийг баталгаажуулах шаардлагатай. Дүрмээр бол хавдрын цоорхойн биопси хийж, дараа нь эсийн морфологи, биологийн үзүүлэлтүүдийг шалгана. Цитологийн оношлогооны аргын мэдрэмж 98% хүрдэг.

АНУ-д хөхний хорт хавдраар өвчилсөн 215,000 тохиолдлын бүх оношилгооны аргыг хэрэглэснээр 50,000 нь in situ хорт хавдартай гэж оношлогджээ.

Хавдрын үйл явцын системийн шинж чанарыг харгалзан уушиг, элэг, араг ясны тогтолцооны үзлэгийг багтаасан өвчтөнүүдийн цогц үзлэгийг заавал хийх шаардлагатай гэж үздэг.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Хөхний хорт хавдрын зангилаа хэлбэрийг голчлон зангилааны мастопати, Paget-ийн хорт хавдар - хөхний толгойн аденома, хөхний хорт хавдрын хаван-нэвчилт хэлбэр - мастит, эрисипелаас ялгах ёстой.

БУСАД МЭРГЭЖИЛТЭНТЭЙ ЗӨВЛӨГӨӨ АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Эмчилгээний арга барилыг төлөвлөхдөө мэс засалч, хими, туяа эмчилгээний эмчээс бүрдсэн мэргэжилтнүүдийн зөвлөлд хэлэлцэхийг зөвлөж байна. Өвчтөний анхан шатны үзлэг хийх үед эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай (өндгөвчинд хөхний хорт хавдрын үсэрхийллийг оруулахгүй байх, нарийн төвөгтэй эмчилгээнд оофорэктоми хийх).

ОНОШЛОГО ТОГТООХ ЖИШЭЭ

Оношийг тодорхойлохдоо гэмтлийн тал, хөхний булчирхайн квадрант, хавдрын процессын өсөлтийн хэлбэр (зангилаат, сарнисан), хавдрын зангилааны хэмжээ, хавдрын нөхцөл зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хүрээлэн буй эд, арьс, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны байдал, эмнэлзүйн хувьд илрэх алс холын үсэрхийлэл байгаа эсэх. Жишээ нь: T2N1M0 (IIB зэрэг)
- 5.0 см хүртэл диаметртэй хавдрын зангилаа, суганы бүсэд нэг үсэрхийлэл (3-аас ихгүй) байдаг;
холын метастаз байхгүй.

ХӨХНИЙ ХАВДАРЫН ЭМЧИЛГЭЭ

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

Хөхний хорт хавдрын цогц эмчилгээ нь янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг хослуулсан байдаг: бүс нутгийн эмчилгээ - мэс засал, туяа эмчилгээ, системийн эмчилгээ - хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ нь өвчтөнийг эдгээх эсвэл зарим тохиолдолд тогтвортой, урт хугацааны эдгэрэх боломжийг олгодог. NCI-ийн

Хөхний булчирхайд зангилаа үүсэх эсвэл хөхний хорт хавдрыг үгүйсгэхгүй дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь эмнэлэгт хэвтэх үнэмлэхүй заалт юм.

ЭМИЙН БУС ЭМЧИЛГЭЭ

Цацрагийн эмчилгээг бие даасан эмчилгээний арга болгон ашиглах нь ховор байдаг. Дүрмээр бол цацраг туяа эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрыг туслах эсвэл неоадъювант эмчилгээний хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээний үе шат юм. Туслах эмчилгээний хувьд цацраг туяа эмчилгээг хослуулан эсвэл эмийн эмчилгээгүйгээр консерватив мэс заслын янз бүрийн хувилбаруудын дараа эсвэл таамаглалгүй таамаглал бүхий радикал мастектомийн дараа хэрэглэдэг. Хавдар нь дотоод орон нутгийн шинж чанартай бол парастерналь бүсэд цацраг туяа эмчилгээ хийх шаардлагатай. Лимфийн урсацын бүс нутгийн цацраг туяа нь тунгалгийн булчирхайн метастаз (4 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайн гэмтэл) тохиолдолд хийгддэг. Цацрагийн эмчилгээг эхлэх цаг нь өөр байж болно: мэс заслын дараа шууд эмийн эмчилгээ хийлгэсэн; нэгэн зэрэг болон эмийн эмчилгээний дараа, гэхдээ мэс заслын дараа 6 сараас хэтрэхгүй.

Хөхний хорт хавдрын консерватив эмчилгээ нь туяа эмчилгээ дээр суурилдаг бөгөөд дааврын болон (эсвэл) хими эмчилгээтэй хавсаргаж болно. Хөхний хорт хавдрын консерватив эмчилгээг мэс заслын эмчилгээ, түүний дотор цогц эмчилгээний өөр хувилбар гэж үзэх боломжгүй, учир нь нийт 5 ба 10 жил, дахилтгүй амьд үлдэх нь мэдэгдэхүйц юм.
нарийн төвөгтэй эмчилгээг хэрэглэх үед илүү өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч өндөр настан, хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын арга хэмжээ авах эрсдэл үндэслэлгүй өндөр байвал эмчилгээний ийм аргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь эмгэг процессын шинж чанар, тархалтыг харгалзан цогц байх ёстой. Эмчилгээний бүх аргууд бие биенээ нөхдөг. Эмчилгээний аргыг сонгох нь үргэлж хувь хүн байх ёстой бөгөөд зөвхөн үйл явцын цар хүрээ, хавдрын биологийн шинж чанараас гадна өвчтөний нас, хавсарсан эмгэгийг харгалзан үзэх ёстой.

ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Хими эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын системийн эмчилгээний сонголт болох ихэнх эмчилгээний хөтөлбөрүүдийн салшгүй алхам гэж тооцогддог. Хими эмчилгээг зөвхөн өвчний үе шатнаас гадна таамаглах таамаглалгүй хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

• тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд;
• 2.0 см-ээс их диаметртэй хавдар;
• өвчтөний залуу нас (35-аас доош насны);
• хорт хавдрын II-IV зэрэг;
• хавдрын рецепторын сөрөг байдал;
• HER2/neu-ийн хэт их илэрхийлэл.

Хими эмчилгээний сонголт маш өргөн. Өвчин хүндрэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд дараах химийн эмчилгээний горимуудыг хэрэглэх нь зүйтэй: CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5фторурацил ©), AC (Adriamycin ©, циклофосфамид ©), FAC (5fluorouracil ©, Adriamycin ©, cypham ©spham ©) антрациклин ба таксан (AT) хослол. Ийм тохиолдолд хими эмчилгээ хийх нь өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг эрс нэмэгдүүлдэг. Хөхний хорт хавдрын мэс заслын өмнөх хими эмчилгээ нь туслах хими эмчилгээтэй харьцуулахад эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаггүй нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч хагалгааны өмнөх химийн эмчилгээ нь хавдрын анхдагч зангилааны хэмжээг багасгаж, эрхтэн хамгаалах мэс засал хийх, түүний дотор орон нутгийн дэвшилтэт өвчний үед хийх боломжтой болгодог.

Трастузумаб, бевацизумаб зэрэг эмийг хими эмчилгээтэй хавсарч хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Гормоны эмчилгээг бие даасан эмчилгээний арга болгон бага хэрэглэдэг боловч рецептор эерэг хавдартай өндөр настай хүмүүст энэ нь удаан хугацааны ремиссияд хүрч чаддаг. Гормоны эмчилгээ нь стероид дааврын рецептор агуулсан хавдар бүхий ямар ч насны бүлгийн өвчтөнүүдэд хавсарсан, цогц эмчилгээнд маш үр дүнтэй байдаг. Хөхний хорт хавдрын хувьд 2 төрлийн дааврын эмчилгээ байдаг.

• хавдрын эсийг хянахын тулд эстрогентэй өрсөлдөх эмийг хэрэглэдэг дааврын эмчилгээ;
• эстрогений үйлдвэрлэлийг бууруулахад чиглэсэн дааврын эмчилгээ.

Тэдний үйл ажиллагааны механизмын дагуу эстрогенийн эсрэг эмүүд нь эхний бүлгийн эмэнд хамаардаг. Эстрогенийн эсрэг эм бүхий хөхний хорт хавдрын системийн туслах эмчилгээнд тамоксифенийг сонгох эм гэж үздэг. Тамоксифен нь эс дэх рецепторын хувьд эстрогентэй өрсөлдөж, S үе дэх эсийн тоог бууруулж, тэдгээрийн тоог нэмэгдүүлдэг.
G1 үе шат. Хоёрдахь бүлгийн эмүүд нь ароматаза дарангуйлагчдыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны гол механизм нь эстроген дааврын нийлэгжилтийг хариуцдаг ферментийг шууд дарангуйлснаас болж эндоген эстроген дааврын түвшин буурах явдал юм. Анастрозол ба летрозолыг энэ бүлгийн эмүүдээс хамгийн өвөрмөц гэж үздэг. Эдгээр эмүүд нь хувиргалтыг саатуулдаг
андростендионыг эстрон, тестостероныг эстрадиол болгон хувиргадаг. Эстрогенийн эсрэг эмүүд болон ароматаза дарангуйлагчид нь үр дүнтэй харьцуулж болохуйц бөгөөд хөхний хорт хавдрын эхний үеийн дааврын эмчилгээ болгон зааж өгч болно.

МАСАЛ

Хөхний хорт хавдрын хувьд дараах мэс заслын сонголтууд боломжтой.

• цээжний булчинг хадгалах замаар радикал мастэктоми (стандарт хөндлөнгийн оролцоо), дараагийн анхан шатны маммопластик хийх боломжтой;
• дараагийн анхдагч маммопластик хийх боломжтой ареола хамгаалах мастектоми;
• цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа эрхтэнийг хамгаалах үйл ажиллагаа;
• цацраг туяа болон эмийн эмчилгээтэй хавсарч хавдар арилгах (intraductal carcinoma in situ (DCIS). Энэ тохиолдолд хамгаалалтын тунгалгийн булчирхайг (SLN) шалгах шаардлагатай).

Хагалгааны үед хавдрын орыг 20 Гр тунгаар цацрагаар туяарах боломжтой.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд мэс заслын оролцооны хэмжээ ихсэх нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэх хувь нэмэгдэхэд хүргэдэггүй нь практикт баттай нотлогдсон.

Цээжний булчинг хадгалах замаар радикал мастектоми нь хөхний хорт хавдрын орон нутгийн дэвшилтэт хэлбэрийн (хагалгааны өмнөх эмчилгээний дараа) эсвэл өвчний эхний үе шатанд хавдрын төвлөрсөн байрлалтай өвчтөнүүдэд хийгддэг. Цээжний булчингуудыг хадгалахын зэрэгцээ суганы, булчин хоорондын, эгэмний доорхи болон далны доорх эдийг нэг блокоор арилгадаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны бага инвазив байдал нь лимфостаз, венийн дутагдал, мэдрэлийн эмгэг, мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаах зэрэг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.
мэс заслын оролцоо гэх мэт. Радикал мастэктоми хийлгэж буй өвчтөнүүдэд цээжний булчинг хадгалахтай зэрэгцэн маммопластик хийх нь сэтгэлзүйн гэмтлийг эрс багасгадаг. I-IIA үе шатуудад, зарим тохиолдолд III үе шатанд (неоадъювант эмчилгээний дараа: хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, тэдгээрийн хослол) эрхтнийг хамгаалах мэс засал хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн сэтгэлзүйн байдал, амьдралын чанарт шууд нөлөөлдөг (Зураг 1). 30-6).

Цагаан будаа. 30-6. Эрхтэн хадгалах мэс заслын дараах гоо сайхны нөлөө.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд хорт хавдрын мэс засал хийлгэсний дараа цацраг туяа, дааврын эмчилгээ хийлгэх нь мэс заслын эрсдэлийг бууруулж, дахилтгүй, нийт эсэн мэнд үлдэхэд төдийлөн нөлөөлдөггүй.

Олон эмнэлгүүдэд хөхний хорт хавдрын нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал нь эмэгтэй хүний ​​​​сэтгэлзүйн болон нийгмийн таагүй байдлыг арилгахад чиглэсэн цогц эмчилгээний үе шат гэж тооцогддог. Хэрэгжүүлэх цаг хугацааны дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• анхдагч маммопластик;
• хойшлуулсан маммопластик.

Хөхний булчирхайн хэлбэр, хэмжээг сэргээх 2 үндсэн арга байдаг.

• эндопростетик;
• аутоген эдийг ашиглан нөхөн сэргээх мэс засал.

Орон нутгийн дэвшилтэт мэс засал хийх боломжгүй хавдартай эсвэл амин чухал шинж тэмдэг (цус алдалт эсвэл хавдрын задрал) үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд хөнгөвчлөх мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Тэдгээрийг хэрэгжүүлэхдээ дараахь зарчмуудыг дагаж мөрдөхийг хичээх шаардлагатай.

• алс холын үсэрхийлэлгүй эсвэл эмчилгээ хийх боломжтой өвчтөнд хөнгөвчлөх мэс заслыг боломжтой бол радикал мэс заслын журмын дагуу хийх ёстой;
• туслах эмчилгээний дараа орон нутгийн дэвшилтэт хагалгаагүй хавдартай өвчтөнийг үндсээр нь эдгээж, үсэрхийлсэн өвчтөнд нэмэлт нас өгөх боломжтой.

ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛИЙН ОЙРОГЧЛОХ ХУГАЦАА

Эдгээр нь эмчилгээний үр нөлөөний хэмжээнээс хамаарна: мэс заслын оролцооны хэмжээ, полихими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний схем, курсын тоо. Мэс заслын эмчилгээний хамгийн бага хугацаа 18-21 хоног байна. Бусад эмчилгээний аргуудыг амбулаториор хүлээн авах боломжтой. Хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын талаархи шийдвэрийг өвчтөний эмчилгээг тэсвэрлэх чадвараас хамааран эмчлэгч эмч гаргадаг. Дунджаар тахир дутуугийн хугацаа 4-6 сар байна.

ДАГУУЛАХ

Эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнүүдийг эхний 2 жилд 6 сар тутамд, дараа нь жил бүр иж бүрэн үзлэгт хамруулдаг.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

Өвчтөнд өвчний шинж чанар, тархалт, прогноз, эмчилгээний хэтийн төлөв, ажиглалтын хугацаа, давтамжийн талаар мэдээлэх ёстой.

УРЬДЧИЛСАН

Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ахиц дэвшил гарсан хэдий ч өвчний эхний үе шатанд хамгийн сайн үр дүнг авч болно (I үе шатанд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 95% хүрдэг). Үүнтэй холбогдуулан энэ өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь прогнозын хамгийн таатай хүчин зүйл гэж тооцогддог.

НОМ ЗҮЙ
Давыдов М.И., Аксел Е.М. Орос болон ТУХН-ийн орнуудын хорт хавдар. - М., 2004.
Гарин А.М. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нийт эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэхэд эмийн эмчилгээний оруулсан хувь нэмэр: Оросын онкологийн IX конгрессын илтгэлүүд. - М., 2005.
Летягин В.П. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний стратеги (Москва 2005 онкологийн Европын сургуулийн материалд үндэслэсэн) // Маммологи. - 2006. - No 1. - P. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Летрозол (Фемара) тамоксифентэй харьцуулахад: орон нутгийн дэвшилтэт эсвэл үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдартай цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хийсэн анхны эмнэлзүйн туршилтын урьдчилсан мэдээлэл // Еур. J. Хорт хавдар. - 2000. - Боть. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E., et al. Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн өвчтөнүүдэд Djsedense туслах хими эмчилгээ: санамсаргүй туршилтын үр дүн // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Боть. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээг өөрчлөх нь эрт үеийн хөхний хорт хавдрын үндсэн эмчилгээ юм. Олон улсын IX бага хурал. - 2005 он.

Мастопати код (ICD 10 N60) нь мэргэшсэн эмчилгээ шаарддаг ноцтой эмгэг юм.

Хөхний булчирхайн фиброцист мастопати (ICD 10 код N60.1) болон үүнтэй төстэй өвчнийг Олон улсын өвчний тогтолцооны арав дахь хувилбараар кодлосон. Энэ ангиллыг дэлхийн мэргэжилтнүүд ашигладаг. Үүний ачаар албан ёсны нэгдсэн статистикийг хөтөлдөг бөгөөд үүнд нас барсан тохиолдлууд ч багтдаг.

• Шалтгаан
• Шинж тэмдэг

Шалтгаан

Энэ өвчин нь хоргүй гаралтай байдаг. Үүний гол шалтгаан нь эмэгтэй хүний ​​биед эстроген (эрэгтэй даавар) илүүдэл, прогестерон (эмэгтэйчүүдийн даавар) дутагдалтай үед нөхөн сэргээгддэг. Үүний үр дүнд холбогч эдийн төрөл үүсч, сүүний суваг, цулцангийн хучуур эд нэмэгдэж байна. Энэ бүхэн орон нутгийн эсвэл сарнисан байдлаар тохиолддог. Үүний зэрэгцээ сүүний үйлдвэрлэлийг хариуцдаг пролактин дааврын өсөлт ажиглагдаж болно.

Хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэхгүй бол хөхний толгойноос цагаан ялгадас гарч ирдэг.

Хөхний булчирхайн үйл ажиллагааны аливаа зөрчил нь хорт хавдар гэх мэт аюултай өвчний хөгжлийг өдөөж болно.

Мастопатийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд (ICD 10 N60) нь:

• хөхний үрэвсэлт үйл явц;
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• жирэмслэлтийг бие даан цуцлах;
• сүү байгаа бол хүүхдийг хөхүүлэх дургүй байх;
• сэтгэл зүйн асуудал (стресс, хэт ачаалал, сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн ядаргаа);
• элэг эсвэл бөөрний дутагдал;

• эмэгтэйчүүдийн өвчин;
• хожуу цэвэршилт;
• эрт бэлгийн харьцааны туршлага;
• бамбай булчирхайн өвчин;
• илүүдэл жин, гиперлипидеми;
• чихрийн шижин;
• хожуу жирэмслэлт.

Энэ бол цистик мастопати зэрэг өвчний эхэн үед нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн жижиг жагсаалт юм. Зөвхөн энэ асуудлыг шийдэж буй эмнэлгийн мэргэжилтэн илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх боломжтой.

Шинж тэмдэг

10-р ангиллын фиброцист мастопати нь хоёр дэд төрөлд хуваагддаг. Fibrocystic mastopathy нь холбогч эдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд түүний цистик хэлбэр нь неоплазм үүсэх шинж чанартай байдаг. Эхний шатанд тэдгээр нь маш жижиг бөгөөд зөвхөн тусгай тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар харж болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд уйланхайнууд маш том болж, өвчтөний хөхийг хүртэл гажуудуулдаг. Хэрэв өвчин нь зангилаа хэлбэртэй бол тунгалгийн булчирхай томрох нь ажиглагддаг.

Мастопатийн шинж тэмдэг (ICD 10 код N60):

• тэмтрэлтээр нягтаршил мэдрэгддэг;
• Хөхний толгойноос тодорхой ногоон ялгадас гарч ирдэг;
• хөхний булчирхайд өвдөлт мэдрэмж байдаг;
• хөхний томрол үүсч болно;
• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь хагаст хөхний булчирхай өтгөрдөг. Энэ нь венийн цусны зогсонги байдалтай холбоотой юм.

Зөвхөн бүх үр дүнг харьцуулж, ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа цистийн мастопати эсвэл түүний фиброцист хэлбэр нь ямар үе шатанд байгаа бол мэргэжилтэн шаардлагатай эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хэдийгээр FCM нь хоргүй боловч хорт хавдар нь түүний дэвсгэр дээр нэлээд ихэвчлэн үүсдэг. Мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь эхний үе шатанд хөхний фиброзын өвчнийг оношлох, эмчилгээг аль болох үр дүнтэй болгох боломжийг олгодог.

Энэ тохиолдолд эмч даавар, гомеопатик бодис, витамин, эрдэс бодис хэрэглэх, мөн ардын эмчилгээг хэрэглэх зэрэг цогц эмчилгээг зааж өгдөг. Хор хөнөөлтэй зуршлаасаа татгалзаж, унтах горимоо хэвийн болгох нь зайлшгүй юм. Энэ арга нь хүний ​​бие махбодид эмгэг судлалын эсрэг идэвхтэй тэмцэх боломжийг олгодог.

Эмэгтэйчүүдийн зөв, тэнцвэртэй хооллолтод онцгой анхаарал хандуулдаг. Тохиромжтой баяжуулсан хоол хүнс нь дааврын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнийг тогтворжуулах, хүний ​​биеийн бүх систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг. Антиоксидант байгаа нь цистийг хорт хавдар болгон хувиргахад тусалдаг.

Гормоны тэнцвэргүй байдлын шалтгааныг олж, саармагжуулах тохиолдолд цистик мастопати эдгэрч болно. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн бүх жорыг дагаж мөрдөж, хатуу дагаж мөрдвөл дээрх аргууд үр дүнтэй байдаг. Илүү хүнд тохиолдолд, илүү зөөлөн арга нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол мэс заслын аргыг зааж өгч болно.

Хэрэв фиброцистик мастопати байгаа эсэх талаар санаа зовж байгаа бол эмэгтэй хүн дараахь эмч нартай яаралтай зөвлөлдөх хэрэгтэй: онкологич, маммологич, эмэгтэйчүүдийн эмч. Эмэгтэйчүүдийн эмчийг системтэйгээр, ялангуяа гучин жилийн дараа шударга сексийн бүх төлөөлөгчдөд зочлох шаардлагатай.

Фиброцист мастопатиас өөрийгөө хамгаалахын тулд дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх шаардлагатай.

• эрүүл "хоолны дэглэм" -д анхаарлаа хандуулах (бүх хортой хоол хүнс, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, илүү үр тариа, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо идэх);
• синтетик, шахалтын дотуур хувцас бүү өмс. Таны хувцасны шүүгээнд байгалийн даавуугаар хийсэн хөхний даруулга байх ёстой;
• өөрийн жинг тогтворжуулах;
• сэтгэлзүйн эрүүл мэндийг сахих: хамгийн бага муу сэтгэл хөдлөл, хамгийн их эерэг.

gormonys.ru

Фиброцист мастопатийн ангилал, эмчилгээний арга

Дотоодын ангиллын дагуу фиброцист мастопатийн сарнисан ба зангилаа хэлбэрийг ялгаж үздэг.

Хоёр төрлийн өвчин ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг боловч зангилаа өвчний үед хөхний эдэд өвдөлтөөс гадна тэмтрэлтээр янз бүрийн хэмжээтэй өтгөн хөдөлгөөнт зангилаанууд илэрдэг.

Өвчний олон улсын ангиллын X хувилбарт фиброцист мастопати нь хөхний булчирхайн хоргүй дисплази (N 60) гэсэн сэдвийн дор авч үздэг.

• Хэрхэн хурдан, үр дүнтэй жирэмслэх талаар эмч хэлсэн! Устгахаас өмнө үзээрэй...

2 Үүссэн шалтгаан

Фиброцист мастопати үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• хожуу төрсөн (30 наснаас хойш) эсвэл байхгүй;
• 3-аас дээш үр хөндөлт;
• богино хөхүүлэх хугацаа;
• тогтмол бэлгийн амьдрал байхгүй;
• харьцангуй буюу үнэмлэхүй гиперэстрогенизм (эстрогений түвшин нэмэгдсэн).

3 Оношлогоо, эмчилгээ

Хэрэв та цээжний өвдөлтийг мэдэрч байвал эмч (маммологич, хавдрын эмч) -тэй зөвлөлдөж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. ОХУ-д фиброцистик мастопати нь хоргүй эмгэг боловч эмэгтэйчүүдийн эмч биш харин хавдар судлаач эмчилдэг. Шаардлагатай шалгалтын жагсаалт:

• хөхний үзлэг, тэмтрэлт;
• хөхний хэт авиан шинжилгээ;
• маммографи;
• цоолборын биопси.

Хөхний булчирхайн өөрчлөлтийг нүдээр харуулахын тулд хэт авиан шинжилгээ (40 наснаас өмнө) эсвэл маммографи (40 жилийн дараа, шаардлагатай бол эрт нас) хийдэг. Зангилаат формаци илэрсэн тохиолдолд олж авсан материалыг судалж, хэт авианы хяналтан дор цоолохыг зөвлөж байна. Энэ нь неоплазмын хорт шинж чанарыг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчний эмчилгээ нь хэлбэрээс хамаарна. Зангилааны мастопатийн хувьд формацийг арилгахын тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Сарнисан хэлбэрийн хувьд консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээний үндэс нь дааврын эм хэрэглэх явдал юм. Одоогийн байдлаар хамгийн алдартай нь байгалийн прогестерон (Progestogel, Crinon) дээр суурилсан гадны хэрэглээнд зориулагдсан бүтээгдэхүүн юм.

klimakspms.ru

Хөхний хорт хавдар: ICD-10 код, өвчний үе шат, эмчилгээний аргууд

Хөхний хорт хавдар (BC) сэдвийг сонирхож буй бүх уншигчдыг манай вэбсайтад тавтай морилно уу. Өнөөдөр энэ нь онкологийн хамгийн их судлагдсан, судлагдсан төрлүүдийн нэг юм. Манай нийтлэл энэ ноцтой сэдэвт зориулагдсан болно.

Өвчин гэж юу болох, олон улсын ангилагчаар хэрхэн кодлогдсон, эмгэг процесс хэрхэн хөгжиж байгааг бид авч үзэх болно.

Хорт хавдрын тухай ойлголт

Хөхний хорт хавдрын хувьд ICD-10 код нь C50 байна. Энэ бүлэгт SAH бүсэд (areola + хөх), булчирхайн төв хэсэг, түүний янз бүрийн квадратуудад хөгжиж буй хавдар орно. Заасан хязгаараас хэтэрсэн гэмтлийг C50.8 хэрхэн кодлодог тухай.

Хорт хавдар гэдэг нь зөвхөн хөхний булчирхайн эдэд нөлөөлдөг хорт хавдар юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ нь 13 наснаас эхлэн охидод тохиолддог, 90 хүртэлх насны насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог "эмэгтэй" хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл тэд тодорхойгүй байна. Хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлсийн аль нь ч энэ өвчний хөгжилд итгэлтэйгээр холбогдоогүй байна. Энэ төрлийн хорт хавдрын эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлсийг авч үздэг.

• сарын тэмдэг эрт эхлэх (12 наснаас өмнө);
• мөчлөгийн тасалдал;
• жирэмслэлт байхгүй, ялангуяа төрөлт, хөхүүл үед дуусдаг;
• саалийн эмгэг;
• цэвэршилтийн хожуу үе (55 жилийн дараа);
• дааврын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах;
• HD ба атеросклероз;
• дотоод шүүрлийн эмгэг (илүүдэл жин, чихрийн шижин);
• бэлэг эрхтний хорт хавдрын түүх;
• цусны хамаатан садны хөхний хорт хавдар байгаа эсэх.

Хөхний хорт хавдар үүсэх, хүний ​​биед BLV (үхрийн лейкемийн вирус) орох хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон. Түүнээс гадна, энэ хүчин зүйл дээр дурдсан бүх уламжлалт хүчин зүйлсээс илүү ач холбогдолтой юм. Вирус нь өөрөө хорт хавдар үүсгэдэг үү, эсвэл бие махбодид байгаа хорт хавдрын эсийн өсөлтийг өдөөдөг үү гэдэг нь тодорхойгүй байна.

Гэхдээ хөхүүл ELE5 уураг нь хөхүүлэлтийг хэсэгчлэн хариуцдаг бөгөөд хорт хавдар үүсэх үед дархлааны эсүүд хавдар үүсэх, энэ хэсэгт шинэ цусны судаснууд үүсэхийг эрмэлздэг болохыг тогтоожээ. Энэ нь хавдрыг устгадаггүй, харин өсөлтөд тусалдаг.

Ирээдүйд нээлт хийснээр энэ өвчнийг эмчлэх хувьсгалт аргыг нээнэ. Одоогийн байдлаар мэс засал нь гол арга гэж тооцогддог.

TNM ангилал ба өвчний үе шатууд

Хавдрын тархалтаар нь дараахь байдлаар ангилдаг.

• анхдагч (T);
• бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (N);
• алс холын метастаз байгаа тохиолдолд (M).

Анхдагч хавдар нь маш жижиг хэмжээтэй, эргэн тойрны эд эсэд халддаггүй. Энэ нь in situ хорт хавдар гэж нэрлэгддэг хорт хавдар бөгөөд үүнийг "Tis" гэж тэмдэглэсэн байдаг. Энэ бүлэгт сувгийн болон дэлбэнгийн хавдар, Paget-ийн өвчин орно.

Би том хавдруудыг үе шатаар нь ангилдаг. Өвчний 4 үндсэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• T1 - неоплазм нь 2 см хүрдэггүй, үсэрхийлдэггүй, хүрээлэн буй эдэд ургадаггүй.
• T2 (a) - энэ бүлэгт хүрээлэн буй эдэд ургадаг 2 см хүртэл хавдар орно. Эсвэл орон нутгийн шинж чанартай, гэхдээ илүү том неоплазмууд (2-5 см диаметртэй).
• T2 (b) - хавдар нь 5 см-ээс ихгүй, харин бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
• T3 (a) - неоплазм нь 5 см ба түүнээс дээш ургадаг бөгөөд цээжний булчинд ургадаг. Энэ үе шат нь хөхний толгойноос ялгадас гарах (бор, цуст), арьсан дээр шархлаа үүсэх, хөхний хэлбэр өөрчлөгдөх, хөхний толгой татагдах, "нимбэгний хальс" синдром, өртсөн хэсгийн эдүүд хавдах зэргээр тодорхойлогддог. . Бүс нутгийн метастаз байхгүй.
• T3 (b) - хавдрын хэмжээ ижил хэвээр байгаа боловч үсэрхийлэл нь парастерналь, суганы болон эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайд илэрдэг.
• T4 - энэ бүлэгт хүрээлэн буй эдэд ургаж, арьсан дээр тархаж, зангилаа, шархлаа үүссэн тохиолдолд ямар ч хэмжээтэй хавдар орно. Эмгэг судлалын үйл явцын энэ үе шатанд хорт хавдар нь хоёр дахь хөхний булчирхай руу тархаж, бусад эрхтнүүд, тунгалагийн зангилаа, зөвхөн ойролцоох эрхтэнд нөлөөлдөг.

Процесс нь эцсийн шатанд ордог. Хөгжлийн энэ үе шатанд өвчнийг бараг эмчлэх боломжгүй байдаг.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Харамсалтай нь in situ хавдартай бол бараг хэзээ ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Paget-ийн өвчнийг эс тооцвол. Түүний шинж тэмдгүүд нь псориаз эсвэл экземийг дуурайдаг.

Хөхний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүдэд тэмтрэгдэх масс орно.

• хөдлөх;
• бараг өвдөлтгүй;
• жижиг диаметр.

Хавдрын процесс хөгжихийн хэрээр неоплазм нь булчирхайлаг эдэд бэхжиж, түүний хөдөлгөөн алдагддаг. Хөхний булчирхайн хэмжээ өөрчлөгдөж, гажигтай болж, өсөн нэмэгдэж буй эдүүдийн арьс хавдаж, улаан болж, хальслана. Хөхний толгойноос ялгадас гарч ирдэг, эхлээд час улаан судалтай ягаан, дараа нь хүрэн өнгөтэй.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг (ялангуяа эрт үед) intraductal (intraductal) papilloma-д тохиолдож болно. Хавдар нь хоргүй боловч хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. Папилляр үүсэх өвөрмөц ялгаа нь битүүмжлэлийг дарах үед хавдрын хэмжээ багасч, хөхний толгойноос эксудат ялгарах явдал юм.

Өвчний оношлогоо

Оношлогоо хийхдээ үзлэг нь булчирхайг тэмтэрч, шалгаж эхэлдэг. Зөвшөөрөгдөх техник хангамжийн аргууд нь:

• янз бүрийн төрлийн маммографи;

Ноцтой өвчнийг батлахын тулд эд эсийн биопси, цитологийн шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм. Эрхтэн хадгалах аргыг хэрэглэдэг, жижиг, хязгаарлагдмал, үсэрхийлдэггүй хавдрын хэсэгчилсэн тайрах, нөлөөлөлд өртсөн булчирхайг бүрэн арилгах (мастэктоми). Хөхний хэсэгчилсэн тайралт нь ихэвчлэн туяа эмчилгээ хийдэг. Устгасны дараа ихэнх тохиолдолд үсэрхийлэл байхгүй бол энэ өвчин дахин давтагдахгүй.

Үүгээр бид шинэ нийтлэлүүд гарах хүртэл эрхэм уншигч та бүхэнд баяртай гэж хэлье. Манай вэб сайтад зочилж шинэ мэдээлэл авч, олон нийтийн сүлжээгээр дамжуулан найзуудтайгаа хуваалцаарай.

krasivayagrud.ru

ICD 10-ийн дагуу хөхний хорт хавдрын кодчилол

Эмэгтэйчүүдийн хөхний онкологийн процесс нь ялангуяа 40 жилийн дараа эсвэл цэвэршилтийн эхэн үед нэлээд түгээмэл байдаг.

• Этиологийн хүчин зүйлүүд
• Локалчлалын төрөл

Дэлхий даяар ICD 10-д хөхний хорт хавдрыг C50 кодчилдог бөгөөд энэ нь хавдрын арьсны өвчин (C43.5-C44.5) гэж ангилагддаг хөхний арьсны хорт хавдрыг эс тооцвол.

Олон улсын өвчний 10-р ангилал нь онкологийн эмгэгийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх оношлогоо, эмчилгээ, аргуудын норматив баримт бичиг юм. Статистик мэдээлэл нь бүс нутгийн өвчлөлийг шинжлэх, эмнэлзүйн эмчилгээний протоколын хэрэгжилтэд дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог.