Пролактинома - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Пролактинома - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ Эмэгтэйчүүдийн гипофиз пролактинома шинж тэмдэг

Пролактинома - гиперпролактинемийн хам шинж (HS) нь бие даасан эмгэгийн илрэл юм.
гипоталамус-гипофизийн өвчин бөгөөд янз бүрийн дотоод шүүрлийн, соматик, мэдрэлийн рефлексийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хам шинжүүдийн нэг юм.

Эмэгтэйчүүдийн үргүйдлийн гурав дахь тохиолдол бүрт пролактинома дагалддаг нь тогтоогдсон. Ихэнхдээ GP нь 25-40 насны залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог ба ижил насны эрэгтэйчүүдэд бага тохиолддог. Өсвөр насныхан болон ахмад настнуудад гиперпролактинемийн тохиолдлыг тодорхойлсон.

Пролактинома. Сортууд.

Пролактинома нь физиологийн болон эмгэг гэж хуваагддаг.

Физиологийн пролактинома нь жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх, стресстэй нөхцөл байдал, биеийн тамирын дасгал хийх, венийн хатгалт хийх, нярайн үед эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Пролактиноми үүсгэдэг физиологийн хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

• хүйс (эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа);
• хөхний толгойг өдөөх;
• бэлгийн харьцаанд орох;
• стресс;
• биеийн тамирын дасгал;
• гипогликеми;
• ерөнхий мэдээ алдуулалт;
• шингэн алдалт;
• идэх;
• жирэмслэлт;
• нярайн үе.

Эмгэг судлалын пролактинома өвчний тархалт 1000 хүн тутамд 17 хүн байна.

Пролактины эмгэгийн хэт шүүрэлд хүргэдэг шалтгаанууд нь янз бүр байдаг.
Энэ нь байж болох юм:

• гипофиз булчирхайн хавдар (гипофизын аденома, краниофарингиома, глиома);
• мэдрэлийн халдвар;
• янз бүрийн байршил, шалтгаант тархины эд эсийн гэмтэл;
• гипотиреодизм;
• бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал;
• олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
• бөөрний архаг дутагдал;
• элэгний хатуурал;
• архаг простатит;
• герпес;
• фармакологийн эмэнд өртөх гэх мэт.

Пролактин ялгаруулдаг гипофиз аденома (пролактинома) нь гипофиз булчирхайн аденомагийн хамгийн түгээмэл төрөл юм. Тэд өвчтөнд гиперпролактеми (HP, гиперпролактинемийн хам шинж (PH)) гэж нэрлэгддэг бодисын солилцооны өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Эмэгтэйчүүдэд пролактинома шинж тэмдэг илэрдэг.

Пролактинома нь ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Шинж тэмдэг
lactoreamenorrhea хам шинжийн хөгжлөөр илэрдэг (сарын тэмдгийн гажигтай хөхний булчирхайгаас ангир уургийг нь гадагшлуулах). Сарын тэмдэггүй болохоос гадна Суперовуляци байхгүй тогтмол (эсвэл тогтмол бус сарын тэмдэг) үед үргүйдэл үүсч болно.

Эмэгтэйчүүдэд, дүрмээр бол, пролактинома нь эрт үе шатанд оношлогддог, учир нь эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн тул эмчид эрт очиход хүргэдэг.

Пролактинома. Эрэгтэйчүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг.

Пролактинома нь эрэгтэйчүүдэд бэлгийн хавьталд ороход чухал байр суурийг эзэлдэг. Эрэгтэйчүүдэд пролактинома үүсгэдэг нөхцлүүдийн дотроос пролактинома, дараа нь гипофизын ишийг гажуудуулж, функциональ пролактинома (загалсан өнчин тархины ишний нөлөө гэж нэрлэгддэг) - псевдопролактинома үүсгэдэг хиазмалозелляр бүсийн бусад хавдар үүсдэг.

Хэрэв эрэгтэйчүүдэд пролактинома үүсэх шалтгаан нь гипофиз булчирхайн макроаденома юм бол өвчний эмнэлзүйн зураглал нь гипофизийн халуун орны даавар алдагдах шинж тэмдэг, хавдрын тархалт эсвэл супрасляр өсөлтийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, харааны сулрал) давамгайлж болно.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома өвчний оношлогоо нь өвөрмөц гомдол (үргүйдэл, бэлгийн дур хүслийн бууралт, хүч чадал) нь дотоод шүүрлийн ноцтой эмгэгүүдтэй үргэлж холбоотой байдаггүй тул хүндрэлтэй байдаг. Хожуу онош нь тохиолддог, учир нь Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн үйл ажиллагааны бууралтын шинж тэмдгүүд нь илүү субъектив шинж чанартай байдаг бөгөөд бэлгийн тогтолцооны төрлөөс хамааран тодорхой шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайн хавдар ихээхэн хэмжээгээр өсөхөд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан эрэгтэйчүүдэд пролактинома эрт оношлох нь чухал асуудлын шийдэл юм.

Эрэгтэйчүүдэд lactorrhea menorrhea хам шинж (эмэгтэйчүүдэд) болон бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэхээс гадна пролактинома нь жин нэмэгдэх, сулрах, нойрмоглох, ясны сийрэгжилт зэрэг олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Гипофиз булчирхайн аденома нь пролактин ялгаруулдаг болон ялгаруулдаггүй аль аль нь байрлалаасаа хамааран орон зай эзэлдэг үйл явцын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Ийм шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, харааны бэрхшээл, бусад шинж тэмдгүүд юм.

Бусад гипофиз аденома бүхий өвчтөнүүдийн нэгэн адил пролактинома бүхий өвчтөнүүдэд 15-20% -д нь гипофизийн хавдар (апоплекси) аяндаа цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, харааны сулрал (харааны талбайн хязгаарлагдмал байдал, харааны мэдрэмж буурах, давхар) дагалддаг. хараа). нүд) болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг.

Пролактинома. Оношлогоо.

Анамнезийг шалгаж, цуглуулахдаа сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал, өвдөлт намдаах эм уухад зогсдоггүй толгой өвдөх, нойргүйдэх, цочромтгой болох, сулрах, ядрах, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, биеийн жингийн өөрчлөлт, ялангуяа дараа нь анхаарал хандуулах хэрэгтэй. бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх, хөхний булчирхайгаас ялгадас гарах, харааны хямрал, сарын тэмдгийн эмгэгийн шинж чанар, үүссэн шалтгаан, насыг тодруулна. Өвчний гарал үүсэл нь эстроген-прогестогений хосолсон эм уусны дараа сарын тэмдэг зогсох, мөчлөгийн дааврын эмчилгээ, бэлгийн харьцаанд орох, түүнчлэн үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх, удаан хугацаагаар, элбэг дэлбэг хөхүүлсний дараа илэрдэг.

Хавдрын гол тэмдэг нь пролактины түвшин бөгөөд ихэвчлэн 2500-35000 мУ/л ба түүнээс дээш байдаг. Допамин хориглогч метоклопрамид ба тиротропин ялгаруулдаг дааврын шүүрлийг өдөөдөг эмийн янз бүрийн шинжилгээг хийдэг.

Оношилгооны гол шалгуур нь цусны ийлдэс дэх пролактины хэмжээ ихсэх явдал боловч өвчтөн эсвэл өвчтөний цусан дахь пролактины хэмжээ нэмэгдэж байгааг нэг удаа илрүүлэх нь оношийг тогтоохтой адилгүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Эмч рүү очих нь стрессээс үүдэлтэй түр зуурын пролактинома үүсгэдэг, учир нь PRL нь "стресс" даавар гэж тооцогддог бөгөөд цусны сийвэн дэх түүний түвшин дунд зэргийн түр зуурын өсөлт нь судас хатгасны дараа, бие махбодийн ачаалал, таталт болон бусад олон өвчний үед ажиглагддаг. бие махбодийн болон сэтгэлзүйн бусад стресс. Пролактины түвшин нэмэгдэж байгаа нь санамсаргүй эсвэл архагшсан эсэхийг тодорхойлохын тулд түүний ийлдэс дэх түвшинг давтах шаардлагатай.

Архаг пролактинома нь PRL шүүрлийн зохицуулалт алдагдахыг илтгэнэ.

PRL концентрацийг нг/мл эсвэл зөгийн бал/л-ээр илэрхийлнэ. Концентрацийг мУ / л болгон хувиргахын тулд дараах харьцааг ашиглах шаардлагатай: 1 нг / мл = 30.3 мУ / л.

Хэрэв стандарт утга нь 1000 мУ / л хүртэл бага зэрэг хэтэрсэн бол 3-5 дахин судалгаа хийхийг зөвлөж байна.

Дунд зэргийн пролактинома нь гипотиреодизм эсвэл эм ууснаас болж PRL түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд илэрдэг.

PRL-ийн түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн ч шар биений дутагдал, ановуляцийн мөчлөг, үргүйдэл үүсгэдэг. PRL-ийн түвшинг 2000 мУ / л хүртэл нэмэгдүүлэх нь гол төлөв "функциональ" шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ хоосон селла хам шинж, гипофиз булчирхайн дааврын идэвхгүй хавдар, идиопатик пролактинома, шинж тэмдгийн хэлбэр бүхий гиперпролактинеми зэрэг шинж чанартай байдаг. 2000 мУ/л-ээс дээш түвшин нь ихэвчлэн хавдрын гаралтай гиперпролактинеми (пролактинома) шинж чанартай байдаг ч эдгээр үзүүлэлтүүд ихэвчлэн давхцдаг.

Амьсгалын систем, ходоод гэдэсний зам, шээсний систем, захын дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны лабораторийн болон багажийн шинжилгээ нь FH-ийн хоёрдогч хэлбэрийг батлах эсвэл хасах боломжийг олгодог.

Хоёрдогч пролактиномыг хассаны дараа гипоталамус ба аденогипофизийн нөхцөл байдлыг тодруулна.

ӨХ-ийн эмнэлзүйн зураг нь зарим өвчний субклиник үе шатыг далдлах боломжтой гэдгийг харгалзан үзэхэд гипофиз булчирхайн халуун орны гормоныг тодорхойлох шаардлагатай.

Эмнэлзүйн пролактинома бүхий бүх өвчтөнүүд гипофиз булчирхайн хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд гавлын ясны рентген шинжилгээ, компьютерийн томограф ба/эсвэл тархины соронзон резонансын дүрслэлд хамрагдах ёстой. Ойролцоогоор талаас илүү хувь нь гипофиз булчирхайн пролактин ялгаруулдаг хавдар нь жижиг хэмжээтэй, турцикагаас хэтрдэггүй, харин үлдсэн неоплазмууд нь агуйн синусууд болон доод хэсгүүдэд тархсанаар тодорхойлогддог. sella turcica-ийн болон гол ясны синусын оролцоо.

Пролактинома. Эмчилгээ.

Пролактинома бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь ажлуудыг хийх шаардлагатай: пролактины түвшинг хэвийн болгох, үржил шимийг сэргээх, аденома регрессийг бий болгох, өсөлтийг тогтворжуулах, хавдрыг арилгах; галакторейг арилгах, сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн болгох, судас, дотоод шүүрэл, сэтгэл хөдлөл-хувийн эмгэгийг арилгах.

Эдгээр ажлыг гүйцэтгэхийн тулд эмчилгээний гурван аргыг ашигладаг.

- эмийн эмчилгээ,
- мэс засал,
- цацраг туяа эмчилгээ.

Одоогийн байдлаар пролактинома өвчний дийлэнх хувийг эмээр эмчилдэг. Bromocrimtine, abergin, parlodel, norprolac, dostinex зэрэг олон төрлийн допамин агонист эмүүд байдаг. Эмчилгээний сонголтыг гиперпролактинемийн шалтгааныг нарийн шалгасны дараа нарийн мэргэжлийн эндокринологичоор хийх ёстой.

Пролактиномын мэс заслын эмчилгээ (аденомэктоми) нь допамин агонистуудын үр дүнгүй байдал эсвэл үл тэвчих шинжтэй байдаг.

Өвчтөн мэс заслын эмчилгээнээс татгалзаж, мэс заслын дараа өвчин дахин давтагдах, эсвэл мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалттай тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг хийдэг.

Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

Пролактинома (ICD код - 10 D35.2) нь булчирхайн урд талын булчирхайн дааврын идэвхтэй хорт хавдар юм. Энэ хавдар нь оршин тогтнох хугацаандаа пролактин даавар үүсгэдэг. Хавдар нь булчирхайлаг эдээс бүрддэг тул аденома гэж ангилдаг. Энэ нь булчирхайлаг хучуур эд байдаг бүх эрхтэнд илэрдэг. Аденомын бүтэц нь эрхтэний бүтцээс хамаардаг. Гипофиз пролактинома нь цусан дахь пролактины түвшинд нөлөөлдөг.

Төрөлтөөс үүдэлтэй (галакторея) ямар ч тохиолдолд пролактинома нь сүүний үйлдвэрлэлээр илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн мөчлөгийн тасалдал үүсдэг бөгөөд энэ нь үргүйдэл, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, өөрийн төрлийг нөхөн үржих чадварыг бууруулдаг.

Хавдар үүсэх үед дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно: мигрень, бүдэг хараа (оптик хиазмын макропролактинома), ухамсар. Хэмжээнээс хамааран гипофиз булчирхайн хавдрыг микропролактинома ба макропролактинома гэж ангилдаг.

Пролактиномын үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч эмчилгээг тогтооно. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээг хоёуланг нь зааж өгч болно. Зөвхөн 25% -д нь бүрэн эдгэрдэг. Ихэнх тохиолдолд гипофизийн микрокаденома нь хоргүй бөгөөд удаан хөгждөг. Боломжит 100 тохиолдлын 2-т нь л хорт хавдар үүсдэг - эмчилгээ байхгүй эсвэл зохисгүй тохиолдолд.

Гипофиз булчирхай нь бүх биеийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Гипофиз булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонууд нь үлдсэн дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын шүүрлийг зохицуулахад тусалдаг. Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь тухайн хүнд муугаар нөлөөлж, эмгэг үүсгэдэг. Хэрэв та пролактиноматай бол далай руу аялах нь эсрэг заалттай байдаг.

Гипофиз булчирхай нь хүний ​​гавлын ясны халаасанд байрладаг (“sella turcica”). Энэ нь гипоталамустай холбогдох нүхтэй тархины дура матераар нуугддаг. Гипоталамус нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийг холбодог холбоос бөгөөд гипофиз булчирхайгаар зохицуулагддаг гормонуудыг нэгтгэдэг. Гипофиз ба гипоталамус нь бие махбод дахь бусад булчирхайн үйл ажиллагааг хянадаг нэг системийн нэг хэсэг юм. Энэ булчирхай нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд хоёр дэлбээнээс бүрдэх ба тэдгээрийн нэг нь бүхэл булчирхайн эзэлхүүний 80% -ийг эзэлдэг. Аденогипофиз нь урд талын дэлбэн, нейрогипофиз нь арын хэсэг юм. Мөн завсрын хувьцаа байдаг бөгөөд энэ нь бүх хувьцааны дунд хамгийн бага үнэ цэнэтэй байдаг. Меланоцитыг өдөөдөг даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй.

Гипофизийн урд булчирхайн гормонууд:

1. пролактин - эхийн зөн совин, сүүний шүүрэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийг хариуцдаг;
2. бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар - бамбай булчирхай болон түүний дааваруудыг идэвхжүүлдэг;
3. адренокортикотроп даавар - бөөрний дээд булчирхайгаас стероидын дааврын ялгаралтыг зохицуулдаг;
4. соматотроп даавар - өсөлт, уургийн нийлэгжилт, өөх тос, нүүрс усны задралыг хариуцдаг;
5. уутанцраас өдөөгч даавар - эндометрийн өсөлт, уутанцрын боловсорч гүйцэх, мөн стероид гормон үүсэхэд нөлөөлдөг;
6. luteinizing даавар - өндгөвчний өндгөвч, шар бие үүсэхийг хянадаг, мөн стероид гормоны нийлэгжилтийг зохицуулдаг.

Гипофизын арын хэсгийн даавар (нейрогипофиз):

• вазопрессин - бөөрний цусны ийлдэсийг шүүх үүрэгтэй;
• Окситоцин - хөхөөс сүү ялгарах, умайн булчингийн давхаргын агшилтыг өдөөдөг.

Гипофизийн аденома гэж юу вэ

Гипофизын аденома нь булчирхайн булчирхайн хоргүй хавдар бөгөөд зөвхөн булчирхайн урд талын дэлбээнд, селла туркика хэсэгт үүсдэг. Гипофиз булчирхайн хавдар нь шүүрэл үүсгэдэг - пролактин.

Гипофиз пролактинома үүсэх шалтгаанууд нь: тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, удамшлын урьдал нөхцөл, мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын эмгэг.

Гипофизын аденоматай бол бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн бус байдаг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, булчингийн сулрал, түүнчлэн бамбай булчирхайн өвчинд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн пролактинома өвчний шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн хувьд гипофиз пролактиномаг эрт үе шатанд илрүүлэх нь ихэвчлэн хялбар байдаг. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд гипофиз пролактинома үүсэх шинж тэмдэг нь хөхний булчирхайгаас ялгадас гарах, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, үргүйдэл юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хамтдаа эсвэл бие биенээсээ тусад нь тохиолдож болно. Нэмж дурдахад та бага ач холбогдолтой шинж тэмдгүүдийг ажиглаж болно: таргалалт, батга, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, архаг ядаргаа, эмэгтэйчүүдийн хэвийн бус үс ургах (сахал, сахал), байнга хугарах, цоорох, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, хөхний толгойноос шингэн гарах. Түүнчлэн, гипофиз булчирхайн пролактинома бүхий эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсч, мастопати үүсч болно.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома өвчний шинж тэмдэг илэрдэг

Эрэгтэйчүүдэд пролактиномын шинж тэмдгийг хянах нь илүү хэцүү байдаг. Тэд хожуу үе шатанд гарч ирдэг. Пролактин ялгардаг бөгөөд энэ нь тестостероны концентрацийг бууруулдаг. Сперматогенезийн зөрчил байдаг.

Пролактинома нь үргүйдэл, түрүү булчирхайн үйл ажиллагаа муудах (тестостерон дааврын концентраци алдагдсанаас), гинекомасти (сөхний булчирхай томрох), бэлгийн дур хүслийн дутагдалд хүргэдэг. Бэлгийн бойжилтын үед энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүрээг тасалдуулж, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хангалтгүй хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь хүний ​​​​биеийн бусад өвчинд ч хамаатай байж болох тул нийтлэлийг уншиж, зарим шинж тэмдгийг олж мэдсэний дараа өөрийгөө эмчлэх ёсгүй. Шаардлагатай шинжилгээнд илгээж, танд тохирсон эмчилгээг зааж өгөх эмнэлгийн мэргэжилтнүүдтэй холбоо барихаас бүү эргэлз.

Пролактиномын оношлогоо

1. краниографи - гавлын ясны рентген зураг (профайл ба шулуун);
2. тодосгогч бодис ашиглан соронзон резонансын дүрслэл;
3. том пролактинома илрүүлэхэд ашигладаг компьютерийн томографи. CT ашиглан ясны эвдрэлийн зэргийг тодорхойлдог;
4. пролактиноматай бол харааны мэдрэмж буурч болзошгүй тул нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна;
5. хөхний хорт хавдар байгаа эсэхийг шалгахын тулд маммологичтой холбоо барина уу: шинжилгээнд маммографи, хэт авиан шинжилгээ орно;
6. цусан дахь гипофиз гормоны хэмжээг тодорхойлох;
7. пролактины шинжилгээ. Пролактины хэмжээ 200 нг/л-ээс дээш байвал хавдар байгаа эсэхийг харуулдаг.

Хавдар нь өвөрмөц шинж тэмдгийг үүсгэдэг тул нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд пролактинома үүсэхийг илрүүлэх нь хамгийн хялбар байх болно. Хожим нь өвчний шинж тэмдэг нь цэвэршилтийн үед хүүхэд, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст илэрдэг бөгөөд аденома нь тархины эргэн тойрон дахь хэсгүүдэд дарамт учруулдаг. Пролактины өндөр түвшинтэй холбоотой харааны эмгэгүүд байдаг.

Пролактинома эмчилгээ

Пролактинома эмчлэхийн өмнө та энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Ямар ч тохиолдолд ардын эмчилгээгээр эмчлэхийг хориглоно. Эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч нар гипофиз булчирхайн хавдартай тулгардаг.

Аденома эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг: эм, мэс засал.

Пролактиномын эмийн эмчилгээ

Цусан дахь пролактины түвшинг хэвийн болгох, хавдрын хэмжээг багасгахын тулд допамин агонист бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүдийн нэг бол Dostinex юм.

Энэ эмийг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх пролактины дааврын хэмжээ буурах нь эмийг ууснаас хойш 3 цагийн дараа ажиглагддаг бөгөөд эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон гиперпролактинеми өвчтэй өвчтөнүүдэд 7-28 хоног, эмэгтэйчүүдэд 14-21 хоног үргэлжилдэг. төрсний дараах үе шатанд. Пролактин бууруулах нөлөө нь үйл ажиллагааны хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тунгаас хамаардаг.

Каберголин нь хатуу сонгомол нөлөөтэй бөгөөд бусад гипофиз даавар болон кортизолын үндсэн шүүрэлд нөлөөлдөггүй.

Каберголины фармакологийн нөлөө нь эмчилгээний үр дүнтэй холбоогүй бөгөөд зөвхөн цусны даралтыг бууруулдаг. Мансууруулах бодисыг нэг удаа хэрэглэснээр хамгийн их гипотензи нөлөө нь эхний 6 цагийн дотор ажиглагдаж, тунгаас хамаардаг. Эм уухдаа пролактины цусны шинжилгээг хийх хэрэгтэй.

Dostinex авах

Dostinex-ийг томилохдоо та өөрийн биеийн онцлогоос хамааран зөв тунг сонгох дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд эмч нар дараахь дэглэмийг тогтоодог.

Эмчилгээний эхэн үед тун нь долоо хоногт 0.5 мг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 1 шахмал юм. Хамгийн оновчтой эмчилгээний үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар - сар бүр 0.5 мг-аар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ тун нь долоо хоногт ойролцоогоор 1 мг байна. Гиперпролактинеми бүхий өвчтөнүүдийн хамгийн их тун нь долоо хоногт 4.5 мг байна.

Допаминергик эмэнд хэт мэдрэг өвчтөнүүдэд (допаминергик дамжуулалтыг блоклодог эмүүд) гаж нөлөөний магадлалыг Достинекс® эмчилгээг бага тунгаар (долоо хоногт нэг удаа 0.25 мг) эхлүүлж, дараа нь эмчилгээний тунг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар бууруулж болно. хүрсэн.. Эмийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулахын тулд хэрэв хүнд гаж нөлөө илэрвэл тунг түр хугацаагаар бууруулж, дараа нь аажмаар нэмэгдүүлэх боломжтой, жишээлбэл, долоо хоногт 0.25 мг-аар 2 долоо хоног тутамд.

Бромокриптин ба жирэмслэлт

Dostinex-ээс гадна пролактиныг арилгахад чиглэсэн бусад эмүүд байдаг, жишээлбэл, Норпролак нь D2-допамин рецепторуудын идэвхийг нэмэгдүүлж, пролактины нийлэгжилтийг дарангуйлж, бусад гипофиз дааврын үйлдвэрлэлд нөлөөлөхгүй. Гипоталамус дахь D2-допамин рецепторын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг Bromocriptine, Abergine зэрэг бусад эмүүдийг бас хэрэглэдэг. Допаминыг үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайн даавар, түүний дотор пролактиныг үйлдвэрлэхэд саад болдог.

Бромокриптин бол эмэгтэйчүүдийн эмч нарын зааж өгсөн эм юм. Энэ эм нь эмэгтэй хүний ​​​​биед олон тооны үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд жирэмсэн үед ч хэрэглэж болно.

Бромокриптин нь эхийн хэвлий дэх хүүхдийн хөгжилд аюулгүй байдаг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа үргүйдлийн эмчилгээнд жирэмслэлт үүссэн үед бромокриптиныг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай байдаг. Хэрэв та бромокриптин хэрэглэхээ больсон бол жирэмснийхээ аюулгүй байдлын талаар санаа зовох хэрэггүй. Ийм тохиолдлуудад зулбалтын тоо бромокриптиныг хэзээ ч авч байгаагүй эсвэл үргэлжлүүлэн ууж байгаагүй эмэгтэйчүүдийнхээс ихгүй байна. Эмч нар жирэмсний эхний гурван сард энэ эмийг хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна, хэрэв та жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол үүнийг зогсоо. Жирэмсний үед бромокриптинтэй эмчилгээг бусад шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, тархины зарим төрлийн хавдрын үед хийдэг. Ийм тохиолдолд бромокриптинтэй эмчилгээг түр зогсооно. Гэхдээ жирэмсэн эмэгтэй эмч нарын хяналтанд байдаг. Хэрэв түүний нөхцөл байдал дордвол бромокриптиныг үргэлжлүүлнэ.

Нөхцөл байдал муудаж байгааг мигрень илэрхийлж болох бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээ нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Жирэмсэн үед, ялангуяа сүүлийн долоо хоногт бромокриптин хэрэглэх нь нэг том сул талтай. Хэрэв та хүүхдээ хөхөөр хооллохыг хүсвэл бромокриптин нь үүнээс сэргийлнэ. Энэ нь сүүний үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Энэ нь та сонгох ёстой гэсэн үг юм: хөхөөр хооллох эсвэл бромокриптин уух. Заримдаа эрүүл мэнд нь сонгохыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд та хүүхдээ хиймэл хольцоор тэжээх хэрэгтэй болдог. Жирэмсэн үед энэ эмийг хэрэглэх нь эмчийн болгоомжтой, байнгын хяналтыг шаарддаг. Тиймээс ямар ч нөхцөлд туршилт хийж болохгүй.

Мэс заслын эмчилгээ

Пролактиномын мэс заслын эмчилгээг транссфеноидын аргаар (хамрын синусын талбайд бичил зүсэлт) хийдэг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь гипофиз булчирхайн аденома эмчлэх үндсэн арга болох мэс заслаас татгалзахыг оролдож байна. Хавдрын хэмжээ ихсэх, тархины эдэд гэмтэл учруулах тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 8-15% -д эмийн тусламжтайгаар хавдрыг багасгаж, гиперпролактинемийн шинж тэмдгийг арилгах боломжгүй байдаг. Үүнийг пролактинома дахь допамин рецептор байхгүй гэж тайлбарлаж болно.

Консерватив эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь пролактины шүүрлийг багасгах замаар дааврын түвшинг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Эмийн үр нөлөө нь хэдхэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд үүнийг компьютерийн томографаар нотолж байна. Энэ арга нь амин агонистууд - каберголин, бромокриптин, абергин зэрэг нь цусан дахь пролактины түвшинд нөлөөлж, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд хавдрын хэмжээгээр нөлөөлдөг.

Цацрагийн эмчилгээ ба цацрагийн мэс засал

Зарим тохиолдолд пролактинома эмчлэхийн тулд цацраг туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэхээ зогсоох боломжийг олгодог. Цацрагийн эмчилгээний үр нөлөө нь аажмаар гарч ирдэг бөгөөд хэдэн жилийн дараа бүрэн илэрдэг тул жирэмслэлтийг төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд цацраг туяа хэрэглэдэггүй. Цацраг туяа эмчилгээний үед гипофиз булчирхайн дутагдал үүсч болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнд глюкокортикоидуудаар орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг - бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, L-тироксин - бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй тохиолдолд.

Дараа нь цацраг туяа эмчилгээний оронд радио мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь илүү аюулгүй байдаг. Цацрагийн цацраг нь бусад эдийг гэмтээхгүйгээр зөвхөн хавдрын эдэд нөлөөлдөг. Радио мэс засал нь 4-22 мм-ийн пролактинома хэмжээтэй, харааны мэдрэл хүртэлх зай нь 2 мм-ээс багагүй байх ёстой.

Радио мэс заслын аргыг хэрэглэх үед пролактинома өвчний прогноз нь түүний хэмжээ, дааврын үйл ажиллагаа, өвчний клиник явцаас хамаарна. Хагалгааны дараах 5 жилийн хугацаанд пролактиномын дахилт, гиперпролактинеми дахин сэргэх нь өвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог. Макропролактинома мэс заслын дараах сайжруулалт зөвхөн тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг.

Пролактинома үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та муу зуршлаасаа (тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис болон бусад) татгалзах, зөв, тэнцвэртэй хооллох (түргэн хоолноос татгалзах, байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүн худалдаж авах), тодорхой хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийх (ямар ч спортод бүртгүүлэх) хэрэгтэй. насны ангиллаар эсвэл эрүүл мэнд, насны ангилалд тохируулан үе үе дасгал хийх). Үүнээс гадна, та үе үе нарийн мэргэжлийн эмч нар, жишээлбэл, эндокринологич, маммологич, эмэгтэйчүүдийн эмч болон бусад эмч нарт хандах хэрэгтэй. Жилд нэг удаа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, эрүүл мэндийнхээ өнөөгийн байдлыг мэдэж аваарай. Бие махбодид байгаа асуудлуудыг илрүүлэх тодорхой шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна пролактины цусны шинжилгээг хийх шаардлагатай (хэрэв энэ даавар нь нормтой тохирохгүй бол бусад шинжилгээ, жишээлбэл, компьютерийн томограф, MRI хийх шаардлагатай. ). Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна та сэтгэлзүйн эрүүл мэнддээ анхаарал тавих хэрэгтэй: стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, бага санаа зовох, ажил эсвэл суралцахдаа ядрахгүй байхыг хичээ.

Хавдрын эмчийн бүртгэлд хамрагдаагүй хүмүүст шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна!!! Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх асуулгын үндсэн дээр боловсруулсан (Иваново мужийн Эрүүл мэндийн газрын 2015 оны 5-р сарын 15-ны өдрийн 259 тоот тушаалын хавсралт).

1. Танай цусны хамаатан садан тань хавдартай гэж оношлогдсон уу?

2. "Нүдний цагаан", арьс, шээсний шаргал өнгөтэй байсан уу?

3. Хамраас чинь цус гарч байсан уу?

4. Таны арьсанд (уруул) эдгэрдэггүй шарх, элэгдэл болон ямар нэгэн тогтоц гарч байсан уу?

5. Арьсан дээрх пигментацийн хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдсөн, цус алдалт, шархлаа үүссэн үү?

6. Амны хөндийд эдгэрдэггүй шарх, элэгдэл, хавдар үүссэн үү?

7. Та температурын шалтгаангүй өсөлттэй байсан уу?

8. Та ямар нэгэн шалтгаангүйгээр жингээ хасаж байсан уу (сүүлийн 6 сард 10%-иас дээш)?

9. Чиний хоолойны чанга дуу, сөөнгө байнга буурч байсан уу?

10. Та байнгын хуурай ханиалгаж эсвэл салст цэр, судалтай цустай байсан уу?

11. Амьсгал давчдаж, цээж өвдөж байсан уу?

12. Залгихад хэцүү байсан уу?

13. Хоолны дуршил байнга муудаж, ямар ч үнэр, хоолонд дургүй байсан уу?

14. Хоол идсэний дараа, эсвэл өлөн элгэн дээрээ, гэдэс базлаад, хоол идсэнийхээ дараа гэдэс нь өвдөж, хүндэрч байсан уу?

15. Та 3-аас дээш хоног өтгөн хатаж, хэвлийгээр өвдөж, өтгөний салиа, цустай байсан уу?

- пролактин даавар илүүдэл хэмжээгээр үүсгэдэг гипофизийн урд булчирхайн дааврын идэвхтэй хавдар. Энэ нь хүүхэд төрүүлэхтэй холбоогүй сүүний эмгэгийн шүүрэл (галакторея), эмэгтэйчүүдэд тогтмол бус сарын тэмдэг ирэх эсвэл байхгүй байх, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүслийг бууруулах, хавдар үүсэх үед толгой өвдөх, хараа муудах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Хавдрын үйл ажиллагааны зэргээс хамааран эмчилгээг консерватив эсвэл мэс заслын аргаар хийдэг; дахилт боломжтой; бүрэн эдгэрэх нь зөвхөн тохиолдлын дөрөвний нэгд л тохиолддог.

Ерөнхий мэдээлэл

Пролактиномахоргүй аденомын бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайн хавдрын дунд хамгийн түгээмэл (30% хүртэл) бөгөөд маш ховор тохиолддог бөгөөд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 6-10 дахин их ажиглагддаг. Пролактиномагийн хэмжээ ихэвчлэн 2-3 мм-ээс ихгүй байдаг боловч эрэгтэйчүүдэд дүрмээр бол 1 см-ээс их диаметртэй том аденома олддог.

Пролактинома нь эмэгтэйчүүдийн төрсний дараах хөхүүл үеийг өдөөдөг "сүүний даавар" болох пролактиныг ялгаруулдаг дааврын идэвхит гипофиз булчирхайн аденома юм. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүд пролактиныг бага хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг. Пролактин нь luteinizing болон follicle-ийг өдөөдөг даавартай хамт нөхөн үржихүй, бэлгийн үйл ажиллагааг зохицуулах үйлчилгээтэй. Эмэгтэйчүүдэд эдгээр дааврууд нь эстрогений нийлэгжилт, сарын тэмдгийн мөчлөг, өндгөвчний зохицуулалтыг хангадаг бол эрэгтэйчүүдэд тестостероны үйлдвэрлэл, эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг хангадаг.

Пролактиномоор (гиперпролактинеми) ялгардаг пролактин илүүдэл нь эмэгтэйчүүдийн эстрогеногенезийг дарангуйлж, ановуляци, үргүйдэлд хүргэдэг. Эрэгтэйчүүдэд пролактин ялгаруулдаг аденома нь бэлгийн сулрал, гинекомасти, бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.

Пролактинома үүсэх шалтгаанууд

Пролактинома үүсэх шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч гипофиз булчирхайн аденома (пролактинома гэх мэт) бүхий зарим өвчтөнд удамшлын эмгэг байдаг - дотоод шүүрлийн I хэлбэрийн олон неоплази - паратироид булчирхай, нойр булчирхай, гипофиз булчирхай, пепсины шархлаа их хэмжээгээр даавар ялгаруулдаг удамшлын өвчин юм. Зарим тохиолдолд удамшлын пролактинома үүсэх хандлагатай байдаг.

Том пролактинома нь төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг: толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, цочромтгой байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал. Нэмж дурдахад, гипофиз булчирхайд дарамт учруулж буй макропролактинома нь энэ булчирхайн бусад дааврын үйлдвэрлэлд саад учруулдаг.

Эмэгтэйчүүдийн дунд

Эмэгтэйчүүдийн пролактиномын эрт илрэл нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн хэмнэлийн өөрчлөлт нь олиго- ба опсоменореягаас аменорея хүртэл өөрчлөгддөг. Фолликулыг өдөөдөг ба лютеинжүүлэгч даавар үүсэхийг зөрчих нь Суперовуляци байхгүй, жирэмслэх боломжгүй болоход хүргэдэг.

Пролактины физиологийн нөлөө нь жирэмслэлт байхгүй үед хөхний булчирхайгаас (галакторея) сүү үйлдвэрлэх, ялгаруулахад илэрдэг. Хөхний толгой дээр дарах үед сүүг дусал дуслаар эсвэл бие даан - үе үе эсвэл байнга гаргаж болно. Пролактинома бүхий галакторея нь хөхний булчирхайн өвчин, түүний дотор хөхний хорт хавдартай ямар ч холбоогүй боловч ихэнхдээ мастопати үүсэх шалтгаан болдог.

Пролактиномын хөгжлийг дагалддаг гиперпролактинеми нь ясны эдээс эрдэс бодисыг уусгаж, ясны сийрэгжилт үүсэхэд хүргэдэг. Ясны эд эсийн бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй ясны сийрэгжилт нь ясны эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг. Эстрогений дутагдал нь шингэнийг хадгалах, жин нэмэхэд хүргэдэг. Хэрэв пролактиномын явц нь гиперандрогенизм дагалддаг бол эмэгтэйд hirsutism, батга үүсдэг. Микропролактинома нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Эрэгтэйчүүдэд

Эрэгтэй хүний ​​биед пролактинома үзүүлэх нөлөө нь тестостероны түвшин буурч, сперматогенезийн бууралтаар илэрхийлэгддэг. Үүний үр дүнд бэлгийн дур хүсэл суларч, хүч чадал суларч, бэлгийн сулрал үүсч, үргүйдэл үүсдэг. Хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх (гинекомасти), заримдаа галакторея үүсдэг. Эрэгтэйчүүдэд пролактиномын бусад илрэлүүд нь төмсөгний хатингаршил, нүүрний үс ургалт буурах, ясны сийрэгжилт, булчингийн сулрал зэрэг орно.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома нь ихэвчлэн том хэмжээтэй (макропролактинома) хүрдэг.

Пролактиномын оношлогоо

Сэжигтэй пролактиномын хувьд маш их мэдээлэл сайтай арга бол тодосгогч бодис гадолиниум ашиглан өнчин тархины булчирхайн зорилтот үзлэг бүхий тархины MRI юм. Соронзон резонансын сканнер нь жижиг аденома, тэдгээрийн доторх эсвэл гаднах байрлал, түүнчлэн зөөлөн эдийн формацид (каверноз синус, каротид артерийн талбай гэх мэт) байрлах хавдарыг илрүүлж болно.

Макропролактиномын хувьд тархины CT scan нь ясны бүтцийг сайн харуулдаг тул илүү тохиромжтой байдаг (sella turcica-ийн суурь нь гипофиз булчирхайн анатомийн хэсэг юм).

Цусны сийвэн дэх пролактины түвшинг лабораторийн аргаар тодорхойлохдоо түүний утгын санамсаргүй хэлбэлзэл эсвэл стрессээс үүдэлтэй өөрчлөлтөөс зайлсхийхийн тулд өөр өөр өдрүүдэд гурван удаа хийхийг зөвлөж байна. Пролактины түвшин > 200 нг/мл (эсвэл > 9.1 нмоль/л) нь пролактинома (эмэгтэйчүүдийн хувьд пролактины норм нь) байгааг илтгэнэ.< 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Пролактины концентраци 40-100 нг/мл хүртэл нэмэгдэхэд (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Өдөөлтийн сорилуудаас тиротропин ялгаруулдаг дааврын шинжилгээ нь хамгийн их үзүүлэлт юм. Ихэвчлэн эмийг судсаар тарьсны дараа 15-30 минутын дотор пролактины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, түүний концентраци нь анхны түвшингээс дор хаяж 2 дахин их байдаг. Пролактинома бүхий өвчтөнүүдэд цочролын дараа пролактины нийлэгжилт ижил хэвээр эсвэл 2 дахин бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Хавдрын бус гаралтай гиперпролактинемийн үед тиротропин ялгаруулдаг дааврын хариу урвал хэвийн хэмжээнд ойртдог.

Хэрэв харааны эрхтнүүдийн гомдол байгаа бол өвчтөн харааны талбайн үзлэгт хамрагдаж, нүдний эмчтэй зөвлөлддөг. Ясны сийрэгжилтийг хасахын тулд ясны нягтыг тодорхойлдог - нягтралометр.

Пролактинома эмчилгээ

Ихэвчлэн пролактинома өвчнийг эмчлэх нь пролактины түвшинг бууруулахад чиглэгддэг. Эмчилгээний дэглэм ба эмийн оновчтой тунг сонгохдоо нэмэлт судалгааны аргын өгөгдлийн дагуу эндокринологич хийдэг. Дараах эмүүдийг хэрэглэдэг: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Бромокриптиныг хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн 85% -д пролактины концентраци хэдхэн долоо хоногийн дотор хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Каберголины давуу тал нь удаан хугацааны үйлдэл юм (долоо хоногт 1-2 тун хангалттай), гаж нөлөөний тоо нь бромокриптинээс бага байдаг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед пролактиномын хэмжээ, пролактины шүүрэл буурч, алсын хараа сайжирдаг; жижиг микроаденомууд бүрмөсөн алга болно. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөг хэвийн болж, үржил шим (хүүхэдтэй болох чадвар) сэргээгддэг. Эрэгтэйчүүдэд тестостероны түвшин нэмэгдэж, бэлгийн үйл ажиллагаа хэвийн болж, эр бэлгийн эсийн тоо сайжирдаг.

Макропролактиномын хувьд эмийн эмчилгээг динамик хавдрын томографийн хяналтан дор хийдэг. Хэрэв эм ууж байхдаа макропролактиномын хэмжээ буурахгүй, алсын хараа муудаж байвал аденомыг мэс заслын аргаар зайлуулах асуудлыг шийддэг. Пролактиномыг арилгах (аденомэктоми) нь хамрын синусын талбайд бичил зүсэлт хийх транссфеноидын аргаар хийгддэг.

Зарим тохиолдолд пролактинома эмчлэхийн тулд тэд туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эм хэрэглэхээ зогсоох боломжийг олгодог. Цацрагийн эмчилгээний үр нөлөө нь аажмаар бөгөөд хэдэн жилийн дараа бүрэн илэрдэг тул жирэмслэлтийг төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд цацраг туяа хэрэглэдэггүй. Цацрагийн эмчилгээний гаж нөлөө нь гипофиз булчирхайн дутагдлын хөгжил гэж үзэх ёстой. Энэ тохиолдолд өвчтөнд орлуулах эмчилгээ шаардлагатай: бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг хөгжүүлэх глюкокортикоидууд, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдалд L-тироксин (гипотиреодизм үүсэх), бэлгийн даавар (эрэгтэйчүүдэд тестостерон, эмэгтэйчүүдэд эстроген).

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Пролактиномын прогнозын өгөгдлийг хэмжээ, дааврын идэвхжил, өвчний клиник явцаар тодорхойлно. Хагалгааны дараах 5 жилийн хугацаанд пролактиномын дахилт, гиперпролактинеми дахин сэргэх нь өвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог. Макропролактинома мэс заслын дараах сайжруулалт зөвхөн тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг.

Пролактиномын эмийн эмчилгээ нь урт хугацааны эмчилгээ юм. Микропролактиномын хувьд эмчилгээний завсарлага 2 жилд нэг удаа хэдэн долоо хоногийн турш явагддаг. Зарим өвчтөнд энэ хугацаанд хавдар алга болдог. Макропролактиномын хувьд удаан хугацааны эмийн эмчилгээг хийдэг, учир нь эмчилгээний завсарлагааны үед аденома ургах боломжтой байдаг. Хортой пролактинома нь таамаглал муутай байдаг.

Пролактинома үүсэх этиологи тогтоогдоогүй тул урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн үзлэгээр хянадаг: компьютерийн томографи, нүдний эмчийн үзлэгийг жил бүр хийдэг бөгөөд цусан дахь пролактины түвшинг жилд хоёр удаа тодорхойлдог.

пролактинома, гипофиз булчирхайн хавдар,-энэ нь булчирхайн булчирхайн хоргүй хавдар (аденома гэж нэрлэгддэг) юм. Гипофиз- Энэ нь янз бүрийн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тархины хэсэг юм- бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, өндгөвч, төмсөг. Гипофиз булчирхай нь пролактин, уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH), адренокортикотроп даавар (ACTH), бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) зэрэг олон даавар үүсгэдэг. Эдгээр дааврын тусламжтайгаар гипофиз булчирхай нь бие даасан дотоод шүүрлийн булчирхайг хянадаг: ACTH нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг, TSH нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг, FSH болон LH нь өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Пролактиномагипофиз булчирхайн хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Хүн нас барсны дараа хийдэг ердийн задлан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд хүн амын дөрөвний нэг (25%) нь булчирхайн булчирхайн жижиг хавдартай байдаг.

Пролактин ялгаруулдаг аденома (пролактинома) нь дааврын идэвхит гипофиз булчирхайн хамгийн түгээмэл хавдар юм. Пролактинома нь пролактин дааврын хэт их хэмжээгээр үүсгэдэг. Пролактин бол эмэгтэй хүний ​​сүү үйлдвэрлэх хэвийн үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг байгалийн даавар юм. Пролактин нь жирэмсэн үед хөхний эдийг томрохыг өдөөдөг. Хүүхэд төрсний дараа эхийн пролактины хэмжээ хөхөөр хооллож эхлэх хүртэл буурдаг. Хүүхэд хөхөө хөхөх бүрт пролактины хэмжээ нэмэгдэж, сүүний үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Ер нь пролактин, LH, FSH нь бэлгийн амьдрал, нөхөн үржихүйг зохицуулдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тэд эмэгтэй бэлгийн даавар үүсэхийг өдөөдөг - эстроген, өндөгний боловсорч гүйцэх, мөн сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулдаг. Эрэгтэйчүүдэд эдгээр дааврууд нь эр бэлгийн даавар - тестостерон дааврын үйлдвэрлэл, түүнчлэн эр бэлгийн эсийн хөдөлгөөнийг өдөөдөг.

Пролактинома (гипофизийн хавдар) -ын шинж тэмдэг

Пролактины агууламж нэмэгдсэний үр дүнд эхний шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн хэмнэл (олиго- эсвэл опсоменорея), бүрэн зогсох хүртэл (аменорея) байж болно, учир нь пролактины хэмжээ ихсэх нь FSH үүсэхийг саатуулдаг. болон сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулдаг LH. Үүнтэй ижил шалтгаанаар үргүйдэл үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг амжилттай эмчлэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой өвддөг. Үүнээс гадна, хөхний булчирхайгаас (галакторея) сүүний шүүрэл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь пролактины физиологийн (байгалийн) нөлөөний үр дагавар юм. Галакторея нь хорт хавдар гэх мэт хөхний аливаа өвчний илрэл биш юм. HS-тэй хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь гиперпролактинеми байхгүйгээс өндөр биш боловч дааврын тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн мастопати үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд пролактин илүүдэл нь цусан дахь тестостероны түвшинг бууруулж, бэлгийн дур хүслийг сонирхох (libido), бэлгийн сулрал, үргүйдэл үүсэх, эсвэл гавлын доторх масс үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Галакторея нь эрэгтэйчүүдэд ердийн зүйл биш юм (эрэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайн эсүүд пролактинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул). Зарим эмэгтэйчүүд нүүр болон биеийн үсний өсөлтийг мэдэрдэг (hirsutism). Хавдар том бол толгой өвдөх, нүд бүрэлзэх зэрэг эргэн тойрны эд эсэд хавдраар дарагдсаны улмаас шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо. Этиологи

Гиперпролактинеми нь зөвхөн гипофиз булчирхайн хавдар төдийгүй бусад олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Пролактины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэж буй шалтгааныг доор харуулав.

1. Гипоталамусын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг өвчин
a) халдвар (менингит, энцефалит гэх мэт);
б) грануломатоз ба нэвчдэст үйл явц (саркоидоз, гистиоцитоз, сүрьеэ гэх мэт);
в) хавдар (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома гэх мэт);
г) гэмтэл (тархины ишний хагарал, гипоталамус дахь цус алдалт, хаалганы судаснуудын бөглөрөл, мэдрэлийн мэс засал, цацраг туяа гэх мэт);
e) бодисын солилцооны эмгэг (элэгний хатуурал, бөөрний архаг дутагдал).

2. Гипофиз булчирхайг гэмтээх
а) пролактинома (микро эсвэл макроаденома);
б) холимог somatototropic-prolactin adenoma;
в) бусад хавдар (соматотропинома, кортикотропинома, тиреотропинома, гонадотропинома);
г) хоосон селла хам шинж;
д) краниофарингиома;
е) дааврын идэвхгүй буюу "чимээгүй" аденома;
g) intrasellar germinoma, meningioma, cyst or Rathke's pouch cyst.

3. Бусад өвчин
а) анхдагч гипотиреодизм;
б) дааврын гадуурх шүүрэл;
в) олон уйланхайт өндгөвчний хам шинж;
г) бөөрний архаг дутагдал;
д) элэгний хатуурал;
е) цээжний гэмтэл: герпес зостер гэх мэт, хөхний булчирхайг өдөөх.

4. Эмийн эм бэлдмэл
а) допамин хориглогч: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, антипсихотик, фенотиазидууд;
б) антидепрессантууд: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) кальцийн сувгийн хориглогч: верапамил;
г) адренергик дарангуйлагчид: резерпин, а-метилдопа, альдомет, карбидопа, ананеразид;
e) эстроген: жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, эмчилгээний зорилгоор эстроген хэрэглэх;
f) H2 рецептор хориглогч: циметидин;
g) опиат ба кокаин;
h) тиреотропин ялгаруулдаг даавар.

Гипотиреодизм, жирэмслэлт, бөөрний дутагдлыг арилгахын тулд үзлэг, энгийн лабораторийн шинжилгээ хийхэд хангалттай. Мансууруулах бодисын түүхэнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь пролактинома үүсэх, өсөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй гэж үздэг.

Лабораторийн оношлогоо

Гормоны түвшин дэх санамсаргүй эсвэл стресстэй холбоотой хэлбэлзлээс зайлсхийхийн тулд ийлдэс дэх пролактины түвшинг өөр өөр өдрүүдэд гурван удаа хэмжихийг зөвлөж байна. 200 нг/мл-ээс их пролактины концентраци нь бараг үргэлж пролактинома байгааг илтгэдэг (эрэгтэйчүүдэд пролактины хэвийн хэмжээ 15 нг/мл-ээс бага, эмэгтэйчүүдэд 20 нг/мл-ээс бага байдаг). Пролактинома нь янз бүрийн хэмжээтэй байдаг боловч дийлэнх нь 10 мм-ээс бага диаметртэй байдаг ба микропролактинома гэж нэрлэгддэг. Хамгийн бага тохиолддог нь 10 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй пролактинома бөгөөд тэдгээрийг макропролактинома гэж нэрлэдэг. Пролактиномын шинж тэмдэг нь өвчтөний хүйс, хавдрын хэмжээнээс хамаарна. Пролактины түвшин нь хавдрын хэмжээтэй хамааралтай байдаг тул микропролактиномын үед гиперпролактинеми нь тийм ч тод биш байж болно. Пролактины түвшин бага зэрэг нэмэгдэх (30-50 нг / мл хүртэл) нь микропролактинома болон гипоталамус-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн аль алиных нь улмаас үүсдэг.
Гипофизын хавдрыг батлахын тулд булчирхайн MRI шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Пролактинома эмчилгээ

Пролактиномын эмийн эмчилгээ нь пролактинома бүхий ихэнх өвчтөнүүдийн сонгосон арга юм. Эрготын деривативууд (бромокриптин, лисурид, перголид) нь пролактины шүүрлийг найдвартай дарангуйлж, галактореяг арилгаж, ямар ч шалтгаантай гиперпролактинеми бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээдэг. Үүнээс гадна, бромокриптин болон үүнтэй төстэй эмүүд нь өвчтөнүүдийн 60-80% -д пролактинома үүсэх шалтгаан болдог (хэдийгээр ихэвчлэн хавдар бүрэн арилдаггүй).

Тиймээс эмийн эмчилгээ нь мэс засал хийхээс зайлсхийх эсвэл мэс заслыг илүү төвөгтэй болгодог (том хавдрыг багасгах замаар).

Бромокриптинтэй эмчилгээг ихэвчлэн бага тунгаар эхэлдэг: өдөрт 1.25-2.5 мг (1/2 шахмал эсвэл 1 шахмалаар), унтахын өмнө, хоолны үеэр (дотор муухайрах, ортостатик гипотензи үүсэхээс сэргийлнэ). Хүссэн хоногийн тунг (ихэвчлэн 5-10 мг, хоолны үеэр 2-3 тунгаар) авах хүртэл тунг 3-4 хоног тутамд 1.25 эсвэл 2.5 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Зарим өвчтөнд илүү их тун шаардлагатай байдаг. Эдгээр эмчилгээ нь хавдраас ялгарах пролактиныг багасгахад тусалдаг бөгөөд эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа цусан дахь түвшин хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд пролактин хэвийн болж, сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэх чадвар сэргээгддэг. Дашрамд хэлэхэд жирэмслэлт нь маш хурдан тохиолддог тул хэрэв та энэ үед хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөөгүй бол жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн тохиромжтой аргыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Эрэгтэйчүүдэд пролактины түвшин буурахын зэрэгцээ тестостероны түвшин нэмэгдэж, бэлгийн амьдралын чанарыг хэвийн болгодог. Парлодел ууж байх үед бараг бүх пролактинома хэмжээ багасч, алсын хараа сайжирч болно. 2-3 жил тутамд бромокриптиныг тасалдуулж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгцээг үнэлдэг. Цөөн тооны өвчтөнүүдэд гиперпролактинеми эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа алга болдог.

Квинголид (норпролак) нь бромокриптинээс бүтцийн хувьд ялгаатай тул бромокриптин нь гаж нөлөө үүсгэдэг хүмүүст сайн тэсвэртэй байдаг. Норпролакыг өдөрт нэг удаа шөнийн цагаар ууна.
Өөр нэг эм байдаг - каберголин (Достинекс), түүний онцлог нь долоо хоногт 1-2 удаа хэрэглэдэг.

Гипофизийн хавдрыг эмчлэх радикал аргууд

Prolactinomas-ийн эмийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлаас шалтгаалан мэс засал, туяа эмчилгээг ховор хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээ хийснээр хавдрын хэмжээ буурдаггүй макропролактинома бүхий өвчтөнүүдийн зөвхөн багахан хэсэг нь, ялангуяа хараа сайжрахгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар энэ мэс засал нь синусын ойролцоох жижиг зүслэгээр хийгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь транссфеноидын арга гэж нэрлэгддэг. Хэрэв эм уусны үр дүнд том пролактинома хэмжээ нь тогтмол буурч байвал ирээдүйд энэ хэрэглээ үргэлжлэх болно.

Заримдаа шинжээчид цацраг туяа эмчилгээг санал болгодог бөгөөд энэ нь эмийг зогсоох боломжийг олгодог. Цацрагийн нөлөө аажмаар хөгжиж, хэдхэн жилийн дараа бүрэн илэрдэг тул жирэмслэхийг хүсч буй залуу эмэгтэйчүүдэд цацраг туяа эмчилгээг тогтоодоггүй (энэ нь пролактинома бүхий өвчтөнүүдийн дунд зонхилох эмэгтэйчүүд байдаг). Микропролактиномын хувьд сонгомол транссфеноид аденомэктоми хийдэг боловч өвчтөнүүдийн 20-50% -д мэс засал хийснээс хойш 5 жилийн дотор хавдар дахин сэргэж, гиперпролактинеми сэргэдэг. Макропролактиноматай бол мэс заслын дараах богино хугацааны анхны сайжруулалт өвчтөнүүдийн зөвхөн 10-30% -д л тохиолддог.

Цацраг туяа эмчилгээ эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийх үед гипофиз булчирхайн дутагдал үүсч, үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал, гипотиреодизм үүсч, орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг - бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай үед глюкокортикоидууд, бамбай булчирхайн дутагдалтай үед L-тироксин (бамбай булчирхайн дутагдал) ) болон бэлгийн даавар (эмэгтэйчүүдэд эстроген, эрэгтэйчүүдэд тестостерон) орлуулах эмчилгээ хийх боломжтой.

Бромокриптин ба жирэмслэлт

Өнөөдрийг хүртэл бромокриптиныг жирэмслэхээс өмнө эсвэл жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь аяндаа үр хөндөлт, амьгүй төрөлт, ургийн гажиг зэргийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Жирэмслэлт тогтоогдвол бромокриптиныг ихэвчлэн зогсоодог тул пролактинома дахин ургаж болно. Жирэмсэн үед хэт их эстроген нь аденогипофизийн лактотроп эсийн гиперплази үүсгэдэг хэдий ч микропролактинома үүсэх эмнэлзүйн мэдэгдэхүйц өсөлт нь ховор ажиглагддаг (өвчтөний 3-5% -д). Макропролактиноматай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүндрэл үүсэх эрсдэл бага зэрэг өндөр байдаг. Жирэмсэн үед хавдар их хэмжээгээр нэмэгдэж, толгой өвдөх, хараа муудах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл тэд эрт төрөх эсвэл бромокриптин уухаа үргэлжлүүлнэ. Тиймээс микроаденомтой эмэгтэйчүүд хэрэв хүсвэл жирэмслэх боломжтой боловч жирэмсэн үед хавдрын өсөлт хурдасч (бага ч гэсэн) эрсдэлтэй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Микроаденомын жирэмслэлтээс өмнө гипофиз булчирхайг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цацраг туяа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй; том хавдрын хувьд энэ нь ашиггүй байж болно. Цацрагийн эмчилгээ нь бромокриптины эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөггүй.

Хүүхэд хүсээгүй эмэгтэйчүүд болон эрэгтэйчүүдэд туяа эмчилгээ эсвэл мэс засал нь сонголт хийх эмчилгээ байж болно. Гиперпролактинемийн улмаас эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бэлгийн сулралыг тестостероноор эмчлэх боломжгүй байдаг. Пролактины түвшинг хэвийн болгохын тулд эм эсвэл бусад аргууд шаардлагатай байж болно. Ийм өвчтөнүүд эндокринологичтой насан туршийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Пролактинома (эсвэл аденома) нь булчирхайн булчирхайн эд эсээс үүсдэг хамгийн түгээмэл тохиолддог хоргүй хавдрын нэг бөгөөд гипофиз булчирхайн хөндийд (sella turcica-ийн хэсэг) байрладаг. Зарим аденома нь пролактин үүсгэдэггүй тул ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бол зарим нь (ойролцоогоор 40%) нь төрсний дараа сүүний үйлдвэрлэлийг хариуцдаг энэ дааврыг үүсгэдэг бөгөөд олон тооны хүсээгүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Энэ нийтлэлд бид эмэгтэйчүүдийн дааврын идэвхтэй пролактинома өвчний гол шалтгаан, шинж тэмдэг, ангилал, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг танилцуулах болно. Энэ мэдээлэл нь эндокринологичтой зөвлөлдөх, эмчилгээг эхлэх шаардлагатай талаар цаг тухайд нь зөв шийдвэр гаргахад тусална.

Эдгээр хоргүй хавдар нь дааврын идэвхтэй байдаг боловч ихэнх тохиолдолд маш удаан ургадаг эсвэл огт ургадаггүй. Ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн пролактинома хэмжээ нь 2-3 мм-ээс ихгүй диаметртэй байдаг бөгөөд эдгээр неоплазмууд нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд 6-10 дахин их илэрдэг. Хэрэв тэд пролактиныг нийлэгжүүлж эхэлбэл түүний түвшин нэмэгдсэн - гиперпролактинеми нь дааврын тэнцвэргүй байдлыг үүсгэж, өндгөвчний дутагдал (ановуляци) болон үргүйдэлд хүргэдэг. Бусад тохиолдолд гипофиз булчирхайн аденома нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд бусад өвчний оношлогоо, задлан шинжилгээний явцад санамсаргүйгээр илрүүлж болно.

Одоогоор шинжээчид пролактинома үүсэх тодорхой шалтгааныг нэрлэж чадахгүй байна. Эдгээр гипофизийн хавдар нь дараах нөхцөл байдал, өвчинд илүү их тохиолддог болохыг одоо баттай мэдэж байна.

• олон төрлийн дотоод шүүрлийн неоплази I хэлбэрийн (удамшлын өвчин);
• генетикийн мутаци;
• тодорхой эм уух (жишээлбэл, эстроген, даралт бууруулах, антипсихотик эсвэл антидепрессант);
• зарим өвчин: олон уйланхайт өндгөвчний хам шинж, анхдагч гипотиреодизм, элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал гэх мэт.

Пролактиномагийн ангилал

Байршил, хэмжээнээс хамааран пролактинома нь дараахь байдлаар ангилагдана.

• intrasellar - неоплазм нь селла туркикагаас хэтрэхгүй, диаметр нь 10 мм-ээс хэтрэхгүй;
• extrasellar - неоплазм нь селла туркикагаас давж, диаметр нь 10 мм-ээс их байдаг.

Ийм микропролактинома нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд гипофиз булчирхайн аденома нь илүү том хэмжээтэй байдаг бөгөөд үүнийг макропролактинома гэж нэрлэдэг. Эмэгтэйчүүдийн том аденома нь ховор тохиолдолд үүсдэг.

Пролактиномын хэмжээ нь өвчний явцыг ихээхэн хэмжээгээр нөлөөлж, эмчилгээний сонголтыг тодорхойлдог.

Шинж тэмдэг

Сарын тэмдгийн эмгэгтэй хавсарч эмэгтэй хүний ​​толгой өвдөх нь гиперпролактинемийн шинж тэмдэг байж болно.

Эмэгтэйчүүдийн дааврын идэвхтэй пролактинома үүсэх эхний шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил юм. Энэ шинж тэмдгийг дараахь өөрчлөлтөөр илэрхийлж болно.

• олигоменорея (сарын тэмдгийн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа 3 хоногоос бага) эсвэл опсоменорея (мөчлөгийг 35 хоногоос дээш хугацаагаар сунгах);
• сарын тэмдгийн цус алдалт - 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сарын тэмдгийн цус алдалт байхгүй.

Энэ тохиолдолд luteinizing болон follicle-өдөөх дааврын нийлэгжилтийг зөрчиж, Суперовуляци, жирэмслэлт байхгүй болоход хүргэдэг.

Пролактины хэмжээ ихсэх нь хөхний булчирхайгаас сүү ялгарах шалтгаан болдог - галакторея. Энэ нь өөрөө эсвэл хөхний толгой дээр дарахад суллагдана. Энэ шинж тэмдэг нь хөхний булчирхайд хорт хавдар үүсэхтэй ямар ч холбоогүй боловч пролактины эмэгтэй хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө нь ихэвчлэн мастопати зэрэг хөхний булчирхайн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Гиперпролактинеми нь эмэгтэй хүний ​​толгой өвдөхөд хүргэдэг. Энэ шинж тэмдэг нь дааврын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой бөгөөд эмчилгээний дараа арилдаг.

Гиперандрогенизм (тестостерон дааврын хэмжээ ихсэх) хөгжихийн хэрээр эмэгтэй хүний ​​бие, нүүрэн дээр батга гарч, илүүдэл үс ургаж болно (эрэгтэй загвар). Нэмж дурдахад гиперпролактинеми нь дараахь шинж тэмдэг, нөхцөл байдлыг бий болгодог.

• бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
• үтрээний хуурайшилт;
• жин нэмэх;
• хавагнах;
• ясны сийрэгжилтийн хөгжил.

Оношлогоо

Эмэгтэйчүүдэд микропролактинома оношлох хамгийн үнэн зөв, өндөр мэдээлэлтэй арга бол тархины MRI юм. Гипофиз булчирхайн зорилтот соронзон резонансын дүрслэлийг тодосгогч бодис - гадолиниум ашиглан хамгийн сайн хийдэг. Энэхүү оношлогооны арга нь хамгийн жижиг аденома, тэдгээрийн гипофиз булчирхай дахь байрлал, зөөлөн эдийн бүтцэд байрлах хавдар - каротид артери, агуйн синус гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Пролактиномын дааврын үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд цусны ийлдэс дэх пролактины түвшинг шалгахыг зөвлөж байна. Үүнийг гурван өөр өдөр хийх ёстой. Энэ нь энэ дааврын түвшинд стрессээс үүдэлтэй байж болох үр дүнгийн алдааг арилгах боломжийг бидэнд олгодог.

Пролактины түвшин 40-100 нг/мл-ийн түвшинд нэмэгддэг гэж үздэг. Пролактиномын бусад шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд (жишээлбэл, MRI-ийн үр дүн) гиперпролактинемийн бусад боломжит шалтгааныг тодорхойлсон ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай: цээжний гэмтэл, гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг, жирэмслэлт, зарим эмийг хэрэглэх, эсвэл хангалтгүй байх. бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа.

Пролактинома өвчнийг оношлохын тулд тиротропин ялгаруулдаг дааврын шинжилгээг мөн ашигладаг. Гипофизын аденома байхгүй тохиолдолд энэ эмийг судсаар тарих нь 15-30 минутын дотор пролактины түвшинг дор хаяж хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Пролактинома бүхий өвчтөнүүдэд тест нь пролактины түвшинг нэмэгдүүлдэггүй, эсвэл тиролибериныг хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа л нэмэгддэг.

Пролактинома нь ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг тул эмэгтэйчүүдэд ясны нягтралыг тодорхойлох судалгаа, тухайлбал densitometry хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээ

Пролактинома эмчилгээ нь эм эсвэл мэс засал байж болно. Эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулах нь эмнэлзүйн тохиолдол бүрээс хамаарна: хавдрын өсөлтийн динамик, цусны ийлдэс дэх пролактины түвшин, өвчтөний нас, дагалдах эмгэгийн талаархи мэдээлэл.

Этиологийн эмийн эмчилгээ нь гиперпролактинемийг бууруулж, пролактиномын өсөлтийг зогсооход тусалдаг. Энэ нь гипотиреодизм, гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх, бөөр, элэгний дутагдлыг арилгах, хавдрын өсөлт, пролактины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг зарим эмийг зөв эмчлэхэд ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү эмчилгээний тактик нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд пролактины нийлэгжилтийг арилгахын тулд эмийг томилохыг шаарддаг.

Пролактинома дагалддаг гиперпролактинемийг арилгахын тулд дараахь эмүүдийг тогтооно.

• Парлодел (эсвэл Bromocriptine, Parilak);
• Лерготрил;
• Леводопа;
• Цирогептадин;
• Лисурид;
• Dostinex;
• Перитол.

Parlodel-ийг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн бараг 85% -д пролактины түвшинг эхний 2-3 долоо хоногт хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжийг олгодог. Мөн Dostinex-ийн жорыг илүү хүлээн зөвшөөрдөг, учир нь энэ эм нь удаан хугацаанд үйлчилдэг тул долоо хоногт 1-2 удаа ууж болно. Үүнээс гадна, энэ нь хүсээгүй гаж нөлөө багасдаг.

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь пролактины түвшинг бууруулахаас гадна пролактинома хэмжээг багасгахад тусалдаг ба зарим тохиолдолд микроаденома бүрэн арилдаг.

Гипофизын аденомыг мэдрэлийн мэс заслын аргаар арилгах заалт нь дараахь эмнэлзүйн тохиолдлуудыг агуулж болно.

• макропролактинома;
• Parlodel-ийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
• Парлоделийн үл тэвчих байдал;
• Parlodel-ийн эмийн эмчилгээний үед хавдрын идэвхтэй өсөлт.

Пролактомыг арилгах ажлыг дараахь аргуудыг ашиглан хийж болно.

1. Транссфеноид хандлага. Энэ нь хамрын арын таславчийн хэсэгт хамрын салстад зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Дараа нь мэс засалч нь сфеноид яс болон түүний синусын тусламжтайгаар хавдар руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Ийм хагалгааг хийхийн тулд хавдар, ясны бүтцийг илүү нарийвчилсан дүрслэх боломжийг олгодог дурангийн төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Пролактинома арилгасны дараа тампоныг хамрын хэсгүүдэд оруулаад 3-4 хоногийн дараа арилгана. Хагалгаа 2.5-4 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд 6-12 хоногийн дараа өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой. Энэ төрлийн хавдар руу нэвтрэх нь мэс заслын талбарыг сайн тоймлон харуулж, мэс заслын алдааны эрсдлийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад энэ нь гоо сайхны сайн нөлөө үзүүлдэг - арьсан дээр мэс заслын үйл ажиллагааны ул мөр үлдэхгүй.
2. Транскраниаль нэвтрэх. Энэ аргыг одоогоор ховор тохиолдолд ашиглаж байна. Энэ нь ихэвчлэн макропролактинома арилгах эсвэл транссфеноидын аргаар мэс засал хийх боломжгүй үед ашиглагддаг. Ийм хөндлөнгийн оролцоог хийхийн тулд краниотоми хийдэг. Хавдрыг арилгасны дараа ясны хэсгийг буцааж байранд нь тавьдаг. Энэ арга нь мэс заслын дараах хүндрэлийн хувьд илүү гэмтэлтэй, аюултай байдаг.

Зарим тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг пролактинома арилгахад ашигладаг. Хамгийн түгээмэл эмчилгээ бол протон эмчилгээ юм.

Энэ эмчилгээний аргын заалтууд нь дараахь эмнэлзүйн тохиолдлуудыг агуулдаг.

• эмийн үр дүнгүй байдал, мэс заслын эмчилгээнээс татгалзах (эсвэл эдгээр аргуудын эсрэг заалтууд);
• эмийн болон мэс заслын эмчилгээний дараа пролактиномын дахилт;
• эмийн болон мэс заслын эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

Цацрагийн эмчилгээ нь аажмаар эмчилгээний үр нөлөөтэй бөгөөд хэдэн жилийн дараа бүрэн үр дүнтэй байдаг. Хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Цацрагийн эмчилгээ нь гипофиз булчирхайн дутагдал зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Өвчтөний бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд глюкокортикоидоор дааврын орлуулах эмчилгээ, гипотиреодизмын үед L-тироксин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эстрогений дутагдалтай тохиолдолд эстроген агуулсан эмийг тогтооно.

Диспансерийн ажиглалт

• эндокринологич - жилд 2-3 удаа;
• эмэгтэйчүүдийн эмч - жилд 2 удаа;
• нүдний эмч - жилд 2 удаа.

Үүнээс гадна эмэгтэй хүн дараахь оношлогооны шинжилгээг хийх ёстой.

• Жилд 2-3 удаа - дааврын шинжилгээ: пролактин, гонадотропин, бэлгийн даавар;
• Жилд 1-3 удаа - динамик краниографи.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Хэрэв та үргүйдэл, сарын тэмдгийн саатал, / эсвэл хөхний булчирхайгаас ялгадас гарах тухай гомдол байвал эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой холбоо барина уу. Хамгийн сайн сонголт бол эмэгтэйчүүдийн эмч-эндокринологичтой зөвлөлдөх явдал юм. Пролактинома нь мэдрэлийн мэс засалчаар мэс заслын аргаар эмчилдэг. Өвчтөнд үзлэг хийлгэхийн тулд нүдний эмч рүү шилжүүлэх шаардлагатай.

Мэдрэлийн мэс засалч гипофиз булчирхайн аденомагийн тухай ярьж байна.

Дундаж:

Пролактинома– пролактин даавар үүсгэдэг өнчин тархины булчирхайн урд хэсгийн хоргүй хавдар. Тэр гэж ангилдаг

аденома, булчирхайлаг эдээс бүрдэх, үйлдвэрлэх чадвартай хавдар

Ихэнх тохиолдолд пролактинома нь удаан өсөлт, хоргүй явцаар тодорхойлогддог бөгөөд эдгээр хавдрын зөвхөн 2% нь цаг хугацааны явцад хорт хавдар болдог.

Эмэгтэйчүүдэд пролактинома нь эрэгтэйчүүдээс 10 дахин их оношлогддог. Гэсэн хэдий ч том пролактинома нь илүү хүчтэй хагасын төлөөлөгчдөд илэрдэг. Энэ нь эрэгтэй хүний ​​жижиг хавдар нь өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүйтэй холбоотой юм.

Хавдар үүсэх магадлал 20-50 насанд өндөр байдаг. Хүүхдэд пролактинома ховор тохиолддог.

Гипофиз булчирхайн анатоми
Гипофиз

- тархины доод гадаргуу дээр байрлах дотоод шүүрлийн булчирхай. Энэ нь 13 мм хүртэл хэмжээтэй, 0.5 г хүртэл жинтэй зууван формацтай байдаг.

Гипофиз булчирхай нь гавлын ясны хонхорт байрладаг бөгөөд үүнийг гавлын яс гэж нэрлэдэг. эмээл турцика. Булчирхай нь селла туркикагийн завсарт байрладаг - өнчин тархины хөндийн хөндий нь урд талдаа селлагийн с рьеэ, ар тал нь ар талдаа хязгаарлагддаг.

Гипофиз булчирхайн бүтэц

1. Урд талын өнчин тархины булчирхай – аденогипофиз, энэ нь булчирхайн 80% -ийг бүрдүүлдэг. Аденогипофиз нь янз бүрийн төрлийн булчирхайлаг эсүүдээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр төрлийн даавар ялгаруулдаг. Урд талын дэлбээнд:

• их хэмжээний хувь;
• завсрын хувьцаа;
• навч хэлбэрийн ургалт.

Гипофизийн өмнөх булчирхайн гормонууд

• пролактин - хөхүүл, сарын тэмдгийн мөчлөг, бодисын солилцоо, эхийн зөн билэг үүсэхийг зохицуулдаг.
• бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар TSH - бамбай булчирхай болон түүний дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.
• адренокортикотроп даавар ACTH - бөөрний дээд булчирхайгаас стероид дааврын ялгаралтыг зохицуулдаг.
• somatotropic hormone STH - өсөлтийн даавар, уургийн нийлэгжилт, өөхний задрал, глюкозын задралыг идэвхжүүлдэг.
• уутанцраас өдөөгч даавар FSH - умайн салст бүрхэвч (эндометрийн) өсөлтийг хангах, уутанцраас боловсрох, стероид даавар үүсэхэд нөлөөлдөг.
• luteinizing hormone LH - өндгөвчний өндгөвч, шар бие үүсэхийг хянадаг, стероид гормоны нийлэгжилтийг зохицуулдаг.

2. Гипофизийн арын хэсэг – нейрогипофиз.Мэдрэлийн эс, мэдрэлийн утас, мэдрэлийн шүүрлийн биеэс бүрдэнэ. Чиг үүрэг: гормоны үйлдвэрлэл, хуримтлал. Хоёр хэсгээс бүрдэнэ.

• мэдрэлийн дэлбээ;
• гипофиз булчирхайн юүлүүр.

Гипофизын арын даавар

• вазопрессин - бөөрний үйл ажиллагаа, бие дэх усны хэмжээг зохицуулдаг, цусны судас, тархинд нөлөөлдөг.
• Окситоцин - хөхөөс сүү ялгарах, умайн булчингийн давхаргын агшилтыг өдөөдөг.

Гипофизын аденома гэж юу вэ?

Гипофизын аденома- булчирхайлаг эдээс бүрдсэн гипофизийн хоргүй хавдар. Аденома нь зөвхөн гипофиз булчирхайн урд талын дэлбээнд, селла туркикагийн хэсэгт үүсдэг.

Гипофиз булчирхайн олон төрлийн хавдар байдаг. Тэдний тайлбарыг тодруулахын тулд a гипофиз булчирхайн аденомын ангилал.Хавдрыг дараахь шинж чанараар хуваана.

1. Хавдрын хэмжээгээр:

• микроаденома - 1 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар;
• макроаденома - 1 см-ээс их.

1. Гормоны үйл ажиллагааны дагуу(гормон ялгаруулах чадвар):

• Гормоны идэвхгүй байдал:

• хромофобын аденома - дааврын идэвхгүй эсүүдээс тогтдог;
• онкоцитома бол хорт хавдар юм.

• Гормоны идэвхтэй. Гормон ялгаруулах чадвартай:

• пролактинома - пролактин ялгаруулдаг;
• кортикотропинома - адренокортикотропин (ACTH) -ийг нэгтгэж, Кушингийн өвчний шинж тэмдэг үүсгэдэг;
• somatotropinoma - соматотропин (өсөлтийн даавар) үүсгэдэг, акромегали үүсгэдэг;
• тиреотропинома - бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) үүсгэдэг, гипертиреодизм үүсгэдэг - бамбай булчирхайн хэт ачаалал;
• холимог хавдар - нэгээс илүү гормоныг нэгтгэдэг.

1. Өсөлтийн чиглэлийн дагуу sella turcica-тай холбоотой.

• endosellar - sella turcica-ийн хөндийгөөс гарахгүй байх;
• infrasellar - sphenoid sinus хүртэл хавдрын өсөлт;
• suprasellar - хавдрын өсөлт;
• retrosellar - хавдар арын хэсэгт ургадаг;
• хажуугийн - хажуу тийш хавдрын өсөлт;
• antesellar - хавдрын өсөлт урд.

Гипофизын аденома үүсэх шалтгаанууд

• Тархины гэмтэл. Хөхөрсөн, доргилт нь гипофиз булчирхай дахь цусны эргэлтийг муутгадаг бөгөөд энэ нь эсийн хуваагдал, үүсэх үйл явцыг алдагдуулдаг.
• Мэдрэлийн халдвар: менингит, энцефалит, томуу, тэмбүү, герпес, бруцеллёз, сүрьеэгийн хүндрэл зэрэг. Үрэвслийн процесс нь булчирхайн булчирхайн булчирхайн эд эсийн өсөлтийг өдөөж болно.
• Гормоны тэнцвэргүй байдалдотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой. Ихэнхдээ бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт, цэвэршилтийн үед тохиолддог. Дотоод шүүрлийн эмгэг нь дааврын идэвхгүй хавдар үүсэх шалтгаан болдог.
• Удамшлын урьдач байдал. Гипофизын аденома бүхий өвчтөнүүдийн 5% нь ижил төстэй оноштой хамаатан садантай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр тохиолдлууд нь дотоод шүүрлийн булчирхайн хавдар дагалддаг олон дотоод шүүрлийн неоплазитай холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гипофиз булчирхайн хавдрын шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Пролактинома өвчний шинж тэмдэг нь цусны ийлдэс дэх пролактины өндөр түвшин, тархины эдэд хавдрын даралт ихсэхтэй холбоотой байж болно.
Пролактиномын дааврын үйл ажиллагаатай холбоотой шинж тэмдгүүд Эмэгтэйчүүдийн пролактинома өвчний шинж тэмдэг

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд пролактинома нь хөхний булчирхайгаас ялгадас гарах, сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал, өндгөвчний эмгэгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь үргүйдэлээр илэрдэг. Тэдний ачаар эмэгтэйчүүдэд пролактинома өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжтой. Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь хосолсон эсвэл тусад нь тохиолдож болно.

• Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.Цусан дахь өндөр пролактин нь уутанцраас өдөөгч, лютеинжүүлэгч даавар үүсэхэд саад учруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор өндгөвчний үйл явц тасалдсан. Боломжит илрэлүүд:

• сарын тэмдгийн мөчлөгийг 35 хоногоос 3 сар хүртэл сунгах;
• сарын тэмдэг ирэхгүй байх - сарын тэмдэг ирэхгүй байх;
• сарын тэмдгийн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа 3 хоногоос бага;
• сарын тэмдгийн үед бага хэмжээний ялгадас гарах нь их хэмжээний цус алдалтаар солигддог;
• сарын тэмдэгтэй холбоогүй ациклик умайн цус алдалт.

• Үргүйдэлөндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, шар биений дутагдал, өндгөвчний дутагдал зэргээс үүдэлтэй.
• Хөхний толгойноос ялгадас гарах- галакторея. Хөхний толгойд дарах үед сүүтэй төстэй шингэн ялгардаг. Шингэнийг аяндаа, их хэмжээгээр алдах боломжтой. Пролактиноматай бол хоёр талын галакторея илүү түгээмэл байдаг.
• Бэлгийн дур хүсэл буурсанэстрогений түвшин буурсантай холбоотой. Бэлгийн харьцааны үед таагүй мэдрэмж төрүүлдэг үтрээний тосолгооны алдагдал дагалддаг.
• Байнгын хугарал, олон тооны цооролтэрдэс бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсанаас кальци алдагдахтай холбоотой. Ясны эд нь эрдэс бодисоо алдаж, илүү эмзэг болдог.
• Эрэгтэй үсний ургалт. Дээд уруул, эрүү, хөхний эргэн тойронд цээж, нуруу, хэвлий болон эрэгтэй хүний ​​дааврын нөлөөнд мэдрэмтгий биеийн бусад хэсэгт хатуу, нөсөө толботой үс гарч ирдэг. Өндөр түвшний пролактин нь андроген үүсгэдэг бөөрний дээд булчирхайг өдөөдөг. Эдгээр эр бэлгийн даавар нь үсний голын өсөлтийг үүсгэдэг.
• Батга. Батга нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дааврын хэмжээ ихэсдэг.
• Бэлгийн эрхтнүүдийн дутуу хөгжил. Охидын пролактинома үүсэх үед үүсдэг. Энэ нь умайн хэмжээ (гипоплази), клитор, жижиг бэлгийн уруулын хэмжээ багассанаар илэрдэг.

• пролактины өндөр түвшинтэй холбоотой. Шинж тэмдэг:

• сэтгэлийн хямрал;
• анхаарал, санах ой буурах;
• мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• архаг ядаргаа;
• нойргүйдэл, тасалдсан нойр.

• Таргалалт. Жин нэмэгдэх нь өөх тосны солилцоог зөрчсөний улмаас үүсдэг - нүүрс усыг өөх тос болгон хувиргаж, эс хоорондын зайд ус хуримтлагддаг.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома өвчний шинж тэмдэг илэрдэгЭрэгтэйчүүдэд өвчний шинж тэмдэг нэлээд хожуу илэрдэг. Эдгээр нь пролактиныг өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь тестостероны түвшинг бууруулж, дигидротестостерон болгон хувиргахад саад болдог.

• Эрэгтэй үргүйдэлолигосперми (эр бэлгийн эсийн тоо буурах) болон эр бэлгийн эсийн хөдөлгөөн муудсаны үр дүнд эр бэлгийн эс дэх эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой. Пролактиноматай бол эр бэлгийн эс боловсорч гүйцэхэд шаардлагатай шим тэжээл бага хэмжээгээр үүсдэг.
• Бэлгийн сулрал, бэлгийн дур хүслийн дутагдал- тестостероны түвшин буурсан үр дагавар.
• Түрүү булчирхайн үйл ажиллагаа муудах. Түрүү булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол нь тестостероны түвшин буурсантай холбоотой байдаг. Энэ нь бага шүүрэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эр бэлгийн эсийг бордох чадварыг баталгаажуулдаг.
• Гинекомасти. Хөхний булчирхайн томрол нь цусан дахь пролактин ихсэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл юм. Ховор тохиолдолд шингэний шүүрэл (0.5-8%) дагалддаг, учир нь эстроген үүсэхэд шаардлагатай байдаг.
• Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүдгормон ба нейротрансмиттер допамин дутагдалтай холбоотой. Үүнд: цочромтгой байдал, сэтгэл санааны өөрчлөлт, санах ойн сулрал, анхаарал төвлөрөл буурдаг.
• Хоёрдогч бэлгийн шинж чанар хангалтгүй хөгжсөнбэлгийн харьцаанд орохоос өмнө пролактинома гарч ирэх үед. Энэ нь гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны гэмтэл, бэлгийн дааврын дутагдлын үр дүн юм. Илэрхийлэл:

• залуу нас;
• сийрэг зөөлөн нүүрний үс;
• гурвалжин хэлбэртэй нийтийн үс ургах, орой нь доошоо;
• төмсөг багассан;
• нарийн мөр;
• аарцаг, хэвлийн доод хэсэг, өгзөг, гуяны өөхний эдийг хуримтлуулах.

Ойролцоох тархины бүтцэд хавдар үүсэхтэй холбоотой шинж тэмдгүүд

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хавдрын хэмжээ 10 мм-ээс хэтрэх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь турцикаас цааш үргэлжилдэг. Тэд хоёр хүйсийн хувьд адилхан харагддаг.

• Хүчтэй толгой өвдөх. Байнгын. Ариун сүмийн талбайд ихэвчлэн тохиолддог. Нэг талын эсвэл тэгш хэмтэй байж болно. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, диафрагм болон түүний эргэн тойрон дахь тархины бүтцэд хавдрын даралт ихсэхтэй холбоотой.
• Нүүрний өвдөлтнүдний гадна талын ирмэг, дээд хацар, хамрын далавч, дээд уруулын хэсэгт гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбарыг шахах үед үүсдэг. Нүүрний булчингийн ажил тасалддаггүй нь онцлог юм.
• Харааны бэрхшээлЭнэ нь гипофиз булчирхайн ойролцоо дамждаг харааны мэдрэлийг хавчихаас үүсдэг. Илэрхийлэл:

• харааны талбайн хил хязгаарыг нарийсгах - өвчтөн 85-90 градусын хажуу тийш хөдөлсөн гарны хурууг хардаггүй;
• өнгөний ойлголт буурсан - түр зуурын бүсэд байрлах объектын өнгийг ойлгох чадвар муудсан;
• diplopia - нэг нүдний харааны тэнхлэг хазайсан үед объектыг давхар харах;
• харааны талбайн гажиг (скотома) - харааны талбайн хар эсвэл тунгалаг толбо;
• харааны мэдрэмж буурсан нь хавдараар шахагдсан үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг;
• strabismus, харцны парезис - нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэлээс үүдэлтэй эмгэгүүд.

Пролактиномын оношлогоо
Шаардлагатай шалгалтын жагсаалт:

• Краниографи. Гавлын ясны рентген зураг нь урд ба хажуу гэсэн хоёр төсөөлөлтэй. Prolactinoma-ийн шинж тэмдэг нь туркикагийн хэмжээ, хэлбэрийг нэмэгдүүлэх явдал юм: олон контурын ёроол, нурууг шулуун болгох, урд талын шаантаг хэлбэрийн процессын хэлбэр өөрчлөгдөх.
• MRI - соронзон резонансын дүрслэлхавдрыг илүү сайн харуулахын тулд тодосгогч бодисыг цусанд оруулах замаар. Эсрэг заалтын дараа хавдрын тойм нь тодосгогч бодисоор ханасан гипофиз эсийн дэвсгэр дээр илүү тод харагддаг. Пролактиномын хэмжээ, түүний эргэн тойрон дахь тархалтыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
• CT - тооцоолсон томографиясны эвдрэлийг үнэлэхийн тулд том пролактиномад ашигладаг. Шалгалтаар турцика, дура матерыг устгах шинж тэмдэг илэрдэг.
• Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх. Оптик мэдрэлийг дарах үед харааны диск цайрч, харааны мэдрэмж буурч, нэг нүдэнд илүү олон удаа, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн тасалдал илэрдэг.
• Маммологичтой зөвлөлдөххөхний хавдрыг хасах. Маммографи (рентген зураг) болон хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээг багтаана.
• Цусны ийлдэс дэх гипофиз гормоныг тодорхойлох.

• Пролактины цусны шинжилгээ. Дүрмээр бол дааврын түвшин нь пролактиномын хэмжээнээс хамаарна. Пролактины хэмжээ 200 нг/л-ээс дээш байвал хавдар байгаа эсэхийг харуулдаг. Хэрэв норм нь бага зэрэг хэтэрсэн бол шинжилгээг 2-3 удаа 7-10 хоногийн завсарлагатайгаар хийхийг зөвлөж байна.
• Гипофизийн бусад дааврын цусны шинжилгээ(тиреотроп, адренокортикотроп, соматотроп, уутанцраас өдөөгч, лютеинжүүлэгч) нь нэг буюу хэд хэдэн бодисын хэмжээ ихсэх нь янз бүрийн даавар ялгаруулдаг гипофиз булчирхайн аденома байгааг илтгэнэ.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд пролактинома нь өвөрмөц шинж тэмдгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Хүүхэд, цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд хавдар нь тархины эргэн тойрон дахь хэсгүүдэд дарж эхлэхэд өвчний шинж тэмдэг хожуу илэрч болно.

Пролактинома эмчилгээ

Эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч нар пролактинома эмчилдэг. Эмийн тусламжтайгаар эмчлэх боломжгүй том хавдрын хувьд мэдрэлийн мэс засалч мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

1. Пролактиномын эмийн эмчилгээ

Допамин рецепторын агонистууд эсвэл допамин агонистууд гэж нэрлэгддэг бүлгийн эмийг пролактомыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь пролактины түвшинг хэвийн болгох, сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээх, булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулах зорилготой юм. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр пролактиномын хэмжээ, өвчний явцыг багасгах боломжтой. Хавдрын бууралт 6-12 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг.

Мансууруулах бодис	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Хэрэглээний горим
Бромокриптин	Эргот алкалоидуудын деривативууд Гипоталамусын допамин рецепторуудын D2-ийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлнэ. Допамин нь гипофиз булчирхайн пролактин болон бусад дааврын шүүрлийг дарангуйлдаг.
Аберген		Хүлээн авах нь ½ шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны үеэр эхэлдэг. Пролактины түвшинг хянахын тулд тунг 2-3 хоног тутамд аажмаар нэмэгдүүлж, өдөрт 4 шахмал (16 мг) хүртэл нэмэгдүүлнэ. Эмчилгээний хугацаа 6 сараас.
Норпролак (Quinagolide)	Пролактиныг бууруулах зорилгоор тусгайлан нийлэгжүүлсэн химийн нэгдлүүд. D2-допамин рецепторуудын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Тэд гипофиз булчирхайн бусад дааврын нийлэгжилтэнд нөлөөлөхгүйгээр пролактины шүүрлийг дарангуйлдаг. Тэд удаан хугацааны (удаан хугацааны) нөлөөтэй байдаг.	Эмчилгээний 1-ээс 3 дахь өдөр - 0.025 мг өдөрт нэг удаа. Эмчилгээний 4-6 хоног - өдөрт нэг удаа 0.05 мг. 7 дахь өдрөөс 0.075 мг-аар өдөрт нэг удаа. Хэрэв тунг цаашид нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол эмийн хэмжээг 4 долоо хоногийн интервалтайгаар аажмаар нэмэгдүүлж, пролактины түвшинг хянадаг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 0.15 мг. Эмчилгээний хугацаа 6-аас 24 сар ба түүнээс дээш байна.
Каберголин (Достинекс) Пролактинома эмчлэх гол эм

Хэрэв өвчтөн эмийн гаж нөлөө (дотор муухайрах, сулрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, төөрөгдөл) зовдог бол домперидон. Допамин агонистуудын дараа 10 мг (1 шахмал) ууна.

1. Пролактиномын мэс заслын эмчилгээ

Орчин үеийн анагаах ухаан нь гипофиз булчирхайн аденома эмчлэх үндсэн арга болох мэс заслаас татгалзахыг оролдож байна. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 8-15% -д эмийн тусламжтайгаар хавдрыг багасгаж, гиперпролактинемийн шинж тэмдгийг арилгах боломжгүй байдаг. Үүнийг пролактинома дахь допамин рецептор байхгүй гэж тайлбарлаж болно.

Мэс засал хийх заалт:

• эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал - сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг сэргээх эсвэл хөхний толгойноос шингэний шүүрлийг арилгах боломжгүй;
• допамин агонистуудыг хэрэглэх үед хавдрын өсөлт;
• пролактинома эмчлэх эмийг үл тэвчих;
• жирэмслэлтийн үед пролактинома үүсэх;
• харааны мэдрэл гэмтсэний улмаас харааны хүнд хэлбэрийн алдагдал;
• апоплекси prolactinoma - цус алдалтын үр дүнд хавдрын үхжил (эсийн үхэл).

Эсрэг заалтууд:

• өвчтөний ноцтой байдал;
• хагалгааны талбайн үрэвслийн голомт - хамрын болон урд талын синусын үрэвсэл;
• зүрх судасны, амьсгалын замын болон бөөрний дутагдлын хүнд хэлбэрүүд.

Үйл ажиллагааны аргаХагалгааны 70% нь хамрын синусаар дамжин хавдрыг арилгах үед транссфеноидын аргыг ашиглан хийгддэг. Энэ нь тархийг гэмтээхгүй. Өргөн хамрын хэсгүүдтэй өвчтөнүүд мэс заслыг амархан тэсвэрлэдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааг дурангийн болон ердийн мэс заслын багаж ашиглан хийж болно. Дурангийн дуранг ашиглах үед пролактинома нь криодеструкц (хөлдөөх), хэт авиан эсвэл химийн бодисоор устдаг.

Пролактиномыг краниотоми ашиглан арилгах нь одоо маш ховор хэрэглэгддэг: хэвийн бус байрлалтай эсвэл аварга том хавдар, нүүрний ясны хэвийн бус бүтэцтэй.

Үйл ажиллагааны үр ашиг. Микроаденоматай бол эмчилгээний үр дүн 100%, макроаденома 1-3 см-ээр 80% хүрдэг. Аварга том, хэвийн бус ургадаг пролактиноматай бол хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд мэс засалчийн үүрэг бол тархины эргэн тойрон дахь даралтыг бууруулах явдал юм.

Хагалгаа амжилттай болсон гол үзүүлэлт бол мэс заслын дараах эхний өдөр пролактины хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүртэл буурсан явдал юм.

Эмийн болон мэс заслын эмчилгээний өндөр үр дүнтэй учраас цацраг аргахүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул ховор хэрэглэдэг. Цацрагийн эмчилгээг бусад аргуудтай хамт хэрэглэж болно. Пролактинома нь алсаас цацраг туяа эсвэл цацраг идэвхт алтны бэлдмэл тарьдаг.

Шинж тэмдэг үүсгэдэггүй пролактинома эмчлэх боломжгүй. Өвчтөнүүд ийлдэс дэх пролактины түвшинг тогтмол тодорхойлж, жил бүр MRI-д хамрагдах ёстой.

Пролактинома нь булчирхайн урд талын булчирхайн хоргүй хавдар (аденома) юм. Энэ нь дааврын идэвхжилээр тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл их хэмжээний пролактин (лютеотроп даавар) нийлэгжүүлдэг.

Гипофизийн хавдрын бүтцэд пролактинома нь эхний байрыг эзэлдэг. Эдгээр аденома нь энэ дотоод шүүрлийн булчирхайн оношлогдсон хавдрын 30 гаруй хувийг эзэлдэг.

Агуулгын хүснэгт:Онцлог шинж чанар, ангилал Хавдрын шалтгаан Гипофиз пролактинома өвчний шинж тэмдэг - Эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг - Эрэгтэйчүүдэд тохиолддог шинж тэмдгүүд 4. Пролактинома өвчний оношлогоо 5. Пролактиномагийн эмчилгээ ба прогноз

Онцлог шинж чанар, ангилал

Чухал:Пролактинома бүхий хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ эдгээр аденома нь үржил шимтэй эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Эрэгтэйчүүдэд ийм хавдар бараг 10 дахин бага илэрдэг.

Неоплазм нь "сүүний гормон" -ийг нийлэгжүүлдэг пролактотрофууд - гипофиз эсүүдээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд дааврын идэвхтэй гипофиз булчирхайн аденома хэмжээ нь 2-3 мм-ээс ихгүй диаметртэй байдаг.

Пролактины үйлдвэрлэлийг гипоталамус хянадаг. Түүний цөмөөс үүссэн допамин нь лактотрофуудын шүүрлийн функцийг дарангуйлдаг.

Жич:Пролактин бол төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд хөхний сүүний синтезийг хариуцдаг полипептидийн даавар юм. Нэмж дурдахад, энэ нь luteinizing болон follicle-ийг өдөөдөг даавар (LH, FSH) -ын хамт бэлгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд зохицуулах нөлөөтэй байдаг. Эдгээр биологийн идэвхит нэгдлүүд нь сарын тэмдэг, өндгөвч, эстрогений нийлэгжилтийг хариуцдаг. Эрэгтэй хүний ​​​​биед тодорхой хэмжээний пролактин, LH, FSH нийлэгждэг. Гонадотроп даавар нь тестостероны үйлдвэрлэл, эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааны зэрэгт нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн практикт пролактинома нь голд нь гипофиз булчирхайн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн ясны формац болох Sella turcica (“Турк селла”)-тай харьцуулахад хэмжээ, байршлаар нь ангилдаг. Үүний дагуу эдгээр аденома нь дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Доторх(тэдгээрийн диаметр нь 1 см-ээс хэтрэхгүй).
2. Extrasellar(диаметр ≥ 1 см).

Микропролактинома нь эмэгтэйчүүдэд, макропролактинома нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.. Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь аденомын хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээний тактик нь хавдрын төрлөөс хамаарна.

Хавдрын харагдах шалтгаанууд

Одоогийн байдлаар пролактинома үүсэх жинхэнэ шалтгаануудын талаар найдвартай мэдээлэл алга байна.

Удамшлын урьдач нөхцөл нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг; Гипофизын хоргүй хавдартай зарим өвчтөнд генетикийн эмгэг гэж оношлогддог - I хэлбэрийн олон дотоод шүүрлийн неоплази. Энэ эмгэг нь олон тооны дотоод шүүрлийн булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Гипофиз пролактиномын шинж тэмдэг

Хавдар үүсэхийн хэрээр гиперпролактинеми үүсдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй бэлгийн даавар үүсэх, өндгөвчний дутагдалд орох, үргүйдэлд хүргэдэг.

Ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

• галактор I (хүүхэд төрөхтэй холбоогүй хөхний сүүг гадагшлуулах);
• сарын тэмдэггүй болох(эсвэл тогтмол бус сарын тэмдэг);
• ановуляци;
• гинекомасти(эрэгтэйчүүдийн хөхний булчирхай томрох);
• бэлгийн сулрал, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, хүч чадал (эрэгтэйчүүдэд).

Тархины бүтцийг шахаж дагалддаг пролактиномын өсөлт нь толгой өвдөх, ухамсрын сулрал, харааны мэдрэмжийн эмгэгүүд дагалдаж болно.

Их хэмжээний пролактинома дахь мэдрэлийн шинж тэмдэг:

• сэтгэлийн хямрал;
• цочромтгой байдал нэмэгдсэн;

Эмэгтэйчүүдийн онцлог шинж тэмдэг

Пролактиномын хөгжлийн эхний шинж тэмдгүүд нь сарын мөчлөгийн уртасгах эсвэл сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм. LH болон FSH-ийн үйлдвэрлэл буурах нь ановуляци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үзэл баримтлалыг боломжгүй болгодог.

Галактореягийн эрчим нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Хөхний толгойн хэсэгт дарах үед л сүү гарч ирдэг, эсвэл аяндаа ялгардаг.

Чухал:Гипофизийн хавдрын улмаас сүү ялгарах нь хөхний булчирхайн эмгэгтэй ямар ч холбоогүй боловч тэдгээрийн цаана галакторея нь мастопати үүсэх нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Гиперпролактеми нь ясны эдээс ашигт малтмалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг уусгахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд ясны сийрэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмгэгийн хугарал үүсгэдэг.

Чухал:Пролактинома бүхий ясны сийрэгжилт нь эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд хоёуланд нь илэрдэг.

Илүүдэл пролактины улмаас эмэгтэй бэлгийн дааврын дутагдал нь бодисын солилцооны эмгэгийг (биед шингэн хадгалах, таргалалт) өдөөдөг.

Зарим тохиолдолд пролактинома нь эрэгтэй бэлгийн дааврын хэт их шүүрэл дагалддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд батга (батга) болон hirsutism (эр хүний ​​үсний хэт их өсөлт) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Эрэгтэйчүүдэд тохиолддог шинж тэмдгүүд

Гиперпролактеми нь үндсэн андроген - тестостерон дааврын үйлдвэрлэл буурч, эр бэлгийн эсийн хөгжлийг тасалдуулж, үргүйдэлд хүргэдэг. Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүслээ сулруулж эсвэл бүрмөсөн алга болж, бэлгийн сулрал алдагддаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд гинекомаститай байдаг.

Хөхний булчирхайн томрол нь галакторея дагалдаж болно. Олон тооны өвчтөнүүдэд нүүрний үс ургах нь буурч, бэлгийн булчирхай - төмсөгний хатингиршил үүсдэг. Бусад шинж тэмдгүүд нь булчингийн сулрал юм.

Пролактиномын оношлогоо

Өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гипофиз булчирхайн хоргүй хавдрыг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Пролактинома оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол тодосгогч бодисыг урьдчилан хэрэглэх замаар зорилтот соронзон резонансын сканнердах арга юм. Энэхүү техник хангамжийн техник нь хавдрын байршил, хэмжээг бодитойгоор үнэлэх боломжийг олгодог.

Макропролактиномыг тодорхойлохын тулд компьютерийн томографийг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь сфеноид ясны бүтцийг тодорхой дүрслэн харуулах боломжийг олгодог.

Лабораторийн оношлогоо нь сийвэн дэх пролактины түвшинг гурван удаа тодорхойлох явдал юм. Өвчтөний сэтгэл санааны дарамттай холбоотой алдаанаас зайлсхийхийн тулд судалгааг өөр өөр өдрүүдэд хийдэг.

Энгийн тоо (нг/мл):

• эрчүүдэд зориулсан< 15;
• эмэгтэйчүүдийн хувьд< 20.

200 нг / мл-ээс дээш үзүүлэлтүүд нь дааврын идэвхтэй хавдар байгаа эсэх талаар өндөр магадлалтайгаар ярих боломжтой болгодог.

40-100 нг / мл-ийн концентраци нь гиперпролактинеми үүсэх бусад хүчин зүйлсийг хасахын тулд ялгах оношийг шаарддаг - гипотиреодизм, бөөр, элэгний дутагдал, пролактины синтезийг эмийн өдөөлт, жирэмслэлт, гипоталамик-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Тиротропин ялгаруулдаг дааврын шинжилгээг маш сайн үзүүлэлт гэж үздэг. Энэ бодисыг (iv) эрүүл хүнд хэрэглэхэд дөрөвний нэг цагийн дараа пролактины синтезийн түвшин 2 ба түүнээс дээш дахин нэмэгддэг. Аденома байгаа тохиолдолд тиротропин ялгаруулдаг дааврын урвал байхгүй эсвэл пролактины түвшин 2 дахин бага хэмжээгээр нэмэгддэг.

Харааны бэрхшээлтэй тохиолдолд нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Денситометр нь ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх боломжтой.

Пролактиномын эмчилгээ ба прогноз

Эмнэлгийн тактикийг prolactinoma-ийн үйл ажиллагаагаар тодорхойлно. Үзүүлэлтийн дагуу консерватив эмчилгээ эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Стандарт эмчилгээ нь фармакологийн эмийг ашиглан пролактины түвшинг бууруулах арга хэмжээг агуулдаг. Эмийг дангаар нь сонгож, тунгийн дэглэмийг эндокринологич тодорхойлно.

Пролактинома эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эмүүд:

• Леводопа;
• Каберголин;
• бромокриптин;
• Ципрогептадин.

Bromocriptine эмчилгээ нь тохиолдлын 85% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хэдэн долоо хоногийн курс эмчилгээ хийсний дараа "сүүний даавар" -ын түвшин хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг.

Каберголиныг ихэвчлэн илүүд үздэг; Энэ эм нь гаж нөлөө багатай бөгөөд үйл ажиллагааны удаан үргэлжлэх шинж чанар нь долоо хоногт 1-2 удаа хэрэглэх боломжийг олгодог.

Эмийн эмчилгээ нь хавдрын диаметрийг багасгаж, алсын харааг сэргээх боломжтой.Микропролактинома нь зарим тохиолдолд алга болдог. Мансууруулах бодис нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээж, үржил шимийг сэргээдэг. Эрэгтэй өвчтөнд эр бэлгийн эсийн тоо сайжирч, тестостероны үйлдвэрлэл хэвийн болсноор бэлгийн үйл ажиллагаа хэвийн болдог.

Цацраг эмчилгээ нь фармакологийн эмийг хэрэглэхээ аажмаар зогсоох боломжийг олгодог боловч ионжуулагч цацрагт өртөх эерэг нөлөө хэдхэн жилийн дараа л бүрэн хөгждөг. Цацрагийн гаж нөлөөний нэг нь даавар орлуулах эмчилгээ шаарддаг гипофиз булчирхайн дутагдал юм.

Том пролактиномын консерватив эмчилгээний үед томографийн тусламжтайгаар үе үе мониторинг хийдэг. Хэрэв эерэг үр дүнд хүрч чадахгүй бол тэд мэс заслын оролцоо - аденомэктоми хийдэг. Хавдар нь хамрын синусын проекц дахь жижиг зүслэгээр арилдаг.

Пролактинома нь дахилт үүсэх хандлагатай байдаг; Эмнэлзүйн бүрэн эдгэрэлт нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 25% -д тохиолддог. Хорт хавдар үүссэн макропролактинома ба аденома нь хамгийн бага таатай таамаглал юм.

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь мэс заслын дараа 5 жилийн дотор дахилттай байдаг.

Плисов Владимир, эмнэлгийн ажиглагч

Пролактинома нь дунд насны хүмүүст тохиолддог урд талын булчирхайн хоргүй хавдар гэж ангилдаг бөгөөд эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 10 дахин илүү өртөмтгий байдаг.

50 жилийн дараа хавдар нь хүйсийн аль алинд нь адилхан бүртгэгддэг. Неоплази нь хүүхдийг хооллох үед сүү зохистой үйлдвэрлэхэд шаардлагатай пролактин дааврыг үүсгэдэг боловч түүний концентраци ихсэх нь дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны янз бүрийн эмгэг, үргүйдэл, харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Статистикийн мэдээгээр пролактинома нь 100 мянган хүн ам тутамд 2 хүнд тохиолддог. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны нийт хавдрын 20 хувийг эзэлдэг тархины гурав дахь хамгийн түгээмэл хавдар юм. Зарим тохиолдолд хавдар байгаа нь шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь анзаарагдахгүй байдаг тул түүний тархалт илүү өндөр байдаг - дэлхийн хүн амын 10% хүртэл.

Гипофиз булчирхай гэж юу вэ?

Гипофиз булчирхай нь тархины доод гадаргуу дээр байрладаг дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Энэ нь 13 мм хүртэл хэмжээтэй, 0.5 гр хүртэл жинтэй зууван формацтай байдаг. Энэ нь гавлын ясны хонхорхойд байрладаг бөгөөд энэ нь селла турцика гэж нэрлэгддэг. Булчирхай нь селла туркикагийн завсарт байрладаг - өнчин тархины хөндийн хөндий нь урд талдаа селлагийн с рьеэ, ар тал нь ар талдаа хязгаарлагддаг.

Дура матер дахь нүхээр дамжуулан гипофиз булчирхай нь гипоталамустай холбогддог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны нягт холбоотой байдаг. Тархины эдгээр хоёр хэсэг нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг гипоталамус-гипофизийн системийг бүрдүүлдэг.

Гипофиз булчирхай нь хоёр дэлбээнээс тогтдог.

1) Гипофизын урд талын хэсэг нь булчирхайн 80% -ийг бүрдүүлдэг аденогипофиз юм. Аденогипофиз нь янз бүрийн төрлийн булчирхайлаг эсүүдээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр төрлийн даавар ялгаруулдаг. Урд талын дэлбээнд:

• их хэмжээний хувь;
• завсрын хувьцаа;
• навч хэлбэрийн ургалт.

2) Гипофизийн арын хэсэг нь нейрогипофиз юм. Мэдрэлийн эс, мэдрэлийн утас, мэдрэлийн шүүрлийн биеэс бүрдэнэ. Чиг үүрэг: гормоны үйлдвэрлэл, хуримтлал. Хоёр хэсгээс бүрдэнэ:

• мэдрэлийн дэлбээ;
• гипофиз булчирхайн юүлүүр.

Шалтгаанууд

Бие махбодид тохиолддог олон үйл явц нь дааврын түвшингээс хамаардаг. Гормон үүсгэдэг дотоод шүүрлийн булчирхайд эмгэгийн эмгэг үүсэх үед дааврын дутагдал үүсдэг. Дотоод шүүрлийн системийн эмгэгийн нэг нь пролактинома юм.

Харамсалтай нь гипофиз булчирхайн пролактинома үүсэх яг тодорхой шалтгааныг хараахан судлаагүй байна. Гэхдээ энэ эмгэг нь тодорхой генетикийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Жишээ нь, дааврын хэт их үйлдвэрлэл нь дотоод шүүрлийн системийн булчирхайд олон хавдар байгаа нь тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн неоплази төрөл 1.

Пролактинома үүсэх боломжит шалтгаанууд нь:

• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• гипотиреодизм;
• цээжний гэмтэл;
• бөөрний дутагдал;
• элэгний хатуурал;
• олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
• тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (антидепрессант, эстроген болон бусад).

Өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр пролактинома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• биеийн хөдөлгөөн нэмэгдсэн;
• стресс;
• хөхөөр хооллох.

Тэдний хэмжээ, байршлаас хамааран пролактинома нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• intrasellar - 1 см-ээс их хэмжээтэй, sella turcica-ийн хил хязгаараас хэтрэхгүй;
• extrasellar - неоплазмын диаметр нь 1 см-ээс их, селла турцикагаас цааш үргэлжилдэг.

Гипофиз пролактиномын шинж тэмдэг

Хавдар үүсэхийн хэрээр гиперпролактинеми үүсдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй бэлгийн даавар үүсэх, өндгөвчний дутагдалд орох, үргүйдэлд хүргэдэг.

Гипофиз пролактиномын ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

• галакторея (хүүхэд төрөхтэй холбоогүй хөхний сүүг гадагшлуулах);
• сарын тэмдэггүй болох (эсвэл сарын тэмдэг тогтмол бус);
• ановуляци;
• гинекомасти (эрэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайн томрол);
• бэлгийн сулрал, бэлгийн дур хүслийн бууралт, хүч чадал (эрэгтэйчүүдэд).

Тархины бүтцийг шахаж дагалддаг пролактиномын өсөлт нь толгой өвдөх, ухамсрын сулрал, харааны мэдрэмжийн эмгэгүүд дагалдаж болно.

Макропролактинома (том неоплазмууд) нь ихэвчлэн харааны мэдрэлийг шахах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь диплопи (давхар хараа), харааны талбайн нарийсалт, хажуу талд байрлах объектыг танихтай холбоотой асуудлуудаар илэрдэг. Хэрэв ийм хавдар нь chiasma opticum (optic chiasm) дээр дарвал бүрэн харалган болох боломжтой.

Их хэмжээний пролактинома дахь мэдрэлийн шинж тэмдэг:

• шалтгаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
• сэтгэлийн хямрал;
• цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• сэтгэл хөдлөлийн өндөр тогтворгүй байдал (сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг).

Гипофиз булчирхайг шахах нь түүний бусад дааврын үйлдвэрлэлийг тасалдуулахад хүргэдэг - соматотроп, бамбай булчирхайг өдөөдөг, адренокортикотропик, лютеинжүүлэгч, уутанцрыг өдөөдөг.

Оношлогоо

MRI нь пролактинома илрүүлэх хамгийн мэдээлэл сайтай арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Хэрэв тэдгээрийн байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол гадолиниумаас ялгаатай нэмэлт эдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ микроэлементийн давс нь цусны эргэлт ихэссэн хэсэгт хуримтлагдах чадвартай байдаг.

MRI нь жижиг аденомыг тодорхойлоход тусалдаг ба пролактинома нь селла турцикагаас цааш тархсаныг тодорхойлоход тусалдаг. Хэрэв хавдар том бол CT scan ашиглаж болно, энэ нь sela turcica-ийн ясны бүтэц, түүний томрол, ёроолын давхар контур, нурууны эвдрэлийг харуулдаг.

Пролактинома-ийн дааврын үйл ажиллагааг судлахын тулд пролактины цусны шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Түүний түвшний огцом өсөлт (10 дахин) нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Хэрэв өсөлт бага ач холбогдолтой бол та дараахь зүйлийг хасах хэрэгтэй.

• даавар үүсэхийг өдөөж болох эм хэрэглэх;
• үйл ажиллагааны эмгэг;
• жирэмслэлт;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бага;
• цээжний гэмтэл;
• бөөр, элэгний дутагдал.

Хэрэв MRI болон цусан дахь пролактины концентрацийг тодорхойлох нь эргэлзээтэй үр дүнд хүрсэн бол өвчтөнд өдөөн хатгасан тестийг зааж өгдөг. Эхлээд дааврын агууламжийг хэмжиж, дараа нь гипоталамик тиролиберинийн аналогийг судсаар тарина. Хагас цагийн дараа давтан судалгааг зааж өгнө. Үр дүнг дараах байдлаар үнэлнэ.

• түвшин бараг хоёр дахин нэмэгдсэн - энэ нь гипофиз булчирхайн гаднах пролактины нийлэгжилт хэвийн буюу нэмэгдсэн гэсэн үг юм;
• Цусан дахь дааврын агууламж өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг нэмэгдэх нь пролактинома оношийг баталж байна.

Бүх өвчтөнүүд харааны талбайг тодорхойлох, мөн ясны нягтралыг судлах зорилгоор нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Пролактинома хэрхэн эмчлэх вэ?

Допамин рецептор агонистууд эсвэл допамин агонистууд гэж нэрлэгддэг бүлгийн эмийг эмэгтэйчүүдэд пролактомыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь пролактины түвшинг хэвийн болгох, сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээх, булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулах зорилготой юм. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр пролактиномын хэмжээ, өвчний явцыг багасгах боломжтой. Хавдрын бууралт 6-12 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг.

Цусан дахь пролактины концентраци буурахад хүргэдэг эмчилгээний дэглэм ба эмийн тунг нарийн мэргэжлийн эндокринологич сонгоно. Эмэгтэйчүүдийн эмгэгийг эмчлэхдээ эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэх нь зүйтэй бөгөөд эмч эмчилгээний аргад тохируулга хийж болно.

Мансууруулах бодис ба эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Хэрэглээний горим
Бромокриптин. Эргот алкалоидуудын деривативууд Гипоталамусын допамин рецепторуудын D2-ийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлнэ. Допамин нь гипофиз булчирхайн пролактин болон бусад дааврын шүүрлийг дарангуйлдаг.	Цусны даралт буурахаас үүдэлтэй дотор муухайрах, сулрах зэрэг гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд унтахын өмнө хоолны үеэр 0.6 мг (1/4 шахмал) ууж эхэлнэ. 3-4 хоног тутамд тунг 0.6 мг-аар нэмэгдүүлж, өдөрт 3-15 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын тунг 3 тунгаар хуваана. Эмчилгээний хугацаа 6 сараас.
Каберголин (Достинекс). Пролактиныг бууруулах зорилгоор тусгайлан нийлэгжүүлсэн химийн нэгдлүүд. D2-допамин рецепторуудын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Тэд гипофиз булчирхайн бусад дааврын нийлэгжилтэнд нөлөөлөхгүйгээр пролактины шүүрлийг дарангуйлдаг. Тэд удаан хугацааны (удаан хугацааны) нөлөөтэй байдаг.	Эмчилгээний 1-4 долоо хоног - 0.5 мг (1 шахмал). ½ шахмалыг долоо хоногт 2 удаа шөнийн цагаар хоолны үеэр ууна. Пролактины түвшинг тодорхойлсны дараа шаардлагатай бол 4 долоо хоног тутамд тунг 0.5 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Долоо хоногт хамгийн их тун 4.5 мг. Эмчилгээний хугацаа 2 жил ба түүнээс дээш байна.

Хэрэв өвчтөн эмийн гаж нөлөө (дотор муухайрах, сулрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, төөрөгдөл) зовдог бол домперидоныг тогтооно. Допамин агонистуудын дараа 10 мг (1 шахмал) ууна.

Эмийн сонголт, түүний тунг мэргэшсэн эндокринологич хийх ёстойг анхаарна уу. Эмчилгээний үр дүнг хянахын тулд цусны ийлдэс дэх пролактины түвшинг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Мэс заслын оролцоо

Пролактинома арилгах мэс заслыг дараах тохиолдолд хийдэг.

• боловсролын том хэмжээ;
• эмийн эмчилгээний үр нөлөөгүй байх;
• пролактиныг хэвийн болгох эмийг үл тэвчих;
• хурдацтай хөгжиж буй хавдар.

Гипофиз пролактеномын мэс засал хийх хэд хэдэн арга байдаг.

• Транссфеноид - хамрын арын таславчийн хэсэгт зүсэлт хийдэг. Гипофиз булчирхай нь sphenoid ясаар дамждаг. Мэс засал нь дурангийн аппарат ашиглан хийгддэг. Хавдрын тайралт хийсний дараа тампоныг синус руу хийж, хэд хоногийн дараа арилгана. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 3-4 цаг байна. Өвчтөн дахин 1-2 долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Пролактиномад хүрэх энэхүү аргын ачаар мэс заслын алдааны эрсдэл хамгийн бага бөгөөд мэс заслын дараа өвчтөнүүд гоо сайхны согогтой үлдэхгүй.
• Transcranial - ийм үйл ажиллагаа нь ховор бөгөөд зөвхөн том хавдар байгаа тохиолдолд хийгддэг. Интервенц нь краниотоми шаарддаг. Пролактинома арилгахад ясыг байрандаа буцааж тавьдаг. Ийм мэс засал нь олон тооны хүндрэлүүд, нөхөн сэргээх урт хугацаатай байдаг.

Заримдаа пролактиноматай тэмцэхийн тулд туяа эмчилгээ, ихэвчлэн протоны эмчилгээ хийдэг. Энэ нь дараах тохиолдолд хийгддэг.

• эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
• мэс засал хийх чадваргүй байх;
• эмчилгээний дараа хурцадмал байдал.

Энэхүү эмчилгээ нь хэдэн жилийн дотор хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Гэхдээ цацраг туяа эмчилгээний үед гипофиз булчирхайн дутагдал ихэвчлэн үүсдэг.

Эмчилгээний дараа эмэгтэй хүн жилд хэд хэдэн удаа эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, шаардлагатай бол нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх оношлогоо нь 4-6 сар тутамд дааврын шинжилгээг хийж, жилд хоёр удаа динамик краниографи хийдэг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Пролактиномын прогноз нь хэмжээ, дааврын идэвхжил, өвчний клиник явцаар тодорхойлогддог. Хагалгааны дараах 5 жилийн хугацаанд пролактиномын дахилт, гиперпролактинеми дахин сэргэх нь өвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог. Макропролактинома мэс заслын дараах сайжруулалт зөвхөн тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг.

Пролактиномын эмийн эмчилгээ нь урт хугацааны эмчилгээ юм. Микропролактиномын хувьд эмчилгээний завсарлага 2 жилд нэг удаа хэдэн долоо хоногийн турш явагддаг. Зарим өвчтөнд энэ хугацаанд хавдар алга болдог. Макропролактиномын хувьд удаан хугацааны эмийн эмчилгээг хийдэг, учир нь эмчилгээний завсарлагааны үед аденома ургах боломжтой байдаг. Хортой пролактинома нь таамаглал муутай байдаг.

Пролактинома үүсэх этиологи тогтоогдоогүй тул урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн үзлэгээр хянадаг: компьютерийн томографи, нүдний эмчийн үзлэгийг жил бүр хийдэг бөгөөд цусан дахь пролактины түвшинг жилд хоёр удаа тодорхойлдог.