Хоолойн хоргүй хавдар. Залгиур ба мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар: шинж тэмдэг, эмчилгээ Хоолойн хавдар гэж юу вэ

Хоолойн хоргүй хавдар нь мөгөөрсөн хоолойд байрлах хавдрын формац юм. Эдгээр нь үсэрхийлэл, шархлаа байхгүй, удаан, инвазив бус өсөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар нь шинж тэмдэггүй байдаг. Заримдаа тэд хоолой сөөх, хоолой сөөх, амьсгалахад хэцүү, ханиалгах зэргээр илэрдэг. Хавдрын мэдэгдэхүйц хэмжээ нь амьсгал боогдох, тэр ч байтугай aphonia үүсгэдэг. Чих хамар хоолойн эмч нь дурангийн биопси, гистологийн шинжилгээ, ларингоскопи хийдэг мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдрыг оношлох үүрэгтэй. Хоолойн хоргүй хавдрыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг мэс засал гэж үздэг. Эмчилгээний явцын шинж чанар нь хавдрын шинж чанар, төрөл, өсөлтөөс хамаарна.

Хоолойн хоргүй хавдар нь янз бүрийн эд эсийн бүтцэд суурилдаг - судас, мөгөөрс ба холбогч эд, салст бүрхэвчийн булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд, мэдрэлийн төгсгөлүүд, их бие. Тэд өвчтөний амьдралын туршид гарч ирэх эсвэл төрөлхийн байж болно. Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын хувьд хоолойн бүх хоргүй хавдрын дунд хамгийн түгээмэл нь ангиома, фиброма, папиллома, полип юм. Липома, хондрома, уйланхай, мөгөөрсөн хоолойн нейрофиброма, нейрома зэрэг нь бага оношлогддог. Хоолойн хоргүй хавдар нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү илэрдэг.

Хоолойн хоргүй хавдрын төрлүүд

Фиброма нь холбогч эдийн гаралтай мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нэг бөмбөрцөг хэлбэртэй формац бөгөөд энэ нь дээд гадаргуу эсвэл дууны нугаламын чөлөөт ирмэг дээр байрладаг. Фибромын хэмжээ 0.5-1.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Ларингийн фиброма нь гөлгөр гадаргуутай, саарал өнгөтэй, иштэй байдаг. Фибромын бүтцэд байгаа олон тооны цусны судаснууд нь түүний өнгийг улаан болгож өөрчлөх боломжтой (angiofibroma). Хоолойн эдгээр хоргүй хавдар нь эмнэлзүйн хувьд янз бүрийн дуу хоолойн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Энэ төрлийн хавдар нь том хэмжээтэй бол амьсгалахад хүндрэл учруулдаг.

Ларинкийн полипыг салангид хэлбэрийн фибройд гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь холбогч эдийн утаснаас гадна их хэмжээний шингэн ба эсийн элементүүдээс бүрддэг. Хоолойн эдгээр хоргүй хавдар нь өргөн суурьтай эсвэл зузаан иштэй бөгөөд вандуйны хэмжээтэй байдаг. Үүнээс гадна полип нь фибройдоос бага нягтралтай байж болно. Эдгээр формацууд нь дууны атирааны аль нэгний урд хэсэгт байрладаг. Дүрмээр бол полипийн цорын ганц илрэл бол хоолой сөөнгө юм. Ихэвчлэн ханиалгах, амьсгалахад өөрчлөлт гардаггүй.

Ангиома нь судасны гаралтай хоолойн хоргүй хавдар юм. Ангиома нь дан формац бөгөөд төрөлхийн шинж чанартай байдаг. Цусны судаснуудын хавдар (гемангиома) нь гэмтэх үед маш их цус алддаг, хүрээлэн буй эдэд ургаж, улаан өнгөтэй байдаг. Лимфийн судаснуудын хавдар (лимфангиома) нь өсөх хандлагатай байдаггүй, шаргал өнгөтэй байдаг.

Ларинкийн папиллома нь хоргүй хавдрын онцгой төрөл юм. Насанд хүрэгсдэд хоолойн папиллома нь мөөг хэлбэртэй өргөн суурьтай дан эсвэл олон (бага түгээмэл) өтгөн өсөлттэй байдаг. Тэд ягаан эсвэл цагаан өнгөтэй, цусны хангамж эрчимтэй хар улаан өнгөтэй байж болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь папиллома нөлөөлж болох боловч энэ нь зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд ажиглагддаг. Насанд хүрээгүй папиллома нь хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Эдгээр формациуд ихэвчлэн 1-5 жилийн хооронд гарч ирдэг. Хүүхдийн бэлгийн бойжилтын үед насанд хүрээгүй папиллома нь аяндаа алга болдог. Хүүхэд насандаа олон папиллома үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь салст бүрхэвчийг бүхэлд нь эзэлдэг. Үгүй бол энэ үзэгдлийг папилломатоз гэж нэрлэдэг. Хоолойн эдгээр хоргүй хавдар нь гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцаатай төстэй байдаг. Ихэвчлэн гэмтэл нь дууны атираа дээр байрладаг. Үнэн, зарим тохиолдолд үйл явц нь булчирхайн доорх бүс, эпиглотит, гуурсан хоолой, ариэпиглоттик атираа руу тархдаг. Хоолойн папилломатоз нь эмнэлзүйн хувьд хоолой сөөх нь aphonia болж хувирдаг. Хоолойн архаг нарийсал нь хавдрын мэдэгдэхүйц өсөлттэй үед үүсдэг.

Chondromas нь мөгөөрсний эдээс гаралтай өтгөн бүтэцтэй мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар юм. Хэсэг хугацааны дараа хондросаркомын дараагийн хөгжилд хорт хавдар үүсч болно.

Ларинкийн уйланхай нь үр хөврөлийн заламгай хагарлаас үүсдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Хадгалах уйланхай нь хүүхдүүдэд оношлогддог. Эдгээр уйланхай нь хоолойн салст бүрхүүлийн булчирхайгаас үүсдэг. Ларинкийн уйланхай нь том хэмжээтэй байдаг тул бараг шинж тэмдэггүй байдаг.

Липома нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар, өндгөвч хэлбэртэй, шар өнгөтэй, ихэвчлэн иштэй байдаг. Хоолойн липома нь хоёр дахь локализацийн липома шиг өөхний эдээс тогтдог.

Дээр дурдсан хоолойн хоргүй хавдар нь ирээдүйд эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Хоолойн хоргүй хавдрын шалтгаанууд

Ураг янз бүрийн тератоген хүчин зүйлс, генетикийн урьдал нөхцөл байдлаас шалтгаалан хоолойн төрөлхийн хоргүй хавдар үүсдэг. Тератоген хүчин зүйлүүд нь жирэмсэн үед эхийн халдварт өвчин (улаанбурхан, улаанууд, хламиди, вируст гепатит, микоплазмоз, ХДХВ, тэмбүү), жирэмсэн эмэгтэйд үр хөврөлийн хорт бодис хэрэглэх, цацраг туяанд өртөх гэх мэт.

Хоолойн олдмол хэлбэрийн хоргүй хавдар үүсэх гол шалтгаанууд нь зарим вируст өвчин (герпес ба аденовирусын халдвар, улаанбурхан, томуу, ХПВ), цочроох бодисоор удаан хугацаагаар өртөх (тамхины утаа, нарийн тоос, утаатай орчинд ажиллах) юм. өрөө), архаг үрэвсэлт өвчин (тонзиллит, аденоид, архаг фарингит ба ларингит), дууны хүнд дарамт, дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт.

Хоолойн хоргүй хавдрын шинж тэмдэг

Хоолойн хоргүй хавдартай өвчтөнд дуу хоолой нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. Тэр сөөнгө эсвэл сөөнгө болдог. Урт иштэй мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар нь байнга ханиалгах, дуу хоолойны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хавдар нь дууны хөвчний хэсэгт байрлах бөгөөд түүнийг хаахад саад болох үед дуу хоолой бүрэн байхгүй (апони) үүсч болно. Хоолойн том хоргүй хавдар нь амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Заримдаа тэд амьсгал давчдах урьдчилсан нөхцөл болдог бөгөөд энэ нь ялангуяа бага насны хүүхдэд нөлөөлдөг.

Хоолойн хоргүй хавдрын оношлогоо

Хоолойн жижиг хоргүй хавдар нь дууны хөвчийг хаахад саад болохгүй бөгөөд шинж тэмдэггүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд чих хамар хоолойн эмч өвчтөнийг өөр гарал үүслийн өвчнийг шалгахдаа тэдгээрийг санамсаргүйгээр илрүүлдэг.

Хоолойн хоргүй хавдар нь эмнэлзүйн хувьд нэлээд ердийн шинж тэмдэгтэй байдаг тул оношлох боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ эмч ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох хоргүй хавдар, склерома, гадны биетүүдээс ялгах ёстой.

Хоолойн хоргүй хавдрын оношийг батлахын тулд микроларингоскопи хийдэг бөгөөд энэ нь хавдрын харагдах байдлыг илүү нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Гистологийн шинжилгээ хийсний дараа формацийн тодорхой төрлийг тодорхойлж болно. Хоолойн хоргүй хавдрын гистологи нь түүнийг арилгасны дараа хийгддэг. Заримдаа формацийн нэмэлт дурангийн биопсиг тогтоодог. Дууны утас, дууны үйл ажиллагааны хөдөлгөөн, хаагдах зэргийг судлахдаа стробоскопи, фонетографи, электроглоттографи ашиглан, хамгийн их авианы үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. Хоолойн хоргүй хавдрын тархалтыг оношлохдоо хэт авиан, MRI эсвэл CT, гавлын ясны рентген зураг ашиглан хийдэг. Энэ үе шатанд формацийн тархалтын талбайг тодорхойлох нь чухал бөгөөд үүнгүйгээр эмчилгээг эхлэх боломжгүй болно.

Хоолойн хоргүй хавдрын эмчилгээ

Хоолойн хоргүй хавдар нь хорт хавдар үүсэх магадлал, хүндрэл (амьсгалын болон дуу хоолойны эмгэг) үүссэний улмаас мэс заслын аргаар арилгадаг. Хоолойн хямсаа эсвэл тусгай гогцоо ашиглан дурангийн аргаар зайлуулах ажлыг жижиг полип, фибройдоор хийдэг. Хоолойн жижиг уйланхайг мембраны хамт тайрч болно. Том хоолойн уйланхайг арилгахын өмнө цоолж, тэдгээрээс бүх шингэнийг зайлуулдаг. Цистийн дахилтаас зайлсхийхийн тулд мэс заслын дараа суурь нь криот эмчилгээ хийдэг.

Хоолойн хоргүй хавдрыг арилгах арга нь хавдрын өсөлтийн шинж чанар, хэмжээнээс шууд хамаардаг. Экзофитын өсөлтөөр тодорхойлогддог орон нутгийн гемангиомыг тайрч, дахилтын эсрэг эмчилгээг өртсөн хэсэгт крио эмчилгээ, лазер туяа эсвэл диатермокоагуляци хийдэг. Склероз буюу хоол тэжээлийн хөлөг онгоцны бөглөрөл нь хоргүй хавдрын эндофитик өсөлт, тэдгээрийн өргөн тархсан шинж чанартай байдаг.

Эмчилгээ хийхэд хамгийн хэцүү зүйл бол хоолойны папилломатоз юм, учир нь салст бүрхэвч өөрчлөгдсөн хэсгийг арилгах шаардлагатай байдаг. Мэс заслын микроскопгүйгээр ийм мэс засал хийхийг төсөөлөхийн аргагүй бөгөөд энэ нь эрүүл эд эс эсвэл тодорхой судсыг гэмтээх цорын ганц арга зам юм.

Папилломатозын хязгаарлагдмал хэсгийг лазер эсвэл криодеструкц, диатермокоагуляци ашиглан арилгадаг. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх мэс засал нь дархлаа дарангуйлах, вирусын эсрэг эмчилгээтэй байх ёстой. Дархлааг нэмэгдүүлэхийн тулд папилломатозтой хүүхдүүдэд автовакцинжуулалт хийдэг. Шаардлагатай бол хоёр дахь курс эмчилгээг хийж болно. Хагалгааны дараа папилломатозын дахилт, папилломагийн өсөлт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь хими эмчилгээний тусгай курс шаарддаг. Үгүй бол хоргүй хавдар нь хорт хавдар болж хувирах бөгөөд энэ нь тэмцэхэд илүү хэцүү байдаг.

Хоолойн хоргүй хавдрын прогноз

Хоолойн хоргүй хавдрыг цаг тухайд нь эмчлэх нь эдгэрэх таатай таамаглалыг өгдөг. Зарим төрлийн хавдар байнга давтагдах эрсдэлтэй байдаг нь үнэн. Хоолойн бүх хоргүй хавдрын энэ утгаараа хамгийн тааламжгүй зүйл бол хоолойн папилломатоз, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд ийм дахилт маш ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараа дуу хоолойг бүрэн сэргээх нь үргэлж тохиолддоггүй.

Сайхан сэтгэлтэйхавдар.Залгиурын гурван хэсгээс хоргүй хавдар нь хоолойн хэсэгт хамгийн бага тохиолддог. Гипофаринсийн хамгийн түгээмэл хоргүй хавдар юм папиллома, бага зэрэг - гемангиома, ховор тохиолддог - булчингийн эдээс үүсдэг хавдар ( лейомиома, рабдомиома), мэдрэлийн хавдар, фибромагэх мэт Энэ нутагшуулах хавдрын гол шинж тэмдэг нь дисфаги юм: гадны биетийн мэдрэмж, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Өвдөлт нь эдгээр хавдрын хувьд ердийн зүйл биш юм. Гемангиоматай бол залгиураас цус гарах боломжтой. Том хэмжээтэй хүрч, хавдар нь улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг шахаж, бүрхэж болно.

Оношлогооны хувьд биопси, дараа нь гистологийн шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм.

Хорт хавдар.Ларингофаринкс нь хавдрын процессын анхдагч нутагшуулалт болох хоолойноос бага байдаг. Гипофаринксийн хорт хавдрын дунд давамгайлж байна хавтгай хучуур эдийн хавдар.

Ихэнх тохиолдолд гипофаринксийн хавдар нь пириформ уутны хэсэгт байрладаг. Энэ локалчлалын неоплазмууд нь мөгөөрсөн хоолойд хурдан нэвтэрдэг. Гипофаринксын арын хананы хавдар нь бага тохиолддог. Ихэнх өвчтөнүүд хоолойд гадны биетийн мэдрэмжийг тэмдэглэдэг бол эхний шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Ларингофаринкийн неоплазмууд нь мөгөөрсөн хоолойд хурдан нөлөөлдөг тул залгиурын шинж тэмдэг нь хоолойд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд дагалддаг: хоолой сөөх, амьсгал боогдох, ханиалгах, амьсгалахад хэцүү байдаг. Хавдар задрахын хэрээр амнаас эвгүй үнэр гарч, цэрний цус гарч ирдэг.

Гипофаринксын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол хосолсон болон цогц эмчилгээний аргыг ашиглах явдал юм.

Мөгөөрсөн хоолойн неоплазмууд

Амьсгалын замын эрхтнүүдийн дунд мөгөөрсөн хоолой нь маш олон янз байдаг неоплазмын хамгийн түгээмэл нутагшуулалтын нэг юм.

Хоолойн хорт хавдрын урьдал өвчнийг хоёр бүлэгт хуваадаг.

1. үүрэг хариуцлагатай нөхцөл - хорт хавдрын өндөр давтамжтай;

2. сонголттой – хорт хавдар үүсэх магадлал багатай.

Эхний бүлэгт папиллома ба папилломатоз, хондрома, лейкоплаки, лейкокератоз, архаг гиперпластик ларингит, аритеноид мөгөөрсний дууны үйл явцын контакт шарх, мөгөөрсөн ховдолын уйланхай зэрэг орно.

Нэмэлт хавдрын өмнөх өвчинд хатуу папиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома, мөгөөрсөн хоолойн пахидерма орно.

Хоргүй хавдар.Папиллома- мөгөөрсөн хоолойн хамгийн түгээмэл хавдрын нэг. Энэ нутагшуулах бүх хоргүй хавдрын 35-45% -ийг эзэлдэг (Чирешкин Д.Г., 1971; Савенко И.В., 1994; Цветков Е.А., 2001). Папилломатозын хөгжилд нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйл нь папилломавирусын төрөлд багтдаг ДНХ агуулсан хүний ​​хөхөнцөр вирус (HPV) болох нь тогтоогдсон. Гэсэн хэдий ч Цветков Е.А. (2001) вирус нь далд хэлбэрээр удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой тул өвчний хөгжилд дангаараа хангалттай биш гэдгийг харуулж байна. ХПВ нь өвчтөний дархлаа дарангуйлах байдал, халдвар, үе мөчний өвчин, гэмтэл болон бусад шалтгаанаар дахин идэвхжиж болно.

Папилломатозын улмаас мөгөөрсөн хоолойн гэмтлийн үндсэн хоёр хэлбэр байдаг: а) 10-14 хүртэлх насны хүүхдэд илэрдэг насанд хүрээгүй хүүхдийн папилломатоз (давтан мөгөөрсөн хоолойн папилломатоз эсвэл амьсгалын замын давтан папилломатоз), б) насанд хүрэгчдийн папилломатоз, 18 наснаас хойш хөгждөг. Преображенский Ю.Б. нар., 1980; Цветков Е.А., 1996; Вайс нар, 1983). Ийм хуваагдлын үед папилломатоз үүсэх, хөгжих цаг хугацаа биш, харин этиопатогенезийн ялгаа, өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, папилломагийн патоморфологи, иммуногистохимийн бүтэц зэрэг нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хавдрын нийтлэг үйл явц (папилломатоз) нь бага насны үед ихэвчлэн тохиолддог. Насанд хүрэгсдийн хувьд нэг папиллома нь илүү түгээмэл байдаг ч тэдгээрийн дотор хавдар нь хэд хэдэн хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн хоолойнуудыг эзэлдэг. Папилломагийн дуртай нутагшуулалт нь комиссын дууны атираагийн дунд гуравны нэг юм. Дунд хэсгээс эхлэн папиллома нь хоолойн бүхэлдээ тархаж, заримдаа түүний хязгаараас давж гардаг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд папиллома үүсэх гол ялгаануудын нэг нь насанд хүрэгсдийн хавдар нь хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. Хавдрын хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 15-20% -д тохиолддог. Хорт хавдрын ийм өндөр хувь нь папиллома нь заавал урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар гэж ангилах боломжийг олгодог.

Энэ локалчлалын папилломагийн хамгийн түгээмэл бөгөөд харьцангуй эрт шинж тэмдэг бол дуу хоолой сөөнгө бөгөөд аажмаар эрчимжиж, aphonia хүртэл байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд дуу хоолойны өөрчлөлт нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Амьсгалын замын эмгэг нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Папиллома нь бусад олон хоргүй хавдрын нэгэн адил жигд бус ургадаг: өсөлтийн үе нь харьцангуй тайван байх үе юм.

Оношлогоо, эмчилгээ.Хүүхдэд ларингоскопи хийх нь 5-6-аас доош насны хүүхдэд шууд бус ларингоскопи хийх бараг боломжгүй тул ларингоскопи хийх нь тодорхой хүндрэлтэй байдаг. Хуухдийн гуйлсэн булчирхайд шинжилгээ хийхдээ фиброскопи хийх аргыг сонгох боломжтой. Одоогийн байдлаар мөгөөрсөн хоолойг судлах гол бөгөөд өндөр мэдээлэл сайтай аргуудын нэг бол микроларингоскопи юм.

Одоогийн байдлаар өвчтөнүүдийг эмчлэх дэлхийн практикт папилломыг мэс заслын аргаар зайлуулах, бие махбодид дархлаа засах нөлөө зэрэг хосолсон арга давамгайлж байна. Үйл ажиллагааны микроскопийн хяналтан дор микроларингоскопи ашиглан папиллома нь эрүүл эдэд бага зэрэг арилдаг. Дархлаа эмчилгээ нь хоолойн папилломатозын цогц эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Вирусын эсрэг тодорхой үйлдэлтэй интерфероны янз бүрийн хэлбэр, төрлийг ашигладаг (Савенко И.В., 1994; Чмырева Н.Н., 2002).

Судасны хавдардавтамжийн хувьд хоёрдугаарт, папилломагийн дараа хоёрдугаарт ордог. Хоолойд байрлах судасны хавдрын дотроос хамгийн түгээмэл нь байдаг гемангиома, хамаагүй бага - лимфангиома. Судасны хавдар нь 20-40 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр неоплазмууд нь бага насны болон 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог.

Hemangiomas нь мөгөөрсөн хоолойн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд сарнисан эсвэл бүрхэгдсэн байж болно. Тэд удаан ургадаг бөгөөд хор хөнөөлтэй өсөлттэй байдаг.

Hemangiomas-ийн эмнэлзүйн илрэл нь хавдрын байршил, хэмжээнээс хамаарна. Хоолойн дээд хэсэгт байрлах үед гадны биетийн мэдрэмж төрж, заримдаа ханиалгадаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хэдэн жилийн дараа бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: хоолой сөөх, өвдөх, дараа нь цэрний цус. Хүчтэй аяндаа цус алдах боломжтой. Хэрэв гемангиома нь дууны нугалаас үүссэн бол эхний шинж тэмдэг нь дуу хоолойг аажмаар aphonia болгон өөрчлөх явдал юм. Дараа нь ханиалгах, цэрэнд цус гарах, цус алдах, цус алдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Эхний шинж тэмдгүүдийн нэг болох амьсгал давчдах нь хоолойн доод хэсгээс хавдар үүсэх шинж чанартай байдаг.

Эмчилгээхоолойн гемангиома нь тодорхой хүндрэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад цус алдах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Бүрхэгдсэн гемангиомыг мэдээ алдуулалтын дор шууд ларингоскопи хийх замаар эндоларинги аргаар арилгаж болно. Хоолойн сарнисан гемангиоматай өвчтөнүүдийг крио эмчилгээний аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна.

Хоолойн дискератоз.Дискератоз нь давхаргат хавтгай хучуур эдийн дисплази бөгөөд гистологийн илрэл нь гипертрофи, гиперплази, гиперкератоз, паракератоз, акантоз юм. Дискератозын этиологийн хүчин зүйл нь нян, химийн болон дулааны цочроох хүчин зүйлс, дааврын эмгэг, А аминдэмийн дутагдал зэргээс шалтгаалсан салст бүрхэвчийн архаг явцтай байдаг.Дискератоз үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. дууны аппаратын мэргэжлийн хэт ачаалал зэрэг. Эпителийн кератинжилт, тархалтын зэргээс хамааран дискератозын дараах төрлүүд ялгагдана: лейкоплаки, лейкокератоз, пахидерми.

Хоолойн лейкоплакихоолойн гиперемик салст бүрхэвч дээр голчлон дууны атираа дээр сунасан цагаан толбо харагдахаар дурангаар илэрхийлэгддэг. ЛейкокератозЛарингоскопоор салст бүрхэвчийн кератинжилт нь салст бүрхэвчийн гадаргуугаас дээш өргөгдсөн, ноостой тэгш бус гадаргуутай цагаан саарал өнгийн хэсгүүдийн дүр төрхтэй байдаг. Нутагшуулалт нь гол төлөв дууны атираа, урд болон хойд комиссарт байдаг.

ПахидермиМөн мөгөөрсөн хоолойн дискератозыг хэлдэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ нь хоолойн салст бүрхэвчийн гиперплазигаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дууны атираа эпителийн давхаргын нягтрал, нягтралаар илэрдэг. Эпидермисийн давхаргууд нь дууны атираа дээр арын гуравны нэг буюу interarytenoid зайд байрладаг. Лейкокератоз эсвэл лейкоплакиас ялгаатай нь пахидерма нь хорт хавдар болж хувирах нь ховор байдаг тул хорт хавдрын урьдал өвчин гэж ангилдаг.

Дискератозын эмнэлзүйн илрэл нь гижиг, гадны биет, ханиалгах, залгих үед өвдөх, байнгын хоолой сөөх, заримдаа aphonia юм.

Дискератозын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Сонгох арга бол бичил мэс засал бүхий микроларингоскопи юм.

Гуурсан хоолойн хоргүй хавдар ба хорт хавдрын өмнөх эмгэгүүдээс гадна нэмэлт эсвэл заавал байх ёстой хорт хавдрын урьдал биш хавдрын зарим өвчний талаар ярих шаардлагатай боловч ялган оношлохдоо тэдгээрийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хавдартай төстэй формацууд нь дуулах зангилаа ("хашгирагч зангилаа") ба дууны нугаламын полипууд, түүнчлэн өвөрмөц бус (хагалгааны дараах, интубаци ба контакт) грануломууд орно.

ГрануломЭнэ нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд гэмтэл эсвэл архаг өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Грануломын морфологийн бүтэц нь нимгэн эпителийн давхаргаар бүрхэгдсэн мөхлөгт эд юм. Тэд мөөг хэлбэртэй эсвэл полипопид хэлбэртэй, хэмжээ нь маш олон янз байдаг.

Дуулах зангилааихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд олддог бөгөөд дууны атирааны урд ба дунд гуравны хил дээр, чөлөөт ирмэг дээр байрладаг бөгөөд бие биенийхээ эсрэг талд тэгш хэмтэй байрладаг. Тэдний хэмжээ нь дүрмээр бол шар будаа тарианаас ихгүй байна.

Дуу хоолойны полипуудихэвчлэн дууны нугаламын урд эсвэл дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг, тод ягаан эсвэл тод улаан өнгөтэй, өргөн суурьтай. Эрэгтэйчүүдэд полип нь эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Зангилаанаас ялгаатай нь процесс нь нэг чиглэлтэй байдаг.

Хавдартай төстэй формацийг эмчлэх нь дотоод эрхтний интервенц (зангилаа арилгах) эсвэл ердийн ларингоскопи эсвэл микроскопоор (илүү зүйтэй) хийгддэг. Сонгох арга бол криодеструкци юм.

Хорт хавдар.Хоолойн хорт хавдар нь чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн бүх хорт хавдрын 50-60% -ийг эзэлдэг. Тэдний 70 орчим хувь нь хөдөлмөрийн насны (40-60 насны) эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хоолойн хорт хавдрын дунд хучуур эдийн хавдар давамгайлдаг - хорт хавдар (98%). Хоолойн хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн дунд тамхи татах, дууны ачаалал, архи хэтрүүлэн хэрэглэх зэргийг дурдах хэрэгтэй.

Хортой үйл явцын байршлаас хамааран vestibular (дээд), дууны (дунд) болон доод (субглоттик) хэсгүүдийн хорт хавдар ялгагдана. Дотоодын болон гадаадын ихэнх судалгаагаар хамгийн тааламжгүй явц, хамгийн түгээмэл байршил (60-70%) нь вестибуляр хорт хавдар болохыг харуулж байна. Илүү бага тохиолдолд дууны хэсэг (25-30%), маш ховор тохиолдолд булчирхайн доорх хэсэг (0.5-3%) өртдөг.

Хоолойн вестибуляр хэсгийн хорт хавдар нь үсэрхийллийн өндөр түвшинг өгч, ойролцоох эрхтнүүдэд (лийр хэлбэртэй уут, хэлний үндэс гэх мэт) хурдан ургадаг. Вестибуляр бүсийн хорт хавдрын хамгийн дуртай нутагшуулалт нь эпиглоттис, хоолойн ховдол ба хуурамч атираа, тэр ч байтугай бага тохиолдолд аритеноид мөгөөрс, ариэпиглоттик атираа, интераритеноид орон зай юм. Дунд болон доод хэсгийн хорт хавдар нь удаан өсөлт, үсэрхийллээр тодорхойлогддог. Дууны хоолойн хавдар нь хоолойны ховдол руу дээшээ ургаж, бүдүүн гэдэсний доорх хэсэгт хүрч болно. Дуудлагын бүсийн хавдар нь гуурсан хоолой руу, мөн дээшээ дууны атираа руу ургадаг.

Алс холын үсэрхийлэл нь уушгинд болон дунд хэсэгт илэрдэг.

a – I шат, б – II шат, в – III шат (Лихачев А.Г., 1953).

Эмнэлзүйн зураг. Vestibular бүсийн хорт хавдрын үед гадны биет, таагүй байдал, амьсгал боогдох мэдрэмж төрдөг. Аажмаар, залгих үед өвдөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн чихэнд цацруулдаг. Хавдар тархах тусам шинж тэмдгүүд нь цус алдах, амнаас эвгүй үнэр гарах, хоолой сөөх, тэр ч байтугай хоолойн нарийсалтаар нэмэгддэг.

Үйл явц нь дууны атираа (Зураг. 3) нөлөөлөх үед гол болон эрт шинж тэмдэг аажмаар aphonia болон хувирах, байнгын дэвшилтэт хоолой сөөх юм. Энэ шинж тэмдэг нь дараа нь ханиалгах, өвдөх, амьсгалахад хэцүү (стеноз) дагалддаг.

Оношлогоо.Оношлогооны хувьд шууд ба шууд бус ларингоскопи, микроларингоскопи, цэрний цитологийн шинжилгээ, цэгэн хавдрын нэвчдэс, мөгөөрсөн хоолойн радионуклидын шинжилгээг ашигладаг. Үүнээс гадна хоолойн үзлэг хийхэд рентген болон компьютерийн томографийг өргөн ашигладаг. Рентген зураг дээр хэлний үндэс, хонгилын яс, хөндий, эпиглоттис, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүүний гуурсан хоолой тодорхой харагдаж байна. Компьютерийн томографи (Зураг 4, 5, 6) нь үйл явцын I ба II үе шатанд байгаа хавдрыг цаг тухайд нь тодорхойлох, хавдрын хэлбэр, хэмжээг үнэлэх, яс, мөгөөрс, зөөлөн эдийн бүтцийн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. хавдрыг тойрон хүрээлж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд халдлагын түвшинг тодруулна.

Зураг 4.Вестибуляр хоолойн хорт хавдар

(Баруун талд ariepiglottic атираа үүсэх, пириформ синус хүртэл үргэлжилдэг).

бамбай булчирхай ба аритеноид мөгөөрсний хавтангийн эмгэг шохойжилт).

Зураг 6.Хоолойн дэд хэсгийн хорт хавдар (хүзүүний зөөлөн эдэд тархах,

cricoid мөгөөрсийг хүчтэй устгах.

Эмчилгээ.Хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх үндсэн аргууд нь мэс засал, цацраг туяа, хосолсон (цацраг туяа, мэс засал) юм. Мэс заслын эмчилгээний үед өвчний үе шат, үйл явцын нутагшуулалт, цар хүрээ зэргээс хамааран янз бүрийн эзэлхүүнтэй мэс заслыг ашигладаг.

2. Хоолойг тайрах (эрхтэнгийн үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ хоолойн хэсгийг авах) - хавдар нь урд талын комисс руу тархсан хоолойны 2/3-ийн урд хэсэгт байрлах үед хийгддэг; нэг дууны нугалам гэмтсэн; доод хоолойн хязгаарлагдмал хавдартай; Аритеноид мөгөөрсийг бүрэн бүтэн байлгах тохиолдолд дээд хоолойн хязгаарлагдмал хорт хавдрын үед.

Хоолойн хажуугийн тайралт - хоолойны ховдол ба вентибуляр нугалаа хүртэл, мөн нэг талдаа булчирхайн доорх хэсэгт хүрч, дууны нугалмын хөдөлгөөнийг хязгаарладаг хоолойны хавдрыг эмчлэхэд зориулагдсан. Эсрэг заалт - эпиглоттис, комиссур, аритеноид мөгөөрс рүү тархдаг.

Урд талын тайралт нь урд талын комисс болон эсрэг талын хоолойн хананы урд хэсэгт шилжихтэй адил юм.

Хоолойн хэвтээ тайралт - вестибуляр хоолойн хавдрын үед.

Хоолойн хавсарсан тайралт - хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархсан үед.

3. Ларинэктоми (мөгөөрсөн хоолойг арилгах) – хүзүүний урд талын гадаргуу дээр трахеостоми үүсэх (амьсгалын замын анастомоз) бүхий мөгөөрсөн хоолойг бүрэн арилгах.

4. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн эмчилгээ:

Хүзүүний эдийг фасаль-бүрээсийн тайралт.

Крайлийн ажиллагаа.

Хоолойн хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээний дараа хоёрдугаарт ордог. Хими эмчилгээг аажмаар нэвтрүүлж, дархлаа эмчилгээний боломжуудыг судалж байна.

Хоолойн хавдар нь залгиур, мөгөөрсөн хоолойд үүсдэг неоплазмуудыг багтаасан нарийн төвөгтэй ойлголт юм. Энэ эмгэг нь гуурсан хоолой, түүний эргэн тойрон дахь зөөлөн эсвэл ясны эд, дууны хөвчний хэсэгт үүсдэг хавдар орно. Хоолойн аль ч хэсэгт хорт болон хоргүй хавдар үүсч болно, учир нь залгиур нь хамрын хоолой, ам залгиур, залгих гэсэн хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд мөгөөрсөн хоолой нь хэд хэдэн төрлийн эдээс бүрддэг - холбогч эд, салст бүрхэвч, фиброкартилагиноз. Хүний хоолойд хорт хавдарт өртөмтгий байдаг асар олон тооны судас, мэдрэлийн төгсгөлүүд байдаг.

Хорт хавдартай бол хоолойд байрлах тунгалгийн булчирхайг гэмтээх магадлал өндөр байдаг. Нэмж дурдахад, хоолойны урд хэсэгт, яг арьсан доорх бамбай булчирхай байдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдар болж хувирдаг. Судалгаанаас харахад мөгөөрсөн хоолой, залгиурын эдэд хоргүй хавдар, хорт хавдар нь хорин дөчин таван насны эрчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ихэнх формаци нь өвчний хөгжлийн эхний шатанд шинж тэмдэггүй байдаг тул санамсаргүй байдлаар эсвэл хожуу үе шатанд илэрдэг. Хавдрын өвчнийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх нь хоолойн хорт хавдрын нийт тоог бууруулахад хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Хоолойд хавдар үүсэх тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа боловч гол хүчин зүйлүүд нь:

1. удамшлын урьдач нөхцөл;
2. Гадны түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөлөл;
3. Хоолойн архаг халдварт үрэвсэлт өвчин.

Генетик хүчин зүйл нь хамаатан садны аль нэг нь мөгөөрсөн хоолой эсвэл залгиурын хорт хавдартай тулгарсан үед үүсдэг. Гадаад хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• тамхи татах, түүний дотор идэвхгүй тамхи татах;
• архины системтэй өртөх;
• аюултай үйлдвэрүүдэд нүүрс, асбестын тоос, бензол, нефтийн бүтээгдэхүүн, фенолын давирхайгаар амьсгалах;
• халуун ногоотой, давслаг хоолонд донтох;
• химийн болон дулааны түлэгдэлтийн түүх.

Дотоод хүчин зүйлүүд нь тонзиллит, тонзиллит, фарингит, трахеит, синусит, Эпштейн-Барр вирус, халдварт мононуклеоз зэрэг янз бүрийн архаг өвчин юм. Ажлын онцлогоос шалтгаалж дууны утсандаа хэт ачаалал өгдөг хүмүүст (хөтлөгч, дуучид, ялангуяа дуурийн дуучид, санваартнууд) ихэвчлэн хавдар үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 80-90 хувь нь эрэгтэйчүүд байдаг тул хоолойн хавдар үүсэхэд хүйс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ангилал

Мөн залгиур нь түүний явцын шинж чанараас хамааран хортой эсвэл хоргүй байж болно. Эдгээр нь хоёулаа төрөлхийн байж болно, өөрөөр хэлбэл умайн доторх хөгжлийн явцад үүсдэг, түүнчлэн олдмол, амьдралын туршид хөгжиж байдаг. Хоолойд хоргүй хавдар нь хорт хавдартай харьцуулахад арав дахин их ажиглагддаг. Ямар эд эсээс үүссэнээс хамааран ийм неоплазмыг дараахь байдлаар хуваана.

• хоолойд папиллома - эпидермисийн эдээс;
• фиброма ба полип - холбогч эдийн эсээс;
• лимфангиома ба гемангиома - судасны эсээс;
• chondroma - мөгөөрсний эдээс үүссэн;
• липома - өөх тосны эдээс;
• neuroma - мэдрэлийн төгсгөлийн эсүүдээс.

Холимог төрөлд судас ба фиброз эдийн эсүүдээс бүрдэх фиброангиома, мэдрэлийн болон холбогч эдээс үүссэн нейрофиброма болон бусад зүйлс орно.

Хоолойн хамгийн түгээмэл хорт хавдар нь хавтгай хучуур эдийн хавдар бөгөөд тохиолдлын далан хувьд тохиолддог. Ихэнхдээ эдгээр нь залгиур эсвэл залгиурын салст бүрхүүлийн неоплазмууд юм. Тохиолдлын хорин хувьд нь эпителийн бус бүтэцтэй хавдар оношлогддог - лимфома, саркома, лимфосаркома, аденокарцинома, нейроэндокрин неоплазм.

Хавдрын хэмжээ, үсэрхийлэл, хорт хавдрын процессын тархалтаас хамааран хорт хавдрын хөгжлийн дөрвөн үе шат байдаг.

1. Эхний үе шатанд неоплазм нь том болоогүй байгаа бөгөөд шархлаа шиг харагдаж болно. Хавдар нь supraglottic хэсэгт байршдаг бөгөөд энэ нь дуу хоолойны тембрийг өөрчлөхөд хараахан хүргээгүй байна.
2. Хоёр дахь шатанд хавдар нь эргэн тойрны эд эсэд нөлөөлж, супраглоттик хэсгээс залгиурын доорх орон зайд тархдаг. Дууны утас нь ер бусын хөдөлгөөнийг олж авдаг, хоолой сөөх, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд нөлөөлдөггүй.
3. Гурав дахь үе шатанд онкологийн процесс glottis руу шилжиж, дууны утас хэвийн хөдөлж чадахгүй, хавдрын хажуугийн нэг умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа өртөж, гурван сантиметр хүртэл нэмэгддэг.
4. Дөрөв дэх үе шат нь гурван дэд үе шатанд хуваагдана.

• 4А - бамбай булчирхайн мөгөөрсний эд, мөгөөрсөн хоолой, залгиурыг тойрсон эдүүд нөлөөлдөг. Онкологийн процесс нь улаан хоолой, бамбай булчирхай, гуурсан хоолой руу тархаж болно. Метастазууд нь хавдрын хоёр талын тунгалгийн булчирхайд тархдаг бөгөөд үүний үр дүнд зургаан см-ээс дээш нэмэгддэг.
• 4B - нугасны суваг, каротид артери, цээжний хөндийн эрхтэн, эд эсийн хорт хавдар үүсдэг. Тунгалгын булчирхайд олон тооны үсэрхийлэл үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь ямар ч хэмжээтэй байж болно.
• 4C - алслагдсан эрхтэнд үсэрхийлдэг.

Ихэнхдээ хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд нь мэс заслын оролцоо үр дүнгүй болсон гурав дахь шатанд л гарч ирдэг тул үе үе тогтмол үзлэг хийх нь чухал юм.

Шинж тэмдэг

Хоолойд хавдрын шинж тэмдэг нь эмгэгийн шинж чанараас хамаарч өөр өөр байж болно. Хоргүй хавдрын үед хоолойд гадны биет мэдрэгдэх, өвдөх, үе үе ханиалгах, хамраар амьсгалахад хүндрэлтэй байх, дуу хоолойны өөрчлөлт - хоолой сөөх, хамрын чимээ гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ. Том хавдар нь залгих, амьсгалах үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Хорт хавдрын илрэл нь илүү тод илэрдэг. Үүнд:

• халдварт өвчингүй байнга хуурай ханиалгаж эхэлдэг;
• хоолой өвддөг бөгөөд энэ нь байгалийн зүсэлт бөгөөд өртсөн тал дээр чих эсвэл сүмийн талбайд цацруулж болно;
• палатин булчирхай томрох;
• сонсголын бэрхшээлтэй байж болно;
• дууны атираа гэмтээх нь дуу хоолой өөрчлөгдөх эсвэл алдагдахад хүргэдэг;
• цэрний дотор цус байж болох бөгөөд энэ нь хавдрын задралыг илтгэнэ;
• амнаас тааламжгүй үнэр гарч ирдэг;
• periodontal эдэд үрэвсэлт үйл явц үүсч, улмаар тэдгээрийн алдагдалд хүргэдэг;
• умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай томорч, өвдөж байна;
• хоолой хавдаж, Адамын алим томордог.

Эмгэг судлалын хөгжлийн эцсийн үе шатанд хавдар задарч эхлэхэд хорт хавдрын хордлого үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд сул дорой байдал гарч, үржил шимгүй гипертерми үүсч, хоолны дуршил алга болж, биеийн жин буурдаг. Тухайн хүн ядарч туйлдсан, ажиллах чадваргүй болдог.

Хэрэв ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл оношилгооны арга хэмжээ авахын тулд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Оношлогоо

Хэрэв хоолойд хавдар байгаа бол оношлогоо нь анамнез цуглуулж, өвчтөний гомдлыг сонсохоос эхэлдэг. Дараа нь эмч тэмтрэлтээр үзлэг хийж, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай, хүзүүг өөрөө тэмтрэлтээр хийдэг. Эмч амны хөндий, хэл, гуйлсэн булчирхайд үзлэг хийх, мөн хоолойн салст бүрхэвчээс түрхэц авахын тулд толин тусгалыг ашиглах ёстой. Хэрэв эхний үзлэгээр хавдар харагдахгүй, харин тунгалгийн зангилаа томорч байвал нарийн зүү соруулсны дараа цуглуулсан биоматериалыг гистологийн шинжилгээнд илгээж, өвчтөнийг нэмэлт оношлогооны арга хэмжээнд илгээнэ.

1. Ларингоскопи ба фиброларингоскопи - гадаргуугийн топографийн өөрчлөлт, түүний өнгө, товруу байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Процедурын явцад сэжигтэй эдэд чиглэсэн биопси хийдэг.
2. Трахеоскопи нь онкологийн процессын тархалтын цар хүрээг тодорхойлох гуурсан хоолойн үзлэг юм.
3. Бамбай булчирхай, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь үсэрхийллийг илрүүлэх.
4. Цээж, эрүү, тархины доторх синусын рентген зураг - ижил зорилгоор.
5. Соронзон резонансын буюу тодосгогч бодис бүхий компьютерийн томографи нь хавдрын байршил, хэмжээ, өсөлтийн зэргийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

Дууны утас хэр их хөдөлгөөнгүй болж, глоттисын хэлбэр өөрчлөгдсөнийг тодорхойлохын тулд фонетографи, электроглоттографи, стробоскопи ашиглан дуудлагын шинж чанарыг судалдаг. Эмнэлзүйн ерөнхий үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохын тулд цус, шээс авах шаардлагатай бөгөөд хавдрын маркер байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Зөвхөн бүрэн шинжилгээ хийсний дараа эмч эмчилгээг зааж өгч болно.

Эмчилгээ

Залгиур, мөгөөрсөн хоолойд хавдар үүсэх үед хавдрын хэмжээ, бүтэц, байршлаас хамааран эмчилгээний аргууд өөр байж болно. Хоргүй хавдрын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал юм. Жижиг дан полип эсвэл фибройдуудыг дурангийн мэс заслын аргаар хоолойн хямсаа эсвэл урхи ашиглан арилгадаг. Цистийн хувьд неоплазмын агуулгыг урьдчилан соруулж, дараа нь мембраны хамт тайрч, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд суурийг крио эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв папилломатоз илэрсэн бол салст бүрхүүлийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсгийг тайрч авна. Хорт хавдрын эмчилгээг цогцоор нь хийдэг - химийн болон цацрагийн эмчилгээг нэмсэн хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах. Том хэмжээтэй хавдрын хувьд залгиур эсвэл залгиурын хэсэгчилсэн тайралтыг түр зуурын трахеостоми суурилуулж, арилгасны дараа залгиурын мэс засал хийдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хоолойн хоргүй хавдрын прогноз нь ихэнх тохиолдолд таатай байдаг, ялангуяа хавдар нь жижиг хэмжээтэй байх үед эмгэг илэрсэн бол. Хэрэв хоолойн хавдар нь хорт хавдартай бол урьдчилсан мэдээ нь өвчнийг илрүүлсэн үе шатнаас хамаарна. Эхний шатанд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор наян хувь, хоёрдугаар шатанд - далан хоёр хүртэл, гурав дахь шатны хавдартай, өвчтөнүүдийн тавин тав хүртэлх хувь нь амьд үлддэг, дөрөвдүгээрт - зуугаас хорин таваас илүүгүй хүн. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь муу зуршлаас татгалзах, амьсгалын дээд замын халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, бусад эмгэгийн хүчин зүйлээс зайлсхийх явдал юм.

Хоолойд байрлах хавдрын формацууд нь удаан, инвазив бус өсөлт, шархлаа, үсэрхийлэлгүй байдаг. Хоолойн хоргүй хавдар нь шинж тэмдэггүй байж болно. Бусад тохиолдолд тэд хоолой сөөх, хоолой сөөх, ханиалгах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хавдрын хэмжээ их байвал бүрэн aphonia, асфикси үүсч болно. Хоолойн хоргүй хавдрын оношлогоог чих хамар хоолойн эмч хийдэг ба ларингоскопи, дурангийн биопси, гистологийн шинжилгээ орно. Хоолойн хоргүй хавдрын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Түүний техник нь хавдрын төрөл, өсөлтийн шинж чанараас хамаарна.

Ерөнхий мэдээлэл

Хоолойн хоргүй хавдар нь янз бүрийн эд эсийн бүтцээс үүсдэг: цусны судас, мэдрэлийн их бие ба төгсгөлүүд, мөгөөрс ба холбогч эд, салст бүрхэвчийн булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Тэд төрөлхийн эсвэл өвчтөний амьдралын туршид гарч ирж болно. Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хоргүй хавдар нь фиброма, полип, папиллома, ангиома юм. Хоолойн хондрома, липома, уйланхай, нейрома, мэдрэлийн фиброма нь илүү ховор ажиглагддаг. Хоолойн хоргүй хавдар нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ.

Шалтгаанууд

Хоолойн төрөлхийн хоргүй хавдар үүсэх нь удамшлын урьдал нөхцөл, урагт янз бүрийн тератоген хүчин зүйлсийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Сүүлийнх нь жирэмсэн үед эхийн халдварт өвчин (улаан бурхан, улаанбурхан, вируст гепатит, хламиди, микоплазмоз, тэмбүү, ХДХВ), цацраг туяа, жирэмсэн эмэгтэйн үр хөврөлийн хордлоготой эм уух зэрэг орно.

Олдмол хэлбэрийн мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар үүсэх шалтгаан нь дархлааны тогтолцооны эмгэг, зарим вируст өвчин (ХПВ, аденовирус ба герпес халдвар, томуу, улаанбурхан), архаг үрэвсэлт өвчин (архаг ларингит ба фарингит, тонзиллит, аденоид) юм. ), цочроох бодисоор удаан хугацаагаар өртөх (нарийн тархсан тоос, тамхины утаагаар амьсгалах, утаатай өрөөнд ажиллах), дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, дууны хүнд дарамт.

Шинж тэмдэг

Хоолойн хоргүй хавдартай өвчтөнүүдийн гол гомдол нь дуу хоолойны өөрчлөлт юм. Дуу хоолой сөөнгө эсвэл сөөнгө болно. Урт иштэй мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар нь дуу хоолой нь үе үе өөрчлөгдөж, байнга ханиалгах шинж чанартай байдаг. Хэрэв хавдар нь дууны хөвчний хэсэгт байрлаж, хаагдахад саад болж байвал дуу хоолой бүрэн байхгүй (апони) үүсч болно. Хоолойн том хоргүй хавдар нь амьсгалахад хүндрэл учруулж, амьсгал давчдах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

• Фибройдууд- холбогч эдийн гаралтай мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар. Ихэвчлэн эдгээр нь дууны нугаламын чөлөөт ирмэг эсвэл дээд гадаргуу дээр байрладаг нэг бөмбөрцөг формацууд юм. Тэдний хэмжээ нь 0.5-1.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Ларингийн фибройдууд нь саарал өнгөтэй, гөлгөр гадаргуутай, иштэй байдаг. Фибромын бүтцэд олон тооны судаснууд агуулагдах үед улаан өнгөтэй (angiofibroma) байдаг. Эмнэлзүйн хувьд мөгөөрсөн хоолойн эдгээр хоргүй хавдар нь янз бүрийн дуу хоолойны өөрчлөлтөөр илэрдэг. Тэд том хэмжээтэй болоход амьсгалын замын асуудал үүсгэдэг.
• Хоолойн полипуудЭдгээр нь салангид хэлбэрийн фибройдууд бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь холбогч эдийн утаснаас гадна эсийн элементүүд, их хэмжээний шингэнийг агуулдаг. Хоолойн эдгээр хоргүй хавдар нь фибройдоос бага нягт нягтралтай, зузаан иштэй эсвэл өргөн суурьтай, вандуйны хэмжээтэй байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн дууны атирааны урд хэсэгт байрладаг. Дүрмээр бол полипын цорын ганц илрэл бол хоолой сөөнгө юм. Амьсгалах, ханиалгах өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
• Хоолойн папилломанасанд хүрэгчдэд тэдгээр нь дан, бага зэрэг олон, өтгөн мөөг хэлбэртэй, өргөн суурьтай байдаг. Тэд цагаан эсвэл ягаан өнгөтэй бөгөөд цусны хангамж эрчимтэй байвал хар улаан өнгөтэй байж болно. Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн салстад папиллома тархах нь ажиглагддаг. Хүүхдүүдэд насанд хүрээгүй папиллома ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 1-5 насны хооронд илэрдэг. Энэ төрлийн хоолойн хоргүй формаци нь хүүхдийн бэлгийн бойжилтын үед аяндаа алга болох хандлагатай байдаг. Хүүхэд насандаа салст бүрхүүлийн бүх хэсгийг эзэлдэг олон папиллома үүсдэг. Ийм тохиолдолд тэд папилломатозын тухай ярьдаг. Гаднах байдлаар, мөгөөрсөн хоолойн ийм хоргүй хавдар нь нарийн ширхэгтэй бүтэцтэй, цэцэгт байцаатай төстэй байдаг. Гэмтэл нь ихэвчлэн дууны атираа дээр байрладаг боловч үйл явц нь эпиглотт, булчирхайн доорх бүс, ариэпиглоттын атираа, гуурсан хоолойд тархдаг. Эмнэлзүйн хувьд хоолойн папилломатоз нь хоолой сөөх нь aphonia болж хувирдаг. Папиллома их хэмжээгээр нэмэгдэхийн хэрээр мөгөөрсөн хоолойн архаг нарийсал үүсдэг.
• Ангиома- судасны гаралтай мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар. Дүрмээр бол тэдгээр нь төрөлхийн шинж чанартай бөгөөд нэг формацийг төлөөлдөг. Гемангиома (судасны хавдар) нь улаан өнгөтэй, хүрээлэн буй эдэд ургаж, гэмтсэн үед их хэмжээний цус алддаг. Лимфангиома (лимфийн судаснуудын хавдар) нь шаргал өнгөтэй, ургах хандлагатай байдаггүй.
• Хоолойн уйланхайүр хөврөлийн эмгэгийн үр дүнд үр хөврөлийн заламгайн ангарлаас үүсч болно. Мөн хүүхдүүдийн ялгарлын суваг бөглөрөх үед мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийн булчирхайгаас үүссэн цистийн цистүүд үүсдэг. Тэдгээр нь ховор том хэмжээтэй тул бараг шинж тэмдэггүй байдаг.
• Хондрома- мөгөөрсний эдээс үүссэн мөгөөрсөн хоолойн өтгөн хоргүй хавдар. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд хондросаркомын хөгжилд хор хөнөөлтэй доройтолд орж болно.
• Липома- мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдар нь шар өнгөтэй, өндгөвч хэлбэртэй, ихэвчлэн иштэй байдаг. Бусад локализацийн липомын нэгэн адил хоолойн липома нь өөхний эдээс бүрддэг.

Оношлогоо

Хоолойн жижиг хоргүй хавдар нь дууны хөвчийг хаахаас сэргийлдэггүй, шинж тэмдэггүй байдаг тул чих хамар хоолойн эмч өвчтөнийг өөр өвчнийг шалгаж үзэхэд санамсаргүйгээр илрүүлдэг. Хоолойн эмнэлзүйн хэлбэрээр илэрдэг хоргүй хавдар нь оношлох боломжийг олгодог нэлээд ердийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдрыг гадны биетүүд, склерома, ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг хорт хавдрын процессуудаас ялгах шаардлагатай.

Хоргүй хавдрын оношийг баталгаажуулах нь хоолойн дурангийн шинжилгээгээр хийгддэг бөгөөд энэ нь түүний гадаад төрхийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Гистологийн шинжилгээ хийсний дараа формацийн төрлийг нарийн тодорхойлох боломжтой. Хоолойн хоргүй хавдрын гистологи нь түүнийг арилгасны дараа ихэвчлэн хийгддэг. Зарим тохиолдолд формацийн дурангийн биопсиг зааж өгдөг. Дууны үйл ажиллагаа, дууны утсыг хаах, хөдөлгөөнт байдлыг судлахдаа фонетографи, стробоскопи, хамгийн их дуугаралт, электроглоттографийн хугацааг тодорхойлох аргыг ашиглан хийдэг. Хоолойн хоргүй хавдрын тархалтыг оношлохын тулд гавлын ясны рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, CT эсвэл MRI зэргийг ашиглаж болно.

Эмчилгээ

Хүндрэлүүд (дуу хоолой, амьсгалын замын эмгэг), түүнчлэн хорт хавдар үүсэх магадлалаас шалтгаалан мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Жижиг фибройд ба полипуудын хувьд тусгай гогцоо эсвэл хоолойн хямсаа ашиглан дурангийн аргаар арилгадаг. Тусгаарлагдсан хоолойн папиллома нь ижил аргаар арилдаг. Жижиг хоолойн уйланхайг мембраны хамт тайрч авдаг. Хоолойн уйланхай том бол эхлээд цоолж, доторх шингэнийг нь соруулж, дараа нь уйланхайг онгойлгож ханыг нь арилгадаг. Уйланхайг арилгасны дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд суурийг криот эмчилгээ хийдэг.

Судасны гаралтай мөгөөрсөн хоолойн хоргүй хавдрыг арилгах арга нь хавдрын хэмжээ, түүний өсөлтийн шинж чанараас хамаарна. Экзофитик өсөлтөөр тодорхойлогддог орон нутгийн гемангиомыг хасаж, дараа нь өртсөн хэсгийн дахилтын эсрэг эмчилгээг диатермокоагуляци, крио эмчилгээ эсвэл лазер туяагаар хийдэг. Залгиурын энэ төрлийн хоргүй хавдрын шинж чанар, эндофитик өсөлтийг харгалзан тэдгээрийг тэжээж буй судаснуудын склероз буюу бөглөрөлийг ашигладаг.

Хамгийн хэцүү ажил бол хоолойн папилломатозын эмчилгээ юм. Үйл ажиллагаа нь салст бүрхэвчийн өөрчлөгдсөн хэсгийг тайрахаас бүрдэнэ. Эрүүл эд эсийн хил хязгаарыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд мэс заслын микроскоп ашиглан хийдэг. Папилломатозын хязгаарлагдмал талбайг диатермокоагуляци, лазер эсвэл криодеструкцийн аргаар арилгаж болно. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэх нь вирусын эсрэг болон дархлаа дарангуйлах эмчилгээтэй хамт байх ёстой. Папилломатозтой хүүхдийн дархлааг нэмэгдүүлэхийн тулд автовакцинжуулалтыг хэрэглэж, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Хагалгааны дараа папилломатозын дахилт, папиллома ургалт ихсэх нь цитостатик эмээр хими эмчилгээ хийх заалт юм.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хоолойн хоргүй хавдар нь ихэнх тохиолдолд эдгэрэх таатай таамаглалтай байдаг. Гол хүндрэл нь зарим төрлийн хавдар байнга дахилттай холбоотой байдаг. Хоолойн бүх хоргүй хавдрын дотроос энэ утгаараа хамгийн тааламжгүй нь хоолойн папилломатоз, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Ахмад настнуудад папилломатозын дахилт нь маш ховор тохиолддог боловч ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараа дуу хоолойг бүрэн сэргээдэггүй.