Гиперкалиемийн шинж тэмдгийг мэдэх нь яагаад чухал вэ? Гиперкалиеми гэж юу вэ? Гиперкалиеми үүсгэдэг эмүүд

ГиперкалиемиЭнэ нь ЭКГ-ийн өөрчлөлтийн онцлог дараалалтай холбоотой юм. Хамгийн анхны илрэл нь овоохой хэлбэртэй Т долгионы оройг нарийсгаж, хурцалж байна.
Энэ үе шатанд QT интервал богиносч, PD-ийн үргэлжлэх хугацаа багасч байна. Хөгжиж буй эсийн гаднах гиперкалиеми нь тосгуур ба ховдолын амрах мембраны чадавхийг бууруулж, улмаар натрийн сувгийг идэвхгүй болгож, Vmax болон дамжуулалтын хурдыг бууруулдаг. QRS цогцолбор өргөжиж эхэлдэг ба P долгионы далайц буурдаг. PR интервалыг сунгаж болох бөгөөд энэ нь заримдаа хоёр, гуравдугаар зэргийн AV блоклодог.

P долгион бүрэн алга болноЭнэ нь зангилааны орлуулах хэмнэлтэй эсвэл синовентрикуляр дамжуулалттай холбоотой байж болно (шиноентрикуляр дамжуулалттай үед тосгуурын миокардийн цочрол байхгүй, дамжуулалтын систем бүрэн байхгүй).

Энэ тохиолдолд синусын зангилаанаас импульс нь ховдол руу AV уулзвараар дамждаг бөгөөд псевдовентрикуляр - ЭКГ дээр P долгионгүй - нарийн ховдолын цогцолбор бүхий хэмнэл үүсдэг.
Энэ нь дасгал хийх явцад нэмэгддэг "далд синусын хэмнэл" юм).

Хожим ньгиперкалиеми үүсэх үед синусын импульс нь SA зангилаанаас AV зангилаа хүртэл явагддаг боловч тодорхой P долгион үүсдэггүй.
Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми нь заримдаа баруун урд талын судал (V1 ба V2) хэсэгт ST-ийн өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд Бругадагийн синдромд ажиглагдсан ишемийн гүйдлийн гэмтэл эсвэл тохиргоог дуурайдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми ч гэсэн хэвийн бус эсвэл оношлогдоогүй ЭКГ-ын өөрчлөлттэй байж болно.

Тодорхой нэмэлт нөхцлүүдийн үед маш хүнд гиперкалиеми нь асистолд хүргэдэг бөгөөд заримдаа ховдолын удаан долгион шиг (синусоид) хэлбэлзэл үүсдэг.

Гурвалсан, өндөр, үзүүртэй Т долгион (гиперкалиемийн үр дүнд), уртассан (гипокальцемийн үр дүнд) болон LVH (артерийн гипертензийн үр дүнд) -ээс бүрдэх нь бөөрний архаг дутагдлын өндөр магадлалтай шинж тэмдэг юм.

Электрофизиологийн өөрчлөлтийн үр дүнд, гипокалиемитэй холбоотой, эсрэгээр, CMC мембраны гиперполяризаци үүсч, AP-ийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Энэ эмгэгийн гол ЭКГ-ын шинж тэмдэг нь хавтгайрсан T долгион ба томорсон U долгион бүхий ST хотгор юм. U долгион нь T долгионы далайцаас давж болно.

Эмнэлзүйн хувьд Т долгионы тусгаарлалтболон гадаргуугийн ЭКГ дээр U долгион нь хэцүү эсвэл бүр боломжгүй байж болно. Гипокалиеми болон бусад эмгэгийн нөхцөлд харагдах U долгион нь үнэндээ Т долгионы нэг хэсэг байж болох бөгөөд түүний хэлбэр нь М эсүүд эсвэл миокардийн дундах эсүүд болон зэргэлдээх миокардийн давхаргын хоорондох хүчдэлийн градиентийн нөлөөн дор өөрчлөгддөг.

Олдмол QT(U) синдромын нэг хэсэг болох гипокалиемийн улмаас удаан үргэлжилсэн реполяризаци нь torsades de pointes тахикарди үүсэхэд хүргэдэг. Дижиталис хэрэглэх үед гипокалиеми нь тахиарритми үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Электролитийн эмгэгийн ЭКГ-ын кодыг тайлах боловсролын видео

• Гиперкалиеми гэж юу вэ
• Гиперкалиеми юу үүсгэдэг
• Гиперкалиемийн шинж тэмдэг
• Гиперкалиемийн оношлогоо
• Гиперкалиемийн эмчилгээ

Гиперкалиеми гэж юу вэ

Гиперкалиеминь сийвэн дэх калийн концентраци 5 ммоль/л-ээс хэтрэх нөхцөл юм. Энэ нь эсээс кали ялгарах эсвэл бөөрөөр калийн ялгаруулалтыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Хэвийн бус калийн түвшин нь II хар тугалга дахь ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр хурдан мэдэгддэг. Гиперкалиеми нь үзүүртэй Т долгион үүсгэдэг бол гипокалиеми нь хавтгайрсан Т долгион ба U долгион үүсгэдэг.

Гиперкалиеми юу үүсгэдэг

Гиперкалиеми нь эсээс кали ялгарах эсвэл бөөрөөр калийн ялгаруулалтыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Калийн хэрэглээ ихсэх нь гиперкалиемийн цорын ганц шалтгаан болдоггүй, учир нь дасан зохицох механизмын улмаас түүний ялгаралт хурдацтай нэмэгддэг.

Иатрогенийн гиперкалиеми нь калийн хэт их хэрэглээ, ялангуяа бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Цус цуглуулах явцад эсээс кали ялгарснаас болж псевдохиперкалиеми үүсдэг. Энэ нь венийн хатгалт хийх техникийг зөрчсөн (хэрэв турникийг хэт удаан чангалсан бол), цус задрал, лейкоцитоз, тромбоцитоз зэрэгт ажиглагддаг. Сүүлийн хоёр тохиолдолд цусны бүлэгнэл үүсэх үед кали нь эсийг орхидог. Хэрэв өвчтөнд гиперкалиемийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, түүнийг хөгжүүлэх шалтгаан байхгүй бол псевдохиперкалиеми гэж сэжиглэх хэрэгтэй. Түүнээс гадна цусыг зөв авч, калийн концентрацийг ийлдэс биш харин сийвэнгээр хэмждэг бол энэ концентраци хэвийн байх ёстой.

Эсээс кали ялгарах нь гемолиз, хавдрын уналтын синдром, рабдомиолиз, бодисын солилцооны ацидоз, эс дотор устөрөгчийн ионыг шингээх (органик анион хуримтлагдахаас бусад тохиолдолд), инсулины дутагдал, сийвэнгийн гиперосмолализм (жишээлбэл, гипергликеми гэх мэт), бета-хориглогчдын эмчилгээ (ховор тохиолддог боловч бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж гиперкалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг), суксаметониум хлорид гэх мэт булчин сулруулагчийг хэрэглэх (ялангуяа гэмтэл, түлэгдэлт, мэдрэлийн булчингийн өвчин).

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь түр зуурын гиперкалиеми үүсгэдэг бөгөөд дараа нь гипокалиеми үүсч болно.

Гиперкалиемийн ховор шалтгаан нь гэр бүлийн гиперкалиемийн үе үе саажилт юм. Энэхүү аутосомын давамгайлсан өвчин нь судалтай булчингийн утаснуудын натрийн сувгийн уураг дахь нэг амин хүчлийг орлуулах замаар үүсдэг. Өвчин нь гиперкалиеми үүсэхийг дэмжих нөхцөл байдалд (жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хийх үед) тохиолддог булчингийн сулрал, саажилтын дайралтаар тодорхойлогддог.

Na+,K+-ATPase-ийн идэвхийг дарангуйлснаас болж гликозидын хүнд хордлогын үед гиперкалиеми ажиглагддаг.

Архаг гиперкалиеми нь бараг үргэлж бөөрөөр калийн ялгаралт буурч, түүний шүүрлийн механизмыг зөрчсөн эсвэл дистал нефрон руу шингэний урсгал буурсантай холбоотой байдаг. Сүүлчийн шалтгаан нь өөрөө гиперкалиеми үүсэхэд хүргэдэггүй боловч уургийн дутагдал (мочевины ялгаралт багассан) ба гиповолеми (натри, хлорын ионуудын дистал нефроны нийлүүлэлт буурсантай холбоотой) бүхий өвчтөнүүдэд түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Натрийн ионуудын дахин шингээлт буурсан эсвэл хлоридын ионы дахин шингээлт нэмэгдсэний үр дүнд калийн ионы шүүрэл алдагддаг. Аль аль нь кортикал цуглуулах суваг дахь трансепителийн потенциал буурахад хүргэдэг.

Триметоприм ба пентамидин нь дистал нефрон дахь натрийн дахин шингээлтийг бууруулж калийн шүүрлийг бууруулдаг. Магадгүй ДОХ-ын халдвартай өвчтөнд уушгины хатгалгааны үрэвслийн үед ихэвчлэн тохиолддог гиперкалиеми нь эдгээр эмүүдийн үйлдэл юм.

Гиперкалиеми нь ихэвчлэн эсийн калийн ялгаралт ихсэх (ацидоз ба катаболизм ихэссэний улмаас) болон калийн ялгаралт алдагдсанаас болж олигурик бөөрний цочмог дутагдлын үед ажиглагддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын үед дистал нефрон руу орох шингэний урсгал тодорхой хугацаанд нэмэгдэх нь нефроны тоог бууруулж байгааг нөхдөг. Гэсэн хэдий ч GFR 10.15 мл / мин-ээс бага бол гиперкалиеми үүсдэг.

Оношлогдоогүй шээсний замын бөглөрөл нь ихэвчлэн гиперкалиемийн шалтгаан болдог.

Мөн калийн ялгаралт буурах нь эмийн нефрит, чонон ярын үрэвсэл, хадуур эсийн цус багадалт, чихрийн шижингийн нефропати дагалддаг.

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг

Амрах боломж нь эсийн доторх болон эсийн гаднах шингэн дэх калийн агууламжийн харьцаагаар тодорхойлогддог. Гиперкалиемийн үед эсийн деполяризаци, эсийн өдөөлт буурснаас болж булчингийн сулрал, түүний дотор парези, амьсгалын дутагдал үүсдэг. Нэмж дурдахад аммониогенез, Хенлегийн өгсөх гогцооны зузаан хэсэгт аммонийн ионуудын дахин шингээлт, улмаар устөрөгчийн ионуудын ялгаралтыг саатуулдаг. Үүний үр дүнд үүссэн бодисын солилцооны ацидоз нь эсээс кали ялгаралтыг өдөөдөг тул гиперкалиемийг улам хүндрүүлдэг.

Хамгийн ноцтой илрэлүүд нь калийн кардиотоксик нөлөөтэй байдаг. Эхлээд өндөр, үзүүртэй Т долгионууд гарч ирдэг.Илүү хүнд тохиолдолд PQ интервал уртасч QRS цогцолбор өргөжиж, AV дамжуулалт удааширч, P долгион алга болдог.QRS цогцолбор өргөжиж, Т долгионтой нийлэхэд хүргэдэг. синусоидтой төстэй муруй үүсэх. Дараа нь ховдолын фибрилляци, асистол үүсдэг. Гэхдээ ерөнхийдөө зүрхний хордлогын зэрэг нь гиперкалиемийн зэрэгтэй тохирохгүй байна.

Гиперкалиемийн оношлогоо

Архаг гиперкалиеми нь бараг үргэлж калийн ялгаралт муутай холбоотой байдаг. Хэрэв гиперкалиемийн шалтгаан тодорхойгүй, өвчтөнд түүний илрэл байхгүй бол эхлээд псевдохиперкалиеми гэж сэжиглэх хэрэгтэй. Дараа нь олигурик бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдлыг хасна.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн калийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөг эм уусан эсэх, гиперкалиеми нь хоол хүнснээс хэт их калийн хэрэглээтэй холбоотой эсэхийг тодруулдаг.

Бие махбодийн үзлэг хийх явцад эсийн гаднах шингэний хэмжээ, BCC-ийн өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, шээс хөөх эмийг тогтооно.

Гиперкалиемийн ноцтой байдлыг эмнэлзүйн илрэл, ЭКГ-ын эмгэг, сийвэн дэх калийн концентрацийн хослолоор үнэлдэг.

Гиперкалиемийн үед хэвийн ажиллаж байгаа бөөр нь өдөрт дор хаяж 200 ммоль кали ялгаруулдаг.

Ихэнх тохиолдолд калийн ялгаралт буурч байгаа нь түүний шүүрлийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь калийн концентрацийн транстубуляр градиент 10-аас доош буурснаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн гипоалдостеронизм эсвэл бөөрний мэдрэх чадвар буурах үед ажиглагддаг. минералокортикоидууд. Минералокортикоидууд (жишээлбэл, флудрокортизон) бүхий шинжилгээ нь шалтгааныг тодруулж болно.

Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал ба гипоренины гипоалдостеронизмын ялгавартай оношлогоонд цусны сийвэн дэх ренин ба альдостероны түвшинг зогсож, хэвтэж байх үед тодорхойлно. Энэхүү судалгаанд бэлтгэх ажлыг 3 хоногийн дотор хийдэг. Үүний зорилго нь дунд зэргийн гиповолеми үүсгэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд натрийн хэрэглээг хязгаарлаж (өдөрт 10 ммоль-ээс ихгүй), гогцооны шээс хөөх эмийг тогтооно.

Бөөрний минерокортикоидуудад мэдрэмтгий чанар буурах үед натрийн дахин шингээлт буурсан эсвэл хлорын шингээлт ихэссэний улмаас гиперкалиеми үүсдэг. Эхний тохиолдолд эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурч, сийвэн дэх ренин ба альдостероны өндөр түвшин, хоёрдугаарт эсрэгээр ажиглагдаж байна.

Гипоалдостеронизм нь хоол хүнснээс калийн хэт их хэрэглээ, бөөрний дутагдал, эсээс кали ялгарах эсвэл калийн ялгаралтыг бууруулдаг эм хэрэглэхтэй хавсарч хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми үүсгэдэг.

Гиперкалиемийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь гиперкалиемийн зэргээс шалтгаалж, цусны сийвэн дэх калийн концентраци, булчингийн сулрал, ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Цусны сийвэн дэх калийн концентраци 7.5 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд амь насанд аюултай гиперкалиеми үүсдэг. Энэ тохиолдолд булчингийн хүчтэй сулрал, P долгион алга болж, QRS цогцолборын тэлэлт, ховдолын хэм алдагдал ажиглагдаж байна.

Хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн үед яаралтай тусламж үзүүлнэ. Үүний зорилго нь хэвийн амрах боломжийг сэргээх, калийг эсэд шилжүүлэх, калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Калийн хэрэглээг гаднаас нь зогсоож, гадагшлуулахад саад болох эмийг зогсооно. Миокардийн өдөөлтийг багасгахын тулд кальцийн глюконат ба 10 мл 10% -ийн уусмалыг 2-3 минутын турш судсаар тарина. Түүний үйлдэл хэдхэн минутын дараа эхэлж, 30.60 минут үргэлжилнэ. Хэрэв кальцийн глюконатыг хэрэглэснээс хойш 5 минутын дараа ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд хэвээр байвал эмийг ижил тунгаар дахин хийнэ.

Инсулин нь калийн эсэд шилжих, цусны сийвэн дэх концентрацийг түр зуур бууруулдаг. 10-20 нэгж богино үйлчилдэг инсулин, 25-50 г глюкоз (гипогликеми үүсэхээс сэргийлж, гипергликемийн үед глюкозыг хэрэглэхгүй) хэрэглэнэ. Үйлдэл нь хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд 15-30 минутын дотор цусан дахь калийн агууламж 0.5-1.5 ммоль / л-ээр буурдаг.

Калийн концентраци буурах нь тийм ч хурдан биш боловч зөвхөн глюкоз хэрэглэх үед (эндоген инсулины шүүрлийн улмаас) ажиглагддаг.

Натрийн бикарбонат нь калийг эсэд шилжүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь бодисын солилцооны ацидоз бүхий хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн үед тогтоогддог. Уг эмийг изотоник уусмал (134 ммоль/л) хэлбэрээр хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд 3 ампулыг бикарбонатыг 1000 мл 5% глюкозоор шингэлнэ. Бөөрний архаг дутагдлын үед натрийн бикарбонат нь үр дүнгүй бөгөөд натрийн хэт ачаалал, гиперволеми үүсгэдэг.

Бета2-агонистууд нь парентераль эсвэл амьсгалын замаар хэрэглэхэд калийн эсэд шилжих хөдөлгөөнийг дэмждэг. Үйлдэл нь 30 минутын дараа эхэлж 2-4 цаг үргэлжилдэг Цусны сийвэн дэх калийн агууламж 0.5-1.5 ммоль/л-ээр буурдаг.

Мөн шээс хөөх эм, катион солилцооны давирхай, гемодиализ хэрэглэдэг. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай бол гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эм, түүнчлэн тэдгээрийн хослол нь калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Катион солилцооны давирхайн натрийн полистирол сульфонат нь ходоод гэдэсний замд калийг натри болгон солилцдог: 1 г эм нь 1 ммоль калийг холбож, 2-3 ммоль натри ялгаруулдаг. Уг эмийг 100 мл 20% сорбитолын уусмалд 20-50 г тунгаар амаар (өтгөн хатахаас сэргийлж) тогтооно. Үр нөлөө нь 1-2 цагийн дотор илэрч, 4-6 цаг үргэлжилдэг.Цусны сийвэн дэх калийн агууламж 0.5-1 ммоль/л-ээр буурдаг. Натрийн полистирол сульфонатыг бургуй хэлбэрээр (50 гр эм, 50 мл 70% сорбитолын уусмал, 150 мл ус) хэрэглэж болно.

Сорбитол нь бүдүүн гэдэсний үхжил үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул мэс заслын дараах үе, ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа эсрэг заалттай байдаг.

Цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг бууруулах хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй арга бол гемодиализ юм. Энэ нь бусад консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй үед хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн үед, түүнчлэн бөөрний цочмог дутагдал, архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг бууруулахад хэвлийн диализ хэрэглэж болох боловч гемодиализаас хамаагүй бага үр дүнтэй байдаг. Гиперкалиемийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг хийхээ мартуузай. Үүнд хоолны дэглэм, бодисын солилцооны ацидозыг арилгах, эсийн гаднах шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх, минералокортикоидуудыг хэрэглэх зэрэг орно.

Хэрэв та гиперкалиемитэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Мэдээ алдуулах эмч

Яаралтай тусламжийн эмч

Эмчилгээний эмч

Урамшуулал ба тусгай саналууд

Эмнэлгийн мэдээ

Зүрх судасны өвчлөлийн асуудалд олон нийтийн анхаарлыг хандуулах шаардлагатай гэдэгтэй мэргэжилтнүүд санал нэг байна. Зарим нь ховор, дэвшилттэй, оношлоход хэцүү байдаг. Эдгээрт жишээлбэл, транстиретин амилоид кардиомиопати орно

14.10.2019

10-р сарын 12, 13, 14-ний өдрүүдэд Орос улсад цусны бүлэгнэлтийн үнэ төлбөргүй шинжилгээ хийх нийгмийн томоохон арга хэмжээ болох "INR өдөр" зохион байгуулагдаж байна. Энэхүү аяныг Дэлхийн тромбозтой тэмцэх өдрийг тохиолдуулан зохион байгуулж байна.

07.05.2019

ОХУ-д менингококкийн халдварын тохиолдол 2018 онд (2017 онтой харьцуулахад) 10%-иар (1) өссөн байна. Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нийтлэг аргуудын нэг бол вакцинжуулалт юм. Орчин үеийн коньюгат вакцинууд нь хүүхэд (бүр бага насны хүүхдүүд), өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд менингококкийн халдвар, менингококкийн менингит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Вирус нь зөвхөн агаарт хөвж зогсохгүй идэвхтэй хэвээр байхын зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр газардах боломжтой. Иймд аялах, олон нийтийн газраар явахдаа бусад хүмүүстэй харилцахгүй байхаас гадна...

Сайн хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний ​​мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр бодит болгох боломжтой. Бүрэн контактгүй Femto-LASIK техник нь лазераар хараа засах шинэ боломжуудыг нээж өгдөг.

Гиперкалиеми нь цусан дахь калийн электролитийн концентраци (K+) амь насанд аюултай хэмжээнд хүртэл нэмэгдэх нөхцөл юм. Гиперкалиемитэй өвчтөнд цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол зүрх зогсох эрсдэлтэй тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Цусан дахь калийн хэвийн хэмжээ 3.5-5.0 мЭк/л хооронд хэлбэлздэг бөгөөд калийн 98 орчим хувь нь эсийн дотор, үлдсэн 2 хувь нь эсийн гаднах шингэн, түүний дотор цусанд байдаг.

Кали нь эсийн доторх хамгийн их хэмжээний катион бөгөөд амрах мембраны потенциалыг хадгалах, эсийн эзэлхүүний гомеостаз, мэдрэлийн эсэд үйл ажиллагааны потенциал дамжуулах зэрэг олон физиологийн процессуудад чухал үүрэгтэй. Хүнсний гол эх үүсвэр нь хүнсний ногоо (улаан лооль, төмс), жимс (жүрж, банана), мах юм. Кали нь ходоод гэдэсний зам, бөөр, хөлс булчирхайгаар дамжин ялгардаг.

Гиперкалиеми нь калийн хэт их хэрэглээ эсвэл үр дүнгүй ялгарах үед үүсдэг. Эсийн гаднах калийн хэмжээ ихсэх нь калийн тэнцвэрт потенциалын өсөлтөөс болж эсийн мембраны потенциалын деполяризацид хүргэдэг. Деполяризаци нь натрийн сувгийн хурцадмал байдалд хүргэж, тэдгээрийг нээж, идэвхгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци эсвэл асистолд хүргэдэг. Гиперкалиемийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь ихэвчлэн калийн хэрэглээг багасгах, кали хадгалдаг шээс хөөх эмийг хэрэглэх явдал юм.

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг

Гиперкалиемийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд ихэвчлэн дараахь зүйлийг агуулдаг.

• муудах;
• ЭКГ дээр өндөр Т долгионы харагдах байдал;
• ховдолын тахикарди;
• Булчингийн сулрал;
• ЭКГ дээр ORS интервал нэмэгдсэн;
• ЭКГ дээр P-R интервал нэмэгдсэн.

Мөн гиперкалиемийн шинж тэмдэг нь зүрхний хэм алдагдах, ЭКГ-т Т долгион хурцдах, калийн хэмжээ 7.0 ммоль/л-ээс ихэсдэг.

Гиперкалиемийн шалтгаанууд

Гиперкалиемийн шалтгаан нь бөөрний дутагдал, Аддисоны өвчин, альдостероны дутагдлыг үр дүнгүй арилгах явдал байж болно. Дараах нь гиперкалиеми үүсэхэд хүргэдэг.

Гиперкалиеми нь бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази, Гордоны хам шинж, IV хэлбэрийн бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз зэргээс шалтгаалж болно.

Гиперкалиеми нь калийн бэлдмэл, калийн хлоридын дусаах, кали агуулсан давсыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг.

Гиперкалиемийн оношлогоо

Гиперкалиемийг оношлоход хангалттай мэдээлэл цуглуулахын тулд калийн түвшинг байнга хэмжих шаардлагатай байдаг, учир нь түүний өсөлт нь эхний үе шатанд цус задралтай холбоотой байж болно. Цусан дахь калийн хэвийн хэмжээ 3.5-5 мЭк/л хооронд хэлбэлздэг. Ихэвчлэн оношлогоонд бөөрний үйл ажиллагаа (креатинин, цусан дахь мочевин азот), глюкоз, заримдаа креатин киназа, кортизолын цусны шинжилгээ орно. Транстубуляр калийн градиентийг тооцоолох нь заримдаа гиперкалиемийн шалтгааныг тодорхойлоход тустай байдаг ба зүрхний хэм алдагдалын эрсдлийг тодорхойлохын тулд электрокардиографи хийдэг.

Гиперкалиемийн эмчилгээ

Эмчилгээний сонголт нь гиперкалиемийн зэрэг, шалтгаанаас хамаарна. Цусан дахь калийн хэмжээ 6.5 ммоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд калийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай. Үүнийг кальци (кальцийн хлорид эсвэл кальцийн глюконат) хэрэглэснээр хүрч болно, энэ нь босго потенциалыг нэмэгдүүлж, босго потенциал болон хэвийн бус гиперкалиемийн үед нэмэгддэг амрах мембраны потенциал хоорондын хэвийн градиентийг сэргээдэг. Кальцийн хлоридын нэг ампул нь кальцийн глюконатаас гурав дахин их кальци агуулдаг. Кальцийн хлорид нь таван минут хүрэхгүй хугацаанд үйлчилж эхэлдэг бөгөөд түүний нөлөө 30-60 минут орчим үргэлжилдэг. Хэрэглэх явцад ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг сайтар хянаж байхын зэрэгцээ тунг тохируулах шаардлагатай бөгөөд хэрэв ЭКГ-ийн өөрчлөлт 3-5 минутын дотор хэвийн болоогүй бол тунг давтан хийнэ.

Түүнчлэн, гиперкалиемийг эмчлэх, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд калийг биеэс зайлуулах хүртэл гиперкалиемийн процессыг хэсэг хугацаанд зогсооход тусалдаг зарим эмнэлгийн процедурыг хийх боломжтой. Үүнд:

• Гиперкалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 10-15 нэгж инсулиныг 50 мл 50% декстрозын уусмалаар судсаар тарих нь калийн ионуудыг эсэд шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр нөлөө нь хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг тул калийн хэмжээг илүү байнгын дарангуйлахын тулд заримдаа бусад арга хэмжээг нэгэн зэрэг авах шаардлагатай байдаг. Инсулин хэрэглэсний дараа гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулиныг ихэвчлэн зохих хэмжээний глюкозоор удирддаг;
• Бикарбонатын эмчилгээ (1 ампулыг (50 мЭк) 5 минутын турш дусаах) нь калийг эсэд шилжүүлэх үр дүнтэй арга юм. Бикарбонатын ионууд нь H+-ийн Na+-ийн солилцоог идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь натри-калийн ATPase-ийг өдөөхөд хүргэдэг;
• Салбутамол (albuterol, Ventolin), β 2-сонгомол катехоламинууд 10-20 мг. Энэ эм нь K+-ийн түвшинг бууруулж, эс рүү шилжих хөдөлгөөнийг хурдасгадаг.

Хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн эмчилгээнд гемодиализ эсвэл гемофильтрация шаардлагатай бөгөөд энэ нь калийг биеэс зайлуулах хамгийн хурдан арга юм. Эдгээрийг ихэвчлэн гиперкалиемийн үндсэн шалтгааныг хурдан арилгах боломжгүй эсвэл авсан бусад арга хэмжээнд хариу өгөхгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.

Сорбитолтой натрийн полистирол сульфонатыг амаар эсвэл шулуун гэдсээр ууж, хэдхэн цагийн дотор калийг багасгахад өргөн хэрэглэгддэг ба фуросемид нь шээсэнд агуулагдах калийг арилгахад ашиглагддаг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

Гиперкалиеми - нэлээд нийтлэг онош. Ихэнх өвчтөнүүд өвчний хөнгөн хэлбэрийн (энэ нь ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг) байдаг. Өвчний дунд зэргийн хэлбэрийг үүсгэдэг аливаа эмгэг төрүүлэгчийг илүү хүнд хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хурдан илрүүлж, арилгах шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми зүрх зогсох, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Гиперкалиемийн оношлогоо нь өвчтөнд хэвийн бус өндөр байдаг гэсэн үг юм.

Кали нь мэдрэлийн систем, зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь гөлгөр болон араг ясны булчингийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Кали нь мэдрэлийн системд цахилгаан дохио дамжуулахад чухал үүрэгтэй. Калийн оновчтой түвшин нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг дэмждэг. Гипо- эсвэл гиперкалиеми үүсэх нь зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг.

Өвчний хөнгөн хэлбэр нь зүрхний үйл ажиллагаанд хязгаарлагдмал нөлөө үзүүлдэг боловч дунд зэргийн гиперкалиеми нь ЭКГ-д өөрчлөлт оруулах, хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг алдагдуулж, ихэвчлэн зүрх зогсоход хүргэдэг.

Өвчний өөр нэг чухал нөлөө нь араг ясны булчингийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Гиперкалиемийн үе үе саажилт нь ховор тохиолддог удамшлын эмгэг бөгөөд өвчтөнд калийн хэмжээ ихсэх нь булчингийн саажилт үүсгэдэг.

Та видео бичлэгээс харааны хэлбэрээр өвчний талаар товч мэдээлэл авах боломжтой

Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогооны эмчээс асуултаа асуугаарай

Анна Поняева. Нижний Новгородын Анагаах Ухааны Академийг (2007-2014), Клиникийн лабораторийн оношлогооны резидентурыг (2014-2016) төгссөн.

Шинж тэмдэг