Хөмсөгний ирмэг томрох. Акромегали: шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ. Хүүхдэд гигантизмын шинж тэмдэг

Өвчний анатомийн үндэс нь хавдар, булчирхайн булчирхайн урд, булчирхай, дэлбэнгийн эозинофилийн аденома; Заримдаа энэ хоргүй аденома нь хорт хавдар болж доройтож болно. Өсөлтийн даавар үүсэх нь гипофиз булчирхайн булчирхайн дэлбэнгийн эозинофилик эсүүдтэй холбоотой бөгөөд шүүрэл ихсэх нь акромегалийн эмгэг процессын мөн чанар юм. Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулахад чухал ач холбогдолтой мэдрэлийн нөлөөг акромегалийн клиникт хангалттай судлаагүй байна. Акромегали бүхий бусад эрхтнүүдийн хувьд дараахь зүйл илэрдэг: гавлын ясны хана зузаарах, залгиурын томрол, эксостоз, арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдийн гипертрофи; зөвхөн дотоод бэлэг эрхтний эрхтэнд атрофийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Акромегалийн шалтгаанууд

Шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Эмгэг төрүүлэх явцад гол байрыг гипофизийн урд булчирхайгаас соматотроп даавар (өсөлтийн даавар) ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эозинофилийн аденома эсвэл эозинофилийн эсийн гиперплази үүсдэг.

Акромегалийн үед ажиглагдсан хэд хэдэн шинж тэмдэг нь бусад дотоод шүүрлийн булчирхай, ялангуяа нөхөн үржихүйн булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны хоёрдогч эмгэг, түүнчлэн диэнцефалийн бүсийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Акромегалийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Өвчин нь ихэвчлэн 20-30 наснаас эхэлдэг. Хүүхэд болон өсвөр насандаа акромегали нь ховор тохиолддог: эдгээр тохиолдолд гипофиз булчирхай дахь ижил төстэй үйл явц нь ихэвчлэн гигантизмд хүргэдэг. Өвчтөнүүд толгой өвддөг - үе үе, бага зэргийн өвдөлттэй тогтмол хүртэл; Өвдөлт нь ихэвчлэн түр зуурын болон урд хэсэгт байрладаг. Арьс нь өтгөрдөг, ихэвчлэн зуурмаг, зарим газар (хүзүү, дух, хуйх) гүн атираа үүсгэдэг. Үс өтгөрч, их бие, мөчрүүд дээр гипертрихоз үүсдэг. Эмэгтэйчүүдийн үсийг эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран хөгжүүлж болно. Булчингийн систем сайн хөгжсөн, өвчний эхэн үед булчингийн хүч нэмэгддэг боловч өвчин даамжрах тусам тодорхой адинами үүсдэг. Мөчрөөр өвдөх, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн чадавхи буурах, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг ирэхгүй байх эсвэл сарын тэмдгийн бусад эмгэгүүд ажиглагддаг. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь оптик хиазмын бүсэд гипофиз булчирхайн хавдрын даралтаас болж түр зуурын харааны талбайн харааны бэрхшээл, хязгаарлагдмал (bitemporal hemianopia) байдаг. Гавлын ясны рентген зураг дээр акромегалийн шинж чанартай хонгилын яс зузаарахаас гадна доод эрүүний яс, суперцилиар нуман хаалга, зигома ясны өөрчлөлт, хамрын хамрын синусын томрол, бараг бүх тохиолдолд. түүний хөндийд (аденома) өнчин тархины булчирхайд ургаж буй хавдрын даралтын улмаас селла туркикагийн хэмжээ нэмэгдэж, хана нь нимгэрч байна. Хавдрын өсөлт давамгайлж байгаа тохиолдолд турцикийн үүдний хэсэг өргөжиж, шаантаг хэлбэртэй үйл явц дахь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Доош ургаж буй хавдар (intrasellar adenoma) нь селла турцика гүнзгийрч, ёроолд нь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд селла руу орох хэвийн бүтцийг хадгалдаг бөгөөд үүний үр дүнд нүдний өөрчлөлт, гавлын дотоод даралт нэмэгдэхгүй байж болно. , өвчний явцыг үл харгалзан.

Дүрмээр бол өвчин аажмаар урагшилдаг боловч булчирхайн булчирхайн хорт хавдар (аденокарциома) нь хавдрын тархинд үсэрхийлсэний улмаас хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглалаар өвчний хурдан явц ажиглагдаж болно. Хоргүй аденоматай бол өвчин хэдэн арван жил үргэлжилж, өвчтөнүүд удаан хугацаанд ажиллах чадвартай байдаг.

Акромегалийн хүндийн зэрэг нь хүндрэлийн хөгжил, тэдгээрийн явцын динамикаар тодорхойлогддог.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: бүрэн сохрох хүртэл харааны бэрхшээл, чихрийн шижин, инсулины эсэргүүцэл байж болох шинж чанар; бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (микседема, тиротоксикоз). Зарим өвчтөнд акромегали нь тархины судасны гэмтэл, тархины цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Акромегали өвчтэй өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаан нь тэдний эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурдаг хоорондын халдвар байж болно.

Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн үед хамар, чих, доод эрүү нь урагшаа цухуйсан (прогнатизм) мэдэгдэхүйц томордог; эрүүний хүчтэй өсөлтөөс болж шүдний хоорондох зай томрох (диастем); хэл нь мэдэгдэхүйц томорч, өтгөрч, амны хөндийд бараг таардаггүй; уруул нь бас өтгөрүүлсэн; толгой томорч, гавлын ясны хана зузаарч, гадагшаа дагзны түрүү булхай ихсэж, нүүрний пневматик хөндий нэмэгдэж, хөмсөг, хацрын яс цухуйсан байна.

Анхаарах зүйл бол гар, хөл нь томорч, томорч, илүү өргөн болдог; Энэ нь рентген зурагнаас харахад зөөлөн хэсэг, яс, голчлон төгсгөлийн фалангуудын нягтралаас хамаардаг; зузаан хуруутай ийм томорсон, өргөн гараа хүрз хэлбэртэй гэж нэрлэдэг; Энэхүү өргөний өсөлтөөс гадна гарны өсөлтийн өөр нэг хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг - урт нь эрт насандаа акромегали өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог.

Захын хэсгүүдийн өсөлт ихсэх нь үсэнд нөлөөлдөг; үс нь тус тусад нь өтгөн болж, илүү тансаг ургадаг, ялангуяа бага байсан газарт - мөчрүүд, хэвлийн цагаан шугамын дагуу; Эмэгтэйчүүдийн үс нь дээд уруул, эрүү дээр гарч ирдэг.

Эгэмний яс, өвчүүний яс, хавирганы өсөлт нэмэгдэж, цээжний дээд хэсэг нэмэгдэж, умайн хүзүүний-нурууны кифозын үзэгдэл, бүсэлхийн бүсэд харгалзах лордоз үүсдэг. Булчингийн бэхэлгээний газруудад яс дээр экзостозын хөгжил ажиглагддаг. Эдгээр илүү хялбар тэмдэглэсэн гадаад өөрчлөлтүүдээс гадна дотоод эрхтнүүдийн өсөлт ажиглагдаж байна - спланхномегали.

Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд гол төлөв төв мэдрэлийн системээс акромегалийн шинж тэмдэг илэрдэг өөр нэг бүлэг шинж тэмдэг илэрдэг, ихэвчлэн субъектив хүнд байдаг; Эдгээр нь нэгдүгээрт, тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд (толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих, сэтгэлийн байдал, оюун ухааны өөрчлөлт, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох гэх мэт), хоёрдугаарт, өвчний үйл явцын нутагшлыг илтгэх шинж тэмдгүүд, тухайлбал харааны эмгэгүүд юм. bitemporal hemianopia ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хүнд толгой өвдөх. Хязгаарлагдмал харааны талбай эсвэл оптик мэдрэлийн хатингарлаас болж хараа муудах боломжтой. Өсөн нэмэгдэж буй гипофиз булчирхайн хавдар нь оптик хиазм (хиазм) дээр дарамт үүсгэдэг. Цээжний хэмжээ ихсэх, гавлын яс зузаарах, доод эрүү томрох, прогнатизм, шүд нь ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Дотоод эрхтнүүдийн хэмжээ нэмэгддэг: Хэл, хамар томордог. Толгой дээрх арьс зузаарч, атираа үүсгэдэг. Өвчний эхэн үед булчингууд сайн хөгжсөн боловч хожим нь тэдний доройтол үүсдэг. Толгой болон биен дээр үс эрчимтэй ургадаг.

Нүүрс усны солилцооны зөрчил ихэвчлэн ажиглагддаг. Чихрийн шижин нь хүнд хэлбэрийн байж болно. Бамбай булчирхайн хэмжээ нэмэгддэг. Түүний үйл ажиллагаа нэмэгдэж байна. Эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг нь өндгөвчний дутагдал, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралын улмаас үүсдэг.

Өвчний явц нь ихэвчлэн удаан, хэдэн арван жил үргэлжилдэг; Энэ нь аажмаар хөгжиж, ихэвчлэн 20-30 насанд илэрдэг боловч өсвөр насныхан болон бага насны хүүхдүүдэд акромегалийн тохиолдлууд ажиглагдаж, нярайд акромегалийн үзэгдлийн тохиолдлыг хүртэл тодорхойлсон байдаг.

Өвчин нь ядаргаа, хайхрамжгүй байдал, толгой өвдөх, булчин өвдөх гэх мэт мэдрэлийн тогтолцооны бага тодорхойлогдсон эмгэгүүдээр эхэлж болно эмгэг төрүүлэх шинж тэмдэг нь нүүр, толгой, гар, хөлний тодорхой хэсгүүдийн өсөлт юм; өвчтөнүүд малгай, бээлий, гутал нь хэтэрхий жижиг болж байгааг анзаарч эхэлдэг; дээр дурдсан чиглэлд гадаад төрх байдал, нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөх нь өвчнийг илтгэнэ.

Дээр дурдсан хоёр бүлгийн өвдөлтийн шинж тэмдгүүдээс гадна эмгэгийн өсөлтийн эмгэг, тархины хавдар - акромегали нь бусад өвдөлттэй үзэгдлүүд байдаг. Зүрх судасны тогтолцооны хувьд өвчний дэвшилтэт үе шатанд атеросклерозын шинж тэмдэг илэрч, зүрхний мэдэгдэхүйц томрох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг зөвхөн атеросклероз төдийгүй спланхномегали, миокардийн дистрофи зэрэг тодорхой үзэгдэл гэж тайлбарлах ёстой.

Нөхөн үржихүйн аппаратын шинж тэмдгүүд нь түүний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор нэлээд эрт илэрдэг: бэлгийн дур хүсэл буурч, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг зогсох, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал үүсдэг; үүнтэй зэрэгцэн дотоод бэлэг эрхтний эрхтэнд атрофийн үзэгдэл үүсдэг бол гадаад бэлэг эрхтэн өөрчлөгддөггүй.

Гипофиз булчирхай нь бодисын солилцоо болон бусад дотоод шүүрлийн булчирхайд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг тул чихрийн шижин (гипофизийн чихрийн шижин), Грейвсийн өвчин эсвэл миксэдемийн шинж тэмдэг ихэвчлэн акромегалийн үед ажиглагддаг.

Акромегалийн оношлогоо

Оношилгооны гол шалгуур нь инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл (IGF-1) нэмэгдэх явдал юм. Өсөлтийн гормоны нэг удаагийн хэмжилтийн үр дүн нь ихэвчлэн найдваргүй байдаг, учир нь түүний шүүрэл нь импульсийн шинж чанартай, цусны сийвэн дэх богино хугацаанд байдаг. Элгэнд үүсдэг IGF-1 нь өмнөх өдрийнхтэй харьцуулахад GH-ийн шүүрлийн түвшинг харуулдаг. Энэ бол өсөлтийн дааврын үйл ажиллагааны тогтвортой, салшгүй шалгуур юм.

Акромегалийн хүнд хэлбэрийн оношийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд өвчтөний гадаад төрх байдал өөрчлөгддөг. Гэхдээ энэ өвчинтэй тодорхойгүй төстэй гадаад төрхтэй хэд хэдэн өвдөлттэй хэлбэрийг нэрлэх боломжтой хэвээр байна. Тиймээс уушигны архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн остеоартропатитай үед мөчний алслагдсан хэсгүүд (хүрз хэлбэртэй гар гэх мэт) томорч, толгой ба их бие нь томордоггүй. Леон-тиазын оссеа нь эсрэгээрээ нүүр, гавлын ясны гиперплази байдаг бөгөөд мөчрүүд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Paget-ийн өвчин (osteitis deformans) нь ихэвчлэн акромегалитай адил кифоз, мөн гавлын яс, мөчний яс томордог боловч нүүрний булчин биш харин гавлын яс, мөчний урт ясны улмаас үүсдэг. гавлын яс, гар, хөл, акромегалитай адил. Ихэнхдээ гигантизмын үед акромегалийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь биднийг өсөлтийн дааврын илүүдэлээс хамаардаг эдгээр өвчнийг харьцуулахыг шаарддаг. Туршилтын үеэр гөлөгнүүдэд гипофизийн урд булчирхайн хандыг хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар хийснээр ердийн акромегали ба гигантизмыг өдөөсөн.

Акромегалийн оношийг рентген шинжилгээгээр нотолж, турцикийн томрол, бусад ясны өвөрмөц өөрчлөлт, түүнчлэн харааны мэдрэлийн уулзвар хавдраар дарагдсанаас үүдэлтэй харааны сулрал илэрдэг.

Өвчтөний гадаад төрх байдал өөрчлөгддөг тул оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Араг яс, ялангуяа турцикийн рентген зураг, түүнчлэн селла туркикагийн томографи нь маш чухал юм. Нүдний ёроолыг шалгаж, харааны талбайг хэмжих нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсгэдэг. Нүдний ёроолын өөрчлөлтийн динамик нь эмчийн эмчилгээний тактикийг ихээхэн тодорхойлдог.

Хүлээн зөвшөөрөхөвчтөний гадаад төрх байдал дээр үндэслэн селла туркика дахь өөрчлөлтүүд. Алсын хараа, мэдрэлийн үзлэг хийх шаардлагатай. Цусан дахь фосфор, цусан дахь соматотроп даавар нэмэгддэг.

Акромегалийн эмчилгээ

Мэс заслын эсвэл цацраг туяа.

Акромегалийн эмчилгээ нь тархины хавсралтын хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэнэ; Техникийн хувьд хүнд хэцүү энэхүү хагалгааг хэд хэдэн тохиолдолд толгой хүчтэй өвдөж, хараагаа алдах аюулд өртсөн өвчтөнүүдэд амжилттай хийсэн. Зарим тохиолдолд туяа эмчилгээ нь эерэг үр дүнг өгдөг.

Хавдрын өсөлт нэмэгдэж, харааны чиазм дээр даралт ихсэх тусам хараа муудах аюул заналхийлж, гипофизэктоми хийх шаардлагатай болдог. Гипофиз булчирхайн талбайн рентген эмчилгээ нь нэг сессэд 200-300 рубль (түр зуурын, урд болон Дагзны талбайн хувьд), курс нь 3000-4000 рубльд сайн нөлөө үзүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний эмчилгээ (үзнэ үү). Аменорея, эстроген эмчилгээ (0.1% -ийн синестролын уусмал, 0.1% -ийн эстрадиол дипропионатын уусмал, 0.5% диэтилстилбестрол ба прогестерон эсвэл прегнин 0.05 г шахмал) (Гигантизмыг үзнэ үү). Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал, метилтестостерон, тестостерон пропионатын тарилга.

Радикал эмчилгээ нь гипофизийн хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Хагалгааны үнэмлэхүй заалт бол хавдрын туяа эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч нүдний ёроол, харааны талбайн өөрчлөлт юм. Бусад тохиолдолд рентген эмчилгээ үр дүнтэй байдаг бөгөөд түүний нөлөөн дор толгой өвдөх нь зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурч, нүдний өөрчлөлтийн хөгжил зогсч, алсын хараа сайжирч, акромегалийн гол шинж тэмдгүүдийн явц зогсдог. Хэрэв заасан бол туяа эмчилгээний курс 6-12 сарын зайтай давтана. Мэс засал хийлгэх шаардлагатай өвчтөн эрс татгалзсан тохиолдолд рентген эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Хэрэв акромегали нь чихрийн шижин өвчний улмаас хүндрэлтэй байвал хоолны дэглэмийн зохих арга хэмжээг зааж, нүүрс усны хүлцэл хангалтгүй бол инсулин эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг сульфонамидын эмийг зааж өгнө.

Сарын тэмдгийн эмгэг бүхий бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа суларсан эмэгтэйчүүдэд наснаас хамааран эстроген, прогестерон эм (сарын тэмдэггүй болох үед), хөгшрөлтөнд эстроген ба андрогенийн эмийг хэрэглэдэг (цэвэршилтийн эмгэгийн хувьд; Эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийг үзнэ үү). Эрэгтэйчүүдэд метил тестостероныг зааж өгдөг. Эмчилгээг 1 1/2-2 сарын курсээр хийдэг.

Акромегали нь ижил чухал шалтгаан, шинж тэмдэг бүхий маш ноцтой өвчин юм. Хэрэв та энэ өвчтэй хүмүүсийн зургийг харвал асуудлын цар хүрээг шууд анзаардаг.

Тиймээс энэ нийтлэлд бид энэ өвчнийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно. Шалтгаан, шинж тэмдгүүдээс гадна оношийг хэрхэн яаж хийхийг сурах болно. Мөн бид энэ өвчнийг эмчлэх үндсэн аргуудыг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Акромегали гэж ямар өвчин вэ?

Энэ нь физиологийн бүрэн өсөлттэй хүмүүст өсөлтийн даавар (GH) архаг хэт их үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог хам шинж юм. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст зориулагдсан юм.

Гигантизм- энэ бол ижил эмгэг, зөвхөн бага насны үед л илэрдэг. Мөн хүүхдийн яс, эд, эрхтэн маш хурдан ургадагаараа ялгаатай.

Акромегали - гэрэл зургийн шалтгаан ба шинж тэмдэг

Доор бид акромегалийн шалтгаан, шинж тэмдгийг гэрэл зургийн хамт авч үзэх болно. Энэ өвчний хүндрэлийг анхаарч үзээрэй. Тэд маш олон байдаг.

Акромегалийн шалтгаанууд

Акромегалийн шалтгааныг авч үзвэл 99% -д нь гипофиз булчирхайн аденома байдаг гэдгийг шууд хэлэх нь зүйтэй. тархины хавдар). Мөн соматотропин ялгаруулдаг даавар/өсөлтийн дааврын эктопик шүүрэл байж болно.

Акромегали гипофизийн аденома үүсэх шалтгаан

За, та удамшлын хэлбэрийг хасах ёсгүй:

• МакКюн-Олбрайтын хам шинж
• Гэр бүлийн акромегали
• Карни цогцолбор
• MEN-1 хам шинж

Энэ өвчтэй өвчтөний үхэлд хүргэдэг хавсарсан өвчнүүд:

• Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD)
• Унтах апноэ синдром (OSA)
• Гиперпаратиреодизм
• Бамбай булчирхайн зангилаа
• Гэдэсний полипууд
• Неоплази

Акромегалийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• (өсөлтийн даавар нь хөлс булчирхайд шууд нөлөөлж, тэдгээрийн тоо, үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг)
• Дууг гүнзгийрүүлэх (зөөлөн эд, түүний дотор дууны утаснуудын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой)
• Хурхирах, унтах апноэ (амьсгалын дээд замын зөөлөн эдийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой)
• Харааны талбайн нарийсалт (энэ нь аденома ургаж, харааны чиазмын даралтаас үүдэлтэй)
• Толгой өвдөх (гипофиз булчирхайн хавдар үүссэний улмаас)
• Макроглосси (хэл нь хавдсан тул ярихдаа үг зажилдаг)
• Өвдөлт ба үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал
• Соматомегали (бүх паренхимийн эрхтнүүд томорсон)
• Өндөр хүч чадал (өвчний эхлэл)
• Булчингийн сулрал (удаан хугацааны акромегали)
• Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил
• Эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг
• Диплопи
• Үе мөчний өвчин, үе мөчний эмгэг
• Диастеми
• Прогнатизм

Тэдний харааны талбай нарийссан үед жолооч нар ихэвчлэн тодорхой цагт тэд тасарч эхэлсэн гэж хэлдэг. Хүн захын алсын хараатай байдаггүй тул машинууд өөрсдөө гэнэт гарч ирдэг.

Хэрэв өвчтэй хүн зам хөндлөн гарах юм бол гэнэт машин гарч ирдэг. Ихэнхдээ ийм хүмүүс онцгой байдлын үед өөрсдийгөө олдог.

Өдөр тутмын амьдралдаа харааны талбай нарийссан үед хүн зүгээр л булан руу цохиж, урагшаа харахгүй бол ойртож буй объектыг анзаардаггүй.

Макрогласситай бол тухайн хүн шүдээ байнга хаздаг тул хэл дээр цус алдалтын ул мөр байж болно.

Хэлний цус алдалт

Акромегалийн үе мөчний гэмтэл нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

1. Хаван, томорсон үе, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал
2. Үе мөчний эвдрэл (дараа нь хатингаршиж, хэв гажилт үүсч болно)

Масс эффектийн хүндрэлүүд

Тиймээс масс нөлөөллийн хүндрэлээс эхэлье. Энэ нь хавдар ургаж, гипофиз булчирхайн бусад эсийг шахаж эхэлдэг. Өөрөөр хэлбэл, бусад дааврын үйлдвэрлэл буурдаг.

Эхнийх нь бидэнд байх болно бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал. Үүний гол шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, жингийн алдагдал юм.

Эмч нар өвчин илэрсэн тохиолдолд нэмэлт оношлогоо хийж болно.

• Чөлөөт кортизолын 24 цагийн шээсний шинжилгээ
• Инсулины гипогликемийн шинжилгээ. Хүнд инсулин тарьж, цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Энэ өдөөгч нь өсөлтийн даавар болон кортизолыг нэмэгдүүлэх ёстой. Тэд гипогликеми үүсгэдэг. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол ямар нэг зүйл буруу байна.

Мөн боломжтой хоёрдогч гипотиреодизм. Гол шинж тэмдэг:

• Сул тал
• Дунд зэргийн жин нэмэгдэх

Лабораторийн оношлогоо:

• TSH (анхдагч даавар) нэмэгдэнэ
• Үнэгүй T4 буурах болно

Хоёрдогч гипогонадизм. Үүний гол шинж тэмдэг нь бэлгийн дур хүслийг бууруулж, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил юм.

Чихрийн шижин өвчин- хүн полиури, полидипси эсвэл жингийн алдагдалд орж болно.

Оношлогоо:

1. Плазмын osmolality 300 мОсмол/кг-аас дээш
2. Шээсний осмолаль чанар 300 мОсмол/кг-аас бага
3. Өдөрт шээсний нягтрал бага (1.008 г/л-ээс бага)

At гидросефалихүн сул дорой, тогтворгүй алхах, толгой өвдөх, албадан шээх, ухаан алдах зэрэг гомдоллодог. Энэ тохиолдолд тархины MRI шинжилгээг хийдэг.

Тархины MRI

Үүнийг бас ажиглаж болно гавлын дотоод даралт ихсэх. Толгойн өвдөлт нь урд, түр зуурын болон арын тойрог замын бүсэд байрладаг. Энэ нь ихэвчлэн халуун ногоотой, ширүүн биш юм.

Хаван

Одоо өсөлтийн хүчин зүйл нь эрхтнүүд болон холбогч эдийн өсөлтөд нөлөөлдөг хоёр дахь үр нөлөөг (хаван) авч үзье. Эхнийх нь амьсгалын замын хямрал болно. Хамгийн түгээмэл гомдол бол шөнө юм апноэ.

Акромегали бүхий апноэ

Өөрөөр хэлбэл, хүний ​​хэл, мөгөөрсөн хоолойн холбогч эд нэмэгддэг. Хэвтээ байрлалд энэ бүхэн амьсгалын замыг шахдаг.

Үр дүн нь нойрны апноэ юм. Хүн муу амьсгалж, байнга сэрж, хурхирдаг. Мөн нойр дутуу, өглөө нь уур уцаартай байдаг.

Одоо ч ажиглагдаж байна артерийн гипертензи. Оношлогооны үед эмч цусны даралтыг хэмжиж, өдөр бүр цусны даралтын хяналтыг хийдэг.

Мөн боломжтой акромегалик кардиомиопати. Дүрмээр бол энэ үйл явц нь шинж тэмдэггүй явагддаг тул хүн гомдоллодоггүй. Тиймээс зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх хүртэл эмч тэр даруй ойлгох боломжгүй болно.

Энэ нь бас боломжтой захын мэдрэлийн системийн гэмтэл. Хэрэв мэдрэлийн хаван, холбогч эдийн шахалт үүсвэл тухайн хүн өвдөлт, парестези мэдэрдэг. Оношлогоо хийхийн тулд MRI хийдэг.

Одоо бодисын солилцооны эмгэгийг авч үзье.

• Элэг:
• - Глюконеогенез ба гликогенолизийг өдөөх
• - Триглицеридын хуримтлалыг өдөөх
• Өөх тосны эд:
• - Липолизийг өдөөдөг
• Булчин:
• – Чөлөөт тосны хүчлийн хуримтлалыг нэмэгдүүлнэ
• - Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэх
• Нойр булчирхай:
• - Инсулины синтезийг өдөөх
• Яс:
• - Ясны эргэлт нэмэгддэг

Мөн чихрийн шижин өвчин ажиглагдаж байна.

At остеопатиясны сийрэгжилт үүсэх боломжтой. Ялангуяа тухайн хүн гипогонадизмтай бол. Мөн нугаламын шахалтын хугарал ажиглагдаж байна.

At үе мөчний эмгэгөсөлтийн дааврын нөлөөн дор үе мөчний мөгөөрсний эд ба зөөлөн орчмын элементүүд (булчин, холбогч эд) нэмэгддэг. Цаашилбал, янз бүрийн шархлаат үйл явц, үе мөчний хэв гажилт үүсдэг.

Өсөлтийн дааврын нөлөөн дор энэ нь ихсэх ба бамбай булчирхай. Энэ тохиолдол нь янз бүрийн хэмжээгээр үрждэг зангилаа хэлбэрийн коллоид бахлуураар тодорхойлогддог. Оношлогооны хувьд хэт авиан болон нарийн зүү сорох биопси хийдэг.

Сарнисан ба зангилаа хэлбэрийн бахлуур

Гэдэсний полип нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар
• Аденоматозын полипууд
• Долихоколон

Умайн фибройдууд өсөлтийн дааврын нөлөөн дор томорч болно.

Эрсдэл бас нэмэгддэг хорт хавдрын хөгжилтүрүү булчирхай, хөхний булчирхай, гэдэс, уушиг, бамбай булчирхай. Оношлогооны хувьд хэт авиан, CT, рентген, биопси, дурангийн аргуудыг ашигладаг.

Дэвшилтэт тохиолдлуудад гаднах өөрчлөлтүүд хөгжихийн хэрээр хүн бас мэдрэгддэг сэтгэл зүйн эмгэг. Тэд ялангуяа эмэгтэйчүүдэд хүчтэй нөлөөлдөг. Эдгээр нь нийгмээс тусгаарлах, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах явдал юм.

Акромегалийн зураг

Доор би та бүхэнд акромегалийн зургийг түүвэрлэн хүргэж байна. Эрэгтэйчүүдэд та өвчтэй эмэгтэйчүүдийг харж болно. Томруулахын тулд зураг дээр дарахад л хангалттай.

Одоо акромегали өвчнийг оношлох талаар ярилцъя. Энэ нь өсөлтийн дааврын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн хүнд өвчин юм.

Доорх зурган дээр та гипофиз булчирхайн гигантизм, мөн өсөлтийн хавтанг хаасны дараа акромегали үүссэн өвчтөнийг харж байна.

Акромегали өвчтэй

Тэр хүн таягтай байгааг анзаараарай. Түүний үе мөч өвдөж магадгүй юм. Тэр бас бөхийдөг. Энэ нь ихэвчлэн энэ өвчний өвчтөнүүдтэй холбоотой гадаад төрх юм.

Өвчний клиник зураг (сонгодог шинж тэмдэг):

• Гар, хөл томрох
• Нүүрний хэлбэрийг томруулах, томруулах
• Барзгар, өтгөн, тослог арьс
• Дууг гүнзгийрүүлэх
• Макроглосси ( хүн үг зажилдаг)
• Доод эрүү, хөмсөгний ирмэг томрох

Ийм шинж тэмдэг нь аль хэдийн дэвшилтэт өвчинтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Акромегалийн сонгодог шинж тэмдгүүдийн зургийг доор харуулав.

Өнөөдөр acromegaly-ийг эрт үе шатанд оношлох боломжтой. Энэ нь нүүрний хэлбэрт өөрчлөлт, гар, хөл томрох хараахан болоогүй байгаа юм.

Хэрэв өвчтөнд дээрх шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь акромегали өвчнийг хасах шалтгаан болдог. Үүнийг арилгахын тулд IGF-1 болон өсөлтийн дааврын цусны шинжилгээ хийхэд хангалттай.

Дараах тохиолдолд оношийг баталгаажуулна.

• Мацаг барих IGF-1-ийн концентраци нь жишиг утгуудаас өндөр байна
• Мацаг барих өсөлтийн даавар 1 нг/мл-ээс их

Хэрэв та хэвийн IGF-1, өсөлтийн даавар 1 нг/мл-ээс их байвал үүнийг хийх нь зүйтэй. амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест(OGTT) өсөлтийн даавартай:

• Өлөн элгэн дээрээ өсөлтийн даавар авахын тулд цус авна
• 5 минутын дотор 75 г усгүй глюкоз эсвэл 250-300 мл усанд ууссан 82.5 г глюкоз моногидрат ууна.
• Текстийн үеэр болон түүнээс 3 цагийн өмнө тамхи татахыг хориглоно
• 30, 60, 90, 120 минутын дараа өсөлтийн даавар авахын тулд цусыг дахин авна
• Чихрийн шижин өвчнийг хасахын тулд 0 ба 120 минутанд глюкозын шинжилгээнд цус авдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй бол шинжилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Туршилтын үр дүнгээс харахад өсөлтийн даавар нь авсан аль ч цэг дээр 1 нг/мл-ээс багасдаггүй бол энэ нь акромегали болохыг баталж байна. Хэрэв өсөлтийн даавар 1 нг/мл-ээс дор хаяж нэг цэгээс доош байвал энэ нь бидний өвчин биш юм.

Хэрэв акромегали нь дааврын цусны шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан бол өсөлтийн дааврын үйлдвэрлэлийн эх үүсвэрийг нүдээр харах шаардлагатай.

MRI нь эмнэлзүйн зураг, курс үргэлжлэх хугацаа зэргээс үл хамааран 1 см-ээс бага хэмжээтэй гипофизийн микроаденома илрүүлэх боломжтой.

Гипофизын микроаденома 10 мм-ээс бага

Макроаденома (10 - 25 мм) илрүүлж болно.

1 см-ээс дээш макроаденома

Та мөн өвчтөнд аварга том аденома (25 мм-ээс их) олж болно.

25 мм-ээс их аварга том аденома

Акромегалийн лабораторийн оношлогоо

Акромегалийн лабораторийн оношлогоо нь санамсаргүй өсөлтийн даавар бөгөөд 1.0 нг / мл-ээс их байх ёстой. Өндөр иммунометрийн аргаар энэ нь 0.4 нг / мл-ээс их байна. Энэ тохиолдолд цусыг 30 минутын завсарлагатайгаар таван удаа авна.

Тэд мөн инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1 (IGF-1) -ийг авч үздэг бөгөөд энэ нь хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран өдөр тутмын соматрофины шүүрлийн байдлыг харуулдаг. Тиймээс энэ нь оношлогооны хувьд хамгийн тохиромжтой.

IRF-1 (хоёр хүйсийн насны стандарт)

Нас (жил)	Хэвийн утга (нг/мл)
20 — 25	116 — 358
25 — 30	117 — 329
30 — 35	115 — 307
35 — 40	109 — 284
40 — 45	101 — 267
45 — 50	94 — 252
50 — 55	87 — 328
55 — 60	81 — 225
60 — 65	75 — 212
65 — 70	69 — 200
70 — 75	64 — 188
75 — 80	59 — 177
80 — 85	55 — 166

Насны хувьд инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл буурч байгааг харж болно. Элэгний дутагдлын үед эерэг үр дүн гарах боломжтой.

Эстроген нь өсөлтийн дааварыг захын эдэд холбоход сөргөөр нөлөөлдөг.

Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тестийн дэвсгэр дээр өсөлтийн дааврын хамгийн бага түвшин нь лабораторийн шалгуур юм.

Өсөлтийн гормоны концентраци

Өндөр мэдрэмжтэй иммунометрийн аргаар 0.4 нг / мл-ээс дээш цэг бүрт өсөлтийн дааврын өсөлт нь эмгэгийг илтгэнэ. Эцсийн эцэст глюкоз цусанд ороход GH буурах ёстой. За, түүний өсөлт нь өсөлтийн дааврын шүүрлийн бие даасан шинж чанарыг илтгэнэ.

Багажны оношлогоо

Хэрэв лабораторийн шинжилгээ батлагдсан бол эмч нар өвчтөнийг акромегалийн багажийн оношлогоонд илгээдэг. Энэ нь тодосгогчтой гипофиз булчирхайн MRI болно. Энэ тохиолдолд томографууд дор хаяж 1.5 Tesla байх ёстой.

Хэрэв MRI-ийн эсрэг заалт байгаа бол тодосгогчтой компьютерийн томографи хийдэг.

Хэрэв бид гипофиз булчирхайн аденома илрүүлээгүй боловч лабораторийн мэдээллээс харахад өсөлтийн дааврын шүүрэл ихэссэн бол эктопикийг илрүүлэхийн тулд цээж (уушиг, тимус) болон хэвлийн хөндийн (ходоод гэдэсний зам, нойр булчирхай) нэмэлт тооцоолсон томографи хийдэг. соматолиберин аденокарцинома (STL).

Гэхдээ нойр булчирхай, лимфофолликуляр эдүүдийн арлууд дээр байрлах соматотроп дааврын эктопик шүүрэл үүсэх тохиолдол бас байдаг.

Соматолиберинийн эктопик шүүрлийг баталгаажуулахын тулд нэмэлт лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

1. STL 300 пг/мл-ээс их байх ёстой
2. Цусны шинжилгээнд бид хавдрыг хольж, зөвхөн өсөлтийн даавар ялгаруулж чаддаг тул пролактин байгаа эсэхийг шалгадаг. Энэ нь аденомын төрөлх байдал, түрэмгий байдлыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Акромегалийн эмчилгээ нь нэлээд асуудалтай, нарийн төвөгтэй, үнэтэй процедур юм. Энэ нь өвчтөн бүрт хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Ихэнх өвчтөнүүд (ойролцоогоор 80%) консерватив (эм) эмчилгээ шаарддаг. Өвчтөнүүдийн ийм өндөр хувь нь өвчний дааврын хяналтанд хүрэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Төрөл бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн зэрэгцээ нийт хүн амын дундах нас баралтын түвшинг тогтоох нь эмчилгээний гол зорилго юм.

Акромегалийг хянахын тулд өсөлтийн дааврын хэт шүүрлийг дарах, IGF-1-ийн түвшинг бууруулах, хавдрын өсөлтийг хянах зэрэг цогц эмчилгээ үргэлж шаардлагатай байдаг.

Акромегалийг эмчлэхийн тулд мэс заслын, эмийн болон цацрагийн эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч ямар ч арга хэрэглэж байсан хамаагүй, тэдгээр нь бүгд амжилтанд хүрэхэд чиглэгдэх ёстой биохимийн хяналтын зорилтот утгууд:

• STH 2.5 нг/мл-ээс ихгүй (өндөр мэдрэмтгий тодорхойлох аргаар 1 мкг/л-ээс ихгүй) - SRL-ийн эмчилгээнд
• Мин. STH/OGTT 1 нг/мл-ээс бага (0.4 мкг/л-ээс бага) - аденомэктомийн дараа
• IGF-1-ийг хэвийн болгох

Октреотид бүхий туршилтын туршилт

Эхлэхийн тулд акромегалийн эсрэг октреотидтой туршилтын эмчилгээг хийдэг. Энэ нь аденома дахь рецепторууд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв тэд байхгүй бол аденома нь нэлээд түрэмгий байх магадлалтай.

Ерөнхийдөө somatotropinomas нь ерөнхийдөө илүү их өсөх хандлагатай байдаг. Тэд өсөлтийн даавар үйлдвэрлэхээс илүүтэйгээр ургадаг. Наад зах нь дунд нас хүртэл. Гэхдээ 50-аас дээш насны хүмүүст тэд илүү зөөлөн байдаг.

Гэхдээ та яаж таамаглаж чадах вэ?

Янз бүрийн насны бүлэгт өвчний явцын онцлогийг батлахын тулд бидэнд объектив арга хэрэгтэй. Үүний дагуу октреотидын тестийг ашигласан.

Октреотидын шинжилгээ

Энэ нь өвчтөн октреотидыг хэр зэрэг тэсвэрлэдэг болохыг олж мэдэх боломжийг олгодог. Энэ эмийн гаж нөлөө:

• дотор муухайрах
• бөөлжих
• суулгалт

Хүснэгтээс харахад 50 мкг анх удаа ууж байна. Гэсэн хэдий ч ийм зөөлөн тунг нэвтрүүлсэн ч өвчтөнд гаж нөлөө илэрч болно.

Богино хугацааны октреотидыг тэсвэрлэдэггүй хүн урт хугацааны октреотидыг тэвчихгүй байх магадлалтай. Зөвхөн энэ адал явдал 4-5 хоног биш 28 хоног үргэлжилнэ. Тиймээс ийм тохиолдлын хувьд та өвчтөний эмийг тэсвэрлэх чадварыг урьдчилан мэдэх хэрэгтэй.

Ерөнхийдөө энэ арга нь ялгах оношлогоонд тустай. Бид дараах асуудлуудыг шийдэж чадна.

1. Мэс засал хийхийн өмнө өвчтөн соматостатины аналогийг бэлдэх ёстой юу? Эцсийн эцэст тэд хэнд ч туслахгүй. Зөвхөн тэд шинж тэмдгийг бууруулж чадна.
2. Хэн нэгэн том аденоматай байдаг. Би үүнийг багасгахыг хүсч байна. Гэсэн хэдий ч октреотид тус болох эсэхийг бид мэдэхгүй. Энд тест нь тусалдаг. Хэрэв IGF-1 30% -иас бага буурсан бол тухайн хүн шинжилгээнд хариу өгөөгүй гэж үзнэ. Хэрэв 60% -иас дээш дарангуйлал байгаа бол энэ нь маш сайн үр дүн юм. Энэ нь хүнийг консерватив эмчилгээгээр эмчлэх боломжтой гэдгийг харуулж байна.

Өвчтөнийг нэг удаа, бүрмөсөн эмчлэх анхны бөгөөд цорын ганц арга бол акромегалийн мэс заслын эмчилгээ юм. Аденомыг арилгаснаар хүн бүрэн эдгэрч болно. Түүнд эм, нэмэлт тусламж хэрэггүй болно.

Өвчин удаан үргэлжлэх тусам улам дорддог.

Тархи руу хэн ч хараагүйг харуулсан зургийг доор харуулав. Тэд таны хамар руу ордог. Сфеноид синусын урд талын ханыг арилгана. Дараа нь тэд sella turcica-ийн урд ханыг дайран өнгөрч, булчирхайн булчирхай байгаа газарт төгсдөг.

Дүрмээр бол энэ үйл ажиллагаанд дурангийн хандалтыг ашигладаг. Бүх зүйл хамар дамжин өнгөрч, аденома арилдаг. Гипофиз булчирхай өөрөө арилдаггүй. Боломжтой бол энэ нь огтхон ч нөлөөлдөггүй.

Тиймээс мэс засал нь аль болох бага инвазив бөгөөд хүссэн хэсэгтээ нутагшдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэн ч толгойгоороо аденома арилгадаггүй. Энэ нь асар том аденома нь хүний ​​амь насанд заналхийлсэн тохиолдолд л хийгддэг.

Гэхдээ маш том аденома нь тархинд ургадаг тул тэр бүр арилдаггүй. Тиймээс тэдгээрийг арилгасны дараа том асуудал үүсч болно. Дараа нь та тархины нэг хэсгийг хусах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь бас тийм ч сайн биш юм.

Өөрөөр хэлбэл, хэрэв өвчтөн амьд, эрүүл чийрэг, эмээр эмчлэх боломжтой бол заримдаа аденомад хүрэхгүй байх нь дээр.

Гэхдээ зарчим нь дараах байдалтай байна.

Үйл ажиллагааны эхний газар бол зөвхөн хүнийг үндсээр нь эмчилж чаддаг. Хэрэв эмч нар мэс засал нь үндсийг нь эмчлэх боломжгүй гэж үзвэл (жишээлбэл, аденома нь каротид артерийн сифоныг хүрээлдэг) заримдаа эмчилгээг сайжруулж, эмээр эмчлэхэд туслахын тулд эзэлхүүний хэсгийг арилгах хэрэгтэй.

Микроаденомыг мэс заслын аргаар эмчлэх магадлал 70% байна. Макроаденомын хувьд энэ нь 30% байна. Акромегали нь нэн даруй тодорхойлоход маш хэцүү байдаг нь анхаарал татаж байна. Энэ өвчнөөр хүн 10-15 жил амьдрах боломжтой. Тиймээс эмч нар үүнийг өвчний эхний шатанд илрүүлдэггүй.

Тиймээс хожуу эмчилгээний үед хүн зөвхөн акромегали төдийгүй бусад олон өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Акромегали нь нийтлэг өвчин юм. Энэ өвчний албан ёсны тархалт нэг саяд 40 хүн байна. Гэхдээ өвчтөн бүрийн зардал жилд 2-3 сая рубль давдаг. Энэ бол үнэтэй өвчин юм.

IGF-1-ийг турших нь бас хямд биш гэдгийг би бас тэмдэглэж байна. Гомдол гарахад эдийн засгийн хувьд ашиггүй тул эмч нар тэр бүр хийдэггүй.

Германд тэд өвчтөн бүрт ийм шинжилгээ хийхийг оролдсон гэдгийг би тэмдэглэж байна. Энэ өвчний тархалт саяд 1000 байсан. Энэ нь албан ёсны статистик мэдээллээс хамаагүй илүү юм.

Акромегалийн эмийн эмчилгээ

Мөн акромегалийн эсрэг эмийн эмчилгээ байдаг. Энэ нь гурван аргаас бүрдэнэ:

1. Соматостатины аналогууд
2. Допамин рецепторын агонистууд

Анхан шатны эмийн эмчилгээний заалтууд:

• Мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт байгаа эсэх
• Мэс засал хийхээс эрс татгалзах
• Мэс заслын хүлээгдэж буй таагүй үр дүн (аденомын хожуу өсөлт)
• Гипофиз булчирхайн бүх үйл ажиллагааг хадгалах баталгаа

Соматостатины аналогууд

Соматостатины аналогууд нь Sandostatin Lar, Somatulin Autogel, Pasireotide юм. Тэд байнгын эмчилгээнд шаардлагатай байдаг. Хүмүүсийн 80% нь тэдэнд хариулдаг. Ийм эмийн эмчилгээний зардал сард 35,000 рубль байдаг. Мөн энэ нь бусад өвчний эмчилгээг оруулаагүй болно.

Орос улсад самотостатины аналоги бүлгийн 4 эм бүртгэгдсэн байдаг.

1. Соматулин Автогель (ланреотид, анхны эм, Ипсен, Франц)
2. Сандостатин Лар (октреотид, анхны эм, Новартис, Швейцарь)
3. Октреотид-Урт (октреотид, Ф-Синтез, Орос)
4. Октреотид-депо (октреотид, Фармсинтез, Орос)

Ланреотид ба октреотидын урт хугацааны тунгийн хэлбэрүүд нь үндсэндээ 2-р дэд хэвшинжийн соматостатин рецепторуудад нөлөөлдөг бөгөөд ойролцоогоор ижил үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч ланреотид ба октреотид нь хэрэглэх аргад өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний тав тухтай байдалд нөлөөлж болзошгүй юм.

Ланреотидын урт хугацааны тунгийн хэлбэрүүд нь хэрэглэхэд бэлэн урьдчилан дүүргэсэн тариурын хоолойд байдаг бөгөөд тэдгээрийн агуулгыг арьсан дор тарьдаг. Октреотидын урт хугацааны тунгийн хэлбэрүүд нь булчинд тарихаас өмнө шингэлэх шаардлагатай байдаг.

Өмнө нь 4 долоо хоног тутам октреотид LAR-аар эмчилсэн акромегали өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 75% нь 6 эсвэл 8 долоо хоног тутамд 120 мг Соматулин Autogel-д шилжсэний дараа IGF-1-ийн түвшин хэвийн байсан.

Төрөл бүрийн судалгааны үр дүнд эмчилгээний үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ тарилгын хоорондох зайг нэмэгдүүлэх нь тарилгын горимыг ихээхэн хөнгөвчлөх, өвчтөний эмчилгээнд хэрэглэх дуртай байдлыг нэмэгдүүлэх боломжтой болохыг тогтоожээ.

Мансууруулах бодис хэрэглэх дотоодын туршлага ч бий. 65 өвчтөн шилжүүлсэн Lanreotide Autogelдараах схемийн дагуу:

• Эхний ээлжинд 28 хоног тутамд 10 мг октреотид хэрэглэж байсан өвчтөнүүд 56 хоног тутамд 120 мг Соматулин Аутогелийн тарилгад шилжсэн.
• 28 хоног тутамд 20 мг октреотид хэрэглэж байсан өвчтөнүүдийг 42 хоног тутамд 120 мг Соматулин Аутогелийн тарилгад шилжүүлсэн.
• 28 хоног тутамд 30 эсвэл 40 мг октреотид хэрэглэж байсан өвчтөнүүдийг 28 хоног тутамд 120 мг Соматулин Аутогелийн тарилга руу шилжүүлсэн.

Олон тооны өвчтөнд октреотидээс Соматулин Аутогель руу шилжих нь биохимийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох (анхан декомпенсацитай 50 өвчтөний 12-т нь) болон гипофиз булчирхайн хэмжээ бага зэрэг буурсан зэрэгт удаан хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлсэн. аденома (өвчтөний 19% -д).

Энэхүү ажиглалтын бүлэгт 120 мг Соматулин Autogel-д шилжсэнээр эмийн хэрэглээний хоорондох интервалыг 42 (8 өвчтөнд) эсвэл 56 хоног (2 өвчтөнд) хүртэл нэмэгдүүлж, үр нөлөөгөө алдалгүйгээр 10 өвчтөн байсан.

Тиймээс моно эмчилгээ эсвэл хосолсон эмчилгээг оновчтой ашиглах нь акромегали өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд биохимийн ремиссияд хүрэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, энэ нь урт хугацааны ашиглалтын явцад тогтвортой үр дүнтэй, аюулгүй байдгаараа онцлог юм.

Өвчтөнүүд эмчилгээг сайн дагаж мөрддөг бол эмийн эмчилгээний үр дүн нь цаг хугацааны явцад алдагдах нь ховор байдаг.

Би бас хар тамхины талаар хөндөхийг хүсч байна Пасиреотид. Үүний үр нөлөөг Октреотидтэй харьцуулж үздэг, учир нь сүүлийнх нь 2-р хэлбэрийн рецепторуудад үйлчилдэг. Пасиреотид нь олон төрлийн аналог бөгөөд бараг бүх рецепторын дэд төрлүүдэд нөлөөлдөг.

Энэ эмийг судлах завсрын үр дүнгээс харахад Пасиреотидтэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэг IGF-1-ийн хэвийн түвшинд илүү их хэмжээгээр хүрдэг.

Гэсэн хэдий ч энэ эмийг хэрэглэх үед акромегали өвчтэй өвчтөнүүд нүүрс усны солилцооны эмгэгийг өдөөх эсвэл одоо байгаа эмгэгийн үед нүүрс усны солилцоо муудах зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.

Үүний үр дүнд өвчтөнүүд карбонемийг байнга хянаж, гипогликемийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь хүний ​​амьдралын чанарыг улам дордуулдаг.

Допамин рецепторын агонистууд

Допамины агонистууд түгээмэл байдаг каберголин. Соматостатины аналогийг хамгийн их тунгаар хэрэглэхэд үр дүн гарахгүй тохиолдолд энэ аргыг хэрэглэдэг.

Каберголин нь үргэлж нэг шахмал тутамд 0.5 мг байдаг. Та долоо хоногт 3 мг-аас илүү хэрэглэж болохгүй, учир нь үр нөлөө нь үүнээс цааш алга болдог. Та 7 мг хүртэл хэрэглэж болно, гэхдээ зүгээр л их хэмжээгээр хэрэглэх нь сайн үр дүнг өгдөггүй.

Пегвисомант моно эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь IGF-1-ийн хэвийн түвшинд хүрдэг. Хэрэв хэвийн утгад хүрэхгүй бол Пегвисомантыг Каберголинтай хослуулахыг зөвлөж байна.

Өсөлтийн гормоны рецептор хориглогч

Өсөлтийн дааврын рецептор хориглогч нь долоо хоногт 80,000 рублийн үнэтэй маш үнэтэй эм юм. Энэ нь зөвхөн акромегалийн өмнөх эмчилгээний аргуудад хариу өгөөгүй хамгийн хүнд өвчтөнүүдэд ашиглагддаг.

Ийм эм нь захын өсөлтийн дааврын үйл ажиллагааг зогсоож, улмаар IGF-1-ийг бууруулдаг. Энэ нь үр нөлөө нь маш сайн гэсэн үг юм.

Гэхдээ асуудал бол эдгээр эмийг дангаар нь хэрэглэх нь аюулгүй гэж тооцогддоггүй. Тэд IGF-1-ийн үйлдвэрлэлийг саатуулах үед өнчин тархины булчирхай нь өсөлтийн дааварыг нийлэгжүүлэхийг оролддог. Мөн энэ нь аденомын өсөлтийг өдөөж болно.

Тиймээс ийм хориглогчийг ихэвчлэн соматостатины аналогитай хослуулан хэрэглэдэг.

Акромегалийн цацраг туяа эмчилгээ

Хэрэв өмнөх аргууд нь тус болохгүй бол акромегалийн эмчилгээнд цацрагийн эмчилгээг ашиглаж эхэлдэг. Эдгээр нь үндсэндээ Gamma Knife ба Cyber ​​​​Knife юм.

Акромегалийн эмчилгээнд цацраг туяа эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээний үр дүн 30 орчим хувьтай байдаг. Гэхдээ ирээдүйгүй эмчилгээний төлөвлөгөөтэй өвчтөнүүдийн хувьд энэ арга нь илүүц байх болно гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.

Өмнө нь протоны эмчилгээг мөн хэрэглэж байсан ч одоо болтол хэрэглэхээ больсон. Протон эмчилгээнь өнчин тархины булчирхайгаар дамждаг бөөмсийн нэг цацраг юм. Энэ нь бүх эрхтэн, эд эсэд дамждаг. Бараг бүх тохиолдолд пангипопитуитаризм үүсдэг гэдгийг энд нэмж хэлэх нь зүйтэй.

Ихэнхдээ илүү орчин үеийн аргуудыг ашигладаг. гэх мэт гамма хутгаТэгээд кибер хутга. Тэдгээр нь цацраг нь хүрээлэн буй эдэд ямар ч аюул учруулахгүй гэдгээрээ ялгаатай.

Гэхдээ хэд хэдэн цацраг байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд аденома байрладаг нэг цэг дээр огтлолцдог. Үүний дагуу тэд эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Үнэндээ тэд үүнийг шатаадаг.

Үнэндээ энэ эмчилгээ нь маш энгийн. Хамгийн гол нь эмч энэ өвчнийг цаг тухайд нь сэжиглэж, илрүүлэх явдал юм. Нэмж дурдахад тэрээр өвчтөнд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байгааг хэлэх шаардлагатай хэвээр байна.

Акромегали өвчтэй хүмүүс гадаад төрхөндөө тийм ч их өөрчлөлтийг анзаардаггүй ч өвчтөнд үйл явцын мөн чанарыг тусгасан тусгай асуултууд байдаг. Өөрөөр хэлбэл, эмч гадаад төрх өөрчлөгдсөн эсэхийг асуухад хүмүүс үүнийг ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Өөр нэг асуудал бол тэд зураг авахаа больсон.

Тиймээс хэрэв хүн зураг авахгүй, тэмцээнд оролцдоггүй, гадуур гарахгүй бол энэ нь аль хэдийн түгшүүртэй дохио гэдгийг эмч нар ойлгох ёстой.

Үүний үр дүнд хүмүүс нийгэмшдэггүй.

Тэд ийм асуудалтай ганцаараа биш гэдгийг тайлбарлавал зөвхөн энэ үе шатанд л хүн илүү сайн мэдэрч чадна. Тиймээс эмч өвчтөнөө зөв бэлтгэх хэрэгтэй.

Таны гадаад төрх яагаад өөрчлөгддөг вэ?Өсөлтийн даавар хоёр зүйлийг хийдэг.

1. GH нь бүх эдийг хаван үүсгэдэг
2. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь холбогч эдийн хуримтлал үүсгэдэг. Энэ нь дараа нь эсийн апоптоз үүсэхэд хүргэдэг. Дараа нь фиброз үүсдэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдсон бол эргэлт буцалтгүй болно. Хэрэв хүн хаван үүсэх эхний үе шатанд байгаа бол бүх зүйл эргэж болно. Тиймээс энэ нь гаднаас биш, харин бодисын солилцооны эмгэгээр оношлох бас нэг шалтгаан юм. Жишээлбэл, толгой өвдөх, ядрах, хөлрөх гэх мэт.

Тэгээд л болоо!

Одоо та акромегали гэж юу болох, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг юу болохыг мэддэг болсон. Бид мөн зургийг нь харлаа. Дээрээс нь бид ийм өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй ярьсан. Ерөнхийдөө эрүүл байгаарай!

Акромегали нь булчирхайн булчирхайн эмгэгтэй холбоотой өвчин бөгөөд хавдрын улмаас өсөлтийн даавар соматотропин их хэмжээгээр ялгарч эхэлдэг. Энэ өвчин нь нүүрний хэлбэр, чих, хамар, уруул томрохоос гадна гар, хөл томрох зэргээр тодорхойлогддог. Тиймээс та акромегали гэж юу болохыг гадаад төрхөөр нь ойлгож болно - энэ өвчнөөр шаналж буй хүний ​​зургийг эрүүл хүний ​​зурагтай андуурахад хэцүү байдаг.

Энэ өвчин бүрэн гүйцэд боловсорсны дараа хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ үед өсөлтийн даавар соматотропины хэмжээ ихсэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь нэлээд удаан хугацаанд хөгжиж, гадаад төрх нь аажмаар өөрчлөгдөж, нүүрний хэлбэрүүд томорч, бүдүүлэг болдог. Дунджаар хөгжлийн хугацаа ойролцоогоор долоон жил болдог. Ойролцоогоор 40-50 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс адилхан өвчилдөг.

Акромегалийн шалтгаан нь гипофиз булчирхайгаас соматотропины шүүрлийг ихэсгэдэг. Хэвийн нөхцөлд шүүрлийн процессыг гипоталамус хянадаг бөгөөд энэ нь өсөлтийн даавар (соматостатин) -ийг хурдасгах (соматолиберин) эсвэл удаашруулах чадвартай бодисуудыг ялгаруулдаг. Ихэвчлэн соматотропины хэмжээ өдрийн цагаар ихээхэн хэлбэлздэг, шөнийн цагаар түүний концентраци нэмэгдэж, өглөө нь хамгийн өндөр түвшинд хүрдэг. Энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран өсөлтийн дааврын соматотропины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдээд зогсохгүй шүүрлийн үйл явц алдагддаг.

Шинжлэх ухааны судалгаагаар акромегали ба гипофиз булчирхайн аденома хоёрын шууд холбоог нотолсон. Дотоод шүүрлийн булчирхайн эсийн өсөлт нь тэд их хэмжээний соматотропин үүсгэж эхэлдэг бөгөөд үйл явц нь гипоталамусаар зохицуулагдахаа больсон. Гипофиз булчирхайн хоргүй хавдар нь хэд хэдэн см хэмжээтэй хүрч, дотоод шүүрлийн булчирхайн эрүүл эдийг их хэмжээгээр шахаж чаддаг.

Энэ нь өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (тохиолдлын 90% -д) аденомын улмаас гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны тасалдал юм. Өвчин нь ихэвчлэн хамаатан садандаа тохиолддог тул удамшил, удамшлын урьдал нөхцөл байдал ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчний эмгэг жам

Ихэвчлэн хүмүүсийн хувьд өвчин эмгэггүй үед өсөлтийн үйл явц нь өсвөр насандаа дуусдаг. Өсөлтийн даавар соматотропин дааврын ялгарал ихсэх тусам насанд хүрсэн организм дээшээ ургаж чадахгүй тул зөөлөн эд, араг ясны яс ихээхэн үржсэний улмаас өргөн нь нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ өсөлт нь пропорциональ бус байдлаар явагддаг. Үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүд, мөчрүүд томордог боловч өвчний шинж тэмдэг нь өвчтөний нүүрэн дээр хамгийн хүчтэй илэрдэг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь томорч, бүдүүлэг болдог.

Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа нь эсүүд эрчимтэй хуваагдаж, дотоод эрхтнүүдийн масс, хэмжээ нэмэгдэж, холбогч эдийн өсөлтөөс болж бүрэн ажиллахаа больж, улмаар тэдгээрийн үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг. склерозын өөрчлөлтүүд. Энэ нөхцөл байдал нь эрхтэн, эд эсийн хоргүй, хоргүй хавдрын хөгжилд заналхийлж байна.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Дээр дурдсанчлан акромегали нь нэг, хоёр сарын дотор үүсдэггүй, дунджаар долоон жил орчим болдог. Өвчин дараах үе шатуудад хөгждөг.

• Преакромегали нь бараг бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчнийг зөвхөн цусны шинжилгээний үр дүнд оношлох боломжтой бөгөөд үүний дагуу өсөлтийн гормоны соматотропины концентраци нэмэгдэж, тархины компьютерийн томографийн шинжилгээ хийсний дараа оношлогддог.
• Өвчний гипертрофийн үе шатанд бүх шинж тэмдгүүд нэлээд тод илэрдэг;
• Хавдрын үе шатанд аденома нь маш том болж, тархины ойролцоох хэсгүүдийг шахаж эхэлдэг, харааны болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд илэрч, гавлын дотоод даралт нэмэгддэг.
• Кахексийн үе шатанд өвчтөний дотоод эрхтний үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас бие нь ядарч туйлддаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Акромегалийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн гаднаас илэрдэг гэж бодож болохгүй - дотоод эрхтний үйл ажиллагаа мөн тасалддаг.

Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

• Өвчтөний гадаад төрх байдал өөрчлөгдөх: нүүр бүхэлдээ томорч, томорч, чих, хамар, уруул, эрүү томорч, хөмсөг томорч, шүдний завсар томорч, доод эрүү урагшаа, хөл болон гар томрох;
• Дуу хоолойн өтгөрөлтөөс болж дуу хоолой гүнзгийрэх;
• Нугаламын тогтвортой байрлалыг зөрчиж, үе мөчний эвдрэл, байнгын өвдөлтийн үр дүнд;

• Биеийн байгалийн атираа үүсгэдэг арьс нь гиперпигментаци болдог;
• Бамбай булчирхайн эд эсийн тархалт, зангилаа үүсэх боломжтой;
• Инсулины тусламжтайгаар эмчлэх боломжгүй чихрийн шижин өвчний илрэл;
• Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, энэ нь титэм судасны дутагдал, үхэлд хүргэдэг;
• Амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд: уушиг бүрэн өргөжиж чадахгүй байгаа хязгаарлагдмал дутагдал, мөн хэлний хэмжээ ихэссэнээс үүсдэг нойрны апноэ;
• Carpal туннелийн хам шинжийн илрэл, гол шинж тэмдэг нь мэдрэлийг шахаж буй зөөлөн эдүүдийн тархалтаас болж хурууны мэдрэх чадвар буурах;
• Ядаргаа, гүйцэтгэл буурах, хүч чадал дутмаг.

Акромегали өвчний цаашдын хөгжилд гипофиз булчирхайн хавдар ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэхэд эрүүл эсүүд дарагдсанаас болж булчирхайн үйл ажиллагаа тасалддаг. Үүний үр дүнд дараахь зүйлс гарч ирнэ.

• Өвдөлт намдаах эм уусны дараа багасдаггүй хүчтэй толгой өвдөх нь гэрлээс айх, лакримал булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг;
• Төрөл бүрийн мэдрэлийн эмгэг;
• Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүслийн бууралт, бэлгийн сулрал;
• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал, эмэгтэйчүүдийн цаашдын үргүйдэл.

Хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй нь үхэлд хүргэдэг бол эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн тал хувь нь тавин наснаас өмнө нас барж, нас баралтын 60% нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, 25% нь амьсгалын замын эмгэг, 15% нь үхэлд хүргэдэг. дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдрын улмаас үүсдэг.

Өвчний оношлогоо

Хожуу үе шатанд байгаа өвчнийг гаднаас нь таньж болно: энэ нь дотоод шүүрлийн эмч рүү очиход хүргэдэг мөч, нүүрний хэлбэрийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Тэрээр нэмэлт шинжилгээнд, юуны түрүүнд цусны донорын лабораторид илгээх үүрэгтэй.

Шинжилгээний үр дүнд үндэслэн өвчнийг оношлох зөвхөн хоёр шалгуур байдаг.

• Соматотропин өсөлтийн дааврын түвшин;
• Инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийн түвшин (IGF).

Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран бараг бүх өвчтөнүүд цусан дахь соматотропины концентраци нэмэгддэг. Энэ даавар нь IRF-ээр дамжуулан хүний ​​биед үйлчилдэг бөгөөд хэрэв түүний түвшин мөн нэмэгдсэн бол энэ нь өвчин байгааг илтгэнэ.

75 грамм глюкоз уусны дараа соматотропиныг илрүүлэх цусны шинжилгээ нь оношлогоонд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Цусыг хагас цаг тутамд хоёр цагийн турш авдаг. Ер нь глюкоз уусны дараа соматотропины өсөлтийн дааврын түвшин буурах ёстой боловч өвчин эмгэгийн үед түүний хэмжээ буурахгүй, бүр нэмэгдэж болно. Цусны шинжилгээний явцад соматотропины түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн эсвэл энэ нь хэвийн хэвээр байвал энэ шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг.

Гавлын ясны компьютерийн томографи, рентген зураг авах шаардлагатай. Рентген туяа нь булчирхайн булчирхайтай холбогдсон sella turcica хэмээх хэсгийг хардаг. Түүний өсөлт нь өвчний шинж тэмдэг юм.

Өвчний эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь цусан дахь өсөлтийн дааврын концентрацийг түүний үйлдвэрлэлийн үйл явцад үзүүлэх нөлөөгөөр бууруулах явдал юм. Орчин үеийн анагаах ухаанд акромегалийг эмчлэх дараах аргуудыг ашигладаг.

• Өвчтөн соматостатиныг гипофиз булчирхайд үзүүлэх нөлөөг дуурайдаг эмийг хэрэглэдэг эм, энэ нь өсөлтийн даавар соматотропин үүсэх процессыг удаашруулдаг. Ийм эмэнд октреотид, соматулин, сандостатин орно. Хэрэв энэ өвчин байгаа бол эндокринологич ихэвчлэн допаминыг үйлдвэрлэхэд түлхэц өгдөг нэмэлт бэлгийн дааврыг томилдог: каберголин, абергин.
• Эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд хэрэглэдэг цацраг туяа. Энэ аргын тусламжтайгаар булчирхайн булчирхайн талбайг гамма туяагаар нэг удаа цацрагаар цацдаг.
• Мэс заслын арга нь сфеноид ясаар дамжин дотоод шүүрлийн булчирхайн хавдрыг арилгах явдал юм. Хэрэв аденома нь жижиг хэмжээтэй байсан бол 85% -д нь ангижрах шинж тэмдэг илэрч, өсөлтийн даавар соматотропины түвшин хурдан хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Хэрэв хавдар мэдэгдэхүйц хэмжээгээр өссөн бол мэс засал нь тохиолдлын 30% -д тусалдаг.
• Хосолсон аргыг хэрэглэх үед өвчнийг эмчлэх дээрх бүх аргыг эмчийн шийдвэрийн дагуу нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

Урьдчилан таамаглал

Зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөн хурдан тахир дутуу болж, дутуу нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Өвчилсөн хүмүүсийн аравхан хувь нь жаран нас хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, ялангуяа титэм судасны дутагдлын улмаас нас бардаг.

Хэрэв эмчилгээг өвчний эхний үе шатанд эхлүүлсэн бол өвчний эмчилгээний дараа ангижрах эрсдэл маш бага байна. Мэс заслын эмчилгээ нь ялангуяа эхний үе шатанд үр дүнтэй байдаг боловч түүний хэрэглээ нь тохиолдлын 0.2-5% -ийн нас баралттай байдаг. Хэрэв дотоод шүүрлийн булчирхайн хавдар том хэмжээтэй бол мэс заслын эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бөгөөд өвчний хурцадмал байдал үе үе тохиолддог.

Гэр бүлийнхэндээ өвчний шинж тэмдэг илэрч байсан хүмүүс акромегали гэж юу болохыг мэддэг байх ёстой, учир нь тэд энэ өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд синусын нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай, учир нь байнга синусит нь ийм өвчинд хүргэдэг, мөн толгойн хүнд гэмтэлээс зайлсхийх боломжтой. Тогтмол цусны шинжилгээ нь өвчний хөгжлийг эхний үе шатанд илрүүлж, мэс засал хийхгүйгээр засч залруулах боломжтой хэвээр байна.

Ном зүй

1. Бессонов П.П., Бессонова Н.Г. Элэгний архаг өвчний хам шинжийн оношлогоо.
2. Яаралтай тусламжийн эмч нарт зориулсан гарын авлага. Туслаач. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. 3 дахь хэвлэл. Санкт-Петербург, 2005 он.
3. Палшина А.М. Кардиологийн сонгосон сэдвүүд.

Акромегали нь өсөлтийн даавар - соматотропин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой гипофиз булчирхайн өвчин бөгөөд араг яс, дотоод эрхтнүүдийн өсөлт нэмэгдэж, нүүрний хэлбэр, биеийн бусад хэсгүүдийн томрол, бодисын солилцооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Биеийн хэвийн, физиологийн өсөлт аль хэдийн дууссан үед өвчин эхэлдэг. Эрт үе шатанд үүнээс үүдэлтэй эмгэг өөрчлөлтүүд нь нарийн эсвэл огт анзаарагддаггүй. Удаан хугацааны туршид акромегали урагшилдаг - түүний шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, гадаад төрх байдал нь тодорхой болдог. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд оношлогдох хүртэл дунджаар 5-7 жил болдог.

Насанд хүрсэн хүмүүс акромегали өвчнөөр өвддөг: ихэвчлэн 40-60 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс байдаг.

Соматотропины хүний ​​эд, эрхтэнд үзүүлэх нөлөө

Өсөлтийн даавар нь гипофиз эсээр үүсгэгддэг.

Өсөлтийн даавар - соматотропины шүүрлийг гипофиз булчирхай гүйцэтгэдэг. Энэ нь гипоталамусаар зохицуулагддаг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол соматостатин (соматотропины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг) ба соматолиберин (үүнийг идэвхжүүлдэг) нейросекретийг үүсгэдэг.

Хүний биед соматотроп даавар нь хүүхдийн араг ясны шугаман өсөлтийг (өөрөөр хэлбэл уртын өсөлт) хангаж, булчингийн тогтолцоог зөв бүрдүүлэх үүрэгтэй.

Насанд хүрэгчдэд соматотропин нь бодисын солилцоонд оролцдог - энэ нь тодорхой анаболик нөлөөтэй, уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, арьсан доорх өөх тосны хуримтлалыг бууруулж, шаталтыг сайжруулж, булчин болон өөхний массын харьцааг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад энэ даавар нь нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг бөгөөд энэ нь эсрэг дааврын нэг юм, i.e.

Соматотропины нөлөө нь дархлааг сайжруулж, ясны эдэд кальцийн шингээлтийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Акромегали үүсэх шалтгаан ба механизм

Тохиолдлын 95% -д акромегалийн шалтгаан нь өсөлтийн гормоны шүүрлийг нэмэгдүүлдэг аденома буюу соматотропинома юм. Үүнээс гадна энэ өвчин дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

• соматолиберины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг гипоталамусын эмгэг;
• инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн;
• эд эсийн соматотроп дааварт мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• дотоод эрхтэнд (өндгөвч, уушиг, гуурсан хоолой, ходоод гэдэсний зам) соматотропины эмгэгийн шүүрэл - эктопик шүүрэл.

Дүрмээр бол акромегали нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, халдварт ба халдварт бус үрэвсэлт өвчний дараа үүсдэг.

Хамаатан садан нь ийм эмгэгтэй хүмүүс акромегали өвчнөөр өвдөх магадлал өндөр байдаг нь батлагдсан.

Акромегалийн морфологийн өөрчлөлт нь дотоод эрхтний эд эсийн гипертрофи (эзэлхүүн, жин нэмэгдэх), тэдгээрийн доторх холбогч эдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог - эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчтөний биед хоргүй ба хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Акромегалийн эмнэлзүйн илрэл

Энэ өвчний субьектив шинж тэмдгүүд нь:

• гар, хөл томрох;
• нүүрний бие даасан шинж чанаруудын хэмжээ ихсэх - том хөмсөг, хамар, хэл (түүн дээр шүдний тэмдэг байдаг), томорсон доод эрүү зэрэг нь анхаарал татаж байна; Шүдний хооронд цоорхой гарч, духан дээр арьсны атираа гарч ирдэг, хамрын уруул гүнзгийрч, хазуулсан нь өөрчлөгддөг;
• дуу хоолойг гүнзгийрүүлэх;
• толгой өвдөх;
• парестези (биеийн янз бүрийн хэсэгт мэдээ алдах, хорсох, мөлхөх мэдрэмж);
• нурууны өвдөлт, үе мөчний өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
• дээд мөч болон нүүрний хаван;
• толгой эргэх, бөөлжих (их хэмжээний гипофиз хавдар бүхий гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг);
• мөчний мэдээ алдалт;
• сарын тэмдгийн эмгэг;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулж, хүч чадал буурах;
• бүдэг хараа (давхар хараа, хурц гэрлээс айх);
• сонсгол, үнэрлэх мэдрэмж буурсан;
• хөхний булчирхайгаас сүү гоожих - ;
• зүрхний бүсэд үе үе өвдөх.

Акромегали өвчтэй хүнийг эмчийн бодит үзлэгээр дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлнэ.

• дахин эмч нүүрний хэлбэрийг томруулж, мөчний хэмжээг анхаарч үзэх болно;
• ясны араг ясны хэв гажилт (нурууны муруйлт, баррель хэлбэртэй - урд талын хэмжээ ихсэх - цээж, хавирга хоорондын зай өргөссөн);
• нүүр, гар хавагнах;
• хөлрөх;
• (эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран эмэгтэйчүүдийн үсний өсөлт);
• бамбай булчирхай, зүрх, элэг болон бусад эрхтнүүдийн хэмжээ ихсэх;
• проксимал миопати (өөрөөр хэлбэл биеийн төвөөс харьцангуй ойрхон байрладаг булчингийн өөрчлөлт);
• цусны даралт ихсэх;
• электрокардиограмм дээрх хэмжилтүүд (акромегалоид гэж нэрлэгддэг зүрхний шинж тэмдэг);
• цусан дахь пролактины түвшин нэмэгдсэн;
• бодисын солилцооны эмгэг (өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь глюкоз бууруулах эмчилгээнд тэсвэртэй (тэсвэртэй, мэдрэмтгий биш) чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг, үүнд инсулины эмчилгээ орно).

Дэвшилтэт шатандаа акромегали өвчтэй 10 өвчтөний 9 нь нойрны апноэ синдромын шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ нөхцлийн мөн чанар нь амьсгалын дээд замын зөөлөн эдүүдийн гипертрофи, амьсгалын замын төв тасалдсанаас болж хүн унтаж байхдаа амьсгалын замын богино хугацааны баривчлалтыг мэдэрдэг. Дүрмээр бол өвчтөн өөрөө үүнийг мэддэггүй ч өвчтөний хамаатан садан, найз нөхөд нь энэ шинж тэмдгийг анхаарч үздэг. Тэд шөнийн цагаар хурхирах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь түр зогсолтоор тасалддаг бөгөөд энэ үеэр өвчтөний цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн бүрэн байхгүй байдаг. Эдгээр завсарлага хэдэн секунд үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн гэнэт сэрдэг. Шөнийн цагаар өвчтөн хангалттай нойр авч чаддаггүй, ядарч сульдах, сэтгэл санаа нь муудаж, цочромтгой болдог. Үүнээс гадна, амьсгалын замын баривчлах нэг нь удаан үргэлжилсэн тохиолдолд өвчтөн нас барах эрсдэлтэй байдаг.

Хөгжлийн эхний үе шатанд акромегали нь өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй - тийм ч анхааралтай биш өвчтөнүүд биеийн нэг буюу өөр хэсгийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг тэр даруй анзаардаггүй. Өвчин ахих тусам шинж тэмдгүүд улам хүндэрч, улмаар зүрх, элэг, уушигны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх эрсдэл нь акромегали өвчнөөр өвддөггүй хүмүүсээс хамаагүй өндөр байдаг.

Хэрэв араг ясны өсөлтийн бүсүүд нээлттэй хэвээр байх үед хүүхдэд гипофиз булчирхайн аденома үүсвэл тэд хурдан өсч эхэлдэг - өвчин нь гигантизм хэлбэрээр илэрдэг.

Акромегалийн оношлогоо, ялгах оношлогоо

Энэ эмгэг бүхий цусанд соматотроп дааврын түвшин нэмэгддэг.

Эмч өвчтөний гомдол, өвчний түүх (хэдэн жилийн турш үргэлжилж буй шинж тэмдгүүдийн шинж чанар), өвчтөний бодит үзлэгийн үр дүнд үндэслэн энэ эмгэгийг сэжиглэж болно (харааны үзлэг хийх явцад тэрээр томорсон хэсгүүдэд анхаарлаа хандуулах болно. бие; тэмтрэлтээр тэр эмгэгийн хэмжээтэй дотоод эрхтнийг илрүүлэх болно). Оношийг баталгаажуулахын тулд өвчтөнд нэмэлт оношлогооны аргыг зааж өгнө.

• өлөн элгэн дээрээ болон глюкоз уусны дараа цусан дахь өсөлтийн дааврын түвшин (акромегали өвчтэй хүний ​​​​соматотропины түвшин үргэлж нэмэгддэг - ходоодоо хоосон байхад; глюкоз уусны дараа дааврын түвшинг дахин гурван удаа тодорхойлно. удаа - 30 минутын дараа, 1.5 ба 2 цагийн дараа; эрүүл биед глюкоз хэрэглэсний дараа цусан дахь соматотроп дааврын агууламж буурч, акромегалийн үед эсрэгээр нэмэгддэг);
• Өсөлтийн дааврын нийлэгжилтийг өдөөдөг тирео- эсвэл соматолиберин эсвэл акромегали өвчтэй хүмүүст түүний шүүрлийг дарангуйлдаг бромокриптинтэй тестийг ихэвчлэн хийдэг;
• инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийг тодорхойлох - IGF-1 (цусны сийвэн дэх энэ бодисын концентраци нь өдөрт ялгардаг өсөлтийн дааврын хэмжээг илэрхийлдэг; хэрэв IGF-1 нэмэгдсэн бол энэ нь акромегалийн найдвартай шинж тэмдэг юм).

Соматотропины түвшинг тодорхойлохдоо эрүүл хүний ​​​​шүүрлийн оргил үе нь шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд акромегалийн үед энэ оргил нь байхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Акромегалийн оношийг багажийн судалгааны аргын үр дүнгээр баталгаажуулдаг - гавлын ясны рентген зураг: зураг нь томорсон селла турцикийг дүрслэн харуулах болно. Гипофизын аденомаг шууд харахын тулд өвчтөн компьютерийн томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэлд ордог.

Хэрэв өвчтөн хараа муудаж байна гэж гомдоллодог бол нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Шалгалтын явцад сүүлийнх нь акромегалийн шинж чанартай харааны талбайн нарийсалтыг илрүүлэх болно.

Хэрэв өвчтөн тодорхой дотоод эрхтний эмгэгийн талаархи гомдолтой бол түүнд нэмэлт судалгааны аргыг тус тусад нь зааж өгдөг.

Акромегалийн сэжигтэй тохиолдолд ялгах оношийг гипотиреодизм болон Paget-ийн өвчинтэй хамт хийнэ.

Шинж тэмдэг	Акромегали	Paget-ийн өвчин	Гипотиреодизм
Өвчтөний мэдрэмж	Өвчтөн толгой өвдөх, нуруу, үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, гадаад төрх байдал өөрчлөгдөх - нүүрний хэлбэр, мөчний хэмжээ ихсэх талаар санаа зовж байна.	Өвчтөн ясны өвдөлт, хүнд хэлбэрийн ерөнхий сулралыг гомдоллодог.	Өвчтөн санах ойн дэвшилтэт алдагдал, үс унах, өтгөн хатах, хүйтэнд санаа зовж байна.
Объектив өөрчлөлтүүд	Өвчтөний гадаад төрх байдал өөрчлөгдөж, арьс нь нугалж, өтгөрч, дотоод эрхтнүүд - элэг, дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг.	Хоолойн ясны проксимал (биеийн төв хэсэгт хамгийн ойр байдаг) хэсгүүд (humerus, femur гэх мэт) зузаарч, гажигтай байдаг.	Хуурай арьс, хавдар, зүрхний агшилтын тоо багасч байна - брадикарди. Хүүхдүүд намхан.
Лабораторийн үр дүн	Цусан дахь соматотроп даавар, пролактины түвшин нэмэгддэг.	Цусан дахь дааврын түвшин өөрчлөгддөггүй.	Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурч, тиреотропин нэмэгддэг.

Акромегалийн эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь цусан дахь өсөлтийн даавар (5 нг/мл-ээс доош) болон IGF-1-ийн түвшинг хэвийн болгох явдал юм.

Эмийн, мэс заслын, цацрагийн аргууд, түүнчлэн тэдгээрийн хослолыг эмчилгээнд хэрэглэж болно. Аргын сонголт нь гипофиз булчирхайн хавдрын хэмжээ, өсөлтийн хурд, харааны эрхтний байдал, өсөлтийн дааврын түвшин, өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.

Хүндрэлгүй, дэвшилтгүй гипофизийн аденомын хувьд эмийн эмчилгээг зөвлөж байна. Каберголин (Достинекс) долоо хоногт 2 удаа 0.5 мг тунгаар, бромокриптин (Парлодел) өдөрт 2.5-10 г тунгаар хэрэглэнэ. Сүүлийн жилүүдэд соматостатины урт хугацааны синтетик аналог болох Октреотид эм нь аденоманы хэмжээг багасгах замаар гипофиз булчирхайгаар соматотропин үүсэхийг дарангуйлдаг.

Хэрэв аденома нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрсэн эсвэл өвчин хурдацтай хөгжиж байгаа бол эмийн эмчилгээ дангаараа хангалтгүй байх болно - энэ тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Мэс заслын шууд заалт нь . Хавдар нь sphenoid ясаар дамжин арилдаг. Өвчтөнүүдийн 85% -д хавдрыг арилгасны дараа үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, өвчний байнгын ангижрах хүртэл соматотропины түвшин мэдэгдэхүйц буурч байна. Ялангуяа том хавдрын хувьд нэг мэс засал хангалтгүй байж магадгүй - үүний үр дүнд өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь эдгэрдэг бол үлдсэн хэсэг нь хоёр дахь мэс засал эсвэл бусад аргаар эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай болдог.

Акромегали нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд өсөлтийн даавар гэж нэрлэгддэг соматотропиныг хэт эрчимтэй үйлдвэрлэснээс үүсдэг. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол өвчтөний биеийн зарим хэсэг л томордог. Энэ эмгэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд өвчтөнд бие махбодийн болон сэтгэл зүйн хувьд маш их зовлон зүдгүүр үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын товч тайлбар

Акромегали нь дүрмээр бол соматотропин үйлдвэрлэх үүрэгтэй гипофиз булчирхайн урд хэсэгт байрлах хавдрын неоплазмаар үүсдэг. Энэ эмгэгээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд нүүрний хэлбэр өөрчлөгддөг (том болж), гар, хөлний хэмжээ нэмэгддэг. Үүнээс гадна эмгэг процесс нь үе мөчний өвдөлт, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих зэргээр дагалддаг.

Чухал! Акромегали гэх мэт өвчин нь зөвхөн насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг. Бэлгийн бойжилт, биеийн өсөлт дуусахад эмгэг судлал хөгжиж эхэлдэг!

Статистикийн мэдээгээр 40-60 насны өвчтөнүүд акромегалид хамгийн өртөмтгий байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь аажмаар, удаан явцтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчний хөгжил эхэлснээс хойш 6-7 жилийн дараа оношлогддог бөгөөд энэ нь дараагийн эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Эмч нар эмгэг процессын хөгжлийн дараах үе шатуудыг тодорхойлдог.:

1. Эхний үе шатанд өвчин нь далд, далд хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд өөрчлөлтийг зөвхөн явуулсан үед л илрүүлж болно.
2. Энэ үе шатанд эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь ялангуяа тод илэрдэг.
3. Гурав дахь үе шатанд булчирхайн булчирхайн урд талын дэлбээнд байрлах хавдар нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ тархины хөрш зэргэлдээ хэсгүүд шахагдаж, энэ нь харааны бэрхшээл, мэдрэлийн эмгэг гэх мэт өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн илрэлийг үүсгэдэг.
4. Акромегалийн сүүлийн дөрөв дэх үе шат нь кахекси үүсэх, өвчтөний биеийг бүрэн ядрах зэргээр тодорхойлогддог.

Соматотропины концентраци ихсэх нь зүрх судас, уушиг, онкологийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь акромегали өвчтэй өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Акромегалийн шалтгаанууд

Эмч нарын үзэж байгаагаар дараахь хүчин зүйлүүд нь гипоталамусын хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, улмаар акромегали үүсэхийг өдөөж болно.

• сэтгэцийн эмгэг;
• хүндрэлтэй жирэмслэлт ба умайн доторх хөгжлийн эмгэг;
• өнгөрсөн үеийн халдварт эсвэл вируст өвчин;
• мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хоргүй эсвэл хорт хавдартай хавдар байгаа эсэх;
• дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчих;
• соматотропинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• дотоод эрхтнүүдийн талбайд энэ дааврын шүүрлийн эмгэг процессууд;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн гэмтэл;
• удамшлын урьдач байдал;
• гипофиз булчирхайн аденома;
• тархины бүсэд нутагшсан цистик неоплазмууд.

Жич: Эмч нарын үзэж байгаагаар өвчтөний хүйс нь акромегали үүсэх магадлалд нөлөөлдөг. Шударга сексийн төлөөлөгчид энэ эмгэгт хамгийн өртөмтгий байдаг.

Акромегалийн шинж тэмдэг

Дүрмээр бол acromegaly-ийн шинж тэмдгүүд нь эмгэг процессын хоёр дахь шатанд илэрдэг. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь нэлээд өвөрмөц тул алдахад хэцүү байдаг.

Ихэнх тохиолдолд акромегали өвчтэй өвчтөнүүдэд дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг:

Жич: Акромегали гэж оношлогдсон бараг бүх өвчтөнд дотоод шүүрлийн эмгэгтэй холбоотой чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Үүнээс гадна акромегалитай өвчтөнүүдэд араг ясны бүтэц өөрчлөгдөж, хавирга хоорондын зай нэмэгдэж, нугасны багана нугалж, цээж нь мэдэгдэхүйц томорч, өргөн болдог.

Шударга сексийн төлөөлөгчид ч гэсэн эрт дээр үеэс эхэлдэг. Энэ өвчнөөр шаналж буй эрчүүдэд бэлгийн сулрал үүсч, хөгждөг. Акромегали бүхий нөхөн үржихүйн тогтолцоонд ноцтой нөлөөлдөг тул дүрмээр бол ийм оноштой хүмүүс байгалийн жирэмслэлттэй холбоотой байдаг.

Эмгэг судлал хэр аюултай вэ?

Акромегали нь өвчтөний гадаад төрхийг сүйтгэж, амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг тул зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд энэ эмгэг нь маш аюултай хүндрэлийн хөгжлийг өдөөж болно.

Ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны акромегали нь дараах хавсарсан өвчинд хүргэдэг.

Жич: Акромегали өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь ийм хүндрэл үүсдэг.

Энэ эмгэгийн шинж чанар бүхий харааны болон сонсголын үйл ажиллагааны сулрал нь өвчтөний бүрэн дүлий, харалган байдлыг үүсгэдэг. Түүнээс гадна эдгээр өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй байх болно!

Акромегали нь хорт хавдар, дотоод эрхтний янз бүрийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Акромегалийн өөр нэг амь насанд аюултай хүндрэл бол амьсгалын замын баривчлах хам шинж бөгөөд энэ нь ихэвчлэн унтах үед тохиолддог.

Ийм учраас амийг нь аврахыг хүсч буй өвчтөн акромегали өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл мэргэшсэн мэргэжилтэн - эндокринологичоос мэргэжлийн тусламж авах хэрэгтэй!

Өвчинг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Ихэнх тохиолдолд мэргэжилтэн өвчтөний гадаад төрх байдал, өвөрмөц шинж тэмдэг, цуглуулсан өвчний түүхийн шинжилгээнд үндэслэн акромегали байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Гэсэн хэдий ч үнэн зөв оношлох, эмгэг процессын үе шат, дотоод эрхтний гэмтлийн зэргийг тодорхойлохын тулд өвчтөнд дараахь оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

• somatotropin дааврын үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох;
• тархи;
• гавлын яс

Чухал! Оношилгооны гол арга бол глюкоз ашиглан соматотропиныг илрүүлэх шинжилгээ юм. Хэрэв гипофиз булчирхай хэвийн ажиллаж байвал глюкоз нь соматотропины түвшинг бууруулахад тусалдаг, эс тэгвээс дааврын түвшин эсрэгээр нэмэгддэг.

Акромегали үүсэхээс үүдэлтэй хавсарсан хүндрэлийг тодорхойлохын тулд дараахь нэмэлт оношлогооны арга хэмжээг авна.

• лабораторийн судалгаа;
• дотоод эрхтнүүд.

Нарийвчилсан оношилгоо хийсний дараа мэргэжилтэн үнэн зөв оношлохоос гадна хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөнд тодорхой тохиолдлын хувьд хамгийн бүрэн гүйцэд, хангалттай эмчилгээний курс зааж өгөх боломжийг олгодог!

Акромегалийн эмчилгээний аргууд

Акромегалийг оношлоход эмч нарын гол үүрэг бол тогтвортой ремиссия хийх, түүнчлэн соматотропин үйлдвэрлэх үйл явцыг хэвийн болгох явдал юм.

Эдгээр зорилгоор дараах аргуудыг ашиглаж болно.

• эм уух;
• цацраг туяа эмчилгээ;
• мэс засал.

Чухал! Ихэнх тохиолдолд энэ өвчнийг үр дүнтэй хянах нь цогц эмчилгээ шаарддаг..

Консерватив аргууд

Өсөлтийн дааврын хэт эрчимтэй үйлдвэрлэлийг таслан зогсоохын тулд өвчтөнд хиймэл соматостатины аналогийг ашиглан дааврын эмчилгээг зааж өгдөг.Өвчтөнүүд ихэвчлэн соматотропин дааврын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг допамин үйлдвэрлэх зорилготой Bromocriptine зэрэг эмийг тогтоодог.

Өвөрмөц хүндрэл, хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд зохих шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд схемийг өвчтөн бүрт тус тусад нь боловсруулдаг.

Цацрагийн эмчилгээг хэрэглэснээр сайн үр дүн гарсан. Энэхүү процедур нь гипофиз булчирхайн гэмтсэн хэсгийг тодорхой гамма туяанд өртөх явдал юм. Статистик мэдээлэл, эмнэлзүйн судалгаагаар энэ аргын үр нөлөө 80% орчим байна!

Акромегалийн консерватив эмчилгээний хамгийн орчин үеийн аргуудын нэг бол туяа эмчилгээ юм.. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар рентген долгионд өртөх нь хавдрын хавдрын өсөлт, соматотропины үйлдвэрлэлийг идэвхтэй дарангуйлдаг. Цацраг туяа эмчилгээний бүрэн курс нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, акромегалийн шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог, тэр ч байтугай өвчтөний нүүрний хэлбэр бага зэрэг нимгэн болдог!

Акромегалийг эмчлэх мэс заслын аргууд

Акромегалийн мэс заслын эмчилгээг хавдрын хэмжээ ихсэх, эмгэг процессын хурдацтай явц, түүнчлэн консерватив эмчилгээний аргууд үр дүнгүй байх тохиолдолд зааж өгдөг.

Чухал! Мэс засал нь акромегалитай тэмцэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Статистикийн мэдээгээр мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 30% нь өвчнөөсөө бүрэн эдгэрч, өвчтөнүүдийн 70% нь тогтвортой, урт хугацааны эдгэрэлтийг мэдэрдэг!

Акромегалийн мэс засал нь гипофизийн хавдрыг арилгахад чиглэсэн мэс засал юм. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд давтан мэс засал хийх эсвэл эмийн эмчилгээний нэмэлт курс шаардлагатай байж болно.

Эмгэг судлалын эмгэгээс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Акромегали үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Акромегали нь олон тооны хүндрэлүүдээр дүүрэн ховор бөгөөд аюултай өвчин юм. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь оношлох, чадварлаг, хангалттай эмчилгээ нь тогтвортой ангижралд хүрч, өвчтөнийг бүрэн, хэвийн амьдралд буцаах боломжийг олгодог!

Совинская Елена, эмнэлгийн ажиглагч