Raminamųjų vaistų įtaka. Raminamieji vaistai - kas tai, vaistų sąrašas. Raminamųjų priemonių veikimas. Šalutinis poveikis ir perdozavimas

Raminamieji vaistai yra psichotropiniai vaistai, naudojami daugelio ligų gydymui. Be to, jie naudojami ne tik psichiatrijoje, bet ir onkologijoje, neurologijoje, chirurgijoje, dermatologijoje, ginekologijoje, narkologijoje ir kt. Šios lėšos turi šiuos pagrindinius veiksmus:

• raminamieji;
• hipnotizuojantis;
• raumenų relaksantas;
• prieštraukulinis;
• kovos su nerimu.

Veikdami žmogaus organizmą (daugiausia centrinę nervų sistemą), šie vaistai padeda sumažinti emocinę įtampą, mažina nerimą, dirglumą, atsikratyti baimės ir nemigos, mažina psichomotorinį jaudrumą ir kt. Yra keletas trankviliantų tipų, kurių kiekvienas pasižymi skirtingu veikimo stiprumu, savybių intensyvumu ir sukuriamo poveikio santykiu. Į tai atsižvelgiama renkantis vaistą konkrečiam pacientui. Iki šiol trankviliantų sąraše yra daugiau nei šimtas vaistų.

Trankviliantų klasifikacija pagal kartas

Šioje grupėje yra trys narkotikų kartos:

1. Pirmos kartos trankviliantai:

• meprobamatas;
• Hidroksizinas;
• Benaktizinas ir kt.

2. Antros kartos trankviliantai – benzodiazepinų serijos vaistai.

3. Trečiosios kartos trankviliantai:

• buspironas;
• Hidroksimetiletilpiridino sukcinatas;
• Etifoksin ir kt.

Labiausiai paplitę antros kartos vaistai – benzodiazepinai, kurie pagal klinikinio poveikio požymius skirstomi į tris grupes:

1. Benzodiazepinai, turintys ryškų nerimą mažinantį poveikį. Stiprūs trankviliantai šios grupės vaistų sąraše yra:

• diazepamas;
• Lorazepamas;
• Alprazolamas ir kt.

Vidutiniškai ryškų poveikį daro tokie vaistai kaip:

• Gidazepamas;
• Chlordiazepoksidas;
• Bromazepamas;
• klobazamas;
• Oksazepamas ir kt.

2. Benzodiazepinai, turintys ryškų migdomąjį poveikį. Šios grupės vaistai daugiausia naudojami kaip migdomieji. Į šį sąrašą įtraukta:

• temazepamas;
• triazolamas;
• nitrazepamas;
• flurazepamas;
• flunitrazepamas;
• midazolamas;
• Estazolamas ir kt.

3. Benzodiazepinai, turintys ryškų prieštraukulinį poveikį. Intensyvus prieštraukulinis poveikis pasireiškia tokiomis priemonėmis kaip:

• klonazepamas;
• diazepamas.

Lengvesnis trankviliantas šios grupės sąraše yra Nitrazepamas.

Naujos kartos trankviliantai

Ypatingą vietą naujos kartos trankviliantų sąraše užima buspironas, kuris neurofarmakologijoje laikomas unikaliu. Ši priemonė veiksminga gydant mišrias nerimo-depresijos būsenas ir kt. Skirtingai nuo benzodiazepinų serijos vaistų, Buspironas nesukelia raminamojo poveikio, neigiamo poveikio psichomotorinėms funkcijoms, nesukelia priklausomybės, priklausomybės nuo narkotikų ir abstinencijos simptomų.

Etifoksinas taip pat yra veiksmingas ir perspektyvus naujos kartos raminamoji priemonė. Jis neturi daug benzodiazepinų trūkumų ir turi selektyvų poveikį organizmui.

Dienos raminamųjų vaistų sąrašas

Atskirame pogrupyje išskiriami dieniniai trankviliantai, kurių sąraše yra vaistai, pasižymintys vyraujančiu nerimą mažinančiu poveikiu ir minimaliai išreikštomis raminančiomis, migdomosiomis ir raumenis atpalaiduojančiomis savybėmis. Tokios lėšos yra skiriamos ambulatoriškai dienos metu ir leisti pacientams gyventi įprastu gyvenimo ritmu. Jis vadinamas dienos raminamuoju preparatu.

Trankvilizatoriai (pranc. tranquilizer – ramus) – psichotropinių vaistų grupė, mažinanti baimę, nerimą, nerimą, emocinę įtampą. Abu ir nuolat naudojami įvairių tipų neurozinio sindromo, psichastenijos, hipochondrijos, depresijos, autonominės disfunkcijos, lengvų ir vidutinio sunkumo dissomnijos apraiškų gydymui. Be to, kitose specialybėse trankviliantai plačiai naudojami kartu su raminamaisiais ir antidepresantais emocinei sferai, autonominėms funkcijoms normalizuoti, kas dažnai reikalinga gydant įvairaus profilio pacientus.

Trankviliantų sąrašas

benzodiazepinų dariniai

• Bromazepamas
• Alprazolamas
• Hidrazinokarbonilmetilbromfenildihidrobenzdiazepinas
• Diazepamas
• Klonazepamas
• dikalio klorazepatas
• Lorazepamas
• Medazepamas
• oksazepamas
• prazepamas
• Tofisopamas
• Bromodihidrochlorfenilbenzodiazepinas
• Chlordiazepoksidas
• Estazolamas

Propanediolio dariniai

• Meprobamatas

Įvairių grupių pasiruošimas

• Benaktizinas
• Benzoklidinas
• Buspironas
• Hidroksizinas
• Tetrametiltetraazabiciklooktanedionas
• Trimetozinas
• Aminofenilsviesto rūgštis

Veikimo mechanizmas, trankviliantų poveikis

Pripažįstama, kad trankviliantų veikimo pagrindas yra jų poveikis benzodiazepinų receptoriams, atrastiems smegenyse 1978 m. Šie receptoriai ypač plačiai atstovaujami limbinėje sistemoje. Žinomi keli benzodiazepinų receptorių variantai, o atskirų trankviliantų sąveiką su jais lydi tam tikras atsirandančių reakcijų specifiškumas. Labiausiai ištirta ω-1, ω-2 potipių benzodiazepinų receptorių funkcija. Vaistai, kurie jungiasi prie ω-1 receptorių, turi didelį migdomąjį poveikį.

Benzodiazepinų receptorių atradimas leido daryti prielaidą, kad egzistuoja anksiolitinė (antineurozinė) sistema ir pradėti intensyviai ieškoti selektyvių reguliavimo informacijos nešėjų – ligandų, taip pat mediatorių, kurie jungiasi prie tam tikrų benzodiazepinų receptorių. Tokių tyrimų rezultatas – išsipildžiusi viltis atrasti naujus, veiksmingus trankviliantus ir kitus psichotropinius vaistus, prisidedančius prie psichikos ir psichosomatinių sutrikimų gydymo.

Daugelis raminamąjį poveikį turinčių vaistų nėra registruoti (klobazamas, dikalio klorazepatas, prazepamas, estazolamas, gindarinas, trimetozinas).

Raminamųjų vaistų farmakokinetika

Visi anksiolitikai priklauso lipofiliniams junginiams ir yra beveik visiškai absorbuojami. Kai kurie benzodiazepinai, tokie kaip diazepamas, pasižymi ypač dideliu lipofiliškumu. Vaistų rezorbcijos žarnyne greičio skirtumai lemia, kad laikas iki maksimalios jų koncentracijos kraujyje kinta per 0,5-8 valandas.

Su kraujotaka trankviliantai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą (BBB) ​​į smegenis, o kaupimosi lygis kraujyje ir smegenų skystyje netrukus beveik išsilygins. Nėščioms moterims trankviliantai gali prasiskverbti per placentą, o maitinančioms motinoms jie patenka į motinos pieną, kur vaistų koncentracija yra maždaug 10% jų kiekio maitinančios motinos kraujyje.

Benzodiazepinus daugiausia metabolizuoja kepenų fermentai; tik dikalio klorazepatas ir prazepamas metabolizuojami daugiausia plonojoje žarnoje.

Dauguma trankviliantų išsiskiria per inkstus medžiagų apykaitos produktų pavidalu. Tik apie 1% vaisto išsiskiria nepakitusio.

Gydymas trankviliantais

Panikos priepuoliams, kuriuos lydi širdies ir kraujagyslių bei žarnyno sutrikimai (pvz., simpatoadrenaliniai paroksizmai, parasimpatinės priepuolio būklės), malšinti vartojamas alprazolamas ir diazepamas. Sergant į neurozę panašiais sindromais įvairiomis somatinėmis ligomis sergantiems pacientams vartojami tie patys vaistai, dažniausiai mažomis dozėmis. Pirmenybė teikiama priemonėms, kurios nesukelia ryškaus raminamojo ir reikšmingo raumenis atpalaiduojančio poveikio.

Esant sunkioms psichosomatinėms ligoms (ypač pepsinei opai, hipertenzijai, koronarinei širdies ligai), patartina naudoti trankviliantus, jei pacientai yra emocinio streso būsenoje, premedikacijos tikslais atliekant įvairias diagnostines ir gydomąsias procedūras (pvz., endoskopines). apžiūra, apsilankymas pas odontologą).

Esant klimakteriniams neuroziniams ir autonominiams sutrikimams, tofisopamas, kaip ir kiti raminamieji preparatai, turi gerą poveikį atskirai arba kartu su hormonų terapija.

Trankviliantai yra naudojami gydymui užtikrintai susilaikymo nuo alkoholio laikotarpiais, nes tarp jų yra lygiagreti tolerancija ir kryžminė priklausomybė, leidžianti laikinai „kompensuoti“ alkoholio poreikį skiriant dideles trankviliantų dozes.

Pradinėje lėtinio alkoholizmo gydymo stadijoje trankviliantai naudojami „mažajam“ abstinencijos sindromui, dažniausiai pasireiškiančiam stiprėjančiu drebuliu, dirglumu, pasibjaurėjimu maistui ir pykinimu, sustabdyti. Šie simptomai atsiranda netrukus (kelias valandas) nustojus vartoti alkoholį ir paprastai trunka iki 2 dienų. Norint sustabdyti abstinencijos sindromą, reikalingos didelės trankviliantų dozės, turinčios stiprų antineurotinį, vegetatyvinį stabilizuojantį ir nerimą mažinantį poveikį. Tada būtina pasiekti ryškų raminamąjį, migdomąjį poveikį. Šiuo tikslu dažniau naudojamas chlordiazepoksidas, bromo(fenazepamas). Esant psichomotoriniam susijaudinimui abstinencijos stadijoje, hidroksizinas skiriamas parenteraliai. Per kelias dienas trankviliantų dozė palaipsniui mažinama, tuo tarpu kurį laiką pageidautina išlaikyti pakankamą raminamąjį ar švelnų migdomąjį poveikį. Tuo pačiu metu pacientui skiriama detoksikacija ir atkuriamoji terapija.

Tolesnis lėtiniu alkoholizmu sergančio paciento gydymas reikalauja integruoto požiūrio ir diferencijuotos psichotropinės terapijos, dažniausiai naudojant trankviliantus. Tokiais atvejais vaistų ir jų dozių parinkimas priklauso nuo pagrindinio psichoemocinio sindromo pobūdžio. Asteninio ir anerginio sindromo atveju veiksmingi raminamieji vaistai, turintys nedidelį stimuliuojantį, antidepresinį ir (arba) stiprų vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį: medazepamas, tofisopamas, esant nerimo sindromui - raminamieji vaistai, turintys raminamąjį poveikį: bro(fenazepamas), aminofenilo sviesto rūgštis (fenazepamas).

Kai kuriais duomenimis, kompleksiškai gydant pacientus, sergančius priklausomybe nuo nikotino,ioną (mebicarą) patartina vartoti 6 savaites.

Nutraukus traukulių seriją, parenteriniu būdu skiriamas diazepamas arba lorazepamas.

Papildomo prieštraukulinio ir raumenis atpalaiduojančio poveikio trankviliantai (pavyzdžiui, brom– fenazepamas, diazepamas, chlordiazepoksidas, aminofenilsviesto rūgštis – fenibutas) taip pat skiriami esant įvairioms hiperkinezėms: tikams, blefarospazmui, choropazmui, mioklonozei, veido aparatui.

Sergant neramių kojų sindromu ir periodiškais judesiais miegant, naudojami įvairūs benzodiazepininiai trankviliantai (diazepamas, lorazepamas, klonazepamas).

Esant skausmo sindromams (pvz., pseudoanginaliniam skausmui, neuralgijai, dantų skausmams) trankviliantai (pavyzdžiui, tofisopamas, diazepamas, bro– fenazepamas, tetra– mebicaras) padidina kartu vartojamą skausmo slenksčio dozę ir dažnai leidžia sumažinti skausmo slenkstį. analgetikas.

Esant funkcinei kardialgijai, nurodomi trankviliantai, turintys vegetatyvinį stabilizuojantį ir antineurotinį poveikį, ypač temazepamas.

Esant skausmo sindromui su padidėjusiu raumenų tonusu, ypač esant vietinei raumenų įtampai pacientams, kuriems yra destruktyvių stuburo pakitimų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, artrozės ir potrauminiai refleksiniai spazmai, naudojami raumenis atpalaiduojantys raminamieji preparatai: meprobamatas,inas. (fenazepamas), chlordiazepoksidas, dažniausiai su analgetikais.

Atliekant kineziterapiją pacientams, kuriems yra raumenų tonusas ir kontraktūros, diazepamas, chlordiazepoksidas skiriamas vidutine doze likus valandai iki sesijos pradžios. Panašus gydymas atliekamas su traukuliais, mėšlungiu.

Psichomotorinio sujaudinimo mažinimas somatiniams pacientams, pavyzdžiui, patyrus hemoraginį insultą ar trauminius galvos smegenų sužalojimus, paprastai prasideda parenteriniu diazepamo skyrimu, jei reikia, jis skiriamas pakartotinai. Išsivysčius ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui atsigavimo stadijoje po sunkios galvos traumos, taip pat pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais ir apsinuodijus vaistais, vartojami trumpo veikimo benzodiazepinai, tokie kaip lorazepamas. Taip pat vartojamas hidroksizinas, rečiau kiti trankviliantai, turintys raminamąjį poveikį. Esant nepakankamam poveikiui, naudojami neuroleptikai.

Pacientams, sergantiems dermatitu, vėmimu ar reakcijomis, niežuliui gydyti naudojamas hidroksizinas.

Kaip papildoma priemonė, trankviliantai skirti daugeliui ligų, kurioms vystantis ar paūmėjus turi įtakos padidėjęs psichoemocinis stresas (pavyzdžiui, sergant migrena, dismenorėja, raumenų tonizuojančiais vertebrogeniniais sindromais).

Sergant vidutinio sunkumo neuroziniais sutrikimais ir kosuliu, gali būti skiriamas benaktizinas, turintis kosulį, antineurotinį ir anticholinerginį poveikį.

Premedikacijai ir pooperaciniu laikotarpiu naudojamas hidroksizinas, aminofenilsviesto rūgštis (fenibutas).

Senyviems pacientams pirmenybė teikiama trankviliantams be ryškaus šalutinio poveikio: benzoklidinas, diazepamas, oksazepamas, tofisopamas vidutinėmis gydomosiomis ir sumažintomis dozėmis. Pažymėtina, kad su amžiumi oksazepamo metabolizmas nekinta, todėl šį vaistą galima skirti įprastomis dozėmis. Senyviems pacientams reikia atsargiai skirti vaistus, turinčius ryškų raminamąjį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, ypačpiną (fenazepamą).

Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra padidėjęs psichoemocinis stresas, kurių darbas reikalauja dėmesio susikaupimo, įsiminimo, rekomenduojami „dieniniai“ trankviliantai: tofisopamas, medazepamas.

Kursinis trankviliantų vartojimas skirtas esant neurozei, psichofiziologiniams sutrikimams, į neurozę panašiems sindromams somatiniams ligoniams ir kitoms būklėms, kurios yra pagrįstos lėtiniu padidėjusiu psichoemociniu stresu. Raminamojo poveikio trankviliantai dažniausiai skiriami pirmosiomis dienomis minimaliomis dozėmis, o didžiąją paros dozės dalį pacientas išgeria po pietų ir naktį. Palaipsniui, per 4-7 dienas, dozė didinama iki gydomosios. Sunkiais atvejais nedelsiant pradėkite nuo terapinės dozės, jei reikia, ji skiriama parenteriniu būdu. Taip pat gali būti skiriami silpno raminamojo, stimuliuojančio poveikio trankviliantai, iš karto pradedant nuo numatytos gydomosios dozės.

Optimalios terapinės dozės vartojimo trukmė priklauso nuo psichoemocinių sutrikimų sunkumo ir yra vidutiniškai 2 savaitės, palaipsniui mažinant dozę ir nutraukiant vaisto vartojimą. Abstinencijos sindromo profilaktikai ypač svarbu laipsniškas trankviliantų nutraukimas vartojant dideles vaistų, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, dozes. Ilgalaikiai gydymo trankviliantais kursai sukelia toleranciją, būdingą daugumai šios grupės vaistų, todėl, jei reikia tolesnio gydymo, rekomenduojama daryti pertraukas arba vartojamą trankviliantą pakeisti kitu, panašiu farmakologiniais parametrais. , bet pageidautina su santykinai trumpesniu pusinės eliminacijos periodu. Grįžti prie ankstesnio vaisto paprastai galima po 4-6 savaičių.

Situacijose, kurios sustiprina paciento neurozinius sutrikimus, patartinas profilaktinis gydymo kursas tinkamiausiu trankviliantu optimalia doze 1-2 savaites. Periodiškas trankviliantų vartojimas ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiomis psichosomatinėmis ir kitomis ligomis, kurių paūmėjimą gali sukelti stresinė situacija, arba tais atvejais, kai psichoemocinė reakcija yra somatinės ligos paūmėjimo pasekmė. .

Paprastai pacientams, turintiems emocinio pervargimo simptomų, jei išvakarėse, prieš einant miegoti, įvyksta nemalonios ar skausmingos diagnostinės ar gydomosios manipuliacijos, skiriami migdomojo poveikio trankviliantai, o likus 2 valandoms iki tokios manipuliacijos – viena ar dvi vidutinės gydomosios skiriami vaistai, turintys ryškų anksiolitinį, raminamąjį poveikį: diazepamas, lorazepamas, klonazepamas. Be to, kartais tinkamas parenterinis chlordiazepoksido vartojimas.

Toleravimas, trankviliantų šalutinis poveikis

Perdozavus trankviliantų ar pernelyg ilgai vartojant, kartais atsiranda apsinuodijimas vaistais, kuriam būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, nistagmas, dvejinimasis diplopija, dizartrija, dispepsija, leukopenija. Tokiais atvejais patartina palaipsniui mažinti vaistų dozę.

Toksinės reakcijos retai lydi gydymą trankviliantais. Paprastai intoksikacija ryškesnė vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems kepenų veiklos sutrikimų, derinant gydymą trankviliantais, vartojant kitus psichotropinius vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą, vartojant alkoholį. Todėl skiriant trankviliantus vyresnio amžiaus žmonėms, gydymą reikia pradėti nuo mažos dozės, po to palaipsniui didinti iki pakankamos gydomosios, kuri dažniausiai yra daug mažesnė už vidutinę.

Ilgai gydant trankviliantais iš benzodiazepinų grupės, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, galimas vaisto kumuliacija, kaupimasis audiniuose, o tai atsitinka, kai intervalas tarp vaisto dozių yra mažesnis nei 24 valandos. padidėja apsinuodijimo vaistais galimybė, ypač senyviems pacientams. Tokiu atveju gali išsivystyti anemija, leukopenija, dispepsija, galvos skausmas, galvos svaigimas, rečiau psichomotorinis sujaudinimas ir kliedesys, kurie išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Sunkus ūmus ar lėtinis apsinuodijimas trankviliantais gali sukelti stuporą, būtinybę gaivinti. Ilgai parenteriniu būdu vartojant benzodiazepinus, kraujyje padidėja kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumas, į ką reikia atsižvelgti vertinant paciento miokardo infarkto tikimybę. Į veną leidžiami benzodiazepinai sukelia flebitą maždaug 4 % pacientų.

Maždaug 1% pacientų, vartojusių trankviliantus, pastebėjo paradoksalių neurotinių reakcijų išsivystymą: psichomotorinį susijaudinimą, emocinį dirglumą, pyktį, ašaras ir panašias apraiškas, kurios dažniausiai yra susijusios su genetiškai nulemtomis medžiagų apykaitos ypatybėmis.

Prastas trankviliantų toleravimas kartais (retai) pasireiškia alerginėmis reakcijomis (pvz., niežuliu, dilgėline), kurioms dažniausiai reikia nutraukti arba pakeisti vaistą.

Iš šalutinių poveikių vartojant benzodiazepinų grupės trankviliantus, ypatingo dėmesio nusipelno kvėpavimo nepakankamumas, paradoksalios reakcijos su nerimu ir sąmonės pokyčiais (dažniau pacientams, kuriems yra organinių CNS pažeidimų). Tokie pacientai linkę vystytis tolerancijai, o kartais ir psichinei ar fizinei priklausomybei. Pastaruoju atveju, greitai nutraukus vaisto vartojimą, gali išsivystyti abstinencijos sindromas, dažniau gydant benzodiazepinus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpesnis nei 24 valandos.

Yra nuomonė apie galimą teratogeninį benzodiazepinų poveikį, ypač kai jie vartojami pirmąjį nėštumo trimestrą.

Kontraindikacijos trankviliantams

Visų pirma, priėmimas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui, taip pat jų komponentams (arba bet kuriam tos pačios cheminės grupės vaistui). Pirmasis nėštumo trimestras taip pat pripažįstamas kaip kontraindikacija vartoti visus trankviliantus.

Vaistai, turintys didelį raminamąjį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, tokie kaip benaktizinas, bromazepamas, hidroksizinas, klobazamas, lorazepamas, meprobamatas, temazepamas, bro(fenazepamas), aminofenilsviesto rūgštis (fenibutas), chlordiaze poksidas, nesėkmė. Esant tokioms sąlygoms, atsargiai naudojami ir dienos raminamieji preparatai, kurie taip pat kartais sukelia raumenis atpalaiduojantį poveikį.

Benaktizino, hidroksizino, medazepamo ir kitų trankviliantų, turinčių ryškų anticholinerginį poveikį, vartoti draudžiama glaukoma, prostatos adenoma. Skiriant alprazolamą, lorazepamą, diazepamą, chlordiazepoksidą, oksazepamą, reikia būti atsargiems ir kontroliuoti akispūdį, nes šie vaistai padidina akies vandeninio skysčio sekreciją ir padidina akispūdį.

Sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, būtina vengti lorazepamo, dikalio klorazepato, alprazolamo, kurių galimas šalutinis poveikis atsiranda dėl ryškaus poveikio centrinės nervų sistemos struktūroms ir jų funkcijoms.

Jei pacientas yra linkęs piktnaudžiauti narkotikais, ypač sergant narkomanija ir lėtiniu alkoholizmu, negalima skirti ilgo pusėjimo trankviliantų, nuo kurių priklausomybė išsivysto dažniau (alprazolamas, klobazamas, lorazepamas, medazepamas, meprobamatas, tofisopamas, trimetozinas). , estazolamas).

Visų trankviliantų vartoti draudžiama asmenims, kurių veikla reikalauja atidumo, greito ir adekvačios reakcijos (pvz., transporto vairuotojams, skrydžių vadovams).

Benzodiazepinais draudžiama vartoti nėščias moteris.

Įspėjimai

Kadangi trankviliantai patenka į žindančios motinos pieną, jų vartojimo kūdikio maitinimo metu reikėtų vengti. Atsargiai skiriant trankviliantus pacientams, kai darbas reikalauja greitų sprendimų ir motorinių reakcijų.

Sąveika

Nepageidautina trankviliantų derinti su antidepresantais, monoaminooksidazės inhibitoriais. Be to, benzodiazepinų dariniai. meprobamatas indukuoja fermentus, kurie metabolizuoja fenitoiną, gliukokortikoidus, antikoaguliantus, geriamuosius kontraceptikus, todėl gali sumažėti jų veiksmingumas.

Kartu vartojant diazepamą,iną (fenazepamą) ir vaistus nuo epilepsijos (fenobarbitalio, karbamazepino, fenitoino, valproato), sustiprėja jų poveikis. Trankviliantai sustiprina raminamųjų ir migdomųjų vaistų, neuroleptikų poveikį.

Anticholinerginio poveikio benzodiazepinų darinių grupės trankviliantai kartu su anticholinerginiais preparatais (pavyzdžiui, ganglionų blokatoriais, triheksifenidilu) gali sustiprinti pastarųjų šalutinį poveikį.

Chlordiazepoksidas ir diazepamas sustiprina antiaritminių vaistų, lidokaino, poveikį.

Spironolaktonas ir fenobarbitalis gali suaktyvinti benzodiazepinų metabolizmą. Cimetidinas ir geriamieji kontraceptikai slopina diazepamo, chlordiazepoksido, temazepamo, oksazepamo, lorazepamo metabolizmą.

Visi trankviliantai, išskyrus tofisopamą, mažina toleranciją alkoholiui, o jų derinys su alkoholiu gali sukelti nenuspėjamas reakcijas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Žodis trankvilizatorius vertime reiškia – nuraminti. Šie vaistai skiriasi nuo raminamųjų vaistų, šiurkštesnio veikimo. Jei raminamieji vaistai bando padėti sukelti sedaciją, trankviliantų veikimui būdingas raminamasis poveikis. Tokią išvadą galima padaryti iš paties šių dviejų grupių pavadinimo.

Tarp psichotropinių vaistų trankviliantai užima antrąją vietą pagal psichotropinio poveikio stiprumą ir šalutinio poveikio lygį, iškart po raminamųjų, kurie dažniausiai yra augaliniai vaistai.

Trankviliantų klasifikacija.

Kasdien kyla vis daugiau klausimų apie trankviliantų klasifikaciją. Juk nuolat atsiranda naujų vaistų, kurie netelpa nė vienai iš žinomų grupių.

Didžiausia ir dažniausiai naudojama grupė yra benzodiazepinų dariniai (BDT):
fenazepamas, diazepamas (relanis, sibazonas, seduksenas, valiumas), gidazepamas, chlordiazepoksidas (eleenas), alprazolamas (ksanaksas), medazepamas (rudotelis), nozepamas, lorazepamas ir kt.
Galingiausi šios grupės trankviliantai yra fenazepamas ir lorazepamas.

Likę raminamieji preparatai yra arba panašūs į BDT cheminę struktūrą, arba jų cheminėje struktūroje yra BDT dalių.
Kuo jie mažiau panašūs į BDT, tuo jie silpnesni ir turi mažiau hipnotizuojantį bei atpalaiduojantį poveikį, o bendras šalutinis poveikis didėja ir vaisto kaina.

Arčiausiai BDT darinių grupės yra vaistai, kuriuos gydytojai išskiria į atskirą klinikinę grupę - dienos raminamieji vaistai. Jie nesukelia mieguistumo ir vangumo, tačiau jų veikimas yra daug silpnesnis nei fenazepamas.
Tai gidazepamas, medazepamas, oksazepamas, grandaksinas (tofisopamas). Šie vaistai nesukelia letargijos ir gali būti naudojami atliekant darbus, susijusius su didesnio dėmesio poreikiu.

Taip pat yra trankviliantų, kurie priskiriami įvairių cheminių medžiagų dariniams. Tai grandaksinas, mebikaras, oksilidinas, trioksazinas.

Taip pat yra naujų trankviliantų, kurie nesukelia priklausomybės, priklausomybės ir mieguistumo, tai difenilmetano darinys – ataraksas, 2-merkaptobenzimidazolo darinys – afobazolas, karbamido darinys ir kt. Kaip raminamieji vaistai yra labai silpni, sukelia šalutinį poveikį iš autonominės nervų sistemos (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas), o kaina vėlgi labai didelė. Šie vaistai turi gydomąjį poveikį labai nedaugeliu atvejų. Tačiau nepaisant to, šių vaistų priklausomybės ir abstinencijos sindromo trūkumas nuo trankviliantų suteikia jiems teisę į gyvybę.
Kiekvienas trankvilizatorius turi daugybę skirtingų pavadinimų (sinonimų), todėl turite atidžiai perskaityti instrukcijas.

Vartojami raminamieji preparatai.

Šie vaistai vartojami esant įvairioms neurozėms ir psichopatinėms būklėms, kai stebimas nerimas, panika, baimė, dirglumas ir emocinis nestabilumas. Taip pat naudojamas esant psichosomatiniams sutrikimams.
Dauguma šios grupės vaistų yra nepageidautini nusilpusiems ir senyviems pacientams, vaikams iki 18 metų gydyti. Trankviliantų vartoti draudžiama nėščioms moterims (ypač pradinėse stadijose), esant apsinuodijimui alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis, esant inkstų ir kepenų nepakankamumui bei atliekant greitos reakcijos reikalaujančius darbus (vairuojant transporto priemonę).

Klausimą, ar pasirinkti vaistą iš trankviliantų grupės gydymui, turėtų nuspręsti gydytojas kartu su pacientu. Mano patarimas, jei į gydymą pradedate įtraukti trankviliantus, reikia pabandyti pradėti nuo silpniausio, o ne nuo stipriausio. Būtina atsižvelgti į visus vaistų privalumus ir trūkumus, taip pat į gretutines ligas ir amžių. Daugelis kreipiasi į galingą vaistą fenazepamą, patarę draugų ar kaimynų, tais atvejais, kai tiktų raminamoji priemonė.

Trankviliantai turi prastą reputaciją tarp gyventojų, sako, juos vartoja tik narkomanai. Tai labai klaidinga ir klaidinga nuomonė. Turite žinoti, kad trankviliantai yra galingi vaistai, bet jie nėra narkotikai.

Tačiau baimė ir blogi išankstiniai nusistatymai prieš vartojant raminamuosius vaistus egzistuoja ir yra reikšmingi. Todėl pastaruoju metu šios grupės narkotikai daugeliui paprastų žmonių pradėti vadinti naujais, madingais ir nesuprantamais pavadinimais. Šiandien galima išgirsti pavadinimą anksiolitikai, reiškiantys – tirpdantys baimę ir nerimą, arba antineurotikai – nukreipti prieš neurozę. Bet visa tai yra raminamieji vaistai.

Šiai grupei priskiriami ir gydomosiomis dozėmis vartojami vaistai mažina baimę, paniką ir nerimą. Pagrindinis jų skirtumas nuo antipsichozinių vaistų, netgi stipresnių už trankviliantus, yra tas, kad trankviliantai neveikia kliedesių, haliucinacijų ir kitų psichozės apraiškų, tokių kaip šizofrenija. Jie padeda tik psichiškai sveikiems žmonėms, laikinai patekusiems į nepalankios aplinkos įtaką.

Trankviliantų veikimo mechanizmas nėra iki galo ištirta. Didžioji šių vaistų dalis yra benzodiazepino dariniai (BDT). Juose yra medžiagų, kurios veikia žmogaus kūno nervų galūnes, suvokdamos benzodiazepino buvimą jungtyse tarp nervinių ląstelių (benzodiazepino receptorių).

Iki šiol mokslininkai ginčijosi šia tema. Kodėl žmogaus organizme yra tokių benzodiazepinų receptorių?
Yra nuomonė, kad dėl tam tikro gedimo žmogaus organizme tam tikros medžiagos tiesiog pradėjo trūkti. Kad visos sistemos normaliai veiktų, turite pridėti šiek tiek šios medžiagos. Tokia medžiaga mažiausiomis dozėmis yra trankviliantai.

Kodėl įvyksta toks gedimas ir kur šiandien niekas to nežino ir negali įrodyti. Manoma, kad tai įvyksta limbinėje smegenų srityje, kur veikia trankviliantai. Bet tai tik prielaidos.

Raminamieji vaistai padeda psichiškai sveikam kūnui nusiraminti ir rasti normalią bendrą būklę, kai patiria ūminį ar lėtinį stresą. Kai jus apima sunki gyvenimo situacija ir jūs visi nuolat „kaip ant spygliuočių“, jie leidžia nurimti nervų sistemai. Jei ne šie vaistai, ūmaus streso metu nervų sistema gali atitrūkti nuo pervargimo, o tai gali sukelti psichozių ir psichinių ligų vystymąsi.

Raminamųjų priemonių veikimas labai greitas ir efektyvus. Jis prasideda praėjus kelioms minutėms po vaisto pavartojimo, o didžiausias poveikis pasireiškia po 30-60 minučių, priklausomai nuo vaisto. Bet tai trunka neilgai, vos kelias valandas. Todėl būtina reguliariai vartoti per 2-6 savaites, o kai kuriais atvejais gydymas tęsiamas dar ilgiau. Gydymas prasideda nuo dozės, kuri per kelias dienas visiškai pašalina visus nemalonius simptomus. Tada lėtai sumažinkite dozę iki tokios, kuri užtikrintai išlaikys pasiektą efektą.

Be to, trankviliantai turi kumuliacijos (kaupimosi organizme) savybę, tai yra, jie ilgam pašalinami iš organizmo. Pradėjus gydymą ir reguliariai vartojant vaistus, jie kaupiasi organizme. Pagrindinis jų veikimas ir normalios organizmo veiklos palaikymas gali trukti kelias dienas, net ir staiga nutraukus raminamuosius vaistus. Tik tada, kai vaisto kiekis organizme nukrenta žemiau būtino, o tai gali būti 2–5 nutraukimo dieną, visi simptomai gali sugrįžti. Ši būklė dažnai pasireiškia tada, kai, savaitę ar 10 dienų gydęsis, pamatęs, kad išnyko visi nerimo ir panikos simptomai, nusprendžiate, kad esate visiškai sveikas, ir nustojate vartoti vaistus.
Jokiomis aplinkybėmis tai neturėtų būti daroma. Gydymas turi tęstis visą gydytojo paskirtą kursą. Jei esate tokioje būsenoje pirmą kartą, tada VVD gydymo sėkmė priklauso nuo tokios pirminės būklės išgydymo stiprumo. Čia negalima eksperimentuoti. Šie vaistai nuramina organizmą ir suteikia laiko pamiršti įvykį, sukėlusį nerimą ir paniką. Juk organizmas šį nerimo sutrikimą gali priimti kaip savo egzistavimo normą, o tada pasekmės nenuspėjami.

Raminamieji vaistai čia veikia kaip vegetatyviniai stabilizatoriai, (normalizuoja autonominės nervų sistemos ir vidaus organų darbą). Jie padeda jūsų kūnui greitai grįžti į įprastą gyvenimo kelią, leidžia prisiminti normalią būseną, kurią sutrikdė stresas.

Pagrindinis jų veiksmas yra raminantis arba mažinantis nerimą. Be to, trankviliantai suteikia raminamąjį ir migdomąjį poveikį, taip pat atpalaiduoja raumenis, turi prieštraukulinį poveikį. Visi trankviliantai turi šiuos veiksmus, bet nevienodu laipsniu. Kiekviena priemonė turi vieną ar daugiau iš jų ryškesnių.

Šalutinis trankviliantų poveikis.

Raminamieji vaistai praktiškai neturi šalutinio poveikio širdžiai ir kitoms kūno sistemoms, būdingiems antipsichoziniams ir antidepresantams. Būtina tik stebėti dozę ir vartojimo trukmę.

Jei trankviliantai vartojami iki mėnesio ir gydomosiomis dozėmis, gali būti stebimi centrinės nervų sistemos veiklos slopinimo simptomai, kurie išnyksta nutraukus gydymą. Fenazepamo, lorazepamo ir diazepamo, kaip ir galingiausių benzodiazepinų trankviliantų, šalutinis poveikis yra ryškiausias.

Tai dėmesio sumažėjimas, mieguistumas, sutrikusi judesių koordinacija, nuovargis, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Ilgiau vartojant, gali sumažėti regėjimo aštrumas ir lytinis potraukis, raumenų silpnumas, astenija, sutrikęs kraujo kiekis ir normali kepenų veikla, pažeidžiant jos audinius. Bet visa tai, kas išdėstyta aukščiau, žinoma, visiškai priklauso nuo vaisto dozės ir gydymo trukmės.

Tai skubios pagalbos vaistai ir nėra skirti ilgalaikiam vartojimui. Tačiau ilgai vartojant, ilgiau nei mėnesį ir dozėmis, viršijančiomis vidutines terapines, trankviliantai gali sukelti priklausomybę, priklausomybę nuo narkotikų ir abstinencijos sindromą. Priklausomybę sukelia ne ta prasme, kad priprasite prie vaistų ir norėsite juos vartoti nuolat, o tuo, kad organizmas ilgainiui nustos reaguoti į jam siūlomą dozę. Ir šią dozę reikės didinti. Tai gali atsitikti net tada, kai vaistai vartojami terapinėmis dozėmis.

Svarbiausia yra rezultatas. O rezultatas – žmogus, išgėręs trankviliantų kursą, grįžta į normalų gyvenimą. Gydymo kursas trunka nuo dviejų iki šešių savaičių. Tada, stabilizavus paciento psichinę būklę ir autonominę nervų sistemą, vaistai atšaukiami. Bet ne staigiai, o palaipsniui, per kelias savaites, lėtai mažinkite dozę. Visos šio gydymo bėdos kyla dėl paciento ir gydytojo nežinojimo.

Todėl dažnai susidaro situacija, kai aštrus trankviliantų atšaukimas, suteikia ir VVD simptomų sugrįžimas.
Čia yra du būdai.

Pirmoji – vartoti vaistus iš stipresnių grupių, tokių kaip neuroleptikai ir antidepresantai.

Arba eiti kitu keliu, kuris gydytojų ne itin palankiai vertinamas, bet nuolat naudojamas tarp žmonių. Būtent, norint nuolat vartoti raminamąjį preparatą, tarkime, alprazolamą, gidazepamą, diazepamą ar fenazepamą maža palaikomoji dozė. Faktas yra tas, kad naudojant šį vaistą, trankviliantų dozė laikui bėgant nedidėja. Tai reiškia, kad nėra pagrindinio priklausomybės nuo narkotikų požymio, pavyzdžiui, priklausomybės nuo narkotikų ir nuolatinio dozės didinimo.
Tada, užtikrintai stabilizavęs būklę, po kelių mėnesių ar metų žmogus gali bandyti nutraukti raminamąjį preparatą labai saikingai ir laipsniškai mažindamas dozę ir pereiti prie silpnesnių raminamųjų vaistų.

Dauguma trankviliantų sumažina dėmesį ir pailgina žmogaus reakcijos laiką į pasikeitusią situaciją. Jie gali sukelti mieguistumą ir nedidelį silpnumą. Todėl vairuoti automobilį ir kitas transporto priemones draudžiama. Į tai reikia atsižvelgti derinant gydymą trankviliantais su greito ir tikslaus atsako reikalaujančio darbo atlikimu. Jūs negalite derinti alkoholio ir raminamųjų vaistų. Alkoholis sustiprina narkotikų poveikį, o tai gali sukelti tragiškų pasekmių.

Raminamieji migdomieji vaistai Jis turi poveikį, bet tai nėra pagrindinis veiksmas. Didžiulė klaida yra trankviliantų paskyrimas ir naudojimas, norint gauti hipnotizuojantį poveikį. Taip, tai padės jums užmigti, ir tai padarys greitai, bet tada bus labai sunku tai atšaukti. Iš tiesų, kai naudojami kaip migdomieji vaistai, trankviliantai labai dažnai sukelia priklausomybę nuo narkotikų. Yra migdomųjų vaistų, skirtų kovai su nemiga.

Sutinku, kad trankviliantai nėra paprasti vaistai. Jie priklauso psichotropiniams vaistams, o jų veikimas yra nenuspėjamas. Tačiau iš kelių blogybių reikia pasirinkti tą, kuri yra mažesnė. Mano nuomonė tokia.

Bet jūs turite suprasti, kad psichotropiniai vaistai veikia žmogų kaip asmenybę, sukuria naują supančios tikrovės suvokimą. Todėl VVD gydymas būtinai turi vykti jums tiesiogiai dalyvaujant skiriant ir vartojant vaistus. Galų gale, tik jūs galite nustatyti, ar šis konkretus vaistas jums padeda ir kokį šalutinį poveikį jis turi.

Žiūrėkite filmą „Psichiatrija: mirties industrija“ ir padarykite išvadas iš to, ką matote patys.

Raminamieji vaistai, kurių vaistų sąrašas bus pateiktas žemiau, yra priemonės, padedančios sumažinti nepagrįstas baimes, nerimą ir įtampą. Jie nepažeidžia pažinimo funkcijų. Jei lygintume trankviliantus su antipsichoziniais ir antidepresantais, jie nepajėgia pašalinti haliucinacijų, kliedesių, kovoti su depresija ir kitomis panašiomis apraiškomis.

Tačiau trankviliantams būdingas prieštraukulinis poveikis, jie prisideda prie raumenų atpalaidavimo ir pasižymi vegetatyviniu stabilizavimu.

Dauguma šių vaistų vartojami trumpalaikiam gydymui, nes ilgai vartojant vaistus atsiranda priklausomybė. Naujos kartos vaistuose, priklausančiuose trankviliantų grupei, toks poveikis arba labai sumažėja, arba jo visai nėra.

Sąrašas apima šiuos populiarius vaistus:

1. Elenium (chlordiazepoksidas, libriumas) - reiškia benzodiazepinų serijos trankviliantus. Šis įrankis veikia pacientą, pašalina jo nerimą, atpalaiduoja raumenis. Jis vartojamas neurozei, įvairiems obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams gydyti, panikos priepuoliams ir emocinei įtampai šalinti. Jis taikomas per burną.
2. Valium (diapazetamas, reliumas, seduksenas) – turi tas pačias savybes kaip ir Elenium. Pašalina visų rūšių nerimą neurozės metu, pašalina nemigą ir panikos priepuolius, apsėdimus esant ritualams. Naudojamas Gilles de la Tourette sindromui gydyti, normalizuoja ir stabilizuoja nakties miegą, gali būti naudojamas kovojant su epilepsija. Tiekiamas tablečių arba tirpalo pavidalu, skirtas vartoti į veną ir lašeliniu būdu.
3. Lorafenas (Lorazepamas) - priklauso vaistų grupei, kuri gali susidoroti su įvairiomis fobijomis ir tuo pat metu turi migdomąjį poveikį. Vaistas veiksmingas kovojant su visų rūšių neurozėmis, gydant hipochondrines ir senestopatines sąlygas, stabilizuoja autonominės nervų sistemos darbą.
4. Bromazepamas (leksomilis, leksotanas) - priklauso vaistų, turinčių didelį raminamąjį poveikį, grupei. Jis naudojamas panikos priepuoliams šalinti, normalizuoja ir stabilizuoja miegą sergant įvairiomis neurozėmis. Šis vaistas nėra toks veiksmingas pašalinant obsesinį sutrikimą esant ritualams.

Bendrieji vaistai

Tai apima tokius vaistus:

1. Fenazepamas yra vaistas, gaminamas Rusijoje. Jis turi platų poveikį, jį galima priskirti labai aktyvių trankviliantų grupei. Anksiolitiniu poveikiu jis pranoksta tokį vaistą kaip Seduxen - malšina traukulius, atpalaiduoja raumenis. Gydytojai fenazepamą skiria neurozės, psichopatinės ar panašios būklės metu, kurią gali lydėti nerimas, baimė ar didelis dirglumas. Veiksmingai veikia šį vaistą ir turi emocinį labilumą. Šios savybės leidžia naudoti Phenazepamą gydant užsitęsusią hipochondrinę būklę įvairių somatinio pobūdžio ligų metu. Normalizuoja miegą pacientams, kenčiantiems nuo nepagrįsto nerimo, gydo įvairias įkyrias sąlygas. Pagaminta tablečių pavidalu.
2. Atarax (hidroksizinas) yra vaistas, kurį galima vartoti ilgą laiką, nes jis nesukelia priklausomybės. Naudojamas gydant lengvas fobijas ir asteniją. Galima įsigyti tablečių arba sirupo pavidalu. Ši priemonė efektyviai koreguoja autonominės sistemos sutrikimus, gydo įvairius somatinius sutrikimus, šalina paciento karščio pojūčius, karščio bangas. Gali pašalinti dusulį, jei jis yra neurogeninio pobūdžio. Gydo prakaitavimą, įvairaus pobūdžio galvos svaigimą, pykinimą.
3. Frizium (klobazamas) - turi stiprų prieštraukulinį poveikį. Vaistas yra veiksmingas, kaip ir kiti anksiolitikai. Pašalina ūmų nerimo ir baimės jausmą įvairaus stiprumo panikos priepuolių metu. Jis naudojamas neurozėms gydyti. Jis vartojamas per burną.
4. Alprozolamas (Xanax) yra veiksmingas vaistas, dažniausiai naudojamas sunkiems pacientų panikos priepuoliams palengvinti. Jis gali stabilizuoti vegetacinės sistemos darbą. Jis labai greitai absorbuojamas į kraują, o didžiausia veikliosios medžiagos koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 2 valandų. Jis vartojamas per burną.
5. Oksilidinas – skirtingai nei daugelis aukščiau išvardintų vaistų, nepriklauso benzodiazepinų grupei. Jis vidutiniškai veikia pacientą ir ramina nervų sistemą, mažina hipertenziją. Vaistas gali žymiai sustiprinti įvairių migdomųjų vaistų poveikį pacientams, jis gerai veikia smegenų struktūrų kraujotaką. Jis vartojamas per burną. Terapijos kursas trunka iki 2 mėnesių.
6. Halcyone (triazolamas) yra trumpai veikiantis vaistas. Jis daugiausia naudojamas kaip migdomoji tabletė, nes greitai nuramina pacientus ir skatina miegą.

Šalutiniai poveikiai

Žinomi šie aukščiau išvardytų vaistų sukeliami šalutiniai poveikiai:

• yra padidėjęs mieguistumas;
• yra raumenų silpnumas;
• sutrikusi koncentracija;
• slopinamos psichinės reakcijos;
• kartais atsiranda dizartrija ar drebulys.

Iš vegetacinės sistemos galimos šios reakcijos:

• hipertenzijos vystymasis.
• vidurių užkietėjimas ir šlapimo nelaikymas.
• dažnai – libido susilpnėjimas.

Retai, bet buvo pastebėtos kvėpavimo centro problemos, kurios kartais baigdavosi visišku kvėpavimo sustojimu. Todėl šių vaistų negalima vartoti ilgą laiką.

... šiuo metu intensyviai ieškoma naujų vaistų, kurie pasižymi anksiolitiniu poveikiu ir tuo pačiu yra saugesni bei efektyvesni už esamus vaistus.

trankviliantai(iš lot. tranquillium – „ramus“) yra viena svarbiausių psichotropinių vaistų grupių. Pastaruoju metu jie vis dažniau vadinami anksiolitikais (iš lot. anxius – „nerimastingas“ ir graik. lysis – „ištirpimas“).

trankviliantai- tai speciali psichotropinių vaistų grupė, mažinanti arba pašalinanti baimę, nerimą, nerimą, dirglumą, emocinę įtampą, emocinio išgyvenimų prisotinimo sunkumą, tai yra, turi antineurotinį poveikį.

Raminamųjų vaistų skyrimo indikacijos: be daugybės neurotinio lygio psichopatologinių būklių (baimės, įtampos, nerimo), gali būti alkoholio vartojimo nutraukimo, epilepsinės būklės, nedidelių traukulių ir vaikystės spazmų, nemigos ir kitų miego sutrikimų, raumenų spazmų ir distonijos, diskinezija, kurią sukelia neuroleptikai. Į veną suleidus dideles trankviliantų dozes, net ir esant psichomotoriniam susijaudinimui, gali pasireikšti ryškus raminamasis poveikis. Kartu su antipsichoziniais vaistais ir ličiu jie padeda sumažinti manijos susijaudinimą. Kitose medicinos srityse trankviliantai naudojami kaip adjuvantai širdies aritmijų elektroimpulsinėje terapijoje, endoskopijos ir bronchoskopijos metu, analgezijai stiprinti gimdymo metu ir priešoperacinės sedacijos (premedikacijos) priemonė.

Tarp psichotropinių vaistų trankviliantai yra plačiausiai naudojami tiek stacionare, tiek ambulatoriškai. Jų panaudojimo sritys yra toli už psichiatrijos, apimančios somatines ligas, neurologiją, chirurgiją, anesteziologiją, onkologiją, dermatologiją, gerontologiją, pediatriją, narkologiją ir, žinoma, akušeriją bei ginekologiją. Tokį trankviliantų poreikį patvirtina ir tai, kad nuo pirmųjų raminamųjų savybių turinčių vaistų sukūrimo iki šiol jų grupėje yra daugiau nei 100 vaistų ir vis dar vyksta aktyvus darbas kuriant naujus ir tobulinant esamus vaistus.

Plačiam trankviliantų naudojimui klinikinėje praktikoje prisideda ir tai, kad apskritai, skirtingai nuo kitų psichotropinių vaistų (neuroleptikų, antidepresantų), jiems būdingas stipraus šalutinio poveikio nebuvimas ir geras toleravimas. Tačiau nepaisant to, yra tam tikras pagrindinių trankviliantų nepageidaujamų poveikių sąrašas, pvz., hipersedacija (nuo dozės priklausomas mieguistumas dieną, sumažėjęs budrumas, sutrikusi dėmesio koordinacija, užmaršumas), raumenų atsipalaidavimas (skeleto raumenų atsipalaidavimas, pasireiškiantis bendru silpnumu). , tam tikrų raumenų grupių silpnumas), „elgesio toksiškumas“ (net mažomis dozėmis pasireiškiantis ir neuropsichologinio tyrimo metu nustatomas lengvas pažintinių funkcijų ir psichomotorinių gebėjimų sutrikimas) ir kt., dėl kurių įvairių specialybių gydytojai vis dažniau kreipia dėmesį į tokį pogrupį. trankviliantų kaip „dienos raminamųjų“.

„Praktinė medicina“ suprato, kad reikia vaistų iš „dieninių raminamųjų“ grupės., kurios turi ryškų anksiolitinį poveikį, bet nesukelia tam tikro raminamojo poveikio gydomosiomis dozėmis (raumenų atpalaidavimas, sutrikusi judesių koordinacija ir operantinis aktyvumas, mieguistumas ir kt.). Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie gydymo metu ir toliau veda aktyvų gyvenimo būdą, kartais susiję su transporto priemonių vairavimu* ar darbu su pavojingais mechanizmais* arba aukštyje*, taip pat pacientams, kuriems yra gana sunki gretutinė somatinė patologija (reikalaujama atmesti raminamojo ir raumenis atpalaiduojančio vaisto poveikis).

Išskiriami šie „dieniniai“ raminamieji preparatai (E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht, 2003): (1) * „dieniniai“ trankviliantai, kurie neturi ryškaus raminamojo poveikio: gidazepamas, prazepamas ir (2) „dieniniai trankviliantai“, turintys nedidelį stimuliuojamąjį poveikį: mebikaras, medazepamas, trimetozinas, tofisopamas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną iš šių vaistų (kai kurie autoriai nurodo dienos raminamuosius vaistus ir tazepamą, alprazolamą, taip pat fenibutą, tačiau šiame straipsnyje jie nebus nagrinėjami).

* „Dienos“ trankviliantai, nepaisant to, kad jie nesukelia reikšmingo gebėjimo susikaupti, turėtų būti naudojami atsargiai dirbant transporto priemonių vairuotojams ir žmonėms, kurių profesija susijusi su padidėjusia dėmesio koncentracija.

!!! Klausimas dėl galimybės vairuoti transporto priemones sprendžiamas įvertinus individualų paciento reakciją į vaistą.

Gidazepamas(Hidazepamas)

"Dienos" benzodiazepinų serijos anksiolitinis agentas (1,4-benzodiazepino darinys). Farmakologinis poveikis - anksiolitinis. Jis turi aktyvinamąjį, vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį, švelnų raumenis atpalaiduojantį ir migdomąjį poveikį. Yra duomenų apie teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai pacientams, sergantiems neurologine liga, ir sveikiems žmonėms, esantiems stresinėse situacijose.

Naudojimo indikacijos: neurozinės ir į neurozę panašios būsenos, kurias lydi nerimas, baimė, dirglumas, emocinis labilumas, nemiga; psichopatija; autonominis labilumas (įskaitant diencefalinę patologiją); migrena, logoneurozė; narkologijoje: alkoholio abstinencijos sindromas, alkoholizmas (kompleksinis gydymas); palaikomoji terapija remisijos metu pacientams, sergantiems alkoholizmu.

Dozavimas ir vartojimas. Galima įsigyti 20 mg ir 50 mg tablečių pavidalu. Viduje 20-50 mg 3 kartus per dieną, palaipsniui didinant dozę. Dozavimo režimas ir gydymo kurso trukmė parenkami individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, paciento būklę ir vaisto toleravimą. Vidutinė paros dozė sergant neuroze: 60–200 mg, sergant migrena ir logoneurozėmis – 40–60 mg, nuo alkoholio abstinencijos – 150 mg. Didžiausia paros dozė alkoholiui nutraukti: 500 mg.

Medazepamas(Medazepamas)

Prekiniai pavadinimai, kurių veiklioji medžiaga medazepamas: mezapamas (tabletės po 10 mg ir granulės vaikams pakuotėje po 2 mg), nobritas (kapsulės po 5 mg), rudotelis (tabletės po 10 mg), nobriumas.

"Dienos" anksiolitinis agentas (1,4-benzodiazepino darinys). Jis turi ryškų anksiolitinį poveikį. Raminamasis, migdomasis, centrinį raumenų atpalaiduojantis ir prieštraukulinis poveikis pasireiškia mažiau. Pašalina nerimą, baimę, psichoneurotinę įtampą, neramumą, per didelį nervingumą. Grąžina kritišką savo būsenos vertinimą. Stabilizuoja vegetacines funkcijas. Palengvina ūminio alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus.

Naudojimo indikacijos: neurozė, psichopatija, į neurozę panašios ir psichopatinės būsenos, kurias lydi padidėjęs jaudrumas, dirglumas, emocinis labilumas, pablogėjusi nuotaika, įtampa, nerimas, baimė; psichovegetaciniai ir psichosomatiniai sutrikimai, įskaitant. vegetovaskulinė distonija, miego sutrikimai, funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinimo trakto sutrikimai, migrena (priepuolių profilaktika), menopauzinis sindromas .; pediatrinėje praktikoje: protinis labilumas ir per didelis vaikų susijaudinimas, „mokyklinės“ neurozės; narkologijoje: alkoholio abstinencijos sindromas (nesudėtingas), kompleksinis uždelsto neurozinių sutrikimų, besivystančių alkoholizmo ir narkomanijos remisijos struktūroje, gydymas.

Dozavimas ir vartojimas. viduje. Dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, ligos eigą, toleravimą ir pan. dozė rekomenduojama didinant vakarinę dozę. Vidutinės dozės suaugusiems: vienkartinė - 10-20 mg, vidutinė paros dozė - 20-30 mg, didžiausia - 60-70 mg per parą. Gydymo pradžioje - 5 mg 2-3 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 30-40 mg per parą. Ambulatoriškai rekomenduojama 5 mg ryte ir po pietų bei 10 mg vakare. Senyviems pacientams, paaugliams, taip pat sutrikus inkstų funkcijai - 5-10 mg 1-2 kartus per dieną arba 10 mg nakčiai. Vaikams dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį. Gydymo trukmė turi būti kuo trumpesnė (maždaug 2 savaitės) ir neviršyti 2 mėnesių (įskaitant laipsniško dozės mažinimo laikotarpį). Prieš antrą kursą pertrauka turi būti bent 3 savaitės. Gydant alkoholizmą, skiriama 30 mg per parą 1-2 savaites.

Tofisopamas(tofisopamas)

"Dienos" anksiolitinis agentas, netipinis diazepino darinys (2,3-benzodiazepinas). Prekinis pavadinimas Grandaxin (50 mg tabletės).

Naudojimo indikacijos: neurozės ir į neurozę panašios būsenos; būklės, kurias lydi emocinis stresas, autonominiai sutrikimai, vidutinio sunkumo baimė, apatija, sumažėjęs aktyvumas, įkyrūs išgyvenimai; reaktyvioji depresija su lengvais psichopatologiniais simptomais; potrauminio streso sutrikimas; psichinės adaptacijos sutrikimas; kardialgija (atskirai arba kartu su kitais vaistais), menopauzės sindromas (kaip nepriklausomas agentas, taip pat kartu su hormoniniais vaistais); priešmenstruacinės įtampos sindromas; myasthenia gravis, miopatijos, neurogeninės raumenų atrofijos ir kitos patologinės būklės su antriniais neuroziniais simptomais, kai anksiolitikai, turintys ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, yra kontraindikuotini; narkologijoje: alkoholio abstinencijos sindromas, kliedesinės būsenos (susijaudinimui ir vegetatyviniams simptomams palengvinti), opiumo nutraukimo sindromas ir būklė po abstinencijos; neuroziniai, psichopatiniai alkoholizmo sutrikimai, taip pat būklės, kurioms būdinga apatija, sumažėjęs aktyvumas sergant alkoholizmu.

Dozavimas ir vartojimas. viduje. Dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, paciento būklę ir vaisto toleravimą. Vienkartinė dozė - 50-100 mg, vidutinė paros dozė - 150-300 mg 1-3 dozėmis, didžiausia - 300 mg per parą 4-12 savaičių, įskaitant laipsniško vaisto vartojimo nutraukimo laiką. Senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozė sumažinama 2 kartus.

Trimetozinas(trimetozinas)

Veiklioji medžiaga yra 4-(3,4,5-trimetoksibenzoil)morfolinas (taip pat įtrauktas į tokius vaistus kaip sedoksazinas, trioksazinas).

Jis turi vidutinį raminamąjį poveikį, kartu su aktyvavimu, tam tikru nuotaikos pagerėjimu be mieguistumo ir intelekto atsilikimo. Jis neslopina mono- ir polisinapsinių refleksų, todėl neturi raumenis atpalaiduojančio poveikio.

Naudojimo indikacijos. Jis vartojamas neuroziniams sutrikimams, atsirandantiems vyraujant hiposteninėms apraiškoms (adinamija, vangumas, letargija). Trimetozinas paprastai yra gerai toleruojamas ir gali būti naudojamas stacionare ir ambulatoriškai. Vartojant santykinai dideles dozes, gali pasireikšti silpnumas, vangumas, lengvas pykinimas, mieguistumas, kai kuriais atvejais alerginės reakcijos, dispepsiniai simptomai, burnos ir gerklės džiūvimas. Retai padidėja nerimas, įtampa, baimė. Ilgai vartojant trimetoziną (taip pat ir kitus trankviliantus), gali išsivystyti psichinė priklausomybė.

Dozavimas ir vartojimas. Vaistas vartojamas per burną (po valgio), paprastai po 300 mg (1 tabletė) 2 kartus per dieną. Esant lengvoms neurozinėms būklėms, paros dozė gali būti 600-900 mg (1 tabletė 2-3 kartus per dieną), o esant sunkiais simptomams, dozę didinti po 3-4 dienų iki 1,2-1,8 g per parą (iš viso 4-6). tabletėmis; kai kuriais atvejais dozę galima padidinti iki 10 tablečių per dieną). Vaikams skiriamos mažesnės dozės pagal amžių – po 1/2 tabletės iki 3-5 kartų per dieną).

prazepamas(Prazepamas)

Prekinis pavadinimas: demetrin. "Dienos raminamoji priemonė", turi antineurotinį, nerimą, antifobinį, vegetaciją stabilizuojantį poveikį. Tuo pačiu metu gydomosiomis dozėmis jis nesukelia sedacinio ir raumenis atpalaiduojančio poveikio ir paprastai neturi reikšmingos įtakos reakcijų greičiui.

Prazepamas turi platų indikacijų spektrą, suteikia gerą poveikį esant įvairiems neurotiniams, psichofiziologiniams, psichosomatiniams sutrikimams, su abstinencijos simptomais pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu. Galima įsigyti 10 mg tablečių pavidalu. Vartojimo būdas: suaugusiems, viduje: 10 mg 3 kartus per dieną arba 20-40 mg 1 kartą per dieną naktį.

Mebikaras(„Mebicar“)

Veiklioji medžiaga: tetra(taip pat įtrauktas į tokius vaistus kaip adaptolis; mebix).

Anksiolitinis agentas (anksiolitikas, trankvilizatorius), turintis nootropinių, antidepresantų, biokorektorių, adaptogenų, hipolipideminių ir antiangininių medžiagų savybių. Mebicar vartojimo psichikos sutrikimams gydyti patirtis parodė, kad vaistas turi dienos raminamąjį poveikį ir turi nootropinį poveikį. Raminamasis poveikis nėra lydimas raumenų atsipalaidavimo ir judesių koordinacijos sutrikimo. Mebikaras toleruojamas geriau nei trankviliantai benzodiazepinais: nesukelia emocinio nuobodulio, nesumažėja iniciatyvos ir aktyvumo, pablogėja dėmesys ir atmintis, nesukelia letargijos, raumenų atsipalaidavimo, mieguistumo ir kt. Be vidutinio raminamojo poveikio, Mebikaras taip pat turi prieštraukulinį poveikį. Mebikar daugiausia veikia serotoninerginę organizmo sistemą. Mažomis ir vidutinėmis dozėmis Mebicar sustiprina serotonino pirmtako triptofano poveikį. Mebikar yra naudojamas ne tik kaip raminamoji priemonė, bet ir kaip antidepresantas.

Naudojimo indikacijos: neurozės ir į neurozę panašios būsenos, įskaitant. pacientams, sergantiems alkoholizmu remisijos stadijoje; lengvos hipomanijos ir nerimo kliedesinės būsenos be didelių elgesio sutrikimų ir psichomotorinio susijaudinimo; liekamosios būsenos po ūminių psichozių su afektinio nestabilumo apraiškomis ir liekamaisiais produktyviais simptomais; lėtinė organinės kilmės verbalinė haliucinozė; streso sutrikimai žmonėms, dirbantiems esant ekstremalioms profesinėms apkrovoms (prevencija ir gydymas); kardialgija (nesusijusi su vainikinių arterijų liga); IŠL ir reabilitacija po miokardo infarkto (kompleksinė terapija); nikotino abstinencija (kaip kompleksinės terapijos dalis; siekiant sumažinti potraukį rūkyti); sumažėjęs potraukis psichoaktyviems vaistams; pagerinti neuroleptikų ir trankviliantų toleravimą.

Dozavimas ir vartojimas. Mebicar tiekiamas 300 mg tablečių pavidalu. Mebicar paprastai skiriamas per burną po 300–600 mg 2–3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Jei sutrikimas tęsiasi ilgą laiką, gydymas tęsiamas keletą savaičių, skiriant Mebicar pagal individualią schemą nuo 1,8 iki 10 g per dieną. Kaip priemonė sumažinti potraukį rūkyti (kompleksinės terapijos metu) - 300-900 mg per dieną 5-6 savaites. Didžiausia vienkartinė Mebicar dozė – 3 g, didžiausia paros dozė – iki 10 g Gydymo kurso trukmė nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių; sergant psichikos ligomis – iki 6 mėn. Mebikar galima vartoti kartu su neuroleptikais ir kitais trankviliantais.

Vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas
(savaiminis gydymas gali pakenkti jūsų sveikatai)