Įprastas girnelės liuksas. Ką reiškia girnelės luksacija?Kai susitraukia keturgalvis raumuo, girnelės išnirimas.

Ar tu čia: Reprodukcinis

Kelio girnelės (girnelės) vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Kol sveikas ir normaliai atlieka savo funkciją, to net nepastebi. Tačiau kai girnelės išnirsta, paaiškėja šio kaulo prasmė ir svarba. Gyvenimas tampa žymiai sunkesnis, judesiai riboti.

Natūrali kelio apsauga

Kelio girnelė yra kelio priekyje ir yra prie jo pritvirtinta raiščiais ir sausgyslėmis. Pagrindinė girnelės užduotis – apsaugoti kelio sąnarį, jo raiščius, raumenis nuo pažeidimų. Ši taurė tarsi skydas dengia kelius.

Dislokacija – tai kelio girnelės kaulo deformacija (poslinkis). Tai lydi stiprus skausmas, nes pažeidžiami raiščiai, kurie pritvirtina kelio girnelę prie šlaunikaulio. Kelis iš karto praranda galimybę judėti ir lieka sulenktas. Nukentėjusiajam reikalinga medikų pagalba ir hospitalizacija. Ligoninėje jam bus pakeista girnelė. Kartais jis pats grįžta į savo pertrauką. Sunkiais atvejais išnirsta kelio girnelės, pažeidžiami raiščiai, nutrūksta kremzlinio audinio gabalėliai. Tada kelio sąnarys prisipildo krauju.

Girnelės išnirimas dažnai pasireiškia sportininkams, šokėjams, paaugliams ir žmonėms, kurie mėgsta aktyvų poilsį ir turizmą.

Kokios priežastys

Girnelė leidžia kelio raumenims sulenkti galūnę. Bet koks puodelio pažeidimas neigiamai veikia normalų kojų judėjimą ir lenkimo/tiesimo diapazoną.

Veiksniai, sukeliantys dislokaciją, yra šie:

įvairių tipų kelio traumos;
operacijos atliekamos sąnaryje;
kai kurios kelio sąnario ligos (pvz., artrozė);
nenormali kelio girnelės struktūra;
anatomiškai aukšta girnelės vieta;
įgimti kojų struktūros defektai (X formos blauzdos).

Kol nepažeistas kelio sąnarys, žmogus gali nežinoti kai kurių kojų struktūros anomalijų. Pavyzdžiui, esant nedidelei girnelės (yra toks struktūrinis defektas), padidėja girnelės pažeidimo tikimybė.

Priežastys gali būti:

smūgiai į kelius;
kritimas ant kelių;
staigus posūkis aplink savo ašį.

Kelio girnelės pažeidimo požymiai

Girnelės išnirimo apraiškos jaučiamos iš karto. Be to, taip nutinka net bėgiojančiam ar vaikštančiam žmogui. Jis pajus kelio lenkimą ir aštrų skausmą. Pailginus girnelę galima grįžti į savo vietą.

Dislokacijos simptomai:

stiprus skausmas kelio sąnaryje;
nesugebėjimas pajudinti pažeistos kojos;
kelio sąnario patinimas;
iškreipta kelio forma;
palpuojant yra kelio girnelės poslinkis.

Svarbu! Negalite patys nustatyti kelių girnelių, net jei atrodo, kad jie priartėjo. Bet kokie neprofesionalūs veiksmai sukelia komplikacijų, kurias ištaisyti turi būti sunku ir reikia daug laiko.

Girnelės traumų klasifikacija

Išnirimai yra įgimti. Tai gana reta raumenų ir kaulų sistemos patologija. Priežastis – prastas minkštųjų audinių, patenkančių į kelio sąnarį, vystymasis.

Įgyti išnirimai yra trauminės kilmės. Jie buvo gauti dėl kritimo ant kelio, smūgio į šią vietą. Jei išnirimas pasireiškia iki dviejų kartų per metus ar dažniau, kalbama apie įprastą išnirimą, nestabilią girnelę.

Pagal poslinkio kryptį traumatologai išskiria keletą dislokacijų:

šoninis (smūgis įvyksta iš šono, dažniau ištiesus koją);
vertikalus (smūgis iš viršaus arba apačios, girnelė patenka į sąnario tarpą);
rotacinis (kelio girnelis sukasi aplink savo ašį).

Girnelės sužalojimas pasitaiko rečiau, jei koja yra sulenktoje padėtyje. Kelio sąnarys stipriai prispaudžiamas prie šlaunikaulio paviršiaus, toks nejudrumas jį tam tikru mastu apsaugo nuo traumų.

Girnelės išnirimo sunkumas:

Pirmas. Skausmas ne visada yra, žala pasireiškia padidėjusiu kelio girnelės mobilumu;
antra. Aiškiai matomas kelio girnelės poslinkis. Kai kuriais atvejais jis sukasi aplink savo ašį;
trečias. Girnelės pasislinkimas įvyko gana toli. Kelį sunku ištiesinti.

Yra chroniškai nestabili girnelės. Tai beveik visada yra įgimta vystymosi patologija. Jis aptinkamas, kai vaikas pradeda vaikščioti, dažnai suklumpa ir krenta. Kelio girnelės šiuo atveju yra labai mobilus, lengvai pasislenka ir juda. Kai kuriais atvejais jis yra kelio šone.

Nedidelis poslinkis gydomas elektrine stimuliacija, manualine terapija, fizine terapija ir masažu. Sunkiais atvejais atliekama operacija. Prognozė beveik visada yra palanki.

Svarbu! Kai mažas vaikas pradeda vaikščioti, turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kaip jis judina kojas. Bet kokiu netinkamo judėjimo atveju geriau kreiptis į gydytoją.

Pirmoji pagalba

Tokio tipo pažeidimai dažnai atsiranda tose vietose, kur nėra gydytojų ir toli nuo gydymo įstaigos. Slidininkams miške atsipalaiduojant gamtoje pasitaiko kelio girnelės išnirimas. Turite mokėti suteikti būtiniausią pagalbą, kad apsaugotumėte žaizdą, palengvintumėte nukentėjusiojo būklę, užtikrintumėte jo pristatymą pas gydytojus.

Po išnirimo būtina užtikrinti pažeistos kojos nejudrumą, nereikia jos jėga lenkti ar tiesinti, leisti būti patogioje padėtyje. Jei kelias sulenktas, po juo geriau padėkite sulankstytą antklodę ar striukę. Geriau, kad auka būtų pusiau sėdimoje padėtyje. Jei jam labai skauda, galite duoti nuskausminamųjų, prisiminti, kokio vaisto jam skyrė, arba palikti pakuotę parodyti gydytojams.

Siekiant sumažinti patinimų susidarymą, traumos vietoje uždedamas šaltas kompresas. Jei yra atviros žaizdos sričių, turėtumėte pabandyti sustabdyti kraujavimą. Patepkite žaizdos kraštus briliantine žaluma, jodu ir sutvarstykite tvarsčiu.

Nukentėjusysis turi būti nuvežtas į gydymo įstaigą. Nerekomenduojama žengti ant pažeistos kojos, kad būtų išvengta komplikacijų ir įprasto išnirimo. Jei įmanoma, nukentėjusįjį reikia nešti ant neštuvų arba pastatyti jam ramentus.

Pasiruošimas gydymui

Esant būtiniems diagnostiniams tyrimams, atliekama kelio sąnario rentgenograma, sudėtingais atvejais – tomografija. Sprendžiant dėl chirurginės intervencijos metodų, atliekama kelio sąnario artroskopija. Tai diagnostikos metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti kelio girnelės padėtį ir sąnario būklę.

Ūminius sužalojimus lengviau sumažinti. Senų išnirimų gydymas: traumos, patirtos daugiau nei prieš tris savaites, yra sunkesnės. Gydymo taktika priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Traumatologai su ortopedais ir chirurgais, remdamiesi diagnostinio tyrimo ir vizualinio tyrimo duomenimis, nustato, kokius gydymo metodus taikyti pacientui.

Dėmesio! Jei įvyko mechaninis girnelės sužalojimas, bet išoriškai atrodo, kad jis nepasislinko, geriau kreiptis į traumatologą. Be poslinkio, šioje srityje galimas lūžis: nuotrauka gali išsklaidyti abejones ir padėti išvengti komplikacijų ateityje.

Terapijos vykdymas

Ūminis girnelės išnirimas sumažinamas taikant vietinę nejautrą konservatyviu metodu. Siekiant sumažinti sausgyslių įtempimą, koja sulenkiama klubo sąnaryje ir tiesinama ties kelio sąnariu. Chirurgas ypatingu būdu spaudžia girnelę, perkeldamas ją į vietą. Toliau tepamas tinkas.

Norint patikrinti sumažinimo teisingumą, atliekama rentgeno nuotrauka. Taip pat atliekant tokią manipuliaciją kartais atskleidžiami osteochondriniai fragmentai, kurių diagnozės metu nebuvo matyti. Gipso įtvaras pacientas bus mėnesį, kartais ir ilgiau, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio. Šiuo metu masažas ir fizioterapija bus atliekami pagal kineziterapeuto nurodymus. Praėjus mėnesiui po traumos, ant sužeistos kojos leidžiamas svoris.

Chirurgija siūloma esant seniems ar įprastiems išnirimams. Sąnariui sugyti reikia nejudrumo apie mėnesį, tai užtikrina gipsas. Toliau atliekamas reabilitacijos kursas, į kurį įeina gydomoji mankšta, masažas, plaukimas, kineziterapija.

Jei girnelė išnirta, gydymas turėtų būti toks pat modernus kaip artroskopija. Ant odos daromos dvi punkcijos. Per vieną įvedamas specialus aparatas – artroskopas, o per kitą – reikalingi instrumentai. Kelio girnelės per trumpą laiką sureguliuojamos. Naudojant šį metodą gijimas ir atsigavimas vyksta greičiau. Pacientas pradeda judėti anksčiau, o organizmas geriau toleruoja tokią manipuliaciją.

Maždaug po dviejų mėnesių pacientas gali pilnai žengti ant pažeistos kojos, kelio sąnarys be skausmo atlieka visą judesių spektrą.

Atsigavimo laikotarpis

Nuėmus fiksuojamuosius tvarsčius iškart pradedama reabilitacija. Atsigavimo trukmė gali trukti nuo dviejų iki trijų mėnesių, viskas priklauso nuo kelio sąnario būklės, traumos sunkumo, bendros paciento sveikatos ir nuotaikos.

Būtina atlikti specialų gydomųjų pratimų, fizioterapijos ir masažo kompleksą. Kai kurios fizioterapinės procedūros, pavyzdžiui, UHF, atliekamos per gipsą.

Komplikacijos ir pasekmės

Savalaikė konsultacija su gydytoju, kompetentinga pirmoji pagalba susižeidus ir geras gydymas garantuoja komplikacijų pašalinimą. Tačiau yra nevalingo pirminio išnirimo pavojus. Tai veda prie sąnarių raiščių ir kelio kremzlės audinio sunaikinimo.

Savalaikis gydymas ir pažengusi stadija prisideda prie įvairių kelio sąnario patologijų, pavyzdžiui, artrito, atsiradimo. Tai uždegiminė patologija, dėl kurios pažeidžiami sąnariai ir sutrinka jų motorinė funkcija.

Jei girnelės išnirimas sureguliuotas neteisingai, neigiamos pasekmės sukelia liūdnus rezultatus. Nuolat skaudės kelio sąnarį, jis pasireikš dažniau (šokinėjant, bėgiojant), didelė įprasto išnirimo tikimybė. Nuolat bus sunaikintas kremzlės audinys, atsiras raiščių aparato ir raumenų silpnumas. Gali būti laipsniškas pažeistos kojos kelio sąnario judėjimo apribojimas.

Išvada

Išnirusi girnelė – rimta trauma, dėl kurios žmogus gali ilgai nejudėti. Tiems, kurie tokią traumą gavo sportuodami ar šokdami, grįžti į treniruotes galima jau visai netolimoje ateityje.

Užsiėmimų pradžios laiką turite susitarti su gydytoju, tačiau nepamirškite palaipsniui didinti krūvio trukmę ir intensyvumą. Kojų raumenis reikia lavinti ne tik sportininkams, bet ir visiems žmonėms, nes judėjimas į mūsų gyvenimą atneša ne tik sveikatos, bet ir džiaugsmo.

Paprastai šis kaulas vadinamas kelio girneliu, tačiau medicinoje vartojamas kitas terminas – girnelės.

Girnelės yra mažas, bet labai svarbus kaulas. Jis yra priešais kelio sąnarį. Tiesą sakant, girnelės yra šis sezamoidinis kaulas. Medicinoje taip vadinami kaulai, esantys sausgyslių viduje. Žmonės turi keletą sezamoidinių kaulų, o girnelės yra didžiausias iš jų. Sezamoidiniai kaulai, o ypač girnelės, reikalingi norint padidinti raumenų traukos efektyvumą ir padidinti jų jėgą, nes šie kaulai veikia kaip blokas.

Girnelės (kelio girnelės) yra sausgyslės, kuri tęsiasi blauzdikaulį, storyje. Ši sausgyslė susidaro susiliejus keturiems priekinėje šlaunies dalyje esantiems raumenims – vadinamajam keturgalviniam raumeniui. Žemiau girnelės prasideda girnelės raištis, kuris yra pritvirtintas prie blauzdikaulio priekio (prie blauzdikaulio gumbų). Kartais girnelės raištis vadinamas girnelės raiščiu. Ištiesus koją girnelės „plūduriuoja“ virš kelio sąnario, esančios priekyje ir virš sąnario tarpo, tačiau sulenkus kelį girnelė įsikomponuoja į specialų įpjovą (griovelį) tarp dviejų šlaunikaulio ir šlaunikaulio kondylių. pradeda veikti kaip blokas. Ši vieta kelio sąnaryje dar vadinama girnelės šlaunies sąnariu (arba patellofemoral sąnariu, iš lotyniškų terminų girnelė – girnelė ir šlaunikaulis – šlaunys).

Girnelės vidus padengtas storu kremzlės sluoksniu, kuris reikalingas slysti išilgai šlaunikaulio stuburo kremzlės. Girnelės kremzlė yra storiausia žmogaus kremzlė – jos storis gali viršyti 5 milimetrus! Natūralu, kad ji stora ne be priežasties, bet dėl to, kad girnelės patiria labai stiprias apkrovas. Daugiau apie kelio sąnario ir girnelės anatomiją galite sužinoti mūsų svetainėje.

Kairėje - kelias yra sulenktoje padėtyje. Girnelės telpa į šlaunikaulio griovelį, todėl ji veikia kaip skriemulys, padidindamas keturgalvio raumens sausgyslės traukos efektyvumą.

Kad kelio sąnaryje tiesimo metu girnelė veiktų kaip blokas, ji turi teisingai įsiterpti į griovelį tarp šlaunikaulio kondylių, t.y. centre. Jei girnelė guli griovelyje neteisingai, o ne centre, tada kalbama apie girnelės pasvirimą.

Kairėje – girnelės centre. Šlaunikaulio-girnelės sąnario vidinės ir išorinės dalių plotis yra vienodas. Dešinėje – girnelės pasislinkusios į išorę. Vidinė jungties dalis yra daug platesnė nei išorė.

Beveik visada, kai yra problemų girnelės šlaunies sąnaryje, girnelė pasislenka į išorę, ir tik labai retais atvejais girnelė juda į vidų. Jei pasvirimas nedidelis, tai kalbame apie šoninę hiperpresiją (t. y. padidėjusį girnelės spaudimą šoniniam šlaunikaulio čiulpiui) arba medialinę hiperpresiją, jei girnelės pasislinkusios medialiai. Esant didesniam girnelės poslinkiui, atsiranda subluksacija, o galiausiai, jei girnelė visiškai išeina už griovelio tarp šlaunikaulio kondylių, tada kalbama apie išnirusį girnelę.

Iš kairės į dešinę: normalus sąnarys (sąnario vidinės ir išorinės dalių plotis vienodas), girnelės pasvirimas arba šoninė hiperpresija (išorinis tarpas siauresnis nei vidinis), girnelės subluksacija (dalies girnelės yra pasislinko už kondilijos) ir išnirimas (girnelės visiškai pasislinko už sąnario ribų)

Girnelės pasvirimas ir subluksacija yra vienas iš jos nestabilumo variantų, t.y. sąlygos, kai girnelės gali subliuksuoti arba visiškai išnirti.

Priežastys

Pasvirimą ir subluksaciją gali sukelti įvairūs veiksniai, dažniausiai keli tuo pačiu metu. Tarp pagrindinių priežasčių yra šios:

Per didelis išorinio girnelės kabamojo raiščio įtempimas arba vidinio girnelės kabamojo raiščio silpnumas (gali išsivystyti dėl šio raiščio plyšimo);
vidinio (vidinio) raumens silpnumas;
nenormali kojų forma:
- X formos arba valgus kojų kreivumas (kojų nuokrypis į išorę);
- šlaunikaulio kondylių displazija;
- hiperekstenzija kelio sąnaryje;
- aukšta girnelės padėtis – girnelės alta;
- išorinė blauzdikaulio gumbų padėtis – vieta, prie kurios prisitvirtina girnelės raištis
- vidinis blauzdos sukimasis (gali būti dėl įgimtos ypatybės – kai žmogus vaikščiodamas grėbia pėdas į vidų arba gali išsivystyti dėl plokščiapėdystės).
- kitos retos priežastys (šlaunikaulio anteversija, girnelės displazija ir kt.)

Girnelę turi du raiščiai, laikantys ją šonuose (kartais jie vadinami ne raiščiais, o tinklaine). Išorinis raištis traukia girnelę į išorę ir neleidžia jai išnirti į vidų, o vidinis raištis, atvirkščiai, traukia girnelę į vidų ir neleidžia išnirti į išorę.Dėl per didelio išorinio girnelės kabamojo raiščio įtempimo arba vidinio girnelės kabamojo raiščio silpnumo (kuris gali išsivystyti dėl šio raiščio plyšimo), girnelė gali gulėti griovelyje tarp šlaunikaulio raiščių ne centre, o su dideliu poslinkis į išorę.

Paprastai girnelės raištis (išorinis ir vidinis) yra subalansuotas, o girnelės yra centre. Jei ši pusiausvyra sutrinka, pavyzdžiui, plyšus vidiniam raiščiui, girnelė bus linkusi judėti į išorę dėl nekompensuoto išorinio raiščio traukos.

Girnelės stabilumą užtikrina ne tik raiščiai, bet ir raumenys. Visų pirma, vidurinis (vidinis) raumuo traukia girnelę į vidų. Šis raumuo yra keturgalvio šlaunies raumens, kurį sudaro keturios galvos, dalis. Jei vidinis raumuo yra silpnas, jis visiškai nestabilizuos girnelės ir pasislinks į išorę.

Šlaunų raumenys, vaizdas iš priekio. Keturgalvis šlaunies raumuo susideda iš keturių raumenų (galvų): 1 - Rectus femoris, 2 - Vastus lateralis, 3 - Vastus medialis, 4 - Vastus intermedius. Vidinis (vidinis) raumuo neleidžia girnelės judėti į išorę (jos traukimas pažymėtas juodomis permatomomis rodyklėmis)

X formos arba valgus kojų kreivumas (kojų nuokrypis į išorę). Jei pažvelgsite į skeletą iš priekio, galite pamatyti, kaip šlaunikaulis jungiasi prie blauzdos kampu, vadinamu keturgalvio raumens kampu arba Q kampu. Kampo Q dydis nustatomas pagal dubens plotį. Moterų dubuo platesnis nei vyrų, todėl moterų Q kampas yra didesnis nei vyrų. Be to, dėl įgimtos X formos kojų deformacijos gali padidėti Q kampas. Didelis Q kampas verčia girnelę lengviau judėti į išorę. Be to, esant dideliam Q kampui, priekinis kryžminis raištis plyšta lengviau.

Q kampas. Normalioji vertė yra 20° moterims ir 15° vyrams. Nenormalus Q kampas nebūtinai sukelia priekinio kelio skausmą ar girnelės subluksaciją, tačiau jis prisideda prie girnelės subluksacijos, kai susitraukia keturgalvis raumuo.

Šlaunikaulio kondylių displazija. Griovelis tarp šlaunikaulio kondylių turi būti pakankamai gilus, kad palaikytų girnelę. Esant šlaunikaulio kondylių displazijai, t.y. įgimtas kaulo vystymosi požymis, vagelė ne tokia gili, girnelės lengviau juda į išorę. Moksliniais tyrimais įrodyta, kad žmonėms, sergantiems šlaunikaulio kondylio displazija, griovelio gylis yra vidutiniškai 7 milimetrais mažesnis. Egzistuoja keli displazijos variantai: abiejų čiulpų displazija, izoliuota išorinių ar vidinių čiulpų displazija, be to, displazija gali būti įvairaus intensyvumo. Displazija gali būti nustatyta ašine rentgenograma arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), o šių dviejų metodų tikslumas nustatant displaziją yra maždaug toks pat, tačiau MRT, skirtingai nei rentgenogramos, leidžia įvertinti ne tik kaulus, bet ir minkštuosius audinius (kremzles). , raiščiai ir kt.) d.).

Kelio sąnario magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiuose paveikslėliuose pavaizduota kelio sąnario dalis tame lygyje, kur girnelės telpa į griovelį tarp šlaunikaulio sąnarių. Kairėje yra įprastas griovelis, dešinėje - griovelis su kondilo displazija. Atkreipkite dėmesį, kad esant displazijai, griovelis yra mažiau gilus, o girnelė lengviau judės į išorę. M - vidinis (medialinis) kondilis, L - išorinis (šoninis) čiulptukas

Kelio sąnario hipertenzija iraukšta girnelės padėtis (patella alta) lemia tai, kad girnelės taip pat išslys iš griovelio tarp galvūgalių ir pasislinks į išorę. Hiperektencija girnelė išstumiama iš griovelio, o esant įgimtai aukštai girnelės padėčiai, ji guli griovelyje aukščiau, kur vagelė išlyginta ir nėra tokia gili, kad paremtų girnelę.

Išorinė blauzdikaulio gumbų padėtis yra vieta, prie kurios prisitvirtina girnelės raištis. Kai kuriems žmonėms blauzdikaulio gumbas yra į šoną (t. y. pasislinkęs į išorę), tokiu atveju girnelės taip pat linkusios judėti į išorę.

Panaši problema iškyla ir su vidiniu blauzdikaulio sukimu – t.y. kai blauzda per daug susukta į vidų. Tokia situacija gali atsirasti dėl įgimtos ypatybės – kai žmogus vaikščiodamas grėbia pėdas į vidų arba gali išsivystyti dėl plokščiapėdystės.

Blauzdikaulio sukimasis į vidų (sukimas) skatina girnelės pasislinkimą į išorę

Girnelės pasvirimo/subluksacijos simptomai

Tipiškas netinkamo girnelės slydimo tarpkondiliniame griovelyje pasireiškimas – skausmas kelio sąnario priekinėje dalyje ir nestabilumo jausmas. Kartais pacientai, kurių girnelės pasviręs, gali tiksliai pasakyti, kad skausmas yra būtent po girnelę (kelio girnelę), tačiau daugeliu atvejų skausmas būna difuzinis ir apima visą priekinį kelio paviršių. Ir galiausiai, trečiuoju atveju, skausmas paveikia visą kelio sąnarį.

Nestabilumo jausmas yra neprivalomas, bet dažnas girnelės pasvirimo/subluksacijos požymis.

Dažnai, be skausmo, lenkiant ir tiesinant kelio sąnarį, po girnele gali atsirasti skausmingas spragtelėjimas ar traškėjimas. Šie skausmingi spragtelėjimai ir traškėjimai kelio sąnaryje po kelio girneliu atsiranda dėl netinkamo girnelės slydimo tarpkondiliniame griovelyje.

Kai koja sulenkiama, girnelė dažniausiai slysta išilgai tarpkondilinio šlaunikaulio griovelio, tačiau kai ji beveik visiškai ištiesta, juda į išorę. Šiuo metu pacientai dažniausiai jaučia sąnario „gedimą“, nors tikras girnelės išnirimas jiems pasitaiko retai.

Girnelės pasvirimas/subluksacija dažnai būna prieš traumą, kuri pažeidžia struktūrą, neleidžiančią girnelės judėti į išorę. Pavyzdžiui, po girnelės luksacijos dažnai išsivysto lėtinė girnelės subluksacija. Be to, girnelės pasvirimas/subluksacija gali išsivystyti kaip komplikacija po kai kurių kelio operacijų.

Kadangi girnelę pasvirusi/subliuksuojant ji slysta tarpkondiliniame griovelyje netaisyklingai, su didesniu spaudimu į išorę (dažniau, retais atvejais būna padidėjęs spaudimas iš vidaus – vidinė hiperpresija), tai su ilgalaikiu pasvirimu/subluksacija, kremzlės dengiančios girnelę ir galvūgalius, išsivysto patelofemoralinė artrozė, kuri yra kelio sąnario artrozės dalis.

Ilgai pasvirus/subliuksuojant girnelę, sąnaryje gali kauptis skystis (sinovitas), kuris pasireikš kelio sąnario patinimu daugiausia virš girnelės.

Be to, išnirus girnelę, gali būti pažeista girnelės kremzlė (osteochondrinis lūžis), kuris taip pat prisidės prie kelio sąnario artrozės išsivystymo.

Medicininė apžiūra

Kaip jau minėjome, dažniausiai skundžiamasi girnelės pasvirimu ir subluksacija skausmas. Apžiūros metu gydytojas pirmiausia paklaus, su kokiais judesiais šis skausmas pasireiškia ir kur jis yra. Paprastai skausmas atsiranda, kai kelio sąnarys sulenktas daugiau nei 30 laipsnių – nes prieš tai girnelės nesiliečia su tarpkondiliniu grioveliu. Skausmas dažniausiai sustiprėja, kai keturgalvis raumuo yra įsitempęs, pavyzdžiui, lipant laiptais aukštyn arba žemyn.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį įvienodas kelio sąnario tiesiamųjų raumenų vystymasis. Kai girnelė pasvirusi ir subliuksuota, dažnai galima pastebėti vidurinio tarpinio raumens atrofiją ir silpnumą.

Be to, apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į visus kitus veiksnius, kurie prisideda prie girnelės pasvirimo/subluksacijos atsiradimo: laikyseną ir eiseną, aukštą girnelės stovėjimą, nenormaliai didelį Q kampą, X formos girnelės kreivumą. kojos,šlaunikaulio anteversija, girnelės ar šlaunikaulio displazija, plokščiapėdystė ir sąnarių hipermobilumas.

Apytiksliai įvertinti girnelės trajektoriją galima lėtai tiesinant sėdinčio paciento kelio sąnarį. Paprastai girnelės turi judėti tiesia linija. Kai kuriais atvejais galite pastebėti J ženklą, judesio modelį, kuris primena apverstą J, kai girnelės juda į išorę, kai sąnarys tęsiasi. Esant vidinei girnelės subluksacijai, dėl girnelės pasislinkimo visiško medialinio išsiplėtimo padėtyje matomas atvirkštinis J ženklas. Jei J ženklas pastebimas, kai kojos laisvai kabo ištiesiant, tai gali reikšti vidurinio vidurinio raumens silpnumą, kuris lemia gydymo taktiką.

Girnelės judėjimo kelias, kai kelias ištiestas iš taško A į tašką B. Kai girnelė pakreipiama/subliuksuoja, ji neeina tiesia linija, o išlinksta į išorę keliui išsitiesus, o tai atrodo kaip apversta raidė J, todėl šis simptomas vadinamas J ženklu

Girnelės polinkiui ir subluksacijai nustatyti gydytojas atlieka specialius tyrimus: spaudžiant girnelę, bandant pirštais pajudinti girnelę į išorę, gali sustiprėti skausmas ir/ar atsirasti baimė, girnelės išnirimo nuojauta. Be to, padidėjęs girnelės paslankumas, nustatytas atliekant šį tyrimą, taip pat parodys šoninį pasvirimą / girnelės subluksaciją.

Taip pat kruopščiai apžiūrimi šoniniai pakabinamieji girnelės raiščiai. Šių raiščių skausmas palpuojant dažnai lydi jų perkrovą pacientams, kuriems yra girnelės subluksacija. Vidurinio epikondilo jautrumas – vadinamasis Bassetto ženklas – būdingas medialinio šlaunikaulio-girnelės raiščio pažeidimui.

Bandymas, skirtas aptikti perteklinį šoninio kabamojo raiščio sukibimą, yra girnelės pasvirimo matavimas. Tyrimas atliekamas atpalaidavus ir pasyviai ištiesus kelio sąnarį. Pastebėjus, kad girnelės išorinis kraštas pakilo, vidinis kraštas fiksuojamas. Paprastai kampas tarp horizontalios plokštumos ir išorinio girnelės krašto turi būti apie 15°. Esant mažesnėms vertėms, skausmo priekiniame kelio sąnaryje priežastis gali būti per didelis šoninio pakabinamo raiščio įtempimas; pagal indikacijas atliekama išorinio krašto mobilizacija. Kai girnelė pasislenka į išorę, pacientas kartais bando sumažinti judesių amplitudę, kad išvengtų skausmo. Šis simptomas greičiausiai rodo girnelės hipermobilumą arba nestabilumą.

Girnelės poslinkis išilgai sąnarinio paviršiaus iš vienos pusės į kitą leidžia spręsti apie struktūrų, ribojančių jos mobilumą, vientisumą. Išslinkimui į išorę neleidžia išorinė sąnario kapsulės dalis, išorinis kabamasis raištis ir įstrižoji viršutinio vidurinio raumens dalis. Girnelė ranka perkeliama į išorę, o susidaręs poslinkis neutralios padėties atžvilgiu matuojamas girnelės pločio ketvirčiais. Daugiau nei trijų ketvirčių poslinkis rodo hipermobilumą; mažiau nei ketvirtadalis su medialiniu poslinkiu rodo per didelį vidurinio kabamojo raiščio įtempimą. Aprašytas testas gali suteikti vertingos informacijos apie raiščių aparato būklę, tačiau jis yra gana subjektyvus.

Girnelės apčiuopa: gydytojas spaudžia girnelę ir bando ją perkelti į šonus, įvertindamas skausmo judrumo amplitudę ir intensyvumą. Nuotraukoje parodytas Basset testas

Baimė, girnelės išnirimo nuojauta. Gydytojo pirštais išstumiant girnelę į išorę, pacientas gali jausti išnirimo baimę ir padidėjusį skausmą. Atkreipkite dėmesį, kaip pacientas bando sustabdyti gydytoją. Iliustracija Hughston JC, Walsh WM, Puddu G: Girnelės subluksacija ir dislokacija. Į: Saunderso monografijos klinikinėje ortopedijoje, tomas 5, Filadelfija, 1984 m., Saunders su modifikacijomis pagal travmaorto.ru

Atliekant daugumą tyrimų pacientas guli ant nugaros, tačiau galima apžiūrėti ir kelio sąnarį pacientui gulint. Šiuo atveju dubens nejudrumas ir negalėjimas sulenkti klubo leidžia tiksliau įvertinti sąnario struktūrų lankstumą tiesimo metu. Be to, galima lengvai nustatyti priekinę šlaunikaulio anteversiją ir blauzdikaulio sukimąsi. Vidinės sukimosi amplitudės sumažėjimas gali būti ankstyvas klubo sąnario artrozės požymis, kartais sukeliantis kelio skausmą.

Diagnozei patikslinti atliekami papildomi tyrimo metodai, iš kurių svarbiausi yra rentgenografija, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Pirminis šlaunikaulio-girnelės sąnario tyrimas apima rentgeno spindulius priekinėje ir šoninėje projekcijose stovint. AP rentgeno nuotrauka gali atskleisti reikšmingą girnelės subluksaciją, lūžį ar deformaciją. Prieš spręsdami apie subluksacijos buvimą, turite įsitikinti, kad tai nėra išdėstymo klaida. Šoninės rentgenogramos taip pat gali suteikti vertingos informacijos. Visų pirma, tai leidžia susidaryti vaizdą apie tarpkondilinio griovelio gylį ir reljefą. Jos centras atitinka labiausiai užpakalinę liniją, atskirai galima išskirti šoninių ir medialinių kondilų sąnarinius paviršius. Naudojant šiuos taškus, išmatuojamas vagos gylis ir nustatoma displazija. Naudojant šoninę rentgenogramą, galima nustatyti, ar girnelė yra aukštai ar žemai, ir apskaičiuojamas girnelės raiščio ilgio ir girnelės įstrižainės santykis. Paprastai šis santykis yra 0,8-1,0; Didelės reikšmės rodo aukštą girnelės padėtį, mažesnės – žemą.

Papildomos informacijos apie girnelės padėtį suteikia rentgenografija ašinėje projekcijoje, kai kelio sąnariai sulenkti 20° kampu (pagal Lauriną) ir 45° kampu (pagal Merchant). Norint sumažinti spinduliuotės poveikį, paprastai pakanka nufotografuoti vieną iš šių projekcijų. Ašinė rentgenograma yra labai naudinga nustatant girnelės pasvirimą ir subluksaciją. Šios rentgenogramos nustato du kampus: išorinį šlaunikaulio-girnelės kampą ir kongruencijos kampą. Pirmasis yra sudarytas iš linijų, nubrėžtų per šlaunikaulio raukšles ir išilgai šoninės girnelės briaunos. Paprastai šios linijos spinduliuoja į išorę; jei jie yra lygiagrečiai arba skiriasi į vidų, tai greičiausiai rodo girnelės pasvirimą. Kongruencijos kampas naudojamas girnelės subluksacijai nustatyti. Norėdami sudaryti kongruencijos kampą, pirmiausia nubrėžkite šlaunikaulio šlaitų šlaitų suformuoto kampo pusiausvyrą, tada išmatuokite kampą tarp šio bisektoriaus ir linijos, nubrėžtos nuo žemiausio nuolydžio taško iki šlaunies krašto vidurinės dalies. girnelės. Normalus sutapimas kelio sąnaryje, sulenktame 45° kampu, yra 6 ± 11°. Esant tokiam lenkimo kampui, girnelė turi būti sąnarinio paviršiaus centre, o sutapimo laipsnio pasikeitimas rodo galimą jos subluksaciją.

Paciento padėtis rentgeno nuotraukoms daryti pagal prekybininką (A.C. Merchant)

Rentgenas ašinėje projekcijoje pagal Merchant - matomas girnelės pakrypimas, netolygus sąnario tarpo plotis - išorėje mažesnis nei viduje

Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia šiek tiek tiksliau nustatyti pakreipimą ir subluksaciją nei rentgenogramos ašinėje projekcijoje, nes nėra projekcijos iškraipymų ir anatominių struktūrų šešėlių persidengimo viena ant kitos. Be to, kompiuterinė tomografija gali būti atliekama bet kuriuo kelio lenkimo lygiu. Tai ypač svarbu nustatant girnelės pasvirimą ir subluksaciją praktiškai ištiestu keliu, kai girnelės fiksacija netenkama iš šoninio šlaunikaulio kondylio šono.

Kaip jau minėjome, svarbus girnelės pasvirimo/subluksacijos vystymosi veiksnys yra blauzdikaulio gumbų padėtis, prie kurios prisitvirtina girnelės raištis. Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimo metu vėl galima tiksliai įvertinti gumbų, girnelės ir tarpkondilinio griovelio erdvinį ryšį.Svarbiausias jų rodiklis bus TT-TG indeksas (iš angliškų terminų tibial tuberosity ir trochlear groove).Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą tarp gumbų ir šlaunikaulio tarpkondilinio griovelio, ašinėje projekcijoje vieną ant kitos uždėdami dvi dalis. Didesnis nei 15 mm atstumas rodo girnelės subluksaciją, kurios specifiškumas yra 95%, o jautrumas - 85%.

Kompiuterinė tomograma. Šiame paveikslėlyje dvi sekcijos yra viena ant kitos: tarpkondilinio griovelio ir blauzdikaulio gumbų lygyje. Dėl šios perdangos galima išmatuoti atstumą tarp gumbų ir griovelių. Paprastai jis svyruoja nuo 10 iki 15 mm. Šiame paveikslėlyje jis yra 21 mm, o tai rodo girnelės subluksaciją.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti naudojama KT ir rentgenogramų išvadoms patvirtinti, tačiau labiau tinka minkštųjų audinių būklei diagnozuoti ir kremzlės pažeidimams įvertinti. Metodas pasitvirtino aptinkant su girnelės išnirimu susijusius sužalojimus: medialinio šlaunies ir girnelės raiščio avulsiją nuo šlaunikaulio arba, rečiau, nuo girnelės medialinės briaunos; sąnario efuzija; padidėjusio signalo intensyvumo sritys ir vidurinio įstrižainio raumens pažeidimas; hematomos šoninio šlaunikaulio čiulptuko ir girnelės medialinio briaunos srityje.

Kadangi kelio sąnario skausmas dažnai gali atsirasti dėl kitų priežasčių, nesusijusių su girnelės padėtimi, MRT naudojamas gana dažnai.

Gydymas

Konservatyvus gydymas. Girnelės pasvirimo/subluksacijos gydymas daugiausia yra konservatyvus, t.y. nechirurginis. Gydymo pagrindas yra fiziniai pratimai. Keturgalvių raumenų jėgą ir ištvermę geriausia lavinti atliekant statinius, žemo diapazono tiesimo pratimus, kelius sulenkus nuo 0 iki 30 laipsnių (t. y. esant minimaliam girnelės ir šlaunikaulio kontaktui). Pratimai skirti tiesiamųjų raumenų pusiausvyrai atstatyti, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įstrižai vidurinio tarpinio raumens daliai.

Pratimai girnelės lenkimui/subluksacijai

Papildomam girnelės stabilizavimui gali būti naudojami specialūs ortopediniai tvarsčiai, ortozės, tvarsčiai, tačiau būtina, kad pacientas suprastų būtinybę juos nešioti. Ortozės taip pat pagerina apatinių galūnių architektūrą, ypač pacientams, turintiems polinkį į X formos kojų išlinkimą, o tai apsunkina girnelės nestabilumą.

Teipavimas yra labai efektyvus, leidžiantis kompensuoti girnelės pasislinkimą į išorę ir palengvinti kelio sąnario skausmą šlaunikaulio-girnelės sąnario išorinių dalių hiperpresijos fone.

Daugeliu atvejų apgalvotas konservatyvus gydymas yra veiksmingas, tačiau kai kuriais atvejais jis nėra sėkmingas, todėl dažnai prireikia chirurginės intervencijos.

Chirurgija. Kaip ir sergant kitomis girnelės šlaunies sąnario ligomis, kurias lydi priekinės kelio sąnario dalies skausmai, pirmiausia atliekama artroskopija: per centimetro ilgio punkciją į sąnarį įkišama vaizdo kamera ir kelias apžiūrimas iš vidaus. Artroskopijos metu įvertinamas ne tik šlaunikaulio-girnelės sąnarys, girnelės kremzlės būklė, teisingas girnelės įterpimas į tarpkondilinį griovelį, bet ir visos kitos kelio sąnario struktūros: kryžminiai raiščiai, meniskai, kremzlės, ir tt

Jei girnelės subluksacijos nėra, o tik girnelės pasvirimas su šonine hiperpresija, tuomet atliekama artroskopinė girnelės išorinio krašto mobilizacija. Tam išpjaustomas visas išorinis kabamasis raištis ir įstrižoji išorinio priekinio raumens dalis.

Girnelės išorinio krašto artroskopinės mobilizacijos operacijos schema (šoninis atpalaidavimas)

Aprašėme paprasčiausią ir dažniausiai pasitaikančią operaciją girnelės pasvirimui ir subluksacijai gydyti. Tačiau, kaip jau minėjome, girnelės pasvirimo ir subluksacijos išsivystymo priežastys yra labai įvairios. Ir dėl kažkokių priežasčių atliekama viena operacija, dėl kito – kita. Šiame straipsnyje neaprašysime tinkamos operacijos pasirinkimo algoritmo, atsižvelgiant į tam tikras priežastis, dėl kurių buvo neteisinga girnelės padėtis tarpkondiliniame griovelyje, nes iš tikrųjų šis algoritmas yra aktualus sunkesniam variantui - lėtiniam sąnario nestabilumui. girnelės, pasireiškiančios visais girnelės išnirimais. Dažniausiai, kai girnelė pasvirusi/subliuksuoja, pakanka išorinio girnelės krašto artroskopinės mobilizacijos, tačiau kai kuriais „pažengusiais“ atvejais naudojamos operacijos iš lėtinio girnelės nestabilumo gydymo metodų arsenalo, kurie išsamiai aprašyti atskiras straipsnis mūsų svetainėje.

Prognozė

Daugeliu girnelės pasvirimo ar subluksacijos atvejų prognozė yra palanki. Taikant teisingą konservatyvaus ir chirurginio gydymo taktiką, atkūrus mobilumą, stabilumą ir jėgą galima visiškai pasveikti ir net grįžti prie sportinės veiklos. Pratimų ir treniruočių intensyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui. Reabilitacijos kursas parenkamas pagal atliekamą operaciją. Poilsis reikalingas, kol gyja minkštieji audiniai ir kaulai.

Smetaninas Sergejus Michailovičius

traumatologas – ortopedas, medicinos mokslų daktaras

Maskva, Šv. Bolšaja Pirogovskaja, 6., bldg. 1, Metro stotis Sportivnaya. Registracija griežtai telefonu!!!

Rašykite mums per WhatsApp ir Viber

Švietimas ir profesinė veikla

Išsilavinimas:

2007 m. su pagyrimu baigė Šiaurės valstybinį medicinos universitetą Archangelske.

2007–2009 m. Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Traumatologijos, ortopedijos ir karinės chirurgijos katedros klinikinės rezidentūros ir korespondentinės magistrantūros studijas baigė pavadintos Greitosios pagalbos ligoninės pagrindu. N.V. Solovjova.

2010 m. apgynė medicinos mokslų kandidato disertaciją šia tema „Atvirų šlaunikaulio lūžių gydomoji imobilizacija“ . Mokslinis vadovas – medicinos mokslų daktaras, profesorius V.V. Kliučevskis.

Profesinė veikla:

2010–2011 metais dirbo traumatologu-ortopedu Federalinėje valstybinėje įstaigoje „P.V.Mandryko vardo 2-oji centrinė karo klinikinė ligoninė“.

Nuo 2011 metų dirba Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto traumatologijos, ortopedijos ir sąnarių patologijos klinikoje. JUOS. Sechenovas (Sechenovo universitetas), yra Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos katedros docentas.

Vykdo aktyvų mokslinį darbą.

Stažuotės:

2008 m. balandžio 15-16 d. UAB kursas „AO simpoziumo dubens lūžiai“ .

2011 04 28-29 - 6 edukacinis kursas „Problemos gydant įprastus apatinių galūnių kaulų lūžius“ , Maskva, Monikos valstybinis universitetas pavadintas. M.F. Vladimirskis.

2012 m. spalio 6 d. – Atromos 2012 m „Šiuolaikinės artroskopijos, sporto traumatologijos ir ortopedijos technologijos“ .

2012 m. - kelio protezavimo mokymo kursas, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Vokietija), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburgas.

2013 m. vasario 24-25 d. mokymo kursai „Visiško klubo sąnario pakeitimo principai“

2013 02 26-27 - mokymo kursas "Visiško klubo sąnario pakeitimo pagrindai" , FSBI "RNIITO im. R.R. Kenksminga“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Sankt Peterburgo.

2014 m. vasario 18 d. - ortopedinės chirurgijos seminaras „Kelio ir klubo sąnarių endoprotezavimas“ , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Vokietija.

2014 11 28-29 - kelių protezavimo mokymo kursas. Profesorius Kornilovas N.N. (RNIITO pavadintas R.R. Vredeno vardu, Sankt Peterburgas), Kuropatkinas G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurganas). Tema „Kursas apie raiščių pusiausvyrą atliekant pirminį kelio pakeitimą“ , Morfologijos centras, Jekaterinburgas.

2015 m. lapkričio 28 d. – Artromost 2015 m „Šiuolaikinės artroskopijos, sporto traumatologijos, ortopedijos ir reabilitacijos technologijos“ .

2016 05 23-24 - kongresas "Skubi medicina. Šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos technologijos, gydytojų švietimas ir rengimas" .

2017 m. gegužės 19 d. II kongresas „Skubi medicina. Šiuolaikinės technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“.

2018 05 24-25 - III kongresas „Skubi medicina. Šiuolaikinės technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“.

Kasmetinė mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu „Vredenov Readings - 2017“ (2017 m. rugsėjo 21 - 23 d.).

Kasmetinė mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu „Vredenovo skaitymai – 2018“2018 metų rugsėjo 27-29 d).

2018 m. lapkričio 2-3 d. Maskvoje (Crocus Expo, 3 paviljonas, 4 aukštas, 20 salė) konferencija„TRAUMA 2018: daugiadisciplinis požiūris“.

Tarptautinės asociacijos asocijuotas narysNacionalinė ortopedinės chirurgijos ir traumatologijos draugija (SICOT – French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Anglų - Tarptautinė ortopedinės chirurgijos ir traumatologijos draugija). Draugija įkurta 1929 m.

2015 metais jam įteiktos rektoriaus padėkos už asmeninį indėlį į universiteto plėtrą .

Nuo 2015 iki 2018 m buvo pretendentas į Sečenovo universiteto Medicinos fakulteto Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos katedrą, kur nagrinėjo kelio protezavimo problemą. Medicinos mokslų daktaro disertacijos tema: „Kelio sąnario endoprotezavimo biomechaninis pagrindimas struktūriniams ir funkciniams sutrikimams“. (mokslinis konsultantas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Kavalersky G.M.)

Apsauga disertacinis darbas įvyko 2018 m. rugsėjo 17 d V disertacijos taryba D.208.040.11 (Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sechenovo iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos (Sechenovo universitetas), 119991, Maskva, Trubetskaya g. 8, 2 pastatas). Oficialūs oponentai: medicinos mokslų daktarai, profesoriai Korolevas A.V.,Brizhan L.K., Lazishvili G.D.

Jis yra aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Moksliniai ir praktiniai interesai: didelių sąnarių endoprotezavimas, stambiųjų sąnarių artroskopija, kaulų ir raumenų traumų konservatyvus ir chirurginis gydymas.

Girnelės anatomija

Girnelės yra didžiausias sezamoidinis kaulas.

Sezamoidinis kaulas paprastai yra sausgyslių storyje ir padeda padidinti raumenų trauką. Prie apatinio girnelės poliaus yra pritvirtintas girnelės raištis, kuris eina į blauzdikaulio gumbą. Keturgalvis šlaunies raumuo yra pritvirtintas prie viršutinio girnelės poliaus. Girnelė dalyvauja blauzdos pratęsime. Girnelės tinklainės yra pritvirtintos prie vidinio ir išorinio girnelės paviršių, kurie padeda išlaikyti girnelę centre judėjimo metu. Ištiesus girnelę kelio sąnario ertmėje lieka laisva, o sulenkus ji tvirtai priglunda prie specialaus šlaunikaulio griovelio – susidaro šlaunikaulio girnelės sąnarys. Girnelės paviršius, slenkantis išilgai šlaunikaulio, yra sąnarinis paviršius, padengtas stora kremzle.

Du girnelės paviršiai – dešinėje yra sąnarinis paviršius

Girnelės nestabilumas. Girnelės nestabilumas yra būklė, kai girnelė linkusi judėti iš centrinės padėties į šoną.

Viršuje - šoninė rentgenograma, apačioje - ašinė, kuri rodo normalų girnelės ir šlaunikaulio ryšį

Yra girnelės hiperpresija, tai yra padidėjęs spaudimas sąnariniam briaunui - šoninė hiperpresija, tai yra padidėjęs spaudimas išoriniam šlaunikaulio kondyliui, medialinė hiperpresija, tai yra, padidėjęs spaudimas vidiniam šlaunikaulio sąnariui. Esant šoninei hiperpresijai, girnelės spaudžia išorinį briauną; esant dar didesniam poslinkiui, atsiranda girnelės subluksacija, visiškai pasislinkus – išnirimas.

Kairėje - girnelės subluksacija, polinkis pasislinkti į išorę; dešinėje - girnelės išnirimas

Liuksuojančio kelio girnelės priežastys

Vidinio tinklainės raiščio silpnumas, šlaunies raumens silpnumas, šlaunikaulio sąnarių displazija, aukšta girnelės padėtis, girnelės tinklainės silpnumas ar pertempimas ir kt.
Anatominės šlaunikaulio sąnarių ypatybės vaidina pagrindinį vaidmenį girnelės stabilumui. Yra šoninio raumuo displazija, girnelės lengviau juda į išorę; vidinės kondilijos displazija, kai girnelės lengviau juda medialiai.

Kondylaro displazija aiškiai matoma ašinės rentgeno ar MRT tyrimuose.

Liukso girnelės simptomai

Girnelės luksacijos simptomai yra kelio sąnario priekinės dalies skausmas, kelio girnelės nestabilumo jausmas, skausmingas spragtelėjimas judant kelio sąnarį – tai atsiranda, kai nauja girnelės padėtis yra neteisinga.

Scheminis girnelės poslinkis į išorę

Viena iš girnelės luksacijos priežasčių – vidinės girnelės tinklainės pažeidimas.

Sinovitas yra per didelis skysčių kaupimasis kelio sąnaryje. Apžiūros metu gydytojas apklausia pacientą, kad apžiūrėtų koją. Girnelės polinkiui nustatyti gydytojas atlieka specialius tyrimus – spaudžiant girnelę į išorę, skausmas gali padidėti; padidėjęs skausmas spaudžiant girnelės tinklainę.

Kojos su įtariamu girnelės nestabilumu apžiūra

Girnelės išnirimas į išorę

Girnelės išnirimo diagnostika

Diagnozei patikslinti Atliekami rentgeno spinduliai, magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija. Rentgeno nuotraukos daromos tiesioginėje, šoninėje, ašinėje projekcijose – 20 laipsnių arba 45 laipsnių lenkimo kampu. Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau nustatyti girnelės poslinkį. Be to, kompiuterine tomografija gali nustatyti blauzdikaulio gumbų padėtį. Svarbiausias rodiklis bus TT – TG indeksas. Tai atstumas tarp blauzdikaulio gumbų ir šlaunikaulio griovelio ašinėje projekcijoje – didesnis nei 15 mm atstumas daugeliu atvejų rodo girnelės subluksaciją.

Kelio girnelės išnirimų gydymas

Girnelės išnirimo gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvus gydymas apima fizinius pratimus, teipavimą ir specialių ortozių naudojimą.

Išnirusios girnelės operacija

Paprastai, esant priekinės kelio sąnario dalies skausmams, atliekama kelio sąnario artroskopija, kurios metu įvertinama girnelės padėtis, kaulo kremzlės būklė, meniskų ir raiščių vientisumas. Jeigu yra tik šoninė hiperpresija, tuomet atliekama išorinių dalių artroskopinė mobilizacija – išpjaustomas išorinis pakabinamasis raištis.

Pažeidus girnelės tinklainę, atliekama jos stiprinimo operacija. Viena iš plastinės tinklainės gydymo galimybių yra chirurgija Medialinis šlaunikaulio raištis ( MPFL ). Operacijos esmė – transplantatu iš paciento sausgyslės pakeisti plyšusią girnelės tinklainę ir pritvirtinti prie girnelės ir šlaunikaulio toje vietoje, kai lenkiant kelio sąnarį, tolygiai įtempiami transplantatai.

Schematiškai parodytas transplantato fiksavimas prie girnelės ir šlaunikaulio naudojant inkaro fiksatorius (MPFL)

Inkaro spaustukas

Rekonstrukcijos schema (MPFL)

Kelio įtvaras

Pooperaciniu laikotarpiu koja fiksuojama ortoze, pacientas palaipsniui vysto judesius ir reabilitaciją. Grįžti į sportą galima po 6 mėnesių.

Dislokacija dažniausiai suprantama kaip sąnarių sąnarių formos deformacija. Šiai traumai būdingas aštrus, padidėjęs skausmas.

Girnelės liuksas yra dažniausia vaikų ir suaugusiųjų kelio trauma.

Tarp moterų ši patologija pastebima dažniau, nes ji susijusi su šlaunikaulio ir girnelės sąnario struktūros anatominiais ypatumais.

Simptomai

Esant ūminiam trauminiam kelio poslinkiui, pacientas skundžiasi stipriu ir aštriu skausmu ir patinimu kelio girnelės srityje. Auka negali pajudinti sąnario, nes bet kokie bandymai pajudinti koją sukelia stiprų skausmą.

Atsiradus išnirimui, kelias pasislenka į šoną ir padidėja apimtis. Galima pajusti kelio sąnario struktūros pokyčius ir nustatyti, kuria kryptimi įvyko poslinkis. Tai gali padaryti patyręs specialistas vizualinio patikrinimo metu.

Kai kuriais atvejais girnelės gali nukristi savaime, t.y. įvyksta spontaniškas sumažėjimas. Auka vis dar jaučia diskomfortą sąnaryje.

Anatomija ir dislokacijos mechanizmas

Priešais kelio sąnarį yra suapvalintas kaulas – girnelės. Šis kaulas yra didžiausias ir yra sausgyslės storyje.

Vidinė kelio girnelės dalis yra padengta kremzle ir palaikoma raiščių bei sausgyslių. Jie atlieka apsauginę funkciją, saugo raumenis ir raiščius nuo įvairių pažeidimų, apsaugo nuo poslinkio į šoną.

Keturgalvio raumens sausgyslė suapvalintu kraštu prisitvirtina prie viršutinio kelio girnelės paviršiaus.

Apačioje yra girnelės raištis, kuris prisitvirtina prie blauzdikaulio. Užpakalinis girnelės paviršius susideda iš 2 dalių: vidinės ir išorinės.

Kiekvienas iš jų yra pritvirtintas prie sezamoidinio kaulo paviršiaus ir sukelia kelio sąnarį.

Lenkiant koją, kelio girnelės turi būti centrinėje dalyje šlaunikaulio kaukolės viduryje. Ši padėtis apibūdina normalią girnelės būklę.

Kritimo ir smūgio atveju susitraukia keturgalvis raumuo. Ištiesus blauzdą atsiranda šoninės girnelės dalies išnirimas. Sulenktoje padėtyje išnirimas praktiškai neįmanomas, nes girnelės yra tvirtai greta tarpkondilinių sąnarių.

Predisponuojantys veiksniai

Dauguma girnelės išnirimo atvejų pasitaiko tarp sportininkų, tačiau pasitaiko ir tarp žmonių, gyvenančių aktyvų gyvenimo būdą. Įvairios priežastys gali išprovokuoti dislokacijos atsiradimą, dažniausiai yra šios:

Įvairios kelio traumos;
Kelio sąnario artrozė;
Aukšta girnelės vieta;
Ankstesnės kelio girnelės operacijos;
Kondylarinė displazija;
Nenormali girnelės struktūra;
Kojų formos defektai.

Apie įgimtus fiziologinius sutrikimus žmogus gali nežinoti tol, kol nepažeista girnelės. Sužalojimo rizika didėja esant negiliai girnelės ertmei.

Dislokacijos tipai

Traumatologinėje praktikoje, priklausomai nuo sužalojimo kilmės, išskiriami įgimti ir trauminiai tipai.

Įgimtas girnelės išnirimas Tai gana reta tarp raumenų ir kaulų sistemos ligų. Pagrindinė fiziologinės patologijos priežastis yra nepakankamas minkštųjų audinių, sudarančių sąnarį, išsivystymas.

Įgytas ar trauminis išnirimas atsiranda dėl netiesioginės traumos. Tai gali būti kritimas, stiprus smūgis į kelį ar kitos priežastys.

Trauminis girnelės pažeidimas gali kartotis 1-2 kartus per metus. Šiuo atveju kalbama apie įprastą girnelės išnirimą.

Priklausomai nuo to, kiek seniai buvo padaryta žala, yra aštrus Ir pasenusi dislokacija.

Atsižvelgiant į poslinkio kryptį, yra: šoniniai, vertikalūs ir sukamieji išnirimai.

Šoninis išnirimas atsiranda nukritus ant ištiesto blauzdos arba kai yra smūgis į šoninį girnelės paviršių.

Vertikali dislokacija pasitaiko retai ir jai būdingas horizontalus girnelės poslinkis įėjus į sąnario tarpą.

Rotacinė dislokacija priešingai nei žiūrint vertikaliai, girnelė sukasi aplink savo ašį vertikaliai.

Diagnostika

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, ūminė dislokacijos forma gali būti lengvai išgydoma ir neperauga į seną formą.

Nustačius taurelės defektą, svarbu nustatyti priežastis, sukėlusias šią patologiją.

Iš pradžių ortopedas apžiūrės pažeistą vietą, o vėliau skirs tyrimą.

Tarp šiuolaikinių diagnostikos metodų girnelės išnirimui patvirtinti naudojami: rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Rentgeno tyrimas atliekamas dviem projekcijomis. Paprastai lyginamos dvi kiekvieno kelio rentgenogramos. Tyrimas atliekamas stovint dviem projekcijomis. Jei reikia, ašinės projekcijos rentgenografija atliekama skirtingais kampais.

Informatyvesnis ir tikslesnis metodas yra kompiuterinė tomografija. Šiuo metodu galima nustatyti pasvirimo kampą, bet ne projekcijos iškraipymą.

Norint patvirtinti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija.

Jis gali būti naudojamas norint nustatyti tikslią visos srities aplink kelio girnelę pažeidimo vietą ir mastą.

Šis metodas neskiriamas esant metalinėms konstrukcijoms, daugybei tatuiruočių ir pan.

Galutinę diagnozę nustato traumatologas ar ortopedas, atsižvelgdamas į apžiūrą, klinikinę eigą ir tyrimų rezultatus.

Gydymas ir chirurgija

Gydant ūminį girnelės išnirimą, taikomas konservatyvus metodas, apimantis kelis etapus.

Norėdami sumažinti odos skausmą ir patinimą, pažeistą vietą patepkite šaltu. Tam naudojami šalti kompresai.

Po to traumatologas kruopščiai atstato pažeistą girnelę uždaru metodu (pirštu spaudžiant kaušelį), kad nebūtų pažeista kremzlė.

Tada 1,5 mėnesio nuo čiurnos iki sėdmenų raukšlės uždedamas gipso įtvaras. Šiuo laikotarpiu skiriamos fizioterapinės procedūros, keturgalvio raumens masažas. Reabilitacijos laikotarpis apima gydomųjų pratimų atlikimą.

Nuėmus gipsą, atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti redukcijos tikslumą ir nustatyti traumos metu susiformavusius osteochondrinius kūnus.

Jei dislokacija pasiekė seną stadiją ir yra senesnė nei trys savaitės, imamasi chirurginio gydymo. Atsižvelgdamas į sužalojimo mastą, gydytojas pasirenka būdą, kaip pašalinti kelio girnelės pažeidimą.

Yra šie chirurginio gydymo metodai:

Kelio sąnario artroskopinis siūlas pagal Yamomoto;
„Heineke-Wreden“ operacija;
Campbell operacija;
Artroskopinė plastinė chirurgija.

Chirurginis gydymas pagrįstas nuodugniu pažeistos vietos ištyrimu, sanitarinėmis sąlygomis ir pluoštinės kapsulės susiuvimu.

Po operacijos pacientui uždedamas gipsas kelio sąnariui imobilizuoti. Po 2-3 mėnesių mobilumas grįžta.

Nežinote, kaip rasti kliniką ar gydytoją priimtinomis kainomis? Bendras registracijos centras telefonu.

Šaltinis: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Girnelės išnirimas

Girnelės išnirimai sudaro 0,4-0,7% viso dislokacijų skaičiaus.

Paprastai iki pat traumos momento šie anatominiai bruožai niekaip neatsiranda ir lieka nepastebėti. Yra girnelės šoniniai, vertikalūs ir torsioniniai išnirimai.

Nepriklausomai nuo išnirimo tipo, jį lydi stiprus skausmas, skausmas ir judesių apribojimas kelio sąnaryje, apčiuopiamai nulemtas girnelės poslinkio. Gydymas susideda iš girnelės išlyginimo ir pritvirtinimo gipsu.

Girnelės išnirimai sudaro 0,4-0,7% viso dislokacijų skaičiaus. Girnelės yra mažas, suapvalintas, plokščias kaulas, esantis priekiniame kelio sąnario paviršiuje.

Visų keturių keturgalvio šlaunies raumens galvų sausgyslės yra pritvirtintos prie girnelės viršuje.

Sausgyslių skaidulos dengia girnelę iš visų pusių ir jos apatinio poliaus srityje sudaro savo girnelės raištį.

Girnelės yra nedidelėje įduboje, kurią laiko keturgalvių raumenų sausgyslės ir atraminiai raiščiai (išoriniai ir vidiniai). Šlaunikaulio kondyliai atlieka tam tikrą vaidmenį ribojant girnelės mobilumą.

Predisponuojantys veiksniai

Girnelės išnirimo tikimybė didėja esant negiliai girnelės ertmei, prastai išsivysčiusiam šoniniam šlaunikaulio raumeniui ir pažeidžiant ryšį tarp keturgalvio raumens ašies ir girnelės raiščių. Paprastai iki pat traumos momento šie anatominiai bruožai niekaip neatsiranda ir lieka nepastebėti.

Girnelės išnirimo klasifikacija

Traumatologijoje skiriami įgyti (trauminiai) ir įgimti girnelės išnirimai.

Priklausomai nuo traumos trukmės, skiriamas ūminis ir lėtinis girnelės išnirimas. Jei dislokacija kartojasi pakartotinai, jie kalba apie įprastą išnirimą.

Pagal poslinkio kryptį yra:

girnelės šoniniai išnirimai (išoriniai ir vidiniai);
sukimo (sukimo) išnirimai, kurių metu girnelė sukasi aplink savo vertikalią ašį;
vertikalūs išnirimai, kurių metu girnelė sukasi aplink savo horizontalią ašį ir įsirėžia į sąnario tarpą tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio.

Dažniausiai stebimas išorinis girnelės išnirimas, rečiau – vidinis. Girnelės sukimas ir vertikalūs išnirimai yra itin reti.

Paprastai girnelės išnirimo priežastis yra tiesioginė trauma (kritimas ant kelio sąnario, šoninis smūgis į girnelės sritį), kartu su keturgalvio raumens susitraukimu.

Šoninis girnelės išnirimas dažniausiai įvyksta ištiesus blauzdą. Lenkiant kelio sąnarį, šoninis išnirimas praktiškai neįmanomas, nes kelio girnelės tvirtai prispaudžiamos prie šlaunikaulio tarpkondilinio paviršiaus.

Retais atvejais gali atsirasti vertikalus girnelės išnirimas su lenktu blauzdu.

Liukso girnelės simptomai

Ūminį trauminį girnelės išnirimą lydi stiprus skausmas. Kelio sąnarys šiek tiek sulenktas, padidintas tūris, išsiplėtęs skersine kryptimi (su šoniniais išnirimais).

Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvūs – skausmingi ir labai riboti. Girnelės poslinkio kryptis ir laipsnis nustatomas palpuojant.

Esant visiškam išnirimui, girnelė išsidėsčiusi į išorę nuo šoninio šlaunikaulio kondylio, o esant nepilnam išnirimui – virš šoninio šlaunikaulio.

Kartais trauminį girnelės išnirimą galima sumažinti savaime.

Tokiais atvejais pacientai praneša apie aštrų kojos skausmo epizodą, kurį lydėjo kelio sulenkimo ir poslinkio jausmas.

Po savaime susilpnėjusio girnelės išnirimo pastebimas nežymus ar vidutinio sunkumo patinimas kelio sąnario srityje. Galima hemartrozė (kraujo kaupimasis kelio sąnaryje).

Girnelės išnirimo diagnostika

Girnelės išnirimo diagnozę nustato traumatologas, remdamasis būdinga anamneze, klinikiniu vaizdu ir radiografiniais duomenimis.

Informatyviausios yra abiejų girnelių lyginamosios rentgenogramos, padarytos tangentine rentgeno spindulių kryptimi iš priekio ir iš viršaus į apačią arba iš apačios į viršų.

Įprasto išnirimo diagnozavimo pagrindas yra kartotinis girnelės poslinkis, vykstantis be reikšmingo trauminio poveikio.

Įprasti ir lėtiniai girnelės išnirimai gali būti kelio sąnario MRT indikacija.

Sprendžiant, ar operuotis tikslinga, atliekama diagnostinė kelio sąnario artroskopija.

Girnelės liukso gydymas

Ūminis girnelės išnirimas dažniausiai gydomas konservatyviai. Išnirimas sumažinamas taikant vietinę nejautrą.

Galūnė sulenkiama klubo sąnaryje (siekiant sumažinti keturgalvių raumenų sausgyslių įtampą) ir ištiesiama ties kelio sąnariu.

Tada girnelės atsargiai išstumiamos, kol pašalinamas išnirimas ir uždedamas gipsas.

Po sumažinimo reikalinga kontrolinė rentgeno nuotrauka, patvirtinanti dislokacijos sumažėjimą ir nustatyti osteochondrinius kūnus, kurie kartais susidaro traumos metu.

Esant ūminiam girnelės išnirimui, nurodoma imobilizacija 4-6 savaičių laikotarpiui. Masažas ir kineziterapija atliekami prižiūrint kineziterapeutui, nenuimant įtvaro.

Visą svorį ant kojos leidžiama laikyti praėjus mėnesiui po traumos.

Chirurginis ūminio girnelės išnirimo gydymas atliekamas, kai nustatomi osteochondriniai kūnai ir yra didelė pakartotinių išnirimų tikimybė dėl kelio sąnario pakitimų.

Seni ir įprasti girnelės išnirimai yra chirurginio gydymo indikacija. Po operacijos imobilizacija nurodoma 4-6 savaites.

Visas kelio sąnario judesių diapazonas leidžiamas po 8-10 savaičių.

Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Girnelės išnirimas

Girnelės ar kelio girnelės gali būti kelio skausmo šaltinis.

Sąnarys tarp šlaunikaulio ir girnelės vadinamas girnelės šlaunies sąnariu. Jei girnelės šlaunies sąnario anatomija nepakitusi, girnelės išnirimui reikia labai didelės jėgos.

Tačiau jei girnelės šlaunies sąnaryje yra kokių nors struktūrinių anomalijų, girnelės išnirimo tikimybė smarkiai padidėja.

Dėl netinkamo girnelės šlaunikaulio sąnario veikimo padidėja girnelės ir šlaunikaulio kremzlės susidėvėjimas, taip pat gali formuotis subchondriniai lūžiai.

Skausminga būklė, kai prarandama sąnario kremzlė, vadinama girnelės šlaunies sąnario artroze.

Patellofemoralinio sąnario problemų gali kilti įvairaus amžiaus žmonėms. Šis straipsnis padės suprasti, kokios problemos gali kilti girnelės šlaunies sąnaryje ir kaip jas išspręsti.

Girnelės yra ovalo formos kaulas su dviem sąnariniais paviršiais, atskirtais vertikalia ketera.

Girnelės yra priekiniame kelio sąnario paviršiuje. Girnelės juda tarpkondiliniame šlaunikaulio griovelyje. Girnelės ir šlaunikaulio suformuotas sąnarys medicinoje vadinamas girnelės šlaunies sąnariu.

Girnelės yra unikalus kaulas, kuris yra kelio sąnario tiesiamojo aparato dalis. Girnelę su keturgalviu raumeniu jungia to paties pavadinimo sausgyslė, o prie blauzdikaulio – savo girnelės raištis.

Kai 4 galvos šlaunies raumuo yra įtemptas, jo sausgyslė traukia girnelę, o pastaroji savo ruožtu – savo girnelės raištį ir blauzdikaulį, taip prailgindama kelį.

Girnelės paviršius, nukreiptas į šlaunikaulį, yra padengtas lygia ir slidžia kremzle, vadinama sąnario kremzle. Ši kremzlė leidžia girnelę slysti šlaunikaulio atžvilgiu tarpkondiliniame griovelyje.

Prie girnelės taip pat prisitvirtina keturkampių šlaunies raumenų šoninė ir vidurinė galvutė bei girnelės ir girnelės raiščiai ir padeda kontroliuoti jos padėtį tarpkondiliniame griovelyje.

Bendras raumenų ir raiščių veikimas apsaugo girnelę nuo išnirimo.

Viena dažniausių girnelės šlaunies sąnario skausmo priežasčių – sutrikęs girnelės judėjimas tarpkondiliniame griovelyje.

Keturgalvio raumens ir raiščių galvutės padeda centruoti girnelę šlaunikaulio tarpkondiliniame griovelyje judėjimo metu.

Dėl įvairių priežasčių gali sutrikti raumenų traukos pusiausvyra, todėl viena iš galvų girnelę traukia labiau nei kita.

Tai, savo ruožtu, sukelia didesnį girnelės spaudimą tarpkondilinio griovelio sąnarinei kremzlei vienoje pusėje, palyginti su kita. Nuolatinis perteklinis slėgis pažeidžia sąnarių kremzles.

Kita patellofemoralinio sąnario problemų priežastis yra struktūrinis sutrikimas.

Kai kurie žmonės gimsta su didesniu nei įprasta kampu tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Ši problema dažniau pasitaiko moterims.

Medicinoje ši būklė vadinama kelio sąnario valgus deformacija.

Tais atvejais, kai kampas didėja, pasikeičia girnelę veikiančių raumenų ir raiščių traukos vektorius, todėl judant girnelė linkusi išslinkti į išorę nuo griovelio.

Šiuo atveju kremzlė, esanti išorinėje šlaunikaulio tarpkondilinio griovelio dalyje, judesių metu patiria didesnį spaudimą. Jei toks poveikis pasireiškia ilgą laiką, pirmiausia prasideda kremzlės minkštėjimas, o vėliau ir sunaikinimas. Šis reiškinys vadinamas girnelės chondromaliacija.

Galiausiai girnelės išnirimas gali įvykti, jei viena iš tarpkondilinio griovelio sienelių, dažniausiai išorinė, yra mažiau išsivysčiusi nei vidinė, arba tarpkondilinio griovelio gylis nėra pakankamas, kad girnelė neišsislinktų. Tokiais atvejais girnelė taip pat linkusi išslinkti nuo sąnario. Esant pakartotiniam išnirimui, greitai degeneruojasi šlaunikaulio ir girnelės kremzlė ir sukelia nuolatinį stiprų paciento skausmą. Verta žinoti, kad išnirimai ir subluksacijos linkę kartotis, nes aplinkiniai girnelės pakabinamieji raiščiai išsitempia arba pažeidžiami, o šlaunikaulio stuburo raumenys nusidėvi.

Rizika taip pat gresia žmonėms, kurių girnelė yra per aukšta, palyginti su šlaunikauliu. Šioje šlaunikaulio dalyje tarpkondilinis griovelis nėra ryškus, todėl net ir nedidelis smūgis į girnelę sukelia išnirimą.

Subchondrinis lūžis įvyksta, kai išnirimo metu girnelė peršoka per šlaunikaulio čiurkšlę, tada nuo šlaunikaulio ar girnelės gali nulūžti kaulo ar kremzlės gabalas. Kaulo ar kremzlės fragmentas lieka kelio sąnario ertmėje ir sukelia užsikimšimus.

Girnelės išnirimai dažnai pasireiškia moterims nuo 20 iki 30 metų ir vyrams iki 40 metų. Dažniausiai išnirus girnelės spontaniškai sumažėja ištiesus kelio sąnarį. Jei išnirimas nepašalinamas ir pacientas vežamas į ligoninę, išnirimo pašalinimas nesukelia sunkumų.

Jei tai pirmas paciento išnirimo atvejis, jis greičiausiai praneš, kad jautė „kelis išskrido į šoną“ arba „išniręs“. Pacientas taip pat pastebi aiškiai matomą sąnario deformaciją ir patinimą aplink kelio girnelę.

Apžiūros metu gydytojas visada turi nustatyti ir girnelės bei šlaunikaulio sąnarinės kremzlės pažeidimus, kurie dažnai lydi girnelės išnirimą.

Su dislokacija dažnai nustatoma hemartrozė. Hemartrozė yra kraujavimas į sąnarį.

Jei pažeista sąnario kremzlė ar kaulas, aspiruojant sąnario turinį kraujyje atsiras riebalų lašeliai.

Girnelės išnirimas daugeliu atvejų atsiranda šoninėje (išorinėje) pusėje. Taip pažeidžiami medialiniai girnelės stabilizatoriai.

Švelnus palpavimas pirštų galiukais sąnario srityje leidžia nustatyti pažeidimo vietą.

Paprastai minkštųjų audinių atsitraukimas nustatomas išilgai medialinio girnelės krašto.

Šioje srityje prie girnelės prisitvirtina medialinis girnelės šlaunies raištis (MPFL) ir vidinis vidurinis raumuo.

Esant išnirimams, šios struktūros labiau plyšta. Taip pat palpuojant ir apkraunant girnelę, nustatomas padidėjęs jos paslankumas, labiau į išorę.

Į ligoninę pacientas dažniausiai vežamas su pataisytu išnirimu. Išnirimas spontaniškai sumažėja ikihospitalinėje stadijoje, kai koja ištiesiama.

Kai pacientas patenka į ligoninę, atliekama sąnario rentgenograma.

Rentgenogramose galima nustatyti gretutinį subchondralinį pažeidimą, retai kada anksčiau nepašalinus išnirimo, nuotraukose matomas girnelės išnirimas iš šlaunikaulio tarpkondilinio griovelio.

Pacientai, turintys nuolatinį išnirimą, dažniausiai praneša apie kelis išnirimus praeityje. Ankstesnius paciento išnirimus lydėjo ūmus skausmas, patinimas, hemartrozė.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į apatinės galūnės deformaciją ir atlieka specialius tyrimus, kurių tikslas – nustatyti girnelės mobilumo laipsnį.

Kai kurie streso testai sukelia paciento „nerimą“ arba „baimę“, kad tyrimo metu girnelės pasislinks.

Rentgeno tyrimas yra vienas svarbiausių diagnozuojant girnelės šlaunies sąnario ligas ir traumas. Kai kuriais atvejais MRT naudojamas patellofemoralinio sąnario pažeidimams diagnozuoti.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad jis yra informatyvesnis ir neskausmingas.

Naujausi pasiekimai leidžia gydytojams pamatyti sąnarių kremzles ir nustatyti, ar ji pažeista, ar ne. Svarbu, kad atliekant šį tyrimą į sąnarį nereikėtų švirkšti dažiklių.

Kai kuriais atvejais galutinei diagnozei nustatyti gali būti naudojama artroskopija.

Artroskopija yra operacija, kurios metu į sąnarį įdedamas mažas optinis instrumentas, leidžiantis chirurgui tiesiogiai matyti sąnario viduje esančias struktūras.

Artroskopas leidžia gydytojui pamatyti sąnario kremzlės būklę vidiniame kelio girnelės paviršiuje.

Didžioji dauguma girnelės šlaunies sąnario problemų diagnozuojamos be operacijos, o artroskopija dažniausiai taikoma kitų tyrimų metu nustatytoms problemoms gydyti.

Padidėjęs girnelės paslankumas dažnai nustatomas žmonėms, kuriems pasikartoja girnelės luksacija.

Kai kurie iš jų jaučia neryškų kelio sąnario skausmą, kartais aplink ar išilgai vidinio girnelės krašto.

Paprastai žmonės, turintys girnelės šlaunies sąnario problemų, patiria skausmą eidami laiptais.

Skausmą gali sukelti ir ilgas sėdėjimas sulenktu kelio sąnarį, pavyzdžiui, automobilyje ar kino teatre. Dažnai pacientas judindamas kelį gali išgirsti traškėjimą. Jei kremzlė labai nusidėvi, gali atsirasti sąnario uždegimas ir net kauptis skystis.

Jei konservatyvus gydymas nepagerina jūsų būklės, gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas. Yra įvairių metodų, leidžiančių diagnozuoti ir sėkmingai gydyti su girnelės susijusias problemas. Kai kuriais ypač sudėtingais atvejais gali prireikti jų derinio.

Artroskopija yra vienas efektyviausių kelių sąnarių ligų ir traumų gydymo būdų.

Tiesiogiai apžiūrėdamas girnelės ir šlaunikaulio sąnarinį paviršių, chirurgas gali įvertinti kremzlės susidėvėjimo vietą ir laipsnį.

Taip pat gydytojas kelio sąnario judesių metu gali stebėti, kaip girnelės juda šlaunikaulio įpjovoje, bei įvertinti girnelės pasislinkimo (subluksacijos) laipsnį.

Pažeidus girnelės sąnarinę kremzlę, gydytojas specialiu įrankiu gali gydyti pažeistas kremzlės vietas, išlyginti kremzlės šiurkštumą, o tai gali sumažinti skausmą.

Artroskopija atliekama per kuo mažesnes odos punkcijas, todėl pasiekiami puikūs kosmetiniai rezultatai.

Artroskopijos metu galima pašalinti girnelės išnirimo pasekmes. Dažnai su pasikartojančiais išnirimais kremzlės gabalėliai nutrūksta į sąnario ertmę.

Judėdami sąnario viduje, laisvi intraartikuliniai kūnai pažeidžia sąnario struktūras ir gali jį blokuoti.

Pacientams, kuriems yra įprastas išnirimas, girnelės yra subluksacijos būsenoje į šoną. Artroskopinės operacijos metu galima atlikti šoninį atpalaidavimą.

Operacijos esmė – išpjaustyti raiščius palei išorinį girnelės kraštą, tokiu būdu girnelę iš subluksacijos būsenos perkeliant į normalią padėtį į šlaunikaulio griovelio centrą, o kremzlės apkrova sumažėja.

Taip pat artroskopijos metu galima sustangrinti audinį palei vidinį girnelės kraštą ir atlikti kapsuloragiją (Yamamoto operacija).

Atliekant šoninį atpalaidavimą ir Yamamoto procedūrą, subalansuojamas keturgalvio raumens traukimas ir taip tolygiai paskirstomas spaudimas girnelės kremzlei.

Kai kuriais atvejais, kai yra stiprus girnelės poslinkis, atpalaidavimo į šoną ir Yamamoto procedūros gali nepakakti.

Be šoninio atpalaidavimo, gali būti atliekama operacija, skirta sustiprinti girnelės sausgyslės raištį (IPFL).

Yra įvairių operacijų, kuriomis šis tikslas pasiekiamas.

Kai kuriose iš jų susidaro transplantatas, kuris iš vienos pusės prisitvirtina prie girnelės krašto, o iš kitos – prie šlaunikaulio. Šios operacijos dėka girnelė neturi galimybės pereiti į išnirimo ar subluksacijos padėtį atliekant judesius kelio sąnaryje.

Teisingas girnelės slydimas šlaunikaulio griovelio centre pasiekiamas visais kelio sąnario lenkimo kampais. Operacijos rezultatas gali būti žymiai sumažėjęs sąnario skausmas ir traškėjimas, taip pat pakartotinių girnelės išnirimų rizika.

Artroskopinės operacijos dažniausiai atliekamos taikant spinalinę anesteziją. Vieną ar dvi naktis turėsite praleisti ligoninėje.

Mūsų klinikoje plačiai taikome artroskopiją ir kitus minimaliai invazinius kelio sąnarių patologijų gydymo metodus.

Operacijos atliekamos naudojant itin modernią medicininę įrangą, naudojant aukštos kokybės ir patikrintas pagrindinių pasaulio gamintojų eksploatacines medžiagas ir implantus.

Tačiau operacijos rezultatas priklauso ne tik nuo implantų įrangos ir kokybės, bet ir nuo chirurgo įgūdžių bei patirties. Mūsų klinikos specialistai turi ilgametę patirtį gydant šios lokalizacijos traumas ir ligas.

Šaltinis: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

Girnelės išnirimas: gydymas, simptomai ir pirmoji pagalba

Trauminis sužalojimas girnelės išnirimo forma pasitaiko gana retai, pagal statistiką tik 0,4-0,6% visų trauminių traumų atvejų.

Tačiau trauma sukelia daug problemų: tiek gydančiam gydytojui, tiek pacientui, nes sukelia sunkumų gydant ir reabilitacijoje, taip pat kyla didelė pasikartojimo rizika.

Struktūra

Girnelės yra mažas kaulas, priklausantis sezamoidų klasei.

Sezamoidiniai kaulai yra kalcifikuotos ir išsigimusios raiščių aparato vietos, esančios šalia sąnario.

Pavyzdžiui, yra sezamoidiniai pėdos kaulai, esantys šalia daugybės mažų. Girnelės yra didžiausias sezamoidinės kartos kaulas.

Jis yra priešais kelio sąnarį.

Tai plokščias kaulas, turintis du paviršius: sąnarinis arba vidinis, nukreiptas į išorinį kelio sąnario sąnarinės kapsulės paviršių, padengtas hialininiu kremzlės audiniu, ir išorinis. Kaulas yra trikampio formos, o pagrindas nukreiptas į viršų.

Girnelė fiksuojama naudojant raiščius ir sausgysles. Prie girnelės viršaus prisitvirtina keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės: tiesioji ir tarpinė, vastus lateralis ir vastus medialis. Iš apačios tiesiuoju raiščiu jungiasi su blauzdikauliu. Švietimas yra mobilus ir atlieka šias funkcijas:

Apsauginė: apsaugo sąnario kapsulę ir veikia kaip skydas;
Blokas: neleidžia kelio sąnariui pernelyg išsitiesti;
Stabilizuojantis: palaiko kelio sąnario formą.

Prepatelinė bursa yra greta išorinio puodelio paviršiaus, todėl vyksta judėjimas. Viršutinė girnelė yra po jungtimi su keturgalviu šlaunies raumeniu, o infrapatelinė bursa yra po viršūne ir tiesiu raiščiu.

Veislės

Girnelės liuksas skirstomas į:

Įgimtas išnirimas. Diagnozuota vaikams per pirmuosius 3 gyvenimo metus, vyrų populiacijoje sergamumas yra 3 kartus dažnesnis. Patologijai būdingas „lūžimas“ intrauterinio vystymosi metu embriogenezės laikotarpiu, kartu su neuromuskulinio vystymosi sutrikimu ir dažnai derinama su deformacija šlaunikaulio kondylėse. Pirmieji vaiko skundai atsiranda ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje;
Įgytas arba trauminis. Atsiranda dėl trauminio veiksnio poveikio sąnariui jėga, viršijančia raiščių aparato kompensacines galimybes;
Įprastas girnelės liuksas. Pasireiškimo dažnis žmonėms yra 2 ar daugiau kartų per metus.

Jis vyksta priklausomai nuo ūminio ar lėtinio proceso tipo. Įprastai patologijai būdingas senamadiškumas. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, liga skirstoma į tipus:

Vertikalus. Vyksta horizontali sezamoidinio kaulo migracija ir jo patekimas į tarpsąnarinę erdvę, prasiskverbdamas pro kapsulę;
Rotary. Dėl traumos kelio girnelės sukasi aplink savo ašį;
Šoninė. Smūgio jėga atsiranda kaušelio šone arba krentant ištiesta kojos padėtis. Jis taip pat skirstomas į:
- Šoninis išnirimas;
- Medialinis išnirimas.

Taip pat, priklausomai nuo odos pažeidimo, galimas atviras arba uždaras išnirimas.

Pirmoji pagalba: ką daryti

Jei įtariate girnelės išnirimą, turėtumėte:

Iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, kad nukentėjusįjį būtų galima nugabenti į specializuotą medicinos įstaigą;
Imobilizuoti apatinę pažeistą galūnę tiesioje padėtyje, kad išvengtumėte ligos progresavimo ir išvengtumėte didesnės traumos;
Užtepkite ledo arba šaldytos mėsos gabalėlį, anksčiau suvyniotą į audinį. Tai sumažins patinimą ir uždegimą dėl kraujagyslių spazmo, kai veikia šaltis;
Jei įmanoma, numalšinkite skausmą į raumenis įvedant analgetiką: Ketanov, Dexalgin, Spazmalgon ir tt Geriamasis vartojimas turi ne tokį ryškų poveikį.

Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Patologija yra visa traumatologo kompetencija. Taigi sužalotas pacientas nuvežamas į visą parą veikiančią greitosios pagalbos skyrių.

Esant lėtiniam ar įprastiniam kelio girnelės išnirimui, pacientą klinikoje stebi traumatologas.

Esant dažniems įprasto išnirimo atkryčiams, pacientas gali pats ištiesinti taurelę, nors vis tiek geriau kreiptis į gydytoją!

Simptomai ir požymiai

Esant įgimtam girnelės išnirimui, pažeidimas dažnai būna vienpusis. Apžiūrėjus taurelė pasislenka į išorę. Atliekant tiesioginę rentgeno nuotrauką, girnelės dydis sumažėja, o jos lateropozicija pastebima, palyginti su sveikąja puse.

Taurė juda (keičia savo padėtį) lenkimo ir tiesimo metu: dažniausiai visiškai ištiesus kelį grįžta į normalią padėtį, o sulenkus – juda. Palaipsniui, vaikui augant, klinikinės apraiškos sunkėja: sąnaryje susidaro blokada, o judesiai yra neįmanomi ir vaikas vaikščiodamas krenta.

Skausmas atsiranda dėl reguliaraus raiščių ir sąnarių komponentų traumavimo, išsivysto bursitas, o jei pažeidžiamos kraujagyslės – kraujavimas į kelio sąnario ertmę. Ūminio dislokacijos atveju pastebimi šie požymiai:

Stiprus ūmus skausmas, dėl kurio neįmanoma judėti;
Matoma kairiojo ar dešiniojo kelio deformacija;
Dėl patinimų ir uždegimų labai padidėja sąnario tūris, atsiranda vietinė hipertermija ir odos hiperemija;
Arterijų pulsavimo nebuvimas žemiau kelio (blogas diagnostinis požymis, nes netiesiogiai rodo arterinės kraujagyslės pažeidimą; pratęsus gydymą, galimi negrįžtami išeminiai blauzdos pakitimai);
Blauzdos parestezija arba hipestezija: tirpimas, karštis ar šaltis, niežulys (rodo periferinių nervų rezginių pažeidimą).

Įprasto dislokacijos klinikiniai požymiai dažniausiai rodo poūmį ligos eigą:

diskomfortas vaikščiojant;
Kovos pojūčių piešimas;
Kelio deformacija;
Nedidelis tūrio padidėjimas dėl edemos.

Gydymas

Išnirusio kelio girnelės gydymą atlieka traumatologas. Priklausomai nuo lūžio tipo ir sunkumo, pasirenkama gydymo taktika: konservatyvi arba chirurginė.

Konservatyvus gydymas susideda iš taurelės pakeitimo. Tada fiksavimas atliekamas iki sugijimo gipsu.

Jei reikia, pirmiausia atliekama sąnario punkcija, siekiant nusausinti susikaupusį efuziją ar kraują, jei pažeistas kraujagyslinis komponentas.

Operacija

Tai atliekama artroskopiniu metodu: naudojant optinę endoskopinę įrangą. Dažniausia operacija yra kapsuloragija.

Iš esmės kapsuloragija susideda iš viršutinės girnelės dalies pritvirtinimo Yamomoto siūlais prie kelio sąnario kapsulės.

Ši operacija efektyvi gydant įprastą išnirimą, nes stabilizuoja girnelės judesius ir keturgalvio raumens smūgį, dėl kurio paskirstomas poveikis kremzliniam komponentui. Kai kuriais sunkiais atvejais naudojamas papildomas raiščių aparato fiksavimas

Namie

Tada galūnė sulenkiama ties klubu stačiu kampu, kelias pilnai ištiesiamas.

Paspaudus girnelę pirštais, sureguliuojamas sezamoidinis kaulas, pacientas jaučia „lumbagą“.

Reabilitacija ir atsigavimas

Reabilitacijos priemonės atliekamos po absoliučiai bet kokio tipo girnelės traumos, taip pat ir po įprasto kelio girnelės išnirimo. Reabilitacijos trukmė yra nuo dviejų mėnesių iki metų, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo. Reabilitacija apima:

1. Masažas. Atliekama iš karto nuėmus tvarstį, pagrindinis uždavinys – pagerinti kraujotaką, didinti rezervines regeneracines galimybes, atkurti ir užkirsti kelią raumenų kontraktūroms.

2. Pasyvūs kelio sąnario judesiai. Atlieka kineziterapeutas, jis atsargiai pasyviai lenkia ir tiesina kelį, sukamaisiais judesiais suka blauzdą. Tai sukelia pacientui diskomfortą, kartais skausmingą, todėl prieš procedūrą kartais reikia numalšinti skausmą.

3. Fizioterapija. Tai atliekama naudojant įvairius technikų derinius:

Elektroterapija. Elektroforezė su kalciu, vietiniais anestetikais, nikotino rūgštimi – taip gerinama limfodrenažo veikla, kraujotaka, pagreitėja regeneracijos procesai;
Šiluminės programos. Jie naudoja parafiną arba ozokeritą ir vietiškai tepa pažeistą vietą, o tai taip pat pagerina kraujotaką ir pašalina spūstis;
Vibromasažas. Leidžia pasiekti giliąsias kelio sąnario struktūras, neleidžia vystytis lėtinei artrozei;
Dorsenvalizacija. Elektros iškrovos mažina uždegimą, skausmą, padeda sumažinti patinimą ir kitas kineziterapijos rūšis.

4. Mankštos terapija. Gydytojui išvysčius koją, prasideda gydomosios mankštos kursai. Pacientas savarankiškai bando atlikti judesius, parenkamas pratimų kompleksas, skirtas stiprinti blauzdos ir šlaunies raumenis, minimaliai apkraunant kelius.

Kiek laiko vaikščioti su gipsu

Gipso uždėjimo trukmė priklauso nuo medicininių procedūrų sunkumo ir sudėtingumo, paciento būklės prieš ligą, jo amžiaus, gretutinės patologijos ir kitų veiksnių. Vidutiniškai gipsą reikia nešioti mažiausiai 6 savaites.

Įprasto išnirimo atveju chirurginė intervencija gali pailgėti iki 8 savaičių. Jei pacientas yra vyresnio amžiaus, turintis osteoporozinių ir osteochondrozės pokyčių požymių, gipsas gali trukti iki 2 mėnesių.

Pasekmės

Laiku ir teisingai gydant girnelės išnirimą, pasekmių dažniausiai galima išvengti. Taikant neteisingą gydymo taktiką ar pratęsus gydymą, galimas perėjimas prie lėtinės stadijos.

Vystosi lėtinė kelio sąnario artrozė, kuri gali paūmėti esant nedidelėms traumoms, meteorologiniams pakitimams, peršalus, susilpnėjus imunitetui.

Gali lydėti intraartikulinė efuzija, ribotas judesių diapazonas ir kt. Sunkiausia komplikacija yra ūminės formos perėjimas į įprastą dislokaciją. Tai prailgina gydymą ir yra operacijos indikacija.

Vartotojų įvertinimas: 0/5

0 iš 5 – 0 balsų

Dėkojame už įvertinimą .postlight.com”>

Trauminis sužalojimas girnelės išnirimo forma pasitaiko gana retai, pagal statistiką tik 0,4-0,6% visų trauminių traumų atvejų. Tačiau trauma sukelia daug problemų: tiek gydančiam gydytojui, tiek pacientui, nes sukelia sunkumų gydant ir reabilitacijoje, taip pat kyla didelė pasikartojimo rizika.

Struktūra

Girnelės yra mažas kaulas, priklausantis sezamoidų klasei. Sezamoidiniai kaulai yra kalcifikuotos ir išsigimusios raiščių aparato vietos, esančios šalia sąnario. Pavyzdžiui, yra sezamoidiniai pėdos kaulai, esantys šalia daugybės mažų. Girnelės yra didžiausias sezamoidinės kartos kaulas.

Jis yra priešais kelio sąnarį. Tai plokščias kaulas, turintis du paviršius: sąnarinis arba vidinis, nukreiptas į išorinį kelio sąnario sąnarinės kapsulės paviršių, padengtas hialininiu kremzlės audiniu, ir išorinis. Kaulas yra trikampio formos, o pagrindas nukreiptas į viršų.

Apsauginė: apsaugo sąnario kapsulę ir veikia kaip skydas;
Blokas: neleidžia kelio sąnariui pernelyg išsitiesti;
Stabilizuojantis: palaiko kelio sąnario formą.

Veislės

Girnelės liuksas skirstomas į:

Įgimtas išnirimas. Diagnozuota vaikams per pirmuosius 3 gyvenimo metus, vyrų populiacijoje sergamumas yra 3 kartus dažnesnis. Patologijai būdingas „lūžimas“ intrauterinio vystymosi metu embriogenezės laikotarpiu, kartu su neuromuskulinio vystymosi sutrikimu ir dažnai derinama su deformacija šlaunikaulio kondylėse. Pirmieji vaiko skundai atsiranda ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje;
Įgytas arba trauminis. Atsiranda dėl trauminio veiksnio poveikio sąnariui jėga, viršijančia raiščių aparato kompensacines galimybes;
Įprastas girnelės liuksas. Pasireiškimo dažnis žmonėms yra 2 ar daugiau kartų per metus.

Jis vyksta priklausomai nuo ūminio ar lėtinio proceso tipo. Įprastai patologijai būdingas senamadiškumas. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, liga skirstoma į tipus:

Vertikalus. Vyksta horizontali sezamoidinio kaulo migracija ir jo patekimas į tarpsąnarinę erdvę, prasiskverbdamas pro kapsulę;
Rotary. Dėl traumos kelio girnelės sukasi aplink savo ašį;
Šoninė. Smūgio jėga atsiranda kaušelio šone arba krentant ištiesta kojos padėtis. Jis taip pat skirstomas į:
- Šoninis išnirimas;
- Medialinis išnirimas.

Taip pat, priklausomai nuo odos pažeidimo, galimas atviras arba uždaras išnirimas.

Pirmoji pagalba: ką daryti

Jei įtariate girnelės išnirimą, turėtumėte:

Iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, kad nukentėjusįjį būtų galima nugabenti į specializuotą medicinos įstaigą;
Imobilizuoti apatinę pažeistą galūnę tiesioje padėtyje, kad išvengtumėte ligos progresavimo ir išvengtumėte didesnės traumos;
Užtepkite ledo arba šaldytos mėsos gabalėlį, anksčiau suvyniotą į audinį. Tai sumažins patinimą ir uždegimą dėl kraujagyslių spazmo, kai veikia šaltis;
Jei įmanoma, numalšinkite skausmą į raumenis įvedant analgetiką: Ketanov, Dexalgin, Spazmalgon ir tt Geriamasis vartojimas turi ne tokį ryškų poveikį.

Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Patologija yra visa traumatologo kompetencija. Taigi sužalotas pacientas nuvežamas į visą parą veikiančią greitosios pagalbos skyrių. Esant lėtiniam ar įprastiniam kelio girnelės išnirimui, pacientą klinikoje stebi traumatologas. Esant dažniems įprasto išnirimo atkryčiams, pacientas gali pats ištiesinti taurelę, nors vis tiek geriau kreiptis į gydytoją!

Simptomai ir požymiai

Taurė lenkimo ir tiesimo metu juda (keičia savo padėtį): dažniausiai visiškai ištiesus kelį grįžta į normalią padėtį, o sulenkus – juda. Palaipsniui, vaikui augant, klinikinės apraiškos sunkėja: sąnaryje formuojasi blokai, o judesiai neįmanomi ir vaikas vaikščiodamas krenta.

Stiprus ūmus skausmas, dėl kurio neįmanoma judėti;
Matoma kairiojo ar dešiniojo kelio deformacija;
Dėl patinimų ir uždegimų labai padidėja sąnario tūris, atsiranda vietinė hipertermija ir odos hiperemija;
Arterijų pulsavimo nebuvimas žemiau kelio (blogas diagnostinis požymis, nes netiesiogiai rodo arterinės kraujagyslės pažeidimą; pratęsus gydymą, galimi negrįžtami išeminiai blauzdos pakitimai);
Blauzdos parestezija arba hipestezija: tirpimas, karštis ar šaltis, niežulys (rodo periferinių nervų rezginių pažeidimą).

Įprasto dislokacijos klinikiniai požymiai dažniausiai rodo poūmį ligos eigą:

diskomfortas vaikščiojant;
Kovos pojūčių piešimas;
Kelio deformacija;
Nedidelis tūrio padidėjimas dėl edemos.

Gydymas

Išnirusio kelio girnelės gydymą atlieka traumatologas. Priklausomai nuo lūžio tipo ir sunkumo, pasirenkama gydymo taktika: konservatyvi arba chirurginė. Konservatyvus gydymas susideda iš taurelės pakeitimo. Tada fiksavimas atliekamas iki sugijimo gipsu. Jei reikia, pirmiausia atliekama sąnario punkcija, siekiant nusausinti susikaupusį efuziją ar kraują, jei pažeistas kraujagyslinis komponentas.

Operacija

Jei neveiksmingas, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją. Tai atliekama artroskopiniu metodu: naudojant optinę endoskopinę įrangą. Dažniausia operacija yra kapsuloragija. Iš esmės kapsuloragija susideda iš viršutinės girnelės dalies pritvirtinimo Yamomoto siūlais prie kelio sąnario kapsulės.

Namie

Namuose gydymas galimas tik esant įprastiniam išnirimui, ūmioms būklėms reikalinga specializuota medicininė priežiūra. Anestezija pirmiausia atliekama į raumenis suleidžiant priešuždegiminį preparatą.

Tada galūnė sulenkiama ties klubu stačiu kampu, kelias pilnai ištiesiamas. Paspaudus girnelę pirštais, sureguliuojamas sezamoidinis kaulas, pacientas jaučia „lumbagą“. Po to rekomenduojama imobilizuoti galūnę tvirtu elastiniu tvarsčiu arba standžiąja ortoze.

Reabilitacija ir atsigavimas

1. Masažas. Atliekama iš karto nuėmus tvarstį, pagrindinis uždavinys – pagerinti kraujotaką, didinti rezervines regeneracines galimybes, atkurti ir užkirsti kelią raumenų kontraktūroms.

3. Fizioterapija. Tai atliekama naudojant įvairius technikų derinius:

Elektroterapija. Elektroforezė su kalciu, vietiniais anestetikais, nikotino rūgštimi – taip gerinama limfodrenažo veikla, kraujotaka, pagreitėja regeneracijos procesai;
Šiluminės programos. Jie naudoja parafiną arba ozokeritą ir vietiškai tepa pažeistą vietą, o tai taip pat pagerina kraujotaką ir pašalina spūstis;
Vibromasažas. Leidžia pasiekti giliąsias kelio sąnario struktūras, neleidžia vystytis lėtinei artrozei;
Dorsenvalizacija. Elektros iškrovos mažina uždegimą, skausmą, padeda sumažinti patinimą ir kitas kineziterapijos rūšis.

Kiek laiko vaikščioti su gipsu

Pasekmės

Laiku ir teisingai gydant girnelės išnirimą, pasekmių dažniausiai galima išvengti. Taikant neteisingą gydymo taktiką ar pratęsus gydymą, galimas perėjimas prie lėtinės stadijos. Vystosi lėtinė kelio sąnario artrozė, kuri gali paūmėti esant nedidelėms traumoms, meteorologiniams pakitimams, peršalus, susilpnėjus imunitetui.

Vartotojų įvertinimas: 0/5

0 iš 5 - 0 balsų

Dėkojame, kad įvertinote šį straipsnį. Paskelbta: 2017 m. birželio 14 d

Redaktoriaus pasirinkimas

Tendinitas - aprašymas, priežastys, diagnostika, gydymas Tendinitas ant pėdos pagal TLK

Pėdos tendinitas yra dažna liga, kuriai būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai sausgyslių audinio procesai. Tuo...

Telmisartan-sz - naudojimo instrukcijos

Reikia nedelsiant gydyti, kitaip jo vystymasis gali sukelti daugybę, įskaitant širdies priepuolius ir... Rinkoje galite rasti...

Rusijos valstybinis medicinos universitetas pavadintas

Skyriaus vedėja, medicinos mokslų daktarė, profesorė Julija Eduardovna Dobrokhotova Miesto klinikinės ligoninės Nr. 40, Maskva, klinikinių bazių adresai...

Eubicor - naudojimo instrukcijos, sudėtis, indikacijos, šalutinis poveikis, analogai ir kaina

Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto "Eubicor" naudojimo instrukcijas. Pateikiami svetainės lankytojų atsiliepimai -...

Queisser Pharma - Doppelhertz, Protefix, Escusan - Doppelhertz Doppelhertz vitaminas B12

Folio rūgšties nauda žmogui, sąveika su kitais vitaminais ir mineralais. Derinys su vaistais. Normaliam...

Eleuterokokų tinktūra - nauda ir žala, naudojimo instrukcijos Eleutherococcus sąveika su kitais vaistais

XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje Biologiškai aktyvių medžiagų tyrimų institute Vladivostoke, vadovaujant rusų farmakologui I. I. Brekhmanui...

Kaptoprilio vartojimo instrukcijos, esant kokiam slėgiui Iš šlapimo sistemos

Dozavimo forma: tabletės Sudėtis: 1 tabletėje yra: veikliosios medžiagos: kaptoprilio 25 mg arba 50 mg; pagalbinis...

Lėtinis žarnyno kolitas Kolitas urolitiazė

yra uždegiminė storosios žarnos liga, kuri gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių. Liga gali atsirasti apsinuodijus...

Streptocid milteliai: naudojimo instrukcijos

Vidutinė kaina internetu*, 51 rub. (milteliai 2g) Kur įsigyti: Naudojimo instrukcija Antimikrobinis agentas, Sulfanilamidum,...

Nauja

Populiarus