Hiperkalemija - ligos priežastys ir simptomai, diagnozė ir gydymo vaistais metodai. Hiperkalemija – simptomai, priežastys, gydymas Hiperkalemija atsiranda, kai

Kai kuriais atvejais vitaminų ir mineralų kiekio padidėjimas organizme sukelia stiprų negalavimą ir net įvairių gana rimtų negalavimų atsiradimą. Tokį sveikatos pažeidimą gali išprovokuoti daugybė veiksnių, jiems reikia atidaus dėmesio ir tinkamos korekcijos prižiūrint gydytojui. Gana pavojinga tokio pobūdžio patologinė būklė laikoma hiperkalemija. Pakalbėkime www.svetainėje, kaip gydoma hiperkalemija, kas tai yra, kokie simptomai tai rodo.

Kas yra hiperkalemija?

Hiperkalemija yra patologinė būklė, kurią lydi kalio elektrolitų kiekio kraujyje padidėjimas ir kartu kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Pacientams, sergantiems tokiu negalavimu, reikalinga greita ir tinkama medicininė pagalba, nes dėl nesavalaikio gydymo gali sustoti širdis.

Yra žinoma, kad optimalus kalio kiekis kraujyje yra 3,5-5 mmol/l. Maždaug 98% šios medžiagos randama ląstelėse, o likę du procentai yra tarpląsteliniame skystyje (įskaitant kraują).

Kalis yra būtinas norint atlikti daugybę fiziologinių procesų, o jo koncentracijos padidėjimą kraujyje gali išprovokuoti per didelis šio elemento vartojimas arba neefektyvus pašalinimas.

Apie tai, kaip pasireiškia hiperkalemija (ligos simptomai)

Lengva hiperkalemija praktiškai negali pasireikšti. Dažniausiai ji diagnozuojama atlikus įprastinį kraujo tyrimą arba pasikeitus elektrokardiogramai. Tam tikrais atvejais lengva hiperkalemijos forma gali pasireikšti širdies susitraukimų ritmo pažeidimu, pacientas juos jaučia kaip širdies plakimą.

Ryškesnė hiperkalemija dažniausiai sukelia ryškesnį negalavimą. Atliekant EKG, pastebimos didelės T bangos, padidėję ORS ir P-R intervalai. Be to, liga sukelia skilvelių, stiprų raumenų silpnumą. Gydytojas gali pastebėti širdies aritmijos atsiradimą, T bangos paaštrėjimą elektrokardiogramoje, taip pat kalio kiekio padidėjimą iki 7 mmol / l ar net daugiau.

Apie tai, kaip koreguojama hiperkalemija (ligos gydymas)

Šio sutrikimo terapijos pasirinkimas priklauso tik nuo jo vystymosi priežasčių. Tuo atveju, kai kalio kiekis pasiekia 6,5 ​​mmol / l arba viršija šį skaičių, būtina nedelsiant imtis priemonių jį sumažinti iki normalaus lygio. Panašų poveikį galima pasiekti įvedant kalcio (kalcio chlorido arba kalcio pavidalu). Toks vaistas gali greitai ir efektyviai neutralizuoti toksinį hiperkalemijos poveikį. Puikus poveikis pasiekiamas į veną leidžiant dešimties procentų kalcio gliukonato tirpalą. Per vieną ar penkias minutes įšvirkščiama nuo trisdešimt iki penkiasdešimt mililitrų tokios kompozicijos.

Verta paminėti, kad vienoje kalcio chlorido ampulėje kalcio yra tris kartus daugiau nei kalcio gliukonate. Tokia priemonė pradeda veikti per kelias minutes (mažiau nei penkias), o vartojimo poveikis trunka apie pusvalandį iki valandos. Dozavimas parenkamas atsižvelgiant į nuolatinį EKG stebėjimą vartojimo metu.

Be to, norint gydyti hiperkalemiją ir sumažinti komplikacijų tikimybę, gali būti atliekamos įvairios medicininės manipuliacijos, kurios gali laikinai sustabdyti agresyvų kalio poveikį, kol jis nepasišalina iš organizmo. Kai kuriems pacientams į veną leidžiama nuo dešimties iki penkiolikos vienetų insulino (kartu su penkiasdešimt mililitrų penkiasdešimties procentų dekstrozės). Tokia terapija sukelia kalio jonų išstūmimą į ląsteles ir jos veiksmingumas išlieka stabilus kelias valandas. Lygiagrečiai imamasi kitų korekcinių priemonių.

Taigi, bikarbonatas taip pat gali būti naudojamas kaliui perkelti į ląsteles. Pacientams skiriama viena ampulė per penkias minutes.

Gerą poveikį taip pat suteikia salbutamolio (albuterolio arba ventolino), beta 2 selektyvių katecholaminų vartojimas nuo dešimties iki dvidešimties miligramų.

Jei hiperkalemija ypač sunki, pacientui reikalinga hemodializė arba hemofiltracija. Tokios priemonės padeda greitai ir efektyviai pašalinti iš organizmo kalio perteklių. Jie naudojami, kai negalima greitai pašalinti pagrindinių hiperkalemijos priežasčių.

Siekiant sumažinti kalio kiekį per kelias valandas, pacientui parodomas natrio polistireno sulfato vartojimas per burną arba tiesiąją žarną. Furosemidas taip pat padeda pagreitinti kalio išsiskyrimą kartu su šlapimu.

Kaip gydyti hiperkalemiją, jei ji nėra sunki?

Pacientai, sergantys lengva hiperkalemija, turėtų apriboti kalio kiekį maiste iki keturiasdešimties iki šešiasdešimties mmol per dieną. Jie turėtų nustoti vartoti vaistus, kurie gali sulėtinti kalio išsiskyrimą iš organizmo. Tokie vaistai yra kalį tausojantys diuretikai, NVNU ir AKF inhibitoriai.

Norint išvengti sunkios hiperkalemijos, taip pat būtina atsisakyti vaistų, kurie gali perkelti kalį iš ląstelių į tarpląstelinę erdvę. Šie vaistai visų pirma apima beta adrenoblokatorius.

Siekiant paspartinti kalio išsiskyrimą iš organizmo, naudojami kilpiniai ir tiazidiniai diuretikai (jei nėra kontraindikacijų).

Hiperkalemija yra gana rimta būklė, kurią reikia nedelsiant ištaisyti prižiūrint gydytojui. Tinkamo ir savalaikio gydymo trūkumas gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai.

Hiperkalemija yra būklė, kuri išsivysto padidėjus kalio kiekiui kraujo serume (jo lygis viršija 5 mmol / l).

Hiperkalemija diagnozuojama maždaug 1-10% pacientų, besikreipiančių į ligonines. Tačiau pastaraisiais metais jo paplitimas išaugo. Taip yra daugiausia dėl to, kad pacientams padaugėjo vaistų, galinčių paveikti RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistemą), kurių pagrindinė užduotis yra palaikyti sisteminį arterinį spaudimą ir normalią kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose (kepenyse) skaičių. širdis, inkstai, smegenys).

Kalis ir jo vaidmuo žmogaus organizme

Kalis yra pagrindinis tarpląstelinis katijonas. Kartu su natriu palaiko rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme, normalizuoja vandens-druskų balansą, turi dekongestantinį poveikį, aktyvina daugelį fermentų. Be to, jis atlieka pagrindinį vaidmenį perduodant nervinius impulsus ir susitraukiant skeleto bei širdies raumenis.

Kalio druskos sudaro pusę visų organizme esančių druskų, o būtent jų buvimas užtikrina normalią kraujagyslių, raumenų ir endokrininių liaukų veiklą. Kalis apsaugo nuo natrio druskų pertekliaus kaupimosi kraujagyslėse ir kūno ląstelėse, todėl turi antisklerozinį poveikį. Tai padeda išvengti pervargimo, mažina lėtinio nuovargio sindromo riziką.

Norint užtikrinti optimalų kalio balansą organizme, būtina, kad visi jo reguliavimo mechanizmai veiktų ir sąveikautų kuo sklandžiau. Pagrindinio kalio mechanizmo-reguliatoriaus vaidmenį atlieka inkstai, o jų veiklą savo ruožtu stimuliuoja ir kontroliuoja antinksčių išskiriamas hormonas aldosteronas. Paprastai, net ir padidinus kalio suvartojimą su maistu, šis mechanizmas palaiko pastovų jo kiekį kraujo serume. Tais atvejais, kai pažeidžiamas kalio reguliavimas ir dėl to išsivysto hiperkalemija, taip pat atsiranda nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklos sutrikimų.

Hiperkalemijos pavojus slypi tame, kad ji, sukeldama širdies susitraukimų sutrikimus, išprovokuoja joje vykstančių elektrinių procesų eigą. To pasekmė: kūno intoksikacija, aritmija ir net širdies sustojimas. Todėl net ir esant lengvai hiperkalemijos formai, gydymas reikalingas nedelsiant, taikant intensyviosios terapijos priemones.

Hiperkalemijos priežastys

Pagrindinės hiperkalemijos priežastys yra kalio perskirstymo iš tarpląstelinės erdvės į tarpląstelinę erdvę pažeidimas, taip pat kalio susilaikymas organizme.

Hiperkalemija gali išsivystyti dėl sumažėjusio išskyrimo (išskyrimo) per inkstus. Šią būklę sukelia:

• Inkstų nepakankamumas, kai per parą per inkstus pasišalina iki 1000 mEq kalio – dozė gerokai viršija įprastai į organizmą patenkančio kalio kiekį;
• Inkstų audinio pažeidimas, dėl kurio išsivysto hiperkalemija net ir sumažėjus (palyginti su vidutiniu rodikliu) kalio vartojimu;
• Būklės, kai antinksčių žievė išskiria mažiau aldosterono, nei reikia normaliai organizmo veiklai (hipoaldosteronizmas). Tokias sąlygas lydi antinksčių nepakankamumas, taip pat sumažėjęs kanalėlių epitelio audinio jautrumas aldosteronui, kuris stebimas pacientams, sergantiems nefropatija, sistemine raudonąja vilklige, amiloidoze, su inkstų intersticumo pažeidimais ir kt. .

Hiperkalemiją dėl netinkamo tarpląstelinio kalio persiskirstymo į kraują išprovokuoja:

• Įvairūs ląstelių pažeidimai ir jų sunaikinimas, kuris gali atsirasti dėl kraujo ląstelių (leukocitų, trombocitų, eritrocitų) naikinimo, esant deguonies badui, sumažėjus audinių aprūpinimui krauju, taip pat jų nekrozei; išsivysčius ilgalaikio audinių traiškymo, nudegimų, kokaino perdozavimo sindromui;
• Hipoglikeminė liga dėl padidėjusio glikogeno skilimo ir baltymų bei peptidų fermentinės hidrolizės, dėl kurios išsiskiria per didelis kalio kiekis, sukeliantis hiperkalemiją;
• intracelulinė acidozė.

Tuo pačiu metu per didelis kalio kiekis organizme su maistu ar vartojamais vaistais nesukelia nuolatinės hiperkalemijos.

Per didelis kalio turinčių produktų vartojimas gali sukelti hiperkalemiją tik tais atvejais, kai kartu su šlapimu išsiskiriančio kalio kiekis organizme mažėja (esant inkstų funkcijos sutrikimui).

Hiperkalemijos simptomai

Nepriklausomai nuo hiperkalemijos priežasčių, liga pradinėse stadijose praktiškai nepasireiškia. Šiame etape ji dažnai diagnozuojama visiškai atsitiktinai atliekant tyrimus arba atliekant elektrokardiogramą. Prieš tai vienintelis hiperkalemijos simptomas gali būti tik nedidelis normalaus širdies ritmo sutrikimas, kurio pacientai paprastai nepastebi.

Patologiniam procesui progresuojant, hiperkalemijos simptomų skaičius žymiai padidėja. Šiuo atveju ligą lydi:

• Spontaniškas vėmimas;
• skrandžio spazmai;
• Aritmija;
• Sumažėjęs norų šlapintis skaičius, kurį lydi šlapimo kiekio sumažėjimas;
• Padidėjęs nuovargis;
• Dažnas sąmonės aptemimas;
• Bendras silpnumas;
• Konvulsinis raumenų trūkčiojimas;
• Jautrumo pasikeitimas ir dilgčiojimo pojūtis galūnėse (rankose, pėdose) ir lūpose;
• Progresuojantis kylantis paralyžius, pažeidžiantis kvėpavimo sistemą;
• EKG pokyčiai (ankstyviausias hiperkalemijos simptomas).

Hiperkalemijos gydymas

Hiperkalemijos gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir ją išprovokavusių priežasčių.

Kritiškai padidėjus kalio kiekiui daugiau nei 6 mmol / l, kai pacientui gresia širdies sustojimas, būtina imtis skubių priemonių, skirtų jį sumažinti. Taigi, į veną suleidus chlorido arba kalcio gliukonato tirpalą, po 5 minučių paprastai turėtų būti teigiamas poveikis. Kai tai neįvyksta, vaisto dozė vėl suleidžiama. Tirpalo veikimas tęsiasi tris valandas, po to procedūra kartojama.

Tolesnė terapija apima vaistų, kurie slopina tolesnį hiperkalemijos vystymąsi ir komplikacijų vystymąsi, paskyrimą.

Hiperkalemija yra kalio koncentracijos žmogaus organizme nukrypimas į viršų. Tai gali sukelti tiek inkstų funkcijos sutrikimas, tiek nenormalus kalio išsiskyrimas iš ląstelių.

Taip pat dažnos priežastys yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas ir progresuojantis nekontroliuojamas diabetas.

Kalio perteklius galimas dehidratuojant ir vartojant maistą, kuriame yra prisotinta kalio koncentracija, kalio turinčius vaistus ir inkstų nesugebėjimą pašalinti kalio koncentratų su šlapimu.

Hiperkalemija dažniausiai pasireiškia raumenų silpnumu. Norint tiksliai diagnozuoti padidėjusį kalio kiekį, naudojama EKG (elektrokardiografija), nes kalio kiekio padidėjimas kraujyje turi įtakos miokardo veiklai.

TLK-10 kodas

Patologija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją yra grupėje „Vandens-druskų apykaitos sutrikimai“, tai taip pat apima būsenas, kai atsiranda šarminių rūgščių sutrikimų, kurių bendras kodas E 87.5.

Kalio pertekliaus kraujyje priežastys

Norint visiškai suprasti, iš kur atsiranda hiperkalemija, reikėtų suprasti, iš kur organizme patenka kalis, kokias funkcijas jis atlieka ir kaip išsiskiria iš organizmo.

Kalio patekimas į žmogaus organizmą atsiranda vartojant maistą ir skysčius. Retai, kasdien vartojant daug kalio turinčių maisto produktų ir skysčių, žmogaus organizmas vis dar palaiko normalų lygį.

Kad būtų pašalintas toks elektrolitas kaip kalis, organizmas sujungia inkstų darbą, kurį kontroliuoja hormonai.

Jie abu gali turėti įtakos greitam kalio išsiskyrimui ir jo sulaikymui organizme.

Kalis koncentruojamas ląstelėse ir palaikomas normalioje plazmoje.

Šis rodiklis nepriklauso nuo organizmo vandens balanso, nes tik du procentai kalio yra už ląstelių ribų.

Didžioji jo dalis iš organizmo palieka su šlapimu (iki 80 proc.), todėl inkstai atlieka svarbų vaidmenį palaikant normalų kalio kiekį organizme.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios hiperkalemiją, yra veiksniai, susiję su neracionaliu kalio pasiskirstymu (ląstelėse ir už jų ribų), taip pat su jo kaupimu organizme.

Esant leukocitų pertekliui arba padidėjusiai trombocitų ir eritrocitų deformacijai, ląstelės netenka kalio. Esant tokiai situacijai, hiperkalemijai priskiriama „klaidinga“, nes koncentracija kitų kūno audinių ląstelėse nesikeičia.

Dažniausios patologijos, kai kalis patenka į erdvę už ląstelės ribų, yra šios:

Tarp visų galimų hiperkalemijos priežasčių pirmaujanti vieta yra inkstų funkcijos sutrikimas.

Kaip hiperkalemija veikia inkstuose?

Norint suprasti, kokie procesai vyksta inkstuose su hiperkalemija, Reikėtų suprasti, kad inkstų veikla priklauso nuo šių veiksnių:

• Kiekybinis sveikų nefronų, kurie yra mažiausi inkstų struktūros elementai, rodiklis, susidedantis iš inkstų kanalėlių ir kanalėlių;
• Normalus aldosterono, kuris yra antinksčių išskiriamas hormonas, kiekis;
• Taip pat svarbu turėti normalų skysčių suvartojimą ir pakankamą natrio kiekį kraujyje.

Pirmiau minėti komponentai kontroliuoja CF greitį (glomerulų filtracijos greitį). Kalio perteklius registruojamas, kai GFR nukrenta žemiau 15 mililitrų per minutę arba kai žmogaus šlapimo kiekis per 24 valandas nukrenta žemiau vieno litro.

Normalus glomerulų filtracijos greitis yra 80-120 mililitrų per minutę.

GFR mažėjimas paprastai yra inkstų nepakankamumo požymis, o tai savo ruožtu sukelia hiperkalemiją. Be to, kalį galima išlaikyti naudojant hormoną reniną. Taip atsitinka todėl, kad šis hormonas aktyvina aldosterono darbą, o kai jo organizme sumažėja, tai sukelia Adisono ligą.

Tai gali išprovokuoti tam tikri vaistai (kaptoprilis, indometacinas). Dažniausiai serga diabetu sergantys žmonės ir pagyvenę žmonės.

Renino smūgis taip pat atsiranda dėl lėtinio nefrito, pjautuvinių ląstelių anemijos, tiesioginio inkstų pažeidimo ir diabeto.

GFR pažeidimas lydi inkstų nepakankamumą, kurio metu miršta audiniai, todėl greitai progresuoja hiperkalemija.

Hiperkalemijos simptomai

Pagrindinis simptomas, susijęs su hiperkalemija, yra bendras raumenų silpnumas. Tačiau yra ir kitų simptomų, kuriais remiantis galima įtarti ligos progresavimą.

Tarp jų:

Daugeliu atvejų hiperkalemija pasireiškia be simptomų, prieš prasidedant kardiotoksiniam poveikiui ir komplikacijoms. Tad pajutus pirmąjį simptomą – bendrą nuovargį, reikėtų nedelsiant vykti į ligoninę tolimesniam tyrimui.

Diagnostika

Šios patologijos diagnozė nustatoma, kai kalio įsotinimas plazmoje yra didesnis nei 5,5 mmol / l. Itin retais atvejais simptomai gali nepasireikšti. Vaikystėje daugiau nei 6–6,5 mmol / l laikomas kalio rodikliu, viršijančiu normą.

Su amžiumi šie skaičiai mažėja, o per mėnesį jie nustatomi 5,7–6 mmol / l ribose. Priežastys, provokuojančios vaikų hiperkalemijos progresavimą, nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Kalio perteklius kraujyje yra didesnis nei 8 mmol/l. gali sukelti širdies sustojimą.

Sunkias hiperkalemijos formas reikia nedelsiant gydyti. Visų pirma tai turėtų turėti omenyje pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, sergantys širdies nepakankamumu, vartojantys diuretikus (šlapimą skatinančius vaistus) ir AKF inhibitorius (širdies ir inkstų nepakankamumo profilaktikai), ar sergantys kitomis inkstų patologijomis.

Diagnozė susideda iš: ištyrimo, anamnezės ir vartojamų vaistų tyrimo, kalio kiekio kraujyje ir šlapime nustatymo, EKG (elektrokardiografijos), taip pat su inkstų pažeidimo - ultragarsu (ultragarsu).

Papildomi hiperkalemijos tyrimai apima:

• Klinikinis kraujo tyrimas;
• Kraujo biochemija. Leidžia gauti tikslius duomenis apie kalio koncentracijos lygį kraujyje;
• Elektrokardiograma (EKG). Leidžia nustatyti akivaizdžius hiperkalemijai būdingus nukrypimus. Kardiogramos rezultatuose pažymimas T bangos indikatorius, kuris rodo širdies raumens problemą. Progresuojant hiperkalemijai, tinkamai negydant, išnyksta P bangos, o tai rodo skilvelių tachikardiją arba jų virpėjimą, o kraštutiniais atvejais – asistolę;
• Ultragarsinis inkstų tyrimas (ultragarsas). Šis tyrimas padeda nustatyti inkstų būklę ir jų anomalijų buvimą.

Koks yra ryšys tarp hiperkalemijos ir diabeto?

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, insulino koncentracija yra svarbi siekiant išgelbėti gyvybę. Padidėjus kalio kiekiui kraujyje, atsiranda diabetinė ketoacidozė (sutrikusi angliavandenių apykaita), kuri yra skausminga diabeto komplikacija.

Esant nepakankamam insulino kiekiui, gliukozės lygis pakyla ir pasiekia viršutinį kritinį lygį. Didelis jo kiekis provokuoja šarminius-rūgštinius procesus, dėl kurių iš ląstelių išsiskiria kalis.

Diabetikams būdingas mažas inkstų efektyvumas, siekiant pašalinti iš organizmo kalį. Dėl to pakyla kalio kiekis ir progresuoja hiperkalemija.

Kaip gydoma hiperkalemija?

Terapija, gydant šią patologiją, yra skirta atkurti normalų kalio kiekį kraujyje, pašalinti hiperkalemijos sukeltas komplikacijas ir simptomus. Skirtingo sunkumo hiperkalemijos gydymas yra skirtingas.

Lengvi sunkumo laipsniai apima ne daugiau kaip 6 mmol / l koncentraciją, esant normalioms EKG reikšmėms.

Šiuo atveju gydymas apsiriboja:

• Dietos, kurioje mažai kalio, įvedimas;
• Pašalinti vaistų, kurie keičia kalio kiekį kraujyje, įtaką;
• Įveskite diuretiko (gydytojo pasirinkimu) su kilpiniu poveikiu, kad padidintumėte kalio išsiskyrimą iš organizmo.

Dažniausiai rekomenduojamas polistirenas, ištirpintas sorbitolyje. Šis vaistas suklijuoja kalio perteklių ir pašalina jį per žarnyno gleives.Šalutinis poveikis yra natrio koncentracijos kraujyje padidėjimas, nes kalis virsta natriu.

Į dietą galima įtraukti šiuos maisto produktus, kurie mažina kalio kiekį kraujyje:

• Šviežios daržovės. Iš daržovių, morkos ir kopūstai puikiai tinka pašalinti hiperkalemiją;
• Produktai iš žalumynų kategorijos. Tiktų naudoti svogūnus, šparagus, salierus ir petražoles;
• Tarp uogų, kurios mažina kalio kiekį, yra: spanguolės, gervuogės, mėlynės ir braškės;
• Švieži vaisiai, tokie kaip slyvos, persikai, ananasai, vynuogės, teigiamai veikia kalį;
• Citrusiniai vaisiai: citrinos, mandarinai, apelsinai.
• Makaronai;
• liucernos daigai;

Be maisto produktų, kurie mažina kalio kiekį, įvedimo iš dietos turėtų būti pašalinti tie maisto produktai, kurie prisideda prie jo augimo.

Tarp jų:

• Arbūzai;
• Bet koks šokoladas;
• Riešutai, pistacijos, bet kokios rūšies sėklos, razinos;
• Kvieciai;
• Lašiša ir tunas;
• Pieno produktai;
• Pomidorai (pomidorų pasta), burokėliai;
• sojos produktai;
• Datos.

Esant lengvas kūdikių hiperkalemijos formai, tinkama mityba būtina ir žindančiai mamai, ir vaikui.

Nerekomenduojama gaminti greitų patiekalų, tokių kaip mivina, dribsniai ir sriubos maišeliuose ir pan.

Vidutinio ir sunkaus laipsnio gydymas reiškia stipresnes ir skubesnes priemones kalio kiekiui kraujyje normalizuoti.

Kai kalio kaupimasis kraujyje viršija 6 mmol / l ir kartu atsiranda kardiogramos (EKG) rodiklių nukrypimų, reikalinga skubi terapija, skirta kalio pašalinimui iš organizmo.

Pirmiausia turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Įpilkite kalcio gliukonato (10%), kurių tūris yra nuo dešimties iki dvidešimties mililitrų. Taip išvengsite padidėjusio kalio kiekio poveikio miokardui. Kalcio gliukonatas turi būti skiriamas tik gydytojo nurodymu ir griežtai jam prižiūrint. Kadangi įvedus kalcio gliukonatą, vartojant glikozidus (Digoksiną), gali prasidėti aritmija, kurią sukelia kalio trūkumas organizme. Atsiradus kardiogramos nukrypimams bangos pavidalu arba nutrūkus širdies veiklai, per dvi minutes vaisto suvartojimą galima padidinti iki 10 mililitrų.
   Palengvėjimas ateis po poros minučių, bet truks neilgai. Po 30 minučių viskas atsinaujins, todėl poveikis tik laikinas;
2. Insulino naudojimas 5-10 vienetų vienoje venoje, iš karto sušvirkštus 50% gliukozės tirpalo, kurio kiekis yra 50 mililitrų, taip pat dekstrozės, padės sumažinti kalio kiekį po valandos ir truks kiek įmanoma ilgiau. Veiksmo trukmė siekia kelias valandas. Didžiausias poveikis pastebimas po pusantros valandos po injekcijos;
3. Inhaliacijų vartojimas su vaistu Albuterol, sumažina kraujo prisotinimą kaliu, iki pusantros valandos. Būtina įkvėpti 10 mililitrų tirpalo;
4. Siekiant greitai pašalinti kalio perteklių iš organizmo su hiperkalemija, tepkite polistireno sulfonatą. Visos minėtos priemonės negali gydyti inkstų nepakankamumo, jas reikia atlikti prijungus prie dirbtinio inkstų aparato (hemodializės).
5. Prieštaringas variantas yra NaHCO (natrio bikarbonato) įvedimas). Jo patekimas į organizmą trumpam sumažina kalio kiekį organizme. Esant inkstų patologijoms, gydymo tokiu būdu efektyvumas mažėja.

Hiperkalemija, aiškiai progresuojanti ir rodoma kardiogramoje, kelia pavojų paciento gyvybei. Esant tokiems nukrypimams, būtina skubiai taikyti gydymą, siekiant normalizuoti kalio kiekį kraujyje.

Inkstų nepakankamumo atveju pacientai prijungiami prie hemodializės aparato, kad pašalintų didelį kalio kiekį kraujyje.

Hemodializės aparatas

Veiksmingą gydymą paskirs tik kvalifikuotas gydytojas, nes individualūs rodikliai ir gretutinės ligos kiekvienam yra skirtingi.

Tačiau daugeliu atvejų intensyvus gydymo kursas yra visų pirmiau minėtų metodų naudojimas.

Norėdami išvengti atkryčio, turite atidžiai stebėti savo mitybą ir vaistų vartojimą. Visais klausimais geriau kreiptis į kvalifikuotą gydytoją.

Kaip išvengti hiperkalemijos atsiradimo?

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos atsiradimui, būtina laikytis tam tikros dietos, maždaug vienodai prisotintos naudingomis medžiagomis.

Mitybos koregavimas siekiant išvengti didelio kalio kiekio yra toks:

Žolelių preparatai taip pat padės palaikyti normalią organizmo būklę. Juos galima užpilti ir gerti kaip arbatą.

Šios žolelės apima:

• dilgėlė;
• Vaistinė kiaulpienė;
• Asiūklio lapai;
• liucerna.

Eksperto prognozė

Mirtinas rezultatas įmanomas tik greitai progresuojant hiperkalemijai ir visiškam paciento neveiklumui. Nustačius simptomus ir kuo anksčiau kreipiamasi į ligoninę, gydymas pradedamas per valandą po patologijos diagnozavimo.

Esant lengvoms ligos formoms, dietos korekcija daugiausia padeda išspręsti problemą, o rezultatas yra palankus. Bet jūs turėtumėte ir toliau lankytis pas gydytoją.

Esant sunkioms stadijoms, viskas priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai paskiriamas ir taikomas gydymas. Tokiose situacijose svarbų vaidmenį atlieka inkstų patologijų ir kitų ligų buvimas.

Pasiekus remisiją, reikia normalizuoti mitybą, laikytis gydytojo paskirto gydymo kurso, reguliariai tikrintis.

Nesiimkite savigydos ir būkite budrūs!

Hiperkalemija yra kalio kiekio kraujyje padidėjimas virš 5 mmol / l. Tai atsiranda, kai padidėja jonų išėjimas iš ląstelių arba pažeidžiamas jų išsiskyrimas per inkstus. Šio elektrolito perteklius sukelia miokardo laidumo pažeidimą, o smarkiai padidėjus lygiui, galimas širdies sustojimas. Sužinokite daugiau apie hiperkalemijos priežastis, simptomus ir gydymo metodus šiame straipsnyje.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Kalis organizme reguliuoja visas miokardo funkcijas: jaudrumą, automatizmą, impulsų laidumą ir raumenų skaidulų susitraukimą. Paprastai net ir padidinus intraveninį kalio druskų skyrimą, jos greitai pašalinamos per inkstus, nesukeliant reikšmingų kraujo elektrolitų sudėties pokyčių.

Sergant inkstų ligomis, ypač esant mažam filtravimo pajėgumui, daugybė vaistų gali sukelti hiperkalemiją. Jie apima:

• kalio preparatai tabletėse (Kalipos prolongatum, Caldium);
• infuziniai tirpalai;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• angiotenzino receptorių blokatoriai (Valsakor, Candesar);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• citostatikai (ciklosporinas).

Hiperkalemiją gali sukelti:

• su autoimuninėmis ligomis, infekcijomis, nesuderinamo kraujo perpylimu, apsinuodijimu hemoliziniais nuodais;
• audinių irimas dėl piktybinio naviko;
• raumenų skaidulų pažeidimas traumos metu, dermatomiozitas;
• dideli nudegimai;
• padidėjęs kraujo rūgštingumas (acidozė);
• insulino trūkumas sergant cukriniu diabetu;
• beta adrenoblokatorių, raumenų relaksantų vartojimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams ar kalio išsiskyrimui;
• įgimtas natrio kanalų struktūros sutrikimas (hiperkaleminis paralyžius), kuriam būdingas staigus galūnių susilpnėjimas fizinio krūvio metu;
• šilumos smūgis;
• dehidratacija;
• endokrininės sistemos ligos: Adisono liga, pseudohipoaldosteronizmas;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• medicininis ir autoimuninis nefritas;
• urolitiazė, prostatos hipertrofija, trukdanti šlapimo nutekėjimui.

Stabilų lėtinį kalio kiekio padidėjimą kraujyje beveik visais atvejais lemia sumažėjęs jo išsiskyrimas per inkstus. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, dėl aktyvaus baltymų skilimo ir kraujo rūgštėjimo padidėja jo išsiskyrimas iš ląstelių, o esant lėtinei patologijos formai, hiperkalemija paaiškinama silpnu nefronų filtravimo gebėjimu.

Simptomai suaugusiems ir vaikams

Ilgą laiką hiperkalemija kliniškai nepasireiškia, o tada, kai pasiekiamas 6-8 mmol / l lygis, pacientai patiria:

• staigus raumenų silpnumas iki galūnių paralyžiaus (dažnai kylantis, vangus);
• kalbos aiškumo pažeidimai;
• apatija, mieguistumas;
• galvos svaigimas;
• dusulys, padidėjus jonų koncentracijai, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas;
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• pykinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas;
• skausmas krūtinėje, pilve;
• , virsta bradikardija arba;
• žarnyno peristaltikos slopinimas.

Naujagimiams hiperkalemija yra susijusi su funkciniu inkstų kanalėlių nebrandumu, vėlyvu virkštelės perrišimu, sunkia acidoze arba kraujo hemolize.

Mažų vaikų patologijos eigos ypatybė yra pirmųjų požymių atsiradimas, kai kalio koncentracija viršija 7 mmol / l. Pastebima dažna regurgitacija, vėmimas, adinamija, letargija, sutrinka širdies susitraukimų ritmas, refleksai ir žarnyno motorika.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kalio svarbą žmogaus organizmui:

EKG indikacijos

Sunkiausios hiperkalemijos apraiškos yra susijusios su sutrikusiu laidumu miokarde. EKG rodomi šie tipiniai požymiai:

• aukštas ir aštrus T, ST sutrumpėjimas;
• PQ plėtinys;
• skilvelių komplekso išsiplėtimas ir vėlesnis susiliejimas su T;
• atrioventrikulinio laidumo sumažėjimas;
• laipsniškas prieširdžių bangos išnykimas.

Progresuojant elektrolitų sutrikimams, vietoj tipinės P ir QRS formos registruojamos sinusinės bangos. Jei šiame etape pagalba nesuteikiama, išsivysto visiška impulsų blokada arba skilvelių virpėjimas, o vėliau – asistolija (širdies sustojimas).

Reikia pažymėti, kad ritmo sutrikimai neturi tiesioginės priklausomybės nuo kalio kiekio kraujyje, o jų sunkumas priklauso nuo pradinio miokardo elektrinio stabilumo. Sergantiesiems krūtinės angina, kardioskleroze ar miokarditu kalio perteklius turi ryškesnį kardiotoksinį poveikį.

EKG su padidėjusiu kalio kiekiu kraujyje

Kiti diagnostikos metodai

Visų pirma, tiriant kraują, būtina atmesti klaidingą kalio padidėjimą. Jis yra susijęs su jo išsiskyrimu iš ląstelių mėginių ėmimo metu. Tokia situacija gali susidaryti ilgai ar intensyviai spaudžiant plaštaką žnyplėmis, hemolize arba esant didelei leukocitų, trombocitų koncentracijai. Kai kraujas krešėja, kalis taip pat patenka į tarpląstelinę erdvę, todėl jo kiekis padidėja.

Norint teisingai diagnozuoti, reikia:

• matuoti koncentraciją plazmoje, o ne serumą;
• tyrinėti kitus;
• atsižvelgti į diurezę, inkstų filtracijos greitį;
• neįtraukti vaistų ir maisto įtakos;
• analizuoti kraujo dujų ir rūgščių-šarmų sudėtį;
• nustatyti renino ir aldosterono aktyvumą kraujyje.

Hiperkalemijos gydymas

Nedidelis padidėjimas (iki 5,5 mmol / l) esant išsaugotai inkstų funkcijai nereikalauja specialaus gydymo. Jei atsiranda aritmijos požymių arba pacientas turi inkstų nepakankamumą, gydymas pradedamas nuo pirmųjų diagnozės minučių. Terapinių priemonių tikslas – perkelti kalį į ląsteles ir paspartinti jo pasišalinimą iš organizmo, atkuriant normalią EKG.

Korekcija vaikams

Jei kalio yra iki 7 mmol/l, paprastai pakanka įterpti katijonų mainų dervos (natrio polistireno sulfonato su sorbitoliu).

Esant didesnėms reikšmėms ir pakitus elektrokardiogramai, skiriamas kalcio gliukonatas ir natrio bikarbonatas. Jei to nepakako, prijungiamas lašintuvas su gliukoze ir trumpo veikimo insulinu. Visą šį laiką būtina stebėti kraujo elektrolitų sudėtį ir EKG. Esant sunkiai būklei, atliekama hemodializė.

Narkotikai suaugusiems

Pagrindiniai vaistai gali būti naudojami taip pat, kaip ir vaikams, tačiau tinkamomis dozėmis. Jei reikia, į gydymą pridedami beta agonistai, kurie mažina kalio kiekį (Ventolinas, Salbutamolis) ir diuretikai (Lasix, Hypothiazide), kurie pagreitina jo išsiskyrimą su šlapimu.

Trūkstant aldosterono, reikia švirkšti (desoksikortikosterono acetatas).

Dieta ūminei hiperkalemijai

Maistas, kuriame gausu kalio, visiškai pašalinamas iš dietos. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• daržovės – visos šviežios draudžiamos, tik virtos, nerekomenduojami žalumynai, avokadai, lęšiai, pupelės, žalieji žirneliai, bulvės;
• vaisiai - daug kalio yra bananuose, melionuose, arbūzuose, citrusiniuose vaisiuose, slyvose, abrikosuose, vynuogėse, vyšniose, ananasuose, bet kokiuose džiovintuose vaisiuose, todėl pacientams jie neleidžiami;
• negalima valgyti mėsos, žuvies, negalima viršyti 100 g virtų vištienos kepenėlių ar krevečių per dieną;
• iš valgiaraščio pašalinama ruginė ir sėlenų duona, grikiai, sojos, šokoladas, kakava, melasa, riešutai (ypač žemės riešutai).

Maisto produktai, kurie neleidžiami hiperkalemijai gydyti

Prevencinės priemonės

Hiperkalemijos galima išvengti atliekant kraujo tyrimus dėl elektrolitų vartojant kalį sulaikančius diuretikus, beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius, o vartojant juos vengti nepageidaujamų derinių – kalio preparatų tabletėse, vitaminų kompleksų, maisto papildų ar valgomosios druskos pakaitalų.

Jei planuojamas ilgalaikis gydymas vaistais, turinčiais įtakos kalio koncentracijai, būtina stebėti inkstų filtravimo pajėgumą ir koreguoti dozę, kai ji sumažėja. Taip pat svarbu stebėti pagrindines miokardo funkcijas naudojant EKG.

Hiperkalemija atsiranda, kai dėl sutrikusios inkstų funkcijos ar masinio ląstelių sunaikinimo organizme užsilaiko kalis. Jam būdingas raumenų silpnumas, širdies ritmo sutrikimas. Sunkiais atvejais galimas didėjantis paralyžius ir širdies sustojimas.

Diagnozei nustatyti atliekamas kraujo tyrimas ir nustatomi tipiniai EKG pokyčiai. Nedidelį nukrypimą galima koreguoti dieta, o jei atsiranda klinikinių ar EKG požymių, būtina skubi terapija. Esant neveiksmingiems vaistams, skiriama hemodializė.

Taip pat skaitykite

Nustatykite T bangą EKG, kad nustatytumėte širdies veiklos patologijas. Jis gali būti neigiamas, aukštas, dvifazis, išlygintas, plokščias, sumažintas, taip pat atskleisti koronarinės T bangos depresiją. Pokyčiai gali būti ir ST, ST-T, QT segmentuose. Kas yra kaitaliojamas, nesuderinamas, neesantis, dvigubas dantis.

Gana nemalonus rodiklis yra spaudimas esant inkstų nepakankamumui. Jei aukštas ar žemas kraujospūdis fiksuojamas lėtiniu, būtina skubiai jį normalizuoti tabletėmis ir vaistais. Kokie vaistai tinka?

Vaistas Panangin nuo aritmijų skiriamas tiek gydymui, tiek profilaktikai, įskaitant prieširdžių virpėjimą. Kaip vartoti vaistą, kada geriau pasirinkti Panangin forte nuo aritmijų?

Kalį tausojančių diuretikų vartojimo indikacijos yra širdies ligos, ascitas ir net policistinės kiaušidės. AKF inhibitorių veikimo mechanizmas yra sustiprintas, todėl galite juos derinti prižiūrint gydytojui. Naujausios kartos vaistai – Veroshpiron, Spironolaktonas.

Hiperkalemija susijusi su būdinga EKG pokyčių seka. Ankstyviausias pasireiškimas yra susiaurėjimas ir paaštrėjimas namelio pavidalu T bangos viršuje.
Šiame etape QT intervalas sutrumpėja, o tai atitinka AP trukmės sumažėjimą. Besivystanti ekstraląstelinė hiperkalemija sumažina prieširdžių ir skilvelių ramybės membranos potencialą, taip inaktyvuodami natrio kanalus, kurie sumažina Vmax ir laidumo greitį. QRS kompleksas pradeda plėstis, mažėja P bangos amplitudė. Gali pailgėti PR intervalas, kartais po to antro ar trečio laipsnio AV blokada.

Visiškas P bangų išnykimas gali būti susijęs su mazgo pakeitimo ritmu arba su vadinamuoju sinoventrikuliniu laidumu (esant sinoventrikuliniam laidumui, nėra prieširdžių miokardo sužadinimo, kai laidumo sistema nepažeista).

Šiuo atveju impulsas iš sinusinio mazgo per AV jungtį nukreipiamas į skilvelius, formuojant pseudoventrikulinį - be P bangos EKG - ritmu su siaurais skilvelių kompleksais.
Tai yra „latentinis sinusinis ritmas“, kuris didėja mankštinantis.)

EKG dėl hiperkalemijos

Vėlesniu laikotarpiu išsivysto hiperkalemija, sinusinis impulsas vedamas iš SA mazgo į AV mazgą, tačiau aiški P banga nesusidaro.
Vidutinio sunkumo ar sunki hiperkalemija kartais pasireiškia kaip ST pakilimas dešiniajame priešširdyje (V1 ir V2) ir imituoja išeminio sužalojimo srovę arba modelį, pastebėtą Brugados sindromo atveju. Tačiau net ir sunki hiperkalemija gali turėti netipinių arba nediagnozuotų EKG pokyčių.

Labai ryški hiperkalemija, esant kai kurioms papildomoms sąlygoms, sukelia asistolę, kurią kartais lydi lėtas banguotas (sinusoidinis) skilvelio plazdėjimas.

Triada, susidedantis iš aukštų, smailių T bangų (dėl hiperkalemijos), pailgos (dėl hipokalcemijos) ir LVH (dėl arterinės hipertenzijos), yra labai tikėtinas lėtinio inkstų nepakankamumo požymis.

Dėl elektrofiziologinių pokyčių susijusi su hipokalemija, priešingai, atsiranda CMC membranų hiperpoliarizacija ir pailgėja AP trukmė. Pagrindinis EKG požymis, rodantis šią anomaliją, yra ST depresija su suplokštėjusiomis T bangomis ir padidėjusiomis U bangomis, kurios gali viršyti T bangų amplitudę.

Klinikinis T bangos atskyrimas ir U banga paviršiaus EKG gali būti sudėtinga arba net neįmanoma. Matoma U banga sergant hipokalemija ir kitomis patologinėmis sąlygomis iš tiesų gali būti T bangos dalis, kurios forma keičiasi dėl įtampos gradiento tarp M ląstelių arba vidurinių miokardo ląstelių ir gretimų miokardo sluoksnių.

Hipokalemijos repoliarizacijos pailgėjimas, kaip įgyto ilgo QT(U) sindromo dalis, skatina torsades de pointes tachikardiją. Hipokalemija vartojant rusmenę taip pat padidina tachiaritmijų tikimybę.

Mokomasis vaizdo įrašas, iššifruojantis EKG dėl elektrolitų sutrikimų

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio