Būdingiausias radiologinis emfizemos požymis. Kas yra emfizema ir kaip ji gydoma? Emfizemos priežastys ir vystymosi mechanizmas

Ar tu čia: Klausimai ir atsakymai

Krūtinės ląstos organų (THC) paveiksle tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, padidėjus plaučių orumui, stebimi šie radiologiniai sindromai:

nušvitimas;
tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas;
statinės krūtinė;
plaučių modelio deformacija;
plaučių šaknų struktūros sumažėjimas;
diafragmos kupolų kontūrų lygumas;
varva širdis.

Dėmesio! Šoniniame vaizde aiškiai matoma statinės formos krūtinė su emfizema, o tai rodo priekinio-užpakalinio dydžio padidėjimą (atstumą tarp krūtinkaulio ir stuburo).

Plaučių rentgeno spinduliai šoninėje projekcijoje: aiškiai matomas priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimas su emfizema

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai yra antriniai. Jie atsiranda dėl krūtinės išsiplėtimo dėl padidėjusio plaučių talpos.

Kiti rentgeno morfologiniai oro pertekliaus plaučių audinyje simptomai:

krūtinkaulio nuokrypis į priekį;
horizontalus šonkaulių išdėstymas;
priekinio tarpuplaučio išsiplėtimas;
simetriškas krūtinės ląstos išsikišimas į priekį.

Iš plaučių taip pat stebimi radiologiniai emfizemos simptomai:

Plaučių laukų ploto padidėjimas.
Pasklidusis skaidrumo padidėjimas.
Vietinės nušvitimo sritys emfizeminių bulių kaupimosi vietose.
Per didelis plaučių modelis.

Diafragmos kupolas ligos metu nukrypsta žemyn dėl padidėjusių plaučių spaudimo. Esant ryškiai ligai, diafragmos kupolas tampa tarsi „palapinė“ – smailus stogas, su kuriuo susilieja širdies šešėlis.

Funkciniai radiodiagnostikos sindromai

Funkciniai rentgeno diagnostikos sindromai atsiranda dėl padidėjusios ventiliacijos plaučių audinyje. Sumažėjus alveolių elastingumui, didėja jų tūris. Dėl to alveolių acini vidinė ertmė užpildoma oru. Rentgeno spinduliai, praeinantys pro tokius anatominius darinius, neužsibūna, todėl paveiksle susidaro nušvitimas.

Radiografinio kontrasto skirtumas aiškiai matomas apatinėse (bazinėse) plaučių srityse, kur vyksta aktyvi ventiliacija.

Norėdami teisingai perskaityti emfizemos paveikslėlį, radiologai atlieka šiuos tyrimus:

Atidengus paciento krūtinę, dešinysis diafragmos kupolas uždengiamas ekranu taip, kad jo viršutinis kraštas būtų apatinėje stačiakampio dalyje. Sergant emfizema, yra 5x5 cm dydžio stačiakampio diafragmos mobilumo apribojimas.
Sokolovo metodas: nedidelėje juostoje (13x18 cm) daroma serija kadrų skirtingomis kvėpavimo fazėmis (įkvėpus, iškvepiant ir sulaikant kvėpavimą). Sveikam žmogui šių vaizdų kontrastas skiriasi. Esant emfizeminiams plaučių audinio pažeidimams, skirtumas nėra pastebimas.
Tikslinių vaizdų metodas apima tikslinių rentgenogramų serijos atlikimą tose srityse, kuriose yra ryškus orumas didžiausio įkvėpimo, iškvėpimo ir kvėpavimo pauzės metu.

Tikslus dešinės krūtinės pusės vaizdas su emfizema. Tai rodo visišką skaidrumo (nušvitimo) padidėjimą

Ką rentgeno spinduliai pasakoja apie padidėjusį skaidrumą

Rentgeno spinduliai suteikia gydytojui daug informacijos apie plaučių laukų būklę. Klasikinė plaučių rentgenografija leidžia nustatyti diagnozę, tačiau ji ne visada teisingai atspindi patologinio proceso, kuris sudarė plaučių laukų erdvumą, pobūdį. Esant tokiai situacijai, naudojama nestandartinė OGK rentgeno nuotrauka ir kompiuterinė tomografija. Jis yra informatyvesnis, tačiau jam būdingas padidėjęs radiacijos poveikis, todėl naudojamas tik kritiniais atvejais.

Didžiausia kompiuterinės tomografijos nauda, kai įtariama pūslinė emfizema (susidarius didelėms oro ertmėms). Norint nustatyti kitų patologijos formų eigos ypatybes, geriau naudoti magnetinio rezonanso tomografiją.

Rentgeno spinduliai taip pat gali būti naudojami siekiant atskirti šiuos emfizemos tipus:

Pirminė forma nėra susijusi su bronchų susiaurėjimu. Ankstyvas aptikimas gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, todėl radiologai turi būti labai atsargūs skaitydami plaučių skenuotus duomenis.

Esant antrinei ligos formai, rentgeno spinduliai yra mažiau informatyvūs, nes tyrimo metu neįmanoma pamatyti bronchų vidinės struktūros, kurioje kaupiasi lėtiniai uždegiminiai pokyčiai.

Dar sunkiau diagnozuoti lokalizuotą ligos tipą. Vietinius nedidelius padidėjusio orumo židinius vaizduose nustatyti labai sunku, nes pažeidimai nedideli, o rentgeno spinduliai neatsispindi nuo oro audinio.

Kad ir kokia informatyvi būtų rentgeno nuotrauka diagnozuojant emfizemą, negalima sutelkti dėmesio tik į jos požymius, nes sluoksniuotas vaizdas yra gana apgaulingas.

Plaučių emfizemos KT ir rentgeno diagnostika

Emfizemos požymiai rentgeno spinduliuose

Iššifruojant rentgenogramas, dažnai dėl kitų priežasčių reikia atskirti plaučių emfizemą nuo nušvitimo. Taigi, tamsus (neigiamuose vaizduose) vaizdas gali rodyti ne emfizemą, o per didelę ekspoziciją. Taigi, netinkamai parinkta įtampa (kV) ir srovės stipris (mA * s) gali lemti tai, kad plaučių laukai yra per tamsūs, plaučių raštas nebus vizualizuotas (ypač periferijoje). Kai kuriais atvejais rentgeno nuotraukose vienas plaučių laukas atrodo tamsesnis nei kitas – ši situacija gali būti susijusi su neteisinga atrankos tinklelio padėtimi, o pokyčiai rentgeno spinduliuose neturėtų būti laikomi emfizema.

„Tamsus“ vaizdas, atsirandantis dėl per didelės ekspozicijos, neturėtų būti painiojamas su emfizema!

Kairėje plaučių laukų skaidrumo skirtumas atsiranda dėl neteisingos atrankos tinklelio padėties, o dešinėje, apatinėse plaučių lauko dalyse, padidėjęs plaučių skaidrumas rentgeno nuotraukoje. iki emfizemos

Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramas pacientams, kuriems atlikta mastektomija (iš vienos pusės), anamnezėje galima rasti panašų vaizdą – vienas plaučių laukas tamsesnis už kitą. Šiuo atveju situacija yra susijusi su netolygiu audinių, per kuriuos praeina rentgeno spinduliai, tūrio sumažėjimu. Neteisingai nustatant paciento padėtį (sukimosi metu) arba sergant skolioze, taip pat galima aptikti plaučių laukų skaidrumo asimetriją, kuri vėlgi siejama su skirtingu audinių tūriu dešinėje ir kairėje.

Plaučių emfizemos požymiai rentgenogramose yra šie: plaučių (kraujagyslių ir tinklinio) modelio „retėjimas“; plaučių kraujagyslių „lūžio“ požymis (išsiplėtusios plaučių arterijų šakos staigiai „nutrūksta“ plaučių laukų periferijoje); diafragmos kupolų suplokštėjimas, taip pat priekinio kostofreninio sinuso obliteracija (galima aptikti rentgenogramoje šoninėje projekcijoje).

Plaučių emfizemos rentgenogramų pokyčius sąlygiškai galima suskirstyti į 4 tipus, tačiau nė vienas iš jų nėra patognomoninis, tačiau visi jie kartu su klinikiniais duomenimis leidžia gana tiksliai nustatyti emfizemos diagnozę. Tai apima: - Krūtinės pakitimus. Dažnai, sergant emfizema, rentgeno spinduliai gali atskleisti krūtinės ląstos išsiplėtimą, jos priekinės-užpakalinės dalies ir dvišalių matmenų padidėjimą. Krūtinės ląsta statinės formos, tarpšonkauliniai tarpai praplatinti, šonkaulių užpakaliniai segmentai horizontalaus eigos.

Plaučių audinio pakitimai.Pagrindinis emfizemos požymis rentgenogramose – padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, tačiau tai reikėtų kritiškai įvertinti (būtina atsižvelgti į aukščiau išvardytas sąlygas). Plaučių raštas gali būti „sustiprintas“ (dėl pneumosklerozės) arba „retėjęs“ (jei dar nėra pneumosklerozės požymių). Plaučių šaknis atrodo išsiplėtusi (dėl plaučių arterijų), turi „kablelio“ formą. Atliekant bronchografiją su emfizema, vaizdas primena „medį be lapų“, nes mažo kalibro bronchai nėra užpildyti kontrastu. Funkcinė rentgenografija neatskleidžia retrosterninių ir retrokardinių erdvių dydžio skirtumo.

Diafragmos pokyčiai. Sergant emfizema, dešinysis ir kairysis diafragmos kupolai yra suplokštėję, deformuoti (diafragmos šešėlio kontūro pakitimai „raukšlių“ pavidalu, galima aptikti įvairių iškilimų). Dažniau anteromedialinė diafragmos kupolo dalis iškyla dešinėje pusėje, o tai sukuria „dvigubo kontūro“ efektą rentgeno spinduliuose.

Širdies ir kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos) pokyčiai. Sergant emfizema, galima stebėti, kaip vystosi vadinamoji. „Plautinė“ širdis, išsiplečiant dešiniojo skilvelio šešėliui (širdies šešėlio poslinkis rentgenogramose į dešinę). Plaučių arterijos lankas taip pat gali išsipūsti.

Emfizemos požymiai kompiuterinėje tomografijoje

Emfizema paprastai vadinama kvėpavimo takų išsiplėtimu, esančiu periferiškai – distaliai nuo galinių bronchiolių, sunaikinant alveolių sieneles. Galima išskirti tris pagrindinius emfizemos tipus (kuriuos galima aptikti KT): panlobulinė (visos plaučių skilties alveolės išsiplėtusios), centrilobulinė (išsiplėtusios tik kvėpavimo bronchiolės) ir paraseptalinė (būdinga plitimu išilgai pleuros).

Taigi, pagrindiniai emfizemos požymiai kompiuterinėje tomografijoje yra: padidėjusios plaučių audinio pneumatizacijos sritys, kurios kaitaliojasi su normalios struktūros ir tankio sritimis, turinčiomis aiškius kontūrus. Šių sričių tankis iškvepiant padidėja minimaliai arba visai nepadidėja (lyginant su normaliu plaučių audiniu).Sumažėja plaučių kraujagyslių skersmuo prie emfizemos sričių.

Centrilobulinei emfizemai būdingas kvėpavimo takų bronchiolių pažeidimas, o periferinės plaučių skilties dalys lieka nepakitusios. Taigi, esant centrilobulinei plaučių emfizemai, KT gali aptikti mažas padidėjusio oro erdves, lokalizuotas normaliame plaučių audinyje, taip pat sumažėjusį plaučių kraujagyslių skersmenį. Šio tipo emfizema dažnai randama rūkantiems.

Centrilobulinė ir panlobulinė emfizema. Kairėje pusėje skaičius 1 rodo išsiplėtusią galinę bronchiolę, 2 numeris – normalias alveoles; dešinėje skaičius 3 žymi išsiplėtusias alveoles

Sergant panlobuline emfizema, kompiuterinė tomografija atskleidžia išsiplėtusias alveoles ir alveolių latakus. Plaučių audinio pažeidimai dažniausiai būna difuzinio pobūdžio: patinimų sritys susilieja viena su kita, normalų plaučių audinį vaizduoja atskiros „salelės“, pastebimai sumažėja plaučių audinio vaskuliarizacija. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys. Paskutiniame etape tampa neįmanoma atskirti centrilobulinės ir panlobulinės emfizemos.

Paraseptalinei emfizemai būdingas alveolių, kurie yra tiesiogiai greta pleuros, išsiplėtimo, taip pat kraujagyslių-bronchų ryšulių. Kliniškai šis emfizemos tipas yra pats palankiausias, nes plaučių audinio pažeidimo apimtis yra nedidelė, plaučių funkcija sutrikusi labai nežymiai. Dažniausiai paraseptalinį plaučių emfizemos tipą galima aptikti KT plaučių viršūnės srityje, kostofrenijos sinusų srityje, taip pat išilgai didelių kraujagyslių ir bronchų.

1 - pūsliniai elementai yra greta pleuros, 2 - yra išilgai bronchų ir kraujagyslių

Įgimta skilties emfizema kompiuterinėje plaučių tomografijoje pasirodo kaip zona su padidėjusia plaučių audinio pneumatizacija, sumažėjusia vaskuliarizacija. Taip pat galima pastebėti tarpuplaučio poslinkį. Skilties emfizemos priežastis yra vieno iš skilties bronchų (dažniausiai - kairiosios viršutinės skilties, rečiau - dešinės vidurinės skilties ir dešinės apatinės skilties broncho) stenozė. Swire-James sindromas kompiuterinėje tomografijoje pasireiškia taip: vienas plaučius padidino pneumatizaciją, kraujagyslės yra išsekusios, palyginti su priešinga puse. Swire-James sindromas yra plaučių pažeidimo pirmaisiais gyvenimo metais rezultatas dėl ilgalaikio obliteruojančio bronchiolito.

Scheminis padidėjusio orumo sričių vaizdavimas atliekant kompiuterinę plaučių tomografiją: 1 - pneumatocelė - plaučių ertmė (dažniausiai trauminio pobūdžio), kurios sienelės yra labai plonos, 2 - cista plaučiuose, kurios sienelės nelygios. storis (vidutiniškai nuo 1 iki 3 mm), 3 - pūslės (ertmės plaučiuose plonomis sienelėmis, susidariusios dėl alveolių sienelių sunaikinimo), 4, 5 - ertmės plaučiuose su abscesais, navikai su ėduonies, tuberkuliozės urvai (jų sienelės yra nevienodo storio, dažnai netaisyklingos formos), 6 - "koruotų plaučių" tipo pokyčiai (plaučių audinio pūslinės ir cistinės transformacijos sritys kaitaliojasi su pneumosklerozės sritimis)

Plaučių emfizemos požymiai kompiuterinėje tomografijoje - dešiniojo plaučio viršūnės srityje vizualizuojamos sritys su padidėjusiu orumu, su nevienodo storio sienelėmis (plaučių cistos).

Abiejų plaučių viršūnių emfizemos KT požymiai

Pacientas turi emfizemos požymių. KT. Dešinėje, bazinėse pjūviuose, vizualizuojamos kelios padidėjusio plaučių audinio orumo sritys (kelios pūslės susilieja viena su kita), kairėje - daugybinė bronchektazė (pažymėta mėlynomis rodyklėmis)

Sunki emfizema. KT. Atkreipkite dėmesį į daugybę pūslinių elementų plaučių parenchimoje iš abiejų pusių, taip pat milžinišką bulę kairiajame plautyje.

Bulozinė plaučių transformacija pacientui, sergančiam emfizema. KT.

Antroji medicinos ekspertų nuomonė

Pateikite savo tyrimų duomenis ir gaukite ekspertų pagalbos iš mūsų ekspertų!

Emfizema

Rentgeno diagnostika. Plaučių emfizemos rentgeno semiotika yra labai įvairi ir atspindi tam tikrus patomorfologinius ir patofiziologinius pokyčius įvairiose šios ligos stadijose. Šiuo metu dauguma autorių visus radiografinius emfizemos simptomus skirsto į morfologinius ir funkcinius.

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai, atspindintys sunkios ląstelės formos ir dydžio pokyčius, yra antriniai ir, kaip taisyklė, rodo pažengusias plaučių emfizemos eigos fazes. Būdingiausias sunkios plaučių emfizemos požymis yra vadinamoji statinės formos krūtinės ląstos deformacija (3 pav.), kuri ypač aiškiai tyrime pastebima šoninėje projekcijoje dėl vyraujančio anteroposteriorinio dydžio padidėjimo, t.y. atstumas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Prie to prisideda trys veiksniai: horizontalesnė nei įprasta, šonkaulių vieta, krūtinės ląstos stuburo kifozė ir krūtinkaulio išsikišimas į priekį. Krūtinkaulio išsikišimas – dažnas ir svarbus emfizemos simptomas – dažniausiai derinamas su kitu reikšmingu simptomu – priekinio tarpuplaučio išsiplėtimu ir padidėjusiu jo skaidrumu (priekinio tarpuplaučio „atsivėrimu“). Tuo pačiu metu šoninėje projekcijoje pastebimas pastebimas atstumo padidėjimas tarp krūtinkaulio, viena vertus, ir širdies bei didžiųjų kraujagyslių šešėlio, kita vertus. Tai atsitinka dėl to, kad išsiplėtusi priekinė plaučių dalis atsitraukia širdžiai ir dideliems kraujagyslėms.

Priekinėje projekcijoje pastebimas simetriškas apatinių krūtinės ląstos dalių išsikišimas, virš kurio ryškiais emfizemos atvejais susidaro savotiškas „juosmuo“, dėl kurio krūtinė įgauna krūtinės formą. varpas arba smėlio laikrodis (4 pav.).

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai stebimi ir plaučiuose. Kartu su bendru plaučių laukų ploto padidėjimu (daugiausia dėl vertikalių matmenų išsiplėtimo) ir difuzinio jų skaidrumo padidėjimo, galima aptikti vietines padidėjusio skaidrumo sritis dėl kelių didelių emfizeminių bulių susidarymo. , vietinė emfizema arba ūmus atskirų plaučių dalių (skilties, segmento) patinimas. Šios vietinės nušvitimo sritys, dažniau stebimos bazinėse plaučių laukų dalyse, turi didelę diagnostinę vertę.

Dauguma autorių mano, kad plaučių emfizema būdingi plaučių modelio pokyčiai – jos perteklius, kartais deformacija, nes plaučių emfizema dažniausiai derinama su pneumoskleroziniais pokyčiais. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių modelio perteklius yra peribronchinės ir perivaskulinės pneumosklerozės rezultatas, kiti - dėl padidėjusio kraujagyslių šešėlių kontrasto padidėjusios plaučių pneumatizacijos fone, o kiti - dėl padidėjusios plaučių pneumatizacijos. kraujo stagnacija arterinėse kraujagyslėse dėl plaučių kraujotakos kapiliarų lovos susiaurėjimo. Matyt, svarbūs visi šie veiksniai ir patys savaime, ir jų tarpusavio deriniuose.

Su emfizema taip pat keičiasi diafragma. Jo kupolas yra žemiau nei įprasta, suplotas, o retais atvejais gali net šiek tiek nusilenkti. Kostofreniniai sinusai plečiasi. Sunkiais plaučių emfizemos atvejais diafragmos kupolas įgauna palapinės arba smailiojo stogelio formą, su kurios viršūne susilieja vadinamosios kabančios, centre esančios, mažo dydžio širdies šešėlis (5 pav.). .

Svarbiausias radiologinis emfizemos simptomas – plaučių ventiliacijos sutrikimai – yra susijęs su plaučių audinio elastingumo praradimu ir plaučių talpos (VC) sumažėjimu.

Normalių plaučių fluoroskopinis tankis (plaučių laukų skaidrumas) labai kinta priklausomai nuo kvėpavimo fazių. Įkvėpimo metu plaučiai gerokai pašviesėja, palyginti su iškvėpimu. Šis skirtumas ypač pastebimas bazinėse plaučių dalyse, kurios aktyviau dalyvauja plaučių ventiliacijos procese, palyginti su kitomis dalimis. Su plaučių emfizema šis skirtumas sumažėja iki vieno ar kito laipsnio, o sunkiais atvejais beveik visiškai išnyksta. Esant šiems plaučių skaidrumo pokyčiams maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant, VC rodomas radiologiškai.

Paprasčiausias ir veiksmingiausias plaučių ventiliacijos rentgeno įvertinimo metodas peršvietimo metu yra apriboti, diafragmentuojant rentgeno ekrane, virš dešiniojo diafragmos kupolo maždaug 5x10 cm dydžio plaučių dalį, kad kraštas Diafragmos kupolo dalis yra apatiniame šio vertikalaus stačiakampio trečdalyje, o tai leidžia vienu metu stebėti kvėpavimo diafragmos judėjimą.

Esant plaučių emfizemai, kartu su plaučių skaidrumo skirtumo sumažėjimu giliai kvėpuojant, labai sumažėja diafragmos judesių amplitudė, kuri sunkiais plaučių emfizemos atvejais gali visiškai nejudėti, o kartais padaryti paradoksalius judesius (su gilus kvėpavimas – aukštyn) dėl priekinių dalių šonkaulių judesių aukštyn.

Plaučių ventiliacijos sutrikimų, sergančių emfizema, radiografiniam registravimui Yu. N. Sokolovas pasiūlė tokį metodą (6 pav.). Mažoje juostoje (13x18 cm) naudojant tunelinę kasetę daroma trijų kadrų serija tomis pačiomis ekspozicijos sąlygomis, tačiau skirtingomis kvėpavimo fazėmis: kvėpavimo pauzė, maksimalus įkvėpimas, maksimalus iškvėpimas.

Sveikam žmogui pastebimas visų trijų vaizdų fotografinio tankio skirtumas (ypač tarp įkvėpimo ir iškvėpimo). Su emfizema šis skirtumas smarkiai sumažėja, o sunkiais atvejais beveik išnyksta.

Plaučių emfizemos atpažinimas naudojant rentgeno kimografiją ir elektrokimografiją taip pat pagrįstas rentgeno funkcinių simptomų, atspindinčių plaučių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, nustatymu.

Ryžiai. 3. Lėtinė emfizema; tipiška statinės krūtinės deformacija. Krūtinės ląstos stuburo kifozė. Ryškus krūtinkaulio išsikišimas į priekį ir priekinio tarpuplaučio „atsivėrimas“.

Ryžiai. 4. Sunki lėtinė emfizema, krūtinė smėlio laikrodžio pavidalu.

Ryžiai. 5. Sunki lėtinė emfizema. Plaučių laukų plotas padidėja daugiausia dėl vertikalaus dydžio. Maža diafragma; jo kupolas atrodo kaip palapinė. Dešiniajame plautyje - ribotos radikalios pneumosklerozės ir tankaus tarpslankstelinio švartavimosi vaizdas.

Ryžiai. 6 pav. Plaučių ventiliacijos tyrimas tikslinių serijinių vaizdų metodu (neigiamas): 1 - sveiko žmogaus dešiniojo plaučio bazinė pjūvis su normaliu VC (4200 ml); 2 - ligonio, sergančio lėtine emfizema, dešiniojo plaučio bazinė pjūvis (VC 2100 ml). Tinkamas vaizdas yra kvėpavimo pauzės momentas; vidutinis – itin gilus kvėpavimas; kairysis paveikslas yra gilus iškvėpimas. Kvadratai apjuosia rentgeno spindulių difrakcijos modelio laukus, kuriems taikoma fotometrija, kad būtų galima tiksliau nustatyti fotografinį tankį.

Emfizema, rentgeno diagnostika

Emfizema yra patologinė plaučių būklė. Jam būdingas padidėjęs oro kiekis juose arba nuolatinis oro tarpų, esančių distaliau nuo galinių bronchų, dydžio padidėjimas. Lydimas destruktyvių pakitimų alveolių sienelėse.

Etiopatogenetiniu požiūriu reikėtų atskirti:

a) pirminė difuzinė emfizema, nesusijusi su ankstesne kvėpavimo takų obstrukcija;

c) įvairių tipų lokalizuota emfizema, kurios priežastis gali būti įgimta plaučių audinio anomalija, lokalizuotas bronchų susiaurėjimas su vožtuvo mechanizmo formavimu, plaučių parenchimos ir pleuros pokyčiai, gretimų plaučių dalių tūrio sumažėjimas. plaučiai (vikarinė emfizema) ir kitos sąlygos.

Rentgeno tyrimas vaidina svarbų vaidmenį atpažįstant emfizemą. Sergant šia liga, dažnai galima stebėti statinės ar varpelio formos krūtinės ląstos pakitimus su horizontaliai besitęsiančiais užpakaliniais šonkaulių segmentais ir padidėjusiais tarpšonkauliniais tarpais, atsiranda priekinio tarpuplaučio plyšimo (išsiplėtimo) simptomas. apkrauta erdvė). Padidėja plaučių audinio skaidrumas, jo pokytis maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant yra nereikšmingas. Sumažėja diafragmos judėjimas priverstinio kvėpavimo metu.

Plaučių modelis yra retas ir išeikvotas. Plaučių šaknys išsiplėtusios ir atrodo kaip kableliai. Pacientai, sergantys cor pulmonale. Vienalytis apatinių plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, plaučių modelio išsekimas, žemas diafragmos stovėjimas ir kabanti širdis labiau būdingi difuzinei emfizemai. Sergant obstrukciniu bronchitu, kartu su obstrukcine emfizema, viršutinės plaučių dalys atrodo skaidresnės; apatinių skyrių skaidrumas yra daug mažesnis dėl peribronchito, pneumosklerozės, susijusios su buvusia pneumonija, taip pat mikroatelektazės ir plaučių arterijų išsiplėtimo.

Buliozinė emfizema yra morfologinis plaučių emfizemos variantas, kai kraštinėse dalyse susidaro dideli oro burbuliukai. Emfizeminės pūslės dažniausiai būna mažos, dažniausiai iki 3 cm skersmens, dažnai daugybinės, netaisyklingai ovalios, išsidėsčiusios subpleurališkai po 1–2 segmentus. Viršutinės arba išorinės bulių sienelės yra susiliejusios

su visceraline pleura; likusios sienos plonos, vienodo storio, aiškiais, lygiais kontūrais. Dažnai kartu su emfizeminėmis bulomis pastebimi seni tuberkulioziniai ir skleroziniai pokyčiai. Atliekant bronchografiją, smulkios pūslės nekontrastuojamos, nustatoma tik bronchų deformacija pažeistoje vietoje. Milžiniškos bulos (dažniausiai daugiau nei 10 cm skersmens) radiologiškai atrodo kaip pavienės netaisyklingai ovalios ertmės, esančios arčiau plaučių periferijos. Viena iš sienelių susilieja su visceraline pleura. Likusios sienos plonos, vienodos, gana aiškiais kontūrais. Bronchografinis tyrimas nustato visų bronchų šakų kontrastingumą ir jų poslinkį neužpildant pačios bulės.

Vicarios emfizema - išsivysto žymiai sumažėjus veikiančio plaučių audinio tūriui, pavyzdžiui, pašalinus vieną plautį arba masinį plaučių pažeidimą dėl tam tikro patologinio proceso.

Įgimta skilties emfizema - emfizema, pasireiškianti vienos iš skilčių išsiplėtimu, kurią sukelia nenormalus aferentinio broncho ir jo šakų vystymasis. Dažnai lydi netikėtumas kaimyninėse plaučių srityse. Tai kliniškai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais, kurių sunkumo pobūdis priklauso nuo paveiktos plaučių srities pertempimo laipsnio ir organizmo kompensacinių galimybių. Rentgeno vaizdas: staigiai padidėjęs vienos plaučių skilties, dažniau viršutinės kairės, skaidrumas, žemai stovint ir sumažėjęs diafragmos kupolo poslinkis pažeistoje pusėje, tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi, emfizeminės skilties skaidrumo laipsnis nekinta vaiko kvėpavimo (verkimo) metu.

Įgimta vienašalė plaučių emfizema - plaučių emfizema, pasireiškianti padidėjusiu vieno plaučio orumu, kurį sukelia plaučių audinio vystymosi anomalijos. Rentgeno nuotrauka dažniausiai atskleidžia vieno plaučių skaidrumo padidėjimą, kraujagyslių rašto jame išnykimą, tarpuplaučio pasislinkimą įkvėpus į pažeistą pusę, mažų bronchų ir arterijų kamienų kontrasto trūkumą.

Intersticinė emfizema - atsiranda dėl oro patekimo į intersticinį plaučių audinį per alveolių sienelių plyšimus, pavyzdžiui, esant stipriam kosulio sukrėtimui.

Židininė emfizema – pažeidžiamos tik tam tikros plaučių audinio dalys; sukelia alveolių sienelių sunaikinimas ir tempimas šalia atelektazės, uždegimo židinių ar randų

Poodinės krūtinės ląstos emfizema - išsivysto dažniausiai orui patekus į audinį iš pažeisto plaučių, rečiau dėl dujų burbuliukų, susidarančių dėl anaerobinės ar puvimo infekcijos sukėlėjų gyvybinės veiklos.ląstelių.

Plaučių emfizema: etiologija, klasifikacija, klinika, laboratorinė diagnostika, gydymas

Kvėpavimo takų ir plaučių svetimkūniai, rentgeno diagnostika

Pneumosklerozė Plaučių audinio sklerozė, rentgeno diagnostika

Šoko plaučių, rentgeno diagnostika

Naudingi straipsniai

Naujausi įrašai

Populiarūs straipsniai

Emfizemos rentgeno charakteristikos

Lėtinės plaučių ligos užtrunka ilgai ir galiausiai sukelia tokią būklę kaip emfizema. Plaučių emfizema sėkmingai nustatoma paprastu, bet patikimu diagnostikos metodu, pavyzdžiui, rentgeno spinduliais. Kokios šios būklės rentgeno diagnostikos ypatybės egzistuoja šiandien? Straipsnyje aptariami pagrindiniai emfizemos požymiai nuotraukose.

Trumpai apie ligos esmę

Emfizema laikoma paskutine daugelio lėtinių ligų, kurias lydi uždegimas, stadija. Be to, padidėjęs plaučių audinio orumas būdingas bronchinei astmai ir organo parenchimos profesinėms ligoms. Taigi, yra veiksnių, lemiančių emfizeminio plaučių dezorganizacijos vystymąsi:

Ilga rūkymo istorija.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
Bronchų astma.
Lėtinis bronchitas, įskaitant su obstrukciniu komponentu.
Ilgalaikis dulkių ir kitų teršalų poveikis darbo vietoje.
Įgimtas defektas yra alfa-antitripsino trūkumas, kuris išreiškiamas kvėpavimo funkcinio vieneto galutinių struktūrų sienelių silpnumu.

Šio junginio trūkumas (įgimta patologija) arba lėtinis minėtų veiksnių poveikis lemia broncholių ir alveolių negalėjimą atlikti savo funkcijų. Jų sienos deformuojasi, plečiasi. Atsiranda oro spąstai – būklė, kai oras laisvai patenka į kvėpavimo takus, bet negali judėti atgal, priešinga kryptimi. Atsiranda didžiulės erdvės, užpildytos oru ir visiškai arba iš dalies pašalintos iš kvėpavimo. Gali išsivystyti emfizeminės pūslės.

Emfizeminių pakitimų rentgeno diagnostikos ypatumai

Emfizema yra patologija, apimanti ne tik struktūrinio plaučių audinio pažeidimo požymius, bet ir šio organo funkcinį nepakankamumą. Nepažeistos plaučių audinio sritys nedalyvauja kvėpavime ir dujų mainuose. Todėl yra progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo simptomas.

Rentgeno tyrimo metu yra dvi patologijos požymių grupės:

Norint juos įvertinti ir pamatyti, vienos nuotraukos nepakaks. Būtina atlikti tyrimą dviem projekcijomis, nes būtent šoninė projekcija (laterograma) bus informatyvi vizualizuojant rentgeno morfologinius požymius.

Daug informacijos suteikia rentgenografija pagal Sokolovo metodą.

Tai rentgeno metodas, leidžiantis įvertinti plaučių funkcionalumą. Tai yra, pacientas yra priverstas kuo daugiau įkvėpti, sulaikyti kvėpavimą, o tada kiek įmanoma stipriau iškvėpti. Visuose šiuose etapuose nuotraukos įrašomos. Tunelinės kasetės pagalba tampa įmanoma ištirti plaučių audinį, plaučių raštą ir kitus požymius funkcinės būklės kontekste.

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai

Pirmiausia reikia paminėti, kad ši požymių grupė reiškia antrinius pokyčius ir būdinga ilgai užsitęsusiai emfizemos eigai. Jie turi įtakos krūtinės ląstos dydžiui, jos erdvinei deformacijai, joje esančių organų ir audinių sintopijos pokyčiui, išreikštam kiekybiškai (laipsniais arba centimetrais).

Netgi senųjų terapinių ir propedeutinių mokyklų atstovai teigė, kad esant ilgam plaučių patologijos eigai, susiformavus kvėpavimo nepakankamumui, išsivysto krūtinės ląstos deformacija, kurią galima pastebėti net apžiūros metu. Rentgeno tyrimas tik patvirtina žymių klinicistų spėjimus. Emfizeminė deformacija vadinama statinės deformacija. Tai reiškia, kad krūtinės ląstos priekinis ir užpakalinis dydis žymiai padidėja. Be to, šį padidėjimą galima atsekti visoje krūtinės ertmėje.

Radiologai atkreipia dėmesį į šiuos statinės emfizeminės deformacijos požymius:

Į priekį išsikišęs krūtinkaulis.
Horizontalus pakrančių tarpų ir šonkaulių eiga.
Kifoziniai pokyčiai krūtinės ląstos stuburo dalyje.

Tarpuplaučio struktūrų pokyčiai yra svarbus požymis diagnozuojant plaučių patologiją. Priekinė tarpuplaučio dalis plečiasi dėl krūtinkaulio priekinio išsikišimo. Tokį pokytį radiologai vadina priekiniu tarpuplaučio plyšimu. Širdies, aortos ir jos šakų šešėliai, stambios venų magistralės slenka atgal dėl padidėjusio plaučių tūrio dėl pakitusio patologinio oro. Pati širdis gali įgauti netipišką išvaizdą. Kai kuriais atvejais jis primena smėlio laikrodį arba lašą (lašo formos deformacija), kuriai reikalinga diferencinė diagnozė sergant tokiomis ligomis kaip įgyta ar įgimta širdies vožtuvų liga.

Kitas klasikinis emfizemos požymis – pasikeitęs plaučių audinio skaidrumas, kuris difuziškai didėja. Šis reiškinys susidaro dėl oro pertekliaus galinėse bronchų ir acinarinio medžio dalyse. Jei yra pūslinė plaučių audinio deformacija, radiologas šioje vietoje pamatys nušvitimą.

Didelis dėmesys turi būti skiriamas diafragmos kupolui. Sergant emfizema, ji yra žemiau nei sveiko žmogaus. Kartais galima pastebėti nedidelį jo nuokrypį iš viršaus į apačią.

Dėl to, kad emfizema negali vykti atskirai nuo kitų patologinių procesų plaučiuose, labai dažnai pastebimi sklerozinių pokyčių požymiai.

Pneumosklerozė su emfizema įtariama tada, kai plaučių raštas tampa „per didelis“ ir deformuojasi. Kartais net ištraukiama plaučių šaknis.

Rentgeno funkciniai simptomai

Kvėpavimo nepakankamumas atsispindi ir ligos rentgeno diagnozėje. Paprastai šios vaizdavimo technikos specialistas, atlikdamas plaučių fluoroskopiją, labai aiškiai mato diafragmos judėjimo sumažėjimą. Sveikam žmogui šio raumens atliekamų judesių amplitudė yra pakankama. Sergant emfizema, ši vertė palaipsniui mažėja.

Pagal anksčiau aprašytą metodą Yu.N. Sokolovu, galima įvertinti plaučių audinio funkcinę būklę. Paprastai struktūrų intensyvumas ir kontrastas vaizdavimo metu labai skiriasi priklausomai nuo kvėpavimo fazių. Tuo pačiu metu emfizemai būdingas atvirkštinis vaizdas. Šie skaičiai iš esmės nesikeičia. Tai gana specifinis emfizeminio plaučių audinio dezorganizavimo požymis.

Emfizema- lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas mažų bronchų (galinių bronchų šakų) išsiplėtimas ir pertvarų tarp alveolių sunaikinimas. Ligos pavadinimas kilęs iš graikiško žodžio emphysao – išpūsti. Plaučių audinyje susidaro oro užpildytos tuštumos, o pats organas išsipučia ir žymiai padidėja jo tūris.

Emfizemos apraiškos- dusulys, dusulys, kosulys su nedideliu gleivinių skreplių išsiskyrimu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Laikui bėgant krūtinė plečiasi ir įgauna būdingą statinės formą.

Emfizemos vystymosi priežastys suskirstyti į dvi grupes:

Veiksniai, pažeidžiantys plaučių audinio elastingumą ir stiprumą – užteršto oro įkvėpimas, rūkymas, įgimtas alfa-1-antitripsino (medžiagos, stabdančios alveolių sienelių irimą) trūkumas.
Oro slėgį bronchuose ir alveolėse didinantys veiksniai – lėtinis obstrukcinis bronchitas, broncho užsikimšimas svetimkūniu.

Emfizemos paplitimas. 4% Žemės gyventojų turi emfizemą, daugelis to neįtaria. Jis dažniau pasireiškia 30–60 metų vyrams ir yra susijęs su lėtiniu rūkalių bronchitu.

Ligos rizika kai kurios kategorijos yra aukštesnės nei kiti žmonės:

Įgimtos plaučių emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu, dažniau nustatomos Šiaurės Europos gyventojams.
Vyrai serga dažniau. Emfizema randama skrodimo metu 60% vyrų ir 30% moterų.
Rūkantiems žmonėms 15 kartų didesnė tikimybė susirgti emfizema. Pasyvus rūkymas taip pat pavojingas.

Be gydymo, plaučių pokyčiai su emfizema gali sukelti negalią ir negalią.

Plaučių anatomija

Plaučiai- suporuoti kvėpavimo organai, esantys krūtinėje. Plaučius vienas nuo kito skiria tarpuplaučiai. Jį sudaro dideli indai, nervai, trachėja, stemplė.

Kiekvienas plautis yra apsuptas dviejų sluoksnių pleuros. Vienas iš jo sluoksnių susilieja su plaučiais, o kitas su krūtine. Tarp pleuros lakštų yra tarpas - pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras pleuros skysčio kiekis. Ši struktūra prisideda prie plaučių išsiplėtimo įkvėpimo metu.

Dėl anatomijos ypatumų dešinysis plautis yra 10% didesnis nei kairysis. Dešinysis plautis turi tris skilteles, o kairysis - dvi. Skiltys yra padalintos į segmentus, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į antrines skilteles. Pastarieji susideda iš 10-15 acini.
Plaučių vartai yra vidiniame paviršiuje. Tai vieta, kur bronchai, arterijos ir venos patenka į plaučius. Kartu jie sudaro plaučių šaknį.

Plaučių funkcijos:

aprūpina kraują deguonimi ir pašalina anglies dioksidą
dalyvauti šilumos perdavimuose dėl skysčio išgaravimo
išskiria imunoglobuliną A ir kitas medžiagas, apsaugančias nuo infekcijų
dalyvauja hormono – angiotenzino – transformacijoje, sukelia vazokonstrikciją

Plaučių struktūriniai elementai:

bronchai, per kuriuos oras patenka į plaučius;
alveolės, kuriose vyksta dujų mainai;
kraujagyslės, kuriomis kraujas teka iš širdies į plaučius ir atgal į širdį

Trachėja ir bronchai vadinami kvėpavimo takais.
Trachėja 4-5 slankstelių lygyje yra padalinta į 2 bronchus - dešinįjį ir kairįjį. Kiekvienas bronchas patenka į plaučius ir ten sudaro bronchų medį. Dešinėje ir kairėje yra I eilės bronchai, jų išsišakojimo vietoje susidaro II eilės bronchai. Mažiausi yra 15 eilės bronchai.
Smulkūs bronchai išsišakoja ir sudaro 16-18 plonų kvėpavimo bronchiolių. Iš kiekvieno iš jų nukrypsta alveoliniai kanalai, kurie baigiasi plonasienėmis pūslelėmis – alveolėmis.
bronchų funkcija- užtikrinti oro pralaidumą iš trachėjos į alveoles ir atvirkščiai.
Bronchų sandara.
1. Kremzlinis bronchų pagrindas
  - dideli bronchai už plaučių yra sudaryti iš kremzlės žiedų
  - dideli bronchai plaučių viduje – tarp kremzlinių pusžiedžių atsiranda kremzlinės jungtys. Taigi suteikiama bronchų grotelių struktūra.
  - maži bronchai – kremzlės atrodo kaip plokštelės, kuo mažesnis bronchas, tuo plonesnės plokštelės
  - galiniai mažieji bronchai neturi kremzlės. Jų sienelėse yra tik elastinės skaidulos ir lygiieji raumenys.
2. Bronchų raumenų sluoksnis- lygieji raumenys išsidėstę apskritimu. Jie užtikrina bronchų spindžio susiaurėjimą ir išsiplėtimą. Bronchų šakose yra specialūs raumenų ryšuliai, kurie gali visiškai užblokuoti įėjimą į bronchą ir sukelti jo obstrukciją.
3. blakstienos epitelis, iškloja bronchų spindį, atlieka apsauginę funkciją – saugo nuo infekcijų, perduodamų oro lašeliniu būdu. Maži gaureliai perneša bakterijas ir mažas dulkių daleles iš tolimų bronchų į didesnius bronchus. Iš ten juos išvaro kosulys.
4. plaučių liaukos
  - vienaląsčių liaukų, kurios išskiria gleives
  - maži limfmazgiai, susiję su didesniais tarpuplaučio ir trachėjos limfmazgiais.
Alveolė - pūslelė, plaučiuose, supinta kraujo kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra daugiau nei 700 milijonų alveolių. Ši struktūra leidžia padidinti paviršių, kuriame vyksta dujų mainai. Atmosferos oras į burbulą patenka per bronchus. Per ploniausią sienelę deguonis absorbuojamas į kraują, o anglies dioksidas, kuris išsiskiria iškvėpimo metu, patenka į alveoles.
Sritis aplink bronchiolę vadinama acinusu. Jis primena vynuogių kekę ir susideda iš bronchiolių šakų, alveolių kanalų ir pačių alveolių.
Kraujagyslės. Kraujas į plaučius patenka iš dešiniojo skilvelio. Jame yra mažai deguonies ir daug anglies dioksido. Alveolių kapiliaruose kraujas prisotinamas deguonimi ir išsiskiria anglies dioksidas. Po to jis surenkamas į venas ir patenka į kairįjį prieširdį.

Emfizemos priežastys

Emfizemos priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes.

Plaučių audinių elastingumo ir stiprumo pažeidimas:
- Įgimtas α-1 antitripsino trūkumas. Žmonėms, turintiems šią anomaliją, proteolitiniai fermentai (kurių funkcija yra sunaikinti bakterijas) ardo alveolių sieneles. Tuo tarpu paprastai α-1 antitripsinas neutralizuoja šiuos fermentus per kelias dešimtąsias sekundės po jų išsiskyrimo.
- Įgimti plaučių audinio struktūros defektai. Dėl bronchiolių struktūrinių ypatumų jos griūva, didėja slėgis alveolėse.
- Užteršto oro įkvėpimas: smogas, tabako dūmai, anglies dulkės, toksiškos medžiagos. Pavojingiausiais šiuo požiūriu pripažinti kadmis, azoto ir sieros oksidai, kuriuos išskiria šiluminės stotys ir transportas. Jų mažiausios dalelės prasiskverbia į bronchioles, nusėda ant jų sienelių. Jie pažeidžia blakstienos epitelį ir kraujagysles, maitinančias alveoles, taip pat suaktyvina specialias ląsteles, vadinamas alveoliniais makrofagais.
  Jie prisideda prie neutrofilų elastazės, proteolitinio fermento, naikinančio alveolių sieneles, kiekio padidėjimo.
- Hormoninis disbalansas. Pažeidus androgenų ir estrogenų santykį, sutrinka bronchiolių lygiųjų raumenų gebėjimas susitraukti. Tai veda prie broncholių tempimo ir ertmių susidarymo, nesunaikinant alveolių.
- Kvėpavimo takų infekcijos: lėtinis bronchitas, pneumonija. Imuninių ląstelių makrofagai ir limfocitai atskleidžia proteolitinį aktyvumą: jie gamina fermentus, kurie ištirpdo bakterijas ir baltymus, sudarančius alveolių sieneles.
  Be to, skreplių krešuliai bronchuose praleidžia orą į alveoles, bet neišleidžia jo priešinga kryptimi.
  Tai veda prie alveolių maišelių perpildymo ir pertempimo.
- Amžiaus pokyčiai susijęs su prasta kraujotaka. Be to, vyresnio amžiaus žmonės yra jautresni toksiškoms ore esančioms medžiagoms. Sergant bronchitu ir pneumonija, plaučių audinys blogiau atsistato.
Padidėjęs slėgis plaučiuose.
- Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Sutrinka mažųjų bronchų praeinamumas. Kai iškvepiate, jose lieka oro. Su nauju kvėpavimu į vidų patenka nauja oro dalis, o tai lemia broncholių ir alveolių pertempimą. Laikui bėgant jų sienose atsiranda pažeidimų, dėl kurių susidaro ertmės.
- Profesionalūs pavojai. Stiklo pūtėjai, pučiamųjų muzikantai. Šių profesijų bruožas yra oro slėgio padidėjimas plaučiuose. Bronchų lygieji raumenys palaipsniui silpsta, jų sienelėse sutrinka kraujotaka. Iškvepiant visas oras neišstumiamas, į jį pridedama nauja porcija. Susidaro užburtas ratas, dėl kurio atsiranda ertmių.
- Bronchų spindžio užsikimšimas svetimkūnis lemia tai, kad plaučių segmente likęs oras negali išeiti. Vystosi ūminė emfizemos forma.
Mokslininkai negalėjo nustatyti tikslios emfizemos išsivystymo priežasties. Jie mano, kad ligos atsiradimas yra susijęs su kelių veiksnių, kurie vienu metu veikia kūną, deriniu.

Plaučių pažeidimo mechanizmas esant emfizemai

Bronchų ir alveolių tempimas – jų dydis padvigubėja.
Ištempia lygieji raumenys, plonėja kraujagyslių sienelės. Kapiliarai ištuštėja, sutrinka mityba acinus.
Elastinės skaidulos išsigimsta. Tokiu atveju sunaikinamos sienos tarp alveolių ir susidaro ertmės.
Sritis, kurioje sumažėja dujų mainai tarp oro ir kraujo. Organizmui trūksta deguonies.
Išsiplėtę plotai išspaudžia sveiką plaučių audinį, o tai dar labiau sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemos simptomai.
Norint kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, aktyviai dalyvauja kvėpavimo raumenys.
Padidėja plaučių kraujotakos apkrova - plaučių kraujagyslės persipildo krauju. Dėl to sutrinka dešinės širdies darbas.

Emfizemos tipai

Yra keletas emfizemos klasifikacijų.

Pagal srauto pobūdį:

Ūmus. Jis vystosi ištikus bronchinės astmos priepuoliui, į bronchus patekus svetimkūniui, esant staigiam fiziniam krūviui. Kartu su alveolių pertempimu ir plaučių patinimu. Tai yra grįžtama būklė, tačiau reikia skubios medicininės pagalbos.
Lėtinis. Vystosi palaipsniui. Ankstyvoje stadijoje pokyčiai yra grįžtami. Tačiau be gydymo liga progresuoja ir gali sukelti negalią.

Kilmė:

Pirminė emfizema. Nepriklausoma liga, kuri išsivysto dėl įgimtų kūno savybių. Jis netgi gali būti diagnozuotas kūdikiams. Jis greitai progresuoja ir yra sunkiau gydomas.
Antrinė emfizema. Liga pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone. Pradžia dažnai nepastebima, simptomai didėja palaipsniui, todėl mažėja darbingumas. Negydant atsiranda didelių ertmių, kurios gali užimti visą plaučių skiltį.

Pagal paplitimą:

difuzinė forma. Plaučių audinys pažeidžiamas tolygiai. Alveolės sunaikinamos visame plaučių audinyje. Sunkiais atvejais gali prireikti plaučių transplantacijos.
židinio forma. Pakitimų atsiranda aplink tuberkuliozės židinius, randus, tose vietose, prie kurių priartėja užsikimšęs bronchas. Ligos pasireiškimai yra mažiau ryškūs.

Pagal anatomines ypatybes, atsižvelgiant į acinusą:

Panacino emfizema(vezikulinė, hipertrofinė). Visi acini plaučių skiltyje arba visame plautyje yra pažeisti ir patinę. Tarp jų nėra sveikų audinių. Jungiamasis audinys plaučiuose neauga. Daugeliu atvejų uždegimo požymių nėra, tačiau yra kvėpavimo nepakankamumo apraiškų. Susidaro pacientams, sergantiems sunkia emfizema.
Centrilobulinė emfizema. Atskirų alveolių nugalėjimas centrinėje acinuso dalyje. Bronchiolių ir alveolių spindis plečiasi, tai lydi uždegimas ir gleivių išsiskyrimas. Ant pažeistų acini sienelių susidaro pluoštinis audinys. Tarp pakitusių sričių plaučių parenchima (audiniai) lieka nepažeista ir atlieka savo funkciją.
Periacinaras(distalinis, perilobulinis, paraseptalinis) - pakenkimas kraštutinėms acinus sekcijoms šalia pleuros. Ši forma išsivysto sergant tuberkulioze ir gali sukelti pneumotoraksą – pažeistos plaučių srities plyšimą.
Perirubcovaja- susidaro aplink randus ir fibrozės židinius plaučiuose. Ligos simptomai dažniausiai būna lengvi.
pūslinis(burbulo) forma. Vietoje sunaikintų alveolių susidaro burbuliukai, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 20 cm ar daugiau.Jie gali būti šalia pleuros arba visame plaučių audinyje, daugiausia viršutinėse skiltyse. Buliai gali užsikrėsti, suspausti aplinkinius audinius arba plyšti.
Intersticinis(poodinis) – būdingas oro burbuliukų atsiradimas po oda. Alveolės plyšta, o po kaklo ir galvos oda esančius limfos ir audinių plyšius kyla oro burbuliukai. Plaučiuose gali likti burbuliukų, o jiems nutrūkus, atsiranda spontaninis pneumotoraksas.

Dėl įvykio:

Kompensacinė- išsivysto pašalinus vieną plaučių skiltį. Kai sveikos vietos išsipučia, bandoma užimti laisvą vietą. Padidėjusias alveoles supa sveiki kapiliarai, bronchuose nėra uždegimo. Negerėja plaučių kvėpavimo funkcija.
senatvinis- sukeltas su amžiumi susijusių pokyčių plaučių kraujagyslėse ir alveolių sienelės elastinių skaidulų sunaikinimo.
Lobarnaja- pasireiškia naujagimiams, dažniau berniukams. Jo išvaizda yra susijusi su vieno iš bronchų obstrukcija.

Emfizemos simptomai

Emfizemos diagnozė

Gydytojo apžiūra

Atsiradus plaučių emfizemos simptomams, jie kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją arba pulmonologą.

Instrumentiniai plaučių emfizemos diagnostikos metodai

Radiografija- plaučių būklės tyrimas naudojant rentgeno spindulius, dėl kurių filme (popieriuje) gaunamas vidaus organų vaizdas. Krūtinės ląstos apžvalga daroma tiesioginėje projekcijoje. Tai reiškia, kad ekspozicijos metu pacientas yra nukreiptas į aparatą. Apžvalgos paveikslėlis leidžia nustatyti patologinius kvėpavimo organų pokyčius ir jų išplitimo laipsnį. Jei paveikslėlyje yra ligos požymių, skiriami papildomi tyrimai: MRT, KT, spirometrija, piko srauto matavimas.
Indikacijos:
- Kartą per metus kaip profilaktinio patikrinimo dalis
- užsitęsęs kosulys
- dusulys
- švokštimas, pleuros trinties triukšmas
- kvėpavimo susilpnėjimas
- pneumotoraksas
- įtarus emfizemą, lėtinį bronchitą, pneumoniją, plaučių tuberkuliozę
Kontraindikacijos:
- žindymo laikotarpis
Emfizemos simptomai:
- plaučiai padidėję, jie suspaudžia tarpuplautį ir randa vienas kitą
- paveiktos plaučių sritys atrodo pernelyg skaidrios
- tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas aktyviu raumenų darbu
- apatinis plaučių kraštas nuleistas
- žema stabdymo diafragma
- kraujagyslių skaičiaus sumažėjimas
- pūliai ir audinių vėdinimo židiniai
Plaučių magnetinio rezonanso tomografija (MRT).- plaučių tyrimas, pagrįstas vandenilio atomų radijo bangų rezonansine absorbcija ląstelėse, o jautri įranga fiksuoja šiuos pokyčius. Plaučių MRT suteikia informacijos apie didelių kraujagyslių bronchų, limfoidinio audinio būklę, skysčių ir židininių darinių buvimą plaučiuose. Leidžia gauti 10 mm storio griežinėlius ir juos apžiūrėti iš skirtingų pozicijų. Norint ištirti viršutines plaučių dalis ir sritis aplink stuburą, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga – gadolinio preparatas.
Trūkumas yra tas, kad oras trukdo tiksliai vizualizuoti mažus bronchus ir alveoles, ypač plaučių periferijoje. Todėl alveolių ląstelinė struktūra ir sienelių sunaikinimo laipsnis nėra aiškiai matomi.
Procedūra trunka 30-40 minučių. Tuo metu pacientas turi gulėti nejudėdamas magnetinio tomografo tunelyje. MRT nėra susijęs su spinduliuote, todėl tyrimas leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.
Indikacijos:
- yra ligos simptomų, tačiau rentgeno nuotraukoje pakitimų neaptikti
- navikai, cistos
- įtarus tuberkuliozę, sarkoidozę, kurios metu susidaro nedideli židininiai pakitimai
- intratorakalinių limfmazgių padidėjimas
- bronchų, plaučių ir jų kraujagyslių vystymosi anomalijos
Kontraindikacijos:
- širdies stimuliatoriaus buvimas
- metaliniai implantai, kabės, fragmentai
- psichikos liga, kuri neleidžia ilgai ramiai gulėti
- paciento svoris viršija 150 kg
Emfizemos simptomai:
- alveolių kapiliarų pažeidimas plaučių audinio sunaikinimo vietoje
- kraujotakos sutrikimai mažose plaučių kraujagyslėse
- sveikų audinių suspaudimo dėl padidėjusių plaučių sričių požymių
- pleuros skysčio tūrio padidėjimas
- pažeistų plaučių dydžio padidėjimas
- ertmės – įvairaus dydžio buliai
- žema stabdymo diafragma
Plaučių kompiuterinė tomografija (KT). leidžia gauti sluoksniuotą plaučių struktūros vaizdą. KT yra pagrįsta rentgeno spindulių absorbcija ir atspindžiu audiniuose. Pagal gautus duomenis kompiuteris padaro sluoksniuotą 1mm-1cm storio vaizdą. Tyrimas yra informatyvus ankstyvosiose ligos stadijose. Įvedus kontrastinę medžiagą, KT suteikia išsamesnės informacijos apie plaučių kraujagyslių būklę.
Atliekant plaučių kompiuterinę tomografiją, rentgeno spinduliuotė sukasi aplink ramiai gulintį pacientą. Nuskaitymas trunka apie 30 sekundžių. Gydytojas paprašys kelis kartus sulaikyti kvėpavimą. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Kompiuterinio apdorojimo pagalba iš skirtingų taškų gauti rentgeno vaizdai apibendrinami į sluoksniuotą vaizdą.
Trūkumas- Didelis radiacijos poveikis.
Indikacijos:
- esant simptomams, rentgeno nuotraukoje pakitimų nenustatyta arba juos reikia patikslinti
- ligos su židinių susidarymu arba su difuziniais plaučių parenchimos pažeidimais
- lėtinis bronchitas, emfizema
- prieš bronchoskopiją ir plaučių biopsiją
- sprendžiant dėl operacijos
Kontraindikacijos:
- alergija kontrastinei medžiagai
- kritinė paciento būklė
- sunkus cukrinis diabetas
- inkstų nepakankamumas
- nėštumas
- paciento svoris viršija prietaiso talpą
Emfizemos simptomai:
- plaučių optinio tankio padidėjimas iki -860-940 HU - tai yra ore esančios plaučių sritys
- plaučių šaknų išsiplėtimas - dideli indai, patenkantys į plaučius
- pastebimos padidėjusios ląstelės – alveolių susiliejimo sritys
- atskleidžia bulių dydį ir vietą
Plaučių scintigrafija -žymėtų radioaktyviųjų izotopų įvedimas į plaučius, o po to – vaizdų serija su besisukančia gama kamera. Technecio preparatai – 99 M leidžiami į veną arba aerozolio pavidalu.
Pacientas dedamas ant stalo, aplink kurį sukasi zondas.
Indikacijos:
- ankstyva emfizemos kraujagyslių pokyčių diagnostika
- stebėti gydymo veiksmingumą
- plaučių būklės įvertinimas prieš operaciją
- įtariamas plaučių vėžys
Kontraindikacijos:
- nėštumas
Emfizemos simptomai:
- plaučių audinio suspaudimas
- sutrikusi kraujotaka smulkiuose kapiliaruose

Spirometrija - funkcinis plaučių tyrimas, išorinio kvėpavimo tūrio tyrimas. Procedūra atliekama naudojant spirometrinį prietaisą, kuris fiksuoja įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekį.
Pacientas paima kandiklį, prijungtą prie kvėpavimo vamzdelio su jutikliu burnoje. Ant nosies uždedamas spaustukas, kuris blokuoja nosies kvėpavimą. Specialistas pasako, kokius kvėpavimo tyrimus atlikti. O elektroninis prietaisas jutiklio rodmenis paverčia skaitmeniniais duomenimis.
Indikacijos:
- kvėpavimo takų sutrikimas
- lėtinis kosulys
- profesiniai pavojai (anglies dulkės, dažai, asbestas)
- rūkymo patirtis virš 25 metų
- plaučių ligos (bronchinė astma, pneumosklerozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga)
Kontraindikacijos:
- tuberkuliozės
- pneumotoraksas
- hemoptizė
- neseniai patyręs širdies priepuolis, insultas, pilvo ar krūtinės operacija
Emfizemos simptomai:
- bendros plaučių talpos padidėjimas
- likutinio tūrio padidėjimas
- sumažėjęs plaučių pajėgumas
- maksimalios ventiliacijos sumažėjimas
- padidėjęs iškvėpimo kvėpavimo takų pasipriešinimas
- greičio rodiklių sumažėjimas
- plaučių audinio ištempimo sumažėjimas
Sergant emfizema, šie rodikliai sumažėja 20-30 proc.
Didžiausio srauto matavimas – maksimalaus iškvėpimo srauto matavimas bronchų obstrukcijai nustatyti.
Jis nustatomas naudojant prietaisą – didžiausio srauto matuoklį. Pacientas turi tvirtai suspausti kandiklį lūpomis ir kuo greičiau ir stipriau iškvėpti per burną. Procedūra kartojama 3 kartus su 1-2 minučių intervalu.
Pageidautina didžiausio srauto matavimą atlikti ryte ir vakare tuo pačiu metu prieš vartojant vaistus.
Trūkumas yra tas, kad tyrimas negali patvirtinti emfizemos diagnozės. Iškvėpimo dažnis mažėja ne tik sergant emfizema, bet ir sergant bronchine astma, priešastma, lėtine obstrukcine plaučių liga.
Indikacijos:
- bet kokia liga, kurią lydi bronchų obstrukcija
- gydymo rezultatų įvertinimas
Kontraindikacijos neegzistuoja.
Emfizemos simptomai:
- iškvėpimo srauto sumažėjimas 20 proc.
Kraujo dujų sudėties nustatymas arterinio kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas deguonies ir anglies dvideginio slėgis kraujyje bei jų procentinė dalis, kraujo rūgščių-šarmų balansas. Rezultatai rodo, kaip efektyviai plaučiuose esantis kraujas išvalomas nuo anglies dioksido ir praturtinamas deguonimi. Tyrimams dažniausiai atliekama alkūnkaulio arterijos punkcija. Kraujo mėginys paimamas į heparino švirkštą, dedamas ant ledo ir siunčiamas į laboratoriją.
Indikacijos:
- cianozė ir kiti deguonies bado požymiai
- kvėpavimo sutrikimai sergant astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema
Simptomai:
- deguonies įtampa arteriniame kraujyje yra mažesnė nei 60-80 mm Hg. Šv
- deguonies procentas kraujyje yra mažesnis nei 15%
- anglies dioksido įtempimo padidėjimas arteriniame kraujyje virš 50 mm Hg. Šv
Bendra kraujo analizė - tyrimas, apimantis kraujo ląstelių skaičiavimą ir jų savybių tyrimą. Analizei imamas kraujas iš piršto arba iš venos.
Indikacijos- bet kokia liga.
Kontraindikacijos neegzistuoja.
Nukrypimai su emfizema:
- padidėjęs eritrocitų skaičius virš 5 10 12 /l
- padidėjęs hemoglobino kiekis virš 175 g/l
- hematokrito padidėjimas daugiau nei 47%
- sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis 0 mm/val
- padidėjęs kraujo klampumas: vyrams virš 5 cP, moterims virš 5,5 cP

Emfizemos gydymas

Emfizemos gydymas turi keletą krypčių:

pacientų gyvenimo kokybės gerinimas – dusulio ir silpnumo šalinimas
širdies ir kvėpavimo nepakankamumo prevencija
sulėtinti ligos progresavimą

Emfizemos gydymas būtinai apima:

visiškas rūkymo nutraukimas
pratimai ventiliacijai pagerinti
kvėpavimo takų būklę gerinančių vaistų vartojimas
patologijos, sukėlusios emfizemą, gydymas

Emfizemos gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdas
α1-antitripsino inhibitoriai	Prolastinas	Šio baltymo įvedimas sumažina fermentų, naikinančių plaučių audinio jungiamąsias skaidulas, lygį.	Intraveninė injekcija 60 mg/kg kūno svorio. 1 kartą per savaitę.
Mukolitiniai vaistai	Acetilcisteinas (ACC)	Gerina gleivių išsiskyrimą iš bronchų, turi antioksidacinių savybių – mažina laisvųjų radikalų gamybą. Apsaugo plaučius nuo bakterinės infekcijos.	Gerti po 200-300 mg 2 kartus per dieną.
Mukolitiniai vaistai	Lazolvanas	Skysta gleives. Pagerina jo išsiskyrimą iš bronchų. Mažina kosulį.	Taikyti viduje arba įkvėpti. Viduje valgio metu, 30 mg 2-3 kartus per dieną. Inhaliacijų pavidalu ant purkštuvo, 15-22,5 mg, 1-2 kartus per dieną.
Antioksidantai	Vitaminas E	Pagerina medžiagų apykaitą ir mitybą plaučių audiniuose. Lėtina alveolių sienelių sunaikinimo procesą. Reguliuoja baltymų ir elastinių skaidulų sintezę.	Gerti po 1 kapsulę per dieną. Dalyvaukite kursuose 2-4 savaites.
Bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) Fosfodiesterazės inhibitoriai Anticholinerginiai vaistai	Teopak	Atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, prisideda prie jų spindžio išsiplėtimo. Mažina bronchų gleivinės patinimą.	Pirmąsias dvi dienas gerkite po pusę tabletės 1-2 kartus per dieną. Ateityje dozė didinama – po 1 tabletę (0,3 g) 2 kartus per dieną po 12 valandų. Vartojamas po valgio. Kursas yra 2-3 mėnesiai.
	Atroventas	Jis blokuoja acetilcholino receptorius bronchų raumenyse ir apsaugo nuo jų spazmų. Pagerina išorinį kvėpavimą.	Inhaliacijų forma 1-2 ml 3 kartus per dieną. Įkvėpus purkštuvu, vaistas sumaišomas su fiziologiniu tirpalu.
Teofilinai	Teofilinas ilgai veikiantis	Jis turi bronchus plečiantį poveikį, mažina sisteminę plaučių hipertenziją. Padidina diurezę. Mažina kvėpavimo raumenų nuovargį.	Pradinė dozė 400 mg per parą. Kas 3 dienas jį galima didinti 100 mg, kol pasireikš norimas gydomasis poveikis. Didžiausia dozė yra 900 mg per parą.
Gliukokortikosteroidai	Prednizolonas	Jis turi stiprų priešuždegiminį poveikį plaučiams. Skatina bronchų išsiplėtimą.	Taikoma dėl bronchus plečiančio gydymo neveiksmingumo. Vartojant 15-20 mg per parą dozę. Kursas 3-4 dienos.

Emfizemos terapinės priemonės

transkutaninė elektrinė stimuliacija diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys. Elektrine stimuliacija impulsinėmis srovėmis, kurių dažnis nuo 5 iki 150 Hz, siekiama palengvinti iškvėpimą. Tai pagerina raumenų aprūpinimą energija, kraujo ir limfos apytaką. Tokiu būdu išvengiama kvėpavimo raumenų nuovargio, o vėliau – kvėpavimo nepakankamumo. Procedūros metu atsiranda neskausmingi raumenų susitraukimai. Srovės stiprumas dozuojamas individualiai. Vieno kurso procedūrų skaičius – 10-15.
Deguonies inhaliacijos. Įkvėpimas atliekamas ilgą laiką 18 valandų per dieną. Šiuo atveju deguonis į kaukę tiekiamas 2-5 litrų per minutę greičiu. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, įkvėpimui naudojami helio-deguonies mišiniai.
Kvėpavimo pratimai- kvėpavimo raumenų lavinimas, skirtas raumenų stiprinimui ir koordinavimui kvėpavimo metu. Visi pratimai kartojami 4 kartus per dieną 15 minučių.
- Iškvėpkite su pasipriešinimu. Lėtai iškvėpkite per kokteilio šiaudelį į stiklinę, pripildytą vandens. Pakartokite 15-20 kartų.
- Diafragminis kvėpavimas. 1-2-3 sąskaita stipriai giliai įkvėpkite, įtraukdami į skrandį. 4 sąskaita iškvėpkite - pripūskite skrandį. Tada įtempkite pilvo raumenis ir kurčiai kosėkite. Šis pratimas padeda pašalinti gleives.
- Gulintis. Gulėdami ant nugaros, sulenkite kojas ir rankomis suglauskite kelius. Įkvėpdami įkvėpkite pilnus oro. Iškvėpdami ištieskite skrandį (diafragminis iškvėpimas). Ištieskite kojas. Priveržkite presą ir kosėkite.

Kada reikalinga operacija dėl emfizemos?

Chirurginis emfizemos gydymas nėra dažnai reikalingas. Tai būtina tuo atveju, kai pažeidimai yra reikšmingi ir gydymas vaistais nesumažina ligos simptomų.

Indikacijosį operaciją dėl emfizemos:

dusulys, sukeliantis negalią
bulių, užimančių daugiau nei 1/3 krūtinės
emfizemos komplikacijos - hemoptizė, vėžys, infekcija, pneumotoraksas
kelios bulės
nuolatinės hospitalizacijos
sunkios emfizemos diagnozė

Kontraindikacijos:

uždegiminis procesas - bronchitas, pneumonija
astma
išsekimas
sunki krūtinės ląstos deformacija
amžius virš 70 metų

Emfizemos operacijų tipai

plaučių transplantacija ir jos variantai: plaučių transplantacija kartu su plaučių skilties širdies transplantacija. Transplantacija atliekama esant tūriniam difuziniam pažeidimui arba daugybei didelių bulių. Tikslas – pažeistą plautį pakeisti sveiku donoro organu. Tačiau transplantacijos laukiančiųjų sąrašas paprastai būna per ilgas ir gali kilti problemų dėl organo atmetimo. Todėl tokių operacijų imamasi tik kraštutiniu atveju.

Plaučių tūrio sumažėjimas. Chirurgas pašalina labiausiai pažeistas vietas, maždaug 20-25% plaučių. Tuo pačiu gerėja likusios plaučių dalies ir kvėpavimo raumenų darbas. Plaučiai nespaudžiami, atstatoma jo ventiliacija. Operacija atliekama vienu iš trijų būdų.

Minimaliai invazinė technika (torakoskopija) valdoma vaizdo įrašu. Tarp šonkaulių padarykite 3 mažus pjūvius. Į vieną įkišama mini vaizdo kamera, į kitas – chirurginiai instrumentai. Pažeista vieta pašalinama per šiuos pjūvius.
Bronchoskopija. Per burną įkišamas bronchoskopas su chirurgine įranga. Pažeista vieta pašalinama per broncho spindį. Tokia operacija galima tik tada, kai pažeista vieta yra arti didžiųjų bronchų.

Pooperacinis laikotarpis trunka apie 14 dienų. Reikšmingas pagerėjimas pastebimas po 3 mėnesių. Dusulys atsinaujina po 7 metų.

Ar norint gydyti emfizemą reikia hospitalizuoti?

Daugeliu atvejų emfizema sergantys pacientai gydomi namuose. Pakanka vartoti vaistus pagal schemą, laikytis dietos ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Indikacijos hospitalizuoti:

staigus simptomų padidėjimas (dusulys ramybėje, stiprus silpnumas)
naujų ligos požymių atsiradimas (cianozė, hemoptizė)
paskirto gydymo neveiksmingumas (simptomai nemažėja, pablogėja didžiausio srauto matavimai)
sunkios gretutinės ligos
naujai išsivystę aritmija
sunkumai nustatant diagnozę;

Mityba sergant emfizema (dieta).

Gydomoji plaučių emfizemos mityba skirta kovoti su intoksikacija, stiprinti imunitetą ir papildyti dideles paciento energijos sąnaudas. Rekomenduojama dieta numeris 11 ir numeris 15.

Pagrindinės emfizemos mitybos rekomendacijos

Padidinti kalorijų kiekį iki 3500 kcal. Maitinimas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
Baltymų iki 120 g per dieną. Daugiau nei pusė jų turi būti gyvūninės kilmės: gyvulinė ir paukštiena, kepenėlės, dešros, visų rūšių žuvys ir jūros gėrybės, kiaušiniai, pieno produktai. Mėsa bet kokiu kulinariniu būdu, išskyrus per daug kepti.

Pneumotoraksas. Plaučius supančios pleuros plyšimas. Šiuo atveju oras patenka į pleuros ertmę. Plaučiai griūva ir nebegali išsiplėsti. Aplink jį pleuros ertmėje kaupiasi skystis, kuris turi būti pašalintas. Krūtinėje jaučiamas stiprus skausmas, kurį apsunkina įkvėpimas, panikos baimė, greitas širdies plakimas, pacientas užima priverstinę padėtį. Gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jei plaučiai neužgyja per 4-5 dienas, reikės operacijos.
infekcinės komplikacijos. Sumažėjus vietiniam imunitetui, padidėja plaučių jautrumas bakterinėms infekcijoms. Dažnai išsivysto sunkus bronchitas ir pneumonija, kurie tampa lėtiniai. Simptomai: kosulys su pūlingais skrepliais, karščiavimas, silpnumas.
Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Dėl mažų kapiliarų išnykimo padidėja kraujospūdis plaučių kraujagyslėse - plaučių hipertenzija. Padidėja apkrova dešiniosioms širdies dalims, kurios yra pertemptos ir susidėvėjusios. Širdies nepakankamumas yra pagrindinė pacientų, sergančių emfizema, mirties priežastis. Todėl pajutus pirmuosius jo vystymosi požymius (kaklo venų patinimus, širdies ir kepenų skausmus, patinimus), būtina kviesti greitąją pagalbą.

Plaučių emfizemos prognozė yra palanki keliomis sąlygomis:

visiškas rūkymo nutraukimas
dažnų infekcijų prevencija
švarus oras, jokio smogo
gera mityba
geras jautrumas medikamentiniam gydymui bronchus plečiančiais vaistais.

Pacientai, sergantys plaučių ligomis, yra susipažinę su kvėpavimo nepakankamumo apraiškomis. Dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, sausas kosulys ir kacheksija gali atsirasti dėl padidėjusio plaučių oro. Kas yra emfizema, kodėl ji vystosi, kaip ji diagnozuojama ir gydoma? Atsakymus į šiuos klausimus rasite mūsų išsamioje apžvalgoje ir šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše.

Pagal terminą „plaučių emfizema“ medicinoje derinama daugybė patologinių procesų, kuriems būdingas padidėjęs oro kiekis plaučių audinyje. Tokią lėtinę ligą lydi išorinio kvėpavimo procesų pažeidimas, taip pat dujų mainai alveolėse.

Kaip rezultatas:

sunaikinamos pertvaros tarp alveolių;
didėja bronchų ir bronchiolių distalinių šakų skersmuo;
padidėja plaučių audinio tūris, jame atsiranda oro tuštumų.

Plaučiai tiesiogine prasme išsipučia, ištempdami už jų krūtinę, kuri įgauna būdingą statinės formos formą.

Tai įdomu. Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „emphysao“ – „išpūsti“, „išpūsti“.

Emfizema – TLK kodas 10 – J43.9 – gana dažna vyresnio amžiaus žmonių patologija. Kartu su bronchine astma ir lėtiniu obstrukciniu bronchitu jis yra įtrauktas į LOPL grupę.

Visus juos lydi sutrikęs oro laidumas per kvėpavimo takus, o tai lemia jų klinikinių apraiškų panašumą. Tačiau kiekviena nozologija turi savo išskirtinių bruožų, į kuriuos būtina atsižvelgti atliekant diferencinę diagnostiką.

Priežastys ir patogenezė

Visas reikšmingas plaučių emfizemos priežastis galima sąlygiškai suskirstyti į dvi dideles grupes.

1 lentelė. Galimos emfizemos priežastys:

Grupė	Etiologinis veiksnys	apibūdinimas
Sutrikimai, susiję su plaučių audinio elastingumo praradimu	Įgimtos kvėpavimo sistemos apsigimimai	Įvairūs bronchiolių formavimosi defektai prenataliniu laikotarpiu gali sukelti broncholių žlugimą ir slėgio padidėjimą alveolėse.
	Paveldimas alfa-1 antitripsino trūkumas	Medžiagos koncentracijos sumažėjimas sukelia patologinį proteazių aktyvavimą ir plaučių alveolių sunaikinimą.
	Hormoninis disbalansas	Fiziologinio santykio tarp vyriškų ir moteriškų lytinių hormonų pažeidimas sukelia bronchų tempimą
	Gyvenimas ekologiniu požiūriu nepalankiame regione	Tabako dūmai, smogas, anglies dulkės, azoto ir sieros oksidai yra būdai, kaip nusėdti ant mažų bronchų sienelių, sukeliančių plaučių audinio sunaikinimą ir „tinimą“.
	Dažnos plaučių infekcijos	Plaučių uždegimo ar bronchito išsivystymas sukelia imuninių reakcijų kaskadą, skirtą patogeninėms bakterijoms sunaikinti. Šalutinis šios veiklos poveikis yra alveolių sienelės sunaikinimas savo makrofagais arba neutrofilais.
	Amžiaus pokyčiai	Vyresnio amžiaus žmonėms pablogėja plaučių audinio kraujotaka, mažėja organizmo regeneracinės galimybės.
Sutrikimai, kuriuos sukelia padidėjęs slėgis plaučiuose	Profesiniai pavojai	Padidėjęs slėgis alveolėse susidaro dirbant: stiklo pūstuvai; pučiamųjų instrumentų muzikantai.
	Lėtinis obstrukcinis bronchitas	Tiršti klampūs skrepliai ir bronchų obstrukcija sukelia plaučių medžio praeinamumo pažeidimą, taip pat broncholių pertempimą.
	Bronchų spindžio užsikimšimas svetimkūniu	Neleidžia orui išeiti iš atskiro plaučių segmento ar skilties ir sukelia ūminę emfizemą

Ligos patogenezėje galima išskirti kelis nuoseklius procesus:

Padidėjęs spindis, per didelis alveolių ir bronchiolių ištempimas.
Acinus maitinančių kraujagyslių sienelių išretėjimas, kraujotakos sutrikimai.
Dujų mainų susidarymo ploto mažinimas dėl kai kurių alveolių užpildymo dujų mišiniu, kuriame yra didelis CO2 procentas.
Didėjantis vietinės hipoksijos poveikis.
Veikiančio plaučių audinio suspaudimas padidėjus plotams, ventiliacijos sutrikimai.
Padidėjęs intrapulmoninis spaudimas, restruktūrizuojama kraujotakos sistema ir susidaro CHL – lėtinė plaučių širdis.
Visų organų ir audinių hipoksija, kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimas.

Paprasčiau tariant, sergant emfizema, plaučiuose yra savotiškas oro „užstingimas“. Dėl aprašytų priežasčių jis patenka į alveoles, bet negali jų palikti tame pačiame tūryje. Vėlesnėse stadijose sutrinka ir iškvėpimo, ir įkvėpimo procesas.

klasifikacija

Medicinoje įprasta išskirti keletą patologinio sindromo klasifikacijų.

Priklausomai nuo kilmės, tai atsitinka:

vikarinė (kompensacinė), kuri išsivysto po dalies plaučių rezekcijos;
senatvinis, susiformavęs su amžiumi susijusios kūno involiucijos fone;
pirminė, kuri yra reta ir kurią lydi sunki alveolių sienelės atrofija;
intersticinis, atsirandantis dėl alveolių plyšimo (pavyzdžiui, esant stipriam kosuliui).

Pagal paplitimą patologija skirstoma į difuzinę ir židininę. Esant židininei formai, plaučių parenchimos pakitimai atsiranda aplink patologinius tuberkuliozės židinius, cicatricialinius pokyčius.

Plačiai paplitusi emfizema pasižymi alveolių sunaikinimu visame plaučių paviršiuje ir yra susijusi su sunkiomis lėtinėmis ligomis. Difuzinė emfizema vaikams atsiranda dėl vieno iš didžiųjų bronchų obstrukcijos.

Atsižvelgiant į anatomines savybes, išskiriamos šios patologijos vystymosi galimybės:

šarvuoti- progresuoja smarkiai, jam būdingas išplitęs pažeidimas ir sveiko plaučių audinio nebuvimas tarp patinusių acinų;
centrilobulinis, kuriame destruktyvūs procesai veikia tik centrinę acinus dalį;
panlobulinė emfizema būdingas vienodas plaučių skilties pažeidimas ir platesnės sunaikinimo vietos;
periacyar(dažniau sergant tuberkulioze) – kartu su pažeidimais daugiausia distalinėse acinuso dalyse prie pleuros;
pūslinis- būdingas bulių susidarymas - dideli burbuliukai, kurių skersmuo gali siekti 5-200 mm.
intersticinis prie kurių plyšta alveolės ir oras kaupiasi tarpuplaučio audiniuose (tarpskilveliniame audinyje, palei bronchus);
subpleuralinis, lydimas oro kaupimosi po pleura;
intersticinis (poodinis), pasižymintis išleisto oro kaupimu po oda.

Simptomai: kaip pasireiškia padidėjęs plaučių audinio orumas

Priklausomai nuo pažeidimo formos ir paplitimo, patologijos simptomai gali būti skirtingo sunkumo.

Tarp bendrų ligos požymių yra:

dusulys
kartais - kosulys su švelniais gleiviniais skrepliais;
statinės krūtinė;
GC judėjimo amplitudės sumažėjimas kvėpavimo metu;
kvėpavimo susilpnėjimas;
kvėpavimo nepakankamumo apraiškos:
1. tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas;
2. supraclavicular duobių išsipūtimas;
3. cianozė;
4. kaklo venų patinimas;
5. veido paburkimas.

Pastaba! Sergant pirmine emfizema, dažnai galima pastebėti „pūtimo“ sindromą – burnos uždengimą iškvepiant patinus skruostus.

Pirminis orumo padidėjimas alveolėse visada yra sunkesnis nei antrinis. Jį lydi stiprus dusulys ir stiprus paciento diskomfortas. Tačiau antrinių ligos formų kraujo dujų sudėtis turi ryškesnių sutrikimų.

Progresuojanti emfizemos eiga gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

kvėpavimo takų sutrikimas;
plaučių hipertenzija;
širdies nepakankamumas(daugiausia dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo): hepatomegalija, ascitas, edema.

Svarbu! Bulozinė emfizema gali išprovokuoti pasikartojančius spontaninio pneumotorakso epizodus.

Diagnostikos principai

Plaučių emfizemos diagnozė reikalauja integruoto požiūrio. Jei pacientas turi nusiskundimų ar klinikinių ligos apraiškų, jį turi apžiūrėti gydytojas: terapeutas arba pulmonologas.

Standartinė medicininė instrukcija apima tokį diagnostikos algoritmą:

Skundų ir anamnezės rinkimas. Šiame etape specialistui svarbu išsiaiškinti, ar pacientui trūksta dusulio ir kosulio, kiek jie trunka.
Perkusija. Naudodamas specialią pirštų bakstelėjimo į krūtinę techniką, gydytojas gali nustatyti:
1. ribotas plaučių audinio mobilumas;
2. „dėžutės“ garsas perkusijos metu virš padidinto oro erdvumo;
3. santykinio širdies nuobodulio ribų sumažėjimas;
4. apatinio plaučių poliaus nusileidimas.
Auskultacija medicininiu stetoskopu. Atskleista:
1. Sustiprėjęs iškvėpimas;
2. Tachipnėja – didėja
3. Prislopinti širdies tonai;
4. Kvėpavimo susilpnėjimas;
5. Kartais – sausi karkalai per visą plaučių paviršių;
6. kompensacinė tachikardija.
Instrumentiniai tyrimai:
1. rentgenografija;
2. Scintigrafija;
3. Spirometrija;
4. didžiausio srauto matavimas;
5. Kraujo dujų sudėties tyrimas.

Pastaba! Jei sunku nustatyti diagnozę remiantis R-grafijos rezultatais, pacientui gali būti paskirtas modernesnis tyrimas. KT ar MRT vaizdai aiškesni, taip pat galima padaryti sluoksniuotą plaučių vaizdą.

Gydymo ypatumai

Tarp pagrindinių emfizemos gydymo tikslų yra šie:

kova su pagrindine plaučių liga;
komplikacijų prevencija;
pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Privalomos terapinės priemonės visiems pacientams, kuriems padidėjęs alveolių orumas, yra pagrindinės ligos gydymas, kvėpavimo takų infekcijų prevencija ir rūkymo nutraukimas. Terapinė emfizemos dieta apima dalinį maistą mažomis porcijomis.

Naudingi produktai yra:

visų rūšių grūdai;
žalios sezoninės daržovės ir vaisiai – morkos, cukinijos, moliūgai, brokoliai, visi citrusiniai vaisiai ir kt.;
džiovinti vaisiai (figos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai);
jūros gėrybės;
kokybiškų baltymų šaltiniai – liesa mėsa, žuvis, pieno produktai, ankštinės daržovės;
vaistažolių arbatos ir gudobelių, laukinių rožių, liepžiedžių lapų nuovirai.

Taip pat naudingi reguliarūs gydomieji pratimai, kurie pagerins plaučių ventiliaciją ir sumažins hipoksijos padarinius.

2 lentelė: LFK pratimas:

Pastaba! Ši pratimų serija turėtų būti atliekama 3-4 kartus per dieną.

Be to, vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu gali sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas ir prisotinti organizmą reikiamu deguonimi. Tuo pačiu metu fizinio krūvio metu turėtumėte kvėpuoti per nosį, o ne per burną.

Vaistai

Vaistų terapijos planą kiekvienam pacientui sudaro gydytojas individualiai. Pagrindinės gydymui naudojamų vaistų grupės pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

3 lentelė. Pagrindiniai vaistai nuo emfizemos:

Farmakologinė grupė	Veiksmo mechanizmas	Atstovai
α1-antitripsino inhibitoriai	Proteazių, naikinančių plaučių alveoles, skaičiaus mažinimas	Prolastinas
Mukolitikai	Gleivių išsiskyrimo gerinimas; Mažinantis kosulį.	Aletilcisteinas
Mukolitikai	Gleivių išsiskyrimo gerinimas; Mažinantis kosulį.	Ambroksolis
Antioksidantai	Lipidų peroksidacijos prevencija; Lėtėja alveolių sienelių sunaikinimo procesas.	Tokoferolis
Fosfodiesterazės inhibitoriai	Bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas; Sumažėjusi gleivinės edema.	Teopak
Anticholinerginiai vaistai	Bronchų raumenų spazmų prevencija; FEV, VC ir kt. tobulinimas.	Atroventas
Teofilinai	Bronchų išsiplėtimas; Sumažinti plaučių hipertenzijos sunkumą.	Teofilius
GCS (pagal indikacijas)	Ryškus bronchus plečiantis poveikis; Uždegimo pasekmių mažinimas.	Prednizolonas

Inhaliacijos

Taip pat svarbu įkvėpti. Norint pašalinti hipoksijos padarinius, rodomas kvėpavimas per deguonies kaukę. Norint pasiekti maksimalų efektą, svarbu procedūrą tęsti bent 18 valandų iš eilės.

Kartu esant lėtiniam uždegimui reikia skirti inhaliaciją purkštuvu: esant emfizemai kartu su bronchitu, galite kvėpuoti Ambroxol, Belodual ar kitų bronchus plečiančių vaistų tirpalu.

Kai gali prireikti operacijos

Chirurginis emfizemos gydymas atliekamas retai, tik esant neveiksmingam medikamentiniam gydymui.

Pagrindinės operacijos indikacijos yra šios:

daugybiniai pūliai, užimantys daugiau nei 1/3 plaučių ploto;
dusulys, kurio nekontroliuoja vaistai;
ūminių ligos komplikacijų vystymasis: pneumotoraksas, hemoptizė, piktybiniai navikai;
poreikis dažnai lankytis ligoninėje;
laipsniškas pablogėjimas.

Tarp chirurginių metodų, naudojamų gydant emfizemą, dažniausiai yra:

plaučių transplantacija;
dalies plaučių audinio pašalinimas torakoskopijos ar pilvo operacijos būdu.

Dėl chirurginės intervencijos atstatoma plaučių ventiliacija, sumažėja dusulys, žymiai padidėja tolerancija fiziniam aktyvumui.

Svarbu! Sunki kacheksija, gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje, senatvės amžius gali būti laikomi kontraindikacijomis operacijai.

Remiantis statistika, plaučių emfizema ir pneumosklerozė yra dažniausios ligos, sukeliančios lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Tuo pačiu metu su jais atsirandantys patologiniai pokyčiai dažniausiai yra negrįžtami. Todėl gydytojui pulmonologui belieka pristabdyti jų progresavimą, sumažinti DN sunkumą ir palengvinti paciento būklę.

Emfizemos prognozė labai priklauso nuo:

laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti pagrindinę ligą;
integruotas požiūris į padidėjusio plaučių oro sindromo ir jo komplikacijų gydymą;
pacientas laikosi visų nustatytų rekomendacijų;
ligos eigos ir trukmės ypatumai.

Paprastai emfizemos pasireiškimai yra lengvai ištaisomi, jei pacientas atsisako blogų įpročių (ypač rūkymo), laiku užkerta kelią komplikacijų ir plaučių infekcijoms. Taip pat nemenką reikšmę terapijos sėkmei turi gyvenimas švaraus oro aplinkoje.

Klausimai gydytojui

Dusulio priežastys

Mano tėčiui 78 metai. Skundžiasi stipriu dusuliu, kuris neleidžia ramiai judėti po namus. Nuvežė tėtį į polikliniką, padarė kardiogramą – normalu. Terapeutas pasiūlė, kad jam yra emfizema, nusiųstas apžiūrai (rentgenas, tyrimai). Kas tai per liga? Ar tai ne vėžys?

Sveiki! Plaučių emfizema yra rimta būklė, kurią lydi padidėjęs alveolių orumas ir vėlesnis jų sunaikinimas. Dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus vyrams.

Tai turi daug skirtingų priežasčių. Tai ir genetiniai defektai, ir ilgalaikis rūkymas, ir lėtinis bronchitas. Teiginys, kad emfizema yra plaučių vėžys, yra neteisingas, tačiau kartais šios sunkios ligos pacientams diagnozuojamos kartu.

Todėl tiksliai diagnozuoti tėtį ir nustatyti dusulio priežastį galima tik atlikus išsamią diagnozę.

Ligos prevencija

Mano draugas jau kelis mėnesius kosėja, o pastaruoju metu jį kankina stiprus dusulys. Nuėjau pas gydytojus, mane apžiūrėjo, man diagnozavo emfizema. Jis man paaiškino, kad taip yra dėl oro susikaupimo plaučiuose. Bet aš nerimauju. Ar emfizema yra užkrečiama? O kaip apsisaugoti nuo šios ligos?

Sveiki! Ne, emfizema nėra užkrečiama liga, todėl rizika užsikrėsti nuo draugo yra lygi nuliui. Ligos prevencija – tai mesti rūkyti, laiku gydyti kvėpavimo takų infekcijas, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, vaikščioti gryname ore.

Kokios šios būklės rentgeno diagnostikos ypatybės egzistuoja šiandien? Straipsnyje aptariami pagrindiniai emfizemos požymiai nuotraukose.

Trumpai apie ligos esmę

Ilga rūkymo istorija.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
Bronchų astma.
Lėtinis bronchitas, įskaitant su obstrukciniu komponentu.
Ilgalaikis dulkių ir kitų teršalų poveikis darbo vietoje.
Įgimtas defektas yra alfa-antitripsino trūkumas, kuris išreiškiamas kvėpavimo funkcinio vieneto galutinių struktūrų sienelių silpnumu.

Emfizeminių pakitimų rentgeno diagnostikos ypatumai

Emfizema yra patologija, apimanti ne tik struktūrinio plaučių audinio pažeidimo požymius, bet ir šio organo funkcinį nepakankamumą. Nepažeistos plaučių audinio sritys nedalyvauja kvėpavime ir dujų mainuose. Todėl yra progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo simptomas.

Rentgeno tyrimo metu yra dvi patologijos požymių grupės:

Daug informacijos suteikia rentgenografija pagal Sokolovo metodą.

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai

Radiologai atkreipia dėmesį į šiuos statinės emfizeminės deformacijos požymius:

Į priekį išsikišęs krūtinkaulis.
Horizontalus pakrančių tarpų ir šonkaulių eiga.
Kifoziniai pokyčiai krūtinės ląstos stuburo dalyje.

Didelis dėmesys turi būti skiriamas diafragmos kupolui. Sergant emfizema, ji yra žemiau nei sveiko žmogaus. Kartais galima pastebėti nedidelį jo nuokrypį iš viršaus į apačią.

Dėl to, kad emfizema negali vykti atskirai nuo kitų patologinių procesų plaučiuose, labai dažnai pastebimi sklerozinių pokyčių požymiai.

Pneumosklerozė su emfizema įtariama tada, kai plaučių raštas tampa „per didelis“ ir deformuojasi. Kartais net ištraukiama plaučių šaknis.

Rentgeno funkciniai simptomai

Kaip emfizema atsiranda rentgeno spinduliuose?

Nušvitimas rentgenogramoje su emfizema atspindi ligos sunkumą. Šis radiologinis sindromas netiesiogiai rodo patologinio proceso sunkumą.

Ką radiologas mato rentgeno nuotraukoje su emfizema

Krūtinės ląstos organų (THC) paveiksle tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, padidėjus plaučių orumui, stebimi šie radiologiniai sindromai:

nušvitimas;
tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas;
statinės krūtinė;
plaučių modelio deformacija;
plaučių šaknų struktūros sumažėjimas;
diafragmos kupolų kontūrų lygumas;
varva širdis.

Dėmesio! Šoniniame vaizde aiškiai matoma statinės formos krūtinė su emfizema, o tai rodo priekinio-užpakalinio dydžio padidėjimą (atstumą tarp krūtinkaulio ir stuburo).

Plaučių rentgeno spinduliai šoninėje projekcijoje: aiškiai matomas priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimas su emfizema

Rentgeno spindulių morfologiniai simptomai yra antriniai. Jie atsiranda dėl krūtinės išsiplėtimo dėl padidėjusio plaučių talpos.

Kiti rentgeno morfologiniai oro pertekliaus plaučių audinyje simptomai:

krūtinkaulio nuokrypis į priekį;
horizontalus šonkaulių išdėstymas;
priekinio tarpuplaučio išsiplėtimas;
simetriškas krūtinės ląstos išsikišimas į priekį.

Iš plaučių taip pat stebimi radiologiniai emfizemos simptomai:

Plaučių laukų ploto padidėjimas.
Pasklidusis skaidrumo padidėjimas.
Vietinės nušvitimo sritys emfizeminių bulių kaupimosi vietose.
Per didelis plaučių modelis.

Funkciniai radiodiagnostikos sindromai

Radiografinio kontrasto skirtumas aiškiai matomas apatinėse (bazinėse) plaučių srityse, kur vyksta aktyvi ventiliacija.

Norėdami teisingai perskaityti emfizemos paveikslėlį, radiologai atlieka šiuos tyrimus:

Atidengus paciento krūtinę, dešinysis diafragmos kupolas uždengiamas ekranu taip, kad jo viršutinis kraštas būtų apatinėje stačiakampio dalyje. Sergant emfizema, yra 5x5 cm dydžio stačiakampio diafragmos mobilumo apribojimas.
Sokolovo metodas: nedidelėje juostoje (13x18 cm) daroma serija kadrų skirtingomis kvėpavimo fazėmis (įkvėpus, iškvepiant ir sulaikant kvėpavimą). Sveikam žmogui šių vaizdų kontrastas skiriasi. Esant emfizeminiams plaučių audinio pažeidimams, skirtumas nėra pastebimas.
Tikslinių vaizdų metodas apima tikslinių rentgenogramų serijos atlikimą tose srityse, kuriose yra ryškus orumas didžiausio įkvėpimo, iškvėpimo ir kvėpavimo pauzės metu.

Tikslus dešinės krūtinės pusės vaizdas su emfizema. Tai rodo visišką skaidrumo (nušvitimo) padidėjimą

Ką rentgeno spinduliai pasakoja apie padidėjusį skaidrumą

Rentgeno spinduliai taip pat gali būti naudojami siekiant atskirti šiuos emfizemos tipus:

Esant antrinei ligos formai, rentgeno spinduliai yra mažiau informatyvūs, nes tyrimo metu neįmanoma pamatyti bronchų vidinės struktūros, kurioje kaupiasi lėtiniai uždegiminiai pokyčiai.

Kad ir kokia informatyvi būtų rentgeno nuotrauka diagnozuojant emfizemą, negalima sutelkti dėmesio tik į jos požymius, nes sluoksniuotas vaizdas yra gana apgaulingas.

3. Klinikiniai ir radiologiniai plaučių emfizemos požymiai.

Emfizema pasižymi padidėjusiu plaučių orumu, atsirandančiu dėl kvėpavimo bronchų, alveolių ir alveolių išsiplėtimo. Dažniausiai praktikoje yra difuzinė plaučių emfizema (bronchitas difuzinė emfizema), kurią sukelia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Esant bronchų spazmui ir kosulio sukrėtimams, iškvėpimas smarkiai pasunkėja, išsiplečia interalveolinės poros ir plyšta alveolių sienelės; tuo pačiu metu suspaudžiami kapiliarai, o tai sukelia bronchų ir alveolių sienelių distrofiją. Pakyla spaudimas plaučių arterijoje, t.y. susidaro cor pulmonale. Gali būti didelių pūslių – pūslių, dažniau viršutinėse pjūviuose (pūslinė emfizema).

Emfizemos klinika

Sergant emfizema, stebimas iškvėpimo dusulys, gimdos kaklelio venų patinimas iš pradžių horizontalioje padėtyje, paskui sėdimoje padėtyje, galiausiai net vertikalioje padėtyje. Labai būdingas nuolatinis neproduktyvus kosulys, kai per atstumą nuo paciento girdimas švokštimas plaučiuose. Yra cianozė, sunkiais atvejais „ketaus“ atspalvis (dėl eritrocitozės). Krūtinė išsidėsčiusi, jos priekinis-užpakalinis dydis padidintas iki statinės formos, šonkaulių kampas didesnis nei 90°, šonkaulių eiga beveik horizontali, kaklas sutrumpintas dėl aukšto pečių juostos stovio. , suleidžiama sklera, atsikišusios akys („varlės veidas“). Kvėpavimo veiksme dalyvauja pagalbiniai raumenys: sternocleidomastoidus (įkvėpus), pilvo (iškvėpus).

Būdingas nevienodo stiprumo dėžutės perkusijos garsas skirtingose srityse po plaučiais („margas“), apatinės plaučių ribos nusileidimas, plaučių krašto kvėpavimo ekskurso sumažėjimas. Klausantis difuziškai susilpnėja kvėpavimas ("medvilnė"), pailgėja iškvėpimas, girdimas švokštimas (dažniausiai retai) švokštimas. Paūmėjus bronchitui, sergant bronchektazėmis, pastebimi drėgni karkalai. Daugeliu atvejų, kai emfizema egzistuoja daugelį metų, susidaro cor pulmonale.

Emfizemai būdinga lėta, nuolat progresuojanti eiga, didėjantis dusulys, cianozė ir dažnesni neproduktyvaus kosulio priepuoliai. Dažnai prisijungia bronchopulmoninė infekcija, kurią lydi karščiavimas, viršutinės kūno dalies prakaitavimas naktį, pūlingi skrepliai, uždegiminiai pokyčiai kraujyje. Dujų mainų sutrikimai ir antrinė infekcija sergant plaučių emfizema sukelia pneumosklerozę. Bulozinę emfizemą gali komplikuoti spontaniškas pneumotoraksas.

Radiografija su plaučių emfizema: padidėjęs plaučių skaidrumas, nuskurdęs plaučių raštas, statinės formos krūtinė (šoninėje projekcijoje), krūtinkaulio išsikišimas, apatinių krūtinės dalių išsipūtimas iki smėlio laikrodžio susidarymo , diafragmos kupolų suplokštėjimas ir žemas stovėjimas. Išorinio kvėpavimo tyrimas sergant plaučių emfizema atskleidžia liekamojo plaučių tūrio padidėjimą (ankstyvasis požymis) iki 35-55% VC (normalus - 25%), iškvėpimo galios sumažėjimą ir Tiffno testą, laipsnišką VC mažėjimą. (palyginti vėlyvas ženklas).

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Emfizema nuotrauka

Bulozinė plaučių emfizema: atskiros alveolių grupės išsiplėtė didelių plonasienių burbuliukų pavidalu, kuriuose yra oro - bulių (a, b - preparatai I.N.

Emfizemos rentgeno nuotrauka

Tsentroatsinaren emfizema. plaučių paviršius.

Bulozinė emfizema, spontaninis pneumotoraksas. Torakoskopija.

Rentgeno nuotraukos esant pūslinei plaučių emfizemai.

Paciento, sergančio emfizema ir lėtiniu cor pulmonale, krūtinės ertmės organų rentgenograma (tiesioginė projekcija): širdis santykinai maža.

Emfizema rentgeno spinduliuose

Plaučių emfizema u2013 alternatyvus gydymas pienu ir derva

Rūkančiojo kūno emfizema

EMFIZEMA POŽYMIAI Emfizemą lydi padidėjęs nuovargis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs darbingumas. Esant ūminiam

Vidaus ligų propedeutika (fb2) | CoolLib – šauni biblioteka! Atsisiųsti knygas nemokamai

RAJIMO MECHANIZMAS pralaidumo padidėjimas Alerginė edema išsivysto dilgėlinė išsivysto ūmi plaučių emfizema eriteminiai skarlatinopodai

Emfizema

Svarbiausias radiologinis emfizemos simptomas – plaučių ventiliacijos sutrikimai – yra susijęs su plaučių audinio elastingumo praradimu ir plaučių talpos (VC) sumažėjimu.

Esant plaučių emfizemai, kartu su plaučių skaidrumo skirtumo sumažėjimu giliai kvėpuojant, labai sumažėja diafragmos judesių amplitudė, kuri sunkiais plaučių emfizemos atvejais gali visiškai nejudėti, o kartais padaryti paradoksalius judesius (su gilus kvėpavimas – aukštyn) dėl priekinių dalių šonkaulių judesių aukštyn.

Ryžiai. 4. Sunki lėtinė emfizema, krūtinė smėlio laikrodžio pavidalu.

Emfizemos simptomai ir gydymas

Beveik kiekviena kvėpavimo sistemos liga kelia grėsmę gyvybei. Viena iš šių patologijų, lydima nemalonių apraiškų, yra emfizema.

Jei jaučiate dusulį, švokštimą įkvepiant arba oro trūkumo simptomus, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą.

Po išsamaus tyrimo gydytojas galės nustatyti tikslią diagnozę ir, jei reikia, paskirti gydymą.

Pagrindinės ligos priežastys

Kas yra plaučių emfizema? Norint suprasti pateikto patologinio proceso esmę, reikia šiek tiek pasigilinti į anatomiją. Liga atsiranda dėl natūralaus kvėpavimo pažeidimo. Ši sistema žmogaus organizme atlieka dujų mainų funkciją. Kai jis veikia tinkamai, iš išorės gaunamas deguonis į kraują patenka tiesiai iš plaučių. Tada jis plinta visame kūne. Po oksidacijos deguonis virsta anglies dioksidu. Paskutiniame etape jis išeina per plaučius.

Esant stipriai emfizemai, sutrinka dujų mainų funkcija. Dėl to dalis deguonies lieka plaučiuose, jis nėra pernešamas kartu su kraujotaka. Organų tūris palaipsniui didėja. Kvėpuoti labai sunku, nes plaučiuose tiesiog neužtenka vietos gauti reikiamą deguonies dalį plaučiuose. Paprastai prieš šio defekto atsiradimą padidėja alveolių dydis. Šie maišeliai nustoja visiškai susitraukti, todėl juose nusėda šiek tiek oro.

Plaučių emfizema paprastai suprantama kaip lėtinė kvėpavimo takų liga, kuri, netinkamai gydoma, gali sukelti negalią. Dažniausiai tai diagnozuojama moterims. Rizikos grupei taip pat priklauso vyresni nei 60 metų žmonės, kurie piktnaudžiauja rūkymu.

Emfizema yra įvairių kvėpavimo sistemos ligų pasekmė, kuriai būdinga lėtinė eiga. Visų pirma, mes kalbame apie obstrukcinį bronchitą. Su šia patologija uždegimas greitai plinta iš bronchų į alveoles, o tai lydi palankių sąlygų jų deformacijai atsiradimas. Tokia emfizema klasifikuojama kaip antrinė.

Taip pat išskiriamas pirminis ligos variantas. Prieš jo vystymąsi, kaip taisyklė, organizme nuolat trūksta baltymo alfa-1-antitripsino. Dėl tokio pažeidimo pažeidžiama organų audinių struktūra. Jie praranda buvusį elastingumą.

Prieš emfizemos atsiradimą nėra jokių kvėpavimo sistemos ligų. Baltymų trūkumas dažniausiai atsiranda dėl genetinės polinkio. Retais atvejais sutrikimas atsiranda dėl dirginančių veiksnių, tarp kurių reikėtų pažymėti:

ilgalaikis rūkymas;
toksinių medžiagų įkvėpimas;
gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis.

Tik gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, gali nustatyti pagrindinę emfizemos priežastį.

Klinikinis vaizdas ir diagnostikos metodai

Plaučių emfizema pradiniame jo vystymosi etape praktiškai niekaip nepasireiškia. Po intensyvaus fizinio krūvio gali atsirasti dusulys. Laikui bėgant jis tampa pastovus ir nepalieka paciento net poilsio metu.

Esant šiam sutrikimui, būna greitas negilus įkvėpimas, kuris pakeičiamas probleminiu iškvėpimu. Oda ant skruostų įgauna rausvą atspalvį. Kai emfizema progresuoja, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis.

Visi nauji simptomai lydi stiprų dusulį:

lūpų, nagų ir liežuvio cianozė;
atsiranda vadinamoji emfizeminė krūtinė (atsižvelgiant į tūrio padidėjimą, ji įgauna statinės formos siluetą);
tarpų tarp šonkaulių išsiplėtimas;
rankų pirštai tampa kaip blauzdelės.

Kai kuriais atvejais pacientai, sergantys emfizema, pradeda greitai mažėti. Šis simptomas atsiranda dėl kvėpavimo raumenų nuovargio, kurie iškvėpimo metu patiria didžiulę apkrovą. Pastebimas svorio kritimas signalizuoja apie patologinio proceso agresyvumą.

Plaučių emfizema turi gana būdingų simptomų. Tačiau tie patys požymiai gali rodyti ir kitus patologinius procesus organizme. Jei pacientui anksčiau buvo diagnozuotas bronchitas ar astma, jis gali nekreipti deramo dėmesio į dusulį.

Štai kodėl emfizema labai dažnai nustatoma vėlesniuose vystymosi etapuose, kai klinikinis vaizdas yra ypač ryškus. Asfiksijos priepuoliai dabar kartojasi taip dažnai, kad pacientas pradeda bijoti mirties.

Jei įtariate emfizemą, turėtumėte kreiptis pagalbos į terapeutą. Prireikus jis nukreips papildomai pulmonologo konsultacijai. Sergant šia liga, pirminis tyrimas apima fizinį patikrinimą, plaučių sistemos klausymą. Kitame etape jie pereina prie instrumentinių emfizemos diagnozavimo galimybių.

Pirmiausia gydytojas patikrina kvėpavimo funkciją. Specializuotų prietaisų pagalba įvertina kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų susiaurėjimo sunkumą, apytikslį plaučių tūrį. Šie parametrai tiriami ne tik ramioje padėtyje, bet ir po kelių gilių iškvėpimų.

Ypač sunkiais atvejais tyrimai atliekami naudojant vadinamuosius bronchus plečiančius vaistus. Tokia išsami emfizemos diagnozė leidžia atskirti ją nuo astmos ir bronchito.

Potencialiam pacientui visada papildomai paskiriama krūtinės ląstos rentgenograma.

Jos pagalba kvalifikuotas specialistas galės nustatyti defektų buvimą, įvertinti plaučių tūrį, kraujagyslių modelio pasikeitimo laipsnį. Diafragmos poslinkis žemyn leidžia patvirtinti emfizemos diagnozę.

Rentgeno spinduliai šiuo klausimu yra laikomi informatyviausiu tyrimo metodu. Antra po CT.

Terapinės galimybės

Emfizemos gydymo režimą nustato pulmonologas arba terapeutas. Kiekvienas pacientas turi suprasti, kad visiškai įveikti ligos neįmanoma. Terapija atliekama namuose ir turi tik vieną tikslą – sustabdyti simptomus. Tam gali būti naudojami šie metodai:

Medicininis emfizemos gydymas. Tai reiškia antibakterinių medžiagų (Eufillin, Salbutamolis, Berodual) naudojimą. Konkrečių vaistų pasirinkimą, jų dozes – nustato gydytojas. Gydymas antibiotikais paprastai skiriamas ilgą laiką. Po tam tikro laiko vaistus reikia keisti, nes daugelis jų sukelia priklausomybę. Stiprūs vaistai dažnai prisideda prie komplikacijų atsiradimo.
Kvėpavimo pratimai. Ši procedūra apima pakaitomis įkvepiamo įprasto oro ir tokio, kuriame deguonies lygis neviršija apatinės normos ribos. Šiuo atveju dažnis yra maždaug 5 minutės. Per vieną gydymo seansą emfizema sergantis pacientas gali atlikti 6-7 tokius pokyčius. Pilna terapija apima kasdieninį išvardytų procedūrų kartojimą 3 savaites.
Mažo srauto deguonies terapija. Toks gydymas ypač efektyvus esant ne tik emfizemai, bet ir kartu esant kvėpavimo nepakankamumui. Mažo srauto deguonies terapijos seansai gali būti atliekami tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose. Masažas rekomenduojamas esant neūminei emfizemai. Tai prisideda prie skreplių išsiskyrimo ir bronchų išsiplėtimo. Paprastai naudojami klasikinio arba segmentinio masažo variantai.

Emfizema yra gana rimta liga. Kai tai įvyksta, pacientui reikia ne tik paskirti medikamentinį gydymą, bet ir pakoreguoti gyvenimo būdą. Kokius patarimus duoda gydytojai? Pirmiausia jie rekomenduoja persvarstyti darbo sąlygas ir fizinio aktyvumo intensyvumą.

Jeigu sergančiojo emfizema darbinė veikla siejama su chemijos pramone ar kita pavojinga gamyba, būtina keisti darbo vietą. Kalbant apie sportinius pomėgius, dabar šiam klausimui reikia skirti ypatingą dėmesį. Pirmenybė turėtų būti teikiama dozuotam fiziniam aktyvumui, atitinkančiam paciento būklę.

Ypatingą reikšmę turi mityba. Kurį laiką gydytojai pataria laikytis dietos. Tai reiškia maisto alergenų pašalinimą iš dietos. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas maistingam ir praturtintam maistui.

Patvirtinus emfizemos diagnozę, o dar geriau iki šio laiko, būtina mesti rūkyti.

Ši priklausomybė nėra naudinga organizmui. Jis tik lėtai ardo žmogaus organizmą, įskaitant kvėpavimo sistemą.

Emfizema vaikams yra labai reta. Daugeliu atvejų jo atsiradimą lemia paveldimas polinkis. Jei artimi giminaičiai šią diagnozę patvirtino anksčiau, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų sveikatos būklei.

Prevenciniais tikslais gydytojai rekomenduoja SPA procedūras atlikti du kartus per metus. Tokiu atveju turėtumėte pasirinkti poilsio vietas su šiltu ir sausu klimatu. Jei šalia gyvenamojo regiono yra druskos kasyklos, jose vaikas gali atlikti sveikatinimo procedūras.

Bet kokiems plaučių audinio pokyčiams būdingas proceso negrįžtamumas. Visiškai išgydyti patologijos neįmanoma, galima tik sulėtinti jos eigą ir pabandyti sustabdyti nemalonius simptomus. Tokiu atveju turite laikytis gydytojo nurodymų dėl gydymo.

Emfizemos prognozė taip pat priklauso nuo šių veiksnių derinio:

terapijos savalaikiškumas;
gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis;
ligos trukmė.

Esant dideliems bronchų funkcijų pažeidimams ir ryškiai emfizemos eigai, prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Tokiems pacientams tenka dirbtinai palaikyti kvėpavimo funkciją brangiais vaistais. Patologinio proceso sunkumas žymiai padidėja esant sudėtingai emfizemos eigai.

Neigiamų pasekmių atsiradimas gali būti susijęs su širdies ar kvėpavimo nepakankamumu, pneumotoraksu, kraujavimu iš plaučių. Tam reikalingas rimtesnis gydomasis efektas, o kai kuriais atvejais – net operacija. Pacientai, sergantys komplikuota emfizema, dažnai kreipiasi pagalbos į psichologus ir psichoterapeutus.

nervingumas, miego sutrikimas ir apetitas.
dažni peršalimai, bronchų ir plaučių problemos.
galvos skausmas.
blogas burnos kvapas, apnašos ant dantų ir liežuvio.
kūno svorio pokytis.
viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir skrandžio skausmas.
lėtinių ligų paūmėjimas.

Skaitykite geriau, ką apie tai sako nusipelniusi Rusijos Federacijos gydytoja Viktorija Dvorničenko. Kelerius metus ji kentėjo nuo silpnos sveikatos – nuolatiniai peršalimai, gerklės ir bronchų problemos, galvos skausmai, svorio problemos, pilvo skausmai, pykinimas, vidurių užkietėjimas, silpnumas, jėgų netekimas, nuovargis ir depresija. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, dietos, tabletės mano problemų neišsprendė. Gydytojai nebežinojo, ką su manimi daryti. BET dėka paprasto recepto, galvos skausmų, peršalimo, problemų su virškinamojo trakto praeityje, svoris grįžo į normalią padėtį ir jaučiuosi SVEIKA, pilna jėgų ir energijos. Dabar mano gydytoja domisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Alveolinė, intersticinė plaučių edema krūtinės ląstos rentgenogramoje
Veninė kraujo stazė plaučiuose. Plaučių hipertenzija. Rentgeno diagnostika
Plaučių hipoventiliacijos sindromas. Diagnozė rentgeno spinduliais
Plaučių infarktas krūtinės ląstos rentgenogramoje. Kraujo krešulių aptikimas plaučių kraujagyslėse naudojant radiacinės diagnostikos metodus

Kur galima pasidaryti plaučių rentgenogramą?

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Obstrukcinė plaučių liga rentgeno nuotraukoje. Cicatricial pokyčiai plaučiuose rentgeno spinduliuose ( pneumosklerozė). Rūkančiojo plaučių rentgenas

Obstrukcinis ( obstrukcija – užsikimšimas, kliūtis) plaučių ligoms būdinga lėtinė eiga ir panašūs simptomai su įvairiais rentgeno spinduliais. Rūkymas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių šios grupės ligų atsiradimą. Dėl deguonies trūkumo ir lėtinio uždegimo plaučiuose vystosi jungiamasis audinys, kuris dar vadinamas pneumoskleroze.

Ligos, kurios apima obstrukcinį komponentą, yra:

Lėtinis bronchitas;
bronchinė astma ir kai kurios kitos.

Šios grupės ligų diagnostika naudojant plaučių rentgenas atliekama pirmiausia, bet ne visada ji yra vienintelė. Taigi, sergant bronchine astma, gydytojai specialiais tyrimais patvirtina alerginį ligos komponentą. Ypatingas dėmesys skiriamas funkciniams tyrimams, nes kvėpavimo takų obstrukcija žymiai sumažina gebėjimą pakankamai įkvėpti ir iškvėpti.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Diagnozė rentgeno spinduliais

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra uždegiminė liga, kurią lydi oro pratekėjimo per bronchus pažeidimas ir pasireiškiantis lėtiniu kosuliu, dusuliu ir skreplių išsiskyrimu. Bronchų praeinamumo pažeidimas susideda iš kelių veiksnių, įskaitant padidėjusį gleivių susidarymą, raumenų sienelės spazmą ir gleivinės patinimą. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir lėtinis bronchitas stebimi beveik visiems rūkaliams, kurių rūkymo stažas yra 2 metai ir daugiau, taip pat žmonėms, turintiems sąlytį su oro tarša. pvz., dujinės cheminės medžiagos) pagal profesinės veiklos rūšį.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasižymi daugybe radiologinių požymių:

pradinėje ligos stadijoje reikšmingų plaučių ir bronchų pakitimų gali nebūti, tačiau nustatomas nedidelis plaučių modelio padidėjimas;
vėliau susiaurėja bronchų spindis ir kartu sustorėja jų sienos;
padidėja plaučių tūris rentgenas tai atsispindi plaučių laukų nušvitime;
diafragma užima žemesnę padėtį - septintojo ar aštuntojo šonkaulio lygyje;
plaučių laukų ploto skirtumas nuotraukoje įkvėpimo ir iškvėpimo metu yra beveik nepastebimas;
padidėja plaučių arterijų skersmuo plaučių šaknies srityje ( dešinė arterija - daugiau nei 17 mm, kairė - daugiau nei 27 mm);
plaučių raštas įgauna tinklinį pobūdį dėl ryškios kraujagyslių sienelių fibrozės;
vėlyvoje ligos stadijoje randamos bronchų sienelių deformacijos ( vadinamoji bronchektazė).

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga vystosi labai lėtai ir dažnai paciento nepastebima, tačiau yra pavojinga, nes išprovokuoja daugybę komplikacijų – tiek vietinių, tiek bendrų. Dėl lėtinės obstrukcinės ligos gali išsivystyti pneumonija, emfizema, plaučių hipertenzija, kvėpavimo nepakankamumas ir širdies nepakankamumas. Rentgeno tyrimas yra vienas iš pagrindinių šios ligos diagnozavimo metodų, tačiau ankstyvoje stadijoje tikslesnis metodas yra įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją ( didžiausio oro kiekio matavimas įkvėpus ir iškvepiant).

Emfizema krūtinės ląstos rentgenogramoje

Emfizema yra patologinė būklė, kai plaučių alveolės plečiasi dėl sienelių deformacijos. Emfizema yra viena iš lėtinės obstrukcinės plaučių ligos komplikacijų. Kvėpavimo takų galinių dalių uždegimą lydi fermentų, naikinančių alveoles, išsiskyrimas. Tuo pačiu jie ištempiami dėl to, kad gleivės, užpildančios bronchų spindį, veikia kaip vožtuvas – įkvėpus oras patenka į plaučius, o iškvėpus lieka užsikimšęs alveolėse. Dėl to ištempiamas plaučių audinys, susidaro įvairių formų ir dydžių išsiplėtimai.

Yra šie plaučių emfizemos tipai:

acinarinė emfizema- pažeidžiama plaučių alveolinė dalis ( acinus);
netolygus ( netaisyklingos) emfizema- atsiranda plaučių pakitimų srityje;
pūslinė emfizema- sujungia keletą acini į didelius maišelių tęsinius - bulius.

Rentgeno spinduliuose emfizema pasižymi dideliu plaučių lauko apšvietimu. Plaučių raštas susilpnėjęs, diafragmos kupolas žemesnis nei įprastai, kvėpuojant neaktyvus. Šonkauliai yra beveik horizontaliai dėl to, kad krūtinė yra padidinta. Širdies tarpuplaučio ir šešėlio susiaurėjimas. Su kompiuterine tomografija ( KT) esant gera skiriamoji geba, plaučių audinyje gali būti aptiktos pūslės ir pertvaros deformacijos.

Bronchinės astmos rentgeno požymiai

Bronchinei astmai, kaip ir obstrukcinei plaučių ligai, būdingas bronchų praeinamumo sutrikimas dėl gleivinės paburkimo, bronchų raumenų sienelės spazmo. Tačiau sergant bronchine astma šis reiškinys pastebimas dėl alerginės reakcijos. Sergant astma, bronchų sienelė itin jautri sąlyčiui su alergenais, tokiais kaip žiedadulkės, vilna, pelėsiniai grybai.

Bronchinė astma diagnozuojama naudojant procedūrų kompleksą, iš kurių pagrindinis yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Skirtingai nuo lėtinio obstrukcinio bronchito, sergant bronchine astma, plaučių funkciniai tūriai padidėja, kai alerginis komponentas pašalinamas įkvėpus vaistų. Be to, siekiant nustatyti alergenus, atliekami įvairūs alergijos tyrimai.

Rentgeno tyrimas sergant bronchine astma pirmiausia atliekamas siekiant pašalinti kitas ligas, daugiausia uždegiminio pobūdžio ( pneumonija, ūminis bronchitas). Pacientams, sergantiems bronchine astma, rentgeno nuotraukos rodo, kad rentgeno nuotraukose padidėja plaučių laukų skaidrumas. Jei astmos priepuolio metu arba iškart po jo daroma rentgeno nuotrauka, rentgeno nuotraukoje gali atsirasti šešėlių, kurie greitai išnyksta. Tai yra gleivių sankaupos susiaurėjusiose bronchų vietose.

pneumosklerozė ( fibrozė) krūtinės ląstos rentgenogramoje. Cicatricial pokyčiai plaučiuose rentgeno spinduliuote

Pneumosklerozė yra jungiamojo audinio perteklius plaučiuose. Šis reiškinys yra apsauginė reakcija į uždegiminį ar degeneracinį procesą plaučiuose. Jungiamasis audinys riboja uždegimo židinį ir tuo pačiu apsaugo likusius plaučius nuo patogeninio faktoriaus. Pneumoklerozės trūkumas yra jungiamojo audinio negalėjimas dalyvauti dujų mainuose.

Pneumosklerozė gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių:

plaučių uždegimas;
toksinių ir toksiškų medžiagų įkvėpimas;
hemodinamikos pažeidimas plaučių kraujotakoje;
kai kurios paveldimos ligos.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti morfologinius plaučių audinio pokyčius, nustatyti pneumosklerozės paplitimą, pobūdį ir laipsnį. Pneumosklerozė gali būti vietinė arba difuzinė. Židininė pneumosklerozė stebima esant skilties arba segmentinei pneumonijai, plaučių infarktui. Sergant židinine pneumoskleroze, nustatomas beveik vienodas dalies plaučių lauko atspalvis, atitinkantis rando vietą. Toks šešėliavimas yra stabilus ir stebimas atliekant plaučių rentgeno spindulius skirtingose projekcijose.

Pagrindiniai difuzinės pneumosklerozės požymiai yra plaučių modelio sustiprėjimas ir deformacija. Plaučių modelio stiprinimas atrodo kaip akių ir linijinių šešėlių, atitinkančių jungiamojo audinio kraujagysles ir virves, skaičiaus padidėjimas plaučių lauko srityje. Plaučių modelio deformacija susideda iš kraujagyslių kontūro netolygumo, jo išsiplėtimo ir jų krypties pasikeitimo. Būtina atskirti su amžiumi susijusius plaučių pokyčius ir patologinę pneumosklerozę, nes senstant organizmui, panašius pokyčius galima pastebėti rentgeno spinduliuose.

Kalcifikacijos plaučiuose. Kalcifikacijų nustatymas naudojant rentgeno spindulius

Kalcifikacijos yra tankūs dariniai plaučiuose, užpildyti kalcio druskomis. Jų lokalizacija plaučiuose yra netipinė, tai yra apsauginė organizmo reakcija sergant įvairiomis ligomis. Uždegiminis procesas yra apsuptas druskų, siekiant apriboti patogeninių veiksnių plitimą pirminiame židinyje. Ši reakcija yra veiksminga, tačiau išsaugo lėtinio uždegimo židinį.

Kalcifikacijos atsiranda šių formacijų vietoje:

tuberkuliozės granuloma;
plaučių abscesas;
cistos, kuriose yra kirminų arba jų lervų;
plaučių uždegimas;
naviko procesas;
įgimtos kalcifikacijos.

Kalcio metabolizmo pažeidimas organizme labai retai sukelia kalcifikacijų susidarymą, nes tokiu atveju plaučiuose nėra uždegimo vietos, kuri yra jų susidarymo branduolys. Radiografiškai kalcifikacijai plaučiuose būdingas didelio tankio šešėlis. Jie šviesesni už uždegiminius infiltratus, jų atspalvis atitinka kaulų spalvą. Plaučių kalcifikacija randama atsitiktinio tyrimo metu ir dažniausiai gydymo nereikia. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtina nustatyti pagrindinę jų susidarymo priežastį. Dažniausiai kalcifikacijos susidaro sergant tuberkulioze, todėl tokiu atveju verta atlikti papildomą diagnostiką.

Rūkančiųjų plaučių rentgenograma

Rūkymas išprovokuoja daugybę plaučių ligų. Beveik visi rūkaliai, turintys šešių mėnesių rūkymo stažą, turi specifinių plaučių pokyčių. Lėtinis bronchitas yra dažniausia šios kategorijos žmonių liga, tačiau ilgesnį laiką rūkant rūkaliams išsivysto lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir jos komplikacijos.

Rūkančiojo plaučių rentgenogramoje pastebimi šie pokyčiai:

plaučių modelio stiprinimas;
papildomų šešėlių atsiradimas iki 2 milimetrų, atitinkančių gleivinius kamščius ir mažus uždegiminius infiltratus plaučiuose;
plaučių šaknies kontūrų deformacija;
bronchų sienelių sustorėjimas.

Rūkymas sukelia šias kvėpavimo takų ligas:

Lėtinis bronchitas;
plaučių uždegimas;
emfizema;
lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
pneumosklerozė;
plaučių, gerklų ir viršutinių kvėpavimo takų vėžys.

Rūkymas labai neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Rentgeno tyrimas, taip pat pulmonologo konsultacija turėtų įtikinti bet kurį žmogų mesti rūkyti. Šis įprotis kenkia ne tik cigarečių vartojančiam žmogui, bet ir kitiems, nes pasyvaus rūkymo žala yra ne mažesnė.

Sarkoidozė krūtinės ląstos rentgenogramoje

Sarkoidozė yra liga, kuri gali pažeisti įvairius organus ir sistemas, tačiau dažniausiai ji pasireiškia plaučiuose ir intratorakaliniuose limfmazgiuose. Sergant sarkoidoze, susidaro granulomos, kurios vėliau miršta. dėl nekrozės) ir yra pakeičiami jungiamuoju audiniu. Sarkoidozės priežastis nenustatyta. Plaučių sarkoidozei būdingas dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, o galutinėje stadijoje gresia kvėpavimo nepakankamumas.

Taikant rentgeno diagnostikos metodą, yra keturi plaučių sarkoidozės variantai:

tarpuplaučio variantas ( lat. tarpuplaučio – tarpuplaučio). Jam būdingas tolygus dvišalis plaučių šaknų išsiplėtimas. Plaučių šaknys gumbinės, nevienodos spalvos, granulomos plaučių šaknies srityje atrodo kaip tankesni suapvalinti šešėliai.
išplitęs variantas. Skiriasi granulomų dispersija visoje plaučių srityje. Jie atrodo kaip šešėliai, kurių dydis svyruoja nuo 2 milimetrų iki 1 centimetro. Židiniai daugiausia yra viršutinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Plaučių modelis taip pat deformuotas, jame galima rasti kilpų ir tinklų.
parenchiminis variantas. Jis pasižymi tuo, kad tuo pačiu metu plaučiuose yra apšviestumo ir šešėlių sritys. Taip yra dėl to, kad kartu su fibrozės reiškiniu susidaro išsiplėtusios sritys, kaip ir esant emfizemai.
tarpinio puslapio parinktis. Jam daugiausia būdingas plaučių modelio pasikeitimas. Fibrozė atsiranda aplink pertvaras tarp alveolių, bronchų ir kraujagyslių sienelėse.

Plaučių audinio būklei sergant sarkoidoze labiausiai prieinama paprasta rentgenografija, tačiau jos trūkumas yra maža skiriamoji geba. Mažesnių nei 2 mm šešėlių gali nebūti tirti, o dauguma sarkoidozės pažeidimų yra tokio dydžio. Todėl sarkoidozei diagnozuoti naudojami tikslesni metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. MRT) .

Radiacinė diagnostika esant skubioms plaučių būklėms. Edema, plaučių infarktas. Hidrotoraksas, pneumotoraksas

Plaučiai yra gyvybiškai svarbus organas. Kai kvėpavimas sustoja, kai trūksta deguonies, žmogus negali egzistuoti ilgą laiką. Štai kodėl kai kurie plaučių pažeidimai yra labai svarbūs ir reikalauja skubios pagalbos. Visų pirma, tai taikoma traumoms, tačiau yra ir kitų ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežasčių.

Skubios sąlygos, kurias sukelia plaučių patologija, yra šios:

plaučių edema;
plaučių infarktas;
pneumotoraksas;
hemotoraksas;
plaučių atelektazė;
šoko plaučiai.

Dėl to, kad tokiomis sąlygomis kyla grėsmė paciento gyvybei, įvairių procedūrų atlikimo laikas yra ribotas. Šių būklių diagnostika atliekama pagal gydytojo ir paciento turimą laiką. Tačiau rentgeno tyrimas yra vienas iš pirmųjų diagnostinių procedūrų serijoje, nes leidžia gauti kuo išsamesnę informaciją apie paciento būklę.

Alveolinė, intersticinė plaučių edema krūtinės ląstos rentgenogramoje

Plaučių edema yra reiškinys, kai padidėja skysčių kiekis plaučių audinyje ir alveolėse. Plaučių edema gali atsirasti dėl plaučių ar širdies pažeidimo. Dažniausiai plaučių edema atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo širdies nepakankamumo, pažeistų vožtuvų ar širdies sienelės. Tokiu atveju plaučiuose sulaikomas didelis kiekis skysčių, kurių dalis, veikiama spaudimo, palieka kraujagyslių lovą. Kita vertus, plaučių edema atsiranda su pneumonija, toksinių medžiagų veikimu ir kraujo krešulių patekimu į plaučių kraujagysles.

Yra dviejų tipų plaučių edema:

Intersticinė edema. Jam būdingas skysčių, paliekančių kraujagyslių dugną, kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje. Intersticinė edema atsiranda, kai slėgis plaučių venose pakyla virš 25 mm Hg. Art. Pacientai skundžiasi negalėjimu giliai įkvėpti, pablogėjusios horizontalios padėties.
Alveolių edema. Esant alveolių edemai, skystis iš tarpląstelinės erdvės patenka į alveoles. Tuo pačiu metu kvėpavimas tampa burbuliuojantis, išsiskiria gausūs putoti skrepliai.

Rentgeno spinduliuose plaučių edemai būdingas visiškas plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, kuris dar vadinamas šlifuoto stiklo simptomu. Plaučių modelis sustiprėja, o plaučių šaknis praranda savo struktūrą. Būdingas intersticinės plaučių edemos požymis yra Kerley linijos. Tai ploni linijiniai užtemimai, nuo 1 iki 5 centimetrų ilgio, plintantys nuo plaučių šaknies iki organo krašto. Labai sunku atskirti plaučių arteriją prie plaučių šaknies, tačiau jei tai įmanoma, galima pastebėti jos skersmens padidėjimą.

Alveolių edemos rentgeno vaizdas šiek tiek skiriasi nuo intersticinės. Esant alveolių edemai plaučiuose, randami suapvalinti šešėliai, daugybiniai, susiliejantys vienas su kitu. Apatinėse plaučių dalyse esantys šešėliai derinami su plaučių šaknies šešėliu, todėl susidaro būdingas „drugelio sparnų“ rentgeno vaizdas. Pašalinus plaučių edemą, būtina imtis veiksmų dėl šios būklės priežasties.

Veninė kraujo stazė plaučiuose. Plaučių hipertenzija. Rentgeno diagnostika

Kraujo užsikimšimas plaučiuose – tai būklė, kai sutrinka kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Tokiu atveju žymiai padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, o tai vadinama plautine hipertenzija. Ši formuluotė dažniausiai reiškia širdies patologiją. Faktas yra tas, kad kraujo cirkuliaciją per plaučių kraujagysles reguliuoja širdies raumuo, o jei širdies susitraukiamumas yra nepakankamas, kraujas juda lėčiau, todėl kraujagyslės ir slėgis jose tampa pilnos. yra didesni nei įprastai. Didelis plaučių hipertenzijos laipsnis pasireiškia skysčių išsiskyrimu iš kraujagyslių lovos ir sukelia plaučių edemą.

Yra šios plaučių hipertenzijos priežastys:

įgimta plautinė hipertenzija ( pirminis);
širdies vožtuvų liga;
širdies kairiojo skilvelio nepakankamumas;
lėtinės plaučių ligos;
sarkoidozė;
tam tikrų vaistų veikimas.

Vienintelis būdingas radiologinis plaučių hipertenzijos požymis yra plaučių arterijos kamieno ir plaučių šaknies išsiplėtimas. Apatinė šaka, besitęsianti nuo plaučių arterijos, sergant hipertenzija išsiplečia daugiau nei 20 mm. Netiesiogiai šią būklę liudija padidėjęs plaučių skaičius, tačiau šis simptomas nėra nuolatinis. Kadangi sergant plautine hipertenzija dažnai būna papildomų patologijų, rentgeno nuotraukose gali būti uždegiminių ar kitų ligų požymių. Jei jų nėra, gydytojai tiria širdį elektrokardiograma ( EKG) .

Pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje

Pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmėje yra oro. Paprastai pleuros ertmėje, uždarytoje tarp dviejų pleuros sluoksnių, yra nedidelis skysčio kiekis. Neigiamas slėgis palaikomas pleuros ertmėje, todėl plaučiai gali būti ištiesę. Esant pneumotoraksui, dujos patenka į pleuros ertmę, todėl plaučiai griūva, o dujų mainai juose nevyksta reikiamu tūriu.

Pneumotoraksas yra šių tipų:

Atviras pneumotoraksas.Šio tipo pneumotoraksas atsiranda, kai pažeidžiama krūtinė, dėl kurios atmosferos slėgis pleuros ertmėje lyginamas su išorine aplinka. Sugriuvęs plaučiai visiškai išjungiami nuo kvėpavimo.
uždaras pneumotoraksas. Jai būdingas riboto dujų kiekio patekimas į pleuros ertmę. Laikui bėgant jis gali išnykti ir plaučiai sugrįš į normalią būseną.
Vožtuvinis pneumotoraksas. Sunkiausias pneumotorakso tipas, kuris skiriasi tuo, kad į pleuros ertmę oras patenka vienašališkai ir jo kiekis palaipsniui didėja.

Pneumotoraksui būdingi šie radiografiniai požymiai:

plonų tankių ( šviesus atspalvis) linijos, atitinkančios vidinę pleurą;
tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi nuo pažeidimo vietos;
šiek tiek padidėjęs pleuros efuzijos kiekis, kuriam būdingas horizontalus apatinio plaučių lauko lygis;
platus arba vietinis plaučių lauko nušvitimas.

Pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje gali atrodyti kaip emfizema su įvairaus dydžio buleliais. Nustatant skirtumus su pneumotoraksu, taip pat siekiant nustatyti tikslią pastarojo priežastį, naudojama kompiuterinė tomografija.

Hidrotoraksas plaučių rentgenogramoje

Hidrotoraksas yra skysčių pertekliaus kaupimasis pleuros ertmėje. Skirtumas tarp hidrotorakso ir plaučių edemos yra tas, kad esant edemai, skystis yra plaučių audinio viduje, o esant hidrotoraksui - išorėje. Skirtingai nuo pleurito, hidrotorakso skystis neturi uždegiminės kilmės, bet turi tokią pačią sudėtį kaip ir kraujo plazma.

Paprastai pleuros skysčio sluoksnio storis yra ne didesnis kaip milimetras. Minimalus skysčio tūris hidrotoraksui yra 50 ml, tačiau jis gali būti didesnis nei 1,5 litro. Hidrotoraksas gali atsirasti dėl traumų, kepenų cirozės, ascito, inkstų nepakankamumo, navikinių procesų ir daugelio kitų priežasčių. Hidrotoraksas rentgeno nuotraukose atrodo kitaip, priklausomai nuo skysčio kiekio ir priežasties.

Rentgenas su hidrotoraksu atliekamas tiesiogine projekcija. Nuotraukoje matomas vidutinio intensyvumo šešėlis, kurio išorinis kraštas yra aukštesnis už apatinį dėl slėgio skirtumo pleuros ertmėje. Diafragmos kupolas, kostofreninis kampas nesiskiria nuo hidrotorakso. Skysčiui lokalizavus krūtinės ertmės užpakalinės sienelės srityje, plaučių laukai atrodo neryškūs. Skysčio kiekis pleuros ertmėje nustatomas tik apytiksliai.

Hidrotoraksą reikia skirti nuo pleurito, plaučių uždegimo, plaučių edemos. Tam papildomai atliekama rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje ir kompiuterinė tomografija. Kompiuterinėje tomografijoje galite pamatyti tikslią skysčio padėtį ir išmatuoti jo tūrį, nes naudojant šį metodą skiriamoji geba ir kontrastas yra didesni nei rentgeno spinduliais. Chirurgai atlieka hidrotorakso punkciją, tik vadovaudamiesi kompiuterinės tomografijos duomenimis.

Plaučių atelektazė. Rentgeno nuotrauka

Naujagimio plaučiai visiškai tušti ir yra „surinktoje“ būsenoje. Nuo pirmųjų minučių po gimimo plaučiai plečiasi, prisipildo oro. Atelektazė – tai būklė, kai dalis plaučių kolapsuoja, plaučių alveolių spindis užsidaro ir įkvėpus neprisipildo oro. Atelektazė gali pasireikšti tiek visame plautyje, tiek ribotoje jo dalyje. Staigi atelektazė kelia grėsmę paciento gyvybei.

Išskiriamos šios atelektazės priežastys:

obstrukcinė atelektazė- atsiranda dėl visiško broncho spindžio uždarymo;
funkcinė atelektazė- plaučių išsiplėtimo pažeidimas įkvėpus;
kompresinė atelektazė- labiausiai paplitęs variantas, kurį sukelia padidėjęs dujų ar skysčio spaudimas plaučiams iš išorės;
mišri atelektazė- sujungia įvairias priežastis iš aukščiau išvardytų.

Radiologiškai išskiriami šie atelektazės požymiai:

krūtinės apimties sumažėjimas;
diafragmos poslinkis į viršų;
tarpuplautis ir trachėja pasislenka link pažeidimo;
vienodas viso plaučių lauko tamsėjimas su visa atelektaze;
židinio atelektazė turi disko formą ir paprastai stebima apatinėse plaučių dalyse.

Atelektazė nėra pagrindinė liga. Be pagrindinių atelektazės apraiškų, rentgenogramoje taip pat pastebimi kiti ją sukėlę požymiai. Tai gali būti uždegiminiai infiltratai, pleuros efuzija, navikai ar kiti reiškiniai. Norint pašalinti atkryčius, būtina nustatyti tikslią priežastį ( pasikartojantys paūmėjimai) atelektazė. Tam gali prireikti pažangesnių metodų, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos.

Plaučių hipoventiliacijos sindromas. Diagnozė rentgeno spinduliais

Hipoventiliacija – tai oro srauto į plaučius sumažėjimas. Ši būklė turi tam tikrų panašumų su plaučių kolapsu, todėl dar vadinama subatelektaze. Hipoventiliacijai būdingi ne tokie ryškūs simptomai nei atelektazei, nes būklė yra grįžtama, o oro pratekėjimas vis dar iš dalies išsaugotas. Hipoventiliaciją lydi staigus anglies dioksido kiekio kraujyje padidėjimas ( apie 50-80 mm. rt. Art.).

Hipoventiliacija gali išsivystyti dėl tų pačių priežasčių kaip ir atelektazės. Tai apima didelių bronchų spindžio užsikimšimą, padidėjusį spaudimą iš išorės plaučiams, svetimkūnių buvimą. Rentgeno nuotraukoje hipoventiliacijos sindromas pasireiškia plaučių tūrio sumažėjimu, diafragmos judrumo sumažėjimu. Kaip ir sergant pneumotoraksu, sergant šiuo sindromu, bronchuose gali susidaryti vožtuvas, leidžiantis orui praeiti tik viena kryptimi, todėl rentgeno nuotraukoje dalis plaučių gali turėti didesnį skaidrumą.

Plaučių infarktas krūtinės ląstos rentgenogramoje. Kraujo krešulių aptikimas plaučių kraujagyslėse naudojant radiacinės diagnostikos metodus

Širdies priepuolis – tai plaučių dalies mirtis, sukelta ūmaus kraujotakos sutrikimo. Plaučių infarktas įvyksta, kai kraujagyslė užsikemša trombu ar embolija ir išsivysto per kelias valandas. Plaučių infarktas yra pavojinga būklė, nes dažnai baigiasi mirtimi. Plaučių infarktą galima atpažinti iš stipraus skausmo krūtinėje ir kraujavimo kosint.

Ištikus plaučių infarktui, reikia skubiai atlikti rentgeno tyrimą. Per pirmąsias 12 valandų embolijos vietose nustatomi šešėliai, atitinkantys kraujagyslių užsikimšimo vietas. Būdingas širdies priepuolio požymis yra pleišto formos šešėlis, atitinkantis tą plaučių dalį, kurią maitino paveiktas indas. Jis turi ryšį su plaučių šaknimi. Be to, rentgeno nuotraukoje pastebimi ir kiti širdies priepuolio požymiai. Rentgeno nuotrauka rodo pleuros efuziją, plaučių šaknies išsiplėtimą ir deformaciją. Plaučių infarktą taip pat gali lydėti intersticinė edema. Geriausias plaučių infarkto rezultatas yra pažeistos vietos randai ( vadinamoji židininė pneumosklerozė).

Deja, plaučių infarktas yra negrįžtama būklė. Apsisaugoti nuo plaučių audinio nekrozės, kai kraujagyslė užsikimšusi, ji pašalinama per pirmąsias kelias valandas. Todėl pastaraisiais metais ypatingas dėmesys buvo skiriamas kraujo krešulių aptikimo plaučių kraujagyslėse metodams. Šis metodas yra kompiuterinė tomografija naudojant kontrastines medžiagas.

Šokas plaučiai. Diagnozė rentgeno spinduliais

Šoko plaučiai – tai plaučių pažeidimas, išsivystantis įvairiomis ekstremaliomis sąlygomis, kartu su ūminiu plaučių nepakankamumu ir kraujotakos plaučiuose sutrikimu. traumos, didelės operacijos, masinis kraujavimas). Šoko plaučiai sujungia įvairius patologinius mechanizmus - edemą, nekrozę, atelektazę ( nuosmukis) alveolės. Plaučių pokyčių padidėjimas lemia plaučių nepakankamumo padidėjimą ir organų audinių tankėjimą.

Radiologiškai išskiriami 5 šoko plaučių vystymosi etapai:

Aš scenoje. Vienodas plaučių modelio stiprinimas. Jis deformuojasi susidarant ląstelėms ir kilpoms.
II etapas. Plaučių modelio deformacija didėja, tačiau jo fone atsiranda nedideli židinio šešėliai ( iki 3 milimetrų). Plaučių laukas išlieka skaidrus.
III etapas. Sumažėja plaučių lauko skaidrumas, pradedant nuo apatinių dalių. Vidurinėje ir viršutinėje plaučių dalyse židinio šešėliai susilieja ir jų skersmuo svyruoja nuo 4 iki 8 milimetrų. Plaučių modelis blogiau vizualizuojamas.
IV etapas. Pacientų būklė šiame etape yra labai sunki. Visas plaučių laukas yra patamsėjęs, jų fone gerai matomas bronchų spindis. Plaučių raštas nesimato.
V etapas.Šiame etape ūmūs reiškiniai išnyksta. Kaip liekamasis poveikis, plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu beveik visame plaučių plote, o plaučių raštą sudaro jungiamojo audinio gijos ( Pastebėta difuzinė pneumosklerozė).

Plaučių šokas yra viena iš sunkiausių kvėpavimo takų ligų formų. Šios būklės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos metu naudojant ventiliatorių. Rentgeno tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei paciento būklė yra stabili.

Kur galima pasidaryti plaučių rentgenogramą?

Plaučių rentgeno spinduliai atliekami daugumoje esamų medicinos centrų, klinikų ir ligoninių. Plaučių rentgenograma yra plačiai naudojama diagnostinė procedūra, todėl ją galima atlikti tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose. Plaučių rentgeno nuotraukų kainos pirmiausia priklauso nuo naudojamos įrangos kokybės, taip pat skirtinguose miestuose gali skirtis. Valstybinėse klinikose plaučių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Užsisakykite plaučių rentgenogramą

Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorė išklausys jus ir nukreips skambutį į reikiamą kliniką arba priims užsakymą susitikimui su jums reikalingu specialistu.

Maskvoje

Sankt Peterburge

Kazanėje

Klinikos pavadinimas

Adresas

Redaktoriaus pasirinkimas

Kaip nepraleisti skrandžio vėžio simptomų?

Turinys Skrandžio vėžys yra dažnas vėžys, kuriuo vyrai serga dažniau nei moterys. Kuriama...

Kaip įvairiais būdais pašalinti riebalus nuo nugaros?

Gražus kūnas turi didelę reikšmę ne tik estetikos, bet ir pasitikėjimo savimi požiūriu. Apsvarstykite, kaip pašalinti riebalus nuo nugaros, ...

Fenolio naudojimas dezinfekcijai

Hidroksibenzeno cheminės savybės Kas yra fenolis? Hidroksibenzenas, kas tai? Anot Vikipedijos, tai vienas paprasčiausių...

Paviršiniai kaklo raumenys yra žiaunų lankų dariniai.Kaklo raumenys apima raumenis.

Kaklo raumenys suprantami kaip didelis paviršinių ir giliųjų raumenų masyvas, kurie atlieka keletą funkcijų: palaiko galvos pusiausvyrą,...

Odos persodinimas, nemokamas (viso storio ir suskaidytais atvartais) ir nelaisvas (vietiniai audiniai ir pėdos) odos persodinimas Odos persodinimo operacijos rūšys

Odos plastika – tai chirurginė operacija, skirta pakeisti odos defektus, atsiradusius po traumų, nudegimų ar chirurginių intervencijų....

Hipokratas: gydytojas gydo ligas, bet gamta gydo

Spausdinti El. paštas Sveiki! Susitikę sakome vienas kitam. Vienas žmogus nori, kad kitas būtų sveikas. Pasitaiko, kad...

Kas yra emfizema ir kaip ji gydoma?

Krūtinės ląstos organų (THC) paveikslėlyje priekinėje ir šoninėje projekcijose, padidėjus plaučių orumui, pastebima:

Gydomoji išialgijos mankšta: judėjimas yra gyvenimas!

Išialgija yra nervų šaknelių pažeidimas. Tai nėra savarankiška liga, o periferinės nervų sistemos patologija, ...

Toksinės infekcijos, toksikozė

Bakterinės kilmės apsinuodijimas maistu yra ūmi liga, kuri atsiranda vartojant maisto produktus, kurie...

Nauja

Populiarus