Kodėl koronarinė širdies liga pavojinga? Koronarinė širdies liga: simptomai, priežastys, gydymas, prognozė ir prevencija. Kokie yra chirurginio gydymo metodai?

IŠL yra viena iš kraujagyslių ligų, kurios tiesiogiai veikia širdies veiklą. Kas yra koronarinė širdies liga, kokių praktinių rekomendacijų ir žinių reikia kovojant su liga, turėtų žinoti kiekvienas, sergantis išemija. Išemijos paūmėjimas kelia rimtą pavojų paciento gyvybei. Ši būklė vadinama ūmine koronarine mirtimi ir išsivysto staiga, kaip lavina. Sustoja kvėpavimas, nustoja veikti širdis, žmogus praranda sąmonę. Net ir laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, apie 60% atvejų baigiasi mirtimi. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti pradinę ligos stadiją ir pradėti tinkamą gydymą.

Kas yra koronarinė širdies liga ir jos priežastys

Liga atsiranda dėl sistemingo, nuolatinio deguonies trūkumo širdyje. Pastarasis, kaip žinoma, su krauju patenka į organus. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka kraujotaka, tada išsivysto ūmus deguonies trūkumas (hipoksija). Nagrinėjamos ligos atveju vainikinės arterijos yra atsakingos už širdies raumens aprūpinimo krauju sutrikimą. Šie veiksniai gali sutrikdyti šių kraujagyslių funkcijas.

1. Krūtinės aortos aneurizma. Tai trukdo tinkamai funkcionuoti vožtuvui tarp aortos ir širdies.
2. Vainikinių arterijų uždegimas, atsirandantis sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (arteritu). Uždegiminiai procesai sukelia kraujo tėkmės kanalo susiaurėjimą.
3. Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis. Vainikinių arterijų ir aortos pažeidimas, komplikacija žinomos venerinės ligos fone.
4. Trombozė ir embolija. Kraujo sudėties pokyčiai dažnai sukelia kraujo krešulių susidarymą ir kraujagyslių užsikimšimą.
5. Arterijos sienelių aterosklerozė. Pagrindinė koronarinės širdies ligos priežastis. Esant šiai patologijai, kraujagyslės spindis žymiai susiaurėja, o tai apsunkina kraujotaką.
6. Įgimtos vainikinių arterijų struktūros anomalijos. Kai kurie širdies defektai taip pat gali atsirasti gimdoje.
7. Paveldimas polinkis į ligą. Paprastai dauguma žmonių, sergančių išemija, turi vieną ar daugiau vyresnių tiesioginių giminaičių, kurie yra susipažinę su šia problema.

Rizikos veiksniai

Gana dažnai aktyviems rūkantiems, turintiems ilgametę patirtį, diagnozuojama koronarinė širdies liga. Tabako dūmai linkę susiaurinti visas kūno kraujagysles, įskaitant esančias širdies srityje. Fizinis pasyvumas (fizinio aktyvumo stoka) gali gerokai pabloginti kraujagyslių būklę. Rizika taip pat didelė sergantiesiems cukriniu diabetu dėl angliavandenių apykaitos organizme sutrikimų.

Suaugus kraujagyslės palaipsniui praranda savo kokybę, todėl su amžiumi rizika susirgti didėja.

Ypatingas polinkis sirgti šia liga pastebėtas antsvorį turintiems žmonėms. Paprastai į šią kategoriją įeina kepto, riebaus ir sūraus maisto mėgėjai. Druska, kaip cheminė medžiaga, pati prisideda prie aterosklerozės atsiradimo. Sotieji riebalai pagreitina procesą. Kadangi pagrindinė koronarinės širdies ligos priežastis yra kraujagyslių sklerozė, antsvorį turintys žmonės yra jautriausi šiai ligai.

Ligos rūšys

Pagal lokalizaciją išskiriami du pagrindiniai koronarinės širdies ligos tipai: išorinė ir vidinė. Atitinkamai, pastaruoju variantu nuo hipoksijos kenčia vidinė miokardo sienelė (širdies raumuo), o pirmuoju – išorinė. Kraujo tiekimo į išorinę sienelę trūkumas vadinamas subepikardo išemija, o viduje – tas pats procesas « subendokardinė miokardo išemija ».

Paprastai išorinis miokardo sluoksnis gauna stipresnę kraujotaką, o jo arterijos turi didesnį savireguliacijos gebėjimą. Subepikardo sutrikimai atsiranda daug rečiau, o dažnai ir po vidinio miokardo pažeidimo. Didesnis vidinių sienelių jautrumas taip pat paaiškinamas tuo, kad mityba šioje širdies raumens dalyje atsiranda dėl plonesnių kraujagyslių, kurios taip pat nuolat patiria susitraukiančių širdies raumenų poveikį.

Simptomai

Pagrindinis išemijos simptomas yra krūtinės angina (spaudžiantis skausmas krūtinėje, dažnai kartu su deginimo pojūčiu). Skausmingi pojūčiai atsiranda paroksizmuose, tam tikrais intervalais. Iš pradžių tokie priepuoliai nepasitaiko dažnai, pacientas gali nekreipti į juos dėmesio. Tačiau laikui bėgant jie dažnėja ir sustiprėja. Išemijos buvimą gali rodyti šie požymiai:

• dusulys;
• silpnumas
• pykinimas;
• sklindantis skausmas į kairę ranką, kaklą arba tarp menčių.

Dėl greito nuovargio gali padidėti prakaitavimas. Atsiradus tokiems požymiams, reikėtų apsilankyti pas kardiologo kabinetą. Tačiau kartais yra paslėpta išemija, kurios požymiai praktiškai nepasirodo. Tai ypatinga patologijos rūšis, kuri skirstoma į keletą tipų.

1. Būdinga pacientams, sergantiems vainikinių arterijų stenoze, be krūtinės anginos ar aritmijos simptomų.
2. Ji diagnozuojama, jei yra buvę širdies priepuolių be pagrindinio pirmtako – krūtinės anginos.
3. Yra skausmo požymių be būdingų papildomų simptomų (skausmas, dusulys ir kt.).

Dažnai skausmo nebuvimo priežastis yra aukštas skausmo slenkstis, kai žmogus nėra jautrus jokiam skausmui, taip pat ir širdies srityje. Tyli išemija yra pavojingiausia laiku diagnozuojant, nes pacientas neturi priežasčių laiku patekti į gydymo įstaigą gali sukelti reikšmingą ligos progresavimą. Štai kodėl latentinė koronarinė širdies liga yra pavojinga.

Diagnostika

Preliminarios išvados apie ligą daromos remiantis pirminiu paciento tyrimu, kuris susideda iš kelių etapų.

1. Pacientų nusiskundimų registravimas, siekiant nustatyti tolesnio tyrimo kryptis.
2. Išsami paciento apklausa leidžia nustatyti, ar jis priklauso kokiai nors ligos rizikos grupei.
3. Fizinė apžiūra apima vizualinį paciento apžiūrą, palpaciją ir klausymąsi fonendoskopu.

Jei gauti duomenys yra teigiami ir yra įtarimas dėl širdies patologijos, tada tyrimai tęsiami.

Tikslesnei diagnozei atlikti naudojama echokardiografija, kurios pagalba galima įvertinti miokardo būklę ultragarsine kardiografija, taip pat gerai žinomu ultragarsu. Ne mažiau patikimas yra Holterio stebėjimas, kurio esmė – EKG duomenų rinkimas skirtingu paros metu. Išemija EKG diagnozuojama naudojant specialų nešiojamąjį prietaisą, kuris paima rodmenis ir išsaugo juos interpretacijai. Elektrokardiogramos rodmenys leidžia suprasti, kokia liga vargina pacientą.

1. Jei simetrinė T banga yra žemiau nulinės linijos, tai galime kalbėti apie subepikardo tipo, priekinės srities išemiją.
2. Jei teigiama T banga yra plati, tai rodo, kad apatinėje miokardo srityje yra subepikardo išemija.
3. Subendokardinė išemija EKG atrodo kaip aštri T banga, simetriška ir gerokai virš nulinės linijos.

Gydymas

Norint veiksmingai gydyti, būtina ne tik atkurti miokardo aprūpinimą krauju, bet ir užkirsti kelią galimų komplikacijų atsiradimui. Todėl terapija apima įvairių rūšių vaistų vartojimą.

Nitratai

Šios grupės vaistai gali greitai išplėsti kraujagysles ir palengvinti krūtinės anginos simptomus. Jie turi didelį hipotenzinį poveikį, todėl juos reikia vartoti griežtai laikantis dozių. Jie apima:

• Nitroglicerinas;
• Nitrogranulongas;
• Korvalmentas;
• Korvaltab.

Nitroglicerinas gali sukelti galvos skausmą, todėl iškart po jo išgėrimo geriau pasidėti Validol tabletę po liežuviu.

B – adrenerginiai blokatoriai

Jie yra vienas iš svarbiausių kompleksinio išemijos gydymo komponentų, dėl savo savybių efektyviai skatinti širdies raumens aprūpinimą deguonimi. Dažniausiai skiriami bisoprololis ir metoprololis. Jie išrašomi tik pagal receptą, nes turi daug kontraindikacijų, ypač sergantiesiems tam tikromis plaučių ir kvėpavimo takų ligomis.

Antitrombocitinės medžiagos

Jie normalizuoja kraujotaką skystindami kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Jų naudojimas leidžia išvengti tokių rimtų komplikacijų kaip miokardo infarktas ir ūminis koronarinis nepakankamumas. Jie apima:

• Aspirinas;
• Tiklopidinas;
• Pentoksifilinas.

Išeminės širdies ligos gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo savalaikio skysčių pašalinimo iš organizmo, o tai leidžia efektyviau sumažinti kraujospūdį. Šiuo tikslu naudojami diuretikai:

• hipotiazidas;
• Dibazolas.

Bendrieji širdies vaistai

Šio tipo vaistai naudojami kompleksiniam gydymui ir skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui didinti. Vienas iš jų privalumų – aprūpinti širdies raumenį jo darbui reikalingais mikroelementais. Pavyzdžiui:

• Asparkam;
• digoksinas;
• Verapamilis.

Vitaminai būtini ir širdies veiklai, ypač gydymo ir sveikimo laikotarpiu. Vitaminų kompleksas gerina širdies veiklą, gerina imunitetą ir bendrą medžiagų apykaitą. Čia dažniausiai naudojamas riboksinas, dažnai vadinamas širdies vitaminu.

Vaistai gali turėti kontraindikacijų arba būti nesuderinami, todėl juos turi skirti gydantis gydytojas. Tik jis visada gali būti tikras, kad toks vaistas tinka koronarinei širdies ligai gydyti, ir gali pateikti rekomendacijas dėl jo vartojimo.

Jei vaistų terapija neduoda norimo rezultato, skiriamas vienas iš chirurginio gydymo metodų.

1. Stentavimas.
2. Koronarinio šuntavimo operacija.
3. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Taip pat, jei reikia, gali būti paskirta operacija, skirta pašalinti kraujo krešulius.

Širdies išemijos gydymas tradiciniais metodais

Kaip ir tradiciniai vaistai, tradicinė medicina turi skirtingas vienos ligos gydymo kryptis.

1. Skausmui malšinti puikiai tinka tinktūra. Jai paruošti reikės valerijono šaknų, kraujažolės žolės, apynių spurgų ir gudobelės žiedų santykiu 2:2:1:3. Šaukštą mišinio užplikykite 200 g verdančio vandens, uždenkite ir palikite 15-20 min. Suvartokite turinį per dieną trimis lygiomis dalimis, pusvalandį prieš valgį.
2. Norėdami palengvinti aritmijos simptomus, galite paruošti sausų lesalo miltelių antpilą. Vienas šaukštelis. Miltelius užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite 4 val. Gerkite prieš valgį visą dieną.
3. Širdies glikozidai, kurių pakankamas kiekis yra Adonis ir Spring Adonis, bus naudingi kaip diuretikas. Raminamai veikia ir jų pagrindu pagamintas antpilas.
4. Norint nusiraminti ir gerai išsimiegoti, labai padeda melisų, erškėtuogių, raudonėlių, ramunėlių ir liepų žiedų kolekcija. Šių komponentų tinktūra geriama po pusę stiklinės 3 kartus per dieną prieš valgį.

Išeminės širdies ligos atveju liaudies gynimo priemonės negali būti naudojamos kaip savarankiškas gydymas, o tik kaip priedas prie pagrindinės terapijos. Galima ir būtina gydytis vaistažolių užpilais ir nuovirais, tačiau tik pasitarus su gydytoju. Tai svarbu ir dėl to, kad žmogus, be išemijos, gali sirgti ir kita liga, kuriai gydyti yra kontraindikacijų vartoti vieną ar kitą vaistą.

Mitybos savybės

Mityba sergant krūtinės angina ir koronarine širdies liga apima besaikį cukrų ir gyvūninės kilmės sočiųjų riebalų vartojimą iš dietos. Druska neigiamai veikia kraujagysles ir sulaiko vandenį organizme. Dėl to padidėja kraujospūdis, o hipertenzija yra viena dažniausių išemijos palydovų. Taip pat turėtumėte sumažinti kepto maisto kiekį.

Sergant išemija, daug geriau valgyti virtą arba garuose ruoštą maistą. Maisto produktuose turi būti geležies, cinko ir vitaminų. Naudinga į savo racioną įtraukti maisto produktų, tokių kaip:

• javai;
• riešutai;
• ankštiniai augalai;
• vaisiai ir daržovės.

Gydymo metu duonos suvartojimas per dieną neturi viršyti 250 g. Pageidautina ruginė duona ir sėlenos. Kiaušiniuose naudojamas tik baltymas, nes trynyje yra daug cholesterolio. Valgyti reikia mažomis porcijomis, jei įmanoma, kas 3 valandas.

Sėkmingas vainikinių arterijų ligos gydymas įmanomas tik esant visoms sąlygoms ir priklauso nuo įvairių aplinkybių. Tai apima pasirinkto gydymo teisingumą ir ligos nepaisymo laipsnį. Tačiau yra veiksnys, kuris priklauso tik nuo paties paciento - tai atsakingas požiūris į savo sveikatą. Kūnas turi didžiulius savigydos gebėjimus, tik reikia į jį nesikišti. Jei skirsite pakankamai laiko poilsiui ir miegui, nenuodysite savo kūno cigaretėmis ir neimsite visko į širdį, tuomet jūsų širdis atsakys su dideliu dėkingumu.

3. GYDYMAS

3.1. Bendri principai

Lėtinės išeminės širdies ligos gydymo pagrindas yra išvengiamų rizikos veiksnių modifikavimas ir kompleksinė vaistų terapija. Paprastai jie atliekami neribotą laiką.

Nemedikamentiniai gydymo metodai apima chirurginę miokardo revaskuliarizaciją: vainikinių arterijų šuntavimą ir balioninę angioplastiką su vainikinių arterijų stentavimu. Sprendimą dėl chirurginio gydymo pasirinkimo priima gydantis gydytojas, rentgeno endovaskulinis chirurgas ir širdies ir kraujagyslių chirurgas, atsižvelgdami į bendrą komplikacijų riziką, miokardo ir vainikinių arterijų būklę, paciento pageidavimus ir. gydymo įstaigos galimybes.

3.2. Vengtinų rizikos veiksnių modifikavimas ir švietimas

3.2.1.Informacija ir mokymai

Tai būtina gydymo dalis, nes tinkamai informuotas ir apmokytas pacientas atidžiai laikosi medicininių rekomendacijų ir gali savarankiškai priimti svarbius sprendimus.

Pacientui jam prieinama forma pasakojama apie vainikinių arterijų ligos esmę ir jam nustatytos ligos klinikinės formos ypatybes. Pabrėžtina, kad tinkamai laikantis medikų rekomendacijų, ligos simptomai gali būti kontroliuojami, taip pagerinama gyvenimo kokybė ir trukmė bei išsaugomas darbingumas.

Su pacientu reikėtų aptarti jam nustatytos formos vainikinių arterijų ligos medicininio ir chirurginio gydymo perspektyvas, tolimesnių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų poreikį bei dažnumą.

Pacientams pasakojama apie būdingus ligos simptomus, mokoma teisingai vartoti planinę ir neatidėliotiną vaistų terapiją, kad būtų išvengta ir palengvinta krūtinės anginos priepuoliai. Būtina pacientui pasakyti apie galimą jam skirtų vaistų šalutinį poveikį ir galimą vaistų sąveiką.

Taip pat kalbama apie indikacijas kviesti greitąją pagalbą ir apsilankyti pas gydytoją klinikoje. Jie primena, kad reikia visada su savimi turėti greito veikimo nitroglicerino preparatą (tabletėmis ar aerozolio pavidalu), taip pat reguliariai keisti pasibaigusio galiojimo vaistus šviežiais. Užrašytas EKG pacientas turi laikyti namuose, kad būtų galima palyginti su vėlesniais įrašais. Taip pat naudinga namuose saugoti ligoninių ir sanatorijų išrašus, atliktų tyrimų rezultatus ir anksčiau išrašytų vaistų sąrašą.

Pokalbyje su pacientu reikėtų pakalbėti apie tipiškiausius nestabilios krūtinės anginos, ūminio miokardo infarkto simptomus ir pabrėžti jiems pasireiškus skubios pagalbos kreipimosi svarbą.

Išsivysčius ūminiam koronariniam sindromui, pacientas turi turėti aiškų veiksmų planą, įskaitant:

• Nedelsiant vartoti aspiriną ​​ir nitrogliceriną (geriausia sėdimoje padėtyje);
• Greitosios medicinos pagalbos gavimo būdai;
• Artimiausios medicinos ligoninės, kurioje visą parą teikiama kardiologijos tarnyba, adresas ir telefono numeriai.

3.2.2.Metimas rūkyti

Mesti rūkyti sergančiam vainikinių arterijų liga yra viena iš gydančio gydytojo užduočių. Tyrimai parodė, kad net paprasti gydytojo patarimai daugeliu atvejų padeda pacientui mesti rūkyti. Norėdami padėti pacientui susidoroti su blogu įpročiu, gydytojas turi:

• paklausti apie rūkymo istoriją;
• įvertinti priklausomybės nuo nikotino laipsnį ir paciento norą mesti rūkyti;
• padėti pacientui sudaryti metimo rūkyti planą (jei reikia, tai padaryti kartu su juo);
• aptarti su pacientu vėlesnių stebėjimo vizitų datas ir laiką;
• prireikus pakviesti artimus ligonio giminaičius ir su jais pasikalbėti, siekiant padėti šeimos nariams mesti rūkyti.

Jei edukacinio darbo poveikio nėra, galima taikyti pakaitinę nikotino terapiją. Vaistai bupropionas (Velbitrin, Zyban) ir vareniklinas, vartojami priklausomybei nuo nikotino gydyti, yra laikomi veiksmingais ir gana saugiais, kai jie skiriami pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, tačiau vareniklinas gali išprovokuoti krūtinės anginos paūmėjimą.

3.2.3.Dieta ir kūno svorio kontrolė.

Pagrindinis vainikinių arterijų ligos dietos terapijos tikslas yra sumažinti antsvorį ir bendrojo cholesterolio koncentraciją plazmoje. Pagrindiniai reikalavimai mitybai: 1) energinė vertė iki 2000 kcal/d.; 2) TC kiekis iki 300 mg/d.; 3) suteikiant ne daugiau kaip 30% maisto energetinės vertės iš riebalų. Griežta dieta gali sumažinti cholesterolio kiekį plazmoje 10-15%. Hipertrigliceridemijai sumažinti galima rekomenduoti racioną praturtinti riebiomis žuvimis arba N-3 polinesočiosiomis riebalų rūgštimis maisto papilduose po 1 g/d.

Alkoholio vartojimas ribojamas iki vidutinių dozių (50 ml etanolio per dieną). Alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis (tiek reguliariai, tiek retkarčiais) gali sukelti rimtų komplikacijų. Sergant tuo pačiu širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, rekomenduojama vengti alkoholio.

Nutukimas ir antsvoris yra susiję su padidėjusia ŠKL sergančių pacientų mirties rizika. Perteklinio kūno svorio (KM) laipsnis vertinamas naudojant Quetelet indeksą (KMI): KMI = kūno svoris (kg)/ūgis (m)2. Svorio korekcija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, nutukimu ir antsvoriu, yra kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, lipidų ir cukraus kiekio kraujyje normalizavimu. Gydymą rekomenduojama pradėti laikantis dietos, kuri turi šias savybes:

• išlaikyti pusiausvyrą tarp su maistu suvartojamos energijos ir kasdienėje veikloje sunaudojamos energijos;
• apriboti riebalų suvartojimą;
• alkoholio vartojimo ribojimas (pavyzdžiui, 100 g degtinės yra 280 kcal; be to, alkoholio vartojimas „nuslopina“ maisto refleksą, paprasčiau tariant, žymiai padidina apetitą);
• lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus) apribojimas, o kai kuriais atvejais ir pašalinimas; angliavandenių dalis turėtų sudaryti 50–60% dienos kalorijų kiekio, daugiausia iš daržovių ir vaisių, ribojant bulves ir vaisius, kuriuose yra daug gliukozės - vynuogių, razinų, melionų, kriaušių, saldžių slyvų, abrikosų, bananų;
• ribotas saldumynų, saldžių nealkoholinių gėrimų, karštų prieskonių, prieskonių vartojimas;

Dietos terapija, kuria siekiama sumažinti kūno svorį, atliekama prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir kontraindikacijas. Svorio metimo greitis turėtų būti 0,5–1 kg per savaitę. Nutukimo farmakoterapija skiriama, kai MT indeksas yra ≥30 ir dieta neveiksminga, ir paprastai atliekama specializuotose ligoninėse.

Vienas iš pagrindinių sunkumų gydant nutukimą yra pasiektų svorio metimo rezultatų išlaikymas. Todėl svorio metimas yra ne „vienkartinė“ priemonė, o motyvacijos formavimas, siekiant išlaikyti pasiektą rezultatą visą gyvenimą.

Bet kurioje programoje, skirtoje kūno svorio mažinimui, svarbi vieta skiriama fiziniam aktyvumui, kuris rekomenduojamas kartu su dietine terapija, tačiau visada pasitarus su gydytoju.

Nutukimas dažnai derinamas su tokia būkle, kaip miego apnėja – kvėpavimo sustojimas miego metu. Pacientams, kenčiantiems nuo miego apnėjos, padidėja sunkių vainikinių arterijų ligos komplikacijų ir koronarinės mirties rizika. Šiandien yra miego apnėjos gydymo metodų taikant CPAP terapijos metodą (iš anglų kalbos Constant Positive Airway Pressure, CPAP), kurio metu paciento kvėpavimo takuose sukuriamas pastovus teigiamas slėgis, neleidžiantis kvėpuoti miego metu. Nustačius miego apnėja sergančiam vainikinių arterijų liga ir antsvoriu, rekomenduojama jį nukreipti į gydymo įstaigą, kuri teikia CPAP terapiją.

3.2.4.Fizinis aktyvumas

Pacientas informuojamas apie priimtiną fizinį aktyvumą. Labai naudinga išmokyti palyginti maksimalų širdies susitraukimų dažnį fizinio krūvio testo metu (jei toks buvo atliktas) su širdies ritmu kasdienės fizinės veiklos metu. Informacija apie dozuotą fizinį aktyvumą ypač svarbi žmonėms, atsigaunantiems po miokardo infarkto. Poinfarkto laikotarpiu specialistų atliekama fizinė reabilitacija yra saugi ir gerina gyvenimo kokybę. Sergantiesiems krūtinės angina nitrogliceriną patariama išgerti prieš pat numatomą fizinį krūvį – tai dažnai padeda išvengti anginos priepuolio.

Dozuotas fizinis aktyvumas ypač naudingas pacientams, sergantiems nutukimu ir cukriniu diabetu, nes fizinio krūvio fone pagerėja jų angliavandenių ir lipidų apykaita.

Visiems pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga (gydančio gydytojo leidimu), rekomenduojama kasdien vaikščioti vidutiniškai 30-40 minučių.

3.2.5.Seksualinė veikla

Seksualinė veikla yra susijusi su iki 6 MET apkrova, priklausomai nuo veiklos rūšies. Taigi intymaus intymumo metu pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, dėl simpatinės aktyvacijos dėl širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimo gali susidaryti sąlygos krūtinės anginos priepuoliui, kai reikia vartoti nitrogliceriną. Pacientai turi būti apie tai informuoti ir turėti galimybę užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliui vartodami antiangininius vaistus.

Erekcijos disfunkcija yra susijusi su daugeliu širdies rizikos veiksnių ir dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Dažnas ryšys tarp erekcijos disfunkcijos ir CAD yra endotelio disfunkcija ir antihipertenzinis gydymas, ypač beta blokatoriai ir tiazidiniai diuretikai, kurie padidina erekcijos sutrikimą.

Gyvenimo būdo keitimas (svorio metimas; fizinis aktyvumas; metimas rūkyti) ir farmakologinės intervencijos (statinai) mažina erekcijos sutrikimus. Sergantieji erekcijos sutrikimais, pasikonsultavę su gydytoju, gali vartoti 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorius (sildenafilį, vardanafilį, tardanafilį), atsižvelgiant į fizinio krūvio toleranciją ir kontraindikacijas – nitratų vartojimą bet kokia forma, žemą kraujospūdį, mažą fizinio krūvio toleravimą. Pacientai, kuriems yra nedidelė komplikacijų rizika, paprastai gali gauti šį gydymą be papildomo testo nepalankiausiomis sąlygomis. 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai nerekomenduojami pacientams, kuriems yra žemas kraujospūdis, CHF (NYHA III–IV klasė), atspari krūtinės angina ir neseniai sirgusiems širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniais.

3.2.6.Dislipidemijos korekcija

Dislipidemijos korekcija yra svarbi norint išvengti vainikinių arterijų ligos komplikacijų ir koronarinės mirties. Kartu su dieta dislipidemija gydoma lipidų kiekį mažinančiais vaistais, iš kurių veiksmingiausi yra cholesterolio sintezės inhibitoriai – statinai. Tai buvo įrodyta daugybe tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis. Išsamus problemų, susijusių su dislipidemijos diagnostika ir gydymu, pristatymas yra pateiktas Rusijos rekomendacijų V versijoje [2].

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gydymą statinais reikia pradėti neatsižvelgiant į bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį. Lipidų kiekį mažinančios terapijos tikslinis lygis vertinamas pagal MTL cholesterolio kiekį ir yra 1,8 mmol/l. arba su DTL cholesterolio (TC-DTL cholesterolio) nesusijusio cholesterolio kiekis, kuris yra Tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių nepavyksta pasiekti tikslinio lygio, rekomenduojama sumažinti MTL cholesterolio arba nesusijusio cholesterolio reikšmes. su DTL cholesteroliu 50% pradinio . Paprastai norimą rezultatą galima pasiekti taikant monoterapiją vienu iš statinų, tačiau kai kuriais atvejais būtina imtis kombinuoto gydymo (netoleruojant vidutinių ar didelių statinų dozių). Ezetimibas paprastai pridedamas prie statinų terapijos, siekiant dar labiau sumažinti MTL cholesterolio kiekį.

Kiti vaistai, koreguojantys lipidų apykaitos sutrikimus ir registruoti Rusijoje, yra fibratai, nikotino rūgštis ir omega 3 PUFA. Fibratai skiriami pacientams, sergantiems sunkia hipertrigliceridemija, daugiausia siekiant išvengti pankreatito. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, fenofibrato skyrimas tiems, kuriems yra padidėjęs TG kiekis ir sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis, sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų skaičių 24 %, o tai yra pagrindas rekomenduoti fenofibratą šiai pacientų kategorijai. . Omega 3 PUFA, kurių dozė yra 4-6 g, turi hipotriglicerideminį poveikį ir yra antros eilės gydymas po fibratų hipertrigliceridemijai koreguoti. Nikotino rūgšties, taip pat tulžies rūgščių sekvestrantų dozavimo forma, tinkama dislipidemijai koreguoti, šiuo metu Rusijos farmacijos rinkoje nėra.

Įrodyta, kad 80 mg atorvastatino dozė prieš perkutaninę vainikinių arterijų angioplastiką su stentavimu apsaugo nuo MI atsiradimo procedūros metu ir iškart po jos.

Tais atvejais, kai lipidų kiekį mažinantis gydymas nėra veiksmingas, galite kreiptis į ekstrakorporinį gydymą (plazmaferezę, kaskadinę plazmosfiltraciją), ypač pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuri išsivystė dėl paveldimos hiperlipidemijos, arba pacientams, kurie netoleruoja vaistų terapijos.

3.2.7.Arterinė hipertenzija

Padidėjęs kraujospūdis yra svarbiausias aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos komplikacijų rizikos veiksnys. Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas yra apibrėžtas Nacionalinėse GFOC ir RMOAG rekomendacijose [1] ir yra sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei mirties nuo jų riziką.

Gydant pacientus, sergančius vainikinių arterijų liga ir hipertenzija, kraujospūdžio lygis turi būti mažesnis nei 140/90 mm Hg.

3.2.8.Angliavandenių apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas vyrams širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką padidina 3 kartus, moterims – 5 kartus, palyginti su asmenimis, nesergančiais cukriniu diabetu. Cukrinio diabeto diagnostikos ir gydymo klausimai aptariami specialiose rekomendacijose. Šios kategorijos pacientams pagrindinių rizikos veiksnių, įskaitant kraujospūdį, dislipidemiją, antsvorį, mažą fizinį aktyvumą, rūkymą, kontrolė turi būti atliekama ypač atsargiai:

Kraujospūdis turi būti mažesnis nei 140/90 mmHg. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra reali inkstų pažeidimo grėsmė, kraujospūdžiui koreguoti yra skirti AKF inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių antagonistai.

Statinai yra pagrindinė hipercholesterolemijos gydymo priemonė. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems hipertrigliceridemija ir mažu DTL cholesterolio kiekiu.<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Kalbant apie glikemijos kontrolę, šiuo metu rekomenduojama orientuotis į tikslinį glikuoto hemoglobino HbAIc lygį, atsižvelgiant į ligos trukmę, komplikacijų buvimą ir amžių. Pagrindinės tikslinio HbAIc lygio vertinimo gairės pateiktos 2 lentelėje.

2 lentelė. Individualaus tikslinio HbAIc lygio parinkimo algoritmas, atsižvelgiant į diabeto eigos ypatybes ir paciento amžių.

Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, kartu su I ir II tipo cukriniu diabetu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu (GFG >60-90 ml/min/1,73 m²), statinų skyrimas nesusijęs su jokiu šalutiniu poveikiu. Tačiau esant sunkesniam lėtiniam inkstų nepakankamumui (GFR

3.2.9.Psichosocialiniai veiksniai

Nerimo ir depresijos sutrikimai yra dažni pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga; daugelis iš jų yra veikiami streso veiksnių. Esant kliniškai ryškiems sutrikimams, sergančius vainikinių arterijų liga turi konsultuoti specialistai. Antidepresantų terapija žymiai sumažina simptomus ir pagerina gyvenimo kokybę, tačiau šiuo metu nėra griežtų įrodymų, kad toks gydymas sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką.

3.2.10 Širdies reabilitacija

Paprastai atliekama tiems, kurie neseniai patyrė miokardo infarktą arba po invazinių intervencijų. Rekomenduojama visiems pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, įskaitant tuos, kurie serga stabilia krūtinės angina. Yra duomenų, kad reguliarus fizinio krūvio tikrinimas pagal širdies reabilitacijos programą tiek specializuotuose centruose, tiek namuose turi įtakos bendram ir kardiovaskuliniam mirštamumui, taip pat hospitalizacijų skaičiui. Mažiau įrodytas teigiamas poveikis MI rizikai ir miokardo revaskuliarizacijos procedūrų poreikiui. Yra įrodymų, kad širdies reabilitacija pagerino gyvenimo kokybę.

3.2.11.Skiepijimas nuo gripo

Kasmetinė sezoninė vakcinacija nuo gripo rekomenduojama visiems sergantiems vainikinių arterijų liga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms (nesant absoliučių kontraindikacijų).

3.2.12.Pakaitinė hormonų terapija

Didelių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai ne tik nepatvirtino hipotezės apie teigiamą pakaitinės estrogenų terapijos poveikį, bet ir parodė padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką vyresnėms nei 60 metų moterims. Šiuo metu pakaitinė hormonų terapija nerekomenduojama nei pirminei, nei antrinei širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai.

3.3. Gydymas vaistais

3.3.1 Vaistai, gerinantys lėtinės išeminės širdies ligos prognozę:

• Antitrombocitiniai vaistai (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis);
• Statinai;
• Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos blokatoriai.

3.3.1.1. Antitrombocitinės medžiagos

Antitrombocitiniai vaistai slopina trombocitų agregaciją ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams vainikinėse arterijose, tačiau antitrombocitinis gydymas yra susijęs su padidėjusia kraujavimo komplikacijų rizika.

Aspirinas. Daugeliui pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga, dėl palankaus naudos ir rizikos santykio, taip pat dėl ​​mažų gydymo išlaidų, pirmenybė teikiama mažoms aspirino dozėms. Aspirinas išlieka pagrindine arterijų trombozės prevencijos priemone. Aspirino veikimo mechanizmas yra negrįžtamas trombocitų ciklooksigenazės-1 slopinimas ir tromboksano sintezės sutrikimas. Visiškas tromboksano gamybos slopinimas pasiekiamas nuolat vartojant aspiriną ​​≥ 75 mg per parą dozėmis. Žalingas aspirino poveikis virškinamajam traktui didėja didėjant dozei. Optimalus naudos ir rizikos santykis pasiekiamas vartojant aspiriną ​​nuo 75 iki 150 mg per parą.

P2Y12 trombocitų receptorių blokatoriai. P2Y12 trombocitų receptorių blokatoriai yra tienipiridinai ir tikagreloras. Tienopiridinai negrįžtamai slopina ADP sukeltą trombocitų agregaciją. Šių vaistų vartojimo pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, įrodymų bazė buvo CAPRIE tyrimas. Šiame tyrime, kuriame dalyvavo didelės rizikos pacientai (neseniai patyrę miokardo infarktą, insultą ir protarpinį šlubavimą), klopidogrelis buvo veiksmingesnis ir geresnis nei 325 mg aspirino saugumas, siekiant išvengti kraujagyslių komplikacijų. Pogrupių analizė parodė klopidogrelio naudą tik pacientams, sergantiems ateroskleroziniais periferinių arterijų pažeidimais. Todėl klopidogrelis turėtų būti laikomas antros eilės vaistu, skirtu aspirino netoleravimui arba kaip aspirino alternatyva pacientams, kuriems yra plačiai paplitę ateroskleroziniai pažeidimai.

Trečiosios kartos tienopiridinas – prasugrelis, taip pat vaistas, turintis grįžtamąjį P2Y12 receptorių blokados mechanizmą – tikagreloras, stipriau slopina trombocitų agregaciją, palyginti su klopidogreliu. Šie vaistai yra veiksmingesni už klopidogrelį gydant pacientus, sergančius ūminiu koronariniu sindromu. Klinikinių tyrimų, tiriančių prasugrelį ir tikagrelorą pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, neatlikta.

Dviguba antitrombocitinė terapija. Kombinuotas antitrombocitinis gydymas, įskaitant aspiriną ​​ir tienopiridiną (klopidogrelį), yra standartinis pacientų, kuriems buvo ŪKS, taip pat pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, kuriems atliekama planinė perkutaninė koronarinė intervencija (PCI), priežiūros standartas.

Dideliame tyrime, kuriame dalyvavo stabilūs pacientai, sergantys aterosklerozine liga dėl kelių kraujagyslių lovų arba daugelio širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, klopidogrelio pridėjimas prie aspirino papildomos naudos nedavė. Šio tyrimo pogrupių analizė parodė teigiamą aspirino ir klopidogrelio derinio poveikį tik pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir patyrusiems miokardo infarktą.

Taigi dvigubas antitrombocitinis gydymas yra naudingas tik tam tikrų kategorijų pacientams, kuriems yra didelė išeminių reiškinių rizika. Reguliariai šio gydymo pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, skirti nerekomenduojama.

Likutinis trombocitų reaktyvumas ir klopidogrelio farmakogenetika. Gerai žinoma, kad gydymo antitrombocitais vaistais parametrai, apibūdinantys liekamąjį trombocitų reaktyvumą (RPR), skiriasi. Atsižvelgiant į tai, yra įdomi galimybė koreguoti antitrombocitinį gydymą remiantis trombocitų funkcijos tyrimų rezultatais ir klopidogrelio farmakogenetika. Nustatyta, kad aukštą ORT nulemia daug veiksnių: lytis, amžius, ŪKS buvimas, cukrinis diabetas, taip pat padidėjęs trombocitų suvartojimas, kartu vartojami kiti vaistai ir mažas paciento laikymasis gydymo.

Klopidogreliui būdingas vieno nukleotido polimorfizmų pernešimas, susijęs su sumažėjusia vaisto absorbcija žarnyne (ABC1 C3435T genas) arba jo aktyvacija kepenyse (genas CYP2C19*2). Šių genetinių variantų nešiojimo įtaka gydymo klopidogreliu rezultatams buvo įrodyta pacientams, sergantiems ŪKS, kuriems taikomas invazinis gydymas; panašių duomenų apie pacientus, sergančius stabilia vainikinių arterijų liga, nėra. Todėl įprastinis klopidogrelio farmakogenetikos tyrimas ir ORT įvertinimas pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, įskaitant. nerekomenduojama atlikti pasirenkamojo PCI.

Narkotikai:

• Acetilsalicilo rūgštis geriama po 75-150 mg 1 kartą per parą
• Klopidogrelis geriamas po 75 mg 1 kartą per parą.

3.3.1.2. Statinai ir kiti lipidų kiekį mažinantys vaistai

Sumažėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, labai sumažėja bendras mirtingumas ir visų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Ilgalaikis lipidų kiekį mažinantis gydymas yra privalomas visoms IŠL formoms – laikantis griežtos lipidų kiekį mažinančios dietos (žr. aukščiau).

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra labai didelė rizika; juos reikia gydyti statinais pagal 2012 m. Nacionalinės aterosklerozės draugijos (NAS) dislipidemijų gydymo gaires. Tikslinis MTL-C lygis<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% pradinio lygio. Šiems tikslams dažnai naudojamos didelės statinų dozės – 80 mg atorvastatino arba 40 mg rozuvastatino. Kiti lipidų kiekį mažinantys vaistai (fibratai, nikotino rūgštis, ezetimibas) gali sumažinti MTL-C, tačiau šiuo metu nėra jokių klinikinių įrodymų, kad tai lydėtų prognozės pagerėjimas.

3.3.1.3. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos blokatoriai

AKF inhibitoriai mažina bendrą mirtingumą, MI, insulto ir ŠN riziką pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir komplikuotu diabetu. AKF inhibitorių skyrimas turi būti aptartas pacientams, sergantiems lėtine vainikinių arterijų liga, ypač kartu su hipertenzija, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra lygi arba mažesnė nei 40%, cukriniu diabetu arba lėtine inkstų liga, nebent tai yra kontraindikacija. Pažymėtina, kad ne visi tyrimai įrodė AKF inhibitorių poveikį mažinant mirties ir kitų komplikacijų riziką pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga ir išsaugota kairiojo skilvelio funkcija. Buvo pranešta apie perindoprilio ir ramiprilio gebėjimą sumažinti bendrą komplikacijų riziką bendroje pacientų, sergančių lėtine išemine širdies liga, imtyje ilgalaikio gydymo metu. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga ir hipertenzija, pageidautina skirti kombinuotą gydymą su AKF inhibitoriumi ir dihidropiridino kalcio antagonistais, tokiais kaip perindoprilis/amlodipinas arba benazeprilis/amlodipinas, kurių veiksmingumas buvo įrodytas ilgalaikių klinikinių tyrimų metu. AKF inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių derinys nerekomenduojamas, nes jis yra susijęs su nepageidaujamų reiškinių padažnėjimu be klinikinės naudos.

Jei AKF inhibitoriai netoleruoja, skiriami angiotenzino receptorių blokatoriai, tačiau klinikinių įrodymų apie jų veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, nėra.

Narkotikai:

• Perindoprilis geriamas 2,5-10 mg 1 kartą per parą;
• Ramiprilis geriamas 2,5-10 mg 1 kartą per parą;

3.3.2. Vaistai, kurie pagerina ligos simptomus:

• Beta blokatoriai;
• kalcio antagonistai;
• Nitratai ir į nitratus panašūs vaistai (molsidominas);
• ivabradinas;
• Nikorandilas;
• Ranolazinas;
• Trimetazidinas

Kadangi pagrindinis lėtinės išeminės širdies ligos gydymo tikslas yra sumažinti sergamumą ir mirtingumą, bet kokiame vaistų terapijos režime pacientams, kuriems yra organinių vainikinių arterijų ir miokardo pažeidimas, būtinai turi būti vaistų, turinčių įrodytą teigiamą poveikį šios ligos prognozei, nebent konkretus pacientas turi tiesioginių kontraindikacijų jų priėmimui.

3.3.2.1 Beta blokatoriai

Šios klasės vaistai turi tiesioginį poveikį širdžiai dėl širdies susitraukimų dažnio, miokardo susitraukimo, atrioventrikulinio laidumo ir negimdinio aktyvumo sumažėjimo. Beta blokatoriai yra pagrindinis pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gydymo būdas. Taip yra dėl to, kad šios klasės vaistai ne tik pašalina ligos (krūtinės anginos) simptomus, turi antiišeminį poveikį ir pagerina paciento gyvenimo kokybę, bet ir gali pagerinti prognozę po MI bei sergantiesiems maža kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ir CHF. Daroma prielaida, kad beta adrenoblokatoriai gali turėti apsauginį poveikį pacientams, sergantiems lėtine vainikinių arterijų liga ir išsaugota kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, tačiau šiuo požiūriu nėra jokių kontroliuojamų tyrimų įrodymų.

Gydant krūtinės anginą, beta adrenoblokatoriai skiriami mažiausia doze, kuri, esant reikalui, palaipsniui didinama, kol krūtinės anginos priepuoliai visiškai suvaldomi arba pasiekiama didžiausia dozė. Vartojant beta adrenoblokatorius, didžiausias miokardo deguonies poreikio sumažėjimas ir koronarinės kraujotakos padidėjimas pasiekiamas esant 50-60 dūžių/min. Pasireiškus šalutiniam poveikiui, gali tekti mažinti beta adrenoblokatorių dozę ar net jų vartojimą nutraukti. Tokiais atvejais reikėtų apsvarstyti galimybę skirti kitų ritmą lėtinančių vaistų – verapamilio arba ivabradino. Pastarasis, skirtingai nei verapamilis, prireikus gali būti pridedamas prie BB, siekiant pagerinti širdies ritmo kontrolę ir padidinti anti-išeminį efektyvumą. Dažniausiai krūtinės anginos gydymui naudojami BB yra bisoprololis, metoprololis, atenololis, nebivololis ir karvedilolis. Vaistus rekomenduojama vartoti tokiomis dozėmis:

• Bisoprololis per burną 2,5-10 mg 1 kartą per dieną;
• Metoprololio sukcinatas per burną 100-200 mg 1 kartą per dieną;
• Metoprololio tartratas per burną 50-100 mg 2 kartus per dieną (nerekomenduojama sergant ŠN);
• Nebivololis per burną 5 mg 1 kartą per dieną;
• Karvedilolis per burną 25-50 mg 2 kartus per dieną;
• Atenololis geriamas, pradedant nuo 25-50 mg 1 kartą per parą, įprastinė dozė yra 50-100 mg (nerekomenduojama sergant ŠN).

Jei nepakankamas veiksmingumas, taip pat neįmanoma naudoti pakankamos beta adrenoblokatorių dozės dėl nepageidaujamų apraiškų, patartina juos derinti su nitratais ir (arba) kalcio antagonistais (ilgai veikiančiais dihidropiridino dariniais). Jei reikia, į juos galima pridėti ranolazino, nikorandilo ir trimetazidino.

3.3.2.2. Kalcio antagonistai

Anginos priepuolių profilaktikai naudojami kalcio antagonistai. Kalcio antagonistų antiangininis veiksmingumas yra panašus į BB. Diltiazemas ir, ypač verapamilis, labiau nei dihidropiridino dariniai, veikia tiesiogiai miokardą. Jie mažina širdies susitraukimų dažnį, slopina miokardo susitraukimą ir AV laidumą, turi antiaritminį poveikį. Šiuo požiūriu jie yra panašūs į beta blokatorius.

Kalcio antagonistai rodo geriausius išemijos prevencijos rezultatus pacientams, sergantiems vazospazine krūtinės angina. Kalcio antagonistai taip pat skiriami tais atvejais, kai beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini arba netoleruojami. Šie vaistai turi daug pranašumų, palyginti su kitais antiangininiais ir antiišeminiais vaistais, ir gali būti naudojami įvairesniam pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis, nei BB. Šios klasės vaistai skirti stabilios krūtinės anginos ir hipertenzijos deriniui. Kontraindikacijos yra sunki arterinė hipotenzija; sunki bradikardija, sinusinio mazgo silpnumas, sutrikęs AV laidumas (verapamiliui, diltiazemui); širdies nepakankamumas (išskyrus amlodipiną ir felodipiną);

Narkotikai:

• Verapamilis per burną 120-160 mg 3 kartus per dieną;
• Ilgai veikiantis verapamilis 120-240 mg 2 kartus per dieną;
• Diltiazemas per burną 30-120 mg 3-4 kartus per dieną
• Ilgai veikiantis diltiazemas geriamas 90-180 mg 2 kartus per dieną arba 240-500 mg 1 kartą per dieną.
• Ilgai veikiantis nifedipinas per burną 20-60 mg 1-2 kartus per dieną;
• Amlodipinas per burną 2,5-10 mg 1 kartą per dieną;
• Felodipinas geriamas 5-10 mg 1 kartą per dieną.

3.3.2.3. Nitratai ir į nitratus panašios medžiagos

Vainikinių arterijų ligai gydyti tradiciškai plačiai naudojami nitratai, kurie suteikia neabejotiną klinikinį poveikį, gali pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią ūminės miokardo išemijos komplikacijoms. Nitratų pranašumai apima įvairias dozavimo formas. Tai leidžia pacientams, sergantiems skirtingo sunkumo liga, naudoti nitratus tiek krūtinės anginos priepuolių palengvinimui, tiek profilaktikai.

Palengvinti krūtinės anginos priepuolį. Jei pasireiškia krūtinės angina, pacientas turi sustoti, atsisėsti ir išgerti trumpo veikimo NTG arba ISDN vaistą. Poveikis pasireiškia praėjus 1,5-2 minutėms po tabletės išgėrimo ar įkvėpimo ir pasiekia maksimalų po 5-7 minučių. Tokiu atveju ryškūs periferinių kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai atsiranda dėl venų ir arterijų išsiplėtimo, sumažėja širdies smūgio tūris ir sistolinis kraujospūdis, sutrumpėja išstūmimo laikotarpis, sumažėja širdies skilvelių tūris, koronarinis kraujas. padidėja tekėjimas ir funkcionuojančių kolateralių skaičius miokarde, o tai galiausiai užtikrina reikiamos vainikinės kraujotakos atstatymą ir išeminio židinio išnykimą. Palankūs hemodinamikos ir kraujagyslių tonuso pokyčiai išlieka 25-30 minučių – laiko pakanka atkurti pusiausvyrą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo aprūpinimo koronarine kraujotaka. Jei priepuolis nesustabdomas per 15-20 minučių, įskaitant pakartotinį nitroglicerino vartojimą, kyla MI išsivystymo rizika.

Izosorbido trinitratas (nitroglicerinas, NTG) ir kai kurios izosorbido dinitrato (ISDN) formos yra skirtos krūtinės anginai palengvinti. Šie trumpai veikiantys vaistai vartojami po liežuviu ir aerozolinėmis dozavimo formomis. Poveikis vystosi lėčiau (prasideda po 2-3 min., maksimalus pasiekia po 10 min.), tačiau nesukelia „steal“ reiškinio, mažiau veikia širdies ritmą, rečiau skauda galvą, svaigsta galva, pykina ir mažesnis poveikis kraujospūdžio lygiui. Vartojant ISDN po liežuviu, poveikis gali trukti 1 valandą:

Narkotikai:

• Nitroglicerinas 0,9-0,6 mg po liežuviu arba įkvėpus 0,2 mg (2 vožtuvo paspaudimai)
• Izosorbido dinitrato inhaliacija 1,25 mg (du vožtuvo paspaudimai)
• Izosorbido dinitratas po liežuviu 2,5-5,0 mg.

Kiekvienas pacientas, sergantis vainikinių arterijų liga, visada turi turėti greito veikimo NTG. Rekomenduojama vartoti nedelsiant, jei krūtinės anginos priepuolis nesibaigia, kai neįtraukiami provokuojantys veiksniai (fizinis stresas, psichoemocinis stresas, peršalimas). Jokiu būdu neturėtumėte tikėtis, kad krūtinės anginos priepuolis baigsis savaime. Jei efekto nėra, NG vartojimą galima kartoti po 5 minučių, bet ne daugiau kaip 3 kartus iš eilės. Jei skausmas nepraeina, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą arba aktyviai kreiptis į gydytoją.

Užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliui

Norint ilgą laiką išlaikyti pakankamą koncentraciją kraujyje, naudojamas izosorbido dinitratas arba izosorbido mononitratas, kurie yra pasirenkami vaistai:

Narkotikai:

• Izosorbido dinitratas geriamas 5-40 mg 4 kartus per dieną
• Ilgai veikiantis izosorbido dinitratas geriamas 20-120 mg 2-3 kartus per dieną
• Izosorbido mononitratas gerti 10-40 mg 2 kartus per dieną
• Ilgai veikiantis izosorbido mononitratas geriamas 40-240 mg 1 kartą per parą

Nitratai gali būti naudojami transderminėmis formomis: tepalais, pleistrais ir diskeliais.

• Nitroglicerino 2% tepalas, tepkite 0,5-2,0 cm krūtinės arba kairės rankos odą.
• 10, 20 arba 50 mg nitroglicerino pleistras arba diskas, pritvirtintas prie odos 18-24 val.

Tepalo su NTG gydomasis poveikis pasireiškia vidutiniškai po 30-40 minučių ir trunka 3-6 valandas Reikia atsižvelgti į reikšmingus individualius vaisto veiksmingumo ir toleravimo skirtumus, atsižvelgiant į vaisto savybes ir būklę. oda, kraujotaka joje ir poodiniame sluoksnyje, taip pat temperatūros aplinka. Antiangininis nitratų poveikis diskų ir pleistrų pavidalu pasireiškia vidutiniškai 30 minučių po uždėjimo ir tęsiasi 18, 24 ir 32 valandas (pastaraisiais dviem atvejais tolerancija gali pasireikšti gana greitai).

Nitroglicerinas taip pat naudojamas vadinamosiose bukalinėse dozavimo formose:

• Nitroglicerino prisitvirtina prie burnos gleivinės polimerinės plėvelės 1 mg arba 2 mg

Klijuojant plėvelę su NTG ant burnos gleivinės, poveikis pasireiškia po 2 minučių ir trunka 3-4 valandas.

Nitratų tolerancija ir abstinencijos sindromas. Sumažėjęs jautrumas nitratams dažnai išsivysto ilgai vartojant ilgai veikiančius vaistus ar transdermines dozavimo formas. Tolerancija yra individualaus pobūdžio ir išsivysto ne visiems pacientams. Tai gali pasireikšti tiek anti-išeminio poveikio sumažėjimu, tiek visišku jo išnykimu.

Norint išvengti nitratų tolerancijos ir ją pašalinti, rekomenduojama nitratus vartoti su pertraukomis visą dieną; nitratų, kurių vidutinė veikimo trukmė, vartojimas 2 kartus per dieną, ilgai veikiančius nitratus - 1 kartą per dieną; alternatyvus gydymas molsidominui.

Pagal antiangininio veikimo mechanizmą molsidominas yra artimas nitratams, tačiau veiksmingumu jų neviršija, jis skiriamas netoleruojant nitratų. Paprastai jis skiriamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti nitratus (sergantiems glaukoma), blogai toleruojantiems (smarkus galvos skausmui) ar netoleruojantiems nitratų. Molsidominas gerai derinamas su kitais antiangininiais vaistais, pirmiausia su BB.

• Molsidominas geriamas 2 mg 3 kartus per dieną
• Prailginto atpalaidavimo molsidominas geriamas 4 mg 2 kartus per dieną arba 8 mg 1 kartą per dieną.

3.3.2.4. Sinusinio mazgo inhibitorius ivabradinas

Antiangininis ivabradino poveikis pagrįstas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu selektyviai slopinant transmembraninę jonų srovę If sinusinio mazgo ląstelėse. Skirtingai nuo BB, ivabradinas tik sumažina širdies susitraukimų dažnį ir neveikia miokardo susitraukimo, laidumo ir automatiškumo, taip pat kraujospūdžio. Vaistas rekomenduojamas krūtinės anginos gydymui pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina sinusiniu ritmu, kai yra kontraindikacijų / netoleravimo vartoti BB arba kartu su BB, jei antiangininis poveikis yra nepakankamas. Įrodyta, kad vaisto pridėjimas prie beta adrenoblokatorių pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra sumažėjusi ir širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 70 k./min., pagerina ligos prognozę. Ivabradinas skiriamas per burną 5 mg 2 kartus per dieną; jei reikia, po 3-4 savaičių dozė padidinama iki 7,5 mg 2 kartus per parą

3.3.2.5. Kalio kanalų aktyvatorius nikorandilis

Antiangininis ir antiišeminis vaistas nikorandilis vienu metu turi organinių nitratų savybių ir aktyvina nuo ATP priklausomus kalio kanalus. Išplečia vainikines arterioles ir venas, atkuria apsauginį išeminio kondicionavimo poveikį, taip pat mažina trombocitų agregaciją. Vaistas, vartojamas ilgai, gali padėti stabilizuoti aterosklerozines plokšteles, o vieno tyrimo metu sumažino širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Nikorandilas nesukelia tolerancijos išsivystymo, neturi įtakos kraujospūdžiui, širdies susitraukimų dažniui, miokardo laidumui ir susitraukiamumui. Rekomenduojamas pacientams, sergantiems mikrovaskuline krūtinės angina (jei BB ir kalcio antagonistai neveiksmingi). Vaistas vartojamas tiek krūtinės anginos priepuoliams palengvinti, tiek jų profilaktikai.

Vaistas:

• Nicorandil po liežuviu 20 mg krūtinės anginos priepuoliams malšinti;
• Nikorandil per burną 10-20 mg 3 kartus per dieną krūtinės anginos profilaktikai.

3.3.2.6. Ranolazinas

Selektyviai slopina vėlyvuosius natrio kanalus, kurie užkerta kelią intraceluliniam kalcio pertekliui – neigiamam miokardo išemijos veiksniui. Ranolazinas mažina miokardo susitraukimą ir standumą, turi antiišeminį poveikį, gerina miokardo perfuziją, mažina miokardo deguonies poreikį. Pailgina fizinio aktyvumo trukmę prieš pasireiškiant miokardo išemijos simptomams. Neveikia širdies ritmo ir kraujospūdžio. Ranolazinas skiriamas, kai visų pagrindinių vaistų antiangininis veiksmingumas yra nepakankamas.

• Ranolazinas per burną 500 mg 2 kartus per dieną. Jei reikia, po 2-4 savaičių dozę galima padidinti iki 1000 mg 2 kartus per parą

3.3.2.7. Trimetazidinas

Vaistas yra antiišeminis metabolizmo moduliatorius, jo antiišeminis veiksmingumas yra panašus į propranololio 60 mg per parą. Pagerina medžiagų apykaitą ir miokardo aprūpinimą energija, mažina miokardo hipoksiją, nepaveikdamas hemodinamikos parametrų. Jis gerai toleruojamas ir gali būti skiriamas kartu su kitais antiangininiais vaistais. Vaistas draudžiamas esant judėjimo sutrikimams (Parkinsono ligai, esencialiniam tremorui, raumenų rigidiškumui ir neramių kojų sindromui). Ilgalaikiuose klinikiniuose tyrimuose su pacientais, sergančiais lėtine išemine širdies liga, netirtas.

• Trimetazidinas per burną 20 mg 3 kartus per dieną
• Trimetazidinas per burną 35 mg 2 kartus per dieną.

3.3.3. Vazospazinės krūtinės anginos gydymo vaistais ypatybės

Esant angiografiškai nepažeistoms vainikinėms arterijoms, sergant vazospazine krūtinės angina, beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami. Norint išvengti krūtinės anginos priepuolių, tokiems pacientams skiriami kalcio antagonistai, priepuoliams sustabdyti rekomenduojama vartoti NTG arba ISDN pagal bendrąsias taisykles.

Tais atvejais, kai stenozuojančios aterosklerozės fone atsiranda vainikinių arterijų spazmas, patartina skirti mažas beta adrenoblokatorių dozes kartu su kalcio antagonistais. Prognozinis ASR, statinų ir AKF inhibitorių poveikis vazospazinei krūtinės anginai esant angiografiškai nepažeistoms vainikinėms arterijoms netirtas.

3.3.4. Mikrovaskulinės krūtinės anginos gydymo vaistais ypatybės

Esant šiai krūtinės anginos formai, taip pat rekomenduojama vartoti statinus ir antitrombocitus. Skausmo sindromų profilaktikai pirmiausia skiriami BB, o jei veiksmingumas nepakankamas – kalcio antagonistai ir ilgai veikiantys nitratai. Esant nuolatinei krūtinės anginai, skiriami AKF inhibitoriai ir nikorandilis. Yra įrodymų apie ivabradino ir ranolazino veiksmingumą.

3.4. Nemedikamentinis gydymas

3.4.1. Miokardo revaskuliarizacija sergant lėtine išemine širdies liga

Planinė miokardo revaskuliarizacija atliekama naudojant balioninę angioplastiką su vainikinių arterijų stentavimu arba vainikinių arterijų šuntavimo būdu.

Kiekvienu atveju, sprendžiant dėl ​​stabilios krūtinės anginos revaskuliarizavimo, reikia atsižvelgti į:

1. Vaistų terapijos veiksmingumas. Jei pacientui paskyrus visų antiangininių vaistų derinį optimaliomis dozėmis, krūtinės anginos priepuoliai ir toliau pasireiškia šiam pacientui nepriimtinu dažniu, būtina apsvarstyti revaskuliarizacijos klausimą. Pabrėžtina, kad vaistų terapijos efektyvumas yra subjektyvus kriterijus ir būtinai turi būti atsižvelgiama į individualų paciento gyvenimo būdą ir norus. Labai aktyviems pacientams net I klasės krūtinės angina gali būti nepriimtina, o pacientams, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą, aukštesnio laipsnio krūtinės angina gali būti visiškai priimtina.
2. Įkelti testo rezultatus. Bet kurio fizinio krūvio testo rezultatai gali atskleisti didelės rizikos komplikacijų, kurios rodo blogą ilgalaikę prognozę, kriterijus (7 lentelė).
3. Trikdžių pavojus. Jei numatoma procedūros rizika yra maža, o intervencijos sėkmės tikimybė didelė, tai yra papildomas argumentas revaskuliarizacijai. Atsižvelgiama į vainikinių arterijų pažeidimo anatomines ypatybes, paciento klinikines charakteristikas, įstaigos veiklos patirtį. Paprastai invazinės procedūros išvengiama tais atvejais, kai numatoma mirties rizika procedūros metu viršija konkretaus paciento mirties riziką per 1 metus.
4. Paciento pirmenybė. Invazinio gydymo klausimas turi būti išsamiai aptartas su pacientu. Pacientui būtina pasakyti apie invazinio gydymo įtaką ne tik esamiems simptomams, bet ir ilgalaikei ligos prognozei, taip pat kalbėti apie komplikacijų riziką. Taip pat būtina paaiškinti pacientui, kad net ir po sėkmingo invazinio gydymo jis turės toliau vartoti vaistus

3.4.1.1 Endovaskulinis gydymas: angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas

Daugeliu atvejų vieno ar kelių vainikinių arterijų (BCA) segmentų balioninė angioplastika dabar yra kartu su stentavimu. Tam naudojami stentai su įvairių tipų vaistiniais dangalais, taip pat stentai be vaistinės dangos.

Stabili krūtinės angina yra viena dažniausių indikacijų kreiptis į BCA. Reikėtų aiškiai suprasti, kad pagrindinis BCA tikslas šiais atvejais turėtų būti skausmingų priepuolių (krūtinės anginos) dažnio mažinimas arba išnykimas.

Indikacijos angioplastikai su vainikinių arterijų stentavimu sergant stabilia vainikinių arterijų liga:

• krūtinės angina su nepakankamu maksimaliu galimu vaistų terapijos poveikiu;
• Angiografiškai patvirtinta vainikinių arterijų stenozinė aterosklerozė;
• Hemodinamiškai reikšmingos izoliuotos 1-2 vainikinių arterijų stenozės proksimaliniame ir viduriniame segmentuose;

Abejotinais atvejais BCA indikacijos išsiaiškinamos atlikus vaizdinį streso testą (stresinę echokardiografiją arba stresinę miokardo perfuzinę scintigrafiją), leidžiančią nustatyti su simptomais susijusią vainikinę arteriją.

Ilgalaikė stabilios krūtinės anginos prognozė BCA nepagerėja geriau nei optimalus gydymas vaistais. Svarbu atsiminti, kad net sėkmingas BCA įgyvendinimas su stentavimu ir dėl to krūtinės anginos simptomų sumažėjimas / išnykimas negali būti laikomas priežastimi nutraukti nuolatinį gydymą vaistais. Kai kuriais atvejais „vaistų apkrova“ pooperaciniu laikotarpiu gali padidėti (dėl papildomo antitrombocitinių vaistų vartojimo).

3.4.1.2. Vainikinių arterijų šuntavimas dėl lėtinės išeminės širdies ligos

Chirurginės miokardo revaskuliarizacijos indikacijos nustatomos pagal klinikinius simptomus, CAG duomenis ir ventrikulografiją. Sėkmingas vainikinių arterijų šuntavimas ne tik pašalina krūtinės anginos simptomus ir kartu pagerėjusį gyvenimo kokybę, bet ir žymiai pagerina ligos prognozę, sumažina nemirtino miokardo infarkto ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui sergant lėtine išemine širdies liga:

• Stenozė > 50 % pagrindinės kairiosios vainikinės arterijos kamieno;
• Visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų proksimalinių segmentų stenozė;
• Kitos lokalizacijos vainikinių arterijų aterosklerozė, apimanti priekinių nusileidžiančių ir cirkumfleksinių arterijų proksimalinę dalį;
• daugybinės vainikinių arterijų okliuzijos;
• vainikinių arterijų aterosklerozės deriniai su kairiojo skilvelio aneurizma ir (arba) vožtuvo pažeidimu;
• difuzinės distalinės hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės;
• ankstesnė neveiksminga vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas;

Sumažėjusi kairiojo skilvelio sistolinė funkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Žymiai sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) kartu su kliniškai reikšmingu širdies nepakankamumu reikšmingai pablogina tiek chirurginio, tiek medikamentinio gydymo prognozę, tačiau šiuo metu nėra laikomos absoliučiomis kontraindikacijomis operacijai.

Esant pavieniams vainikinių arterijų pažeidimams ir išsiplėtimui palankių stenozės variantų atveju gali būti atliekama tiek šuntavimo operacija, tiek angioplastika su stentavimu.

Pacientams, kurių vainikinių arterijų okliuzija ir daugybiniai komplikuoti pažeidimai, ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai yra geresni nei po stentavimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam vainikinių arterijų ligos gydymui nustatomos kiekvienu konkrečiu atveju.

Geriausi miokardo revaskuliarizacijos, naudojant šuntavimą, rezultatai buvo maksimaliai išnaudojant vidines pieno arterijas kaip aplinkkelius dirbtinės kraujotakos ir kardioplegijos sąlygomis, naudojant tikslią technologiją. Operacijas rekomenduojama atlikti specializuotose ligoninėse, kuriose pacientų, turinčių aiškią istoriją, mirštamumas planinių intervencijų metu yra mažesnis nei 1%, perioperacinių infarktų skaičius neviršija 1-4%, o infekcinių komplikacijų dažnis pooperaciniu laikotarpiu. yra mažiau nei 3%.

3.4.2. Eksperimentinis nemedikamentinis lėtinės išeminės širdies ligos gydymas

Simpatektomija, epidurinė stuburo elektrostimuliacija, intermituojanti urokinazės terapija, transmiokardinė lazerinė revaskuliarizacija ir kt., nėra plačiai taikomos, genų terapijos galimybių klausimas lieka atviras. Nauji ir aktyviai vystomi nefarmakologiniai lėtinės išeminės širdies ligos gydymo metodai yra išorinė kontrapulsacija (ECP) ir ekstrakorporinė širdies šoko bangos terapija (ESWT), kurios laikomos „neinvazinės širdies revaskuliarizacijos“ metodais.

Išorinė kontrapulsacija yra saugus ir atrauminis gydymo metodas, kuris padidina perfuzijos slėgį vainikinių arterijų diastolės metu ir sumažina atsparumą sistoliniam širdies tūriui dėl sinchroninio ant pacientų kojų uždėtų pneumatinių manžetų veikimo. Pagrindinė išorinės kontrapulsacijos indikacija yra III-IV klasės krūtinės angina, atspari vaistų terapijai, kartu esant širdies nepakankamumui, jei neįmanoma atlikti invazinės miokardo revaskuliarizacijos (apylankos arba BCA su stentavimu).

Ekstrakorporinė širdies šoko bangos terapija (ESWT) – tai naujas požiūris gydant sunkiausią pacientų grupę, sergančią lėtine išemine širdies liga, išemine kardiomiopatija ir širdies nepakankamumu, atsparių vaistų terapijai, kai neįmanoma atlikti invazinės miokardo revaskuliarizacijos (bypass). operacija arba BCA su stentavimu). CSWT metodas pagrįstas ekstrakorporiškai generuojamos smūginės bangos energijos poveikiu miokardui. Daroma prielaida, kad šis metodas suaktyvina vainikinių arterijų angioneogenezę ir skatina vainikinių arterijų vazodilataciją. Pagrindinės KSWT indikacijos: 1) sunki III-IV klasės stabilioji krūtinės angina, atspari gydymui vaistais; 2) įprastų miokardo revaskuliarizacijos metodų neveiksmingumas; 3) liekamieji simptomai po miokardo revaskuliarizacijos; 4) išplitęs vainikinių arterijų distalinių šakų pažeidimas, 5) gyvybingo kairiojo skilvelio miokardo išsaugojimas.

Šių nemedikamentinio gydymo metodų, atliekamų pagal priimtus protokolus, poveikis išreiškiamas gerinant gyvenimo kokybę: mažinant krūtinės anginos sunkumą ir nitratų poreikį, didinant fizinio krūvio toleranciją, gerinant miokardo perfuziją ir hemodinamikos parametrus. . Šių gydymo būdų poveikis lėtinio ŠKL prognozei netirtas. Išorinės kontrapulsacijos ir ESWT metodų privalumai yra jų neinvaziškumas, saugumas ir galimybė atlikti ambulatoriškai. Šie metodai taikomi ne visur, jie skiriami pagal individualias indikacijas specializuotose įstaigose.

Kraujo tiekimo trūkumas išvertus iš lotynų kalbos yra širdies išemija. Išemijos metu kraujas tiesiog negali praeiti pro vainikines arterijas reikiamu kiekiu dėl pastarųjų užsikimšimo ar susiaurėjimo. Dėl to širdies raumuo negauna reikiamo deguonies kiekio, o laiku neatlikus gydymo nebesusitraukia, o tai atitinkamai lemia paciento mirtį.

Priežastys

Pagrindinės vainikinių arterijų susiaurėjimo priežastys – cholesterolio aterosklerozinės plokštelės, kurios palaipsniui, beje, nuo mažens nusėda ant jų vidinių paviršių. Laikui bėgant jų tik daugėja, o kai negydant kraujagyslės spindis susiaurėja iki 70%, prasideda širdies raumens deguonies badas.

Taip pat sunku pašalinti atliekas iš ląstelių širdies išemijos metu. Jei apnašos visiškai užkemša kraujagyslę ir blokuoja kraujotaką, širdies vainikinių arterijų liga (IŠL) patenka į ūmiausią fazę – išsivysto miokardo infarktas. Kita širdies išemijos priežastis, be aterosklerozinių plokštelių atsiradimo, yra uždegiminis procesas arterijose arba spazmas.

Rizikos grupės

Didžiausia išemijos rizika yra pacientams, sergantiems ateroskleroze arba turintiems prielaidų jai išsivystyti:

• su dideliu cholesterolio kiekiu;
• su hipertenzija ir diabetu;
• tie, kurie vartoja daug kaloringų maisto produktų su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus ir šviežių daržovių;
• antsvorio, rūkalių.

Nepalankus paveldimumas ir sutrikusi medžiagų apykaita vaidina didžiulį vaidmenį širdies išemijos vystymuisi, ypač jei ligos požymiai atsiranda nervinio krūvio ir fizinio aktyvumo stokos fone.

Kaip atpažinti IHD atsiradimą

Paprastai pirmieji širdies išemijos simptomai atsiranda emocinio streso ar fizinio krūvio metu. Širdį tarsi kažkas spaudžia, o už krūtinkaulio jaučiamas sunkumas. Ligos formą lemia tai, koks stiprus yra deguonies badas, kaip greitai jis atsiranda ir kaip ilgai trunka. Gydant išskiriami šie išemijos tipai:

1. Tyli išemijos forma (besimptomė), kai nejaučiamas skausmas, o ištyrus nustatoma širdies liga. Paprastai būdinga ankstyvosioms išemijos stadijoms, ji gali pasireikšti iškart po širdies priepuolio.
2. Aritminė išemijos forma atpažįstama iš prieširdžių virpėjimo ir kitų ritmo sutrikimų.
3. Krūtinės angina, kurios simptomai dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, krūtinės skausmas. Išsamūs pojūčiai gali atsirasti ir persivalgius. Krūtinės anginos priepuolį lydi spaudimas, sunkumas ar net deginimo pojūtis krūtinėje. Taip pat skausmas gali būti jaučiamas kairėje rankoje, dilbyje, kakle, dantyse. Dažnai yra dusulys, tamsėja akys, gausus prakaitavimas ir silpnumas.

Dažniau krūtinės anginos priepuoliai ištinka ryte. Tai gali būti trumpos 5–10 minučių trukmės apraiškos, kartojamos skirtingais dažniais. Patikimiausias būdas sustabdyti šį priepuolį yra bet kokios fizinės veiklos nutraukimas, emocinė ramybė ir nitroglicerino vartojimas. Jei rezultato nėra, galite jį naudoti kas penkias minutes iki trijų kartų iš eilės.

Angina taip pat skirstoma į du tipus:

1. Stabili, lėtinė vainikinių arterijų ligos forma, kai priepuoliai įvyksta maždaug vienodai dažnai, esant vienodai apkrovai ir ilgą laiką yra vienodo pobūdžio.
2. Progresuojanti forma (nestabili), kai laikui bėgant priepuolių dažnis didėja, o sunkumas taip pat gali padidėti.

Pastaruoju atveju fizinio aktyvumo slenkstis priepuoliui taip pat vis mažėja, skausmas širdyje paciento gali neapleisti net ir nesant fizinio streso. Ši širdies išemijos forma, jei negydoma, dažnai išsivysto į miokardo infarktą.

Kada kreiptis į gydytoją

Norint padidinti išemijos gydymo veiksmingumą ir nepatekti ligos į kritines stadijas, pasireiškus pirmiesiems širdies išemijos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

1. Kartais jaučiate skausmą krūtinėje;
2. Kartais gali būti sunku kvėpuoti;
3. Kartais jaučiate širdies darbo trikdžius;
4. Jums sunku ištverti net nedidelę fizinę veiklą, pavyzdžiui, lipimą laiptais;
5. Jus ištinka galvos svaigimas, dusulys, dažnai jaučiatės pavargę, kartais alpstate;
6. Kartais atrodo, kad širdis be jokios aiškios priežasties išsiveržia iš krūtinės.

Jei pirmiau minėti simptomai pasireiškia jūsų atveju, tai yra rimta priežastis kreiptis į kardiologą ar terapeutą dėl visapusiško gydymo.

Diagnozė

Visapusiška širdies išemijos diagnozė apima daugybę tyrimų:

• Visų pirma bus išmatuotas kraujospūdis;
• turėsite atlikti kraujo biochemiją ir bendrą analizę cholesterolio kiekiui nustatyti;
• Taip pat reikės atlikti EKG – elektrokardiografiją, taip pat atlikti streso testą.

Paskutinis širdies išemijos tyrimas atliekamas specialiu dviračiu (dviračio ergometru) su jutikliais, pritvirtintais prie krūtinės. Kol mynėte pedalą, kardiologas nustatys, kokios fizinės veiklos metu jūsų kūne prasideda pavojingi pokyčiai.

Kai kuriais atvejais, sergant išemija, taip pat galite būti nukreipti į širdies ultragarsą (ultragarsą), kad patikrintumėte miokardo funkcionavimą. Tiksliausią vaizdą, parodantį, kuri arterija susiaurėjusi ir kaip susiaurėjusi, pateikia kitas tyrimas – angiografija. Šios procedūros metu į kraują suleidžiama medžiaga, todėl vainikinės arterijos matomos atliekant rentgeno tyrimą. Dėl to specialistas nustato, kaip kraujas juda per indus ir kur tiksliai yra užsikimšimas.

Gydymas

Širdies išemija visada vystosi palaipsniui, todėl labai svarbu ligą nustatyti ankstyvoje išemijos stadijoje ir pradėti gydymą. Tam naudojamas vaistų rinkinys:

1. Vazodilatacijai - nitrosorbitolis, nitroglicerinas;
2. Kraujo krešulių susidarymo prevencija - heparinas, aspirinas;
3. Vaistai, skirti kovoti su aukštu cholesterolio kiekiu ir aprūpinti širdies ląsteles deguonimi.

Kartais širdies išemijai gydyti vartojami kiti vaistai, pavyzdžiui, beta blokatoriai, kurie mažina kraujospūdį ir sulėtina širdies veiklą, todėl jai reikia mažiau deguonies. Ligoninėje taip pat naudojami vaistai, tirpdantys esamus kraujo krešulius. Taip pat pacientai gali savarankiškai vartoti raminamuosius, pageidautina augalinės kilmės, nes būtent stresas dažnai išprovokuoja naujus vainikinių arterijų ligos priepuolius. Galite naudoti, pavyzdžiui, motininę ar valerijoną.

Tačiau visi minėti vaistai gali tik sulėtinti ligos vystymąsi. Širdies išemijos gydymas, ypač sunkiomis jos apraiškomis, yra įmanomas tik chirurgine intervencija.

Vainikinių arterijų šuntavimas

Šios operacijos metu chirurgai implantuoja naują kraujagyslę. Tai yra šuntas, per kurį dabar į širdį tekės pakankamas kraujo kiekis, aplenkdamas pažeistą vietą. Didžioji kojos juosmens vena dažniausiai naudojama kaip donorinė kraujagyslė, nebent pacientas serga venų varikoze. Viename gale vena susiuvama prie aortos, o kitame prie kraujagyslės, esančios žemiau susiaurėjimo vietos, po kurios kraujotaka plūsta dirbtinai sukurtu kanalu.

Po operacijos paciento krūtinės anginos priepuoliai išnyksta, jis nustoja vartoti daugumą vaistų, be kurių anksčiau buvo neįmanoma, ir iš esmės grįžta į normalų gyvenimą. Tačiau laikui bėgant šis naujai sukurtas šuntas taip pat gali būti užblokuotas cholesterolio plokštelių ir sukelti naują širdies išemijos vystymąsi, todėl pacientas taip pat privalo stebėti savo sveikatą.

Angioplastika

Šios operacijos metu chirurgas mechaniškai išplečia susiaurėjusios arterijos plotą, o išemijos metu atkuriama kraujotaka. Norėdami tai padaryti, balioninis kateteris lankstaus vamzdelio pavidalu įkišamas į šlaunies arteriją ir patenka į vainikines arterijas.

Kai vamzdelis pasiekia kraujagyslės susiaurėjimą, ant kateterio uždėtas balionas pripučiamas ir uždedamas stentas – į tarpiklį panašus įtaisas, kuris neleidžia kraujagyslei susiaurėti. Šią operaciją daug lengviau toleruoti, tačiau ji yra kontraindikuotina sergantiems cukriniu diabetu ir tiems, kurie yra ūminėje ligos fazėje, o kraujagyslių pažeidimai jau yra per dideli.

Koronarinės ligos prevencija

Veiksmingas koronarinės širdies ligos profilaktikos ir gydymo būdas yra gyvenimo būdo keitimas, kuris pašalins pačias širdies išemijos priežastis. Reikės pakeisti šiuos įpročius:

1. Nustok rūkyti;
2. Laikantis dietos, kurioje yra mažai riebaus maisto, valgyti šviežias daržoves ir vaisius;
3. Kiekvieną dieną būkite fiziškai aktyvūs, užsiimkite kineziterapija ir palaipsniui mažinkite kūno svorį;
4. Stebėti kraujospūdį ir palaikyti jį normalų;
5. Išmokite veiksmingai sumažinti stresą atsipalaidavimo ar jogos metodais.

Sergantieji širdies išemija taip pat turi tinkamai pailsėti, miegoti bent 8 valandas. Nereikėtų persivalgyti, o paskutinį dienos valgį reikia valgyti ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą. Praleiskite daugiau laiko gryname ore ir palaipsniui ilginkite pasivaikščiojimų trukmę.

Tradiciniai koronarinės širdies ligos prevencijos metodai

Norint išvengti širdies išemijos atsiradimo ateityje arba sulėtinti jos vystymąsi, kartu su tradiciniu gydymu labai naudinga laikytis tradicinių liaudies receptų.

Išemijos gydymas erškėtuogėmis ir gudobelėmis

Gydant širdies išemiją, labai naudinga gerti gudobelės ir erškėtuogių antpilą. Vaisius reikia virti kaip arbatą, mirkyti 2 valandas ir gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Erškėtuogės taip pat gali būti naudojamos vonioms. 500 g erškėtuogių užpilkite 3 litrais verdančio vandens ir dešimt minučių troškinkite ant silpnos ugnies. Tada jis atšaldomas, filtruojamas ir dedamas į vonią. Laikykite vandens temperatūrą apie 38 laipsnius, norint gauti gerą rezultatą, turėsite atlikti mažiausiai 20 procedūrų.

Česnako privalumai

1. Vidutinio dydžio jauną česnaką nulupkite, sutrinkite į pastą, sudėkite į stiklainį;
2. Česnakų masę užpilti stikline saulėgrąžų aliejaus ir padėti į šaldytuvą;
3. Kas antrą dieną į stiklinę išspauskite apie vieną šaukštą citrinos sulčių, įpilkite šaukštelį paruošto česnakinio aliejaus ir mišinį nurykite.

Atlikite tai 3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Po trijų mėnesių kurso padarykite pertrauką, po kurios galima atnaujinti išemijos gydymą česnaku.

Tradiciniai išemijos gydymo receptai

Širdies išemijos gydymas kartu su kardiologo paskirtais vaistais taip pat gali būti atliekamas naudojant tradicinę mediciną. Žemiau pateikiame keletą veiksmingų receptų, kurie dažnai padeda sėkmingiau pasveikti nuo vainikinių arterijų ligos ir pašalinti jos atsiradimo priežastis:

1. Pankolis. 10 gr. vaisius užpilkite stikline verdančio vandens. Mišinį trumpai pakaitinkite vandens vonelėje, atvėsinkite ir nukoškite. Tada tūris turėtų būti padidintas iki 200 ml. Vartokite nuovirą iki keturių kartų per dieną, po valgomąjį šaukštą. Tai ypač naudinga gydant koronarinį nepakankamumą.
2. Medus su krienais. Krienus sutarkuokite smulkia tarka, arbatinį šaukštelį sumaišykite su tokiu pat kiekiu medaus. Tai reikia padaryti prieš pat naudojimą, tačiau patartina gydytis mėnesį. Mišinį galite gerti tik su vandeniu.
3. Pelkė sausa žolė. Užpilkite (10 g) stikline verdančio vandens ir palikite 15 minučių. padėkite į vandens vonią. Prieš ¾ valandos mišinį atvėsinkite, nukoškite, padidinkite tūrį iki 200 ml. Po valgio reikia išgerti pusę stiklinės produkto. Veiksmingai padeda gydyti krūtinės anginą.
4. Gudobelių arbata. Virkite džiovintus vaisius taip pat, kaip įprastą arbatą. Spalva kaip nelabai stipri juodoji arbata. Vartojamas sergant širdies išemija ir bet kokiomis širdies ligomis, galima gerti su cukrumi.
5. Gudobelė su motina. Anksčiau jis buvo laikomas nepakeičiamu širdies išemijos gydymu. Gudobelės vaisius sumaišykite su motinine žole, po 6 šaukštus. Užpilkite 7 stiklinėmis verdančio vandens, bet neužvirinkite užpilo. Uždenkite indą antklode ir palikite parai. Tada infuziją perkoškite, galite gerti iki 3 kartų per dieną. Jei norite, sumaišykite su erškėtuogėmis (nuoviru), bet nesaldinkite. Laikyti šaldytuve.
6. Braškių lapas. 20 g lapų užpilkite verdančiu vandeniu, stiklinę mišinio virkite ketvirtį valandos, po to palikite dvi valandas. Sultinį nukoškite ir užpilkite virintu vandeniu iki pradinio kiekio. Sergant išemija, gerti po valgomąjį šaukštą iki keturių kartų per dieną bet kuriuo metu.

Mityba sergant IHD

Gydymo rezultatams gauti nepakanka vien gydytojo paskirtų širdies išemijos tablečių vartojimo. Taip pat svarbu tinkamai maitintis, kad sumažėtų cholesterolio kiekis ir stiprėtų širdis. Visų pirma, reikia kiek įmanoma apriboti maisto, kuriame gausu sočiųjų riebalų, vartojimą. Tai daugiausia gyvulinės kilmės maistas – mėsa, kiaušiniai, pienas, sviestas, dešrelės.

Širdies išemija nėra priežastis visiškai atsisakyti šių produktų, tačiau pienas turi būti vartojamas tik neriebiai, o mėsa turi būti liesa, be riebalų. Geriausias pasirinkimas šiuo atveju yra kalakutiena, veršiena, vištiena ir triušiena. Kepimo metu nuo mėsos turi būti pašalinti visi matomi riebalai. O kepant orkaitėje mėsą dedame ant grotelių, kad pasišalintų riebalų perteklius. Gamindami kiaušinienę ir omletus, vienai porcijai naudokite ne daugiau kaip vieną kiaušinį. Norėdami padidinti patiekalo tūrį, įpilkite tik baltymų.

Žuvis, atvirkščiai, esant širdies išemijai, reikėtų rinktis riebiausią, pavyzdžiui, skumbrę. Žuvų taukuose yra daug svarbių komponentų cholesterolio apykaitai. O jūros žuvyse taip pat yra daug jodo, kuris neleidžia susidaryti sklerozinėms apnašoms. Šio komponento gausu ir jūros dumbliuose. Pastarasis taip pat tirpdo kraujo krešulius, kurie yra kraujo krešulių susidarymo priežastis.

Nesotieji riebalai, priešingai, būtini pacientams, sergantiems širdies išemija. Kūne jie prisideda prie vadinamųjų gamybos. „gerojo“ cholesterolio. Šių komponentų yra augaliniame aliejuje, bet kokiame aliejuje – alyvuogių, saulėgrąžų ir kt. Maisto produktai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, mažina cholesterolio kiekį. Tai daržovės, sėlenų duona, riešutai, pupelės.

Uogos labai naudingos ir sergant širdies išemija, nes jose yra salicilo rūgšties, kuri neleidžia susidaryti trombams. Reikia valgyti bananus, persikus, džiovintus abrikosus ir kitus maisto produktus, kuriuose gausu kalio. Reikėtų vengti sūraus ir per aštraus maisto, negerti daug skysčių. Geriau valgyti mažomis porcijomis iki penkių kartų per dieną. Porą kartų per savaitę apsiribokite vegetarišku maistu.

Fizinio aktyvumo svarba sergant išemine širdies liga

Gydant širdies išemiją, fizinis lavinimas turi nemenką reikšmę. Jei liga yra pradinėje stadijoje, pacientui patariama plaukti, važinėti dviračiu arba nedaryti per daug intensyvių ciklinių krūvių. Jie neturėtų būti atliekami tik paūmėjimo laikotarpiais.

Jei pacientas serga sunkia širdies išemijos forma, tada kaip apkrova naudojami specialių gydomųjų pratimų kompleksai. Jį parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Užsiėmimus turi vesti instruktorius ligoninėje, klinikoje ir prižiūrint gydytojui. Po kurso pacientas gali savarankiškai atlikti tuos pačius pratimus namuose.

yra liga, kuri yra miokardo kraujotakos pažeidimas. Ją sukelia deguonies trūkumas, kuris pernešamas per vainikines arterijas. Jai patekti trukdo aterosklerozės apraiškos: susiaurėja kraujagyslių spindžiai ir jose susidaro apnašos. Be hipoksijos, tai yra deguonies trūkumo, audiniai netenka kai kurių naudingų maistinių medžiagų, reikalingų normaliai širdies veiklai.

Vainikinių arterijų liga yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, sukeliančių staigią mirtį. Tai daug rečiau paplitusi tarp moterų nei tarp vyrų. Taip yra dėl to, kad dailiosios lyties atstovių organizme yra daugybė hormonų, kurie neleidžia vystytis kraujagyslių aterosklerozei. Prasidėjus menopauzei, keičiasi hormonų lygis, todėl tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga smarkiai padidėja.

Pagal koronarinės širdies ligos klasifikaciją išskiriamos šios formos:

Neskausminga forma. Ši miokardo išemija būdinga žmonėms, turintiems aukštą skausmo slenkstį. Jo vystymąsi skatina sunkus fizinis darbas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagyvenusiems žmonėms ir sergantiems žmonėms gresia pavojus. Ši išemijos forma yra neskausminga, todėl dažnai vadinama tylia. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti diskomfortas krūtinėje. Tai pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose. Būdingi tylios širdies išemijos simptomai yra tachikardija, krūtinės angina ir sunki. Galimas kairės rankos silpnumas, dusulys ar.

Pirminis širdies sustojimas. Tai reiškia staigią koronarinę mirtį. Jis pasireiškia iškart po širdies priepuolio arba per kelias valandas po jo. Tokį išeminės širdies ligos pasireiškimą skatina antsvoris, rūkymas, arterinė hipertenzija, o priežastis – skilvelių virpėjimas. Išskiriama staigi koronarinė mirtis su sėkmingu reanimavimu arba baigiasi mirtimi. Pirmuoju atveju kvalifikuota medicinos pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Jei defibriliacija neatliekama laiku, pacientas miršta.

Gniuždantis ar spaudžiantis skausmas, diskomfortas krūtinės srityje – tai pagrindiniai simptomai, pagal kuriuos nustatoma ši vainikinių arterijų ligos forma. Dažnai tai pasireiškia rėmens, pilvo dieglių ar pykinimo forma. Krūtinės skausmas gali plisti į kaklą, kairę ranką ar petį toje pačioje pusėje, kartais į žandikaulį ir nugarą. Diskomfortas atsiranda aktyvios fizinės veiklos metu, pavalgius, ypač persivalgius, smarkiai padidėja kraujospūdis. Krūtinės anginą sukelia stresas ir hipotermija. Visose šiose situacijose širdies raumeniui reikia daugiau deguonies, tačiau dėl užsikimšusių arterijų tai neįmanoma. Norėdami susidoroti su skausmu, kuris gali trukti iki 15 minučių, pakanka nutraukti fizinį aktyvumą, jei jis buvo sukeltas, arba išgerti trumpai veikiančių nitratų. Nitroglicerinas laikomas populiariausiu tarp šių vaistų.




Krūtinės angina gali būti stabili arba nestabili. Pirmuoju atveju tai sukelia aplinkos veiksnių veikimas: rūkymas, didelis fizinis aktyvumas. Su juo galite susidoroti naudodami nitrogliceriną. Jei jis tampa neveiksmingas, tai rodo nestabilios krūtinės anginos vystymąsi. Tai pavojingesnė, nes dažnai sukelia miokardo infarktą arba paciento mirtį. Viena iš nestabilios krūtinės anginos rūšių yra naujai prasidėjusi krūtinės angina. Pagrindinis šios ligos formos skiriamasis bruožas yra tas, kad priepuoliai prasidėjo ne vėliau kaip prieš kelis mėnesius. Naujos krūtinės anginos priežastis gali būti stiprus emocinis ar fizinis stresas. Tokiu atveju vainikinės arterijos gali normaliai funkcionuoti. Antroji pacientų grupė – pacientai, kurie nukentėjo ir turi vainikinių arterijų patologiją. Jei liga vystosi nepastebimai, yra didelė tikimybė, kad ji išsivystys į stabilią krūtinės anginą. Tačiau galimas ir kitas variantas. Dažnai pirmieji simptomai greitai išnyksta, priepuoliai liaujasi, o per ateinančius kelerius metus pacientas nejaučia jokių krūtinės anginos simptomų. Kartu būtina reguliariai tikrintis, kad būtų išvengta netikėto miokardo infarkto.

Kardiosklerozė gali būti difuzinė ir židininė. Pirmuoju atveju randinis audinys tolygiai pakeičia širdies ląsteles, paskirstytas visame raumenyje. Sergant židinine kardioskleroze, jungiamasis audinys paveikia tik tam tikras sritis. Dažniausiai tai sukelia miokardo infarktas.

Arterijose esančios plokštelės sukelia aterosklerozinės kardiosklerozės vystymąsi. Miokardo kardiosklerozės vystymąsi skatina uždegiminis procesas tiesiai širdies raumenyje. Persivalgymas, rūkymas ir sėslus gyvenimo būdas padidina riziką susirgti šia liga. Ilgą laiką kardiosklerozė gali būti besimptomė, ypač aterosklerozinės formos atveju. Reabilitacijos ir profilaktikos metu pacientai turi laikytis dietos, kurioje būtų kuo mažiau druskos, riebalų ir skysčių.

Yra keletas pagrindinių širdies išemijos simptomų:

Skausmas krūtinėje ir už krūtinės srities. Jis gali būti veriantis, deginantis ar spaudžiantis. Nemalonūs pojūčiai atsiranda netikėtai ir praeina po 3-15 min. Pirmosiose vainikinių arterijų ligos stadijose diskomfortas gali būti nežymus. Stiprus skausmas spinduliuoja į kairę ranką ir petį, rečiau į žandikaulį ir dešinę pusę. Jie atsiranda sportuojant arba esant stipriam emociniam stresui. Norint atsikratyti diskomforto, atsirandančio dėl fizinio aktyvumo, pakanka trumpos pertraukėlės. Kai tokios priemonės nepadeda, o priepuoliai tampa stiprūs, griebiamasi vaistų pagalbos.

Dusulys. Kaip ir skausmas, pirmiausia jis pasireiškia judant ir atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme. Ligai progresuojant, kiekvieną priepuolį lydi dusulys. Pacientas tai patiria net ramybėje.

Širdies ritmo sutrikimai. Dažnėja, ir tokiu atveju smūgiai jaučiami stipriau. Taip pat kai kuriose vietose gali būti trikdžių. Širdies plakimas jaučiamas labai silpnai.

Bendras negalavimas. Pacientas patiria, gali įkristi, greitai pavargsta. Padidėja prakaitavimas ir pykinimas, dėl kurio atsiranda vėmimas.

Senais laikais tai buvo vadinama krūtinės angina. Ši frazė neatsitiktinė, nes krūtinės angina – tai ne skausmas, o stiprus spaudimas ir deginimas krūtinėje ir stemplėje. Gali būti jaučiamas peties, rankos ar riešo skausmu, tačiau tokie atvejai yra retesni. Krūtinės anginą galima lengvai supainioti su rėmuo. Nenuostabu, kad kai kurie žmonės bando su tuo susidoroti ir tam naudoja soda. Kardiologijoje krūtinės angina laikoma ryškiausiu simptomu, rodančiu išeminę širdies ligą ir padedančiu išvengti miokardo infarkto. Daug blogiau, kai liga pasireiškia be išorinių apraiškų. Asimptominė forma daugeliu atvejų yra mirtina.

Širdies priepuolio metu arterijų spindis visiškai užkemšamas plokštelėmis. Skausmas didėja palaipsniui ir po pusvalandžio tampa nepakeliamas. Diskomfortas gali nepranykti kelias valandas. Sergant lėtine koronarinės širdies ligos forma, kraujagyslės spindis nėra visiškai užsikimšęs, o skausmo priepuoliai būna trumpesni.

Psichologiniai simptomai.Širdies priepuolio metu pacientas gali patirti nepaaiškinamą baimę ir nerimą.

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti širdies išemiją, yra šios:

Aterosklerozė. Miokardą supa dvi pagrindinės arterijos, kuriomis kraujas teka į širdį. Jie vadinami vainikiniais ir išsišakoja į daugybę mažų indų. Jei bent vieno iš jų spindis yra iš dalies arba visiškai uždarytas, tam tikros širdies raumens dalys negauna reikalingų maistinių medžiagų, o svarbiausia – deguonies. Širdį krauju aprūpinančių arterijų nebelieka, todėl sutrinka jos darbas, išsivysto vainikinių arterijų liga.

Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl būklės, kuri paveikia arterijas. Tai susiję su cholesterolio plokštelių susidarymu arterijose, kurios neleidžia kraujui judėti. Atliekant aktyvius judesius, kai širdies raumenyje trūksta deguonies, lydi skausmas.

Šiame etape koronarinė liga pasireiškia krūtinės anginos forma. Palaipsniui pablogėja miokardo medžiagų apykaita, stiprėja skausmas, trunka ilgiau ir atsiranda ramybės būsenos. Vystosi širdies nepakankamumas, ligonį kamuoja dusulys. Jei dėl apnašų plyšimo staiga užsikemša vainikinės arterijos spindis, kraujas nustoja tekėti į širdį ir ištinka infarktas. Dėl to mirtis yra įmanoma. Paciento būklė po infarkto ir jo pasekmės labai priklauso nuo arterijos užsikimšimo. Kuo didesnis pažeistas indas, tuo blogesnė prognozė.

Prasta mityba. Apnašų susidarymo ant kraujagyslių sienelių priežastis yra cholesterolio perteklius organizme, gaunamas iš maisto. Apskritai ši medžiaga yra būtina, nes ji naudojama ląstelių membranoms kurti ir daugybei hormonų gaminti. Jis nusėda ant kraujagyslių sienelių, veikiant stresinėms situacijoms.

Emocinis stresas sukelia ypatingos medžiagos gamybą. Tai savo ruožtu skatina cholesterolio nusėdimą arterijose. Tinkamai suformuluota dieta gali sumažinti jo kiekį organizme. Verta apriboti maisto, kuriame yra sočiųjų riebalų, vartojimą: sviestą, dešras, riebius sūrius ir mėsą. Rekomenduojama teikti pirmenybę riebalams, esantiems žuvyje, riešutuose, kukurūzuose. Greitai virškinamas ir kaloringas maistas prisideda prie širdies išemijos išsivystymo.

Blogi įpročiai. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas veikia širdies raumens veiklą. Cigarečių dūmuose yra daug cheminių medžiagų, įskaitant anglies monoksidą, kuris trukdo pernešti deguonį, ir nikotiną, kuris didina kraujospūdį. Be to, rūkymas turi įtakos kraujo krešulių susidarymui ir aterosklerozės vystymuisi.

Sėdimas gyvenimo būdas arba per didelis fizinis krūvis. Netolygus fizinis aktyvumas sukelia papildomą stresą širdžiai. Išemijos priežastis gali būti tiek fizinis neveiklumas, tiek fizinis aktyvumas, viršijantis organizmo galimybes. Rekomenduojama reguliariai mankštintis, individualiai nustatant treniruočių intensyvumą, trukmę ir dažnumą.

Nutukimas. Daugybė tyrimų atskleidė tiesioginį ryšį tarp antsvorio ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl tai yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie išemijos išsivystymo.

Diabetas. I ir II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams rizika susirgti koronarine širdies liga yra didelė. Jie turi normalizuoti angliavandenių apykaitą, kad sumažintų riziką.

Psichosocialinės priežastys. Yra nuomonė, kad aukštesnę socialinę padėtį ir išsilavinimą turintys žmonės yra mažiau jautrūs koronarinei ligai.

Vainikinių arterijų ligos diagnozė pirmiausia atliekama remiantis paciento pojūčiais. Dažniausiai jie skundžiasi deginimu ir skausmu krūtinėje, dusuliu, padidėjusiu prakaitavimu, patinimu, kuris yra aiškus širdies nepakankamumo požymis. Pacientas jaučia silpnumą, širdies plakimo ir ritmo sutrikimus. Įtarus išemiją, būtina atlikti elektrokardiografiją. Echokardiografija – tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti miokardo būklę, nustatyti raumenų susitraukimo aktyvumą ir kraujotaką. Atliekami kraujo tyrimai. Biocheminiai pokyčiai gali atskleisti koronarinę širdies ligą. Funkcinių testų atlikimas apima fizinį kūno aktyvumą, pavyzdžiui, lipimą laiptais arba pratimų atlikimą mašina. Tokiu būdu širdies patologijas galima nustatyti ankstyvosiose stadijose.

Išemijai gydyti kartu vartojamos šios vaistų grupės: antitrombocitai, adrenerginiai blokatoriai, fibratai ir statinai. Konkrečias priemones parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos formą. Antitrombocitinės medžiagos gerina kraujotaką, adrenerginių blokatorių pagalba galima sumažinti širdies raumens susitraukimų dažnį ir sumažinti deguonies suvartojimą. Fibratų ir statinų veikimas nukreiptas į aterosklerozines plokšteles. Vaistai sumažina jų atsiradimo greitį ir užkerta kelią naujų formacijų susidarymui ant kraujagyslių sienelių.

Kova su krūtinės angina vykdoma nitratų pagalba. Natūralūs lipidų kiekį mažinantys vaistai taip pat plačiai naudojami koronarinei ligai gydyti. Antikoaguliantai turi įtakos kraujo krešulių susidarymui, o diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Kadangi apnašos kraujagyslėse sukelia jų susiaurėjimą, galima dirbtinai padidinti vainikinių arterijų spindį. Šiuo tikslu atliekamas stentavimas ir balioninė angioplastika. Šių bekraujinių chirurginių intervencijų metu plečiasi kraujagyslių spindis ir normalizuojasi kraujotaka. Šie metodai pakeitė tradicinę šuntavimo operaciją, kuri šiandien atliekama tik kai kurioms vainikinių arterijų ligos formoms. Šios operacijos metu vainikinės arterijos yra prijungtos prie kitų kraujagyslių, esančių žemiau kraujotakos sutrikimo vietos jose.

Be gydymo vaistais ir bendrosios terapijos, pacientui reikia vidutinio fizinio aktyvumo. Priklausomai nuo išemijos formos, gydytojas parengia pratimų rinkinį. Juk per didelis fizinis aktyvumas didina širdies raumens deguonies poreikį ir turi neigiamos įtakos ligos vystymuisi.

Jei vaikštant ar sportuojant netikėtai užklupo priepuolis, reikėtų sustoti ir pailsėti, išgerti raminamųjų ir išeiti į gryną orą. Tada turėtumėte išgerti nitroglicerino tabletę.

Šis vaistas pradeda veikti per 5 minutes. Jei skausmas nepraeina, reikia išgerti dar 2 tabletes. Nitroglicerino neveiksmingumas rodo rimtas problemas, todėl jei jūsų būklė nepagerėja, turėtumėte skubiai vykti į ligoninę. Koronarinės širdies ligos prevencija apima alkoholio vartojimo, rūkymo, tinkamos subalansuotos mitybos ir reguliarių mankštų vengimą. Būtina stebėti ir kontroliuoti savo svorį. Svarbu turėti teigiamų emocijų ir streso nebuvimą.

Pagrindiniai išemijos dietos principai yra šie:

Pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, savo racione turės kuo mažiau vartoti druskos, cukraus, saldainių ir saldumynų, konditerijos gaminių, tai yra visų paprastųjų angliavandenių šaltinių, riebios mėsos, ikrų, aštraus ir sūraus maisto, šokolado, kavos ir kakavos.

Svarbiausia apriboti maisto, kuriame yra daug cholesterolio ir riebalų, vartojimą. Valgyti reikia mažai, bet dažnai.

Būtinai turėtumėte valgyti maistą, kuriame yra askorbo rūgšties, A, B, C, kalio ir kalcio.

Kepimui naudojamą augalinį aliejų reikėtų pakeisti kukurūzų ir alyvuogių aliejumi. Jis daug sveikesnis, be to, jame yra riebiųjų rūgščių, kurios teigiamai veikia kraujotaką.

Mityboje turėtų dominuoti pieno produktai, išskyrus sviestą, grūdus, jūros gėrybes, daržovių sriubas, neriebią jūros žuvį, pavyzdžiui, menkę, kiaušinio baltymo omletą, kalakutieną, vištieną.

• Indus rekomenduojama virti garuose. Be to, produktus galima virti arba troškinti.

Žemiau pateikiamas įprastas 7 dienų meniu pacientams, sergantiems širdies išemija:

pirmadienis

Pusryčiai – riekelė pilno grūdo duonos, stiklinė silpnos arbatos be cukraus

Pietūs – daržovių salotos, gabalėlis virtos vištienos be odos, ryžiai, stiklinė vaisių sulčių

Vakarienė – varškės užkepėlė be cukraus, stiklinė kefyro

antradienis

Pusryčiai – omletas su keliais baltymais, obuolys, arbata

Pietūs – keptos bulvės, troškinta menkė, riekelė ruginės duonos, arbata

Vakarienė – daržovių troškinys, nesaldintas jogurtas

trečiadienį

Pusryčiai – avižiniai dribsniai, vaisių sultys

Antrieji pusryčiai – varškė su vaisiais

Pietūs – daržovių salotos su alyvuogių aliejumi, kepta kalakutiena, arbata

Vakarienė – pieno sriuba, arbata

ketvirtadienis

Pusryčiai – virtas kiaušinis, riekelė pilno grūdo duonos, natūralus jogurtas

Antrieji pusryčiai – obuolys

Pietūs – kepta vištiena, grikiai, arbata

Vakarienė – daržovių sriuba, stiklinė kefyro

penktadienis

Pusryčiai – avižiniai dribsniai, obuolys, sultys

Antrieji pusryčiai – stiklinė kefyro

Pietūs – mirkyta silkė, kepta, arbata

Vakarienė – daržovių salotos su alyvuogių aliejumi, stiklinė pieno

šeštadienis

Pusryčiai – varškės užkepėlė su vaisiais, arbata

Antrieji pusryčiai – natūralus jogurtas

Pietūs – virtas jūros ešerys, daržovių salotos, stiklinė pieno

Širdies išemija arba IHD - vienas iš labiausiai paplitusių ir rimčiausių širdies negalavimų, pasižyminčių nenuspėjamumu ir apraiškų sunkumu. Dažniausiai šios ligos aukomis tampa aktyvaus amžiaus vyrai – 45 metų ir vyresni.

Neįgalumas arba staigi mirtis yra labai tikėtinas IHD rezultatas. Vien mūsų šalyje kasmet užfiksuojama apie 700 tūkst. mirčių, kurias sukelia įvairių formų išemija. Pasaulyje mirštamumas nuo šios ligos siekia beveik 70 proc. Štai kodėl reguliarus stebėjimas yra toks svarbus!

Kraujo tyrimas dėl išemijos

Širdies išemijos tyrimai

Išeminės širdies ligos diagnostika „MedicCity“

Vainikinių arterijų ligos vystymąsi išprovokuoja disbalansas tarp miokardo aprūpinimo krauju poreikio ir tikrosios vainikinių arterijų kraujotakos.

Pagrindinė nepakankamo aprūpinimo krauju ir širdies raumens deguonies bado priežastis yra vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl (aterosklerozinių plokštelių kraujagyslių spindyje), aterotrombozės ir (ar) spazmo.

Patologinis procesas gali paveikti arba vieną, arba kelias arterijas vienu metu (daugiakraujagyslinis pažeidimas). Didelis vainikinių arterijų susiaurėjimas trukdo normaliam kraujo patekimui į miokardo skaidulas ir sukelia skausmą širdyje.

Be tinkamo gydymo ir medicininės priežiūros koronarinė išeminė širdies liga, kurią sukelia deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas, gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį.

Veiksniai, skatinantys išeminės širdies ligos vystymąsi

Galima nustatyti pagrindines koronarinės širdies ligos vystymosi priežastis:

• (2-6 kartus padidina tikimybę susirgti išemija);
• rūkymas (priklausomiems nuo tabako rizika susirgti koronarine širdies liga yra 1,5-6 kartus didesnė nei nerūkantiems);
• lipidų ir lipoproteinų apykaitos sutrikimas (skatina vystymąsi ir 2-5 kartus padidina išemijos riziką);
• fizinis neaktyvumas ir nutukimas (nutukę, neaktyvūs žmonės serga bent 3 kartus dažniau nei liekni ir sportiški žmonės);
• angliavandenių apykaitos sutrikimai (su abiejų tipų diabetu, koronarinės širdies ligos grėsmė padidėja 2-4 kartus).

Rizikos veiksniai taip pat yra šeimos istorija, stipriosios lyties atstovas ir senatvė. Sujungus dvi ar daugiau iš išvardytų pozicijų, rizika susirgti IŠL žymiai padidėja.

EKG dėl širdies išemijos

ABPM diagnozuojant išemiją

ECHO-CG dėl išeminės širdies ligos

Miokardo išemijos nustatymas

Koronarinės širdies ligos simptomai gali būti ryškūs arba subtilūs.

Tarp būdingiausių IHD simptomų yra šie:

• Spaudžiantis skausmas ir deginimas už krūtinkaulio ir širdies srityje fizinio krūvio metu;
• dusulys fizinio krūvio metu.

Tačiau kartais IŠL atsiskleidžia tik iki miokardo infarkto! Tokiu atveju klasikiniai koronarinės širdies ligos simptomai gali būti pastebėti per vėlai.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į simptomus, išskiriamos šios pagrindinės ligos formos:

Koronarinė mirtis . Simptomai vystosi greitai: netenkama sąmonės, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Nėra pulso, nėra kvėpavimo.

Poinfarktinė kardiosklerozė . Tarp būdingų požymių: širdies ritmo sutrikimai, ūminės apraiškos (uždusimo priepuolis - „širdies astma“, plaučių edema) ir lėtinės (kojų patinimas, dusulys). Pacientas skundžiasi oro trūkumo jausmu, dusuliu, kojų ir pėdų patinimu.

Ūminis koronarinis sindromas. Naujai prasidėjusi krūtinės angina, progresuojanti krūtinės angina, miokardo infarktas ir kt.

Miokardinis infarktas . Dažnai stiprus spaudžiantis ir deginantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į žandikaulį, kairę mentę ir ranką. Išsilaiko iki pusvalandžio ir daugiau, nepraeina, kai nitroglicerino vartojama po liežuviu. Taip pat ligoniui išpila šaltas prakaitas, sumažėja kraujospūdis, gali pasireikšti silpnumas, vėmimas, mirties baimė.

Krūtinės angina . Žmogus skundžiasi krūtinės skausmu – spaudimu, spaudimu, deginimu už krūtinkaulio fizinio krūvio metu, o kartais ir ramybėje. Galimi krūtinės anginos simptomai yra kaklo, kairiojo pečių ašmenų, apatinio žandikaulio ar kairės rankos skausmas. Skausmas dažniausiai būna trumpalaikis.

Krūtinės angina yra viena ryškiausių koronarinės širdies ligos apraiškų. Savarankiškas krūtinės anginos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas! Tik gydytojas, remdamasis savo profesine patirtimi ir diagnostikos metodais, gali padaryti išvadas apie žmogaus būklę ir būtinas gydymo priemones!

Širdies ultragarsas dėl krūtinės anginos

Širdies ultragarsas „MedicCity“

Kraujo tyrimai dėl išeminės širdies ligos

Jei krūtinės angina ištinka pirmą kartą, jei krūtinės anginos priepuoliai pradeda kartotis, ilgiau trunka ir pasireiškia stipriau, kalbame apie ūminį koronarinį sindromą ir didelę riziką susirgti miokardo infarktu. Tokie pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti greitosios medicinos pagalbos automobiliu į ligoninę, kur skubiai bus atliekama vainikinių arterijų angiografija ir atkurta kraujotaka širdies arterijose, taip išvengiama miokardo infarkto ir dėl to negalios. .

Tyli miokardo išemija

IŠL negali lydėti skausmo. Ši išemija vadinama tyliąja išemija.

Tyliosios miokardo išemijos atveju ligos pasireiškimas dažnai yra tiesioginė arba staigi koronarinė mirtis. Todėl labai svarbu reguliariai tikrintis pas kardiologą, ypač rizikos grupės žmonėms (sergantiems diabetu, hipertenzija, rūkantiems, nutukusiems, pagyvenusiems žmonėms ir kt.).

Tokią paslėptą išemiją galima aptikti naudojant kai kuriuos instrumentinius metodus, pavyzdžiui, bėgimo takelį). Būtent testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metu IŠL būdingi pokyčiai yra ypač ryškūs.

Koronarinės širdies ligos diagnozė

Prevencinių ir gydomųjų priemonių sėkmė priklauso nuo laiku nustatytos ligos ir teisingos diagnozės.

Žinoma, pradinis IŠL diagnozavimo etapas yra paciento nusiskundimų rinkimas ir analizė. Po to atliekamas tyrimas, kurio metu kardiologas matuoja paciento kraujospūdį, vizualiai įvertina jo būklę (patinimo laipsnį, odos tonusą, prakaitavimą, elgesio ypatumus ir kt.), stetoskopu išklauso jo širdį, ar nėra ūžesių, ritmo sutrikimų. ir kt.

• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas dėl miokardo infarkto žymenų;
• vainikinių arterijų angiografija (rentgeno kontrastinis vainikinių arterijų tyrimas).

Širdies ultragarsas dėl išeminės širdies ligos

Išeminės širdies ligos diagnostika „MedicCity“

ABPM sergant IHD

Koronarinės širdies ligos gydymas. Prevencija

Koronarinės širdies ligos gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, išemijos derinys su ir gali žymiai pabloginti situaciją. Tuo tarpu paciento įsipareigojimas sveikai gyvensenai ir susitelkimas į sveikimą gali būti didžiulė pagalba gydytojui ir jo pasirinktam gydymo režimui.

Vainikinių arterijų ligos gydymo strategija kiekvienam pacientui yra individuali, ją nustato gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų ir tyrimų rezultatais. Tačiau galime išvardinti pagrindinius šiuolaikinėje kardiologijoje naudojamus koronarinės širdies ligos gydymo būdus.

Paprastai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, skiriami:

1. Nemedikamentinė terapija , apimantis maksimalų įmanomą vainikinių arterijų ligos grėsmių pašalinimą (gretutinių ligų nustatymas ir gydymas, dieta, darbo ir poilsio laikymasis, svorio mažinimas, kraujospūdžio kontrolė, įmanomas fizinis aktyvumas, gyvenimo būdo keitimas).

2. Farmakoterapija (priklausomai nuo išemijos formos, gali būti skiriami: aspirinas, nitroglicerinas, nitratai, kalcio antagonistai, statinai ir/ar kiti cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, beta adrenoblokatoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, trimetazidinas ir kt.).

3. Chirurgija . Šiandien dažniausiai atliekamos vainikinių arterijų ligos operacijos – endovaskuliniai metodai (širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas ir angioplastika), taip pat miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas).

Atliekant pirmojo tipo operacijas, į arteriją įvedamas kateteris, per kurį išleidžiamas itin plonas laidininkas su išpūstu oro balionu ir sulankstytu stentu – vamzdeliu iš geriausios medicininės vielos. Balionas pripučiamas vos pasiekęs spindžio susiaurėjimo tašką – tai būtina norint išplėsti arterijos sieneles, tada stentas ištiesinamas. Tada balionas ištuštinamas ir pašalinamas kartu su kateteriu, o išsiplėtęs stentas lieka arterijoje, neleidžiant jai susiaurėti ir užtikrinti normalią kraujotaką. Vainikinių arterijų šuntavimas – tai metodas, kai chirurgas apeina užsikimšusias vainikines kraujagysles naudodamas transplantatą – veną, paimtą iš paciento rankos ar kojos. Operacija atliekama dėl labai rimtų priežasčių, nes ji atliekama atvira širdimi.

Kalbant apie ligos prevenciją, veiksmingiausia koronarinės širdies ligos, kaip ir daugumos ŠKL, prevencija yra kraujospūdžio kontrolė, sveika mityba, fizinės formos palaikymas ir rūkymo metimas.

Diagnostika ir gydymas MedicCity yra teisingas pasirinkimas kiekvienam savo sveikata besirūpinančiam žmogui! Mūsų komanda žino, kaip padėti jums išlaikyti gerą sveikatą ilgus metus! Naudojame pirmaujančių gamintojų įrangą ir kokybiškai atliekame visų būtinų diagnostikos ir kitų organų bei sistemų diagnostiką.